Tipiski holangīta klīniskie simptomi. Strutains holangīts

Holangīts ir aknu darbības traucējums, kurā žultsvadi kļūst iekaisuši.

Visi cilvēki ir pakļauti riskam. Līdzīgs kuņģa -zarnu trakta pārkāpums rodas vīriešiem un sievietēm dažādās vecuma kategorijās. Tomēr visbiežāk slimība tiek diagnosticēta daiļā dzimuma pārstāvēm 50-60 gadu vecumā. Ārsti to skaidro ar to, kas mainās hormonālais fons, vielmaiņa palēninās, imunitātes līmenis samazinās.

Kas tas ir?

Holangīts (holangīts) - infekcijažults ceļu. Rodas sakarā ar bakteriāla infekcija... Ir akūtas un hroniskas formas. Dažreiz tas attīstās kā patstāvīga slimība, biežāk tas ir citu slimību sekas iekšējie orgāni... Tas parasti rodas sievietēm vecumā.

Šajā rakstā tiks paskaidrots, kas ir holangīts, kādi ir simptomi un kā to ārstēt pieaugušajiem.

Klasifikācija

Slimības veida noteikšanai ir svarīga loma ārstēšanas shēmas izstrādē. Holangītu klasificē pēc vairākām pazīmju grupām. Pēc kursa rakstura izšķir akūtas un hroniskas formas. Saskaņā ar patomorfoloģiskajām izmaiņām akūtā forma ir sadalīta apakštipos:

• strutains - ko raksturo žults ceļu sienu kušana un daudzu iekšējo abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādas gļotādas pietūkums iekšējā virsmažultsceļi, pārmērīga asins plūsma uz tiem un pārsātinājums ar leikocītiem ar turpmāku epitēlija šūnu atslāņošanos;
• difterija - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija atslāņošanos un leikocītu infiltrācija sienas ar vēlāku audu nāvi;
• nekrotisks - iziet, veidojoties mirušām zonām, kas rodas aizkuņģa dziedzera agresīvās fermentatīvās aktivitātes ietekmē.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādās formās:

• sklerozējošs (ar aizaugšanu saistaudi);
• latents;
• atkārtojas;
• septisks ilgstošs;
• abscess.

Atkarībā no iekaisuma procesa atrašanās vietas ir:

• holedohīts (parastais kanāls ir iekaisis);
• angioholīts (tiek ietekmēts žultsceļu iekšējais un ekstrahepatiskais);
• papilīts (liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir iekaisusi).

Pēc izcelsmes holangīts ir:

Hroniska slimības forma ir biežāka nekā akūta un attīstās pēc slimības saasināšanās un kā neatkarīga slimība, sākotnēji apmeklējot ilgstošu kursu.

Sklerozējošais holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji, kam ir hroniska kursa forma, iekaisums žultsvadi notiek bez iepriekšējas infekcijas. Iekaisuma process noved pie audu sacietēšanas - sacietēšanas, tie pilnībā bloķē kanālu lūmenu, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nereaģē uz ārstēšanu, lēns progress (apmēram 10 gadi) beidzas ar veidošanos smagi pārkāpumi ar vēlāku nāvi.

Attīstības iemesli

Galvenais holangīta cēlonis ir žultsvadu caurlaidības pārkāpums un infekcijas pievienošana. Žultsvadu caurlaidības pārkāpums bieži notiek ar holedoholitiāzi - veidošanos žultsakmeņižults ceļā. Citi žults aizplūšanas traucējumu cēloņi var būt žults ceļu cicatricial sašaurināšanās hroniska holecistīta dēļ, žultspūšļa noņemšana (postholecistektomijas sindroms), cistas vai kopējā žultsvada audzēji.

Infekcija žults ceļā galvenokārt nāk no zarnām, jo ​​žults stagnācija izjauc mehānismu, kas novērš zarnu satura iekļūšanu kuņģa -zarnu trakta augšējās daļās. Papildus augšupejošajam (zarnu) infekcijas ceļam ir arī lejupejošs ceļš, kad infekcija nonāk žults ceļā ar asiņu vai limfas plūsmu no cita iekaisuma fokuss v vēdera dobums.

Simptomi

Akūta slimība rodas pēkšņi. Bet, tāpat kā jebkurai slimībai, holangītam ir arī simptomi un pazīmes:

1. Augsti karstums līdz 40 ° C.
2. Tipiskas sāpes labajā pusē ribās.
3. Dzeltenums āda un acu gļotādu.
4. Drebuļi, intensīva svīšana.
5. Vispārēja ķermeņa intoksikācija, kurai raksturīga caureja, vispārējs vājums, vemšana un apetītes zudums.
6. Ādas nieze parādās dzelte.
7. Ja slimības forma ir smaga, pacients var noģībt.

Hroniskā holangīta formā simptomi nav tik izteikti, sāpes ir blāvas, temperatūra ir zema, tuvāk normālai. Pacients ātri nogurst, jūt vispārēju vājumu. Ja slimība netiek ārstēta, var parādīties vairākas bīstamas komplikācijas.

Sklerozējošais primārais holangīts (PSC)

Daži statistikas fakti par šo veidlapu:

• 55% cilvēku šo slimību turpinās bez simptomiem vai ar minimālām izpausmēm;
• 20-60% gadījumu slimība tiek atklāta tikai aknu cirozes parādīšanās stadijā;
• Līdz 20% pacientu ar PSC cieš no holangiokarcinomas ( ļaundabīgs audzējs), kas attīstījās patoloģijas rezultātā.
  Šie mirkļi skaidri parāda, cik sarežģīta ir diagnoze. No vienas puses, pacienti bieži nepievērš uzmanību "nelieliem" simptomiem, kas noved pie novēlotas nosūtīšanas uz medicīniskā palīdzība... No otras puses, ne katrā pilsētā ir speciālists, kuram būs aizdomas par šo reto, bet bīstamo patoloģiju.

Kādu risinājumu šajā gadījumā var atrast? Pirmkārt, jums jābūt uzmanīgam par savu veselību. Zemāk esošajā tabulā tiks sniegta nepieciešamā informācija, kas ļaus aizdomām par PSC. Galvenais ir to neatstāt novārtā un objektīvi analizēt ķermeņa stāvokli. Tas novērsīs PSC progresēšanu un izvairīsies no bīstamām komplikācijām.

Diagnostika

Pamatojoties klīniskais attēls, diagnostikā akūts holangīts jums vajadzētu vadīties pēc Šarko triādes vai Reinoldsa pentādes. Bet kopumā diagnozes noteikšanai šo slimību ir nepieciešams iesaistīt arī papildu diagnostikas metodes - fizisko (pārbaude, zondēšana, piesitiens un vēdera klausīšanās ar fonendoskopu), instrumentālo un laboratorisko.

Šāda pacienta pārbaude atklāj:

• ādas, sklēras un redzamu gļotādu dzeltenums;
• mēle sausa, pārklāta ar dzeltenu ziedu;
• uz ādas ir redzamas skrāpēšanas pēdas, dažreiz diezgan izteiktas, līdz asinīm (ar smagu niezi).

Ar dzeltenuma simptomiem izkārnījumu un urīna pārbaude būs arī informatīva:

• izkārnījumiem raksturīga gaišāka nokrāsa nekā parasti (bet kopumā tā nav balta, kā tas var būt ar dzelti žults ceļu aizsprostošanās dēļ);
• žults pigmentu iekļūšanas asinīs un pēc tam nierēs urīns var kļūt tumšāks ( raksturīgs simptoms"Alus krāsa").

Uz palpāciju sāpju uzbrukuma virsotnē ir stipras sāpes labajā hipohondrijā. Ar sitieniem (piesitot ar plaukstas malu labajā piekrastes arkā) pacients ļoti sāpīgi reaģē.

Instrumentālās metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu holangītu, ir šādas:

1. Aknu ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) un žults ceļu ultrasonogrāfija (ultraskaņa) - šīs metodes ļauj novērtēt žults ceļu, noteikt patoloģiskas izmaiņas tajās - jo īpaši to paplašināšanos, kā arī izmaiņas aknās, kas rodas sakarā ar līdz žults plūsmas pārkāpumam žults ceļā;
2. Žultsvadu datortomogrāfija (CT) - to parametru novērtējums, kas tiek novērtēti, izmantojot ultraskaņu, palīdzēs veikt aprēķinātas sadaļas žults ceļu;
3. Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERPCG) - izmantojot kuņģa -zarnu traktā ievietotu endoskopu, žults ceļā injicē kontrastvielu, tiek veikts rentgena starojums un novērtēts;
4. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRPCG) - žultsvadus ar injicētu kontrastu pārbauda, ​​izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
5. Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - kontrasts tiek ievadīts žultsvados nevis caur gremošanas traktu, bet caurdurt (caurdurt) ādu un aknas;
6. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ar tās palīdzību žults tiek ņemts ar sekojošu bakterioloģisku inokulāciju uz barības vielām.

Diagnozējot holangītu, piemēram laboratorijas metodes, kā:

1. Pilnīga asins aina - tās dati nav specifiski, bet ir svarīgi, lai novērtētu iekaisuma progresēšanu. Tātad tiks atklāts leikocītu skaita pieaugums un ESR pieaugums;
2. Bioķīmiskie aknu testi - nosaka bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kā arī transamināžu un alfa -amilāzes daudzuma palielināšanos. Šādi dati netieši norāda uz holestāzi (žults stagnāciju), kas tiek novērota ar holangītu;
3. Žults bakterioloģiskā kultūra, kas iegūta ar divpadsmitpirkstu zarnas intubācija- pateicoties viņam, tiek identificēts holangīta izraisītājs;
4. Izkārnījumu analīze - pateicoties tam, tiek apstiprināta vai izslēgta helmintu vai vienšūņu klātbūtne organismā, kas var izraisīt žults ceļu iekaisumu.

Efekti

Ja savlaicīga ārstēšana Ja nav, iekaisuma process var kļūt nopietnāks. Pakāpeniski tas izplatās vēderplēvē, tāpēc ir iespējama peritonīta attīstība. Patoloģija spēj "izplatīties" apkārtējos audos. Tā rezultātā sāk veidoties subfreniski un intrahepatiski abscesi. Sepsis un toksisks šoks ir bieži sastopami. Pēdējā komplikācija attīstās uz holangīta baktēriju formas fona.

Pacientu stāvoklis kļūst ārkārtīgi grūts. Dažreiz bez tā nevar iztikt reanimācijas pasākumi... Iekaisuma process ilgu laiku var izraisīt sklerozes izmaiņas. Tā rezultātā slimība iegūst hronisku formu un noved pie žults cirozes attīstības.

Pašerapija un mēģinājumi novērst patoloģiju tautas aizsardzības līdzekļi gluži pretēji, tas pasliktinās situāciju. Kopumā šāda iejaukšanās ir nepieņemama. Galu galā laiks var tikt zaudēts, un patoloģija iegūs nopietnāku raksturu. Vēlākajos posmos prognoze nebūt nav vislabvēlīgākā.

Holangīta ārstēšana

Holengīta ārstēšanas shēmā ir vairāki pamatnoteikumi, kas jāzina katram pacientam:

1. Ja ir aizdomas par akūtu procesu, nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā. Šī taktiskā nianse izskaidrojama ar neparedzamu slimības gaitu - jebkurā laikā kanālu sistēmas iekaisums var izraisīt asins saindēšanos (sepsi) vai traucējumus citu orgānu darbā;
2. Katrs pacients ar akūts process potenciāli nepieciešama operācija, lai atjaunotu aizplūšanu no žults ceļu. Ārsti cenšas izvēlēties ķermenim saudzīgāko metodi un cenšas izvairīties no liela apjoma iejaukšanās un griezumiem ādā. Ja iespējams, ķirurgi veic visas iejaukšanās, izmantojot endoskopu, izlaižot to caur muti līdz kopējā žultsvada galam. Tas ļauj netraumēt liekos audus un samazināt komplikāciju risku.
   Pacientam jāapzinās iespēja ķirurģiska iejaukšanās un nebaidieties no šīs ārstēšanas metodes;
3. Gandrīz vienmēr hroniskas slimības formas ārstē ambulatori - hospitalizācija, tāpat kā operācija, ar ilgstošu gaitu nav nepieciešama, jo patoloģija ir samērā paredzama tās attīstībā.

Akūta procesa ārstēšana

Kā minēts iepriekš, gandrīz katrs pacients ar šo formu ir potenciāls "kandidāts" operācijai. Laiku, kas nepieciešams, nosaka pacienta stāvoklis. Ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu un visu orgānu saglabātajām funkcijām pirmajā dienā pēc hospitalizācijas ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Smagam slimības variantam vai sepse attīstībai nepieciešama iepriekšēja ķermeņa sagatavošana ar medikamentu palīdzību. Lai uzlabotu personas stāvokli, ķirurgs var izrakstīt šādu terapiju:

1. Šķīdumu intravenoza infūzija, kas uzlabo vielmaiņu audos un samazina asins toksīnu koncentrāciju: glikozes vai nātrija hlorīda šķīdumi, Ringera šķīdums, Disol vai Trisol preparāti u.c .;
2. Pretmikrobu zāļu kombinācija;
3. Hepatoprotektori, lai uzturētu aknu šūnu darbību: Essentiale, ademetionīns, ursodeoksiholskābe un citi;
4. Ja nepieciešams, zāles lieto sāpju mazināšanai un spazmas novēršanai gremošanas traktā (spazmolītiskie līdzekļi).

Pēc operācijas, lai atjaunotu aizplūšanu no kopējā žultsvada, ārstēšana ar narkotikām turpinās. Zāļu lietošanas laiks tiek noteikts katrā gadījumā individuāli un ir atkarīgs tikai no ķermeņa stāvokļa un patoloģijas gaitas īpašībām.

Hroniskas formas ārstēšana

Atklājot šāda veida slimības, ārsts vispirms mēģina izsecināt cēloni hronisks iekaisums... Tieši šī nianse nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku. Var būt vairākas iespējas:

Papildus specifiska ārstēšana visiem pacientiem ar hroniskām slimības formām ieteicams:

1. Ievērojiet diētu (tabula Nr. 5 saskaņā ar Pevzneru), kas nozīmē biežas daļējas maltītes 5-6 reizes dienā nelielā daudzumā, izņemot taukainu pārtiku;
2. Ja iespējams, izslēdziet fizisko un psiholoģisko stresu;
3. Atmest smēķēšanu, dzert alkoholiskos un kofeīnu saturošos dzērienus;
4. Lietojiet multivitamīnu kompleksus ar K, D, E un A vitamīnu klātbūtni. Šo vielu uzsūkšanās ir traucēta ilgstoša žults sistēmas iekaisuma laikā.

Profilakse

Slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā tikt galā ar tās sekām nākotnē. Lai novērstu primārā vai atkārtotā holangīta attīstību, ir jāievēro vienkāršus principus veselīgs dzīvesveids:

• atmest smēķēšanu;
• atteikums lietot alkoholiskos dzērienus;
• regulārs sports;
• ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• pilnīgs miegs;
• veselīga ēšana;
• izvairīšanās no stresa situācijām.

Turklāt ir ieteicams sistemātiski veikt pilnīgu medicīniskā pārbaude... Tas atklās hroniskas slimības uz sākuma stadijas. Profilaktiska pārbaude nekādā gadījumā nedrīkst atstāt novārtā. Labāk ir pavadīt nedaudz brīva laika ārsta konsultācijai, nevis ilgstošai un garlaicīgai ārstēšanai novārtā atstāta forma patoloģija.

Prognoze uz mūžu

Holengīta prognoze ir atšķirīga.

Ar holangīta katarālo formu tas ir apmierinošs, ar strutainām, difterītiskām un nekrotiskām formām tas ir daudz nopietnāks: šajā gadījumā iznākums var būt labvēlīgs pacientam tikai pārbaudītu recepšu gadījumā un stingri ievērojot ārstēšanu. Ja žults ceļu iekaisums pāriet ar komplikācijām, tad prognoze ir neapmierinoša. Tas jo īpaši attiecas uz tādām slimībām kā:

• abscesu veidošanās žults ceļā;
• aknu ciroze;
• aknu nieru mazspēja;
• septisks ķermeņa bojājums.

• Kas ir holangīts
• Kas provocē holangītu
• Holangīta simptomi
• Holangīta diagnostika
• Holengīta ārstēšana
• Pie kādiem ārstiem vajadzētu vērsties, ja Jums ir holangīts?

Kas ir holangīts

Holangīts- sindroms, kas raksturo nespecifisku iekaisuma procesu ar ekstra un / vai intrahepatisku žultsvadu bojājumiem.

Izplatība. Pēdējos gados šīs patoloģijas biežums ir palielinājies par 40%.

Kas provocē holangītu

Holengīta nosacījums ir žults stagnācija un infekcijas klātbūtne. Ir daudz iemeslu, kas kavē žults plūsmu. Žultsvadu aizsprostojums primārā patoloģiskā procesa rezultātā veicina žults hipertensijas rašanos, žults fizikāli ķīmisko īpašību maiņu, kas ir tās infekcijas priekšnoteikums. Visizplatītākie žults aizplūšanas trakta aizsprostošanās cēloņi ir holedoholitiāze, labdabīgi žultsvadu sašaurinājumi, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera slimības, parastās žults ceļu cistas, Karoli slimība, Oddi sfinktera diskinēzija, cistiskā kanāla celma sindroms, iebrukumi. Clonorchissinenschia, Fasciolahistus. Lai predisponētu tievo zarnu satura izmešanu žults ceļā, komplikācijas pēc žultsvadu rekonstrukcijas operācijām. Ir vairāki veidi, kā inficēties žultsvados. Biežāk patogēni patogēni nonāk žults sistēmā pa enterogēniem, hematogēniem, limfogēniem ceļiem. Izraisītāji, kas izraisa holangīta attīstību, ir mikroorganismi zarnu mikroflora atrodams asociācijās. Visbiežāk holangītam ir baktēriju raksturs, starp patogēniem ir enterobaktēriju dzimtas pārstāvji (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Acinetobacterspp.), Grampozitīvi mikroorganismi (Streptococcus, Enterococcus), neporas veidojošie anaerobi (Cloppi., fusobacteria, Pseudomonasspp. uc).

Baktēriju holangītam ir tendence pieaugt un izplatīties intrahepatiskajos kanālos. Plkst smaga gaita slimība var attīstīties žultspūšļa empiēma, hepatīts, aknu abscesi, septicēmija, pylephlebitis, subdiaphragmatic abscess, peritonīts, lielo žultsvadu cicatricial-iekaisuma stenoze.

Holengīta klasifikācija. Lokāli atšķirt holangītu vai angioholītu - lielu intra- un ekstrahepatisku žultsvadu sakāvi; holedohīts - kopējā žultsvada bojājums; papilīts - bojājums Vater sprauslas rajonā. Ir aseptiski un inducēti infekcijas faktori holangīts. Aseptiskais holangīts ietver autoimūnu primārajā žultsceļu cirozē, autoimūnās holangiopātijas, sklerozējošās (primārās un sekundārās sklerozējošās) formas. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir akūtu, hronisku, stenozējošu un septisku holangītu. Infekcijas izraisītāju izraisīts holangīts ir akūts obstruktīvs, recidivējošs, bakteriāls, sekundārs sklerozējošs.

Holangīta simptomi

Klīnisko izpausmju iezīmes. Akūts holangīts rodas kā holedoholitiāzes komplikācija ar pilnīgu vai starpsumma žultsvada obstrukciju, retāk tas attīstās kā holangiogrāfijas komplikācija vai pēc kopējā žultsvada endoprotezēšanas, endoskopiskās papilofinterotomijas. Klīniskie simptomi akūts holangīts ietver savārgumu, dzelti, sāpes labajā hipohondrijā ar apstarošanu labais plecs, apakšdelms, lāpstiņa, periodisks drudzis ar drebuļiem un bagātīgiem sviedriem, slikta dūša, vemšana, apjukums, arteriāla hipotensija (infekciozi toksisks šoks), kas veido tā saukto Reinoldsa pentādi. Pacientiem bieži attīstās trombocitopēnija kā intravaskulāras koagulopātijas izpausme, hepatocelulārās mazspējas pazīmes.

Akūtu recidivējošu holangītu raksturo mazāk smaga gaita un tas notiek uz holelitiāzes, Karoli slimības fona. Sarko triāde ir raksturīga atkārtotam holangītam. Dažos gadījumos pacientiem ir nenoteikti dispepsijas traucējumi bez drudža, dzelte, sāpju sindroms. Intervālos starp obosfeniyami, ja nav aknu slimību, holangīta simptomi var nebūt vai izpausties kā viegla žults dispepsija. Dzeltei ar holangītu var būt kombinēts raksturs, tā parasti ir mehāniska, jo tiek traucēta žults aizplūšana. Vienlaicīgu aknu bojājumu gadījumā tiek pievienotas parenhīmas dzelte. Dažreiz slimība sākas kā sepse, ar periodisku drudzi un drebuļiem. Smagas formas slimības pavada sepse attīstība, sarežģīta septisks šoks, oligūrija un nieru mazspēja.

Drudža biežums, slimības gaitas raksturs baktēriju holangīta gadījumā ir atkarīgs no patogēna un žultsvadu obstrukcijas pakāpes. Īpaši grūti ir pneimokoku holangīts, ko parasti sarežģī aknu abscesu attīstība. Žults hipertensijas samazināšana noved pie klīnisko izpausmju pazušanas. Slimības saasināšanās laikā aknas palielinās, palielinoties aknu kapsulai, palpējot kļūst sāpīgas. Aknu mala parasti ir gluda. Jāatzīmē, ka, tā kā galvenais holangīta patoģenēzes posms ir īslaicīgs žultsvadu aizsprostojums, obstruktīva dzelte ir mainīgs raksturs un līdzīgi temperatūrai ir atkarīgs no žults ceļu obstrukcijas pakāpes. Holengīta klīniskās izpausmes hroniskā gaitā var raksturot ar spiediena sajūtu vai blāvas sāpes labajā hipohondrijā, vājums, ātra noguruma sajūta, bieži redzamu gļotādu dzeltenums, āda, ādas nieze Bieža pazīme ir ilgstoši nemotivēti subfebrīla stāvokļi, ko papildina drebuļi. Slimības gaitas iezīmes gados vecākiem cilvēkiem - izteikts astēniskais sindroms, apjukums, ja nav drudža un sāpju. Nosakot diagnozi, kopā ar aprakstīto klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālās metodes pētniecībai.

Holangīta diagnostika

Diagnostikas iezīmes. V klīniskā analīze asinis neitrofila leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, CO palielināšanās kopējais proteīns un albumīns-relatīvs γ-globulīnu daudzuma pieaugums. Ieteicams pētīt amilāzes, lipāzes, tripsīna un tā inhibitoru, kā arī asiņu aktivitāti attiecībā uz sterilitāti. V vispārēja analīze urīns palielina urobilīna, žults pigmentu līmeni. Divpadsmitpirkstu zarnas frakcionēta intubācija ar bakterioloģiskā izmeklēšana B, C daļas un divpadsmitpirkstu zarnas satura jutības noteikšana pret antibiotikām, vēdera dobuma ultraskaņa sniedz ticamu informāciju par esošo traucējumu raksturu. Ultraskaņa atklāj žults hipertensijas pazīmes, intra- un ekstrahepatisko žultsvadu paplašināšanos, aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes, kas izraisīja holangīta attīstību. Ehogrāfiski, ar holangītu, kanāli ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, sienas ir viendabīgi sabiezējušas, vāji ehogēnas (tūskas). Laikā efektīva ārstēšana ir to lūmena sašaurināšanās, sienas retināšana, līdz tā pilnībā saplūst ar aknu parenhīmu.

Dažos gadījumos, saskaņā ar ehogrāfiju, žultsvadu diametrs var nemainīties, kas prasa datortomogrāfiju. Ieteicams veikt intravenozu holangiogrāfiju vai endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, ar kuras palīdzību var noteikt žultsvadu paplašināšanos. Ja šos pētījumus nav iespējams veikt, tiek veikta perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTCCG).

Diagnozējot holangītu, ieteicams noskaidrot, vai tas notiek atsevišķi vai kombinācijā ar žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera uc bojājumiem. Kā jau minēts, daudzos gadījumos holangīts ir vienlaicīga slimība. Ir arī svarīgi noteikt vadošo etioloģisko faktoru un attiecības Par šo procesu ar akmeņu klātbūtni žultspūslis un žultsvadi.

Plkst diferenciāldiagnoze ir jāpatur prātā tādas slimības kā malārija, pielonefrīts, paranefrīts, subfrenisks abscess, sepse, limfogranulomatoze, infekciozs endokardīts.

Holengīta ārstēšana

Ārstēšanas iezīmes. Holengīta ārstēšanai galvenokārt jākoncentrējas uz žults stagnācijas novēršanu un cīņu pret infekciju.

Akūtas obstruktīvas holangīta gadījumā ieteicams lietot antibiotikas plaša spektra ietekmēt enterobaktēriju un anaerobu ģimeni. Pašlaik nav vienotas strukturētas pieejas antibakteriālu zāļu lietošanai augšupejoša holangīta gadījumā.

Visbiežāk lietotie penicilīni

• piemīt ampicilīns baktericīda iedarbība pret E. coli
• ampicilīns ar sulbaktāmu ietekmē gtenicilināzi ražojošos stafilokoku, Bacteroides un Klebsiellaspp celmus
• ureidopenicilīns (mezocilīns) ir efektīvs pret enterokokiem

Aminoglikozīdiem ir baktericīda darbība uz enterobaktēriju dzimtas baktērijām.

Cefalosporīniem, plaša spektra antibiotikām, ir baktericīda iedarbība, ātri uzkrājas iekaisuma perēkļos. No šīs grupas zālēm ceftriaksons un cefoperazons izdalās galvenokārt ar žulti.

Izvēles zāles smaga holangīta ārstēšanā, ko izraisa mikroorganismi, kas izturīgi pret lielāko daļu antibakteriālie līdzekļi ir fluorhinoloni.

Smaga holangīta gadījumā ieteicams lietot ureidopenicilīnu / piperacilīnu 3-4 g 4-6 reizes dienā IV vai mezocilīnu 3 g pēc 4 stundām IV kombinācijā ar metronidazolu 0,5 g devā pēc 8 stundām IV v. Metronidazola vietā pēc 12 stundām IV var lietot 0,5 g amikacīna.

Lietderīga shēma, ieskaitot aminoglikozīdu (amikacīns 0,5 g pēc 12 stundām IV kombinācijā ar 1,0 g ampicilīna pēc 6 stundām intramuskulāri un metronidazols 0,5 g pēc 8 stundām IV).

Trešās paaudzes cefalosporīnu lietošana ir efektīva: ceftriaksons 1–2 g vienreiz i.v. vai 2 g cefoksitīna pēc 4 stundām i.v. kombinācijā ar metronidazolu 0,5 g ik pēc 8 stundām i.v. vai klindamicīns 0,15–0, 45 g pēc 6 stundām i.v. Klindamicīnu var aizstāt ar aminoglikozīdu amikacīnu 0,5 g ik pēc 12 stundām IV.

Ar vieglu procesu ir iespējams lietot antibiotikas monoterapijas veidā piperacilīns / tazobaktāms 4,5 g pēc 8 stundām IV, ampicilīns / sulbaktāms 1,5-5 g pēc 6 stundām IV, trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons 1 -2 g dienā vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām iv).

Rezerves antibiotikas ir karbapenēmi (imipenēma-cilastatīna 0,5 g ik pēc 6 stundām IV vai meropenēma 1 g ik pēc 8 stundām IV). Šīs zāles izmanto kā empīrisku terapiju pacientiem, kuri atrodas kritisks stāvoklis E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa klātbūtnē.

Fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu, mefloksacīnu) lieto arī, lai izolētu celmus, kas ir izturīgi pret lielāko daļu antibiotiku, vai to nepanesības gadījumā 0,2-0,4 g devā pēc 12 stundām IV.

Augsta antibakteriālā jutība ir nitrofurāna savienojumiem, galvenokārt furazolīnam, furazolidonam, furadonīnam (0,1 g 4 reizes dienā ēšanas laikā).

Dažos gadījumos 5-hidroksihinolīna atvasinājumi (5-NOC, nitroksolīns) ir efektīvi.Nigroksolīnu ordinē 0,1 g 4 reizes dienā ēdienreizes laikā 3 nedēļas.

Ar pilnīgu mikrofloras nejutīgumu pret visām antibiotikām vai to nepanesību sulfonamīdi etazols, ftalazols, sulfadimetoksīns tiek nozīmēti 1 nedēļu.

Efektīvas ārstēšanas gadījumā stāvokļa uzlabošanās notiek 6-12 stundu laikā.Antibiotiku terapijas ilgums ir 14-21 diena. Izmantotās shēmas (pat empīriskās) vai atsevišķas zāles klīniskā efektivitāte norāda uz tās lietošanas piemērotību visā ārstēšanas periodā. Ja drudzis saglabājas, ir jāpārskata drenāža tā caurlaidībai, kā arī jāizslēdz komplikāciju iespējamība.

Pacientiem ar holangītu ieteicams veikt detoksikācijas terapiju saskaņā ar vispārpieņemtajiem noteikumiem septiska stāvokļa ārstēšanai.

• ascariāzes gadījumā Helmex lieto pa 10 mg / kg dienā vienu reizi vai Vermox 100 mg 2 reizes dienā 3 dienas vai 150 mg levamizola vienu reizi,
• klonarhozi un opisthorhiozi var ārstēt ar biltricīdu devā 25 mg / kg 3 reizes dienā 1-3 dienas,
• ar fasciozi, 2 nedēļu bitional kursu veic 1 g devā 3 reizes dienā

Pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu ieteicams veikt gremošanas traucējumu simptomātisku terapiju ar fermentu preparātiem (kreons, pancreoflat, mesimfort uc).

Smags holangīts ir norāde uz ārkārtas ERCP, kam ir priekšroka salīdzinājumā ar ārkārtas operācijām.

Galvenās holangīta fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir svaigas un nātrija hlorīda vannas un dubļu terapija labajā hipohondrijā kombinācijā ar antibiotiku, kas izdalās caur žulti, un B vitamīnu uzņemšanu 7-10 dienas. Labs efekts tiek atzīmēts, uzliekot galvaniskos dubļus labās hipohondrija zonā, kā arī dubļus induktīvi nospiežot labā hipohondrija zonā. Jāatceras, ka pirms fizioterapijas ir jāveic antibakteriāla ārstēšana, kuras mērķis ir nomākt infekciju žultsvados, kā arī stimulēt žults aizplūšanu.

Prognoze. Prognozi nosaka galvenās ciešanas, kas noved pie žults aizplūšanas pārkāpuma. Savlaicīga ārstēšana, īpaši operācija, var ievērojami uzlabot vai atveseļoties. Vēlākajos holangīta posmos prognoze parasti ir slikta. Daudzfaktoru analīze atklāja galvenās pazīmes, kas saistītas ar sliktu holangīta prognozi:

• akūta aknu mazspēja;
• holangīts, ko sarežģī aknu abscess;
• sekundārā aknu žults ciroze;
• holangīts, kas attīstījās uz žults koku augsto daļu ļaundabīgu strictu fona vai pēc CCH;
• sieviete;
• vecums virs 50 gadiem.

Holangīts ir slimība, kurā intrahepatiskajos un ekstrahepatiskajos žultsvados attīstās iekaisuma process. Slimība reti rodas pati par sevi un bieži vien ir žultspūšļa slimības sekas ( holelitiāze, onkoloģiskās slimībasžults ceļu un žultspūsli). Holengīts ir jāārstē, jo, ja nav atbilstošas ​​terapijas, slimība var izraisīt smagas komplikācijas un pat nāvi.

Slimības paasinājuma ārstēšana jāveic slimnīcā pastāvīgā ārsta uzraudzībā, jo ārkārtas situācija var būt nepieciešama jebkurā laikā. ķirurģija... Atkarībā no žults aizplūšanas traucējumu pakāpes caur žults ceļu ārsts izvēlas terapeitisko taktiku (konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana).

Konservatīva holangīta ārstēšana

Var noteikt pacientu ar holangītu antibakteriālas zāles, spazmolītiskie līdzekļi, choleretic līdzekļi un fermenti.

Narkotiku ārstēšana holangīts ir iespējams tikai gadījumos, kad nav mehānisku šķēršļu žults aizplūšanai no žultspūšļa.

Lai apturētu iekaisuma procesu, tas ir noteikts antibiotiku terapija... Ārsts izvēlas zāles ar plašu darbības spektru no tetraciklīna sērijas vai sulfonamīdu grupas. Zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri, ārstēšanas kurss ar antibiotikām ilgst vismaz 10 dienas.

Detoksikācijas terapija ir nepieciešama, lai no ķermeņa izvadītu toksīnus, kas rodas laikā iekaisuma process... Šim nolūkam ieteicams intravenozi ievadīt 5% glikozes šķīdumu, fizioloģisko šķīdumu, reopoliglucīnu.

Akūtā holangīta stadijā nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut žults stagnāciju žultspūslī un tā kanālos. Tiek izrakstītas choleretic zāles (allohols) un spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, no-shpa). Enzīmu preparāti (Creon, Pankreatin, Mezim) palīdzēs uzlabot gremošanu.

Gadījumos, kad pacienti uztraucas par intensīvu sāpju sindromu, ir iespējams izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Pretsāpju līdzekļus lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem pēc diagnozes apstiprināšanas. Sāpju sindroms ar holangītu tas var atdarināt aknu vai nieru kolikas, un pretsāpju līdzekļi var maskēt šo slimību simptomus.

Hroniska holangīta ārstēšanai bez paasinājuma pēc ārsta receptes tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (diatermija, UHF terapija), termiskās procedūras (ozokerīts, parafīns, dubļu aplikācijas aknu zonā). Arī pacientiem tiek parādīti fizioterapijas vingrinājumi un Spa procedūra(Truskaveca, kaukāzietis Minerālūdens un utt.)

Holengīta ķirurģiska ārstēšana

Gadījumos, kad konservatīva terapija tas izrādās neefektīvs vai ir traucēta normāla žults aizplūšana, ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienās vispiemērotākā ir endoskopiskā metode ķirurģiska ārstēšana holangīts.

Šai ķirurģiskajai metodei ir daudz priekšrocību vēdera operācija... Šī metode ļauj iztukšot un novērst žultsvadu sašaurināšanos, noņemt no tiem akmeņus, neveicot lielu griezumu uz pacienta ķermeņa. Asins zudums žults ceļu laparoskopiskās operācijas laikā ir minimāls, un atveseļošanās periods tiek saīsināts. Ar attīstību strutainas komplikācijas tomēr ir nepieciešama vēdera operācija.

Diētas terapija

Tāpat kā ar jebkuru citu slimību gremošanas sistēma, ar holangītu, diēta ir nepieciešama.

Akūtā slimības stadijā tiek parādīts izsalkums. Pēc saasinājuma mazināšanās diēta pakāpeniski paplašinās. Diēta ir daļēja, pārtika jālieto 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Auksti ēdieni un dzērieni nav iekļauti. Visi ēdieni tiek tvaicēti, vārīti, cepti cepeškrāsnī.

Ir atļauts ēst gaļu, zivis un mājputnus ar zemu tauku saturu, zupas vajadzētu vārīt sekundārajā buljonā, dārzeņu buljonos vai pienā. Jūs varat ēst graudaugu biezputru, makaroni, kvieši un melnā maize (labāk žāvēta). Ir atļauts ēst piena produktus un piena produkti ar zemu tauku saturu, dārzeņi (izņemot pākšaugus, sīpolus un ķiplokus), augļi un ogas (nav skābi), medus. Olas vajadzētu ierobežot līdz 1 gabalam. dienā, labāk no tiem pagatavot omleti. Cukurs ir ierobežots līdz 70 g dienā. No saldumiem vislabāk izvēlēties marmelādi, zefīru, ievārījumu, karameļu konfektes. Jums vajadzētu dzert sulas (svaigi spiestas vislabāk atšķaidīt ar ūdeni), vāju tēju ar pienu, kompotus.

Pacientiem ar holangītu no uztura jāizslēdz svaiga maize un konditorejas izstrādājumi. Nav ieteicams ēst treknu gaļu un zivis, konservus, kūpinātas desas, sēņu buljonus. No uztura jāizslēdz sinepes, pipari, mārrutki un citas karstās garšvielas. No galda būs jānoņem arī šokolāde, saldējums, konditorejas izstrādājumi ar treknajiem krēmiem, kafija, kakao, gāzētie dzērieni.

Cilvēkiem ar hronisku holangītu nevajadzētu ļaut stagnēt žulti žultspūslī un tā kanālos. Lai to izdarītu, jums pastāvīgi jāievēro diēta, intervālam starp ēdienreizēm jābūt ne vairāk kā 4 stundām. Ir jāsaglabā regulāra zarnu darbība fiziskie vingrinājumi(pārgājieni, vingrošana), ir nepieciešams apkarot aizcietējumus. Jums arī nekavējoties jāārstē tādas slimības kā kolīts, holecistīts un citas gremošanas sistēmas slimības.

Ar kuru ārstu sazināties

Pacientam ar holangītu jāievēro diēta, dodot priekšroku vārītiem, tvaicētiem vai ceptiem ēdieniem.

Holengītu ārstē gastroenterologs. Turklāt konsultācija pie uztura speciālista palīdzēs, ja nepieciešams - ķirurga, fizioterapeita palīdzība. Diagnostikā ir iesaistīts ultraskaņas diagnostikas ārsts, bieži endoskopists.

Holangīts ir žults ceļu iekaisuma bojājums, kam visbiežāk ir nespecifisks raksturs - tas ir, to izraisa nespecifiski patogēni, kas var izraisīt citas iekaisuma slimības.

Šī ir izplatīta slimība, kas bieži iet roku rokā ar citiem kuņģa -zarnu trakta traucējumiem. Holengīts ir problēma gastroenteroloģijā, bet komplikāciju gadījumā nepieciešama operācija.

Satura rādītājs:

Kopējā informācija

Žultsvadus vienlīdz bieži var ietekmēt holangīts visā garumā - gan mazos, gan lielos ekstrahepatiskos.

Piezīme

Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecākā vecuma grupā-no 50 līdz 60 gadiem, bet pēdējos gados ir vērojama tendence uz holangīta atjaunošanos, un arvien vairāk 40 gadus vecu pacientu tiek uzņemti klīnikā ar pazīmēm no šīs slimības. Galvenokārt cieš sievietes noteiktā vecuma grupā.

Izolēts holangīts ir retāk sastopams nekā kombinēts - tādēļ, ja tas tiek atklāts, nepieciešams diagnosticēt citas kuņģa -zarnu trakta slimības, kas var parādīties vai neparādīties, vai arī to simptomi var pazust uz holangīta pazīmju fona. Visbiežāk žultsvadu iekaisums tiek kombinēts ar akūtām vai hroniskām šādu akūtu un hronisku gremošanas trakta slimību formām:

• gastroduodenīts;
• dažos gadījumos - pārkāpumi no Vater papilla (vietas, kur kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā 12).

Cēloņi

Iekaisuma izmaiņas žults ceļā tieši izraisa infekcijas izraisītājs, kas dažādos veidos iekļuvis tajās. Visbiežāk tie ir:

• dažādas formas;
• enterokoki;
• neklostridiju sērijas anaerobā infekcija.

Sakāve ar infekcijas izraisītāju, kas izraisa specifisku infekcijas slimības, pāriet diezgan reti - bet par to arī jāatceras (jo īpaši, ja tipisks holangīts nereaģē klasiskā ārstēšana). Tie var būt šādi patogēni:

• Koča nūjas (mikobaktērijas);
• bāla spirohete (patogēns).

Piezīme

Bieži vien šāda holangīta simptomi, provocēti specifiska infekcija, var nepamanīt, jo tie tiek zaudēti, ņemot vērā galvenos simptomus, ko izraisa šis infekcijas izraisītājs. Tas jo īpaši attiecas uz žults ceļu iekaisuma bojājumu latentām (slēptām) un gausajām formām.

Infekcijas izraisītājs visbiežāk nonāk žultsvados:

• ar parasto migrāciju, atrodoties blakus divpadsmitpirkstu zarnai un izkļūstot no tās caur Vaters papillu;
• hematogēns - ar asins plūsmu caur portāla vēnu (aknu centrālā vēna);
• pa limfogēno ceļu - ar limfas plūsmu (galvenokārt ar žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai tievo zarnu iekaisuma bojājumiem).

Arī vīrusu izraisītājam var būt nozīme holangīta attīstībā - galvenokārt ar šādu bojājumu ir iesaistīti mazi žultsvadi, kas iziet aknās (jo īpaši tas tiek novērots vīrusu hepatīta gadījumā).

Bet žults ceļu iekaisums var attīstīties bez jebkādu patogēnu līdzdalības. Tas ir tā sauktais aseptisks (burtiski - sterils) holangīts. Būtībā tas notiek:

• fermentatīvs raksturs, kad aktivēta aizkuņģa dziedzera sula kairina žults ceļu sienu no iekšpuses (tas tiek novērots tā sauktajā aizkuņģa dziedzera refluksā, kad aizkuņģa dziedzera noslēpums tiek "ieliets" žults ceļā, ko parasti nevajadzētu) . Sākotnēji iekaisums notiek bez infekcijas izraisītāja līdzdalības, bet vēlāk tas var pievienoties dažādās slimības stadijās;
• sklerozējošais holangīts - rodas žultsvadu autoimūna iekaisuma dēļ (kad organisms reaģē uz savi audumi kā svešiniekiem).

Aizdomas, ka holangīts ir autoimūns, vajadzētu parādīties, ja paralēli pacientam ir tādas imūnsistēmas pazīmes kā:

• (resnās zarnas gļotādas čūlas veidošanās visā garumā);
• (granulomu veidošanās visā kuņģa-zarnu trakta);
• (iekaisums un sekojoša sienu iznīcināšana asinsvadus);
• (saistaudu slimība, kas iet prom ar locītavu deformāciju);
• tiroidīts (vairogdziedzera iekaisums)
• un dažas citas slimības.

Infekcijas iekļūšanu žults ceļā veicina holestāze - žults stagnācija. Tas galvenokārt atrodams tādās patoloģijās kā:

• (viņu motorisko prasmju pārkāpums);
• iedzimtas žults ceļu anomālijas (līkumi, saspiešana);
• kopējā žultsvada cista;
• žults ceļu vēzis;
• holedoholitiāze (akmeņi kopējā žults ceļā);
• Vater papilla stenoze (sašaurināšanās).

Holengīta sākuma cēlonis var kalpot arī kā žultsvadu sienu bojājums endoskopisko manipulāciju laikā - visbiežāk, piemēram:

• retrogrāda holangiopankreatogrāfija (kontrastvielas ievadīšana ar zondi caur divpadsmitpirkstu zarnas žultsvados);
• stentēšana (īpašu rāmju uzstādīšana, kas atbalsta normālu žultsvadu formu);
• sfinkterotomija (Oddi sfinktera sadalīšana - muskuļi kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas vietā divpadsmitpirkstu zarnā);
• aknu žults sistēmas slimību ķirurģiska ārstēšana.

Plūsma

Lejupējais holangīts var būt:

• asi;
• hroniska.

Atkarībā no tā, kādas patoloģiskas izmaiņas notiek žultsvadu sienā, akūts holangīts ir:

• katarāls;
• strutains;
• difterija;
• nekrotisks.

Plkst katarāls holangīts žults ceļu sienās tiek novērots parastais nekomplicētais iekaisums klasiskajā izpausmē - tas ir gļotādas apsārtums un pietūkums, tā virsmas slāņa atslāņošanās.

Strutaina forma holangītu raksturo mazu vairāku abscesu veidošanās (ierobežoti abscesi) un turpmāka strutaina žultsvadu saplūšana.

Plkst difterijas holangīts žults ceļu sienās veidojas vairākas čūlas, kas noved pie sienu pakāpeniskas iznīcināšanas. Arī raksturīga iezīme - žults ceļu sienas no iekšpuses ir pārklātas ar šķiedru plēvi.

Priekš nekrotisks raksturīga žults ceļu sienas nekrozes (nekrozes) perēkļu veidošanās.

Biežāk sastopams hronisks holangīts. Tas var attīstīties:

• kā primārais process ar ieilgušu gaitu;
• kā akūta iekaisuma sekas.

Pastāv šādas hroniska holangīta formas:

• latenta - tā ir latenta forma, kuras laikā notiek morfoloģiskas izmaiņas žultsvados, bet simptomi neparādās;
• atkārtojas - forma ar mainīgiem paasinājumiem un miera periodiem;
• ilgtermiņa septisks - kavējoša forma ar infekcijas bojājums viss organisms;
• abscess - ar šo formu žults ceļu sistēmā veidojas abscesi;
• sklerozējošs - žultsvadu sienās notiek izteikta saistaudu proliferācija, kas izraisa to sašaurināšanos un deformāciju.

Holangīts var izpausties kā šādas šķirnes:

• holedohīts - holedoka (kopējā žultsvada) iekaisums;
• angioholīts - mazāku žultsvadu sakāve;
• papilīts - iekaisuma bojājums Vater papilla (vieta, kur kopējais žultsvads ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā);
• pilnīga žults ceļu sistēmas sakāve.

Holangīta simptomi

Holengīta pazīmes ir atkarīgas no tā formas.

Akūts holangīts vienmēr sākas pēkšņi. Tās simptomi ir:

• drudzis un hipertermija;
• intoksikācijas pazīmes;
• dispepsijas simptomi;

Hipertermija un drudzis ir simptomi, ar kuriem parasti sākas akūts holangīts:

• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem pēc Celsija;
• novērotā;
• svīšana ir izteikta.

Sāpju pazīmes:

• sākas gandrīz vienlaikus ar drudzi;
• pēc lokalizācijas - in;
• ar apstarošanu (izkliedēšanu) - nodots labā roka, plecs, kakla labā puse;
• pēc būtības - krampji, atgādina aknu kolikas;
• intensitātē - spēcīgs.

Saindēšanās pazīmes ir:

• progresējošs vājums;
• apetītes zudums;
• samazināta veiktspēja.

Drīz parādās dispepsijas simptomi:

• kas nesniedz atvieglojumu;

Dzelte rodas pavisam nesen - ādas, sklēras un redzamo gļotādu dzeltēšana. Sakarā ar žults pigmentu uzkrāšanos un to nervu galu kairinājumu, dzelte izraisa niezi.

Ir raksturīga pastiprināta nieze naktī, kas traucē pacienta miegu.

Galvenās akūta holangīta pazīmes ir trīs simptomi, kas veido tā saukto Charcot triādi:

• ievērojama hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās);

Ja akūta holangīta gaita ir īpaši sarežģīta, tad apvienojas apziņas traucējumi un šoka izpausmes - šos piecus svarīgākos šīs slimības simptomus sauc par Reinoldsa pentādi. Mēs varam teikt, ka tas ir galvenais atskaites punkts, pateicoties kuram ārsti diagnosticē akūtu holangītu.

Zīmes hroniska forma holangīts, kas līdzīgs simptomiem akūta forma, bet izdzēsti - no otras puses, progresējot slimībai, tie pamazām palielinās . Šajā gadījumā sāpes vēderā:

• stulbs;
• vāja;
• dažos gadījumos tās nav sāpes, bet gan diskomforta sajūta un ielaušanās augšējās nodaļas vēders.

Dzelte ar hronisks holangīts ir klāt, bet rodas diezgan vēlu, kad iekaisums jau sen ir radies un saasinājies žultsvados - patiesībā tās ir tālejošas patoloģiskas izmaiņas.

Pastāv arī bieži sastopamas hroniska holangīta pazīmes, taču tās nav tik izteiktas kā akūta holangīta gadījumā. Jo īpaši tiek novērots sekojošais:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam;
• nogurums, bet kritiski neietekmē sniegumu;
• vājuma sajūta.

Komplikācijas

Ja holecistīts netiek diagnosticēts un pārtraukts laikā, var rasties šādas komplikācijas:

Diagnostika

Pamatojoties uz klīnisko ainu, diagnosticējot akūtu holangītu, jākoncentrējas uz Charcot triādi vai Reinoldsa pentādi. Bet kopumā, lai diagnosticētu šo slimību, ir jāiesaista arī papildu diagnostikas metodes - fiziskas (pārbaude, zondēšana, piesitiens un vēdera klausīšanās ar fonendoskopu), instrumentālās un laboratoriskās.

Šāda pacienta pārbaude atklāj:

• ādas, sklēras un redzamu gļotādu dzeltenums;
• mēle sausa, pārklāta ar dzeltenu ziedu;
• uz ādas ir redzamas skrāpēšanas pēdas, dažreiz diezgan izteiktas, līdz asinīm (ar smagu niezi).

Ar dzeltenuma simptomiem izkārnījumu un urīna pārbaude būs arī informatīva:

• izkārnījumiem raksturīga gaišāka nokrāsa nekā parasti (bet kopumā tā nav balta, kā tas var būt ar dzelti);
• žults pigmentu iekļūšanas asinsritē un pēc tam nierēs urīns var kļūt tumšāks (raksturīgs "alus krāsas" simptoms).

Palpējot sāpīga uzbrukuma virsotnē, labajā hipohondrijā ir stipras sāpes.

Ar sitieniem (piesitot ar plaukstas malu labajā piekrastes arkā) pacients ļoti sāpīgi reaģē.

Auskultācija nav informatīva.

Instrumentālās metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu holangītu, ir šādas:

Lai diagnosticētu holangītu, tiek izmantotas laboratorijas metodes, piemēram:

• - tās dati nav specifiski, bet ir svarīgi, lai novērtētu iekaisuma progresēšanu. Tātad tiks atklāts leikocītu skaita pieaugums un ESR pieaugums;
• bioķīmiskais- noteikt sārmainās fosfatāzes, kā arī transamināžu un alfa-amilāzes daudzuma palielināšanos. Šādi dati netieši norāda uz holestāzi (žults stagnāciju), kas tiek novērota ar holangītu;
• žults bakterioloģiskā kultūra iegūts ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju - pateicoties tam, tiek identificēts holangīta izraisītājs;
• - pateicoties viņam, viņi apstiprina vai izslēdz klātbūtni organismā vai vienšūņos, kas var izraisīt žults ceļu iekaisumu.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāla (atšķirīga) holangīta diagnostika jāveic ar tādām slimībām kā:

Holangīta ārstēšana

Holangītu ārstē konservatīvi vai ķirurģiskā metode... Metodes izvēle ir atkarīga no:

• slimības cēloņi;
• izpausmes pakāpe;
• komplikācijas.

Svarīgākie uzdevumi šīs slimības ārstēšanā ir:

• iekaisuma likvidēšana;
• detoksikācija;
• žults ceļu dekompresija (izkraušana).

Pie sirds konservatīva ārstēšana ir šādas tikšanās:

Ja akūti notikumi izdevās pārvarēt, tad remisijas periodā veiksmīgi tiek praktizētas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, piemēram:

• induktotermija;
• mikroviļņu terapija;
• elektroforēze;
• diatermija;
• dubļu aplikācijas (ārstniecisko dūņu uzklāšana);
• ozokeritoterapija;
• parafīna terapija;
• sāls vannas (jo īpaši nātrija hlorīds).

Visas šīs metodes var veikt klīnikas fizioterapijas telpas apstākļos vai spa procedūras laikā, kas ieteicama remisijas pacientam.

Ja nepieciešams, viņi izmanto ķirurģisku žults ceļu traucējumu korekciju - tie ir:

• endoskopiskā papilosfinkterotomija - papillas sašaurinātā vatera sadalīšana;
• akmeņu endoskopiskā ekstrakcija no žultsvadiem;
• kopējā žultsvada endoskopiskā stentēšana - ietvara ieviešana tajā, kas palīdzēs uzturēt kopējā žultsvada normālo lūmenu;
• žultsvadu perkutāna transhepatiskā drenāža - žults novirzīšana no kanālu sistēmas, caurdurt ādu un aknas.

Sklerozējošā holangīta gadījumā visvairāk efektīvs veids ir aknu transplantācija (transplantācija).

Profilakse

Darbības, kas palīdzēs novērst žults ceļu iekaisuma bojājumus, ir balstītas uz sekojošo:

Prognoze

Holengīta prognoze ir atšķirīga. Ar holangīta katarālo formu tas ir apmierinošs, ar strutainām, difterītiskām un nekrotiskām formām tas ir daudz nopietnāks: šajā gadījumā iznākums var būt labvēlīgs pacientam tikai pārbaudītu recepšu gadījumā un stingri ievērojot ārstēšanu.

Ja žults ceļu iekaisums pāriet ar komplikācijām, tad prognoze ir neapmierinoša. Tas jo īpaši attiecas uz tādām slimībām kā:

• abscesu veidošanās žults ceļā;
• aknu ciroze;
• aknu nieru mazspēja;
• septisks ķermeņa bojājums.

Oksana Vladimirovna Kovtonyuk, medicīnas komentētāja, ķirurģe, ārsta konsultante