Vēdera priekšējās sienas iekšējā virsma. vēdera siena

86481 0

Vēdera priekšējo sienu no augšas ierobežo piekrastes arka, no apakšas simfīzes apakšējā mala, cirkšņa krokas un gūžas cekuls.

Vēdera priekšējās sienas struktūra:
1 - nabas gredzens; 2 - ārējais slīpais muskulis; 3 - iekšējais slīpais muskulis; 4 - šķērsvirziena muskulis; pieci - balta līnija vēders 6 - taisnais abdominis; 7 - piramīdas muskuļi; 8 - virspusēja epigastriskā artērija; 9 - Spigelian līnija

Vēdera priekšējās sienas sānu robežas iet pa vidusauss līnijām.

Ir šādi vēdera priekšējās sienas slāņi:
1. Virsmas slānis: āda, zemādas tauki un virspusēja fascija.
2. Vidējais slānis: vēdera muskuļi ar atbilstošu fasciju.
3. Dziļais slānis: šķērseniskā fascija, preperitoneālie audi un vēderplēve.

Vēdera āda ir plāns, kustīgs un elastīgs audi. Zemādas taukaudi var izpausties lielākā vai mazākā mērā visos departamentos, izņemot nabu, kur taukaudu praktiski nav.

Nākamā ir plānā virspusējā vēdera fascija. Virspusējās fascijas virspusējā un dziļā slāņa biezumā atrodas vēdera priekšējās sienas virspusējie asinsvadi (aa. epigastricae superfaciales, stiepjas no aa.femoralis uz nabu).

Vēdera muskuļus priekšā veido sapāroti taisnie vēdera muskuļi, bet sāniski trīs muskuļu slāņi: ārējais slīpais, iekšējais slīpais un šķērsvirziens. Vēdera taisnais zars no augšas piestiprinās pie krasta arkas, bet no apakšas pie kaunuma kauliem starp kaunuma bumbuli un kaunuma pinumu. Sapārotie piramīdveida muskuļi, kas atrodas taisnās zarnas priekšpusē, sākas no kaunuma kauliem un iet uz augšu, ieaužoties baltajā vēdera līnijā.

Abi muskuļi atrodas fasciālajā apvalkā, ko veido slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu aponeurozes. Tajā pašā laikā vēdera sienas augšējā trešdaļā vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedras un daļa no iekšējā slīpā muskuļa šķiedrām veido taisnās vēdera muskuļu apvalka priekšējo sienu. Aizmugurējo sienu veido daļa no iekšējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedrām un šķērsvirziena muskuļa aponeirozes šķiedras.

Vēdera apakšējā trešdaļā (apmēram 5 cm zem nabas) taisnās vēdera muskuļu priekšā iet virspusējo un dziļo slīpo muskuļu aponeirozes šķiedras un šķērseniskais muskulis. Viņu maksts aizmugurējo sienu veido šķērseniskā fascija un vēderplēve.

Taisnā vēdera muskuļa sānu robežu (tā saukto pusmēness līniju) veido sānu muskuļu fascijas. Gar vēdera viduslīniju fasciālo apvalku šķiedras krustojas, veidojot baltu vēdera līniju, kas pāriet no simfīzes uz xiphoid process un atdalot taisnās vēdera muskuļus vienu no otra.

Apmēram vidū starp xiphoid procesu un kaunumu (kas atbilst skrimšļiem starp III un IV jostas skriemeļiem) ir atvere - nabas gredzens. Tās malas veido aponeirozes šķiedras, un apakšā (nabas plāksne) ir mazelastīgi saistaudi, kas pārklāti no sāniem. vēdera dobumsšķērsvirziena fascija, ar kuru vēdera priekšējās sienas vēderplēve ir cieši sapludināta ap nabas gredzenu 2-2,5 cm attālumā no tā malām. Jāņem vērā arī tas, ka baltā līnija nabas rajonā ir platāka nekā citos departamentos.

Asins piegāde taisnās vēdera muskuļiem tiek veikta galvenokārt no a. epigastrica inferior, kas stiepjas no a. iliaca externa cirkšņa kanāla ieejas līmenī. A. epigastrica inferior iet mediāli un uz augšu, veidojot loku, kas atrodas ar izspiedumu uz leju, iet gar aizmugurējā siena taisnā vēdera muskuļa apvalks tā vidusdaļā un nabas līmenī anastomozē ar a. epigastrica superior no sistēmas a. mammalia interna.

Asins piegāde taisnās vēdera muskuļiem:
1 - ārējā gūžas artērija; 2 - apakšējā epigastriskā artērija; 3 - dzemdes apaļā saite; 4 - iekšējais krūšu artērija; 5 - naba; 6 - vidējā nabas kroka; 7 - vidējā nabas kroka

Tūlīt pēc pārcelšanās no a. iliaca externa a. epigastrica inferior krustojas ar apaļo saiti, kas nonāk cirkšņa kanālā. Iekšējais orientieris a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., kurā šī artērija iet kopā ar tāda paša nosaukuma vēnām.

No iekšienes muskuļu slānis vēdera priekšējā siena ir izklāta ar šķērsenisko fasciju, kas iet no augšas uz diafragmu, pēc tam uz m. iliopsoas, priekšējā puse jostasvieta mugurkauls un nolaižas tālāk iegurnī. Šķērsvirziena fascija tiek uzskatīta par daļu no saistaudu slāņa, kas kalpo par vēderplēves pamatu. Starp šķērsenisko fasciju un vēderplēvi atrodas preperitoneālie audi, kuru slānis aug uz leju un pāriet iegurņa parietālajos audos.

Pa šo ceļu, parietālā vēderplēve, kas no iekšpuses pārklāj vēdera priekšējo sienu, ir vāji savienots ar apakšējiem slāņiem, izņemot nabas gredzenu, kur tas ir cieši savienots ar šķērsenisko fasciju un vēdera baltās līnijas fasciju apgabalā 3-4 cm diametrā.

G.M. Saveļjeva

Vēdera priekšējās sienas normāla anatomija

Cilvēka vēdera priekšējā siena veic ļoti svarīgas funkcijas:

• Atbalsts vēdera dobuma orgāniem;
• Pretstats intraabdominālā spiediena svārstībām;
• Piedalīšanās stumbra, plecu un iegurņa jostas kustībās;
• Ķermeņa pozīciju saglabāšana
• Arī vēdera muskuļi ir iesaistīti urinēšanas un defekācijas procesā;

vēdera siena cilvēks - daudzslāņu struktūra, kas ietver ādu, zemādas taukus, muskuļus un plānus slāņus, kas tos atdala saistaudi(fascija). Vēdera muskuļiem ir cīpslas, kas savienojas vēdera vidū, veidojot baltu līniju - vēdera muskuļu apvienoto cīpslu (aponeurozi).

Āda ir pirmais vēdera priekšējās sienas slānis. Ādas īpašības ir tieši atkarīgas no gadu skaita, ģenētikas un pacienta dzīvesveida. Pacientiem, kuri ierodas pie ķirurga, lai veiktu vēdera operāciju, ir izstiepta un neelastīga āda.

Taukaudi ir nākamais slānis, kas atrodas tieši zem ādas. Tauku slāņa biezums visiem cilvēkiem ir atšķirīgs. Vidējais taukaudu biezums ir 2-5 cm, bet var būt daudz plānāks vai biezāks. Taukaudi sastāv no diviem slāņiem:

• virsmas slānis
• dziļais slānis.

Plāna saistaudu plāksne iziet starp virspusējo un dziļo slāni - virspusējo fasciju.

Virsējais slānis ir labāk apgādāts ar asinīm nekā dziļais, un to raksturo blīvs tauku veids.

Aiz taukaudu slāņa atrodas vēdera muskuļi. Vertikālie taisnie muskuļi stiepjas no abām vēdera pusēm.

Ir vairākas taisnās zarnas muskuļu formas un vēdera baltā līnija.

1 forma - nabā;

Pirmā baltās līnijas forma ir visizplatītākā. Tas ir raksturīgs pusei vīriešu un 3/4 sieviešu.

2 forma - virs nabas;

Tas notiek 1/3 vīriešu un ļoti reti sastopams sievietēm ar vīrieša vēderu.

3 forma - zem nabas

Šī forma ir diezgan reta un raksturīga tikai daiļā dzimuma pārstāvēm.

4. forma - pēc formas atgādina šauru, vienmērīgu lenti, kas sašaurinās hipogastrijā.

4. veida baltās līnijas ir raksturīgas vēdera cilindriskajai formai un ir sastopamas 15-16% vīriešu un sieviešu.

Sievietēm grūtniecības laikā vēdera taisnie muskuļi atdalās, lai auglim būtu ērti. Vēdera taisnās muskulatūras novirzes pakāpe katram ir atšķirīga un atkarīga no sieviešu fiziskās sagatavotības.

Parasti pēc dzemdībām notiek taisnās vēdera muskuļu kontrakcija, un tie sāk saplūst atpakaļ uz centru. Bet ne visi no tiem tiek atjaunoti sākotnējā stāvoklī, kas izraisa taisnās vēdera muskuļu diastāzi (diverģenci).

Papildus taisnajiem muskuļiem vēdera priekšējās sienas muskuļu-aponeirotiskais slānis ietver:

6 plaši sānu vēdera muskuļi

Tie ietver labos un kreisos ārējos slīpos, iekšējos slīpos un šķērseniskos muskuļus,

Muskuļu cīpslas (aponeuroze).

Visi šie muskuļi ir cieši saistīti viens ar otru, tie ir vieni un tie paši nervi;

Zem muskuļu slāņiem ir vēderplēve. Vēderplēve ir membrāna, aiz kuras atrodas iekšējie orgāni.

Vēdera sienas piesātinājums ar asinīm nodrošina liels skaits artērijas no krūtīm un iegurņa. Starp visām artērijām, kas apgādā vēdera dobumu, galvenās ir augšējās epigastrālās artērijas, kas atrodas taisnās vēdera muskuļos.

Taisnā muskuļa pašā vidū augšējās epigastrālās artērijas saskaras ar apakšējām epigastrālajām artērijām un veido daudzus savienojumus starp tām. Šie galvenie arteriālie asinsvadi, papildus muskuļu sistēma vēders, asins piegāde ādai un zemādas tauki.

No šiem traukiem visā to garumā iziet perforējošās artērijas. Perforējošās artērijas virzās uz augšu, piegādā asinis virsmas audiem. Lielākā daļa liels skaitlis perforējošie trauki ir koncentrēti nabā.

Vēdera sienas apakšējās daļas tiek apgādātas ar asinīm caur apakšējām epigastrālajām artērijām. Tās sānu sekcijas tiek apgādātas ar asinīm, kas nāk no starpribu artērijām, kurām, pateicoties atzaram no aortas, ir ļoti intensīva asins plūsma.

Pateicoties tik lielam lielu artēriju skaitam un daudziem savienojumiem (anastomozēm), starp tām tiek radīti lieliski apstākļi vēdera sienas asins piegādei tās dažādajos departamentos.

Zem vēdera sienas jāsaprot visas sienas, kas ieskauj vēdera dobumu, tas ir, ne tikai priekšā un no sāniem, bet arī krūšu kurvja lejasdaļā, iegurnī, jostas daļā, mugurkaulā un diafragmā. Taču praksē, runājot par vēdera sienas slimībām, ar tiem vienmēr tiek domāts tikai tās priekšējās un sānu daļas, kas sastāv galvenokārt no muskuļu-saistaudu veidojumiem.

Pārbaudot katru pacientu, vairāki raksturīgās iezīmes vēdera priekšējā siena, kas ietekmē vēdera formas konfigurāciju. Pēdējais ir atkarīgs no dzimuma, viena vai otra ķermeņa uzbūves, no tauku nogulsnēšanās un vairākiem nejaušiem brīžiem. Ar apmierinošu vai pārmērīgu zemādas taukaudu attīstību muskuļu slāņu kontūras parasti ir neskaidras vai gandrīz pilnīgi neredzamas. Personām ar ļoti vāju zemādas tauku attīstību, īpaši, ja viņiem ir labi attīstīti muskuļi, uz vēdera priekšējās sienas ir redzamas raksturīgi izvietotas lineāras rievas. Šī ir tā sauktā baltā līnija (no xiphoid procesa līdz simfīzei) vertikāli slīdošu rievu veidā gar taisnās zarnas muskuļu malām, kas atbilst tā sauktās mēness Spigelian līnijas atrašanās vietai un formā. 2 zigzaga līnijas-vazas, kas atrodas abās pusēs sienas sānu daļās pie vēdera sienas pārejas uz krūtīm robežas. Šīs pēdējās vagu līnijas ir radušās ārējā slīpā muskuļa un serratus anterior saišķu savijas dēļ. Abu taisno muskuļu izvietojuma teritorijā cīpslu tiltiņu vietā redzamas atsevišķi izteiktas tagad 2, pēc tam 3 slīpi-šķērsvirziena vai zigzagveida ievilktas līnijas-vazas,

Ķermeņa sānu daļās pacientiem bez aptaukošanās un muskuļotiem vēdera siena parasti veido simetriskus jostas padziļinājumus abās pusēs. To kontūru skaidrība ir atkarīga no vēdera sienas sānu muskuļu tonusa, īpaši šķērsvirziena, no taisnās muskuļu diastāzes esamības vai neesamības un no zemādas taukaudu nogulsnēšanās pakāpes jostasvietās.

Svarīga priekšējās vēdera sienas īpašība ir tās pastāvīgā līdzdalība elpošanas kustībās. Parasti šī līdzdalība ir izteikta, patoloģiskos apstākļos tā lielā mērā mainās. Vīriešiem šīs elpošanas kustības ir atšķirīgas; sievietēm tās raksturīgās krūškurvja elpošanas veida dēļ tās bieži ir gandrīz nemanāmas.

Vēdera priekšējās sienas zonas

Izpētes un apraksta ērtībai ir ierasts nosacīti sadalīt vēdera priekšējo sienu vairākās sadaļās. Praktiskiem nolūkiem vispiemērotākā ir modificētā Tonkova shēma. Saskaņā ar šo shēmu tiek novilktas horizontālas līnijas: viena caur desmitās ribas zemākajiem punktiem, otra - caur augstākajiem gūžas rievas punktiem. Šīs 2 līnijas iezīmē 3 horizontāli izvietotu priekšējās vēdera sienas zonu robežas: epigastrālo, mezogastrisko un hipogastrisko.

Gar taisno muskuļu malām no ribām līdz kaunuma kaula bumbuļiem ir novilktas divas citas, tagad vertikālas līnijas. Pateicoties šīm līnijām, katrā no minētajām horizontāli izvietotajām zonām iezīmējas 3 nodaļas. Pareizāk tās saukt par minēto reģionu nodaļām.

Tādējādi iekšā epigastriskais vēdera priekšējās sienas laukums ir jānošķir starp epigastrālo reģionu (aknu kreisās daivas laukums, kuņģis, mazais omentums), labo hipohondriju (žultspūšļa laukums, labā daiva aknas, aknu flexure resnās zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas) un kreisais hipohondrijs (liesas laukums, resnās zarnas liesas izliekums).

IN mezogastriskais vēdera priekšējās sienas vertikālās līnijas ierobežo nabas reģionu (cilpas atrašanās vietas apgabals tievās zarnas, lielāks kuņģa izliekums, šķērsvirziena resnās zarnas, lielāka omentum, aizkuņģa dziedzeris), labais sāns (augošās resnās zarnas laukums, tievās zarnas daļas, labā niere ar urīnvadu) un kreisais sāns (apgabals dilstošā resnā zarna, tievo zarnu daļas un kreisā niere ar urīnvadu).

Visbeidzot, iekšā hipogastrisks tiks iezīmētas priekšējās vēdera sienas zonas: suprapubiskā daļa (zona, kurā atrodas tievo zarnu cilpas, Urīnpūslis, dzemde), labais ilio-ingvinālais reģions (aklējās zarnas apgabals ar piedēkli) un kreisais ilio-ingvinālais reģions (sigmoidālās resnās zarnas apgabals).

Apskatot vēdera priekšējo sienu profilā, tās priekšējās robežas kontūras var būt ļoti dažādas. Pareizākās aprises jāņem vērā, ja epigastrālajā reģionā ir manāms nedaudz neliels ievilkums dziļāk par piekrastes loku, mezogastrālajā reģionā ir neliels izvirzījums uz priekšu, un hipogastrālajā reģionā izteikts izvirzījums uz priekšu ar manāmu noapaļošanu un vienmērīgu. ar zināmu tendenci pārkarei.

Sānu muskuļu aponeirozes, kā jūs zināt, ieskauj taisnās zarnas muskuļus priekšā un aizmugurē apvalka veidā, ko sauc par taisnās zarnas muskuļu maksts (vagina m. recti abdominis) un stiepjas uz augšu gandrīz līdz xiphoid procesam (pareizāk , līdz Henke līnijai), uz leju - dažus centimetrus zem nabas līdz pusapaļām (loku) līnijām Duglasa (linea arcuata - Douglasii). No augšas uz leju šīs aponeurozes vairs nepilda taisno muskuļu apvalka lomu, jo to aizmugurējā plāksne, kas iepriekš apņēma katru taisno muskuļu no aizmugures, tagad nav un izrādās, ka tā ir sapludināta ar priekšējo plati; kopā ar to tagad atrodas tikai taisnās muskulatūras priekšējā virsmā. Tādējādi zem Duglasa līnijām taisnajiem muskuļiem aizmugurē nav apvalka no sānu stiepes muskuļu aponeurozēm. Šajā stiepē baltā līnija un taisnie muskuļi gandrīz nekad neizstiepjas, un tāpēc taisno muskuļu diastāze zem Duglasa līnijām gandrīz nekad nenotiek. Jaunās taisnās muskulatūras traumatiskas hematomas, kas izplatās aiz tām, parasti ilgstoši saglabājas tikai maksts aizmugurējā slānī, saglabā precīzākas robežas un nedaudz kairina parietālo peritoneālo slāni. Gluži pretēji, vienas un tās pašas hematomas, atrodoties taisnajā muskulī vai aiz tā, mēdz iegūt neskaidras kontūras, intensīvi izkliedējot pa preperitoneālajiem audiem uz augšu, uz sāniem, urīnpūšļa priekšā prevesikāla audos. retzium space - (spatium praevesicale seu cawum Retzii), un tos pavada izteiktākas parietālās vēderplēves kairinājuma pazīmes. Tas pats attiecas uz dažādu strutojošu vai citu iekaisuma procesu norisi.

Ja garenisko celiakijas rezekciju veic pa balto līniju no xiphoid procesa līdz Duglasa līnijām, ķirurģiskās brūces sprauga vienmēr ir izteiktāka. Tas ir atkarīgs no tā, ka šeit taisno muskuļu kolonnas piedzīvo spēcīgu stiepšanos sānu vilces ietekmē, ko veic abas sānu muskuļu aponeurozes plāksnes. Griežot zem Duglasa līnijām, šāds spraigums netiek iegūts. Tāpēc vēdera priekšējās sienas brūces šūšana pēc gareniskā šķērsgriezuma pa viduslīniju sastopas ar lielām grūtībām, ja to veic virs Duglasa līnijām, un to ir ārkārtīgi viegli veikt hipogastrālajā reģionā, jo šajā aizmugurējās lapas līmenī. maksts vairs nav taisno muskuļu, un sānu muskuļu stiepes efekts kļūst nenozīmīgs. Tā paša iemesla dēļ ļoti viegli var uzšūt visus šķērseniskos iegriezumus vēdera preparēšanai.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

BĀZES HERNIOZE

I. Hastingers, V. Husaks, F. Kēkerlings,

I. Horntrihs, S. Švanics

Ar 202 zīmējumiem (16 krāsainiem) un 8 tabulām

MUNTSEKH, KITIS Hannover - Doņecka - Kotbusa

Galvenā informācija

Par vēdera sienas trūcēm

Ar viņas ķirurģisko anatomiju

Vēdera sienas trūce ir slimība, kurā ir iekšējo orgānu izvirzījums, kas pārklāts ar vēderplēves parietālo loksni, apgabalos, kurus neaizsargā muskuļi vai ko tie nesedz, bet ar muskuļu. mazāks slāņu skaits (“vājās” vietas).

Izvade iekšējie orgāni, ko nesedz vēderplēve, sauc par prolapsu vai eventration ar bojātu ādu.

Piemēram, “vājās” zonās ietilpst: cirkšņa sprauga, asinsvadu spraugu mediālā trešdaļa, nabas apvidus, vēdera baltā līnija, mēness (Spigelian) līnija, caurums vai sprauga xiphoid procesā. krūšu kauls un citi (1.1. att.).

Šeit radušos izvirzījumus attiecīgi sauc par cirkšņa, augšstilba kaula, nabas, balto līniju, spihēlija un xiphoid procesa ārējām trūcēm. Pēdējie divi trūču veidi, pēc dažādu autoru domām, tiek novēroti 0,12-5,2% gadījumu (Krymov A. 1950; Voskresensky N., Gorelik S. 1965).

Trūces tiek iedalītas arī iedzimtajās un iegūtajās. Pēdējie ir traumatiski, patoloģiski un mākslīgi. Traumatiskas trūces rodas pēc vēdera sienas ievainojumiem.

Tas ietver arī pēcoperācijas un atkārtotas trūces. Patoloģiskas trūces veidojas, kad

atsevišķu vēdera sienas slāņu integritāte dažādu slimību dēļ.

Trūces iedala pilnīgās un nepilnīgās, reducējamās un nesamazināmās, sarežģītās un nekomplicētās.

Visbriesmīgākā komplikācija ir iekšējo orgānu pārkāpums šajā apgabalā trūces vārti. Šajā gadījumā orgāni var būt dzīvotspējīgi vai ar neatgriezeniskām patoloģiskām izmaiņām, kā arī ar flegmonisku procesu trūces izvirzījuma zonā.

Trūces izcelsmē primārā loma ir faktoram, kas palielina intraabdominālo spiedienu (funkcionāls priekšnoteikums) un "vājas" vietas (bezmuskuļu zonas) klātbūtnei, kas ir lielāka par vidējo izmēru (anatomisks priekšnoteikums). Trūces veidošanās ir iespējama tikai ar vienlaicīgu iepriekš minēto apstākļu kombināciju.

Faktori, kas palielina intraabdominālo spiedienu, var būt: bieža raudāšana zīdaiņa vecumā un bērnībā; nogurdinošs klepus; aizcietējums, caureja; dažādas slimības kas apgrūtina urinēšanu; smags fiziskais darbs; bieža vemšana; pūšaminstrumentu spēle; atkārtotas grūtas dzemdības utt.

Tādējādi trūces veidošanos var izraisīt lokāli un vispārēji cēloņi.

Pēdējos var iedalīt predisponējošajos un ražojošajos. Predisponējoši faktori ir iedzimtība, vecums, dzimums, resnuma pakāpe, ķermeņa uzbūve, nepietiekama fiziskā izglītība utt.

Izraisošie cēloņi ir palielināts intraabdominālais spiediens un vēdera sienas vājināšanās. Vietējie cēloņi ir saistīti ar īpašībām anatomiskā struktūra vieta, kur izveidojusies trūce.

No vietējiem predisponējošiem cēloņiem jāatzīmē: vēderplēves maksts procesa neaizslēgšanās, aizmugurējās sienas vājums un dziļa cirkšņa kanāla atvēršanās utt.

Izprotot iepriekš minētos noteikumus un operācija trūces ir saistītas ar zināšanām par vēdera priekšējās sienas topogrāfisko anatomiju. Šim jautājumam ir veltīti daudzi pētījumi (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wach-smuth W, 1972; Spaw AT, Ennis BW, SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J. , Becher H., 1993; Mameren HV, Go PM, 1994; Annibali Ft., 1995).

Tāpēc mēs uzskatām par nepieciešamu pakavēties tikai pie galvenā, praktiski svarīgas detaļas ķirurģiskā anatomija aplūkojamā teritorija.

Vēdera priekšējās sienas slāņi

Vēdera priekšējās sienas slāņi ir: āda, zemādas taukaudi, virspusēja un iekšējā fascija, muskuļi, šķērseniskā fascija, preperitoneālie audi, parietālā vēderplēve.

Āda nabas rajonā ir stingri sapludināta ar nabas gredzens un rētaudi, kas ir nabassaites paliekas.

Virspusējā fascija sastāv no divām loksnēm.

Virspusējā lapa pāriet uz augšstilbu, nepievienojoties cirkšņa saitei. Dziļā loksne (Tomsona plāksne) ir labāk izteikta hipogastrālajā reģionā un satur vairāk šķiedru šķiedru.

Dziļā lapa ir piestiprināta pie cirkšņa (puparta) saites, kas jāņem vērā operācijas laikā cirkšņa trūce.

Šujot zemādas audus, kā balsta anatomiskos audus jāietver dziļa fascijas loksne.

Paša vēdera fascija aptver ārējo slīpo muskuļu, tā aponeirozi, taisnā muskuļa maksts priekšējo sienu un ir piestiprināta pie cirkšņa saites.

Tas ir anatomisks šķērslis cirkšņa trūces nolaišanai zem pupa saites, kā arī neļauj augšstilba kaula trūcei virzīties uz augšu.

Precīzi definētu pašu fasciju brošūru bērniem un sievietēm dažreiz sajauc ar ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozi.

Kuģi vēdera priekšējā siena veido virspusēju un dziļu tīklu, ir garenvirzienā un šķērsvirzienā (1.2. att.).

Virsmas garenisko sistēmu veido: a. epigastrica superficialis, atkāpjas no augšstilba artērijas un virspusējiem zariem a. epigastrica superior, no iekšējās piena artērijas.

Priekšpusē šķērso virspusējā epigastriskā artērija cirkšņa saite uz tās iekšējās un vidējās trešdaļas robežas un nonāk līdz nabai, kur anastomozējas ar virsējās epigastrālās artērijas virspusējiem un dziļajiem zariem, kā arī ar a. epigastrica inferior, no dziļā tīkla.

Rīsi. 1.1. Vēdera priekšējās sienas "vājās" vietas

1 - cirkšņa sprauga; 2 - asinsvadu spraugas mediālā trešdaļa un ārējais gredzens augšstilba kanāls; 3 - nabas zona; 4 - balta vēdera līnija; 5 - mēness (spigelian) līnija

Rīsi. 1.2. Asinsvadi un vēdera priekšējās sienas virsmas slāņa nervi (saskaņā ar Voilenko V.N. et al.)

1-rr. cutanei anteriores et laterales nn. starpribu; 2-rr. cutanei anteriores et laterales nn. iliohypogastricus; 3-a. et v. pudenda externa; 4-v. femoralis; 5-a. et v. epigastriskais virspusējais orgāns; 6-rr. laterales cutanei aa. intercostales posteriores; 7-v. thoracoepigastrica

Rīsi. 1.3. Vēdera priekšējās sienas muskuļi. Kreisajā pusē maksts priekšējā siena m. recti abdominis un piramīdveida muskuļi ir pakļauti (saskaņā ar Voilenko V.N. et al.)

1 - m. obliquus externus abdominis; 2 - vēdera taisnais t.; 3 - intersectio tendinea; 4 - aponeuroze m.obliqui externi abdominis; 5 - m. piramidālis; 6 - funiculus spermmaticus; 7-n. ilioinguinalis; 8-n. iliohypogastricus; 9 - maksts priekšējā siena m. taisnais vēders; 10-nn. starpribu

Rīsi. 1.4. Vēdera priekšējā siena. Labajā pusē noņemts m. obliquus externus abdominis un maksts m. taisnais vēders; pa kreisi, t. transversus abdominis un maksts aizmugurējā siena m. recti abdominis (saskaņā ar Voilenko V. N. et al.)

1-a. et v. epigastriskā augšdaļa; 2 - maksts aizmugurējā siena m. taisnais vēders; 3 - aa., vv. et nn. starpribu; 4 - m. šķērsvirziena vēders; 5 - n. iliohypogastricus; 6 - linea arcuata; 7-a. et v. epigastriskā apakšdaļa; 8 - m. taisnais vēders; 9-n. ilioinguinalis; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - aponeurosis t. obliqui interni abdominis; 12 - maksts priekšējās un aizmugurējās sienas m. taisnais vēders

Šķērsvirziena virspusējās asinsapgādes sistēma ietver: sešu apakšējo starpribu un četru jostas artēriju virspusējās atzaras, a. cir-cumflexa ilium superficialis, a.pudenda externa.

virspusēja artērija, kas aptver gūžas kaulu, iet uz augšu un uz āru, uz priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu. Ārējā pudendālā artērija iet uz ārējiem dzimumorgāniem, sazarojoties atsevišķos zaros pupta saites piestiprināšanas vietā kaunuma tuberkulam.

Vēdera sienas dziļā asinsrites sistēma: gareniskā - dziļi zari a. epigastrica superior un a. epi-gastrica inferior - atrodas aiz taisnā muskuļa (vispirms uz maksts aizmugurējās sienas, pēc tam uz paša muskuļa aizmugurējās virsmas vai tā biezumā).

Šķērsvirziena dziļsistēma - sešu apakšējo starpribu un četru jostas artēriju dziļi zari (atrodas starp iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu), a. circumflexa ilium profunda, no ārējās gūžas artērijas, atrodas kopā ar a. epigastrica inferior preperitoneālajos taukos starp šķērsenisko fasciju un vēderplēvi.

Venozā aizplūšana tiek veikta caur tāda paša nosaukuma vēnām, nodrošinot savienojumu starp paduses un augšstilba vēnu sistēmām, veidojot plašas kavala-kavala anastomozes. Turklāt vēdera priekšējās sienas venozais tīkls nabā anastomozējas ar vv. pa-raumbilicales, kas atrodas aknu apaļajā saitē; rezultātā veidojas savienojums starp portāla sistēmu un dobo vēnu (portokavala anastomozes).

Limfātiskie asinsvadi novadīt limfu no vēdera sienas augšējās puses uz paduses, no apakšējās puses uz cirkšņu Limfmezgli. Viņi nāk

gar augšējo un apakšējo epigastrālo artēriju gaitu. Pirmā plūsma priekšējos starpribu mezglos, kas pavada a. thoracica interna, otrais - limfmezglos, kas atrodas gar ārējo gūžas artēriju.

inervācija Vēdera priekšējās sienas virsējo slāni veic sešu apakšējo starpribu nervu zari (iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena muskuļiem), kā arī ilio-hipogastrālo un ilio-ingvinālo nervu zari. Pēdējais inervē ādu kaunuma zonā, bet p.iliohypogastricus - cirkšņa kanāla ārējās atveres reģionā (Mandelkow H., Loeweneck H., 1988) (1.2., 1.3. att.).