Kā izpaužas melanoma? Kas ir melanoma

Ādas melanoma ir ļaundabīgs veidojums, kas attīstās no dzimumzīmēm (ļoti reti parādās uz tīras ādas). Visbiežāk tas notiek atklātās vietās, bet tas var attīstīties pat uz gļotādām. To raksturo augsta agresivitāte. Meitas šūnas strauji izplatās visā ķermenī. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, asins un urīna testu rezultātiem audzēja marķieru noteikšanai. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no onkoloģiskā procesa stadijas. Visefektīvākā ir ķirurģiskā noņemšana un mērķtiecīga (mērķtiecīga) ķīmijterapija. Paliatīvajai aprūpei tiek izmantotas radiācijas metodes, klasiskās citostatikas.

Kas ir melanomas: izskata mehānisms

No kurienes nāk melanoma, neviens zinātnieks nezina. Ādas audzēju risks ir palielināts cilvēkiem ar ādas tipiem I-II. Tumšādainiem un tumšādainiem cilvēkiem slimības attīstības iespējamība ir ļoti zema.

Svarīga loma ir iedzimtībai, jo pigmentēti ļaundabīgi audzēji parādās cilvēkiem ar ģenētisku defektu. Melanomas attīstības risks ir lielāks cilvēkiem, kuri bērnībā vai pieaugušā vecumā ir guvuši saules apdegumus. Audzēja substrāts ir melanīns, kas satur pigmenta šūnas, melanocītus. Šī šūnu populācija veido nevus (molu). Vēzis var attīstīties arī uz tīras ādas.

Lielākā daļa melanoblastomu attīstās no pigmentēta nevi, kas ietver:

• milzis;
• zils;
• nevus Ota;
• sarežģīts;
• robeža.

Bieži pigmenta kserodermas un Dubreusa melanozes zonās parādās netipiskas šūnas. Notiek audu ļaundabīgums, tas ir, to ļaundabīgā deģenerācija. Provocējošie faktori ir trauma, starojums vai šūnu regulēšanas iekšējie darbības traucējumi.

Iekšējie un ārējie riska faktori

Ļaundabīgu audzēju risks ir augsts cilvēkiem ar gaišu ādas krāsu. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju ir 4 Fitzpatrick ādas fototipi. I un II pakāpe pieder pie visaugstākā riska grupas.

Pirmais fototips ir ķeltu. Šīs kategorijas cilvēkiem ir gaiša āda, zili pelēkas acis, vasaras raibumi, sarkani vai gaiši salmu mati. Viņiem ir grūti panest saules gaismas iedarbību. Pat pēc nelielas saules iedarbības (ultravioleto staru iedarbības) uz ādas parādās apdegumi.

Otrais veids ietver Eiropas cilvēkus, kuriem ir gaiša āda un mati. Viņu acis var būt zilas, zaļas vai pelēkas. Āda arī slikti reaģē uz sauli, bet apdegumi parādās tikai pēc ilgstošas ​​saules iedarbības. Pierādījumi, ka ultravioletie stari negatīvi ietekmē ādu, ir sejas melanoma, jo šis anatomiskais reģions pastāvīgi saskaras ar saules gaismu.

Tā izskatās melanoma; vizuāli ne katrs cilvēks to spēs atšķirt no parastā kurmja.

Iekšējie faktori ietver endokrīnās sistēmas slimības, šūnu transporta traucējumus un ģenētiskas neveiksmes.

Kāpēc melanoma ir bīstama?

Melanoma tiek uzskatīta par agresīvāko audzēju. Pat neliels jaunveidojums rada lielas attālinātas metastāzes. Bieži pacienti nesaprot, cik ātri attīstās melanoma, un tādēļ jau pēc iespējas ātrāk meklē medicīnisko palīdzību.

Pigmentētiem audzējiem raksturīga endofītiska (iekšēja) augšana. Kad tie izaug par asinīm vai limfas traukiem, tie nekavējoties metastējas. Meitas šūnas ir sadalītas visā ķermenī. Visbiežāk tie ir lokalizēti smadzenēs, plaušās, aknās, kaulos. Pēc metastāžu parādīšanās ķirurģiskā ārstēšana ir neefektīva. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta dārga mērķtiecīga terapija.

Slimības gaita ir zibenīga. Lai glābtu dzīvību, pirms metastāžu sākuma jums jāredz ārsts.

Veidi un posmi

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no klīniskās formas.

Pigmentētu jaunveidojumu morfoloģiskie varianti:

• Virsmas forma. Tas bieži tiek atklāts, galvenokārt sievietēm. To raksturo horizontāla augšana. Ir labvēlīgs kurss, jo tas neietekmē traukus.
• Mezglainā (mezglainā) melanoblastoma. Tas aug dziļi dermā. Ļaundabīgākā forma.
• Akrolentiozā melanokarcinoma ir raksturīga Negroid rasei. Ietekmē plaukstu ādu.
• Dubrejas melanoze. Tas attīstās no pigmentētas vietas (vasaras raibumi) uz sejas. Visbiežāk tas skar sievietes. Dubreusa melanozi raksturo lēna, labvēlīga gaita.

Melanomas simptomi ir diezgan specifiski. Zinot tos, persona varēs patstāvīgi aizdomas par nevus ļaundabīgo audzēju un meklēt medicīnisko palīdzību.

Audzēji visbiežāk attīstās no pigmentēta nevi. Pirms jaunveidojumu attīstības notiek dzimumzīmju mehāniska vai ķīmiska traumatizācija.

Pirmās melanomas pazīmes saskaņā ar starptautisko ABCDE sistēmu:

• Asimetrija. Molu asimetrija.
• Robeža. Pigmentētajai vietai ir skaidras malas, un ļaundabīgais audzējs ir izplūdis, izliekts. Tās robežas dažreiz ir ķemmētas.
• Krāsa. Krāsas vai nokrāsas izmaiņas norāda uz ļaundabīgu dzimumzīmi.
• Diametrs. Izglītības pieaugums ir vairāk nekā 6 mm.
• Evolūcija. Formas, formas, krāsas maiņa ir ļaundabīga audzēja ārēja pazīme.

NVS valstu teritorijā tiek izmantota arī "akordu klasifikācija":

• A - asimetrija.
• K - malas ir nevienmērīgas.
• K - asiņošana.
• O - neviendabīga krāsa.
• P - liels izmērs.
• D - struktūras izmaiņu dinamika.

Sākotnējā vēža stadija ir izārstējama. Ir jāsaprot, kā izpaužas ādas onkoloģija:

1. Ja moli izskatās kā ceptas olas (gaišs diametrs ar tumšu centru), tie ir jānoņem.
2. Strukturāli neviendabīgi nevi bieži ir ļaundabīgi.
3. Veselīgs mols nesāp. Jebkurš ādas vēzis var izpausties kā sāpju sindroms.
4. Matu izkrišana no molu ir vēl viens nelabvēlīgs simptoms.

Ādas melanomu klasificē pēc stadijas un klīniskās gaitas. TNM melanomas klasifikācija ir pieņemta visā pasaulē. T ir primārā audzēja lielums, N ir metastāzes reģionālajos limfmezglos, M ir tāla metastāze. Precīzu diagnozi var noteikt tikai pēc pilnas laboratorijas, instrumentālās un histoloģiskās izmeklēšanas.

Kā diagnosticēt melanomu

Pirmais jautājums pacientiem, kuriem ir aizdomas par ādas vēzi, ir tas, ar kuru ārstu sazināties. Ādas problēmas risina dermatologs. Bet ādas vēzi var ārstēt tikai dermatologs-onkologs.

Pārbaudes laikā ārsts novērtē robežas, blīvumu, veidošanās saķeri ar apkārtējiem audiem. Noteikti veiciet dermatoskopiju - pārbaudi ar palielināmo ierīci. Ārsts palpē reģionālos limfmezglus, lai noteiktu metastāzes.

Melanomas diagnoze ir histoloģiska. Ļaundabīgu audzēju no labdabīga var atšķirt tikai pēc biopsijas. Zem mikroskopa tiek pārbaudīta uztriepes. Ir aizliegts veikt invazīvu biopsiju (paņemt audu gabalu), jo tas var stimulēt vēža augšanu. Pēc audzēja izgriešanas tas tiek nosūtīts detalizētai morfoloģiskai diagnozei.

Papildus tiek veikta datora, pozitronu emisijas tomogrāfija, radionuklīdu izpēte. Instrumentālās metodes var atklāt metastāzes citos orgānos.

Ārstēšana

Ādas melanomas ārstēšana ir atkarīga no attīstības stadijas. Melanomu var izārstēt ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību. Horizontāls audzējs bez metastāzēm ir jutīgs pret terapiju. Šajā gadījumā pietiek ar ķirurģisku iejaukšanos.

Pieaugot vēzim dziļi audos un parādoties metastāzēm, imūnterapija ar α-interferonu tiek veikta vienlaikus ar ķirurģisku izgriešanu. Ja perēkļi ietekmē reģionālos limfmezglus, tiek norādīta radikāla mezglu noņemšana.

Kad parādās tālas metastāzes, tiek izmantota mērķtiecīga ķīmijterapija. Zāles Zelboraf un Erivedge ir reģistrētas Krievijas Federācijā. Pirms šīs grupas zāļu izrakstīšanas ir jāveic molekulārais ģenētiskais pētījums. Mērķtiecīga terapija bieži palīdz pilnībā atbrīvoties no ādas vēža uz ķermeņa un iekšējiem orgāniem. Šīs ārstēšanas galvenais trūkums ir tā izmaksas. Cena par 1 kārbu zāļu ir 5-10 tūkstoši dolāru. Melanomas ārstēšana Krievijā ir identiska ārstēšanai ārzemēs. Iekšzemes onkologi strādā saskaņā ar starptautiskajiem standartiem.

Izplatoties vēža perēkļiem ārpus reģionālajiem limfmezgliem, pacientiem tiek nodrošināta paliatīvā aprūpe. Tiek parādīta staru terapija, lielu metastāžu izgriešana.

Prognoze

Ne vienmēr ir iespējams pilnībā izārstēt melanomu, pat izmantojot modernās medicīnas tehnoloģijas. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sasniedz 48%. Apmierinoša statistika ir saistīta ar novēlotu pacientu ārstēšanu. Ir iespējams panākt stabilu remisiju, ja nav metastāžu, izmantojot ķirurģisku ārstēšanu. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, nepieciešama mērķtiecīga ķīmijterapija.

Profilakse

Īpaša ādas vēža profilakse nav izstrādāta. Tomēr, rūpējoties par savu veselību, var palīdzēt agrīni diagnosticēt vēzi vai novērst tā attīstību. Dzimumzīmes ar ļaundabīga audzēja pazīmēm jānoņem onkoķirurgam. Saulainās dienās uz ādas tiek uzklāti līdzekļi ar aizsargfaktoriem (UV filtri). Cilvēkiem ar 1-2 fototipiem jāizmanto kosmētika ar vismaz 20 SPF (saules aizsardzības faktors). Ir aizliegts noņemt nevi patstāvīgi vai skaistumkopšanas salonos.

Mīti un patiesības par melanomu

Mēģināsim kliedēt vairākus izplatītus mītus par melanomu:

• 1. mīts: jūs varat saslimt ar melanomu. Slimības etioloģija nav zināma. Visuzticamākais slimības cēlonis ir molekulārā ģenētiskā mutācija. Saikne starp patoloģiju un infekciju nav noteikta.
• 2. mīts: audzējs nevar parādīties veselā molā. Ļaundabīga deģenerācija parādās pat vizuāli nemainītos audos.
• Mīts 3: Ādas vēzi nevar izārstēt. Ar savlaicīgu ārstēšanu audzēji ir izārstējami.
• 4. mīts: melanomas parādās tikai uz ādas. Šāda veida neoplazmas parādās visos orgānos, kur ir melanīns.
• Mīts 5: saule ir drošāka nekā solārijs. Staru avotam nav būtiskas nozīmes onkoģenēzē.

Lai pasargātu sevi un savus mīļos, jums regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes, tostarp onkoloģiskās pārbaudes. Vasarā āda ir jāaizsargā no tiešiem saules stariem. Amerikas vēža asociācija aizliedz sauļoties no 12 līdz 15 stundām.

Melanoma ir specifisks ļaundabīgu audzēju veidošanās veids, kas veidojas uz ādas; šis veidojums veidojas no melanocītiem, kas sintezē ādas šūnu melanocītus. Melanoma, kuras simptomi var parādīties pacientiem jebkurā vecumā (no pusaudža vecuma), pēdējā laikā ir kļuvusi par diezgan izplatītu slimību, kas bieži noved pie nāves, tomēr tās atklāšana agrīnā stadijā neizslēdz iespēju izārstēties.

vispārīgs apraksts

Melanoma ir tikai viena no esošajām onkoloģiskā rakstura ādas patoloģijām. Šīs slimības epidemioloģija Centrāleiropas valstīs ikgadējo rādītāju analīzes ietvaros atbilst attiecībai 10 tās sastopamības gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Tam pašam cilvēku skaitam Amerikas dienvidu štatos un Austrijā saslimstība ir nedaudz augstāka un ir aptuveni 37–45 gadījumi.

Vienas Berlīnes klīnikas dati liecina, ka vidēji Vācijā katru gadu tiek diagnosticēti aptuveni 14 tūkstoši šīs slimības gadījumu, un saslimstības rādītāja attiecība norāda, ka šeit sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret to - 6 tūkstoši gadījumu ir vīriešu vidū, 8 tūkstotis - sievietēm. Mirstība no melanomas šajā gadījumā tiek noteikta 2 tūkstošiem slimības gadījumu, tas, savukārt, nosaka aptuveni 1% no kopējā vēža mirstības apsvēruma.

Pacienti, kas vecāki par 70 gadiem, ir visvairāk pakļauti melanomai. Kā mēs sākotnēji atzīmējām, melanoma pēdējā laikā ir kļuvusi par diezgan izplatītu slimību, jo īpaši ir informācija, ka pēdējo piecdesmit gadu laikā saslimstības līmenis pasaulē ir palielinājies par 600%.

Pārsvarā melanoma ir koncentrēta stumbrā un ekstremitātēs cilvēkiem, kuru ādas tips ir austrumeiropietis. Lielākā daļa melanomas simptomu tiek novēroti gaišmatainiem un sarkanmatainiem pacientiem ar zaļām, pelēkām vai zilām acīm, kā arī ar rozā vasaras raibumiem. Papildus genotipam kā predisponējoši faktori tiek izdalīti netipiski moli un nevi (iedzimti vecuma plankumi). Jo īpaši nevi kļūst par fonu, kas predisponē melanomas attīstībai, ja tie tiek atkārtoti ievainoti, kā arī atrodas muguras, pēdas, plecu joslas un atvērtās ķermeņa vietās. Daudz bīstamākas ir tās melanomas, kas attīstās uz iegūtās pigmentācijas fona, tas ir, kad nobriedušas vecuma grupas pacientiem parādās plankumi. Par riska faktoriem tiek uzskatīta arī ultravioletā starojuma iedarbība, Dubreusa melanoze, iedzimtība un pigmentēta kserodermija, vairāk nekā 50 dzimumzīmju klātbūtne, ievērojams vasaras raibumu skaits (ieskaitot to straujo veidošanos).

Neskatoties uz iepriekš atzīmēto noslieci uz baltās ādas krāsas cilvēku melanomas attīstību, jāpatur prātā, ka šī slimība var attīstīties cilvēkam, kas pieder jebkurai rasei un ar jebkuru ādas krāsu, tas ir, melanoma neaprobežojas tikai ar cilvēku ar baltu ādu sakāve.

Jāatzīmē arī tas, ka matains nevi nekad nekļūst par ļaundabīgu, attiecīgi, ja, apsverot pigmentētu audzēja veidošanos, tiek konstatēts matu augšana, tad to nevajadzētu uzskatīt par ļaundabīgu.

Melanoma parādās ne tikai uz iepriekš izveidotajiem vecuma plankumiem, bet arī uz veselīgas ādas. Sieviešu melanoma pārsvarā ir koncentrēta apakšējās ekstremitātēs, savukārt vīriešiem melanoma attīstās galvenokārt uz stumbra (īpaši bieži uz muguras). Raksturīgas audzēja veidošanās vietas ir tās vietas, kuras ir visvairāk pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai. Tomēr tajā pašā laikā nav izslēgtas šādas zonas, uz kurām ultravioletais starojums praktiski nevar nokļūt, jo īpaši tās ir starppirkstu telpas, barības vads, pēdas. Melanomas sastopamība zīdaiņiem un bērniem ir iespējama tikai kā rets izņēmums; šajā gadījumā viņu iepriekšējā saules apdegumu iedarbība kļūst par predisponējošu faktoru patoloģiskā procesa attīstībai.

Pastāv arī zināmas atšķirības slimības, ko mēs apsveram, "ļaundabīgo audzēju" pakāpē, šeit mēs domājam melanomas attīstības straujumu. Attiecīgi ātra slimība tiek uzskatīta, ja tā attīstās vairāku mēnešu laikā saskaņā ar shēmu "diagnoze - letāls iznākums", un ilgstoša - ja tā rodas kombinācijā ar atbilstošu terapiju 5 gadu vai ilgākā laika posmā.

Kā būtībā ļoti mānīga melanomas izpausme tiek noteikta agrīna metastāžu veidošanās, kas notiek noteiktos ķermeņa orgānos, kā rezultātā pacientam var būt letāls iznākums. Visbiežāk metastāzes ietekmē sirdi, ādu, plaušas, aknas, smadzenes un skeleta kaulus. Melanomas, kas nav izplatījušās ārpus pamatnes membrānas ādas šūnās (tas ir, slānis, kas atrodas starp epidermas slāni un dermas slāni) nosaka metastāžu riska praktisku likvidēšanu.

Attiecībā uz melanomas veidiem un to rašanās biežumu šeit to klasifikācija ir šāda:

• - kam raksturīga lēna augšana, sastopamības biežums ir visaugstākais, ir 47%;
• Mezglainā melanoma (mezglainā)- to raksturo strauja izaugsme, sastopamības biežuma ziņā tā ir nedaudz zemāka par iepriekšējo formu, nosakot 39%rādītāju;
• Perifērijas lentigo- sastopamības biežums ir 6%, šī slimības forma ir definēta kā pirmsvēža (vai pirmsvēža, tas ir, tāds patoloģisks stāvoklis, kurā audu izmaiņas, piemēram, pati procesu gaita, dabiski notiek pirms vēža, un ilgtermiņa slimības esamība šajā formā, visticamāk, novedīs pie viņa pārejas uz vēzi).
• Amelanotiskā melanoma (acral melanoma)- tas tiek diagnosticēts ārkārtīgi reti, koncentrācijas apgabals šajā gadījumā ir koncentrēts plantāra un plaukstas virsmā.

Ādas melanoma: simptomi

Pirms sīkāk aplūkot procesus un simptomus, kas pavada slimības gaitu, mēs izceļam tās galvenās melanomas pazīmes, kuru dēļ ir iespējama tās agrīna atpazīšana, ir piecas no tām:

• izglītības asimetrija (tās formas pārkāpums);
• veidojuma krāsas neviendabīgums: dažās vietās audzējs ir tumšs, dažos gaišos, un dažos gadījumos to var apvienot ar gandrīz melnām zonām;
• audzēja veidošanās mala ir izliekta un nevienmērīga, neskaidra, var būt robi;
• audzēja veidošanās diametrs ir 5 mm vai vairāk;
• audzēja veidošanās vietas īpatnība ir tā, ka tā atrodas nedaudz paaugstinātā stāvoklī salīdzinājumā ar ādas virsmas līmeni (vairāk nekā 1 mm).

Aptuveni 70% gadījumu melanoma attīstās no nevus (dzimumzīmes), galvenokārt, kā jau esam atzīmējuši, tā koncentrējas ekstremitāšu, kakla un galvas rajonā. Vīriešiem šāda veida audzējs biežāk attīstās krūtīs un mugurā, kā arī augšējās ekstremitātēs, sievietēm - apakšējās ekstremitātes un krūtis. Vislielākās briesmas ir epidermas (vai robežas) nevus, kas galvenokārt rodas vīriešiem sēklinieku, zoles vai plaukstu ādas rajonā. Kā galvenās pazīmes, kas liecina par ļaundabīgu procesu, lieluma palielināšanās, krāsas maiņa (krāsas pavājināšanās vai pastiprināšanās), asiņošanas parādīšanās un ādas infiltrācija (mērcēšana ar noteiktu vielu) nevus vidē un zem tās. tiek atšķirta tā bāze.

Ārēji melanoma atgādina blīvu audzēja mezglu, tā krāsa var būt melna vai šīferis, dažos gadījumos ar zilganu nokrāsu. Nedaudz retāk veidojas nepigmentētas melanomas, saskaņā ar definīciju var saprast, ka tām nav pigmenta, tām ir rozā nokrāsa. Pēc izmēra var atšķirt diametru 0,5-3 cm robežās.Bieži gadījumos audzēja veidojumam ir asiņojoša erozijas virsma un nedaudz sablīvēta pamatne. Jebkura no uzskaitītajām pazīmēm ļauj veikt sākotnējo pašdiagnozi, veicot regulāru pārbaudi (bet jums ir jāizmanto palielināms stikls).

Slimības sākumposmā ļaundabīgs veidojums ir ārēji nekaitīgāks nekā turpmākajos posmos, tāpēc to var atšķirt no labdabīga pigmenta nevus tikai ar pietiekamu pieredzi.

Pakavēsimies pie trim galvenajām izplatītajām melanomas formām, kuras mēs identificējām agrāk, vai drīzāk pie to īpašībām. Jo īpaši mūs interesē virspusēji izplatīta melanomas forma, mezglaina (mezglaina) melanoma, kā arī ļaundabīgs lentigo.

Ļaundabīgs lentigo ko raksturo tās pašas horizontālās izaugsmes fāzes ilgums, kas noteikts laika intervālā no 5 līdz 20 gadiem un dažos gadījumos pat vairāk. Tipiski kursa gadījumi ir atzīmēti gados vecākiem cilvēkiem kakla un sejas ādas atvērto zonu zonā, uz kuras parādās plāksnes vai brūni melnas krāsas plankumi.

Virspusēja melanoma attīstās jaunākas vecuma grupas pacientiem (šajā gadījumā viņu vidējais vecums ir 44 gadi). Kas attiecas uz audzēja veidošanās attīstības zonu, tā parādīšanās biežums ir vienāds gan atklātās ādas vietās, gan slēgtās vietās. Sievietēm galvenokārt tiek skartas apakšējās ekstremitātes, bet vīriešiem - muguras augšdaļa. Veidojošajai plāksnei ir neregulāra konfigurācija, kontūra ir izķemmēta, ir krāsas maiņas un regresijas perēkļi, krāsa ir mozaīka, uz virsmas parādās keratoze (epidermas slāņa sabiezēšanas stāvoklis). Dažus gadus vēlāk (apmēram 4-5) uz plāksnes veidojas mezgls, kas norāda uz procesa pāreju no horizontālas uz vertikālu augšanu.

Mezglainā melanoma darbojas kā agresīvākais audzēja attīstības varianta izpausmes veids. Pacientu vecums, uz kuriem attiecas šāda veida izglītība, ir vidēji 53 gadus vecs; attiecībā uz predispozīciju atkarībā no dzimuma (vīrieši / sievietes) ir norādīta attiecība 60:40. Visbiežāk procesa lokalizācija ir koncentrēta muguras, galvas un kakla ādas zonā, kā arī ekstremitātēs. Mezgls aug diezgan ātri, pacienti atzīmē šādas izmaiņas tajā vairāku mēnešu laikā, ko papildina čūlu veidošanās palielināšanās un tās vispārējā asiņošana.

Recidīvi ir tiešas sekas, ja melanomas ārstēšanā tiek izmantoti neradikāli līdzekļi. Šādus gadījumus bieži papildina tālu metastāžu veida identificēšana, kas notiek paralēli recidīva noteikšanai un dažreiz pat pirms tā sākuma. Tikai ķīmijterapijas ārstēšanu izmanto situācijās ar izplatītām slimības formām, ņemot vērā tālu metastāzes. Jo īpaši tiek izmantotas kombinētas ārstēšanas iespējas, lietojot pretvēža zāles, kas nosaka audzēja regresijas iespēju līdz 40% gadījumu.

Melanoma: metastāzes

Ļaundabīgajai melanomai ir tendence uz diezgan izteiktām metastāzēm, un ne tikai ar limfogēno ceļu, bet arī ar hematogēno ceļu. Pārsvarā bojājumi, kā mēs jau esam atzīmējuši, ir smadzenes, aknas, plaušas, sirds. Turklāt bieži notiek audzēja mezglu izplatīšanās (izplatīšanās) gar stumbra vai ekstremitātes ādu.

Nav izslēgta iespēja, kad pacienta lūgums pēc speciālista palīdzības rodas, pamatojoties tikai uz faktisku jebkuras zonas limfmezglu palielināšanos. Tikmēr rūpīga nopratināšana šādā gadījumā var noteikt, ka, piemēram, pirms kāda laika viņš, kā atbilstoša kosmētiskā efekta sasniegums, noņēma kārpu. Šāda "kārpu" patiesībā izrādījās melanoma, ko vēlāk apstiprina limfmezglu histoloģiskās izmeklēšanas rezultāti.

Acu melanoma: simptomi

Melanoma papildus ādas bojājumiem ir arī diezgan izplatīta acu patoloģija, kurā tā izpaužas kā primārais audzēja veidojums. Acu melanomas galvenie simptomi ir fotopsiju parādīšanās, progresējoša skotoma un neskaidra redze.

Jo īpaši fotopsijas ir šāds patoloģisks stāvoklis, kurā redzes laukā parādās mirgojošas dzirksteles, gaismas punkti, "gaismas uzplaiksnījumi" un krāsu plankumi. Kas attiecas uz tādu izpausmi kā skotoma, tā ir ierobežota tipa akla zona, kas parādās redzes laukā, subjektīvi pacienti to uztver kā tumšu plankumu (šajā gadījumā tā ir pozitīva skotoma), vai vispār netiek uztverts (negatīva skotoma). Negatīvas skotomas noteikšana ir iespējama tikai ar īpašām pētījumu metodēm.

Bieži vien maza izmēra melanoma nosaka grūtības diferencēties ar pigmentētu nevus, kas koncentrēts koroīda reģionā.

Lai noteiktu audzēja veidošanās augšanu, ir nepieciešami atkārtoti pētījumi. Kas attiecas uz vispārpieņemto ārstēšanas taktiku, tā nepastāv acu melanomas gadījumā. Tiek veikta acs enukleācija un vietējā rezekcija, kā arī staru terapija.

Melanoma: posmi

Melanomas gaitu nosaka konkrēts posms, kas atbilst pacienta stāvoklim konkrētā brīdī, no tiem ir pieci: nulle, I, II, III un IV stadija. Nulles stadija ļauj identificēt audzēja šūnas tikai ārējā šūnu slānī, to dīgtspēja uz dziļiem audiem šajā posmā nenotiek.

I posms nosaka audzēja veidojuma biezuma lielumu robežās, kas nepārsniedz vienu milimetru, epidermu (tas ir, ādu ārpusē) bieži klāj čūlas. Tikmēr čūlas var arī neparādīties, audzēja veidošanās biezums var sasniegt divus milimetrus, limfmezglus, kas atrodas patoloģiskā procesa tuvumā, neietekmē melanomas šūnas.

II posms audzēja veidošanās melanomas gadījumā tai nosaka izmērus vismaz milimetru biezumā vai 1-2 milimetru biezumā ar raksturīgu čūlu parādīšanos. Tajā pašā stadijā ietilpst audzēju veidojumi, kuru biezums pārsniedz divus milimetrus, ar iespējamu to virsmas čūlu vai ar virsmu bez čūlas. Šajā posmā melanoma nevienā no šīm iespējām neizplatās limfmezglos, kas atrodas tās tuvumā.

Nākamais, III posms , kopā ar blakus esošo audu patoloģiskā procesa bojājumiem, turklāt pētījums atklāj audzēja šūnu klātbūtni vienā limfmezglā vai lielākā to skaitā, skartie limfmezgli atrodas arī skartās vietas tuvumā. Ādu. Nav izslēgta iespēja, ka melanomas šūnas atstās primārā fokusa robežas, tomēr limfmezgli netiek ietekmēti.

Priekš IV posms slimības progresēšanu raksturo audzēja šūnu izplatīšanās limfmezglos, kā arī kaimiņu orgānos un tajos ādas apgabalos, kas atrodas tālāk, ārpus melanomas.

Kā mēs jau esam atzīmējuši, slimības recidīvi nav izslēgti pat ar pareizi definētu un veiktu ārstēšanu. Patoloģiskais process var atgriezties vai nu iepriekš skartajā zonā, vai arī veidoties tajā ķermeņa daļā, kas nebija saistīta ar iepriekšējo procesa gaitu.

Melanoma: prognoze pēc stadijas

Šajā gadījumā par vissvarīgāko faktoru tiek uzskatīta klīniskā stadija, kas atbilst melanomas gaitai diagnozes noteikšanas laikā. Attiecībā uz izdzīvošanas rādītājiem I un II posma ietvaros, kad audzēja lokalizācija ir koncentrēta primārā fokusa robežās, ir noteikts, ka izdzīvošanas rādītājs nākamajiem pieciem gadiem ir aptuveni 85%. Slimības gaitas III stadijas gadījumā, kad rodas metastāzes reģionālajos limfmezglos, izdzīvošanas rādītājs norādītajā 5 gadu periodā tiek samazināts līdz 50%, ja process ietekmē vienu limfmezglu, un aptuveni 20% kad tiek ietekmēti vairāki limfmezgli. Apsverot IV posmu, kam pievienotas tālas metastāzes, izdzīvošanas rādītājs nākamajos piecos gados ir ne vairāk kā 5%.

Pozitīvs punkts kopējā slimības attēlā, kas tieši saistīts ar tās prognozi, ir tas, ka vairumā gadījumu melanoma tiek atklāta I un II stadijā. Prognoze šajā gadījumā tiek noteikta, pamatojoties uz audzēja veidošanās biezumu, jo tieši biezums norāda masu, kas ir būtiska audzējam, savukārt audzēja masa nosaka turpmāko iespējamo metastāžu iespējamību.

Ja audzēja veidošanās biezums nav lielāks par 0,75 mm, tiek noteikta ķirurģiskas iejaukšanās veiksmīgas izārstēšanas prognoze, tāpat kā izdzīvošanas rādītājam standarta 5 gadu periodā, šeit tas ir svarīgi 96-99% gadījumu gadījumos. Aptuveni šodien var norādīt, ka aptuveni 40% pacientu saslimstības gadījumu audzēja veidojums tiek konstatēts tā biezumā līdz 1 mm, savukārt paši pacienti šajā gadījumā ir identificēti tā sauktajā zema riska grupā . Tiem pacientiem, kuriem ir metastāzes, primārā audzēja veidošanās histoloģiskā izmeklēšana nosaka vai nu tā vertikālo augšanu, vai spontānu regresiju.

Ar melanomas biezumu virs 3,64 mm metastāzes rodas gandrīz 60% gadījumu, šāds kurss pacientam rada nāvējošu iznākumu. Vairumā gadījumu līdzīga izmēra audzēji ievērojami izceļas uz vispārējā ādas fona, ievērojami paceļoties virs tās.

Parasti prognoze ir tieši atkarīga no audzēja atrašanās vietas. Tātad, vislabvēlīgākais prognozes raksturs tiek noteikts, kad audzējs ir lokalizēts kāju un apakšdelmu rajonā, savukārt nelabvēlīga prognoze tiek noteikta, kad tā ir lokalizēta pēdu, roku rajonā. , galvas ādā un gļotādās.

Šajā sakarā vērojama arī noteikta tendence attiecībā uz dzimumu. Tādējādi I un II posmu raksturo labāka sieviešu prognoze nekā vīriešiem. Zināmā mērā šī tendence ir saistīta ar faktu, ka pārsvarā audzējs sievietēm ir lokalizēts kāju apvidū, kur to ir vieglāk atklāt pašpārbaudē, kas savukārt ļauj veikt turpmāku ārstēšanu laikā agrīnās stadijas, kurās prognoze ir tik labvēlīga. ...

Apsverot melanomas prognozi gados vecākiem pacientiem, var atzīmēt, ka šeit tā ir mazāk labvēlīga, tas izskaidrojams ar audzēja novēlotu atklāšanu, kā arī ar vecāka gadagājuma vīriešu lielo jutību pret acral lentiginous melanomu.

Slimības atkārtošanās prognoze ir balstīta uz vispārēju statistiku, saskaņā ar kuru aptuveni 15% recidīvu gadījumu parādās vairāk nekā piecus gadus pēc audzēja veidošanās noņemšanas. Galvenā likumsakarība šeit ir šāda: jo biezāks ir audzēja izmērs, jo ātrāk tas ir pakļauts turpmākajam recidīvam.

Kā nelabvēlīgi faktori prognozei I un II posma periodā tādi faktori kā audzēja veidošanās čūlas, paaugstināta mitotiskā aktivitāte, kā arī satelītu veidošanās (savdabīgas audzēja šūnu saliņas, kuru diametrs sasniedz 0,05 mm un vairāk) ) izceļas. Pēdējie ir koncentrēti ārpus galvenā audzēja fokusa, dermas retikulārajā slānī vai zemādas audos. Arī satelīti vairumā melanomas gadījumu notiek kopā ar mikrometastāzēm, kas vērstas uz reģionālajiem limfmezgliem.

I un II posma melanomu var paredzēt arī tās gaitā un izmantojot citu metodi - Klārka histoloģisko kritēriju salīdzināšanas metodi. I invāzijas līmenis saskaņā ar Klarka kritēriju sistēmu nosaka audzēja veidošanās vietu epidermas slānī, II invāzijas līmenis norāda uz audzēja iebrukumu dermā (papilārā slānī), III līmenis nosaka, vai audzējs sasniedz robežu starp retikulāro un papilāro dermu, IV norāda uz tā iebrukumu retikulārajā slānī, V nosaka tā iekļūšanu tieši zemādas audos. Saskaņā ar katru no uzskaitītajiem līmeņiem izdzīvošanas rādītājs ir 100 un 95%, 82 un 71%, kā arī 49%(pēdējam variantam).

Diagnoze

Melanomas diagnostikā papildus standarta pārbaudei, šim nolūkam izmantojot palielināmo stiklu, tiek izmantots arī radioizotopu pētījums, kurā palielināta fosfora daudzuma noteikšana audzējā norāda uz tā ļaundabīgumu. Ādas vēža gadījumā šīs slimības diagnostikā parasti tiek izmantota biopsijas vai punkcijas metode, tomēr melanomas gadījumā šāda iejaukšanās ir jāizslēdz, jo pat vismazākā ietekme var noteikt traumu, un tas, savukārt var izraisīt strauju procesa patoloģiskā procesa vispārināšanu.

Ņemot vērā šos apstākļus, vienīgā metode diagnozes precizēšanai ir citoloģiskā izmeklēšana, kurā tiek pētīts nospiedums no audzēja virsmas, ja rodas čūla, kas tai ir aktuāla. Pārējie patoloģiskā procesa gaitas gadījumi nozīmē slimības diagnozi, pamatojoties tikai uz klīniskajām izpausmēm.

Anamnēzes apkopojumā īpaša interese ir par metastāzēm raksturīgiem simptomiem (vispārējs savārgums, locītavu sāpes, neskaidra redze, galvassāpes, svara zudums). Turklāt tādu metožu kā ultraskaņa, CT un radiogrāfija izmantošana ļauj izslēgt vai apstiprināt metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos. Pabeidzot vispārēju melanomas atbilstības pārbaudi, viņi nosaka tās stadiju un atbilstošu ārstēšanas iecelšanu.

Melanomas ārstēšana

Melanomas ārstēšanā tiek izmantoti divi metožu varianti, šī ir tikai ķirurģiska metode un kombinēta metode. Kombinētā metode tiek uzskatīta par saprātīgāko, jo pēc apstarošanas audzēja veidošanās tiek noņemta ablastiski. Šādas ārstēšanas pirmā posma ietvaros tiek izmantota audzēja cieši fokusētas rentgena iedarbības metode, pēc kuras pirms starojuma reakcijas sākuma (2-3 dienas pēc iedarbības beigām) vai pēc tas ir samazinājies, tā platjoslas izgriešana tiek veikta, uzņemot vairākus centimetrus veselīgas ādas. Brūces defekts, kas rodas šajā gadījumā, ir pakļauts ādas potēšanai.

Ņemot vērā, ka ļaundabīgu melanomu raksturo strauja pāreja uz metastāzēm uz blakus esošajiem limfmezgliem, ir jānoņem reģionālie limfmezgli pat tad, ja tie nav palielinājušies. Ja limfmezgli ir palielināti un ir aizdomas par metastāzēm, tie tiek iepriekš apstaroti, izmantojot gamma terapijas tālvadības pasākumus. Pēdējos gados diezgan bieži tiek izmantota integrēta pieeja ārstēšanai, kuras pamatā ir starojuma un ķirurģisko metožu pievienošana ar ķīmijterapijas procedūrām.

Jāpatur prātā, ka nevi klātbūtnē un jo īpaši ar jebkādām ar tām saistītām izmaiņām, neatkarīgi no tā, vai tās ir krāsas maiņa, čūlas izskats, izmēra palielināšanās vai asiņošana, ir svarīgi nekavējoties veikt pasākumus, kas šajā gadījumā tie tiek samazināti līdz ķirurģiskai iejaukšanai. Mēs arī atzīmējam, ka melanomas III un IV stadija mūsdienās ir neārstējama, tāpēc, ņemot vērā to, galvenie pasākumi cīņā pret to ir profilakse un agrīna diagnostika. Ja parādās simptomi, kas norāda uz melanomu, nepieciešams konsultēties ar onkologu un dermatologu.

Tuvredzība ir patoloģisks stāvoklis, ar kura progresēšanu slims cilvēks sāk slikti atšķirt objektus, kas atrodas tālu no viņa. Viņš diez vai spēj nolasīt zīmes, izkārtot automašīnu numura zīmes, viņš var pat neatpazīt savu paziņu no vairāku metru attāluma. Medicīnas statistika liecina, ka tuvredzība ir visizplatītākais redzes traucējums, kas rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem (bērnu tuvredzība nav nekas neparasts). Šī slimība var progresēt un tai ir dažāda smaguma pakāpe.

Ādas melanoma ir ļaundabīga slimība, kas attīstās no melanocītu pigmenta šūnām. Šāda veida vēzis izpaužas neatkarīgi no personas vecuma un izcelsmes valsts, un slimības nāves gadījumu skaits ir statistiski augsts, neskatoties uz intensīvu terapiju. Ādas melanoma tiek diagnosticēta 3% no visiem epitēlija audzējiem.

Melanomas parādīšanās ir izskaidrojama ar DNS molekulas defektu, ko satur pigmenta šūna. Medicīnas praksē izšķir šādus iemeslus, kas izraisa vienu no visbīstamākajiem cilvēka onkoloģiskajiem audzējiem, kam raksturīgi pastāvīgi recidīvi un limfogēnas un hematogēnas metastāzes visos orgānos:

1. Pārmērīga ultravioleto staru izmantošana, īpaši bīstama saules iedarbība zenītā. Ļaundabīgs audzējs var izpausties arī ilgstošas ​​iedarbības rezultātā uz mākslīgiem ultravioletā starojuma avotiem, kas ietver solāriju un baktericīdas lampas. Saskaņā ar statistiku, melanoma ir visizplatītākā to valstu iedzīvotāju vidū, kurās ir augsta saules aktivitāte, piemēram, Floridā, Austrālijā un Havaju salās.
2. Ādas vēzis bieži izpaužas kā recidīvs.
3. Dzimumzīmju aizaugšana ir izplatīta medicīnas praksē. 60% gadījumu vēža ādas bojājumi attīstās no nevi un netipiskiem dzimumzīmēm. Galvenās lokalizācijas vietas ir galva, kājas, rokas, mugura, kakls, plaukstas, sēklinieki, zole un krūškurvja zona. Jo vairāk molu visā ķermenī, jo lielāks ir to deģenerācijas risks ļaundabīgā audzējā.
4. Pirmsvēža ādas slimības. Šādas slimības ietver pigmenta tipa kserodermiju un Dubrejas melanozi.

Papildus tiešiem ādas vēža cēloņiem pastāv tā sauktie riska faktori:

• novājināta imunitāte, nespēj patstāvīgi iznīcināt šūnas ar mainītu DNS;
• liekais svars;
• tauku un olbaltumvielu pārsvars ikdienas uzturā;
• vecums - jo vecāks cilvēks, jo lielāks risks saslimt;
• ģenētiskā mantošana;
• gaiša āda, vasaras raibumu un sarkano matu pigmenta klātbūtne;
• saules apdegumu vēsture.

Personai, kas pieder pie vienas no riska grupām, rūpīgi jāuzrauga sava veselība, lai sākotnējā stadijā novērstu slimības attīstību.

Melanomas simptomi

Bieži melanoma rodas uz nemainīgas ādas, tomēr bieži sastopamas audzēju izpausmes no dzimumzīmēm un uz ādas slimības, kurai ir pirmsvēža raksturs. Ādas audzēja bojājuma galvenie simptomi ietver esošo dzimumzīmju krāsas un formas maiņu, kā arī nepatīkamu sajūtu rašanos šajā jomā. Bieži vien melanoma tiek uztverta kā jauns mols ar nepatīkamu izskatu, bet tikai ārsts to var atpazīt pēc pārbaudes.

Primārās pazīmes

To, kā izskatās sākotnējais posms, var saprast tikai ar izmaiņām un sajūtām, kas parādās molu zonā:

• dedzinoša sajūta;
• asiņošana;
• ādas nieze;
• molu izskata izmaiņas, tā sabiezēšana un pacēlums;
• konsistences izmaiņas, mols kļūst mīksts;
• smags tuvumā esošo audu pietūkums un apsārtums;
• izlādes izskats;
• audzēja galveno fokusu ieskauj jauna pigmentācija.

Vēlu simptomi

Strauji augošu melanomu raksturo šādas pazīmes:

• pastāvīga molu asiņošana;
• taustāms sāpju diskomforts bojājumā;
• pamanāms ādas integritātes pārkāpums;
• asiņu parādīšanās no pigmentētām vietām citur.

Metastāžu simptomi

Kad vēža šūnas nonāk asinsritē un izplatās citos orgānos, parādās metastātiskas melanomas pazīmes:

• taustāms sabiezējums zem ādas;
• āda kļūst pelēcīga;
• ir hroniska rakstura bezcēloņa klepus;
• stipras galvassāpes, ko pavada krampji visā ķermenī;
• svara zudums vai pilnīgs izsīkums;
• limfmezgli iegūst izteiktu pieaugumu.

Nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, ja ir spēcīga asiņošana no vecuma plankumiem, spēcīgi mainot ādas krāsu, dzimumzīmju asimetriju un palielinot to diametru par vairāk nekā 6 mm.

Medicīnas prakse atpazīst dažāda veida melanomas, kas attīstās dažādās ķermeņa daļās.

Visizplatītākie vēža veidi ir:

1. Noduryanaya, labāk pazīstams kā mezglains. Tas ieņem otro vietu pēc popularitātes starp diagnosticētajām melanomām, saskaņā ar statistiku, tas ir 15-30% gadījumu. Vidējais izglītības vecums ir no 50 gadiem un vecāki, mezglainās lokalizācijai nav skaidru vietu, to var atrast visā ķermenī: no galvas ādas līdz veidojumiem uz pēdas vai plaukstas. Jāatzīmē, ka šāda veida audzēji vīriešiem rodas uz jebkuras ādas daļas un sievietēm, galvenokārt uz apakšējām ekstremitātēm. Mezgla melanomas izskatu raksturo agresīva attīstība un nevus vertikālā augšana. Vidējais audzēja attīstības ilgums ir no sešiem mēnešiem līdz pusotram gadam. Mezglu veidošanās diagnostika agrīnā stadijā ir ārkārtīgi reta, parasti pacienti meklē palīdzību, kad audzējs izpaužas kā tumša plāksne ar augstām malām un skaidriem izmēriem. Izvērstā stadijā melanoma var izpausties kā agresīvi attīstošs polips.
2. Virspusējs, medicīnas praksē minēts kā virspusējs. Šāda veida ādas audzēji ir sastopami 70% vēža bojājumu. Attīstības avots ir iepriekšējie moli un nevi. Izaugsme sākas ar labdabīgu audzēju, kas atrodas zemādas slānī. Super oficiālā tipa attīstība notiek ilgu laiku. Tipiskas pazīmes ir plankuma izskats ar nelīdzenām malām, ko raksturo krāsas pigmenta izmaiņas. Kurmis var iegūt dažādus toņus no iedeguma līdz melnai vai baltai. Virspusēja melanoma parasti ir ārstējama, un tai ir labvēlīga prognoze, salīdzinot ar citiem ādas vēža veidiem.
3. Ļaundabīga melanoma, saukta arī par ļaundabīgu lentigo un melatoniskiem vasaras raibumiem. Tas parādās galvenokārt vecumdienās uz senila ādas pigmentācijas fona, retos gadījumos tas var parādīties no vienkārša molu. Vidējais saslimstības līmenis ir 10% no kopējā vēža izraisīto ādas bojājumu skaita. Ļaundabīgais lentigo tiek diagnosticēts tajās ķermeņa daļās, kuras visvairāk pakļautas ultravioletajam starojumam - ausīs, sejā, kaklā. Attīstība ir lēna, laika posms starp tās sākotnējo izpausmi un pēdējo posmu var būt līdz 30 gadiem. Ļaundabīgam lentigo ir diezgan labvēlīga prognoze: metastāzes ir reti. Ir gadījumi, kad slimība izzuda pati par sevi, neradot sekas pacientam.
4. Perifēra lentigo, slimības īpatsvars ir aptuveni 10%, galvenokārt Negroid rases pārstāvjiem. Galvenā perifērās melanomas lokalizācijas vieta ir plaukstas un nagu gulta. Bieži uz pēdas tiek diagnosticēti ādas bojājumi tumšas vietas veidā ar nevienmērīgām malām. Lentigo aug ļoti lēni, audzējs aug ādas augšējos slāņos, neizplatoties uz iekšu. Prognoze ir atkarīga no neoplazmas ievadīšanas dziļuma.
5. Melanoma ir pigmentēta. Atšķiras pigmenta melatonīna klātbūtnē, kas audzējam piešķir specifisku krāsu. Galvenā priekšrocība ir skaidra kosmētiskā izpausme, jo kosmētiskais efekts ir uzreiz pamanāms, kas liek pacientiem savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Pigmentāras melanomas iezīme ir vienkāršam kurmim neparastu ziedu klātbūtne. Toņu klāsts, mainoties slimībai, var mainīties no rozā līdz melnam. Šajā gadījumā viens audzējs var pakāpeniski pārvērsties no vienkrāsaina uz raibu. Laika gaitā pigmentētā melanoma zaudē krāsu un kļūst bezkrāsaina.
6. Amelanotisks, bezkrāsains un visbīstamākais. Galvenais šāda audzēja risks ir ne tikai tā neredzamība sākotnējā stadijā, bet arī straujais augšanas temps. Ar šo diagnozi prognoze ir sliktākā salīdzinājumā ar citām sugām. Iespējami pigmentēta jaunveidojuma pārejas gadījumi uz pigmentētu.

Jebkura melanoma sākotnēji ir ļaundabīga, labdabīgs šāda audzēja veids medicīnas praksē nepastāv. Onkoloģiskās veidošanās pazīmes ir strauja augšana, tendence iebrukt dziļajos ādas slāņos un metastāzes.

Melanomas ārējā izpausme

Raksturojot ādas audzēja izskatu, jāņem vērā tā veids, attīstības stadija un atrašanās vieta. Melanoma ir audzējs ar vislielāko mainīgumu starp citām ļaundabīgām parādībām. Attīstoties audzējam no molu, tas tiek lokalizēts vai nu centrā, vai gar malām. Pastāv šādi melanomas veidi:

• papilomatozā tipa izplatīšanās;
• plakanas formas pigmentēts plankums;
• neliela rakstura izvirzījums;
• sēnītes forma, audzējs atrodas vai nu uz plašas pamatnes, vai uz kājas.

Pārsvarā ir atsevišķi ovāli vai apaļi audzēji. Bieži vien ir multiplā melanoma, kad ap galveno fokusu atrodas vairākas papildu. Pamazām tās var apvienoties vienā kopējā.

Sākotnējā attīstības stadijā melanomai ir gluda virsma, bet, progresējot slimībai, tā kļūst pārklāta ar nelielām izpausmēm un pārkāpumiem. Šīs slimības stadijas galvenās briesmas ir augsta trauma, asiņošana no audzēja var sākties pēc mazākās ietekmes.

Izjaucot audzēja mezglu, jaunveidojums var izpausties kā ziedkāposti ar vairākiem veidojumiem uz virsmas. Melanomas konsistence var būt dažāda - no diezgan blīvas un izturīgas līdz mīkstai vai cietu un mīkstu zonu kombinācijai.

Toni vienmēr ir individuāli un ir atkarīgi no tajā esošā pigmenta daudzuma, ja nav pigmentēta pietūkuma. Visizplatītākie toņi ir brūni, pelēki, violeti, sārtināti un melni.

Melanomas pigmentācija visbiežāk ir neviendabīga ar lielāku krāsas koncentrāciju centrālajā daļā. Satraucošs signāls ir neoplazmas krāsas maiņa, kas norāda uz ļaundabīgas slimības progresēšanu.

Lokalizācijas vietas

Melanoma var parādīties jebkurā vietā uz ādas. Saskaņā ar statistiku, viņas iecienītākās izglītības vietas sievietēm ir apakšstilbs, vīriešiem - seja un mugura.

Seja

Visbīstamākās ļaundabīgās melanomas parādās uz sejas. Tie ir dažādu formu pigmenta plankumi, bet dažos gadījumos pigmenta var nebūt. Sejas ādas ļaundabīgo bojājumu primāro stadiju raksturo skaidra ovāla forma ar iespējamu simetriju. Ar slimības progresēšanu melanoma kļūst neskaidra un krāsaina. Pati forma pamazām mainās - tā var kļūt izliekta, iegūt sēnes vai mezgla formu.

Atpakaļ

Melanoma aizmugurē neatšķiras no audzējiem, kas lokalizēti citās ķermeņa daļās. Neoplazmas formai ir noapaļota forma, un krāsu diapazons svārstās no tumši zilas līdz sarkanīgai. Galvenās melanomas briesmas gar mugurkaulu ir novēlota atklāšana.

Estētisks defekts uz sejas vai kājas tiks pamanīts ātrāk nekā uz muguras, kas noved pie tā, ka vēlu meklēt medicīnisko palīdzību.

Redzes orgānu melanoma

Acs audzējs ir diezgan izplatīta parādība, kas izraisa ievērojamu redzes zudumu. Attīstība notiek biežāk no oftalmoloģiskā koroīda un tai ir agresīva gaita. Pastāv šādi redzes orgānu melanomas veidi:

• koroīds;
• konjunktīva;
• varavīksnenes;
• gadsimtā.

Vismazāk sastopami plakstiņu un konjunktīvas audzēji. Nepietiekama simptomātiska attēla dēļ sākotnējā stadijā nav iespējams identificēt šāda veida audzēju. Galvenā primārā pazīme ir neliela necaurredzamība tīklenes zonā. Precīzu diagnozi šajā posmā var veikt tikai oftalmologs.

Otro posmu raksturo sāpīgs gļotādas diskomforts, plakstiņu apsārtums un tūska. Trešajā posmā acs melanoma pārsniedz ābolu, acs sāk mainīties augošā audzēja dēļ, ceturtajā stadijā ir pamanāmi asiņošanas simptomi un lēcas apduļķošanās.

Nagu

Neoplazma šajā gadījumā ir lokalizēta tieši uz ādas ap nagu plāksni vai pašu naglu. Izpausme ir iespējama jebkurā vecumā, un uz roku un kāju nagiem var izaugt audzējs.

Galvenais slimības simptoms ir nagu plāksnes krāsas maiņa, taču šajā posmā ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt slimību. Zem nagu izveidojusies tumša vieta sāk augt un palielināties. Nagu sāk pakāpeniski pacelties, un pie nagu plāksnes veidojas mezgliņš ar eroziju.

Slimības stadijas

Ir iespējams novērtēt melanomas gaitu un prognozēt labvēlīga iznākuma iespējas, pamatojoties uz slimības stadiju. Medicīnas praksē ir ierasts izdalīt 5 galvenos slimības gaitas posmus:

1. Nulles stadija, lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni, kurās tas ir iespējams tikai uz ārējā šūnu slāņa. Šajā stadijā nav dziļa audzēja augšanas iekšpusē.
2. Pirmais posms, ko sauc arī par sākotnējo posmu. Audzēja biezums šajā periodā ir no 1 līdz 2 mm, metastāzes nav novērotas. Lokalizācija notiek dermas līmenī, bet limfmezglu līmenī nav izplatīšanās. Saskaņā ar melanomu klīnisko klasifikāciju šī audzēja veidošanās vēl nav bīstama, jo tā ir lokāla stadija.
3. Otrajā posmā melanomas biezums ir 2-4 mm robežās, bet metastāzes limfmezglos un citos orgānos joprojām netiek diagnosticētas. Audzēja izplatīšanās notiek līdz biezākajam ādas slānim - dermai.
4. Trešais posms ir lielāks par 4 mm, nav metastāžu. Tiek diagnosticēts 2-3 limfmezglu bojājums, neizplatoties uz citiem orgāniem. Audzēja augšana notiek jau zemādas tauku slānī. Saskaņā ar klīnisko klasifikāciju tiek pievienots vispārējs iekšējo orgānu bojājums.
5. Ceturto posmu raksturo metastāzes iekšējos orgānos un limfmezglos. Melanoma aug dziļi zemādas slānī un ir biezāka par 4 mm. Pilnīga ārstēšana šajā posmā ir gandrīz neiespējama.

Zīdaiņu melanoma

Ļaundabīgs ādas audzējs var izpausties arī bērnībā, galvenokārt laika posmā no 4 līdz 6 gadiem un no 11 līdz 15 gadiem. Visbiežāk tas atrodas uz kakla, galvas un ekstremitātēm. 70% gadījumu melanomas parādīšanās bērnam tiek novērota uz nemainīgas ādas uz jau esošo molu un nevu fona. Vairāk nekā 10% ļaundabīgo audzēju gadījumu ir ģenētiski iedzimts raksturs. Galvenie simptomi ir:

• iepriekš mierīga nevus formas palielināšanās un izmaiņas;
• molu krāsas maiņa;
• dedzināšana, plaisāšana un tirpšana ādas veidojumu zonā;
• izpausme ar asiņošanu;
• ievērojams molu un vecuma plankumu pacēlums;
• veģetācijas zudums nevus un ap to.

Bērnu melanomu raksturo neparedzama attīstība, tā var turpināties gan ātri, gan pakāpeniski, kad remisijas periodus aizstāj ar paasinājumu. Ādas audzēja ārstēšana bērniem tiek veikta, neizmantojot parastos ķīmiskās terapijas līdzekļus, jo šādas melanomas galvenā iezīme ir izturība pret radiāciju un ķīmisko terapiju. Tas izceļas ar slimības variantu bērnībā un ātru metastāzi.

Melanomas izpēte ir pasākumu kopums, kas ir standarts visām slimībām. Iepriekš ārsts veic audzēja vizuālu pārbaudi un jautā pacientam par izmaiņu raksturu un ilgumu. Svarīgs punkts ir iedzimtības klātbūtne: vai citiem ģimenes locekļiem ir vēža ādas bojājumi.

Vispārēja pārbaude ar palpāciju, kuras laikā ārsts nosaka melanomas sāpes un blīvumu, kā arī tās saplūšanu ar citiem audiem. Vispārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta arī limfmezgliem. Pat ar acīmredzamu diagnostikas attēlu ārsts nosaka virkni pētījumu, kas apstiprinās diagnozi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu vai apstiprinātu metastāzes citos orgānos. Galvenie melanomas diagnostikas pasākumi:

• kaulu skenēšana un krūškurvja rentgena izmeklēšana, lai noteiktu metastāzes;
• asins analīzes veikšana bioķīmiskajiem pētījumiem, kur būs svarīgas LDH un sārmainās fosfatāzes indikācijas, šo rādītāju augstās vērtības norāda uz metastāžu procesu un par audzēja rezistenci pret jau veikto ārstēšanu;
• Vēdera dobuma ultraskaņa, ar kuras palīdzību tiek noteikts limfmezglu un orgānu stāvoklis, pētījums ir norādīts, ja melanomas biezums pārsniedz 1 mm;
• dermatoskopija, kad tiek veikta rūpīga melanomas izpēte, izmantojot īpašu ierīci ar palielinājuma funkciju.

Terapijas

Melanomas ārstēšana ir tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas:

1. Nulles stadija - audzēja ķirurģiska izgriešana ar audu uztveršanu ap fokusu 1 cm.
2. Pirmais posms. Iepriekš tiek veikta biopsija, pēc kuras audzējs tiek noņemts ar audu uztveršanu 2 cm.Ja limfmezglos ir metastāžu pazīmes, tās arī tiek noņemtas.
3. Trešajā posmā tiek parādīta ķīmijterapija, imunitātes uzlabošana un audzēja noņemšana. Veselīgu audu uztveršana melanomas rezekcijas laikā sasniedz 3 cm.Obligāts turpinājums ir limfmezglu noņemšana un turpmākā ķīmijterapija.
4. Ceturtajam posmam nav standarta ārstēšanas režīma, parasti terapija ietver ķīmisko vielu un staru medicīnas kombinēto iedarbību.

Ķīmijterapija

Melanomas ārstēšana ietver vairāku zāļu lietošanu vienlaikus, no kurām visbiežāk sastopamas:

• Ronkoleikins,
• Cisplatīns,
• Reaferon,
• Vinkristīns.

Ja ir izplatīta forma, tiek izmantots medikaments Mustoforan, kas norādīts smadzeņu metastāzēm. Ar standarta terapiju Ronkoleikīns tiek ievadīts intravenozi 1,5 mg kombinācijā ar citām zālēm. Vidējais ķīmijterapijas iedarbības ilgums ir 6 cikli ar 4 nedēļu intervālu.

Radiācijas terapija

Šī iedarbības metode ir papildu, un to izmanto kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem. Neatkarīga staru terapijas izmantošana ir iespējama tikai tad, ja pacients atsakās no operācijas.

Vēža šūnas ir ievērojami izturīgas pret jonizāciju, tāpēc šo metodi izmanto kā atjaunojošu terapiju pēc operācijas vai kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Darbība

Ķirurģiskās ārstēšanas metode ietver plašu audzēja izgriešanu ar tuvējo audu uztveršanu. Operācijas galvenais mērķis ir novērst metastāzes. Defekts, kas parādās operācijas rezultātā, tiek novērsts ar plastmasas palīdzību.

Noņemamais laukums ir atkarīgs no sākotnējā audzēja lieluma. Ar mezglaina tipa melanomu vai virspusēju jaunveidojumu ievilkums no fokusa malas ir ne vairāk kā 1-2 cm. Izgriešana tiek veikta elipses veidā, un izgriezto audu bloks iegūst elipsoidālu formu .

Ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta ar lentigo rakstura melanomu. Šāda veida ādas bojājumi tiek pakļauti lāzera iznīcināšanai vai iedarbībai, izmantojot kriogēnas tehnoloģijas, izmantojot zemu temperatūru.

Profilakse

Pasākumi vēža ādas bojājumu attīstības novēršanai:

1. Ultravioletā starojuma iedarbības ierobežošana. Tas ietver ne tikai aizliegumu ilgstoši atrasties saulē tās zenītā, bet arī apmeklēt solārijus. UV stari ir bīstami pat mākoņainā dienā. Saules aizsargkrēmi palīdzēs jums pasargāt.
2. Cik vien iespējams, ierobežojiet ādu no saskares ar ķimikālijām. Tas jo īpaši attiecas uz darbiniekiem bīstamo nozaru jomā.
3. Ir nepieciešams rūpīgi izturēties pret nevi un molu, lai izvairītos no ievainojumiem un nemēģinātu patstāvīgi novērst kosmētisko defektu neatkarīgi no tā atrašanās vietas.
4. Atbilstība sabalansētam uzturam un veselīga dzīvesveida saglabāšana. Ir zinātniski pierādīts, ka cilvēki, kuri dod priekšroku taukainai nevēlamai pārtikai un kuriem ir slikti ieradumi, biežāk nekā citi cieš no ādas vēža.
5. Lietojiet zāles tikai ārsta uzraudzībā stingri noteiktā devā.

Ādas melanoma ietekmē cilvēku ādu neatkarīgi no vecuma un dzimuma. Savlaicīga vizīte pie ārsta, ja ir aizdomas par vēža audzēja parādīšanos, dod lieliskas iespējas atbrīvoties no slimības.

Apmēram pirms 40 gadiem ādas melanoma bija salīdzinoši reta slimība. Tomēr pēdējās desmitgadēs tās biežums ir ievērojami pieaudzis, un gada pieauguma temps ir līdz 5%. Kāpēc melanoma ir bīstama?

Attīstības cēloņi un riska faktori

Melanoma ir viens no ādas ļaundabīgo audzēju veidiem, kas attīstās no pigmenta šūnām - melanocītiem, kas ražo melanīnus, un to raksturo agresīva, bieži vien neparedzama un mainīga klīniskā gaita.

Visbiežāk tā lokalizācija ir āda, daudz retāk - acu gļotāda, deguna dobums, mute, balsene, ārējā dzirdes kanāla āda, tūpļa, sieviešu ārējie dzimumorgāni. Šis audzējs ir viens no smagākajiem vēža veidiem, nesamērīgi skar jauniešus (15-40 gadus vecus), un ieņem 6. vietu starp visiem ļaundabīgajiem audzējiem vīriešiem un 2. vietu sievietēm (pēc dzemdes kakla vēža) ...

Tas var attīstīties patstāvīgi, bet biežāk tas tiek “maskēts” uz dzimumzīmju fona, kas nerada bažas cilvēkiem un rada būtiskas grūtības ārstiem tās agrīnās diagnostikas ziņā. Cik ātri šī neoplazma attīstās un to ir grūti atklāt sākotnējos posmos, pastāv vēl viens risks, kas bieži vien traucē savlaicīgu diagnostiku. Jau 1 gada laikā tas izplatās (metastējas) uz limfmezgliem, un drīz vien caur limfas un asinsvadiem, praktiski uz visiem orgāniem - kauliem, smadzenēm, aknām, plaušām.

Video: vienkāršākais ādas vēža tests

Cēloņi

Galvenā mūsdienu teorija par melanomas izcelsmi un attīstības mehānismu ir molekulāra ģenētika. Saskaņā ar to DNS bojājumi normālās šūnās rodas pēc gēnu mutāciju veida, gēnu skaita izmaiņām, hromosomu pārkārtošanās (aberācijām), hromosomu integritātes traucējumiem un DNS enzīmu sistēmas. Šādas šūnas kļūst spējīgas audzēja augšanai, neierobežotai proliferācijai un ātrai metastāzei.

Šādus pārkāpumus izraisa vai provocē kaitīgi eksogēna vai endogēna riska faktori, kā arī to kopējā ietekme.

Eksogēni riska faktori

Tie ietver ārējās vides ķīmiskos, fizikālos vai bioloģiskos līdzekļus, kas tieši ietekmē ādu.

Fiziskie riska faktori:

1. Saules starojuma ultravioletais spektrs. Tās saistība ar melanomas parādīšanos ir paradoksāla: pēdējā notiek galvenokārt uz ķermeņa daļām, kuras pārklāj apģērbs. Tas norāda uz neoplazmas attīstību ne tik daudz tiešas, bet netiešas NLO ietekmes rezultātā uz ķermeni kopumā. Turklāt svarīgs ir ne tik daudz apstarošanas ilgums. Pēdējos gados zinātniskā literatūra ir pievērsusi uzmanību īpaši augstajam saules apdegumu riskam - pat tie, kas iegūti bērnībā un pusaudža vecumā, vecākā vecumā, tiem var būt nozīmīga loma slimības attīstībā.
2. Paaugstināts jonizējošā starojuma fons.
3. Elektromagnētiskais starojums - audzējs ir biežāk sastopams personām, kas profesionāli saistītas ar telekomunikāciju iekārtām un elektronikas nozari.
4. Mehāniski dzimumzīmju bojājumi neatkarīgi no to biežuma ir augsts risks. Nav pilnīgi skaidrs, vai tas ir cēlonis vai iedarbināšanas mehānisms, taču šis faktors ir saistīts ar 30–85% melanomas gadījumu.

Ķīmiskie faktori

Tie ir svarīgi galvenokārt starp tiem, kas strādā naftas ķīmijas, ogļu vai farmācijas nozarē, kā arī gumijas, plastmasas, vinila un polivinilhlorīda, aromātisko krāsvielu ražošanā.

No bioloģiskajiem faktoriem vissvarīgākie ir:

1. Uztura iezīmes. Augsts dzīvnieku olbaltumvielu un tauku ikdienas patēriņš, zems svaigu augļu un dārzeņu patēriņš ar augstu A un C vitamīnu un dažu citu bioaktīvo vielu daudzumu ir risks, kas saistīts ar virspusēju un mezglainu (mezglainu) formu veidošanos. melanomas, kā arī neklasificēta augšanas tipa audzēji.

   Attiecībā uz sistemātisku alkoholisko dzērienu lietošanu teorētiski tiek pieņemts, ka tie var izraisīt melanomas augšanu, taču tam nav praktisku pierādījumu. Ir precīzi pierādīts, ka nav saiknes starp dzērieniem, kas satur kofeīnu (stipra tēja, kafija), un ļaundabīgiem audzējiem. Tāpēc ādas melanomas uzturam jābūt līdzsvarotam galvenokārt augu izcelsmes produktu, jo īpaši augļu un dārzeņu, dēļ, un tajā jābūt bagātīgam vitamīnu un antioksidantu daudzumam (mellenēm, zaļajai tējai, aprikozēm utt.).

2. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, kā arī estrogēnu zāles, kas paredzētas menstruāciju traucējumu un veģetatīvo traucējumu ārstēšanai, kas saistīti ar menopauzi. To ietekme uz melanomas attīstību joprojām ir tikai minējums, jo nav iespējams izsekot skaidrām attiecībām.

Video: kā attīstās melanoma

Endogēni riska faktori

Tie ir sadalīti divās grupās, no kurām vienu veido faktori, kas ir organisma bioloģiskā iezīme:

• zema pigmentācijas pakāpe - balta āda, zilas un gaišas acis, sarkana vai gaiša matu krāsa, liels vasaras raibumu skaits, īpaši rozā, vai tendence uz to rašanos;
• iedzimta (ģimenes) nosliece - galvenokārt svarīga ir melanomas slimība vecākiem; risks palielinās, ja māte bija slima vai ģimenē bija vairāk nekā divi cilvēki ar melanomu;
• antropometriskie dati - lielāks tās attīstības risks cilvēkiem ar ādas laukumu, kas lielāks par 1,86 m 2;
• endokrīnās sistēmas traucējumi - augsts dzimumhormonu, īpaši estrogēnu, un melanostimulējošā hormona (melatonīna) saturs, kas tiek ražots hipofīzes vidusdaļā un starpposmā; to ražošanas samazināšanās pēc 50 gadu vecuma sakrīt ar melanomas sastopamības samazināšanos, lai gan daži autori, gluži pretēji, liecina par tās biežuma palielināšanos vecākā vecumā;
• imūndeficīta stāvoklis;
• grūtniecība un zīdīšanas periods, stimulējot pigmentētu nevi pārvēršanos melanomā; tas ir raksturīgi galvenokārt sievietēm ar vēlu pirmo grūtniecību (pēc 31 gada vecuma) un grūtniecību ar lielu augli.

Otra grupa ir nevi, kas ir patoloģiskas ādas izmaiņas un kurām raksturīga maksimālā deģenerācijas varbūtība melanomā, kā arī tās priekšteči. Tie ir labdabīgi veidojumi, kas sastāv no pigmenta šūnām (melanocītiem) ar dažādu brieduma pakāpi (diferenciāciju), kas dažādos skaitļos atrodas dažādos ādas slāņos. Iedzimtu nevus sauc par dzimumzīmi, bet ikdienas dzīvē visus šāda veida veidojumus (iedzimtus un iegūtus) sauc par dzimumzīmēm. Lielākie riski ir:

• melni vai tumši brūni pigmentēti nevi, kuru izmērs ir 15 mm vai vairāk;
• 50 vai vairāku šo formējumu klātbūtne jebkura izmēra;
• Dubreila melanoze - ir maza, gadu gaitā lēnām pieaugoša, brūna vieta ar neregulārām kontūrām, kas parasti lokalizējas uz sejas, rokām, uz krūšu ādas, retāk uz mutes gļotādas;
• ādas pigmentēta kserodermija, kurai raksturīga augsta jutība pret saules gaismu; tā ir iedzimta slimība, kas bērniem tiek pārnesta tikai tad, ja abos vecākos ir īpašas izmaiņas DNS; šo izmaiņu rezultātā trūkst šūnu spēju atgūties no ultravioletā starojuma bojājumiem.

Kā atšķirt molu no melanomas?

Pēdējā nevus reālā sastopamība nav noskaidrota. Ir identificēti nevus veidi ar vislielāko risku: sarežģīts veids - 45%, robežlīnija - 34%, intradermāls - 16%, zils nevus - 3,2%; milzu pigmentēts - 2-13%. Šajā gadījumā iedzimtie veidojumi veido 70%, iegūtie - 30%.

Melanomas simptomi

Ļaundabīga audzēja attīstības sākumposmā uz veselīgas ādas un vēl jo vairāk uz nevus fona starp tām ir dažas acīmredzamas atšķirības. Labdabīgas dzimumzīmes raksturo:

1. Simetriska forma.
2. Gludas, pat kontūras.
3. Vienveidīga pigmentācija, piešķirot veidojumam krāsu no dzeltenas līdz brūnai un dažreiz pat melnai.
4. Plakana virsma, kas ir vienā līmenī ar apkārtējās ādas virsmu vai nedaudz vienmērīgi paceļas virs tās.
5. Ilgstoši nepalielinās izmērs vai neliels pieaugums.

Katra "dzimumzīme" iziet šādus attīstības posmus:

1. Robežu nevus, kas ir plankumains veidojums, kura šūnu ligzdas atrodas epidermas slānī.
2. Jaukts nevus - šūnu ligzdas migrē dermā visā plankuma zonā; klīniski šāds elements ir papulārs veidojums.
3. Intradermāls nevus - veidošanās šūnas pilnībā izzūd no epidermas slāņa un paliek tikai dermā; pakāpeniski veidojums zaudē pigmentāciju un tiek pakļauts reversai attīstībai (involūcija).

Kā izskatās melanoma?

Tas var izskatīties kā plakana pigmentēta vai nepigmentēta vieta ar nelielu pacēlumu, apaļa, daudzstūraina, ovāla vai neregulāra forma ar diametru vairāk nekā 6 mm. Tas ilgstoši var saglabāt gludu, spīdīgu virsmu, uz kuras vēlāk parādās nelielas čūlas, nelīdzenumi, asiņošana ar nelielām traumām.

Pigmentācija bieži ir nevienmērīga, bet intensīvāka centrālajā daļā, dažreiz ar raksturīgu melnu apmali ap pamatni. Visa jaunveidojuma krāsa var būt brūna, melna ar zilganu nokrāsu, violeta, raiba atsevišķu nevienmērīgi sadalītu plankumu veidā.

Dažos gadījumos tas izpaužas kā aizaugušas papilomas, kas atgādina "ziedkāpostu", vai sēnes forma uz plašas pamatnes vai kājas. Blakus melanomai dažreiz parādās papildu atsevišķi vai apvienojas ar galvenajiem audzēja perēkļiem ("satelītiem"). Reizēm audzējs izpaužas kā ierobežots apsārtums, pārvēršoties par pastāvīgu čūlu, kuras apakšdaļa ir piepildīta ar izaugumiem. Attīstoties uz dzimumzīmes fona, tās perifērijā var attīstīties ļaundabīgs audzējs, veidojot asimetrisku veidojumu.

Pietiekama iedzīvotāju izpratne par melanomas sākotnējām pazīmēm lielā mērā veicina tās savlaicīgu (sākotnējā stadijā) un efektīvu ārstēšanu.

Video: kā atpazīt melanomu?

Ļaundabīga audzēja attīstības stadijas:

• Sākotnējais vai vietējais (insitu), ierobežots;
• I - 1 mm bieza melanoma ar bojātu virsmu (čūla) vai 2 mm - ar neskartu;
• II - biezums līdz 2 mm ar bojātu virsmu vai lielāks par 2 mm (līdz 4 mm) ar gludu virsmu;
• III - audzējs ar jebkuru virsmu un biezumu, bet jau ar tuvumā esošiem perēkļiem vai metastāzēm vismaz vienā "pienākuma" (cieši izvietotā) limfmezglā;
• IV - audzēja augšana pamatā esošos audos, attālās ādas vietās, metastāzes attālos limfmezglos, plaušās vai citos orgānos - smadzenēs, kaulos, aknās utt.

Liela nozīme ir zināšanām par uzticamiem un nozīmīgiem labdabīgu veidojumu pārejas uz aktīvu stāvokli simptomiem. Kā atpazīt ļaundabīgu audzēju un brīdi, kad dzimumzīme tajā pārvēršas? Agrīnās pazīmes ir šādas:

1. Plakņu izmēru palielināšanās līdz šim nemainīgajam vai ļoti lēnām augošajam dzimumam vai strauji augošs nevus.
2. Jau esoša veidojuma formas vai formas maiņa. Blīvējumu izskats vai kontūru asimetrija jebkurā tās daļā.
3. Esošas vai iegūtas "dzimumzīmes" krāsas vienveidības krāsas maiņa vai izzušana.
4. Pigmentācijas intensitātes izmaiņas (palielināšanās vai samazināšanās).
5. Neparastu sajūtu parādīšanās - nieze, tirpšana, dedzināšana, "pārsprāgšana".
6. Apsārtuma parādīšanās ap dzimumzīmi vainaga formā.
7. Matu izzušana no veidojuma virsmas, ja tāda ir, ādas raksta izzušana.
8. Plaisas, lobīšanās un asiņošana ar nelieliem ievainojumiem (viegla berze ar apģērbu) vai pat bez tām, kā arī izaugumi pēc veida.

Viena no šiem simptomiem klātbūtne un vēl jo vairāk to kombinācija ir iemesls, lai pacients sazinātos ar specializētu medicīnas un profilakses iestādi, kas specializējas onkoloģijā, lai veiktu diferenciāldiagnozi, un risinājums jautājumam par melanomas ārstēšanu. par tā veidu un attīstības pakāpi.

Diagnostika

Ļaundabīga audzēja diagnoze galvenokārt tiek veikta, izmantojot:

1. Iepazīšanās ar pacienta sūdzībām, "aizdomīgā" veidojuma izmaiņu rakstura noskaidrošana, tās vizuālā pārbaude, visa pacienta pārbaude, lai saskaitītu dzimumzīmju skaitu, izceltu tās, kas atšķiras no tām, un turpinātu tās pētīt.
2. Asins un urīna vispārējo klīnisko pētījumu veikšana.
3. , kas ļauj pārbaudīt ādas slāņos esošo audzēju, kas palielināts par vairākiem desmitiem reižu (no 10 līdz 40), un izdarīt atbilstošu diagnostikas kritēriju secinājumu par tā raksturu un robežām.
4. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana, muguras smadzeņu un smadzeņu aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, krūškurvja rentgena izmeklēšana, ļaujot noteikt metastāžu izplatību un klātbūtni citos orgānos.
5. Uztriepes (čūlas klātbūtnē) un / vai limfmezgla punkcijas rezultātā iegūtā materiāla (retos gadījumos) citoloģiskā izmeklēšana. Dažreiz punktveida pētījums no palielināta limfmezgla ļauj diagnosticēt slimības klātbūtni ar acīmredzamu primārā audzēja neesamību.
6. Izcila biopsija, kuras nozīme ir veidošanās izgriešana, "aizdomīga" par ļaundabīgu audzēju (0,2-1 cm robežās uz āru no malām), kam seko steidzama histoloģiskā izmeklēšana. Apstiprinot melanomas diagnozi, tiek nekavējoties veikta tās turpmāka radikāla noņemšana. Šāda diagnoze tiek veikta gadījumos, kad visi citi sākotnējo pētījumu rezultāti ir palikuši apšaubāmi.

Daži melanomas veidi

Atkarībā no šūnu sastāva un augšanas modeļa ir daudz veidu melanomas. Šo klasifikāciju izskaidro fakts, ka dažādām formām ir atšķirīga tendence uz lokālu izplatību un metastāžu ātrumu. Tas ļauj onkologam orientēties ārstēšanas taktikas izvēlē.

Akromatiska vai nepigmentēta melanoma

Tas ir sastopams daudz retāk nekā citas sugas, un to ir grūti diagnosticēt, jo tam ir parastas ādas krāsa un pacienti to pamanījuši jau vēlākajos attīstības posmos. Tās veidošanās sākas ar nelielu blīvējumu, kas, augot, pārklājas ar mazu lameliņu epitēlija zvīņām un iegūst raupju virsmu.

Dažreiz šis jaunveidojums izskatās kā rēta ar nelīdzenām malām, dažreiz ķemmīšgliemene, rozā vai bālganā krāsā. Iekaisīga vainaga izskatu papildina pietūkums, nieze, dažreiz matu izkrišana un čūlas. Vai bez pigmentētas melanomas var izārstēt? Šī slimības forma ir ļoti bīstama novēlotas atklāšanas, tendences uz agresīvu augšanu un ļoti strauju, agrīnā stadijā metastāžu dēļ. Tāpēc I stadijā efektīva ārstēšana joprojām ir iespējama, vēlākajos slimības posmos pat pēc intensīvas radikālas ārstēšanas notiek audzēja recidīvs vai metastāžu attīstība.

Vārpstas šūnu melanoma

Saņēmis šo nosaukumu saistībā ar raksturīgo šūnu formu, ko nosaka histoloģiskā vai citoloģiskā izmeklēšana. Tie izskatās kā vārpsta un atrodas atsevišķi viens no otra. Savijoties ar dažāda garuma citoplazmas procesiem, kas dažkārt stiepjas ievērojamā attālumā, audzēja šūnas veido auklas, kopas, saišķus.

Kodolu forma un to skaits dažādās šūnās nav vienāds: var būt šūnas ar diviem vai vairākiem iegareniem iegareniem, ovāliem, noapaļotiem kodoliem. Melanīns koncentrējas galvenokārt procesos, kuru dēļ tie iegūst granulētu, raibu izskatu, kas tos atšķir no sarkomas vai nervu audu audzēja (neirinoma).

Sakarā ar būtisko līdzību ar molu šūnām, citoloģiskā diagnostika bieži rada ievērojamas grūtības.

Mezglainā vai mezglainā melanoma

Starp diagnosticētajiem tas ieņem 2. vietu un svārstās no 15 līdz 30%. Tas notiek biežāk pēc 50 gadu vecuma uz jebkuras ķermeņa daļas, bet parasti uz apakšējām ekstremitātēm sievietēm un uz stumbra vīriešiem, bieži vien uz nevus fona. Vertikālās izaugsmes dēļ tas ir viens no agresīvākajiem, un to raksturo strauja straume - 0,5-1,5 gadi.

Šim audzējam ir ovāla vai apaļa forma, un līdz brīdim, kad pacients dodas pie ārsta, tas parasti izpaužas kā plāksne ar skaidrām robežām un paceltām malām, melna vai neparasti zili melna. Dažreiz mezglainā melanoma sasniedz ievērojamu izmēru vai ir polipa formā ar hiperkeratisku vai čūlainu virsmu.

Subungālā melanoma

Acral-lentiginous audzēja forma, kas ietekmē plaukstu un pēdu ādu. Tas veido 8-15% no visām melanomām un biežāk lokalizējas uz pirmā pirksta vai pirksta. Audzējam bieži trūkst radiālās augšanas fāzes, un tāpēc agrīnā stadijā ir grūti diagnosticēt. 1-2 gadu laikā tas izplatās uz nagu matricas un daļu vai visu nagu plāksni, kas kļūst brūna vai melna. Jaunajās papulās un mezglos bieži nav pigmenta, tāpēc slimība sākotnēji nepiesaista pacienta uzmanību un ilgst mēnešus. Nākotnē rodas čūlas un sēņu veida augšana.

Melanomas metastāzes

Melanoma tiek uzskatīta par vienu no viltīgākajiem cilvēka ļaundabīgajiem audzējiem. saslimstība un mirstība, no kuras gadu no gada pastāvīgi pieaug. Viņi runā par viņu televīzijā, raksta žurnālos un internetā. Parasto cilvēku interese ir saistīta ar faktu, ka audzējs arvien biežāk tiek atklāts dažādu valstu iedzīvotājiem, un nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts, pat neskatoties uz intensīvu ārstēšanu.

Izplatības ziņā melanoma ievērojami atpaliek no epitēlija ādas audzējiem (plakanšūnu karcinomas, bazālo šūnu karcinomas u.c.), saskaņā ar dažādiem avotiem veido 1,5 līdz 3% gadījumu, taču tā ir daudz bīstamāka. Pagājušā gadsimta 50 gadu laikā saslimstība ir palielinājusies par 600%. Šis skaitlis ir pietiekams, lai nopietni baidītos no slimības un meklētu tās ārstēšanas cēloņus un metodes.

Melanoma ir vairāk pakļauta vecāka gadagājuma cilvēkiem (55-70 gadus veci), bet arī jauniešiem pēc 30 gadiem ir tās rašanās risks. Gandrīz visos gadījumos pirms audzējiem notiek izmaiņas vecuma plankumu, molu, dermatīta un citu pirmsvēža slimību formā. Bieži melanoma tiek atklāta metastāžu stadijā, bet pat savlaicīga diagnostika bieži vien neatstāj izredzes uz labvēlīgu iznākumu neoplazmas ārkārtējā ļaundabīguma dēļ.

Āda ir lielākais un svarīgākais cilvēka orgāns, kas aizsargā iekšējo vidi no daudzām ārējām nelabvēlīgām ietekmēm. Piedzīvojot saules starojuma un dažādu kancerogēnu ietekmi, būdama traumēta, viņa visbiežāk kļūst par melanomas mērķi.

Šūnas, kas ražo melanīnu (melanocītus), koncentrējas galvenokārt epidermas bazālajā (dziļākajā) slānī. Melanīns ir pigments, kas var atspoguļot ultravioletos starus, tādējādi pasargājot mūs no saules apdegumiem. Jo vairāk melanīna ir ādā, jo tumšāka tā krāsa. Āfrikas kontinenta iedzīvotājus ģenētiski nosaka augstā melanocītu aktivitāte, lai pasargātu ādu no degošās saules. Un otrādi, ziemeļu tautām ir gaiša āda, jo tās gandrīz visu gadu neizjūt saules iedarbību, un tāpēc tām nav nepieciešams pārmērīgs melanīna daudzums. Daži pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar dažādu ādas krāsu melanocītu skaits ir aptuveni vienāds, taču to aktivitāte un saražotā pigmenta daudzums ievērojami atšķiras.

Papildus ādai melanocīti atrodas tīklenē, pia mater, taisnās zarnās un iekšējā ausī.Šīs šūnas satur īpašu proteīnu - proteīnu S100, kas ļauj tās klasificēt kā neiroektodermālus elementus. Citiem vārdiem sakot, melanocīti rodas nevis no integritātes epitēlija, bet gan no nervu audu rudimenta. Lai gan ļoti bieži tiek saukta melanoma, tā tomēr uz to neattiecas un ir izslēgta no šīs audzēju grupas. Melanoma ir ļaundabīgs melanocītiskas, neiroektodermālas izcelsmes audzējs.

Visbiežāk ādā tiek konstatēti melanīnu veidojošo audu jaunveidojumi, bet tos var konstatēt arī acīs un pat iekšējos orgānos. Tālāk mēs runāsim galvenokārt par ādas melanomu kā visizplatītāko audzēja veidu.

No kā vajadzētu baidīties?

Tāpat kā jebkurš cits ļaundabīgs audzējs, melanoma nenotiek pēkšņi. Pirms tam vienmēr notiek noteiktas izmaiņas, un gandrīz visos gadījumos pastāv saistība ar ultravioletā starojuma iedarbību. Audzēja mānība ir tāda, ka tas var parādīties daudzus gadus un pat gadu desmitus pēc saules apdegumiem. Ir pierādījumi, ka viena pārmērīga saules iedarbība nākotnē var izraisīt audzējus, tāpēc ir tik svarīgi no bērnības uzraudzīt ādu un izvairīties no apdegumiem.

Potenciāli bīstami faktori, kas palielina melanomas risku, ir šādi:

• Saules starojums vai ultravioletā gaisma no mākslīgiem gaismas avotiem.
• Balts ādas tips, gaiši mati un acis, vasaras raibumu pārpilnība.
• Saules apdegumi pagātnē.
• Nevi klātbūtne, vecuma plankumi, īpaši ar lielu skaitu no tiem.
• Iedzimtība.
• Vecuma un dzimuma faktors.

Ultravioletais starojums pamatoti ieņem pirmo vietu iespējamo melanomas cēloņu sarakstā. Saules gaismas intensitātes palielināšanās, kā arī cilvēka uzturēšanās zem tām ir izraisījusi audzēju sastopamības palielināšanos. Miecētas ķermeņa mode diktē nepieciešamību ilgu laiku pavadīt pludmalē, un ziemā talkā nāk solāriji. Tikmēr tiekšanās pēc šokolādes krāsas ādas var būt pārāk dārga.

Palielinoties saulē pavadītajam laikam, palielinās arī saslimšanas risks. Turklāt, visnelabvēlīgāko efektu rada īslaicīgs, bet augstas intensitātes starojums, nevis ilgtermiņa, bet mazas devas, pat ja kopējā devas summa ir vienāda. Cenšoties īsā laikā iegūt tumšu iedegumu, aizbēguši līdz jūras piekrastei, ziemeļvalstu bāli ādīgie iedzīvotāji ir gatavi stundām ilgi gulēt zem degošas saules pat visbīstamākajā laikā-no pusdienlaika līdz 4-5. pēcpusdienā. Tūlītējas sekas var būt saules apdegumi, un tālu - melanomas attīstība.

Atkarībā no ādas jutības pret sauli tika identificēti vairāki fototipi, kas arī nosaka audzēja risku:

ādas fototipi

Tātad, cilvēki ar gaišu ādu, vienmēr sauļojušies bez iedeguma vai tie, kuri to gandrīz nesasniedz, pieder pie I un II fototipa, kad melanomas risks ir ārkārtīgi augsts. Turpretī dienvidu platuma grādu tumšādaini vai melnādaini iedzīvotāji praktiski neriskē, bet tomēr liels melanīna daudzums negarantē audzēja augšanas neiespējamību tajos.

Atsevišķi jāpiemin solārijs, kura popularitāte pie mums nonāca salīdzinoši nesen. Pat augstas kvalitātes UV lampu izmantošana rada lielu ādas bojājumu risku, un nav iespējams palikt zem tām bez īpaša aizsargkrēma. Procedūru ilgumam jābūt 5-6 minūtēm, pretējā gadījumā apdegumi un fotodermīts ir neizbēgami. Mūsdienās daudzās valstīs sauļošanās salonus ir aizliegts izmantot, jo ar šādu iedegumu iegūtais starojums ir ļoti kancerogēns.

Pirms ilgstoši atrasties saulē vai bieži apmeklēt solāriju, rūpīgi jāpārdomā, vai saņemtais skaistums ir upura vērts iespējama veselības zaudējuma veidā.

Balta ādas krāsa, gaišas acis un mati, daudz vasaras raibumu iepriekš nosaka zems melanīna daudzums, kas var atspoguļot saules starus, tāpēc šādiem cilvēkiem jābūt ļoti uzmanīgiem un vienmēr jāizmanto sauļošanās līdzekļi.

Iepriekšēja termiska ādas trauma un saules apdegums var izraisīt melanomu pat pēc daudziem gadiem, tādēļ ir svarīgi no tām izvairīties ne tikai pieaugušajiem, bet jo īpaši bērniem un pusaudžiem, kuri bieži vien ir pakļauti saules iedarbībai, ilgstoši atrodoties ārā, ejot.

Viens no svarīgākajiem melanomas riska faktoriem ir nevi, ikdienā bieži sauc par kurmi, kā arī ādas pigmentācijas traucējumi. Nevi ir audzējiem līdzīgi veidojumi, kas galvenokārt atrodas ādā un sastāv no melanocītu uzkrāšanās. Papildus ādai tos var atrast arī acs audos.

Nevi ir iedzimti un iegūti, kas parādās bērniem vai pusaudžiem. Iedzimtas dzimumzīmes rada lielas briesmas ļaundabīgo audzēju ziņā.

Mikroskopiski nevi sastāv no melanocītiem, kas atrodas epidermā, dermā vai pie to robežas, un dažos gadījumos tie var uztvert visus ādas slāņus, uzkrāties un radīt lielu daudzumu pigmenta. Šādu veidojumu struktūra nozīmē to dažāda veida piešķiršanu, kas var norādīt uz audzēja risku:

1. Epidermas - melanocīti epidermā;
2. Intradermāli - melanocīti atrodas tikai dermā;
3. Robežlīnija - lokalizēta pie epidermas un dermas robežas;
4. Komplekss - uztver gan epidermu, gan dermu, ir augsts ļaundabīgo audzēju risks;
5. Zils - ir zilgana nokrāsa un biežāk sastopama uz sejas vai sēžamvietas;
6. Nepilngadīgie - raksturīgi pusaudžiem un bērniem;
7. Displāzija - uz šūnām ir atipijas pazīmes, kas atgādina ļaundabīgu audzēju;
8. Milzu pigmentēts.

Papildus aprakstītajiem ir arī citi nevi veidi, un īpaši bīstami ir iedzimtas formas, milzu pigmentēti, displastiski, sarežģīti un robežas nevi. Vairāk nekā pusei pacientu ar melanomu audzēja vietā bija kāds pirmsvēža process, un, ja uz ķermeņa ir vairāk nekā 50 dzimumzīmju, jāveic īpaši piesardzības pasākumi.

Iemesli, kas var izraisīt nevus pārvēršanos melanomā, ir diezgan vienkārši: insolācija un traumas, endokrīnās vielmaiņas traucējumi un iedzimta nosliece. Cilvēkiem ar daudziem dzimumzīmēm, īpaši ap kaklu un galvu, jāizvairās no saules iedarbības, jādod priekšroka ēnai un jāizmanto aizsargkosmētika un apģērbs. Ja nevus atrodas vietā, kas bieži ir pakļauta mehāniskai slodzei (piemēram, apģērba daļām), tad tā neizbēgami tiks ievainota, kas nozīmē, ka tās šūnas pārmērīgi vairosies, kas ievērojami palielina melanomas risku; tādēļ , šādus nevus ieteicams noņemt, lai novērstu audzēju.

Pigmentskserodermija tiek uzskatīta par pirmsvēža slimību saistībā ar ļaundabīgiem ādas audzējiem, tāpēc melanoma šādiem pacientiem var rasties ar lielu varbūtības pakāpi. Saules iedarbībā ar pigmentētu kserodermiju parādās dermatīts un apdegumi, kas neizbēgami noved pie vēža.

Iedzimts faktors ir svarīga loma, par ko liecina audzēju rašanās gadījumi vienas ģimenes locekļiem. Melanomas iespējamība, ja ir divi vai vairāki radinieki ar šādu diagnozi, palielinās vairākas reizes. Turklāt gēni, kas nosaka audzēja attīstību, tika atrasti 9. un 12. hromosomā.

Dzimums un vecums veicina arī šūnu audzēju potenciālu, neizslēdzot melanocītus. Vīrieši ar melanomu slimo biežāk nekā sievietes, un gados vecāku pacientu pacientu vidū ir ievērojami vairāk nekā jaunu.

Kā aug melanoma?

Melanomu var attēlot ar diezgan dažādām augšanas formām tās attīstības sākumposmā, "maskējoties" kā nevus vai pigmentētu plankumu. Laika gaitā audzējs palielinās un iegūst ļaundabīga procesa acīmredzamās iezīmes ar raksturīgo čūlu, asiņošanu, metastāzēm utt.

Melanoma, vēzis un nevi (molu) pirmsvēža stāvokļi: 1 - normāla, 2 - nevus displāzija (moli), 3 - senila keratoze, 4 - plakanšūnu karcinoma, 5 - bazālo šūnu karcinoma, 6 - melanoma

Neoplazma var būt pārsvarā horizontāli izplatīšanās, kas raksturīga slimības sākuma stadijām, kurās patoloģiskais process izplatās pa ādas virsmu, palielinot platību un nepārsniedzot epitēlija slāni. Šī izaugsme var ilgt vairākus gadus, un ar dažiem melanomas variantiem - pat desmit gadus. Ilgu laiku audzējs izskatās kā tumši brūns plakans plankums, kas nerada lielas bažas.

Vertikāli augšanu pavada audzēja audu ievadīšana pakārtotajos slāņos caur bazālo membrānu un ir raksturīga mezglainai melanomai. Šajā posmā tiek novērots straujš neoplazmas lieluma pieaugums, tas paceļas virs ādas virsmas mezgla vai polipa formā, un parādās spēja metastēties. Visbiežāk vertikālā augšanas fāze aizvieto horizontālo, kad audzējs progresē.

Ir ierasts izcelt un Melanomas klīniskās formas:

• Virsmas izkliedēšana.
• Nodal.
• Grezns.

Virspusēji izplatās melanoma veido līdz 70% no visiem audzēju gadījumiem, ir biežāk sastopama sievietēm un tai ir salīdzinoši labvēlīga prognoze. Šajā gadījumā sākotnējie posmi izskatās kā horizontāls brūns vai melns plankums, kas nepaaugstinās virs ādas virsmas.

virspusēji izplatās (pa kreisi) un mezglaini (pa labi) melanomas formas

Nodalveidlapu melanoma veido līdz 20% gadījumu, kursa gaitā ir ļaundabīgāka un tai ir ļoti slikta prognoze. Starp pacientiem dominē vīrieši, neoplazma aug mezgla formā vai atgādina polipu, kas aug ādas biezumā un dziļos audos. Šo formu raksturo agrīna metastāze un strauja progresēšana.

Lentiginous forma tiek uzskatīts par vienu no labvēlīgākajiem audzēja variantiem, kam raksturīga gara horizontāla augšana. Visbiežāk šāda melanoma tiek atklāta uz sejas, veidojas molu vietā un skar galvenokārt sievietes.

Var apsvērt atsevišķu lentiginous melanomas formu subungāls("naga" melanoma, akrolengiogēna), kurā galvenokārt tiek ietekmēti pirkstu gali, nagu gulta un plaukstas. Šīs formas īpatnība ir tā, ka tā biežāk rodas indivīdiem ar tumšu ādu, kas ir vismazāk pakļauti melanīnu veidojošo audu audzējiem.

Tiek uzskatīts ļoti rets audzēja veids pigmentēts melanoma, kam nav raksturīgas krāsas un neveidojas liels daudzums melanīna. Šo formu ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt, un tāpēc tā var būt diezgan bīstama.

Ir noteiktas slimības formas acs, gļotādu un mīksto audu melanoma.

Acu melanoma var ietekmēt tīkleni un varavīksnenes, bieži vien nesniedzot specifiskus simptomus un tiek atklāta nejauši, apmeklējot oftalmologu. Lokalizēts uz gļotādām, audzējs galvenokārt ietekmē deguna, mutes, tūpļa, vulvas vai maksts audus sievietēm. Mīksto audu melanoma ir raksturīga visu vecumu cilvēkiem, un to var atrast saitēs un aponeirozēs.

Metastāzes ar limfas plūsmu var rasties melanoma - limfogēns vai asinis - hematogēni, turklāt dominējošo ceļu nosaka neoplazmas veids. Tātad, ilgtermiņā salīdzinoši labvēlīgas sugas var metastēties reģionālajos limfmezglos, un strauji progresējoša mezglainā melanoma metastēs ne tikai limfogēniski, bet arī ar asins plūsmu, ietekmējot aknas, kaulus, plaušas un smadzenes. Kopumā melanoma ir diezgan neparedzama, un metastāzes dažreiz var atrast visnegaidītākajās vietās, piemēram, dzemdes kaklā vai virsnieru dziedzeros.

Melanomas izpausmes

Melanomas izpausmes ir diezgan dažādas. Sākotnējās attīstības stadijās var būt grūti atšķirt no labdabīgiem pigmentētiem bojājumiem uz ādas, tāpēc nepieciešama rūpīga diagnostika.

Sākotnējo melanomas posmu galvenokārt attēlo veidojumi ar horizontālu augšanas veidu. Visbiežāk tas ir brūns, melns, zils vai purpursarkans plankums, kas nepaceļas virs ādas virsmas, bet pakāpeniski palielinās šķērsvirzienā no dažiem milimetriem līdz 1-3 cm.Audzēja forma ir no apaļas vai ovālas līdz neregulārai, ar bedrēm vai ķemmītēm, kontūra var būt neskaidra.

Pieaugot, parādās citi melanomas simptomi: sekundāras audzēja izmaiņas čūlas formā, tendence asiņot, nieze, veidojot garozas, jaunveidojums kļūst blīvāks, un sākas vertikāla augšana, kurā var redzēt mezglu vai infiltrāciju, kas paceļas virs ādas virsmas, sāpīgums parādās audzēja augšanas vietā. Nevienmērīga pigmenta nogulsnēšanās piešķir melanomai raibu krāsu: no melnas vai tumši brūnas līdz sarkanīgi purpursarkanai un pelēkai. Tā saukto ādas metastāžu noteikšana “meitas” mezgliņu veidā kādā attālumā no primārā tiek uzskatīta par uzticamu procesa ļaundabīgo audzēju pazīmi.

Pazīmes, kuru kombinācijas var radīt bažas:

veseli moli (augšā) un neoplastiski / pirmsvēža procesi (apakšā)

Tā kā melanoma visbiežāk attīstās no molu, tad ir svarīgi zināt audzēja augšanas pazīmes šādos veidojumos:

1. Izmaiņas nevus krāsošanā, nevienmērīga pigmenta nogulsnēšanās.
2. Formējuma lieluma palielināšanās, kontūru izmaiņas ar bedrīšu un nelīdzenumu parādīšanos.
3. Nieze, dedzināšana, sacietēšana, apsārtums, asiņošana vai molu lobīšanās.
4. Matu izkrišana un ādas rakstura izzušana.
5. Jaunu līdzīgu elementu parādīšanās uz ādas.

Jebkurai no šīm pazīmēm vajadzētu brīdināt un piespiest jūs sazināties ar onkologu, lai izslēgtu audzēju.

Acu melanoma izpaužas kā sāpes, migla un redzes lauku daļu zudums, tā asuma samazināšanās. Bieži vien šī audzēja forma ilgstoši nedod nekādus izteiktus simptomus, un, ja pacients cieš no citas oftalmoloģiskas patoloģijas, tad melanomas simptomi var vispār neradīt bažas.

Pigmentēta melanoma ir diezgan reti sastopama, bet attiecas uz formām, kurās prognoze bieži vien ir neapmierinoša. Fakts ir tāds, ka melanīna neesamība audzēja šūnās un atbilstoša neoplazmas krāsošana neļauj savlaicīgi aizdomas par audzēju un savlaicīgu ārstēšanu. Plašu metastāžu stadijā var atrast pigmentētu melanomu, kas nedod iespēju izārstēties.

Metastāžu gadījumā, izmantojot limfogēno ceļu, ir iespējams noteikt paplašinātus reģionālos limfmezglus, kamēr tie kļūst blīvāki, bet nesaplūst kopā un ir viegli taustāmi.

Balstoties uz datiem par audzēja lielumu, tā augšanas dziļumu zemādas slāņos, kā arī uz metastāžu klātbūtni (klasifikācija pēc TNM sistēmas un mikroskopiem pēc Klārka), tiek noteikta slimības stadija :

melanomas pakāpju klasifikācija pēc TNM sistēmas (pa kreisi) un stadijas pēc Klārka (pa labi)

Tātad pirmajā stadijā audzējs nav biezāks par 2 mm un neveidojas čūlas, otrajā - melanoma ir lielāka par 4 mm, bet metastāzes joprojām nav, trešajai kopā ar metastāzēm 4 limfmezglos, un izpaužas arī kā ādas metastāzes, un slimības 4. stadiju nosaka tad, kad ir tālas metastāzes, neatkarīgi no primārā audzēja lieluma. Onkologs varēs pareizi noteikt katru posmu, to nebūs iespējams izdarīt patstāvīgi.

Kā var noteikt audzēju?

Melanomas agrīnas diagnostikas grūtības galvenokārt ir saistītas ar faktu, ka audzēja attīstības sākumposmā nav acīmredzamu ļaundabīga procesa pazīmju. Ja patoloģiskais process atrodas vietās, kuras pats pacients ir grūti pārbaudīt, tad laiks var tikt zaudēts. Tomēr savlaicīga diagnostika joprojām ir iespējama, jums vienkārši jābūt uzmanīgam pret ādas izmaiņām un, ja parādās kādi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Svarīgs punkts pirmsmedicīnas diagnostikas stadijā ir pašpārbaude... Ieteicams vismaz reizi mēnesī pārbaudīt ādu spogulī labā apgaismojumā, un muguras, augšstilbu aizmugures un citu grūti sasniedzamu vietu zonu var lūgt pārbaudīt radinieku vai paziņu. Ja atrodat iepriekš aprakstītās molu izmaiņas, jums būs jāapmeklē dermatologs vai onkologs.

Diagnostikas metodes, ko izmanto medicīnas iestādēs, ir maz, jo ādas lokalizācijas audzējs atrodas virspusēji un ir pieejams pārbaudei ar aci. Piemērojams:

• Dermatoskopija.
• Morfoloģiskie pētījumi.
• Radioizotopu skenēšana.
• CT, MRI, ultraskaņa, LDH līmeņa noteikšana, plaušu rentgenogrāfija, kaulu scintigrāfija - ja ir aizdomas par metastāžu klātbūtni.

Sākotnējās vizītes laikā ārsts pārbaudīs skarto zonu, izmantojot palielināmo stiklu vai epiluminiscējošu mikroskopu (dermatoskopiju), un noteiks veidojuma krāsu, konsistenci, lielumu, ādas stāvokli aizdomīgā audzēja zonā un ap to, tad palpējiet limfmezglus, kurus metastāzes melanomas laikā var palielināt un sabiezēt.

Morfoloģiskās metodes nozīmē citoloģisku izmeklēšanu, kuras precizitāte var sasniegt 97% (uztriepes-izdrukas no audzēja virsmas), un histoloģisku neoplazmas rakstura novērtējumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka jebkura veida biopsija pirms melanomas operācijas ir kontrindicēta, jo ir augsts audzēja šūnu hematogēnas izplatīšanās risks, tāpēc jāpārbauda tikai pilnīgi noņemta neoplazma ar pietiekamu apkārtējo audu tilpumu.

Intraokulāro melanomu nosaka, izmantojot oftalmoskopiju, acs ābola ultraskaņu, angiogrāfiju un citas metodes.

Video: speciālists par melanomas pazīmēm un diagnozi

Ādas melanomas ārstēšana

Melanomas ārstēšana sastāv no tās noņemšanas, ķīmijterapijas vai starojuma un imūnterapijas. Konkrētas taktikas izvēli nosaka audzēja stadija un tās lokalizācija.

Racionālākā melanomas ārstēšana agrīnā stadijā ir audzēja ķirurģiska noņemšana. Tiek izgriezta ne tikai neoplāzijas augšanas zona, bet arī apkārt esošā veselīgā āda līdz trīs centimetru attālumā no neoplazmas malas.

Kriodestrukcija un citas saudzējošas audzēja noņemšanas metodes netiek izmantotas pat sākotnējā stadijā, jo nav iespējams noteikt melanomas iekļūšanas līmeni pamatā esošajos audos, kas nozīmē, ka ir iespējams pasliktināt procesu un izraisīt recidīvu ar metastāzēm .

Melanomas metastāžu klātbūtnē papildus operācijai, lai noņemtu primāro audzēju un limfātisko aparātu, tiek noteikta ķīmijterapija, starojums un imūnterapija. Starp ķīmijterapijas zālēm vislielākā ietekme ir cisplatīnam, dakarbazīnam, lomustīnam u.c.Radiācijas terapija kopējā devā 4000-4500 rad parasti tiek piemērota lokāli audzēja augšanas zonā.

Audzēju imūnterapija ir salīdzinoši jauns onkoloģijas virziens. Interferona alfa un monoklonālās antivielas tiek izmantotas, lai panāktu audzēja izmēra samazināšanos un dzīves ilguma palielināšanos pat pacientiem ar III-IV stadijas slimību.

Alternatīva melanomas ārstēšana ir nepieņemama! Pirmkārt, tāpēc, ka audzējs ir ārkārtīgi ļaundabīgs un tam bieži ir slikta prognoze pat ar tradicionālu ārstēšanu. Otrkārt, dažādu losjonu, smērvielu, kompresu lokāla lietošana noteikti novedīs pie traumām un audzēja virsējo daļu integritātes traucējumiem, kas var ne tikai paātrināt tā čūlas un uzlabot invazīvo augšanu, bet arī izraisīt agrīnas metastāzes.

Melanomas prognoze vienmēr ir nopietna, bet tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem: pacienta vecuma un dzimuma (sievietēm tas ir labāk), audzēja lokalizāciju un tā ieaugšanas dziļumu audos, metastāžu un ģenētisko defektu esamību vai neesamību. Ja melanoma tiek atklāta pirmajā posmā, izdzīvošanas rādītājs sasniedz 90 procentus vai vairāk, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ar otro - 75%, trešajā posmā ar metastāžu klātbūtni reģionālajos limfmezglos nepārsniedz 45%, un ceturtkārt, izdzīvo ne vairāk kā 10% pacientu.

Video: melanoma programmā “Dzīvošana ir veselīga!”

Autors selektīvi atbild uz lasītāju atbilstošajiem jautājumiem savas kompetences ietvaros un tikai OncoLib.ru resursa ietvaros. Šobrīd netiek sniegtas konsultācijas klātienē un palīdzība ārstēšanas organizēšanā.