Ciskas kaula trūce. Vēdera ārējais slīpais muskulis un tā aponeiroze

Cirkšņa reģionu (ilio-inguinal) no augšas ierobežo līnija, kas savieno gūžas kaulu priekšējos un augšējos muguriņas, no apakšas ar cirkšņa kroku un no iekšpuses ar taisnās vēdera muskuļa ārējo malu (att.). .

Cirkšņa zonas (ABC), cirkšņa trīsstūra (GDV) un cirkšņa telpas (E) robežas.

Cirkšņa zonā ir cirkšņa kanāls - spraugai līdzīga telpa starp vēdera priekšējās sienas muskuļiem, kas vīriešiem satur, bet sievietēm - apaļu dzemdes saiti.

Cirkšņa zonas āda ir plāna, kustīga un veido cirkšņa kroku uz robežas ar augšstilba zonu; virspusējā hipogastriskā artērija un vēna atrodas cirkšņa zemādas slānī. Ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze, kas izplatās starp gūžas mugurkaula priekšējo un augšējo daļu un kaunuma tuberkulu, veido cirkšņa saiti. Iekšējie slīpie un šķērsvirziena vēdera muskuļi atrodas aiz ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes. Vēdera priekšējās sienas dziļos slāņus veido šķērsvirziena vēders, kas atrodas mediāli no tāda paša nosaukuma muskuļa, preperitoneālajiem audiem un parietālās vēderplēves. Apakšējā epigastriskā artērija un vēna iziet cauri preperitoneālajiem audiem. Cirkšņa zonas ādas limfātiskie asinsvadi tiek virzīti uz virspusējiem cirkšņa limfmezgliem, bet no dziļajiem slāņiem uz dziļajiem cirkšņa un gūžas limfmezgliem. Cirkšņa zonas inervāciju veic ilio-hipogastriskais, ilio-ingvinālais un dzimumorgānu-augšstilba nerva atzars.

Cirkšņa zonā bieži ir cirkšņa trūces (sk.), limfadenīts, kas rodas no apakšējo ekstremitāšu, iegurņa orgānu iekaisuma slimībām. Dažreiz ir auksti sastrēgumi, kas nolaižas no mugurkaula jostas daļas ar tuberkuloziem bojājumiem, kā arī metastāzes cirkšņa limfmezglos ar ārējo dzimumorgānu vēzi.

Cirkšņa reģions (regio inguinalis) ir vēdera priekšējās sānu sienas daļa, hipogastrija (hipogastrija) sānu daļa. Apgabala robežas: no apakšas - cirkšņa saite (lig. Inguinalis), taisnā vēdera muskuļa mediālā-sānu mala (m. Rectus abdominis), no augšas ir līnijas segments, kas savieno priekšējos augšējos gūžas muguriņas (att. . 1).

Cirkšņa kanāls atrodas cirkšņa rajonā, aizņemot tikai tā apakšējo mediālo posmu; tāpēc visu šo apgabalu ieteicams saukt par ileo-inguinālu (regio ilioinguinalis), izceļot tajā departamentu, ko sauc par cirkšņa trīsstūri. Pēdējo no apakšas ierobežo cirkšņa saite, ar taisnā vēdera muskuļa mediālo-sānu malu, no augšas ar horizontālu līniju, kas novilkta no robežas starp sānu un vidējo cirkšņa trešo daļu līdz taisnās vēdera muskuļa sānu malai. .

Vīriešu cirkšņa apvidus strukturālās iezīmes ir saistītas ar sēklinieku nolaišanas procesu un izmaiņām, kas cirkšņa zonā notiek embrionālajā attīstības periodā. Vēdera sienas muskuļos paliek defekts, jo daļa muskuļu un cīpslu šķiedru aizgāja uz muskuļa veidošanos, kas paceļ sēklinieku (m. Cremaster) un tā fasciju. Šis defekts topogrāfiskajā anatomijā tiek saukts par cirkšņa spraugu, ko vispirms detalizēti aprakstīja S. N. Jaščinskis. Cirkšņa spraugas robežas: augšpusē - iekšējā slīpa apakšējās malas (. Obliquus abdominis int.) Un vēdera šķērsvirziena muskuļi (ti, transversus abdominis), zemāk - cirkšņa saite, mediālā-sānu mala. taisnā muskuļa.

Cirkšņa zonas āda ir salīdzinoši plāna un kustīga, uz robežas ar augšstilbu tā ir sapludināta ar ārējā slīpā muskuļa aponeirozi, kā rezultātā veidojas cirkšņa kroka. Vīriešu matu sega aizņem lielāku platību nekā sievietēm. Galvas ādā ir daudz sviedru un tauku dziedzeru.

Zemādas audi izskatās kā lielas taukainas daivas, kas savāktas slāņos. Virspusējā fascija (fascia superficialis) sastāv no divām loksnēm, no kurām virspusējā pāriet uz augšstilbu, bet dziļā, izturīgāka par virspusējo, ir piestiprināta pie cirkšņa saites. Virspusējās artērijas attēlo augšstilba artērijas (a. Femoralis) zari: virspusējs epigastriskais, virspusējais, cirkumfleksais gūžas kauls un ārējais pudendāls (aa. Epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis un pudenda ext.). Tos pavada tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā vai lielajā saphena vēnā (v. Saphena magna), un nabā virspusējā epigastriskā vēna (v. Epigastrica superficialis) anastomozējas ar vv. thoracoepigas-tricae un tādējādi tiek veikta saikne starp paduses un augšstilba vēnu sistēmu. Ādas nervi - hipohondrija zari, ilio-hipogastriskie un ilio-cirkšņa nervi (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (drukā. 1. att.).

Rīsi. 1. Labajā pusē - m. obliquus int. abdominis ar nerviem, kas atrodas uz tā, pa kreisi - m. traasversus abdominis ar asinsvadiem un nerviem, kas atrodas uz tā: 1 - m. taisnais vēders; 2, 4, 22 un 23 - nn. starpribu XI un XII; 3 - m. abdominis šķērsvirzienā; 5 un 24 - m. obliquus ext. vēdera dobums; 6 un 21 - m. obliquus int. vēdera dobums; 7 un 20 - a. iliohypogastricus; 8 un 19 - n. ilioinguinalis; 9 - a. Circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int .; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolāri; 13 - falx inguinalis; 14 - m. piramidālis; 15 - crus mediale (krusts); 16 - lig. reflekss; 17 - m. kremētājs; 18 - ramus genitalis n. ģenitofemorāls.

Rīsi. 1. Cirkšņa apvidus, cirkšņa trīsstūra un cirkšņa telpas robežas: ABC - cirkšņa zona; DEC - cirkšņa trīsstūris; F - cirkšņa telpa.

Ādas novirzošie limfātiskie asinsvadi tiek novirzīti uz virspusējiem cirkšņa limfmezgliem.

Iekšējā fascija, kas izskatās kā plāna plāksne, ir piestiprināta pie cirkšņa saites. Šīs fasciālās loksnes neļauj cirkšņa trūcei nokrist uz augšstilba. Vēdera ārējais slīpais muskulis (m. Obliquus abdominis ext.), kura virziens ir no augšas uz leju un no ārpuses uz iekšpusi, nesatur muskuļu šķiedras cirkšņa zonā. Zem līnijas, kas savieno priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu ar nabu (linea spinoumbilicalis), atrodas šī muskuļa aponeiroze, kurai ir raksturīgs perlamutra spīdums. Aponeirozes gareniskās šķiedras pārklājas ar šķērseniskajām, kuru veidošanā papildus aponeirozei ir iesaistīti Tomsona plāksnes elementi un pati vēdera fascija. Starp aponeirozes šķiedrām ir gareniskas spraugas, kuru skaits un garums ir ļoti atšķirīgs, tāpat kā šķērsšķiedru smagums. Yu. A. Yartsev apraksta ārējā slīpā muskuļa aponeirozes struktūras atšķirības (2. att. un krāsa. 2. att.), kas nosaka tā nevienlīdzīgo spēku.

Rīsi. 2. Pa labi - vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze un caur to ejošie nervi, pa kreisi - virspusējie asinsvadi un nervi: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. starpribu XI un XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3 - a. et v. Circumflexae ilium superficiales; 4 - a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermmaticus, a. et v. pudendae ext .; 6 - crus mediale (pavilkta uz augšu); 7 - lig. reflekss; 8 - ductus deferens un apkārtējie trauki; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. cirkšņa; 12 - m. obliquus ext. abdominis un tā aponeiroze.

Rīsi. 2. Vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes struktūras atšķirības (pēc Jartseva).

Spēcīga aponeiroze, kurai raksturīgas skaidri izteiktas šķērseniskās šķiedras un plaisu neesamība, var izturēt slodzi līdz 9 kg un tiek konstatēta 1/4 gadījumu.

Vāja aponeiroze ar ievērojamu spraugu skaitu un nelielu skaitu šķērsenisko šķiedru var izturēt slodzi līdz 3,3 kg un rodas 1/3 gadījumu. Šie dati ir svarīgi, lai novērtētu dažādas plastiskās ķirurģijas metodes cirkšņa trūces labošanai.

Vissvarīgākais no praktiskā viedokļa ārējā slīpā muskuļa aponeirozes veidošanās ir cirkšņa saite (lig. Inguinale), citādi saukta par pipartu vai olnīcu; tas ir izstiepts starp priekšējo augšējo gūžas mugurkaulu un kaunuma tuberkulu. Daži autori to uzskata par sarežģītu cīpslu-fasciālo elementu kompleksu.

Ārējā slīpā muskuļa aponeirozes dēļ veidojas arī lakunāras (lig.lacunare) un savītas (lig.reflexum) saites. Ar savu apakšējo malu lakunārā saite turpinās ķemmīšgliemeņu saitē (lig. Pectineale).

Dziļāk par ārējā slīpā muskuļa aponeirozi atrodas iekšējais slīpais, kura šķiedru gaita ir pretēja ārējā slīpā virzienam: tās iet no apakšas uz augšu un no ārpuses uz iekšpusi. Starp abiem slīpajiem muskuļiem, tas ir, pirmajā starpmuskulārajā slānī, iziet ilio-hipogastrālo un ilio-ingvinālo nervu. No iekšējā slīpā muskuļa, kā arī no taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējās sienas un aptuveni 25% gadījumu muskuļu šķiedras atkāpjas no šķērsvirziena vēdera muskuļa, veidojot muskuļu, kas paceļ sēklinieku.

Dziļāk par iekšējo slīpo muskuļu atrodas šķērsvirziena vēdera muskulis (m. Transversus abdominis), un starp tiem, tas ir, otrajā starpmuskuļu slānī, atrodas asinsvadi un nervi: zemribas ar tāda paša nosaukuma traukiem, plānas jostas artērijas un vēnas, ilio-hipogastrālo un ilio-ingvinālo nervu zari (šo nervu galvenie stumbri iekļūst pirmajā starpmuskulārajā slānī), dziļa artērija, kas izliecas ap ilium (a. Circumflexa ilium profunda).

Cirkšņa zonas dziļākos slāņus veido šķērseniskā fascija (fascia transversalis), preperitoneālie audi (tela subserosa peritonei parietalis) un parietālā vēderplēve. Šķērsvirziena fascija ir savienota ar cirkšņa saiti, un gar viduslīniju ir piestiprināta pie simfīzes augšējās malas.

Preperitoneālie audi atdala vēderplēvi no šķērseniskās fasces.

Šajā slānī iet apakšējā epigastriskā artērija (a.epigastrica inf.) Un dziļā artērija, kas aptver gūžas kaulu (a.circumflexa ilium prof.) - ārējās gūžas artērijas zari. Nabas līmenī a. epigastrica inf. anastomozes ar augšējās epigastrālās artērijas gala zariem (a. epigastrica sup.) - no iekšējās krūšu artērijas - a. thoracica starpt. No apakšējās epigastrālās artērijas sākotnējās daļas atiet muskuļa artērija, kas paceļ sēklinieku (a. Cremasterica). Muskuļu novirzošie limfātiskie asinsvadi un cirkšņa aponeirozes iet gar artērijas apakšējo epigastrālo un dziļo aptverošo gūžas kaulu un ir vērsti galvenokārt uz ārējiem gūžas limfmezgliem, kas atrodas uz ārējās gūžas artērijas. Starp visu cirkšņa zonas slāņu limfas asinsvadiem ir anastomozes.

Parietālā vēderplēve (peritoneum parietale) veido vairākas krokas un iedobes cirkšņa zonā (sk. Vēdera siena). Tas nesasniedz cirkšņa saiti apmēram par 1 cm.

Cirkšņa kanāls (canalis inguinalis), kas atrodas cirkšņa rajonā, tieši virs lāpstiņas saites iekšējās puses, attēlo plaisu starp vēdera priekšējās sienas muskuļiem. Tas veidojas vīriešiem sēklinieku kustības rezultātā dzemdes dzīvē un satur spermatozoīdu (funiculus spermaticus); sievietēm šajā spraugā ir apaļa dzemdes saite. Kanāla virziens ir slīps: no augšas uz leju, no ārpuses uz iekšpusi un no aizmugures uz priekšu. Kanāla garums vīriešiem ir 4-5 cm; sievietēm tas ir par vairākiem milimetriem garāks, bet šaurāks nekā vīriešiem.

Ir četras cirkšņa kanāla sienas (priekšējā, aizmugurējā, augšējā un apakšējā) un divi caurumi jeb gredzeni (virspusēji un dziļi). Priekšējā siena ir vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeiroze, aizmugurējā siena ir šķērseniskā fascija, augšējā siena ir vēdera iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējās malas, apakšējā ir rieva, ko veido cirkšņa saites šķiedras saliektas aizmugurē un uz augšu. Pēc PAKuprijanova, NIKukudžanova un citu teiktā, norādītā cirkšņa kanāla priekšējo un augšējo sienu struktūra tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no cirkšņa trūces, savukārt veseliem cilvēkiem priekšējo sienu veido ne tikai ārējā slīpā aponeuroze. muskuļu, bet arī ar šķiedrām iekšējā slīpā, un augšējā siena - apakšējā mala tikai šķērsvirziena vēdera muskuļa (3. att.).

Rīsi. 3. Cirkšņa kanāla struktūras diagramma veseliem vīriešiem (pa kreisi) un pacientiem ar cirkšņa trūci (pa labi) sagitālā griezumā (pēc Kuprijanova): 1 - šķērsvirziena vēdera muskulis; 2 - šķērseniskā fascija; 3 - cirkšņa saite; 4 - spermas vads; 5 - vēdera iekšējais slīpais muskulis; 6 - vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeuroze.

Atverot cirkšņa kanālu un izspiežot spermatozoīdu, atklāsies iepriekš minētā cirkšņa sprauga, kuras dibenu veido šķērseniskā fascija, kas vienlaikus veido cirkšņa kanāla aizmugurējo sienu. Šo sienu no mediālās puses stiprina cirkšņa sirpis jeb vēdera iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu savienotā cīpsla (falx inguinalis, s. Tendo conjunctivus), kas ir cieši saistīta ar taisnā muskuļa ārējo malu ar nesakritībām - cirkšņa, lakunārs, ķemmīšgliemene. No ārpuses cirkšņa spraugas apakšdaļa ir pastiprināta ar starpkaula saiti (lig. Interfoveolare), kas atrodas starp iekšējo un ārējo cirkšņa dobumu.

Cilvēkiem ar cirkšņa trūci mainās attiecības starp muskuļiem, kas veido cirkšņa kanāla sienas. Iekšējā slīpā muskuļa apakšējā mala virzās uz augšu un kopā ar šķērsenisko muskuļu veido kanāla augšējo sienu. Priekšējo sienu veido tikai ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeiroze. Ar ievērojamu cirkšņa spraugas augstumu (virs 3 cm) tiek radīti apstākļi trūcei. Ja iekšējais slīpais muskulis (lielākā daļa no visiem vēdera priekšējās sienas elementiem, kas pretojas intraabdominālajam spiedienam) atrodas virs spermas vada, tad cirkšņa kanāla aizmugurējā siena ar atslābinātu ārējā slīpā muskuļa aponeirozi nevar izturēt intraabdominālo spiedienu. vēdera spiediens uz ilgu laiku (PAKupriyanov).

Cirkšņa kanāla izeja ir virspusējais cirkšņa gredzens (anulus inguinalis superficialis), ko agrāk sauca par ārējo vai zemādas. Tā ir plaisa vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes šķiedrās, veidojot divas kājas, no kurām augšējā (vai mediālā - crus mediale) ir piestiprināta pie simfīzes augšējās malas, bet apakšējā (vai sānu). - crus laterale) - uz kaunuma tuberkulu. Dažreiz ir trešā, dziļā (muguras) kāja - lig. reflekss. Abas kājas spraugas virsotnē, ko tās veido, šķērso šķiedras, kas iet šķērsām un arkveida (fibrae intercrurales) un pārvērš spraugu gredzenā. Gredzenu izmēri vīriešiem: pamatnes platums - 1-1,2 cm, attālums no pamatnes līdz augšai (augstums) - 2,5 cm; veseliem vīriešiem tas parasti izlaiž rādītājpirksta galu. Sievietēm virspusējā cirkšņa gredzena izmērs ir apmēram 2 reizes mazāks nekā vīriešiem. Virspusējā cirkšņa gredzena līmenī tiek projicēta mediālā cirkšņa bedre.

Ieeja cirkšņa kanālā ir dziļais (iekšējais) cirkšņa gredzens (anulus inguinalis profundus). Tas attēlo šķērseniskās fasces piltuves formas izvirzījumu, kas veidojas spermas vadu elementu embrionālās attīstības laikā. Šķērsvirziena fascijas dēļ veidojas spermatozoīdu auklas un sēklinieku kopīga membrāna.

Dziļajam cirkšņa gredzenam vīriešiem un sievietēm ir aptuveni vienāds diametrs (1-1,5 cm), un lielākā daļa no tā ir piepildīta ar tauku gabalu. Dziļais gredzens atrodas 1–1,5 cm virs lāpstiņas saites vidus un apmēram 5 cm virs un uz āru no virspusējā gredzena. Dziļā cirkšņa gredzena līmenī tiek projicēta sānu cirkšņa bedre. Dziļā gredzena apakšējo mediālo daļu stiprina starpšūnu saite un ilio-kaunuma saites šķiedras, augšējā sānu daļā nav veidojumu, kas to stiprina.

Virs spermas auklas un tās membrānām atrodas muskulis, kas paceļ sēklinieku ar fasciju, un fascia spermatica ext., kas virspusēji ir pēdējā, veidojas galvenokārt Tomsona plāksnes un savas vēdera fascijas dēļ. Uz spermas vadu (sievietēm līdz dzemdes apaļajai saitei) cirkšņa kanālā no augšas piekļaujas ilio-cirkšņa nervam, no apakšas - cirkšņa-augšstilba nerva atzarojums (ramus genitalis n. Genitofemoralis).

Patoloģija. Biežākie patoloģiskie procesi ir iedzimtas un iegūtas trūces (sk.) un limfmezglu iekaisums (sk. Limfadenīts).

Cirkšņa saites (lig.inguinale, Poupart) apzīmē ārējā slīpā muskuļa aponeirozes apakšējo, brīvo malu. Tas sākas no priekšējā augšējā gūžas mugurkaula un pievienojas kaunuma tuberkulam. Nedaudz augstāk par piestiprināšanas vietu no tās atzarojas lakunārs (zhimbernatova) un savītas saites (41. att.).

Lakunāra saite (lig. Lacunare, Gimbernat) Tā ir cirkšņa saites trīsstūrveida izplešanās pirms tās piestiprināšanas vietas pie kaunuma tuberkula.Pirmo reizi to aprakstīja Antonio Žimbernats 1793.gadā.Saite ir piestiprināta pie kaunuma izciļņa: tās sānu mala saskaras ar kaunuma kaula proksimālo malu. augšējā kaunuma (Kūpera) saite. Tas ierobežo asinsvadu spraugu no mediālās puses (42. att.).

Savītas saites (lig. Reflexum, Colles), vai izliekta saite, sastāv no ārējā cirkšņa gredzena apakšstilba aponeirotiskām šķiedrām. Savieno kaunuma kaula augšējo malu ar taisnā vēdera muskuļa apvalka priekšējo sienu, ierobežo virspusējo cirkšņa gredzenu no mediālās puses; stiepjas līdz baltajai līnijai.

Iekšējais slīpais muskulis. Iekšējā slīpā muskuļa attiecības ar citiem cirkšņa veidojumiem ir strīdīgs jautājums. C.B. Makvajs uzskatīja, ka muskuļa izcelsme ir psoas-iliac muskuļa fascija. Iekšējais slīpais muskulis neietilpst cirkšņa kanāla aizmugurējā sienā, jo tas nepievienojas augšējai kaunuma (Cooper) saitei (43. att.). Iekšējā slīpā muskuļa aponeuroze veidojas no diviem savstarpēji saistītiem slāņiem - priekšējā un aizmugurējā. Šie divi slāņi kopā ar pārējo divu muskuļu aponeurozēm veido taisnā vēdera muskuļa priekšējās apvalka sienas apakšējo daļu.

Šķērsvirziena vēdera muskulis un tā aponeiroze. Šķērsvirziena muskulis sākas nojostas-gūžas fasciju, bet ne no

cirkšņa saiti, un pievienojas augšējai kaunuma saitei (sk. 43. att.). Šķērsvirziena vēdera muskuļa integritāte novērš trūču veidošanos, un tādējādi šķērsvirziena vēdera muskulis veido svarīgāko vēdera sienas slāni cirkšņa kanālā. Cirkšņa trūces labošanai ir ērti izmantot šķērsvirziena vēdera muskuļa arku. Tas veidojas no šī muskuļa brīvās aponeirotiskās un muskuļotās apakšējās malas. Mediāli arka ir aponeuroze; tuvāk iekšējam gredzenam, tas kļūst jaukts muskuļu-aponeurotisks. Iekšējā cirkšņa gredzena zonā iekšējo slīpo muskuļu attēlo muskuļu šķiedras, bet šķērsvirziena muskulis ir aponeirotisks (44. attēls).

Locītavu cīpsla. Pēc definīcijas locītavas cīpsla ir iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu aponeirozu šķiedru pinums to piestiprināšanas vietā pie kaunuma tuberkula un kaunuma augšdaļas (sk. 44. att.). Šāds anatomisks veidojums ir ļoti reti: 3-5% gadījumu (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). Tas sastāv no šādām anatomiskām struktūrām:

1. Šķērsvirziena vēdera muskuļa apakšējā mala, kurai ir aponeurotiska struktūra.

2. Henles saite (falx inguinalis) ir cīpslu šķiedru saišķis cirkšņa telpas mediālajā daļā, kas atdalās no šķērsvirziena vēdera muskuļa aponeirozes un piestiprinās pie kaunuma kaula tuberkula un virsotnes.

3. Interwell saite (lig. Interfoveolare, Hesselbachi) - vēdera šķērsenisko un iekšējo slīpo muskuļu cīpslu kūļi; nostiprina šķērsenisko fasciju cirkšņa zonā.

4. Vītā ķekars.

Locītavas cīpslai ir galvenā loma cirkšņa trūces novēršanā. Parasti plkst

vēdera muskuļu sasprindzinājums ir kombinētās cīpslas sasprindzinājums un nolaišana no augšas uz leju. Tajā pašā laikā tiek samazināta cirkšņa sprauga, kas novērš cirkšņa trūces veidošanos.

Telpu starp cirkšņa saiti un locītavas cīpslu sauc par cirkšņa spraugu. Atšķirt spraugas-ovālas un trīsstūrveida formas cirkšņa spraugas (NI Kukudžanovs, 1949; 45. att.). S.N. Jaščinskis (1894) apraksta 3 tā formas: trīsstūrveida, vārpstveida un šķēluma formas. Jo lielāks ir cirkšņa spraugas izmērs, ko parasti novēro ar tās trīsstūrveida formu, jo vājāk nostiprinās cirkšņa kanāla aizmugurējā siena un jo vairāk anatomisko priekšnoteikumu tiešas cirkšņa trūces veidošanai, jo cirkšņa sprauga atbilst lielākajā daļā. gadījumos mediālajā cirkšņa dobumā.

Augšējā kaunuma saites (lig.pectinale, Cooper) , jeb ķemmīšgliemeņu saite, ir lakunāras saites atzarojums, kas atrodas uz kaunuma kaula augšējā zara cekulas (sk. 41. att.). Tas sastāv no kaunuma kaula periosta, kas pievienots periostamilio-kaunumstrakts, lakunāra saite un ķemmīšgliemenes fascija (46. att.).

Šķērsvirziena fascija ir daļa no vispārējās vēdera fascijas, kas no iekšpuses aptver vēdera sieniņu muskuļus (47. att.). Sānu cirkšņa dobuma rajonā šķērseniskā fascija veido blīvējumu ap iekšējo cirkšņa gredzenu (48. att.). Dziļais cirkšņa gredzens (annulus inguinalis proiundus) ir nepilnīgs gredzens, kas sastāv no sabiezinājumiem divu kāju formā: garas priekšpuses un īsas aizmugures. Priekšējā kāja piestiprinās pie šķērseniskā vēdera muskuļa apakšējās malas; atpakaļ

- uz ilio-kaunuma traktu. Viss šis komplekss izskatās kā apgriezts U. Kad šķērsvirziena muskulis ir sasprindzināts, šis blīvējums tiek novilkts un aizver iekšējo cirkšņa gredzenu,

kas slēpjas zem iekšējā slīpā muskuļa apakšējās malas. Cirkšņa kanāla rajonā šķērseniskajai fascijai ir divas loksnes. Kā daļa no šķērseniskās fascijas ir ilio-kaunums trakts, kas ir aponeirotiska aukla, kas stiepjas no ilio-ķemmes loka līdz kaunuma kaula augšējam zaram (49. att.). Tas veido dziļā muskuloaponeirotiskā slāņa apakšējo malu, kas sastāv no šķērsvirziena vēdera muskuļa un šķērsvirziena fascijas. Šis trakts veido iekšējā cirkšņa gredzena apakšējo robežu, šķērso augšstilba asinsvadus, veidojot augšstilba apvalka priekšējo malu (50. att.).

Saskaņā ar anatomiskajiem pētījumiem R.E. Condon (1995), ilio-kaunuma trakts ir redzams gar dziļā cirkšņa gredzena apakšējo robežu, bet daļēji pārklājas ar cirkšņa saiti. R.E. 98% operēto pacientu Kondons atklāja ilio-kaunuma traktu dziļas sadalīšanas laikā. Cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas projekcijā (tās mediālajā daļā) zem ilio-kaunuma trakta šķērseniskā fascija ir atšķaidīta, piepildīta ar taukaudiem. Šim apgabalam ir elipses forma, un to sauc bumbierveida fossa... To ierobežo: no augšas - ar ilio-kaunuma traktu, no apakšas - ar cirkšņa saites brīvo malu, mediāli - ar lakunāro (gimbernatous) saiti, no sāniem - ar augšstilba apvalku (sk. 49. att.). Tieši caur bumbierveida iedobi trūces maisiņa izvirzījums notiek taisnas un supravesikālas cirkšņa trūces veidošanās laikā. Tāpēc daudzi ķirurgi (Shouldice) lielu nozīmi piešķīra šķērseniskās fascijas atjaunošanai hernioplastikas laikā.

Cirkšņa kanāla aizmugurējā siena veidojas šķērsvirziena vēdera muskuļa un šķērseniskās fascijas aponeirozes dēļ. Tomēr daļu no aizmugurējās sienas (apmēram 1/3–1/4) nesedz šķērseniskā vēdera muskuļa aponeiroze. Tieši šī daļa atrodas virs kaunuma augšējās (Cooper) saites un vietas

ilio-kaunuma trakta pāreja uz lacunar (zhimbernatova) saiti. Anatomiski šī zona ir cirkšņa kanāla aizmugurējās sienas vājais punkts.

Vēl viens vājais punkts cirkšņa zonā ir foramenus muskulis, ko detalizēti aprakstījis H. Frušods (1956). Crestal atveri no augšas ierobežo iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu aponeirotiskā arka, sāniski jostas muskulis, no apakšas iegurņa kaunuma kauls, mediāli taisnās zarnas apvalka ārējā mala. Cirkšņa saite sadala šo atveri augšējā un apakšējā telpā: spermas vads iet virs saites, bet augšstilba asinsvadi zemāk (51. att.).

Vēderplēve cirkšņā ir brīvi savienota ar šķērsenisko fasciju, izņemot iekšējo cirkšņa gredzenu, kur savienojums ir blīvāks. Iekšpusē cirkšņa zonas aizmugurējā virsmā, kas izklāta ar vēderplēvi, ir trīs fossae (52. att.).

1. Sānu fossa- atrodas sāniski apakšējām epigastrālajām artērijām, atbilst iekšējā cirkšņa gredzena projekcijai un ir slīpo cirkšņa trūču izejas vieta (53. att.).

2. Mediālā bedre – atrodas starp apakšējām epigastrālajām artērijām un mediālajām nabas saitēm (izdzēstas nabas artērijas), atbilst virspusējā cirkšņa gredzena projekcijai un ir tiešo cirkšņa trūču izejas punkts (sk. 53. att.).

3. Supravesical fossa- atrodas starp mediālo saiti (Urachus) un mediālajām nabas saitēm, ir supravesical trūces izejas vieta (sk. 53. att.). Supravesikālajā bedrē atrodas Heselbaha trijstūris, kura robežas ir: apakšējie epigastriskie asinsvadi, taisnā vēdera muskuļa mala un cirkšņa saite (54. att.). Šo trīsstūri aprakstīja F.K. Heselbahs 1814. gadā un atzīmēja, ka šajā zonā cirkšņos ir vājums.

vēdera priekšējā siena, caur kuru var iznākt tiešas un supravesical trūces.

Franču anatoms Bogros aprakstīja trīsstūrveida telpu gūžas rajonā, kas atrodas starp parietālo vēderplēvi un gūžas fasciju un no augšas robežojas ar šķērsvirziena fasciju. Šī telpa ir piepildīta ar irdeniem taukaudiem, kas satur venozo pinumu, kas veidojas no ilio-kaunuma, apakšējās epigastrālās, retropubiskās un saskarsmes vēnām. Ķirurgiem skaidri jāzina Bogros telpas atrašanās vieta, jo manipulācijas šajā zonā var izraisīt vēnu bojājumus un nopietnu asiņošanu.

Tādējādi cirkšņa kanāls (canalis inguinalis) ir slīpa sprauga, kas atrodas vēdera priekšējās sienas apakšējā daļā (55. att.). Tas ir labi izteikts tikai trūces izvirzījuma klātbūtnē, parasti cirkšņa kanālā vīriešiem iet spermas vads (funiculus spermaticus), sievietēm - dzemdes apaļā saite (lig. Teres uteri). Cirkšņa kanālā nosacīti tiek izdalītas 4 sienas un 2 caurumi jeb gredzeni - virspusēji un dziļi. Cirkšņa kanāla apakšējo sienu veido cirkšņa saites rieva; augšējā siena ir locītavu cīpsla un iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu brīvās apakšējās malas; priekšējā siena - ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeuroze; mugura - šķērseniskā fascija. Cirkšņa kanāla izmēri ir individuāli. Jo lielāks attālums no iekšējo slīpo un šķērsenisko vēdera muskuļu apakšējām malām līdz cirkšņa saitei, jo plašāks ir cirkšņa kanāls. Sievietēm ar platāku iegurni cirkšņa kanāla platums ir mazāks un garums ir lielāks nekā vīriešiem, un cirkšņa kanāla ieplūdes (dziļās) un izejas (ārējās vai virspusējās) atveres atrodas tālu viena no otras. Vīriešiem cirkšņa kanāls ir īsāks un platāks - parasti 4,5-5 cm; dziļi un

virsmas caurumi atrodas tuvāk viens otram. Tāpēc vīriešiem cirkšņa trūce ir biežāka nekā sievietēm. Pirmo dzīves gadu bērniem kanāls ir ļoti īss, jo cirkšņa ieeja un izeja faktiski atrodas pretī. Vīriešiem cirkšņa kanālā papildus spermas vadam atrodas gūžas nervs un augšstilba kaula pudendālā nerva pudendālais zars. Spermatisko vadu veido vas deferens, asinis, limfātiskie asinsvadi un kanāla un sēklinieku nervi. Auklas vēnas ir spēcīgs daivas formas pinums.

V.V. Jakovenko (1963) atzīmē divas spermas vadu venozo veidojumu ārējās struktūras galējās formas. Ar vienu no tiem pinums pinums ir spēcīgs savdabīgs venozo asiņu rezervuārs, kas sastāv no daudzām sarežģīti savītām vēnām, kuras savieno bagātīgas anastomozes gan savā starpā, gan ar citiem spermatozoīdu un iegurņa vēnu venozajiem veidojumiem. Ar šo formu vēnu anastomoze ir labi izteikta, savienojot aciniformā pinuma vēnas ar vēnām, kas atrodas ārpus maksts membrānas; tas ir raksturīgs kreisās spermas vada vēnām. Citā formā aciniformais pinums sastāv no neliela skaita atsevišķu venozo stumbru, starp kuriem ir neliels skaits anastomožu. Šajā gadījumā vēna-anastomoze ir viena, nav nekādas saistības ar sēklinieku maisiņa vēnām. Biežāk šī struktūras forma tiek novērota labajā pusē. Spermas vads ir pārklāts ar kopīgu maksts membrānu ar sēklinieku, virs kura atrodas m. kremētājs.

A.S. Obisovs (1953), kurš pētīja dažu cirkšņa kanāla anatomisko veidojumu savstarpējo izvietojumu, atzīmē, ka vīriešiem virspusējo un dziļo gredzenu zonā vas deferens atrodas visvairāk mediāli, m. kremētājs. Venozais pinums un sēklinieku artērija iekšā

virspusējā cirkšņa gredzena zonas atrodas priekšā, virspusēji, starp vas deferens un m. kremētājs.

Operācijas laikā ķirurgs cirkšņa reģiona uzbūvi redz šādi: pēc vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes preparēšanas un cirkšņa kanāla atvēršanas tiek atvērta aptauja. elipsveida zona... Tās apakšdaļa ir šķērsvirziena fascija; augšējā mediālā mala - locītavas cīpsla; apakšējā sānu mala - cirkšņa saite, ilio-kaunuma trakts un augšējā kaunuma saite; elipses mediālais pols ir lakunāra saite; sānu pols ir iekšējais cirkšņa gredzens.

Cirkšņa kanāla fizioloģiskā loma sastāv no divām galvenajām un, no pirmā acu uzmetiena, būtībā pretējām funkcijām. No vienas puses, cirkšņa kanāls nodrošina spermas vadu elementu brīvu izeju no vēdera dobuma, kas ir atbildīgi par normālu sēklinieku darbību. No otras puses, ir nepieciešams novērst citu vēdera dobuma orgānu izkļūšanu caur šo dabisko vājo punktu: palielinoties intraabdominālajam spiedienam un vēdera muskuļu sasprindzinājumam, koordinētai savstarpējai muskuļu-aponeirotisko struktūru pārvietošanai. rodas, kas pietiekami droši aizver cirkšņa spraugu. Ar pastāvīgām intensīvām, ilgstošām slodzēm, ko papildina ievērojams intraabdominālā spiediena pieaugums, notiek šī mehānisma pārkāpums, kas izraisa cirkšņa trūces rašanos.

Cirkšņa trūces cēloņi.

Cirkšņa trūču rašanās gadījumā liela nozīme ir diviem galvenajiem iemesliem: 1) embrioģenēzes un dzimumdziedzeru attīstības īpatnībām; 2) noteiktas distorfiskas izmaiņas cirkšņa apvidus muskuloaponeirotiskos audos, ko izraisa gan

dažādu faktoru ietekme (liela fiziskā slodze, sasprindzinājums, vitamīnu trūkums, nepietiekams uzturs utt.), iedzimti defekti.

Slīpu cirkšņa trūču rašanās bieži ir saistīta ar sēklinieku nolaišanās mehānismu embrioģenēzes laikā. Pirmajos augļa intrauterīnās attīstības mēnešos sēklinieki atrodas retroperitoneālajā telpā, uz mugurkaula pusi, II – III jostas skriemeļu līmenī, blakus primārajai nierei. Vēderplēve aptver sēkliniekus no trim pusēm. Augļa intrauterīnās attīstības trešajā mēnesī sēklinieki sāk nolaisties no retroperitoneālās telpas uz leju pa tā saukto vadītāju (gubernaculum testis). Gubernaculum testis ir mezenhimāls pavediens, kas rodas no primārās nieres (mezonefrosa) astes gala. Paralēli sēklinieku nolaišanas procesam, pat pirms tā, parietālā vēderplēve veido izspiedumu - tā saukto processus vaginalis peritonei, kas pakāpeniski izvirzās uz priekšu šķērsenisko fasciju un pārējos vēdera priekšējās sienas slāņus, veicinot cirkšņa kanāla un sēklinieku maisiņa galīgā veidošanās. Tādējādi sēklinieks veic tālāku ceļu pa gatavo anatomisko traktu. Līdz 4. līdz 6. mēnesim tas atrodas pie iekšējā cirkšņa gredzena, 7. mēnesī iziet cirkšņa kanālu, 8. mēnesī sasniedz ārējo atveri. 9. mēnesī tas nolaižas sēklinieku maisiņā, sasniedzot tā dibenu līdz bērna piedzimšanai. Kopā ar sēklinieku un tās epididīmu (epididimis) cirkšņa kanālā nonāk vas deferens (ductus deferens), sēklinieku artērijas un vēnas, veidojot blīvu arteriovenozo pinumu un limfas asinsvadus. Visi šie elementi, ko ieskauj viens apvalks (fascia spermatica externa), veido spermatozoīdu. Kopā ar viņu cirkšņa kanālā atrodas nervu gala posmi (n. Ilioinguinalis, n. Genitalis, n. Genitifemoralis). Uz šo brīdi

bērna piedzimšana, sēklinieku diriģents atrofē. Parastā embrioģenēzes gaitā vēderplēves processus vaginalis tiek izdzēsts, izņemot zonu, kas atrodas tieši blakus sēkliniekam. Procesa daļu, kas aptver sēklinieku, sauc par viscerālo lapu (lamina visceralis), bet otru izveidotās spraugas sienu sauc par parietālo (lamina parietalis).

Sievietēm olnīca attīstības procesā tiek nosūtīta uz iegurņa dobumu; processus vaginalis (Nuka diverticulum) ir rudimentārs veidojums, tas atrodas cirkšņa kanālā un var neizdzīt.

Sēklinieku nolaišanas procesu var ietekmēt šādi faktori (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. Gēnu informācijas perversija.

2. Teratogēna iedarbība (fizikāla, ķīmiska, bioloģiska utt.).

3. Mātes un augļa diferenciācijas trūkums,

regulējot sēklinieku migrācijas procesu.

Šo faktoru sekas ir aizkavēšanās cirkšņa apvidus mezenhimālo struktūru (muskuļi, aponeiros, saites) attīstībā, aizkavēta sēklinieka nolaišanās vai novirze no parastā ceļa, kā arī dažādas smaguma pakāpes. traucējumi vēderplēves maksts procesa obliterācijas procesos. Gadījumā, ja processus vaginalis paliek pilnībā atvērts, tā dobums brīvi sazinās ar vēderplēves dobumu.

Cirkšņa trūces diagnostika.

Atkarībā no trūces maisiņa izejas vietas attiecībā pret apakšējiem epigastriskajiem asinsvadiem izšķir tiešas un slīpas cirkšņa trūces. Tiešas trūces gadījumā trūces vārti atrodas uz iekšu no šiem traukiem, bet ar slīpu trūci - uz āru. In

Fizikālās terapijas priekšrocības ir tieša ietekme uz skarto zonu.

Galvenā priekšrocība ir labvēlīgā ietekme uz bojājumu fokusu, kā rezultātā pārējie orgāni un sistēmas paliek neskarti (šī iedarbība nav raksturīga tablešu preparātiem).

Papildu ieguvums ir tas, ka visas fizioterapijas procedūras ir vērstas uz konkrētu problēmu risināšanu un vispārējās veselības uzlabošanu. Piemēram, izmantojot aparatūras masāžu, tiek uzlabotas ne tikai mugurkaula funkcijas dzemdes kakla rajonā, bet arī tiek tonizēts viss ķermenis.

Lai gan fizioterapijai ir daži trūkumi. Šādas metodes nepalīdz un var pat kaitēt smagas patoloģijas gadījumā. Piemēram, progresējošas kakla osteohondrozes ārstēšanā vibrācijas masāža var izraisīt fibrozā gredzena plīsuma palielināšanos.

Visbiežāk sastopamā mugurkaula slimība ir osteohondroze. Tās iemesls ir mazkustīgs, mazkustīgs dzīvesveids, kas raksturīgs lielākajai daļai pilsētas iedzīvotāju. Tas skar visas mugurkaula daļas un izraisa stipras sāpes, ar kurām jācīnās dažādi. Viena no efektīvākajām metodēm ir masāža.

• Kontrindikācijas
• Osteohondrozes masāžas veidi
  • Klasiskā masāža
  • Vakuuma masāža
  • Akupresūra
• Jostas-krustu daļas masāžas tehnika osteohondrozes ārstēšanai
• Lumbosakrālā masāža mājās

Pēc pirmās sesijas sāpju intensitāte samazinās. Tajā pašā laikā palielinās ķermeņa pretestība osteohondrozei, stiprinot muskuļu korseti un uzlabojot limfas atteci. Šī procedūra ļauj atvieglot osteohondrozei raksturīgu simptomu - muguras muskuļu pārslodzi vienā pusē.

Šodien parunāsim par mugurkaula jostas-krustu daļas masāžu, taču uzreiz rezervēsim, tā nav panaceja. Osteohondrozes ārstēšanā nevajadzētu paļauties tikai uz vienu manuālu efektu. Medicīniskā terapija ir obligāta.

Kontrindikācijas

Kā zināms, jostas-krustu daļas osteohondroze katram pacientam notiek dažādos veidos. Tāpēc ārstiem, izrakstot ārstnieciskās masāžas kursus, ir jāņem vērā visas iezīmes. Mēs pat nerunājam par neatkarīgu manuālas ietekmes metožu izvēli. Tas ir vienkārši bīstami.

Pirms sazināties ar masieri, jums ir jāpārbauda vertebrologs. Šis speciālists noteiks, vai pacients pašreizējā slimības fāzē var izmantot manuālu triecienu mugurai.

Parasti ārsti aizliedz mugurkaula jostas-krustu daļas masāžu tikai nelielai daļai pacientu, kuriem ir šādas kontrindikācijas:

• Dažādu etioloģiju audzēju veidojumu klātbūtne.
• Pacientam tiek diagnosticēta trešās pakāpes hipertensija.
• Uz pacienta muguras ir daudz dzimumzīmju un dzimumzīmju.
• Pacientam ir paaugstināta ādas jutība.
• Pacientam ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu.
• Asins slimību klātbūtne.
• Pacientam ir infekcijas slimība.
• Pacients atrodas tuberkulozes aktīvajā fāzē.

Ar jostas-krustu daļas osteohondrozi tiek izmantotas trīs veidu procedūras. Ārsts nosaka vienu vai otru manuālas ietekmes veidu, ņemot vērā slimības stadiju, bojājuma smagumu un simptomus.

Osteohondroze ir izplatīta deģeneratīvi-distrofiska tipa slimība, kurā tiek traucēta skriemeļu un starpskriemeļu disku struktūra un darbība, kas izraisa starpskriemeļu nervu sakņu bojājumus un līdz ar to simptomus. Osteohondroze ir hroniska patoloģija, kas rodas dažādu iemeslu dēļ - no cilvēka skeleta struktūras evolucionārām un anatomiskām iezīmēm līdz ārējo faktoru ietekmei, piemēram, darba apstākļiem, dzīvesveidam, liekajam svaram, traumām un citiem.

Simptomi

Mugurkaula augšdaļas sakāve var izpausties simptomu daudzumā atkarībā no distrofiskā procesa lokalizācijas un smaguma pakāpes, kā arī no tā, cik nopietni tiek ietekmētas dzemdes kakla reģiona mugurkaula sakņu struktūras. Bieži vien pacientu sūdzības tiek samazinātas līdz simptomiem, kas no pirmā acu uzmetiena nav saistīti viens ar otru, kas var sarežģīt slimības diagnostiku un turpmāko ārstēšanu.

Kopumā mugurkaula kakla osteohondrozes klīnikā ir šāda sindromu sērija:

• Skriemeļu, ko raksturo dažāda veida sāpes pakauša un kakla rajonā.
• Mugurkaula, kurā tiek novēroti traucētas motoriskās un sensorās inervācijas simptomi, turklāt traucēta dzemdes kakla zonas trofisms izraisa pakāpenisku plecu jostas un roku muskuļu atrofiju.
• Radikulārs, kas izpaužas sāpju simptomos vēderplēves un krūškurvja orgānos, kam nepieciešama papildu rūpīga diagnostika, lai diferencētu osteohondrozi un iekšējo orgānu slimības.
• Mugurkaula artēriju sindroms dzemdes kakla osteohondrozē - vestibulārie traucējumi, kas izpaužas ar galvassāpēm, dzirdes traucējumiem, reiboni, līdz pat samaņas zudumam. Šīs parādības rodas, ja smadzeņu išēmijas cēlonis ir mugurkaula artērijas pārkāpums un asins piegādes pavājināšanās.

Dzemdes kakla segmenta osteohondroze attīstās pakāpeniski, un pacienti parasti meklē ārstēšanu jau dzīves kvalitāti traucējošo klīnisko izpausmju stadijā, paasinājuma periodos. Kā ārstēt mugurkaula kakla daļas osteohondrozi, izlemj tikai ārsts pēc atbilstošas ​​​​diagnozes noteikšanas, pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama.

Kakla osteohondrozes ārstēšanas mērķis ir sāpju, iekaisuma likvidēšana, daļēja vai pilnīga skarto audu struktūru atjaunošana un komplikāciju novēršana.

Izvērstos gadījumos smagos neiroloģisko bojājumu un vienlaicīgu patoloģiju attīstības stadijās var būt indicēta dzemdes kakla osteohondrozes stacionāra ārstēšana ar ķirurģiskas iejaukšanās iespēju.

Fizioterapijas procedūrām ir labvēlīga ietekme uz diskiem un skriemeļiem dzemdes kakla osteohondrozē. Kombinācijā ar medikamentu lietošanu kombinēta ārstēšana palīdz atbrīvoties no slimības simptomiem. Procedūras tiek veiktas slimnīcā vai poliklīnikas specializētās telpās. Pirms kursa uzsākšanas jākonsultējas ar ārstu, jānosaka fizioterapijas ilgums, veidi. Ir stingri aizliegts to nodot paasinājuma laikā.

Dzemdes kakla osteohondrozes fizioterapijas procedūras:

• Magnetoterapija. Droša ārstēšanas metode, kas sastāv no bojāto šūnu pakļaušanas zemas frekvences magnētiskajam laukam. Tas dod pretsāpju efektu, darbojas kā pretiekaisuma līdzeklis.
• Ultraskaņa. Tas labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesus mugurkaula kakla audos, kā rezultātā tiek noņemts pietūkums, sāpes izzūd.
• Elektroforēze. Tas jālieto, izmantojot pretsāpju līdzekļus (anestēzijas līdzekļus), ko injicē zem ādas ar elektronisku impulsu palīdzību.
• Lāzera terapija. Uzlabo asinsriti skartajā zonā, mazina audu pietūkumu, sāpes.

Simptomi

Kakla osteohondrozes atšķirīgās iezīmes

Dzemdes kakla osteohondroze ir diezgan izplatīta deģeneratīvi-distrofiska slimība, kas rodas starpskriemeļu diskos. Slimības primārā simptomatoloģija sāk veidoties divdesmit piecu gadu vecumā.

Uz dzemdes kakla reģiona osteohondrozes fona bieži tiek novērota galvassāpju un migrēnas attīstība. Bet pirms sākat lietot pretsāpju līdzekļus, lai novērstu šādus simptomus, jums vajadzētu noteikt patoloģijas galveno cēloni. Tikai pēc tam kopā ar ārstu jūs varat izvēlēties narkotiku ārstēšanu.

Dzemdes kakla osteohondrozes veidošanās cēlonis visbiežāk kļūst šādi faktori:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• nepareizs uzturs, kura laikā cilvēka organisms nesaņem pietiekami daudz barības vielu, kas nepieciešamas pareizai muskuļu un skeleta sistēmas, muskuļu sistēmas un skrimšļa funkcionēšanai;
• vielmaiņas procesu pārkāpums;
• ilgstoša sēdēšana pie datora vai auto vadīšana pamatdarba veidā.

Turklāt dzemdes kakla reģiona osteohondrozes veidošanos var izraisīt:

1. smaga hipotermija;
2. progresējoša reimatisma klātbūtne;
3. hormonālā līmeņa pārkāpums organismā;
4. atlikts mugurkaula, proti, dzemdes kakla reģiona, ievainojums;
5. personīgā ģenētiskā predispozīcija.

Dzemdes kakla osteohondrozi raksturo šādu simptomu attīstība:

• atkārtotas sāpes kaklā, plecos un rokās, ko pastiprina fiziska slodze, klepus un šķaudīšanas sindroms;
• spēcīgas kraukšķināšanas parādīšanās dzemdes kakla rajonā, kas palielinās galvas kustību laikā;
• rokas (īpaši pirksti) un starplāpstiņu reģions bieži kļūst nejūtīgi;
• parādās galvassāpes, kas lokalizētas pakauša rajonā un pakāpeniski novirzās uz laiku;
• ir kamola sajūta kaklā, ko pavada balsenes un kakla muskuļu spazmas;
• ir nosliece uz ģīboni, reibonis ar pēkšņām galvas kustībām.

Turklāt ar kakla osteohondrozi dažreiz ir iespējama trokšņa ietekme ausīs, kurlums, redzes traucējumi, velkošas sirds sāpes. Pacienti, kuriem diagnosticēts šis stāvoklis, bieži sūdzas par pastāvīgu izsīkumu un letarģiju.

Komplikācijas

Starp visām osteohondrozes formām visbīstamākā ir dzemdes kakla reģiona patoloģija. Kakla grēdas segmenti ir bojāti, kur atrodas daudzi trauki, kas piegādā smadzenēm uzturu.

Kaklā segmenti cieši pieguļ viens otram. Tāpēc pat nelielas izmaiņas tajos var izraisīt nervu sakņu un asinsvadu bojājumus un pat pārvietošanos.

Ja nav atbilstošas ​​dzemdes kakla osteohondrozes ārstēšanas, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras, sākas slimības progresēšana, kas var veicināt dažu komplikāciju attīstību:

1. Redzes traucējumi.
2. Hipertensijas veidošanās.
3. Sirds disfunkcija.
4. Asinsvadu distonijas attīstība.
5. Kustību koordinācija ir traucēta smadzeņu asinsrites bojājumu dēļ.

Dzemdes kakla reģiona osteohondroze progresējošā formā var izraisīt komplikāciju veidošanos saistībā ar mugurkaula artēriju, kas pacientam var izraisīt mugurkaula insultu. Šī slimība veicina motorisko spēju zudumu, kas ir saistīts ar nervu šķiedru traucējumiem.

Jo ātrāk pacients sāks izmantot fizioterapeitiskās procedūras kā ārstniecisku darbību, jo lielāka iespēja pilnībā atveseļoties, apturēt deģeneratīvos procesus kaulu un skrimšļa audos. Ja tiek konstatēti pat nelieli patoloģijas simptomi, jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu terapeitiskās darbības.

Celma trauku apstrāde. Parasti amputācijas tiek veiktas zem žņauga. Tas ļauj šķērsot visus mīkstos audus bez asinīm. Operācijas beigās, pirms žņaugu noņemšanas celmā, visi lielie asinsvadi tiek sasieti, un artērijas tiek nosietas ar divām saitēm, no kurām apakšējā ir jāsašuj: vienu ligatūras galu iedur adatā, ar kuru abas artērijas sienas ir sašūtas. Šī papildu fiksācija nodrošina pret ligatūras slīdēšanu. Kā šuvju materiāls daudzi ķirurgi dod priekšroku ketgutam, jo, izmantojot zīdu, ir iespējama ligatūras fistulas veidošanās. Ligatūru galus nogriež tikai pēc žņaugu noņemšanas. Mazāki trauki tiek sasaistīti ar apkārtējo audu šuvēm.

Operācijas uz apakšējo ekstremitāšu traukiem

Ciskas artērijas punkcija pēc Seldingera. Punkcija tiek veikta ar mērķi ievadīt katetru aortā un tās zaros, caur kuru ir iespējams veikt asinsvadu kontrastēšanu,

izgulēt sirds dobumu. Adatas ar iekšējo diametru 1,5 mm injekciju veic tieši zem cirkšņa saites gar augšstilba artērijas projekciju. Caur artērijā ievietotās adatas lūmenu vispirms tiek ievietota vadošā stieple, pēc tam adata tiek noņemta un tās vietā tiek uzlikts polietilēna katetrs ar ārējo diametru 1,2-1,5 mm. Katetru kopā ar vadošo stiepli virza pa augšstilba artēriju, gūžas artērijas uz aortu līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vadošā stieple tiek noņemta, un katetram pievieno šļirci ar kontrastvielu.

Apakšstilba un augšstilbu varikozu vēnu operācijas. Plkst

apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (v. saphena magna un v. saphena parva) venozo vārstuļu nepietiekamības dēļ asinis stagnē apakšstilba lejasdaļās, kā rezultātā tiek traucēta audu trofisms, veidojas trofiskās čūlas. To veicina arī perforējošo vēnu vārstuļu nepietiekamība, kuras dēļ asinis no dziļajām vēnām tiek izvadītas virspusējās vēnās. Operāciju mērķis ir likvidēt asins plūsmu pa virspusējām vēnām (ar pilnu pārliecību par dziļo vēnu caurlaidību!). Iepriekš izmantotās operācijas, lai sasaistītu lielo sapenveida vēnu tās saplūšanas vietā ar augšstilba vēnu (jo īpaši Trojanova-Trendelenburgas operācija), izrādījās nepietiekami efektīvas. Visradikālākā operācija ir lielās sapenveida vēnas pilnīga noņemšana saskaņā ar Babkoku. Metodes princips ir izņemt vēnu, izmantojot speciālu elastīgu stieni, kurā caur nelielu iegriezumu zem cirkšņa saites līdz ceļa locītavas līmenim tiek ievietota klavāta galva, kur caur nelielu griezumu tiek veikta arī venesekcija. Caur šo caurumu tiek izņemts vadītājs, nūjas formas galva tiek aizstāta ar ventraktoru (metāla konuss ar asām malām). Izvelkot ekstraktoru aiz vadošās stieples augšējā griezumā, vēna tiek noņemta no zemādas audiem. Ar to pašu principu tiek noņemta apakšstilba vēnas distālā daļa.

Ciskas kaula kanāls veidojas tikai vēderplēves izvirzīšanas procesā, kad augšstilba trūce iet cauri vēdera lejasdaļas vājajai vietai - asinsvadu spraugas mediālajai daļai, ierobežota:

Priekšpusē - cirkšņa saite;

Aiz - ķemmes saite (Kūpera saite), guļus uz kaunuma kaula cekulas;

Mediāli - lakunāra saite, piestiprinoties pie kaunuma tuberkula un kaunuma kaula cekulas;

Sānu virzienā - gūžas-ķemmes arka.

Ciskas kaula asinsvadi iziet cauri asinsvadu spraugai, un vēna atrodas mediāli pret artēriju (22.A att.). Asinsvadu lakūnas mediālajā stūrī atrodas augšstilba gredzens, kas trūces klātbūtnē (22.B att.) ierobežo augšstilba kanālu no augšas.

Ciskas kaula gredzena robežas:

Priekšējās, aizmugurējās un mediālās robežas sakrīt ar tām pašām asinsvadu spraugas robežām;

Sānu robeža - augšstilba kaula vēna ir pakļāvīga, un to var izspiest uz āru ar trūces maisiņu.

Attālums starp lakunāro saiti un augšstilba vēnu ir vidēji 1,2 cm vīriešiem un 1,8 cm sievietēm.Jo šis attālums ir lielāks, jo lielāka ir augšstilba kaula trūces attīstības iespējamība, tāpēc sievietēm tās ir daudz biežākas nekā vīriešiem. (5:1).

Rīsi. 23. Labās cirkšņa zonas asinsvadu un muskuļu spraugas.

A: 1 muskuļu sprauga -; 2 - ilio-ķemmes arka; 3 - cirkšņa saite;

4 - augšstilba artērija; 5 - augšstilba vēna; 6 - asinsvadu sprauga; 7 - augšstilba gredzens; 8 - Pirogov-Rosenmüller limfmezgls; 9 - lakunāra saite; 10 - spermas vads; 11 - ķemmes muskulis; 12 - obturatora neirovaskulārais saišķis; 13 - augšstilba nervs; 14 - iliopsoas muskulis.

B: - GM - augšstilba kaula trūces trūces maisiņš.

Ciskas kaula gredzens no vēdera dobuma sāniem ir pārklāts ar šķērsenisku fasciju, ko šeit sauc par "augšstilba starpsienu". Ciskas kaula gredzena ietvaros asinsvadu spraugā starp augšstilba vēnu un lakunāro saiti paliek ar irdeniem audiem piepildīta sprauga, kurā atrodas Pirogova-Rozenmīlera limfmezgls.

Trūces pārejas laikā veidojas augšstilba kanāla sienas:

Priekšpuse - plata augšstilba fascija;

Aizmugurējā - ķemmes saite;

Sānu - augšstilba vēna (22.B att.).

Ciskas kaula kanāla garums ir 1-3 cm, atkarībā no sirpjveida malas augšējā raga piestiprināšanas līmeņa cirkšņa saitei vai fascijas lata dziļajai plāksnei uz ķemmes muskuļa.

No apakšas augšstilba kaula kanāls beidzas ar zemādas plaisu, ierobežotu:

Sānu virzienā - ar pusmēness malu;

Augšā un apakšā - ar augšējiem un apakšējiem ragiem.

Zemādas plaisu priekšā sedz etmoīdā fascija.

Ciskas kaula gredzens var saliekties ap obturatoro artēriju priekšpusē un mediāli, ja tas atšķiras no ārējās gūžas artērijas vai apakšējās epigastrālās artērijas obturatora zara. Šo aizsprostojošās artērijas izdalīšanās variantu sauc par "nāves vainagu", jo lakunārās saites akla sadalīšana ar nožņaugtu augšstilba trūci bieži izraisīja šī trauka bojājumus un nāvējošu asiņošanu.