Sirds ķirurģiskā anatomija. Kreisā koronārā artērija, a

Ilgu laiku pasaules literatūrā sirds anatomijas apraksts bija vai nu skicīgs, vai arī ļoti specializēts, aptverot atsevišķus jautājumus. Tajā pašā laikā kardiologs un sirds ķirurgs, kā likums, nodarbojas ar sirdi, kuras daļas parasti ir attīstītas. Tas attiecas uz iegūto defektu operāciju, koronāro operāciju. Pat ar iedzimtiem defektiem parasti ir viena departamenta pārkāpums ar normālu citu struktūru. Tāpēc zināšanas par normālu sirds anatomiju ir obligātas. 1980.-1983 šo plaisu lielā mērā aizpildīja R. Andersona, A. Bekera (1980, 1983) pamatdarbi, kas kā nodaļas publicēti sirds ķirurģijas rokasgrāmatās. G. Danielsons (1980), J. Stārks, M. de Lavāls (1983) un arī kā atlants "Sirds anatomija". Šie darbi ātri ieguva kardiologu un sirds ķirurgu atzinību visā pasaulē. Izstrādājot abstraktu informāciju par sirds ķirurģisko anatomiju, mēs galvenokārt balstījāmies uz R. Andersona, A. Bekera datiem kā vismodernākajiem, precīzākajiem un nepieciešamākajiem ikdienas praksē.

Sirds atrodas videnē un aizņem visu tās priekšējo daļu. Sirds garā ass (no pamatnes vidus līdz virsotnei) virzās slīpi no augšas uz leju no labās uz kreiso pusi, no priekšpuses uz aizmuguri. Priekšpusē sirds ir pārklāta ar labās un kreisās plaušu malām, izņemot nelielu platību priekšējās apakšējās malas reģionā, tieši blakus krūšu sienai. Sirdī tiek izdalīta pamatne un augšdaļa. Sirds pamatne ietver priekškambarus un lielus lielus traukus, kas tajā ieplūst un izplūst. Virsotne atrodas apakšējā kreisajā krūtī. Sirds ir piestiprināta ar pamatni pie galvenajiem traukiem. Augša ir brīva. Sirds fiksāciju papildus nodrošina perikarda dobuma klātbūtne, kurā sirdi it kā nomāc tās galvenā masa, paliekot karājas uz perikarda pārejas krokām, kas atrodas tās sirdī. bāze.

Sirds attiecības ar krūškurvja orgāniem un perikardu ir diezgan pilnībā aprakstītas topogrāfiskās anatomijas rokasgrāmatās un vietējo autoru īpašajos darbos, un mēs pie tā sīkāk neaizkavēsimies. Mēs tikai norādīsim, ka sirds virsotne un abi kambari atrodas intraperikardiāli, tas ir, tie pilnībā atrodas perikarda krekla dobumā. Arī intraperikardiāli atrodas augšupejošā aorta, plaušu stumbrs, labās un kreisās priekškambaru ausis. Vena cava, abas priekškambari no trim pusēm ir pārklāti ar perikardu, tas ir, tiem ir mezoperikarda stāvoklis. Vienu no šīm sienām (aizmugurējo) perikards neaptver. Plaušu vēnas un abas plaušu artērijas atrodas ekstraperikardiāli, tas ir, perikards aptver tikai vienu, priekšējo, sienu. Perikarda dobumā tiek izdalīti pagriezieni, tas ir, vietas, kur perikards pāriet no brīvās sienas uz epikardu, kas aptver vienu vai otru sirds daļu un deguna blakusdobumu vai dobumus, kurus perikards pilnībā uzliek. Ir divas šādas sinusa: šķērsvirziena un slīpa. Šķērsvirziena sinusa atrodas starp aortas augšupejošo daļu un priekšā esošo plaušu stumbru un kreiso priekškambaru un plaušu vēnām no apakšas un aizmugures. Šķērsvirziena sinusā ir labās un kreisās atveres, lai jūs varētu brīvi iet garām instrumentam vai pirkstam zem aortas augšupejošās daļas un plaušu stumbra. Slīpa sinusa ir akls maisiņš, kas atrodas zem sirds. Tas ir skaidri redzams, ja sirds tiek pacelta ar virsotni un paņemta pa labi un uz augšu. Šī sinusa var būt šķidruma un asiņu uzkrāšanās vieta perikarda dobumā un parasti tiek iztukšota operācijas laikā.

Skatoties no priekšpuses, sirds no priekšpuses izskatās kā piramīda, kuras augšdaļa ir vērsta uz leju. Piramīdas augšdaļa veido sirds pamatu (basis cordis). Ir sirds-facies sternocostal (priekšējā) sternocostal (priekšējā), diafragmas (apakšējā) -facies diaphragmatica inferior) un plaušu (laterālā) -pulmonalis (lateralis) virsma. Starp sirds priekšējo un sānu virsmu veidojas strupa mala (margo obtusus), kas vērsta pa kreisi. Starp priekšējo un apakšējo virsmu ir akūts leņķis, tā sauktā asā mala (margo acutus), kas vērsts pa labi. Veicot sirds ārēju pārbaudi, skaidri izšķir divas nevienlīdzīgas sadaļas - augšējo vai, precīzāk, augšējo labo un apakšējo vai apakšējo kreiso. Robeža starp tām ir koronālā rieva (sulcus coronarius), kas iet no kreisās uz labo pusi no augšas uz leju. Augšējā daļā izvirzītajā sirds daļā ietilpst labā atriuma auss, kas ar savu brīvo galu pārklāj augšējās dobās vēnas muti un aortas augšupejošo daļu. Uz augšu un pa kreisi rieva iet zem sirds-arteriālā konusa (conus ar-teriosus) izvirzītās daļas, pāriet uz aizmugurējo virsmu un turpinās koronārās rievas aizmugurējās daļas formā, apņemot sirdi sirdī. slīpa-horizontāla plakne. Arteriālā konusa turpinājums ir plaušu stumbrs (truncus pulmonalis), kas paņem horizontālu virzienu un ienirst zem aortas augšupejošās daļas apakšējās virsmas, pārejot uz arku. Svarīgs priekšējās virsmas orientieris ir priekšējā starp kambara rieva (sulcus interventricularis anterior), kas atrodas pa kreisi no artērijas konusa un iet pa sirdi līdz tās virsotnei. Šeit pagriežoties uz augšu un uz augšu, tas pāriet aizmugurējā (apakšējā) starpskriemeļu rievā - sulcusinterventricularis posterior (apakšējā), kas augšpusē saplūst ar koronāro (atrioventrikulāro), apņemot arī sirdi, bet slīpajā plaknē. Tādējādi sirdī viņi atšķir pamatne, augšdaļa, trīs virsmas, divas malas un divas apļveida rievas. Ir svarīgi, lai katrs no ārējiem veidojumiem būtu ļoti uzticams atskaites punkts iekšējām struktūrām, un jebkura novirze no to normālas attīstības ļauj aizdomas par vienlaicīgu intrakardiālu anomāliju.

Apsveriet sirds kambaru anatomiju. Šo sirds daļu anatomijas aprakstīšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka sirds atrodas slīpi un, runājot par tās virsmām un sāniem, jēdzieni "augšējā zemākā", "anteroposteriorā", "horizontālā" bieži neprecīzi atbilst struktūru patiesais telpiskais izvietojums. Šeit tiks sniegts apraksts par veselīgu sirdi normālā stāvoklī krūtīs; nosakot konkrētas struktūras stāvokli, mēs vadāmies no vispārpieņemtajiem normālās anatomijas principiem. Dažos gadījumos praktiskas ērtības dēļ mēs uzskatīsim, ka sirds atrodas pa labi no pacienta, kurš guļ uz operāciju galda, tas ir, kā ķirurgs viņu redz. Šajā gadījumā augšējās sadaļas kļūst pa kreisi, apakšējās - pa labi. Pirms turpināt sirds anatomijas aprakstu, es vēlētos uzsvērt trīs tās anatomijas pamatnoteikumus [An-derson R., Becker A., \u200b\u200b1983] attiecībā uz kameru telpiskajām attiecībām savā starpā. Pirmkārt, sirds garās ass slīpa virziena dēļ kambari atrodas vairāk vai mazāk pa kreisi no attiecīgās atriācijas. Otrkārt, labās sekcijas (ātrijs un kambars) atrodas priekšā attiecīgajām kreisajām sekcijām. Treškārt, aorta un tās vārsts ieņem centrālo stāvokli sirdī, sirds it kā aptin visus savus departamentus ap aortas spuldzi, kas savukārt tieši saskaras ar katru no tām.

Atšifrējums

1 Sirds ķirurģiskā anatomija SIRDS ĶIRURģISKĀ ANATOMIJA Ilgu laiku pasaules literatūrā sirds anatomijas apraksts bija vai nu ieskicēts, vai arī šauri specializēts, aptverot atsevišķus jautājumus. Tajā pašā laikā kardiologs un sirds ķirurgs, kā likums, nodarbojas ar sirdi, kuras daļas parasti ir attīstītas. Tas attiecas uz iegūto defektu operāciju, koronāro operāciju. Pat ar iedzimtiem defektiem parasti ir viena departamenta pārkāpums ar normālu citu struktūru. Tāpēc zināšanas par normālu sirds anatomiju ir būtiskas. Pēc gadiem. šo plaisu lielā mērā aizpildīja R. Andersona, A. Bekera (1980, 1983) fundamentālie darbi, kas kā nodaļas publicēti sirds ķirurģijas rokasgrāmatās. G. Danielsons (1980), J. Stārks, M. de Lavāls (1983) un arī atlanta "Sirds anatomija" formā. Šie darbi ātri ieguva kardiologu un sirds ķirurgu atzinību visā pasaulē. Iekļaujot šajā rokasgrāmatā nodaļu par sirds ķirurģisko anatomiju, mēs galvenokārt vadījāmies no R. Andersona, A. Bekera datiem kā vismodernākajiem, precīzākajiem un nepieciešamākajiem ikdienas praksē. Galveno fotogrāfiju daļu mēs aizņēmāmies no norādītā atlanta ar autoru atļauju, par ko viņiem izsakām dziļu pateicību. Vispārēja pārbaude. Sirds atrodas videnē un aizņem visu tās priekšējo daļu. Sirds garā ass (no pamatnes vidus līdz virsotnei) virzās slīpi no augšas uz leju no labās uz kreiso pusi, no priekšpuses uz aizmuguri. Priekšpusē sirds ir pārklāta ar labās un kreisās plaušu malām, izņemot nelielu platību priekšējās apakšējās malas reģionā, tieši blakus krūšu sienai. Sirdī tiek izdalīta pamatne un augšdaļa. Sirds pamatne ietver priekškambarus un lielus lielus traukus, kas tajā ieplūst un izplūst. Virsotne atrodas apakšējā kreisajā krūtī. Sirds ir piestiprināta pie pamatnes pie galvenajiem traukiem. Augša ir brīva. Sirds fiksāciju turklāt nodrošina perikarda dobuma klātbūtne, kurā sirdi it kā nomāc galvenā masa, paliekot karājas uz perikarda pārejas krokām, kas atrodas tās sirds rajonā. bāze. Sirds attiecības ar krūškurvja orgāniem un perikardu pietiekami detalizēti aprakstītas topogrāfiskās anatomijas rokasgrāmatās un vietējo autoru īpašajos darbos, un mēs pie tā sīkāk neaizkavēsimies. Mēs tikai norādīsim, ka sirds virsotne un abi kambari atrodas intraperikardiāli, tas ir, tie pilnībā atrodas perikarda krekla dobumā. Arī intraperikardiāli atrodas augšupejošā aorta, plaušu stumbrs, labās un kreisās priekškambaru ausis. Vena cava, abas priekškambari no trim pusēm ir pārklāti ar perikardu, tas ir, tiem ir mezoperikarda stāvoklis. Vienu no šīm sienām (aizmugurējo) perikards neaptver. Plaušu vēnas un abas plaušu artērijas atrodas ekstraperikardiāli, tas ir, perikards aptver tikai vienu, priekšējo, sienu. Perikarda dobumā izšķir pagriezienus, tas ir, perikarda pārejas vietas no brīvās sienas uz epikardu, kas aptver vienu vai otru sirds daļu un deguna blakusdobumus vai dobumus, kurus perikards pilnībā uzliek. Ir divas šādas sinusa: šķērsvirziena un slīpa. Šķērsvirziena sinusa atrodas starp aortas augšupejošo daļu un plaušu stumbru priekšā un kreiso ātriju un plaušu vēnām zem un aizmugurē. Šķērsvirziena sinusā ir labās un kreisās atveres, lai jūs varētu brīvi iet garām instrumentam vai pirkstam zem aortas augšupejošās daļas un plaušu stumbra. Slīpa sinusa ir akls maisiņš, kas atrodas zem sirds. Tas ir skaidri redzams, ja sirds tiek pacelta ar virsotni un paņemta pa labi un uz augšu. Šī sinusa var būt šķidruma un asiņu uzkrāšanās vieta perikarda dobumā un parasti tiek iztukšota operācijas laikā. Skatoties no priekšpuses, sirds no priekšpuses atgādina piramīdu, kuras augšdaļa ir vērsta uz leju. Piramīdas augšdaļa veido sirds pamatu (basis cordis). Ir sirds-facies sternocostalis (priekšējā) sternocostal (priekšējā), diafragmas (apakšējā) - facies diaphragmatica inferior) un plaušu (laterālā) -pulmonalis (lateralis) virsma. Starp sirds priekšējo un sānu virsmu veidojas strupa mala (margo obtusus), kas vērsta pa kreisi. Starp priekšējo un apakšējo virsmu ir akūts leņķis, tā sauktā asā mala (margo

2 acutus), kas vērsti uz labo pusi. Veicot sirds ārēju pārbaudi, skaidri izšķir divas nevienlīdzīgas sadaļas - augšējo, precīzāk, augšējo labo un apakšējo vai kreiso apakšējo daļu. Robeža starp tām ir koronālā rieva (sulcus coronarius), kas iet no kreisās uz labo pusi no augšas uz leju. Augšējā daļā sirds izvirzītā daļa ietver labā atriuma piedēkli, kas ar savu brīvo galu pārklāj augšējās dobās vēnas muti un aortas augšupejošo daļu. Uz augšu un pa kreisi rieva iet zem sirds-artēriju konusa (conus arteriosus) izvirzītās daļas, pāriet uz aizmugurējo virsmu un turpinās koronārās rievas aizmugurējās daļas formā, apņemot sirdi slīpi- horizontālā plakne. Arteriālā konusa turpinājums ir plaušu stumbrs (truncus pulmonalis), kas paņem horizontālu virzienu un ienirst zem aortas augšupejošās daļas apakšējās virsmas, pārejot arkā. Svarīgs priekšējās virsmas orientieris ir priekšējā starpkameru rieva (sulcus interventricularis anterior), kas atrodas pa kreisi no artērijas konusa un iet pa sirdi līdz tās virsotnei. Šeit pagriežoties uz augšu un uz augšu, tas pāriet aizmugurējā (apakšējā) starpskriemeļu rievā - sulcusinterventricularis posterior (apakšējā), kas augšpusē saplūst ar koronāro (atrioventrikulāro), apņemot arī sirdi, bet slīpajā plaknē. Tādējādi sirdī izšķir pamatu, virsotni, trīs virsmas, divas malas un divas apļveida rievas. Ir svarīgi, lai katrs no ārējiem veidojumiem būtu ļoti uzticams atskaites punkts iekšējām struktūrām, un jebkura novirze no to normālas attīstības ļauj aizdomas par vienlaicīgu intrakardiālu anomāliju. Apsveriet sirds kambaru anatomiju. Šo sirds daļu anatomijas aprakstīšanas grūtības ir saistītas ar faktu, ka sirds atrodas slīpi un, runājot par tās virsmām un sāniem, jēdzieni "augšējā zemākā", "anteroposteriorā", "horizontālā" bieži neprecīzi atbilst struktūru patiesais telpiskais izvietojums. Šeit tiks sniegts apraksts par veselīgu sirdi normālā stāvoklī krūtīs; nosakot konkrētas struktūras stāvokli, mēs vadāmies no vispārpieņemtajiem normālās anatomijas principiem. Dažos gadījumos, lai nodrošinātu praktisku ērtību, mēs uzskatīsim, ka sirds atrodas pa labi no pacienta, kurš guļ uz operāciju galda, tas ir, kā ķirurgs viņu redz. Šajā gadījumā augšējās sadaļas kļūst pa kreisi, apakšējās - pa labi. Pirms turpināt sirds anatomijas aprakstu, es vēlētos uzsvērt trīs tās galvenos anatomiskos noteikumus [An-derson R. , Becker A., \u200b\u200b1983] par kameru telpiskajām attiecībām savā starpā. Pirmkārt, sirds garās ass slīpa virziena dēļ kambari atrodas vairāk vai mazāk pa kreisi no attiecīgās atriācijas. Otrkārt, labās sekcijas (ātrijs un kambars) atrodas priekšā attiecīgajām kreisajām sekcijām. Treškārt, aorta un tās vārsts ieņem centrālo stāvokli sirdī, sirds it kā aptin visas tās sekcijas ap aortas spuldzi, kas savukārt tieši saskaras ar katru no tām. Labais atriums Veselā sirdī labais atriums aizņem sirds "ķermeņa" labo priekšējo virsmu, tas robežojas ar kreisā ātrija aizmuguri (caur starpatriālo starpsienu) ar aortas augšupejošo daļu (caur mediālā siena). Augšējā vena cava tajā ieplūst no aizmugures un no augšas, un apakšējā vena cava ieplūst tajā no apakšas. Sānu un priekšējās virsmas atrodas perikarda dobumā, caur to pievienojoties labās plaušas mediālajai virsmai. Lielāko labā atriuma priekšējās virsmas daļu aizņem labā auss. Auss ir raksturīga trīsstūra forma ar virsotni virsotnē, plašu pamatu pie priekškambaru ķermeņa un divām sejām. Sāniski auss pamatne nokļūst labā ātrija aizmugurējā sienā, kas ir caurspīdīga no iekšpuses. Tās iekšējās virsmas muskulatūra ir veidota atbilstoši trabekulārajam tipam. Šī daļa beidzas pēkšņi pa līniju, kas iet no augšējās dobās vena pamatnes līdz apakšējās dobās vena priekšējai virsmai, un to sauc par robežas sulcus (sulcus terminalis). Sānos un zem priekškambaru sienas ir bālgans izskats. Šis departaments pieņem vena cava muti un tiek saukts par sinus venarum cavarum. Priekšējā daļa, kas atrodas virs robežas rievas, pieder pašas sirds sinusam (sinus venosus). Apakšā sānu siena beidzas ar perikarda pārejas kroku, aptverot labo plaušu vēnu priekšējo virsmu, kur aizmugurējā starpatriālā sulcus-Vaterstone sulcus atrodas zem dobās vena cava atverēm, kas ir " iespiešanās "no interatrial starpsienas no aizmugures. Augšpusē ātrija siena "nolaižas" no auss mediālās virsmas līdz aortas augšupejošās daļas aizmugurējai sienai. Šajā brīdī labā atriuma siena ir gluda, vienmērīga un atdalīta no aortas ar vaļīgiem audiem, un to var viegli sadalīt līdz vārsta šķiedru gredzenam.

3 aortas. Dažreiz šeit tiek atrasta priekšējā interatrial sulcus, kas ir interatrial starpsienas "iespiešanās" vieta no priekšpuses. Tālāk pa kreisi labā priekškambara siena iet kreisā ātrija priekšējā sienā. Atverot vai noņemot sānu (sānu) sienas daļu, jūs varat izpētīt labā ātrija iekšējo struktūru. Piešķiriet labā priekškambara augšējās, aizmugurējās, mediālās vai starpsienas un priekšējās virsmas vai sienas. Atriuma dibens veido trikuspidālā vārsta šķiedru gredzenu. Pēc dobuma atvēršanas ir skaidri redzams tā norobežojums augšējās un priekšējās sienās, pārklāts ar ķemmes muskuļiem, un mugura ir gluda. Robeža starp tām ir skaidri izteikta robežas grēdas (crista terminalis) formā. Muskuļu trabekulas tajā ievada taisnā leņķī. Atriuma sadalījums divās sinusās: vena cava sinusā (gludām sienām, aizmugurē) un vēnu sinusā (muskuļos, priekšpusē) no iekšpuses ir redzams skaidrāk. Robežu grēdai ir divas sekcijas - augšējā (horizontālā) un apakšējā (vertikālā). Augšējā daļa sākas no mediālās virsmas ar diezgan pastāvīgi izteiktu trabekulu, iet uz priekšu no augšējās dobās vēnas mutes un pagriežas uz leju, iet vertikālajā daļā, iet uz leju līdz apakšējās dobās vēnas mutei, apiet to uz pa labi, un pēc tam iet uz trikuspidālo vārstu, kas iet zem koronārā sinusa mutes. Atriuma augšējā siena ietver robežas kores horizontālu daļu un augšējās dobās vēnas muti, brīvi atveroties priekškambaru dobumā. Ir svarīgi atzīmēt, ka robežas kores posms priekšpusē atveri savā biezumā ieslēdz sirds vadīšanas sistēmas sinusa-priekškambaru mezglu un, veicot dažādas manipulācijas ātrija iekšpusē, to var viegli ievainot. Atriuma aizmugurējā siena ir gluda, mediāli, tā nemanāmi pāriet starpsienas sienā. Šajā sadaļā tiek pieņemtas abu vēnu mutes, kas plūst neasā leņķī attiecībā pret otru. Starp tiem, ātrija aizmugurējā virsmā, ir iejaucies iejauktais bumbuļs - apakšējais bumbulis (tuberculum intervenosum), kas atdala divu asins plūsmu virzienu. Apakšējās dobās vēnas muti bieži aizsedz apakšējās dobās vēnas (valveula venae cava inferioris) vārsts - Eustachia vārsts. Virs robežas kores sāniski aizmugurējā siena pāriet muskuļotajā. Pie apakšējās dobās vēnas šeit veidojas kabata, ko sauc par sub-eustāhisko sinusu. Vissvarīgākais orientācijai priekškambaru dobumā ir tās mediālā starpsienas siena. Tas atrodas gandrīz frontālajā plaknē, virzoties no priekšas uz aizmuguri no kreisās uz labo pusi. Nosacīti to var sadalīt trīs sekcijās: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā daļa, kas atrodas tieši zem augšējās dobās vēnas mutes, ir samērā gluda, nedaudz izvirzīta priekškambaru dobumā. Šī ir priekškambaru sienas saskares zona ar aortas augšupejošo daļu, tā saukto torus aorta, saskaņā ar "veco" autoru aprakstu. Ir svarīgi zināt, ka šī zona nav starpšūnu starpsiena, bet atrodas virs tās. Šeit nav atšķirīgu robežu, un augšējā daļa nemanāmi pāriet vidējā, ko veido pati starpatriuma starpsiena un tās struktūras. Ir pastāvīgs veidojums - ovāla fossa (fossa ovalis), kas ir raksturīgākā labā atriuma struktūra. Ovāla fossa ir depresija labā atriuma mediālās sienas vidusdaļā. Tās dibenu veido vārsts, kura mala nonāk kreisajā ātrijā. 25% gadījumu šī mala neaug kopā, un paliek neliela foramen ovale. Ovālas dobuma mala parasti ir labi izteikta, pārstāvot pusloku, kas atvērts uz leju. Šo veidojumu sauc par Vīsenas cilpu (kannu). Tas nošķir augšējo un apakšējo malu vai ekstremitātes (limbus fossae ovalis). Ovālas dobuma augšējā ekstremitāte, atdalot to no augšējās dobās vēnas mutes un veidojot "sekundāro starpsienu", pakāpeniski tiek zaudēta ātrija aizmugurējā sienā. Apakšējais parasti ir izteiktāks, atdala to no koronārā sinusa mutes un, savukārt, no apakšējās dobās vēnas mutes. Muskuļu biezumā cīpslas veidošanās iet, virzoties gar limbusu leņķī pret trikuspidālā vārsta starpsienas skrejlapas priekšējo komisiju. To sauc par Todaro cīpslu, un, ierobežojot koronārā sinusa muti no augšas, tas ir svarīgs orientieris, lai noteiktu sirds vadīšanas sistēmas atrioventrikulārā (atrioventrikulārā) mezgla lokalizāciju. Tieši zem Todaro cīpslas atveras labā ātrija trešās lielās vēnas sirds koronārā sinusa, ko aizsedz koronārā sinusa vārsts (valvula sinus coronarii) vai Tebezius vārsts. Koronārā sinusa aizmugurējais ostiums, Todaro cīpsla no augšas un trikuspidālā vārsta starpsienas skrejlapas piestiprināšanas līnija no apakšas, saplūstot asā leņķī, veido labā ātrija mediālās sienas apakšējo daļu. Starpatrialu starpsienas, tāpat kā augšējā daļā, šeit vairs nav. Šī teritorija atrodas tieši blakus augšai

4 interventricular starpsienas daļa, jo trikuspidālā vārsta starpsienas lapas piestiprināšanas līnija atrodas zem atbilstošās mitrālās līnijas, tas ir, tā ir nobīdīta uz leju un atpakaļ. Šo zonu sauc par sadalošo starpsienu vai atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) muskuļu starpsienu. Tam ir trīsstūra forma ar virsotni leņķī, ko veido starpsienas lapas un Todaro cīpslas piestiprināšanas līnija. Stūrī ir neliela platība, kur starpsiena kļūst plānāka. Šo sadaļu sauc par sirds membranozās (membrāniskās) starpsienas artrrioventrikulāro daļu.Tās starpkameru daļa atrodas zem starpsienas atloka priekšējās komisijas, kas membrānisko starpsienu sadala uz pusēm. Labā atriuma priekšējo sienu veido tā auss. No iekšpuses tas ir pārklāts ar vairākām trabekulām, kas beidzas ar robežas grēdu. Kreisais ātrijs. Kreisais atriums aizņem visvairāk aizmugurējo sirds augšējo kreiso daļu. Caur starpatriālo starpsienu priekšā esošo kreiso priekškambaru ierobežo labais ātrijs un caur tā priekšējo sienu ar aortas augšupejošo daļu un plaušu stumbru. Veicot ārēju pārbaudi, kreisajam atriumam ir divas sekcijas: aizmugurējā, saņemot plaušu vēnu muti, un sānu (sānu), ko pārstāv kreisā auss. Atšķirībā no kreisā ātrija labās auss, tai ir iegarena pirkstu forma ar vairākiem sašaurinājumiem un šauru muti. Atriuma auss, priekšējās un sānu sienas atrodas perikarda dobumā. Aizmugurējā siena ar plaušu vēnu atverēm atrodas pilnībā ekstraperikardiāli. Kreisā atriuma dobumā, neskatoties uz izteikto kreisās auss muskuļu struktūru un aizmugurējās sienas gludo struktūru, starp tām nav skaidras robežas, tāpat kā robežas kores labajā ātrijā. Kreisajam atriumam ir augšējās ("jumta"), aizmugures, priekšējās un starpsienas (starpsienas) sienas. Kameras dibens ir mitrālā vārsta gredzens. Augšējo sienu veido gluda virsma starp labās un kreisās plaušu vēnas atverēm. Šī siena nonāk tieši aizmugurē. Priekšējā siena ir diezgan liela, muskuļota un atrodas aiz aortas augšupejošās daļas. Uz robežas starp priekšējām un augšējām sienām ir auss atvere, kuru no augšas ierobežo kreiso plaušu vēnu atveres, un no apakšas - mitrālais vārsts. Starpsienai nav izteiktu robežu. Tās raksturīgais orientieris ir ovāla fossa vai depresija šajā vietā. Atšķirībā no labā atriuma, šim veidojumam nav malas. Priekškambaru starpsiena. Šī starpsiena, kas sadala atriāciju, aizņem daudz mazāku platību, nekā to var pieņemt, pārbaudot ātriju starpsienas. Šis apstāklis \u200b\u200bir ļoti svarīgs, veicot manipulācijas ātrijā, jo sadalītie audi vai šuves var atrasties ārpus sirds dobuma un var tikt ievainotas svarīgas tuvumā esošas sirds struktūras. Sirds kambari. Ar visām anatomiskās struktūras atšķirībām sirds labajam un kreisajam kambarim ir daudz kopīgu iezīmju. Tajās esošās ieplūdes atveres ir ierobežotas ar atrioventrikulāru (atrioventrikulāru), bet izvadi - ar aortas un plaušu stumbra vārstu (semilunārus vārstus). Abos kambaros ir ierasts nošķirt trīs daļas: ievades jeb sinusa, trabekulāro vai muskuļu un izejas (izejas) vai labās un kreisās artērijas konusus. Šīm daļām nav skaidru pārejas robežu, un to sadalījums ir diezgan patvaļīgs, bet tomēr tas ir ļoti svarīgi, lai aprakstītu gan normu, gan patoloģiju. Labais kambars. Labais ventriklis aizņem lielāko daļu sirds priekšējās virsmas. Horizontālā sadaļā tam ir pusmēness forma. Veicot ārēju pārbaudi, kambara robežas (precīzāk, tā ārējās un parietālās sienas) atrodas starp labo koronāro un priekšējo starpskriemeļu rievām. Aiz diafragmas virsmas labo kambari attiecīgi ierobežo koronārā sulcus aizmugurējā daļa un aizmugurējā interventricular sulcus. Priekšpusē ventrikulam ir saīsinātas piramīdas forma ar pamatni sirds asās malas rajonā, kuru pilnībā veido labais ventriklis, un virsotne pie artērijas konusa, nonākot plaušu stumbrā. Starpskriemeļu starpsienas projekcija atbilst priekšējās un aizmugurējās starpkameru rievām. Vieta, kur savienojas aizmugurējais starpkameru sulcus ar koronāro sulcu horizontāli virzošo aizmugurējo daļu, atbilst apakšējā stiprinājuma projekcijai

5 priekškambaru starpsiena un sirds koronārā sinusa atvere. Šo starpsienu un rievu krustošanās zonu sauc par sirds-krusta kordis "krustu". Pa labi no tā ir labās sirds kameras, kreisajā pusē ir kreisās, augšpusē ir priekškambari, apakšā ir kambari. Labā kambara priekšējās un aizmugurējās ārējās sienas šķērso koronāro artēriju zari. No tiem viskonstantākais ir tā sauktais artēriju konusa atzars, kas iet pāri artērijas konusam un ir atskaites punkts koniskās starpsienas atrašanai. Atverot vai noņemot labā kambara ārējo (parietālo) sienu, var izpētīt tā dobuma struktūru. Frontālajā projekcijā tam ir ventilatora forma, kas atšķiras no augšas uz leju. Turklāt dobums noliecas ap priekšu izliektu starpzāļu starpsienu. Ventrikula ieeja ir trikuspidālā vārsta atvere, izeja ir plaušu vārsta atvere ar attiecīgajiem šķiedru gredzeniem. Ventrikla dobumā izšķir trīs sekcijas: 1) ieeja jeb sinusa; 2) muskuļains vai trabekulārs; 3) izeja (izeja) vai labais artērijas konuss. Robežas starp departamentiem kambara dobumā iet gar nosacītām plaknēm, kas ir perpendikulāras starpsienai. Plaknes pamatne, kas atdala ieplūdi no muskuļainās, iet cauri trikuspidālā vārsta starpsienas atloka akordu piestiprināšanas vietai starpzāļu starpsienai. Tas ir nevienmērīgs, nedaudz ieliekts virsotnes virzienā. Līnija, kas atdala muskuļu sekciju no izejas daļas, horizontāli iet no trikuspidālā vārsta priekšējās caurules līdz konusveida starpsienas sākumam. 1. Ieejas daļu no aizmugures ierobežo trikuspidālā vārsta un tā izciļņu gredzens, pirms akordu piestiprināšanas vietas pie starpzāļu starpsienas brīvās sienas. Augšējā daļā zem priekšējās komisijas atrodas membrānas (membrānas) starpsienas interventricular daļa. Nedaudz pa kreisi no tā, tuvāk priekšējam atlokam, akords stiepjas no konusa nemainīgā mazā papilārā muskuļa vai vidējā papilārā muskuļa (Lan-chisi muskuļa). Ar aizvērtiem vārstiem šo sadaļu šķērso priekšējais papilārais muskulis, kas brīvi atrodas kambara lūmenā un iet no kambara priekšējās sienas uz priekšējo spraugu. 2. Muskuļu nodaļa. To parasti ierobežo divas plaknes, un tajā ietilpst galvenā kambara muskuļa-trabekulārā daļa. Tās atšķirīgā iezīme ir raksturīga muskuļu veidošanās uz starpsienas virsmas, kas izlīdzina starpkameru starpsienu un rada starpsienas-parietāla muskuļu saišķus. To sauc par starpsienas-marginālo trabekulu (trabecula sep-tomarginalis). Starpsienā tai ir divas kājas, labā (aizmugurējā), no kuras rodas Lanchisi muskulis, un kreisā (priekšējā), kas beidzas zem izejas sekcijas un augot šeit kopā ar konisko starpsienu. Šīs kājas tādējādi atšķiras latīņu burta Y formā. Apakšējā daļā, kambara virsotnē, trabekula rada priekšējo papilāru muskuļu, un apakšējā-aizmugurējā, tuvāk izejas daļai, starpsienas-parietālās daļas muskuļi, kas brīvi atrodas kambara lūmenā un ir pazīstami kā "moderators smags" (moderatora josla). Šis vads var atrasties tuvāk izejas sekcijai vai tālāk no tās, bet, kā likums, tā ir obligāta labā kambara dobuma muskuļu daļas struktūra. "Moderatora auklas" proksimālās daļas līmenī no kambara parietālās sienas līdz starpsienai ir muskuļains starpsienas-parietāla veidojums, kas iekļūst starp starpsienas-malas trabekulas kājām. Šo vissvarīgāko labā kambara veidojumu, kas to atšķir no kreisā, sauc par supraventrikulāru cekulu (crista supra ventricularis). Tas atdala trikuspidālo vārstu no labā kambara plaušu vārsta un, savukārt, labā kambara ieplūdi no kreisā kambara izejas un aortas atveres. Saskaņā ar jaunākajiem datiem supraventrikulārais cekuls veidojas sakarā ar bulboventrikulārās krokas savienojumu, kas invaginēts pret kambara dobumu, un ar to sakausēto konisko starpsienu, tas ir, sastāv no diviem komponentiem. Supraventrikulārais cekuls, izmetot "arku" pār kambara dobumu, kopā ar starpsienas-malas trabekulas kreiso malu, "moderatoru vadu" un daļu no kambara parietālās sienas veido izejas izejas muskuļa gredzenu. trabekulāri izejas kambarim. 3. Izejas nodaļa. No apakšas to ierobežo iepriekš aprakstītais muskuļu gredzens, un no augšas - plaušu stumbra vārsts. Tās sienas ir gludas, un tās veido faktiskā starpsienas izejas daļa aiz un labajā pusē, kā arī kambara parietālā siena ārpusē. Virs un pa labi starpsienas izejas daļa pāriet supraventrikulārā cekula muskuļos. Plaušu vārsts ir piestiprināts tieši pie labā kambara izejas muskuļa. Tādējādi labajam ventrikulam ir trīs atšķirīgas dalīšanas, kas secīgi atrodas viena pēc otras. Tās raksturīgā iezīme ir izteikta trabekularitāte.

6 muskuļu daļa ar pastāvīgi starpsienas-malas trabekulu un starpsienas-parietāla muskuļu saišķiem, kas stiepjas no starpsienas līdz kambara ārējai sienai. Labi definēta supraventrikulārā cekula "arka" atdala trikuspidālo vārstu no plaušu vārsta. Apakšējā daļā šī arka kopā ar "moderatora auklu" un starpsienas-malas trabekulu veido muskuļu gredzenu, kas atdala ieplūdes un muskuļu sekcijas no izejas. Izejas sekciju attēlo precīzi definēts labais artērijas konuss, kuru turpina plaušu stumbrs. Kreisais ventriklis. Kreisais ventriklis aizņem sirds aizmugurējo apakšējo daļu, uztverot lielāko daļu diafragmas virsmas. Sirds strupo malu veido kreisais ventriklis. Kreisā kambara ārējās robežas iet gar priekšējo un aizmugurējo starpzonu un koronāro sulcus. Sirds virsotni galvenokārt veido kreisais ventriklis. Bieži uz tā tiek noteikta starpkameru rievas padziļināšana, atdalot kreisā un labā kambara virsotni. Ja priekšā esošajam labajam ventrikulam ir saīsinātas piramīdas forma un horizontālā sekcijā tas ir pusmēness, tad kreisās formas formu var definēt kā divus apvienotus konusus, kuru abas virsotnes atrodas sirds virsotnē, un pamatne pie mitrālā un aortas vārstiem. Kopumā kreisais ventriklis ir kompaktāks nekā labais, un tā sienas ir jaudīgākas. Kreisā kambara struktūru visskaidrāk var pārbaudīt uz vertikālas sekcijas, kas iet caur visām tā daļām. Tāpat kā labajā ventrikulā, to var sadalīt trīs daļās: ievade, muskuļi un izeja. Tomēr atšķirībā no labās, kur šīs sadaļas, šķiet, ir izstieptas ap starpsienu un beidzas ar atšķirīgu konusu, kreisajā kambara mitrālā (ieplūdes) un aortas (izejas) vārsti atrodas blakus viens otram. Starp tiem nav supraventrikulārā cekula dalāmu muskuļu audu, un mitrālā vārsta priekšējās smailes ciešā kontakta dēļ ar aortas vārstuļa aizmugurējo semilunāro atloku, tā saukto mitrālā-aortas turpinājumu vai mitrālo-aortu veidojas "kontakts". Tā rezultātā kreisajā artērijā nav kreisās artērijas (subaortic) konusa aizmugurējās daļas, un mitrālā vārsta priekšējā smaile vai drīzāk tā brīvā mala izrādās struktūra, pa kuru var nonākt ventriklis. nosacīti sadalīts ieplūdes un izplūdes sekcijās. Atšķirībā no labā kambara, kreisajā kambarā ieplūdes un izplūdes sekcijas atrodas asā leņķī viena pret otru un turpina virsotni muskuļu zonā, atdalītas ar mitrālā vārsta priekšējo smaili. Ieejas daļa aptver kambara laukumu, ko ierobežo mitrālā vārsta gurni un to akordu aparāti līdz papilāru muskuļu virsotnēm. Tā kā vārstu struktūru mēs apsvērsim atsevišķā apakšnodaļā, šeit mēs tikai atzīmējam, ka kreisā kambara sienas, atšķirībā no labās puses, šajā sadaļā ir gludas. Tālāk sākas muskuļu sekcija, kas stiepjas līdz virsotnei. Aizmugurējā daļā to attēlo spēcīgi muskuļu saišķi, kas, izliekti uz augšu, pamazām saplūst, veidojot divas atšķirīgas papilāru muskuļu grupas - priekšējo un aizmugurējo. Šo muskuļu struktūra, īpaši posteromediālās grupas muskuļi, ievērojami atšķiras no atsevišķām galvām līdz saišķiem, kas apvienoti viens ar otru. Akordi no tiem iet uz augšu un atpakaļ uz mitrālā vārsta atbilstošajiem izciļņiem. Tālāk uz leju un priekšā virsotnei muskuļu daļu attēlo atsevišķi plāni trabekuli, kas iet uz augšu paralēli sienai vai starpsienai. Šīs sekcijas starpsienas virsma pa kreisi ir gludāka nekā labajā pusē. Izejas sekcija ir muskuļu sekcijas priekšējās daļas turpinājums un nosacīti sākas tur, kur tās starpsienas siena kļūst pilnīgi gluda. Aiz tā ir ierobežota mitrālā vārsta priekšējā smaile, priekšpusē starpskriemeļu starpsiena un aortas vārsta augšējā atloka. Kā jau minēts, faktiskajai izejas daļai ir tikai priekšējās un sānu muskuļu sienas, un aizmugurējo, šķiedru, attēlo mitrālā-aortas "kontakta" zona. Interventricular starpsiena šajā vietā var izvirzīties izejas lūmenā, veidojot ievērojamu leņķi ar augšupejošās aortas atveri un radot subaortālās stenozes iespaidu. Mitrālā-aortas "kontakta" zonu vai izejas sekcijas šķiedru daļu attēlo aortas sienas daļa zem aitas starp aortas vārstuļa aizmugurējo un kreiso semilunāro vārstu un labajā pusē ar membrānu. starpsiena. Tādējādi labā un kreisā kambara izejas sekciju galvenā atšķirīgā iezīme ir tā, ka kreisā kambara aizmugurējo sienu attēlo šķiedru struktūra. Ir svarīgi uzsvērt, ka intervālsvulārais šķiedrainais reģions veido sirds šķērsvirziena sinusa dibenu, un šajā vietā kreisā kambara izejas daļu no perikarda dobuma atdala tikai šie šķiedru audi.

7 Starpskriemeļu starpsiena Sastāv galvenokārt no muskuļu audiem, bet augšpusē ir mazs šķiedru audu laukums membrānas (membrānas) starpsienas formā. Interventricular starpsienu var iedalīt ieejas, muskuļu un izejas daļā. Muskuļu starpsienas ieplūdes daļa atdala sirds kambaru ieplūdes daļas un atrodas sagitālā plaknē. Sakarā ar to, ka trikuspidālā vārsta starpsienas skrejlapa ir piestiprināta starpsienas apakšējai daļai, ti, tuvāk virsotnei nekā analogā mitrālā vārsta brošūra, ir starpkameru starpsienas daļa, kas izvirzās uz augšu labās puses dobumā. ātrijs, veidojot starpposma vai atrioventrikulāru, muskuļu starpsienu ... Šeit kreisā kambara caur starpsienu atrodas blakus labā atriuma dobumam. Ieplūdes daļa nokļūst muskuļu starpsienā, kas uztver membrānās starpsienas daļu, ietver virsotni un stiepjas līdz izejas kambariem. Tās aizmugurējā daļa atrodas starpsienas ieejas daļas plaknē, bet tālāk, tuvāk izejas daļai, tā atrodas gandrīz frontālajā plaknē. Labajā pusē esošajā virsotnē trabekulas ir izteiktas, rupjas un pa kreisi plānas, gludas. Starpskriemeļu starpsienas izejas daļa atrodas tuvāk frontālajai plaknei. Ir svarīgi atzīmēt, ka labā kambara izejas daļas aizmugurējā siena nav starpsienas struktūra, bet atdala izejas daļu no sirds ārējās virsmas. Tieši starpsienas izejas daļa atrodas labā kambara distālās izejas daļā un atdala abu kambaru izejas daļas. Membrānā starpsiena atrodas starpskriemeļu starpsienas augšējā daļā, tieši pie trikuspidālā vārsta priekšējās iedobes. Šajā vietā visas trīs starpskriemeļu starpsienas daļas ir savstarpēji saistītas: ieeja, muskuļains (trabekulārs) un izvads. Labajā ventrikulā membrāniskā starpsiena atrodas zem komisāra, sadalot to atrioventrikulārajos un interentrikulārajos komponentos. Kreisajā pusē tas pilnībā atrodas kambara dobumā, aizņemot vietu izplūdes sekcijas šķiedru daļas zonā starp aortas vārstuļa aizmugurējo un labo lunātu atloku (augšējo un priekšējo) un šķiedru vietu priekšējā mitrālā vārsta (apakšējā un aizmugurējā) piestiprināšana. Atrioventrikulārie (atrioventrikulārie) vārsti. Neskatoties uz stāvokļa un funkcijas atšķirībām, labajam atrioventrikulārajam (valva atrioventricularis dextra) un kreisajam atrioventrikulārajam (mitrālajam) (valva atrioventricularis sinistra) vārstam ir daudz anatomisku pazīmju. Tos veido plāna, trīsslāņu struktūra. Slēģu savienojuma apgabalus savā starpā sauc par komisijām. Lapu virsma ir tiešs priekškambaru endokarda turpinājums, kas stiepjas līdz to brīvajai malai. No kambara dobuma puses vārsti ir pārklāti ar blīvākiem, šķiedru audiem. Tajā pašā pusē ir piestiprināti cīpslu akordi. Starp virsmas (ārējo) un iekšējo slāni ir plāni saistaudi, tā sauktais sūkļains slānis. Pamatnē skrejlapas piestiprināšanas zona attiecīgajai gredzenveida šķiedras daļai ir labi izteikta mitrālā un ļoti vāji trikuspidālajos vārstos. Annulus fibrosus tiešā tuvumā vārsti parasti ir ļoti plāni un bez akordiem. Mediāli seko zonai, kur cīpslu akordi ir piestiprināti ļoti blīvi, un pēc tam tā saukto raupjo, sabiezēto vārstu zonu ar plānām cīpslu akordiem. Vērtnei ir piestiprināti trīs veidu akordi. Pirmkārt, tie ir spēcīgi bazālie akordi, kas piestiprināti vārstam netālu no tā pamatnes. Parasti tie stiepjas no papilāru muskuļu galvām. Otrkārt, šie ir daudz un sazaroti “raupjas” zonas akordi, kas šajā zonā iekļūst vārstā līdz brīvajai malai. Treškārt, tie ir komisiju akordi, plāni, arī daudzi, vēdekļveida, kas piestiprināti tikai pie divu vārstu brīvās malas, kas vērstas viena pret otru komisāra rajonā. Turklāt akordi tiek sadalīti tā sauktajos pirmās, otrās, trešās kārtas akordos atkarībā no tā, vai tie iet tieši no muskuļa uz vārstu vai ir akorda pirmā vai otrā atzare, kas jau ir atkāpusies no muskuļi. Ir svarīgi uzsvērt, ka vārsti kambaru sistoles laikā ir aizvērti nevis gar brīvo malu, bet gan pa "raupjas", sabiezētas zonas līniju, kas ir īpaši skaidri redzama vecāka gadagājuma cilvēku sirdī. Parasti trīspusējam vārstam ir trīs bukleti, kā norāda nosaukums, bet dažreiz daži no tiem ir sadalīti. Atšķiriet pēc atrašanās vietas gredzenā starpsienas (starpsienas), priekšējā un aizmugurējā vārstu. Komisāri starp vārstiem parasti ir

8 sauc par priekšējo starpsienu, priekšējo un aizmugurējo. Starpsienas skrejlapas akordi sākas no mazo papilāru muskuļu galvām uz starpzāļu starpsienas. Priekšējās starpsienas komisijas reģionā vārstus atbalsta akordi, kas stiepjas no Lanchisi muskuļa. Akordi no priekšējā papilārā muskuļa ir piestiprināti pie priekšējā atloka. Aizmugurējās skrejlapas cīpslu akordi stiepjas no starpsienas muskuļu (trabekulārās) daļas aizmugurējo papilāru muskuļu grupas. Parasti mitrālajam vārstam ir divi izciļņi: priekšējais un aizmugurējais. Vārsti ir atdalīti ar anterolaterālajām un posteromediālajām komisijām. Priekšējās smailes piestiprināšanas līnija aizņem mazāk nekā pusi no gredzena gredzena apkārtmēra. Lielāko tā apkārtmēru aizņem aizmugurējais atloks. Tajā pašā laikā priekšējā atloka laukums ir nedaudz lielāks nekā aizmugurē. Priekšējam atlokam ir kvadrātveida forma, savukārt aizmugure sastāv no trim izvirzījumiem, starp kuriem ir divas ieplakas. Aizmugurējā brošūra visā garumā ir piestiprināta pie mitrālā vārsta šķiedru gredzena. Savukārt priekšpusē ir kopīgs gredzens ar aortas vārstu, no kura tas rodas. Abu skrejlapu cīpslu akordi stiepjas no divām papilāru muskuļu grupām, priekšējās un aizmugurējās, un akordi no katras muskuļu grupas iet gan uz priekšējo, gan aizmugurējo skrejlapu. Priekšējā vārsta akordi ir tikai “raupjā” zonā un divi komisāri. Dažreiz tos stiprina pirmās kārtas akordi, kas sākas no papilāru muskuļu galvām līdz vārsta brīvajai malai. Aizmugurējais vārsts papildus akordiem uz "neapstrādāto" zonu saņem arī bazālos akordus. Pusmēness vārsti. Lielo trauku vārsti pēc konstrukcijas ir vienkāršāki nekā atrioventrikulārie vārsti. Viņiem nav muskuļu-akordu aparāta un funkcijas, pateicoties spiediena atšķirībai sirds kambaros. Aortas un plaušu stumbra vārsti sastāv no trim puslunāru vārstiem, kuriem ir puslunāra piestiprināšanas līnija pie galvenā trauka sienas. Vārstu malas ir distāli savienotas viena ar otru, veidojot komisijas. Semilunārais vārsts sastāv no diviem endokarda slāņiem sirds kambaru un artēriju pusēs ar plānu šķiedru slāni starp tiem. Šķiedru audi sabiezē vārsta vidū, veidojot sabiezējumus, ko sauc par Aranzi mezgliem aortas vārstiem un Morgagni mezgliņiem plaušu vārstiem. Tāpat kā atrioventrikulārajos vārstos, arī puslunāros vārsti neaizveras gar brīvo malu, bet nedaudz vairāk ir proxy-mally. Parasti aizvēršanas zona atbilst vērtnes sabiezējuma sekcijai. Aortas vārsts (valva aortae). Vārstam ir tipiska tricuspid konstrukcija. Atloku nosaukumu nosaka koronāro artēriju sazarojums no attiecīgajiem deguna blakusdobumiem. Ir labās puslunāras (koronārās), kreisās puslunāras (koronāras) un aizmugurējās puslunāras (bez koronāras) vārstiem. Aizmugurējie un daļēji labie puslunāru vārsti ir "šķiedru saskarē" ar priekšējā mitrālā vārsta bukletu. Aizmugurējais puslunārais vārsts ir arī "šķiedru kontakts" ar centrālo šķiedru ķermeni un membrānisko starpsienu. Šī vārsta priekšējā daļa kopā ar labajiem un daļēji kreisajiem semilunārajiem vārstiem sākas no kreisā kambara (kreisā artērijas konusa) izejas daļas muskuļu virsmas. Vietās, kur vārstu atloki atrodas blakus aortas sienai, pēdējā ir nedaudz paplašināta. Šīs zonas sauc par Valsalva sinusiem, un tās attiecīgi nosaka ar vārstu nosaukumu. Vietas starp Valsalvas sinusiem, kurām ir trīsstūra forma, sauc par Henles atstarpēm. Tie attiecas uz sirds šķiedru skeletu un tiks apspriesti turpmāk. Plakne, kurā atrodas aortas vārsts, nav horizontāla, bet ir noliekta no augšas uz leju, priekšā un aizmugurē, un no kreisās uz labo pusi. Aortas vārsts vienā vai otrā veidā attiecas uz visām sirds kamerām, ieņemot tajā centrālo stāvokli. Labais puslunārais vārsts atrodas blakus labā kambara izejas daļai. Tās aizmugurējo daļu ierobežo labā ātrija priekšējā siena. Aizmugurējais semilunārais vārsts tiek projicēts uz starpatriālo starpsienu un tādējādi attiecas uz abām ātrijām. Caur membrānveida starpsienu tas ir savienots ar labo kambari un atriumu. Kreisais semilunārais vārsts atrodas blakus kreisā ātrija priekšējai sienai un ārpus sirds šķērsvirziena sinusa. Plaušu vārsts (valva trunci pulmonalis). Vārstam ir trīs puslunāru vārsti, kas apzīmēti kā priekšējie, labie un kreisie, un tiem atbilstošie deguna blakusdobumi. Komis-suras starp atlokiem ir apzīmētas kā kreisās, labās un aizmugurējās. Kreisais puslunāra vārsts stiepjas tieši no izejas muskuļu audiem

9 labā kambara sadaļa, tā starpsiena un daļēji no supraventrikulārā cekula augšējās daļas. Labais semilunārais vārsts atkāpjas arī no labā kambara izejas daļas muskuļu audiem. Aizmugurējā komisija atrodas tieši pretī komisijai starp aortas vārstuļa kreiso un labo puslunāru atlokiem. Atrioventrikulāra savienojums un sirds šķiedru rāmja jēdziens. Vissvarīgākā un izaicinošākā sirds zona ir priekškambaru un sirds kambaru savienojums. Šeit ir atrioventrikulārais un aortas vārstuļa aparāts, sirds vadīšanas sistēma, koronārās artērijas un vēnas. Trīskāršā vārsta plakne tiek nobīdīta uz leju attiecībā pret mitrālā plakni, un aortas vārsts ir it kā starp tiem ķīļots. Audi, kas veido šo trīs vārstu gredzenus, ir blīvi, šķiedru. Ja tiek noņemtas muskuļu sekcijas, t.i., kambari un priekškambari ir pilnībā izgriezti, tad var iegūt sirds šķiedru rāmja preparātu, kas ietver atrioventrikulāro un aortas vārstuļu šķiedru gredzenus un to savienojumus. Tādējādi priekškambaru un sirds kambaru krustojumā atrodas sirds šķiedru rāmis vai "skelets". Plaušu stumbra vārsts, kas izvirzīts uz priekšu, ir atdalīts no sirds šķiedru rāmja ar labā kambara izejas daļas muskuļu starpsienu, tam nav šķiedru pamatnes un nepiedalās centrālā šķiedru rāmja veidošanā. no sirds. Šķiedru rāmis ir visizturīgākais apgabalā, kur priekšā ir savstarpēji savienoti aortas vārsta gredzeni, kreisajā pusē mitrālais vārsts un labajā pusē trikuspidālais vārsts. Šai zonai, kas savieno trīs gredzenus, ir forma, kas ir tuvu četrstūrim, un to sauc par centrālo šķiedru ķermeni. No tā pa kreisi, attiecīgi uz priekšu un atpakaļ, ir divi blīvi šķiedru gredzeni, kas veido aortas un mitrālā atveres vārstu karkasu. Pa labi un aizmugurē iziet trikuspidālā vārsta šķiedrainais gredzens, kas visā izteiksmē ir vājāks. Tiešais centrālā šķiedru ķermeņa turpinājums pa kreisi ir mitrālā un aortas vārstuļu saplūšanas zona vai mitrālā-aortas "kontakta" zonas. Tālāk pa kreisi un uz āru, kur vārstu gredzeni atšķiras, atstarpe ir piepildīta ar šķiedru audu sabiezējumu - kreiso šķiedru trīsstūri. Tās turpinājums uz augšu līdz aortas gredzenam ir šķiedru sprauga starp aortas vārstuļa kreiso un aizmugurējo semilunāro atloku - Henles kreiso atstarpi vai kreiso starpleuskulāro truncu. Labajā pusē priekškambaru un starpzāļu starpsienas krustojumā, kur trikuspidālā vārsta šķiedrainais gredzens pievienojas centrālajam šķiedru ķermenim, centrālās šķiedru ķermeņa process tiek apzīmēts kā labais šķiedru trīsstūris, un tā turpinājums ir atšķaidīti šķiedru audi membrānas starpsienas. Horizontālā sadaļa skaidri parāda, kāpēc membrāniskā starpsiena atrodas starp aortas un trikuspidālo vārstu, nevis starp to un mitrālā vārstuļa. Tas ir saistīts ar vārsta šķiedru gredzenu relatīvo stāvokli dažādās plaknēs un mitrālā gredzena aizmugurējo stāvokli. Sakarā ar to, ka labā atrioventrikulārā atvere ir nobīdīta virsotnē, membrānisko starpsienu tā sadala divās daļās - atrioventrikulārā un interventricular. Aortas atveres zonā tai ir tikai starpkameru daļa, kas atrodas zem aizmugurējā puslunāra vārsta. Šeit zem atloka ir ieplaka, kabata, kur kreisā kambara dobums robežojas caur starpsienu ar labā ātrija dobumu. Muskuļu starpsienas sekcija, kas atrodas tieši aizmugurē membrānai starpsienai, atdalot šīs šķelšanās, ir atrioventrikulārā starpsiena (starpposma starpsiena). Tādējādi centrālais šķiedrainais korpuss ir atrioventrikulāra struktūra, fiksē vārstu šķiedru gredzenus un ar saviem procesiem ir kambaru, priekškambaru un starpsienu muskulatūras piestiprināšanas vieta. Sirds vadoša sistēma. Specializētā sirds vadošā sistēma sastāv no sinusa mezgla, atrioventrikulārā mezgla, perforējošā atrioventrikulārā saišķa (Viņa saišķa) un tā labās un kreisās kājas. Sinoatrial mezgls atrodas tieši zem robežas rievas epikarda uz vietas sānu virsmas, kur augšējā dobā vēna ieplūst labajā ātrijā. Tā ir fusiforma struktūra, kuras garā aste stiepjas robežas kores biezumā tās vertikālajā daļā. Labā atriuma dobumā sinusa-priekškambaru mezgls tiek izvirzīts uz robežas kores horizontālās daļas, tieši priekšā augšējās dobās vēnas mutei. Lai gan literatūrā ir norādes par specializētu vadītspēju klātbūtni

10 ceļi no sinusa-priekškambaru mezgla līdz atrioventrikulāram, pārliecinoši anatomiski dati par labu tam vēl nav iegūti. Atrioventrikulārais (atrioventrikulārais) mezgls atrodas zem labā atriuma endokarda, tā apakšējā priekšējā daļā. Tās projekciju nosaka Koha trijstūris, kura augšējo robežu veido Todaro cīpsla, bet apakšējo - trikuspidālā vārsta starpsienas skrejlapas piestiprināšanas līnija. Šo līniju krustojumā priekšējā komisijā un membrāniskajā starpsienā tiek izveidots leņķis, kurā atrodas atrioventrikulārais mezgls (Ashoff-Tavara mezgls). Atskaites punktam varat izmantot mazāku laukumu, ko norobežo parastās līnijas no koronārā sinusa mutes apakšējās malas līdz starpsienas vārsta vidum un līdz tā priekšējai spraugai [Sinev AV, 1982]. Vairumā gadījumu mezgls atrodas blakus centrālās šķiedru ķermeņa labajai virsmai. Trijstūra virsotnē mezgla ķermenis sašaurinās, kļūst par saišķi, iekļūstot centrālās šķiedrainās ķermeņa biezumā. Pēc tā perforācijas atrioventrikulārais saišķis zem membrānās starpsienas tiek sadalīts labajā un kreisajā kājā. Bagāžnieka sadalījums atrodas starp kambara starpsienas kreisajā pusē un tiek projicēts tieši zem aitas vārsta labās un aizmugurējās puslunāra atloka starpības. No šejienes no bagāžnieka atrioventrikulārā saišķa ventilatora kreisās kājas šķiedras uz leju. Tās labā kāja plānas saišķa veidā tiek ievadīta starpsienas muskuļu slāņos Lanchisi muskuļa zonā un turpinās uz leju starpsienas-marginālās trabekulas biezumā, šķērsojot kambara dobumu kā daļu no "moderatora vads". Aprakstītie vispārējie modeļi neizslēdz atsevišķu vadīšanas sistēmas parastā kursa variantu klātbūtni, kā arī to struktūras detaļas. Veicot manipulācijas sirds iekšienē, ir svarīgi izcelt bīstamās vietas. Tie ir augšējās dobās vēnas saplūšanas zona, it īpaši tās mutes anterolaterālā virsma, Koch trīsstūra laukums, atstarpe starp aortas vārsta labo un aizmugurējo semilunāro vārstu, centrālās šķiedrainās ķermeņa zona , Lanchisi muskuļa pamatnes laukums. Šo zonu bojājumi var izraisīt patoloģisku sinusa ritmu. Koronārā (koronārā) cirkulācija. Sirds tiek piegādāta ar asinīm no koronārajām artērijām, pirmajiem traukiem atstājot aortu. Venozās asinis tiek savāktas vēnās, kas izplūst koronārajā sinusā, kas atveras labajā ātrijā. No anatomiskā viedokļa sirdi ar asinīm piegādā divas koronārās artērijas, kas rodas no Valsalva augšupejošās aortas labās un kreisās sinusa. No sirds ķirurga viedokļa ir četras šādas artērijas: 1) kreisās koronārās artērijas stumbrs, 2) priekšējā starpkameru (dilstošā) artērija, 3) cirkumfleksā artērija, 4) labā koronārā artērija un tās zari. Labā koronārā artērija kopā ar cirkumflekso artēriju, iziet caur atrioventrikulārās rievas taukaudiem, veido sirds artēriju loku, kas nav slēgts tikai nelielā aortas mutes laukumā. Starpkameru starpsienas līmenī (virsotnes, priekšpuses un aizmugures virzienā) ar šo apli ir savienots arteriālais pusloks, ko veido kreisās priekšējās un aizmugurējās starpzāļu artērijas. Shematiski pusloks, kas aptver starpkameru starpsienu, atrodas plaknē, kas ir perpendikulāra artēriju apļa plaknei. Galveno artēriju zari, kas stiepjas no šiem apļiem, ir visu sirds daļu miokarda artērijas piegādes avots. Kreisā koronārā artērija (arteria coronaria sinistra). Artērijas galvenais stumbrs atiet no Valsalvas kreisā sinusa, atrodas intervālā starp plaušu stumbru un kreiso priekškambaru piedēkli, kur sākas kreisās atrioventrikulārās un priekšējās starpkameru rievas. Mucas garums no 0 līdz 40 mm (parasti mm). Galvenais stumbrs beidzas, sadaloties 2 vai 3 filiālēs. Bifurkācijas tipa (biežāk sastopams) priekšējais starp kambara zars un aptverošais zars atkāpjas no stumbra. Trifulācijas gadījumā vidējo artēriju sauc par starpnozari. Priekšējā starpkameru filiāle iet priekšējā starpkameru rievā pa visu sirds anterolaterālo virsmu un ir starpkameru starpsienas orientieris. Tas, kā likums, atrodas zem epikarda, bet dažreiz tas var iekļūt miokarda biezumā, kur to no ārpuses sedz tā sauktie muskuļu tilti. Sirds virsotnes reģionā tas kļūst plānāks un, noliecoties ap virsotni, anastomozē ar aizmugurējo starpskriemeļu zaru. Diagonālās zari atkāpjas no priekšējā starpkameru atzara līdz kreisajam kambarim, kas ir norādīti

11 numuri no augšas uz leju: 1., 2., 3.. Diagonāli ramus piegādā kreisā kambara anterolaterālās virsmas miokardu, kā arī mitrālā vārsta papilāru muskuļu anterolaterālo grupu. Visā priekšējā starpkameru zarā sazarojas starpsienas starpzaru zariņi, kas taisnā leņķī iekļūst starpkameru starpsienas biezumā. Priekšējā starpkameru zarā izšķir trīs segmentus: proksimālo (līdz 1. diagonālajai artērijai), vidējo (starp 1. un 3.) un distālo-apikālo. Apņemošais zars ir galvenā stumbra otrais zars. Pēc atstāšanas no stumbra tas tiek novirzīts uz kreiso atrioventrikulāro rievu un iet caur tā audiem gar sirds aizmugurējo virsmu. Liekšanās ap mitrālā vārstuļa gredzena ārpusi, tās galvenie zari, kas iziet akūtā un taisnā leņķī, piegādā asinis kreisā kambara sānu un aizmugurējo sienu miokardam, kā arī mitrālā papilāru muskuļu aizmugurējai mediālajai grupai. vārsts. Tos sauc par marginālām vai marginālām artērijām, un tie tiek apzīmēti ar skaitļiem, kad tie iet no kreisās uz labo: 1., 2., 3.. Apņemošais zars vai nu beidzas pēdējās malas zara formā, vai arī, sasniedzot aizmugurējo starpkameru rievu, iet tajā un veido aizmugurējo starpzobu zaru un veido tā saukto kreiso koronāro asins piegādes veidu, ko novēro 10 -15% gadījumu. Labā koronārā artērija (arteria coronaria dextra). Šī artērija atkāpjas no Valsalva labā sinusa un atrodas labās atrioventrikulārās rievas audos. Zem labās auss tā gandrīz horizontālo virzienu aizstāj ar vertikālu, un, noliecoties ap trikuspidālā vārsta gredzena priekšpusi un ārpusi, uz artērijas stumbra aizmugurējās virsmas nonāk tā saucamais sirds krusts. . Šeit artērija ir sadalīta divās gala filiālēs: posterolateral un posterior interventricular, veidojot tā saukto pareizo koronāro asins piegādes veidu, kas tiek novērots 85-90% gadījumu. Ir svarīgi uzsvērt, ka šīs galīgās filiāles piegādā asinis kreisā kambara aizmugurējam bazālajam segmentam. Visā garumā labā koronārā artērija izdala zarus uz atriumu, sinusa-priekškambaru mezglu, labo kambari, un tā aizmugurējā starp kambara zars baro aizmugurējo starpzāļu starpsienu caur starpsienas zariem. Labajā koronārajā artērijā izšķir trīs segmentus: proksimālo, vidējo un distālo. Savienojumi starp konkrētās artērijas asins piegādes zonām tiek izteikti dažādos veidos. Galu galā tieši šis faktors nosaka asins piegādes kompensācijas pakāpi pēc dažādu koronāro asinsvadu daļu sašaurināšanās vai oklūzijas. Plānojot CABG operāciju, ir svarīgi noteikt baseinu, kam nepieciešama revaskularizācija. Tikai šajā gadījumā operācija ir efektīva. Visbiežāk manevrēti ir labās koronārās artērijas priekšējā starpkameru, starpzari, 1. un 2. diagonāle, 1. un 2. malējā, aizmugurējā starpzāļu, aizmugurējā malējā un distālā daļa. Sirds vēnas. Sirdī ir divas galvenās vēnu grupas. Daži tiek novadīti koronārajā sinusā, citi tieši sirds dobumos. Starp pēdējiem ievērojams skaits vēnu, kas iet gar sirds priekšējo virsmu (sirds priekšējās vēnas), kas šķērso labo koronāro artēriju, virspusēji šķērso un izplūst labajā ātrijā. Vēnas, kas izplūst koronārajā sinusā, pavada koronārās artērijas. Starp tiem izšķir lielu sirds vēnu, kas iet gar priekšējo starpkameru rievu un savāc asinis no strupās malas vēnām. Kreisā koronārā sulcus aizmugurējā daļā visu vēnu saplūšanas zonā veidojas koronārā sinusa. Aizmugurējā starp kambara rievā sirds vidējā vēna ieplūst koronārajā sinusā. Pa ceļam tajā ieplūst sirds kambaru un atriju aizmugurējās virsmas mazās vēnas. Koronārā sinusa ieplūst labajā atriumā starp apakšējās dobās vena vārstu un priekškambaru starpsienu.

Potītes un pēdas anatomija Pēdas dziļa fascija: apakšējās labās kājas un pēdas dziļa fascija (skats uz priekšu un pa labi). Apakšstilba dziļa fascija. ekstensora retinaculum. Mediāls

Aktivitātes. Patoloģiskās (turbulentās) plūsmas skaņas tembrs reģistrē kā raupju, slīpējošu un ar plašu frekvenču diapazonu. Viņi vai nu parādās šajā sirdsdarbības fāzē,

Tēma: Sirds un asinsvadu sistēma. 1 variants 1. Kā sauc sirds vārstuļu, kas atrodas starp labo atriumu un labo kambari: 1) Mēness 2) mitrāls 3) Trikuspidālais 4) Vienkāju

E.I. Borzyak G. von Hagens I.N. Putalova CILVĒKU ANATOMIJAS FOTOGRĀFISKIE ATLAS Rediģēja profesore E.I. Borzjaka Trīs sējumos 1. sēj. Kardiovaskulārā sistēma. LIMFĀTISKĀ SISTĒMA Izglītības ministrija

Asinsvadu sistēma. Asinsrites sistēma ir sirds un asinsvadi. Kuģi ir sadalīti: Limfātiskā sistēma sastāv no: Sirds. Dobs muskuļains orgāns, konusa formas. Vīriešu sirds masa \u003d 300g, sieviete

Tēma: Augšējās ekstremitātes TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Mērķis: gūt priekšstatu par augšējās ekstremitātes topogrāfiju. Lekcijas plāns: 1. Augšējās ekstremitātes laukumi 2. Augšējās ekstremitāšu fasciālās gultas 3. Šūnu

11. NODARBĪBA Vēdera muskuļi un fazes Vēdera muskuļi (mm. Vēdera muskuļi) veido vēdera dobuma priekšējās, sānu un aizmugurējās sienas un ir sadalīti trīs grupās: 1 vēdera priekšējās sienas muskuļi; 2 sānu sienas muskuļi

Saharčuks T.V. PAPĪRA MUSKUĻU STRUKTŪRAS VARIANTI UN KREISĀ VENTRIKULĀRA TENDONISKAIS AKORDS UN TO VEIDOŠANAS POSMS CILVĒKU EMBRIGOGENĒZĒ Minskas pilsētas klīniskā onkoloģiskā ambulance, Minskas Republika

Nacionālā medicīnas universitāte nosaukta A.A. Bogomolets Cilvēka anatomijas katedra METODOLOĢISKIE IETEIKUMI Akadēmiskā disciplīna CILVĒKU ANATOMIJA 2. modulis Nodarbības tēma Sirds anatomija. Liels un mazs

Pārbaudes uzdevumi disciplīnā "Cilvēka anatomija un fizioloģija" specialitātes "Dzemdniecība", "Māsiņa" studentiem par tēmu: "Asinsrites un limfas cirkulācijas process" # Pieaugušo sirds masa

I.I. Kagan S.V. Čemezovs TOPOGRĀFISKĀS ANATOMIJAS UN OPERATĪVĀS ĶIRURĢIJAS TEKSTNĪCA Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrija Sečenovs "kā

7. lekcija CARDIAC - VASKULĀRĀ SISTĒMA Ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu veido sirds, asinsvadi - artērijas, vēnas, kapilāri un sinusoīdi, limfvadi un deguna blakusdobumi.

Krievijas tautu draudzības universitāte Cilvēka anatomijas katedra O.A. Gurova Sirds un asinsvadu sistēma Lekcijas plāns: Sirds un asinsvadu sistēmas struktūras plāns Asinsrites apļi Sirds struktūra Struktūra

8. lekcija CARDIAC - VASKULĀRĀ SISTĒMA Ķermeņa sirds un asinsvadu sistēmu veido sirds, asinsvadi - artērijas, vēnas, kapilāri un sinusoīdi, limfvadi un deguna blakusdobumi.

USMF N. Testemiţanu Sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālā anatomija Catedra de anatomie a omului Zinovia Zorina Lekcijas izklāsts 1. Asinsvadu sistēmas funkcionālā anatomija. 2. Funkcionālā anatomija

S.L. Dzemeškevičs, L.U. Stīvensons MITRĀLĀ VĀRSTA SLIMĪBAS FUNKCIJAS DIAGNOSTIKAS ĀRSTĒŠANA 2. izdevums, papildināts 2015. gada UDC 612.171.3 + 616.126.42 BBK 28.707.3 + 54.101 D30 01-PRCH-1976 D30 Dzemeškevičs, S.L.

I. Sirds 1. Sirds topogrāfija, tās lielums, robežas. 2. Sirds virsma. Ko viņi ievēro un kādas palātas viņi veido? 3. Kādas ir sirds rievas? Kas tajos ir? 4. Sniedziet struktūras raksturojumu

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija APSTIPRINĀJA Veselības ministra pirmais vietnieks 2005. gada 3. februāris Reģistrācija 77 0904 V.V. Kolbanovs MAZO SIRDS ANOMĀĻU DIAGNOSTIKA AUTOPSIJĀ

18. NODARBĪBA Barības vads: TOPOGRĀFIJA, STRUKTŪRA. Vēdera zona. Vēdera dobums (vēdera dobums), tā sienas. PAKĀPE: ESOPHAGUS TOPOGRĀFIJA, STRUKTŪRA Barības vads (barības vads) ir rīkles pagarinājums un pārstāv

8. NODARBĪBA Kardiovaskulārā sistēma. SIRDS. SIRDS KAMERU STRUKTŪRA. SIRDS Sienas STRUKTŪRA. SIRDS VADĪŠANAS SISTĒMA. APLIKUMA APLIECINĀJUMI. SIRDS TOPOGRĀFIJA. SIRDS VĀRSTU PROJEKCIJA PRIEKŠĒJĀ KRŪTĪ

II. Krūškurvja un augšējā ekstremitāte. TESTI Sirds un asinsvadu sistēma. Vispārīgi noteikumi 1. CS plaušu (mazā) cirkulācija: A. spēlē lomu plaušu un bronhu asinsapgādē. B. Sākas plkst

Elpošanas sistēma Elpošanas sistēma Elpošanas trakts Augšējā daļa: Deguna dobums Rīkles deguna daļa Rīkles mutes dobuma daļa Apakšējā daļa: Balsene Trachea Bronchi Elpošanas orgāni Labās un kreisās plaušas

Ukrainas Veselības ministrijas LOGO Zinātniski praktiskās medicīnas centrs bērnu kardioloģijas un sirds ķirurģijas jomā NMAPE iedzimto sirds slimību NN Nosenko Kardioloģijas un funkcionālās diagnostikas departaments Definīcija: iedzimta

Kazaņas Federālās universitātes Fundamentālās medicīnas un bioloģijas institūta Morfoloģijas un vispārējās patoloģijas anatomijas sirds un asinsvadu sistēmas 5. lekcija Artērijas. Arteriālā attīstība. Arteriālais

Fasijas un topogrāfijas asociētais profesors Rezvjakovs P.N. KAKLS FASCIOS Virspusējs Pašu - virspusēja plāksne - dziļa plāksne Intracaval Prevertebral Virspusējā fascija Daļa no kopējās virspusējās

Atbildes uz eksāmenu biļetēm topogrāfiskajā anatomijā \u003e\u003e\u003e Atbildes uz eksāmenu biļetēm topogrāfiskajā anatomijā Atbildes uz eksāmenu biļetēm topogrāfiskajā anatomijā I posms Trīs posmi

220 Galvas un kakla ķirurģiskā anatomija Temporal fossa Borders z superior: pa augšējo temporālo līniju. zlower: zigomatiska arka (simbols) z tā dibens sastāv no galvaskausa sānu virsmas kauliem, ieskaitot

NODAĻA .. KARDIOVASKULĀRĀS SISTĒMAS ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA Sirds un asinsvadu sistēmu veido sirds, asinsvadi, limfas asinsvadi un mezgli .... Asinsvadi Asinsvadi dalās

Nodaļa Stumbra trauki un aortas arka normālos un patoloģiskos apstākļos Ievads Stumbra traukus un to savienojumus vislabāk vizualizēt šķērsgriezumu sekcijās, kuras speciālists iegūst

FSBI Ziemeļrietumu federālais medicīnas pētījumu centrs nosaukts V.A. Almazovs "Krievijas Veselības ministrija, Sanktpēterburga Vienotu standarta sekciju izmantošanas iespējas orientētas

1. daļa. Izvēlieties vienu pareizo atbildi 1. Sirds kambaru sienā NAV: a) endokarda b) perikarda c) miokarda 2. Aorta pieder asinsvadiem: a) jaukta tipa b) muskuļu tipa c) elastīgā tipa

SBEE HPE BSMU Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija Cilvēka anatomijas katedra nosaukta profesora Lukmanova S.Z. ARTERIJAS IZPLATĪŠANAS VISPĀRĪGĀS NORMATĪBAS Lektors: asociētais profesors Aleksejs E. Striškovs www.strizhkov.com

CHORDĀTES APKĀRTAS SISTĒMAS FILOGENĒZE Asinsrites sistēmai ir mezodermāla izcelsme. Asinsrites sistēma un tajā cirkulējošās asinis veic šādas funkcijas: elpošanas ceļu pārnešana no orgāniem

IV nodaļa. Asinsrite Sākums: 19 Tēma: Sirds uzbūve un darbs Uzdevumi: Pētīt sirds struktūru, darbu un darba regulējumu Pimenov A.V. Sirds struktūra Cilvēka sirds atrodas krūtīs.

Tēma: APAKŠĒJĀS DAĻAS TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Mērķis: gūt priekšstatu par apakšējās ekstremitātes topogrāfiju. Lekcijas plāns: 1. Apakšējās ekstremitātes laukumi 2. Apakšējās ekstremitātes fasciālās gultas 3. Šūnu

TĒMA: SIRDS BŪVNIECĪBA UN DARBS Pabeidzis: Bojarinceva S.V. bioloģijas skolotājs MOU SOSH 36 Magņitogorska NODARBĪBAS MĒRĶI UN MĒRĶI: Atklāt saikni starp sirds struktūru un tās funkcijām. Sniedziet priekšstatu par sirds ciklu.

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA Baltkrievija

SBEE HPE BSMU Krievijas Veselības ministrija Profesora Lukmanova S.Z. nosauktais Cilvēka anatomijas departaments Arteriju izplatīšanās vispārējie modeļi. Nodrošinājuma aprites morfoloģiskie pamati. Lektors: asociētais profesors

Limfātiskā sistēma Limfātiskā sistēma ir asinsvadu sistēmas daļa. Tas nav slēgts, jo sākas audos ar akliem limfātiskajiem kapilāriem un galu galā ieplūst vēnu sistēmā. Viss

Ì.Ê. Rrabakova, V.V. Litukova ceļvedis tabulās un diagrammas tabulās un diagrammās.

Asinsrite Asinsrites orgāni. Asins funkcijas tiek veiktas asinsrites sistēmas nepārtrauktas darbības dēļ. Asinsrite ir asins kustība caur traukiem, nodrošinot vielu apmaiņu starp

BIOLOĢISKO audu mijiedarbības pamati ar mākslīgajiem materiāliem 4. nodaļa. Bioloģiskie audi un šķidrumi. Dzīvās vielas reakcija uz mākslīgiem materiāliem 4.10. Asinsvadu gulta. Vīne. 414 VIENA

BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA APSTIPRINĀTA Veselības ministra pirmais vietnieks 2003. gada 15. jūlijs Reģistrācija 35 0203 V.V. Kolbanovs NORMĀLI ATLIKTĀ SIRDS AKORDA DIAGNOSTIKA

6. VĒSTULES TĒMA: KRŪTES TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA Lektors: Kenšbaevs Bekbolots Kapaēvičs Lekcijas plāns: Vispārējs krūšu topogrāfijas pārskats Robežas, krūšu sienas reģioni Krūškurvja sienas slāņveida struktūra Topogrāfija

LEKCIJAS JAUTĀJUMI KARDIOVASKULĀRO UN IMUNĀNĀS ANATOMIJAS FAKULTĀTES FAKULTĀTES 2. KURSA STUDENTIEM 22. lekcijas tēma: Ievads angioloģijā. Mikrocirkulācijas gulta. 1. Kāda tam nozīme

Gaivoronsky perifērās nervu sistēmas rokasgrāmata \u003e\u003e\u003e

Gaivoronsky perifērās nervu sistēmas rokasgrāmata \u003e\u003e\u003e Gaivoronsky perifērās nervu sistēmas rokasgrāmata Gaivoronsky perifērās nervu sistēmas rokasgrāmata 2. daļa Perifēra nervu sistēma

Testi prakses kvalifikācijas pārbaudei specialitātē "Diagnostika" (radiācijas diagnostika) Sirds un asinsvadu sistēma Sirds labās kontūras apakšējā arka uz rentgenogrammas tiešā projekcijā

PAKĀPES PAKĀPE UN MUKOZA, PRIEKŠĒJĀ PROJEKCIJA Aknas (kreisā daiva) Pusmēness saite Kuņģa dibens Sirds kuņģa daļa Žultspūšļa Divpadsmitpirkstu zarnas sīpols Pylorus Kuņģa ķermenis Zari

IN UN. Sergienko, E.A. Petrosjans, I. V. Frauchi TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA UN OPERATĪVĀ ĶIRURĢIJA Rediģēja akad. RAMS Yu.M. Lopukhina 2. sējums 2014. gada mācību grāmata 12. NODAĻA SKATA VĒSTUĻI

IV nodaļa. Asinsrite mājās: 18 Tēma: Asins un limfas kustība Mērķi: Izpētīt asinsvadu struktūru un darbību, asinsrites apļus un limfas cirkulāciju Pimenov A.V. Asinsvadi Asinsvadu sienas

1 VIZUĀLĀ ORGĀNA ANATOMIJA UN HISTOLOĢIJA 1. jautājums. Plānākā orbītas siena ir: 1 ārējā siena (vērtējums - 0) 2 augšējā siena (vērtējums - 0) 3 iekšējā siena (vērtējums - 9) 4 apakšējā siena (vērtējums - 0) 5

A.R. Rombalskaya Uz jautājumu par cilvēka sirds gaļīgo trabekulu struktūru Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte Šis literatūras pārskats ir veltīts intraventrikulārās virsmas anatomijas variantiem

V E S T N I K P E R M S K O G O U N I V E R S I T E T A 2017 Matemātika. Mehānika. Informātikas sēj. 2 (37) UDC 539,3 616,314 Eksperimentāla kreisās priekškambaru sienas deformācijas īpašību noteikšana

Jostas reģiona un retroperitoneālās telpas topogrāfija (0582_05_08zip) Izveides datums: 2017-11-03t11: 51: 54950 E-pasts [e-pasts aizsargāts] Adrese (bāze) Maskava, Ostrovityanova st., 1 Departamenta vadītājs Izpildītājs

A.A. Baltās žurkas Pasyuk Thymus dziedzeris pēcdzemdību ontogenezē Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāte Dati par normālu struktūru, topogrāfiju, asins piegādes avotiem

Urīnceļu aparāti: Urīnceļu uroģenitālie aparāti Urīnceļu orgāni Dzimumorgānu orgāni (vīriešu un sieviešu) darbojas urīna ražošanā urīna novirzīšana no nierēm

V.F. Učaikins T.V. A.V.Čeredņičenko Smirnova INFEKCIOZĀ HEPATOLOĢIJAS RĀDĪTĀJS ĀRSTIEM 2012 UDC 616.36-002 (035.3) BBK 54.13я81 + 55.141я81 У90 У90 Uchaikin V.F., Cherednichenko T.V., Smirnov A.V. Infekciozs

MMA viņiem. VIŅI. Sečenova Fakultātes terapijas katedra 1 ELEKTROKARDIOGRĀFIJA 1. Normāls EKG profesors Valērijs Ivanovičs Podzolkovs EKG izcelsme Kardiomiocītu ģenerētās strāvas depolarizācijas laikā

Asociatīvas iegaumēšanas metode, pētot tēmu "Asinsrite". Bioloģija ir viens no mācību priekšmetiem skolā, kas prasa iegaumēt lielu informācijas daudzumu. Studenti, nokārtojot eksāmenu eksāmena veidā un

Sirds ķirurģiskā anatomija
Universitāte nosaukta pēc S. D. Asfendiyarova
Ķirurģiskā anatomija
sirdis
Kursa vadītājs: medicīnas zinātņu doktors, profesors
Egemberdjevs T.Zh.
Pabeidzis: Mereke Alibek

Plāns

Ķirurģiska pieeja sirdij
Sirds vispārējā ķirurģiskā anatomija
Koronārā ķirurģiskā anatomija
sirds cirkulācija

Sirds

Sirds datortomogrāfija un tās saistība ar orgāniem
mediastinum.

Sirds

Perikarda soma, sirds un anatomiskā
attiecība pret asinsvadiem, nerviem videnes zarnās.

Sirds

Vidējā sternotomija, autopsija
perikarda bursa

Piekļuve kadriķirurģiskām operācijām

1. Kreisā torakotomija:
Lauva. apvedceļa operācija
Bleiloks-Tomass-Taussings;
PDA ligācija;
Koarktāciju korekcija.
2. Labās puses torakotomija:
Pa labi. apvedceļa operācija
Bleiloks-Tomass-Taussings;
Mitrālā plastmasa
vārsts;
ASD korekcija.
3. Griezums elektrokardiostimulatora implantēšanai.
4. Vidējā sternotomija.

Torakoskopiskā operācija ar video palīdzību

Torakoskopisko instrumentu uzstādīšana

Sirds vispārējā ķirurģiskā anatomija

Sirds kameras

Labais atriums

Labā auss

Labais atriums

Veststonas vaga

Labais atriums

Sinusa mezgls anterolaterāli atrodas gala sulcus

Labais atriums

Todaro cīpsla
Kočas trīsstūris

Kreisais ātrijs

Labais kambars

Labā kambara struktūra
Trīskāršais vārsts
Muskuļu piltuve

Kreisais ventriklis

Kreisā kambara struktūra
Mitrālais vārsts
Aortomitral kroka

Sirds kambari

Sirds vārsti

f

Sirds vārstuļu veidi

Semilunāri (artēriju) vārsti
Trīs un divpusējie vārsti

Mitrālais vārsts

Intramulārs (aizmugurējais) atloks
Aortas (priekšējā) smaile
Galdnieku klasifikācija

Mitrālais vārsts

Mitrālā vārstuļa operācijas iezīmes ar dominējošo
labā koronārā artērija

Trīskāršais vārsts

Aortas vārsts

Koronāri vārsti
Koronārā sinusa

Aortas vārsts

Sinutubulārais savienojums
Veterināroarteriālais savienojums
Korpusa rāmis
Virtuālais gredzens

Cilvēka sirds ir dobs četrkameru muskuļu orgāns, kas nodrošina asins kustību caur traukiem. Atrodas vidējā videnes vidusdaļā, perikarda maisiņā. Krūškurvja dobumā atrodas asimetriski - 2/3 atrodas pa kreisi no vidusplaknes, bet 1/3 pa labi. Sirds garenvirziena ass ir vērsta slīpi - no augšas uz leju, no labās uz kreiso, no aizmugures uz priekšu.

Pareizi - pieder v. cava superior un labais ātrijs. Tas iet no III piekrastes skrimšļa augšējās malas līdz V piekrastes skrimšļa apakšējai malai, 2-2,5 cm ārpus labās krūšu līnijas. No V piekrastes skrimšļa sirds labā robeža pāriet apakšējā, kas atbilst labajam ventrikulam. Tas iet no labās puses uz kreiso un uz leju caur V starpribu telpu, šķērso VI piekrastes skrimšļa piestiprināšanas vietu pie krūšu kaula labajā pusē līdz VI starpribu atstarpei kreisajā pusē, šķērso VI ribas skrimšļus un beidzas kreisā V starpribu telpa ar sirds virsotnes projekciju, nesasniedzot kreiso vidējo klavikulāro līniju par 0,5–1,5 cm.

Sirds kreisā robeža pieder pie kreisā kambara, kreisās auss un plaušu stumbra. Tas iet uz augšu, sākot no V starpribu vietas loka veidā līdz III ribas līmenim, nesasniedzot krūšu kaula malu par 2-3 cm. No šejienes tas iet uz augšu līdz II starpribu atstarpei (2 cm no kreisā krūšu kaula līnija).

Sirdij ir pamatne, kas vērsta uz augšu un atpakaļ, un virsotne ir vērsta uz leju, pa kreisi un uz priekšu.

Bāzi attēlo labā un kreisā ātrija, to postero-superior virsmas. Pamatnes zonā dobās vēnas ieplūst labajā ātrijā, un plaušu vēnas ieplūst kreisajā ātrijā. Viņi kopā veido sirds sakni un noenkuro tās pamatni.

Sirds virsotni veido kreisais ventriklis un mazā mērā labais.

Sirds virsotne un abi kambari atrodas intraperikardiāli. Arī intraperikardiālie, tas ir, tie pilnībā atrodas perikarda dobumā, augšupejošā aorta, plaušu stumbrs, labās un kreisās priekškambaru ausis. Vena cava un abas priekškambari no trim pusēm ir pārklāti ar perikardu, t.i., mezoperitonāli, to aizmugurējo sienu nepārklāj perikarda. Plaušu vēnas un abas plaušu artērijas atrodas ekstraperikardiāli, tas ir, perikards pārklāj tikai to priekšējo sienu.

Sirdī ir sternocostal (priekšējā) virsma, facies sternocostalis, diafragmas (apakšējās) facies diaphragmatica un plaušu (laterālās) facies pulmonalis.

Starp sirds priekšējo un sānu virsmu veidojas strupa mala (margo obtusus), kas vērsta pa kreisi. Starp priekšējo un apakšējo virsmu ir asa mala (margo acutus), kas vērsta pa labi.

Sirdī var atšķirt divas sadaļas - augšējo, labo augšējo un apakšējo vai apakšējo kreiso. Robeža starp tām ir koronālā rieva, sulcus coronarius, kas iet no kreisās uz labo pusi no augšas uz leju. Augšējā sadaļā ir labais priekškambaru piedēklis, kas aptver augšējo vena cava un aortas augšupejošo daļu. Uz augšu un pa kreisi rieva iet zem artēriju konusa (sirds kambaru daļas, kas iet uz aortu (kreisajā kambarī) un plaušu bagāžniekā (labajā kambarī) un pāriet uz aizmugurējo virsmu. artēriju konusa turpinājums ir plaušu stumbrs (truncus pulmonalis), kas, pārejot uz arku, iekļūst zem augšupejošās aortas apakšējās virsmas.

Sirds priekšējā virsmā atrodas priekšējā starpkameru rieva, sulcus interventricularis anterior, kas atrodas pa kreisi no artērijas konusa un iet gar sirdi - tās virsotni. Pagriežas uz augšu un uz augšu, tas pāriet aizmugurējā starp kambara rievā sulcus interventricularis posterior, kas saplūst ar koronāro rievu augšpusē.

Sirds vadošo sistēmu veido Sinus - atslēgas priekškambaru mezgls - Fleks, Ashoff - Tavara atrioventrikulārais mezgls, Viņa atrioventrikulārais saišķis un tā labās un kreisās kājas.

Sinus - priekškambaru mezgls, vadošo sirds miocītu uzkrāšanās, ļoti specializētas šūnas, kas atrodas zem epitēlija uz anteromediālās virsmas augšējās dobās vena saplūšanas vietā labajā ātrijā. Tās šūnas ir sagrupētas ap sinusa centrālo artēriju - priekškambaru mezglu. Sinus ir priekškambaru mezgls, sirds automatisma fokuss, sirds impulsa vai elektrokardiostimulatora izcelsmes vieta.

Atrioventrikulārais mezgls atrodas zem labā atriuma endotēlija tā apakšējā priekšējā daļā. Mezgls iekļūst centrālajā šķiedru ķermenī trikuspidālā mitrālā un aortas vārstuļa krustojumā, pārvēršoties par atrioventrikulāru saišķi, kas iet starpskriemeļu starpsienā un ir sadalīts labajā un kreisajā kājā.

Sirdsdarbības ritma pārkāpumi līdz 40 un mazāk vienā minūtē izraisa smadzeņu išēmiju, ģīboni, samaņas zudumu. Ja ārstēšana ar antiaritmiskiem līdzekļiem ir neefektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana - elektrokardiostimulatora implantācija - elektrokardiostimulators tiek implantēts subklāvijas reģiona zemādas audos. Elektrodi tiek ievadīti caur subklāvijas vēnu labajā ventrikulā.

Galvenais sirds asins piegādes avots ir koronārās artērijas, kuru izcelsme ir Valsaliev sinusos labo un kreiso daļēji nepāra vārstu augšējo malu līmenī. Sistoles fāzē viņu mutes aizver vārstu uzgaļi. Līdz ar to sirds tiek piegādāts ar asinīm diastoles fāzē, kad vārsts ir aizvērts.

Kreisā koronārā artērija, arteria coronaria sinistra, atstāj aortas kreiso sinusu koronārā sulcus kreisajā pusē un tiek sadalīta priekšējā starpkameru, ramus interventricularis anterior un aploksnē, ramus cercumflexus.

Priekšējā starpkameru filiāle atrodas priekšējā starpkameru rievā un iet uz sirds virsotni blakus vena cordis magna. Anastomozes ar ramus interventricularis posterior no labās koronārās artērijas.

Kreiso koronāro artēriju aptverošais atzars ir galvenā stumbra turpinājums, kreisajā pusē izliekas ap sirdi, atrodas koronārā sulcus kreisajā pusē, kur uz sirds aizmugurējās virsmas tas anastomozē ar labo koronāro artēriju .

Labā koronārā artērija sākas no Valsalve labā sinusa, atrodas starp plaušu stumbru un labo ausi, ap sirdi liecas gar koronāro sulcus labo pusi un anastomozes ar kreiso koronāro artēriju aptverošo zaru. Labākās koronārās artērijas lielākais atzars ir aizmugurējais starp kambara zars, kas iet gar tāda paša nosaukuma rievu līdz virsotnei, ietot blakus vena cordis media.

Katrai koronārajai artērijai un to zariem ir savas zarojošās zonas. Šajā gadījumā kreisās koronārās artērijas zari piegādā asinis kreisajam atriumam, kreisā kambara priekšējās un lielākās aizmugurējās sienas godam, labā kambara priekšējās sienas daļai un lielākai starpkameru starpsienai.

Labā koronārā artērija piegādā labo atriumu, labā un kreisā kambara aizmugurējo sienu. Labās un kreisās koronāro artēriju zari, kas savienojas, veidojot divus artēriju gredzenus sirdī: šķērsvirzienā, kas atrodas koronāro rievā un gareniski priekšējās un aizmugurējās starpskriemeļu rievās.

Ir trīs asins piegādes veidi sirdij: labā (90% cilvēku), kreisā un vienveidīga. Ar pēdējo ir vienāda abu koronāro artēriju attīstība, un var būt divas aizmugurējās starpskriemeļu artērijas. Ar labo pārsvarā ir attīstīta labā koronārā artērija. Ar kreiso - kreiso. Asins piegādes veida zināšana palīdzēs jums izvēlēties pareizo taktiku koronārās mazspējas ķirurģiskai ārstēšanai.

Venozā aizplūde.

Lielākā daļa sirds ārējo vēnu atveras vienā kopīgā vēnu sinusa sinusa koronārā, kas atrodas koronārajā sulcus uz nodaļas aizmugurējās virsmas. Tās pietekas ir:

Vena cordis magna, kas cēlusies no sirds virsotnes, seko priekšējai starpkameru rievai;

Vena cordis media, kas atrodas aizmugurējā starp kambara rievā;

Vena cordis parva - koronārā sulcus labajā pusē;

Vena posterior ventriculi sinistra at vena obliqua atrii sinistri;

Vena cordis minimae jeb Tebezia - Viesana vēnas, tās 20-30 stumbru apjomā, apejot venozo sinusu, atveras labajā ātrijā. Ar lielu slodzi uz sirdi (ar elpošanas mazspēju) asinis caur šīm vēnām tiek izvadītas tieši labajā ātrijā.

Sirds inervācija. To veic simpātisko stumbru dzemdes kakla un krūšu daļas filiāles un vagusa nervu zari, kas uz aortas virsmas un plaušu stumbra rajonā veido sirds pinumu, kura zari iet uz sirds muskuli.

Īpaši daudz parasimpātisko šķiedru ir augšupejošās aortas un plaušu stumbra reģionā, kas ir daļa no vagusa atkārtotajiem nerviem, kas palēnina sirdsdarbības ātrumu un sašaurina koronāro artēriju lūmenu. Tādēļ, lai ārstētu pacientus ar išēmisku sirds slimību, kuriem vienlaikus ar …… ir koronāro artēriju spazmas kombinācijā ar stanozes aterosklerozi. manevrēšana tiek izmantota nervu-aortas denervācija vai pleksektomija - preganglionisko simpātisko šķiedru krustojums palielina ganglionālo artēriju spazmu, no otras puses, simpātisko šķiedru krustojums mazina sāpes.

Svarīga loma sirds fizioloģijā un patoloģijā ir sirds vadīšanas sistēmai. No iedzimtajiem nibolija sirds defektiem bieži tiek atklāts patentēts ductus arteriosus. Tas ir trauks, caur kuru pēc piedzimšanas tiek saglabāti aortas un plaušu artērijas patoloģiskie vēstījumi.

Arteriālais, Botalova kanāls atkāpjas no aortas arkas apakšējā pusloka pretī kreisajai subklāvijas artērijai un iet slīpi virzienā uz priekšu un uz leju, ieplūstot plaušu stumbra bifurkācijā.

Priekšpusē kanāls ir pārklāts ar videnes pleiru. Vagus un phrenic nervi iet cauri kanālam. Atkārtotais nervs noliecas ap to no aizmugures un paceļas uz augšu, kas atrodas starp kanāla aizmugurējo sienu un kreiso plaušu galveno bronhu.

No aizmugurējā videnes orgāniem visvairāk priekšējo stāvokli aizņem barības vads. Pa kreisi un nedaudz uz dārzu no tā atrodas krūšu aorta. Aizmugurējā videnes apakšējā daļā barības vads novirzās pa kreisi, krūšu aorta pa labi, un caurbraukšanas caur diafragmu līmenī barības vads atrodas aortas priekšā (7. attēls).

Vagusa nervi pavada barības vadu, ap to veidojot pinumu.

Vena azygos atrodas aiz un pa labi no barības vada. Starp azygos vēnu un aortu, kas atrodas aiz barības vada, atrodas krūšu kurvja limfātiskais kanāls, labās starpribu artērijas un daļēji azygos un papildu semi-azygos vēnu gala sekcijas.

Barības vads sākas 6. kakla skriemeļa līmenī un iet caur augšējo un pēc tam aizmugurējo videni, beidzas vēdera dobumā 11. krūšu skriemeļa līmenī.

Barības vadā ir trīs daļas: pars cervicalis, pars toracica, pars abdomanalis.

Barības vada sašaurināšanās ir praktiska interese. Pirmais atrodas rīkles pārejas vietā barības vadā - rīkles vai periofaringeālā, ko izraisa rīkles apakšējā sašaurinātāja un krikoīdu skrimšļa darbība. Tas ir šaurākais punkts barības vadā un atrodas 6. kakla skriemeļa līmenī.

Otrkārt, aortas žāvēšana atrodas barības vada krustojumā ar aortas arku, kas atrodas 4. krūšu skriemeļa līmenī.

Trešais, bronhiāls, atrodas barības vada krustojumā ar kreiso bronhu, kas atrodas 5. krūšu skriemeļa līmenī.

Ceturtkārt, barības vada diafragmas sašaurināšanās atbilst diafragmas, 9-10 krūšu skriemeļa, barības vada atveres līmenim, pateicoties diafragmas gredzenveida muskuļu saišķiem barības vada pārtraukumā. Tas atbilst robežai starp 9. un 10. krūšu skriemeļiem, un to bieži raksturo kā frēnisko sfinkteru.

Piektais barības vada sašaurinājums ir pie ieejas kuņģī. Šī ir sirds sfinktera zona. Tam ir vairākas funkcijas:

1. barības vads ap garenvirziena asi;

2. Akūts leņķis, kurā barības vads savienojas ar kuņģi (Viņa leņķis);

3. Sirds muskuļa slāņa sabiezējums;

4. Saskaņā ar Viņa leņķi kambara dobumā ir gļotādas kroka - Gubareva vārsts;

5. Sirds sfinkteris atrodas vagusa nerva ietekmē, un frēniskais sfinkteris inervē frenču nervu.

Cardia ir slēgta ārpus ēdienreizēm. Tās izplešanās notiek refleksīvi rīšanas kustību laikā.

Auerbach pinuma deģenerācijas rezultātā rodas neiromuskulārā slimība, kardiospasma - kardijas ahalosmija. Tas izpaužas kā simptomu triāde: disfāgija un sāpes. Galvenās ārstēšanas metodes ir kardiodelācija, izmantojot.Ja neefektīva, kardiotomija tiek izmantota kopā ar.

Šo sašaurinājumu zonās barības vada epitēlija bojājumi, audzēji visbiežāk lokalizējas, ar apdegumiem rodas rētas. Svešķermeņi biežāk apstājas krūšu kaula kakla izgriezuma līmenī (1 šauruma līmenī).

Frontālajā plaknē barības vads veido divus līkumus no 6. kakla līdz 5. krūšu skriemeļiem un novirzās pa kreisi no viduslīnijas. No 5 līdz 8 krūšu skriemelis novirzās pa labi, bet zemāk par 8 - pa kreisi, spirāliski izliekas ap aortu priekšā. Šī barības vada anatomiskā pozīcija diktē atbilstošu operatīvu piekļuvi dažādām tā daļām: dzemdes kakla - kreisās puses, vidējās krūšu daļas - labās puses transpleurālās, apakšējās krūšu daļas - kreisās puses transpleurālās.

Pirms trahejas bifurkācijas barības vads iet gar mugurkaulu, bifurkācijas līmenī tas veido kroku, atkāpjoties atpakaļ. Otrais sagitālās plaknes līkums tas veidojas vietā, kur tas šķērso aortu, novirzoties uz priekšu.

Krūškurvja barības vads atrodas 2. krūšu skriemeļa līdz diafragmai līmenī. Krūškurvja reģionā izšķir barības vada augšējo trešdaļu - līdz aortas arkas augšējai malai (no 2 līdz 4 krūšu skriemeļiem), vidējā trešdaļa - atbilst aortas arkai un trahejas bifurkācijai (no 5 līdz 7 krūšu skriemeļi) un apakšējā trešdaļa - no trahejas bifurkācijas līdz diafragmai (no 8 - 9,10 krūšu skriemeļiem).

Augšējā trešdaļā barības vads novirzās pa kreisi no viduslīnijas un atrodas aiz trahejas un pa kreisi. Šai barības vada daļai priekšā ir blakus kreisais atkārtotais nervs un kreisā kopējā miega artērija (8. att.).

Pa labi no barības vada augšējās 1/3 daļas atrodas videnes pleira, kas no tās atdalīta ar šķiedras slāni, pateicoties kurai tā bez īpašām grūtībām eksfoliējas no barības vada.

Barības vada kreisajā pusē ir krūšu kurvja limfātiskais kanāls un kreisā subklāvijas artērija.