Priekšējās vēdera sienas muskuļu struktūras iezīmes. Priekšējās vēdera sienas topogrāfiskā anatomija

Datums: 03.03.2020

Vēdera dobuma sienas - tāpat kā medicīniskajā literatūrā, tās apzīmē muskuļu, aneirozes un fasciju kopumu, kas cilvēkam kalpo vēdera orgānu turēšanai un pasargā tos no ārējiem faktoriem.

Vēdera dobuma sienas ir sadalītas augšējās (sastāv no diafragmas - muskuļa, kas atdala vēdera un krūšu dobumus un kalpo plaušu paplašināšanai), priekšējās un aizmugurējās sienās, kā arī aizmugurējās un sānu sienās. Tie sastāv no ādas, kā arī vēdera muskuļiem.

Vēdera sānu sienas veido trīs lieli muskuļi:
- ārējais slīps muskulis;
- iekšējais slīps muskulis;
- šķērsvirziena muskulis;

Priekšējā siena sastāv no taisnās vēdera muskuļa un piramīdveida muskuļa. Aizmugurējo sienu veido kvadrātveida jostas muskulis.

Peritoneum ir caurspīdīga serozu audu membrāna, kas aptver iekšējo orgānu plakni, kā arī vēdera dobuma iekšējās sienas. Arī vēderplēve ir visu vēdera sienu dziļākais slānis.

Priekšējā siena

Priekšējā siena sastāv no vairākiem slāņiem, ieskaitot: ādu, zemādas taukus, fascijas (saista membrānas, kas pārklāj orgānus, veido apvalkus muskuļiem), pirms vēdera audus, kā arī muskuļus un pašu vēderplēvi.

Āda šeit ir diezgan elastīga un ļoti plāna, tā viegli pakļaujas dažādām kustībām, krokām. Zemādas audos ir liels daudzums tauku nogulsņu. Īpaši daudz tauku ir vēdera lejasdaļā.

Priekšējā siena ir aprīkota ar lielu skaitu nervu galu un asinsvadu, un ir arī limfmezgli (orgāni, kas darbojas kā filtrs; palielināti mezgli nozīmē, ka ķermenis ir uzņēmīgs pret slimībām; mezgli ir šķērslis infekcijām, kā arī kā vēzis).

Priekšējā vēdera siena ir tradicionāli sadalīta trīs jomās: hipogastriskā, celiakija un epigastriskā.

Aizmugurējā siena

Aizmugurējā siena sastāv no mugurkaula apakšējās daļas un mugurkaula jostas daļas, kā arī no tām blakus esošajiem muskuļiem: kvadrātveida muskuļa, iliopsoas muskuļa, vastus dorsi muskuļa un muskuļa, kas izstiepj mugurkaulu.

Aiz vēdera sienām atrodas šādi orgāni: kuņģis, žultspūslis, aknas, liesa un zarnas (liesa, ileāla, sigmoīda, akla, papildinājums). Retroperitoneālajā telpā atrodas arī nieres, aizkuņģa dziedzeris, virsnieru dziedzeri, kā arī urīnizvadkanāli un divpadsmitpirkstu zarnas.

Priekšējās vēdera sienas muskuļi, īpaši četrkājainajos primātos, ir pakļauti smagam stresam, kas prasa muskuļiem noteiktu spēku, un to var attīstīt, veicot dažādus vingrinājumus.

Ja priekšējās vēdera sienas muskuļi netiek pakļauti nekādam stresam, tas var izraisīt tā deformāciju. Visizplatītākā deformācija ir aptaukošanās. To var izraisīt arī nepareizs uzturs un endokrīnās sistēmas traucējumi.

Deformācijas var rasties arī liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās dēļ tieši vēdera dobumā, šo slimību sauc par ascītu. Šādā veidā var uzkrāties vairāk nekā 20 litri šķidruma. Tas rada daudzas problēmas: gremošanā, sirds un plaušu darbā, kā arī smagu kāju pietūkumu un klepu. Ascītu var izraisīt aknu ciroze (75%) vai vēzis.

Grūtniecēm un citiem primātiem priekšējā siena bieži tiek pakļauta biežam un smagam stresam, un tā stiepjas diezgan daudz. Pastāvīga apmācība palīdzēs aizsargāt priekšējo sienu no dažāda veida deformācijām. Sporta vingrinājumi, piemēram, locīšana un vēdera izstiepšana, ir lieliski piemēroti, lai muskuļi būtu visaugstākajā formā.

Tomēr nav iespējams pārslogot priekšējā vēdera dobuma muskuļus, jo var parādīties vēdera trūce (peritoneālo orgānu izeja no dobuma uz anatomiskām formācijām zem ādas).

Aneirozes ir cīpslu plāksnes, kas sastāv no blīvām, spēcīgām kolagēna un elastīgām šķiedrām. Aneirozēs asinsvadu un nervu galu gandrīz nav. Nozīmīgākās ir priekšējās sienas aneirozes. Aneirozēm ir balta-sudraba krāsa, kas ir nedaudz spīdīga lielā kolagēna daudzuma dēļ.

Pēc struktūras aneirozes ir diezgan līdzīgas cīpslām.

Aneirozes aug kopā un tādējādi veido tā saukto vēdera balto līniju. Vēdera baltā līnija ir šķiedraina struktūra, kas atrodas tieši uz mugurkaulnieku viduslīnijas. Tas atdala labo un kreiso vēdera muskuļus. Tāpat kā citas aneirozes, arī vēdera baltajā līnijā praktiski nav asinsvadu un nervu galu. Šajā zonā tauku pilnīgi nav.

Tā kā tam praktiski nav asinsvadu un nervu galu, vēdera dobuma operāciju laikā to bieži var pakļaut ķirurģiskiem iegriezumiem.

Šķērsvirziena vēdera muskuļi, m. transversus abdominis, kas atrodas zem iekšējā slīpa muskuļa un sākas ar sešiem zobiem no sešu apakšējo piekrastes skrimšļu iekšējās virsmas, ar dziļu lapu fasciju thoracolumbalis, labium internum cristae iliacae un saites sānu trešdaļu. inguinalis. Muskuļu saišķi iet šķērsvirzienā, tuvojas taisnās vēdera muskulatūrai un pāriet aponeirozē, veidojot ārēji izliektu līniju, linea ...

Priekšējās vēdera sienas dziļo slāni veido šķērsvirziena fascija, preperitoneālie audi un vēderplēve. Vēdera šķērsvirziena fascija ir plāna saistaudu plāksne, kas no iekšpuses ir blakus šķērsvirziena vēdera muskuļiem. Preperitoneālie audi atrodas starp šķērsvirziena fasciju un vēderplēvi. Tas ir vairāk attīstīts vēdera sienas apakšējās daļās un aizmugurēji iet retroperitoneālos audos. Nabas rajonā un gar ...

Cirkšņa trīsstūra topogrāfija (I slānis). 1 - aponeiroze m. obliqui externi abdominis; 2 - a. et v. epigastrica superficialis; 3 - anulus inguinalis superficialis; 4 - crus mediale; 5 - crus laterale; 6 - funiculus spermaticus; 7 - n. ilioinguinalis; 8 - a. et v. pudenda externa; 9 - v. saphena magna; 10 - n….

Cirkšņa trīsstūra topogrāfija (II slānis): 1 - aponeurosis m. obliqui extern! vēdera dobums; 2 - m. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. iliohypogastricus; 4 - n. ilioinguinalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - a. et v. pudenda externa; 7 - v. saphena magna; 8 - anulus inguinalis superficialis; 9 - m. kremasteris; 10 - lig. inguinale ...

Cirkšņa trīsstūra topogrāfija (III slānis): 1 - aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 2 - fascia transversalis; 3 - a. et v. epigastrica zemāka; 4 - preperitoneālie audi; 5 - m. cre-master; 6 - funiculus spermaticus; 7 - a. et v. pudenda externa; 8. - v. sa-phena magna; 9 - anulus inguinalis supernciafis; 10 - m…

Priekšējās vēdera sienas apakšējās daļas aizmugurējā virsma: 1 - m. rectus abdominis; 2 - lig. interfoveolare; 3 - anulus inguinalis profundus; 4 - lig. inguinale; 5 - a. et v. epigastrica zemāka; 6 - limfmezgli; 7 - lig. lakunārs; 8 - a. et v. iliaca externa; 9 - foramen obturatorium; 10 - n. obturatorius; ...

Cirkšņa sprauga. A - trīsstūra forma; B - spraugas-ovālas formas: 1 - m. rectus abdominis; 2 - aponeiroze m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis et transversus abdominis; 4 - cirkšņa sprauga; 5 - lig. inguinale. Starp vēdera ārējā slīpa muskuļa un iekšējā slīpa muskuļa aponeirozi n iet. ilioinguinalis un n. iliohypogastricus…

Supravesical fossa formas. Bulta; B - plats: 1 - plica umbilicalis mediana; 2 - plica umbilicalis medialis; 3 - plica umbilicalis lateralis; 4 - fossa inguinalis lateralis; 5 - fossa inguinalis medialis; 6 - fossa supravesicalis; 7 - ductus deferens; 8 - vezica urinaria. Cirkšņa kanāls. Tieši virs cirkšņa saites ir cirkšņa kanāls, ...

Priekšējo vēdera sienu no augšas ierobežo piekrastes arkas, no apakšas - cirkšņa saites un simfīzes augšējā mala. Tas ir atdalīts no aizmugurējās vēdera sienas ar līnijām, kas stiepjas no XII ribu priekšējiem galiem vertikāli uz leju līdz gurnu kaulu cekuliem. Priekšējā vēdera siena ir sadalīta trīs galvenajās jomās: epigastriskā, celiakija un hipogastriskā. Robežas starp šīm zonām ir divas horizontālas līnijas, viena ...

Asins piegāde virspusējam slānim tiek veikta caur sešām apakšējām starpribu un četrām jostas artērijām, kuras tiek virzītas uz zemādas audiem, caurdurot muskuļu slāni. Turklāt vēdera lejasdaļas zemādas audos sazarojas virspusēja epigastriskā artērija, kā arī virspusējās artērijas zari, kas ap iliju un ārējo pudendālo artēriju. Virspusēja epigastriskā artērija, a. epigastrica superficialis, augšstilba artērijas zars, šķērso ...

Tajā pašā slānī atrodas zemādas artērijas un vēdera vēna (a. Et v. Subcutanea abdominis).

Vēdera šķērsvirziena fascija - fascia transversa abdominis - atrodas cieši blakus šķērsvirziena vēdera muskuļa mediālajai virsmai, un to ir grūti atdalīt. Šķērsvirziena fascija, preperitoneālie audi (panniculus preperitonealis) un parietālais vēderplēve ir cieši saistīti viens ar otru.

Vēdera sienu veido tikai četri muskuļi, no kuriem ir vērsti trīs plati lamellāri:

a) caudoventrally no ribu ventrālo galu ārējās virsmas - vēdera ārējā slīpa muskuļa - m. obliquus abdominis externus;

Tas aptver elpceļu augšējo daļu un nelielu krūšu sienas daļu aptuveni līdz diafragmas piestiprināšanas līnijai. Aponeirozē izšķir vēdera, iegurņa un augšstilba daļas. Vēdera daļa piedalās taisnās vēdera muskuļa baltās līnijas un apvalka ārējās plāksnes veidošanā; aiz tā ir piestiprināts kaunuma kaula tuberkulozei. Iegurņa daļa ir sabiezējusi, un starp tās piestiprināšanas punktiem (kaunuma kaula makloks un tuberkuloze) tiek saukta par cirkšņa vai piparta saiti (lig. Inguinale). Starp to un sadalītās aponeirozes vēdera daļas gala daļu veidojas cirkšņa kanāla zemādas vai ārējā atvere (gredzens).

Starp cirkšņa saiti, no vienas puses, kaunuma kaula priekšējo malu un ilija kolonnu, no otras puses, ir lunate telpa. Ciskas kaula artērija, vēna un nervs iziet cauri šīs telpas iekšējai (mediālajai) daļai.

Gurnēdāja augšstilba daļa nav izteikta.

b) cranioventrally no maclok pamatnes, vēdera iekšējā slīpa muskuļa - m. obliquus abdominis iriternus;

Tam ir izteikta saišķa struktūra. Muskuļu aponeiroze ir iesaistīta taisnās vēdera muskuļa fasciālā apvalka veidošanā. Sakarā ar to, ka apakšējā daļā esošo muskuļu astes mala nav piestiprināta cirkšņa saitei, starp muskuli un saiti tiek izveidota plaisa, kas daļēji sakrīt ar cirkšņa kanāla ārējo atveri un kurai ir nosaukums cirkšņa kanāla iekšējās vai vēdera atveres (gredzena).

Biezākā muskuļa daļa ir tā sākums, t.i. zemes gabals, kas atrodas netālu no makloka. Starp muskuļa galveno daļu un tā papildu kāju, dodoties uz izsalkušās fossa reģionu, ir šaura sprauga, caur kuru no makloka apakšas izplūst dziļa perifēra gūžas artērija, kas iekšējās daļas biezumā dod vairākus zarus. un vēdera ārējie slīpi muskuļi. Šīs artērijas galvenais stumbrs iet aptuveni līnijas vidū, kas savieno 13. ribas simfīzi ar makloku.

Muskuļa aponeuroze pie taisnās vēdera muskuļa ārējās malas ir sadalīta ārējās (vēdera) un iekšējās (muguras) plāksnēs, kas pārklāj taisnās vēdera muskuļus, piedaloties tā aponeurotiskā apvalka veidošanā. Aizmugurējā nabas rajonā abas plāksnes saplūst un iet uz taisnās vēdera muskuļa apakšējās virsmas līdz baltai līnijai.

c) dorsoventrālajā virzienā no muguras lejasdaļas šķērsvirziena procesiem šķērsvirziena vēdera muskulis - m. transversus ab-dominis.

Tas ir mīkstās vēdera sienas dziļākais muskuļu slānis. Tas sākas jostas skriemeļu šķērsvirziena piekrastes procesu galos un piekrastes sienas iekšējā virsmā pie diafragmas piestiprināšanas līnijas, un tam ir vertikāls muskuļu šķiedru virziens. Blakus sānu vēdera sienas pārejas līmenim vēdera muskuļa daļā tas pārvēršas par plānu aponeirozi, virzoties gar taisnās vēdera muskuļa muguras virsmu līdz baltai līnijai, kuras veidošanā tā piedalās. Muskuļi ir brīvi savienoti ar vēdera iekšējo slīpo muskuļu un ļoti stingri piestiprināti pie vēdera šķērsvirziena fascijas.

Visi trīs muskuļi pāriet diezgan plašās aponeirozēs, kuras gar vēdera viduslīniju ir savienotas (sašūtas) ar līdzīgiem otras puses muskuļiem. Veidojas balta vēdera līnija - linea alba. Tas ir šaurs iegarens šķiedru trīsstūris, kas veidojas no vēdera muskuļu aponeirozes, dzeltenās un šķērsvirziena fascijas saplūšanas un stiepjas no xiphoid skrimšļa līdz kaunuma saplūšanai. Aptuveni baltās līnijas vidū ir sabiezējusi rētas zona - naba.

Atšķiriet vēdera baltās līnijas pirms nabas un pēc nabas daļas; pirmais no tiem ir daudz plašāks nekā otrais un atšķir muguras un vēdera virsmas. Šīs baltās līnijas daļas platums ļauj iekļūt vēdera dobumā (ar vidējo laparotomiju), nesabojājot taisnā vēdera muskuļu aponeirotiskos apvalkus. Baltās līnijas aizmugurējā nabas daļa ir ļoti šaura; pastiprina nepāra vēdera muskuļu kaunuma cīpsla, kas veido tā saukto trīsstūra saiti. Šai saitei ir divas filiāles, kas piestiprinās ilio-ķemmīšgliemeņu bumbuļiem. Starp šīm zarām un kaunuma kaulu priekšējo malu ir atstarpe, caur kuru iet ārējā pudendālā artērija un vēna. Atveri aizver nedaudz sabiezējusi šķērsvirziena fascija.

d) taisnās vēdera muskulis - m. rectus abdominis ir virziens no priekšpuses uz aizmuguri, iet pa balto līniju starp ārējo un iekšējo slīpo vēdera muskuļu aponeirozēm, sākot no piekrastes skrimšļa virsmas un beidzot pie kaunuma kaula kaunuma virsotnes. Šim muskuļam ceļā ir šķērsvirziena cīpslas tilti.

Gar 8. krasta skrimšļa apakšējā gala aizmugurējo malu galvaskausa epigastriskā artērija un vēna no krūšu dobuma iekļūst taisnās vēdera muskuļa biezumā. Galvaskausa epigastriskā artērija - a. epigastrica cranialis, kas ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, iet tuvu muskuļa muguras virsmas viduslīnijai un abos virzienos izdala 7-8 lielus zarus. Pakāpeniski samazinoties artērija tiek zaudēta nabā. Astes epigastriskā artērija (epigastriski-pudendālā stumbra filiāle) iekļūst muskuļa aizmugurējā segmentā, ceļa locījuma līmenī, no vēdera šķērsvirziena muskuļa aponeirozes. Šī artērija, kas ir jaudīgāka par galvaskausa epigastrālo artēriju, iet arī pa taisnā vēdera muskuļa muguras virsmu līdz nabai.

Asins piegāde vēdera sienām

Asins piegādi vēdera sienai nodrošina: a) vēdera sapenozās artērijas zari (no ārējās pudendālās artērijas); b) daļēji pa ārējās krūšu artērijas zariem; c) starpribu artērijas; d) jostas artērijas, kuru galvenie stumbri iet starp šķērsvirziena un iekšējiem slīpajiem vēdera muskuļiem; e) dziļa jostas kaula artērija, no pēdējām divām zarām sazarojoties līdz izsalkušajai iedobei un īstā gūžas kaula zonai; f) galvaskausa un astes epigastriskās artērijas, kas iet taisni apvalka iekšpusē gar tā dorsolaterālo malu. Pirmais no tiem ir iekšējās krūšu artērijas turpinājums, un otrais atiet no epigastriski-pudendālā stumbra (truncus pudendo-epigastricus).

Jostas artēriju vēdera zari sešu skaitā iet paralēli viens otram gar šķērsvirziena vēdera muskuļa ārējo virsmu.

Inervācija. Visus vēdera sienas slāņus inervē krūšu nervi, galvenokārt to vēdera zari (starpribu nervi, sākot no 7. līdz pēdējam), kā arī muguras un vēdera jostas nervu zari. Pēdējā krūšu nerva (pēdējais starpribu nervs) vēdera zars sasniedz caudoventral iliac reģionu. Jostas nervu muguras zari inervē izsalkušās fossa reģiona ādu; to vēdera zari (ilio-hipogastriskie, ilio-cirkšņainie un ārējie spermas nervi) inervē visus pārējās ilijas, cirkšņa, priekšgala, lielākās tesmeņa un sēklinieka kārtas slāņus.

Pēdējais starpribu nervs iet paralēli pēdējai ribai un atkāpjas no tā par 1-1,5 cm; zem pēdējās ribas distālā gala tas turpinās tajā pašā virzienā, t.i. caudoventrally. Iliohypogastric nerva sānu un mediālie zari, kas iet pa vēdera šķērsvirziena muskuļa attiecīgajām virsmām, atrodas paralēli pēdējam starpribu nervam gar robežu starp sānu vēdera sienas priekšējo un vidējo trešdaļu. Abas ilio-cirkšņa nerva filiāles stiepjas paralēli ilio-hypogastric nervam, vienādā attālumā no tā un no fascijas lata tensora priekšējās malas, kas atbilst robežai starp sānu mīkstā vēdera vidējo un aizmugurējo trešdaļu. sienas.

Robežas: no augšas - piekrastes arkas un xiphoid process; zemāk - gūžas kaula cokoli, cirkšņa saites, simfīzes augšējā mala; ārpuse - vertikāla līnija, kas savieno XI ribas galu ar gūžas kaula cekulu.

Sadalījums apgabalos

Praktiskos nolūkos vēdera priekšējā siena, izmantojot divas horizontālas līnijas (augšējā savieno desmito ribu zemākos punktus; apakšējā - abas priekšējās augšējās kaula mugurkaula muguriņas) ir sadalītas trīs sekcijās: epigastrium, dzemde un hipogastrijs. Divas vertikālas līnijas, kas iet gar taisnās vēdera muskuļu ārējo malu, katra no trim sekcijām ir sadalīta trīs zonās: epigastrijā ietilpst epigastriskais un divi hipohondriju reģioni; dzemde - nabas, labās un kreisās puses sānu reģioni; hipogastrijs - kaunuma, labās un kreisās cirkšņa zonas.

Orgānu izvirzījumi uz vēdera priekšējās sienas

1. epigastriskais reģions- kuņģis, aknu kreisā daiva, aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas;

2.taisns hipohondrijs- aknu labā daiva, žultspūslis, resnās zarnas labais līkums, labās nieres augšējais stabs;

3. kreisais hipohondrium- vēdera dibens, liesa, aizkuņģa dziedzera aste, resnās zarnas kreisais līkums, kreisās nieres augšējais stabs;

4. nabas reģions- tievās zarnas, šķērsvirziena resnās zarnas, apakšējās horizontālās un augšupejošās divpadsmitpirkstu zarnas daļas, lielāks kuņģa, nieru vārtu, urīnvadu izliekums;

5. labās puses laukums- augšupejošais kols, tievās zarnas cilpu daļa, labās nieres apakšējais stabs;

6. kaunuma zona- urīnpūslis, apakšējie urīnizvadkanāli, dzemde, tievās zarnas cilpas;

7. labais cirksnis- akls, gala ileums, vermiforms papildinājums, labais urēteris;

8. kreisā cirkšņa zona- sigmoidā resnās zarnas, tievās zarnas cilpas, kreisais urēteris.

Slāņveida topogrāfija

1. Āda - plāns, kustīgs, viegli izstiepts, kaunuma apvidū apmatots, kā arī pa vēdera balto līniju (vīriešiem).

2. Zemādas taukiizteikts dažādos veidos, dažreiz sasniedzot 10-15 cm biezumu. Satur virspusējus traukus un nervus. Vēdera lejasdaļā ir artērijas, kas ir augšstilba artērijas filiāles:

* virspusēja epigastriskā artērija - vērsta uz nabu;

* virspusējā artērija, kas izliecas ap gūžas zarnu - iet uz gūžas kaula cekulu;

* ārējā dzimumorgānu artērija - vērsta uz ārējiem dzimumorgāniem.

Uzskaitītās artērijas pavada tāda paša nosaukuma vēnas, kas ieplūst augšstilba vēnā.

Vēdera augšdaļā virspusēji trauki ir: krūšu-epigastrālā artērija, sānu krūšu artērija, starpribu un jostas artēriju priekšējie zari un krūšu-epigastrālās vēnas.

Virspusējās vēnas veido blīvu tīklu nabas zonā. Caur krūšu-epigastrālajām vēnām, kas ieplūst paduses vēnā, un virspusējā epigastrālajā vēnā, kas ieplūst augšstilba vēnā, starp augšējās un apakšējās dobās vēnas sistēmām tiek veiktas anastomozes. Vēdera priekšējās sienas vēnas, izmantojot vv. paraumbilicales, kas atrodas apaļajā aknu saitē un ieplūst vārtu vēnā, veido porto-caval anastomozes.

Sānu ādas nervi - starpribu nervu filiāles, caururbj iekšējos un ārējos slīpo muskuļus priekšējās paduses līnijas līmenī, ir sadalīti priekšējos un aizmugurējos zaros, kas inervē anterolaterālās vēdera sienas sānu sekciju ādu. Priekšējie ādas nervi ir starpribu, ilio-hipogastrisko un ilio-cirkšņu nervu gala zari, caurdur taisnās vēdera muskuļa apvalku un inervē nepāra zonu ādu.

3. Virspusēja fascijaplāns, nabas līmenī tas ir sadalīts divās loksnēs: virspusēja (iet uz augšstilbu) un dziļa (blīvāka, piestiprina cirkšņa saiti). Taukaudi atrodas starp fascijas lapām, un iet virspusēji trauki un nervi.

4. Pašu fascija- aptver vēdera ārējo slīpo muskuļu.

5. Muskuļianterolaterālā vēdera siena ir sakārtota trīs kārtās.

* Ārējais slīps muskulisvēders sākas no astoņām apakšējām ribām un, ejot plašā slānī mediālā-apakšējā virzienā, piestiprinās gūžas kaula cekulim, rievas veidā iebīdot uz iekšu, veido cirkšņa saiti, piedalās priekšējās daļas veidošanā. vēdera muskuļa plāksne un, apvienojoties ar pretējās puses aponeirozi, veido vēdera baltu līniju.

* Iekšējais slīps muskulisvēders sākas no jostas-muguras aponeurozes, gūžas kaula cirkšņa un cirkšņa saišu sānu divām trešdaļām virspusējas brošūras un iet caur ventilatora formu mediālā-augšējā virzienā, netālu no taisnās muskuļa ārējās malas, pārvēršas par aponeiroze, kas virs nabas piedalās taisnās vēdera muskuļa maksts abu sienu veidošanā, zem nabas - priekšējās sienas, pa viduslīniju - vēdera baltā līnija.

* Šķērsvirziena vēdera muskuļisākas no sešu apakšējo ribu iekšējās virsmas, jostas-muguras aponeirozes dziļas lapas, gūžas kaula cirkšņa un cirkšņa saišu sānu divas trešdaļas. Muskuļa šķiedras šķērseniski iet pa izliekto pusmēness (spigēlisko) līniju aponeirozē, kas virs nabas piedalās taisnās vēdera muskuļa maksts aizmugurējās sienas veidošanā, zem nabas - priekšējā siena, gar viduslīniju - vēdera baltā līnija.

* Rectus abdominis muskulissākas no V, VI, VII ribu skrimšļa priekšējās virsmas un xiphoid procesa un ir piestiprināts kaunuma kaulam starp simfīzi un tuberkulozi. Visā muskulī ir 3-4 šķērsvirziena cīpslu tilti, cieši saistīti ar maksts priekšējo sienu. Pareizajos epigastriskajos un nabas reģionos maksts priekšējo sienu veido ārējā slīpa aponeuroze un iekšējo slīpo muskuļu virspusēja aponeuroze, aizmugurējā - iekšējā slīpa dziļa aponeiroze un muguras aponeiroze. šķērsvirziena vēdera muskuļi. Pie nabas un kaunuma reģiona robežas maksts aizmugurējā siena saplīst, veidojot loka līniju, jo kaunuma rajonā visas trīs aponeirozes iet taisnā muskuļa priekšā, veidojot tikai tās maksts priekšējo plāksni. Aizmugurējo sienu veido tikai šķērsvirziena fascija.

* Vēdera balta līnijair saistaudu plāksne starp taisnās zarnas muskuļiem, ko veido plašo vēdera muskuļu cīpslas šķiedru savijums. Baltās līnijas platums augšējā daļā (nabas līmenī) ir 2-2,5 cm, zem tā sašaurinās (līdz 2 mm), bet kļūst biezāks (3-4 mm). Starp baltās līnijas cīpslas šķiedrām var būt plaisas, kas ir trūces izejas vieta.

* Naba veidojas pēc tam, kad nabassaite nokrīt un nabas gredzens epitēlializējas, un to attēlo šādi slāņi - āda, šķiedru rētaudi, nabas fascija un parietālā vēderplēve. Četri saistaudu pavedieni saplūst ar nabas gredzena malām vēdera priekšējās sienas iekšējā pusē:

- augšējā aukla - aizaugusi augļa nabas vēna, virzoties uz aknām (pieaugušajam tā veido apaļu aknu saiti);

- trīs apakšējie pavedieni attēlo nolaistu urīnceļu un divas iznīcinātas nabas artērijas. Nabas gredzens var būt nabas trūces izejas vieta.

6. Šķērsvirziena fascijair nosacīti nošķirta intraabdominālo fasciju daļa.

7. preperitoneālie audiatdala šķērsvirziena fasciju no vēderplēves, kā rezultātā peritoneālais maisiņš viegli atslāņojas no apakšējiem slāņiem. Satur dziļas artērijas un vēnas:

* augšējā epigastriskā artērijair iekšējās krūšu artērijas turpinājums, virzoties uz leju, iekļūst taisnās vēdera muskuļa apvalkā, iet aiz muskuļa un savienojas ar tā paša nosaukuma apakšējo artēriju nabā;

* apakšējā epigastriskā artērija ir ārējās iliac artērijas zars, kas virzās uz augšu starp šķērsvirziena fasciju un parietālo vēderplēvi, nonāk taisnās vēdera muskuļa apvalkā;

* dziļa artērija ap iliju, ir ārējās iliac artērijas filiāle, un paralēli cirkšņa saitei audos starp vēderplēvi un šķērsvirziena fasciju tiek novirzīta uz iliac cokolu;

* piecas apakšējās starpribu artērijas, kas izriet no aortas krūšu daļas, iet starp iekšējiem slīpajiem un šķērsvirziena vēdera muskuļiem;

* četras jostas artērijasatrodas starp norādītajiem muskuļiem.

Vēdera anterolaterālās sienas dziļās vēnas (v. Epigastricae superiores et inferiores, v. Intercostales un vv. Lumbales) pavada (dažreiz divas) tā paša nosaukuma artērijas. Jostas vēnas ir azigo un daļēji nesapārotu vēnu avoti.

8. Parietālais vēderplēve vēdera anterolaterālās sienas apakšējās daļās tas pārklāj anatomiskos veidojumus, vienlaikus veidojot krokas un bedres.

Peritoneālās krokas:

1.vidējā nabas kroka- iet no urīnpūšļa augšdaļas uz nabu virs aizaugušā urīnceļa;

2. vidējā nabas kroka (pārī) - iet no urīnpūšļa sānu sienām līdz nabai pāri iznīcinātām nabas artērijām;

3. sānu nabas locījums (tvaika istaba) - iet pa apakšējām epigastrālajām artērijām un vēnām.

Starp vēderplēves krokām ir bedres:

1. supracistiskā fossa - starp vidējo un vidējo nabas kroku;

2.medicīnas cirkšņa fossa - starp vidējo un sānu krokām;

3. sānu cirkšņa dobums - ārpus sānu nabas krokām. Zem cirkšņa saites ir augšstilba iedobums, kas tiek projicēts uz augšstilba gredzenu.

Šīs fossa ir vājas anterolaterālās vēdera sienas vietas un ir svarīgas trūču rašanās gadījumā.

PIRMS VĒDERA SENU TOPOGRĀFISKĀ ANATOMIJA.

HERNIJAS ĶIRURĢIJA.

Priekšējās vēdera sienas teritorijas

2 horizontālas līnijas (linea bicostarum et linea bispinarum) priekšējo vēdera sienu sadala 3 sekcijās: I - epigastrium; II - dzemde; III - hipogastrijs

2 vertikālas līnijas iet garām

gar taisnā muskuļa ārējo malu, sekcijas tiek sadalītas reģionos:

Epigastriskā: 1 - epigastriskā; 2 - kreisais un labais subkostāls.

Dzemde: 3 - nabas; 4 - kreisā un labā puse.

Hipohondrijs: 5 - kaunuma; 6 - kreisā un labā cirkšņa.

Priekšējās vēdera sienas struktūra

Slāņi: āda - plāna, viegli izstiepjama; PZhK -

izteikts individuāli; virspusēja fascija -

zem nabas tas sadalās 2 lapās;

sava fascija; muskuļi - ārējie un iekšējie

slīpi, šķērsvirzienā, taisni; fascia endoabomachis; priekšējie vēderplēves audi; parietālais vēderplēve

Asins piegāde. Artērijām ir gareniskais un šķērsvirziens, un tās izšķir:

Virspusēja: virspusēja epigastriska; virspusējs, aptver iliju; starpribu ārējo dzimumorgānu un virspusējo zaru zari

Dziļi: augšējā epigastriskā; apakšējā epigastriskā;

dziļi, aptverot iliju; 6 apakšējā starpribu; 4 jostasvieta

Inervācija (nerviem ir tikai slīps virziens): 6 apakšējā starpribu daļa; ilio-hipogastriskais nervs; ilio-cirkšņa nervs

TIEŠU MUSKUĻU VAGINA

Virs PUPKA:

Priekšējā siena:

Ārējā aponeuroze + iekšējo slīpo muskuļu priekšējā aponeirozes lapa

Aizmugurējā siena:

Iekšējā slīpa aponeirozes aizmugurējā lapa + šķērsvirziena muskuļu aponeuroze + šķērsvirziena fascija

Zem leļļu:

Priekšējā siena:

Ārējā + iekšējā slīpa aponeuroze + šķērsvirziena muskuļu aponeiroze

Aizmugurējā siena:

Šķērsvirziena fascija

Piekļuve vēdera dobuma orgāniem (LAPAROTOMIJA)

Sadaļu grupas:

gareniski;

šķērsvirziena;

slīpi;

stūris;

kopā.

Priekšējās vēdera sienas iekšējā virsma

Vēdera krokas:

plica umbilicalis mediana (nepāra) - vēderplēves kroka pār aizaugušo urīnceļu -1;

plica umbilicalis medialis (tvaika telpa) - nolocīta iznīcināta a. naba - 2;

plica umbilicalis lateralis (tvaika telpa) vēderplēves locījums virs a. un v. epigastrica inferior - 3.

Starp vēderplēves krokām atrodas

PITS:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

Mediālā cirkšņa fossa, fossa inguinalis medialis - 2;

Sānu cirkšņa dobums, fossa inguinalis lateralis - 3.

Zem cirkšņa krokas ir augšstilba fossa, fossa femoralis - 4.

Fossa ir trūces izejas vieta.

Vājas vēdera sienas plankumi

- tās ir vietas, kur fascijā un aponeirozēs vai starp muskuļu malām ir caurumi vai atstarpes un kur trūkst dažu vēdera sienas muskulapononeotisko slāņu elementu.

piešķirt:

1) caurumi un plaisas vēdera baltajā līnijā

2) nabas gredzens

3) vēdera priekšējās sienas dobums (supravesical, mediāls, sānu, augšstilba kauls)

4) spigēlija līnija

Vēdera balta līnija

Veidojas visu trīs plašu vēdera muskuļu pāru aponeirozes cīpslas šķiedru savijumā

Tas stiepjas no xiphoid procesa līdz kaunuma simfīzei. Garums - no 30 līdz 40 cm. Platums ir atšķirīgs: pie xiphoid procesa - 0,5 cm, pēc tam tas izplešas un nabas līmenī - 2-3 cm. Biezums virs nabas - 1-2 mm, zem nabas - 3-4 mm.

Ilgstoši palielinoties vēdera dobuma tilpumam, baltās līnijas cīpslas šķiedras var izstiepties un pārvietoties, kas noved pie vāju punktu veidošanās.

Baltās līnijas trūces biežāk rodas virs nabas, kur baltā līnija ir plāna un plata

Nabas zona

Nabas gredzena vietā ievilkta rēta.

Nabas gredzens ir plaisa baltā līnijā ar asām un vienmērīgām malām, ko veido visu plato vēdera muskuļu aponeirozes cīpslas šķiedras. Pirmsdzemdību periodā nabassaite iet, savienojot augli ar mātes ķermeni.

Nabas apgabala slāņi sastāv no cieši savienotiem:

āda;

rētaudi;

šķērsvirziena (nabas) fascija;

vēderplēve.

Anatomiskās īpašības, kas veicina nabas trūces veidošanos, ir:

gredzena diametra palielināšanās;

nepilnīga tā aizvēršana ar nabas fasciju;

peritoneālās divertikulas klātbūtne nabas gredzenā (biežāk vīriešiem).

INGUĪNA KANĀLS

Atrodas cirkšņa trīsstūrī

Cirkšņa trīsstūra robežas:

Virs - horizontāla līnija caur robežu starp cirkšņa saites vidējo un ārējo 1/3;

No iekšpuses - taisnās vēdera muskuļa ārējā mala;

Ārpus apakšas ir cirkšņa saite.

Kanālam ir 2 zvani:

Virspusējs (veidojas no vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes šķiedrām, kas sadalītas divās kājās)

Dziļa (atbilst sānu cirkšņa dobumam - atvere intraabdominālajā fascijā, caur kuru vīriešiem iziet spermatozo auklu un sievietēm apaļo dzemdes saiti)

Kanālam ir 4 sienas:

priekšējā - ārējā slīpa muskuļa aponeiroze

aizmugurējā - šķērsvirziena (intraabdominālā) fascija

augšējā - iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu apakšējās malas

apakšējā - cirkšņa saite

Sieviešu kanāls (bez normāla)

Starp augšstilba vēnu un lacunāro saiti asinsvadu lakūnā (augšstilba gredzens, kas piepildīts ar vaļīgiem audiem, caur kuriem parādās augšstilba trūces, augšstilba trūce veido augšstilba kanālu.
Augšstilba kanāla dziļais gredzens atbilst augšstilba gredzenam, kas ir ierobežots: Priekšpusē - cirkšņa saite; Aiz - ķemmes saite; Mediāls - lakunāra saite; Sāniski augšstilba vēnā.

Augšstilba kanāla virspusējais gredzens atbilst fascia lata virspusējā slānī esošajam hiatus saphenus, kuru ierobežo pusmēness mala.

Ciskas kaula kanālam ir 3 sienas:

Priekšpuse - plašas fascijas virspusēja lapa (sirpjveida malas augšējais rags);

Ārējais - augšstilba vēnas apvalks;

Mugura - plaša fascijas (f. Pectinea) dziļa lapa.

Kanāla garums ir no 1 līdz 3 cm.

Trūce - iekšējo orgānu izeja, pārklāta ar parietālo vēderplēvi, caur anterolaterālās vēdera sienas vājām vietām vai mākslīgām atverēm ārpus vēdera dobuma .

Trūces elementi:

1. Trūces sprauga - sprauga vai caurums vēdera sienā, caur kuru iziet vēdera orgāni;

2. Hernial sac - veido vēderplēves parietālā lapa. Tas izceļas: kakls; ķermenis un dibens;

3. Trūces maisa saturs - vēdera orgāns

HERNIJAS KLASIFIKĀCIJA

pēc izskata un attīstības pazīmēm:

- iegūta

- iedzimts

pēc lokalizācijas:

- āra

- iekšējs

izejas vietā:

- cirkšņi (slīpi, taisni)

- augšstilba kauls

- nabas

- balta vēdera līnija

- jostasvieta

- sēžas

- kājstarpes

- diafragmas

Faktori, kas veicina trūces parādīšanos:

1) "vājo punktu" klātbūtne vēdera sienas muskuļu-aponeirozes slānī ("predisponējošais faktors").

2) straujš intraabdominālo spiediena pieaugums ("ražošanas faktors")

INGUINĀLĀ HERNIJA

OBLIQUE. Trūces atvere - sānu cirkšņa iedobums

TIEŠI. Trūces sprauga - mediālā cirkšņa iedobums

IEGĀDĀTI. Hernial sac ir parietālais vēderplēve. Sēkliniekam ir maksts membrāna

Iedzimta. Hernial sac - nav aizaugusi maksts vēderplēves process

Trūce

Operācijai jābūt radikālai, vienkāršai un vismazāk traumatiskai.

Tas sastāv no trim posmiem:

1) piekļuve trūces atverei un trūces maisiņam;

2) hernial sac apstrāde un noņemšana;

3) vēdera sienas defekta novēršana (hernial atveres aizvēršana).

1. POSMS - PIEEJA

prasības:

Vienkāršība;

Drošība;

Plaša skata uz trūces kanālu vai trūces atveri iespēja.

Jāņem vērā audu stāvoklis trūces atveres zonā (iekaisums, rētas).

2. POSMS - UZŅEMŠANA:

1. Trūces maisa pamatīga izolācija no apkārtējiem audiem uz trūces atveri ("hidrauliskās sagatavošanas" metode, 0,25% novokaīna ievadīšana ap maisiņa sienu).

2. Trūces maisa atvēršana dibena zonā un trūces satura samazināšanās

3. Trūces maisa kakla šūšana un sasiešana ar turpmāko nogriešanu

3. POSMS: PLASTIKAS HERNINĀLO VĀRTU METODES

1) vienkāršs;

2) rekonstruktīvs;

3) plastmasa.

Vienkārši veidi - vēdera sienas defekta aizvēršana ar šuvēm.

Rekonstruktīvās metodes - izmaiņas trūces vārtu konstrukcijā, lai tos stiprinātu.

Plastmasas metodes ar lielām “vecām” trūcēm, kad nepietiek pašu audu (aponeurotiski vai muskuļu atloki uz pedikula no tuvējām vietām, sintētisks materiāls).

autors Žirards (1).

a - iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu uzšūšana cirkšņa saitei;

b - vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes augšējā atloka šūšana cirkšņa saitei;

c - apakšējā aponeirozes atloka šūšana uz augšējo.

pāri Spasokukotskim

vienlaicīga izšūšana caur vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes augšējo atloku, šķērsenisko un iekšējo slīpo muskuļu un cirkšņa saišu priekšā

spermatozo vadu

KIMBAROVSKY SEAM (2)

Cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija pēc Martynova domām (1) vēdera ārējā slīpa muskuļa aponeirozes iekšējā atloka sašūšana ar cirkšņa saiti un ārējā uz iekšējo

AIZMUGURĒJĀ SENU PLASTIKA

Cirkšņa kanāla plastiskā ķirurģija saskaņā ar Bassini (2):

a - iekšējo slīpo, šķērsvirziena un taisnās zarnas vēdera muskuļu sašūšana cirkšņa saitei aiz spermatiskās auklas;

b - ārējā slīpa vēdera muskuļa aponeirozes iekšējo un ārējo atloku sašūšana spermatozo virvju priekšā.

Plastmasa saskaņā ar Posttempsky (vecumdienās ar vēdera priekšējās sienas vaļīgumu)

Ārējā slīpa muskuļa aponeirozes augšējais atloks un iekšējie slīpi, šķērsvirziena muskuļi tiek uzšūti aiz spermatozo virvju uz cirkšņa saiti, un apakšējais atloks tiek uzklāts uz augšējo.

Aukla atrodas zem ādas.

PLASTIKA SIEVIEŠU HERNIJAI

Ar augšstilba piekļuvi.

Pēc Bassini domām - šuves, kas savieno cirkšņa saiti ar ķemmes (Kūpera) saiti.

Piekļūstot caur cirkšņa kanālu.

Pēc Rudzi domām - cirkšņa saites sašūšana ar ķemmes (Kūpera) saiti no vēdera dobuma sāniem.

Pēc Parlaveccio domām - šuvju 1. rinda: cirkšņa saišu atlocīšana ar ķemmes (kooperu) saiti; 2. šuvju rinda: iekšējo slīpo un šķērsvirziena muskuļu malas apvelciet ar cirkšņa saiti aiz spermatiskās auklas