Infekcijas vēdera dobuma ķirurģijā. Strutains holangīts

Holangīts ir gan intrahepatisko, gan ekstrahepatisko žults ceļu iekaisuma bojājums. Vairumā gadījumu šī slimība tiek diagnosticēta sievietēm, vīrieši ar šo slimību slimo retāk. Galvenā riska grupa ir gados vecāki cilvēki – no piecdesmit līdz sešdesmit gadiem. Ļoti reti slimība attīstās bērniem.

Galvenie priekšnoteikumi iekaisuma attīstībai ir organisma inficēšanās ar patoloģiskām baktērijām, kā arī citu aknu vai žultspūšļa patoloģiju gaita.

Holangītam nav specifisku simptomu, tāpēc pareizas diagnozes noteikšanai būs jāveic plašs laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu klāsts. Raksturīgākās klīniskās izpausmes var uzskatīt par dzeltes attīstību, spēcīgu sāpju parādīšanos zem labajām ribām, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Slimības ārstēšanā dominē konservatīvas metodes, tomēr smagos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

IN Starptautiskā klasifikācija ICD-10 slimības, šādai patoloģijai tika piešķirta koda vērtība - K83.0.

Etioloģija

Jebkura iekaisuma procesa avots ir patogēnas mikrofloras iekļūšana organismā un pavairošana. Vairumā gadījumu šīs slimības izraisītāji ir:

• stafilokoki;
• coli;
• enterokoki;
• proteas;
• ne-klostridiāla anaerobā infekcija.

Patogēnās baktērijas var iekļūt žults ceļā vairākos veidos:

• augšupejoša - no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena;
• hematogēns - cauri portāla vēna;
• limfogēna - ar limfas plūsmu pa limfas asinsvadiem.

Citi predisponējoši faktori līdzīgas slimības parādīšanos pieaugušajiem var būt:

Holangīts bērniem reti ir patstāvīga slimība un bieži darbojas kā sekundāra infekcija citu slimību gaitā.

Klasifikācija

Gastroenteroloģijā ir vairākas šīs slimības klasifikācijas. Pirmais no tiem dala slimību atkarībā no holangīta cēloņa. Tādējādi tas notiek:

• baktēriju;
• vīrusu;
• helmintisks;
• autoimūna;
• onkoloģiska.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir divas slimības formas:

• akūts holangīts- raksturo spilgta klīnisko pazīmju izpausme un krasa cilvēka stāvokļa pasliktināšanās;
• hronisks holangīts - ko raksturo mainīgas remisijas un recidīva fāzes. Pirmajā gadījumā simptomi var neparādīties vispār, un otrajā tiek novērots līdzīgs attēls kā iepriekšējā slimības formā.

Akūtā iekaisuma procesa forma žultsvados var izpausties šādās formās:

• katarāls - šajā gadījumā rodas gļotādas pietūkums žults ceļu. Terapijas trūkuma gadījumā slimība kļūst hroniska un galu galā kļūst par kanālu sašaurināšanās cēloni;
• strutojošs - raksturīgs ar to, ka žultsvadi ir piepildīti ar strutojošu šķidrumu, kas sajaukts ar žulti. Strutaina holangīta rašanās visbiežāk ir saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu vai pilnīgu bloķēšanu, kas notiek uz kanālu bloķēšanas fona ar akmeņiem vai akmeņiem. vēža audzējs. Strutains holangīts bieži izplatās uz blakus esošajiem orgāniem, piemēram žultspūšļa vai aknas;
• difterīts - rodas kanālu gļotādas čūlas un nekroze. Tas noved pie pilnīga iznīcināšana to sienas, kas bieži izraisa apkārtējo audu strutojošu saplūšanu;
• nekrotisks - attīstās agresīvu aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmes dēļ uz žults ceļu. Šī procesa rezultāts ir gļotādas nekroze.

Šādas kaites hroniskajai formai ir arī sava klasifikācija, un tā ir sadalīta:

• latentais vai slēptais - šādam kursam ir raksturīgs pilnīgs simptomu trūkums;
• recidivējoša - raksturojas ar mainīgiem atkāpšanās un simptomu saasināšanās periodiem. Pirmā fāze izpaužas nemainītā cilvēka stāvoklī, piemēram, latentā formā, bet otrajā - klīniskās pazīmes, piemēram, akūta holangīta gadījumā;
• septisks ir vissmagākais kurss hronisks iekaisums, kas var izraisīt nāvi;
• abscessing - raksturojas ar abscesu veidošanos žultsvados.

Atsevišķi ir vērts izcelt autoimūno holangītu, kas veidojas sakarā ar organisma antivielu ražošanu pret saviem veselajiem audiem un šūnām. Šādos gadījumos viņi runā par sklerozējošu holangītu. Šim slimības veidam raksturīga lēna progresēšana un desmit gadu laikā tas noved pie neatgriezeniskām izmaiņām. Iekaisums noved pie kanālu sacietēšanas un lūmena aizaugšanas, kas, savukārt, ir predisponējošs faktors aknu cirozes attīstībai.

Simptomi

Daudzām slimības šķirnēm un formām ir vienādas klīniskās pazīmes. Šādas slimības akūtas gaitas un hroniskas gaitas saasināšanās galvenie simptomi būs:

• spēcīga rašanās sāpju sindroms skartā orgāna projekcijā, t.i. labā hipohondrija reģionā;
• ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• drebuļi;
• dzeltenīgas nokrāsas ādas un gļotādu iegūšana;
• sliktas dūšas lēkmes, ko pavada spēcīga vemšana;
• rūgtas garšas parādīšanās mutē;
• hepatomegālija - aknu apjoma palielināšanās, kas ļoti labi jūtama palpējot;
• vājums, letarģija un ķermeņa nogurums;
• sāpju izplatīšanās labās lāpstiņas, plecu un kakla rajonā;
• intensīvas galvassāpes;
• krēsla pārkāpums;
• plaukstu ādas apsārtums;
• nieze, kam raksturīgs pieaugums naktī, kas izraisa miega traucējumus;
• ģībonis.

Akūtā holangīta gadījumā simptomi būs tik izteikti, ka to nevar ignorēt, bet hroniskā slimības gaitā simptomi tiks izdzēsti. Temperatūra nedaudz paaugstināsies, stipras vemšanas vietā - slikta dūša, un sāpju sindroms nebūs tik intensīvs.

Turklāt bērniem un gados vecākiem cilvēkiem klīniskā aina atšķirsies. Holangīts bērnam attīstās ļoti ātri un papildus iepriekšminētajiem simptomiem var pievienoties:

• samazināta vai pilnīgs apetītes trūkums;
• ķermeņa intoksikācijas pazīmes;
• bāla āda;
• anēmija;
• hroniskas galvassāpes;
• fiziskās un vispārējās attīstības palēnināšanās.

Holangīts gados vecākiem cilvēkiem izpaudīsies ar smagu nogurumu, nogurumu un nepamatotu temperatūras paaugstināšanos, kas pati atgriežas normālā stāvoklī.

Diagnostika

Lai veiktu pareizu diagnozi, ārsts balstās uz slimības simptomiem un laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem.

Primārā holangīta diagnoze ietver:

• detalizētas pacienta aptaujas veikšana - lai noteiktu slimības simptomu klātbūtni, pirmo parādīšanās laiku un smagumu;
• klīnikas ārsta veikta pacienta slimības vēstures un dzīves anamnēzes izpēte - tas nepieciešams etioloģisko faktoru meklēšanai;
• rūpīga fiziskā pārbaude, kuras mērķis ir ādas un sklēras stāvokļa izpēte, ķermeņa temperatūras mērīšana un visas vēdera dobuma priekšējās sienas virsmas palpācija, bet īpaša uzmanība tiek pievērsta vietai zem labajām ribām.

Starp laboratorijas pētījumi vērts izcelt:

Instrumentāls diagnostikas metodes ietver īstenošanu:

• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• CT - lai iegūtu skaidrāku problēmzonas attēlu un identificētu to paplašināšanos, kā arī noteiktu izmaiņas aknās;
• žults ceļu ultrasonogrāfija;
• holecistogrāfija;
• elektroniskā hologrāfija;
• MRCP - lai noteiktu žults ceļu obstrukcijas cēloņus.

Holangīts ir jānošķir no:

• nekalkulāras formas holecistīts;
• vīrusu hepatīts;
• primārā biliārā ciroze;
• pleiras empiēma;
• labās puses pneimonija.

Ārstēšana

Šādas slimības terapija ir vērsta uz vairāku problēmu risināšanu, tostarp:

• iekaisuma procesa atvieglošana;
• ķermeņa detoksikācija;
• žults ceļu dekompresija.

Atkarībā no predisponējošiem faktoriem un komplikāciju klātbūtnes slimības likvidēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Jūs varat ārstēt slimību, izmantojot šādas fizioterapijas procedūras:

• dubļu aplikācijas;
• elektroforēze;
• pašreizējo vai magnētiskais lauks;
• ozokeritoterapija;
• parafīna terapija;
• nātrija hlorīda vannas uzņemšana.

Diēta holangīta gadījumā nozīmē šādu noteikumu ievērošanu:

• bieža un daļēja ēdiena uzņemšana;
• pilnīga tauku un pikanta pārtikas, kūpinātas gaļas un konservantu noraidīšana;
• produktu slīpēšana un rūpīga košļāšana;
• ēst tikai siltu pārtiku;
• uztura bagātināšana ar diētiskām gaļas, zivju un mājputnu gaļas šķirnēm, graudaugiem, īpaši griķiem un auzu pārslām, zema tauku satura raudzētiem piena produktiem, augļiem un dārzeņiem pēc to termiskās apstrādes;
• vārīšana jāveic tikai vārot, sautējot, tvaicējot vai cepot, nepievienojot taukus;
• bagātīgs dzeršanas režīms - jums jāizdzer vismaz divi litri šķidruma. Ir atļauti visi dzērieni, izņemot stipro kafiju un soda.

Holangīta terapija nebūs pilnīga, ja netiks atjaunota normāla žults aizplūšana. Tam būs nepieciešamas šādas operācijas:

• akmeņu noņemšana;
• endoskopiskā papilosfinkterotomija vai kanālu stentēšana;
• perkutāna transhepatiska vai ārēja žults ceļu aizplūšana;
• holecistektomija.

Komplikācijas

Holangīts ir bīstama slimība izraisot komplikāciju attīstību, no kurām daudzas rada draudus pacienta dzīvībai. Starp simptomu ignorēšanas vai savlaicīgas ārstēšanas sekām ir vērts izcelt:

• aknu mazspēja;
• žultsceļu ciroze;
• aknu abscesu veidošanās;
• peritonīta un sepses attīstība;
• infekciozi toksisks šoks;
• holecistopankreatīts.

Profilakse un prognoze

Nav īpašu preventīvu pasākumu, lai novērstu angioholīta rašanos, cilvēkiem ir tikai jāievēro vispārīgie noteikumi:

• pilnībā atteikties no alkoholisko dzērienu dzeršanas un smēķēšanas;
• racionāls un sabalansēts uzturs;
• savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt pamatslimības attīstību;
• notiek regulāri profilaktiskās apskates pie gastroenterologa.

Tikai agrīna holangīta diagnostika un ārstēšana nodrošina labvēlīgu prognozi šādai slimībai. Komplikāciju gadījumos iznākums ir nelabvēlīgs – ļoti bieži iestājas pacienta nāve. Ilgstoša hroniskas holangīta formas gaita noved pie invaliditātes.

Nespecifisks žults ceļu iekaisums, kas rodas traucētas žults ceļu caurlaidības un žults infekcijas rezultātā. Visbiežāk ar holangītu E. coli sēj no žults. Visbiežāk kopā ar holedokolitiāzi, kopējā žultsceļa cistām, žultsvadu vēzi. Vairumā gadījumu holangīts rodas, kad bakteriālas infekcijas patogēni nokļūst žultsvados no lūmena. divpadsmitpirkstu zarnas(augšupejoša infekcija), hematogēna (caur portāla vēnu sistēmu) vai limfogēna (žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai resnās zarnas slimību gadījumā). Atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku holangītu. Akūts holangīts atkarībā no iekaisuma izmaiņu smaguma žultsvadu sieniņās var būt katarāls, strutains, difterīts un nekrotisks. Starp hroniskā holangīta formām izšķir latentu, recidivējošu, ilgstošu septisku, abscesējošu un sklerozējošu. Simptomi, kurss. Klīniskā aina ir atkarīgs no akūta destruktīva holecistīta esamības vai neesamības, ko diezgan bieži sarežģī holangīts. Parasti slimība sākas ar sāpīgu lēkmi, kas atgādina aknu koliku (holedokolitiāzes izpausme), pēc kuras tā ātri izpaužas. obstruktīva dzelte, drudzis, nieze. Apskatē ādas dzeltenums, skrāpējumu pēdas uz ādas, mēle slapja, izklāta, vēders nav uzpampuši. Palpējot vēderu, neliels muskuļu stīvums labajā hipohondrijā, sāpes, ar dziļu palpāciju tiek noteikts aknu lieluma palielināšanās, tā mala ir noapaļota. Temperatūra dažreiz drudžains, drebuļi. Asinīs - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Hiperbilirubinēmija galvenokārt tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, mērena aknu enzīmu (ALT, ACT) palielināšanās dēļ toksiska aknu parenhīmas bojājuma dēļ. Aknu un žults ceļu ultraskaņas izmeklēšana var sniegt būtisku palīdzību holangīta diagnozes noteikšanā. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, iekaisums no žultsvadu sieniņām pāriet uz apkārtējiem audiem un var izraisīt hepatoduodenālās saites impregnēšanu ar žulti un peritonītu, intrahepatisku abscesu veidošanos, sklerotisko izmaiņu attīstību aknu audos un sekundārus. žultsceļu ciroze. Komplikācijas. Vairāku aknu abscesu veidošanās, sepse, aknu-nieru mazspēja. Obstruktīva dzelte bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem un vecums, kuras organisma kompensējošās spējas ir ļoti ierobežotas, un ķirurģiska iejaukšanās uz akūts holecistīts rada lielu risku. Šajā situācijā ir daudzsološa steidzama endoskopiskā papilotomija.Caur duodenoskopa biopsijas kanālu lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla tiek ievietota tieva kanuls, pēc kuras ar speciālu papilotomu tiek nogriezta tās augšējā siena. Šajā gadījumā kaļķakmens no kanāliem vai nu aiziet paši, vai arī tiek noņemti ar speciālu pinceti, izmantojot Dormia cilpu (grozu) vai Fogarty zondi. Šī manipulācija ļauj novērst žults un aizkuņģa dziedzera hipertensiju, samazināt dzelti un intoksikāciju. Pēc tam plānveidīgi tiek veikta žultspūšļa operācija.Pacientam ar aizdomām par holangītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska. Pirmsmedicīnas stadijā tiek nozīmēti spazmolītiskie un pretiekaisuma līdzekļi, plaša spektra antibiotikas, kurām nav hepatotoksisku īpašību. Holangīta pacientu ārstēšanas taktika rada ievērojamas grūtības, tās ir saistītas ar strutojošu procesu, obstruktīvu dzelti un akūtu destruktīvu holecistītu. Katrs no šiem brīžiem prasa agrīnu atrisinājumu, tomēr pacienti ar obstruktīvu dzelti nepanes ilgstošas ​​un traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpēc, pirmkārt, vēlams nodrošināt adekvātu žults aizplūšanu, kas vienlaikus samazina holangīta, intoksikācijas klīniskās izpausmes. Otrais posms ir radikāla iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst holangīta cēloni. Slimnīcā tiek veikta detoksikācija un antibakteriālā terapija un pacients tiek sagatavots operācijai. Akūtā holangīta gadījumā visplašāk tiek izmantotas endoskopiskās metodes žultsvadu izvadīšanai, kas nodrošina normālu žults aizplūšanu. Katarālā holangīta prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar strutojošu, difterītu un nekrotisku holangītu prognoze ir nopietnāka un atkarīga no morfola smaguma pakāpes. izmaiņas, pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī faktors, kas izraisīja holangītu. Ar ilgstošu hronisku holangītu var attīstīties biliārā aknu ciroze vai abscesa holangīts, kura prognoze ir nelabvēlīga. Profilakse ir savlaicīga žultsceļu un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģiona slimību atklāšana un ārstēšana. Lai atspiestu žults ceļu, pēc iepriekšējas retrogrādas holangiogrāfijas tiek veikta endoskopiskā papilosfinkterotomija. Ar atlikušajiem holedokālajiem akmeņiem pēc papilosfinkterotomijas dažreiz tiek atzīmēta akmeņu izdalīšanās no žultsceļiem, holangīta parādības tiek apturētas un jautājums par nepieciešamību pēc otrās operācijas pazūd. Prognoze ir nopietna. Holecistektomija ir galvenā ķirurģiskā iejaukšanās akūta holecistīta gadījumā. Žultspūšļa izņemšana var radīt ievērojamas grūtības smagu iekaisuma izmaiņu dēļ apkārtējos audos. Tāpēc ir ieteicams noņemt burbuli "no apakšas". Ja norādīts, holecistektomija jāpapildina ar ekstrahepatisko žults ceļu intraoperatīvo izmeklēšanu (holangiogrāfiju). Konstatējot holedokolitiāzi vai kopējā žultsceļa gala posma stenozi, tiek veiktas tās pašas manipulācijas, kuras līdzīgos gadījumos ierasts veikt plānveida operāciju laikā pacientiem ar hronisku kalkulozu holecistītu (holedohektomija, T veida drenāža u.c.). Drenāža tiek atstāta vēdera dobumā, lai kontrolētu asiņu un žults noplūdi.Mirstība pēc holecistektomijas, kas veikta akūta holecistīta gadījumā, ir 6-8%, sasniedzot vecāka gadagājuma un senlaicīgu vecumu 15-20%.Mēs ar Tomu ar akmeņu izņemšanu un inficēto. Žultspūšļa saturs ir indicēts retos gadījumos kā nepieciešams pasākums pacienta vispārējā nopietna stāvokļa un masīva iekaisuma infiltrāta gadījumā ap žultspūsli, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem. Šī operācija ļauj tikai novērst akūtas iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sieniņā. Ilgtermiņā pēc operācijas, kā likums, žultspūslī atkal veidojas akmeņi un pacienti ir jāoperē atkārtoti.

Holangīts- iekaisuma processžultsvados (holangiolīts - mazo žultsvadu bojājumi; holangīts vai angioholīts - lielāko intra- un ekstrahepatisko žultsvadu bojājumi; holedohīts - kopējā žultsvada bojājums; papilīts - Vatera sprauslas reģiona bojājums).

Holangīta klasifikācija(Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1. Pēc etioloģijas:

• 1.1. Baktēriju.
• 1.2. Helmintisks.
• 1.3. Toksisks un toksisks-alerģisks.
• 1.4. Vīrusu.
• 1.5. Autoimūna.

2. Pa straumi:

• 2.1. Pikants.
• 2.2. Hronisks.

3. Pēc patoģenēzes:

3.1. Primārais (baktēriju, helmintu, autoimūns).

3.2. Sekundārā un simptomātiskā:

3.2.1. Pamatojoties uz subhepatisku holestāzi:

• 3.2.1.1. Hepato-choledoch akmeņi.
• 3.2.1.2. Galveno žultsvadu un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas cicatricial un iekaisuma striktūras.
• 3.2.1.3.Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji ar hepatocholedochus vai lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas oklūziju.
• 3.2.1.4.Pankreatīts ar kopējā žultsceļa kompresiju.

3.2.2. Pamatojoties uz slimībām bez subhepatiskās holestāzes:

• 3.2.2.1. Biliodigestīvās anastomozes un fistulas.
• 3.2.2.2. Oddi sfinktera nepietiekamība.
• 3.2.2.3. Pēcoperācijas holangīts.
• 3.2.2.4. Holestātisks hepatīts un žultsceļu ciroze.

4. Pēc iekaisuma veida un morfoloģiskām izmaiņām:

• 4.1. katarāls.
• 4.2. Strutojošs.
• 4.3. Obstruktīva.
• 4.4. Iznīcinošs bez strutojošas.

5. Pēc komplikāciju rakstura:

• 5.1. Aknu abscesi.
• 5.2. Hepatocholedochus nekroze un perforācija.
• 5.3. Sepsis ar ekstrahepatiskiem strutojošiem perēkļiem.
• 5.4. Baktēriju toksisks šoks.
• 5.5. Akūts nieru mazspēja.

Visbiežāk holangīts ir bakteriāla rakstura, biežākie izraisītāji ir E. coli, enterokoki, Frīdlandera bacilis, pneimokoki, streptokoki.

AKŪTS HOLANGĪTS

klīniskie simptomi. Pirmajā posmā galvenais simptoms ir karstumsķermeņi ar šausmīgi atkārtotiem drebuļiem. Sākums ir pēkšņs, vētrains. Ķermeņa temperatūra paaugstinās katru dienu vai 1 reizi 2-3 dienās. Raksturīgas ir arī krampjveida sāpes labajā hipohondrijā, vemšana. Attīstās smags vājums, pazeminās asinsspiediens. Otrajā posmā iepriekš minētajiem simptomiem pievienojas aknu palielināšanās, tas ir asi sāpīgs, tiek traucēti aknu funkcionālie testi, parādās subikteritāte un pēc tam neliela dzelte. Līdz pirmās nedēļas beigām liesa ir palielināta. Īpaši grūti ir pneimokoku holangīts, ko visbiežāk sarežģī aknu abscesu attīstība. Trešajā posmā, ja nav uzlabojumu, veidojas aknu mazspējas attēls ar smagu dzelti, vienlaikus ir izteiktas izmaiņas urīnā, urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (hepatorenālais sindroms), būtiski traucēta sirds darbība. (tahikardija, apslāpētas sirds skaņas, aritmija, distrofiskas izmaiņas miokarda EKG), ir iespējami sabrukumi, bieži rodas pankreatīts. Ceturtajā, pēdējā, stadijā attīstās smaga aknu-nieru mazspēja, attīstās koma.

Akūts katarāls holangīts izpaužas kā drudzis, drebuļi, aknu palielināšanās un sāpīgums, bet intoksikācijas smagums nesasniedz ļoti smagu pakāpi. Strutains holangīts ir ļoti grūts, to raksturo smaga intoksikācija līdz pat bakteriāla toksiska šoka attīstībai. Bieži sakāvi centrālā nervu sistēma prostrācijas, apziņas apduļķošanās veidā. Strutaino holangītu bieži sarežģī subfrēnisks, intrahepatisks abscess, reaktīvs eksudatīvs pleirīts un pleiras empiēma, plaušu abscess, peritonīts, endokardīts, pankreatīts.

Laboratorijas dati.

• 1. OZOLS: mērena vai augsta (vairāk nekā 1,5-109 / l) leikocitoze, asins formulas nobīde pa kreisi, neitrofilu toksiska granularitāte, ESR palielināšanās.
• 2. BAC: bilirubīna satura palielināšanās ar konjugētās frakcijas pārsvaru, α2- un γ-globulīni, transamināzes, sārmaina fosfatāze, γ-glutamiltranspeptidāze, sialskābes, fibrīns, seromukoīds.
• 3. Urīna OA: olbaltumvielu, cilindru, bilirubīna izskats.

Hromatisks daļskaitlis divpadsmitpirkstu zarnas skanējums. B daļa: liels daudzums maza cilindriska epitēlija. C daļa: lipīdu kompleksa koncentrācijas samazināšanās, sialskābju, fibrīna, transamināžu satura palielināšanās, bagātīgas baktēriju floras sēšana, var konstatēt lielu skaitu leikocītu. Ultraskaņas izmeklēšana - aknu lieluma palielināšanās, akustiskā modeļa neviendabīgums, intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās.

Aptaujas programma

1. Asins, urīna, fekāliju OA. Urīna analīze žults pigmentiem. 2. BAC: kopējais proteīns un tā frakcijas, sialskābes, fibrīns, seromukoīds, transamināzes, aldolāze, sārmainās fosfatāzes, bilirubīns, γ-glutamiltranspeptidāze, urīnviela, kreatinīns. 3. Asins analīze sterilitātei. 4. Divpadsmitpirkstu zarnas frakcionālā zondēšana ar B un C porciju bakterioloģisko izmeklēšanu un floras jutības noteikšanu pret antibiotikām. 5. Aknu un žults ceļu ultraskaņas izmeklēšana.

HRONISKS HOLANGĪTS

Hronisks holangīts- hronisks bakteriāls žults ceļu iekaisums (ekstrahepatisks un intrahepatisks).

klīniskie simptomi. Latenta forma: sāpes un jutīgums labajā hipohondrijā nav asas vai nav, vājums, drebuļi, subfebrīla temperatūraķermenis, dažkārt ādas nieze, ādas dzelte un redzamas gļotādas, pakāpeniska aknu palielināšanās. Atkārtota forma: sāpes un jutīgums labajā hipohondrijā palpējot, slikta dūša, rūgtums mutē, ādas nieze; paasinājuma periodā - iespējama dzelte, drudzis, ilgstošs subfebrīla stāvoklis; ar garu gaitu - gala falangu sabiezēšana formā stilbiņi un naglas pulksteņu brilles veidā, aknas un liesa ir palielinātas, blīvas. Ilgstoša septiska forma: smaga gaita ar drudzi, drebuļiem, sāpēm labajā hipohondrijā, palielinātas aknas, liesa, smaga intoksikācija, nieru bojājumi, dzelte. Man atgādina septisku endokardītu. Sklerozējoša (stenozējoša) forma: vispārējs vājums, savārgums, drudzis, drebuļi, nieze, dzelte, palielinātas aknas, liesa; bieža kombinācija ar čūlaino kolītu, Krona slimību, vaskulītu, tireoidītu.

Hroniskā holangīta vēlākajos posmos ir iespējama aknu biliārās cirozes attīstība.

Laboratorijas dati tāpat kā akūtā holangīta gadījumā, bet hroniskai anēmijai ir biežāka.

Instrumentālie pētījumi tāpat kā akūta holangīta gadījumā. Intravenozā holangiogrāfija vai endoskopiskā retrogrādā pankreatoholangiogrāfija atklāj paplašinātus žultsvadus (ārpus un intrahepatiskus), ar sklerozējošu holangītu - intrahepatiskus kanālus rožukrona formā, bieži vien krasi sašaurinoties ar samazinātu atzarojumu, sašaurinoties dažos departamentos vai visā kopējā žults ceļā.

Aptaujas programma tāpat kā akūta holangīta gadījumā. Turklāt sarežģītos diferenciāldiagnostikas gadījumos ir nepieciešama laparoskopija ar holangiogrāfiju un mērķtiecīga aknu biopsija.

Diagnozes formulēšana

Diagnoze tiek formulēta, pamatojoties uz holangīta etioloģiskajām un patoģenētiskajām iezīmēm un tās lomu vairākās citās patoloģiskā procesa izpausmēs.

Primārais holangīts attīstīties kā neatkarīga slimība. Starp tiem ir jāizceļ primārais sklerozējošais holangīts, kas, iespējams, ir autoimūna slimība. Par primāro tiek saukts arī "austrumu holangīts" - nepietiekami pētīta forma, endēmiska dažās Āzijas daļās un, iespējams, saistīta ar klonorhiāzi. Sekundārā simptomātiskā holangīta gadījumā vispirms tiek izvirzīta slimība, kas kalpoja kā priekšnoteikums tās attīstībai vai ir ar to saistīta. Tiesa, holestātiskā hepatīta un primārās biliārās cirozes gadījumā nav pieņemts noteikt holangīta līdzdalību patoloģiskā procesa veidošanā, taču tas ir pareizi. Ja holangīts darbojas kā neatkarīga slimība, diagnozē ir ieteicams atspoguļot tā prioritāti. Tas uzsver šādu retu formu izolāciju no absolūti dominējošajiem sekundārā holangīta gadījumiem. Diagnozes formulēšanas piemēri

• 1. Akūts primārais bakteriālais holangīts, sepse, aknu abscesi.
• 2. Žultsakmeņu slimība (holedokolitiāze), sekundāra bakteriāla holangīta saasināšanās.

HOLANGĪTA PRIMĀRĀ SKLEROZĒŠANA

Primārais sklerozējošais holangīts (CPS) - hronisks iekaisuma slimība aknas, ko papildina daļas žultsvadu šķiedru likvidēšana.

CPS etioloģija un patoģenēze nav galīgi noteikts. Pastāv hipotēzes par slimības saistību ar baktēriju, vīrusu, toksiskiem faktoriem, ar cistiskās artērijas zaru trombozi. Pēdējos gados liela uzmanība tiek pievērsta imūnmehānismu un ģenētisko faktoru lomai CPS attīstībā. Kopumā tiek apspriesti divi jēdzieni. Saskaņā ar pirmo CPS attiecas uz autoimūnām slimībām, saskaņā ar otro, tas attīstās indivīdiem ar ģenētisku predispozīciju, kad izraisošais faktors ir jebkurš. infekcija vai toksisks process. Pacientiem ar CPS biežāk tiek konstatēts HLA Be, DR3 haplotips un ļoti reti - B12.

Klīniskie simptomi

Pārsvarā slimo jauni vīrieši. Pacienti sūdzas par vājumu, nogurumu, sāpēm labajā hipohondrijā, sāpēm epigastrijā, sliktu dūšu, svara zudumu, drudzi līdz subfebrīlam, dzelti, ādas niezi. Pārbaudot, tiek atklāts dzeltenums, ar smagu portāla hipertensiju - vēdera priekšējās sienas vēnu paplašināšanos, ascītu un tūsku. Tiek noteikta hepatomegālija. Straujš slimības gaitas pasliktināšanās skaidru obstruktīva holangīta pazīmju veidā (paaugstināta holēmija, drudzis ar drebuļiem, stipras sāpes labajā hipohondrijā) norāda uz slimības komplikāciju attīstību: holedokolitiāzi, akūtu bakteriālu holangītu, žultsvadu karcinomu.

CPS bieži tiek kombinēts ar čūlaino kolītu, smagu videnes fibrozi, retroperitoneālo telpu, vairogdziedzeris(Rīdela tireoidīts), aizkuņģa dziedzeris (hronisks pankreatīts, cukura diabēts), retāk ar Krona slimību, autoimūns tiroidīts, tirotoksikoze, hipotireoze, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, Šegrena slimība.

Diagnostikas kritēriji

Progresējoša veida obstruktīvas dzeltes klātbūtne; akmeņu trūkums žults ceļā (iepriekš hepatobiliārā zonā netika veiktas operācijas); plaši izplatīta ekstrahepatisko žults ceļu sabiezējuma un sašaurināšanās atklāšana laparotomijas laikā, to intrahepatisko sekciju caurlaidība tiek apstiprināta ar operatīvu holangiogrāfiju; ļaundabīgu audzēju neesamība; primārās biliārās aknu cirozes izslēgšana, kas reģistrēta ar aknu biopsijas morfoloģisko pētījumu.

Laboratorijas dati

• 1. OZOLS: paaugstināts ESR, anēmijas pazīmes, leikocitoze.
• 2. Urīna analīze - pozitīva reakcija par bilirubīnu.
• 3. BAC: paaugstināts sārmainās fosfatāzes, bilirubīna (galvenokārt konjugētā), alanīna aminotransferāzes līmenis asinīs.

Instrumentālie pētījumi

Laparoskopija: aknas sākuma posmi var izskatīties nemainīgs, pēc tam veidojas ciroze. Tās krāsa ir no tumši ķiršu līdz zaļai, bet mazāk intensīva nekā ar subhepatisku holestāzi. Uz aknu virsmas tiek konstatētas zvaigžņveida ievilkšanas, kas apvienotas ar smagu fibrozi, maziem purpursarkanas vai melnas krāsas mezgliem, kas atgādina metastāzes. Progresīvās stadijās hroniskas holestāzes dēļ makroskopiski tiek atzīmētas “lielas zaļas aknas”, bet uz tās virsmas nav obstruktīvai dzeltei raksturīgu paplašinātu žults kapilāru. Retrogrāda endoskopiskā holangiopankreatogrāfija: vienkāršākais un ērtākais pētījuma veids diagnozes apstiprināšanai. Uz holangiogrammām tiek konstatētas pērlītēm līdzīgas izmaiņas lielos intrahepatiskajos žultsvados, kas apvienotas ar izsīkumu mazajos intrahepatiskajos kanālos (attēls, kas atgādina "mirušu" koku). Aprakstīti raksturīgi, haotiski izkliedēti, īsi pirkstiem līdzīgi sašaurinājumi, kas aizstāti ar normāla izmēra žultsvadiem un apvienoti ar plaši izplatītām striktūrām, divertikulam līdzīgiem izvirzījumiem un mikroektāzēm, kas izraisa kanālu sieniņu nelīdzenumu. Papildus intrahepatiskiem tiek ietekmēti arī ekstrahepatiskie žultsvadi. Suprastenotiskas izplešanās trūkums - svarīga iezīme CPS, atšķirot to no sekundārā holangīta. Aknu biopsija: šķiedru iekaisums žultsvados.

Aptaujas programma

1. OA asinis, urīns, urīna tests urobilīnam, bilirubīnam. 2. BAK: bilirubīns, transamināzes, sārmainā fosfatāze, kopējais proteīns un olbaltumvielu frakcijas, holesterīns. 3. II asinis: T- un B-limfocīti, imūnglobulīni, CEC. 4. Laparoskopija ar mērķtiecīgu aknu biopsiju. 5. Retrogrāda endoskopiskā holangiopankreatogrāfija (ja nav iespējams veikt laparoskopiju ar mērķtiecīgu aknu biopsiju).

Terapeita diagnostikas rokasgrāmata. Čirkins A. A., Okorokovs A. N., 1991

Holangīts- sindroms, kas raksturo nespecifisku iekaisuma procesu ar ekstra- un / vai intrahepatisko žults ceļu bojājumiem.

Izplatība. Pēdējos gados šīs patoloģijas sastopamība ir palielinājusies par 40%.

Kas provocē / izraisa holangītu:

Holangīta rašanās nosacījums ir žults stagnācija un infekcijas klātbūtne. Ir daudz iemeslu, kas kavē žults aizplūšanu. Žultsvadu aizsprostojums, kas ir primārā patoloģiskā procesa rezultāts, veicina žults hipertensijas rašanos, izmaiņas fizikālās un ķīmiskās īpašībasžulti, kas kalpo kā priekšnoteikums tās inficēšanai. Biežākie žultsvadu aizsprostošanās cēloņi ir holedokolitiāze, labdabīgi žultsvadu striktūras, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera slimības, holedokālas cistas, Karoli slimība, Oddi sfinktera diskinēzija, cistiskā duct duct smplon sindroms, in, , Opisthorchisfehneus uc Lai holangīts predisponētu tievās zarnas satura atteci žults ceļā, komplikācijas pēc rekonstruktīvām žultsvadu operācijām.Ir vairāki veidi, kā infekciju ievest žultsvados.Biežāk patogēni patogēni nokļūst žultsceļu sistēma pa enterogēniem, hematogēniem, limfogēniem ceļiem.Izraisītāji, kas izraisa holangīta attīstību, ir zarnu mikroorganismi Mikroflora sastopama asociācijās.Visbiežāk holangīts ir bakteriāla rakstura, starp patogēniem ir enterobaktēriju dzimtas pārstāvji (E coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Ac inetobacterspp.), grampozitīvie mikroorganismi (Streptococcus, Enterococcus), sporas neveidojoši anaerobi (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., Fusobacteria, Pseudomonasspp. u.c.).

Bakteriālajam holangītam ir tendence pacelties un izplatīties intrahepatiskajos kanālos. Smagas slimības gaitā var novērot žultspūšļa empiēmas, hepatīta, aknu abscesu, septicēmijas, pileflebīta, subdiafragmas abscesa, peritonīta, lielo žultsvadu iekaisuma stenozes attīstību.

Holangīta klasifikācija. Lokāli izšķir holangītu vai angioholītu - lielu intra- un ekstrahepatisku žultsvadu bojājumu; holedohīts - kopējā žults ceļa bojājums; papilīts - Vatera sprauslas zonas sakāve. Piešķirt aseptisku un inducētu infekcijas faktori holangīts. Aseptiskais holangīts ietver autoimūnu primāro biliāro cirozi, autoimūno holangiopātiju, sklerozējošās (primārās un sekundārās sklerozējošās) formas. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir akūtu, hronisku, stenozējošu un septisku holangītu. Infekcijas izraisītāju izraisīts holangīts ir akūts obstruktīvs, atkārtots, bakteriāls, sekundārs sklerozējošs.

Holangīta simptomi:

Klīnisko izpausmju iezīmes. Akūts holangīts rodas kā holedokolitiāzes komplikācija ar totālu vai subtotālu žultsvada aizsprostojumu, retāk attīstās kā holangiogrāfijas komplikācija vai pēc holedokusa endoprotezēšanas nomaiņas, endoskopiskas papilosfinkterotomijas. Klīniskie simptomi akūts holangīts ietver savārgumu, dzelti, sāpes labajā hipohondrijā, kas izstaro uz labais plecs, apakšdelms, lāpstiņa, periodisks drudzis ar drebuļiem un stipru sviedru, slikta dūša, vemšana, apjukums, arteriāla hipotensija (toksiskais šoks), kas veido tā saukto Reinoldsa pentādi. Pacientiem bieži attīstās trombocitopēnija kā intravaskulāras koagulopātijas izpausme, hepatocelulāras nepietiekamības pazīmes.

Akūtu recidivējošu holangītu raksturo mazāk smaga gaita un tas notiek uz holelitiāzes, Karoli slimības fona. Atkārtotu holangītu raksturo Charcot triāde. Dažos gadījumos pacientiem ir nenoteikti dispepsijas traucējumi bez drudža, dzelte, sāpju sindroma. Intervālos starp ostēniju, ja nav aknu slimības, holangīta simptomi var nebūt vai izpausties kā viegla žults dispepsija. Dzeltei holangīta gadījumā var būt kombinēts raksturs, parasti tā ir mehāniska, jo ir traucēta žults aizplūšana. Vienlaicīgu aknu bojājumu gadījumos tiek pievienotas parenhīmas dzeltes pazīmes. Dažreiz slimība sākas kā sepse: ar periodisku drudzi un drebuļiem. Smagas slimības formas pavada sepses attīstība, kas ir sarežģīta septiskais šoks, oligūrija un nieru mazspēja.

Drudža biežums, slimības gaitas raksturs bakteriālā holangīta gadījumā ir atkarīgs no patogēna un žultsvadu aizsprostojuma pakāpes. Īpaši grūti ir pneimokoku holangīts, ko, kā likums, sarežģī aknu abscesu attīstība. Žultsceļu hipertensijas samazināšana noved pie klīnisko izpausmju izzušanas. Slimības saasināšanās laikā aknas palielinās aknu kapsulas pārmērīgas izstiepšanas dēļ, kļūst sāpīgas palpējot. Aknu malai parasti ir gluda virsma. Jāņem vērā, ka, tā kā holangīta patoģenēzes vadošā saite ir īslaicīga žultsvadu aizsprostošanās, obstruktīva dzelte ir mainīga un, līdzīgi kā temperatūra, ir atkarīga no žultsvadu aizsprostojuma pakāpes. Klīniskās holangīta izpausmes hroniskā gaitā var raksturot ar spiediena sajūtu vai trulas sāpes labajā hipohondrijā, vājums, nogurums, bieži vien neliela redzamo gļotādu dzeltenība, āda, ādas nieze Bieži sastopams simptoms ir ilgstoši nemotivēta zema drudža periodi, ko pavada drebuļi. Slimības gaitas pazīmes gados vecākiem cilvēkiem - izteikts astēnisks sindroms, apjukums, ja nav drudža un sāpju. Diagnozē kopā ar aprakstīto klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumiem.

Holangīta diagnoze:

Diagnostikas iezīmes. Klīniskajā asins analīzē nosaka neitrofilo leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, CO palielināšanos. Bioķīmiskais pētījums parāda bilirubīna, triglicerīdu, sārmainās fosfatāzes aktivitātes, ASAT, AlGGTP līmeņa paaugstināšanos, satura samazināšanos. kopējais proteīns un albumīns, relatīvs y-globulīnu daudzuma pieaugums. Sterilitātei vēlams pētīt amilāzes, lipāzes, tripsīna un tā inhibitoru, kā arī asiņu aktivitāti. Vispārējā urīna analīzē tiek novērots urobilīna, žults pigmentu līmeņa paaugstināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas frakcionētā zondēšana ar B, C porciju bakterioloģisko izmeklēšanu un jutīguma noteikšanu pret divpadsmitpirkstu zarnas satura antibiotikām, vēdera dobuma ultraskaņa sniedz ticamu informāciju par esošo traucējumu būtību. Ultraskaņa atklāj žults hipertensijas pazīmes, intra- un ekstrahepatisko žults ceļu paplašināšanos, aizkuņģa dziedzera bojājumu pazīmes, kas izraisīja holangīta attīstību. Sonogrāfiski ar holangītu vadi ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, sienas ir viendabīgi sabiezētas, vāji ehogeniskas (tūskas). Efektīvas ārstēšanas procesā to lūmenis sašaurinās, siena kļūst plānāka, līdz tā pilnībā saplūst ar aknu parenhīmu.

Dažos gadījumos saskaņā ar ehogrāfiju žultsvadu diametrs var nemainīties, tādēļ nepieciešama datortomogrāfija. Vēlams veikt intravenozu holangiogrāfiju vai endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, kas var atklāt žultsvadu paplašināšanos. Ja šie pētījumi nav iespējami, tiek veikta perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTCG).

Nosakot holangīta diagnozi, vēlams noskaidrot, vai tas notiek izolēti vai kombinācijā ar žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera uc bojājumiem Kā jau minēts, daudzos gadījumos holangīts ir blakusslimība. Ir svarīgi arī noteikt vadošo etioloģiskais faktors un šī procesa saistība ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un žultsvados.

Diferenciāldiagnozē jāpatur prātā tādas slimības kā malārija, pielonefrīts, paranefrīts, subdiafragmas abscess, sepse, limfogranulomatoze, infekciozais endokardīts.

Holangīta ārstēšana:

Ārstēšanas iezīmes. Holangīta ārstēšanai, pirmkārt, jābūt vērstai uz žults stagnācijas novēršanu un infekcijas apkarošanu.

Akūta obstruktīva holangīta gadījumā ir vēlams lietot plaša spektra antibiotikas, lai ietekmētu enterobaktēriju un anaerobu ģimeni. Pašlaik nav vienotas vispāratzītas pieejas antibakteriālo zāļu lietošanai augošā holangīta gadījumā.

Visbiežāk lietotie penicilīni

• ampicilīnam ir baktericīda iedarbība pret E. coli
• ampicilīns ar sulbaktāmu ietekmē gtenicilināzi ražojošos stafilokoku, Bacteroides un Klebsiellaspp celmus
• ureidopenicilīns (mezlocilīns) ir efektīvs pret enterokokiem

Aminoglikozīdiem ir baktericīda iedarbība uz Enterobacteriaceae dzimtas baktērijām.

Cefalosporīni, plaša spektra antibiotikas, piemīt baktericīda iedarbība, ātri uzkrājas iekaisuma perēkļos. No šīs grupas zālēm ceftriaksons un cefoperazons pārsvarā izdalās ar žulti.

Izvēles zāles smaga holangīta ārstēšanai, ko izraisa mikroorganismi, kas ir rezistenti pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu, ir fluorhinoloni.

Smaga holangīta gadījumā ieteicams ureidopenicilīns / piperacilīns 3-4 g 4-6 reizes dienā IV vai mezlocilīns 3 g ik pēc 4 stundām IV kombinācijā ar metronidazolu devā 0,5 g ik pēc 8 stundām IV. Metronidazola vietā var lietot Amikacin 0,5 g 12 h IV.

Piemērota shēma ietver aminoglikozīdu (amikacīns 0,5 g ik pēc 12 stundām intramuskulāri kombinācijā ar ampicilīnu 1,0 g ik pēc 6 stundām intramuskulāri un metronidazolu 0,5 g ik pēc 8 stundām intramuskulāri).

Efektīva trešās paaudzes cefalosporīnu lietošana ceftriaksons 1-2 g vienu reizi i.v. vai cefoksitīns 2 g ik pēc 4 stundām i.v. kombinācijā ar metronidazolu 0,5 g ik pēc 8 stundām i.v. vai klindamicīnu 0,15-0, 45 g pēc 6 stundām i.v. Klindamicīnu var aizstāt ar aminoglikozīdu amikacīnu 0,5 g 12 h IV.

Vieglā procesā ir iespējams lietot antibiotikas monoterapijas veidā piperacilīns / tazobaktāms 4,5 g ik pēc 8 stundām IV, ampicilīns / sulbaktāms 1,5-5 g ik pēc 6 stundām IV, trešās-ceturtās paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons 1 -2 g uz dienā vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām iv).

Rezerves antibiotikas ir karbapenēmi (imipenēms-cilastatīns 0,5 g ik pēc 6 stundām intravenozi vai meropenēms 1 g ik pēc 8 stundām intravenozi). Šīs zāles lieto kā empīrisku terapiju pacientiem, kuri atrodas kritisks stāvoklis E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa klātbūtnē.

Fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu, mefloksacīnu) lieto tādu celmu izolēšanai, kuri ir rezistenti pret lielāko daļu antibiotiku vai ja tie ir nepanesami, 0,2-0,4 g devā ik pēc 12 stundām intravenozi.

Augsta antibakteriāla jutība ir nitrofurāna savienojumiem, galvenokārt furazolīns, furazolidons, furadonīns (0,1 g 4 reizes dienā ēdienreizes laikā).

Dažos gadījumos efektīvi ir 5-hidroksihinolīna atvasinājumi (5-NOC, nitroksolīns).Nigroksolīnu ordinē 0,1 g 4 reizes dienā ēšanas laikā 3 nedēļas.

Ar pilnīgu mikrofloras nejutīgumu pret visām antibiotikām vai to nepanesamību sulfonamīdi etazols, ftalazols, sulfadimetoksīns tiek nozīmēti 1 nedēļu.

Efektīvas ārstēšanas gadījumā stāvoklis uzlabojas pēc 6-12 stundām Ilgums antibiotiku terapija ir 14-21 diena. Izmantotās shēmas (pat empīriskā) vai vienas zāles klīniskā efektivitāte norāda uz to lietošanas piemērotību visā ārstēšanas periodā. Ja drudzis saglabājas, ir jāpārskata drenāžas caurlaidība, kā arī jāizslēdz komplikāciju iespējamība.

Pacientiem ar holangītu ir vēlams veikt detoksikācijas terapiju saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem septiska stāvokļa ārstēšanai.

• ar askaridozi lietojiet Helmex 10 mg / kg dienā vienu reizi vai Vermox 100 mg 2 reizes dienā 3 dienas vai levamizolu 150 mg vienu reizi,
• klonarhiāzi un opisthorhiāzi var ārstēt ar biltricīdu devā 25 mg / kg 3 reizes dienā 1-3 dienas,
• ar fascioliāzi, tiek veikts 2 nedēļu ilgs bitional kurss ar 1 g devu 3 reizes dienā

Pacientiem ar primāro sklerozējošo holangītu vēlams veikt gremošanas traucējumu simptomātisku terapiju ar enzīmu preparātiem (kreons, pankreoflats, mesimforte u.c.).

Smags holangīts ir norāde uz ārkārtas ERCP, kam ir priekšrocības salīdzinājumā ar ārkārtas operāciju.

Galvenās holangīta fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir svaigas un nātrija hlorīda vannas un dubļu terapija labajā hipohondrijā kombinācijā ar perorālām antibiotikām, kas izdalās ar žulti un B vitamīniem 7-10 dienas. Labs efekts tiek novērots, uzklājot galvaniskos dubļus labā hipohondrija zonā, kā arī dubļu induktotermiju labā hipohondrija zonā. Vienlaikus jāatceras, ka pirms fizioterapijas ir nepieciešams veikt antibakteriālu ārstēšanu, kuras mērķis ir nomākt infekciju žultsvados, kā arī stimulēt žults aizplūšanu.

Prognoze. Prognozi nosaka galvenās ciešanas, kas izraisa žults aizplūšanas pārkāpumu. Savlaicīga ārstēšana, īpaši operācija, var izraisīt ievērojamu uzlabojumu vai atveseļošanos. Vēlākos holangīta posmos prognoze parasti ir slikta. Daudzfaktoru analīzē tika noteiktas galvenās pazīmes, kas saistītas ar nelabvēlīgu holangīta prognozi:

• akūta aknu mazspēja;
• holangīts, ko sarežģī aknu abscess;
• sekundārā biliārā aknu ciroze;
• holangīts, kas attīstījās uz ļaundabīgu sašaurinājumu fona žults koka augstās daļās vai pēc PSC;
• sieviete;
• vecums virs 50 gadiem.

Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir holangīts:

gastroenterologs

Vai jūs par kaut ko uztraucaties? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par holangītu, tā cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tā? Vai arī jums ir nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstiet vizīti pie ārsta- klīnika eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs izmeklēs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs vajadzīga palīdzība un veikt diagnozi. tu arī vari zvaniet ārstam mājās. Klīnika eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālrunis: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretāre izvēlēsies Jums ērtu dienu un stundu ārsta apmeklējumam. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Sīkāk apskatiet visus viņai sniegtos klīnikas pakalpojumus.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, noteikti aizvediet to rezultātus uz konsultāciju ar ārstu. Ja studijas nebūs pabeigtas, visu nepieciešamo izdarīsim savā klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums ir jābūt ļoti uzmanīgam par savu vispārējo veselību. Cilvēki nepievērš pietiekami daudz uzmanības slimības simptomi un neapzinās, ka šīs slimības var būt dzīvībai bīstamas. Ir daudz slimību, kas sākumā mūsu organismā neizpaužas, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskas pazīmes, raksturīgas ārējās izpausmes – t.s slimības simptomi. Simptomu noteikšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums tas jādara vairākas reizes gadā jāpārbauda ārstam ne tikai lai novērstu briesmīgu slimību, bet arī lai uzturētu veselīgu garu miesā un ķermenī kopumā.

Ja vēlies uzdot ārstam jautājumu, izmanto tiešsaistes konsultāciju sadaļu, iespējams, tur atradīsi atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsi pašaprūpes padomi. Ja jūs interesē atsauksmes par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā eirolaboratorija pastāvīgi būt atjauninātam Jaunākās ziņas un vietnes informācijas atjauninājumus, kas jums tiks automātiski nosūtīti pa pastu.

Citas slimības no grupas Kuņģa-zarnu trakta slimības:

Zobu slīpēšana (noberšana).

Vēdera trauma

Vēdera ķirurģiska infekcija

mutes dobuma abscess

Adentia

alkohola aknu slimība

Alkoholiskā aknu ciroze

Alveolīts

Stenokardija Žensuļa - Ludvigs

Anestēzija un intensīvā terapija

Zobu ankiloze

Zobu anomālijas

Anomālijas zobu stāvoklī

Anomālijas barības vada attīstībā

Zoba izmēra un formas anomālijas

Atrēzija

autoimūns hepatīts

Ahalāzijas sirds

Barības vada ahalāzija

Kuņģa bezoāri

Slimība un Budd-Chiari sindroms

Aknu vēnu okluzīvā slimība

Vīrusu hepatīts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju un hronisku hemodialīzi

Vīrusu hepatīts G

Vīrusu hepatīts TTV

Intraorālā submukozālā fibroze (mutes submukozālā fibroze)

Mataina leikoplakija

Gastroduodenāla asiņošana

Hemohromatoze

Ģeogrāfiskā valoda

Hepatolentikulārā deģenerācija (Vestfāla-Vilsona-Konovalova slimība)

Hepatolienālais sindroms (hepato-liesas sindroms)

Hepatorenālais sindroms (funkcionāla nieru mazspēja)

Aknu šūnu karcinoma (hcc)

Gingivīts

hipersplenisms

Smaganu hipertrofija (smaganu fibromatoze)

Hipercementoze (ossificans periodontīts)

Farinoezofageālā divertikula

Hiatus trūce (HH)

Iegūts barības vada divertikuls

Kuņģa divertikulas

Barības vada apakšējās trešdaļas divertikulas

Barības vada divertikulas

Barības vada divertikulas

Divertikulas barības vada vidējā trešdaļā

Barības vada diskinēzija

Žultsceļu diskinēzija (disfunkcija).

Aknu distrofijas

Oddi sfinktera disfunkcija (postholecistektomijas sindroms)

Labdabīgi neepitēlija audzēji

Žultspūšļa labdabīgi audzēji

Labdabīgi aknu audzēji

Labdabīgi barības vada audzēji

Labdabīgi epitēlija audzēji

Holelitiāze

Aknu taukainā hepatoze (steatoze).

Žultspūšļa ļaundabīgi audzēji

Žultsvadu ļaundabīgi audzēji

Kuņģa svešķermeņi

Kandidozes stomatīts (strazds)

Kariess

Karcinoīds

Cistas un novirzes audi barības vadā

raibi zobi

Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Ksantogranulomatozs holecistīts

Mutes gļotādas leikoplakija

Zāļu izraisīts aknu bojājums

medicīniskās čūlas

cistiskā fibroze

Siekalu dziedzera mucocele

nepareiza saķere

Zobu attīstība un izvirdums

Zobu veidošanās traucējumi

iedzimta koproporfīrija

Iedzimts emaljas un dentīna struktūras pārkāpums (Stenton-Capdepon sindroms)

Bezalkoholiskais steatohepatīts

aknu nekroze

pulpas nekroze

Ārkārtas apstākļi gastroenteroloģijā

Barības vada aizsprostojums

Zobu nepilnīgā osteoģenēze

Neatliekamās ķirurģijas pacientu izmeklēšana

Akūta deltas superinfekcija B hepatīta vīrusa nesējiem

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta intermitējoša (intermitējoša) porfīrija

Akūts mezenteriskās asinsrites pārkāpums

Akūtas ginekoloģiskas slimības ķirurga praksē

Akūta asiņošana no gremošanas trakta

Akūts ezofagīts

Akūts alkoholiskais hepatīts

Akūts apendicīts

Akūts apikāls periodontīts

Akūts acalculous holecistīts

Akūts vīrusu hepatīts A (AVHA)

Akūts vīrusu hepatīts B (AVHB)

Akūts vīrusu hepatīts B ar delta izraisītāju

Akūts vīrusu hepatīts E (AVHE)

Akūts vīrusu hepatīts C

Akūts gastrīts

Akūts gingivīts

Akūts vēders

Akūts perikoronīts

Daži zarnu aizsprostojuma veidi

Tūskas-ascītiskais sindroms

periodonta slimība

Zobu patoloģiska rezorbcija

Peptiska čūla, neprecizēta

No gremošanas trakta slimībām holangīts ir viena no grūtākajām patoloģijām diagnozes un ārstēšanas ziņā. Šai slimībai ir vairākas dažādas formas, kas atšķiras pēc simptomiem un cēloņiem. Dažas no tām ir paslēptas un tām nav konkrēta iemesla. Visi šie faktori apgrūtina slimības noteikšanu un “atliek” laiku terapijas uzsākšanai.

Pie kā tas var novest? Šeit ir tālu no pilnīgs komplikāciju saraksts: sepse (asins saindēšanās), aknu ciroze, žultsvada vai urīnpūšļa vēzis, infekciozi toksisks šoks utt. Katrs no šiem stāvokļiem rodas vai nu zibens patoloģijas gaitas dēļ, vai arī tās savlaicīgas diagnostikas dēļ. Par to, kā ir aizdomas par slimību sākuma stadijā un sākt pareiza ārstēšana jūs varat uzzināt no šī raksta.

Kas ir holangīts un anatomijas pamati

Vārda "cholangio" burtiskais tulkojums no latīņu valodas ir "žultsvads". Attiecīgi holangīts ir iekaisuma process jebkurā no šiem traukiem. Cilvēkam ir sarežģīts dažāda lieluma kanālu tīkls, pa kuriem plūst žults. Šis tīkls sākas ar aknām un beidzas zarnās, kur tiek sagremoti tauki un iznīcināti kaitīgie mikrobi.

Vienkārši sakot, šī bioloģiskā šķidruma ceļu var aprakstīt ar šādām darbībām:

1. Ēdot vai īpašas zāles, aknu lobulās sāk veidoties žults. Tad tas nonāk intrahepatiskajos žults kapilāros;
2. No visām aknām kapilāri tiek savākti divos lielos kanālos - pa vienam katrai orgāna daivai (labajā un kreisajā pusē);
3. Šie veidojumi veido kopīgu aknu kanāls kam caur cistisko kanālu pievienojas žultspūslis. Šīs divas struktūras kopā veido lielu žults "savācēju" - Choledochus (sinonīms kopējam žultsvadam);
4. Choledoch atveras divpadsmitpirkstu zarnā un izdala nepieciešamo žults daudzumu. Neizmantotie atlikumi tiek atgriezti burbulī pa to pašu ceļu.

Holangīta simptomi rodas, ja tiek ietekmētas intrahepatiskas vai ekstrahepatiskas struktūras, kas ir iesaistītas žults sastāvdaļu izdalīšanā.

Slimību veidi

Kā jau teicām, holangīta pazīmes var ievērojami atšķirties dažādās slimības formās. Ērtības labad ārsti iedala šo patoloģiju pēc diviem galvenajiem kritērijiem - kursa ilguma un iekaisuma veida. Šīs nianses ir fundamentāli svarīgas, jo nosaka optimālo palīdzības sniegšanas laiku (ārkārtas/plānveida), ārsta taktiku un operācijas nepieciešamību.

Atkarībā no kursa ilguma izšķir šādas patoloģijas iespējas:

• Fulminants vai fulminants. Smagākā un bīstamākā forma, kurā visas slimības un asins saindēšanās pazīmes parādās pēkšņi un strauji progresē (dažu stundu laikā). Fulminants 90-100% gadījumu beidzas ar nāvi, pat neskatoties uz savlaicīgu un kvalificētu medicīnisko aprūpi;
• Pikants. Izplatītākais variants, kurā tipiski simptomi attīstās 1-2 dienu laikā;
• Hronisks. Visgrūtākais diagnozes variants. Tas var rasties atsevišķi vai akūtas formas rezultātā. Šajā gadījumā klīniskā aina bieži tiek izdzēsta - bieži vien vienīgā pacientu sūdzība ir šķidra izkārnījumos vai periodiskas sāpes vēderā.

Otrs pamatpunkts patoloģijas formas noteikšanā ir iekaisuma procesa veids. Jebkurā diagnozē šī nianse noteikti ir norādīta, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika. Pašlaik ārsti izšķir šādas iespējas:

Slimības forma	īss apraksts par	Akūta vai hroniska?
Serozs	Vislabvēlīgākais patoloģijas variants, kurā reti attīstās asins infekcija. Cauruļu dobumā nav strutas - iekaisums izpaužas ar pastiprinātu serozā šķidruma veidošanos.	Tas var būt akūts un hronisks, bet biežāk pirmais variants.
Fibrinozs-serozs	Tas notiek pēc analoģijas ar serozo formu. Galvenā atšķirība slēpjas iekaisuma procesa norisē - papildus šķidrumam orgānā ir arī olbaltumvielu (fibrīnas) nogulsnes.
Strutojošs	Smaga forma, kurā ir a liels skaits baktērijas un agresīvs iekaisums. Ar to bieži tiek atzīmēta sepses attīstība un iespējama infekciozi toksiska šoka rašanās.	Parasti asa.
Nekrotisks	Tā ir strutainā holangīta beigu stadija, kurā orgāna sienas sāk atmirt. Vislielākās briesmas ir mirušo audu daļiņu, žults un strutas iekļūšanas iespēja asinīs. Tā dabiskais rezultāts ir asins saindēšanās un šoka attīstība.	Tikai asas.
Sklerozēšana	Latenta, lēni progresējoša patoloģijas forma, kurā praktiski nav raksturīgu pazīmju. Tas ir bīstams smagu neatgriezenisku aknu bojājumu attīstībai līdz pat žults cirozei.	Tikai hroniski.

Cēloņi

Vislielāko lomu holangīta (visu, izņemot sklerozējošo) rašanās gadījumā spēlē divu faktoru klātbūtne - kaitīgs mikroorganisms un žults stagnācija. Kas izraisa to rašanos? Baktērija, kas izraisa iekaisuma procesu, var iekļūt kanālos no žultspūšļa vai no zarnu dobuma. Tāpēc holangīts bieži rodas pēc akūta holecistīta, zarnu (tievās zarnas) mazspējas vai žultsceļu gremošanas refluksa klātbūtnē - zarnu satura atteces kanāla sistēmā.

Žults stagnācija parādās, ja tiek traucēta tās aizplūšana. Šī situācija var rasties šādos apstākļos:

• Kanāla bloķēšana ar akmeni uz holelitiāzes fona;
• Akūta pankreatīta attīstība un aizkuņģa dziedzera galvas pietūkums;
• Audzēja klātbūtne, kas saspiež choledochus vai novērš žults aizplūšanu;
• Žultsceļu sašaurināšanās (izteikta sašaurināšanās);
• Futera sprauslas sakāve ir vieta, kur atveras kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla lūmenis.

Atsevišķi ir jāsaka par sklerozētā holangīta cēloņiem. Šī forma atšķiras no visām pārējām. Pat mūsdienu medicīnas līmenī nav iespējams viennozīmīgi noteikt tās attīstības cēloni. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka slimība rodas autoimūna procesa attīstības laikā.

Imunitātes “kļūdas” dēļ, kad aizsargšūnas sāk ražot antivielas pret veseliem audiem, tiek ietekmēti kanālu sistēmas audi. Ilgstošs gauss iekaisums izraisa augšanu saistaudi, lūmena sašaurināšanās un žults aizplūšanas pārkāpums. Biežs šīs slimības "mērķis" ir intrahepatiskie žults kapilāri, kas bieži noved pie aknu cirozes veidošanās.

Simptomi

Kā jau minēts, šī slimība ir diezgan sarežģīta diagnozes ziņā. Viena forma var izpausties atšķirīgi diviem identiskiem pacientiem, maskēties kā cita patoloģija vai pat turpināties slēptā veidā. Tomēr ir dažas pazīmes, kas liecina par pareizu diagnozi.

Jāatceras, ka simptomi, kas cilvēku satrauc, var būtiski atšķirties akūtā un hroniskā gaitā. Sklerozējošajam primārajam holangītam ir arī savas raksturīgās pazīmes, kas tiks aprakstītas turpmāk.

pikants variants

Holangīta ārstēšana šajā gadījumā tiek veikta tikai ķirurģiskā slimnīcā. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas, ja tiek veikta savlaicīga ārstēšana medicīniskā aprūpe vai ar nepietiekamu terapiju var izraisīt asins saindēšanos un pat nāvi. Tāpēc raksturīgu pazīmju klātbūtnē ir ļoti ieteicams konsultēties ar ārstu, nevis mēģināt patstāvīgi atbrīvoties no slimības izpausmēm.

Atšķirībā no vairuma citu patoloģiju, ar žults ceļu iekaisumu ārsti meklē nevis atsevišķus simptomus, bet gan noteiktu to kombināciju. Šim stāvoklim raksturīgākais ir šāds simptomu kopums:

1. Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Parasti drudzis uzkrājas vairāku stundu laikā un saglabājas ilgu laiku. augsts līmenis(38-40 aptuveni C). Pacienti jūt smagu vājumu, drebuļus un galvassāpes. Bieži vien cilvēkam ir spēcīga svīšana, kuras dēļ viņš var zaudēt lielu daudzumu šķidruma dienā.Dažiem pacientiem drudzis var būt “lēcienam līdzīgs” un dienas laikā mainīties par 1-2°C. Šādas temperatūras svārstības cilvēku nogurdina, viņa veselība tik ļoti pasliktinās, ka viņam ir grūti piecelties no gultas. Apziņa ir apmākusies, nav apetītes, var rasties ģībonis;
2. Dzelte / obsesīvs ādas nieze. Šiem diviem simptomiem ir vienāda izcelsme un tie ir saistīti ar bilirubīna aizturi organismā. Bilirubīns ir toksiska viela, kas veidojas pēc asins šūnu sadalīšanās un izdalās kopā ar urīnu un žulti. Tā kā žultsceļu sistēmas iekaisums izraisa šī procesa traucējumus, bilirubīna savienojumi sāk nogulsnēties dažādos audos, kuru nogulsnēšanās ādā vispirms izraisa smagu obsesīvu niezi un pēc tam tās krāsas maiņu. Bilirubīna iekļūšana sklērā izskaidro acu dzelteno nokrāsu (ap varavīksneni). Ķermeņa mēģinājums izdalīt toksisku vielu ar urīnu izpaužas tā tumšumā - līdz "tumšā alus" krāsai;
3. Sāpes vēdera labajā pusē(tieši zem ribām). Šī vieta atbilst aptuvenajai urīnpūšļa un kopējā žultsvada atrašanās vietai. Ja cilvēkam ir grūti noteikt zonu, kurā atrodas diskomforts, varat veikt vienkāršu pārbaudi - ar plaukstas malu piesitiet pie piekrastes velvju apakšējās malas labajā un kreisajā pusē. Ar holangītu / holecistītu sāpes pastiprinās, piesitot pa labi.

Uzskaitītās sūdzības var papildināt ar virkni citu patoloģisku pazīmju: asinsspiediena pazemināšanās mazāk nekā 90/60 mm Hg; sirdsdarbības sajūtas parādīšanās; palielināts sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 sitieni / min utt. Tomēr iepriekšminēto trīs slimības izpausmju kombinācija ir raksturīga šai slimībai.

Hroniska forma

Ir daudz grūtāk aizdomas un apstiprināt šīs formas klātbūtni, nekā diagnosticēt akūtu holangītu cilvēkam. Fakts ir tāds, ka hroniskā gaitā patoloģija var nedaudz pasliktināt cilvēka labklājību, un viņš nemeklē medicīnisko palīdzību. Papildu grūtības rada patoloģijas izpausmju daudzveidība - šai formai raksturīga simptomu kombinācija nav atrasta. Katram pacientam slimība norit individuāli.

Vienīgais nozīmīgais pavediens var būt pacienta pagātne, pareizāk sakot, operācijas un pavadošās slimības:

1. Pēc žultspūšļa izņemšanas (operācija, ko sauc par "holecisektomiju") katram trešajam pacientam attīstās hronisks holangīts;
2. Žultsakmeņu slimības klātbūtne ievērojami palielina šīs slimības risku;
3. Akūts process, kas pārnests pagātnē, var izraisīt hroniskas slimības varianta parādīšanos.

Cilvēki ar uzskaitītajiem riska faktoriem ir visvairāk uzņēmīgi pret šo patoloģiju. Viņiem var būt aizdomas par ilgstošu iekaisuma procesu kanālos, ja viņiem ir šādas sūdzības:

• Krēsla traucējumi. Raksturīgi ir šķidri/putaini izkārnījumi ar gaišu krāsu, ar spīdīgu virsmu, grūti nomazgājami no tualetes poda sienām;
• Dzelte vai ādas nieze, kas parādās galvenokārt vakarā un naktī;
• Sāpes vēdera augšdaļā. Vairumā gadījumu diskomforts atrodas labajā hipohondrijā, bet tie var būt pa kreisi vai vidū starp ribām (epigastrālajā reģionā);
• Astenoveģetatīvā sindroma attīstība - pastāvīgs vājums, samazināta veiktspēja, svara zudums;
• Drudža parādīšanās nezināma iemesla dēļ;
• Sajūta "salauzta", drebuļi pēcpusdienā;
• Rūgtuma garša mutē, īpaši pēc ēšanas.

Sklerozējošais primārais holangīts (PSC)

Daži statistikas fakti par šo veidlapu:

• 55% cilvēku šī slimība noris bez simptomiem vai ar minimālām izpausmēm;
• 20-60% gadījumu slimība tiek atklāta tikai aknu cirozes parādīšanās stadijā;
• Līdz 20% pacientu ar PSC cieš no holangiokarcinomas (ļaundabīgs audzējs), kas attīstījās patoloģijas beigās.

Šie momenti skaidri norāda, cik grūta ir diagnoze. No vienas puses, pacienti bieži nepievērš uzmanību "nelieliem" simptomiem, kas noved pie novēlota medicīniskās palīdzības meklējuma. No otras puses, ne katrā pilsētā ir speciālists, kuram būs aizdomas par šo reto, bet bīstamo patoloģiju.

Kāda ir izeja šajā gadījumā? Pirmkārt, jums ir jābūt modram par savu veselību. Tālāk esošajā tabulā būs sniegta nepieciešamā informācija, lai aizdomas par PSC. Galvenais ir neatstāt to novārtā un objektīvi analizēt sava ķermeņa stāvokli. Tas novērsīs PSC progresēšanu un izvairīsies no bīstamām komplikācijām.

Riska grupa	Vīrieši vecumā no 30-50 gadiem; Bērni 5-15 gadus veci. Holangīts bērniem rodas daudz retāk - tie veido tikai 10% no visiem pacientiem.
Slimības - PSC "pavadoņi". 60-70% pacientu kanālu iekaisums tiek kombinēts ar citiem hroniskiem gremošanas trakta bojājumiem.	autoimūns hepatīts; Krona slimība; nespecifiska rakstura čūlainais kolīts (NUC); granulomatozais ileokolīts; Vegenera granulomatoze.
Slimības simptomi agrīnā stadijā	Pastāvīgs nogurums un smags vājums; Obsesīvi pastāvīgs ādas nieze, kas saasinās naktī; Īslaicīgas temperatūras paaugstināšanās epizodes līdz 37-38 ° C.
Vēlīnās stadijas simptomi	Jebkuri simptomi, kas raksturīgi klasiskajai hroniskajai formai.
Iespējamās komplikācijas	Žults ciroze- Tas ir neatgriezenisks aknu bojājums, kura rezultātā pakāpeniski tiek zaudētas visas orgāna funkcijas. Tā rezultātā cilvēkam tiek traucēts gremošanas process, asins recēšana, toksisko vielu neitralizācija, parādās ievērojama tūska un daudzi citi traucējumi; Holangiokarcinoma- ļaundabīgs audzējs, kas aug no kanālu sieniņām. Spēj pilnībā bloķēt to lūmenu, ieaugt apkārtējos orgānos un dot metastāzes visā ķermenī Progresējoša osteoporoze- kaulu normālas struktūras pārkāpums, kas izraisa to paaugstinātu trauslumu. Var izraisīt kaulu lūzumu pat ar nelielu traumu vai stresu.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, vesels komplekss laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Lielāko daļu no tiem var veikt jebkurā daudznozaru poliklīnikā ar standarta laboratorijas aprīkojumu.

Bet, diemžēl, lielākajā daļā provinču pilsētu medicīnas iestādēm nav aprīkots pat ar standarta minimumu. Šajā gadījumā ārsts nevar izrakstīt nepieciešamos izmeklējumus tāpēc pacientiem bieži jādodas uz privātām klīnikām/laboratorijām.

Laboratorijas diagnostika

Studiju veids		Normāls sniegums	Iespējamās izmaiņas
Klīniskā asins analīze	ESR	Līdz 15 mm/stundā	Akūtā procesā notiek visu šo rādītāju palielināšanās. Uz hroniska kursa fona klīniskā analīze asinis var palikt normas robežās (izņemot ESR).
	Leikocīti	4,1-9,0 * 10 9 šūnas / l
	Neitrofīli	vai 2,0-5,4 * 10 9 šūnas / l
Vispārēja urīna analīze	Bilirubīns	negatīvs
Asins ķīmija	C-reaktīvais proteīns	Līdz 5 mg/l
	kopējais bilirubīns	5,1-17 µmol/l
	Tiešais (saistītais) bilirubīns	1,7-5,0 µmol/l
	GGTP	Vīriešiem 10-50 U/l; Sievietes 7-31 U/l
	Sārmainās fosfatāzes	Vai 0,5-2,0 µkat/l
Seruma imūnanalīze (tikai PSC diagnostikai)	Antinukleārās antivielas	Titrs ir mazāks par 1/160	Ar sklerozējošu patoloģijas variantu palielinās uzskaitīto antivielu titrs.
	Autoantivielas pret gludajiem muskuļiem	Titrs mazāks par 1/40
	pANCA analīze

Instrumentālās pārbaudes

MRCP

Šobrīd "zelta standarts" starp aparatūras pētījumu metodēm ir MRCP - magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija. Neskatoties uz sarežģīto nosaukumu, šīs aptaujas princips ir diezgan vienkāršs. Cilvēka asinīs tiek ievadīta īpaša viela, kas nokrāso žults izvadīšanas sistēmas kanālus un žultspūšļus, tos pēta MRI aparātā.

Jāņem vērā, ka šī metode ir droša cilvēkam, neapstaro viņa ķermeni ar rentgena stariem un prasa izmantot īpašus ķirurģiskos instrumentus. Tam nav nepieciešama hospitalizācija - pati procedūra aizņem 15-30 minūtes un to var veikt ambulatorā veidā. MRCP nav tik daudz kontrindikāciju, tostarp:

• Alerģija pret kontrastvielu;
• Dažu implantu klātbūtne organismā: elektrokardiostimulatori, kohleārie implanti, intravaskulāri stenti un metāla klipi smadzenēs. Ja organismā ir citas mākslīgas ierīces, vispirms jākonsultējas ar izmeklējumu veicošo ārstu. Viņš analizēs situāciju un noteiks diagnostikas iespēju.

Sagatavošanās izmeklējumam ietver neēdšanu un nedzeršanu vairākas stundas pirms procedūras. Tāpat tieši pirms izmeklējuma jānovelk visi metāla piederumi un apģērbs. Ja nepieciešama papildu sagatavošana, ārstējošais ārsts pirms izmeklēšanas konsultē pacientu individuāli.

Citas pētījumu metodes

Neskatoties uz to, ka MRCP ir ieteicama kā galvenā diagnostikas metode, ne katrā slimnīcā ir MRI aparāts un apmācīti speciālisti. Kā alternatīvas metodes identificējot slimību, ārsti var ieteikt šādus instrumentālos izmeklējumus:

Procedūras nosaukums	Diriģēšanas princips	Sagatavošanās eksāmenam
vēdera dobuma ultraskaņa	Ar ultraskaņas sensora palīdzību ārsts pārbauda žultspūsli un choledochus. Pētījums ir pilnīgi drošs un nerada personai ievērojamu diskomfortu. Tehnikas trūkums- nespēja pārbaudīt mazos žults ceļus. Patoloģijas gadījumā ārsts var noteikt akmeņu klātbūtni žults ceļu lūmenā vai kopējā žultsvada paplašināšanos (vairāk nekā 6 mm).	Dienas laikā pirms pētījuma nav ieteicams lietot treknu pārtiku (jebkuru eļļā ceptu pārtiku; riekstus; cūkgaļu; jēra gaļu u.c.) un pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu: augļus, dārzeņus, svaigu maizi, miltu izstrādājumus; 6-8 stundas pirms procedūras jāpārtrauc ēšana, smēķēšana, alkohola un kofeīnu saturošu dzērienu (kafija, enerģijas dzērieni, Coca-Cola un citi) lietošana; Pirms ERCP ārsts var ieteikt īsu antibiotiku kursu, lai novērstu zarnu mikrofloras iekļūšanu žultsvados.
Endoskopiskā retrogrādā pankreatoholangiogrāfija (saīsināti ERCP)	Nesenā pagātnē šī metode bija galvenā žultsceļu sistēmas slimību diagnostikā. To veic šādi: Caur muti pacientam tiek injicēts īpašs aparāts - fibrogastroduodenoskops; Virzot aparātu caur barības vadu un kuņģi, ārsts atrod kopējā žultsvada pēdējo posmu un piepilda to ar kontrastvielu; Šī viela ir izplatīta visā kanālu sistēmā, kas ļauj to redzēt rentgena attēlā. Tiek veikta vēdera dobuma rentgena izmeklēšana. Galvenais trūkums– augsts komplikāciju risks pēc procedūras. Visizplatītākais no tiem ir choledochus (Vater papilla) pēdējās daļas bojājumi un pankreatīta attīstība.
Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (saīsināti kā PCH)	Metode pēc sava principa ir līdzīga ERCP. Žultsvadi ir piepildīti ar kontrastvielu, pēc tam tiek uzņemts rentgens. Galvenā atšķirība ir kontrastvielas ievadīšanas metodē – ar PSC ārsts to injicē tieši kanālā, ultraskaņas kontrolē izlaižot adatu caur ādu un aknām. Galvenais trūkums- iespēja traumēt iekšējos orgānus.

Ārstēšana

Šīs slimības ārstēšanā ir vairāki pamatpunkti, kas jāzina katram pacientam:

1. Ja ir aizdomas par akūtu procesu, nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Šāda taktiskā nianse skaidrojama ar slimības neprognozējamo gaitu – jebkurā brīdī kanālu sistēmas iekaisums var izraisīt asins saindēšanos (sepsi) vai citu orgānu darbības traucējumus;
2. Katram pacientam ar akūtu procesu potenciāli nepieciešama operācija, lai atjaunotu aizplūšanu no žultsceļiem. Ārsti cenšas izvēlēties ķermenim saudzīgāko tehniku ​​un cenšas izvairīties no lielas iejaukšanās un iegriezumiem uz ādas. Ja iespējams, ķirurgi visas iejaukšanās veic ar endoskopa palīdzību, nododot to caur muti uz parastā choledochus pēdējo sekciju. Tas ļauj nesavainot liekos audus un samazināt komplikāciju risku.
   Pacientam jāapzinās ķirurģiskas iejaukšanās iespēja un nav jābaidās no šīs ārstēšanas metodes;
3. Gandrīz vienmēr hroniskas slimības formas tiek ārstētas ambulatori - ilgstošai gaitai nav nepieciešama hospitalizācija, tāpat kā operācija, jo patoloģija ir salīdzinoši prognozējama tās attīstībā.

Akūta holangīta ārstēšana

Kā minēts iepriekš, gandrīz katrs pacients ar šo formu ir potenciāls kandidāts operācijai. Tās īstenošanas laiku nosaka pacienta stāvoklis. Ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu un saglabātām visu orgānu funkcijām ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos pirmajā dienā pēc hospitalizācijas.

Smagam slimības variantam vai sepses attīstībai nepieciešama iepriekšēja ķermeņa sagatavošana ar medikamentu palīdzību. Lai uzlabotu cilvēka stāvokli, ķirurgs var nozīmēt šādu terapiju:

• Šķīdumu intravenozas infūzijas, kas uzlabo audu vielmaiņu un samazina asins toksīnu koncentrāciju: glikozes vai nātrija hlorīda šķīdumi, Ringera šķīdums, Disol vai Trisol preparāti utt .;
• Antimikrobiālo līdzekļu kombinācija;
• Hepatoprotektori, lai uzturētu aknu šūnu darbību: Essentiale, ademetionīns, ursodeoksiholskābe un citi;
• Ja nepieciešams, zāles lieto sāpju mazināšanai un gremošanas trakta spazmu likvidēšanai (spazmolītiskie līdzekļi).

Pēc operācijas, lai atjaunotu aizplūšanu no choledochus, turpinās narkotiku ārstēšana. Zāļu lietošanas laiks tiek noteikts katrā gadījumā individuāli un ir atkarīgs tikai no ķermeņa stāvokļa un patoloģijas gaitas īpašībām.

Hroniskas formas terapija

Nosakot šāda veida slimību, ārsts vispirms cenšas noteikt hroniska iekaisuma cēloni. Tieši šī nianse nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku. Var būt vairākas iespējas:

Neatkarīgi no specifiska ārstēšana, visi pacienti ar hroniskas formas Slimība ir ieteicama:

• Ievērojiet diētu (tabula Nr. 5 saskaņā ar Pevzner), kas ietver biežas daļējas ēdienreizes 5-6 reizes dienā, nelielā daudzumā, izņemot treknus ēdienus;
• Ja iespējams, izslēdziet fizisko un psiholoģisko stresu;
• Pārtrauciet smēķēšanu, alkoholiskos un kofeīnu saturošos dzērienus;
• Lietojiet multivitamīnu kompleksus ar K, D, E un A vitamīnu klātbūtni. Šo vielu uzsūkšanās ir traucēta ilgstoša žultsceļu sistēmas iekaisuma laikā.

Invaliditātes laiks

Tā kā lielākā daļa pacientu ar holangītu ir studenti vai darbspējīgi cilvēki, šim jautājumam jāpievērš uzmanība. Plkst akūts variants, uzturēšanās ilgums slimnīcā ir 10-30 dienas atkarībā no cilvēka stāvokļa un slimības aktivitātes. Pēc izrakstīšanās slimības atvaļinājums/lapa tiek pagarināta uz 20-30 dienām, lai turpinātu ārstēšanu mājās un atjaunotu organismu.

Kas attiecas uz hronisku holangītu, šobrīd nav viennozīmīgu ieteikumu. Katrā gadījumā ārsts pats nosaka pacienta invaliditātes ilgumu atkarībā no viņa pašsajūtas un terapijas iespējām.

FAQ

jautājums:
Cik šī slimība ir dzīvībai bīstama?

Vadu sistēmas iekaisums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā vienmēr pastāv iespēja attīstīties sepsei, neatgriezeniskiem aknu un citu orgānu bojājumiem.

jautājums:
Kādas slimības var rasties zem holangīta "maskas"?

Dažos gadījumos līdzīgus simptomus var konstatēt akūta pankreatīta gadījumā, ņemot vērā akūtu / hroniska holecistīta paasinājumu. Lai pareizi diagnosticētu, pietiek ar iepriekš aprakstīto laboratorijas un instrumentālo pētījumu metožu izmantošanu.

jautājums:
Vai ir iespējams noteikt diagnozi "akūts holangīts", tikai pamatojoties uz simptomiem un ultraskaņas datiem?

Ja tiek kombinētas tipiskas patoloģijas pazīmes (drudzis, dzelte, sāpes) un kopējā žultsvada paplašināšanās vairāk nekā par 6 mm saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem, diagnoze tiek uzskatīta par pamatotu.

jautājums:
Kādu operāciju ārsts var veikt akūtas slimības gaitas gadījumā?

Ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir atjaunot normālu aizplūšanu no kopējā žultsvada un samazināt spiedienu žults sistēmā. Šīs darbības veikšanai ir vairākas pamata iespējas:

• Endoskopiskā metode. Ar endoskopa palīdzību, kas tiek ievietots mutes dobumā un pārvietojas pa gremošanas traktu, ārsts iekļūst choledoch caur tās muti divpadsmitpirkstu zarnā;
• Perkutāna transhepatiskā drenāža. Ultraskaņas aparāta kontrolē ķirurgs ar adatu caur ādu un aknu audiem iekļūst choledochā un uzstāda drenāžu - plānu cauruli, lai izveidotu žults aizplūšanu;
• atklāts ceļš. To lieto ārkārtīgi reti. Ārsts preparē audus slāņos, sākot no ādas vēdera augšdaļā, pēc tam izceļ lielo žults ceļu un ierīko drenu. Ir šīs operācijas variants, kurā liela griezuma vietā ķirurgs veic tikai 2-3 nelielas brūces endoskopiskajiem instrumentiem. Ar to palīdzību tiek veikta drenāža.