Hiperandrogēnijas ārstēšana. Slimības etioloģiskie faktori

Hiperandrogēnija sievietēm ir stāvoklis, kad asinīs tiek noteikts paaugstināts androgēnu līmenis un tiek reģistrēti klīniskie dati par vīriešu dzimuma hormonu pārpalikumu. Notiek dažādās vecuma grupās. Galvenie hiperandrogēnijas cēloņi ir adrenogenitālais sindroms (AGS) un policistisko olnīcu slimība (PCOS). Hiperandrogēnijas ārstēšana ir vērsta uz korekciju hormonālais fons un pārmērīgu androgēnu seku novēršana.

Parasti sievietes hormonālais stāvoklis pieļauj noteiktu androgēnu līmeni asinīs. No tiem aromātāzes ietekmē veidojas daļa estrogēna. Pārmērīga summa noved pie pārkāpuma reproduktīvā funkcija, risks palielinās onkoloģiskās slimības... ICD-10 nav šī sindroma klasifikācijas, jo tā nav slimība.

Kas provocē hiperandrogēnismu sievietēm

Hiperandrogēnismu raksturo palielināta koncentrācija iekšā sievietes ķermenis androgēni, kas saistīti ar vīriešu dzimuma hormoniem, no kuriem slavenākais ir testosterons. Sievietēm par to sintēzi ir atbildīga virsnieru garoza, olnīcas, zemādas taukaudi un netieši vairogdziedzeris. Visu procesu "vada" luteinizējošais hormons (LH), kā arī hipofīzes adrenokortikotropais hormons (AKTH).

Normālā koncentrācijā androgēniem sievietes ķermenī ir šādas īpašības:

• atbildīgs par izaugsmi- piedalīties augšanas lēciena mehānismā un veicināt cauruļveida kaulu attīstību pubertātes laikā;
• ir metabolīti- no tiem veidojas estrogēni un kortikosteroīdi;
• veido seksuālās īpašības- līmenī ar estrogēniem viņi ir atbildīgi par dabisko matu augšanu sievietēm.

Pārmērīgs androgēnu saturs izraisa hiperandrogēnismu, kas izpaužas kā endokrinoloģiski, cikliski traucējumi, izskata izmaiņas.

Var izšķirt šādus galvenos hiperandrogēnijas cēloņus.

• AGS. Adrenogenitālais sindroms ko raksturo nepietiekama sintēze vai olnīcu enzīmu C21-hidroksilāzes ražošana (pārvērš testosteronu par glikokortikoīdiem), kas izraisa pārmērīgu androgēnu daudzumu sievietes ķermenī.
• Policistisks. PCOS var būt pārmērīga androgēnu cēlonis vai sekas.
• Audzēji. Tos var lokalizēt olnīcās, virsnieru dziedzeros, hipofīzē un hipotalāmā, kamēr tie rada pārmērīgu androgēnu daudzumu.
• Citas patoloģijas. Hiperandrogēnisms var izraisīt darbības traucējumus vairogdziedzeris, aknas (šeit notiek hormonu metabolisms), lietojot hormonālas zāles.

Uzskaitītie pārkāpumi izraisa izmaiņas vīriešu dzimuma hormonu metabolismā, un ir:

• viņu pārmērīgā izglītība;
• pārveidošana par aktīvām vielmaiņas formām;
• palielināta receptoru jutība pret tiem un viņu agrīna nāve.

Papildu faktori, kas var ietekmēt hiperandrogēnijas attīstību, ir šādi:

• steroīdu lietošana;
• paaugstināts prolaktīna līmenis;
• liekais svars pirmajos dzīves gados;
• jutība (jutīgums) āda uz testosteronu.

Patoloģijas šķirnes

Atkarībā no patoloģijas attīstības cēloņa, līmeņa un attīstības mehānisma izšķir šādus hiperandrogēnijas veidus.

• Olnīcu. To raksturo ģenētiskas vai iegūtas izcelsmes traucējumi. Olnīcu hiperandrogēnismu raksturo strauja attīstība un pēkšņs izskats simptomi. Olnīcās androgēni aromatāzes enzīma ietekmē tiek pārvērsti par estrogēniem. Ja tā darbs tiek traucēts, rodas sieviešu dzimumhormonu deficīts un vīriešu pārmērība. Turklāt olnīcu hiperandrogēnismu var izraisīt šīs lokalizācijas hormonāli aktīvi audzēji.
• Virsnieru.Šādu hiperandrogēnismu izraisa virsnieru audzēji (visbiežāk androsteromas) un adrenogenitālais sindroms. Pēdējo patoloģiju izraisa gēna, kas ir atbildīgs par fermenta C21-hidroksilāzes veidošanos, ģenētiskās novirzes. Ilgstoši šīs vielas trūkumu var papildināt ar citu hormonu ražojošo orgānu darbu, tāpēc stāvoklim ir latenta gaita. Ar psihoemocionālu pārslodzi, grūtniecību un citiem stresa faktoriem fermentu deficīts netiek segts, tāpēc AGS klīnika kļūst acīmredzamāka. Virsnieru hiperandrogēnismu raksturo olnīcu disfunkcija un menstruāciju traucējumi, ovulācijas trūkums, amenoreja, mazspēja dzeltenais ķermenis olšūnas nogatavināšanas laikā.
• Jaukts. Smaga hiperandrogēnijas forma, apvieno olnīcu un virsnieru darbības traucējumus. Jaukta hiperandrogēnisma attīstības sprūda mehānisms ir neiroendokrīni traucējumi, patoloģiski procesi hipotalāmā. Tas izpaužas kā tauku vielmaiņas traucējumi, bieži neauglība vai aborts.
• Centrālā un perifēra... Saistīts ar hipofīzes un hipotalāma darbības traucējumiem, darbības traucējumiem nervu sistēma... Pastāv folikulu stimulējošā hormona deficīts, kas izjauc folikulu nobriešanu. Tā rezultātā palielinās androgēnu līmenis.
• Transports. Šīs hiperandrogēnijas formas pamatā ir globulīna deficīts, kas ir atbildīgs par dzimuma steroīdu saistīšanos asinīs, kā arī bloķē pārmērīgu testosterona aktivitāti.

Atkarībā no patoloģijas sākuma fokusa izšķir šādus hiperandrogēnijas veidus:

• primārais - rodas olnīcās un virsnieru dziedzeros;
• sekundārais - izcelsmes fokuss hipofīzē.

Atkarībā no patoloģijas attīstības metodes izšķir:

• iedzimta;
• iegūti.

Atkarībā no vīriešu hormonu koncentrācijas pakāpes hiperandrogēnisms ir:

• relatīvs - androgēnu līmenis ir normāls, bet mērķorgānu jutīgums pret tiem ir palielināts, un vīriešu dzimuma hormoni mēdz pārveidoties aktīvās formās;
• absolūts - tiek pārsniegta pieļaujamā androgēnu satura norma.

Kā tas izpaužas

Hiperandrogēnisms izpaužas ar spilgtām pazīmēm, kuras bieži vien ir viegli pamanāmas pat vidusmēra cilvēkam. Vīriešu hormonu pārmērīgas koncentrācijas simptomi ir atkarīgi no patoloģijas vecuma, veida un attīstības pakāpes.

Pirms pubertātes

Pirms pubertātes hiperandrogēnisms ir saistīts ar ģenētiski traucējumi vai hormonāla nelīdzsvarotība augļa attīstības laikā.
Klīniski izpaužas kā defekta ārējo dzimumorgānu anatomija un izteiktas vīriešu sekundārās seksuālās īpašības.

Virsnieru hiperandrogēnisms jaundzimušajām meitenēm izpaužas ar viltus hermafrodītismu - notiek vulvas saplūšana, pārmērīgi palielinās klitors, jau pirmajā mēnesī aizaug fonti. Pēc tam meitenes tiek novērotas:

• garas augšējās un apakšējās ekstremitātes;
• augsta izaugsme;
• pārmērīgs ķermeņa matu daudzums;
• vēlu menstruāciju sākums (vai vispār nav);
• sekundārās sieviešu seksuālās īpašības ir slikti izteiktas.

Diagnostiku ir grūti veikt ar šo patoloģiju un ovotestis - vīriešu un sieviešu dzimumšūnu klātbūtni, kas notiek ar patiesu hermafrodītismu.

Pubertātes laikā

Pubertātes laikā meitenēm ar hiperandrogēnismu var rasties:

• pinnes uz sejas un ķermeņa- kanālu aizsprostojums tauku dziedzeri un matu folikulu;
• seboreja - pārmērīga sekrēcijas veidošanās ar tauku dziedzeriem;
• hirsutisms - pārmērīga izaugsme mati uz ķermeņa, arī "vīriešu" vietās (uz rokām, muguras, iekšā augšstilbi, zods);
• NMC - nestabils menstruālais cikls, amenoreja.

Reproduktīvā vecumā

Ja patoloģija izpaužas reproduktīvā vecumā, visām iepriekš minētajām pazīmēm var pievienoties:

• barifonija - balss rupjošana;
• alopēcija - baldness, matu izkrišana uz galvas;
• maskulinizācija - uzkrāšanās muskuļu masa, vīriešu tipa figūras maiņa, zemādas tauku pārdale no augšstilbiem uz vēderu un ķermeņa augšdaļu;
• palielināts libido- pārmērīga dzimumtieksme;
• krūšu samazināšana- mazie piena dziedzeri, laktācija pēc dzemdībām turpinās;
• vielmaiņas slimība- izteikta insulīna rezistencē un attīstībā cukura diabēts otrais veids, hiperlipoproteinēmija, aptaukošanās;
• ginekoloģiskas problēmas- menstruālā cikla traucējumi, ovulācijas trūkums, neauglība, endometrija hiperplāzija;
• psihoemocionāli traucējumi- tendence uz depresiju, spēka zuduma sajūta, trauksme, miega traucējumi;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi- tendence uz hipertensiju, tahikardijas epizodes.

Visi šie simptomi ir apvienoti vienā jēdzienā - virila sindroms, kas nozīmē vīriešu īpašību attīstību un ķermeņa īpašību zaudēšanu organismā.

Menopauzes laikā

Sievietēm, iestājoties menopauzei, hiperandrogēnijas sindroms rodas sakarā ar estrogēna līmeņa pazemināšanos. Līdz šim laikam daudzi ir atzīmējuši "vīriešu matu" parādīšanos, īpaši zodā un augšlūpā. Tas tiek uzskatīts par normālu, bet ir jāizslēdz hormonu ražojošie olnīcu audzēji.

Diagnostika

Patoloģijas apstiprināšanai nepieciešama visaptveroša pārbaude.

• Anamnēzes vākšana. Tiek ņemta vērā informācija par menstruālo ciklu, sievietes ķermeņa uzbūvi, sejas un ķermeņa pārklājuma pakāpi ar matiem un balss tembru - tās pazīmes, kas norāda uz androgēnu pārpalikumu.
• Asins analīzes. Cukura saturam un testosterona, kortizola, estradiola, 17-hidroksiprogesterona, SHBG (globulīns, kas saista dzimumhormonus), DHEA (dehidroepiandrosterons) līmeņa noteikšanai. Hormonu testi tiek veikti piektajā līdz septītajā cikla dienā.
• Ultraskaņa. Nepieciešama vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšana.
• CT, MRI. Ja jums ir aizdomas par smadzeņu audzēju hipofīzē vai hipotalāmā.

Ja nepieciešams, izmeklējumu klāstu var paplašināt, lai veiktu detalizētāku diagnostiku.

Sekas ķermenim

Estrogēni ir atbildīgi ne tikai par "sievietes izskatu" un ieviešanu reproduktīvo potenciālu, bet arī aizsargā ķermeni no daudziem patoloģiskie apstākļi... Estrogēnu un androgēnu nelīdzsvarotība var izraisīt šādas sekas:

• grūtniecības problēmas- neauglība, aborts agrīnā un vēlīnā stadijā;
• palielināts vēža attīstības risks- endometrijs, krūts, dzemdes kakls;
• ginekoloģiskas slimības- biežāk ir disfunkcijas, olnīcu cistas, endometrija hiperplāzija un polipi, dzemdes kakla displāzija, mastopātija;
• somatiskās slimības- tendence uz hipertensiju un aptaukošanos, insulti, sirdslēkmes notiek biežāk.

Ārstēšana

Hiperandrogēnijas ārstēšana sievietēm ir vērsta uz hormonālās nelīdzsvarotības korekciju un pamatcēloņa novēršanu. Klīniskie ieteikumi ir atkarīgi no sievietes vecuma, reproduktīvā potenciāla realizācijas, simptomu smaguma un citiem organisma traucējumiem.

• Standarta pieeja... Visbiežāk šīs patoloģijas ārstēšanas shēmas ir balstītas uz kombinēto lietošanu hormonālie līdzekļi kam ir antiandrogēna iedarbība. Dažos gadījumos pietiek ar gestagēniem, piemēram, "Utrozhestan". Šo terapiju izmanto, lai koriģētu virsnieru un olnīcu hiperandrogēniju. Šī taktika nenovērš slimības cēloni, bet palīdz cīnīties ar simptomiem un samazina hiperandrogēnisma komplikāciju risku nākotnē. Nepieciešams pastāvīgi lietot hormonus.
• Adrenogenitālais sindroms... To pārtrauc ar kortikosteroīdu palīdzību, kurus izmanto arī sievietes sagatavošanā grūtniecībai. Starp narkotikām slavenākais ir "Deksametazons". "Veroshpiron" var izmantot, lai koriģētu ūdens un sāls līdzsvaru AGS gadījumā.
• No androgēniem iegūti audzēji... Lielākā daļa no tiem ir labdabīgi jaunveidojumi, bet tomēr ir jānoņem ķirurģiski.

Ar neauglību bieži vien ir jāizmanto ovulācijas stimulācija, IVF, laparoskopija, ja tiek diagnosticētas policistiskās olnīcas. Hiperandrogēnisms un grūtniecība prasa rūpīgu medicīnisku uzraudzību, jo palielinās grūtniecības komplikāciju risks. Sieviešu un ārstu atsauksmes to apstiprina.

Jūs droši vien esat pievērsis uzmanību sievietēm, kuru izskatā ir vīrišķīgas iezīmes. Tā var būt zema balss, sejas un ķermeņa apmatojuma izskats, tipiska vīriešu ķermeņa uzbūve un tamlīdzīgi.

Pārmērīga androgēnu sekrēcija vai to pastiprināta ietekme uz sievietes ķermeni visbiežāk noved pie šādas situācijas. Medicīnā šo patoloģiju definē kā hiperandrogēnismu.

Simptomi, cēloņi un veidi, kā ar to rīkoties, mēs apsvērsim šajā rakstā.

Kas provocē hiperandrogēnijas parādīšanos?

Aprakstītā slimība ir visizplatītākā sieviešu endokrīnās sistēmas disfunkcija. Pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka 20% daiļā dzimuma pārstāvju ir diagnosticēta hiperandrogēnija.

Sievietēm šo stāvokli parasti izraisa ne tikai pārmērīgs vīriešu dzimuma hormonu daudzums, ko ražo olnīcas vai virsnieru dziedzeri. Patoloģiju provocē arī pastiprināta androgēnu-prekursoru pārveidošana par to vēl vairāk aktīvā forma(piemēram, testosterons kļūst par dihidrotestosteronu, aktīvs 2,5 reizes vairāk). Situāciju pasliktina palielināta androgēnu izmantošana, ko izraisa orgāna (piemēram, ādas) paaugstināta jutība pret šo hormonu.

Dažas hiperandrogēnisma attīstības iezīmes

Tātad, hiperandrogēnija sievietēm, kuras simptomi izpaužas, jo īpaši pūtītes (pūtītes), attīstās, palielinoties jutībai pret androgēniem tauku dziedzeros. Ņemiet vērā, ka vīriešu dzimuma hormonu līmenis pacienta asinīs paliek normāls!

Turklāt hiperandrogēnijas attīstību ietekmē arī globulīna daudzuma samazināšanās, kas saista dzimumhormonus (parasti tas neļauj brīvajam testosteronam iekļūt asins šūnās un mijiedarboties ar androgēnu receptoriem).

Globulīna sintēze notiek aknās, tāpēc šī orgāna darbības traucējumi var izraisīt hiperandrogēnismu vai stimulēt tā attīstību. Tāda pati ietekme ir arī vairogdziedzera radītā estrogēna līmeņa pazemināšanai.

Hiperandrogēnijas pazīmes sievietēm

Hiperandrogēnisms var izpausties ar virilizāciju, tas ir, vīriešu īpašību parādīšanos sievietē. Parasti tas izpaužas kā matu augšana krūšu rajonā, vēdera viduslīnija, augšstilbu iekšpuse un palielināts sejas apmatojums. Bet matos uz galvas šajā laikā var parādīties pliki plankumi (tā sauktā alopēcija). Turklāt patoloģiju bieži pavada kosmētiski defekti: pinnes ( pinnes), ādas lobīšanās un iekaisums uz sejas (seboreja), kā arī vēdera un ekstremitāšu muskuļu atrofija.

Sievietēm ar hiperandrogēnismu raksturīgi menstruāciju traucējumi vai amenoreja (menstruāciju neesamība), aptaukošanās, hipertensija, miokarda hipertrofija un neauglība.

Papildus visam iepriekšminētajam sievietēm, kas cieš no aprakstītās patoloģijas, parasti ir paaugstināta jutība pret dažādi veidi infekcijas, tendence uz depresiju, kā arī paaugstināts nogurums.

Starp citu, atcerieties to šī patoloģija nav vecuma. Hiperandrogēnija sievietēm var izpausties jebkurā dzīves periodā, sākot no dzimšanas.

Kā tiek diagnosticēts hiperandrogēnisms?

Aprakstīto diagnozi nevar noteikt, tikai pamatojoties uz ārējām pazīmēm, kas pacientam ir. Pat tad, kad tie šķiet ļoti daiļrunīgi. Ir nepieciešami vairāki testi un ultraskaņa iekšējie orgāni... Un galvenā metode šīs patoloģijas diagnosticēšanai ir asins analīze steroīdu daudzumam.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka pacienta stāvoklis var izpausties arī kā cukura diabēts, Kušinga sindroms (kas ārēji izpaužas kā aptaukošanās, mēness formas seja un ekstremitāšu retināšana), policistiskās olnīcas, virsnieru audzēji utt.

Kā redzat, tas viss paredz dažādas metodes, ar kuru palīdzību tiks diagnosticēts hiperandrogēnisms sievietēm.

Kā atšķirt hirsutismu no hipertrichozes?

Kā minēts iepriekš, viens no agrākajiem un pastāvīgi simptomi aprakstītās patoloģijas parādīšanās sievietēm ir pārmērīga matu augšana uz sejas un ķermeņa (hirsutisms).

Bet šādu simptomu nevajadzētu jaukt ar hipertrichozi - stāvokli, kurā matu augšana notiek uz jebkuras ķermeņa daļas, arī tad, ja matu augšana nav atkarīga no androgēnu iedarbības.

Un hiperandrogēnijas sindroms sievietēm provocē matu parādīšanos tieši šādās vietās, tas ir, saskaņā ar vīriešu tipu: uz sejas (bārda un ūsas), uz krūtīm, augšstilbu iekšpusē, uz vēdera un muguras lejasdaļas. kā arī starp sēžamvietu.

Pacientam ar hirsutismu parasti tiek piedāvāta ārstēšana, kas ietver gan kosmētiskos pasākumus (matu noņemšanu), gan hormonālo korekciju.

Androgēnu ietekme uz matu augšanu sievietēm

Kā matu augšana ir saistīta ar androgēnu ražošanu sievietes ķermenī? Fakts ir tāds, ka tieši šī hormona daudzums nosaka, kā un kur mati uz sievietes ķermeņa augs. Tātad seksuālās attīstības sākumā meitenei androgēnu ietekmē zem padusēm un kaunuma parādās neliels daudzums matiņu.

Bet, ja hormonu līmenis sāk pārsniegt normu, tad uz sejas, uz krūtīm un uz vēdera parādīsies matu augšana. Un ļoti augsts androgēnu līmenis turklāt izraisa matu augšanas samazināšanos uz galvas, tāpēc virs pieres ir pliki plankumi.

Turklāt ņemiet vērā, ka šis hormons neietekmē vellus matu augšanu, kā arī skropstas un uzacis.

Kā attīstās olnīcu hiperandrogēnisms?

Medicīnā izšķir trīs aprakstītās slimības formas: olnīcu, virsnieru un jauktas.

Pirmās patoloģijas formas attīstību izraisa olnīcās esošo enzīmu trūkums (mēs parasti runājam par iedzimtu patoloģiju). Tas traucē androgēnu pārvēršanos sieviešu dzimuma hormonos - estrogēnos un attiecīgi izraisa to uzkrāšanos. Tā rezultātā sievietei attīstās olnīcu hiperandrogēnisms.

Starp citu, kādi androgēni (testosterons, DEA sulfāts vai androstenedions) dominēs pacienta asinīs, ir tieši atkarīgs no tā, kādi fermenti viņas organismā trūkst.

Kā tiek traucēta olnīcu darbība?

Slimības olnīcu formu visbiežāk raksturo šī orgāna policistiskā un hipertekoze (divpusēja paplašināšanās). Starp citu, meitenēm, kas iesaistītas spēka sporta veidos, ir liels risks iegūt šo patoloģiju.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pārmērīgs androgēnu līmenis pārtrauc olnīcu veidojošo folikulu augšanu, kas galu galā noved pie to aizaugšanas (ko sauc par folikulu atreziju). Turklāt tas stimulē šķiedru patoloģiskas veidošanās attīstību saistaudi(fibroze) un izraisa policistisku slimību.

Saskaņā ar atgriezeniskās saites principu šis hiperandrogēnisma sindroms sievietēm noved pie androgēnu līmeņa centrālās regulācijas neveiksmes (hipofīzes un hipotalāma līmenī), kas, savukārt, ievērojami maina hormonālo fonu.

Virsnieru hiperandrogēnija

Tagad parunāsim par virsnieru hiperandrogēnismu. Kā jūs droši vien zināt, virsnieru dziedzeri ir pāris mazu endokrīno dziedzeru, kas atrodas virs nierēm. Tie, starp citu, ražo 95% androgēna, ko sauc par DEA sulfātu.

Šī orgāna patoloģijas iezīme ir tāda, ka virsnieru hiperandrogēnisms sievietēm visbiežāk ir iedzimts. Tas rodas androgēnu sindroma rezultātā.

Šo sindromu izraisa fermentu trūkums, kas veicina glikokortikoīdu hormonu ražošanu, ko parasti ražo virsnieru garoza. Tas noved pie tā, ka to prekursori (progesterons, pregnenolons utt.) Uzkrājas asinīs, liekot organismam tos izmantot ražošanas pārpalikums androgēni.

Retāk sastopams hiperandrogēnisms, ko izraisa virsnieru audzēji, kas atbrīvo androgēnus (šo patoloģiju sauc par Itsenko-Kušinga slimību).

Jaukts hiperandrogēnisms

Jaukta hiperandrogēnija sievietēm rodas arī periodiski. Tās rašanās cēloņi ir vienlaicīgi olnīcu un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi.

Palielinoties virsnieru androgēnu līmenim, palielinās arī to veidošanās olnīcās, un palielinātais saturs pēdējās asinīs stimulē hipofīzi, liekot tai palielināt luteinizējošā hormona ražošanu, kas izraisa hiperandrogēnu veidošanos. sindroms.

Jaukta forma rodas arī traumas, hipofīzes audzēju vai smadzeņu intoksikācijas rezultātā sievietei.

Kāpēc hiperandrogēnija ir bīstama grūtniecības laikā?

Papildus iepriekš uzskaitītajām problēmām aprakstītā patoloģija ir bīstama sievietēm, kuras vēlas iedomāties un dzemdēt bērnu. Piemēram, hiperandrogēnisms grūtniecības laikā ir iemesls 20 līdz 40% spontāno abortu vai augļa izbalēšanas. agri datumi.

Un ņemiet vērā, ka šāds stāvoklis ir skumjš jau tāpēc, ka aborti paši par sevi saasina hormonālos traucējumus. Un šajā gadījumā uz esošā fona hormonālas izmaiņas, tas galu galā noved pie tā, ka grūtniecība nākotnē kļūst neiespējama.

Grūtniecības ar hiperandrogēnismu prognoze

Ja sieviete vēršas pie speciālista ar īpašām sūdzībām, kas tika uzskaitītas iepriekš, tad viņai noteikti tiks nozīmēta pārbaude, lai izslēgtu aprakstīto patoloģiju.

Plkst pareiza diagnoze un adekvāta hiperandrogēnijas ārstēšana grūtniecības laikā neliedz pacientam veiksmīgi nēsāt un dzemdēt bērnu. Tam palīdz zāles, kas pazemina androgēnu līmeni asinīs. Viņu pacients regulāri jālieto visā grūtniecības periodā.

Kā ārstē hiperandrogēnismu?

Pirms hiperandrogēnijas ārstēšanas uzsākšanas sievietēm ir jāveic detalizēta pārbaude, lai noteiktu slimības veidu un tās attīstības iemeslus.

Ja sieviete neplāno dzemdēt bērnu, tad ārsts pacientam izvēlas perorālos kontracepcijas līdzekļus, kuriem ir antiandrogēns efekts. Pretējā gadījumā tiek parakstītas zāles, lai stimulētu olšūnas izdalīšanos, un dažreiz tiek izmantota ķīļveida olnīcas izgriešana, lai palīdzētu olšūnai izkļūt no tās.

Ja tiek atklāts augsts androgēnu līmenis, ko organisms nevar izmantot, pacientiem parasti tiek izrakstītas zāles "Deksametazons" un "Metipret", kas palielina sieviešu hormonu daudzumu organismā.

Ja slimību provocē audzēja klātbūtne, tad pacients tiek parādīts ķirurģija... Policistiskās olnīcas arī liek speciālistiem to darīt. Kā likums, lielākā daļa no tā tiek noņemta.

Slimības virsnieru formā tiek izmantota hormonālā terapija, ieskaitot glikokortikoīdu hormonus (piemēram, zāles "Deksametazons"). Starp citu, tas tiek noteikts uzturošā devā arī grūtniecības laikā.

Zāles, ko lieto hiperandrogēnijas ārstēšanai

Lai uzlabotu aprakstītās slimības ādas stāvokli, tiek izmantotas zāles "Diane-35", kas nomāc virsnieru un olnīcu androgēnu veidošanos, kā arī luteinizējošā hormona izdalīšanos no hipofīzes sievietes. asinis. Tajā pašā laikā ciproterona acetāts, kas ir zāļu sastāvdaļa, bloķē ādas receptorus, kas ir jutīgi pret androgēniem, neļaujot tiem sazināties.

Parasti, lai palielinātu efektivitāti, nosauktas zāles tiek parakstītas kombinācijā ar Androkur zālēm. Šīs zāles palīdz sievietēm ar smagām pūtītēm. Bet to ietekmi var novērtēt tikai 3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Terapija ar antiandrogēnām zālēm "Yanina" un "Zhanin" ir arī ļoti efektīva. Hiperandrogēnijas ārstēšana sievietēm, izmantojot šos līdzekļus, ilgst vismaz sešus mēnešus. Tas neizraisa ķermeņa masas palielināšanos un palīdz normalizēt menstruālo ciklu.

Vai ir tautas līdzekļi, kas palīdz hiperandrogēnisma gadījumā?

Ir zināms diezgan plašs loks ārstniecības augi, kas ir iekļauti sievietes ķermeņa vielmaiņas procesos un pozitīvi ietekmē hormonu līdzsvara regulēšanas procesus.

Protams, ar tādu slimību kā hiperandrogēnisms, ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi- vispār nav panaceja, bet, piemēram, tāds līdzeklis kā cimifuga (vai, citiem vārdiem sakot, melnais cohosh) var palīdzēt hormonālās nelīdzsvarotības gadījumos. Ne mazāk efektīvs ir svētais prutnyak, uz kura pamata tiek ražots medikaments "Cyclodinone".

Tomēr jūs varat uzskaitīt visu floras pārstāvju sarakstu, kas kopā ar speciālista izrakstītām zālēm palīdzēs regulēt hormonālo līdzsvaru: lakrica sakne, piparmētra, eņģelis, peonija, izvairīšanās utt. Gatavās šādu augu kolekcijas tiek pārdotas aptieku tīkls un vienmēr ir gatavi atvieglot sievietes stāvokli.

Daži pēdējie vārdi

Nemēģiniet pats ārstēt patoloģiju! Ja jums ir diagnosticēts "hiperandrogēnisms", draugu vai radinieku atsauksmes par jebkādiem "burvju" līdzekļiem nepalīdzēs atrisināt problēmu.

Nepareiza ārstēšana sievietei var radīt ļoti nopietnas sekas. Tāpēc, ja jums ir aizdomas par slimību, vispirms jāsazinās ar ginekologu un endokrinologu. Viņu kopīgie centieni un jūsu pacietība un neatlaidība palīdzēs apturēt patoloģijas attīstību un novērst neatgriezeniskas sekas.

Hiperandrogēnija sievietēm ir hormonāla nelīdzsvarotība, kurā palielinās vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) koncentrācija. Dzimumhormoni ir aktīvās vielas, kas veic regulējošu funkciju un nodrošina sekundāro seksuālo īpašību parādīšanos un atšķirību starp vīriešiem un sievietēm. Dzimumhormoniem ir galvenā loma cilvēka reprodukcijas procesā: dzimumšūnu nobriešana, grūtniecība un dzemdības.

Parasti sievietes ķermenī cirkulē noteikts daudzums vīriešu dzimuma hormonu. Tomēr dažos gadījumos to koncentrācija var pārsniegt pieļaujamās vērtības, kā rezultātā sieviete sāks parādīt vīriešu pazīmes, un tiek traucēta normāla olnīcu darbība. Androgēnu satura palielināšanās grūtniecības laikā ir īpaši bīstama. Vīriešu dzimuma hormonu daudzuma palielināšanās var būt saistīta ar to sekrēciju olnīcās vai virsnieru dziedzeros. Lai normalizētu hormonālo līdzsvaru, varat izmantot tautas līdzekļus. Šādai hiperandrogēnijas ārstēšanai ir viegla kompleksa iedarbība uz ķermeni, uzlabojas vielmaiņa un normalizējas olnīcu darbība. Lai terapija būtu efektīva, zāles jālieto sistemātiski.

Androgēni sievietei

Parasti sievietes ķermenī cirkulē noteikts daudzums vīriešu dzimuma hormonu. Androgēnus ražo virsnieru dziedzeri, olnīcas un nelielos daudzumos - zemādas taukaudi. Vīriešu dzimuma hormonu sintēzes regulēšana tiek veikta ar hipofīzes hormonu palīdzību. Androgēni ir citu hormonu prekursori: kortikosteroīdi un estrogēni. Arī šīs vielas ir iesaistītas cilvēka augšanas un pubertātes procesā. Androgēnu un estrogēna attiecība veido libido.

Tomēr, ja androgēnu daudzums sievietes ķermenī pārsniedz normu, viņai attīstās patoloģiski procesi, rodas vielmaiņas un reproduktīvie traucējumi. Turklāt šis nosacījums palielina reproduktīvās sistēmas slimību, īpaši erozijas, displāzijas un dzemdes kakla vēža, attīstības iespējamību.

Slimības klasifikācija

Atkarībā no vīriešu dzimuma hormonu avota ir:

• olnīcu ģenēzes hiperandrogēnisms;
• virsnieru hiperandrogēnisms;
• jaukts.

Atkarībā no izcelsmes izlej divas slimības formas;

• iedzimta;
• iegūti.

Atkarībā no androgēnu daudzuma izšķir divus slimības veidus:

• absolūts hiperandrogēnisms - palielinās vīriešu dzimuma hormonu koncentrācija asinīs;
• relatīvs - androgēnu koncentrācija paliek normāla, bet palielinās to aktivitāte vai palielinās jutība pret mērķa šūnu hormoniem.

Patoloģijas cēloņi

Hiperandrogēnisms ir sindromu komplekss, kam ir līdzīgas izpausmes, bet ko izraisa dažādi iemesli:

1. Adrenogenitālais sindroms.
   Šī slimība ir visvairāk kopīgs iemesls hiperandrogēnija sievietēm. Šajā gadījumā virsnieru dziedzeros tiek ražots normāls androgēnu daudzums, bet to turpmākā transformācija nenotiek.
   Parasti vīriešu dzimuma hormoni tiek ražoti virsnieru dziedzeros, un pēc tam, izmantojot īpašu fermentu, tie tiek pārvērsti glikokortikoīdos - citos ļoti svarīgos hormonos. Tomēr, ja sieviete ražo nepietiekamu šī fermenta daudzumu vai pats ferments ir bojāts, androgēni nepārvēršas par glikokortikoīdiem, bet sievietes ķermenī paliek nemainīgi, saistās ar mērķa šūnām un rada patoloģisku efektu.
2. Virsnieru audzēji.
   Audzēja attīstība palielina aktīvo virsnieru šūnu skaitu un līdz ar to palielina vīriešu dzimuma hormonu ražošanu.
3. .
   Šajā gadījumā palielinās olnīcu šūnu skaits, kas ražo androgēnus. Hipofīzes normālas darbības traucējumi.
   Hipofīzes hormoni regulē citu hormonu, jo īpaši androgēnu, ražošanu. Pārkāpums normāls darbs hipofīze izraisa sarežģītus ķermeņa endokrīnās sistēmas traucējumus, tai skaitā sievietēm var izraisīt hiperandrogēnismu.
4. Paaugstināta mērķa šūnu jutība.
   Dažām sievietēm rodas dažas hiperandrogēnisma pazīmes, īpaši (lieko matu) un pūtītes, bet androgēnu koncentrācija organismā nepārsniedz normu. Tajos parādās šīs patoloģijas simptomi, jo šādu sieviešu ādas šūnas ir pārāk jutīgas pret androgēniem, un pat to nenozīmīgā koncentrācija noved pie patoloģisku simptomu izpausmes.

Patoloģijas simptomi

Hiperandrogēnijas pazīmes var būt dažādas. Tie ir atkarīgi no slimības formas, androgēnu līmeņa un sievietes jutīguma pret tiem. Pirmās pazīmes par traucējumiem iedzimtajā slimības formā tiek atzīmētas meitenes pubertātes laikā.

1. Hiperandrogēnisms izpaužas kā ādas traucējumi: pinnes, taukaina seboreja, bagātīgas pūtītes.
2. Pārmērīga matu augšana uz sejas, rokām un kājām.
3. Arī meitenes menstruālais cikls var būt traucēts: menstruācijas ir neregulāras, bieži rodas aizkavēšanās, dažiem pacientiem menstruācijas var nebūt.

Kad slimība attīstās un vīriešu dzimuma hormoni uzkrājas, meitenei var attīstīties patoloģiskas izmaiņas olnīcu audos, jo īpaši policistiskā slimība. Iestājas amenorejas stāvoklis, tiek ražots nepietiekams sieviešu dzimuma hormonu daudzums. Attīstās arī dzemdes endometrija hiperplāzija. Traucējumi, kas rodas, bieži izpaužas.

Hiperandrogēnijas izpausmes turpinās pēc menopauzes. Šīs sievietes piedzīvo vīriešu tipa matu izkrišanu. Viņi arī cieš no ādas slimības... Hormonālā nelīdzsvarotība un hiperandrogēnijas ārējās izpausmes bieži noved pie attīstības depresīvs stāvoklis un neiroze.

Smagākos hiperandrogēnisma gadījumos rodas dzimumorgānu struktūras un reproduktīvās funkcijas pārkāpumi. Ņemot vērā šo stāvokli, sievietei var attīstīties pseidohermafrodītisms, vēlu menstruāciju sākšanās, vīriešu vaibsti, slikta krūšu attīstība un raupja balss. Vēl viens šī stāvokļa simptoms ir vīriešu aptaukošanās.

Vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijas palielināšanās izraisa sistēmiskus ķermeņa traucējumus:

• vielmaiņas slimības;
• paaugstināts asinsspiediens;
• sirdskaite.

Ar hiperandrogēnismu tiek traucēta šūnu jutība pret hormona insulīnu. Tas var izraisīt 2. tipa cukura diabēta attīstību, kurā aizkuņģa dziedzera šūnas ražo pietiekamu insulīna daudzumu, bet tas nevar pilnībā veikt savas funkcijas. Šo stāvokli ir grūti ārstēt.

Ja slimību nav izraisījis audzējs, tad šīs patoloģijas simptomi pakāpeniski palielinās. Šis process var ilgt vairākus gadus. Ja hiperandrogēnismu izraisa audzēja process olnīcās vai virsnieru dziedzeros, slimības simptomi ir līdzīgi, bet tie palielinās ļoti ātri.

Hiperandrogēnija grūtniecības laikā

Androgēnu koncentrācijas palielināšanās ietekmē sievietes vispārējo hormonālo fonu un reproduktīvo funkciju. Patoloģiskas izmaiņas organismā uz šī fona var kļūt par nopietnu šķērsli ieņemšanai un dzimšanai. vesels bērns... Tomēr dažām meitenēm ar šo slimību grūtniecība joprojām ir iespējama. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un smaguma pakāpes.

Hiperandrogēnija var izraisīt traucējumus olnīcu audu struktūrā un policistisko slimību attīstību. Ap orgānu var veidoties arī blīva kapsula. Tas traucē normālu olnīcu darbību: estrogēna ražošanu, ovulāciju. Gadījumā, ja androgēnu daudzums pārsniedz noteiktu kritisko līmeni, pacientam notiek anovulācija.

Ja pacientam attīstās viegls hiperandrogēnisms, koncepcija joprojām var notikt. Tomēr tas palielina aborta iespējamību grūtniecības pirmajā vai otrajā trimestrī. To var izraisīt gan vīriešu dzimuma hormonu pārpalikums, gan progesterona līmeņa pazemināšanās - hormons, kam ir galvenā loma bērna piedzimšanā. Sievietēm ar hiperandrogēnismu bieži tiek novērots progesterona daudzuma samazinājums.

Sievietēm ar šo slimību ir grūti dzemdēt. Viņiem var rasties priekšlaicīga amnija šķidruma izņemšana. Nepietiekams sieviešu dzimuma hormonu daudzums var izraisīt vājumu saraušanās darbība dzemde.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek apkopota anamnēze, ieskaitot ģimenes vēsturi, lai noteiktu iedzimtu tendenci uz šo patoloģiju. Viņi arī veic pacienta fizisku pārbaudi, kas ļauj identificēt hiperandrogēnijas ārējās izpausmes: ādas slimības, pastiprinātu matu augšanu, dzimumorgānu attīstības traucējumus. Tomēr galvenais diagnostikas kritērijs ir androgēnu koncentrācijas palielināšanās asinīs. Veikt laboratorisko asins analīzi hormoniem. Ir svarīgi noteikt visu hormonu koncentrāciju, tas palīdzēs noteikt patoloģijas cēloni.

Lai izslēgtu audzēja iespējamību, tiek veikta orgānu ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobums un mazais iegurnis, kā arī informatīvāks datortomogrāfija virsnieru dziedzeri. Ultraskaņas procedūra atklāj arī policistisko olnīcu slimību.

Slimības ārstēšana

Hiperandrogēnija ir slimība, kurai ir sarežģīta negatīva ietekme uz sievietes ķermeni un kas izraisa daudzus traucējumus: endokrīnās un vielmaiņas patoloģijas, reproduktīvās funkcijas traucējumus. Tas ir svarīgi viņa terapijai sistēmas pieeja.

Tradicionālā medicīna iesaka koriģēt sievietes ķermeņa hormonālo līdzsvaru, izmantojot perorālos kontracepcijas līdzekļus. Tomēr šāda ārstēšana pilnībā izslēdz grūtniecības iespējamību. Ir tautas aizsardzības līdzekļi, kas ļauj normalizēt vielmaiņu un ķermeņa hormonālo līdzsvaru. Šai ārstēšanai ir viegla iedarbība. Lai panāktu pozitīvu efektu, ir sistemātiski jāpiemēro tautas aizsardzības līdzekļi un ilgu laiku... Hiperandrogēnijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ilgst vismaz sešus mēnešus.

Tautas receptes:

Arī papildus saņemšanai ārstnieciskas zāles, ir jāmaina dzīvesveids. Sievietēm ar hiperandrogēnismu bieži ir liekais svars. Šādai sievietei ir jācīnās ar aptaukošanos. Šiem nolūkiem ir lietderīgi pielāgot uzturu un vingrinājumus. Mērens vingrinājums palīdzēs uzlabot jūsu labsajūtu un vielmaiņu. Svara korekcija ir nepieciešama ne tikai sievietes labsajūtas uzlabošanai, bet arī psiholoģiskajam komfortam.

Hiperandrogēnismu izraisa pastiprināta vīriešu dzimuma hormonu sekrēcija sievietes ķermenī. Androgēnus ražo olnīcas un virsnieru garoza. Atkarībā no primārais cēlonis patoloģija, klīniskie simptomi var atšķirties.

Hiperandrogēnija sievietēm izraisa pastiprinātu sekrēciju hipofīzē, kas bloķē folikulu stimulējošā hormona un estradiola izdalīšanos. Tā rezultātā tiek traucēts folikulu nobriešanas process, nenotiek olšūnas izdalīšanās (anovulācija). Augsts androgēnu līmenis veicina vairāku cistu veidošanos olnīcās (policistisko olnīcu sindroms).

Vīriešu hormoni samazina perifēro audu jutību pret to, kā rezultātā palielinās glikozes līmenis asinīs, pasliktinās glikozes tolerance, ogļhidrātu metabolisms un attīstās 2. tipa cukura diabēts.

Klasificējiet patieso un idiopātisko hiperandrogēnismu. Pirmajā gadījumā sievietes asinīs tiek palielināts androgēnu līmenis, bet otrajā - perifēro audu receptoru jutība pret vīriešu hormoniem.

Patoloģijas cēloņi

Kas ir hiperandrogēnija un kāpēc tā rodas? Galvenie slimības cēloņi ir:

• audzēji, metastāzes virsnieru dziedzeros;
• hipotalāma-hipofīzes regulējuma pārkāpums, ko izraisa traumas, audzēji, iekaisuma slimības smadzenes;
• olnīcu audzēji: luteoma, tekoma;
• androgēnu sindroms ir iedzimta virsnieru garozas anomālija, kurā palielinās testosterona ražošana.

Sievietēm hiperandrogēnisma cēloņi izraisa hormonālo nelīdzsvarotību, funkcionēšanu reproduktīvā sistēma, vielmaiņas procesi organismā.

Olnīcu hiperandrogēnijas simptomi

Slimībai ir olnīcu un virsnieru dziedzeri - atkarībā no orgāna, kas sāk intensīvi ražot androgēnus. Olnīcu hiperandrogēnisms vairumā gadījumu attīstās uz policistisko olnīcu sindroma fona, retāk hormonus ražojošie audzēji izraisa patoloģiju.

PCOS raksturo menstruāciju traucējumi, neauglība un paaugstināts androgēnu līmenis asinīs. Meitenes figūra mainās atkarībā no vīriešu tipa, mati uz sejas un ķermeņa sāk augt, palielinās vidukļa un krūšu tilpums, tauku slānis tiek nogulsnēts vēdera lejasdaļā. Tiek traucēts tauku dziedzeru darbs, parādās seboreja, pinnes, kas nereaģē uz ārstēšanu. Strijas parādās uz augšstilbu, sēžamvietu ādas. Miega apnoja(aizturot elpu) noved pie bezmiega.

Fotogrāfijā ir sieviete ar raksturīgās iezīmes hirsutisms.

PCOS raksturīgie hiperandrogēnijas simptomi ir pirmsmenstruālā sindroma parādīšanās. Sievietes kļūst aizkaitināmas, bieži mainās garastāvoklis, raizējas par migrēnu, intensīvas sāpes vēdera lejasdaļā, pietūkums, sāpīgums piena dziedzeros.

Olnīcas palielinās 2-3 reizes, to kapsula sabiezē. Orgāna iekšpusē ir vairāki cistiski veidojumi. Hormonālā nelīdzsvarotība izraisa dzemdes endometrija sabiezēšanu un hiperplāziju, menstruācijas kļūst garākas, bagātīgākas, izdaloties asins recekļiem.

Virsnieru hiperandrogēnijas simptomi

Šāda veida virilizācija attīstās uz androgēno sindroma fona. Tas ir iedzimts traucējums, kas izraisa paaugstinātu androgēnu sekrēciju virsnieru garozā. Iedzimtu orgānu enzīmu trūkumu līdz noteiktam punktam kompensē organisms, bet vairāku faktoru ietekmē tiek traucēts hormonālais līdzsvars. Grūtniecība, smags stress un seksuālās aktivitātes sākums var izraisīt šo stāvokli.

Virsnieru hiperandrogēnisma cēlonis var būt hormonus ražojoši audzēji. Vēža šūnas retikulārajā garozā ražo "vājus" androgēnus. Vielmaiņas procesā vīriešu hormoni pārvēršas par aktīvāku formu un maina sievietes vispārējo hormonālo fonu. veicina šo procesu paātrināšanos.

Virsnieru hiperandrogēnisms izraisa cikliskus traucējumus olnīcās estrogēna līmeņa paaugstināšanās dēļ, tiek nomākta folikulu augšana un nobriešana, tiek traucēts menstruālais cikls un menstruācijas var vispār apstāties. Ovulācijas process nenotiek, sieviete nevar palikt stāvoklī un dzemdēt bērnu.

Virsnieru hiperandrogēnijas simptomi meitenēm:

• ārējo dzimumorgānu deformācija dzimšanas brīdī, ir grūti noteikt bērna dzimumu (sieviešu hermafrodītisms);
• aizkavēta seksuālā attīstība, menstruācijas sākas 15-16 gadu vecumā, menstruālais cikls ir neregulārs, ko papildina bagātīgs asins zudums;
• pusaudžu meitenēm tiek novērotas hirsutisma pazīmes: mati aug uz sejas un ķermeņa tāpat kā vīriešiem;
• pinnes, seboreja, ādas pigmentācija;
• piena dziedzeru daļēja atrofija;
• klitora izmēra palielināšanās;
• alopēcija - matu izkrišana uz galvas;
• skaitlis mainās: šauri gurni, plaši pleci, īss augums;
• rupja balss.

Sievietēm reproduktīvā vecumā virsnieru hiperandrogēnisms izraisa priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu. To izraisa dzemdes augšanas pārtraukšana, jo veidojas bojāts dzeltenais ķermenis. Lielākajai daļai meiteņu menstruālā un reproduktīvā funkcija ir pilnībā traucēta, attīstās neauglība un palielinās libido. Hirsutisms ir slikti izteikts, ķermeņa uzbūve nemainās, vielmaiņas procesi netiek traucēti.

Jaukts hiperandrogēnijas veids

Hiperandrogēnija jaukta ģenēze izpaužas kā slimības olnīcu un virsnieru formu simptomi. Sievietēm ir policistisko olnīcu slimība un androgēnu sindroma pazīmes.

Izpausmes jaukts tips slimības:

• pinnes;
• strijas;
• palielinājās arteriālais spiediens;
• menstruālā cikla pārkāpums ,;
• cistas olnīcās;
• neauglība, agrīna grūtniecības pārtraukšana;
• traucēta glikozes tolerance vai augsts cukura līmenis asinīs;
• palielināts zema blīvuma lipoproteīnu saturs.

Hiperandrogēnisms var izraisīt sistēmiskas slimības kas ietekmē virsnieru garozu, olnīcas vai smadzenes traucē vielmaiņu. Tās ir nervu anoreksija, šizofrēnija, 2. tipa cukura diabēts, akromegālija, prolaktinoma.

Perifērā un centrālā hiperandroegnija

Ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem, iekaisumiem, infekcijas slimības vai ķermeņa intoksikācija, var tikt nomākta hipofīzes gonadotropo hormonu sekrēcija, kas ir atbildīga par luteinizējošo un folikulu stimulējošo hormonu ražošanu. Tā rezultātā tiek traucēts folikulu nobriešanas process olnīcās un dzimumhormonu sintēze, kā arī palielinās androgēnu ražošana.

Sievietēm tiek konstatēti simptomi, olnīcu disfunkcija, menstruāciju traucējumi, izsitumi uz ādas, PMS.

Perifēro hiperandrogēnismu izraisa ādas enzīma-tauku dziedzeru 5-α-reduktāzes-aktivitātes palielināšanās, kas pārvērš testosteronu par aktīvāku androgēnu. Tas noved pie dažāda smaguma pakāpes, pinnes vulgaris parādīšanās.

Hiperandrogēnija grūtniecības laikā

Grūtniecēm spontāna aborta cēlonis ir androgēnu līmeņa paaugstināšanās. Visbīstamākie periodi ir pirmās 7-8 un 28-30 nedēļas. 40% pacientu tiek novērota intrauterīna augļa hipoksija, visbiežāk trešajā trimestrī. Vēl viena komplikācija ir vēlīna toksikoze, savukārt nieru darbība pasliktinās, asinsspiediens paaugstinās un parādās ķermeņa tūska.

Hiperandrogēnija grūtniecības laikā var izraisīt priekšlaicīgu amnija šķidruma izdalīšanos, sarežģītu darbu. Izmaiņas hormonālajā līmenī negatīvi ietekmē bērna attīstību, zīdaiņiem tas var tikt traucēts smadzeņu cirkulācija, ir pazīmes par intrauterīnu nepietiekamu uzturu.

Hiperandrogēnisms un grūtniecība ir steidzami iemesli hormonu terapija lai novērstu abortu un citas komplikācijas. Sievietēm, kurām iepriekš bijuši spontānie aborti, aborts, palielināts vīriešu hormonu līmenis, grūtniecības plānošanas stadijā ir jāveic rūpīga pārbaude.

Slimības diagnostika

Diagnoze - hiperandrogēnismu nosaka rezultāti laboratorijas pētījumi līdz hormonu līmenim. Ar policistisko olnīcu sindromu sievietes asinīs paaugstinās luteinizējošā hormona testosterona līmenis. FSH koncentrācija asinīs un 17-KS urīnā saglabājas normas robežās. LH / FSH attiecība tiek palielināta 3-4 reizes. Ar hormonu atkarīgiem olnīcu audzējiem testosterona un prolaktīna līmenis asinīs ievērojami palielinās.

Jaukto slimības formu raksturo neliels pieaugums testosterona, LH, DHEA-S līmenis asinīs un 17-KS urīnā. Prolaktīna koncentrācija ir normāla, un FSH ir samazināts. LH / FSH attiecība ir 3,2.

Lai noteiktu galveno hiperandrogēnijas cēloni, tiek veikti testi ar deksametazonu un. Pozitīvs hCG testa rezultāts apstiprina policistisko olnīcu slimību, kas izraisa hormonālo nelīdzsvarotību. Negatīva atbilde norāda uz hiperandrogēnijas virsnieru raksturu.

Ābrahāma tests atklāj virsnieru ģenēzes slimību, ieviešot sintētiskos glikokortikoīdus, tiek nomākta sintēze hipofīzes priekšējā daivā, kas pārtrauc virsnieru garozas stimulāciju. Ja rezultāts ir pozitīvs, tas ir virsnieru hiperandrogēnisms, negatīva reakcija var liecināt par garozas audzēju.

Turklāt tiek veikta olnīcu ultraskaņas skenēšana, lai identificētu cistas, izmaiņas orgāna lielumā un struktūrā. Ja ir aizdomas par hipofīzi, ir norādīta smadzeņu elektroencefalogrāfija, MRI, CT.

Ārstēšanas metodes

Terapija tiek noteikta individuāli katram pacientam. Androgēnu receptoru blokatori samazina vīriešu hormonu ietekmi uz ādu, olnīcām (Flutamīds, Spironolaktons). Androgēnu sekrēcijas inhibitori kavē endokrīno dziedzeru (ciproterona acetāts) testosterona veidošanos. Šie līdzekļi atjauno hormonu līdzsvaru, novērš patoloģijas simptomus.

Virsnieru hiperandrogēnismu kompensē glikokortikoīdi, kas nomāc androgēnu pārpalikumu. Sievietēm tiek izrakstīts deksametazons, prednizolons, un tās tiek lietotas grūtniecības laikā, ja topošajai māmiņai ir paaugstināts testosterona līmenis. Īpaši svarīgi ir savlaicīgi ārstēt meitenes, kurām ir tuvi radinieki ar iedzimtu androgēnu sindromu. Zāļu devu un ilgumu nosaka ārsts.

Hiperandrogēnijas hormonālo ārstēšanu veic ar glikokortikosteroīdiem, kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem (Diane-35), GnRH agonistiem. Šīs zāles lieto, lai ārstētu vieglu olnīcu hiperandrogēnismu, PCOS.

Ārstēšana bez narkotikām

Lai atjaunotu hormonālo līdzsvaru, sievietēm ieteicams regulāri iesaistīties mērenās fiziskās aktivitātēs, atteikties slikti ieradumi, turpiniet veselīgs tēls dzīve. Ir svarīgi ievērot diētu, veikt sabalansētu uzturu, kas izslēdz kafiju, alkoholu, ogļhidrātus, dzīvnieku taukus. Ir lietderīgi ēst svaigus augļus, dārzeņus, piena produkti, diētiskā gaļa un zivis. Lai kompensētu vitamīnu trūkumu, tiek ņemti farmaceitiskie preparāti.

Ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt tikai kopā ar galveno terapiju. Vispirms jums jākonsultējas ar ārstu.

Hiperandrogēnisms izraisa traucējumus daudzu orgānu un sistēmu darbā, izraisa virsnieru un olnīcu mazspējas attīstību, neauglību, 2. tipa cukura diabētu. Lai novērstu hirsutisma simptomu parādīšanos, izsitumi uz ādas, tiek parādīta hormonu terapija.

Bibliogrāfija

1. Kozlova V.I., Puchner A.F. Dzimumorgānu vīrusu, hlamīdiju un mikoplazmas slimības. Ceļvedis ārstiem. Sanktpēterburga 2000.-574 lpp.
2. Aborts, infekcija, iedzimta imunitāte; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media." - Maskava. - 73 lpp. - 2007.

- endokrinopātiju grupa, kurai raksturīga pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu sekrēcija vai augsta aktivitāte sievietes ķermenī. Dažādu sindromu izpausmes, līdzīgas simptomiem, bet atšķirīgas patoģenēzē, ir vielmaiņas, menstruāciju un reproduktīvie traucējumi, androgēna dermopātija (seboreja, pūtītes, hirsutisms, alopēcija). Hiperandrogēnijas diagnoze sievietēm balstās uz izmeklēšanas datiem, hormonālo skrīningu, olnīcu ultraskaņu, virsnieru un hipofīzes CT. Hiperandrogēnijas korekcija sievietēm tiek veikta, izmantojot KPKL vai kortikosteroīdus, audzēji tiek nekavējoties noņemti.

Galvenā informācija

Hiperandrogēnija sievietēm ir jēdziens, kas apvieno patoģenētiski neviendabīgus sindromus, ko izraisa endokrīnās sistēmas palielināta androgēnu ražošana vai mērķa audu pārmērīga jutība pret tiem. Hiperandrogēnisma nozīme struktūrā ginekoloģiskā patoloģija plašas izplatības dēļ reproduktīvā vecuma sieviešu vidū (4–7,5% pusaudžu meitenēm, 10–20% pacientiem, kas vecāki par 25 gadiem).

Androgēni - steroīdu grupas vīriešu dzimuma hormoni (testosterons, ASD, DHEA -S, DHT) sievietes ķermenī tiek sintezēti ar olnīcām un virsnieru garozu, mazāk - ar zemādas taukaudiem hipofīzes hormonu (ACTH un LH) kontrolē . Androgēni darbojas kā glikokortikoīdu prekursori, sieviešu dzimuma hormoni - estrogēni un veido libido. Pubertātes laikā androgēni ir vissvarīgākie šajā procesā izaugsmes lēciens, cauruļveida kaulu nobriešana, diafīzes-epifīzes skrimšļa zonu slēgšana, sieviešu matu augšanas parādīšanās. Tomēr androgēnu pārpalikums sievietes ķermenī izraisa patoloģisku procesu kaskādi, kas izjauc vispārējo un reproduktīvo veselību.

Hiperandrogēnisms sievietēm ne tikai izraisa rašanos kosmētikas defekti(seboreja, pinnes, alopēcija, hirsutisms, virilizācija), bet arī izraisa vielmaiņas procesu traucējumus (tauku un ogļhidrātu metabolismu), menstruāciju un reproduktīvo funkciju (folikuloģenēzes anomālijas, policistisko olnīcu deģenerācija, progesterona deficīts, oligomenoreja, anovulācija, aborts grūtniecības laikā), neauglības sievietes). Ilgstoša hiperandrogēnija kombinācijā ar dismetabolismu palielina endometrija hiperplāzijas un dzemdes kakla vēža, II tipa cukura diabēta un sirds un asinsvadu slimību attīstības risku sievietēm.

Hiperandrogēnijas cēloņi sievietēm

Hiperandrogēnisma transporta veida attīstība sievietēm tiek atzīmēta, ņemot vērā nepietiekamo globulīnu, kas saista dzimuma steroīdus (SHBG), kas bloķē testosterona brīvās frakcijas aktivitāti (ar Itsenko-Kušinga sindromu, hipotireozi, dislipoproteinēmiju). Kompensējošais hiperinsulisms mērķa šūnu patoloģiskajā rezistencē pret insulīnu uzlabo olnīcu-virsnieru kompleksa androgēnu sekrēcijas šūnu aktivāciju.

70–85% sieviešu ar pūtītēm hiperandrogēnisms tiek novērots normālā androgēnu līmenī asinīs un paaugstināta tauku dziedzeru jutība pret tiem, jo ​​palielinās hormonālo receptoru blīvums ādā. Galvenais proliferācijas un lipoģenēzes regulators tauku dziedzeros - dihidrotestosterons (DHT) - stimulē hipersekrēciju un izmaiņas tauku fizikāli ķīmiskajās īpašībās, kā rezultātā tiek aizvērti tauku dziedzeru izvadkanāli, veidojas komedoni, parādās pūtītes un pinnes.

Hirsutisms ir saistīts ar androgēnu hipersekrēciju 40-80% gadījumu, pārējos gadījumos-ar paaugstinātu testosterona pārvēršanos par aktīvāku DHT, provocējot pārmērīgu stublāja apmatojuma augšanu sievietes ķermeņa androgēnu jutīgajās zonās vai matu izkrišanu uz galvas. . Turklāt sievietēm var rasties jatrogēns hiperandrogēnisms sakarā ar uzņemšanu narkotikas ar androgēnu aktivitāti.

Hiperandrogēnijas simptomi sievietēm

Hiperandrogēnijas klīnika sievietēm ir atkarīga no traucējumu smaguma pakāpes. Ar neoplastiskas ģenēzes hiperandrogēnismu, piemēram, ar PCOS, Klīniskās pazīmes progresē lēni vairāku gadu laikā. Sākotnējie simptomi izpaužas pubertātes laikā, klīniski izpaužas kā taukaina seboreja, pinnes vulgaris, menstruālā cikla traucējumi (pārkāpumi, kavēšanās un oligomenoreja, smagos gadījumos - amenoreja), pārmērīgi mati uz sejas, rokām, kājām. Pēc tam attīstās olnīcu struktūras cistiskā transformācija, anovulācija, progesterona deficīts, relatīvā hiperestrogēmija, endometrija hiperplāzija, auglības samazināšanās un neauglība. Sievietēm pēcmenopauzes periodā matu izkrišana vispirms rodas temporālajos reģionos (bitemporal alopēcija), pēc tam parietālajā reģionā (parietālā alopēcija). Smaga androgēna dermatopātija daudzās sievietēs izraisa neirotisku un depresīvu stāvokļu attīstību.

AHS hiperandrogēnismu raksturo dzimumorgānu virilizācija (sieviešu pseidohermafrodītisms), maskulinizācija, vēlu menstruācijas, krūšu nepietiekama attīstība, balss raupšana, hirsutisms, pūtītes. Smagu hiperandrogēnismu ar hipofīzes darbības traucējumiem pavada augsta virilizācijas pakāpe, masveida android tipa aptaukošanās. Augsta androgēnu aktivitāte veicina metaboliskā sindroma (hiperlipoproteinēmija, insulīna rezistence, II tipa diabēts), arteriālās hipertensijas, aterosklerozes, išēmiskās sirds slimības attīstību. Ar androgēnu sekrēcijas virsnieru un olnīcu audzējiem simptomi strauji attīstās un strauji progresē.

Hiperandrogēnijas diagnostika sievietēm

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek veikta rūpīga vēsture un fiziska pārbaude ar seksuālās attīstības, rakstura novērtējumu menstruāciju pārkāpumi un ķermeņa mati, dermopātijas pazīmes; tiek noteikts kopējais un brīvais testosterons, DHT, DEA-S, SHBG asins serumā. Lai atklātu androgēnu pārpalikumu, nepieciešams noskaidrot tā būtību - virsnieru vai olnīcu.

Paaugstināts DHEA-S līmenis kalpo kā virsnieru hiperandrogēnisma marķieris, kā arī testosterona un ASD daudzuma palielināšanās olnīcu hiperandrogēnijas gadījumā. Ja DHEA-S līmenis ir ļoti augsts> 800 μg / dl vai kopējais testosterons> 200 ng / dl, sievietēm ir aizdomas par androgēnu sintezējošu audzēju, kam nepieciešama virsnieru dziedzeru CT vai MRI, iegurņa orgānu ultraskaņa, ja neoplazmas attēlveidošana ir sarežģīta, selektīva virsnieru un olnīcu vēnu kateterizācija. Ultraskaņas diagnostika arī ļauj noteikt policistisko olnīcu deformācijas klātbūtni.

Ar olnīcu hiperandrogēnismu tiek novērtēts sievietes hormonālais līmenis: prolaktīna, LH, FSH, estradiola līmenis asinīs; ar virsnieru dziedzeri-17-OPG asinīs, 17-KS un kortizols urīnā. Ir iespējams veikt funkcionālos testus ar AKTH, testus ar deksametazonu un hCG, hipofīzes CT. Ogļhidrātu un tauku metabolisma pētījums (glikozes, insulīna, HbA1C līmenis, kopējais holesterīns un tā frakcijas, glikozes tolerances tests) ir obligāts. Sievietēm ar hiperandrogēnismu tiek parādītas endokrinologa, dermatologa, ģenētikas konsultācijas.

Hiperandrogēnijas ārstēšana sievietēm

Hiperandrogēnijas ārstēšana ir ilgstoša, un tai nepieciešama diferencēta pieeja pacientu vadības taktikai. Galvenie hiperandrogēno stāvokļu korekcijas līdzekļi sievietēm ir estrogēnu progestogēni perorālie kontracepcijas līdzekļi ar antiandrogēnu iedarbību. Tie kavē gonadotropīnu veidošanos un ovulācijas procesu, nomāc olnīcu hormonu, tostarp testosterona, sekrēciju, paaugstina SHBG līmeni un bloķē androgēnu receptorus. Hiperandrogēnisms ar AHS tiek pārtraukts ar kortikosteroīdiem, tos izmanto arī, lai sagatavotu sievieti grūtniecībai un grūtniecības laikā ar šāda veida patoloģiju. Augsta hiperandrogēnisma gadījumā antiandrogēno zāļu kursi sievietēm tiek pagarināti līdz gadam vai ilgāk.

No androgēnu atkarīgas dermatopātijas perifēra androgēnu receptoru blokāde ir klīniski efektīva. Tajā pašā laikā tiek veikta subklīniskās hipotireozes, hiperprolaktinēmijas un citu traucējumu patoģenētiskā ārstēšana. Insulīna sensibilizatori (metformīns), svara zaudēšanas pasākumi (hipokaloriska diēta, fiziskie vingrinājumi). Uz ārstēšanas fona tiek uzraudzīta laboratorisko un klīnisko parametru dinamika.

Androgēnu sekrēcijas audzēji olnīcās un virsnieru dziedzeros parasti ir labdabīgi, bet, ja tie tiek atklāti, nepieciešama ķirurģiska izņemšana. Recidīvi ir maz ticami. Ar hiperandrogēnismu tiek parādīta sievietes ambulance un medicīniskais atbalsts veiksmīgai grūtniecības plānošanai nākotnē.