Hormonu aizstājterapija menopauzes laikā - visi plusi un mīnusi. Hormonu aizstājterapija Līdz ar to morāle: katram dārzeņam ir savs laiks

Frāze "40 gadu vecumā dzīve tikai sākas!" tagad tas tiek uztverts gandrīz burtiski-galu galā mūsdienu 40 gadus vecās sievietes dzīvo pilnvērtīgu dzīvi: viņas sasniedz karjeras virsotni, maina vīrus un mīļākos, dzemdē otro vai trešo bērnu, dodas uz fitnesu un dejo. Un neatbilstība starp bioloģisko vecumu un pasi kļūst arvien acīmredzamāka, tāpēc pretvecošanās (pretnovecošanās) zāļu parādīšanos var saukt par tā laika izaicinājumu. Kā arī ginekoloģiskās endokrinoloģijas sasniegumi, kas var palēnināt fizisko novecošanos.

Aizstājējs hormonu terapija(HAT) ir visvairāk apspriestā metode, kā ietekmēt sievietes ķermeni. Vai ar tās palīdzību ir iespējams pagarināt jaunību? Jā tu vari. Pareizi izvēlēta hormonu terapija patiešām ļauj sievietei palēnināt novecošanās procesu un atbrīvot viņu no sāpīgiem simptomiem. pārejas periods, un ne tikai fiziski, bet arī emocionāli pozitīvi ietekmē garastāvokli, miegu, izskats un atgriež dzīves garšu.

Galu galā sievietes ir daudz vairāk pakļautas depresīvam noskaņojumam, viņas reaģē, mainot noskaņojumu uz krasām hormonu svārstībām. Piemēram, pirmsmenstruālais sindroms, depresija pēc dzemdībām vai pēc olnīcu operācijas, kad to funkcija pēkšņi tiek izslēgta. Un, protams, periods pirms menopauzes, kad sievietes bieži kļūst aizkustinošas, asarojošas, agresīvas, ne pārāk adekvātas. Lai saglabātu ne tikai hormonālo, bet arī emocionālo līdzsvaru, medicīnā tagad ir daudz "instrumentu". Galvenais ir hormonu terapija.

Hormoterapija: atkarība no estrogēna līmeņa

Kamēr sievietes estrogēna līmenis ir normāls, viņa principā ir pasargāta no daudzām slimībām, un, ja viņas menopauze iestājas priekšlaicīgi, visi riski ievērojami palielinās! Tāpēc sievietēm ir ļoti svarīgi rūpēties par savu veselību jau no mazotnes. Amerikas Savienotajās Valstīs tika publicēti šādi skaitļi: līdz 60 gadu vecumam katra trešā sieviete ir bez dzemdes. Krievijas statistikas vēl nav, taču šādas operācijas mēs veicam ļoti bieži. Un, ja agrāk tika uzskatīts, ka histerektomija (dzemdes noņemšana) ļauj saglabāt olnīcu funkcijas, šodien mēs zinām, ka 40% sieviešu, kurām veikta operācija, šo funkciju izslēdz agrāk, tāpēc tām noteikti vajadzētu izrakstīt hormonu aizstājterapiju lai novērstu novecošanās procesus, ko izraisa estrogēna deficīts.

Kopumā estrogēna deficīta stāvokļi vienmēr ir saistīti ar lielāku slimību risku, ko izraisa novecošanās process: tās ir osteoporoze, ateroskleroze un sirds un asinsvadu slimības. Iedzimtība ir atbildīga par aptuveni 20% no visa, kas notiek ar mūsu ķermeni. Tāpēc, pirmkārt, zinot slimību ģimenes vēsturi un ņemot vērā iedzimto noslieci, ir iespējams noteikt katrai sievietei individuālus riska faktorus un novērst šo procesu attīstību - sastādīt ģenētisko pasi. Bet 80% ir atkarīgi no mūsu dzīvesveida, tas ir, no mums pašiem! Ir ļoti svarīgi to atcerēties.

Pirmās novecošanās pazīmes

Parastais menopauzes vecums ir 45-55 gadi. Bet daudzi vielmaiņas traucējumi sākas daudz agrāk, kad trūkst cita svarīga hormona - progesterona. Šis hormons regulē arī lielāko daļu vielmaiņas procesu. Tāpēc sievietes bieži atzīmē svara pieaugumu, ķermeņa tauku pārdali - tās ir ļoti raksturīgas pirmās novecošanās pazīmes. Tad ir hormonāla "nelīdzsvarotība": estrogēna līmenis strauji samazinās, un androgēni - vīriešu hormoni - lēnāk. Esiet uzmanīgs tam, kas notiek ar jūsu ķermeni.

Samazināts estrogēna līmenis paātrina blīvuma zudumu kaulu audi, kolagēna, tai skaitā ādas kolagēna, zudums. Pirmajos 5 gados pēc menopauzes sieviete var zaudēt aptuveni 30% no visa kolagēna, un tas ir neatgriezeniski! Diemžēl daudzas sievietes, kas apgalvo, ka rūpējas par sevi, reti dodas pie ginekologa, bet aprobežojas ar skaistumkopšanas salona apmeklējumiem.

Bet kosmētisko procedūru ietekme ir atkarīga arī no estrogēna līmeņa organismā! Piemēram, hialuronskābes ieviešana un mezoterapija ar samazinātu estrogēnu ir bezjēdzīgi. Tāpēc pretnovecošanās procedūras ir visefektīvākās, ja tās tiek veiktas vienlaicīgi ginekologa, endokrinologa un kosmetologa uzraudzībā. Hormonu aizstājterapijas efektivitāte ir atkarīga no daudzām niansēm: tās ir pacienta individuālās indikācijas, dažādas hormonu devas un kombinācijas, lietošanas veidi - perorāli vai transdermāli.

Krūts vēža hormonu terapija ir efektīva, ja vēža šūnas ir jutīgas pret hormoniem. Šim nolūkam tiek veikta imūnhistoķīmiskā izmeklēšana. Lai noteiktu hormonu receptoru skaitu, biopsija ņem daļiņu no skartajiem audiem. Estrogēna un progestīna pozitivitātes noteikšana apstiprina vēža šūnu klātbūtni, kas ir pārtraukušas dalīšanos. To izzušanai tiek izmantota hormonu terapija. Šai ārstēšanas metodei ir sistēmiska ietekme uz ķermeni, dažos gadījumos tā tiek izmantota kā prioritāte krūts onkoloģijas ārstēšanai sievietēm.

Indikācijas

Terapija ir paredzēta:

1. Lai likvidētu atlikušos patoloģiskos segmentus pēc operācijas un starojuma.
2. Pirms operācijas, lai samazinātu sākotnējā bojājuma lielumu.
3. Lai novērstu patoloģijas parādīšanos citā piena dziedzerī, samaziniet sāpes.
4. Kā daļa no kombinētas ārstēšanas recidīvam vai lokāli progresējošai slimībai.
5. Sievietes, kurām ir iedzimta nosliece.

Hormonālās terapijas veidi

Atkarībā no hormonālo un antihormonālo zāļu veida tie bloķē un novērš audzēja šūnu attīstību, ir paredzēti, lai apturētu vai uzlabotu sieviešu dzimumhormonu ražošanu. Medicīnā izmanto divu veidu hormonu terapiju:

1. Profilaktiski (palīgvielas).
2. Terapeitiskā.

Indikācijas hormonu terapijai:

• metastāžu klātbūtne;
• blīvēšana pēc operācijas;
• lieli izmēri audzēji;
• audzēja augšana, ja nav vēža šūnu augšanas pieauguma.

Kādas zāles lieto?

Atkarībā no olnīcu cikla (menstruāciju, menopauzes vai pēcmenopauzes klātbūtnes) mainās metode un ārstēšanas režīms.

1. Aromatāzes blokatori tiek parakstīti slimības agrīnajā un vēlīnā stadijā jebkurā laikā pēc krūts audzēja noņemšanas. Ietekme tiek novērota pacientiem pēcmenopauzes periodā. Zāles novērš estrogēna ražošanu, inhibējot aromātāzes enzīmu, novērš audzēja šūnu augšanu un dalīšanos.
2. "Tamoksifēns", "Raloksifēns" vai "Toremifēns" ir parakstīts jebkura vecuma sievietēm jebkurā slimības stadijā pirms un pēc operācijas. Zāles novērš estrogēna nokļūšanu vēža šūnās. Ilgstoša ārstēšana samazina patoloģijas un jaunveidojumu atkārtošanās iespēju.
3. "Faslodex" tiek noteikts, ja pirmās divas metodes ir neefektīvas. Zāles, savienojoties ar estrogēna receptoriem, bloķē to attīstību. Tā rezultātā audzēja šūnas nepalielinās.
4. Ietekme uz olnīcām ir zāles, ar palīdzību ķirurģiska iejaukšanās(ooforektomija) vai starojuma iedarbība.

Ārstēšanas režīms

Šāda veida krūts vēža ārstēšanu regulāri lieto 2 līdz 5 gadus (dažreiz ārstēšana ilgst vairāk nekā 5 gadus). Ārstēšanas shēmas tiek izstrādātas individuāli katram pacientam, pamatojoties uz klīniskais attēls, slimības smagumu, vispārējo veselību un audzēja attīstības stadiju. Jauniem pacientiem menopauzes laikā, kas jaunāki par 10 gadiem, un ar menopauzi hormonu terapija sākas nedēļu pēc pēcoperācijas perioda beigām (pēc ooporektomijas). Ārstēšana ilgst 5 gadus. Profilakses nolūkos terapiju ieteicams veikt trīs gadus.

Hormonu terapija metastātiska krūts vēža 4. stadijā

Parasti metastātisks vēzis rodas pēc 3-5 gadiem neoplazmas vietā vai tuvējos audos. Vēzis piena dziedzeru 4. posms izplatās limfmezglos un vēderplēvē, virsnieru dziedzeros un olnīcās, plaušās un aknās. Visbiežāk tālo vietu lokalizācija ir kauli (skriemeļi, iegurnis, augšdelma kauls un augšstilbs un locītavas).

Ja atkārtotie mezgli ir mazi, pietiek ar izgriešanu. Vairākas metastāzes tiek ārstētas kompleksā: zāles un ķīmijterapija, hormonu terapija, paliatīvā ķirurģija, mērķtiecīga un paliatīvā aprūpe... Nelielām metastāzēm limfmezglos pēc mastektomijas (operācija piena dziedzeru noņemšanai) hormonu terapija tiek uzskatīta par galveno terapeitisks pasākums... Iemesls tam ir izplatīšanās process, kurā audzēja šūnas izplatās organismā caur asinsriti un / vai limfātiskā sistēma.

Šādas ārstēšanas komplikācijas sievietēm

Katram pacientam hormonu terapijas sekas izpaužas dažādos veidos (pamatojoties uz noteikto ārstēšanas režīmu, menopauzes sākumu un ķermeņa stāvokli). Terapijas laikā blakusparādību simptomi atšķiras. Bieža komplikācija ir apstāšanās menstruālais cikls(parādība ir īslaicīga vai pastāvīga). Ja tuvojas menopauzes vecums (51-52 gadi), ar ārstēšanu ar hormoniem tas ir iespējams agrīna izpausme.

Ja pirms ārstēšanas MC bija normāla, tas atjaunosies pēc terapijas beigām. Vēžiem ar metastāzēm efektīva ārstēšana hormonu terapija izpaužas kā pēkšņas dedzināšanas uzbrukumi. Pretsāpju līdzekļi var palīdzēt tikt galā ar blakusparādībām.

Turklāt var rasties nogurums, svīšana un karstuma viļņi. Nelielas antidepresantu devas palīdz tikt galā ar problēmu.

Kuņģa -zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, aizcietējums vai caureja), apetītes trūkums vai palielināšanās, ķermeņa masas palielināšanās rodas 10% sieviešu. Ja 6 mēnešu laikā pēc hormonālo zāļu lietošanas pacients nav pieņēmies svarā, visticamāk, svara pieaugums nenotiks. Slikta dūša un vemšana pazūd pēc 2-3 nedēļām, un, lai novērstu šīs blakusparādības, tiek parakstīti pretvemšanas līdzekļi.

Pacienti cīnās ar depresiju un pēkšņām garastāvokļa svārstībām, izmantojot psihoterapiju un sedatīvus medikamentus.

Ar savlaicīgu konsultāciju ar ārstējošo ārstu tiek sniegti ieteikumi seku novēršanai, lai uzlabotu stāvokli.

orake.info

Hormonu terapija krūts vēža ārstēšanai

Hormonu terapija ir izmantota krūts vēža ārstēšanai vairāk nekā gadsimtu. 19. gadsimta beigās tika publicēti pirmie krūts vēža slimnieku ārstēšanas rezultāti ar ooforektomijas (olnīcu izņemšanas) metodi, kas parādīja labu efektivitāti.

Pēc tam, kad onkologi ieteica dažādas metodes hormonu terapija: starojuma kastrācija, androgēnu uzņemšana, virsnieru dziedzeru noņemšana, hipofīzes ķirurģiska iznīcināšana, antiestrogēnu, antiprogestīnu, aromatāzes inhibitoru uzņemšana.

Laika gaitā ir izstrādāti efektīvas metodes hormonu terapija - radiācija, ķirurģija, zāles.

Mūsdienās hormonu terapija ir neatņemama sastāvdaļa kompleksā terapija jebkurā krūts vēža stadijā.

Šim krūts vēža ārstēšanas veidam ir divi virzieni: estrogēna ražošanas pārtraukšana (inhibēšana) un antiestrogēnu zāļu lietošana.

Ārstēšanu izvēlas speciālists, ņemot vērā dažādus faktorus - pacienta vecumu un stāvokli, slimības stadiju, vienlaicīgas slimības. Operācija olnīcu noņemšanai ir paredzēta tikai sievietēm ar saglabātu menstruālo funkciju vai agrīnu menopauzi, sievietes pēcmenopauzes periodā ir efektīvas zāles, kas samazina estrogēna līmeni. reproduktīvais vecums izmantot atbrīvojošos hormonus

Krūts audzēji tiek klasificēti kā no hormoniem atkarīgi, bet tikai aptuveni 40% pacientu ir pozitīva hormonu terapijas ietekme.

Ir vērts atzīmēt, ka dažas zāles var aizstāt ķirurģisku ārstēšanu, piemēram, aromatāzes inhibitoru lietošana ļauj izvairīties no virsnieru dziedzeru noņemšanas, hormonu izdalīšanās - olnīcu noņemšanas.

ilive.com.ua

Hormonālās terapijas izmantošana krūts vēža ārstēšanā

Piena dziedzeris ir no hormoniem atkarīgs orgāns: estrogēni, progesterons un prolaktīns ietekmē šūnu augšanu un dalīšanos, un katrs to dara dažādos veidos. Krūts vēzis ir vieta, kur šūnas ir mutējušas, tas ir, tās ir mainījušās (un jo spēcīgāks, jo ļaundabīgāks ir audzējs), ieguvušas spēju ātri sadalīties, izspiežot normālas šūnas.

Terapeitiskos nolūkos izmantotās zāles nav hormoni, bet gan vielas, kas bloķē to iedarbību uz audzēju, tādējādi neļaujot tam augt. Tos neizmanto atsevišķi, bet tie ir efektīvi kombinācijā ar vēža audzēju ķirurģisku noņemšanu, staru terapiju un ķīmijterapiju.

Zāles, kas bloķē hormonu receptorus jauki rezultāti ne tikai krūts vēža ārstēšanā, bet arī efektīvi novērš šī ļaundabīgā veidojuma recidīvu un metastāžu veidošanos.

Hormonu terapija krūts vēža gadījumā un hormonu aizstājterapija pēc krūts vēža ārstēšanas ir pilnīgi atšķirīgi jēdzieni. Pirmajā gadījumā audzēja šūnas iznīcina zāles, kas iekļautas dzimumhormonu sintēzē, kā rezultātā tiek izslēgta estrogēnu stimulējošā iedarbība uz audzēja augšanu. Hormonu aizstājterapija pēc patoloģijas ārstēšanas ir sintētisko hormonu ievadīšana sievietes ķermenī, kas aizstās tos, kas izzuduši vēža ārstēšanas rezultātā (īpaši, ja izglītības izaugsmes nomākšanai tika izmantota ķirurģiska olnīcu noņemšana).

Kā hormonu terapija darbojas vēža gadījumā

Sievietei asinīs pastāvīgi ir hormoni:

• 5 veidu estrogēni;
• 3 veidu progesteroni.

Viņu līmenis ir atšķirīgs dažādas dienas cikla laikā, un ar menopauzi šo hormonu daudzums ir ievērojami samazināts, jo olnīcas - šo vielu galvenais "ražotājs" - tiek "izslēgtas" fizioloģisku iemeslu dēļ, paliek tikai estrogēni, ko sintezē virsnieru dziedzeri un taukaudi .

Sieviešu hormoni kā "atslēga ar slēdzeni" saistās ar īpašām struktūrām, receptoriem uz virsmas nepieciešamās šūnas... Atveras "slēdzene", ielaižot hormonu iekšā, un tad tas reaģē ar šūnu kodolu, un tādējādi regulē tā vairošanos, augšanu un nāvi. Maksimālais receptoru skaits ir taukaudos, olnīcās un piena dziedzeros.

Vēža audzējs, kas parādās piena dziedzeros, ir veidots no šūnām, kurām vajadzēja būt normālām, bet kas ir mainījušās sadalīšanās procesā un nav iznīcinātas imūnsistēma... Daudzi no tiem netika pilnībā pārveidoti, un tajos tika saglabāti estrogēna un progesterona receptori. Nokļūstot šādās šūnās, parastie sieviešu hormoni izraisa to palielinātu dalīšanos, kam seko norīšana limfā un asinīs (metastāzes).

Tādējādi, ja sievietei tiek diagnosticēts krūts vēzis un šim audzējam ir dzimumhormonu receptori (kas visbiežāk tiek novērots pēc menopauzes), ārstiem ir papildu veids, kā viņu ietekmēt: atspējojot hormonu piegādes mehānismu audzēja šūnām, nomāc tās izaugsmi. Tā nav ķīmijterapija vai ļaundabīga audzēja starojums, kas var ietekmēt tikai dalošo šūnu. Šeit ir vēl viens veids: atspējot spēju sadalīties visās vēža šūnās.

Kā noteikt, vai terapija ir piemērota

Krūts vēža hormonu terapija ir indicēta, ja patoloģiskais veidojums ir jutīgs pret hormoniem. Lai noteiktu jutību, tiek veikts biopsijas materiāla šūnu imūnhistoķīmiskais pētījums biopsijas laikā. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem 65-75% patoloģisko šūnu ir jutīgas gan pret estrogēniem, gan progesteroniem, 10% - tikai pret progesteroniem.

Jūs varat saprast, ka hormonu terapija šeit ir nepieciešama, pamatojoties uz imūnhistoķīmiskās laboratorijas secinājumu:

• ja tas saka “ER + / PR +”, tas nozīmē, ka ir gan estrogēna, gan progesterona receptori, un noteiktajai hormonālajai krūts vēža ārstēšanai ir 70% iespēja uzvarēt audzēju;
• "ER + / PR -" vai "ER- / PR +", tas ir, tikai viena veida receptoru klātbūtne paredz panākumus tikai 33% gadījumu;
• kad ir rakstīts, ka "hormonālais stāvoklis nav zināms", tas nozīmē, ka ceļā no šūnu materiāla savākšanas no audzēja uz laboratoriju tas tika bojāts, transportēšanas vai uzglabāšanas noteikumu pārkāpums. Laborants rakstīs tos pašus vārdus, ja šūnu ir par maz, lai ar tām veiktu imūnhistoķīmiskās reakcijas;
• secinājums "hormonu negatīvs" (tas parasti notiek 25% gadījumu) nozīmē, ka vēzī ir pārāk maz receptoru.

Pēdējos divos gadījumos hormonu terapija netiek veikta, jo tās paredzamā efektivitāte ir ārkārtīgi zema.

Estrogēna vai progestīna pozitivitātes noteikšana vēzī nozīmē, ka pēc tā ķirurģiskas izņemšanas, lai, iespējams, atlikušās vēža šūnas pārstātu dalīties un pēc kāda laika izmirtu, ir jāpiemēro hormonu terapija. Tāpat līdzīgu ārstēšanu var piemērot pirms iejaukšanās - lai samazinātu patoloģijas lielumu un novērstu tās metastāzes. Ja ļaundabīgs krūts audzējs tiek atklāts stadijā, kad operāciju vairs nevar veikt, ir nepieciešama hormonu terapija, lai pagarinātu pacientu dzīvi.

Indikācijas

Šis skatsārstē ar estrogēnu pozitīvu krūts vēzi šādos gadījumos:

• ja tuviem radiniekiem bija ļaundabīgi krūšu veidojumi, un tagad sievietei pašai ir bojāta orgānu šūnu augšana;
• liels audzēja izmērs;
• 0 stadijas vēzis;
• vēzis mēdz iebrukt blakus esošajos audos, nervos un asinsvados;
• ir metastāzes;
• pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas, kā arī pēc ķirurģiska iejaukšanās- recidīvu novēršanai.

Uzziniet vairāk par krūts vēzi, tā veidiem un ārstēšanu, sekojot saitei.

Hormonoterapijas veidi un izvēle

Atkarībā no iecelšanas mērķa hormonu terapija var būt:

1. Palīgviela. To lieto operācijas beigās, lai novērstu recidīvu un metastāzes.
2. Neoadjuvants. To veic pirms operācijas, galvenokārt vēža 3. fāzē un kad ir metastāzes limfmezglos. Lielākā daļa pacientu, kuriem tiek veikta šī terapija, ir pēcmenopauzes periodā.
3. Dziedināšana. To lieto pacientiem, kuri nedarbojas, lai apturētu jaunveidojumu augšanu un pagarinātu dzīvi.

Zāles izvēlas atkarībā no vairākiem faktoriem:

• vēža audzēja stadijas;
• vai sieviete ir menopauzes periodā vai nē;
• vai ir kādas blakus slimības, ko pastiprina estrogēna līmeņa pazemināšanās (vai blokāde): osteoporoze, artrīts, tromboze.

Hormonterapijas ilgums ir atkarīgs no izvēlētā zāļu veida, tā efektivitātes un tolerances.

Ja estrogēnu un progestīnu darbības blokatori izraisa ievērojamu blakus efekti, dažos gadījumos var veikt olnīcu noņemšanu - ķirurģisku vai staru. Tas aptur vēža audzēju augšanu, samazinot dzimumhormonu ražošanu. Pēc olnīcu rezekcijas - lai novērstu krūts vēža atkārtošanos - tiek noteikti nevis estrogēnu vai progesterona blokatori, bet gan hormoni:

• androgēni (vīriešu hormoni) - lai hipofīze nestimulētu jaunu folikulu parādīšanos jau neesošajās olnīcās;
• kortikosteroīdi (deksametazons, prednizolons) - lai izslēgtu virsnieru dziedzeru estrogēna ražošanu;
• estrogēni - lai izslēgtu olnīcu darbību un nomāktu to hipofīzes sekrēciju, kuru mērķis ir stimulēt olnīcas;
• estrogēni kopā ar kortikosteroīdiem ir nepieciešami, lai nomāktu virsnieru un hipofīzes stimulāciju olnīcās, kuras jau ir noņemtas.

Hormonu terapijas zāles

Saskaņā ar darbības mehānismu zāles ir sadalītas:

1. Estrogēna līmeņa samazināšana organismā.
2. Sieviešu hormonu savienojuma pārtraukšana ar audzēja šūnu receptoriem.

Estrogēnu receptoru modulatori

Līdz 2005. gadam hormonu terapija tika veikta tikai ar estrogēnu receptoru modulatoru - tamoksifēnu. Šīs zāles cieši saistās ar estrogēna receptoriem, neļaujot hormonam tos sasniegt. Tas ir ļoti labi pētīts, un tas izskaidro aprakstītās krūts vēža hormonu terapijas blakusparādības. Izrādās, ka citas antiestrogēnu zāles var nebūt labāk panesamas, tās vienkārši vēl nav tik dziļi izpētītas.

Citas šīs grupas zāles ir raloksifēns un toremifēns. Tie tiek arī plaši izmantoti un nepalielina aknu vēža vai endometrija karcinomas, piemēram, tamoksifēna, risku.

Estrogēnu receptoru blokatori

Šīs grupas zāles, piemēram, Faslodex, iznīcina audzēja estrogēna receptorus.

Aromatāzes inhibitori

Būtībā sievietēm pēcmenopauzes periodā no vīriešu hormoniem estrogēni veidojas taukaudos, muskuļos, aknās un virsnieru audos. Šīs reakcijas notiek aromatāzes enzīma ietekmē. Attiecīgi, ja šis enzīms tiek “izslēgts”, androgēni pārstās pārveidoties par estrogēniem, un krūts vēzis pārstās saņemt stimulāciju augšanai un dalīšanai.

Šīs zāles tagad ir atzītas par visefektīvākajām krūts vēža ārstēšanai jebkurā stadijā. Turklāt tiem ir mazāk blakusparādību nekā estrogēnu blokatoriem.

Šīs grupas jaunākā paaudze ir Letrozole. Tas saistās ar vienas aromatāzes apakšvienības gēnu, kas pārvērš androgēnus par estrogēniem, kavējot arī estrogēnu sintēzi audos.

Progestīni

Ja pirmo trīs grupu zāles ir neefektīvas, hormonu terapijai tiek nozīmēti progestīni. Tie samazina to hipofīzes hormonu sekrēciju, kas "pavada" androgēnu un estrogēnu ražošanu. Turklāt progestogēni bloķē estrogēnu pārvēršanos no androgēniem aknu audos.

Šīm zālēm ir blakusparādības: paaugstināts asinsspiediens, Kušinga sindroms, asiņošana no maksts.

Blakus efekti

Var atzīmēt šādas galvenās krūts vēža hormonu terapijas sekas:

Par spīti iespējamās komplikācijas, jāveic noteiktā ārstēšana - tā pagarina dzīvi.

ginekolog-i-ya.ru

Krūts vēža hormonu terapija: veidi un zāles

Cik daudz sieviešu ir izmisumā, izdzirdot šo briesmīgo diagnozi. Agrīna diagnostika un mūsdienu medicīnas attīstība atrisina krūts vēža problēmu. Hormonoterapijas izmantošana ir izrādījusies efektīva cīņā pret ļaundabīgiem jaunveidojumiem. Audzēja augšana samazinās un pat apstājas.

No hormoniem atkarīgs krūts audzējs

Kad sievietes ķermenis darbojas, estrogēns un progesterons ir neaizstājami. Cirkulējot asinīs, tie rada apstākļus šūnu augšanai, vairošanai un nāvei. Sieviešu dzimumhormoni iedarbojas uz veselām un vēža skartām šūnām, palīdzot organismam nest un dzemdēt bērnu. Plkst hormonālie traucējumi ir hormonu pārpalikums. Estrogēna daudzums palielinās, ja to lieto, lai ārstētu:

• dzemdes fibroids;
• menstruālā cikla pārkāpumi;
• policistisko olnīcu slimība.

No hormoniem atkarīgs krūts vēzis rodas, ja estrogēna līmenis ir augsts. Audzēja fokusā ir olbaltumvielu molekulas - receptori, kas sintēzē ar hormoniem izraisa sprādzienbīstama izaugsme jaunveidojumi. Krūts vēža ārstēšana ar hormonu terapiju pārtrauc šīs saites un palīdz dziedēt un novērst recidīvus. Riska grupā ietilpst sievietes:

• ar spontāna aborta draudiem;
• kuri ir veikuši abortu;
• ar olnīcu darbības traucējumiem;
• kuriem ir iestājusies iesaldēta grūtniecība.

Sievietēm rūpīgi jāuzrauga viņu veselība, sistemātiski jāizmeklē krūts. Ar agrīnu vēža diagnostiku hormonu terapijas izmantošana dod cerību uz pilnīgu izārstēšanu. Hormonatkarīga audzēja simptomi ir:

• zīmogu izskats;
• sāpīgums neoplazmas vietā;
• palielināti limfmezgli.

Krūts vēža hormonu terapija netiek veikta pašpārvaldē. Tiek izmantots komplekss efekts, kas ietver operāciju kopā ar ķīmijterapiju, staru terapijas izmantošanu. Indikācijas hormonu terapijai ir:

• krūts vēža prognoze
• samazinot risku kļūt invazīvam;
• spēja izvairīties no recidīva;
• plombas pēc operācijas;
• metastāžu iespējamība;
• vēzis, kas nereaģē uz ķīmijterapiju;
• audzēja augšana, ja nav vēža šūnu skaita pieauguma.

Krūts vēža ārstēšana ar hormonu terapiju ietekmē atrisina vairākas problēmas, no kurām katrai nepieciešama savu zāļu lietošana. Ekspozīcijas metodes izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• slimības stadija;
• pacienta dzīves periodi - pirmsmenopauze vai pēcmenopauze;
• iepriekšējās ārstēšanas metodes;
• audzēja hormonālais stāvoklis;
• pārnesamība zāles;
• vienlaicīgas diagnozes (artrīts, tromboze pasliktina prognozi).

Krūts vēža hormonu terapijai ir nepieciešamas zināšanas par audzēja hormonālo stāvokli. Šim nolūkam tiek veikti klīniskie pētījumi, kas nosaka, vai audzējam ir hormonu receptori un kuriem. Tie nav atrodami katrā ļaundabīgā audzējā. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no hormonālā stāvokļa. Vislabvēlīgākais variants ir tad, ja vienlaikus ir estrogēna, progesterona receptori. Iespējami šādi gadījumi:

• jutība tikai pret estrogēnu;
• negatīva ietekme uz visiem hormoniem;
• jutība tikai pret progesteronu;
• nezināms hormonālais stāvoklis.

Ir vairāki krūts vēža (BC) hormonu terapijas veidi:

• Palīgviela. To uzskata par profilaktisku, to izmanto, lai novērstu recidīvus pēc audzēja noņemšanas, staru terapijas un ķīmijterapijas.
• Neoadjuvants. Veic pirms operācijas, ja ir audzējs liels izmērs.
• Terapeitiskā. Paredzēts vēža perēkļu noņemšanai, bieži tiek izmantots neoperējamu veidu audzējiem.

Hormonāla krūts vēža ārstēšana

Audzēja ārstēšanas sekas ir pozitīvas, jo hormonālās zāles palīdz efektīvi atrisināt vairākas problēmas. Lietošanas process nozīmē:

• bloķējot un iznīcinot estrogēna sekrēciju, izmantojot selektīvus modulatorus;
• hormona satura samazināšanās asinīs aromatāzes inhibitoru ietekmē;
• olnīcu, kas ir galvenais estrogēna piegādātājs, ķirurģiska noņemšana vai to audu apstarošana.

Hormonu terapija tiek noteikta atkarībā no menstruālā cikla. Dažādos sievietes dzīves posmos tiek izmantotas zāles, kuru efektivitāte ir atšķirīga. Krūts vēzis cikla uzturēšanas periodā - pirmsmenopauzes periodā - tiek ārstēts saskaņā ar shēmu:

• Tamoksifēna zāles sākuma stadijā(uzņemšana var ilgt līdz 5 gadiem);
• olnīcu noņemšana - menopauzes sākums;
• aromatāzes inhibitoru lietošana.

Hormonu terapija audzējam krūtīs, kad pacientam ir menopauze (pēcmenopauze), bieži noved pie dziedinoša efekta. Vispirms pacientam tiek veikta operācija, kam seko ķīmijterapija vai staru terapija... Pēc tam:

• aromatāzes inhibitorus (Femara) izraksta uz 5 gadiem;
• ja notiek recidīvs, tiek lietots medikaments Fazlodex.

Ja sievietei tiek nozīmēta hormonu terapija, jums vajadzētu sagatavoties - ārstēšanas periods var būt garš. Tas uz ilgu laiku kļūs par ikdienas sastāvdaļu. Ar hormonu atkarīgu vēzi terapijas metode dod cerību uz pilnīgu izārstēšanos. Audzēja parādīšanās atkārtošanās varbūtība ir ievērojami samazināta. Galvenais ir ievērot ārstu norādījumus un nekrist izmisumā.

Aromatāzes inhibitori

Krūts vēža hormonu terapijas mērķis ir samazināt estrogēna līmeni asinīs. Labākais efekts tiek novērots sievietēm pēcmenopauzes periodā. Bieži vien šajā sievietes dzīves posmā ir iespējams iegūt pozitīvas sekas... Krūts vēža aromatāzes inhibitori to veicina, kavējot estrogēna ražošanas funkciju. Plkst ilgstoša lietošana narkotikas, parādās blakusparādība - kaulu trauslums. Šajā gadījumā ir nepieciešams papildus lietot kalciju. Aromatāzes inhibitori ietver:

• Femara;
• Arimidex;
• Aromasin.

Selektīvi estrogēna receptoru modulatori

Antiestrogēni ieņem īpašu vietu krūts vēža hormonu terapijā. Viņu uzdevums ir neatgriezeniski bloķēt estrogēnu darbību. Šūna pārstāj saņemt signālus, kas to iedarbina aktīva izaugsme, sākas nāves process. Selektīvie receptoru modulatori selektīvi iedarbojas uz krūšu audiem. Tamoksifēnu, galveno narkotiku, lieto kā tableti. Tas palīdz sievietēm atrisināt pirmsmenopauzes problēmas.

Ir nepieciešams regulāri apmeklēt ārstu, lai uzraudzītu savu veselību, jo ir papildu efekts no selektīvo modulatoru lietošanas. Tas ne vienmēr ir pozitīvs, ir daži nepatīkami brīži:

• no iedarbības uz aknu šūnām holesterīna līmenis samazinās;
• lūzumu risks samazinās, pateicoties kaulu audu stimulācijai šūnu līmenī;
• palielināta šūnu augšanas dēļ pastāv dzemdes vēža veidošanās risks.

Ir viena zāle, kas pilnībā iznīcina estrogēna receptorus - Fazlodex. To ordinē kā injekciju, ja nepalīdz aromātāzes inhibitori un selektīvie modulatori. Vēl viens hormonu terapijas veids ir iedarbība uz olnīcām. Ir trīs estrogēna ražošanas pārtraukšanas metodes:

• zāles - injekcijas ar Zoladex, Lupron;
• ķirurģiska - olnīcu noņemšana;
• starojuma iedarbība.

Uzturs no hormoniem atkarīga krūts vēža

Diēta krūts vēža gadījumā uzlabo hormonu terapijas rezultātus, samazina recidīvu risku. Ir nepieciešams mainīt gatavošanas veidu - dot priekšroku vārīšanai un sautēšanai, pilnībā izdzēšot cepšanas tehnoloģiju. Cukura, marinētu gurķu, dzīvnieku tauku lietošana ir jāierobežo. Ieteicams pilnībā izslēgt:

• pārtikas produkti ar pārtikas piedevām;
• konservanti;
• Ātrā ēdināšana;
• soda;
• kafija;
• alkohols.

Krūts vēža gadījumā maltīšu kaloriju saturam jāatbilst pacienta svaram. Uztura speciālisti iesaka ēdieniem pievienot ķiplokus un sīpolus. No gaļas produkti ieteicams uzturā ieviest liesus mājputnus. Dzert daudz ūdens. Priekšroka jādod veselīgam ēdienam:

• augļi;
• graudaugi;
• jūras veltes;
• augu tauki;
• pākšaugi;
• dārzeņi;
• pilngraudu maize;
• taukainas jūras zivis;
• piena produkti;
• jūras aļģes;
• olas.

Hormonālais fons sievietes ķermenī nepārtraukti mainās visas dzīves laikā. Tā kā trūkst dzimumhormonu, bioķīmisko procesu gaita ir sarežģīta. Var tikai palīdzēt īpaša attieksme... Nepieciešamās vielas tiek ievadītas mākslīgi. Tādā veidā tiek pagarināta vitalitāte un aktivitāte. sievietes ķermenis... Zāles tiek parakstītas individuāli, jo, ja neņem vērā iespējamās sekas, tās var nelabvēlīgi ietekmēt piena dziedzeru un dzimumorgānu stāvokli. Lēmumu veikt šādu ārstēšanu pieņem, pamatojoties uz pārbaudi.

Hormoni ir visu ķermeņa procesu regulatori. Bez tiem hematopoēze un dažādu audu šūnu veidošanās nav iespējama. Ar to trūkumu cieš nervu sistēma un smadzenes, parādās nopietnas novirzes reproduktīvās sistēmas darbībā.

Tiek izmantoti 2 hormonu terapijas veidi:

1. Izolēta HAT - ārstēšana tiek veikta ar zālēm, kas satur vienu hormonu, piemēram, tikai estrogēnus (sieviešu dzimuma hormonus) vai androgēnus (vīriešus).
2. Kombinētā HAT - organismā vienlaikus tiek ievadītas vairākas hormonālas vielas.

Pastāv dažādas formasšādu līdzekļu atbrīvošanu. Daži no tiem ir atrodami želejās vai ziedēs, kas tiek uzklātas uz ādas vai ievietotas maksts. Šāda veida zāles ir pieejamas arī tablešu veidā. Ir iespējams izmantot īpašus apmetumus, kā arī intrauterīnās ierīces... Ja nepieciešams ilgstoši lietot hormonālos līdzekļus, tos var izmantot zem ādas ievietotu implantu veidā.

Piezīme:Ārstēšanas mērķis nav pilnīga atveseļošanās. reproduktīvā funkcija organisms. Ar hormonu palīdzību tiek novērsti simptomi, kas rodas nepareizas vissvarīgāko dzīvību uzturošo procesu norises rezultātā sievietes ķermenī. Tas ļauj viņai ievērojami uzlabot savu veselību, lai izvairītos no daudzu slimību parādīšanās.

Ārstēšanas princips ir tāds, ka, lai sasniegtu maksimālu panākumu, tas jānosaka savlaicīgi, kamēr hormonālie traucējumi nekļuva neatgriezenisks.

Hormoni tiek uzņemti mazas devas turklāt visbiežāk tiek izmantotas dabiskas vielas, nevis to sintētiskie līdzinieki. Tie ir apvienoti tā, lai samazinātu negatīvo blakusparādību risku. Ārstēšana parasti ir ilgstoša.

Video: kad sievietēm tiek nozīmēta hormonāla ārstēšana

Indikācijas HAT iecelšanai

Hormonu aizstājterapija ir paredzēta šādos gadījumos:

• ar agrīnas menopauzes sākumu sievietei olnīcu rezerves izsīkuma dēļ un estrogēna ražošanas samazināšanos;
• kad ir nepieciešams uzlabot pacienta, kas vecāks par 45-50 gadiem, stāvokli, ja rodas ar vecumu saistītas menopauzes slimības (karstuma viļņi, galvassāpes, maksts sausums, nervozitāte, samazināts libido un citi);
• pēc olnīcu noņemšanas, ko veic saistībā ar strutojošu iekaisuma procesi, ļaundabīgi audzēji;
• osteoporozes ārstēšanā (atkārtotu ekstremitāšu lūzumu parādīšanās kaulu audu sastāva pārkāpuma dēļ).

Estrogēnu terapija ir paredzēta arī vīrietim, ja viņš vēlas mainīt dzimumu un kļūt par sievieti.

Kontrindikācijas

Hormonālo līdzekļu lietošana ir absolūti kontrindicēta, ja sievietei ir ļaundabīgi audzēji smadzenes, piena dziedzeri un dzimumorgāni. Hormonāla ārstēšana netiek veikta asins un asinsvadu slimību klātbūtnē un nosliece uz trombozi. HAT nav parakstīts, ja sievietei ir bijis insults vai sirdslēkme, kā arī ja viņa cieš no pastāvīgas hipertensijas.

Absolūta kontrindikācija šādai ārstēšanai ir aknu slimību klātbūtne, cukura diabēts, kā arī alerģija pret sastāvdaļām, kas veido zāles. Ārstēšana ar hormoniem nav paredzēta, ja sievietei ir dzemdes asiņošana nezināmas dabas.

Šāda terapija netiek veikta grūtniecības un zīdīšanas laikā. Šādas ārstēšanas lietošanai ir arī relatīvas kontrindikācijas.

Dažreiz, neskatoties uz iespējamo Negatīvas sekas hormonu terapija, tā joprojām tiek izrakstīta, ja pašas slimības komplikāciju risks ir pārāk liels. Piemēram, ārstēšana ir nevēlama, ja pacientam ir migrēna, epilepsija, mioma, kā arī ģenētiska nosliece uz krūts vēzi. Dažos gadījumos ir ierobežojumi estrogēnu preparātu lietošanai, nepievienojot progesteronu (piemēram, ar endometriozi).

Iespējamās komplikācijas

Aizstājterapija daudzām sievietēm ir vienīgais veids, kā izvairīties no smaga hormonu deficīta organismā. Tomēr hormonālo zāļu iedarbība ne vienmēr ir paredzama. Dažos gadījumos to lietošana var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos, asins sabiezēšanu un asins recekļu veidošanos dažādu orgānu traukos. Pastāv risks pasliktināt esošo sirds un asinsvadu slimība, līdz sirdslēkmei vai smadzeņu asiņošanai.

Iespējama holelitiāzes komplikācija. Pat neliela estrogēna pārdozēšana var provocēt vēža audzējs dzemdē, olnīcās vai krūtīs, īpaši sievietēm pēc 50 gadiem. Audzēju parādīšanās biežāk tiek novērota sievietēm, kurām nav vēža, ar ģenētisku noslieci.

Hormonālās izmaiņas noved pie vielmaiņas traucējumiem un strauja ķermeņa masas palielināšanās. Īpaši bīstami ir veikt šādu terapiju ilgāk par 10 gadiem.

Video: HAT indikācijas un kontrindikācijas

Iepriekšēja diagnostika

Hormonu aizstājterapija tiek nozīmēta tikai pēc tam īpaša pārbaude piedaloties tādiem speciālistiem kā ginekologs, mammologs, endokrinologs, terapeits.

Asins analīzes tiek veiktas attiecībā uz koagulāciju un šādu sastāvdaļu saturu:

1. Hipofīzes hormoni: FSH un LH (regulē olnīcu darbu), kā arī prolaktīns (atbildīgs par piena dziedzeru stāvokli) un TSH (viela, no kuras atkarīga vairogdziedzera hormonu ražošana).
2. Seksuālie centri (estrogēns, progesterons, testosterons).
3. Olbaltumvielas, tauki, glikoze, aknas un aizkuņģa dziedzera enzīmi. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu vielmaiņas ātrumu un dažādu iekšējo orgānu stāvokli.

Mamogrāfija, osteodensitometrija ( rentgena izmeklēšana kaulu blīvums). Lai pārliecinātos, ka nav ļaundabīgu dzemdes audzēju, tiek veikts PAP tests (uztriepes citoloģiskā analīze no maksts un dzemdes kakla) un transvaginālā ultraskaņa.

Aizstājterapija

Konkrētu zāļu izrakstīšana un ārstēšanas režīma izvēle tiek veikta tikai individuāli un tikai pēc tam, kad tā ir veikta. pilna pārbaude pacientiem.

Tiek ņemti vērā šādi faktori:

• sievietes vecums un dzīves periods;
• cikla raksturs (ja ir menstruācijas);
• dzemdes un olnīcu klātbūtne vai trūkums;
• fibroīdu un citu audzēju klātbūtne;
• kontrindikāciju klātbūtne.

Ārstēšana tiek veikta, izmantojot dažādas metodes, atkarībā no tā mērķiem un simptomu rakstura.

HAT veidi, lietotās zāles

Monoterapija ar zālēm, kuru pamatā ir estrogēns. Tas ir parakstīts tikai sievietēm, kurām veikta histerektomija (dzemdes izņemšana), jo šajā gadījumā nav endometrija hiperplāzijas attīstības riska. HAT tiek veikta ar tādām zālēm kā estrogēls, divigels, proginova vai estrimax. Ārstēšana sākas tūlīt pēc operācijas. Tas ilgst 5-7 gadus. Ja sievietes vecums, kuram tika veikta šāda operācija, tuvojas menopauzei, tad ārstēšana tiek veikta līdz menopauzes sākumam.

Pārtraukta cikliska HAT.Šo paņēmienu izmanto pirmsmenopauzes simptomu parādīšanās laikā sievietēm līdz 55 gadu vecumam vai agrīnas menopauzes sākumā. Estrogēna un progesterona kombinācija simulē normālu 28 dienu menstruālo ciklu.

Lai šajā gadījumā veiktu hormonu aizstājterapiju, tiek izmantoti kombinēti līdzekļi, piemēram, femoston vai climonorm. Klimonorm iepakojumā ir dzeltenas tabletes ar estradiolu un brūnas ar progesteronu (levonorgestrelu). 9 dienu laikā tiek dzeltenas tabletes, pēc tam 12 dienas - brūnas, pēc tam 7 dienu pārtraukums, kura laikā parādās menstruālā asiņošana. Dažreiz tiek izmantotas estrogēna un progesterona zāļu kombinācijas (piemēram, estrogēls un urozhestāns).

Nepārtraukta cikliska HAT. Līdzīgu paņēmienu izmanto gadījumos, kad 46-55 gadus vecai sievietei nav menstruāciju ilgāk par 1 gadu (tas ir, ir iestājusies menopauze), ir diezgan nopietnas klimatiskā sindroma izpausmes. Šajā gadījumā hormonālos līdzekļus lieto 28 dienu laikā (nav menstruāciju imitācijas).

Kombinēta intermitējoša HAT estrogēnus un progestīnus ievada dažādos režīmos.

Ārstēšanu var veikt ikmēneša kursos. Tajā pašā laikā tas sākas ar estrogēnu preparātu ikdienas uzņemšanu, un no mēneša vidus tiek pievienoti arī progesteronu saturoši līdzekļi, lai novērstu pārdozēšanu un hiperestrogēnijas rašanos.

Var noteikt 91 dienu ārstēšanas kursu. Šajā gadījumā estrogēnus lieto 84 dienas, progesteronu pievieno no 71. dienas, pēc tam 7 dienu pārtraukumu, pēc tam atkārto ārstēšanas ciklu. Šāda aizstājterapija ir paredzēta sievietēm vecumā no 55 līdz 60 gadiem, kurām iestājusies pēcmenopauze.

Kombinēta pastāvīga estrogēna-gestagēna HAT. Hormonālās zāles tiek lietotas bez pārtraukuma. Šo paņēmienu izmanto sievietes, kas vecākas par 55 gadiem, un pēc 60 gadiem zāļu devas tiek samazinātas uz pusi.

Dažos gadījumos tiek veikta estrogēnu kombinācija ar androgēniem.

Pārbaudes ārstēšanas laikā un pēc tās

Izmantotie veidi un devas zāles var mainīties, kad parādās komplikāciju pazīmes. Lai novērstu izskatu bīstamas sekas, terapijas laikā tiek uzraudzīts pacienta veselības stāvoklis. Pirmo pārbaudi veic 1 mēnesi pēc ārstēšanas sākuma, pēc tam pēc 3 un 6 mēnešiem. Pēc tam sieviete reizi sešos mēnešos jāapmeklē ginekologam, lai pārbaudītu reproduktīvo orgānu stāvokli. Ir nepieciešams regulāri iziet mammoloģiskos izmeklējumus, kā arī apmeklēt endokrinologu.

Tiek kontrolēts asinsspiediens. Periodiski tiek veikta kardiogramma. Turēts bioķīmiskā analīze asinis, lai noteiktu glikozes, tauku, aknu enzīmu saturu. Tiek pārbaudīta asins recēšana. Nopietnu komplikāciju gadījumā ārstēšana tiek koriģēta vai atcelta.

HAT un grūtniecība

Viena no indikācijām hormonu aizstājterapijas iecelšanai ir agrīnas menopauzes sākums (tas dažreiz notiek 35 gadu vecumā un agrāk). Iemesls ir estrogēna trūkums. Endometrija augšana, pie kuras embrijam jāpiestiprinās, ir atkarīga no šo hormonu līmeņa sievietes ķermenī.

Reproduktīvā vecuma pacienti atveseļošanai hormonālais fons tiek parakstītas kombinētas zāles (visbiežāk femoston). Ja estrogēna līmeni var palielināt, tad dzemdes dobuma gļotāda sāk sabiezēt, un retos gadījumos ir iespējama koncepcija. Tas var notikt pēc tam, kad sieviete pārtrauc zāļu lietošanu pēc dažiem ārstēšanas mēnešiem. Ja ir aizdomas, ka iestājusies grūtniecība, ārstēšana jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu par tās saglabāšanas lietderību, jo hormoni var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Papildinājums: Sieviete parasti tiek brīdināta pirms ārstēšanas uzsākšanas ar šādiem līdzekļiem (īpaši femoston) par nepieciešamību papildus lietot prezervatīvus vai citas nehormonālas kontracepcijas ierīces.

HAT zāles var izrakstīt neauglībai, ko izraisa ovulācijas trūkums, kā arī IVF plānošanas laikā. Sievietes spēju dzemdēt bērnus, kā arī normālas grūtniecības iespējas ārstējošais ārsts novērtē individuāli katram pacientam.

Diemžēl neapmierinošā statistika liecina, ka krūts vēža slimnieku skaits ir ievērojami pieaudzis. Tāpēc ir vērts zināt, kuras procedūras ir piemērotas, kā arī iespējamās hormonu terapijas sekas krūts vēža gadījumā. Bet ir vērts sākt kārtībā.

Slimības definīcija

Krūts / krūts vēzis vai zinātniski medicīnisks nosaukums - karcinoma ir nekas cits kā ļaundabīgs audzējs dziedzera audu rajonā. Neskatoties uz daudzu maldiem, slimība var sākt attīstīties gan vīriešu, gan sieviešu ķermenī. Pat ja ne liels procents - 1% -, bet šāda varbūtība pastāv. Šodien, šo slimību diemžēl tas uzņem apgriezienus un iegūst iedzīvotāju posta statusu.

Uzmanību! Šī slimība ir ļoti izplatīta Eiropas valstīs, Japānā - ļoti reti.

Ir vērts pieminēt vecumu, kurā slimība statistiski izpaužas biežāk: sievietēm - no 45 gadiem, vīriešiem - no 62 gadiem. Maksimums gan vīriešiem, gan sievietēm tiek uzskatīts par 65 gadu vecumu.

Interesanti! Lai gan ārstēšana ir ļoti grūta, pēdējā laikā attīstītajās valstīs vērojama tendence palielināties atgūto pacientu skaitam. Tas galvenokārt ir saistīts ar savlaicīgu diagnostiku un pārbaudi.

Hormonu terapija

Pamatojoties uz daudziem pētījumiem šīs slimības jomā, ir konstatēts, ka tās izpausme vairumā gadījumu ir saistīta ar sava veida traucējumiem sistēmu darbā, kas atbild par hormonu ražošanu. Tieši šīs neveiksmes vispirms noved pie ļaundabīgu audzēju veidošanās. Tas nozīmē, ka krūts vēža hormonu terapijas procedūras mērķis ir aizstāt nepareizos hormonus. To lieto šādos gadījumos:

• ja krūts vēzis ir atkarīgs no hormoniem (pozitīvi reaģē uz noteiktiem hormoniem);
• kad slimība atkārtojas un tā atgriežas.

Pamatojoties uz bloķēšanu īpašas zāles, tie hormoni, kurus pacienta organisms ražo pats. Tas arī ierobežo šo hormonu ietekmi uz ķermeņa audiem. Hormonu terapija krūts vēža ārstēšanai ir sistemātiska pieeja slimības ārstēšanai, un tas darbojas labāk kombinācijā ar citām metodēm - ķirurģisku iejaukšanos, starojumu un. Šādas hormonālas ārstēšanas galvenais uzdevums ir izvairīties no patoloģijas atkārtošanās. Ieslēgts Šis brīdisārstēšana ar hormoniem kā neatkarīga metode netiek izmantota.

Jūsu zināšanai! Procedūra ir bijusi viena no veiksmīgākajām metodēm cīņā pret krūts vēzi vairāk nekā simts gadus.

Narkotikas un to darbības mehānisms

Ārstēšanas efektivitāte ir saistīta ar faktu, ka zāles, kas ietekmē hormonus, ko ražo sievietes ķermenis, nomāc to ietekmi un tādējādi samazina vēža šūnu darbību, pēc tam tās vispār nogalinot. Ņemot vērā, ka līdz 75% no visiem krūts vēža gadījumiem rodas tieši hormonālās sistēmas darbības traucējumu dēļ (vēža šūnām ir receptori jutībai pret sieviešu hormoni- estrogēns un progesterons), tad šāda ārstēšana ir ļoti efektīva.

Šādu receptoru skaita noteikšana, ko rada biopsija. Rezultātā tiek izdarīti šādi analītiski secinājumi:

• 75 procentiem audzēju tiek diagnosticēts ERC + (estrogēna receptori), kas ļauj izmantot hormonu terapiju;
• 65 procenti - PR + (progesterona receptori). Iespējama arī terapija;
• 25 procentiem ir diagnoze “hormonāli negatīvs”, kas padara neiespējamu krūts vēža hormonu terapijas izmantošanu nepietiekama receptoru skaita dēļ;
• ja parauga uzglabāšanas laikā noteikumi netika ievēroti vai tā daudzums bija pārāk mazs, var secināt, ka hormonālais stāvoklis nav noskaidrots.

Svarīgs! Līdz 2005. gadam viena plaši pazīstama narkotika bija tamoksifēns. Nākotnē sāka lietot citas inhibējošas vielas, piemēram, aromazīnu.

Ārstēšanas veidi

Galvenie ārstēšanas veidi ar hormonālajiem medikamentiem ietver profilaktisku, neoadjuvantu un dziedināšanas metodes... Pirmais tiek veikts pēc galvenajām procedūrām (piemēram, operācijas), otrais - pirms, lai samazinātu audzēju, bet trešais - kad operācija nav iespējama, ir vērsts uz fokusa samazināšanu vai tā pilnīgu likvidēšanu.

Šīs metodes viena no otras galvenokārt atšķiras ar mērķi, kādam tās tiek izmantotas. Tātad, nošķiriet darbības bloķēšanu, likvidēšanu vai samazināšanu. Katram no tiem ir savi pozitīvie aspekti un negatīvās sekas. Ir iespējams noteikt, kura metode jāizvēlas, tikai ņemot vērā vairākus faktorus, sākot no audzēja hormonālā stāvokļa līdz menopauzes stadijai.

Blakus efekti

Krūts vēža hormonu terapijai neapšaubāmi ir blakusparādības, jo tā ir tieša ietekme uz vienu no vissvarīgākajām sievietes ķermeņa sistēmām. Tomēr to ietekme nav tik liela, kā parasti tiek uzskatīts.

Izvēle šajā situācijā ir relatīva un pilnīgi neatkarīga. Jebkurā gadījumā piekrišana vai atteikšanās no hormonālas iejaukšanās - būs plusi un mīnusi. Vienīgais ir pareizi izpētīt šo jautājumu un zināt, ar ko jūs varat saskarties.

Ja pētāt ārstu un pacientu atsauksmes par krūts vēža hormonu terapiju, kļūst skaidrs, ka rezultāti un sekas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem - galvenokārt no narkotikām. Šādas sekas var ilgt atšķirīgs laiks- no īslaicīgas ietekmes uz diezgan nopietnu.

Kā minēts iepriekš, zāļu iedarbība un tās sekas var būt atšķirīgas, tomēr var atšķirt vispārīgos:

• garastāvokļa svārstības, depresija;
• svara pieaugums, pietūkums;
• nelaikā iestājusies menopauze;
• iemet siltumā;
• maksts sausums.

Hormonoterapijas darbības ir ļoti individuālas, tādēļ, nokārtojot visas diagnostiskās pārbaudes, jums jākonsultējas ar ārstu un jānosaka viss iespējamās sekas... Tomēr ir svarīgi rūpīgi izsvērt plusi un mīnusus, vairāk sliecoties uz briesmīgās slimības galīgo iznīcināšanu.

Sievietēm profilakses un korekcijas nolūkos patoloģiski traucējumi pavadot klimatisko periodu, tiek izmantoti dažādi nemedikamenti, medikamenti un hormonālie līdzekļi.

Pēdējo 15-20 gadu laikā ir kļuvusi plaši izplatīta specifiska hormonu aizstājterapija menopauzei (HAT). Neskatoties uz to, ka ļoti ilgu laiku bija diskusijas, kurās šajā jautājumā tika izteikts neviennozīmīgs viedoklis, tā lietošanas biežums sasniedza 20-25%.

Hormonu terapija - plusi un mīnusi

Atsevišķu zinātnieku un praktiķu negatīvo attieksmi pamato šādi apgalvojumi:

• traucējumu draudi "smalkajai" hormonālajai regulēšanas sistēmai;
• attīstības spēju trūkums pareizas shēmasārstēšana;
• iejaucoties dabiskajos ķermeņa novecošanās procesos;
• neiespējamība precīzi dozēt hormonus atkarībā no ķermeņa vajadzībām;
• hormonu terapijas blakusparādības, kas izpaužas kā iespēja attīstīt ļaundabīgus audzējus, sirds un asinsvadu slimības un asinsvadu trombozi;
• trūkst ticamu datu par menopauzes vēlīno komplikāciju profilakses un ārstēšanas efektivitāti.

Hormonālās regulēšanas mehānismi

Ķermeņa iekšējās vides noturības saglabāšanu un tās adekvātas funkcionēšanas iespēju kopumā nodrošina pašregulācija. hormonālā sistēma tieša un atgriezeniskā saite. Tas pastāv starp visām sistēmām, orgāniem un audiem - smadzeņu garozu, nervu sistēma, endokrīnie dziedzeri utt.

Menstruālā cikla biežumu un ilgumu, tā sākumu regulē hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēma. Tās atsevišķo saišu, no kurām galvenās ir smadzeņu hipotalāmu struktūras, darbība arī balstās uz tiešas un atgriezeniskās saites principu starp sevi un ar ķermeni kopumā.

Hipotalāms noteiktā impulsa režīmā pastāvīgi atbrīvo gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu (GnRh), kas stimulē folikulu stimulējošo un luteinizējošo hormonu (FSH un LH) sintēzi un sekrēciju hipofīzes priekšējā daļā. Pēdējo ietekmē olnīcas (galvenokārt) ražo dzimumhormonus - estrogēnus, androgēnus un progestīnus (gestagēnus).

Vienas saites hormonu līmeņa paaugstināšanās vai pazemināšanās, ko ietekmē arī attiecīgi ārējie un iekšējie faktori, nozīmē citu saišu endokrīno dziedzeru radīto hormonu koncentrācijas palielināšanos vai samazināšanos un otrādi. Tas ir tas vispārēja nozīme tiešās un atgriezeniskās saites mehānisms.

HAT lietošanas pamatojums

Menopauze ir fizioloģisks pārejas posms sievietes dzīvē, ko raksturo piespiedu izmaiņas organismā un reproduktīvās sistēmas hormonālās funkcijas izzušana. Saskaņā ar klasifikāciju no 1999. gada laikā klimatiski, sākot no 39-45 gadiem un ilgstot līdz 70-75 gadiem, ir četras fāzes-pirmsmenopauze, pēcmenopauze un perimenopauze.

Galvenais menopauzes attīstības faktors ir ar vecumu saistīts folikulu aparāta un olnīcu hormonālās funkcijas izsīkums, kā arī izmaiņas nervu audi smadzenes, kā rezultātā vispirms samazinās olnīcu progesterona un pēc tam estrogēnu ražošana, kā arī samazinās hipotalāma jutība pret tām un līdz ar to samazinās GnRH sintēze.

Tajā pašā laikā saskaņā ar atgriezeniskās saites mehānisma principu hipofīze reaģē uz šo hormonu samazināšanos, lai stimulētu to ražošanu, palielinoties FSH un LH. Pateicoties šai olnīcu "stimulēšanai", tiek saglabāta normāla dzimumhormonu koncentrācija asinīs, bet jau ar saspringtu hipofīzes funkciju un tās sintezēto hormonu satura palielināšanos asinīs, kas izpaužas asins analīzēs.

Tomēr laika gaitā estrogēni kļūst nepietiekami atbilstošai hipofīzes reakcijai, un šī kompensācijas mehānisma izsīkums pakāpeniski sākas. Visas šīs izmaiņas izraisa citu endokrīno dziedzeru darbības traucējumus, hormonālo nelīdzsvarotību organismā ar izpausmēm dažādu sindromu un simptomu veidā, no kuriem galvenie ir:

• klimaktēriskais sindroms, kas sievietēm pirmsmenopauzes periodā rodas 37% sieviešu, 40% - menopauzes laikā, 20% - 1 gadu pēc tā sākuma un 2% - 5 gadus pēc tā sākuma; izpaužas klimatiskais sindroms pēkšņa sajūta karstuma viļņi un svīšana (50-80%), drebuļi, psihoemocionāla nestabilitāte un nestabila asinsspiediens(biežāk palielinās), sirdsklauves, pirkstu nejutīgums, tirpšana un sāpes sirdī, atmiņas traucējumi un miega traucējumi, depresija, galvassāpes un citi simptomi;
• uroģenitālie traucējumi - samazināta seksuālā aktivitāte, maksts gļotādas sausums, ko papildina dedzināšana, nieze un dispareūnija, sāpīga urinēšana, urīna nesaturēšana;
• distrofiskas izmaiņas ādā un tās piedēkļos - difūzā alopēcija, sausums āda un palielināta nagu trauslums, ādas grumbu un kroku padziļināšanās;
• vielmaiņas un vielmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā ķermeņa masas palielināšanās ar apetītes samazināšanos, šķidruma aizture audos ar pastveida sejas parādīšanos un kāju pietūkumu, glikozes tolerances samazināšanās utt.
• vēlīnās izpausmes - kaulu minerālu blīvuma samazināšanās un osteoporozes, hipertensijas un išēmiska slimība sirds, Alcheimera slimība utt.

Tādējādi, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas daudzās sievietēs (37–70%), visas klimatiskā perioda fāzes var pavadīt viens vai otrs dominējošais komplekss patoloģiski simptomi un dažāda smaguma un smaguma sindromi. Tos izraisa dzimumhormonu deficīts ar atbilstošu ievērojamu un ilgstošu hipofīzes priekšējās daļas gonadotropo hormonu - luteinizējošā (LH) un folikulu stimulējošā (FSH) - ražošanas palielināšanos.

Hormonu aizstājterapija menopauzei, ņemot vērā tās attīstības mehānismus, ir patoģenētiski pamatota metode, kas ļauj novērst, novērst vai ievērojami samazināt orgānu un sistēmu darbības traucējumus un samazināt attīstības risku nopietnas slimības saistīta ar dzimumhormonu deficītu.

Hormonu terapijas zāles menopauzei

HAT galvenie principi ir:

1. Lietojiet tikai tādas zāles, kas ir līdzīgas dabiskajiem hormoniem.
2. Nelielu devu lietošana, kas atbilst endogēnā estradiola koncentrācijai sievietēm jauns vecums līdz 5-7 menstruālā cikla dienām, tas ir, proliferācijas fāzē.
3. Estrogēnu un progestagēnu lietošana dažādās kombinācijās, kas ļauj izslēgt endometrija hiperplāzijas procesus.
4. Gadījumos, kad pēc operācijas nav dzemdes, periodiskos vai nepārtrauktos kursos ir iespējams lietot tikai estrogēnus.
5. Minimālajam hormonālās terapijas ilgumam koronāro sirds slimību un osteoporozes profilaksei un ārstēšanai jābūt 5-7 gadiem.

HAT zāļu galvenā sastāvdaļa ir estrogēni, un gestagēnu pievienošana tiek veikta, lai novērstu hiperplastiskus procesus dzemdes gļotādā un kontrolētu tās stāvokli.

Tabletes menopauzes aizstājterapijai satur šādas estrogēnu grupas:

• sintētiskie, kas ir sastāvdaļas - etinilestradiols un dietilstilbestrols;
• konjugētas vai mikronizētas formas (labākai absorbcijai gremošanas trakts) dabiskie hormoni estriols, estradiols un estrons; tie ietver mikronizētu 17-beta-estradiolu, kas ir daļa no tādām zālēm kā Klikogest, Femoston, Estrofen un Trissequens;
• estera atvasinājumi - estriola sukcināts, estrona sulfāts un estradiolvalerāts, kas ir zāļu Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova un Cycloproginov sastāvdaļas;
• dabiskie konjugētie estrogēni un to maisījums, kā arī ētera atvasinājumi preparātos Hormoplex un Premarin.

Parenterālai (ādai) lietošanai smagu aknu un aizkuņģa dziedzera slimību, migrēnas lēkmju, arteriālā hipertensijaželejas ("Estrajel", "Divigel") un apmetumi ("Klimara"), kas satur estradiolu, tiek izmantoti vairāk nekā 170 mm dzīvsudraba. Lietojot tos un neskartu (konservētu) dzemdi ar piedēkļiem, ir jāpievieno progesterona zāles ("Utrozhestan", "Duphaston").

Aizstājterapijas zāles, kas satur gestagēnus

Gestagēni tiek ražoti ar dažādu aktivitātes pakāpi un negatīvi ietekmē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu. Tādēļ tos lieto minimālajās pietiekamajās devās, kas nepieciešamas endometrija sekrēcijas funkcijas regulēšanai. Tie ietver:

• didrogesterons (Duphaston, Femoston), kam nav vielmaiņas un androgēnu iedarbības;
• noretisterona acetāts (Norkolut) ar androgēnu iedarbību - ieteicams osteoporozes gadījumā;
• Livial vai Tibolon, pēc struktūras līdzīgs Norkolutam un uzskatīts par visvairāk efektīvas zāles osteoporozes profilaksei un ārstēšanai;
• Diane-35, Androkur, Klymen, kas satur ciproterona acetātu, kam ir antiandrogēna iedarbība.

Kombinētās aizstājterapijas zāles, kas ietver estrogēnus un progestagēnus, ietver Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin utt.

Hormonālo zāļu lietošanas shēmas

Ir izstrādāti dažādi menopauzes hormonālās terapijas režīmi un shēmas, ko izmanto, lai novērstu agrīnas un novēlotas sekas, kas saistītas ar olnīcu hormonālās funkcijas nepietiekamību vai neesamību. Galvenās ieteicamās shēmas ir šādas:

1. Īstermiņa, kuras mērķis ir novērst klimatisko sindromu-karstuma viļņus, psihoemocionālus traucējumus, uroģenitālos traucējumus uc Ārstēšanas ilgums īslaicīgai shēmai ir no trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem ar iespēju atkārtot kursus.
2. Ilgtermiņā-5-7 gadus vai ilgāk. Tās mērķis ir novērst novēlotus traucējumus, kas ietver osteoporozi, Alcheimera slimību (tās attīstības risks ir samazināts par 30%), sirds un asinsvadu slimībām.

Ir trīs tablešu zāļu lietošanas veidi:

• monoterapija ar estrogēniem vai progestogēniem līdzekļiem cikliskā vai nepārtrauktā režīmā;
• divfāžu un trīsfāžu estrogēna-progestīna zāles cikliskā vai nepārtrauktā režīmā;
• estrogēnu kombinācija ar androgēniem.

Hormonu terapija ķirurģiskai menopauzei

Tas ir atkarīgs no veiktās operācijas apjoma un sievietes vecuma:

1. Pēc olnīcu un saglabājušās dzemdes noņemšanas sievietēm līdz 51 gada vecumam ieteicams lietot 2 mg estradiola kopā ar 1 mg cipraterona vai 0, 15 mg levonorgestrela vai 10 mg medroksiprogesterona, vai 10 mg didrogesterona vai 1 mg estradiola cikliskā režīmā ar 10 mg didrogesterona.
2. Pie tādiem pašiem nosacījumiem, bet sievietēm 51 gadu vecumā un vecākiem, kā arī pēc lielas dzemdes supravaginālas amputācijas ar piedēkļiem - vienfāzes režīmā, lietojot 2 mg estradiola ar 1 mg noretisterona vai 2,5 vai 5 mg medroksiprogesterona, vai 2 mg diegnost vai 2 mg drosirenona vai 1 mg estradiola kopā ar 5 mg didrosterona. Turklāt ir iespējams lietot Tibolone (pieder STEAR grupas zālēm) pa 2,5 mg dienā.
3. Pēc ķirurģiska ārstēšana ar recidīva risku - estradiola lietošana kopā ar 2 mg dienogesta vai 1 mg estradiola ar 5 mg didrogesterona monofāziskā režīmā vai STEAR terapija.

HAT blakusparādības un kontrindikācijas tās lietošanai

Iespējamās menopauzes hormonu terapijas blakusparādības:

• pietūkums un sāpīgums piena dziedzeros, audzēju attīstība tajos;
• palielināta ēstgriba, slikta dūša, sāpes vēderā, žultsceļu diskinēzija;
• pastveida seja un kājas šķidruma aiztures dēļ organismā, svara pieaugums;
• maksts gļotādas sausums vai dzemdes kakla gļotu palielināšanās, neregulāra dzemdes un menstruālā asiņošana;
• migrēnas sāpes, palielināts nogurums un vispārējs vājums;
• krampji apakšējo ekstremitāšu muskuļos;
• pinnes un seborejas rašanās;
• tromboze un trombembolija.

Galvenās kontrindikācijas hormonu terapijai menopauzes laikā ir šādas:

1. Piena dziedzeru vai iekšējo dzimumorgānu ļaundabīgo jaunveidojumu vēsture.
2. Nezināmas izcelsmes asiņošana no dzemdes.
3. Smags cukura diabēts.
4. Aknu nieru mazspēja.
5. Paaugstināta asins recēšana, tendence uz trombozi un trombemboliju.
6. Lipīdu metabolisma pārkāpums (iespējama ārēja hormonu lietošana).
7. Klātbūtne vai (kontrindikācija estrogēna monoterapijas lietošanai).
8. Paaugstināta jutība pret lietotajām zālēm.
9. Slimību attīstība vai pasliktināšanās, piemēram, autoimūnas slimības saistaudi, reimatisms, epilepsija, bronhiālā astma.

Savlaicīgi un adekvāti izmantota un individuāli izvēlēta hormonu aizstājterapija var novērst nopietnas izmaiņas sievietes ķermenī menopauzes laikā, uzlabot ne tikai viņas fizisko, bet arī garīgo stāvokli un ievērojami paaugstināt kvalitātes līmeni.