Plaušu embolija. Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnoze un ārstēšana

Ar fulminantu plaušu emboliju koronāro mazspēju dinamika attīstās ar miokarda išēmiju, sirds izlaides samazināšanos un kardiogēnu šoku.

Gada plaušu embolijas biežums ir 150-200 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, tāpēc tas pieder pie biežajiem ārkārtas palīdzības gadījumiem un pirmajās divās nedēļās ir saistīts ar mirstības līmeni līdz 11%.

Lielākā daļa emboliju ir atdalīti asins recekļi no perifērajām vēnām (vairāk nekā 70% gadījumu iegurņa un apakšējo ekstremitāšu vēnu flebotromboze). Retāk sirds recekļi vai asins recekļi rodas no augstākās vena cava.

Plaušu embolija izraisa

Pie riska faktoriem pieder:

• Imobilizācija (operācija, negadījums / trauma, nopietna slimība, neiroloģiski vai iekšējie orgāni, piemēram, insults, smaga nieru mazspēja)
• Asins hiperkoagulācija, trombofīlija, iepriekšēja vēnu trombembolija
• Centrālā venozā katetra
• Elektrokardiostimulatora zondes
• Ļaundabīgas slimības, ķīmijterapija
• Sirdskaite
• Aptaukošanās
• Grūtniecība
• Smēķēšana
• Zāles.

Plaušu embolijas simptomi un pazīmes

• Akūta vai pēkšņa aizdusa, tahikona sajūta
• Pleiras sāpes, sāpes krūtīs, stenokardija
• Hipoksēmija
• Palpācija, tahikardija
• Arteriālā hipotensija, šoks
• Cianoze
• Klepus (daļēji arī hemoptīze)
• Sinkope
• Kakla vēnu pietūkums

No klīniskā viedokļa jānošķir pacienti ar paaugstinātu un zemu risku (hemodinamika stabils \u003d normotensīvs), jo tas ir svarīgi turpmākiem diagnostiskiem un terapeitiskiem pasākumiem un prognozēšanai.

Plaušu embolijas diagnostika

Hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar aizdomām par plaušu emboliju diagnoze jāapstiprina pēc iespējas ātrāk, nevis vienkārši jāpaplašina diagnostika pirms terapijas uzsākšanas.

Tam viņi kalpo:

• Sirds un asinsvadu sistēmas parametri: tahikardija, arteriāla hipotensija līdz šoks
• Vizualizācijas metodes:
  • "Zelta standarts" plaušu embolijas diagnosticēšanai (vai izslēgšanai) - plaušu spirālveida CT ar kontrastvielu (jutība līdz 95%)
  • alternatīva plaušu scintigrāfijas metode ir zaudējusi savu nozīmi un joprojām tiek izmantota tikai īpašās situācijās
  • rentgenstūris atklāj tikai (ja tādas ir) nespecifiskas izmaiņas, piemēram, atelektāzi vai infiltrātu
• Asins gāzes analīze: hipoksēmija
• Ehokardiogrāfijai ir liela nozīme ārkārtas diagnostikā! Atkarībā no plaušu embolijas pakāpes tiek atklātas labās kambara akūtas slodzes vai labā kambara disfunkcijas pazīmes (dilatācija, hipokinēzija, starpsienas paradoksālā kustība), dažreiz tiek atklāti peldošie asins recekļi labajā sirds dobumā.
• Laboratorijas dati:
  • - D-dimēri: indikatori\u003e 500 μg / L ar fibrinolīzi. Pozitīvs rezultāts sākotnēji nav specifisks, negatīvs rezultāts ar diezgan lielu varbūtību izslēdz plaušu emboliju.
  • dažreiz troponīna līmenis ir paaugstināts kā miokarda išēmijas pazīme.
  • ar ventrikulāru dilatāciju var palielināties natriurētiskā peptīda līmenis, kas ir saistīts ar sliktāku rezultātu
• Apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņa

Plaušu embolijas diferenciāldiagnoze

• Miokarda infarkts
• Stenokardija
• Sirdskaite
• Pneimotorakss
• Plaušu tūska
• Bronhiālā astma
• Pneimonija
• Pleirīts
• Starpkoku neiralģija
• Aortas dissekcija
• Hidro- vai hemoperikardijs.

Plaušu embolijas ārstēšana

Ja ir augsts hemodinamiskās nestabilitātes vai šoka risks, nekavējoties jāuzsāk trombolīzes terapija (vai, ja ir kontrindikācijas lītiskajai terapijai, operatīva vai endovaskulāra embolektomija). Hemodinamiskās nestabilitātes gadījumā tiek izmantoti kateholamīni. Hemodinamiski stabiliem pacientiem (normotensīvs \u003d zems risks) tiek ieteikta agrīna terapija ar zemas molekulmasas heparīniem vai fondaparinuksu, kas pielāgoti pacienta svaram.

Labākā terapeitiskā stratēģija pacientiem ar normālu asinsspiedienu, bet labā kambara darbības traucējumiem vēl nav noteikta

Kā sekundāru profilaksi izmanto agrīnu antikoagulāciju ar K vitamīna antagonistiem (piemēram, Marcumar), sākotnēji krustojot ar heparīnu, līdz MHO ir stabils terapeitiskajā diapazonā no 2,0 līdz 3,0. Pacientiem ar sekundāru plaušu emboliju, kuriem riska faktors ir novērsts vai ārstēts, ieteicams turpināt antikoagulāciju vismaz trīs mēnešus.

"Idiopātiskas" plaušu embolijas un bez problēmu vai stabilas antikoagulācijas gadījumā šī terapija jāturpina nepārtraukti.

Plaušu embolija ir biežs nāves cēlonis katru gadu (1 negadījums uz 1000 cilvēkiem). Tas ir augsts rādītājs, salīdzinot trombemboliju ar citām slimībām.

Visas briesmas slēpjas faktā, ka plaušu embolijas (turpmāk - PE) attīstība ir ļoti strauja - piemēram, no pirmo simptomu parādīšanās brīža līdz nāves iestāšanās brīdim no tā, ka ir izdalījies asins receklis plaušās, tas var ilgt tikai dažas sekundes vai minūtes.

Iemesli

Plaušu embolija ir plaušu galvenās artērijas aizsprostojums ar asins recekļa palīdzību. Nosprostojums parasti ir pēkšņs, tāpēc simptomi ātri attīstās. Plaušu embolijas cēlonis visbiežāk ir asins receklis (embolija), kas ievests plaušu artērijā ar asins plūsmu no citiem traukiem. Plaušu artēriju var arī aizsprostot:

Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā palielinās asins recekļu iekļūšanas plaušās risks gan venozo trauku paplašinātās dzemdes saspiešanas dēļ, gan hormonālo izmaiņu dēļ organismā, kas palielina apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes attīstības risku. Turklāt amnija šķidrums var izraisīt arī trombemboliju dabisko dzemdību laikā vai ķeizargrieziena laikā.

Neskatoties uz trombu daudzveidību, kas var bloķēt plaušu artēriju, visbiežākais iemesls ir asins receklis apakšējo ekstremitāšu vēnās vai zemāka vena cava. Daļa embolijas atdalās no trombu un ar asinsriti pārvietojas uz plaušu artēriju. Atkarībā no recekļa lieluma plaušu embolija var būt pat asimptomātiska.

Asins recekļa negatīvās sekas plaušās var izpausties pat veselam cilvēkam, kuram iepriekš nav bijušas veselības sūdzības. Ārsti izšķir riska kategoriju starp cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu. Asins stagnācija ekstremitātēs var izraisīt trombemboliju, tāpēc biroja darbiniekiem, kā arī cilvēkiem, kas saistīti ar tālajiem braucieniem un lidojumiem (kravas autovadītājiem, stjuartiem), periodiski jāveic medicīniska pārbaude, lai noteiktu asins recekļu veidošanos un asiņu stagnāciju. Plaušu embolijas novēršana šajā gadījumā ir dzīvesveida maiņa, regulāras fiziskās aktivitātes.

Dažas zāles veicina arī mazu zaru PE veidošanos. Pirmkārt, tie ir diurētiskie līdzekļi. Tie noved pie ķermeņa dehidratācijas, kas negatīvi ietekmē asiņu stāvokli. Tas kļūst viskozāks un biezāks. Hormonālie medikamenti ir arī bīstami, jo hormonālā līmeņa izmaiņas var izjaukt asins recēšanu. Hormonālie medikamenti galvenokārt ietver kontracepcijas līdzekļus un auglības zāles.

Tā kā galvenais PE iemesls ir apakšējo ekstremitāšu tromboze, otrās sekas ir liekais svars, varikozas vēnas, mazkustīgs vai stāvošs dzīvesveids, daži slikti ieradumi un daudzi citi faktori.

Simptomi

Konkrētie plaušu embolijas simptomi ir atkarīgi no trombu lieluma. PE ārējie simptomi ir diezgan dažādi, taču ārsti ir pamanījuši, ka tos visus var iedalīt noteiktās grupās:

• Sirds vai sirds un asinsvadu sindroms

Sindroms izpaužas, pirmkārt, sirds mazspējas formā. Asins plūsmas aizsprostojuma dēļ cilvēka spiediens pazeminās, bet ir izteikta tahikardija. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 100 sitienus minūtē, un dažreiz pat vairāk. Daži pacienti šajā periodā izjūt arī sāpes krūtīs. Dažādiem cilvēkiem sāpju uzbrukumiem var būt atšķirīgs raksturs: akūti, blāvi vai pulsējoši. Dažos gadījumos plaušu embolijas simptomi izraisa ģīboni.

• Plaušu pleiras sindroms

Plaušu embolijas simptomi šajā gadījumā ir pacienta sūdzības, kas saistītas ar plaušu darbu un elpošanu kopumā. Tiek novērots elpas trūkums, kurā ievērojami palielinās elpu skaits minūtē (apmēram 30 vai vairāk). Tajā pašā laikā ķermenis joprojām nesaņem vajadzīgo skābekļa daudzumu, tāpēc āda sāk iegūt zilganu nokrāsu, tas ir īpaši pamanāms uz lūpām un nagu gultām. Dažreiz elpošanas laikā varat pamanīt svilpojošas skaņas, bet visbiežāk problēmas tiek izteiktas klepojot, līdz pat hemoptīzei. Klepus papildina sāpes krūtīs.

• Smadzeņu sindroms

Daži zinātnieki arī izšķir smadzeņu sindromu kā atsevišķu veidu, kas ir saistīts ar sirds mazspēju. Tas ir pamatots ar faktu, ka plaušu embolijas simptomiem var nebūt raksturīga akūta asinsvadu vai koronārā mazspēja. Zems asinsspiediens galvenokārt ietekmē smadzenes. Parasti šo stāvokli papildina troksnis galvā, reibonis. Pacients var just nelabumu, bieži sākas krampji, kas turpināsies pat ģīboņa stāvoklī. Pacients var nonākt komā vai, tieši otrādi, būt pārāk uzbudināms.

• Febrila sindroms

PE klasifikācija ne vienmēr izšķir šāda veida sindromu. To raksturo paaugstināta ķermeņa temperatūra, jo sākas iekaisums. Drudzis parasti ilgst no 3 dienām līdz 2 nedēļām. Komplikācijas no PE var izpausties ne tikai kā drudzis, bet arī ar plaušu infarktu.

Papildus uzskaitītajiem sindromiem PE simptomi var būt arī citi. Piemēram, tika atklāts, ka plaušu embolijas hroniskā formā slimības, kas saistītas ar imunitātes nomākšanu, dažās nedēļās attīstās. Tos var izteikt ar izsitumiem, pleirītu un dažām citām plaušu embolijas pazīmēm.

Diagnostika

PE diagnostika ir visgrūtākais un diskutablākais brīdis. Plaušu embolijas simptomi nav skaidri izteikti, un tos bieži var saistīt ar citiem stāvokļiem. Tajā pašā laikā savlaicīga diagnozes noteikšana visbiežāk noved pie pacienta nāves, tāpēc 2008. gadā tika nolemts, ka labākais risinājums ir sākotnējs PE attīstības riska novērtējums. Šī pieeja nodrošina lielāku uzmanību cilvēkiem ar paaugstinātu slimības risku. Līdz 2008. gadam ārsti izdalīja plaušu artērijas mazu zaru masveida PE un trombemboliju.

Cilvēkiem ar paaugstinātu plaušu embolijas risku tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• CT angiopulmonogrāfija

Pateicoties CT, ārsts var vizualizēt plaušu artērijas stāvokli. Šī ir visefektīvākā plaušu embolijas diagnosticēšanas metode, ko šodien var izmantot. Diemžēl dažos gadījumos tomogrāfijas izmantošana nav iespējama.

• Angiopulmonogrāfija

Metode, kas balstīta uz plaušu artērijas rentgena attēlveidošanu, tajā ievadot kontrastvielu.

• Ehokardiogrāfija

To veic kā alternatīvu metodi, tomēr nav iespējams veikt precīzu diagnozi, pamatojoties tikai uz šo rādītāju, tāpēc apstiprinājums ir nepieciešams arī, izmantojot datortomogrāfiju vai citas metodes.

• Ventilācijas perfūzijas scintigrāfija

Metodi parasti izmanto pēc ehokardiogrāfijas, lai formulētu PE diagnozi gadījumos, kad tomogrāfijas izmantošana nav iespējama. Šī metode ir piemērojama kā galīgā aparatūras diagnostikas metode tikai cilvēkiem ar paaugstinātu patoloģijas attīstības risku.

Pie vidēja vai zema riska tiek izmantots atšķirīgs asins recekļu noteikšanas algoritms, kas sākas ar D-dimēra asins analīzi. Ja indikators ir pārvērtēts, pacients tiek nosūtīts pārbaudei, kuru var izmantot, lai apstiprinātu vai noliegtu diagnozi. Papildus šīm aparatūras metodēm PE noteikšanai var izmantot vēnu kompresijas ultrasonogrāfiju, EKG vai kontrasta flebogrāfiju.

Ārstēšana

Savlaicīga plaušu embolijas diagnostika ievērojami palielina veiksmīga iznākuma iespējas, jo mirstība samazinās līdz aptuveni 1-3%. Mūsdienās plaušu embolija joprojām ir ārstēšanas problēma, tas ir saistīts ar iespēju gandrīz zibens izraisīt pacienta nāvi.

Pirms galīgo testa rezultātu saņemšanas pacientam slimības noteikšanas stadijā var izrakstīt antikoagulantu terapiju. Šīs metodes galvenais mērķis ir samazināt mirstību cilvēkiem ar paaugstinātu slimības risku, kā arī atkārtotas PE gadījumā. Antikoagulantu terapija ir piemērota plaušu embolijas profilaksei.

Plaušu embolijas ārstēšana ar antikoagulantiem ilgst vidēji apmēram 3 mēnešus, lai gan saskaņā ar ārsta norādēm terapijas ilgumu var palielināt. Trombolītiskās terapijas pamatā ir zāļu lietošana, kuru precīzu devu un uzņemšanu ārsts aprēķina, pamatojoties uz pacienta svaru un pašreizējo stāvokli. Šeit ir saraksts ar vispopulārākajām narkotikām, kuru lietošanai PE nepieciešama vēsture:

• Nefrakcionēts heparīns;
• Enoksaparīns;
• Rivaroksabans;
• Varfarīns.

Plaušu embolijas simptomu ārstēšanas laikā pacients lieto arī īpašas zāles. Atšķirībā no antikoagulantiem, kuru augšana tikai lēna un kurus bieži lieto kā profilaktiskus līdzekļus, trombolīze ietver embolijas izšķīšanu. Šī metode tiek uzskatīta par efektīvāku, tomēr ieteikumi PE ārstēšanai ļauj to izmantot tikai dzīvībai bīstamos gadījumos. Trombolītiskā terapija tiek kombinēta ar antikoagulantiem. Šī ārstēšanas metode nav pilnīgi droša, jo asins recekļu izšķīšana bieži noved pie asiņošanas, starp kurām vislielāko kaitējumu rada intrakraniālie.

• Ātrākais problēmas risinājums ir ķirurģiska trombektomija. Operācija palīdzēs pat gadījumos, kad plaušu embolija strauji attīstās, bet pacients nekavējoties tiks nogādāts sirds ķirurģijas nodaļā. Šī metode ietver abas plaušu artērijas sagriešanu un trombu noņemšanu.
• Venozie filtri ir vēl viens risinājums plaušu embolijas atkārtotu epizožu problēmai. Pamatā šo metodi izmanto kontrindikācijām antikoagulantiem. Filtru būtība ir tāda, ka tie neļauj atdalītajiem emboliem kopā ar asins plūsmu sasniegt plaušu artēriju. Filtrus var iestatīt gan uz vairākām dienām, gan uz ilgāku laiku. Tomēr šāda attieksme pret PE parasti ir saistīta ar daudziem riskiem.
• Ir vērts atzīmēt ārstēšanas īpatnības konkrētiem pacientiem. Plaušu embolija var rasties grūtniecēm, taču viņu diagnoze ir sarežģīta. Vidēja vai zema riska gadījumā D-dimēra asins analīze ir praktiski bezjēdzīga, jo šajā laika posmā tās rādījumi jebkurā gadījumā atšķirsies no normāliem. CT un citas diagnostikas procedūras ir saistītas ar augļa apstarošanu, kas bieži negatīvi ietekmē tā attīstību. Ārstēšanu veic ar antikoagulantiem, jo \u200b\u200bvairums no tiem ir absolūti droši gan grūtniecības, gan zīdīšanas laikā. Nav iespējams lietot tikai K vitamīna antagonistus (varfarīnu). Ārstējot plaušu emboliju, ārsts īpašu uzmanību pievērš dzemdībām.
• Ja aizsprostojuma cēlonis nav asins receklis, bet gan cits receklis, plaušu emboliju ārstē, pamatojoties uz tā veidošanās iemeslu. Svešķermeni var noņemt tikai ķirurģiski. Tomēr, ja receklis, kas izveidojies pēc traumas, sastāv tikai no taukiem, ārstēšanai nav nepieciešama operācija, jo tauki laika gaitā paši izšķīst, ir nepieciešams tikai uzturēt pacientu normālā stāvoklī.
• Gaisa burbuļu noņemšana no asinsrites tiek veikta, ievietojot katetru. Infekciozais embolija tiek noņemta, intensīvi ārstējot pamata stāvokli. Diemžēl visbiežākais infekcijas embolijas cēlonis ir intravenoza zāļu ievadīšana ar inficētu katetru. PE komplikācijas šajā gadījumā izpaužas ne tikai asinsreces recekļa formā, bet arī sepsi.

Plaušu embolija (PE) Ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad ir plaušu artērijas vai tās zaru aizsprostojums embolija - Asins recekļa gabals, kas parasti veidojas iegurņa vēnās vai apakšējās ekstremitātēs.

Daži fakti par plaušu emboliju:

• PE nav patstāvīga slimība - tā ir vēnu trombozes komplikācija (visbiežāk apakšējo ekstremitāšu, bet kopumā tromba fragments var iekļūt plaušu artērijā no jebkuras vēnas).
• PE ir trešais visbiežākais nāves cēlonis (otrais tikai insults un koronārā sirds slimība).
• Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu tiek ziņots par aptuveni 650 000 plaušu embolijas un ar 350 000 saistītu nāves gadījumu.
• Starp visiem gados vecāku cilvēku nāves cēloņiem šī patoloģija ir 1. – 2.
• Plaušu embolijas izplatība pasaulē ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem gadā.
• 70% pacientu, kuri nomira no plaušu embolijas, netika savlaicīgi diagnosticēti.
• Apmēram 32% pacientu ar plaušu emboliju mirst.
• 10% pacientu mirst pirmās stundas laikā pēc šī stāvokļa parādīšanās.
• Ar savlaicīgu ārstēšanu mirstība no plaušu embolijas ir ievērojami samazināta - līdz 8%.

Asinsrites sistēmas struktūras iezīmes

Cilvēka ķermenī ir divi asinsrites apļi - lieli un mazi:

1. Liels asinsrites loks sākas ar lielāko ķermeņa artēriju - aortu. Tas no sirds kreisā kambara uz orgāniem pārvadā arteriāli skābekļa piedevas. Visā aortas garumā izdalās zari, un apakšējā daļā tā ir sadalīta divās iliac artērijās, kas piegādā asinis iegurņa rajonā un kājās. Asinis, kas ir slikti skābekļa un piesātinātas ar oglekļa dioksīdu (venozām asinīm), no orgāniem sakrājas venozos traukos, kas, pakāpeniski savienojoties, veido augšējo (savāc asinis no ķermeņa augšdaļas) un apakšējo (savāc asinis no apakšējās ķermeņa) dobās vēnas. Viņi ieplūst labajā ātrijā.


2. Mazs asinsrites lokssākas no labā kambara, kas saņem asinis no labā atriuma. Plaušu artērija no tā atkāpjas - tā plaušās pārvadā venozās asinis. Plaušu alveolās venozās asinis izdala oglekļa dioksīdu, ir piesātinātas ar skābekli un pārvēršas arteriālas. Caur četrām plaušu vēnām, kas tajā ieplūst, tas atgriežas kreisajā ātrijā. Tad asinis no atriuma nonāk kreisajā kambara un sistēmiskajā cirkulācijā.

   Parasti vēnās pastāvīgi veidojas mikrotrombi, bet tie ātri tiek iznīcināti. Pastāv smalks dinamisks līdzsvars. Ja tas tiek pārkāpts, uz venozās sienas sāk augt trombs. Laika gaitā tas kļūst brīvāks, mobilāks. Tās fragments sadalās un sāk migrēt ar asins plūsmu.

   Ar plaušu artērijas trombemboliju atdalītais tromba fragments vispirms nonāk labā atriuma zemākajā vena cava, pēc tam no tā nonāk labajā kambara un no turienes - plaušu artērijā. Atkarībā no diametra embolija aizsprosto vai nu pašu artēriju, vai kādu no tās zariem (lielāku vai mazāku).

Plaušu embolijas cēloņi

Plaušu embolijas cēloņi ir daudz, taču tie visi izraisa vienu no trim traucējumiem (vai visus vienlaikus):

• asiņu stagnācija vēnās - jo lēnāk tā plūst, jo lielāka ir asins recekļa iespējamība;
• paaugstināta asins recēšanu;
• venozās sienas iekaisums - tas arī veicina asins recekļu veidošanos.

Nav viena iemesla, kas 100% varētu izraisīt plaušu emboliju.

Bet ir daudz faktoru, no kuriem katrs palielina šī stāvokļa iespējamību:

Pārkāpums	Iemesli
Asins stagnācija vēnās
Ilgstoša imobilizācija - tajā pašā laikā tiek traucēts sirds un asinsvadu sistēmas darbs, rodas vēnu sastrēgumi, palielinās asins recekļu un plaušu embolijas risks.
Paaugstināta asins recēšanu
Paaugstināta asins viskozitāte, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma un palielinās asins recekļu veidošanās risks.
Asinsvadu sienas bojājums

Kas notiek organismā ar plaušu emboliju?

Sakarā ar šķēršļu parādīšanos asins plūsmai paaugstinās spiediens plaušu artērijā. Dažreiz tas var palielināties ļoti stipri - rezultātā krasi palielinās sirds labā kambara slodze, akūta sirds mazspēja... Tas var izraisīt pacienta nāvi.

Labais kambaris ir paplašināts, un pa kreisi netiek piegādāts pietiekami daudz asiņu. Sakarā ar to asinsspiediens pazeminās. Smagu komplikāciju iespējamība ir augsta. Jo lielāku trauku aizsprosto embolija, jo izteiktāki ir šie pārkāpumi.

Izmantojot PE, tiek traucēta asins plūsma plaušās, tāpēc viss ķermenis sāk izjust skābekļa badu. Elpošanas biežums un dziļums palielinās ar refleksu, un bronhu lūmenis sašaurinās.

Plaušu trombembolijas simptomi

Ārsti bieži sauc par plaušu emboliju kā "lielo maskotāju". Nav tādu simptomu, kas viennozīmīgi norādītu uz šo stāvokli. Visas PE izpausmes, kuras var noteikt pacienta pārbaudes laikā, bieži sastopamas citās slimībās. Simptomu smagums ne vienmēr atbilst bojājuma smagumam. Piemēram, ja ir aizsprostota liela plaušu artērijas filiāle, pacientu var traucēt tikai neliels elpas trūkums, un, kad mazā traukā nonāk embolija, var rasties stipras sāpes krūtīs.

Galvenie PE simptomi:

• sāpes krūtīs, kas pasliktinās dziļas elpas laikā;
• klepus, kuras laikā var iziet krēpas ar asinīm (ja plaušās ir asiņošana);
• asinsspiediena pazemināšana (smagos gadījumos - zem 90 un 40 mm Hg. Art.);
• ātrs (100 sitieni minūtē) vājš pulss;
• auksti clammy sviedri;
• bālums, pelēks ādas tonis;
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
• samaņas zudums;
• ādas cianoze.

Vieglos gadījumos simptomu vispār nav vai ir nedaudz paaugstināta temperatūra, klepus un viegls elpas trūkums.

Ja pacientam ar plaušu emboliju netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, var iestāties nāve.

PE simptomi var stipri līdzināties miokarda infarktam, pneimonijai. Dažos gadījumos, ja trombembolija nav atklāta, attīstās hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu artērijā). Tas izpaužas kā elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, vājums un ātrs nogurums.

Iespējamās PE komplikācijas:

• sirdsdarbības apstāšanās un pēkšņa nāve;
• plaušu infarkts ar sekojošu iekaisuma procesa attīstību (pneimonija);
• pleirīts (pleiras iekaisums - saistaudu plēve, kas pārklāj plaušas un izvada krūškurvja iekšpusi);
• recidīvs - trombembolija var rasties atkārtoti, turklāt augsts ir arī pacienta nāves risks.

Kā noteikt plaušu embolijas iespējamību pirms izmeklēšanas?

Trombembolijai parasti nav skaidra redzama cēloņa. Simptomi, kas rodas ar PE, var rasties daudzos citos apstākļos. Tāpēc pacienti ne vienmēr tiek diagnosticēti savlaicīgi un sāk ārstēšanu.

Pašlaik ir izstrādātas īpašas skalas, lai novērtētu PE iespējamību pacientam.

Ženēvas skala (pārskatīta):

Parakstīt	Punkti
Kāju asimetriska edēma, sāpīgums, palpējot gar vēnām.	4 punkti
Sirdsdarbības rādītāji: 75-94 sitieni minūtē; vairāk nekā 94 sitieni minūtē.	3 punkti; 5 punkti.
Sāpes kājā vienā pusē.	3 punkti
Dziļo vēnu tromboze un plaušu artērijas trombembolija anamnēzē.	3 punkti
Asinis krēpās.	2 punkti
Ļaundabīga audzēja klātbūtne.	2 punkti
Savainojumi un operācijas, kas cietušas pēdējā mēneša laikā.	2 punkti
Pacients ir vecāks par 65 gadiem.	1 punkts

Rezultātu interpretācija:

• 11 punkti vai vairāk - augsta PE varbūtība;
• 4-10 punkti - vidējā varbūtība;
• 3 punkti vai mazāk- zema varbūtība.

Kanādas mērogs:

Parakstīt	Punkti
Izvērtējot visus simptomus un apsverot dažādas diagnozes iespējas, ārsts nonāca pie secinājuma, ka visticamāk ir plaušu embolija.	3 punkti
Dziļo vēnu trombozes klātbūtne.	3 punkti
Sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 100 sitieniem minūtē.	1,5 punkti
Nesena operācija vai ilgstošs gultas režīms.	1,5 punkti
Dziļo vēnu tromboze un plaušu artērijas trombembolija anamnēzē.	1,5 punkti
Asinis krēpās.	1 punkts
Vēža klātbūtne.	1 punkts

Rezultātu interpretācija pēc trīs līmeņu shēmas:

• 7 punkti vai vairāk - augsta PE varbūtība;
• 2–6 punkti - vidējā varbūtība;
• 0-1 punkti - zema varbūtība.

Rezultāta interpretācija, izmantojot divu līmeņu sistēmu:

• 4 punkti vai vairāk - liela varbūtība;
• līdz 4 punktiem - zema varbūtība.

Plaušu embolijas diagnostika

Pētījumi, kas tiek izmantoti plaušu embolijas diagnosticēšanai:

Studijas nosaukums	Apraksts
Elektrokardiogrāfija (EKG)	Elektrokardiogrāfija ir elektrisko impulsu reģistrēšana, kas rodas sirds darba laikā, izliekuma formā. EKG laikā var noteikt šādas izmaiņas: palielināts sirdsdarbības ātrums; labās priekškambaru pārslodzes pazīmes; labā kambara pārslodzes un skābekļa bada pazīmes; elektrisko impulsu vadīšanas pārkāpums labā kambara sienā; dažreiz priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana). Līdzīgas izmaiņas var konstatēt arī citās slimībās, piemēram, ar pneimoniju un smagas bronhiālās astmas lēkmes laikā. Dažreiz pacienta ar plaušu emboliju elektrokardiogrammā patoloģiskas izmaiņas vispār nav.
Krūškurvja rentgena pārbaude	Pazīmes, kuras var noteikt radiogrāfos:
Datortomogrāfija (CT)	Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta spirālveida CT angiogrāfija. Pacientam injicē intravenozu kontrastvielu un skenē. Izmantojot šo metodi, jūs varat precīzi noteikt asins recekļa atrašanās vietu un skarto plaušu artērijas filiāli.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)	Pētījums palīdz vizualizēt plaušu artērijas zarus un noteikt trombu.
Angiopulmonogrāfija	Rentgena kontrasta pētījums, kura laikā plaušu artērijā tiek ievadīts kontrastvielas šķīdums. Plaušu angiogrāfija tiek uzskatīta par "zelta standartu" plaušu embolijas diagnostikā. Attēlos redzami asinsvadi, kas iekrāsoti ar kontrastu, un viens no tiem pēkšņi izdalās - šajā vietā ir asins receklis.
Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija)	Pazīmes, kuras var noteikt ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu:
Vēnu ultraskaņa	Vēnu ultraskaņas skenēšana palīdz identificēt asinsvadu, kas kļuvis par trombembolijas avotu. Ja nepieciešams, to var papildināt ar Doplera ultraskaņu, kas palīdz novērtēt asins plūsmas intensitāti. Ja ārsts nospiež ultraskaņas zondi uz vēnas, bet tā nesabrūk, tad tā ir pazīme, ka tās lūmenā ir asins receklis.
Scintigrāfija	Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, tiek veikta ventilācijas-perfūzijas scintigrāfija. Šīs metodes informācijas saturs ir 90%. To lieto gadījumos, kad pacientam ir kontrindikācijas datortomogrāfijai. Scintigrāfija atklāj plaušu zonas, kuras saņem gaisu, bet ar traucētu asins plūsmu.
Dimēru līmeņa noteikšana	D-dimērs ir viela, kas veidojas fibrīna (olbaltumvielu, kurai ir galvenā loma asins recēšanas procesā) sadalīšanās laikā. D-dimēru līmeņa paaugstināšanās asinīs norāda uz neseno asins recekļu veidošanos. Dimēru līmeņa paaugstināšanās tiek atklāta 90% pacientu ar PE. Bet tas ir atrodams arī daudzās citās slimībās. Tāpēc nevar paļauties tikai uz šī pētījuma rezultātiem. Ja d-dimēru līmenis asinīs ir normas robežās, tad tas bieži ļauj izslēgt plaušu trombemboliju.

Ārstēšana

Pacients ar plaušu emboliju nekavējoties jāuzņem intensīvās terapijas nodaļā (intensīvās terapijas nodaļā). Visu ārstēšanas laiku stingri jāievēro gultas režīms, lai novērstu komplikācijas.

Narkotiku ārstēšana plaušu embolijas gadījumā

Zāles	Apraksts	Lietošana un deva
Narkotikas, kas samazina asins recēšanu
Nātrija heparīns (nātrija heparīns)	Heparīns ir viela, kas veidojas cilvēka ķermenī un citos zīdītājos. Tas nomāc fermentu trombīnu, kam ir nozīmīga loma asins recēšanas procesā.	Tūlīt intravenozi injicē 5000 - 10000 SV heparīna. Tad - piliens 1000-1500 vienības stundā. Ārstēšanas kurss ir 5-10 dienas.
Nadroparīna kalcijs (Fraxiparin)	Zemas molekulmasas heparīns, ko iegūst no cūku zarnu gļotādas. Nomāc asins recēšanas procesu, kā arī tai piemīt pretiekaisuma iedarbība un nomāc imūnsistēmu.	Ārstēšanas kurss ir 5-10 dienas.
Enoksaparīna nātrijs	Zema molekulmasa heparīns.	0,5-0,8 ml injicē subkutāni 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 5-10 dienas.
Varfarīns	Zāles, kas kavē olbaltumvielu, kas nepieciešamas asins recēšanai, sintēzi aknās. Tas tiek parakstīts paralēli heparīna preparātiem 2. ārstēšanas dienā.	Atbrīvošanas forma: Tabletes pa 2,5 mg (0,0025 g). Devas: Pirmajās 1-2 dienās varfarīnu izraksta pa 10 mg vienreiz dienā. Tad devu samazina līdz 5-7,5 mg vienu reizi dienā. Ārstēšanas kurss ir 3-6 mēneši.
Fondaparinukss	Sintētiskā narkotika. Nomāc tādu vielu darbību, kuras piedalās asins recēšanas procesā. Dažreiz to lieto plaušu embolijas ārstēšanai.
Trombolītiski līdzekļi (zāles, kas izšķīdina asins recekļus)
Streptokināze	Streptokināzi iegūst no β-hemolītiskā streptokoku grupaC... Tas aktivizē fermentu plazmīnu, kas noārda asins recekļus. Streptokināze iedarbojas ne tikai uz tromba virsmu, bet arī iekļūst tajā. Visaktīvākie saistībā ar nesen izveidotajiem asins recekļiem.	1. shēma. Ievadīts intravenozi kā šķīdums devā 1,5 miljoni SV (starptautiskās vienības) 2 stundu laikā. Šajā laikā heparīna ievadīšana tiek pārtraukta. 2. shēma. 30 minūšu laikā intravenozi ievadiet 250 000 SV narkotiku. Tad - 100 000 SV stundā 12–24 stundas.
Urokinase	Zāles, kuras iegūst no cilvēka nieru šūnu kultūras. Aktivizē fermentu plazmīnu, kas noārda asins recekļus. Atšķirībā no streptokināzes, tas reti izraisa alerģiskas reakcijas.	1. shēma. To ievada intravenozi kā šķīdumu devā 3 miljoni SV 2 stundu laikā. Šajā laikā heparīna ievadīšana tiek pārtraukta. 2. shēma. To ievada intravenozi 10 minūtes ar ātrumu 4400 SV par katru pacienta svara kilogramu. Tad to ievada 12–24 stundu laikā ar ātrumu 4400 SV par katru pacienta ķermeņa svara kilogramu stundā.
Alteplaza	Zāles, kuras iegūst no cilvēka audiem. Aktivizē fermentu plazmīnu, kas iznīcina asins recekli. Tam nav antigēnu īpašību, tāpēc tas neizraisa alerģiskas reakcijas un to var izmantot atkārtoti. Iedarbojas uz asins recekļa virsmu un iekšpusi.	1. shēma. Ievadiet 100 mg zāļu 2 stundu laikā. 2. shēma. Zāles ievada 15 minūšu laikā ar ātrumu 0,6 mg uz katru pacienta ķermeņa svara kilogramu.

Masīvas plaušu embolijas aktivitātes

• Sirdskaite... Tiek veikta kardiopulmonālā reanimācija (netieša sirds masāža, plaušu mākslīgā ventilācija, defibrilācija).
• Hipoksija(zems skābekļa saturs organismā) elpošanas mazspējas rezultātā. Tiek veikta skābekļa terapija - pacients ieelpo gāzes maisījumu, kas bagātināts ar skābekli (40% -70%). To piegādā caur masku vai caur katetru, kas ievietots degunā.
• Smags elpošanas traucējums un smaga hipoksija... Tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.
• Hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās)... Pacientu intravenozi injicē caur pilinātāju ar dažādiem fizioloģiskajiem šķīdumiem. Viņi lieto zāles, kas izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos: dopamīns, dobutamīns, adrenalīns.

Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana

Indikācijas ķirurģiskai plaušu embolijas ārstēšanai:

• masīva trombembolija;
• pacienta stāvokļa pasliktināšanās, neskatoties uz notiekošo konservatīvo ārstēšanu;
• pašas plaušu artērijas vai tās lielo zaru trombembolija;
• straujš asins plūsmas ierobežojums plaušās, ko papildina vispārējās asinsrites pārkāpums;
• hroniska atkārtota plaušu embolija;
• straujš asinsspiediena pazemināšanās;

Plaušu embolijas operāciju veidi:

• Embolektomija - embolijas noņemšana. Šī operācija vairumā gadījumu tiek veikta ar akūtu plaušu emboliju.
• Trombendarterektomija - artērijas iekšējās sienas noņemšana ar tam piestiprinātu plāksni. To lieto hroniskas plaušu embolijas gadījumā.

Plaušu artērijas trombembolijas operācija ir diezgan sarežģīta. Pacienta ķermenis tiek atdzesēts līdz 28 ° C. Ķirurgs atver pacienta krūtis, gareniski sadalot krūšu kaulu un iegūst piekļuvi plaušu artērijai. Pēc mākslīgās asinsrites sistēmas savienošanas artērija tiek atvērta un embolija tiek noņemta.

Bieži vien plaušu embolijas gadījumā labais kambaris un trikuspidālais vārsts izstiepjas paaugstināta spiediena rezultātā plaušu artērijā. Šajā gadījumā ķirurgs papildus veic sirds operācijas - trikuspidālā vārsta plastmasu.

Cava filtra uzstādīšana

Kava filtrs - šī ir īpaša acs, kas uzstādīta zemākas vena cava lūmenā. Noplēstie asins recekļu fragmenti nevar tam iziet cauri, sasniegt sirdi un plaušu artēriju. Tādējādi kava filtrs ir PE profilakses pasākums.

Cava filtru var uzstādīt, ja plaušu embolija jau ir notikusi, vai iepriekš. Šī ir endovaskulāra iejaukšanās - lai to veiktu, nav jāveic iegriezums ādā. Ārsts caurdurt ādu un ievieto īpašu katetru caur jūga vēnu (kaklā), subclavian vēnu (kakliņā) vai lielāku saphenous vēnu (augšstilbā).

Parasti iejaukšanos veic ar vieglu anestēziju, savukārt pacientam nav sāpju vai diskomforta. Kava filtra uzstādīšana prasa apmēram stundu. Ķirurgs caur vēnām iziet katetru un pēc tam, kad tas sasniedz vēlamo vietu, vēnas lūmenā ievieto acu, kas nekavējoties iztaisnojas un nostiprinās. Pēc tam katetru noņem. Intervences vietā šuves netiek uzklātas. Pacientam tiek noteikts gultas režīms 1-2 dienas.

Profilakse

Plaušu embolijas novēršana ir atkarīga no pacienta stāvokļa:

Stāvoklis / slimība	Profilaktiskas darbības
Pacienti, kuri ilgu laiku atrodas gultā (līdz 40 gadu vecumam, kuriem nav PE riska faktoru).	Cik drīz vien iespējams aktivizēšana, izkāpšana no gultas un staigāšana. Valkā elastīgās zeķes.
Terapeitiski pacienti ar vienu vai vairākiem riska faktoriem. Pacienti vecāki par 40 gadiem, kuriem ir veikta operācija bez riska faktoriem.	Valkā elastīgās zeķes. Pneimatiskā masāža. Ap kāju visā tās garumā tiek uzlikta aproce, kurā ar regulāriem starplaikiem tiek piegādāts gaiss. Rezultātā kājas tiek pārmaiņus izspiestas dažādās vietās. Šī procedūra aktivizē asinsriti un uzlabo limfas aizplūšanu no apakšējām ekstremitātēm. Nadroparīna kalcija vai nātrija enoksaparīna lietošana profilaktiskos nolūkos.
Pacienti vecāki par 40 gadiem, kuriem ir veikta operācija un kuriem ir viens vai vairāki riska faktori.	Heparīns, kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns profilaktiskiem mērķiem. Pneimatiska pēdu masāža. Valkā elastīgās zeķes.
Ciskas kaula lūzums	Pneimatiska pēdu masāža.
Operācijas sievietēm ar reproduktīvās sistēmas ļaundabīgiem audzējiem.	Pneimatiska pēdu masāža. Valkā elastīgās zeķes.
Operācijas ar urīnceļu sistēmas orgāniem.	Varfarīns vai kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns. Pneimatiska pēdu masāža.
Sirdstrieka.	Pneimatiska pēdu masāža. Heparīns,
Operācijas uz krūškurvja orgāniem.	Varfarīns vai kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns. Pneimatiska pēdu masāža.
Operācijas ar smadzenēm un muguras smadzenēm.	Pneimatiska pēdu masāža. Valkā elastīgās zeķes. Kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.
Insults.	Pneimatiska pēdu masāža. Kalcija nadroparīns vai nātrija enoksaparīns.

Kāda ir prognoze?

1. Gada laikā mirst 24% pacientu ar plaušu emboliju.
2. Gada laikā mirst 30% pacientu, kuriem plaušu embolija netika atklāta un savlaicīga ārstēšana netika veikta.


3. Ar atkārtotu trombemboliju 45% pacientu mirst.
4. Galvenie nāves cēloņi pirmajās divās nedēļās pēc PE sākuma ir sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas un pneimonija.

Plaušu embolijai vairumā gadījumu ir akūta gaita un tā attīstās brīdī, kad liels asins receklis bloķē plaušu artēriju. Trombs sāk pārvietoties pa asinsrites sistēmu, atdaloties no kāju vēnu sienas. 30% pacientu mirst patoloģijas dēļ, pat ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība.

Plaušu embolija - kas tas ir?

Plaušu embolija - slimība ar augstu nāves risku

Plaušu embolija attiecas uz patoloģijām, kas apdraud pacienta dzīvi un prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Asins receklis atkarībā no tā lieluma var aizsprostot plaušu artēriju dažādās vietās. Ja receklis nav liels, tad pacientam prognoze ir labvēlīgāka. Patoloģija nav patstāvīga slimība, bet ir kāju vai iegurņa vēnu trombozes komplikācija. Tas ieņem 3. vietu pasaulē starp visiem nāves cēloņiem.

Izskata iemesli

Daudzi faktori veicina asins recekļa veidošanos.

Bloķētas plaušu artērijas cēlonis ir asins receklis. To var veidot asiņu stagnācija kāju vēnās, venozo sienu iekaisums vai pārmērīga asins recēšana. Arī asins recekļu veidošanās risks ķermenī ievērojami palielinās, ilgstoši imobilizējoties, ja ir traucēta normāla asinsriti.

Dažiem pacientiem ar uzstādītiem stentiem, venoziem katetriem un venozām protēzēm asins recekļu veidošanās kļūst par komplikācijām. Lai novērstu šo parādību, ārsti izraksta pacientiem vairākas zāles, lai asinis sašķidrinātu un pazeminātu to viskozitāti.

Plaušu embolijas patoģenēze

Embolijas cēlonis ir cirkulējošs trombs

Kad artērija ir bloķēta, normāla asins plūsma tiek traucēta vai pilnībā pārtraukta. Tā rezultātā spiediens plaušu artērijā sāk strauji paaugstināties, pārslogojot labo sirds kambaru, kas provocē akūtu sirds mazspēju, kas var ātri izraisīt nāvi.

Jo lielāks ir plaušu trauks, jo lielāka slodze uz sirdi. Arī stāvoklis izraisa traucējumus skābekļa piegādē iekšējiem orgāniem, kā rezultātā viņu darbs pasliktinās un notiek izmaiņas, dažas no tām var būt neatgriezeniskas.

Plaušu embolijas klasifikācija

Skartā artērija nosaka embolijas masīvumu

Slimība ir sadalīta trīs grupās atkarībā no asins plūsmas aizsprostojuma apjoma.

1. Nav masīvs. Ir traucēta mazāk nekā pusi plaušu asinsvadu patents. Sirds darbs netiek traucēts. Prognoze pacientam ir labvēlīga.
2. Submasīvs. Pārklāšanās ietekmē arī mazāk nekā pusi trauku, spiediens paliek normas robežās, bet sirds darbā sāk noteikt pārkāpumus. Prognoze ir nopietna.
3. Masīvs. Asins cirkulācija ir traucēta vairāk nekā pusē plaušu asinsvadu, tiek novērota hipotensija un klīniskais šoks. Prognozes pacientam ir sliktas.

Atsevišķi izšķir pilnīgu slimības formu, kurā galvenās plaušu artērijas uzreiz tiek pilnībā aizsprostotas. Cilvēks mirst pēc dažām minūtēm. Šajā gadījumā nav iespējams glābt pacientu, pat ja viņš atrodas slimnīcā.

Plaušu aizsprostojuma pazīmes un simptomi

Elpas trūkums un sāpes krūtīs - plaušu embolijas pazīme

Simptomu, kas ir tikai ar plaušu emboliju, nav; kuru dēļ slimību var sajaukt ar citu traucējumu. Galvenās slimības izpausmes ir šādas:

• sāpes krūtīs
• aizdusa,
• klepus ar asiņainu krēpu,
• asinsspiediena pazemināšanās,
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums,
• smaga ādas bālums,
• samaņas zudums.

Bieži vien patoloģijas simptomatoloģija ir tuvu miokarda infarkta pazīmēm.

Riska faktori

Riska faktors - aptaukošanās

Lielā mērā šādos gadījumos palielinās slimības parādīšanās varbūtība:

• ilgstošs gultas režīms,
• pasīvs dzīvesveids,
• aptaukošanās,
• smēķēšana,
• alkohola lietošana
• onkoloģiskās slimības,
• hipertoniska slimība.

Ja ir predisponējoši faktori, īpaši rūpīgi jāuzrauga veselības stāvoklis.

Plaušu trombembolijas diagnostika

Plaušu attēlam ir liela diagnostiska vērtība.

Slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas vairākas metodes. Pacientam ar aizdomām par patoloģiju tiek veikta elektrokardiogramma, krūšu kurvja rentgenogrāfija, angiopulmonogrāfija, scintigrāfija vai MRI. Atkarībā no pacienta stāvokļa ārsts vajadzības gadījumā var nozīmēt viņam papildu pārbaudi, lai noteiktu iekšējo orgānu bojājuma pakāpi, kas cieš no skābekļa bada.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacientiem tiek izrakstītas zāles, lai atšķaidītu asinis un izšķīdinātu asins recekļus. Ja ir pierādījumi, operācija tiek veikta. Tas ir grūti pacientam un grūti ārstam. Intervences laikā tiek atvērta pacienta krūtis un pēc sirds-plaušu aparāta pieslēgšanas artērija tiek sadalīta un asins receklis noņemts. Visas operācijas laikā pacienta ķermenis atrodas atdzesētā stāvoklī.

Prognoze un novēršana

Plaušu embolijas novēršana tiek samazināta līdz asins recekļu veidošanās novēršanai organismā. Ja ir tendence uz patoloģiju, ir nepieciešams regulāri uzraudzīt stāvokli.

Prognoze pacientam ir atkarīga no patoloģijas formas un medicīniskās aprūpes ātruma. Gada laikā pēc pārnestiem traucējumiem 25% pacientu mirst. Attīstoties artērijas atkārtotai oklūzijai, mirstības līmenis sasniedz 45%.

Plaušu embolija ir patoloģisks stāvoklis, kad asins recekļa (embolijas) daļa, kas atdalīta no tās veidošanās primārās vietas (bieži kājas vai rokas), pārvietojas pa asinsvadiem un nosprosto plaušu artērijas lūmeni.

Šī ir nopietna problēma, kas var izraisīt plaušu audu daļas infarktu, zemu skābekļa saturu asinīs un skābekļa bada dēļ bojāt citus orgānus. Ja embolija ir liela vai vienlaikus tiek bloķētas vairākas plaušu artērijas filiāles, tas var būt letāls.

📌 Lasiet šajā rakstā

Izskata iemesli

Visbiežāk asins receklis iekrīt plaušu artēriju sistēmā (medicīniskais termins ir plaušu embolija), atdaloties no kāju dziļo vēnu sienas. Stāvoklis, kas pazīstams kā dziļo vēnu tromboze (DVT). Vairumā gadījumu šis process ir ilgstošs, ne visi asins recekļi atveras uzreiz un aizsērē plaušu artērijas. Asinsvada aizsprostojums var izraisīt sirdslēkmi (audu nāvi). Pakāpeniska "plaušu nāve" noved pie asins skābekļa pasliktināšanās (piesātinājuma ar skābekli) pasliktināšanās, attiecīgi, citi orgāni cieš.

Plaušu embolija, ko izraisa trombembolija 9 no 10 gadījumiem (aprakstīts iepriekš), var izraisīt citu substrātu, kas iekļuvuši asinsritē, aizsprostojumi, piemēram:

• tauku pilieni no kaulu smadzenēm ar cauruļveida kaula lūzumu;
• kolagēns (saistaudu neatņemama sastāvdaļa) vai audu gabals jebkura orgāna bojājuma gadījumā;
• audzēja gabals;
• gaisa burbuļi.

Plaušu asinsvadu aizsprostošanās pazīmes

Plaušu embolijas simptomi katram atsevišķam pacientam var ievērojami atšķirties, kas lielā mērā ir atkarīgs no aizsprostoto trauku skaita, to kalibra un pacienta iepriekš esošās plaušu vai sirds un asinsvadu patoloģijas klātbūtnes.

Biežākās bloķētā kuģa pazīmes ir:

• Intermitējoša, apgrūtināta elpošana. Simptoms parasti parādās pēkšņi un vienmēr ir sliktāks ar vismazākajām fiziskajām aktivitātēm.
• Sāpes krūtīs. Dažreiz tas atgādina "sirds krupi" (sāpes aiz krūšu kaula), tāpat kā sirdslēkmes gadījumā, pastiprinās ar dziļu elpu, klepojot, mainoties ķermeņa stāvoklim.
• Klepus, kas diezgan bieži ir asiņaina (krēpā ir asiņu svītras vai tā ir brūna).

Plaušu embolija var izpausties citās pazīmēs, kuras var izteikt šādi:

• pietūkums un sāpes kājās, kā likums, abās, biežāk lokalizētas teļa muskuļos;
• gludi izteikta āda, ādas cianoze (zilganums);
• drudzis;
• pastiprināta svīšana;
• sirds ritma traucējumi (ātra vai neregulāra sirdsdarbība);
• reibonis;
• krampji.

Riska faktori

Plaušu embolijas rašanos var veicināt noteiktas slimības, medicīniskas procedūras, noteikti apstākļi. Tie ietver:

• mazkustīgs dzīvesveids;
• ilgstošs gultas režīms;
• jebkura operācija un dažas ķirurģiskas procedūras;
• liekais svars;
• uzstādīts elektrokardiostimulators vai venozā kateterizācija;
• grūtniecība un dzemdības;
• kontracepcijas tablešu lietošana;
• ģimenes vēsture;
• smēķēšana;
• daži patoloģiski apstākļi. Diezgan bieži plaušu embolija rodas pacientiem ar aktīvu onkoloģisko procesu (īpaši aizkuņģa dziedzera, olnīcu un plaušu vēzim). Arī plaušu embolija, kas saistīta ar audzējiem, var rasties pacientiem, kuri lieto ķīmijterapiju vai hormonu terapiju. Piemēram, sieviete, kurai anamnēzē ir krūts vēzis, kura profilakses nolūkos lieto tamoksifēnu vai raloksifēnu, var izraisīt šo situāciju. Cilvēkiem ar hipertensiju un zarnu iekaisuma slimībām (piemēram, čūlaino kolītu vai Krona slimību) ir paaugstināts šīs patoloģijas attīstības risks.

Plaušu trombembolijas diagnostika

Plaušu emboliju ir grūti diagnosticēt, īpaši pacientiem, kuriem ir gan sirds, gan plaušu patoloģija. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārsti dažreiz izraksta vairākus pētījumus, laboratorijas testus, kas ļauj ne tikai apstiprināt emboliju, bet arī atrast tās rašanās cēloni. Visbiežāk tiek izmantoti šādi testi:

• krūšu kurvja rentgenogramma,
• izotopu plaušu skenēšana,
• plaušu angiogrāfija,
• spirālveida datortomogrāfija (CT),
• asins analīzes D-dimēram,
• ultraskaņas procedūra,
• flebogrāfija (vēnu rentgena izmeklēšana),
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI),
• asins analīzes.

Ārstēšana

Plaušu embolijas ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku trombu palielināšanos un jaunu parādīšanos, kas ir svarīgi nopietnu komplikāciju novēršanā. Šim nolūkam tiek izmantotas zāles vai ķirurģiskas procedūras:

• - zāles, kas atšķaida asinis. Zāļu grupa, kas novērš jaunu recekļu veidošanos un palīdz organismam izšķīdināt jau izveidotos. Heparīns ir viens no visbiežāk izmantotajiem antikoagulantiem, un to ievada gan intravenozi, gan subkutāni. Pēc nonākšanas ķermenī tas sāk rīkoties ar zibens ātrumu, pretstatā perorāliem antikoagulantiem, piemēram, varfarīnam. Nesen parādījusies narkotiku grupa šajā grupā - jauni perorālie antikoagulanti: (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) un ELIKVIS (Apixaban) - ir reāla alternatīva varfarīnam. Šīs zāles darbojas ātri, un tām ir mazāk "neparedzētu" mijiedarbību ar citām zālēm. Parasti nav nepieciešams dublēt to lietošanu ar heparīnu. Tomēr visiem antikoagulantiem ir nopietnas asiņošanas blakusparādība.
• Trombolītiskie līdzekļi - asins recekļu šķīdinātāji. Parasti, kad ķermenī veidojas asins receklis, tiek iedarbināti mehānismi, lai to izšķīdinātu. Trombolītiskie līdzekļi pēc to ievadīšanas vēnā arī sāk izšķīdināt izveidoto trombu. Tā kā šīs zāles var izraisīt pēkšņu un smagu asiņošanu, tās parasti lieto dzīvībai bīstamās situācijās, kas saistītas ar plaušu artēriju trombozi.
• Asins recekļa noņemšana... Ja tas ir ļoti liels (asins receklis plaušās apdraud pacienta dzīvību), ārsts var ieteikt to noņemt, izmantojot elastīgu plānu katetru, kas tiek ievietots asinsvados.
• Venozs filtrs... Ar endovaskulāras procedūras palīdzību zemākajā vena cava tiek uzstādīti speciāli filtri, kas novērš asins recekļu pārvietošanos no apakšējām ekstremitātēm uz plaušām. Venozo filtru uzstāda tiem pacientiem, kuriem antikoagulantu lietošana ir kontrindicēta, vai arī situācijās, kad viņu darbība nav pietiekami efektīva.

Profilakse

Plaušu emboliju var novērst pat pirms attīstības sākšanās. Darbības sākas ar apakšējo ekstremitāšu (DVT) dziļo vēnu trombozes novēršanu. Ja kādam cilvēkam ir paaugstināts DVT risks, jāpieliek visas pūles, lai novērstu šo stāvokli. Ja cilvēkam nekad nav bijusi dziļo vēnu tromboze kājās, bet pastāv iepriekš minētie plaušu embolijas riska faktori, jums jārūpējas par sekojošo:

Ja anamnēzē ir bijusi DVT vai plaušu embolija, jāievēro šādas vadlīnijas, lai novērstu turpmāku asins recekļu veidošanos:

• regulāri apmeklējiet savu ārstu, lai veiktu profilaktiskas pārbaudes;
• neaizmirstiet lietot ārsta izrakstītās zāles;
• lietošana, lai novērstu hroniskas apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspējas turpmāku pasliktināšanos, ja to iesaka ārsti;
• nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību, ja ir kādas dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas pazīmes.

Plaušu embolija visbiežāk rodas kājās esošās asins recekļa daļas atslāņošanās un migrācijas rezultātā plaušu artērijas sistēmā, kas noved pie asins plūsmas aizsprostojuma noteiktā plaušu daļā. Stāvoklis, kas bieži ir letāls. Ārstēšana, kā likums, ir atkarīga no situācijas nopietnības, no parādītajiem simptomiem. Dažiem pacientiem nepieciešama tūlītēja neatliekamā palīdzība, savukārt citi var tikt ārstēti ambulatori. Ja jums ir aizdomas, ka Jums ir dziļo vēnu trombembolija, ir plaušu embolijas simptomi - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu!

Lasīt arī

Pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu vēnu problēmām nekad nevajadzētu ļauties lietām pašiem. Apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu komplikācijas ir bīstamas to sekās. Kuras? Uzziniet mūsu rakstā.

Bīstama plaušu hipertensija var būt primāra un sekundāra, tai ir dažādas izpausmes pakāpes, ir īpaša klasifikācija. Iemesli var būt sirds patoloģijās, iedzimti. Simptomi ir cianoze, apgrūtināta elpošana. Diagnostika ir daudzveidīga. Vairāk vai mazāk pozitīva idiopātiskas plaušu artērijas prognoze.

Strauji paceļoties augšpusē, tiem, kuriem patīk ienirt dziļāk, pēkšņi var izjust asas sāpes krūtīs, trīce. Tā varētu būt gaisa embolija. Cik daudz gaisa vajag? Kad rodas patoloģija un kādi ir simptomi? Kā nodrošināt neatliekamo palīdzību un ārstēšanu?

Ir dažādi iemesli, kuru dēļ var attīstīties akūta sirds mazspēja. Izšķir arī formas, tai skaitā plaušu. Simptomi ir atkarīgi no pamata slimības. Sirds diagnostika ir plaša, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tikai intensīva aprūpe var palīdzēt izvairīties no nāves.