Piena dziedzeru limfātiskā sistēma. Krūšu topogrāfija

No onkoloģiskā viedokļa svarīga ir piena dziedzera limfātiskā sistēma, pa kuru audzēja šūnas izplatās pirmās. Izšķir dziedzera intraorganisko un ārpusorganisko limfātisko sistēmu. Zināšanas par funkcijām limfātiskā sistēma piena dziedzerim ir liela nozīme, izvēloties iejaukšanās metodi un tās radikālumu.

Dziedzera intraorgānu limfātiskā sistēma sastāv no dziedzera parenhīmas un tā ārējā apvalka limfātisko asinsvadu kapilāriem un pinumiem, ādas un zemādas taukaudiem.

No parenhīmas priekšējām daļām limfa plūst pa limfas asinsvadu pinumiem, kas iet gar piena kanāliem, asinsvadi, nervus un ieplūst subareolārajā limfas kolektorā. Limfa no dziedzera aizmugurējām daļām ieplūst retromammārajā pinumā.

Dziedzera ādas limfātiskie kapilāri veido divus tīklus: virspusējo (subpapilārā slānī) un dziļo (dermas dziļajā slānī). Abu kapilāru slāņu cilpas savieno anastomozes. Limfas aizplūšana no ādas iet divos virzienos. No dziedzera centrālo daļu ādas limfa pa zemādas taukaudu traukiem ieplūst subareolārajā limfātiskajā pinumā. No ādas perifērajām daļām limfas aizplūšana daļēji tiek veikta priekšējās krūškurvja sienas limfātiskajos traukos un otra piena dziedzera zemādas limfātiskajos traukos. Par vēža metastāžu iespējamību caur ādu un zemādas limfātisko tīklu jāatceras, ja audzējs atrodas tuvu ādai un gar piena dziedzera malu.

Piena dziedzera ekstraorganisko limfātisko sistēmu pārstāv eferentie asinsvadi un reģionālie mezgli.

Ir šādi limfas aizplūšanas veidi no piena dziedzeriem:

1. Paduses ceļš. Parasti pa šo ceļu plūst aptuveni 97% limfas. Parasti to attēlo 1 - 2 trauki, kas ieplūst paduses limfmezglos. Šo mezglu skaits var būt no 8 līdz 75 (vidēji 18 - 30). Limfa ieplūst paduses mezglos ne tikai no piena dziedzera, bet arī no augšējās ekstremitātes, priekšējās, sānu un aizmugurējās virsmas. krūtis, vēdera siena. Šis fakts ir svarīgs krūts vēža diferenciāldiagnozē (kad ir metastātisks paduses limfmezgls, bet nav skaidra mezgla piena dziedzerī).

2. Subklāvijas ceļš. Caur to limfa tiek novadīta no dziedzera augšējās un aizmugurējās daļas limfātiskajiem pinumiem. Šis ceļš ir sadalīts transpectoral (asinsvadi caurdur krūšu kurvja lielāko muskuli un nekavējoties ieplūst subklāvija limfmezglos vai iet caur Rotter starpmuskulārajiem mezgliem uz subklāviju) un interpectoral (trauki iet ap lielo, dažreiz mazo krūšu muskuļu no sānu puses. un ieplūst subklāvijos limfmezglos). Tas cieši anastomozējas ar supraclavicular limfas kolektoru.

3. Parasternālais ceļš. Limfas aizplūšana notiek galvenokārt no dziedzera mediālās daļas (parasti dziļām sekcijām) caur krūškurvja sieniņu I-V starpribu telpas parasternālajos limfmezglos.

Parasternālo limfmezglu audzēja blokādes gadījumā vēža šūnas ar retrogrādu limfas plūsmu var iekļūt krūškurvja (plaušās, videnes limfmezglos) un vēdera dobuma (vēderplēves, aknu, olnīcu, retroperitoneālo limfmezglu) dobumos.

No parasternālajiem limfmezgliem limfa biežāk ieplūst subklāvijajos limfmezglos, bet var iekļūt arī supraklavikulārajā, īpaši mezglā, kas atrodas venozā mezgla rajonā (Troisier kontrolmezgls). Tās metastātiskais bojājums izpaužas kā blīva mezgla klātbūtne supraclavicular reģiona mediālajā leņķī.

4. Starpribu ceļš. Limfas aizplūšana tiek veikta no piena dziedzera mugurējās un ārējās daļas caur asinsvadiem, kas caurdur II-IV starpribu muskuļus un pēc tam anastomizē ar parasternālo kolektoru priekšā vai ar mugurkaula limfas asinsvadiem aiz muguras.

5. Retrosternālais ceļš. Limfas aizplūšana notiek caur asinsvadiem, kas nāk no dziedzera centrālās un mediālās daļas un perforē krūškurvja sieniņu pie krūšu kaula. Tie neieplūst parasternālajos limfmezglos, bet, tos apejot, tuvojas videnei un tālāk līdz bronhopulmonārajiem mezgliem (metastāžu ceļš uz plaušām).

6. Šķērsceļš. Limfas kustība notiek caur ādu un zemādas limfātiskie asinsvadi krūškurvja siena līdz pretējiem paduses mezgliem. Tiešie savienojumi starp abu piena dziedzeru parenhīmas limfātiskajiem asinsvadiem nav konstatēti, taču ir iespējama krusteniskā metastāzes uz citu piena dziedzeri caur otra piena dziedzera ādas un zemādas limfātisko tīklu, kā arī retrogrādi no pretējiem limfmezgliem.

7. Gerotas ceļš. Ar galvenā paduses kolektora bloķēšanu limfas aizplūšana notiek caur epigastriskā reģiona traukiem, kas caur taisnās vēdera muskuļus nonāk preperitoneālajos audos. Preperitoneālo audu limfātisko tīklu anastomozes savieno ar videnes limfātiskajiem asinsvadiem un aknu koronāro saiti, caur kurām var rasties metastāzes.

Tādējādi piena dziedzerim ir daudz limfodrenāžas veidu, no kuriem galvenais ir paduses. Limfātisko asinsvadu pārpilnība un iespējamo limfas aizplūšanas ceļu daudzveidība ir faktori, kas veicina ļoti biežu un diezgan agrīnu krūts vēža metastātisku izplatīšanos.

Ir jānošķir reģionālie un attālie limfmezgli, kuros limfa nonāk no piena dziedzera.

Reģionālie limfmezgli ietver paduses, subklāviju (apikālo paduses) un parasternālos limfmezglus.

1. Paduses (bojājuma pusē) un interpectoral (Rotter) mezgli atrodas gar paduses vēnu un tās pietekām un ir sadalīti līmeņos:

a) pirmais līmenis - apakšējie paduses limfmezgli, kas atrodas sāniski (uz āru) attiecībā pret mazā krūšu muskuļa sānu robežu;

b) otrais līmenis - vidējie paduses limfmezgli, kas atrodas aiz krūškurvja mazā muskuļa, tas ir, starp tā mediālo un sānu malām, kā arī Rotera starpkrūšu mezgli;

c) trešais līmenis - subklāviji jeb apikāli paduses limfmezgli, kas atrodas mediāli no mazā krūšu muskuļa mediālās malas.

2. Parasternālie (iekšējie) limfmezgli (bojājuma pusē) atrodas starpribu telpās gar krūšu kaula malu.

Jebkuri citi limfmezgli, ieskaitot supraclavicular, kakla, kontralaterālo, videnes, tiek uzskatīti par attāliem.

Attiecīgi metastāzes reģionālajos limfmezglos ir lokālas (reģionālas), attālos limfmezglos - attālinātas. 1 - periareolārais limfas asinsvadu tīkls (Sappei pinums); 2 - paramammārie limfmezgli: a - Bartels mezgls; b - Zorgiusa mezgls; 3 - sānu paduses limfmezgli; 4 - centrālie paduses limfmezgli; 5 - zemlāpstiņu limfmezgli; 6 - subklāvijas limfmezgli; 7 - supraclavicular limfmezgli; 8 - parasternālie limfmezgli; 9 - retrotorakālie limfmezgli; 10 - starpkrūšu limfmezgli (Rottera mezgls); 11 - limfātiskie asinsvadi virzās uz epigastrālo reģionu. 1 - paramammārie limfmezgli; 2 - centrālie paduses limfmezgli; 3 - subklāvijas limfmezgli; 4 - supraclavicular limfmezgli; 5 - dziļi dzemdes kakla limfmezgli; 6 - parasternālie limfmezgli; 7 - krusteniski limfmezgli; 8 - limfātiskie asinsvadi, kas nonāk vēdera dobumā; 9 - virspusēji cirkšņa limfmezgli.

Priekšmeta "Krūškurvja topogrāfija. Piena dziedzera topogrāfija." satura rādītājs:

2. Otrs limfodrenāžas virziens - peristernālie limfmezgli krūšu dobums, ejot pa a. thoracica interna. Limfa tajos iekļūst caur mezglu ķēdēm, kas atrodas blakus starpribu artēriju zariem un iekšējām. krūšu artērija caur starpribu. Šeit limfa tiek virzīta galvenokārt no piena dziedzera mediālo kvadrantu dziļajām sekcijām.
Pārkāpuma gadījumā limfas aizplūšana divos galvenajos virzienos (kas var rasties limfātisko asinsvadu blokādes rezultātā ar vairākām metastāzēm) palielinās limfas aizplūšana pa papildu ceļiem.

3. Daļa limfātiskie asinsvadi cauri krūšu kaula lielā muskuļa biezumam (transpectorāli) nonāk starpsēduma mezglos, nodi interpectorales, kas atrodas starp krūšu lielajiem un mazajiem muskuļiem. No starpkrūšu mezgliem limfa ieplūst deltveida krūškurvja, nodi deltopectorales (subclavian, infraclaviculares), mezglos un tālāk uz supraclavicular.
Dažkārt limfa iekļūst supraclavicular mezglos, apejot subklāviālos, kas izskaidro dzemdes kakla dziļo mezglu vēža gadījumus, ja nav metastāžu paduses rajonā. Viens no supraclavicular mezgliem, kas atrodas aiz sternocleidomastoid muskuļa sānu malas, ir otrais "sarga" mezgls metastāžu procesā.
Attāluma salīdzinošā frekvence krūts vēža metastāzes, jo īpaši plaušās un kaulos, jo agrīni audzēja elementi no limfvadiem nonāk asinsritē, pat pirms izteiktu metastāžu veidošanās reģionālajos limfmezglos.

4. No piena dziedzera mediālajām daļām limfa var plūst uz limfmezgliem kontralaterālais dziedzeris un tālāk - paduses bedre.

5. No inferomediālajiem departamentiem piena dziedzeri pieejams limfas aizplūšana uz leju, priekšējās daļas zemādas audos vēdera siena un pēc tam preperitoneālajos audos.
Piena dziedzera inervācija veic galvenokārt 2-5 starpribu nervu priekšējo un aizmugurējo ādas zaru, kā arī supraclavicular nervu zaru dēļ, kas inervē ādu, kas aptver dziedzeri. vislielākais blīvums nervu pinumi sasniegt sprauslas rajonā.

Krūtis

Krūtis

Piena dziedzera limfātisko sistēmu attēlo limfātisko asinsvadu tīkls, kas atrodas trīs stāvos.

Visvairāk virspusēji zem krūšu sprauslas pamatnes atrodas inframammārais limfātiskais pinums. Virspusēja limfas drenāža no piena dziedzera tiek veikta intradermāli un iet uz pretējo pusi.

Dziļāk areolā atrodas virspusējais paracirkulārais pinums.

Vēl dziļāks ir dziļais apļveida pinums.

Limfmezglu grupas

Paduses limfmezgli ir galvenā limfmezglu grupa, kas saņem limfu no piena dziedzeriem. Daži no tiem guļ virspusēji, subfasciāli. Paduses limfmezgli ir sadalīti piecās apakšgrupās: sānu (ārējie), vidējie (centrālie), aizmugurējie (apakšlāpstiņas), mediālie (krūšu kurvja, paramammāri) un apikālā (apikālā).

- Sānu (ārējais) paduses limfmezgli atrodas uz paduses dobuma sānu sienas pie coracobrachialis muskuļa uz āru no neirovaskulārā saišķa. Lielākoties viņi ņem limfu no brīvās augšējās ekstremitātes.

- Vidējā (centrālā) paduses mezgli atrodas gar paduses vēnu, galvenokārt gar tās priekšējo un mediālo virsmu. Limfa plūst uz šiem mezgliem no piena dziedzera ārējiem kvadrantiem, krūškurvja sienas priekšējās un sānu daļas un augšējā nodaļa vēdera priekšējā siena.

- Aizmugurējā (apakšlāpstiņa) paduses mezgli atrodas gar sublāpstiņu artēriju. Viņi saņem limfu no krūškurvja aizmugures, subscapularis un dažreiz arī no piena dziedzeriem.

- Mediāls (krūšu kurvja, paramammārs) paduses limfmezgli, kas atrodas gar krūšu kurvja muskuļa ārējo malu gar sānu krūšu kurvja asinsvadiem, ir pirmā posma mezgli piena dziedzera ārējiem kvadrantiem. Limfmezgls, kas atrodas uz zobainā muskuļa trešā zoba, ir pirmās stadijas limfmezgls (Zorgius limfmezgls). Limfmezgls, kas atrodas uz ceturtā zoba, ir Bartels limfmezgls.

- Apikāls (apikāls) paduses limfmezgli parastais nosaukums liela limfmezglu grupa, kas atrodas subklāvijas reģionā. Viņi saņem limfu no atlikušajām paduses limfmezglu grupām, kā arī no piena dziedzera augšējiem kvadrantiem, kas nonāk pa limfas asinsvadiem, kas perforē krūškurvja lielāko muskuļu. Tādējādi tie vienlaikus kalpo kā pirmā posma mezgli piena dziedzera augšdaļām. Eferentie trauki no apikālajiem limfmezgliem ieplūst supraclavicular limfmezglos, kas šajā gadījumā ir otrā posma limfmezgli.

- Parasternāls limfmezgli atrodas retrosternāli pirmajā līdz septītajā starpribu telpā gar iekšējo krūšu artēriju. Viņi saņem limfu no apakšējā iekšējā kvadranta un centrālajām nodaļām dziedzeri. Parasternālie limfmezgli, kas atrodas otrajā – ceturtajā starpribu telpā, ir limfmezgli pirmajā izplūdes posmā no piena dziedzera, un pirmās starpribu telpas mezgli ir otrās pakāpes mezgli, jo paduses eferentie asinsvadi. tajos ieplūst limfmezgli.

No dziedzera pamatnes limfas asinsvadi nonāk retromammārās telpas limfmezglos, pēc tam iekļūst krūšu kurvja lielākajā muskulī un ieplūst starpkrūvju mezglos, no kurienes limfa ieplūst centrālajos paduses limfmezglos. Daļa limfas asinsvadu caurdur ne tikai lielo, bet arī mazo krūšu muskuļu un caur starpribu telpu iekļūst parasterālajos limfmezglos (pirmā stadija). Piena dziedzera nepastāvīgie limfmezgli ietver mezglus, kas atrodas starp mazajiem un lielajiem krūšu muskuļiem. Viņi saņem limfu no dziedzera augšējiem kvadrantiem. Eferentie trauki pārnes limfu uz paduses limfmezgliem.

Zem krūškurvja mazā muskuļa atrodas zemkrūšu limfmezgli, kas saņem limfu no piena dziedzera augšējiem kvadrantiem. No subkektorālajiem limfmezgliem limfa plūst uz apikālajiem paduses limfmezgliem.

Limfātiskās metastāzes krūts vēža gadījumā var rasties vairākos virzienos.

Uz mediālajiem paduses limfmezgliem un pēc tam uz apikālajiem paduses limfmezgliem. To atzīmē visbiežāk (60-70% gadījumu).

Uz apikālajiem paduses limfmezgliem. Tas tiek atzīmēts 20-30% gadījumu.

uz parasternālajiem paduses limfmezgliem. atzīmēts 10% gadījumu.

Pretējās puses paduses limfmezglos un piena dziedzeros. atzīmēts 5% gadījumu.

Uz videnes limfmezgliem, apejot parasternālo. atzīmēts 2% gadījumu.

Dažreiz tiek novērotas metastāzes epigastrālajos limfmezglos un mezglos. vēdera dobums, cirkšņa limfmezgli un centrālie paduses limfmezgli.

Plaušas

Plaušu limfātiskie asinsvadi ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Virspusējie trauki veido blīvu tīklu zem plaušu pleiras. Dziļi limfātiskie asinsvadi seko no alveolām un pavada plaušu vēnu zarus. Gar sākotnējiem plaušu vēnu zariem tie veido daudzus plaušu limfmezglus. Tālāk, sekojot bronhiem, tie veido daudzus bronhu limfmezglus. Izejot cauri plaušu saknei, limfātiskie asinsvadi ieplūst bronhopulmonāro limfmezglu sistēmā, kas ir pirmā barjera limfas ceļā no plaušām. Iepriekš limfātiskie asinsvadi nonāk apakšējos traheobronhiālajos limfmezglos, kas atrodas trahejas bifurkācijas vietā, pēc tam limfa pāriet augšējā labajā un kreisajā traheobronhiālajos limfmezglos. Augšpusē limfātiskie asinsvadi šķērso pēdējo barjeru - labo un kreiso trahejas limfmezglus. No šejienes limfa jau atstāj krūškurvja dobumu un ieplūst supraclavicular limfmezglos.

Perikards

Limfas aizplūšana no perikarda notiek galvenokārt divos virzienos: uz priekšu uz krūšu kaula limfmezgliem, kā arī uz priekšējiem videnes limfmezgliem.

Peristernālie limfmezgli atrodas krūšu kaula sānos gar iekšējiem krūšu kurvja asinsvadiem. Tie ieplūst limfātiskajos traukos, kas nāk no piena dziedzera, priekšējā perikarda un starpribu telpām.

Priekšējie videnes limfmezgli atrodas uz aortas arkas priekšējās virsmas. No šejienes limfa caur priekšējiem videnes limfātiskajiem asinsvadiem tiek nosūtīta uz sprauslas limfātisko kanālu abās pusēs.

Augstākie diafragmas limfmezgli atrodas uz diafragmas xiphoid procesa līmenī.

Aizmugurējie videnes limfmezgli ir sadalīti augšējos un supradiafragmatiskos (atrodas diafragmas aizmugurējā daļā virs tās augšējās virsmas). No šīs vietas plūst limfa. aizmugurējā siena perikards.

Pirmo trīs grupu limfātiskie asinsvadi - sternālais, priekšējais videnes un augšējā diafragmas kanāls - plūst caur sprauslas limfātisko kanālu kreisajā pusē krūšu kanālā, bet labajā pusē - labajā limfātiskajā kanālā.

Limfātiskie asinsvadi no aizmugurējiem videnes mezgliem ieplūst bronhomediastinālajā stumbrā, pa kuru limfa sasniedz krūškurvja kanālu kreisajā pusē un labo limfvadu labajā pusē.

Sirds

Sirds limfātiskie asinsvadi ir sadalīti virspusējos un dziļajos. Pirmie atrodas zem epikarda, pēdējie atrodas miokarda biezumā. Limfas plūsmas seko kursam koronārās artērijas no apakšas uz augšu un tiek nosūtīti uz pirmo barjeru - sirds limfmezgliem, kas atrodas uz augšupejošās aortas priekšējās virsmas. No šejienes limfa caur priekšējiem videnes asinsvadiem nonāk sprauslas limfātiskajā kanālā no abām pusēm.

Barības vada krūšu daļa

Limfas aizplūšana no barības vada notiek caur diviem tā tīkliem, kas atrodas gļotādā un muskuļu membrānas. IN dzemdes kakla reģions limfa ieplūst dziļajos dzemdes kakla limfmezglos, krūtīs - paraaortas limfmezglos, vēderā - kreisajā kuņģa limfmezglos.

Limfmezgli krūšu dobums

Krūškurvja dobumā izšķir parietālos un viscerālos limfmezglus.

Parietālie mezgli veido divas grupas: aizmugurējos un priekšējos. UZ aizmugurējā grupa ietver starpribu limfmezglus un pirmsskriemeļu mezglus, kas atrodas uz mugurkaula priekšējās un sānu virsmas. Priekšējā grupa ietver parasterālos limfmezglus, kas atrodas gar iekšējo krūšu artēriju.

Viscerālie intrasternālie limfmezgli ir sadalīti priekšējā videnes, aizmugurējā videnes, traheobronhiālā. Limfas aizplūšanas ceļi no barības vada, sirds un plaušām iet caur apakšējiem traheobronhiālajiem (bifurkācijas) mezgliem, kas aizņem spraugu starp trahejas bifurkāciju, galveno bronhu sākumu un plaušu vēnām.

Barības vads

Limfas aizplūšana no barības vada notiek traheobronhiālajos un prevertebrālajos mezglos. No barības vada apakšējām daļām limfas plūsma tiek virzīta uz kuņģi (kreisajiem kuņģa mezgliem), kā arī uz periartikulārajiem un pirmsskriemeļu mezgliem.

Piena dziedzeris ir sapārots mīksto audu orgāns, kas sastāv no dziedzeriem, saistaudiem un taukaudiem.

Piena dziedzeris atrodas līmenī no III līdz IV ribām, uz fascijas, kas aptver lielāko krūšu muskuļu.. Dziedzera vidū ir piena krūtsgals,papilla mammaria, ar caurumiem augšpusē, kas atver izeju pienainas straumes, ductus lactiferi. Piena dziedzera ķermenis, corpus mammae, sastāv no 15-20 daivām, kas atdalītas viena no otras ar taukaudu slāņiem, caur kurām caurdur irdenu šķiedru saistaudu kūļi. Dabas, kurām ir sarežģītu alveolāru-cauruļveida dziedzeru struktūra, atveras ar izvadkanāliem piena dziedzera sprauslas augšdaļā. Ceļā uz sprauslu katram kanālam ir pagarinājums - lactiferous sinus, sinus lactiferi.

asins piegāde piena dziedzeri tiek veikta galvenokārt a.thoracica lateralis (no a.axillaris), a.thoracica interna (no a.subclavia) un a.intercostales.

Iekšējās piena artērijas zari, kas tuvojas no mediālās puses, piegādā asinis dziedzera daivas, peripapilāru lauku, sprauslu un ādu no mediālās puses. Sānu krūšu artērijas zari baro tās pašas struktūras no sānu puses. Dziedzera aizmugurējo virsmu ar asinīm apgādā starpribu artēriju zari. Visas šīs artērijas veido divus anatomiskus tīklus: virspusējo un dziļo. dziļās vēnas pavada artērijas, virspusējas - veido zemādas tīklu, kas saistīts ar paduses vēnu.

Piena dziedzera limfātiskā sistēma ir sadalīta intraorganiskā un ārpusorganiskā. Intraorgānu sistēma sastāv no kapilāru tīkla, kas aptver katru daivu. Tas ietver arī ādas limfātisko tīklu un zemādas taukus. Ārpusorganisko sistēmu veido eferentie limfātiskie asinsvadi un reģionālie limfmezgli, kas ietver paduses, subklāvijus, supraklavikulāros, parasternālos un starpkāju mezglus.

Ir vairāki limfas aizplūšanas veidi no piena dziedzeriem:

Paduses ceļš (parasti pa to tiek izvadīti 97% limfas). Paduses limfātiskie stumbri sākas no subareolārā limfātiskā pinuma un ieplūst paduses limfmezglos.

Subklāvijas ceļš. Tas nodrošina limfas aizplūšanu no piena dziedzera augšējās un aizmugurējās daļas uz subklāviskajiem limfmezgliem.

parasternālais ceļš. Tas nodrošina limfas aizplūšanu no piena dziedzeru mediālajām sekcijām uz parasternālajiem limfmezgliem.

retrosternālais ceļš. Caur to limfa no piena dziedzera centrālās un mediālās daļas plūst caur asinsvadiem, kas perforē krūškurvja sieniņu videnes un tālāk bronhopulmonārajos limfmezglos.

Starpribu ceļš. Tas veic limfas aizplūšanu no piena dziedzera mugurējās un ārējās daļas starpribu limfātiskajos asinsvados un tālāk, daļēji parasternālajos mezglos, daļēji paravertebrālajos limfmezglos.

Šķērsceļš. To veic gar ādu un zemādas limfātiskajiem asinsvadiem, kas šķērso viduslīniju.

Varoņa ceļš. Tas veic limfas aizplūšanu, kad audzēja emboli bloķē galvenos izplūdes ceļus. Caur limfātiskajiem asinsvadiem, kas atrodas epigastrālajā reģionā un perforējot abas taisnā vēdera muskuļa apvalka loksnes, limfa nonāk preperitoneālajos audos un no turienes videnē un caur koronāro saiti aknās. Daļa limfas caur zemādas taukaudu traukiem plūst no epigastriskā reģiona uz tās pašas puses cirkšņa limfmezgliem.

Pirmie divi no uzskaitītajiem limfas atteces ceļiem ir galvenie.

inervācija piena dziedzeri nāk no kakla pinuma caur supraclavicular nerviem un no brahiālais pinums- caur priekšējiem krūšu nerviem, kā arī 4-6 starpribu nerviem.

Asinsvadu šuve (Carrel, Doņecka, Solovjova)

Apļveida (apļveida) šuve. Tas var būt vienlaidus, mezglains, matracis (2. att.).

Rīsi. 2. Apļveida asinsvadu šuves shēmas: a - Kerela šuve; b - A.I.Morozovas tehnika; c - šuve no liela kalibra trauka aizmugurējās sienas lūmena iekšpuses; g - versijas matracis, vienlaidus un mezglu šuves.

Nepārtrauktas (savītas) šuves pielietošanas tehniku ​​izstrādāja angļu ķirurgs Kerels (1902).

Karela tehnika (2.3. att.). Šūšana sākas ar sašūtā trauka galu saplūšanu, izmantojot trīs šuves - turētājus, kas uzlikti vienādā attālumā viens no otra (120 °). Lai to izdarītu, abi trauka gali ir izšūti ar trim atraumatiskiem pavedieniem cauri visiem slāņiem (viens - no adventitia puses, otrs - intima), atkāpjoties 1,0-1,5 mm no malas. Kuģa galus saliek kopā un diegi sasien. Izstiepjot aiz vītņu galiem, asinsvada lūmenis iegūst trīsstūrveida formu, kas nodrošina, ka pretējo sienu neuztver adata, kad starp turētājiem tiek uzlikta nepārtraukta nepārtraukta šuve. Pēc vienas no sejām sašūšanas galvenā ligatūra ir savienota ar vītni ar turētāju. Pārējās malas ir šūtas tādā pašā veidā.

Rīsi. 3. Kerela apļdūriens. a - šuvju lentes, b - kuģu malu konverģence; kuģa atsevišķu virsmu c-šūšana; g - pabeigta kuģa šuve.

Šobrīd Karela šuvi izmanto tikai mikroķirurģijā (maza diametra trauku šuve). Vidū un lieli kuģi tiek piemērota tā modifikācija - metode A.I. Morozova (1909).

Doņeckas metode.

Lai savienotu jebkāda veida asinsvadu anastomozi, tiek izmantoti plānsienu metāla gredzeni, kas aprīkoti ar 4 tapas, lai nostiprinātu kuģa malas. Gredzenu diametrs ir atšķirīgs. Smailu izmērs mainās atbilstoši gredzenu diametra izmaiņām. I posms - gredzena izvēle. Gredzena iekšējam diametram jābūt nedaudz mazākam par trauka ārējo diametru. II posms - manšetes demontāža un fiksācija. Kuģa centrālajam segmentam tiek uzlikts gredzens. Alternatīvi, sākot no aizmugures sienas, kuģa sienu apgriež otrādi un nostiprina uz smailēm. III posms - kuģa centrālā segmenta invaginācija perifērā. Kuģa perifērā segmenta siena vispirms ir savērta aizmugurē, pēc tam sānos un, visbeidzot, uz priekšējiem tapas.

Solovjova šuve ir invaginācijas šuve ar dubultu aproci. Šuves veikšanai tiek mobilizēti šujamās kuģa centrālie un perifērie segmenti. I posms - 4 invaginējošu šuvju uzlikšana. Sāciet šūšanu trauka centrālajā galā. Pirmā injekcija tiek veikta attālumā, kas atbilst 1,5 trauka diametram. Nelielā laukumā tā ārējais apvalks ir izšūts divas reizes. Pēc tam virzienā no ārpuses uz iekšpusi visi trauka sienas slāņi tiek sašūti 1 mm attālumā no malas. Tādā pašā attālumā kuģa perifērais segments ir sašūts no iekšpuses uz āru. Četras šādas šuves tiek novietotas ap kuģa apkārtmēru (16.11. att.). Rīsi. 16.11 Solovjova invaginēta asinsvadu šuve. Invaginējošu šuvju uzlikšana II posms - manšetes veidošanās. Vītņu turētājus satver ar skavām ar diviem un, velkot centrālā segmenta virzienā, savieno artērijas galus. Šajā gadījumā centrālā trauka sienas tiek izgrieztas un veidojas aproce (16.12. att.). Rīsi. 16.12 Solovjova invaginēta asinsvadu šuve. Manšetes veidošanās III stadija - aproces invaginācija un šuvju sasiešana. Kuģu galus savelk kopā. Turot centrālo galu, tas tiek invaginēts perifērajā. Ja invaginācija nenotiek pati, to ražo ar anatomiskām pincetēm, pavedot tās zaru zem manšetes (16.13. att.). Invaginācija sākas ar kuģa aizmugurējo pusloku. Kad tiek atjaunota asins plūsma caur trauku, skava vispirms tiek noņemta no centrālajiem un pēc tam no perifērajiem segmentiem. Pārbaudiet šuves blīvumu un trauka caurlaidību. Nepietiekamas hermētiskuma gadījumā tiek uzklātas papildu atsevišķas pārtrauktas šuves, kas aptver visus trauka centrālo segmentu perifēro un ārējo apvalku sienas slāņus.

Skeletotopija: starp III un VI ribu no augšas un apakšas un starp parasterālajām un priekšējām paduses līnijām no sāniem.

Struktūra. Sastāv no 15–20 lobulām, kuras ieskauj un atdala virspusējās fascijas procesi. Dziedzera daivas ir izvietotas radiāli ap sprauslu. Katrai daivai ir savs izvadkanāls, kura diametrs ir 2–3 mm. Piena vadi radiāli saplūst ar sprauslu un tā pamatnē izplešas ampulai līdzīgi, veidojot piena deguna blakusdobumus, kas uz āru atkal sašaurinās un atveras sprauslas virsotnē ar caurumiem. Caurumu skaits uz sprauslas parasti ir mazāks nekā piena kanālu skaits, jo daži no tiem sprauslas pamatnē ir savstarpēji saistīti.

Dziedzeris atrodas starp virspusējās fascijas loksnēm, kas veido tās kapsulu, un to no visām pusēm ieskauj taukaudi (izņemot sprauslu un areolu).

Starp dziedzera fasciālo kapsulu un pašas krūšu fasciju ir retromammāra šķiedra un irdena saistaudi, kā rezultātā dziedzeris tiek viegli pārvietots attiecībā pret krūškurvja sieniņu. Dažreiz zem piena dziedzera veidojas sinoviālā bursa.

No piena dziedzera fasciālās kapsulas līdz tās biezumam stiepjas daudzas spuras, kas ieskauj atsevišķas daivas, atrodas gar piena kanālu gaitu, norobežojot šķiedru, kurā iet asinis vai makulas asinsvadi un nervi. Saistaudu spuru klātbūtne dziedzerī strutojošu-iekaisuma procesu laikā veicina svītru veidošanos un norobežošanos, kas jāņem vērā, veicot iegriezumus strutas aizplūšanai.

Asins piegāde: iekšējo krūšu kurvja, sānu krūšu kurvja, starpribu artēriju zari. Dziļās vēnas pavada tāda paša nosaukuma artērijas, virspusējās veido zemādas tīklu, kura daži atzari ieplūst paduses vēnā.

Inervācija: starpribu nervu sānu zari, kakla un plecu pinumu zari.

Limfas drenāža. Sieviešu piena dziedzeru limfātiskā sistēma un reģionālo limfmezglu atrašanās vieta rada lielu praktisku interesi saistībā ar bieža sakāve orgāns ar ļaundabīgu procesu.

Dziedzera parenhīmas limfātiskie asinsvadi ir lielāki, tie veido pinumus intralobulārajos un paraglandulārajos audos, un pašā dziedzerī un gar kanāliem un asinsvadiem ir limfātisko kapilāru tīkli. Eferentie limfātiskie asinsvadi iet virzienā no areolārā apļa uz dziļo areolāro pinumu, anastomozējoties ar virspusējiem ādas limfātiskajiem asinsvadiem (tas izskaidro agrīnu ādas asinsvadu infiltrāciju metastāžu laikā ļaundabīgi audzēji- metastāžu "ādas pēdas").

No pinumiem veidojas lielāki eferentie limfātiskie asinsvadi, kas iet gar lielā krūšu muskuļa fasciālās apvalka ārējo malu un priekšējo virsmu vai intrafasciāli. Tos savieno daudzas anastomozes ar ādas limfātiskajiem asinsvadiem un vēdera sienas zemādas audiem, kas atrodas pretī piena dziedzerim, ar starpribu telpu traukiem.

Galvenais limfas aizplūšanas veids no piena dziedzera ir paduses ceļš - pret lielu paduses limfmezglu grupu (šajā virzienā aizplūst ap 4/b limfas).

Paduses grupa sastāv no 20-40 limfmezgliem, kurus pēc topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm var iedalīt 5 grupās (sk. Padusē"). Nav stingras plūsmas secības eferento limfātisko asinsvadu mezglos: tie var beigties mezglos, kas atrodas uz augšējā serratus muskuļa 2.-3.zoba (Zorgius mezgli), bet tie var pāriet arī uz citu grupu mezgliem. . Ja tiek pārkāpta aizplūšana pa galveno paduses ceļu (kas var rasties limfātisko asinsvadu blokādes rezultātā ar vairākām metastāzēm), notiek apļveida limfas cirkulācija, kurā limfas aizplūšana palielinās pa papildu ceļiem:

subklāvija - subklāvijas mezglos,

transpectorally – caur pectoralis lielāko muskuļu un

interpectorally - uz asinsvadiem, kas aptver lielā krūšu muskuļa malu, starpmuskulārajos un subklāvijos mezglos,

parasternāli - uz limfmezgliem gar iekšējām krūšu kurvja artērijām un vēnām caur starpribu telpu (parasti otro - trešo), uz pretējās puses supraclavicular un kakla un līdzīgiem limfmezgliem; caur anastomozēm ar epigastriskā reģiona limfātiskajiem asinsvadiem - preperitoneālo audu limfātiskajā tīklā ar sekojošiem savienojumiem ar citu zonu traukiem.

Galvenais ceļš limfas aizplūšana - uz paduses limfmezgliem trīs virzienos:

1. caur krūšu kurvja priekšējiem limfmezgliem (Zorgius un Bartels) gar lielā krūšu muskuļa ārējo malu otrās vai trešās ribas līmenī;

2. intrapectorāli - caur Rotera mezgliem starp lielajiem un mazajiem krūšu muskuļiem;

3. transpectorally - pa limfas asinsvadiem, kas iekļūst lielo un mazo krūšu muskuļu biezumā; mezgli atrodas starp to šķiedrām.

Papildu limfas aizplūšanas veidi:

1. no mediālās sekcijas - uz limfmezgliem iekšējās krūšu artērijas un priekšējās videnes gaitā;

2. no augšējās sekcijas - uz subklāvija un supraclavicular mezgliem;

3. no apakšējās sadaļas - uz vēdera dobuma mezgliem.