K. I. Savickis citē 137 pacientu novērojumus ar viltus trūču nožņaugšanos, kuros tikai 10% gadījumu pirms operācijas tika konstatēta akūta vēdera dobuma orgānu saslimšana. NG Sosņakovs no 294 pacientiem ar ieslodzītām trūcēm 5 pacientiem konstatēja viltus pārkāpumu, un 2 pacientiem tika noteikta iedomāta pārkāpuma diagnoze pirms operācijas. Operācija atklāja zarnu volvulus, mezenterisko asinsvadu trombozi, peritonītu.

Tuberkulozais peritonīts trūces klātbūtnē var radīt klīniskas parādības, kas zināmā mērā ir līdzīgas pārkāpumam.

G. M. Gurevičs novēroja tuberkulozes peritonīta gadījumu divpusēja klātbūtnē

cirkšņa trūce 42 gadus vecam pacientam, kas hospitalizēts neatliekamās palīdzības kārtā ar		diagnoze
"Ieslodzīta divpusēja cirkšņa trūce". Operācija atklāja nepareizu diagnozi.
Pēkšņi iepriekš nenosakāmu trūču pārkāpumi
Dažās priekšējās vēdera daļās	sienas, raksturīgas trūču veidošanai,
izvirzījumi var palikt pēc dzimšanas	vēderplēve (iepriekš esoša	hernial
somas), kuras ilgstoši neveic vēdera dobuma orgāni. Šīs
jau esošs, iepriekš sagatavots herniāls	somas, kam seko	izglītība

trūces izvirzījumi biežāk tiek novēroti cirkšņa apgabalos kā nenoslēgta pilnīgi peritoneāla cirkšņa procesa (processus vaginalis peritonei) paliekas.

Pēkšņas trūces izvirzījuma parādīšanās iemesls ar tā pārkāpumu ir straujš intraabdominālā spiediena pieaugums ar ievērojamu fizisko piepūli, smags klepus, sasprindzinājums. Trūces izvirzījumam bieži ir mazs izmērs, kas atbilst jau esošā maisiņa mazajam izmēram.

Ar šīm pēkšņi uzradušajām trūcēm anamnēzē nekas neliecina par kādreizējiem trūces izvirzījumiem; var arī nebūt sūdzību par sāpēm trūcei raksturīgās vietās.

G. Veinšenkers operēja pacientus ar pēkšņām ieslodzījuma cirkšņa trūcēm3, kuri kategoriski apgalvoja, ka iepriekš viņiem nav bijuši izvirzījumi cirkšņa rajonā. Izvirzījums parādījās pēkšņi ar negaidītu ārkārtēju sasprindzinājumu, pēc kura uzreiz bija jūtams ass sāpīgums cirkšņa rajonā. Operācijā atklājās šauri un gari trūces maisiņi, kas raksturīgi pēkšņas nožņaugšanās gadījumiem.

Vienā no mūsu novērojumiem 48 gadus vecam pacientam pēkšņi parādījās sāpes un izvirzījums zem kreisās cirkšņa krokas, kas iepriekš nebija novērots. Palpācija atklāja maigumu un pietūkumu augšstilba kaula ārējā gredzena zonā. Neskatoties uz to, ka sāpes nedaudz mazinājās, joprojām nevarēja būt pārliecināts, ka nav nožņaugta augšstilba kaula trūce, kas iepriekš nebija konstatēta. Operācijas laikā tika izolēts augšstilba kaula trūces trūces maisiņš. Maisiņa saturs ir kreisā caurule un olnīca. Bassini operācija.

Galvenais pēkšņu trūču simptoms ir akūtu sāpju parādīšanās, kas saistīta ar pārkāpumiem tipiskās vietās, kur trūces parādās. Ja pacients sūdzas par pēkšņām sāpēm cirkšņa rajonā, augšstilba kanāla rajonā, nabā, pēc vispārējas izmeklēšanas un palpācijas ir jānosaka sāpīgākās vietas, kas atbilst trūces gredzenam (pārkāpjot gredzens).

Patoloģiskas un anatomiskas izmaiņas nožņaugtām trūcēm un komplikācijām pēc pašreducētām, piespiedu kārtā samazinātām un operētām nožņaugtām trūcēm

Dažādi patoloģiski procesi ar nožņaugtām vēdera priekšējās sienas trūcēm attīstās ne tikai nožņaugtās zarnas zonā, bet arī tās garumā virs un zem žņaugšanas gredzena, proksimālajā un distālajā segmentā.

Tiek atspoguļota ekstravazācija zarnu sienas biezumā ar asinsvadu saspiešanu

un uz zarnu nervu aparātu.

AT nožņaugtā zarnu sieniņa atklāj asu tūsku un trombozi.vēnas Nekroze biežāk

rodas uz zarnu mezenteriskās sienas.

Izmaiņas peritoneālajā apvalkā tiek samazinātas līdz iekaisuma procesam visos tā posmos, subserozām asinsizplūdumiem, hemorāģiskajiem infarktiem. Endotēlija apvalka lobīšanās samazina vēderplēves pretestību. Kopā ar izsvīdumu trūces maisiņa dobumā eksudāts uzkrājas arī vēdera dobumā.

Reaktīvās izmaiņas vēderplēvē un fibrīna slāņos uz nožņaugto orgānu virsmas var būt par iemeslu zarnu cilpu saaugumu attīstībai savā starpā, ar maisa sieniņu, ar omentumu, ko var novērot gan pēc operācijas, un pēc pašsajūtām un piespiedu nožņaugtām trūcēm.

Ar piespiedu samazināšanu var rasties ļoti nopietnas izmaiņas gan atturīgajos orgānos, gan trūces maisiņā, līdz pat zarnu cilpas plīsumam ar peritonīta attīstību.

Trūces maisiņš kopā ar saturu var tikt pilnībā pārvietots, pārkāpjot anatomiskās attiecības un ierobežojošā gredzena kustību (11. att., a).

Ar tā saukto viltus samazināšanos (pseidotaksi) atturīgie iekšējie orgāni caur plīsušo maisiņa sieniņu var iekļūt preperitoneālajos audos un simulēt trūces satura samazināšanos (11. att., b). Dažos gadījumos ar īpaši asu vardarbību var novērot trūces maisiņa apļveida plīsumu zem kakla (11. att., c).

Pašlaik piespiedu samazināšana, ko veic pats pacients, ir reti sastopama. Ārstniecības iestādēs nožņaugtas trūces piespiedu samazināšana ir aizliegta.

Rīsi. 11. Komplikācijas pēc piespiedu kārtā samazinātām nožņaugtām cirkšņa trūcēm

a - visas trūces samazināšana kopumā: 1 - nožņaugtās zarnu cilpas adduktora segments; 2 - ierobežojošs gredzens, kas salikts kopā ar trūces maisiņu; 3 - nožņaugta zarnu cilpa un trūces maisiņš, kas atrodas pēc piespiedu samazināšanas virs cirkšņa kanāla iekšējās atveres; b - viltus samazinājums ar trūces maisiņa plīsumu un zarnu cilpas izeju preperitoneālajos audos: 1 - nožņaugtās zarnu cilpas vadošais segments; 2 - zarnu cilpa, kas iznāca caur trūces maisiņa plosīto zonu preperitoneālajos audos; 3 - nožņaugta zarnu cilpa; 4 - trūces maisiņš (tukšs); c - viltus samazinājums ar trūces maisiņa apļveida plīsumu zem kakla: I - nožņaugtās zarnas adductor segments; 2 - kakls, kas kopā ar zarnu cilpu; 3 - nožņaugta zarnu cilpa; 4 - tukšs trūces maisiņš.

Novērojumi liecina, ka dažādos laikos pēc sevis atiestatīšanas vai

Klīniskā aina dažos gadījumos liecina par daļēju zarnu aizsprostojumu, kas var pārvērsties par akūtu zarnu aizsprostojumu. Visas šīs parādības ir izskaidrojamas ar neatgriezeniskām cicatricial izmaiņām - zarnu cilpu saaugšanu savā starpā,

apkārtējie orgāni ar parietālu vēderplēvi, kas var rasties arī tad, ja operācijas laikā iegremdēts vēdera dobumā dzīvotspējīga izskata zarnu cilpās, kurām ir tikai

nožņaugtas trūces uzsver nepieciešamību pareizi novērtēt nožņaugto zarnu cilpu stāvokli, pirms tās tiek iegremdētas vēdera dobumā.

Zarnu cilpu peritoneālais apvalks ir stabilāks un nekrozē vēlāk nekā citi slāņi, tāpēc, izmeklējot zarnu, izmaiņas šķiet nenozīmīgas; peristaltikas klātbūtne, lai arī gausa, var maldināt ķirurgu.

Novērojumi liecina, ka peristaltiskajā zarnā gļotādā pēc

rētas. Tiek veidotas striktūras, kas sašaurina zarnu lūmenu, tādējādi nosakot turpmāko klīnisko ainu.

Izšķir šādus zarnu stenozes veidus pēc tās pārkāpuma: kanāla veida, gredzenveida (gredzenveida) un jaukta. Ar kanālu līdzīgu stenozi zarnu cilpas sašaurināšanās stiepjas gar zarnu asi un atbilst iepriekšējā pārkāpuma zonas garumam. Ar gredzenveida stenozi sašaurināšanās ir ierobežota līdz nožņaugšanās rievas zonai. Jaukta stenozes gadījumā tiek novērotas zarnu sieniņu cilmes izmaiņas ar vienlaicīgu adhēziju attīstību, izraisot zarnu cilpu locījumus ar daļēju vai pilnīgu obstrukciju. Borzeki (Borgszeku) aprakstīja pacientu, kuram tievās zarnas aferentos un eferentos galus savienoja caurums ar diametru 3 mm. Viņš arī atrada rētas citam pacientam.

izmainīta tievās zarnas zona 54 cm ar pieciem sašaurinājumiem, starp
kam bija paplašinājumi.
	hroniska			daļēja	šķērslis	novērotā
īslaicīgas sāpes (intermitējoša obstrukcija), rīboņa, šķidruma izdalīšanās
zarnu kustības		attīstīties		intoksikācija. Nepieciešama savlaicīga pieņemšana
Piezīme		novērojami simptomi ar obligātu uzmanību				visi vēstures dati.

Organisma kompensējošās spējas uz noteiktu laiku nodrošina apmierinošu zarnu darbību. Rentgena izmeklējums sniedz arī vērtīgus norādījumus stenozes attīstības sākumposmā, tāpēc, jo ātrāk tā tiek veikta, jo ātrāk iespējams pieņemt lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.

Kļūdas vēdera sienas nožņaugtu trūču atpazīšanā

Kļūdas nožņaugtu trūču atpazīšanā tiek konstatētas ne tikai ambulatorajā praksē un slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļās, bet nereti arī slimnīcās, kas var aizkavēt savlaicīgu hospitalizāciju un operāciju.

Nepareiza diagnoze nožņaugtu trūču atpazīšanā saskaņā ar dažādiem statistikas datiem sasniedz 3,5–18 ° 0 (B. A. Petrovs, O. A. Levina un G. M. Fratkina, K. T. Ovna-tanjans, A. P. Kačkovs).

Dzīvībai bīstamu kļūdu skaitu nožņaugtu vēdera sienas trūču atpazīšanā var ievērojami samazināt, veicot mierīgu, rūpīgu izmeklēšanu. Īpaši svarīgi ir anamnēzes dati par sāpju rašanās laiku un to sākotnējo lokalizāciju. Anamnēze var ātri liecināt par krampjveida sāpēm vēderā

saindēšanās". Šajos gadījumos rūpīga pacienta pārbaude, visas iespējamās trūču izejas zonas ļaus noteikt mazu trūču klātbūtni dažādās vēdera sienas daļās. Šādiem pacientiem jābūt ne tikai terapeita, bet arī ķirurga uzraudzībā. Pārbaudot vēderu, tā nelielā asimetrija var nebūt

pamanīja, tāpēc pacients ir jāizmeklē dažādās pozīcijās, kas ir īpaši svarīgi aptaukošanās gadījumā. Nenozīmīgi smalki trūces izvirzījumi var būt ar sānu trūcēm (mēness līnijas trūce), īpaši atrodas zem ārējā slīpā vēdera muskuļa aponeirozes vai starpmuskulāri; smalki izvirzījumi rodas ar intersticiālām cirkšņa trūcēm, ar pārkāpumiem dziļajā cirkšņa gredzenā, kas vienmēr jāatceras ar neskaidru klīnisko ainu. Sāpju gadījumā vēderā obligāta ir virspusējā cirkšņa gredzena izmeklēšana un palpācija.

A. L. Petrova (1962) dotā diagnostikas kļūda ir orientējoša.

19 gadus vecs pacients, ceļot slodzi, sajutis asas sāpes vēdera lejasdaļā un pēc 2 stundām nogādāts klīnikā ar diagnozi "akūts vēders". Pacientam ir vemšana, vēdera uzpūšanās, gāzes nepāriet. Dežūrārsta diagnoze: "akūta zarnu aizsprostojums". Pēc sifona klizmas nebija uzlabojumu, un tika nolemts turpināt vidējo laparotomiju. Taču neatliekamās palīdzības nodaļas māsa klizmas iestatīšanas laikā pacientam konstatēja sāpīgu izvirzījumu labajā cirkšņa rajonā. Pēc tam tika noteikta diagnoze nožņaugta trūce.

Liela praktiska nozīme ir ķirurga taktikai ar nesamazināmām trūcēm, biežāk nabas. Sāpju rašanās, trūces izvirzījuma mērens sasprindzinājums liecina par iespējamu pārkāpumu. Pacientiem ar šādām nesamazināmām trūcēm jāpaliek ķirurga uzraudzībā un, ja rodas mazākās šaubas, jāveic ķirurģiska iejaukšanās.

Kļūdas nožņaugtas trūces atpazīšanā var rasties arī pie dažādiem iekaisuma procesiem vēdera dobumā: akūts holecistīts, akūts apendicīts, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas perforācija, zarnu aizsprostojums. Iekaisuma izsvīdums, kas nolaižas nesasprādzētas trūces trūces maisiņā, izraisa peritoneālo izmaiņu attīstību tajā. Trūces izvirzījums palielinās, kļūst saspringts, sāpīgs, kas arī atbilst pārkāpuma pazīmēm. Operācija, kas veikta par "trūces ieslodzīšanu", noskaidro kļūdu. Šādas iedomāta pārkāpuma klīniskās parādības sauc par pseidoieslodzījuma trūcēm.

Apgrūtināta trūces akūtu iekaisuma procesu diferenciāldiagnoze

strutojošu slimību, inficētu brūču klātbūtnes izslēgšana. Ir svarīgi arī pārbaudīt starppirkstu telpas, starpenumu un taisnās zarnas pārbaudi. Venozā mezgla tromboze zem cirkšņa krokas, ko pavada sāpīgums, sacietējums, var simulēt arī nožņaugtu augšstilba trūci.

VĒDERA PRIEKŠĒJĀS SIENAS TRŪCES TRAUMAS

Trūces maisiņi un to saturs neatkarīgi no anatomiskās atrašanās vietas var tikt pakļauti dažādām traumām. Biežāk ievainojumi tiek slēgti, un nekādā gadījumā nevar galvot par to, ka nav pārkāpta orgānu integritāte, kas nonākuši trūces maisiņā. Trūces izvirzījuma sasitumus pavada parastās pazīmes, kas raksturīgas ādas, zemādas audu sasitumiem. Traumu gadījumā, nepārkāpjot ādas integritāti, tiek novērots pietūkums un zilumi.

Sasitām cirkšņa trūcēm, īpaši cirkšņa-sēklinieku trūcēm, raksturīga ievērojama trūces palielināšanās, tās zili violeta krāsa, kroku gludums. Vienlaicīga sēklinieku zilumi sarežģī slēgto traumu, un to var pavadīt traumatiska šoka attēls.

Sasitumu gadījumā trūces izvirzījuma zonā steidzami jānoskaidro, vai traumas laikā nav pārkāpta vēdera dobuma orgānu integritāte, kas bija daļa no trūces dobuma.

- trūces maisiņa saspiešana trūces atverē, izraisot asins apgādes traucējumus un trūces saturu veidojošo orgānu nekrozi. Trūces bojājumu raksturo asas sāpes, trūces izvirzījuma sasprindzinājums un sāpīgums, defekta nereducējamība. Nožņaugtas trūces diagnoze balstās uz anamnēzi un fizisko izmeklēšanu, vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju. Nožņaugtas trūces remonta laikā bieži nepieciešama nekrotiskās zarnas rezekcija.

Galvenā informācija

Ieslodzījuma trūce ir visizplatītākā un smagākā vēdera trūces komplikācija. Nožņaugtas trūces ir akūta ķirurģiska neatliekamā palīdzība, un tās ir otrajā vietā pēc akūta apendicīta, akūta holecistīta un akūta pankreatīta. Operatīvā gastroenteroloģijā nožņaugta trūce tiek diagnosticēta 3-15% gadījumu.

Trūces bojājums ir saistīts ar pēkšņu trūces maisiņa satura (omentum, tievās zarnas un citu orgānu) saspiešanu trūces atverē (vēdera priekšējās sienas defekti, diafragmas atveres, vēdera dobuma kabatas, utt.). Var tikt bojātas jebkuras vēdera trūces: cirkšņa (60%), augšstilba kaula (25%), nabas (10%), retāk - vēdera baltās līnijas trūces, diafragmas barības vada atvēruma, pēcoperācijas trūces. Trūces bojājums ir saistīts ar saspiestu orgānu nekrozes, zarnu aizsprostojuma, peritonīta attīstības risku.

Trūces bojājumu veidi

Atkarībā no trūces atverē izspiestā orgāna trūces izšķir ar zarnu, omentuma, kuņģa, urīnpūšļa, dzemdes un tās piedēkļu bojājumiem. Dobu orgānu lūmena pārklāšanās pakāpe trūces bojājuma gadījumā var būt nepilnīga (parietāla) un pilnīga. Dažos gadījumos, piemēram, ja tiek pārkāpts Mekela divertikuls vai piedēklis, orgāna lūmenis vispār netiek bloķēts. Atbilstoši attīstības īpatnībām izšķir antegradu, retrogrādu, viltus (iedomātu), pēkšņu (ja nav trūces anamnēzes) trūces nožņaugšanos.

Ir divi trūces ieslodzījuma mehānismi: elastīgā un fekālā. Elastības pārrāvums veidojas gadījumā, ja vienlaikus caur šauru trūces atveri tiek izvadīts liels daudzums trūces satura. Iekšējie orgāni, kas atrodas trūces maisiņā, nevar paši ievilkties vēdera dobumā. To pārkāpums ar šauru trūces atveres gredzenu izraisa išēmijas attīstību, stipru sāpju sindromu, pastāvīgu trūces atveres muskuļu spazmu, kas vēl vairāk pastiprina trūces ieslodzījumu.

Fekāliju pārkāpums attīstās, strauji pārplūstot trūces maisiņā iekritušajai zarnu pievada cilpai ar zarnu saturu. Tajā pašā laikā zarnu izdalīšanās daļa ir saplacināta un tiek pārkāpta trūces atverē kopā ar apzarnu. Fekāliju pārkāpums bieži attīstās ar ilgstošām nesamazināmām trūcēm.

Trūces bojājums var būt primārs un sekundārs. Primārais pārkāpums ir retāk sastopams un notiek uz vienreizēju ārkārtas pasākumu fona, kā rezultātā vienlaikus veidojas trūce, kas iepriekš nepastāvēja, un tās saspiešana. Sekundārais pārkāpums notiek uz iepriekš esošās vēdera sienas trūces fona.

Trūces bojājuma cēloņi

Galvenais trūces ieslodzījuma mehānisms ir straujš vienlaicīgs vai periodiski atkārtots intraabdominālā spiediena pieaugums, kas var būt saistīts ar pārmērīgu fizisko piepūli, aizcietējumiem, klepu (ar bronhītu, pneimoniju), apgrūtinātu urinēšanu (ar prostatas adenomu), grūtām dzemdībām, raudāšana utt. Trūces attīstība un pārkāpums veicina vēdera sienas muskuļu vājumu, zarnu atoniju gados vecākiem cilvēkiem, traumatiskus vēdera ievainojumus, ķirurģiskas iejaukšanās, svara zudumu.

Pēc intraabdominālā spiediena normalizēšanas trūces vārti samazina izmēru un pārkāpj trūces maisiņu, kas ir izgājis ārpus tiem. Tajā pašā laikā pārkāpuma attīstības iespējamība nav atkarīga no trūces atveres diametra un trūces lieluma.

Nožņaugtas trūces simptomi

Trūces bojājumu raksturo šādi simptomi: asas lokālas vai izkliedētas sāpes vēderā, nespēja nostiprināt trūci, trūces izvirzījuma sasprindzinājums un sāpīgums, “klepus grūdiena” simptoma neesamība.

Galvenais trūces ieslodzījuma signāls ir sāpes, kas attīstās fiziskas piepūles vai sasprindzinājuma augstumos un nemazinās miera stāvoklī. Sāpes ir tik intensīvas, ka pacients bieži vien nevar palīdzēt vaidēt; viņa uzvedība kļūst nemierīga. Objektīvā stāvoklī tiek atzīmēts ādas bālums, sāpju šoka parādības ir tahikardija un hipotensija.

Atkarībā no nožņaugtās trūces veida sāpes var izstarot uz epigastrālo reģionu, vēdera centru, cirksni un augšstilbu. Kad rodas zarnu aizsprostojums, sāpes iegūst spastisku raksturu. Sāpju sindroms, kā likums, izpaužas dažu stundu laikā, līdz attīstās nožņaugtā orgāna nekroze un notiek nervu elementu nāve. Ar fekāliju pārkāpumiem sāpes un intoksikācija ir mazāk izteiktas, zarnu nekroze attīstās lēnāk.

Ja tiek pārkāpta trūce, var rasties vienreizēja vemšana, kurai sākotnēji ir reflekss mehānisms. Attīstoties zarnu aizsprostojumam, vemšana kļūst nemainīga un iegūst fekāliju raksturu. Situācijās ar daļēju trūces bojājumu obstrukcijas parādības, kā likums, nenotiek. Šajā gadījumā papildus sāpēm var traucēt tenesms, gāzes aizture, disuriski traucējumi (pastiprināta sāpīga urinēšana, hematūrija).

Ilgstoša trūces ieslodzīšana var izraisīt trūces maisiņa flegmonas veidošanos, ko atpazīst pēc raksturīgiem lokāliem simptomiem: ādas tūska un hiperēmija, trūces izvirzījuma sāpīgums un svārstības virs tās. Šo stāvokli papildina vispārēji simptomi - paaugstināts drudzis, pastiprināta intoksikācija. Savlaicīgi nenovērstas trūces ieslodzījuma iznākums ir difūzs peritonīts, ko izraisa iekaisuma pāreja uz vēderplēvi vai nožņaugtās zarnas izstieptā posma perforācija.

Nožņaugtas trūces diagnostika

Trūces vēstures un tipiskas klīnikas klātbūtnē nožņaugtas trūces diagnoze nav grūta. Pacienta fiziskās apskates laikā uzmanība tiek pievērsta saspringta, sāpīga trūces izvirzījuma klātbūtnei, kas neizzūd, mainot ķermeņa stāvokli. Patognomoniska trūces ieslodzījuma pazīme ir transmisīvā klepus impulsa neesamība, kas ir saistīta ar trūces maisiņa pilnīgu norobežošanu no vēdera dobuma ar ierobežojošu gredzenu. Peristaltika pār ierobežoto trūci netiek auskultēta; dažreiz ir zarnu aizsprostojuma simptomi (Val simptoms, šļakatu troksnis utt.). Bieži vien ir vēdera asimetrija, pozitīvi peritoneālie simptomi.

Zarnu obstrukcijas klātbūtnē vēdera dobuma rentgenogrāfijā tiek atklāti Kloibera kausiņi. Diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa. Ciskas kaula un cirkšņa trūces ieslodzījums ir jānošķir no vietējiem audiem vai sintētisku protēžu izmantošanas).

Vissvarīgākais operācijas brīdis ir nožņaugtās zarnas cilpas dzīvotspējas novērtēšana. Zarnu dzīvotspējas kritēriji ir tās tonusa un fizioloģiskās krāsas atjaunošana pēc atbrīvošanas no ierobežojošā gredzena, serozās membrānas gludums un spīdums, nožņaugšanās vagas neesamība, mezenterisko asinsvadu pulsācijas klātbūtne un peristaltikas saglabāšana. Visu šo pazīmju klātbūtnē zarnas tiek atzītas par dzīvotspējīgām un tiek iegremdētas vēdera dobumā.

Pretējā gadījumā, ja trūce ir ieslodzīta, ir nepieciešama zarnas daļas rezekcija, uzliekot anastomozi no gala līdz galam. Ja nav iespējams veikt nekrotiskās zarnas rezekciju, tiek uzlikta zarnu fistula (enterostomija, kolostomija). Vēdera sienas primārās plastiskās operācijas veikšana ir kontrindicēta peritonīta un trūces maisiņa flegmonas gadījumā.

Nožņaugtas trūces prognoze un profilakse

Mirstība no ieslodzījuma trūces gados vecāku pacientu vidū sasniedz 10%. Vēlīna medicīniskās palīdzības meklēšana un mēģinājumi pašam ārstēt trūces ieslodzījumu noved pie diagnostikas un taktiskām kļūdām, būtiski pasliktina ārstēšanas rezultātus. Nožņaugtas trūces operāciju komplikācijas var būt izmainītas zarnu cilpas nekroze ar nepareizu tās dzīvotspējas novērtējumu, zarnu anastomozes mazspēja un peritonīts.

Pārkāpumu novēršana sastāv no jebkuras konstatētas vēdera trūces plānveida ārstēšanas, kā arī tādu apstākļu izslēgšanas, kas veicina trūces attīstību.

• 1. jautājums: trūces. Jēdziena definīcija, etioloģija, patoģenēze. Vēdera trūces elementi. Slīdošo trūču anatomiskās īpatnības. Trūces profilakse.
• 2. jautājums: brīvo vēdera trūču klasifikācija, vispārējā simptomatoloģija. Diagnostika. Indikācijas un kontrindikācijas operācijai. Ārstēšanas rezultāti. Recidīvu cēloņi.
• 3. jautājums: nesamazināma trūce. Cēloņi. Klīnika, diagnostika, ārstēšana. Pacientu sagatavošana operācijai. Pēcoperācijas perioda vadība. Profilakse.
• 4. jautājums: Pēcoperācijas trūce. Rašanās cēloņi. Klīnika. Diagnostika. Profilakse. Darbības metodes. Pēcoperācijas rētas zonā veidojas pēcoperācijas trūces.
• Simptomi
• Pēcoperācijas trūces ārstēšana
• 5. jautājums: nožņaugta trūce. Klīnika. Diagnostika, diferenciāldiagnostika. Nepatiess pārkāpums. Darbības tehnoloģijas iezīmes.
• 7. jautājums: ķirurga taktika ar apšaubāmu ieslodzījuma trūces diagnozi ar spontānu samazināšanos. Vardarbīgas samazināšanas komplikācijas.
• 8. jautājums: cirkšņa trūce. Anatomija. Tieša un slīpa cirkšņa trūce. Iedzimta cirkšņa trūce. Diagnoze un diferenciāldiagnoze. Profilakse. Darbības metodes.
• 9. jautājums: augšstilba kaula trūces. Ciskas kaula kanāla anatomija. Klīnika. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze. Profilakse. Darbības metodes.
• 10. jautājums: nabas trūces un vēdera baltās līnijas trūces. anatomiskie dati. Nabas trūces klīnika un diagnostika bērnībā.
• 11. jautājums: nožņaugta trūce. Pārkāpumu veidi (Fekālie, elastīgie, retrogrādi, parietālie), patoloģiskas izmaiņas ieslodzījumā un vispārējas ķermeņa izmaiņas ar ieslodzīto trūci.
• 12. jautājums: anatomiskā un fizioloģiskā informācija par aklo zarnu un aklā zaru. Aklās zarnas lokalizācijas variantu ietekme uz slimības klīnisko ainu.
• 13. jautājums: akūts apendicīts. Etioloģija. Patoģenēze. Klasifikācija.
• 14. jautājums: akūts apendicīts. Klīnika, diferenciāldiagnostika, akūta apendicīta gaitas īpatnības bērniem, grūtniecēm, gados vecākiem un seniliem cilvēkiem. Ārstēšana.
• 15. jautājums: akūta apendicīta komplikācijas (infiltrāti, abscesi, pileflebīts, peritonīts). Klīnika. Diagnostika, ārstēšana. Profilakse.
• 16. jautājums: akūts apendicīts. Pacientu sagatavošana operācijai. Operatīvās pieejas un anestēzijas izvēle akūta apendicīta un tā komplikāciju gadījumā.
• 17 Pacientu ārstēšana pēc apendektomijas:
• 18 Hronisks apendicīts:
• 20 Čūlainā pīlora stenoze-
• 21 perforēta kuņģa un 12 zarnu čūla -
• 22 Asiņojoša kuņģa un 12 zarnu čūla
• 23 Indikācijas yabzh ķirurģiskai ārstēšanai
• 24 Peptiskās čūlas komplikācijas:
• 25 Pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar PU
• 26 Pirmsoperācijas sagatavošana pacientiem ar kuņģa slimībām:
• 27 Zhkb. Hronisks holecistīts
• 28 Akūts holecistīts
• 29 Akūta holecistīta komplikācijas:
• 30 Holedokolitiāze
• 33 Ekstrahepatisko žults ceļu izpētes metodes:
• 41. Anatomiskā un fizioloģiskā informācija par liesu. Traumas, liesas infarkts. Liesas vēnu tromboze. Klīnika, diagnostika, diferenciāldiagnostika, ārstēšana.
• Cēloņi
• Simptomi
• Slimības gaita
• 42.Zarnu aizsprostojums. Klasifikācija. Pacientu izmeklēšanas metodes.
• 43.Zarnu aizsprostojums. Klīnika. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze.
• 44.Mehāniska zarnu aizsprostojums. Klasifikācija. Klīnika. Diagnostika. Ārstēšana.
• 45.Mehāniska zarnu aizsprostojums. Ūdens - elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes stāvokļa pārkāpuma pazīmes atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa un veida.
• 50. Nožņaugšanās zarnu aizsprostojums (volvulus, mezgliņi, pārkāpums). Patoģenēzes iezīmes. Klīnika. Diagnostika. Diferenciāldiagnoze. Ārstēšana. Indikācijas zarnu rezekcijas veikšanai.
• Veidi pēc lokalizācijas
• Ārpus zarnu trakta izpausmes[labot | rediģēt avotu]
• Ārpus zarnu trakta izpausmes
• Diagnostikas pētījumi
• Ķirurģiskās komplikācijas
• 24.1. Pētījuma metodes
• 69.Akūts paraprocīts. Rašanās cēloņi. Klasifikācija. Klīnika. D-ka. Ārstēšana.
• 70. Taisnās zarnas pirmsvēža slimības. Etioloģija. Patoģenēze. Klīnika. Diferenciāldiagnoze. Aptaujas metodes. Ārstēšana.
• 72.Taisnās zarnas vēzis. Etioloģija. Klīnika. D-ka. Ārstēšanas metodes (paliatīvās un radikālas operācijas) Staru terapija, ķīmijterapija.
• 73.Taisnās zarnas vēzis. Klasifikācijas. Metastāžu veidošanās veidi. Klīnika, diagnostika, diferenciāldiagnostika. Ārstēšana.
• 74. Anatomiskā un fizioloģiskā informācija par vairogdziedzeri. Slimību klasifikācija. Vairogdziedzera izpētes metodes. Profilakse.
• 75. Tiroidīts un strumīts. Goiter Hašimoto. Goiters Rīdels. Jēdziena definīcija. Etioloģija, patoģenēze. Klīnika. Dif. D-ka. Ārstēšana.
• 76. Endēmisks un sporādisks goiters. Jēdziena definīcija. Klasifikācija. Etioloģija un patoģenēze. Klīnika, Diagnostika. Profilakse un ārstēšana.
• Sporādiska struma (vienkārša netoksiska struma)
• 77.Tireotoksikoze. Klasifikācija, etioloģija, patoģenēze. Klīnika. Diagnostika un dif. D-ka.
• 78.Tireotoksikoze. Indikācijas operācijai un pirmsoperācijas sagatavošanai. Darbības metodes. Komplikācijas operācijas laikā un pēc tās.
• 79. Vairogdziedzera labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Klasifikācija. Klīnika. Diagnostika. Dif. Diagnoze. Plūsma.
• Labdabīgi audzēji (folikulu adenomas)
• Ļaundabīgi audzēji.

• Ar trūces bojājumu saprot pēkšņu vai pakāpenisku jebkura vēdera dobuma orgāna saspiešanu trūces atverē, kas izraisa tā asins apgādes traucējumus un galu galā nekrozi. Var tikt bojātas gan ārējās (dažādās vēdera un iegurņa pamatnes sieniņu plaisās un defektos), gan iekšējās (vēdera dobuma kabatās un diafragmas atverēs) trūces.

  Elastīgs ierobežojums rodas brīdī, kad pēkšņi palielinās intraabdominālais spiediens fiziskas slodzes, klepus, sasprindzinājuma laikā. Šajā gadījumā notiek trūces atveres pārstiepšanās, kā rezultātā trūces maisiņā nonāk vairāk nekā parasti iekšējo orgānu. Trūces atveres atgriešanās iepriekšējā stāvoklī noved pie trūces satura pārkāpuma. Ar elastīgu pārkāpumu orgānu, kas iekļuvuši trūces maisiņā, saspiešana notiek no ārpuses.

  Fekāliju pārkāpums biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem. Sakarā ar liela daudzuma zarnu satura uzkrāšanos zarnu aferentajā cilpā, kas atrodas trūces maisiņā, tiek saspiesta šīs zarnas izplūdes cilpa, palielinās trūces vārtu spiediens uz trūces saturu un elastība tiek saspiesta. pievienots fekāliju pārkāpumam. Tātad ir jaukta pārkāpuma forma.

  Retrogrāds pārkāpums. Biežāk tievā zarnā tiek aizskarta retrogrādi, kad trūces maisiņā atrodas divas zarnu cilpas, bet vēdera dobumā - starpposma (savienojošā) cilpa. Saistošā zarnu cilpa tiek lielākā mērā pakļauta pārkāpumiem. Nekroze sākas agrāk zarnu cilpā, kas atrodas vēderā virs pārkāpuma gredzena. Šajā laikā trūces maisiņā esošās zarnu cilpas joprojām var būt dzīvotspējīgas.

  parietāls pārkāpums rodas šaurā aizskarošā gredzenā, kad ir aizskarta tikai daļa zarnu sieniņas, pretī apzarņa piestiprināšanas līnijai; biežāk novēro augšstilba un cirkšņa trūcēs, retāk nabas. Limfas un asinsrites traucējumi nožņaugtajā zarnu zonā izraisa destruktīvu izmaiņu attīstību, nekrozi un zarnu perforāciju.

  Patoloģiskā aina. Nožņaugtajā orgānā tiek traucēta asins un limfas cirkulācija, venozās stāzes dēļ šķidrums tiek transudēts zarnu sienā, tās lūmenā un trūces maisiņa dobumā (trūces ūdens). Zarnas iegūst cianotisku krāsu, trūces ūdens paliek dzidrs. Nekrotiskas izmaiņas zarnu sieniņās sākas ar gļotādu. Vislielākie bojājumi rodas nožņaugšanās vagas apvidū zarnu saspiešanas vietā ar ierobežojošo gredzenu.

  Laika gaitā progresē patomorfoloģiskas izmaiņas, rodas nožņaugtās zarnas gangrēna. Zarnas iegūst zili melnu krāsu, parādās vairākas subserozas asiņošanas. Zarnas ir ļenganas, neperistaltizējas, apzarņa asinsvadi nepulsē. Trūces ūdens kļūst duļķains, hemorāģisks ar fekāliju smaku. Zarnu siena var tikt perforēta, attīstoties fekāliju flegmonai un peritonītam. Zarnu ieslodzīšana trūces maisiņā ir tipisks nožņaugšanās ileusa piemērs.

  Zarnu bojājumus pavada būtiskas izmaiņas tās adduktora cilpā, kurā uzkrājas daudz zarnu satura. Tas izstiepj zarnas, saspiež intramurālos traukus, izjaucot asins un limfas cirkulāciju, kas izraisa gļotādas bojājumus. Tajā pašā laikā nožņaugtās zarnas izejas daļā notiek asins un limfas cirkulācijas pārkāpums. Sadalīšanās rezultātā uzkrātie toksīni uzsūcas asinīs, izraisot organisma intoksikāciju. Refleksā vemšana, kas rodas pārkāpuma laikā, veicina strauju ūdens un mikroelementu deficīta attīstību. Zarnu, flegmonas un trūces maisiņa nekrozes progresēšana izraisa strutojošu peritonītu.

Dzīvnieku zarnu iekšējā nožņaugšanās (Incarceratio et strangulation intestinorum) ir zarnu aizsprostojuma veids, kurā zarnu cilpas nonāk dabiskajā vai patoloģiskajā vēdera dobuma atverē un tiek tur ieslodzītas (incarceratio), kā arī tad, kad zarnas ir sašņorētas ar saistaudu auklu vai saiti (strangulatio) . Šo slimību var novērot visām dzīvnieku sugām, nožņaugšanās visbiežāk reģistrēta liellopiem, bet ieslodzīšana zirgiem un cūkām.

Etioloģija. Dzīvniekiem visizplatītākā zarnu nožņaugšanās forma ir iekšējās un ārējās trūces. Par iekšējām trūcēm veterinārārsti atsaucas uz zarnu cilpas bojājumu paplašinātajā cirkšņa gredzenā un lielā kauliņa atverēs, kā arī apzarņa, vēderplēves vai diafragmas bojājumus, kad tās ir plīsušas. Ārējās trūces pieņemts dēvēt par augšstilba kanāla, nabas, sēklinieku maisiņa, vēdera muskuļu plīsumiem.

Nožņaugšanās notiek dzīvniekiem, ja dabiskās atveres ir neparasti plašas vai ir palielinātas vecuma, izsīkuma vai muskuļu tonusa samazināšanās dēļ. Ieslodzījums dzīvniekiem notiek ar iegarenu spermatozoīdu auklu, audzējs, kas karājas uz kātiņa; saites (gastrosplenic, nieru-liesas, falciforma aknu saite); pamestas nabas artērija un saites hroniska peritonīta gadījumā. Dzīvniekiem visbiežāk tiek pārkāptas tievo zarnu cilpas un daudz retāk nekā biezās.

Dzīvnieku zarnu cilpas pārkāpuma iemesls ir straujš intraabdominālā spiediena pieaugums ar vēdera preses sasprindzinājumu, kad dzīvnieks ir spiests pielikt lielu vilkmes spēku, lecot pāri šķēršļiem, piestiprinot tēviņus, spēcīgi darba mēģinājumi. , un daudz retāk ar tenesmu, asu dzīvnieka iegrožošanu tā stāvā pagrieziena laikā, ilgstošas ​​nolaišanās laikā no kalna.

Patoģenēze. Dzīvniekiem prolapsa caurumā vai zarnu nožņaugšanās rezultātā prolapsētajā cilpā notiek venozo asinsvadu saspiešana, vēnās notiek asiņu stagnācija, kā rezultātā nožņaugtās cilpas siena tiek spēcīgi infiltrēta. Zarnās virs aizsprostojuma vietas un vēdera dobumā uzkrājas eksudāts no dzeltenīgas līdz sarkanīgai krāsai ar fibrīna pārslu piejaukumu.

Noslīdējušajā cilpā tiek traucēta barošana, un pieaugošā zarnu saspiešana hemostāzes vietā izraisa prolapsējošās zarnas daļas nekrozi. Zarnu un apzarņa nervu receptoru saspiešanas rezultātā obstrukcijas vietā slimam dzīvniekam rodas pastāvīgas stipras sāpes. Sākotnējā slimības periodā gāzu un ķimeņu izstieptās zarnas spastiskas kontrakcijas veicina sāpju palielināšanos slimam dzīvniekam.

Virs aizsprostojuma vietas nožņaugtajā cilpā un zarnās uzkrātais ķīms ātri tiek pakļauts fermentatīvi-pūšanas procesam, veidojoties toksīniem un gāzēm, kas galu galā noved pie intoksikācijas un meteorisms.

Tievajā zarnā virs aizsprostojuma vietas notiek ūdens-sāļu izsvīduma izvadīšanas process un tiek traucēts uzsūkšanās process, organismā notiek dehidratācija un pastiprinās intoksikācija. Visi šie procesi noved pie sirds un asinsvadu, nervu un citu ķermeņa sistēmu darbības traucējumiem. Slimā dzīvnieka organismā tiek traucēta vielmaiņa, pigmentācija, antitoksiskas un citas aknu funkcijas. Lielas izmaiņas notiek asins morfoloģiskajā un bioķīmiskajā sastāvā. Slimam dzīvniekam palielinās asins viskozitāte, neolbaltumvielu slāpekļa, bilirubīna saturs līdz 2-3 mg% ar tiešu ātru vai divfāžu reakciju; savukārt palielinās hlorīdu saturs un rezerves sārmainība. Ir leikocītu skaita samazināšanās, ar relatīvu neitrofilu leikocitozi.

Patoloģiskas izmaiņas. Atverot beigtu dzīvnieku, nožņaugtā vai nožņaugtā zarnas daļa ir tumši vai melni sarkanā krāsā, izspiesta ar gāzēm un asiņainu šķidrumu ar pūšanas smaku. Zarnu siena ir sabiezējusi; atraisīts; gļotāda ir melni sarkana, pārklāta ar netīri pelēku pārklājumu, vietām nekrotiska. Tajā pašā laikā saspiestās zarnu sienas laukums ir anēmisks un izceļas ar pelēkbaltu gredzenveida pārtveršanu. Zarnas, kas atrodas aizsprostojuma vietas priekšā, ir stipri izspiestas ar gāzēm un chyme, kam ir ūdeņaina konsistence, kas sajaukta ar asinīm. Aizmugurējā zarna ir tukša vai cecum un lielajā resnajā zarnā ir daudz fekāliju. Atverot vēdera dobumu, atrodam bagātīgu transudātu ar asiņu un fibrīna pārslu piejaukumu. Dažiem mirušiem dzīvniekiem mēs atrodam difūzu peritonītu un dažreiz zarnu plīsumu.

Klīniskā aina. Liellopiem slimība sākas ar smagiem koliku uzbrukumiem. Slimais dzīvnieks vaid, ar pakaļkājām sit pa vēderu, kāpj pāri, atskatās uz vēderu, bieži apguļas un pieceļas. Šāda dzīvnieka gaita ir saspringta. Pēc 6-12 stundām kolikas lēkmes dzīvniekam vājina vai izzūd, savukārt slimā dzīvnieka vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, iestājas vispārējs nespēks. Klīniskajā pārbaudē mēs atzīmējam biežu, vāju pulsu, 100-130 sitieni minūtē. Ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, bet palpējot āda ir auksta. Vēlākā stadijā mēs novērojam nelielu rētas vēdera uzpūšanos, tās saturs kļūst mīksts, dažreiz ūdeņains. Auskulācijas laikā zarnu peristaltika nav dzirdama. Zarnu kustību skaits ir samazināts.

Zirgiem slimība izpaužas tā, ka slims zirgs nokrīt zemē, ripo apkārt. Slimības sākumā kolikas lēkmes var būt periodiskas, un, pastiprinoties patoloģiskajam procesam, sāpes dzīvniekā kļūst pastāvīgas. Dzīvnieka kustības ir lēnas, ierobežotas; zirgi mēdz izvairīties no pēkšņiem kritieniem, ilgāk uzturēties piespiedu pozās: stāvēt uz plaukstas locītavām, izstiept rumpi, gulēt uz muguras vai ieņemt sēdoša suņa pozu utt.. Dzīvnieka redzamās gļotādas ir stagnējoši hiperēmiskas. Dzīvnieka acis iegrimst, skatiens kļūst nekustīgs. Slims zirgs svīst, viņam ir nestabila un nenoteikta gaita, mēs atzīmējam muskuļu fibrilāciju. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pulss kļūst mazs, biežs, līdz 70-90 sitieniem minūtē, ne vienmēr veterinārārstam to izdodas sajust. Slimam dzīvniekam strauji pazeminās asinsspiediens. Parādās elpas trūkums, kas visizteiktāk izpaužas ar kuņģa paplašināšanos un zarnu meteorisms. Ar zarnu vēdera uzpūšanos zirga vēders ir palielināts apjomā, ar perkusijām mēs iegūstam skaļu bungādiņu.

Zarnu peristaltika auskultācijas laikā slimības sākumā ir palielināta, nevienmērīga, pēc tam vājina un pilnībā izzūd līdz slimības beigām. Zirga zarnu kustība apstājas.

Cūkām un suņiem slimības klīnika izpaužas ar to, ka viņi bieži guļ, lec uz augšu, maina vietu, čīkst, vaid, suņi ripo pa zemi. Pēc dažām stundām trauksme dzīvniekiem vājina vai pilnībā izzūd, bet pacientu stāvoklis pasliktinās; viņiem ir pastāvīga vemšana un aizcietējums. Kad notiek intoksikācija, suņi un cūkas vājina, to temperatūra pazeminās. Slimiem suņiem veterinārārsts var sajust pietūkušas zarnu cilpas ar bimanuālu palpāciju.

Plūsma. Zirgiem ar mehānisku tievās zarnas nosprostojumu slimība norit ļoti ātri - 18-24 stundas, retāk ilgāk; liellopiem slimība aizkavējas līdz 2-5 dienām. Ar resnās zarnas nožņaugšanos slimības gaita ir lēnāka. Īpaši strauji slimība attīstās ar diafragmas trūcēm ar tievo vai resno zarnu prolapsu krūšu dobumā, dažreiz kuņģī. Veterinārārstiem jāņem vērā, ka slima dzīvnieka elpas trūkums, redzamo gļotādu cianoze un sabrukuma stāvoklis izraisa dzīvnieka nāvi jau pirmās stundas laikā.

Diagnoze veterinārārsts uzliek iekšēju zarnu bojājumu, pamatojoties uz slimības klīniskajām pazīmēm, zirgiem un liellopiem diagnozes noteikšanā neatsveramu palīdzību sniedz taisnās zarnas izmeklēšana. Taisnās zarnas izmeklēšanā zarnu cilpa, kas iekritusi trūces maisiņā, ir ļoti sāpīga, priekšējais gals ir izstiepts ar saturu, un izejošais gals ir tukšs. Cilpa sašņorēta ar auklu, saiti, ļoti sāpīga. Palpējot caur taisno zarnu, mēs zondējam atsevišķas cilpas, kas ir izstieptas ar gāzi. Piemēram, kad lielās resnās zarnas kreisās kolonnas tiek pārkāptas ar nieres-liesas saiti, mēs atklājam meteorismu un to pārvietošanos. Kustinot taisnajā zarnā ievietoto roku pa pietūkušajām kolonnām, var sasniegt saraušanās vietu un sajust nepilnīgi noslēgtā gredzena daļas (liesas pamatni, ļoti saspringto nieru saiti, kreiso nieru un daļu vēderplēves ), kurā kreisās kolonnas ir ierobežotas. Mazās resnās un taisnās zarnas bojājumus pavada spēcīga dzīvnieka sasprindzinājums, neizdaloties fekālijām. Taisnās zarnas izmeklēšanas laikā taisnā zarna ir tukša, un ievietotā roka balstās pret šķērsli, šķēršļa priekšā esošā gļotāda ir salocīta. Ar nabas, augšstilba kaula, sēklinieku maisiņa un vēdera trūci, trūces maisiņa izmeklēšana un palpācija dod veterinārārstam visu iemeslu diagnozes noteikšanai.

Prognoze. Saskaņā ar veterināro statistiku dzīvnieku atveseļošanās gadījumi bez ķirurģiskas iejaukšanās ir ļoti reti.

Ārstēšana. Veterinārie speciālisti sāk terapeitiskos pasākumus pēc sāpju sindroma noņemšanas dzīvniekam, tā noņemšanai tiek izmantota hlorālhidrāta intravenoza ievadīšana, 33% spirta vai analgin šķīdums. Pirmajā posmā veterinārārsts mēģina atjaunot zarnu caurlaidību ar taisnās zarnas metodi. Zirgiem caurlaidības atjaunošana lielās resnās zarnas kreiso kolonnu nožņaugšanas laikā nieres-liesas saitē tiek veikta zirga stāvus stāvoklī. Veterinārārsts tur taisnajā zarnā ievietoto roku starp saiti un nožņaugto zarnu, pagriež to ar plaukstu uz augšu un, nedaudz paceļot salocītu zarnu šķipsnu, ar spiedienu uz aukslējām cenšas pakāpeniski virzīt kolonnas uz kreiso vēdera sienu. ar īkšķi, vienlaikus nospiežot plaukstas aizmuguri uz liesas.

Buļļiem, nožņaudzot zarnu cilpu ar spermatozoīdu, veterinārais speciālists satver spermatozoīdu vadu dūrē, velkot to pēc iespējas tālāk uz priekšu, uz leju un pēc tam ar ātru kustību atvelk atpakaļ līdz iegurņa dobuma vidum. . Šīs procedūras laikā aukla tiek pārrauta, un tiek atbrīvota savaldītā zarnu cilpa. Cilpa, kas ievilkta lielākā apaugļotā vai apzarņa atverēs, tiek atbrīvota slimības sākumā, pirms dzīvniekam parādās tūska un meteorisms, velkot to atpakaļ uz augšu. Ja visi mēģinājumi novērst iekšējo zarnu bojājumu ir nesekmīgi, tad steidzami jāķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās - laparotomijas. Aldehīda stāvoklis slimam dzīvniekam tiek novērsts, intravenozi ievadot 300-600 ml 5-10% nātrija hlorīda šķīduma, subkutānu adrenalīna, efedrīna un kofeīna injekciju. Paplašinoties slimā dzīvnieka kuņģim, tā saturs tiek izņemts caur zondi, šī procedūra ievērojami atvieglo slimā dzīvnieka vispārējo stāvokli. Veicot konservatīvu ārstēšanu, ieteicams ievadīt iekšā ihtiolu un citas pretmikrobu vielas. Mēs izņemam gāzes no zarnām ar punkciju.

Profilakse. Zarnu iekšējo bojājumu novēršana ir tas, ka dzīvnieku īpašnieki ievēro to darbības noteikumus (nedrīkst pieļaut lielas iegrimes, lielus lēcienus pāri šķēršļiem, asus sajukumus). Savlaicīgi veiciet pasākumus trūču maisiņu likvidēšanai, pareizi veiciet dzīvnieku kastrācijas tehniku.

Vēdera dobuma trūces pārkāpums rodas kā komplikācija noteiktā režīma neievērošanas gadījumā. Tas ir bīstams stāvoklis, kad trūces atverē tiek saspiesti iekšējie orgāni, un tam seko dzīvībai bīstami traucējumi.

Visām vēdera dobuma trūcēm nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo pastāv nožņaugšanās risks.

Pacientiem ar šādu diagnozi tiek noteikts saudzējošs režīms, diēta, pārsējs, medikamenti un citi pasākumi. Tas viss palīdz izslēgt vēdera trūces saspiešanu līdz operācijai. Vēdera trūces ir dažāda veida, atkarībā no atrašanās vietas. Viņiem ir daži atšķirīgi simptomi un saspiešanas faktori.

Kā notiek trūces bojājums?

Caur spraugām vēdera dobumā noteiktu iemeslu dēļ iekšējie orgāni var izkļūt. Parasti dabiskās atveres ir šauras un elastīgas, bet, ja tiek traucēts spiediens vēdera dobuma iekšpusē vai tiek traumētas saites, audi novājinās un spraugas paplašinās.

Biežāk savu anatomisko vietu atstāj zarnas, kuņģa daļa, urīnpūslis, olšūna, nieres un dzemdes piedēkļi. Tas notiek vēdera baltās līnijas, nabas gredzena, cirkšņa un augšstilba zonā.

Trūce savu nosaukumu ieguvusi no vietas, kur tā rodas. Biežāk pieaugušajiem un bērniem tiek diagnosticētas cirkšņa un nabas trūces, retāk defekts rodas baltās līnijas un augšstilba lūmenā.

Visām vēdera trūcēm, atšķirībā no diafragmas un mugurkaula, ir viens kopīgs simptoms - pietūkums izciļņa veidā tieši orgānu izvirzījuma vietā. Defekts var būt dažāda izmēra, reizēm ķirurgiem nākas likvidēt milzu trūces cirkšņos un pie nabas, kad pie vārtiem atrodas daļa zarnu vai viss orgāns.

Trūce sastāv no šādiem elementiem:

• saturu- viena vai vairāku orgānu daļa;
• vārti- orgānu izejas laukums starp muskuļiem un saitēm;
• soma- veidojums no ādas vai orgāna daļas, kas ieskauj saturu.

Trūces bojājums var rasties trūces maisiņa un vārtu zonā. Šajā brīdī saturs sāk saspiesties, tiek traucēta asinsrite, rodas audu nekroze.

Pēkšņa slodzes un intraabdominālā spiediena palielināšanās laikā var tikt bojāti iekšējie orgāni. Pirmās pazīmes attiecas uz sajūtām. Defekta zonā ir stipras sāpes, tās izstaro uz muguru un kājām. Kad spiediens strauji paaugstinās, trūces gredzens izstiepjas, maisiņā nonāk vairāk orgānu, tad caurums atgriežas iepriekšējā izmērā. Šādi notiek ļaunprātīga izmantošana.

Ir primārie un sekundārie pārkāpumi. Pirmajā gadījumā komplikācija rodas uzreiz no trūces parādīšanās brīža. Pirms tam ir liela slodze, kā rezultātā orgāni nonāk zem ādas vai blakus dobumā un tiek nekavējoties aizskarti trūces atveres vai maisiņa zonā. Sekundārais pārkāpums nenotiek uzreiz, bet var parādīties jebkurā laikā ar jau esošu trūci.

Simptomi

Saspiesta vēdera trūce rada agrīnus un vēlīnus simptomus. Pirmais trauksmes signāls būs sāpes un defekta nesamazināmība. Vēlīnās sākas išēmijas un audu nāves procesā trūces maisiņā.

Agrīnas vēdera dobuma trūces bojājumu pazīmes ar zarnu daļas saspiešanu:

• intensīvas paroksizmālas sāpes;
• atkārtota vemšana bez atvieglojuma;
• žagas, grēmas, atraugas;
• manāms, bet neliels vēdera dobuma apjoma pieaugums;
• vēdera uzpūšanās, neizlaižot gāzes.

Kad omentum ir saspiests, simptomi ir mazāk izteikti. Ir sāpes, ir slikta dūša, bet nav vemšanas. Ārēji komplikācija palielinās, kļūst blīva. Īpaša pārkāpuma pazīme būs klepus šoka neesamība.

Pārkāpumu var noteikt neatkarīgi, īpaši, ja trūce jau ir diagnosticēta un pacients apzinās pastāvošo komplikāciju risku. Bieži vien pie ķirurgiem vēršas ar sūdzībām par sāpēm un nespēju novērst defektu, kas neapgrūtinās pareizas diagnozes noteikšanu.

Saspiestas trūces vēlīni simptomi neatkarīgi no saspiestā orgāna:

• ādas apsārtums virs izvirzījuma;
• šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• vispārējs savārgums, letarģija;
• hronisks nogurums;
• drudzis, drudzis līdz 40 grādiem.

Retāk jūs varat novērot tādu komplikāciju kā flegmonu. Strutains process rada īpašus draudus, ātri pārejot uz blakus audiem.

cirkšņa

Ar cirkšņa pārkāpumu starpenē parādās pietūkums, palielinās pietūkums un sāp. To papildina nespēja koriģēt trūci, tās lieluma palielināšanās. Pasliktinās veselības stāvoklis, paaugstinās temperatūra, tiek novērota urīna aizture, aizcietējums, vēdera uzpūšanās.

Urīnpūšļa saspiešana izraisa sāpīgu urīna izdalīšanos. Kad cieš zarnas, nav izkārnījumu, uzkrājas gāzes, kas vēl vairāk pasliktina stāvokli.

nabas

Orgānu pārkāpumam nabas gredzenā ir izteikti simptomi:

• paroksizmālas sāpes;
• izkārnījumu trūkums, aizcietējums;
• rīboņa kuņģī, meteorisms;
• vemšana ar asinīm, asiņu izdalīšanās ar fekālijām;
• defekta nelabojamība;
• pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana bez atvieglojuma;
• saistītie kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Nabas trūce bieži izpaužas ar intoksikāciju, vājumu, reiboni, koordinācijas trūkumu, apjukumu.

augšstilba kaula

Ciskas kaula izvirzījums ir salīdzinoši reti sastopams. Tas parādās augšstilba priekšpusē. Smagākās komplikācijas ir peritonīts un audu nekroze.

Orgānu saspiešana augšstilba trūcē izpaužas šādā klīnikā:

• sāpes, kas pastiprinās kustības un sasprindzinājuma laikā;
• parādot kājas ādu;
• dispepsijas simptomi;
• ādas iekaisums trūces zonā;
• biežs aizcietējums, kas var izraisīt zarnu aizsprostojumu.

Balta vēdera līnija

Ar baltās līnijas trūci zarnu aizsprostojums gandrīz nekad nenotiek, kas atšķir šāda veida slimības no citām. Bet pastāv šoka risks asinsrites traucējumu dēļ.

Orgānu saspiešanas simptomi izvirzījuma laikā vēdera baltās līnijas zonā:

• vēdera uzpūšanās;
• anēmisks sindroms, ādas bālums;
• tahikardija, hipotensija;
• dispepsija;
• vispārējs savārgums.

Vēdera dobuma trūču bojājumu veidi

Ir retrogrāds, fekālais, parietāls, elastīgs, jaukts pārkāpums. No tā būs atkarīgs klīniskais attēls. Saspiešana var būt arī iekšēja vai ārēja atkarībā no atrašanās vietas.

Pārkāpumu veidi un to atšķirīgās pazīmes:

1. elastīgs.

Parādās vēdera dobuma lielas slodzes ietekmē. Straujš spiediena pieaugums orgānus "iespiež" trūces maisiņā, kur tie tiek saspiesti, ko veicina trūces atveres stiepšanās spēcīga muskuļu sasprindzinājuma brīdī.

1. Fekālijas.

Tam ir atšķirīgs attīstības mehānisms. Zarnas daļā, kas atrodas trūces maisiņā, notiek pakāpeniska fekāliju uzkrāšanās. Iemesls nebūs slodzes palielināšanās, bet gan ievērojams zarnu cilpas pieaugums, kas noved pie saspiešanas. To pavada traucēta kuņģa-zarnu trakta kustība, biežāk šis pārkāpuma variants tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem.

1. sajaukts.

Pārkāpums rodas fekāliju uzkrāšanās vai lielas slodzes dēļ, šie faktori ir apvienoti, savukārt tikai viens no tiem nevarēja radīt sarežģījumus neliela smaguma dēļ. Nosacījumu pavada visas tipiskās pārkāpuma pazīmes.

1. retrogrāds.

Vienlaikus notiek vairāku zarnu segmentu saspiešana, bet visvairāk cieš viens, un tas jāglābj no iekaisuma un nekrozes. To diagnosticē reti, galvenokārt ar milzu trūcēm.

1. parietāls.

Zarnu cilpas daļas pārkāpums, kas notiek, ja tā pilnībā neiziet cauri trūces gredzenam. Tas beidzas ar nekrozi, bet zarnu aizsprostojums ir reti sastopams.

Kas ir bīstams pārkāpums

Pacients ar nožņaugtu vēdera trūci nekavējoties jā hospitalizē. Tiklīdz orgāni tiek saspiesti, sākas neatgriezeniski procesi, ir bīstami atlikt operāciju.

Mēģinājumi labot sarežģītu trūci nekad nedos vēlamo rezultātu, gluži pretēji, tie tikai pasliktinās jau tā nopietnu stāvokli. Trūces maisiņš var plīst, tad ir peritonīta jeb "akūta vēdera" pazīmes: vēdera dobums ir ciets, palielinās apjoms. Pacientam ir stipras sāpes.

Nožņaugta vēdera trūce izraisa šādas sekas:

1. Nekroze- orgānu nāve trūces maisiņā. Tas ir saistīts ar asinsrites un limfas aizplūšanas pārkāpumu. Vispirms nomirst gļotāda, pēc tam process pāriet uz muskuļu slāni, kas vairs neļaus orgānam saglabāties.
2. Flegmons- attīstās nekrozes dēļ, bet ne tikai. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, tiek traucēts gremošanas process, parādās intoksikācijas pazīmes. Iekaisuma process izplatās apkārtējos audos.
3. Peritonīts- akūts traucējums, kurā vēderplēve kļūst iekaisusi. Stāvoklis ir ārkārtīgi smags, neatliekamās palīdzības mērķis būs glābt pacienta dzīvību, kas ne vienmēr ir iespējams pat ar savlaicīgu ārstēšanu.

Kā tas tiek diagnosticēts

Saspiešanu ārsts nosaka jau pacienta ārējās apskates un vēdera dobuma palpācijas laikā. Galvenās diagnostikas pazīmes būs izvirzījuma cietība, samazināšanas neiespējamība, klepus šoka neesamība.

Papildus tiek izmantota vēdera dobuma rentgenogrāfijas un ultraskaņas metode. Pēc pārbaudes ķirurgs pieņem lēmumu par ārkārtas operāciju. Pēc galvenās ārstēšanas tiek veikta konservatīva terapija, lai normalizētu pacienta stāvokli, novērstu recidīvu un pēcoperācijas (ventrālo) trūci.

Ārstēšanas metodes

Pēc izmeklēšanas un pārkāpuma apstiprināšanas pacients tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļā. Operācijas veids un komplikāciju iespējamība ir atkarīga no tā, cik ātri pacients nokļūst pie ārsta.

Gatavošanās operācijai notiek ātri. Tiek izvēlēts anestēzijas variants, pēc tam ievieto katetru un mazgā kuņģi. Ārkārtas operācija tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju.

Darbība

Nožņaugtas trūces ķirurģiskā ārstēšana sastāv no šādām darbībām:

1. Ādas griezums.
2. Audu sadalīšana pa slāņiem, lai izveidotu piekļuvi trūces maisiņam.
3. Trūces atvēršana, šķidruma noņemšana.
4. Trūces gredzena sadalīšana.
5. Orgānu dzīvotspējas noteikšana.
6. Bojātās zarnas daļas rezekcija.
7. Hernioplastika ar implanta ievietošanu vai audu sasprindzinājumu.

Rehabilitācija

Pēc operācijas kādu laiku uztrauc sāpju sindroms, tāpēc tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un injekcijas. Kad ārstēšana noritējusi bez komplikācijām, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas uz 3-5 dienām. Ārsts izraksta zāļu terapiju, valkā pārsēju, atpūtu un diētu.

Agrīnajā atveseļošanās periodā ietilpst šādas darbības:

• pretsāpju un antibiotiku lietošana komplikāciju gadījumā;
• gultas režīms, jebkuras kustības ir atļautas tikai pārsējumā;
• stresa izslēgšana uz vēdera muskuļiem;
• aizcietējumu un vēdera uzpūšanās novēršana;
• diētas ievērošana;
• stiprinošu līdzekļu, imūnmodulatoru, vitamīnu uzņemšana.

Pēcoperācijas pārsējs būs svarīgs pasākums pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Veicot ārkārtas operāciju, palielinās slimības atkārtošanās risks, un to var novērst, radot apstākļus vienveidīgai slodzei dažādu grupu muskuļiem.

Pārsējs ir pagaidu pasākums, un pēc brūces sadzīšanas un ķermeņa spēku atjaunošanas ir nepieciešams no tās atbrīvoties un strādāt pie vēdera muskuļu nostiprināšanas, kas kalpos kā atbalsta korsete visu mūžu.

Vēdera trūces atkārtošanās

Slimības atkārtotas attīstības iemesli būs medicīniskās kļūdas un režīma neievērošana pēc operācijas. Neatkarīgi no faktora recidivējošas slimības ārstēšana tiks veikta ķirurģiski. Gadās arī, ka vienam pacientam dzīves laikā var tikt veiktas vairākas operācijas, kas ir saistītas ar bieži recidivējošu trūci. Un pēc jebkuras ķirurģiskas tehnikas pastāv pārkāpuma risks.

Kas ietekmē trūces attīstību pēc operācijas:

• atpūtas režīma neievērošana;
• diētas pārkāpums;
• ātra atgriešanās pie fiziskā darba;
• atteikums valkāt pārsēju;
• neatbilstošas ​​ķirurģiskās tehnikas izvēle;
• iedzimts muskuļu vājums, ko nevar ķirurģiski koriģēt.

Lai novērstu recidīvu, derēs veikt ārstniecisko vingrošanu un turpmāk pierakstīties uz sporta zāli un regulāri veikt vingrojumus preses, kāju un muguras muskuļiem. Arī liekais svars veicina orgānu izvirzīšanos un saišu vājumu, par to jāparūpējas, pārskatot uzturu un dzīvesveidu.

Pēc operācijas daudziem ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, kas veicina muskuļu nodilumu un priekšlaicīgu novecošanos. Tas attiecas uz smēķēšanu, alkoholu, fizisko aktivitāti. Svarīgas ir arī sistēmiskas saslimšanas, kuras pavada klepus, gremošanas traucējumi. Šie faktori veicina intraabdominālā spiediena palielināšanos, kas rezultātā izraisa slimības recidīvu.