sirds asins apgāde inervācija limfodrenāža

Sirds (latīņu cor, grieķu cardia) ir dobs fibromuskulārs orgāns, kas, funkcionējot kā sūknis, nodrošina asins kustību asinsrites sistēmā.

Sirds atrodas perikarda priekšējā videnē starp videnes pleiras loksnēm. Tam ir neregulāra konusa forma ar pamatni augšpusē un virsotni, kas vērsta uz leju, pa kreisi un uz priekšu. Sirds izmērs katram cilvēkam ir atšķirīgs. Pieauguša cilvēka sirds garums svārstās no 10 līdz 15 cm (parasti 12-13 cm), platums pie pamatnes ir 8-11 cm (parasti 9-10 cm), un anteroposterior izmērs ir 6-8,5 cm (parasti 6,5 - 6,5 cm). -7 cm). Sirds masa vīriešiem vidēji ir 332 g (no 274 līdz 385 g), sievietēm - 253 g (no 203 līdz 302 g).

Attiecībā pret ķermeņa viduslīniju sirds atrodas asimetriski - apmēram 2/3 pa kreisi no tās un apmēram 1/3 pa labi. Atkarībā no gareniskās ass projekcijas virziena (no tās pamatnes vidus līdz augšai) ​​priekšpusē krūšu siena atšķirt šķērsenisko, slīpo un vertikālo sirds stāvokli. Vertikālā pozīcija biežāk sastopama cilvēkiem ar šauru un garu krūšu kurvi, šķērseniskā pozīcija biežāk sastopama cilvēkiem ar platām un īsām krūtīm.

Sirds sastāv no četrām kamerām: diviem (labajiem un kreisajiem) ātrijiem un diviem (labajiem un kreisajiem) kambariem. Atria atrodas sirds pamatnē. Aorta un plaušu stumbrs iziet no sirds priekšā, labajā daļā tajā ieplūst augšējā dobā vēna, aizmugurējā apakšējā - apakšējā dobā vēna, aizmugurē un pa kreisi - kreisā. plaušu vēnas, un nedaudz pa labi - labās plaušu vēnas. Izšķir sirds priekšējo (sternocostal), apakšējo (diafragmatisko), ko klīnikā dažreiz sauc par aizmugurējo, un kreiso sānu (plaušu) virsmu. Izšķir arī sirds labo malu, ko galvenokārt veido labais ātrijs un blakus labajai plaušai. Priekšējo virsmu, kas atrodas blakus III-V kreiso ribu krūšu kaula un skrimšļiem, lielākoties attēlo labais kambara, bet mazākā - kreiso kambara un ātriju. Robeža starp kambariem atbilst priekšējai starpkambaru vagai, bet starp kambariem un priekškambariem – koronālajam vagonam. Priekšējā interventricular vagas atrodas priekšējā interventricular filiāle kreiso sirds artērija, liela vēna sirdis, nervu pinums un izvads limfātiskie asinsvadi; koronārajā vagā, labā koronārā artērija, nervu pinums un limfātiskie asinsvadi. Sirds diafragmas virsma ir vērsta uz leju un atrodas blakus diafragmai. Tas sastāv no kreisā kambara, daļēji labā kambara un labā un kreisā priekškambara daļām. Uz diafragmas virsmas abi kambari robežojas viens ar otru gar aizmugurējo starpkambaru vagu, kurā iet labās koronārās artērijas mugurējais interventrikulārais atzars, sirds vidējā vēna, nervi un limfātiskie asinsvadi. Aizmugurējais starpkambaru vagas pie sirds virsotnes savienojas ar priekšējo, veidojot sirds virsotnes iecirtumu. Sirds frontālās projekcijas siluetam uz krūškurvja priekšējās sienas ir labās, apakšējās un kreisās malas. Labo apmali veido augšpusē (II-III riba) augšējās dobās vēnas mala, zemāk (III-V riba) labā ātrija mala. V ribas līmenī labā robeža nokļūst apakšējā, ko veido labā un daļēji kreisā kambara mala un iet slīpi uz leju un pa kreisi, šķērsojot krūšu kauli virs pamatnes xiphoid process, līdz starpribu telpai pa kreisi un tālāk, šķērsojot VI ribas skrimsli, sasniedz V starpribu 1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas. Kreiso robežu veido aortas arka, plaušu stumbrs, sirds kreisā auss un kreisā kambara. Aortas un plaušu stumbra izejas punkti tiek projicēti III starpribu telpas līmenī: aortas mute atrodas aiz krūšu kaula kreisās puses, bet plaušu stumbra mute atrodas tās kreisajā malā.

Sirds kambaru struktūra atbilst tās sūkņa funkcijai. Labais ātrijs sazinās ar labo kambari, kreisais ar kreiso caur attiecīgi labo un kreiso atrioventrikulāro atveri, kas aprīkots ar vārstiem, kas novirza asins plūsmu no ātrijiem uz kambariem to diastoles laikā un novērš reverso plūsmu kambara sistoles laikā. Sakaru starp kambaru dobumiem un artērijām regulē vārsti, kas atrodas pie aortas un plaušu stumbra atverēm. Labais atriogastrālais vārsts tiek saukts par trikuspidālo (tricuspid) vārstu, kreiso - par divpusējo vai mitrālo vārstu.

Labajam ātrijam ir neregulāra kubiskā forma; tā ietilpība pieaugušajam svārstās no 100-140 ml, sieniņu biezums ir 2-3 mm. Labajā pusē ātrijs veido dobu procesu - labo ausi. Iekšējā virsma tajā ir virkne izciļņu, ko veido pektīna muskuļu saišķi. Uz ātrija sānu sienas beidzas pektinātie muskuļi, veidojot paaugstinājumu - robežvirsmu (crista terminalis), kas uz ārējā virsma atbilst robežvagai (sulcus terminalis). Atrium mediālās sienas - starpsienu starpsienas - centrā ir ovāls iedobums, kura dibenu, kā likums, veido divas endokarda loksnes. Fossa augstums ir 18-22 mm, platums ir 17-21 mm.

Labais ventrikuls pēc formas tuvojas trīsstūrveida piramīdai (vērsta uz augšu), kuras mediālā siena pieder pie kambaru starpsienas. Labā kambara tilpums pieaugušajiem ir 150–240 ml, sieniņu biezums ir 5–7 mm. Labā kambara svars ir 64–74 g.Labajā kambarī izšķir divas daļas: pašu kambara un arteriālo konusu, kas atrodas kambara augšējā kreisajā daļā un turpinās plaušu stumbrā. Plaušu stumbra atveres diametrs 17--21 mm. Tās vārsts sastāv no 3 pusmēness atlokiem: priekšējā, labā un kreisā. Katra pusmēness vārsta vidū ir sabiezējumi (mezgliņi), kas veicina vārstu hermētiskāku aizvēršanos. Kambara iekšējā virsma ir nelīdzena, jo dažādos virzienos iet gaļīgas trabekulas, kas vāji izpaužas uz starpsienu starpsienas. Labā atrioventrikulāra (atrioventrikulāra) atvere, kas atrodas kambara augšpusē (pa labi un aiz plaušu stumbra atveres), ir ovāla forma; tā gareniskais izmērs ir 29-48 mm, šķērsvirzienā - 21-46 mm. Šīs atveres vārsts, tāpat kā mitrālais vārsts, sastāv no annulus fibrosus; bukleti, kas ar pamatni piestiprināti pie šķiedru gredzena (vārstu brīvās malas ir vērstas pret kambara dobumu); cīpslu akordi, kas stiepjas no vārstu brīvajām malām līdz kambara sieniņai, papilāru muskuļiem vai gaļīgām trabekulām; papilāru muskuļi, ko veido sirds kambaru miokarda iekšējais slānis. Vārstu bukletu skaits tikai nedaudz biežāk nekā puse gadījumu atbilst tā apzīmējumam "tricuspid"; tas svārstās no 2 līdz 6 un liels daudzums brošūra notiek plkst lieli izmēri atrioventrikulārā atvere. Atbilstoši piestiprināšanas vietai priekšējās, aizmugurējās un starpsienas vērtnes un tām atbilstošās papilāru muskuļi, ar kuru galotnēm vārstus savieno cīpslu akordi. Liels skaits papilāru muskuļi rodas ar palielinātu vārstu skaitu.

Kreisais ātrijs, kura forma ir tuvu cilindriskam, veido izaugumu kreisajā pusē - kreisajā ausī. Kreisā ātrija tilpums ir 90–135 ml, sieniņu biezums 2–3 mm. Ātrija sienu iekšējā virsma ir gluda, izņemot auss kaula sienas, kur ir pektīnveida muskuļu izciļņi. Aizmugurējā sienā ir plaušu vēnu mutes (divas labajā un kreisajā pusē). Interatriālajā starpsienā no kreisā ātrija puses ir pamanāms ovālas atveres vārsts (valvula foraminis ovalis), kas ir sapludināts ar starpsienu. Kreisā auss ir šaurāka un garāka nekā labā, tā ir norobežota no ātrija ar skaidri noteiktu krustpunktu.

Kreisais kambara forma ir koniska. Tā ietilpība ir no 130 līdz 220 ml, sieniņu biezums ir 11-14 mm. Kreisā kambara masa ir 130-150 g S. kreisās malas apaļuma dēļ priekšējā un. aizmugurējā siena no kreisā kambara nav krasi norobežotas, mediālā siena atbilst starpkambaru starpsienai. Kreisā kambara daļu, kas ir vistuvāk aortas atverei, sauc par konusu arteriosus. Kambara iekšējā virsmā, izņemot starpsienu, ir daudz gaļīgu trabekulu. Augšpusē ir divas atveres: kreisajā un priekšpusē - ovāls kreisais atrioventrikulārs (tā gareniskais izmērs ir 23--37 mm, šķērsvirzienā - 17--33 mm), labajā un aizmugurē - aortas atvere. Kreisās atrioventrikulārās atveres (mitrālā) vārstam visbiežāk ir divi uzgaļi un attiecīgi divi papilāri muskuļi - priekšējais un aizmugurējais. Aortas vārstuļu veido trīs pusmēness vārsti - aizmugurējais, labais un kreisais. Sākotnējā aortas daļa vārstuļa vietā ir paplašināta (tās diametrs sasniedz 22--30 mm) un tajā ir trīs ieplakas - aortas deguna blakusdobumi.

Sirds sienas veido trīs membrānas: ārējā - epikards, iekšējā - endokards un starp tām esošā muskuļu membrāna - miokards. Epikards ir perikarda viscerālais slānis serosa. Tas sastāv no plānas plāksnes saistaudi ar atšķirīgu elastīgo un kolagēna šķiedru izvietojumu, kas no virsmas pārklāts ar mezotēliju. Miokards (5. att.) veido lielāko daļu sirds sienas. Ventrikulāro miokardu no priekškambaru miokarda atdala šķiedru gredzeni, no kuriem sākas miokarda šķiedru kūļi. Kambaru miokardā nosacīti ir iespējams atšķirt ārējo, vidējo un iekšējo (dziļo) slāni. Bieži sastopami sirds kambaru miokarda ārējie slāņi. Ārējā un iekšējā slāņa šķiedru gaitai ir retas spirāles forma; miokarda saišķu vidējais slānis ir apļveida. Histoloģiski miokarda audi atšķiras no svītrainām skeleta audiem. muskuļu audi vairākas zīmes, t.sk. mazāki miokarda šūnu (kardiomiocītu) un sarkomēru izmēri, viena kodola klātbūtne šūnā, kardiomiocītu secīga savstarpēja saistība no gala līdz galam, izmantojot interkalētus diskus utt. Apmēram 30-40% no kardiomiocīta tilpuma aizņem mitohondriji. Kardiomiocītu īpašais piesātinājums ar mitohondrijiem atspoguļo augstu audu metabolisma līmeni ar nepārtrauktu darbību. Miokardam ir īpaša šķiedru sistēma, kas spēj vadīt impulsus visiem muskuļu slāņi C. un koordinē C kambaru sieniņu kontrakcijas secību.Šīs specializētās muskuļu šķiedras veido sirds vadīšanas sistēmu. Tas sastāv no sinusa-priekškambaru un atrioventrikulāriem mezgliem un saišķiem (priekškambaru, starpmezglu savienojošajiem, atrioventrikulāriem un tā zariem utt.). S. vadošās sistēmas audos, kas ir vairāk pielāgoti anaerobajam metabolismam nekā saraušanās miokards, mitohondriji aizņem apmēram 10% no šūnu tilpuma, bet miofibrillas - apmēram 20%. Endokards izklāj S. dobumu, ieskaitot papilāru muskuļus, cīpslu saites, trabekulas un vārstus. Kambaros endokards ir plānāks nekā ātrijos. Tas, tāpat kā epikards, sastāv no diviem slāņiem: subendoteliāla un kolagēna elastīga, pārklāta ar endotēliju. Sirds vārstuļa buklets ir endokarda kroka, kurā atrodas saistaudu slānis.

Sirds un tās daļu attiecība pret krūškurvja priekšējo sienu mainās atkarībā no ķermeņa stāvokļa un elpošanas kustībām. Tātad, kad ķermenis ir novietots kreisajā pusē vai uz priekšu noliekts stāvoklī, sirds atrodas tuvāk krūškurvja sienai nekā pretējās ķermeņa pozīcijās; ieelpojot, tas atrodas tālāk no krūškurvja sienas nekā izelpojot. Turklāt sirds stāvoklis mainās atkarībā no sirdsdarbības fāzēm, vecuma, dzimuma un individuālās īpašības. Sirds atrodas aiz krūšu kaula apakšējās daļas, bet lielie asinsvadi - aiz augšējās puses. Kreisā venozā atvere (divvārstu vārsts) atrodas pa kreisi no krūšu kaula trešajā starpribu telpā; vārstuļa darbība ir dzirdama sirds virsotnē. Labā venozā atvere (tricuspid vārsts) tiek projicēta aiz krūšu kaula uz līnijas, kas novilkta no III ribas skrimšļa kreisajā pusē līdz V ribas skrimšlim labajā pusē; vārsta darbība ir dzirdama krūšu kaula malā ceturtajā starpribu telpā pa labi.

Sirds atrodas asimetriski priekšējā videnes daļā. Lielākā daļa no tā atrodas pa kreisi no viduslīnijas, labajā pusē paliek tikai labais ātrijs un abas dobās vēnas. Sirds garā ass atrodas slīpi no augšas uz leju, no labās uz kreiso pusi, no aizmugures uz priekšu, veidojot aptuveni 40 grādu leņķi ar visa ķermeņa asi. Tajā pašā laikā sirds ir it kā pagriezta tā, ka tās labā venozā daļa atrodas vairāk uz priekšu, kreisā arteriālā - aizmugurē.

Sirdi kopā ar perikardu lielākajā daļā tās priekšējās virsmas (facies sternocostalis) klāj plaušas, kuru priekšējās malas kopā ar abu pleiru attiecīgajām daļām, ejot sirds priekšā, atdala to no krūškurvja priekšējā siena, izņemot vienu vietu, kur sirds priekšējā virsma caur perikardu piekļaujas krūšu kaula un V un VI ribas skrimšļiem. Sirds robežas tiek projicētas uz krūškurvja sienu šādi. Sirds virsotnes impulss jūtams 1 cm mediāli no linea mamillaris sinistra piektajā kreisajā starpribu telpā. Augšējā robeža sirds projekcija ir līmenī augšējā mala trešais piekrastes skrimslis. Sirds labā robeža iet 2 - 3 cm pa labi no krūšu kaula labās malas, no III līdz V ribām; apakšējā robeža iet šķērsām no V labās krasta skrimšļa līdz sirds virsotnei, kreisā - no III ribas skrimšļa līdz sirds virsotnei.

Ventrikulāras izejas (aorta un plaušu stumbrs) atrodas kreisā krasta skrimšļa III līmenī; plaušu stumbrs (ostium trunci pulmonalis) - šī skrimšļa krūšu galā, aorta (ostium aortae) - aiz krūšu kaula nedaudz pa labi. Abas ostia atrioventricularia tiek projicētas uz taisnas līnijas, kas iet gar krūšu kaulu no trešās kreisās uz piekto labo starpribu telpu.

Sirds auskulācijas laikā (ar fonendoskopu klausoties vārstuļu toņus) sirds vārstuļu toņi tiek dzirdami noteiktās vietās: mitrālā - sirds augšdaļā; trikuspidālā - uz krūšu kaula labajā pusē pret krasta skrimšļiem; aortas vārstuļu tonis atrodas pie krūšu kaula malas otrajā starpribu telpā pa labi; plaušu stumbra vārstuļu tonis atrodas otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula.

Sirds rentgena anatomija. Rentgena izmeklēšana Dzīva cilvēka sirdi galvenokārt veido krūškurvja rentgenogrāfija dažādās pozīcijās. Pateicoties tam, ir iespējams pārbaudīt sirdi no visām pusēm un iegūt priekšstatu par tās formu, izmēru un stāvokli, kā arī tās departamentu (kambaru un ātriju) un ar tiem saistīto lielo asinsvadu (aortas) stāvokli. , plaušu artērija, vena cava).

Galvenā pētījuma pozīcija ir subjekta priekšējā pozīcija (staru ceļš ir sagitāls, dorsoventrāls). Šajā stāvoklī ir redzami divi gaiši plaušu lauki, starp kuriem ir intensīva tumša, tā sauktā mediāna ēna. To veido viena virs otras slāņotas ēnas. krūšu kurvja mugurkauls un krūšu kauls un starp tiem sirds, lielie asinsvadi un mugurējās videnes orgāni. Tomēr šī vidējā ēna tiek uzskatīta tikai par sirds un lielo asinsvadu siluetu, jo pārējie minētie veidojumi (mugurkauls, krūšu kauls utt.) parasti neparādās sirds un asinsvadu ēnā. Pēdējais normālos gadījumos gan labajā, gan kreisajā pusē pārsniedz mugurkaula un krūšu kaula malas, kas priekšējā stāvoklī kļūst redzamas tikai patoloģiskos gadījumos (mugurkaula izliekums, sirds un asinsvadu ēnas pārvietošanās, utt.).

Nosauktajai vidējai ēnai augšējā daļā ir platas joslas forma, kas formā izplešas uz leju un pa kreisi neregulāra forma trīsstūris ar pamatni uz leju. Šīs ēnas sānu kontūras izskatās kā izvirzījumi, ko viens no otra atdala ieplakas. Šos izvirzījumus sauc par lokiem. Tie atbilst tām sirds daļām un ar to saistītajiem lielajiem traukiem, kas veido sirds un asinsvadu silueta malas.

Priekšējā stāvoklī sirds un asinsvadu ēnas sānu kontūrām ir divi loki labajā pusē un četri kreisajā pusē. Uz labās kontūras apakšējā arka ir labi izaugusi, kas atbilst labajam ātrijam; augšējā nedaudz izliektā arka atrodas mediāli pret apakšējo, un to veido augšupejošā aorta un augšējā dobā vēna. Šo loku sauc par asinsvadu. Virs asinsvadu loka ir redzams vēl viens neliels loks, kas virzās uz augšu un uz āru, līdz atslēgas kaulam; tas atbilst brahiocefālajai vēnai. Zem labā atriuma arkas veido akūtu leņķi ar diafragmu. Šajā leņķī, kad diafragma atrodas zemu dziļas elpas augstumā, ir iespējams redzēt vertikālu ēnu joslu, kas atbilst apakšējai dobajai vēnai.

Kreisajā kontūrā augšējā (pirmā) arka atbilst aortas arkai un lejupejošās daļas sākumam, otrā - plaušu stumbram, trešā - kreisajai ausij un ceturtā - kreisajam kambara. Kreisais ātrijs, kas lielākoties atrodas uz aizmugures virsmas, staru dorsoventrālajā gaitā neveidojas malas, tāpēc priekšējā stāvoklī nav redzams. Tā paša iemesla dēļ labajā kambara, kas atrodas uz priekšējās virsmas, nav kontūras, kas arī saplūst ar aknu un diafragmas ēnu zemāk. Kreisā kambara arkas pārejas vieta uz apakšējā kontūra sirds siluets ir radiogrāfiski atzīmēts kā sirds virsotne.

Otrās un trešās arkas zonā sirds silueta kreisajai kontūrai ir iespaida vai pārtveršanas raksturs, ko sauc par sirds "vidukli". Pēdējais it kā atdala pašu sirdi no ar to saistītajiem traukiem, kas veido tā saukto asinsvadu saišķi.

Pagriežot tēmu otrādi vertikālā ass, jūs varat redzēt slīpās pozīcijās tos segmentus, kas nav redzami priekšējā stāvoklī (labais kambara, kreisais ātrijs, lielākā daļa kreisā kambara). Visvairāk tiek izmantotas tā sauktās pirmās (labais nipelis) un otrās (kreisais nipelis) slīpās pozīcijas.

Pārbaudot kreisā krūtsgala stāvoklī (objekts stāv slīpi, blakus ekrānam ar kreisā sprauslas laukumu), ir redzami četri plaušu lauki, kurus viens no otra atdala krūšu kauls ar sirds un asinsvadu ēnu un mugurkauls: 1) presternālo, kas atrodas priekšā krūšu kaula ēnai un ko veido ārējā daļa, augšpusē veido aortas augšupejošā daļa, tad kreisais ātrijs un apakšā labais ātrijs un apakšējā dobā vēna ; augšupejošās aortas, plaušu stumbra un kreisā kambara priekšējā kontūra.

• Mitrāls (mitralis; anat. valva mitralis mitrālais vārsts, no grieķu mitra mitrāls, galvassega) - saistīts ar sirds atrioventrikulāro (mitrālo) vārstuļu....
• 1. krūtis (krūšu kurvis, pectus, PNA, BNA, JNA) - augšējā daļa stumbrs, kura robeža ir novilkta no augšas no krūšu kaula jūga iecirtuma gar atslēgas kauliem un no akromioklavikulārajām locītavām līdz VII kakla skriemeļa mugurkaula augšdaļai un apakšā no krūšu kaula xiphoid procesa ...

Ziņas par Sirds vārstuļu projekcijas shēmu uz krūškurvja priekšējo sienu un galvenajiem sirds trokšņu auskulācijas punktiem

• Vladimirs Ivanovičs Makolkins korespondējošais loceklis RAMS, profesors, vadītājs. I. I. vārdā nosauktā MMA 1. Medicīnas fakultātes Iekšķīgo slimību katedra. VIŅI. Sečenovs Kā zināms, starp hroniskas sirds mazspējas (CHF) cēloņiem vadošo vietu ieņem išēmiska slimība sirds (CHD), kamēr
• Neskatoties uz ārstēšanu ar antibiotikām un sirds ķirurģijas progresu, infekciozais endokardīts joprojām ir nopietna, potenciāli letāla slimība, kuras sastopamība var palielināties, jo pacientiem ar iedzimtu kardiopātiju uzlabojas dzīvildze. Biežums ir 1,35 gadījumi uz 1000 per

Diskusijas shēma sirds vārstuļu projekcijai uz krūškurvja priekšējās sienas un galvenajiem sirds trokšņu auskulācijas punktiem

• Pirms 2 gadiem man taisīja ehokardiogrammu. Konstatēts prolapss mitrālais vārsts 3,5 mm 1. , MP 1., TP1. atvērts ovāls logs. Un nestabila plūsma no kreisās puses uz labo. Viņa dzemdēja pirms gada, un tagad viņu uztrauc sirdsklauves un tahikardija. Šodien kārtējo reizi ir uztaisījis EKHOKG. Aorta - 3,0 cm Kreisais ātrijs - 2,8 cm Dzimums
• Cienījamais dakter! Jautājumā par mitrālā vārstuļa prolapsu 12 gadus vecam zēnam nosūtu izmeklējuma rezultātus: ECHO-KG pētījums: Aortas saknes projekts - 21mm Kreisais ātrijs - 23mm

Sirds vārstuļu projekcijas uz krūškurvja priekšējās sienas ārstēšanas shēma un galvenie sirds trokšņu auskulācijas punkti

• Jebkuras operācijas tiek veiktas ar iegūtiem sirds defektiem un koronāro artēriju bojājumiem

Tie ne vienmēr sakrīt ar to avotu – vārstu un to aizveramo atveru – anatomisko lokalizāciju (45. att.). Tātad mitrālais vārsts tiek projicēts III ribas piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula kreisajā pusē; aortas - krūšu kaula vidū III piekrastes skrimšļu līmenī; plaušu artērija- II starpribu telpā pa kreisi pie krūšu kaula malas; trikuspidālais vārsts - līnijas vidū, kas savieno piestiprināšanas vietas ar III kreisās un V labās ribas skrimšļa krūšu kauli. Šāds vārstu atvērumu tuvums viena otrai apgrūtina skaņas parādību izolēšanu to patiesās projekcijas vietā uz krūtīm. Šajā sakarā vietas labākā uzvedība skaņas parādības no katra vārsta.

Rīsi. 45. Sirds vārstuļu projekcija uz krūtīm:
A - aorta;
L - plaušu artērija;
D, T - divu un trīs lapu.

Divpusējā vārstuļa auskultācijas vieta (46. att., a) ir apikālā impulsa apgabals, t.i., V starpribu telpa 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās vidusklavikulas līnijas; aortas vārstulis - II starpribu telpa pa labi pie krūšu kaula malas (46. att., b), kā arī Botkina 5. punkts - Erb (III-IV ribas piestiprināšanas vieta pie krūšu kaula kreisās malas). krūšu kauls;46. att., c); plaušu vārsts - II starpribu telpa pa kreisi pie krūšu kaula malas (46. att., d); trikuspidālais vārsts - krūšu kaula apakšējā trešdaļa, xiphoid procesa pamatnē (46. att., e).

Rīsi. 46. ​​Sirds vārstuļu klausīšanās:
a - divvāku virsotnes zonā;
b, c - aorta, attiecīgi, II starpribu telpā pa labi un Botkin-Erb punktā;
g - plaušu artērijas vārsts;
d - trikuspidālais vārsts;
e - sirds skaņu klausīšanās kārtība.

Klausīšanās tiek veikta noteiktā secībā (46. att., e):

1. virsotnes sitienu zona; II starpribu atstarpe pa labi pie krūšu kaula malas;
2. II starpribu atstarpe pa kreisi pie krūšu kaula malas;
3. krūšu kaula apakšējā trešdaļa (xiphoid procesa pamatnē);
4. Botkins - Erb punkts.

Šī secība ir saistīta ar sirds vārstuļu bojājumu biežumu.

Sirds vārstuļu klausīšanās procedūra:

Praktiski veseliem indivīdiem, klausoties sirdi, parasti tiek noteikti divi toņi - pirmais un otrais, dažreiz trešais (fizioloģiskais) un pat ceturtais.

Normālas I un II sirds skaņas (ang.):

Pirmais tonis ir to skaņas parādību summa, kas rodas sirdī sistoles laikā. Tāpēc to sauc par sistolisko. Tas rodas kambara saspringtā muskuļa (muskuļu komponenta), divu un trīskāršu vārstuļu (vārstuļu komponenta), aortas sieniņu un plaušu artērijas sieniņu svārstību rezultātā sākotnējā periodā, kad asinis tajās ieplūst no kambarus (asinsvadu komponents), ātriju to kontrakcijas laikā (priekškambaru komponents).

I toņa veidošanās un sastāvdaļas (angļu val.):

Otrais tonis aortas un plaušu artērijas vārstuļu saspiešanas un no tā izrietošo svārstību dēļ. Tās izskats sakrīt ar diastola sākumu. Tāpēc to sauc par diastolisko.

II sirds skaņa (angļu valodā):

Starp pirmo un otro signālu ir īsa pauze (nav dzirdamas skaņas parādības), un pēc otrā signāla seko ilga pauze, pēc kuras tonis atkal parādās. Tomēr iesācējiem studentiem bieži ir grūti atšķirt pirmo un otro toni. Lai atvieglotu šo uzdevumu, ieteicams vispirms klausīties veseliem cilvēkiem ar lēnu sirdsdarbību. Parasti pirmais tonis tiek dzirdams skaļāk sirds virsotnē un krūšu kaula lejas daļā (47. att., a). Tas izskaidrojams ar to, ka skaņas parādības no mitrālā vārstuļa tiek labāk pārnestas uz sirds virsotni un kreisā kambara sistoliskais spriegums ir izteiktāks nekā labā kambara. Otrais tonis skaļāk dzirdams pie sirds pamatnes (aortas un plaušu artērijas klausīšanās vietās; 47. att., b). Pirmais tonis ir garāks un zemāks par otro.

Rīsi. 47. Vietas, kur vislabāk klausīties sirds skaņas:
a - I tonis;
b - II tonis.

Pamīšus klausoties aptaukojušos un tievos cilvēkus, var pārliecināties, ka sirds toņu apjoms ir atkarīgs ne tikai no sirds stāvokļa, bet arī no to apkārtējo audu biezuma. Jo lielāks ir muskuļu vai tauku slāņa biezums, jo mazāks ir toņu apjoms, gan pirmais, gan otrais.

Rīsi. 48. I sirds skaņas noteikšana pēc virsotnes sitiena (a) un pulsa miega artērija(b).

Sirds skaņas jāiemācās atšķirt ne tikai pēc relatīvā skaļuma virsotnē un tās pamatnē, pēc to atšķirīgā ilguma un tembra, bet arī pēc pirmā toņa un pulsa parādīšanās uz miega artērijas vai pirmā toņa un tembra sakritības. virsotnes sitiens (48. att.). Nav iespējams orientēties pēc pulsa uz radiālās artērijas, jo tas parādās vēlāk nekā pirmais tonis, īpaši ar biežu ritmu. Pirmā un otrā toņa atšķiršana ir svarīga ne tikai saistībā ar to neatkarīgo diagnostisko nozīmi, bet arī tāpēc, ka tie spēlē skaņas orientierus trokšņa noteikšanai.

Trešais tonis ko izraisa svārstības sirds kambaru sieniņās, galvenokārt kreisā (ar to strauju piepildīšanos ar asinīm diastoles sākumā). To dzird ar tiešu auskulāciju sirds virsotnē vai nedaudz mediāli no tās, un tas ir labāks pacienta guļus stāvoklī. Šis tonis ir ļoti kluss, un, ja nav pietiekamas auskultācijas pieredzes, tas var netikt uztverts. Viņš labāk klausās sejās jauns vecums(vairumā gadījumu virsotnes sitiena tuvumā).

III sirds skaņa (angļu valodā):

ceturtais tonis ir kambaru sieniņu svārstību rezultāts to straujās piepildīšanās laikā diastoles beigās priekškambaru kontrakcijas dēļ. Reti dzirdēts.

IV sirds skaņa (angļu valodā):

Mājaslapā var noklausīties sirds toņus un trokšņus normālos un patoloģiskos apstākļos

Sirds vārstuļu projekcijas

Sirds labo robežu veido augšējās dobās vēnas labā virsma un labā ātrija mala. Tas iet no labās II ribas skrimšļa augšējās malas piestiprināšanas vietā pie krūšu kaula līdz III ribas skrimšļa augšējai malai 1,0-1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas. Tad sirds labā robeža, kas atbilst labā ātrija malai, arkveida veidā iet no III uz V ribām 1-2 cm attālumā no krūšu kaula labās malas.

V ribas līmenī sirds labā robeža pāriet uz sirds apakšējo robežu, ko veido labā un daļēji kreisā kambara malas. Apakšējā robeža iet pa slīpu līniju uz leju un pa kreisi, šķērso krūšu kaulu virs xiphoid procesa pamatnes, tad iet uz sesto starpribu telpu kreisajā pusē un caur VI ribas skrimšļiem uz piekto starpribu telpu, nevis sasniedzot vidējo atslēgas līniju par 1-2 cm.Šeit virsotnē tiek projicētas sirdis.

Sirds kreisā robeža sastāv no aortas arkas, plaušu stumbra, kreisās sirds auss un kreisā kambara. No sirds virsotnes tas izliektā lokā virzās uz āru līdz trešās ribas apakšējai malai 2–2,5 cm pa kreisi no krūšu kaula malas. Trešās ribas līmenī tas atbilst kreisajai ausij. Paceļoties uz augšu, otrās starpribu telpas līmenī, tas atbilst plaušu stumbra projekcijai. 2.ribas augšējās malas līmenī, 2 cm pa kreisi no krūšu kaula, tas atbilst aortas loka projekcijai un paceļas līdz 1.ribas apakšējai malai tās stiprinājuma vietā pie krūšu kaula uz kreisais.

Kambaru izejas (aortā un plaušu stumbrā) atrodas kreisā piekrastes skrimšļa III līmenī, plaušu stumbrs (ostium trunci pulmonalis) atrodas šī skrimšļa krūšu galā, aorta (ostium aortae) atrodas aiz krūšu kaula. nedaudz pa labi.

Abas ostia atrioventrikularijas tiek projicētas uz taisnas līnijas, kas iet gar krūšu kauli no trešās kreisās uz piekto labo starpribu - kreisais pie krūšu kaula kreisās malas, labais aiz krūšu kaula labās puses.

Anestēzija pacientiem ar iegūtiem sirds vārstuļu un perikarda bojājumiem

To raksturo pastāvīga kreisā kambara piespiedu piepildīšana diastolā ne tikai no kreisā ātrija, bet arī sakarā ar reverso asins plūsmu (regurgitāciju) caur nekompetentiem aortas vārstiem ...

Sirds inervācija

Sirds darbību kontrolē sirds centri iegarenās smadzenes un pons varoli. Impulsi no sirds centriem tiek pārraidīti pa simpātiskajiem nerviem un parasimpātiskie nervi, tie attiecas uz kontrakciju biežumu ...

Nodrošinot ārkārtas situāciju medicīniskā aprūpe

Uz galveno reanimācija ietver arī sirds masāžu, kas ir ritmiska sirds saspiešana, ko veic, lai atjaunotu tās darbību un uzturētu asinsriti organismā...

Esejas par medicīnu

GDS - sirds darbs ar lielu asins plūsmas jaudu (IPC\u003e 0,93 W), kas izraisa tās hipertrofiju un paplašināšanos ar sekojošu sirds mazspēju (iespējas ar sirds hiperdinamiju, 3.2. tabula). GDS cēloņi: pārmērīga fiziskā slodze...

Sirds trauma no krūškurvja traumas

Aortas vārstuļa plīsums ir visizplatītākais vārstuļu bojājums pacientiem ar necaurlaidīgu sirds traumu...

Krūškurvja traumas

Tā ir viena no bīstamākajām traumām. Lielas brūces izraisa tūlītēju nāvi. Apmēram 15% upuru ar dūrienu un mazajiem grieztas brūces sirdis var kādu laiku dzīvot arī bez palīdzības. Viņi mirst...

Mākslīgie sirds vārstuļi Pašlaik ir divi galvenie mākslīgo sirds vārstuļu veidi: mehāniskie un bioloģiskie, kuriem ir savas īpašības, priekšrocības un trūkumi...

Tehnoloģijas izstrāde kompozītmateriālu iegūšanai uz fluoroplasta un fluoru saturošas gumijas bāzes sirds un asinsvadu ķirurģijai

Mehāniskie sirds vārstuļi ir trīs veidu - lodveida vārstuļi, slīpi diski un divpusējie vārsti - dažādās modifikācijās.Pirmais mākslīgais sirds vārstulis bija lodveida vārsts, tas sastāv no metāla karkasa...

Tehnoloģijas izstrāde kompozītmateriālu iegūšanai uz fluoroplasta un fluoru saturošas gumijas bāzes sirds un asinsvadu ķirurģijai

Biosaderība ir materiāla spēja iedarboties, izraisot adekvātu ķermeņa reakciju katrā konkrētā tā lietošanas gadījumā. Biomateriāli, ko izmanto sirds vārstuļu protēžu ražošanā...

Cilvēka RR-intervālu secību statistisko raksturlielumu aprēķins

Izprast elektrokardiogrammas automātiskās analīzes uzdevumus, sirds ritma traucējumu noteikšanas algoritmus un to darbības principus. sarežģīta ierīce kā sirds monitors...

Sirds aktivitātes regulēšana

Sirds ir bagātīgi inervēts orgāns. Liels skaits receptoru, kas atrodas sirds kambaru sieniņās un epikardijā, ļauj runāt par to kā par refleksogēno zonu ...

Sirds un asinsvadu sistēma

Sirds ir iekšā krūtis aiz krūšu kaula un lejupejošās aortas arkas un barības vada priekšā. Tas ir piestiprināts pie diafragmas muskuļa centrālās saites. Abās pusēs ir viena plauša ...

Sirds un asinsvadu sistēmas uzbūve, garšas orgāns, pēdu novērtējums plakanās pēdas esamībai

Kā zināms, sirds spēj sarauties jeb strādāt ārpus ķermeņa, t.i. izolēts. Tiesa, tas to var izdarīt īsu laiku ...

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

EKG 16.12.2013 - Sinusa tahikardija - Supraventrikulāra ekstrasistolija ar novirzēm vadītspēju - Labā priekškambaru hipertrofija resp. II AVF P vilnis akūts - Labā kambara hipertrofija Spirogrāfija un atgriezeniskuma tests no 16.02...

Elektrokardiogrāfs. elektrofizioloģiskais instrumentālā diagnostika

Sirds elektriskā ass ir iegūtā sirds kambaru ierosmes vektora projekcija frontālajā plaknē (projekcija uz standarta elektrokardiogrāfiskā vada I asi) ...