Mitrālā papilāru disfunkcija. Akūta papilāru muskuļu disfunkcija

Datums: 03.03.2020

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Mitrālā regurgitācija ir vārstuļa disfunkcija mitrālais vārsts. Mitrālais vārsts atrodas starp kreiso kambari un kreiso ātriju. Kad kreisais ātrijs saraujas, asinis iekļūst kambarī. Pēc tam kreisais ātrijs tiek bloķēts ar mitrālā vārstuļa palīdzību, un asinis no kreisā kambara nonāk aortā.

Ja mitrālais vārsts nenodrošina pilnīgu aizsprostojumu, tā sienas nepietiekami saraujas un sāk nolaisties, tas noved pie apgrieztais process- asins plūsma no kreisā kambara uz kreiso ātriju. Šis process noved pie asinsrites traucējumiem. Sirds un asinsvadu sistēma palēnina asins sūknēšanas procesus. Spiediens sāk kristies, kas izraisa orgāniem un audiem piegādātā skābekļa trūkumu.

Mitrālā regurgitācija var attīstīties uz iedzimtu vai iegūto patoloģiju fona.

Iedzimtu defektu cēloņi:

iedzimta patoloģija;
sirds mazspēja augļa attīstības laikā;
mitrālā vārstuļa deformācija.

Iegūtās patoloģijas cēloņi:

reimatisms;
sistēmiskā sarkanā vilkēde;
infekciozs endokardīts;
miokarda infarkts;
ievainojums krūtis.

Atkarībā no asins plūsmas apjoma mitrālā vārstuļa darbības traucējumu gadījumā izšķir vairākas patoloģijas pakāpes:

1. pakāpes mitrālā regurgitāciju pavada pretstrāva, kuras tilpums nepārsniedz 25%. patoloģiska novirze in sākuma stadija nevar izpausties nekādā veidā, jo pacientam nav nekādu sūdzību. EKG neatklāj nekādas novirzes vārsta darbībā. Identificēt 1. pakāpes patoloģiju ir iespējams tikai ar doplerogrāfijas palīdzību.
2. pakāpes mitrālā regurgitācija ir nopietnāka patoloģija. Atpakaļplūsmas apjoms sasniedz 50%, kas ir izraisītās plaušu hipertensijas cēlonis. Šis stāvoklis var izraisīt sekundāras izmaiņas sirds muskuļos. EKG atklāj novirzes no normas, ko izraisa sirds robežu paplašināšanās. Nepieciešama medicīniskā palīdzība.
Ar 3. pakāpes patoloģiju asins apgrieztā plūsma no vienas kameras uz otru sasniedz 90%. Sekundārās miokarda izmaiņas tiek pievienotas kreisā kambara hipertrofijas veidā. Notiek sirds robežu nobīde uz kreiso pusi. Izmaiņas ir skaidri redzamas EKG.
4. pakāpes mitrālā regurgitācija ir smaga forma, kas var izraisīt pilnīgu veiktspējas zudumu. Ārstēšana ar zālēm nav efektīva, nepieciešama operācija.

Autors klīniskā gaita mitrālā vārstuļa regurgitācija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Pirmajā gadījumā izmaiņas ir pēkšņas. Hroniska forma ko pavada pakāpeniska vārstuļu regurgitācijas palielināšanās.

Ar 1. pakāpes regurgitāciju patoloģijai nav izteiktu pazīmju. Šis nosacījums var ilgt pat vairākus gadus.

2. pakāpei ir raksturīgi šādi simptomi:

3. klasē ir:

4. pakāpi raksturo priekškambaru mirdzēšanas un sirds mazspējas rašanās.

Diagnostika

Mitrālā regurgitācija tiek diagnosticēta ar sirds ultraskaņu. Dažos gadījumos tiek izmantota doplerogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikta patoloģijas pakāpe.

Tiek veikta arī ECHO-KG, lai noteiktu regurgitācijas cēloni.

Tiek veikti papildu pētījumi:

Plkst pirmsoperācijas sagatavošana pasūtīja koronāro angiogrāfiju. Šī aptauja veic, ja ir aizdomas par radušās patoloģijas išēmisku raksturu. Ārstēšanu nosaka ārsts pēc atbilstošas diagnozes noteikšanas.

Medicīniskie pasākumi

Medicīniskā palīdzība viegla forma asimptomātiska patoloģija nav nepieciešama.

Divos defekta posmos tiek noteikts:

Ārstēšana netiešie antikoagulanti piemērots priekškambaru mirdzēšanas attīstībai.

Pie 3-4 grādiem ārstēšana ar zālēm ir neatbilstoša, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Patoloģijas progresēšana notiek tikai 5-10 pacientiem no 100. Minimālajai riska grupai ir prognoze 80% piecu gadu dzīvildze un 60% desmit gadu dzīvildze.

Ar išēmisku raksturu klīniskā aina ir mazāk labvēlīga: ir smagi asinsrites traucējumi, kas samazina dzīvildzi un pasliktina prognozi.

Pacienti ar jebkuras pakāpes mitrālā regurgitāciju regulāri jāpārbauda kardiologam, sirds ķirurgam un reimatologam, lai novērtētu slimības attīstības stadiju.

Vietnes meklēšana

Ja atbildēs uz šo jautājumu neatradāt vajadzīgo informāciju vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no uzdotās, mēģiniet tajā pašā lapā uzdot ārstam papildu jautājumu, ja tas ir par galvenā jautājuma tēmu. Varat arī jautāt jauns jautājums, un pēc kāda laika mūsu ārsti uz to atbildēs. Tas ir par brīvu. Varat arī meklēt vajadzīgo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Būsim ļoti pateicīgi, ja ieteiksiet mūs saviem draugiem sociālajos tīklos.

Medportal 03online.com sniedz medicīniskās konsultācijas sarakstes veidā ar ārstiem vietnē. Šeit jūs saņemat atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. AT Šis brīdis vietnē jūs varat saņemt padomu 45 jomās: alergologs, venerologs, gastroenterologs, hematologs, ģenētiķis, ginekologs, homeopāts, dermatologs, bērnu ginekologs, bērnu neirologs, bērnu ķirurgs, bērnu endokrinologs , uztura speciālists, imunologs, infektologs, kardiologs, kosmetologs, logopēds, laura, mamologs, medicīnas jurists, narkologs, neirologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkourologs, ortopēds-traumatologs, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.

Mēs atbildam uz 95,71% jautājumu.

Mitrālā vārstuļa regurgitācija. Kas tas ir?

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa nepietiekamība, mitrālā vārstuļa regurgitācija vai mitrālā nepietiekamība ir sinonīmi termini. Termins regurgitācija tiek lietots ne tikai kardioloģijā, bet arī citās medicīnas nozarēs. Burtiski tas nozīmē "reversie plūdi", tas ir, regurgitācijas laikā šķidrums sāk kustēties pret savu dabisko strāvu.

Lai saprastu apgrieztās asinsrites izcelsmi sirds dobumos, jāatceras sirds anatomija un tajā esošo vārstu nozīme. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četriem savstarpēji savienotiem dobumiem (kambariem). Šie dobumi saraujas pa vienam. Kambaru sistolē (muskuļu kontrakcijas periodā) asinis tiek izvadītas traukos lielisks aplis(aorta) un plaušu cirkulācija (plaušu artērijas). Diastolā (relaksācijas periodā) sirds kambaru dobumi ir piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ļoti svarīgi, lai asinis kustētos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu sirds muskuļa slodzi un adekvātu funkciju izpildi.

Vārsti kalpo kā slāpētāji, kas novērš asiņu atgriešanos no sirds kambariem uz ātriju sistoles laikā. Katrs vārsts sastāv no saistaudu (cīpslu) uzgaļiem. Tos piestiprina pie miokarda ar papilāru muskuļiem. Mitrālais vārsts atrodas sirds kreisajā pusē un ir divpusējs vārsts. Diastolā papilāru muskuļi ir atslābināti, vārsti ir atvērti un nospiesti pret kreisā kambara iekšējo virsmu. Ventrikulārās sistoles laikā papilāru muskuļi saraujas vienlaikus ar miokardu, velkot vārstu cīpslu pavedienus. Tie cieši aizveras viens ar otru, novēršot asiņu atgriešanos ātrijos.

Kāpēc rodas mitrālā regurgitācija?

Akūts sirds ievainojums, kas noved pie sprauslas muskuļu vai mitrālā vārstuļa lapiņu atdalīšanas.

Infekciozā sirds slimība (piemēram, infekciozs miokardīts, reimatiskais drudzis). Iekaisuma process vājina sirds muskuļus un traucē normāls darbs vārsti. Turklāt infekcija var ietekmēt pašu vārstu audus, kas izraisa to elastības samazināšanos.

Akūta kreisā kambara paplašināšanās (paplašināšanās) išēmijas (skābekļa bada) vai miokardīta (sirds muskuļa iekaisuma) dēļ. Izplešanās laikā sirds kambaru sienas velk līdzi vārstuļu aparātu, atvere starp ātriju un kambari paplašinās, neļaujot vārstiem aizvērties.

Mitrālā vārstuļa prolapss - vārstuļa bukletu novirzīšanās ātrijā attiecas uz iedzimtām sirds attīstības anomālijām.

Autoimūnas slimības (SLE, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, amiloidoze).

Ateroskleroze ar holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos uz vārstu lapiņām.

Išēmiska sirds slimība (piemēram, miokarda infarkts, kad tiek ietekmēti papilāru muskuļi vai vārstuļu akordi).

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

1. pakāpes mitrālā regurgitācija (minimālā) ir sākotnējā vārstuļu novirzes pakāpe. To novirze kreisajā ātrijā notiek ne vairāk kā par 3–6 mm. Šī pakāpe, kā likums, nav klīniski izteikta. Klausoties sirdi (auskultāciju), ārsts var dzirdēt raksturīgu troksni virsotnē vai mitrālā vārstuļa "klikšķi", kas raksturīgs prolapsam. Apstiprināt regurgitāciju ir iespējams tikai ar ehokardiogrāfisku sirds pētījumu (ultraskaņu).

Otrās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asins atgriešanās 1/4 vai vairāk no kopējā asins daudzuma kreisajā kambarī. Vārstu prolapss šajā gadījumā var būt no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās sūknējamo asiņu daudzums. Turklāt palielinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu asinsritē. Tas viss izpaužas sūdzībās kā elpas trūkums, vājums un nogurums, traucēta sirdsdarbība, dažreiz sāpes sirds rajonā. Pacientam var rasties pirmssinkope un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

3. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz ātriju tilpumā, kas pārsniedz 1/2 no kambara tilpuma. Prolapss šajā gadījumā var būt vairāk nekā 9 mm vārsta novirze. Tā ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās, bet arī labās sirds daļas. Plaušu mazspēja attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija(paaugstināts spiediens aknu asinsvados), sirds ritma traucējumi.

4 grādu mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko pavada sirds mazspēja un kas rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.

Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja, tiek noteikta ārstēšana. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija ir bieži sastopams termins medicīnas prakse, tas ietver organiskus traucējumus, iedzimtus un iegūtus. Lai saprastu, kas tas ir, jums ir jāsaprot, kādu lomu sirds darbā spēlē mitrālais vārsts.

Vārstu, kas atrodas starp kreiso kambara un kreiso ātriju, sauc par mitrālo vārstu. Mitrālais vārsts (valva mitralis) aizveras kreisā kambara kontrakcijas brīdī, novēršot asins atgriešanos kreisajā ātrijā.

Valva mitralis sastāv no diviem ar akordiem piestiprinātiem vārstiem, stiprinājumu veic papilārie un papilārie muskuļi, šī struktūra ļauj efektīvi funkcionēt divās fāzēs (sistolē, diastolā).

Diastolu (vai relaksāciju) raksturo vārstuļu nolaišanās, vienlaikus nododot asins plūsmu no kreisā ātrija uz kreiso kambara.

Sistoles jeb kontrakcijas fāze neļauj asins plūsmai atgriezties kreisajā ātrijā, šādu simtprocentīgu vārstuļa mitrāļa funkcionalitāti sistoles laikā vēl nevar panākt, uzstādot protēzi.

Mitrālā vārstuļa disfunkcija

Funkcijas neveiksmei ir daudz iemeslu. Simptomi ir atkarīgi no vārstuļa mitrālā bojājuma smaguma pakāpes.

Biežākie simptomi:

aritmija;
aizdusa;
nepanesība pret fiziskām aktivitātēm;
nediagnosticēts klepus naktī.

Slimības, kas izraisa vārstuļa darbības traucējumus, izraisa mitrālā stenozi vai kombinētu iegūto sirds slimību.

Galvenie mitrāla vārstuļa pārkāpumi:

prolapss;
infekciozais endokardīts;
reimatisms;
iedzimti defekti;

Mitrālā vārstuļa prolapss

Prolapss ir tā smailes vai divu izciļņu izvirzījums sistoles laikā virzienā uz kreiso ātriju. Visbiežāk traucējumi tiek diagnosticēti jauniešiem un bērniem.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem ir iedzimts. Pieaugušajiem tas var būt sekundārs endokardīts, reimatisms vai mehāniska trauma.

Ir trīs pārkāpumu līmeņi:

1. pakāpes traucējumi izraisa zināmu slodzes nepanesību, pusaudži parasti panes vingrinājumus normāli, bet nogurst ātrāk nekā veseli bērni. Pārbaudes un auskultācijas laikā ir dzirdami atsevišķi klikšķi. Asins plūsma sasniedz vārstuļu bukletus, regurgitācijas pakāpe ir minimāla.
Otrās pakāpes pārkāpums izraisa sāpes krūtīs, vājumu, elpas trūkumu. Regurgitācijas pakāpe ir vāja, plūsma var sasniegt atriuma vidu.
Trešās pakāpes prolapss tiek ārstēts tikai, nomainot vārstu ar mākslīgo. Ar augstas pakāpes regurgitāciju ir saistītas: smagi simptomi piemēram, stipras galvassāpes, tahikardija, sāpes vēderā, elpas trūkums, subfebrīla temperatūra, ģībonis stāvoklis.

Pirmās pakāpes prolapss ārstēšanai nav nepieciešama.

Papildu akords

Papildu akords attiecas uz nelieliem defektiem un parasti nepārkāpj normālu fizioloģiskais stāvoklis organisms. Šis papildu pavediens visbiežāk veidojas kreisā kambara dobumā.

Gadās, ka ir vairāki akordi, tādā gadījumā liekie saistaudi atrodas ne tikai sirdī, bet arī citās ķermeņa vietās, kas daudziem izraisa saslimšanas. iekšējie orgāni un muskuļu un skeleta sistēma.

Šo traucējumu sauc par saistaudu displāziju.

Saistaudu displāzijas pazīmes bērnam:

Skeleta struktūras pārkāpums.
Skolioze un deformētas ekstremitātes.
Nepareiza skeleta muskuļu attīstība.
Izmaiņas iekšējos orgānos.

Akordus var novietot gareniski, pa diagonāli vai šķērsvirzienā. Sirds darbu ietekmē šķērsvirziena akordi, kas kavē asins plūsmu, kas negatīvi ietekmē miokarda darbu. Pieaugušā vecumā šķērsvirziena akords izraisa aritmiju.

Pusaudži papildu akords sāk ietekmēt sirds darbu intensīvas augšanas periodā, bērniem var konstatēt sāpes sirdī, vājumu, fizisko aktivitāšu nepanesību, psihisko procesu nestabilitāti, VVD, biežu reiboni.

Iepriekš minētie simptomi var parādīties arī pieaugušā vecumā. Ja ir aizdomas par anomālijas attīstību, kardiologs novirza pacientu uz ultraskaņu, EKG un stresa testiem.

Pēc diagnozes noteikšanas tiek noteikta simptomātiska ārstēšana un labsajūtas procedūras. Smagos gadījumos akordu izgriež ķirurģiski.

mitrālā vārstuļa nepietiekamība

Patoloģisks vārsts, kas neaizveras, ļauj asinīm plūst caur kreiso kambara kreisajā ātrijā, radot problēmas ar sirds darbību. asinsvadu sistēma.

Galvenie anomālijas cēloņi:

papilāru muskuļu disfunkcija;
mitrālā vārstuļa prolapss;
reimatisms;
notohorda mehānisks bojājums.

Retos gadījumos vārstuļa darbības traucējumu cēlonis ir miksoma kreisajā ātrijā vai smaga vārstuļa gredzena pārkaļķošanās.

Papilāru muskuļu disfunkcija visbiežāk tiek diagnosticēta jaundzimušajiem.

Galvenie anomālijas cēloņi:

nepareizs kreisās koronārās artērijas novietojums;
akūta miokardīta stadija;
fibroelastoze;
miksomatozas izmaiņas vārstuļa audos.

Iepriekš pārciests miokarda infarkts ar aneirismu pieaugušajiem, biežāk gados vecākiem cilvēkiem, var izraisīt vārstuļu mazspēju un papilāru muskuļu fibrozi.

Stenokardijas lēkme izraisa išēmiju vai infarktu papilāru muskuļu rajonā, kas zaudē spēju sarauties. Sistoliskā stadijā vesels muskulis velk vārstuļa lapu pret sevi, skartais iegrimst kreisā ātrija rajonā.

Kā var noteikt mitrālā mazspēju veselas asinsrites stadijā? Ar anomāliju parādās šādi simptomi:

Elpas trūkums, ko izraisa paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā. Tas ir saistīts ar CV vilni.
Ortnera sindroms izraisa aizsmakušu balsi.
Rentgenā redzamas paplašinātas vēnas labās plaušas augšējā reģionā.

Mitrālā regurgitācijas terapija

Slimību ārstē konservatīvi, medicīniski un ķirurģiski.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem nav vai ir viegla regurgitācija.

Pirmkārt, tiek likvidētas galvenās slimības: endokardīts, reimatisms. Inhibitori, kardiotoniķi, kardiotraffic un antioksidanti atjauno asinsrites traucējumus.

Aritmiju un skaidri izteiktu elektriskās vadīšanas traucējumu gadījumā kardiologi izraksta adrenoblokatorus un sirds glikozīdus.

Operācija tiek veikta šādos gadījumos:

Izmestās asins plūsmas apjoms ir 40% no kopējās sirds izsviedes.
Ar antibiotiku neefektivitāti endokardīta ārstēšanā.
Nepieciešama apakšvārstu un bukletu skleroze, kā arī šķiedru deformācija ķirurģiska iejaukšanās.
Ar smagu sirds mazspēju un trombemboliju.

Vārstu protezēšana tiek veikta, aizstājot tās ar bioprotēzēm, tomēr kardiologi izmanto visas iespējas, lai saglabātu pacienta dabisko vārstuļu, jo neviena protēze nespēj pilnvērtīgi pildīt savas funkcijas.

Mitrālā regurgitācija rodas, kad asinis plūst atpakaļ caur sirds divpusējā (mitrālā) vārstuļa.

Šī sirds vārstuļu slimība sastopama vidēji 5 cilvēkiem no 10 tūkstošiem, tā ir otrajā vietā pēc biežuma, otrajā vietā aiz aortas stenozes.

Parasti asins plūsma vienmēr pārvietojas vienā virzienā: no ātrijiem caur caurumiem, ko ierobežo blīvi saistaudi, tā nonāk sirds kambaros un tiek izmesta caur galvenajām artērijām. Sirds kreisā puse, kurā atrodas mitrālais vārsts, saņem ar skābekli bagātinātas asinis no plaušām un transportē tās uz aortu, no kurienes asinis pa mazākiem traukiem nonāk audos, apgādājot tos ar skābekli un barības vielām. Kad ventrikuls saraujas, hidrostatiskais spiediens aizver vārstu bukletus. Lapiņu kustības amplitūdu ierobežo saistaudu pavedieni - akordi -, kas savieno vārstuļu lapiņas ar papilāriem jeb papilāriem muskuļiem. Regurgitācija rodas, kad vārstu bukleti pārtrauc aizvērties, ļaujot daļai asiņu atgriezties ātrijā.

Mitrālā regurgitācija var būt asimptomātiska ilgu laiku, līdz pastiprināta slodze sirdij izpaužas ar pirmajām sūdzībām par nogurumu, elpas trūkumu, sirdsklauvēm. Progresējot, process noved pie hroniskas sirds mazspējas.

Tikai operācija var novērst defektu. Sirds ķirurgs vai nu atjauno vārstuļu bukletu formu un darbību, vai aizstāj to ar protēzi.

Izmaiņas hemodinamikā (asins kustībā) patoloģijā

Sakarā ar to, ka daļa asiņu, kas iekļuvušas kreisajā kambarī, atgriežas ātrijā, mazāks tilpums nonāk traukos - samazinās sirds izsviede. Par atbalstu normāls spiediens asinsvadi sašaurinās, kas palielina perifēro audu pretestību asins plūsmai. Saskaņā ar hidrodinamikas likumiem asinis, tāpat kā jebkurš šķidrums, virzās tur, kur ir mazāka pretestība plūsmai, kā rezultātā palielinās regurgitācijas apjoms un samazinās sirds izsviedes tilpums, neskatoties uz to, ka faktiski asins tilpums gan ātrijā un kambarī palielinās, pārslogojot sirds muskuli .

Ja ātrija elastība ir zema, spiediens tajā palielinās salīdzinoši ātri, paaugstinot, savukārt, spiedienu plaušu vēnā, tad artērijās un izraisot sirds mazspējas izpausmes.

Ja ātrija audi ir vijīgi – tas bieži notiek ar pēcinfarkta kardiosklerozi – kreisais ātrijs sāk stiepties, kompensējot lieko spiedienu un apjomu, un tad stiepjas arī sirds kambaris. Sirds kambari var dubultot savu tilpumu, pirms parādās pirmie slimības simptomi.

Patoloģijas cēloņi

Divpusējā vārsta funkcija ir traucēta:

ar tiešiem vārstuļu bojājumiem (primārā mitrālā regurgitācija);
ar akordu, papilāru muskuļu bojājumiem vai mitrālā gredzena pārmērīgu izstiepšanos (sekundārā, relatīvā).

Laika ziņā slimība var būt:

Akūts. Tas rodas pēkšņi, cēlonis ir sirds iekšējās oderes iekaisums (endokardīts), akūts miokarda infarkts, strups sirds bojājums. Akordi, papilāru muskuļi vai pašas vārstu lapas ir saplēstas. Mirstība sasniedz 90%.
Hronisks. Tas attīstās lēni lēna procesa ietekmē:

iedzimtas attīstības anomālijas vai ģenētiski noteiktas saistaudu patoloģijas;
neinfekcioza (reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde) vai infekcioza (bakteriāls, sēnīšu endokardīts) endokarda iekaisums;
strukturālas izmaiņas: papilāru muskuļu disfunkcija, akorda plīsumi vai plīsumi, mitrālā gredzena paplašināšanās, kardiomiopātija, kas rodas ar kreisā kambara hipertrofiju.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Simptomi un diagnoze

1. pakāpes mitrālā regurgitācija bieži vien nekādā veidā neizpaužas, un cilvēks paliek praktiski vesels. Tādējādi šī patoloģija ir konstatēta 1,8% veselu bērnu vecumā no 3 līdz 18 gadiem, kas viņu turpmāko dzīvi nemaz netraucē.

Galvenie patoloģijas simptomi:

ātra noguruma spēja;
sirdsdarbība;
elpas trūkums, vispirms ar slodzi, pēc tam miera stāvoklī;
ja tiek traucēta elektrokardiostimulatora impulsa vadīšana, rodas priekškambaru mirdzēšana;
hroniskas sirds mazspējas izpausmes: tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā un aknu palielināšanās, ascīts, hemoptīze.

Klausoties sirds toņus (skaņas), ārsts konstatē, ka 1. tonis (kas parasti rodas, kad vārstuļa bukleti aizveras starp sirds kambaru un ātriju) ir novājināts vai vispār nav, 2. tonis (parasti parādās, vienlaikus aizveroties aortas vārstuļi un plaušu stumbrs) sadalās aortas un plaušu komponentos (tas ir, šie vārsti aizveras asinhroni), un starp tiem ir dzirdams tā sauktais sistoliskais troksnis. Tieši sistoliskais troksnis, kas rodas apgrieztās asins plūsmas dēļ, dod pamatu aizdomām par mitrālā regurgitāciju, kas ir asimptomātiska. Smagos gadījumos tiek pievienota 3. sirds skaņa, kas rodas, kad liels asins daudzums ātri piepilda kambara sienas, izraisot vibrāciju.

Galīgā diagnoze tiek veikta ar Doplera ehokardiogrāfiju. Noteikt aptuveno regurgitācijas apjomu, sirds kambaru izmēru un to funkciju drošību, spiedienu plaušu artērija. Ar ehokardiogrāfiju var redzēt arī mitrālā vārstuļa prolapsu (nokarāšanos), taču tā pakāpe nekādi neietekmē regurgitācijas apjomu, tāpēc tālākai prognozei tas nav svarīgi.

Visbiežāk mitrālā regurgitācijas smagumu nosaka ehokardiogrāfijā redzamais reversās plūsmas laukums:

1. pakāpes mitrālā regurgitācija - reversās plūsmas laukums ir mazāks par 4 cm 2 vai iekļūst kreisajā ātrijā vairāk nekā par 2 cm.
2. pakāpē reversās plūsmas laukums ir 4–8 cm 2 vai tas sasniedz pusi no ātrija garuma.
Ar grādu - plūsmas laukums ir lielāks par 8 cm 2 vai pārsniedz pusi no garuma, bet nesasniedz priekškambaru sienu pretī vārstam.
Pie 4 grādiem - plūsma sasniedz aizmugurējā sienaātrijs, priekškambaru piedēklis vai iekļūst plaušu vēnā.

Mitrālā regurgitācija tiek ārstēta operatīvi: vai nu izgatavojot vārstuļu plastmasu, vai nomainot to ar protēzi – tehniku nosaka sirds ķirurgs.

Pacientu sagatavo operācijai vai nu pēc simptomu parādīšanās, vai arī tad, ja izmeklēšanā atklājas kreisā kambara darbības traucējumi, priekškambaru mirdzēšana vai spiediena palielināšanās plaušu artērijā.

Ja pacienta vispārējais stāvoklis neļauj veikt operāciju, tiek uzsākta medikamentoza ārstēšana:

nitrāti - lai uzlabotu asins plūsmu sirds muskuļos;
diurētiskie līdzekļi - pietūkuma noņemšanai;
AKE inhibitori - lai kompensētu sirds mazspēju un normalizētu asinsspiedienu;
sirds glikozīdi - lieto priekškambaru fibrilācijas gadījumā, lai izlīdzinātu sirds ritmu;
antikoagulanti - trombu veidošanās novēršana priekškambaru fibrilācijas gadījumā.

Ideāls mērķis konservatīvā terapija- uzlabot pacienta stāvokli, lai būtu iespējams viņu operēt.

Ja patoloģija ir attīstījusies akūti, tiek veikta ārkārtas operācija.

Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu

Ja laikā tiek konstatēta mitrālā regurgitācija profilaktiskā apskate, tā apjoms ir neliels, un arī pats pacients ne par ko nesūdzas - kardiologs liek uzraudzībā, reizi gadā pārbaudot. Cilvēks tiek brīdināts, ka, mainoties viņa veselības stāvoklim, ir nepieciešams apmeklēt ārstu ārpus grafika.

Tādā pašā veidā tiek uzraudzīti “asimptomātiski” pacienti, kas gaida vai nu simptomu parādīšanos, vai iepriekš minētos funkcionālos traucējumus - indikācijas operācijai.

Prognoze

Hroniska mitrālā regurgitācija attīstās lēni un ilgu laiku paliek kompensēta. Prognoze strauji pasliktinās, attīstoties hroniskai sirds mazspējai. Bez operācijas sešu gadu dzīvildze vīriešiem ir 37,4%, sievietēm - 44,9%. Kopumā reimatiskas izcelsmes mitrālās mazspējas prognoze ir labvēlīgāka nekā išēmiskai.

Ja mitrālā mazspēja parādījās akūti, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Kas ir un kā notiek 1. pakāpes mitrālā mazspēja

Kas ir 1. pakāpes mitrālā regurgitācija, ir jāzina katram pacientam, kurš cieš no jebkāda veida sirds patoloģijām. Apsvērtā divpusējā vārsta atteice izraisa apgrieztu asins plūsmu no kreisā kambara uz ātriju (kontrakcijas laikā). Regurgitācija ir patoloģija, kas sarežģī sirds kreisās puses darbu. Bieži vien slimība ilgstoši neliek sevi manīt, bet noved pie smagas sirds mazspējas.

Patoloģijas klasifikācija balstās uz dažādiem kritērijiem:

1. Noplūdes stāvoklis: akūts, hronisks;
2. Rašanās cēlonis: išēmisks, ne-išēmisks;
3. Stāvokļa sarežģītība: 1, 2, 3 patoloģijas pakāpes.

Priekšnoteikumi 1. pakāpes akūtas mitrālā vārstuļa regurgitācijas parādīšanās:

smagi sprauslu muskuļu bojājumi un to išēmija;
cīpslu plīsums;
spontāna, traumatiska divpusējā vārsta atdalīšanās;
miokardīts;
protēzes mitrālā vārstuļa kļūme;
endokardīts;
akūts reimatiskais drudzis;
miokarda infarkts;
sirds traumas.

Hroniska mitrālā regurgitācija rodas šādu iemeslu dēļ:

iekaisums;
deģenerācija;
infekcijas;
miksomas;
akromegālija, divpusējā gredzena pārkaļķošanās;
divpusējā vārstuļa prolapss;
anomālijas (iedzimtas vai iegūtas).

Visbiežāk slimības cēlonis ir koronārā sirds slimība, pēcinfarkta kardioskleroze. Jaundzimušajiem speciālisti identificē šādus 2. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācijas cēloņus:

papilāru muskuļu disfunkcija;
endokarda fibroelastoze;
miokardīts;
miksomatozs bojājums.

Akūtas divpusējās patoloģijas attīstības simptomi ir līdzīgi sirds mazspējas vai kardiogēna šoka attīstībai. Bieži vien ar šādu nepietiekamību var attīstīties 1. pakāpes plaušu regurgitācija. Hroniska divpusējā regurgitācija neizpaužas uzreiz.

Klīnika pakāpeniski palielinās, ņemot vērā kreisā ātrija paplašināšanos, paaugstinātu spiedienu plaušās. Galvenās pazīmes ir: elpas trūkums, ātrs nogurums, sirdsklauves un viņa darba pārtraukumi priekškambaru mirdzēšanas dēļ. Var rasties endokardīts, kas izpaužas kā straujš drudzis, stāvokļa pasliktināšanās, svara zudums, anoreksija. Spilgts klīniskais attēls norāda uz mērenu vai smagu patoloģiju.

Pacienta pārbaude noteikti sastāv no vairākiem posmiem:

1. Pacientu sūdzību vākšana. Visbiežāk pacienti ir noraizējušies par pastāvīgu vieglu elpas trūkumu, kas palielinās ar nelielu fizisko piepūli. Slimībai progresējot, tā progresē līdz ortopejai un nakts astmas epizodēm. Ļoti bieži pacienti sūdzas par vispārēju nespēku, nogurumu, pastiprinātu svīšanu, ātras sirdsdarbības sajūtu;
2. Vispārējā pārbaude, palpācija. Ievērības cienīgs ir ievērojama pulsācija sirds virsotnes projekcijā. Palielināta kreisā krūšu zonas kustība. Kreisais kambaris ir ievērojami palielināts, paplašināts, tā kontrakcijas tiek pastiprinātas, pārvietotas. Trešās pakāpes mitrālā regurgitācijai raksturīgs difūzs priekškrūšu priekšējās daļas pacēlums (sirds paplašināšanās). Varbūt krūškurvja sienas trīces attīstība;
3. Auskultācija. Pirmais tonis ir ievērojami novājināts vai vispār nav. Tas notiek ar reimatismu, kad vārstuļu lapiņas kļūst stingras (mitrālā stenozes un nepietiekamības kombinācijas dēļ). Otrā sirds skaņa ir bifurkēta. Trešais tonis palielinās proporcionāli mitrālajai nepietiekamībai. Viņš ir dzirdams virsotnē, viņš izsaka kreisā kambara paplašināšanās pakāpi. Ceturtais tonis rodas pēc akordu pārrāvuma. To sauc par "sirds saucienu pēc palīdzības".

Galvenais mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis virsotnē. Vislabāk to dzird, kad pacients atrodas kreisajā pusē. Minimālā mitrālā regurgitācija izpaužas kā augstfrekvences sistoliskais troksnis ar pūšanas raksturu. Patoloģijas progresēšana pārvērš to par zemas un vidējas frekvences.

Troksnis vienmēr tiek izvadīts no kreisās paduses, tā intensitāte var atšķirties. Šāds troksnis bieži palielinās līdz ar rokasspiedienu, pēc pietupieniem (palielinās perifērijā esošo asinsvadu pretestība, palielinās asins atgriešanās kreisajā ātrijā). Valsalvas manevra laikā, pacientam stāvot, troksnis ir ievērojami samazināts.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta instrumentālā diagnostika. Tiek veikta doplera ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek atklāta regurgitācijas plūsma, tiek noteikta pacienta stāvokļa sarežģītība. Divdimensiju dopleru izmanto, lai noteiktu regurgitācijas cēloni, novērtētu plaušu arteriālās hipertensijas pakāpi.

Lai apstiprinātu endokardītu, vārstuļu trombu klātbūtni, tiek veikta barības vada ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek detalizēti vizualizēts mitrālais vārsts un viss kreisais ātrijs. Šāda procedūra var tikt noteikta pirms operācijas mitrālā vārstuļa plastikas dēļ. Šajā gadījumā šāds pētījums ļauj noskaidrot fibrozes un smagas kalcifikācijas klātbūtni.

Vienmēr tiek veikta pirmā diagnoze - EKG. Izmantojot šo metodi, jūs varat noteikt kreisā atriuma paplašināšanos, hipertrofiskas izmaiņas kreisajā kambarī, išēmiskas izmaiņas. Bieži vien sirds ritms paliek sinuss, iespējama priekškambaru mirdzēšana. Bieži vien ir piestiprināta His saišķa vienas vai abu kāju blokāde, var rasties atsevišķas ekstrasistoles.

Krūškurvja rentgena laikā var noteikt plaušu tūsku. Tas notiek, attīstoties 2. pakāpes akūtai mitrālā regurgitācijai vai 3. Hroniskas mitrālas nepietiekamības gadījumā tiek konstatēts kreisā ātrija un kambara palielinājums. Varbūt asinsvadu pārpilnības attīstība, plaušu tūska sirds mazspējas gadījumā.

Sirds kateterizācija tiek veikta, bet galvenokārt pirms operācijas. To veic, lai novērtētu plaušu artērijas oklūzijas spiedienu sistoles laikā. To sauc arī par plaušu kapilāru ķīļa spiedienu. Ventrikulogrāfiju izmanto, lai noteiktu mitrālā regurgitācijas pakāpi.

Mitrālās regurgitācijas smaguma noteikšana:

1. pakāpe - minimāla regurgitācija. Eksperti šo nosacījumu uzskata par normu. To bieži diagnosticē jauniem un veciem cilvēkiem. Lai precizētu diagnozi, sirds auskultācijas laikā tiek veikta vārstuļu aparāta prolapss. Visbiežāk izmantotā ir ehokardiogrāfija. Ar tās palīdzību tiek novērtēta regurgitācijas pakāpe, vārstuļa prolapss. Diagnozei nepieciešama regulāra kardiologa pārbaude (vairākas reizes gadā). Tas novērsīs komplikāciju attīstību un patoloģijas progresēšanu;
2. pakāpe - mērena regurgitācija. To raksturo asinsrites mazspēja, sirds ritma traucējumi, sinkopes lēkmes. Pacientam jāveic EKG (tiek novērtēts stāvokļa raksturs, smagums, aritmija). Lai precizētu diagnozi, var nozīmēt sirds elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Kā stāvokļa komplikācija var attīstīties 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija. Šāds stāvoklis prasa nepārtrauktu kardiologa uzraudzību;
mitrālā regurgitācija 3. pakāpe. Šādiem pacientiem tiek novērota ievērojama tūska, palielinās venozais spiediens un palielinās aknas. Šī diagnoze nozīmē tikai vienu lietu - invaliditāti.

Pirmajā un otrajā posmā nav ierobežojumu attiecībā uz slodzēm. Bet, lai noskaidrotu savas spēka spējas, pacientam jākonsultējas ar speciālistu. Balstoties uz pētījumiem, analīzēm un pacienta vispārējo stāvokli, ārsts nosaka maksimāli pieļaujamo stresa līmeni.

Šāda veida patoloģija ir indikācija plastiskai ķirurģijai vai mitrālā vārstuļa nomaiņai.

Išēmiska rakstura sprauslas muskuļu plīsuma klātbūtnē tiek veikta koronārā revaskularizācija.

Attīstoties hroniskai slimībai ar spilgtu klīnisko ainu un plaušu hipertensija tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - plastika vai skartā vārstuļa protezēšana. Ar mērenu hronisku mitrālā regurgitāciju ieteicams periodiski uzraudzīt pacienta stāvokli.

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās jāveic pirms dekompensētā stāvokļa attīstības. Tad ārstēšanas rezultāti un prognoze ir labvēlīgāki, slimības atkārtošanās risks ir minimāls. Ja iespējams, ieteicams veikt vārstu plastisko operāciju. Mirstība pēc šādas iejaukšanās ir minimāla, labs izdzīvošanas procents (vairāk nekā 90%).

Iepriekšējā ķirurģiskas iejaukšanās izrakstīt antibiotiku kursus. Tas novērš bakterēmijas attīstību agrīnā pēcoperācijas periodā. Ar vienlaicīgu reimatismu penicilīns tiek nozīmēts nepārtraukti. Tas novērš recidīvus akūta reimatiskā drudža attīstībā. Lai novērstu endokardītu, tie ir arī parakstīti dažādas grupas antibiotikas.

Cīņa pret trombemboliju ietver antikoagulantu lietošanu. Slimības prognoze ir atkarīga no kambara stāvokļa, bojājuma smaguma un patoloģijas ilguma. Pacientu dzīvildzi ietekmē arī vispārējais stāvoklis un blakusslimības.

Un daži noslēpumi.

Vai esat kādreiz cietis no SIRDS SĀPĒM? Spriežot pēc tā, ka lasiet šo rakstu, uzvara nebija jūsu pusē. Un, protams, jūs joprojām meklējat labu veidu, kā iedarbināt savu sirdi.

Pēc tam izlasiet, ko Elena Malysheva saka savā raidījumā par dabiskām sirds ārstēšanas un asinsvadu tīrīšanas metodēm.

Visa informācija vietnē tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pirms jebkuru ieteikumu izmantošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Informācijas pilnīga vai daļēja kopēšana no vietnes bez aktīvas saites uz to ir aizliegta.

Kas ir mitrālā regurgitācija?

Mitrālā vārstuļa regurgitācija. Kas tas ir?

Lai saprastu apgrieztās asinsrites izcelsmi sirds dobumos, jāatceras sirds anatomija un tajā esošo vārstu nozīme. Cilvēka sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četriem savstarpēji savienotiem dobumiem (kambariem). Šie dobumi saraujas pa vienam. Kambaru sistolē (muskuļu kontrakcijas periodā) asinis tiek izvadītas asinsrites lielā apļa (aortas) un mazā apļa (plaušu artēriju) traukos. Diastolā (relaksācijas periodā) sirds kambaru dobumi ir piepildīti ar jaunu asiņu daudzumu, kas nāk no ātrijiem. Sirds darbā ļoti svarīgi, lai asinis kustētos vienā virzienā. Tas nodrošina optimālu sirds muskuļa slodzi un adekvātu funkciju izpildi.

Kāpēc rodas mitrālā regurgitācija?

Akūts sirds ievainojums, kas noved pie sprauslas muskuļu vai mitrālā vārstuļa lapiņu atdalīšanas.

Infekciozā sirds slimība (piemēram, infekciozs miokardīts, reimatiskais drudzis). Iekaisuma process vājina sirds muskuļus un traucē normālu vārstuļu darbību. Turklāt infekcija var ietekmēt pašu vārstu audus, kas izraisa to elastības samazināšanos.

Mitrālā vārstuļa prolapss - vārstuļa bukletu novirzīšanās ātrijā attiecas uz iedzimtām sirds attīstības anomālijām.

Autoimūnas slimības (SLE, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, amiloidoze).

Ateroskleroze ar holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos uz vārstu lapiņām.

Išēmiska sirds slimība (piemēram, miokarda infarkts, kad tiek ietekmēti papilāru muskuļi vai vārstuļu akordi).

Mitrālās regurgitācijas pakāpes

Otrās pakāpes mitrālā regurgitācija ir asins atgriešanās 1/4 vai vairāk no kopējā asins daudzuma kreisajā kambarī. Vārstu prolapss šajā gadījumā var būt no 6 līdz 9 mm. Šajā pakāpē kreisā kambara slodze kļūst lielāka, jo palielinās sūknējamo asiņu daudzums. Turklāt palielinās spiediens plaušu vēnās un visā plaušu asinsritē. Tas viss izpaužas sūdzībās kā elpas trūkums, vājums un nogurums, sirds aritmija un dažreiz sāpes sirds rajonā. Pacientam var rasties pirmssinkope un ģībonis. Ja to neārstē, var attīstīties sirds mazspēja.

3. pakāpes mitrālā regurgitācija ir asiņu atgriešanās no kambara uz ātriju tilpumā, kas pārsniedz 1/2 no kambara tilpuma. Prolapss šajā gadījumā var būt vairāk nekā 9 mm vārsta novirze. Tā ir smaga pakāpe, kas pārslogo ne tikai kreisās, bet arī labās sirds daļas. Plaušu mazspēja attīstās ar smagu elpas trūkumu, ādas cianozi, klepu un sēkšanu elpošanas laikā. Sirds mazspēja izpaužas kā tūska, portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu traukos) un sirds ritma traucējumi.

4 grādu mitrālā regurgitācija ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis, ko pavada sirds mazspēja un kas rodas, kad kreisā kambara asinis atgriežas vairāk nekā 2/3 tilpumā.

Atkarībā no regurgitācijas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja, tiek noteikta ārstēšana. Tas var būt gan medicīnisks, gan ķirurģisks.

Kas ir pirmās pakāpes mitrālā regurgitācija, cēloņi un ārstēšana

Mitrālā vārstuļa prolapss ir slimība, kurā notiek lapiņu dekompensācija. Laikā saraušanās funkcija kreisā kambara priekškambaris asinis nāk kambarī, pēc kura iestājas sistoliskais stāvoklis un asins plūsma tiek virzīta uz aortu. Ar šo slimību dobumā rodas neliela turbulence. Šo stāvokli sauc par 1. pakāpes mitrālā regurgitāciju.

Rakstā ir sniegta informācija par prolapss simptomiem, faktoriem, kas ietekmē šādas slimības attīstību, kā arī ārstēšanas metodēm. Lasītājs iepazīšanās procesā varēs saprast, vai šāda slimība ir bīstama un vai ir nepieciešama tās profilakse.

Portāla speciālisti atbild uz papildu jautājumiem.

Konsultācijas tiek sniegtas bez maksas visu diennakti.

Slimības cēloņi un simptomātiskais attēls

Mitrālā vārstuļa regurgitācija attīstās neatkarīgi no dzimuma. Galvenajā riska grupā ietilpst jaunā darbspējīgā paaudze. Ar šo slimību ir modelis ar reversās asinsrites palielināšanos, simptomātiskais attēls kļūst izteiktāks.

Faktori, kas ietekmē prolapsa veidošanos, ir:

krūšu kaula ievainojums;
miokarda infarkts;
reimatisma klātbūtne uz sirds mazspējas un citu šī orgāna defektu fona;
iedzimtas sirds slimības;
infekciozais endokardīts.

Jāuzsver, ka lielākā daļa sirds un asinsvadu sistēmas un vārstuļu aparāta slimību primārajā stadijā ir asimptomātiskas. Tāpēc 1. pakāpes mitrālā regurgitācijai nav īpašu pazīmju.

Daudzi mūsu lasītāji SIRDS SLIMĪBU ārstēšanai aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kas balstīta uz dabīgām sastāvdaļām, ko atklāja Jeļena Mališeva. Mēs noteikti iesakām to pārbaudīt.

Bet, ja parādās šādi simptomi, pēc iespējas ātrāk jāapmeklē kardiologs:

sāpju sindroms in krūšu dobums. Pamatots iemesls ir vārstu fizioloģiska disfunkcija.
Aizdusa. Īpaši miera stāvoklī un guļus stāvoklī.
Sirds ritma mazspēja.
Ātra sirdsdarbība vai tahikardija.
Migrēna.

Šādas pazīmes izpaužas daudzās sirds patoloģijās, t.sk. un vārstuļa prolapss.

Ja cilvēkam ir sistemātisks drudzis, straujš svara zudums, tas norāda uz endokardīta iekaisuma procesiem.

Vārstuļu disfunkcija ir galvenais simptoms un izpaužas kā trokšņi sirds orgānā. To var noteikt tikai instrumentālās izmeklēšanas laikā, izmantojot stetoskopu. Pētījuma laikā pacients guļ guļus stāvoklī kreisajā pusē, un speciālists klausās orgāna augšējo reģionu. Intensīvs troksnis norāda uz vārsta nepietiekamību.

Diagnostikas metodes

Galvenais ārsta apmeklējuma iemesls ir elpas trūkums. Sākotnējā prolapsa stadijā viņa uztraucas minimāli un tikai pēc lielas fiziskas slodzes. Ar relatīvu un akūtu slimības fāzi šis simptoms progresēs. Sākumā elpas trūkums izpaužas mierīgā stāvoklī, pēc tam tas notiek naktī. Vienīgais veids, kā mazināt diskomfortu, ir ieņemt sēdus stāvokli.

Pirms ārstēšanas iecelšanas ārsts virza pacientu uz diagnozi. Var izmantot vienu paņēmienu vai pētījumu kopumu:

Sirds ultraskaņa. Ļoti informatīva metode, kas ļauj novērtēt sirds kambaru un mitrālā vārstuļa stāvokli. Pamatojoties uz rezultātiem, tiek noteikta slimības attīstības stadija.
EchoCG. Izmantojot šo metodi, tiek analizēts kreisās kameras ātrijs un kambara.
Rentgena starojums var atklāt plaušu pietūkumu elpceļi, un novērtēt kambara un ātrija stāvokli.
Asins bioķīmiskā izpēte.

Vārstu prolapss pirmajā pakāpē tiek uzskatīts par normālu stāvokli. Gados vecākiem cilvēkiem to diagnosticē retāk nekā jauniešiem.

Kāda ir prolapss ārstēšana?

Šī vārsta nepietiekamības ārstēšana nelielā vai relatīvā pakāpē netiek veikta. Akūtā prolapsa fāzē tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Darbības var būt vērstas uz vārsta vai tā plastmasas nomaiņu. Ārstēšana ar zālēm tiek veikta ar komplikācijām.

Rūpīgi izpētot Jeļenas Mališevas metodes tahikardijas, aritmijas, sirds mazspējas, sirds stenas un vispārējās ķermeņa dziedināšanas ārstēšanā, mēs nolēmām pievērst tam jūsu uzmanību.

Kas attiecas uz fiziskajām aktivitātēm, tad nenozīmīgā posmā ierobežojumu nav. Ja slimība norit smagā stadijā, tad tā ir jāveic papildu izmeklējumi. Saskaņā ar rezultātiem ārsts izsniegs eksperta atzinumu.

Grūtniecība un dzemdības ir atļautas arī ar vārstuļa regurgitāciju pirmajā posmā. Citos gadījumos ir nepieciešams veikt diagnostiku un identificēt riska faktorus. Tikai pamatojoties uz pilnīgu pētījumu, var pieņemt lēmumu par sievietes stāvokļa pārtraukšanu vai saglabāšanu.

Apkopojot pārskatu, slimības prognoze ir jāatceļ. Pirmkārt, tā novērtējums ir atkarīgs no kambara bojājuma pakāpes un no tā, kā simptomi izpaužas. Kopumā ar pareizu ārstēšanu, pareizu uzturu un dzīvesveidu prognoze ir laba. Tikai ārkārtējos gadījumos var rasties nāve.

Vai jums bieži ir diskomfortu sirds rajonā (durošas vai spiedošas sāpes, dedzinoša sajūta)?
Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris.
Spiediens turpina kristies.
Par elpas trūkumu pēc mazākās fiziskā spriedze un nav ko teikt...
Un jūs jau ilgu laiku lietojat kaudzi medikamentu, ievērojat diētu un vērojat savu svaru.

Izlasiet labāk, ko par to saka Jeļena Mališeva. Vairākus gadus viņa mocīja ar aritmiju, koronāro artēriju slimību, stenokardiju - savelkošas, durošas sāpes sirdī, sirds ritma traucējumi, spiediena lēcieni, pietūkums, elpas trūkums pat pie mazākās fiziskās slodzes. Nebeidzamie testi, braucieni pie ārstiem, tabletes neatrisināja manas problēmas. BET paldies vienkārša recepte, sāpes sirdī, spiediena problēmas, elpas trūkums – tas viss ir pagātnē. ES jūtos lieliski. Tagad mans ārsts brīnās, kā tas ir. Šeit ir saite uz rakstu.

mitrālā regurgitācija

Mitrālā regurgitācija ir mitrālā vārstuļa mazspēja, kas sistoles laikā izraisa plūsmu no kreisā kambara (LV) uz kreiso ātriju. Mitrālās regurgitācijas simptomi ir sirdsklauves, elpas trūkums un holosistoliskais troksnis sirds virsotnē. Mitrālā regurgitācija tiek diagnosticēta ar fizisko pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Pacienti ar vieglu, asimptomātisku mitrālā vārstuļa regurgitāciju ir jānovēro, bet progresējoša vai simptomātiska mitrālā vārstuļa mazspēja ir indikācija mitrālā vārstuļa remontam vai nomaiņai.

ICD-10 kods

Mitrālā regurgitācijas cēloņi

Biežākie cēloņi ir mitrālā vārstuļa prolapss, išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija, reimatiskais drudzis un mitrālā gredzena paplašināšanās, kas ir sekundāra sistoliskās disfunkcijas un kreisā kambara dilatācijas dēļ.

Mitrālā regurgitācija var būt akūta vai hroniska. Akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir išēmiska papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums; infekciozs endokardīts, akūts reimatiskais drudzis; mitrālā vārstuļa vai subvalvulārā aparāta lapiņu spontāni, traumatiski vai išēmiski plīsumi vai avulsijas; akūta kreisā kambara paplašināšanās miokardīta vai išēmijas dēļ un mitrālā vārstuļa protēzes mehāniska atteice.

Biežākie hroniskas mitrālas nepietiekamības cēloņi ir identiski akūtas mitrālā nepietiekamības cēloņiem, un tie ietver arī mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP), paplašinātu mitrālā gredzenu un ne-išēmisku papilāru muskuļu disfunkciju (piemēram, kreisā kambara dilatācijas dēļ). reti cēloņi hroniskas mitrālās regurgitācijas ir priekškambaru miksoma, iedzimts endokarda defekts ar priekšējā vārstuļa lapiņas šķelšanos, SLE, akromegālija un mitrālā gredzena pārkaļķošanās (galvenokārt vecākām sievietēm).

Jaundzimušajiem iespējamie mitrālā regurgitācijas cēloņi ir papilāru muskuļu disfunkcija, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, mitrālā vārstuļa plaisa ar vai bez endokarda pamatnes defekta un miksomatoza mitrālā vārstuļa deģenerācija. mitrālā regurgitācija var būt saistīta ar mitrālo stenozi, ja sabiezinātās vārstuļa lapiņas neaizveras.

Akūta mitrālā regurgitācija var izraisīt akūtu plaušu tūsku un biventrikulāru mazspēju ar kardiogēnu šoku, elpošanas apstāšanos vai pēkšņu sirds nāvi. Hroniskas mitrālas regurgitācijas komplikācijas ir pakāpeniska kreisā ātrija (LA) paplašināšanās; kreisā kambara dilatācija un hipertrofija, kas sākotnēji kompensē regurgitācijas plūsmu (saglabājot insulta tilpumu), bet galu galā notiek dekompensācija (samazinājums insulta apjomam); priekškambaru fibrilācija(MA) ar trombemboliju un infekciozu endokardītu.

Mitrālās regurgitācijas simptomi

Akūta mitrālā regurgitācija izraisa tādus pašus simptomus kā akūta sirds mazspēja un kardiogēns šoks. Lielākajai daļai pacientu ar hronisku mitrālā regurgitāciju sākotnēji nav simptomu, un klīniskās izpausmes parādās pakāpeniski, palielinoties kreisajam ātrijam, palielinoties pulmonālajam spiedienam un pārveidojot kreisā kambara. Simptomi ir elpas trūkums, nogurums (sirds mazspējas dēļ) un sirdsklauves (bieži vien priekškambaru mirdzēšanas dēļ). Reizēm pacientiem attīstās endokardīts (drudzis, svara zudums, embolija).

Simptomi parādās, kad mitrālā regurgitācija kļūst vidēji smaga vai smaga. Pārbaudot un palpējot, var konstatēt intensīvu pulsāciju sirds virsotnes projekcijas zonā un izteiktas kreisā parasterālās zonas kustības sakarā ar palielinātu kreiso ātriju. Kreisā kambara kontrakcijas, kas tiek pastiprinātas, palielinātas un novirzītas uz leju un pa kreisi, norāda uz kreisā kambara hipertrofiju un paplašināšanos. Krūškurvja audu difūzs precordial pacēlums rodas ar smagu mitrālā regurgitāciju, ko izraisa kreisā ātrija palielināšanās, izraisot sirds priekšējo pārvietošanos. Smagos gadījumos var būt jūtams regurgitācijas troksnis (vai trīce).

Auskulācijas laikā I sirds skaņa (S1) var būt vāja vai vispār nebūt, ja vārstuļu bukleti ir stīvi (piemēram, kombinētās mitrālās stenozes un mitrālās regurgitācijas gadījumā reimatiskas sirds slimības gadījumā), bet parasti tā ir, ja vārstuļu lapiņas ir mīkstas. Otro sirds skaņu (S2) var sadalīt, ja nav attīstījusies smaga plaušu arteriālā hipertensija. III sirds skaņa (S3), kuras skaļums virsotnē ir proporcionāls mitrālā regurgitācijas pakāpei, atspoguļo izteiktu kreisā kambara paplašināšanos. IV sirds skaņa (S4) ir raksturīga nesenam horda plīsumam, kad kreisā kambara nav bijis pietiekami daudz laika paplašināties.

Galvenā mitrālā regurgitācijas pazīme ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis, kas vislabāk dzirdams sirds virsotnē caur diafragmas stetoskopu, kad pacients guļ uz kreisā sāna. Mērenas mitrālas nepietiekamības gadījumā sistoliskais troksnis ir augstas frekvences vai pūšošs raksturs, bet, palielinoties plūsmai, tas kļūst par zemu vai vidēju. Troksnis sākas pie S1 apstākļos, kas izraisa brošūras neveiksmi visā sistolē (piemēram, iznīcināšana), bet bieži sākas pēc S (piemēram, kad kameras paplašināšanās sistolā izkropļo vārstuļu aparātu un ja miokarda išēmija vai fibroze maina dinamiku). Ja troksnis sākas pēc S2, tas vienmēr turpinās līdz S3. Troksnis tiek pārnests uz kreiso padusi; intensitāte var palikt nemainīga vai mainīties. Ja intensitāte mainās, trokšņa skaļumam ir tendence palielināties virzienā uz S2. Mitrālās mazspējas troksnis pastiprinās, paspiežot roku vai pietupoties, jo perifērā pretestība kuģi palielinās, palielinot regurgitāciju kreisajā ātrijā. Trokšņa intensitāte samazinās pacientam stāvot vai Valsalvas manevra laikā. Tūlīt var sekot īss, neskaidrs vidusdiastoliskais troksnis, ko izraisa bagātīga mitrālā diastoliskā plūsma, vai tas var šķist S2 turpinājums.

Mitrālā regurgitācijas troksni var sajaukt ar trīskāršās regurgitācijas troksni, bet ar pēdējo troksnis palielinās līdz ar iedvesmu.

Kur tas sāp?

Sarežģījumi un sekas

Komplikācijas ir progresējoša sirds mazspēja, aritmijas un endokardīts.

Mitrālās regurgitācijas diagnostika

Sākotnējā diagnoze tiek veikta klīniski un apstiprināta ar ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfiju izmanto, lai noteiktu regurgitācijas plūsmu un novērtētu tās smagumu. Divdimensiju ehokardiogrāfiju izmanto, lai noteiktu mitrālā regurgitācijas cēloni un noteiktu plaušu arteriālo hipertensiju.

Ja ir aizdomas par endokardītu vai vārstuļu trombiem, transesophageal ehokardiogrāfija (TEE) var nodrošināt detalizētāku mitrālā vārstuļa un kreisā ātrija vizualizāciju. Arī TPE tiek nozīmēts gadījumos, kad tiek plānots mitrālā vārstuļa remonts, nevis tā nomaiņa, jo pētījums apstiprina smagas fibrozes un kalcifikācijas neesamību.

Sākotnēji parasti tiek veikta EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. EKG var atklāt kreisā priekškambaru paplašināšanos un kreisā kambara hipertrofiju ar išēmiju vai bez tās. Sinusa ritms parasti ir klāt, ja mitrālā regurgitācija ir akūta, jo nav bijis laika priekškambaru paplašināšanai un pārveidošanai.

Krūškurvja rentgenogrāfija akūtas mitrālas regurgitācijas gadījumā var parādīt plaušu tūsku. Sirds ēnā izmaiņas netiek konstatētas, ja nav vienlaicīgas hroniskas patoloģijas. Krūškurvja rentgenogramma hroniskas mitrālas regurgitācijas gadījumā var parādīt kreisā ātrija un kreisā kambara palielināšanos. Ir iespējama arī asinsvadu pārpilnība un plaušu tūska sirds mazspējas gadījumā. Asinsvadu pārpilnība plaušās ir ierobežota ar labo augšējo daivu aptuveni 10% pacientu. Iespējams, šī iespēja ir saistīta ar labās augšējās daivas un centrālo plaušu vēnu paplašināšanos selektīvās regurgitācijas dēļ šajās vēnās.

Sirds kateterizācija tiek veikta pirms operācijas, galvenokārt, lai noteiktu CAD. Izteikts priekškambaru sistoliskais vilnis tiek noteikts, nosakot plaušu artērijas oklūzijas spiedienu (ķīļa spiedienu plaušu kapilāros) ventrikulārās sistoles laikā. Ventrikulogrāfiju var izmantot, lai kvantitatīvi noteiktu mitrālā regurgitāciju.

Kas ir jāpārbauda?

Kā izmeklēt?

Ar ko sazināties?

Mitrālā regurgitācijas ārstēšana

Akūta mitrālā vārstuļa regurgitācija ir indikācija ārkārtas mitrālā vārstuļa remontam vai nomaiņai. Pacientiem ar išēmisku papilāru muskuļu plīsumu var būt nepieciešama arī koronārā revaskularizācija. Pirms operācijas var ievadīt nātrija nitroprusīdu vai nitroglicerīnu, lai samazinātu pēcslodzi, tādējādi uzlabojot insulta apjomu un samazinot sirds kambaru tilpumu un regurgitāciju.

Hroniskas mitrālas nepietiekamības radikāla ārstēšana ir mitrālā vārstuļa remonts vai nomaiņa, bet pacientiem ar asimptomātisku vai vidēji smagu hronisku mitrālā regurgitāciju un pulmonālās arteriālās hipertensijas vai MA neesamību periodisko uzraudzību var ierobežot.

Šobrīd ideālais laiks operācijai nav noteikts, bet operācija pirms ventrikulārās dekompensācijas veidošanās (nosaka ehokardiogrāfijā, beigu diastoliskais diametrs > 7 cm, beigu sistoliskais diametrs > 4,5 cm, izsviedes frakcija

Jaunākie pētījumi par mitrālā regurgitāciju

McEwen Reģeneratīvās medicīnas centrā zinātniekiem pirmo reizi ir izdevies audzēt laboratorijas elektrokardiostimulatora šūnas, kas kontrolē sirds darbību.

Bezalkoholiskie dzērieni ar pievienotu cukuru var būt bīstami veselībai, pasauli brīdina Hārvardas Sabiedrības veselības skolas (ASV) zinātnieki.

Dalieties sociālajos tīklos

Portāls par vīrieti un viņa veselīga dzīve ES dzīvoju.

UZMANĪBU! PAŠĀRPĒŠANĀS VAR BŪT KAITĪGA JŪSU VESELĪBAI!

Noteikti konsultējieties ar kvalificēts speciālists lai nekaitētu savai veselībai!

IZVEIDOT JAUNU ZIŅU.

Ja esat reģistrējies iepriekš, tad "login" (pieteikšanās forma lapas augšējā labajā pusē). Ja esat šeit pirmo reizi, tad reģistrējieties.

Ja reģistrējaties, turpmāk varēsiet izsekot atbildes uz jūsu ziņojumiem, turpiniet dialogu interesantas tēmas ar citiem lietotājiem un konsultantiem. Turklāt reģistrācija ļaus jums veikt privātu saraksti ar konsultantiem un citiem vietnes lietotājiem.

Reģistrēties Izveidojiet ziņojumu bez reģistrācijas

Uzrakstiet savu viedokli par jautājumu, atbildes un citus viedokļus:

Viens no sirds slimību veidiem ir mitrālā vārstuļa prolapss. Šo slimību pavada apgriezta asins plūsma - rugurgitācija.

Tikuma būtība un klasifikācija

Ar MVP LV sistoles stadijā vārstuļu lapiņas noliecas kreisā kambara dobumā.

Parasti priekškambaru sistoles stadijā mitrālā vārstuļa bukleti ir atvērtā stāvoklī.

Kad rodas kreisā kambara sistole, vārsts aizveras uz pusēm, tādējādi izspiežot asinis no kambara aortā.

Sakarā ar to, ka vārstu bukleti atrodas prolapsa stāvoklī, daļa asiņu atgriežas ātrijā.

AT mūsdienu medicīna RMC klasifikācija tiek praktizēta pēc tās smaguma pakāpes:

1 grāds - mitrālā regurgitācija 1 ēd.k. uzskata par nenozīmīgu un ir norma. To var atrast gan jauniem, gan veciem cilvēkiem. Diagnozei tiek izmantota vienkāršākā metode - auskultācija. Kā likums, šajā situācijā patoloģijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pietiek ar to, ka pacientu vairākas reizes gada laikā pārbaudīs speciālisti. Tas ir nepieciešams, lai izvairītos no vienlaicīgu slimību attīstības vai jebkādām komplikācijām; 2. pakāpe - mērena MR - raksturojas ar asinsrites traucējumu attīstību, kā arī sirds kontrakciju. Šāda smaguma patoloģiju ir iespējams diagnosticēt, izmantojot tādas izmeklēšanas metodes kā elektrokardiogramma vai sirds un sistēmas elektrofizioloģiska izmeklēšana. Klausoties pacienta sirds kontrakciju, speciālistiem ir iespēja dzirdēt konkrētu klikšķi, kas veidojas sirds uzturēšanās laikā sistoles fāzē; 3. pakāpe - šāda smaguma regurgitācija tiek uzskatīta par visgrūtāko un bīstamāko. Starp simptomiem, kas var rasties pacientiem, var izcelt augšējo un apakšējās ekstremitātes, aknu tilpuma palielināšanās, ievērojams venozā spiediena pieaugums. Pacientiem ar diagnozi RMK 3 ēd.k. saņemt 1 grupas invaliditāti.

Vēlos arī atzīmēt, ka 2. pakāpes MC regurgitācija, ņemot vērā tās attīstību, tiek klasificēta šādās grupās:

Primārs. Galvenais tās attīstības iemesls ir saistaudu struktūras pārkāpumi, kas Negatīvā ietekme uz mitrālā vārstuļa lapiņām. Šie traucējumi attīstās laikā pirmsdzemdību attīstība bērns. Šādu pārkāpumu rezultātā vārsts kļūst elastīgāks un elastīgāks. Sekundārais. Šis defekts attīstās miokarda distrofijas rezultātā, kam ir reimatiska izcelsme. Bieži vien ir arī 2. pakāpes sekundārās regurgitācijas cēlonis mehāniski bojājumi krūškurvja integritāte, kas izraisa sirds integritātes pārkāpumu.

Izvēlēties palīdzēs visprecīzākā regurgitācijas pakāpes un tās rašanās cēloņu noteikšana efektīva metodeārstēšana.

Cēloņi un sekas

Vēlos arī atzīmēt, ka 2. pakāpes mitrālā vārstuļa regurgitācija var būt hroniska vai asa forma. To veicina šādi faktori:

miokarda papilāru muskuļu darbības vai struktūras pārkāpums; sirds sienas endodermas bojājumi, ko izraisa infekcijas attīstība (endokardīts); kreisā kambara tilpuma palielināšanās; mitrālā vārstuļa mehāniski bojājumi; koronāro artēriju slimība; reimatisma attīstība pacientam, kas izraisa miokarda bojājumus.

Bieži vien 2. pakāpes MK regurgitāciju var diagnosticēt jaundzimušajam. Tas ir saistīts ar šādiem iemesliem:

miokarda iekaisuma attīstība; tuvumā esošajā teritorijā sirds vārstulis vai olbaltumvielas uzkrājas sirds apvalka iekšpusē; iedzimta sirds slimība.

Ja pacientiem tiek diagnosticēts otrās pakāpes RCC, palielinās komplikāciju iespējamība:

priekškambaru fibrilācija; trombu veidošanās.

Šī regurgitācijas pakāpe ir viens no galvenajiem ĢM insulta cēloņiem pacientiem, kuri ir 40 gadus veci vai vecāki.

Ir arī vērts atzīmēt, ka mitrālā vārstuļa uzgaļu struktūras izmaiņas var kļūt par vietu asins recekļu veidošanās vietai (kas savukārt izraisa smadzeņu asinsvadu trombembolijas attīstību), kreisās puses tilpuma palielināšanos. priekškambaru dobums, priekškambaru fibrilācija, izmaiņas asins šūnu struktūrā, kas ir atbildīgas par koagulācijas procesu.

Ar vecumu palielinās komplikāciju iespējamība.

Apmēram 15-40% pacientu ar vecumu palielinās patoloģijas simptomu izpausmju intensitāte un biežums. Pacientiem notiek 2. pakāpes RMC transformācija par nozīmīgāku un bīstama slimība sirds un asinsvadu sistēmu.

Tomēr regurgitācija 2 ēd.k. ne vienmēr izraisa komplikācijas. Parasti tas ir raksturīgi 60% gadījumu.

Ja tiek atklāti simptomi, kas raksturīgi mitrālā vārstuļa regurgitācijas 2. stadijai, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu, lai veiktu rūpīgu pārbaudi. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu nopietnāku vienlaicīgu slimību klātbūtni vai komplikāciju attīstību.

(Mitrālā regurgitācija; mitrālā regurgitācija)

mitrālā vārstuļa nepietiekamība- retrogrāda asins plūsma no kreisā kambara uz kreiso ātriju caur nekompetentu (ne pilnībā aizveramu) mitrālā vārstuļa.

Slimības cēloņi

Četri galvenie mitrālā regurgitācijas cēloņi pieaugušajiem ir mitrālā vārstuļa prolapss, papilāru muskuļu disfunkcija, reimatiskā vārstuļa slimība un horda cīpslas plīsums. Daudz retāk mitrālā mazspēju pieaugušajiem izraisa kreisā priekškambaru miksoma, vārstuļa endokarda oderes defekts ar tā priekšējās smailes šķelšanos un izteikta mitrālā gredzena pārkaļķošanās (galvenokārt vecākām sievietēm).

Zīdaiņiem, visvairāk izplatīti cēloņi mitrālā mazspēja ir papilāru muskuļu disfunkcija, ko izraisa patoloģiska izdalīšanās no kreisās puses sirds artērija no plaušu stumbra, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, mitrālās lapiņas šķelšanās ar vai bez endokarda gļotādas defekta un miksomatoza vārstuļa deģenerācija.

Pašlaik izolēta reimatiska mitrālā mazspēja bez vienlaicīgas mitrālā vārstuļa stenozes vai prolapss ir reti sastopama, un to izraisa ne tikai vārstuļa bukletu, bet arī papilāru muskuļu saīsināšanās, kā arī cīpslu akordi, kas sapinās un pielodēti pie vārsta. .

Mitrālā mazspēja, ko izraisa papilāru muskuļu disfunkcija, ir nesena vai ilgstoša MI ar vai bez LV aneirismas un papilāru muskuļu fibrozes (vai bez tās) sekas. Infarkts papilāru muskuļu pamatnē vai šīs zonas išēmija stenokardijas lēkmes laikā var izraisīt smagu mitrālā mazspēju pat bez paša papilārā muskuļa bojājuma. Ja kāds no papilārajiem muskuļiem nespēj sarauties vai ir pievienots miokarda infarkta zonai, tad šis muskulis kopā ar atbilstošajiem akordiem kļūst garāks nekā pretējā saraušanās papilārais muskulis ar akordiem. Tāpēc sistoles laikā normāli strādājošs papilārais muskulis velk mitrālā vārstuļa bukletu uz sāniem. Otrā brošūra, kurai nav atbalsta no pretējās lapiņas, prolapss nonāk kreisā ātrija dobumā.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi un gaita

Klīniskā aina

Sirdsklauves smagas mitrālas regurgitācijas gadījumā bieži rodas ilgi pirms pirmajiem asinsrites mazspējas simptomiem, iespējams, biežu ekstrasistolu un paplašinātā kreisā kambara postekstrasistolisko kontrakciju hiperdinamiskās iedarbības dēļ. Ja mitrālā regurgitācija ir smaga, tad:

pat pirms samazinātas sirds izsviedes simptomu parādīšanās var rasties aizdusa augsta spiediena dēļ kreisajā ātrijā liela regurgitācijas viļņa (CV vilnis) dēļ;
dažkārt ir aizsmakums, kas saistīts ar Ortnera sindromu (skatīt par mitrālā vārstuļa stenozes simptomiem);
Vienkāršā rentgenogrammā dažreiz ir redzamas varikozas vēnas augšējās nodaļas labās plaušas (sakarā ar selektīvu reverso asins plūsmu tajās no kreisā ātrija).

Ed. N. Alipovs

"Mitrālā vārstuļa nepietiekamība, slimības cēloņi" - raksts no sadaļas

Tādu plaša ieviešana praktiskajā medicīnā diagnostikas metode, kā ehokardiogrāfija, ir ievērojami palielinājusi dažādu sirds anomāliju noteikšanas biežumu, starp kuriem visizplatītākais ir mitrālā vārstuļa prolapss (MVP). Šai patoloģijai parasti ir labvēlīga gaita, un tā reti izraisa bīstamu komplikāciju attīstību. Tomēr funkcionālās sirds mazspējas, endokardīta un cerebrovaskulāru išēmisku traucējumu attīstības risks pacientiem ar augstas pakāpes MVP ir ievērojami augstāks nekā vidēji pārējai populācijai.

Problēmas būtība ir mitrālā vārstuļa lapiņu nokarāšana vai prolapss virzienā, kas ir pretējs normālai asins kustībai, kas izraisa sirds kambaru slodzes palielināšanos un pakāpenisku to tilpuma palielināšanos. Kāpēc rodas šāda situācija, kāpēc tā ir bīstama un kā ar to sadzīvot – par to vairāk.

Anatomiskie un fizioloģiskie pamati

Lai saprastu, kas ir MK prolapss, jums ir jābūt priekšstatam par sirds uzbūvi un darbu.

Tas sastāv no četrām galvenajām kamerām, kas atrodas 2 stāvos. Augšpusē ir divi ātriji, zemāk ir abi kambari. Tāda paša nosaukuma dobumus vienu no otra atdala muskuļu starpsienas, priekškambaru un ventrikulārās kameras savā starpā sazinās ar īpašu slāpētāju palīdzību - vārstiem, kas regulē asins plūsmu uz priekšu no augšas uz leju.

Labajā atrioventrikulārajā vārstā ir 3 bukleti, un to sauc par trikuspidālo vārstu, kreisajam ir 2 lapiņas, un to sauc par mitrālo vārstu. Abas mitrālā vārstuļa bukleti priekšā un aizmugurē ir piestiprināti pie kreisā kambara iekšējo sienu papilāriem muskuļiem ar cīpslu auklām (akordiem). Līdzīgi vārsti atrodas starp kreiso kambara un aortas ieeju, kā arī starp labo kambara un kopējo plaušu asinsvadu.

Veselā sirdī, pateicoties papilāru muskuļu šķiedru un cīpslu pavedienu saskaņotam darbam, sistoliskās priekškambaru kontrakcijas laikā atveras mitrālais vārsts un asinis ieplūst kambarī, pēc tam abi vārsti cieši aizveras. Tālāk kreisais kambaris saraujas, un visas asinis no tā tiek izspiestas aortā.

Ja mitrālā vārstulī ir prolapss, viena vai abas lapiņas nevar cieši aizvērties, noslīdēt vai izspiesties kreisā ātrijā, tāpēc daļa asiņu tajā atgriežas sistoles laikā. Tas var izraisīt pakāpenisku priekškambaru tilpuma palielināšanos un vārstuļu nepietiekamības attīstību. Dzīves prognoze ir atkarīga no MVP pakāpes un regurgitācijas smaguma pakāpes (asins plūsma pretējā virzienā).

Tādējādi šīs anomālijas pamatā var būt:

viena vai divu vārstuļu un (vai) tiem pievienoto cīpslu (akordu) patoloģija;
Mitrālā vārstuļa DPM - papilāru muskuļu disfunkcija;
lokālas vai sistēmiskas miokarda kontraktilitātes pārkāpumi;
stāvokļi, kuros ir kreisā kambara tilpuma samazināšanās ar akordu un vārstu aizņemto laukuma relatīvu pārsvaru pār atrioventrikulārās atveres laukumu (tahikardija, cirkulējošo asiņu daudzuma samazināšanās, samazināšanās venozajā asins plūsmā utt.)

Visbiežāk tiek konstatēts mitrālā vārstuļa priekšējās lapiņas prolapss, retāk abas.

Etioloģija

Ir daudz dažādu teoriju par MV prolapss rašanos. Ir noskaidrota gēnu mutācijas nozīme sirds mitrālā vārstuļa normālas embrionālās attīstības traucēšanā, kā arī iegūtajās slimībās.

Atkarībā no etioloģijas izšķir divus šīs anomālijas veidus: primāro mitrālā vārstuļa prolapss un sekundāro.

Primārā PMK

Tas ir balstīts uz ģenētisku patoloģiju, kas saistīta ar sirds audu miksomatozo deģenerāciju - tas ir saistaudu struktūru vājuma nosaukums, kas veido vārstuļu aparāta pamatu. Bieži vien ir ģimenes formas ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu. Tas ietver Marfana sindromu, kam raksturīga pazīmju triāde - locītavu hipermobilitāte, redzes orgānu patoloģija un. Ļoti elastīgi (gutaperča) bērni pēc iespējas agrāk jāpārbauda attiecībā uz MVP (ehokardiogrāfiju).

Starp mitrālā vārstuļa prolapsa cēloņiem zinātnieki nosauc arī strukturālus defektus (papilinātus papilāru muskuļus, nepareizi novietotus akordus, atvērtus ovāls logs) un pozicionālās anomālijas (muskuļu izvietojums, lapiņu pārvietošanās).
Starp attīstības mehānismiem izšķir vārstuļu, neiroendokrīno, miokarda, horda un hemodinamisko tipu. Atsevišķi ir idiopātisks variants (ja nav identificētu cēloņu).

Sekundārais PMK

Mitrālā vārstuļa bukletu prolapss var rasties iegūto slimību rezultātā, ko pavada izmaiņas vārstuļa audos, cīpslu akordu un muskuļu bojājumi. Tie ietver:

dažāda veida kardiomiopātija;
miokardīts;
išēmiskā sirds slimība;
reimatiskas slimības;
traumatisks krūškurvja ievainojums utt.

Šie patoloģiskie procesi izraisa asins piegādes traucējumus sirds struktūrām, iekaisuma attīstību, funkcionālo šūnu nāvi un to aizstāšanu ar saistaudiem. Rezultātā vārsti noslēdzas, vārsts pārstāj cieši aizvērties.

Uzskaitītie iemesli var izraisīt patoloģijas veidošanos jebkurā sirds vārstulī, bet mitrālā bojājums ir biežāk nekā citi, tāpēc tam tiek pievērsta tik liela uzmanība izpētei. Šīs anomālijas izplatība iedzīvotāju vidū ir no 2 līdz 6%. Apmēram 40% pacientu ar mitrālā vārstuļa prolapss ir saistīti ar brošūras prolapss. trikuspidālais vārsts. Apmēram 10% pacientu ir līdzīga aortas vārstuļa un (vai) plaušu vārstuļa anomālija.

Klīniskā aina

Sekundārā MVP gadījumā visi simptomi ir saistīti ar pamatslimību. Piemēram:

reimatiskais prolapss attīstās pakāpeniski - pakāpeniski pacientam rodas elpas trūkums nelielas slodzes laikā, savārgums, neregulāra sirdsdarbības sajūta;
sirdslēkmes gadījumā klīnika izceļas ar smaguma pakāpi - dunča sāpes sirds rajonā, reibonis līdz samaņas zudumam;
iekļūstoša brūce vai trauma krūškurvī ar stiprinājuma akordu plīsumu izpaužas kā sāpes, tahikardija, klepus - tas ārkārtas nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Praksē visbiežāk ārsti saskaras ar primāro MVP, kas sākumā var arī neizpausties, līdz noteiktam brīdim pacientam nav sūdzību. Pirmās mitrālā vārstuļa prolapss pazīmes parasti tiek konstatētas pusaudža gados un pieaugušajiem. Klīniskajā attēlā var izdalīt četras galvenās jomas:

Autonomās nervu sistēmas disfunkcija - nosaka cilvēka subjektīvās sajūtas. Tā varētu būt kardialģija sāpes) miera stāvoklī, ar uztraukumu vai stresu, ko izraisa durošs, spiedošs, dažādas intensitātes un ilguma sāpes, baiļu sajūta, meteoroloģiskā atkarība, paātrināta sirdsdarbība vai sirdsdarbības kontrakciju pārtraukumi, gaisa trūkuma sajūta. Šādiem pacientiem asinsspiedienu raksturo labilitāte, var būt traucēta termoregulācija. Sūdzības no citām sistēmām nav retums - atraugas, slikta dūša, vēdera uzpūšanās, sāpes ap nabu, pastiprināta urinēšana, locītavu sāpes. Iespējamas panikas lēkmes, depresīvi stāvokļi.
Fenotips un indikatori fiziskā attīstība- dominē astēnisks ķermeņa tips ar ķermeņa svara trūkumu, ir iedzimtas saistaudu struktūru displāzijas pazīmes (pārmērīga ādas spēja stiept, strijas uz muguras, skolioze, plakanās pēdas, palielināta locītavu kustīgums u.c.).
Izmaiņas sirdī un asinsvados - tiek konstatētas auskultācijas laikā (klausoties sistolisko troksni), kā arī EKG ( dažādi veidi sirds ritma traucējumi līdz priekškambaru mirdzēšanai) un ECHO-KG (mitrālā vārstuļa prolapsa pakāpes noteikšana).
Vairāku orgānu darbības traucējumi, blakusslimības:

ENT orgānu slimības;
starpskriemeļu trūce, jauna vecuma osteohondroze, plakanās pēdas;
peptiska čūla, žultsceļu diskinēzija, resnās zarnas patoloģija;
varikozas slimības;
hronisks pielonefrīts;
asins koagulācijas patoloģija;
neiroloģiski traucējumi, traucējumi smadzeņu cirkulācija utt.

Diagnostika

Pamatojoties uz mitrālā vārstuļa prolapss klīniskajiem simptomiem un instrumentālajām pazīmēm, ir ierasts atšķirt sekojošo diagnostikas kritērijišī patoloģija:

auskultācijas dati - sirds virsotnes rajonā ir dzirdami raksturīgi sistoliski trokšņi, kas saistīti ar vārstuļu vaļīgu aizvēršanos un vārstuļu regurgitācijas klātbūtni (asins attece no kambara atpakaļ kreisajā ātrijā);
Echo-KG (sirds ultraskaņas skenēšana) - vārstuļu noliekšanās pakāpes noteikšana, to biezuma noteikšana, regurgitācijas smaguma novērtēšana, sirds kambaru lielums utt.

Mūsu valstī un dažos citos štatos mitrālā vārstuļa prolapss klasifikācija ir pieņemta atbilstoši lapiņu nokarāšanās pakāpei kreisā ātrija dobumā:

Lapas izvirzās par 2–5 mm - šāds prolapss tiek uzskatīts par nelielu sirds anomāliju, ja nav lapiņu sabiezēšanas un ir nedaudz izteikta regurgitācija.
No 6 līdz 9 mm - otrā pakāpe.
Virs 9 mm - trešā pakāpe.

Šis sadalījums ne vienmēr atspoguļo esošo hemodinamikas traucējumu smagumu. Tātad, ja mitrālā vārstuļa prolapss ir 1 un 2 grādi, var nebūt smagu asinsrites traucējumu, kam nepieciešama ārstēšana. Papildus šiem pētījumiem ārsts var izrakstīt papildu metodes diagnostika - krūškurvja rentgenogrāfija (lai noteiktu sirds izmēru un identificētu sirds mazspējas pazīmes), ikdienas uzraudzība Holtera EKG (lai noskaidrotu aritmijas veidu), slodzes testi. Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā anamnēzes dati, pacienta ārējā izmeklēšana, esošie mitrālā vārstuļa prolapsa klīniskie simptomi.

Komplikācijas

Šāda veida anomālijas tiek uzskatītas par labdabīgām un var neietekmēt cilvēka ierasto dzīvesveidu. Tomēr pastāv komplikāciju risks, tas ievērojami palielinās ar izteiktu vārstu blīvējumu un ievērojamu regurgitācijas pakāpi vārstu rajonā. No šiem rādītājiem ir atkarīgs pacientu dzīves ilgums. Pacienti ar mitrālā vārstuļa prolapsi ar regurgitāciju viegla pakāpe un bez bukletu deģenerācijas pieder zema riska grupai ar labvēlīgu prognozi. Pretējā gadījumā ir iespējamas nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar pakāpenisku kreisās sirds paplašināšanos, to funkciju pārkāpumiem un hroniskas sirds mazspējas attīstību.

Visiem pacientiem ar MVP periodiski jāveic novērošanas izmeklējumi (reizi 3 gados asimptomātiskai gaitai, katru gadu hemodinamikas traucējumu gadījumā), lai savlaicīgi saņemtu prolapss ārstēšanu un novērstu komplikāciju attīstību.

Piemēram:

sirds aritmijas līdz kambaru fibrilācijai;
infekciozas etioloģijas endokardīts;
sirds vadīšanas traucējumi;
lielu artēriju embolija;
kreisā vārstuļa atvēruma stenozes veidošanās vārstu pārkaļķošanās dēļ;
hroniskas vārstuļu mazspējas attīstība.

Dažiem pacientiem strauja regurgitācijas progresēšana var izraisīt cīpslu pavedienu (akordu) plīsumu un akūtu mitrālā mazspēju. Kādas ir mitrālā vārstuļa prolapss briesmas katrā atsevišķā gadījumā - uz šo jautājumu var atbildēt tikai pēc tam pilnīga pārbaude slims.

Ārstēšanas metodes

Konkrētas taktikas izvēle pacienta ar MVP ārstēšanai ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja patoloģiju konkrētai personai, viņa vecuma, klīniskā attēla smaguma pakāpes, aritmiju veida un (vai) sirds vadīšanas veida, klātbūtnes. hemodinamikas traucējumi, autonomā disfunkcija, komplikācijas. Īpaša ārstēšana MVP parasti netiek veikta bērniem vai pieaugušajiem ar asimptomātisku slimību. Pārējos gadījumos nepieciešamību pēc noteikta apjoma terapijas ārsts izvērtē individuāli. Parasti tiek izmantota dažādu metožu kombinācija:

Nemedikamentoza iedarbība - dienas režīma sastādīšana ar optimālu garīgā un fiziskā darba maiņu, fizioterapijas vingrinājumi, pareizu uzturu, fizioterapija un psihoterapija.
Narkotiku ārstēšana - zāles tiek parakstītas, lai novērstu vai samazinātu esošos patoloģiskos simptomus, piemēram:

ar tahikardiju ir norādīti beta blokatori (Bisoprolols, Propranolols vai citi);
ar asinsspiediena paaugstināšanos tiek lietoti antihipertensīvie līdzekļi - kalcija kanālu antagonisti vai citas grupas pēc ārsta ieskatiem;
ar smagu regurgitāciju un asins recekļu veidošanās risku Aspirīns tiek nozīmēts 75-125 mg devā dienā ilgu laiku;
veģetatīvās krīzēs lieto nomierinošos līdzekļus uz baldriāna, vilkābele, māteres bāzes, dienas un nakts trankvilizatorus, antidepresantus.
vielmaiņas uzlabošanai lieto zāles ar magnija saturu (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamīnu kompleksus, Karnitīnu, produktus ar hondroitīnu un glikozamīnu.

Mitrālā vārstuļa prolapss ķirurģiska ārstēšana - tiek izmantota smagas regurgitācijas pakāpes gadījumā ar sirds mazspējas attīstību. Tiek veikta vārstu aparāta priekšējo vai aizmugurējo bukletu rekonstrukcija. Tā var būt mākslīgo cīpslu pavedienu izveidošana, akordu saīsināšana utt. Protezēšana tiek praktizēta retāk, tāpēc pēcoperācijas trombozes vai endokardīta risks ir zems.

Lēmumu par nepieciešamību pēc operācijas mitrālā vārstuļa prolapsa gadījumā ietekmē pieaugošie sirds mazspējas simptomi, smaga asins regurgitācija, priekškambaru fibrilācijas lēkmes, traucēta kreisā kambara sistoliskā funkcija un paaugstināts spiediens plaušu artērijā.

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss ārstēšana ir atkarīga no tā rašanās cēloņa un funkcionālo traucējumu pakāpes, priekšplānā būs pamata slimības ārstēšana.

Profilakse un uzraudzība

Nav iespējams novērst primārā MVP parādīšanos, jo tā ir iedzimta problēma, kas saistīta ar ģenētisku defektu saistaudu karkasā.

Bet ir iespējams novērst nevēlamu seku attīstības risku, kas saistīts ar identificētās patoloģijas progresēšanu. Kas jums jādara šim nolūkam:

regulāri apmeklēt kardiologu, ievērot visus ieteikumus par izmeklēšanu un ārstēšanu;
ievērot darba un atpūtas režīmu;
vingrinājums;
ēst pareizi - ierobežot kofeīnu saturošu ēdienu un dzērienu patēriņu;
likvidēt atkarības - alkoholu, smēķēšanu;
ārstēties savlaicīgi infekcijas slimības, dezinficē infekcijas perēkļus organismā (kariess, tonsilīts, sinusīts).

Iemesls vērsties pie ārsta ir šādas situācijas:

paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja, elpas trūkums uzbudinājuma vai nelielas slodzes laikā;
pēkšņs ģībonis vai apziņas traucējumi;
biežas sirdsdarbības sajūta, reibonis, vājuma lēkmes;
diskomforts sirds projekcijā, īpaši kopā ar baiļu, panikas, trauksmes sajūtu;
tuvu radinieku priekšlaicīgas nāves klātbūtne ģimenē no sirds patoloģijas.

Ja nav nozīmīgu hemodinamikas traucējumu, ir norādītas regulāras nodarbības. fiziskā kultūra, peldēšana. Spēka sporta veidi nav savienojami ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Bērniem ar MVP ir atļauts apmeklēt nodarbības fiziskās audzināšanas stundās, nepiedaloties sacensībās. Grūtniecība nav kontrindicēta MV prolapsam ar 1.–2. pakāpes regurgitāciju, vairumā gadījumu sieviete var dzemdēt pati bez ķeizargrieziens. Tomēr grūtniecības plānošanas stadijā ir jāiziet pārbaude, lai izvairītos no nepatīkamām veselības problēmām grūtniecības un dzemdību laikā.

Visiem bērniem no ģimenēm ar sirds patoloģijām jābūt pediatra uzraudzībā un jāpārbauda, ja ir aizdomas par MVP vai citu anomāliju. Īpaša uzmanība jāpievērš ļoti lokaniem un tieviem pusaudžiem ar redzes problēmām. Jo ātrāk tiek veikta pareiza diagnoze, jo lielākas ir iespējas viņiem dzīvot pilnvērtīgu un ilgu mūžu.