Uzturs un trombembolijas ārstēšana. Plaušu embolija, simptomi, ārstēšana, komplikācijas

Mirstība no sirds un asinsvadu slimība pārliecinoši ieņem pirmo vietu. Gados vecāki cilvēki parasti ir uzņēmīgi pret šādām kaitēm, taču nereti patoloģiskie procesi tiek atklāti jau agrīnā vecumā.

Plaušu artērijas trombemboliju ir īpaši grūti diagnosticēt, jo nav specifisku pazīmju.

Plaušu embolija (PE), kas tas ir?

Plaušu embolija (PE) ir plaušu artērijas vai tās atzaru nosprostojums, kas veidojas (visbiežāk) lielās vēnās. apakšējās ekstremitātes.

Embolija attiecas uz traucējumiem, ko papildina asinsrite neparastos asinsvados normāls stāvoklis elementi. Asins receklis ir asins receklis, kas rodas asinsreces rezultātā. Koagulācijas process ir vitāli svarīgs, jo tas aizsprosto bojātos asinsvadus. Bet patoloģiska koagulācija ir iespējama arī vairāku iemeslu dēļ.

Ja apakšējo ekstremitāšu vai mazā iegurņa vēnās veidojas peldošs trombs (vāji piestiprināts pie asinsvada sieniņas), tas, visticamāk, pārtrūks un pārvietosies uz sirdi un plaušu artēriju.

Plkst lieli izmēri kamols spēj nosprostot lielus traukus, un ar maziem - sasniedz mazos kapilārus, kur tas iestrēgst. Tādējādi plaušu embolijas (PE) būtība ir plaušu asinsvadu bloķēšana ar asins recekļiem.

Apakšējo ekstremitāšu tromboflebīta cēloņi, simptomi un pirmās pazīmes:

Slimības cēlonis ir viens – asins receklis traucē normālu asins plūsmu un gāzu apmaiņu plaušās. Tas izraisa refleksu vazokonstrikciju, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu artērijā un palielinās labā kambara slodze. Ārsti nosauc 3 faktorus, kas veicina šīs patoloģijas attīstību:

1. Pārāk zems asins plūsmas ātrums apakšējās ekstremitātēs un iegurnī.
2. Asinsvadu sienas endotēlija bojājumi.
3. Paaugstināta asins koagulācija.

Katrs no šiem faktoriem (kopā vai atsevišķi) provocē plaušu emboliju. Asins plūsmas ātruma samazināšanās iemeslus ārsti saskata primārajās slimībās, kas ietver vēnu vārstuļu iznīcināšanu. Turklāt pastāv iespēja, ka spiediens uz traukiem no ārpuses - piemēram, audzēja gadījumā. Šāds jaunveidojums ir diezgan spējīgs saspiest vēnu un izraisīt asins stāzi.

Nav iespējams norakstīt mazkustīgu dzīvesveidu - iespējams, vienīgais faktors anamnēzē, kas izriet no cilvēka nolaidīgās attieksmes pret veselību.

Paša endotēlija integritātes pārkāpums izraisa koagulāciju. Bojājumi var rasties gan operācijas laikā, gan fiziskas traumas gadījumā. Iespējams leikocītu iedarbības variants, kas īpaši aktivizējas iekaisuma procesa laikā organismā. Turklāt toksīni un vīrusi var arī bojāt endotēliju.

Paaugstināta asins recēšanu parasti provocē augsts līmenis fibrinogēns - īpašs proteīns, kas atbild par asins recekļu veidošanos.

Ja asins plazmā ir maz ūdens un daudz asinsķermenīšu, koagulācijas iespējamība ievērojami palielinās. Savukārt ar policitēmiju palielinās eritrocītu, trombocītu un citu šūnu skaits, tāpēc PE var uzskatīt par sekundāru slimību.

Kas ir fibrinogēns, līmenis asinīs un kāds ir tā augstā līmeņa risks:

Akūta plaušu embolija rodas, ja ir bloķēts liels asins receklis, ar 15% nāves risku. Bet mazie asins recekļi nav tik bīstami, lai gan, protams, tos nevar ignorēt. Kopumā ārsti iedala patoloģiju 3 veidos, kurus raksturo asinsvadu bojājumu pakāpe un atbilstošie PE simptomi:

1. Nemasīva(aizsērējusi< 30% сосудов):

• klepus;
• neliels temperatūras pieaugums;
• sāpes krūtīs;
• hemoptīze
• plaušu infarkts.

2. Submasīvs(30-50% kuģu ir aizsērējuši):

• paaugstināts spiediens plaušu artērijā;
• labā kambara mazspēja.

3. Masīvs(bloķētas> 50% plaušu artēriju, ieskaitot lielākās):

• hipotensija (spiediens mazāks par 90/50);
• aizdusa;
• tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē);
• ģībonis.

Plaušu embolijas formā, kas nav masīva, simptomu bieži vien nav, tāpēc pacients var pat nezināt par savu slimību. Izteiktākas pazīmes liek doties uz slimnīcu, tomēr ārsti uzreiz neizprot traucējumu cēloni.

Plaušu embolijas diagnostika

Ātra izmeklēšana un saruna ar pacientu nekādu vērtīgu informāciju nesniegs. Fakts ir tāds šī patoloģija nav specifisku pazīmju, tāpēc to bieži sajauc ar miokarda infarktu, cor pulmonale un citām slimībām. Ar šādiem simptomiem ārsti vispirms izraksta elektrokardiogrāfiju, taču pat šī metode ne vienmēr sniegs viennozīmīgu atbildi. EKG PE pazīmes (kaut arī netiešas) ir šādas:

1. Sinusa tahikardija.
2. Labā ātrija un kambara pārslodze.

Rentgena izmeklēšana ir informatīvāka. Attēlā parasti ir redzams diafragmas kupols, palielināts plaušu pusē, kurā bija asinsvadu aizsprostojums. Turklāt ir manāms arī labās sirds un lielāko plaušu artēriju palielināšanās. Ja attēlā redzams konusa formas zīmogs (Hamptona trīsstūris), tad ir pamats aizdomām par plaušu infarktu.

EKG un rentgenu parasti izmanto, lai izslēgtu citas patoloģijas, taču mūsdienu medicīnas arsenālā ir arī īpašas metodes:

1. D-dimēra (fibrīna noārdīšanās produkta) daudzuma noteikšana:

• ja vielas koncentrācija ir mazāka par 500 mkg / l, tad maz ticams, ka slimība ir plaušu embolija;
• metode nesniedz precīzu atbildi.

2. Ehokardiogrāfija:

• atklāt labā kambara pārkāpumu;
• pastāv iespēja atrast asins recekļus tieši sirdī;
• atklāja ovāls logs izskaidro hemodinamikas pārkāpumu.

3. Datortomogrāfija:

• pielietot kontrastējošus;
• izveidot plaušu tilpuma attēlu;
• efektīvi noteikt asins recekļu veidošanos.

4. Ultrasonogrāfija:

• izpētīt asins plūsmas ātrumu apakšējo ekstremitāšu vēnās;
• tiek pārbaudīts vēnu šķērsgriezums.

5. Scintigrāfija:

• noteikt plaušu zonas, kurās asinis slikti plūst;
• lieto, ja datortomogrāfija ir aizliegta;
• izslēdz plaušu emboliju 90% gadījumu.

6. Plaušu asinsvadu angiogrāfija:

• visprecīzākā metode;
• atklāj asins recekļus un saspiestus traukus;
• ir nepieciešams iebrukums, tāpēc pastāv noteikti riski.

Plaušu embolijas pazīmes ne vienmēr liecina par šo patoloģiju - ārstiem ir nepieciešams laiks, lai veiktu pilnīgu pacienta izmeklēšanu. Un tikai pēc diagnozes apstiprināšanas viņi sāk ārstēšanu.

Protrombīna tests ir daļa no asins recēšanas testa, lai novērtētu recēšanas ātrumu:

Ja cilvēks tiek ievietots slimnīcā ģīboņa stāvoklī, ar samazināts spiediens, ātrs pulss un stiprs elpas trūkums – viņš nekavējoties tiek ievietots reanimācijas nodaļā.

Ja ir aizdomas par plaušu emboliju steidzama aprūpe Tas sastāv no gāzu apmaiņas normalizēšanas elpošanas sistēmā. Tam nepieciešama plaušu mākslīgā ventilācija ar skābekli, un kā papildu pasākumi vazopresorus (piemēram, adrenalīnu) injicē intravenozi, lai kaut kā paaugstinātu spiedienu.

Pēc primārās aprūpes pacients tiek rūpīgi pārbaudīts. Ja PE tiek apstiprināts, ārstēšanu nosaka šādi:

1. Samaziniet asins recēšanu:

• nefrakcionēts heparīns (intravenozs);
• fondaparinukss un zemas molekulmasas heparīns (ievada subkutāni, kontrindicēts nieru mazspējas gadījumā);
• tiešos antikoagulantus ārstē vismaz 5 dienas;
• devas ir individuālas un atkarīgas no pacienta svara;
• netiešais antikoagulants Varfarīns tiek lietots 3 mēnešus pēc intensīvā kursa beigām.

2. Reperfūzijas terapija(asins recekļu noņemšana ar zālēm):

• zāles - Streptokināze, Alteplase uc;
• briesmas slēpjas augstajā asiņošanas riskā, t.sk. un intracerebrāli.

3. Ķirurģiskā iejaukšanās:

• nieru vēnu zonā ir uzstādīti speciāli cava filtri, lai notvertu asins recekļus;
• filtri tiek ievietoti augšstilba kaulā vai jūga vēna caur ādu.

Pirmkārt, viņi cenšas palīdzēt pacientam ar medikamentiem, tomēr medikamentiem ir vairākas kontrindikācijas, kuras noteikti jāievēro. Var būt tāda situācija, ka zāles vienkārši nenoved pie vēlamā rezultāta. Šādos gadījumos paliek tikai ķirurģiska iejaukšanās.

Secinājums

Lai gan plaušu emboliju ir grūti diagnosticēt, pastāv efektīvas metodes plaušu embolijas ārstēšana. Bet dažos gadījumos pacienta stāvoklis ir tik novārtā, ka to nevar glābt. Tāpēc, ja Jums ir sāpes krūtīs, ātra sirdsdarbība un elpas trūkums, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Tromboze ir bīstama slimība asinsvadi, kuros palielinās asins recēšana, traukos veidojas trombi, tiek traucēta asinsrite. Tromboze bieži tiek sajaukta ar tādu slimību kā tromboflebīts.

Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā asinsvadu slimība izraisa bīstamas komplikācijas (), līdz pat nāvei.
Asinsvadu slimības tiek ārstētas visaptveroši, viens no galvenajiem terapeitiskās iedarbības punktiem ir diēta. Pareizs uzturs ir nepieciešams, lai koriģētu svaru, samazinātu asins viskozitāti, attīrītu un stiprinātu asinsvadus.

Diētas principi

Trombozes diēta ir paredzēta, lai atrisinātu šādas problēmas:

• Svara zudums pacientiem ar lieko svaru.
• Izkārnījumu normalizēšana.
• Attīra asinsvadus, palielina to spēku.
• Vielmaiņas stimulēšana.

Pacienti tiek pārnesti uz īpašu diētu uz 3 līdz 4 nedēļām. Ar diētas palīdzību jūs varat panākt ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Turklāt ārsti iesaka badošanās dienas organizēt divas reizes 7 dienu laikā.

Uzturs tiek pielāgots atkarībā no ārsta izrakstītajiem medikamentiem. Tas ir tāpēc, ka daži pārtikas produkti samazina zāļu efektivitāti. Piemēram, Warfarin lietošanas laikā ir aizliegts ēst ķiplokus. Šī iemesla dēļ ārsts pieņem lēmumu mainīt ēdienkarti.

Atļautie produkti

Pacientiem ar trombozi ieteicams piesātināt organismu ar omega-3-nepiesātinātajām taukskābēm, kas atrodamas jūras zivīs un vēžveidīgajos. Tokoferols labvēlīgi ietekmē asinsvadi, piemīt antioksidanta iedarbība, novērš asins recekļu veidošanos. Jūs varat atrast šo vitamīnu sekojošiem produktiem: Indijas rieksti, smiltsērkšķi, žāvētas aprikozes, diedzēti graudi, auzu un miežu putraimi. Sālsūdens zivis satur arī E vitamīnu.

Ir ļoti svarīgi bagātināt savu uzturu ar svaigiem augļiem un dārzeņiem.

Diētā apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes gadījumā jāiekļauj šādi pārtikas produkti:

• Sīpoli ir nepieciešami, lai kavētu sastrēgumus, stimulētu asins recekļu šķīšanu. Turklāt dārzenis samazina taukainas pārtikas asinsreces efektu. Pēc ārstu domām, lai bloķētu taukus, jums jāapēd tikai puse vidēja sīpola.
• Sarkanās vīnogas satur resveratrolu. Šī viela novērš trombocītu uzkrāšanos.
• Ogas var ēst svaigas vai saldētas.
• Ingvers satur gingerolu, kas ir asins šķidrinātājs.
• Gingko biloba stimulē asinsriti, paplašina asinsvadus, padara tos izturīgākus.
• Zivju eļļa ar omega-3, 6 taukskābēm noārda fibrīnu, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Turklāt viela samazina asiņu viskozitāti.

Pacienta uzturā jāiekļauj dārzeņi (tomāti, paprika, bietes, jo tie šķīdina trombus. Ārsti stāsta, ka vismazākā fibrinogēna (olbaltumviela, kas pārvērš fibrīnu asins recekļos) koncentrācija ir veģetāriešiem.

Pacients ar trombozi liesu gaļu var ēst trīs reizes 7 dienu laikā. Šajā gadījumā produktu var vārīt vai tvaicēt.

Aizliegto pārtikas produktu saraksts

Ārstēšanas laikā jāizvairās no pārtikas produktiem, kas palēnina asinsriti, veicina trombocītu uzkrāšanos un asins recekļu veidošanos.
Diētas laikā no ikdienas ēdienkartes tiek izslēgti pārtikas produkti, kas satur K vitamīnu. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis elements izraisa asins viskozitātes palielināšanos un palielina asins recekļu veidošanās risku.

Pacientiem, kuriem ir nosliece uz trombozi, ātrās ēdināšanas ēdieni ir pilnībā jāizslēdz no ēdienkartes.

Trombozes pārtikai vajadzētu būt labvēlīgai, tāpēc pacientam jāatsakās no šādiem pārtikas produktiem:

• Visu veidu rieksti (izņemot Indijas riekstus).
• Kūpināti, konservēti produkti.
• Saldumi.
• Sāļi ēdieni, kas saglabā šķidrumu organismā.
• Alkoholiskie dzērieni.
• Ogas ir zilā vai purpursarkanā krāsā (piemēram, upenes).
• Baltās vīnogas, granātāboli.
• Mežrozītes, pīlādži.
• Banāni.
• Trekns gaļas buljons.
• cūkgaļa, liellopu aknas, nieres, sirds, plaušas.
• Raudzēti piena produkti ar augstu tauku procentu.
• Ēdiens, ātrā uzkoda, kas satur transtaukus un zema blīvuma holesterīnu.
• Desa, desiņas, vīneri.
• Visu veidu kāposti, spināti.
• Pākšaugi.
• Tonizējoši dzērieni (kafija, tēja).

Iepriekš minētie produkti palielina asiņu viskozitāti, kā rezultātā trombocīti kļūst lipīgi un veido asins recekli.

Izvēlnes paraugs

Dietologs palīdzēs pacientam sastādīt piemērotāko ēdienkarti atkarībā no izrakstītajām zālēm. Aptuvenā diēta pacientam 3 dienas.

Pareiza uzturs palīdzēs novērst kāju asinsvadu problēmas

1 diena:

• Brokastis - augļu vai ogu auzu pārslas ūdenī, pievienojot medu un nesaldinātu zaļo tēju.
• Pusdienas - zupa ar dārzeņiem, vārīti kartupeļi, 200 g ceptas zivs, kompots.
• Pēcpusdienas uzkodas - jebkuri augļi (ne banāni).
• vakariņas - dārzeņu sautējums, tomātu un gurķu salāti, tēja.

2. diena:

• Griķu biezputra uz ūdens, tēja.
• Zivju zupa, vārīta gaļa (vista), dārzeņu salāti, kompots.
• Augļi un 100 g Indijas riekstu.
• Vārīti rīsi, dārzeņu salāti, želeja.

3. diena:

• Auzu pārslas, svaigi spiesta sula.
• Dārzeņu zupa, vārīta gaļa, dārzeņu salāti, želeja.
• Ķirbju vai saulespuķu sēklas, jebkuri augļi.
• Griķu biezputra, dārzeņu salāti, tēja.

Pēc ārstēšanas pacients var ēst dažādus ēdienus, bet nevēlamā pārtika ir jāizmet.

Lai uzlabotu uztura efektivitāti, pacientam jāievēro šādi noteikumi:

• Ievērojiet fiziskās aktivitātes, lai novērstu sastrēgumus. Dejošana, peldēšana, pastaigas uzlabos asinsriti. Nopietna slodze uz kājām ir kontrindicēta (pietupieni ar svariem).
• Ir aizliegts uzņemt karstu vannu.
• Jāatsakās no šaurām drēbēm, korsetēm, zeķēm, apaviem. Pieļaujamais papēža augstums trombozes gadījumā ir aptuveni 4 cm.
• Pacientam ir jāatsakās no cigaretēm un alkohola, pretējā gadījumā palielinās iekaisuma procesu attīstības iespējamība.
• Lidojuma laikā lidmašīnā ir vērts valkāt kompresijas apakšveļu.
• Ieteicams patērēt vismaz 1,5 litrus šķidruma (filtrēts ūdens, dabīgās sulas, kompots).

Tādējādi kāju dziļo vēnu tromboze ir nopietna slimība, kas draud bīstamas komplikācijas... Diēta ir svarīga visaptverošas terapijas sastāvdaļa. Pacientam jāievēro uztura speciālista un svina ieteikumi veselīgs tēls dzīvi. Tikai šajā gadījumā būs iespējams paātrināt atveseļošanos.

Plaušu embolija jeb PE ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds un asinsvadu slimībām. Patoloģija izpaužas kā vienas no plaušu artēriju vai to zaru aizsprostošanās ar asins recekļiem (trombiem), kas bieži veidojas kāju vai iegurņa lielajās vēnās. Pietiekami reti, bet joprojām ir asins recekļu parādīšanās labajā sirds kambaros un roku vēnās.

Slimība attīstās, kā likums, strauji, bieži beidzas skumji - noved pie pacienta nāves. TELA ieņem trešo vietu ( pēc tādām patoloģijām kā išēmiska slimība sirds un insults) starp nāves cēloņiem, kas saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām. Visbiežāk patoloģija rodas gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, vīriešu mirstība no PE sekām ir gandrīz par trešdaļu augstāka nekā sieviešu vidū.

Pacienta nāves iespējamība ir iespējama pēc plaušu embolijas, kas attīstījusies operācijas, traumas, vispārēja darbība... Plaušu embolijas gadījumā ar savlaicīgu ārstēšanu var panākt ievērojamu (līdz 8%) mirstības samazināšanos.

PE attīstības iemesli

Trombembolijas būtība ir asins recekļu veidošanās un sekojoša artēriju lūmenu aizsprostošanās.

Savukārt asins recekļi veidojas uz noteiktu apstākļu fona, starp kuriem izšķir galvenos PE cēloņus:

• Traucēta asins plūsma. Asins piegādes traucējumi rodas kā sekas:

1. varikozas vēnas,
2. saspiežot asinsvadus ārējie faktori(cista, audzējs, kaulu fragmenti),
3. atlikta flebotromboze, kuras sekas ir vēnu vārstuļu iznīcināšana,
4. piespiedu nekustīgums, traucējot pareizu kāju muskuļu un vēnu sistēmu darbību.

Turklāt asins kustība organismā palēninās, jo palielinās to (asins) viskozitāte.... Policitēmija, dehidratācija vai patoloģiska sarkano asins šūnu skaita palielināšanās asinīs ir faktori, kas ietekmē asins viskozitātes palielināšanos.

• Kuģa iekšējās sienas bojājumi, ko papildina vairākas asins koagulācijas reakcijas. Endotēlijs var tikt bojāts vēnu protezēšanas, katetra ievietošanas, operācijas un traumu dēļ. Vīrusu un baktēriju slimības dažkārt provocē endotēlija bojājumus. Pirms tam notiek aktīvs leikocītu darbs, kas pievienojas pie iekšējā siena kuģiem, savainojiet viņu.
• Arī ar plaušu emboliju slimības attīstības iemesls ir dabiskā asins recekļu šķīšanas procesa (fibrinolīzes) un hiperkoagulācijas kavēšana.

Galvenie PE riska faktori ir:

• Ilgstoša imobilizācija (tālsatiksmes ceļojumi, ilgstošs un piespiedu gultas režīms), elpošanas un sirds un asinsvadu nepietiekamība, kā rezultātā palēninās asins kustība pa ķermeni, tiek novērota venozā stāze.

• Pastāv uzskats, ka nekustīgums pat uz salīdzinoši īsu laiku palielina tā sauktās "venozās trombemboliskās slimības" risku.
• Liela daudzuma diurētisko līdzekļu lietošana. Uz šādu zāļu lietošanas fona attīstās dehidratācija, asinis kļūst viskozākas. Tas arī palielina asins recēšanas intensitāti, ņemot dažus hormonālās zāles.
• Vēži.
• Varikozas kāju vēnas. Šīs apakšējo ekstremitāšu patoloģijas attīstība veicina asins recekļu rašanos.
• Slimības, ko pavada nepareizi vielmaiņas procesi organismā ( cukura diabēts, aptaukošanās).
• Ķirurģiska iejaukšanās, katetra uzstādīšana lielajā vēnā.
• Traumas, kaulu lūzumi.
• Bērna nēsāšana, dzemdības.
• Vecums pēc 55 gadiem, smēķēšana utt.

PE klasifikācija un patoloģijas attīstības mehānisms

Ir trīs galvenie plaušu embolijas veidi:

• Masīvs. Šāda veida PE raksturo fakts, ka tas ietekmē vairāk nekā pusi plaušu asinsvadu. Sekas - šoks, sistēmiska hipotensija (asinsspiediena pazemināšanās).
• Submasīvs. To pavada bojājums, kas pārsniedz 1/3, bet mazāks par pusi no plaušu asinsvadu tilpuma. Galvenais simptoms ir labā kambara mazspēja.
• Nemasīva. Tiek ietekmēta mazāk nekā 1/3 plaušu asinsvadu. Šāda veida plaušu embolijas gadījumā simptomu parasti nav.

Pievērsīsim lielāku uzmanību PE patoģenēzei. Embolizāciju provocē asins recekļi, kas atrodas vēnā un nav droši noturēti pie tās sienas. Atdalījies no vēnas sienas, ievērojams trombs vai neliela embolizējošs daļiņas līdz ar asins kustību iziet cauri sirds labajā pusē, pēc tam nonāk plaušu artērijā un aizver tās eju. Atkarībā no atdalīto daļiņu lieluma, to daudzuma un ķermeņa reakcijas, plaušu artērijas lūmena bloķēšanas sekas ir dažādas.

Plaušu artērijas lūmena zonā iestrēgušas sīkas daļiņas neizraisa gandrīz nekādus simptomus. Lielākas daļiņas kavē asins plūsmu, kas izraisa nepareizu gāzu apmaiņu un skābekļa badu (hipoksiju). Rezultātā paaugstinās spiediens plaušu artērijās, ievērojami palielinās labā kambara sastrēgumu pakāpe, kas var beigties ar akūtu kambara mazspēju.

Slimības klīniskā aina

Ar plaušu emboliju simptomi, patoloģijas ārstēšana ir atkarīgi no pacienta ķermeņa sākotnējā stāvokļa, bloķēto plaušu artēriju skaita un izmēra, patoloģiskā procesa attīstības ātruma, plaušu asins piegādes traucējumu pakāpes. TELA raksturo dažādas klīniskie apstākļi... Slimība var noritēt bez gandrīz nekādu pamanāmu simptomu parādīšanas, bet tā var izraisīt arī pēkšņu nāvi.

Turklāt PE simptomi ir līdzīgi tiem, kas saistīti ar citām sirds un plaušu slimībām. Šajā gadījumā galvenā plaušu embolijas simptomu atšķirība ir to asā rašanās.

Ar standarta PE variāciju simptomi bieži ir šādi:

• No sirds un asinsvadu sistēmas puses:

1. Asinsvadu mazspēja. To pavada asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija.
2. Ass koronārā mazspēja... Viņu pavada stipri jūtamas un dažāda ilguma sāpes aiz krūšu kaula.
3. Akūts cor pulmonale (patoloģija, kas rodas labajā sirds rajonā). Parasti tas ir raksturīgs masīvai PE versijai. To pavada ātra sirdsdarbība (tahikardija), savukārt dzemdes kakla reģiona vēnas spēcīgi uzbriest.
4. Akūta cerebrovaskulāra mazspēja. To raksturo smadzeņu darbības traucējumi, nepietiekama asins piegāde smadzeņu audiem. Galvenie simptomi ir vemšana, troksnis ausīs, samaņas zudums (bieži vien kopā ar krampjiem), dažkārt nonākšana komā.

• Plaušu:

1. ... Viņai ir pievienots izteikts elpas trūkums, cianotisks āda vai to krāsas maiņa uz pelnu pelēku, bālu.
2. Bronhospastiskais sindroms. Galvenā atšķirīgā iezīme ir sausa sēkšana ar svilpošanu.
3. Plaušu infarkts. Viņu pavada elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs elpošanas laikā, drudzis, hemoptīze. Auskulējot sirdi ar stetoskopu, dzirdami raksturīgi mitra rakstura trokšņi, pavājinās elpošana.

• Drudzis. Paaugstināta ķermeņa temperatūra (no subfebrila līdz febrilam). Tas attīstās kā reakcija uz iekaisuma procesiem plaušās. Ilgst līdz 2 nedēļām.
• Vēdera sindroms. Parādās akūtas aknu pietūkuma dēļ. Viņu pavada vemšana, atraugas, sāpes labā hipohondrija rajonā.

Slimības diagnostika

Ir diezgan grūti diagnosticēt PE, jo patoloģijai ir nespecifiski simptomi, un diagnostikas metodes nebūt nav perfektas. Tomēr, lai izslēgtu citas slimības, pirmkārt, ir ierasts veikt vairākas standarta diagnostikas metodes: krūšu kaula rentgenstaru, EKG, laboratorijas pētījumi ieskaitot d-dimēra līmeņa mērīšanu.

Tajā pašā laikā ārsta priekšā ir sarežģīts uzdevums, kura mērķis ir ne tikai noskaidrot PE klātbūtni kā tādu, bet arī noteikt nosprostojuma vietu, bojājuma apmēru un pacienta stāvokli no hemodinamikas viedoklis. Tikai iegūto datu klātbūtnē ir iespējams izveidot kompetentu un funkcionālu pacienta terapijas programmu.

Pacientiem ar iespējamu plaušu emboliju bieži tiek veiktas šādas diagnostikas metodes:

• Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.
• D-dimēra (proteīna asinīs pēc asins recekļa iznīcināšanas) līmeņa mērīšana. Ar atbilstošu d-dimēra indeksu pacientam ir zems plaušu embolijas risks. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka d-dimēra līmeņa noteikšana joprojām nav pilnīgi precīza. diagnostikas metode, jo d-dimēra palielināšanās papildus iespējamai plaušu embolijas attīstībai var liecināt arī par daudzām citām slimībām.

• EKG jeb elektrokardiogrāfija dinamikā. Pārbaudes mērķis ir izslēgt citas sirds slimības.
• Krūšu kaula orgānu rentgenogrāfija, lai novērstu aizdomas par ribu lūzumu, audzēju, pleirītu, primāro pneimoniju u.c.
• ehokardiogrāfija, kas atklāj nepareizu sirds labā kambara darbību, plaušu hipertensija, asins recekļi sirdī.
• Datortomogrāfija, pateicoties kurai ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni plaušu artērijā.
• Dziļo vēnu ultraskaņa. Ļauj noteikt asins recekļu veidošanos kājās.
• Scintigrāfija - atklāj plaušu apgabalus, kas ir ventilēti, bet nav apgādāti ar asinīm. Šī metode ir norādīta, ja ir kontrindikācijas CT.
• Angiogrāfija (kontrasts Rentgena izmeklēšana). Viena no precīzākajām diagnostikas metodēm.

Slimības ārstēšana

Mediķu galvenie uzdevumi plaušu embolijas pacientu ārstēšanā ir reanimācijas darbības, kuru mērķis ir glābt cilvēka dzīvību, kā arī maksimāli iespējama asinsvadu gultnes atjaunošana.

Plaušu embolijas akūtās stadijas seku likvidēšana sastāv no plaušu embolijas likvidēšanas jeb tromba līzes (iznīcināšanas), blakus esošo (sānu, negalveno) plaušu artēriju paplašināšanas. Turklāt tam ir jāveic simptomātiski terapeitiskās iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst seku rašanos, kas veidojas kā reakcija uz traucētu asinsriti un elpošanu.

Konservatīvā ārstēšana

Veiksmīgi konservatīva ārstēšana patoloģija sastāv no fibronolītisko vai trombolītisko līdzekļu iecelšanas ( trombolītiskā terapija - TLT), ievadot tos caur katetru plaušu artērijā. Šīs zāles spēj izšķīdināt asins recekļus traukos, pateicoties streptāzei, kas iekļūst asins receklī un iznīcina to. Tāpēc dažas stundas pēc zāļu lietošanas sākuma tiek novērots cilvēka vispārējā stāvokļa uzlabošanās, bet pēc dienas - gandrīz pilnīga asins recekļu izšķīšana.

Fibronolītiskās zāles ir indicētas ātrai plaušu embolijai, masīvai plaušu embolijai ar aktīvu asinsriti minimālā līmenī.

Terapijas beigās ar fibronolītiskiem līdzekļiem pacientam tiek parādīts heparīna uzņemšana... Sākotnēji zāles nonāk organismā mazākās devās, un pēc 12 stundām heparīna daudzums tiek palielināts 3-5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo.

Kā profilakses līdzeklis heparīns (tiešais antikoagulants) kopā ar fenilīnu, neodekumarīnu vai varfarīnu (netiešie antikoagulanti) novērš asins recekļu rašanos skartajā plaušu zonā, samazina citu venozo asiņu rašanās un augšanas risku. recekļi.

Submasīvas plaušu embolijas gadījumā ārsti dod priekšroku heparīnam, jo ​​šīs zāles var gandrīz acumirklī bloķēt asins recēšanu (pretstatā netiešajiem antikoagulantiem, kas nedarbojas tik ātri).

Tomēr, neskatoties uz netiešo antikoagulantu "lēnumu", varfarīnu ieteicams pievienot ārstēšanas sākumā. Parasti varfarīnu ievada kopā ar atbalstošu, neliela deva, kas pēc tam tiek pārskatīta, ņemot vērā īpašas analīzes rezultātus. Varfarīns jālieto vismaz 3 mēnešus. Netiešie antikoagulanti var iekļūt placentā un negatīvi ietekmēt augļa attīstību, tāpēc varfarīna lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta.

Visiem pacientiem ar plaušu emboliju tiek veikta masīva kombinēta,

Ārstēšana, kuras mērķis ir visa ķermeņa un plaušu artēriju atjaunošana:

• sirds terapija (Panangin, Obzidan);
• spazmolītisku līdzekļu (No-shpa, Andipal, Papaverin) iecelšana;
• vielmaiņas korekcija (B vitamīns);
• anti-šoka ārstēšana (hidrokortizons);
• pretiekaisuma terapija (antibakteriālie līdzekļi);
• atkrēpošanas līdzekļu, pretalerģisko līdzekļu un pretsāpju līdzekļu (Andipal, Difenhidramīna) iecelšana.

Daudzām piedāvātajām zālēm, piemēram, Andipal, ir vairākas kontrindikācijas. Tādēļ Andipal un terapeitiskās zāles tiek rūpīgi izrakstītas grūtniecēm un citām pacientu kategorijām, kurām ir risks.

Terapiju galvenokārt veic ar zāļu pilienveida intravenozas infūzijas palīdzību (izņemot tādas zāles kā Andipal, ko lieto iekšķīgi). Fibrinolītiskā ārstēšana ietver injekcijas sistēmā, lai intravenoza ievadīšana, ciktāl intramuskulāras injekcijas spēj provocēt lielu hematomu parādīšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās

Situācijās, kad, neskatoties uz notiekošo plaušu embolijas trombolītisko terapiju, gaidītais ārstēšanas rezultāts stundu netiek novērots, ir indicēta embolektomija (emboliju likvidēšana ķirurģiski). Operācija tiek veikta speciāli aprīkotā klīnikā.

Ārstēšanas prognoze, pirmkārt, ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes un patoloģijas masveida.

• Parasti pie 1 un 2 smaguma pakāpes PE prognoze ir labvēlīga, ar minimālu nāves gadījumu skaitu un lielu gandrīz pilnīgas atveseļošanās iespējamību.

Jāņem vērā, ka mazo plaušu artērijas zaru trombembolijas gadījumā pastāv atkārtotu plaušu infarktu iespējamība un līdz ar to tā sauktās hroniskās plaušu sirds attīstība.

• Tomēr 3. vai 4. pakāpes patoloģija, ja netiek sniegta savlaicīga terapeitiskā vai ķirurģiskā palīdzība, var izraisīt tūlītēju nāvi.

Video

Video - plaušu embolija

Patoloģijas profilakse

PE profilakse ir nepieciešama visiem pacientiem, kuriem ir liela šīs patoloģijas komplikāciju iespējamība. Šajā gadījumā trombembolijas riska pakāpe tiek novērtēta individuāli katram pacientam un ķirurģiska iejaukšanās. Attiecīgi primārais un sekundārā profilakse TELA tiek izvēlēti arī individuāli.

Tiek parādīti guloši pacienti regulāra turēšana kāju un iegurņa flebīta un flebotrombozes profilakse, ejot, pēc iespējas agrāk piecelšanās, īpašu ierīču lietošana, kas uzlabo asinsriti šādiem pacientiem.

Starp medikamentiem piešķirt:

• Heparīna subkutāna injekcija nelielās devās. Līdzīga patoloģijas profilakses metode tiek noteikta nedēļu pirms operācijas un turpinās, līdz pacients ir pilnībā fiziski aktīvs.
• Reopoliglukins. To ievada operācijas laikā. Nav ieteicams, jo iespējamas anafilaktiskas reakcijas pacientiem ar alerģijām un pacientiem ar bronhiālo astmu.

UZ profilaktiskās metodesķirurģiskā orientācija ietver īpašu klipu, filtru, īpašu šuvju uzstādīšanu uz dobās vēnas, nevis nosiešanu. Cilvēki, kuriem var būt slimības recidīvs, var izmantot šādas metodes, lai samazinātu patoloģijas atkārtošanās iespējamību.

Mūsdienās trombembolijas sekas nevar pilnībā novērst. Tomēr kompetenta rehabilitācija, ieskaitot sanatorijas un spa ārstēšanu, turpmāka medicīniskā pārbaude (nepieciešams reģistrēties klīnikā) un profilakse var samazināt patoloģijas klīniskās izpausmes.

Pacientiem, kuriem ir nosliece uz asins recekļu veidošanos apakšējās ekstremitātēs, ļoti ieteicams neatstāt novārtā kompresijas zeķu valkāšanu. Šie apģērba gabali veicina labāku asinsriti kājās un novērš asins recekļu veidošanos.

Un, protams, lieliska būs ne tikai trombembolijas, bet arī daudzu citu slimību profilakse pareizu uzturu, un, ja nepieciešams, noteiktas diētas ievērošana. Kompetenti izvēlēts sabalansēta diēta ar PE, tas veicina ne tikai normālas asiņu konsistences veidošanos, bet arī to, ka liekā svara klātbūtnē cilvēks zaudē svaru un jūtas daudz labāk.

Vienlīdz svarīgi ir veselīgs dzīvesveids, pastāvīga ķermeņa svara kontrole (ja nepieciešams, svara samazināšana), kā arī savlaicīga dažādu infekcijas slimību ārstēšana.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter... Mēs izlabosim kļūdu, un jūs saņemsiet + karmu 🙂

Plaušu embolijas (PE) ārstēšana, tās diagnostika ir svarīgs medicīnas uzdevums. Augsta mirstība ar PE izraisa strauja slimības attīstība, daudzi pacienti mirst pirmo 1-2 stundu laikā, iemesls ir tas, ka nav saņemta adekvāta ārstēšana. Patoloģija ir kļuvusi plaši izplatīta, jo etioloģija ietver daudzus faktorus. PE (trombembolijas) patoģenēze ietver 3 posmus. Pirmajā periods iet trombu veidošanās sistēmiskās asinsrites vēnās. Otrajā periodā ir mazā apļa trauku aizsprostojums. Trešajā periodā tie attīstās klīniskie simptomi.

Kā veidojas asins recekļi

Ir trīs galvenie iemesli:

1. Asinsvadu sienas bojājumu pazīmes. Asins recekļa veidošanos šī iemesla dēļ var saukt par dabisku procesu. Šis cēlonis izraisa trombemboliju, jo tika veikta ilgstoša ārstēšana ķirurģiskas iejaukšanās veidā.
2. Asins plūsmas palēnināšanās. Grūtniecības laikā sistēmiskā cirkulācija palēninās, galvenais iemesls ir varikozas vēnas. Veidojas sarkani asins recekļi, kas sastāv no fibrīna un eritrocītu pavedieniem, un attīstās trombembolija.
3. Trombofilija - šis cēlonis padara ķermeni noslieci uz asins recekļu veidošanos. Trombu veidošanās ir saistīta ar faktoriem, kas aktivizē šo procesu un traucē to. Pirmā pārmērība vai otrā trūkums ir provocējošs sindroms, kas izraisa trombemboliju.

Asinsvadu bloķēšana ar trombu

Noplēstais asins receklis pa vēnām nonāk sirdī, iziet cauri ātrijam un labajam kambarim un nonāk plaušu cirkulācijā. Ir pilnīgs vai daļējs plaušu artērijas zaru nosprostojums, kas izraisa tādas kaites kā trombembolijas galvenos simptomus. Plaušas vairs netiek apgādātas ar pārtiku, un tas izraisa plaušu embolijas elpošanas un hemodinamikas traucējumus. Bloķēšanas un paaugstināta spiediena rezultātā palielinās asins recēšana. Sakarā ar trombu veidošanās apstākļu rašanos, attīstās komplikāciju simptomi, rodas papildu mazo asinsvadu un kapilāru tromboze. Un vazoaktīvo vielu (histamīna, serotonīna) izdalīšanās palielina bronhu sašaurināšanos. Rezultātā elpošanas traucējumi kad PE saasinās, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.

Kā redzat, pat tāds iemesls kā neliels plaušu nosprostojums noved pie ķēdes, kaskādes reakcijas, kuras dēļ pacienta stāvoklis var pasliktināties 1-2 dienu laikā. Arī PE var sarežģīt citas slimības (pneimonija, pleirīts, pneimotorakss, hroniska emfizēma un citas). Ja ir plaušu artērijas mazo zaru trombembolija, tad organisms var kompensēt patoloģiju uz citu trauku rēķina.

Trombembolijas klasifikācija

PE klasifikācija ņem vērā slimības smagumu, embolijas lokalizāciju un plūsmas ātrumu.

• Pēc lokalizācijas

Klasifikācijā tiek ņemts vērā asinsvadu oklūzijas līmenis, kas nosaka, cik smagi simptomi būs:

1. pakāpe (viegla) - embolija rodas mazu zaru līmenī.

2. pakāpe (vidēja) - trombembolija ietekmē segmentālo zaru līmeni.

3. pakāpe (smaga) - daivas zaru trombopulmonāla patoloģija.

4. pakāpe (ārkārtīgi smaga) - trombs aizsprosto plaušu artērijas stumbru vai tās zarus.

• Pēc smaguma pakāpes

Atkarībā no proporcijas, skarto asinsvadu skaita, plaušu artēriju trombembolijas, plaušu embolijas gaitas smaguma mainās:

Mazs PE - līdz 25%. Simptomi aprobežojas ar elpas trūkumu un klepu.

Submasīvs PE - no 25 līdz 50%. Simptomus papildina smaga labā kambara mazspēja, bet asinsspiediens normāli.

Masīvs - no 50% līdz 75%. Tiek novērots ārkārtīgi nopietns stāvoklis, galvenie simptomi ir zems asinsspiediens ar tahikardiju, paaugstināts spiediens mazā apļa artērijās. Attīstās kardiogēns šoks(ārkārtīga kreisā kambara mazspējas pakāpe), akūta labā kambara mazspēja. Ārstēšanai jābūt steidzamai.

Letāls PE - vairāk nekā 75%. Nāve iestājas.

• Pēc straumes ātruma

PE ir sadalīts akūtā, recidivējošā un hroniskā formā.

Zibens ātri. Šīs formas trombembolija rodas ar tūlītēju un pilnīgu plaušu artērijas stumbra bloķēšanu. Simptomi attīstās strauji: elpošana apstājas, uzreiz attīstās kolapss (samaņas zudums, bālums, zems spiediens) un kambaru fibrilācijas pazīmes. Nāve ar šāda veida PE notiek 1-2 minūšu laikā, citiem simptomiem nav laika attīstīties. Savlaicīga ārstēšanašajā gadījumā ir liela nozīme

Ass. Rodas, ja tiek bloķēti lieli lobāra vai segmentāli plaušu asinsvadi - tas ir galvenais cēlonis. Šīs formas plaušu embolija parādās un ātri attīstās, sekojoši simptomi- elpas trūkums, paātrinās sirdsdarbība, parādās hemoptīze. Ja nav ārstēšanas, tad pēc 3-5 dienām attīstīsies infarkta reakcija.

Subakūts. Simptomi ir vienādi, bet palielinās 2-3 nedēļu laikā, rodas ar vidējo plaušu artēriju bloķēšanu. Ja ārstēšana netiek nozīmēta laikā, simptomi saasinās un izraisa nāvi no PE.

Atkārtota PE. Tas attīstās uz sirds un asinsvadu, vēža patoloģiju fona, pēcoperācijas stadijā - tas ir izplatīts cēlonis. Bieži sindroms pakāpeniski palielinās, kļūst spēcīgāks, rodas komplikācijas (parādās divpusēja pleirīta, pneimonijas, plaušu infarkta simptomi). Ārstējot, jāņem vērā visi slimības attīstības cēloņi.

Slimības etioloģija

Plaušu embolijas tūlītēja etioloģija ir asins recekļa veidošanās vai iekļūšana lielais aplis citu embolu asinsrite (audzēji, gāzes, svešķermeņi). Izplatīta etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Tā rezultātā 40-50% pacientu agrāk vai vēlāk attīstās tādas patoloģijas simptomi kā plaušu embolija.

Izplatīta etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT).

PE etioloģija ietver faktorus, kurus var iedalīt iedzimtos (ģenētiskās anomālijas) un iegūtajos (slimības, dažādas fizioloģiskie apstākļi).

Iegādāts

Lielākā daļa faktoru palielina tādu patoloģiju attīstības risku kā DVT un PE (plaušu embolija) par mazāk nekā 1%. Bet 3-4 punktu kombinācijai vajadzētu brīdināt, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir jārūpējas par savu veselību, ārstēšana palīdzēs izvairīties no sarežģījumiem.

Iegūtie faktori:

• Ķirurģiskā ārstēšana.
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu un HAT, estrogēnu lietošana.
• Grūtniecība un dzemdības.
• Mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars.
• Ļaundabīgi audzēji, infekcija, apdegumi.
• Nefrotiskais sindroms un insults.
• Sirdskaite.
• Varikozas vēnas vēnas.
• Ārstēšana ar mākslīgajiem audiem.
• Regulāri tālsatiksmes gaisa pārvadājumi.
• Iekaisuma slimības zarnas.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• DIC sindroms.
• Plaušu slimības un smēķēšana.
• Ārstēšana ar kontrastvielām.
• Vēnu katetra klātbūtne.

Bieži asins recekļi PE veidojas pēc operācijas. Iemesls ir vienkāršs - ķirurgi sagriež ādu, kopā ar kapilāriem un dažreiz arī asinsvadus. Tā rezultātā tiek atbrīvoti asins recēšanas faktori. Ņemot vērā augsto bīstamības pakāpi pēc operācijas, tiek veikti asinsvadu pētījumi par trombozes risku un, ja nepieciešams, atbilstošu ārstēšanu.

Bieži asins recekļi PE veidojas pēc operācijas.

Zems trombu veidošanās risks ir iespējams, ja ārstēšana ietver minimālu operāciju cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem bez iedzimtas trombofīlijas. Vidējais līmenis risks - cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem vai pacientiem ar iedzimtiem trombu veidošanās faktoriem. Augsts trombozes risks - ja ķirurģiska ārstēšana veikta cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, vai liela mēroga iejaukšanās laikā pacientiem ar iedzimtiem trombofīlijas faktoriem.

Iedzimta

Arī cilvēkiem ar iedzimtiem faktoriem jāpievērš uzmanība vēnu stāvoklim. Nosacījumi ar noslieci uz trombozi un plaušu embolijas veidošanos ir sadalīti:

1. Asinsvadu trombofilija. Stāvokļi ar artēriju un vēnu sieniņu bojājumiem (ateroskleroze, vaskulīts, aneirismas, angiopātija utt.).
2. Hemodinamiskā trombofilija. Dažādas intensitātes asinsrites traucējumi miokarda bojājumu dēļ (galvenais iemesls), sirds struktūras anomālijas, lokāli mehāniski šķēršļi.
3. Asins trombofilija. Asinsreces faktoru darbības traucējumi.
4. Tiek pārkāpti mehānismi, kas veido asins recekļus, regulē to veidošanos un izšķīdina pārmērīgu hemokoagulanta veidošanos.

Pirmais iemesls, tāpat kā otrais, bieži attīstās citu slimību dēļ, taču tam var būt arī ģenētisks raksturs. Trešā grupa ir tūlītējs iedzimts trombu veidošanās faktors. Var būt aizdomas par trombofīliju un var nozīmēt atbilstošu ārstēšanu, ja agrāk ir bijuši sirdslēkmes (plaušu, sirds), trombozes.

Klīniskās izpausmes

Tādas patoloģijas kā PE simptomi ir atkarīgi no slimības gaitas rakstura un smaguma pakāpes, hemodinamikas traucējumiem un attīstības ātruma. Nav raksturīgu klīnisku simptomu, kas būtu visu veidu plaušu embolijas gadījumā. Arī trombembolija bieži ir sarežģīta plaušu slimības(ir pleirīta, pneimonijas, pneimotoraksa un citu simptomi), efektīva ārstēšana kas arī ir svarīgi.

Biežākie simptomi ir saistīti ar sāpēm (58-88%), kas attīstās pusē gadījumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par asām, intensīvām sāpēm, kas rodas ar akūta trombembolija... Plkst hroniska gaita simptomi ir smalki, tos raksturo kā "diskomfortu aiz krūšu kaula", ne vienmēr ir. Smagas asarošanas sāpes krūtīs rodas ar plaušu artērijas galvenā stumbra emboliju.

Simptoms, piemēram, sāpes, kas pastiprinās elpojot vai klepojot, norāda uz plaušu infarktu. Tas ir izveidots reaktīvā pleirīta parādīšanās dēļ. Šie simptomi parādās 2-3 dienas pēc slimības attīstības sākuma. Sašūšanas un griešanas sāpes krūtīs elpošanas, rīšanas, klepus vai elpas trūkuma laikā vairumā gadījumu pavada trombemboliju.

Sāpju palielināšanās elpojot vai klepojot liecina par plaušu infarktu.

Sindroms ar sāpēm labajā hipohondrijā reti rodas ar plaušu emboliju. Šādas sāpīgas sajūtas rodas aknu pietūkuma dēļ (palielinātas aknas etioloģija ir labā kambara mazspēja).

• Aizdusa

Plaušu embolija vairumā situāciju (70-85%) attīstās ar elpas trūkumu. Viņa ir iedvesmojoša, parādās pēkšņi. Tās cēloņi ir lielu plaušu artēriju bloķēšana un no tā izrietošais skābekļa deficīts. Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās 2-3 nedēļu laikā norāda uz subakūtu vai hronisku trombemboliju.

• Tahikardija

Trešais izplatītākais sindroms ir tahikardija, kas rodas aptuveni pusei pacientu ar plaušu emboliju (30-58%). Sindromam raksturīgs sirdsdarbības ātrums 100 sitieni minūtē. Sirds sirdsklauves rodas pēkšņi, laika gaitā palielinās un var izraisīt nāvi, ja ārstēšana tiek aizkavēta.

• Cianoze

Ar mazu zaru aizsprostojumu cianoze ir pamanāma uz deguna spārniem, lūpām, gļotādas mutes dobums... Ar daivas un segmentālo asinsvadu aizsprostojumu tiek atzīmēta sejas un kakla ādas bālums, kas iegūst pelnu krāsu. Masveida plaušu embolija nāk ar smagu cianozi, kas stiepjas tikai uz ķermeņa augšdaļu.

• Ģībonis

Ar masīvu trombemboliju attīstās tādi simptomi kā smadzeņu hipoksija un ģībonis. Smadzeņu traucējumi ir dažādi. Reibonis, miegainība, vemšana, bailes no nāves un nemiers tādēļ ir bieži sastopamas. Ir dažāda dziļuma apziņas traucējumi, domu apjukums, psihomotorais uzbudinājums var izpausties ar krampjiem.

Smadzeņu hipoksija var izraisīt ģīboni.

• Klepus un hemoptīze

Sākumā klepus ar PE ir sauss, bez izdalījumiem. Pēc 2-3 dienām tas kļūst slapjš, bieži parādās raksturīgs sindroms- hemoptīze. Plaušu embolija bieži rodas ar hemoptīzi, tāpēc simptoms ir diezgan ticams, taču tas neparādās nekavējoties un attīstās tikai 30% gadījumu. Parasti hemoptīze nav masīva, mazu vēnu veidā, asins recekļi krēpās.

• Temperatūras paaugstināšanās

Bieži sastopams sindroms, kas neparādās uzreiz, attīstās 2-3 dienu laikā. Turklāt simptoms ir nespecifisks un norāda uz dažādām slimībām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās plaušu vai pleiras iekaisuma dēļ. Ar pleirītu temperatūra paaugstinās par 0,5-1,5 grādiem, ar plaušu infarktu - par 1,5-2,5 grādiem. Temperatūra ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām.

Pētījuma iespējas

Tā kā nav ticamu simptomu, kas precīzi norādītu uz slimību, diagnoze tiek veikta, pamatojoties tikai uz instrumentālajām pētījumu metodēm. Ir ieteikumi, kā rīkoties, kad mazākais simptoms DVT pārbaude un plaušu embolijas attīstības iespējamība, jo PE ir nāvējošs, ja ārstēšana tiek aizkavēta.

1. Detalizēta vēsture var radīt tikai aizdomas par slimību. Galvenie kritēriji ir klepus, hemoptīze, pēkšņas sāpes. Skaidrāku ainu var sniegt trombozes klātbūtne vai sarežģītas operācijas pacientam pagātnē, lietojot hormonālos medikamentus.
2. Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, pacients jānosūta uz rentgenu krūtis... Lielākajā daļā situāciju radioloģiskās pazīmes neļaus diagnosticēt trombopulmonālo patoloģiju, bet palīdzēs izslēgt no saraksta citas slimības (perikardīts, krupozā pneimonija, aortas aneirisma, pleirīts, pneimotorakss).
3. Drošāka pētījuma metode ir EKG. Bet tas palīdzēs tikai tad, ja trombopulmonālā patoloģija ir masīva, ar lielu artērijas zaru bloķēšanu, EKG izmaiņas notiek 65-81% gadījumu (atkarībā no bojājuma apjoma).
4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj noteikt labo sekciju (cor pulmonale) pārslodzes pazīmes. Patoloģiju neesamība ehokardiogrammā nav iemesls trombopulmonālās patoloģijas izslēgšanai.
5. Laboratorijas metodes ietver pētījumus par izšķīdušā skābekļa daudzumu asinīs un d-dimēru plazmā. Dabiskais izšķīdušā skābekļa saturs palīdzēs noskaidrot diagnozi. D-dimērs 500 ng / ml daudzumā to apstiprinās.
6. Angiopulmonogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu ieviešanu. Angiopulmonogrāfija ir visvairāk uzticams veids pētījumi, jo plaušu embolija tiek atklāta 98% gadījumu. Angiopulmonogrāfija nav nekaitīga, taču šodien bīstamība ir samazinājusies (0,1% - nāves gadījumi, 1,5% - neletālas komplikācijas).

Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj noteikt labo sekciju pārslodzes pazīmes.

Kā redzams, neviens pētījums nevar dot 100% diagnozi, tāpēc diagnozes noteikšanai tiek izmantotas visas diagnostikas metodes pēc kārtas, sākot no plkst. vienkāršas metodes un beidzot ar sarežģītiem. Angiopulmonogrāfija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Ieteikumi tās īstenošanai ir neapmierinoši iepriekšējo pētījumu metožu rezultāti. Ārstēšanu nevar atlikt, tā bieži tiek nozīmēta jau pārbaudes stadijā.

Kā efektīvi novērst patoloģiju

Bieži vien pacientam nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas ietvaros. Lai glābtu dzīvības, injicē heparīnu, dopamīnu un ievieto katetru, lai atvieglotu elpošanu. Tradicionālā ārstēšana ietver antikoagulantu un tamlīdzīgu līdzekļu lietošanu. hormonālie līdzekļi. Ķirurģija reti lietots. Lai novērstu komplikāciju un sekojošas nāves risku, visi pacienti ar PE tiek hospitalizēti.

• Asins recekļu noņemšana

Ķirurģiskā operācija tiek izmantota tikai masveida plaušu bojājumiem, plaušu artērijas stumbra nosprostošanās, tās lielo zaru gadījumā. Operācijas laikā tiek noņemts trombs, kas kavē asinsriti, un, ja nepieciešams, tiek ievietots apakšējās dobās vēnas filtrs. Operācija ir riskanta, tāpēc to izmanto tikai smagos gadījumos, ja speciālistam ir atbilstoša pieredze.

Ķirurģiskā operācija tiek izmantota tikai masveida plaušu bojājumiem, plaušu artērijas stumbra nosprostošanās, tās lielo zaru gadījumā.

Jebkurai no metodēm ir augsts mirstības līmenis, vidēji 25-60%. Labs rādītājs ir 11-12%. Veicot operācijas kardioloģijas centrā, ja slimnīcā atrodas pieredzējis speciālists, kā arī, ja no statistikas tiek izslēgti pacienti ar smagu šoku, var sasniegt ne vairāk kā 6-8% mirstību.

• Antikoagulantu terapija

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas un, kad pacientam ir novērsts nopietns stāvoklis, ārstēšana jāturpina, līdz trombs izšķīst plaušu artērijā un tiek izslēgta turpmāku recidīvu iespējamība.

1. Heparīns. Ievadīts 7-10 dienu laikā intravenozi. Tajā pašā laikā tiek kontrolēti asins recēšanas rādītāji.
2. 3-4 dienas pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas tiek parakstītas varfarīna tabletes. Varfarīnu lieto visu gadu, kontrolējot arī asins recēšanu.
3. Streptokināzi un Urokināzi injicē intravenozi reizi mēnesī.
4. Arī audu plazminogēna aktivators tiek injicēts intravenozi.

Antikoagulantu terapiju nedrīkst lietot, ja pacientam ir iekšēja asiņošana, pēcoperācijas periodā, ja ir kuņģa vai zarnu čūlas.

Ko sagaidīt beigās

Ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga. Problēma ir tā, ka tas notiek 10% gadījumu. Ar spilgtas klīniskās ainas izpausmi ar akūta forma mirstības līmenis ir 30%. Renderēšanas laikā nepieciešamo palīdzību nāves varbūtība saglabājas 10% līmenī. Bieži sirdslēkme plaušu audi kļūst sarežģīta, parādās pleirīts, pneimonija un citas slimības. Tomēr rūpīga profilakse un veselības stāvokļa kontrole nodrošina pozitīvu prognozi. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var tikt diagnosticēta 3. pakāpes invaliditāte (retāk - otrā). Rehabilitācija notiks ātrāk, un prognoze ir labvēlīgāka, ja ievērosit ārsta norādījumus.

Ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga.

Slimību profilakse

Plaušu embolija bieži pāriet hroniskā formā, tāpēc pēc uzbrukuma ir jāuzrauga jūsu stāvoklis un jāveic profilakse. Pēc ilgām un sarežģītām operācijām, grūtām dzemdībām (īpaši ar ķeizargrieziens) Ir iemesls īpašai uzmanībai.

Arī PE profilakse ir nepieciešama riska grupas cilvēkiem:

• vecāki par 40 gadiem;
• Tie, kuriem agrāk bija tromboze - sirdslēkme (plaušu, sirds) vai insults;
• Liekais svars;
• Pacienti ar vēzi.

Cilvēkiem, kas nonāk riska zonā, pastāvīgi jāpārbauda vēnās, vai vēnās nav trombu, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Nepieciešamības gadījumā jālieto stingrs kāju pārsiešana, jāizvairās no statiskām slodzēm, norādīta diēta ar vitamīnu K. Pēc trombembolijas gadījuma pacientiem ieteicams lietot tiešus antikoagulantus (Xarelto, Inochen, Fragmin u.c.).

PE profilakse ir nepieciešama pēc sarežģītām kāju, locītavu, vēdera vai krūšu dobuma operācijām. Šim nolūkam ieteicams lietot heparīnu un reopoliglucīnu:

1. Heparīns. Sāciet lietot nedēļu pirms operācijas, turpiniet lietot, līdz pacients ir pilnībā mobilizēts. Viena deva - 5 tūkstoši vienību. Injekcijas veic 3 reizes dienā ar astoņu stundu intervālu. Otrais variants ir arī 5 tūkstoši vienību, bet 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu.
2. Reopoliglucīnu lieto pirms operācijas, tās laikā un pēc tās, lai samazinātu asins recekļu veidošanās iespējamību un komplikāciju attīstību. Lietojiet 1000 mililitrus no anestēzijas sākuma un turpiniet 5-6 stundas pēc operācijas. Ievadīts intravenozi.

Speciālists var arī nosūtīt pacientu uz venozo dobo filtru implantēšanas operāciju, kas samazina trombu veidošanās un komplikāciju risku.

Rezultātā mēs varam secināt, ka plaušu embolija ir ārkārtīgi bīstams sindroms. Trombopulmonārā patoloģija rada problēmas ne tik daudz ar mirstību, cik ar grūtībām diagnosticēt un lielu paasinājuma iespējamību. Lai novērstu risku, izmeklējumus veic, ja ir kaut mazākās trombembolijas pazīmes.

Dziļo vēnu tromboze tiek uzskatīta par nopietnu stāvokli. Ja slimība netiek laikus diagnosticēta un netiek veikti steidzami pasākumi, 3-15% gadījumu asins receklis skar plaušu artēriju. Šis nosacījums ir bīstams letāls iznākums... Viena no terapijas metodēm ir īpašs uzturs trombozes gadījumā.

Slimībai nav atsevišķas uztura tabulas, taču diēta ir nedaudz ierobežota. Diētas tabula jāparaksta paasinājuma gadījumā. Diēta apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei ir vērsta uz vairāku mērķu sasniegšanu:

Trombozes gadījumā labāk ievērot veģetāru diētu un ēst pārtiku, kas šķidrina asinis.

1. Veicināt svara zudumu. Liekais svars uzskatīts par provocējošu faktoru.
2. Asins atšķaidīšana.
3. Attīra asinsvadus un stiprina vēnu sienas.
4. Normalizē gremošanas trakta darbību.
5. Lai aktivizētu vielmaiņas procesus.

Diēta tiek noteikta 3-4 nedēļas. Divas reizes 7 dienās vēlams organizēt dienas ķermeņa izkraušanai un tīrīšanai. Diētiskā pārtika jāpielāgo atkarībā no izrakstītajām zālēm. Daži no tiem mijiedarbojas ķīmiski un samazina zāļu efektivitāti. Piemēram, "Varfarīnu" nedrīkst lietot kopā ar ķiplokiem. Tāpēc uzturs jāsaskaņo ar savu ārstu.

Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas satur daudz omega-3 polinepiesātināto taukskābju. Tās ir jūras zivju šķirnes, mīdijas, kalmāri, austeres, kas negavē. E vitamīns, kas atrodas žāvētās aprikozēs, nepulētos miežu un auzu kauliņos, Indijas riekstos un jūras šķirņu zivīs, labvēlīgi ietekmē asinsvadus. E vitamīns aizsargā pret sirdsdarbības traucējumiem un orgānu un audu nepietiekamu asins piegādi, turpmāko trombu veidošanās procesu. Lai vitamīns labi uzsūktos, priekšnoteikums ir žults un tauki. Pēc termiskās apstrādes vai sasaldēšanas vitamīna saturs produktā tiek samazināts.

Plkst vēnu tromboze pārtikai atļauts pievienot etiķi (īpaši ābolu sidru), piparus, mārrutkus, sīpolus, ķiplokus

Ārstēšana būs efektīvāka, ja diētai pievienos šādus pārtikas produktus:

1. Sīpoli - aktivizē asins recekļu šķīdināšanas procesu, trombocīti uzkrājas lēnāk. To uzskata par līdzekli trombozes profilaksei no taukainas pārtikas. Apēdot ½ tasi sīpolu, pietiek, lai bloķētu tauku iedarbību.
2. Sarkanās vīnogas. Ogas satur resvepatrolu, kas neļauj trombocītiem uzkrāties.
3. Ogas, svaigas vai saldētas.
4. Ingvers. Viela gingerols šķidrina asinis.
5. Gingko biloba. Tas uzlabo asinsriti, samazina asinsvadu sieniņu caurlaidību, padara to lūmenu plašāku.
6. Zivju tauki. Atšķaida asinis, novērš asins recekļu veidošanos.

Pētījumu rezultātā ir pierādīts, ka cilvēkiem, kuru uzturā dominē dārzeņi, asins recekļi izšķīst ātrāk. Šis efekts ir iespējams, pateicoties šķiedrvielām un C vitamīnam. Veģetārieši ir vismazāk uzņēmīgi pret asins recekļu veidošanos. Gaļu, neatkarīgi no tās pagatavošanas metodes, 7 dienu laikā vajadzētu ēst ne vairāk kā 3 reizes.

Aizliegtie produkti

No uztura jāizslēdz pārtikas produkti, kas pasliktina asinsriti, veicina stagnāciju, trombocītu augšanu un trombu veidošanos. Samaziniet K vitamīna uzņemšanu, līdz jūtaties labāk.

Šie produkti ietekmē asins viskozitāti un pasliktina to asinsriti, kā arī veicina sastrēgumu parādīšanos un pēc tam provocē asins recekļu veidošanos.

Tas sabiezina asinis, palielinot asins recekļu veidošanās iespējamību. Zaļumos, kas ietver hlorofilu, ir daudz K vitamīna.

Izslēgtie produkti ietver arī:

• visi rieksti, izņemot Indijas;
• kūpināti produkti, konservi, sālīti ēdieni vai saldumi - aiztur organismā ūdeni, sašaurina asinsvadus;
• alkohols;
• Balts vīnogu sula, granātābolu sula;
• banāni, upenes - veicina trombu veidošanos;
• aknās lietoti produkti;
• bagātīgi gaļas buljoni;
• piena produkti ar augstu tauku saturu;
• pusfabrikāti, ātrās uzkodas;
• pākšaugi;
• zaļo lapu tēja un kafija ar augstu kofeīna saturu;
• trekna pārtika - trombocīti ir vieglāk apvienoti asins recekļos, jo asinis sabiezē.

Trombozes uzturā obligāti jāiekļauj pārtika, kas satur polinepiesātinātos taukus

Lai nepasliktinātu stāvokli, šie produkti ir jāizmet.

Izvēlnes paraugs

Vienas dienas diēta apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozei:

• Ēdot ēdienu no rīta. Putra, kas pagatavota no jebkura graudauga, ko ieteicams vārīt destilētā ūdenī. Tam varat pievienot augļu koku augļus un ogas. Dzeriet kopā ar tasi nekoncentrētas melnās tējas.
• Pusdienu pārtraukums. Dārzeņu zupa, vārīti kartupeļi, cepeškrāsnī cepta zivs.
• Vakara maltīte. Dārzeņu salāti bez majonēzes, svaigi augļu koku augļi. Nomazgājiet ar kompotu.
• Uzkodām piemēroti dārzeņi, augļu koku augļi un ogas. Var dzert kompotu, sulas.

Amerikāņu zinātnieki pētījumos atklājuši, ka atteikšanās no pirmajām brokastīm var izraisīt sirdslēkmi. Asins recekļi šādiem cilvēkiem ir 3 reizes biežāki. Tas ir saistīts ar faktu, ka no rīta palielinās asins recekļu lipīgums, un brokastis samazina šo rādītāju.

Sabalansēts uzturs nav vienīgā profilakses metode. Lai novērstu stagnējošus procesus vēnās, mēreni fiziskā aktivitāte... Tās var būt dejas, fitnesa vai baseina aktivitātes. Staigāšana ātrā tempā uzlabo asinsriti. Jāizvairās no lielas slodzes uz kājām (pietupieni ar stieni). Karsta vanna arī šādiem pacientiem ir kontrindicēta. Stingrs apģērbs un neērti apavi nelabvēlīgi ietekmē asinsvadus. Papēža augstums nedrīkst pārsniegt 4 cm.Lai izvairītos no tromboflebīta, ir jāaizmirst par atkarībām. Bieži ceļojot ar gaisa transportu, lai neizraisītu trombozes attīstību, ieteicams ievērot vairākus noteikumus:

1. Dodiet priekšroku brīvam apģērbam. Labākais variants izmantos kompresijas apakšveļu.
2. Izvairieties no alkoholisko dzērienu lietošanas.
3. Lidojuma laikā dzeriet daudz šķidruma.
4. Ja pēc lidojuma beigām jūtaties stipras sāpes kājās, apmeklējiet ārstu.

Lai novērstu asins recekļu veidošanos, jums jādzer pietiekami daudz šķidruma.