Žults ceļu ķirurģiskā anatomija (GWP). Blakus esošo orgānu īsa anatomija Extrahepatic žults ceļu shēmas augšējā anatomija

Žultspūslis, vesica fellea (biliaris) ir maisa formas rezervuārs žulti, ko ražo aknās; tai ir iegarena forma ar platiem un šauriem galiem, un burbuļa platums no apakšas līdz kaklam pakāpeniski samazinās. Žultspūšļa garums svārstās no 8 līdz 14 cm, platums ir 3-5 cm, ietilpība sasniedz 40-70 cm 3. Tam ir tumši zaļa krāsa un samērā plāna siena.

Žultspūslī izdala žultspūšļa dibenu, fundus vesicae felleae - tā vistālāko un visplašāko daļu, žultspūšļa ķermeni, corpus vesicae felleae, - žultspūšļa vidusdaļu un kaklu, collum vesicae felleae, - proksimālā šaurā daļa, no kuras iziet proksimālā šaurā daļa. ductus cysticus. Pēdējais kopā ar parasto aknu kanālu veido kopēju žultsvadu, ductus choledochus.

Žultspūslis atrodas uz aknu viscerālas virsmas žultspūšļa fossa, fossa vesicae felleae, kas atdala labās daivas priekšpusi no aknu kvadrātveida daivas. Tās dibens ir vērsts uz priekšu uz aknu apakšējo malu vietā, kur atrodas mazs iecirtums, un izvirzīts no apakšas; kakls ir pagriezts pret aknu vārtiem un atrodas ar cistisko kanālu hepato-divpadsmitpirkstu zarnas saites dublikātā. Žultspūšļa ķermeņa pārejas vietā kaklā parasti veidojas līkums, tāpēc kakls atrodas leņķī pret ķermeni.

Žultspūšļa, kas atrodas žultspūšļa fossa, tai pievienojas ar savu augšējo virsmu, bez vēderplēves un savienojumu ar aknu šķiedru membrānu. Tā brīvā virsma, vērsta vēdera dobumā, ir pārklāta ar viscerālas vēderplēves serozu lapu, kas no blakus esošajām aknu vietām nonāk urīnpūslī. Žultspūslis var atrasties intraperitoneāli, un tam var būt pat mezentērija. Parasti urīnpūšļa apakšdaļa, kas izvirzīta no aknu iecirtuma, no visām pusēm ir pārklāta ar vēderplēvi.

Žultspūšļa struktūra.

Žultspūšļa struktūra. Žultspūšļa siena sastāv no trim slāņiem (izņemot augšējo ekstraperitoneālo sienu): serozo membrānu, tunica serosa vesicae felleae, muskuli, tunica muscularis vesicae felleae un gļotādu, tunica mucosa vesicae felleae. Zem vēderplēves urīnpūšļa sienu pārklāj plāns, vaļīgs saistaudu slānis - žultspūšļa zemūdens pamatne, tela subserosa vesicae felleae; uz extraperitoneālās virsmas tas ir vairāk attīstīts.

Žultspūšļa muskuļu membrānu, tunica muscularis vesicae felleae, veido viens gludo muskuļu apļveida slānis, starp kuriem ir arī garenisko un slīpo šķiedru saišķi. Muskuļu slānis ir mazāk izteikts apakšā un spēcīgāks kaklā, kur tas tieši nonāk cistiskā kanāla muskuļu slānī.

Žultspūšļa, tunikas gļotādas vesicae felleae, gļotāda ir plāna un veido daudzas krokas, plicae tunicae gļotādas vesicae felleae, piešķirot tai tīkla izskatu. Kaklā gļotāda veido vairākas slīpas spirālveida krokas, viena pēc otras, plicae spirāles. Žultspūšļa gļotāda ir izklāta ar vienas rindas epitēliju; dzemdes kakla reģionā submucosā ir dziedzeri.

Žultspūšļa topogrāfija.

Žultspūšļa topogrāfija.  Žultspūšļa apakšdaļa tiek projicēta uz vēdera priekšējo sienu stūrī, ko veido labās rectus abdominis muskuļa sānu mala un labās jostas arkas mala, kas atbilst IX jostas skrimšļa beigām. Sintētiski žultspūšļa apakšējā virsma atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas priekšējai sienai; pa labi piekļaujas resnās zarnas labajam līkumam.

Bieži vien žultspūslis ir savienots ar divpadsmitpirkstu zarnas vai peritoneālās krokas resnās zarnas.

Asins piegāde: no žultspūšļa artērijas, a. cistika, aknu artērijas filiāles.

Žultsvadi.

Ir trīs ekstrahepatiski žultsvadi: parastais aknu vads, ductus hepaticus communis, cistiskais vads, ductus cysticus un kopējais žultsvads, ductus choledochus (biliaris).

Kopējais aknu vads - ductus hepaticus communis - veidojas aknu vārtos labās un kreisās puses aknu kanālu - ductus hepaticus dexter et sinister - saplūšanas rezultātā, pēdējie veidojas no iepriekš aprakstītajiem intrahepatiskajiem kanāliem. kanāls, kas iet no žultspūšļa; Tādējādi parādās kopējais žultsvads, ductus choledochus.

Cistiskā kanāla, ductus cysticus, garums ir apmēram 3 cm, tā diametrs ir 3-4 mm; urīnpūšļa kakls veido divus līkumus ar urīnpūšļa ķermeni un ar cistisko kanālu. Pēc tam kā daļu no aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saites kanāls tiek virzīts no augšas uz leju pa labi un nedaudz pa kreisi un parasti akūtā leņķī saplūst ar kopējo aknu kanālu. Cistiskā kanāla muskuļu membrāna ir vāji attīstīta, lai gan tajā ir divi slāņi: gareniskais un apļveida. Visā cistiskajā kanālā tā gļotāda vairākos pagriezienos veido spirāles kroku, plica spiralis.

Kopīgais žultsvads, ductus choledochus. kas atrodas aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē. Tas ir tiešs aknu kanāla turpinājums. Tā vidējais garums ir 7-8 cm, dažreiz sasniedz 12 cm. Parastā žultsvada kanālā ir četras sekcijas:

1. atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas;
2. atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas;
3. atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu un zarnas dilstošās daļas sienu;
4. kas atrodas blakus aizkuņģa dziedzera galvai un slīpi iet caur to līdz divpadsmitpirkstu zarnas sienai.

Kopējā žultsvada sienai atšķirībā no aknu un cistisko kanālu sienas ir izteiktāka muskuļu membrāna, kas veido divus slāņus: garenisko un apļveida. 8-10 mm attālumā no kanāla gala tiek sabiezēts apļveida muskuļu slānis, veidojot kopējā žultsvada sfinkteru, m. sfinktera ductus choledochi. Kopējā žultsvada gļotāda neveido krokas, izņemot distālo sekciju, kur ir vairākas krokas. Sienu submukozā ne-aknu žultsvados ir žultsvadu gļotādas, tauku dziedzeru gļotādas biliosae.

Kopējais žultsvads savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un ieplūst kopējā dobumā - aknu-aizkuņģa dziedzera ampulā, ampulla hepatopancreatica, kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas lūmenā tās lielās papillas, papillas duodeni major augšdaļā, 15 cm attālumā no kuņģa pylorus. Ampulas izmērs var sasniegt 5 × 12 mm.

Cauruļvadu pieplūdes veids var būt atšķirīgs: tie var atvērt zarnās ar atsevišķām mutēm vai viens no tiem var ieplūst otrā.

Divpadsmitpirkstu zarnas lielā papillas rajonā kanālu mutes ir apņemtas ar muskuļiem - tas ir hepato-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinkteris (ampulas sfinkteris), m. sfinktera ampullae hepatopancreaticae (m. sfinktera ampulae). Papildus apaļajam un gareniskajam slānim ir atsevišķi muskuļu saišķi, kas veido slīpu slāni, kas apvieno ampulas sfinkteru ar kopējā žultsvada sfinkteru un aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkteru.

Žultsvadu topogrāfija. Extrahepatiskie kanāli ir iestrādāti aknu-divpadsmitpirkstu zarnas saitē kopā ar kopējo aknu artēriju, tās zariem un portāla vēnu. Kopīgais žultsvads atrodas saites labajā malā, pa kreisi no tā ir kopējā aknu artērija, un dziļāk par šīm formācijām un starp tām atrodas portāla vēna; Turklāt starp saites lapām atrodas limfvadi, mezgli un nervi.

Pašas aknu artērijas sadalīšana labajā un kreisajā aknu zarā notiek saites garuma vidū, un labā aknu filiāle, ejot uz augšu, iet zem kopējā aknu kanāla; to krustošanās vietā žultspūšļa artērija atkāpjas no labās aknu filiāles, a. cistika, kas ir vērsta pa labi un līdz leņķa (spraugas) reģionam, ko veido cistiskā kanāla saplūšana ar kopējo aknu. Tālāk žultspūšļa artērija iet gar žultspūšļa sienu.

Innervācija: aknas, žultspūslis un žultsvadi - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Asins piegāde: aknas - a. hepatica propria, un tās filiāle a. cistika tuvojas žultspūslim un tā kanāliem. Papildus artērijai v. portae, kas savāc asinis no nesavienotiem orgāniem vēdera dobumā; caur intraorganisko vēnu sistēmu iziet no aknām caur vv. hepaticae. plūst v. cava zemāks. Venozās asinis no žultspūšļa un tā kanāliem plūst portāla vēnā. Limfu no aknām un žultspūšļa noņem nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Jums tas būs interesanti lasīt:

Aknu šūnas dienā zarnās ražo līdz 1 litram žults. Aknu žults ir dzeltens šķidrums, cistiskā žults ir viskozāka, tumši brūnā krāsā ar zaļganu nokrāsu. Žults veidojas nepārtraukti, un tā iekļūšana zarnās ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu. Žults sastāv no ūdens, žultsskābēm (glikoholskābes, tauroholiskās skābes) un žults pigmentiem (bilirubīna, biliverdīna), holesterīna, lecitīna, mucīna un neorganiskiem savienojumiem (fosfora, kālija un kalcija sāļiem utt.). Žults nozīme gremošanā ir milzīga. Pirmkārt, žults, kairinot gļotādas nervu receptorus, izraisa peristaltiku, uztur taukus emulģētā stāvoklī, kas palielina lipāzes enzīma ietekmes lauku. Žults ietekmē palielinās lipāzes un proteolītisko enzīmu aktivitāte. Žults neitralizē sālsskābi no kuņģa, tādējādi saglabājot tripsīna aktivitāti un kavē pepsīna darbību kuņģa sulā. Žults ir arī baktericīdas īpašības.

Aknu žults sistēmā jāiekļauj žults kapilāri, starpsienas un starplobulārie žultsvadi, labās un kreisās puses aknas, parastie aknu, cistiskie, parastie žultsvadi un žultspūslis.

Žults kapilāru diametrs ir 1-2 mikroni, to spraugas ierobežo aknu šūnas (269. att.). Tādējādi aknu šūna vienā plaknē ir vērsta pret asins kapilāru, bet otra ierobežo žults kapilāru. Žults kapilāri atrodas sijās 2/3 dziļumā no lobulas rādiusa. No žults kapilāriem žults nonāk lobu perifērijā apkārtējos starpsienas žultsvados, kas saplūst ar interlobular žultsvadiem (ductuli interlobulares). Tie ir savienoti labajā (1 cm garā) un kreisajā (2 cm garumā) aknu kanālos (ductuli hepatici dexter et sinister), un pēdējie saplūst kopējā aknu kanālā (2–3 cm gari) (ductus hepaticus communis) (270. att.) . Tas iziet no aknu vārtiem un savienojas ar cistisko kanālu (ductus cysticus) 3-4 cm garumā.No kopīgo aknu un cistisko kanālu krustojuma sākas kopējais žultsvads (ductus choledochus), 5-8 cm garš, kas ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tās mutē ir sfinkteris, kas regulē žults plūsmu no aknām un žultspūsli.

269. Žults kapilāru struktūras shēma.
  1 - aknu šūna; 2 - žults kapilāri; 3 - sinusoīdi; 4 - starplobulārais žultsvads; 5 - starplobulārā vēna; 6 - starplobālā artērija.

270. Žultspūslis un atvērti žultsvadi (pēc R. D. Sinelnikova teiktā).

1 - ductus cysticus;
  2 - ductus hepaticus communis;
  3 - ductus choledochus;
  4 - ductus pancreaticus;
  5 - ampulla hepatopancreatica;
  6 - divpadsmitpirkstu zarnas;
  7 - fundus vesicae fellae;
  8 - plicae tunicae gļotādas vesicae felles;
  9 - plica spiralis;
  10 - collum vesisae fellae.

Visiem kanāliem ir identiska struktūra. Tie ir izklāti ar kubisko epitēliju, un lielie kanāli ir cilindriska epitēlija. Lielos kanālos saistaudu slānis ir arī daudz izteiktāks. Žultsvados praktiski nav muskuļu elementu, cistiskajā un kopējā žultsvados ir tikai sfinkteri.

Žultspūslis (vesica fellea) ir iegarena maisiņa forma ar tilpumu 40-60 ml. Žultspūslī ūdens absorbcijas dēļ ir žults koncentrācija (6-10 reizes). Žultspūslis atrodas aknu labās gareniskās rievas priekšā. Tās siena sastāv no gļotādas, muskuļu un saistaudu membrānām. Sienas daļa, kas vērsta uz vēdera dobumu, ir pārklāta ar vēderplēvi. Urīnpūslī izšķir dibens, ķermenis un kakls. Urīnpūšļa kakls ir vērsts pret aknu vārtiem un kopā ar cistisko kanālu atrodas lig. hepatoduodenale.

Urīnpūšļa un kopējā žultsvada topogrāfija. Žultspūšļa dibens ir saskarē ar parietālo vēderplēvi, izvirzoties stūrī, ko veido piekrastes arka un rectus abdominis muskuļa ārējā mala, vai arī, kad tā krustojas ar līnijas piekrastes arku, kas savieno axillary fossa augšdaļu ar nabu. Urīnpūslis ir saskarē ar šķērsenisko kolu, kuņģa pyloric daļu un divpadsmitpirkstu zarnas augšējo daļu.

Kopējais žultsvads atrodas lig sānu daļā. hepatoduodenāle, kur to var viegli palpēt uz līķa vai operācijas laikā. Tad kanāls iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas, kas atrodas pa labi no portāla vēnas vai 3-4 cm attālumā no pyloric sfinktera, iekļūstot aizkuņģa dziedzera galvas biezumā; tā pēdējā daļa perforē divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas iekšējo sienu. Šajā zarnu sienas daļā veidojas kopējā žultsvada sfinkteris (m. Sphincter ductus choledochi).

Žults sekrēcijas mehānisms. Tā kā aknās pastāvīgi veidojas žults, starp gremošanu tiek samazināts kopējā žultsvada sfinkteris un žults nonāk žultspūslī, kur tas tiek koncentrēts, absorbējot ūdeni. Gremošanas laikā žultspūšļa siena sašaurinās un kopējā žultsvada sfinkteris atslābinās. Koncentrēts urīnpūšļa žults tiek sajaukts ar šķidru aknu žulti un ieplūst zarnās.

Parastā aknu kanāla (ductus hepaticus communis) izcelsme ir aknu vārtos labās un kreisās puses aknu kanāla saplūšanas rezultātā, kuru garums ir 0,5–2 cm. 90–95% gadījumu drūzma ir ekstrahepatiska. Retos gadījumos labais aknu un kreisais aknu kanāls ir savienoti intrahepatiski vai pēc tam, kad cistiskais kanāls ieplūst labajā aknu kanālā. Jāatzīmē, ka intrahepatiskajiem kanāliem aknu vārtu rajonā ir daudz sānu zaru (diametrs ir 150–270 mikroni), no kuriem daži beidzas akli, bet citi anastomozi viens ar otru, veidojot savdabīgus pinumus.

Šo veidojumu funkcionālā nozīme nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka akli zari var kalpot kā žults uzkrāšanās un modifikācijas (iespējams, akmeņu veidošanās) vieta, savukārt žultsvadi nodrošina plašu žultsvadu anastomozi. Vidējais aknu kanāla vidējais garums ir 3 cm. Kopējā žultsvada garums, kas sākas cistiskā kanāla krustojumā ar kopējo aknu kanālu, svārstās no 4 līdz 12 cm (vidēji 7 cm). Tās diametrs parasti nepārsniedz 8 mm, vidēji 5-6 mm. Ir svarīgi atcerēties, ka kopējā žultsvada lielums ir atkarīgs no izpētes metodes. Tātad kanāla diametrs endoskopiskās vai intraoperatīvās holangiogrāfijas (IOCH) laikā parasti nepārsniedz 10-11 mm, un lielāks diametrs norāda uz žults hipertensiju. Perkutānā ultrasonogrāfijā () tas parasti ir mazāks, sasniedzot 3–6 mm. Saskaņā ar magnētiskās rezonanses cholangiogrāfijas (MRHG) rezultātiem apsveriet kopējā žultsvada diametru, kas vienāds ar 7-8 mm.

Kanālā izdalītas četras sekcijas: 1) supraduodenālā, 2) retroduodenālā, 3) aizkuņģa dziedzera, 4) divpadsmitpirkstu zarnā.
Supraduodenālais reģions atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas. Retroduodenāls iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas. Aizkuņģa dziedzera sekcija atrodas starp aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) galvu un divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas sienu, un to var novietot gan ārpusē (tad kanāls atrodas rievā gar aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējo virsmu), gan aizkuņģa dziedzera audu iekšpusē. Šajā kopējā žultsvada sadaļā visbiežāk notiek saspiešana audzējos, cistās un iekaisuma izmaiņas aizkuņģa dziedzera galvā.

Extrahepatiskie žultsvadi ir daļa no hepatoduodenālās saites (PDS) kopā ar kopējo aknu artēriju, portāla vēnu, limfas asinsvadiem, limfmezgliem un nerviem. Par tipisku tiek uzskatīts sekojošs saišu galveno anatomisko elementu izvietojums: sānu aizsprostota saite; medicīniski no tā iziet kopējo aknu artēriju; muguras (dziļāk) un starp tām ir portāla vēna. Aptuveni PDS vidū kopējā aknu artērija ir sadalīta labajā un kreisajā aknu artērijā. Šajā gadījumā labā aknu artērija iet zem kopējā aknu kanāla un to krustošanās vietā dod žultspūšļa artēriju.

OP savā pēdējā (divpadsmitpirkstu zarnas) sadaļā ir savienota ar aizkuņģa dziedzera kanālu (PAP), veidojot aknu aizkuņģa dziedzera ampulu (PAP; ampulla hepatopancreatica), kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā divpadsmitpirkstu zarnas papillas (lielās. 10–25% gadījumu aizkuņģa dziedzera kanāls (BPP) var atvērt atsevišķi divpadsmitpirkstu zarnas mazās papillas (MSCP; papillas duodeni minor) virsotnē. Vieta, kur kopējais žultsvads ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, ir mainīga, bet 65–70% gadījumu tā ietilpst divpadsmitpirkstu zarnas dilstošās daļas vidējā trešdaļā gar tās pēcoperācijas kontūru. Pārvietojot zarnu sienu, OPZ veido divpadsmitpirkstu zarnas garenisko kroku.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pirms ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, VLP sašaurinās. Tieši šo zonu visbiežāk aizsprosto ar akmeņiem, žults nosēdumiem, gļotādas aizbāžņiem utt.

Liels skaits VZhP anatomiskās struktūras iespēju prasa ne tikai zināšanas par šīm funkcijām, bet arī precīzu darbības paņēmienu, lai izvairītos no iespējamiem bojājumiem.

Parastajam aknu kanālam un OBP ir gļotādas, muskuļi un adventitija. Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa cilindrisku (prizmatisku, kolonnu) epitēliju. Muskuļu membrāna ir ļoti plāna, un to attēlo atsevišķi spirālveida orientēti miocītu saišķi. Starp muskuļu šķiedrām ir daudz saistaudu. Ārējo (adventitia) membrānu veido vaļīgi saistaudi un tajā ir asinsvadi. Kanālu sienās ir dziedzeri, kas izdala gļotas.

Sagatavojis un rediģējis ķirurgs

Anatomija

Kas ir bīstams kanālu aizsprostojums

Slimību diagnostika

Ārstēšanas pazīmes

Terapeitiskā diēta

etnozinātne

Cienījamie lasītāji, žultsvadi (žultsvadi) pilda vienu svarīgu funkciju - tie nodod žulti zarnām, kam ir galvenā loma gremošanā. Ja kāda iemesla dēļ tas periodiski nesasniedz divpadsmitpirkstu zarnas, ir tiešs aizkuņģa dziedzera drauds. Galu galā žults mūsu ķermenī novērš pepsīna īpašības, kas ir bīstamas šim orgānam. Tas arī emulģē taukus. Holesterīns un bilirubīns izdalās caur žulti, jo nieres tos nevar pilnībā izfiltrēt.

Ja žultspūšļa kanāli ir neizbraucami, cieš viss gremošanas trakts. Akūta aizsprostošanās izraisa kolikas, kā rezultātā var rasties peritonīts un steidzama operācija, daļēja obstrukcija traucē aknu, aizkuņģa dziedzera un citu nozīmīgu orgānu funkcionalitāti.

Parunāsim par to, kas īpaši atrodas aknu un žultspūšļa žultsvados, kāpēc viņi slikti sāk vadīt žultsvadus un kas jādara, lai izvairītos no šādas aizsprostošanās nelabvēlīgās ietekmes.

Žultsvadu anatomija ir diezgan sarežģīta. Bet ir svarīgi to saprast, lai saprastu, kā darbojas žults ceļu. Žultsvadi ir intrahepatiski un ekstrahepatiski. No iekšpuses viņiem ir vairāki epitēlija slāņi, kuru dziedzeri izdala gļotas. Žultsvadā ir žultsceļu mikrobiota - atsevišķs slānis, kas veido mikrobu kopienu, kas novērš infekcijas izplatīšanos žultsceļu orgānos.

Intrahepatiskiem žultsvadiem ir kokam līdzīga struktūra. Kapilāri nokļūst segmentālajos žultsvados, un tie, savukārt, ieplūst lobāra kanālos, kas jau ārpus aknām veido kopēju aknu kanālu. Tas nonāk cistiskajā kanālā, kas noņem žults no žultspūšļa un veido kopējo žultsvadu (kopējo žultsvadu).

Pirms iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā, kopējais žultsvads nonāk aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālā, kur tie tiek apvienoti aknu un aizkuņģa dziedzera ampulā, kuru no divpadsmitpirkstu zarnas atdala Oddi sfinkteris.

Slimības, kas izraisa žultsvadu aizsprostojumu

Aknu un žultspūšļa slimības vienā vai otrā veidā ietekmē visas žults sistēmas stāvokli un hroniska iekaisuma procesa un žults stagnācijas rezultātā izraisa žultsvadu aizsprostojumu vai to patoloģisko paplašināšanos. Tādas slimības kā žultsakmeņu slimība, holecistīts, žultspūšļa pārmērīgums, struktūru un rētu klātbūtne provocē aizsprostojumu. Šajā stāvoklī pacientam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība.

Žultsvadu aizsprostojumu izraisa šādas slimības:

• žults ceļu cistas;
• holangīts, holecistīts;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji aizkuņģa dziedzerī un hepatobiliārajā sistēmā;
• cauruļu rētas un striktūras;
• holelitiāze;
• pankreatīts
• hepatīts un ciroze;
• helmintu invāzijas;
• palielināti aknu vārtu limfmezgli;
• ķirurģiskas procedūras uz žults ceļu.

Lielākā daļa žults ceļu slimību izraisa hronisku žults ceļu iekaisumu. Tas noved pie gļotādas sienu sabiezēšanas un kanāla sistēmas lūmena sašaurināšanās. Ja, ņemot vērā šādu izmaiņu fona, akmens nonāk žultspūšļa kanālā, calculus daļēji vai pilnībā bloķē lūmenu.

Žults stagnē žultsvados, izraisot to paplašināšanos un saasinot iekaisuma procesa simptomus. Tas var izraisīt žultspūšļa empīmu vai tūsku. Ilgu laiku cilvēks cieš no nelieliem aizsprostošanās simptomiem, bet galu galā sāksies neatgriezeniskas izmaiņas žults ceļu gļotādā.

Kāpēc tas ir bīstams?

Ja žultsvadi ir aizsērējuši, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar speciālistu. Pretējā gadījumā notiks gandrīz pilnīgs aknu zaudējums no dalības detoksikācijā un gremošanas procesos. Ja ekstrahepatisko vai intrahepatisko žultsvadu patents netiek laikus atjaunots, var rasties aknu mazspēja, ko papildina centrālās nervu sistēmas bojājumi, intoksikācija un pāriet smagā komā.

Žultsvada aizsprostojums var notikt tūlīt pēc žults kolikas uzbrukuma https: // site / zhelchnaya-kolika uz akmeņu kustības fona. Dažreiz obstrukcija notiek bez iepriekšējiem simptomiem. Hronisks iekaisuma process, kas neizbēgami notiek ar žults ceļu diskinēziju, žultsakmeņu slimību, holecistītu, noved pie patoloģiskām izmaiņām visas žults sistēmas struktūrā un funkcionalitātē.

Tajā pašā laikā žultsvadi ir paplašināti, tajos var būt mazi akmeņi. Žults pārstāj ienākt divpadsmitpirkstu zarnā īstajā laikā un pareizajā daudzumā.

Tauku emulģēšana palēninās, tiek traucēta vielmaiņa, samazinās aizkuņģa dziedzera fermentatīvā aktivitāte, pārtika sāk puvi un klīst. Žults stagnācija intrahepatiskos kanālos izraisa hepatocītu - aknu šūnu - nāvi. Žultsskābes un tiešais aktīvais bilirubīns sāk iekļūt asinsritē, kas provocē iekšējo orgānu bojājumus. Taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās, ņemot vērā nepietiekamu žults uzņemšanu zarnās, pasliktinās, un tas noved pie hipovitaminozes, kas ir asins koagulācijas sistēmas funkciju pārkāpums.

Ja žults ceļā iestrēdzis liels akmens, tas nekavējoties aizver tā lūmenu. Pastāv akūti simptomi, kas signalizē par žults ceļu aizsprostojuma smagajām sekām.

Kā izpaužas kanālu aizsprostojums?

Daudzi no jums droši vien domā, ka, ja žultsvadi ir aizsērējuši, simptomi nekavējoties būs tik akūti, ka tos nevarēs izturēt. Faktiski aizsprostojuma klīniskās izpausmes var pakāpeniski palielināties. Daudziem no mums bija nepatīkamas sajūtas labajā hipohondrijā, kas dažreiz ilgst pat vairākas dienas. Bet mēs nesteidzamies ar šiem simptomiem pie speciālistiem. Līdzīgas sāpošas sāpes var norādīt, ka žultsvadi ir iekaisuši vai pat nomētāti ar akmeņiem.

Pasliktinoties kanālu aizsprostojumam, parādās papildu simptomi:

• akūtas jostas sāpes labajā hipohondrijā un vēderā;
• ādas dzeltēšana, obstruktīvas dzeltes parādīšanās;
• fekāliju krāsas maiņa, ņemot vērā žultsskābju trūkumu zarnās;
• ādas nieze;
• tumšs urīns sakarā ar aktīvu tieša bilirubīna noņemšanu caur nieru filtru;
• smags fizisks vājums, paaugstināts nogurums.

Pievērsiet uzmanību žultsvada aizsprostojuma simptomiem un žults ceļu slimībām. Ja sākotnējā posmā jāveic diagnoze, mainiet uztura raksturu, jūs varat izvairīties no bīstamām komplikācijām un saglabāt aknu un aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.

Žults ceļu slimības ārstē gastroenterologi vai hepatologi. Jums ir jāsazinās ar šiem speciālistiem, ja jums ir sūdzības par sāpēm labajā hipohondrijā un citiem raksturīgiem simptomiem. Galvenā žultsvadu slimību diagnosticēšanas metode ir ultraskaņa. Ieteicams redzēt aizkuņģa dziedzeri, aknas, žultspūsli un kanālus.

Ja speciālists konstatē striktūras, audzējus, kopējā žultsvada un kanālu sistēmas paplašināšanos, papildus tiek noteikti šādi pētījumi:

• Žultsvadu un visas žults ceļu MRI;
• aizdomīgu zonu un jaunveidojumu biopsija;
• fekālijas vienā koprogrammā (noteikt zemu žultsskābes saturu);
• asins bioķīmija (paaugstināts tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, lipāzes, amilāzes un transamināžu līmenis).

Jebkurā gadījumā tiek izrakstītas asins un urīna analīzes. Papildus raksturīgajām izmaiņām bioķīmiskajā pētījumā ar kanālu aizsprostojumu pagarinās protrombīna laiks, tiek novērota leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, samazinās trombocītu un eritrocītu skaits.

Ārstēšanas pazīmes

Žultsvadu patoloģiju ārstēšanas taktika ir atkarīga no vienlaicīgām slimībām un kanāla sistēmas lūmena aizsprostošanās pakāpes. Akūtā periodā tiek izrakstītas antibiotikas, tiek veikta detoksikācija. Šajā stāvoklī nopietna operācija ir kontrindicēta. Speciālisti cenšas aprobežoties ar minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm.

Tajos ietilpst:

• holedoholitotomija - operācija, lai daļēji izvadītu kopējo žultsvadu, lai atbrīvotu to no akmeņiem;
• žultsvadu stenšana (metāla stenta uzstādīšana, kas atjauno kanālu aizsprostojumu);
• žultsvadu kanalizācija, ievietojot katetru žultsvados endoskopa kontrolē.

Pēc kanālu sistēmas patenta atjaunošanas speciālisti var plānot nopietnākas ķirurģiskas iejaukšanās. Dažreiz aizsprostojumu provocē labdabīgi un ļaundabīgi jaunveidojumi, kas jānoņem, bieži kopā ar žultspūsli (ar kalkulētu holecistītu).

Kopējo rezekciju veic, izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, endoskopa kontrolē. Ārsti žultspūsli noņem ar nelielu punkciju palīdzību, tāpēc operāciju nepavada bagātīgi asins zudumi un ilgs rehabilitācijas periods.

Holecistektomijas laikā ķirurgam jānovērtē kanālu sistēmas caurlaidība. Ja pēc urīnpūšļa noņemšanas žultsvados paliek akmeņi vai striktūras, pēcoperācijas periodā var rasties stipras sāpes un ārkārtas apstākļi.

Noteiktā veidā aizsērējuša burbuļa noņemšana ietaupa citus orgānus no iznīcināšanas. Un arī kanāli.

Neatsaka operāciju, ja tā ir nepieciešama un apdraud visu žults sistēmu. Viss žults trakts un imūnsistēma cieš no žults stagnācijas, iekaisuma un infekcijas patogēnu pavairošanas.

Bieži vien cilvēks uz kanālu slimību fona sāk dramatiski zaudēt svaru, justies slikti. Viņš ir spiests ierobežot savu darbību, atteikties no mīļotā darba, jo pastāvīgi sāpju uzbrukumi un veselības problēmas neļauj viņam dzīvot pilnvērtīgi. Un operācija šajā gadījumā novērš hroniska iekaisuma un žults stagnācijas bīstamās sekas, ieskaitot ļaundabīgus audzējus.

Terapeitiskā diēta

Visām žultsvada slimībām tiek noteikta diēta Nr. 5. Tas nozīmē taukainu, ceptu ēdienu, alkohola, gāzētu dzērienu, trauku, kas provocē gāzes veidošanos, izslēgšanu. Šādas uztura galvenais mērķis ir samazināt palielinātu žults sistēmas slodzi un novērst asu žults plūsmu.

Ja nav spēcīgu sāpju, jūs varat ēst parastajā veidā, bet tikai tad, ja iepriekš neesat ļaunprātīgi izmantojis aizliegtos ēdienus. Centieties pilnībā atteikties no transtaukiem, ceptiem ēdieniem, pikantiem ēdieniem, kūpinātas gaļas, pusfabrikātiem. Bet tajā pašā laikā uzturam jābūt pilnīgam un daudzveidīgam. Ir svarīgi ēst bieži, bet nelielās porcijās.

etnozinātne

Ja žultsvadi ir aizsērējuši, ķerties pie ārstēšanas ar tautas līdzekļiem, tas ir nepieciešams ar īpašu piesardzību. Daudzām augu receptēm ir spēcīga choleretic iedarbība. Izmantojot šādas metodes, jūs riskējat ar savu veselību. Tā kā žultsvadu nav iespējams notīrīt ar augu izcelsmes preparātiem, neriskējot saslimt ar kolikām, neeksperimentējiet ar ārstniecības augiem mājās.

Vispirms pārliecinieties, ka nav lielu akmeņu, kas var izraisīt aizsprostojumu kanālu sistēmā. Ja jūs izmantosit choleretic garšaugus, dodiet priekšroku tiem, kuriem ir maiga iedarbība: kumelītes, suņu rozes, linu sēklas, immortelle. Vispirms konsultējieties ar ārstu un veiciet ultraskaņas skenēšanu. Nav vērts jokot ar choleretic savienojumiem, ja ir augsts žultsvadu aizsprostošanās risks.

Jūs varat atrast noderīgus rakstus:

Šis video apraksta saudzīgu žultspūšļa un kanālu tīrīšanas metodi, ko var izmantot mājās.

Ekstrahepatiskos žultsvados ietilpst: labās un kreisās puses aknas, parastā aknu, cistiskā un kopējā žults. Pie aknu vārtiem labās un kreisās puses aknu kanāli, ductus hepaticus dexter et sinister, atstāj savu parenhīmu. Kreiso aknu kanālu aknu parenhīmā veido priekšējo un aizmugurējo zaru saplūšana. Priekšējie zari savāc žulti no kvadrātveida daivas un no kreisās daivas priekšējās daļas, bet aizmugurējie - no kaudates daivas un no kreisās daivas aizmugurējās daļas. Labais aknu kanāls tiek veidots arī no priekšējās un aizmugurējās zariem, kas savāc žulti no atbilstošajām aknu labās daivas sadaļām.

Bieži sastopams aknu kanāls ductus hepaticus communisveidojas labās un kreisās puses aknu kanālu saplūšanas rezultātā. Parastā aknu kanāla garums svārstās no 1,5 līdz 4 cm, diametrs - no 0,5 līdz 1 cm.

Dažreiz parasto aknu kanālu veido trīs vai četri žultsvadi. Dažos gadījumos ir liela cistiskā kanāla saplūšana ar žultsvadiem, ja nav kopīga aknu kanāla (21. att.). (V. I. Školņiks, E. V. Jakubovičs).

21.att. Žultspūslis un žultsvadi:

1 - ductus hepaticus draudīgs; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis;
  4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - divpadsmitpirkstu zarnas;
  8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10- fundus vesicae felleae.

Dažreiz abi aknu vadi vai viens no tiem atveras tieši žultspūslī tās gultas vietā.

Aiz kopējā aknu kanāla atrodas labā aknu artērijas filiāle; retos gadījumos tas iziet cauri kanālam.

Cistiskais kanāls ductus cysticustā garums ir 1-5 cm, vidēji 2-3 cm, diametrs 0,3-0,5 cm .Tas iziet hepatoduodenālās saites brīvajā malā un saplūst ar kopējo aknu kanālu, veidojot kopēju žultsvadu. Cistiskie un parastie aknu kanāli var savienoties akūtā, taisnā un neredzamā leņķī. Dažreiz cistiskā kanāla spirāles ap parasto aknu kanālu. Attēlā parādītas galvenās iespējas cistisko un parasto aknu kanālu savienošanai.

Kopīgais žultsvads atveras, kā likums, kopā ar aizkuņģa dziedzera kanālu uz divpadsmitpirkstu zarnas lielās papillas, papillas duodeni major. Tā saplūšanas vietā ir gredzenveida celuloze.

Cauruļvadi visbiežāk saplūst un veido 0,5–1 cm garu ampulu. Retos gadījumos kanāli atveras atsevišķi divpadsmitpirkstu zarnā (22. att.).

22. att. Cistiskā un kopējā žultsvada savienošanas iespējas.

Lielās papilla atrašanās vieta ir ļoti mainīga, tāpēc dažreiz ir grūti noteikt, kad divpadsmitpirkstu zarna ir sadalīta, īpaši gadījumos, kad zarnas ir deformētas kāda patoloģiska procesa dēļ (periododenīts utt.) .Visbiežāk lielā papilla atrodas nolaišanās aizmugurējās daļas vidējā vai apakšējā trešdaļā. divpadsmitpirkstu zarnas daļas, reti tās augšējā trešdaļā.

Hepatoduodenālo saiti skaidrāk nosaka, ja divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa ir novilkta uz leju, un aknas un žultspūslis ir pacelti uz augšu. Saitē labajā pusē tās brīvajā malā ir kopējais žultsvads, kreisajā pusē ir sava aknu artērija, un starp tām un nedaudz dziļāk atrodas portāla vēna (23. att.).

23. attēls. Hepatoduodenālās saites slēgto veidojumu topogrāfija:

1 - ductus hepaticus communis; 2 - ramus draudīgs a. hepaticae propriae; 3 - ramus deksters a. hepaticae propriae; 4 - a. hepatica propria; 5 - a. gastrica dextra; 6 - a. hepatica communis; 7 kambaru; 8 - divpadsmitpirkstu zarnas; 9 - a. gastroduodenalis; 10 - v. portae; 11 - ductus choledochus; 12 - ductus cysticus; 13 - vesica fellea.

Retos gadījumos cistiskā kanāla nav, un žultspūslis tieši sazinās ar labo aknu, parasto aknu vai parasto žultsvadu.

Kopējā žultsvada kanāla ductus choledochusgarums ir 5–8 cm, diametrs - 0,6–1 cm. Tajā izdalītas četras daļas: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis (24. att.).

Pars supraduodenalis

Pars retroduodenalis

Pars pancreatica

pars intramuralis

Att. 24. Kopējā žultsvada departamenti

Papildus šīm pamata formācijām hepatoduodenālā saitē ir mazāki arteriālie un venozie trauki (a. Et v. Gastrica dextra, a. Et v. Cystica utt.), Limfātiskie asinsvadi, limfmezgli un aknu pinumi. Visas šīs formācijas ieskauj saistaudu šķiedras un taukaudi.