koronārā mazspēja. Pēkšņa nāve no akūtas koronārās mazspējas: kā to novērst? Primārā koronārā nāve

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju pēkšņa nāve ir nāve, kas iestājas 6 stundu laikā pēc sirdsdarbības traucējumu simptomu parādīšanās šķietami veseliem cilvēkiem vai cilvēkiem, kuri jau ir slimojuši, bet viņu stāvoklis ir bijis uzskatīts par apmierinošu. Sakarā ar to, ka gandrīz 90% gadījumu šāda nāve iestājas pacientiem ar pazīmēm, cēloņu norādīšanai tika ieviests termins "pēkšņa koronārā nāve".

Šāda nāve vienmēr notiek negaidīti un nav atkarīga no tā, vai mirušajam iepriekš ir bijušas sirds patoloģijas. Tos izraisa sirds kambaru kontrakcijas pārkāpumi. Autopsijā šādas personas neatklāj iekšējo orgānu slimības, kas varētu izraisīt nāvi. Pārbaudot koronāros asinsvadus, aptuveni 95% atklāj aterosklerozes plāksnīšu izraisītu sašaurināšanos, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu situāciju. Nesen notikušas trombozes oklūzijas, kas var traucēt sirds darbību, tiek novērotas 10-15% cietušo.

Spilgti pēkšņas koronārās nāves piemēri var būt slavenu cilvēku letāli iznākumi. Pirmais piemērs ir slavenā franču tenisista nāve. Liktenīgais iznākums iestājies naktī, un 24 gadus vecais vīrietis tika atrasts savā dzīvoklī. Autopsija atklāja sirdsdarbības apstāšanos. Iepriekš sportists neslimoja ar šī orgāna slimībām, un nebija iespējams noteikt citus nāves cēloņus. Otrs piemērs ir liela uzņēmēja no Gruzijas nāve. Viņš bija ap 50 gadu vecumu, vienmēr bija izturējis visas biznesa un personīgās dzīves grūtības, pārcēlās dzīvot uz Londonu, regulāri tika pārbaudīts un vadīja veselīgu dzīvesveidu. Nāvējošs iznākums nāca diezgan pēkšņi un negaidīti, uz pilnīgas veselības fona. Pēc vīrieša līķa autopsijas cēloņi, kas varētu izraisīt nāvi, tā arī netika atrasti.

Precīzas statistikas par pēkšņu koronāro nāvi nav. Saskaņā ar PVO datiem tas notiek apmēram 30 cilvēkiem uz 1 miljonu iedzīvotāju. Novērojumi liecina, ka tas notiek biežāk vīriešiem, un vidējais vecums šai slimībai svārstās no 60 gadiem. Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar cēloņiem, iespējamiem prekursoriem, simptomiem, veidiem, kā sniegt neatliekamo palīdzību un novērst pēkšņu koronāro nāvi.

Tūlītēji cēloņi

3-4 no 5 pēkšņas koronārās nāves gadījumiem cēlonis ir ventrikulāra fibrilācija.

65-80% gadījumu pēkšņu koronāro nāvi izraisa primārā, kurā šīs sirds daļas sāk sarauties ļoti bieži un nejauši (no 200 līdz 300-600 sitieniem minūtē). Šo ritma traucējumu dēļ sirds nevar sūknēt asinis, un tās aprites pārtraukšana izraisa nāvi.

Apmēram 20-30% gadījumu pēkšņu koronāro nāvi izraisa bradiaritmija vai ventrikulāra asistolija. Šādi ritma traucējumi izraisa arī nopietnus asinsrites traucējumus, kas izraisa nāvi.

Apmēram 5-10% gadījumu tiek provocēta pēkšņa nāve. Ar šādu ritma traucējumu šie sirds kambari saraujas ar ātrumu 120-150 sitieni minūtē. Tas izraisa ievērojamu miokarda pārslodzi, un tā izsīkšana izraisa asinsrites apstāšanos ar sekojošu nāvi.

Riska faktori

Pēkšņas koronārās nāves iespējamība var palielināties ar dažiem galvenajiem un mazākiem faktoriem.

Galvenie faktori:

• iepriekš nodots;
• iepriekš pārnesta smaga ventrikulāra tahikardija vai sirdsdarbības apstāšanās;
• izsviedes frakcijas samazināšanās no kreisā kambara (mazāk nekā 40%);
• nestabilas ventrikulāras tahikardijas vai ventrikulāras ekstrasistoles epizodes;
• samaņas zuduma gadījumi.

sekundārie faktori:

• smēķēšana;
• alkoholisms;
• aptaukošanās;
• biežas un intensīvas stresa situācijas;
• biežs pulss (vairāk nekā 90 sitieni minūtē);
• paaugstināts simpātiskās nervu sistēmas tonuss, kas izpaužas kā hipertensija, paplašinātas zīlītes un sausa āda);
• cukura diabēts.

Jebkurš no iepriekšminētajiem apstākļiem var palielināt pēkšņas nāves risku. Ja tiek apvienoti vairāki faktori, nāves risks ievērojami palielinās.

Riska grupas

Riska grupā ietilpst pacienti:

• kuriem tika veikta reanimācija kambaru fibrilācijas dēļ;
• cieš no;
• ar kreisā kambara elektrisko nestabilitāti;
• ar smagu kreisā kambara hipertrofiju;
• ar miokarda išēmiju.

Kādas slimības un stāvokļi visbiežāk izraisa pēkšņu koronāro nāvi

Visbiežāk pēkšņa koronārā nāve notiek šādu slimību un stāvokļu klātbūtnē:

• hipertrofisks;
• paplašināta kardiomiopātija;
• labā kambara aritmogēnā displāzija;
• aortas stenoze;
• koronāro artēriju anomālijas;
• (WPW);
• Burgadas sindroms;
• "sporta sirds";
• aortas aneirismas sadalīšana;
• TELA;
• idiopātiska ventrikulāra tahikardija;
• gara QT sindroms;
• kokaīna intoksikācija;
• tādu zāļu lietošana, kas var izraisīt aritmiju;
• izteikts kalcija, kālija, magnija un nātrija elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
• iedzimta kreisā kambara divertikula;
• sirds jaunveidojumi;
• sarkoidoze;
• amiloidoze;
• obstruktīva miega apnoja (elpošanas apstāšanās miega laikā).

Pēkšņas koronārās nāves formas

Pēkšņa koronārā nāve var būt:

• klīniska - pavada elpošanas, asinsrites un samaņas trūkums, bet pacientu var reanimēt;
• bioloģisks - pavada elpošanas, asinsrites un samaņas trūkums, bet cietušo vairs nav iespējams atdzīvināt.

Atkarībā no rašanās ātruma pēkšņa koronārā nāve var būt:

• tūlītēja - nāve iestājas dažu sekunžu laikā;
• ātri - nāve iestājas 1 stundas laikā.

Pēc ekspertu novērojumiem, momentāna pēkšņa koronārā nāve notiek gandrīz katrā ceturtajā nāvē šāda letāla iznākuma dēļ.

Simptomi

Vēstneši

Dažos gadījumos 1-2 nedēļas pirms pēkšņas nāves rodas tā sauktie prekursori: nogurums, miega traucējumi un daži citi simptomi.

Pēkšņa koronārā nāve cilvēkiem bez sirds patoloģijām notiek reti, un visbiežāk tā nav saistīta ar vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās pazīmēm. Daudziem koronāro slimību pacientiem šādi simptomi var neparādīties. Tomēr dažos gadījumos šādas pazīmes var kļūt par pēkšņas nāves priekšvēstnesi:

• palielināts nogurums;
• miega traucējumi;
• spiedoša vai spiedoša rakstura spiediena vai sāpju sajūtas aiz krūšu kaula;
• pastiprināta nosmakšanas sajūta;
• smaguma sajūta plecos;
• sirdsdarbības ātruma paātrināšanās vai palēnināšanās;
• cianoze.

Visbiežāk pēkšņas koronārās nāves priekštečus izjūt pacienti, kuri jau pārcietuši miokarda infarktu. Tās var parādīties 1-2 nedēļu laikā, kas izpaužas gan vispārējā pašsajūtas pasliktināšanās, gan angio sāpju pazīmēs. Citos gadījumos tie tiek novēroti daudz retāk vai vispār nav.

Galvenie simptomi

Parasti šāda stāvokļa rašanās nekādā veidā nav saistīta ar iepriekš paaugstinātu psihoemocionālo vai fizisko stresu. Iestājoties pēkšņai koronārai nāvei, cilvēks zaudē samaņu, viņa elpošana vispirms kļūst bieža un trokšņaina, bet pēc tam palēninās. Mirstošajam ir krampji, pazūd pulss.

Pēc 1-2 minūtēm elpošana apstājas, zīlītes paplašinās un pārstāj reaģēt uz gaismu. Neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs ar pēkšņu koronāro nāvi notiek 3 minūtes pēc asinsrites pārtraukšanas.

Diagnostikas pasākumi ar iepriekšminēto pazīmju parādīšanos jāveic jau pirmajās to parādīšanās sekundēs, jo. ja šādu pasākumu nav, mirstošu cilvēku var nebūt iespējams laikus atdzīvināt.

Lai identificētu pēkšņas koronārās nāves pazīmes, ir nepieciešams:

• pārliecinieties, ka uz miega artērijas nav pulsa;
• pārbaudīt apziņu - cietušais nereaģēs uz šķipsnām vai sitieniem pa seju;
• jāseko, lai zīlītes nereaģē uz gaismu – tie būs paplašināti, bet gaismas ietekmē nepalielināsies diametrs;
• - nāves sākumā tas netiks noteikts.

Pat pirmo trīs iepriekš aprakstīto diagnostikas datu klātbūtne norāda uz klīniskas pēkšņas koronāras nāves sākumu. Tos atklājot, jāsāk steidzami reanimācijas pasākumi.

Gandrīz 60% gadījumu šādi nāves gadījumi notiek nevis ārstniecības iestādē, bet gan mājās, darbā un citās vietās. Tas ievērojami apgrūtina šāda stāvokļa savlaicīgu atklāšanu un pirmās palīdzības sniegšanu cietušajam.

Steidzama aprūpe

Reanimācija jāveic pirmajās 3-5 minūtēs pēc klīniskas pēkšņas nāves pazīmju konstatēšanas. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

1. Izsauciet ātro palīdzību, ja pacients neatrodas medicīnas iestādē.
2. Atjaunot elpceļu caurlaidību. Cietušais jānoliek uz cietas horizontālas virsmas, jānoliec galva atpakaļ un jāpaliek uz priekšu apakšžokli. Tālāk jums jāatver viņa mute, jāpārliecinās, ka nav priekšmetu, kas traucē elpošanu. Ja nepieciešams, noņemiet vemšanu ar salveti un noņemiet mēli, ja tas bloķē elpceļus.
3. Uzsākt mākslīgo elpināšanu "no mutes mutē" vai mehānisko ventilāciju (ja pacients atrodas slimnīcā).
4. Atjaunot cirkulāciju. Medicīnas iestādes apstākļos tas tiek veikts. Ja pacients neatrodas slimnīcā, tad vispirms jāpieliek prekardiāls sitiens - sitiens pa punktu krūšu kaula vidū. Pēc tam jūs varat pāriet uz netiešu sirds masāžu. Novietojiet vienas rokas plaukstu uz krūšu kaula, pārklājiet to ar otru plaukstu un sāciet spiest krūtis. Ja to veic viens cilvēks, tad uz katriem 15 spiedieniem jāveic 2 elpas. Ja pacienta glābšanā ir iesaistīti 2 cilvēki, tad uz katriem 5 spiedieniem tiek veikta 1 elpa.

Ik pēc 3 minūtēm ir jāpārbauda neatliekamās palīdzības efektivitāte - skolēnu reakcija uz gaismu, elpošanas un pulsa klātbūtne. Ja tiek noteikta skolēnu reakcija uz gaismu, bet elpošana neparādās, tad reanimācija jāturpina līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim. Elpošanas atjaunošana var būt iemesls krūškurvja kompresijas un mākslīgās elpināšanas pārtraukšanai, jo skābekļa parādīšanās asinīs veicina smadzeņu aktivizēšanos.

Pēc veiksmīgas reanimācijas pacients tiek hospitalizēts specializētā kardioloģiskās intensīvās terapijas nodaļā vai kardioloģijas nodaļā. Slimnīcas apstākļos speciālisti varēs noskaidrot pēkšņas koronārās nāves cēloņus, sastādīt efektīvas ārstēšanas un profilakses plānu.

Iespējamās komplikācijas izdzīvojušajiem

Pat ar veiksmīgu kardiopulmonālo atdzīvināšanu pēkšņas koronārās nāves pārdzīvojušajiem var rasties šādas šī stāvokļa komplikācijas:

• krūškurvja traumas atdzīvināšanas rezultātā;
• nopietnas novirzes smadzeņu darbībā dažu tās zonu nāves dēļ;
• asinsrites un sirds darbības traucējumi.

Nav iespējams paredzēt komplikāciju iespējamību un smagumu pēc pēkšņas nāves. To izskats ir atkarīgs ne tikai no sirds un plaušu reanimācijas kvalitātes, bet arī no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Kā izvairīties no pēkšņas koronārās nāves

Viens no svarīgākajiem pasākumiem pēkšņas koronārās nāves novēršanai ir atteikšanās no sliktiem ieradumiem, jo ​​īpaši no smēķēšanas.

Galvenie pasākumi šādu nāves gadījumu novēršanai ir vērsti uz to cilvēku savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu, kuri slimo ar sirds un asinsvadu slimībām, un sociālo darbu ar iedzīvotājiem, lai iepazītos ar šo nāves gadījumu grupām un riska faktoriem.

Pacientiem, kuriem ir pēkšņas koronārās nāves risks, ieteicams:

1. Savlaicīgas vizītes pie ārsta un visu viņa ieteikumu īstenošana ārstēšanai, profilaksei un uzraudzībai.
2. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem.
3. Pareizs uzturs.
4. Cīņa pret stresu.
5. Optimāls darba un atpūtas režīms.
6. Atbilstība rekomendācijām par maksimāli pieļaujamo fizisko slodzi.

Riska grupas pacienti un viņu radinieki ir jāinformē par tādas slimības komplikācijas iespējamību kā pēkšņa koronārā nāve. Šī informācija padarīs pacientu uzmanīgāku pret savu veselību, un viņa vide spēs apgūt kardiopulmonālās reanimācijas prasmes un būs gatava veikt šādas darbības.

• kalcija kanālu blokatori;
• antioksidanti;
• Omega-3 utt.

• kardiovertera-defibrilatora implantācija;
• kambaru aritmiju radiofrekvences ablācija;
• operācijas normālas koronārās asinsrites atjaunošanai: angioplastika, koronāro artēriju šuntēšana;
• aneirismektomija;
• apļveida endokarda rezekcija;
• paplašināta endokarda rezekcija (var kombinēt ar kriodestrikciju).

Pēkšņas koronārās nāves profilaksei pārējiem cilvēkiem ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu, regulāri veikt profilaktiskās pārbaudes (, Echo-KG u.c.), kas ļauj atklāt sirds patoloģijas jau agrīnā stadijā. Turklāt, ja rodas diskomforts vai sāpes sirdī, arteriālā hipertensija un pulsa traucējumi, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu.

Ne maza nozīme pēkšņas koronārās nāves profilaksē ir iedzīvotāju iepazīšanai un apmācībai kardiopulmonālās reanimācijas prasmēs. Tās savlaicīga un pareiza īstenošana palielina upura izdzīvošanas iespējas.

Kardioloģe Sevda Bayramova stāsta par pēkšņu koronāro nāvi:

Dr. Deils Adlers, Hārvardas kardiologs, skaidro, kam draud pēkšņa koronārā nāve:

Ar pēkšņas koronārās nāves diagnozi saprot negaidītu pacienta nāvi, kuras cēlonis ir sirdsdarbības apstāšanās.

Šī slimība biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 35 līdz 45 gadiem. Tas rodas 1-2 pediatrijas pacientiem uz katriem 100 000 cilvēku.

Galvenais VS cēlonis ir izplatīts smaga koronāro asinsvadu ateroskleroze kad patoloģiskajā procesā ir iesaistītas divas vai vairākas galvenās filiāles.

Ārsti pēkšņas nāves attīstību skaidro šādi:

• miokarda išēmija(akūtā formā). Stāvoklis attīstās sakarā ar pārmērīgu sirds muskuļa nepieciešamību pēc skābekļa (uz psihoemocionālas vai fiziskas pārslodzes, alkohola atkarības fona);
• asistolija- sirds kontrakciju apstāšanās, pilnīga pārtraukšana;
• koronārās asinsrites samazināšanās strauja asinsspiediena pazemināšanās dēļ, arī miega un miera stāvoklī;
• kambaru fibrilācija- mirgošana un plandīšanās;
• ķermeņa elektriskās sistēmas darbības pārkāpums. Tas sāk darboties neregulāri un tiek samazināts ar dzīvībai bīstamu biežumu. Ķermenis pārstāj saņemt asinis;
• starp iemesliem nav izslēgta koronāro artēriju spazmas iespēja;
• stenoze- galveno artēriju stumbru sakāve;
• , pēcinfarkta rētas, asinsvadu plīsumi un plīsumi,.

Riska faktori ietver šādus nosacījumus:

• pārcieta sirdslēkmi, kuras laikā tika bojāts liels miokarda laukums. Koronārā nāve notiek 75% gadījumu pēc miokarda infarkta. Risks saglabājas sešus mēnešus;
• išēmiska slimība;
• apziņas zuduma epizodes bez konkrēta iemesla - sinkope;
• paplašināta kardiomiopātija - risks ir samazināt sirds sūknēšanas funkciju;
• hipertrofiska kardiomiopātija - sirds muskuļa sabiezēšana;
• asinsvadu slimības, sirds slimības, svērtā vēsture, augsts holesterīna līmenis, aptaukošanās, smēķēšana, alkoholisms, cukura diabēts;
• ventrikulāra tahikardija un izsviedes frakcija līdz 40%;
• epizodiska sirdsdarbības apstāšanās pacientam vai ģimenes anamnēzē, tostarp sirds blokāde, zems sirdsdarbības ātrums;
• asinsvadu anomālijas un iedzimti defekti;
• nestabils magnija un kālija līmenis asinīs.

Prognoze un briesmas

Pirmajās slimības minūtēs svarīgi ņemt vērā, cik kritiski ir samazinājusies asins plūsma.

Ja pacients nesaņem tūlītēju medicīnisko palīdzību par akūtu koronāro mazspēju, attīstās visnelabvēlīgākā prognoze - pēkšņa nāve.

Galvenās pēkšņas nāves komplikācijas un briesmas ir šādas:

• ādas apdegumi pēc defibrilācijas;
• asistolijas un ventrikulāras fibrilācijas atkārtošanās;
• kuņģa pārplūde ar gaisu (pēc mākslīgās ventilācijas);
• bronhu spazmas - attīstās pēc trahejas intubācijas;
• barības vada, zobu, gļotādas bojājumi;
• krūšu kaula, ribu lūzums, plaušu audu bojājumi, pneimotorakss;
• asiņošana, gaisa embolija;
• artēriju bojājumi ar intrakardiālām injekcijām;
• acidoze - vielmaiņas un elpošanas;
• encefalopātija, hipoksiskā koma.

Kā ārstēt stenokardiju, kādas zāles ir paredzētas sirds atbalstam un ko darīt, lai atvieglotu lēkmes - mūsu rakstā.

Simptomi pirms sindroma sākuma

Statistika liecina, ka aptuveni 50% no visiem incidentiem notiek bez iepriekšēju simptomu attīstības. Dažiem pacientiem ir reibonis un sirdsklauves.

Ņemot vērā to, ka cilvēkiem, kuriem nav koronāro patoloģiju, pēkšņa nāve attīstās reti, simptomus var papildināt ar aplūkotajām pazīmēm:

• nogurums, nosmakšanas sajūta uz smaguma fona plecos, spiediens krūšu rajonā;
• sāpju lēkmju rakstura un biežuma izmaiņas.

Pirmā palīdzība

Katram cilvēkam, kura acīs iestājas pēkšņa nāve, jāspēj sniegt pirmo palīdzību. Pamatprincips ir veikt CPR - sirds un plaušu reanimācija. Tehnika tiek veikta manuāli.

Lai to izdarītu, jums ir jāveic atkārtotas krūškurvja kompresijas, ieelpojot gaisu elpceļos. Tas ļaus izvairīties no smadzeņu bojājumiem skābekļa trūkuma dēļ un atbalstīs cietušo līdz reanimatologu ierašanās brīdim.

Rīcības plāns ir parādīts šajā video:

CPR taktika ir parādīta šajā videoklipā:

Diferenciāldiagnoze

Patoloģiskais stāvoklis attīstās pēkšņi, bet pastāvīgi attīstās simptomi. Diagnoze tiek veikta pacienta pārbaudes laikā: pulsa esamība vai neesamība uz miega artērijām, samaņas trūkums, jūga vēnu pietūkums, rumpja cianoze, elpošanas apstāšanās, tonizējoša vienreizēja skeleta muskuļu kontrakcija.

Pozitīva reakcija uz reanimāciju un asa negatīva reakcija uz to apturēšanu norāda uz akūtu koronāro sirds mazspēju.

Diagnostikas kritērijus var samazināt līdz šādiem:

• apziņas trūkums;
• uz lielām artērijām, ieskaitot miega artēriju, pulss nav jūtams;
• sirds skaņas nav dzirdamas;
• pārtraukt elpošanu;
• skolēna reakcijas trūkums uz gaismas avotu;
• āda kļūst pelēka ar zilganu nokrāsu.

Ārstēšanas taktika

Pacientu var glābt tikai ar neatliekamo diagnostiku un medicīnisko palīdzību.. Cilvēks tiek noguldīts uz cieta pamata uz grīdas, tiek pārbaudīta miega artērija. Kad tiek konstatēts sirdsdarbības apstāšanās, tiek veikta mākslīgā elpināšana un sirds masāža. Atdzīvināšana sākas ar vienu sitienu uz krūšu kaula viduszonu.

Pārējās aktivitātes ir šādas:

• tūlītēja slēgtas sirds masāžas īstenošana - 80/90 spiedieni minūtē;
• mākslīgā plaušu ventilācija. Tiek izmantota jebkura pieejamā metode. Nodrošina elpceļu caurlaidību. Manipulācijas netiek pārtrauktas ilgāk par 30 sekundēm. Iespējama trahejas intubācija.
• tiek nodrošināta defibrilācija: sākums - 200 J, ja rezultāta nav - 300 J, ja rezultāta nav - 360 J. Defibrilācija ir procedūra, kas tiek realizēta, izmantojot speciālu aparatūru. Ārsts iedarbojas uz krūtīm ar elektrisku impulsu, lai atjaunotu sirds ritmu;
• centrālajās vēnās ievieto katetru. Apkalpo adrenalīnu - ik pēc trim minūtēm, 1 mg, lidokaīnu 1,5 mg / kg. Ja rezultāta nav, atkārtota ievadīšana tiek parādīta identiskā devā ik pēc 3 minūtēm;
• ja rezultāta nav, ievada ornid 5 mg / kg;
• ja nav rezultāta - novokainamīds - līdz 17 mg / kg;
• ja nav rezultāta - magnija sulfāts - 2 g.
• ar asistolu ir indicēta ārkārtas atropīna ievadīšana 1 g/kg ik pēc 3 minūtēm. Ārsts novērš asistolijas cēloni - acidozi, hipoksiju utt.

Pacients ir pakļauts tūlītējai hospitalizācijai. Ja pacients ir atguvis samaņu, terapija ir vērsta uz recidīva novēršanu. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir acu zīlīšu sašaurināšanās, normālas reakcijas uz gaismu attīstība.

Kardiopulmonālās reanimācijas īstenošanas laikā visas zāles tiek ievadītas ātri, intravenozi. Ja nav piekļuves vēnai, "Lidokaīns", "Adrenalīns", "Atropīns" tiek ievadīti trahejā, palielinot devu 1,5-3 reizes. Uz trahejas jāuzstāda īpaša membrāna vai caurule. Preparātus izšķīdina 10 ml izotoniskā NaCl šķīduma.

Ja nav iespējams izmantot kādu no piedāvātajām zāļu ievadīšanas metodēm, ārsts lemj par intrakardiālām injekcijām. Reanimatologs darbojas ar tievu adatu, stingri ievērojot tehniku.

Ārstēšana tiek pārtraukta, ja pusstundas laikā nav nekādu efektivitātes pazīmju. Pēc reanimācijas pasākumiem pacients nav pakļauts zāļu iedarbībai, tika atklāta pastāvīga asistolija ar vairākām epizodēm. Reanimācija nesākas, ja kopš asinsrites apstāšanās brīža ir pagājusi vairāk nekā pusstunda vai ja pacients ir dokumentējis pasākumu atteikumu.

Profilakse

Profilakses principi ir tādi, ka pacients, kurš cieš, ir uzmanīgs pret savu labklājību. Viņam jāuzrauga fiziskā stāvokļa izmaiņas, aktīvi jālieto ārsta izrakstītie medikamenti un jāievēro medicīniskie ieteikumi.

Šādiem nolūkiem to izmanto farmakoloģiskais atbalsts: lieto antioksidantus, preduktālu, aspirīnu, zvaniņus, beta blokatorus.

Pacientiem ar augstu risku saslimt ar VS jāizvairās no apstākļiem, kad ir paaugstināta slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Tiek parādīta pastāvīga vingrošanas terapijas ārsta uzraudzība, jo motora slodzes ir būtiskas, taču nepareiza pieeja to īstenošanai ir bīstama.

Smēķēšana ir aizliegtaīpaši stresa laikā vai pēc treniņa. Nav ieteicams ilgstoši uzturēties smacīgās telpās, labāk izvairīties no gariem lidojumiem.

Ja pacients saprot, ka nevar lai pārvarētu stresu, vēlams iziet konsultāciju pie psihologa, lai izstrādātu metodi adekvātai reakcijai. Līdz minimumam jāsamazina treknu, smagu ēdienu patēriņš, jāizslēdz pārēšanās.

Savu paradumu ierobežošana, apzināta sava veselības stāvokļa kontrole ir principi, kas palīdzēs novērst akūtu koronāro mazspēju kā nāves cēloni un glābt dzīvības.

Katru gadu no dažādām sirds slimībām mirst aptuveni 15% mūsu valsts pieaugušo iedzīvotāju. Viens no visizplatītākajiem gadījumiem ir pēkšņa koronārā nāve (SCD) jeb, citiem vārdiem sakot, negaidīta sirdsdarbības apstāšanās. Visbiežāk šī slimība skar vīriešus, kas jaunāki par 55 gadiem. Dažreiz pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana tiek reģistrēta bērniem līdz trīs gadu vecumam, un tas ir viens gadījums no simts tūkstošiem.

Pēkšņa koronārā nāve rodas sirds elektriskās sistēmas darbības traucējumu dēļ. Šie traucējumi izraisa ļoti straujas sirdsdarbības kontrakcijas, kas savukārt provocē priekškambaru un sirds kambaru plandīšanos un fibrilāciju. Neveiksmju rezultātā asinis pārstāj plūst uz dzīvībai svarīgiem orgāniem.

Bez pienācīgas medicīniskās palīdzības pacienta nāve iestājas dažu minūšu laikā. Sirds un plaušu reanimācija, kas tiek veikta manuāli vai ar pārnēsājamiem defibrilatoriem, var viņu atdzīvināt.

Reanimācijas princips ir tāds, ka, saspiežot krūtis un caur muti piepildot plaušas ar gaisu, pacients saņem skābekli, lai barotu smadzenes un atjaunotu sirds darbību.

Klasifikācija un formas

Cilvēks var nomirt ne tikai no ilgstošas ​​slimības. Spilgts piemērs tam ir pēkšņa koronārā nāve. Šis stāvoklis kļūst par sirds kreisā un labā kambara saraušanās funkciju pārkāpumu sekām.

Starptautiskā slimību klasifikācija iedala pēkšņu koronāro nāvi divos veidos:

1. Klīniskā VKS. Šī forma ļauj atdzīvināt pacientu, pat ja viņš ir bezsamaņā un viņa elpošana nav dzirdama.
2. Bioloģiskā VKS. Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana šādā situācijā nepalīdzēs glābt pacientu.

Šai slimībai pat ir piešķirts īpašs kods – ICD-10.

Pamatojoties uz sākuma ātrumu, šis stāvoklis ir sadalīts tūlītējā un ātrajā. Pirmajā gadījumā letāls iznākums tiek atzīmēts pēc dažām sekundēm. Ja nāve iestājas stundas laikā, tad mēs runājam par ātru formu.

Cēloņi

Saprotot, kas ir akūta koronārā nāve, pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām, joprojām ir svarīgs jautājums, lai noskaidrotu iemeslus, kāpēc tas notiek. Galvenie faktori, kas provocē VKS rašanos, ir:

• aortokoronāra sirdslēkme, kā rezultātā tiek bojāts sirds vidus muskuļu slānis – miokards;
• koronārās sirds slimības (KSS) klātbūtne, kas palielina pēkšņas sirds nāves risku par 80%;
• nepietiekams kālija un magnija līmenis organismā;
• primārais un sekundārais kardiomiopātijas gadījums, kas veicina sirds sūknēšanas funkcijas pasliktināšanos;
• neveselīgs dzīvesveids, alkoholisms, liekais svars, diabēts;
• iedzimti sirds defekti, tūlītējas kardiālas nāves gadījumi radiniekiem;
• koronāro aterosklerozi.

Zinot akūtas koronārās nāves cēloņus, ir jādara viss iespējamais, lai novērstu VCS attīstību.

Pēkšņas koronārās nāves simptomi

Patoanatomija izceļ vairākus šim stāvoklim raksturīgus simptomus, tostarp:

• spēcīga sirdsdarbība;
• palielinās elpas trūkums;
• sāpju lēkmes pie sirds;
• ievērojams veiktspējas samazinājums;
• ātra noguruma spēja;
• biežas aritmijas lēkmes;
• pēkšņs reibonis;
• samaņas zudums.

Dažas no šīm pazīmēm ir īpaši izplatītas cilvēkiem, kuri ir piedzīvojuši sirdslēkmi. Tie noteikti jāuzskata par tuvojošos draudu vēstnešiem. Tie norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju saasināšanos. Tāpēc, parādoties pirmajiem draudošo briesmu simptomiem, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pretējā gadījumā tas viss var beigties slikti.

Diagnostika

Svarīgs diagnostikas pasākums, lai identificētu problēmas sirds darbā, ir EKG. Ja ir aizdomas par VCS, pacienta elektrokardiogrammā fibrilācijas laikā ir redzamas neregulāras, viļņotas kontrakcijas. Šajā gadījumā sirdsdarbība var sasniegt 200 sitienus minūtē. Ja viļņu vietā parādās taisna līnija, tas norāda uz sirds apstāšanos.

Ja reanimācija bija veiksmīga, pacientam slimnīcā būs jāveic vairākas laboratorijas pārbaudes. Papildus asins un urīna nodošanai var veikt toksikoloģisko pārbaudi par zālēm, kas var izraisīt aritmiju.

Obligāti jāveic koronārā angiogrāfija, ikdienas EKG monitorings, sirds ultraskaņa, elektrofizioloģiskā izmeklēšana un slodzes testēšana.

Ārstēšana

Tikai neatliekamā palīdzība pēkšņas koronārās nāves gadījumā palīdzēs atdzīvināt cilvēku. Pacients jānovieto uz cieta pamata un jāpārbauda miega artērija. Ja tiek novērota elpošanas apstāšanās, sirds masāža jāmaina ar mākslīgo plaušu ventilāciju. Reanimācija ietver vienu sitienu krūšu kaula vidū.

Ārkārtas darbības algoritms ir šāds:

• netiešā sirds masāža (līdz 90 spiedieniem 60 sekundēs);
• mākslīgā elpināšana (30 sekundes);
• defibrilācija, kurai nepieciešams izmantot īpašu aprīkojumu;
• intravenoza adrenalīna un "Lidokaīna" padeve caur ievietoto katetru.

Ja nav atbilstoša rezultāta, pacientam tiek ievadīts "Ornid", "Novocainamide", "Magnija sulfāts". Ar asistolu ir nepieciešama zāļu "Atropīns" ārkārtas ievadīšana.

Ja cilvēkam izdevās izvairīties no pēkšņas nāves, turpmākā terapija ietver recidīvu novēršanu.

Slimību profilakse

Riska pacientu, kā arī viņu ģimenes locekļu informēšana par šī bīstamā stāvokļa iespējamām sekām var tikt uzskatīta par profilaktisku metodi VKS profilaksei.

Profilakses principi ir šādi:

• rūpēties par savu veselību;
• savlaicīga izrakstīto medikamentu uzņemšana;
• medicīnisko ieteikumu ievērošana.

Farmakoloģiskais atbalsts palīdz sasniegt labu efektu. Parasti pacientiem ar sirds slimībām tiek nozīmēti antioksidanti un beta blokatori. No zālēm var lietot Aspirīnu, Curantil, Preductal.

Tajā pašā laikā ir ļoti svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem, ja iespējams, izvairīties no stresa un pārmērīgas fiziskās slodzes. Sirds patoloģiju klātbūtnē pacients nedrīkst ilgstoši uzturēties telpās, kur ir pārāk aizlikts.

Komplikācijas

Pat veiksmīga reanimācija nav garantija, ka pēc VKS cilvēkam nebūs sarežģījumu. Visbiežāk tie parādās kā:

• asinsrites traucējumi;
• neveiksmes sirds darbā;
• nervu sistēmas traucējumi;
• krūškurvja trauma.

Ir gandrīz neiespējami paredzēt komplikāciju smagumu. To rašanās lielā mērā ir atkarīga no reanimācijas kvalitātes un cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām.

Prognoze

Koronārā nāve ir atgriezenisks stāvoklis, bet uz to attiecas neatliekamā medicīniskā palīdzība. Daudzi pacienti pēc sirdsdarbības apstāšanās cieš no CNS traucējumiem. Daži pacienti paliek komā. Šādās situācijās prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• reanimācijas kvalitāte;
• pacienta veselības stāvoklis pirms sirdsdarbības pārtraukšanas;
• laika intervāls no sirds apstāšanās sākuma līdz reanimācijas sākumam.

Lai izvairītos no šādām problēmām, pacientiem jāievēro veselīgs dzīvesveids, jāapmeklē vingrošanas terapijas nodarbības un jāievēro ārstējošā ārsta norādījumi. Ir ļoti svarīgi ēst pareizi, ievērot darba un atpūtas režīmu. Šādi vienkārši ieteikumi palīdzēs jums justies labi un novērst akūtas koronārās nāves risku.

Jūs varētu arī interesēt:

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Pēkšņa sirds nāve (SCD) ir viena no smagākajām sirds patoloģijām, kas parasti attīstās liecinieku klātbūtnē, iestājas acumirklī vai īsā laika periodā un ir galvenais koronāro artēriju cēlonis.

Pēkšņa faktoram ir izšķiroša loma šādas diagnozes noteikšanā. Parasti, ja nav pazīmju par draudiem dzīvībai, dažu minūšu laikā iestājas tūlītēja nāve. Iespējama arī lēnāka patoloģijas attīstība, kad parādās aritmija, sāpes sirdī un citas sūdzības, un pacients mirst pirmajās sešās stundās no to rašanās brīža.

Vislielākais pēkšņas koronārās nāves risks ir cilvēkiem vecumā no 45 līdz 70 gadiem, kuriem ir kāda veida asinsvadu, sirds muskuļa un tā ritma traucējumi. Jauno pacientu vidū vīriešu ir 4 reizes vairāk, vecumdienās vīriešu dzimums ir uzņēmīgs pret patoloģiju 7 reizes biežāk. Septītajā dzīves desmitgadē dzimumu atšķirības izlīdzinās, un vīriešu un sieviešu attiecība ar šo patoloģiju kļūst 2:1.

Lielākā daļa pacientu ar pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos nonāk mājās, piektā daļa gadījumu notiek uz ielas vai sabiedriskajā transportā. Gan tur, gan ir uzbrukuma liecinieki, kuri var ātri izsaukt ātro palīdzību, un tad pozitīva iznākuma iespējamība būs daudz lielāka.

Dzīvības glābšana var būt atkarīga no citu cilvēku rīcības, tāpēc jūs nevarat vienkārši iet garām cilvēkam, kurš pēkšņi nokritis uz ielas vai nomierinājies autobusā. Pēc ārstu izsaukšanas ir jāmēģina vismaz veikt pamata masāžu - netiešo sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu. Vienaldzības gadījumi nav retums, diemžēl, tāpēc procentuāli nelabvēlīgi iznākumi novēlotas reanimācijas dēļ notiek.

Pēkšņas sirds nāves cēloņi

Galvenais SCD cēlonis ir ateroskleroze

Cēloņi, kas var izraisīt akūtu koronāro nāvi, ir ļoti daudzi, taču tie vienmēr ir saistīti ar izmaiņām sirdī un tās traukos. Lielāko daļu pēkšņu nāves gadījumu izraisa taukainu vielu veidošanās koronārajās artērijās, kas kavē asins plūsmu. Pacients var neapzināties savu klātbūtni, var neizpaust sūdzības kā tādas, tad saka, ka pilnīgi vesels cilvēks pēkšņi miris no infarkta.

Vēl viens sirdsdarbības apstāšanās cēlonis var būt akūti attīstīts, kurā nav iespējama pareiza hemodinamika, orgāni cieš no hipoksijas, un pati sirds nevar izturēt slodzi un.

Pēkšņas sirds nāves cēloņi ir:

• Koronāro artēriju slimība;
• Iedzimtas koronāro artēriju anomālijas;
• artērijas ar endokardītu, implantēti mākslīgie vārsti;
• Sirds artēriju spazmas gan uz aterosklerozes fona, gan bez tās;
• ar hipertensiju, vice,;
• Vielmaiņas slimības (amiloidoze, hemohromatoze);
• Iedzimta un iegūta;
• Traumas un sirds audzēji;
• Fiziskā pārslodze;
• Aritmijas.

Riska faktori tiek identificēti, kad palielinās akūtas koronārās nāves iespējamība. Galvenie šādi faktori ir ventrikulāra tahikardija, agrāka sirdsdarbības apstāšanās epizode, samaņas zuduma gadījumi, pārnesti, kreisā kambara samazināšanās līdz 40% vai mazāk.

Sekundāri, bet arī nozīmīgi apstākļi, kādos palielinās pēkšņas nāves risks, ir blakusslimības, īpaši diabēts, aptaukošanās, miokarda hipertrofija, tahikardija, kas pārsniedz 90 sitienus minūtē. Riska grupā ietilpst arī smēķētāji, tie, kuri atstāj novārtā motorisko aktivitāti, un, gluži pretēji, sportisti. Pie pārmērīgas fiziskās slodzes rodas sirds muskuļa hipertrofija, tieksme uz ritma un vadīšanas traucējumiem, tāpēc fiziski veseliem sportistiem treniņu, maču, sacensību laikā iespējama nāve no infarkta.

diagramma: SCD cēloņu sadalījums jaunā vecumā

Ciešākai novērošanai un mērķtiecīgai pārbaudei tika noteiktas personu grupas ar augstu SCD risku. Starp viņiem:

1. Pacienti, kuriem tiek veikta reanimācija sirdsdarbības apstāšanās dēļ vai;
2. Pacienti ar hronisku sirds mazspēju un išēmiju;
3. Personas ar elektrību ;
4. Tie, kuriem diagnosticēta nozīmīga sirds hipertrofija.

Atkarībā no tā, cik ātri iestājās nāve, izšķir tūlītēju sirds nāvi un ātru nāvi. Pirmajā gadījumā tas notiek dažu sekunžu un minūšu laikā, otrajā - nākamo sešu stundu laikā no uzbrukuma sākuma.

Pēkšņas sirds nāves pazīmes

Ceturtdaļā no visiem pieaugušo pēkšņās nāves gadījumiem iepriekš nebija simptomu, tas notika bez acīmredzamiem iemesliem. Cits Vienu līdz divas nedēļas pirms uzbrukuma pacienti atzīmēja veselības pasliktināšanos:

• Biežākas sāpju lēkmes sirds rajonā;
• Pieaug ;
• Manāms efektivitātes samazinājums, noguruma un noguruma sajūta;
• Biežākas aritmiju epizodes un sirdsdarbības pārtraukumi.

Pirms sirds un asinsvadu nāves sāpes sirds rajonā strauji palielinās, daudziem pacientiem ir laiks par to sūdzēties un izjust spēcīgas bailes, kā tas notiek miokarda infarkta gadījumā. Iespējama psihomotoriska uzbudinājums, pacients satver sirds apvidu, trokšņaini un bieži elpo, tver gaisu ar muti, iespējama svīšana un sejas apsārtums.

Deviņi no desmit pēkšņas koronārās nāves gadījumiem notiek ārpus mājas, nereti uz spēcīga emocionāla pārdzīvojuma, fiziskas pārslodzes fona, bet gadās, ka pacients mirst no akūtas koronārās patoloģijas miegā.

Ar kambaru fibrilāciju un sirdsdarbības apstāšanos uz uzbrukuma fona parādās smags vājums, sākas reibonis, pacients zaudē samaņu un nokrīt, elpošana kļūst trokšņaina, ir iespējamas krampjus smadzeņu audu dziļas hipoksijas dēļ.

Pārbaudot, tiek konstatēts ādas bālums, zīlītes paplašinās un pārstāj reaģēt uz gaismu, nav iespējams klausīties sirds skaņas to trūkuma dēļ, kā arī nav noteikts pulss uz lieliem traukiem. Dažu minūšu laikā iestājas klīniskā nāve ar visām tai raksturīgajām pazīmēm. Tā kā sirds nesaraujas, tiek traucēta asins piegāde visiem iekšējiem orgāniem, tāpēc dažu minūšu laikā pēc samaņas zuduma un asistolijas elpošana apstājas.

Smadzenes ir visjutīgākās pret skābekļa trūkumu, un, ja sirds nedarbojas, tad pietiek ar 3-5 minūtēm, lai tās šūnās sāktos neatgriezeniskas izmaiņas. Šis apstāklis ​​prasa tūlītēju reanimācijas sākšanu, un, jo ātrāk tiek veikta krūškurvja kompresija, jo lielākas ir izdzīvošanas un atveseļošanās iespējas.

Pēkšņa nāve no vienlaicīgas artēriju aterosklerozes, tad biežāk tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem.

Starp jaunsšādi uzbrukumi var rasties uz neizmainītu trauku spazmas fona, ko veicina noteiktu zāļu (kokaīna) lietošana, hipotermija, pārmērīga fiziskā slodze. Šādos gadījumos pētījums neuzrādīs nekādas izmaiņas sirds asinsvados, taču var tikt atklāta miokarda hipertrofija.

Sirds mazspējas nāves pazīmes akūtas koronārās patoloģijas gadījumā būs ādas bālums vai cianoze, strauja aknu un kakla vēnu palielināšanās, iespējama plaušu tūska, kas pavada elpas trūkumu līdz 40 elpošanas kustībām minūtē, stipra trauksme un krampji.

Ja pacientam jau ir bijusi hroniska orgānu mazspēja, bet tūska, ādas cianoze, palielinātas aknas un paplašinātas sirds apmales perkusijas laikā var liecināt par sirds nāves ģenēzi. Nereti, ierodoties ātrās palīdzības brigādei, pacienta tuvinieki paši norāda uz kādu iepriekšēju hronisku saslimšanu, var sniegt ārstu uzskaiti un izrakstus no slimnīcām, tad diagnozes jautājums tiek nedaudz vienkāršots.

Pēkšņas nāves sindroma diagnostika

Diemžēl pēkšņas nāves pēcnāves diagnozes gadījumi nav nekas neparasts. Pacienti pēkšņi mirst, un ārsti var tikai apstiprināt letāla iznākuma faktu. Autopsija nekonstatēja nekādas izteiktas izmaiņas sirdī, kas varētu izraisīt nāvi. Notikušā negaidītība un traumatisku ievainojumu neesamība runā par labu patoloģijas koronarogēnajam raksturam.

Pēc ātrās palīdzības ierašanās un pirms reanimācijas uzsākšanas tiek diagnosticēts pacienta stāvoklis, kurš uz šo brīdi jau ir bezsamaņā. Elpošana nav vai ir pārāk reta, konvulsīva, nav iespējams sajust pulsu, auskultācijas laikā netiek konstatētas sirds skaņas, skolēni nereaģē uz gaismu.

Sākotnējā izmeklēšana tiek veikta ļoti ātri, parasti pietiek ar dažām minūtēm, lai apstiprinātu ļaunākās bailes, pēc kuras ārsti nekavējoties sāk reanimāciju.

Svarīga instrumentālā metode SCD diagnosticēšanai ir EKG. Ar kambaru fibrilāciju EKG parādās neregulāri kontrakciju viļņi, pulss ir virs divsimt minūtē, drīz vien šie viļņi tiek aizstāti ar taisnu līniju, kas liecina par sirds apstāšanos.

Kambaru plandīšanās gadījumā EKG ieraksts atgādina sinusoīdu, pakāpeniski dodot vietu neregulāriem fibrilācijas viļņiem un izolīnai. Asistolija raksturo sirdsdarbības apstāšanos, tāpēc kardiogramma parādīs tikai taisnu līniju.

Ar veiksmīgu reanimāciju pirmsslimnīcas stadijā, jau atrodoties slimnīcā, pacientam būs jāveic daudzi laboratoriskie izmeklējumi, sākot ar kārtējām urīna un asins analīzēm un beidzot ar toksikoloģisko pētījumu dažām zālēm, kas var izraisīt aritmiju. Noteikti tiks veikta diennakts EKG novērošana, sirds ultraskaņas izmeklēšana, elektrofizioloģiskā izmeklēšana, stresa testi.

Pēkšņas sirds nāves ārstēšana

Tā kā pēkšņas sirds nāves sindroma gadījumā rodas sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas mazspēja, pirmais solis ir atjaunot dzīvību uzturošo orgānu darbību. Neatliekamā palīdzība jāsāk pēc iespējas agrāk, un tajā jāiekļauj sirds un plaušu reanimācija un tūlītēja pacienta transportēšana uz slimnīcu.

Pirmsslimnīcas stadijā reanimācijas iespējas ir ierobežotas, parasti to veic neatliekamās palīdzības speciālisti, kuri pacientu atrod dažādos apstākļos - uz ielas, mājās, darba vietā. Ir labi, ja uzbrukuma brīdī tuvumā ir cilvēks, kuram pieder viņas paņēmieni - mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas.

Video: pamata kardiopulmonālās reanimācijas veikšana

Ātrās palīdzības brigāde pēc klīniskās nāves konstatēšanas uzsāk netiešo sirds masāžu un plaušu mākslīgo ventilāciju ar Ambu maisu, nodrošina pieeju vēnai, kurā var ievadīt medikamentus. Dažos gadījumos tiek praktizēta zāļu intratraheāla vai intrakardiāla ievadīšana. Medikamentus vēlams injicēt trahejā tās intubācijas laikā, un intrakardiālo metodi izmanto visretāk - ja nav iespējams izmantot citus.

Paralēli galvenajai reanimācijai tiek veikta EKG, lai noskaidrotu nāves cēloņus, aritmijas veidu un sirdsdarbības raksturu dotajā brīdī. Ja tiek konstatēta sirds kambaru fibrilācija, tad labākā metode tās apturēšanai būs, un, ja vajadzīgā ierīce nav pa rokai, tad speciālists izdara sitienu pa priekšdziedzera reģionu un turpina reanimāciju.

defibrilācija

Ja tiek konstatēts sirdsdarbības apstāšanās, pulsa nav, kardiogrammā ir taisna līnija, tad vispārējās reanimācijas laikā pacientam tiek ievadīts adrenalīns un atropīns jebkurā pieejamā veidā ar 3-5 minūšu intervālu, antiaritmiskie līdzekļi, sirds stimulācija. tiek noteikts, pēc 15 minūtēm intravenozi pievieno nātrija bikarbonātu.

Pēc pacienta ievietošanas slimnīcā cīņa par viņa dzīvību turpinās. Ir nepieciešams stabilizēt stāvokli un sākt ārstēt patoloģiju, kas izraisīja uzbrukumu. Jums var būt nepieciešama ķirurģiska operācija, kuras indikācijas nosaka ārsti slimnīcā, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem.

Konservatīvā ārstēšana ietver zāļu ieviešanu, lai uzturētu spiedienu, sirds darbību un normalizētu elektrolītu traucējumus. Šim nolūkam tiek noteikti beta blokatori, sirds glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, antihipertensīvie vai kardiotoniskie līdzekļi, infūzijas terapija:

• Lidokaīns kambaru fibrilācijai;
• Bradikardiju aptur atropīns vai izadrīns;
• Hipotensija kalpo par iemeslu dopamīna intravenozai ievadīšanai;
• Svaigi saldēta plazma, heparīns, aspirīns ir norādīti DIC;
• Piracetāms tiek ievadīts, lai uzlabotu smadzeņu darbību;
• Ar hipokaliēmiju - kālija hlorīds, polarizējošie maisījumi.

Ārstēšana pēcreanimācijas periodā ilgst apmēram nedēļu. Šajā laikā iespējami elektrolītu traucējumi, DIC, neiroloģiski traucējumi, tāpēc pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā novērošanai.

Ķirurģija var sastāvēt no miokarda radiofrekvences ablācijas - ar tahiaritmijām efektivitāte sasniedz 90% vai vairāk. Ar tendenci uz priekškambaru mirdzēšanu tiek implantēts kardioverters-defibrilators. Diagnosticētā sirds artēriju ateroskleroze kā pēkšņas nāves cēlonis ir jāveic, sirds vārstuļu defektu gadījumā tie ir plastiski.

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams nodrošināt reanimāciju pirmajās minūtēs, taču, ja pacientu izdevās atgriezt dzīvē, tad prognoze ir salīdzinoši laba. Kā liecina pētījumu dati, pēkšņā kardiālā nāvē cietušo orgānos nav būtisku un dzīvībai bīstamu izmaiņu, tāpēc balstterapija atbilstoši pamatpatoloģijai ļauj nodzīvot ilgu laiku pēc koronārās nāves.

Pēkšņas koronārās nāves profilakse nepieciešama cilvēkiem ar hroniskām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kas var izraisīt lēkmi, kā arī tiem, kuri to jau piedzīvojuši un ir veiksmīgi reanimēti.

Lai novērstu sirdslēkmi, var implantēt kardioverteru-defibrilatoru, un tas ir īpaši efektīvs nopietnu aritmiju gadījumā. Īstajā brīdī ierīce ģenerē sirdij nepieciešamo impulsu un neļauj tai apstāties.

Nepieciešams medicīniskais atbalsts. Ir noteikti beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, produkti, kas satur omega-3 taukskābes. Ķirurģiskā profilakse sastāv no operācijām, kuru mērķis ir likvidēt aritmiju - ablāciju, endokarda rezekciju, kriodestrikciju.

Nespecifiski pasākumi sirds nāves profilaksei ir tādi paši kā jebkurai citai sirds vai asinsvadu patoloģijai - veselīgs dzīvesveids, fiziskās aktivitātes, atteikšanās no sliktiem ieradumiem, pareizs uzturs.

Video: pēkšņa sirds nāve - koncepcija un medus. animācija

Video: lekcija par pēkšņas sirds nāves profilaksi

Pēkšņa koronārā nāve ir pēkšņa, negaidīta nāve sirdsdarbības pārtraukšanas (pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās) dēļ. Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir viens no galvenajiem dabiskās nāves cēloņiem, kas katru gadu prasa aptuveni 325 000 pieaugušo dzīvību un veido pusi no visiem nāves gadījumiem no sirds un asinsvadu slimībām.

Pēkšņa koronārā nāve visbiežāk notiek vecumā no 35 līdz 45 gadiem un divreiz biežāk skar vīriešus. Bērnībā tas ir reti sastopams un katru gadu rodas 1-2 no 100 000 bērnu.

Pēkšņs sirds apstāšanās nav sirdslēkme (miokarda infarkts), bet var rasties sirdslēkmes laikā. Sirdslēkme rodas, kad viena vai vairākas sirds artērijas tiek bloķētas, neļaujot pietiekami daudz skābekļa piegādāt sirdij. Ja sirdij ar asinīm tiek piegādāts nepietiekams skābeklis, rodas sirds muskuļa bojājums.

Turpretim pēkšņa sirds apstāšanās rodas sirds elektriskās sistēmas darbības traucējumu dēļ, kas pēkšņi sāk darboties neregulāri. Sirds sāk pukstēt dzīvībai bīstamā ātrumā. Var rasties sirds kambaru plandīšanās vai mirgošana (kambaru fibrilācija), un asins piegāde ķermenim apstājas. Pirmajās minūtēs vislielākā nozīme ir tik kritiskai asins plūsmas samazināšanās sirdī, ka cilvēks zaudē samaņu. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta nekavējoties, var iestāties nāve.

Pēkšņas sirds nāves patoģenēze

Pēkšņa sirds nāve notiek ar vairākām sirds slimībām, kā arī ar dažādiem ritma traucējumiem. Sirds ritma traucējumi var rasties uz sirds un koronāro asinsvadu strukturālo anomāliju fona vai bez šīm organiskajām izmaiņām.

Apmēram 20-30% pacientu ir bradiaritmija un asistolijas epizodes pirms pēkšņas sirds nāves. Bradiaritmija var parādīties miokarda išēmijas dēļ, un tad tā var kļūt par provocējošu faktoru kambaru tahikardijas un ventrikulāras fibrilācijas rašanās gadījumā. No otras puses, bradiaritmiju attīstību var izraisīt jau esošas ventrikulāras tahiaritmijas.

Neskatoties uz to, ka daudziem pacientiem ir anatomiski un funkcionāli traucējumi, kas var izraisīt pēkšņu sirds nāvi, šis stāvoklis netiek reģistrēts visiem pacientiem. Pēkšņas sirds nāves attīstībai nepieciešama dažādu faktoru kombinācija, visbiežāk:

Smagas reģionālās išēmijas attīstība.

Kreisā kambara disfunkcijas klātbūtne, kas vienmēr ir nelabvēlīgs faktors saistībā ar pēkšņu sirds nāvi.

Citu pārejošu patoģenētisku notikumu klātbūtne: acidoze, hipoksēmija, asinsvadu sieniņu spriedze, vielmaiņas traucējumi.

Pēkšņas sirds nāves attīstības patoģenētiskie mehānismi IHD:

Kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšana ir mazāka par 30-35%.

Kreisā kambara disfunkcija vienmēr ir nelabvēlīgs pēkšņas sirds nāves prognozētājs. Aritmijas riska novērtējums pēc miokarda infarkta un SCD balstās uz kreisā kambara funkcijas (LVEF) noteikšanu.

LVEF mazāks par 40%. SCD risks ir 3-11%.

LVEF lielāks par 40%. SCD risks ir 1-2%.

Automātisma ārpusdzemdes fokuss kambarī (vairāk nekā 10 ventrikulāras ekstrasistoles stundā vai nestabila ventrikulāra tahikardija).

Sirds apstāšanos, ko izraisa ventrikulāra aritmija, var izraisīt hroniska vai akūta pārejoša miokarda išēmija.

Koronāro artēriju spazmas.

Koronāro artēriju spazmas var izraisīt miokarda išēmiju un pasliktināt reperfūzijas rezultātus. Šīs darbības mehānismu var veicināt simpātiskās nervu sistēmas ietekme, vagusa nerva darbība, asinsvadu sieniņas stāvoklis, trombocītu aktivācijas un agregācijas procesi.

Ritma traucējumi pacientiem ar sirds un asinsvadu struktūras anomālijām

Vairumā gadījumu pēkšņa sirds nāve tiek reģistrēta pacientiem ar sirds struktūras anomālijām, kas ir iedzimtas patoloģijas rezultāts vai var rasties miokarda infarkta rezultātā.

Akūta koronāro artēriju tromboze var izraisīt gan nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta epizodi, gan pēkšņu sirds nāvi.

Vairāk nekā 80% gadījumu pacientiem ar koronāro artēriju slimību iestājas pēkšņa sirds nāve. Hipertrofiska un paplašināta kardiomiopātija, sirds mazspēja un vārstuļu slimības (piemēram, aortas stenoze) palielina pēkšņas sirds nāves risku. Nozīmīgākie pēkšņas sirds nāves elektrofizioloģiskie mehānismi ir tahiaritmijas (kambaru tahikardija un ventrikulāra fibrilācija).

Tahiaritmiju ārstēšana ar automatizētu defibrilatoru vai kardiovertera-defibrilatora implantācija samazina pēkšņas sirds nāves biežumu un mirstību pacientiem, kuriem ir bijusi pēkšņa sirds nāve. Vislabākā prognoze pēc defibrilācijas pacientiem ar kambaru tahikardiju.

Ritma traucējumi pacientiem bez strukturālām sirds un asinsvadu anomālijām

Kambaru tahikardijas un ventrikulārās fibrilācijas cēloņi molekulārā līmenī var būt šādi traucējumi:

Neirohormonālie traucējumi.

Kālija, kalcija, nātrija jonu transportēšanas pārkāpumi.

Nātrija kanālu disfunkcija.

Diagnostikas kritēriji

Klīniskās nāves diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem galvenajiem diagnostikas kritērijiem: 1. samaņas trūkums; 2. elpošanas trūkums vai pēkšņa agonāla tipa elpošana (trokšņaina, ātra elpošana); 3. pulsa trūkums miega artērijās; 4. paplašinātas acu zīlītes (ja netika lietotas zāles, netika veikta neiroleptanalgēzija, netika veikta anestēzija, nav hipoglikēmijas); 5. ādas krāsas maiņa, sejas ādas gaiši pelēkas krāsas parādīšanās.

Ja pacientam ir EKG uzraudzība, tad klīniskās nāves brīdī EKG tiek reģistrētas šādas izmaiņas:

Ventrikulārajai fibrilācijai raksturīgi haotiski, neregulāri, krasi deformēti dažāda augstuma, platuma un formas viļņi. Šie viļņi atspoguļo atsevišķu sirds kambaru muskuļu šķiedru ierosmi. Viļņa sākumā fibrilācijai parasti ir liela amplitūda, kas notiek ar frekvenci aptuveni 600 min-1. Šajā posmā defibrilācijas prognoze ir labvēlīgāka, salīdzinot ar prognozi nākamajā posmā. Turklāt mirgošanas viļņi kļūst zemas amplitūdas ar viļņu frekvenci līdz 1000 un pat vairāk uz 1 min. Šī posma ilgums ir aptuveni 2-3 minūtes, tad mirgošanas viļņu ilgums palielinās, to amplitūda un frekvence samazinās (līdz 300-400 min-1). Šajā posmā defibrilācija ne vienmēr ir efektīva. Jāuzsver, ka pirms kambaru fibrilācijas attīstības bieži notiek paroksizmālas ventrikulāras tahikardijas epizodes, dažreiz divvirzienu ventrikulāra tahikardija (piruetes tipa). Bieži vien pirms ventrikulārās fibrilācijas attīstības tiek reģistrētas biežas politopiskas un agrīnas ekstrasistoles (tips no R līdz T).

Ar sirds kambaru plandīšanos EKG tiek reģistrēta līkne, kas atgādina sinusoīdu ar biežiem ritmiskiem, diezgan lieliem, platiem un līdzīgiem viļņiem, kas atspoguļo sirds kambaru ierosmi. Nav iespējams izolēt QRS kompleksu, ST intervālu, T vilni, nav izolīna. Visbiežāk sirds kambaru plandīšanās pārvēršas par to mirgošanu. Ventrikulāra plandīšanās EKG attēls ir parādīts attēlā. viens.

Rīsi. viens

Ar sirds asistoliju EKG tiek reģistrēta izolīna, nav viļņu vai zobu. Ar sirds elektromehānisko disociāciju EKG var reģistrēt retu sinusa, mezgla ritmu, kas pārvēršas ritmā, kam seko asistolija. EKG piemērs sirds elektromehāniskās disociācijas laikā ir parādīts attēlā. 2.

Rīsi. 2

Steidzama aprūpe

Pēkšņas sirds nāves gadījumā tiek veikta kardiopulmonālā reanimācija - pasākumu kopums, kura mērķis ir atjaunot ķermeņa dzīvībai svarīgo darbību un izvadīt to no stāvokļa, kas robežojas ar bioloģisko nāvi.

Sirds un plaušu reanimācija jāsāk pirms pacienta nonākšanas slimnīcā. Kardiopulmonālā atdzīvināšana ietver pirmsslimnīcas un slimnīcas posmus.

Lai sniegtu palīdzību pirmsslimnīcas stadijā, ir nepieciešams veikt diagnozi. Diagnostikas pasākumi jāveic 15 sekunžu laikā, pretējā gadījumā pacientu nebūs iespējams reanimēt. Kā diagnostikas pasākumi:

Sajūti pulsu. Vislabāk ir palpēt miega artēriju kakla sānos un abās pusēs. VCS laikā nav pulsa.

Apziņas pārbaude. Pacients nereaģēs uz sāpīgiem sitieniem un šķipsnām.

Pārbaudiet reakciju uz gaismu. Skolēni paplašinās paši, bet nereaģē uz gaismu un apkārt notiekošo.

Pārbaudiet BP. Ar VKS to nevar izdarīt, jo tā neeksistē.

Spiediens ir jāmēra jau reanimācijas laikā, jo tas aizņem ilgu laiku. Pirmie trīs pasākumi ir pietiekami, lai apstiprinātu klīnisko nāvi un sāktu pacienta reanimāciju.

Kardiopulmonālās reanimācijas pirmsslimnīcas stadija

Pirms pacienta hospitalizācijas kardiopulmonālās reanimācijas pasākumi tiek veikti divos posmos: elementāra dzīvības nodrošināšana (steidzama skābekļa padeve) un turpmākās darbības, kas vērstas uz dzīvības saglabāšanu (spontānas asinsrites atjaunošana).

Pamata dzīvības uzturēšana (steidzama skābekļa padeve)

Elpceļu caurlaidības atjaunošana.

Elpošanas uzturēšana (plaušu mākslīgā ventilācija).

Asinsrites uzturēšana (netiešā sirds masāža).

Turpmākās darbības, kuru mērķis ir saglabāt dzīvību (spontānas asinsrites atjaunošana)

Zāļu un šķidrumu ieviešana.

Intravenozais zāļu ievadīšanas veids.

Varbūt narkotiku ievadīšana perifērā vēnā.

Pēc katras bolus injekcijas ir jāpaceļ pacienta roka, lai paātrinātu zāļu ievadīšanu sirdī, pievienojot bolusu, ievadot noteiktu šķidruma daudzumu (lai to nospiestu).

Lai piekļūtu centrālajai vēnai, vēlams kateterizēt subklāviju vai iekšējo jūga vēnu.

Zāļu ievadīšana augšstilba vēnā ir saistīta ar to lēnu piegādi sirdī un koncentrācijas samazināšanos.

Endotraheālais zāļu ievadīšanas ceļš.

Ja trahejas intubācija tiek veikta agrāk, nekā tiek nodrošināta venoza piekļuve, tad caur zondi trahejā var ievadīt atropīnu, adrenalīnu, lidokaīnu.

Preparātus atšķaida ar 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, un to devām jābūt 2-2,5 reizes lielākām nekā intravenozas ievadīšanas gadījumā.

Zondes galam jābūt zem endotraheālās caurules gala.

Pēc zāļu ievadīšanas ir nepieciešams secīgi veikt 2-3 elpas (apturot netiešo sirds masāžu), lai zāles izplatītos pa bronhu koku.

Intrakardiāls zāļu ievadīšanas ceļš.

To lieto, ja zāles nav iespējams ievadīt citā veidā.

Ar intrakardiālām injekcijām 40% gadījumu tiek bojātas lielas koronārās artērijas.

EKG ieraksts tiek veikts diferenciāldiagnostikas nolūkos starp galvenajiem asinsrites apstāšanās cēloņiem (kambaru fibrilācija - 70-80%, ventrikulāra asistolija - 10-29%, elektromehāniskā disociācija - 3%).

EKG ierakstīšanai optimāls ir trīs kanālu elektrokardiogrāfs automātiskajā vai manuālajā režīmā.

Kambaru fibrilācijas un hemodinamiski neefektīvas ventrikulārās tahikardijas ārstēšana.

Ja tiek konstatēta ventrikulāra fibrilācija vai hemodinamiski neefektīva ventrikulāra tahikardija, ja nav defibrilatora, ir nepieciešams pielikt enerģisku dūri sirdij (prekardiālais sitiens) un, ja miega artērijās nav pulsa, ķerties pie sirds un plaušu reanimācijas.

Ātrākā, efektīvākā un vispārpieņemtā ventrikulārās tahikardijas un ventrikulārās fibrilācijas apturēšanas metode ir elektriskā defibrilācija. Elektriskās defibrilācijas metode.

Taktika elektromehāniskajā disociācijā.

Elektromehāniskā disociācija ir pulsa un elpošanas trūkums pacientam ar saglabātu sirds elektrisko aktivitāti (ritms ir redzams monitorā, bet pulsa nav).

Pasākumi elektromehāniskās disociācijas cēloņu novēršanai.

Taktika asistolijā.

Veikt vispārēju reanimāciju.

Intravenozi injicējiet adrenalīnu 1 mg devā ik pēc 3-5 minūtēm.

Intravenoza atropīna injekcija 1 mg devā ik pēc 3-5 minūtēm.

Veiciet stimulāciju.

Reanimācijas 15. minūtē injicējiet nātrija bikarbonātu.

Reanimācijas pasākumu efektivitātes gadījumā ir nepieciešams:

Nodrošiniet atbilstošu plaušu ventilāciju.

Turpināt antiaritmisko līdzekļu ieviešanu profilakses nolūkos.

Lai diagnosticētu un ārstētu slimību, kas izraisīja pēkšņu sirds nāvi.

ritma sirds pārkāpums reanimācija