Mutes dobuma normālas mikrofloras funkcijas. Mūsdienu dabaszinātņu panākumi

Datums: 04.03.2020

Mutes dobuma mikroflora.

Mutes dobumā ir vairāk dažādu baktēriju veidu nekā pārējā kuņģa-zarnu traktā, un šis skaits, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 160 līdz 300 sugām. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka baktērijas nonāk mutes dobumā ar gaisu, ūdeni, pārtiku - tā sauktajiem tranzīta mikroorganismiem, kuru uzturēšanās laiks ir ierobežots. Šeit mēs runājam par pastāvīgu (pastāvīgu) mikrofloru, kas veido diezgan sarežģītu un stabilu mutes dobuma ekosistēmu. Tās ir gandrīz 30 mikrobu sugas. Normālos apstākļos (netiek izmantotas antiseptiskas pastas, antibiotikas utt.) Izmaiņas esošajā ekosistēmā notiek atkarībā no dienas laika, gada utt., Un tikai vienā virzienā, t.i., mainās tikai dažādu mikroorganismu pārstāvju skaits. Tomēr sugas attēlojums ir nemainīgs konkrētam indivīdam, ja ne visu mūžu, tad ilgā laika posmā. Mikrofloras sastāvs ir atkarīgs no siekalošanās, ēdiena konsistences un rakstura, kā arī no mutes dobuma higiēniskā satura, mutes dobuma audu un orgānu stāvokļa un somatisko slimību klātbūtnes.
S siekalošanās, košļājamās un rīšanas traucējumi vienmēr izraisa mikroorganismu skaita palielināšanos mutes dobumā. To skaita palielināšanos mutes dobumā veicina dažādas anomālijas un defekti, kas apgrūtina mikroorganismu izskalošanu ar siekalu strāvu (kariozi bojājumi, sliktas kvalitātes zobu protēzes utt.).
Mutes dobuma mikroflora ir ārkārtīgi daudzveidīga, un tajā ietilpst baktērijas (spirochetes, rickettsiae, cocci utt.), Sēnītes (ieskaitot aktinomicītus), vienšūņi, vīrusi. Tajā pašā laikā anaerobās sugas veido ievērojamu mikroorganismu daļu pieaugušo mutes dobumā. Pēc dažādu autoru domām, baktēriju saturs perorālā šķidrumā svārstās no 43 miljoniem līdz 5,5 miljardiem 1 ml. Mikrobu koncentrācija zobu plāksnēs un smaganu gropē ir 100 reizes augstāka - apmēram 200 miljardi mikrobu šūnu 1 g parauga (kas satur apmēram 80% ūdens).

Lielākā baktēriju grupa, kas pastāvīgi dzīvo mutes dobumā, ir cocci - 85 - 90% no visām sugām. Viņiem ir ievērojama bioķīmiskā aktivitāte, tie sadala ogļhidrātus, sadala olbaltumvielas, veidojot sērūdeņradi.
Streptokoki ir galvenie mutes dobuma iemītnieki. 1 ml siekalu satur līdz 109 streptokokiem. Lielākā daļa streptokoku ir fakultatīvi (nav stingri) anaerobi, bet ir arī obligāti (stingri) anaerobi - petokoki. Streptokoki fermentē ogļhidrātus pēc pienskābes fermentācijas veida, veidojot ievērojamu daudzumu pienskābes un citu organisko skābju. Skābes, kas veidojas streptokoku vitālās aktivitātes rezultātā, kavē dažu putrefaktīvu mikroorganismu, stafilokoku, Escherichia coli, vēdertīfa un dizentērijas nūju augšanu, kas no ārējās vides nonāk mutes dobumā.
Stafilokoki - Stafs atrodas arī zobu aplikumā un veselīgu cilvēku smaganās. epidermidis, tomēr dažiem cilvēkiem var būt arī Stafs. aureus.
Stieņa formas laktobacilli noteiktā daudzumā pastāvīgi dzīvo veselīgā mutes dobumā. Tāpat kā streptokoki, tie ražo pienskābi, kas kavē putrefaktīvo un dažu citu mikroorganismu (stafilokoku, E. colli, vēdertīfa un dizentērijas nūju) augšanu. Laktobacillu skaits mutes dobumā ar zobu kariesu ievērojami palielinās. Lai novērtētu kariozā procesa "aktivitāti", tika ierosināts "laktobacillus tests" (laktobacillu skaita noteikšana).
Leptotrichia pieder arī pienskābes baktēriju saimei un ir homofermentējošās pienskābes fermentācijas izraisītāji. Leptotrichia ir stingri anaerobi.
Aktinomicīti (vai starojošas sēnītes) gandrīz vienmēr atrodas vesela cilvēka mutes dobumā. Ārēji tie ir līdzīgi pavedienu sēnītēm: tie sastāv no plāniem, zarojošiem pavedieniem - hyphae, kas, savstarpēji savijasot, veido acij redzamu micēliju.
Veselīgu cilvēku mutes dobumā 40–50% gadījumu Candida ģints raugam līdzīgās sēnes (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) ir sastopamas. Patogēnās īpašības visspilgtāk izceļas C. albicans. Raugam līdzīgās sēnes, intensīvi reizinot, var izraisīt disbiozi, kandidozi vai lokālus ķermeņa mutes dobuma (piena sēnītes) bojājumus. Šīs slimības rodas nekontrolētas pašapstrādes rezultātā ar plaša spektra antibiotikām vai spēcīgiem antiseptiskiem līdzekļiem, kad tiek nomākti normālas mikrofloras pārstāvju sēnīšu antagonisti un tiek veicināta raugam līdzīgu sēnīšu augšana, kas ir izturīgas pret lielāko daļu antibiotiku. (antagonisti ir daži mikrofloras pārstāvji, kas nomāc citu pārstāvju augšanu) .
Spirochetes apdzīvo mutes dobumu no brīža, kad bērnam izdalās mazuļa zobi, un no tā laika tie kļūst par pastāvīgiem mutes dobuma iemītniekiem. Spirochetes izraisa patoloģiskus procesus saistībā ar fusobaktērijām un vibrijām (čūlains stomatīts, Vinsenta stenokardija). Daudzi spirochetes ir atrodami periodonta kabatās periodontīta laikā, kariozos dobumos un mirušajā mīkstumā.
Pusei no veseliem cilvēkiem vienšūņi var dzīvot mutes dobumā, proti, Entamoeba gingivalis un Trihomonas. Lielākā daļa no tām ir sastopamas zobu aplikumos, strutainā periodonta kabatu saturā ar periodontītu, ar gingivītu utt. Tās intensīvi vairojas ar nehigiēnisku mutes dobuma uzturēšanu.
Mutes dobuma normālā mikroflora ir diezgan izturīga pret mutes dobuma šķidruma antibakteriālo faktoru darbību. Tajā pašā laikā tas pats piedalās mūsu ķermeņa aizsardzībā no mikroorganismiem, kas nāk no ārpuses (tā normālā mikroflora nomāc patogēno “citplanētiešu” augšanu un pavairošanu). Stāvoklī ir siekalu antibakteriālā aktivitāte un mutes dobumā dzīvojošo mikroorganismu skaits dinamiskais līdzsvars. Siekalu antibakteriālās sistēmas galvenā funkcija nav pilnībā nomākt mikrofloru mutes dobumā, bet gan kontrolēt tās kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu.

Izolējot mikroorganismus no dažādām pieaugušo mutes dobuma zonām, tika atzīmēts noteiktu sugu pārsvars dažādās zonās. Ja mēs sadalīsim mutes dobumu vairākos biotopos, parādīsies šāds attēls. Tā kā tā ir plaša, gļotādai ir visdažādākais mikrofloras sastāvs: uz virsmas galvenokārt tiek sadalīta gramnegatīvā anaerobā flora un streptokoki. Gļotādas sublingvālajās krokās un kriptos dominē obligāti anaerobi.Streptokoki un kornebakterijas ir atrodamas uz cietās un mīkstās aukslējas gļotādas.

Kā otrais biotops tiek izdalīta smaganu grope (grope) un tajā esošais šķidrums. Tas satur bakteroīdus (B. melaninogenicus), porfiromonas (Porphyromonas gingivalis), prevotella intermedia, kā arī actinobacillus actinomycetemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), raugam līdzīgas sēnītes un citas mikoplazmas un mikoplazmas

Trešais biotops ir zobu aplikums - tā ir vismasīvākā un daudzveidīgākā baktēriju uzkrāšanās. Mikroorganismu skaits ir no 100 līdz 300 miljoniem 1 mg. Sugu sastāvu pārstāv gandrīz visi mikroorganismi, kuros pārsvarā ir streptokoki.

Perorālais šķidrums būtu jāmin kā ceturtais biotops. Caur to tiek veiktas attiecības starp visiem citiem biotopiem un organismu kopumā. Ievērojams daudzums perorālā šķidruma satur veilonella, streptokokus (Str. Salivarius, Str. Mutans, Str. Mitis), aktinomicītus, bakteroīdus, pavedienu baktērijas.

Tādējādi mutes dobuma mikrofloru parasti attēlo dažāda veida mikroorganismi. Daži no tiem ir saistīti ar tādām slimībām kā zobu samazinājums un periodontīts. Mikroorganismi ir iesaistīti šo biežāko kaites rašanās. Eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka mikroorganismu klātbūtne ir obligāts kariesa attīstības brīdis (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Streptokoku ievadīšana sterilo dzīvnieku mutes dobumā noved pie tipiska zobu karioza bojājuma (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zners, 1967). Tomēr ne visi streptokoki ir vienādi spējīgi izraisīt zobu samazinājumu. Ir pierādīts, ka Streptococcus mutans ir palielināta spēja veidot aplikumu un izraisīt zobu bojājumus, kuru kolonijas veido līdz 70% no visiem aplikuma mikroorganismiem.

Iekaisuma periodonta slimību attīstībā galvenais nosacījums ir arī tādu mikroorganismu asociācijas klātbūtne kā Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, kā arī streptokoki, bakteroīdi utt. Turklāt patoloģisko procesu rašanās un intensitāte ir tieši atkarīga no zobu kvalitatīvā un kvantitatīvā mikroflora kvalitatīvā un kvantitatīvā mikroflora. plāksnes (sk. tabulu).

Kā izriet no iepriekšminētajiem faktiem, kariesa un mutes dobuma iekaisuma slimības rodas, ja tiek traucēts normālais līdzsvars starp pašu un svešo mikrofloru. Tāpēc higiēnas līdzekļiem ar antibakteriāliem komponentiem jābūt vērstiem uz mikrofloras noturības saglabāšanu fizioloģiskā līmenī, tas ir, kad visā organisma dzīves periodā mikroorganismu kvantitatīvajā un kvalitatīvajā sastāvā nav nobīdes par labu patogēniem.

Visnekaitīgākās baktērijas mutē ir Streptococcus mutans, kas ražo pienskābi. 2002. gada oktobrī Bethesda, Merilendas (ASV) Nacionālā zobārstniecības un kraniofaciālo pētījumu institūta darbinieki pilnībā izolēja tās hromosomu sēriju: 1900 neliešu gēnu!

Porphyromonas gingivalis, kas izraisa periodontīta attīstību, tika izolēts tikai 2001. gadā!

Mutes dobuma mikrofloras sugu sastāvs parasti ir diezgan nemainīgs, tomēr mikroorganismu skaits ievērojami atšķiras atkarībā no siekalošanās, konsistences un ēdiena rakstura, kā arī no mutes dobuma higiēniskā satura, mutes dobuma audu un orgānu stāvokļa un somatisko slimību klātbūtnes.

Tādējādi siekalas neiznīcina mikrofloru mutes dobumā, bet nodrošina tās kvantitatīvo un kvalitatīvo noturību.

Vissvarīgākais siekalu antibakteriālās aktivitātes avots ir mutes dobumā migrētie leikocīti. Neitrofīlie leikocīti, kas noķerti uz gļotādas virsmas, saglabā spēju veikt fagocitozi. Turklāt perorālais šķidrums satur antibakteriālas vielas, kuras ražo T- un B-limfocīti un kuras migrē caur limfātiskā rīkles gredzenu.

Antibakteriālās aizsardzības humorālie un šūnu faktori ir cieši saistīti. Vairākiem siekalu komponentiem - enzīmam oksidāzei, siekalu kallikreīnam un kinīniem, kas izveidoti ar tā piedalīšanos - ir izteikta ķīmotaktiskā aktivitāte, nodrošinot leikocītu migrācijas regulēšanu mutes dobumā. Papildus ķīmotaktiskajai iedarbībai kinīni veicina arī leikocītu migrāciju, palielinot mutes dobuma audu asinsvadu caurlaidību. Mutes dobuma nespecifisko antibakteriālo aizsardzību nodrošina enzīmi, kurus galvenokārt izdala siekalu dziedzeri un kurus atbrīvo migrētie leikocīti: lizocīms, RNāze, DNāze, peroksidāze. Jāuzsver šo fermentu ārkārtīgi plašais antibakteriālās aktivitātes spektrs, kas kavē baktēriju, vīrusu, sēnīšu un vienšūņu augšanu.

Perorālajam šķidrumam ir koagulācijas īpašības, kas ir saistīts ar vairāku koagulācijas un fibrinolītisko sistēmu faktoru klātbūtni tajā. Šīm īpašībām ir liela nozīme vietējās homeostāzes nodrošināšanā, mutes dobuma attīrīšanā, iekaisuma, reģeneratīvo un citu procesu attīstībā.

Perorālā šķidrumā tika atrasti arī tromboplastīns un antīkie audi, antiheparīna viela, protrombīna kompleksā iekļautie faktori, fibrināze utt.

Literatūra:

A. P. Bezrukova Periodontika. M., 1999. no plkst. 67-74
Borovskiy E.V., Leontiev V.K. Mutes dobuma bioloģija. N. Novgoroda, 2001
Dok. IUD Drizhal, Csc. Mūsdienu idejas par zobu aplikumu // Jaunums zobārstniecībā, Nr. 10, 2001. P. 23.-38
Mutes dobuma mikrobiālā flora: mutes dobuma kolonizācijas, izplatības, sadalījuma pa biotopiem veselība un slimības // Dental Review, Nr. 1, 2004., 7.-10. Lpp.

Ievads

Tiek uzskatīts, ka mutes dobums- tā ir viena no netīrākajām vietām visā cilvēka ķermenī. Var strīdēties ar šo apgalvojumu, taču, pēc zinātnieku domām, siekalās un perorālā šķidrumā vidēji ir 109 mikroorganismi uz 1 mililitru un zobu aplikumā- 1011 vienā gramā. Saskaņā ar jaunākajiem datiem 688 dažādu baktēriju sugas nedzīvo cilvēka mutē, kurš necieš no mutes dobuma orgānu patoloģijām.

Neskatoties uz tik daudzveidīgo mikrobiotu, ar labu higiēnu un somatisko slimību un garīgo traucējumu (piemēram, diabēta, AIDS, pastāvīga stresa un daudziem citiem) neesamību, mēs dzīvojam mierā un harmonijā ar mūsu mutes dobuma gļotādu kolonizatoriem. Atsevišķu mikroorganismu klātbūtnes izpausme mutes dobumā var kalpot kā diagnostikas pazīme (piemēram, gļotādas sēnīšu slimības var liecināt par imunitātes T-šūnu saites pārkāpumiem).

Bet papildus gļotādām mikroorganismi kolonizē zoba cieto audu virsmu. Kā visi zina, tas noved pie kariesa, un, ja jūs atliksit vizīti pie zobārsta un ļaujat procesam noritēt- līdz tādām komplikācijām kā pulpīts, periodontīts un vēlāk- uz granulomu un cistu veidošanos.Zināšanas par noteiktu mikro pasaules pārstāvju klātbūtni mutes dobumā, kā arī to fizioloģiskās īpašības ļauj atrast jaunus veidus, kā apkarot patoloģijas, kuras viņi var izraisīt.Orālā mikrobioma pētījums mūsdienās nav zaudējis savu aktualitāti. Periodiski tiek ziņots par jaunu pārstāvju atrašanu vai iepriekš atrastu baktēriju genomu dekodēšanu. Tas viss ir nepieciešams, lai dziļāk izprastu mutes dobuma orgānu slimību patoģenēzi, pētītu interbakteriālo mijiedarbību un uzlabotu pacientu ārstēšanas un atveseļošanās procesus, kā arī lai novērstu vietējas un vispārinātas komplikācijas.

Normāla perorāla mikrobiota

Kā jau minēts, cilvēka mutes dobumā parasti atrodas ļoti daudz dažādu baktēriju, kas nedzīvo izolēti, bet nonāk dažādās mijiedarbībās, piemēram, veido bioplēves. Visu mutes dobuma mikrobiomu nosacīti var iedalīt divās grupās: pastāvīgie (sugas, kas raksturīgas dotajam biotopam) un pastāvīgie mikroorganismi (imigranti no citiem saimnieka biotipiem, piemēram, nazofarneks, zarnas). Var būt arī trešais mikroorganismu tips - sveša mikrobiota no vides.

Starp normālas mikrobiotas pārstāvjiem, dažādu veidu aktinomicīti (Actinomyces cardiffensis, A. dentalis, A. oris, A. odontolyticus utt.), Pārstāvji no Bacteroidetes ģints (taksoni 509, 505, 507, 511 utt.), Bifidobacterium (V. dentium, B. longum, B. breve utt.), Campylobacter (C. gracilis, C. gingivalis, C. sputorum utt.), Fusobacterium (F. periodonticum, F. gonidiaformans, F. hwasookii uc), Stafilokoks (S. warneri, S. epidermidis uc), Streptococcus (St. mutans, St. intermedius, St. lactarius utt.) Ar visu dažādību perorālās mikrobiotas sugu sastāvs ir diezgan nemainīgs, bet dažādu sugu mikrobu skaits var svārstās to sugu un mainīgo vides apstākļu dēļ. Mikrobiotas kvantitatīvo sastāvu var ietekmēt:

1) mutes gļotādas stāvoklis,
2) fizikālie apstākļi (temperatūra, pH utt.),
3) siekalu sekrēcija un tās sastāvs,
4) zobu cieto audu stāvoklis,
5) pārtikas sastāvs,
6) mutes dobuma higiēniskais stāvoklis,
7) siekalu dziedzeru patoloģiju neesamība, košļājamā un rīšanas funkcija,
8) ķermeņa dabiskā pretestība.

Baktērijas saglabājas uz cieto un mīksto audu virsmas to morfoloģisko īpašību un noteiktas starpšūnu mijiedarbības dēļ, kas tiks aprakstīti turpmāk. Dažādiem baktēriju veidiem ir afinitāte pret dažādiem audiem. Lai iegūtu turpmāku stāstu par perorālo bioplēvju veidošanos un patoloģisko procesu attīstību, ir jāņem vērā dominējošo mikroorganismu galvenās iezīmes.

Stafilokoki

Šo baktēriju ģinti pārstāv nekustīgi grampozitīvi kokči, kas atrodas uztriepes "vīnogu ķekaros"; ir fakultatīvi anaerobi, ķīmijorganotrofi. Visizplatītākais šīs ģints pārstāvis mutes dobumā ir Staphylococcus epidermidis, kas galvenokārt atrodas uz smaganām un zobu aplikumā. Sagrauj pārtikas atliekas mutē, piedalās zobu aplikuma veidošanā. Cits izplatīts pārstāvis Staphylococcus aureus ir strutojošu baktēriju, tai skaitā ģeneralizētu, baktēriju attīstības cēlonis.

Streptokoki

Tie ir atrodami mutes dobumā daudz biežāk nekā jebkuras citas baktērijas. Grampozitīvi sfēriski vai olveida kokiki, ķīmijorganotrofi, fakultatīvi anaerobi. Mutes dobumā dzīvojošās ģints pārstāvji tika iedalīti atsevišķā perorālo streptokoku grupā. Tāpat kā stafilokoki, tie sadala pārtikas atlikumus (galvenokārt ogļhidrātus), veidojot ūdeņraža peroksīdu, kā arī pienskābi, kurai ir liela nozīme zobu aplikuma veidošanā. Streptococcus mutans un S. sangius dzīvo galvenokārt uz cietajiem zobu audiem un tiek atrasti tikai pēc emaljas bojājumiem, S. salivarius- galvenokārt uz mēles virsmas.

Waylonella

Gramnegatīvie anaerobie nesporu veidojošie kokiki, ķīmijorganotrofi. Dzīves laikā tie sadalās laktātu, piruvātu un acetātu līdz oglekļa dioksīdam un ūdeņradim, kas paaugstina vides pH un pozitīvi ietekmē zobu aplikuma (galvenokārt Veillonella parvula) veidošanos un citu mikroorganismu augšanu. Turklāt tie spēj oksidēt pārtikas atlikumus dažādām organiskām skābēm, kas veicina demineralizācijas procesus un mikro dobumu veidošanos.

Lactobacillus

Pienskābes baktērijas, grampozitīvas baktērijas, fakultatīvi anaerobi. Atšķirt homogenzīmu (ogļhidrātu sadalīšanās laikā tie veido tikai pienskābi) un heteroenzīmu sugas (veido pienskābi, etiķskābi, spirtu un oglekļa dioksīdu). Liela skābju daudzuma veidošanās, no vienas puses, kavē citu mikrobu augšanu, no otras puses, tas veicina emaljas demineralizāciju.

Aktinomicīti

Apakšējie aktinomicīti, mutes dobuma un zarnu iedzīvotāji. Viņu iezīme ir spēja veidot zarojošu micēliju. Pēc Grama sacītā, tie ir iekrāsoti pozitīvi. Stingri anaerobi, ķīmijorganotrofi. Dzīves procesā ogļhidrāti tiek raudzēti, veidojot skābes (etiķskābes, pienskābes, skudrskābes, dzintarskābes). Vismīļākā vieta- iekaisušo smaganu laukums, sabrukušās zobu saknes, patoloģiskas smaganu kabatas. Actinomyces israelii atrodas uz smaganu virsmas, plāksnēs, kariozā dentīnā un zobu granulomās.

Zobu aplikums

Iepriekš minētie mikroorganismi pastāvīgi dzīvo mutes dobumā. Ar nepietiekamu higiēnas līmeni mēs varam novērot viņu dzīvībai svarīgās aktivitātes rezultātu: aplikumu, zobakmens, kariesa, periodontīta, gingivīta veidošanos. Visizplatītākā zobu cieto audu slimība- kariess. Lai izdomātu, kurš ir vainīgs un ko darīt, ir nepieciešams tuvāk apskatīt, ar ko sākas jebkura kariesa.

Galvenais zobu samazināšanas mehānisms ir aplikuma veidošanās. Tās kodolā plāksne- tas ir liela skaita dažādu baktēriju uzkrāšanās, kas patērē un ražo organiskās vielas. Tie veido daudzslāņu konglomerātu, katram slānim ir sava funkcija. Izrādās, maza “pilsēta” vai “valsts”, kur ir “strādnieki”, kas ražo skābes un vitamīnus (streptokoki, korinobaktērijas utt.), Ir transporta ceļi, pa kuriem barības vielas tiek piegādātas dažādiem mikrokomunikāciju slāņiem, ir “robežsargi”, kuri ir perifērijā un pasargātu mūsu pilsētu-valsti no sabrukšanas ārēju faktoru (aktinomicītu) ietekmē.

Plāksnīšu veidošanās process sākas tūlīt pēc zobu tīrīšanas. Uz emaljas virsmas veidojas plēve- pelēks, kas sastāv no siekalu un smaganu šķidruma komponentiem (albumīns, imūnglobulīni, amilāze un lipīdi). Neskatoties uz to, ka zoba ārējai virsmai ir izlīdzināts reljefs, uz tā ir izliekti un ieliekti laukumi, kas atbilst emaljas prizmu galiem. Tieši pie viņiem piestiprinās pirmās baktērijas. 2‒ 4 stundas baktērijas kolonizē granulu, bet tās ir vāji saistītas ar plēvi un viegli noņemtas. Ja šajā laikā neviens viņiem neiejaucās, viņi sāk aktīvi augt un vairoties, veido mikrokolonijas.

Streptokoki (S. mutans un S. sanguis) ir pirmie, kas kolonizē emalju. Viņu šūnu morfoloģiskās īpašības, kā arī mikroporu klātbūtne un nelīdzenumi uz emaljas palīdz tām piestiprināties pie zoba virsmas. Viņi sintezē pienskābi no saharozes, kas veicina skābas vides izveidi un emaljas demineralizāciju. Baktērijas tiek fiksētas zobu padziļinājumos (tieši tāpēc visizplatītākais kariesa veids- tas ir molāru un premolāru košļājamo virsmu kariess- sakarā ar to, ka uz tām ir izteiktas plaisas) un sniedziet palīdzīgu roku tiem, kuri paši nespēj iegūt pēdas uz emaljas. Šo parādību sauc par koagregāciju. Visizplatītākais piemērs ir S. mutans, kam ir īpaši receptori adhēzijai uz emaljas un kas no saharozes sintezē ārpusšūnu polisaharīdus, kas atvieglo streptokoku saistīšanos vienam ar otru un citu baktēriju pievienošanos emaljai.

Pirmajās 4 stundās veilonella, kornebakterijas, aktinomicīti pievienojas streptokokiem. Palielinoties anaerobo baktēriju skaitam, palielinās pienskābes daudzums. Veilonella fermentē etiķskābi, piruvīnskābi un pienskābes, šajās zonās notiek pH līmeņa paaugstināšanās, kas veicina amonjaka uzkrāšanos mīkstā zobu aplikumā. Amonjaks un iegūtās dikarbonskābes aktīvi apvienojas ar magnija, kalcija un fosfāta joniem, veidojot kristalizācijas centrus. Corinebacteria sintezē K vitamīnu, kas stimulē anaerobo baktēriju augšanu. Aktinomicīti veido savijušos pavedienus un veicina citu baktēriju piestiprināšanos emaljā, veido zobu aplikuma karkasu, kā arī rada skābes, veicinot emaljas demineralizāciju. Uzskaitītās baktērijas veido “agrīno” plāksni.

“Dinamiska” plāksne, kas veidojas 4‒ 5 dienas, galvenokārt sastāv no fusobaktērijām, veilonellām un laktobacillām. Fusobaktērijas ražo spēcīgus enzīmus un kopā ar spirochetes spēlē stomatīta attīstību. Lactobacilli bagātīgi sintezē pienskābes un citas skābes, kā arī B un K vitamīnus.6. dienā veidojas nobriedusi zobu aplikums, kas galvenokārt sastāv no anaerobiem stieņiem un aktinomicetiem. Šis process notiek pat ar stabilu divreizēju ikdienas mutes dobuma higiēnu. Fakts ir tāds, ka vairums pieaugušo (un vēl jo vairāk bērnu) nezina, kā pareizi tīrīt zobus. Parasti dažas zobu daļas ir labi un rūpīgi notīrītas, un dažas paliek neskartas un nav notīrītas no aplikuma. Visbiežāk apakšējā žokļa priekšzobu lingvālā pusē veidojas nobriedusi plāksne (un pēc tam zobakmens).

Iekļūstot bioplēvē, baktērijas sāk darboties kopā. Mikrobiocenozes kolonijas ieskauj aizsargājoša matrica, kas ir caurspīdīga ar kanāliem, un būtībā tas ir pats iepriekšminētais transporta ceļš. Pa šo ceļu cirkulē ne tikai barības vielas, bet arī atkritumi, fermenti, metabolīti un skābeklis.

Mikroorganismi bioplēvē ir saistīti ne tikai caur karkasu (ārpusšūnu matricu), bet arī ar starpšūnu mijiedarbību. Sakarā ar to kopīgumu baktērijas kļūst izturīgākas pret antibiotikām un organisma aizsardzības sistēmām, sāk sintezēt tām neparastas vielas un iegūst jaunas formas, lai saglabātu bioplēves stabilitāti.Daudzšūnu organismā šūnu uzvedības saskaņotību nodrošina īpašas kontroles sistēmas (piemēram, nervu sistēma). Atsevišķu neatkarīgu organismu grupā šādas centralizētas kontroles sistēmas nav, tāpēc darbību koordinēšana tiek nodrošināta arī citos veidos, tostarp ar kvoruma sajūtas palīdzību.- baktēriju spēja bioplēvēs koordinēt savu uzvedību, izdalot molekulāros signālus.

Pirmo reizi kvoruma izjūta tika aprakstīta jūras baktērijā Photobacterium fisheri. Tā pamatā ir signālmehānisms, ko veic, izdalot īpašas ķīmiskas vielas baktērijām ar lielu iedzīvotāju blīvumu, kas mijiedarbojas ar receptoru regulējošajiem proteīniem. Kvoruma izjūtas sistēmas novērtē ne tikai populācijas blīvumu, bet arī citus ārējās vides parametrus, izmantojot atbilstošus gēnu regulatorus. Kvorumam ir galvenā loma daudzu metabolisma procesu regulēšanā mikroorganismos (jūras baktēriju bioluminiscence, streptokoku augšanas stimulēšana, antibiotiku sintēze utt.).

Daži jaunākie pētījumi parādīja, ka papildus tradicionālajām šūnu savstarpējo komunikāciju sistēmām, piemēram, kvorumam, baktērijas var izmantot elektronu plūsmu, lai sazinātos. Baktēriju bioplēvju kopienās jonu kanāli veic liela attāluma elektriskos signālus, ko izraisa kālija telpiski sadalīti viļņi, kas depolarizē kaimiņu šūnas. Izplatoties pa bioplēvi, šis depolarizācijas vilnis koordinē vielmaiņas stāvokļus šūnās bioplēves iekšpusē un perifērijā. Šis elektriskās saziņas veids tādējādi var uzlabot plaša spektra bioplēvju metabolismu atkarību. Interesanti, ka straujajā kālija jonu difūzijā ūdens vidē ir iespējams, ka pat fiziski atvienotas bioplēves var sinhronizēt savas metabolisma svārstības, izmantojot līdzīgu kālija jonu apmaiņu.

Tātad, strādājot kopā, mikroorganismi, kas veido aplikumu un aplikumu, palielina zobu samazinājuma iespējamību. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, kariogēni mikroorganismi spēj radīt hialuronidāzi, kas ietekmē emaljas caurlaidību. Otrkārt, baktērijas spēj sintezēt fermentus, kas noārda glikoproteīnus. Treškārt, organiskās skābes, kas veidojas baktēriju metabolisma rezultātā, arī veicina emaljas demineralizāciju, kas palīdz baktērijām iekļūt dziļāk emaljā (un pēc tam dentīnā), kā arī palielina emaljas raupjumu, kas noved pie jaunu mikroorganismu "piestiprināšanas".

Pēc 12 dienām sākas plāksnes mineralizācijas process. Kalcija fosfāta kristāli tiek nogulsnēti plāksnē un cieši saistās ar emaljas virsmu. Tajā pašā laikā baktērijas turpina uzkrāties uz izveidotā akmeņa virsmas, veicinot tā augšanu. Apmēram 70- 90% no zobakmens - tās ir neorganiskas vielas: 29- 57% kalcija, 16 - 29% neorganiskā fosfāta un apmēram 0,5% magnija. Ir neliels daudzums svina, molibdēna, silīcija, alumīnija, stroncija, kadmija, fluora un citu ķīmisko elementu. Neorganiskie sāļi saistās ar olbaltumvielām, kuru saturs cietajos zobu nogulumos ir 0,1‒ 2,5%. Zobakmenī atrodamas arī dažādas aminoskābes: serīns, treonīns, lizīns, glutamīnskābes un asparagīnskābes utt. Glutamāts un aspartāts spēj saistīt kalcija jonus, kā arī serīna, treonīna un lizīna atlikumus.- fosfātu joni, kas ir ļoti svarīgi, lai sāktu aplikumu mineralizāciju un turpinātu zobu akmeņu veidošanos.

Interesanti, ka saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem, atšķirībā no zobu aplikuma, zobakmens kavē emaljas demineralizācijas procesus un aizsargā zobu no kariozu bojājumu veidošanās.

2016. gada pētījumā tika atklāts, ka no 1140 izvilktiem zobiem, kuriem bija zobakmens, tikai vienam zobam zem cietajām nogulsnēm bija kariesa. Zobakmens aizkavēšanās proksimālajā kariesā tika konstatēta arī vienam zobam no 187 paraugiem. Uz augšžokļa priekšdzemdes distālās virsmas cietās mineralizētās nogulsnes iekļuva kariozajā dobumā un aizpildīja sākotnējās demineralizācijas fokusu, apturot kariesa tālāku attīstību. Salīdzinājumam: uz zoba mesiālas virsmas, uz kuras nebija cietu zobu nogulumu, tika atrasti plaši kariozi bojājumi, kas stiepjas caur emalju dentīnā. Iemesli šādai akmeņu ietekmei uz akmeņu izplatību vēl nav izpētīti.Mīksto un cieto zobu nogulumu klātbūtnei ir ne tikai lokālas, bet arī vispārinātas sekas, kuras tiks aplūkotas turpmāk.

Odontogēna infekcija un tās komplikācijas

Lielākajai daļai zobu slimību iezīme ir tā, ka tām nav īpaša patogēna. Odontogēnas infekcijas attīstības procesā mainās mutes dobuma mikrobiocenoze.

Parasti odontogēna infekcija sākas ar zobu samazinājumu. Sakarā ar zobu aplikuma baktēriju aktīvo dzīvībai svarīgo aktivitāti virspusējā kariesa pārvēršas vidējā, vidējā- dziļā, un dziļa kariesa pārvēršas par pulpītu. Mīkstums atrodas zoba koronālajā un sakņu daļā, tāpēc izdalās koronāls pulpīts, kas pēc tam nonāk saknē. Ejot pa sakņu kanālu, baktērijas spēj izkļūt caur zoba apikālo atveri un iekļūt periodonta audos. Šis process var notikt gan neārstēta kariesa, gan kļūdas dēļ endodontiskajā ārstēšanā.- pildījuma materiāla noņemšana ar zoba virsotni.

Iegūto periodontītu visbiežāk sarežģī periostīts. Periostīts- Tas ir periosta iekaisums, kurā primārā iekaisuma procesa zona ir ierobežota ar izraisošo zobu.

Starp komplikācijām izšķir arī odontogēnu osteomielītu.- process, kas pārsniedz cēloņa zoba periodonto un kas, savukārt, ir galvas un kakla mīksto audu abscesu un flegmonu veidošanās iemesls.

Odontogēnas infekcijas mikrobiomā ietilpst dažādi mikroorganismi, kas nosaka eksudatīvā iekaisuma veidu:

– zaļojoši un nehemolītiski streptokoki, enterokoki ir biežāk sastopami ar serozu iekaisumu;
– Staphylococcus aureus un hemolītiskie streptokoki izraisa strutainu iekaisumu;
– peptostreptokoki, veilonella, bakteroīdi un citas baktērijas ar izteiktām proteolītiskām īpašībām biežāk izdalās pūšanas laikā.

Ar pulpītu galvenokārt tiek atrasti mikrokosmosa anaerobie pārstāvji, bet var noteikt arī putrefaktīvas baktērijas. Akūta strutaina periodontīta gadījumā dominē stafilokoku asociācijas, serozs- streptokoku. Pārejas laikā no akūta uz hronisku iekaisumu mainās valdošās mikrobiotas sastāvs.Sakarā ar bagātīgo asiņu piegādi augšžokļa sejas reģionam, baktērijas no mutes dobuma var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un izplatīties visā ķermenī (un otrādi)- tas daļēji izskaidro alohtonu mikroorganismu klātbūtni).

Saskaņā ar 2014. gada pētījumu zobakmens klātbūtne var izraisīt nāves risku no miokarda infarkta. Iepriekš tika aprakstīti aterosklerozes perēkļu rašanās gadījumi uz miega artērijas, kas radās saistībā ar progresējošu periodonta slimību. Fakts ir tāds, ka zobu aplikums var būt gan supra-, gan subgingival. Virsdzemdes zobu nogulsnes galvenokārt ir saistītas ar kariesa parādīšanos un subgingvālu- periodonta slimība. Liels akmeņu daudzums var provocēt hroniska iekaisuma attīstību mutes dobumā, kas, savukārt, var izraisīt sistēmisku iekaisuma reakciju aktivizēšanu. Viņi ir iesaistīti aterosklerozes attīstībā, kas galu galā var izraisīt miokarda infarktu un nāvi.

Papildus ietekmei uz sirds un asinsvadu sistēmu odontogēnas infekcijas var izraisīt tādas vispārinātas komplikācijas kā sepsi attīstību. Šī komplikācija var rasties abscesa, flegmona vai sekundāru infekcijas perēkļu klātbūtnē, no kuriem, uz smagas imūnsupresijas fona, mikroorganismi nepārtraukti vai periodiski nonāk asinsvadu gultā.

Sepsis - tā ir diezgan sarežģīta komplikācija, kas pat mūsdienās var izraisīt nāvi. 2007. gadā tika publicēts odontogēna sepse klīnisks gadījums, kura iznākums bija pacienta nāve. Nāve no odontogēna sepse- reti sastopama parādība, bet vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnē (piemēram, leikēmija, tāpat kā minētajā klīniskajā gadījumā) joprojām pastāv nāves risks. Pat ar pareizu medicīnisko taktiku (operācija, fokusa aizplūšana, antibiotiku izrakstīšana) imūnsupresīvā stāvoklī toksiska un bakteriēmija var izraisīt pacienta nāvi nākamo 24 stundu laikā pēc operācijas.

Odontogēna infekcija var izraisīt ķermeņa sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma attīstību, kuras galvenie simptomi ir: temperatūras paaugstināšanās līdz 38o C, tahikardija (līdz 90 sitieniem minūtē), tahikona (līdz 20 elpas minūtē), leikocitoze (līdz 12000 / μl), leikopēnija (līdz 4000 / μl) vai leikocītu skaita nobīde pa kreisi. Galvenais nāves cēlonis šajā sindromā ir sepse (55% gadījumu), kā arī vairāku orgānu mazspēja (33%), augšējo elpceļu obstrukcija (5%) un komplikācijas pēc anestēzijas (5%).

Elpceļu obstrukcija ir ļoti izplatīta komplikācija. Tas notiek ar mutes un kakla dziļo reģionu flegmoniem (piemēram, ar Ludviga stenokardiju), kā arī ar mēles sakni. Šīs komplikācijas briesmas slēpjas faktā, ka tiek traucēta skābekļa piegāde plaušām (un līdz ar to arī ķermenim kopumā), un, lai novērstu smagas audu hipoksijas (galvenokārt smadzeņu) rašanos, ir nepieciešams veikt intubāciju vai, gadījumos ar plašu dziļu telpu flegmoniem, veikt traheostomiju.

Pūdens mediastinālo audu iekaisums- mediastinīts - viena no visbīstamākajām plaši izplatītas odontogēnas infekcijas komplikācijām. Caur mediastinum infekcija var iekļūt plaušās, izraisot pleirītu, plaušu abscesus un plaušu audu iznīcināšanu, kā arī pāriet uz perikardu, izraisot perikardītu.

Kad infekcija izplatās nevis uz leju (uz kaklu un krūškurvja iekšējiem orgāniem un vēdera dobumiem), bet uz augšu (uz seju un galvaskausa apvalku), var rasties tādas komplikācijas kā akūts augšžokļa sinusīts, kavernozs sinusa tromboze un meningoencefalīts. 2015. gadā tika publicēts vairāku smadzeņu abscesu, kas saistīti ar odontogēnu sepsi, klīnisks gadījums.

Kā minēts šīs nodaļas pašā sākumā, odontogēnas infekcijas lielākoties ir jauktas. Tas nozīmē, ka bakterioloģisko pētījumu laikā kultūrās tiek atrasti gan anaerobi, gan aerobi mikroorganismi. Starp dažādām baktēriju grupām rodas atšķirīgas antagonistiskas un sinerģiskas attiecības, kas ievērojami pasliktina slimības klīnisko ainu.

Papildus iepriekš aprakstītajam miokarda infarkta gadījumam ir augsts endokardīta attīstības risks pacientiem ar paaugstinātu risku: ar mākslīgu vārstu, endokardīta anamnēzē, iedzimtiem sirds defektiem vai tiem, kas saņem sirds transplantācijas ar vārstuļu slimībām.

Secinājums

Visi iepriekš minētie fakti norāda, ka ir ārkārtīgi svarīgi pacientam periodiski apmeklēt zobārstu un veikt kariesa primāro, sekundāro un terciāro profilaksi (tas ir, lai novērstu kariesa rašanos, tās atkārtošanos, kā arī, ja nepieciešams, atjaunotu pacienta zobārstniecības stāvokli un saglabātu košļājamo funkciju). Ārstam ir pienākums būt modram, strādājot ar pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām, ja nepieciešams, izrakstīt antibiotikas (piemēram, pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem) un ievērot asepzes un antiseptisko līdzekļu noteikumus. Kad parādās abscesi un flegmoni, ir ārkārtīgi svarīgi pēc iespējas ātrāk veikt operāciju, lai novadītu infekciozo fokusu un noņemtu izraisošo zobu, lai novērstu vispārinātu komplikāciju (sepsi), kā arī sekundāro infekcijas perēkļu turpmāku attīstību.

Bet mums jāatceras, ka paši mūsu gļotādu kolonizatori ne tikai izraisa dažādas infekcijas slimības, bet arī ir normāli mutes dobuma pārstāvji. Veicot sarežģītu mijiedarbību savā starpā un ar svešās mikrobiotas pārstāvjiem, mikroorganismi uztur homeostāzi, ir simbionti (piemēram, tie samazina kariesa veidošanās risku zobu aplikuma kalcifikācijas laikā). Mutes dobuma pastāvīgo mikroorganismu ietekme uz vietējiem patoloģiskajiem procesiem un uz ķermeni kopumā joprojām ir izpētes objekts, kas nozīmē, ka mūs sagaida daudz jaunu atklājumu.

Redaktors: Sergejs Golovins, Maksims Belovs

Attēli: Cornu Ammonis, Katerina Ņikitina

Atsauču saraksts

HOMD - vietne ar pilnu orālās mikrobiotas pārstāvju sarakstu
E.G. Zelenova, M.I. Zaslavskaya et al. "Mutes dobuma mikroflora: norma un patoloģija", Ņižņijnovgoroda, 2004
Melisa B. Millere, Bonnie L. Bassler "Kvoruma noteikšana baktērijās", 2001
V. Tets "Medicīnas mikrobioloģijas, virusoloģijas un imunoloģijas praktisko apmācību ceļvedis."
Paul H. Keyes, Thomas E. Rams "Zobu kariesa aizturēšana zobārstniecībā", 2016.
B. Sēders, J. H. Meūrmans, P.-Ö. Söder "Zobu aprēķins ir saistīts ar nāvi no sirds infarkta", 2014
B. Sēders, L. J. Jins, B. Klinge, P.-Ö. Sēders, periodontīts un priekšlaicīga nāve: 16 gadus ilgs garengriezuma pētījums Zviedrijas pilsētu populācijā, 2007. gads.
M. M. Solovjovs, O. P. Boļšakovs, D. V. Galetskijs "Galvas un kakla nervu-iekaisuma slimības", 2016. gads
L. Kārters, E. Lowis "Nāve no milzīga odontogēna sepse: gadījuma ziņojums", 2007
Rishi Kumar Bali, Parveen Sharma "Pārskats par odontogēnu infekciju komplikācijām", 2016. gads.
T. Kliftons, S. Kalamči "Odontogēna smadzeņu abscesa gadījums, kas rodas no slēpta zobu sepse", 2015. gads
TP Vavilova "Mutes dobuma audu un šķidrumu bioķīmija: apmācība", 2008
Mary L. Windle "Antibiotiku profilaktiskās shēmas endokardīta ārstēšanai", 2016

Nosūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo formu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Ievads

Cilvēka ķermenim ir vairāki dobumi - veidojumi, ko ierobežo kaulu un mīksto audu struktūras un kuru brīvais tilpums (daļēji vai pilnīgi) ir piepildīts ar gāzēm vai šķidrumiem. Tajos ietilpst vēdera dobums, kas virza vēdera iekšējo virsmu, satur īpašu šķidruma un gāzes vidi - pleiras dobumu, kas pēc struktūras un satura ir līdzīgs; ārējās un iekšējās auss dobums, osteoartikulāro telpu dobums, urīnpūšļa un nieru iegurņa dobums, deguna, rīkles un mutes dobums, neironu telpu dobums utt.

Visu šo dobumu iezīme ir brīvas vietas klātbūtne, ko neaizņem bioloģiski audi un parasti satur noteiktu bioloģisko šķidrumu.

Visu dobumu galvenais mērķis ir nodrošināt īpašu orgānu mobilitāti, izveidot ticamu atsevišķu orgānu izolāciju no citiem, izveidot pakāpenisku savienojumu un vienlaikus izolēt ārējo no iekšējās vides, nodrošināt bioloģiskos apstākļus ķermeņa iekšējo un ārējo orgānu darbībai.

1. Mutes dobuma mikroflora

Mutes dobuma oriģinalitāte un īpatnība ir tāda, ka, pirmkārt, caur to un ar tā palīdzību tiek veiktas divas cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas - elpošana un uzturs, un, otrkārt, ka tas pastāvīgi atrodas kontaktā ar ārējo vidi. Mutes dobumā funkcionējošie mehānismi ir pastāvīgā dubultā ietekmē - organisma ietekme, no vienas puses, un ārējā vide, no otras puses.

Tādējādi atklāto izmaiņu pareiza novērtēšanas priekšnoteikums ir ļoti skaidra "normas" ideja, tas ir, tie mutes dobuma funkcionālā mehānisma parametri, kas nav atkarīgi no patoloģiskiem procesiem, bet ir izskaidroti ar organisma ģeo- un fenotipiskajām īpašībām. Viens no visinformatīvākajiem rādītājiem ir perorālā mikroflora.

Mutes dobums, tā gļotāda un limfoīdais aparāts spēlē unikālu lomu organisma mijiedarbībā ar apkārtējo mikrobu pasauli, starp kuriem evolūcijas gaitā ir izveidojušās sarežģītas un pretrunīgas attiecības. Tāpēc mikroorganismu loma nebūt nav viennozīmīga: no vienas puses, tie piedalās pārtikas gremošanā, lieliski pozitīvi ietekmē imūnsistēmu, būdami spēcīgi patogēnas floras antagonisti; no otras puses, tie ir galveno zobu slimību izraisītāji un galvenie vainīgie.

S siekalošanās, košļājamās un rīšanas traucējumi vienmēr izraisa mikroorganismu skaita palielināšanos mutes dobumā. To skaita palielināšanos mutes dobumā veicina dažādas anomālijas un defekti, kas apgrūtina mikroorganismu izskalošanu ar siekalu strāvu (kariozi bojājumi, sliktas kvalitātes zobu protēzes utt.).

Mutes dobuma mikroflora ir ārkārtīgi daudzveidīga, un tajā ietilpst baktērijas (spirochetes, rickettsia, cocci utt.), Sēnītes (ieskaitot aktinomicītus), vienšūņi, vīrusi. Tajā pašā laikā anaerobās sugas veido ievērojamu mikroorganismu daļu pieaugušo mutes dobumā. Pēc dažādu autoru domām, baktēriju saturs perorālā šķidrumā svārstās no 43 miljoniem līdz 5,5 miljardiem 1 ml. Mikrobu koncentrācija zobu plāksnēs un smaganu gropē ir 100 reizes augstāka - apmēram 200 miljardi mikrobu šūnu 1 g parauga (kas satur apmēram 80% ūdens).

Streptokoki ir galvenie mutes dobuma iemītnieki. 1 ml siekalu satur līdz 109 streptokokiem. Lielākā daļa streptokoku ir fakultatīvi (nav stingri) anaerobi, bet ir arī obligāti (stingri) anaerobi - petokoki. Streptokoki fermentē ogļhidrātus pēc pienskābes fermentācijas veida, veidojot ievērojamu daudzumu pienskābes un citu organisko skābju. Skābes, kas veidojas streptokoku vitālās aktivitātes rezultātā, kavē dažu putrefaktīvu mikroorganismu, stafilokoku, Escherichia coli, vēdertīfa un dizentērijas nūju augšanu, kas no ārējās vides nonāk mutes dobumā.

Stafilokoki - Stafs atrodas arī zobu aplikumā un veselīgu cilvēku smaganās. epidermidis, tomēr dažiem cilvēkiem var būt Staph. aureus.

Stieņa formas laktobacilli noteiktā daudzumā pastāvīgi dzīvo veselīgā mutes dobumā. Tāpat kā streptokoki, tie ražo pienskābi, kas kavē putrefaktīvo un dažu citu mikroorganismu (stafilokoku, E. colli, vēdertīfa un dizentērijas nūju) augšanu. Laktobacillu skaits mutes dobumā ar zobu kariesu ievērojami palielinās. Lai novērtētu kariozā procesa "aktivitāti", tika ierosināts "laktobacillus tests" (laktobacillu skaita noteikšana).

Leptotrichia pieder arī pienskābes baktēriju saimei un ir homofermentējošās pienskābes fermentācijas izraisītāji. Leptotrichia ir stingri anaerobi.

Aktinomicīti (vai starojošas sēnītes) gandrīz vienmēr atrodas vesela cilvēka mutes dobumā. Ārēji tie ir līdzīgi šķiedru sēnītēm: tie sastāv no plāniem, zarojošiem pavedieniem - hyphae, kas, savstarpēji savijasot, veido acij redzamu micēliju.

Veselīgu cilvēku mutes dobumā 40–50% gadījumu Candida ģints raugam līdzīgās sēnes (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) ir sastopamas. Patogēnās īpašības visspilgtāk izceļas C. albicans. Raugam līdzīgas sēnes, intensīvi reizinot, var izraisīt disbakteriozi, kandidozi vai lokālus mutes dobuma (piena sēnītes) bojājumus organismā. Šīs slimības rodas nekontrolētas pašapstrādes rezultātā ar plaša spektra antibiotikām vai spēcīgiem antiseptiķiem, kad tiek nomākti normālas mikrofloras pārstāvju sēnīšu antagonisti un palielinās raugam līdzīgu sēnīšu augšana, kas ir izturīga pret lielāko daļu antibiotiku (antagonisti ir daži mikrofloras pārstāvji, kas nomāc citu pārstāvju augšanu).

Spirochetes apdzīvo mutes dobumu no brīža, kad bērnam izdalās mazuļa zobi, un no tā laika tie kļūst par pastāvīgiem mutes dobuma iemītniekiem. Spirochetes izraisa patoloģiskus procesus saistībā ar fusobaktērijām un vibrijām (čūlains stomatīts, Vinsenta stenokardija). Daudzi spirochetes ir atrodami periodonta kabatās periodontīta laikā, kariozos dobumos un mirušajā mīkstumā.

Pusei no veseliem cilvēkiem vienšūņi var dzīvot mutes dobumā, proti, Entamoeba gingivalis un Trihomonas. To lielākais skaits ir zobu aplikumā, strutainā periodonta kabatu saturā ar periodontītu, ar gingivītu utt. Tie intensīvi vairojas ar nehigiēnisku mutes dobuma uzturēšanu.

Mutes dobuma normālā mikroflora ir diezgan izturīga pret antibakteriālo faktoru darbību mutes dobumā. Tajā pašā laikā tas pats piedalās mūsu ķermeņa aizsardzībā no mikroorganismiem, kas nāk no ārpuses (tā normālā mikroflora nomāc patogēno “citplanētiešu” augšanu un pavairošanu). Siekalu antibakteriālā aktivitāte un mutes dobumā dzīvojošo mikroorganismu skaits atrodas dinamiskā līdzsvara stāvoklī. Siekalu antibakteriālās sistēmas galvenā funkcija nav pilnībā nomākt mikrofloru mutes dobumā, bet gan kontrolēt tās kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu.

Izolējot mikroorganismus no dažādām pieaugušo mutes dobuma zonām, tika atzīmēts noteiktu sugu pārsvars dažādās zonās. Ja jūs sadalīsit mutes dobumu vairākos biotopos, parādīsies šāds attēls. Tā kā tā ir plaša, gļotādai ir visdažādākais mikrofloras sastāvs: uz virsmas galvenokārt tiek sadalīta gramnegatīvā anaerobā flora un streptokoki. Gļotādas sublingvālajās krokās un kriptos pārsvarā ir obligāti anaerobi; uz cietās un mīkstās aukslējas gļotādas ir streptokoki un korinebaktērijas.

Kā otrais biotops tiek izdalīta smaganu grope (grope) un tajā esošais šķidrums. Ir bakteroīdi (B. melaninogenicus), porfiromonāti (Porphyromonas gingivalis), prevotella intermedia, kā arī actinobacillus actinomycetemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), raugam līdzīgas sēnes un citas sēnes un mikoplazma.

mutes limfoīdo mikroorganismu periodonta

Slimības parodontaGlavnye baktēriju sugas, kas saistīti ar šīm zabolevaniyamiOstry čūlainais gingivitBacteroidus intermedius, SpirochetesGingivit beremennyhBacteroidus intermediusParodontit vzroslyhBacteroidus gingivalis, intermedius, Prevotella intermediaLokalizovanny juvenilā periodontīts (Best Junior) Actinobacillus actinomicitemcomitans, CapnocytophagaBystro progresējoša periodontīta (BPP) pieaugušajiem (35 gadus vecs) Actinobacillus actinomicitemcomitans, Bacteroidus intermedius, Fusobacterium kodols, Peptostreptococcus micros, Prevotella intermedia, Porphyromonaas gingivalis

Kā izriet no iepriekšminētajiem faktiem, kariesa un mutes dobuma iekaisuma slimības rodas, ja tiek traucēts normālais līdzsvars starp pašu un svešo mikrofloru. Tāpēc higiēnas līdzekļiem ar antibakteriāliem komponentiem jābūt vērstiem uz mikrofloras noturības uzturēšanu fizioloģiskā līmenī, t.i. kad visā organisma dzīves periodā mikroorganismu kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs nav mainījies par labu patogēniem.

2. Mutes dobums-jēdziens, struktūras pazīmes, funkcijas

Mutes dobums ir telpa, ko priekšā ierobežo lūpas un zobi, no sāniem ar vaigu virsmu, aiz glossopharyngeal gredzeniem, no apakšas ar mēli un hipoidālo telpu. Mutes dobums komunicē caur mutes atveri un degunu - ar ārējo vidi, caur rīkli un barības vadu - ar plaušām, auss dobumu, kuņģi un barības vadu. Tādējādi mutes dobums ir cilvēka ķermenim unikāls veidojums, kas vienlaikus robežojas ar ķermeņa ārējo un iekšējo vidi, kas ar fizioloģiski un fizioloģiski piemērotām kustībām var ierobežot vai pilnībā norobežoties no ārējās vides, no deguna, rīkles un gremošanas sistēmas vides. Tas ir, tas ir veidojums, kas vienlaikus tiek plaši komunicēts gan ar ārējo vidi, gan ar ķermeņa iekšējo vidi, savukārt ar fizioloģisko mehānismu un adaptāciju palīdzību tas spēj sevi ierobežot gan no cilvēka ķermeņa ārējās, gan iekšējās vides.

Viena no mutes dobuma galvenajām iezīmēm ir tā pastāvīga saikne un saziņa ar ārējo vidi. Šajā ziņā tai ir analoģija tikai ar nazo-ausu-rīkles telpu, anālo atveri. Tomēr šie pēdējie divi dobumi ir paredzēti saziņai ar ārējo vidi vai nu epizodiski (anālo atveri), vai arī, lai pakāpeniski pielāgotu ārējo vidi, tās galveno elementu - gaisu cilvēka ķermeņa patēriņa apstākļiem - mitrināšanai, sasilšanai un attīrīšanai.

Šajā sakarā mutes dobuma komunikācijai ar ārējo vidi ir pilnīgi atšķirīgas funkcijas, mērķi un uzdevumi. Mutes dobuma komunikācijas ar ārējo vidi galvenā funkcija ir ēdiena un šķidruma saņemšana un sagatavošana iekšējai videi, kā arī daļēji gaisa ieplūšanai ķermenī. Mutes dobums ir paredzēts smalcināšanai, pārvietošanai, mīkstināšanai, košļāšanai, mērcēšanai, sākotnējai fermentatīvai gremošanai un sekojošai ēdiena uzņemšanai. Tā kā jebkurš ēdiens, tāpat kā gaisa vide, ir inficēta vide, ir dabiski, ka mutes dobums ir vide, kurā pastāvīgi atrodas dažāda veida, sastāva un daudzuma mikroflora. Mutes dobuma mikroflorai ir vairāki pielāgošanās mehānismi mutē, eksistences, reprodukcijas un dzīvībai svarīgās aktivitātes mehānismi mutes dobumā. Parasti mikrofloru mutes dobumā var iedalīt vairākos veidos.

Galvenais no tiem ir dažādi saprofītu veidi, kas ir pielāgojušies mutes dobuma stāvoklim, atrodas fizioloģiskā līdzsvarā, izdzīvo tajā un, šķiet, nerada nekādu kaitējumu atsevišķiem mutes dobuma audu veidojumiem.

Otrā grupa ir mikroflora, kas iet caur mutes dobumu, nejauši nokļūstot tajā. Dažreiz tas var būt patogēns. Šajā gadījumā tas var veicināt infekciju un invāziju, kā arī nelabvēlīgi ietekmēt makroorganismu vai tā atsevišķos orgānus un sistēmas un būt viņu galvenā infekcijas cēlonis (tā sauktais perorālais infekcijas ceļš). Trešā grupa ir oportūnistiski mikroorganismi, kas inficē mutes dobumu, tajā dzīvo un vairojas, atrodot infekcijas, reprodukcijas un uzturēšanās nišu. Tie ir dažāda veida sēnītes, cocci, bacilli, specifiskā mikroflora. Viņi pastāvīgi atrodas mutes dobumā, neradot negatīvu ietekmi. Tomēr, ja ķermenis ir novājināts, tiek novērota aizsargājošo īpašību samazināšanās, šāda veida mikroorganismi var iegūt patogēnu īpašību un izraisīt dažādu patoloģisku procesu attīstību mutes dobumā.

Visbeidzot, ir ceturtā mikroorganismu grupa. Tie galvenokārt ir nepretenciozi mikrobi, kas labi izdzīvo mutes dobumā, piemēram, Str. mutis. Šie mikroorganismu veidi cukura patēriņa ietekmē ir iemācījušies kolonizēt mutes dobumu zobu aplikuma, mīksta zobu aplikuma formā, kas ir pielāgojušies autonomai eksistēšanai mutes dobumā, praktiski nav atkarīgi no makroorganisma. Viņi uzglabā pārtiku turpmākai lietošanai glikogēnam līdzīgu savienojumu veidā, kas viņiem ļauj droši izdzīvot periodus starp cilvēku ēdienreizēm. Zobu aplikumu var noņemt tikai mehāniski, kas padara cīņu pret to, izmantojot lielu dažādu mutes dobuma higiēnas līdzekļu arsenālu, kas ir ļoti svarīga un patoģenētiski pamatota metode zobu kariesa un periodonta slimību profilaksei. Plāksnī mikroflora dzīvo autonomi, kas ļauj tai eksistēt un vairoties neatkarīgi no makroorganisma stāvokļa. Tāpēc gan saprofītiskā, gan patogēnā mikroflora var ilgstoši izdzīvot gan virs-, gan zemādas zobu aplikumā. Tajā pašā laikā ietekme uz makroorganismiem, pat ļoti aktīviem, nevar izjaukt aplikumu mikroorganismu autonomo dzīvi, tie var tur pastāvēt bezgalīgi, un plāksne vienlaikus pilda sava veida mikrofloras depo funkciju.

Tādējādi mutes dobuma mikroflora ir specifiska atšķirībā no citu dobumu floras gan sastāva, gan daudzuma, gan funkcijas ziņā. Ir skaidri jāsaprot, ka bez mikrofloras mutes dobumā normāla tās orgānu darbība nav iespējama, un visi mēģinājumi to noņemt ir ne tikai bezjēdzīgi, bet arī kaitīgi, jo tie var izraisīt disakteriozi. Tāpēc mutes dobuma mikrobu uzturēšanu nevar uzskatīt par patoģenētisku metodi galveno zobu slimību apkarošanai. Tomēr tas nenozīmē, ka nav nepieciešama pretmikrobu iedarbība uz mutes dobuma orgāniem. Nē, tie ir nepieciešami gadījumos, kad tiem ir noteikts patoģenētiski mērķtiecīgs raksturs.

Citas svarīgas mutes dobuma funkcijas ietver apstākļu nodrošināšanu košļājamai pārtikai, ēdiena gabalu sagatavošanu, piedalīšanos gremošanas procesā un ēdiena norīšanu. Šādi apstākļi tajā tiek radīti galvenokārt tāpēc, ka mutē pastāvīgi atrodas perorāls šķidrums. Tās galvenie avoti ir trīs lielu siekalu dziedzeru pāru - parotid, submandibular un sublingval - noslēpums, kas pastāvīgi darbojas, nodrošinot mitrumu gan mutes dobuma orgāniem, gan zobiem, gļotādai, gan pārtikai, kas tajā nonāk. Pateicoties augstajai viskozitātei, viskozitātei, adsorbcijai, sajauktais noslēpums droši mitrina mutes dobumu un caurvij arī pārtikas masu. Bez šādas piesūcināšanas nav iespējams samitrināt un sasmalcināt ēdienu, to laizīt un pārvarēt tā berzi mutē. Tikai sasniedzot slīpēšanas un mērcēšanas procesu ar siekalu palīdzību, ēdienu var pagatavot norijot un norijot.

Papildus lielajiem siekalu dziedzeriem mutes dobumā iziet daudzu mazu siekalu dziedzeru kanāli, kas lielā skaitā atrodas CO apgabalos, mazākā mērā izskaloti ar siekalām. Tāpēc mazu siekalu dziedzeru loma gļotādas mitrināšanā ir ļoti liela. Visu dziedzeru sekrēcija ir nemainīga, bet ar atšķirīgu ātrumu, kas stimulēšanas laikā strauji palielinās, īpaši saistībā ar ēdiena uzņemšanu. Mutes dobumā vienmēr ir brīvs sekrēcijas daudzums (1-3 ml), kas ir norma. Kopumā dziedzeru aparāts, kas atrodas mutes audos, dienas laikā izdala līdz 1,5-2 litriem tā sekrēcijas.

Tomēr jāzina, ka apmēram 25% cilvēku cieš no samazinātas siekalu dziedzeru sekrēcijas (sausās mutes sindroms), kas šādiem pacientiem rada nopietnas ciešanas. Sausa mute izraisa traucējumus, grūtības un sāpes pārtikas apritē mutē, apgrūtinājumus vienreizēja pārtikas veidošanā. Šādi pacienti nevar ēst, nedzerot to ar ūdeni, viņiem ir nosliece uz dažādām vienlaicīgas mutes gļotādas iekaisuma slimībām. Iespējams, ka "sausās mutes sindroms" ir saistīts ar žokļa samazināšanas epokālo procesu, siekalu dziedzeru brīvās anatomiskās vietas samazināšanos, to samazināšanas, inervācijas un asins piegādes pārkāpumu. Šāda sindroma noteikšanai un ārstēšanai ir liela nozīme gan mutes gļotādas slimību patoģenēzē, gan ārstēšanā. Klīnikā dažreiz ir ilgstošas \u200b\u200bun izteiktas dziedzera aparāta hipofunkcijas gadījumi, šis stāvoklis noved pie slimības, ko sauc par kserostomiju. Viņa klīniku, attīstības mehānismu pirms vairākām desmitgadēm sīki aprakstīja pašmāju skolotājs F.A. Zveržkovskis (1915).

Trešais šķidruma avots mutē ir šķidrums, kas svīst no smaganu zarnām (“smaganu šķidrums”). Tas ir šķidrums, kas ir ļoti bagāts ar šūnu formām un fermentiem, kura tilpums ir mazs. No vienas puses, tai ir arī noteikta loma siekalu sastāva un tilpuma veidošanā, no otras puses, tai ir būtiska ietekme uz marginālā periodonta aizsardzības mehānismu stāvokli un raksturu.

Dažiem indivīdiem papildus siekalu dziedzeriem dažreiz tiek novērota tauku dziedzeru uzkrāšanās. Viņu iecienītākā lokalizācijas vieta ir lūpu, vaigu pārejas CO gar zobu aizvēršanas līniju. Viņu pārmērīgā attīstība gļotādas un ādas epitēlija integritātēs ir aprakstīta ar nosaukumu seboreja.

Vairākiem ķīmiskiem un fizikāliem procesiem ir milzīga loma mutes dobumā. No ķīmiskajiem procesiem, pirmkārt, es gribētu pieminēt mutes dobuma gremošanas funkciju. To galvenokārt panāk, pateicoties siekalu amilāzes augstajai aktivitātei, kas iedarbojas uz cietei līdzīgām pārtikas sastāvdaļām, sadalot tās dekstrozē līdz maltozei. Šis gremošanas posms ir ļoti svarīgs, un tas vienmēr jāņem vērā zobārstiem un internistiem. Jauktas siekalas satur daudzus citus gremošanas fermentus - proteāzi, peptidāzi, glikozidāzi, maltāzi utt., Taču tie visi ir mikrobu vai šūnu izcelsmes, zemas koncentrācijas un tiem nav nozīmīgas nozīmes gremošanā (1. tabula), bet ar no otras puses, atsevišķu enzīmu un to inhibitoru satura svārstības ir ļoti nozīmīgas atsevišķu zobu slimību attīstībā.

Siekalās ir hormons parotīns, kuru ražo pagrīdes siekalu dziedzeri un tas ir iesaistīts Ca metabolisma regulēšanā. Augstā koncentrācijā tas satur asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu faktoru, vairākus faktorus, kas ietekmē reģenerācijas procesus, aknu metabolisma procesus, kuņģa darbību utt.

Siekalās ir virkne faktoru (no kuriem lielākajai daļai ir bioloģiski aktīvas īpašības) - lizocīms, imūnglobulīni utt., Kas spēj iznīcināt mikrofloru, saistīt toksīnus un veikt pretmikrobu un imunoloģiskās aizsardzības mehānismus.

Svarīgākā siekalu funkcija ir mineralizācija. To veic sakarā ar kalcija un fosfora jonu klātbūtni tajā ar piesātinātu stāvokli (2 reizes lielāks nekā asinīs). Pārmērīgas piesātinātības dēļ zobi nevar izšķīst siekalās, un pēdējie cementē plaisas un zobu emaljas defektus, veicinot to neskarto stāvokli.

Pēdējo 10 gadu laikā ir izvirzīta hipotēze par siekalu micelāro koloidālo struktūru (V.K.Leont'sv et al.). Tās būtība ir tāda, ka siekalu (1.2. Shēma) nav parasts risinājums, bet gan koloidālā sistēma, kas sastāv no micellām, kas spontāni veidojas uz kalcija un fosfāta pamata. Viss brīvais šķidrums ir saistīts ar šīm micellām, tāpēc siekalas ir tik viskozas un spēj saglabāt savu formu. Jebkura ietekme uz siekalām šajā gadījumā ir nekas cits kā micellu stabilitāte, kuras tās var zaudēt, tādējādi izjaucot siekalu īpašības. Šī jaunā siekalu struktūras hipotēze ļauj mūsdienīgi iegūt jaunu izpratni par siekalu funkcionēšanas mehānismu, ietekmi uz tā sastāva izmaiņu īpašībām.

Mutes dobuma vissvarīgākā funkcija ir adsorbcijas un desorbcijas procesi, kas tajā notiek. Visām vielām, kas nonāk mutes dobumā - pārtikai, mikroflorai, narkotikām, šķidrumiem - ir iespēja sorbēt tās orgānus. Īpaši valodas SB ir tik augstas spējas. Piemēram, cukuru no pārtikas var turēt līdz 60 minūtēm. Mīkstajam zobu aplikumam un smaganu rievām ir arī augsta adsorbcijas spēja. Tieši tajos uzkrājas pārtikas atliekas, pārtikas un mikrobu detrīts, kam ir augsta fermentatīvā aktivitāte, kas nav vienaldzīgs OSS stāvoklim. Šo vielu desorbciju var viegli veikt ar vairākiem vājiem skābju, īpaši citronskābes, šķīdumiem. Viņa pati ļoti spēcīgi saistās ar iepriekš aprakstītajām struktūrām, izspiežot pārtiku, detrītu, mikrofloru.

Mutes dobumā ir ļoti metabolītu zonas, kuras ļoti labi mazgā ar siekalām, labi notīra. Tās ir zobu košļājamās virsmas, vairākas smaganu zonas, vaigu gļotāda, lūpu aizmugure. Tajā pašā laikā ir vietas, kuras ir ļoti grūti notīrīt dabiskā veidā - tās ir smaganu rievas, zobu plaisas, to saskares virsmas, rentgena zonas, daži mutes dobuma grīdas laukumi. Visbeidzot, mutes dobumā papildus mīkstajai zobu aplikumam ir arī vairākas iegūtas, ģenētiski nenoteiktas struktūras, kas rodas cilvēka dzīves laikā - tas ir ļoti entaboliski siekalu nogulsnes, zobakmens, zobu pūtīte, pildījumi, vainagi un protēzes. Visi no tiem nav vienaldzīgi pret mutes dobuma dzīvi un tā funkciju izpildi.

Viena no svarīgākajām mutes dobuma funkcijām ir tā pašattīrīšanās. Fizioloģiski tas veidojas tādā veidā, un tā anatomija ir tāda, ka mutes dobums tiek viegli notīrīts no pārtikas atliekām, detrīta utt. Tas notiek vairāku procesu dēļ - pārtikas norīšanas process, pastāvīga mazgāšana ar siekalām, mēles, vaigu, žokļu, mutes grīdas pārvietošanās. Jebkurš mutes dobuma pašattīrīšanās procesa pārkāpums nav vienaldzīgs pret tā labsajūtu, veselību un darbību. Pašattīrīšanās pārkāpums var notikt ar "sausās mutes sindromu", dziļu periodonta kabatu veidošanos, virkni dentoalveolāru anomāliju, kariozu zobu klātbūtni, ar slikti novietotiem pildījumiem un protēzēm, košļājamo slinkumu. Šajos gadījumos īpaši svarīga ir racionālas mutes dobuma higiēnas loma, ieskaitot pastāvīgu, daudzkārtīgu un profesionālu. Mutes gļotādas slimību gadījumā vienmēr jāpievērš uzmanība pašattīrīšanās procesam. Ir arī vairākas pazīmes, kas raksturīgas mutes dobumam - augsta pretestības pakāpe un pielāgota lielam skaitam fizikālo un ķīmisko faktoru. Starp tiem jāmin dažādu ķīmisku vielu (skābes, sārmi, noteiktas ķīmiskas vielas), augstas un zemas temperatūras, atmosfēras spiediena izmaiņas un svārstības, sausuma un mikrobu iebrukuma ietekme. Cukuram un tā produktiem ir īpaša loma mutes dobuma fizioloģijā un patoloģijā. Galvenā iezīme ir cukura (vienīgā produkta) spēja pilnībā metabolizēties mutē. Tam tam ir visi nosacījumi - mitrums, laba adsorbcija, ideāla temperatūra. Mutes dobumā esošais cukurs nonāk glikolīzes procesā, kā rezultātā tas ātri tiek pārveidots pienskābē. Šis process mutes dobumā ilgst 3-5 minūtes. Kad cukurs tiek uzņemts mutē, notiek sava veida "vielmaiņas sprādziens" (3. shēma). Pienskābes daudzums dažu minūšu laikā palielinās 10-15 reizes un tikai pēc 1 stundas normalizējas. Šis "metaboliskais sprādziens" nav nekas cits kā ātra cukura glikolīze pienskābē. Pēdējais ietekmē zobus (skābes uzbrukums), kas pakāpeniski var izraisīt zobu samazinājumu. Tādējādi cukura uzņemšana it kā ir izšķirošs faktors skābā kariozā uzbrukumā. Tāpēc galvenā saldā viela ir cukura kariogēna loma. Cukurs nav dabīgs ēdiens mutei. Pēdējos simts gadus to izmantoja tikai lielos daudzumos. Šajā laikā mutes dobums ar tā orgāniem nespēja pielāgoties pašattīrīšanai no tā, kā rezultātā masveida zobu slimības laikā parādījās kariesa un smaganu slimības - tās, kuru patoģenēzē cukurs un no tā izrietošā mīkstā zobu plāksne spēlē nozīmīgu patoģenētisko lomu. Tādējādi mutes dobums ir ļoti savdabīgs anatomisks veidojums, pilnīgi atšķirībā no citiem dobumiem cilvēka ķermenī; ar daudzveidīgām un krasi atšķirīgām funkcijām, kompozīcijas un struktūras iezīmēm; daudzas funkcijas: gremošana, aizsargājoša, pašattīrīšanās, mineralizācija utt. OSS ir cilvēka ķermeņa stāvokļa un tā attiecību ar ārējo vidi indikators. Spēja “lasīt” un redzēt gļotādas klīnisko stāvokli, uztvert novirzes, kas tajā rodas, spēlē būtisku lomu gan tās tiešā stāvokļa novērtēšanā, gan agrīnu pazīmju identificēšanā, kas saistītas gan ar endogēno, gan ar eksogēno iedarbību. Neizprotot tos un neņemot tos vērā, nav iespējams veiksmīgi ārstēt un novērst OCD slimības.

Secinājums

mutes dzelzs sekrēcijas siekalu

Mutes dobuma mikroflora ir ārkārtīgi daudzveidīga, un tajā ietilpst baktērijas, aktinomicīti, sēnītes, vienšūņi, spirochetes, ricketsia, vīrusi. Jāatzīmē, ka ievērojama daļa mikroorganismu pieaugušo mutes dobumā ir anaerobās sugas.

Lielāko baktēriju grupu, kas pastāvīgi dzīvo mutes dobumā, pārstāv kokči - 85-90% no visām sugām. Viņiem ir ievērojama bioķīmiskā aktivitāte, tie sadala ogļhidrātus, sadala olbaltumvielas, veidojot sērūdeņradi.

Literatūra

1. Mikrobioloģija. / Red. A.A. Vorobjovs. - M .: Medicīna, 1998. un citu gadu publikācija.

2. Mikrobioloģija un imunoloģija. / Red. A.A. Vorobjovs. - M .: Medicīna, 1999. un citu gadu publikācija.

3. Norādījumi par praktisko apmācību medicīnas mikrobioloģijā, virusoloģijā un imunoloģijā. Ed. V.V. Teza. - M .: "Medicīna", 2002. gads.

4. Medicīnas mikrobioloģijas praktisko apmācību ceļvedis. - Tomska, 2003 un citi izdevumi praktiskām mācībām (ed. Tez, Borisov uc).

5. Mācību grāmata: Medicīniskā mikrobioloģija. / Red. IN UN. Pokrovskis, O.K. Pozdeeva. - M .: GEOTAR Medicine, 1999. un citu gadu publikācija.

6. Akatovs A.K., Zueva. B.C. Stafilokoki - M .: Medicīna, 1983. gads.

7. Klīniskās mikrobioloģijas aktuālās problēmas (zinātnisko darbu kolekcija) NIIEM tās. N.F. Gamalei. - M., 1989. gads.

8. Antonov V.B., Yarobkova N.D., Chaika N.A. Aspergiloze un AIDS. - SPb., 1992. gads.

Ievietots vietnē Allbest.ru

...

Līdzīgi dokumenti

Mutes dobuma anatomiskā struktūra. Mutes dobuma galveno dziedzeru grupu apraksts, siekalu dziedzeru uzbūve. Siekalu funkciju īpatnības, tās loma bioķīmiskā līdzsvara uzturēšanā mutes dobumā, tajā esošajām organiskajām un neorganiskajām vielām.

prezentācija pievienota 2012. gada 21. aprīlī

Košļājamās gumijas plusi un mīnusi. Mūsdienu košļājamās gumijas galvenās sastāvdaļas. Dažādu nosaukumu košļājamo gumiju sastāva izpēte, to sastāvdaļu ietekme uz cilvēku veselību. Pastāvīga un nejauša mutes dobuma mikroflora.

pārbaude, pievienota 2016.01.19

Gremošanas sistēmas galvenā funkcija, tās sastāvs, izcelsme un veidošanās stadijas embrioģenēzē. Gļotādas struktūra, spēja reģenerēt epitēliju. Mutes dobuma orgānu raksturojums, siekalu dziedzeru uzbūve un to loma gremošanā.

tests, pievienots 2010.01.18

Gremošanas sistēmas jēdziens un struktūra kā caurule un atrodas netālu no tās lielu gremošanas dziedzeru sienām. Mutes dobuma elementi un tā nozīme ķermeņa dzīvē. Mēles uzbūve un siekalu dziedzeru loma. Cilvēka zobu formula.

kopsavilkums pievienots 18.08.2015

Mutes dobuma anatomiskās un topogrāfiskās īpašības. Nelabvēlīgi faktori, kas ietekmē audzēju slimību attīstību. Bovena slimība (diskeratoze). Metastātiski ceļi. Mutes dobuma orgānu audzēju diagnostikas metodes un principi, dzīves prognoze.

prezentācija pievienota 2016.09.15

Skeleta sistēmas nozīme organismā. Vairogdziedzera funkcionālās iezīmes. Gremošanas sistēma, mutes un siekalu dziedzeru, rīkles, barības vada, kuņģa, tievās un resnās zarnas struktūra. Endokrīno dziedzeru funkciju regulēšana.

abstrakts, pievienots 01.05.2015

Mutes dobuma un tā orgānu struktūras un funkcionālās īpašības. Siekalu dziedzeru, mēles un garšas kārpiņu raksturojums. Zobu attīstības posmi. Gremošanas caurules, rīkles, barības vada un kuņģa histo-fizioloģijas izpēte, to salīdzinošā analīze.

prezentācija pievienota 2013. gada 24. decembrī

Mutes higiēnas nozīmes teorētiskie aspekti. Medicīnas darbības metodiskie pamati profilaktiskās zobārstniecības jomā. Periodonta patoloģijas izplatības un īpašību izpēte. Profesionālās mutes higiēnas nozīme.

disertācija, pievienota 01/01/2015

Cilvēka lielo siekalu dziedzeru anatomija. Sialadenīts kā siekalu dziedzera iekaisums. Akūta sialadenīta klīnisko formu klasifikācija. Cūciņu klasifikācija. Klīniskā prezentācija un diagnoze, ārstēšanas pazīmes. Limfogēns parotīts.

prezentācija pievienota 2016.02.20

Mutes dobumā tiek konstatētas dažādas izmaiņas cukura diabēta gadījumā, reproduktīvo, vairogdziedzera un paratheidīdu dziedzeru disfunkcijās un hipotalāma-hipofīzes sistēmā. Zobārsta loma bērnu endokrīno slimību kompleksā ārstēšanā un rehabilitācijā.

E.G. Zelenova,

M.I., Zaslavskaya E.V. Salina,

SP. Rassanovs

NGMA izdevniecība

NIZHNY NOVGOROD

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

NIZHNY NOROD VALSTS MEDICĪNISKĀ AKADĒMIJA

E.G. Zelenova, M.I. Zaslavskaya, E.V. Salina, SP. Rassanovs

MUTISKĀ MIKROFLORA: NORMA UN PATOLOĢIJA

Lekcijas Stomatoloģijas fakultātes studentiem

Apmācība

Zinātniskā redaktore prof. A.N. MAYANSKY

Izdevniecība NGMA NIZHNY NOVGOROD

UDC 616-093 / -098 (075,8)

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov SP. Mutes dobuma mikroflora: norma un patoloģija: mācību grāmata. Ņižņijnovgoroda: NGMA izdevniecība,

Mācību grāmata ir paplašināta lekciju kursa par perorālo mikrobioloģiju versija, un tā tiek sastādīta saskaņā ar mikrobioloģijas, virusoloģijas, imunoloģijas un perorālās mikrobioloģijas kursu augstākās medicīnas izglītības iestāžu zobārstniecības fakultāšu studentiem (2001), perorālās mikrobioloģijas programmas ( 2000), kā arī ņemot vērā noteikumus par studentu praktiskās un teorētiskās apmācības sertificēšanu viutrivuz.

Rokasgrāmatu var izmantot studentu patstāvīgam darbam, teorētisko zināšanu kontrolei noslēguma semināros un eksāmena kārtošanai sadaļā “Mutes dobuma mikrobioloģija”.

Zinātniskā redaktore prof. A.N. MAYANSKY

ISBN 5-7032-0525-5

PRIEKŠVĀRDS

Pēdējos gados ir palielinājusies zobārstu interese par pamata disciplīnām, ieskaitot medicīnas mikrobioloģiju un imunoloģiju. No visām mikrobioloģijas nozarēm, kas paredzētas īpašai zobārsta apmācībai, ārkārtīgi svarīga ir sadaļa, kurā tiek pētīta normāla vai pastāvīga cilvēka flora, it īpaši mutes dobuma vietējā mikroflora. Kariess un periodonta slimības, kas aizņem vienu no vadošajām vietām cilvēka patoloģijā, ir saistītas ar mutes dobuma pastāvīgo mikrofloru. Ir daudz pierādījumu, ka to izplatība daudzās valstīs ir 95–98%.

Šī iemesla dēļ zobārstniecības fakultāšu studentiem absolūti nepieciešamas zināšanas par mutes dobuma ekoloģijas jautājumiem, normālas mikrobu floras veidošanās mehānismiem, mutes ekosistēmas homeostāzi regulējošiem faktoriem. Mācību grāmatā "Mutes dobuma mikroflora: norma un patoloģija" pieejamā formā ir sniegti mūsdienīgi dati par normālas floras nozīmi un mutes dobuma vietējās imunitātes mehānismiem mutes dobuma patoloģijas rašanās gadījumā.

Šī rokasgrāmata ir sagatavota saskaņā ar mācību programmu par tēmu "Mutes dobuma mikrobioloģija", un tā papildina mācību grāmatas L.B. sadaļu "Zobu slimību mikrobioloģija un imunoloģija". Borisovs "Medicīniskā mikrobioloģija, virusoloģija, imunoloģija", M., Medicīna, 2002.

Galva Terapeitiskās zobārstniecības nodaļa

NSMA, MD, DSc, profesore

L.M. LUKIN

NORMĀLĀ MUTISKĀ MIKROFLORA

1. Normāla mutes dobuma mikroflora. Loma patoloģijā. 2. Autochthonās un alochthonous sugas. Pastāvīgā (vietējā) un izvēles flora. 3. Faktori, kas ietekmē mutes dobuma mikrofloras veidošanos. 4. Normālas floras veidošanās mehānismi. Adhēzija un kolonizācija. Saliedēšana. 5. Mutes dobuma coccal flora. 6. Stieņa formas baktērijas, kas dzīvo mutes dobumā. 7. Nestabila mutes dobuma mikroflora.

1. Mutes dobuma normāla mikroflora. Loma patoloģijā.Cilvēka mutes dobums ir unikāla daudzu dažādu mikroorganismu ekoloģiskā sistēma, kas veido pastāvīgu (autohtonisku, pamatiedzīvotāju) mikrofloru, kurai ir nozīmīga loma cilvēku veselībā un slimībās. Mutes dobumā noturīgi mikroorganismi bieži tiek saistīti ar divām galvenajām slimībām - kariesu un periodonta slimību.Acīmredzot šīs slimības rodas pēc nelīdzsvarotības starp pastāvīgajām sugām noteiktā mikrobiocenozē noteiktu faktoru ietekmē. Lai iedomāties procesu, kas saistīts ar kariesu vai periodonta slimību, un mikroorganismu ieguldījumu šo slimību attīstībā, ir jāzina mutes dobuma ekoloģija, normālas mikrobu floras veidošanās mehānismi, mutes ekosistēmas homeostāzi regulējošie faktori.

2. Autohtonās un alohtonās sugas. Pastāvīgi (vietējie) un

izvēles flora.Starp mutes dobuma mikrobiem ir autohtoni - sugas, kas raksturīgas konkrētam biotopam, alohtoniskas - imigranti no citiem saimnieka biotopiem (nazofarneks, dažreiz arī zarnas), kā arī sugas - imigranti no vides (tā saucamā svešzemju mikroflora).

Autohtoniskā mikroflora ir sadalīta obligātajā, kas pastāvīgi dzīvo mutes dobumā, un fakultatīvajā, kurā biežāk atrodamas oportūnistiskas baktērijas.

Galvenā nozīme ir mutes dobuma autohtonajai mikroflorai, starp kurām dominē obligātās sugas; fakultatīvie veidi ir retāk sastopami, tie ir raksturīgākie noteiktām zobu, periodonta, mutes gļotādas un lūpu slimībām.

Mutes dobuma normālajā mikroflorā ir baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi. Visvairāk ir baktēriju biocenozes,kam ir liela loma noteiktā biotopa noturības uzturēšanā.

Mikroorganismi nonāk mutes dobumā caur pārtiku, ūdeni un gaisu. Pārtikas resursu bagātība, nemainīgs mitrums, optimālas pH un temperatūras vērtības rada labvēlīgus apstākļus dažādu mikrobu sugu adhēzijai un kolonizācijai.

3. Faktori, kas ietekmē mutes dobuma mikrofloras veidošanos. Mutes dobuma mikrobu floras sugu sastāvs parasti ir diezgan nemainīgs. Tomēr mikrobu skaits var ievērojami svārstīties. Mutes dobuma mikrofloras veidošanos var ietekmēt šādi faktori:

1) mutes dobuma gļotādas stāvoklis, struktūras pazīmes (gļotādas krokas, smaganu kabatiņas, desquamated epitēlijs);

2) mutes dobuma temperatūra, pH, oksidācijas-reducēšanās potenciāls (ORP);

3) siekalu sekrēcija un tās sastāvs;

4) zobu stāvoklis;

5) pārtikas sastāvs;

6) mutes dobuma higiēniskais stāvoklis;

7) normālas siekalošanās, košļājamās un rīšanas funkcijas;

8) ķermeņa dabiskā pretestība.

Katrs no šiem faktoriem dažādos mutes dobuma biotopos ietekmē mikroorganismu izvēli un palīdz uzturēt līdzsvaru starp baktēriju populācijām.

S siekalošanās, košļājamās un rīšanas traucējumi vienmēr izraisa mikroorganismu skaita palielināšanos mutes dobumā. Mikroorganismu skaita palielināšanos provocē arī dažādas anomālijas un defekti, kas apgrūtina mikrobu izmazgāšanu ar siekalu plūsmu (kariozi bojājumi, patoloģiskas smaganu kabatas, slikti uzstādītas fiksētas protēzes, dažāda veida metāla vainagi).

Mutes dobumā ir vairāk mikrobu no rīta tukšā dūšā un vismaz tūlīt pēc ēšanas. Cieta pārtika, visticamāk, samazina mikrobus.

4. Normālas floras veidošanās mehānismi. Adhēzija un kolonizācija.

Saliedēšana. Lai nokārtotos mutes dobumā, mikroorganismi vispirms jāpievieno gļotādas virsmai vai zobiem. Adhēzija (adhēzija) ir nepieciešama, lai nodrošinātu izturību pret siekalu plūsmu un sekojošu kolonizāciju (reprodukciju).

Ir zināms, ka nespecifiskai (galvenokārt hidrofobai) mijiedarbībai un specifiskiem (ligandu - receptoru) kontaktiem ir nozīme mikroorganismu adhēzijā ar vaigu epitēliju. Šajā gadījumā galvenokārt olbaltumvielu komponentiem ir lipīgas īpašības. Proti, pili vai fimbrijas var piedalīties adhēzijas procesā no gramnegatīvo baktēriju puses, savukārt grampozitīvās baktērijās lipoteichoic skābes var darboties kā adhezīni. Turklāt adhēzijā tiek iesaistītas glikoziltransferāzes un glikozilētie proteīni (lekcijas). No otras puses, adhēzijas procesā tiek iesaistīti specifiski mutes dobuma epitēlija šūnu receptori (īpaša mijiedarbība ir arī adhēzijas laikā ar zobu virsmu).

Dažām baktērijām nav savu adīzīnu, tad tās tiek fiksētas uz gļotādu virsmas, izmantojot citu mikroorganismu adhizīnus, t.i. starp mutes dobuma baktēriju sugām notiek koagregācijas process. Saskaņošana var veicināt zobu aplikuma attīstību.

Normāla ķermeņa mikroflora sāk veidoties bērna piedzimšanas brīdī. Jaundzimušā mutes dobumā to pārstāv laktobacilli, nehemolītiski streptokoki un nepatogēni stafilokoki. 6-7 dienu laikā šie mikroorganismi tiek aizstāti ar pieaugušajiem raksturīgiem mikrobiem.

Mutes dobumā var būt līdz 100 mikroorganismu veidiem, saskaņā ar citiem avotiem - līdz 300 (skatīt tabulu). Tās galvenie iedzīvotāji pieaugušā vecumā ir baktērijas ar pārsvarā anaerobo elpošanas veidu (3/4 no visām mikrobu sugām), bet pārējās sugas pārstāv fakultatīvi anaerobi. Mutes dobumā lielākā baktēriju grupa ir cocci.

Mutes dobuma mikrobu flora ir normāla

Mikroorganismi				Noteikšanas ātrums
				periodonta kabatas,%
		Noteikšanas biežums	summa
		ieroči,%

Pastāvīgā flora
1. Aerobi un mācībspēki
pozitīvie anaerobi:

			1,5x105


			106 -108

	Saprofītisks		105 -107
neisseria

	Lactobacillus		103 -104
	Stafilokoki		103 -104
	Difterīdi
			definēts
	Hemofilija
			definēts
	Pneimokoki			nenoteikts
			definēts
10. Citi kokči			102 -104

mikobaktērijas			definēts
12. Tetrakoki
			definēts
13. Raugam līdzīgi			102 - 103

14. Mikoplazma			102 - 103	11e noteikts
	Obligāti
anaerobi:
	Veilonella		106 - 108

	Anaerobā
streptokoki		definēts
(peptostreptokoki)
	Bacteroids
		definēts
	Fusobaktērijas	102 -103
	Filamentous baktērijas	102 -104

	Aktinomicīti un
anaerobie difterīdi		definēts

	Spirilla un vibrio
		definēts
	Spirochetes
(saprofītiskā borrelia,		definēts
treponēma un
leptospira)
	Vienkāršākais:
	Entamoeba gingivalis
	Trichomonas iegarena

Nestabila flora

neobligāti
anaerobi:
Gramnegatīvs

		10-102
		10-102
		10-102

		definēts

		definēts

		definēts

		definēts
	Obligāti
anaerobi:
Clostridia:
	Clostridium putridium
		definēts
	Clostridium perfringens
		definēts

Piezīme: + + ir sastopami bieži; + ne ļoti bieži; ± reti, 0 nav noteikts.

5. Mutes dobuma coccal flora.

Ģints stafilokoku. Stafilokoki vesela cilvēka mutes dobumā ir vidēji 30% gadījumu grampozitīvi, kad mikroskopiski tie atrodas vīnogu ķekaru formā. Izvēles anaerobi. Stafilokoki, tāpat kā visi mutes dobuma mikrobu ainavas pārstāvji, ir kemoorganotrofi.

Staphylococcus epidermidis galvenokārt atrodas zobu aplikumā un veselīgu cilvēku smaganās. Dažiem cilvēkiem Staphylococcus aureus var atrast mutē. Iespējams, veselīgs stafilokoku nesējs uz deguna un rīkles gļotādas.

Kam ir ievērojama fermentatīvā aktivitāte, stafilokoki piedalās pārtikas atlieku sadalīšanā mutes dobumā. Patogēni stafilokoki (koagulāzes pozitīvi), kas atrodami nazofarneksa gļotādā un mutes dobumā, ir biežs endogēno infekciju cēlonis, izraisot dažādus strutainus-iekaisuma procesus mutes dobumā.

Ģints Streptococcus. Streptokoki ir galvenie mutes dobuma iedzīvotāji (1 ml siekalās - līdz 108 - 10 "streptokokiem). Krāsotajās uztriepēs streptokoki ir sakārtoti virknēs, grampozitīvi. Lielākā daļa no tiem ir fakultatīvi anaerobi vai mikroaerofili, bet ir arī stingri anaerobi (piemēram, peptciostrepto). Chemoorganotrophs Viņi slikti aug uz vienkāršām barības vielām aerobos apstākļos, augšanai ir vajadzīgas īpašas barības vielas (asins agars, cukura buljons). Ārējā vidē tie ir mazāk izturīgi nekā stafilokoki. Ar ievērojamu fermentatīvo aktivitāti streptokoki fermentē ogļhidrātus, veidojot pienskābi, izraisa pienskābes fermentāciju Skābes, kas rodas fermentācijas rezultātā, kavē vairāku putrefaktīvu mikrobu augšanu mutes dobumā.

Streptokoki, kas veģetē mutes dobumā, veido īpašu ekoloģisku grupu, un tos sauc par "perorāliem". Tajos ietilpst šādas sugas: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis uc. Perorālie streptokoki viens no otra atšķiras ar spēju raudzēt ogļhidrātus un veidot ūdeņraža peroksīdu. Asins agarā tie veido punctate kolonijas, ko ieskauj α-hemolīzes zaļgana zona. Dažādu mutes dobuma daļu kolonizēšanai ar streptokoku palīdzību ir kvalitatīvas un kvantitatīvas variācijas atkarībā no dzīves apstākļiem. S.salivarius un S.mitis 100% gadījumu atrodas mutes dobumā. S.mutans un S.sanguis atrodami lielā skaitā uz zobiem, un S.salivarius galvenokārt uz mēles. S.mutans un S.sanguis tika konstatēti mutes dobumā tikai pēc zobu bojājumiem.

Nākamā grampozitīvo kokļu grupa, kas atrodama mutes dobumā, ir petokoki. Tās ir sakārtotas atsevišķi, pa pāriem, īsu ķēžu veidā. Stingri anaerobi, ķīmijorganotrofi ar sarežģītām uztura vajadzībām. Viņi prasa barības vielas, labāk aug taukskābju klātbūtnē. Visbiežāk petokoki ir sastopami asociācijās ar fusobaktērijām un spirochetes dziļā pulpīta, periodontīta, augšžokļa sejas reģiona abscesos.

Ģints Veillonella. Veilonellas ir mazi gramnegatīvi kokči, kas atrodas

kaudzes (nesakārtotas kopas), pāri vai īsas ķēdes. Stingri anaerobi. Kemoorganotrofi ar sarežģītām uztura vajadzībām. Viņi slikti aug barības vielās, bet to augšana ir ievērojami uzlabojusies, pievienojot laktātu, kas viņiem ir enerģijas avots. Viņi labi sadalās ogļhidrātu - molekulu, laktāta, piruvāta, acetāta - zemmolekulāros metabolisma produktos līdz CO2 un H2, veicinot barotnes pH paaugstināšanos, kā rezultātā tiek nomākta citu mikroorganismu augšana. Veilonella koncentrācija siekalās ir aptuveni tāda pati kā zaļajos streptokokos. Veselīgu cilvēku mutes dobumā tie pastāvīgi atrodas lielos daudzumos (1 ml siekalu līdz 107 - 10 ").

Tiek uzskatīts, ka pienskābes katabolisma dēļ, ko veido zaļie streptokoki, Veillonella var būt anti-karioza iedarbība. Parasti tie patstāvīgi neizraisa patoloģisko procesu attīstību, bet tie var būt daļa no jauktām patogēnu grupām. To skaits palielinās ar iekaisuma procesiem, ar mutes dobuma odontogēniem abscesiem.

Ģints Neisseria. Neisseria ir gramnegatīvi diplokoki. Stingri aerobi. Neisseria vienmēr lielos daudzumos atrodas veselīgu cilvēku mutes dobumā (līdz 1–3 miljoniem 1 ml siekalu). Ir sugas, kas veido pigmentu, un sugas, kas neveido pigmentu. Pēdējie visbiežāk sastopami mīkstumā un periodontā akūtā serozā iekaisuma gadījumā un mutes gļotādas katarālajā iekaisumā.

Papildus cocci mutes dobumā ir dažādas baktēriju stieņu formas formas.

6. Stieņa formas baktērijas, kas dzīvo mutes dobumā.

Ģints Lactobacillus. Lactobacilli ir pienskābes baktērijas, grampozitīvas, nekustīgas, neveido sporas un kapsulas, tām raksturīgs augsts polimorfisms - īss un garš, plāns un biezs, pavedienveida un zarojošas formas. Izvēles anaerobi. Tie izraisa skābu fermentāciju, veidojot lielu daudzumu pienskābes. Pēc saharolītiskajām īpašībām tie atšķiras viens no otra, un, pamatojoties uz to, tiek izdalītas homofermentējošās un heterofermentējošās sugas. Homofermentējošās sugas (Lactobacillus casei) izraisa homofermentējošu fermentāciju un ogļhidrātu sadalīšanās laikā veido tikai pienskābi. Heterofermentatīvās sugas (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis)

izraisīt heteroenzymatic pienskābes fermentāciju, veido pienskābi (50%), etiķskābi, spirtu, oglekļa dioksīdu (50%).

Sakarā ar to, ka laktobacilu dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā veidojas liels daudzums pienskābes, tie kavē citu mikrobu augšanu (ir antagonisti): stafilokoki, Escherichia coli un dizentērijas nūjas. II Mechnikovs pamanīja laktobacillu antagonistiskās īpašības attiecībā uz vairākiem pūdošiem mikrobiem.

Lactobacilli ir nepatogēni mikroorganismi, tāpēc neizraisa slimības. Laktobacillu skaits mutes dobumā ar kariesu palielinās un ir atkarīgs no kariozo bojājumu lieluma.

Corynebacterium ģints. Corinebacteria gandrīz vienmēr un lielos daudzumos atrodas veselīga cilvēka mutes dobumā. Tie ir nepatogēni ģints pārstāvji.

1. lekcija

NORMA UN PATOLOĢIJA

Nestabila mutes dobuma mikroflora.

Mutes dobuma nestabilās mikrofloras pārstāvji tiek konstatēti nenozīmīgā daudzumā, diezgan reti un ne visos subjektos. Viņu ilgstošu uzturēšanos mutes dobumā acīmredzot novērš nespecifiski mutes dobuma aizsardzības faktori. Turklāt laktobacilli un streptokoki, kas pastāvīgi atrodas mutes dobumā, ir daudzu mutes dobuma pastāvīgo iedzīvotāju (sarcina, Escherichia coli, Proteus uc) antagonisti un veicina mutes dobuma atbrīvošanos no tiem.

Mutes dobuma fizioloģiskā stāvokļa pārkāpumu gadījumā nestabilās floras pārstāvji var tajā kavēties, vairoties un izraisīt patoloģiskus procesus. Zināmu lomu tajā spēlē baktērijas, kas iekļautas cilvēka zarnu mikrobiocenozē. Parasti mutes dobuma mikroflorā nedrīkst būt enterobaktēriju pārstāvji. Dažos patoloģiskos procesos var atšķirt četru vispārējo zarnu grupas taksonu pārstāvjus:

1) Escherichia; 2) Aerobacter; 3) Proteus; 4) Klebsiella.

Ar strutojošiem-iekaisuma procesiem dažreiz tiek atrasti ģints pārstāvji

Zināmu lomu spēlē Candida ģints raugam līdzīgās sēnes, kuru veseliem cilvēkiem parasti nav florā vai ir sastopami ļoti mazos daudzumos.

Nestabilā mutes dobuma mikroflorā ietilpst arī baktērijas, kas pieder pie Clostridium ģints. Tie ir grampozitīvi sporu veidojoši stieņi, obligāti anaerobie. Tas ir ārkārtīgi reti veselīgu cilvēku mutes dobumā. Tos var atrast tikai kariozos dobumos, sakņu kanālos. Tajā pašā laikā vislielāko lomu mutes dobuma patoloģijā spēlē Clostridium perfringens - mikrobs ar ārkārtīgi augstu saharolītisko un proteolītisko aktivitāti; tā metabolisms veicina kolagēna sadalīšanos, dentīna iznīcināšanu ar kariesu.

1. Normāla mutes dobuma mikroflora. Loma patoloģijā.Cilvēka mutes dobums ir unikāla daudzu dažādu mikroorganismu ekoloģiskā sistēma, kas veido pastāvīgu (autohtonisku, pamatiedzīvotāju) mikrofloru, kurai ir nozīmīga loma cilvēku veselībā un slimībās. Mutes dobumā noturīgi mikroorganismi bieži tiek saistīti ar divām galvenajām slimībām - kariesu un periodonta slimību. Acīmredzot šīs slimības rodas pēc nelīdzsvarotības starp pastāvīgajām sugām noteiktā mikrobiocenozē noteiktu faktoru ietekmē. Lai iedomāties procesu, kas saistīts ar kariesu vai periodonta slimību, un mikroorganismu ieguldījumu šo slimību attīstībā, ir jāzina mutes dobuma ekoloģija, normālas mikrobu floras veidošanās mehānismi, mutes ekosistēmas homeostāzi regulējošie faktori.

2. Autohtonās un alohtonās sugas. Pastāvīgā (vietējā) un izvēles flora.Starp mutes dobuma mikrobiem ir autohtonisks- sugas, kas raksturīgas konkrētam biotopam, alochthonous- imigranti no citiem saimnieka biotopiem (nazofarneks, dažreiz arī zarnas), kā arī sugas - imigranti no vides (tā saucamā svešzemju mikroflora).

Autohtoniskā mikroflora ir sadalīta obligātajā, kas pastāvīgi dzīvo mutes dobumā, un fakultatīvajā, kurā biežāk atrodamas oportūnistiskas baktērijas.

Mutes dobuma normālajā mikroflorā ir baktērijas, vīrusi, sēnītes un vienšūņi. Visvairāk ir baktēriju biocenozes,kam ir liela loma noteiktā biotopa noturības uzturēšanā.

3. Faktori, kas ietekmē mutes dobuma mikrofloras veidošanos.Mutes dobuma mikrobu floras sugu sastāvs parasti ir diezgan nemainīgs. Tomēr mikrobu skaits var ievērojami svārstīties. Mutes dobuma mikrofloras veidošanos var ietekmēt šādi faktori:

1) mutes gļotādas stāvoklis, struktūras pazīmes (gļotādas krokas, smaganu kabatiņas, desquamated epitēlijs);

2) mutes dobuma temperatūra, pH, oksidācijas-reducēšanās potenciāls (ORP);

3) siekalu sekrēcija un tās sastāvs;

4) zobu stāvoklis;

5) pārtikas sastāvs;

6) mutes dobuma higiēniskais stāvoklis;

7) normālas siekalošanās, košļājamās un rīšanas funkcijas;

8) ķermeņa dabiskā pretestība.

Katrs no šiem faktoriem dažādos mutes dobuma biotopos ietekmē mikroorganismu izvēli un palīdz uzturēt līdzsvaru starp baktēriju populācijām.

Mutes dobumā ir vairāk mikrobu no rīta tukšā dūšā un vismaz tūlīt pēc ēšanas. Cieta pārtika, visticamāk, samazina mikrobus.

4. Normālas floras veidošanās mehānismi. Adhēzija un kolonizācija. Saliedēšana.Lai nokārtotos mutes dobumā, mikroorganismi vispirms jāpievieno gļotādas virsmai vai zobiem. Adhēzija (adhēzija) ir nepieciešama, lai nodrošinātu izturību pret siekalu plūsmu un sekojošu kolonizāciju (reprodukciju).