Laboratorijas metodes čūlu diagnostikai. Kuņģa čūlu rentgena pazīmes

Datums: 19.07.2019

Indikācijas kuņģa rentgena izmeklēšanai ir ļoti plašas, jo ir ļoti izplatītas “kuņģa” sūdzības (dispepsijas simptomi, sāpes vēderā, apetītes trūkums utt.). Rentgena izmeklēšana veic, ja ir aizdomas par peptisku čūlu slimību, audzēju, pacientiem ar achiliju un anēmiju, kā arī ar kuņģa polipiem, kas nez kāpēc netiek noņemti.

Hronisks gastrīts

Gastrīta atpazīšanā galvenā loma tiek piešķirta pacienta klīniskajai pārbaudei kombinācijā ar endoskopiju un gastrobiopsiju. Tikai histoloģiski izmeklējot kuņģa gļotādas daļu, var noteikt procesa formu un apjomu, kā arī bojājuma dziļumu. Tajā pašā laikā atrofiskā gastrīta gadījumā rentgena izmeklēšana efektivitātes un uzticamības ziņā ir līdzvērtīga fibrogastroskopijai un ir otrajā vietā pēc biopsijas mikroskopijas.

Rentgena diagnostika balstās uz rentgenstaru pazīmju kopumu un to salīdzināšanu ar klīnisko un laboratorijas datu kopumu. Nepieciešams kombinēts smalka un salocīta vēdera reljefa un funkcijas novērtējums.

Areola stāvokļa noteikšanai ir galvenā nozīme. Parasti tiek novērots smalka režģa (granulēts) smalka reljefa veids. Areolēm ir regulāra, pārsvarā ovāla forma, skaidri norobežota, ierobežota ar seklām šaurām rievām, to diametrs svārstās no 1 līdz 3 mm. Hronisku gastrītu raksturo mezglaini un īpaši rupji modulāri smalkas formas atvieglojumi. Ar mezglainu veida neregulāras, noapaļotas formas areolu, kuras izmērs ir 3 - 5 mm un kuru ierobežo šauras, bet dziļas rievas. Rupjajam modulārajam tipam raksturīgas lielas (vairāk nekā 5 mm) nepareizas areoles daudzstūra forma... Vagas starp tām ir paplašinātas un ne vienmēr krasi diferencētas.

Salocītās topogrāfijas izmaiņas ir daudz mazāk specifiskas. Pacientiem ar hronisku gastrītu tiek atzīmēts kroku sabiezējums. Palpējot, to forma nedaudz mainās. Krokas ir iztaisnotas vai, gluži pretēji, stipri savītas, uz viņu cekuliem var atklāt nelielas erozijas un polipiem līdzīgus veidojumus. Tajā pašā laikā tiek reģistrēti funkcionālie traucējumi. Slimības saasināšanās periodā kuņģī tukšā dūšā ir šķidrums, tā tonuss ir palielināts, padziļinās peristaltika, var novērot antruma spazmu. Remisijas periodā kuņģa tonuss ir pazemināts, peristaltika ir novājināta.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Radioloģijai ir svarīga loma čūlu un to komplikāciju atpazīšanā.

Rentgena izmeklēšana pacientiem ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas radiologam ir trīs galvenie uzdevumi. Pirmais ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas morfoloģiskā stāvokļa novērtējums, pirmkārt, čūlas defekta noteikšana un tā stāvokļa, formas, lieluma, formas un apkārtējās gļotādas stāvokļa noteikšana. Otrais uzdevums ir izpētīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas darbību: noteikt peptiskās čūlas slimības netiešās pazīmes, noteikt slimības stadiju (saasinājumu, remisiju) un novērtēt efektivitāti konservatīva terapija... Trešais uzdevums ir atpazīt peptiskās čūlas slimības komplikācijas.

Peptiskas čūlas slimības morfoloģiskās izmaiņas ir saistītas gan ar pašu čūlu, gan ar vienlaicīgu gastroduodenītu. Gastrīta pazīmes ir aprakstītas iepriekš. Niša tiek uzskatīta par tiešu čūlas simptomu. Šis termins apzīmē kontrastējošās masas ēnu, kas piepildīja čūlas krāteri. Čūlas siluetu var redzēt profilā (šādu nišu sauc par kontūru) vai pilnu seju uz gļotādas kroku fona (šajos gadījumos viņi runā par nišu reljefā vai reljefu nišu). Kontūras niša ir pusapaļa vai smaila izvirzīšana uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes ēnas kontūras. Nišas lielums parasti atspoguļo čūlas lielumu. Fluoroskopijā mazas nišas nav atšķiramas. Lai tos identificētu, ir nepieciešamas mērķtiecīgas kuņģa un sīpola radiogrāfijas.

Ar dubultu kuņģa kontrastēšanu ir iespējams atpazīt nelielas virspusējas čūlas - eroziju. Tie biežāk lokalizējas kuņģa antrālajā un prepiloriskajā daļā, un tiem ir noapaļoti vai ovāli apgaismojumi ar kontrastējošas masas uzkrāšanos centrālajā punktā.

Čūla var būt maza - līdz 0,3 cm diametrā, vidēja izmēra - līdz 2 cm, liela - 2-4 cm un milzīga - vairāk nekā 4 cm. Nišas forma ir apaļa, ovāla, spraugveida, lineāra, smaila, neregulāra. Mazu čūlu kontūras parasti ir vienmērīgas un atšķirīgas. Lielu čūlu aprises kļūst nevienmērīgas granulācijas audu attīstības, gļotu uzkrāšanās un asins recekļu dēļ. Nišas pamatnē ir redzami mazi iegriezumi, kas atbilst tūskai un gļotādas infiltrācijai čūlas malās.

Reljefa nišā ir pastāvīgi apaļa vai ovāla kontrastējošas masas uzkrāšanās iekšējā virsma kuņģis vai spuldze. Šo kopu ieskauj viegls bez strukturēšanas aplis - gļotādas tūskas zona. Ar hronisku čūlu reljefa niša var būt neregulāra forma ar nevienmērīgām kontūrām. Dažreiz notiek gļotādas kroku konverģence (konverģence) līdz čūlas defektam.

Čūlas rētas rezultātā nišas līmenī atklājas iztaisnošana un daži kuņģa vai spuldzes kontūras saīsinājumi. Dažreiz rubīna process sasniedz ievērojamu pakāpi, un pēc tam tiek noteiktas atbilstošās kuņģa vai spuldzes daļas bruto deformācijas, kas dažreiz iegūst dīvainu formu. Čūlas rētas pīlora kanālā vai sīpola pamatnē var izraisīt pyloric stenozi vai divpadsmitpirkstu zarnas stenozi. Sakarā ar satura evakuācijas pārkāpumu kuņģis ir izstiepts. Kontrasts ir atrodams tajā tukšā dūšā).

Čūlas slimībai ir vairāki netieši radioloģiski simptomi. Katrs no tiem atsevišķi nedod pamatu čūlas diagnozes noteikšanai, bet kopumā to nozīme ir gandrīz vienāda ar tieša simptoma - nišas - identificēšanu. Turklāt netiešo pazīmju klātbūtne liek radiologam ar īpašu uzmanību meklēt čūlas defektu, veicot virkni mērķtiecīgu radiogrāfiju. Kuņģa sekrēcijas funkcijas pārkāpuma pazīme ir šķidruma klātbūtne tajā tukšā dūšā. Šis simptoms visvairāk norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlu. Kad ķermenis ir vertikāls, šķidrums veido horizontālu līmeni uz vēdera gāzes burbuļa fona. Reģionālais spazmas ir svarīgs netiešs simptoms. Kuņģī un spuldzē tas parasti notiek čūlas līmenī, bet pretējā pusē. Tur tiek izveidota kontūras ievilkšana ar vienmērīgām kontūrām. Kuņģī tas pēc formas atgādina pirksta galu, tāpēc šīs zīmes nosaukums - "rādītājpirksta simptoms". Ar spuldzes čūlu saasināšanās laikā parasti tiek novērots pīlora spazmas. Visbeidzot, ar čūlām tiek atzīmēts vietējās hiperkinēzijas simptoms, kas izpaužas kā kontrastvielas paātrināta virzība čūlas zonā. Šis simptoms izskaidrojams ar paaugstinātu uzbudināmību un motora aktivitāte sienas čūlas rajonā. Ar to ir saistīta vēl viena netieša pazīme - precīzu sāpju un vietēja vēdera sienas spriedzes simptoms, palpējot zonu, kas atbilst čūlas vietai.

Pepes čūlas slimības saasināšanās stadijā tiek novērota nišas palielināšanās un apkārtējās iekaisuma vārpstas paplašināšanās. Remisijas periodā tiek novērota nišas samazināšanās līdz tās pazušanai (pēc 2-6 nedēļām), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcijas tiek normalizētas. Ir svarīgi uzsvērt, ka nišas pazušana nenozīmē ārstēšanu, ja disfunkcijas simptomi saglabājas. Tikai izslēgšana funkcionālie traucējumi garantē izārstēšanu vai vismaz ilgstošu remisiju.

Ar peptisku čūlu un hronisks gastrīts bieži novēro duodenogastrisko refluksu. Lai to atklātu, pacientam veic dinamisku scintigrāfiju. Šim nolūkam viņam intravenozi injicē RP-99mTc-butil-IDA vai saistītu savienojumu ar 100 MBq aktivitāti. Pēc žultspūšļa attēla saņemšanas uz scintigrammām (šīs zāles izdalās ar žulti), pacientam tiek dotas treknas brokastis (piemēram, 50 g sviests). Turpmākajās scintigrammās ir iespējams novērot urīnpūšļa iztukšošanos no radioaktīvās žults. Ar pīlora nepietiekamību tas parādās kuņģa dobumā un ar gastroezofageālu refluksu pat barības vadā.

Čūlaina niša var attālināti atgādināt kuņģa divertikulumu - sava veida attīstības anomāliju barības kanāla sienas sakulārā izvirzījuma veidā. 3/4 gadījumos kuņģa divertikulums atrodas uz aizmugurējā siena netālu no gastroezofageālā mezgla, t.i. netālu no sirds atveres. Atšķirībā no čūlām, divertikulam ir regulāra noapaļota forma, gludas lokveida kontūras un bieži labi izveidota kakla. Ap to esošās gļotādas krokas netiek mainītas, dažas no tām caur kaklu nonāk divertikulā. Divertikulas ir īpaši izplatītas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā un apakšējā horizontālajā daļā. Viņu radioloģiskās pazīmes ir vienādas, tikai attīstoties divertikulitam, izvirzījuma kontūras kļūst nevienmērīgas, apkārt esošā gļotāda ir tūska, palpācija ir sāpīga.

Radiācijas metodēm ir svarīga loma peptiskās čūlas slimības komplikāciju diagnostikā. Pirmkārt, tas attiecas uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju. Galvenā perforācijas pazīme ir brīvas gāzes klātbūtne iekšpusē vēdera dobums... Pacients tiek pārbaudīts stāvoklī, kādā viņš tika nogādāts rentgena telpā. Gāze, kas caur perforāciju iekļuvusi vēdera dobumā, aizņem tajā visaugstākās sekcijas. Kad ķermenis ir taisns, gāze uzkrājas zem diafragmas, kad kreisajā pusē - labajā sānu kanālā, guļot aizmugurē - zem priekšpuses vēdera siena... Rentgenstaru difrakcijas modeļos gāze izraisa skaidri redzamu apgaismību. Mainoties ķermeņa stāvoklim, tas pārvietojas vēdera dobumā, tāpēc to sauc par brīvu. Gāzi var noteikt arī tad, kad ultraskaņas izmeklēšana.

Čūlas iekļūšanu apkārtējos audos un orgānos norāda divas pazīmes: nišas lielais izmērs un tā fiksācija. Iekļūstošām čūlām bieži ir trīs slāņu saturs: gāze, šķidrums un kontrastviela.

Ja ir aizdomas par akūtu čūlas asiņošanu, parasti tiek meklēta ārkārtas endoskopija. Tomēr ar rentgena izmeklēšanu var iegūt vērtīgus datus, kurus ieteicams veikt, ja fibrogastroduodenoskopiju nav iespējams veikt vai tas nav norādīts. Pēc asiņošanas apturēšanas vai pat notiekošas asiņošanas periodā ir iespējams veikt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopiju un rentgenogrāfiju ar bārija sulfātu, bet pacientam jābūt horizontālā stāvoklī un bez vēdera priekšējās sienas saspiešanas.

Pīlora čūlas rētu rezultātā var attīstīties kuņģa izejas stenoze. Rentgena dati nosaka tā smaguma pakāpi (kompensēts, subkompensēts vai dekompensēts).

Kuņģa vēzis

Sākotnēji audzējs ir vēža audu sala gļotādā, bet nākotnē ir iespējami dažādi audzēja augšanas ceļi, kas iepriekš nosaka maza vēža radioloģiskās pazīmes. Ja dominē audzēja nekroze un čūlas, tad tās centrālā daļa nogrimst, salīdzinot ar apkārtējo gļotādu - tā saukto padziļināto vēzi. Šajā gadījumā ar dubultu kontrastēšanu tiek noteikta neregulāras formas niša ar nevienmērīgām kontūrām, ap kuru areolu nav. Gļotādas krokas saplūst ar čūlu, nedaudz paplašinās nišas priekšā un šeit zaudē savu formu.

Ar citu augšanas veidu audzējs izplatās galvenokārt uz sāniem gar gļotādu un submucosā - virspusējs vai plakana infiltrācijas vēzis, kas aug endofītiski. Tas izraisa izmainīta reljefa zonu, kurā nav areolu, bet tajā pašā laikā, atšķirībā no padziļināta vēža, nav čūlu un nav gļotādas kroku konverģences ar audzēja centru. Tā vietā ir nejauši izvietots sabiezējums ar kontrastējošas masas gabaliņiem, kas nevienmērīgi izkaisīti pa tiem. Kuņģa kontūra kļūst nevienmērīga, iztaisnota. Peristaltika infiltrācijas zonā nav.

Vairumā gadījumu audzējs aug mezgla vai plāksnes formā, pamazām arvien vairāk nonākot kuņģa dobumā - "paaugstināts" (eksofītisks) vēzis. AT sākotnējais posms rentgena attēls maz atšķiras no endofītiskā audzēja, bet pēc tam parādās ievērojama nevienmērīga kuņģa ēnas kontūras padziļināšanās, kas nepiedalās peristaltikā. Tālāk veidojas malas vai centrālais aizpildījuma defekts, kas atbilst audzēja izvirzījumam orgāna lūmenā. Ar plāksnīšu vēzi tas paliek plakans, ar polipozes (sēņu) vēzi, tam ir neregulāra noapaļota forma ar viļņainām kontūrām.

Jāuzsver, ka vairumā gadījumu, izmantojot staru metodes, to nav iespējams atšķirt agrīns vēzis no peptiskām čūlām un polipiem, tāpēc nepieciešama endoskopiska izmeklēšana. Tomēr rentgenstaru pārbaude ir ļoti svarīga kā metode pacientu atlasei endoskopijai.

Turpmāk attīstoties audzējam, ir iespējami dažādi rentgenstaru modeļi, kas, iespējams, nekad nekopē viens otru. Tomēr nosacīti var iekļaut vairākas šāda veida "progresējoša vēža" formas. Liels eksofītisks audzējs kuņģa ēnā rada lielu uzpildes defektu, kas piepildīts ar kontrastējošu masu. Defekta kontūras ir nevienmērīgas, bet diezgan skaidri norobežotas no apkārtējās gļotādas, kuras krokas defekta zonā tiek iznīcinātas, peristaltika netiek izsekota.

Citā "aizsegā" parādās infiltratīvs čūlainais vēzis. Ar to tiek izteikts ne tik daudz iepildīšanas defekts, cik gļotādas iznīcināšana un infiltrācija. Normālu kroku vietā tiek noteikts tā sauktais ļaundabīgais reljefs: bezveidīgas bārija uzkrāšanās starp spilveniem līdzīgām un bez struktūras esošām vietām. Protams, kuņģa ēnas kontūras skartajā zonā ir nevienmērīgas, un nav peristaltikas.

Apakštase formas (kausa formas) vēža rentgena attēls ir diezgan tipisks, t.i. audzēji ar paceltām malām un sadalošu centrālo daļu. Rentgenogrammās tiek noteikts apaļš vai ovāls pildījuma defekts, kura centrā izceļas liela niša - bārija uzkrāšanās plankuma formā ar nevienmērīgām kontūrām. Apakštase formas vēža iezīme ir salīdzinoši skaidra audzēja malu norobežošana no apkārtējās gļotādas.

Difūzs fibroplastisks vēzis noved pie kuņģa lūmena sašaurināšanās. Skartajā zonā tas pārvēršas par šauru stingru cauruli ar neregulārām kontūrām. Kad kuņģis ir piepūsts ar gaisu, deformētā daļa neizplešas. Uz sašaurinātās daļas robežas ar neskartiem posmiem uz kuņģa ēnas kontūrām var redzēt nelielas dzegas. Gļotādas krokas audzēja zonā sabiezē, kļūst nekustīgas un pēc tam pazūd.

Kuņģa audzēju var noteikt arī ar datortomogrāfiju un ultraskaņas izmeklēšanu. Sonogrammās ir izcelti kuņģa sienas sabiezēšanas laukumi, kas ļauj noskaidrot audzēja bojājuma apjomu. Turklāt sonogrammas var izmantot, lai noteiktu infiltrācijas izplatību apkārtējos audos un atklātu audzēja metastāzes limfmezgli vēdera un retroperitoneālā telpa, aknas un citi vēdera orgāni. Īpaši skaidri kuņģa audzēja ultraskaņas pazīmes un tā invāziju kuņģa sieniņā nosaka kuņģa endoskopiskā sonogrāfija. CT arī vizualizē kuņģa sienu, kas ļauj atklāt tās sabiezēšanu un audzēja klātbūtni tajā. Tomēr agrākās kuņģa vēža formas ir grūti noteikt gan sonogrāfijā, gan CT. Šajos gadījumos galvenā loma ir gastroskopijai, ko papildina mērķtiecīga daudzveidīga biopsija.

Labdabīgi kuņģa audzēji

Rentgena attēls ir atkarīgs no audzēja veida, tā attīstības pakāpes un augšanas rakstura. Labdabīgi epitēlija rakstura audzēji (papilomas, adenomas, villu polipi) rodas no gļotādas un izvirzās kuņģa lūmenā. Sākotnēji starp areoliem tiek atrasts bez struktūras noapaļots laukums, ko var redzēt tikai ar dubultu kuņģa kontrastu. Pēc tam nosakiet vienas no krokām lokālo izplešanos. Tas pamazām palielinās, iegūstot apaļu vai nedaudz iegarenu defektu. Gļotādas krokas apiet šo defektu un netiek iefiltrētas.

Defekta kontūras ir vienmērīgas, dažreiz viļņotas. Kontrasta masa tiek saglabāta nelielās depresijās uz audzēja virsmas, izveidojot smalku šūnu modeli. Peristaltika netiek traucēta, ja nav bijusi ļaundabīga polipa deģenerācija.

Ne epitēlija labdabīgi audzēji (leiomiomas, fibromas, neiromas utt.). Tie attīstās galvenokārt submucosa vai muskuļu slānis un maz izvirzās kuņģa dobumā. Gļotāda virs audzēja ir izstiepta, kā rezultātā krokas ir saplacinātas vai sadalītas viena no otras. Peristaltika parasti tiek saglabāta. Audzējs var izraisīt arī apaļu vai ovālu defektu ar vienmērīgām kontūrām.

Pēcoperācijas kuņģa slimības

Rentgena izmeklēšana ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu agrīnas pēcoperācijas komplikācijas - pneimoniju, pleirītu, atelektāzi, abscesus vēdera dobumā, ieskaitot subfrēnijas abscesus. Gāzi saturošus abscesus ir salīdzinoši viegli atpazīt: dobumos, kas satur gāzi un šķidrumu, var noteikt uz attēliem un ar apgaismojumu. Ja nav gāzes, tad par daudzām netiešām pazīmēm var būt aizdomas par subfrenisko abscesu. Tas izraisa diafragmas atbilstošās puses augstu stāvokli un imobilizāciju, tās sabiezēšanu, nevienmērīgu kontūru. "Simpātisks" izsvīdums parādās kostofrēnijas sinusa un infiltrācijas perēkļos plaušu pamatnē. Subfrenisko abscesu diagnostikā veiksmīgi tiek izmantota sonogrāfija un datortomogrāfija, jo šo pētījumu laikā strutas uzkrāšanās ir skaidri redzama. Iekaisuma infiltrācija vēdera dobumā rada atbalss neviendabīgu attēlu: tajā nav zonu, kurās nav atbalss. Abscesu raksturo tādas zonas klātbūtne, kurā nav šādu signālu, bet ap to izveidojas blīvāka mala - infiltratīvās vārpstas un piogēnās membrānas atspulgs.

Starp vēlīnām pēcoperācijas komplikācijām jāpiemin divi sindromi: adduktora cilpas sindroms un dempinga sindroms. Pirmais no tiem radioloģiski izpaužas ar kontrastējošas masas iekļūšanu no kuņģa celma caur anastomozi adduktora cilpā. Pēdējais ir paplašināts, tajā esošā gļotāda ir edematoza, tās palpācija ir sāpīga. Īpaši indikatīvs ir ilgs bārija aizture vadošajā cilpā. Dempinga sindromu raksturo ievērojams kuņģa celmu iztukšošanās paātrinājums un strauja bārija izplatīšanās pa tievās zarnas cilpām.

1-2 gadus pēc tam ķirurģiska iejaukšanās uz kuņģa var rasties peptiska čūlas anastomoze. Tas nosaka nišas radioloģisko simptomu, un čūla parasti ir liela un to ieskauj iekaisuma vārpsta. Viņas palpēšana ir sāpīga. Vienlaicīgas spazmas dēļ tiek novērots anastomozes funkciju traucējums ar kuņģa celma satura kavēšanos.

Peptiskā čūla ir klīniska un anatomiska koncepcija. Šī ir hroniska slimība ar policiklisku gaitu, kurai raksturīga čūlu veidošanās tajās gļotādas vietās, kuras vairāk vai mazāk mazgā aktīvā kuņģa sula. Peptiskā čūla ir izplatīta hroniska, cikliska, atkārtota slimība, kuras pamatā ir sarežģīti etioloģiski un patoģenētiski čūlas mehānismi gastroduodenālā zonā.

Pirms čūlas stāvokļa rentgenstaru semiotika. Parapiloriskajā zonā to raksturo vairāki varianti, starp kuriem var novērot "kairinātu kuņģi". Turklāt tukšā dūšā kuņģī ir ievērojams daudzums hipersekrēcijas šķidruma un gļotu, kas pētījuma laikā vairumam pacientu palielinās. Bārija suspensija vispirms noslīkst šķidrumā, nosēžoties uz gļotu gabaliņiem pārslu veidā, gļotādas krokas šajā brīdī nav redzamas, un tikai pēc ievērojama satura evakuācijas palpācijas laikā ar to sajauc bārija suspensiju, pēc kuras kļūst iespējams izpētīt gļotādas reljefu. Parasti to attēlo lielas, samezglotas, bieži šķērsvirziena gļotādas krokas. Daudziem pacientiem pirmo bārija suspensijas malku ievadīšana kuņģī aktivizē tā saturu, bārija suspensija lielu gabalu veidā arī padara nepareizas kustības - kuņģa saturs "satriec". Kuņģa tonuss ir nedaudz samazināts, peristaltika ir gausa, kuņģis ir mēreni izstiepts. Ļoti bieži ir sākotnējs īslaicīgs pīlora spazmas, pēc kura paaugstinās kuņģa tonuss, parādās un sākas dziļa peristaltika paātrināta evakuācija bārija suspensija no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā (15-20 minūšu laikā kuņģī gandrīz pilnībā nav bārija). Spuldze ir kairināta, satur daudz gļotu, ļoti ātri atbrīvojas no kontrastvielas, tāpēc nav iespējams noteikt tā patieso formu, nav redzamas arī gļotādas krokas. Šajā gadījumā duodenogastriskais reflukss parasti tiek izteikts: pēc bārija suspensijas iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā tas bieži tiek izmests atpakaļ kuņģī. Pyloroduodenālās zonas niša netiek atklāta. Diskinētiskie traucējumi tiek atzīmēti arī tievās zarnas proksimālajās cilpās. Vairākiem pacientiem tiek noteikta kardijas nepietiekamība. Rentgena attēls "kairināts kuņģis" tiek novērots reti, parasti pacientiem ar īsu anamnēzi un smagu klīniskā aina peptiska čūlas. Peptiskas čūlas radioloģiskā semiotika Daudzus gadu desmitus peptiskās čūlas rentgenstaru diagnostikas attīstības ir ierosinātas dažādas radioloģisko simptomu grupas. Lielākā daļa autoru identificēja tiešus un netiešus simptomus.

Tiešs peptiskās čūlas slimības radioloģiskais simptoms ir niša kontūrā vai bārija vieta reljefā. Pēdējo noteikšanas biežums ir atkarīgs no daudziem iemesliem: čūlas lokalizācija un lielums, deformācija, orgāns, šķidruma klātbūtne kuņģī, čūlas dobuma aizpildīšana ar gļotām, asins receklis, radiologa kvalifikācija utt. % gadījumu. Mūsdienīga, pareizi veikta rentgena izmeklēšana ļauj noteikt čūlas, kuru izmērs ir 2-3 mm. Čūlas niša var būt dažādas formas: noapaļots, ovāls, spraugveida, lineārs, smails, neregulārs utt. Daži autori uzskata, ka čūlas nišas forma ir atkarīga no tās lieluma. Čūlas nišas noapaļotā un konusveida forma ir sastopama galvenokārt ar salīdzinoši nelielām čūlām. Slimībai progresējot un palielinoties čūlas izmēram, čūlas forma kļūst neregulāra. Pastāv viedoklis, ka svaigām čūlām ir smaila forma un pat kontūras, un vecām čūlām ir noapaļota forma, taču ir iespējams, ka smaila forma ir saistīta ar nepietiekami stingru nišas aizpildīšanu. Čūlainās nišas forma ir atkarīga arī no pacienta stāvokļa rentgena izmeklēšanas laikā. Tika konstatēts, ka čūlas nišas forma ārstēšanas gaitā mainās. Saskaņā ar endoskopijas pētījumiem akūtas čūlas pacientiem ar peptiskās čūlas slimību bieži ir ovālas, rētu veidošanās stadijā - lineāras vai sadalītas mazākos fragmentos uz gļotādas fokālās hiperēmijas fona ("pipari un sāls" pēc japāņu autoru domām). Apkopojot iepriekš minētos datus, jāuzsver, ka čūlas nišas forma nav objektīvs kritērijs čūlas attīstības rakstura un laika novērtēšanai. Jāatzīmē, ka standarta rentgena izmeklēšana rentgena televīzijas apstākļos (fluoroskopija un radiogrāfija, dabiskā pneimogrāfija) un dubultā kontrasts, atklājot čūlas, dod vienādus rezultātus. Čūlas nišas kontūras var būt gludas, skaidras un nevienmērīgas, neskaidras. Pēc P.V. Vlasovs un I.D. Blipčevskis (1982), pat kontūras ir raksturīgas salīdzinoši nelielām čūlām. Palielinoties čūlu izmēram, kontūras arvien biežāk kļūst nevienmērīgas, attīstoties granulācijas audiem, kas izvirzīti neapbruņota trauka čūlainā krātera, asins recekļa, pārtikas atlieku un gļotu lūmenā. Tomēr rētu un mazu čūlu procesā dažos gadījumos parādās nevienmērīgas kontūras. Parasto (līdz 20 mm lielo) čūlu saplūšanas rezultātā veidojas lielas čūlas ar nevienmērīgām kontūrām. Šie dati norāda, ka čūlas ar ļaundabīgu čūlu diferenciāldiagnozē čūlas kontūru stāvoklis jāņem vērā tikai kopā ar citiem simptomiem un klīnisko ainu. Rentgena diagnostikas pazīmes atkarībā no čūlu lokalizācijas peptiskās čūlas slimībā.

Čūlas, kas lokalizētas kuņģa augšējā (sirds) daļā. Grūtības, kas rodas vēdera augšdaļas rentgena izmeklēšanas dēļ tās īpatnību dēļ anatomiskā atrašanās vieta, un līdz ar to, nosakot nabadzību, jāuzsver lielākā daļa autoru. Pētījums obligāti tiek veikts vertikālā un horizontālā stāvoklī, savukārt priekšroka jādod sānu un slīpām izvirzījumiem, kā arī horizontālam stāvoklim uz vēdera ar nelielu pagriezienu uz labo pusi un dubultu kontrastu.

Galvenais simptoms ir niša kontūrā vai niša bārija suspensijas atlikušās vietas veidā uz reljefa. Kontūras niša ir jānošķir no divertikula, kas bieži atrodas augšējā daļā. Ieeja divertikulā ir šaura, gļotādas krokas ir noteiktas tajā, tās lūmenā ilgu laiku bārija suspensija tiek saglabāta. Ieeja nišā ir plaša, tā ātri atbrīvojas no kontrastvielas, bieži gļotādas krokas saplūst ar nišu, tās apkārtmērā ir izteikta vārpsta, tiek atzīmēta spastiska ievilkšanās no lielākas izliekuma puses. Sirds čūlas bieži sarežģī asiņošana, iekļūšana un ļaundabīgais audzējs. Rentgena izmeklēšana asiņošanas apstākļos un iegūto datu interpretācija bieži ir ievērojami sarežģīta. Iekļūšanas patognimoniskais simptoms ir trīsslāņu niša, taču niša ne vienmēr tiek identificēta.

Kuņģa ķermeņa mazākā izliekuma čūlas. Apsverot tiešos un netiešos kuņģa čūlas simptomus, uzmanība tika pievērsta šīs lokalizācijas čūlu rentgena attēla iezīmēm.

Prepilora kuņģa un pīlora kanāla čūlas. Rentgena pārbaudē tiešais simptoms, tāpat kā citās čūlas lokalizācijās, ir nišas simptoms, tomēr šai lokalizācijai lielāka nozīme ir nišai bārija suspensijas atlikušās vietas veidā uz reljefa. Kontūra niša tiek noteikta retākos gadījumos, kad čūla atrodas stingri gar mazāku kuņģa izliekumu. Patiesos prepiloriskā reģiona čūlu izmērus var noteikt tikai pārbaudot pacientu horizontālā stāvoklī. Sakarā ar to, ka čūla bieži atrodas uz kuņģa sienām bieži simptoms ir vārpsta, bieži noapaļota. Nišas simptomu daudzos gadījumos pavada kroku konverģence, kas gandrīz bieži sastopama arī erozīvā un čūlainā vēža gadījumā. Pastāvīgie čūlas pavadoņi ir hipermotilitāte un reģionāls spazmas, antrāls gastrīts (dažiem pacientiem erozīvs), duodenogastrālais un gastroezofageālais reflukss (trūce). barības vada atvere, refluksa ezofagīts), divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas diskinēzija, daudziem pacientiem ar ilgstošu peptiskās čūlas slimības gaitu attīstās enterīts. Daudzus gadus peptiskās čūlas diagnostikā liela nozīme deva cicatricial izmaiņas orgānā. Lielākoties tie ir tipiski un ir atkarīgi no čūlas lokalizācijas un muskuļu saišķu iesaistīšanās cicatricial procesā. Šajā sakarā tiek izdalīta deformācija smilšu pulksteņa formā, kas veidojas ilgstoša kuņģa ķermeņa lielāka izliekuma spazmas un Cicatricial izmaiņu rezultātā slīpa un apļveida muskuļu saišķos ar kuņģa ķermeņa mazākā izliekuma čūlu. Šajā gadījumā deformācija attīstās divu dobumu veidā, kurus savieno asimetriski izvietots kannu. Līdzīgas izmaiņas var novērot infiltratīvā vēža formā, savukārt deformācija ir simetriska. Gliemezim līdzīga deformācija jeb "maka auklas kuņģis" attīstās arī ar kuņģa ķermeņa mazāka izliekuma čūlu un cicatricial izmaiņām gareniskā muskuļu saišķī. Šajā gadījumā notiek kuņģa ķermeņa mazākā izliekuma saīsināšana, tiek atzīmēts neieliekts leņķis, antruma un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes pievilkšana pie mazākā izliekuma, sinusa sagging. Šiem pacientiem bez vemšanas pēc 24 stundām bārija suspensijas atlikums tiek atklāts kuņģī. Šāda deformācija daudz retāk attīstās infiltratīvā kuņģa vēža gadījumā, kurā ir pīlora stenoze, bārija suspensijas aizkavēšanās kuņģī 24 stundas un vemšana. Šajā gadījumā parasti atrodas kuņģa antrums un divpadsmitpirkstu zarnas. Antrumā bieži attīstās deformācijas, ar mazāk izliektu čūlu var novērot Gaudeka deformāciju - antruma kohleāro izliekumu. Šajā gadījumā cicatricial ievilkšana ir lokalizēta arī uz lielāka izliekuma, notiek ass izliekums un antruma savērpšanās. Tomēr jāatzīmē, ka mūsdienu pretiekaisuma terapijas apstākļos iepriekš aprakstītās deformācijas ir kļuvušas arvien retākas. Pēc L.M. Portnoja et al. (1982), kuņģa deformācija biežāk izpaužas kā būtisks saīsinājums, it kā mazāka izliekuma spriedze. Autori izšķir piecus post-čūlas rētas variantus: pirmkārt, kuņģa kontūra ir nevienmērīga, gļotādas kroku konverģence uz šo zonu; otrais - kuņģa kontūra ir nevienmērīga, nelieli noapaļoti pildījuma defekti netālu no nevienmērīgas kontūras, gļotādas kroku konverģence uz to; trešais ir maza niša ar gļotādas kroku konverģenci uz to; ceturtais - neliela niša bez konverģences ar to no gļotādas krokām; piektais - kuņģa kontūra ir vienmērīga, gļotādas kroku konverģence uz bijušās čūlas vietu.

Netiešie funkcionālie simptomi. Rentgenstaru funkcionālās pazīmes ietver klasisko de Quervain sindromu - lokālu spazmu, hipersekrēciju, lokālu hipermotilitāti, peristaltikas izmaiņas, evakuāciju un kuņģa tonusu. Tika konstatēta šo simptomu smaguma atkarība no čūlas lokalizācijas: tie ir mazāk izteikti vai pat nav, ja tiek ietekmēts kuņģa ķermenis, un, gluži pretēji, visspilgtāk izpaužas pīlora reģiona un spuldzes čūlās, kā arī procesa saasināšanās fāzē. Pastāvīgākie funkcionālie simptomi ir hipersekrēcija, reģionāls spazmas, bet lielāks izliekums un vietējas hipermotilitātes simptoms.

De Quervain sindroms, kā jūs zināt, izpaužas ar kuņģa ķermeņa lielāka izliekuma spastisku ievilkšanu, kad čūla atrodas uz mazākā izliekuma. Šī ievilkšanās ir nestabila, tā var rasties un izzust pārbaudes laikā, lietojot spazmolītiskos līdzekļus. Praktiskajā diagnostikā šis simptoms biežāk sastopams kuņģa izejas čūlās, un tam ir liela nozīme, jo ir grūti noteikt šīs lokalizācijas čūlas. Ievērojams šķidruma daudzums kuņģī tukšā dūšā ir pastāvīgs peptiskās čūlas slimības simptoms un vienlaicīga gastrīta izpausme. Hipersekrēcijas palielināšanās rentgena izmeklēšanas laikā ir labi zināma.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā tiek aprakstīts vietējās hipermotilitātes simptoms vai palielināta kontraktilitāte un paātrināta čūlas skartās sekcijas iztukšošana. Šis simptoms tiek izteikts aptrāla kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlās, vislielākajā mērā peptiskās čūlas slimības saasināšanās fāzē.

Visuzticamākais Čūlas rentgena simptoms (tiešā zīme) ir čūlaina niša, kas ir redzama kā kuņģa kontūras izvirzīšana tangenciālā stāvoklī. Caurspīdīgi uz sejas niša parādās kā noturīga kontrasta vieta.

Par 85% čūlas nišās atrodas uz mazāka kuņģa izliekuma. Atlikušie 15% ir lielāka izliekuma čūlas (lokalizācija horizontālā daļā ir īpaši aizdomīga pret vēzi), aizmugurējās sienas čūlas (īpaši gados vecākiem cilvēkiem, klīniskais simptoms - muguras sāpes), čūlas pīlorā. Nišas simptomu var novērot arī ar kuņģa vēzi.

Netiešas čūlas pazīmes attiecas:
a) spastiska ievilkšanās uz vēdera pretējās sienas. Šī ievilkšanās, kas minēta kā simptoms rādītājpirksts, noteikti nav čūlas pierādījums, jo to var novērot arī saaugumu laikā dažādas izcelsmes... Kad čūla sadzīst, mazākā izliekuma cicatricial grumbu un lielās spastiskās ievilkšanās rezultātā var parādīties smilšu pulksteņa modelis;
b) kuņģa gļotādas reljefa izpēte dažkārt atklāj gļotādas krokas, kas koncentriski iet uz čūlu;
c) tālāk čūlas rajonā var novērot peristaltikas pavājināšanos. Tādēļ šo simptomu nevar uzskatīt par patognomonisku kuņģa vēzim;
d) ar hronisku čūlu ar mazāku izliekumu tiek atzīmēta mazākā izliekuma ievilkšana un rezultātā pīlora pārvietošanās pa kreisi.

Rentgena diagnostikas robežas: rentgena izmeklēšanā dažas čūlas netiek atklātas; svaigi asiņojošas čūlas īpaši bieži netiek atrastas. Vairumā gadījumu arī sirds čūlas ir grūti atpazīt.

Vadošā vēža rentgena pazīme ir aizpildīšanas defekts. Tas ir tā sauktā polipozes vai ziedkāpostu vēža plaši augošo audzēju izpausme. Parasti uzpildes defektam ir nepareizas robežas. Lai noteiktu diagnozi, sērijveida pētījumu laikā ir nepieciešama rentgena attēla pastāvība. Tiek traucēta gļotādas reljefa aizpildīšanas defekta zonā. Tomēr izteiktu formu aizpildīšanas defekts tiek atklāts tikai slimības vēlīnās stadijās ar nelabvēlīgu prognozi attiecībā uz ķirurģisko ārstēšanu.

Agrīnai vēža noteikšanai jāņem vērā arī tādi grūtāk interpretējami simptomi kā kuņģa sienas stingrība (tās iefiltrēšanās dēļ) un dažādas nišas formas (čūlas vēzis). Līdz šim joprojām tiek apspriests jautājums, kas ir vēlams agrīnai vēža atklāšanai - gļotādas reljefa izsekošana vai pētīšana ar stingru kuņģa piepildīšanu. Optimālus rezultātus var iegūt, izmantojot abas metodes.

Citiem rentgenoloģiskas vēža pazīmes attiecas:
a) nepārtraukta peristaltiskā viļņa neesamība un
b) izmaiņas gļotādas reljefā.

Šīs pazīmes ir īpaši izplatītas vēža gadījumā. ar infiltratīvu augšanu, skyrrh, kas biežāk izvairās no radiogrāfiskas noteikšanas nekā ekspansīvi augoši audzēji. Izmantojot pārsegu, parasti nav aizpildīšanas defekta. Arī kuņģa forma var būt gandrīz nemainīga. Lielākoties ir tikai nedaudz izteikti, bet pastāvīgi kuņģa kontūras pārkāpumi. Ārkārtīgi retos gadījumos pastāvīgu kuņģa sienas stīvumu var izraisīt gastrīts.

Atklājot nozīmi dažādas nišas formas īpaši lieliski ir Francijas radioloģijas skolas (Gūtmana) pakalpojumi. Pēc Gūtmana teiktā, šādas radioloģiskās pazīmes ir ļoti aizdomīgas par vēzi: iegremdēta niša, niša plato formā, niša meniska formā. Pats par sevi saprotams, ka pat ar šīm nišas formām izšķiroša nozīme ir nevis atsevišķiem attēliem, bet gan rentgena attēla pastāvībai sērijveida pētījumu laikā.

Īpašs diferenciāldiagnoze ir sarežģīta starp kalnaino čūlu un tā saukto gredzenveida kores vēzi. Ir šādi diferenciāldiagnostikas kritēriji: vēža gadījumā čūlas krāteris tikai nedaudz izvirzās virs kuņģa malas, un vēža izciļņa ir skaidrāk norobežota nekā čūla, un gļotādas krokas pēkšņi atdalās (Henings). Kalozās čūlas gadījumā, gluži pretēji, niša parasti atrodas ārpus kuņģa kontūras; gļotādas krokas nav tik asi norobežotas un var saplūst čūlas grēdā.

Čūlas izmēri nevar izmantot diferenciāldiagnozei. Īpaši kara un pēckara gados ir aprakstītas čūlas ar pārsteidzoši lielu krāteri - kara laika čūlas, kas morfoloģiski ir ļoti līdzīgas apakštasei raksturīgajiem vēžiem. Diagnozei izšķirošs ir (Henings) kuņģa sienas stāvoklis čūlas apkārtmērā, kā arī izmaiņas gļotādas reljefā.

Pat ar šiem kritērijiem diagnoze bieži paliek neuzticama; to var novērst tikai ar kontroles rentgena pārbaudēm ar nelielu intervālu (2-3 nedēļas). Pēc atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas labdabīga čūla vienlaikus atklāj skaidras reversās attīstības pazīmes, savukārt vēža gadījumā būtiskas izmaiņas netiek novērotas.

Radioloģiskās metodes nozīme, nosakot kuņģa čūlas neapstrīdams. Čūlu noteikšanas procentuālais daudzums kuņģī, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 90 līdz 97. Kuņģa čūlas rentgena diagnostika sastāv gan no pašas čūlas klātbūtnes noteikšanas, gan no čūlas procesa komplikācijām. Radiologam jācenšas noteikt ne tikai organiskus kuņģa bojājumus, bet arī procesa funkcionālās izpausmes.

Kuņģa čūlu rentgena simptomi ir dažādi. Tas ir atkarīgs no čūlas lokalizācijas un čūlas procesa stadijas. Tātad, subkardiālā reģiona čūlas un pīlora čūlas izpaužas gan ar dažādām kuņģa formas izmaiņām, gan ar čūlas "nišas" formām. Tāpēc, identificējot čūlas atšķirīga lokalizācija prasa katru reizi izmantot īpašas metodikas metodes. Tomēr visi radiogrāfiskie simptomi čūlas bojājumi kuņģi var iedalīt divās galvenajās grupās: tiešā un netiešajā vai netiešajā. Patognomoniskākais un vienīgais tiešais čūlas simptoms ir, kā jūs zināt, 1909. gadā Gaudeka aprakstītā "niša" - čūlainais krāteris, kas piepildīts ar bārija suspensiju. Tomēr, ja čūla ir lokalizēta uz kuņģa priekšējās vai aizmugurējās sienas vai pīlora kanālā, čūlains krāteris, kas piepildīts ar bārija suspensiju, rada priekšstatu par "plankumu" vai "depo" uz kuņģa gļotādas reljefa fona. Kuņģa deformācijas dēļ, īpaši tā subkardiālajā reģionā, ne vienmēr ir iespējams ievest čūlaino "nišu" kuņģa kontūrā pat visdažādākajās pacienta pozīcijās. Tāpēc šādos gadījumos ir jāmeklē čūlaina "niša" plankuma, nevis izvirzījuma formā.

Čūlainajai "nišai" ir konusa, cilindra, ovāla forma. Tās izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz gigantiskiem (6-8 cm). Dabiski, ka čūlainas "nišas" lielums ir atkarīgs no tā atrašanās vietas, kā arī no čūlas procesu pavadošajām komplikācijām. Tātad iekļūstošā čūlas "niša" var sasniegt milzīgus izmērus, atkarībā no tā, kur čūla iekļuva, cik liels ir iekaisuma process. Visbeidzot, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim, "nišas" forma var mainīties.

Liela diametra, bet seklas čūlas "nišas" ir lokalizētas gar mazāku kuņģa ķermeņa izliekumu, un tām ir blīvēšana un čūlas krātera malu infiltrācija, kas ir tuvāka un distāla pašai "nišai". Tādēļ diezgan lielas kuņģa sienas daļas var nepastāvēt, un ir nepieciešams diferencēt šādu bojājumu ar kuņģa audzēju. Smailas čūlas biežāk atrodamas kuņģa subkardiālajā daļā, un to forma un dziļums ir līdzīgi bārija suspensijas uzkrāšanai, kas šeit atrodas starp kuņģa gļotādas krokām, kuras šeit parasti sabiezē.

Lai veiktu šo izmaiņu diferenciāldiagnozi, ir jāizmanto īpašs metodiskās metodes, kas tiks apspriests attiecīgajās sadaļās.

Čūlas "nišas" izmērs radiogrāfijās ne vienmēr atbilst čūlas krātera patiesajam dziļumam uz izoperētā orgāna, disekcijas un pat endoskopiskās izmeklēšanas laikā, kas saistīts ar apkārtējo audu tūsku, liela summa gļotas un pārtikas atliekas.

Raksturīga čūlas "nišas" iespiešanās rentgenstaru pazīme ir tās trīsslāņu struktūra uz rentgena difrakcijas modeļiem: blīva bārija suspensija krātera apakšējā daļā, mazāk intensīva slāņa daļa virs tā (bārija suspensijas un šķidruma maisījums) un, visbeidzot, gaisa slānis.

Kontroles rentgena izmeklējumos ārstēšanas laikā čūlainas "nišas" izmaiņas un samazināšanās kalpo kā rādītājs tās reversajai attīstībai, ti, čūlas rētām. Tādējādi čūlas krātera dibena piepildīšanas dēļ "nišas" bļodveida vai ovālā forma mainās uz konisku. Protams, lai salīdzinātu čūlas "nišas" izmērus, ir nepieciešams izgatavot rentgena attēlus stingri vienādās pozīcijās un tajā pašā rentgena aparātā. Novērtējot čūlainā procesa dinamiku, ir ļoti svarīgi izpētīt izmaiņas audos, kas ap čūlaino nišu: gļotādas kroku konverģence uz “nišu”, tūskas un kuņģa sienas blīvēšanas samazināšanās un citas netiešas pazīmes.

Netiešie kuņģa čūlas simptomi ir daudzveidīgi. Tās galvenokārt ietver funkcionālās izmaiņas. Tātad, hipersekrēcija tukšā dūšā, lai arī to uzskata par raksturīgāku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu simptomu, ar kuņģa izejas čūlu, īpaši ar pīlora čūlu, ir pastāvīgs simptoms. Spazmas kontrakcijas dažādās kuņģa daļās var būt pastāvīgas vai īslaicīgas. Plaši pazīstamais "rāda pirkstu" - ievilkšana no kuņģa lielākas izliekuma puses ar kuņģa ķermeņa mazāka izliekuma čūlām - ir apļveida muskuļa spazmas atspoguļojums (8. attēls). Šādas ievilkšanās notiek dažādās kuņģa daļās un var izzust, kad čūla ir rēta. Atvilkšanās virziens var būt horizontāls vai slīps, atkarībā no apļveida vai slīpa muskuļu šķiedru bojājuma. Apļveida celulozes spazmas, kas atdala antrumu vai atrodas pīlora zonā, var būt tik garas, ka tās aizkavē evakuāciju no kuņģa. Dzīstot, spazmas mēdz mazināties un pakāpeniski izzust. Mazāka izliekuma saīsināšanu, kuņģa deformāciju kaskādes formā var izraisīt arī attiecīgo muskuļu šķiedru grupu spastiskas kontrakcijas. Šajā gadījumā pētījums pēc tam, kad pacients ir lietojis aeronu, ir diezgan efektīvs.

Netieša pazīme ir sāpju sajūta, palpējot kuņģi. Tomēr šim simptomam nav īpašas vērtības, jo čūlainas "nišas" klātbūtnē tas nav svarīgi, un, ja tā nav, tas ir nepārliecinošs. Netiešo pazīmju grupā ietilpst arī ar rentgena metodi atklātas anatomiskas (organiskas) izmaiņas, kas rodas hroniska čūlaina procesa laikā (kuņģa deformācija "gliemeža", "smilšu pulksteņa" formā, kuņģa saplūšana, pīlora cicatricial saspiešana).

Apsveriet rentgena attēls kuņģa čūlas atkarībā no to atrašanās vietas.

Čūla augšējā sadaļa kuņģī. Anatomiskās īpašības šī kuņģa daļa rada zināmas grūtības čūlu rentgena diagnostikā. Ir nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes (papildu bārija suspensijas porcijas, medikamenti utt.), Kuru izmantošana, pēc mūsu datiem, uzlabo čūlu rentgena diagnostiku šajā sadaļā (pareiza diagnoze tika noteikta 68% pacientu). Kuņģa augšdaļas čūlas īpatnības ir relatīvi mazā (līdz 1,5 cm) izmērā, kas apgrūtina identificēšanu uz raupja gļotādas reljefa fona, ja nav iekaisuma vārpstas, kas ir izolēta ar lielām grūtībām, un gļotādas kroku konverģenci uz čūlas vietu. Parasti subkardiālā kuņģa čūlas pavada tā deformācija kaskādes formā, dažreiz ļoti noturīga un izteikta (9. attēls).

Ķermeņa čūla kuņģī... Tieša kuņģa čūlas rentgena pazīme gar mazāko izliekumu - "niša" (ar ciešu kuņģa piepildīšanu ar bārija suspensiju). "Nišai" var būt smaila, cilindriska vai noapaļota forma (10.-12. Att.), Tās \u200b\u200bkontūra bieži ir vienmērīga, izņemot gadījumus, kad čūlas krāterī uzkrājas gļotas, izaug granulācija. Ar kuņģa ķermeņa cicatricial deformāciju ne vienmēr ir iespējams redzēt čūlaino "nišu". Bārija suspensija, kas uzkrājas čūlas krāterī, uz kuņģa gļotādas reljefa parādās bārija "plankuma" formā. Šīs kontrastvielas uzkrāšanās diametrs atbildīs čūlas "nišas" ieejas platumam. Pašu čūlas "nišas" dziļumu nevar noteikt. Svarīgas netiešas čūlas pazīmes uz mazāku kuņģa ķermeņa izliekumu ir tās deformācija un saīsināšana. To var izraisīt gan garenisko muskuļu šķiedru spazmas gar mazāko izliekumu, gan rētas. Šādos gadījumos pētījums tiek veikts saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, izmantojot spazmolītiskos līdzekļus (atropīnu, aeronu). Ir svarīgi pacientam pareizi gulēt guļus stāvoklī, ilgstoši uzturoties šajā stāvoklī.

Rentgena attēls un antruma čūlu izmeklēšanas tehnika ir līdzīga iepriekš aprakstītajai.

Pīlora kanāla čūla... Daudzos gadījumos čūlaina defekta identificēšana pīlora kanālā ir ļoti sarežģīta. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, svarīga ir intensīva un ilgstoša pīlora spēcīgo muskuļu spazma, kas kombinācijā ar bieži novēroto bārija suspensijas ātro pāreju caur pīlora kanālu novērš čūlainā krātera piepildīšanu ar kontrastvielu. Turklāt čūlainas "nišas" pīlora kanālā ir mazas, un tās bieži pavada izteikts iekaisuma process un deformācija. Hipersekrēcija, kavēšanās kuņģa sula un pārtikas atliekas arī apgrūtina čūlas "nišas" identificēšanu. Vairumā gadījumu tas parādās uz kontūras seklā smailā bārija suspensijas depo formā, ko ieskauj neliela iekaisuma vārpsta, kas iet uz galvenajām spuldzēm. Tas var radīt “apgriezta tripleta” attēlu (13. attēls). Reljefā čūlaino "nišu" definē kā plakanu ovālu vai apaļu bārija suspensijas depo, kas atrodas pīlora kanāla centrā. Ir subulētas "nišas", kā likums, fluoroskopijas laikā neredzamas un konstatētas tikai redzes radiogrāfijās (mazas, ar galvu veidotas "nišas", kas atrodas sašaurinātā pīlora kanāla ēnā).

Pīlora kanāla cicatricial čūla bieži izskatās kā zvaigžņu kontrastējoša vieta ar izstarojošām gļotādas krokām. Papildus gļotādas kroku konverģencei uz čūlaino "nišu" dažreiz ir arī viena, ievērojami sabiezējusi pīlora kanāla gļotādas kroka, kas nonāk spuldzē.

Pīlora kanāla čūlainās "nišas" netiešās pazīmes ir tās dažādās deformācijas: pagarināšanās antruma vai sīpola blakus esošo zonu infiltrācijas vai sklerozes dēļ, pīlora kanāla asimetriska atrašanās vieta attiecībā pret kuņģa un sīpola antrumu, pīlora kanāla izliekums, dažreiz ceļam līdzīgs vai viņu; dažiem pacientiem pīlora kanālam ir nevienmērīgas zobainas kontūras. Bieži tiek novērota šo deformāciju kombinācija. Šīs kuņģa daļas čūlas bieži pavada asa, dažreiz ilgstoša (līdz pat vairākām stundām) pīlora spazma; kanāla lūmenis sašaurinās, tas tikai daļēji tiek piepildīts ar nelielām kontrastvielas daļām, kas vēl vairāk sarežģī čūlainas "nišas" identificēšanu un sarežģī diagnozes noteikšanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla... Rentgena izmeklēšanas nozīme divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnozes noteikšanā ir labi zināma. Tomēr čūlu, īpaši akūtu, identificēšana, kurai nav pievienota deformācija uz krasas toņa palielināšanās fona muskuļu siena spuldzes, kuru lūmenā ir daudz gļotu, rada zināmas grūtības, it īpaši, ja "nišas" atrašanās vieta uz spuldzes aizmugures vai priekšējās sienas. Kā zināms, atpazīstot čūlas deformētā spuldzē, rodas ne mazāk grūtības: cicatricial deformācijas bieži simulē čūlas "nišas" vai, gluži pretēji, slēpj neuzkrītošu iekaisuma vārpstu, neliela apkārtējās gļotādas reakcija sarežģī diagnozi.

Rentgena diagnozi precizē trīs veidu simptomi: tiešie - morfoloģiskie, netiešie - funkcionālie un pavadošās čūlas pazīmes. Tiešas pazīmes: "niša" uz kontūras vai reljefa, defekts "nišas" zonā, rētas rakstura ievilkšana uz sienas pretēji čūlai, gļotādas kroku konverģence uz "nišu"; rētas orgāna deformācija - perioduodenīts (14. un 15. att.). Funkcionālās pazīmes: hipersekrēcija, reģionāls spazmas, lokāla hipermobilitāte, evakuācijas funkcijas izmaiņas (kavēšanās, paātrinājums), peristaltika (stenotiskā, dziļā, aperistaltiskā zona) un tonuss. Pavadošās pazīmes: gļotādas reljefa maiņa (zobainība gar lielāko izliekumu, divpadsmitpirkstu zarnas sīpola gļotādas kroku sabiezēšana un sagriezšanās, lokāla sāpīgums, duodenīta izpausmes utt.).

Jāatzīmē, ka, pārbaudot pacientus ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, uzskaitītie simptomi tiek atklāti dažādās kombinācijās. Papildus tiem ir svarīga gļotādas reljefa iezīme, kā arī dažādu metožu izmantošana diagnozes noteikšanai, it īpaši dažādās pozās utt. Čūlainas "nišas" biežāk atrodas uz aizmugurējās sienas, uz mediālas, retāk uz priekšējās un sānu malas; spuldzes pamatnē ir “nišas” (daži autori tos uzskata par pylorobulbar čūlām un čūlām, kas atrodas spuldzes virsotnē).

Starp esošajām divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšanas metodēm nav tādu, ar kurām būtu iespējams precīzi diagnosticēt sīpolu čūlas. Visefektīvākā pētījumu metode ir dubultās kontrastēšanas apstākļos. To var panākt, pārbaudot pacientu horizontālā stāvoklī ar pagriezienu vispirms labajā pusē (cieši piepildot spuldzi), pēc tam aizmugurē un kreisajā pusē. Šajā stāvoklī gaiss kuņģī pārvietojas pīlora kanālā un spuldzē, kā rezultātā rodas pneimoreljefs. Tomēr ar izteiktu hipertoniskumu hiperstēnikā, kad spuldze atrodas augstu un aizmugurē, un tieši aiz pīlora kanāla, ar slāņveida spazmām vai rupjām deformācijām, ne vienmēr ir iespējams cieši piepildīt spuldzi ar kontrastvielu vai izstiept. Šādiem pacientiem ir nepieciešams veikt rentgenogrammas sānu projekcijās; palīdz arī pētījumi ar farmakoloģiskiem preparātiem. Visbiežāk šiem nolūkiem mēs izmantojam Aeron (2 tabletes zem mēles). Pēc 20-25 minūtēm pēc tablešu izšķīdināšanas pacientam tiek ievadīta vēl viena bārija suspensijas daļa, un pētījumu atkārto saskaņā ar aprakstīto metodi. Parasti 90% gadījumu čūlas "nišas" tiek atklātas 3-4 cm attālumā no pīlora kanāla, 10% - citās spuldzes daļās.

Tāpat kā kuņģī, čūlas var atrast uz spuldzes sienām vai uz reljefa (reljefs "niša" vai "plankums"); kamēr lielākā daļa čūlu atrodas pie mazākā spuldzes izliekuma. Kad iekaisuma reakcijas dēļ uzbriest gļotādas krokas, ap čūlaino krāteri izveidojas vārpsta, kas palielina "nišas" demonstratīvumu. Pneimoreljefā vairumā gadījumu ir iespējams identificēt bārija suspensijas "plankumu" ar gļotādas krokām, kas saplūst šai vietai. Skaidrs divpadsmitpirkstu zarnas čūla tikpat bieži var noteikt uz spuldzes priekšējām un aizmugurējām sienām. Ir skaidrs, ka čūla uz spuldzes aizmugurējās sienas būs redzama, pagriežoties pa kreisi, un uz priekšējās sienas pretējā pusē no spuldzes aizmugurējās sienas. Čūlas uz priekšējās sienas, it kā, var attālināties no tās un iziet uz kontūru, bet, ja čūla iekļūst blakus esošajos audos, it īpaši lielākajā vai mazākajā omentumā, tad no spuldzes sienas nav "atdalīšanās". Dažos gadījumos, kad čūla iekļūst žultsvados, nav iespējams identificēt čūlaino "nišu" un rodas iepildīšana žults ceļu kontrastviela caur fistulous traktu (16. att.).

Ar citas metodes - dozētas saspiešanas - palīdzību mēs varējām diagnosticēt čūlu plankuma formā, kurai saplūda gļotādas krokas; pēc saspiešanas atbrīvošanas šis attēls pazuda (17. attēls).

Ir grūti pārspīlēt rentgena metodes nozīmi, nosakot papildu sīpolu čūlu. Visbiežāk šādas čūlas tiek konstatētas divpadsmitpirkstu zarnas augšējā līkumā (līdz 67%) un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas augšējā trešdaļā (līdz 25%), tas ir, pēc S.A. Reinberga un M.M.Salmana domām, visvairāk " kritiskā zona". Papildus "nišas" simptomam šāda veida čūlas atklāj zarnu lūmena sašaurināšanos bojājuma vietā, deformāciju, gļotādas kroku sabiezēšanu, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas kustību traucējumus palielinātas peristaltikas formā, kad bārija suspensija ātri pārvietojas gar spuldzi un zarnu nolaišanās daļu, vai gluži pretēji, palēninās: šajā gadījumā spuldze vai pat visa zarnu nolaišanās daļa, tās augšējā un apakšējā līkumi izplešas un attiecīgi kontrastviela iet lēnāk; dažreiz ir redzama tikai bulbostāze. Īpaši sīpolu "nišas" vairumā gadījumu pārsniedz sīpolu čūlu parasto lielumu, biežāk tās ir apaļas, bet var būt cilindriskas, prizmatiskas, koniskas vai neregulāras formas. Ārpus sīpolu čūlas, kas biežāk atrodas uz divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās vai aizmugurējās sienas, var izvest līdz kontūrai; redzamā zarnu lūmena sašaurināšanās bojājuma vietā ir vai nu refleksas lokālas spazmas rezultāts, vai arī to veido rētaudi. Biežāk šāda sašaurināšanās ir asimetriska, un to izsaka sienas ievilkšana pretēji čūlas "nišai", kas līdzinās "rādītājpirksta" simptomam. Parasti vispirms ir iespējams identificēt šo asimetrisko zarnu sašaurināšanos, un pēc tam čūlaino "nišu" (18. attēls). Gļotādas kroku deformācija vairumā gadījumu tiek novērota ne tikai čūlas nišas zonā, bet arī tai tuvākajā un distālajā, spuldzē un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošajā daļā. Gļotādas krokas sabiezē, kļūst neaktīvas. Diezgan bieži notiek gļotādas kroku konverģence uz "nišu", kas var saglabāties pat pēc rētas parādīšanās čūlas vietā. Stenozes, ko izraisa papildu sīpolu čūlas, parasti tiek konstatētas divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas augšējā līkumā un augšējā pusē; sašaurināšanās kontūras ir skaidras, nevienmērīgas, sašaurināšanās garums ir 1 - 1,5 cm.Sīpola divpadsmitpirkstu zarnas deformāciju izraisa nestabilas spastiskas kontrakcijas vai rētas (19. att.). Dažreiz tiek novērots durvju sargs. Jāatzīmē, ka spuldzes deformācija ir atkarīga no čūlainas "nišas" lokalizācijas: jo tuvāk sākotnējam zarnu segmentam ir "niša", jo biežāk tiek novērota deformācija.

Ārpus sīpolu čūlas ir jānošķir no divpadsmitpirkstu zarnas divertikulām. Palīdz divertikulas kakla klātbūtne ar gļotādas krokām, kas tajā iet pareiza diagnoze... Diferencēšana ar saķeri ir grūtāka. Periduodenīts vairumā gadījumu izpaužas ne tikai ar zarnu sienas konusa formas izvirzījumu, bet arī ar zināmu kontūras zobainību uz lielākas vai mazākas divpadsmitpirkstu zarnas sienas; turklāt plkst līmēšanas process čūlas raksturīgās organiskās un funkcionālās pazīmes nav. Ja ir aizdomas par lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas audzēju vai ja divpadsmitpirkstu zarnas sienā iebrūk aizkuņģa dziedzera audzējs, ir nepieciešama relaksējoša duodenogrāfija ar zondi.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla morfoloģisko un klīniskās izpausmes uzskatāma par vienu slimību - peptisku čūlu.

Rentgenstaru izmeklēšanai ir ārkārtīgi liela loma peptiskās čūlas slimības atpazīšanā. Peptiskas čūlas slimības atpazīšana balstās gan uz tiešām čūlas radioloģiskām pazīmēm, gan uz netiešām.

Tiešas peptiskās čūlas slimības radiogrāfiskās pazīmes.

Galvenais čūlas tiešais simptoms ir “niša”. Niša ir ierobežots izvirzījums uz kuņģa silueta, kas piepildīts ar kontrastvielu. Niša parādās fakta rezultātā, ka kuņģa sienas čūlainais defekts ir piepildīts ar kontrastvielu. Niša apzīmē kaut ko papildus, papildus vēdera sienai, papildu ēnu, + ēnu.

Gadījumā, ja niša atrodas uz priekšējās vai aizmugurējās sienas, to var izteikt kā plankumu uz gļotādas reljefa - “niša uz reljefa”. Ap nišu gļotādas edēmas dēļ tiek izteikta margināla iekaisuma vārpsta. Nišas izmēri ir atšķirīgi atkarībā no sienas iznīcināšanas pakāpes un iekaisuma vārpstas lieluma. Iekaisuma vārpsta var pagarināt nišu, un dažreiz to var izteikt tik asi, ka tā aizver ieeju nišā. Nišu var piepildīt ar pārtiku, asins recekļiem, gļotām. Tāpēc dažos gadījumos niša rentgenogrāfiski netiek atklāta.

Hroniskas recidivējošas vai kalozas čūlas gadījumā bieži tiek konstatēta gļotādas reljefa pārkārtošanās kroku konverģences veidā uz nišu. Šo pārveidošanu izraisa cicatricial izmaiņas. Kroku konverģence un iekaisuma vārpsta ir arī tiešas čūlas pazīmes.

Lieluma nišas var būt mazas, vidējas un lielas. Nesenas slimības akūtas čūlas niša, kas noteikta pirmā pētījuma laikā, parasti ir 0,5 x 0,8 cm liela.Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē biežāk sastopamas mazas zirņu lieluma nišas.

Visizplatītākās nišas ir vidēja izmēra 0,5 - 0,8 x 1,0 - 1,2 cm.

Čūlas niša lieli izmēri, kuru diametrs un dziļums ir vienāds ar vairākiem centimetriem, parasti novēro novājējušos cilvēkus ar ilgu slimības vēsturi ar izteiktu klīnisko ainu. Šādas nišas parasti atrodamas iekļūstošās čūlās.

Iekļūst niša - Šī ir dziļa niša, kas iekļūst aiz kuņģa sienām kādā citā orgānā. Šāda niša bieži ir trīsslāņu - bārijs, šķidrums, gaiss vai divslāņu - bārijs un gaiss. Gaisa burbuļa klātbūtne nišā vienmēr norāda uz iekļūšanu. Čūlainā nišā parasti ir gludas sienas. Sienu nevienmērīgums runā vai nu par asiņošanu, vai arī par čūlas deģenerāciju vēzī.

Netiešas peptiskās čūlas slimības pazīmes.

Netiešas peptiskās čūlas slimības pazīmes galvenokārt ir funkcionālas izmaiņas. Tie ietver:

1. Palielināts kuņģa tonuss, kas atspoguļojas lēnā kuņģa paplašināšanās.

2. Pastiprināta peristaltika - dziļu viļņu klātbūtne, dažreiz peristaltiskie viļņi, kas kuņģi saista atsevišķos segmentos.

3. Hipersekrēcija - šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā.

4. Novēlota evakuācija - pīlora spazmas dēļ ar pīlora kuņģa čūlu. Bet dažreiz ar kuņģa čūlu var atzīmēt ātrāku evakuāciju.

5. Sāpīgi punkti noteiktā kuņģa ēnas zonā kopā ar citām netiešām pazīmēm, kas bieži norāda uz čūlas klātbūtni.

Kuņģa vēzis.

Iekšzemes literatūrā visu zināmo kuņģa vēža formu rentgenosemiotikas aprakstā ir apskatīti tādu autoru kā Yu.N. Sokolova, A.I. Rudermans (1947); Yu.N. Sokolova un P.V. Vlasovs (1968) un citi.

Pašlaik tiek izmantota attīstīta kuņģa vēža patoloģisko formu klasifikācija (Sokolova Yu.N., 1965)

1. Exophytic vēzis

a. Mezgloti:

i. Ziedkāposti

ii. Polipoīds

iii. Sēne

b. Līdzīgi kausam:

i. Ar noturētu vārpstu

ii. Ar iznīcinātu vārpstu

c. Plāksne:

i. Nav čūlas

ii. Ar čūlu