Zobainā līnija diafragmas barības vada atveres līmenī. Normāla anatomija, barības vada fizioloģija

• Barības vads ir doba muskuļu caurule, kas no iekšpuses izklāta ar gļotādu, kas savieno rīkli ar kuņģi.
• Tā garums vīriešiem ir vidēji 25-30 cm, sievietēm - 23-24 cm
• Tas sākas no cricoid skrimšļa apakšējās malas, kas atbilst C VI, un beidzas Th XI līmenī ar pāreju uz kuņģa sirds daļu
• Barības vada siena sastāv no trim membrānām: gļotādas (tunica gļotādas), muskuļu (tunica muscularis), saistaudu membrānas (tunicaadventicia)
• Barības vada vēdera daļu no ārpuses pārklāj serozā membrāna, kas ir vēderplēves viscerālais slānis.
• Tās gaitā tā tiek piestiprināta apkārtējiem orgāniem, savienojot pavedienus, kas satur muskuļu šķiedras un asinsvadus. Ir vairāki sagitālās un frontālās plaknes līkumi

1. dzemdes kakls - no cricoid skrimšļa apakšējās malas C VI līmenī līdz kakla iecirtumam Th I - II līmenī. Tās garums ir 5-6 cm;
2. krūšu kurvja daļa no kakla iecirtuma līdz vietai, kur barības vads iziet cauri diafragmas barības-ūdens atverei Th X-XI līmenī, tā garums ir 15-18 cm;
3. vēdera reģions no diafragmas barības vada atveres līdz barības vada krustojumam kuņģī. Tās garums ir 1-3 cm.

Saskaņā ar Brombart (1956) klasifikāciju barības vadā ir 9 segmenti:

1. traheja (8-9 cm);
2. retroperikardiāls (3-4 cm);
3. aortas (2,5 - 3 cm);
4. supraphrenic (3-4 cm);
5. bronhu (1 - 1,5 cm);
6. intrafrēnisks (1,5 - 2 cm);
7. aortas-bronhu (1 - 1,5 cm);
8. vēdera (2 - 4 cm).
9. subronhāls (4 - 5 cm);

Barības vada anatomiskā sašaurināšanās:

• Rīkles - rīkles pārejas zonā barības vadā VI-VII kakla skriemeļu līmenī
• Bronhiāls - barības vada saskares zonā ar kreisā bronha aizmugurējo virsmu IV-V krūšu skriemeļu līmenī
• Diafragmas - vietā, kur barības vads iziet cauri diafragmai

Barības vada fizioloģiskā sašaurināšanās:

• Aorta - apgabalā, kur barības vads pievienojas aortas arkai Th IV līmenī
• Sirds - kad barības vads nokļūst kuņģa sirds daļā

Gastroezofageālā savienojuma endoskopiskā pazīme ir Z-līnija, kas parasti atrodas diafragmas barības vada atveres līmenī.Z-līnija apzīmē barības vada epitēlija savienojumu ar kuņģa epitēliju. Barības vada gļotāda ir pārklāta ar stratificētu plakanu epitēliju, kuņģa gļotāda ir pārklāta ar viena slāņa kolonnu epitēliju.

Attēlā parādīts endoskopiskais attēlsZ līnijas

Asins piegādi barības vadam mugurkaula kakla daļā veic apakšējo vairogdziedzera artēriju zari, kreisā augšējā vairogdziedzera artērija, subklāvijas artērijas. Krūškurvja augšējo reģionu ar asinīm piegādā vairogdziedzera apakšējo artēriju, subklāviju artēriju, labā vairogdziedzera stumbra, labās mugurkaula artērijas un labās intratorakālās artērijas zari. Vidējo krūšu kurvja daļu baro bronhu artērijas, krūšu aortas barības vada zari, 1 un 2 starpribu artērijas. Asins piegādi apakšējā krūšu rajonā nodrošina krūšu aortas barības vada filiāles, pašas barības vads, kas sazarojas no aortas (Th7-Th9), labās starpribu artērijas zari. Vēdera barības vada uzturu veic kreisā kuņģa, barības vada (no krūšu aortas), kreisās apakšējās diafragmas barības vada sirds zari.

Barības vadā ir 2 vēnu pinumi: centrālais submukozālajā slānī un virspusējais parezofageālais. Asins aizplūšana no dzemdes kakla barības vada tiek veikta caur vairogdziedzera, bronhu, 1-2 starpribu vēnu apakšējo daļu anonīmajā un augšējā vena cava. Asins aizplūšana no krūškurvja rajona notiek gar barības vada un starpribu zariem azygos un daļēji pārī savienotās vēnās, pēc tam augšējā dobajā vēnā. No barības vada apakšējās trešdaļas - caur kreisās kuņģa vēnas zariem, liesas vēnas augšējiem zariem vārtu vēnā. Daļa no kreisās apakšējās frenālās vēnas līdz apakšējai dobajai vēnai.

Attēls: Barības vada vēnu sistēma

Limfodrenāža no dzemdes kakla barības vada tiek veikta paratracheālā un dziļajā kakla l / y. No krūškurvja augšdaļas - līdz paratraheālai, dziļai kakla, traheobronhiālai, paravertebrālai, bifurkācijai. Limfas aizplūde no vidējā krūšu kurvja barības vada tiek veikta līdz bifurkācijas, traheobronhiālā, aizmugurējā videnes, inter-aortoesophageal un paravertebral l / y. No barības vada apakšējās trešdaļas - līdz perikarda, augšējās diafragmas, kreisās kuņģa, kuņģa-aizkuņģa dziedzera, celiakijas un aknu l / y.

Attēls: Barības vada limfmezgli

Barības vada inervācijas avoti ir vagusa nervi un simpātisko nervu pierobežas stumbri, galvenā loma pieder parasimpātiskajai nervu sistēmai. Vagusa nervu efferento zaru preganglioniskie neironi atrodas smadzeņu stumbra muguras motoru kodolos. Eferentās šķiedras veido barības vada priekšējos un aizmugurējos pinumus un iekļūst orgānu sienā, savienojoties ar intramurālajām ganglijām. Starp barības vada garenisko un apļveida muskuļu slāņiem veidojas Auerbach pinums un submucosal slānī Meissner nervu pinums, kura ganglijās atrodas perifērie (postganglioniskie) neironi. Viņiem ir noteikta autonoma funkcija, un to līmenī var aizvērt īsu nervu loku. Barības vada kakla un augšējās krūšu daļas inervē atkārtotu nervu zari, kas veido spēcīgus pinumus, kas inervē arī sirdi un traheju. Torakālā barības vada vidū robežas simpātiskā stumbra zari un lieli celiakijas nervi nonāk arī priekšējā un aizmugurējā nervu pinumā. Krūškurvja apakšējā barības vadā stumbri atkal veidojas no pinumiem - labās (aizmugurējās) un kreisās (priekšējās) klejotājnerves. Barības vada supraphrenic segmentā vagusa stumbri atrodas cieši blakus barības vada sienai un, kuriem ir spirālveida gaita, sazarojas: kreisais - priekšpusē, bet labais - uz kuņģa aizmugurējās virsmas. Parasimpātiskā nervu sistēma refleksīvi regulē barības vada motora darbību. Aferentās nervu šķiedras no barības vada nonāk muguras smadzenēs Thv - viii līmenī. Simpātiskās nervu sistēmas loma barības vada fizioloģijā nav pilnībā izprotama. Barības vada gļotādai ir siltums, sāpes un taustes jutība, un visjutīgākās ir rīkles-barības vada un barības vada-kuņģa savienojuma zonas.

Attēls: Barības vada inervācija

Attēls: Barības vada iekšējo nervu shēma

Barības vada funkcijas ietver: motoru evakuāciju, sekrēciju, obturatoru. Kardijas darbību regulē centrālais ceļš (rīkles-sirds reflekss), autonomie centri, kas iestrādāti pašā kardijā un barības vada distālajā daļā, kā arī komplekss humorālais mehānisms, kurā iesaistīti daudzi kuņģa-zarnu trakta hormoni (gastrīns, holecistokinīns-pankreozimīns, somatostatīns utt.). ) Parasti barības vada apakšējais sfinkteris parasti ir pastāvīgas kontrakcijas stāvoklī. Norīšana izraisa peristaltisku vilni, kas īslaicīgi samazina barības vada apakšējā sfinktera relaksāciju. Signāli, kas iniciē barības vada peristaltiku, rodas vagusa nerva muguras motoriskajos kodolos, pēc tam caur garajiem vagusa nerva preganglioniskajiem neironiem tiek novadīti uz īsiem postganglioniskiem inhibējošiem neironiem, kas atrodas barības vada apakšējā sfinkterā. slāpeklis, kas izraisa barības vada apakšējā sfinktera gludo muskuļu relaksāciju, izmantojot intracelulārus mehānismus, piedaloties cikliskajam adenozīna monofosfātam.

Profesora Kļimenko klīnika ir apvienojums ar plašu ekspertu klases ķirurga personīgo pieredzi, pasaules sasniegumiem aptaukošanās ķirurģijā, kas izstrādāts un veiksmīgi ieviests laparoskopiskas kuņģa apvedceļa operācijas klīnikā ar slimīgu aptaukošanos.

Mēs garantējam jums stabilu un ērtu svara zaudēšanu!

Profesora Kļimenko klīnika daudzus gadus nodarbojas ar aptaukošanās problēmām. Mūsu kontā ir desmitiem izārstētu pacientu ar aptaukošanos. Tieši mūsu operācijas panākumi iedvesmo un dod tiesības piedāvāt jums ārstēšanu ar vismodernāko un uzticamāko metodi - laparoskopisko kuņģa apvedceļu.

Pētījumi ar ilgstošu pH monitoringu ir parādījuši, ka pat veseliem cilvēkiem rodas īslaicīgas gastroezofageālā refluksa (GER) epizodes, parasti pēc pārmērīgas pārtikas uzņemšanas.

Pēdējo 30 gadu laikā ir bijuši daudzi eksperimentāli refluksa ezofagīta patofizioloģijas pētījumi. Šie pētījumi pierādīja šīs slimības polietioloģiju un daudzfaktoru raksturu. Ir zināms, ka refluksa ezofagīta patoģenēzes pamats ir kardijas nepietiekamība un tās pulpas-vārsta funkcijas pārkāpums. Visbiežāk kardijas antirefluksa mehānisma iznīcināšana notiek ar diafragmas barības vada atveres slīdošo trūci (hiatal trūce), īpaši ar īsu barības vadu - šajā gadījumā refluksa ezofagīts ir visizteiktākais. Pylorus čūlaina stenoze, īpaši kombinācijā ar POD sirds trūci, ievērojami veicina refluksa ezofagīta attīstību. Kuņģa rezekcija un gastroenterostomija noved pie žults atteces kuņģī, šādos gadījumos var attīstīties tā saucamais "sārmainā refluksa ezofagīts". Ezofagīts dažos gadījumos viegli rodas ar smagu vemšanu (piemēram, pēc dažādām operācijām ar grūtnieču toksikozi). Bieži smags refluksa ezofagīts rodas ilgstošas \u200b\u200bkuņģa caurules drenāžas rezultātā, jo stāvoša caurule faktiski izraisa kardijas mazspēju. Refluksa ezofagīts attīstās pēc iepriekšējām kardijas operācijām, iznīcinot tā pulpas-vārstu mehānismu.

Izšķir smagumu:

Viegls ezofagīts, kam makroskopiski raksturīga hiperēmija un gļotādas tūska.

Kad mērens ezofagīts šīs izmaiņas ir saasinātas, uz gļotādas parādās erozija.

Smags ezofagīts kam raksturīgas rupjas izmaiņas čūlu veidā, kas pārklāti ar fibrīnu uz strauji iekaisušas, viegli asiņojošas gļotādas fona, kuru distālajā barības vadā var pilnībā iznīcināt vai aizstāt ar zarnu tipa metaplastisko kolonnu epitēliju - tā saukto. Bareta barības vads. Šim posmam raksturīga arī barības vada peptisku ("apaļu") čūlu attīstība. Smags refluksa ezofagīts bieži beidzas ar barības vada cicatricial peptiskas striktūras veidošanos. Peptiskas striktūras parasti lokalizējas barības vada apakšējā trešdaļā. Šī zona ir visvairāk pakļauta agresīvām kuņģa sulām. Iekaisuma process parasti ietekmē visus barības vada sienas slāņus, bet visvairāk patoloģiskās izmaiņas izpaužas tā gļotādā un submucosa.

Peptiskas striktūras ir sadalītas īsās (mazāk par 3 cm) un garās (visbiežāk no 3,5 līdz 6-7 cm garās).

Ilgstošs ilgstošs iekaisums izraisa barības vada saīsināšanu, savukārt kuņģa sirds daļa vēl vairāk tiek ievilkta aizmugurējā videnē (tādēļ slīdošā trūce tiek fiksēta), un kardijas antireflukss mehānisms tiek arvien vairāk iznīcināts - tas ir tas, kā apburtais loks tiek aizvērts, kad barības vada iekaisums veicina tā saīsināšanu, un īss barības vads atbalsta refluksu.

Bareta barības vads vai Bareta sindroms ir barības vada apakšējās trešdaļas plakanā epitēlija patoloģiska aizstāšana ar specializētu (zarnu tipa metaplastisku) kolonnu epitēliju. Veicot endoskopisko izmeklēšanu, Bareta epitēlija perēkļi izskatās kā spilgti sarkana epitēlija mēle (vizuāli neatšķirama no sirds kuņģa epitēlija), kas paceļas virs zobainās (Z-līnijas) līnijas.

Attēls - Bareta barības vada endoskopiskais attēls

Parasti Z-līnijas cilnes var pacelties 2-3 cm virs galvenā barības vada-kuņģa savienojuma līmeņa, tāpēc t.s. garš Bareta segments (vairāk nekā 3 cm garš). Īpaša loma ir nepilnīgas zarnu metaplāzijas un smagas displāzijas identificēšanai Bareta epitēlijā, kas pašlaik tiek uzskatīta par obligātu pirmsvēzi. Adenokarcinomas attīstības varbūtība Bareta barības vadā palielinās gandrīz 10 reizes, kad Bareta epitēlijā rodas smagas displāzijas perēkļi.

Lai nodrošinātu drošību rūpniecības objektos, birojos, mazumtirdzniecības, dzīvojamās, administratīvās ēkās, jāuzstāda drošības un ugunsgrēka trauksmes sistēmas. Tie ir augsto tehnoloģiju ierīču kompleksi, kurus var savienot tīklā un vadīt no konsolēm vai datoriem. Viņiem ir hierarhiska struktūra, un tie ļauj vienlaikus kontrolēt vairākas istabas.

Mūsu uzņēmumam ir savs zinātniskais un tehniskais centrs un ražošana. Izpētījuši patērētāju prasības, Krievijas Federācijas likumdošanu ugunsdrošības jomā, nozares normas un noteikumus, balstoties uz jaunākajām tehnoloģijām, mēs esam izveidojuši efektīvu automātisko ugunsgrēka trauksmes sistēmu Z-line.

To var viegli samontēt ar nepieciešamo ierīču skaitu pilnīgas automātiskās ugunsgrēka trauksmes sistēmas ierīcei pie aizsargājamā objekta. Mēs esam gatavi piedāvāt katram klientam optimālu cenu risinājumu, sniegt atlaides, palīdzību projekta izstrādē un sniegt tehniskas konsultācijas. Mēs piešķiram 3 gadu garantiju mūsu aprīkojumam.

Ugunsdrošības signalizācijas sistēma Z-līnija

Mūsu izstrādātā Z līnijas sistēma ir adresējama analogā veidā. Informāciju par objekta stāvokli pārraida detektori: rokasgrāmata, dūmi un siltums. Viņu signāli tiek apkopoti vadības panelī apstrādei un kontrolei. Sistēmas konfigurācija un ugunsdzēsības trauksmes iekārtu sastāvs tiek noteikts projektēšanas stadijā.

Ierīču skaits galu galā ir atkarīgs no objekta lieluma. Liels skaits I / O moduļu ļauj savienot ierīces ne tikai no mūsu produkcijas, bet arī no citiem ražotājiem. Trauksmes centrs ir vadības panelis (vadības panelis), ja nepieciešams, tos var savienot tīklā. Daudzuma ierobežojumi - 30 gab. Katru no tiem var savienot līdz 500 adresējamiem detektoriem, vadības moduļiem utt.

Turklāt trauksme ir pabeigta ar manuālām pogām, ieejas-izejas moduļiem ugunsaizsardzības ierīču iedarbināšanai. Rezultātā APS sistēmu veido šādas ierīces: vadības panelis, uguns detektori (dūmu, karstuma, manuālie, lineārie utt.), Vadības moduļi, sirēnas un papildu aprīkojums atbilstoši projektam.

Z-line sistēmas priekšrocības:

• Plašs ierīču klāsts, konfigurācijas elastība, lai attālinātās vietās risinātu jebkādu grūtību problēmas.
• Labi pārbaudīts projektēšanas process.
• Bezmaksas programmatūra.
• Instalācija, kurai nav nepieciešami sarežģīti tehniski risinājumi.
• Vienkārša un ērta darbība
• Zemu cenu
• 3 gadu aparatūras garantija.

Cienījamie partneri! Uzticiet mums šo grūto un atbildīgo biznesu - nodrošinot ugunsdrošību savā uzņēmumā. Mēs nodrošināsim sistēmu, kas ņem vērā objekta specifiku, Krievijas Federācijas likumu prasības, būvnormatīvus. Pēc mūsu trauksmes sistēmas uzstādīšanas jūs saņemsiet: personāla un aprīkojuma aizsardzību no uguns, bez problēmām ar uzraudzības iestādēm un, protams, vadītāja mierīgu gulēšanu, kurš zina, ka viss tiek kontrolēts.

Barības vads ir iegarens muskuļu orgāns, kas parādīts caurules formā ar izbēgušām, mierīgā stāvoklī esošām sienām. Orgāna veidošanās sākas intrauterīnās attīstības 4. nedēļā, līdz dzimšanas brīdim tā iegūst visas raksturīgās strukturālās iezīmes.

• Kur cilvēkiem ir barības vads (foto)
• Strukturālās iezīmes
• Barības vada funkcijas
• Orgānu garums
• Departamenti
• Anatomiskās un fizioloģiskās sašaurināšanās
• Z-līnija
• Asins piegāde
• Inervācija
• Rentgena anatomija
• Liekumi
• Sienas struktūra
• Barības vada epitēlijs

Kur ir barības vads

Barības vads ir savienojošā ķēde starp orofarneksu un kuņģa ķermeni. Orgāna anatomija ir diezgan sarežģīta. Tam ir sava inervācija un trauku, dziedzeru, kas ražo sekrēciju, padeves tīkls, kas atvērts dobumā. Siena ir daudzslāņu, ir dabiskas līknes un.

Topogrāfija to novieto starp 6. kakla un 11. krūšu skriemeļiem, aiz trahejas. Augšējais segments atrodas blakus vairogdziedzera daivām, apakšējais, izejot caur diafragmas atveri, savienojas ar kuņģi tā proksimālajā daļā. Barības vada aizmugurējā daļa atrodas blakus mugurkaulam, priekšējā daļa atrodas blakus aortai un vagusa nervam.

Jūs varat redzēt, kur barības vads atrodas cilvēkā, fotoattēls sniedz shematisku attēlojumu.

Cilvēka barības vada struktūra

Barības vada struktūrā ir trīs sadalījumi:

• dzemdes kakls atrodas aiz balsenes, vidējais garums ir 5 cm - orgāna viskustīgākā daļa;
• krūtis, apmēram 18 cm garas, pie ieejas diafragmas atverē ir paslēptas pleiras loksnēs;
• vēdera ar garumu ne vairāk kā 4 cm atrodas subfreniskajā reģionā un savienojas ar kardiju.

Orgāns ir aprīkots ar diviem sfinkteriem: augšējais ierobežo pārtikas atgriešanos rīkle, apakšējais bloķē kuņģa skābes un pārtikas masu atgriešanos.

Orgāna iezīme - anatomiski sašaurinājumi:

• rīkles;
• diafragmas;
• bronhu;
• aortas;
• kuņģa.

Muskuļu slānis - orgānu sienas pamatne - ir sakārtots tā, lai šķiedras varētu ievērojami paplašināties un sarauties, transportējot pārtikas bumbiņu. Ārpusē muskuļu šķiedras ir pārklātas ar saistaudiem. No iekšpuses orgāns ir izklāts ar gļotādu epitēliju, kur atveras sekrēcijas kanālu lūmeni. Šī struktūra ļauj veikt vairākas svarīgas funkcijas gremošanas procesā.

Barības vada funkcijas

Cilvēka barības vadā struktūra un funkcija ir cieši saistītas, un centrālā nervu sistēma ir koordinatora loma.

Ir vairāki galvenie uzdevumi:

1. Motors - pārtikas pārvietošana un transportēšana uz vēderu. Motora aktivitāti nodrošina skeleta muskuļu darbs, kas veido barības vada sienas augšējās trešdaļas pamatu. Muskuļu šķiedru pakāpeniska saraušanās izraisa viļņveidīgu kustību - peristaltiku.
2. Sekrēcija ir saistīta ar īpašu dziedzeru darbu. Pārejas laikā pārtikas bumbu bagātīgi samitrina ar fermentatīvo šķidrumu, kas atvieglo transportēšanu un sāk gremošanas procesu.
3. Barjers barības vada sfinkteru darbā neļauj pārtikas daļiņām atgriezties orofarneksā un elpceļos.
4. Aizsardzību nodrošina imūnglobulīna ražošana ar barības vada gļotādu, kas negatīvi ietekmē patogēnu mikrofloru, kuru nejauši norij cilvēki.

Barības vada izpētes un tā patoloģijas diagnosticēšanas metodes ir balstītas uz struktūras un darbības iezīmēm. Orgāns ir sākotnējā gremošanas saite, un tā darbības pārkāpums izraisa neveiksmi visā kuņģa-zarnu trakta sistēmā.

Barības vada garums

Orgāna lielums ir individuāls un atkarīgs no vecuma, auguma, ķermeņa uzbūves un individuālajām īpašībām. Barības vada garums pieaugušajam vidēji ir 28–35 cm, tā svars ir atkarīgs no kopējā ķermeņa svara un vidēji ir 30–35 g.

Diametrs mainās atkarībā no attiecīgās sekcijas. Vismazākais lūmenis tiek novērots dzemdes kakla segmentā - apmēram 1,7–2 cm. Lielākais diametrs tiek sasniegts subfreniskajā daļā - 2,8–3 cm. Šādi dati tika noteikti mierīgā (sabrukušā stāvoklī).

Barības vads

Vispārpieņemtajā klasifikācijā ir 3 barības vada sekcijas:

1. Dzemdes kakls. Augšējā robeža ir 6. kakla skriemelis, apakšējā robeža ir 1-2 krūšu skriemeļi. Tās garums svārstās no 5-7 cm. Segments atrodas blakus balsenei un trahejas augšējai daļai, no abām pusēm ir vairogdziedzera daivas un atkārtotu nervu stumbri.
2. Krūtis. Šī ir garākā barības vada daļa, pieaugušajam tā ir apmēram 17 cm. Turklāt šī ir visgrūtākā topogrāfiskā zona, jo tajā ir arī: aortas arkas, nervu pinuma zona un klejotājnerva zari, trahejas sadalījums bronhos.
3. Sirds, citādi saukta par distālo. Īsākais, ne vairāk kā 4 cm garš segments. Tieši šis segments ir pakļauts trūces maisiņu veidošanai, izejot caur diafragmas atveri.

Daži avoti izšķir 5 barības vada daļas:

• augšējais, kas atbilst dzemdes kaklam;
• krūtis;
• apakšējā krūšu daļa;
• vēdera;
• zemāks, kas atbilst sirds segmentam.

Topogrāfiskajā klasifikācijā ir sadalījums segmentos pēc Brombar, kur izšķir 9 zonas.

Ierobežojumi - apgabali ar mazāko diametru, atšķiras anatomiski un fizioloģiski. Kopumā ir 5 dabiskas kontrakcijas. Šīs ir paaugstināta riska vietas, jo tieši šeit obstrukcija rodas, kad svešķermenis iekļūst vai disfāgijas laikā uzkrājas pārtika (pārtikas pārejas funkcionālie traucējumi).

Anatomiskās sašaurināšanās tiek noteiktas gan dzīvas personas ķermenī, gan pēcnāves izmeklēšanā. Ir 3 šādas jomas:

• dzemdes kakla rajons rīkles apakšējā malā;
• krūšu kurvja daļā - kontakta vieta ar kreiso bronhu koku;
• pāreja uz distālo sekciju, šķērsojot diafragmas logu.

Barības vada fizioloģiskā sašaurināšanās ir saistīta ar muskuļu šķiedru spastisko darbību. Šīs zonas var noteikt tikai cilvēka dzīves laikā, tie ir aortas un sirds segmenti

Barības vada zobainā līnija

Barības vada Z-līnija - ar endoskopisko metodi noteiktā robeža atrodas barības vada krustojumā kuņģī. Parasti orgāna iekšējais slānis ir stratificēts epitēlijs, kam ir gaiši sārta krāsa. Kuņģa gļotādu, ko attēlo cilindriskais epitēlijs, izceļas ar spilgti sarkanu krāsu. Krustojumā tiek izveidota līnija, kas atgādina zobus - tas ir epitēlija slāņa un orgānu iekšējās vides norobežojums.

Zobu līnijas ārējā robeža ir kuņģa kardija - barības vada saplūšanas vieta. Ārējās un iekšējās robežas var nesakrist. Bieži vien robainā līnija atrodas starp kardiju un diafragmu.

Asins piegāde barības vadam

Barības vada asins piegāde ir atkarīga no segmenta vispārējās asinsrites sistēmas.

1. Dzemdes kakla rajonā asinsriti nodrošina vairogdziedzera artērija un vēna.
2. Krūškurvja reģionu ar asinīm piegādā aorta, bronhu zari un azygos vēna.
3. Vēdera daļu baro diafragmas aorta un kuņģa vēna.

Limfātiskā plūsma tiek virzīta uz šādiem lieliem mezgliem:

• dzemdes kakla un trahejas;
• bronhu un paravertebrāls;
• lieli vēdera limfvadi.

Inervācija

Organa funkcionalitātes nodrošināšana notiek abu nervu regulēšanas veidu dēļ: simpātisks un parasimpātisks. Nervu šķiedru locītavas veido barības vada priekšējās un aizmugurējās virsmas pinumus. Krūškurvja un vēdera rajoni ir vairāk atkarīgi no vagusa nerva darba. Barības vada inervāciju mugurkaula kakla daļā nodrošina atkārtotu nervu stumbri.

Nervu sistēma regulē orgāna motora darbību. Vislielāko atsaucību rada rīkles un kuņģa zonas. Šī ir sfinkteru atrašanās vieta.

Hiatal trūce ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa diafragmas muskuļu substrāta intīms bojājums un ko papildina īslaicīga vai pastāvīga kuņģa daļas pārvietošanās videnē.

Pirmo reizi tos aprakstīja franču ķirurgs Ambruāzs Parrē 1679. gadā un itāļu anatomists Morgagni 1769. gadā. Krievijā N.S.Ilšinskis. 1841. gadā viņš nonāca pie secinājuma par slimības intravitālās diagnostikas iespēju. Līdz 20. gadsimta sākumam bija aprakstīti tikai 6 gadījumi, un no 1926. līdz 1938. gadam. to noteikšana palielinājās 32 reizes, un slimība ieņēma 2. vietu pēc peptiskās čūlas slimības. Pašlaik diafragmas barības vada atveres trūce ar rentgena izmeklēšanu tiek atklāta vairāk nekā 40% iedzīvotāju.

Diafragmas barības vada atveres trūces veidošanās iemesli

Galvenie iemesli.

1. Sistēmisks muskuļu audu bojājums. Barības vada atveri veido diafragmas kājas, tās pārklāj barības vadu, saistaudu plāksne atrodas virs un zem tām, tā savienojas ar barības vada adventīti, veidojot barības vada-diafragmas membrānu. Parasti urbuma diametrs ir 3,0-2,5 cm, vecākiem cilvēkiem šeit uzkrājas taukaudi. Diafragmas barības vada atvere paplašinās, membrānas izstiepjas un attīstās diafragmas muskuļu šķiedru distrofija.
2. Palielināts intraabdominālais spiediens. Tas veicina kuņģa prolapss barības vadā (ar aizcietējumiem, grūtniecību, lielu slodžu nēsāšanu).

Nelieli iemesli.

1. Barības vada saīsināšana. Barības vada primārā saīsināšana kardijas disfunkcijas gadījumā noved pie refluksa ezofagīta, kas noved pie barības vada peptiskas sašaurināšanās, un tas, savukārt, izraisa barības vada saīsināšanu utt. - Progresē barības vada diafragmas atveres trūce.
2. Barības vada gareniskās kontrakcijas: var izraisīt vagusa nerva uztraukumu, kas savukārt noved pie barības vada muskuļu gareniskās saraušanās palielināšanās, kardijas atvēršanās - veidojas diafragmas barības vada atveres trūce.

Galvenā hiatal trūces klasifikācija ir Akerlunda (1926) klasifikācija. Tajā ir 3 galvenie trūces veidi:

1. Bīdāma trūce.
2. Parazofageālā trūce.
3. Īss barības vads.

Bīdāmā (aksiālā) trūce rodas gandrīz 90% pacientu ar hiatal trūci. Šajā gadījumā kuņģa sirds daļa tiek pārvietota videnē.

Parazofageālā trūce rodas apmēram 5% pacientu. To raksturo fakts, ka kardija nemaina savu stāvokli, un caur paplašināto atveri parādās kuņģa dibens un lielāks izliekums. Hernial sac var saturēt arī citus orgānus, piemēram, šķērsvirziena kolu.

Īss barības vads kā patstāvīga slimība ir reta parādība. Tā ir attīstības anomālija, un šobrīd daudzi speciālisti to neuzskata par hiatal trūci.

Diafragmas trūces endoskopiskās pazīmes

1. Samazinās attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai.
2. Cardia atstarošana vai nepilnīga aizvēršana.
3. Kuņģa gļotādas prolapss barības vadā.
4. "Otrās ieejas" klātbūtne kuņģī.
5. Trūces dobuma klātbūtne.
6. Kuņģa satura gastroezofageāls reflukss.
7. Refluksa ezofagīta un gastrīta pazīmes.

Samazinās attālums no priekšējiem priekšzobiem līdz kardijai. Parasti šis attālums ir 40 cm, kardijas rozete parasti ir slēgta, 2-3 cm virs tās ir zobaina līnija (Z līnija). Ar aksiālajām hiatal trūcēm Z-līnija ir definēta krūškurvja barības vadā virs diafragmas atveres. Attālums līdz tam no priekšzobiem ir saīsināts. Diagnostikas kļūda bieži tiek veikta ar īsu barības vadu Jums jāzina, ka līdz ar to tiek pārvietota tikai robainā līnija, un kardija ir vietā. Bieži trūces laikā kardijas rozete tiek pārvietota uz sāniem.

Cardia atstarošana vai nepilnīga aizvēršana. To novēro arī ar aksiālajām trūcēm. Parasti kardija ir slēgta. Kardijas spraugas ar diafragmas barības vada atveres trūci novēro 10-80% gadījumu. Pārbaudot barības vadu pie ieejas, rūpīgi jāpārbauda, \u200b\u200bun, tuvojoties kardijai, gaisa padeve ir jāpārtrauc, pretējā gadījumā būs kļūdas. Kad endoskops tiek izvadīts caur kardiju, nav pretestības, bet parasti ir maz pretestības.

Kuņģa gļotādas prolapss barības vadā ir raksturīga aksiālās trūces endoskopiskā pazīme. Tipisku kuņģa gļotādas kupolveida pietūkumu virs diafragmas atveres vislabāk var identificēt ar dziļu elpu. Kuņģa gļotāda ir kustīga, savukārt barības vads ir fiksēts. Pārbaudiet pie ieejas mierīgā stāvoklī, jo kad ierīce tiek noņemta, rodas gag reflekss, un gļotādas prolaps var būt normāls. Augstumu var palielināt līdz 10 cm.

"Otrās ieejas" klātbūtne kuņģī. Raksturīga parezofageālajai trūcei. Pirmā ieeja atrodas kuņģa gļotādas zonā, otrā - diafragmas barības vada atveres zonā. Ar dziļu elpošanu diafragmas kājas saplūst un diagnoze tiek vienkāršota.

Trūces dobuma klātbūtne ir raksturīga paraezofageālās trūces pazīme. To nosaka tikai skatoties no kuņģa dobuma sāniem. Atrodas blakus barības vada atvērumam.

Kuņģa satura gastroezofageālais reflukss ir skaidri redzams kreisajā pusē.