Kuņģa čūla ir hroniska slimība, kurā notiek kuņģa gļotādas čūlaino defektu veidošanās. Visbiežāk kuņģa čūla cieš no vīriešiem no 20 līdz 50 gadiem. Par slimību, ir raksturīga hroniska plūsma ar biežām recidīviem, kas parasti ir pavasarī un rudenī.
Kuņģis satur diezgan agresīvu vidēju sālsskābes veidā, aknu žultsskābe, ko ražo aknas un ienākot divpadsmitpirkstu zarnā, duodenuma saturu kuņģī. Šis agresīvais līdzeklis neitralizē gļotas, ko veido gļotādas šūnas, normālas asinsrites, savlaicīga gļotādu šūnu atgūšana.
Kas tas ir?
Kuņģa čūla ir vietējais defekts kuņģa gļotādā (dažreiz ar uztveršanas no submbraty slāni), kas veidojas ar iedarbību sālsskābes, pepsin un žults. Tropu pārkāpumi šajā sadaļā. Skābes sekrēcija kuņģī parasti nepalielinās.
Peptisko slimību raksturo atkārtota plūsma, tas ir, pārmaiņus paasinājumus (biežāk pavasarī vai rudenī) un remisijas periodos. Atšķirībā no erozijas (virspusēja gļotādas), čūla dziedina ar rētas veidošanos.
Cēloņi čūlas
| Izraisīt | Apraksts |
| Infekcija Helicobacter Pylori (Helicobacter pylori) | Galvenais iemesls attīstības slimības attīstībai. Šī spirālveida baktērija izraisa 45-75% no visiem kuņģa čūlu gadījumiem. Infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju pārvadātājs. Mikrobu var pārraidīt, izmantojot:
|
| Pret medikamentu saņemšanas fonu | Tas ir otrais frekvence izraisa kuņģa čūlu attīstību. Tie ietver:
|
| Kā dažādu hronisku slimību komplikācija | Tā var būt:
|
| Ņemot vērā akūtu slimību un ķermeņa apstākļus ("stresa čūlas") | Tie ir noteikti:
|
| Sociālie iemesli | Čūlu attīstība ietekmē:
|
Kāda veida čūlas ir, apsveriet sīkāku informāciju:
Simptomi kuņģa čūlas
Dažreiz kuņģa čūla neuzrāda nekur, kas norāda uz nepieciešamību pēc regulāras aptaujas. Parasti čūlas procesa gaita bez pamanāmiem simptomiem novēro 25 - 28% gadījumu, un čūlu klātbūtne tiek konstatēta pēc pacienta nāves.
Aizdomās par kuņģa čūlaino bojājumu atkarībā no šādām zīmēm:
- Gāzes veidošanās uzlabošana.
- Ātri piemērots piesātinājums.
- Smaguma sajūtas izskats vēdera zonā, kas novērota pēc ēšanas.
- Appetītes samazinājums čūlainai slimībai var būt saistīta ar bailēm no personas, lai piedzīvotu sāpes vai ar motociklu garu pārkāpumiem.
- Eksterjers, ko raksturo nekontrolēta kuņģa sulas lietošana mutes dobumā. Šādā gadījumā pacients jūtas.
- Izkārnījumu pārkāpumi. Visbiežāk pacienti sūdzas par aizcietējumiem, un caureja ir netipiska par peptisku čūlu. Grūtības ar zarnu iztukšošanu tiek pārbaudītas līdz 50% pacientu, īpaši kuņģa čūlu saasināšanās laikā.
- Krāsas lokalizētas vēdera augšdaļā. Šis simptoms izpaužas 75% gadījumu. Puse no pacientiem sūdzas par vājās intensitātes sajūtām, atlikušajos 50%, tie ir vairāk izteikti un pastiprināti vingrošanas laikā pēc alkohola vai akūtas pārtikas iekļaušanas laikā ilgu pārtikas pārtraukumu laikā.
- Sajūta slikta dūša, dažkārt kopā ar vemšanu. Šis simptoms notiek sakarā ar kuņģa motora pārkāpumu. Ar vemšanas čūlas, tas tiek novērots 1,5-2 stundas pēc ēšanas un kā kuņģa atbrīvošanas rada reljefa izjūtu. Tāpēc bieži pacienti paši izraisa vemšanu.
- Grēmas. Tas ir izteikts sajūta, ka sadedzina saižēl. Tas rodas sakarā ar to, ka kuņģa skābes saturs ar agresīvu vidējo iekrīt barības vada lūmenā, kairina tās sienas. Šis simptoms bieži tiek novērots un notiek 80% pacientu. Grēmas parasti parādās 1-2 stundas pēc ēšanas.
Starp ārējām pazīmēm kuņģa čūlu atsevišķi, ir vērts atzīmēt klātbūtni pelēkā naglu valodā, kas gandrīz vienmēr norāda uz problēmām ar kuņģa-zarnu traktu. Pacients var ciest no augstas plaukstām un pieredzes sāpes, kad nospiežot epigastrisko zonu.
Sāpju īpašības zem kuņģa čūla:
- Čūla, kas atrodas kuņģa augšējā izliekumā, ir ļoti slēpta strāva, un tas ir iespējams ātri diagnosticēt ļoti reti, un tas ir tieši čūlas no augšējā izliekuma kuņģa, kas ir ļaundabīga.
- Dobās orgāna antilālās daļas čūlas sakars izceļas ar sāpēm vakarā un nakts laikā, var būt pilnīgi saistīts ar ēdienreizēm. Sāpes ir pastāvīgas, kuras pavada izplūdes un grēmas.
- Ja čūla atrodas kuņģa pyroric nozarē, sāpes būs akūtas, parotīda, ilgtermiņa (dažos gadījumos viens uzbrukums ilgst vairāk nekā 40 minūtes).
- Lokalizācējot peptisku slimību nelielā kuņģa izliekumā, sāpes būs īpaši intensīvas kreisajā ilijas reģionā. Sindroms notiek 1 stundu pēc ēšanas, stāvoklis stabilizējas pēc kuņģa sagremošanas saturu. Visbiežāk vakarā parādās pacientu sūdzības par sāpēm, dažreiz to papildina vemšana.
- Ja čūla atrodas kardinālā vai apakškaraļa kuņģa nodaļā, tad sāpīga sindroms šķiet 20 minūtes pēc ēdiena ēšanas, tā lokalizācija ir ļoti augsta - gandrīz saules pinumu laukā. Ļoti bieži sāpes apstaro sirdī, tāpēc sirdslēkme var būt kļūdaini diagnosticēta (tas ir saistīts ar pašdiagnostiku). Ar šo trūkstošo izglītību nekad nav sāpju pēc fiziskas slodzes, un pēc pat neliela daudzuma piena, pacienta stāvoklis stabilizējas.
Simptomi kuņģa čūlas saasinājās periodā:
1) Dapfracy, griešana, sāpes vēderā, visbiežāk vidū (epigastriskā zonā), var dot kreisajā hipohondriju. Sāpju izskats ir saistīts ar pārtikas lietošanu, aptuveni 0,5-1 stundas pēc ēšanas, apstājas aptuveni 2 stundas, tas ir saistīts ar kuņģa iztukšošanu. Sāpes parādās, kā rezultātā kairinājumu sasniedzamā virsma, tas ir pārtika, to pārtrauc antacīdi (Almagel). Arī sāpes raksturo sezonalitāte, t.i. Pastiprinājums notiek pavasarī un rudenī.
2) dispeptic traucējumi:
- grēmas, parādās kā rezultātā, metot skābu kuņģa saturu zemākajās nodaļās barības vada. Tas izpaužas vienlaicīgi ar sāpju izskatu;
- slikta dūša un vemšana, rodas arī tajā pašā laikā, kad parādās sāpes. Vemšana, kam pievienots atvieglojums pacientam;
- skābes izciļņi, aizcietējums, attīstās sakarā ar paaugstinātu kuņģa skābumu;
3) ķermeņa svara zudums, jo bailes no pārtikas uzņemšanas, kas veicina sāpju izskatu.
Patiess čūla
Ja jūs ignorējat slimību, notiek čūlu vēdera perforācija un iespiešanās. Tas nāk, lai izjauktu savu sienu un dīgtspēju čūlas uz kaimiņu orgāniem. Saturs un mikroorganismi iekļūst vēdera dobumā, izraisot peritonītu.
Hroniskas nepatīkamas sajūtas, ko pacients pieradīja, lai pārbaudītu, pēkšņi strauji iet uz akūtu daggie sāpēm. Cilvēks ir pārklāts vēlāk, kuņģa ruļļos.
Šāda komplikācija prasa ķirurga iejaukšanos. 6 stundu laikā pacientam ir iespēja izvairīties, ja ir pienācis laiks likts uz darba galda, izskalojiet bojātos audus un šūt to, tādējādi pārtraucot bagātīgu iekšējo asiņošanu.
Diagnostika
Pašlaik kuņģa čūlu diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz endoskopisko pētījumu.
Metodi sauc par fibrogastroskopiju (FGS), to caur barības vadu kuņģī, tiek ieviests plāns elastīgs instruments, kas aprīkots ar gaismas avotu un kameru pārraidot attēlu uz monitoru. Tas ļauj jums redzēt kuņģa gļotādas čūlaino defektu, nosaka tās lokalizāciju un izmērus. Iepriekš plaši izmantota metode kontrastējošu rentgenstaru tiek izmantota līdz šim, bet ir tikai palīgvērtība.
Kuņģa un zarnu satura laboratorijas pētījumi tiek turēti, lai klātbūtni helicobacteria un slēptās asinis, vispārējie asins un urīna testi ir paredzēti, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.
Ārstēšana kuņģa čūlas
Kā izārstēt kuņģa Ulce? - nepieciešama integrēta terapija, kas ietver ne tikai narkotiku ārstēšanu, bet arī dzīvesveida korekciju.
Kuņģa čūlu ārstēšanas kurss sastāv no:
- novērst faktorus, kas izraisīja slimību;
- medikamentu terapija;
- medicīniskā uztura uzturs;
- fizioterapija, lāzera un terapija, magnetoterapija utt.
Vairākas pamata grupas, lai ārstētu peptisko čūlu:
| Narkotiku grupa | Nosaukt | Darbības mehānisms |
| H2-histamīna receptoru antagonisti | Šodien tos galvenokārt izmanto, pamatojoties uz diviem operatīvajiem komponentiem: ranitidīns, famotidīns. | Ir spēcīga antisekretory efekts. Samazināt sālsskābes ražošanu, stimulē kuņģa gļotu veidošanos. |
| Antibiotikas | Klaritromicīns, amoksicilīns, tetraciklīns. | Preparāti ir paredzēti, lai samazinātu Helicobacter pylori dzīvi. |
| Protonu sūkņa inhibitori | Omeprazols, pantoprazols, rabeprazols, lansoprazols, ezomprazols. | Galvenā grupa, lai ārstētu peptisko čūlu. Saņemot, hlorīdskābes veidošanās pēdējais posms ir bloķēts. |
| Antacīdi | Maalox, Renny, Gastal, Almatyel, Phosfalugel. | Izmanto kā papildinājumu galvenajām ārstēšanas metodēm. Tie neietekmē sālsskābes ražošanu, tās neitralizē jau esošo skābi. |
| M-cholinolitiki | Gastracepīns, gastromen, piegehab. | Preparāti selektīvi bloķēt kuņģa m-holonoreceptorus, neietekmējot citu orgānu darbu. Piešķirti spēcīgiem sāpēm, kas nav izvadīti ar antacīdiem. |
| Bismuta preparāti | De Nol, Ventrisol, Ulkavis. | Ir saistoša, aptveroša un antiseptiska iedarbība. Ja mijiedarbojas ar kuņģa sulu, nešķīstoši sāļi tiek nogulsnēti. Tas aizsargā gļotādas maltīti no sālsskābes, novērš sāpes. |
Helicobacter Pylori ārstēšanas shēma
Helicobacter pylori iznīcināšana veicina labāko čūlas defekta rētu. Šis ir pirmais solis, lai ārstētu čūlaino slimību. Ir divas galvenās antibakteriālās terapijas shēmas. Tie ir iecelti soli pa solim, tas ir, pirmās līnijas zāles nedarbojās, tad mēģiniet otro shēmu.
Pirmā izskaušanas līnija (nedēļas laikā):
- Macrodides (klaritromicīns) 500 mg divas reizes dienā.
- Semi-sintētiskie penicilīni (amoksicilīns) 1000 mg divas reizes dienā vai nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols) 500 mg ir arī divas reizes dienā.
Ja neveiksmes, tiek piedāvāta otrā izskaušanas līnija (1 nedēļa):
- Protonu sūkņa inhibitori 20 mg divas reizes dienā.
- Bismuta subritrāts (de Nol) 120 mg 4 reizes dienā.
- Tetraciklīni (tetraciklīns) 0,5 g 4 reizes dienā.
- Nitroimidazola atvasinājumi (metronidazols) 500 mg ir arī trīs reizes dienā.
Pašlaik ārsti izstrādā jaunas metodes patoloģijas ārstēšanai. Vakcīnas pret Helicobacter testēšanu jau tiek pārbaudīta. Lai labāk dziedinātu defektu gļotādu, tiek izmantoti citokīna preparāti, trefoiley peptīdi un augšanas faktori.
Diēta
Īpašas prasības tiek izvirzītas pārtikai. Tam vajadzētu rezervēt gļotādu no mehāniskiem un ķīmiskiem bojājumiem, un tajā pašā laikā jābūt pilnam. Jaudai jābūt daļai 5-6 reizes dienā. Visiem ēdieniem ir jāsasmalcina vai jāizmanto šķidrā veidā, kas ir pareniski vai vārīta formā, nevis auksti un nav karsti.
Noslauks tiek parādīts, viegli sagremojams ēdiens, praktiski nepalielinot kuņģa sulas izvēli:
- olas slims, omlete pārim;
- piens un piena produkti;
- vārīti liellopu gaļas ēdieni, vistas, teļa gaļa, cutlets pāris;
- vārītas zivis, kas nav tauku šķirņu;
- balta, nedaudz žāvēta maize;
- piena zupas, vistas, dārzeņi no kartupeļiem, bietes;
- vārīti dārzeņi: burkāni, kartupeļi, bietes, cukini, ķirbju;
- griķi, Manka, rīsi, auzu putraimi, makaroni;
- vāji pagatavota tēja;
- saldie kisins, kompots;
- ramber, kviešu klijas, ne-skābās ogu sulas;
- sārmains minerālūdens bez gāzes.
Čūlainas slimības saasināšanās simptomi:
- akūta un sāļa;
- konservēti, kūpināti ēdieni, desas;
- maizes izstrādājumi, kas izgatavoti no mīklas, pīrāgu, rudzu maize;
- spēcīga tēja, kafija;
- pārtikas produkti no taukainas gaļas, tauku, sauļošanās buljozi;
- cepete;
- visu veidu garšvielas: sinepes, pipari, neļķe utt.;
- gāzētie dzērieni.
Ir vērts atteikties no produktiem, kas satur rupjus šķiedras, tās mehāniski iekaisušas kuņģī: redīsi, rāceņi, redīsi, pupiņas, maize ar klijas.
Tautas aizsardzības līdzekļi
Fitoterapija neaizstāj medikamentu ārstēšanu. Tas palielina tās efektivitāti. Attiecībā uz peptisku čūlu, pareizu lietošanu ārstniecības augu (kā papildinājums narkotiku preparātu) ļauj:
- samazināt esošā iekaisuma intensitāti;
- tikt galā ar sāpēm;
- stimulēt čūlu dziedināšanu;
- normalizēt izkārnījumus;
- aizsargājiet gastroduodenālo gļotādu no agresijas faktoriem;
- uzlabot gastroduodenal gļotādas barības vielu piegādi.
Pretiekaisuma iedarbība ir dziedinošas maksas, tostarp asinszāle, pelašķi, kliņģerīšu utt. Dabiskā spazmolītisko, piparmētru lomā, kumelīte var veikt, dilles. No likvidējot spazmas kuņģa gludu muskuļu muskuļus, šīs brīnišķīgās ārstniecības augi apglabā sāpes. Apvalka rīcība ir raksturīga lakricai, deviņiem, linu sēklām. Pilna fledged rētas no čūlas veicina tīri, cigoriņi, Kipra, gans soma, sakne no dadzis. Lai atpūstos krēslā, jūs varat izmantot crash, JOX, Rabarberu, trīs līnijas utt.
Minētās ārstniecības augus ieteicams lietot infūziju, novārījumu, fitoapplications formā vēdera sienai un terapeitiskajām vannām. Tajā pašā laikā, tas nav jāaizmirst, ka phytoapplications ir kategoriski aizliegta asiņošanas laikā, grūtniecības laikā (viss periods), drudzis, jebkuras vēža slimības laikā.
Darbība
Kā ārstēt kuņģa čūlu, ja konservatīva ārstēšana nerada gaidāmos rezultātus? Diemžēl ir šādi gadījumi, kad nav nepieciešams veikt bez operācijas. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās jābalstās uz absolūtām norādēm, kas ietver: \\ t
- sprinkling čūlas;
- asiņošanas rašanās;
- čūlu pārveidošana onkoloģijā;
- III Stenozes pakāpe.
Darbības intervence nav izslēgta relatīvās indikācijas, tostarp II pakāpe stenoze, bieža atkārtošanās, vairāku rētu, šūnu čūla, iekļūšanu, neiespējamību dziedinošas čūlas uz ilgu laiku.
Klātbūtnē liecību par darbību, izvairieties no tā ir nevēlama, pat aizkavējot procesu, ir diezgan bīstama. Iemesls ir tāds, ka katra plānotā darbība ir mazāk bīstama nekā ārkārtas iejaukšanās. Turklāt ārkārtas darbība ne vienmēr ir efektīva, bet tam ir lielāks pēcoperācijas komplikāciju risks.
Kuņģa čūla pēc operācijas
Pēc operācijas pacients var turpināt strādāt apmēram divus vai trīs mēnešus. Tas viss ir atkarīgs no tā, kā kuņģa čūla uzvedas pēc operācijas, kad šuves tiek noņemtas un izplūst no slimnīcas. Tas viss ir atkarīgs no atveseļošanās un brūču dzīšanas plūsmas. Ja viss ir kārtībā, šuves pacelšanās aptuveni 7-9 dienas, bet tās izlādes no slimnīcas dažas agrāk.
Ir ļoti svarīgi ievērot diētu pēc operācijas. Kā likums, tas ir atļauts ēst šķidrumu pēc divām dienām, pusi glāzes ūdens dienā, deva tējkaroti. Pakāpeniski katru dienu ūdens tiek aizstāts ar zupu vai buljonu. Tad, pēc apmēram astoņu dienu, atļauts ēst ar gaļu, kartupeļiem, putru un tā tālāk, bet tikai scarletā. Lai kaitētu pēcoperācijas stāvoklim, ir nepieciešams ievērot stingru diētu un paklausīt ārstam.
Prognoze
Slimības prognoze ir nosacīti labvēlīga, ar pietiekamu savlaicīgu ārstēšanu, dzīves kvalitāte necieš, spēja strādāt pilnībā atjaunota. Tomēr ir iespējams izstrādāt vairākus draudošus sarežģījumus, piemēram, asiņošanu no čūlainiem defektiem vai smidzināšanas čūlas, kā rezultātā, attīstību peritonīta.
Patoloģijas novēršana
Galvenie preventīvie pasākumi ietver:
- Samazinot stresa līmeni. Mums ir nepieciešama savlaicīga atpūta, pilnīga miega režīms.
- Atbilstību veselīga uztura noteikumiem. Ir jāpārrauga, ka nav aizcietējuma, caurejas, gāzes veidošanās procesu.
- Alkohola atteikums. Pat nelielas devas negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta noderīgo mikrofloru. Ar savu pārkāpumu, risks attīstīt čūlaino slimību palielinās vairākas reizes.
Visbeidzot, mēs atzīmējam, ka laikā atklātā peptiskā slimība pilntiesīgu ārstēšanas klātbūtnē ir labvēlīga prognoze. Komplikācijas var rasties draudošas valsts.
1Pants iepazīstina ar kuņģa un DPK endoskopisko pētījumu rezultātiem pacientiem ar ķirurģiskā profila čūlaino slimību. Rakstu autori sīki apspriež slimības patoģenēzes mehānismus, H.Pylori infekcijas lomu, ātrās ureazny testa izpildes prasības, vietējo un ārvalstu autoru slimības klasificēšanas principi. Visbiežāk tiek izskatītas slimības ķirurģiskās un terapeitiskās klasifikācijas. Tiek prezentētas endoskopijas pētījuma pabeigšanas norādes, endoskopiskās attēla iezīmes tiek apspriestas ar labdabīgu slimības gaitu un komplikāciju klātbūtnē. Visas visbiežāk sastopamās komplikācijas ilustrē Endofoto. Atsevišķi apsprieda slimības gaitas posmus, endoskopiskā attēla iezīmes, peptisko defektu īpašības, perifogālās zonas, vienlaicīgas izmaiņas kuņģa gļotādā un DPK. Rakstu ilustrē endoskopiskas fotogrāfijas, kas atspoguļo procesa plūsmas procesu.
čūlainas slimības plūsmas stadijas
Čūlainas slimības klasifikācija
Čūlainas slimības patoģenēze
endoskopiskais pētījums
kuņģa čūla un DPK slimība
1. ARUINE L.I., Kapuller L.L., ISAKOV V.A. Kuņģa un zarnu morfoloģiskā diagnoze. - M.: Triada, 1998. - 496 p.
2. V.E. Nazarovs, A.I. Karavīri, S.M. Lobach, S.B. Goncharic, piemēram ,.g. Solonitsyn "gremošanas trakta endoskopija". - M.: Izdevējs "Triad Farm", 2002. - 176 p.
3. Ivashkin V.t. Sheptulin a.a. Barības un kuņģa slimības. Maskava. - 2002.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I., Ed. Ātrā ceļvedis gastroenteroloģijai. - M.: LLC Publishing House Menciya, 2001.
5. Pimanov S.I. Ezofagīts, gastrīts, čūlas slimība. - N. Novgorod, 2000.
7. Chernyshev V.N., BelokoneV V.I., Alexandrov IK Ievads gastroduodenālo čūlu ķirurģijā. - Samara: SGMU, 1993. - 214 p.
8. Shapovalian S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozuk G.N., Malent E.K., Chernyakevich P.L. Rabeprazola efektivitāte parenterālajā ievadā pacientiem ar asu čūlainu gastroduodenālo asiņošanu ar augstu risku recidīvu pēc endoskopijas hemostasis // rzhggg. - 2014. - №3.
9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallies SCI. 2015 Jan-Mar; 7 (1): 56-9. Doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Mumijo etiķskābes ārstēšanas aktivitāte žurkām izraisīja kuņģa čūlu.
10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "Chugova OS, Butorin Nn, Ageeva es. Bull Exp Biol Med. 2015. gada 26. februāris. Epitheliālo šūnu izplatīšanas un apoptozes parametri kuņģa gļotādā vietējos un neceļienos iedzīvotājos No Khakassia ar helicobacter pylori pozitīvu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību.
Kuņģa un DPK kulšanas slimība ir neviendabīga slimība ar daudzfaktoru etioloģiju un sarežģītu patogenēzi. Patoloģiskais process ir balstīts uz gļotādas iekaisumu gļotādas zonas gļotādas ar veidošanos vietējo kaitējumu, kura morfoloģiskā ekvivalents ir defekts gļotādas un submogosal slāni, kas paredzēti savienojuma plāksnei.
Yab ir hroniska atkārtota slimība, kas plūst ar saasinātas un atlaišanas periodu maiņu. Mūsdienu klīnikā, čūlu divpadsmitpirkstu zarnas lokalizācija, tikšanās 8-10 reizes biežāk dominē lokalizāciju kuņģa zonā. Tipiski YAB ir sezonas pastiprināšanas periodi sāpēm un dispeptic traucējumiem. Jāņem vērā arī Yābu asimptomātiskās plūsmas iespēja. Šādu gadījumu biežums atbilstoši literatūrai var sasniegt 30% (1995. gada mininkin).
Agresijas faktori ietver: stiprināt skābes faktoru ietekmi, kas saistīts ar sālsskābes un pepsīna pieaugumu; Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motora evakuācijas funkcijas pārkāpums (aizkavēšanās vai paātrinājums evakuācijas skābes satura no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas refluksa).
Aizsardzības faktori ir: gļotādas pretestība uz agresīvu faktoru iedarbību; Kuņģa gļotādas produkti; atbilstošiem bikarbonāta produktiem; Gļotādas virsmas epitēlija aktīva reģenerācija; pietiekama asins piegāde gļotādām Parastais prostaglandīnu saturs gļotādas membrānas sienā; Imūnsistēma.
Pašlaik ir ļoti svarīga YAB, jo īpaši divpadsmitpirkstu zarnas čūlu patoģenēze, kas pievienota infekcijas aģentam - Helicobacter Rylori (HP). No vienas puses, mikroorganisms savu iztikas līdzekļu procesā, veidojot amonjaku no urīnvielas, Lars antrāra departamenta kuņģī, kas noved pie hipersekrēcijas kuņģa, pastāvīga stimulēšana čaulu šūnu un NCL hiperprodukcija, no otras puses, , vairāki tās celmi piešķir citotoksīnus, kas kaitē gļotādu. Tas viss noved pie putnu gastrīta, kuņģa metaplāzijas, divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija, migrācija HP \u200b\u200bDPK, attīstību duodenīta un, galu galā, var tikt realizēta Yab (Pimanov S.I., 2000).
Līdztekus HP infekcijai svarīga loma YAB patogenēzē tiek piešķirta iedzimta nosliece uz slimību un lietošanu nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).
Ārvalstu literatūrā tika pieņemts termins "hronisks peptisks čūla no kuņģa vai DPK". Šis nosaukums atspoguļo slimības galvenās patoģenētiskās pazīmes - kuņģa vai DPK peptiskā defekta izskats, kā rezultātā peptiskās ietekmes uz šiem gremošanas fermentu orgāniem. Krievijā jēdziens "čūlas slimība" dominē, un detalizēta slimības klasifikācijas klātbūtne ir nepieciešama saistībā ar Krievijas terapeitiskās skolas tradīcijām un spēju strādāt (Minuskin O.N., 1995).
Visbiežāk klasificēšana Peptic čūla ir klasifikācija Johnson.
Klasifikācija A.g. Johnson (1990)
- Hronisks I tipa čūlas - neliels izliekuma čūlas
- Hroniska II tipa - apvienojumā ar čūlas DPK, tostarp ar dziedinošu divpadsmitpirkstu zarnu čūlu
- Hronisks III tipa čūlas - Prebinor čūlas
- Hroniskas čūlas IV tips - asas virsmas čūlas
- Hroniskas V tipa čūlas - Zolingera sindroma dēļ - Elisson
Hroniska kuņģa čūlu klasifikācija
(V.N. Chernyshev, V.I. Belokoneev, I.K. Aleksandrov, 1993)
I tipa - viens vai vairāki čūlas, kas atrodas no proksimālās (anttral) daļa no pyloric kuņģa stacijas uz kardiju;
II tipa - viena vai vairākas čūlas jebkuras kuņģa nodaļas kombinācijā ar čūlas vai DPK erozijas vai ar dziedinošu DPK čūlu;
III Tips - čūlas no vārtiem vai asistenta zonas (ne tālāk 3 cm no pyloror rīkles);
IV tips - vairāki čūlas, ņemot vērā vārtu turētāju čūlu un Adrerālās zonas kombināciju ar jebkādu virsu kuņģa departamenta čūlu;
V tipa - sekundārie čūlas jebkura kuņģa nodaļa izstrādāta sakarā ar dažādiem vietējiem iemesliem neglītu etioloģiju.
Klasifikācija Gastroduodenal čūlas uz ICD-10
1. Prank čūla (čūlas slimība no kuņģa) (CIPHER līdz 25), ieskaitot peptiskās cauruļvadu čūlu un citus kuņģa departamentus.
2. divpadsmitpirkstu zarnas čūla (čūlas DPK slimība), tostarp visu divpadsmitpirkstu nodaļu peptiskā čūla (CIPHER līdz 26).
3. Gastroinny čūla, ieskaitot peptisku čūlu (CIPHHER līdz 28) Anastomozi kuņģī, kas vada un samazina cilpas tievo zarnu, letālu, izņemot primāro čūlu tievo zarnu.
No ķirurģiskās prakses viedokļa klīniskā nozīme ir sarežģīta čūlas slimība - akūta gastroduodenāla asiņošana; čūlu iekļūšana kaimiņu orgānos; Čūlu caurumošana; Pyloroduodenal rēta stenoze (kompensēts, apakškompensēts, dekompensēts); Periviskereīts (perigastrīti, perideidodenīts); Čūlu atdzimšana vēža gadījumā.
5. attēls. Asiņošana
Endoskopiskā semiotika čūlainas slimības
Vairumā gadījumu kuņģa čūlas atrodas tās mazajā izliekumā Prebilor un pylororiskajās nodaļās. Retāk ir sirds un apakšdaļu nodaļās. Vairāk nekā 90% no kuņģa čūlu atrodas uz robežas starp kuņģa un pylorisko dziedzeru zonām, parasti pylorisko dziedzeru pusē. Tas atbilst kuņģa sienas laukumam, ierobežota ar priekšējiem un aizmugurējiem šķiedrām un kuņģa sienas muskuļu apvalka apaļiem slāniem, kur ar tās kustībām ir lielākais sienas stiepšanās.
DPK čūlas parasti atrodas kuņģa gļotādas pārejas apgabalā DPK gļotādā vietā, kur vārtiem sfinkteris ir atdalīts no DPK savienojuma starpslāņu apļveida muskuļiem. Tas arī saka vislielāko stiepšanos peristaltiskā aktivitātes laikā. Gastroduodenālo čūlu lielums var būt no vairākiem mm līdz 50-60 mm diametrā un vairāk. Čūlu dziļums var būt atšķirīgs - no 5 līdz 20 mm. Čūlas var būt noapaļota, ovāla vai nepareiza forma. Par čūlu malu, kas adresēta ieejai kuņģī, kā likums, ir bellped, un gļotādas uzkaras pār čūlainu defektu. Visu pretējā mala, šķiet, ir maiga. Gļotādas krokas pa čūlu perifēriju sabiezē un pārvērš tās malās. Serous čaulas čūlas zonā strauji sabiezē.
Testēšana uz helicobachanty infekcijas
Par Krievijas Gastroenteroloģiskās asociācijas ieteikumu visiem pacientiem ar kuņģi vai DPK čūlu, izņemot pacientus ar NSAB klātbūtni, ir jāpārbauda HP. Diagnostikas tests jāveic pirms ārstēšanas sākuma.
Veicot FGD, ir ieteicams veikt biopsiju ar ureaznal testu (Kist M., 1996). Ar tās negatīvajām vērtībām ir ieteicams morfoloģiskais pētījums ar vismaz divām ķermeņa gļotādas biopsiju žogu un vienu no antilēna kuņģa. Turklāt šo testu var izmantot tikai pacientiem, kuri nepieņem antimikrobiālās narkotikas vismaz četras nedēļas un antisekretory narkotikas vismaz vienu nedēļu.
Raksturojums čūlainā defektā - lielums, forma, dziļums čūlas, klātbūtne un ilgums infiltrācijas un hiperēmijas ap defektu zināmā mērā ir atkarīga no posma attīstības posmā no čūlas procesa.
Čūlas procesa attīstības posmi (Vasilenko V.K. 1987)
I - akūts posms. Čūla šajā posmā ar endoskopisko pārbaudi ir dažādu izmēru gļotādas, formu un dziļumu gļotādas defekts. Visbiežāk tam ir noapaļota vai ovāla forma, tā malas ar skaidrām robežām, hiperēmiku, tūsku. Dažos gadījumos Sirds departamentam adresēta mala ir nedaudz uzlikta, un distālā mala ir vieglāk izlīdzināta (6. att., 7). DPK kuņģa vai spuldzes gļotāda pat, hiperēmisks, krokas tiek sabiezētas un slikti pazudušas ar gaisu, bieži vien ir neliela erozija pārklāts ar baltu ziedu un bieži apvienojot plašos laukos. Dziļi čūlaini defekti bieži ir piltuves izskats. Čūlu apakšā parasti ir pārklāta ar pelēcīgu baltu un dzeltenīgu krāsu šķiedru pārklājumiem, tumšās šļakatas klātbūtne čūla punktu apakšā, lai nodotu asiņošanu.
6. attēls. Endofoto. Čūla dpk. Akūta stadija
II - Uzliesmojošu parādību pazemes posms. Šā posma čūlainais defekts ir raksturīgs ar gļotādas hiperēmijas un tūskas samazināšanos un iekaisuma vārpstas periulcouto zonā, pakāpeniski kļūst par daudzdzīvokļu, tas var būt nepareiza forma, jo parādās konverģence slīpuma krokām gļotādas ar defekta malām. No defekta apakšdaļa tiek pakāpeniski notīrīta no fibrīniskā plāksne, bet granulācijas audu var noteikt, čūla kļūst par savdabīgu izskatu, ko apraksta kā "pipari ar sāli" vai "salami". Tomēr šāds attēls tiek novērots sākumā veidošanās čūlas. Dažādos čūlas dziedināšanas posmos tas maina formu uz bīdāmās, lineāras vai sadalītas vairākos fragmentos.
7. attēls. Endofoto. Kuņģa čūla stūris. Akūta stadija
8. attēls. Endofoto. Dzeramā gumijas DPK.
Iii - rētas stratēģija - čūlas iegūst nelielu formu ar nelielu infiltrāciju un hiperēmiju ap to; Uz gļotādas attālumā no čūlas var būt nenozīmīga hiperēmija, tūska un viena erozija.
IV - rēta posms. Pēc atpūtas rēta ir gļotādas hiperēmiskā daļa ar lineāru vai zvaigžņu retrosperu sienu (sarkano rubac posmu). Nākotnē, ar endoskopisku pētījumu, dažādi traucējumi reljefa gļotādas tiek noteikti vietnē ex-čūla: deformācijas, rētas, šregulējumi. Veidojas visbiežāk lineārās un zvaigžņu rētas. Ārstējot dziļi hroniskas čūlas vai ar biežām atkārtojumiem, var attīstīties raupja orgāna un stenozes deformācijas (8. att.). Bieži dziedinošas hroniskas čūlas var notikt bez redzamas rētas veidošanās. Nobrieduša rēta iegūst čukstošu veidlapu, jo granulācijas audu nomaiņa ar saistaudu un aktīvas iekaisuma trūkumu (rētas "balto" stadiju). Kuņģa un DPK sienas rētas un deformācija, kas izriet no biežām hronisku čūlu saasinājumiem, kalpo par uzticamiem endoskopiskiem kritērijiem.
Par savu pētījumu rezultāti liecina, ka endoskopiskā metode ļauj veikt dinamisku novērošanu procesa rētas čūlainā defektu. Vidēji, sadzīšana kuņģa čūlas pirms "sarkanā" rētas veidošanās notiek 6-7 nedēļu laikā, un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas 3-4 nedēļas. Pilna fledged rēta veidošanās parasti beidzas pēc 2-3 mēnešiem (fāze "balta" rēta). Jāatceras, ka asas virsmas čūlas var atrast 7-14 dienu laikā bez redzamas rētas veidošanās.
Erozija gļotādas (virsmas defekts, kas stiepjas ne dziļāk muskuļu slāni gļotādas un apkures bez formas rēta) bieži atrodama pie Yab un tikai endoscopically diagnosticēta.
Distal kambara un sīpolu dpk erozija ir atrodama 30-50% pacientu ar zāģu piestātni, un aptuveni 75% pacientu, ar pastiprinājās YAB, atklāt tikai šīs zonas erozijas bojājumus.
Recenzenti:
A.g. Korothevich, D.M., Profesors departamenta operācijas, uroloģijas un endoskopijas Gbou DPO Nhyuz, Novokuznetsk;
S.E. Schemers, D.N., Ķirurģijas departamenta profesors Nome VPO Caliiz, Valsts universitātes Endoskopijas departamenta vadītājs "SGKB Nr. 8", Saratovs.
Bibliogrāfiska atsauce
Blašenseeva S.A., Supilnikov A.A., Ilina E.A. Gastric čūla un DPK slimības diagnozes endoskopiskie aspekti Ķirurģiskā profila pacientiem // Mūsdienu zinātnes un izglītības problēmas. - 2015. - № 3;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id\u003d18709 (apstrādes datums: 27.01.2020). Mēs pievēršam jūsu uzmanību žurnālu publicēšanai izdevniecības "Dabas zinātnes akadēmijā"
22839 -1
Yab kuņģa un DPK Tā ir hroniska un periodiski atkārtota slimība. To izpaužas defekta (čūlas) veidošanās uz kuņģa vai DPK sienas. Vidēji kuņģa un DPK čūlu atklāšanas biežums pieaugušajiem ir 10-12%. Vairāk nekā 80% čūlu lokalizē DPK. Bļoda (70-80%) slimība ir atrodama 30-40 gadu vecumā, bet apmēram 1% no DPK čūlas un 0,7% no kuņģa čūlu kritums par bērnu un jaunības vecumu.
DPK čūlas notiek jaunākā vecumā un kuņģa čūla vecākiem un seniliem. Abās pacientu grupās ir skaidrs vīriešu dominējošais (4: 1), vēl nozīmīgāks DPK čūlas. DPK čūlas vīriešiem ir 6 reizes biežāk nekā sievietēm, un kuņģa čūlu attiecība ir 27: 1. DPK čūlas 94% pacientu ir lokalizēta bļodā. Tajā pašā laikā, var būt divi čūlas - priekšējās un aizmugurējās sienās ("skūpstīt čūlas"). Čūlu diametrs šeit parasti nepārsniedz 1,5 cm. CCP tiek konstatēti dažādi hroniska divpadsmitpirkstu zarnera posmi. Šis čūla bieži iekļūst PJ vadītājam, aknu-divpadsmitpirkstu zarnas paketē. Čūlu rētas izraisa spuldzes deformāciju, divertikopodu veidošanos, piemēram, sienu izvirzīšanos, lūmena sašaurināšanos.
Etioloģija un patogenēze Yab paliek nepietiekami pētīta. Pašlaik nav vispārpieņemta tās etiopatogenes teorijas. YAB ir poliētiska slimība, tās patoģenēze ir daudzveidīga.
Mūsdienu prezentācijā tās etioloģija aizņem vairākus lielus un predisponējošus faktorus, kas acīmredzami veicina slimības attīstību un tās paasinājumu:
1) Ilgi vai bieži atkārtoti neiro emocionāli pārspriegumi (stress), negatīvas emocijas, kas izjauc nervu un hormonālos mehānismus kuņģa funkcijas regulēšanai, tā trofikai un DPK. Tā rezultātā asinsriti un kuņģa un DPK skābekļa nodrošināšana, kas izraisa čūlainas defekta veidošanos. Saistībā ar asinsrites traucējumiem kuņģa un DPK siena kļūst jutīga un nestabila bagātai pepsīnam un sālsskābei ZHS;
2) ģenētiskā nosliece, tostarp noturīgs ZHS skābuma pieaugums, konstitucionālā daba;
3) vietējie gremošanas procesa pārkāpumi un gastroduodenālās sistēmas trofā;
4) hroniska gastrīta, divpadsmitpirkstu zarnas, funkcionālo traucējumu, kuņģa un DPK (dominējošā stāvokļa) klātbūtne;
5) traucējumi jaudas režīmā;
6) smēķēšana;
7) Spēcīgu alkoholisko dzērienu ilgstoša lietošana, dažas zāles (aspirīns, butadnons, indomistacīns, reserpīns, glikokortikoīdi utt.).
Šīs zāles negatīvi ietekmē aizsargājošos šķēršļus ar kuņģi, apspiest gļotu veidošanos un mainīt kvalitatīvo sastāvu, izraisa kapilārās asinsrites traucējumus utt.
Vietējie faktori ietver gļotādu, asinsrites traucējumu un strukturālo izmaiņu aizsardzības mehānismu pārkāpumu. Kuņģa čūlas attīstība ir saistīta galvenokārt ar CO rezistences vājināšanos, tā sauktās niedru stāvokļa un divpadsmitpirkstu zarnas refluksa attīstību. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rašanās tiek realizēta ar skābu peptisku agresiju. Normāls ar kuņģi un DPK stabili saglabā, aizsargā no agresīvu faktoru (sālsskābes, pepsīna, lizolecigin un žultsskābes) no kuņģa un DPK.
Faktori ir šūti, ietver asins plūsmu, izmantojot CO, sekrēciju gļotu un aizkuņģa dziedzera sulas, reģenerācija vāka epitēlija, vietējā sintēze priekšējā struktūru, uc bojājumi ar čūlas, erozijas un iekaisuma ir saistīti ar agresijas faktoru pārsvaru (sālsskābes, Pepsin, jaudas koeficienti, dismotoriskie, traumas gļotādas) virs aizsardzības faktoriem (CO pretestība, antrodugēnskābe "bremzes", sārma sekrēcija, pārtika).
NA reaģētspējas iezīmes, ģenētiskā nosliece (parietālās šūnu masas pieaugums), ar vecumu saistītās neiroendokrīnās izmaiņas organismā (pubertātes, kulminācijas) iezīmes, reglamentējošo procesu pārkāpšana dažādu slimību dēļ, palielinot skābes-peptisku Sekrēcija, zarnu metaplāzija ar kuņģi, antroduoden dyotloxy, endokrīno efektu un citi.
Hroniska aknu slimība (histamīna, gastrīna, stagnācijas inaktivācijas pārkāpums pārvadātāja vēnā - mikrocirkulācijas traucējumi), nieres, akūtas un hroniskas asinsrites traucējumi, stresa situācijas. Čūla var veidoties vecuma pacientiem ("senila čūla"), ar bojājumiem centrālajai nervu sistēmai, ar plašiem apdegumiem un smagām strutainām slimībām.
Arī zarnu zarnu zarnu satura evakuācijas lejupslīde un pārkāpums tiek nodots arī vietējiem čūlainā veidošanās mehānismiem, ilgtermiņa antrarāra stasis pārtikas himu, gaping no vārtiem ar žultsskābes regurgitāciju un Lysolecitins, kas iznīcina gļotādas barjeru un iegūto atkārtotu jonu piestiprinājumu un peptiska defekta veidošanos Pepsīna ietekmē (P. Ya. Grigoriev un E.P. Yakovenko, 1993).
Kā atsevišķiem patogenētiskiem faktoriem, palielinājums atbrīvošanas sālsskābes un pepsīna var palielināt aktīvu sadalījumu bikarbonātu un gļotu veidošanās procesu.
Ilgtermiņa hiperhlorogīdu ar peptisko proteolīzi, ko izraisa galveno kuņģa dziedzeru hipergasku un hiperplāzijas hiperplāzija, neefektīva ZHS gļotādu vielu neefektīva neitralizācija un DPK sārmaina sastāvdaļa, ilgtermiņa skābā skābā skābā skābējā paskābināšanās no zāģu medum. Galvenie agresīvie un kaitīgie faktori ir SC un Pepsin. Vecais paziņojums: "Nav skābes - nav čūlas", patiesībā, pareizi un pašlaik, neskatoties uz to, ka skābes produktu robežas pacientiem ar YAB svārstās plaši.
Skābes sekrēcijas regulēšanā papildus citiem faktoriem tiek atskaņots arī iepriekšminētais faktors, kas spēj kavēt šo procesu. Turklāt tie nodrošina citoprotektīvo efektu gļotu sekrēcijas stimulēšanas dēļ. Svarīgākie aizsardzības mehānismi kuņģa un DPK par kaitīgo aģentu iedarbību ir parastā sekretorās funkcijas regulēšana, CO rezistence no aizsargājošā barjeras, tās mikrocirkulācijas, virsmas epitēlija augstās reģeneratīvās spējas.
Liela nozīme, lai nodrošinātu CO rezistenci, ir Muzīns, kas izdala vāka epitēlija šūnas, dzemdes kakla kuņģa dziedzeru, pylorisko dziedzeru un DPK - Brunner dziedzeru un stiklojuma šūnu pievienošanas šūnas. Kam ir liela bufera jauda, \u200b\u200bmuzīns neitralizē gan skābes, gan sārmu, tas absorbē pepsīnu, kas ir izturīgs pret dažādu fizioloģisko un ķīmisko vielu ietekmi. Gļotas aptver virsmu ar kuņģa-zarnu trakta slāni filmas formā ar biezumu 1-1,5 mm un kalpo kā aizsargājoša barjera.
Ar rezistences satura samazināšanos, sakarā ar tā aizsargājošo barjeru bojājumiem, H-jonu apgrieztā difūzija palielinās. Iegūtā audu acidoze veicina histamīna izdalīšanos no co šūnu un acetilholīna no intramurālo nervu plexuses. Rezultātā tiek stimulēta sālsskābes un pepsīna sekrēcija, kapilāru mikrocirkulācija un caurlaidība ir traucēta, stāze un tūska, asiņošana co. Šādu ar sālsskābi, pepsīnu un citiem līdzekļiem ir viegli bojāti.
Kuņģis ir bojāts, un kā rezultātā duodenogastrālās refluksa, žults maina īpašības mucin, izšķīst virsmas slāni gļotas.
Žultsskābes sālsskābes klātbūtnē iegūst spēju iekļūt šūnu membrānas un sabojāt virsmas epitēlija šūnas. Sistēmas pretestība samazinās ar iekaisuma un deģeneratīvām CO izmaiņām, ko papildina mukina izdalīšanās un tās īpašību izmaiņu samazināšanās. Izturība pret Co ir atkarīgs no orgānu asins plūsmas, hipoksija asins plūsmas rezultātā no kuņģa muskuļu spastīgajiem saīsinājumiem utt.
Pārtika mehānisko un ķīmisko ietekmi uz CO var izraisīt palielinātu pārklājuma epitēlija šūnu noraidīšanu. Reģeneratīvās spēju trūkums rada nosacījumus, lai palielinātu H-jonu apgriezto difūziju, intracelulārās bufera sistēmas izsīkšanu, asinsradienu, erozijas un čūlu izskatu (V.T. peremernie et al., 1997).
Pārtikas koeficienti Papildus spēja saasināt pārmaiņas sekretā un motorizēšanā, kuņģī un DPK var būt aizsardzības koeficients, pateicoties sālsskābes atšķaidīšanai un neitralizācijai, Pepsīna proteīnu komponentu saistīšanās.
Pēdējos gados zinātnieku interese par jauno rašanos ir ievērojami palielinājusies Helicobacter pylori.. Pēdējais ir atklāts YAB ar čūlu lokalizāciju antropiloro-divpadsmitpirkstu zonā gandrīz 100% gadījumu, kas domā par tās nozīmīgo lomu šīs slimības patoģenēzē un uzskata to par vienu no svarīgākajiem faktoriem (P. Ya. Grigoriev et al., 1993; M. G. Poters un sivēnmātes., 1999).
Yab ir dažādi patogenētiski mehānismi ar dažādām lokalizācijām (kuņģa, DPK, kuņģa ķermeņiem, sagatavošanas un pyloric čūlas, kombinētā kuņģa un DPK čūlas).
YAB DPK ir dažas funkcijas, kas ir šādas:
1. Pacientiem ar DPK hipertensiju, HyperseCrate ar paaugstinātu skābumu ZS bieži tiek novērota, kas ir saistīts ar klīstošo nervu augsto toni, parietālo šūnu skaita pieaugumu, palielinot gastroelektromagnikas G-šūnu izlaišanu antroduodēna mehānisma vājināšanās skābes ražošanas palēnināšanai, kuņģa skābes mērinstrumēšanas spējas samazināšanās, kas saistīts ar pyloric dzelzs sārmainās sulas sekrēcijas samazināšanos.
2. Gastroduodenal dyotility ir izteiktāka, kas izpaužas paātrinātu evakuāciju no kuņģa, samazinājās, kā rezultātā šī bufera lomu pārtikas un palielinot skābumu DPK.
3. YAB DPD, fizioloģiskā depresora mehānisma ietekme uz hidrohlorskābes izdalīšanos ir izteikts mazākā mērā, un PJ sārmainās sekretāra izvēle ir ievērojami samazināta.
4. Tā kā DPK rezistences samazināšanās pret ZHS un traucējumu ietekmi uz ZHS un traucējumu ietekmi palielina H-jonu apgriezto izplatību.
5. Salīdzinoši svarīgāka ir psihosomatisko faktoru nozīme, kas izraisa kuņģa un DPK sekrēcijas un motora funkciju traucējumus.
6. Esošā saikne starp divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un KP palielina divpadsmitpirkstu zarnas čūlas biežumu pacientiem ar HP. Tas ir saistīts ar divpadsmitpirkstu zarnas satura bufera kapacitātes samazināšanos bikarbonāta koncentrācijas samazināšanos aizkuņģa dziedzera sulā.
Tādējādi, ja patoģenēze veidošanās DPK čūlas ir svarīga, peptic faktors ir svarīgs, tad ar kuņģa čūlu daudzos gadījumos ne tikai peptic faktors ir svarīgs, bet arī vājināšanās aizsardzības spējas no kuņģa ( gļotādas veidošanās, asinsrites pasliktināšanās utt.).
Patoloģiskā anatomija. Peptiskā čūla tiek definēta kā defekts ar kuņģi un DPK, pavairojot caur Tun. Musc, gļotādas. Čūla var iekļūt dažādos dziļumos, līdz seroza segumam, vai, iznīcinot pēdējo, paziņots ar brīvu dobumu peritoneum (perforācija) vai apakšā, var būt viena no blakus esošajiem orgāniem ( iespiešanās).
Pathoanatatyicomically atšķirt:
1) asas čūlas (OA);
2) hroniskas čūlas (viņš);
3) iekļūst čūlas;
4) rētu izmaiņas, ko izraisa čūlas (M.Yu. PANTSArev, V.I. Sidorenko, 1988).
OA ir apaļa vai ovāla forma ar skaidri ierobežotām malām, kas iekļūst caur submool slāni līdz seroza. OA attīstības pamats nav iekaisuma process, bet nekroze ar atšķirīgām izmaiņām kuņģa savienojumos. Dziedājot OA, veidojas lineārās vai zvaigžņu rētas.
Ha īpatnība ir progresējoša tās malu un apakšējā (AZH zvana) zīmogs (AZH), pateicoties bagātīgai rētu saistaudu attīstībai. Laika gaitā, attīstība saistaudu kļūst arvien izteiktāks, tas ir rētas, malas čūlas kļūst arvien blīvāki un pārvērsties par veidnēm (kukurūzas) čūla (M.Yu. Passurev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov un Sovat, 1993), kas dod čūlu līdzību ar audzēju (Ulcus audzējs).
Šis čūla iekļūst dažādu dziļumu orgānu sienas un ārpus tās robežas (iekļūst čūla). Čūlu diametrs no 0,3 līdz 6 cm. CO, atklāt dažādus hroniskas gastrīta un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas stadijas. Rētas izmaiņas ir pastiprinātas ar apvalkiem, kas saplūst uz čūlas malām. Ap tvertņu čūlas ir sabiezējušas sienas, to lūmena ir sašaurināta vai refrezers ar endovasculītu, saistaudu augšanu. Nervu šķiedras un ganglionas šūnas ir pakļautas dystrophic izmaiņām un sabrukšanas.
Kanometriskajam čūla nav tendence būt dziedinoša, bieži vien kopā ar viena no blakus esošo kuģu sienas iznīcināšanu. Pēc dziedināšanas viņš joprojām ir zvaigžņu rētas ar raksturīgām atvilktnēm centrā. Rētas var papildināt ar ievērojamu deformāciju kuņģī (kuņģis formā "gliemezis", "smilšu pulksteņa") vai sašaurinot savu nedēļas nogali (stenoze no vārti). Dziļi rotējošās čūlas parasti sarežģī attīstīt peritoneous adhēzijas (perigastīts, peridodenīts), kā arī deformējot kuņģi un DPK.
Saskaņā ar iekļūšanas čūlu veidlapas tiek saprastas, saskaņā ar kurām peptic process iet caur visiem slāņiem kuņģa sienas vai DPK, bet nedod perforācijas par brīvu vēdera dobumā. Ar šo YAB versiju, destruktīvais process iet lēnām un apakšā čūlas ir ziņots kaimiņvalstīm. Tāpēc, iznīcinot kuņģa serzeņu čaulu un PCP no čūlas, šķiet, iekļūst attiecīgajā orgānā, kuru audu veido apakšā krātera.
Klasifikācija. Parasti pieņemto YAB klasifikāciju pašlaik nepastāv. Klasifikācija, ko ierosināja redzēt, bija vislielākais sadalījums. Ryss (1968).
Saskaņā ar šo klasifikāciju šādi atšķiras:
- čūlu lokalizācija; kuņģa korpuss; Neliels izliekums; sirds nodaļa; liels izliekums; DPK spuldze;
- saistītās izmaiņas kuņģī un DPK: normāls ar kuņģi (Head-eyed hiperplāzija), DPK; XP, virspusēji, ar dziedzeru bojājumiem bez atrofijas; atrofisks; hronisks duodenīts, virspusējs, difūzs, atrofisks;
- kuņģa sekrēcija: normāla, samazināta, palielināta, patiesa ahlorhydria;
- Pašreizējais: periodiski atkārtots, bieži vien atkārtots, latents; Nepilngadīgo čūla, čūla vecāka gadagājuma cilvēkiem, senila vecuma; labdabīgas, ļaundabīgas ļaundabīgas audzēju čūlas, konsekventa vēža attīstība ārpus čūlas;
- Īpašas formas: vārtiem čūlas, milzu čūla, pēcbulbācijas čūla;
- Komplikācijas: asiņošana, iespiešanās, perforācija, rētu izmaiņas.
Praktiskajā operācijā tiek izmantots Johson ierosinātās LA klasifikācija: I Type - Mazie izliekuma čūlas - MediaGastric čūla (virs 3 cm no vārti); II Tips - apzīmogots kuņģis un DPK Iii tipa - čūlas Prebillar kuņģī (līdz 3 cm no vārti).
Klīniskā attēla un diagnostika. YAB kurss ir garš, ar pārmaiņiem paasinājumiem un ilgtermiņa remisiju. Saikumi ir saistīti ar kļūdu diētā, pārslodzes, emocionālā nervu pārspriegumu. Par Yab tipisku "sezonalitāti". Visu bļoda paasarbācija notiek pavasarī un rudenī. Visbiežāk ir vēstures klātbūtne un objektīva simptomu "triādes" pārbaude: sāpes, vemšana un asiņošana.
Seofalitāti slimības izskaidro izmaiņas valstī dažādos gadalaikos, neuroendokrīnās sistēmas, kas regulē sekrēciju un motora funkcijas kuņģī un DPK.
Viena no galvenajām yoB subjektīvajām izpausmēm ir sāpes. Būt galvenajam pacientu sūdzībai, tas parasti tiek atzīmēts epigastriskā zonā. Sāpes var būt lokalizētas un pa labi no vēdera viduslaika. Sāpes parasti notiek pēc ēdienreizēm. Tā sastopamības laiks (pēc rakstīšanas saņemšanas) var palīdzēt noteikt čūlu lokalizāciju. Ir agri, vēlu, nakts un izsalkuši sāpes. Ja čūla ir lokalizēta kuņģa ieejas un ķermeņa jomā, notiek agrīna sāpes (pirmās 30 minūtes). Vējš uzreiz pēc rakstīšanas saņemšanas tas apstājas pēc kuņģa iztukšošanas.
Lokalizācējot čūlas vēdera vai DPK izlaides daļas apgabalā, vēlās sāpes ir atzīmētas. Pēdējais notiek pēc kāda laika (1,5-2 stundas pēc rakstīšanas saņemšanas), tukšā dūšā, izsalkuši sāpes vai naktī (nakts sāpes). Pains var apstarot uz kreiso pusi no krūtīm, reģiona zobenu formas procesa, kreisā asmens, grūto mugurkaula nodaļu. Izsalcis sāpes ir saistīti ar to, ka PCK čūla bieži vien kopā ar pastāvīgu sekrēciju, kas turpina pat ārpus rakstīšanas un miega laikā. Šis pārkāpums ir saistīts ar strauju pieaugumu BN tonī, un čūlas, lokalizēti kuņģī, ir atkritumu izlaišanas pieaugums.
Apsalkāto sāpju ģenēze, kas izriet no ilgstošas \u200b\u200bpārtikas uztveršanas pārtraukuma, ir saistīts ar hipoglikēmiju, kas izraisa BN tonusa palielināšanos un stiprināšanu saistībā ar šo kuņģa sekrēciju un dzinēja aktivitāti.
Nakts sāpes rodas apmēram 24-3 stundas, Poke pēc rakstīšanas (piena) vai pēc bagātīgs vemšana ar skābu kuņģa saturu. Sāpju izskats ir saistīts ar pieaugumu BN toni naktī. Nakts sāpes var būt zināmā mērā un izsalcis sāpes.
Ar sāpēm, sāpes ir lokalizēta zobenu formas procesa jomā un epigastriskā reģiona kreisajā pusē ar apstarošanu kreisajā plecā un asmeni, ar pyloroanalal un divpadsmitpirkstu zarnu čūlas, sāpes visvairāk atzīmēja labajā pusē Mesog plaukstas, pareizā hipohondrija, apstarošana aizmugurē. Saskaņā ar mazu sāpju zīmju izliekuma uz balto līniju epigastriskajā zonā.
Sāpju apstarošana var būt XII ribas apakšējā aizmugurē - boas un mugurkaula punkts, attiecīgi, čūlu atrašanās vieta ir Openhovska vieta. Tomēr jāatzīmē, ka sāpes pie yb bieži vien nav skaidri skaidrs ritms. Sāpju intensitāte, lokalizācija, apstarošana un ritms ir atkarīgs no čūlas procesa dziļuma, tās izplatības un smaguma pakāpes gastroduodenal co.
Ar virsmas čūlas sāpes var būt vai izteiktas tik nenozīmīgas, ka praktiski nav piesaistīt pacienta uzmanību. Sāpes rodas vai pastiprina ar čūlu vai periulikozes iekaisuma iekaisumu orgānu dziļajos slāņos (muskuļu, sektora) sienā. Šie slāņi ir inervēti ar jutīgām šķiedrām simpātisku nervu, kas reaģē uz spazmas.
Sāpes var izraisīt skābes ZHS paaugstinātu hipersekstu, uzlabojot kuņģa dzinēja funkciju, pylorospazmu, intragastriskā spiediena pieaugumu. Ar čūlu iekļūšanu un periulko iekaisuma procesu pastiprinās sāpes, kļūst gandrīz nemainīgs, spītīgs, reizēm ļoti akūtā. Sāpes augstumā, kreisās kreisās zem ādas augšējo sekciju un labajā hipohondrija čūlu apstarošana - ar kuņģa nedēļas nogali un DPK spuldzi.
Sāpes ar iespiešanās čūlas ir saistīts ar iesaistīšanos patoloģiskajā procesā audu inervēta ar jutīgām šķiedrām starpkostalnu nervu. Valkājot čūlas, pastāv strauja pastāvīga sāpes "quinge dabu". Sāpju izcelsmē, orgānu asinsrites stāvoklis, venozas stasis kuņģa nelielā izliekuma kuģos kuģos.
Čūlu iekļūšanu apkārtējiem orgāniem un audiem ir pievienots iekaisuma procesu attīstībai skartajos orgānos un plašu saaugu veidošanā (periviskerīta). Sāpju sindroms iekļūšanu kļūst intensīvāka, pastāvīga polimorfs, sāpes parādās īpatnības saistītu iestāžu slimībām, kas iesaistītas patoloģiskajā procesā. Sāpes galvenokārt ir atkarīgas no orgāna, kurā čūla iekļūst. Ja čūlu iekļūšanas nelielā dziedzerā sāpes apstaro pareizajā hipohondrijā, reizēm uz labo asmeni, ar iekļūšanu kuņģa-zarnu trakta ligamentā - uz augšu un pa kreisi, ar tipisku "Feriālu sindromu" (pa kreisi vai pa labi), ar Čūlu iekļūšana parādās diafragmā šķērsvirziena OK mesentery notiek sāpes nabas zonā.
Duodenālie un pylororiskie čūlas biežāk iekļūst PJ. Lieliem izmēriem ir pievienoti spēcīgāki sāpes nekā hroniskas, un ir blīvas malas.
Par tipisku ciklisko sāpju, mierīgu pēc atpūtas un ārstēšanas. Yab pazīme ir grēmas, dedzināšanas sajūta epigastriskā zonā un zvērs. Pēc pārtikas saņemšanas grēmas antacīdi samazinās vai pazūd. Grēmas parādīšanās ir saistīta ar motorisko prasmju pārkāpumu, kuņģa sekrēcijas darbību un tās satura refluksa refluksu, kā rezultātā barības vada un kuņģa pārejas riņķveida funkcijas, palielina kuņģa muskuļu toni un Vārtas īpašnieka spazmas. "Fizioloģiskās sirds" nepietiekamība var būt saistīts ar trūce zemāk, bieži vien kopā ar YAB.
Dažreiz skābes ārpuse tiek novērota sakarā ar kuņģa satura regurgitāciju barības vadā sakarā ar kardius neveiksmi un intragastriskā spiediena pieaugumu. Afuite Belching bieži ir YAB DPK. Ar kuņģa čūlu, tas ir tukšs vai satur pārtikas atliekas. Slikta dūša, mirgojoša fucked un vemšana nekomplicētajā YAB formā ir reti. Šie simptomi liecina par kuņģa satura evakuācijas pārkāpumu ilgstošas \u200b\u200bspazmas un izrunātas iekaisuma tūskas vai DPK spuldzes un uzturēt tos remisiju fāzē - par rēta stenozi vārtu turētāja.
Būdams mazāk pastāvīgs simptoms nekā sāpes, vemšana, kad Yaz notiek pāris vairāk nekā tasi (68%) nekā ar PCK čūlas (53%). Daudzās masu daudzums satur skābu kuņģa saturu, nepārdomātu pārtiku un pārpilnību gļotu. In komplikācijas YAB (stenoze no vārtu turētāja, asiņošana), vemšanas raksturu un vemšana attiecīgi atšķiras. Vemšana ar nekomplicētu YAB notiek sāpju augstumā. Viņa var būt agri vai vēlu. Vemšana ir sakarā ar iekaisušas co kairinājumu un, acīmredzot, ir refleksīvs.
Vairums pacientu, jo īpaši ar DPK čūlas, pastiprināšanas posmā ir aizcietējums, Pamatojoties uz spastisko dyskinesia resnās zarnas. Dažos pacientos krēsla latentums var būt YAB paasinātāja prekursors.
Apetīte Ar nekomplicētu YAB formu, tas parasti nav samazināts, un bieži vien pat pieaug, jo īpaši ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ("sāpīga bada sajūta").
Pacienti pakāpeniski zaudēt svaru, Zaudēt svaru, jo, neskatoties uz labu apetīti, viņi apzināti izvairās no ēdienreizēm, jo \u200b\u200bbailes no sāpju saasināšanās. Saķeršanās fāze parasti ilgst 4-5 dienas, un dažos gadījumos līdz 6-8 nedēļām, un pēc tam vairāk vai mazāk pārtikušās labklājības periods, kas var ilgt vairākus gadus. Slimības Yab vispārējais stāvoklis parasti ir apmierinošs.
Ar pasliktināšanās fāzē tas pasliktinās, palielināts nogurums, vājums, svīšana, invaliditāte, vai, gluži pretēji, paaugstināta uzbudināmība. Var novērot dažādas neiroloģiskas reakcijas dēļ veģetatīvās na pārkāpumiem. Pacienti bieži ievēro normālu vai pat palielinātu uzturu, bet biežāk nekā samazināts. Tas ir saistīts ar vairāku iemeslu dēļ: sevis ierobežojumi diētā, izturība, miega traucējumi nakts sāpes, ar sliktu dūšu un vemšanu.
Klīniskās izpausmes YAB ziņā atkārtošanās ir atkarīga arī no lokalizācijas čūlas. Pilrory čūlas ir raksturīgs ar izturīgu pārstrādes plūsmu, īsas nestabilas remisijas, biežas komplikācijas ar asiņošanu un stenozi. Sāpju sindroms ir ļoti intensīva, atkārtoti atjaunota dienas laikā, jo iesaistīšanos patoloģiskajā procesā ļoti jutīgu neiromuskulāro aparātu.
Kuņģa augšdaļas čūla bieži vien neietilpst slimības klasisko formu aprakstā, slēpjas ar stenokardijas, holekistīta, pleaulites uc izpausmēm, jo \u200b\u200bklīniskā, rentgena un pat endoskopiskā novērtējuma grūtības Šīs lokalizācijas čūlas bieži netiek diagnosticētas.
Outukovial čūlas turpina ar biežām paasarbijām, atkārtotu asiņošanu, kopā ar spītīgu sāpēm, grēmas, rūgtumu mutē, salīdzinoši retu vemšanu. Viena no ekstravukovuālās čūlas pazīmēm var būt dzelte, pateicoties lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (BDS), čūlu iespiešanās PJ, attīstot reaktīvo iekaisumu tajā, saspiežot OGP. Reaktīvs pankreatīts, kas rodas pacientiem ar postbulbar čūlas, ir pievienots intensīva pastāvīga sāpes vēdera kreisajā pusē, kas tiek uzlabota fiziskās slodzes laikā un kad palpācija. Pēc rakstīšanas saņemšanas ir pievienojies kuņģa un smaguma griešanas sajūta.
Atbrīvojoties, jūs varat definēt mērenu sāpes epigastriskā reģionā, neliela muskuļu spriedze. Liela nozīme pieder sfērisku sāpju zonu atklāšanai (K. Mendel): PCK čūlas - Epigastra labajā pusē ar izplatīšanu pa labi hipohondriju; kuņģa čūlas - vidējā līnija un nedaudz pa kreisi no tā; Ar sirds čūlu - zobenu formas procesu.
Ir diagnostikas nozīme, lai identificētu slēptās asinis izkārnījumos un retikulocītos perifērās asinīs, apstiprinot asiņošanas čūlu, bet, protams, neizslēdzot citas kuņģa-zarnu trakta slimības ar asiņošanu. YAB diagnoze galvenokārt balstās uz kuņģa un DPK objektīvu pētījumu.
No īpašajām diagnostikas metodēm līdz mūsdienām RF ir izplatīta. Šī metode ir droša, objektīvs un ļauj identificēt ne tikai morfoloģiskas izmaiņas, bet arī precīzu čūlu, vērtības, vērtēšanas, lai novērtētu studiju, deformāciju, savienojumu ar blakus esošām struktūrām utt. Šī metode kļūst informatīvāka, jo uzlabojas rentgena diagnostikas ierīces, kas aprīkotas ar elektronu optisko spilgtuma pastiprinātājiem, televīzijas sistēmu, datoriem un videoierakstiem. Tas viss ļauj precīzāk novērtēt morfoloģiskās izmaiņas un pilnīgi pilnībā izpētīt kuņģa un DPK motora funkciju.
X-Ray YAB izveidošanas uzticamība, ko iesniedza rentgena iedzīvotāju salīdzinājumi, ir 95-97% (Yu.M. PANTSUREV, V.I. Sidorenko, 1988). RI ir prioritāte, ja pacientam ir aizdomas par stenozi, kuņģa iztukšošanas pārkāpšanu, situācijas anomāliju, trūce zem fistulu, divertikulozi un arī pacientiem ar tā saukto paaugstinātu endoskopisko risku.
Galvenā un tiešā rentgena zīme, kas ļauj diagnosticēt čūlas ar pārliecību, ir simptoms "niša" apkārtējo iekaisuma vārpstu, konverģenci krokās CO. Čūlens "niša" (gliemeka suspensijas strukturēšana ir bārija suspensijas konstrukcija, pievienotā ēna ("plus ēna"), kas izvirzās kuņģa kontūras, un ir visizdevīgākā čūlu zīme izšķiroša, ja diagnosticē. Periulēzijas gredzena formas veltnis, kas izvirzīts salīdzinājumā ar CO līmeni, veidojas kā audu iekaisuma infiltrācijas un funkcionālo spastisko mainīgo pārmaiņu slāņa muskuļos ap čūlu muskuļiem. Čūlainais "nišs" parasti notiek pareizā formā ar skaidriem kontūriem.
Ir arī rēta deformācija DPK spuldzes (formā cilšu, cauruļu sašaurināšanos). Ap čūlaino "nišu" ar rūpīgu un metodoloģiski pareizu pētījumu, ir redzama lielāka vai mazāk platuma apgaismības apmale - iekaisuma vārpsta, uz kuru tiek pārvērsti CO krokās. Pamatojoties uz šo funkciju, ir iespējams spriest par periulcout iekaisuma vārpstu. Virsmas asas čūlas bez iekaisuma vārpstas nedod raksturīgu simptomu "niša". Reti kopā ar radioloģisku simptomu "nišas" asiņošanas čūlas, jo viņu krāteris ir piepildīts ar trombotiskām masām, un iekaisuma vārpsta dramatiski samazinās, CO tiek traucēta virsma.
Ir vieglāk atpazīt dziļas čūlas nišas kuņģa ķermenī un Lukovice DPK. Ulcers "niša" identifikācija sirds un apakšdaļā, kā arī kuņģa un odukrovisku čūlu pylororoloģiskajā nozarē ir nepieciešamas īpašas metodiskas metodes. Šādu čūlu identificēšanas sarežģītība ir saistīta ar šo departamentu anatomiskajām un funkcionālajām iezīmēm.
Grūtības diagnosticē čūlainus defektus rodas to lokalizācijas zonā izteiktas rētas deformācijas kuņģa un DPK (MA FilipkoK, 1977, uc) laikā. Ielu čūlas ir salīdzinoši viegli atzītas (A.S. Loginovs, V.M. Majorovs, 1979). Lai palielinātu rentgena metodes informativitāti, tiek veikta pozicionāla CO atvieglojumu pārbaude, veicot pētījumu, veic pārskatu un mērķējot attēlus. YAB tiešie radioloģiskie simptomi ietver kuņģa vai DPK pazemināšanas deformāciju (spuldzes samazināšana, divertikopod līdzīgs izvirzījums, kuņģis "smilšu pulksteņa", kaskādes ulitskogo kuņģa, uc).
Netiešās pazīmes, kas ir funkcionālo traucējumu rādītāji, kas ir maz nozīmīgi čūlu diagnostikā. Papildu radioloģiskās īpašības ietver pastiprinātas motoriskās prasmes, stiprināt tonis, konverģence krokām CO, hypersecrition un traucējumi evakuatora funkciju, vietējo spazmas, deformācija orgānu sienas, paātrināta evakuācija bārija masas paātrinātu evakuāciju kuņģis un straujais ēšanas no tā uz DPK uz top eņģēm TC un citi ir pelnījuši īpašu uzmanību strauju izplešanās kuņģa sakarā ar rētu izmaiņām Saworoduodenal departamentā, trūkst sirds, SBR, deformācija Lukovitsa DPK.
Pašlaik tiek veiksmīgi izmantota dubultā kontrasta metode, kas ļauj identificēt nelielas daļas struktūras un patoloģiskos apstākļos. Šī metode ļauj biežāk diagnosticēt virsmas čūlas, kas parastajā metodē tiek konstatētas ārkārtīgi reti.
Veco, Kallese čūlas kuņģa ir balstīta uz nepareizu "nišas" nepareizu formu un bārija depo izsmelšanu, kas atrodas ārpus kuņģa ēna dažādās pacienta pozīcijās. Lai atpazītu ha ar lineāru vai bīdāmu krāteri un citiem netipiskiem čūlas, ir nepieciešami dubultie kontrasti un vienlaicīgi premedikācija. Holinolitisko un spazmolītisko narkotiku lietošana pētījuma laikā ļauj sasniegt labāku CO konversiju un tādējādi iegūt labāku informāciju par iestādes valsti.
Maldinošo čūlu radioloģiskā atpazīšana no kuņģa un DPK, jo īpaši pēcnodaļas rēta, ir balstīta uz netiešām zīmēm (krokām konverģence uz kuņģa sienas kontūru, bārija suspensijas uzkrāšanos ar skaidriem nevienmērīgiem kontūrām un pildījuma konverģenci no kuņģa sienas).
Papildus tam, lai identificētu čūlainus defektu kuņģī un DPK, rentgena metode ir vērtīga aizdomās turētā stenosis, trūce zem, divertikuloze, sākuma veidojumos, kā arī pacientiem ar paaugstinātu endoskopisko risku. Ri nosaka ar kuņģa kustību. Ar čūlainiem bojājumiem Motorikas kuņģī tas bieži vien neatšķiras no normālas pat saasināšanās laikā un ar sāpju sindromu. Dažreiz tas tiek samazināts. Ja čūlas, DPK notiek, lai stiprinātu kuņģa kustību, jo īpaši tās anthral departaments. Lielākajai daļai pacientu ir periodiska kuņģa darbība: tukšā dūšā iestāžu saīsinājumi ir nepārtraukti vai tiek novērota darbības perioda pagarināšana un atpūtas periodu saīsināšana.
Uzticama metode, kas ļauj ar retu izņēmumu, apstiprina vai noraida YAB diagnozi, ir esofagogastrodumosmy. Tas ļauj ne tikai identificēt čūlaino defektu, bet arī nodrošināt kontroli pār savu rētas, un GI materiāls, ko iegūst ar mērķi biopsiju, ļauj novērtēt CO izmaiņas, droši garantē diagnozes precizitāti morfoloģiskajā un pat morfufunctional līmenī . Endoskopiskais attēls hroniskajos čūlas ir atkarīgs no procesa lokalizācijas, dziedināšanas vai pastiprināšanas posmiem.
Lai endoskopisks modelis saasinājās čūlas procesa, peptisks defekts apaļas vai ovālu formu un iekaisumu CO raksturoja. Izmēri, formas, dziļums, apakšas, malas, pakāpes pakāpe periulcous iekaisums un infiltrācija ir atšķirīga. Diferenciācijas veicina CO bioptātus, kas iegūti no čūlu un periulikozes zonas malām.
Ar duodenoskopijas palīdzību diagnoze un postbulbar čūlas ir ievērojami uzlabojušās, kas veido vismaz 1% no visiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. Šie čūlas var būt gan cieti, gan vairāki. Ja iekaisuma process ir mazinājies, hiperēmija tiek samazināta ap čūlas ap IT vārpstas izlīdzināšanu, ir kompakts. Čūla kļūst mazāk rupjas, gan kā rezultātā samazinājās augstuma iekaisuma vārpstas un rezultātā attīstību granulāciju apakšā. Čūlas dziedināšanas procesā var iegūt atšķirīgu formu, sadrumstalotu. Ar pilnīgu dziedināšanu vietnē čūlas, maigi rozā rozā lineārās vai zvaigžņu formas ir redzamas. Parasti čūlas rētas izraisa vairāk vai mazāk izteiktu deformāciju no orgāna.
Ir ļoti svarīgi izmantot endoskopiju diferenciāldiagnostikai labdabīgu un ļaundabīgu kuņģa čūlu. Obscure gadījumos, vairāki (seši gabali malas un apakšā čūlas) ir būtiska, mērķtiecīga gastrobills ar histoloģiski pētīta biopsiju. YAB morfoloģiskā diagnoze ir svarīga ne tikai par slimības diferenciālo diagnozi, bet arī noteikt atbilstošu terapiju.
Endoskopiskā metode tiek izmantota, lai noteiktu kuņģa skābes veidojošo zonu (Yu.M. PANTSIEREV et al., 1978). Šī metode tiek veiksmīgi izmantota, lai iezīmētu starpposma zonu pirmsoperācijas periodā. Endoskopiskais pētījums (EI) tiek izmantots arī, lai izpētītu gļotādu raksturu un lokalizāciju, kā arī noteikt tās jutību pret antibiotikām. Endoskopija ļauj atpazīt šo orgānu motora un evakuācijas funkciju traucējumus (CARDIUS atteice, gastroezofageal un divpadsmitpirkstu zarnas refluksa, uc).
Viens no svarīgākajiem sasniegumiem bija EI izmantošana, lai diagnosticētu asiņošanas cēloņus no augšējiem kuņģa-zarnu trakta nodaļām.
Pacienti ar kuņģa sekrēciju ir svarīgi pacientiem, jo \u200b\u200bīpaši, lai identificētu kuņģa funkcionālos traucējumus. Uzziniet ZHS apjomu, skābes sastāvu satura, valsts asamblejas un pepsīna plūsmas ātrumu. Novērtējot kuņģa skābes un fermenta ražošanas funkciju, tiek ņemti vērā RF LSL un pepsīns un stimulētie sekrēcijas posmi.
Kuņģa sekrēcija Yab ievērojami atšķiras atkarībā no lokalizācijas. Boulevard un pylorial čūlu gadījumā skābi produkti visbiežāk pieaug gan bazālajā (tukšā dūšā), gan stimulētajā fāzē.
Lielākajā daļā pacientu ar pylorobulbar čūlas ir nepārtraukta skābes veidošanās ar asu un pastāvīgu kuņģa un DPK spuldzes paskābināšanos. Ir uzstādīti augstie kambaru sekrēcijas rādītāji un kuņģa un DPK apvienotais bojājums. Ar kuņģa čūlu skābes veidojošā funkcija parasti ir normāla vai ievērojami zemāka, ja čūla atrodas tuvāk sirds ventilatoram. Tikai individuāli pacienti atklāja mērenu hiperseku.
Diferenciāldiagnostika. Yab ir diferencēts ar gastrītu, rzh, žultsceļa slimībām, koronārajiem kuģiem, divpadsmitpirkstu zarnās patenciālās, pankreatīta, apendicīts, labās nieres un urētera patoloģijas traucējumi, resnās, utt Yab DPK diagnoze tipiskā klīniskajās izpausmēs nav grūtības. Šai slimībai, slimības gaitas sezonalitāte, sāpju ikdienas ritms, kas saistīti ar ēdienreizēm utt. Katrā gadījumā galīgā diagnoze var garantēt tikai RI un EI ar mērķi gastrobiopsiju.
Kad parietālās sāpes pareizajā hipohondrijā var atgādināt HCB, XX. Tomēr novērotā slimības paasinātās sezonalitāte, kas ilgst 3-4 nedēļas, ikdienas ikdienas ikdienas izpausmes sāpes, sāpju izzušana pēc vemšanas viņi runā par YAB, nevis par aknu coliku, kas rodas epizodiski pēc eļļainas grauzdētas pārtikas un kad sāpes pazūd pēc vemšanas. Aknu kolikas gadījumā pacienti ir nemierīgi, meklē ērtu pozīciju, uzbrukumi ir īslaicīgi dzīvojoši, piemērojot spazmolītiskos sāpes šķaudīt utt.
Vēdera saimniecības palpācijas slimību gadījumā izraisa sāpes pareizajā hipohondrijā (pīle no labās puses muskuļu malas) un ar DPK čūlas labās puses muskuļu jomā (zonā) no DPK projekcijas uz vēdera sienas). Diferenciālā diagnostika palīdz RI, kurā tiek konstatētas funkcionālās izmaiņas žultsceļā vai kombinācijā ar HCR. Līdzība ar YAB DPK var būt HP, kurā sāpju stiprināšana vēdera augšējā daļā ir saistīta ar rakstīšanas saņemšanu. Tomēr, ja HP, sāpes bieži notiek nogrimšanas raksturs, nepazūd pēc antacīdu saņemšanas, tas var palielināties pēc vemšanas.
KP diagnostikā ir jāņem vērā alkoholisma loma vēsturē. HP var pavadīt YAB DPK, biežāk iekļūšanas čūlu gadījumos PJ. PJP ultraskaņas skenēšanas izmantošana LDP sniedz informāciju, ko izmanto, lai veiktu diferenciālo diagnozi YAB DPK ar PZH un LP slimībām.
Grigoryan R.a.
Fibrogastroduodenoskopija ir galvenā peptiskās čūlas diagnostikas metode. Nepieciešamības noteikt faktu peptisko čūlu kā tādu. No pētniecības protokola apmeklējumam ir jāsaņem informācija, kas ļaus jums nodot detalizētu klīnisko diagnozi.
Edoskopiskais attēls no kuņģa čūlas un duodenum ir atkarīgs no skatuves čūlas. Tiek ierosināts piešķirt šādus čūlas defekta attīstības posmus:
Darbības stadijā čūlas endoskopiski ir noapaļota vai ovāla forma (no 1-2 mm līdz gigantiskiem izmēriem 8-10 cm) ar izteiktu iekaisuma vārpstu apkārt un apakšā, kas pārklāta ar pelēku braucienu. Čūlu malas ir gludas, skaidras. Čūlu tuvākā mala ir augstāka un krātru kluss pār čūlu, un tā distālā mala ir plakana. Krāteru čūlas visbiežāk konusa, un tās dziļums ir atkarīgs no apkārtējā iekaisuma vārpstas augstuma un pati čūlas dziļumiem. Svaigs epitēlijs nav redzams.
A2 aktivitātes posmā čūlu lielums paliek tāds pats, iekaisuma vārpsta ir nedaudz mazāka, čūlas malas ir tīras un neliela svaiga epitēlija samazināšana ir blakus tiem, un perifērijai ir redzama hiperēmiskā gļotāda . Dažreiz ir nelielas krokas, radiāli vērsti uz čūlu.
Ārstnieciskā 31. posmā čūlu forma var būt apaļa vai ovāla, bet dažreiz tas mainās uz lineāru, daudzstūru vai saikni. Flip, čūlu apakšdaļa, kļūst plāns, balts. Salīdzinot ar aktīvo posmu, čūlu lielums samazinās, iekaisuma vārpsta ir ļoti slikti izteikta, kā rezultātā čūlas malas kļūst plakana, svaiga epitēlija izplatās 2/3 no čūlas virsmas un tikai Tās centrs to neattiecas. Apkārtējo gļotādu mēreni Hyperated.
Dziedvielu 32. solis ir raksturīgs vēl vairāk samazinājums lieluma čūla. Svaigs epitēlijs aptver visu čūlu virsmu, un tikai centrā ir neliels gabals ar baltu plānu pacēlāju. Apkārtējā gļotāda ir normāla, nav slīpuma leņķis starp čūlu malu un tās apakšējo daļu.
P1 rētas stadijā ("svaiga" rēta) čūlu apakšdaļa ir pilnībā pārklāta ar svaigu rozā krāsas epitēliju, nav plāksne. Ar ciešu pārbaudi svaigā epitēlijā var redzēt daudzus asinsvadus. Tas ir sarkanā rēta posms.
Rētas p2 stadija vai baltā rēta ("vecā" rēta), veidojas pēc dažām nedēļām vai mēnešiem, un to raksturo pilnīga likvidēšana
iekaisuma process gļotādās, un rētas vircas iegūst svētītu krāsu.
Izstrādājot komplikācijas, endoscopist būtu jāsniedz detalizētas īpašības:
asiņošana: fakts un asiņošanas avots, tā īpašība, hemostāzes veids;
Perforācija: komplikācijas diagnoze, lokalizācija un čūlu un perforācijas cauruma lielums, saistīto komplikāciju klātbūtne (asiņošana, stenoze) un čūlaini defekti;
Iespiešanās: čūlainā defekta dziļums, izmēri un lokalizācija;
par stenozi: stenozes pakāpe un čūlainas defekta klātbūtne, kuņģa lielums, stagnējoša satura veids un daudzums, sienas tonis.
Studiju protokolā ir jānorāda tiešu vai netiešu pazīmju klātbūtne motora evakuatora traucējumiem (divpadsmitpirkstu zarnā vai gastroezofageal refluksa, distālās refluksa-ezofagīts, zemfrikas refluksa-gastrīts, žults lūmenā un uz vēdera sienām un barības vads, pārtikas atliekas). Aprakstot čūlaino defektu, vērtību, formu, čūlu dziļumu, rezultātu raksturojums, apakšā, lokalizācija jāatspoguļo.
Saskaņā ar mūsu datiem pacientiem ar sarežģītu plūsmu raksturo lieli čūlu izmēri, kas pārsniedz 1,0 cm diametrā, kam ir izteikta periulcout iekaisuma vārpsta, stingras malas, ievērojams dziļums dažos čūlas gadījumos ir vairākkārtējas, dubultās lokalizācijas; Biežums un smagums deformācijas kuņģa un / vai spuldzes no duodenum un divpadsmitpirkstu zarnas refluksa ir augsta.
Fibrīna raidījums ar hemosiderīnu norāda uz asiņošanas tendenci vai var uzskatīt par asiņošanas stigmu. Dziļi čūla uz aizmugurējā vai mediālā sienā, biežāk iekļūst aizkuņģa dziedzerā, kam ir pievienots vienlaicīga dziedzera iekaisums. Turklāt šāda lokalizācija ir bīstama, attīstot smago asiņošanu, jo tuvu lieliem kuģiem.
Kontroles studijas ļauj novērtēt čūlainā defekta rētas dinamiku.
Scar deformācijas smaguma pakāpe objektīvi var spriest saskaņā ar rentgena pētījumiem hipotensijā. Tomēr endoskopistam jāatspoguļo kuņģa un / vai divpadsmitpirkstu zarnas deformācijas pakāpe un smagums studiju protokolā.
Divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes mērenā partijas deformācija ir raksturīga ar spuldzes formas izmaiņām neliela apjoma samazināšanās formā, saīsinot vienu no sienām, gļotādas balkona krokām, kas ir pilnīgi izšķīdināta gaisa padeves laikā . Nozīmīgs samazinājums dimensiju duodenālās spuldzes, izskatu pseudodivekuli (divertic-līdzīgi "kabatas") uz sienām, kas uzskaitīti no galvenās dobuma spuldzes ar ķemmes līdzīgu vai daļēji īsu krokām, kas nepazūd pat ar Hyperinsoff gaisa, sajaucot Bulbodenālās zonas raksturo izrunā rādītājs deformācija. Ar stipri izteikta rēta deformācija, ir būtiska sašaurināšanās dobumā un saīsināšanai spuldzes, pseidovececals veidojas, bullboduen robeža tiek pārvietota uz platību augšējā vai priekšējā sienā (retāk no apakšas), tas ir konstatēts ar grūtībām. Krāsas ir rupji, anastomosenas savā starpā. Bieži vien ir atšķirīga smaguma pakāpe, izmantojot stenovāciju Bhulbodenālās robežās un vārtas īpašās neveiksmes. Ar šāda veida slimībām endoskopijas diagnostikas iespējas ir ierobežotas, jo nav iespējams veikt duodenuma spuldzes detalizētu pārbaudi. Tikai stenozes klātbūtne un līmenis (vārtkulētājs, spuldze, Lowry departaments), sašaurināšanās lielums, kuņģa satura veids un apjoms (daļēji izturīgs), orgāna lieluma pieaugums, stāvoklis Kuņģa gļotādas (, iekaisumu, hipertrofiju vai atrofiju utt.), Sienu krokām, stingrību vai elastību, pievienojot bojājumus, peristaltiskā izmaiņu raksturu (hipo-, Normo vai hipermotorisks). Šo izmaiņu dinamika ir pakļauta arī novērtēšanai. Ir ticami novērtēt evakuatora funkcijas stenozes un traucējumu pakāpi, lai veiktu detalizētu čūlainā defekta aprakstu (izņemot čūlu klātbūtnes faktu izveidi), un pievienoti divpadsmitpirkstu zarnas bojājumi parasti ir iespējami.
Eksododentas deformācijas biežāk ir saistītas ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un novēro vidējā sienas lejupejošajā nodaļā.
Raksts ir sagatavojis un rediģējis: ķirurga ārstsČūlas slimība Tā ir hroniska atkārtota slimība, kuru galvenā zīme ir ilgstoša un atkārtota čūla, kas var atrasties gan kuņģī, gan duodenalistician. Šī slimība atšķiras no akūti attīstīt čūlainus defektus, piemēram, erozijas un asas čūlas. Akūtas čūlaini defekti var rasties operāciju, anestēzijas, infekcijas, intoksikācijas, asinsrites traucējumu, situāciju, aknu un citu patoloģiju situācijas situācijās; Var papildināt ar bagātīgu asiņošanu, bet jāuzskata par komplikācijām.
Šī patoloģija biežāk cieš no jauniešiem un pusmūža cilvēkiem. Turklāt ir tendence gan uz kopējā slimību skaita pieaugumu, gan uz "jauno" grupu biežuma maiņu (pusaudži 12-14 gadus veci). Šī slimība notiek pilsētā 2 reizes biežāk nekā lauku apvidos un 4 reizes biežāk vīriešiem nekā sievietēm. Ir saikne starp rašanās biežumu un nelabvēlīgu stresa situāciju.
Hroniskas peptiskās slimības morfoloģija
Topogrāfiski peptiskais defekts visbiežāk atrodas pārtikas sliežu zonā. Lokalizācija ir atšķirīga, bet biežāk: neliela kuņģa izliekums (augsts, viduvējs čūla), tad piloroantal zona, un, visbeidzot, divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļa. Vairumā gadījumu defekts ir viens (ļoti reti dubultā), noapaļota ovāla forma (ulcus rotundum), dziļa (čūlu apakšdaļa nonāk muskuļu apvalkā). Augšējā mala uzkaras, apakšā ir izlīdzināta; Čūlas malas ir blīvs (kaloriju čūla). Tādējādi, aprakstot čūlas, jāņem vērā tās lokalizācija, forma, forma, dziļums, mala un diametrs.
Histoloģiskā struktūra ir aprakstīta, novērtējot čūlu slāņus kontekstā. Tas ir atkarīgs no plūsmas perioda (akūtas plūsmas periods, regresijas periods un čūlu dzīšanas periods).
Čūlu histoloģija akūtas plūsmas periodā ir atspoguļots apakšējā - nekrotiskajos substrātos, kas piesūcināti ar eksudātu (apakšā ir nevienmērīga, raupja, pārklāta ar RAID). Par nekrozi, granulācijas audu slānis (bagāts, bagāts piens, zema šķiedra), kurā fibrinoid nekroze kuģu var izraisīt asiņošanu. Zemāko slāni pārstāv nogatavošanās audums (blīvs, bagātīgs, mazs šūnas). Kuģi šajā zonā parasti scruklied strauji. Dažreiz čūlas apakšā, veidojumi veido traumatiskā neiro (traumatiska nervu stumbru galu pārstrukturēšana). Uz čūlu malas (kur gļotādas izdzīvojušās) parasti ir iekaisuma pazīmes (gastrīts) un krāsaino šūnu hiperplāzija un sakabes epitēlija šūnas. Parasti šajā hiperplastiskajā zonā notiek čūlu ļaunums (kairinājuma zona).
Regresijas laikā čūlu raksturojums. Apakšā ir notīrīta nekrozes (redzams, kad endoskopija). No uzglabātās gļotādas puses, t.i. No malām epitēlija zāģmateriāls sāk čūlaino defektu. Jāatzīmē, ka kuņģa epitēlijs ir diezgan ātri atjaunots (apmēram 3 dienas). Ideālā gadījumā šis epitēlijs ir pilnībā jāaizver peptisks defekts (pilnīga epitēlija). Pirmkārt, veidojas tā sauktā sarkanā rēta (caur epitēliju spīdēja granulācijas audu kuģus). Tad tas iegūst balinātāju ēnā, jo, kā granulācijas audi nogatavojas, to kuģu skaits samazinās. Galu galā epitēlijs tiek solīts, un veidojas normāla gļotāda, un epitēlija pieauguma sinhronizācija pie granulēšanas audu nogatavināšanas ātruma ir svarīga. Jāatzīmē, ka kuņģa čūla dziedina aptuveni 8 nedēļu laikā, divpadsmitpirkstu zarnas - 6 nedēļas. Rētaudi paliek ilgi, jo maz uzsūcas, tāpēc čūlainā defekta platība ilgu laiku ir pamanāms. Ārstnieciskais čūlains defekts ir Locus minoris, kur var būt atkārtošanās un pasliktināšanās.
Atkārtošanās iezīmē nekrotisko procesu, epitēlija nāvi un eksudāciju. Sailstošā laikā, čūlainais defekts var paplašināties vai sakarā ar malām un to slaidu nekrozi, vai ar nelielu eroziju apvienošanu ap perimetru ar čūlainu defektu. Tādējādi mikroskopiski pasliktinājumu pārstāv nekroze un eksudācija, un makroskopiski - čūla krātera paplašināšana.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas rašanās mehānisms
Tiek uzskatīts, ka čūlainais defekts ir veidots stadions. Pirmais posms erozija ir maza, vienmēr akūta, virspusēja (ne zemāka nekā tunica muscularis gļotādas) mizots defekts, kas satur patoloģisku hemoglobinogēnu pigmentu, ir sāļš hematīns. Hronisku čūlu veidošanās otrais posms ir akūtu čūlu veidošanās (tai ir ovāla forma, mīkstās malas un lielāks dziļums, bet piltuves augšdaļa neietilpst muskuļu slānī). Ar turpmāku negatīvu faktoru rīcību defekts tiek pasliktināts, un čūla ņem hronisku strāvu.
Tai ir aptuveni 12 čūlainas slimības epiloģenētiskas koncepcijas. XIX gadsimtā tika uzskatīts, ka tas ir iekaisuma process; Virhov uzskatīja, ka tās ir asinsvadu izmaiņas; mācīja peptisko faktoru un mehānisko bojājumu aktivizēšanu; Un arī aizdomās par infekcijas rakstura sakāvēm. Pēdējā hipotēze tika apstiprināta mūsu dienās: 100% gadījumu hronisku čūlu, var piešķirt helicobacter pylori. Viens strīds netiek atrisināts, jo ir veselīga šī mikroorganisma pārvadātājs. Mūsu vecumā sāka apsvērt iedzimtās konstitucionālos mirkļus. Cortic-Visceral teorija Bykov - Kurcina bija ļoti populāra: čūlas attīstās vertikālo obligāciju vektoru dēļ un izmaiņas hypotalamic-hipofīzes zonas skaidu plātnes funkcijās, kas ietekmē skābes peptisko faktoru. Tomēr šī teorija nebija ideāla, tāpēc refluksa teorija parādījās imunoloģiskā teorija, ūdeņraža jonu atgriešanās teorija (gļotādas defekts ir tā sauktā plūstošā jumta parādība). Tādējādi nav iespējams izskaidrot šo patoloģiju dažu teoriju, tāpēc tiek uzskatīts, ka, visticamāk, tas ir daudzfaktoru, polietiski slimības.
Tomēr Medigastrālās čūlu patoģenēze atšķiras no pyloroantal un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (gan centrālajos mehānismos, gan vietējā līmenī).
Hipotalāma-hipofīzes sistēmas sprieguma koeficients un Centra kairinājums N. Vagus ir aktīvs "zemas čūlas"; Tas aktivizē arī skābes-peptisko faktoru. Ar virsāro čūlu uzsvars netiek veikts uz barošanas un pepsīna palielināto darbību, bet lai samazinātu gļotādas aizsargājošās īpašības.
Adrenokortikotropiskā hormona (ACTH) emisija ir palielināta arī zemā čūlā.
Motorika: vai nu strauji evakuācija par kuņģa saturu, vai tās kavēšanās divpadsmitpirkstu zarnā ir ietekme pyloroanal un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (kaitīgo efektu satura piesātināta ar sālsskābi). Motoric nav svarīgi ar mediobaskulāriem čūlas.
Komplikācijas:
Samsonova komplikāciju grupas:
1. Georgs un destruktīvas komplikācijas:
1.1 Arrocya asinsvadu (arrozīva asiņošana, vemšana kafijas zemējuma).
1.2 čūlu penetrarācija.
1.3 čūlu perforācija.
2. Georgs un iekaisuma komplikācijas (perigastīti, iekaisuma izplatība uz citiem orgāniem utt.)
3. čūlainas scar komplikācijas (stingra evakuācijas traucējumi):
4. Mērinība (aptuveni 3%).
5. Kombinētās komplikācijas.
Droša augu aizsardzība no slimībām un kaitēkļiem jūlijā un augustā
Parādīt Lunar kalendāru
Kristus augšāmcelšanās - Lieldienu garuma izvēlne lielajā ziņojumā līdz dienām
Kur jūs varat redzēt skalu konstelāciju
Sēklas stādīšanas stādiem martā uz Mēness kalendāra labvēlīgas dienas stādiem stādiem