Dažādas lokalizācijas brūces. Dažādas lokalizācijas brūces Apakšstilba patoloģijas kopā ar strutojošu procesu

Jebkurš ādas integritātes pārkāpums var izraisīt infekcijas procesa attīstību. Patogēnie mikrobi iekļūst organismā caur atvērtu brūci. Medicīnā šo parādību sauc par primāro infekciju. Arī process var sākties vēlāk – tā ir sekundāra infekcija, tai raksturīga smagāka gaita.

Inficētai kāju brūcei saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) 10. izdevumā ir vairāki kodi atkarībā no cēloņa:

• S80. Virspusēji. Piemēram, zilums, kam nav pievienots audu integritātes pārkāpums. Infekcijas process neattīstās uzreiz pēc traumas.
• S81. Atvērta kājas brūce. Strutojošs process sākas netīrumu iekļūšanas rezultātā no apģērba, traumatiska objekta.
• S82. Kājas lūzums.
• S87. Kājas saspiešana.
• S88. Traumatiska kājas amputācija.
• S89. Citas un neprecizētas traumas.

Katram no šiem stāvokļiem ir atšķirīgs klīniskais attēls, ārstēšanas shēma.

vispārīgs apraksts

Speciāls plāksteris vaļējām brūcēm

Brūču infekcija var rasties uzreiz traumas brīdī vai pēc kāda laika. Pēdējā gadījumā avots ir pārsēji, gļotādas, kas ieskauj bojāto vietu, un iekaisuma perēkļi cietušā ķermenī.

Svarīgs: ne visi brūču mikrobioloģiskā piesārņojuma gadījumi beidzas ar infekcijas procesa attīstību.

Infekcijas attīstības iespējamību nosaka vairāki iemesli:

• piesārņojuma intensitāte;
• audu dzīvotspējas pārkāpuma pakāpe;
• ķermeņa vispārējā reaktivitāte (spēja reaģēt uz ārējās vides stimuliem).

Brūcē nonākušo mikrobu raksturs izpaužas 6-8 stundas pēc traumas. Labvēlīga vide to attīstībai ir dzīvotnespējīgi audi, bagātīgu asinsizplūdumu zonas. Tāpēc tā ir vaļēja brūce, kuru biežāk nekā citas traumas pavada strutains iekaisums.

Infekcijas attīstību pavada:

• brūces malu apsārtums;
• strutojoša satura izdalīšanās (ja tas ir atvērts);
• bojātās vietas pietūkums;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• sāpju sindroms.

Papildus vietējiem simptomiem ir arī vispārēja pacienta labklājības pasliktināšanās. Tas izpaužas kā leikocītu asins formulas izmaiņas (tā sauktā formulas nobīde pa kreisi), ēstgribas samazināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Ja brūce tika sašūta un operācijas laikā notikusi infekcija nepietiekamas bojātās vietas tīrīšanas dēļ, sāpju sindroms būs izteikts.

Apakšstilba patoloģijas, ko papildina strutains process

Inficēta brūce uz kājas var veidoties dažādu traumatisku traumu rezultātā. Klīniskā aina kopumā ir vispārēja – apsārtums, pietūkums, strutas. Ārstēšanas taktiku nosaka vispārējais stāvoklis, pret kuru attīstījās infekcijas bojājums.

Apakšstilba zilums

Apakšstilba pārbaude

Jūs varat gūt šādu traumu sportojot, krītot vai tieši saskaroties ar cietiem priekšmetiem. Bieži vien sasituma apakšstilba brūce tiek diagnosticēta pēc sitiena ar mēbeļu kājām, stūriem, aplokiem. Parasti traumu neapgrūtina nopietnas sekas, ar nosacījumu, ka medicīniskā palīdzība tiek sniegta savlaicīgi.

Ar šādu bojājumu sāpju sindroms ir izteikts, kas lokalizēts tieši trieciena vietā. Ja sāpju šoks ir plašs, cietušais var zaudēt samaņu.

Pēc kāda laika parādās šādi simptomi:

• mīksto audu pietūkums;
• kustību grūtības;
• hematomas;
• sāpju sindroma palielināšanās.

Precīzu diagnozi nosaka ārsts, pamatojoties uz izmeklējumu, rentgenogrāfijas, ultraskaņas un MRI rezultātiem.

Nelaikā vēršoties pie ārsta, var veidoties strutojošs process ar zilumu. Šis nosacījums ir saistīts ar vairākām patoloģijām:

Nekrotiskais process uz ādas

To pavada smagas traumas. Cietušajam, kuram diagnosticēta audu nāve, jābūt hospitalizētam.

Periostīts

Apakšstilba priekšējās daļas iekaisums ādas un kaula tuvuma dēļ. Klīniskā aina ir izteikts sāpju sindroms, drudzis. Periostītu ārstē tikai ar zālēm no antibiotiku grupas.

Flegmons

Strutojošs process, kas ietekmē saišu audus, muskuļus, locītavas. Ja pareiza ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, process var ietekmēt skeletu. Pirmais ārstēšanas posms ir operācija. Pēc tam cietušajam tiek nozīmēta fizioterapija un zāļu kurss, kura mērķis ir paaugstināt imunitāti.

Atvērts bojājums

Flegmonāla-edematoza bojājuma forma

Atvērtas apakšstilba traumas rodas saskarē ar neasu priekšmetu, kad tā trieciena spēks pārsniedz audu dabisko spēju stiepties.

plēsta brūce kājā

To pavada neatņemamas ādas, mīksto audu pārkāpums. Cēloņi - sadzīves traumas, negadījumi, incidenti, lietojot nažus vai šaujamieročus, krītot no augstuma, neuzmanīgu apiešanos ar instrumentiem. Apakšstilba brūces bieži tiek konstatētas bērniem vasarā.

Galvenie simptomi:

• sāpju sindroms;
• asiņošana. Tās intensitāte ir tieši atkarīga no tā, kuri kuģi tika bojāti.

Atvērtas brūces dziļums reti pārsniedz tauku slāni. Taču, ja sitiens kritis pa apakšstilba priekšpusi, iespējams, būs manāmas muskuļu šķiedras un plīsušas cīpslas. Brūcē var iekļūt priekšmetu daļiņas, ar kurām ekstremitāte bija saskarē traumas brīdī.

Atsevišķi objekti trieciena laikā var noskaldīt ādu, kā rezultātā vietas var noslīdēt vai pat saplēst. Tas palielina asiņošanas, zilumu rašanās risku.

Līdzīgs stāvoklis tiek novērots ar atklātiem lūzumiem, kā arī traumatiska tipa amputācijām.

Ārsta uzdevums ir pēc iespējas vairāk attīrīt brūci no skarto audu paliekām, sīkām objekta daļiņām, kas izraisījis traumu.

Kājas iegriezta brūce

Kājas traumas rezultāts ar asu priekšmetu. Malas ir taisnas, un stūri ir asi. Brūces kanālā garums dominē pār platumu. Šāda veida savainojumu iespējams gūt ikdienā, uzķeroties uz kaut kā asa, avārijas vai noziedzīga uzbrukuma laikā.

Objekts, kas izraisījis traumu, parasti nav sterils, kas palielina infekcijas procesa risku. Jo vairāk laika pagājis no traumas brīža līdz pirmās palīdzības sniegšanai, jo lielāks ir inficēšanās risks.

Dzīvnieku kodumi

Apakšstilba sakosta brūce pēc Starptautiskās slimību klasifikācijas 10.izdevuma ir šifrēta ar vairākiem kodiem - W53 - W55.

Fakts: uz 1000 cilvēkiem ir 12 suņu kodumu gadījumi. Kaķu kodumu attiecība ir 16:10 000. Suņu uzbrukumi biežāk sastopami pēcpusdienā.

Neatkarīgi no tā, kurš sakodis, klīniskā aina ir līdzīga. Traumas simptomi - nobrāzumi, skrāpējumi, saplēstas malas, saspiesti audi.

Kā liecina prakse, 75% reģistrēto pieaugušo un bērnu kodumu gadījumu tiek sētas patogēnu kultūras.

Kādas komplikācijas attīstās infekcijas laikā

Pārsējs, lai aizsargātu brūci no infekcijas

Uz traumu un novājinātas imunitātes fona attīstās iekaisuma process. Ar nepietiekamu brūces ārstēšanu parādās infekcijas pazīmes. Sepses gadījumā inkubācijas periods ilgst no 2 dienām līdz 2-4 mēnešiem.

Apakšstilba sepse attīstās vairākos posmos:

1. Pikants. Raksturīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drudzis. Āda kļūst piezemēta. Pulss ir jūtams ļoti vāji, bieži tiek novērota tahikardija, aktivizējas anēmijas pazīmes, pazeminās asinsspiediens. Dažiem upuriem tiek diagnosticēts leikocitoze. Brūces virsma ir sausa, viegli bojājama un asiņo. Atklājot akūtu sepsi, ārsti iesaka veikt operāciju.
2. Subakūts. Vispārējā klīniskā aina ir līdzīga akūta perioda simptomiem. Bet raksturīga pilnīga drebuļu neesamība vai tā zemāka intensitāte; drudža nestabilitāte; liesas palielināšanās.
3. Hronisks. Šajā posmā infekcija ir izplatījusies visā organismā un ekskluzīva inficēta orgāna ārstēšana nedod vēlamo rezultātu. Galvenais simptoms ir viļņota rakstura drudzis. Iespējams, ka kādu laiku klīniskā aina pilnībā nebūs. Dažiem pacientiem tiek novēroti karstuma viļņi, pastiprinātas svīšanas lēkmes, tiek traucēta iekšējo orgānu darbība. Izmantojot šo formu, ārstēšana tiks aizkavēta ilgu laiku.

Svarīgs : sepses akūtās formas smaga gaita var izraisīt mirušā nāvi 2-14 dienas pēc traumas. Subakūtā kursa gadījumā nāve var iestāties 60. dienā, bet hroniska - ceturtajā mēnesī.

Medicīniskā taktika

Atvērtas brūces pārsiešana

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, ir iespējams izvairīties no inficētas kājas brūces veidošanās. Infekcijas procesa nomākšana paātrina brūču dzīšanu.

Lai nodrošinātu strutas, kas sakrājušās dziļi zem garozas, aizplūšanu, tās jāizmērcē. Labākais veids, kā to izdarīt, ir izmantot ūdeņraža peroksīdu. Dažreiz zem ādas atloka uzkrājas strutas. Šajā gadījumā ārsts atloka malā izveido nelielu caurumu un uzmanīgi izspiež saturu.

Ikdienas peroksīda apstrāde ir obligāta procedūra atklātām, plēstām vai sakostām apakšstilba brūcēm. Pēc rūpīgas tīrīšanas jāuzliek pārsējs ar Levomekol ziedi, lai brūce ātrāk sadzīs.

Ja pacientam ir flegmonas pazīmes, ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta.

Operācijas laikā ķirurgs atver brūci ar speciālu instrumentu un izgrieztiem mirušajiem audiem.

Obligāti jāveic izraksts arī mikrofloras, tās jutības pret konkrētām antibiotiku grupām izpētei, lai izvēlētos efektīvākās zāles.

Inficēta apakšstilba brūce (ICD kods S81) ir traumatisks ievainojums, ko izraisa ādas integritātes pārkāpums ar vienlaicīgu infekciju. Starptautiskā slimību klasifikācija identificē dažāda veida brūces, kas ietekmē ceļa locītavas laukumu. Traumām var būt dažādas pazīmes un izpausmes.

Brūču veidi

Ādas virsmas brūces rodas dažādu ārējo faktoru iedarbības rezultātā. Brūces var būt gan virspusējas, gan dziļas, vienlaikus bojājot asinsvadus, saites un nervu galus.

Nodriskāts

Šādai brūcei (S81.0) raksturīgas nelīdzenas malas un iespējama ādas atdalīšanās no ievainotās vietas. Galvenokārt notiek ar mehānisku triecienu (triecot potīti darba mehānismā), avārijas situācijās, ceļu satiksmes negadījumos. Raksturīga iezīme ir brūces bojājuma mērogs, mērena sprauga klātbūtne.

Šādas brūces ir visvairāk pakļautas infekcijām, strutainu komplikāciju attīstībai. Sagrauztiem ievainojumiem nepieciešama ilgstoša dzīšana, kas ir pilns ar normālu audu struktūru aizstāšanu ar saistaudām.

griezt

Šo potītes brūci (S81.0) izraisījuši asi priekšmeti. Šāda veida raksturīga iezīme ir gludas malas, asiņošana asinsvadu bojājumu dēļ visā brūces zonā.

Mediķi iegrieztas brūces uzskata par vienu no drošākajām. Savlaicīga piekļūšana pie ārsta, vienmērīgu malu savienošana un sašūšana veicina ātru dzīšanu, atjaunošanos, praktiski novērš tādas nepatīkamas sekas kā rētas un rētas.

sadurts

Šādai brūcei ir daudzkārtējs raksturs (ICD10 kods - S81.7): tai ir mazs diametrs, bet diezgan iespaidīgs dziļums, kas iekļūst audu dobumā. Asiņošana ne vienmēr tiek novērota. Ārsti norāda uz lielu strutojošu procesu risku brūces atvēruma šauruma, dziļuma un līkumotā virziena dēļ.

sakosts

Kods S81.0. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka brūce rodas dzīvnieka (mājas vai savvaļas) koduma dēļ. Tam ir nevienmērīgas malas un diezgan liels dziļums. Sakostās traumas apjoms un smagums ir atkarīgs no dzīvnieka izmēra un koduma smaguma pakāpes.

Sākotnējā piesārņojuma ar siekalām dēļ pastāv liela strutošanas, infekcijas un citu nelabvēlīgu seku iespējamība. Tāpēc šādās situācijās ir jāveic ne tikai dezinfekcija, bet arī jāveic vakcinācija pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.

atvērts

Šādu brūci (S81) pavada ādas plīsums. Tam ir augsts strutojošu procesu attīstības risks, patogēnu iekļūšanas rezultātā caur traumētu priekšmetu, apģērbu utt. Ar lielu brūces atvēruma dziļumu var novērot vienlaicīgus muskuļu šķiedru, asinsvadu, nervu galu, potītes locītavas un kaulu bojājumus.

inficēts

Šī ir sarežģīta brūce (kods S81), ko raksturo infekcijas procesu pievienošana. Provocējošais faktors ir patogēni patogēni, baktērijas, kas iekļūst brūces atverē.

To pavada ādas apsārtums un hiperēmija, pietūkums, izteikts sāpju sindroms. Izvērstos un smagos klīniskos gadījumos var būt vispārēja ķermeņa intoksikācija ar šim stāvoklim raksturīgu klīnisko ainu.

Cēloņi un simptomi

Starp iespējamiem apakšstilba brūču parādīšanās cēloņiem ārsti izšķir:

• mehāniski bojājumi;
• avārijas situācijas, ceļu satiksmes negadījumi;
• kodumi;
• trieciens ar asu priekšmetu.

Atvērtas brūces simptomi ir specifiski, redzami pat ar neapbruņotu aci. Starp galvenajām klīniskajām pazīmēm ir:

• ādas plīsums;
• pārtraukums;
• asiņošana (var būt gan spēcīga, gan nenozīmīga);
• ādas malas novirzās uz sāniem, veidojot brūces virsmu;
• sāpju sindroms.

Infekcijai raksturīgi tādi simptomi kā ādas apsārtums ap skarto zonu, izteiktas sāpes, pietūkums, paaugstināta lokālā ķermeņa temperatūra un, iespējams, strutaini izdalījumi. Īpaši smagos gadījumos tiek novērota ķermeņa intoksikācija, ko pavada drudzis, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī vispārējs vājums.

Diagnostika

Apakšstilba brūču diagnostika ārstiem nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanu, pamatojoties uz klīnisko ainu, savākto anamnēzi. Ļoti dziļām brūcēm var būt nepieciešami papildu rentgenstari vai ultraskaņa, lai izslēgtu kaulu audu, nervu, cīpslu un locītavu bojājumus.

Pirmā palīdzība

Lai izvairītos no infekcijas un citām nepatīkamām komplikācijām, saņemot ceļa locītavas brūci, ir svarīgi cietušajam savlaicīgi sniegt kompetentu pirmo palīdzību.

Pirmkārt, ievainoto vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, pēc tam tiek uzklāts sterils pārsējs (no potītes līdz augšstilbam).

Asiņošanas gadījumā būs nepieciešams marles pārsējs, kas pirms pārsiešanas vairākas minūtes stingri jāpiespiež ar plaukstu. Vēlams ievainotajai ekstremitātei piešķirt paaugstinātu stāvokli, novietojot zem tās rullīti vai spilvenu.

Ja cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, varat dot viņam pretsāpju līdzekļa tableti.

Īpaši bīstamas ir lielas, liela mēroga brūces. Šādos gadījumos ir nepieciešams nodrošināt ekstremitātes imobilizāciju (no potītes līdz augšstilbam), izmantojot jebkurus pa rokai esošos līdzekļus, pārsējus vai marli, un pēc tam pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu neatliekamās palīdzības nodaļā.

Ārstēšana

Brūču terapija ietver sanitāriju un dezinfekciju. Šajos nolūkos ievainoto vietu regulāri apstrādā ar jodu vai briljantzaļo. Ar atvērtām brūcēm ieteicams 1-2 reizes dienā apstrādāt brūces vietu ar antiseptiskiem līdzekļiem un pēc tam uzlikt pārsēju ar brūču dziedinošām ziedēm (Levomekol).

Ja rodas iekaisums, infekcijas process, obligāti jākonsultējas ar ārstu, kurš nozīmēs kompetentu ārstēšanu, izmantojot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Rehabilitācija

Atveseļošanās pēc apakšstilba brūču ārstēšanas ir īsa. Mēnesi pacientam ieteicams atturēties no palielinātas fiziskās aktivitātes, sporta (lai izvairītos no brūces virsmas malu novirzīšanās). Labs efekts dos vitamīnu minerālu kompleksu, imūnmodulatoru izmantošanu, aktivizējot organisma aizsargmehānismus, atjaunošanos.

Iespējamās komplikācijas

Atvērta apakšstilba brūce (SSK-10 kodā S81), ja nav savlaicīgas pirmās palīdzības un pareizas ārstēšanas, var izraisīt nevēlamas sekas:

• strutošana;
• infekcijas procesu pievienošanās;
• flegmons;
• ķermeņa intoksikācija;
• iekaisuma procesi;
• sepse, asins saindēšanās;
• smaga asiņošana.

Dažas no šīm komplikācijām apdraud ne tikai cietušā veselību, bet arī dzīvību. Taču no tiem var viegli izvairīties, savlaicīgi dezinficējot un pareizi apstrādājot brūci uz apakšstilba.

Profilakse

Pasākumi brūču profilaksei, pirmkārt, ietver vērīgumu un piesardzību, strādājot ar dažādiem mehānismiem, ceļojot un citās ekstremālās situācijās.

Lai novērstu infekciju un ar to saistītās komplikācijas, svarīga ir pirmā palīdzība, dezinfekcija, novēršot putekļu, netīrumu, mikrobu un baktēriju iekļūšanu brūcē.

Apakšstilba brūces ir izplatīta parādība. Saņemot šādu bojājumu, nepieciešams savlaicīgi apstrādāt traumēto virsmu ar antibakteriālu līdzekli un pēc tam izmantot ārsta ieteiktās ārstēšanas metodes. Nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja ir infekcijas pazīmes, strutošana.

Inficētie mīksto audu dobumi ir sarežģītas brūces ar ādas integritātes pārkāpumu, patogēnas mikrofloras pievienošanu. Mikrobu iekļūšana izraisa strutošanu, negatīvus simptomus un reģenerācijas procesa palēnināšanos. Klasifikācijas kodi gūžas, ceļa, potītes, kāju pirkstu traumām ir uzrādīti bloka sadaļā S81.0; S81.8, inficētas pēdas brūces patoloģijai, SSK kods 10: S91.

Virsmas piesārņojums var rasties bojājuma brīdī vai pēc kāda laika. Saskaņā ar ICD 10 starp infekcijas pazīmēm ir:

• primārais process - inficēto brūču cēlonis ir traumas nodarīšana ar sākotnēji piesārņotu priekšmetu, mikrobu iekļūšana no apģērba, svešķermeņu daļiņu iekļūšana;
• sekundāra - sekundāras infekcijas noslāņošanās vairāk nekā diennakti pēc pēdas traumas, avots ir pārsēja materiāls, gaisa infekcija, zonas malas piesārņojums, nepietiekama ķirurģiska ārstēšana dezinfekcijas laikā, ārsta ieteikumu neievērošana;
• iekaisuma simptomu attīstība saskaņā ar ICD, strutojošu bojājumu pazīmes: tūska, locītavas pietūkums, lokāla hipertermija, augsta ķermeņa temperatūra, vispārējs vājums, savārgums, tahikardija;
• iekšējo orgānu bojājumu gadījumā ar dziļām brūcēm (durts, plīsis, iegriezts defekts), tiek uzliktas šuves.

Saskaņā ar ICD 10 apakšējo ekstremitāšu, jo īpaši pēdas, infekcijas attīstības iespējamība ir atkarīga no daudziem faktoriem:

• piesārņojuma pakāpe;
• traumas dziļums;
• traucēta imūnsistēmas aizsardzība;
• vienlaicīgas slimības, kas novājina ķermeni;
• nepareiza pēdas brūces ārstēšana.

Starptautiskā klasifikācija

Inficēti apakšējo ekstremitāšu bojājumi ir diezgan izplatīti, pēdas ādas, muskuļu slāņa integritātes pārkāpumu dažādais raksturs, dažāda veida lūzumi rada plašu slimību grupu traumatoloģijas un ķirurģijas jomā.

Pēdas

Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju potītes un pēdas vaļējai brūcei ir kods S91.

Pēdas traumas pat bez komplikācijām apdraud, galvenā ķermeņa slodze krīt uz potītes locītavu, pēdas zolēm. Šādiem ievainojumiem nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās, brīvas pārvietošanās pārkāpumu risks nākotnē, kaulu struktūru pārvietošanās, iekaisuma reakciju attīstība.

Saskaņā ar ICD 10, inficēta pēdas brūce ar strutošanu ir iemesls tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

apakšstilbi

Apakšstilba inficētas brūces patoloģiskajam procesam, ICD kods 10, ir S81.9. Izsitumi ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu bojājumu veids, šī daļa ir visneaizsargātākā pret traumām (stiepšanās, sitieni, skrāpējumi, atklāti lūzumi, sasitumi ar ādas un mīksto audu sadalīšanu).

Klīniskie simptomi ir: apsārtums, pietūkums, stipras sāpes, lokāla hiperēmija, strutas.

Apakšstilba, kā arī pēdas strutojošu procesu var sarežģīt nopietnu komplikāciju attīstība inficētajā zonā:

• ādas nekroze, muskuļu slānis ar dziļu apakšstilba bojājumu;
• periostīts;
• flegmons un abscess.

Gurni

Inficēta inficēta brūce gūžas locītavas un augšstilba rajonā tiek klasificēta ar ICD-10 kodu S71.0.

Bojājums ir daudz retāk nekā uz pēdas, muskuļu un skeleta sistēmas rāmis ir aizsargāts no ārējām ietekmēm, apģērba aizsardzība novērš pat nelielas skrāpējumus un nobrāzumus.

Veidojoties inficētai brūcei, rodas pietūkums, sāpes kustoties (īpaši stāvot un sēdot), šaušanas sāpes gar nervu galiem, kā arī palielinās hematogēnas izplatīšanās risks galveno asinsvadu tuvuma dēļ.

ceļa locītava

Ar slimību inficētās ceļa locītavas brūces ICD kods 10 klasifikācijas numurs ir S81.0. Papildus simptomiem, kas raksturīgi apakšstilba un pēdas bojājumiem, netipiskas mikrofloras pievienošana provocē:

• locītavas izmēra palielināšanās ar kapsulas izstiepšanu, griešanas sāpes, durošs raksturs;
• uz pieskārienu celis ir karsts, jutīgs;
• caur atvērtām virsmām vai strutojošām fistulām tiek atdalīts serozs iekaisīga rakstura saturs, pelēks viskozs šķidrums.

kāju pirksti

Apakšējo ekstremitāšu pirkstu infekcijas sakāve saskaņā ar ICD 10 S91.1 saskaņā ar starptautisko klasifikāciju. Tiek novērota smagāka gaita, īpaši ar infekciju un brūces lokalizāciju starpfalangu telpās, pastāvīga pēdas berze, macerācija, personīgās higiēnas neievērošana tikai pastiprina strutojošu procesu un veicina patogēnas mikrofloras augšanu.

Ārstēšana un kāpēc ir bīstami to atlikt

Saskaņā ar ICD 10 procedūras inficēto komplikāciju likvidēšanai, ātrai dzīšanai ir sadalītas apakšgrupās:

1. Vispārējās procedūras pēc ārsta ieteikuma - brūces malas apstrāde, attīrīšana no granulācijas audiem, pēdas ikdienas pārsiešana ar svaiga sterila pārsēja uzlikšanu, personīgā higiēna, traumas kopšana.
2. konservatīvā terapija. Saskaņā ar ICD 10 metode ietver iedarbību uz inficēto zonu ar vietējām zālēm (Vishnevsky ziede, Levomekol, Ichthyol liniment, Hlorheksidīns, Ūdeņraža peroksīds, Miramistīns, Etilspirts) un sistēmisku terapiju (antibakteriālas zāles, parenterāli detoksikācijas šķīdumi, imūnkorekcijas līdzekļi, vitamīni terapija), lai likvidētu inficētās brūces baktēriju komponentu, paātrinot pēdas atjaunošanos.
3. Ķirurģiskā metode, kas ietver ķirurģisku iejaukšanos sarežģītās situācijās (celulīts, dziļa strutošana ar piogēnu dobumu veidošanos). Virsmu atver, ar skalpeli izgriež nekrotiskus, strutojošus audus. Saskaņā ar ICD 10, tad tos apstrādā ar antibakteriāliem šķīdumiem, ja nepieciešams, uzliek šuves, sterilu pārsēju virs brūces. Pēc procedūras var palikt rēta.

Bīstamība, ja nav atbilstošas ​​pēdas inficētās zonas terapijas, infekcijas izplatīšanās saskaņā ar ICD 10, masveida mikrobu izplatīšanās iekšējos orgānos ar traucētu funkciju, ar asins saindēšanos - sepsi, palielina draudus pacienta dzīvība ar nāves iespējamību.

atveseļošanās prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu, rūpīgu ārstniecības personu veiktu inficētas pēdas brūces diagnostiku, pacienta atbilstību visiem ieteikumiem par ārstēšanu, slimības recidīvu novēršanu, prognoze ir labvēlīga. Saskaņā ar ICD 10 pilnīga izārstēšana ir līdz 96-100%.

Sarežģītos strutainos procesos ar asins saindēšanos, nopietnu organisma traucējumu risku, ar inficētiem iekšējo orgānu bojājumiem, neatgriezeniskām patoloģiskām izmaiņām prognoze ar labvēlīgu mūža iznākumu ir 65–71% saskaņā ar ICD 10.

Tikai adekvāti izvēlēta terapija ar antibakteriāliem līdzekļiem, strutojošu perēkļu sanitārija var palīdzēt pilnībā atbrīvoties no inficētām brūcēm uz pēdas.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Rīkojums Nr. 764)

Atvērtas brūces, kas aptver vairākas ķermeņa daļas (T01)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Brūce- ķermeņa audu bojājumi mehāniskas ietekmes dēļ, ko papildina ādas un gļotādu integritātes pārkāpums.

Protokola kods: H-S-026 "Dažādas lokalizācijas brūces"

Profils:ķirurģiskas

Posms: slimnīca

Kods (kodi) saskaņā ar ICD-10:

T01 Atvērtas brūces, kas aptver vairākas ķermeņa daļas

S21 Atvērta krūškurvja brūce

S31 Atvērta brūce vēderā, muguras lejasdaļā un iegurnī

S41 Atvērta plecu jostas un augšdelma brūce

S51 Atvērta apakšdelma brūce

S61 Plaukstas un plaukstas vaļēja brūce

S71 Atvērta gūžas un augšstilba brūce

S81 Atvērta apakšstilba brūce

S91 Atvērta potītes un pēdas brūce

S16 Muskuļu un cīpslu traumas kakla līmenī

S19 Citas un neprecizētas kakla traumas

S19.7 Vairākas kakla traumas

S19.8 Citas noteiktas kakla traumas

S19.9 Neprecizēts kakla traumas

T01.0 Atvērtas galvas un kakla brūces

T01.1 Atvērtas krūškurvja, vēdera, muguras lejasdaļas un iegurņa brūces

T01.2 Vairāku augšējo ekstremitāšu(-u) reģionu atvērtas brūces

T01.3 Atvērtas brūces vairākos apakšējo ekstremitāšu apgabalos

T01.6 Vairāku augšējo un apakšējo ekstremitāšu reģionu vaļējas brūces

T01.8 Citas atklātu brūču kombinācijas, kas skar vairāk nekā vienu ķermeņa zonu

T01.9 Vairākas vaļējas brūces, neprecizētas

Klasifikācija

1. Dūriens - asa priekšmeta iedarbības rezultātā.

2. Griezums - asa gara priekšmeta iedarbības rezultātā, vismaz 0,5 cm liela.

3. Sasitums - lielas masas vai liela ātruma objekta trieciena rezultātā.

4. sakosts - dzīvnieka koduma rezultātā, retāk cilvēks.

5. Scalped - notiek ādas un zemādas audu atdalīšanās no apakšējiem audiem.

6. Šāvieni - šaujamieroču darbības rezultātā.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji:

Sāpes ievainotajā ekstremitātē;

Ievainotās ekstremitātes piespiedu stāvoklis;

Ekstremitāšu mobilitātes ierobežojums vai trūkums;

Mīksto audu izmaiņas lūzuma vietā (tūska, hematoma, deformācija utt.);

Krepīts, palpējot iespējamo ievainoto apakšstilba zonu;

Vienlaicīgi neiroloģiski simptomi (jutīguma trūkums, aukstums utt.);

Ādas bojājumi atbilstoši norādītajai klasifikācijai;

Rentgena pazīmes, kas liecina par pamatā esošo audu traumu.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Traumas veida noteikšana saskaņā ar sniegto klasifikāciju.

2. Bojātā orgāna disfunkcijas pakāpes noteikšana (kustību diapazons).

3. Pacienta klīniskā izmeklēšana (sk. diagnostikas kritērijus).

4. Bojātās kājas rentgena izmeklēšana 2 projekcijās.

5. Pilnīga asins aina.

6. Vispārēja urīna analīze.

7. Koagulogramma.

8. Bioķīmija.

9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Asins grupas un Rh faktora definīcija.

2. Jutības noteikšana pret antibiotikām.

3. Cukura noteikšana asinīs.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķi: savlaicīga brūču diagnostika, ņemot vērā to lokalizāciju, terapeitiskās taktikas noteikšana (konservatīva, operatīva), iespējamo komplikāciju novēršana.

Ārstēšana: anestēzijas nepieciešamība ir atkarīga no brūces veida atbilstoši klasifikācijai. Ņemot vērā ādas integritātes pārkāpumu, stingumkrampju toksoīda ieviešana ir obligāta.

Konservatīvā ārstēšana:

1. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.

2. Ja nav brūces infekcijas, antibiotiku profilakse netiek veikta.

Ķirurģiskā ārstēšana:

1. Primāro šuvju uzlikšana, ja nav brūces infekcijas pazīmju.

2. Antibiotiku profilakse tiek veikta 3-5 dienas brūcēm, kas iegūtas pirms vairāk nekā 8 stundām ar augstu infekcijas risku:

Mērenas un smagas brūces;

Brūces, kas sasniedz kaulu vai locītavu;

Roku brūces;

imūndeficīta stāvoklis;

Ārējo dzimumorgānu brūces;

Koduma brūces.

3. Brūču ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja tiek apstiprināts nervu vai asinsvadu kūlīša bojājums.

Daudzcentru pētījumu rezultāti atklāja, ka antibiotiku profilakses lietošana pacientiem ar brūcēm samazina pioiekaisuma komplikāciju attīstības risku.

Pacientus var iedalīt 3 riska grupās:

1. Traumas ar ādas un mīksto audu bojājumiem, kas mazāki par 1 cm, brūce ir tīra.

2. Traumas ar ādas bojājumiem, kas garāki par 1 cm, ja nav nopietnu apakšējo audu bojājumu vai būtisku pārvietojumu.

3. Jebkurš ievainojums ar smagu pamatā esošo audu bojājumu vai traumatisku amputāciju.

1.-2. riska grupas pacientiem nepieciešama antibiotiku deva (pēc iespējas ātrāk pēc traumas), galvenokārt ar ietekmi uz grampozitīviem mikroorganismiem. Pacientiem ar 3. riska grupu papildus tiek nozīmētas antibiotikas, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem.

Antibiotiku profilakses shēmas:

1-2 riska grupu pacienti - amoksicilīns 500 tūkstoši pēc 6 stundām, 5-10 dienas per os;

3. riska grupas pacienti - amoksicilīns 500 tūkst. pēc 6 stundām, 5-10 dienas per os + klavulānskābe 1 tablete 2 reizes.

Nepieciešamo zāļu saraksts:

1. * Amoksicilīna tablete 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg, 500 mg

2. *Amoksicilīns+klavulānskābe apvalkotās tabletes 500mg/125mg, 875mg/125mg, pulveris šķīduma pagatavošanai intravenozai ievadīšanai flakonos 500mg/100mg, 1000mg/200mg

3. *Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 750 mg, 1,5 g

4. Ceftazidīms – pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai flakonā 500 mg, 1g, 2g

5. Tikarcilīns + klavulānskābe, liofilizēts pulveris 3000 mg/200 mg intravenozas infūzijas šķīduma pagatavošanai

6. *Nitrofurāls 20 mg tab.

Papildu zāļu saraksts: nē.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: brūču dzīšana, bojāto orgānu funkciju atjaunošana.

* - būtisko (vitālo) narkotiku sarakstā iekļautās zāles.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:ārkārtas.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. KLĪNISKIE IETEIKUMI praktizējošiem ārstiem - Maskava, Geotar-Med. - 2002. - lpp.523-524 2. Ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem un studentiem - Maskava, Geotar-Med. - 2002. - 576.-577.lpp. 3. National Guideline Clearinghouse. Prakses vadība profilaktiskai antibiotiku lietošanai atklātā lūzumā: Austrumu traumu ķirurģijas asociācija.- 2000.- 28. lpp. 4. Valsts vadlīniju informācijas centrs. Pirmsoperācijas pārbaude: kārtējo pirmsoperācijas testu izmantošana izvēles ķirurģijai: pierādījumi, metodes un norādījumi. Londona.-JAUKA.- 2003. 108lpp.

Informācija

Izstrādātāju saraksts: Ermanov E.Zh. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ķirurģijas zinātniskais centrs

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Brūce- jebkuras ķermeņa daļas traumas (īpaši fiziskas ietekmes rezultātā), kas izpaužas kā ādas un/vai gļotādas integritātes pārkāpums.

Ja pacientam ir flegmonas pazīmes, obligāta procedūra ir ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā ar speciālu instrumentu tiek atvērta brūce, pēc tam ķirurgs izgriež atmirušos audus.

Obligāti jāņem arī brūces izdalījumi, lai pētītu mikrofloru, tās jutīgumu pret konkrētām antibiotiku grupām.

VAI JUMS IR SĀPES LOCĪTAVĀS?

• pastāvīgs pietūkums un nejutīgums;
• iekaisums un diskomforts;
• nepanesamas sāpes staigājot;
• šausmīgs izskats.

Vai esat aizmirsis, kad jums bija labs garastāvoklis, un vēl jo vairāk, kad jūtaties labi? Jā, locītavu problēmas var nopietni sabojāt tavu dzīvi! Mēs iesakām iepazīties ar jauno Valentīna Dikula tehniku, kas daudziem cilvēkiem jau ir palīdzējusi atbrīvoties no šīs problēmas ...

Biežums. Suņu kodumus atzīmē 12:1000 iedzīvotāju. Kaķu kodumi - 16:10 000.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Cēloņi

Riska faktori. Suņi biežāk kož pēcpusdienā, īpaši siltā vai karstā laikā, un viņiem nepatīk trūcīgi ģērbti cilvēki. No rītiem kaķi kož biežāk. Alkohola lietošana: Suņiem nepatīk alkohola smarža.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina- koduma brūces ir attēlotas ar nobrāzumiem, skrāpējumiem, brūces malas parasti ir saplēstas, saspiestas.

Diagnostika

Pētījuma metodes. 75% sakosto brūču ir inficētas – iespējams uzpotēt mikroorganismu kultūru. Skartās vietas rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu kaulu bojājumus, un dinamikas novērošana, ja ir aizdomas par osteomielītu.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Ķirurģija. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana ar dzīvotnespējīgu audu noņemšanu. Brūces šūšana iespējama, ja sakodiens noticis ne vairāk kā pirms 12 stundām, veikta pilnvērtīga primārā ķirurģiskā ārstēšana, kā arī tad, ja ķirurgs ir pārliecināts, ka infekcija brūcē nevar attīstīties. Primāro - aizkavēto šuvju uzlikšana 3-5 dienas pēc koduma ir optimāla acīmredzami inficētām brūcēm un nespējai novērst infekcijas attīstību tikai ar primāru ķirurģisku ārstēšanu. Rokas kaulu lūzumu gadījumā nepieciešama šina.

Narkotiku terapija

Prettrakumsērgas seruma ieviešana trakumsērgas profilaksei.

Stingumkrampju toksoīda ievadīšana (imunizēti pacienti, ja kopš pēdējās vakcinācijas ir pagājuši vairāk nekā 5 gadi) - skatīt Stingumkrampji.

Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns nepilnīgā primārajā imunizācijā (skatīt Stingumkrampju slimību).

Profilaktiskā terapija pirmajās 12 stundās pēc koduma .. Fenoksimetilpenicilīns 500 mg iekšķīgi 4 r / dienā (bērniem 50 mg / kg / dienā iekšķīgi 2 r / dienā) 3 dienas .. Citas zāles - amoksicilīns 500 mg iekšķīgi 3 r / dienā pieaugušajiem un 40 mg / kg / dienā 3 r / dienā bērniem vai amoksicilīns + klavulānskābe 250-500 mg iekšķīgi 3 r / dienā pieaugušajiem un 20-40 mg / kg / dienā 3 r / dienā bērniem.

Kad parādās pirmās infekcijas pazīmes - amoksicilīns + klavulānskābe (līdz tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti).

Alternatīva terapija (profilaktiska vai empīriska) pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu Doksiciklīns. Kontrindicēts bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.Ceftriaksons vai eritromicīns. Cefaleksīnu nedrīkst lietot P. multocida celmu rezistences dēļ.Apmēram 10% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, attīstās krusteniska alerģija pret cefalosporīniem.

Komplikācijas. Septisks artrīts. Osteomielīts. Plašs mīksto audu bojājums ar rētām un sekojošu deformāciju, dažreiz ar funkciju zudumu. Sepse. Asiņošana. Gāzes gangrēna. Trakumsērga. Stingumkrampji. Kaķu skrāpējumu slimība.

Prognoze. Ja nav komplikāciju, brūces sadzīst ar sekundāru nolūku pēc 7-10 dienām.

ICD-10 . W54 Suņa nodarīts kodums vai sitiens. W55 Citu zīdītāju radīts kodums vai sitiens