Umu diagnostika ginekoloģijā. NMC diagnostika ginekoloģijā: kas tas ir? Menstruāciju pārkāpumu cēloņi

- menstruālā cikla pagarināšanās, kurā tā ilgums pārsniedz 35 dienas. Pārkāpums ir ciklisks, menstruācijas tiek atkārtotas vismaz pēc 3 mēnešiem. Menstruācijas var notikt gan hipo-oligomenorejas, gan hipermenorejas formā. Grūtniecības iespējamība pacientiem ar opsomenoreju ir samazināta. Pārbaude par šo pārkāpumu ietver standarta ginekoloģisko izmeklēšanu, iegurņa orgānu ultraskaņu, hormonālās asins analīzes, kolpocitoloģiju un pēc indikācijām - RFE. Opsomenorejas ārstēšanas stratēģija tiek noteikta, ņemot vērā menstruāciju pārkāpumu cēloņus; hormonu terapijai tajā ir galvenā loma.

Galvenā informācija

Opsomenoreja (bradimenoreja) - intervāla palielināšanās starp menstruācijām no 36 dienām līdz 3 mēnešiem (ar normu 21-35 dienas). Kopā ar oligomenoreju, hipomenoreju un spaniomenoreju tā pieder pie hipomenstruālā sindroma variantiem. Opsomenoreja var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (iegūta). Par bradimenorejas primāro variantu praktiskajā ginekoloģijā runā, ja reti menstruācijas rodas jau no paša menstruācijas sākuma sākuma. Sekundāro variantu raksturo menstruāciju samazināšanās pēc perioda, kad sievietei bija normāls menstruāciju ritms. Tāpat kā citi menstruāciju pārkāpumi, arī opsomenoreja negatīvi ietekmē reproduktīvo funkciju, kas galvenokārt ir saistīta ar izmaiņām cikla fāzē, mazvērtību vai ovulācijas trūkumu.

Opsomenorejas cēloņi

Primārā opsomenoreja veidojas dzimumorgānu malformāciju, aizkavētas dzimumorgānu attīstības, vispārējā un dzimumorgānu infantilisma, astēnijas rezultātā pubertātes laikā. Šajā gadījumā menarche parasti notiek novēloti, un vēlāk menstruāciju ritms kļūst reti. Dažādi iegūtie patoloģiskie apstākļi, kas negatīvi ietekmē menstruālo funkciju, izraisa sekundāras opsomenorejas attīstību. Tas var būt uztura distrofija, psihoemocionāla trauma, smags fizisks darbs, smaga intoksikācija. Menstruāciju ritma izmaiņas pēc opsomenorejas veida var būt saistītas ar ķirurģiskām operācijām - abortu, RFE, olnīcu rezekciju, oophorectomy, adnexectomy.

Klīniski opsomenoreja rodas retu periodu formā. Menstruāciju intervāls pārsniedz 35 dienas, bet ne vairāk kā 3 mēnešus. Menstruālās asiņošanas intensitāte parasti ir zema (uztriepes vai asiņu pilieni), ilgums ir īss. Menstruālā cikla fāzes maiņa izraisa ovulācijas vai anovulācijas nepietiekamību, tādēļ daudzi pacienti ar opsomenoreju cieš no neauglības. Dažos gadījumos opsomenoreja pārvēršas par sekundāru amenoreju. Kopā ar retiem periodiem ir pamata slimības simptomi.

Opsomenorejai var būt 2 dažādi plūsmas veidi: ar ilgstošu divfāzu vai monofāzu menstruālā cikla klātbūtni. Ar pagarinātu divfāžu ciklu menstruāciju kavēšanās ir saistīta ar ilgstošu folikulu nobriešanas procesu. Cikla pirmajā fāzē folikuls vai nu vispār neattīstās, vai arī kādā no attīstības stadijām tiek veikta atrēzija. Estrogēna sekrēcija šajā gadījumā ir zema, bazālā temperatūra ir vienfāzes, kolpocitoloģija norāda uz zemu epitēlija proliferācijas pakāpi. Vēlāk, pēc augšanas palēnināšanās, folikuls joprojām nobriest, bet ovulācija var notikt menstruālā cikla 20.-30. Dzeltenā ķermeņa fāzes ilgums ir saīsināts vai nemainīts. Dzimumhormonu līmenis neatšķiras no normālā menstruālā cikla, bazālā temperatūra otrajā fāzē paaugstinās virs 37 ° C, maksts uztriepju citoloģija atspoguļo sekrēcijas izmaiņas endometrijā.

Opsomenoreja uz monofāziskā cikla fona ir retāk sastopama - 22-24% gadījumu, parasti pacientiem ar dzimumorgānu hipoplāziju. Tajā pašā laikā endometrija stāvoklis paliek nemainīgs un atbilst proliferācijas fāzes sākumam. Vēl viens opsomenorejas cēlonis monofāziskā ciklā var būt folikulu noturība. Šajā gadījumā dzeltenā ķermeņa fāze nenotiek, un noturīgais folikuls rada apstākļus endometrija hiperplāzijai. Folikula reverso attīstību papildina strauja estrogēna līmeņa pazemināšanās un endometrija dzemdes funkcionālā slāņa noraidīšana, ko klīniski izpaužas menorāģijā.

Opsomenorejas diagnostika

Lai noteiktu ossomenorejas cēloņus, ir nepieciešams plašs diagnostikas pasākumu klāsts. Sākotnējā vizītē pie ginekologa tiek noskaidrotas sūdzības, menstruālā cikla raksturs, ginekoloģiskā un vispārējā somatiskā vēsture. Pārbaude uz krēsla ļauj identificēt anomālijas reproduktīvo orgānu attīstībā, veikt uztriepes kolpocitoloģiskai izmeklēšanai ("hormonālais spogulis"). Izmantojot iegurņa orgānu ultraskaņu, tiek noteiktas anatomiskas patoloģijas, iekaisuma procesi, kas kalpojuši opsomenorejas attīstībai.

Lai pārbaudītu infekcijas stāvokli, tiek veikta ginekoloģisko uztriepju analīze: mikroskopija, PCR, baktēriju kultūra florai. Lai identificētu hormonālos traucējumus, tiek pārbaudīts FSH, LH, prolaktīna, estradiola, progesterona līmenis. Dažos gadījumos tiek parādīta virsnieru hormonu, vairogdziedzera noteikšana. Ja ir aizdomas par ekstragenitālu patoloģiju kā opsomenorejas cēloni, pacients tiek nosūtīts uz konsultāciju pie endokrinologa vai neiroķirurga.

Opsomenorejas ārstēšana

Terapeitisko pasākumu virzienus un apjomu nosaka sievietes galvenā patoloģija, vecums un reproduktīvie plāni. Iedzimtus anatomiskos defektus, smagas dzimuminfantilisma formas ir grūti izlabot. Šajos gadījumos opsomenorejas ārstēšanas taktika tiek izstrādāta kopā ar ģenētiķiem un endokrinologiem. Dažiem patoloģijas veidiem (smadzeņu audzējs, PCOS) var būt nepieciešama operācija.

Hormonu terapijai ir vadošā loma menstruālā cikla regulēšanā. Tas ļauj atjaunot normālu menstruāciju ritmu. Ja ar to nepietiek grūtniecības sākumam, viņi izmanto ovulācijas stimulēšanu. Ja opsomenorejas cēlonis ir iekaisīgas ginekoloģiskas slimības, tiek veikta antibiotiku terapija, vitamīnu terapija, imūnstimulācija. Viņi izmanto ārstēšanu ar dabīgiem faktoriem (balneoterapija, dubļu terapija), apkakles zonas elektroforēzi, ginekoloģisko masāžu, akupunktūru. Ar svara trūkumu tiek izstrādāta individuāla diēta ar pilnu uzturu. Pacientam ar opsomenoreju ieteicams izvairīties no fiziskas slodzes un psihoemocionāliem satricinājumiem.

Sieviete visā savas dzīves laikā iziet brīnišķīgu ceļu no meitenes līdz sievietei, kas spēj dot dzīvību citam cilvēkam. Tas ir posms, kad šo spēju var un vajag izmantot, sauc par bērna piedzimšanu. Sievietes reproduktīvo vecumu dažādās valstīs un dažādi speciālisti vērtē atšķirīgi. Bet viena lieta ir vienprātīga - visur tiek atbalstīts viedoklis, ka sievietei jādzemdē no 20 līdz 35 gadiem. Optimāli ir dzemdēt pirmo bērnu pirms 25–27 gadu vecuma, kad ķermenis jau ir pilnībā nobriedis un gatavs nēsāšanai, bet tajā pašā laikā nav nolietojies.

Tiek uzskatīts, ka pēc 45-50 gadu vecuma olšūnas vairs netiek ražotas, kā rezultātā pazūd sievietes spēja ieņemt bērnu. Neskatoties uz to, pasaulē ir gadījumi, kad bērni ir dzimuši sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. To lielā mērā veicina mūsdienu tehnoloģijas.

Reproduktīvais vecums - agrīna un vēlīna grūtniecība

Tiek uzskatīts, ka agrīna grūtniecība ir bīstama gan sievietei, gan zīdainim, kuru viņa nēsā. Pārāk jaunām mātēm ir palielināts spontāna aborta, asiņošanas un toksikozes risks. Zīdaiņiem, kas dzimuši mātēm, kurām vēl nav apritējuši 20 gadi, bieži ir nepietiekams svars, pēc piedzimšanas viņi to slikti iegūst, slikti pielāgojas jaunajiem apstākļiem viņiem. Turklāt meitene var nebūt psiholoģiski gatava mātei. Viņai nav visu nepieciešamo zināšanu, lai pienācīgi rūpētos par savu mazuli.

Novēlotas grūtniecības plānošanas gadījumā var rasties problēmas ar ieņemšanu un nēsāšanu, jo sievietei līdz 36 gadu vecumam vai vairāk parasti ir noteiktas slimības, veselības novirzes, kas neļauj viņai ieņemt bērnu vai dzemdēt bērnu. Turklāt pēc 40 gadiem pastāv liela varbūtība iegūt bērnu ar ģenētiskiem traucējumiem.

DMK reproduktīvā vecumā

Jautājums par sievietes reproduktīvo vecumu bieži tiek saistīts ar jautājumu (MQM). Sievietes rūpējas, ja tās ir menopauzes izpausmes. Saskaņā ar statistiku, DMK notiek 4-5 sievietes reproduktīvā vecumā. Tie izpaužas kā menstruāciju pārkāpumi, kad menstruācijas rodas pēc ievērojamas kavēšanās vai pirms paredzamā datuma. Visbiežāk DMC cēlonis ir olnīcu darbības traucējumi. Citi cēloņi var būt plaušu, nieru vai aknu slimības. Lietojot DMC, ovulācija nenotiek, dzeltenais ķermenis neveidojas, un progesterona līmenis ir zems. Tas viss padara bērna ieņemšanu neiespējamu. DMC parasti rodas sievietēm, kurām ir bijis aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, infekcijas slimība vai endokrīnās sistēmas traucējumi.

NMC reproduktīvā vecumā

Menstruālā cikla (MCI) pārkāpumi reproduktīvā periodā nav nekas neparasts. NMC ietver:

• amenoreja - menstruāciju neesamība;
• hipomenoreja - trūcīgas menstruācijas, kas nāk laikā;
• hipermenoreja - pārāk bagātīgas menstruācijas, kas rodas laikā;
• polimenoreja - pārāk garas (6-8 dienas) menstruācijas;
• - pārāk īsas (1-2 dienas) menstruācijas;
• tahimenoreja - saīsināts menstruālais cikls;
• opsomenoreja - pārāk reti menstruācijas (ar ciklu, kas pārsniedz 35 dienas).

Sievietes reproduktīvais vecums dažādās valstīs

Krievijā un citās Eiropas valstīs ir izveidojies viedoklis, ka reproduktīvā vecumā sievietei jābūt vecumā no 18 līdz 45 gadiem. Šajā periodā tiek uzskatīts, ka slāvu un eiropiešu sievietes var ieņemt bērnu un laist pasaulē. Tajā pašā laikā dienvidu nacionālo grupu sieviešu vidū reproduktīvais vecums sākas un beidzas daudz agrāk. Austrumu meitenes agri nobriest un apprecas, un, būdamas nobriedušas sievietes, tās noveco daudz ātrāk. Rietumeiropas valstīs vērojama pretēja tendence - vēlāk maiņas virzienā: dzemdības, kas krietni pārsniedz 30 un pat vairāk nekā 40 gadus, tiek attiecīgi uzskatītas par normālām, un menopauze tiek atlikta, ko veicina hormonālo zāļu plaša lietošana.

Kā pagarināt sievietes reproduktīvo vecumu?

Lai pagarinātu reproduktīvo vecumu, sievietēm rūpīgi jāuzrauga viņu veselība, savlaicīgi jāārstē visas slimības un jāuzrauga hormonālais līmenis. Izvairīšanās no aborta ir reproduktīvā vecuma ilguma garantija.

NMC pacientu izmeklēšanas sistēma.

1. Vispirms analizējiet sūdzības, t.i. tie apstākļi, kas pacientam rada bažas (sāpes, menstruāciju traucējumi, patoloģiska izdalīšanās no dzimumorgānu trakta utt.).

2. Anamnēzes vākšana: darba apstākļu noskaidrošana, arodbīstamības un sliktu ieradumu klātbūtne, kas varētu būt slimības cēlonis. Pievērsiet uzmanību iespējamai slimības iespējamai iedzimtai nosliecei. Svarīga ir informācija par iepriekšējām slimībām vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. Īpaši svarīgi ir ņemt vērā slimības meitenes pubertātes laikā. Analizējot menstruācijas un reproduktīvās funkcijas, jāņem vērā pirmās menstruācijas izveidošanās laiks, menstruālā cikla veidošanās raksturs un tā pazīmes sievietes dzīves laikā un sazinoties ar ārstu. Veicot reproduktīvās funkcijas anamnētisko novērtējumu, tiek ņemti vērā dati par grūtniecību, kas beidzās ar abortu, dzemdībām, spontāniem abortiem. Precizēt to skaitu, grūtniecības norises iezīmes, ķirurģiskas iejaukšanās iezīmes un pēc tām radušos komplikāciju raksturu. Visas iepriekšējās ginekoloģiskās slimības, ķirurģiskas iejaukšanās dzimumorgānos, diagnostikas un terapeitiskās procedūras (dzemdes kakla biopsija, dzemdes kakla patoloģijas ārstēšanas metodes, diagnostiskā kiretāža, histerosalpingogrāfija, hidrotubācija utt.) Ir norādītas hronoloģiskā secībā.

3. Klīniskā pārbaude ir ne mazāk nozīmīga kā aptauja. Bieži vien pati pirmā pārbaude liecina par konkrētas slimības klātbūtni. Ķermeņa un ķermeņa lieluma novērtējums ietver auguma, ķermeņa svara, roku stiepes un auguma un ķermeņa augšdaļas un apakšējās daļas attiecību. Cilvēka skeleta proporciju noteikšanai ir diagnostiska vērtība. Parasti ķermeņa augšdaļas un apakšējās daļas attiecība ir 1: 1. Roku laidums (attālums starp izstieptajām rokām) pieaugušajam parasti ir vienāds ar viņa augumu.

Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir rādītājs, kas visprecīzāk raksturo novirzi no normāla ķermeņa svara. Reproduktīvā vecuma sieviešu normālais ĶMI ir 19–26.

Dažādu endokrīno traucējumu diagnostikā ir svarīgs pacienta vispārējais izskats, ķermeņa uzbūve, taukaudu izplatīšanās raksturs, ādas stāvoklis, matu augšanas raksturs. Hipertrichoze ir pārmērīga matu augšana uz ekstremitātēm, muguras un galvas. Hirsutisms ir vīriešu pārmērīgs matu daudzums uz sejas, krūtīm, muguras, ekstremitātēm un kaunuma, kas saistīts ar pārmērīgu androgēnu veidošanos sievietes ķermenī.

4. Piena dziedzeru pārbaude... Piena dziedzerus, kas ir viena no vienas reproduktīvās sistēmas sastāvdaļām, tieši ietekmē daudzi hormoni.

5. Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt matu augšanas raksturu (vīriešu, sieviešu), lielo lūpu un mazo kaunuma lūpu attīstības iezīmes, klitora izmēru un formu, maksts gļotādas krāsu un locīšanos, dzemdes kakla formu un stāvokli, maksts izdalījumu raksturu un daudzumu. Bimanual pētījumā tiek norādīts dzemdes lielums, atrašanās vieta un kustīgums, olnīcu un piedēkļu patoloģiskas izmaiņas, to lielums un sāpīgums. Lai identificētu ārējo dzimumorgānu endometriozi, it īpaši retrocervikālo, tiek novērtēts retroclīna saišu un maksts aizmugurējā priekšgala stāvoklis.

Papildus klīnisko pētījumu metodēm liela nozīme ir arī laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

6. Funkcionālās diagnostikas testi tiek izmantoti, lai novērtētu olnīcu hormonālo funkciju, noteiktu menstruālā cikla raksturu un apstiprinātu ovulāciju. Viena no vieglāk pieejamām metodēm ir bazālās temperatūras mērīšana taisnās zarnās. Ja nav ovulācijas, bazālās temperatūras līkne ir zemāka par 37 ° C, un tai ir vienfāzes raksturs.

7. Hormonālās izpētes metodes ir visuzticamākās un pieejamākās, novērtējot hipotalāma-hipofīzes-olnīcu un virsnieru sistēmas. Pašlaik hormonu noteikšanai bioloģiskajos šķidrumos tiek izmantotas enzīmu imūnanalīzes (ELISA) vai radioimunoanalīzes (RIA) metodes. Ir zināms, ka hormonu rādītāji svārstās atkarībā no pacientu vecuma, menstruālā cikla fāzēm, dienas laika un izmaiņām grūtniecības laikā. Asins hormonālai izpētei no kubitālās vēnas ņem tukšā dūšā no pulksten 9.00 līdz 12.00. Pirms asiņu ņemšanas pacientam nav ieteicams veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, piena dziedzeru pārbaudi un palpāciju.

Ar regulāru menstruāciju ritmu asinis tiek ņemtas menstruālā cikla 5.-7. Dienā. Tajā pašā laikā ikdienas urīnā tiek noteikts prolaktīns, testosterons, dehidroepiandrosterons, dehidroepiandrosterona sulfāts vai 17-KS. Ja ir aizdomas par vairogdziedzera disfunkciju, nosaka TSH, TK un T4. Oligo- vai amenorejas veida menstruāciju pārkāpumu gadījumā asins paraugus hormonālo pētījumu veikšanai var veikt jebkurā cikla dienā. Ir jānosaka: prolaktīns, LH, FSH, TSH, estradiols (E), testosterons, kortizols, DEA-C vai 17-KS, TZ un T4.

Dažos gadījumos dažādi hormonālie testi... Progesterona tests ļauj noteikt estrogēna piesātinājuma līmeni un novērtēt endometrija reakcijas pietiekamības pakāpi progesterona ievadīšanai. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja 3-7 dienas pēc gestagēnu lietošanas notiek menstruālā reakcija. Reakcijas trūkums norāda uz izteiktu hipoestrogenismu, proliferatīvo procesu trūkumu endometrijā vai tā trūkumu dzemdes dobumā.

Ar negatīvu progesterona testu jāveic ciklisks tests ar estrogēnu-progestogēnu saturošām zālēm. Regulāras menstruācijas reakcijas parādīšanās norāda, ka endometrijs ir jutīgs pret pietiekamu steroīdu hormonu līmeni. Negatīvs tests (pēc asiņu lietošanas pārtraukšanas nav asiņainu izdalījumu) norāda uz amenorejas dzemdes formu.

8. Funkcionālie testi ļauj precizēt dažādu neiroendokrīnās sistēmas stāvokli, drošību un rezerves jaudu, veikt diferenciāldiagnostiku starp funkcionāliem un organiskiem traucējumiem, kā arī perifēro endokrīno dziedzeru primāro un sekundāro hipofunkciju. Šie testi ļauj noteikt bojājuma hipotalāma vai hipofīzes līmeni. Šādi testi ietver: testus ar tiroliberīnu un metoklopramīdu, testu ar bromokriptīnu (parlodelu), klomifēna testu, testu ar gonadoliberīnu, testu ar ACTH, mazus vai lielus deksametazona testus.

9. Kolposkopija ir obligāta metode pacientu sākotnējai pārbaudei un ļauj identificēt kolpīta, cervicīta, endocervicīta un dzemdes kakla erozijas pazīmes, kas ir hronisku dzimumorgānu iekaisuma slimību, dishormonālu traucējumu pazīmes un ir menstruāciju pārkāpumu un neauglības cēlonis. Papildu pētījumu metode ir mikro-kolfisteroskopija, kas ļauj veikt intravitālu dzemdes kakla un dzemdes kakla kanāla maksts daļas pārbaudi, ko pirms procedūras apstrādā ar 0,1% hematoksilīna šķīdumu.

10. Ultraskaņas izmeklēšana (Ultraskaņa) ieteicams lietot visos gadījumos ar menstruāciju vai reproduktīvo funkciju traucējumiem. Metode ļauj noteikt dzemdes un olnīcu audzējus, ļauj precīzi raksturot veidojumu skaitu, lielumu, struktūru un atrašanās vietu. Īpaši svarīgi ir veikt pētījumu pacientiem pirms hormonālo ārstēšanas metožu izrakstīšanas, lai identificētu maza izmēra veidojumus, kurus ginekoloģiskā izmeklēšana nav diagnosticējusi, īpaši pacientiem ar aptaukošanos. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams dinamiski kontrolēt folikula augšanu normālā ciklā un hormonālo zāļu stimulēto ciklu, precizējot diagnozi aizdomu gadījumā par ārpusdzemdes grūtniecību.

11. Visiem pacientiem ar menstruāciju traucējumiem tas ir obligātirentgena izmeklēšana galvaskauss un sella turcica - kraniogramma sagitālā un frontālajā projekcijā, kas ir svarīga hipofīzes audzēju diagnostikā. Precīzāka un mūsdienīgāka ir datortomogrāfija (CT) turku segli.

12. Hysterosalpingogrāfija (GHA) ir rentgena metode, kas tiek veikta ambulatori un stacionārā un ļauj identificēt dzemdes malformācijas, endometrija patoloģiskos procesus, submucous dzemdes miomu, adenomiozi, intrauterīno sinehiju, olvadu stāvokli un saaugumu raksturu mazajā iegurnī. GHA ir vēlams ražot 16. – 21. Dienā, t.i. menstruālā cikla P fāzes laikā, kas ļauj ar augstu ticamības pakāpi novērtēt olvadu caurlaidību, endometrija hiperplāzijas vai polipu klātbūtni. Cikla pirmajā fāzē ir iespējams veikt pētījumu, lai identificētu dzemdes iekšējo endometriozi.

13. Endoskopiskās metodes izmeklējumi ietver histeroskopiju un terapeitisko un diagnostisko laparoskopiju. Histeroskopija veic saskaņā ar šādām indikācijām: disfunkcionāla dzemdes asiņošana; menstruāciju ritma pārkāpums; intrauterīnā patoloģija (sinekijas, polipi un endometrija hiperplāzija, adenomioze, dzemdes mioma, iedzimta intrauterīnā patoloģija; aizdomas par endometrija hiperplāziju vai polipiem); neauglība; parasts aborts. Cikla pirmajā fāzē tiek veikta histeroskopija ar aizdomām par submucous dzemdes miomu un adenomiozi. Ja jums ir aizdomas par endometrija hiperplastiskiem procesiem, procedūra tiek veikta jebkurā cikla dienā, un ar intrauterīnām saaugumiem - menstruāciju priekšvakarā. "Neskaidras" ģenēzes neauglības vai cikla luteālās fāzes defekta gadījumā histeroskopija tiek norādīta bazālās temperatūras paaugstināšanās 6.-7.

Laparoskopija - metode, kas ļauj precīzi noteikt dažādas iegurņa orgānu patoloģijas, no kurām daļa ir ne tikai menstruāciju, bet arī reproduktīvās funkcijas cēlonis (ārējo dzimumorgānu endometrioze, olnīcu cistas, dzemdes un piedēkļu audzēji, tuboperitoneālās patoloģijas). Laparoskopija var ievērojami samazināt pārbaudes laiku un veikt zemas traumatiskas atklātās patoloģijas korekciju. Indikācijas laparoskopijai ir: visu veidu neauglība; iegurņa sāpju sindroms; aizdomas par dzimumorgānu organiskās patoloģijas klātbūtni; aizdomas par ārpusdzemdes grūtniecību; aizdomas par dzemdes perforāciju; olnīcu cistas vērpes vai plīsumi; aizdomas par olnīcu apopleksiju; akūti iegurņa orgānu iekaisuma procesi .. Operācija, atkarībā no iespējamās patoloģijas, tiek veikta cikla I vai II fāzē.

Menstruālais cikls ir dabisks process, kas pakļaujas reproduktīvajai funkcijai. Bet, tāpat kā jebkurš mehānisms cilvēka ķermenī, tas var novirzīties no parastā kursa. Menstruāciju pārkāpumiem ir atšķirīgs raksturs atkarībā no ārējiem un iekšējiem faktoriem, bet visizplatītākais veids ir hiperpolimenoreja.

Hiperpolimenoreja: problēmas un tās pazīmju apraksts

Hiperpolimenoreja attiecas uz menstruālā cikla traucējumi, ko raksturo palielināta asiņošana un palielināts ilgums menstruācijas. Šajā gadījumā visbiežāk pacientiem tiek saglabāts kritisko dienu biežums.

Pārkāpums tiek noteikts ar menstruālās plūsmas ikdienas tilpumu virs 150 ml, un asiņošanas ilgums ir līdz 7 dienām. Ja sieviete pamana perioda samazināšanos starp menstruācijām un izdalīšanās intensitātes palielināšanos, tad, visticamāk, hiperpolimenorejai ir pievienojusies proyomenoreja.

Pēc emocionālas pārmērīgas slodzes, krasām klimatisko apstākļu izmaiņām un citu ārēju faktoru ietekmē sieviete var sākt bagātīgas un ilgstošas \u200b\u200bmenstruācijas. Tam ir viens raksturs, un nākamajā ciklā tas notiks pēc ierastā scenārija.

Pusaudža gados hiperpolimenoreja ir saistīta ar olnīcu fizioloģisko veidošanos un hormonālā fona svārstībām. Menopauzes sākums ir arī traucējumu cēlonis reproduktīvās funkcijas dabiskās izzušanas dēļ.

Hiperpolimenorejas patoloģiskie cēloņi ietver neoplazmu klātbūtni dzemdē - polipus, fibroīdus, adenomiozi. Tie traucē endometrija noraidīšanu menstruālā cikla otrajā fāzē un traucē dzemdes sienas saraušanās funkciju. Šādos apstākļos sieviete lasa ilgstošu un bagātīgu asiņošanu. Olnīcu disfunkcijas, hiperestrogēnisma vai endometriozes klātbūtne noved pie endometrija patoloģiskas izplatīšanās, kas izraisa hiperpolimenoreju.

Svarīgs! Hiperpolimenoreja attīstās arī aknu slimībās, kas kavē estrogēna izmantošanu. Hormonālā nelīdzsvarotība šajā gadījumā ietekmē menstruālo ciklu.

Citiem iemeslu dēļ hiperpolimenoreja ietver:

1. ģenētiskā nosliece;
2. ārpusdzemdes grūtniecība;
3. hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
4. intrauterīnās ierīces klātbūtne;
5. asiņošanas traucējumi;
6. hroniskas slimības.

Saskaņā ar statistiku hiperpolimenoreja tiek diagnosticēta 50% sieviešu ar dzemdes fibroīdiem un līdz 10% pacientu, kuri lieto intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus.

Hiperpolimenorejas pazīmes, ko sarežģī papildu traucējumi organismā, ir:

1. menstruālā asiņošana vairāk nekā 7 dienas;
2. palielināta izlāde - asins zudums ir līdz 250 ml;
3. iegūt sāpīgas sajūtas vēderā un muguras lejasdaļā;
4. vājums un reibonis;
5. paaugstināts nogurums;
6. krasa svara zudums;
7. ģībonis;
8. ādas bālums.

Lielākā daļa simptomu rodas anēmijas dēļ, kas attīstās lielu asins zudumu dēļ.

Apmeklējot ginekoloģisko kabinetu, ārsts intervēs pacientu, lai izpētītu menstruālā cikla iezīmes un tā izmaiņu raksturu. Sīkāka informācija sekos. diagnostika:

• Ginekoloģiskā izmeklēšana noteiks iespējamo iekaisuma procesu klātbūtni dzimumorgānos.
• Iegurņa orgānu ultraskaņa ļaus novērtēt dzemdes un olnīcu gļotādu stāvokli.
• Uztriepju kolekcija un to turpmākā mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana noteiks hiperpolimenorejas infekciozo izcelsmi.
• Klīniskā asins analīze parādīs dzelzs deficīta anēmijas pakāpi.

Turklāt smagos gadījumos ginekologs var nolemt veikt diagnostisko kiretu. Tas ir nepieciešams endometrijam ar lielu asiņošanu.

Daudzas sievietes ar ilgstošām un smagām menstruācijām mēģina patstāvīgi novērst hiperpolimenorejas simptomus. Viņi aptur asiņošanu ar tādām zālēm kā Vikasol, Traneskam un mazina sāpes ar No-shpa.

Bet menstruālā cikla pārkāpums prasa novērst cēloņus un padziļinātāku ārstēšanu. Simptomātiska ārstēšana sastāv no narkotiku lietošanas:

Zāles	Izlaiduma veidlapa	tēlot	Reģistratūras shēma
Dicinon	injekcijas, tabletes	stiprina kapilāru sienas, palielina asins recēšanu	no menstruācijas 5. dienas 250 mg. Ārstēšanas kurss ir 10 dienas
Vikasol	tabletes	paaugstināta protrombīna sintēze, asins sarecēšana	2 gab. dienā, ne vairāk kā 3 dienas
Askorutīns	tabletes	stiprina asinsvadus, samazina asins zudumu	3-4 dienas pirms menstruācijas sākuma 1-2 gab. 3 reizes dienā
Ibuprofēns	putojošās tabletes	mazina sāpes, mazina iekaisumu	dienas deva - 4-6 gab. uzņemšanas intervāls - 6 stundas, izšķīdina 200 ml auksta ūdens
Traneksams	šķīdums, tabletes	hemostatiska	1 dators. 3 reizes dienā, nelietojiet vairāk kā 3 ciklus pēc kārtas
Fenuls	sīrups, tabletes, kapsulas	novērš dzelzs deficītu, normalizē hemoglobīna koncentrāciju	1 gabals 1 reizi dienā mēnesī

SVARĪGS! Zāļu pašizvēlēšanās hiperpolimenorejas ārstēšanai var pasliktināt sievietes stāvokli. Tādēļ jums jāievēro ginekologa noteiktais uzņemšanas grafiks.

Ķirurģiska ārstēšana histeroskopijas un dzemdes dobuma kiretāžas veidā ir nepieciešama sievietēm ar orgāna iekaisuma procesiem, kurus nevar izlabot ar medikamentiem. Arī endometrija noņemšana tiek veikta audzējiem līdzīgu veidojumu klātbūtnē un patoloģiskām izmaiņām tā struktūrā.

Profilakse

Sievietei vajadzētu saprast, ka menstruālā cikla stabilitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tāpēc, lai novērstu hiperpolimenoreju pie nmts, jums:

1. izslēgt gadījuma rakstura seksu;
2. izvairieties no neaizsargāta dzimumakta;
3. ik pēc sešiem mēnešiem apmeklējiet ginekologu;
4. līdzsvarot uzturu;
5. lietot vitamīnu kompleksus rudens-ziemas periodā;
6. uzraudzīt menstruāciju regularitāti.

Nosakot bagātīgus un ilgus periodus, sievietei vajadzētu pasteigties un doties uz tikšanos ar ginekologu. Galu galā savlaicīga diagnoze ļaus efektīvi ārstēt un novērst hiperpolimenorejas cēloni.

Video: menstruālā cikla pārkāpumi (nmts) - kādi ir iemesli un ko darīt?

Viens no galvenajiem sieviešu veselības rādītājiem ir ķermeņa menstruālā funkcija. Tās traucējumi var izpausties oligomenorejas formā, kas ir viens no sindroma veidiem (menstruāciju pavājināšanās) un rodas 2-3% sieviešu.

Oligomenoreja ir menstruālā cikla (MMC) pārkāpums īsu, mazāk nekā 2 dienu formā, regulāras spontānas menstruācijas ar intervālu starp tām no 36 dienām līdz sešiem mēnešiem. Izprast šī sindroma cēloņus nav iespējams bez vispārējas izpratnes par menstruālo ciklu regulēšanas fizioloģiskajiem procesiem.

Menstruālo ciklu regulēšanas fizioloģija

Menstruālie cikli ir atkārtotas cikliskas izmaiņas sievietes ķermenī, īpaši dažādās reproduktīvās sistēmas daļās. Tās kulminējošā ārējā izpausme ir menstruācijas, kas tiek atkārtotas noteiktā intervālā visā reproduktīvajā periodā, izņemot grūtniecības un laktācijas periodus. Šo procesu neveiksme izraisa traucējumu attīstību, ieskaitot oligomenoreju. Pēc pirmajām menstruācijām (menarche), kas parasti parādās 10-12 gadu vecumā, ciklu regularitāti var noteikt 1-1,5 gadus.

Šo procesu normālu gaitu un cikliskumu, ko papildina izmaiņas visā ķermenī, nodrošina viena neirohormonāla sistēma, kas sastāv no centrālajām (apvienojošajām) un perifērajām efektoru (izpildvaras) struktūrām, kā arī starpposma saitēm. Reproduktīvās regulēšanas mehānismā parasti tiek izdalīti 5 līmeņi, kas savstarpēji mijiedarbojas saskaņā ar pozitīvas un negatīvas tiešās un atgriezeniskās saites principiem.

Augstākais jeb pirmais līmenis

To attēlo smadzeņu garoza un dažas citas pēdējās struktūras. Viņi ir iesaistīti uztverē un atbilstošajā ietekmē uz citām reproduktīvās sistēmas daļām atkarībā no ārējo (smaga stresa, psihoemocionālās sfēras nestabilitātes uc) un iekšējo stimulu iedarbības biežuma, smaguma un ilguma. Pēdējā gadījumā tas notiek ar īpašu estrogēnu, androgēnu un progesterona receptoru palīdzību. Reaģējot uz stimulu darbību šajās smadzeņu struktūrās, tiek sintezētas, izdalītas un bioķīmiski pārveidotas bioloģiski aktīvās vielas, kas ietekmē citu smadzeņu veidošanās - hipotalāma - atbilstošo funkciju.

Otrais līmenis

Hipotalāms kā neiroendokrīna struktūra ir regulēšanas otrais līmenis. Tam piemīt gan neironu, kas atveido elektriskos impulsus, gan šūnu, kas atbrīvo hormonālās vielas liberīnus (stimulējošie) un statīni (bloķējošie), īpašības. Hipotalāma aktivitāte ir atkarīga gan no pirmā līmeņa struktūru regulējošās ietekmes, gan no dzimumhormonu satura asinīs. Hipotalāma gonadotropos liberīnus sauc par gonadotropīnu atbrīvojošajiem hormoniem (GnRH). Tās sekrēcija ir ģenētiski ieprogrammēta, un tai ir cirhorāls (pulsējošs) raksturs. Hipotalāma maksimālā aktivitāte ilgst vairākas minūtes, darbības intervāli ir no 1 līdz 3 stundām, ko ietekmē arī estradiola koncentrācija asinīs menstruālā cikla luteālajā vai folikulārajā fāzē.

Trešais līmenis

Hipofīzes priekšējais dziedzeris ir trešais neiroendokrīnās regulācijas līmenis. Šī smadzeņu daļa izdala hormonus:

• FSH (folikulus stimulējošs), kas stimulē folikulu augšanu un nobriešanu olnīcās;
• LH (luteinizējošs), kas kopā ar pirmo veicina progesterona ražošanu;
• prolaktīns, kas kontrolē dzeltenā ķermeņa progesterona izdalīšanos asinīs, kā arī stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktāciju;
• TSH (vairogdziedzeri stimulējošs), STH (somatotropisks) un ACTH (adrenokortikotropais).

Tikai ar sabalansētu šo hormonu sekrēciju reproduktīvajai sistēmai ir iespējams pienācīgi funkcionēt, izveidot regulāru menstruālo ciklu un tādu traucējumu kā oligomenoreja utt. Neesamību.

Ceturtais līmenis

Sastāv no perifērajiem endokrīnajiem orgāniem, kas ietver olnīcas, vairogdziedzeri un virsnieru dziedzerus. Olnīcas, kurās aug un nobriest folikulas, tiek sintezēti dzimumhormoni, veidojas dzeltenais ķermenis un tām ir galvenā loma. Olnīcās sintezētie hormoni ir izšķiroši ne tikai pašas reproduktīvās sistēmas funkcionālajās izmaiņās, bet arī aktīvi ietekmē vielmaiņas procesus audos un orgānos, kuros ir dzimumhormonu, aminopeptīdu, insulīna un glikagona receptori.

Piektais līmenis

Uzpilda maksts, dzemdes, it īpaši tās gļotādas (endometrija) gļotādu, kurā cikla procesi tiek izteikti pēc iespējas vairāk, olvados un piena dziedzeros. Cikliskas izmaiņas endometrijā, kas sastāv no šūnu proliferācijas, sekrēcijas un pašas menstruācijas, ir atkarīgas gan no dzimumhormonu koncentrācijas asinīs, gan no audu receptoru aparāta stāvokļa dzimumhormoniem.

Šie līmeņi veido hipotalāma-hipofīzes-olnīcu asi. Tiešās un reversās mijiedarbības principi, izmantojot īpašus hormonu receptorus visos līmeņos, nodrošina reproduktīvās sistēmas cikliskumu un adekvātu darbību.

"Tiešais" savienojums nozīmē smadzeņu hipotalāma reģiona stimulējošo iedarbību uz hipofīzi, kam seko dzimumhormonu sintēze olnīcās, zem "reversās" - dzimumhormonu koncentrācijas līmeņa ietekme uz hipotalāmu un hipofīzi.

Viens no galvenajiem vispārinošajiem rādītājiem, kas atspoguļo dažādu hipotalāma-hipofīzes-olnīcu ass mijiedarbību un iespēju īstenot ķermeņa reproduktīvās sistēmas galveno funkciju, ir menstruālais cikls. Tās raksturs ļauj klīniski noteikt reproduktīvās sistēmas stāvokļa līmeni, pateicoties pareizām attiecībām hipotalāma, hipofīzes un olnīcu sistēmā.

Tādējādi oligomenorejas tipa nmc, tāpat kā cita veida šos traucējumus, var izraisīt faktori, kas izraisa traucējumus neiroendokrīnās sistēmas daļu mijiedarbībā vienā vai vairākos līmeņos.

Oligomenorejas attīstības cēloņi

Oligomenoreja var būt fizioloģiska un patoloģiska. Fizioloģiskā oligomenoreja ir traucējumi, kas pavada fizioloģiskos apstākļus. Tas notiek pusaudža gados, kad notiek menstruālā cikla veidošanās, un premenopauzes laikā, tas ir, reproduktīvās sistēmas funkciju izzušana (kas ir un kad sākas menopauze, lasiet). Pēdējā gadījumā tas notiek pirms menopauzes amenorejas.

Patoloģiskais sindroms atšķiras šādi:

1. Primārā oligomenoreja - rodas menstruālā cikla veidošanās laikā. Šajā gadījumā tā ir procesa attīstības sākuma ārēja pazīme, kas auglīgajā periodā nosaka ķermeņa reproduktīvās sistēmas neiroendokrīnās funkcijas pārkāpumu. Pusaudža gados hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas traucējumi, kas sākotnēji ir funkcionāli, iegūst relatīvu stabilitāti un saglabā galvenās iezīmes jau reproduktīvā vecumā.
2. Sekundārā oligomenoreja - attīstās pēc noteiktā normālā regulārā menstruālā cikla.

Ņemot priekšstatu par menstruālā cikla fizioloģiskā regulējuma līmeņiem, kļūst skaidrs, ka oligomenorejas cēlonis var būt jebkurš organisks vai funkcionāls traucējums vienā no līmeņiem. Šie iemesli var būt:

1. Anatomiskas izmaiņas smadzenēs traumu, hipofīzes un citu dažāda rakstura audzēju, slimību un Itsenko-Kušinga sindroma dēļ.
2. Hronisks negatīvs psihogēns stress vai smagi stresa apstākļi.
3. Pārmērīgas ilgstošas \u200b\u200bfiziskās aktivitātes un krasas izmaiņas klimatiskajā vai laika joslā.
4. Akūtas infekcijas slimības, ko sarežģī neiroinfekcija, kā arī pagātnes meningīts vai encefalīts.
5. Endokrīno orgānu slimības (hipotireoze, aizkuņģa dziedzera slimības, virsnieru audzējs, dažas menopauzes formas un).
6. Ģimenes nosliece uz reproduktīvām disfunkcijām (lasiet vairāk par sieviešu neauglību).
7. Iedzimtas dzimumorgānu malformācijas.
8. Metabolisma traucējumi aptaukošanās gadījumā, ātrs svara zudums, nesabalansēts uzturs, ķermeņa svara deficīts ilgu laiku.
9. Estrogēnu saturošu opioīdu, metoklopramīda (pretvemšanas), halucinogēnu un noteiktu narkotisko vielu ilgstoša lietošana, ilgstoša vai nepietiekama ārstēšana ar hormonāliem (glikokortikosteroīdiem) līdzekļiem.
10. Olnīcu slimības (,).
11. Oligomenorejas cēlonis var būt biežas infekcijas slimības bērnībā un pieaugušā vecumā, tai skaitā hroniski iekaisuma procesi un post-iekaisuma izmaiņas endometrijā, kā arī audzēji, ķirurģiskas iejaukšanās dzemdē un olnīcās, trauma (aborts).
12. Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas slimības (reti).

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) ietver arī tādu kategoriju kā "nenoteikta oligomenoreja". Tas pieder uroģenitālās sistēmas slimību klasei, blokam "Sieviešu dzimumorgānu neiekaisuma slimības". Šajā kategorijā ietilpst oligomenoreja, ko var izraisīt izsīkuma, disgenēzes, olnīcu hiperinhibīcijas vai imūno traucējumu sindromi, kas attiecas uz imunitātes humorālajām un šūnu saitēm un, iespējams, izpaužas kā autoimūns oophorīts vai citi traucējumi nezināmas cēloņu olnīcās.

Oligomenorejas simptomi

Izmaiņas asiņošanas rakstura laikā menstruāciju laikā un intervāls starp tām bieži vien ir tauku vielmaiņas traucējumi liekā ķermeņa svara veidā (80%), pūtītes parādīšanās uz sejas, uz krūšu kurvja priekšējās un aizmugurējās virsmas, pūtītes attīstība, palielināta taukainība, porainība un cicatricial izmaiņas (striae) no ādas. 25% sieviešu ar šo sindromu ir hirsutisma parādība, tas ir, pārmērīga matu attīstība sejā, vēderā, piena dziedzeros, krūtīs.

Dažām sievietēm tiek novērota vīriešu ķermeņa uzbūve un libido samazināšanās, galvassāpes un reibonis, novirzes no asinsspiediena rādītāju normām, asimetriski asinsspiediena rādītāji, ekstremitāšu pirkstu nejutīgums, autonomie traucējumi, miega un apetītes traucējumi, asarošana, aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.

Diagnostika

Slimības diagnoze, kas izraisa menstruāciju traucējumus, tiek noteikta, pamatojoties uz sūdzībām un anamnēzi, vispārējiem objektīviem un ginekoloģiskiem izmeklējumiem, kā arī psihoemocionālās sfēras stāvokļa un neiroloģiskā stāvokļa novērtējumu.

Papildu metodes oligomenorejas diagnosticēšanai ir bazālās temperatūras noteikšana ar diagrammu, ultraskaņu un caur maksts sensoru, galvaskausa magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Turklāt hipofīzes hormonu satura laboratoriskie pētījumi asins serumā (prolaktīns, folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni) un dzimumhormoni (progesterons, estradiols, testosterons), kā arī glikoze un holesterīns nosaka 17-ketosteroīdu saturu urīnā (lai novērtētu virsnieru darbību). ...

Ārstēšana

Oligomenorejas ārstēšana sastāv no slimībām un patoloģisko stāvokļu korekcijas, kuru sekas tas ir. Lai stimulētu ovulāciju, klomifēns vai gonadotropie līdzekļi tiek nozīmēti saskaņā ar noteiktām shēmām, perorālie kombinētie kontracepcijas līdzekļi, urozhestāns, parlodels utt.

Tiek sniegti ieteikumi par pareizu uzturu, tiek nozīmētas zāles ar nomierinošu un, ja nepieciešams, antidepresantu iedarbību, fizioterapijas ārstēšanu. Ja tiek atklāti smadzeņu audzēji, hipofīzes adenomas un dažas olnīcu slimības, var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu.

Savlaicīga neiroendokrīnās regulācijas funkcionālo traucējumu korekcija var palēnināt to attīstību vai izraisīt pilnīgu atveseļošanos. Novēlotas diagnostikas un ārstēšanas gadījumā funkcionālie traucējumi kļūst neatgriezeniski un noved pie organiskām izmaiņām reproduktīvajos orgānos.

Vai ir iespējams grūtniecību ar oligomenoreju?

Tas lielā mērā ir atkarīgs no sindroma attīstības cēloņiem. Ja tajā pašā laikā rodas hormonālie traucējumi, nav ovulācijas, dzemdes gļotādas noraidīšanas un atjaunošanas traucējumi, tad dabiski grūtniecība kļūst neiespējama. Infantilisma gadījumos grūtniecības iespējamība ir atkarīga no dzemdes hipoplāzijas pakāpes, olnīcu hormonālās darbības pakāpes, no vienlaicīgu patoloģisku stāvokļu klātbūtnes.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas 1985. gada datiem starp visiem neauglības cēloņiem 14,7% pavada šāda veida patoloģija. Starp visām neauglīgajām sievietēm, kuras cieš no jebkādiem menstruālā cikla pārkāpumiem, oligomenorejas biežums ir 41,6%. Spontāna grūtniecība notiek tikai aptuveni 20% sieviešu ar šo sindromu.