Kādi ir Duhringa dermatīta simptomi un izpausmes bērniem un pieaugušajiem: akūta herpetiformis dermatīta definīcija, ārstēšanas metodes un cēloņi. Herpetiform dermatīts: simptomi, cēloņi un ārstēšana Herpetiform dermatīts duhring uz grīdas

Dīringa slimība jeb bullozais herpetiformis dermatīts ir dermatoze, kurai raksturīgi primāri polimorfiski izsitumi (patiess polimorfisms), smags nieze, dedzinoša sajūta, parestēzijas un hroniska gaita ar periodiskiem recidīviem un remisijām.

Slimību izplatība

Pieejamie dažādu autoru dati ir neskaidri. Pacientu skaits uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju svārstās no 11,3 līdz 75,5. Turklāt saskaņā ar dažu autoru pētījumiem vīrieši biežāk saslimst, pēc citu domām - sievietes. Dīringa dermatīts herpetiformis galvenokārt sastopams Ziemeļeiropas valstīs pieaugušo iedzīvotāju vidū, galvenokārt pusmūža (30–40 gadus veci), nedaudz retāk gados vecāku cilvēku vidū. Bērniem šī patoloģija ir diezgan reti sastopama, bet starp tiem apmēram 10% ir zīdaiņi.

Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms

Slimība ir pazīstama vairāk nekā 130 gadus, taču tās cēloņi un patoģenēze vēl nav galīgi noskaidrota. 1966. gadā un turpmākajos gados sāka parādīties ziņojumi par celiakijas identificēšanu daudziem pacientiem ar herpetiformis dermatītu. Celiakija jeb lipeklim jutīga enteropātija ir tievās zarnas epitēlija villu bojājums ar olbaltumvielu lipekli vai tamlīdzīgu hordeīnu, avenīnu u.c., kas atrodas graudaugu - miežu, kviešu, rudzu, auzu - lipeklī. Šo zarnu patoloģiju bieži papildina malabsorbcijas simptomi.

Ģenētiskā teorija

Pamatojoties uz ģimenes pētījumu rezultātiem, 4-7% pacientu ar Duhringa slimību tuvākie radinieki ar tādu pašu slimību un ievērojami lielāks procents tika identificēti ar radinieku klātbūtni, kas cieš no celiakijas. Turklāt tika identificēti monozigoti dvīņi, no kuriem viens cieš no lipekļa jutīgas enteropātijas, bet otrais - herpetiformis dermatīts.

Visi šie un daudzi citi fakti kalpoja par pamatu pieņēmumam par ģenētisko dabu un šo divu patoloģisko apstākļu līdzību. Apstiprinājums ir tāda paša gēna dažādu formu klātbūtne 90% šādu pacientu sestajā hromosomā, kas nosaka slimības attīstības variantu (Duhringa dermatīts vai celiakija).

Autoimūna teorija par dermatīta herpetiformis patoģenēzi

Skarto ādas zonu seroloģiskā izmeklēšana, izmantojot tiešās imūnfluorescences tehniku, lielākajai daļai pacientu epidermas krustpunktā ar dermu vai ādas papilārajā slānī atklāj fiksētas imūnglobulīna “A” (IgA) nogulsnes. IgA ir antiviela, un tā atrodas granulu formā dermas papillu zonā un iekšpusē, kas atrodas netālu no bazālās membrānas.

Šīs antivielas ir vērstas pret dermas papillu strukturālajām sastāvdaļām. Dažiem pacientiem tika atrasti lipekļa-IgA kompleksi, kas arī cirkulē asinīs. Saskaņā ar dažādiem datiem 30-100% pacientu ar dermatītu herpetiformis bez kuņģa-zarnu trakta simptomiem tievās zarnas gļotādā tiek konstatēta tievās zarnas gļotādas epitēlija villu daļēja vai pilnīga atrofija, līdzīga celiakijai.

Šajā sakarā visizplatītākā ir slimības patoģenēzes autoimūna teorija, saskaņā ar kuru patoloģijas attīstības mehānisms sastāv no autoimūno audu bojājumiem.

Provocējoši faktori

Tādējādi tiek pieņemts, ka slimības ģenētiskais cēlonis tiek realizēts, izmantojot autoimūno mehānismu provocējošu faktoru klātbūtnē - fona slimības un traucējumi organismā. Galvenie no tiem ir:

1. Salīdzinoši ievērojama daudzuma miltu izstrādājumu un ēdienu ar pērļu miežiem, mannas putraimiem un miežiem, cietes izmantošana, kas satur lipekli un tamlīdzīgus olbaltumvielu komponentus, kā arī paaugstināta jutība pret jodu, joda preparātiem un jūras veltēm (satur jodu). Šajā sakarā Duhringa dermatīta diēta ir patoģenētiskās terapijas pamatā.
2. Alerģiskas reakcijas pret vakcīnām un / vai zālēm (retāk).
3. Saistaudu autoimūnas slimības.
4. Akūts vai hronisks tireoidīts.
5. I tipa cukura diabēts
6. Ļaundabīgi audzēji.
7. Asins slimības (limfogranulomatoze).
8. Fizioloģiskas izmaiņas endokrīnā sistēmā (pubertātes, grūtniecības, menopauzes laikā).
9. Vīrusu infekcijas, helmintu iebrukumi un ķermeņa intoksikācija.
10. Iedarbība uz ultravioletajiem stariem un stresu.

Dīringa dermatīta simptomi

Plūsmas raksturs

Slimība sākas pakāpeniski, var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus, un to papildina viegls nieze un ādas dedzināšana, kas ir prekursori. Iegūstot hronisku kursu, herpetiformis dermatītu pārtrauc periodiskas remisijas, kuru ilgums svārstās no 3 mēnešiem līdz 1 gadam. Recidīvi var ilgt vairākus gadus.

Sākums izpaužas ar mērenu temperatūras paaugstināšanos un subjektīvām sajūtām vispārēja savārguma, apetītes samazināšanās, ādas dedzināšanas un tirpšanas formā.

Izsitumu apraksts

Ādas izsitumu raksturojums ar šo patoloģiju ir patiess polimorfisms, ko izraisa dažādu primāro (eritēmas, mezgliņu, papulu, pūslīšu) elementu kombinācija ar papildu viltus polimorfismu sekundāro elementu (eroziju, garozu un eksorācijas) kombinācijas veidā. Izsitumu parādīšanos vienmēr papildina dedzinoša sajūta un intensīva nieze.

Eritematozajiem plankumiem ir diezgan skaidri noapaļoti kontūras, un parasti tie ir maza izmēra. Ja attīstās pietūkums, tie nedaudz paceļas virs veselīgas ādas, un virsma kļūst gluda un dziļi rozā-sarkana.

Tad pakāpeniski, pateicoties šķidrās asins daļas "sviedriem" caur paplašināto trauku sienām, uz plankumu fona tiek veidoti nātrenes (mezglaini) izsitumi. Tas viss ārēji atgādina nātreni.

Duhringa dermatīta nātrenes elementi mēdz augt perifērā virzienā un saplūst viens ar otru, kā rezultātā veidojas lieli zilgani sārti perēkļi ar skaidrām robežām, kuriem ir dīvainas, ķemmētas vai (retāk) regulāri noapaļotas kontūras. Bojājumu virsma ir pārklāta ar atsevišķām pūslīšiem (pūslīšiem), serozām un asiņainām garozām un eksorāciju (skrāpējumu pēdām). Paši perēkļi mēdz saplūst, veidojoties gredzeniem ar diametru līdz 20-30 mm, lokiem, figūrām ar dīvainām kontūrām un vītnēm.

Pūslīši ir mazi (ne vairāk kā 2-3 mm). Tās var parādīties gan uz plankumiem, gan uz vizuāli veselīgas ādas virsmas fona. Pūslīši ir blīvi pārklāti un satur serozu šķidrumu. Ja tie ir sagrupēti, tie atgādina herpes simplex izsitumus. To žāvēšanas rezultātā veidojas viegla garoza. Bet biežāk to saturs pamazām kļūst duļķains un sekundāras infekcijas pievienošanas rezultātā (īpaši, ja skrāpējas) veidojas pustula ar strutojošu saturu.

Pēc pūslīšu atvēršanas tiek pakļautas erozijas virsmas, kas nav pakļautas saplūšanai, kuras pārklāj ar asiņainu garozu un ātri epitēlizējas. Ja ir izsitumi burbuļu formā (buļļi), tad tiem ir raksturīga tāda pati klīniskā un evolūcijas attīstība kā vezikulām. To atšķirība ir tikai to atšķirīgajā izmērā, sasniedzot 5-20 mm diametru burbuļos. Pūslīšu un pūslīšu saturā bieži sastopams liels skaits eozinofilu no pirmajām dienām vai nedaudz vēlāk.

Izsitumi galvenokārt ir simetriski un lokalizēti galvas ādā, uz sejas un kakla aizmugures ādas, uz rokām un kājām (ekstensora virsmas), plecu, elkoņu un ceļa locītavās, uz jostas-krustu daļas un sēžas zonas ādas. Herpetiformis dermatītam neraksturīgi ir gļotādu bojājumi, taču, pēc dažu autoru domām, to var noteikt 50% pacientu. Izņēmuma gadījumos eritēma, pūslīši vai bullas uz mutes gļotādas vēlāk tiek pārveidotas par eroziju.

Atkarībā no izsitumu primāro elementu pārsvara parasti tiek izdalītas šādas galvenās dermatozes formas:

• papulārs;
• nātrene;
• vezikulāra;
• pustulārs.

Pēc izsitumu izzušanas tā vietā notiek pīlings, pakāpeniski izzūd hiperpigmentācijas vai depigmentācijas apgabali.

Diagnostika

Diagnoze balstās uz:

• slimības vēstures dati - tuvu radinieku klātbūtne ar Duhringa dermatītu vai celiakiju, slimības attīstība vai tās saasināšanās pēc glutēna vai jodu saturošu produktu vai zāļu lietošanas;
• izsitumu raksturs - patiess un nepatiess polimorfisms, specifiska lokalizācija, simetrija, tieksme saplūst un elementu grupēšana;
• izsitumiem pievienots smags nieze un dedzināšana;
• eozinofilijas klātbūtne asinīs un / vai urīnpūšļa šķidrumā; tajā pašā laikā tā trūkums neizslēdz patoloģiju;
• pozitīvs Jadasson tests, kas sastāv no 50% kālija jodīda ziedes uzklāšanas uz apakšdelma ādas kompreses veidā 1 dienu;
• histoloģiskās izmeklēšanas dati - pūslīšu klātbūtne zem epidermas ar ievērojamu eozinofilu un neitrofilu uzkrāšanos dermas papillu virsotnē, paplašināti dermas asinsvadi; pēdējos ieskauj infiltrāti, kas sastāv no eozinofilu uzkrāšanās un iznīcinātu kodolu ("kodola putekļu") fragmentiem ar neitrofiliem leikocītiem;
• noteikšana IgA bazālās membrānas zonā (veicot tiešu imūnfluorescējošu reakciju).

Bērnu klīniskā kursa iezīmes

Lielākajai daļai bērnu Duhringa dermatīts attīstās pēc infekcijas slimības. Slimības sākums parasti ir akūts ar temperatūru, kas nedēļas laikā paaugstinās līdz 39 °, un izteikti vispārējas intoksikācijas simptomi - letarģija vai, gluži pretēji, uztraukums, letarģija un apetītes trūkums.

Uz galvas, kakla, stumbra (mugura, krūšu priekšējā virsma, vēdera, sēžamvieta), uz ekstremitāšu ādas (izņemot plaukstu un plantāra virsmas) simetriski parādās tūskas perēkļi, pret kuriem ātri parādās cita veida izsitumi. Īpaši bieži izsitumi tiek lokalizēti ārējo dzimumorgānu rajonā un lielās ādas krokās.

Bullous dermatīts herpetiformis raksturo lielāki elementi nekā pieaugušajiem, to biežāka pūšana un lokalizācija uz mutes dobuma gļotādām, kā arī retāk palielināta eozinofilu skaita saturs blisteru saturā. Bērniem ir pārsvarā izplatītas izsitumu lokalizācijas formas ar poliadenīta attīstību (vairāku limfmezglu palielināšanās), bet mazāka tieksme uz elementu grupēšanu un saplūšanu. Kā ārstēt slimību?

Dīringa dermatīta herpetiformis ārstēšana

Sarežģītā ārstēšanas metode ietver diētas ieteikšanu, kas paredz iepriekš minēto pārtikas produktu, kā arī kāpostu, pākšaugu, pupiņu, maizes kvasa, alus, galda sāls, jūras veltes, desu, šokolādes, saldējuma ierobežošanu vai izslēgšanu (recidīvu periodos). Mēs iesakām ēdienus, kuros izmanto rīsus, griķus, kukurūzu, ēdiet palielinātu daudzumu augļu, no dzērieniem - melnās un zaļās tējas, dabiskās kafijas, minerālūdens ar zemu joda un broma saturu.

Dīrringa dermatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem galvenokārt ietver ārējos līdzekļus, kas palīdz mazināt niezi un iekaisumu - vannas ar asinszāles infūziju, periwinkle ziediem un lapām, knotweed zāli, kliņģerīti, violetu trīskrāsu, ar lakrica saknes novārījumu utt. Ādas ārstēšanai skartajās vietās ieteicams lietot infūzijas. , eļļas un ziedes, kas satur to pašu augu ekstraktus.

No zālēm visefektīvākās ir sulfonu sērijas zāles (dapsons, diafenilsulfons, SDS, avlosulfons, sulfapiridīns, diucifons utt.) Saskaņā ar noteiktu shēmu kā zāļu monoterapija. Ilgstoša vai smaga kursa gadījumos tos kombinē ar glikokortikosteroīdu līdzekļiem.

Dīringa dermatīts herpetiformis ir hroniska atkārtota ādas slimība ar neizskaidrojamu etioloģiju. Ir aizdomas, ka dermatīts ir autoimūna rakstura. Faktori, kas var izraisīt dermatozes attīstību:

• novājināta imunitāte;
• lipekļa nepanesamība - proteīns, kas atrodams graudaugos;
• alerģiska reakcija uz jodu saturošiem pārtikas produktiem;
• ģenētiskā nosliece;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanās;
• helmintu iebrukuma klātbūtne;
• garīga pārslodze un stress;
• hormonālie endokrīnās sistēmas traucējumi;

Slimība notiek 0,19-1,4% gadījumu no visām ādas slimībām jebkurā vecumā (biežāk vīriešiem vecumā no 25 līdz 40 gadiem). To raksturo dažāda ilguma remisijas no pāris mēnešiem līdz gadam vai ilgāk. Slimības sākums var izpausties ar vispārēju nespēku, zemu drudzi. Galvenais dermatīta simptoms ir izsitumi uz ādas, kas vizuāli ir līdzīgi herpes. Izsitumiem raksturīgs patiess polimorfisms (dažādu elementu kombinācija): eritematozi plankumi, papulas, pūslīši, nātrenes ziedkopas, tulznas, pustulas. Bieži vien dominē viens no elementiem.
Tādēļ atkarībā no izsitumu galvenā elementa izšķir šādas Duhringa dermatīta klīniskās formas: vezikulārā, nātrene, papulārā, bullozā. Eritematozes plankumi ir apaļi un labi definēti. Viņu gludo virsmu klāj asiņainas un serozas garozas. Tad tie izplūst no izplestiem asinsvadiem un nonāk nātrenes ziedkopā. Dermatoze var attīstīties bez eritematoziem plankumiem. Nelielu izsitumu elementi (līdz 2 cm diametrā) - pūslīši, vairāk nekā 2 cm - bullozie pūslīši. Izsitumi lokalizēti uz jebkuras ādas daļas, biežāk uz ekstremitāšu, elkoņu, kakla, sejas, muguras, sēžamvietas ekstensora virsmām, galvenokārt simetriski. Pūslīšiem un pūslīšiem ir blīva odere un caurspīdīgs saturs, kas var saturēt nelielu daudzumu asiņu. Ja burbuļu saturs kļūst duļķains, tad tas norāda uz infekcijas procesa pievienošanu. Laika gaitā patiesais polimorfisms tiek apvienots ar nepatiesu. Kad burbuļu saturs izžūst, veidojas garoza. Ķemmēšanas laikā tas atveras, un tā vietā paliek erozija ar ķemmētām kontūrām. Gļotādas, kā likums, patoloģiskajā procesā nav iesaistītas. Kad izsitumi sadzīst, uz ādas paliek hipo- vai hiperpigmentācija, retāk - rētas. Izsitumus papildina smags nieze un dedzināšana, parastēzija un vispārējs savārgums.

Bērniem Duhringa dermatīts herpetiformis rodas smagākā formā nekā pieaugušajiem, patoloģiskajā procesā bieži tiek iesaistītas gļotādas. Starp izsitumu elementiem dominē vezikulārie elementi, slikti izteikts polimorfisms un herpetiformitāte.

Diagnostika

Diagnozi veic dermatologs, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem, skartās ādas histoloģisko izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:

• Histoloģiskajā ādas iekaisuma zonu izmeklēšanā raksturīgas dobuma vietas ar infiltrātu zem epidermas, infiltrātā lielos daudzumos nosaka neitrofilo leikocītu, eozinofilu un to iznīcināto kodolu paliekas. Burbuļus nosaka papilāru mikroabscesses, kas atrodas dermas papillu galotnēs.
• Eozinofilu skaita palielināšanās asinīs un pūslīšu infiltrācija.
• Vairogdziedzera darbības traucējumi.

Jadasona tests:

• Ādas pārbaude ar jodu. Apakšdelma zonā 24 stundas tiek uzklāta īpaša komprese ar ziedi, kas satur 50% kālija jodīda. Tad komprese tiek noņemta un novērtēta reakcija. Apsārtuma un izsitumu klātbūtne kompreses uzklāšanas vietā norāda uz pozitīvu testu. Negatīva testa gadījumā tas jāatkārto pēc 48 stundām.

• Norijot 2 ēdamkarotes 3-5% kālija jodīda šķīduma. Smagas slimības gaitā šāds tests nav ieteicams.

Tiešā imūnfluorescence parāda fiksēto imūnglobulīnu A uzkrāšanos uz dermas papillu virsmas.

Dīringa dermatīta herpetiformis ārstēšana

Diēta bez lipekļa, kas no uztura izslēdz labību: kviešus, auzas, rudzus, prosu, miežus. Papildus graudaugiem nav ieteicams lietot produktus, kas satur jodu (jūras zivis un kāposti). Ārstēšana ar zālēm tiek veikta ar sulfona grupas zālēm: diafenilsulfonu (avlosulfonu, dapsonu), sulfasalazīnu, diucifonu, solusulfonu. Šīs zāles tiek parakstītas parenterāli 5-6 dienas ar pārtraukumu 1-3 dienas. Šādu terapeitisko kursu skaitu nosaka slimības smagums un klīniskā forma, kā arī ārstēšanas efektivitāte. Neefektīvas sulfonu terapijas gadījumā vidējās devās tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (prednizolons, metilprednizalons, deksametazons). Lai mazinātu niezi, dedzinošas un alerģiskas reakcijas, ir norādīti antihistamīni: desloratadīns, suprastīns, erius, edēma. Duhringa dermatozes lokālā terapija ietver siltu vannu uzņemšanu ar vāju mangāna šķīdumu, blisteru atvēršanu un ārstēšanu ar anilīna krāsvielām, izcili zaļa vai fukarcīna šķīdumu, uz ādas iekaisuma vietām uzliekot pārsējus ar kortikosteroīdu ziedēm vai aerosoliem, saspiežot ar 5% dermatola ziedi.

Tradicionālās Dīringa dermatīta ārstēšanas metodes

• Ārstniecības augu infūzija. Vienādos daudzumos sajauciet lakricas sakni, putnu knotweed, knotweed, trīskrāsu violetu, smiltsērkšķu ogas, kliņģerīšu ziedus, kadiķi. Ielej iegūto garšaugu maisījumu ar vienu litru verdoša ūdens un atstāj uz divām stundām. Izkāš šķidrumu un patērē katru dienu 2 reizes dienā, ēdamkaroti pirms ēšanas 2 mēnešus.
• Pašmāju ārstnieciskā ziede. Ūdens vannā izkausē pusi kilogramu cūkgaļas tauku. Smalki sagrieziet 1 daļu belladonna garšaugu un apvienojiet ar 2 daļām cūkgaļas tauku. Iegūto maisījumu vārīt cepeškrāsnī 90 ° C temperatūrā apmēram pusstundu. Filtrējiet maisījumu un katru dienu eļļojiet izsitumus uz ādas ar ārstniecisko eļļu.
• Alkohola tinktūra uz ārstniecības augiem. Vienādās daļās sajauciet kadiķu, nātru, biškrēsliņu, kliņģerīšu ziedus. Ielejiet zāļu maisījumu ar 0,5 litriem degvīna. Iegūto tinktūru turiet 10 dienas tumšā un vēsā vietā. Filtrējiet tinktūru un katru dienu noslaukiet skartos bojājumus uz ādas.
• Asinszāles eļļa. Sajauc 200 ml saulespuķu eļļas un 30 gramus sasmalcinātas asinszāles (ziedi un lapas) un apmēram divas nedēļas tur tumšā vietā. Filtrē un katru dienu eļļu lieto iekaisušiem bojājumiem.
• Hypericum ziede. Ūdens vannā vāra svaigi spiestu sulu no asinszāles, līdz tā sabiezē. Vienai sabiezētās sulas daļai pievieno 4 daļas sviesta un kārtīgi samaisa līdz viendabīgai masai. Ielieciet iegūto ziedi skartajām vietām.
• Bērzu pumpuru novārījums. Ņem 1 glāzi bērzu pumpuru, pārlej glāzi ūdens un vāra uz lēnas uguns 20 minūtes. Atdzesē un filtrē buljonu. Ar šo buljonu noslaukiet izsitumus uz ādas.
• Tēja ar citrona balzamu. Lietojot melnās tējas pagatavota svaiga vai žāvēta garšaugu citrona balzama vietā, jūs varat pagarināt remisijas periodus.

Hroniski atkārtoti ādas bojājumi, kas izpaužas ar polimorfiem izsitumiem eritematozu plankumu, pūslīšu, papulu, pūslīšu formā un ko papildina smags nieze un dedzināšana. Šī slimība ieguva savu nosaukumu, pateicoties tam, ka Duhringa dermatīta izsitumu elementi tiek sagrupēti tāpat kā izsitumi herpes gadījumā. Diagnostiku veic, izmantojot histoloģisko izmeklēšanu, pūslīšu satura analīzi un tiešas imūnfluorescences reakciju. Ārstējot Duhringa dermatītu herpetiformis, sulfonu grupas zāles un kortikosteroīdi ir efektīvi.

Galvenā informācija

Dīringa dermatīts herpetiformis rodas jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas attīstās 30-40 gadu vecumā. Vīrieši ir uzņēmīgāki pret šo slimību nekā sievietes. Dažos gadījumos Duhringa dermatīts herpetiformis ir ādas reakcija uz ķermeņa iekšējo orgānu ļaundabīgu audzēju, tas ir, tas darbojas kā para-onkoloģiska dermatoze.

Notikuma cēloņi

Duhringa dermatīta herpetiformis cēloņi un attīstības mehānisms nav zināms. Daudziem pacientiem nepanes olbaltumvielu gluteīnu, kas atrodams graudaugos. Par labu autoimūnajam komponentam slimības attīstībā runā IgA antivielu noteikšana uz dermas un epidermas robežas, bazālās membrānas zonā. Tiek uzskatīts, ka paaugstināta jutība pret jodu, iedzimtība, askaridoze, kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesi (gastrīts, peptiska čūla), vīrusu slimības (ARVI, herpes infekcija utt.) Spēlē noteiktu lomu Duhringa dermatīta herpetiformis sākumā.

Simptomi

Parasti Duhringa herpetiformis dermatīts ir akūts, parādoties polimorfu izsitumu perēkļiem. Pirms izsitumiem var būt mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējs vājums, nieze un tirpšanas sajūta. Izsitumu elementi var rasties jebkurā ādas daļā, izņemot zoles un plaukstas. Bet to visizplatītākā atrašanās vieta ir roku un kāju ekstensora virsmas, plecu lāpstiņu, plecu, muguras lejasdaļas un sēžamvietas zona. Uz plaukstām var parādīties petehijas un ekhimozes - lieli (vairāk nekā 3 mm) intradermālas asiņošanas plankumi. Izsitumus papildina smags diskomforts: dedzinoša sajūta, intensīvs nieze un parestēzijas. Duhringa dermatīta herpetiformis gļotādu sakāve parasti nav. Retos gadījumos mutes dobumā var parādīties pūslīši, kas ātri pārvēršas par eroziju.

Patiesais izsitumu polimorfisms Duhringa dermatīta herpetiformis gadījumā ir saistīts ar dažādu izmēru eritematozo plankumu, tulznu, papulu un tulznu vienlaicīgu parādīšanos uz ādas. Laika gaitā patiesajam polimorfismam pievienojas nepatiesa: veidojas erozija un garozas, kas saistītas ar izsitumu pārveidošanu, kā arī eksorācija, ko izraisa spēcīga ādas skrāpēšana. Kad izsitumu elementi sadzīst, uz ādas paliek hipo- un hiperpigmentācijas perēkļi, dažreiz rētas.

Ditringa dermatīta herpetiformis eritematozajiem plankumiem ir skaidra kontūra un noapaļota forma. Viņu gludo virsmu bieži klāj skrāpējumi, asiņainas un serozas garozas. Laika gaitā tie kļūst piesātināti ar izplūdušo trauku izsvīdumu un pārvēršas blisteriem līdzīgos (nātrenes) veidojumos. Pēdējie aug perifērijā un saplūst, pārveidojoties par rozā-cianotiskām perēkļiem, kas pārklāti ar garozām, skrāpējumiem un burbuļiem. Līdztekus tam eritematozie plankumi var pārvērsties sulīgi rozā-sarkanās papulās. Turklāt papulu un nātrenes izvirdumu parādīšanās var notikt bez eritematozo plankumu stadijas.

Izsitumu burbuļojošie elementi ar Duhringa dermatītu herpetiformis var būt maza izmēra - pūslīši un vairāk nekā 2 cm diametrā - bullozie izvirdumi. Tie ir piepildīti ar dzidru šķidrumu, kura duļķainība norāda uz infekciju. Burbuļi atveras un izžūst, veidojot garozu. Skrāpēšanas dēļ garoza tiek noņemta, un burbuļa vietā paliek erozija.

Atkarībā no viena vai otra veida izsitumu izplatības pār pārējiem, tiek izšķirti šādi Duhringa herpetiformā dermatīta veidi: papulārs, vezikulārs, bullozs un nātrene. Iespējami netipiski slimības varianti: trichophytoid, eczematoid, strofuloid utt.

Duhringa dermatīta herpetiformis akūti periodi tiek apvienoti ar diezgan ilgām remisijām (no vairākiem mēnešiem līdz gadam vai ilgāk). Paasinājumi bieži notiek ar pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, temperatūras paaugstināšanos un miega traucējumiem.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Dīrringa dermatītu herpetiformis, tiek veikts Jadasson joda tests. Uz veselīgas ādas vietas tiek uzklāta komprese ar ziedi, kas satur 50% kālija jodīda. Pēc 24 stundām komprese tiek noņemta. Apsārtuma, pūslīšu vai papulu identificēšana tās vietā runā par labu Duhringa dermatītam herpetiformis. Ja paraugs ir negatīvs, tad atkārtojiet to. Lai to izdarītu, pēc 48 stundām to pašu kompresi uzklāj uz pigmentācijas laukumu, kas palicis pēc bijušajiem izsitumiem. Jadasson testu var veikt, ievadot joda preparātu iekšpusē. Bet šāds pētījums ir pilns ar asu slimības saasināšanos.

Ar Duhringa dermatītu herpetiformis klīniskajā asins analīzē tiek konstatēts palielināts eozinofilu saturs. Citoloģiskā pūslīšu satura pārbaude atklāj arī lielu skaitu eozinofilu. Tomēr šie dati, tāpat kā Jadasson tests, nav nepieciešami vai stingri raksturīgi šai slimībai.

Uzticamākais veids Duhringa dermatīta herpetiformis diagnosticēšanai ir skartās ādas histoloģiskā izmeklēšana. Tas atklāj dobumus, kas atrodas zem epidermas, eozinofilu, neitrofilu un to iznīcināto kodolu paliekas. Tiešā imūnfluorescences (RIF) reakcija nosaka IgA nogulsnes dermatologa dermas papillu galos. Izrakstiet diētu, kurā nav iekļauti graudaugi un jodu saturoši produkti (jūras zivis, jūras veltes, salāti utt.). Narkotiku terapija tiek veikta ar sulfona grupas zālēm: diafenilsulfonu, sulfasalazīnu, solusulfonu un citiem. Šīs zāles parasti izraksta mutē 5-6 dienu ciklos ar 1-3 dienu starplaiku. Sulfonterapijas neefektivitātes gadījumos ārstēšanu veic ar vidējām kortikosteroīdu devām (prednizolonu, deksametazonu utt.). Niezes mazināšanai tiek izmantoti antihistamīni: loratadīns, cetirizīns, desloratadīns.

Duhringa dermatīta herpetiformis lokālā ārstēšana ietver siltas vannas ar kālija permanganāta šķīdumu, blisteru atvēršanu un to apstrādi ar izcili zaļu vai fukarcinumu, kortikosteroīdu ziedes vai aerosolu lietošanu un 5% dermatola ziedes uzklāšanu.

Dīringa dermatīts ir ādas slimība, kuras precīzs cēlonis vēl nav noskaidrots. Uz epitēlija tas izpaužas kā niezoši izsitumi, kas aptver stumbru un ekstremitātes. Šodien mēs runāsim par slimības simptomiem, Duhringa herpetiformis cēloņiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm bērniem un pieaugušajiem, aprakstīsim diētu, apsvērsim pacientu fotogrāfijas.

Slimības iezīmes

Uz epitēlija tas izpaužas kā niezoši izsitumi, kas aptver stumbru un ekstremitātes.

• Riska grupā ietilpst cilvēki vecumā no 15 līdz 60 gadiem.
• Stiprā dzimuma pārstāvji biežāk cieš no šīs kaites.

Zemāk mēs aprakstīsim sugas, kurām bērnībā un vecumā ir Duhringa dermatīts herpetiformis.

Veidlapas

Dīringa dermatītam herpetiformis ir vairākas formas. Tos izšķir, pamatojoties uz to, kurš izsitumu veids dominē.

Slimībai ir šādi veidi:

• nātrene;
• vezikulāra;
• papulārs.

Šajā video speciālists pastāstīs vairāk par Duhringa dermatītu:

Notikuma cēloņi

Šīs slimības etioloģija un patoģenēze joprojām nav skaidra. Eksperti uzskata, ka tam ir autoimūns raksturs. Bāzes membrānā (dermas, epidermas pierobežā) pētnieki atrada IgA antivielas.

Tiek atzīmēta nozīmīga loma šīs slimības paaugstinātas jutības pret joda preparātiem izpausmē. Eksperimenta laikā pacientam tika injicēts jodīda šķīdums (3-5%). Pēc zāļu lietošanas tika konstatēts izsitumu parādīšanās, kas ir raksturīgs izskatāmajam ādas slimības tipam.

Lielam skaitam pacientu ārsti atklāja nepanesību pret olbaltumvielu lipekli, ko satur graudaugi.

Iespējamie iemesli tiek izskatīti šādi:

• iedzimtība;
• kuņģa-zarnu trakta slimības (čūlas, gastrīts);
• slimības ar vīrusu etioloģiju (ARVI);
• askaridoze.

Simptomi

Slimība sākas akūti ar polimorfu izsitumu perēkļu veidošanos. Slimības sākumā pacientu traucē šādas izpausmes:

• sarkani plankumi;
• tulznas;
• burbuļi;
• gredzenveida burbuļu izvietojums.

Blisterī sākotnēji ir caurspīdīgs šķidrums. Pēc tam urīnpūšļa saturs kļūst duļķains. Pūšļa iekšpusē esošā šķidruma duļķošanās norāda uz jebkuras infekcijas pievienošanu. Blistera apvalks ir blīvs. Laika gaitā pūslīši var pārvērsties abscesos, pēc atvēršanas tie kļūst par čūlām. Ap čūlām ir pūslīšu apvalki. Virs čūlas parādās garozas, kas norāda, ka brūce sadzīst.

Izsitumu lokalizācija

• seja;
• apakšdelmi;
• elkoņiem.

Retāk slimība skar šādas jomas:

• pakauša;
• ceļi;
• krustu kauls;
• sēžamvieta.

Izsitumi parasti neparādās plaukstās un pēdās. Plaukstās var parādīties intradermālas asiņošanas. Šādu petehiju, ekhimozes izmērs var sasniegt 3 mm. Slimība neietekmē gļotādas, tikai reizēm mutes dobumā var parādīties pūslīši. Viņi ļoti ātri sabrūk.

Neērtas pazīmes

Šie simptomi pacientam rada diskomfortu:

• dedzināšana;
• vispārējā stāvokļa pasliktināšanās;
• ķemmēšana.

Medikamenti

Duhringa dermatīta ārstēšanā tiek izmantotas sulfona grupas zāles. Tie ietver:

• sulfapiridīns;
• diucifons;
• diafenilsulfons.

Iepriekš minētās zāles lieto iekšķīgi 5-6 dienas, pēc tam veiciet pārtraukumu 1-3 dienas. Cikliskā ārstēšana tiek uzskatīta par ļoti efektīvu.

Ja terapija ar sulfona zālēm nedod uzlabojumus, tiek piešķirtas vidējās kortikosteroīdu devas:

Lai tiktu galā ar kaitinošo niezi, viņi lieto šādus antihistamīna līdzekļus:

• Ēriuss.
• "Zyrtec".
• Klaritīns.

Vietējai ārstēšanai tiek izmantots izcili zaļš, kālija permanganāta šķīdums, fukarcīns, dermatola ziede (5%), pretiekaisuma aerosoli, kortikosteroīdu ziedes.

Tālāk mēs pastāstīsim par to, vai Dīringa dermatīts ārstēšanā ir saistīts ar tautas līdzekļiem.

Tautas metodes

Lai paātrinātu skrāpējumu sadzīšanu, samazinātu niezes intensitāti un novērstu sāpes, varat izmantot arī tautas metodes. Pirms mājas procedūru izmantošanas ieteicams konsultēties ar dermatologu.

Starp daudzajām tradicionālās medicīnas receptēm Duhringa dermatīta apkarošanā ir efektīvas:

1. Zāļu uzlējums. Lai to sagatavotu, jums būs nepieciešami šādi komponenti, kas tiek ņemti 1 ēdamkarote. karote: lakricas sakne, knotweed, smiltsērkšķu ogas, kliņģerītes, trīskrāsu violets, kadiķis, putnu knotweed. Visus komponentus nepieciešams ielej ar litru verdoša ūdens. Pēc divu stundu uzstāšanas produkts ir gatavs. To lieto pirms ēšanas ēdamkarote. Jums ir nepieciešams dzert produktu 2 reizes dienā.
2. Zāļu tinktūra. Tās pagatavošanai ir nepieciešamas šādas sastāvdaļas, 1 ēd.k. katra karote: kadiķis, biškrēsliņi, nātres, kliņģerītes, pelašķi. Viss tiek izliets ar 0,5 litriem degvīna. Pēc 10 dienu uzstāšanas tumšā vietā produkta saspringums ir gatavs. Viņi berzē skarto epitēliju.
3. Ziede. Lai to sagatavotu, nepieciešami iekšējie cūkgaļas tauki, belladonna zāle. Mēs sildām taukus cepeškrāsnī (2 daļas), sasmalciniet zāli (1 daļa), visu samaisiet. Masa jāsautē krāsnī 900C temperatūrā. Tad to filtrē, skarto epitēliju katru dienu ieeļļo ar līdzekli.

Diēta

Tātad, ko nevar ēst ar Duhringa dermatītu? Terapijas iezīme tiek uzskatīta par obligātu diētu, kurā tā ir aizliegta:

• graudaugi un pākšaugi,
• ēdiens ar miltiem un iesalu,
• kvass, alus un kafijas aizstājēji,
• šokolādes un saldējums,
• miltu izstrādājumi un rīvēti produkti,
• desas,
• jodu saturoši produkti.

Piezīme! Arī kāposti ar Dīrringa dermatītu ir aizliegti.

Šis video jums pastāstīs vairāk par dermatīta diētām:

Slimības profilakse

Dermrīta dermatīts tiek klasificēts kā hroniska slimība. Recidīvi var rasties visā pacienta dzīvē.

Lai izvairītos no recidīviem, komplikācijām, ievērojiet dermatologa ieteikumus. Preventīvie pasākumi ietver:

1. Diētas izsekošana. No tā ir jāizslēdz jodu saturoši produkti (jūras veltes, valrieksti, zāles, kas satur jodu), graudaugi (rudzi, auzas, kvieši, mieži).
2. Esiet ambulatorā novērojumā, regulāri veiciet pārbaudes.

Komplikācijas

Vienīgā komplikācija, kas var rasties, ir sekundāras infekcijas pievienošana.

Prognoze

Slimība ir cikliska. Lielākajai daļai pacientu ir labvēlīga prognoze. Bet tam jums jāievēro speciālista ieteikumi, jāievēro diēta.

Par atšķirību starp dermatītu, dermatozi un diatēzi ārsts jums pastāstīs zemāk esošajā video:

Detalizēts raksts par Duhringa dermatīta cēloņiem un galvenajām izpausmēm, diagnostiku un ārstēšanu.

Dīringa dermatīts herpetiformis: agrīna diagnostika un ārstēšana

Dīringa dermatīts ir iekaisuma ādas slimība, ko izraisa traucēta lipekļa absorbcija zarnās (lipekļa enteropātija).

Tā kā tas ir labdabīgs process, tas notiek hroniski ar periodiskām saasinājumiem.

Dīringa dermatīts herpetiformis: izpausmes cēloņi

Slimība parasti sākas pēc 30 gadu vecuma, biežāk vīriešiem.

Galvenais Duhringa dermatīta cēlonis tiek uzskatīts par tādu gēnu pārkāpumu, kas ir atbildīgi par lipekļa uzsūkšanos no pārtikas. Izsitumi uz ādas un šādu līdzekļu lietošana ir saistīta šādi:

• Sarežģītu imūnprocesu rezultātā organisms sāk pieņemt savas šūnas un fermentus kā svešus un izdala antivielas pret tām.
• Antivielas bojā gan zarnu gļotādas šūnas, gan caur asinsvadiem nonāk dermas bazālajās šūnās, kurās ir līdzīgi receptori.
• Ādā attīstās iekaisums, kas izraisa epidermas atdalīšanos un pūslīšu parādīšanos.

Kā iespējamie cēloņi var kalpot arī citi iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā, kas izraisa autoimūno reakciju attīstību.

Daži zinātnieki ierosina alerģisku teoriju par dermatīta parādīšanos izteiktas reakcijas dēļ uz jodu. Kā pierādījums tiek minēts fakts, ka visi, kas cieš no patoloģijas, reaģējot uz saskari ar to, saasinās.

Pastāv teorija par slimības paraneoplastisko izcelsmi, tas ir, par ļaundabīga audzēja attīstības simptomiem, taču ticams apstiprinājums tam nav iegūts.

Izsitumu izpausme dažiem pacientiem pēc infekcijām (ARVI, vējbakas) liecina par dermatīta vīrusu raksturu.

Simptomi un izpausmes

Slimības attīstība var turpināties pēc 2 scenārijiem: asi un ar smagiem simptomiem vai pakāpeniski, palielinoties klīniskajām izpausmēm.

Izsitumu lokalizācija:

• augšējā plecu josta;
• apakšdelmu un elkoņu ārpuse;
• galvas āda;
• sēžamvieta;
• ceļi;
• apakšstilbi.

Uz skartās ādas ir redzami polimorfie elementi, no sākuma attēloti ar sarkaniem plankumiem, nedaudz paceltiem virs ādas, blisteriem. Tad parādās blīvi burbuļi ar caurspīdīgu saturu, sagrupēti vienā apgabalā. Plīstošo pūslīšu vietā parādās erozijas, pēc sadzīšanas atstājot hiperpigmentāciju.

Saskaņā ar izsitumu dominējošajiem elementiem dermatītu dažreiz iedala klīniskajās formās:

• herpes tipa;
• bullozs;
• trichophytoid;
• strofulārs.

Subjektīvi jūtama niezoša dedzinoša sajūta, bet vispārējais stāvoklis un spēja strādāt nav traucēta.

Bērniem slimība bieži parādās akūti, pasliktinoties vispārējai pašsajūtai, drudzim, vēdera uzpūšanās un limfmezglu pietūkumam.

Cilvēkiem ar Dīrringa dermatītu ir paaugstināta jutība pret jodu. Ja jūs to uzklājat uz ādas vai dzerat kālija jodīdu iekšpusē, tad var attīstīties paasinājums.

Kā tiek diagnosticēts

Herpetiformis dermatītu nosaka dermatologs, pamatojoties uz aptauju, pārbaudi un papildu pārbaudēm.

Kritēriji diagnozes apstiprināšanai:

1. Liels skaits eozinofilu, veicot blisteru satura citoloģisko analīzi.
2. Pozitīvs Jadasson tests: 50% kālija jodīda ziede tiek uzklāta uz nelielu plaukstas ādas daļu, pārklāta ar pārsēju un atstāta 24 stundas. Pēc dienas rezultātu novērtē ārsts: ja lietošanas vietā parādās izsitumi un iekaisums, tad paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, kas raksturīgs Duhringa dermatītam.
3. Ig A antivielas dermas papillās, pamatojoties uz ādas biopsijas un imūnfluorescences reakcijas rezultātiem.
4. Īpašas ādas izmaiņas, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem (fibrīna, eozinofilu klātbūtne, dobuma atrašanās zem epidermas), kas ļauj atšķirt Duhring dermatītu no citām cistiskām dermatozēm.
5. Saskaņā ar asins ELISA, tiek noteiktas IgA antivielas pret audu transglutamināzi un endomīsiju.

Lai identificētu ar lipekli saistītu enteropātiju, var būt nepieciešama konsultācija ar citiem ārstiem.

Tāpat, ņemot vērā iespējamo saistību ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem, īpaši pieaugušā vecumā, tiek veikta visu orgānu padziļināta pārbaude, izmantojot attiecīgo speciālistu ultraskaņu, mammogrāfiju un plaušu rentgenstarus.

Ārstēšana bērniem

Bērnu Duhringa dermatīts ir retāk sastopams nekā pieaugušajiem, ārstēšana tiek pielāgota atbilstoši bērna svaram.

Ārstēšana tiek veikta tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā.

Iekšpusē zāles Dapsone tiek izrakstītas dienas devā 2 mg uz 1 kg svara.

Lietotas vietējās narkotikas

Bērnu praksē ir atļauts izmantot:

• divreiz dienā tiek lietots metilēnzilā, fukorcīna šķīdums uz erozijas vai burbuļu augšpusē, tos neatverot;
• peldoties vannā uzmanīgi pievieno vāju kālija permanganāta šķīdumu;
• 1% hidrokortizona ziedi minimālā daudzumā divas reizes dienā uzklāj tikai skartajām vietām.

Zāles gremošanas traktam

Ja jums ir aizdomas par Duhringa dermatītu, tiek veikta rūpīga kuņģa-zarnu trakta pārbaude, lai identificētu iespējamās blakus slimības.

Galvenokārt bērnībā slimība var izraisīt sāpes vēderā un vēdera uzpūšanos, ko izraisa zarnu sienu iekaisums.

Ārstēšana tiek nozīmēta simptomātiski (No-Shpa, Espumisan), līdz tiek noteikta diagnoze.

Ja tiek atklāta celiakija, tiek noteikta stingra diēta, ārstēšana tiek uzraudzīta kopā ar gastroenterologu.

Ārstēšana pieaugušajiem: shēma

Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veiktas asins un urīna analīzes, lai turpmāk kontrolētu aknas un nieres.

Pirmās izrakstītās zāles ir Dapsone devā 1 mg uz kg ķermeņa svara dienā. Tas tiek pieņemts 5 dienas nedēļā, nākamajās 2 dienās ir pārtraukums. Ārstēšana ilgst līdz 1 līdz 2 gadiem, līdz rodas ilgstoša pozitīva diētas ietekme.

Ja no Dapsone parādās blakusparādības, turpmāko ārstēšanu veic ar sulfasalazīnu devā 1 - 2 g dienā.

Lai savlaicīgi atklātu aknu un nieru nevēlamās reakcijas, tiek veikta periodiska laboratorisko testu uzraudzība.

Lai mazinātu niezi, tiek lietoti antihistamīni:

• Suprastin tabletes 25 mg 2 reizes dienā.
• Loratadīna tabletes 10 mg vienu reizi dienā.
• Cetirizīna tabletes 10 mg vienu reizi dienā.

Aktīvā viela ir jāmaina ik pēc 10 dienām, jo \u200b\u200bpamazām attīstās atkarība un efekts vājinās.

Papildus medikamentiem galvenā problēma ir īpašas diētas bez lipekļa ievērošana. Vielu trūkums, kas izraisa imūnās reakcijas pārtikā, izsitumi izzūd vidēji pēc 1 - 2 gadiem.

Stingra diēta aizliedz ēst:

• Visi graudaugi, kas satur glutēnu (auzas, kvieši, rudzi, mieži) pilnā formā, miltu izstrādājumi.
• Visi produkti, kas izgatavoti, pievienojot miltus, iesalu (makaronus, kvass).
• Kāposti, pākšaugi (zirņi, pupas, lēcas).
• Desas un pusfabrikāti, kas pagatavoti, pievienojot pildvielas no maizes vai maizes drupačām.
• Jūras veltes ar lielu joda saturu (sarkanās zivis, jūras sāls).
• Saldumi (pudiņi, saldējums).

Lokāli glikokortikosteroīdu preparāti ziedes vai aerosola veidā (Akriderm, Beloderm, Oxycort) tiek lietoti izsitumiem, lai vājinātu izteikto niezi, 2 reizes dienā 10 līdz 14 dienas. Burbuļus un erozijas apstrādā ar anilīna krāsvielām (fukorcīnu, metilēnzilā ūdens šķīdumu), lai novērstu sekundāru infekciju un paātrinātu sadzīšanu.

Profilakse

Patiesā lipekļa enteropātija ir reta, un herpetiformis dermatīts attīstās 5% no šiem pacientiem, tāpēc bez lipekļa diēta ir paredzēta tikai cilvēkiem ar noteiktu un apstiprinātu diagnozi.

Duhringa dermatīta saasināšanās novēršana tiek samazināta līdz diētai un veselīgam dzīvesveidam.

Remisijas periodā vajadzētu izvairīties, atpūsties jūras piekrastē, vasarā aizsargāt ādu no saules ar sauļošanās līdzekļiem.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgi uzsāktas vai nepareizas ārstēšanas gadījumā komplikācijas var parādīties ādas bakteriālas infekcijas formā. Skartajās vietās attīstās pustulas, blisteru saturs kļūst duļķains. Šajā gadījumā antibakteriālas zāles tiek pievienotas ārstēšanai uz ādas vai iekšpusē.

Dīringa dermatīts herpetiformis ir reta slimība, taču tai nepieciešama ilga un grūta ārstēšana. Ilgtermiņa remisiju var panākt, tikai rūpīgi ievērojot visas ārsta receptes.

Noderīgs video