Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju nepietiekamība. Klīniskās diagnostikas instrumentālās diagnostikas metožu pamatojums

Apakšējo ekstremitāšu hroniska artēriju mazspēja (CAI) ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina asinsrites samazināšanās apakšējo ekstremitāšu muskuļos un citos audos un tās išēmijas attīstība, palielinoties tās veiktajam darbam vai miera stāvoklī.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu trauku hroniskas išēmijas stadijas ( pēc Fontēna - Pokrovska):

I Art. - Pacients var staigāt bez sāpēm teļu muskuļos apmēram 1000 m.

II A Art. - Nepārtraukta klibošana notiek, ejot 200 - 500 m.

II B pants - Sāpes parādās, ejot mazāk nekā 200 m.

III Art. - Sāpes tiek atzīmētas, ejot 20-50 metrus vai miera stāvoklī.

Hroniskas artēriju iekaisuma slimības, kurās dominē autoimūna sastāvdaļa (nespecifisks aorto-arterīts, obliterans trombangīts, vaskulīts),

Slimības ar traucētu artēriju inervāciju ( reino slimība, Reino sindroms),

· Artēriju saspiešana no ārpuses.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamību vairumā gadījumu izraisa vēdera aortas un / vai lielo artēriju aterosklerozes bojājumi (80–82%). Nespecifisks aorto-arterīts jaunībā novēro apmēram 10% pacientu, galvenokārt sieviešu. Cukura diabēts izraisa mikroangiopātijas attīstību 6% pacientu. Obliterans trombangīts ir mazāks par 2%, skar galvenokārt vīriešus vecumā no 20 līdz 40 gadiem, ir viļņveidīgs kurss ar saasināšanās un remisijas periodiem. Citas asinsvadu slimības (postemboliskas un traumatiskas oklūzijas, vēdera aortas un iliac artēriju hipoplāzija) veido ne vairāk kā 6%.

CAN attīstības riska faktori ir: smēķēšana, lipīdu metabolisma traucējumi, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, aptaukošanās, fiziskā neaktivitāte, alkohola pārmērīga lietošana, psihosociālie faktori, ģenētiskie faktori, infekcijas izraisītāji utt.

Sūdzības. Galvenās sūdzības ir drebuļi, nejutīgums un sāpes skartajā ekstremitātē, ejot vai atpūšoties. Tas ir ļoti raksturīgs šai patoloģijai simptoms "intermitējoša klibošana" - sāpju parādīšanās apakšstilba muskuļos, retāk augšstilbos vai sēžamvietā, ejot pēc noteikta attāluma, saistībā ar kuru pacients vispirms sāk klibot un pēc tam apstājas. Pēc īsa atpūtas viņš var doties atkal - līdz nākamajai sāpju atjaunošanai ekstremitātē (kā išēmijas izpausmes uz paaugstinātas asins piegādes nepieciešamības fona stresa fona apstākļos).

Pacienta pārbaude... Pārbaudot ekstremitāti, tiek atklāta muskuļu, zemādas audu, ādas hipotrofija, naglu, matu distrofiskas izmaiņas. Palpējot artērijas, tiek konstatēta pulsācijas klātbūtne (normāla, novājināta) vai tās neesamība 4 standarta punktos (augšstilba, popliteal, aizmugurējās stilba kaula un muguras pēdu artērijās). Nosaka ar palpāciju, apakšējo ekstremitāšu ādas temperatūras pazemināšanos, termisko asimetriju uz tām. Lielu artēriju auskultācija atklāj sistoliskā trokšņa klātbūtni stenozes apgabalos.

Diagnostika

1. Īpašās pētījumu metodes iedala neinvazīvās un invazīvās. Vispieejamākā neinvazīvā metode ir segmentālā manometrija ar definīciju potītes-brahiālā indekss (ABI)... Metode ļauj izmantot Korotkoff aproci un ultraskaņas sensoru, lai izmērītu asinsspiedienu dažādos ekstremitātes segmentos, salīdzinātu to ar spiedienu uz augšējo ekstremitāti. ABI parasti ir 1,2–1,3. Izmantojot HAN, LPI kļūst mazāks par 1,0.

2. Vadošā pozīcija starp neinvazīvām metodēm ir ultraskaņas procedūra... Šo metodi izmanto dažādos veidos. Divpusēja skenēšana - vismodernākā pētījumu metode, kas ļauj novērtēt artērijas lūmena stāvokli, asins plūsmu, noteikt asins plūsmas ātrumu un virzienu.

3. Aortoarteriogrāfija, neraugoties uz tās invazivitāti, joprojām ir galvenā metode artēriju gultnes stāvokļa novērtēšanai, lai noteiktu operācijas taktiku un raksturu.

4. Var izmantot arī rentgenstaru datortomogrāfiju ar kontrastu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai elektronu emisijas angiogrāfiju.

Ārstēšana

I un II A stadijā ir norādīta konservatīva ārstēšana, kas ietver šādus pasākumus:

1. riska faktoru izslēgšana (vai samazināšana),

2. Palielināta trombocītu aktivitātes kavēšana (aspirīns, tiklid, plavix),

3. Lipīdu līmeni pazeminoša terapija (diēta, statīni utt.),

4. vazoaktīvās zāles (pentoksifilīns, reopoliglucīns, vazoprostāns),

5. antioksidantu terapija (vitamīni E, A, C utt.),

6. Metabolisma procesu uzlabošana un aktivizēšana (vitamīni, enzīmu terapija, actovegīns, mikroelementi).

Indikācijas operācijai rodas II B pantā. ar konservatīvas ārstēšanas neveiksmi, kā arī išēmijas III un IV stadijā.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi:

Aorto-augšstilba vai aorto-bifemoral alloshunt,

Augšstilba-popliteal allo- vai autovenous manevrēšana,

Augšstilba-stilba kaula autovenoza manevrēšana,

· Endarterektomija - ar lokālu oklūziju.

Pēdējos gados endovaskulārās tehnoloģijas (dilatācija, stentēšana, endoprotezēšana) ir arvien vairāk plaši izmantotas, jo tām raksturīga zema trauma.

Pēcoperācijas periodā trombotisko komplikāciju novēršanai tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, tiklid, klopidogrels), vazoaktīvie līdzekļi (pentoksifilīns, reopoligliukīns uc), antikoagulanti (heparīns, fraksiparīns, clexane uc). Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientiem jālieto antiagreganti un antiagreganti.

Lai uzlabotu ilgtermiņa rezultātus, nepieciešama novērošana, ieskaitot:

Perifērās asinsrites stāvokļa kontrole (ABI, USDG),

Asins reoloģisko īpašību izmaiņu kontrole,

· Lipīdu metabolisma rādītāju kontrole.

Parasti konservatīva ārstēšana ir nepieciešama arī vismaz 2 reizes gadā dienas vai pastāvīgā slimnīcā.

Kas ir apakšējo ekstremitāšu išēmija? Īsāk sakot, šo stāvokli var raksturot kā nepietiekamu asins piegādi kājām. Išēmisko procesu cēloņi ir atšķirīgi, taču vienmēr audu trofisma (uztura) pārkāpums noved pie kāju disfunkcijas un smagos gadījumos var izraisīt amputāciju.

• Patoloģijas attīstības cēloņi
• Slimības stadijas
• Slimības simptomi
• Diagnostikas metodes
• Išēmijas ārstēšana
• Palīdzība no zaļās aptiekas
• Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās
• Iespējamās komplikācijas
• To ir vieglāk novērst nekā izārstēt

Lai izvairītos no skumjām sekām, ir jāsāk ārstēt slimību agrīnā stadijā, savukārt trofiskie traucējumi ir atgriezeniski.

Patoloģijas attīstības cēloņi

Asins plūsmas traucējumus apakšējās ekstremitātēs izraisa dažādi iemesli. Visbiežāk patoloģijas attīstību provocē šādas slimības:

1. Ateroskleroze. Aterosklerozes nogulsnes uz asinsvadu sienas noved pie kuģa lūmena sašaurināšanās un asins plūsmas obstrukcijas. Ateroskleroze rodas paaugstināta holesterīna līmeņa dēļ asinīs.
2. Artēriju tromboze. Šajā slimībā asins recekļi parādās uz artēriju sienām, kas kavē normālu asins piegādi audiem, kas atrodas zem trombu veidošanās vietas. Papildu briesmas ir tromba atdalīšanās: atdalīts asins receklis ar asins plūsmu pārvietojas gar artēriju un var pilnībā bloķēt mazāka trauka lūmenu.
3. Tromboflebīts. Ar šo patoloģiju trombs veidojas nevis artērijā, bet vēnā. Neskatoties uz to, ka asins plūsma caur artērijām netiek traucēta, vēnu stāze izraisa sastrēgumus un audu trofisma pasliktināšanos.
4. Endarterīta iznīcināšana. Iekaisuma procesi asinsvadu sieniņā provocē trauka spazmatisko stenozi (lūmena sašaurināšanos) un izraisa asins plūsmas ātruma un tilpuma samazināšanos. Endarterīta briesmas slēpjas faktā, ka slimība strauji izplatās gar asinsvadu sieniņu un izraisa pastāvīgus asinsrites traucējumus.
5. Diabētiskā neiropātija. Patoloģija rodas kā cukura diabēta komplikācija, kad paaugstināta glikozes līmeņa asinīs dēļ vispirms tiek sabojāti mazi un pēc tam lielāki trauki, kas zaudē caurspīdīgumu.
6. Traumas, ko papildina traucēta asinsvadu caurlaidība (trauka saspiešana ar edematoziem audiem, plīsumi).

Visi aprakstītie patoloģiskie procesi ne vienmēr notiek apakšējās ekstremitātēs, tie var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tiek diagnosticēta kāju išēmija. Tas ir saistīts ar faktu, ka kājām ir liela slodze, un ar asinsrites trūkumu ātri attīstās išēmiski procesi. Visbiežāk išēmija skar tikai vienu kāju (labo vai kreiso), bet var notikt arī divpusēja ekstremitāšu iesaistīšanās.

Slimības stadijas

Slimība progresē lēni, un medicīniskā klasifikācija izšķir 4 išēmijas pakāpes apakšējās ekstremitātēs.

• Es - sākotnējais. Oklūzija ir slikti izteikta, un par slimību var aizdomas tikai ar faktu, ka fiziskās aktivitātes laikā pacientam ir sāpes.
• II - kompensēts. Sāpošajā kājā ir jūtīguma pārkāpums. Tas var izpausties kā sāpes, nejutīgums, tirpšana vai dedzināšana (neiropātijas izpausme), un ārēji slimā ekstremitāte ir edematiska un bālāka nekā veselīgā, taču neatgriezeniskas izmaiņas šūnās vēl nav notikušas. II pakāpes išēmija labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ar savlaicīgu terapiju pacienti var izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās.
• III - dekompensēts. Ir izteikti jutīguma traucējumi, sāpes parādās miera stāvoklī. Pacienti atzīmē nespēju veikt aktīvas kustības, pietūkumu un ķermeņa temperatūras izmaiņas.
• IV - nekrotisks. Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija, kurā asins plūsma kļūst ļoti maza vai pilnībā apstājas, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas šūnās un audu nāvi. Pastāv stumbra sindroms, ko izraisa nervu struktūras nāve (izteikts inervācijas pārkāpums). Sākoties ceturtajai išēmijas pakāpei, kājas funkcija ir nopietni traucēta, parādās trofiskas čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēna, kas noved pie amputācijas.

Išēmija kājās attīstās pakāpeniski, sākot no distālajām daļām (pirkstiem) un pakāpeniski izplatoties uz virsotnēm. Kāju bojājuma augstums ir atkarīgs no oklūzijas vietas. Piemēram, ja stilba kaula rajonā rodas asinsvadu caurlaidības pārkāpums, tad slimība skars pēdu un apakšstilbu.

Slimības simptomi

Apakšējo ekstremitāšu išēmiju raksturo šādi simptomi:

• sāpīgums (agrīnā stadijā sāpes rodas tikai staigājot, un išēmijas vēlīnā fāze tiek papildināta ar pastāvīgu stipru sāpju sindromu);
• jutīguma pārkāpums (ir nejutīguma, dedzināšanas, tirpšanas sajūta);
• tūska (tūskas smagums un lokalizācija ir atkarīga no išēmijas pakāpes - piemēram, agrīnā stadijā pēda var tikai nedaudz uzbriest);
• fizisko aktivitāšu ierobežošana (raksturīga slimības III-IV pakāpēm);
• ādas krāsas maiņa (sākotnējā stadijā āda ir bāla, un, palielinoties trofiskiem traucējumiem, tās iegūst violeti cianotisku nokrāsu).

Atkarībā no simptomu palielināšanās ātruma išēmija var rasties divos veidos:

1. Asi. Smagu oklūziju raksturo apakšējo ekstremitāšu akūtas išēmijas rašanās, kam raksturīga strauja simptomu palielināšanās: kāja dažu stundu laikā var uzbriest, parādīsies akūtas sāpes un ierobežota mobilitāte. Āda kļūst zilgana, sausa, un uz tām parādās plaisas. Kritiskais išēmiskais process visbiežāk beidzas ar gangrēnu audu bojājumiem un amputāciju, retāk patoloģija kļūst hroniska.
2. Hroniska. Hroniskas apakšējo ekstremitāšu išēmijas gadījumā raksturīga lēna attīstība, un no brīža, kad parādās pirmās pazīmes, līdz attīstās pēdas kritiskā išēmija, var paiet vairāki gadi. Hroniska slimības gaita ir labvēlīgāka prognoze, ja ārstēšana tiek sākta pēc pirmajām išēmiskā procesa pazīmēm.

Diagnostikas metodes

Pirms ārstēt iegūto apakšējo ekstremitāšu išēmiju, ārstam jāidentificē išēmisko audu bojājumu pakāpe un iespējamie asinsrites traucējumu cēloņi (aizsprostojums vai asinsvadu spazmas). Izmanto diagnostikai:

1. Vizuālā pārbaude. Ārsts pārbauda ekstremitātes izskatu, salīdzinot slimos un veselos (ja kreisajā pusē āda ir bālāka un ir pietūkums, un kāja labajā pusē izskatās normāli, tad tā ir slimības pazīme).
2. Pacienta uzvedības novērošana. Kritiskas asinsrites nepietiekamības gadījumā pacients pastāvīgi berzē sāpošo kāju, mēģinot vismaz nedaudz atvieglot viņa stāvokli.
3. Doplera ultraskaņa (asinsvadu ultraskaņa). Metode ļauj noteikt obstrukcijas vietu un apkārtējo audu stāvokli.
4. Datortomogrāfija. Pārbaude ļauj noteikt izmaiņas asinsritē un ļauj izvēlēties optimālāko ārstēšanas metodi.

Pamatojoties uz pārbaudes datiem, ķirurgs izvēlas visefektīvāko tehniku.

Išēmijas ārstēšana

Tradicionālais ārstēšanas princips ir konservatīvs, lietojot dažādus medikamentus. Atkarībā no slimības izpausmēm ārsts izraksta:

• asinis atšķaidošas zāles (Curantil, Thrombo ACC);
• lipīdu vielmaiņas korektori (Fenofibrāts);
• spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverīns, Papaverīns);
• zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai (Pentoksifilīns, Kavintons);
• fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze).

Subakūtā stadijā, kad slimības izpausmes ir mēreni izteiktas, un saasinājumu novēršanai pacientiem tiek nozīmēta masāža un fizioterapija (magnetoterapija, strāvas).

Papildus zāļu un fizikālās terapijas lietošanai pacientiem tiek sniegti padomi par uzturu. Pikanti, kūpināti un konservēti ēdieni tiek izslēgti no pacienta uztura.

Palīdzība no zaļās aptiekas

Lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, varat izmantot tradicionālās zāles:

1. Dadzis. Kompresēm ieteicams izmantot mazgātas dadzis lapas, uzklājot tās uz problemātiskajām ādas vietām. Aptiniet lapas siltā drānā un atstājiet nakti. Dadzis komprese palīdz stiprināt asinsvadus un uzlabot vielmaiņas procesus audos.
2. Sausas sinepes. Siltās sinepju vannas pirms gulētiešanas uzlabo kāju asinsriti.

Tradicionālās receptes ir atļauts izmantot tikai kā papildinājumu galvenajai zāļu terapijai. Medikamentu atteikums var izraisīt nopietnas komplikācijas!

Nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās

Iepriekš bija tikai viena ķirurģiska metode - amputācija, ja tika noteikts, ka ar konservatīvām metodēm nav iespējams novērst asinsvadu obstrukciju. Angioķirurgi Savelievs un Pokrovsky piedalījās ķirurģijā, izstrādājot asinsvadu angioplastikas metodes. Ja nav izteiktu nekrotisko procesu, tiek izmantotas šādas darbības metodes:

• stentēšana (asinsvadu lūmena paplašināšanās, ieviešot stentu zonā, kur ir notikusi sašaurināšanās);
• endarterektomija (aterosklerozes plāksnes vai asins recekļa noņemšana, kas novērš pilnu asins plūsmu);
• manevrēšana vai protezēšana (mākslīgu šuntu uzlikšana, ļaujot asinīm plūst, apejot kuģa bloķēšanas vietu).

Iespējamās komplikācijas

Papildus gangrēnai, kas beidzas ar kājas amputāciju, pacientam var rasties citas tikpat bīstamas komplikācijas:

• sepse;
• trofisko čūlu infekcija;
• toksisks bojājums nierēm (nekrotiskās sabrukšanas produktiem ir toksiska ietekme uz nieru parenhīmu);
• paralīze (zem oklūzijas nervu audu išēmijas dēļ, inervāciju var pilnībā izjaukt);
• sāpīgs pietūkums.

To ir vieglāk novērst nekā izārstēt

Slimība tiek ārstēta ilgu laiku, un pozitīva prognoze ir iespējama tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā. Lai novērstu išēmiju, ieteicams:

• ēst pareizi;
• kontroles svars;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• nodrošināt ķermenim mērenas fiziskās aktivitātes;
• kontroles spiediens;
• kontrolēt asins daudzumu (ar hiperholesterinēmiju un diabētu).

Ja jūs jautājat ķirurgiem, cik cilvēku ir saņēmuši invaliditāti kāju išēmijas dēļ, ārsti atbildēs, ka to ir daudz. Bēdīgā medicīniskā statistika apgalvo, ka lielākā daļa slimnieku paši ir vainojami patoloģijas rašanās gadījumā: viņi ignorēja pirmās slimības pazīmes un laikus nemeklēja palīdzību. Profilakses pasākumu ievērošana un savlaicīga piekļuve ārstam, ja ir aizdomas par asinsvadu traucējumiem, palīdzēs saglabāt veselību un izvairīties no invaliditātes.

Atstājot komentāru, jūs piekrītat lietotāja līgumam

• Aritmija
• Ateroskleroze
• Varikozas vēnas
• Varikocele
• Hemoroīdi
• Hipertensija
• Hipotensija
• Diagnostika
• Distonija
• Insults
• Sirdstrieka
• Išēmija
• Asinis
• Operācijas
• Sirds
• Kuģi
• Stenokardija
• Tahikardija
• Tromboze un tromboflebīts

• Sirds tēja
• Hipertonijs
• Spiediena aproce
• Normalife
• Allapinīns
• Asparkam
• Detralex

Aortas stenoze / defekts: cēloņi, pazīmes, operācija, prognoze

Sirds defekti pašlaik ir diezgan izplatīta sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija un ir nopietna problēma, jo tos var slēpt ilgu laiku, un izpausmes periodā sirds vārstuļu bojājuma pakāpe iet tik tālu, ka var būt nepieciešama tikai ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc, pēc mazākās pazīmes, jums nekavējoties jāapmeklē ārsts, lai precizētu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz tādu defektu kā aortas stenoze vai aortas stenoze.

Aortas vārstuļa stenoze ir viens no sirds defektiem, ko raksturo aortas sašaurināšanās, atstājot kreiso kambari, un visu sirds daļu miokarda slodzes palielināšanās.

Aortas defekta bīstamība ir tāda, ka, aortas lūmenim samazinoties, ķermenim nepieciešamais asiņu daudzums neietilpst traukos, kas izraisa smadzeņu, nieru un citu svarīgu orgānu hipoksiju (skābekļa trūkumu). Turklāt sirds, mēģinot iestumt asinis stenozes zonā, veic palielinātu darbu, un ilgstošs darbs šādos apstākļos neizbēgami noved pie asinsrites mazspējas attīstības.

Starp citām vārstuļu slimībām aortas stenoze tiek novērota 25-30%, un biežāk attīstās vīriešiem, un to galvenokārt apvieno ar mitrālā vārstuļa defektiem.

Kāpēc rodas netikums?

Atkarībā no defekta anatomiskām īpašībām izšķir aortas supravalvulāros, vārstuļu un subvalvulāros bojājumus. Katrs no tiem var būt iedzimts vai iegūts, lai gan vārstuļu stenoze biežāk notiek tieši iegūto cēloņu dēļ.

Iedzimtas aortas stenozes galvenais cēlonis ir normālas sirds un lielu trauku embriogenezes (attīstības pirmsdzemdību periodā) pārkāpums. Tas var notikt auglim, kura mātei ir slikti ieradumi, viņa dzīvo videi nelabvēlīgos apstākļos, neēd labi un viņam ir iedzimta nosliece uz sirds un asinsvadu slimībām.

Iegūtās aortas stenozes cēloņi:

• Reimatisms vai akūts reimatisks drudzis ar atkārtotiem uzbrukumiem nākotnē ir streptokoku infekcijas izraisīta slimība, un to raksturo difūzie saistaudu bojājumi, īpaši sirdī un locītavās,
• Dažādu etioloģiju endokardīts jeb sirds iekšējās oderes iekaisums - ko izraisa baktērijas, sēnītes un citi mikroorganismi, kas sepses laikā (asins "infekcija") nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, piemēram, cilvēkiem ar samazinātu imunitāti, intravenoziem narkomāniem utt.
• Aterosklerozes pārklājumi, kalcija sāļu nogulsnes aortas vārstuļa bukletos gados vecākiem cilvēkiem ar aortas aterosklerozi.

Pieaugušajiem un vecākiem bērniem aortas vārstuļa bojājumi visbiežāk rodas reimatisma rezultātā.

Video: Aortas stenozes būtība - medicīniskā animācija

Simptomi pieaugušajiem

Pieaugušajiem simptomi sākotnējā slimības stadijā, kad aortas vārstuļa atveres laukums ir nedaudz sašaurināts (mazāks par 2,5 cm2, bet lielāks par 1,2 cm2) un stenoze ir mērena, var nebūt vai arī tie ir nenozīmīgi. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu ar ievērojamu fizisko piepūli, sirdsklauves vai retām sāpēm krūtīs.

Otrajā aortas stenozes pakāpē (atveres laukums 0,75 - 1,2 cm2) stenozes pazīmes ir izteiktākas. Tie ietver smagu elpas trūkumu slodzes laikā, sāpes stenokardijas sirdī, bālums, vispārējs nespēks, paaugstināts nogurums, ģībonis, kas saistīts ar mazāk asiņu izvadīšanu aortā, apakšējo ekstremitāšu tūska, sauss klepus ar nosmakšanas uzbrukumiem asins sastrēguma dēļ plaušu traukos. ...

Ar kritisku stenozi vai smagu aortas atveres stenozi, kuras platība ir 0,5 - 0,75 cm2, pacienta simptomi traucē pacientu pat miera stāvoklī. Turklāt ir smagas sirds mazspējas pazīmes - izteikts kāju, pēdu, augšstilbu, vēdera vai visa ķermeņa pietūkums, elpas trūkums un nosmakšanas uzbrukumi ar minimālu ikdienas aktivitāti, sejas un pirkstu ādas zilā krāsa (akrocianoze), pastāvīgas sāpes sirds rajonā (hemodinamiskā stenokardija) ...

Simptomi bērniem

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem aortas vārstuļa defekts ir iedzimts. Gados vecākiem bērniem un pusaudžiem aortas vārstuļa stenoze parasti tiek iegūta dabā.

Jaundzimušā bērna aortas stenozes simptomi ir strauja pasliktināšanās pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām. Bērns kļūst apātisks, labi neņem krūts, sejas, roku un kāju āda kļūst zilgana. Ja stenoze nav kritiska (vairāk nekā 0,5 cm 2), pirmajos mēnešos bērns var justies apmierinoši, un pasliktināšanās tiek novērota pirmajā dzīves gadā. Zīdainim ir vājš svara pieaugums, viņam ir tahikardija (vairāk nekā 170 sitieni minūtē) un elpas trūkums (vairāk nekā 30 elpas minūtē vai vairāk).

Par šādiem simptomiem vecākiem nekavējoties jāsazinās ar pediatru, lai noskaidrotu bērna stāvokli. Ja ārsts defekta klātbūtnē dzird sirds kurnēšanu, viņš izraksta papildu pārbaudes metodes.

Slimības diagnostika

Aortas stenozes diagnozi var pieņemt pat pacienta intervēšanas un izmeklēšanas stadijā. Starp raksturīgajām iezīmēm uzmanība tiek pievērsta pašiem:

1. Asas bālums, pacienta vājums,
2. Pietūkums uz sejas un kājām
3. Akrocianoze
4. Aizdusa miera stāvoklī
5. Klausoties krūtīs ar stetoskopu, aortas vārsta projekcijā (2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula) dzirdams troksnis, kā arī mitra vai sausa sēkšana plaušās.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu iespējamo diagnozi, tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:

• Ehokardioskopija - sirds ultraskaņa - ļauj ne tikai vizualizēt sirds vārstuļu aparātu, bet arī novērtēt svarīgus rādītājus, piemēram, intrakardiālā hemodinamika, kreisā kambara izsviedes frakcija (parasti vismaz 55%) utt.
• EKG, ja nepieciešams, ar fizisko slodzi, lai novērtētu pacienta toleranci pret motorisko aktivitāti,
• Koronārā angiogrāfija pacientiem ar vienlaicīgu koronāro artēriju slimību (EKG miokarda išēmija vai klīniski stenokardija).

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle katrā gadījumā tiek veikta stingri individuāli. Viņi izmanto konservatīvas un ķirurģiskas metodes.

Zāļu terapija tiek samazināta līdz tādu zāļu iecelšanai, kas uzlabo sirds kontraktilitāti un asins plūsmu no kreisā kambara līdz aortai. Tie ietver sirds glikozīdus (digoksīnu, strofantīnu utt.). Ir arī nepieciešams atvieglot sirds darbu ar diurētisko līdzekļu palīdzību, kas noņem ķermeņa lieko šķidrumu un tādējādi uzlabo asiņu "sūknēšanu" caur traukiem. No šīs grupas tiek izmantoti indapamīds, diuvers, lasix (furosemīds), veroshpirons utt.

Ķirurģiskās metodes aortas vārstuļa stenozes ārstēšanai tiek izmantotas gadījumos, kad pacientam jau ir pirmās sirds mazspējas klīniskās izpausmes, bet tai vēl nav bijis laika veikt smagu kursu. Tāpēc sirds ķirurgam ir ļoti svarīgi saprast līniju, kad operācija jau ir norādīta, bet vēl nav kontrindicēta.

Operāciju veidi:

1. Vārsta ķirurģiskās plastiskās operācijas metode sastāv no operācijas veikšanas ar vispārēju anestēziju, ar krūšu kaula sadalīšanu un ar sirds un plaušu aparāta savienojumu. Pēc piekļuves aortas vārstam vārsta skrejlapas tiek sadalītas ar nepieciešamo to daļu šūšanu. Metodi var izmantot bērniem un pieaugušajiem. Trūkumi ir arī augsts stenozes atkārtošanās risks, kā arī rētas izmaiņas vārstu bukletos.

Balona valvuloplastikas metode sastāv no katetra izvadīšanas caur sirds artērijām, kuras galā sabrukušā stāvoklī atrodas balons. Kad ārsts rentgena kontrolē sasniedz aortas vārstu, balons tiek pēkšņi piepūsts, saplīstot vārstu skrejlapām. Metodi var izmantot gan bērniem, gan pieaugušajiem. Šīs metodes trūkumi ir efektivitāte, kas nepārsniedz 50%, un augsts atkārtotas vārstuļa stenozes risks.

2. Vārstu nomaiņas metode ir pašu vārstu bukletu noņemšana un mehāniskas vai bioloģiskas (cilvēka cadaveriskas, cūkas) protēzes transplantācija. To lieto galvenokārt pieaugušajiem. Šīs metodes trūkumi ir nepieciešamība lietot antikoagulantus visu mūžu mehāniskai protezēšanai un augsts atkārtotas stenozes risks bioloģiskā vārstuļa transplantācijas laikā.

Indikācijas aortas stenozes operācijai:

• Aortas atveres izmērs ir mazāks par 1 cm2,
• Stenoze iedzimta vecuma bērniem,
• Kritiskā stenoze grūtniecēm (tiek izmantota balonu valvuloplastika),
• Kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 50%,
• Sirds mazspējas klīniskās izpausmes.

Kontrindikācijas operācijai:

1. Vecums virs 70,
2. Sirds mazspējas termināla stadija,
3. Smagas vienlaicīgas slimības (cukura diabēts dekompensācijas fāzē, bronhiālā astma smagas saasināšanās laikā utt.).

Aortas vārstuļa stenozes dzīvesveids

Pašlaik sirds slimības, ieskaitot aortas vārstuļa stenozi, nav teikums. Cilvēki ar šo diagnozi dzīvo klusi, sporto, nēsā un dzemdē veselīgus bērnus.

Neskatoties uz to, jums nevajadzētu aizmirst par sirds patoloģiju, un jums vajadzētu vadīt noteiktu dzīvesveidu, kura galvenie ieteikumi ietver:

• Diēta - treknu un ceptu ēdienu izslēgšana; sliktu ieradumu noraidīšana; ēst lielu daudzumu augļu, dārzeņu, graudaugu, raudzētu piena produktu; garšvielu, kafijas, šokolādes, taukainas gaļas un mājputnu ierobežošana;
• Atbilstoša fiziskā aktivitāte - pastaigas, pārgājieni, neaktīva peldēšana, slēpošana (tas viss notiek, vienojoties ar ārstējošo ārstu).

Grūtniecība sievietēm ar aortas stenozi nav kontrindicēta, ja vien stenoze nav kritiska un nerodas nopietna asinsrites mazspēja. Grūtniecības pārtraukšana ir norādīta tikai tad, kad sievietes stāvoklis pasliktinās.

Invaliditāti nosaka asinsrites mazspējas klātbūtnē 2B - 3 posmi.

Pēc operācijas rehabilitācijas periodā (1-2 mēnešus vai ilgāk, atkarībā no sirds stāvokļa) jāizslēdz fiziskās aktivitātes. Bērniem pēc operācijas nevajadzētu apmeklēt izglītības iestādes ārsta ieteiktajā laika posmā, kā arī jāizvairās no pārpildītām vietām, lai novērstu elpceļu infekcijas, kas var dramatiski pasliktināt bērna stāvokli.

Komplikācijas

Komplikācijas bez operācijas ir:

1. Hroniskas sirds mazspējas progresēšana līdz galīgai ar letālu iznākumu,
2. Akūta kreisā kambara mazspēja (plaušu tūska)
3. Nāvējoši ritma traucējumi (kambaru fibrilācija, kambaru tahikardija)
4. Trombemboliskas komplikācijas, kad notiek priekškambaru mirdzēšana.

Komplikācijas pēc operācijas ir asiņošana un pēcoperācijas brūces pūšana, kuras novēršana ir rūpīga hemostāze (brūces mazo un vidējo trauku cauterizācija) operācijas laikā, kā arī regulāri pārsēji agrīnā pēcoperācijas periodā. Ilgtermiņā var attīstīties akūts vai atkārtots backendokardīts ar vārstuļa bojājumiem un restenozi (atkārtota vārstuļu bukletu saplūšana). Profilakse ir antibiotiku terapija.

Prognoze

Prognoze bez ārstēšanas ir slikta, īpaši bērniem, jo \u200b\u200b8,5% bērnu mirst bez operācijas pirmajā dzīves gadā. Pēc operācijas prognoze ir labvēlīga, ja nav komplikāciju un smagas sirds mazspējas.

Nekritiskas iedzimtas aortas vārstuļa stenozes gadījumā ārstējošā ārsta regulāras novērošanas apstākļos izdzīvošana bez operācijas sasniedz daudzus gadus, un, kad pacients sasniedz 18 gadu vecumu, tiek izlemts jautājums par ķirurģisko iejaukšanos.

Kopumā mēs varam teikt, ka mūsdienu, tostarp bērnu, sirds ķirurģijas iespējas ļauj novērst defektu tādā veidā, ka pacients var dzīvot ilgu, laimīgu, neapmāktu dzīvi.

Video: aortas vārstuļa stenoze programmā "Dzīvo veselīgi"

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana ir lielu trauku (galvenokārt artēriju) hroniska patoloģija, kas noved pie asinsrites traucējumiem ekstremitātēs. Kas jums jāzina par tik mānīgu slimību un kāpēc to sauc par mānīgu? Apsveriet obliterans aterosklerozes cēloņus un pirmos simptomus, klīnisko klasifikāciju pēc vairākiem parametriem, slimības diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Mūžīgais jautājums ir kāpēc?

Kad rodas kāda slimība, katrs pacients uzdod pilnīgi dabisku jautājumu - kāpēc tas notika un kāpēc tieši ar mani? Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana nav izņēmums, it īpaši tāpēc, ka pacienti meklē palīdzību posmā, kas ir tālu no sākotnējā.

Pirmkārt, jāsaka, ka OASNK ir lokāla visa organisma lielo trauku sistēmiskās patoloģijas izpausme. Tādēļ rašanās cēloņi ir līdzīgi sistēmiskās aterosklerozes cēloņiem.

Riska faktorus patoloģijas attīstībai sauc par vairākiem iemesliem, kas var izraisīt arī citas orgānu un ķermeņa sistēmu slimības.

Tāpēc jums jāpievērš uzmanība visu iekšējo orgānu vispārējai veselībai:

• Iedzimtība ir viens no galvenajiem riska faktoriem. Neviens neapstrīdēs, ka personai, kurai ir tuvi radinieki ar šādu patoloģiju, noteikti attīstīsies šī slimība. Bet tā izpausmes iespēja kopā ar citiem faktoriem padara "laimīgo gēnu īpašnieku" par iespējamu pacientu kandidātu.
• Slikti ieradumi, kas cilvēkam ir jau ilgu laiku. Smēķēšana un alkohola pārmērīga lietošana gadu gaitā atstāj nospiedumu uz asinsvadu stāvokli.

• Bēdīgi slavenais un neveiksmīgais holesterīns. Tā augstā koncentrācija asinīs ļauj veidot aterosklerozes plāksnes un rezultātā iznīcināt traukus.
• Fiziskā neaktivitāte, kas kļuvusi par mūsdienu pasaules postu. Mazkustīgs dzīvesveids darba veida, komforta ieraduma un tehnoloģiskā progresa sasniegumu dēļ (automašīnas, sabiedriskais transports) kopā ar atteikšanos no aktīvās atpūtas un sporta noved pie katastrofālām sekām.
• Stresa iedarbība. Atkal modernās pasaules "sasniegums" ar tās trakojošo dzīves ritmu un pastāvīgajām stresa situācijām, kas atkārtojas ar "apskaužamu regularitāti".
• Sievietēm menopauzes iestāšanās izraisa hormonālā stāvokļa maiņas procesu. Ķermeņa pārstrukturēšanas periodā palielinās trauku slodze, mainās visi vielmaiņas procesi organismā.
• Endokrīnās patoloģijas, kas saistītas ar daļēju vai pilnīgu endokrīno dziedzeru disfunkciju. Tas var būt cukura diabēts, vairogdziedzera patoloģija. Stāvoklis pēc vairogdziedzera noņemšanas ir īpaši bīstams.
• Augsts ķermeņa masas indekss. Pārmērīgs svars negatīvi ietekmē asinsvadus, īpaši apakšējās ekstremitātes.
• Subjektīvie faktori - ķermeņa hipotermija vai pārkaršana, kāju traumas, kas radušās dažādos dzīves periodos.
• Hipertoniskā slimība. Turklāt briesmas rodas pat slimības sākuma stadijās, kad pat mērķa orgāni vēl nav "izjutuši" augsta asinsspiediena kaitīgo iedarbību.
• Vecums. No šīs kaites galvenokārt cieš vecāka gadagājuma cilvēki. Bet pēdējā laikā apakšējo ekstremitāšu artēriju iznīcināšana aterosklerozes dēļ ir kļuvusi daudz jaunāka, ir diezgan progresējošas slimības gadījumi cilvēkiem, kas ir nedaudz vecāki par 40 gadiem.

Mēs klausāmies un dzirdam savu ķermeni

Sākotnējās OASNK simptomi parasti ir diezgan izplūduši vai vispār nav. Tādēļ slimība tiek uzskatīta par mānīgu un neparedzamu. Tieši šim artēriju bojājumam ir tendence pakāpeniski attīstīties, un klīnisko pazīmju smagums tieši būs atkarīgs no slimības attīstības pakāpes.

Simptomi pieaug:

• pirmā pazīme ir nogurums un sāpīgums kājās pēc piepūles. Sākumā tas tiek attiecināts uz banālu pārmērīgu darbu vai vecumu. Bet laika gaitā šādas sajūtas sāk parādīties pat tad, kad ejat nelielus attālumus;
• nejutīguma sajūta un jutīguma zudums pēdās;
• paaugstināta temperatūras režīma uztvere, īpaši paaugstinās jutība pret aukstumu;
• kāju āda pastāvīgi "sadedzina", it kā to pārlej ar ļoti karstu ūdeni;
• pārvarot ievērojamus attālumus teļu muskuļos, ir jūtamas sāpes, dažreiz pat sasniedzot krampjus;

• notiek intermitējoša klaudika. Cilvēkam ir jāapstājas un kādu laiku jāstāv, lai viņa kājas atpūstos un viņš pārstātu klibot. Bet laika gaitā šādas īsas atpūtas pārtrauc palīdzēt;
• ķermeņa temperatūra paaugstinās, ir jūtamas drebuļi. Dažreiz var rasties drudzis;
• uz papēžiem parādās plaisas, kas noteiktā laikā pat asiņo;
• mainās kāju ādas krāsa. Sākotnējās stadijās patoloģijas iegūst bālumu, gandrīz vaskainu. Uzlabotajos posmos pirkstu gali kļūst violeti vai zilgani;
• vīriešiem, kad iznīcināšanas process izplatās augšstilba artērijās, tiek novērota impotence;
• mati uz kājām pazūd, nagi aug ļoti lēni, atslāņojas un saplīst, praktiski drūp;
• āda gar artērijām ir ievērojami sabiezējusi;
• parādās mazas (pirmās) čūlas, kas var attīstīties trofiski un provocēt gangrēnas attīstību.

Diagnostikas pasākumi

Apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcinošo aterosklerozi mūsdienu medicīna diagnosticē ar dažādām metodēm - sākot no laboratorijas testiem līdz datorpētījumiem.

Pirmo sūdzību var iesniegt ģimenes ārstam vai ģimenes ārstam. Tieši šie speciālisti varēs aizdomas par patoloģiju, novirzīs viņus uz nepieciešamajiem pētījumiem un piesaistīs citus šaura profila speciālistus.

Parasti diagnostiku veic ar šādām metodēm:

1. Pacienta anamnēzes apkopošana, kas ietver informāciju par visām slimībām, gan hroniskām, gan pārnestām visā dzīves laikā. Arī ārstam ir pienākums vākt informāciju par nopietnām asins radinieku slimībām, lai noskaidrotu iespējamo patoloģijas attīstības cēloni, tostarp iedzimtu.
2. Tiek mērīta pulsācija apakšējās ekstremitātēs. Izmantojot OASNK, tas būs vai nu viegls (agrīnā stadijā), vai arī vispār nebūs.
3. Tiek mērīts asinsspiediens. Ārsts var jautāt par iespējamiem asinsspiediena lēcieniem, kas novēroti nesen. Tas ir īpaši svarīgi, ja pacientam anamnēzē ir hipertensija.
4. Skartās ekstremitātes trauku ultraskaņa, pamatojoties uz Doplera efektu. Izmantojot šo metodi, tiek pētīta asinsvadu caurlaidības pakāpe.
5. Slimās kājas trauku rentgena pārbaude.
6. Kontrasta aprēķinātā angiogrāfija var palīdzēt atklāt asins recekļus un artēriju traumas.
7. MRI ļauj noskaidrot lielo trauku (artēriju un vēnu) strukturālo stāvokli.

Angioķirurga konsultācija ir obligāta. Tikai pēc visu izmeklējumu rezultātu apkopošanas speciālisti varēs noteikt precīzu diagnozi un atšķirt patoloģiju kā iznīcinošu aterosklerozi, nevis simptomiem līdzīgu slimību.

OASNK klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu obliterānu aterosklerozes ārstēšanas metodes būs atkarīgas no artēriju bojājuma pakāpes, simptomu smaguma un attīstības ātruma. Tieši šos faktorus zinātnieki ņēma vērā, klasificējot patoloģiju.

Pirmais klasifikācijas princips ir balstīts uz ļoti vienkāršu rādītāju, kas neprasa nekādus pētījumus. Tas ir attālums, ko cilvēks var veikt līdz brīdim, kad jūt diskomfortu kājās.

Šajā sakarā ir:

• sākotnējais posms - sāpes un nogurums ir jūtams pēc kilometra distances pārvarēšanas;
• 1. posms (vidū) - ir ne tikai sāpes un nogurums, bet arī intermitējoša klibošana. Pārvarētais attālums svārstās no ¼ līdz 1 kilometram. Lielu pilsētu iedzīvotāji var ilgstoši nejust šos simptomus šādu slodžu neesamības dēļ. Bet ciema iedzīvotāji un mazo pilsētu iedzīvotāji, kuriem nav sabiedriskā transporta, jau šajā posmā saprot problēmu;
• 2. posms (augsts) - to raksturo nespēja bez stipra sāpēm pārvarēt attālumus, kas pārsniedz 50 m. Pacienti šajā patoloģijas stadijā lielākoties ir spiesti sēdēt vai gulēt, lai neradītu diskomfortu;
• 3. posms (kritisks). Ir ievērojams artēriju lūmena sašaurināšanās, išēmijas attīstība. Pacients var pārvietoties tikai nelielos attālumos, taču šādas slodzes rada arī stipras sāpes. Nakts miegu traucē sāpes un krampji. Cilvēks zaudē darbaspējas, kļūst invalīds;
• 4. posms (sarežģīts) - to raksturo čūlu parādīšanās un audu nekrozes perēkļi to trofisma pārkāpuma dēļ. Šis stāvoklis ir pilns ar gangrēnas attīstību un prasa tūlītēju ķirurģisku ārstēšanu.

Pēc patoloģisko procesu izplatības pakāpes un lielo trauku iesaistīšanās tajos tie tiek izšķirti:

• 1 grāds - ierobežots vienas artērijas (parasti augšstilba vai stilba kaula) bojājums;
• 2 grādi - tiek ietekmēta visa augšstilba artērija;
• 3 grādi - procesā sāk iesaistīties popliteal artērija;
• 4 grādi - tiek būtiski ietekmētas augšstilba un popliteal artērijas;
• 5. pakāpe - pilnīga visu lielo kājas trauku sakāve.

Saskaņā ar simptomu klātbūtni un smagumu patoloģija ir sadalīta četros tā norises posmos:

1. Gaisma - tiek traucēti lipīdu metabolisma procesi. To atklāj, tikai veicot laboratorijas asins analīzes, jo pagaidām nav neērtu simptomu.
2. Vidējs - sāk parādīties pirmie patoloģijas simptomi, kurus bieži kļūdaini uzskata par nogurumu (vieglas sāpes pēc piepūles, neliels pietūkums, nejutīgums, pastiprināta reakcija uz aukstumu, "zosu izciļņi").
3. Smaga - pakāpeniski palielinās simptomi, kas rada ievērojamu diskomfortu.
4. Progresīvs - gangrēnas attīstības sākums, mazu čūlu parādīšanās agrīnā stadijā, kas attīstās trofiski.

Un tagad vissvarīgākā klasifikācija, kurai ir izšķiroša ietekme uz jautājumu, kā ārstēt OASNK, ir patoloģijas attīstības veidi:

• spraiga - slimība attīstās ātri, simptomi parādās viens pēc otra, patoloģiskais process izplatās visās artērijās un sākas gangrēna. Šādos gadījumos nepieciešama tūlītēja hospitalizācija, intensīva terapija, bieži vien amputācija;
• subakūts - saasināšanās periodus periodiski aizstāj ar procesa pavājināšanās periodiem (simptomu mazināšana). Ārstēšana akūtā stadijā tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, bieži vien konservatīvos, kuru mērķis ir palēnināt procesu;
• hronisks - attīstās ilgu laiku, vispār nav primāru pazīmju, tad tās sāk izpausties dažādās smaguma pakāpēs, kas ir atkarīga no slodzes. Narkotiku ārstēšana, ja tā neveidojas citā stadijā.

Bet, lietojot jebkuru ārstēšanas taktiku, vispirms ir jālikvidē faktori, kas ietekmē slimības tālāku progresēšanu.

Tas ir pilnībā atkarīgs no pacienta:

1. Zaudēt svaru un nodrošināt, ka tas nepārsniedz kritisko līmeni.
2. Veselīgs dzīvesveids, tas ir, pilnīga cigarešu un alkohola noraidīšana.
3. Aktīvs dzīvesveids. Fiziskajai aktivitātei jābūt mērenai, bet nemainīgai. Lai palielinātu sāpju slieksni, ir pakāpeniski jāpalielina pastaigas attālums.
4. Holesterīna kontrole. Šim nolūkam vispirms ir jāizslēdz no diētas pārtikas produkti ar augstu dzīvnieku tauku saturu, kas ir "sliktā" holesterīna avots. Tas nenozīmē, ka jums vispār jāatsakās no gaļas, bet izmantojiet vieglākas tās šķirnes (vistas, truša, teļa gaļa).
5. Hipertensijas pacientiem jāuzrauga asinsspiediens un jālieto zāles, lai to normalizētu. Pastāvīgi kontrolējiet cukura līmeni asinīs pat tiem, kuri necieš no diabēta.

Ārstēšana būs efektīva un kvalitatīva tikai tad, ja provocējošie faktori tiks novērsti.

Ārstēšanas metodes

Sākotnējos posmos aterosklerozes iznīcināšanu ārstē saskaņā ar šādu protokolu:

• zāles holesterīna līdzsvarošanai (Mevacor, Zokor un citi);
• līdzekļi lipīdu metabolisma normalizēšanai (fibrātu klases pārstāvji);
• zāles asiņu atšķaidīšanai un asins recekļu veidošanās novēršanai (aspirīns, varfarīns, heparīns un citi);
• zāles trofisma normalizēšanai audos (B grupas vitamīnu kompleksi, nikotīnskābe un citi);
• multivitamīni.

Arī sākotnējos posmos tiek noteiktas fizioterapijas procedūras, kas pastiprina zāļu iedarbību, palielina muskuļu tonusu un stiprina vispārējo imunitāti. Trieciens tiek veikts gan lokāli, gan uz visu ķermeni.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Terapeitiskā masāža, izmantojot ēteriskās eļļas, ārstnieciskās ziedes, ārstnieciskās kompozīcijas. Trieciens tiek veikts tieši uz apgabalu ar skartajiem kuģiem un blakus tam.
2. Elektroforēze, izmantojot zāļu formas.
3. Iedarbība uz skarto ekstremitāti ar magnētiskiem un elektriskiem laukiem.
4. Balneoterapija (vannas ar ārstnieciskām kompozīcijām, priežu skuju ekstrakti, rodons, sērūdeņradis).

Konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitātes, straujas patoloģijas progresēšanas, pacienta ar smagu slimības formu uzņemšanas gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Izpildīt:

• balona angioplastika, kad katetru caur punkciju ievieto pacientam ar īpašu balonu, kurā tiek ievadīts gaiss. Ar šī efekta palīdzību artērija paplašinās un atjaunojas asins plūsma;
• krioplastika. Darbība ir līdzīga iepriekšējai metodei, bet efekts tiek veikts, ieviešot dzesētājus, kas arī veicina holesterīna plāksnīšu iznīcināšanu;
• stentēšana. Artērijā tiek ievietots īpašs stents, kas paplašina artērijas lūmenu, un zāles tā sastāvā izšķīdina plāksnes uz sienām.

Tomēr minimāli invazīvas metodes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšanai tiek izmantotas kā ārstēšana tikai nekomplicētu apstākļu gadījumā, kad amputācija vai radikāla operācija nav nepieciešama.

Ļaujiet mums atkārtot sevi jau daudzkārt - spēt ne tikai klausīties, bet arī dzirdēt savu ķermeni. Tad jums nebūs jāapsver jautājums par radikālām ārstēšanas metodēm.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšanas simptomi, ārstēšana un komplikācijas

Kāju obliterans ateroskleroze ir hronisks traucējums, kas ietekmē lielas artērijas, kā rezultātā nepietiekama cirkulācija. Tā rezultātā skābekļa badošanās, kas notiek audos, notiek ne tikai motora aparāta slodzēs, bet arī miera stāvoklī. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstremitāšu asinsvadu patoloģijām. Šī slimība ir uzņēmīgāka cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem.

Saskaņā ar statistiku, no visiem planētas iedzīvotājiem no 15 līdz 20% cieš no aterosklerozes, un galvenokārt tie ir stiprā dzimuma pārstāvji. Tajā pašā laikā OASNK var veidot arī citu vecuma kategoriju pārstāvjos.

Kādi procesi notiek aterosklerozes gadījumā

Aterosklerozes procesi var ietekmēt absolūti visas artērijas, taču visbiežāk slimība tiek lokalizēta lielos traukos - aortā un ekstremitāšu galvenajās artērijās. Ja mēs skatāmies uz kājām, parasti mēs runājam par popliteal un augšstilba artērijām. Starptautiskā slimību klasifikācija nekomplicētas vai sarežģītas slimības aterosklerozes slimības klasificē ar numuru 170. Parunāsim par to, kas tieši iznīcina apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi, kuras kods 170.2 ir piešķirts ICD 10. Attīstoties slimībai, uz iekšējās artērijas sienas sāk veidoties sarežģīta plāksne. Šis veidojums sastāv no paplašinošiem saistaudiem un uz tiem nogulsnētiem zema blīvuma lipoproteīniem. Laika gaitā nogulsnes sāk kalcificēties, izraisot plāksnes pārkaļķošanos.

Pieaugot trauka lūmenā, veidošanās aizvien vairāk kavē asinsriti, attiecīgi struktūras, kurām pirms aterosklerozes, pateicoties šai artērijai, saņēma uzturu un skābekli, sāk trūkt nepieciešamo vielu. Nākamais posms ir audu išēmija, kuru, ja to neārstē, pastiprina pieaugošā aortas oklūzija. Patoloģijas briesmas ir tādas, ka sākotnējā stadijā, kad problēmu ir visvieglāk novērst, starp aterosklerozes iznīcināšanas simptomiem ir tikai nelielas sāpes, kas parādās fiziskas slodzes rezultātā.

Turpmāk attīstoties patoloģijai, ir iespējams pilnībā pārklāties lūmenu, kas izraisa neatgriezenisku nekrozes stāvokli. Ir audu nekroze, kas atrodas zem kuģa iznīcināšanas, un šajā gadījumā mēs runājam par gangrēnu.

Atkarībā no attāluma, kādu cietušais spēj staigāt, pirms parādās sāpes vai nogurums kājās, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi obliterans klasificē šādos posmos:

1. Sākotnējā posmā bez sāpēm jūs varat nobraukt attālumus, kas pārsniedz 1 kilometru. Nepatīkamas sajūtas parādās ar ievērojamu fizisko piepūli.
2. Ar vidējo - diskomforts rodas attālumos no 50 metriem līdz 1 kilometram.
3. Trešajā, kritiskajā aterosklerozes stadijā sāpes parādās pat pirms upuris ir izstaigājis 50 metrus. Šajā gadījumā nepatīkamas sajūtas rodas ne tikai aktīvu darbību laikā, bet arī miera stāvoklī.
4. Ar sarežģītu stadiju uz papēža un pirkstiem parādās nekrotiskās zonas, kas var provocēt gangrēnas attīstību. Tajā pašā laikā pat mazākais solis izraisa sāpīgas sajūtas.

Apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozi klasificē pēc slimības izplatības pakāpes:

1. Pirmais posms ir ierobežotā zona.
2. Otrkārt, slimība izplatās augšstilba artērijas zonā.
3. Trešais - popliteal artērija ir iesaistīta slimības procesā.
4. Ceturtajā posmā tiek ietekmēti gan augšstilba, gan popliteal trauki.
5. Piektajā posmā tiek novēroti dziļi abu artēriju bojājumi.

Arī aterosklerozes iznīcināšanas posmi var atšķirties atkarībā no simptomu smaguma:

• Vieglā stadijā mēs runājam par lipīdu metabolisma pārkāpumu, kurā nav citu simptomu.
• Pārejas laikā uz otro, vidējo posmu tiek atzīmēta pirmo raksturīgo patoloģijas pazīmju klātbūtne - ir ekstremitāšu nejutīgums, pārmērīga jutība pret aukstumu, "zosu izciļņu" sajūta.
• Smagā stadijā simptomi pastiprinās, ir ievērojams diskomforts.
• Nākamais posms ir progresējošs, uz tā parādās čūlainu un gangrēnu bojājumi uz kājām, izdalot šķidrumu.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju iznīcināšanas slimības var strauji attīstīties, šajā gadījumā simptomi ir akūti, un gangrēnas izplatīšanos raksturo paaugstināts ātrums. Šis patoloģijas kurss prasa ātru iejaukšanos - cietušā hospitalizāciju un tūlītēju amputāciju. Ar subakūtu attīstību paasinājumi mijas ar periodiem, kad simptomi kļūst gandrīz neredzami. Šajā gadījumā speciālisti nodarbojas ar apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas aterosklerozes ārstēšanu slimnīcā, terapija ir paredzēta, lai palēninātu slimības veidošanos. Ja notiek hronisks process, simptomi ilgstoši var nebūt. Iznīcināšanas ārstēšana šajā gadījumā ir zāles.

Faktori, kas veicina patoloģijas attīstību

Būdams universālas slimības atvase, apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana attīstās tādu pašu faktoru ietekmē kā vispārējā patoloģija, patoloģijas veidošanās risks palielinās šādos gadījumos:

1. Vecuma grupa - parasti slimības veidošanās sākas pēc četrdesmit gadu perioda.
2. Dzimums - pēc statistikas, dzemdniecības ateroskleroze vīriešiem tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā sievietēm.
3. Ļauties sliktiem ieradumiem, īpaši smēķēšanai - pētījumi ir parādījuši, ka nikotīns var izraisīt perifēro asinsvadu sistēmas spazmu, kas izraisa artēriju aterosklerozi un veicina slimību izraisošu procesu veidošanos.
4. Noteiktu apstākļu klātbūtne - dzimumhormonu un vairogdziedzera radīto vielu līmeņa pazemināšanās, cukura slimības, arteriālā hipertensija un citi patoloģiski procesi.
5. Ķermeņa pakļaušana pastāvīgai hipotermijai.
6. Fizisko aktivitāšu trūkums.
7. Nepareizi sastādīta ēdienkarte, kurā dominē ēdieni ar augstu dzīvnieku tauku saturu.
8. Pārmērīgs ķermeņa svars.
9. Spraigs fiziskais darbs un psihoemocionālās pārslodzes klātbūtne.
10. Iepriekš cieta ekstremitāšu traumas un to apsaldējumus.
11. Iedzimtība ir situācija, kad ģenētiski tiek noteikts noteiktu lipīdu frakciju līmenis asinīs.

Kā izpaužas patoloģija

Aplūkojamā slimība parasti izceļas ar nesteidzīgu attīstību, izdzēšot aterosklerozi, simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik daudz kuģis ir bloķēts un cik daudz tiek traucēta asins piegāde ar to barotajiem audiem. Bet visdrošākā zīme ir sāpes, kas izpaužas kā neregulāra klaudēšana. Lieta ir tāda, ka tad, kad ir iznīcinošas asinsvadu slimības, staigājot, upuris bez problēmām var pārvarēt noteiktu attālumu, pēc kura viņš jūt sāpes kāju muskuļos. Iespaidi ir tik nepatīkami, ka cilvēks ir spiests apstāties - miera stāvoklī sāpes izzūd, bet, atsākoties kustībām, tās atkal atgriežas.

Sāpju sindroma veidošanās cēlonis ir kāju muskuļu slāņu palielināts skābekļa patēriņš paaugstināta stresa stāvoklī ar nepietiekamu asins piegādi. Un tā kā muskuļiem šajā gadījumā tiek liegta ne tikai asins plūsma, bet arī skābeklis, vielmaiņas produktu koncentrācija strauji palielinās, kas izraisa sāpes.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes sāpīgums parasti rodas vienā kājā. Divpusēja klibums var pakāpeniski attīstīties, bet vienā ekstremitātē sāpes vienmēr būs stiprākas nekā otrā.

Iepriekš minētie slimības attīstības posmi jau ir ņemti vērā atkarībā no attāluma, kuru cietušais spēj staigāt bez grūtībām. Bet bez tam katrā šādā posmā tiek novērotas noteiktas ārējas pazīmes:

1. Sākotnējā stadijā tiek atzīmēta kāju ādas bālums, pastaigas laikā iestājas ātrs nogurums, ekstremitātes atdziest pat tad, ja ārā ir silts. Šajā posmā holesterīna nogulsnēšanās uz asinsvadu sienām tikai sākas, kas garantē veiksmīgu zāļu ārstēšanu.
2. Otrajam posmam raksturīga varžacu parādīšanās, kājas vairs nav tikai aukstas, bet arī grūti sasildāmas. Kāju āda zaudē elastību, kļūst sausa un ļengana. Holesterīna slānis aug, asinsrite kļūst vēl grūtāka - šajā posmā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk saņemt tikšanos ar speciālistu.
3. Aterosklerozes trešo pakāpi ir pietiekami viegli noteikt, paceļot kājas uz augšu. Skartās apakšējās ekstremitātes āda zaudē dabisko krāsu, iegūstot bālu krāsu. Pēc kājas nolaišanas āda skaidri kļūst sarkana. Šajā posmā palīdzēs tikai operācija.
4. Pēdējais posms ir ne tikai stipras sāpes un nespēja pārvietoties, bet arī trofisko čūlu parādīšanās, nekroze un smags kāju un pēdu pietūkums. Audu nāve pārvēršas par gangrēnu, ārstēšanas metode ir tikai ievainotās kājas amputācija.

Turklāt apakšējo ekstremitāšu asinsvadu slimības var pavadīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un drudzis, plaisas papēžos, impotence vīriešiem gadījumā, kad slimība izplatās augšstilba artērijās. Ir matu izkrišana uz augšstilbiem, kājām, nagu plākšņu atdalīšana un ādas sacietēšana. Miega laikā var parādīties krampji.

Trofiskie traucējumi, kas attīstās aterosklerozes laikā, kāju trauku iznīcināšana tiek veidota uz hipoksijas un traucētas asins piegādes fona, pakāpeniski atrofējas mīkstie audi, savukārt vairāk ietekmē distālās zonas - pirksti. Tiek novērots ādas raupjums un sausums, hiperkeratoze, pīlings un elastības zudums. Ādu var viegli sabojāt, un brūces ilgi nedzīst. Ir taukaudu slāņa retināšana, muskuļu masas samazināšanās - attiecīgi kāja vizuāli izskatās plāna un, salīdzinot ar otro ekstremitāšu, asimetrija ir skaidri redzama.

Runājot par gangrēnas parādīšanos, ārstējošais ārsts var diagnosticēt sausu vai mitru šī bojājuma veidu:

1. Sausā forma ir labvēlīgāka, ar tās veidošanos ir skaidri izteikta robeža starp dzīviem un mirušiem audiem. Nekrozes skartās vietas pietiekami ātri kļūst tumšas, bieži iegūst melnu krāsu, zaudē šķidrumu un izžūst. Dažreiz tiek novērota skartā fragmenta noraidīšana, kamēr sāpes ir mērenas.
2. Ar samazinātu pretestību biežāk parādās mitra gangrēna forma. Ir izteikta kājas distālās daļas tūska, ādas nokrāsa no cianozes pārvēršas zilgani melnā krāsā, sāpju sindroms ir skaidri izteikts. Nav skaidru robežu, nekrotiskais process izplatās kājā. Aktīvi veidotos toksiskos sadalīšanās produktus organisms sāk absorbēt, kas izraisa strauji pieaugošu intoksikāciju.

Ja pārbaudē atklājas mitra gangrēna, nepieciešama tūlītēja operācija. Pretējā gadījumā pieaugošās intoksikācijas gala rezultāts ir letāls iznākums.

Patoloģijas diagnostika

Apsveriet, kā tiek diagnosticēta ateroskleroze. Apmeklējošais speciālists nosaka precīzu diagnozi, pamatojoties uz vizuālās pārbaudes rezultātiem un datiem, kas iegūti, izmantojot dažādas pārbaudes metodes:

1. Pirmkārt, tiek veikts asins tests, kas ļauj redzēt tauku struktūru plazmā un to daudzumu, fibrinogēna proteīna, glikozes koncentrāciju.
2. Kompetentai diagnozei nepieciešama Doplera ultrasonogrāfija - šis pētījums ļauj novērtēt kuģu stāvokli.
3. Veicot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek noteiktas slimības izraisošo procesu lokalizācijas zonas, pat ja ir patoloģijas attīstības sākotnējais posms.
4. Veicot CT angiogrāfiju, iegūst skaidru trauku attēlu un novērtē asinsrites raksturu.
5. Skrejceļš tests tiek veikts, pakāpeniski palielinot slodzi, kad pacients atrodas uz skrejceļš - to izmanto, lai noteiktu "attālumu bez sāpēm".

Diagnostika ļauj noteikt iznīcinošo aterosklerozi, pamatojoties uz pārbaudes laikā iegūto datu sarakstu:

• upura tipisko sūdzību klātbūtne - sāpes ekstremitātēs un intermitējoša klibuma parādīšanās;
• audu atrofijas pazīmju noteikšana pārbaudes laikā;
• samazināts kāju vai pēdu artēriju, augšstilba, popliteal asinsvadu pulsācijas līmenis;
• doplera ultrasonogrāfija apstiprina asins piegādes pārkāpumu perifērās vietās;
• termometrija ar termogrāfiju parāda audu temperatūras pazemināšanos, infrasarkanā starojuma līmeni;
• arteriogrāfija, kurā pētījumi tiek veikti ar kontrastu, kas injicēts traukos, parāda kājas artēriju sašaurināšanos.

Veicot pētījumu, nevajadzētu aizmirst par miega artērijām un koronārajiem asinsvadiem - pārbaudot tos, var atklāt bīstamāku problēmu. Šajā gadījumā aterosklerozes iznīcināšanas ārstēšanas secību nosaka šo artēriju stāvoklis, piemēram, vispirms ir nepieciešama koronāro artēriju šuntēšana, un tikai pēc tam tiek veikta operācija, kas ietekmē apakšējo ekstremitāšu traukus.

Slimību terapija

Apakšējo ekstremitāšu iznīcināšanas aterosklerozes ārstēšana balstās uz patoloģijas stadiju, attiecīgi, tā var būt konservatīva vai operatīva. Pirmajā gadījumā ir nepieciešams kontrolēt riska faktorus un lietot zāles. Bet šī pieeja ir pieļaujama tikai slimības sākuma stadijās.

Ir noteiktas vadlīnijas, kā vispār ārstēt obliterānu aterosklerozi:

1. Izmantojot bezterapijas terapiju, tiek koriģēti esošie riska faktori - viņi nodarbojas ar liekā svara samazināšanu, hipertensijas un diabēta ārstēšanu un smēķēšanas atmešanu. Holesterīna līmeni var samazināt, lietojot diētu un lietojot atbilstošus medikamentus.
2. Izrakstiet vazoaktīvo līdzekļu uzņemšanu, izmantojot zāļu terapiju traukos, tie samazina eritrocītu - Trental, Pentoxifylline, Reopolyglucin vai Reomacrodes - agregāciju.
3. Viņi lieto zāles, kas var samazināt trombocītu agregāciju, tostarp aspirīnus, kuru deva ir 100-325 mg / dienā. Efektīvāki līdzekļi ir Plavix.
4. Lai samazinātu asins viskozitāti un samazinātu noteiktu lipīdu koncentrāciju, ieteicams izmantot fibrinogēnu, heparīna atvasinājumus - piemēram, Sulodexide, kam ir nepārprotama pozitīva ietekme.
5. No proteolītiskajiem enzīmiem priekšroka tiek dota Wobenzym un Phlogenzym. Šīs zāles lieto, lai samazinātu trofisko formējumu un iekaisuma procesu smagumu.
6. Ksantinola nikotinātu lieto vazodilatācijai.

Turklāt fibrīna sadalīšanās stimulēšanai var izmantot lāzera iedarbību. Arī ultravioletie lāzeri palīdz samazināt asins viskozitāti. Ja aterosklerozes terapeitiskās metodes nedod gaidīto efektu, apakšējo ekstremitāšu trauku bojājuma gadījumā ārstēšanu var balstīt uz ķirurģisku iejaukšanos:

1. Endovaskulāras operācijas ir iekļūšana caur ādu un muskuļu slāni uz skarto trauku, izmantojot īpašus instrumentus. Pēc tam tas izplešas un stentē - traukā ir uzstādīts īpašs rāmis, kas neļauj lūmenim atkal sašaurināties.
2. Endarterektomijas laikā speciālists izmanto atklātu procedūru, lai noņemtu plāksnes un asins recekļus no artērijām.
3. Var veikt apvedceļa operāciju, kurā tiek organizēts asiņu apvedceļš, asinsvadu protezēšana - otrajā gadījumā ir nepieciešams noņemt skartā trauka daļu un tās vietā uzstādīt protēzi.
4. Ne tik bieži iznīcinošās aterosklerozes ārstēšanā tiek izmantota simpatektomija - šī operācija ir simptomātiska, ar tās palīdzību artērijas tiek pasargātas no spazmas, mazās artērijas ir paplašinātas un atjaunota asins plūsma.
5. Vēl viena reta operācija ir osteotomija, izmantojot revaskularizāciju. Lai to īstenotu, kājas kauls ir apzināti bojāts, kā rezultātā parādās jauni vidēja lieluma trauki, kas pārdalās asins plūsmu.
6. Nevēlama, bet dažreiz nepieciešama ārstēšana ir kāju amputācija; tā tiek parādīta gadījumā, ja citas terapeitiskās metodes pilnībā neietekmē gangrēna veidošanos.

Preventīvie pasākumi OASNK

Kā liecina prakse, jebkuru patoloģiju ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Ateroskleroze obliterans nav izņēmums; pietiek ar vienkāršu noteikumu ievērošanu, lai saglabātu skaistu gaitu un kājas. Efektīva obliterānu aterosklerozes profilakse ietver šādus pasākumus:

1. Ir jāiemācās ierobežot sevi pārtikā un atteikties no pārēšanās - ja svars atbilst augumam, slodze uz kājām ir ievērojami mazāka nekā gadījumos, kad ir acīmredzama aptaukošanās.
2. Jums jāēd pareizi, un tāpēc no uztura tiek izņemti taukaini un smagi ēdieni, ekstremālos gadījumos to skaits ēdienkartē pēc iespējas tiek samazināts - ar šādu pieeju organismā iekļūstošā holesterīna līmenis ievērojami samazināsies.
3. Jums būs jāatsakās no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas un dzeršanas. Alkohols negatīvi ietekmē sirds muskuļus un asinsrites sistēmu, savukārt nikotīns veicina vazospazmas parādīšanos.
4. Ar kāju trauku aterosklerozi jums būs jāpārskata dzīvesveids. Pat ja darbs ir mazkustīgs, ir nepieciešams staigāt pauzēs un pēc tām - un cik vien iespējams. Jūs varat atteikties izmantot liftu, sabiedrisko transportu un automašīnu, atcerēties fiziskās audzināšanas priekšrocības un no rīta veikt vingrinājumus. Šī pieeja ne tikai uzlabos asinsvadu sistēmas stāvokli, bet arī saglabās figūras skaistumu.

Jāatceras arī, ka agrīnā veidošanās stadijā attiecīgā slimība ir pilnībā atgriezeniska. Bet reti kurš dodas pie speciālista, ja pēc kājām ir novērojamas sāpes kājās. Tikmēr apakšējo ekstremitāšu trauku ikgadējā ultraskaņas pārbaude ļauj savlaicīgi noteikt patoloģiju. Tāpat papildus iznīcināšanai ultraskaņa var atklāt varikozas vēnas - šī slimība bieži būtiski sarežģī aterosklerozes patoloģijas gaitu.

Var izdarīt pamatotu secinājumu - ir iespējams izvairīties no ekstremitāšu trauku aterosklerozes, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, pareizu uzturu un kustību režīmu, atsakoties no atkarībām, vienlaikus saglabājot ideālu svaru. Tikai šajā gadījumā būs iespējams saglabāt savu darbību daudzu dzīves gadu garumā.

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšana - slimības vēsture

1. Sākotnējo posmu klīniskā aina
2. Ko darīt?
3. Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas
4. Alternatīvās medicīnas metodes

Konvulsīvi kāju krampji naktīs, sāpes teļos vai gurnos (pat mierīgā stāvoklī), ādas novājēšana norāda uz asinsvadu traucējumiem. Tie rodas asinsrites traucējumu dēļ artērijās un vēnās. Šādu simptomu parādīšanās ir slimības vēstures sākums, ko sauc par "apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes iznīcināšanu".

Šī diagnoze biežāk tiek noteikta personām ar nobriedušu vecumu, un slimība attīstās vairākus gadus. Pirmkārt, šī slimība skar vīriešus, īpaši, ja viņi smēķē, pārmērīgi lieto alkoholu, maz vingro, bieži piedzīvo stresu, viņiem ir liekais svars un paaugstināts asinsspiediens.

Ar vienlaicīgām slimībām (cukura diabēts, vispārēja ateroskleroze, dekompensēta koronāro artēriju slimība, traucēta smadzeņu asins plūsma, iegurņa vēnu palielināšanās, parestēzijas un kāju parēze) slimība skar arī sievietes.

Izmaiņas ir īpaši pamanāmas menopauzes laikā, kad hormonālā nelīdzsvarotība noved pie asins reoloģisko īpašību izmaiņām (tā sabiezē, asins plūsma palēninās). Tromboflebīts un vēnu mazspēja, kad centrālā nervu sistēma nespēj pilnībā reaģēt uz vielmaiņas procesiem, ir labvēlīga vide slimības attīstībai.

Sākotnējo posmu klīniskā aina

Jūs varat aizdomas par bīstamu un grūti ārstējamu slimību klātbūtni ar sāpēm kājās. Bet šis simptoms nav vienīgais. Iznīcinot apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi, slimības vēsture daudziem pacientiem ir līdzīga.

Galvenās sūdzības:

1. Jutības zudums pret aukstumu;
2. Pastāvīga problēmas kājas noguruma sajūta;
3. Ādas nieze un bālums.

Sāpes muguras lejasdaļā un gūžā ar raustīšanos - smags intermitējošs klaudikācijas sindroms.
Pēdējais simptoms ir raksturīgākais. Sākumā kāja sāp ar minimālu piepūli. Pēc īsa (2 minūšu) atpūtas sāpes izzūd un pēc kāda laika atkal atgriežas, ja pacients iet noteiktu attālumu. Daudzi nepievērš uzmanību šim simptomam, jo \u200b\u200bšāda slimības vēsture kā ateroskleroze ir vecāka gadagājuma cilvēku problēma.

Viņi diskomfortu piedēvē parastam nogurumam, par kuru sūdzēties ir bezjēdzīgi. Un, ja arī pensionārs nedaudz pārvietojas, tad viņam nebūs spilgtas slimības izpausmes.

Kā savlaicīgi atpazīt bīstamu slimību, skatieties video

Ar aterosklerozes progresēšanu sāpes rodas arī mierīgā stāvoklī, jo traucēta asins piegāde nenodrošina muskuļu vielmaiņas vajadzības. Pacienti sūdzas par sāpēm pēdas un ievainotās kājas pirkstos, sāpīgums nepāriet pat mierīgā stāvoklī. Guļus stāvoklis palīdz samazināt hidrostatisko spiedienu. Asins piegādes pasliktināšanās līdz kritiskajam līmenim un rada diskomfortu, no kura pacients pamostas.

4. posmā trofiskas izmaiņas tiek novērotas čūlu formā uz zolēm un starp pirkstiem. Ja tie rodas okluzīvi-stenotisku asinsvadu bojājumu fona apstākļos un pēc 6 intensīvas ārstēšanas mēnešiem netiek izvadīti, tos uzskata par išēmiskiem. Ādas bojājumus šajās vietās ir ļoti grūti izārstēt, slimība progresē, provocējot nekrotiskās izmaiņas pirkstos un kājās. Tas ir gangrēnas sākums. Ja pievienojas sekundāra infekcija, sākas sepse un mitra gangrēna.

Ko darīt?

Saprotot, kā attīstās apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšanas ateroskleroze (jebkura pacienta slimības vēsture par to sniedz pilnīgu priekšstatu), ir svarīgi meklēt medicīnisko palīdzību, ja tiek atklāts vismaz viens simptoms. Terapijas būs atkarīgas no slimības diagnosticēšanas stadijas.

Sākotnējā posmā ir pietiekami ievērot diētu, pietiekamas muskuļu slodzes un pasākumus līmeņa pazemināšanai holesterīna līmenis asinīs. Lai normalizētu asinsriti, tiek nozīmēti aspirīns un antikoagulanti: Troksevazīns, Varfarīns, Pentoksifilīns, Heparīns, Detraleks.

Ja slimības vēsture ir apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes diagnoze, spazmas mazināšanai var izrakstīt zāles, piemēram, No-shpy, Nikoshpan, Galidor, Bupatol, Midokalm. Dažreiz tos papildina ar hormonāliem spazmolītiskiem līdzekļiem: Depopadutin, Andekalin, Delminal. No gangliju blokatoriem tiek parādīti Delminal, Andekalin, Depopadutin.

Anestēzija tiek veikta ar pretsāpju līdzekļu, perirenālas vai intraarteriālas novokaīna blokādes palīdzību. Vitamīni B1, B6, B15, Askorutīns, nikotīnskābe palīdz normalizēt vielmaiņu.

Sedācijas terapija ir obligāta ārstēšanas shēmas sastāvdaļa. No neiroleptiķiem ir piemēroti aminazīns, triftazīns, frenolons. Desensibilizējošo efektu nodrošina Pipolfēns, Suprastīns, difenhidramīns.

Par modernām kāju atrosklerozes ārstēšanas metodēm akadēmiķis M.I. Brālēns par šo videoklipu

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Ja slimība progresē, tiek izvēlētas ķirurģiskas terapijas metodes: balona angioplastika, bojātu trauku bougienage. Šīs metodes tiek uzskatītas par maigākajām apakšējo ekstremitāšu iznīcināšanas sklerozes nopietnu posmu ārstēšanā.

Procedūra sastāv no dubultā lūmena katetra ievietošanas bojātajā artērijā. Tad balons no iekšpuses piepūšot, izstiepjot asinsvadu sienas, lai uzlabotu asins plūsmu.

Ja ar šādiem pasākumiem nepietiek, tiek veiktas arī atklātas ķirurģiskas iejaukšanās. Endarterektomija ir indicēta augšstilba trauku bojājumiem. Operācijas būtība ir aterosklerozes artēriju noņemšana un asinsrites atjaunošana, izmantojot sānu asinsvadu potēšanu.

Viena no populārākajām metodēm ir apvedceļa operācija. Mākslīgās vēnas vai sintētiskās protēzes izmanto, lai izveidotu mākslīgus apvedceļus, kas ļauj normalizēt asinsriti.

Alternatīvās medicīnas metodes

Apturēt iznīcinošās aterosklerozes attīstību ir iespējams tikai ar konservatīvas terapijas palīdzību. Lai radītu apstākļus ātrai atveseļošanai, ir svarīgi ievērot diētu ar zemu tauku saturu un pietiekamu fizisko aktivitāti.

Alternatīvajā medicīnā asinsvadu ārstēšanai tiek izmantotas kompreses ar augu izcelsmes tinktūrām. Viena no izplatītākajām receptēm:

• Sagatavojiet izejvielas: kumelīšu ziedus, ceļmallapu lapas, pēctecību, asinszāli un salviju;
• Vienu ēdamkaroti sasmalcināta maisījuma pagatavo ar glāzi verdoša ūdens;
• Izturiet vismaz 2 stundas, tad jūs varat pieteikties;
• Infūzijā, kas sasildīta līdz ķermeņa temperatūrai, samitrina vairākos slāņos salocītus audus;
• Komprese tiek uzklāta uz problemātisko vietu un pārklāta ar īpašu papīru vai marli;
• Pēc 2-3 stundām kompresi var noņemt. Procedūru atkārto 2 reizes dienā.

Video palīdzēs apgūt kāju aterosklerozes terapeitiskos vingrinājumus

Pielietojums - ārstēšana ir simptomātiska, šādas metodes nevar radikāli atjaunot asinsvadus. Atsakoties no zāļu terapijas vai noteiktās operācijas, pacients burtiski riskē ar savu dzīvību, jo bez adekvātas ārstēšanas nekrotiskas izmaiņas apakšējo ekstremitāšu traukos un audos ir neizbēgamas.

Tas rodas asins plūsmas traucējumu rezultātā caur liela kalibra artēriju traukiem. Liela nozīme ir cēloņsakarības faktoram patoloģiskā procesa attīstībā, tā stadijā un asins piegādes traucējumu pakāpē.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu išēmisko bojājumu klasifikācija, pēkšņi veidojoties asinsvadu lūmenam (oklūzijai), nodrošina oklūzijas līmeni.

1. Vēdera aortas aizsprostojums:
   • augsts (pāri nieru artērijām).
   • vidējs;
   • zems (aiz mezentērijas artērijas, kas atiet no aortas).
2. Apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu bloķēšana:
   • augsts;
   • zems.

Ņemot vērā oklūzijas izpausmju intensitāti, tiek nodrošinātas šādas formas:

• asa;
• hronisks;
• kritisks.

Liela nozīme ir patoloģiskā procesa sadalījumam pēc hipoksijas pakāpes - I-IV pakāpes.

Skatuves plūsma

• Sākotnējo stadiju raksturo minimāls simptoms: nepamatots noguruma parādīšanās kājās ar nelielu fizisko aktivitāti (ejot līdz 1 km), durošas sajūtas un drebuļi kājās, āda ir pieskāriena auksta un bāla.
• Turpmākajos posmos rodas intensīvākas izpausmes:
  1. sāpes kājās ar nespēju pārvietoties parastajā ātrumā (""), kas rodas pēc 200 m attāluma pārvarēšanas;
  2. tiek novērota kāju ādas bālums, matu izkrišana, ādas elastība samazinās, parādās trofiski bojājumi.

Hroniska išēmija ar smagu asinsvadu oklūziju noved pie:

• sāpīgas sajūtas miera stāvoklī vai ar minimālu fizisko slodzi (nespēja pārvarēt 25 m);
• muskuļu transformācijas (un vājums);
• plaisu rašanās ar nelieliem ievainojumiem, čūlas, pirkstu nagu plāksnēs - iekaisuma procesi (panaritijs).

Kad lūmenis pārklājas vēdera aortas augšdaļā, jābūt iegurņa orgānu išēmijas pazīmēm (izkārnījumu traucējumi, urinēšana, dzimumorgānu disfunkcija).

KHAN

Kāju hroniska artēriju nepietiekamība (CAI) attiecas uz patoloģiskiem stāvokļiem, ko pavada asins plūsmas samazināšanās muskuļu šķiedrās un citos audos un tās išēmija, palielinoties funkcionēšanai vai miera stāvoklī.

KHAN posmi (saskaņā ar Pokrovsky-Fontaine):

• Es - pacients spēj brīvi pārvarēt līdz 1000 metriem.
• II А - periodiska klibošana, pārvarot 200-500 metrus.
• II B - sāpīgas sajūtas, pārvarot attālumu, kas mazāks par 200 metriem.
• III - sāpīgas sajūtas, pārvarot 20-50 metru attālumu vai miera stāvoklī.
• IV - veidojas trofiskās čūlas vai pirkstu gangrēna.

Pēdējie divi posmi ir definēti kā kritiska išēmija.

Etioloģiskie faktori un patoģenētiskais mehānisms

Galvenie iemesli ir visi patoloģiskie apstākļi un procesi, kas izraisa asinsvadu caurlaidības pārkāpumu:

• aterosklerozes slimība;
• diabēts;
• ilgstoša smēķēšana;
• iekaisuma process kuģa sienā;
• iedzimtas asinsvadu anomālijas;
• un kāju artēriju trauki.

HAN spēj izraisīt četras patoloģiju grupas:

• patoloģiskie procesi, kas izpaužas materiāla vielmaiņas traucējumos (aterosklerozes bojājums, cukura diabēts);
• ilgstošs iekaisums artērijās ar autoimūna komponenta klātbūtni (nespecifisks aortoarterīts, obliterans trombangīts, vaskulīts);
• patoloģija ar artēriju trauku inervācijas traucējumiem (Reino slimība un sindroms);
• artēriju trauku eksosompresija.

Kāju artēriju nepietiekamību galvenokārt izraisa aortas vai lielo trauku vēdera segmenta bojājumi aterosklerozes rezultātā (80%). Nespecifisks aortoarterīts tiek reģistrēts apmēram 10% pacientu, galvenokārt jaunām sievietēm.

Cukura diabēts provocē mikroangiopātiju 5% pacientu. Obliterans tromboangiīts aizņem mazāk nekā 2%, galvenokārt tiek ietekmēti 20-40 gadus veci vīrieši, kam raksturīga viļņota gaita ar saasinājumiem un remisijām.

Galvenie CHAN riska faktori ir: tabakas smēķēšana, dislipīdu vielmaiņa, augsts asinsspiediens, cukura diabēts, liekais svars, fiziskā neaktivitāte, alkohola pārmērīga lietošana, psihoemocionālie faktori, ģenētiskā nosliece, infekcijas utt.

Diagnoze

1. Īpašās pārbaudes metodes ir neinvazīvas un invazīvas. Visizplatītākā neinvazīvā metode ir segmentālā manometrija ar potītes-brahiālā indeksa novērtēšanu. Tas ļauj izmērīt asinsspiedienu dažādās kāju daļās, salīdzinot ar rokām. Normālais indekss ir 1,2-1,3, patoloģijas gadījumā - mazāks par 1,0.
2. Ultraskaņa. Ieskaitot duplekso skenēšanu. Palīdz novērtēt artēriju lūmenu, asins plūsmas ātrumu un virzienu.
3. Aortoarteriogrāfija ir galvenā ārstēšanas taktikas diagnosticēšanas un noteikšanas metode.
4. Ar kontrastu uzlabota rentgena CT, MRI vai elektronu emisijas angiogrāfija.

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte trombobliterējošu ekstremitāšu artēriju slimību gadījumā:

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte ar endarterīta iznīcināšanu

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte, iznīcinot aterosklerozi

Medicīniskā un sociālā pārbaude un invaliditāte nespecifiskā aortoarterīta gadījumā

TRŪKMETRINOŠAS LĪBUMU ARTERJU SLIMĪBAS

Trombopliterējošas asinsvadu slimības ir hroniskas sistēmiskas artēriju slimības, ko papildina tromboze un to iznīcināšana, kam seko hroniskas artēriju mazspējas (CAI) attīstība.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ir visizplatītākās. Tie ir galvenais nāves cēlonis ekonomiski attīstītajās valstīs. Šajā gadījumā iznīcināmo ekstremitāšu slimību īpatsvars sasniedz 20%. Jāatzīmē, ka turpina pieaugt to pacientu skaits, kuriem ir iznīcinošas slimības, galvenokārt vīrieši darbspējas vecumā. Arteriju slimībām ir raksturīga progresējoša gaita ar lielu ekstremitātes vai tās segmentu zaudēšanas risku, kas izraisa ilgstošu īslaicīgu invaliditāti un bieži invaliditāti.

Invaliditāti iznīcinošo slimību dēļ raksturo pozitīvas dinamikas, smaguma, ilguma un obligāta saasināšanās neesamība ar pašapkalpošanās iespējas zaudēšanu slimības beigās. Rehabilitācijas iespējas ir ierobežotas.

Darbspēju pārbaudes kritēriji.
Slimības klīniskā forma.
Endarterīta iznīcināšana. Slimības pamatā ir asinsvadu sistēmas adaptīvās reakcijas nepilnība uz patoģenētisko faktoru iedarbību, ko izraisa asinsvadu tonusa regulēšanas centrālo un vietējo (audu) mehānismu sarežģīts pārkāpums. Dominējošā loma agrīnā asinsvadu reakcijā patogēnā faktora ietekmē tiek piešķirta histamīnam, kura palielināta izdalīšanās, pateicoties oksidatīvo enzīmu satura straujai samazinājumam kapilāros un muskuļu šķiedrās hipoksijas laikā agrīnākajos endarterīta posmos, noved pie sarežģītiem mikrocirkulācijas traucējumiem: palielināta endotēlija un bazālās membrānas caurlaidība ar asinsvadu atbrīvošanos kanāls un olbaltumvielām bagāta šķidruma uzkrāšanās zem endotēlija, endotēlija atdalīšanās un tā iznīcināšana, strauja kapilāru lūmena sašaurināšanās, mikrotromboze. Mikrocirkulācijas traucējumi savukārt izraisa simpātiskās nervu sistēmas stimulēšanu ar atbilstošām sekām, ieskaitot asins reoloģisko īpašību izmaiņas. Iepriekšminētais izskaidro ietekmes mehānismu spazmas izraisošo faktoru slimības attīstībā (auksta un mehāniska trauma, galvas trauma, garīga trauma un centrālās nervu sistēmas pārspriegums, hroniska intoksikācija ar asinsvadu indēm, endokrīnās sistēmas traucējumi utt.), Kā arī endarterīta gaitas raksturīgās iezīmes - distrofijas vispārīgais raksturs. mainās, bojājot gan apakšējo, gan bieži vien augšējo ekstremitāšu traukus, perifēro bojājuma veidu, nelabvēlīgus apstākļus nodrošinājuma cirkulācijas attīstībai spazmas dēļ un pēc tam ekstremitāšu distālo trauku iznīcināšanu. Rezultātā radusies vietējā asinsrites mazspēja (išēmija) savukārt noved pie sekundārām reģionālām deģeneratīvām izmaiņām ekstremitāšu audos.

Slimības gaitā ir 3 posmi: spastisks, išēmisks un gangrenozs-nekrotisks.

Spastiska skatuve ko raksturo paaugstināts ekstremitāšu nogurums, pēdu un roku drebuļi, parestēziju klātbūtne, nejutīgums, smilšu sajūta zem ādas, "ložņājoši ložņi", simptoms "zeķes", "cimdi". Intermitējošas kailināšanas simptoms nav raksturīgs, dažkārt teļa muskuļos un apakšdelma muskuļos ir stipras sāpes ar ievērojamu piepūli. Distālo ekstremitāšu āda bieži ir mitra, auksta, "marmora" krāsā. Pēdas trauku pulsācija ir novājināta. Varbūt polineirītiskā tipa jutības traucējumi. Diagnozi var apstiprināt, izmantojot elektronisko kapilaroskopiju (kapilāru spazmu) un tālvadības termogrāfiju (hipotermija, kas izzūd pēc nitroglicerīna testa).

Išēmijas stadijā sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no asinsrites mazspējas pakāpes (HAN I-III pakāpe). Pastāv periodiska dažādas intensitātes klibošana, vājums kājās un teļa muskuļu krampji, sāpes miera stāvoklī distālajās ekstremitātēs. Trofisma traucējumi ir atšķirīgi: ādas retināšana, hiperkeratoze, pēdu, roku, kāju, apakšdelmu muskuļu hipotrofija, distālo reģionu osteoporoze, plankumaina vai izkliedēta. Kāju un popliteal artēriju artērijās trūkst pulsa.

Gangrenozā-nekrotiskā stadija raksturo straujš išēmiskās stadijas simptomu pieaugums, pastāvīgs sāpju sindroms (CAN IV pakāpe). Attīstās išēmiskas kontraktūras, išēmisks neirīts. Veidojas ilgstošas \u200b\u200bnedzīstošas \u200b\u200bčūlas uz pirkstiem, pirkstu gangrēna, distālās ekstremitātes. Impulss augšstilba artērijā augšējā trešdaļā parasti tiek saglabāts, distāli nav.

Viena no ļaundabīgākajām un prognostiski nelabvēlīgākajām asinsvadu iznīcināšanas formām ir obliterans trombangiīts jeb Buergera slimība. Vīrieši ir slimi. Vissvarīgākā slimības iezīme ir izteikta ķermeņa sensibilizācija un hiperkoagulācija. Slimība sākas jaunā vecumā, līdz 30 gadiem, ar kāju sapenveida vēnu migrējošu flebītu ar dažādu iekaisuma procesa intensitāti (akūtu, subakūtu) un attiecīgajām klīniskajām izpausmēm. Pēc pārnestās slimības raksturīgās ierobežotās hiperpigmentācijas zonas paliek uz kāju ādas visu turpmāko dzīvi. Arteriālās asins piegādes pārkāpums slimības sākumā ir reflekss un atkarīgs no artēriju spazmas. Pēc tam artērijās rodas izmaiņas, kas raksturīgas iznīcinātajam endarterītam. Iesaistot procesā artērijas, pēdas āda kļūst edematozēta, mitra, ciānoti purpursarkana, attīstās trofoparalītiskie traucējumi. Slimība var noritēt ātri progresējošā gaitā, veidojot nekrotisko fokusu ekstremitātes distālajās daļās, pat saglabājot pulsāciju pēdas artērijā. Prognozes ziņā visnelabvēlīgākais akūtais slimības sākums, turpinot intoksikāciju, izteiktu ķermeņa reakciju uz iekaisumu, koagulācijas sistēmas izmaiņas.

Aterosklerozes iznīcināšana. Distrofiskā procesa audu un humorālajām izpausmēm traukos ir savas pazīmes aterosklerozes gadījumā. Mūsdienu ateroģenēzes interpretācijā var atšķirt 4 galvenos procesus, kas ir cieši saistīti un pastiprina patoloģisko ietekmi viens uz otru: 1) dislipoproteinēmija un asins plazmas aterogēno (ZBL un VLDL) un antiaterogēno (ABL) lipoproteīnu attiecības pārkāpums; 2) antioksidanta aktivitātes samazināšanās un lipīdu peroksidācijas procesu aktivizēšana; 3) pārmērīga kalcija jonu uzkrāšanās un 4) palielināta trombocītu agregācija.

Ārējās vides patoģenētiskajiem faktoriem iznīcinošās aterosklerozes attīstībā ir mazāka nozīme nekā endarterīta gadījumā. Iedzimtībai ir noteikta loma: tiek uzskatīts, ka lipīdu traucējumi ir balstīti uz pilnīgi noteiktu gēnu mutāciju, kas noved pie receptoru disfunkcijas, kas saista ZBL un VLDL un izraisa ateroģenēzes reakciju. Pastāv arī vīrusu aterosklerozes teorija, saskaņā ar kuru trauku izmaiņu attīstības sākums ir vīrusu vaskulīts.
Galvenā atšķirība starp iznīcinošo aterosklerozi un endarterītu ir aorto-iliac (2/3 pacienti) un augšstilba-popliteal segmentu (2/3 pacienti) lielo artēriju primārais bojājums. Sākotnējie bojājumi kājas un pēdas artērijās ir retāk sastopami. Ir pierādīts, ka asinsvadu sieniņai katram cilvēkam ir vājās vietas (bifurkācijas, atdalīšanās vietas un asinsvadu līkumi), kur hemodinamiskā šoka ietekmē rodas endotēlija bojājumi, olbaltumvielu-lipīdu veidojumu ieviešana, iekļaujot ķermeņa izstrādātos aizsardzības mehānismus, kas ietver izmaiņas koagulācijas sistēmā. Šo procesu rezultāts ir segmenta sašaurināšanās un elastīgā tipa artēriju - dažādu līmeņu ekstremitāšu trauku, sirds un smadzeņu trauku, viscerālo zaru - sašaurināšanās un iznīcināšana, pakāpeniski veidojoties nodrošinājuma cirkulācijai.

Ekstremitāšu artēriju sakāve var būt vienpusēja vai divpusēja, 32-80% pacientu vienlaikus ir aorto-iliac un augšstilba-popliteal segmentu bojājumi. Katrs 5. pacients ar iznīcinošu aterosklerozi cieš no išēmiskas sirds slimības, katram 4. līdz 5. pacientam ir brachiocephalic zaru bojājums. Pašreizējā iznīcināšanas aterosklerozes klasifikācija atspoguļo šīs pazīmes. Līdztekus nosoloģiskajai formai - aterosklerozei, tiek ņemts vērā bojājuma līmenis - aorto-iliac, augšstilba-popliteal un perifērijas, procesa izplatība - vienpusēja vai divpusēja, CAN pakāpe nodrošinājuma cirkulācijas stāvokļa dēļ un citu asinsvadu reģionu bojājumi.

Obliterans ateroskleroze bieži notiek kombinācijā ar cukura diabētu un ir galvenais šo pacientu augstas invaliditātes un mirstības cēlonis. Veicināt aterosklerozes attīstību tādiem cukura diabēta specifiskiem traucējumiem kā hipoinsulinēmija, hiperglikēmija, izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, palielināta trombocītu aktivitāte utt. Vīrusu teorijas atbalstītāji skaidro tik biežu aterosklerozes un diabēta kombināciju vīrusu bojājumu rezultātā, kā arī aizkuņģa dziedzera audu traukus un vēlāk funkcionālie traucējumi. Cukura diabēta gadījumā aterosklerozes izraisīts perifēro artēriju bojājumu veids ir biežāk sastopams.

Aterosklerozes iznīcināšanai ir pakāpeniska sākšanās un hroniska, lēnām progresējoša gaita. Tās agrīnie simptomi ir paaugstināts nogurums staigājot, dažāda intensitātes periodiska klaudikācija, pulsa trūkums popliteal vai augšstilba artērijās. Trofiskie traucējumi, atšķirībā no endarterīta, ir vāji izteikti, un čūlu vai gangrēnas klātbūtne jāuzskata par galīgo
slimības stadija un norāda uz nodrošinājuma cirkulācijas mazspējas iestāšanos.

Viena no smagākajām aterosklerozes izpausmēm ir terminālās aortas un parasto iliac artēriju bojājumi (Leriche sindroms). Slimības klīnisko ainu veido hroniskas ekstremitāšu, muguras smadzeņu un vēdera orgānu artērijas nepietiekamības simptomi. Pacienti sūdzas par sāpēm apakšējās ekstremitātēs, sēžas un jostasvietās, nogurumu un vājumu kājās, periodisku klibošanu, atkārtotas krampjveida sāpes vēderā, nestabilu izkārnījumu. Asinsrites traucējumu rezultātā io-jostas-krustu daļas muguras smadzenēs un cauda equina saknēs dzimumfunkcija tiek zaudēta vai krasi novājināta, attīstās urinēšanas traucējumi, tiek novērotas dažādas sāpju un taustes jutības izmaiņas. Augšstilba ārējā ādas nerva zarošanās zonā ir augšstilba muskuļu iztukšošanās, neiralģija un maņu traucējumi.

Vajadzības gadījumā slimības diagnozi var precizēt, izmantojot angiogrāfisko izmeklēšanu. Galvenās angiogrāfiskās pazīmes ir lielu artēriju stumbru iesaistīšanās procesā, lūmena nevienmērīgums un sava veida artēriju pagarināšanās, kas ir īpaši izteikta aorto-iliac segmentā, raksturīga artēriju iekšējās kontūras "erozija" holesterīna plāksnīšu veidošanās rezultātā, segmentu bojājumi, dubulto bloku klātbūtne.

Nespecifisks aortoarterīts (NAA) - hroniska sistēmiska aortas un alerģisku-iekaisuma rakstura artēriju slimība. Iekaisuma process attīstās trauka vidējā apvalkā artēriju mutēs un beidzas ar rētām ar pārsvaru aortas ārējā un vidējā slāņa sklerozē un artērijās ar saistaudu kolagenozi un hialinozi un kuģa sašaurināšanos it kā no ārpuses. Slimības iezīme ir spēcīga nodrošinājuma asinsrites tīkla attīstība, kas nevienā citā slimībā nesasniedz tik lielu pakāpi, kā rezultātā smagi asinsrites traucējumi tiek novēroti reti un galvenokārt hroniskā stadijā.

Slimības klīnisko ainu raksturo išēmiski traucējumi skarto artēriju baseinā:
- ar aortas arkas zaru bojājumiem (līdz 15% pacientu ar NAA), redzes nerva atrofijas dēļ attīstās smadzeņu mazspējas un redzes traucējumu simptomi;
- izolēts subklāvijas artēriju bojājums noved pie augšējo ekstremitāšu CAN;
- koarktācijas sindromu raksturo augsts spiediens uz augšējo ekstremitāšu artērijām un salīdzinoši zems spiediens uz apakšējo ekstremitāšu artērijām;
- ar celiakijas stumbra bojājumiem (9%) attīstās vēdera orgānu hroniskas išēmijas simptomi;
- nieru artēriju bojājumiem raksturīga vazorenāla hipertensija (60-80% pacientu ar NAA) ar nieru mazspējas pazīmēm;
- vēdera aortas, ilijas un augšstilba asinsvadu bojājumi (18% pacientu) noved pie apakšējo ekstremitāšu CAI;
- ir iespējams attīstīt arī koronāro sindromu (10%), aortas vārstuļa nepietiekamības sindromu (21-30%), plaušu artērijas sindromu (25%), aortas aneirismu, kam seko tā sadalīšana un pārrāvums.

NAA diagnoze tiek precizēta, pārbaudot anamnēzi (iekaisuma reakciju indikācija, subfebrīla stāvoklis), identificējot tipiskos sindromus, angiogrāfiskos datus (segmentālā vazokonstrikcija atverē ar iekšēju gludu kontūru, bagātīgu nodrošinājuma tīklu), dažreiz tikai ar histoloģisku izmeklēšanu pēc operācijas.

Slimības klīniskās formas noskaidrošanai ir liela praktiska nozīme ekspertu pieejas atšķirību dēļ.

Ārstēšana un tās rezultāti. Pacienti ar iznīcinošiem asinsvadu bojājumiem tiek ārstēti galvenokārt konservatīvi. Konservatīvā endarterīta un tromboangiīta terapijas pamatā ir tādu metožu izmantošana, kuru mērķis ir novērst un novērst angiospasmu, sāpes, samazināt vielmaiņas traucējumus un radīt apstākļus nodrošinājuma cirkulācijas attīstībai galvenā trauka oklūzijas gadījumā. Ar asinsrites dekompensāciju ārstēšanai jābūt vērstai uz miera radīšanu pacientam (gultas režīms, pretsāpju līdzekļu izrakstīšana), sensibilizācijas mazināšanai, apreibināšanās un vielmaiņas traucējumu apkarošanai. Ja pēc kompleksa ārstēšanas efekta nav, ekstremitātes prognoze ir nelabvēlīga. Sliktas prognozes pazīmes ir išēmisku sāpju noturība miera stāvoklī un trofisko traucējumu palielināšanās, neskatoties uz notiekošo terapiju, galvenās asins plūsmas neesamība visos 3 apakšstilba traukos (ko nosaka popliteālās artērijas pulsācijas trūkums vai saskaņā ar angiogrāfiju), pastāvīga hiperkoagulācija un C-reaktīvs proteīns bez tendences samazināties. ...

No endarterīta un tromboangiīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm visizplatītākā ir jostas simpatektomija slimības I un II stadijā, nekrektomija un augšējo un apakšējo ekstremitāšu amputācija dažādos gangrēna līmeņos.

Obliterānu aterosklerozes konservatīva ārstēšana ietver to pašu zāļu arsenālu, fizioloģiskās un balneoloģiskās procedūras. Tajā pašā laikā tiek parakstītas zāles, kas normalizē lipīdu metabolismu. Regulāri (2 reizes gadā) kompleksie ārstēšanas kursi veicina nodrošinājuma cirkulācijas veidošanos un var palēnināt slimības progresēšanu. Asinsrites dekompensācija aterosklerozes gadījumā liecina par sliktu prognozi: ar zāļu terapiju nav iespējams panākt ekstremitāšu saglabāšanu. Atkarībā no bojājuma līmeņa pacients tiek amputēts apakšējā, vidējā vai augšējā trešdaļā. Saskaņā ar apkopoto statistiku, ekstremitāšu amputācija tiek veikta katram 8. pacientam ar iznīcinošu aterosklerozi.

Ne vairāk kā 30% pacientu ar aterosklerozi tiek veikta rekonstruktīva ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metožu mērķis ir atjaunot galveno un uzlabot nodrošinājuma cirkulāciju, un saskaņā ar sasniegto efektu tās var klasificēt kā nosacīti radikālas. Ķirurģiska iejaukšanās traukos ir norādīta uz smagu intermitējošu klaudikāciju (100 m vai mazāku ceļu) ar negatīvu dinamiku un konservatīvās terapijas efekta trūkumu. Ar asinsrites dekompensāciju ekstremitātē un kontrindikāciju neesamību rekonstrukcijas ķirurģija ir izvēlēta metode. To var veikt arī smagu, neatgriezenisku trofisko traucējumu klātbūtnē distālajās ekstremitātēs. Šādos gadījumos nekrektomija tiek veikta vienlaikus ar asins plūsmas atjaunošanu, un biežāk - pēc 2-3 nedēļām, kad nekroze ir skaidri norobežota.

Kontrindikācijas rekonstruktīvai ķirurģijai ir difūzs aterosklerozes process ar vairākām oklūzijām, asinsvadu sieniņu pārkaļķošanās un neapmierinošs distālās asinsvadu gultnes stāvoklis, III un IV koronāro artēriju slimība atbilstoši NYHA un HF IIB un III stadijai, hipertensijas III pakāpe, dekompensēts cukura diabēts.

Asins plūsmas atjaunošana, iznīcinot aterosklerozi, tiek panākta, izmantojot divas galvenās metodes: tromboendarterektomiju un šuntēšanas operāciju. Indikācijas tromboendarterektomijai ir segmenta bojājumi (kritiskā stenoze, oklūzijas līdz 15 cm garumā) gūžas un augšstilba-popliteal segmentos, dziļā augšstilba artērijā (profundoplastika). Attīstoties endovaskulārai ķirurģijai, izmantojot balona dilatāciju, var panākt lineāras asins plūsmas atjaunošanu īsos oklūzijās. I.Kh.Rabkins ierosināja nitinola endoprotezēšanu ar "termiskās atmiņas" efektu, kas kā atbalsta rāmis novērš paplašinātā trauka sabrukšanu.

Apvedceļa potēšana ļauj atjaunot asinsriti ekstremitātē ar plašiem bojājumiem. Oklūzijām augšstilba-popliteal segmentā ir norādīta augšstilba-augšstilba vai augšstilba-popliteal manevrēšana.
Augšstilba lielās sapenozās vēnas "apgriezts" vai retāk "in situ". Ar aorto-iliac segmenta bojājumiem tiek veikta vai nu bifurkācija, vai vienpusēja aorto-ciskas kaula šuntēšana.

Ja tieša revaskularizācija nav iespējama pacientiem ar dažādas intensitātes intermitējošu klaudikāciju un saglabātu lineāru asins plūsmu caur augšstilba dziļo artēriju, jostas simpatektomiju var veikt, lai uzlabotu perifēro cirkulāciju. Daudzi ķirurgi uzskata par lietderīgu papildus rekonstruktīvai operācijai veikt simpatektomiju.
Aterosklerozes aneirisma gadījumā ar maisiņa noņemšanu un bez tās, un pēc tam veicot aortas protezēšanu, un biežāk ar bifurkācijas aorto-iliac vai aorto-femorālo protezēšanu.
Tūlīt var iegūt labus rezultātus
93% pacientu pēc asins plūsmas rekonstrukcijas aorto-iliac segmentā un 80% augšstilba-popliteal segmentā. Pēc 5 vai vairāk gadiem operativitātes saglabāšana operācijas vietā saglabājas 62,3–67,2% no operētajiem. Pēc balona dilatācijas ar I.Kh.Rabkina metodi labi rezultāti pēc 3-5 gadiem tika iegūti 79% operēto pacientu. Galvenie vēlīnās trombozes cēloņi ir patoloģiskā procesa progresēšana un distālās artērijas gultas pasliktināšanās.
Vēdera aortas aneirisma ar augstu pēcoperācijas mirstību (nāve no 2-10 līdz 16-60% no tām, kuras operēja ar sarežģītām aneirismām) ilgtermiņa ķirurģiskas ārstēšanas rezultātus var uzskatīt par izciliem. Pēc A. V. Pokrovska teiktā, operēto pacientu izdzīvošanas rādītājs ir 5 reizes lielāks nekā neoperētajiem; lielākā daļa no viņiem atgriežas pie parastā dzīvesveida un darba un dzīvo tik ilgi, cik visi viņu vecuma cilvēki. Galvenais letālu iznākumu cēlonis pacientiem ar iznīcinošu aterosklerozi ir koronāro artēriju slimība. Pēc 5, 10 un 15 gadiem pēc rekonstruktīvām operācijām no miokarda infarkta mirst attiecīgi 47, 62 un 82% no operētajiem [Belov Yu.V. et al., 1992].

Nespecifiska aortoarterīta konservatīva ārstēšana ir simptomātiska, un tā ir saistīta ar antihipertensīvo un antikoagulantu, diurētisko līdzekļu, koronāro dilatatoru, ja nepieciešams, un tādu zāļu iecelšanu, kuru mērķis ir uzlabot pacienta vispārējo stāvokli un novērst iekaisumu. Zāļu ārstēšanas efektivitāte ir zema, jo pastāvīga orgānu išēmijas vai hipertensijas likvidēšana ar galvenās asinsrites atjaunošanu nav iespējama bez rekonstruktīvas operācijas.

Galvenās operācijas indikācijas ir hipertensija (koarktācija vai vazorenālas ģenēze), smadzeņu un vēdera orgānu išēmisku bojājumu draudi, augšējo un apakšējo ekstremitāšu išēmija, aneirismas [Pokrovsky AV, 1979]. Tā kā operācijas laikā NAA ir daudz bojājumu, parasti tiek likvidēts vadošais sindroms, bet ir iespējamas arī citas iespējas, kā arī kombinētas iejaukšanās vairākās artērijās. Asins plūsmas atjaunošanu veic endarterektomija, skartā segmenta rezekcija ar protezēšanu un manevrēšanu.

Bojājuma segmentālais raksturs un distālā aizplūdes trakta labs stāvoklis ļauj iegūt pilnīgu asins plūsmas korekciju lielākajai daļai operēto pacientu vai ievērojami samazināt išēmiju. Turpmākajos gados reoklusija ir iespējama pamatslimības un trombozes progresēšanas, kā arī aneirisma veidošanās rezultātā. Parasti labi ilgtermiņa rezultāti ar galvenā sindroma pilnīgu izzušanu sasniedz 15% vai vairāk.

Perifērās asinsrites stāvoklis. CAI pakāpi nosaka klīniskās pazīmes - sāpju sindroma smagums un trofisko traucējumu raksturs, funkcionālo testu rezultāti un instrumentālo pētījumu metožu dati.

No diagnostikas testiem Ratsheva testus visbiežāk izmanto, lai novērtētu nlantārās išēmijas un reaktīvās hiperēmijas laiku. Testa pirmajā daļā blanšēšana notiek ātrāk, jo smagāka ir artērijas nepietiekamība. Pēc blanšēšanas lokalizācijas zināmā mērā var spriest par bojājuma apmēru. Ar priekšējās stilba kaula artērijas aizsprostojumu blanšēšana tiek lokalizēta zoles priekšējos-ārējos reģionos, aizmugurējā stilba kaula - papēža un mediālajos reģionos; visas zoles blanšēšana norāda uz galvenās asinsrites neesamību caur apakšstilba traukiem. Pārbaudes otrajā daļā vēnu piepildīšana un pēdas muguras apsārtums rodas pirmajās sekundēs ar netraucētu cirkulāciju un vēlāk, jo smagāka ir nepietiekamība.

No instrumentālajām metodēm perifērās asinsrites traucējumu diagnosticēšanai tiek izmantotas gareniskās reovasogrāfijas (RVG), oklūzijas pletismogrāfijas, ultraskaņas doplerogrāfijas un tālvadības termogrāfijas metodes.

Galvenie reogrammas rādītāji ir reogrāfiskais indekss (RI) - pētāmās asinsvadu sistēmas zonas pulsa asiņu piepildījuma intensitāte, viļņa sistoliskās daļas ilgums (alfa), kas atspoguļo asinsvadu sienas tonizējošo stāvokli, un asinsrites minūtes tilpums uz 100 cm3. pētāmās ekstremitātes audi - OSK / (100 cm3-min). Mierīgā stāvoklī esošās reogrammas rādītājiem ir plašas svārstības, tādēļ ieteicams tos salīdzināt ar rezultātiem pēc stresa testa. Tie ir atkarīgi arī no sistēmiskās hemodinamikas stāvokļa, var mainīties ar tūsku, lielu muskuļu masu, aptaukošanos utt., Un tas ir jāņem vērā, tos novērtējot. Okluzīvā pletismogrāfija pašlaik tiek uzskatīta par precīzāku metodi asinsrites novērtēšanai no neinvazīvām metodēm.

Ļoti daudzsološa un informatīva metode perifērās cirkulācijas novērtēšanai ir Doplera ultraskaņa, kas nosaka spiediena līmeni pētāmajā artērijā (AHP), potītes spiediena indeksu (ILP) - sistoliskā spiediena attiecību potītes līmenī ar sistolisko spiedienu pleca artērijas līmenī.

Attālās termogrāfijas metode - ādas bezkontakta dabiskā siltuma starojuma un nelielu temperatūras kritumu reģistrēšana - atklāj asinsrites mazspējas pazīmes - termoasimetriju, distālo hipotermiju, "amputācijas" simptomus dažādos līmeņos, ādas gareniskā gradienta palielināšanos. Metodes informācijas saturs palielinās, ja pētījumu veic gan miera stāvoklī, gan stresa apstākļos.

Netieša asinsrites traucējumu smaguma pazīme ir distālās osteoporozes smagums, kas atklāts ar rentgena pārbaudi.

Atkarībā no izmaiņu smaguma ir četras CA pakāpes... CAN pakāpes atspoguļo nodrošinājuma cirkulācijas kompensējošās iespējas, un dekompensācijas attīstība iznīcinošās slimībās norāda uz tās neveiksmi.

Pēc rekonstruktīvās operācijas atkarībā no asins plūsmas atjaunošanas pilnības var panākt pilnīgu kompensāciju, kompensāciju uz robežas, subkompensāciju un dekompensāciju.

Pilna asinsrites kompensācija (HAN 0 grāds) rodas, kad galvenā asins plūsma ekstremitātē tiek atjaunota visā garumā, līdz pēdai. Nav sūdzību, kas raksturīgas išēmijai, nav periodiskas klaudikācijas. Operētās ekstremitātes āda ir normālas krāsas, silta, un trofisko traucējumu nav. Palpāciju nosaka izteikta pēdas artēriju pulsācija. Plantāra išēmijas simptomi nav, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 10-15 s, asins tilpuma tilpums ir 5-6 ml / 100 cm3; RI -0,7, pēc iekraušanas - vairāk nekā 1,0; ILD - 0,8-0,6 Uz termogrammas - normāls zīmējums ar paaugstinātu luminiscences zonu gar asinsvadu saišķi.

Ar asinsrites kompensāciju pie robežas (HAN 0-I pakāpe) pacienti atzīmē paaugstinātu nogurumu ilgstošas \u200b\u200buzturēšanās laikā uz kājām, ātru staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm, smagu fizisku darbu. Veicot funkcionālos testus, pirkstu spilventiņi paliek sārti, plantārās išēmijas simptomi ir negatīvi, reaktīvās hiperēmijas laiks ir 20-25 s; tilpuma asins plūsma - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 ar uzlabošanos pēc slodzes, ILD - 0,5. Termogramma parāda mērenu distālo hipotermiju. Asinsrites kompensācija pie robežas pēc operācijas tiek novērota, kad tiek atjaunota asins plūsma, parādoties impulsam augšstilba un popliteal artērijās un neesot vai strauji pavājinoties pēdas artērijām.

Asinsrites subkompensācija (HAN II pakāpe) notiek ar labi attīstītiem nodrošinājumiem ar galvenā asins plūsmas saglabāšanu augšstilba dziļajā artērijā, kā arī pēc asins plūsmas atjaunošanas caur šo artēriju un nav novērsta "distālā bloķēšana". Kāju trauku pulsācija šiem pacientiem nav, bet tiek noteikta uz augšstilba artērijas, dažreiz ir iespējams noteikt "kolaterālo" impulsu uz popliteal artērijas.

Asinsrites dekompensācija (HAN III un IV pakāpe) attīstās pacientiem kolaterālas cirkulācijas mazspējas rezultātā ar "daudzstāvu" aizsprostojumiem un augšstilba dziļās artērijas izslēgšanu no asinsrites, kā arī ar trombozi operācijas vietā.

Celma stāvoklis pēc ekstremitātes amputācijas var būtiski ietekmēt invaliditātes smagumu pacientam ar iznīcinošu endarterītu vai aterosklerozi. Tiek novērtēts celma amputācijas līmenis, defekti un slimības, asinsrites stāvoklis tajā, traucētu funkciju kompensācijas pakāpe, protezēšanas iespēja, pacienta stāvoklis, centrālās hemodinamikas rādītāji.

Visbiežākā un smagākā rekonstruktīvās operācijas komplikācija ir tromboze. Agrīna tromboze darbības vietā daudzos noved pie asinsrites dekompensācijas ekstremitātē un tās amputācijas. Ar trombozi vēlāk un nākamajos gados attīstās viena vai otra asinsrites mazspējas pakāpe, kas noteiks prognozi.

Pēcoperācijas distālo apakšējo ekstremitāšu hemodinamiskā tūska var būt pārejoša vai pastāvīga, smaguma ziņā - mērena, izteikta un asi izteikta. Tūskas ilgums ir individuāls. Vidēji pietūkums pazūd pirmajos 3-4 mēnešos pēc operācijas. Pārejoša tūska ar pozitīvu dinamiku prasa ārstēšanu, izsniedzot pagaidu invaliditātes sertifikātu.

Pēc operācijas var attīstīties limfostāze. Šajos gadījumos tūska pamazām kļūst blīvāka, apakšstilba āda ir it kā sacietējusi, bāla, vēnu zīmējums nav izteikts. Uz šī fona var rasties atkārtotas erysipelas. Limfostāzi biežāk novēro pēc operācijām augšstilba-popliteal segmentā ar pēcoperācijas rētām visā garumā
augšstilbs, un dažreiz kājas augšējā trešdaļa, kā arī pēc operācijām, kuras sarežģī limforeja un brūces pūšana augšstilba limfmezglos. Strutojošās-septiskās komplikācijas asinsvadu rekonstruktīvajā ķirurģijā ir visgrūtākās. Tās rodas 1–22% gadījumu, mirstība lokālu strutojošu komplikāciju gadījumā rekonstrukcijas zonā sasniedz 43%. 77-88% gadījumu dziļas strutošanas rezultāts ir arozīvas asiņošanas attīstība. 80% pacientu konservatīva suppurācijas ārstēšana ir neefektīva un 30% beidzas ar amputāciju.

Viltus aneirisma veidošanās anastomozes zonā, biežāk distālā, ir cieši saistīta ar pūšanu pēc operācijas un sintētisko materiālu izmantošanu kā transplantātu. Saskaņā ar publicētajiem kopsavilkuma datiem aneirisma plīsumi un masīva asiņošana notiek katram 5. pacientam ar aneirismu. Nosakot prognozi, jāpatur prātā arī tas, ka plīsumu un asiņošanu var izraisīt fiziska piepūle, pat viena, un attiecīgās locītavas - gūžas vai ceļa - palielināta funkcionālā slodze. Pacientiem ar noteiktu anastomozes aneirisma diagnozi nepieciešama nosūtīšana uz operāciju, kuras rezultāts nav skaidrs.

Kritēriji un indikatīvie VUT termini.Veicot konservatīvas ārstēšanas profilaktiskos kursus, pagaidu invaliditāte ir 3-4 nedēļas, stacionārā - 5-6 nedēļas. Kursu biežums ir 1-2 reizes gadā. Attīstoties asinsrites dekompensācijai pacientam ar endarterītu vai trombangiītu, pagaidu invaliditātes ilgums ir vismaz 8 nedēļas, biežāk 3-4 mēneši. Parasti sarežģītas terapijas, ko veic slimnīcā, efekta trūkums un ilgstoša dekompensācija norāda uz sliktu prognozi. Šādos gadījumos nodošana ITU tiek parādīta 4 mēnešu laikā. Daži pacienti šajā periodā jau ir amputēti.

Faktori, kas nosaka VUT laiku pēc rekonstruktīvām operācijām, ir ķirurģiskās ārstēšanas raksturs un rezultāti, sākotnējais asinsrites stāvoklis, operācijas komplikācijas, funkcijas traucējumu kompensācijas pakāpe un rehabilitācijas poliklīnikas posma efektivitāte.

Vidējais VUT laiks pēc vienpusējas aorto-augšstilba un augšstilba-popliteālās šuntēšanas un trombendarterektomijas aterosklerozes gadījumā ir 2,5-3 mēneši, no kuriem ārstēšana un izmeklēšana pirms operācijas - 25-30 dienas, operācija un pēcoperācijas periods - 20-25 dienas; pēcpārbaude poliklīnikā - 15-20 dienas, tūskas klātbūtnē - līdz 30 dienām. Kritēriji izdalīšanai darbā ir sadzijušas rētas, pastāvīga caurlaidība operācijas vietā, kompensēta vai subkompensēta asinsrite, mērena ekstremitāšu tūska.
Bifurkācijas apvedceļa potēšanas, aortas aneirisma rezekcijas un vairāku baseinu vienlaicīgas rekonstrukcijas gadījumos pēc īslaicīgas invaliditātes līdz 4 mēnešiem ir norādīta nodošana MSE.

Pagaidu invaliditāti pēc ekstremitātes amputācijas nosaka celma sadzīšanas laiks. Ārstēšana ar pagaidu invaliditātes lapas izsniegšanu asinsvadu slimniekam ilgāk par 4 mēnešiem ir nepraktiska: sākotnējās išēmiskās kontraktūras gūžas locītavā, celmu defekti, otras ekstremitātes stāvoklis un vienlaikus bojājumi sirds un smadzeņu traukos nosaka ilgu protezēšanas un staigāšanas apguves periodu. Daži pacienti, pat protezējot, nevar izmantot protēzi: īsu celmu, celma išēmiju Leriche sindromā, IHD III un IV FC, HF IIB un III stadijās.

Izņēmums ir jauni un pusmūža pacienti ar labvēlīgu protezēšanas prognozi pēc ortopēda-protezētāja secinājuma, kuriem pirms amputācijas nebija invaliditātes grupas. Pagaidu invaliditāti viņš nosaka pirms protezēšanas pabeigšanas, kam seko nodošana ITU, lai noteiktu III invaliditātes grupu.

Kontrindicētie veidi un darba apstākļi:
- smags un mērens fiziskais darbs;
- darbs, kas saistīts ar ķermeņa piespiedu stāvokli, ilgu staigāšanu, biežu kāpšanu pa kāpnēm;
- darbs, kas saistīts ar smagu neiropsihisku stresu, ātrs, noteikts darba temps;
- ilgstoša darbība ievērojamas dzesēšanas, augsta mitruma apstākļos;
- vietēja un vispārēja vibrācijas iedarbība;
- darbs ar asinsvadu indēm;
- jonizējošā starojuma iedarbība.

Norādes uz nodošanu ITU:
- ārstēšanas pagarināšana pacientiem ar labvēlīgu klīnisko un dzemdību prognozi pēc rekonstruktīvās operācijas un nepilnīgas rehabilitācijas;
- nodarbinātība, samazinoties kvalifikācijai vai samazinoties darba apjomam;
- II un I invaliditātes grupu noteikšana personām ar nelabvēlīgu darba prognozi;
- invaliditātes grupas stiprināšana ārstēšanas neefektivitātes gadījumā līdz 4 mēnešiem un ilgstoša asinsrites dekompensācija, kā arī rekonstruktīvās operācijas neveiksmes gadījumā;
- speciālo transportlīdzekļu piegādes indikāciju noteikšana;
- invaliditātes cēloņa noteikšana (arodslimības, arodslimības, dienesta bruņotajos spēkos utt. Dēļ).

Apsekojuma standarti nodošanai ITU:
- asins un urīna analīzes;
- bioķīmiskais pētījums iekaisuma procesa aktivitātei (endarterīta un tromboangiīta, NAA iznīcināšanai);
- seruma lipīdi (aterosklerozes ārstēšanai);
- reovasogramma miera stāvoklī un ar fizisko slodzi;
- doplerogramma.

ATROSKLEROZES APLIECINĀŠANAS invaliditātes kritēriji, ENDARTERIIS 2020. gadā

Invaliditāte nav noteikta ja pacientam ir:
I, II Išēmijas pakāpe ekstremitāšu artēriju segmentālo oklūziju vai stenozes (vairāk nekā 65%) klātbūtnē bez klīniskām izpausmēm.
Potītes-brahiālā indekss (ABI) - 0,75 vai vairāk.
Pēc ķirurģiskas revaskularizācijas ar pilnīgu asinsrites atjaunošanu (asinsrites kompensācija).

3. grupas invaliditāte
IIB išēmijas pakāpe segmentālo artēriju oklūziju vai stenozes klātbūtnē (virs 65%), ABI mazāka par 0,75 - 0,25
Pēc ķirurģiskas revaskularizācijas ar saglabātu distālo bloku, ar asinsrites subkompensāciju.

2. invaliditātes grupa tiek noteikts, ja pacientam ir:
III vai IV išēmijas pakāpe, ABI mazāka par 0,25.
Pēc ķirurģiskas revaskularizācijas ar saglabātu distālo bloku, ar ierobežotiem trofiskiem traucējumiem (čūla, nekroze), asinsrites dekompensācija;
Vienas ekstremitātes augšstilba / apakšstilba un IIB, III ekstremitātes išēmijas amputācijas celmi; medicīnisku kontrindikāciju klātbūtnē protezēšanai; augšstilba celma išēmija; ar vienlaicīgām slimībām ar smagiem ķermeņa funkciju traucējumiem (CHF IIB, III pakāpe, DN III pakāpe).

1. invaliditātes grupa tiek noteikts, ja pacientam ir:
III vai IV išēmijas pakāpe, ieskaitot divpusējus trofiskus traucējumus, ABI operācijas kontrindikāciju klātbūtnē ir mazāka par 0,25.
Abu augšstilbu amputācijas celmi; celma malformācijas vai slimības; ja vienlaicīgu slimību dēļ nav iespējams lietot protēzes; celmu išēmija.

Oficiālu slēdzienu par invaliditātes konstatēšanas iemeslu esamību (vai neesamību) pacients var saņemt tikai, pamatojoties uz viņa izmeklēšanas rezultātiem ITU birojā.