Visbiežāk rezultāts ir strutains holangīts. Holangīta diagnostika un ārstēšana

Holangīts ir žults ceļu iekaisums, kas rodas infekcijas rezultātā caur asinīm vai limfu, kas nāk no žultspūšļa vai zarnām. Sindroms reti attīstās pats par sevi, visbiežāk rodas kā hepatīta, pankreatīta, žultsakmeņu veidošanās, gastroduodenīta komplikācija, ja pacients ignorēja simptomus un netika ārstēts.

Klasifikācija

Ārstēšanas režīma sagatavošanā svarīga loma ir slimības veida noteikšanai. Holangītu iedala vairākās pazīmju grupās. Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku formu. Saskaņā ar patomorfoloģiskajām izmaiņām akūtā forma ir sadalīta apakštipos:

• strutains - ko raksturo žultsvadu sieniņu kušana un daudzu iekšējo abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādas gļotādas pietūkums iekšējā virsmažultsvadi, pārmērīga asins plūsma uz tiem un pārsātinājums ar leikocītiem ar turpmāku epitēlija šūnu atslāņošanos;
• difterīts - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija lobīšanos un leikocītu infiltrācija sienas ar sekojošu audu nāvi;
• nekrotisks - pāriet ar mirušo zonu veidošanos, kas rodas aizkuņģa dziedzera agresīvas enzīmu aktivitātes ietekmē.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādos veidos:

• sklerozējoša (ar saistaudu proliferāciju);
• latentais;
• atkārtots;
• septisks uz ilgu laiku;
• abscessing.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas izšķir:

• holedohīts (iekaisusi kopējā caurule);
• angioholīts (skarti intra- un ekstrahepatiskie žultsvadi);
• papilīts (iekaisusi liela divpadsmitpirkstu zarnas papilla).

Pēc izcelsmes holangīts notiek:

Hroniskā slimības forma ir biežāka nekā akūtā un attīstās pēc slimības saasināšanās un kā neatkarīga slimība, sākotnēji veicot ilgstošu kursu.

Sklerozējošā tipa holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji kam ir hroniska kursa forma, iekaisums žultsvados notiek bez iepriekšējas inficēšanās. Iekaisuma process noved pie audu sklerozes - sacietēšanas, tie pilnībā bloķē kanālu lūmenu, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nav ārstējama, lēna attīstība (apmēram 10 gadi) beidzas ar veidošanos smagi pārkāpumi kam seko nāve.

Galvenie iemesli

Vairumā gadījumu holangīts rodas žults ceļu infekcijas rezultātā. Visbiežāk sastopamie infekcijas izraisītāji ir:

• coli;
• stafilokoku;
• enterokoku;
• ne-klostrīdu anaerobā infekcija;
• bāla spiroheta;
• vēdertīfa nūja.

Infekcija var izplatīties uz augšu. Kurā patogēnās baktērijas iekļūt žultsvados:

• no divpadsmitpirkstu zarnas;
• caur asinīm caur portāla vēnu;
• caur limfu (kā pankreatīta, enterīta, holecistīta komplikācija).

Galvenais priekšnoteikums žultsvadu patoloģiskā stāvokļa veidošanās ir to caurlaidības traucējumi, kas veicina žults stagnāciju un ir nelabvēlīgs faktors pēc inficēšanās. Žultsceļu caurlaidība ir traucēta šādām slimībām:

• holedokolitiāze - akmeņu veidošanās žults sistēmā;
• hronisks holecistīts, ko pavada kanālu lūmena sašaurināšanās audu rētu rezultātā;
• postholecistektomijas sindroms - patoloģisks stāvoklis nāk pēc žultspūšļa izgriešanas;
• citas etioloģijas cistoze vai audzēja process ar lokalizāciju žults ceļā;
• divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze;
• holestāze - traucēta žults sekrēcija, kas rodas ar žults ceļu diskinēziju.

Attīstoties infekcijai dilstošā veidā, mikroorganismi ietekmē ekstra- un intrahepatiskus žultsvadi, iekļūstot no skartajiem orgāniem vēdera dobums virs žultspūšļa.

Holangītu var provocēt arī endoskopiskas manipulācijas žults ceļu ārstēšanai vai izmeklēšanai, kā rezultātā tika pārkāpta sieniņu integritāte: holedokālā stentēšana, retrogrādā holangiopankreatogrāfija, sfinkterotomija. Bojātās gļotādas kļūst īpaši neaizsargātas pret bakterioloģiskām infekcijām, tāpēc pēc jebkuras invazīvas izmeklēšanas vai operācijas regulāri jāapmeklē ārsts, lai kontrolētu dzīšanas procesu.

Simptomi

Pieaugušajiem un bērniem agrīnā vecumā holangīts attīstās dažādos veidos. Pieaugušie pacienti reti sūdzas par sāpēm akūtā stadija. Viņu primārie simptomi ir viegli, bet, ja to neārstē, slimība strauji progresē, pārvēršas strutojošā komplicētā formā ar plašu iekšējais iekaisums pilns ar vispārēju sepsi.

Bērniem akūtā holangīta forma praktiski nenotiek. Visbiežāk tas sākas pēc sekundārās piestiprināšanas streptokoku infekcija. Slimības pazīmes ir nespecifiskas, simptomi lielā mērā sakrīt ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ, ja tās parādās, jākonsultējas ar ārstu, kurš diferenciāldiagnoze uz kura pamata tiks sastādīta efektīva ārstēšanas shēma.

Šādas pazīmes norāda uz akūta holangīta attīstību:

• sāpes labajā hipohondrijā sāpoša rakstura, izstaro uz pleca locītava vai lāpstiņas rajonā;
• drudzis, ko papildina drebuļi un intensīva svīšana;
• sliktas dūšas lēkmes, kas izraisa vemšanu;
• dzelte, pievienojot smagu ādas niezi.

Ja nav atbilstošu pasākumu akūta holangīta ārstēšanai, patoloģija kļūst hroniska, kam raksturīgas šādas izpausmes:

• samazināta veiktspēja, pastāvīgs vājums;
• hiperēmija un niezoša āda (visbiežāk uz plaukstām);
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ārpus saaukstēšanās;
• pirkstu distālo (nagu) falangu sabiezēšana.

IN bērnība holangīts noved pie svara zuduma, jo bērns pastāvīgi slimo un atsakās ēst. Ekstensīvas laikā radušos mikroorganismu un sabrukšanas produktu darbības izraisīta intoksikācija strutains iekaisums izraisot anēmiska stāvokļa attīstību. Pacienta āda ir bāla, sklēra ir iekrāsota dzeltens. Bērns var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm. Ja šajā posmā holangīts netiek ārstēts, slimības progresēšana var izraisīt fiziskās attīstības palēnināšanos.

Slimības diagnostika

Tā kā šo slimību atpazīst ārējās pazīmes nav iespējams, pamatojoties uz fizisko izmeklēšanu, tiek veikta tikai pieņēmuma diagnoze. Tās pilnveidošana ir balstīta uz visaptveroša aptauja pacientam, ieskaitot šādus laboratorijas un aparatūras izmeklējumus:

1. Aknu testi ļaus noteikt asins bioķīmisko sastāvu (ārstniecības plāna sastādīšanai ārstam būs nepieciešama informācija par bilirubīna, transamināžu, sārmainās fosfatāzes, alfa-amilāzes līmeni).
2. Divpadsmitpirkstu zarnas satura pārbaude ar metodi divpadsmitpirkstu zarnas skanējums Un bakterioloģiskā kultūražults palīdzēs noteikt mikroorganismu veidu, kas izraisīja holangītu.
3. Helmintu invāziju analīze (ascaris, lamblia utt.).
4. Ultraskaņā, CT, ultrasonogrāfijā tiek noteikts patoloģisko izmaiņu raksturs žults ceļā, to sašaurināšanās vai paplašināšanās, iekaisušo vietu lokalizācija un lokālās asinsrites raksturs. Aparatūras pārbaudeļaus novērtēt pašu žultsvadu un aknu stāvokli.
5. Kombinācijā ar aparatūras metodēm diagnozē tiek izmantotas endoskopiskās izpētes metodes: transhepatiskā holangiogrāfija, retrogrādā pankreatoholangiogrāfija.

Diagnoze sākas ar piegādi laboratoriskie izmeklējumi, pēc kura rezultātiem ārsts noteiks nepieciešamo papildu pētījumi viņam jāizstrādā ārstēšanas plāns.

Komplikācijas

Ja jūs ignorējat pirmās holangīta pazīmes un laikus nenosaka diagnozi un neārstē šo slimību, iekaisuma processžults traktā var izraisīt šādus nopietnus stāvokļus:

• Krona slimība;
• aknu ciroze;
• aknu komas attīstība;
• akūta aknu vai nieru mazspēja;
• hepatīts;
• asins saindēšanās;
• peritonīts;
• infekciozi toksisks šoks.

Ārstēšana

Kad tiek apstiprināta holangīta diagnoze, galvenais ārstēšanas vektors ir iekšējā iekaisuma procesa noņemšana. Tajā pašā laikā tiek novērsta ķermeņa intoksikācija un tiek veikti pasākumi, lai apturētu procesus, kas izraisa žults ceļu saspiešanu. Vienlaicīgu žultsceļu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu vai nieru slimību klātbūtnē ir nepieciešams zāļu kurss, lai tās koriģētu.

Patogēnās mikrofloras nomākšanai, kombinatoriska narkotiku ārstēšana antibiotikas plašs diapozons darbības (cefalosporīni, metronidazols, aminoglikazīdi). Lai pēc iespējas ātrāk novērstu intoksikāciju, tiek veikta asins plazmas attīrīšana (plazmaferēze). Lai konsolidētu ārstēšanas rezultātu ārpus holangīta akūtās stadijas, pacienta stāvokļa stabilizāciju veicina fizioterapeitiskās procedūras.

Pacienta vispārējo pašsajūtu šajā periodā labi ietekmē ārstniecisko dūņu lietošana, ārstēšana ar parafīna aplikācijām, nātrija hlorīda vannas ar augsta koncentrācija, fizioterapija ar augstfrekvences magnētisko lauku izmantošanu, zāļu elektroforēze, dziļa sildīšana ar strāvām.

Holangīts hroniskā formā nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Šajā posmā kanāli bieži ir tik deformēti, ka to caurlaidību vairs nav iespējams atjaunot ar antibiotiku kursu.

Ķirurģija ieteicams, kad visas metodes konservatīvā terapija jau ir pielietotas, bet neizdevās normalizēt žults aizplūšanu. visvairāk efektīva metodeķirurģiska ārstēšana skriešanas formas holangīts tiek uzskatīts par endoskopiskām procedūrām - minimāli invazīvām un kurām ir īss rehabilitācijas periods. Endoskopiskās metodes ir kontrindicētas nekrotiskos un strutainos procesos, kā arī ir izslēgtas, ja žultsceļu lūmenā ir vairāki abscesi.

Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, lai novērstu skarto ceļu dekompresiju. To formātu nosaka iekaisuma procesa izplatība un patoloģisko izmaiņu raksturs. Tātad, kā daļu no sklerozējošā tipa holangīta ķirurģiskās ārstēšanas, ārsti iesaka veikt aknu transplantāciju.

Diēta

Diētas terapija ir neatņemama visu slimību ārstēšanas sastāvdaļa, kas saistītas ar par gremošanu atbildīgo orgānu funkcionalitātes traucējumiem. Uzturs iekaisuma procesu laikā žultsvados jāorganizē tā, lai normalizētu žults sistēmas darbību un samazinātu slodzi uz aknām.

Šim nolūkam pirmajās 2 akūtas holangīta ārstēšanas dienās tiek nozīmēta badošanās. Pēc tam uzturā pakāpeniski tiek ieviesti viegli sagremojami pārtikas produkti. Ārstēšanas laikā pārtikas produkti ar augstu tauku saturu, kūpināta gaļa, sālīta, pikanta un cepta pārtika ir pilnībā izslēgta.

• pilngraudu maize;
• piena produkti ar minimālu tauku saturu;
• dārzeņi - atļauts lietot neapstrādātu, bet priekšroka tiek dota sautētiem vai vārītiem, kā arī tvaicētiem dārzeņu ēdieniem;
• olas;
• makaroni;
• putra.

Ja pacients jūtas labi, diētai var pievienot vārītu vai ceptu zema tauku satura diētisko šķirņu gaļu (trušu, tītaru, teļa gaļu).

Lai izvairītos no intensīvas žults veidošanās, visa ārstēšanas kursa laikā jums ir jāēd daļēji, mazās porcijās, veicot pārtraukumus starp ēdienreizēm 2-3 stundu laikā.

Īpaša nozīme holangīta ārstēšanā ir dzeršanas režīms. Dzert līdz 1,5 litriem dienā tīrs ūdens bez gāzes pacients nodrošinās labvēlīgus apstākļus toksīnu izvadīšanai. Ūdens vietā var dzert mežrozīšu vai žāvētu augļu novārījumu, ingveru vai zaļā tēja- tie labi mazina sliktu dūšu un veicina organisma detoksikāciju.

Ēdot pārtiku no aizliegto pārtikas produktu saraksta, samazināsies ārstēšanas efektivitāte un var rasties holangīta recidīvs pat ilgstošas ​​remisijas periodā.

Profilakse un prognoze

Savlaicīgi ārstējot slimības akūtu formu, ko nesarežģī sepsi, abscesa veidošanos vai aknu vai nieru funkcionālo mazspēju, patoloģija tiek izārstēta ar konservatīvām metodēm. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir vecāka gadagājuma vecums, hroniska gaita slimība, drudzis, kas saglabājas 14 dienas vai ilgāk, anēmija, sieviešu dzimums.

Hroniskas holangīta formas bieži rodas ar komplikācijām, kas prasa ķirurģiska iejaukšanās. Iekaisuma process, kas ilgst gadiem, var izraisīt invaliditāti, un šajā gadījumā pastāv liela varbūtība letāls iznākums. Nāves cēlonis kļūst septiskais šoks, kas rodas sistēmiskas asins saindēšanās rezultātā un rodas, ja pacients atsakās no ārstēšanas.

• Medicīniskā palīdzība

  Žultsceļu hipertensijas apstākļos ar holangītu, neatkarīga nozīme zāļu terapija salīdzinoši mazs. Ieteicams to uzskatīt tikai par intensīvu īslaicīgu pacienta sagatavošanu steidzamai žultsvadu dekompresijai. Apdraudētā stāvoklī intensīvā aprūpe jāapvieno ar tūlītēju dekompresiju.

  • Sāpju terapija.

    Skopolamīns IV vai IM 20 mg 4 r / dienā vai metamizola nātrijs (Analgin, Baralgin M) 2,5 g 4 r / dienā vai pentazocīns IV vai IM 30 mg 4 r / dienā vai petidīns in / in - 25-150 mg / dienā.

  • Antibakteriālā terapija.

    Tas ietver cefalosporīnu, kā arī ureidopenicilīnu iecelšanu, kurus, ja nepieciešams, izraksta kopā ar aminoglikazīdiem.

    Cefotaksīms (Claforan, Cefotaxime por.d / in.) IM 2 g 2p / dienā vai ceftriaksons (Rocefin , Ceftriaxone por.d / in.) IM 2g 2r / dienā + piperacilīns PO vai IM 100-300 mg/kg/dienā vai azlocilīns po vai IM 12-15 g/dienā +/- tobramicīns IM 3-5 mg/kg/dienā vai metronidazols (400 ml/dienā vai Hemodez 200 ml/dienā vai 10-20 % Albumīna šķīdums 100 ml/dienā).

• Ķirurģiskās ārstēšanas metodes

  Nepieciešama steidzama žults ceļu dekompresija. Dekompresija nozīmē ķirurģiska iejaukšanās kuru mērķis ir radīt apstākļus normālai žults aizplūšanai ar ārēju vai iekšēju žultsvadu aizplūšanu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota arī žultsakmeņu noņemšanai, kas ir viens no galvenajiem holangīta cēloņiem.

  Žultsceļu dekompresijas metodes:

  • Endoskopiskā papilosfinkterotomija.
  • Endoprotēzes ievadīšana kopējā žults ceļā.
  • Perkutāna transhepatiskā holangiostomija.

  Pēc operācijas par hronisks holangīts ieteicams atkārtot antibiotiku terapijas kursus un veikt tubazh ar choleretic mērķi.

• Ārstēšanas taktika

  Pacientu ar holangītu ārstēšanas taktika rada ievērojamas grūtības, kas ir saistītas ar strutojošs process, obstruktīva dzelte un akūts destruktīvs holecistīts. Katrs no šiem brīžiem prasa agrīnu izšķirtspēju, tomēr pacienti ar obstruktīva dzelte nepanes ilgstošas ​​un traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās.

  Tāpēc, pirmkārt, ir vēlams nodrošināt adekvātu žults aizplūšanu, kas vienlaikus samazina klīniskās izpausmes holangīts, intoksikācija.

  Otrais posms ir radikāla iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst holangīta cēloni.

  Lai atspiestu žults ceļu, pēc iepriekšējas retrogrādas holangiogrāfijas tiek veikta endoskopiskā papilosfinkterotomija. Ar atlikušajiem holedokālajiem akmeņiem pēc papilosfinkterotomijas dažreiz tiek atzīmēta akmeņu izdalīšanās no žultsceļiem, holangīta parādības tiek apturētas un jautājums par nepieciešamību pēc otrās operācijas pazūd.

• Turpmāka pacientu vadība

  Visiem pacientiem ar holangītu, arī pēc operācijas, ir ieteicama diētas terapija, kas izslēdz asus un treknus ēdienus, kūpinātu gaļu, garšvielas. Pārtikai vajadzētu saturēt daudz vitamīnu, augu tauku.

  parādīts Spa ārstēšana gastroenteroloģiskā profila sanatorijās.

Toksīnu filtrēšana, vitamīnu uzglabāšana, glikogēna ražošana – tie ir galvenie uzdevumi, ko aknas veic katra cilvēka organismā. Ja kādu iemeslu dēļ šīs funkcijas nevar būt pilna grāds jāizpilda, tad. Ādas vai acu sklēras dzeltēšana ir skaidras pazīmes, ka aknas sāk darboties.

Kas tas ir - holangīts?

Kas tas ir - holangīts? Tas ir žults ceļu iekaisums. To aizsprostojums ar infekcijas pievienošanu ir droša slimības pazīme.

Veidi un formas

Holangītam ir savi attīstības veidi un formas. Veidlapas ir sadalītas:

1. Pikants. Pēc iekaisuma rakstura akūts holangīts sadalīts tipos:

• Katarāls - žults ceļu pietūkums ar to turpmāku rētu veidošanos un sašaurināšanos.
• Strutojošs - ietekmē aknas un žultspūsli, ko raksturo strutas un žults uzkrāšanās žultsvados.
• Nekrotisks - žults ceļu sekciju nekrozes veidošanās pēc aizkuņģa dziedzera enzīmu uzņemšanas.
• Difterīts - gļotādas izpausmes un nekroze, žultsvada sieniņu iznīcināšana, apkārtējo audu strutains saplūšana.

1. Hronisks. Atkarībā no iekaisuma rakstura tos iedala tipos:
   • Slēpts (latents).
   • Septisks.
   • Atkārtota.
   • Abscessings.
2. Sklerozējošais (autoimūnais) holangīts - tiek pieņemts, ka tas attīstās kā rezultātā autoimūna reakcija organisms uz sevi. Notiek žults ceļu sacietēšana, sašaurināšanās un aizaugšana, kas izraisa aknu cirozi.
3. Baktēriju.

Cēloņi

Kādi varētu būt tādas nepatīkamas slimības kā holangīts cēloņi? Apsveriet visizplatītākos:

• Žultsakmeņu slimība žultsvados (holedokolitiāze).
• Žultsvada rētas un sašaurināšanās cistas, audzēja vai hroniska holecistīta noņemšanas dēļ.
• Apaļtārpi, helmintu invāzija.
• Hepatīts.
• Infekcijas iekļūšana no zarnām caur limfas vai asiņu plūsmu. Viņai labvēlīga vide kļūst par žults aizplūšanas (stagnācijas) pārkāpumu.

Šo anomāliju predisponējošie faktori ir:

1. ģenētiskā predispozīcija.
2. psihogēnais faktors.
3. iedzimtas anomālijas.
4. Giardiasis.
5. Diskenēzija.
6. endokrīnās sistēmas traucējumi.
7. imunoloģiskās reakcijas.
8. Pankreatobiliārais reflukss.
9. Disholija, kas attīstās šādu iemeslu dēļ:
   • Ēšanas traucējumi.
   • Aptaukošanās.
   • Liekais svars.
   • Hormonālie traucējumi.
   • Hormonālo zāļu lietošana.
   • Aknu un žultspūšļa asins piegādes pārkāpums.
   • Dishormonāli traucējumi.
   • Alkoholisms, smēķēšana.

Žultsvadu holangīta simptomi un pazīmes

Žultsvadu holangīta simptomi un pazīmes jāņem vērā to gaitas veidā:

1. Pikants:
   • Sāpju uzbrukums iekšā labā puse krūtis(plecu, lāpstiņas) un vēdera.
   • Temperatūras paaugstināšana līdz 40ºС.
   • Slikta dūša.
   • Asinsspiediena pazemināšana.
   • Vājums.
   • Vemt.
   • Ādas nieze.
   • Drebuļi.
   • Dzeltenība āda, gļotādas, sklēra.
   • Apziņas pārkāpums.
   • Varbūt aknu komas attīstība.
2. Hronisks:
   • Sāpes ir vieglas, bet intensīvas akmeņu klātbūtnē.
   • Ādas nieze.
   • Pārraušana vai saspiešana labajā hipohondrijā.
   • Vājums.
   • Periodiski augsts drudzis.
   • nogurums.
   • Pirkstu sabiezējums, plaukstu apsārtums.
3. Sklerozēšana:

• Sāpes vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā.
• Izkārnījumu pārkāpums, kā norādīts čūlainais kolīts vai Krona slimība.
• Dzelte un nieze.
• Temperatūra līdz 38ºС.

Holangīts bērniem

Bērniem holangīts rodas galvenokārt ģenētisku vai iedzimts raksturs. Citos gadījumos bērniem slimība netiek novērota.

Holangīts pieaugušajiem

Pieaugušajiem holangīts attīstās ģenētisku, iedzimtu un sievietēm, kad hormonālie traucējumi grūtniecības vai dzemdību laikā. Tas notiek vīriešiem klātbūtnes dēļ slikti ieradumi vai neārstētas slimības. Neveselīgs dzīvesveids un nekvalitatīvs uzturs ir galvenie holangīta faktori pieaugušajiem.

Diagnostika

Žultsvadu iekaisuma diagnostika sākas ar vispārēju izmeklēšanu un sūdzību apkopošanu. Saskaņā ar dažām ārējām pazīmēm ārstam ir iemesli šādām procedūrām:

• Aknu ultraskaņa.
• Asinsanalīze.
• Magnētiskās rezonanses holangiogrāfija.
• Izkārnījumu analīze tārpu olām.
• Endoskopiskā retrogrādā holangipankreatogrāfija.
• Urīna analīze.
• divpadsmitpirkstu zarnas skanējums.
• Rentgena hologrāfija.
• Holangiomanometrija.
• Holedohoskopija.
• Aknu biopsija.
• Žultsvadu radioizotopu izmeklēšana.

Ārstēšana

Holangīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā. Tautas aizsardzības līdzekļi, ko cilvēks vēlas pavadīt mājās, neveicina atveseļošanos. Tam nepieciešama medicīniska, terapeitiska un dažreiz arī ķirurģiska ārstēšana.

Kāda ir holangīta ārstēšana? Ja ir normāla žults aizplūšana, ārsts izraksta zāles:

• Antibiotikas.
• Spazmolītiskie līdzekļi.
• Sulfonamīdi.
• Zāles, kas samazina toksicitāti.
• Zāles, kas uzlabo žults aizplūšanu.
• Anthelmintiskas zāles.

Konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Endoskopija tiek veikta ar žults ceļu drenāžu, sašaurinājuma likvidēšanu, akmeņu izņemšanu. Ar strutojošu iekaisumu, vēdera operācija strutojošu vai nekrotisku vietu noņemšanai. Dažreiz tiek veikta holecistektomija - žultspūšļa noņemšana vai pilnīga aknu transplantācija.

Holangīta ārstēšanā aktīvi izmanto stingru diētu:

1. Mazas maltītes vismaz 5 reizes.
2. Izvairieties ēst pirms gulētiešanas.
3. Svaigas maizes, pikanta, cepta, pikanta, sīpolu, bekona, skābo ogu un augļu, ķiploku, stiprās tējas, alkohola izslēgšana no ēdienkartes.
4. Ēdienkartē ir iekļautas liesas zivis, biezpiens, griķi, auzu pārslu, silts piens, olu baltumi, vārīta gaļa, dārzeņi, piena zupas, kefīrs, mīksta maize, medus, ievārījums.
5. Bada streika aizliegums.
6. tējas dzeršana īpašas maksas garšaugi. Kompoti, želeja, minerālūdeņi.

Sklerozējošo holangītu ārstē šādi:

• Vitamīnu terapija.
• Antihistamīni.
• Ursodeoksisolskābe.
• Sedatīvās zāles.

Tiek izmantotas fizioterapijas procedūras:

1. Amplipulsa terapija.
2. Diatermija.
3. mikroviļņu terapija.
4. Parafīna un dubļu aplikācijas.
5. Sanatorijas ārstēšana.
6. Fizioterapija.

Mūžs

Cik ilgi cilvēki dzīvo ar holangītu? Pati slimība neietekmē paredzamo dzīves ilgumu, bet izraisa šādas komplikācijas, kas izraisa nāvi:

• Peritonīts.
• Vēdera abscess.
• Aknu mazspēja.
• Intrahepatiskie abscesi.
• Sepse.
• žults ciroze.
• Holangiokarcinoma.

Šeit nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu un nenodarboties ar pašārstēšanos. Sazinieties ar medicīniskā palīdzība pie pirmajiem simptomiem.

Aknas ir viens no svarīgākajiem orgāniem cilvēka ķermenis kopā ar sirdi, smadzenēm, plaušām. Aknas veic daudzus uzdevumus: tā ir visu veidu toksīnu filtrēšana, glikogēna ražošana un dažu vitamīnu (A, D, B12) uzglabāšana. Attiecas uz aknu funkcijām un žults sintēzi. Pirmkārt, žults tiek savākts aknu žultsvados un pēc tam iet caur kopējo žults ceļu uz žultspūšļa. Šo žults ceļu iekaisums ir diezgan izplatītas slimības - holangīta - galvenā iezīme.

Cēloņi

Divi faktori veicina holangīta rašanos un attīstību: žults stagnācija un infekcijas klātbūtne. Šo apstākļu kopumu var izraisīt šādi iemesli:

Papildus šiem iemesliem daži vīrusi var izraisīt žults ceļu iekaisumu, piemēram,.

Slimības šķirņu klasifikācija

Iepriekšējā sadaļā mēs apspriedām Dažādi holangīts, kas atšķīrās slimību izraisošs iemeslus. Tātad, piemēram, ir baktēriju, vīrusu, autoimūnu un helmintu slimības veidi. Tomēr holangīts tiek sadalīts arī pēc citām pazīmēm. Galvenie veidi tiks apspriesti turpmāk.

Primārais sklerozes veids

Par to, kas ir primārais sklerozējošais holangīts, tika teikts nedaudz iepriekš, taču būtu lietderīgi šo jautājumu izskatīt sīkāk. Ir vērts sākt ar faktu, ka tas ir hronisks holangīts, kurā žults ceļu veidojas rētas. Tā rezultātā žults nevar normāli pārvietoties pa kanāliem, kas nozīmē, ka aknas nedarbojas tā, kā vajadzētu.

Cēloņi, kas veicina tādas slimības kā primārā sklerozējošā holangīta attīstību, nav pilnībā izprotami, taču tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar autoimūnas slimības. Riska kategorijā ietilpst cilvēki, kuru radinieki bija slimi ar šo slimību. Arī primārais sklerozējošais holangīts vīriešiem rodas nedaudz biežāk nekā sievietēm.

Strutojošs slimības veids

Strutainajam holangītam parasti ir bakteriāls raksturs, un to raksturo brūču klātbūtne uz žults ceļu sieniņām. Laika gaitā brūces sāk pūtīt, dažos gadījumos var pat sākties audu nekroze. Šāda veida slimība dažkārt uzvedas kā akūts holangīts, un dažreiz tā izpaužas hroniskā formā.

Strutainais holangīta veids ir bīstams, pirmkārt, tāpēc, ka tā slimības attēls ir līdzīgs citām šīs slimības šķirnēm, un tas ir nepareizs un nelaikā veikta ārstēšana var izraisīt smagas komplikācijas: aknu mazspēju, daudzu aknu abscesu rašanos, strutojošu intoksikāciju utt.

Holecistoholangīts

Slimības izpausmes

Lai gan dažādi veidi Ir vairāki holangīti (tai skaitā jau minētie primārie sklerozējošais holangīts, holecistoholangīts u.c.), to simptomi ir diezgan līdzīgi. Šīs raksturīgās holangīta pazīmes tiks uzskaitītas zemāk.

• Ādas un acu baltumu dzelte. Rodas žults stagnācijas dēļ.
• Smags drudzis, drebuļi. Īpaši šādi simptomi ir raksturīgi, ja rodas akūts holangīts.
• Sāpes labajā hipohondrijā.
• Rūgtums mutē, slikta dūša, spēcīga vemšana.
• Aknu lieluma palielināšanās.
• Vājums, letarģija.

Plkst akūta forma slimībām, visi šie simptomi būs ļoti izteikti, tāpēc būs grūti tos nepamanīt. Bet hroniskā formā visi simptomi ir nedaudz apslāpēti: drudža vietā tiek novērots subfebrīls stāvoklis, pastāvīgas vemšanas vietā - neliela slikta dūša, sāpes hipohondrijā nav tik spēcīgas. No vienas puses, hroniska forma slimība pacientam ir mazāk sāpīga, no otras puses, cilvēks bieži vien nolemj izturēt ne pārāk daudz stipras sāpes, un holangīta gadījumā tam var būt postošas ​​sekas.

Diagnostikas metodes

Holangīta, īpaši akūta holangīta, simptomi ir izteikti un liecina par aknu darbības traucējumiem, taču, lai noteiktu precīzu diagnozi un nozīmētu holangīta ārstēšanu, ir nepieciešamas vairākas papildu pārbaudes. Šeit ir galvenie:

Holangīta ārstēšana

Holangīta ārstēšanu var veikt gan poliklīnikā, gan slimnīcas nodaļā. Pacients ir jāatbrīvo no fiziskā aktivitāte. Ārstēšanas metodes darbojas kompleksi, tāpēc ir svarīgi nepalaist garām nevienu no tās pusēm.

Barošanas metode

Holangīta diēta ietver taukainas pārtikas, alkohola, ceptu pārtikas produktu, ēdienu ar garšvielu pārpilnību, kūpinātas gaļas un konservu noraidīšanu. Neēdiet arī ķiplokus vai sīpolus. Ēst vajag bieži un pamazām, lai nepārslogotu aknas. Noderīgi būs arī šādi produkti:

• Zema tauku satura gaļa (teļa gaļa, vistas fileja, truša gaļa) ​​un zivis (heks, zandarts).
• Piena produkti ar zemu tauku saturu (kefīrs, raudzēts cepts piens, beztauku biezpiens).
• Kaši, īpaši griķi un auzu pārslas.
• Dārzeņi - vārīti vai tvaicēti.

Arī ar holangītu ir svarīgs dzeršanas režīms - dienā jāizdzer vismaz 1,5–2 litri tīra ūdens.

Medicīniskā palīdzība

Laika periodā akūti uzbrukumi holangīta ārstēšana ietver tādu zāļu lietošanu, kas var mazināt iekaisumu. Parasti tās ir plaša spektra antibiotikas, piemēram, tetraciklīns, biomicīns. Izņemšanai sāpes tiek noteikti sedatīvi un pretsāpju līdzekļi.

Konservatīvā terapija

Kad akūts iekaisums ir noņemts, pacienta stāvokļa uzlabošanai tiek izmantotas vispārējās ārstēšanas metodes. Jauki rezultātišajā ziņā dod uzturēšanos kūrortos minerālūdeņi, parāda arī dažas fizioterapijas (diatermija, UHF), īpašus vingrinājumu komplektus, dubļu un parafīna aplikācijas.

Nobeigumā var atzīmēt, ka holangīta simptomi dažkārt nav pārāk pamanāmi, taču ir svarīgi tiem pievērst uzmanību savlaicīgi. Pašlaik holangīta ārstēšana nav pārāk sarežģīta, it īpaši agrīnās stadijas, bet, ja sākas slimība, tad komplikācijas var būt ļoti nopietnas – līdz pat aknu cirozei.

Nespecifisks žults ceļu iekaisums, kas rodas traucētas žults ceļu caurlaidības un žults infekcijas rezultātā. Visbiežāk ar holangītu E. coli sēj no žults. Visbiežāk kopā ar holedokolitiāzi, kopējā žultsceļa cistām, žultsvadu vēzi. Vairumā gadījumu holangīts rodas, ja bakteriālas infekcijas patogēni nokļūst žultsvados no divpadsmitpirkstu zarnas lūmena (augšupejoša infekcija), hematogēnā (caur portāla vēnu sistēmu) vai limfogēnā (žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai resnās zarnas slimību gadījumā) ar. Atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku holangītu. Akūts holangīts atkarībā no iekaisuma izmaiņu smaguma žultsvadu sieniņās var būt katarāls, strutains, difterīts un nekrotisks. Starp hroniskā holangīta formām izšķir latentu, recidivējošu, ilgstošu septisku, abscesējošu un sklerozējošu. Simptomi, kurss. Klīniskā aina ir atkarīga no akūta destruktīva holecistīta esamības vai neesamības, ko bieži sarežģī holangīts. Slimība parasti sākas ar sāpīgu lēkmi, kas atgādina aknu koliku (holedokolitiāzes izpausme), pēc kuras ātri parādās obstruktīva dzelte, drudzis un nieze. Apskatē ādas dzeltenums, skrāpējumu pēdas uz ādas, mēle slapja, izklāta, vēders nav uzpampuši. Palpējot vēderu, neliels muskuļu stīvums labajā hipohondrijā, sāpes, ar dziļu palpāciju tiek noteikts aknu lieluma palielināšanās, tā mala ir noapaļota. Temperatūra dažreiz drudžains, drebuļi. Asinīs - leikocitoze ar nobīdi pa kreisi. Hiperbilirubinēmiju galvenokārt izraisa tiešais bilirubīns, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, mērens aknu enzīmu (ALAT, ACT) pieaugums aknu parenhīmas toksiskā bojājuma dēļ. Aknu un žults ceļu ultraskaņas izmeklēšana var sniegt būtisku palīdzību holangīta diagnozes noteikšanā. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, iekaisums no žultsvadu sieniņām pāriet uz apkārtējiem audiem un var izraisīt hepatoduodenālās saites impregnēšanu ar žulti un peritonītu, intrahepatisku abscesu veidošanos, sklerotisko izmaiņu attīstību aknu audos un sekundārus. žultsceļu ciroze. Komplikācijas. Vairāku aknu abscesu veidošanās, sepse, aknu-nieru mazspēja. Obstruktīva dzelte bieži attīstās gados vecākiem cilvēkiem un vecums, kuras organisma kompensējošās iespējas ir ļoti ierobežotas, un ķirurģiska iejaukšanās uz akūta holecistīta fona ir liels risks. Šajā situācijā daudzsološa ir steidzama endoskopiskā papilotomija.Caur duodenoskopa biopsijas kanālu lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papilla tiek ievietota tieva kanuliņa, pēc kuras tā tiek izgriezta, izmantojot īpašu papilotomu. augšējā siena. Šajā gadījumā kaļķakmens no kanāliem vai nu aiziet paši, vai arī tiek noņemti ar speciālu pinceti, izmantojot Dormia cilpu (grozu) vai Fogarty zondi. Šī manipulācija ļauj novērst žults un aizkuņģa dziedzera hipertensiju, samazināt dzelti un intoksikāciju. Pēc tam plānveidīgi tiek veikta žultspūšļa operācija.Pacientam ar aizdomām par holangītu nepieciešama steidzama hospitalizācija, jo ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska. Pirmsmedicīnas stadijā tiek nozīmēti spazmolītiskie un pretiekaisuma līdzekļi, plaša spektra antibiotikas, kurām nav hepatotoksisku īpašību. Pacientu ar holangītu ārstēšanas taktika rada ievērojamas grūtības, tās ir saistītas ar strutojošu procesu, obstruktīvu dzelti un akūtu destruktīvu holecistītu. Katrs no šiem momentiem prasa agrīnu atrisinājumu, tomēr pacienti ar obstruktīvu dzelti nepanes ilgstošas ​​un traumatiskas ķirurģiskas iejaukšanās. Tāpēc vispirms vēlams nodrošināt adekvātu žults aizplūšanu, kas vienlaikus samazina holangīta, intoksikācijas klīniskās izpausmes. Otrais posms ir radikāla iejaukšanās, kuras mērķis ir novērst holangīta cēloni. Slimnīcā detoksikācijas un antibiotiku terapija un sagatavot pacientu operācijai. Akūtā holangīta gadījumā visplašāk tiek izmantotas endoskopiskās metodes žultsvadu izvadīšanai, kas nodrošina normālu žults aizplūšanu. Katarālā holangīta prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga. Ar strutojošu, difterītu un nekrotisku holangītu prognoze ir nopietnāka un atkarīga no morfola smaguma pakāpes. izmaiņas, pacienta vispārējais stāvoklis, kā arī faktors, kas izraisīja holangītu. Ar ilgstošu hronisku holangītu var attīstīties biliārā aknu ciroze vai abscesa holangīts, kura prognoze ir nelabvēlīga. Profilakse ir savlaicīga žultsceļu un galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas reģiona slimību atklāšana un ārstēšana. Lai atspiestu žults ceļu, pēc iepriekšējas retrogrādas holangiogrāfijas tiek veikta endoskopiskā papilosfinkterotomija. Ar atlikušajiem holedokālajiem akmeņiem pēc papilosfinkterotomijas dažreiz tiek atzīmēta akmeņu izdalīšanās no žultsceļiem, holangīta parādības tiek apturētas un jautājums par nepieciešamību pēc otrās operācijas pazūd. Prognoze ir nopietna. Holecistektomija ir galvenā ķirurģiskā iejaukšanās akūta holecistīta gadījumā. Žultspūšļa izņemšana var radīt ievērojamas grūtības smagu iekaisuma izmaiņu dēļ apkārtējos audos. Tāpēc ir ieteicams noņemt burbuli "no apakšas". Ja norādīts, holecistektomija jāpapildina ar ekstrahepatisko žults ceļu intraoperatīvo izmeklēšanu (holangiogrāfiju). Konstatējot holedokolitiāzi vai kopējā žultsceļa gala posma stenozi, tiek veiktas tās pašas manipulācijas, kuras līdzīgos gadījumos ierasts veikt plānveida operāciju laikā pacientiem ar hronisku kalkulozu holecistītu (holedohektomija, T veida drenāža u.c.). Drenāža tiek atstāta vēdera dobumā, lai kontrolētu asiņu un žults noplūdi.Mirstība pēc holecistektomijas, kas veikta akūta holecistīta gadījumā, ir 6-8%, sasniedzot vecāka gadagājuma un senlaicīgu vecumu 15-20%.Mēs ar Tomu ar akmeņu izņemšanu un inficēto. Žultspūšļa saturs ir indicēts retos gadījumos kā nepieciešams pasākums pacienta vispārējā nopietna stāvokļa un masīva iekaisuma infiltrāta gadījumā ap žultspūsli, īpaši gados vecākiem un seniliem pacientiem. Šī operācija ļauj tikai novērst akūtu iekaisuma izmaiņasžultspūšļa sieniņā. Ilgtermiņā pēc operācijas, kā likums, žultspūslī atkal veidojas akmeņi un pacienti ir jāoperē atkārtoti.