Galvenā streptokoka toksiskā sastāvdaļa ir. Streptokoki, klasifikācija

Streptococcus ir koku (sfērisku) grampozitīvu baktēriju ģints, kas pieder pie tipa Firmas un Lactobacillales(pienskābes baktērijas). Šūnu dalīšanās šajās baktērijās notiek pa vienu asi. Tāpēc tie aug ķēdēs vai pāros, tāpēc arī nosaukums: no grieķu "streptos", tas ir, viegli saliekt vai savīti kā ķēde (savīta ķēde).

... disfunkcionālas ģimenes ir visneaizsargātākie pret kariesa barošanu. Māsu kariess ir infekcija un baktērijas ir tās galvenais izraisītājs. Baktērijas ne tikai ražo skābi, bet arī labvēlīgi vairojas tajā. Augsts līmenis...

Ar to tie atšķiras no stafilokokiem, kas sadalās pa vairākām asīm un veido vīnogu birstēm līdzīgas šūnu kopas. Lielākā daļa streptokoku ir oksidāzes un katalāzes negatīvi, un daudzi ir fakultatīvi anaerobi.

1984. gadā šajā ģintī tika izolēti daudzi organismi, kas iepriekš tika uzskatīti par streptokokiem Enterokoku un Laktokoks. Pašlaik šajā ģintī ir atzītas vairāk nekā 50 sugas.

Streptokoku klasifikācija un patoģenēze

Papildus streptokoku faringītam (iekaisis kakls), daži streptokoku veidi ir atbildīgi par daudziem konjunktivīta, meningīta, endokardīta, bakteriālas pneimonijas, erysipelas un nekrotizējoša fascīta ("miesu ēdošu" bakteriālu infekciju) gadījumiem. Tomēr daudzas streptokoku sugas nav patogēnas, bet veido daļu no cilvēka mutes, zarnu, ādas un augšējo elpceļu simbiotiskā mikrobioma. Turklāt streptokoki ir nepieciešama sastāvdaļa Emmental siera ("Šveices") ražošanā.

Klasifikācija Streptokoks veic, pamatojoties uz to hemolītiskajām īpašībām - alfa-hemolītisko un beta-hemolītisko.

Medicīnai vissvarīgākā ir alfa-hemolītisko organismu grupa S. pneumoniae un Streptococcus viridans un beta-hemolītiskie streptokoki no Lancefield A un B grupas.

Alfa hemolītisks līdzeklis

Alfa hemolītiskās sugas izraisa dzelzs oksidāciju sarkano asins šūnu hemoglobīna molekulās, kas to nodrošina zaļgana krāsa uz asins agara. Beta-hemolītiskās sugas izraisa pilnīgu sarkano asins šūnu plīsumu. Uz asins agara tas parādās kā plaši apgabali bez asins šūnām, kas ieskauj baktēriju kolonijas. Gamma hemolītiskās sugas neizraisa hemolīzi.

pneimokoki

S. pneumoniae(dažreiz saukts par pneimokoku) ir galvenais bakteriālās pneimonijas cēlonis un dažreiz vidusauss iekaisuma, meningīta, sinusīta un peritonīta etioloģija. Iekaisums tiek uzskatīts par galveno cēloni tam, kā pneimokoki izraisa slimības, tāpēc tas parasti tiek ņemts vērā ar tiem saistītajās diagnozēs.

viridans

Streptococci viridans ir liela simbiotisku baktēriju grupa, kas ir vai nu α-hemolītiskas, piešķirot asins agara plāksnēm zaļu krāsu (tātad to nosaukums "virindans", t.i., "zaļš" no latīņu valodas "vĭrĭdis"), vai arī nav hemolītiskas. Viņiem nav Lancefield antigēnu.

Medicīniski svarīgi streptokoki

Beta hemolītisks līdzeklis

Beta-hemolītiskos streptokokus raksturo Lancefield serotipēšana, ko raksturo kā specifisku ogļhidrātu klātbūtni uz baktēriju šūnu sieniņām. Aprakstītie 20 serotipi ir sadalīti Lancefield grupās ar latīņu alfabēta burtiem no A līdz V (izņemot I un J) nosaukumā.

A grupa

S. pyogenes, kas pazīstama arī kā A grupa (GAS), ir daudzu streptokoku infekciju izraisītāji. Šīs infekcijas var būt neinvazīvas vai invazīvas. Kopumā neinvazīvas infekcijas ir biežākas un mazāk smagas. Visbiežāk sastopamās infekcijas ir impetigo un streptokoku faringīts (iekaisis kakls). Skarlatīns ir arī neinvazīva infekcija, taču pēdējos gados tā ir bijusi retāk sastopama.

Invazīvas infekcijas, ko izraisa A grupas β-hemolītiskais streptokoks, ir retāk sastopamas, bet smagākas. Tas notiek, ja mikroorganisms spēj inficēt vietas, kur tas parasti nav atrodams, piemēram, asinīs un orgānos. Iespējamās slimības ir streptokoku toksiskā šoka sindroms, pneimonija, nekrotizējošs fascīts un bakteriēmija.

GAS infekcijas var izraisīt papildu komplikācijas, proti, akūtu reimatisko drudzi un akūtu glomerulonefrītu. Reimatisms, slimība, kas skar locītavas, sirds vārstuļus un nieres, ir neārstētas streptokoku GAS infekcijas rezultāts, ko neizraisa pati baktērija. Reimatismu izraisa imūnsistēmas radītās antivielas, lai cīnītos ar infekciju, kas krusteniski reaģē ar citiem ķermeņa proteīniem. Šī "krustreakcija" būtībā liek ķermenim uzbrukt sev un izraisīt bojājumus. Tiek lēsts, ka visā pasaulē GAS infekcijas katru gadu izraisa vairāk nekā 500 000 nāves gadījumu, tāpēc tas ir viens no vadošajiem patogēniem pasaulē. A grupas streptokoku infekcijas parasti tiek diagnosticētas ar ātro streptokoku vai kultūras testu.

B grupa

S. agalactiae vai B grupas streptokoki, GBS, izraisa pneimoniju un meningītu jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem ar retu sistēmisku bakterēmiju. Tās var arī kolonizēt zarnas un sieviešu reproduktīvo traktu, palielinot priekšlaicīgas membrānu plīsuma risku grūtniecības laikā un patogēnu pārnešanu uz jaundzimušo. Saskaņā ar Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas, Amerikas Pediatrijas akadēmijas un ASV Slimību kontroles un profilakses centra ieteikumiem visām grūtniecēm 35-37 grūtniecības nedēļās jāpārbauda GBS infekcijas. Sievietes, kuru tests ir pozitīvs, dzemdību laikā jāārstē ar antibiotikām, kas parasti novērsīs vīrusa pārnešanu bērnam.

Apvienotā Karaliste nolēma pieņemt uz riska faktoriem balstītu protokolu, nevis uz kultūru balstītu protokolu, kā tas ir ASV. Saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem, ja pastāv viens vai vairāki no šiem riska faktoriem, sievietes dzimšanas brīdī jāārstē ar antibiotikām:

• Dzimšana pirms termiņa<37 недель)
• Ilgstošs membrānas plīsums (>18 stundas)
• Dzemdību drudzis (>38°C)
• Iepriekš slims zīdainis ar GBS infekciju
• GBS - bakteriūrija grūtniecības laikā

Šī protokola rezultāts bija 15-20% grūtniecību ārstēšana, kā arī 65-70% agrīnas GBS sepses gadījumu profilakse.

C grupa

Šajā grupā ietilpst S. equi, izraisot nosmakšanu zirgiem, un S. zooepidemicus. S. equi ir klonāls priekšteču pēctecis vai biovariants S. zooepidemicus, kas ir infekcijas cēlonis dažām zīdītāju sugām, tostarp lielajām liellopi un zirgi. Turklāt, S. dysgalactiae pieder pie C grupas, tas ir β-hemolītiskais streptokoks, kas ir potenciāls faringīta un citu strutojošu infekciju izraisītājs, līdzīgi kā A grupas streptokoki.

D grupa (enterokoki)

Daudzi D grupas streptokoki ir pārklasificēti un pārvietoti uz ģints Enterokoku(ieskaitot E. faecium, E. faecalis, E. avium un E. durans). Piemēram, Streptococcus faecalis ir tagad Enterococcus faecalis.

Citi neenterokoku D grupas celmi ietver Streptococcus equinus un Streptococcus bovis.

Nehemolītiskie streptokoki reti izraisa slimības. Tomēr beta hemolītiskais streptokoks un Listeria monocytogenes(patiesībā grampozitīvs bacilis) nedrīkst jaukt ar nehemolītisko streptokoku.

F grupa

1934. gadā Long un Bliss aprakstīja F grupas organismus kā vienus no "visniecīgākajiem hemolītiskajiem streptokokiem". Turklāt tie ir pazīstami kā Streptococcus anginosus(saskaņā ar Lancefield klasifikācijas sistēmu) vai kā grupas dalībnieki S. milleri(saskaņā ar Eiropas sistēmu).

G grupa

Parasti (ne tikai) šie streptokoki ir beta-hemolītiski. S. canis uzskatīts par piemēru GGS organismiem, kas parasti sastopami dzīvniekiem, bet potenciāli izraisot infekciju cilvēkos.

H grupa

Šie streptokoki ir vidēja izmēra suņu infekcijas izraisītāji. Retos gadījumos tie izraisa cilvēku saslimšanas, ja nenonāk tiešā saskarē ar dzīvnieka muti. Viens no visizplatītākajiem pārnešanas veidiem ir kontakts no cilvēka uz dzīvnieku un kontakts no mutes mutē. Taču suns var laizīt cilvēka roku un infekcija var arī izplatīties.

Video par streptokoku

Molekulārā taksonomija un filoģenētika

Streptokoku iedalījums sešās grupās ir balstīts uz to 16S rDNS sekvencēm: S. mitis, S. anginosus, S. mutans, S. bovis, S. pyogenes un S. salivarius. 16S grupas tika apstiprinātas ar visa genoma sekvencēšanu. Svarīgi patogēni S. pneumoniae un S. pyogenes pieder pie grupām S. mitis un S. pyogenes, attiecīgi. Bet kariesa izraisītājs, Streptococcus mutans, ir galvenais streptokoku grupai.

Genomika

Ir noteiktas simtiem sugu genoma sekvences. Lielākā daļa streptokoku genomu ir 1,8–2,3 Mb lieli un atbild par 1700–2300 proteīniem. Zemāk esošajā tabulā ir uzskaitīti daži svarīgi genomi. Tabulā norādīti 4 veidi ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae un S. mutans) vidējā proteīna sekvences identitāte pa pāriem ir aptuveni 70%.

Īpašums	S. agalactiae	S. mutans	S. pyogenes	S. pneumoniae
bāzes pāri
Atveriet lasīšanas rāmjus

Streptokoks ir viens no tiem patogēnajiem mikrobiem, kas parasti atrodas jebkura cilvēka mikroflorā. Baktērija dzīvo uz deguna un rīkles gļotādas, elpošanas traktā, resnajā zarnā un uroģenitālajos orgānos, un pagaidām nekādu kaitējumu savam saimniekam nenodara. Streptokoku infekcijas rodas tikai novājinātas imunitātes, hipotermijas apstākļos vai tad, ja organismā uzreiz nonāk liels skaits nepazīstamu patogēnu celmu.

Ne visas streptokoku šķirnes ir bīstamas cilvēka veselībai, turklāt šajā grupā ir pat labvēlīgi mikrobi. Pats baktēriju pārnēsāšanas fakts nedrīkst kļūt par iemeslu satraukumam, jo ​​no tā ir gandrīz neiespējami izvairīties, tāpat kā nav iespējams pilnībā izskaust streptokoku no ķermeņa. Un spēcīga imunitāte un elementāru personīgās higiēnas noteikumu ievērošana dod pamatu gaidīt, ka slimība jūs apies.

Tomēr ikvienam ir bažas par to, kā rīkoties, ja jūs vai jūsu tuvinieki tomēr saslimst: kādus medikamentus lietot un par kādām komplikācijām jāuztraucas. Šodien mēs jums pastāstīsim pilnīgi visu par streptokoku un tā izraisītajām slimībām, kā arī par streptokoku infekciju diagnostikas un ārstēšanas metodēm.

Kas ir streptokoks?

Zinātniski streptokoks ir Streptococcaceae ģimenes loceklis, sfēriska vai olveida asporogēna grampozitīva fakultatīva anaerobā baktērija. Sapratīsim šos sarežģītos terminus un "pārtulkosim" tos vienkāršā cilvēku valodā: streptokokiem ir regulāra vai nedaudz iegarena bumbiņas forma, tie neveido sporas, tiem nav flagellas, nav spējīgi pārvietoties, bet tie var dzīvot apstākļos pilnīgs skābekļa trūkums.

Ja paskatās uz streptokokiem caur mikroskopu, var redzēt, ka tie nekad nenotiek atsevišķi – tikai pa pāriem vai regulāru ķēžu veidā. Dabā šīs baktērijas ir ļoti plaši izplatītas: tās atrodas augsnē un uz augu virsmas, kā arī uz dzīvnieku un cilvēku ķermeņa. Streptokoki ir ļoti izturīgi pret karstumu un sasalšanu, un pat guļot ceļmalas putekļos, tie saglabā spēju vairoties gadiem ilgi. Tomēr tos viegli uzvar ar penicilīna antibiotikām, makrolīdiem vai sulfonamīdiem.

Lai streptokoku kolonija sāktu aktīvi attīstīties, tai nepieciešama uzturvielu barotne seruma, salda šķīduma vai asiņu veidā. Laboratorijās baktērijām tiek mākslīgi radīti labvēlīgi apstākļi, lai novērotu, kā tās vairojas, raudzē ogļhidrātus, izdala skābes un toksīnus. Streptokoku kolonija veido caurspīdīgu vai zaļganu plēvi uz šķidra vai cieta barības vielu virsmas. Viņas pētījumi ķīmiskais sastāvs un īpašības ļāva zinātniekiem noteikt streptokoku patogenitātes faktorus un noskaidrot streptokoku infekciju attīstības cēloņus cilvēkiem.

Streptokoku infekcijas cēloņi

Gandrīz visu streptokoku infekciju cēlonis ir beta-hemolītiskais streptokoks, jo tas spēj iznīcināt sarkano. asins šūnas- eritrocīti. Dzīves procesā streptokoki izdala vairākus toksīnus un indes, kas kaitīgi ietekmē cilvēka ķermeni. Tas izskaidro nepatīkami simptomi slimības, ko izraisa streptokoks: sāpes, drudzis, vājums, slikta dūša.

Streptococcus patogenitātes faktori ir šādi:

Streptolizīns ir galvenā inde, kas pārkāpj asins un sirds šūnu integritāti;

Skarlatīnas eritrogenīns- toksīns, kura dēļ paplašinās kapilāri, un rodas ādas izsitumi, kad;

Leikocidīns - ferments, kas iznīcina imūnās asins šūnas - leikocītus un tādējādi nomāc mūsu dabisko aizsardzību pret infekcijām;

Nekrotoksīns un letāls toksīns- indes, kas izraisa audu nekrozi;

Hialuronidāze, amilāze, streptokināze un proteināze- fermenti, ar kuru palīdzību streptokoki aprij veselos audus un izplatās pa visu organismu.

Streptokoku kolonijas ievadīšanas un augšanas vietā rodas iekaisuma fokuss, kas satrauc cilvēku ar stiprām sāpēm un pietūkumu. Slimībai attīstoties, baktēriju izdalītie toksīni un indes pa asinsriti tiek izvadīti pa visu organismu, tāpēc streptokoku infekciju vienmēr pavada vispārējs savārgums un smagos gadījumos liela mēroga intoksikācija līdz pat vemšanai, dehidratācijai un apziņas apduļķošanās. limfātiskā sistēma reaģē uz slimību ar limfmezglu palielināšanos, kas atrodas netālu no iekaisuma fokusa.

Tā kā paši streptokoki un to vielmaiņas produkti mūsu organismam ir sveši, imūnsistēma uz tiem reaģē kā uz spēcīgu alergēnu un cenšas izstrādāt antivielas. Bīstamākās šī procesa sekas ir autoimūna slimība, kad mūsu organisms pārstāj atpazīt streptokoku izmainītos audus un sāk tiem uzbrukt. Bīstamu komplikāciju piemēri: glomerulonefrīts (endokardīts).

Streptokoku grupas

Streptokokus pēc sarkano asins šūnu hemolīzes veida iedala trīs grupās:

Alfa hemolītisks līdzeklis vai zaļš - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;

Beta hemolītisks līdzeklis- Streptococcus pyogenes;

Ne-hemolītisks- Streptococcus anhaemolyticus.

Medicīnā svarīgi ir otrā tipa streptokoki, beta hemolītiskie:

Streptococcus pyogenes - tā sauktie piogēni streptokoki, kas pieaugušajiem un bērniem izraisa skarlatīnu un rada nopietnas komplikācijas glomerulonefrīta un endokardīta formā;

Streptococcus pneumoniae - pneimokoki, kas ir galvenie vaininieki un;

Streptococcus faecalis un Streptococcus faecies- enterokoki, šīs ģimenes visnoturīgākās baktērijas, kas izraisa strutojošu iekaisumu vēdera dobums un sirds;

Streptococcus agalactiae - baktērijas, kas ir atbildīgas par lielāko daļu streptokoku bojājumu urīnceļu orgāni un pēcdzemdību dzemdes endometrija iekaisums dzemdētājām.

Kas attiecas uz pirmo un trešo streptokoku veidu, zaļo un nehemolītisko, tās ir vienkārši saprofītiskās baktērijas, kas barojas ar cilvēkiem, bet gandrīz nekad neizraisa nopietnas slimības, jo tām nav spēju iznīcināt sarkanās asins šūnas.

Taisnības labad ir vērts pieminēt labvēlīgās baktērijas no šīs ģimenes - pienskābes streptokoku. Ar tās palīdzību pienotavās top ikviena mīļākie piena produkti: kefīrs, rūgušpiens, raudzēts ceppiens, skābais krējums. Tas pats mikrobs palīdz cilvēkiem ar laktāzes deficītu - tā ir reta slimība, kas izpaužas kā laktāzes deficīts - enzīms, kas nepieciešams laktozes, tas ir, piena cukura, uzsūkšanai. Dažreiz termofīlo streptokoku ievada zīdaiņiem, lai novērstu smagu regurgitāciju.

Streptokoks pieaugušajiem

Faringīts

Ģimenes ārsts reģistratūrā ātri diagnosticē faringītu, vizuāli pārbaudot rīkli: gļotāda ir tūska, spilgti sarkana, pārklāta pelēcīgs zieds, pietūkušas mandeles, vietām redzami koši folikuli virtuļa formā. Streptokoku faringīts gandrīz vienmēr tiek kombinēts ar, turklāt gļotas ir caurspīdīgas un tik bagātīgas, ka var izraisīt ādas zem deguna macerāciju (izmirkšanu). Pacientam tiek nozīmēti vietējie kakla antiseptiķi aerosola vai pastilu veidā, nav nepieciešams lietot antibiotikas iekšā.

Parasti šī slimība pāriet tikpat pēkšņi, kā sākās, un nav ilgi - 3-6 dienas. Faringīta upuri pārsvarā ir gados jauni cilvēki vai otrādi, gados vecāki cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, kas bijuši saskarsmē ar slimu cilvēku, lietojuši viņa traukus vai zobu birsti. Lai gan faringīts tiek uzskatīts par plaši izplatītu un nenopietnu slimību, tas var izraisīt ļoti nepatīkamas komplikācijas.

Faringīta sekas var būt:

Stenokardija

Streptokoku stenokardija (akūta) pieaugušam pacientam, īpaši vecāka gadagājuma, var izvērsties par īstu katastrofu, jo nelaikā un nekvalitatīvi ārstēta šīs slimības nereti izraisa briesmīgas komplikācijas sirdī, nierēs un locītavās.

Faktori, kas veicina akūta streptokoku tonsilīta attīstību:

Vispārējās un vietējās imunitātes pavājināšanās;

hipotermija;

nesena cita baktēriju vai vīrusu infekcija;

Ārējo faktoru negatīvā ietekme;

Ilgstošs kontakts ar slimu cilvēku un viņa sadzīves priekšmetiem.

Stenokardija sākas tikpat pēkšņi kā faringīts – iepriekšējā vakarā pacientam kļūst sāpīgi norīt, un nākamajā rītā kakls ir pilnībā noklāts ar infekciju. Toksīni tiek pārnesti pa asinsriti visā ķermenī, izraisot limfmezglu pietūkumu, augstu drudzi, drebuļus, vājumu, nemieru un dažreiz apjukumu un pat krampjus.

Stenokardijas simptomi:

stiprs iekaisis kakls;

Drudža temperatūra;

Submandibulārais limfadenīts;

Rīkles gļotādas pietūkums un apsārtums;

Palielinātas mandeles;

Irdena pelēcīga vai dzeltenīga pārklājuma parādīšanās uz rīkles gļotādas un dažreiz strutaini aizbāžņi;

Maziem bērniem - dispepsijas traucējumi (, slikta dūša,);

Asins analīzēs izteikta leikocitoze, C-reaktīvais proteīns, ESR paātrinājums.

Streptokoku stenokardijai ir divu veidu komplikācijas:

Strutojošs - otitis, sinusīts, flux;

Nestrutojošs - reimatisms, glomerulonefrīts, sindroms, miokardīts, endokardīts, perikardīts.

Stenokardiju ārstē ar vietējiem antiseptiķiem, bet, ja iekaisumu nevar apturēt 3-5 dienu laikā un organismu pārņēmusi pilnīga intoksikācija, komplikāciju novēršanai nākas ķerties pie antibiotikām.

Streptokoks bērniem

Streptokoki ir ļoti bīstami jaundzimušajiem: ja rodas intrauterīna infekcija, bērns piedzimst ar paaugstināta temperatūra, zemādas zilumi, smērēšanās no mutes, elpas trūkums un dažreiz ar smadzeņu apvalku iekaisumu. Par spīti augsts līmenis Mūsdienu perinatālās medicīnas attīstība, šādus bērnus ne vienmēr ir iespējams glābt.

Visas bērnu streptokoku infekcijas nosacīti iedala divās grupās:

Primārais - tonsilīts, skarlatīns, vidusauss iekaisums, faringīts, laringīts,;

Sekundārais - reimatoīdais artrīts, vaskulīts, glomerulonefrīts, endokardīts, sepse.

Neapšaubāmi saslimstības līderi bērniem ir tonsilīts un skarlatīns. Daži vecāki uzskata, ka šīs slimības ir pilnīgi atšķirīgas, un daži, gluži pretēji, sajauc tos savā starpā. Faktiski skarlatīns ir smaga streptokoku tonsilīta forma, ko papildina izsitumi uz ādas.

Skarlatīna

Slimība ir ļoti lipīga un izplatās starp bērniem pirmsskolas iestādes un skolas ugunsgrēka ātrumā. Skarlatīna parasti skar bērnus vecumā no diviem līdz desmit gadiem un tikai vienu reizi, jo pret slimību veidojas spēcīga imunitāte. Ir svarīgi saprast, ka skarlatīnas cēlonis nav pats streptokoks, bet gan tā eritrogēnais toksīns, kas izraisa smagu organisma saindēšanos līdz pat samaņas apduļķošanās un precīzi sarkaniem izsitumiem, pēc kuriem pediatrs var precīzi atšķirt skarlatīnu no parastā. tonsilīts.

Ir ierasts izšķirt trīs skarlatīna formas:

Gaisma - slimība ilgst 3-5 dienas un tai nav pievienota liela mēroga intoksikācija;

Vidējs - ilgst nedēļu, to raksturo smaga ķermeņa saindēšanās un liels izsitumu laukums;

Smaga – var ievilkties vairākas nedēļas un iedziļināties kādā no patoloģiskas formas: toksisks vai septisks. Toksisks skarlatīns izpaužas ar samaņas zudumu, dehidratāciju un septisku - ar smagu limfadenītu un nekrotisku tonsilītu.

Skarlatīnai, tāpat kā visām streptokoku infekcijām, ir īss inkubācijas periods, un tā piemeklē bērnu pēkšņi un ilgst vidēji 10 dienas.

Skarlatīna simptomi:

Vispārējs vājums, letarģija, miegainība;

slikta dūša, caureja, vemšana, dehidratācija, apetītes zudums;

Raksturīga pietūkusi seja un neveselīgs konjunktīvas spīdums;

Ļoti spēcīgs submandibulāro limfmezglu palielinājums un sāpīgums līdz nespējai atvērt muti un norīt pārtiku;

Ādas apsārtums un mazu rozolu vai papulu parādīšanās uz tām, vispirms ķermeņa augšdaļā un pēc dažām dienām uz ekstremitātēm. Tas izskatās kā zosāda, un uz vaigiem izvirdums saplūst un veido sarkanu garozu;

Nasolabiālā trīsstūra bālums kombinācijā ar ķiršu lūpām;

Mēles pārklājums ar pelēku pārklājumu, kas pazūd pēc trim dienām, sākot no gala, un visa virsma kļūst sarkana ar izvirzītām papillām. Mēle pēc izskata atgādina avenes;

Pastia sindroms - izsitumu uzkrāšanās ādas krokās un spēcīga tiesa;

Apziņas apduļķošanās līdz ģībonim, retāk - delīrijs, halucinācijas un krampji.

Sāpīgie simptomi palielinās pirmajās trīs dienās no slimības sākuma un pēc tam pakāpeniski mazinās. Izsitumu skaits un smagums samazinās, āda kļūst bālgana un sausa, dažkārt bērnam uz plaukstām un pēdām tie atdalās veselos slāņos. Organisms ražo antivielas pret eritrotoksīnu, tādēļ, ja bērni, kuriem ir bijusi skarlatīna, atkal sastopas ar patogēnu, tas tikai noved pie iekaisušas kakla.

Skarlatīns ir ļoti bīstams ar tā komplikācijām:, sirds muskuļa iekaisums, hronisks limfadenīts.

Šīs slimības mērenās un smagās formās nepieciešama adekvāta un savlaicīga antibiotiku terapija, kā arī rūpīga bērna aprūpe un novērošanas pasākumi viņa imunitātes stiprināšanai, piemēram, atpūta sanatorijā un multivitamīnu kurss.

Streptokoks grūtniecēm

Viens no iemesliem, kāpēc topošajām māmiņām jābūt ļoti skrupulozām personīgās higiēnas jautājumos, ir streptokoks un staphylococcus aureus, kas var viegli iekļūt dzimumorgānos, nepareizi slaukot, ilgstoši valkājot apakšveļu, lietojot nesterilus intīmās higiēnas līdzekļus, pieskaroties dzimumorgāni ar netīrām rokām un neaizsargātu dzimumaktu. Protams, streptokoks parasti atrodas maksts mikroflorā, bet grūtnieces ķermenis ir novājināts un dabisks. aizsardzības mehānismi var nebūt pietiekami, lai ierobežotu infekciju.

Augstākā vērtība grūtniecības patoloģijas attīstībā ir šādi streptokoki:

Streptococcus pyogenes izraisa tonsilītu, piodermiju, cistītu, endometrītu, glomerulonefrītu, pēcdzemdību, kā arī augļa intrauterīnās infekcijas ar visām no tā izrietošajām sekām;

Streptococcus agalactiae var izraisīt arī endometrītu un uroģenitālās orgānu iekaisuma slimības mātei, kā arī izraisīt sepsi, pneimoniju un neiroloģiskus traucējumus jaundzimušajam.

Ja grūtnieces uztriepē tiek konstatēta bīstama streptokoku koncentrācija, tiek veikta vietēja sanitārijā, izmantojot antibakteriālas svecītes. Un ar pilnām streptokoku infekcijām, piemēram, tonsilītu, situācija ir daudz sliktāka, jo lielākā daļa antibiotiku, pret kurām streptokoks ir jutīgs, grūtniecības laikā ir stingri kontrindicētas. Secinājums ir banāls: topošajām māmiņām rūpīgi jāsargā sava veselība.

Streptokoku komplikācijas un sekas

Streptokoku infekcijas var izraisīt šādas komplikācijas:

Strutains vidusauss iekaisums;

Reimatoīdais artrīts;

Hronisks limfadenīts;

Sirds membrānu iekaisums - endokardīts, miokardīts, perikardīts;

Vienlaicīgas vīrusu un anaerobās infekcijas: SARS,;

Seksuāli transmisīvā infekcija.

Ja uztriepes streptokoku ir ļoti maz, un, gluži pretēji, ir daudz Doderleina nūju, tad mēs runājam par pirmo iespēju. Ja streptokoku ir vairāk nekā Doderleina nūju, bet leikocītu skaits redzes laukā nepārsniedz 50 gabalus, mēs runājam par otro iespēju, tas ir, maksts disbakteriozi. Nu, ja leikocītu ir daudz, tad tiek veikta diagnoze "bakteriālā vaginoze", kas tiek noteikta atkarībā no galvenā patogēna veida. Tas var būt ne tikai streptokoks, bet arī stafilokoks, gerdnerella (gardnereloze), trichomonas (), candida (), mikoplazma (mikoplazmoze), (), hlamīdijas () un daudzi citi mikroorganismi.

Tādējādi streptokoka ārstēšana makstī, kā arī jebkura cita patogēna izskaušana tiek veikta tikai tad, ja tā daudzums uztriepē ir nesamērīgi liels un to pavada smaga leikocitoze. Visām šādām seksuālajām infekcijām ir ļoti spilgti simptomi, un, lai noskaidrotu vainīgo un izvēlētos atbilstošo antibiotiku, ir nepieciešama uztriepes pārbaude.

Streptokoku ārstēšana

Streptokoku infekciju ārstēšanu veic speciālists, kura atbildības zonā atrodas iekaisuma perēklis: saaukstēšanos ārstē terapeits, skarlatīnu – pediatrs, dermatītu un erysipelas – dermatologs, urīnceļu infekcijas– ginekologs un urologs utt. Vairumā gadījumu pacientam tiek nozīmētas antibiotikas no pussintētisko penicilīnu grupas, bet, ja ir alerģija, ķeras pie makrolīdiem, cefalosporīniem vai linkozamīdiem.

Streptokoku infekciju ārstēšanai tiek izmantotas šādas antibiotikas:

Benzilpenicilīns- injekcija, 4-6 reizes dienā;

Fenoksimetilpenicilīns- pieaugušajiem 750 mg un bērniem 375 mg divas reizes dienā;

Amoksicilīns (Flemoxin Solutab) un Augmentin (Amoxiclav) - tādā pašā devā;

Azitromicīns (Sumamed, Azitral) - pieaugušajiem 500 mg vienu reizi pirmajā dienā, pēc tam 250 mg katru dienu, bērniem devu aprēķina, pamatojoties uz 12 mg uz kg svara;

Cefuroksīms - 30 mg injekcijas uz kg ķermeņa svara divas reizes dienā, iekšķīgi 250-500 mg divas reizes dienā;

Ceftazidīms (Fortum) - injekcija vienu reizi dienā, 100 - 150 mg uz katru svara kg;

Ceftriaksons - injekcija vienu reizi dienā, 20 - 80 mg uz kg svara;

Cefotaksims - injicējams vienu reizi dienā, 50-100 mg uz kg ķermeņa svara, tikai tad, ja nav citu antibiotiku iedarbības;

Cefiksīms (Supraks) - iekšķīgi 400 mg vienu reizi dienā;

Josamicīns - iekšķīgi vienu reizi dienā, 40-50 mg uz kg ķermeņa svara;

Midekamicīns (Macropen) - iekšķīgi vienu reizi dienā, 40-50 mg uz katru svara kg;

Klaritromicīns - iekšķīgi vienu reizi dienā, 6-8 mg uz kg ķermeņa svara;

Roksitromicīns - iekšķīgi 6-8 mg uz kg ķermeņa svara;

Spiramicīns (Rovamicīns) - iekšķīgi divas reizes dienā, 100 vienības uz katru kg svara;

Eritromicīns - iekšķīgi četras reizes dienā, 50 mg uz kg ķermeņa svara.

Standarta ārstēšanas kurss streptokoku infekcija aizņem 7-10 dienas. Ir ļoti svarīgi nepārtraukt zāļu lietošanu uzreiz pēc labākas pašsajūtas, izvairīties no izlaišanas un nemainīt devu. Tas viss izraisa vairākus slimības recidīvus un ievērojami palielina komplikāciju risku. Streptokoku ārstēšanā papildus intramuskulārām, intravenozām vai perorālām antibiotikām tiek izmantotas lokālas antibiotikas. antibakteriālie līdzekļi aerosolu veidā, šķīdumi skalošanas un sūkšanas tabletēm. Šīs zāles ievērojami paātrina atveseļošanos un atvieglo slimības gaitu.

Visefektīvākās zāles mutes dobuma rīkles streptokoku infekciju lokālai ārstēšanai ir šādas:

Ingalipt - sulfanilamīda antibakteriāls aerosols kaklam;

Tonsilgon N - vietējs imūnstimulants un augu izcelsmes antibiotika pilienu un dražeju veidā;

Geksoral - antiseptisks aerosols un šķīdums garglingam;

Hlorheksidīns ir antiseptisks līdzeklis, tiek pārdots atsevišķi kā šķīdums, un tas ir iekļauts arī daudzās tabletēs pret kakla sāpēm (Anti-Angina, Sebidina, Pharyngosepta);

Cetilpiridīns - antiseptisks līdzeklis, kas atrodas Septolete tabletēs;

dihlorbenzola spirts- antiseptisks, kas ietverts daudzos aerosolos un pastilās (Strepsils, Agisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astracept, Terasil);

Jods – atrodams aerosolos un šķīdumos skalošanai (jodinols, vokadīns, joks, povidonjods).

Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunorix, Imudon- vietējie un vispārējie imūnstimulatori.

Ja antibiotikas tika lietotas iekšķīgi, lai ārstētu streptokoku infekciju, jums būs nepieciešamas zāles, lai atveseļotos normāla mikroflora iekšējie orgāni:

• Bifidumbakterīns;

• Bifiform.

Streptokoku ārstēšana maziem bērniem tiek veikta, pievienojot antihistamīna līdzekļus:

klaritīns;

Lietderīgi būtu profilaktiski uzņemt C vitamīnu, kas stiprina asinsvadu sieniņas, palīdz palielināties imūnsistēmas stāvoklis un ķermeņa detoksikācija. Sarežģītās situācijās ārsti ārstēšanai izmanto īpašu streptokoku bakteriofāgu - tas ir mākslīgi radīts vīruss, kas aprij streptokokus. Pirms lietošanas bakteriofāgu pārbauda, ​​ievietojot to kolbā ar pacienta asinīm un uzraugot tā efektivitāti. Vīruss netiek galā ar visiem celmiem, dažreiz nākas ķerties pie kombinētā piobakteriofāga. Jebkurā gadījumā šis pasākums ir attaisnojams tikai tad, ja infekciju nevar apturēt ar antibiotikām vai pacientam ir alerģija pret visu veidu antibakteriālajām zālēm.

Ir ļoti svarīgi ievērot pareizais režīms streptokoku infekciju ārstēšanas laikā. Smaga slimība ar smagu ķermeņa intoksikāciju prasa būt gultā. Tieši aktīvas kustības un darbs slimības periodā ir galvenie priekšnoteikumi nopietnu komplikāciju attīstībai sirdī, nierēs un locītavās. Lai izvadītu toksīnus, nepieciešams daudz ūdens – līdz trim litriem dienā, kā tas ir tīrā formā, un siltas ārstnieciskās tējas, sulu un augļu dzērienu veidā. Siltas kompreses uz kakla un ausīm var likt tikai tad, ja pacientam nav drudža.

Ar streptokoku stenokardiju kategoriski nav iespējams mēģināt paātrināt atveseļošanos, noņemot strutojošu aplikumu un aizbāžņus no rīkles gļotādas ar pārsēju, kas samitrināts ar jodu vai lugolu. Tas novedīs pie patogēna iekļūšanas vēl dziļāk un saasinās slimību.

Akūta tonsilīta un faringīta gadījumā nedrīkst kairināt kaklu ar pārāk karstu ēdienu vai otrādi – ledus ēdienu. Nepieņemama ir arī rupja barība – tā traumē iekaisušo gļotādu. Vislabāk ir ēst graudaugus, zupas biezeni, jogurtus, mīkstu biezpienu. Ja pacientam vispār nav apetītes, jums nav nepieciešams viņu piebāzt ar pārtiku, tas radīs tikai sliktu dūšu un vemšanu. Gremošana ir process, kuram mūsu ķermenis tērē daudz enerģijas. Tāpēc streptokoku infekciju ārstēšanas laikā, kad gremošanas orgāni jau darbojas slikti un organisms ir saindēts ar toksīniem, badošanās ar lielu daudzumu šķidruma var būt noderīgāka par labu uzturu.

Protams, bērniem, kuri cieš no streptokoku tonsilīta vai skarlatīna, ir nepieciešama visrūpīgākā aprūpe. Bērnam ik pēc pusotras stundas dod siltu liepziedu vai kumelīšu tēju, iekaisušās acis un karsto pieri uzklāj vēsus losjonus, niezošu un pārslveida ādu ieziež ar bērnu krēmu. Ja mazulis spēj izskalot kaklu, tas jādara pēc iespējas biežāk, izmantojot infūziju vai. Mazajiem pacientiem pēc atveseļošanās no smagas skarlatīnas formas ieteicams atpūsties sanatorijā, lietot profilaktiskus multivitamīnus, imūnstimulējošus līdzekļus, pro- un prebiotikas.

Izglītība: 2009. gadā ieguvis diplomu specialitātē "Medicīna", Petrozavodskā valsts universitāte. Pēc prakses Murmanskas reģionālajā klīniskajā slimnīcā viņš saņēma diplomu specialitātē "Otorinolaringoloģija" (2010)

Mācību grāmata sastāv no septiņām daļām. Pirmā daļa - "Vispārējā mikrobioloģija" - satur informāciju par baktēriju morfoloģiju un fizioloģiju. Otrā daļa ir veltīta baktēriju ģenētikai. Trešajā daļā - "Biosfēras mikroflora" - mikroflora vide, tās lomu vielu apritē dabā, kā arī cilvēka mikrofloru un tās nozīmi. Ceturtā daļa - "Infekcijas doktrīna" - ir veltīta mikroorganismu patogēnajām īpašībām, to lomai infekcijas procesā, kā arī satur informāciju par antibiotikām un to darbības mehānismiem. Piektā daļa - "Imunitātes doktrīna" - satur mūsdienu idejas par imunitāti. Sestajā daļā - "Vīrusi un to izraisītās slimības" - sniegta informācija par vīrusu galvenajām bioloģiskajām īpašībām un to izraisītajām slimībām. Septītā daļa - "Privātā medicīniskā mikrobioloģija" - satur informāciju par daudzu infekcijas slimību patogēnu morfoloģiju, fizioloģiju, patogēnajām īpašībām, kā arī mūsdienu metodēm to diagnostikai, specifiskai profilaksei un terapijai.

Mācību grāmata ir paredzēta studentiem, maģistrantiem un augstākās medicīnas pasniedzējiem izglītības iestādēm, universitātes, visu specialitāšu mikrobiologi un praktiķi.

5. izdevums, pārskatīts un palielināts

Grāmata:

Streptokoki pieder ģimenei Streptococcaceae(ģints Streptokoks). Tos pirmo reizi atklāja T. Billrots 1874. gadā ar erysipelas; L.Pasters - 1878.gadā ar pēcdzemdību sepsi; 1883. gadā tīrkultūrā izolēja F. Feleisens.

Streptokoks (gr. . streptos- ķēde un coccus- graudi) - grampozitīvas, citohroma negatīvas, katalāzes negatīvas sfēriskas vai olveida formas šūnas ar diametru 0,6 - 1,0 mikroni, aug dažāda garuma ķēžu veidā (sk. krāsu ink., 92. att.) vai tetrakoku veidā; nekustīgs (izņemot dažus D serogrupas pārstāvjus); G + C saturs DNS ir 32 - 44 mol % (ģimenei). Strīds neveidojas. Patogēni streptokoki veido kapsulu. Streptokoki ir fakultatīvi anaerobi, taču ir arī stingri anaerobi. Optimālā temperatūra ir 37 ° C, optimālais pH ir 7,2 - 7,6. Parastajā barotnē patogēni streptokoki vai nu neaug, vai aug ļoti slikti. To audzēšanai parasti izmanto cukura buljonu un asins agaru, kas satur 5% defibrinētu asiņu. Barotne nedrīkst saturēt reducējošos cukurus, jo tie kavē hemolīzi. Uz buljona izaugums ir tuvu sienai drupanu nogulumu veidā, buljons ir caurspīdīgs. Streptokoki, veidojot īsas ķēdes, izraisa buljona duļķainību. Uz blīvām barotnēm A serogrupas streptokoki veido trīs veidu kolonijas: a) gļotādas – lielas, spīdīgas, atgādina ūdens lāsi, bet tām ir viskoza konsistence. Šādas kolonijas veido svaigi izolētus virulentus celmus ar kapsulu;

b) raupja - lielāka par gļotādu, plakana, ar nelīdzenu virsmu un šķembām malām. Šādas kolonijas veido virulentus celmus ar M antigēniem;

c) gludas, mazākas kolonijas ar gludām malām; veido virulentas kultūras.

Streptokoki fermentē glikozi, maltozi, saharozi un dažus citus ogļhidrātus, veidojot skābi bez gāzes (izņemot S. kefīrs, kas veido skābi un gāzi), piens nesarecē (izņemot S. lactis), nepiemīt proteolītiskas īpašības (izņemot dažus enterokokus).

Streptokoku klasifikācija. Streptococcus ģintī ir aptuveni 50 sugas. Starp tiem izšķir 4 patogēnus ( S. pyogenes, S. pneumoniae, S. agalactiae un S. equi), 5 oportūnistiskas un vairāk nekā 20 oportūnistiskas sugas. Ērtības labad visa ģints ir sadalīta 4 grupās, izmantojot šādas pazīmes: augšana 10 °C temperatūrā; augšana 45°C temperatūrā; audzēšana uz barotnes, kas satur 6,5% NaCl; augšana uz barotnes ar pH 9,6;

augšana uz barotnes, kas satur 40% žults; augšana pienā ar 0,1% metilēnzilo; augšana pēc karsēšanas 60 °C 30 minūtes.

Lielākā daļa patogēno streptokoku pieder pie pirmās grupas (visas šīs pazīmes parasti ir negatīvas). Enterokoki (D serogrupa), kas arī izraisa dažādas cilvēku slimības, pieder pie trešās grupas (visas uzskaitītās pazīmes parasti ir pozitīvas).

Vienkāršākā klasifikācija ir balstīta uz streptokoku un eritrocītu attiecību. Atšķirt:

– β-hemolītiskie streptokoki – augot uz asins agara ap koloniju, ir skaidra hemolīzes zona (sk. krāsu ink., 93.a att.);

– α-hemolītiskie streptokoki – ap koloniju zaļgans krāsojums un daļēja hemolīze (zaļņošanās notiek oksihemoglobīna pārvēršanās dēļ par methemoglobīnu, sk. krāsu ink., 93.b att.);

– α1-hemolītiskie streptokoki, salīdzinot ar β-hemolītisko streptokoku, veido mazāk izteiktu un duļķainu hemolīzes zonu;

- tiek saukti ?- un? 1-streptokoki S. viridans(zaļie streptokoki);

– β-nehemolītiskie streptokoki neizraisa hemolīzi uz cietas barotnes.

Seroloģiskā klasifikācija ir ieguvusi lielu praktisku nozīmi. Streptokokiem ir sarežģīta antigēna struktūra: tiem ir kopīgs antigēns visai ģints un dažādiem citiem antigēniem. Starp tiem grupai specifiskie polisaharīdu antigēni, kas lokalizēti šūnu sieniņā, ir īpaši svarīgi klasifikācijai. Pēc šiem antigēniem pēc R. Lansfelda ieteikuma streptokokus iedala seroloģiskās grupās, kuras apzīmē ar burtiem A, B, C, D, F, G u.c. Tagad ir zināmas 20 streptokoku seroloģiskās grupas (no A līdz V). Cilvēkiem patogēni streptokoki pieder pie A grupas, B un D grupām, retāk C, F un G. Šajā sakarā definīcija grupas piederība streptokoki ir izšķirošs brīdis to izraisīto slimību diagnostikā. Grupas polisaharīdu antigēnus nosaka, izmantojot atbilstošos antiserumus nokrišņu reakcijā.

Papildus grupu antigēniem hemolītiskajos streptokokos tika atrasti arī tipam specifiski antigēni. A grupas streptokokos tie ir proteīni M, T un R. M proteīns ir termostabils skābā vidē, bet to iznīcina tripsīns un pepsīns. To konstatē pēc streptokoku hidrolīzes ar sālsskābi, izmantojot nokrišņu reakciju. T proteīns tiek iznīcināts, karsējot skābā vidē, bet ir izturīgs pret tripsīna un pepsīna iedarbību. To nosaka, izmantojot aglutinācijas reakciju. R antigēns ir atrodams arī B, C un D serogrupu streptokokos. Tas ir jutīgs pret pepsīnu, bet ne pret tripsīnu, un tiek iznīcināts karsējot skābes klātbūtnē, bet stabils, mēreni karsējot vājā sārmainā šķīdumā. Saskaņā ar M antigēnu A serogrupas hemolītiskos streptokokus iedala liels skaits serovarianti (apmēram 100), to noteikšanai ir epidemioloģiska nozīme. Saskaņā ar T-proteīnu A serogrupas streptokoki arī ir sadalīti vairākos desmitos serovariantu. B grupā izšķir 8 serovariantus.

Streptokokiem ir arī krusteniski reaģējoši antigēni, kas ir kopīgi ādas epitēlija bazālā slāņa šūnu antigēniem un epitēlija šūnas aizkrūts dziedzera kortikālās un medulārās zonas, kas var būt šo koku izraisīto autoimūno traucējumu cēlonis. Streptokoku šūnu sieniņā tika atrasts antigēns (receptors II), ar kuru ir saistīta to spēja, tāpat kā stafilokokiem ar proteīnu A, mijiedarboties ar IgG molekulas Fc fragmentu.

Streptokoku izraisītas slimības sadalīts 11 klasēs. Galvenās šo slimību grupas ir šādas: a) dažādi strutojoši procesi - abscesi, flegmona, vidusauss iekaisums, peritonīts, pleirīts, osteomielīts u.c.;

b) erysipelas- brūču infekcija (ādas un zemādas audu limfvadu iekaisums);

c) strutainas brūču komplikācijas (īpaši kara laikā) - abscesi, flegmona, sepse utt.;

d) stenokardija - akūta un hroniska;

e) sepse: akūts sepse (akūts endokardīts); hroniska sepse (hronisks endokardīts); pēcdzemdību (dzemdību) sepse;

e) reimatisms;

g) pneimonija, meningīts, radzenes ložņu čūla (pneimokoks);

h) skarlatīnu;

i) zobu kariess - tā izraisītājs visbiežāk ir S. mutans. Ir izolēti un pētīti kariogēno streptokoku gēni, kas atbild par enzīmu sintēzi, kas nodrošina šo streptokoku kolonizāciju uz zobu un smaganu virsmas.

Lai gan lielākā daļa cilvēkiem patogēno streptokoku pieder A serogrupai, cilvēka patoloģijā liela nozīme ir arī D un B serogrupas streptokokiem.D serogrupas streptokoki (enterokoki) ir atzīti par brūču infekciju, dažādu strutojošu ķirurģisku slimību izraisītājiem, ginekoloģiskiem pacientiem, inficēt. nieres, urīnpūslis, izraisa sepsi, endokardītu, pneimoniju, saindēšanos ar pārtiku (enterokoku proteolītiskie varianti). Streptococcus B serogrupa ( S. agalactiae) bieži izraisa jaundzimušā slimības - elpceļu infekcijas, meningītu, septicēmiju. Epidemioloģiski tie ir saistīti ar šāda veida streptokoku pārnēsāšanu mātei un dzemdību nama personālam.

Anaerobie streptokoki ( Peptostreptokoks), kas veseliem cilvēkiem atrodami kā daļa no elpceļu, mutes dobuma, nazofarneksa, zarnu un maksts mikrofloras, var būt arī strutojošu-septisku slimību - apendicīta, pēcdzemdību sepses u.c.

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori.

1. Proteīns M ir galvenais patogenitātes faktors. Streptokoku M-proteīni ir fibrilāras molekulas, kas veido fimbrijas uz A grupas streptokoku šūnu sienas virsmas M-proteīns nosaka adhezīvās īpašības, inhibē fagocitozi, nosaka antigēna tipa specifiku un tam piemīt superantigēnas īpašības. Antivielām pret M-antigēnu ir aizsargājošas īpašības (antivielām pret T- un R-proteīniem šādu īpašību nav). M līdzīgi proteīni ir atrasti C un G grupas streptokokos un var būt to patogenitātes faktori.

2. Kapsula. Tas sastāv no hialuronskābes, kas ir līdzīga tai, kas ir daļa no audiem, tāpēc fagocīti neatpazīst iekapsulētos streptokokus kā svešus antigēnus.

3. Eritrogenīns – skarlatīnas toksīns, superantigēns, izraisa TSS. Ir trīs serotipi (A, B, C). Pacientiem ar skarlatīnu tas izraisa spilgti sarkanus izsitumus uz ādas un gļotādām. Tam ir pirogēna, alergēna, imūnsupresīva un mitogēna iedarbība, iznīcina trombocītus.

4. Hemolizīns (streptolizīns) O iznīcina eritrocītus, ir citotoksiska, tai skaitā leikotoksiska un kardiotoksiska iedarbība, to veido lielākā daļa A, C un G serogrupu streptokoku.

5. Hemolizīnam (streptolizīnam) S piemīt hemolītiska un citotoksiska iedarbība. Atšķirībā no streptolizīna O, streptolizīns S ir ļoti vājš antigēns, to ražo arī A, C un G serogrupas streptokoki.

6. Streptokināze ir enzīms, kas pārvērš preaktivatoru par aktivatoru, un tas pārvērš plazminogēnu plazmīnā, pēdējais hidrolizē fibrīnu. Tādējādi streptokināze, aktivizējot asins fibrinolizīnu, palielina streptokoku invazīvās īpašības.

7. Faktors, kas inhibē ķīmotaksi (aminopeptidāze), kavē neitrofilo fagocītu mobilitāti.

8. Hialuronidāze ir invāzijas faktors.

9. Apduļķošanās faktors - seruma lipoproteīnu hidrolīze.

10. Proteāzes - dažādu proteīnu iznīcināšana; iespējams, saistīts ar audu toksicitāti.

11. DNāzes (A, B, C, D) - DNS hidrolīze.

12. Spēja mijiedarboties ar IgG Fc fragmentu, izmantojot II receptoru - komplementa sistēmas un fagocītu aktivitātes inhibīcija.

13. Izteiktas streptokoku alergēnu īpašības, kas izraisa organisma sensibilizāciju.

Streptokoku rezistence. Streptokoki labi panes zemas temperatūras, ir diezgan izturīgi pret izžūšanu, īpaši olbaltumvielu vidē (asinis, strutas, gļotas), un saglabā dzīvotspēju vairākus mēnešus uz priekšmetiem un putekļiem. Karsējot līdz 56 ° C temperatūrai, tie mirst pēc 30 minūtēm, izņemot D grupas streptokokus, kas var izturēt 1 stundu karsēšanu līdz 70 ° C. 3-5% karbolskābes un lizola šķīdums tos nogalina 15 minūšu laikā. .

Epidemioloģijas iezīmes. Eksogēnas streptokoku infekcijas avots ir pacienti ar akūtām streptokoku izraisītām slimībām (tonsilīts, skarlatīnu, pneimoniju), kā arī atveseļošanās pacienti pēc tām. Galvenā inficēšanās metode ir gaisa, citos gadījumos tieša kontakta un ļoti reti pārtika (piens un citi pārtikas produkti).

Patoģenēzes un klīnikas iezīmes. Streptokoki ir augšējo elpceļu, gremošanas un uroģenitālās sistēmas gļotādu iemītnieki, tāpēc to izraisītajām slimībām var būt gan endogēns, gan eksogēns raksturs, tas ir, tos izraisa vai nu paši koki, vai arī infekcijas rezultātā no ārpusē. Iekļūstot caur bojātu ādu, streptokoki izplatās no lokālā fokusa pa limfātisko un asinsrites sistēmu. Inficēšanās ar gaisa vai gaisa putekļiem izraisa limfoīdo audu bojājumu (tonsilīts), procesā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli, no kuriem patogēns izplatās pa limfas asinsvadiem un hematogēni.

Streptokoku spēja izraisīt dažādas slimības ir atkarīga no:

a) ieejas vārtu vietas (brūču infekcijas, pēcdzemdību sepse, erysipelas uc; elpceļu infekcijas - skarlatīns, tonsilīts);

b) dažādu patogenitātes faktoru klātbūtne streptokokos;

c) imūnsistēmas stāvoklis: ja nav antitoksiskas imunitātes, inficēšanās ar A serogrupas toksikogēniem streptokokiem izraisa skarlatīna attīstību, un antitoksiskas imunitātes klātbūtnē rodas tonsilīts;

d) streptokoku sensibilizējošās īpašības; tie lielā mērā nosaka streptokoku izraisīto slimību patoģenēzes īpatnības un ir galvenais cēlonis tādām komplikācijām kā nefronefrīts, artrīts, sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi u.c.;

e) streptokoku piogēnās un septiskās funkcijas;

f) liela skaita A serogrupas streptokoku A serogrupas klātbūtne ar M-antigēnu.

Antimikrobiālā imunitāte, ko izraisa antivielas pret M proteīnu, pēc būtības ir tipa specifiska, un, tā kā M-antigēnam ir daudz serovariantu, iespējamas atkārtotas infekcijas ar tonsilītu, erysipelas un citām streptokoku izraisītām slimībām. Vairāk sarežģīts raksturs ir hronisku streptokoku izraisītu infekciju patoģenēze: hronisks tonsilīts, reimatisms, nefrīts. A serogrupas streptokoku etioloģisko lomu tajos apstiprina šādi apstākļi:

1) šīs slimības, kā likums, rodas pēc akūtām streptokoku infekcijām (tonsilīts, skarlatīns);

2) šādiem pacientiem bieži tiek konstatēti streptokoki vai to L-formas un antigēni asinīs, īpaši saasināšanās laikā, un parasti hemolītiskie vai zaļie streptokoki uz rīkles gļotādas;

3) pastāvīga antivielu noteikšana pret dažādiem streptokoku antigēniem. Īpaši vērtīga diagnostiskā vērtība ir anti-O-streptolizīnu un antihialuronidāzes antivielu noteikšana asinīs paasinājuma laikā pacientiem ar reimatismu ar augstu titru;

4) sensibilizācijas attīstība pret dažādiem streptokoku antigēniem, tai skaitā termostabilo eritrogenīna komponentu. Iespējams, ka reimatisma un nefrīta attīstībā nozīme ir attiecīgi autoantivielām pret saistaudiem un nieru audiem;

5) antibiotiku lietošanas pret streptokokiem (penicilīnu) acīmredzamā terapeitiskā iedarbība reimatisko lēkmju laikā.

Pēcinfekcijas imunitāte. Galvenā loma tās veidošanā ir antitoksīniem un tipam specifiskajām M-antivielām. Antitoksiskajai imunitātei pēc skarlatīnas ir spēcīgs ilgtermiņa raksturs. Arī pretmikrobu imunitāte ir spēcīga un ilgstoša, taču tās efektivitāti ierobežo M antivielu tipa specifika.

Laboratorijas diagnostika. Galvenā streptokoku slimību diagnostikas metode ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāls ir asinis, strutas, gļotas no rīkles, aplikums no mandeles, brūces izdalījumi. Izšķirošais solis izolētas tīrkultūras izpētē ir tās serogrupas noteikšana. Šim nolūkam tiek izmantotas divas metodes.

A. Seroloģiskā - grupas polisaharīda noteikšana, izmantojot izgulsnēšanas reakciju. Šim nolūkam izmanto atbilstošus grupai raksturīgus serumus. Ja celms ir beta-hemolītisks, tā polisaharīda antigēnu ekstrahē ar HCl un pārbauda ar A, B, C, D, F un G serogrupu antiserumiem. Ja celms neizraisa beta-hemolīzi, tā antigēnu ekstrahē un pārbauda. tikai ar antiserumiem no grupas B un D. A, C, F un G grupu antiserumi bieži dod krusteniskās reakcijas ar alfa-hemolītiskiem un nehemolītiskiem streptokokiem. Streptokokus, kas neizraisa beta hemolīzi un nepieder pie B un D grupas, identificē ar citiem fizioloģiskiem testiem (20. tabula). Ir izolēti D grupas streptokoki neatkarīga ģints Enterokoku.

B. Grupēšanas metode – balstās uz aminopeptidāzes (fermenta, ko ražo A un D serogrupas streptokoki) spēju hidrolizēt pirolidīna-naftilamīdu. Šim nolūkam tiek ražoti komerciāli nepieciešamo reaģentu komplekti A grupas streptokoku noteikšanai asins un buljonu kultūrās. Tomēr šīs metodes specifika ir mazāka par 80%. A serogrupas streptokoku serotipu noteikšana tiek veikta, izmantojot vai nu izgulsnēšanas (noteikt M-serotipu), vai aglutinācijas (noteikt T-serotipu) reakciju tikai epidemioloģiskiem nolūkiem.

No numura seroloģiskās reakcijas A, B, C, D, F un G serogrupu streptokoku noteikšanai izmanto koagulācijas un lateksa aglutinācijas reakcijas. Kā palīgmetode reimatisma diagnosticēšanai un reimatiskā procesa aktivitātes novērtēšanai tiek izmantota antihialuronidāzes un anti-O-streptolizīna antivielu titra noteikšana.

IFM var izmantot arī streptokoku polisaharīdu antigēnu noteikšanai.

PNEIMOKOKI

Īpaša pozīcija ģintī Streptokoks ieņem formu S. pneumoniae kam ir ļoti liela nozīme cilvēka patoloģijā. To 1881. gadā atklāja L. Pastērs. Tās lomu lobarpneimonijas etioloģijā 1886. gadā noteica A. Frenkels un A. Veikselbaums, kā rezultātā. S. pneumoniae sauc par pneimokoku. Tā morfoloģija ir īpatnēja: kokcīdi pēc formas atgādina sveces liesmu: viens

20. tabula

Dažu streptokoku kategoriju diferenciācija

Piezīme: + – pozitīva, – negatīva, (–) – ļoti retas pazīmes, (±) – mainīga zīme; b aerokoki - Aerococcus viridans, ir konstatēts aptuveni 1% pacientu, kas cieš no streptokoku izraisītām slimībām (osteomielīts, subakūts endokardīts, urīnceļu infekcijas). 1976. gadā izdalīts neatkarīgā sugā, nav pietiekami pētīts.

šūnas gals ir smails, otrs ir saplacināts; parasti izkārtoti pa pāriem (plakani gali viens pret otru), dažreiz īsu virteņu veidā (sk. krāsu t.sk., 94.b att.). Viņiem nav flagellas, tie neveido sporas. Cilvēkiem un dzīvniekiem, kā arī uz barotnēm, kas satur asinis vai serumu, tie veido kapsulu (sk. krāsu ink., 94.a att.). Grampozitīvs, bet bieži vien gramnegatīvs jaunās un vecās kultūrās. fakultatīvie anaerobi. Temperatūras optimālā augšanai ir 37 °C, temperatūrā zem 28 °C un virs 42 °C tie neaug. Optimālais pH augšanai ir 7,2 - 7,6. Pneimokoki veido ūdeņraža peroksīdu, bet tiem nav katalāzes, tāpēc augšanai tiem nepieciešams pievienot substrātus, kas satur šo fermentu (asinis, serums). Uz asins agara nelielas apaļas kolonijas ieskauj zaļa zona, kas veidojas eksotoksīna hemolizīna (pneimolizīna) darbības rezultātā. Cukura buljona augšanu pavada duļķainība un nelieli nokrišņi. Papildus O-somatiskajam antigēnam pneimokokiem ir kapsulārais polisaharīda antigēns, kas ir ļoti daudzveidīgs: pēc polisaharīda antigēna pneimokoki ir sadalīti 83 serovariantos, no kuriem 56 ir sadalīti 19 grupās, 27 ir atsevišķi. Pneimokoki atšķiras no visiem citiem streptokokiem ar morfoloģiju, antigēnu specifiskumu, kā arī ar to, ka tie fermentē inulīnu un ir ļoti jutīgi pret optohīnu un žulti. Pneimokoku žultsskābju ietekmē tiek aktivizēta intracelulārā amidāze. Tas sarauj saikni starp alanīnu un peptidoglikāna muramīnskābi, tiek iznīcināta šūnu siena un notiek pneimokoku līze.

Galvenais pneimokoku patogenitātes faktors ir polisaharīda rakstura kapsula. Kapsulārie pneimokoki zaudē savu virulenci.

Pneimokoki ir galvenie akūtu un hronisku iekaisīgu plaušu slimību izraisītāji, kas ieņem vienu no vadošajām vietām pasaules iedzīvotāju saslimstības, invaliditātes un mirstības ziņā.

Pneimokoki kopā ar meningokokiem ir galvenie meningīta vaininieki. Turklāt tie izraisa ložņājošas radzenes čūlas, otitis, endokardīts, peritonīts, septicēmija un vairākas citas slimības.

Pēcinfekcijas imunitāte tipam specifiska, jo parādās antivielas pret tipisku kapsulāro polisaharīdu.

Laboratorijas diagnostika pamatojoties uz izolāciju un identifikāciju S. pneumoniae. Pētījuma materiāls ir krēpas un strutas. Baltās peles ir ļoti jutīgas pret pneimokokiem, tāpēc pneimokoku izolēšanai bieži izmanto bioloģisko paraugu. Beigtām pelēm pneimokoki tiek konstatēti uztriepes preparātā no liesas, aknu, limfmezgliem, un, sējot no šiem orgāniem un no asinīm, tiek izolēta tīrkultūra. Pneimokoku serotipa noteikšanai tiek izmantota aglutinācijas reakcija uz stikla ar tipiskiem serumiem jeb “kapsulas pietūkuma” fenomens (homologa seruma klātbūtnē pneimokoku kapsula strauji uzbriest).

Specifiska profilakse pneimokoku slimību veic, izmantojot vakcīnas, kas pagatavotas no augsti attīrītiem kapsulārajiem polisaharīdiem no tiem 12-14 serovariantiem, kas visbiežāk izraisa slimību (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25). ) . Vakcīnas ir ļoti imunogēnas.

SCARLET FINA MIKROBILOĢIJA

Skarlatīna(Vēlu vēlu . skarlatijs- spilgti sarkana krāsa) - akūta infekcijas slimība, kas klīniski izpaužas kā tonsilīts, limfadenīts, sīki smaili spilgti sarkani izsitumi uz ādas un gļotādām, kam seko lobīšanās, kā arī vispārēja ķermeņa intoksikācija un tendence uz strutošanu. septiskas un alerģiskas komplikācijas.

Skarlatīnas izraisītāji ir A grupas beta-hemolītiskie streptokoki, kuriem ir M-antigēns un kas ražo eritrogenīnu. Etioloģiskā loma skarlatīnā tika piedēvēta dažādiem mikroorganismiem – vienšūņiem, anaerobiem un citiem kokiem, streptokokiem, streptokoku filtrējamām formām, vīrusiem. Izšķirošais ieguldījums precizēšanā patiesais iemesls skarlatīnu izgatavoja krievu zinātnieki G. N. Gabričevskis, I. G. Savčenko un amerikāņu zinātnieki G. F. Diks un G. H. Diks. I. G. Savčenko tālajā 1905. - 1906. gadā. parādīja, ka skarlatinālais streptokoks ražo toksīnu un ar to iegūtajam antitoksiskajam serumam ir laba iedarbība. terapeitiskais efekts. Pamatojoties uz I. G. Savčenko darbiem, Dika laulātie 1923. - 1924. g. parādīja, ka:

1) nelielas toksīna devas ievadīšana intradermāli personām, kurām nav bijis skarlatīnas, izraisa viņiem pozitīvu lokālu toksisku reakciju apsārtuma un pietūkuma veidā (Dika reakcija);

2) personām, kurām ir bijusi skarlatīna, šī reakcija ir negatīva (toksīnu neitralizē viņiem esošais antitoksīns);

3) lielu toksīna devu ievadīšana subkutāni personām, kuras nav slimojušas ar skarlatīnu, izraisa skarlatīnai raksturīgus simptomus.

Visbeidzot, inficējot brīvprātīgos ar streptokoku kultūru, viņi spēja pavairot skarlatīnu. Pašlaik skarlatīna streptokoku etioloģija ir vispāratzīta. Īpatnība šeit slēpjas faktā, ka skarlatīnu izraisa nevis kāds streptokoku serotips, bet jebkurš beta hemolītiskais streptokoks, kuram ir M-antigēns un kas ražo eritrogenīnu. Tomēr skarlatīna epidemioloģijā dažādās valstīs, dažādos reģionos un dažādos laikos galvenā loma ir streptokokiem, kuriem ir dažādi M-antigēna serotipi (1, 2, 4 vai citi) un kas ražo dažādu serotipu eritrogenīnus ( A, B, C). Šos serotipus ir iespējams mainīt.

Galvenie streptokoku patogenitātes faktori skarlatīnā ir eksotoksīns (eritrogenīns), streptokoka un tā eritrogenīna piogēnās-septiskās un alerģiskās īpašības. Eritrogenīns sastāv no diviem komponentiem – termolabīla proteīna (faktiski toksīna) un termostabilas vielas ar alerģiskām īpašībām.

Inficēšanās ar skarlatīnu galvenokārt notiek ar gaisā esošām pilieniņām, tomēr jebkuras brūces virsmas var būt ieejas vārti. Inkubācijas periods ir 3 - 7, dažreiz 11 dienas. Skarlatīna patoģenēzē tiek atspoguļoti 3 galvenie punkti, kas saistīti ar patogēna īpašībām:

1) skarlatīna toksīna darbība, kas izraisa toksikozes attīstību - slimības pirmais periods. To raksturo perifēro aparātu bojājumi asinsvadi, sīki punktotu izsitumu parādīšanās spilgti sarkanā krāsā, kā arī drudzis un vispārēja intoksikācija. Imunitātes veidošanās ir saistīta ar antitoksīna parādīšanos un uzkrāšanos asinīs;

2) paša streptokoka darbība. Tas ir nespecifisks un izpaužas dažādu strutojošu-septisku procesu attīstībā (slimības 2.-3. nedēļā parādās otitis, limfadenīts, nefrīts);

3) ķermeņa sensibilizācija. Tas izpaužas dažādu komplikāciju veidā, piemēram, nefronefrīts, poliartrīts, sirds un asinsvadu slimības u.c. 2.-3.nedēļā. slimība.

Skarlatīnas klīnikā izšķir arī I stadiju (toksikoze) un II stadiju, kad novēro strutojošu-iekaisīgu un alerģisku komplikāciju. Saistībā ar antibiotiku (penicilīna) lietošanu skarlatīna ārstēšanā ievērojami samazinājies komplikāciju biežums un smagums.

Pēcinfekcijas imunitāte spēcīga, ilgstoša (2-16% gadījumu tiek novērotas atkārtotas slimības), pateicoties antitoksīniem un imūnās atmiņas šūnām. Tiem, kuri ir slimojuši, saglabājas arī alerģiskais stāvoklis pret skarlatinālo alergēnu. To nosaka, intradermāli injicējot nogalinātus streptokokus. Pacientiem, kuri ir slimi injekcijas vietā - apsārtums, pietūkums, sāpīgums (Aristovska-Fankoni tests). Lai pārbaudītu antitoksisku imunitāti bērniem, tiek izmantota Dika reakcija. Ar tās palīdzību tika noskaidrots, ka pasīvā imunitāte bērniem 1. dzīves gadā saglabājas pirmajos 3-4 mēnešos.

Streptococcus ģintī ietilpst: Streptococcus pyogenes (hemolītisks) un Streptococcus pneumoniae (pneimokoks). Streptokokus pirmie atklāja Billrots (1874), L. Pasteur (1879). Tos pētīja E. Rozenbahs (1884).

Streptococcus pyogenes (hemolītisks)

Morfoloģija. Streptokoki ir koki, kuriem ir sfēriska forma. Katra koka diametrs ir vidēji 0,6-1 µm, tomēr tiem raksturīgs polimorfisms: ir mazi un lieli koki, stingri sfēriski un ovāli. Streptokoki ir sakārtoti ķēdē, kas ir to sadalīšanās rezultāts vienā plaknē. Ķēdes garums ir atšķirīgs. Uz blīvas barotnes ķēdes parasti ir īsas, uz šķidrām – garas. Streptokoki ir nekustīgi, tiem nav sporu (skat. 4. att.) Svaigi izolētas kultūras dažkārt veido kapsulu. Uz īpaši plānām sekcijām ir redzama mikrokapsula, zem tās ir trīsslāņu šūnu siena un trīsslāņu citoplazmas membrāna. Grampozitīvs.

audzēšana. Streptokoki ir fakultatīvi anaerobi. Audzē 37 ° C temperatūrā un pH 7,6-7,8. Optimālā barotne to audzēšanai ir barotne, kas satur asinis vai asins serumu. Uz blīvām barotnēm streptokoku kolonijas ir mazas, plakanas, duļķainas, pelēcīgas krāsas. Uz asins agara dažas streptokoku šķirnes veido hemolīzi. β-hemolītiskie streptokoki veido skaidru hemolīzes zonu, α-hemolītiskie streptokoki veido nelielu zaļganu zonu (hemoglobīna pārejas rezultāts uz methemoglobīnu). Ir streptokoki, kas nedod hemolīzi.

Streptokoki aug uz cukura buljona, veidojot parietālas un gandrīz dibena smalkgraudainas nogulsnes, bet buljons paliek caurspīdīgs.

Enzīmu īpašības. Streptokokiem piemīt saharolītiskas īpašības. Tie sadala glikozi, laktozi, saharozi, mannītu (ne vienmēr) un maltozi, veidojot skābi. To proteolītiskās īpašības ir vāji izteiktas. Tie sarecē pienu, želatīns nesašķidrinās.

toksīnu veidošanās. Streptokoki veido vairākus eksotoksīnus: 1) streptolizīnus - iznīcina sarkanās asins šūnas (O-streptolizīnam ir kardiotoksiska iedarbība); 2) leikocidīns - iznīcina leikocītus (veido ļoti virulenti celmi); 3) eritrogēnais (skarlatīnas) toksīns - izraisa skarlatīnas klīnisko ainu - intoksikāciju, asinsvadu reakcijas, izsitumus utt. Eritrogēnā toksīna sintēzi nosaka profāgs; 4) citotoksīni – spēj izraisīt glomerulonefrītu.

Streptokokiem ir dažādi antigēni. Šūnas citoplazmā ir specifiska nukleoproteīna rakstura antigēns – visiem streptokokiem vienāds. Proteīna tipa antigēni atrodas uz šūnas sienas virsmas. Streptokoku šūnu sieniņā tika atrasts polisaharīdu grupas antigēns.

Pēc polisaharīdu grupai specifiskās antigēna frakcijas sastāva visi streptokoki tiek iedalīti grupās, ko apzīmē ar lielajiem latīņu burtiem A, B, C, D u.c. līdz S. Papildus grupām streptokokus iedala seroloģiskajos tipos. , kas apzīmēti ar arābu cipariem.

A grupā ietilpst 70 veidi. Šajā grupā ietilpst lielākā daļa streptokoku, kas cilvēkiem izraisa dažādas slimības. B grupā galvenokārt ietilpst oportūnistiski cilvēka streptokoki. C grupā ietilpst streptokoki, kas ir patogēni cilvēkiem un dzīvniekiem. D grupa sastāv no streptokokiem, kas nav patogēni cilvēkiem, bet šajā grupā ietilpst enterokoki, kas ir iemītnieki zarnu trakts cilvēks un dzīvnieki. Nokļūstot citos orgānos, tie izraisa iekaisuma procesi: holecistīts, pielīts uc Tādējādi tos var attiecināt uz nosacīti patogēniem mikrobiem.

Izolēto kultūru piederību kādai no seroloģiskajām grupām nosaka, izmantojot izgulsnēšanas reakciju ar grupas serumiem. Seroloģisko tipu noteikšanai izmanto aglutinācijas reakciju ar tipam raksturīgiem serumiem.

Streptokoki vidē ir diezgan stabili. 60 ° C temperatūrā tie mirst pēc 30 minūtēm.

Sausās strutas un krēpās tās saglabājas mēnešiem ilgi. Parastās koncentrācijas dezinfekcijas līdzekļi tos iznīcina 15-20 minūšu laikā. Enterokoki ir daudz izturīgāki, dezinfekcijas šķīdumi tos nogalina tikai pēc 50-60 minūtēm.

Dzīvnieku uzņēmība. Liellopi, zirgi, suņi un putni ir uzņēmīgi pret patogēniem streptokokiem. No laboratorijas dzīvniekiem truši un baltās peles ir jutīgas. Tomēr streptokoki, kas ir patogēni cilvēkiem, ne vienmēr ir patogēni izmēģinājumu dzīvniekiem.

Infekcijas avoti. Cilvēki (slimi un nesēji), retāk dzīvnieki vai inficēti produkti.

Pārraides ceļi. Iespējami gaisa un gaisa putekļi, dažreiz pārtika, kontaktsaimniecība.

Slimības var rasties gan eksogēnas infekcijas rezultātā, gan endogēni - aktivizējoties oportūnistiskiem streptokokiem, kas dzīvo uz rīkles, nazofarneksa un maksts gļotādām. Organisma pretestības samazināšanās (atdzišana, badošanās, pārslodze utt.) var izraisīt autoinfekcijas.

Liela nozīme streptokoku infekciju patoģenēzē ir iepriekšēja sensibilizācija - iepriekš pārnestas streptokoku etioloģijas slimības rezultātā.

Iekļūstot asinsritē, streptokoki izraisa smagu septisku procesu.

Slimības cilvēkiem biežāk izraisa A seroloģiskās grupas β-hemolītiskos streptokokus. Tie ražo patogenitātes enzīmus: hialuronidāzi, fibrinolizīnu (streptokināzi), dezoksiribonukleāzi uc Turklāt streptokokos atrodama kapsula, M-proteīns, kam piemīt antifagocītiskas īpašības.

Streptokoki cilvēkiem izraisa dažādas akūtas un hroniskas infekcijas gan ar strutas veidošanos, gan nestrutojošu, kas atšķiras pēc klīniskā attēla un patoģenēzes. Suppuratīvas - flegmonas, abscesi, brūču infekcijas, nestrutojošas - akūtas augšējo elpceļu infekcijas, erysipelas, skarlatīns, reimatisms u.c.

Streptokoki bieži izraisa sekundāras infekcijas gripas, masalu, garā klepus un citu slimību gadījumā un bieži vien sarežģī brūču infekcijas.

Imunitāte. Pēc būtības imunitāte ir antitoksiska un antibakteriāla. Pēcinfekcijas pretmikrobu imunitāte ir vāja. Tas ir saistīts ar streptokoku vājo imunogenitāti un liels daudzums serovari, kas nenodrošina krustenisku imunitāti. Turklāt ar streptokoku slimībām tiek novērota ķermeņa alerģija, kas izskaidro recidīvu tendenci.

Profilakse. Tas attiecas uz sanitāriem un higiēniskiem pasākumiem, nostiprinot vispārējo ķermeņa pretestību. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

Ārstēšana. Uzklājiet antibiotikas. Biežāk tiek lietots penicilīns, pret kuru rezistenci nav ieguvuši streptokoki, kā arī eritromicīns un tetraciklīns.

Streptokoku nozīme reimatisko sirds slimību etioloģijā. Reimatiskās sirds slimības patoģenēze nav labi izprotama. Bet vairāki fakti runā par labu streptokoka lomai šīs slimības attīstībā:

1. Pacientiem ar reimatisko sirds slimību B-hemolītisko streptokoku sēj no rīkles.

2. Reimatisms bieži rodas pēc pārciestām sāpēm kaklā, tonsilīts, faringīts, sensibilizējot organismu.

3. Antistreptolizīns, antistreptohialuronidāze - antivielas pret streptokoku enzīmiem, toksīniem ir atrodami pacientu asins serumā.

4. Netiešs apstiprinājums streptokoka lomai ir veiksmīga ārstēšana ar penicilīnu.

V Nesen rašanās laikā hroniskas formas reimatiskas sirds slimības piešķir lielu nozīmi streptokoku L formām.

Reimatisko sirds slimību paasinājumu profilakse tiek samazināta līdz streptokoku izraisītu slimību profilaksei (piemēram, pavasarī un rudenī tiek veikts profilaktiskais penicilīna ievadīšanas kurss). Ārstēšana tiek samazināta līdz antibakteriālo līdzekļu - penicilīna - lietošanai.

Streptokoku vērtība skarlatīna etioloģijā. G. N. Gabrichevsky (1902) bija pirmais, kas norādīja, ka hemolītiskais streptokoks ir skarlatīnas izraisītājs. Bet, tā kā citās slimībās izolētie streptokoki neatšķīrās no skarlatīnas izraisītājiem, šim viedoklim nepiekrita visi. Tagad ir noskaidrots, ka skarlatīnu izraisa A grupas streptokoki, kas ražo eritrogēno toksīnu.

Tiem, kas bijuši slimi, rodas imunitāte - noturīga, antitoksiska. Tās spriegumu nosaka, iestatot Dika reakciju - eritrogēna toksīna intradermālu injekciju. Tiem, kuri neslimo ap injekcijas vietu, rodas hiperēmija un tūska, ko raksturo kā pozitīvu reakciju (antitoksīna trūkums asins serumā). Slimiem šādas reakcijas nav, jo tajos izveidotais antitoksīns neitralizē eritrogēno toksīnu.

Profilakse. Izolācija, hospitalizācija. Sazinieties, novājinātiem bērniem tiek ievadīts gamma globulīns. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

Ārstēšana. Lietojiet penicilīnu, tetraciklīnu. Smagos gadījumos ievada antitoksisku serumu.

Pētījuma mērķis: streptokoka noteikšana un tā serovara noteikšana.

Pētījuma materiāls

1. Gļotas no rīkles (tonsilīts, skarlatīns).

2. Skrāpēšana no skartās ādas vietas (erysipelas, streptoderma).

3. Strutas (abscess).

4. Urīns (nefrīts).

5. Asinis (aizdomas par sepsi; endokardīts).

Pamatpētījuma metodes

1. Bakterioloģiskā.

2. Mikroskopisks.

Pētījuma progress

Otrā pētījuma diena

Izņemiet krūzes no termostata un pārbaudiet. Aizdomīgu koloniju klātbūtnē no to daļas tiek veidotas uztriepes, kas iekrāsotas pēc grama un mikroskopiski. Ja uztriepē tiek konstatēti streptokoki, daļu no atlikušās kolonijas subkultivē mēģenēs uz agara ar serumu, lai izolētu tīrkultūru, un uz buljona ar asinīm mēģenēs. Līdz dienas beigām 5–6 stundu kultūra no buljona vai agara tiek subkultivēta Martena buljonā ar 0,25% glikozes, lai noteiktu seroloģisko grupu Lensfīlda nokrišņu reakcijā. Mēģenes un flakonus ievieto termostatā un atstāj līdz nākamajai dienai.

Trešā pētījuma diena

Kultūras tiek izņemtas no termostata, uz agara slīpuma pārbauda kultūras tīrību, veic uztriepes, iekrāso ar gramu un mikroskopē. Streptokoku tīrkultūras klātbūtnē tos sēj uz Hiss barotnēm (laktoze, glikoze, maltoze, saharoze un mannīts), piena, želatīna, 40% žults un ievieto termostatā.

Paskaties cauri Mārtiņa buljonam. Specifiskas augšanas klātbūtnē tiek veikts Lensfīlda nokrišņu tests, lai noteiktu seroloģisko grupu.

Nokrišņu reakcijas iestatīšana saskaņā ar Lensfīldu. Ikdienas kultūru, kas audzēta uz Mārtiņa buljona, ielej vairākās centrifūgas mēģenēs, centrifugē 10-15 minūtes (3000 apgr./min).

Supernatanta šķidrumu ielej burkā ar dezinfekcijas šķīdums, un nogulsnes pārlej ar sterilu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un vēlreiz centrifugē. No visām centrifūgas mēģenēm savāktajām nogulsnēm pievieno 0,4 ml 0,2 % sālsskābes. Tad mēģeni ievieto ūdens vannā un vāra 15 minūtes, laiku pa laikam sakratot. Pēc vārīšanas iegūto suspensiju vēlreiz centrifugē. Pēc tam antigēnu ekstrahē supernatantā, ko ielej tīrā mēģenē un neitralizē ar 0,2% nātrija hidroksīda šķīdumu līdz pH 7,0-7,2. Kā indikatoru pievieno bromtimolzilo (0,01 ml 0,04% šķīduma). Ar šo reakciju krāsa mainās no salmu dzeltenas uz zilu.

Pēc tam 0,5 ml antistreptokoku grupas serumu, kas sagatavoti imunizējot trušus, ielej 5 nogulsnēšanas mēģenēs (skat. 19. nodaļu). Serumu A ievada 1. mēģenē, serumu B ievada 2. mēģenē, serumu C 3., serumu D 4., izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu (kontrole) 5. mēģenē. Pēc tam ar Pasteur pipeti iegūtais ekstrakts (antigēns) tiek rūpīgi slāņots gar sieniņu visās mēģenēs.

Plkst pozitīva reakcija mēģenē ar homologu serumu pie ekstrakta robežas ar serumu veidojas plāns pienbalts gredzens (38. att.).

Ceturtā pētījuma diena

Rezultāti tiek reģistrēti (25. tabula).

Šobrīd tiek noteikta dezoksiribonukleāze, kā arī antistreptohialuronidāze, antistreptolizīns-O.

Kontroles jautājumi

1. Kādas ir galvenās laboratorisko pētījumu metodes streptokoku noteikšanai, vai jūs zināt?

2. Kam paredzēta Lensfīlda nokrišņu reakcija?

3. Kāpēc šīs reakcijas laikā antigēnam jābūt caurspīdīgam? Aprakstiet šīs reakcijas inscenēšanas paņēmienu.

Saņemiet no skolotāja antistreptokoku serumu A, B, C, D un izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu. Iestatiet nokrišņu reakciju, parādiet rezultātus skolotājam un uzzīmējiet.

Uzturvielu barotnes

agars ar asinīm(skat. 7. nodaļu).

Seruma agars(skat. 7. nodaļu).

Svilpt mediji(sauss).

Gaļas peptona želatīns (MPG). 100 ml MPB pievieno 10-15 g smalki sagriezta želatīna. Želatīnam vajadzētu uzbriest, lēnām karsējot ūdens vannā (40-50 ° C temperatūrā). Izkausētajam želatīnam pievieno 10% nātrija karbonāta šķīdumu (cepamā soda) un noregulē pH līdz 7,0. Pēc tam to nekavējoties filtrē caur kroku filtru. Filtrēšana notiek lēni. Lai paātrinātu procesu, filtrēšanu var veikt karstā autoklāvā. Filtrēto barotni ielej 6-8 ml mēģenēs un sterilizē. Sterilizāciju veic vai nu frakcionēti 100 ° C temperatūrā 3 dienas pēc kārtas, vai vienlaikus 110 ° C temperatūrā 20 minūtes autoklāvā. Barotnes dzesēšanu veic vertikāli novietotās mēģenēs.

Piena sagatavošana. Svaigu pienu uzvāra, uz dienu liek vēsā vietā, atbrīvo no krējuma, vēlreiz uzvāra. Atstājiet uz dienu un noņemiet virsējo slāni. Vājpienu filtrē caur vates slāni, pēc tam sārmina ar 10% nātrija karbonāta šķīdumu līdz pH 7,2 un ielej 5-6 ml mēģenēs.

Bouillon Martin. Gaļas ūdenim pievieno vienādu daudzumu peptona Marten (malta gaļa no cūkgaļas kuņģiem, kas pakļauti sālsskābes iedarbībai). Iegūto maisījumu vāra 10 minūtes, sārmina ar 10% nātrija hidroksīda šķīdumu līdz pH 8,0, pievieno 0,5 nātrija acetātu, vēlreiz uzvāra un lej sterilos traukos. Mārtiņa buljonam pievieno 0,25% glikozes.

Trešdiena Kits - Tarozzi(skat. 34. nodaļu).

Streptococcus pneumoniae (pneimokoks)

Pneimokoku pirmo reizi aprakstīja R. Kohs (1871).

Morfoloģija. Pneimokoki ir diplokoki, kuriem viena pret otru vērstās šūnu malas ir saplacinātas, bet pretējās – iegarenas, tāpēc tiem ir lancetiska forma, kas atgādina sveces liesmu (skat. 4. att.). Pneimokoku izmērs ir 0,75-0,5 × 0,5-1 μm, tie ir izvietoti pa pāriem. Šķidrā uzturvielu barotnē tie bieži veido īsas ķēdes, kas atgādina streptokokus. Prevmokoki ir nekustīgi, tiem nav sporu, organismā veidojas kapsula, kas apņem abus kokus. Kapsula satur karstumizturīgu vielu antifagīnu (kas aizsargā pneimokoku no fagocitozes un antivielu iedarbības). Audzējot uz mākslīgām barotnēm, pneimokoki zaudē savu kapsulu. Pneimokoki ir grampozitīvi. Gramnegatīvās baktērijas ir atrodamas vecās kultūrās.

audzēšana. Pneimokoki ir fakultatīvi anaerobi. Audzē 36-37 ° C temperatūrā un pH 7,2-7,4. Tie ir prasīgi pret barotnēm, jo ​​nespēj sintezēt daudzas aminoskābes, tāpēc aug tikai uz barotnēm, kurām ir pievienots dabīgais proteīns (asinis vai serums). Uz agara ar serumu veido nelielas, smalkas, diezgan caurspīdīgas kolonijas. Uz agara ar asinīm aug mitras zaļgani pelēkas kolonijas, kuras ieskauj zaļa zona, kas ir hemoglobīna pārvēršanas methemoglobīnā rezultāts. Pneimokoki labi aug buljonā, pievienojot 0,2% glikozes, un buljonā ar sūkalām. Augšanu šķidrā vidē raksturo difūzs duļķainums un putekļaini nogulumi apakšā.

Enzīmu īpašības. Pneimokokiem ir diezgan izteikta saharolītiskā aktivitāte. Tie sadalās: laktoze, glikoze, saharoze, maltoze, inulīns, veidojot skābi. Neraudzējiet mannītu. To proteolītiskās īpašības ir vāji izteiktas: tie sarecē pienu, nesašķidrina želatīnu un neveido indolu. Pneimokoki izšķīst žultī. Inulīna šķelšanās un izšķīšana žultī ir svarīga diagnostikas pazīme, kas atšķir Streptococcus pneumoniae no Streptococcus pyogenes.

patogenitātes faktori. Pneimokoki ražo hialuronidāzi, fibrinolizīnu utt.

toksīnu veidošanās. Pneimokoki ražo endotoksīnu, hemolizīnu, leikocidīnu. Pneimokoku virulence ir saistīta arī ar antifagīna klātbūtni kapsulā.

Antigēnu struktūra un klasifikācija. Pneimokoku citoplazmā ir visai grupai kopīgs proteīna antigēns, bet kapsulā - polisaharīda antigēns. Saskaņā ar polisaharīda antigēnu visi pneimokoki ir sadalīti 84 serovaros. I, II, III serovari ir visizplatītākie patogēni cilvēkiem.

Vides izturība. Pneimokoki pieder pie nestabilu mikroorganismu grupas. 60 ° C temperatūra tos iznīcina 3-5 minūtēs. Tie ir diezgan izturīgi pret zemām temperatūrām un žāvēšanu. Žāvētās krēpās tie saglabā dzīvotspēju līdz 2 mēnešiem. Uz barotnes tie paliek ne vairāk kā 5-6 dienas. Tāpēc, kultivējot, atkārtota sēšana jāveic ik pēc 2-3 dienām. Tradicionālie dezinfekcijas līdzekļu šķīdumi: 3% fenols, sublimēts atšķaidījumā 1:1000, iznīcina tos dažu minūšu laikā.

Pneimokoki ir īpaši jutīgi pret optohīnu, kas tos nogalina atšķaidījumā 1:100 000.

Dzīvnieku uzņēmība. Cilvēki ir pneimokoku dabiskais saimnieks. Tomēr pneimokoki var izraisīt slimības teļiem, jēriem, sivēniem, suņiem un pērtiķiem. No izmēģinājuma dzīvniekiem baltās peles ir ļoti jutīgas pret pneimokoku.

Infekcijas avoti. Slims cilvēks un baktēriju nesējs.

Pārraides ceļi. Gaisa desanta, var būt gaisā.

ieejas vārti. Augšējo elpceļu, acu un ausu gļotāda.

Slimības cilvēkiem. Pneimokoki var izraisīt dažādas lokalizācijas strutojošu-iekaisuma slimības. Pneimokokiem ir raksturīgi:

1) lobāra pneimonija;

2) radzenes ložņu čūla;

Lielākā daļa izplatīta slimība ir krupozā pneimonija, kas aptver vienu, retāk divas vai trīs plaušu daivas. Slimība ir akūta, ko papildina paaugstināts drudzis, klepus. Tas parasti beidzas kritiski.

Imunitāte. Pēc slimības saglabājas nestabila imunitāte, jo pneimonijai raksturīgi recidīvi.

Profilakse. Tas attiecas uz sanitārajiem un profilaktiskajiem pasākumiem. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

Ārstēšana. Lieto antibiotikas – penicilīnu, tetraciklīnu u.c.

Kontroles jautājumi

1. Pneimokoku morfoloģija. Kultivēšana un fermentatīvās īpašības.

2. Kādi faktori nosaka pneimokoku patogenitāti un kas pasargā pneimokoku no fagocitozes?

3. Kādi ir galvenie pneimokoku infekcijas vārti. Kādas slimības izraisa pneimokoki?

Mikrobioloģiskie pētījumi

Pētījuma mērķis: pneimokoku noteikšana.

Pētījuma materiāls

1. Flegma (pneimonija).

2. Gļotas no rīkles (tonsilīts).

3. Izdalījumi no čūlas (radzenes ložņu čūla).

4. Izdalījumi no auss (vidusauss iekaisums).

5. Strutas (abscess).

6. Pleiras punctate (pleirīts).

7. Asinis (aizdomas par sepsi).

1 (Labāk ir uzņemt rīta krēpas (ar specifisku pneimoniju, krēpām ir rūsa krāsa).)

Pamatpētījuma metodes

1. Mikroskopisks.

2. Mikrobioloģiskais.

3. Bioloģiskā.

Pētījuma progress

bioloģiskais paraugs. Nedaudz (3-5 ml krēpu) emulģē sterilā buljonā, 0,5 ml šī maisījuma intraperitoneāli injicē baltajai pelei. Pēc 6-8 stundām pelēm parādās slimības pazīmes. Šajā laikā pneimokoku jau var konstatēt vēdera dobuma eksudātā. Eksudātu ņem ar sterilu šļirci. No tā tiek izgatavotas uztriepes, iekrāsotas pēc grama un mikroskopētas. Lai izolētu tīrkultūru, eksudātu inokulē uz agara ar serumu. Ja pele nomirst vai saslimst, asinis no sirds kultivē uz seruma agara, lai izolētu tīrkultūru. Kultūraugus ievieto termostatā.

Paātrināta metode pneimokoku veida noteikšanai(mikroaglutinācijas reakcija). Uz stikla priekšmetstikliņa tiek uzklāti 4 pilieni eksudāta no inficētas peles vēdera dobuma. Pirmajam pilienam pievieno I tipa aglutinējošo serumu, otrajam II tipa serumu, trešajam III tipa, ceturtajam izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu (kontrole).

I un II tipa serumus iepriekš atšķaida proporcijā 1:10, bet III tipa serumu - 1:5. Visus pilienus maisa, žāvē, fiksē un nokrāso ar atšķaidītu fuksīnu. Ar pozitīvu rezultātu vienā no pilieniem tiek atzīmēta mikrobu agregācija (aglutinācija).

Otrā pētījuma diena

Kultūras tiek izņemtas no termostata, pārbaudītas, un no aizdomīgām kolonijām tiek izgatavotas uztriepes. Ja uztriepēs ir grampozitīvi lanceolāti diplokoki, uz slīpa agara ar serumu tiek izolētas 2-3 kolonijas, lai iegūtu tīrkultūru. Kultūraugus ievieto termostatā. No buljona gatavo uztriepes, iekrāso ar gramu un mikroskopē.

Trešā pētījuma diena

Kultūras tiek noņemtas no termostata. Pārbaudiet kultūras tīrību - izveidojiet uztriepes, iekrāsojiet Grama traipus un mikroskopu. Ja izolētajā kultūrā ir grampozitīvi lanceolāti diplokoki, izolēto kultūru identificē ar inokulāciju:

1) sēšana uz Hiss barotnēm (laktoze, glikoze, saharoze, maltoze) parastajā veidā- injekcija trešdien;

2) uz barotnes ar inulīnu;

3) uz barotnes ar optohīnu;

4) ielieciet paraugu ar žulti.

Inulīna tests. Pētīto kultūru iesēj uz barotnes, kas satur inulīnu un lakmusa tinktūru, un ievieto termostatā. Pēc 18-24 stundām labība tiek izņemta no termostata. Pneimokoku klātbūtnē barotne kļūst sarkana (streptokoki nemaina barotnes konsistenci un krāsu).

Jutības noteikšana pret optohīnu. Izolētā kultūra tiek uzsēta uz 10% asins agara, kas satur optohīnu 1:50 000. Pneimokoki, atšķirībā no streptokokiem, neaug uz barotnēm, kas satur optohīnu.

Žults pārbaude. 1 ml pētītās buljona kultūras ielej aglutinācijas mēģenēs. Vienai no tām pievieno pilienu truša žults, otrā mēģene kalpo kā kontrole. Abas mēģenes ievieto termostatā. Pēc 18-24 stundām notiek pneimokoku līze, kas izpaužas kā duļķaina buljona notīrīšana. Kontrolē balstiekārta paliek duļķaina.

Paraugu ar žulti var novietot uz blīvas barotnes. Lai to izdarītu, agarā audzētu pneimokoku kolonijai tiek uzklāts sausas žults graudiņš un seruma plāksnītes – kolonija izšķīst – pazūd.

Ceturtā pētījuma diena

Rezultāti tiek reģistrēti (26. tabula).

Piezīme. līdz - ogļhidrātu sadalīšanās ar skābes veidošanos.

Pašlaik streptokoku antivielu noteikšanai plaši tiek izmantotas seroloģisko pētījumu metodes (RSK un RIGA). Izolētās kultūras grupas un serovara noteikšanu veic, izmantojot fluorescējošas antivielas.

Pneimokoku virulences noteikšana. Ikdienas pneimokoku buljona kultūru atšķaida ar 1% peptona ūdeni no 10 -2 līdz 10 -8, 0,5 ml katra atšķaidījuma ievada divām baltajām pelēm. Kultūra, kas izraisīja peļu nāvi atšķaidījumā 10 -7, tiek novērtēta kā virulenta, bet atšķaidījumā 10 -4 -10 -6 tā tiek uzskatīta par vidēji virulentu. Kultūra, kas neizraisīja peļu nāvi, ir avirulenta.

Kontroles jautājumi

1. Kādas metodes pneimokoku tīrkultūras izolēšanai jūs zināt?

2. Kurš dzīvnieks ir visvairāk uzņēmīgs pret pneimokoku?

3. Kādas reakcijas tiek veiktas ar inficētas peles eksudātu un kādam nolūkam?

4. No kuriem piogēnu koku pārstāvjiem pneimokoku vajadzētu atšķirt un ar kādu testu?

5. Kā noteikt pneimokoku virulenci?

Exercise

Sastādiet krēpu izmeklēšanas shēmu, norādot tās posmus pa dienām.

Uzturvielu barotnes

Seruma agars(skat. 7. nodaļu).

Sūkalu buljons(skat. 7. nodaļu).

agars ar asinīm(skat. 7. nodaļu).

Svilpt mediji(sauss).

Inulīna testa vide. 200 ml destilēta ūdens pievieno 10 ml inaktivēta liellopu seruma, 18 ml lakmusa tinktūras un 3 g inulīna. Sterilizējiet ar plūstošu tvaiku 100°C 3 dienas pēc kārtas. Žults buljons (skat. 7. nodaļu).

DOMĒNS → Baktērijas; VEIDS → Firmicutes; KLASE → Vasilli; PASŪTĪT → Lactobacillales;

ĢIMENE → Streptococcaceae; ĢINTS → Streptococcus; SUGAS → Streptococcus sugas (līdz 50 sugām)

Ģints galvenās iezīmesStreptokoks:

1. Sfēriskas vai ovālas (lanceolāta) formas šūnas 0,5-2,0 mikroni. Sakārtotas ķēdītē vai pa pāriem.

2. Nekustīgs, bez strīdiem. Dažām sugām ir kapsula.

3. Grampozitīvs. Ķīmijorganotrofi, prasīgi pret uzturvielu barotnēm, fakultatīvi anaerobi

4. Raudzējiet cukurus, veidojot skābi, bet tas nav uzticams diferenciators ģints ietvaros

5. Atšķirībā no stafilokokiem, nav katalāzes aktivitātes un citohromu.

6. Parasti eritrocīti tiek lizēti. Pēc hemolītiskajām īpašībām: beta (pilnīga), alfa (daļēja), gamma (nav). Spēj veidot L formas.

Ģints antigēna struktūraStreptokoks:

Šūnu sienas polisaharīds, pamatojoties uz kuru tie ir sadalīti 20 grupās, kas apzīmētas ar latīņu burtiem. Patogēnās sugas galvenokārt pieder pie A. grupas un retāk pie citām grupām. Ir sugas bez grupas antigēna.

Tipam specifiski proteīna antigēni (M, T, R). M-proteīns pieder patogēnām sugām. Kopumā ir vairāk nekā 100 serotipu, no kuriem lielākā daļa pieder pie streptokoku grupas A. M-proteīns atrodas virspusēji šūnu pinumu pavedienu veidojumos - fimbrijās.

Kapsulārajiem streptokokiem ir dažāda ķīmiskā rakstura un specifiskuma kapsulārie antigēni.

Ir krusteniski reaģējoši antigēni

A grupas streptokoki ir daļa no nazofarneksa mikrofloras un parasti nav atrodami uz ādas. Cilvēkiem patogēnākie ir A grupas hemolītiskie streptokoki, kas pieder pie sugas S. piogēni

A grupas streptokoki izraisa infekcijas jebkurā vecumā un visbiežāk sastopami bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

A grupas patogenitātes faktori

1) Kapsula (hialuronskābe) → Antifagocītiska darbība

2) M-proteīns (fimbrijas) → Antifagocītiska aktivitāte, iznīcina komplementu (C3b), superantigēnu

3) M līdzīgi proteīni → saistās ar IgG, IgM, alfa2-makroglobulīnu

4) F-proteīns → Mikrobu piesaiste epitēlija šūnām

5) Pirogēnie eksotoksīni (eritrogenīni A, B, C) → Pirogēns efekts, paaugstināta HAT, imūnsupresīva iedarbība uz B-limfocītiem, izsitumi, superantigēns

6) Streptolizīni: S (skābekļa stabils) un

O (jutīgs pret skābekli) → Iznīcini baltās asins šūnas, trombocītus, sarkanās asins šūnas. Stimulēt lizosomu enzīmu izdalīšanos.

7) Hialuronidāze → atvieglo invāziju, sadalot saistaudus

8) Streptokināze (fibrinolizīns) → Iznīcina asins recekļus (trombus), veicina mikrobu izplatīšanos audos

9) DNāze → Demolimerizē ekstracelulāro DNS strutas

10) C5a-peptidāze → iznīcina komplementa, ķīmijatraktanta C5a komponentu

Infekciju patoģenēze, ko izraisaS. piogēni:

Visbiežāk tas izraisa lokālu augšējo elpceļu vai ādas infekciju, bet var inficēt jebkuru orgānu.

Visbiežāk strutojošie procesi: abscesi, flegmons, tonsilīts, meningīts, faringīts, sinusīts, frontālais sinusīts. limfadenīts, cistīts, pielīts utt.

Vietējais iekaisums izraisa leikocitolīzi perifērajās asinīs, kam seko audu infiltrācija ar leikocītiem un lokāla strutas veidošanās.

Izraisīti nestrutojoši procesiS. piogēni:

erysipelas,

streptoderma,

impetigo,

skarlatīnu,

reimatoīdā infekcija (reimatiskais drudzis),

glomerulonefrīts,

toksisks šoks,

sepse utt.

Streptokoku infekciju ārstēšana:To galvenokārt veic ar antibiotikām: cefalosporīni, makrolīdi, linkozamīdi

Streptokoku infekciju profilakse:

Svarīgi ir vispārējie sanitārie un higiēnas pasākumi, akūtu lokālu streptokoku infekciju profilakse un ārstēšana. Lai novērstu recidīvu (reimatisko drudzi) - antibiotiku profilakse.

Šķērslis vakcīnu radīšanai ir liels serotipu skaits, kas, ņemot vērā imunitātes tipa specifiku, padara to ražošanu diez vai reālu. Nākotnē M-proteīna polipeptīdu sintēze un hibridomas ceļš tās ražošanai.

Ārvalstīs tiek ražotas saistītās zāles oportūnistisku mikrobu izraisītu infekciju imūnterapijai - no 4 līdz 19 veidiem. Šīs vakcīnas ietver S.pyogenes un S.pneumoniae.

Pneimokoku infekciju imūnprofilakse - vakcīna no 12-14 serovariantu polisaharīdiem, kas bieži izraisa slimības.

Tiek izstrādāta vakcīna pret kariesu.

"