Catad_tema disbakterioze - raksti
Zarnu baktērijas, probiotikas un to izmantošanas iespējas kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā
Yu.O. Šulpekova
Maskavas Medicīnas akadēmijas Medicīnas fakultātes Iekšējo slimību propedeutikas nodaļa TIEM. Sečenovs, Maskava Tiek ņemtas vērā kompozīcijas iezīmes un zarnu simbiontu baktēriju loma veselības uzturēšanā. Tiek apspriesta termina "disbioze" lietošanas pareizība klīniskajā praksē; ir norādītas slimības un apstākļi, kurus bieži kļūdaini interpretē kā disbiozi. Īss pārskats par slimībām, kurās dažu probiotiku efektivitāti apstiprina salīdzinošo pētījumu rezultāti. Iepazīstinātas ar indikācijām mūsdienu kombinētās probiotiskās zāles Linex lietošanai, tās priekšrocībām un dozēšanas shēmām.
Zarnu mikrofloras nozīmes cilvēka veselības uzturēšanas izpētē vēsture meklējama 19. gadsimta beigās, kad tika izstrādāta slimības kā zarnu "autointoksikācijas" sekas.
Bet pat šodien mums ir jāatzīst, ka mēs joprojām maz zinām par mūsu ķermeņa un tajā dzīvojošo baktēriju mijiedarbību, un no “normas” un “patoloģijas” viedokļa ir ļoti grūti novērtēt mikrofloras sastāvu, kas apdzīvo kuņģa-zarnu traktu (GIT).
Zarnu mikrofloras sastāvs un fizioloģiskā nozīme
Cilvēka gremošanas traktā dzīvo vairāk nekā 400 mikroorganismu sugu. Koloniju veidojošo vienību (CFU) saturs 1 ml intraluminālā satura palielinās no 10 2–3 līdz 10 11–12, pārvietojoties no kuņģa uz resno zarnu. Tajā pašā laikā palielinās anaerobo mikroorganismu īpatsvars un samazinās to oksidatīvais potenciāls.
Zarnu baktērijas pārstāv galvenās (dominējošās vai pastāvīgās), vienlaicīgās un atlikušās populācijas.
Dominējošo populāciju galvenokārt veido Lactobacillus, Bifidobacteria un baktēriju ģimeņu baktērijas.
Pavadošo populāciju pārstāv E. coli, eubakterijas, fusobaktērijas, enterokoki un petokoki.
Atlikušajā populācijā ietilpst raugam līdzīgas sēnes, baciļi, klostridijas, proteīni utt. Dažiem no šiem mikroorganismiem ir vairāk vai mazāk izteiktas patogēnās īpašības. Ir vispārpieņemts, ka veselīgam cilvēkam ne vairāk kā 15% zarnu mikrobu ir patogēnas vai nosacīti patogēnas pazīmes.
Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā mikrofloras sastāvs ir līdzīgs orofarneksam; ievērojamu tā daļu pārstāv streptokoki. Attālā virzienā laktobacillu saturs pakāpeniski palielinās, un resnajā zarnā pārsvarā ir bifidobaktērijas.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām galveno lomu kuņģa-zarnu trakta mikrofloras normāla fizioloģiskā stāvokļa uzturēšanā spēlē Lactobacillus un Bifidobacteria ģimeņu baktērijas, kas ir grampozitīvi nesporas veidojoši anaerobi, kuriem nav patogēno īpašību. Svarīga šo mikroorganismu īpašība ir saharolītiskais metabolisma veids. Ogļhidrātu fermentācijas procesā laktobacilu un bifidobaktēriju enzīmu ietekmē veidojas īsās ķēdes taukskābes - pienskābes, etiķskābes, sviestskābes, propionskābes. Šo skābju klātbūtnē tiek kavēta oportūnistisko celmu, kuriem lielākoties ir proteolītiskais metabolisma veids, attīstība. Proteolītisko celmu nomākšanu papildina pūšanas procesu nomākums un amonjaka, aromātisko amīnu, sulfīdu, endogēno kancerogēnu veidošanās nomākums. Taukskābju ražošanas dēļ tiek regulēts zarnu satura pH līmenis.
Īsās ķēdes taukskābēm ir liela nozīme metabolisma regulēšanā. Iekļūstot sistēmiskajā cirkulācijā, tie nodrošina līdz pat 20% no ķermeņa ikdienas enerģijas vajadzībām, kā arī kalpo kā galvenais enerģijas piegādātājs zarnu sienas epitēlijam.
Sviests un propionskābes palielina mitotisko aktivitāti un regulē epitēlija diferenciāciju. Pienskābe un propionskābes regulē kalcija uzsūkšanos. Liela interese ir viņu loma holesterīna metabolisma un glikozes metabolisma regulēšanā aknās.
Lactobacilli un bifidobaktērijas sintezē aminoskābes, olbaltumvielas, vitamīnus B1, B2, B6, B12, K, nikotīnskābi un folijskābes, vielas ar antioksidantu aktivitāti.
Baktērijas vispārējā populācijā spēlē nozīmīgu lomu piena sastāvdaļu sagremošanā. Lactobacilli un Enterococcus spēj sadalīt laktozi un piena olbaltumvielas. Bifidobaktēriju izdalītā fosfoproteīna fosfatāze ir iesaistīta kazeīna metabolismā. Visi šie procesi notiek tievā zarnā.
Starp laktobacillus sugām, kas apdzīvo zarnas, ietilpst: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Starp bifidobaktērijām izšķir B. bifidum, B. longum, B. infantis.
No aerobiem mikroorganismiem, kas pieder vienlaicīgai populācijai, nozīmīga loma zarnu mikrobu biocenozē pieder nehemolītiskiem E. coli - Escherichia coli, kas ražo vitamīnus (B1, B2, B6, B12, K, nikotīnskābes, folijskābes, pantotēnskābes), piedalās holesterīna metabolismā, bilirubīns, holīns, žults un taukskābes netieši ietekmē dzelzs un kalcija uzsūkšanos.
Paplašinoties zināšanām par zarnu mikrofloras dzīvībai svarīgās aktivitātes īpašībām, arvien skaidrāka kļūst ideja par tās nozīmīgo lomu vietējās un sistēmiskās imunitātes spriedzes uzturēšanā.
Zarnās ir aizsargmehānismi, kas novērš pārmērīgu reprodukciju un mikrofloras ieviešanu. Tie ietver epitēlija un sukas robežas integritāti (attālums starp mikroviļņiem ir mazāks par baktēriju lielumu), imūnglobulīna A veidošanos, žults klātbūtni, Peijera plāksteru klātbūtni utt.
Sakarā ar tādu vielu ražošanu, kurām ir antibakteriāla aktivitāte (bakteriocīni, īsās ķēdes taukskābes, laktoferrīns, lizocīms), normālā mikroflora nodrošina vietējo aizsardzību pret oportūnistisko patogēnu pārmērīgu pavairošanu un patogēnu mikroorganismu ievešanu. Pastāvīga mikrobu stimula klātbūtne un saskare ar makrofāgiem un limfocītiem Peijera plāksteru apgabalā nodrošina pietiekamu vietējās imunitātes intensitāti, imūnglobulīna A ražošanu un augstu fagocītisko aktivitāti. Tajā pašā laikā pastāvīgs kontakts ar imūno šūnām ir imunoloģiskās tolerances pamatā.
Zarnu baktēriju komponenti iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā, tādējādi saglabājot nepieciešamo sistēmiskās imunitātes spriedzes pakāpi un nodrošinot tās "iepazīšanos" ar vides mikrofloru.
Tomēr pat tās zarnu baktērijas, kuras uzskata par nepatogēnām, kurām nav izteiktas spējas saķerties, iebrukt un toksīnus ražot, ar vietējo aizsardzības mehānismu mazspēju, teorētiski spēj izraisīt zarnu sienas bojājumus un, iespējams, arī sistēmisku infekciju. Tāpēc vienmēr ir jāpamato zāļu izrakstīšana, kuru pamatā ir zarnu baktērijas (probiotikas).
Zarnu mikrofloras sastāva pārkāpumu cēloņi
Zarnu mikrobu populācijas sastāvs, pat veselā cilvēkā, ir pakļauts mainīgumam un acīmredzot atspoguļo organisma spēju pielāgoties ēšanas paradumiem un dzīvesveidam, klimatiskajiem faktoriem.
Jāatzīst, ka vispārējais jēdziens "disbioze", kas vēl nesen tika plaši izmantots, lai apzīmētu zarnu mikrofloras sastāva pārkāpumus, pilnībā neatspoguļo šādu izmaiņu būtību, neļauj skaidri formulēt diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku.
Tātad ir iespējams izdalīt atsevišķas slimības un sindromus, kurus bieži kļūdaini interpretē kā disbiozi:
- baktēriju aizaugšanas sindroms;
- caureja, kas saistīta ar antibiotikām;
- clostridium difficile infekcija (pseidomembranozais kolīts);
- kairinātu zarnu sindroms;
- Ceļotāju caureja;
- disacharidase deficīts;
- zarnu kandidoze uz imūndeficīta stāvokļu fona;
- stafilokoku enterīts utt.
Katrai no šīm slimībām ir savs iemesls, noteikti riska faktori, klīniskais attēlojums, diagnostikas kritēriji un ārstēšanas taktika. Protams, uz šo slimību fona var attīstīties zarnu mikrobu sastāva sekundārie traucējumi.
Varbūt klīniskajā praksē visizplatītākais ir baktēriju pāraugšanas sindroms, kam raksturīgs anaerobu (īpaši bifidobaktēriju) skaita samazināšanās, E. coli funkcionāli nepilnīgo formu (“laktozes”, “mannīta”, “indologatīvās”) skaita un hemolītisko formu skaita palielināšanās. E. coli un apstākļu radīšana Candida spp. Pavairošanai.
Baktēriju pāraugšanas sindroms attīstās uz fona traucējumiem, kas saistīti ar luminal vai parietālo gremošanu (iedzimtu enzīmu deficīts, pankreatīts, celiakijas enteropātija, enterīts), zarnu satura pāreju (starp zarnu trakta fistulas, zarnu “aklo cilpu”, diverticula, peristaltikas traucējumiem, zarnu aizsprostojumu); gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās (skābi apstākļi, imūndeficīti); jatrogēna iedarbība uz zarnu mikrofloru (kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu lietošana, īpaši novājinātiem un vecākiem pacientiem).
Pārmērīga baktēriju pavairošana tiek novērota galvenokārt tievajās zarnās, jo šeit tiek radīta vislabvēlīgākā barības viela. Bakteriāla pāraugšanas sindroma izpausmes, piemēram, vēdera uzpūšanās, rīboņa, pārliešana vēderā, vaļīgi izkārnījumi, hipovitaminoze, svara zudums, bieži parādās priekšplānā galveno slimību klīniskajā attēlā.
Pārbaudes, kas apstiprina mikrofloras sastāva patoloģisko traucējumu klātbūtni
Tāpat kā citu slimību diagnostikā, ir jāizmanto piemērotas metodes zarnu mikrofloras izmaiņu novērtēšanai.
Sējas fekāliju disbiozes gadījumā, kas izplatīta Krievijā, nevar uzskatīt par informatīvu pārbaudi, jo īpaši tāpēc, ka patoloģiskas mikrofloras izmaiņas galvenokārt ietekmē tievo zarnu. Šī metode ir vērtīga, lai izslēgtu zarnu infekcijas, kā arī C. difficile infekciju.
Tievās zarnas satura aspirāta inokulācijas mikrobioloģiskais pētījums ir ļoti precīzs.
Elpošanas pārbaude ar 14C-ksilozi, ūdeņraža testi ar laktulozi un glikozi var atklāt baktēriju aizaugšanu zarnās, bet nedod priekšstatu par mikrofloras sastāvu.
Taukskābju spektra noteikšana fekālijās ar gāzes-šķidruma hromatogrāfijas analīzes metodi ļauj aptuveni novērtēt dažādu veidu zarnu baktēriju kvantitatīvo attiecību.
Probiotiku lietošana
20. gadsimta sākumā lielais krievu zinātnieks Mechnikovs I.I. izvirzīt hipotēzi, ka augsts laktobacillu saturs zarnu biocenozē ir nepieciešams cilvēka veselības un ilgmūžības nosacījums. I. I. Mechnikovs veica eksperimentus par dzīvas bifidobaktēriju kultūras izmantošanu medicīniskiem nolūkiem.
Turpmākajos gados turpinājās tādu zāļu, kuru pamatā ir mikroorganismi ar derīgām īpašībām, tā saukto probiotiku, izstrāde.
Sākotnēji laktobacilli kā potenciāls terapeitiskais līdzeklis pievērsa vislielāko uzmanību, jo baktērijas ieguva labākās pētītās derīgās īpašības. Kopš 1920. gadiem. L. acidophilus kultūru sāka lietot acidophilic piena formā kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai, kam pievienots aizcietējums. Kopš 50. gadiem. pieredze uzkrājas L. acidophilus un citu kultūru lietošanā, lai novērstu caureju, kas saistīta ar antibiotikām.
Attīstoties mikrobioloģijai, tika iegūta jauna informācija par bifidobaktēriju, Escherichia coli, netoksigēno pienskābes streptokoku - Streptococcus (vai Enterococcus) faecium pozitīvajām īpašībām. Probiotisko preparātu sastāvā sāka iekļaut dažus šo mikroorganismu celmus un to kombinācijas.
Pētot mikrobu spēju pieķerties tievās zarnas epitēlija šūnām, tika parādīts, ka mikroorganismu lietošana kombinācijā palielina to spēju nostiprināties sukas robežas apgabalā.
Probiotiku terapeitiskās darbības mehānismi ietver: patogēno mikroorganismu augšanas nomākšanu, epitēlija integritātes atjaunošanu, imūnglobulīna A sekrēcijas stimulēšanu, pretiekaisuma citokīnu ražošanas nomākšanu un vielmaiņas procesu normalizēšanu.
Mūsdienu pieeja šādu zāļu izstrādei, pirmkārt, nozīmē mikroorganismu izmantošanu kombinācijās un, otrkārt, to izdalīšanos iekapsulētā formā, kas ļauj ilgstoši uzglabāt parastās temperatūrās. Klīniski eksperimentālie pētījumi parādīja, ka kuņģa sulas un žults ietekmē probiotiķi zaudē līdz 90% savas aktivitātes pirms nonākšanas zarnās. Tiek izstrādātas metodes, lai palielinātu baktēriju izdzīvošanu - sakarā ar to imobilizāciju uz porainiem mikro nesējiem barības vielas sastāvdaļu iekļaušana preparātā.
Neskatoties uz probiotisko preparātu "teorētiski" kompetento attīstību, ne visi no tiem ir efektīvi praksē. Līdz šim ir uzkrāti dati no daudziem atklātiem un neredzīgiem kontrolētiem pētījumiem, kuru pamatā ir daži secinājumi par dažu veidu mikroorganismu izmantošanas perspektīvām dažādās zarnu trakta slimībās.
Tika pierādīts, ka L. rhamnosus celmam GG ir vislielākā iedarbība bērnu infekciozā gastroenterīta ārstēšanā, bet pieaugušajiem - E. faecium SF68.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem atveseļošanās periodā pēc vīrusu gastroenterīta ieteicams izrakstīt zāles, kas satur laktobacillus vai to kombināciju ar bifidobaktērijām un enterokoku; ātrāko izšķirtspēju pēc baktēriju zarnu infekcijām veicina bifidobaktēriju pasugas.
Probiotikās ir noteikta spēja samazināt ar antibiotikām saistītas caurejas biežumu šādām baktērijām:
- L. rhamnosus celms GG;
- l. acidophilus un L. bulgaricus kombinācija;
- E. faecium SF68;
- B. longum;
- lactobacillus un B. longum kombinācija;
- ārstnieciskais raugs Saccharomyces boulardii.
Lai samazinātu Helicobacter pylori terapijas blakusparādību rašanos, ieteicams vienlaikus lietot probiotikas, kas satur L. rhamnosus un S. Boulardii, vai L. acidophilus kombināciju ar Bifidobacterium lactis.
Ir pierādīts, ka L. acidophilus, L. Bulgaricus un Streptococcus thermophilus kombinācija ir efektīva, lai novērstu ceļotāju caureju.
Saskaņā ar metaanalīzi, probiotika, kas satur S. boulardii, ir visefektīvākā atkārtotas C. slimības ārstēšanai. Sarežģīta infekcija (pseidomembranozais kolīts).
Kairinātu zarnu sindroma gadījumā tika pētīta probiotiku ietekme uz tādu simptomu nopietnību kā vēdera uzpūšanās, sāpes un kopējo izpausmju daudzumu. Pierādīta mikroorganismu E. faecium, L. plantarum, kā arī VSL # 3 maisījuma (Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) kombinācija. , L. acidophilus, L. plantarum un B. breve maisījumi, kā arī L. Salivarius un B. infantis maisījumi. Tomēr šie dati tika iegūti par salīdzinoši nelielām pacientu grupām, tāpēc tie vēl nav atspoguļoti starptautiskajos ieteikumos pacientu ar kairinātu zarnu sindromu ārstēšanai.
Ir aktuāls jautājums par iespēju lietot probiotikas saasinājumu ārstēšanai un profilaksei hronisku iekaisīgu zarnu slimību gadījumā - čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā. Ņemot vērā endogēnās mikrofloras neapšaubāmo lomu epitēlija integritātes saglabāšanā un iekaisuma kontrolē, kā arī mūsdienās izmantoto imūnsupresantu iespējamo toksicitāti, probiotikas ir lielas cerības kā “nākotnes zāles” zarnu iekaisuma slimību ārstēšanā. Nepietiekamā statistiskā materiāla dēļ veikto pētījumu rezultāti vēl neļauj izstrādāt vispārpieņemtus ieteikumus probiotiku iekļaušanai standarta ārstēšanas shēmās. Tomēr tiek iegūti ļoti iepriecinoši dati par kompleksa probiotiskā VSL # 3 spēju samazināt Krona slimības atkārtošanos. Čūlainā kolīta gadījumā E. coli Nissle 1917 un Lactobacillus GG ir pierādījuši efektu remisijas saglabāšanā; no remisijas indukcijas viedokļa - ļoti lielas VSL # 3 probiotiku devas.
Jāsaprot, ka probiotiku iecelšana reti ir efektīva, ja nav pamata slimības etiotropiskas un patoģenētiskas ārstēšanas. Atkarībā no īpašās situācijas var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, ar adduktora cilpas sindromu, starp zarnu trakta fistulām), pretiekaisuma un antibakteriālo zāļu iecelšanu, kuņģa-zarnu trakta kustīgumu regulējošiem līdzekļiem (piemēram, ar kairinātu zarnu sindromu).
Daudzi probiotiskie preparāti ir reģistrēti Krievijā. Tomēr lielākais vairums no tiem nav pietiekami moderni un nesatur mikroorganismu sugas un celmus, par kuriem iegūti salīdzinošo pētījumu pierādījumi. Tā kā ir iegūta pieredze, ir parādījusies tendence lietot kombinētās probiotikas.
Linex raksturojums un pielietojums
Pēdējos gados krievu gastroenterologu praksē kombinētais preparāts Linex, kas satur baktērijas - dabiskās zarnu mikrofloras pārstāvjus: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus un netoksigēno pienskābes D grupas streptokoku - Streptococcus (Enterococcus) faecium. Kā minēts iepriekš, šāda veida baktērijas ir pierādījušas klīnisko efektivitāti vairāku zarnu slimību ārstēšanā un ir starp mikroorganismiem, ar kuriem īpašas "cerības" ir saistītas ar turpmāku iekļaušanu hronisku iekaisīgu zarnu slimību ārstēšanā. Mikroorganismu kultūras, kas veido Linex, tika iegūtas, audzējot uz barotnes, pievienojot antibiotikas, tāpēc tās ir izturīgas pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu un spēj vairoties pat antibakteriālas terapijas apstākļos. Iegūto celmu izturība pret antibiotikām ir tik augsta, ka tā saglabājas pēc atkārtotām 30 paaudžu inokulācijām, kā arī in vivo. Tajā pašā laikā nenotika antibakteriālas rezistences gēnu nodošana cita veida mikroorganismiem. Tas ir ļoti svarīgi no Linex lietošanas seku viedokļa: gan ņemot vērā zāļu lietošanu, gan pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, nav risku attīstīt patogēno baktēriju un savas mikrofloras rezistenci pret antibiotikām.
Linex terapeitiskais efekts ir uz laiku aizstāt paša pacienta zarnu mikrofloras funkcijas tās nomākšanas apstākļos, īpaši ņemot vērā antibiotiku lietošanas fona. Laktobacilu, S. faecium un bifidobaktēriju iekļaušana Linex nodrošina “terapeitiskās” mikrofloras nonākšanu dažādās zarnu daļās kvantitatīvi un kvalitatīvi līdzsvarotās proporcijās.
Placebo kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 60 pieauguši pacienti, kuri cieš no ar antibiotikām saistītas caurejas vai nezināmas etioloģijas caurejas, Linex lietošana 3–5 dienas tika papildināta ar izkārnījumu normalizēšanu. Bērniem ir pierādīts, ka Linex ir ļoti efektīvs, jau novēršot un ārstējot ar antibiotikām saistītu caureju.
Linex lietošana, ņemot vērā anti-Helicobacter izskaušanas terapiju, uzlabo antibiotiku toleranci: samazina vēdera uzpūšanos un caureju.
Zarnās Linex mikrobiālajiem komponentiem ir ne tikai eubiotisks efekts, bet arī tiek veiktas visas normālas zarnu mikrofloras funkcijas: viņi piedalās B1, B2, B3, B6, B12, H (biotīna), PP, K, E, folijskābes un askorbīnskābes sintēzē. Pazeminot zarnu satura pH, tie rada labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija, D vitamīna absorbcijai.
Lactobacilli un pienskābes streptokoki veic olbaltumvielu, tauku un komplekso ogļhidrātu fermentatīvu sadalīšanos, tai skaitā tiem ir aizvietojoša iedarbība laktāzes deficīta gadījumā, kas vairumā gadījumu pavada zarnu slimības.
Linex ir pieejams kapsulās, kas satur vismaz 1,2 × 107 dzīvās liofilizētās baktērijas.
Zāļu farmakokinētika ir maz pētīta, ņemot vērā to, ka pašlaik nav farmakokinētisko modeļu sarežģītu bioloģisko vielu pētīšanai cilvēkiem, kas sastāv no komponentiem ar dažādu molekulmasu.
Zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam Linex tiek izrakstīts 1 kapsula 3 reizes dienā, bērniem no 2 līdz 12 gadiem - 1-2 kapsulas 3 reizes dienā, bērniem vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem - 2 kapsulas 3 reizes dienā. Zāles lieto pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu šķidruma. Nedzeriet karstu dzērienu, lai izvairītos no dzīvās mikrofloras nāves.
Linex var izrakstīt grūtniecības un zīdīšanas laikā. Nav ziņojumu par Linex pārdozēšanas gadījumiem.
Secinājums
Tādējādi probiotikas, it īpaši to kombinētie preparāti, pakāpeniski ieņem arvien stingrāku vietu gastroenteroloģijā.
Uzkrājoties pierādījumu bāzei, tie var sniegt ārstiem veidu, kā ārstēt pacientu, prasmīgi ietekmējot viņa simbiozi ar baktēriju pasauli un minimālu risku cilvēka ķermenim.
Literatūra
Kuņģa normālas darbības laikā tajā esošās mikrofloras gandrīz nav, sakarā ar kuņģa sulas skābo reakciju un hidrolītisko enzīmu augsto aktivitāti. Tāpēc kuņģī var atrast nelielu daudzumu skābju neveicinošu sugu - laktobacillus, raugu, Sarcinaventriculi un citas (10 6–10 7 šūnas uz 1 ml satura).
Divpadsmitpirkstu zarnā un tievās zarnas augšējās daļās ir maz mikroorganismu, neskatoties uz to, ka kuņģa skābo vidi aizstāj ar sārmaino. Tas ir saistīts ar šeit esošo fermentu nelabvēlīgo ietekmi uz mikrobiem. Šeit atrodami enterokoki, pienskābes baktērijas, sēnītes, difterīdi (10 6 šūnas uz 1 ml satura). Tievās zarnas apakšējās daļās, pakāpeniski bagātinoties, mikroflora tuvojas resnās zarnas mikroflorai.
Resnās zarnas mikroflora ir daudzveidīgākā sugu skaita (vairāk nekā 200 sugu) un atklāto mikrobu skaita ziņā (10 9–10 11 šūnas uz 1 ml satura). Mikrobi veido 1/3 no fekāliju sausā svara.
Obligāto mikrofloru pārstāv anaerobās (bakteroīdi, bifidumbaktērijas, veilonella) baktērijas (96-99%) un fakultatīvie anaerobi (E. coli, enterokoki, laktobacili - 1-4%).
Pārejošu mikrofloru pārstāv šādas ģints un sugas: Proteus, Klebsiella, Clostridia, Pseudomonas aeruginosa, Campylobacter, Candida ģints rauga veida sēnītes utt. Campylobacter ģints mikroorganismi (C. fennelliae, C. cinaedi, C. hyointestinalisis) ir atrodami imūnās imūnsistēmas baktērijās). ...
Cilvēka dzīves laikā mainās zarnu mikrofloras sastāvs.
Jaundzimušajiem pirmajās stundās pēc piedzimšanas mekonijs ir sterils - aseptiskā fāze. Otrais posms ir piesārņojuma palielināšanās fāze (pirmās trīs bērna dzīves dienas). Šajā periodā zarnās dominē Escherichia, stafilokoki, enterokoki, raugam līdzīgas sēnes. Trešais posms ir zarnu floras pārveidošanas fāze (sākot ar 4. dzīves dienu). Tiek izveidota pienskābes mikroflora, laktobacilli, acidofīlās baktērijas.
Pēc zīdīšanas beigām gremošanas traktā pakāpeniski sāk veidoties pastāvīga biocenoze.
Kuņģa-zarnu trakta mikroflorā izšķir gļotādas (M) un luminālo (P) mikrofloru, kuru sastāvs ir atšķirīgs. M-flora ir cieši saistīta ar gļotādu, stabilāka, un to attēlo bifidumbaktērijas un laktobacilli. M-flora novērš patogēno un oportūnistisko mikroorganismu iekļūšanu gļotādā. P-flora, kā arī bifidum un laktobacilli ietver arī citus pastāvīgus zarnu iedzīvotājus.
Lai izpētītu resnās zarnas mikrofloru, pārbauda fekālijas, kuras ņem ar sterilu koka vai stikla stieni un ievieto mēģenē ar konservantu. Materiāls tiek nogādāts laboratorijā 1 stundas laikā, jo, ilgstošāk uzglabājot, attiecības starp sugām tiek ievērojami izjauktas.
Tiek veikta uztriepes un fekāliju mikroskopiskā pārbaude, kas iekrāsota pēc Grama, kā arī fekāliju sēšana uz barotnes: Endo, asins agars, piena-sāls agars, Sabouraud agars. Sēšanu veic tādā veidā, ka ir iespējams saskaitīt koloniju skaitu ar atšķirīgām īpašībām un noteikt dažāda veida mikroorganismu mikrobu šūnu skaitu dotajā paraugā. Vajadzības gadījumā tiek veikta sugu bioķīmiskā identifikācija un seroloģiskā tipizēšana.
(Pagaidām nav vērtējumu)
V.M. Bondarenko, D.M.N, profesors,
Baktēriju Virulences ģenētikas laboratorijas vadītājs, NIIEM
viņiem. N.F. Gamalei, Maskava
Pēdējos gados problēma zarnu disbioze
joprojām izraisa nopietnas pretrunas, parādot dažreiz polārākos viedokļus. Tomēr visi piekrīt, ka nav iespējams šo jēdzienu ieskicēt stingrā klasifikācijas sistēmā. Disbakterioze
Vai klīniskais un laboratoriskais sindroms, kuram raksturīgi kvantitatīvi un kvalitatīvi traucējumi obligātā sastāva veidošanā
mikroflora noteiktā biotopā, kas attīstās adaptācijas sabrukuma, aizsardzības un kompensācijas mehānismu pārkāpuma rezultātā un noved pie imunoloģiskām un vielmaiņas izmaiņām.
Zarnu mikrofloras pārkāpums (disbioze)no pirmā acu uzmetiena šķietami nevainīgs rada nopietnas sekas, tāpēc šodien apsver dažādu specialitāšu ārsti disbioze kā sākotnējā saite vairāku orgānu patoloģijas veidošanā. Ar disbakteriozi palielinās zarnu sienas caurlaidība pret toksīniem un alergēniem, attīstās intoksikācija, samazinās aknu un ādas barjerfunkcijas, kas noved pie alerģisku slimību veidošanās, traucētas parietālās gremošanas un mikroelementu uzsūkšanās, kas izraisa olbaltumvielu, tauku, holesterīna un bilirubīna metabolisma traucējumus organismā, kas noved pie aknu un aizkuņģa dziedzera slimībām... Turklāt strauji samazinās vitamīnu sintēze, kalcija un dzelzs sāļu absorbcija, kas noved pie hipovitaminozes, rahīta un anēmijas attīstībai, un mikrofloras aizsargfunkcijas pārkāpums bieži tiek papildināts ar perorālas tolerances samazināšanos un organisma imūnās pretestības samazināšanos, ir biežās ARVI riska faktori ar komplikāciju veidošanos ENT orgānos un bronhopulmonārajā sistēmā.
Ārstu, zinātnieku un visas sabiedrības vislielāko uzmanību šobrīd piesaista zarnu mikrobiocenoze, tas ir, zarnu mikrobu populācijas kopums. Fakts ir tāds, ka tā ir visizdevīgākā mikrobiocenoze. Kuņģa-zarnu traktu apdzīvo ārkārtīgi dažādi anaerobi un aerobi mikroorganismi, kas ir sadalīti gan vertikāli - no mutes dobuma uz resnās zarnas apakšējo (distālo) daļu, gan horizontāli - no lūmena uz dažādiem gļotādas slāņiem (gļotādu vai parietālo mikrofloru). Kur lielākais mikroorganismu skaits ir atrodams resnajā zarnā cilvēku.
Kopumā jāatzīmē, ka pieauguša cilvēka normālas zarnu mikrofloras masa ir lielāka par 2,5 kg, daudzumā 10 12 –10 14 CFU (kolonijas veidojošās vienības) uz 1 gramu fekāliju. Iepriekš tika uzskatīts, ka zarnu mikroflorā ir 17 ģimenes, 45 ģinšu un apmēram 500 sugu. Tomēr šī informācija ir jāpārskata, ņemot vērā jaunākos datus, kas iegūti, pētot mikrofloru, izmantojot molekulārās ģenētiskās izpētes metodes. Acīmredzot kopējais iepriekš zināmo un no jauna identificēto sugu skaits būs diapazonā no pusotra tūkstoša vai vairāk.
Ir vispārpieņemts, ka mikroorganismu klasifikācija ir hierarhisku pakārtotu vienību sistēma, kurai ir pieņemts termins "taksons". Pašlaik visi dzīvi šūnu organismi parasti tiek sadalīti eukariotos un prokariotos. Augstākās kategorijas taksons ir prokariotu valstība, kas hierarhijas secībā apvieno atšķirīga, zemāka mēroga vai ranga taksonu sistēmu: domēns, patvērums, klase, kārtība, ģimene, ģints, suga. Kā jūs zināt, prokarioti ietver divus domēnus: archaea un baktērijas.
Nesen P. Eckburg et al. (2005) parādīja, ka parietālajā un luminālajā mikroflorā ir iekļautas 395 filoģenētiski atsevišķas mikroorganismu grupas, no kurām 244 (62%) ir pilnīgi jaunas. Tajā pašā laikā 80% (195 no 244) no jaunām, iepriekš nezināmām taksonomijas grupām, kas identificētas molekulāro ģenētisko pētījumu laikā, pieder mikroorganismiem, kuri, audzējot aspirācijas paraugus, neaug barības barotnēs, gan aerobos, gan anaerobos apstākļos. Lielākā daļa no it kā jaunajām fitoģenētiski atšķirīgajām mikroorganismu grupām ir divu filu pārstāvji: Firmicutes un Bacteroitedes. Pētot aptaukojušos brīvprātīgo zarnu mikrobiotu, tika iegūti interesanti dati, salīdzinot ar liesās zarnu mikrofloru. Aptaukošanās gadījumā ir parādīts, ka phyla Bacteroitedes ir samazinājies par 90% zarnu parietālajā mikrobiotā, un phyla Firmicutes ir palielinājies par 20% (Ley R.E. et al., 2005;
Turubaugh P.J. et al., 2006). Taksonu Firmicutes un Bacteroitedes zinātniskā klasifikācija ir pretrunā ar vispārpieņemto un ir jāprecizē.
Raksturojošs cilvēka mikroflorabieži lieto šādus terminus: obligāti (pastāvīgie iedzīvotāji, vietējie iedzīvotāji, autohtoni) un neobligāti (pārejoša, alohtoniska, nejauša) mikroflora. Pēc attiecību rakstura ar makroorganismu tiek diferencēta patogēna un nepatogēna mikroflora, ko bieži dēvē par kommensālajiem mikrobiem. Ja obligātās vai fakultatīvās mikrofloras pārstāvji ir izraisījuši iekaisīgu infekcijas procesu, viņi tiek uzskatīti par oportūnistiskas infekcijas izraisītājiem. Jāatzīmē, ka ārzemju literatūrā nav jēdziena “oportūnistiski patogēni mikroorganismi”, taču mēs uzskatījām par lietderīgu lietot šo terminu, ko plaši izmanto vietējā medicīnas literatūrā.
Izveidotajā mikrobiocenozē 90% ir obligātie mikrobiotas pārstāvji, mazāk nekā 9,5% nav obligāti un līdz 0,5% ir nejauši mikroorganismi. Apmēram 20% mikrobiotas pārstāvju dzīvo mutes dobumā (vairāk nekā 200 sugu), 40% - kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa-zarnu trakta distālajās daļās, 18–20% ir ādā, 15–16% - orofarneksā un 2–4 % - uz uroģenitālā trakta vīriešiem. Sievietēm maksts biotops veido apmēram 10% no parastās floras.
Cilvēka mikroflora ir sarežģīta pašregulējoša sistēma, kas ar pareizu korekciju var atgūties. Balstoties uz šīm pozīcijām, tika izveidoti šķidri sinbiotiski biokompleksi "Normoflorīni"satur dzīvotspējīgas metaboliski aktīvās probiotiskās baktērijas (latobacilli un bifidobaktērijas), kas var konkurēt ar patogēniem mikroorganismiem par vietu uz gļotādām, tādējādi nomācot to vairošanos un aktivitāti.
Lielais mikrobu metabolītu saturs nodrošina ātru metabolisma, imunoloģisko, fermentatīvo un sintētisko procesu atjaunošanos organismā.
Paldies! 0
INTELINĀLĀS TRAKTAS NORMĀLĀS MIKROFLORAS FUNKCIJAS
Kuņģa-zarnu trakta normāla mikroflora (normāla flora) ir nepieciešams ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes nosacījums. Kuņģa-zarnu trakta mikroflora mūsdienu izpratnē tiek uzskatīta par cilvēka mikrobiomu.
Normoflora (mikroflora normālā stāvoklī) vai Normāls mikrofloras stāvoklis (eubioze) Ir dažādu atsevišķu orgānu un sistēmu mikrobu populāciju kvalitatīvā un kvantitatīvā attiecība, kas uztur bioķīmisko, metabolisko un imunoloģisko līdzsvaru, kas nepieciešams cilvēka veselības uzturēšanai. Mikrofloras vissvarīgākā funkcija ir tās līdzdalība ķermeņa izturības veidošanā pret dažādām slimībām un ārvalstu ķermeņa mikroorganismu profilakses nodrošināšana cilvēka ķermenī.
Jebkurā mikrobiocenozē, ieskaitot zarnu, vienmēr ir mikroorganismu sugas, kas pastāvīgi dzīvo - 90%, kas pieder tā sauktajam. obligāta mikroflora ( sinonīmi: galvenā, autohtona, vietējā, pastāvīgā, obligātā mikroflora), kurai ir piešķirta vadošā loma simbiotisko attiecību uzturēšanā starp makroorganismu un tā mikrobiotu, kā arī starpmikrobu attiecību regulēšanā, un ir arī papildu (vienlaikus vai izvēles mikroflora) - apmēram 10% un īslaicīga ( nejaušās sugas, alohtonā, atlikušā mikroflora) - 0,01%
Tie. visa zarnu mikroflora ir sadalīta:
- obligāti — mājas vaiobligātā mikroflora , apmēram 90% no kopējā mikroorganismu skaita. Obligātajā mikroflorā galvenokārt ietilpst anaerobās saharolītiskās baktērijas: bifidobaktērijas (Bifidobaktērija), propionskābes baktērijas (Propionibacterium), bakteroīdi (Bakteroīdi), laktobacilli (Lactobacillus);
- neobligāti — pavadošie vaipapildu mikroflora, veido apmēram 10% no kopējā mikroorganismu skaita. Biocenozes izvēles pārstāvji: Escherichia (kolibacili un - Escherichia), enterokoki (Enterococcus), fusobaktērijas (Fusobacterium), peptostreptokoki (Peptostreptococcus), klostridijas (Clostridium) eubakterijas (Eubacterium) un citiem, protams, ir vairākas fizioloģiskas funkcijas, kas ir svarīgas biotopam un organismam kopumā. Tomēr dominējošo daļu no tām pārstāv nosacīti patogēnas sugas, kuras ar patoloģisku populācijas palielināšanos var izraisīt nopietnas infekcioza rakstura komplikācijas.
- atlikušais — īslaicīga mikroflora vai nejauši mikroorganismi, mazāk nekā 1% no kopējā mikroorganismu skaita. Atlikušo mikrofloru pārstāv dažādi saprofīti (stafilokoki, baciļi, rauga sēnītes) un citi nosacīti patogēni enterobaktēriju pārstāvji, kas ietver zarnu: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter utt. Pārejoša mikroflora (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, raugs un raugam līdzīgas sēnes utt.) galvenokārt sastāv no indivīdiem, kas ievesti no ārpuses. Starp tiem var būt varianti ar augstu agresīvo potenciālu, kas, pavājinot obligātās mikrofloras aizsargfunkcijas, var palielināt populācijas un izraisīt patoloģisko procesu attīstību.
Kuņģī ir maz mikrofloras, daudz vairāk no tās tievā zarnā un īpaši daudz resnajā zarnā. Jāatzīmē, ka sūkšana taukos šķīstošas \u200b\u200bvielas, svarīgi vitamīni un mikroelementi galvenokārt sastopami džungļos. Tāpēc sistemātiska probiotisko produktu un uztura bagātinātāju iekļaušana uzturā, kas satur mikroorganismus, kas regulē absorbciju zarnās, kļūst par ļoti efektīvu instrumentu uztura slimību profilaksē un ārstēšanā.
Zarnu absorbcija - tas ir dažādu savienojumu iekļūšanas process caur šūnu slāni asinīs un limfā, kā rezultātā ķermenis saņem visas nepieciešamās vielas.
Visintensīvākā absorbcija notiek tievā zarnā. Sakarā ar to, ka mazās artērijas, kas sazarojas kapilāros, iekļūst katrā zarnu villā, absorbētās barības vielas viegli iekļūst ķermeņa šķidrumos. Glikoze un olbaltumvielas, kas sadalītas līdz aminoskābēm, tiek absorbētas viduvējā asinsritē. Asinis, kas nes glikozi un aminoskābes, nokļūst aknās, kur nogulsnējas ogļhidrāti. Taukskābes un glicerīns - tauku pārstrādes produkts žults ietekmē - uzsūcas limfā un no turienes nonāk asinsrites sistēmā.
Attēlā pa kreisi (tievās zarnas villu struktūras shēma): 1 - cilindriskais epitēlijs, 2 - centrālais limfātiskais trauks, 3 - kapilāru tīkls, 4 - gļotāda, 5 - submukoza, 6 - gļotādas muskuļu plāksne, 7 - zarnu dziedzeris, 8 - limfātiskais kanāls ...
Viena no mikrofloras nozīmēm resnās zarnas slēpjas faktā, ka tas ir iesaistīts nesagremoto pārtikas atlieku galīgā sadalīšanās procesā. Resnajā zarnā gremošanu pabeidz ar nesagremotu pārtikas atlieku hidrolīzi. Hidrolīzes laikā resnajā zarnā tiek iesaistīti fermenti, kas nāk no tievās zarnas, un zarnu baktēriju fermenti. Notiek ūdens, minerālsāļu (elektrolītu) absorbcija, augu šķiedru sadalīšanās un fekāliju veidošanās.
Mikroflora spēlē nozīmīgu (!) lomu zarnu peristaltikā, sekrēcijā, absorbcijā un šūnu sastāvā. Mikroflora ir iesaistīta fermentu un citu bioloģiski aktīvo vielu sadalīšanās procesā. Normāla mikroflora nodrošina rezistenci kolonizācijā - zarnu gļotādas aizsardzību no patogēnām baktērijām, nomācot patogēnos mikroorganismus un novēršot ķermeņa infekciju. Baktēriju fermenti noārda šķiedru, kas tievās zarnās nav sagremota. Zarnu flora sintezē K un B vitamīnus, vairākas neaizvietojamās aminoskābes un fermentus, kas nepieciešami ķermenim. Piedaloties ķermeņa mikroflorā, notiek olbaltumvielu, tauku, oglekļa, žults un taukskābju apmaiņa, notiek holesterīna līmenis, tiek deaktivizēti prokancerogēni (vielas, kas var izraisīt vēzi), tiek izmantots liekā barība un veidojas fekālijas. Normālas floras loma ir ārkārtīgi svarīga saimniekorganismam, tāpēc tās pārkāpums (disbakterioze) un disbiozes attīstība kopumā izraisa nopietnas vielmaiņas un imunoloģiskas slimības.
Mikroorganismu sastāvs noteiktās zarnas daļās ir atkarīgs no daudziem faktoriem: dzīvesveids, uzturs, vīrusu un baktēriju infekcijas un medikamenti, īpaši antibiotikas. Daudzas kuņģa un zarnu trakta slimības, ieskaitot iekaisuma slimības, var arī izjaukt zarnu ekosistēmu. Šīs nelīdzsvarotības rezultāts ir kopīgas gremošanas problēmas: vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi, aizcietējumi vai caureja utt.
Zarnu mikroflora ir neparasti sarežģīta ekosistēma. Vienam indivīdam ir vismaz 17 baktēriju ģimenes, 50 ģinšu, 400-500 sugu un nenoteikts skaits pasugas. Zarnu mikroflora ir sadalīta obligātajā (mikroorganismi, kas pastāvīgi ietilpst normālajā florā un kuriem ir svarīga loma metabolismā un pretinfekcijas aizsardzībā) un fakultatīvie (mikroorganismi, kas bieži sastopami veseliem cilvēkiem, bet ir oportūnistiski, t.i., spēj izraisīt slimības, kad makroorganisma pretestība). Dominējošie obligātās mikrofloras pārstāvji ir bifidobaktērijas.
1. tabulā parādītas zarnu mikrofloras (mikrobiota) pazīstamākās funkcijas, savukārt tās funkcionalitāte ir daudz plašāka un joprojām tiek pētīta.
Zarnu baktērijas, probiotikas un to izmantošanas iespējas kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanā
Maskavas Medicīnas akadēmijas Medicīnas fakultātes Iekšējo slimību propedeutikas nodaļa TIEM. Sečenovs, Maskava Tiek ņemtas vērā kompozīcijas iezīmes un zarnu simbiontu baktēriju loma veselības uzturēšanā. Tiek apspriesta termina "disbioze" lietošanas pareizība klīniskajā praksē; ir norādītas slimības un apstākļi, kurus bieži kļūdaini interpretē kā disbiozi. Īss pārskats par slimībām, kurās dažu probiotiku efektivitāti apstiprina salīdzinošo pētījumu rezultāti. Iepazīstinātas ar indikācijām mūsdienu kombinētās probiotiskās zāles Linex lietošanai, tās priekšrocībām un dozēšanas shēmām.
Zarnu mikrofloras nozīmes cilvēka veselības uzturēšanas izpētē vēsture meklējama 19. gadsimta beigās, kad tika izstrādāta slimības kā zarnu "autointoksikācijas" sekas.
Bet pat šodien mums ir jāatzīst, ka mēs joprojām maz zinām par mūsu ķermeņa un tajā dzīvojošo baktēriju mijiedarbību, un no “normas” un “patoloģijas” viedokļa ir ļoti grūti novērtēt mikrofloras sastāvu, kas apdzīvo kuņģa-zarnu traktu (GIT).
Zarnu mikrofloras sastāvs un fizioloģiskā nozīme
Cilvēka gremošanas traktā dzīvo vairāk nekā 400 mikroorganismu sugu. Koloniju veidojošo vienību (CFU) saturs 1 ml intraluminālā satura palielinās no 10 2–3 līdz 10 11–12, pārvietojoties no kuņģa uz resno zarnu. Tajā pašā laikā palielinās anaerobo mikroorganismu īpatsvars un samazinās to oksidatīvais potenciāls.
Zarnu baktērijas pārstāv galvenās (dominējošās vai pastāvīgās), vienlaicīgās un atlikušās populācijas.
Dominējošo populāciju galvenokārt veido Lactobacillus, Bifidobacteria un baktēriju ģimeņu baktērijas.
Pavadošo populāciju pārstāv E. coli, eubakterijas, fusobaktērijas, enterokoki un petokoki.
Atlikušajā populācijā ietilpst raugam līdzīgas sēnes, baciļi, klostridijas, proteīni utt. Dažiem no šiem mikroorganismiem ir vairāk vai mazāk izteiktas patogēnās īpašības. Ir vispārpieņemts, ka veselīgam cilvēkam ne vairāk kā 15% zarnu mikrobu ir patogēnas vai nosacīti patogēnas pazīmes.
Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļā mikrofloras sastāvs ir līdzīgs orofarneksam; ievērojamu tā daļu pārstāv streptokoki. Attālā virzienā laktobacillu saturs pakāpeniski palielinās, un resnajā zarnā pārsvarā ir bifidobaktērijas.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām galveno lomu kuņģa-zarnu trakta mikrofloras normāla fizioloģiskā stāvokļa uzturēšanā spēlē Lactobacillus un Bifidobacteria ģimeņu baktērijas, kas ir grampozitīvi nesporas veidojoši anaerobi, kuriem nav patogēno īpašību. Svarīga šo mikroorganismu īpašība ir saharolītiskais metabolisma veids. Ogļhidrātu fermentācijas procesā laktobacilu un bifidobaktēriju enzīmu ietekmē veidojas īsās ķēdes taukskābes - pienskābes, etiķskābes, sviestskābes, propionskābes. Šo skābju klātbūtnē tiek kavēta oportūnistisko celmu, kuriem lielākoties ir proteolītiskais metabolisma veids, attīstība. Proteolītisko celmu nomākšanu papildina pūšanas procesu nomākums un amonjaka, aromātisko amīnu, sulfīdu, endogēno kancerogēnu veidošanās nomākums. Taukskābju ražošanas dēļ tiek regulēts zarnu satura pH līmenis.
Īsās ķēdes taukskābēm ir liela nozīme metabolisma regulēšanā. Iekļūstot sistēmiskajā cirkulācijā, tie nodrošina līdz pat 20% no ķermeņa ikdienas enerģijas vajadzībām, kā arī kalpo kā galvenais enerģijas piegādātājs zarnu sienas epitēlijam.
Sviests un propionskābes palielina mitotisko aktivitāti un regulē epitēlija diferenciāciju. Pienskābe un propionskābes regulē kalcija uzsūkšanos. Liela interese ir viņu loma holesterīna metabolisma un glikozes metabolisma regulēšanā aknās.
Lactobacilli un bifidobaktērijas sintezē aminoskābes, olbaltumvielas, vitamīnus B1, B2, B6, B12, K, nikotīnskābi un folijskābes, vielas ar antioksidantu aktivitāti.
Baktērijas vispārējā populācijā spēlē nozīmīgu lomu piena sastāvdaļu sagremošanā. Lactobacilli un Enterococcus spēj sadalīt laktozi un piena olbaltumvielas. Bifidobaktēriju izdalītā fosfoproteīna fosfatāze ir iesaistīta kazeīna metabolismā. Visi šie procesi notiek tievā zarnā.
Starp laktobacillus sugām, kas apdzīvo zarnas, ietilpst: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. Starp bifidobaktērijām izšķir B. bifidum, B. longum, B. infantis.
No aerobiem mikroorganismiem, kas pieder vienlaicīgai populācijai, nozīmīga loma zarnu mikrobu biocenozē pieder nehemolītiskiem E. coli - Escherichia coli, kas ražo vitamīnus (B1, B2, B6, B12, K, nikotīnskābes, folijskābes, pantotēnskābes), piedalās holesterīna metabolismā, bilirubīns, holīns, žults un taukskābes netieši ietekmē dzelzs un kalcija uzsūkšanos.
Paplašinoties zināšanām par zarnu mikrofloras dzīvībai svarīgās aktivitātes īpašībām, arvien skaidrāka kļūst ideja par tās nozīmīgo lomu vietējās un sistēmiskās imunitātes spriedzes uzturēšanā.
Zarnās ir aizsargmehānismi, kas novērš pārmērīgu reprodukciju un mikrofloras ieviešanu. Tie ietver epitēlija un sukas robežas integritāti (attālums starp mikroviļņiem ir mazāks par baktēriju lielumu), imūnglobulīna A veidošanos, žults klātbūtni, Peijera plāksteru klātbūtni utt.
Sakarā ar tādu vielu ražošanu, kurām ir antibakteriāla aktivitāte (bakteriocīni, īsās ķēdes taukskābes, laktoferrīns, lizocīms), normālā mikroflora nodrošina vietējo aizsardzību pret oportūnistisko patogēnu pārmērīgu pavairošanu un patogēnu mikroorganismu ievešanu. Pastāvīga mikrobu stimula klātbūtne un saskare ar makrofāgiem un limfocītiem Peijera plāksteru apgabalā nodrošina pietiekamu vietējās imunitātes intensitāti, imūnglobulīna A ražošanu un augstu fagocītisko aktivitāti. Tajā pašā laikā pastāvīgs kontakts ar imūno šūnām ir imunoloģiskās tolerances pamatā.
Zarnu baktēriju komponenti iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā, tādējādi saglabājot nepieciešamo sistēmiskās imunitātes spriedzes pakāpi un nodrošinot tās "iepazīšanos" ar vides mikrofloru.
Tomēr pat tās zarnu baktērijas, kuras uzskata par nepatogēnām, kurām nav izteiktas spējas saķerties, iebrukt un toksīnus ražot, ar vietējo aizsardzības mehānismu mazspēju, teorētiski spēj izraisīt zarnu sienas bojājumus un, iespējams, arī sistēmisku infekciju. Tāpēc vienmēr ir jāpamato zāļu izrakstīšana, kuru pamatā ir zarnu baktērijas (probiotikas).
Zarnu mikrofloras sastāva pārkāpumu cēloņi
Zarnu mikrobu populācijas sastāvs, pat veselā cilvēkā, ir pakļauts mainīgumam un acīmredzot atspoguļo organisma spēju pielāgoties ēšanas paradumiem un dzīvesveidam, klimatiskajiem faktoriem.
Jāatzīst, ka vispārējais jēdziens "disbioze", kas vēl nesen tika plaši izmantots, lai apzīmētu zarnu mikrofloras sastāva pārkāpumus, pilnībā neatspoguļo šādu izmaiņu būtību, neļauj skaidri formulēt diagnozi un noteikt ārstēšanas taktiku.
Tātad ir iespējams izdalīt atsevišķas slimības un sindromus, kurus bieži kļūdaini interpretē kā disbiozi:
- baktēriju aizaugšanas sindroms;
- caureja, kas saistīta ar antibiotikām;
- clostridium difficile infekcija (pseidomembranozais kolīts);
- kairinātu zarnu sindroms;
- Ceļotāju caureja;
- disacharidase deficīts;
- zarnu kandidoze uz imūndeficīta stāvokļu fona;
- stafilokoku enterīts utt.
Katrai no šīm slimībām ir savs iemesls, noteikti riska faktori, klīniskais attēlojums, diagnostikas kritēriji un ārstēšanas taktika. Protams, uz šo slimību fona var attīstīties zarnu mikrobu sastāva sekundārie traucējumi.
Varbūt klīniskajā praksē visizplatītākais ir baktēriju pāraugšanas sindroms, kam raksturīgs anaerobu (īpaši bifidobaktēriju) skaita samazināšanās, E. coli funkcionāli nepilnīgo formu (“laktozes”, “mannīta”, “indologatīvās”) skaita un hemolītisko formu skaita palielināšanās. E. coli un apstākļu radīšana Candida spp. Pavairošanai.
Baktēriju pāraugšanas sindroms attīstās uz fona traucējumiem, kas saistīti ar luminal vai parietālo gremošanu (iedzimtu enzīmu deficīts, pankreatīts, celiakijas enteropātija, enterīts), zarnu satura pāreju (starp zarnu trakta fistulas, zarnu “aklo cilpu”, diverticula, peristaltikas traucējumiem, zarnu aizsprostojumu); gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās (skābi apstākļi, imūndeficīti); jatrogēna iedarbība uz zarnu mikrofloru (kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu lietošana, īpaši novājinātiem un vecākiem pacientiem).
Pārmērīga baktēriju pavairošana tiek novērota galvenokārt tievajās zarnās, jo šeit tiek radīta vislabvēlīgākā barības viela. Bakteriāla pāraugšanas sindroma izpausmes, piemēram, vēdera uzpūšanās, rīboņa, pārliešana vēderā, vaļīgi izkārnījumi, hipovitaminoze, svara zudums, bieži parādās priekšplānā galveno slimību klīniskajā attēlā.
Pārbaudes, kas apstiprina mikrofloras sastāva patoloģisko traucējumu klātbūtni
Tāpat kā citu slimību diagnostikā, ir jāizmanto piemērotas metodes zarnu mikrofloras izmaiņu novērtēšanai.
Sējas fekāliju disbiozes gadījumā, kas izplatīta Krievijā, nevar uzskatīt par informatīvu pārbaudi, jo īpaši tāpēc, ka patoloģiskas mikrofloras izmaiņas galvenokārt ietekmē tievo zarnu. Šī metode ir vērtīga, lai izslēgtu zarnu infekcijas, kā arī C. difficile infekciju.
Tievās zarnas satura aspirāta inokulācijas mikrobioloģiskais pētījums ir ļoti precīzs.
Elpošanas pārbaude ar 14C-ksilozi, ūdeņraža testi ar laktulozi un glikozi var atklāt baktēriju aizaugšanu zarnās, bet nedod priekšstatu par mikrofloras sastāvu.
Taukskābju spektra noteikšana fekālijās ar gāzes-šķidruma hromatogrāfijas analīzes metodi ļauj aptuveni novērtēt dažādu veidu zarnu baktēriju kvantitatīvo attiecību.
20. gadsimta sākumā lielais krievu zinātnieks Mechnikovs I.I. izvirzīt hipotēzi, ka augsts laktobacillu saturs zarnu biocenozē ir nepieciešams cilvēka veselības un ilgmūžības nosacījums. I. I. Mechnikovs veica eksperimentus par dzīvas bifidobaktēriju kultūras izmantošanu medicīniskiem nolūkiem.
Turpmākajos gados turpinājās tādu zāļu, kuru pamatā ir mikroorganismi ar derīgām īpašībām, tā saukto probiotiku, izstrāde.
Sākotnēji laktobacilli kā potenciāls terapeitiskais līdzeklis pievērsa vislielāko uzmanību, jo baktērijas ieguva labākās pētītās derīgās īpašības. Kopš 1920. gadiem. L. acidophilus kultūru sāka lietot acidophilic piena formā kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai, kam pievienots aizcietējums. Kopš 50. gadiem. pieredze uzkrājas L. acidophilus un citu kultūru lietošanā, lai novērstu caureju, kas saistīta ar antibiotikām.
Attīstoties mikrobioloģijai, tika iegūta jauna informācija par bifidobaktēriju, Escherichia coli, netoksigēno pienskābes streptokoku - Streptococcus (vai Enterococcus) faecium pozitīvajām īpašībām. Probiotisko preparātu sastāvā sāka iekļaut dažus šo mikroorganismu celmus un to kombinācijas.
Pētot mikrobu spēju pieķerties tievās zarnas epitēlija šūnām, tika parādīts, ka mikroorganismu lietošana kombinācijā palielina to spēju nostiprināties sukas robežas apgabalā.
Probiotiku terapeitiskās darbības mehānismi ietver: patogēno mikroorganismu augšanas nomākšanu, epitēlija integritātes atjaunošanu, imūnglobulīna A sekrēcijas stimulēšanu, pretiekaisuma citokīnu ražošanas nomākšanu un vielmaiņas procesu normalizēšanu.
Mūsdienu pieeja šādu zāļu izstrādei, pirmkārt, nozīmē mikroorganismu izmantošanu kombinācijās un, otrkārt, to izdalīšanos iekapsulētā formā, kas ļauj ilgstoši uzglabāt parastās temperatūrās. Klīniski eksperimentālie pētījumi parādīja, ka kuņģa sulas un žults ietekmē probiotiķi zaudē līdz 90% savas aktivitātes pirms nonākšanas zarnās. Tiek izstrādātas metodes, lai palielinātu baktēriju izdzīvošanu - sakarā ar to imobilizāciju uz porainiem mikro nesējiem barības vielas sastāvdaļu iekļaušana preparātā.
Neskatoties uz probiotisko preparātu "teorētiski" kompetento attīstību, ne visi no tiem ir efektīvi praksē. Līdz šim ir uzkrāti dati no daudziem atklātiem un neredzīgiem kontrolētiem pētījumiem, kuru pamatā ir daži secinājumi par dažu veidu mikroorganismu izmantošanas perspektīvām dažādās zarnu trakta slimībās.
Tika pierādīts, ka L. rhamnosus celmam GG ir vislielākā iedarbība bērnu infekciozā gastroenterīta ārstēšanā, bet pieaugušajiem - E. faecium SF68.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem atveseļošanās periodā pēc vīrusu gastroenterīta ieteicams izrakstīt zāles, kas satur laktobacillus vai to kombināciju ar bifidobaktērijām un enterokoku; ātrāko izšķirtspēju pēc baktēriju zarnu infekcijām veicina bifidobaktēriju pasugas.
Probiotikās ir noteikta spēja samazināt ar antibiotikām saistītas caurejas biežumu šādām baktērijām:
- L. rhamnosus celms GG;
- l. acidophilus un L. bulgaricus kombinācija;
- E. faecium SF68;
- B. longum;
- lactobacillus un B. longum kombinācija;
- ārstnieciskais raugs Saccharomyces boulardii.
Lai samazinātu Helicobacter pylori terapijas blakusparādību rašanos, ieteicams vienlaikus lietot probiotikas, kas satur L. rhamnosus un S. Boulardii, vai L. acidophilus kombināciju ar Bifidobacterium lactis.
Ir pierādīts, ka L. acidophilus, L. Bulgaricus un Streptococcus thermophilus kombinācija ir efektīva, lai novērstu ceļotāju caureju.
Saskaņā ar metaanalīzi, probiotika, kas satur S. boulardii, ir visefektīvākā atkārtotas C. slimības ārstēšanai. Sarežģīta infekcija (pseidomembranozais kolīts).
Kairinātu zarnu sindroma gadījumā tika pētīta probiotiku ietekme uz tādu simptomu nopietnību kā vēdera uzpūšanās, sāpes un kopējo izpausmju daudzumu. Pierādīta mikroorganismu E. faecium, L. plantarum, kā arī VSL # 3 maisījuma (Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus) kombinācija. , L. acidophilus, L. plantarum un B. breve maisījumi, kā arī L. Salivarius un B. infantis maisījumi. Tomēr šie dati tika iegūti par salīdzinoši nelielām pacientu grupām, tāpēc tie vēl nav atspoguļoti starptautiskajos ieteikumos pacientu ar kairinātu zarnu sindromu ārstēšanai.
Ir aktuāls jautājums par iespēju lietot probiotikas saasinājumu ārstēšanai un profilaksei hronisku iekaisīgu zarnu slimību gadījumā - čūlainā kolīta un Krona slimības gadījumā. Ņemot vērā endogēnās mikrofloras neapšaubāmo lomu epitēlija integritātes saglabāšanā un iekaisuma kontrolē, kā arī mūsdienās izmantoto imūnsupresantu iespējamo toksicitāti, probiotikas ir lielas cerības kā “nākotnes zāles” zarnu iekaisuma slimību ārstēšanā. Nepietiekamā statistiskā materiāla dēļ veikto pētījumu rezultāti vēl neļauj izstrādāt vispārpieņemtus ieteikumus probiotiku iekļaušanai standarta ārstēšanas shēmās. Tomēr tiek iegūti ļoti iepriecinoši dati par kompleksa probiotiskā VSL # 3 spēju samazināt Krona slimības atkārtošanos. Čūlainā kolīta gadījumā E. coli Nissle 1917 un Lactobacillus GG ir pierādījuši efektu remisijas saglabāšanā; no remisijas indukcijas viedokļa - ļoti lielas VSL # 3 probiotiku devas.
Jāsaprot, ka probiotiku iecelšana reti ir efektīva, ja nav pamata slimības etiotropiskas un patoģenētiskas ārstēšanas. Atkarībā no īpašās situācijas var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, ar adduktora cilpas sindromu, starp zarnu trakta fistulām), pretiekaisuma un antibakteriālo zāļu iecelšanu, kuņģa-zarnu trakta kustīgumu regulējošiem līdzekļiem (piemēram, ar kairinātu zarnu sindromu).
Daudzi probiotiskie preparāti ir reģistrēti Krievijā. Tomēr lielākais vairums no tiem nav pietiekami moderni un nesatur mikroorganismu sugas un celmus, par kuriem iegūti salīdzinošo pētījumu pierādījumi. Tā kā ir iegūta pieredze, ir parādījusies tendence lietot kombinētās probiotikas.
Linex raksturojums un pielietojums
Pēdējos gados krievu gastroenterologu praksē kombinētais preparāts Linex, kas satur baktērijas - dabiskās zarnu mikrofloras pārstāvjus: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus un netoksigēno pienskābes D grupas streptokoku - Streptococcus (Enterococcus) faecium. Kā minēts iepriekš, šāda veida baktērijas ir pierādījušas klīnisko efektivitāti vairāku zarnu slimību ārstēšanā un ir starp mikroorganismiem, ar kuriem īpašas "cerības" ir saistītas ar turpmāku iekļaušanu hronisku iekaisīgu zarnu slimību ārstēšanā. Mikroorganismu kultūras, kas veido Linex, tika iegūtas, audzējot uz barotnes, pievienojot antibiotikas, tāpēc tās ir izturīgas pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu un spēj vairoties pat antibakteriālas terapijas apstākļos. Iegūto celmu izturība pret antibiotikām ir tik augsta, ka tā saglabājas pēc atkārtotām 30 paaudžu inokulācijām, kā arī in vivo. Tajā pašā laikā nenotika antibakteriālas rezistences gēnu nodošana cita veida mikroorganismiem. Tas ir ļoti svarīgi no Linex lietošanas seku viedokļa: gan ņemot vērā zāļu lietošanu, gan pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, nav risku attīstīt patogēno baktēriju un savas mikrofloras rezistenci pret antibiotikām.
Linex terapeitiskais efekts ir uz laiku aizstāt paša pacienta zarnu mikrofloras funkcijas tās nomākšanas apstākļos, īpaši ņemot vērā antibiotiku lietošanas fona. Laktobacilu, S. faecium un bifidobaktēriju iekļaušana Linex nodrošina “terapeitiskās” mikrofloras nonākšanu dažādās zarnu daļās kvantitatīvi un kvalitatīvi līdzsvarotās proporcijās.
Placebo kontrolētā pētījumā, kurā piedalījās 60 pieauguši pacienti, kuri cieš no ar antibiotikām saistītas caurejas vai nezināmas etioloģijas caurejas, Linex lietošana 3–5 dienas tika papildināta ar izkārnījumu normalizēšanu. Bērniem ir pierādīts, ka Linex ir ļoti efektīvs, jau novēršot un ārstējot ar antibiotikām saistītu caureju.
Linex lietošana, ņemot vērā anti-Helicobacter izskaušanas terapiju, uzlabo antibiotiku toleranci: samazina vēdera uzpūšanos un caureju.
Zarnās Linex mikrobiālajiem komponentiem ir ne tikai eubiotisks efekts, bet arī tiek veiktas visas normālas zarnu mikrofloras funkcijas: viņi piedalās B1, B2, B3, B6, B12, H (biotīna), PP, K, E, folijskābes un askorbīnskābes sintēzē. Pazeminot zarnu satura pH, tie rada labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija, D vitamīna absorbcijai.
Lactobacilli un pienskābes streptokoki veic olbaltumvielu, tauku un komplekso ogļhidrātu fermentatīvu sadalīšanos, tai skaitā tiem ir aizvietojoša iedarbība laktāzes deficīta gadījumā, kas vairumā gadījumu pavada zarnu slimības.
Linex ir pieejams kapsulās, kas satur vismaz 1,2 × 107 dzīvās liofilizētās baktērijas.
Zāļu farmakokinētika ir maz pētīta, ņemot vērā to, ka pašlaik nav farmakokinētisko modeļu sarežģītu bioloģisko vielu pētīšanai cilvēkiem, kas sastāv no komponentiem ar dažādu molekulmasu.
Zīdaiņiem un bērniem līdz 2 gadu vecumam Linex tiek izrakstīts 1 kapsula 3 reizes dienā, bērniem no 2 līdz 12 gadiem - 1-2 kapsulas 3 reizes dienā, bērniem vecākiem par 12 gadiem un pieaugušajiem - 2 kapsulas 3 reizes dienā. Zāles lieto pēc ēšanas, uzdzerot nelielu daudzumu šķidruma. Nedzeriet karstu dzērienu, lai izvairītos no dzīvās mikrofloras nāves.
Linex var izrakstīt grūtniecības un zīdīšanas laikā. Nav ziņojumu par Linex pārdozēšanas gadījumiem.
Tādējādi probiotikas, it īpaši to kombinētie preparāti, pakāpeniski ieņem arvien stingrāku vietu gastroenteroloģijā.
Uzkrājoties pierādījumiem, viņi var sniegt ārstiem veidu, kā ārstēt pacientu, prasmīgi ietekmējot viņa simbiozi ar baktēriju pasauli un minimālu risku cilvēka ķermenim.
- Belmer S.V. Ar antibiotikām saistīta zarnu disbioze // BC. 2004. T. 12. Nr. 3. P. 148. – 151.
- Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Ar antibiotikām saistītas disbakteriozes terapija // BC. 2006. V. 14. Nr.19.lpp 1384–1385.
- E. A. Uškalova Probiotiku loma gastroenteroloģijā // Farmateka. 2007. Nr. 6. P. 16–23.
- Šenvalds S., cars V. Rezultāti no viena placebo kontrolēta klīniskā pētījuma par Linex. INDOK, Lek, 1984.
- Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Dabiskās imūnās funkcijas uzlabošana, uzturā lietojot Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000; 54 (3): 263–67.
- Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia ar Saccharomyces cerevisiae pēc apstrādes ar Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105: 71-72.
- Bengmark S. Resnās zarnas pārtika: pirms un probiotikas. Am J Gastroenterol 2000; 95 (1. pieg.): S5-7.
- Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. Dažādu probiotisko preparātu ietekme uz anti-Helicobacter pylori terapijas izraisītajām blakusparādībām: paralēla grupa, trīskārši akls, placebo kontrolēts pētījums. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2744-49.
- Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Bioterapeitiskie līdzekļi. JAMA 1996; 275: 870-76.
- Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Lactobacillus acidophilus saturoša jogurta uzņemšana kā kandidolas vaginīta profilakse. Ann Intern Med 1992; 116: 353-57.
- Loizeau E. Vai var novērst ar antibiotikām saistītu caureju? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29: 15-18.
- Perapohs J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemia ar Saccharomyces cerevisiae diviem jaundzimušajiem, no kuriem tikai viens tika ārstēts ar Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 468-70.
- Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. Imūnsistēmas stimulēšana ar probiotikām. J Dairy Sci 1995; 78: 1597-606.
- Scarpignato C, Rampal P. Ceļotāju caurejas profilakse un ārstēšana: klīniskā farmakoloģiskā pieeja. Chemotherapy 1995; 41: 48-81.
No vairākiem simtiem baktēriju sugu, kas apdzīvo zarnas, kvantitatīvi dominē bifidobaktērijas un bakteroīdi, to īpatsvars ir attiecīgi 25% un 30% attiecībā pret kopējo anaerobo baktēriju skaitu.
Līdz mazuļa piedzimšanai viņa kuņģa-zarnu traktā nav baktēriju. Dzimšanas brīdī mazuļa zarnas ātri kolonizē baktērijas, kas ir daļa no mātes kuņģa-zarnu trakta un maksts floras. Rezultātā veidojas sarežģīta mikroorganismu kopiena, kas sastāv no bifidobaktērijām, laktobacilām, enterobaktērijām, klostridijām un grampozitīviem kokciem. Pēc tam apkārtējās vides ietekmē mainās mikrofloras sastāvs, no kuriem vissvarīgākais ir bērna uzturs.
Jau 1900. gadā vācu zinātnieki pierādīja, ka bifidobaktērijas ir galvenā zarnu mikrofloras sastāvdaļa bērniem, kas tiek baroti ar krūti. Šāda mikroflora, kurā pārsvarā ir bifidobaktērijas, veic aizsargfunkcijas un veicina bērna imūnsistēmas mehānismu nobriešanu. Gluži pretēji, bērniem, kuri tiek mākslīgi baroti, bifidobaktēriju skaits resnajā zarnā ir daudz mazāks, un zarnu mikrofloras sugu sastāvs ir mazāk daudzveidīgs.
Bifidobaktēriju sugu sastāvu bērnu zarnās, kuri tiek baroti tikai ar krūti, raksturo daudzas sugas un modifikācijas. Dažu bifidobaktēriju sugu kolonijas, kas dzīvo pieauguša cilvēka zarnās, nav, un tas pilnībā atbilst normālajam bifidobaktēriju sugu sastāvam zīdaiņu zarnās.
Tajā pašā laikā bērniem, kuri tiek baroti ar pudelēm, zarnu mikrofloras sastāvs ir daudzveidīgāks un satur vienādu daudzumu bifidobaktēriju un bakteroīdus. Zarnu mikrofloras obligātie komponenti bērniem, kas tiek baroti ar krūti, ir laktobacilli un streptokoki, bet mākslīgi barotiem bērniem - stafilokoki, E. coli un klostridijas. Kad zīdaiņiem, kas baro bērnu ar krūti, tiek pievienota cieta pārtika, bifidobaktēriju skaits resnajā zarnā samazinās. Bērniem 12 mēnešu vecumā anaerobo (kas spēj attīstīties bez atmosfēras skābekļa piekļuves) mikroorganismu sastāvs un skaits resnajā zarnā tuvojas pieaugušajiem.
Cilvēka kuņģa-zarnu traktā dzīvo daudzas baktērijas, kas faktiski ir sava "saimnieka" kopdzīvi. Dīvaini, kā tas izklausās, "saimnieka" organismam ir nepieciešami mikrobu iedzīvotāji tikpat daudz, cik viņiem ir nepieciešams tā atbalsts.
Lielākā daļa mikroorganismu iekļūst kuņģa-zarnu trakta lūmenā no orofarneksa un kopā ar pārtiku.
Kuņģa-zarnu trakta parastās mikrofloras sastāvā ir izolētas vairāk nekā 400 ne-slimības izraisošu aerobo (kas spēj attīstīties atmosfērā) un fakultatīvi anaerobās baktērijas.
Zarnu biocenoze ietver arī nelielu skaitu nosacīti patogēnu, kas veido tā saukto "atlikušo koloniju": stafilokokus, sēnītes, proteus utt.
Mikrofloras sastāvs nav vienāds visā kuņģa-zarnu traktā. Tievās zarnas augšējā un vidējā daļā mikroorganismu populācija ir salīdzinoši neliela (jejunum sākumā to saturs nepārsniedz 100 mikroorganismus uz 1 ml satura) un tajā ietilpst galvenokārt grampozitīvas aerobās baktērijas, neliels daudzums anaerobās baktērijas, raugs un sēnītes.
Lielākais mikroorganismu saturs tiek novērots resnajā zarnā. Šeit to koncentrācija sasniedz 1010-1011 un vairāk uz 1 g satura.
Resnajā zarnā dzīvo lielākā daļa anaerobo mikroorganismu. “Galveno populāciju” (apmēram 70%) veido anaerobās baktērijas - bifidobaktērijas un bakteroīdi. Lactobacilli, Escherichia coli, enterokoki darbojas kā "pavadošie".
Baktērijas, kas apdzīvo kuņģa-zarnu trakta lūmenu, veic vairākas funkcijas, kas ir ļoti svarīgas saimnieka organismam.
Mikrobiem ir nozīmīga loma intraluminālajā gremošanā, jo īpaši, tie ir iesaistīti diētisko šķiedru (celulozes) sagremošanā, olbaltumvielu fermentatīvā sadalīšanā, lielmolekulāros ogļhidrātos, taukos un metabolisma procesā rada virkni jaunu organismam noderīgu vielu.
Zarnu anaerobās mikrofloras galvenais pārstāvis - bifidobaktērijas - ražo aminoskābes, olbaltumvielas, vitamīnus B1, B2, B6, B12, vicasolu, nikotīnskābi un folijskābes. Ir ierosināts, ka dažām bifidobaktēriju ražotajām vielām ir īpašas īpašības un tās palīdz samazināt resnās zarnas vēža risku.
Starp aerobiem (atkarībā no atmosfēras gaisa) mikroorganismiem olbaltumvielu sadalīšanās procesos vissvarīgākā loma pieder Escherichia coli, kurai ir lielas un dažādas īpašības. Tātad, viens no E. coli veidiem ražo vairākus vitamīnus (tiamīns, riboflavīns, piridoksīns, B12, K vitamīni, nikotīnskābes, folijskābes, pantotēnskābes), piedalās holesterīna, bilirubīna, holīna, žults un taukskābju metabolismā, kā arī ietekmē dzelzs uzsūkšanos. un kalcijs.
Olbaltumvielu pārstrādes produkti (indols, fenols, skatole), kas veidojas mikrofloras ietekmē, regulē zarnu normālu darbību.
Nesen arvien vairāk tiek pētīta zarnu mikrofloras loma ķermeņa imūnsistēmas veidošanā un organisma aizsardzībā pret slimībām.
Normālas zarnu mikrofloras pārstāvji ražo vielas ar antibakteriālu iedarbību (piemēram, bakteriiokīni un īsās ķēdes taukskābes, laktoferrīns, lizocīms), kas novērš patogēnu ievešanu un nomāc nosacīti patogēnas mikrofloras pārmērīgu pavairošanu. Escherichia coli, enterokokiem, bifidobaktērijām un laktobacillām ir visizteiktākās nomācošās īpašības pret patogēniem.
Pienskābes baktēriju (bifidobaktērijas, laktobacilli) un bakteroīdu atkritumi ir pienskābes, etiķskābes, dzintarskābes un skudrskābes. Tas nodrošina zarnu trakta satura skābuma indeksa uzturēšanu 4,0-3,8 līmenī, tādējādi kavējot patogēnu un putrefktīvo mikroorganismu augšanu un pavairošanu kuņģa-zarnu traktā.
Sākotnēji ierobežotā izpratne par zarnu mikroorganismu "vietējo" aizsargājošo lomu pēdējos gados ir ievērojami paplašinājusies. Mūsdienu medicīnas zinātne uzsver cilvēka organisma - “saimnieka” ar tā baktērijām - “dzīvesbiedru” nepārtrauktas “komunikācijas” nozīmi. Caur kontaktu ar baktērijām caur gļotādu un pastāvīgu neliela daudzuma baktēriju, to antigēnu un atkritumu nonākšanu asinsrites sistēmā, tiek uzturēta cilvēka imunitāte, tostarp, iespējams, tiek saglabāts pretvēža aizsardzības "tonis".
Kuņģa-zarnu trakta mikroflora aktīvi iesaistās daudzu iekšējas un ārējas izcelsmes vielu, jo īpaši narkotiku, ķīmiskās pārvērtībās. Zarnu un aknu metabolisma procesā vielām, kas nonāk aknās no zarnu lūmena, notiek sarežģīti bioķīmiskie procesi, un daudzi no tiem pēc tam atkārtoti izdalās ar žulti. Zarnu lūmenā zarnu mikrofloras enzīmu ietekmē tie piedzīvo daudzas izmaiņas, bez kurām nav iespējama normāla ķermeņa darbība, pēc kuras tās tiek absorbētas un caur portāla vēnu atgrieztas aknās.
Mehānismi normāla "mikrobu līdzsvara" uzturēšanai kuņģa-zarnu trakta lūmenā un mikrobu augšanas kavēšanai ietver gļotādas aizsargājošos faktorus (kuņģa sālsskābes antiinfekciozās īpašības, gļotu un antivielu veidošanos), kā arī normālu peristaltiku (zarnu muskuļu kontrakcijas) zarnu darbību, kuras laikā dažas baktērijas regulāri tiek izvadītas no ķermeņa. Enterocītu sukas robežas integritāte darbojas arī kā svarīga aizsardzības saite, jo tā spēlē "baktēriju šķērsli", kas neļauj baktērijām kontaktēties ar gļotādas šūnām.
Zarnu mikrofloras kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs var mainīties dažādu iemeslu dēļ - gan iekšēji, gan ārēji. Tomēr šīs izmaiņas jāuzskata par sekundārām pamata cēloņa dēļ.
Kuņģa-zarnu trakta mikroflora ir mikroorganismu kolekcija, kas atrodas kuņģa-zarnu trakta lūmenā. Vispopulārākais mikrofloras orgāns ir resnā zarna. Katrā kuņģa-zarnu trakta sadaļā mikroflorai ir atšķirīgs kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs. Lielākā daļa labvēlīgās floras atrodas apakšējās zarnās. Mikroflora var būt gan noderīga, gan patogēna, kas ir nozīmīga cilvēka ķermeņa veselībai, jo līdzsvars ir nepieciešams, jo labvēlīga mikroflora galvenokārt ir atbildīga par labu cilvēka imunitāti.
Labvēlīgā flora ir bifidobaktērijas un laktobacilli, kas ir atbildīgi par normālu zarnu darbību. Arī šīs labvēlīgās baktērijas aizsargā cilvēka ķermeni no patogēnu svešu mikrobu un toksīnu iekļūšanas un attiecīgi veicina vitamīnu uzsūkšanos, gremošanas procesus, kā arī stiprina imūnsistēmu.
Ja kuņģa-zarnu trakts darbojas normāli, tad zarnu mikroflorā ir patogēno un labvēlīgo mikrobu un baktēriju līdzsvars. Cilvēka kuņģī nav daudz baktēriju, jo tai ir skāba vide, to skaits ir 103 sugas, lielākais baktēriju skaits atrodas resnajā zarnā, to skaits ir aptuveni 1013 sugas. Ja tiek traucēts labvēlīgo un patogēno baktēriju līdzsvars, tas noved pie disbiozes un citām slimībām.
Mikrofloras loma cilvēka ķermenī
Gremošanas trakta mikroflorai ir svarīga loma ne tikai cilvēku, bet arī dzīvnieku ķermenī. Piemēram, dzīvniekiem ir arī mikroflora, kuras nelīdzsvarotība noved pie kuņģa-zarnu trakta slimībām.
Mikrobi ir daudzskaitlīgākie mūsu planētas pārstāvji, tie aizpilda absolūti visu viņiem pieejamo vietu. Evolūcijas procesā mikroorganismi ir pielāgojušies pastāvēt noteiktos apstākļos, tā sauktajās ekonicās, un cilvēks ir viens no tiem. Mikroorganismi ir iemācījušies pastāvēt līdzās cilvēkiem, vienlaikus būdami ne tikai esoši, bet arī labvēlīgi - gan sev, gan to īpašniekam. Evolūcija ir ietekmējusi faktu, ka noteikta veida mikroorganismi spēj ne tikai dzīvot cilvēka zarnās, bet arī rūpēties par viņa imūnsistēmu, kā arī būt par galveno un neaizvietojamo saiti gremošanas sistēmas darbā.
Faktori, kas veicina zarnu floras aizaugšanu:
- fistulas klātbūtne zarnās;
- ķirurģiskas operācijas;
- atrofisks gastrīts;
- narkotiku, īpaši antibiotiku, lietošana, kas iznīcina gan patogēno, gan labvēlīgo mikrofloru;
- zarnu motilitātes pārkāpums;
- zarnu aizsprostojums un vēl daudz vairāk.
Kuņģa-zarnu trakta mikroflora ir sadalīta luminālajā un parietālajā florā, to sastāvs ir atšķirīgs. Parietālās floras sastāvs ir stabilāks, un to galvenokārt pārstāv laktobacilli un bifidobaktērijas, kas aizsargā zarnas no patogēnām baktērijām. Gaismas floras sastāvs papildus lakto- un bifidobaktērijām satur arī vairākus citus zarnu trakta iedzīvotājus.
Normāla cilvēka flora ir vienots un konsekventi strādājošs mehānisms, tas ir jutīgs cilvēka ķermeņa stāvokļa indikators, kad tas ir pakļauts dažādiem faktoriem.
- Aizsardzības līdzeklis. Normāla flora nomāc patogēnos un svešos, kas nonāk mūsu ķermenī ar ūdeni un pārtiku. To nodrošina šādi mehānismi:
- Normāla flora aktivizē antivielu sintēzi kuņģa-zarnu trakta gļotādā, kurām ir saistīšanās spēja ārvalstu antigēniem;
- Mikroflora ražo vielas, kas var nomākt oportūnistisko un patogēno floru;
- Flora veido pienskābi, lizocīmu, ūdeņraža peroksīdu un citas vielas ar antibiotiku aktivitāti;
- Fermentatīvs. Parastā flora sagremo ogļhidrātus un olbaltumvielas, kā arī ražo hemicilulāzi, kas ir atbildīga par šķiedrvielu sagremošanu. Savukārt sagremojamā šķiedra, mijiedarbojoties ar normālu floru, veido glikozi un organiskās skābes, kas stimulē zarnu kustīgumu un veido izkārnījumus;
- Vitamīnu sintēze. To galvenokārt veic cecum, jo \u200b\u200btieši tur tie tiek absorbēti. Mikroflora nodrošina B vitamīnu, niacīna un citu vitamīnu sintēzi. Piemēram, bifidobaktērijas nodrošina K vitamīna, pantotēnskābes un folijskābes sintēzi;
- Olbaltumvielu un aminoskābju sintēze. Īpaši to trūkuma gadījumos;
- Mikroelementu apmaiņa. Mikroflora uzlabo absorbcijas procesus caur dzelzs, kalcija jonu, D vitamīna zarnām;
- Ksenobiotiku (toksisko vielu) neitralizācija vai detoksikācija. Šī funkcija ir svarīgs zarnu mikrofloras process, kas notiek tā bioķīmiskās aktivitātes rezultātā;
- Imūna. Normāla flora stimulē antivielu veidošanos, bērniem tā veicina imūnsistēmas veidošanos un nobriešanu. Bifidobaktērijas regulē šūnu un hormonālo imunitāti, novērš imūnglobulīna iznīcināšanu, ražo lizocīmu un stimulē interferona ražošanu. Laktobacili palielina makrofāgu, neitrofilu fagocītisko aktivitāti, interferonu veidošanos, imūnglobulīnu un interleikīna-1 sintēzi.
OcFtocf2RqE
Normālas mikrofloras daudzfunkcionalitāte ir svarīga tās sastāva uzturēšanas sastāvdaļa. Mikrofloras kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu ietekmē liels skaits dažādu faktoru: tie ir vides apstākļi (sanitārie un higiēniskie, profesionālie, ķīmiskie, radiācijas un citi), klimatiskie un ģeogrāfiskie apstākļi, uztura kvalitāte un raksturs, dažādi imūnās sistēmas traucējumi, fiziskā pasivitāte, stress utt. ; floras sastāvs tiek traucēts arī dažādās kuņģa-zarnu trakta slimībās.
Helicobacter pylori ir daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību cēlonis
Helicobacter Pylori ir spirāles formas baktērija, kas inficē vairāk nekā 30% cilvēku visā pasaulē. Parasti baktērija nedod skaidrus simptomus, un tāpēc cilvēki, kam ir Helicobacter, var pat nezināt par tās klātbūtni viņu ķermenī. Šī baktērija nav tik nekaitīga un ir vairāku nopietnu kuņģa un zarnu trakta slimību, tai skaitā vēža, cēlonis.
Kā atpazīt Helicobacter?
Biežākie simptomi ir: grēmas, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, caureja, reflukss, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, atraugas.
Kā likums, cilvēks nepievērš īpašu uzmanību šiem simptomiem un attiecina tos uz normālu ķermeņa darbību. Helicobacter ir galvenais kuņģa gļotādas iekaisuma cēlonis, plaši pazīstams kā gastrīts. Gandrīz 80% kuņģa čūlu un 90% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izraisa šī baktērija.
Tomēr Helicobacter izpaužas ne tikai ar kuņģa un zarnu trakta simptomiem, bet arī ar sirds un asinsvadu slimībām, migrēnām, Raynaud slimību (slikta asinsriti rokās un kājās).
Baktērija dzīvo cilvēku un dzīvnieku kuņģa oderē. Cilvēkiem tas bieži var izpausties biežās garastāvokļa svārstībās. Helicobacter nonāk organismā, patērējot piesārņotu ūdeni un pārtiku. Tāpēc ieteicams rūpīgi izskalot pārtiku, uzraudzīt ūdeni un pēc iespējas biežāk mazgāt rokas, īpaši pirms ēšanas.
Populārākā un efektīvākā Helicobacter terapija ir antibiotiku terapija, kas ietver antibiotikas un zāles, kas regulē skābumu kuņģī. Diagnozei un pareizai ārstēšanai ir nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu.
Pareiza uzturs ir vienlīdz svarīgi, ārstējot šīs baktērijas. Jāiekļauj vairāk vitamīnu A, C, E un minerālvielu, īpaši tie, kas satur cinku, kas var aizsargāt kuņģa gļotādu. Probiotikas, piemēram, laktobacillus un bifidobaktērijas, var būt ļoti efektīvas arī H. pylori ārstēšanā.
Kuņģa-zarnu trakta baktērijas
Sivēnu kuņģa un zarnu trakta slimības ir izplatītas infekcijas patoloģijā un rada būtisku ekonomisku kaitējumu, jo tas ir galvenais dzīvnieku nāves iemesls. Pēc vairāku autoru domām, no slimiem un mirušiem dzīvniekiem ņemtu paraugu bakterioloģiskos pētījumos mikroorganismus vairumā gadījumu pārstāv asociācijas: Escherichia un Clostridia (31,7–35,2%); escherichias, stafilokoki un enterokoki (33.4–35.1); Escherichia, enterokoki un salmonellas (32,4–33,6); salmonellas un klostridijas (10,4–11,2%).
Stress kā viens no iemesliem ir saistīts ar kuņģa-zarnu trakta un elpceļu slimību parādīšanos lauksaimniecības dzīvniekos, kuru attīstībā oportūnistiskai un patogēnai mikroflorai ir ievērojama loma. Atšķiršanas laikā sivēni tiek pakļauti diviem galvenajiem stresa faktoriem - atšķiršanai no sivēnmātes un pārejai no vienas barības uz otru. Bieži vien atgūtie dzīvnieki ilgu laiku ir baktēriju nesēji un kļūst par pastāvīgu vides piesārņojuma avotu.
Neskaitāmas tehnoloģiskas slodzes, ko rada intensīva cūku audzēšanas un nobarošanas tehnoloģija ražošanas apstākļos, to intensitāte bieži pārsniedz cūkas ķermeņa kompensācijas spējas un izraisa imunoloģiskās reaktivitātes samazināšanos, kuņģa-zarnu trakta biocenozes traucējumus.
Praksē plaši izmantotie pretmikrobu līdzekļi bieži ir neefektīvi un videi nekaitīgi, jo veidojas pret antibiotikām izturīgi baktēriju celmi un samazinās produktu kvalitāte.
Nesen tika izstrādāti preparāti, kas satur dažādas organiskās skābes ar antibakteriālu iedarbību, kā arī vielas, kas bagātina uzturu ar trūkstošām barības vielām.
Pētījuma mērķis - izpētīt barības piedevu (Biofit, Bi Tan Dry Max, Lyumantse) ietekmi uz sivēnu enterobiocenozi ar caurejas simptomu kompleksu.
Pētījuma objekti un metodes
Eksperiments tika veikts cūkkopības kompleksā Omskas apgabalā. Mikrobioloģiskā analīze tika veikta kompleksa ražošanas veterinārās laboratorijas bakterioloģiskajā nodaļā un uz Omskas reģionālās veterinārās laboratorijas bāzes.
Kopumā eksperimentā piedalījās 480 sauszemes cūkas un lielās baltās cūkas. Sivēni audzēja (37–60 dienas) cūku fermā ar rūpniecisko turēšanas un barošanas tehnoloģiju.
Eksperimentam tika izveidotas četras dzīvnieku grupas, katrā pa 120 dzīvniekiem. Pirmās eksperimentālās grupas dzīvnieki saņēma biofit barības piedevu, kas satur laurskābi, taukskābju mono- un diglicerīdus. Otrās grupas dzīvnieki uzturā ietvēra papildinājumu Bi Tan Dry Max, kas satur organisko skābju sāļus un rauga ekstraktu. Trešās grupas dzīvnieki tika iepazīstināti ar uzturu kā dabiska antibiotika ar preparātu, kas satur vairākas organiskās skābes, ēteriskās eļļas, augu ekstraktus, sveķus un raugu.
Ceturtā dzīvnieku grupa bija kontrole un saņēma parasto uzturu.
Bioloģiskos līdzekļus katru dienu lietoja devās, kas atbilst ražotāja ieteikumiem.
Eksperimenta laikā katru dienu tika veikta dzīvnieku klīniskā pārbaude un tika atzīmēta barības deva. Fekāliju paraugu bakterioloģiskie pētījumi tika veikti pirms piedevu lietošanas un katru piekto dienu līdz eksperimenta beigām (21 diena).
Cūku zarnu mikrobiota izpēte tika veikta saskaņā ar dzīvnieku kolibacilozes (escherichiosis) bakterioloģiskās diagnostikas vadlīnijām (Krievijas Federācijas Lauksaimniecības un pārtikas ministrijas 27.07.2000. Nr. 13-7-2 / 2117); vadlīnijas paātrinātai morganella, salmonellas un enteropatogēnas Escherichia indikācijai ar lipīgiem antigēniem patoloģiskā materiālā, barībā, vides objektos koaglutinācijas reakcijā (Krievijas Federācijas Lauksaimniecības un pārtikas ministrija, 11.10.1999., Nr. 13-7-2 / 1758); metodiskās vadlīnijas vienotu mikrobioloģisko (bakterioloģisko) pētījumu metožu izmantošanai klīniski diagnostiskās laboratorijās (Pielikums Nr. 1 PSRS Veselības ministrijas 1985. gada 22. aprīļa rīkojumam Nr. 535).
Pētījumu rezultāti
Eksperimenta laikā eksperimentu grupu sivēni uzrādīja apmierinošu stāvokli, barojot barības piedevas, tika novērota reakcija uz preparātu specifisko smaržu. Eksperimentālajā grupā Nr. 1, kurā barības piedevu iekļāva Biofit, sivēniem periodiski parādījās sajukums kuņģa-zarnu traktā (19,5%), bet otrajā grupā, kur lietoja barības piedevu Bi Tan Dry Max, dzīvnieku ēšana bieži tika novērota, kad viņi ēd barību, bet apetīte bija laba. Caurejas simptomu komplekss otrajā grupā tika reģistrēts 16,1% sivēnu. Eksperimentālajā grupā Nr. 3, kur barības piedevu iekļāva Lyumantse, kuņģa-zarnu trakta sajukums izpaudās 17,8% sivēnu. Eksperimenta laikā caurejas simptomu komplekss dzīvniekiem eksperimenta grupās bija īslaicīgs, nāve eksperimenta grupās netika reģistrēta. Kontroles grupas dzīvniekiem apetīte bija samazināta, salīdzinot ar eksperimentālo grupu dzīvniekiem, caurejas simptomu komplekss biežāk tika reģistrēts sivēniem (32,2%).
Veicot baktēriju fekāliju paraugus no eksperimentālo grupu dzīvniekiem ar caurejas simptomu kompleksu, tika izolēti Enterobacteriacae ģimenes mikroorganismi; Stafilokoku, Entero coccus, Lactobacillus un Bifi dobacterium.
1. eksperimentālajā grupā (Biofit) paraugos dominēja E. coli (35,7%), Staphylococcus spp. (25,4), Citrobacter spp. (17.3) Enterobacter spp. (15.3.), Enterococcus faecalis (3.6.) Un Enterococcus faecium (2,1%).
Eksperimentālajā grupā Nr. 2 (Bi Tan Dry Max) vairumā gadījumu kultūras tika izolētas: E. coli (53,4%), Citrobacter spp. (19.4.), Reti Enterobacter spp. (13,7), Enterococcus faecalis (7,4) un Enterococcus faecium (6,1%).
Eksperimentālajā grupā Nr. 3 (Lyumantse) tika izdalītas šādas kultūras: E. coli (43,6%), Staphylococcus spp. (27,3), Citrobacter spp. (18,2) Enterobacter spp. (6.5.), Enterococcus faecalis (2.6.) Un Enterococcus faecium (1.2%).
Kontroles grupā baktēriju Enterobacteriacae mikroorganismi tika izolēti slimu cūku fekāliju paraugu bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā; ģints Staphylococcus, Enterococcus un Pseudomonas, proti: E. coli (38,4%), Staphylococcus spp. (18.3), Proteus vulgaris (18.6), Klebsiella spp. (1,3), Citrobacter spp. (4,2) Enterobacter spp. (5.4.), Yersinia enterocolitica (1.3.), Enterococcus faecalis (5.6.), Enterococcus faecium (5.1.), Pseudomonas aeruginosa (1.3%).
Nākamo divu nedēļu laikā dzīvnieki eksperimentālajās grupās uzturēja labu apetīti un aktivitāti. Caurejas simptomu komplekss netika reģistrēts. Tajā pašā laikā eksperimentālajās grupās tika iekļauti dzīvnieki ar samazinātu dzīvsvaru 31,7% (grupa Nr. 1); 22,5 (grupa Nr. 2); 27,4% (Nr. 3).
Kontroles grupā sivēniem bija samazināta ēstgriba un svara neviendabīgums, ievērojama dzīvnieku daļa bija novājēta (27,1%).
Eksperimenta beigās tika veikti fekāliju paraugu mikrobioloģiskie pētījumi, kas iegūti no eksperimentālās un kontroles grupas dzīvniekiem. Pētījuma rezultāti ir parādīti tabulā.
Rezultātā stafilokoku skaita samazinājums pirmajā grupā (Biofit) tika konstatēts par 16,7%, otrajā - par 58,3 (Bi Tan Dry Max), trešajā (Lyumantse) - par 41,7%.
Enterokoku skaits sivēniem pirmajā grupā (Biofit) samazinājās par 7,5%, otrajā (Be Tan Dry Max) - par 12,5, bet trešajā (Lyumantse) - par 12,8%, salīdzinot ar kontroles grupu. Pirmajā grupā bija neliels laktobacillu skaita pieaugums par 3%, savukārt otrajā un trešajā to skaits palielinājās par 20%, kas ir ļoti svarīgi, jo šīs baktērijas pienskābes ražošanas dēļ kavē stafilokoku, Escherichia, Salmonella augšanu un attīstību. Aktīna un mikromicītu skaits visās grupās bija mazsvarīgs gan eksperimenta sākumā, gan pēc tā pabeigšanas.
Bifidobaktēriju saturs sivēniem eksperimentālajā grupā Nr. 1 (Biofit) bija 109-1010 CFU, grupā Nr. 2 (Bi Tan Dry) un Nr. 3 (Lyumantse) - 1010, savukārt kontroles grupā šis rādītājs bija 107-108 CFU. Vislielāko bifidobaktēriju pavairošanu sekmēja barības piedevas Nr. 2 un 3 (Bi Tan Dry Max, Lumantse). Bifidobaktērijas ir iesaistītas parietālajā gremošanā, tām ir izteikta adhēzija ar zarnu gļotādas šūnām, novērš patogēno mikroorganismu reprodukciju bioplēvju veidošanās dēļ, kā rezultātā samazinās stafilokoku un enterokoku skaits.
Pēc bakterioloģisko pētījumu veikšanas ar kultūrām, kurām pēc morfoloģiskām, kultūras un fermentatīvām īpašībām ir piešķirta Escherichia ģints, tika veiktas reakcijas ar aglutinējošiem lipīgajiem serumiem. Kontroles grupā dzīvniekiem tika atrasta patogēna E. coli celma F41 kultūra. Seroloģiskā reakcijā ar O-koliaglutinējošiem serumiem tika atrasti patogēnie enterohemorāģisko E. coli: O157: H7 un O115 celmi.
Veicot visaptverošus pētījumus, tika konstatēts, ka barības piedevām Bi Tan Dry Max, Lyumantse un Biofit ir pozitīva ietekme uz kuņģa-zarnu trakta mikrobiotas sastāvu, efektīvi kontrolējot mikroorganismu līdzsvaru attiecībā pret patogēnām un oportūnistiskām baktērijām. Ir noteikts, ka barības piedevas Bi Tan Dry Max un Lumantse visaktīvāk ietekmē bifidobaktēriju un laktobacilu pavairošanu un augšanu, veicinot barības barības elementu labāku sagremojamību.
FSBEI HE "Omskas Valsts agrārā universitāte" nosaukta pēc P. A. Stolypina (Veterinārmedicīnas un biotehnoloģijas institūts)
INTELINĀLĀS TRAKTAS NORMĀLĀS MIKROFLORAS FUNKCIJAS
Kuņģa-zarnu trakta normāla mikroflora (normāla flora) ir nepieciešams ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes nosacījums. Kuņģa-zarnu trakta mikroflora mūsdienu izpratnē tiek uzskatīta par cilvēka mikrobiomu ...
Normoflora (mikroflora normālā stāvoklī) vaiNormāls mikrofloras stāvoklis (eubioze) - tas ir kvalitatīvs un kvantitatīvsdažādu atsevišķu orgānu un sistēmu mikrobu populāciju attiecība, kas uztur bioķīmisko, vielmaiņas un imunoloģisko līdzsvaru, kas nepieciešams cilvēku veselības uzturēšanai.Vissvarīgākā mikrofloras funkcija ir tās līdzdalība ķermeņa izturības veidošanā pret dažādām slimībām un ārvalstu ķermeņa mikroorganismu profilakses nodrošināšana cilvēka ķermenī.
Kuņģa-zarnu trakts ir viena no sarežģītākajām cilvēka ķermeņa mikroekoloģiskajām vidēm, kurā uz visas gļotādas platības, kas ir aptuveni 400 m 2, ir ārkārtīgi liela un daudzveidīga (vairāk nekā 1000 sugu)neviendabīgas baktērijas, vīrusi, arhaea un sēnītes - ed.) mikrobu piesārņojuma blīvums, kurā makroorganismu aizsardzības sistēmu un mikrobu asociāciju mijiedarbība ir ļoti smalki līdzsvarota. Tiek uzskatīts, ka baktērijas veido 35 līdz 50% no cilvēka resnās zarnas tilpuma, un to kopējā biomasa kuņģa-zarnu traktā ir tuvu 1,5 kg.Tomēr baktērijas ir nevienmērīgi sadalītas gremošanas traktā. Ja mikrobu kolonizācijas blīvums kuņģī ir mazs un ir tikai aptuveni 10 3 -10 4 CFU / ml, un apakšējā zarnā - 10 7 -10 8 CFU / ml, tad jau resnās zarnas ileocecal vārsta rajonā baktēriju blīvuma gradients sasniedz 10 11 -10 12 CFU / ml. Neskatoties uz tik plašo baktēriju sugu daudzveidību, kas apdzīvo kuņģa-zarnu traktu, lielāko daļu var identificēt tikai molekulāri ģenētiski.
Arī jebkurā mikrobiocenozē, ieskaitot zarnu, vienmēr ir mikroorganismu sugas, kas pastāvīgi dzīvo - 90% kas saistīti ar tā saukto. obligāta mikroflora ( sinonīmi: galvenā, autohtona, pamatiedzīvotāju, obligātā mikroflora), kurai tiek piešķirta vadošā loma simbiotisko attiecību uzturēšanā starp makroorganismu un tā mikrobiotu, kā arī starpmikrobu attiecību regulēšanā, un ir arī papildu (vienlaikus vai izvēles mikroflora) - apmēram 10% un īslaicīga ( nejaušās sugas, alohtonā, atlikušā mikroflora) - 0,01%.
Galvenais veidi zarnu mikrobiota ir Firmicutes, bakteriodeti, aktinobaktērijas, proteobaktērijas, fusobaktērijas, verrucomicrobia, tenericutesun Lentisphaerae.
Starp kommensālajām baktērijām, kuras kultivē no kuņģa-zarnu trakta, vairāk nekā 99,9% ir obligātie anaerobi, no kuriem dominējošie ir dzemdības : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Peptokoku, Peptostreptokoks, Ruminococcus, Streptokoku, Escherichia un Veilonella... Baktēriju sastāvs, kas atrodams dažādās kuņģa-zarnu trakta daļās, ir ļoti mainīgs.
Palielinājums blīvums mikroorganismi un bioloģiskā daudzveidība tiek novērota gar kuņģa-zarnu traktu pūtītes-dzemdes kakla virzienā. Zarnu sastāva atšķirības tiek novērotas arī starp zarnu lūmenu un gļotādas virsmu. Pārsvarā ir Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus un Ruminococcus. dzemdības zarnu lūmenā, savukārt Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus un Akkermansia dominē uz virsmas, kas saistīta ar gļotādu, t.i. tas ir unmikrobiota, attiecīgi (vai citiem vārdiem sakot - luminal un gļotādas). Ar gļotādu saistītajai mikrobiotai ir ļoti liela nozīme homeostāzes uzturēšanā, ņemot vērā tās tuvumu zarnu epitēlijam un gļotādas galvenajai imūnsistēmai [3 ]. Šai mikrobiotai var būt nozīmīga loma saimnieka šūnu homeostāzes uzturēšanā vai iekaisuma mehānismu iedarbināšanā.
Kad šis sastāvs ir izveidots, zarnu mikrobiota paliek stabila visā pieaugušā vecumā. Starp vecāka gadagājuma cilvēku un jaunu pieaugušo cilvēku zarnu mikrobiotu ir dažas atšķirības, galvenokārt attiecībā uz pārsvaru dzemdības Bacteroides un Clostridium gados vecākiem cilvēkiem un tips Firmicutes jauniem pieaugušajiem. Ir ierosināti trīs cilvēku zarnu mikrobiotas varianti, klasificēti kā enterotipi pamatojoties uz līmeņa variāciju vienā no trim dzemdības: Bakteroīdi (1. enterotips), Prevotella (2. tipa enterotips) un Ruminococcus (3. enterotips). Šķiet, ka šīs trīs iespējas nav atkarīgas no ķermeņa masas indeksa, vecuma, dzimuma vai tautības [,].
Atkarībā no baktēriju noteikšanas biežuma un noturības visa mikroflora ir sadalīta trīs grupās (1. tabula).
1. tabula. Kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenoze.
Mikrofloras tips |
Galvenie pārstāvji |
|
|
Pastāvīgi (vietējie, izturīgi) |
Obligāti (galvenais)(90%) |
Bakteroīdi, bifidobaktērijas |
|
Pēc izvēles (vienlaikus) (~ 10%) |
Lactobacillus, Escherichia, Enterococci, Clostridia * |
|
|
Nejaušs (īslaicīgs) |
Atlikušais (<1%) |
Klebsiella, proteus, stafilokoku, citrobacter, raugs |
Tomēr šis dalījums ir ārkārtīgi patvaļīgs.... Tieši kolā cilvēks, baktērijas no Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Spomonlenella. Papildus šīm mikroorganismu grupām var atrast arī citu anaerobo baktēriju pārstāvjus (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), dažādus nepatogēno vienšūņu ģints Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) pārstāvjus un vairāk nekā 50 zarnu vīrusus un tās pašas 75 baktēriju sugas, un vairāk nekā 90% resnās zarnas baktēriju pieder tipiem Bacteroidetes un Firmicutes - Qin, J .;un citi... Cilvēka zarnu mikrobu gēnu katalogs, kas izveidots ar megenogēno secību.Daba.2010 , 464 , 59-65.).
Kā minēts iepriekš, kuņģa-zarnu trakta mikroorganismu sadalījums grupās ar “pastāvīgumu un nozīmi” ir diezgan patvaļīgs. Zinātne nestāv uz vietas, un, ņemot vērā jaunu no kultūru neatkarīgu metožu parādīšanos mikrobiotas identificēšanai (DNS sekvencēšana, fluorescējoša in situ hibridizācija (ZIVIS), Illumina tehnoloģijas izmantošanu utt.) un saistībā ar to veikto vairāku mikroorganismu pārklasificēšanu, uzskats par veselīga cilvēka zarnu mikrobiota sastāvu un lomu ir ievērojami mainījies. Kā izrādījās, kuņģa-zarnu trakta mikrobioma sastāvs ir atkarīgs no cilvēku Piederumi. Parādījās arī jauna izpratne par dominējošajām sugām - rafinēta filoģenētiskais koks cilvēka kuņģa-zarnu trakta mikrobiota (par to un ne tikai skatiet sadaļas "" & " ".
Starp mikroorganismu kolonijām un zarnu sienu ir cieša saikne, kas ļauj tos apvienot vienāmikrobu-audu komplekss, ko veido baktēriju mikrokolonijas un to radītie metabolīti, gļotas (mucīns), gļotādas epitēlija šūnas un to glikokalikss, kā arī gļotādas stromas šūnas (fibroblasti, leikocīti, limfocīti, neiroendokrīnas šūnas, mikrovaskulas šūnas utt.). Jāatceras par citas mikrofloras populācijas daļas esamību -dobums(vai kā minēts iepriekš - luminal), kas ir mainīgāks un ir atkarīgs no barības substrātu piegādes barības kanālā, jo īpaši no barības šķiedrām, kas ir barības substrāts un spēlē matricu, uz kuras fiksējas zarnu baktērijas un veido kolonijas. Dobums (luminal) Flora dominē fekāliju mikroflorā, kas liek ļoti piesardzīgi novērtēt izmaiņas bakterioloģisko pētījumu laikā atklātajās dažādās mikrobu populācijās.
Kuņģī ir maz mikrofloras, daudz vairāk no tās tievā zarnā un īpaši daudz resnajā zarnā. Jāatzīmē, ka sūkšanataukos šķīstošssvarīgākās vielas vitamīni un minerālvielas galvenokārt atrodas džungļos. Tāpēc sistemātiska iekļaušana uzturā un probiotiskie produkti un uztura bagātinātāji, kamodulē zarnu mikrofloru (mikrobiota), kas regulē zarnu absorbcijas procesus,kļūst par ļoti efektīvu līdzekli uztura slimību profilaksē un ārstēšanā.
Zarnu absorbcija - tas ir dažādu savienojumu iekļūšanas process caur šūnu slāni asinīs un limfā, kā rezultātā ķermenis saņem visas nepieciešamās vielas.
Visintensīvākā absorbcija notiek tievā zarnā. Sakarā ar to, ka mazās artērijas, kas sazarojas kapilāros, iekļūst katrā zarnu villā, absorbētās barības vielas viegli iekļūst ķermeņa šķidrumos. Glikoze un olbaltumvielas, kas sadalītas līdz aminoskābēm, tiek absorbētas viduvējā asinsritē. Asinis, kas nes glikozi un aminoskābes, nokļūst aknās, kur nogulsnējas ogļhidrāti. Taukskābes un glicerīns - tauku pārstrādes produkts žults ietekmē - uzsūcas limfā un no turienes nonāk asinsrites sistēmā.
Attēlā pa kreisi (tievās zarnas villu struktūras shēma): 1 - cilindriskais epitēlijs, 2 - centrālais limfātiskais trauks, 3 - kapilāru tīkls, 4 - gļotāda, 5 - submukoza, 6 - gļotādas muskuļu plāksne, 7 - zarnu dziedzeris, 8 - limfātiskais kanāls ...
Viena no mikrofloras nozīmēm resnās zarnas slēpjas faktā, ka tas ir iesaistīts nesagremoto pārtikas atlieku galīgā sadalīšanās procesā.Resnajā zarnā gremošanu pabeidz ar nesagremotu pārtikas atlieku hidrolīzi. Hidrolīzes laikā resnajā zarnā tiek iesaistīti fermenti, kas nāk no tievās zarnas, un zarnu baktēriju fermenti. Notiek ūdens, minerālsāļu (elektrolītu) absorbcija, augu šķiedru sadalīšanās un fekāliju veidošanās.
Mikroflora spēlē nozīmīgu (!) lomuzarnu peristaltika, sekrēcija, absorbcija un šūnu sastāvs. Mikroflora ir iesaistīta fermentu un citu bioloģiski aktīvo vielu sadalīšanās procesā. Normāla mikroflora nodrošina rezistenci kolonizācijā - zarnu gļotādas aizsardzību no patogēnām baktērijām, nomācot patogēnos mikroorganismus un novēršot ķermeņa infekciju.Baktēriju fermenti sadalās nesagremoti tievās zarnās. Zarnu flora sintezē K vitamīnu un b vitamīni, virkne neaizvietojamu aminoskābes un ķermenim nepieciešamie fermenti.Piedaloties ķermeņa mikroflorā, notiek olbaltumvielu, tauku, oglekļa, žults un taukskābju apmaiņa, holesterīns, pro-kancerogēni (vielas, kas var izraisīt vēzi) tiek inaktivēti, tiek patērēts liekā barība un veidojas fekālijas. Normālas floras loma ir ārkārtīgi svarīga saimniekorganismam, tāpēc tās pārkāpums (disbakterioze) un disbiozes attīstība kopumā izraisa nopietnas vielmaiņas un imunoloģiskas slimības.
Mikroorganismu sastāvs noteiktās zarnas daļās ir atkarīgs no daudziem faktoriem:dzīvesveids, uzturs, vīrusu un baktēriju infekcijas un medikamenti, īpaši antibiotikas. Daudzas kuņģa un zarnu trakta slimības, ieskaitot iekaisuma slimības, var arī izjaukt zarnu ekosistēmu. Šīs nelīdzsvarotības rezultāts ir kopīgas gremošanas problēmas: vēdera uzpūšanās, gremošanas traucējumi, aizcietējumi vai caureja utt.
Papildinformāciju par zarnu mikrobioma lomu GI veselības uzturēšanā sk. (skatīt iesk. saites šīs sadaļas apakšā).
Attēlā: Baktēriju izplatība un koncentrācija pa cilvēka kuņģa-zarnu traktu ( vidējie dati).
Zarnu mikroflora (zarnu mikrobioms) ir neparasti sarežģīta ekosistēma. Vienam indivīdam ir vismaz 17 baktēriju ģimenes, 50 ģinšu, 400-500 sugu un nenoteikts skaits pasugas. Zarnu mikroflora ir sadalīta obligātajā (mikroorganismi, kas pastāvīgi ietilpst normālajā florā un kuriem ir svarīga loma metabolismā un pretinfekcijas aizsardzībā) un fakultatīvie (mikroorganismi, kas bieži sastopami veseliem cilvēkiem, bet ir oportūnistiski, t.i., spēj izraisīt slimības, kad makroorganisma pretestība). Dominējošie obligātās mikrofloras pārstāvji ir bifidobaktērijas.
1. tabulā parādīti slavenākiezarnu mikrofloras (mikrobiota) funkcijas, savukārt tās funkcionalitāte ir daudz plašāka un joprojām tiek pētīta
|
1. tabula. Zarnu mikrobiotas galvenās funkcijas |
|
|
Galvenās funkcijas |
Apraksts |
|
Gremošana |
|
|
Aizsardzības funkcijas |
Imūnglobulīna A un interferonu sintēze ar kolocītu palīdzību, monocītu fagocītiskā aktivitāte, plazmas šūnu polifenēšana, zarnu kolonizācijas pretestības veidošanās, zarnu limfoīdo aparātu attīstības stimulēšana jaundzimušajiem utt. |
|
Sintētiskā funkcija |
K grupa (piedalās asins koagulācijas faktoru sintēzē); B 1 (katalizē keto skābju dekarboksilēšanas reakciju, ir aldehīdu grupu nesējs); В 2 (elektronu nesējs ar NADH); B 3 (elektronu pārnešana uz O 2); B 5 (koenzīma A prekursors, ir iesaistīts lipīdu metabolismā); B 6 (aminogrupu nesējs reakcijās, kurās iesaistītas aminoskābes); Plkst.12 (dalība dezoksiribozes un nukleotīdu sintēzē); |
|
Detoksikācijas funkcija |
ieskaitot noteiktu veidu narkotiku un ksenobiotiku neitralizēšana: acetaminofēns, slāpekli saturošas vielas, bilirubīns, holesterīns utt. |
|
Normatīvs funkcija |
Imūnās, endokrīnās un nervu sistēmas regulēšana (pēdējā - caur tā saukto " zarnu-smadzeņu ass» - Ir grūti pārvērtēt mikrofloras nozīmi ķermenī. Pateicoties mūsdienu zinātnes sasniegumiem, ir zināms, ka normālā zarnu mikroflora piedalās olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās procesā, rada apstākļus optimālai gremošanas un absorbcijas gaitai zarnās, piedalās imūnsistēmas šūnu nobriešanā, kas pastiprina ķermeņa aizsargājošās īpašības utt. ...Divas galvenās normālas mikrofloras funkcijas ir: barjera pret patogēniem ierosinātājiem un imūnās atbildes stimulēšana: STARPTAUTISKĀ RĪCĪBA. Zarnu mikroflorai irnomāc iedarbību uz patogēno baktēriju pavairošanu un tādējādi novērš patogēno infekciju rašanos.
Piemēram, parietālās (gļotādas) mikrofloras baktērijas aizņem noteiktus receptorus epitēlija šūnu virsmā. Patogēnas baktērijaskas varētu saistīties ar tiem pašiem receptoriem, tiek izvadīti no zarnas. Tādējādi zarnu baktērijas novērš patogēno un oportūnistisko mikrobu iekļūšanu gļotādā. (jo īpaši propionskābes baktērijas P. freudenreichii ir diezgan labas lipīgās īpašības un ļoti ticami pielīp zarnu šūnām, izveidojot iepriekšminēto aizsargbarjeru. Arī pastāvīgās mikrofloras baktērijas palīdz uzturēt zarnu kustīgumu un zarnu gļotādas integritāti. Tātad, bacterijas - resnās zarnas kompresijas ogļhidrātu katabolisma laikā, kas nav sagremojami tievās zarnās (tā sauktā diētiskā šķiedra) īsās ķēdes taukskābes (SCFA, īsās ķēdes taukskābes), piemēram, acetāts, propionāts un butirāts, kas atbalsta barjeru mucīna slāņa funkcijas gļotas (palielina mucīnu veidošanos un epitēlija aizsargfunkciju). INTESTINĀLĀ IMUNIJAS SISTĒMA. Vairāk nekā 70% imūno šūnu ir koncentrētas cilvēka zarnās. Zarnu imūnās sistēmas galvenā funkcija ir novērst baktēriju iekļūšanu asinsritē. Otrā funkcija ir patogēnu (slimību izraisošo baktēriju) likvidēšana. To nodrošina divi mehānismi: iedzimta (bērnu mantojusi no mātes, asinīs cilvēkiem kopš dzimšanas ir antivielas) un iegūta imunitāte (parādās pēc tam, kad svešas olbaltumvielas nonāk asinsritē, piemēram, pēc ciešanas no infekcijas slimības). Saskaroties ar patogēniem, tiek stimulēta ķermeņa imūno aizsardzība. Mijiedarbojoties ar Toll līdzīgiem receptoriem, tiek iedarbināta dažādu veidu citokīnu sintēze. Zarnu mikroflora ietekmē īpašas limfoīdo audu kopas. Sakarā ar to tiek stimulēta šūnu un humorālā imūnreakcija. Zarnu imūnsistēmas šūnas aktīvi ražo sekretoro imūnkulbu A (LgA) - olbaltumvielu, kas ir iesaistīta vietējā imunitātē un ir svarīgs imūnās atbildes marķieris. ANTIBIOTISKĀS VIELAS. Arī zarnu mikroflorā tiek ražotas daudzas pretmikrobu vielas, kas kavē patogēno baktēriju pavairošanu un augšanu. Ar disbiotiskiem traucējumiem zarnās notiek ne tikai pārmērīga patogēno mikrobu augšana, bet arī vispārējs ķermeņa imūnās aizsardzības samazināšanās.Normālai zarnu mikroflorai ir īpaši nozīmīga loma jaundzimušo un bērnu ķermeņa dzīvē. Lizocīma, ūdeņraža peroksīda, pienskābes, etiķskābes, propionskābes, sviesta un daudzu citu organisko skābju un metabolītu, kas samazina barotnes skābumu (pH), dēļ normālas mikrofloras baktērijas efektīvi cīnās ar patogēniem. Šajā mikroorganismu konkurences cīņā par izdzīvošanu vadošo vietu ieņem antibiotikām līdzīgas vielas, piemēram, bakteriocīni un mikrocīni. Zemāk attēlā Pa kreisi: Acidophilus bacillus kolonija (x 1100), Labajā pusē: Shigella flexneri iznīcināšana (a) (Shigella Flexner ir baktēriju suga, kas izraisa dizentēriju) acidophilus bacillus baktēriju producējošo šūnu ietekmē (x 60 000)
Īpaši jāatzīmē, ka zarnās gandrīz visi mikroorganismiir īpaša līdzāspastāvēšanas forma, ko sauc par bioplēvi. Bioplēve irkopiena (kolonija)mikroorganismi, kas atrodas uz jebkuras virsmas, kuru šūnas ir piestiprinātas viena ar otru. Parasti šūnas tiek iegremdētas ārpusšūnu polimērā, ko tās izdala - gļotām. Tieši bioplēve veic galveno barjeras funkciju pret patogēnu iekļūšanu asinīs, izslēdzot iespēju to iekļūšanai epitēlija šūnās. Papildinformāciju par bioplēvi skat. ĢIT MIKROFLORAS SASTĀVDAĻAS MĀCĪBAS VĒSTURE Kuņģa-zarnu trakta mikrofloras (GIT) sastāva izpētes vēsture sākās 1681. gadā, kad holandiešu pētnieks Entonijs Van Lēvenhoeks pirmo reizi ziņoja par saviem novērojumiem par baktērijām un citiem mikroorganismiem, kas atrodami cilvēku fekālijās, un izvirzīja hipotēzi par dažādu baktēriju veidu līdzāspastāvēšanu kuņģa-zarnu traktā. -zarnu trakts. 1850. gadā Luiss Pasteurs izstrādāja jēdzienu funkcionāls baktēriju lomu fermentācijas procesā, un vācu ārsts Roberts Kočs turpināja pētījumus šajā virzienā un izveidoja metodi tīru kultūru izolēšanai, kas ļauj identificēt specifiskus baktēriju celmus, kas nepieciešami, lai atšķirtu patogēnos un labvēlīgos mikroorganismus. 1955. gadā Peretz L.G. to parādīja zarnu veselīgu cilvēku koli ir viens no galvenajiem normālas mikrofloras pārstāvjiem, un tam ir pozitīva loma spēcīgo antagonistisko īpašību dēļ attiecībā uz patogēniem mikrobiem. Pētījumi par zarnu trakta sastāvu sākti pirms vairāk nekā 300 gadiem mikrobiocenoze, tās normālā un patoloģiskā fizioloģija un veidu attīstīšana, kā pozitīvi ietekmēt zarnu mikrofloru, turpinās pašreiz. CILVĒKS KĀ BAKTERIJAS DZĪVOKLISGalvenie biotopi ir: kuņģa-zarnu traktstrakts (mutes dobums, kuņģis, tievās zarnas, resnās zarnas), āda, elpošanas ceļi, uroģenitālā sistēma. Bet mums šeit galvenā interese ir gremošanas sistēmas orgāni, tk. tur dzīvo lielākā daļa dažādu mikroorganismu. Reprezentatīvākā ir kuņģa-zarnu trakta mikroflora, pieauguša cilvēka zarnu mikrofloras masa ir lielāka par 2,5 kg, skaitļos līdz 10 14 CFU / g. Iepriekš tika uzskatīts, ka kuņģa-zarnu trakta mikrobiocenozes sastāvs ietver 17 ģimenes, 45 ģintis, vairāk nekā 500 mikroorganismu sugas (jaunākie dati - apmēram 1500 sugu) pastāvīgi labo. Ņemot vērā jaunos datus, kas iegūti, pētot dažādu kuņģa un zarnu trakta biotopu mikrofloru, izmantojot molekulārās ģenētiskās metodes un gāzu-šķidruma hromatogrāfijas-masas spektrometrijas metodi, kopējā baktēriju genomā kuņģa-zarnu traktā ir 400 tūkstoši gēnu, kas ir 12 reizes lielāks par cilvēka genomu. Atsegts analīze par sekvencētu 16S rRNS gēnu homologiju 400 dažādu kuņģa un zarnu trakta daļu parietālā (gļotādas) mikroflora, kas iegūta, veicot dažādu brīvprātīgo zarnu daļu endoskopisko izmeklēšanu. Pētījuma rezultātā tika parādīts, ka parietālajā un luminālajā mikroflorā ir iekļautas 395 filoģenētiski atsevišķas mikroorganismu grupas, no kurām 244 ir pilnīgi jaunas. Tajā pašā laikā 80% jauno taksonu, kas identificēti molekulāro ģenētisko pētījumu laikā, pieder pie neaudzētiem mikroorganismiem. Lielākā daļa jauno mikroorganismu domājamo filotipu ir ģints Firmicutes un Bactero-ides pārstāvji. Kopējais sugu skaits tuvojas 1500, un tas ir jāprecizē. Kuņģa-zarnu trakts caur sfinktera sistēmu komunicē ar apkārtējās pasaules ārējo vidi un vienlaikus ar zarnu sienu - ar ķermeņa iekšējo vidi. Pateicoties šai funkcijai, kuņģa-zarnu traktā ir izveidota sava vide, kuru var iedalīt divās atsevišķās nišās: chyme un gļotādā. Cilvēka gremošanas sistēma mijiedarbojas ar dažādām baktērijām, kuras var apzīmēt kā "cilvēka zarnu biotipa endotrofisko mikrofloru". Cilvēka endotrofiskā mikroflora ir sadalīta trīs galvenajās grupās. Pirmajā grupā ietilpst eubiotiska pamatiedzīvotāju vai eubiotiska īslaicīga mikroflora, kas noderīga cilvēkiem; uz otro - neitrālie mikroorganismi, pastāvīgi vai periodiski sēti no zarnām, bet neietekmē cilvēka dzīvi; uz trešo - patogēnas vai potenciāli patogēnas baktērijas ("agresīvas populācijas"). GALVENĀS UN PARALĀLĀS GITAS MIKROBIOTOPIMikroekoloģiskā ziņā kuņģa-zarnu trakta biotopu var iedalīt līmeņos (mutes dobumā, kuņģī, zarnu sekcijās) un mikrobiotopos (dobumā, parietālā un epitēlija). Iespēja pieteikties parietālajā mikrobiotopā, t.i. histadhesiivitāte (spēja fiksēt un kolonizēt audus) nosaka īslaicīgu vai vietējo baktēriju būtību. Šīs pazīmes, kā arī piederība eubiotiskajai vai agresīvajai grupai ir galvenie kritēriji, kas raksturo mikroorganismu, kas mijiedarbojas ar kuņģa-zarnu traktu. Eubiotiskās baktērijas ir iesaistītas kolonizācijas rezistences veidošanā organismā, kas ir unikāls antiinfekcijas barjeru sistēmas mehānisms. Dobuma mikrobiotops visā kuņģa-zarnu traktā ir neviendabīgs, tā īpašības nosaka konkrētās pakāpes sastāvs un satura kvalitāte. Līmeņiem ir savas anatomiskās un funkcionālās iezīmes, tāpēc to saturs atšķiras pēc vielu sastāva, konsistences, pH, kustības ātruma un citām īpašībām. Šīs īpašības nosaka tām pielāgoto kavitāru mikrobu populāciju kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu. Parietāls mikrobiotops ir vissvarīgākā struktūra, kas ierobežo ķermeņa iekšējo vidi no ārpuses. To attēlo gļotādas pārklājumi (gļotādas želeja, mucīna želeja), glikokalikss, kas atrodas virs enterocītu apikālās membrānas un pašas apikālās membrānas virsmas. Parietālais mikrobiotops no bakterioloģijas viedokļa rada vislielāko interesi (!), Jo tieši tajā rodas mijiedarbība ar cilvēkiem labvēlīgām vai kaitīgām baktērijām - to, ko mēs saucam par simbiozi.
Mūsdienās ir zināms, ka zarnu gļotādas mikroflora ievērojami atšķiras no zarnu lūmena un fekāliju mikrofloras. Lai arī katra pieaugušā zarnas apdzīvo noteikta dominējošo baktēriju sugu kombinācija, mikrofloras sastāvs var mainīties atkarībā no dzīvesveida, uztura un vecuma. Salīdzinošais mikrofloras pētījums pieaugušajiem, kuri ir vienā vai otrā pakāpē ģenētiski saistīti, atklāja, ka ģenētiskie faktori vairāk ietekmē zarnu mikrofloras sastāvu nekā uzturu.
Piezīme attēlam: ALF - kuņģa pamatne, AOZH - kuņģa antrum daļa, divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas (:Čerņins V.V., Bondarenko V.M., Parfenovs A.I. Cilvēka zarnas apgaismojošās un gļotādas mikrobiotas dalība simbiotiskajā gremošanā. Krievijas Zinātņu akadēmijas Urālu filiāles Orenburgas zinātniskā centra biļetens (elektroniskais žurnāls), 2013, Nr. 4) Gļotādas mikrofloras atrašanās vieta atbilst tās anaerobiozes pakāpei: obligāti anaerobi (bifidobaktērijas, bakteroīdi, propionskābes baktērijas utt.) Aizņem nišu tiešā saskarē ar epitēliju, tad ir aerotoleranti anaerobi (laktobacilli utt.), Tad aerobi, un vēl augstāk, fakultatīvi. ...Luminalā mikroflora ir mainīgākā un jutīgākā pret dažādām eksogēnām ietekmēm. Izmaiņas uzturā, ietekme uz vidi un zāļu terapija galvenokārt ietekmē luminālās mikrofloras kvalitāti. Skatīt arī: Gļotādas un luminal mikrofloras mikroorganismu skaits Gļotādu mikroflora ir izturīgāka pret ārējām ietekmēm nekā lumināla mikroflora. Saikne starp gļotādu un lūmenu mikrofloru ir dinamiska, un to nosaka šādi faktori:
MORĀLĀS AUGSTUMA, ESOFĀGAS UN STOMA MIKROFLORAApsveriet dažādu kuņģa un zarnu trakta daļu normālas mikrofloras sastāvu.
Siekalas ir pirmais gremošanas šķidrums, kas apstrādā barības vielas un ietekmē iekļūstošo mikrofloru. Kopējais baktēriju saturs siekalās ir mainīgs un vidēji 10 8 MC / ml. Mutes dobuma normālas mikrofloras sastāvs ietver streptokokus, stafilokokus, laktobacillus, korinebaktērijas, lielu daudzumu anaerobu. Kopumā mutes mikroflorā ir vairāk nekā 200 mikroorganismu veidi. Gļotādas virsmā, atkarībā no cilvēka izmantotajiem higiēnas līdzekļiem, ir aptuveni 10 3–10 5 MK / mm2. Mutes rezistenci pret kolonizāciju galvenokārt veic streptokoki (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), kā arī ādas un zarnu biotopu pārstāvji. Tajā pašā laikā S. salivarus, S. sangius, S. viridans labi pielīp pie gļotādas un zobu aplikuma. Šie alfa-hemolītiskie streptokoki ar augstu histadhēzijas pakāpi kavē mutes kolonizāciju ar Sandida ģints sēnītēm un stafilokokiem.
Galvenie mikroorganismi, kas darbojas kuņģa vidē, ir ātri skābes Lactobacillus ģints pārstāvji ar vai bez histadhezīvām saistībām ar mucīnu, dažām augsnes baktēriju sugām un bifidobaktērijām. Lactobacilli, neskatoties uz īso uzturēšanās laiku kuņģī, papildus antibiotiku iedarbībai kuņģa dobumā, arī spēj īslaicīgi kolonizēt parietālo mikrobiotopu. Aizsardzības sastāvdaļu kopīgas darbības rezultātā lielākā daļa mikroorganismu, kas iekļuva kuņģī, mirst. Tomēr, ja tiek izjaukti gļotādas un imunobioloģiskie komponenti, dažas baktērijas atrod savu biotopu kuņģī. Tātad, ņemot vērā patogenitātes faktorus, Helico-bacter pylori populācija ir fiksēta kuņģa dobumā.
MAZĀ INTELINĀLA PAMATFUNKCIJAS Tievās zarnas
ir apmēram 6 m gara caurule. Tas aizņem praktiski visu vēdera lejasdaļu un ir gremošanas sistēmas garākā daļa, savienojot kuņģi ar resno zarnu. Lielākā daļa pārtikas jau tiek sagremota tievajās zarnās, izmantojot īpašas vielas - fermentus (fermentus). Uz tievās zarnas galvenajām funkcijāmietver pārtikas dobuma un parietālo hidrolīzi, absorbciju, sekrēciju un barjeru aizsargājošu. Pēdējā, papildus ķīmiskajiem, fermentatīvajiem un mehāniskajiem faktoriem, nozīmīga loma ir tievās zarnas vietējai mikroflorai. Viņa aktīvi piedalās dobumu un sienu hidrolīzē, kā arī barības vielu uzsūkšanās procesos. Tievā zarna ir viena no vissvarīgākajām saitēm, kas nodrošina eubiotiskās parietālās mikrofloras ilgstošu saglabāšanu. Atšķirība ir dobuma un parietālo mikrobiotopu kolonizācijā ar eubiotiskās mikrofloras palīdzību, kā arī līmeņu kolonizācijā visā zarnas garumā. Dobuma mikrobiotops ir pakļauts mikrobu populāciju sastāva un koncentrācijas svārstībām; parietālajam mikrobiotopam ir samērā stabila homeostāze. Gļotu pārklājuma biezumā tiek saglabātas populācijas, kurām ir mucīna histadhezīvās īpašības. Proksimālā tievā zarna parasti satur salīdzinoši nelielu daudzumu grampozitīvas floras, kas sastāv galvenokārt no laktobacilliem, streptokokiem un sēnītēm. Mikroorganismu koncentrācija ir 10 2–10 4 uz 1 ml zarnu satura. Tuvojoties tievās zarnas distālajām daļām, kopējais baktēriju skaits palielinās līdz 10 8 uz 1 ml satura, bet parādās papildu sugas, tai skaitā enterobaktērijas, bakteroīdi un bifidobaktērijas. LIELĀKĀ INTESTINĀLA PAMATFUNKCIJAS
|
Process,_%D0%A1%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0_%D0%A0%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5_Shigella_flexneri_(%D0%B0)_(%D0%A8%D0%B8%D0%B3%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D0%B0_%D0%A4%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B0__%E2%80%94_%D0%B2%D0%B8%D0%B4_%D0%B1%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B9,_%D0%B2%D0%BE%D0%B7.jpg)
1886. gadā viens no doktrīnas dibinātājiem zarnu infekcijas F. Esherich pirmais aprakstīja zarnu coli (Bacterium coli communae). Iļja Iļjičs Mečņikovs 1888. gadā, strādājot Luisa Pasteura institūtā, apgalvoja, ka zarnas mikroorganismu komplekss, kam ir “autointoksikācijas efekts” uz ķermeni, uzskatot, ka “veselīgu” baktēriju nonākšana kuņģa-zarnu traktā var mainīt efektu zarnu mikroflora un neitralizēt intoksikāciju. Mechnikova ideju praktiskais iemiesojums bija acidofilo laktobacillu izmantošana terapeitiskos nolūkos, kas sākās Amerikas Savienotajās Valstīs 1920.-1922. Vietējie pētnieki sāka pētīt šo jautājumu tikai XX gadsimta 50. gados.
Aerobus
Enalaprils: lietošanas instrukcijas, analogi un atsauksmes, cenas aptiekās Krievijā Enalapril dienas deva
Kopienā iegūta (apakšējās daivas) pneimonija Pneimonijas ekstrapulmonālas izpausmes
Labdabīga paroksizmāla pozicionāla vertigo: cēloņi, simptomi, ārstēšanas metodes
Kam nepieciešama tīklenes lāzera koagulācija Panretināla tīklenes lāzera fotokoagulācija
Zarnu mikrofloras normālais sastāvs un tā nozīme ķermenim