Psoriāzes biopsija. Psoriāze ir sarežģīta slimība: vai to var izārstēt? Kādi testi jāveic psoriāzes ārstēšanai, lai noteiktu slimības cēloni

Psoriāzes diagnostika- pirmais solis ceļā uz slimības izārstēšanu. Mūsdienu pētījumu metodes ļauj noteikt ļoti precīzu diagnozi. Papildus vizuālai pārbaudei un anamnēzes apkopošanai ir vairākas instrumentālās un klīniskās metodes, lai iegūtu datus par slimības sākuma cēloņiem un noteiktu tās attīstības stadiju.

Diferencēšanai tiek veikta papildu analīze psoriāzes gadījumā - slimībai ir ārēja līdzība ar citām ādas slimībām. Speciālists dažkārt var noteikt diagnozi pat pēc izsitumu izskata un lokalizācijas, taču laboratorijas metodes dod nenoliedzamu rezultātu.

Kā tiek diagnosticēta psoriāze? Pašlaik ar to nav nekādu problēmu. Slimības simptomi ir tik acīmredzami, ka pēc pacienta vizuālas pārbaudes ārstiem nav šaubu.

Galvenais specifiskais simptoms ir izsitumi uz ādas, kas lokalizējas dažādās ķermeņa daļās. Pašā patoloģiskā procesa sākumā tas izpaužas mazu plombu veidā, kas ir rozā krāsā. To diametrs ir 1-2 mm. Pamazām tās kļūst kā pumpiņas. Augšanas zonā konglomerāti kļūst spilgti rozā krāsā un ir pārklāti ar irdenām baltām zvīņām. Plāksnes palielinās līdz 7-8 cm.Apskatot pacientu, ārsts veic skrāpējumu. Parasti šie pasākumi ir pietiekami. Papildu pētījumi tiek izmantoti, lai saprastu, par kādu slimību mēs runājam. Ir daudzas slimības ar līdzīgiem simptomiem. Diferenciāldiagnostika palīdzēs noteikt, kura patoloģija progresē.

Kādi testi jāveic psoriāzes ārstēšanai? Pirmkārt, CBC (vispārējā asins analīze), OAM (vispārējā urīna analīze) un, bez kļūdām, fekāliju analīze I / tārpa noteikšanai.

Ja psoriāzes klīniskā aina ir neskaidra, tad kļūst nepieciešams veikt ādas biopsija... Šajā pētījumā tiek veikta neliela skarto audu šķipsna. Tas ļauj atšķirt zvīņveida ķērpjus no līdzīgām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Tikai šādā veidā var iegūt histoloģisku diagnozes apstiprinājumu.

Starp galvenajiem diagnostikas kritērijiem ir jāizceļ:

• Klīniskās izpausmes un pacientu sūdzības;
• Vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne un pacienta dzīvesveids;
• Informācijas vākšana par radiniekiem, lai noteiktu iedzimtu predispozīciju;
• Psoriātisko simptomu klātbūtne: termināla plēve, izteiktas zvīņas un punktveida asiņošana;
• Kebnera fenomena progresēšana.

Ārsts izraksta vairākus laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus, lai noteiktu psoriāzes attīstības cēloni. Šī pieeja novērš biežu slimības recidīvu iespējamību.

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ir informatīvākā izpētes metode, kas paredzēta galvenokārt progresīvos gadījumos ar zvīņveida ķērpju progresēšanu. Šo metodi plaši izmanto specifisku simptomu klātbūtnē. Ir nepieciešami psoriāzes testi, piemēram, kālija oksīda tests un biopsija. Sēja ir obligāta mikrofloras noteikšanai, tiek veikta pārbaude uz sifilisa klātbūtni un tiek noteikts prolaktīna līmenis.

Lai noteiktu neitrofilo leikocītu (Reetes ķermeņu) līmeni, keratinocītu slāņa biezumu un to histoloģisko nenobriedumu, nepieciešams izmeklēt no konglomerātiem paņemto šķipsnu. Makrofāgu un T-limfocītu skaita palielināšanās asinīs un citas pazīmes ir droša zvīņveida ķērpju attīstības pazīme.

Biopsija nozīmē histoloģiskā analīze noņemiet zem mikroskopa. Ja ir vairākas pazīmes, veiktā pētījuma rezultāts būs pozitīvs:

• Epidermas aizsargslāņa trūkums, kas pasargā ādu no dehidratācijas;
• Epidermas procesu pietūkums un pagarināšanās;
• Kapilāru (asinsvadu) skaita palielināšanās skartajā zonā;
• Mikroabscesu parādīšanās - neitrofilo leikocītu uzkrāšanās stratum corneum;
• Infiltrācija ap asinsvadu struktūrām (limfohistiocītiska).

Starp galvenajām diagnostikas metodēm ir jāizceļ nokasot konglomerātu izmantojot īpašu stikla priekšmetstikliņu. Šajā gadījumā tiek veikta arī tā sauktās psoriātiskās triādes pazīmju analīze. Tie parādās noteiktā secībā: vispirms - stearīna plankumu fenomens, pēc tam - pīlings un termināla plēves fenomens.

Noņemot zvīņaino slāni, var redzēt gludu rozā ādas virsmu, it kā nopulētu. Ar turpmāku skrāpēšanu tiek novērota punktveida asiņošana, ko citādi sauc par "asins rasu".

Īpaša uzmanība tiek pievērsta Kebnera fenomena klātbūtnei. Tas ir raksturīgs tikai saasināšanās periodiem un ir aplikumu parādīšanās tajās ādas vietās, kuras tika ievainotas.

Lai precizētu diagnozi, varat izmantot UV metode(viļņa garums 308 nm). Ja ar eksimēra lāzeru apspīdinat konglomerātu vai papulas, zvīņainās vietas sāk mirdzēt.

Ar plāksnīšu lokalizāciju locītavu struktūru atrašanās vietā tiek apšaubīts psoriātiskais artrīts. Šajā gadījumā ir stipras sāpes. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta asins analīze un tiek veikta rentgena vai ultraskaņas skenēšana bojājuma zonā.

Klīniskie pētījumi

Psoriāzes laboratoriskā diagnostika ļauj iegūt precīzāku informāciju. Starp galvenajām metodēm ir jāizceļ:

• Pilnīga asins aina (CBC). Tas ļauj noteikt pacienta vispārējo stāvokli, identificēt tādas patoloģijas kā anēmija un leikocitoze. KLA parāda ESR (leikocītu sedimentācijas ātrumu) un citus rādītājus;
• Vispārējā urīna analīze (OAM). Sniedz informāciju par ūdens-sāļu līdzsvaru organismā;
• Reimatiskie testi... Būtiski, lai noteiktu olbaltumvielu līmeni asinīs. Kad tas paaugstinās, mēs runājam par hroniska iekaisuma procesa klātbūtni. Ja mēs runājam par psoriāzi, tad šie rādītāji paliek normāli.

Psoriāzi nevar diagnosticēt, pamatojoties tikai uz laboratorijas izmeklējumiem. Papildu pētījumi ir obligāti. Pacients tiek nosūtīts konsultācijai pie tādiem speciālistiem kā imunologs, nefrologs, infektologs un dermatologs.

Diferenciālās metodes

Daudzām psoriāzes formām ir līdzīgas izpausmes kā citām ādas slimībām, kuras jāārstē steidzami. Tāpēc ārsts izraksta papildu pētījumus, lai noskaidrotu patieso ādas patoloģisko izmaiņu cēloni.

Psoriāzes gadījumā diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

• Seborejas ekzēma un dažādas dermatozes;
• Sarkanā vilkēde, versicolor (plakana un rozā);
• Reitera slimība un neirodermīts;
• Papulāra sifilisa forma.

Pieredzējuši dermatologi parasti nosaka slimības veidu un formu, pamatojoties uz klīnisko ainu. Psoriātiskajiem izsitumiem ir savdabīgs izskats, neskatoties uz to, ir nepieciešama padziļināta izpēte, lai izslēgtu jebkāda veida dermatozes.

1- seborejas ekzēma; 2- papulārais sifilīds; 3- ierobežots neirodermīts.

Salīdzinot ar psoriāzi, krāsas intensitāte ir gaišāka ar papulāru sifilisu... Konglomerāti zvīņaina pa visu virsmu, un ar sifilisu - tikai gar malām. Pirmajā gadījumā limfātiskajā sistēmā nekādas izmaiņas nenotiek. Ja rodas strīdīgs jautājums, pacientam tiek nozīmēta seroloģiskā asins analīze.

Ja mēs runājam par galvas ādas psoriāzi, tad bieži vien ir neskaidrības ar šādu slimību, piemēram, seborejas ekzēma... Galvas ādas zonā, kas atrodas uz skalpa robežas, parādās dzeltens pīlings. Ir izteikta nieze. Lai atšķirtu slimības, tiek noteikti histoloģiskie pētījumi.

Psoriātiskās plāksnes var parādīties galvas aizmugurē. Visbiežāk tas notiek sievietēm menopauzes periodā. Šī slimības forma ir līdzīga ar ierobežotu neirodermītu... Psoriāzes neirodermīta atšķirīgās iezīmes ir zvīņu sudrabainais nokrāsa un infiltrācijas trūkums.

Interesanti zināt! Lai veiktu psoriāzes diferenciāldiagnozi, tiek noteikta histoloģiskā analīze. Neliela daudzuma skartās ādas pārbaude mikroskopā ļauj noteikt baktēriju un sēnīšu infekciju klātbūtni.

Kā atšķirt no ķērpjiem

Diferenciāls psoriāzes diagnostika ietver arī identifikāciju ar plakano ķērpju (LPS). Galvenās atšķirības starp patoloģijām:

• Lokalizācijas vieta: ķērpjiem izsitumi ir raksturīgi gļotādām un ādas krokās, retāk citās vietās.
• Izsitumu raksturs: ķērpjiem, atšķirībā no psoriāzes, uz izsitumiem ir tumšāka ādas krāsa - aveņu, dažreiz ar tumši zilganu nokrāsu.
• Citi simptomi: Ja psoriāze izraisa niezi un dedzināšanu smagās stadijās, tad LP gadījumā šīs pazīmes tiek novērotas pastāvīgi.

Atšķirībā no LP, ķērpju rosacea ir lipīga un ļoti ātri izplatās visā ķermenī. Tomēr no tā ir tikpat viegli atgūties kā no LP – tikai laicīgi jādodas pie ārsta.

Kā atšķirt no blaugznām

Blaugznas ir atmirušo ādas daļiņu atslāņošanās, kuras raksturs ir atkarīgs no vispārējā veselības stāvokļa un kopšanai izmantotajiem līdzekļiem. Lai gan nieze dažkārt rodas ar smagām blaugznām, skrāpēšana nav sāpīga.

Psoriāzes gadījumā tikai sākumā iekaisušas vietas parādīšanos uz galvas ar raksturīgu sudrabainu spīdumu var sajaukt ar blaugznu izpausmi. Āda ir ļoti plāna un neaizsargāta, skrāpējot parādās mikroplaisas un asiņošana.

Veikto analīžu veidi

Starp zvīņveida ķērpju diagnostikas pasākumiem ir standarta un papildu pasākumi. Pirmajā gadījumā mēs runājam par asins analīzi (vispārēju un bioķīmisko), urīna un fekāliju izpēti. Pētījumi neļauj apstiprināt faktu, ka pacients ir slims ar šo konkrēto slimību, bet ļauj noskaidrot tās attīstības cēloni un esošās komplikācijas.

Cilvēka ķermeņa ārējais apvalks ir ļoti liels, kas nozīmē, ka dermatoloģisko slimību saraksts var būt diezgan plašs. Šķiet, ka āda ir diezgan pieejams orgāns pārbaudei, taču praksē tas ir tālu no tā.

Dermatoloģiskās izpētes metodes ir pieejamas, nepārkāpjot ādas integritāti, kā arī ar to pārkāpumu un vielu ievadīšanu ķermeņa dobumā:

• ādas bojājumu vizuāla novērtēšana;
• sajūtot pacienta ķermeni;
• izsitumu elementu atasiņošana, nospiežot ar stikla priekšmetstikliņu;
• Kebnera parādība - izsitumi mehāniskas, ķīmiskas vai fiziskas ietekmes vietā;
• folikulu mezgliņu parādīšanās, reaģējot uz lāpstiņas turēšanu virs ādas vai tās dzesēšanas rezultātā;
• skarifikācijas ādas testi;
• ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana.

Ādas biopsija ir medicīniska procedūra, kuras laikā tiek noņemts noteikts ādas laukums rūpīgai histoloģiskai izmeklēšanai ar optiskiem instrumentiem.

Turklāt šādos gadījumos tiek veikta ādas biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu:

• novērtēt audus audzēja veidojuma noņemšanas vietā;
• baktēriju, sēnīšu vai vīrusu infekciju diagnostika;
• iekaisuma bojājumu rakstura noteikšana;
• hronisks, neinfekciozs ķērpju zvīņains;
• sarkanā vilkēde;
• autoimūna sistēmiskā sarkanā vilkēde;
• amiloīda nogulsnēšanās ādā;
• specifiski ģenētiska rakstura mezglu izvirdumi;
• sistēmisks vaskulīts ar mazo un vidējo artēriju sieniņu bojājumiem;
• progresējoša saistaudu slimība ar pamanāmiem gabaliņiem;
• leikēmija ar progresējošu hematopoētisko orgānu retikulāro šūnu proliferāciju.

Galvenās biopsijas metodes

Mūsdienu dermatoloģijas praksē galvenokārt izmanto 3 biopsijas metodes:

1. Skuveklis - nozīmē virspusēju bojājuma griezumu ar skalpeli vai īpašu asmeni.
2. Trefīna biopsija - šāda biopsijas ekstrakcija ietver trefīna adatas izmantošanu, kas tiek caurdurta caur skartās vietas centrālo daļu. Tad viņi sāk to viegli griezt ap savu asi. Pēc tam adata tiek noņemta, un izveidotā audu kolonna tiek izvilkta ar pinceti un iegriezta taukaudu līmenī.
3. Ekscīzija - biopsijas ņemšana notiek, kad bojājums un blakus esošā veselā ādas zona tiek izgriezta ar īpašu instrumentu. Pētījumam tiek atlasīts paraugs ar acīmredzamām izmaiņām.

Atkarībā no izmantotās metodes biopsijas vietu var vienkārši notīrīt ar sterilu salveti procedūras beigās, vai arī var būt nepieciešamas šuves vai ādas transplantāti.

Galvas ādas biopsija

Visbiežāk plikpaurības gadījumā tiek nozīmēta galvas ādas biopsija. Procedūras laikā speciālists parasti noņem vairākus matiņus (ja tādi ir) un apkārtējo ādas zonu.

Ņemto paraugu histoloģija ļauj izslēgt šādas patoloģijas:

• cicatricial alopēcija ar sarkano vilkēdes vai ķērpju plankumu;
• trichotillomania (garīga slimība, kurā pacientam ir nepārvarama vēlme izraut sev matus);
• neliela ādas fokusa atrofija ar Brokas pseidopelādi;
• mikrosporija un trihofitoze (sēnīšu infekcijas).

Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, tāpēc tā nerada pacientam nepatīkamas sajūtas. Iegūtajai brūcei tiek uzklātas šuves, kuras, kā likums, tiek noņemtas pēc nedēļas. Galvas higiēnas procedūras jāatliek uz divām dienām, lai brūces virsma neinficētu.

Ādas biopsija psoriāzes ārstēšanai

Psoriāze ir slimība, kurai var nebūt būtisku ārēju izpausmju. Ja pacientam jau ir konstatēta šāda patoloģija, tad pastāvīgi jāveic attiecīgie testi.

Ādas biopsiju psoriāzes gadījumā parasti ieteicams veikt slimības sākuma un vidējā stadijā. Parauga ņemšana nenozīmē īpašu sagatavošanos. Pilnīgi pietiekami uz laiku atteikties no zālēm, kas samazina asins recēšanu.

Materiāla savākšanas procedūra ilgst līdz 30 minūtēm. Pēc manipulācijas bojātajai ādas vietai tiek uzklāts kokvilnas marles pārsējs vai uzklāts baktericīds adhezīvs apmetums, lai pasargātu no sekundārās infekcijas. Histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu var iegūt 7 dienu laikā, un atsevišķos gadījumos var būt nepieciešams gaidīt 1,5 mēnešus.

Atveseļošanās periods

Komplikāciju rašanās un atveseļošanās perioda ilgums ir atkarīgs no biomateriāla parauga ņemšanas vietas. Ja jūs to darāt specializētā klīnikā, nevis apšaubāmā skaistumkopšanas salonā, un pēc tam ievērosit visus ieteikumus, negatīvās sekas tiks samazinātas līdz minimumam.

Atveseļošanās periodā āda ir rūpīgi jākopj:

• jūs varat pieskarties brūcei, bet pirms tam jums vajadzētu labi apstrādāt rokas;
• brūces virsmai jābūt tīrai un sausai;
• pirms pārsēja vai ģipša uzlikšanas brūce jāapstrādā ar antiseptisku līdzekli;
• gadījumos, kad uz brūces ir uzliktas šuves, nav ieteicams 2 dienas mitrināt skarto vietu;
• saskare ar ūdeni (ar iegremdēšanu) iespējama tikai pēc pilnīgas audu sadzīšanas;
• ādu nevajadzētu apzināti stiept, jo var parādīties asiņošana, brūce palielināsies un parādīsies rēta.

Parauga histoloģiskā izmeklēšana ļauj atšķirt visa veida ādas patoloģiskos procesus, kas ievērojami vienkāršo diagnozi. Pacientam šajā jautājumā jāsadarbojas ar ārstējošo ārstu. Ja pacientu satrauc kādi ar procedūru saistīti jautājumi, tad labāk visu kārtīgi noskaidrot pie speciālista, nevis nepamatotu baiļu dēļ atteikties no svarīgas diagnostikas metodes.

Ādas biopsija: indikācijas, tehnika, rezultāti

Medicīniskās manipulācijas daudziem pacientiem izraisa paniku. Viņi nesaprot procedūras noteikumus un būtību. Daži pat atsakās no nepieciešamajiem testiem, vadoties pēc pašmāju ekspertu-kaimiņu viedokļa vai nonākot stereotipu iespaidā. Bet atliek tikai aprunāties ar ārstu, lūgt, lai viņš sīkāk izskaidro tikšanās būtību. Piemēram, ja pacientam tiek piedāvāta ādas biopsija, tad viņam jāsaprot, ka šī procedūra tiek nozīmēta, lai precizētu diagnozi un spētu uzveikt slimību agrīnā stadijā.

Ādas biopsija - kas tas ir?

Biopsija ir diagnostikas procedūra, kurā tiek ņemts dzīvā materiāla gabals, lai turpinātu pētīt tā šūnu sastāvu. Attiecīgi ādas biopsija ir izgriešana, lai pārbaudītu ādas gabalu.

Materiālu pētniecībai var iegūt vairākos veidos:

• skūšanās;
• trepanobiopsija;
• akcīzes nodoklis.

Metodes izvēle ir atkarīga no aizdomīgās slimības, taču visos gadījumos procedūra tiek veikta ar sterilu, visbiežāk vienreiz lietojamu instrumentu.

Indikācijas ādas biopsijai

Biopsijas materiāla histoloģisko izmeklēšanu (biopsiju) var noteikt šādos gadījumos:

• baktēriju, sēnīšu, vīrusu slimību diagnostikā;
• noteikt labdabīgus veidojumus;
• ļaundabīgā veidojuma noskaidrošanai;
• pārbaudīt rezultātu pēc audzēja noņemšanas;
• ja ir aizdomas par vilkēdi;
• ja jums ir aizdomas par ādas tuberkulozi;
• ar psoriātiskām plāksnēm;
• ar sklerodermiju, amiloidozi, retikulozi;
• dziļas mikozes klātbūtnē;
• ar mezglu periarterīta slimību;
• Daria slimības diagnosticēšanai;
• kā ārstēšanas kontrole.

Maksimālais tikšanās skaits ir onkoloģisko jaunveidojumu noteikšana. Pamanot pigmentācijas izmaiņas vai ādas sadzīšanas pasliktināšanos, ārsts izvēlas izrakstīt biopsiju, lai varētu veikt ārstēšanu agrīnā attīstības stadijā.

Kas nosaka tikšanos?

Ādas slimību gadījumā jākonsultējas ar dermatologu. Ja problēma nav acīmredzama, bet pacients jūtas neērti, viņam jādodas pie terapeita. Pēc pārbaudes terapeits-diagnostikas speciālists nosūtīs jūs pie pareizā speciālista. Viņš arī pateiks, kur iegūt ādas biopsiju.

Kādu instrumentu izmanto biopsijai?

Kā jau minēts, ir vairākas metodes, ar kurām tiek veikta biopsija. Atkarībā no tā tiek izvēlēts nepieciešamais aprīkojums un instrumenti. Vairumā gadījumu tas ir individuāls komplekts, kurā ir kanula ar caurumu, zonde un kustīga caurule ar izvirzījumu audu parauga noturēšanai.

Punkcijas biopsija tiek veikta ar vajadzīgā diametra adatu. Tā var būt īpaša plāna šļirce, automātiska ar atsperu sistēma vai vakuuma adata.

Daudzos gadījumos ādas biopsijas tiek veiktas ar kiretāžu. Šajā gadījumā instruments ir gredzenveida kurete vai ķirurģiskā paplāte. Šie instrumenti atšķiras pēc satveršanas virsmas diametra.

Izpildes metodika. Skūšanās ādas biopsija

Skūšanās biopsija tiek veikta ar skalpeli vai medicīnisko asmeni. Šajā gadījumā sabiezēšanas fokusā tiek veikts virspusējs griezums. Patoloģiskā neoplazmas griezuma izvirzītā daļa tiek ievietota traukā ar formalīna šķīdumu. Un manipulācijas vieta ir pārklāta ar sterilu salveti. Procedūra, tāpat kā citos gadījumos, tiek veikta vietējā anestēzijā.

Trepanobiopsija

Šajā gadījumā tiek veikta biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, kas ņemta no skartās zonas centra. Ādas un zemādas taukaudu kolonnu caurdur ar trepanēšanas adatu, pagriež un noņem. Pēc tam to paņem ar pinceti un iegriež vajadzīgajā līmenī. Uz brūces virsmas tiek uzklāts sterils apmetums, kas nepārsniedz 3 mm. Ar lielāka diametra brūci tiek uzklāta šuve.

Ekscīzijas biopsija

Izmantojot šo metodi, bojājums tiek izgriezts ar blakus esošo veselīgu ādas zonu. Metode ir efektīva ļaundabīgo audzēju noteikšanai. Atlikušo brūci pārklāj ar sterilu salveti, bet, ja brūces vieta ir liela, tad to sašuj vai pārklāj ar ādas transplantātu.

Individuālais ādas biopsijas instruments netiek izmantots atkārtoti. Visiem pārsējiem jābūt steriliem. Analīzes rezultāts ir gatavs 1-4 nedēļu laikā. Termins ir atkarīgs no biopsijas parauga apstrādes sarežģītības.

Biopsija psoriāzes ārstēšanai

Daudzi pacienti uzskata, ka psoriāzi var diagnosticēt bez pārbaudēm, lai noteiktu tai raksturīgo izskatu. Tomēr ādas biopsija psoriāzes gadījumā ir nepieciešama, lai izslēgtu citas patoloģijas. Ar smagu procesa gaitu biopsijas paraugā atrodas Rētas ķermeņi, kas ir histoloģiskā nenobrieduma un keratinocītu slāņa sabiezēšanas izpausme.

Izņemot materiālu pētniecībai, zem plāksnes ir manāma punktveida asiņošana. Tas liecina par asinsvadu caurlaidības patoloģiju bojājuma vietā. Turklāt tas ļauj noteikt paātrinātu angiogenēzi.

Sagatavošanās pētījumam

Nav nepieciešama sarežģīta sagatavošanās ādas biopsijai. Pirms procedūras ārsts jāinformē par lietotajiem pretiekaisuma līdzekļiem, alerģiskām reakcijām un asiņošanas tendencēm. Sievietēm jābrīdina ārsts par grūtniecību.

Atveseļošanās pēc procedūras

Parauga izņemšanas vietai var pieskarties tikai ar rūpīgi nomazgātām rokām ar ziepēm. Pārsējs vai cits ķirurģiskais materiāls tiek noņemts vienu dienu pēc manipulācijas.

Brūces mazgāšanai izmantojiet ziepes bez krāsvielām un aromatizējošām piedevām. Pēc mazgāšanas uz brūces virsmas tiek uzklāts vazelīns vai baktericīda ziede. Brūces pārsiešana tiek veikta saskaņā ar ārsta norādījumiem. Ja nebija papildu norādījumu, tad ir vērts uzklāt sterilu salveti vai pārsēju, ja brūce atrodas vietās, kas tiek berzētas ar apģērbu. Vieta, kur tika veikta ādas biopsija, vairākas reizes dienā jāsamitrina ar īpašām ziedēm. Tas palīdzēs novērst kreveles veidošanos.

Ja biopsijas zīme ir sarkana vai pietūkusi, jums jāredz ārsts. Tas varētu būt infekcijas pazīme.

Vismaz nedēļu pēc procedūras ierobežojiet E vitamīnu saturošu pārtikas produktu uzņemšanu, nelietojiet alkoholu, nelietojiet aspirīnu un ibuprofēnu. Šīs prasības pārkāpšana var izraisīt asiņošanu.

Psoriāzes diagnostika

Psoriāzes atklāšana, tāpat kā citas ādas slimības, ir dermatologs... Visbiežāk ar vizuālu pārbaudi pietiek, lai diagnosticētu perēkļveida psoriāzi (visbiežāk sastopamais veids). Pirmajā posmā ir izsitumi papulu formā dažādi izmēri. Tuvu viens otram tie saplūst, veidojot psoriātiskās plāksnes kurām ir skaidra robeža un piesātināta rozā krāsa. Turklāt plāksnes klāj balts, pelēks vai dzeltenīgs zieds - zvīņas, kas viegli nolobās, kad to skrāpē.

Tādējādi psoriāzi raksturo klātbūtne "Psoriātiskā triāde"- precīza asiņošana, stearīna plankuma un gala plēves simptoms. Stearīna traips Ir viegli noņemamas zvīņas uz plāksnes virsmas. Traips veidojas sakarā ar gaisa burbuļu uzkrāšanos stratum corneum un palielinātu lipīdu sekrēciju. Starpšūnu savienojumi ir novājināti, stratum corneum nesaņem uzturu, šūnas atmirst. Termināla filma- skartā zona, ko attēlo atšķaidīta, iekaisusi āda zem stearīna vietas. Plēve ir mitra un spīdīga, ļoti plāna un viegli sabojājama. Tajā ir daudz kapilāru, kas iekaisuma procesa laikā paplašinās. Tos var viegli sabojāt, noraujot spailes plēvi. Uz virsmas parādīsies daudz asiņu pilienu - tas pats precīzi noteikt asiņošanu.

Psoriāze var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu, tostarp plaukstu-plantāro virsmu un galvas ādu, atkarībā no slimības veida.

Pēc dermatologa pārbaudes

Parauga ņemšana ādas biopsijai

Tomēr dažos gadījumos psoriāzi var sajaukt ar dermatītu vai ekzēmu. Šajā gadījumā ar pārbaudi vien nepietiek, tā ir nepieciešama ādas biopsija un asins analīze. Psoriāzes asins analīzēs tiek konstatēts paaugstināts leikocītu, olbaltumvielu līmenis un augsts eritrocītu sedimentācijas ātrums.

Tā kā psoriāze ir autoimūna rakstura, ādas histoloģiskā analīze nedrīkst uzrādīt mikroorganismu klātbūtni (piemēram, sēnīšu Malassezia furfur klātbūtne ir raksturīga seborejas dermatītam). Turklāt psoriāzes skartās ādas biopsija atklāj tā saukto Rete ķermeņu uzkrāšanos, epidermas raga slāņa sabiezēšanu, paātrinātu asinsvadu veidošanos ādā zem aplikuma, jaunu ādas šūnu nenobriedumu un granulēta ādas slāņa trūkums.

Arī ar progresējošu (akūtu) psoriāzes stadiju ir Kebnera simptoms- jaunu papulu parādīšanās ādas bojājuma vietā: griezums, apdegums, injekcija utt.

Papildus progresīvajai ir vēl 2 psoriāzes attīstības stadijas. Plkst stacionāra stadija jaunu parādīšanās apstājas un jau esošās plāksnes pārstāj augt. Regresīvā stadija ko raksturo plāksnīšu krāsas maiņa, to saplacināšana, lobīšanās likvidēšana. Iepriekšējo izsitumu zonā bieži tiek novērota hipo- vai hiperpigmentācija.

Psoriāzes diagnostika: no ārējās izmeklēšanas līdz laboratorijas izmeklējumiem

Daudzas ādas patoloģijas sākas gandrīz vienādi, tikai speciālists var atpazīt slimību. Mūsdienu pētījumu metodes palīdzēs precīzi diagnosticēt. Ja ir aizdomas par psoriāzi, nepieciešama diferenciāldiagnoze. Ko ietver psoriāzes diagnoze? Par ko stāstīs testi?

Šobrīd esošās ādas patoloģijas izpaužas dažādos veidos. Daži sāk apnikt pēc noteiktu negatīvu faktoru iedarbības, un ir tādi, kas pavada cilvēku visu mūžu, dažreiz spilgtāki, dažreiz vājāk, parādot simptomus. Šīs slimības ietver psoriāzi. Diagnozi un ārstēšanu nosaka tikai speciālists.

Kas ir par slimību

Psoriāze ir hroniska slimība, kuras gaita ir viļņota. Patoloģija ietekmē ādu, lai gan var tikt ietekmēti nagi un locītavas. Psoriāze izpaužas kā monomorfi izsitumi, sārti mezgliņi, kurus turklāt no augšas klāj zvīņaina plēvīte.

Ādas apsārtums, kas pakāpeniski pārklājas ar baltām zvīņām, liecina par psoriāzes attīstību.

Veidojumi uz ādas var saplūst viens ar otru, veidojot dažādas konfigurācijas. Slimību bieži pavada nieze, lai gan tā nav tik smaga kā citu ādas patoloģiju gadījumā.

Jāzina. Psoriāzei ir savi raksturīgi simptomi, taču tie var izpausties dažādi – atkarībā no slimības smaguma pakāpes, formas un ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Slimības cēloņi

Ārsti var nosaukt daudzus iemeslus, kas izraisa patoloģijas attīstību. Galvenie faktori ir:

1. Iedzimta predispozīcija.
2. Emocionāls stress un biežs stress.
3. Vides faktoru ietekme.
4. Traumatiski ādas bojājumi.

Jebkura ādas trauma var izraisīt ādas patoloģiju parādīšanos nākotnē.

1. Alerģiska reakcija uz noteiktām zālēm.

Svarīgs. Kad parādās pirmie slimības simptomi, ir ļoti svarīgi, lai psoriāze būtu pilnībā diagnosticēta.

Kā atpazīt patoloģijas sākumu

Analīzes palīdzēs precīzi noteikt psoriāzi, taču dažas tās izpausmes ir tik raksturīgas, ka ļauj uzreiz aizdomāties par šo konkrēto patoloģiju. Galvenais simptoms ir izsitumi. Sākumā uz ādas parādās sārti plankumi, to virsma ir spīdīga un gluda.

Sarkanos plankumus uz ādas ir iespējams sajaukt ar alerģiju izpausmēm, tāpēc labāk ir apmeklēt dermatologu, lai izslēgtu nopietnāku slimību.

Paiet kāds laiks, un plāksnes sāk pārklāties ar zvīņām, parādās nieze.

Patoloģija rodas gan vīriešiem, gan sievietēm jebkurā vecumā. Uz planētas 5% iedzīvotāju cieš no psoriāzes.

Papildus galvenajām pazīmēm var atzīmēt sākotnējos iekšējo orgānu bojājumu simptomus.

Kā diagnosticēt psoriāzi

Psoriāzes diagnostika ietver dažādu metožu izmantošanu, jo šī patoloģija var ļoti līdzināties citām ādas slimībām.

Pirmajā vizītē dermatologam ir jāveic pacienta apskate, lai izpētītu veidojumu atrašanās vietu, to raksturu

Dermatologs parasti diagnosticē slimību, pamatojoties uz tādiem testiem kā:

1. Asinsanalīze.
2. Psoriāzes biopsija.
3. Psoriātiskās triādes simptomu analīze.

Tikai pēc visaptverošas pacienta pārbaudes speciālists veic precīzu diagnozi.

Ko parāda psoriāzes asins analīzes?

Psoriāze ir patoloģija, kuru pieredzējuši ārsti atpazīst precīzi un bez papildu pārbaudēm. Bet ir brīži, kad ir grūti noteikt diagnozi, ja slimība neizpaužas ļoti skaidri, tad bez asins analīzes neiztikt. Laboratorijā pēc asins paraugu ņemšanas tiek ņemti vērā šādi rādītāji:

1. Notiek vispārējā analīze. Ja ir anēmija vai leikocitoze, psoriāze bieži vien var būt šo stāvokļu pavadonis.

Slimību diagnostika gandrīz nekad nav pilnīga bez vispārējas asins analīzes.

1. Reimatoīdais faktors tiek pētīts. Sistēmisku iekaisuma slimību gadījumā proteīna līmenis paaugstinās, bet psoriāzes gadījumā tam nevajadzētu būt.
2. ESR šajā gadījumā visbiežāk ir normas robežās.
3. Tiek pārbaudīts urīnskābes līmenis asinīs. Ar psoriāzi tas paaugstinās.

Jāzina. Podagras laikā pacientam ir augsts urīnskābes līmenis asinīs, tāpēc ir nepieciešams atšķirt psoriāzi no šīs kaites.

1. Antivielas pret HIV. Šī patoloģija bieži provocē psoriāzes attīstību.

Biopsija psoriāzes ārstēšanai

Lai nerastos šaubas par diagnozi, dermatologs nosūta pacientu uz biopsiju. Šī analīze šādas patoloģijas klātbūtnē parāda, ka nav iekaisuma procesa, bet liels skaits sausu šūnu.

Lai apstiprinātu psoriāzes klātbūtni, ir nepieciešama biopsija. Tad šaubu nebūs

Pēc psoriāzes biopsijas ņemšanas tiek veikta histoloģiska izmeklēšana, lai noteiktu šādas izmaiņas:

• Granulētā slāņa trūkums.
• Limfohistiocītu infiltrācijas klātbūtne.
• Epidermas slāņa retināšana.
• Paaugstināta vaskularizācija.
• Munro mikroabscesi.

Svarīgs. Tāpat jāpievērš uzmanība nagiem – ja attīstās psoriāze, tad nereti ir manāmas izmaiņas nagu plākšņu stāvoklī un ne tikai uz ādas.

Psoriātiskās triādes simptomu pārbaude

Psoriāzes analīzes palīdz ārstam noteikt precīzu diagnozi, bet, ja ir aizdomas par šādu patoloģiju, ir svarīgi analizēt psoriātiskās triādes pazīmes. Tā sauc parādības, kas rodas, nokasot aplikumu no veidojumiem uz ādas.

1. Stearīna plankuma parādība... Ja plāksne tiek nokasīta, parādās lobīšanās, līdzīga stearīna vietai.

Psoriāzi raksturo dažu raksturīgu simptomu izpausme, ko kompetents speciālists spēj atpazīt.

1. Termināļa filmas fenomens... Ja no veidojumiem noņem zvīņas, tad zem tiem ir redzama spīdīga un gluda ādas virsma.
2. Precīzas asiņošanas parādība... Ja mēģināt noņemt gala plēvi, parādās asins pilieni.

Psoriātiskās triādes parādības palīdzēs precīzi atpazīt patoloģiju. Tas ir ļoti svarīgs diagnostikas pasākums.

Psoriāzes diferenciāldiagnoze

Uz piezīmes. Ja nepieciešams, ārsts izrakstīs nepieciešamos izmeklējumus psoriāzes diagnosticēšanai, lai gan visbiežāk ar pēdējo problēmu nav. Attēls ir diezgan skaidrs un raksturīgs. Bet grūtības rodas, ja patoloģija ir lokalizēta galvas ādā un dažās citās vietās.

Tad ir nepieciešama diferenciāldiagnoze, kas palīdzēs atšķirt psoriāzi no citām slimībām ar līdzīgām izpausmēm:

1. Atšķirība no seborejas... Bojājuma pazīmes ar seboreju tiek novērotas pašā ādas malā ar mataino daļu, un tām ir dzeltenīga krāsa. Lai apstiprinātu diagnozi, labāk ir iziet histoloģisku izmeklēšanu.
2. Psoriāzi var sajaukt ar neirodermītu, bet ar šādu patoloģiju bojājuma robežām ir skaidra robeža. Ar neirodermītu zem svariem atrodama mitra āda ar zilgani sarkanu krāsu.

Daudzas ādas patoloģijas izpaužas tādā pašā veidā. Tikai kompetents speciālists spēj atšķirt slimības.

1. Pustulārais sifiliss lai gan atgādina psoriāzi, ar šādu patoloģiju zvīņas atrodas veidojumu malās, novērojama limfmezglu palielināšanās.

Jo efektīvāka būs psoriāzes ārstēšana, jo ātrāk tiks veikta precīza diagnoze. Kad parādās pirmie simptomi, labāk nav pašārstēties, bet nekavējoties apmeklēt speciālistu.

Psoriāzes diagnostika

Psoriāzes diagnozi bieži veic dermatologs vai terapeits, pamatojoties uz raksturīgajām ārējām pazīmēm un bojājumu atrašanās vietu uz ķermeņa. Ja pacientam ir psoriāzei raksturīgas ādas izmaiņas, diagnozes noteikšanai pietiek ar klīnisku izmeklēšanu.

Kā tiek diagnosticēta psoriāze?

Ja bērnam ir netipiska aina vai ir aizdomas par psoriāzi, var būt nepieciešami papildu pētījumi. Gadījumos, kad klīniskā aina ir neskaidra, visprecīzākā metode ir ādas biopsija. Biopsijai tiek paņemts neliels ādas gabaliņš (apmēram 6 mm diametrā) un nodots patomorfologam – ārstam, kurš specializējas audu paraugu mikroskopiskajā izmeklēšanā. Patomorfologs analīzes rezultātus apraksta īpašā ziņojumā - slēdzienā.

Parasti pietiek ar vienu biopsiju, taču, ja rezultāts ir neskaidrs vai slimības raksturs laika gaitā mainās, tiek veikta otrā biopsija.

Psoriāzes gadījumā asins analīzes visbiežāk tiek veiktas, lai pārliecinātos, ka jaunas zāles ir drošas, vai lai pārbaudītu blakusparādības. Izņēmums ir smaga psoriāze, kas iebrukusi lielā ķermeņa virsmā – šajā gadījumā ādas aizsargfunkcijas izmaiņas var izraisīt dehidratāciju vai asiņu sāļu līdzsvara traucējumus.

Ja pacientam ir sāpes vai locītavu pietūkums, nepieciešama psoriātiskā artrīta izmeklēšana. Šo diagnozi parasti veic dermatologs, reimatologs, ortopēds vai cits locītavu speciālists. Parasti tiek veikta rentgena izmeklēšana, locītavu izmeklēšana un asins analīzes, lai pārbaudītu citus artrīta cēloņus. Ir svarīgi atcerēties, ka psoriātiskais artrīts var attīstīties ikvienam, kam ir psoriāze. Lai izvairītos no neatgriezeniskiem locītavu bojājumiem, ir ļoti svarīgi ātri veikt izmeklēšanu un ārstēšanu.

Gļotāda. Dažreiz psoriāze ietekmē lūpu, mutes un mēles gļotādas. Kad tiek ietekmēta mēle, uz tās parādās asas, nevienmērīgas robežas, kas atdala tumšākos un gaišākos apgabalus, kā tas ir kartē. Tādējādi radās sekojošais

Kas, izņemot ādu, ietekmē psoriāzi?

Lielākajai daļai cilvēku psoriāze skar tikai ādu. Tomēr ir noderīgi zināt par retāk sastopamajām slimības formām. Papildus ādai psoriāze var ietekmēt nagus, locītavas un retāk arī citus orgānus.

Gļotāda. Dažreiz psoriāze ietekmē lūpu, mutes un mēles gļotādas. Kad tiek ietekmēta mēle, uz tās parādās asas, nevienmērīgas robežas, kas atdala tumšākos un gaišākos apgabalus, kā tas ir kartē. Tāpēc radās termins "ģeogrāfiskā valoda" - lai gan jāatzīmē, ka tas notiek, ja nav psoriāzes.

Locītavas. Psoriāze, kas izpaužas kā artrīts, var skart locītavas, īpaši pirkstus. Tas ir tā sauktais psoriātiskais artrīts.

Acis. Retos gadījumos ar psoriāzi ap zīlīti parādās sāpīga sarkana maliņa. Turklāt šo stāvokli sauc par priekšējo uveītu. Dažreiz tas kalpo kā pirmais psoriāzes simptoms, un to diagnosticē oftalmologs.

Kas izraisa psoriāzes paasinājumu?

Psoriāze dažādiem cilvēkiem attīstās dažādos veidos. Dažos mijas stāvokļa uzlabošanās un pasliktināšanās periodi (atbilstoši gadalaikiem vai citiem faktoriem), savukārt citās slimība nekad neatkāpjas un izpaužas pastāvīgi ar tādu pašu intensitāti.

Dažiem pacientiem paasinājums notiek laiku pa laikam. Lai gan katra pacienta reakcija ir atšķirīga, daži izraisītāji, tostarp zāles un stress, ir kopīgi daudziem.

Stress. Emocionālais un fiziskais stress var saasināt psoriāzi. Dažreiz tas parādās nedēļas vai mēnešus pēc stresa notikuma. To var izraisīt dažādi notikumi, sākot no globālām dzīves izmaiņām, piemēram, ģimenes locekļa nāve vai darba maiņa, līdz pārejai uz jaunu diētu vai saaukstēšanos.

Daudziem cilvēkiem palīdz paņēmieni stresa mazināšanai (joga, meditācija u.c.), atpūtai ar ģimeni vai saziņai ar mājdzīvnieku. Pilnībā izvairīties no slimībām un stresa nav iespējams, taču, ja esi uzmanīgs, pasliktināšanās pazīmes var pamanīt laikus un veikt nepieciešamos pasākumus.

Zāles. Jebkuras zāles (vai to maiņa) var ietekmēt ādas stāvokli. Jo īpaši ir zināmas vairākas zāļu klases, kas var saasināt psoriāzi. Starp viņiem:

Augsta asinsspiediena zāles

Raksts tika uzrakstīts, pamatojoties uz vietņu materiāliem: diametod.ru, fb.ru, www.losterin.ru, zkozha.ru, www.medkrug.ru.

(zvīņains ķērpis) ir hroniska, neinfekcijas slimība, kas skar ādu, nagus un locītavas. To raksturo monomorfu izsitumu parādīšanās uz ādas: spilgti rozā mezgliņi, kas pārklāti ar sudrabainām zvīņām. Izsitumu elementi var saplūst dažādās konfigurācijās, atgādinot ģeogrāfisko karti. To pavada mērens ādas nieze. Psoriāze pasliktina ādas izskatu un rada pacientam psiholoģisku diskomfortu. Kad locītavas ir bojātas, attīstās psoriātiskais artrīts. Ģeneralizēta pustulozā psoriāze grūtniecēm ir bīstama, izraisot augļa bojājumus un spontānu abortu.

Galvenā informācija

- plaši izplatīta hroniska ādas slimība, kurai raksturīgi monomorfiski plakanu papulu izsitumi, kuriem ir tendence saplūst lielās plāksnēs, kuras ļoti ātri pārklājas ar vaļīgām sudrabaini baltām zvīņām. Psoriāzei ir viļņota gaita, saslimstība ir 2% no kopējās populācijas, tā tiek diagnosticēta vienādi gan vīriešiem, gan sievietēm.

Psoriāzes cēloņi un patoģenēze

Psoriāzes etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama, taču pētījumu rezultāti liecina, ka, visticamāk, ir iedzimts, infekciozs vai neirogēns raksturs. Psoriāzes iedzimtību apliecina fakti, ka saslimstība ir augstāka tajās ģimenēs, kurās psoriāze jau ir diagnosticēta, turklāt arī monozigotiskajiem dvīņiem saslimstība ir augstāka nekā citās grupās. Psoriāzes infekciozā etioloģija ir samazināta līdz izmainītu kompleksu un ieslēgumu klātbūtnei, tāpat kā vīrusu infekcijai, taču vīruss vēl nav identificēts.

Un mūsdienās psoriāze tiek uzskatīta par daudzfaktorālu slimību, kurā ir daļa no ģenētiskām un infekciozām sastāvdaļām. Saslimstības ar psoriāzi riska grupā ietilpst cilvēki ar pastāvīgām ādas traumām, ar hroniskām streptokoku izraisītām ādas infekcijām, ar veģetatīvās un centrālās nervu sistēmas traucējumiem, ar endokrīnās sistēmas traucējumiem, turklāt pārmērīga alkohola lietošana palielina psoriāzes iespējamību.

Psoriāzes klīniskās izpausmes

Psoriāzes primārais elements ir viena rozā vai sarkana papula, ko klāj liels skaits vaļēju sudrabaini baltu zvīņu. Svarīga diagnostikas pazīme ir psoriāzes triāde: stearīna plankuma parādība, termināla plēve un precīza asiņošana zvīņu nokasīšanas laikā.

Psoriāzes attīstības stadijā izsitumu ir maz, pakāpeniski mēnešu un pat gadu laikā to skaits palielinās. Psoriāze ļoti reti debitē ar intensīviem un ģeneralizētiem izsitumiem, šādu sākumu var novērot pēc akūtām infekcijas slimībām, smagas neiropsihiskas pārslodzes un pēc masīvas zāļu terapijas. Ja psoriāzei ir šāds sākums, tad izsitumi ir tūskas, spilgti sarkanā krāsā un ātri izplatās pa visu ķermeni, psoriātiskās plāksnes ir hiperēmiskas, tūskas un bieži niezoši. Papulas ir lokalizētas uz lieces virsmām, īpaši ceļa un elkoņa locītavās, uz stumbra un galvas ādas.

Nākamajai psoriāzes stadijai raksturīga jaunu, jau mazu elementu parādīšanās skrāpējumu, traumu un nobrāzumu vietās, šo klīnisko pazīmi sauc par Kebnera fenomenu. Perifērijas augšanas rezultātā jaunizveidotie elementi saplūst ar esošajiem un veido simetriskas plāksnes vai tiek sakārtotas līniju veidā.

Trešajā psoriāzes stadijā aplikumu perifērās augšanas intensitāte samazinās, un to robežas kļūst skaidrākas, skartās ādas krāsa iegūst ciānisku nokrāsu, tiek novērota intensīva pīlinga uz visas elementu virsmas. Pēc psoriāzes plāksnīšu augšanas galīgās pārtraukšanas gar to perifēriju - Voronova apmali - veidojas pseidoatrofiska apmale. Ja psoriāzi neārstē, plāksnes sabiezē, dažkārt var novērot papilomatozus un kārpu veidojumus.

Regresijas stadijā psoriāzes simptomatoloģija sāk izzust, savukārt ādas normalizēšanās virzās no skartās virsmas centra uz perifēriju, vispirms pazūd pīlings, normalizējas ādas krāsa un pēdējā izzūd audu infiltrācija. Ar dziļiem psoriāzes bojājumiem un plānas un vaļīgas ādas bojājumiem dažkārt pēc ādas attīrīšanas no izsitumiem var novērot īslaicīgu hipopigmentāciju.

Eksudatīvā psoriāze no parastās atšķiras ar zvīņu klātbūtni uz plāksnēm, kas veidojas, piesūcinoties ar eksudātu, ķermeņa krokās var būt izsūkšanās. Pacientiem ar cukura diabētu, cilvēkiem ar hipotireozi (hipotireozi) un lieko svaru ir eksudatīvās psoriāzes risks. Pacienti ar šo psoriāzes formu skartajās vietās pamana niezi un dedzināšanu.

Seborejas tipa psoriāze ir lokalizēta apgabalos, kuros ir nosliece uz seboreju. Liels blaugznu daudzums neļauj laikus diagnosticēt psoriāzi, jo tas maskē psoriātiskos izsitumus. Laika gaitā psoriāzes skartās ādas vietas aug un pāriet uz pieres ādu "psoriātiskā vainaga" formā.

Cilvēkiem, kuri nodarbojas ar smagu fizisku darbu, biežāk ir plaukstu un pēdu psoriāze. Ar šāda veida psoriāzi lielākā daļa izsitumu lokalizējas uz plaukstām, uz ķermeņa tiek konstatētas tikai atsevišķas izsitumu vietas.

Pustulozās psoriāzes formas sākas ar vienu mazu pūslīšu, kas ātri deģenerējas pustulā, un pēc atvēršanas veidojas garoza. Nākotnē process izplatās uz veselīgu ādu parasto psoriātisko plankumu veidā. Smagās ģeneralizētās pustulozās psoriāzes formās uz infiltrētās ādas var parādīties nelielas intraepidermālas pustulas, kas saplūst, veidojot strutainus ezerus. Šādām pustulām nav tendence atvērties un izžūt brūnā, blīvā garozā. Ar pustulozām psoriāzes formām bojājumi ir simetriski, bieži procesā tiek iesaistītas nagu plāksnes.

Psoriāzes artropātiskā forma ir viena no smagākajām, ir sāpes bez locītavas deformācijas, bet atsevišķos gadījumos locītava ir deformēta, kas noved pie ankilozes. Psoriātiskā artrīta gadījumā psoriāzes simptomi uz ādas var parādīties daudz vēlāk nekā artralģiski. Vispirms tiek skartas mazās starpfalangu locītavas, un tikai vēlāk procesā tiek iesaistītas lielās locītavas un mugurkauls. Pakāpeniski attīstošās osteoporozes un locītavu destrukcijas dēļ psoriāzes artopātiskā forma bieži beidzas ar pacientu invaliditāti.

Papildus ādas izsitumiem psoriāzes gadījumā tiek novēroti veģetatīvi-distoniski un neiroendokrīni traucējumi; saasināšanās laikā pacienti atzīmē temperatūras paaugstināšanos. Dažiem pacientiem ar psoriāzi var būt astēnisks sindroms un muskuļu atrofija, iekšējo orgānu darbības traucējumi un imūndeficīta simptomi. Ja psoriāze progresē, tad iekšējo orgānu traucējumi kļūst izteiktāki.

Psoriāzei ir sezonāla gaita, lielākā daļa recidīvu tiek novēroti aukstajā sezonā un ļoti reti psoriāze tiek saasināta vasarā. Lai gan pēdējā laikā arvien biežāk tiek diagnosticētas jauktas psoriāzes formas, kas atkārtojas jebkurā gadalaikā.

Psoriāzes diagnostika

Diagnozi nosaka dermatologi, pamatojoties uz ārējām ādas izpausmēm un pacienta sūdzībām. Psoriāzi raksturo psoriātiskā triāde, kas ietver stearīna plankuma parādību, psoriātiskās plēves fenomenu un asins rasas parādību. Nokasot pat gludas papulas, palielinās lobīšanās, un virsma iegūst līdzību ar stearīna plankumu. Ar turpmāku skrāpēšanu pēc pilnīgas zvīņu noņemšanas tiek atdalīta plānākā smalkā caurspīdīgā plēve, kas pārklāj visu elementu. Ja ekspozīciju turpina, gala plēve tiek noraidīta un tiek eksponēta mitra virsma, uz kuras rodas asiņošana (asins piliens, kas atgādina rasas pilienu).

Netipiskām psoriāzes formām ir jāveic diferenciāldiagnoze ar seborejas ekzēmu, papulāru sifilisu un ķērpju rosaceju. Histoloģiskie pētījumi atklāj hiperkeratozi un gandrīz pilnīgu dermas granulētā slāņa neesamību, dermas dzeloņainais slānis ir tūskas ar neitrofilo granulocītu uzkrāšanās perēkļiem, palielinoties šāda fokusa tilpumam, tas migrē zem stratum corneum no dermas un veido mikroabscesus.

Psoriāzes ārstēšana

Psoriāzes ārstēšanai jābūt visaptverošai, pirmkārt, tiek lietotas vietējās zāles, un, ja vietējā ārstēšana ir neefektīva, tiek ieslēgta zāļu terapija. Psoriāzes ārstēšanā liela nozīme ir atbilstībai darbam un atpūtai, hipoalerģiskai diētai, izvairībai no fiziska un emocionāla stresa.

Nomierinoši līdzekļi, piemēram, peonijas un baldriāna tinktūra, mazina pacientu nervu uzbudināmību, tādējādi samazinot adrenalīna izdalīšanos asinīs. Jaunās paaudzes antihistamīna līdzekļu lietošana samazina audu pietūkumu un novērš eksudāciju. Tavegils, Fenistils, Claritidine, Telfasts neizraisa miegainību un tiem ir minimāla blakusparādību iespējamība, kas ļauj psoriāzes slimniekiem dzīvot normālu dzīvi.

Vieglo diurētisko līdzekļu lietošana psoriāzes eksudatīvā formā samazina eksudāciju un rezultātā samazina plašu slāņainu garozu veidošanos. Ja ir bojājumi no locītavu puses, tad sāpju remdēšanai indicēta nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana - Ortofēns, Naproksēns un zāles, kas kā aktīvo vielu satur ibuprofēnu. Ja psoriātiskie traucējumi locītavās ir nopietnāki, tad izmanto locītavu ārstnieciskās punkcijas ar betametazona un triamcinolona intraartikulāru injekciju.

Pustulozes psoriāzes, psoriātisku nagu bojājumu un eritrodermiskas psoriāzes gadījumā labu efektu dod aromātiskie retinoīdi, kas izrakstīti vismaz mēnesi. Kortikosteroīdu lietošana ir attaisnojama tikai psoriāzes krīzes gadījumos, ilgstošas ​​darbības zāles, piemēram, Dipropsan, kam seko ātra psoriātiskās krīzes atvieglošana.

Dažādām psoriāzes formām ir indicētas fizioterapeitiskās procedūras, piemēram, parafīna vannas, UV apstarošana. Psoriāzes progresējošā stadijā lieto pretiekaisuma ziedes, ja ir infekciozs process, tad antibiotiku ziedi. Efektīva psoriāzes ārstēšana ar lāzeru un fototerapija. Ar psoriāzes pāreju uz stacionāru stadiju tiek parādītas keratolītiskās ziedes un krēmi, piemēram, salicilskābe, retinoīns un bensalitīns. Tiek veikta psoriātisko plāksnīšu krioterapija. Ja galvas ādu ietekmē psoriāze, tad tiek izmantotas zemas procentuālās sēra-saliciola ziedes, jo, palielinoties salicilskābes saturam, ziedei ir izteikta keratolītiska iedarbība.

Apgrieztās attīstības stadijā lokāli tiek lietotas reducējošas ziedes, pakāpeniski palielinot to koncentrāciju. Tās ir darvas, ihtiola un naftalāna ziedes vai ziedes, kas satur šos komponentus. Visās psoriāzes stadijās ir indicēta zemas koncentrācijas kortikosteroīdu ziedes lokāla lietošana. Zāles, kas modulē keratinocītu proliferāciju un diferenciāciju, ir daudzsološa tendence mūsdienu psoriāzes terapijā. Rehabilitācijas periodā spa ārstēšana ar sulfīdu un radona avotiem palīdz sasniegt stabilu un ilgstošu remisiju.

Psoriāzes profilakse

Speciālas psoriāzes profilakses nav, taču pēc slimības sākuma ir nepieciešams lietot nomierinošos līdzekļus, iziet vitamīnu terapijas kursus un koriģēt slimības, kas provocē psoriāzes recidīvus.

Savlaicīga psoriāzes terapija ļauj sasniegt ilgstošu remisiju un ir sarežģītu slimības formu profilakse.

Kad uz ķermeņa parādās nezināmas izcelsmes izsitumi, daudzi, pirms sazināties ar ārstu, mēģina veikt neatkarīgu psoriāzes diagnostiku. Līdzīgs psoriāzes slimības noteikšanas veids var dot rezultātu, jo psoriātiskās plāksnes ir diezgan viegli atpazīt.

Tomēr tiem ir dažas līdzības ar ķērpju, ekzēmas un citu dermatoloģisku slimību izpausmēm. Tikai ārsts var droši noteikt, ka cilvēkam ir psoriāze - pamatojoties uz izmeklējumu, aptauju, laboratorisko, instrumentālo pētījumu metodēm, kā arī diferencējot ar citām patoloģijām.

Kā noteikt slimības attīstības sākumu mājās

Mājās var pieņemt, ka psoriāze attīstās, salīdzinot ādas bojājumus ar tipiskām slimības pazīmēm:

Viņš vada pieņemšanu privātajās un valsts klīnikās, reģionālajās ādas vēnu ambulatorās.

Pēc pārbaudes, ja ir vienlaicīgas ķermeņa darbības traucējumi, ārsts var nosūtīt pie citiem speciālistiem:

• neiropatologs;
• endokrinologs un citi.

Ir specializētas iestādes, kas pēta psoriāzes attīstības mehānismus.

Galvenās psoriāzes diagnostikas metodes pieaugušajiem un bērniem

Galvenā diagnozes daļa ietver pacienta ārēju pārbaudi. Šajā gadījumā personai, kurai ir aizdomas par psoriāzi, bieži ir jāiziet cauri. Dažreiz izmanto ādas biopsijas histoloģisko izmeklēšanu. Arī bērniem psoriāzes diagnozi nosaka, pamatojoties uz ārsta veiktu vizuālu pārbaudi. Bet bērnam var nebūt "psoriātiskās triādes".

30-87% pacientu nagu psoriāze izpaužas, dažreiz pat bez psoriātiskām plāksnēm uz ķermeņa.

Instrumentālā diagnostika

Ja ir aizdomas par psoriāzi un noteiktām pašsajūtas izmaiņām, dermatologs pacientu var nosūtīt uz instrumentālām metodēm.

Ja ir aizdomas par psoriātisko artrītu, tiek parādītas šādas diagnostikas procedūras:

• Locītavu rentgena izmeklēšana;
• MRI sāpju gadījumā mugurkaulā;
• locītavas punkcija sinoviālā šķidruma savākšanai.

Netipisku ādas simptomu gadījumā tiek nozīmēta biopsijas parauga (ādas) histoloģiska izmeklēšana. Sēja mikroflorai nepieciešama, ja mutes dobuma gļotādas ir iesaistītas patoloģiskajā procesā, veidojas abscesi vai pustulas. Tāpat cilvēkam ir jāveic testi, kas izslēgs ādas sēnīšu infekcijas iespējamību. Šim nolūkam tiek nozīmēts nosūtījums uz kālija testu un skrāpēšanu.

Klīniskās pārbaudes

Psoriātiskās izpausmes ne vienmēr ir izteiktas, jo slimību raksturo viļņveidīga gaita. Bieži psoriāze tiek definēta ārējo ādas simptomu klātbūtnē. Bet šādas parādības var atšķirties - atkarībā no pašreizējās slimības stadijas.

Progresējošai psoriāzes stadijai raksturīga atsevišķu vai vairāku intensīvi rozā krāsu veidošanās, kurām ir tendence augt un savienoties.

Nākotnē tie izpaudīsies kā niezoši un zvīņaini plankumi, kas paceļas pāri veseliem ādas laukumiem.

Regresijas stadijā papulas, citādi - plāksnes, iegūst plakanāku izskatu, nieze un lobīšanās kļūst mazāk intensīva. Dažreiz tie var pazust pavisam, bet biežāk tie vienkārši kļūst mazāk pamanāmi.

Stacionāro stadiju raksturo jaunu izpausmju neesamība un jebkādas izmaiņas jau esošajās skartajās zonās.

Klīniskā diagnoze sastāv no pašreizējo simptomu analīzes un sūdzību izpētes. Bet, pamatojoties uz klīnisko ainu, neiegūstot informāciju no laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem, ir grūti noteikt precīzu diagnozi.

Diferenciālās metodes

Diferenciāciju, ja ir aizdomas par psoriāzi, var veikt, ievērojot šādas patoloģijas gaitas nianses:

1. Stearīna plankuma parādīšanās uz ādas. Šī parādība ir nosaukta zvīņu līdzības dēļ ar stearīnu. Skrāpējot ādas slāņus, zvīņas atslāņojas un to skaits palielinās.
2. Termināla plēve - pēc zvīņu noņemšanas uz ādas parādās sarkana gluda virsma. Āda šajā zonā ir ļoti plāna un viegli ievainojama.
3. Asiņaina rasa - ja plēve ir bojāta, uz tās virsmas parādās nenozīmīgi asins pilieni.

Raksturīga psoriāzes izpausme ir Kebnera fenomens – veselīgas ādas vietās plankumi var parādīties pat nelielu traumu – skrāpējumu un nobrāzumu gadījumā.

Kā tiek veikta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz informāciju, ko dermatologs iegūst vizuālas pārbaudes un pacienta nopratināšanas laikā, kā arī pēc visu noteikto testu un instrumentālo pētījumu nokārtošanas.

Kādi testi jāveic psoriāzes ārstēšanai, lai noteiktu slimības cēloni

Ar sākotnējiem psoriāzes simptomiem dermatologs var nozīmēt nosūtījumu šāda veida laboratoriskām pārbaudēm, kas paredzētas, lai noteiktu stāvokļa galveno cēloni:

• - IgE;
• bioķīmiskā asins analīze;
• fekāliju izpēte disbiozes gadījumā;
• klīniskā asins analīze;
• asins histoloģija.

Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze

Asins analīze uzrāda augstu efektivitāti progresējošas psoriāzes vai smagas slimības stadijas gadījumā. Vieglās patoloģiskā procesa formās asins formulā praktiski nav izmaiņu. Sastāva un asinīs notiekošo bioķīmisko procesu izpēte palīdz identificēt ne tikai atsevišķus psoriāzes veidus, bet arī pavadošās patoloģijas.

Urīna un fekāliju pārbaude

Urīna klīniskā izmeklēšana psoriātisku bojājumu gadījumā bieži neuzrāda nekādas izmaiņas urīna sastāvā. Tomēr ar ilgstošu progresējošu slimības stadiju urīna analīze var parādīt ūdens un sāls līdzsvara izmaiņas, ko izraisa ķermeņa dehidratācija.

Izkārnījumu analīze tiek veikta tikai, lai noteiktu iespējamo helmintu klātbūtni, kas noved pie tā, ka lietotajām zālēm nav paredzamā terapeitiskā efekta.

Ādas biopsija

Kopā ar histoloģisku izmeklēšanu tiek veikta ādas apvalka biopsija. Tiek pārbaudīta psoriāzes skartā zona. Sekojošie fakti liecina par pozitīvu pētījuma rezultātu:

1. Epidermā nav granulēta slāņa, kas novērš ādas dehidratāciju.
2. Ir vērojams augšanas slāņa sabiezējums epidermas procesu pagarināšanās un pietūkuma dēļ, ņemot vērā tā samazināšanos tieši virs dermas papillas.
3. Ievērojams skaits kapilāru psoriāzes skartajā zonā.
4. Raga slānī notiek granulocītu, citādi - neitrofīlo leikocītu, uzkrāšanās.
5. Ap traukiem galvenokārt tiek novērota limfohistiocītu infiltrācija.

Par galveno psoriāzes diagnostikas metodi uzskata skrāpēšanu no bojātās vietas, izmantojot stikla priekšmetstikliņu, kā arī esošo pazīmju – parādību, psoriāzes, ko sauc par psoriātisko triādi, analīzi.

Locītavu rentgenogrāfija

Satraucošu locītavu sāpju gadījumā speciālists izsniedz nosūtījumu uz rentgena izmeklējumu, lai izslēgtu psoriātiskā artrīta attīstību. Dažreiz šāda veida aparatūras diagnostika tiek noteikta, ja pacientam nav sūdzību - lai novērstu neatgriezeniskas izmaiņas ilgstošas ​​​​psoriāzes gaitas gadījumā.

Bakterioloģiskā kultūra

Gļotādu bojājumu gadījumā nepieciešama bakterioloģiskā inokulācija. Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu akūta faringīta iespējamību.

Kālija hidroksīda tests

Kālija hidroksīda testa nepieciešamību nosaka veselības aprūpes speciālists. Šis pētījums ir paredzēts, ja ir aizdomas par sēnīšu infekciju.

Kā tiek veikta nagu analīze?

Ārsts pārbauda stāvokli, lai apstiprinātu vai noliegtu psoriātiskās onihodistrofijas klātbūtni.

Nagu analīzi veic, nokasot no skartās nagu plāksnes vietas.

Manipulācija ir nesāpīga.

Savāktais biomateriāls tiek pakļauts īpašai apmācībai un tālāk tiek pārbaudīts mikroskopā.

Nagu analīze arī ļauj atšķirt psoriāzi no paronīhijas un infekcioza un sēnīšu veida onihijas.

Ārstēšanas principi

Psoriāzes terapija ir ilgs un darbietilpīgs process, jo kvalitatīva ārstēšana ietver daudzvirzienu metožu kombināciju, kas ietver šādus pasākumus:

• vietējā ietekme;
• klimata terapija;
• sistēmisku zāļu lietošana;
• dažu tautas līdzekļu izmantošana.

Vieglu slimības formu gadījumā tiek izmantoti lokāli līdzekļi, kas var nodrošināt pietiekamu terapeitisko efektu, lai uzturētu normālu stāvokli un samazinātu psoriātiskās izpausmes.

Smagas psoriāzes gadījumā nepieciešama stacionāra ārstēšana, kuras ietvaros ārsti lielākā koncentrācijā lietos dažādas sistēmiskas zāles, tostarp hormonālās sērijas.

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013

Psoriāze, neprecizēta (L40.9)

Dermatoveneroloģija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisija
Nr.18 MZ RK ar 2013.gada 19.septembri

Psoriāze- hroniska sistēmiska slimība ar ģenētisku noslieci, ko izraisa vairāki endo un eksogēni faktori, kam raksturīga hiperproliferācija un epidermas šūnu diferenciācijas traucējumi.

I. IEVADA DAĻA

Protokola nosaukums: Psoriāze
Protokola kods:

Kods (kodi) ICD X:
L40 psoriāze:
L40.0 Psoriasis vulgaris;
L40.1 ģeneralizēta pustulozā psoriāze;
L40.2 Pastāvīgs akrodermatīts (allopo);
L40.3 Palmāra un plantāra pustuloze;
L40.4 Psoriāze, asaras;
L40.5 Artropātiska psoriāze;
L40.8 Cita veida psoriāze;
L40.9 Psoriāze, neprecizēta

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
DBST-difūzās saistaudu slimības;
Reitera BR slimība;

SFT - selektīva fototerapija;
UVT - šaurjoslas fototerapija;
PUVA - terapija - garo viļņu ultravioleto (320-400 nm) apstarošanas un fotosensibilizatoru uzņemšanas kombinācija;
INN - starptautisks nepatentēts nosaukums;
Ml - mililitrs;
Mg - miligrams;
AsAT - aspartātaminotransferāze;
ALAT - alanīna aminotransferāze;
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums;
KLA - pilnīga asins aina;
OAM ir vispārējs urīna tests.

Protokola izstrādes datums: 2012. gada maijs
Pacientu kategorija: pieaugušajiem un bērniem ar raksturīgām klīniskām izpausmēm - monomorfiski papulāri izsitumi sārti sarkanā krāsā, pārklāti ar sudrabaini baltiem zvīņām.
Protokola lietotājs: ambulances ādas un vēnu dermatovenerologs.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Psoriāzi klasificē šādi pamatformas:
- Vulgāra (parasta);
- Eksudatīvs;
- Psoriātiskā eritrodermija;
- artropātisks;
- plaukstu un pēdu psoriāze;
- Pustulozā psoriāze.

Piešķirt 3 slimības stadijas:
- Progresīvs;
- Stacionārs;
- Regresīvs.

Atkarībā no izplatības:
- Ierobežots;
- Plaši izplatīts;
- Vispārināts.

Atkarībā no gada sezonas veidiem:
- Ziema (saasinājums aukstajā sezonā);
- Vasara (paasinājums vasarā);
- Neskaidrs (slimības saasināšanās nav saistīta ar sezonalitāti).

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenie diagnostikas pasākumi (obligāti, 100% iespējamība):
1. Pilnīga asins aina ārstēšanas dinamikā
2. Urīna vispārējā analīze ārstēšanas dinamikā

Papildu diagnostikas pasākumi (mazāk nekā 100% varbūtība):
1. Glikozes noteikšana
2. Kopējā proteīna noteikšana
3. Holesterīna noteikšana
4. Bilirubīna noteikšana
5. ALaT noteikšana
6. ACaT definīcija
7. Kreatinīna noteikšana
8. Urīnvielas noteikšana
9. Imunogramma I un II līmenis
10. Ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana (neskaidros gadījumos)
11. Terapeita konsultācija
12. Konsultācija ar fizioterapeitu

Pārbaudes, kas jāveic pirms plānotās hospitalizācijas (minimālais saraksts):
1. Pilnīga asins aina
2. Vispārējā urīna analīze
3. Bioķīmiskās asins analīzes: AST, ALT, glikoze, kopējais. bilirubīns.
4. Nokrišņu mikroreakcija
5. Izkārnījumu izpēte helmintiem un vienšūņiem (bērniem līdz 14 gadu vecumam)

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Sūdzības: izsitumi uz ādas, dažādas intensitātes nieze, lobīšanās, sāpes, locītavu pietūkums, kustību ierobežojumi.
Medicīniskā vēsture: pirmo klīnisko izpausmju sākums, sezona, slimības ilgums, paasinājumu biežums, slimības sezonalitāte, ģenētiskā predispozīcija, iepriekšējās terapijas efektivitāte, pavadošās slimības.

Fiziskā pārbaude
Patognomoniski simptomi:
- psoriātiskā triāde skrāpēšanas laikā ("stearīna plankums", "termināla plēve", "asins rasa");
- Kebnera simptoms (izomorfa reakcija);
- augšanas zonas klātbūtne;
- elementu izmērs;
- raksturīgs svaru atrašanās vietai;
- nagu plākšņu psoriātisks bojājums
- locītavu stāvoklis.

Laboratorijas pētījumi
Leikocitoze, palielināts ESR
Ādas biopsijas histoloģiskā izmeklēšana: izteikta akantoze, parakeratoze, hiperkeratoze, spongioze un leikocītu uzkrāšanās 4-6 vai vairāk "Munro mikroabcesa" elementu kaudzēs (bez vezikulācijas). Dermā: šūnu eksudāts; polinukleāro leikocītu eksocitoze.

Instrumentālie pētījumi: nav specifiski.

Indikācijas speciālista konsultācijai(vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē):
- terapeits;
- neiropatologs;
- reimatologs.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze:

Seborejas dermatīts	Plakanais ķērpis	Parapsoriāze	Giberta rozā versicolor	Papulārais (psoriāzes formas) sifilīds
Eritematozi bojājumi ādas seborejas zonās, ar taukainām, netīrām dzeltenīgām zvīņām uz virsmas.	Tiek ietekmētas ekstremitāšu gļotādas un saliecošās virsmas. Papulas ir daudzstūrainas, zilgani sarkanas, ar centrālu nabas padziļinājumu, vaskainu spīdumu. Wickham režģis, mitrinot aplikuma virsmas ar eļļu.	Papulas ir lēcveida, noapaļotas, rozā sarkanā krāsā, plakanas ar izteiktiem daudzstūrainiem ādas raksta laukiem. Zvīņas ir apaļas, lielas, izņemtas kā "cachet".	Uz kakla un rumpja ādas sārti plankumi ar perifērisku izaugumu, lielāki, atgādina "medaljonus". Lielākā "mātes plāksne".	Uz ķermeņa sānu virsmām sārtas miliāras papulas ar nelielu lobīšanos. Pozitīvs seroloģisko reakciju komplekss.

Ārstēšana ārzemēs

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Pārtrauciet procesa asumu.
2. Samazināt vai stabilizēt patoloģisko procesu (svaigu izsitumu neesamību) uz ādas.
3. Noņemiet subjektīvās jūtas.
4. Saglabāt darba spējas
5. Uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas taktika

Nemedikamentoza ārstēšana:
- 2. režīms;
- tabulas numurs 15 (ierobežojums: asu ēdienu, garšvielu, alkoholisko dzērienu, dzīvnieku tauku uzņemšana).

Narkotiku ārstēšana
Ārstēšanai jābūt visaptverošai, ņemot vērā patoģenēzes pamataspektus (iekaisuma likvidēšana, keratinocītu proliferācijas nomākšana, to diferenciācijas normalizēšana), klīnisko ainu, smaguma pakāpi, komplikācijas.
Var lietot citas norādīto grupu zāles un jaunas paaudzes zāles.

Galvenās terapeitiskās pieejas:
1. Vietējā terapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai. Iespējama monoterapija.
2. Fototerapija: lieto visu veidu psoriāzes ārstēšanai.
3. Sistēmiskā terapija: lieto tikai vidēji smagas vai smagas psoriāzes ārstēšanai.

Piezīme. Šajā protokolā tiek izmantotas šādas ieteikumu klases un pierādījumu līmeņi
A - pārliecinoši pierādījumi par ieteikuma lietderību (80-100%);
B - apmierinoši pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (60-80%);
C - vāji pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (apmēram 50%);
D - apmierinoši pierādījumi par ieteikumu priekšrocībām (20-30%);
E - pārliecinoši pierādījumi par ieteikumu nederīgumu (< 10%).

Būtisko zāļu saraksts(obligāti, 100% iespējamība) - zāles pēc izvēles.

Farmakoloģiskā ģeoloģiskā grupa	Zāļu INN	Atbrīvošanas veidlapa	Dozēšana	Pielietojuma daudzveidība	Piezīme
Imūnsupresīvs aktīvās vielas (citostatiskie līdzekļi), tostarp anticito- jauni fondi	Metotreksāts	ampulas Tabletes	10-30 mg 2,5 mg	Reizi nedēļā 3-5 nedēļas Devas un lietošanas režīms tiek izvēlēti individuāli.	Metotreksāts ir apstiprināts psoriāzes ārstēšanai bez neviena no pašlaik nepieciešamajiem dubultmaskētajiem, placebo kontrolētajiem pētījumiem. Klīniskās vadlīnijas izstrādāja dermatologu grupa 1972. gadā, un tās noteica galvenos kritērijus metotreksāta iecelšanai psoriāzes gadījumā.
	Ciklosporīns (pierādījums B-C)	Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai, kapsulas	(1 ml ampulas, kas satur 50 mg katrā); kapsulas, kas satur 25, 50 vai 100 mg ciklosporīna.		Ciklosporīna koncentrātu intravenozai ievadīšanai tieši pirms lietošanas atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu attiecībā 1:20-1:100. Atšķaidītu šķīdumu var uzglabāt ne ilgāk kā 48 stundas. Ciklosporīnu intravenozi ievada lēni (pilienu veidā) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai 5% glikozes šķīdumā. Sākotnējā deva parasti ir 3-5 mg/kg dienā, ja to ievada vēnā, un 10-15 mg/kg dienā, ja to lieto iekšķīgi. Turklāt devas tiek izvēlētas, pamatojoties uz ciklosporīna koncentrāciju asinīs. Koncentrācijas noteikšana jāveic katru dienu. Pētījumam tiek izmantota radioimunoloģiskā metode, izmantojot īpašus komplektus. Ciklosporīnu drīkst lietot tikai ārsti ar pietiekamu pieredzi imūnsupresīvā terapijā.
	Infliksimabs (pierādījumu līmenis — B)	pulveris šķīduma pagatavošanai	100 mg	5 mg / kg saskaņā ar shēmu
	Ustekinumabs (pierādījumu līmenis — A-B)	Flakons, šļirce	45 mg / 0,5 ml un 90 mg / 1,0 ml	45 - 90 mg saskaņā ar shēmu	To lieto vidēji smagām psoriāzes formām, kuru ādas bojājumu laukums un smagums pārsniedz 10-15%. Selektīvs pro-iekaisuma citokīnu inhibitors (IL-12, IL-23)
	Еtanercept * (pierādījumu līmenis - B)	Šķīdums subkutānai ievadīšanai	25 mg - 0,5 ml, 50 mg - 1,0 ml.	Etanerceptu lieto pa 25 mg divas reizes nedēļā vai 50 mg divas reizes nedēļā 12 nedēļas, kam seko 25 mg divas reizes nedēļā 24 nedēļas.	To lieto galvenokārt artropātiskas psoriāzes ārstēšanai. Selektīvs audzēja faktora inhibitors - alfa
Ārējā terapija
D-3 vitamīna atvasinājumi	Kalcipotriols (pierādījumu līmenis — A-B)	ziede, krēms, šķīdums	0,05 mg / g; 0,005%	1-2 reizes dienā	Kalcipotriola lietošana biežāk nekā THCS izraisa ādas kairinājumu. Kombinācija ar THCS var samazināt šī efekta biežumu. Ar devu saistītas blakusparādības ir hiperkalciēmija un hiperkalciūrija.
glikokortiko- steroīdu ziedes (pierādījumu līmenis B–C) Ļoti spēcīga (IV)	Klobetasola propionāts	ziede, krēms	0,05%	Nepārtraukta terapija: 2 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam pārejiet uz vājāku THCS Intermitējoša terapija: 3 reizes dienā 1., 4., 7. un 13. dienā, pēc tam pārejiet uz vājāku THCS	Intermitējoša terapija ļauj samazināt steroīdu slodzi, samazināt blakusparādību risku. Ārstēšanas efektivitāte palielināsies ar kompleksu terapiju ar korneoprotektoriem.
Spēcīgs (III)	Betametazons	ziede, krēms	0,1%	1-2 reizes dienā	Vietējā THCS lietošana var izraisīt strijas un ādas atrofiju, un šīs blakusparādības ir izteiktākas, lietojot ļoti aktīvas zāles un okluzīvus pārsējus.
	metilpredni- zolona aceponāts	ziede, krēms, emulsija	0,05%	1-2 reizes dienā
	Mometazona furoāts	krēms, ziede	0,1%	1-2 reizes dienā
	Fluocinolona acetonīds	Ziede, želeja	0,025%	1-2 reizes dienā
Vidēji spēcīgs (II)	Triamcinolons	ziede	0,1%	1-2 reizes dienā
Vājš (es)	Deksametazons	ziede	0,025%	1-2 reizes dienā
	Hidrokortizons	krēms, ziede	1,0%-0,1%	1-2 reizes dienā
Kalcineirīna inhibitori	Takrolims (pierādījumu līmenis — C)	ziede	100 g ziedes satur 0,03 g vai 0,1 g takrolīma	1-2 reizes dienā	Ir vairāki RCT, kas atbalsta psoriāzes terapijas efektivitāti
Cinka preparāti	Aktivētais cinka piritions (LE: C)	krēms	0,2%	1-2 reizes dienā	Ir vairāki salīdzinošie, randomizēti, daudzcentru, dubultmaskēti (ar papildu atklāto periodu) placebo kontrolēti pētījumi par aktivēta cinka piritiona lokālas lietošanas efektivitāti vieglas vai vidēji smagas papulāras perēkļveida psoriāzes gadījumā.

Papildu zāļu saraksts(mazāk nekā 100% iespēja)

Farmakoloģija iCal grupa	Zāļu INN	Atbrīvošanas veidlapa	Dozēšana	Pielietojuma daudzveidība	Piezīme
antihistamīns - narkotikas*	Cetirizīns	tabletes	10 mg	1 reizi dienā Nr.10-14	Nodrošināt izteiktu pretalerģisku, pretniezes, pretiekaisuma un antieksudatīvu darbību.
	Hloropiramīns	tabletes	25 mg	1 reizi dienā Nr.10-14
	Difenhidramīns	ampula	1%	1-2 reizes dienā Nr.10-14
	Loratadīns	tabletes	10 mg	1 reizi dienā Nr.10-14
	Klemastīns	tabletes	10 mg	1-2 reizes dienā Nr.10-14
Sedatīvi līdzekļi*	Baldriāna ekstrakts	tabletes	2 mg	3 reizes dienā 10 dienas	Ja patoloģisko procesu uz ādas pavada nemiers gara un ķermeņa stāvoklī, kas saistīts ar trauksmi, spriedzi un nervozitāti
	Sausais ekstrakts (iegūts no sakneņiem ar baldriāna saknēm, melisas zālaugu, asinszāles zālaugu, vilkābeles vai dzeloņainās vilkābeles lapām un ziediem, pasifloras zāles, parasto apiņu augļiem, melnā plūškoka ziediem) Guaifenesīns	pudele	100 ml	5 ml 2 reizes dienā
	Peonijas zūdošais sakneņi un saknes	pudele	20-40 pilieni	2 reizes dienā terapijas kursam
sorbenti*	Dioktaedris bižele smektīts	paciņa	3 gr.	1 paciņa 3 reizes dienā 10 dienas
	Aktivētā ogle	planšetdators	0,25 gr.	1 reizi dienā 7-10 dienas
Saprātīgs- zāles*	Nātrija tiosulfāts	ampulas	30% - 10,0 ml	Vienu reizi dienā 10 dienas
	Kalcija glikonāts	ampulas	10% - 10,0 ml	Vienu reizi dienā 10 dienas
	Magnija sulfāta šķīdums	ampulas	25% - 10,0 ml	Vienu reizi dienā 10 dienas
Preparāti mikro-hemo-traucējumu korekcijai tirāža *	Dekstrāns	flakoni	400,0	Reizi dienā Nr.5
vitamīni*	Retinols	kapsulas	300-600 tūkstoši SV (pieaugušajiem) 5-10 tūkstoši SV uz 1 kg (bērniem)	1-2 mēnešus katru dienu	Savienojums:
	Alfa tokoferilacetāts, retinola palmitāts	kapsulas	100-400 SV	1-2 reizes dienā 1,5 mēnešus
	Tiamīns	ampulas	5% -1,0 ml	Reizi dienā 10-15 dienas
	Piridoksīns	ampulas	5% -1,0 ml	Reizi dienā 10-15 dienas
	Tokoferols	kapsulas	100 mg, 200 mg, 400 mg	3 reizes dienā 10-15 dienas
	Ciānkobolamīns	ampulas	200 mcg / ml, 500 mcg / ml	1 reizi dienā katru otro dienu Nr.10
	Folijskābe	tabletes	1 mg, 5 mg	3 reizes dienā 10-15 dienas
	C vitamīns	ampulas	5% -2,0 ml	2 reizes dienā 10 dienas
glikokortiko- steroīdi*	Betametazons	Suspensija injekcijām	1,0 ml	1 reizi 7-10 dienu laikā
	Hidrokortizons	Suspensija injekcijām	2,5%	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	Deksametazons	tabletes ampulas	0,5 mg; 1,5 mg 0,4% - 1,0 ml	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	Prednizons	tabletes ampulas	5 mg 30 mg / ml	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
	metilpredni- zolone	Tabletes, Liofilizāts injekciju šķīduma pagatavošanai	4 mg; 16 mg 250, 500, 1000 mg	devu un biežumu nosaka individuāli	atbilstoši indikācijām, atkarībā no smaguma pakāpes
Preparāti kālija un magnija deficīta kompensēšanai *	Kālija magnija asparagināts	tabletes	-	Vienreiz dienā	visam hormonterapijas kursam
Zāles, kas uzlabo perifēro asinsriti*	Pentoksifilīns	ampulas	2% - 5,0 ml	1 reizi dienā 7-10 dienas
	Deproteinizēts hemoderivāts no teļa asinīm	ampulas	5,0 ml	Reizi dienā 10-15 dienas
Līdzekļi, kas palīdz atjaunot mikrobioloģiju zarnu līdzsvars*	1. Escherichia coli DSM 4087 vielmaiņas produktu embrionālais ūdens substrāts 24,9481 g 2. vielmaiņas produktu embrionālais ūdens substrāts Streptococcus faecalis DSM 4086 12,4741 g 3. vielmaiņas produktu embrija ūdens substrāts Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12,4741 g 4. vielmaiņas produktu embrija ūdens substrāts Lactobacillus helveticus DSM 4183 49,8960 g.	pudele	100,0 ml	20-40 pilieni 3 reizes dienā 10-15 dienas
	Lebenīna pulveris	kapsulas		3 reizes dienā 21 dienu
	Boulardi saccharomyces	kapsulas	250 mg	3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Liofilizētas baktērijas	pudele kapsulas	3 un 5 devas	3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Sterils koncentrāts zarnu vielmaiņas produkti flora	pilieni	30 ml, 100 ml	20-60 pilieni, 3 reizes dienā
Hepatoprotekts - tori *	Ademetionīns	ampulas (liofilizāts Prigot šķīdumam), tabletes	400 mg	Lietojot iekšķīgi, dienas deva ir 800-1600 mg. Ar intravenozu pilienu (ļoti lēni) vai intramuskulāru injekciju dienas deva ir 400-800 mg. Ārstēšanas ilgums tiek noteikts individuāli.	Saskaņā ar indikācijām, galvenokārt, ja ir vienlaicīga aknu patoloģija.
	Būtiski fosfolipīdi	kapsulas	300 mg
	Dūmu ekstrakts, piena dadzis	kapsulas	250 mg	1 kapsula 3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
	Ursodeoksiholskābe	kapsulas	250 mg	1 kapsula 3 reizes dienā visu ārstēšanas kursu
imūnmodelis- lators *	Levamizols	tabletes	50-150 mg	1 reizi dienā 3 dienu kursos ar 4 dienu pārtraukumu	Pārsvarā tas ir konstatētu imūnsistēmas traucējumu gadījumā. Lai normalizētu imunitāti.
	Šķidrais ekstrakts (1:1) no zāles līdakas velēnas un maltas niedru zāles)	pilinātāja konteiners	25 ml, 30 ml, 50 ml.	saskaņā ar shēmu: 1 nedēļa - 10 pilieni x 3 r / d 2 nedēļas - 8 pilieni x 3 r / d 3 nedēļas - 5 pilieni x 3 r / d 4 nedēļas - 10 pilieni x 3 r / d
	Nātrija oksodihidroakridinilacetāts	tabletes ampulas	125 mg 1,0 / 250 mg	2 tabletes 5 reizes dienā Nr.5 1 ampula 4 reizes dienā Nr.5
Biogēnie stimulanti*	Pibs	ampulas	1,0 ml	n / a vienu reizi dienā 10 injekciju kursam
Ārējā terapija*	CikloPiroksolsAmīns	šampūns	1,5%	Uzklājiet uz mitras galvas ādas, līdz veidojas putas. Atstājiet putas 3-5 minūtes, noskalojiet. Atkārtojiet procedūru 2. reizi	Recidīva periodā katru otro dienu. Stacionārā un regresijas stadijā 1 reizi nedēļā
	Ketokonazols	šampūns	2%	1-2 reizes dienā	Galvenokārt stacionārā un regresijas stadijā
Korneopro- tektori	Derma-Membrane-Structure (DMS) preparāti Palmitoyl Ethanol Amine	Krēms, Losjons	17% 31%	Adjuvanta terapija remisijas laikā: uzklāt uz visa ķermeņa ādas 10 minūtes pirms THCS lietošanas katru dienu, 2 reizes dienā. Paasinājumu profilakse stacionārā un regresijas stadijā: katru dienu, 2 reizes dienā visam ķermenim.	Lai atjaunotu stratum corneum integritāti, tai ir vietēja pretniezes, pretiekaisuma un antioksidanta iedarbība. Samazina ādas jutīgumu, samazina THCS lietošanas biežumu un palīdz paildzināt remisiju.

Piezīme: * - zāles, kuru pierādījumu bāze šodien nav pietiekami pārliecinoša.

Citas ārstēšanas metodes

Fizioterapija:
- fototerapija (pierādījumu līmenis no A līdz D. Ir daudz terapeitisku kombināciju, kur fototerapijas metožu izmantošanas efektivitāte kompleksajā ārstēšanā ir pierādīta augstā līmenī): PUVA terapija, PUVA - vannas, SFT + UVT.
- fonoforēze, lāzermagnetoterapija, balneoterapija, helioterapija.

Ķirurģiska iejaukšanās - nav iemesla.

Profilaktiskās darbības:
- ar ogļhidrātiem un taukiem bagāts uzturs, kas bagātināts ar zivīm, dārzeņiem;
- riska faktoru likvidēšana;
- vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana;
- vitamīnu terapijas, augu izcelsmes zāļu, adaptogēnu, lipotropo līdzekļu kursi;
- hidroterapija;
- SPA procedūra;
- korneoprotektori (lai atjaunotu stratum corneum integritāti, veicinātu remisijas pagarināšanu);
- mīkstinoši līdzekļi (galvenokārt starprecidīvu periodā - hidrolipīdu slāņa atjaunošanai).

Tālāka vadība
Dispanseru reģistrācija dzīvesvietā pie dermatologa, profilaktiskā pretrecidīvu ārstēšana, spa ārstēšana.
Pacienti ir pakļauti nosūtīšanai VTEK invaliditātes noteikšanai (smagās klīniskās formās - nodarbinātība ar ierobežotu darbu siltās telpās).

Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošuma rādītāji:
- ievērojams uzlabojums - 75% izsitumu regresija un vairāk;
- uzlabošanās - regresija no 50% līdz 75% izsitumu.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai, norādot hospitalizācijas veidu:
1. Pret terapiju rezistentas slimības progresēšana (plānota).
2. Akūts locītavu bojājums, eritrodermija (plānota).
3. Kursa smagums un smagums (plānots).
4. Saspīlēta slimības gaita (plānota).

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. "Ādas un veneriskās slimības". Rokasgrāmata ārstiem. Rediģēja YUK Skripkin. Maskava.- 1999 2. "Ādas un venerisko slimību ārstēšana." Rokasgrāmata ārstiem. VIŅI. Romaņenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Maskava.- 2006. 3. "Ādas slimību diferenciāldiagnoze." Rediģēja A.A. Studnicina. Maskava 1983 4. Ādas slimību un seksuāli transmisīvo infekciju racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. // Rediģēja A.A.Kubanova, V.I. Kissina. Maskava, 2005. 5. "Eiropas vadlīnijas dermatoloģisko slimību ārstēšanai" Red. ELLĒ. Katsambasa, T.M. Lotija. // Maskavas Medpress inform 2008.-727 lpp. 6. "Terapeitiskais ceļvedis dermatoloģijā un alergoloģijā." P. Altmeiers Ed. māja GEOTAR-Med Moscow.-2003.-1246 lpp. 7. 52 nedēļas ilgs pētījums, kurā briakinumabu salīdzināja ar metotreksātu pacientiem ar psoriāzi. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Avots Dermatologikum Hamburg, Hamburga, Vācija. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Iknedēļas vs. perorāla metotreksāta (MTX) ikdienas lietošana ģeneralizētas perēkļveida psoriāzes ārstēšanai: randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Avots Dermatoloģijas nodaļa, Jondishapour Medicīnas zinātņu universitāte, Ahvaz, Irāna. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumabs // BioDrugs. 2009., 23 (1): 53-61. doi: 10.2165 / 00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumabs psoriāzes ārstēšanai: trīs daudzcentru klīnisko pētījumu pārskats // Drugs Today (Barc). 2010.-Apr; 46 (4): 259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumabs: uz pierādījumiem balstīts pārskats par tā efektivitāti psoriāzes ārstēšanā // Core Evid. 2010. gada 27. jūlijs; 5: -22. 12. Kubanova A.A. Aktivētais cinka piritions (Skin-Cap) vieglas vai vidēji smagas papulāras plankumainas psoriāzes ārstēšanā. Randomizēta, placebo kontrolēta pētījuma ANTHRACIT rezultāti. Vestn. dermatols. venerol., 2008; 1: 59 - 65.13 Fiksētas devas ciklosporīna mikroemulsijas (100 mg) drošība un efektivitāte psoriāzes ārstēšanai. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Avots Geriatric and Environmental Dermatology, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, Japāna. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Psoriāze gados vecākiem cilvēkiem: no Nacionālā psoriāzes fonda Medicīnas padomes. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionālais psoriāzes fonds // Avots. Dermatoloģijas nodaļa un Mērdaga ģimenes psoriāzes centrs, University Hospitals Case Medical Center, Klīvlenda, OH 44106, ASV. J Am AcadDermatol. 2011. gada septembris, 65 (3): 537-45. Epub, 2011. gada 15. aprīlis.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Infekcijas un ļaundabīgo audzēju risks ar audzēja nekrozes faktora antagonistiem pieaugušajiem ar psoriātisku slimību: randomizētu slimību sistemātisks pārskats un metaanalīze. kontrolēti izmēģinājumi. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Avots Dermatoloģijas nodaļa, Pensilvānijas universitāte, Filadelfija, Pensilvānija, 19104, ASV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimaba monoterapija Japānas pacientiem ar vidēji smagu vai smagu perēkļveida psoriāzi un psoriātisko artrītu. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts daudzcentru pētījums. Torii H, Nakagawa H; Japānas infliksimaba pētījuma pētnieki. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Vidēji smagas vai smagas perēkļveida psoriāzes sistēmiskās ārstēšanas efektivitāte: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Pola slimnīca, Vankūvera, BC, Kanāda. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Adalimumaba ilgtermiņa efektivitāte un drošība pacientiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi, kas tiek ārstēti nepārtraukti vairāk nekā 3 gadi: rezultāti no atklāta pagarinājuma pētījuma pacientiem no REVEAL.Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH.http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Adalimumaba efektivitāte un drošība pacientiem ar psoriāzi, kas iepriekš ārstēti ar pretaudzēju nekrozes faktoru līdzekļiem: BELIEVE subanalysis.Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D. // Avots. Nicas Universitātes Dermatoloģijas nodaļa, Nica, Francija. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integrēta drošības analīze: etanercepta īstermiņa un ilgtermiņa drošības profili pacientiem ar psoriāzi. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Avots. Austrumvirdžīnijas Medicīnas skola un Virdžīnijas Clinical Research Inc, Norfolka, Virdžīnija, ASV. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretīnu saturošu nanostrukturētu lipīdu nesēju izstrāde, novērtēšana un klīniskie pētījumi lokālai psoriāzes ārstēšanai. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Avots. PG pētījumu un pētījumu centrs, TIFAC CORE NDDS, Farmācijas departaments, M.S. Barodas Universitāte, Vadodara 390002, Gudžarata, Indija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Dzīves kvalitāte pacientiem ar galvas ādas psoriāzi, kas ārstēti ar kalcipotriola/betametazona dipropionāta galvas ādas sastāvu: randomizēts kontrolēts pētījums. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Avots. Service de Dermatologie, HôpitalL "Archet2, Nica, Francija. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotriēna/betametazona dipropionāta divu savienojumu galvas ādas sastāvs galvas ādas psoriāzes ārstēšanā spāņu/latīniešu un melnādainiem/afrikāniskiem pacientiem: randomizētas aptaujas rezultāti , 8 nedēļu, dubultmaskētā klīniskā pētījuma fāze. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Avots. Klīnisko pētījumu centrs, Teksasas Universitātes Veselības zinātnes centra Dermatoloģijas nodaļa, Hjūstona, Teksasa, ASV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Psoriāze gados vecākiem cilvēkiem: no Nacionālā psoriāzes fonda Medicīnas padomes. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionālais psoriāzes fonds. Avots. // Dermatoloģijas nodaļa un Mērdaga ģimenes psoriāzes centrs, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Lokālas hroniskas perēkļveida psoriāzes ārstēšanas metodes. Meisons AR, Meisons J, Korks M, Dūlijs G, Edvardss G. // Avots. Veselības ekonomikas centrs, Jorkas Universitāte, Alcuin A Block, Heslington, Jorka, Lielbritānija, YO10 5DD. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, GR Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Fergusons, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, SL Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, JP Ortonne, HD Orzechowski, T Rantanen, K Reihs, N. Reitāns, H. Ričardss, H. B. Tio, P van de Kerkhofs, B. Rzanijs. 2009. gada oktobris, 23. sējums, 2. pielikums. EAVD. 27. Metilprednizolona aceponāta, takrolīma un to kombinācijas novērtējums psoriāzes aplikuma testā, izmantojot summāro punktu skaitu, 20 MHz ultrasonogrāfiju un optiskās koherences tomogrāfiju. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Avots. Dermatoloģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Carl Gustav Carus, Drēzdenes Tehnoloģiju universitāte, Drēzdene, Vācija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametazona valerāta 0,1% ģipša efektivitāte un drošība vieglas līdz vidēji smagas hroniskas perēkļveida psoriāzes gadījumā: randomizēts, paralēlu grupu, aktīvi kontrolēts, III fāzes pētījums. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Avots. Clinica Dermatologica, Ospedali Riuniti, Centro Studi GISED, Bergamo, Itālija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metilprednizolona aceponāta, takrolīma un to kombinācijas novērtējums psoriāzes aplikuma testā, izmantojot summāro punktu skaitu, 20 MHz ultrasonogrāfiju un optiskās koherences tomogrāfiju. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Avots. Dermatoloģijas nodaļa, Universitātes slimnīca Carl Gustav Carus, Drēzdenes Tehnoloģiju universitāte, Drēzdene, Vācija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Jauna viegla krēma ar mometazonefuroātu 0,1% biopieejamība, pretpsoriātiskā efektivitāte un panesamība. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Avots Dermatoloģijas un alergoloģijas nodaļa, Ludviga Maksimiliana universitāte, Minhene, Vācija. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonefurāts 0,1% un salicilskābe 5% vs. mometazonefurāts 0,1% kā secīga lokāla terapija vulgaris psoriāzes gadījumā. Tipica GS, Salavastru CM. // Avots. Colentina klīniskā slimnīca, Bukareste, Rumānija. [aizsargāts ar e-pastu] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman AM, Pārskata raksts Korneobioloģija un korneoterapija – pēdējā nodaļa. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Barjerkrēmi - ādas aizsarglīdzekļi: vai jūs varat aizsargāt ādu? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20.–23. 34. V.V., Mordovceva "Psoriāzes korneoterapija" // Journal of Corneoprotectors in Dermatology, 2012, 25. - 28. lpp. (56).

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:
1. Ešimovs A.E. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību pētniecības institūta direktors
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta galvenais ārsts
3. Ašueva ZI - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta pētnieks
4. Džulfajeva M.G. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta vecākais pētnieks
5. Dorofejeva I.Š. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta pētnieks
6. Kuzieva G.D. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta pētnieks
7. Abdrašitovs Sh.G. - d.m.s. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta vecākais pētnieks
8. Berezovskaja I.S. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta dermatoloģijas nodaļas vadītājs
9. Baev A.I. - Ph.D. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ādas un venerisko slimību zinātniskās pētniecības institūta direktora vietnieks zinātnes jautājumos

Recenzenti:
1.G.R. Batpenova - medicīnas zinātņu doktore, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata dermatoveneroloģe, AS "MUA" Dermatoveneroloģijas nodaļas vadītāja
2. Ž.A. Orazymbetova - MD, DSc, vadītājs. kurss Kazahstānas-Krievijas Medicīnas universitāte
3.S.M. Nurusheva - MD, DSc, vadītājs. Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes nodaļa. S. D. Asfendijarova

Nav interešu konflikta

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokolu aktualizēšana jāveic, jo tiek saņemti priekšlikumi no protokola lietotājiem un Kazahstānas Republikā tiek reģistrētas jaunas zāles.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju pie ārsta. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs traucē.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Nepieciešamās zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai veiktu neatļautas izmaiņas ārsta receptēs.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.