Rotaslietu artrīts bērniem. Juvenīlais sistēmiskais reimatoīdais artrīts

juvenīlais artrīts - slimība, kurai raksturīgs sinoviālās membrānas iekaisums (pietūkums) bērniem līdz 16 gadu vecumam. Sinoviālā membrāna ir audi, kas aptver locītavas dobumu. Iekaisumu bieži pavada drudzis un ādas izsitumi.

Juvenīlais artrīts ir autoimūna slimība, stāvoklis, kurā imūnsistēma sāk kļūdaini iznīcināt sevi. Slimība rodas spontāni, un precīzs tās attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Pētnieki uzskata, ka juvenīlais artrīts var attīstīties ģenētisku un infekcijas faktoru ietekmē.

Juvenīlā artrīta veidi

Ir pieci galvenie juvenīlā artrīta veidi:

Sistēmisks artrīts vai Stilla slimība kas ietekmē dažādas ķermeņa sistēmas. Sistēmisku juvenīlo artrītu parasti pavada augsts drudzis un izsitumi uz ādas. Izsitumi bieži parādās uz stumbra, rokām un kājām. Slimība var ietekmēt arī iekšējos orgānus, tostarp sirdi, aknas, liesu un limfmezglus, bet izņemot acis. Zēni un meitenes tiek ietekmētas vienādās proporcijās.

Oligoartrīts vai pauciartikulārs juvenīlais artrīts pirmie seši mēneši aprobežojas ar ne vairāk kā piecu locītavu sakāvi. Tajā pašā laikā attīstās acu patoloģijas, piemēram, uverīts un iridociklīts vai irīts. Šis artrīta veids galvenokārt skar meitenes. Lielākajai daļai bērnu slimība izzūd, kad viņi kļūst vecāki.

Poliartrīts vai poliartikulārs artrīts parasti skar piecas vai vairāk locītavas pirmajos sešos slimības mēnešos. Visbiežāk tas ir simetrisks locītavu bojājums abās ķermeņa pusēs. Šāda veida artrīts var skart žokli, kakla-pakauša reģionu un ekstremitāšu locītavas, kā arī galvenokārt meitenēm.

Tas rodas bērniem ar artrīta un ādas slimību simptomiem. Iespējams, ka bērnam vairākus gadus ir bijusi psoriāze vai cita veida artrīts, pirms attīstījusies cita slimība. Bērniem ar šo artrīta formu bieži ir kaulīgi nagi.

Artrīts, kas saistīts ar traumatiskas izcelsmes muskuļu patoloģiju ir cita šķirne. Slimība skar mugurkaulu, gūžas locītavu, acis, kā arī cīpslu un kaulu savienojumus. Šis artrīts ir biežāk sastopams zēniem, kas vecāki par 8 gadiem. Tomēr ģimenes anamnēzē parasti ir bijuši muguras lejasdaļas artrīts (spondilīts), parasti vīriešiem.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta cēloņi

Ārsti nevar noteikt precīzu slimības attīstības cēloni. Tomēr tiek pieņemts, ka slimība attīstās noteiktu faktoru ietekmē:

Imūnsistēmas hiperaktivitāte, kas iznīcina veselus locītavu audus.

Vīrusi un citas infekcijas, kas izraisa autoimūnu reakciju.

Iedzimta predispozīcija, kas izraisa autoimūnu reakciju.

Juvenīlā artrīta simptomi

Slimība ir gandrīz asimptomātiska. Simptomi var atšķirties atkarībā no artrīta veida:

Stīvums locītavās, pastiprinās pēc pamošanās.

Sāpes, pietūkums un sāpes locītavās.

Klibums (bērniem jaunāks vecums var tikt traucētas iegūtās motoriskās prasmes).

Pastāvīgi paaugstināta temperatūra.

Svara zudums.

Vājums.

Aizkaitināmība.

Apsārtums, sāpes acīs, neskaidra redze.

Simptomi var pasliktināties un pasliktināties. Mazi bērni var turpināt rāpot pēc tam, kad iemācījušies staigāt. Bērns no rīta var justies stīvs vai viņam ir grūtības staigāt.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts To var pavadīt arī acu iekaisums, kas, ja to neārstē, var izraisīt neskaidru redzi un aklumu. Acu slimība bieži ir asimptomātiska, un redzes zudums var rasties pēkšņi. Tādēļ bērnam regulāri jāveic pārbaudes pie oftalmologa. Ārstēšana jāsāk, pirms bērnam rodas nopietnas redzes problēmas.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnostika

Jūsu ārsts lūgs jums aprakstīt bērna simptomus, slimības un medicīniskā pārbaude. Jūsu bērna asins un urīna analīzes var būt nepieciešamas arī, lai pārbaudītu slimības simptomus. Ja ir simptomi, šie testi palīdzēs ārstam noteikt slimības veidu.

Nav redzamu simptomu juvenīlā artrīta pazīmes, kā arī citu slimību klātbūtne bērnam var apgrūtināt juvenilā artrīta diagnozi. Trūkuma dēļ efektīvs veids Juvenīlo artrītu diagnosticē, izslēdzot citus apstākļus, kuriem ir līdzīgi simptomi, piemēram, kaulu patoloģiju vai lūzumus, fibromialģiju, infekciju, Laima slimību, vilkēdi un vēzi.

Pirms pilnīgas fiziskās izmeklēšanas ārsts veiks pārbaudi medicīniskā karte bērns. Var būt nepieciešami papildu testi, lai noteiktu artrīta formu. Diagnostikas metodes var ietvert:

Detalizēta asins analīze (leikocītu, eritrocītu un trombocītu asins analīze).

Radiogrāfija (kaulu lūzumu noteikšana).

Skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Asins analīze, lai pārbaudītu baktēriju klātbūtni asinīs, kas var liecināt par infekciju asinsritē.

Vīrusu testēšana.

Laima slimības pārbaude.

Kaulu smadzeņu tests, ko izmanto leikēmijas noteikšanai.

Eritrocītu sedimentācijas ātruma tests (cilvēkiem ar iekaisumu eritrocītu sedimentācijas ātrums ir augstāks nekā parasti).

Tests reimatoīdo faktoru noteikšanai - antivielas, kas atrodas cilvēku ar artrītu asinīs (pozitīvs rezultāts tiek novērots galvenokārt pieaugušajiem).

Pretnukleāro antivielu klātbūtnes tests, lai pārbaudītu autoimūno reakciju. (Autoimūna reakcija ir stāvoklis, kurā aizsardzības sistēma organisms – imūnsistēma, sāk pašiznīcināties. Šis tests atklāj arī acu slimības pazīmes bērniem ar juvenīlo artrītu.)

Kaulu skenēšana, lai noteiktu kaulu un locītavu izmaiņas. (Šo testu var izmantot arī nezināmas izcelsmes locītavu sāpēm.)

Sinoviālā šķidruma un sinoviālo audu paraugu analīze, ko parasti veic ortopēds.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no jūsu bērna artrīta veida un pakāpes. Tradicionālā ārstēšana mērķis ir mazināt sāpes un pietūkumu ar pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu (NPL) palīdzību kombinācijā ar fizioterapijas procedūrām. Sāpju un pietūkuma mazināšanai var izmantot arī intraartikulāras steroīdu injekcijas.

Imūnsistēmas neveiksme patiesais iemesls, izraisot YUHA. Tomēr šī stāvokļa tiešais faktors bērniem var būt:

1. mehāniski bojājumi locītavā;
2. baktēriju klātbūtne vai vīrusu infekcija;
3. iedzimta nosliece uz reimatoīdo artrītu;
4. pārkaršana vai otrādi, smaga hipotermija, piemēram, peldoties dīķī;
5. kārtējās vakcinācijas veikšana bērnam, kurš tajā laikā nav pilnīgi vesels.

Atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas bērniem izšķir četrus hroniskā artrīta veidus.

Pauciartikulārs. Šim tipam raksturīgs 1-4 locītavu locītavu bojājums. Visbiežāk tas attīstās ceļa locītavā. Pauciartikulārs artrīts var ietekmēt pat acs ābolus. Meitenēm slimība tiek novērota daudz biežāk nekā zēniem.

Poliartikulārs. Šī bērnu artrīta forma ir ļoti bīstama, jo rodas vairāki iekaisumi, kuros vienlaikus tiek skartas vairāk nekā četras locītavas. Poliartikulārā artrīta ārstēšana ir ļoti ilgs un sarežģīts process. Parasti šajā periodā bērns atrodas slimnīcā.

Sistēma. Šāda veida juvenīlais artrīts ir bīstams, jo agrīnā stadijā tas notiek ar pilnīgu simptomātisku izpausmju neesamību. Un, ja ir pazīmes, tās var sajaukt ar citu slimību simptomiem.

Visbiežāk slimība izpaužas kā nakts lēkmes: izsitumi, drudzis, palielinātas mandeles, nieze. Sistēmisku juvenīlo artrītu var diagnosticēt, no saraksta izslēdzot citas slimības. Diemžēl bieži tiek zaudēts dārgais laiks, un patoloģija nonāk hroniskā fāzē.

Spondiloartroze. Šī CA bērniem skar lielās locītavas – potīti, ceļu, gūžu. Bet ir gadījumi, kad iekaisums ir lokalizēts mugurkaula vai sakrālajā zonā.

Spondilīts tiek diagnosticēts, kad asinīs tiek konstatēts specifisks antigēns HLA B27.

Juvenīlā artrīta attīstību var izraisīt šādi faktori:

1. Smaga hipotermija.
2. iedzimta predispozīcija.
3. Locītavu un saišu traumas.
4. Neatbilstoša zāļu terapija.
5. Vīrusu vai baktēriju infekcija.

Dažos gadījumos pārmērīga saules iedarbība kļūst par slimības cēloni.

Klasifikācija

Vispārējā nozīmē juvenilo reimatoīdo artrītu raksturo reimatiskā tipa slimību grupas definīcija, kas rodas pusaudža gados. Slimību klasificē pēc šādiem apzīmējumiem:

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir reta slimība, un, lai to diagnosticētu bērniem, mazos pacientus dažkārt nākas novērot pat pusotru mēnesi. Statistika liecina, ka biežāk iekaisuma procesus locītavās konstatē meitenēm.

Kā mazuļu reimatoīdais artrīts izskatās uz bērna pēdām?

Juvenīlajam artrītam ir vairākas kategorijas, pēc kurām to klasificē:

• pamatojoties uz bojājuma veidu, izšķir sistēmisku artrītu, oligoartrītu un poliartrītu;
• atbilstoši slimības gaitas raksturam - akūts un subakūts;
• pašas slimības gaitā izšķir lēni, vidēji un strauji progresējošas formas;
• pēc lokalizācijas vietas iedala locītavu un artikulāri-viscerālā (kad tiek ietekmēti arī iekšējie orgāni) formā.

Bērniem reimatoīdo artrītu ārstē, pamatojoties uz pareizu diagnozi un ņemot vērā slimības attīstības formas.

Ir vairāki JRA sadalījumi grupās atkarībā no tā, kurš faktors tiek novērtēts. Piemēram, atkarībā no slimo locītavu skaita ir:

• monoartrīts;
• oligoartrīts - iedala 1. un 2. tipa;
• poliartrīts;
• sistēmiskā forma, iesaistot citus orgānus.

Ar monoartrītu patoloģija skar tikai vienu locītavu, šī forma ir diezgan reta. Ar pirmā tipa oligoartrītu biežāk tiek skartas lielās locītavas (ceļgala, elkoņa locītavas), pārsvarā slimo meitenes.

Šim tipam raksturīga kombinācija ar acu slimību - iridociklītu. Otrais veids skar zēnus, vairumā gadījumu - pusaudžus.

Stāvokli pavada sacroiliac locītavas iekaisums. Poliartrīts vienlaikus skar vairāk nekā piecas locītavas.

Saskaņā ar reimatoīdā gaitas raksturu, to iedala akūtā, subakūtā un hroniskā. Atbilstoši asinīs noteiktajam specifiskajam antigēnam (reimatoīdajam faktoram) - seropozitīvā (ja ir RF) un seronegatīvā (RF nav).

Klīniskie simptomi ir:

Bērnības reimatoīdā artrīta laikā izšķir 4 grādus: nulle - remisija, pirmā - zema aktivitāte, otrā - vidēja un trešā - augsta.

Starptautiskā slimību klasifikācija izšķir šādus slimību veidus:

1. Pauciartikulārs juvenīls hronisks artrīts bērniem (visbiežāk - aptuveni 50% no visiem zināmajiem slimības gadījumiem):

• Tiek skarta tikai 1 locītava (bieži vien ceļgala);
• Bērniem līdz 5 gadu vecumam attīstās iekaisums;
• Asinīs, kā likums, ir reimatoīdais faktors;
• Attīstās acu iekaisums;
• Pēc vairāku gadu terapijas 70% pacientu slimība pāriet uz remisiju.

1. Multi-locītavu juvenīls hronisks artrīts (JJA) (bojājums sniedzas līdz 4 vai vairākām locītavu locītavām);
2. Sistēmiskā JXA (ir visgrūtāk diagnosticēta);
3. Juvenīlais spondiloartrīts:

• 10% bērnu diagnosticēts artrīts;
• Attīstās 12-16 gadus veciem pusaudžiem;
• Ietekmē lielās locītavas (tiek skartas arī ceļa, potītes, gūžas, locītavas mugurkaula nodaļa);
• Iekaisums iet uz mīkstie audi;
• 90% pacientu ar līdzīgu diagnozi ir specifisks HLA B27 antigēns.

1. Juvenīls idiopātisks artrīts (diagnosticēts, ja bērnu artrīta cēlonis nav zināms):

• Tas notiek aptuveni 85 no 10 tūkstošiem bērnu;
• Piemīt autoimūns raksturs;
• To nosaka, ja slimības pazīmes ir ilgākas par 6 nedēļām;
• Iekaisuma procesā var būt iesaistīti iekšējie orgāni.

Juvenīlais artrīts ir kolektīvs termins, kas ietver visus reimatoīdās slimības bērniem. Ir oficiāla Jura klasifikācija:

• JRA M 08.0 - juvenilais reimatoīdais artrīts;
• JPA, juvenīlais psoriātiskais artrīts;
• JuHA, juvenīls hronisks artrīts (seronegatīvs poliartrīts M 08.3);
• JCA M 08.1 - juvenīls ankilozējošais spondilīts;
• M 08.2 - juvenīlais artrīts ar sistēmisku sākumu;
• M 08.4 - juvenīlais artrīts ar pauciartikulāru sākumu;
• M 08 8 - cita veida juvenīlais artrīts;
• M 08.9 - juvenīlais artrīts kā pavadošā slimība citu patoloģiju gadījumā.

Klīniskās pazīmes

Trīs mēnešus pēc nepilngadīgo reimatoīdā artrīta saslimšanas bērniem rodas šādi simptomi:

• destruktīvs artrīts;
• reimatoīdo saišu parādīšanās;
• mazās locītavas uz rokām ir deformētas;
• seropozitivitāte pret reimatoīdo faktoru;
• poliartrīts, kas progresē paralēli roku un kāju ekstremitāšu bojājumiem.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir dažāda veida:

• akūta, ar strauji progresējošu pazīmju pieaugumu, kam ir negatīva gaita un nelabvēlīga prognoze;
• subakūts, ar aptuveni līdzīgām pazīmēm, kas nav tik pamanāmas demonstratīvas.

Ar slimības progresēšanu ārsti bērnam nosaka šādas formas:

• locītavu forma, kas galvenokārt bojā muskuļu un locītavu aparātu;
• locītavu-viscerāla forma, kas saistīta ar ķermeņa iekšējo orgānu (nieru, aknu uc) bojājumu procesu.

JRA slimības attīstība var notikt šādi:

• ātri attīstīties;
• attīstīties mēreni;
• attīstīties lēnām.

Simptomi ir atkarīgi no reimatoīdā artrīta formas; bērniem bieži sākas akūti, ar drudzi, vājumu un savārgumu. Var būt limfmezglu palielināšanās (limfadenīts) un raksturīgu mezglainu izsitumu parādīšanās.

Bumbuļu parādīšanās uz ādas ir saistīta ar mazo asinsvadu bojājumiem. Tālāk attīstās locītavu iekaisums: pietūkums, apsārtums, sāpes.

Tiek atzīmēts rīta stīvums, kas var ilgt līdz pusstundai un pakāpeniski izzūd. Sāpes ir sāpes, sliktāk vakarā.

Subakūtā gaitā visi simptomi nav tik izteikti. Tā kā reimatoīdo artrītu bieži pavada acu bojājumi, tad jau pašā slimības sākumā var parādīties arī straujš redzes asuma samazinājums.

Smagākās izpausmes tiek novērotas ģeneralizētā slimības formā. Ilgstošs febrils drudzis, liels skaits reimatoīdo mezgliņu uz ādas, izsitumi, liesas un aknu palielināšanās, sirds bojājumi mio- vai perikardīta formā, nieru darbības traucējumu attīstība līdz pat akūtai nieru mazspējai.

Ja visi iepriekš minētie simptomi tiek novēroti bērnam 2 gadu vecumā, tad viņi runā par tādu reimatoīdā artrīta formu kā Stilla sindroms. Tā gaita ir labvēlīgāka.

Raksturīgs ir mazo locītavu iekaisums. Vecākā (skolas) vecumā tiek novēroti lieli bojājumi, un šo stāvokli sauc par Vislera-Fankoni slimību.

Uzmanību! Vecuma dēļ bērni nevar skaidri lokalizēt sāpes un formulēt sūdzības, tāpēc vecākiem jābrīdina, ka bērns kļuvis aizkaitināms, slikti ēd, zaudē svaru, atsakās staigāt vai rāpot. Labāk nekavējoties konsultēties ar ārstu.

JRA komplikācijas:

• amiloidoze iekšējie orgāni;
• miokardīts;
• augšanas aizkavēšanās;
• redzes zudums;
• sirds, nieru vai plaušu mazspēja.

Tādas slimības kā juvenilais reimatoīdais artrīts bērniem simptomi atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa attīstības cēloņa, artrīta formas un vecuma grupa bērns.

Slimības pazīmes un simptomi

Kā minēts iepriekš, bērnu CA ir diezgan grūti diagnosticēt, tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par patoloģiju bērnam, vizīti pie ārsta nevajadzētu atlikt.

Bērni var sūdzēties par:

1. vispārējs nogurums;
2. biežas galvassāpes;
3. sāpes kājās vai rokās (galu galā bērni vēl nezina, kas ir locītavas).

Ir arī vizuāli slimības simptomi, piemēram, drudzis un makulopapulāri izsitumi.

Ir iekšējo orgānu parasto izmēru un formu pārkāpumi, kas tiek apstiprināts diagnostikas metodes pētījumiem.

Lai noteiktu hronisku artrītu bērniem, ārsti izmanto visu veidu laboratorijas un aparatūras metodes.

Tie ietver:

1. Asins analīzes: perifērās, ESR artrīta gadījumā, bioķīmiskās, infekciju noteikšanai, imunoloģiskie parametri.
2. Krūškurvja un locītavu rentgenogrāfija ar iespējamu iekaisuma procesu.
3. Elektrokardiogramma.
4. Datortomogrāfija.
5. Iekšējo orgānu ultraskaņa (sirds, vēders, nieres).
6. Barības vada un kuņģa pārbaude.

Ja bērnam tiek diagnosticēta slimība, nepieciešams viņu vest uz vizīti pie oftalmologa. Ārsts izmanto spraugas lampu, lai veiktu acs ābola un tā membrānu mikroskopisko izmeklēšanu.

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts ir atsevišķa nozoloģiska vienība, kas savās izpausmēs ļoti līdzinās pieaugušo reimatoīdajam artrītam. To var atzīmēt bērniem, kuri slimo vairāk nekā trīs mēnešus raksturīgie simptomi:

Roku mazo locītavu deformācija;

Roku un kāju locītavu simetrisks poliartrīts;

Reimatoīdo mezgliņu veidošanās;

Destruktīva artrīta klātbūtne.

Saskaņā ar pārbaudes rezultātiem Krievijas Federācijai izpaužas seropozitivitāte

Slimības diagnostika

Bērnu reimatoīdais artrīts ir jānosaka pēc iespējas agrāk, lai būtu savlaicīgi, veiktu korekcijas bērna attīstībā. Tāpēc ceļojums pie ārsta ir obligāts pat ar viegliem simptomiem.

Speciālists ir tas, kurš precīzi pateiks, vai bērnam ir vai nav artrīts. Un šim nolūkam jums ir jānokārto diagnoze:

• Vismaz viens aizdomīgs klīniskā izpausme- jau ir iemesls pievērst uzmanību ģimenes saitēm, lai noteiktu ģenētiskas noslieces uz reimatoīdo artrītu klātbūtni.
• Bērnam tiek nozīmēts slimo locītavu rentgens, lai noteiktu bojājuma raksturu un stadiju. Attēlā būs redzams, kā tiek mainīti locītavu skrimšļi, vai nav sinoviālo membrānu saplūšanas, dobuma sašaurināšanās utt.
• Antivielu un reimatoīdā faktora klātbūtne parādīs neliela pacienta asins analīzi. Anēmijas un neitrofilā leikocitozes klātbūtne jau ir artrīta pazīmes. ESR līmenis norāda, cik aktīva ir slimība. Bet dažreiz asins aina var būt normas robežās.
• Pārbaudes laikā bērns tiks nosūtīts uz sirds ultraskaņu un elektrokardiogrammu, lai konstatētu izmaiņas miokardā.
• Obligāta oftalmologa novērošana, lai savlaicīgi pamanītu izmaiņas fundusā.

Bērns ārsta kabinetā

Ja ārsts konstatē slimības klātbūtni, nekavējoties jāsāk nopietna ārstēšana.

Bērnu reimatisko slimību grupā juvenīlais artrīts ieņem līderpozīcijas. Diagnoze balstās uz sūdzībām, vecāku aptauju, klīniskiem simptomiem, kas atklāti rūpīgas izmeklēšanas laikā un laboratorijas un instrumentālajām metodēm.

Vispārējas asins un urīna analīzes ir obligātas. Tie palīdzēs noteikt iekaisuma izmaiņu klātbūtni (paaugstināts ESR, zems hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, formulas nobīde pa kreisi), kā arī sākotnējās izmaiņas nieru darbībā.

Bioķīmija noteiks reimatoīdā faktora esamību vai neesamību, C-reaktīvais proteīns, antistreptolizīns un vairāki citi svarīgi rādītāji.

Rentgena pētījumi un magnētiskās rezonanses attēlveidošana apstiprinās ne tikai diagnozi, bet arī JRA stadiju:

• kaulu epifīžu osteoporoze;
• locītavas telpas sašaurināšanās un marginālas augļošanas parādīšanās;
• iespējama multiplā urīna, ne tikai skrimšļa, bet arī kaulu iznīcināšana, subluksācijas;
• deformācija ar kaulu vai saistaudu proliferāciju.

Reimatoīdā artrīta diagnostika un ārstēšana ir atkarīga no vairākiem kritērijiem: sākums bērniem pusaudža gados, simptomu ilgums vairāk nekā sešas nedēļas un ticamu pazīmju skaits (3-4 - iespējama JRA, 5-6 - noteikta, 8 vai vairāk - uzticams).

Ārstēšana

JRA terapija tiek veikta kompleksi, vienlaikus nosakot bērnam noteiktu režīmu, ņemot vērā slimības formu un locītavu veiktspēju. Diēta tiek izdota ar liels daudzums taukskābju saturs un liels skaits polinepiesātināto. Pārsvarā tajā ir maz kaloriju un daudz būtisku hipoalerģisku vitamīnu. JRA progresēšanas laikā tiek piedāvāta stacionāra terapija, izmantojot patoģenētisko ārstēšanu. Šajā gadījumā obligāti jāņem vērā reimatoīdā artrīta forma un pakāpe. Izvēloties ārstēšanas veidu, pediatrs ņem vērā šādus faktorus:

• cik lielā mērā zāles ietekmēs procesa aktivitāti;
• imūnpatoloģijas veids;
• kaulu un skrimšļa audu bojājumu pakāpe un dinamika;
• iekaisuma locītavu sindroms vietējā līmenī.

Medicīniskā ārstēšana ir balstīta uz lietošanu medikamentiem, glikokortikoīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). V ģenerālplāns lokālā juvenilā reimatoīdā artrīta terapija nedod pilnīgu atveseļošanos, bet tajā pašā laikā palīdz noņemt sāpes, iekaisumu un neļauj slimībai progresēt un attīstīties.

Bērns varēs dzīvot pilnvērtīgi gandrīz bez grūtībām.

JRA terapija ietver:

1. Pretsāpju līdzekļi (diklofenaks, aspirīns, indometacīns), NPL. Tie jālieto ļoti piesardzīgi, jo tie var izraisīt noteiktas komplikācijas. Ieteicams pastāvīgi uzraudzīt ārstējošo pediatru.
2. Agrīnās JRA stadijās tiek nozīmētas tādas pamata zāles kā metotreksāts un sulfazīns.
3. Kortikosteroīdus lieto īsos kursos, pretējā gadījumā tie var traucēt mazuļa augšanu.
4. Selektīvos inhibitorus izmanto sāpju un iekaisuma mazināšanai.

Ja ir kāda infekcija, ir nepieciešams veikt terapiju ar antibakteriāliem līdzekļiem. Plazmaferēzei ir laba iedarbība, un to izmanto slimības imūnkompleksa rakstura gadījumā.

Īpaši sarežģītās situācijās ir nepieciešams ieviest intraartikulāru zāles iekaisuma procesa novēršana. Ja šāda ārstēšana nepalīdz, tad ir iespējama artroplastika, kas tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Imūnterapija tiek veikta, izmantojot intravenoza ievadīšana imūnglobulīna piliens. Ieejot, ir jāievēro noteikts režīms: apmēram 10-20 pilieni minūtē ceturtdaļas stundas laikā.

Pēc tam jums jāpalielina ātrums līdz 2 ml minūtē. Infūzijas ārstēšanu var atkārtot 1 reizi mēnesī.

Reimatoīdā uevīta terapiju veic reimatoloģijas speciālists un oftalmologs. Ir iespējams lietot GCS kombinācijā ar midriātiem, kā arī zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju.

Ja pēc divām ārstēšanas nedēļām nav rezultāta un slimība joprojām attīstās, tad tiek nozīmēti citostatiķi. Tos sāk lietot, ja bērnam tiek konstatētas akūtas un seropozitīvas JRA formas.

Juha ārstē galvenokārt ar zālēm, taču tam ir svarīga loma cīņā pret slimību. pareizu uzturu, īpašs fiziskās audzināšanas un fizioterapijas metožu komplekss.

Lai atvieglotu bērna stāvokli un apturētu sāpju sindromu juvenīlā artrīta gadījumā bērniem, tiek nozīmētas šādas zāles:

• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - NPL.
• Glikokortikoīdi - GC.

Tos izraksta tikai ārsts, kurš paļaujas uz bērna slimības vēsturi, vecumu un ķermeņa svaru. Piemēram, junioros bērnība GC nav ieteicams lietot to hormonālās ietekmes dēļ uz organismu, īpaši uz endokrīno sistēmu.

Ilgstoša NPL lietošana var izraisīt kuņģa-zarnu trakta problēmas.

Preparāti no bioloģisko aģentu grupas ir vērsti uz locītavu skrimšļa deformācijas apturēšanu. Imūnsupresantus ieteicams lietot kopā ar citām zālēm.

Visbiežāk izrakstītās zāles juvenīlā artrīta ārstēšanai ir:

1. Leflunomīds.
2. Sulfasalazīns.
3. Metotreksāts.

Slimības remisijas periodā, lai novērstu saasināšanos, tiek nozīmētas zāļu uzturošās devas.

Papildu terapijas

Ikdienas vingrošanas terapija palīdz uzlabot mazā pacienta aktivitāti. Tomēr pieaugušajiem vajadzētu palīdzēt bērnam veikt vingrinājumus un uzraudzīt to pareizību. Ļoti labi, ja bērns dosies peldēties un brauks ar riteni.

Svarīga loma hroniska bērnu artrīta ārstēšanā ir fizioterapijas procedūrām:

• infrasarkanais starojums;
• magnetoterapija;
• aplikācijas ar ārstnieciskajām dūņām vai parafīnu;
• elektroforēze (ar dimeksīdu).

Paasinājuma periodā tiek izmantota lāzera vai krioterapija. Šīm metodēm ir, kaut arī nenozīmīga, pretiekaisuma iedarbība. Masāžas procedūras jāveic uzmanīgi.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem tiek veikta, ņemot vērā locītavu un visa ķermeņa vispārējo stāvokli, kaulu un skrimšļa audu stāvokli, imunoloģiskās patoloģijas raksturu.

Galvenās zāļu terapijas zāles ir NPL un glikokortikoīdi. No lietotajiem NPL: Naproksēns, Ibuprofēns, Indometacīns, Diklofenaks uc Viņi cenšas nelietot Aspirīnu, lai neradītu nopietnas komplikācijas.

Kortikosteroīdus ievada īsos kursos, bieži ievadot intraartikulāri, īpaši smaga vairāku locītavu iekaisuma gadījumā ar ierobežotām kustībām.

Ja ir iridociklīts, tiek izmantoti kortikosteroīdu acu pilieni. Smagākos gadījumos nepieciešamas peribulbāras vai intraokulāras kortikosteroīdu injekcijas.

Imūnterapiju veic ar Intraglobīna, Pentaglobīna, Sandoglobulīna intravenozu pilienveida injekciju ar ātrumu 10-20 pilieni / min. Pakāpeniski palieliniet ievadīšanas ātrumu līdz 2 ml / min. atkārtojiet infūzijas terapija katru mēnesi (ja nepieciešams).

Reimatoīdo uevītu akūtās un seropozitīvās JRA formās ārstē reimatologs un oftalmologs ar citostatiskiem līdzekļiem (ciklofosfānu utt.).

V pēdējie gadi, Kā daļa kompleksā terapija, tika ieviesta ārstēšana ar bioloģiskiem preparātiem:

• TNF blokatori (etanercepts, adalimumabs, infliksimabs) kombinācijā ar metotreksātu;
• CTL4Ig blokators (Abatacepts);
• interleikīna 1 (anakinārs un kanakinumabs) un interleikīna 6 (tocilizumabs) blokatori.

Endoprotezēšana

Ar ievērojamu mobilitātes ierobežojumu locītavās, operācija: ceļa locītavas endoprotezēšana vai gūžas locītava. Tiek praktizēta arī operatīva muskuļu kontraktūras noņemšana.

Rehabilitācija un prognoze

Rehabilitācijas laikā tiek veikta fizioterapija, vingrošanas terapija, masāža un netradicionālās tautas ārstēšanas metodes. liela uzmanība piešķirts bērna uzturam. Veicot komplekso terapiju, juvenīlā artrīta prognoze bērniem ir labvēlīga, ar ilgstoša remisija bez recidīviem.

Svarīgs. fiziskā aktivitāte jāregulē, īpaši sāpju sindromu gadījumā.

JRA ārstēšana jāsāk pie pirmajiem simptomiem, lai nezaudētu locītavu kustīgumu. Adekvāta ārstēšana un diēta palīdzēs izvairīties no deformācijas un locītavu iznīcināšanas.

Ņemot vērā, ka slimība ir hroniska un progresējoša, bērnu reimatoīdā artrīta ārstēšanai jābūt ilgstošai. Kompleksā ietilpst zāļu terapija, fizioterapija, pareizs režīms un uzturs, fizioterapijas vingrinājumi.

Akūtā stāvokļa periodā slodze ir ierobežota. Diēta ietver lielu skaitu dārzeņu un augļu, piena produkti. Dzīvnieku olbaltumvielas un tauki ir ierobežoti, sāls un cukura patēriņš ir samazināts. Turklāt tiek noteikti vitamīnu kompleksi.

Reimatoīdā artrīta gadījumā tiek izmantotas vairākas zāļu grupas. Pirmkārt, tie ir nespecifiski pretiekaisuma līdzekļi (nise, diklofenaks, indometacīns, ibuprofēns) un COX inhibitori - īpašs enzīms (movalis, piraksikāms).

Tie mazina sāpes un mazina iekaisumu. Citostātiskos līdzekļus (metotreksātu) lieto kā pamata zāles – tie nomāc autoimūno reakciju.

Kā papildinājums, ar nepietiekamu imūnsupresantu efektivitāti, tiek noteikti glikokortikosteroīdi (prednizolons).

Pēc akūtu izpausmju noņemšanas fizioterapija kļūst par svarīgu saikni ārstēšanā. Plaši tiek izmantota fonoforēze ar medicīnu, ultravioletā, ozocerīta un parafīna aplikācijas, lāzera, dūņu terapija.

Ķirurģiska iejaukšanās parādīts tikai kā pēdējais līdzeklis, kad locītava ir pilnībā deformēta un nekustīga.

Juvenīlā artrīta ārstēšana balstās uz šādiem principiem:

1. Slimības terapijai jābūt sarežģītai:

• Konservatīva narkotiku ārstēšana;
• Fizioterapija;
• Ārstēšana ar zālēm tradicionālā medicīna;
• Detoksikācijas terapija;
• Masāžas un vingrošanas terapija;
• Spa ārstēšana.

1. Akūtā artrīta gadījumā bērns tiek ievietots slimnīcā;
2. Ekstremitāte ir pilnībā imobilizēta ar īpašām šinām vai pārsējiem;
3. Ja nepieciešams, tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana (ja attīstās akūtas destruktīvas izmaiņas locītavas struktūrā).

Terapijas mērķis

Ārstēšanas process veicina šādu terapeitisko mērķu sasniegšanu:

• Izteiktu slimības pazīmju atvieglošana (simptomātiska ārstēšana);
• Slimības attīstības perēkļu iznīcināšana;
• Iekaisuma procesa seku likvidēšana;
• Locītavas dabisko funkciju atjaunošana;
• Iekaisuma reakciju produktu noņemšana.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšanu ar zālēm var iedalīt divos veidos:

• simptomātiska terapija, tas ir, ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem;
• imūnsupresīvā terapija, kas palīdz nomākt organisma imūno spēku darbu.

Pirmās grupas narkotiku lietošana veicina ātra izņemšana sāpes un mazināt iekaisumu locītavās, kā arī uzlabot locītavu darbību, taču nenovēršot to iznīcināšanas procesu.

Otrā narkotiku grupa veicina dažu apstāšanās attīstību destruktīvas izmaiņas un samazina invaliditātes risku.

Ķirurģiska iejaukšanās nepieciešama smagu locītavu deformāciju klātbūtnē, kas traucē veikt visvienkāršākās ikdienas aktivitātes vai smagas ankilozes gadījumā. Galvenā metode ķirurģiska iejaukšanās– Šī ir bojātu locītavu protēze.

Slimību profilakses iespējas

Pati slimību nav iespējams novērst, jo trūkst informācijas par tās attīstības cēloņiem. Un, lai novērstu saasināšanos, pacientiem jāievēro daži noteikumi:

• izvairīties no saules gaismas iedarbības;
• izvairīties no hipotermijas;
• samazināt iespēju saskarties ar infekcijām;
• atteikties no kontakta ar dzīvniekiem.

Pacienti, kas cieš no juvenīlā artrīta, nedrīkst veikt nevienu profilaktiskās vakcinācijas un lietot zāles, kas palielina imūnreakciju.

Ārstēšanas programma bērniem tiek sastādīta atkarībā no slimības formas un locītavu stāvokļa. "Klusajā" periodā diēta ir obligāta.

Pārtikai jābūt mazkaloriju, bagātai ar vitamīniem un polinepiesātinātajām taukskābēm. Pilnībā jāizvairās no piesātinātajām taukskābēm un alergēnu pārtikas produktiem.

• Dažādu medikamentu ietekme uz pacienta stāvokli;
• Imunopatoloģijas būtība;
• Osteohondrālās iznīcināšanas būtība un attīstība.

Tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un glikokortikosteroīdi. Terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa apturēšanu, sāpju mazināšanu un locītavu funkcionalitātes saglabāšanu. Tas viss ļauj bērnam dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvi.

Pamata ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

1. NPL – šīs zāles ir efektīvas, taču var izraisīt vairākas komplikācijas un blakusparādības, tādēļ tās lieto piesardzīgi.
2. Glikokortikosteroīdi - tiek izmantoti īsos kursos, lai mazinātu ietekmi uz bērnu augšanu un attīstību.
3. Selektīvie inhibitori - ar to palīdzību mazina iekaisumu un sāpes.
4. Pamata lv uz agrīnā stadijā reimatoīdais artrīts.

Ja slimību provocē infekcija, ir nepieciešams veikt antibiotiku terapijas kursu. Ja slimībai ir imūnkompleksa etioloģija, tiek izmantota plazmaferēze. Ar ļoti stiprām sāpēm zāles tiek ievadītas intraartikulāri.

Cīņā pret slimības simptomiem ļoti svarīga ir pareiza bērna uztura. Sāls patēriņš jāsamazina līdz minimumam. Tas nozīmē, ka uzturā nedrīkst būt desas, cietie sieri, marinēti gurķi, arī mājās gatavotu ēdienu vajadzētu sālīt ļoti mēreni. Tādējādi tiek samazināta nātrija uzņemšana organismā.

Lai uzturētu kalcija līdzsvaru, ēdienkartē jāiekļauj rieksti, piena produkti, papildus ieteicami uztura bagātinātāji ar kalciju un D vitamīnu.

Lai saglabātu muskuļu tonusu un locītavu kustīgumu, tiek noteikts vingrošanas vingrinājumu komplekts. Kā atbalstoši un profilaktiski pasākumi ļoti noder masāžas, dažādas fizioterapijas, ceļojumi uz kūrortiem un sanatorijām.

Procedūras JRA diagnosticēšanai

Veicot diagnostiku bērniem, pediatrs var nozīmēt šāda veida izmeklējumus:

1. Ķermeņa izmeklēšana ar radioloģijas palīdzību. Šī metodeļaus noteikt nepieciešamos nepilngadīgo reimatoīdā artrīta simptomus, kas var ietvert osteoporozi (kaulaudu blīvuma samazināšanos), plaisu sašaurināšanos locītavu iekšienē, kā arī erozīvus kaulu audu bojājumus.
2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kodolmagnētiskā rezonanse un datortomogrāfija dos pediatram iespēju diagnosticēt bojājuma līmeni kaulu audi un skrimšļiem iekaisušajās locītavās.
3. Asins analīzes veikšana, lai noteiktu antinukleārās antivielas, reimatoīdo faktoru un C reaktīvā proteīna pakāpi. Laboratorijas testi parādīs, cik augsts ir eritrocītu un leikocītu sedimentācijas ātrums. Turklāt var konstatēt esošu iekaisumu.

Ārstēšanas iezīmes un slimības sekas

Juvenīlais artrīts pēc savas būtības ir slimība, kurai nepieciešama īpaša attieksme pret to, kas sastāv no:

• v ilgstoša lietošana zāles;
• v pareizais ceļš dzīve;
• pastāvīgā dinamiskajā diagnostikā;
• rehabilitācijas un profilakses pasākumos.

Diemžēl artrīts bērniem tiek diagnosticēts uz sākuma posmi diezgan grūti, tāpēc ārstiem bieži nākas cīnīties ar tās hronisko formu.

Plkst šī slimība augsts līmenis invaliditāte, jo hroniskā gaitā locītava zaudē kustīgumu, un locītavu skrimšļos var novērot deformāciju un erozijas izmaiņas.

Daudz juvenīlo artrītu ietekmē arī bērnu redzi, tā strauji pasliktinās. Ir gadījumi un tā pilnīga zaudēšana.

megan92 () pirms 2 nedēļām

Pastāsti man, kurš cīnās ar sāpēm locītavās? Man šausmīgi sāp ceļi ((Es dzeru pretsāpju līdzekļus, bet es saprotu, ka es cīnos ar efektu, nevis ar cēloni ...

Daria () pirms 2 nedēļām

Vairākus gadus cīnījos ar sāpošajām locītavām, līdz izlasīju šo kāda ķīniešu ārsta rakstu. Un ilgu laiku es aizmirsu par "nedziedināmajām" locītavām. Tā tas notiek

megan92 () pirms 13 dienām

Daria () pirms 12 dienām

megan92, tāpēc es rakstīju savā pirmajā komentārā) Es to dublēšu katram gadījumam - saite uz profesora rakstu.

Sonya pirms 10 dienām

Vai šī nav šķiršanās? Kāpēc pārdot tiešsaistē?

Yulek26 (Tvera) pirms 10 dienām

Sonja, kurā valstī tu dzīvo? .. Viņi pārdod internetā, jo veikali un aptiekas nosaka brutālas peļņas normas. Turklāt maksājums ir tikai pēc saņemšanas, tas ir, viņi vispirms apskatīja, pārbaudīja un tikai pēc tam maksāja. Un tagad internetā tiek pārdots viss – no drēbēm līdz televizoriem un mēbelēm.

Redakcijas atbilde pirms 10 dienām

Sonja, sveiks. Šīs zāles locītavu ārstēšanai tiešām netiek pārdots caur aptieku tīklu, lai izvairītos no uzpūstām cenām. Šobrīd var tikai pasūtīt Oficiālā vietne. Būt veselam!

Sonya pirms 10 dienām

Atvainojiet, es sākumā nepamanīju informāciju par skaidras naudas piegādi. Tad noteikti viss kārtībā, ja maksājums ir pēc saņemšanas. Paldies!!

Margo (Uļjanovska) Pirms 8 dienām

Vai kāds ir izmēģinājis tradicionālās locītavu ārstēšanas metodes? Vecmāmiņa netic tabletēm, nabaga sieviete cieš no sāpēm ...

Endrjū pirms nedēļas

Kādus tautas līdzekļus es neesmu mēģinājis, nekas nepalīdzēja ...

Jekaterina pirms nedēļas

Mēģināju iedzert lauru lapu novārījumu, nesekmīgi, tikai sabojāja vēderu !! Es vairs neticu šīm tautas metodēm ...

Marija pirms 5 dienām

Nesen skatījos raidījumu pirmajā kanālā, tur arī par šo Federālā programma cīņai pret locītavu slimībām runāja. To vada arī kāds pazīstams ķīniešu profesors. Viņi stāsta, ka ir atraduši veidu, kā neatgriezeniski izārstēt locītavas un muguru, un valsts pilnībā finansē katra pacienta ārstēšanu.

– bērnības slimība, pārsteidzoša . tā konkrēto cēloni parasti ir grūti noteikt. Eksperti vienlaikus nosauc vairākus faktorus, kas izraisa slimību. Mēs tos apsvērsim un arī pateiksim, kā rīkoties, ja bērns ir uzvarējis slimību.

Juvenīls idiopātisks artrīts: slimības formas un simptomi

Ārsti piešķirt 6 veidlapasšī kaite. Turklāt katram no tiem ir raksturīgs īpašs kurss un savi simptomi. Citiem vārdiem sakot, juvenīlais artrīts var rasties vienā no 6 šādām formām.

• Sistēmisks. Šīs formas klātbūtnē locītavas tiek ietekmētas veselās grupās. Iekaisumam tajās raksturīgas stipras sāpes un sāpes kaulos. Turklāt tiek atzīmēts karstumsķermeņa temperatūra, dažkārt paaugstinās līdz 40 o C. Turklāt šī juvenīlā artrīta forma izraisa anēmiju un lēnu kaulu augšanu. Tajā pašā laikā slimības komplikācijas ir daudz bīstamākas. Tās ilgstošais kurss apdraud pneimonijas attīstību, plaušu mazspēja, sirdsdarbības traucējumi un citas dzīvībai bīstamas izpausmes.
• Reimatoīdais. Šī slimības forma ir līdzīga reimatoīdajam artrītam, kas bieži rodas gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā slimības simptomi ir ilgstošas ​​locītavu sāpes, anēmija un muskuļu vājums. Ņemiet vērā arī to, ka reimatoīdā forma biežāk tiek diagnosticēta meitenēm iepriekš skolas vecums.
• Psoriātiska. Rodas uz psoriāzes fona. Šajā gadījumā viens no simptomiem ir varavīksnenes iekaisums. Turklāt psoriātisko artrītu raksturo mazo locītavu deformācija, ko pavada sāpes.
• Oligoartikulārs. Šī slimības forma tiek diagnosticēta, ja tiek skartas ne vairāk kā 5 locītavas. Šajā gadījumā tiek novēroti tādi simptomi kā sāpes, pietūkums, kustību stīvums un varavīksnenes iekaisums. Īpaši bīstama ir šīs artrīta formas komplikācija – pilnīgs redzes zudums acu problēmu dēļ.
• Entezopātisks. Šajā gadījumā iekaisušas ne tikai locītavas, bet arī cīpslas. Visbiežāk šī forma skar potītes, muguras lejasdaļu un ceļus. Kā likums, tieši šāda veida juvenīlais artrīts rodas zēniem pirmsskolas vecumā.
• nediferencēts. Visgrūtāk diagnosticēta bērnības artrīta forma. Šajā gadījumā diagnoze tiek veikta, ja nav citu 5 slimības formu simptomu. Tomēr liels trūkums ir tas, ka šī slimības forma ir slikti ārstējama.

Iespējamie slimības cēloņi

Juvenīls idiopātisks artrīts joprojām ir medicīnas noslēpums. Galu galā galvenie šīs slimības cēloņi vēl nav noskaidroti. Lielākā daļa ekspertu šīs slimības parādīšanos saista ar autoimūnas slimības. Tas ir, ar slimībām, kurās imūnsistēma uzbrūk veselām ķermeņa šūnām.

Tomēr ir ieteikumi, ka slimības attīstībā bija iesaistīti vīrusi, baktērijas un sēnītes. Bērniem imunitāte nav tik spēcīga kā pieaugušajiem. Sakarā ar to mikroorganismi, nokļūstot iekšā, skar bērnu spēcīgāk. Tas var attaisnot, kāpēc juvenīls idiopātisks artrīts sastopams tikai bērniem un tam ir nedaudz atšķirīgi simptomi nekā reimatoīdajam artrītam.

Līdz šim ārsti izšķir šādus idiopātiskā artrīta cēloņi bērniem:

• hipotermija;
• ilgstoša uzturēšanās saulē;
• infekcija ar Epšteina-Barra vīrusu vai citomegalovīrusa infekciju;
• vakcinācija pret masalām, hepatītu, masaliņām u.c.

Kā redzat, iemesli ir ļoti neskaidri. Turklāt nav iespējams droši apgalvot, ka, piemēram, saules stari vai hipotermija izraisa artrīta attīstības mehānismu.

Juvenīlā idiopātiskā artrīta ārstēšana

Juvenīlā artrīta ārstēšana ietver medikamentu un uztura bagātinātāju lietošana. Turklāt tas ietver arī diēta, vingrošanas terapija un fizioterapija.

Lai atvieglotu, tiek izmantotas zāles akūtas sāpes locītavās. Papildus tam tie tiek piešķirti kortikosteroīdu zāles palīdz mazināt pietūkumu skartajās vietās. dabīgs preparāts Lakrica P ar pretiekaisuma darbību būs ļoti efektīvs līdzeklis ar artrītu.

Lieta ir tāda, ka augs lakrica kails satur fitohormonus, kuru iedarbība ir līdzīga hormona kortizona iedarbībai. Tajā pašā laikā lakricai nav tādas masas, kas raksturīga kortikosteroīdiem. Noskaidrots, ka šī auga vielas kavē kāda enzīma sintēzi, kas izraisa artrītam raksturīgu iekaisumu.

Fizioterapija palīdz atjaunoties un paātrināt vielmaiņas procesus tajos. Turklāt regulāra vingrošana speciālista uzraudzībā noņem kustību stīvumu un novērš locītavu sāpju parādīšanos.

Bērnu locītavu iekaisuma slimību problēma ir viena no visvairāk apspriestajām pediatrijā. Tas ir juvenīls hronisks artrīts, kas bieži noved pie bērnu invaliditātes. Pēdējo 10-15 gadu laikā šīs patoloģijas ārstēšanā ir panākts zināms progress. Ievērojami samazināts bērnu ar invaliditāti skaits, kas nodoti pieaugušo tīklam. Tomēr ne visas problēmas ir atrisinātas. Statistika liecina par lielu procentuālo daļu bērnu ar ilgstošu progresējošu slimības gaitu, ar funkcionālu mazspēju, ar pretreimatisma zāļu izraisītas medikamentozas slimības pazīmēm.

Jau ilgu laiku, lai apzīmētu šo patoloģiju, ir lietoti dažādi termini: Stilla slimība, juvenīlais artrīts, juvenilais reimatoīdais artrīts (JRA), infekciozs nespecifisks artrīts, juvenīls hronisks artrīts (JCA), deformējošais artrīts.

1994. gadā PVO Pastāvīgā bērnu reimatoloģijas komiteja ierosināja likvidēt visus iepriekšējos terminus un nosaukt visus hroniskos. iekaisuma slimības locītavas bērniem ar juvenīlo idiopātisko artrītu (JIA). 1997. gadā ILAR (International League of Rheumatological Associations) pediatrijas apakškomiteja Durbanā (Dienvidāfrika) mainīja klasifikācijas aspektus, ar šo nosaukumu apvienojot visus bērnības artrītus, kas ir slimojuši. hroniska gaita.

Juvenīls idiopātisks artrīts ir definēts kā nezināma iemesla artrīts, kas ilgst 6 nedēļas, sākas pirms 16 gadu vecuma, izņemot citus apstākļus. Tabulā. 1 parāda trīs bērnu hroniskā artrīta klasifikācijas.

JIA ir slimību kopums, kam ir atšķirīgs sākums, gaita un iznākums, kā arī cita etioloģija. Pēc sastādītāju domām, šāda klasifikācija ir nepieciešama zinātnisko pētījumu sadarbībai un par labāka ārstēšana JIA. ILAR klasifikācija nav ideāla un ir jāuzlabo, jo aptuveni 20% bērnu ar artrītu vai nu neatbilst nevienas kategorijas kritērijiem, vai arī atbilst vairāku kategoriju kritērijiem vienlaikus. Tas vēlreiz uzsver grūtības diagnosticēt dažādas artrītu formas bērniem. Neatkarīgi no katrā konkrētajā gadījumā izmantotās klasifikācijas jāatceras, ka juvenilais reimatoīdais (hronisks, idiopātisks) artrīts ir heterogēna slimība, kurai nepieciešama savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija.

Sanktpēterburgas 2. Bērnu pilsētas slimnīcas specializētās kardioreimatoloģiskās nodaļas pieredze, kuru ilgus gadus vadīja Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks profesors IM Voroncovs, ļāva izstrādāt un apstiprināt galvenos nosacījumus. par juvenīlā artrīta nozoloģiju un terapiju. Tradicionāli lietojam nosaukumu JRA un diagnostikā vadāmies pēc JRA kritērijiem, ko 70. gadu beigās izstrādājuši Austrumeiropas un Krievijas reimatologi.

JRA diagnostikas kritēriji:

Artrīts, kas ilgst 3 mēnešus vai ilgāk;

Otrās locītavas artrīts, kas rodas pēc 3 mēnešiem un vēlāk;

Simetriski bojājumi mazām locītavām;

kontraktūras;

tenosinovīts vai bursīts;

Muskuļu atrofija;

rīta stīvums;

Reimatoīdā acu slimība;

Reimatoīdā mezgli.

Radioloģiskās pazīmes:

Osteoporoze, epifīzes kaulu struktūras neliela cistiskā pārstrukturēšana;

Locītavu spraugu sašaurināšanās, kaulu erozija, locītavu ankiloze;

Kaulu augšanas pārkāpums;

Dzemdes kakla mugurkaula bojājumi.

Laboratorijas pazīmes:

Pozitīvs reimatoīdais faktors;

Pozitīva sinoviālās membrānas biopsija.

Kopējais pozitīvo zīmju skaits:

JRA iespējams — 3 pazīmes;

JRA definēts - 4 zīmes,

JRA klasika - 8 zīmes.

Neskatoties uz šo kritēriju (kā arī jebkuru kritēriju) nepilnību, tie palīdz ar vislielāko varbūtību noteikt diagnozi. JRA ir hroniska locītavu iekaisuma slimība ar neskaidru etioloģiju un sarežģītu, pārsvarā autoimūnu patoģenēzi, kas izraisa pakāpenisku locītavu iznīcināšanu un vairākiem pacientiem kombinācijā ar smagām ārpuslocītavu izpausmēm. Neskaidrību un šaubu gadījumos nosaukums JXA ir piemērojams kā novērošanas diagnoze, mēģinot to aizstāt ar skaidrāku nosoloģisko artrīta formu pēc 3-6 mēnešiem no slimības sākuma. Diagnozes atslēga ir:

Vēlme maksimāli atšifrēt visu veidu akūtu un recidivējošu artrītu, lai izslēgtu to vīrusu vai baktēriju raksturu;

Hroniska artrīta iedalījums JRA un juvenīlajā spondilītā (JSA). Šīm grupām ir neatkarīgi imūnpatoģenēzes mehānismi, dažādas slimības molekulārās ģenētiskās bāzes. Arī imūnsistēmas uzbrukuma mērķi šajās grupās ir atšķirīgi: sinoviālā odere JRA un skrimšļa šūnas ar B27 saistītā artrīta gadījumā (2. tabula);

Trīs galveno JRA veidu identificēšana: monooligoartrīts, poliartrīts, sistēmiskā forma, radikāli atšķirīga norise un rezultāti.

Aprakstītās atšķirības ļāva padarīt terapiju mērķtiecīgāku, izstrādāt terapijas algoritmus katram bojājuma veidam.

JRA medikamentozo terapiju iedala simptomātiskā (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un glikokortikoīdi) un patoģenētiskā (imūnsupresanti).

Saskaņā ar klasifikāciju, kas pieņemta Starptautiskās līgas pret reimatismu PVO 5. sanāksmē (1993), pretreimatisma līdzekļi tiek iedalīti slimības simptomu modificējošās, slimības gaitu modificējošās un slimības gaitu kontrolējošās (3. tabula).

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšanā zelta sāļus, D-penicilamīnu un hlorambucilu praktiski neizmanto zemās efektivitātes un ievērojamo blakusparādību dēļ. Neviens no mūsdienu narkotikas pilnībā uzticami nenovērš kaulu destrukcijas attīstību, un tāpēc nav neviena medikamenta, ko varētu attiecināt uz pretreimatisko līdzekļu slimību kontroles grupu.

Galvenie JRA terapijas nosacījumi:

NPL un glikokortikoīdi ir simptomātiski līdzekļi, tiem piemīt pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība, bet neaptur slimības progresēšanu, locītavu iznīcināšanu.

Precīzas progresējoša kursa JRA diagnozes gadījumā terapijai jābūt "uzlabotai", t.i., jāiekļauj "pamata" līdzekļi, kas ietekmē progresēšanu.

Dažos gadījumos, pat izmantojot visus hormonālās citostatiskās terapijas variantus, nav iespējams sasniegt vēlamo efektu, kas liek meklēt jaunas zāļu grupas.

Jebkuras artrīta formas terapijai jābūt visaptverošai un jāietver ortopēdiskie un rehabilitācijas pasākumi, kas jāsāk slimnīcā un jāturpina atbilstošā sanatorijā un mājās.

Oligomonoartrīts maziem bērniem. Daudz biežāk sastopams meitenēm. Tiek skartas ceļgalu, potīšu locītavas (parasti pa vienam, asimetriski), dažkārt atsevišķi roku pirksti. Galvenās briesmas ir uveīta pievienošana, kas šajā formā iegūst hronisku gaitu un izraisa aklumu.

Ja nav uveīta, artrītam ir diezgan labvēlīga gaita, lai gan tas var aizņemt ilgu laiku (vairākus mēnešus un gadus). Procesa izplatīšanās uz citām locītavām ir reta. NPL tiek lietoti terapijā, lai gan ir zināmas grūtības ar zāļu izvēli bērna jaunākā vecuma dēļ. Ir indometacīns un aspirīns vecuma ierobežojumi toksicitātes dēļ Nise (nimesulīds), kas apstiprināts lietošanai, arī nav drošs ilgstošai lietošanai. Brufēnam, kam ir vismazākā toksicitāte, ir vāja pretiekaisuma iedarbība, galvenokārt ir pretsāpju efekts, un to var lietot dažos gadījumos. Ar izteiktu klīnisko aktivitāti visbiežāk lietotās zāles ir Voltaren (diklofenaks) (4. tabula).

Jebkuram no nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem ir blakusparādības, kas galvenokārt saistītas ar ietekmi uz kuņģa-zarnu traktu (gastrīts, čūlaini bojājumi, kolīts) un nierēm (intersticiāli bojājumi). Tāpēc viņu iecelšanai ir jābūt pamatotai.

Pastāv individuāla jutība pret dažādiem NPL gan ārstēšanas efektivitātes, gan panesamības ziņā. Nepārsniedziet ieteicamās devas. Nepiemērota ir divu vai vairāku narkotiku vienlaicīga lietošana. Pacientiem, kuri saņem NPL, jākontrolē aknu enzīmu (ALAT, ASAT) un kreatinīna līmenis serumā, kā arī gadījumos, kad ir sūdzības par orgāniem. kuņģa-zarnu trakta(GIT) - gastroenteroloģiskā izmeklēšana. NPL panesamība bērnībā ir labāka nekā pieaugušiem pacientiem, tomēr vēlos brīdināt bērnu reimatologus no pārmērīgas, nepārdomātas NPL izrakstīšanas jebkura artrīta gadījumā.

Dažas oligomonoartrīta formas notiek praktiski bez sāpēm, bez paraklīniskas aktivitātes. Uzsvars terapijā šādos gadījumos būtu jāliek uz lokālai lietošanai līdzekļi (ziedes un želejas ar NSPL, aplikācijas ar Dimexide, fizioterapijas ārstēšana).

Ar nepietiekamu NSPL efektivitāti ir indicēta glikokortikoīdu (GC) intraartikulāra ievadīšana. Pašlaik intraartikulārai ievadīšanai izmanto metilprednizolona acetātu un betametazonu. Betametazons ir kombinētas zāles, kas satur ātras darbības (betametazona difosfāts) un ilgstošas ​​darbības (betametazona dipropionāts) sastāvdaļas. HA intraartikulāras ievadīšanas efekts saglabājas 6 nedēļas. 1 ml betametazona injicē lielajās locītavās un 0,5 ml vidējās locītavās. Nedrīkst aizmirst, ka lokāla HA lietošana dod arī sistēmisku pretiekaisuma efektu. Amerikāņu bērnu reimatologi HA intraartikulārai ievadīšanai dod priekšroku triamcinolona heksacetonīdam un triamcinalona acetonīdam, jo ​​tie ir ilgāki lokāli un sistēmisks efekts ir minimāls. HA intraartikulāra ievadīšana tiek veikta ne vairāk kā 3 reizes vienā locītavā un ne vairāk kā 1 reizi mēnesī.

Ar terapijas neefektivitāti 6 mēnešus, pat ar monooligoartrītu, tiek pievienota imūnsupresīva terapija metotreksāta veidā devā 10 mg/m 2 /nedēļā.

Oligomonoartrīts ar uveītu. Acu iesaistīšana procesā maina taktiku uz pastiprinātu terapiju (spēcīgāku NPL izrakstīšana, lokāla uveīta terapija). Nepieciešama agrīna imūnsupresīvas terapijas iecelšana metotreksāta veidā devā 10 mg/m 2/nedēļā. Kad smaga gaita uveīts - kombinācija ar ciklosporīnu devā 3,5-5 mg / kg / dienā.

Imūnsupresīvā (bāzes) terapija ir galvenā ārstēšanas sastāvdaļa dažādas formas JRA un, ja nav kontrindikāciju, jāparaksta katram pacientam ar šo diagnozi. Īpaši svarīga ir imūnsupresīvās terapijas iecelšana slimības sākuma stadijā, kas labvēlīgi ietekmē JRA prognozi. Pamatpreparātu galvenā īpašība neatkarīgi no darbības mehānisma ir spēja nomākt imūnkompetentu šūnu, kā arī sinoviocītu un fibroblastu proliferāciju, kas ļauj apturēt reimatoīdo iekaisumu. Visu imūnsupresīvo zāļu iezīme ir nozīmīga klīniska efekta lēna attīstība (parasti 1-3 mēnešu laikā no ievadīšanas sākuma). Galvenās pirmās rindas zāles ir metotreksāts, leflunomīds (Arava), ciklosporīns A, sulfasalazīns (5. tabula). Nepietiekamas monoterapijas efektivitātes gadījumā ar kādu no pamata zālēm var izvēlēties kombinētās bāzes terapijas shēmu ar pirmās rindas zālēm, bet bērniem ne vairāk kā divas pamata zāles.

Izvēles zāles starp pirmās rindas imūnsupresīviem līdzekļiem ir metotreksāts, ko ievada iekšķīgi vai intramuskulāri reizi nedēļā, bet pārējās dienās, lai mazinātu toksisko iedarbību, ieteicams izrakstīt folijskābi no 1 līdz 5 mg dienā. . Optimālo imūnsupresijas/toksicitātes attiecību metotreksāta ārstēšanā vairums reimatologu atzīmē, ieviešot 15-20 mg/m 2 ķermeņa virsmas nedēļā. Devas palielināšana virs 25 mg/m 2 nedēļā palielina biežumu nevēlamas reakcijas un attiecīgi maina šo attiecību gluži pretēji - toksicitāte / imūnsupresija.

Otrās līnijas imūnsupresīvie medikamenti: ciklofosfamīds, hlorambucils, azatioprīns pediatrijas praksē tiek lietoti ierobežotā apjomā, galvenokārt to blakusparādību dēļ.

Ar terapijas neefektivitāti 6-12 mēnešu laikā tiek nozīmēti bioloģiskie preparāti. Šis termins tiek piemērots zāles, kas ražots, izmantojot biotehnoloģiju un veic mērķtiecīgu iekaisuma galveno momentu bloķēšanu, izmantojot antivielas vai šķīstošos citokīnu receptorus, kā arī citas bioloģiski aktīvas molekulas. Šīs zāļu grupas iezīme ir strauja (bieži dažu dienu laikā) izteikta uzlabojuma attīstība, kas apvieno bioloģisko terapiju ar intensīvās terapijas metodēm. Bioloģisko aģentu raksturīga iezīme ir iedarbības pastiprināšanās kombinācijā ar pamata zālēm, galvenokārt metotreksātu. Krievijā reģistrēts šīs grupas medikaments infliksimabs (Remicade). Remicade ir kimērs monoklonālā antiviela uz audzēja nekrozes faktoru-α (TNF-α). Indikācijas bioterapijai ar infliksimabu bērniem ir smagas JRA formas, kas nav jutīgas pret iepriekšējo imūnsupresīvo terapiju. Standarta deva ir 3-6 mg/kg vienā injekcijā. Sākotnējā infliksimaba deva ir 3 mg/kg. Nākamā zāļu ievadīšana pēc 2 un 4 nedēļām no ārstēšanas sākuma ar tādu pašu devu. Pēc tam šīs zāles ievada ik pēc 8 nedēļām. Nepietiekamas terapijas efektivitātes gadījumā infliksimaba deva jāpalielina. Zāles ievada intravenozi ar pilienu palīdzību vismaz divas stundas ar ātrumu ne vairāk kā 2 ml/min, izmantojot infūzijas sistēmu ar iebūvētu sterilu pirogēnu nesaturošu filtru ar zemu proteīnu saistīšanas aktivitāti (poru izmērs ne vairāk par 1,2 μm). To lieto kombinācijā ar metotreksātu devā vismaz 15 mg / m 2 / nedēļā. Remicade ir efektīvāka nekā metilprednizolona pulsa terapija. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pilnībā jāizslēdz pacienta klātbūtne ar tuberkulozes infekciju, HIV infekciju, hronisku B un C hepatīta vīrusu pārnēsāšanu.Biežākās nevēlamās blakusparādības: alerģiskas reakcijas, indukcija autoimūnie sindromi, pretinfekcijas imunitātes un, iespējams, pretvēža imunitātes kavēšana. Remicade pašlaik ir visefektīvākās zāles ārstēšanā smagas formas agrīnā un vēlīnā JRA, bet ir dārgas zāles, kas ierobežo tā lietošanu praksē. Ilgtermiņā JRA ārstēšanai, īpaši tiem, kas ir rezistenti pret parastajiem DMARD, bioterapija, visticamāk, būs vēlamā tehnoloģija reimatoīdā iekaisuma ārstēšanai.

Poliartrīts. Klasiskais poliartrīta variants vecākām meitenēm ir analogs pieaugušo reimatoīdā artrīta formai un, īpaši pozitīvas RF klātbūtnē, nozīmē strauju progresēšanu. Ir roku mazo locītavu, apakšējo ekstremitāšu locītavu artrīta pazīmes. Ļoti ātri procesā var iesaistīties gandrīz visas locītavas, tai skaitā dzemdes kakla reģions mugurkauls, apakšžokļa locītava. Tieši ar šo variantu NPL monoterapijas lietošana ir nepietiekama, un ir nepieciešama agrīna imūnsupresīvās terapijas ievadīšana. Izvēles zāles šajā situācijā ir metotreksāts, ko ievada 12-15 mg/m 2 /nedēļā subkutāni vai intramuskulāri. Ar neefektivitāti 6-12 mēnešu laikā metotreksāta devu var palielināt līdz 20 mg / m 2 / nedēļā ar labu panesību. Metotreksāta efektivitāte un panesamība uzlabojas, ja to kombinē ar glikokortikoīdiem ar intraartikulāru ievadīšanu un / vai īsu kursu per os ar mazu devu (ne vairāk kā 0,5 mg / kg), kas tiek nozīmēta saskaņā ar mainīgu shēmu ar pilnīgu atcelšanu. Ar neefektivitāti lielas devas metotreksātu 3-6 mēnešu laikā un/vai izskatu blakus efekti vēlams izmantot kombinēto terapiju, kombinējot metotreksātu ar ciklosporīnu devā 3,5-5 mg/kg/dienā vai metotreksātu devā 10-12 mg/m 2/nedēļā un leflunomīdu.

Mēs atzīmējam, ka kopumā negatīvi vērtējam hormonālo terapiju JRA locītavu formās pozitīva ietekme no Metipred pulsa terapijas lietošanas (20-25 mg/kg dienā trīs dienas IV) augsta procesa paraklīniskās aktivitātes gadījumā.

Ar terapijas neefektivitāti 6-12 mēnešu laikā - bioloģiskās terapijas (infliksimaba) lietošana.

Sistēmiskā forma JRA. Smagākais slimības gaitas variants, kam raksturīgs augsts drudzis, izsitumi, limfadenopātija, hepatosplenomegālija. Var rasties poliserozīts, mioperikardīts, pulmonīts. Tiek atzīmētas izteiktas reaktīvās izmaiņas asinīs. Locītavu sindroms sākumā ir nestabils, un to raksturo artralģija un/vai nestabils sinovīts. Dažiem pacientiem locītavu sindroma "fiksācija" notiek ļoti ātri, strauji sākoties un progresējot iznīcināšanai.

JRA sistēmisko formu diagnostika slimības sākumā ir ļoti sarežģīta. Nepieciešams izslēgt ģeneralizētas infekcijas formas, dažreiz - onkoloģisko patoloģiju. Šādu stāvokļu ārstēšanā ir nepieciešama glikokortikoīdu terapija. Tas palīdz ātri apturēt procesa aktivitāti, atvieglot bērna stāvokli. Debijā tiek izmantota pulsa terapija ar Metipred, turpmāk - perorālās terapijas kurss ar prednizolonu. Devas (ne mazāk kā 1 mg / kg dienā) un kursa ilgums ir individuāli. Cik drīz vien iespējams, jums vajadzētu pāriet uz mainīgu lietošanas shēmu. Veicot pulsa terapiju ar Metipred, ir indicēta antibiotiku terapija.

Sistēmiskos variantos ir indicēta imūnglobulīnu (IVIG) intravenoza lietošana. Sistēmiskās JRA formās IVIG ievada 1-2 g/kg devā vienā kursā (dienā, ne vairāk kā 5 g vienā ievadīšanā). Tas aptur sistēmiskas izpausmes, nomāc interkurentu infekciju aktivitāti. IVIG ievadīšana ir kontrindicēta selektīva imūnglobulīna A deficīta gadījumā.

Ar sistēmiskām JRA formām smagos gadījumos rituksimabu (himēriskās anti-CD20 monoklonālās antivielas) var ordinēt kā intensīvās terapijas zāles.

Sistēmiskās formas gaitu var sarežģīt makrofāgu aktivācijas sindroms. Tas ievērojami sarežģī terapiju un pasliktina prognozi. Šajās situācijās izvēlētā narkotika ir ciklosporīns.

Noslēgumā jāatzīmē, ka dažādu JRA formu, īpaši smagu, progresējošu, terapija nav viegls uzdevums, kas prasa ārsta, slima bērna, viņa vecāku un visas ģimenes kopīgus spēkus. Galvenie JRA pacientu ārstēšanas mērķi ir procesa imūnpatoloģiskās aktivitātes nomākšana, destruktīvo procesu palēnināšana un novēršana locītavās, kā arī pacienta funkcionālo spēju saglabāšana, viņa dzīves kvalitātes uzlabošana. Ikmēneša un dažreiz ilgstoša zāļu terapija jāapvieno ar fizikālo terapiju, īpašiem vingrinājumiem, kuru mērķis ir saglabāt locītavu darbību, novērst muskuļu atrofiju un ortopēdiskos korekcijas līdzekļus. Optimāla ir cieša sadarbība starp specializēto nodaļu un sanatoriju, kā arī mācīt vecākiem un bērnam pareizu funkcionālo uzvedības stereotipu, fiziskās rehabilitācijas metodes.

Efektīva terapija ļauj sasniegt slimības remisiju un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Nekad nevajadzētu aizmirst, ka terapijas agresivitātei jāatbilst slimības agresivitātes pakāpei. Pēdējos gados parādījušies jauni bioloģiskie aģenti (infliksimabs, etanercepts, rituksimabs, adalimumabs u.c.), kas būtiski ietekmē slimības gaitu, un pirmā pieredze dažu no tiem lietošanā ļauj cerēt uz slimības iznākuma uzlabošanos.

Literatūras jautājumiem lūdzam sazināties ar redaktoru.

G. A. Noviks, ārsts medicīnas zinātnes, profesors
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
N. V. Slizovskis, medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors
N. N. Slizovskaja
SpbGPMA, Sanktpēterburga

Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts bērniem (JRA) ir termins, kas attiecas uz vairākām reimatisko slimību formām, kas attīstās līdz 16 gadu vecumam. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka aptuveni 300 tūkstoši cieš no slimības izpausmēm, kuru apstākļi tiek precizēti līdz šai dienai.

Kādi ir cēloņi un riska faktori

Zinātnieki sniedz pārliecinošus pierādījumus par ģenētisko un vides faktoru iesaistīšanos slimības attīstībā bērniem. Pētījumi liecina, ka, ja patoloģija attīstās vienam dvīņam, reimatoīdā artrīta attīstības iespējamība otrajā ir 25-40%. Slimības veidošanās neidentiskām māsām parādās ar 15–30% varbūtību.

Konkrētie JRA attīstības cēloņi nav zināmi. Nav pierādījumu, ka toksīni, pārtikas produkti vai alerģijas bērniem izraisītu locītavu iekaisumu. Nezināmu iemeslu dēļ imūnsistēma sāk uzbrukt savām struktūrām ( sinovijs, tad locītavas, muskuļi, acis utt.). Daži dati apstiprina juvenilā reimatoīdā artrīta rašanos vīrusu vai bakteriāla infekcija. Ne pēdējo lomu spēlē ģenētiskā predispozīcija.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta veidi un to pazīmes

Ir vairāki JRA veidi (ICD kods 10 - M08), un katrs no tiem ietekmē ķermeni dažādos veidos. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta veidi:

• pauciartikulārs;
• poliartikulārs;
• sistēmisks;
• nediferencēts;
• artrīts, kas saistīts ar entezītu;
• psoriātiska.

Starptautiskā reimatoloģijas asociāciju līga izceļ dažas līdzības starp šiem JRA veidiem. Viena iezīme, kas raksturīga visām sešām formām, ir rīta stīvums, kas izzūd pēc virknes fizisko vingrinājumu.

Lielākajai daļai JRA apakštipu kopīgas iezīmes:

• locītavu sāpes, stīvums un pietūkums;
• locītavu funkcijas zudums (kustību diapazona ierobežojums);
• klibums sāpju dēļ;
• locītavu deformācija;
• periodisks drudzis;
• ādas izsitumi;
• mialģija (muskuļu sāpes);
• svara zudums.

Uzmanību! Slimība var sākties jebkurā laikā, dažāda vecuma bērniem. To uzskata par hronisku, ja simptomi ilgst no 6 nedēļām līdz 3 mēnešiem.

Dažiem bērniem ir pastāvīgi simptomi visu mūžu.

Iespējamās slimības komplikācijas

Zīdaiņiem, kas jaunāki par vienu gadu, ir augšanas problēmas, kā rezultātā atšķiras roku vai kāju garums. Daudziem pacientiem ir mērenas locītavu sāpes, kuru rezultātā ir ierobežotas kustības. Rezultāts ir kalcija zudums no kauliem, izraisot osteoporozi.

Dažos gadījumos var rasties komplikācijas: irīts, uveīts, glaukoma, iridociklīts. Šīs problēmas rodas paralēli slimībai vai pēc JRA remisijas. Iespējams, šīs ir vismānīgākās JRA sekas. Tie izraisa acu iekaisumu, izraisot neskaidru redzi, sāpes, apsārtumu, jutību pret gaismu un radzenes apduļķošanos (kataraktu). Pēdējā slimības stadija draud ar redzes zudumu.

Svarīgs! Bērni ir pastāvīgi jāparāda oftalmologam, jo ​​bieži acu slimību pazīmes paliek nepamanītas.

Juvenīlais artrīts skar arī muskuļus un ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību.

Dr Komarovsky stāsta, ka bērni ar šādu diagnozi un viņu vecāki var kļūt par emocionālā stresa upuriem, kas saistīti ar hroniska slimība. Ilgstošs viegls sāpju sindroms stimulē bezpalīdzības un bezcerības sajūtu. Skolas vecuma bērniem bieži attīstās depresija ierobežotu iemeslu dēļ sociālā dzīve.

Kā bērnam vajadzētu ēst?

Bērniem ar artrītu ir slikta apetīte izraisot svara zudumu un sliktu augšanu; blakus efekti zāles izraisa svara pieaugumu. Hroniskas slimības izvirza organismam paaugstinātas prasības un rada nepieciešamo papildu kaloriju uzņemšanu. Centieties dot bērnam sabalansētu uzturu. Sadaliet maltīti tā, lai viņš nepaliktu izsalcis. Dodiet pārtiku, kas bagāta ar kalciju un olbaltumvielām. Piemēram, kausētais siers, mērces, pilnpiens nedaudz atšķaidīs ierasto diētu. Turklāt tie ir bagāti ar kalorijām, lai bērns pieņemtos svarā.

Bērniem ar lieko svaru jāierobežo saldumi, cepti, kūpināti un citi kalorijām bagāti ēdieni. Liekais svars tikai palielina slodzi locītavām. Diēta neizslēdz vitamīnu produktus. Dodiet bērniem brokastīs multivitamīnus, jo viņiem ir nepieciešams papildu kalcijs un D vitamīns, lai izveidotu spēcīgus kaulus.

Kuri speciālisti ārstē JRA?

Pirmajā slimnīcas apmeklējuma reizē pēc aprakstītajiem simptomiem dežurējošais pediatrs vecākus ar bērnu nosūtīs pie reimatologa. Pēc diagnozes nokārtošanas, noskaidrojot šāda stāvokļa pazīmes un ilgumu, reimatologs var dot nosūtījumu uz izmeklējumu pie oftalmologa, fizioterapeita, farmakologa.

Kā tiek ārstēta slimība

JRA nevar pilnībā izārstēt. Taču integrēta un saskaņota pieeja slimības ārstēšanā mazinās sāpes, iekaisumu un apturēs slimības gaitu. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšana bērniem galvenokārt tiek veikta ar medikamentu palīdzību:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
• steroīdi;
• pretreimatisma līdzekļi;
• bioloģiskie aģenti.

NPL plaši izmanto kā pirmās līnijas terapiju, jo tie pozitīvi ietekmē iekaisumu un rada salīdzinoši maz blakusparādību. Parasti bērniem tiek nozīmēts Indomentacin, Advil, Motri, Naproxen.

Steroīdus lieto tie, kas cieš no vidēji smagas vai smagas slimības. Šīs zāles ievada intravenozi, iekšķīgi vai tieši pašā locītavā (Metilprednizolons, Dekardons, Prednizolons).

Lai novērstu bojājumus, ir nepieciešami pretreimatiskie līdzekļi. Tos ievada intravenozi vai iekšķīgi (Metotreksāts, Sulfasalazīns, Imirali, Neoral, Sandimmun). Pretreimatiskie līdzekļi ir spēcīgāki, tāpēc ir iespējamas nopietnas blakusparādības (plaušu toksicitāte, aknu darbības traucējumi, samazināta ēstgriba, sāpes vēderā, kaulu smadzeņu toksicitāte).

Bioloģiskie aģenti var samazināt slimības progresēšanu. Tos ievada vai nu ar virspusēju injekciju zem ādas, vai intravenozi. Bioloģisko līdzekļu piemēri, ko izmanto JRA ārstēšanā, ir etanercepts (Enbrel), Kineret, Adalimumabs (Humira), Tocilizumabs (Actemra) un Abatacepts (Orencia).

Uzmanību! Autologā cilmes šūnu transplantācija nepieciešama tikai tiem bērniem, kuriem nav palīdzējuši citi ārstniecības līdzekļi.

ārstēšana nav izslēgta tautas aizsardzības līdzekļi. Līdzekļu izlietojums mājas gatavošana atļauts pēc konsultēšanās ar ārstu. Šādi piesardzības pasākumi ir nepieciešami, lai nesāktu iekaisuma procesu.

Kāda ir prognoze bērniem

Nākotnes prognoze ir nepārprotama: aptuveni 50% bērnu ar JRA jau ir slims ar reimatoīdo artrītu. pilngadība. Atlikušajiem 50% izdodas pāraugt slimība. Pacientiem ar reimatoīdo progresēšanu pieaugušā vecumā mobilitāte ir ievērojami ierobežota, viņiem ir invaliditātes risks. Slimības profilaksi nevar veikt, jo nav pietiekami noskaidroti cēloņi. Jebkurā gadījumā ir svarīgi izvairīties no hipotermijas, lielām slodzēm, vīrusu un infekcijas slimībām.