Folikulu limfoma 3A. Folikulārija limfoma: simptomi, iemesli, ārstēšana

Folikulikulikulikulikulicikulārais limfoma ir indolējošs ne-Hodžkina limfoma, kas iegūts no centrocītiem un limfas mezgla centrālajiem, kas izpaužas kā limfmezglu lieluma samazināšanās, izteiktu klīnisko izpausmju trūkums, laba atbilde uz Ārstēšana, bet biežas recidīva, kā arī ilgtermiņa kopējā izdzīvošana.

Agrīnās klasifikācijās šāda veida limfoma tika norādīta kā histiocītu, centrālapstrādes, mazo vai lielo šūnu limfoma ar sadalīt kodoliem, difūzs no mazām sadalītām šūnām, limfomu no folikulāro centru šūnām un vairākiem citiem nosaukumiem, piemēram, Brill-Simmems slimība .

Epidemioloģija
Folikulārija limfoma ir visbiežāk atrasts indolent Nevhodazkinsky limfoma (otrā frekvence, kas nav khozkinsky limfoma pēc difūza B-laminating) Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs, svārstās no 20 līdz 35%, kas nav preču veikalu limfātiskās limfas ( Mūsu valstī - ir daudz retāk, nav precīzu datu).

Vīrieši un sievietes ir slimi par to pašu bieži, galvenokārt vairāk nekā 60 gadu vecumā. Balta rases pacienti biežāk ir 2-3 reizes biežāk nekā pārējie.

Morfoloģija un immunofenotips
PVO klasifikācijā tika ieviesta viena koncepcija - folikulikulikulikulārais limfoma, bet trīs veidi (vai gradations) ir izolēti, kas atšķiras ar lielo šūnu audzēja substrātā - centroblasti audzēja substrātā. Ar folikulu tipa I limfomu laukā, kurā ir liels skaits mikroskopa (x40), līdz 5 centroblastiem tiek konstatēti; ar folikulu II tipa limfomu - no 6 līdz 15 centroblastiem; Ar III tipa folikulāro limfomu - vairāk nekā 15 centroblastiem, bet III tips ir sadalīts divās kategorijās "A" - starp sprādzieniem ir centrifikācijas un "B" - asmeņi aptver visus skatu laukus. Klīnisko plūsmu folikulārā limfoma I, II un III ir klasiskās indolentās limfomas, bet folikulāro limfoma IIIIb tipa (līdz 10% no visiem folikulāro limfomiem) izceļas ar agresīvu plūsmu un tiek apstrādāta saskaņā ar agresīvām limfas programmām.

Histoloģiski konstatēta gandrīz pilnīga limfātiskās mezgla nomaiņa ar audzēja audiem, bieži izplatās ārpus kapsulas.

Audzētājam parasti ir folikulējošā vai jaukta folikulējošā un izkliedētā struktūra, kas retāk - tikai difūzs. Vienā limfātiskajā mezglā folikulu ir līdzīgas formas un izmēros, nekā atšķiras no reaktīvo folikulu ar labdabīgu limfmezglu hiperplāziju. Ir vairāk vai mazāk izteikta T-zone starp folikuliem, kas satur mazus limfocītus un centrocītos - mazās leņķiskās šūnas, kas parasti nav konstatētas ārpus limfoido folikulu. Audzēja folikulus ne ieskauj mazu limfocītu slānis - manteļu zona.

Audzēja šūnu populācija sastāv no Centralts un centrocīts. Centrocīti ir šūnas, 1,5-2 reizes lielāks nekā neliela limfocītu lielums, ar nepareizu formu leņķisko kodolu, kurā reizēm rieva vai iezīme ir redzama, jo kodols tiek saukts par sadalīšanu. Galvenais ir raupjš heterochromatin un ne vienmēr ir atšķirīgs nukleolīns. Citoplazmas apmale praktiski nav redzama.

Centralts ir lielāks par centrocītiem, ir noapaļota forma un atšķirīga bazofilā citoplazmas apmešanās mala. Folikulārijas limfomas atšķirīgā histoloģiskā iezīme ir plašas sklerozes lauki, galvenokārt viscerālajos limfmezglos.

Folikulikulikulikulikulikulārās limfomas izpausmei ir raksturīga (biežāk IgM) un Pan-B-šūnu marķieri CD19, CD20, CD22 un CD79A. Folikulārās limfomas audzēja šūnas izpaust antigēnu dīgļa centra, ieskaitot CD10. Proliferējoša frakcija (ki-67 pozitīvās šūnas) parasti ir maza - līdz 3%. Dažos gadījumos zema grāda folikulikulējošā limfoma (zema pakāpe) ir augsta ki-67 proliferācijas indekss un izpaužas agresīva klīniskā plūsma. Folikulārās limfomas raksturīgās diagnostikas pazīme ir BCL-2 proteīna izpausme, kas ļauj diferencējamu fl un folikulu reaktīvo hiperplāziju limfmezgliem, saskaņā ar kuriem nav BCL-2 proteīna izpausme. Dažos gadījumos grūtības folikulu limfomas diferencēšanā novēro no citiem ne-Nozzhkinsky limfomiem, piemēram, limfomas par apvalku šūnu, marginālo zonu limfomu un limfoplasēmisko limfomu. Šādā gadījumā folikulārās limfomas (I un II tipa) audzēja šūnas gandrīz nekad neizsaka CD5 un ārkārtīgi retu CD43. Retos gadījumos folikulārija limfoma var būt CD10- vai bcl2-.

Citogenētiskās un molekulārās ģenētiskās īpašības
Folikulāra limfomas diagnostikā molekulārā ģenētiskā analīze var būt noderīga, lai noteiktu BCL2, citoģenētiskās analīzes vai zivju tehnikas pārkārtošanu, lai noteiktu t (14; 18) vai t (8; 14). Gandrīz visos gadījumos folikulu limfomas ir iespējams noteikt citoģenētiskos traucējumus. Hromosomu translolācija t (14; 18) (Q32; Q21) ir vadošais un notiek 70-95% gadījumu folikulikulikulikulikulikulārā limfoma. Šīs pārvietošanas rezultātā BCL-2 Locus ir savienots ar mainīgu JH segmentu transcriptional-aktīvo gēnu smaga μ-ķēdes imūnglobulīnu (IGH), kas atrodas uz garā hromosomu 14 Q32 joslā. Šādas translokācijas rezultātā šie divi gēni ir savienoti tādā veidā, ka viņu transkripcija iet vienā virzienā, un BCL-2 tiek pārrakstīts, piedaloties aktīvās rūpniecības ķēdes gēnu veicinātāja, kas veicina bcl- 2. Šāda aktivizēšana noved pie BLL-2 gēna olbaltumvielu produkta hiperprodukts - oncoprotein bcl-2, spēcīgs apoptozes inhibitors.

Tomēr pārcelšanās t (14; 18) nav nepieciešams nosacījums BCL-2 proteīnu uzkrāšanai, jo vairumā gadījumu BCL-2 aktīvi uzkrājas, ja nav šīs hromosomu pārstrukturēšanas. Tas apstiprina citu BCL-2 aktivizēšanas ceļu klātbūtni. Jauniem pacientiem ar lokalizētu BCL2 - negatīvu folikulu limfomu var uzskatīt par pediatrijas folikulāro limfomas diagnozi.

Citi citogēti pārkāpumi: trisomija uz hromosomu X, 3, 5, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 20, 21, svītrojumi 6Q23 un 6Q25-27, anomālijas XP22, 1P21-22, 1P36, 7Q32, 10Q23- 25 Translocation 3Q27 notiek aptuveni 15% gadījumu folikulu limfomas. Tāpat kā ar citiem translocojumiem, kas ietekmē K27 joslu hromosomu 3, kurā atrodas BCL-6 gēns, šī gēna kodēšana proteīna cinka saturošā transkripcijas faktors ir uzskaitīts, kas ir nozīmīga loma embriju centru veidošanā limfmezgli. Tas noved pie izejas no izplatīšanas šūnu līnijas embrija centra no zem nomācēja kontroles un attīstību klonu paplašināšanās. Aberācija, kas saistīta ar BCL-6 gēnu un citu zināmu oncogen Myc, kā arī proapopotiskā gēna mutācijas - predisponējošas molekulāros ģenētiskos notikumus līdz folikulāra limfomas liela slaukšanas transformācijas attīstībai. Folikulārija limfoma ar trisomiju 3 un translocation 3Q27-29 ir augsta riska slimība un attiecas uz folikulārijas limfomas apakšgrupu ar marginālu diferenciāciju. Augsta riska transformācijas grupa ietver arī folikulu limfomu ar plazmocītu diferenciāciju ("plazmas līdzīgu limfomu").

Klīniskās izpausmes
Lielākajā daļā pacientu folikulāro limfomu diagnosticē kopīgā posmā - tikai viena trešdaļa pacientu ir I vai II posms slimības laikā. Papildus limfātiskajām mezgliem (perifērijas un viscerālajiem), liesas un kaulu smadzenēm parasti ietekmē (līdz 70% gadījumu), 10% pacientu ir limfocitozes un audzēja šūnas ir atrodamas perifērās asinīs. Mazāk bieži ietekmē Holtera gredzenu limfātiskās konstrukcijas un ārkārtas teritorijas: kuņģa-zarnu trakts, mīkstie audumi, āda un folikulārā citrona limfoma ir viena no biežākajām šūnu ādas limfomēm.

Slimības klīnisko gaitu raksturo progresīvs, bieži vien vairākus mēnešus vai gadus, asimptomātisku pieaugumu limfmezglos, nejauši atklājuši ārsts vai pacients pats. B-simptomi ir atrodami ne vairāk kā 10% primāro pacientu ar folikulu limfomu un visbiežāk tiek konstatētas slimības turpmākajos posmos. Tajā pašā laikā bieži vien ir progresija III tipa folikulārās limfās. "Transformācija" agresīvā izkliedētā B-liela slaukšanas limfoma (palielinājums proporcionāli audzēja substrātā vairāk nekā 50%), notiek 22% pacientu ar folikulu limfomu I un II veidiem pirmajos 5 gados slimības gaitu. Šie pacienti tiek ārstēti saskaņā ar agresīvas limfomas programmām, tomēr ķēdes parasti attīstās, un prognoze ir ievērojami pasliktinoša - vidējā izdzīvošana no transformācijas apstiprinājuma brīža ir tikai 22 mēneši.

Aptauja un pakāpe
Sākotnējā klīniskā pārbaude ar pirmkārt konstatēto folikulu limfomu jāietver rūpīga fiziska pārbaude ar īpašu uzmanību limfmezglu lielumam, vispārējā stāvokļa un konstitucionālo simptomu novērtēšanai.
Laboratorijas pētījumi: Vispārējā asins analīze ar leikocītu formulu, laktāta dehidrogenāzes līmenis serumā un β2 mikroglobulīna serumā. Testēšana uz B hepatīta vīrusu (sakarā ar pieaugošo vīrusu reaktivēšanas risku ar imūnterapijas sākumu). Atsevišķos gadījumos, mērot urīnskābes līmeni, testēšanu hepatīta vīrusu
Lai dokumentētu I vai II klīnisko stadiju, ir nepieciešams novērst bojājumus kaulu smadzenēm. Šim nolūkam ir pierādīts, ka atbilstoša trepalobiopācija (parauga garums ≥ 11.6 cm) kopā ar kaulu smadzeņu centieniem. Ja ir paredzēta papildu radioimmunoterapija, ieteicama divpusēja biopsija; Šādā gadījumā patologam jānodrošina kopējo šūnu elementu procentuālais daudzums un skarto šūnu elementu procentuālā daļa. Kaulu smadzeņu biopsija var tikt atlikta, ja tiek uzskatīts, ka novērošana ir aktīva ārstēšana.
Attiecībā uz apcietinātāju paredzēto lietošanu ar antraciklīnu vai antracacionions, ir nepieciešams novērtēt sirds izejas (ehokardiogrāfijas) funkciju.
Folikulārās limfomas iestudējums tiek veikts Ann Arbor sistēmā. Lai precīzi noteiktu audzēja bojājumus, tiek parādīta krūtīm, vēdera dobuma un neliela iegurņa tomogrāfija. KT-skenēšana kakla var palīdzēt novērtēt lokalizētu slimību.

Pozitrona emisijas tomogrāfija - skenēšana ir noderīga primārajos pacientiem ar iespējamu lokalizētu slimību, lai noteiktu slēptās fokusos vai ar aizdomās turētu histoloģisko transformāciju. Pozitrona emisijas tomogrāfija neaizstāj diagnozes histoloģisko apstiprinājumu, tomēr lielākas fluorīdoxikozes aktivitātes teritorijas norāda uz fluorīdudzināšanas aktivitāti ar audzēja bojājumu.

Prognostiskās sistēmas
Starptautiskais prognostic indekss folikulu limfomas tika izstrādāts 2004. gadā un ir balstīta uz vecumu, posms Ann lapene, injicēto mezgla vietu skaits, hemoglobīna līmenis un seruma laktāta dehidrogenāzes. Flipi tika izstrādāts, pamatojoties uz daudziem retrospektīviem datiem par 4167 pacientiem ar folikulu limfomu, kas savākti no 1985. līdz 1992. gadam. Visi testa parametri bija pieejami 1795 pacientiem, pamatojoties uz kuriem trīs atsevišķas prognostiskās grupas tika atklātas ar 5 gadu izdzīvošanas līmeni diapazonā no 52.5DO 90,6%.

Flipi Prognostic indekss neņēma vērā jauno informāciju, kas saistīta ar plašu rituximabu izmantošanu, kas šobrīd kļuva par efektīvas ārstēšanas standartu pirmajā terapijas līnijā, kā arī attiecas uz recidīvu un progresīvo folikulārās limfomas pakāpi. Jaunu pētījumu uzsāka starptautisks projekts, lai studētu prognozētus faktorus folikulu limfomā 2003. gadā (pētījumi F2). Tas bija rezultāts ārstēšanas 942 pacientiem ar folikulu limfomu 69 Eiropas un Amerikas centros no 2003. līdz 2005. gadam 826 pacienti saņēma sistēmisko terapiju (559 - ar rituksimabu, 267 - bez tā).

Jaunais Flipi-2 indekss ir balstīts uz pētījumu par izdzīvošanu bez progresēšanas, lai gan tas ir arī spēcīgs instruments, lai noteiktu vispārējo izdzīvošanu grupā pacientiem, kuri saņem rituksimabu. Pēc 832 pacientu analīzes, tika izolēti 5 riska faktori, kas tika iekļauti Flipi-2 modelī: palielināts β2 mikroglobulīna līmenis, garākais (maksimālais) lielākais skartā limfmezgls vairāk nekā 6 cm, kaulu smadzeņu daudzums Bojājumi, hemoglobīna līmenis ir mazāks par 120 g / l un vecumu vairāk nekā 60 gadus.

Turklāt, tā kā dati ir pieejami progresēšanas periodā, izdzīvošanas rādītājs bez progresēšanas var izmantot vispārējās izdzīvošanas vietā kā pēdējais pētniecības punkts, kas ir svarīgs indolenta limfomas klīniskajos pētījumos. Izdzīvošana bez progresēšanas atspoguļo audzēja augšanu, to var novērtēt agrāk nekā kopējā izdzīvošanas līmenis, un tas nav atkarīgs no turpmākās terapijas. Turklāt, līmenis β2 mikroglobulīna un garākais diametrs lielākais limfātiskās mezgls, ko izmanto Flipi-2 modelis, kas atspoguļo bioloģisko aktivitāti audzēja tilpuma audzēja masas, var viegli izmērīt attiecīgi. Flipi-2 var būt noderīga, lai novērtētu prognozi pacientiem, kuri saņēma aktīvu terapiju ar rituksimabu.

Ārstēšana
Folikulārās limfomas terapeitiskajai stratēģijai jābalstās uz riska pielāgotu pieeju, ņemot vērā slimības iespējamo neīstojamību. Gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem bez nelabvēlīgiem prognozes faktoriem, paredzamais vidējais izdzīvošana ir aptuveni 10 gadi, tāpēc šādu pacientu terapijas galvenais mērķis ir dzīves kvalitāte, nevis remisijas vai izdzīvošanas kvalitāte. Jauniem pacientiem, kuriem ir nelabvēlīgi prognozi faktori, vidējā izdzīvošana ir mazāka par 3 gadiem, tāpēc šīs grupas remisijas kvalitāte ir svarīgāka. Remisijas kvalitāte folikulu limfomas, tāpat kā cita veida ne-Hodgkinsky limfomu, ir ļoti svarīga - pacientiem, kuriem izdevās sasniegt pilnīgu remisiju, izdzīvošanas rādītāji ir augstāki, salīdzinot ar pacientiem ar daļēju reakciju.

Pacientu ārstēšana ar lokalizētiem folikulu limfomas posmiem
Gandrīz 15-25% pacientu ar folikulu limfomu diagnosticē sākotnējos posmos (I un II). Sakarā ar folikulārās limfomas augsto radara jutību un potenciāli standarta terapeitiskā pieeja šādiem pacientiem ir radiāla terapija iesaistītajām primārajām zonām, kas ļauj iegūt pilnīgu atlaišanu 90-95% gadījumu, un 5 gadus vecu nediešu Izdzīvošana sasniedz 60-70%.

Iepriekšējo pētījumu rezultāti ar ilgu novērošanas periodu parādīja labvēlīgus rezultātus šajos pacientiem. Starp pacientiem ar I-II stadiju folikulu limfomas ar zemu diferenciāciju, kas sākotnēji saņēma staru terapiju primārajām zonām vai liela mēroga staru terapija, vidējais no kopējā izdzīvošanas bija 14 gadus vecs; 15 gadus vecs kopējais izdzīvošana - 40% un 15 gadu izdzīvošana bez sekām ir aptuveni 40%. Šajos pētījumos pacientu īpatsvars ar folikulārijas limfomas posmu bija 41%. 15 gadu izdzīvošanas svārstības bez sekām ietekmēja folikulārās limfomas posms (66% pie I posmā, salīdzinājumā ar 26% II posmā) un maksimālais audzēja izmērs (49% pie audzēja 3 cm). Kopējā izdzīvošanas atšķirība bija nenozīmīga ar liela mēroga staru terapiju, salīdzinot ar staru terapiju iesaistītajām primārajām zonām (attiecīgi 49 pret 40%). Saskaņā ar B. Campbell et al neseno pētījumu pacientiem ar ierobežotu folikulu limfomas posmu (III-III, N \u003d 237 veidi), kas saņēma vietējo (uz primārās zonas) staru terapiju vai ierobežotu vietējo staru terapiju (tikai ietekmēja Limfātiskie mezgli), apstarošanas zonas samazinājums neietekmēja izdzīvošanas biežumu bez sekām un vispārējai izdzīvošanai: 10 gadu izdzīvošana bez sekām un kopējais dzīvildze veidoja attiecīgi 49 un 66%.

Atkārtošanās parasti notiek jomās, kas nav bijušas rentgena ietekme, vai ekstracurne-tālu orgānos, kas norāda uz procesa izplatību līdz diagnozes un nepareiza stadijas laikā, izmantojot tradicionālās pārbaudes metodes. Turklāt radiācijas terapijas efektivitātes pētījuma rezultāti pacientiem ar folikulu limfomu ieguva galvenokārt pirms rituksimaba lietošanas.

Kombinētā ārstēšana, kā izrādījās, uzlabo izdzīvošanu bez progresēšanas, bet neietekmē vispārējo izdzīvošanu pacientiem agrīnā stadijā folikulāro limfomu. Nesenā retrospektīvā pētījumā, rezultāti ārstēšanas 145 pacientiem ar I - II posms folikulāro limfomu, kas apstrādāti no 1967. līdz 2011. gadam, tika lēsta ar dažādām pieejām pirmajā rindā - no "skatīties un gaidīt" uz ķīmijterapiju, Radiācijas terapija, radiācijas terapijas kombinācija + ķīmijterapija, monoterapija rituksimabs, chemoimmunotherapy. 7,5 gadus vecā izdzīvošanas laikā netika konstatēta būtiska atšķirība (66% - ar staru terapiju, 74% - ķīmijterapijas laikā, 67% - ar staru terapiju ar ķīmijterapiju, 72% - ja novērots, 74% ķīmijšimmunoterapijā).

Perspektīvā pētījumā, pamatojoties uz datu valsts Limfo aprūpi, dažādu pirmās rindas terapijas pieeju pacientiem (n \u003d 206) ar folikulārijas limfomas esošo terapiju ar folikulu limfomas posmu. Šīs pieejas ietilpst: "Skatīties un pagaidiet" - 17%, tikai staru terapija - 27%, rituksimaba monoterapija - 12%, rituksa + ķīmijterapija (ķīmiskie traucējumi) - 28%, kombinācija ar staru terapiju (parasti chemimmunotherapy ar nākamo starojumu) terapija) - 13%. 57 mēnešu novērošanas vidējā vidējā izdzīvošana bez progresēšanas pēc starojuma terapijas bija 72 mēneši; Vidējā izdzīvošana bez progresēšanas netika sasniegts citās pieejās.

Tajā pašā laikā, kā iepriekš, dažādās pieejās, nebija būtisku atšķirību biežumu vispārējās izdzīvošanas. Pētījuma iezīme bija tāda, ka šie pacienti bija stingri skatījušies (ieskaitot kaulu smadzeņu pētījumu, aprēķinātu tomogrāfiju un vai orpositronu emisijas tomogrāfiju), un tie varētu būt priekšrocība sistēmisko terapiju, atšķirībā no citiem 265 pacientiem ar šo pētījumu, kas ir a Vidējā izdzīvošana bez sekām bija sliktāka. Nav izslēgts, ka standarta pieeja ārstēšanai agrīnās simptomātiskas folikulārās limfomas agrīnās stadijas var mainīt tuvākajā nākotnē terapeitiskās stratēģijas, kas paredzētas sistēmiskai terapijai. Protams, cerības tiek uzliktas uz pozitronu emisijas tomogrāfiju, plaši izplatīto Kura izplatīšana ļaus precīzāk izplatīt pacientus grupās ar vietējo un kopīgo sakāvi. Kombinētās ķīmiskās apstrādes priekšrocība vispārējā izdzīvošanas uzlabošanai pacientiem ar lokalizētiem posmiem saskaņā ar pieejamajiem datiem vēl nav ticami pierādīts, bet pašlaik ir pētījumi par šo tēmu. Tas jo īpaši attiecas uz pacientu grupu ar lielu vietējo audzēja masu vai ar vairākām skartajām teritorijām. Tas ir šajā grupā pacientiem, kuri bieži novēro recidīvi agrīnā izteiksmē pēc staru terapijas, tāpēc dažos centros ārstēšana šādu pacientu sākas ar ķīmijterapiju, saskaņā ar ārstēšanas pieeju vispārināto slimības posmos.

Indikācijas sistēmas terapijas sākumam
Tika ierosināti kritēriji, lai ārstētu pacientus ar aktīvu folikulārās limfomas plūsmu, pamatojoties uz klīniskiem randomizētiem pētījumiem pirms plašā terapijas rituximaba klāstā un liecināja, ka tiešā ārstēšanas sākšana nepalielina izdzīvošanas rezultātus salīdzinājumā ar taktiku "skatoties un gaidot". Tajā pašā laikā dažu folikulāro limfomas aktivitātes pazīmju klātbūtne prasa tūlītēju terapijas sākumu pat lokalizētajos posmos.

Slavenākos kritērijus folikulu limfomas darbību piedāvā Francijas pētnieki 1997. gadā:
Zīmes ar lielu audzēja masu - audzējs vairāk nekā 7 cm diametrā, vairāk nekā divi paaugstināti limfmezgli trīs dažādās jomās, katrs vairāk nekā 3 cm diametrā, simptomātiska splenomegālija (vairāk nekā 16 cm uz aprēķināto tomogrāfiju), orgānu saspiešana (epidurālā telpā, ureteros utt.), Ascīts vai pleiras izsvīdums;
citopēnija (leikocīti mazāk nekā 1x109 / l un / vai trombocīti mazāk nekā 100x109 / l);
leikemizācija (vairāk nekā 5x109 / l no audzēja šūnu);
sistēmas izpausmes (Ecog-PVO statuss ir vairāk nekā 1);
Seruma laktāta dehidrogenāzes vai β2 mikroglobulīna līmeņa uzlabošana.

Britu kritērijiem bija līdzīgs komplekts, un cita starpā iekļāva ātru slimības vispārināšanu (3 mēnešus), kaulu smadzeņu bojājumus un itāļu - ekstrēmisko sakāvi vairāk nekā 7 cm. Jaunas norādes par nepieciešamību sākt sistēmisko terapiju, ņemot vērā Konts izmantošana Rituksimaba un citas mūsdienu narkotikas tiks balstītas uz klīnisko pētījumu rezultātiem.

Terapijas izvēle ar ierobežotiem folikulāra limfomas posmiem (II posms)
Pašlaik pacientiem ar apstiprinātiem I vai II posmu folikulāro limfomu, vēlamais ārstēšanas opcija ir radiācijas terapija iesaistītajām primārajām zonām (24-30 gr, +6 gr ir papildus pacientiem ar lielu audzēja masu). Dažos gadījumos, kad vietējās starojuma terapijas toksiskums atsver iespējamos klīniskos ieguvumus, piemērota iespēja var novērot. Alternatīvas pieejas ir "skatīšanās un gaidīšana", imūnterapija ar vai bez ķīmijterapijas, ar vai bez starojuma terapijas. Pacientiem ar daļēju reakciju pēc primārās ārstēšanas imūnterapijas ar vai bez ķīmijterapijas (bet bez starojuma terapijas), ir jāapsver kā papildu ārstēšana radiācijas terapijas primārajām zonām (vietējā).

Pacienti ar daļēju reakciju (pēc vietējās starojuma terapijas) vai ar pilnu atbildi, ir novērotas ik pēc 3-6 mēnešiem pirmajos 5 gados, un pēc tam katru gadu (vai klīniskās indikācijas). Datoru tomogrāfija tiek veikta ne vairāk kā ik pēc 6 mēnešiem pirmajos 2 gados pēc pilnīgas terapijas pabeigšanas, un pēc tam ne vairāk kā vienu reizi gadā (vai klīniskās indikācijas). Pacientiem, kuri nav sasnieguši atbildi uz pirmo līniju terapijas, ir pakļautas tai pašai attieksmei kā pacientiem ar progresīvu slimības posmu.

Pieejas vispārēju folikulārās limfomas posmiem (ieskaitot II posmu ar lielu audzēja masu)
Pacientu ārstēšanai ar folikulu limfomām ar vispārinātiem posmiem pašlaik nav atrisināts. Galvenais jautājums par nepieciešamību nekavējoties sākt ārstēt pacientus ar asimptomātisku plūsmu, jo īpaši vecuma vecuma kategoriju. Pacientiem ar progresīviem folikulu limfomas posmiem jāsāk ārstēšana tikai liecības klātbūtnē, ka visvairāk pilnībā ņem vērā gelf kritērijus. Lai sāktu ārstēšanu, ilgtspējīgas slimības progresēšanas pazīmes ir svarīgas vairāk nekā 6 mēnešus, ekstraktukcijas fokusēšanas, citu dzīvībai bīstamu simptomu ar atsevišķu iestāžu sakāvi.

Pašlaik daži pacienti ir vērsti uz tūlītēju ārstēšanas sākšanu, pat ja nav klīnisko indikāciju. Šādiem pacientiem vajadzētu piedalīties attiecīgajos klīniskajos pētījumos. Monoterapijas rituximab pētījuma rezultāti asimptomātiskos pacientiem ar kopīgiem folikulārās limfomas posmiem, kas norāda, ka šāda terapija var būtiski aizkavēt nepieciešamību sākt jaunu terapiju. Tādējādi 462 pacienti ar folikulu limfomu I-SHA veidiem un II-IV posmiem slimības (bez liela audzēja masas) tika nejauši sadalīti 3 grupās.

A grupā tika veikts novērojums, B grupa saņēma Rituksimabu 375 mg / m2 nedēļas Nr. 4, un C grupa tika uzskatīta tādā pašā veidā kā B grupa, kam sekoja atbalsta terapija rituksimabs ik pēc 2 mēnešiem diviem 2 mēnešiem gadiem. 20% pacientu novērošanas procesā bija nepieciešama jauna terapija. 3% pacientu no grupas A, spontāni remisijas ir atzīmēti, 6% - daļēja atbilde, slimība palika bez izmaiņām (74%), un progresēšana ir atzīmēta 17% apmērā. Tajā pašā laikā vidējais pirms terapijas sākuma bija 33 mēneši, kā to iepriekš atzīmēja citi pētnieki.

Grupā 45% no pilnīgām un pilnīgām neapstiprinātām remisijām tika atzīmētas 33% no daļējas remisijas, 19% nebija izmaiņu, un 3% progresē. Grupa ar rezultātiem bija mazliet, bet nenozīmīgi nekā B grupā. Tomēr laiks pirms jaunās terapijas sākuma grupās, ko saņēma Rituximabs, tika ievērojami palielināts salīdzinājumā ar novērošanas grupu un mediānu 4 gadi netika sasniegti. Tādējādi, ņemot vērā esošos pierādījumus par aktīvās pieejas efektivitāti ārstēšanai, populārā pieeja "skatīties un gaidīt" tagad ir laiks, lai mainītu vismaz "skatīties un uztraukties" ("skatīties un atpūsties").

Izvēloties sākotnējo terapijas līniju, nevajadzīgus mielotoksiskos režīmus pacientiem, kuri pēc tam var būt kandidāti ļoti redzamai ķīmijterapijai ar automātisko tgSc.

Dažos gadījumos vecāka gadagājuma cilvēkiem un vājinātiem pacientiem, kuri nevar nodot ķīmijterapiju, ar paliatīvu nolūku iespējamo vietējās starojuma terapijas izmantošanu. Asimptomātiski pacienti, īpaši 70 gadus veci, galvenokārt ir novērojušies.

Immunochemoterapijas pirmā rinda
Monoterapija ar hlorambucililu vai fludarabīnu neietekmē vispārējo izdzīvošanu, un ārstēšanā pacientiem ar folikulu limfomu ar progresīviem posmiem neattiecas. Tajā pašā laikā fludarabīns izraisa nozīmīgu mielosupresiju un imūnsupresiju, kā arī pasliktina iespēju montēt asins cilmes šūnas no kandidātiem, lai pārietu pārceļas transplantāciju.

Ciklofosfamīds kā monoterapija CALGB pētījumā parādīja to pašu vispārējo izdzīvošanu un pilnīgu reakciju, kā arī ciklofosfamīdu saturošu kombinēto ķīmijterapijas snor ar bleomicīnu, bet šo pacientu apakšgrupā, kas bija tikai jaukta fenotipa (n \u003d 46), tendence Lai uzlabotu kombinācijas terapijas rezultātus. Interferona Alpha aktīvi izmantoja indolentu limfomu ārstēšanai, ieskaitot folikulu limfomu, kopš 1980. gadu sākuma. Attālinātie rezultāti parādīja, ka interferona klātbūtne indukcijas terapijas sastāvā neietekmē reaģēšanas biežumu un vispārējo izdzīvošanu. Ņemot vērā pietiekami augstu interferona toksicitāti ar ilgtermiņa lietošanu un ievērojamu pacientu dzīves kvalitātes pasliktināšanos, šo narkotiku neizmanto folikulu limfomas un citu limfoproliferatīvo slimību ārstēšanā.

RitukiMab monoterapijā var būt piemērojama gados vecākiem vai vājinātiem pacientiem, tomēr trūkst dati par tās ietekmi uz vispārējo izdzīvošanu šajā režīmā. Daudzi no Rituksimaba pievienošanas kombinācijā ar karbonādi vai palielinot reakcijas ātrumu, laiku pirms progresēšanas vai vispārējā izdzīvošanas visu Pacienti ar modernu posmu folikulu limfomu pierāda vairākos randomizētos pētījumos.

W. Hiddemann et al. parādīja statistiski nozīmīgu R-karbonādes priekšrocību (n \u003d 223) pret karbonāde (n \u003d 205), pētot 2 gadus vecu izdzīvošanu (95% pret 90%). M. Herold et al. Izmeklējot MSR kombinācijas (mitoksantrona, hlorbucil un prednizona) efektivitāti ar rituksimabu (R-MCP; N \u003d 181) pret MSR (N \u003d 177), tika parādīts 4 gadu vecās izdzīvošanas līmenis: 87 pret 74 %. Gandrīz vienlaicīgi R. Marcus et al. Viņi atklāja priekšrocības (n \u003d 159) vairāk (n \u003d 162), kas palielinājās 4 gadus vecos praktiski identiskos rezultātus: 83 pret 77%.

Pētot fludarabīna, ciklofosfamīda un rituksimaba kombināciju pirmajā terapijas līnijā primārajos pacientiem ar folikulu limfomu (n \u003d 75), spāņu pētniekiem J. Tomas et al., Neskatoties uz šīs shēmas augsto efektivitāti (89% no pilnīgām atbildēm ), atklāja augstu mirstību, kas saistīta ar ārstēšanu (n \u003d 10), saistībā ar kuru FCR režīms nav ieteicams pirmajā fl terapijas rindā. Itālijas pētījumā Foll05 (n \u003d 534), R-CVP, R-karbonāde un R-FM tiek salīdzināti, ārstējot primāros pacientus ar folikulārijas limfomas II-IV posmiem. Ir konstatēts, ka R-CVP bija saistīts ar samazinātu 3 gadu izdzīvošanas līmeni progresēšanai (47%), salīdzinot ar R-FM (60%) un R-karbonāde (57%). Tajā pašā laikā R-karbonāde parādīja antiolimphomas darbību līdzīgu R-FM, bet ievērojami labāku toksicitātes profilu, tāpēc to var uzskatīt par šo laiku kā standarta režīmu pacientu ar progresīvu folikulu limfomas posmiem.

Nesen M. Rummel et al. Mēs parādījām, ka BR (Bandamustine un Rituksimaba) režīms veicina labāku izdzīvošanu bez progresēšanas un mazāk toksicitātes salīdzinājumā ar R-karbonāde. Pētījumā, papildus pacientiem ar folikulu limfomu, pacienti ar citām indolentiem limfomām un limfomas apvalku šūnu, un 514 pacienti tika randomizēti: 274 (aplēstā 261) ārstēšanai saskaņā ar programmu BR un 275 (253 novērtēts) - uz R-karbonāde. Vidējā izdzīvošana bez progresēšanas bija ievērojami augstāks par programmu BR (69,5 mēnešiem) nekā R-karbonāde (31,2 mēneši). Tajā pašā laikā pacientiem ar folikulu limfomu (n \u003d 279), vidējā izdzīvošana bez neveiksmes netiek sasniegta ārstēšanā saskaņā ar programmu BR (pret 41 mēnešiem ar terapiju R-karbonāde, p \u003d 0,0072).

Pacienti ar folikulu limfomu, kas ir sasniedzis daļēju vai pilnīgu atbildi uz pirmo līniju terapijas, vēlāk vai jāievēro vai iegūt atbalsta terapiju. Agrāk tika veikti mēģinājumi piemērot interferonu alfa, lai atbalstītu ārstēšanu, bet drošības profilu un šīs narkotiku panesamību neņēma vērā tās ilgtermiņa lietošanu šajā pacientu kategorijā.

2013. gadā prima studiju rezultātu rezultāti tika publicēti pēc 6 gadu novērošanas, kurā piedalījās 1217 pacienti. Pēc pirmās terapijas līnijas 1019 pacienti sasniedza pilnīgu vai daļēju remisiju. No tiem 505 pacientus atbalstīja Rituksimabs (375 mg / m2 ik pēc 8 nedēļām) līdz 2 gadiem, un otrajā grupā (n \u003d 513) - novērojums. Ar mediānu novērošanas 73 mēnešus grupā atbalsta terapijas, RitukiMab 6 gadus vecā veselo izdzīvošanu veidoja 59,2%, un novērošanas grupā - 42,7% (p \u003d 0,0001). Tajā pašā laikā, kopējā izdzīvošana nebija būtiski atšķirīga, tostarp saskaņā ar Meta-analyt 9 pētījumiem (N \u003d 2586), kas publicēts 2011. gadā, kas, iespējams, ir saistīts ar nepieciešamību ilgāku novērojumu, lai pierādītu statistisko atšķirību izdzīvošanu likme. Tomēr pēc veiksmīgas ķīmijterapijas ar Ritukuru ir kļuvis par 2 gadus vecu atbalstu ar Rituksimabu, ir kļuvis par jaunu standartu pirmās līnijas ārstēšanai pacientiem ar kopīgiem folikulārijas limfomas posmiem.

Turklāt, sakarā ar to, ka rituksimabs nesabojā cilmes hematopoētiskās šūnas, zāles var izmantot pirms ražas novākšanas. Kā tiek parādīti pētījumi, Rituksimabs patiešām ļauj samazināt autotransplant piesārņojumu ar audzēja šūnām un palielina molekulāro remisiju biežumu pēc ļoti redzamas ķīmijterapijas veikšanas, nepagarinot hematopois atgūšanas periodu pēc transplantācijas.

Sakarā ar Rituximab subkutānas formu, spēja veikt atbalstīt terapiju folikulu limfoma paplašinās. Jauns alternatīvās atbalstīšanas terapijas variants pirmajā folikulārā limfomas piedīšanā var būt radioimmunoterapija (pacientiem, kuriem nav būtiskas kaulu smadzeņu iesaistīšanās).

Pacienti, kas saņēma atbalstošu terapiju rituksimabu, tiek novērotas ik pēc 3-6 mēnešiem pirmajos 5 gados, un pēc tam katru gadu (vai klīniskās indikācijas). CT skenēšana tiek veikta vairāk nekā ik pēc 6 mēnešiem pirmajos 2 gados pēc pilnīgas terapijas pabeigšanas, un pēc tam ne vairāk kā vienu reizi gadā (vai klīniskās indikācijas). Pozitorikas emisijas terapijas pētījuma vērtība ar folikulu limfomu ir ievērojami zemāka nekā ar difūzo B-lielu šūnu limfomu.

Folikulikulikulikulikulikulikulikulikāls limfoma attiecas uz vēža veidu, bet pretstatā citiem līdzīgiem bojājumiem, ir mazāk agresīva strāva. Diagnoze ir noteikta retos gadījumos. Pacientiem pēc terapijas parasti tiek dota invaliditāte.

Galvenā informācija

Folikulārā tipa diagnulāro katrā trešā gadījumā, nosakot limfomu pieaugušajiem. Bērniem un pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, šāda slimība tiek konstatēta retos gadījumos.

Bieži vien šāda diagnoze kā folikulu limfoma tiek konstatēta vīriešiem no 60 gadiem. Riska grupā ietilpst arī cilvēki, kas cieš no iedzimta rakstura imūnsistēmām.

Neoplazmas veidojas no B-limfocītiem un veidojas limfātiskās mezgla folikulārā centrā. Tie ir lokalizēti Larynx, mandelēs, kuņģī, liesā. Tādējādi patoloģiskā uzmanība var rasties jebkurā ķermeņa daļā.

Mūsdienu medicīna nevar palīdzēt sasniegt pilnīgu izārstēšanu. Pat pēc terapijas kursa slimība atgriežas pēc 3-5 gadiem.

Klasifikācija

Atkarībā no instrukcijas, trīs galvenās limfomas formas ir izolētas: folikulu, difūza un folikulu difūzs. Katram no tiem ir vairākas funkcijas.

Folikulārija limfoma ir sadalīta vairākās pasugās atkarībā no attīstības mehānisma.

Nevhodknaya

Folikulārā nehodgkin limfomas veidošanās nāk no imunitātes v- un t-šūnām. Sākotnējā posmā sakāve ietekmē tikai vienu limfātisko mezglu. Laika gaitā patoloģiskais process attiecas uz pārējo.

Fokuss var atrasties kaulu smadzenēs vai limfmezglu gļotādā.

Šūnu limfoma

To uzskata par visizplatītāko slimības veidu. Visbiežāk ir uzstādīts lielā šūnu limfomā. Arī šāda veida ietver mazu šūnu, Berkitta, Medicīnas veidošanās un dzesēšanas leikēmijas.

B-šūnu limfoma ir diezgan agresīvs veids, un to raksturo strauja izaugsme. Ja nav savlaicīgas terapijas, tiek samazināta pilnīgas slimības apglabāšanas iespējamība.

Otrais citoloģiskais limfoma

Neoplazmas struktūra praktiski nav atšķirīga. Lai precīzi noteiktu to tipu, eksperti atšķiras ar citoloģisko un histoloģisko veidu.

Tā kā izglītība attīstās, tā veids var mainīties. Cytological tipa limfomu atšķiras ar agresīvu plūsmu, strauji aug. Nepatīkami simptomi parādās jau sākotnējos posmos attīstības slimības.

Ārstēšana tiek veikta tikai sarežģīta. Lai sasniegtu pozitīvus rezultātus, tiek izmantotas maksimālās ķīmijterapijas preparātu devas.

Trešais citoloģiskais limfoma

Šāda veida veidošanās ir visnelabvēlīgākā prognoze. Tas ir saistīts ar to, ka slimības atkārtotas attīstības risks ir diezgan augsta pat pēc ķīmijterapijas kursa un operatīvās iejaukšanās kaulu smadzeņu transplantācijā.

Prognoze ir iespējama, lai uzlabotu speciālo narkotiku palīdzību. Bet viņi arī nevar dot simts procentus rezultātu.

Iemesli

Limfoma ir vēzis, kurā patoloģiskais process ietekmē limfātisko sistēmu. Tās attīstības iemesli neizveidoja speciālistus.

Pētījumi ir ļāvuši identificēt vairākus faktorus, kas ietekmē ķermeni un ievērojami palielina risku attīstīt patoloģiju. Tiek uzskatīts, ka limfomas rašanās ir saistīta ar hromosomu anomāliju.

Kā papildu faktori tiek atšķirtas citas ģenētiskas novirzes, saskare ar indīgām, ķīmiskām un toksiskām vielām.

Sliktie ieradumi, ko pacients cieš no īpaša nozīmīguma. Tie ietver smēķēšanu un alkohola dzeršanu. Alkohola un tabakas dūmu sastāvs satur kancerogēnās vielas, negatīvi ietekmē ķermeņa valsti.

Arī eksperti uzskata, ka fundamentālie faktori ir jonizējošā starojums, pieteikums par ilgu laiku antidepresantiem, autoimūnu slimību klātbūtni un izmitināšanu jomā ar nelabvēlīgu ekoloģiju.

Folikulārijas limfomas simptomi

Slimība ir bīstama, jo pirmajā un otrajā posmā tas var plūst bez redzamām zīmēm. Pacienti neuzskata par labklājības pasliktināšanos, nav diskomforta. Simptomi izpaužas, kad patoloģiskais process ietekmē kaulu smadzenes.

Tā kā slimība attīstās, ir palielinājies limfmezgli, kas atrodas kaklā, depresija un cirkšņa zonā. Tie kļūst sāpīgi, īpaši, kad palpācija.

Naktī notiek pastiprināta svīšana, parādās vājums, ātra nogurums, korpusa hipertermija ir novērota. Gadījumos, kad patoloģiskais process ietekmē liesu, ķermenis palielinās. Rīšanas procesa grūtības izpaužas, kad mandeļu šūnas ietekmē mandeles.

Veicot diagnostiku, tiek izveidota anēmija. Ceturtajā slimības attīstības posmā neiroloģiskā sistēma ir sakauta, kas ir pievienota atbilstošas \u200b\u200biezīmes.

Diagnostikas metodes

Lai izveidotu uzticīgu diagnozi, speciālists veic visaptverošu diagnostiku. Aizdomās turētā limfoma, galvenokārt ārsts pārbauda pacienta vēsturi, lai noteiktu iespējamos cēloņus.

Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par slimību, tiek parakstītas laboratorijas testi un instrumentālās diagnostikas metodes.

Pārbaude

Veicot onkologa procedūru, ir arī limfātisko mezglu palpator pētījums.

Bet ne visu veidu veidojumus var noteikt, izmantojot līdzīgu procedūru.

Biopsija

Ar plānas spēles biopsijas palīdzību tiek ņemti ietekmētie limfātiskās mezgla audumi. Iegūtie materiāli tiek nosūtīti uz laboratoriju citoloģijas pētījumā.

Metode ļauj jums noteikt ļaundabīgo audzēju pakāpi un patoloģiskā procesa izplatību. Procedūra tiek veikta anestēzijā, jo tas ir pietiekami sāpīgs.

Laparoskopija

Procedūru piemēro ne tikai ārstēšanai, bet arī diagnostikai. To izmanto visaptverošam vēdera orgānu pētījumam.

Laparoskopija ļauj novērtēt patoloģiskā procesa izplatības pakāpi, orgānu bojājumus.

Kaulu smadzeņu punkcija

Procedūrai ir pietiekami augsta informētība, un tā ir piešķirta, lai noteiktu metastātisku bojājumu klātbūtni.

Punkts ļauj ticamiem datiem un pilnīgu priekšstatu par slimību.

Citogētisks

Laboratorijas pētījums, kura mērķis ir mācīties hromosomas. Tehnika ļauj jums izveidot saikni starp šūnu struktūru un iedzimtību.

Ar citoģenētisko pētījumu palīdzību eksperti var izpētīt šūnu kodola struktūru.

X-Ray pētījums

Izmantojot rentgenstaru, ir iespējams noteikt kaitējuma un lokalizācijas uzmanības centrā par patoloģisko procesu.

Procedūra ir nesāpīga un praktiski nav kontrindikāciju.

Ultraskaņa

Pacientiem tiek noteikta vairogdziedzera un piena dziedzeru, limfmezglu, iekšējo orgānu ultraskaņas pētījums.

Ultraskaņas ļauj noteikt aknu, liesas un citu orgānu veselības pārkāpumu, nosaka to pieauguma pakāpi.

CT vai MRI.

Ar slāņa by-slāņa skenēšanas palīdzību speciālists pārvalda, lai noteiktu izmaiņas krūšu zonā.

Datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai izveidotu strukturālos traucējumus, pat ja bojājums ir mazs.

Kā papildu diagnostikas metodes, pacienti izraksta limfospintigrāfijas, iekšējos orgānus un kaulu scintigrāfijā.

Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, speciālists nosaka diagnozi un nosaka terapijas gaitu.

Ārstēšana

Izveidojot folikulu limfomu, terapijas kurss tiek piešķirts individuāli. Ir svarīgi atcerēties, ka agrāk pacients aicināja onkologu, jo augstākas ir atveseļošanās iespējas.

Ir svarīgi, lai speciālists regulāri veic aptaujas, jo īpaši, nosakot 1-2 veidu folikulu limfomas, kad patoloģiskais process turpinās lēni.

Letālais iznākums agrīnā stadijā pienācīgi veiktā terapija notiek tikai izņēmuma gadījumos.

Kad limfoma ir diagnosticēta, strauji attīstoties un kopā ar vairākām nepatīkamām zīmēm, ārstēšana tiek veikta nekavējoties. Pacienti var piešķirt ķīmijterapiju vai lāzera terapiju.

Ja kaulu smadzenēs tiek novērotas metastātiskas bojājumi, tiek iecelts ķirurģisks iejaukšanās, kuras mērķis ir ķermeņa transplantācija. Tajā pašā laikā remisijas periods ir īss.

Metastāzes rodas attālos orgānos jau 4 patoloģijas attīstības posmos. Ķīmijterapija vai lāzera terapija tiek izmantoti, lai uzlabotu pacienta labklājību un palēninājumu. Obligāts piešķir terapiju, lai saglabātu imunitāti.

Dažos gadījumos sekundārā leikēmija ir uzstādīta kā vienlaicīga slimība. Šajā gadījumā patoloģiskais process ietekmē kaulu smadzenes. Eksperti izmanto transplantāciju skartās teritorijas.

Līdz šim Snar tehnika ir populāra patoloģijas ārstēšanā. Onkologs ieceļ vairākas narkotikas. Terapijas gaita nozīmē "ciklofosfāna", "Winskrestin", "prednizolona" un "doxorubcin" izmantošanu.

Atsevišķās klīnikās tiek izmantotas jaunas eksperimentālās procedūras. Bet svarīgs posms ir savlaicīga pievilcība onkologam.

Invalīdu trūkums

Folikulikulējošā limfoma ir bīstama slimība, kas nopietni ārstē pat tās attīstības sākotnējos posmos.

Atkarībā no patoloģiskā procesa veidošanās posma, komplikāciju klātbūtne un pacienta terapijas rezultāti ir izveidota noteikta invaliditātes grupa. Trešais nosaka, ja ir 1 vai 2 posmi. Otrā invaliditātes grupa tiek dota, ja ir 2 un 3 posmi.

Pirmo grupu nosaka saskaņā ar trešo vai ceturto posmu attīstības slimības attīstībā.

Iespējamās komplikācijas

Folikulikulikulikulārais limfoma kā patoloģiskais process Izplatiet komplikācijas izraisa komplikācijas.

Tā kā čūlas veidojas iekšējo orgānu gļotādā. Pēc pat nelielas fiziskas slodzes, nogurums rodas.

Pacienti sūdzas par matu izkrišanu, tiek novērota bieža asiņošana, asins koagulācijas rādītāji pasliktinās. Ņemot vērā slimības attīstību, imunitāte tiek samazināta, kā rezultātā ķermenis kļūst par infekcijas sakāvi.

Atzīmēja arī ķermeņa svara samazināšanos un apetītes degradāciju. Bet visbīstamākie sekas folikulu limfomas ir metastātisku bojājumu sadalījums. Tā kā tie ir izstrādāti, pat veicot terapiju īsā laikā, letālais iznākums nāk.

Turklāt veidojamo veidojumu samazinājums ir iespējama, kā rezultātā tiek traucēta nieru darbība, sirds un asinsvadu un nervu sistēma.

Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas pēc 3-5 gadiem ir atkārtota patoloģija. Tas ir iemesls, kāpēc ārstēšana jāveic savlaicīgi un regulāri apmeklēt ārstu ar mērķi preventīvās pārbaudes.

Prognoze

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības pakāpes pacienta stāvoklis un vecums, vienlaicīgu slimību klātbūtne nosaka prognozi.

Ja slimība ir 1 vai 2 stadija, ir iespējams panākt nepārtrauktu remisiju. Izdzīvošana pacientiem, kad folikulikulikulikulārais limfoma, neatkarīgi no tā veida, ir 3 attīstības stadijā, ir aptuveni 50%.

4 posmos metastātiskas bojājumi ietekmē ne tikai kaimiņu audumi, bet arī iekļūst attālos orgānos. Tajā pašā laikā prognoze ir nelabvēlīga. Ārstēšanas veikšana ļauj atvieglot pacienta ciešanas un paplašināt savu dzīvi.

Smagas plūsmas gadījumā letālais iznākums rodas sarežģījumu izstrādes rezultātā, saskaņā ar kurām pastāv daudzu orgānu un sistēmu veikšanas pārkāpums. 4 folikulārās limfomas posmos izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 10%.

Novēršana

Lai samazinātu risku saslimt ar slimību, pacientiem ieteicams ievērot šādus profilakses:

1. Jaunumi veselīgs Dzīvesveids.
2. Atteikt šādu kaitīgu ieradumi Tāpat kā smēķēšana un alkoholisko dzērienu dzeršana.
3. Pa labi barot Diētam jābūt līdzsvarotam. Izvēlnē jāiekļauj dārzeņi un augļi, jo tie satur pietiekamu skaitu mikroelementu un vitamīnu.
4. Atbalsts imunitāte. Pīķa laikā speciālisti iesaka lietot multivitamīnu kompleksus.
5. Gadījumā infekcijas Slimības savlaicīgi un pilnībā apstrādāti. Tai nevajadzētu apturēt parakstīto narkotiku uzņemšanu pirms laika, pat ja labklājība ir ievērojami uzlabojusies, un simptomi pazuda.
6. Izslēgt eksolēšana organisms un pārkaršana.
7. Nav ilgu laiku saule. Saulains laiks jāizmanto īpašiem aizsargkrēmiem. Ir svarīgi atteikties no vizītes Solidyev.
8. Ievērojiet režīmu darbaspēks un atpūsties.
9. Izvairieties no būtiskas fiziskas un garīgas kravas.
10. Izslēgt hipodinamīns. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams, lai vadītu aktīvu dzīvesveidu.
11. Ja iespējams, izvairieties stresa situācijas, neiroze un depresija.
12. Aizņem vienu gadu preventīvs pārbaudes.

Atbilstoši profilakses noteikumiem ir nepieciešami ne tikai, lai samazinātu risku, ka attīstās patoloģiju, bet arī pēc ārstēšanas. Šie ieteikumi novērsīs patoloģijas atkārtotu parādīšanos.

Folikulārija limfoma ir bīstama slimība, diagnosticēšana, kas sākotnējos posmos ir diezgan sarežģīta. Slimības risks ir tas, ka pat pēc ārstēšanas rašanās rodas recidīvs.

Tas ir iemesls, kāpēc pacienti ir svarīgi, lai regulāri apmeklētu ārstu un iziet preventīvās pārbaudes. Tikai savlaicīga ārstēšana un pastāvīga kontrole novērsīs nopietnu seku rašanos.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai, lai iepazītos ar sevi. Diagnostikai un slimību ārstēšanai jābūt speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Apspriešanās ar speciālistu ir obligāta!

Kas ir limfoma?

Limfoma - Tā ir slimība, kas balstās uz limfātiskās sistēmas sakāvi. Lai labāk prezentētu šīs patoloģijas raksturu, jums vajadzētu iepazīties ar limfātiskās sistēmas struktūras un funkcijas īpašībām.

Limfātiskās sistēmas struktūra un funkcijas

Limfātiskā sistēma sastāv no kuģiem, kas veido vienu tīklu, pārvarot visus iekšējos orgānus. Šajā tīklā bezkrāsainas šķidras plūsmas, ko sauc par limfu. Viens no limfas galvenajiem komponentiem ir limfocīti - šūnas, kas rada imūnsistēmu. Vēl viena limfātiskās sistēmas saite ir limfātiskie mezgli ( limfmezgli), kas sastāv no limfoido audiem. Kepfocīti veidojas limfmezglos. Visas limfātiskās sistēmas saites - limfmezgli, kuģi, limfas veikt vairākas svarīgas funkcijas, kas nepieciešamas cilvēka svarīgai darbībai.

Limfātiskā sistēma veic šādas funkcijas:

• Barjera. Limfā, papildus limfocītiem, var būt dažādas patogēnas baktērijas, mirušās šūnas, ārvalstu elementi ķermenim. Limfātiskā montāža spēlē lomu depo, kas attīra limfu, aizkavējot visas patogēnās daļiņas.
• Transports. Limfā nodrošina barības vielas no zarnām uz audiem un orgāniem. Turklāt šī limfa tiek transportēta no starpšūnu šķidruma audiem, kuru dēļ tiek veikta audu drenāža.
• Imūns. Limfocīti, kas ražo limfmezglus, ir imūnsistēmas galvenais "instruments" cīņā pret vīrusiem un baktērijām. Viņi uzbrūk jebkādas kaitīgas šūnas, kas atklāj. Tas ir saistīts ar to, ka patogēnas mikroorganismi uzkrājas limfmezglos, tie palielinās ar daudzām slimībām.

Kas notiek ar limfas sistēmu limfomas laikā?

Limfomā sākas nekontrolēta limfātisko šūnu sadalījums, kura uzkrāšanās veido audzēju neoplazmas. Citiem vārdiem sakot, limfoma ir audzējs, ko veido limfoidais audums, kas var būt limfmezglā vai jebkurā orgānā, kur ir limfātiskie trauki. Audzēju veids ( Ēka, atrašanās vieta), dinamika ( pieaugošs ātrums) Un citas īpašības ir atkarīgas no slimības daudzveidības.

Limfoma ir vēzis vai ne?

Limfoma ir ļaundabīgs neoplazma, ka cilvēki ir apzīmēti kā "vēzis". Tomēr limfoma ir ļoti atšķirīga starp sevi, un, pirmkārt, saskaņā ar ļaundabīgo audzēju pakāpi.

Limfomas cēloņi

Līdz šim viens konkrēts faktors nav piešķirts šai dienai, ko var teikt, ka tas ir limfomas cēlonis. Bet vēsturē ( slimības vēsture) Pacienti ar šo patoloģiju bieži ir līdzīgi apstākļi. Tas ļauj secināt, ka pastāv vairāki predisponējoši apstākļi, kas nav limfomas patiesība, bet rada labvēlīgu vidi šīs slimības attīstībai un progresēšanai.

Šādu atšķirību uz limfomu atšķiras:

• vecums, seksualitāte;
• vīrusu slimības;
• bakteriālas infekcijas;
• ķīmiskais faktors;
• imūnsupresantu uzņemšana.

Vecums un seksualitāte

Ar vecumu dažu orgānu funkcionalitāte ir traucēta, kas rada apstākļus, kas veicina limfomas rašanos. Riska grupa ietver cilvēkus vecumā no 55 līdz 60 gadiem. Jāatzīmē, ka pacientiem ar šo slimību ir arī saskaras ar 35 gadu vecumu un pat bērniem. Taču šādu pacientu procentuālais daudzums ir ievērojami zemāks nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem. Seksualitāte ir svarīga Hodžkina limfai ( slimības atšķirības), Jo vīriešiem šī slimība tiek diagnosticēta biežāk.

Vīrusu slimības

Dažādi vīrusu un baktēriju aģenti bieži darbojas kā vienlaicīga faktora limfoma. Tātad, daudzos pacientiem ar limfātiskās sistēmas bojājumiem tiek atrasts epstein-Barr Virus. Iekļūst gaisa pilienu organismā ( piemēram, kad skūpsti) vai kontaktģentūrā ( ar pieskārienu, lietošana lietām inficētai personai) Šis vīruss izraisa dažādas slimības. Papildus limfomas, Epstein-Barr Virus var izraisīt mononukleozi ( gļotu slimība, kas ražo orgānus), hepatīts ( aknu iekaisums), multiplās skleroze ( smadzeņu slimība).

Slimība izpaužas simptomi, kas ir līdzīgi daudzām infekcijām, proti, vispārēja displeja, palielināta noguruma, palielinot temperatūru. 5 - 7 dienas pēc infekcijas pacients palielina limfātiskos mezglus ( kaklā, apakšžoklis, pah) Un parādās izsitumi, kas var būt punkti, burbuļi, nelielas asiņošanas. Citas vīrusu slimības, kurām ir limfomas parādība, ir imūndeficīta vīruss ( Hivs), daži herpes vīrusu veidi, C hepatīta vīruss

Baktēriju infekcijas

Papildus vīrusiem baktērijas ir kāda loma limfomas attīstībā. Tātad, jāatzīmē, ka pacientiem ar kuņģa limfomas diagnosticētu infekciju, kura cēlonis ir baktērija helicobacter pilori ( latīņu vārds - Helicobacter Pylori). Šis mikroorganisms dzīvo uz kuņģa gļotādas vai divpadsmitpirkstu zarnas, izraisot dažādus traucējumus no gremošanas sistēmas. Interesanti, ka nav citu mikroorganismu, papildus šīm baktērijām nespēj izturēt kuņģī esošās sālsskābes iedarbību. Infekcijas simptomi Helicobacter Pilori nav slikta dūša sajūta, belāde ar smaržu sapuvušām olām, izkārnījumu traucējumiem aizcietējuma vai caurejas veidā.

Ķīmiskais faktors

Saskaņā ar ķīmisko faktoru, dažādas vielas ar saindēšanās efektu, ar kuru persona ir saskārusies ar ilgu laiku darbā vai ikdienas dzīvē. Palielināts risks attiecas uz personām, kas nodarbināti lauksaimniecības jomā un saskarē ar pesticīdiem. Cilvēkiem, kas strādā laboratorijās un citās jomās, kas saistītas ar dažādu ķīmisko vielu izmantošanu ( Šķīdinātāji, lakas, benzols), arī biežāk nekā pārējais, tiek diagnosticēts limfoma.

Imūnsupresantu uzņemšana

Imūnsupresanti ir narkotiku kategorija, kas bremzē imūnsistēmas darbību. Šādas zāles ir paredzētas pacientiem ar autoimūnām slimībām ( patoloģijas, saskaņā ar kurām imūnsistēma sāk "uzbrukumu" savu ķermeni). Šādas slimības piemērs var būt sarkans lupus ( vairāki iekaisuma procesi, kas ietekmē ādu, kaulus, iekšējos orgānus), reimatoīdais artrīts ( locītavu iekaisums ar to turpmāko iznīcināšanu).

Limfomas simptomi

Limfomu izpaužas vairākas pazīmes, no kurām ir gan raksturīgas pazīmes, gan citu simptomu slimību pazīmes. Savlaicīga diagnoze un ārstēšanas sākšana ir svarīgs faktors, kas nodrošina veiksmīgu cīņu audzēju. Tāpēc cilvēki, jo īpaši tie, kas ienāk riska grupā ( piemēram, atbilstošā vecuma personas) Jānosaka limfomas simptomi savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Limfomas simptomi ir:

• paaugstināts limfmezgls;
• palielināta temperatūra;

• pastiprināta svīšana;
• sāpes;
• citas pazīmes.

Trīs svarīgus simptomus jebkurā limfomas formā ir paaugstināta temperatūra, pastiprināta svīšana un svara zudums. Ja visas uzskaitītās funkcijas ir klāt vēsturē, audzējs tiek apzīmēts ar B burtu. Ja nav simptomu, limfoma ir marķēts ar burtu A.

Palielināts limfmezgls limfomas laikā

Limfmezglu pieaugums ir galvenais šīs slimības simptoms, kas parādās agrīnajos posmos. Tas ir saistīts ar to, ka nekontrolēta šūnu nodaļa sākas limfmezglos, tas ir, audzējs veidojas. 90% pacientu ar limfomu ir paaugstināti limfmezgli.

Palielinātu limfmezglu lokalizācija
Limfmezgli, kas atrodas kakla laukumā un kakla aizmugurē palielinās limfomas laikā. Bieži vien limfmezglu pietūkums tiek svinēts pie asa zonā, blakus klavikai, cirksnī. Kad Khodkhan limfoma, dzemdes kakla vai subklāvu limfmezglu pietūkums rodas aptuveni 75 procenti pacientu. Var rasties limfmezglu pieaugums vienā konkrētā zonā ( piemēram, tikai uz kakla) vai vienlaicīgi vairākās vietās ( cirksnī un aizmugurē).

Papildu limfmezglu ārpuse
Ar limfomu, limfātiskos mezglus mainās tādā mērā, ka, ja tie nav pārklāti ar apģērbu, tad skriešanās. Palpācijas laikā tiek atzīmēts vairāk blīvu ietekmēto limfmezglu konsekvenci. Tie ir mobilie un kā parasti, nav smejas ar ādas un apkārtējiem audiem. Ar slimības progresēšanu blakus esošie mezgli ir savienoti, veidojot lielas veidojumus.

Vai limfmezgli ir slimi ar limfomu
Gan uzlabota, gan atlikušie limfmezgli nav ievainoti šajā slimībā, pat ar mērenu presēšanu. Dažiem pacientiem ir sāpes skartajos limfmezglos pēc alkohola lietošanas. Dažreiz pacienti sākotnējos posmos uzskata, ka limfmezgli palielinās iekaisuma procesa dēļ un sāk lietot antibiotikas un citas narkotikas pret infekciju. Šādas darbības nerada rezultātus, jo šāda veida audzēja veidojumi nereaģē uz pretiekaisuma līdzekļiem.

Palielināta temperatūra limfomas

Palielināta ķermeņa temperatūra bez redzamiem ārējiem iemesliem ( saaukstēšanās, intoksikācija) Tas ir bieži "satelīts" gandrīz visu veidu limfomas. Slimības sākotnējos posmos pacienti atzīmē nelielu pieaugumu šajā rādītāja ( kā likums, ne augstāks par 38 grādiem). Šo stāvokli sauc par apakšfilmu vai subfebrēšanas temperatūru. Subfebrilu saglabā ilgu laiku ( mēnešus) Un pēc tam, kad ir paredzēta, lai samazinātu temperatūru, neizzūd pēc tam, kad tā ir paredzēta, lai samazinātu temperatūru.

Vēlākajās slimības stadijās temperatūra var palielināties līdz 39 grādiem, kad ir iesaistīti daudzi iekšējie orgāni audzēja procesā. Sakarā ar audzējiem ķermeņa sistēmas sāk darboties sliktāk, kas noved pie iekaisuma procesiem, kā rezultātā ķermeņa temperatūra palielinās.

Palielināta svīšana limfomas laikā

Palielināta svīšana ir zīme, ko raksturo vairāk pacientiem ar Hodžkina limfomu. Svīšana pastiprina naktī un dažiem pacientiem tas ir tik intensīva, ka zemākās un pat gultas veļu ruļļi. Medicīnas praksē šo funkciju sauc arī par bagātīgu ( tas ir ļoti spēcīgs) Potting vai nakts svīšana. Pot nav izteikta smarža vai krāsas.

Svara zudums

Novājēšana, nepalielinot fizisku slodzi, ir daudzu limfomas formu simptoms. Tas veicina vielmaiņas procesu pārkāpumu, kas izraisa audzēja procesu. Bieži slimība, jo īpaši ar vēdera reģiona orgānu sakāvi, ir pievienots apetītes pasliktināšanās, slikta dūša, vemšana, pārpildītas kuņģa sajūta. Tā rezultātā cilvēks strauji zaudē svaru, un dažu pacientu posmos ir spēcīga, dzīvībai bīstama izsmelšana.

Sāpes limfomas

Sāpju sindroms dažkārt tiek atrasts pacientu vidū, bet nav raksturīga slimības simptomiem. Citiem vārdiem sakot, daži pacienti var rasties sāpīgas sajūtas vienā vai vairākās ķermeņa daļās, citiem pacientiem - nē. Sāpju būtība un lokalizācija var būt atšķirīga. Sāpju vai to prombūtnes klātbūtne, to veids un lokalizācija - visi šie faktori ir atkarīgi no orgāna, kurā atrodas audzējs.

Limfomas sāpēs visbiežāk lokalizē šādos orgānos:

• Galvu. Galvassāpes ir raksturīgas pacientiem, kuriem ir limfoma, ietekmē muguru vai smadzenes. Sāpīgo sajūtu cēlonis ir traucēta asins piegāde šiem orgāniem, jo \u200b\u200blimfoma izspiež asinsvadus, novēršot normālu asinsriti.
• Atpakaļ. Pacientus, kurus skar smadzenes, sāpes ir skārušas muguras sāpes. Parasti diskomfortu aizmugurē pavada abas galvassāpes.
• Krūtīs. Sāpes šajā ķermeņa daļā atrodas gadījumos, kad skar orgānus krūtīs. Pieaugot lielumam, limfoma sāk izdarīt spiedienu uz kaimiņvalstīm, jo \u200b\u200brodas sāpes.
• Kuņģis. Pils vēderā piedzīvo pacientus ar limfomas vēdera dobumu.

Nieze limfomas laikā

Sebum nieze ir zīme, ko raksturo vairāk Hodžkina limphomai ( notiek aptuveni viena trešdaļa pacientu). Dažiem pacientiem šis simptoms tiek saglabāts pat pēc remisijas sasniegšanas ( simptomas izlietnes). Nieze var būt vietēja ( vienā ķermeņa daļā) vai vispārināts ( visā ķermenī). Sākotnējos pacientu slimības posmos vietējā nieze ir bažas par apakšējo ķermeni, proti, gurniem, kaviāru. Pēc tam vietējā nieze ieplūst vispārējā formā.
Šīs funkcijas intensitāte var būt atšķirīga. Daži pacienti atzīmē vieglu niezi, citi pacienti sūdzas par nepanesamu dedzīgu sajūtu, jo tās ķemmās ādu, dažreiz pirms asinīm. Nieze limfomas laikā izzūd dienas laikā un uzlabojas naktī.

Nieze ar šo slimību ir raksturīga, bet ne pastāvīga simptoms. Tas ir, tas var izzust vai kļūt tik spēcīga, un tad šķiet, atkārtoti vai uzlabosies. Dažiem pacientiem nieze var būt pozitīvas reakcijas uz organisma pozitīvo reakciju uz terapiju, kas veic pārējos pacientus, tas notiek bez iemesliem.

Vājums limfomas

Vājums tiek svinēts gandrīz visi pacienti ar limfomu no sākotnējiem slimības posmiem. Sakarā ar to, ka šāda valsts ir kopīga un ne vienmēr pazīme par jebkuru slimību, vairums pacientu nedod to pienācīgu vērtību. Vājums ir atzīmēts visos ķermeņa muskuļos, un tas nav fiziskas pārslodzes sekas, bet parādās bez acīmredzamiem ārējiem iemesliem. Šo simptomu papildina arī darba spējas samazināšanās un noguruma pieaugums. Daži pacienti sūdzas par lielāku miegainību, apātija ( interese par visu).

Īpašas limfomas pazīmes

Šī grupa ietver tos simptomus, kas raksturīgi tikai dažiem limfomas veidiem. Šīs funkcijas parādās vēlāk nekā vispārējiem simptomiem ( temperatūra, paaugstināts limfmezgls) un to rašanās ir saistīta ar audzēja negatīvo ietekmi uz kaimiņu orgāniem vai audiem.

Pastāv šādi specifiski limfomas simptomi:

• Klepus. Šī funkcija parādās pacientiem ar limfomu, kas atrodas krūtīs. Pati klepus var raksturot kā sausu un izsmeltas. Tradicionālie klepus preparāti nesniedz būtisku uzlabojumu pacientiem. Pievienots klepus elpas trūkums un sāpes krūtīs.
• Tūska. Pietūkums ir sekas samazinājās asinsriti, kas notiek, kad limfomas palielinās izmēru un sāk izdarīt spiedienu uz asinsvadiem. Viņi uzbriest tās ķermeņus, kas atrodas netālu no audzēja. Piemēram, limfomā, viena vai abas kājas uzbriest cirksni.
• Gremošanas traucējumi. Ar bojājumiem limfātiskajā audos, kas atrodas vēdera dobuma jomā, pacienti ir noraizējušies par sāpes vēderā, caureja vai aizcietējums, slikta dūša sajūta. Notiek daudzas pasliktināšanās apetīte un ātra viltus piesātinājums.

Limfomas veidi cilvēkiem

Mūsdienu medicīnā ir vairāk nekā 30 limfomas šķirnes. Neoplasmas atšķiras struktūrā, izmēros un citos faktoros. Tā kā audzējs ir limfmezglā, un tās atrodas dažādās ķermeņa zonās, tad tās atrašanās vieta ietver atšķirīgus limfomas kritērijus.
Visas esošās limfomas ir sadalītas 2 lielās kategorijās - Hodžkina limfoma un ne hodgkinsky limfoma.

Limfoma Hodžkins

Hodžkina limfoma ( otrais nosaukums ir limfogranulomatoze) Ir ļaundabīgs audzējs, kas ietekmē limfātisko sistēmu.
Šāda veida limfomas veidošanos specifisku granulomas ir raksturota, no kurās slimības nosaukums seko. Šīs audzēja galvenā atšķirība no ne-Hodgkinsky limfomas ir īpašu patoloģisko šūnu klātbūtne limfātiskajā audos, ko sauc par Reed-Sternberg šūnām. Šīs šūnas ir galvenā morfoloģiskā īpašība Hodžkina limfomas. Tie ir lieli ( līdz 20 mikroniem) Šūnas, kas satur vairākus serdeņus. Šādu šūnu klātbūtne punktā ( saturs, kas iegūts ar punkciju) Limfmezgls ir galvenais diagnozes pierādījums. Ņemot vērā šo šūnu klātbūtni, Hodžkina limfomas ārstēšana ir atšķirīga no terapijas, kas ir pierādīts, ka pacientiem ar limfosarcoma. Hodžkina limfoma nav tik bieži kā ne-Hodžkina limfoma, un ir aptuveni 5 - 7 procenti visu vēža struktūrā un 35 līdz 40 procentiem ļaundabīgas limfomas struktūrā. Visbiežāk šī patoloģija tiek diagnosticēta pacientiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem.

Hodžkina limfomas šūnu izcelsme joprojām ir neskaidra, bet ir konstatēts, ka tās attīstās no limfocītiem. Ir daudzas limfomas šķirņu, pamatojoties uz histoloģisko struktūru, bet tie ir klīniski daudz atšķirīgi viens ar otru. Kā jau teicis, par laimi Hodžkina limfoma nav tik bieži atrasts. Vīrieši pārsvarā cieš no tā. Ir divas saslimstības virsotnes - pirmais pie 25 līdz 30 gadiem, otrais 50 - 55 gadi. Maziem bērniem limfoma ir ļoti reta. Limfomai ir ģenētiska nosliece. Tātad, dvīņi rašanās biežums ir 5 reizes lielāks nekā vidū pārējiem iedzīvotājiem.

Limphoma Hodžkina simptomi
Galvenā limfomas izpausme ir limfadenopātija - paaugstināts limfmezgls. Šis simptoms ir atrodams 75 - 80 procentos. Tas palielinās kā perifērijas limfmezgli, tāpēc intraģiskiem mezgliem. Ar šo slimību limfmezgli ir blīvi, ar nesāpīgu nesāpīgu un nav smejas savā starpā. Kā likums, tie veido dažādus konglomerātus lieluma ( spainis).

Uz limfmezglu grupām, kas visbiežāk pieaug ar Hodžkina limfomu, ietver:

• shane-probally;
• aksilatori;
• inguināls;
• augšstilba;
• mezgli no mediastinum;
• neregulāri mezgli.

Hodžkina limfomas neatņemama zīme ir inxication sindroms. To raksturo nakts svīšana, ķermeņa svara samazināšanās, ilgs drudzis 38 grādos.

Ar Hodžkina limfomu kaulu sistēma ir ļoti bieži ietekmēta, iekšējie orgāni. Tātad, kaulu sakāve ir atrodama vienā trešdaļā no pacientiem. Pusi pagātnes gadījumos tas ir mugurkaula, citos gadījumos tie ir iegurņa kauli, ribas, krūtis. Šajā gadījumā galvenais simptoms ir sāpes. Sāpju intensitāte ir ļoti izteikta, bet arī sāpes var uzlabot, kad nospiežot skartos kaulus ( piemēram, nospiežot mugurkaulu). Bieži ( 30 - 40% gadījumu) Aknas tiek ietekmētas, bet tajā ir izveidotas daudzas granulomas. Aknu bojājumu simptomi ir grēmas, slikta dūša, vemšana, rūgtuma sajūta mutē.

Limfoma neakzhkinskaya

Ne-Hodgkinsky limfomas ir ļaundabīgi veidojumi, tas ir, vēža audzēji. Arī šāda veida limfas sauc limfosarcomes. Vairāk nekā puse no visiem šāda audzēja gadījumiem tiek diagnosticēti pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Šis limfomas veids ir klasificēts atbilstoši dažādām funkcijām, no kurām vislielākā vērtība ir raksturīga ( attīstības dinamika) un audzēja lokalizācija.

Skats Nevatzhkinsky limfoma ir:

• berkitta limfoma;
• izklīst lielu šūnu limfomu;
• aplastisks limfoma;
• marginālais limfoma.

Limfosarcoma attīstības dinamika
Viens no galvenajiem kritērijiem ir audzēja attīstības dinamika, tas ir, tā raksturs, kas var būt agresīvs vai indolents. Agresīva limfoma strauji palielinās lieluma un metastāzes ( diedzēt) Citiem orgāniem. Indolentiem veidojumiem, lēnā attīstība un lēna strāva, kuru atgriežas rodas ( atkārtoti saasinājumi slimības). Interesanti ir tas, ka agresīvas limfomas ir vislabāk piemērotas izārstēt, un indolent audzēji ir pakļauti neparedzamai plūsmai.

Non-Hodgkinsky limfomas lokalizācija
Atkarībā no limfosarkomas atrašanās vietas, var būt mezgla vai ekstrātra viens. Pirmajā gadījumā audzējs atrodas tikai limfmezglā, neietekmējot blakus esošos audus. Šādi neoplazmi ir raksturīgi slimības sākotnējiem posmiem. Viņi pozitīvi reaģē uz terapiju, un vairumā gadījumu ārstēšana izraisa ilgstošu remisiju ( simptomas izlietnes).

Extrangal limfosarcoma ir audzējs, kas pārsteidza ne tikai limfmezglu, bet arī atrodas netālu no auduma vai orgāniem. Smagos gadījumos šādi ļaundabīgi veidojumi ietekmē pat kaulu audus un / vai smadzenes.

Limfoma Berkitta

Berkitt limfoma ir limfomas variants ļoti augstu ļaundabīgu audzēju pakāpi. To raksturo tendence izplatīties ārpus limfātiskās sistēmas asinīs, kaulu smadzenēs, iekšējos orgānos. Burkitt's limfomas vēža šūnas iegūst to izcelsmi no B-limfocītiem. Atšķirībā no citām limfomiem, šī suga ir savs izplatīšanas zona, tās ir Centrālāfrikas, Okeānijas un Amerikas Savienoto Valstu valstis.

Etioloģija ( izcelšanās) Burkitt limfoma, tāpat kā cita limfa, vēl nav precizēta. Radiācija, Epstein-Barr Virus, nelabvēlīgiem vides apstākļiem ir liela nozīme izcelsmes. Ir divas Berkitt limfomas formas - endēmisks un sporādisks. Limfomas endēmiskais veids ir atrodams Centrālās Āfrikas valstīs, ko bieži sauc par Āfriku. Viņa atšķirība no sporādiskas formas ir epstein-barr vīrusu genoma klātbūtne.

Klīniskais attēls ir atkarīgs no patoloģiskās fokusa lokalizācijas. Sākotnēji vēža šūnas ir lokalizētas limfmezglos, un tad viņi dodas uz iestādi, ko viņi ieskauj. Audzēja pieauguma rezultāts ir orgāna funkcijas pārkāpums. Ja limfmezgli palielinās, veido konglomerātus savā starpā, tad kuģi un nervi ir pilnībā izspiesti.

Slimības sākums var būt pēkšņi vai pakāpeniski, kas ir atkarīgs no audzēja lokalizācijas. Pirmie simptomi nav nespecific un var atdarināt ( atgādināt) Auksts. Turklāt to savieno ar biežu limfomas simptomu - drudzi. Drudzis bieži tiek apvienots ar nakts svīšanu un svara zudumu. Šie simptomi ir vispārējās intoksikācijas sindroma izpausme. Arī Berkitta limfomas pastāvīgais simptoms ir reģionālā limfadenopātija ( palielināts limfmezgls). Ja limfoma ir lokalizēta kuņģa-zarnu trakta līmenī, limfomas klīnisko priekšstatu papildina zarnu obstrukcija un smagi zarnu asiņošanas gadījumos. Kad limfomas lokalizācija urīna sistēmas līmenī galvenais simptoms ir nieru mazspēja. Tās zīmes ir pietūkums, samazinājums ikdienas diurīnija ( kopējais urīns), elektrolīta līdzsvara pārkāpums organismā. Tā kā slimība progresē, pacienti ir ļoti plāni, viņi var zaudēt līdz 10 kilogramiem.

Izkliedēt lielu šūnu limfomu

Izšķīdies liels šūnu limfoma attiecas uz limfomām ar augstu agresivitātes pakāpi. Dzīves ilgums šāda veida vēzis mainās dažu mēnešu laikā. Galvenais substrāts vēža šūnām šajā gadījumā ir limfocītos. Visbiežāk saskaras ar vidējo un vecāku. Tajā pašā laikā galvenā uzmanība tiks pievērsta gan limfmezglos, gan ārpus limfātiskās mezgla. Otrajā gadījumā audzējs visbiežāk lokalizē kuņģa-zarnu trakta un urogenitālās sistēmas līmenī.

Atsevišķs lielā šūnu limfomas variants ir galvenais lielais mīniņš limfoma. Tiek pieņemts, ka sākotnēji šis audzējs attīstās no dakšas dziedzera ( timus), kas pēc tam aug uz mediastīnu. Neskatoties uz to, ka šāda veida limfoma spēj intensīvi augt kaimiņos esošos orgānos, tas gandrīz nekad nav metastazizējas. Cieš lielu šūnu limfomu visbiežāk jaunās sievietes.

Attiecībā uz lielo šūnu limfomu ir raksturīga vairākas attīstības variācijas. Pirmajā gadījumā ir vienlaicīga vairāku limfmezglu pieaugums ( limfadenopātijas attīstība). Šis simptoms būs galvenais audzēja klīniskajā attēlā. Variants ir iespējams arī tad, ja audzējs atrodas ārpus mezglu kādā orgānā. Šādā gadījumā noteicās īpašie orgānu bojājuma simptomi. Piemēram, lokalizācijas laikā nervu sistēmā, tas būs neiroloģiski simptomi, kad lokalizācijas laikā - kuņģa simptomi. Iespēja ir iespējama arī tad, ja inxication sindroms ir pirmajā vietā ar izpausmēm formā drudzis, svīšana, asa krituma ķermeņa svara.

Limfas klasifikācija atbilstoši agresivitātes pakāpei

Nacionālais vēža institūts Amerikas Savienotajās Valstīs ierosināja klasificēt limfomu, pamatojoties uz pacientu vidējo dzīves ilgumu. Saskaņā ar šo klasifikāciju limfoma ir sadalīta indolentā, agresīvā un ļoti agresīvā.

Skats uz limfomu atbilstoši agresivitātes pakāpei ir:

• Nelietots ( gausa) - Vidējā dzīves ilgums mainās dažu gadu laikā. Tie ietver limfocītu un folikulu limfomu.
• Agresīvs - Vidējo dzīves ilgumu aprēķina pēc nedēļām. Tie ietver difūzo laminošu limfomu, izkliedētu jauktu limfomu.
• Augsta agresīvs - Vidējais ilgums tiek aprēķināts pēc nedēļām. Tie ietver Berkitt limfomu, T-šūnu leikēmiju.

Limfoblastiskā limfoma ( T un B.)

Limfoblastiskās limfomas var attīstīties gan T-limfocīti un limfocīti V. Morfoloģiski un klīniski limfoblastiskā limfoma ir ļoti līdzīga limfoido leikēmijai. Šis limfomas veids ir slīpi veidot masveida audzējus, kurus bieži lokalizē mediastinumā. Limfoma, centrālās nervu sistēmas sakāve ir raksturīga vienotu un vairāku nervu bojājumu attīstībai. Turklāt tiek atzīmēts kaulu smadzeņu transformācija akūta leikēmijas tipā, kas nozīmē sprādzienu veidošanos kaulu smadzenēs ( vēzis) Šūnas.

Tāpat kā visa cita ne-Hodgkinsky limfoma, limfoblastiskā limfoma atšķiras ar ļaundabīgu plūsmu. T-šūnu limfomu veido aptuveni 80 procentus, B-šūnu limfomu īpatsvars - 20 procenti. Progresē slimības, bojājums aknu, nieres, liesas ir pievienots.

Marginālais un anaplastic limfoma

Marginālais un anaplastic limfoma ir ne-Hodgkinsky limfomas varianti, kas atšķiras ar augstu ļaundabīgo audzēju. Marginālais limfoma ir limfomas variants, kas attīstās no robežas ( margināls) Šūnu zonas liesā. Marginālā zona ir robeža starp balto un sarkano celulozi, kas satur lielu skaitu limfocītu un makrofāgu. Šāda veida limfoma attiecas uz lēniem audzējiem.

Anaplastic limfoma nāk no T-šūnām. Ar šo veidlapu šūnu vēzis pilnībā zaudē savas īpašības, iegūstot "jauno" šūnu veidu. Šo terminu sauc aplāzija, kur slimības nosaukums seko.

Limfoma bērniem

Diemžēl bērni atrodami limfomas agresivitātes šķirne. Šī personu kategorija limfa veido aptuveni 10 procentus no visām ļaundabīgām sastāvdaļām. Visbiežāk bērni ir diagnosticēti no 5 līdz 10 gadiem, bērniem ir ārkārtīgi reti sastopami līdz vienam gadam.

Bērni limfoma atšķiras ar paaugstinātu agresivitāti, ātrās metastāzes un dīgtspēju uz citiem orgāniem. Tas ir iemesls, kāpēc bērni, kā likums, nonāk slimnīcā, kas jau vēlākos posmos ( audzējs strauji pieaug un paplašinās).
Limfomas klīnisko priekšstatu raksturo kaulu smadzeņu, centrālās nervu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi.

Kā likums, ir ne-hodgkinsky limfoma, bet Hodžkina limfoma ir salīdzinoši reti. Pirmajā gadījumā bieži tiek ietekmēti iekšējie orgāni, un zarnas un vēdera dobums. Vēdera dobuma limfomas simptomi ir sāpes vēderā, zarnu glābšanas traucējumi ( izpaužas aizcietējuma veidā) un acīmredzams audzējs pārbaudes laikā. Ārstēšana ir polihimoterapijā. Hodžkina limfomu izpaužas ar nesāpīgiem limfmezgliem visbiežāk ar dzemdes kakla. Limfadenopātija ( palielināts limfmezgls) Apvienojumā ar pastiprinātu svīšanu, drudzi, ķermeņa svara zudumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka bērniem, ņemot vērā viņu vecumu un ierobežoto vārdnīcu, anamnēzes kolekcija dažreiz ir grūti. Viņi reti saka, ka tie ir bothering tos, viņi nevar precizēt precīzu lokalizāciju sāpes. Tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību netiešajām slimības pazīmēm - palielināts nogurums, vājums, svīšana, uzbudināmība. Mazi bērni bieži ir kaprīzs, labi gulēt, kļūst lēnām un apātisks.

Limfomas posmi

Limfomas posmi ir audzēja veidojumu attīstības posmi. Katram posmam ir vairāki specifiski raksturlielumi, proti, vecuma no neoplazmas, līmeņa pavairošanas audzēja procesu un pakāpi sakāvi ķermeņa. Tāpēc posma definīcija ir ļoti svarīga, lai izvēlētos efektīvāko ārstēšanas taktiku. Medicīnas praksē atšķirt 4 limfomas posmus.

Limfomas pirmais posms

Pirmo, sākotnējo posmu raksturo viena limfātiskās mezglas vai vairāku limfmezglu sakāve, kas atrodas tajā pašā zonā ( piemēram, kakla limfmezgli). Limfoma, lokalizēta tajā pašā orgānā, bez vienlaicīgas limfātisko mezglu bojājuma, tiek uzskatīts arī par pirmā posma audzēju. Visi pirmās posma limfomas ir vietējie audzēji, tas ir, tiem nav metastāžu citos orgānos, audumos.

Papildus posma apzīmējumam audzējs ir piešķirts alfabēta apzīmējums atkarībā no tā, kura ķermeņa zona atrodas. Tātad, ja audzējs ir limfmezgā, dakšu dziedzeris, liesa vai limfoido farizīna gredzenos ( limfātiskās audu klasteris rīklē), limfomu atzīmē vienkārši ar numuru, kas norāda uz skatuves. Pirmā posma limfoma, kas atrodas, piemēram, kuņģī, zarnās un citos orgānos, ir norādīts papildu vēstulē E.

Limfomas otrais posms

Limfomas otrais posms ir noteikts, kad audzējs skar 2 vai vairāk limfmezglus, kas atrodas vienā diafragmas pusē ( muskuļi, kas atrodas starp krūtīm un vēdera dobumu). Šāda veida limfomu norāda tikai ar numuru II.

Audzējs, kas skāra vienu limfātisko mezglu un atrodas netālu no audiem vai orgāniem, arī ierindojās 2 posmos. Šāda veida audzēja procesi, izņemot numurus, apzīmē ar burtu E.

Limfomas trešais posms

Trešā posma limfoma ir iesaistīšanās patoloģiskajā procesā 2 vai vairāk limfmezglu, kas atrodas citā diafragmas pusē. Šāda veida audzējs ir norādīts tikai pēc skaitļiem. Līdzīgs posms "tiek piešķirts" situācijās, kad limfmezgli no dažādām ķermeņa zonām un viena ķermeņa vai auduma gabals ir iesaistīti audzēja procesā, kas atrodas blakus limfmezglam. Šādā gadījumā audzēju norāda vēstule E.

Arī 3 posmi ietver limfomas, kas ir skārušas liesu un vairākus limfmezglus, kas atrodas pretējās pusēs attiecībā uz diafragmu, tajā pašā laikā. Šādus audzējus atzīmē vēstule S. Vēstules E, S atzīmē procesu, kurā ir iesaistīti vairāki limfmezgli, blakus orgāni un liesa.

Limfomas ceturtais posms

Limphoma Pēdējais posms attiecas uz izplatīšanu ( masveidā bieži) Audzēji. Galīgais posms ir teicis, ja audzēja process neietekmē vienu, bet vairākus orgānus, un tajā pašā laikā tie ir atdalīti no primārās lokalizācijas limfomas.

Cik dzīvo limfomas laikā?

Izdzīvošana limfomā ir atkarīga no slimības posma, ārstēšanas pareizību, pacienta vecumu un tās imūnsistēmas stāvokli. Nepārtraukta sasniegšana ( vismaz 5 gadus) Remisija ( simptomas izlietnesTas ir iespējams gadījumos, kad audzējs tiek diagnosticēts pirmajā vai otrajā posmā, un riska faktori ir pilnīgi klāt.

Limfomas laikā 1. un 2. posmu laikā atšķiras šādi riska faktori:

• limfoma atrodas krūtīs, un tās izmēri sasniedz 10 centimetrus;
• audzēja process, izņemot limfmezglus, ir izplatījies arī uz jebkuru orgānu;
• vēža šūnas tiek konstatētas 3 vai vairāk limfmezglos;
• kad analizē analīzes, tiek atzīmēts eritrocītu sedimentācijas likme;
• ilgu laiku tiek saglabāti vispārēji simptomi ( nakts svīšana, subdebrēšana, svara zudums).

Kopumā saskaņā ar statistiku veiksmīgie ārstēšanas rezultāti sasniedz vidēji 70 procentus ( kad audzējs tiek konstatēts 2 posmos) līdz 90 procentiem ( kad slimība tiek konstatēta 1. posmā) Pacienti.

Izdzīvošana vēlākā slimības stadijās svārstās no 30 procentiem ( 4 posmiem) līdz 65 procentiem ( 3 posmiem). Šajā posmā riska faktori ir vecumā no 45 gadiem, vīriešu grīda, kad tiek nodots analīzes, augsta līmeņa leikocītu, zems albumīna, hemoglobīna, limfocītu līmenis.

Pirms lietošanas jums ir jākonsultējas ar speciālistu.

Onkoloģiskās slimības, proti, limfocītu tipa vēža veidošanās ir sadalīta 2 grupās: (limfogranulomatoze) un. Folikulārā tipa limfoma ir trešdaļa citu limfocītu veida sugu onkoloģijas. Izmaiņas šūnās, kas veido galveno imunitāti (B-limfocīti), var izraisīt vēža attīstību. Tas ietver folikulu limfomas grādu. FL - audzējs diagnosticēts sākotnējā attīstības stadijā, tiek uzskatīts par vieglu, drošu, ārstējamu un labvēlīgu prognozi.

Klasifikācija un plūsmas stadija

Atkarībā no citoloģiskā tipa, 3 posmi folikulu limfomas ir izolēti:

1. Es ierakstu. Šāda veida fl, Centralu saturs nav lielāks par 5 skatījumā (izteikts ar procentuālo saturu, jo aprēķins tiek veikts uz 100 šūnām). Šūnu sastāvu pārstāv mazas šūnas. TYMENT veidlapa i citoloģijas tipam ir labi piemērota terapijai un tam ir labvēlīgs ārstēšanas rezultāts.
2. II Tips. Ar citoloģisko II tipu audzēja šūnu populācijas ir līdz 50%. Smearā, palielinot mikroskopu 400 reizes, ir no 6 līdz 10 domnas šūnām ar Centralblast cytomomorphology un centrocītu zīmēm. Šūnu sastāvam ir jaukta forma - ir gan mazas, gan lielas šūnas (izaugsmes izaugsme). Ar "šoka" devu ķīmijterapijas, audzēja II citoloģisko tipu. Diemžēl rodas biežas recidīvas, kas izraisa nepieciešamību veikt atkārtotas ķīmiielu grupas.
3. III tips. Centralts pārsūdzēt no 16 un augstākas. Šūnu sastāvu pārstāv lielas šūnas. Šim limfomas citoloģiskajam veidam ir nelabvēlīga prognoze. Izdzīvošana cenšas panākt nulli.

Klīniskajos un diagnostiskajos pasākumos folikulārās limfomas tipiskā piederības diferencēšanai raksturīgs citoloģisks pamats ir folikulu līdzīgu audzēju konstrukciju klātbūtne - tie ir dendrīta folikulu šūnas.

Folikulārās limfomas veidi:

1. Difūzs. Folikulu šūnas, kas veido audzēju, ir ietverti 25% tilpumā.
2. Folikulu difūzs. Tilpums, jaunizveidotās šūnas ir 25-75%.
3. Pilnībā folikulu - veidoto audzēja šūnu apjoms ir vairāk nekā 75% (dominē BargeCot veidojumi).

Patoloģijas attīstības galvenie cēloņi

Tā, piemēram, nav iemesla attīstīt folikulu limfomu, bet ir iespējami provocējot faktorus attīstībai onkoloģijas:

• autoimūnās slimības;
• iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar ģenētisko kodēšanu;
• hromosomu anomālijas;
• neveselīgs un asociāls dzīvesveids (smēķēšana, alkoholisms, toksicizācija, narkomānija);
• kancerogēno un ķīmisko savienojumu ilgstoša ietekme uz ķermeni;
• imūnsupresantu ilgtermiņa izmantošana;
• uzturēt aizvietošanas operācijas implanta un jebkuru citu darbības intervences, kas saistītas ar transplantāciju;
• vīrusu infekcijas, tostarp cilvēka imūndeficīta vīruss;
• asins koagulācijas sistēmas slimības, sarkanā lupus un trofiskās čūlas ir viens no tiem (ICD 10).

Visi iepriekš minētie iemesli noved pie imunitātes samazināšanās, traucējot limfocītu veidošanos un to galveno funkciju. Neskatoties uz labvēlīgo prognozi fl, sakarā ar ķermeņa pretestības samazināšanu, slimību raksturo biežas recidīvi.

Limphoma simptomi

Folikulikulikulikulārais limfoma atbilstoši statistikai, tiekas vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Jaunībā un neatkarīgi no grīdas, folikulārās vēzis nenotiek. Cik daudz dzīvo ar noteiktu diagnozi, ir grūti pateikt - tas viss ir atkarīgs no slimības imunitātes.

Papildu informācija par limfmezglu vēža attīstību, izlasiet pārskatu

Klīniskās izpausmes ir tieši atkarīgas no audzēja stadijas. Pirmie divi grādi nav pievienoti spilgti, raksturīgi folikulu limfomas simptomi. Var parādīties vājums vai nelielas slimības. 3 posmos klīniskās izpausmes iegūst spilgtu krāsu, ko papildina:

• paaugstināta temperatūra;
• Ātrais nogurums, no nelielām slodzēm;
• liesas palielināšana;
• pastiprināšana svīšana mierīgā stāvoklī un nakts miega laikā;
• pieaugums inguinas, asu un dzemdes kakla limfmezglu (sakarā ar iekaisumu kakla limfmezgliem, skartās mandeles novērš pareizo rīšanas procesu);
• palielinās vēders un parādās pilna leikēmija.

Tāpat kā jebkurā citā onkoloģijā, 3 un 4, vēža stadijā ir pievienots hematopoētiskās sistēmas, kaulu smadzeņu un liesas bojājums. Personas centrālās nervu sistēmas sakāve rada letālu iznākumu vai smagu invaliditāti.

Diagnostikas metodes

Folikulikulikulikulikulikulikulārā limfoma ir slēpta slimības gaita, un tāpēc var būt latentā valstī, nesaņemot klīniski apmēram 10 gadus. Tādēļ ir tik svarīgi regulāri veikt pārbaudes onkoloģiskajā daļā personām vairāk nekā 57 gadus. Un, kad tiek konstatēti paaugstinātie limfmezgli, nekavējoties meklējiet palīdzību no terapeita vai onkologa.

Diagnostikas metodes ir paredzētas, lai atspēkotu vai apstiprinātu limfomu. Papildus pacienta aptaujai, mācoties pacienta vēsturi un iekaisušo limfmezglu palpāciju, piemēro šādus diagnostikas veidus:

1. Asins analīzes vispārējai un bioķīmisko pētījumu veidam.
2. Limfmezglu rentgenstaru.
3. Vēdera dobuma un telpas ultraskaņas diagnostika.
4. MRI un CT.
5. Pētot biopsijas mikroskopu, ko iegūst ķirurģiskā ceļa, vai ar izejotu sāpīgu limfmezglu.
6. Imūnbemiskas laboratorijas reakcijas. Izmantojot izmantotās metodes, limfomas šūnu piederība ir pilnīgi precīza.

Terapija

Diagnosticējot 1 vai 2 grādus, pakāpe FL tiek veikta maigu terapiju, neizmantojot radikālus pasākumus. Tikai gadījumā, ja tiek iecelta agresīva un ātra ķīmijterapija. Netiek ievēroti nāves rezultāti 1 un 2 grādi. Citos, vēlākos posmos onkologi tiek izmantoti lāzera un polihemiskā terapija, narkotikas, lai paaugstinātu ķermeņa imūnsistēmu līdzsvaru. Onkoloģijas noteikšana ceturtajā posmā nav pakļauta ārstēšanai.

Gadījumā, ja metastāzes kaulu smadzenēs, vienīgais pareizais taktika kalpo transplantācijai kaulu smadzeņu audu. Eksperimentālā ārstēšana ir sava cilmes šūnu transplantācija pacientam. Sarežģītība ir tā, ka ne katrs cilvēks pārvērš bankā, lai saglabātu tās cilmes šūnas.

Apkopojot, var atzīmēt, ka folikulārās limfomas ārstēšanas metodes atšķiras no citu vēža sugu ārstēšanas.

Prognoze

Prognozēšana vēža ārstēšanā galvenokārt ir atkarīga no audzēja procesa noteikšanas posma. Atsauksmes par ārstiem saka, ka vēža procesos limfmezglu folikulu 9 no 10 pacientiem ir pilnībā izārstēti, ja:

• Pēc diagnostikas pasākumiem 1. posms ir uzstādīts.
• 2. slimības veids ir apstiprināts ar neoplazmas progresēšanas inhibējošo ātrumu.

3 Folikulārās limfomas pakāpe ir nelabvēlīga prognoze. Šajā posmā pašreizējā terapija nav labvēlīga. Sakarā ar vājinātu imunitāti, sekundārā infekcija ir pievienota (piemēram, pneimonija), kas noved 90% gadījumu līdz nāvei. Daži faktori, kas palielina risku attīstīt brīdinājumu, un to savlaicīga diagnoze var veicināt limfomas smagās sekas novēršanu: \\ t

• Anēmija, hemoglobīns ir mazāks par 120 g / l;
• Palielināta LDH norma asins bioķīmijā (laktāta dehidrogenāzes);
• Vecums vairāk nekā 60 gadus;
• Sakāvi ar vēža šūnām vairāk nekā 4 grupu limfātisko mezglu.

Folikulārās limfomas ļaundabīgumu pakāpi nosaka sprādzienu skaita skaitīšana 10 redzamības laukos ar lielu skaitu mikroskopu (X40 objektīvs).

1. pakāpe 0-5 centroblasts.

6-15 centroblasti redzami.

3. pakāpe Vairāk nekā 15 Centrals redzams:

3a. Ir centrāli;

3b. Nav centrocītu, ir centroblasti lauki.

3. klases folikulu limfoma tiek uzskatīta par agresīvu limfomu un tiek apstrādāta saskaņā ar izkliedēto B-liela šūnu limfomas protokolu.

330.1. Starptautiskais prognostic indekss folikulu limfoma (Flipi-1) (156. tabula).

156. tabula.

Katrs parametrs tiek novērtēts 1 punktā: zems risks - 0-1 rezultāts, starpprodukts - 2 punkti, augsts risks - 3-5 punkti.

330.2. I-II posms (I šķira un II pakāpe).

Par nelielu skaitu pacientu ar ierobežotiem I-II posmiem slimības, radiācijas terapija jāveic ar paplašinātiem laukiem. Eronijas režīms: vienreizēja deva 1,8 grami 5 reizes nedēļā, kopējā deva - 30-40 grami.

Liela audzēja tilpuma klātbūtnē (atsevišķu limfmezglu lielums ir vairāk nekā 10 cm), ārstēšana sākas ar ķīmijterapiju, izmantojot veidus, ko izmanto kopīgās slimības formās. Pēc 4-6 ķīmijterapijas kursiem ir apstarošana apgabalu bojājumu un blakus esošo teritoriju kopējā fokusa devā 36 gr.

330.3. III-IV posms (I pakāpe un II kategorija).

Lielākajai daļai pacientu ar kopējo III un IV ārstniecisko terapiju pašlaik nav posmu. Tā kā slimības dabisko gaitu raksturo spontāna regresija līdz 25% gadījumu, ķīmijterapija būtu jāsāk tikai ar simptomu parādīšanos, kaulu smadzeņu bojājumiem, liela apjoma audzēja klātbūtne, svarīgu orgānu saspiešana , pleurīta / ascītu izskats.

4 randomizētos pētījumos tika pierādīts, ka agrīna ārstēšanas sākums asimptomātiskiem pacientiem nerada izdzīvošanas pieaugumu.

Ja terapijas mērķis ir pilnīga atlases terapijas remisija vai ilgtermiņa nelikumīga izdzīvošana, kalpo kā rituksimabs kombinācijā ar ķīmijterapijas režīmiem: Shor, SVR, FC vai FM. Ķīmijterapija tiek veikta, līdz tiek sasniegts maksimālais efekts, un tad notiek divi papildu kursi.

Monoterapija ar monoklonālām antivielām (rituksimaba) vai monoterapija ar alkilējošiem preparātiem (hlorambukīns) ir alternatīva zema riska pacientiem vai kontrindikāciju klātbūtnē, lai veiktu intensīvāku chemisimmunotherapy.

Klātbūtnē kontrindikācijas, lai veiktu kombinēto ķīmijterapiju, var izmantot monochimoterapijas hlorbcucal.