Autors mūsdienu klasifikācija koronāro artēriju slimība ietver pēkšņu nāvi, stenokardiju un miokarda infarktu. Bet šajā sadaļā tiks aplūkots tikai IHD stenokardijas izpausmēs. Šī ir sirds slimību grupa (īpaši išēmiska un koronāra mazspēja), ko izraisa asinsrites traucējumi miokardā koronāro asinsvadu sašaurināšanās dēļ

Jēdziens "išēmija" cēlies no grieķu vārdu kombinācijas lh / yu, kas nozīmē "aizkavēt, apstāties" un Нтта - "asinis". Šajā stāvoklī asinsapgāde tiek traucēta jebkurā sirds daļā, parādās neatbilstība starp sirds (miokarda) vajadzībām skābeklī un sirds asinsrites līmeni un ienākošo skābekli. Šis stāvoklis var būt akūts un hronisks, īslaicīgs (atgriezenisks) un neatgriezenisks.

Ilgstošu, neatgriezenisku izmaiņu rezultātā miokarda zonā sirds šūnas tiek bojātas un iet bojā. IHD izpaužas, kad sašaurinās koronāro asinsvadu sasniedz 50%. Ja sašaurināšanās tuvojas 70-80%, tad ir izteikti stenokardijas uzbrukumi. Papildus aterosklerozei koronārās artērijas, no sirds išēmiskās slimības sākuma ir nozīme daudziem faktoriem - asinsvadu stāvoklim un ķīmisko vielu daudzumam, ko ražo asinsvadu iekšējās sienas.

Ateroskleroze - tas ir hroniskas slimības, kurā ir artēriju bojājumi. Tas ir izteikts faktā, ka uz iekšējā siena traukos tiek nogulsnēti tauki un kalcija sāļi, attīstās muskuļu audu deģenerācija saistaudos. Tā rezultātā asinsvadu siena kļūst blīvāka, rodas tā lūmena sašaurināšanās un tiek traucēta asins plūsma. Tas izraisa nelabvēlīgas izmaiņas orgānos, kas izraisa dažādas slimības. Ateroskleroze ir viena no visbiežāk sastopamajām mūsdienu slimībām. Tā izplatība ir augsta starp Eiropas, Ziemeļamerikas un Austrumu valstīm, Āfrikā, Dienvidamerika tas ir daudz retāk.

Vīrieši slimo biežāk nekā sievietes, un ateroskleroze rodas apmēram 10 gadus agrāk. Šī atšķirība ir saistīta ar dzīvesveidu, ģenētiskajām īpašībām, hormonālajiem faktoriem. Pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami palielinājusies aterosklerozes izraisīta mirstība no koronāro artēriju slimībām. Aterosklerozes parādīšanos izraisa daudzu faktoru kombinācija, ko sauc par riska faktoriem. Tie ietver: arteriālu hipertensiju, smēķēšanu, ilgstošu emocionālo stresu, vielmaiņas īpatnības organismā.

Aterosklerozes mehānisms: trauka iekšējā odere ir bojāta, trombocīti steidzas uz bojājuma vietu, tur nosēžas un pārklājas. saistaudi seko lipīdu pievienošana. Holesterīns ir viens no vairākiem taukiem līdzīgiem savienojumiem, kas atrodami cilvēka asinīs un audos. To ražo aknu šūnas. Holesterīns organismā pastāv vairākos veidos. Viens no tiem ir augsta blīvuma savienojumi. Šī daļa ir ļoti svarīga, jo tā aizsargā ķermeni no aterosklerozes, noņem holesterīnu no ķermeņa audiem un artēriju sienām, atgriež to aknās atkārtotai izmantošanai vai izvadīšanai no ķermeņa. Otra holesterīna daļa ir zema blīvuma savienojumi. Tieši viņai ir loma plāksnīšu veidošanā un aterosklerozes attīstībā.

Pamazām process virzās uz priekšu, uz plāksnēm veidojas plaisas, čūlas, un uz to virsmas ar trombocītu palīdzību veidojas asins recekļi. Viņi aizver artērijas lūmenu. Notiek tromboze. Vissmagākā komplikācija šajā sakarā ir asins recekļa atdalīšana. Sirds išēmiskās slimības rašanos veicina vairāk nekā 30 faktori. Galvenie no tiem ir asinsspiediena paaugstināšanās, holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, bieža alkohola lietošana, iedzimtība (slimību klātbūtne) sirds un asinsvadu sistēmas tuvu radinieku vidū), piederība vīriešu dzimumam, objektīvs ķermeņa novecošanās process, pārmērīgs darbs, nepiemērots darbs un atpūta, nepiemērots uzturs, stresa situācijas.

Mūsdienās stress daudzkārt palielina koronāro sirds slimību risku. Stresa apstākļos cilvēka ķermenis ražo tā sauktos stresa hormonus. Šajā procesā tas tiek iztērēts liels skaits vitamīni un barības vielas. Ir arī ļoti svarīgi mainīt asins sastāvu - asins sarecēšanas paātrinājumu, kas noved pie trombocītu saķeres un galu galā - plāksnīšu un asins recekļu veidošanās.

Klīniskās izpausmes

Stenokardija - vissvarīgākā un biežākā sirds išēmiskās slimības izpausme. Šī ir izplatīta slimība, kuras galvenais simptoms ir sāpes aiz krūšu kurvja presēšanas vai saspiešanas rakstura. Sāpes izplatās, izstaro uz kreiso roku, plecu, lāpstiņu, bieži uz kaklu un apakšžokli. Stenokardijas uzbrukums var izpausties kā diskomforts krūtīs - dedzināšana, smaguma sajūta, uzpūšanās. Raksturīgs simptoms stenokardija ir sāpju parādīšanās aiz krūšu kaula, kad pacients atstāj siltu telpu aukstā telpā. Pasliktināšanās bieži tiek novērota rudens-ziemas periodā, kad mainās atmosfēras spiediens. Sāpes rodas fiziskas slodzes laikā (slimības sākuma stadijā - tā sauktā slodzes stenokardija) un apstājas miera stāvoklī vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Ar satraukumu sāpes parādās ārpus savienojuma ar fizisko stresu.

Sāpju lēkmes var rasties naktī, pēc ēšanas, ar vēdera uzpūšanos un augstu diafragmas stāvokli. Stenokardijas uzbrukuma ilgums gandrīz vienmēr ir ilgāks par 1 minūti un mazāk par 15 minūtēm. Tās ilgums ir atkarīgs arī no pacienta uzvedības. Ja jūs pārtraucat vingrinājumus un lietojat nitroglicerīnu, uzbrukums būs īsāks un mazāk intensīvs. Viena no stenokardijas pazīmēm ir tā, ka sāpes pastiprinās guļus stāvoklī un samazinās, kad pacients sēž vai stāv. Tas ir tāpēc, ka guļus stāvoklī palielinās venozo asiņu plūsma uz sirdi un miokardu, nepieciešams vairāk skābekļa. Uzbrukuma smagums ir atšķirīgs. Šajā laikā pulss parasti ir lēns, ritmisks, bet dažreiz to var paātrināt (tahikardija) .Arī var paaugstināties asinsspiediens. Uzbrukumi var būt reti (reizi nedēļā vai retāk), var neatkārtoties vairākus mēnešus vai, gluži pretēji, kļūt biežāki un ilgstošāki.

Diagnostikā Išēmiska sirds slimība Ir ļoti svarīgi iztaujāt pacientu, noskaidrot slimības cēloņus, elektrokardiogrāfiskos pētījumus, kas tiek veikti atkārtoti, paraugus ar dozētām fiziskām aktivitātēm (veloergomegria), medicīniskos testus. Viena no mūsdienu metodēm, ko veic kardioloģiskajās slimnīcās, ir sirds trauku rentgena pārbaude, tas ir, vielas ievadīšana asinīs, pateicoties kurai ir iespējams redzēt sirdi un lielos traukus un noteikt bojājuma raksturs, lokalizācija un procesa izplatība. Šo tehniku \u200b\u200bsauc par koronāro angiogrāfiju.

Ārstēšana

Tradicionāls

Ārstēšana Išēmiska sirds slimība - tas ir sarežģīta programma... Tas ietver metodes tradicionālā terapija, ko nozīmējuši terapeiti un kardiologi, un alternatīvās, tradicionālās medicīnas metodes. Būtiska ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret riska faktoriem. Ir nepieciešams normalizēt pacienta dzīvesveidu, likvidēt hipodinamiju, izslēgt slikti ieradumi, ievērojiet noteiktu diētu, mēģiniet izvairīties no trauksmes un emocionālas pārslodzes.

Veselīgs ēdiens

Produktu sarakstā, kas nepieciešami pacientiem ar šo slimību, obligāti jāiekļauj rozīnes, medus, jebkura veida rieksti, neapstrādāta ķirbja, ķirbju sēklas, jūras aļģes, biezpiens un zemenes. zirņi, sojas pupas, sojas eļļa un milti, baklažāni, citroni un apelsīni ar miziņu, rožu gurni kā dzēriens, ērkšķogas, dzērvenes. Olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu attiecībai jābūt 1: 1: 4. Ja jums ir liekais svars, ir svarīgi samazināt pārtikas kaloriju daudzumu. No uztura nepieciešams izslēgt taukaino gaļu (īpaši jēru un cūkgaļu), cieto margarīnu, sviestu, aizstājot to ar augu eļļu, tas ir, jāsamazina piesātināto taukskābju saturs patērētajos produktos, kas ir bagāti dzīvnieku taukos, kas veicina holesterīna veidošanos un palielina tauku daudzumu augu izcelsmes... Turklāt jums jānodrošina ķermenis ar palielinātu vitamīnu un minerālvielu daudzumu.

Narkotiku terapija ietver divas galvenās narkotiku grupas. Tie, pirmkārt, ir nitroglicerīns un tā ilgstošas \u200b\u200bdarbības atvasinājumi (tie atvieglo spazmu un paplašina koronāros asinsvadus, tādējādi atvieglojot asiņu un skābekļa piekļuvi sirdij). Vēl viena grupa ir zāles, kas uzlabo asins sastāvu (šajā gadījumā samazina recēšanu un novērš asins recekļu veidošanos). Visvairāk vienkāršas zāles no tiem aspirīnu (acetilsalicilskābi) izraksta saskaņā ar noteiktu shēmu. Turklāt dažos gadījumos ieteicams lietot zāles, kas samazina holesterīna veidošanos asinīs un kavē tā uzsūkšanos zarnās. Tāpat tiek izmantotas zāles, kas paātrina lipīdu metabolismu un izvadīšanu no organisma.

Vitamīnu E un P iecelšana ir ļoti noderīga. Ir lietderīgāk tos apvienot ar askorbīnskābe... Jāatceras, ka visi farmakoloģiskie preparāti jānosaka ārstam. Pašapkalpošanās ar šīm zālēm ir nepieņemama. Papildus iepriekšminētajiem līdzekļiem fiziskajai sagatavotībai ir ļoti liela nozīme koronāro artēriju slimību ārstēšanā un rehabilitācijā. Sākotnējās slimības izpausmēs tiek parādīta skriešana, peldēšana, slēpošana, riteņbraukšana, tas ir, cikliska veida fiziskās aktivitātes.

Tie jāveic periodos bez slimības saasināšanās. Ar vairāk smagas formas IHD fiziskās aktivitātes ir ieteicamas terapeitiskās vingrošanas kompleksu veidā. Fizioterapijas vingrinājumu komplekss vingrojumu terapijas ārstam jāizvēlas ar pacienta stāvokļa komfortu. Nodarbības pieprasa fiziskās terapijas instruktors pēc grupas metodes slimnīcā vai poliklīnikā ārsta uzraudzībā. Ir nepieciešams izmērīt sirdsdarbības ātrumu pirms fiziskās slodzes, tās laikā un pēc tās. Parasti šie kompleksi ietver vingrinājumus sākotnējā stāvēšanas stāvoklī, sēdus (pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem), staigāšanu, vingrinājumus augšējām un apakšējām ekstremitātēm, izmantojot vingrošanas nūju, elpošanas vingrinājumi un stiepjas. Vingrinājumi tiek veikti lēnā tempā, vienmērīgi, ar nelielu kustību diapazonu.

Ekstremitāšu pašmasāža jāizmanto kā sirds darba "izkraušana". Tas tiek darīts ar mērķi atbrīvot 01 asiņu no perifērijas līdz centram. Vienkāršākās masāžas metodes: glāstīšana, berzēšana, mīcīšana. Pēc noteikta fizioterapijas vingrinājumu kursa medicīnas iestādē pacients var patstāvīgi veikt šos vingrinājumus mājās. Ārstējot pacientus ar išēmisku sirds slimību, nevajadzētu aizmirst par lietošanu fiziskie faktori (aparatūras fizioterapijas metodes). Fizioterapijas ārstēšanas veidu izvēlas fizioterapeits.

Ja nav kontrindikāciju (piemēram, progresējoša stenokardija, pastāvīgs sāpju sindroms, atpūtas stenokardija, paaugstināts asinsspiediens, aritmiju klātbūtne), tiek izmantotas balneoterapijas sesijas - oglekļa dioksīds, radons, hlorīds un joda-broma ārstnieciskās vannas... Pacientiem ar izteiktāku stenokardiju šie efekti tiek piemēroti taupīgi - četrkameru vannu veidā. Labu nomierinošu efektu dod "elektriskais miegs", galvaniskā apkakle, pretsāpju un nomierinošo līdzekļu elektroforēze.

Ja nav kontrindikāciju, var izmantot terapeitisko vannu un aparatūras fizioterapijas kombināciju. Specializētās kardioloģijas klīnikās un slimnīcu nodaļās plaši tiek izmantota lāzerterapijas metode ar dažāda veida lāzera starojumu.

Fitoterapija

Obligāti: 2 ēd.k. l. rožu gūžas, 350 ml degvīna.

Gatavošanas metode.

Smalki sasmalciniet rožu gurnus, ielejiet stikla pudelē ar tilpumu 0,5 litri, ielejiet degvīnu. 2 nedēļas uzstāj tumšā vietā, katru dienu krata.

Lietošanas veids.

Paņemiet 20 pilienus uz cukura gabaliņu 3 reizes dienā kopā ar ēdienu vai bez tā.

Obligāti: 5 g svaigu mārrutku sakņu.

Gatavošanas metode.

Sasmalcinātas mārrutku saknes ielej termosā ar 1 glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 2 stundām.

Lietošanas veids.

Izmantojiet infūziju inhalācijām.

Obligāti: 1 tējk nātru ziedi.

Gatavošanas metode.

Nātru ziedus ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens.

Lietošanas veids.

Paņemiet 0,5 tases 2 reizes dienā: no rīta tukšā dūšā un vakarā pirms gulētiešanas.

Obligāti: 1 daļa lapu kāju lapu, 2 daļas dilles augļu. dzelte zāles, saulespuķu niedru ziedi, 1 litrs verdoša ūdens.

Gatavošanas metode.

Rūpīgi samaisiet visus komponentus, sasmalciniet. 1 ēd.k. l. ielej iegūto kolekciju ar verdošu ūdeni, atstāj uz 1 stundu.Iegūto infūziju izkāš, izspiež izejvielu.

Lietošanas veids.

Paņemiet 1/2 tasi 5-6 reizes dienā mēnesī, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Obligāti: 40 g garšaugu garšas, sasmalcinātas kukurūzas saknes, 1 litrs vārīta ūdens.

Gatavošanas metode.

Sajauciet sastāvdaļas, sasmalciniet. 2 ēd.k. l. iegūto kolekciju ielej ar vārītu ūdeni, uzvāra, vāra 7-8 minūtes, ielej termosā un atstāj 40 minūtes. Iegūto buljonu izkāš, izspiež izejvielu.

Lietošanas veids.

Paņemiet 1/2 tasi 3 reizes dienā 30 minūtes pēc uzņemšanas. Veiciet 3 kursus 7 dienas ar piecu dienu intervālu.

Obligāti: 1 daļa saldā brūnaļģes talla, 2 daļas kukurūzas stigmu, kosa zāles, saulrieta zāles, 1 litrs verdoša ūdens.

Gatavošanas metode.

Rūpīgi samaisiet sastāvdaļas, sasmalciniet. 3 ēd.k. l. iegūto kolekciju ievieto emaljas traukā, ielej 1 litru verdoša ūdens. Ielieciet ūdens vannā un uzvāra. Vāra 1 min. Ielej termosā, atstāj uz 1 stundu.Iegūto infūziju izkāš, izspiež izejvielu.

Lietošanas veids.

Paņemiet 1/2 tasi 6 reizes dienā, vēlams pēc ēšanas, 2 nedēļas.

Obligāti: Katram pa 20 g zilo rudzupuķu ziedu, bērzu pumpuriem, sasmalcinātam sakneņaugam ar elecampane augsti saknēm, kukurūzas stigmām, lāceņu lapām, griķu ziediem. 1 glāzi verdoša ūdens

Gatavošanas metode.

Visas sastāvdaļas rūpīgi samaisa un sasmalcina. 2 ēd.k. l, ielej kolekciju emaljas traukā, ielej 1 glāzi verdoša ūdens, ielieciet ūdens vannā, uzvāra. Uzstājiet līdz atdzist. Iegūto buljonu izkāš, izspiež izejvielu, ielej sākotnējā tilpumā ar vārītu ūdeni.

Lietošanas veids.

Paņemiet 1/2 tasi 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Nav ieteicams lietot naktī.

Obligāti: 1 daļa tējas kapeikas saknes, liepziedi. avenes, maltas linšķiedras, 2 tases verdoša ūdens.

Gatavošanas metode.

Visas sastāvdaļas rūpīgi samaisa, sasmalcina. 4 ēd.k. l. iegūto kolekciju ievieto emaljas traukā, pārlej verdošu ūdeni, ievieto ūdens vannā un tur 30 minūtes. Uzstājiet līdz atdzist. Iegūto buljonu izkāš, izspiež izejvielas, ielej ar vārītu ūdeni līdz sākotnējam tilpumam.

Lietošanas veids.

Paņemiet 1 glāzi 2 reizes dienā tūlīt 5-7 minūtes pirms lietošanas. Piesakies mēneša laikā. Ja efektivitāte nav pietiekama, atkārtojiet kursu pēc divu nedēļu pārtraukuma.

Obligāti: 20 g lauka kosa zāles, 30 g zāles knotweed (knotweed), 50 g vilkābele ziedi, 1 glāze verdoša ūdens.

Gatavošanas metode.

Sajauciet sasmalcinātās izejvielas. 2 ēd.k. l. kolekciju, pārlej ar verdošu ūdeni. Maisiet, atstājiet atdzist. Iegūto infūziju izkāš, izspiež izejvielu.

Lietošanas veids.

Dzeriet dienas laikā.

Obligāti: 2 ēd.k. l. sasmalcināta mārrutku sakne, 1 glāze medus, 1 glāze svaigi pagatavotas burkānu sulas, 1 glāze vārīta ūdens.

Gatavošanas metode.

Mārrutkus ielej ar ūdeni un atstāj uz dienu. Pievieno medu un burkānu sulu. Sajauc. Uzglabāt vēsā vietā.

Lietošanas veids.

Ņem 1 ēd.k. l. tukšā dūšā 1 stundu pirms ēšanas vai 1,5-2 stundas pēc ēšanas.

Obligāti: 2 ēd.k. l. sasmalcinātas cianozes zilās saknes.

Gatavošanas metode.

Izejvielām ielej 100 ml verdoša ūdens, 10 minūtes tur zemā siltumā. Uzstājiet 15 minūtes, pēc tam izkāšiet un ielieciet sākotnējā tilpumā ar vārītu ūdeni.

Lietošanas veids.

Ņem 1 ēdamkarote, l. 5 reizes dienā pēc ēšanas. Lietojiet pēdējo reizi naktī.

Obligāti: 20 g zemeņu lapu.

Gatavošanas metode.

Izejvielas ielej ar 1 glāzi verdoša ūdens, vāriet 10 minūtes, pēc tam atstāj uz 2 stundām, izkāš, izspiež lapas, ar vārītu ūdeni ielej sākotnējo tilpumu.

Lietošanas veids.

Ņem 1 ēd.k. l. 3-4 reizes dienā, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Obligāti: 50 g ķiploku, 1 glāze degvīna.

Gatavošanas metode.

Sasmalciniet ķiplokus, pievienojiet degvīnu, atstājiet siltā vietā 3 dienas.

Lietošanas veids.

Lieto 3 reizes dienā, 8-10 pilienus pa 1 tējk. auksts vārīts ūdens 3 reizes dienā neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Obligāti: 350 g ķiploku, 200 ml medicīniskā spirta ar 96% stiprumu.

Gatavošanas metode.

Mizotos ķiplokus smalki sagriež un sasmalcina traukā ar koka karoti. Paņemiet 200 g šīs masas no apakšas kopā ar iegūto sulu, ievietojiet stikla traukā, ielejiet spirtu, cieši noslēgiet. Iegūto tinktūru uzglabā ledusskapī ne ilgāk kā 12 dienas.

Lietošanas veids.

Veikt 20 minūtes pirms ēšanas, pēc sajaukšanas ar 1/4 glāzi auksta piena 10 dienas pēc šādas shēmas: 1. dienā 1 piliens no rīta, 2 pilieni pusdienu laikā, 3 pilieni pirms vakariņām. 2., 3., 4. un 5. dienā pievienojiet 3 pilienus devā. No 6. līdz 10. dienai atņemiet 3 pilienus vienā tikšanās reizē.

Obligāti: 1 tējk baltas āmuļu lapas, 2 ēd.k. l, griķu ziedi, 1 glāze verdoša ūdens.

Gatavošanas metode.

1 tējk kolekciju, pārlej verdošu ūdeni, uz nakti liek siltā vietā, no rīta izkāš.

Lietošanas veids.

Ņem 2 ēd.k. l. 20 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem: slimības pazīme un tās ārstēšanas metodes

Mūsdienās tiek reģistrēti arvien vairāk sirds slimību gadījumi. Viena no visbiežāk sastopamajām ir išēmiska sirds slimība, kas ar nepietiekamu ārstēšanu un aizkavētu noteikšanu var izraisīt letāls iznākums... Un šīs slimības ārstēšana parasti tiek veikta visaptveroši, tos izmanto kā standarta medicīniskās zālesun tradicionālā medicīna.

Cēloņi un faktori, kas veicina koronāro artēriju slimības attīstību

Pirms pāriet uz pamata ārstēšanu išēmiska slimība tautas līdzekļi, ir jānoskaidro, kāpēc tas notiek, un kādi faktori to provocē.

Bet galvenais koronāro sirds slimību cēlonis ir tauku plāksnīšu nogulsnēšanās, kas traucē normālu asiņu pieplūdumu sirdī, kā arī to tālāku transportēšanu visā ķermenī.

Arī koronāro sirds slimību attīstību veicina tādi faktori kā:

• Bieža asinsspiediena paaugstināšanās, kas visbiežāk notiek stresa dēļ, kā arī vājuma dēļ nervu sistēma, un, protams, citu sirds un asinsvadu problēmu dēļ
• Neaktīvs dzīvesveids, kura dēļ ķermenis daudz zaudē, tostarp kļūst nepielāgots jebkurām izmaiņām. Ķermenis neiztērē tik daudz enerģijas, cik nepieciešams normālai darbībai. Un turklāt mazkustīgs dzīvesveids noved pie visu muskuļu vājuma, kas ļoti negatīvi ietekmē sirds darbu.
• Nepareizs uzturs. Tas parasti ietver pikantu ēdienu, kā arī ļoti taukainu un saldu ēdienu ļaunprātīgu izmantošanu. Tikai daži cilvēki, ēdot hamburgeru, domā, ka tas var izraisīt sirds problēmas.
• Liekais svars un aptaukošanās. Tā kā koronāro sirds slimību attīstības galvenais iemesls ir taukainu plāksnīšu nogulsnēšanās, ļoti aptaukošanās gadījumā šis process notiek daudz ātrāk, jo ķermenis praktiski sastāv no taukiem. Un slodze uz sirdi, kad liekais svars palielinās daudzas reizes.
• Smēķēšana. Ikviens zina, ka tabaka (nikotīns) nelabvēlīgi ietekmē ķermeni, proti, tā piesārņo plaušas. Ja plaušās nonāk nepietiekams skābekļa daudzums, turklāt tas ir saindēts ar nikotīnu, tad sirds cieš no tā
• Iedzimtība. Iedzimtībai ir svarīga loma slimības attīstībā. Ir vispāratzīts, ka, ja kādam no tuviem radiniekiem ir šī slimība, tad iespējas to attīstīties ievērojami palielinās
• Diabēts. Ar cukura diabētu asinis kļūst daudz biezākas, nekā to prasa ķermenis. Tāpēc cilvēkiem ar cukura diabētu attīstās daudzas citas slimības.
• Bieža stresa, kas noved pie tā, ka sirds nespēj izturēt pastāvīgu uztraukumu un sāk strādāt paātrinātā tempā, tāpat kā ar vāju emocionāls stress uzturēšanai nepieciešams daudz vairāk skābekļa un barības vielu normāls darbs visi orgāni
• Asins slimības
• Saspringts darba grafiks, kā arī pastāvīga darba un atpūtas režīma neievērošana, kas noved pie visa organisma pārslodzes

Neskatoties uz to, ka iedzīvotāju informētība par koronāro sirds slimību ir augsta, joprojām maz cilvēku ievēro veselīgu dzīvesveidu, lai izvairītos no problēmas attīstības.

Slimības simptomi

Ikvienam būtu jāzina galvenie šīs slimības izpausmes simptomi, jo jo agrāk tas tika atklāts un tika veikti pasākumi stāvokļa uzlabošanai, jo labāk tas būs pašam cilvēkam.

Tātad galvenie koronārās sirds slimības simptomi ir:

• Sāpīgas sajūtas aiz krūšu kaula, kas pēc būtības var būt vai nu nospiežoša, vai saspiežoša. Pārsvarā viņi nav spēcīgi, bet tomēr piespiež cilvēku, piemēram, staigājot apstāties
• Dedzinoša sajūta sirds rajonā
• Sāpīgas sajūtas, kas parādās brīdī, kad cilvēks aukstumā atstāj istabu
• Sāpju uzbrukumi var notikt jebkurā laikā, nav skaidras atkarības no dienas un nakts. Tiesa, daudzi pacienti atzīmē, ka sāpes visbiežāk parādās rudenī vai ziemā, kad laika apstākļi ir ļoti nestabili un atmosfēras spiediens pastāvīgi mainās
• Sāpes parasti pastiprinās, ja persona vēlas gulēt. Bet, ja viņš apsēžas vai pieceļas, tad sāpes vai nu mazināsies, vai arī vispār izzudīs

Jāsaka arī tas, ka krampji var notikt tikai reizi nedēļā vai pusgadā. Bet ar smagu slimības stadiju tie var notikt katru dienu, liekot cilvēkam mainīt savu dzīvesveidu.

Slimības ārstēšana. Ēdiens

Diezgan bieži daudzas problēmas var atrisināt, mainot uzturu. Un IBS nav izņēmums. Protams, dažu produktu pievienošana slimību pilnībā nenovērsīs, taču tas var ievērojami uzlabot stāvokli un samazināt sāpju uzbrukumu skaitu.

Tiem cilvēkiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības, ieteicams pievienot diētai:

• Ramsons
• Priekšgala. Tas ir slavens ar savām ārstnieciskajām īpašībām. Tiesa, tas nenozīmē, ka jums tas jāēd kilogramos. Pietiek ar nelielu kodienu reizi dienā
• Kazenes. To var un vajadzētu ēst jebkurā formā. Tiesa, svaigi to pārdod tikai vasarā, bet saldēti, no kuriem jūs varat pagatavot kompotus, var atrast jebkurā lielajā lielveikalā.
• Upenes. Šī oga ir ne tikai garšīga, bet arī ļoti veselīga. Tas arī jālieto jebkurā formā (kompoti, ievārījums utt.)
• Kāposti, kurus var ēst tāpat kā svaigipievienojot salātiem un vārītiem vai sautētiem
• Āboli un bumbieri. Kopš tā laika tos var ēst arī pilnīgi jebkurā formā noderīgas īpašības vienmēr tiek saglabāti
• Arbūzs. Šī ir ļoti veselīga oga, tomēr dabiska, bez piedevām arbūzu var nopirkt tikai divus mēnešus gadā. Bet pat šajā laikā jums jāēd vismaz divi kilogrami dienā.
• Kukurūza, kuru jūs varat vienkārši uzvārīt, vai arī varat iegādāties kukurūzas putraimus un no tā pagatavot putru
• Aprikozes
• Vilkābele. nožūt un brūvēt

Protams, visu šo pārtikas produktu pievienošana uzturam neārstēs, bet ievērojami uzlabos sirds un asinsvadu stāvokli. Turklāt tiem, kas vēlas atbrīvoties no slimības vai vismaz samazināt uzbrukumu skaitu, jums pilnībā jāizslēdz taukaini ēdieni, jo tieši viņi visbiežāk izraisa augstu holesterīna līmeni asinīs. Un augsts holesterīna līmenis noved pie plāksnes nogulsnēšanās.

Tautas aizsardzības līdzekļi. Novārījumi

Visbiežāk cilvēki izmanto novārījumu palīdzību:

1. Recepte 1. Jums jāņem 150 grami zīdkoka sakņu un jāaizpilda ar 2 litriem auksta ūdens, pēc tam labi jāsajauc. Tad ielieciet uguni un ļaujiet tai vārīties. Buljonu turiet ledusskapī, jo tas var ātri pasliktināties
2. Recepte 2. Jums jāņem fenheļa, apmēram desmit grami. Jums jāņem tikai augļi. Tad ielej verdošu ūdeni (vienu glāzi) un nokāš. Ir nepieciešams noņemt visas augļa daļiņas. Tad buljonam pievieno nedaudz ūdens, lai pagatavotu glāzi. Tad ņem pirms ēšanas
3. Recepte 3. Šim buljonam jums jāņem desmit grami žāvētu vēžveidīgo, ielej verdošu ūdeni un joprojām apmēram piecpadsmit minūtes karsē ūdens vannā. Pēc tam, kad ir pagājis laiks, buljons jāfiltrē, jāļauj atdzist un jāatšķaida ar vārītu ūdeni, lai iegūtu tieši glāzi. Pēc tam, kad buljons ir gatavs, pēc katras ēdienreizes tas jālieto pusi glāzes.
4. 4. recepte. Jums jāņem vai nu diļļu sēklas, vai arī sasmalcinātas dilles. Ņem apmēram ēdamkaroti. Ielej to glāzē un pārlej ar verdošu ūdeni. Pēc buljona ievadīšanas tas jādzer visu dienu, kad noticis uzbrukums.
5. 5. recepte. Jums jāņem pieci grami nātru ziedu, pārlej 200 mililitrus verdoša ūdens. Pēc buljona atdzesēšanas divas reizes dienā jālieto puse glāzes.

Ir daudz novārījumu receptes, pateicoties kurām cilvēks var ievērojami uzlabot savu labsajūtu. Turklāt katru no tiem ir ļoti viegli pagatavot, nav nepieciešams skraidīt pa visām aptiekām un meklēt nepieciešamo zāli. Viss atrodas pastaigas attālumā, un to var iegādāties jebkurā aptiekā.

Tautas aizsardzības līdzekļi. Mārrutki

Ir daži no visefektīvākajiem tautas līdzekļiem koronāro artēriju slimību ārstēšanai. Tie ietver mārrutkus. Daudziem var šķist, kāda ir šī auga izmantošana, jo ir ierasts to pievienot cirtas vai ēst, piepildot ar to traukus.

Bet patiesībā fuck ir daudz ārstnieciskās īpašības, pateicoties kuriem to lieto sirds išēmiskās slimības ārstēšanā.

Ir trīs populārākās receptes, kas satur mārrutkus:

1. Recepte 1. Jāņem mārrutku sakne, apmēram pieci grami, un sasmalcina to kā modē mazāku. Tad iegūto maisījumu ielej ar ceturtdaļu litru verdoša ūdens un ielej termosā. Buljonam vajadzētu stāvēt vismaz trīs stundas, lai tas labāk pagatavotu. Pēc tam, kad tas ir gatavs, ir nepieciešams ieelpot
2. Recepte 2. Jums jāņem mārrutki, sasmalciniet to. Katru dienu ņem tējkaroti un sajauc to ar tējkaroti medus. Lai efekts būtu vispozitīvākais, maisījums jālieto vismaz pusotru mēnesi.
3. Recepte 3. Jums jāņem rīvēti mārrutki (divas ēdamkarotes), pārlej ar verdošu ūdeni un atstāj uz nakti. Tad sajauciet ar glāzi burkānu sulas un glāzi medus. Maisījums jālieto katru dienu, stundu pirms ēšanas, ēdamkaroti.

Patērējot mārrutkus šajā formā, jūs varat ievērojami uzlabot sirdsdarbības ātrumu, kā arī atvieglot stāvokli koronāro sirds slimību uzbrukumu laikā.

Tautas aizsardzības līdzekļi. Vilkābele

Daudziem cilvēkiem vilkābele ir saistīta tikai ar tinktūru, ko pārdod aptiekās. Tāpēc kļūdas dēļ šī oga netiek uzskatīta par noderīgu. Tas ir milzīgs nepareizs uzskats, jo vilkābele ir ieteicama dažādu sirds slimību ārstēšanai, un ne tikai sirds išēmiskās slimības gadījumā.

Ir trīs veidi, kā jūs varat pagatavot vilkābele:

• Buljons. Jums jāņem sešas ēdamkarotes vilkābeleņu ogas un tikpat daudz mātere. To visu pārlej ar pusotru litru verdoša ūdens, ietin segu un atstāj uz visu dienu. Pēc šī laika buljons ir labi filtrēts tā, ka nepaliek neviena daļiņa vilkābele vai mātere, un patērē vienu glāzi trīs reizes dienā.
• Infūzija. Jums jāņem sausie vilkābeles augļi (ēdamkarote) un pārlej tos ar verdošu ūdeni. Labāk to darīt termosā, jo ir nepieciešams ļaut tam pagatavot vismaz divas stundas. Pēc tam, kad ir pagājis laiks, trīs reizes dienā jāņem trīs liekšķeres.
• Tēja. Tējas mīļotājiem šī recepte būs viņu gaume, jo vilkābele tēja ir ne tikai veselīga, bet arī diezgan patīkama pēc garšas. Jums jāņem tik daudz ogu, lai tējas krāsa būtu tumša, bet ne melna. Tiem, kam patīk tēja ar cukuru, jūs varat to pievienot tur

Vilkābelei var nopirkt vecmāmiņas tirgū, un arī rudenī tos vienkārši noplūc uz krūmiem, kas bieži atrodas blakus ieejām daudzstāvu ēkās, kas celtas ap 70. gadiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi. Maksas

Vēl viens ļoti labs līdzeklis koronāro artēriju slimības ārstēšanas laikā ir maksas piemērošana. Šādu maksu centrā ir visi augi, kurus spēj nodrošināt pozitīva ietekme ne tikai uz sirdi, bet arī uz asinsvadiem, kā arī atbrīvoties no holesterīna plāksnēm:

1. Recepte 1. Jums jāņem baltie āmuļi un griķu ziedi. Proporcija ir divas pret vienu. Pēc tam, kad viss ir sajaukts, no turienes jums jāņem tējkarote un jāielej glāze verdoša ūdens. Tad jums tas jāiesaiņo vilnas segā un jāatstāj uz nakti. Pirms dzert infūziju, tas ir labi jāfiltrē.
2. Recepte 2. Sajauciet kukurūzas sakni un govju proporcijā viens pret vienu (ņem apmēram četrdesmit gramus). Pēc tam, kad viss ir sajaukts, jums jālej ūdens un jāuzliek uguns. Vāra apmēram astoņas minūtes, pēc tam ielej termosā, ietin un atstāj uz brīdi. Pirms lietošanas buljonu izkāš.
3. Recepte 3. Jums jāņem divas ēdamkarotes kosa, trīs ēdamkarotes kalnājs, piecas ēdamkarotes vilkābele. Visu to sajauc un ielej ceturtdaļu litru verdoša ūdens. Tad ļauj nostāvēties apmēram trīs stundas. Pirms lietošanas izkāš

Pēc tam, kad zāles nav devušas vēlamo efektu, daudzi cilvēki ārstējas ar tautas līdzekļiem. Patiesi, neskatoties uz to, ka ir daudz pozitīvu atsauksmju par maksu, novārījumu un tēju lietošanu koronāro sirds slimību gadījumā, pret tām jāārstē ļoti uzmanīgi, jo dažiem cilvēkiem var būt atsevišķa zāļu nepanesība, un tādēļ spēcīga alerģiska reakcija.

Fiziskie vingrinājumi

Kā minēts iepriekš, viens no išēmiskās sirds slimības attīstības cēloņiem ir tā trūkums fiziskā aktivitāte, proti, nekustīgs vai mazkustīgs dzīvesveids. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem, kuri visu dienu sēž pie datora monitoriem vai brauc ar automašīnu.

Cilvēkiem, kuri cieš no koronārās sirds slimības, ieteicams veikt cikliskus sporta veidus, tas ir, peldēšanu, skriešanu, riteņbraukšanu. Turklāt tos var izmantot tikai tad, ja nav saasināšanās perioda. Pretējā gadījumā tas var tikai saasināt situāciju.

Tiem, kas nav atraduši sākotnējais posms slimības, ieteicama terapeitiskā vingrošana, un pēc tam tikai fizioterapeita uzraudzībā, kurš var precīzi aprēķināt slodzi, kas nāks par labu, nevis kaitēs.

Prognoze

Neatkarīgi no tā, vai pacients tiek ārstēts ar tautas līdzekļiem vai tikai izmanto narkotikas, pastāv noteikta prognoze, kas ir atkarīga no slimības stadijas.

Gadījumā, ja cilvēkam ir sākotnējais posms, tad ir visas iespējas labot situāciju un saglabāt dzīves veidu, kādā persona dzīvo.

Ja slimība tika atklāta trešajā vai ceturtajā stadijā, palielinās sirdslēkmes risks, kas labākajā gadījumā var neietekmēt visu miokarda laukumu.

Bet ceturtajā posmā pacienti visbiežāk mirst no plaša miokarda infarkta, jo, pat pilnībā mainot uzturu un ievērojot visus ieteikumus, slimība ir skārusi lielu sirds laukumu.

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ar tautas līdzekļiem mūsdienās nav nekas neparasts. Un turklāt daudzi kardiologi paši iesaka lietot šo vai citu novārījumu, lai saglabātu labu veselību un papildu palīdzību medikamentiem.

Mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšanas metodes

Sirds išēmiskā slimība (KSS) ir viens no galvenajiem iedzīvotāju īslaicīgas un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem attīstītajās pasaules valstīs. Šajā sakarā sirds išēmiskās slimības problēma ieņem vienu no vadošajām vietām starp vissvarīgākajām medicīniskas problēmas XXI gadsimts.

Pacientu ar koronāro artēriju slimību liktenis lielā mērā ir atkarīgs no ambulatorās terapijas piemērotības, to klīnisko slimības formu, kurām pacientam nepieciešama pacienta diagnoze, kvalitātes un savlaicīguma neatliekamā palīdzība vai steidzama hospitalizācija.

Rajona kardioloģiskās ambulances (Surguta, Hantimansi autonomā apgabals - Jugra) rentgenstaru ķirurģisko diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļas vadītājs Aleksandrs Gorkovs stāstīja par mūsdienīgām koronāro sirds slimību ārstēšanas metodēm.

V. Aleksandrs Igorevičs, kas ir IHD?

- išēmisku sirds slimību raksturo absolūti vai relatīvi miokarda asins piegādes traucējumi sirds koronāro artēriju bojājumu dēļ. Citiem vārdiem sakot, miokardam nepieciešams vairāk skābekļa, nekā tas tiek piegādāts ar asinīm. Ja sirds išēmiskā slimība izpaužas tikai ar išēmijas simptomiem, tad būtu pietiekami pastāvīgi lietot nitroglicerīnu un neuztraukties par sirds darbu. Termins išēmiska sirds slimība ietver vairākas slimības (arteriālu hipertensiju, sirds ritma traucējumus, sirds mazspēju utt.), Kuru pamatā ir viens cēlonis - asinsvadu ateroskleroze.

Q. Sirds sāpes un nitroglicerīns - daudz gados vecāku cilvēku?

- Iepriekš tas tika uzskatīts par tādu, bet tagad koronārā sirds slimība neapiet jauno paaudzi. Sirds išēmiskās slimības attīstībā loma ir daudziem mūsdienu realitātes faktoriem: ekoloģija, iedzimta nosliece, dzīvesveids, kas saistīts ar smēķēšanu, fiziska neaktivitāte un taukiem bagāta diēta.

J. Kādas efektīvas koronāro sirds slimību ārstēšanas metodes pēdējās desmitgadēs ir parādījušās kardiologu arsenālā?

- Mūsdienu tehnoloģiju attīstība pavada arī ārstēšanas metožu uzlabošanu, taču tās galvenais princips paliek nemainīgs - asinsrites atjaunošana caur sašaurinātu vai aizsprostotu koronāro artēriju miokarda normālai uzturam. To var panākt divos veidos: medicīniski un ķirurģiski.

Narkotiku terapija mūsdienu narkotikas ar pierādītu efektivitātes līmeni mūsdienās ir pamats hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Ārstēšana ir vērsta uz pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu, tas ir, simptomu smaguma samazināšanu, novēršot tādu koronāro artēriju slimību formas kā miokarda infarkts, nestabila stenokardija, pēkšņa sirds nāve.

Lai to izdarītu, kardiologu arsenālā ir dažādas zāles, kas samazina "sliktā" holesterīna saturu asinīs, kas ir atbildīgs par plāksnīšu veidošanos uz asinsvadu sienām. Turklāt koronāro sirds slimību ārstēšanā tiek lietotas zāles, kuras jālieto vienu reizi dienā: tie ir antiagreganti (asins retināšanas līdzekļi), antiaritmiski, antihipertensīvi un citi. Jāatzīmē, ka tikai kardiologs var izrakstīt šīs zāles, pamatojoties uz objektīvo slimības ainu.

Smagākos koronāro artēriju slimības gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Endovaskulārā ķirurģija tiek uzskatīta par visefektīvāko koronāro artēriju slimības ārstēšanu. Šis salīdzinoši jaunais medicīnas virziens jau ir ieguvis stabilu stāvokli koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Visas iejaukšanās tiek veiktas bez iegriezumiem, veicot punkciju ar rentgena novērošanu. Šīs pazīmes ir svarīgas tiem pacientiem, kuriem ir kontrindicēta (blakus esošo slimību vai vispārējas ķermeņa vājināšanās dēļ) tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās.

No koronāro artēriju slimības endovaskulārās operācijas metodēm tiek izmantota balona angioplastika un stentēšana, kas ļauj atjaunot caureju išēmijas skartajās artērijās. Metodes būtība ir tāda, ka traukā tiek ievietots īpašs balons, pēc tam tas uzpūšas un "nospiež" malā aterosklerozes plāksnes vai asins recekļus. Pēc tam artērijā tiek uzstādīts cilindrisks stents (stiepļu konstrukcija, kas izgatavota no īpaša sakausējuma), kas spēj saglabāt traukam piešķirto formu.

Vispārēji atzīts un efektīva metodoloģija operatīva asins plūsma sašaurinātā vai bloķētā artērijā ir koronāro artēriju šuntēšanas operācija, kad ar plāksni vai trombu bloķētu artēriju aizstāj ar "mākslīgu trauku", kas pārņem asins plūsmu. Šīs operācijas gandrīz vienmēr tiek veiktas nestrādājošai sirdij zem kardiopulmonālas apvedceļa, par ko ir skaidras norādes.

Neskatoties uz to, pozitīvā ietekme pēc ķirurģiskas un endovaskulāras ārstēšanas ir stabila un ilgstoša.

V. Aleksandrs Igorēvičs, kāds iemesls ir izmantotās metodes izvēlei?

- Cilvēka veselības stāvoklis, koronāro artēriju bojājuma pakāpe ar aterosklerozes plāksnēm vai asins recekļiem, un viens no svarīgākajiem rādītājiem ir laiks! Veicot efektīvu darbu Hantimansi autonomajā apgabalā - Ugra projektā Yugra-Kor, pacienti no visa rajona pirmajās stundās no sākuma sāpju sindroms nokļūt vienā no trim iejaukšanās kardioloģijas centriem, ieskaitot rajona kardioloģisko ambulanci, un ārstiem izdodas sniegt palīdzību ķirurģiskas ķirurģijas lietošanā mazāk traumatiskas metodes... 2012. gadā kardioloģijas centrā tika veiktas aptuveni 1100 angioplastijas operācijas, no kurām aptuveni 300 - pacientiem ar akūtu koronāro sindromu Yugra-Kor projekta ietvaros.

V. Aleksandrs Igorevičs, pastāstiet, kā jāmainās tās personas dzīvei, kurai diagnosticēta koronārā sirds slimība?

- sirds išēmiskās slimības ārstēšana ietver: kopīgs darbs kardiologs un pacients vairākos virzienos. Pirmkārt, jums ir jārūpējas par dzīvesveida izmaiņām un ietekmi uz koronāro sirds slimību riska faktoriem. Tas ir smēķēšanas atmešana, holesterīna līmeņa korekcija ar diētu vai medikamentiem. Augsti svarīgs punkts ārstēšana bez narkotikām CHD ir cīņa pret mazkustīgu dzīvesveidu, palielinot fiziskā aktivitāte slims. Un, protams, iepriekšēja vienlaicīgu slimību ārstēšana, ja koronāro artēriju slimības attīstība notiek uz to fona.

Mūsdienu koronāro sirds slimību ārstēšanas metodes ir diezgan efektīvas, lai palīdzētu cilvēkiem dzīvot labāk un ilgāk. Bet veselība ir cilvēka ikdienas darba rezultāts. Izmantojiet enerģiju, lai saglabātu savu veselību un rūpētos par sirds veselību!

Ja šajā lapā pamanāt pareizrakstības, stila vai citu kļūdu, vienkārši iezīmējiet kļūdu ar peli un nospiediet Ctrl + Enter. Atlasītais teksts nekavējoties tiks nosūtīts redaktoram

IHD ārstēšana ietver kardiologa un pacienta kopīgu darbu vienlaikus vairākos virzienos. Pirmkārt, jums ir jārūpējas par dzīvesveida maiņu. Turklāt tiek nozīmēti medikamenti, un, ja nepieciešams, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes.

Dzīvesveida izmaiņas un riska faktoru neitralizēšana ietver obligātu smēķēšanas atmešanu, holesterīna līmeņa korekciju (ar diētu vai medikamentiem) un svara zudumu. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir ieteicams tā sauktais "Vidusjūras diēta", kas ietver dārzeņus, augļus, vieglas maltītes no mājputniem, zivīm un jūras veltēm.

Ļoti svarīgs sirds išēmiskās slimības nemedikamentozas ārstēšanas punkts ir cīņa ar mazkustīgu dzīvesveidu, palielinot pacienta fizisko aktivitāti. Protams, neaizstājams nosacījums sirds išēmiskās slimības veiksmīgai ārstēšanai ir iepriekšēja hipertensijas vai cukura diabēta ārstēšana, ja sirds išēmiskās slimības attīstība notiek šo slimību fona apstākļos.

Koronāro sirds slimību ārstēšanas mērķi ir definēti kā pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana, tas ir, simptomu smaguma samazināšana, tādu koronāro sirds slimību formu novēršana kā miokarda infarkts, nestabila stenokardija, pēkšņa sirds nāve un pieaugoša sirds slimība pacienta paredzamais dzīves ilgums. Sākotnējā stenokardijas uzbrukuma atvieglošana tiek veikta ar nitroglicerīna palīdzību, kam ir vazodilatējošs efekts. Pārējo koronāro sirds slimību zāļu ārstēšanu izraksta tikai kardiologs, pamatojoties uz objektīvo slimības ainu. Starp zālēm, kuras lieto koronāro artēriju slimību ārstēšanā, var izdalīt zāles, kas palīdz samazināt miokarda skābekļa patēriņu, palielināt koronārās gultas apjomu utt. Tomēr galvenais uzdevums sirds išēmiskās slimības ārstēšanā - atbrīvot bloķētos traukus - praktiski netiek atrisināts ar zāļu palīdzību (it īpaši zāles sklerozes plāksnes praktiski neiznīcina). Nopietnos gadījumos būs nepieciešama operācija.

Daudzus gadus aspirīns tiek uzskatīts par klasisku līdzekli koronāro artēriju slimību ārstēšanā; daudzi kardiologi pat iesaka to lietot profilaktiski nelielos daudzumos (puse / viena ceturtā daļa tabletes dienā).

Mūsdienu kardioloģijas līmenī ir daudzveidīgs zāļu arsenāls, kura mērķis ir ārstēt dažādas koronāro artēriju slimības formas. Tomēr jebkuras zāles var nozīmēt tikai kardiologs, un tās var lietot tikai ārsta uzraudzībā.

Smagākos koronāro artēriju slimības gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Diezgan jauki rezultāti parāda koronāro artēriju šuntēšanu, kad ar plāksni vai trombu bloķētu artēriju aizstāj ar "mākslīgu trauku", kas pārņem asins plūsmu. Šīs operācijas gandrīz vienmēr tiek veiktas nestrādājošai sirdij ar ekstrakorporālu cirkulāciju; pēc apvedceļa operācijas pacientam ilgstoši jāatgūst pēc plašas ķirurģiskas traumas. Apvedceļa metodei ir daudz kontrindikāciju, īpaši pacientiem ar novājinātu ķermeni, bet ar veiksmīga ieviešana operācijas rezultāti parasti ir labi.

Perspektīvākā koronāro artēriju slimības ārstēšanas metode pašlaik tiek apsvērta endovaskulārā ķirurģija (fluorķirurģija). Termins "endovaskulārs" tiek tulkots kā "trauka iekšpusē". Šis salīdzinoši jaunais medicīnas virziens jau ir ieguvis spēcīgu stāvokli sirds išēmiskās slimības ārstēšanā. Visas iejaukšanās tiek veiktas bez iegriezumiem, caur punkcijām ādā, veicot rentgena novērošanu, operācijai pietiek vietēja anestēzija... Visas šīs pazīmes ir vissvarīgākās tiem pacientiem, kuriem blakus esošo slimību dēļ vai vispārēja ķermeņa vājināšanās dēļ tradicionālā ķirurģiskā iejaukšanās ir kontrindicēta. No koronāro artēriju slimības endovaskulārās operācijas metodēm visbiežāk tiek izmantota balonu angioplastika un stentēšana, kas ļauj atjaunot caureju išēmijas skartajās artērijās. Izmantojot balona angioplastiku, traukā tiek ievietots īpašs balons, un pēc tam tas piepūšas un "nospiež" aterosklerozes plāksnes vai asins recekļus malā. Pēc tam artērijā tiek ievietots tā sauktais stents - acs cauruļveida rāmis, kas izgatavots no "medicīniskā" nerūsējošā tērauda vai bioloģiski inertu metālu sakausējumiem, kas spēj patstāvīgi paplašināties un saglabāt kuģim piešķirto formu.

Koronāro sirds slimību ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai gan stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, darbības veida un specifisko zāļu izvēle var būt radikāli atšķirīga. Tomēr daži vispārīgie virzienisvarīgi visiem sirds išēmiskās slimības veidiem.

• 1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Ar fizisku piepūli palielinās miokarda slodze, kā rezultātā miokarda pieprasījums pēc skābekļa un barības vielām. Ja miokarda asins piegāde ir traucēta, šī vajadzība netiek apmierināta, kas faktiski noved pie išēmiskas sirds slimības izpausmēm. Tādēļ vissvarīgākā jebkura sirds išēmiskās slimības formas ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un to pakāpeniska palielināšanās rehabilitācijas laikā.
• 2. Diēta. Ar sirds išēmisko slimību, lai samazinātu miokarda slodzi uzturā, ūdens un nātrija hlorīda uzņemšana ir ierobežota ( galda sāls). Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi sirds išēmiskās slimības patoģenēze, liela uzmanība koncentrējas uz tādu pārtikas produktu ierobežošanu, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret aptaukošanos kā riska faktoru.

Šīs pārtikas grupas ir jāierobežo vai, ja iespējams, jāizmet.

• Dzīvnieku tauki (tauki, sviests, taukaina gaļa)
• · Cepts un kūpināts ēdiens.
• Pārtika, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, sālītas zivis utt.)
• · Ierobežojiet augstas kaloriju pārtikas, īpaši ātri absorbējošu ogļhidrātu, uzņemšanu. (šokolāde, saldumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Ķermeņa svara korekcijai ir īpaši svarīgi uzraudzīt enerģijas daudzumu, kas saņemts ar apēstu ēdienu, un enerģijas patēriņu ķermeņa aktivitātes rezultātā. Lai vienmērīgi zaudētu svaru, deficītam jābūt vismaz 300 kalorijām dienā. Vidēji cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, dienā iztērē 2000-2500 kilokalorijas.

3. Farmakoterapija sirds išēmiskās slimības gadījumā.Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā formā išēmiskas sirds slimības. ASV koronāro artēriju slimību ārstēšanai ir formula: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, antiagregantus, β-blokatorus un holesterīna līmeni pazeminošus līdzekļus.

Tāpat vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

• - antiagreganti (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju pielipt un piestiprināties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot caur kapilāriem, uzlabo asins plūsmu.
• Aspirīns - lieto vienu reizi dienā 100 mg devā, ja jums ir aizdomas par miokarda infarkta attīstību, viena deva var sasniegt 500 mg.
• · Klopidogrels - lieto 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Nepieciešama uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulāras iejaukšanās un CABG veikšanas.
• - β-blokatori (B). Pateicoties iedarbībai uz β-arenoreceptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un rezultātā miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav ieteicams lietot atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaicīgas plaušu patoloģijas gadījumā, bronhiālā astma, HOPS. Zemāk ir populārākie β-blokatori ar pārbaudītām īpašībām, lai uzlabotu koronāro artēriju slimības prognozi.
• Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• Bizoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošos līdzekļus lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu parādīšanos. Pierādīts, ka tām ir pozitīva ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu, šīs zāles arī samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro artēriju slimību jābūt zemākam nekā pacientiem, kuriem nav koronāro artēriju slimības, un jābūt vienādam ar 4,5 mmol / l. ZBL mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol / l.
• · Lovastatīns;
• · Simvastatīns;
• · Atorvastatīns;
• Rosuvastatīns (vienīgās zāles, kas droši samazina aterosklerozes plankumu lielumu);

Fibrē. Tie pieder zāļu grupai, kas palielina ABL antiaterogēno frakciju, samazinoties mirstībai no koronārās sirds slimības. Tos lieto dislipidēmijas IIa, IIb, III, IV, V. ārstēšanai. Tie atšķiras no statīniem, jo \u200b\u200btie galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL holesterīnu un to nedara būtiska ietekme par VLDL un HDL. Tādēļ visefektīvākajai makrovaskulāro komplikāciju ārstēšanai nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronārās sirds slimības tiek samazināta par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrāts ir droši apvienots ar visām statīnu klasēm (FDA).

Fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). Sirds išēmiskās slimības gadījumā tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omakor atjauno sirds šūnu (vitāli svarīgās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kuras tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti.Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas narkotikas ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz saraušanās aktivitāte asinsvadu gludie muskuļi. Nitrāti pārsvarā iedarbojas uz venozo sienu, samazinot miokarda iepriekšējo slodzi (paplašinot vēnu gultnes traukus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir zemāks asinsspiediens un galvassāpes. Nav ieteicams lietot nitrātus, ja asinsspiediens ir mazāks par 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir droši zināms, ka nitrātu lietošana neuzlabo koronāro artēriju slimību pacientu prognozes, tas ir, neizraisa dzīvildzes palielināšanos, un to pašlaik lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. Intravenoza nitroglicerīna pilēšana ļauj efektīvi apkarot stenokardijas simptomus, galvenokārt uz augsta asinsspiediena skaitļu fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

• · Nitroglicerīns;
• · Izosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti.Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt jau radušos trombu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem.

· Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar tā spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas asi palielina pēdējā inhibējošo efektu attiecībā pret trombīnu. Rezultātā asinis sarec lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi, izmantojot infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir norāde par asins recekļu profilakses heparīna iecelšanu, heparīns tiek nozīmēts 12 500 SV devā, katru dienu 5-7 dienas injicējot zem vēdera ādas. ICU pacientam tiek ievadīts heparīns, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais heparīna iecelšanas kritērijs ir S-T segmenta depresijas klātbūtne EKG, kas norāda akūts process. Šī funkcija svarīgi attiecībā uz diferenciāldiagnoze, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir EKG pazīmes par iepriekšējiem sirdslēkmes gadījumiem.

Diurētiskie līdzekļiDiurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu miokarda slodzi, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu, pateicoties šķidruma paātrinātai izvadīšanai no ķermeņa.

Loopback.Zāles "Furosemīds" tablešu formā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošajā daļā, tādējādi samazinot reabsorbciju ( reversā sūkšana) ūdens. Ir diezgan izteikta ātra darbība, kā likums, lieto kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzes ieviešanai).

Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir furosemīds (lasix). Pieejams injekciju un tablešu formās.

Tiazīds.Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca 2+ aizturoši diurētiķi. Samazinot Na + un Cl reabsorbciju - Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās caurules sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna absorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks.

• · Hipotiazīds;
• · Indapamīds.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.Darbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), šī zāļu grupa bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbības realizāciju, tas ir, izlīdzinot vazospazmu. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena skaitļu saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīvs efekts.

• Enalaprils;
• Lisinoprils;
• Kaptoprils.

Antiaritmiski līdzekļi.Zāles "Amiodarone" ir pieejamas tablešu formā.

· Amiodarons pieder antiaritmisko līdzekļu III grupai, tam ir sarežģīts antiaritmiskais efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē b- un b-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināls un antiaritmisks efekts. Saskaņā ar randomizētiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina to pacientu dzīves ilgumu, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots apmēram pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar ilgo zāļu pussabrukšanas periodu (2-3 mēnešus). Kas attiecas šīs zāles to lieto aritmiju profilaksei un tā nav ārkārtas palīdzība.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ieteicams izmantot šādu shēmu. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg / kg pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva 200 mg dienā.

Citas narkotiku grupas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu formā. Metaboliskais citoprotektors, antioksidants-antihipoksants ar sarežģītu iedarbību uz galvenajām patoģenēzes saitēm sirds un asinsvadu slimība: antiaterosklerozes, anti-išēmiski, membrānu aizsargājoši. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir ievērojama labvēlīga ietekme, taču pašlaik nav klīniskās efektivitātes datu, kas balstītos uz neatkarīgiem, randomizētiem, placebo kontrolētiem pētījumiem.

• · Mexicor;
• · Koronateris;
• · Trimetazidīns.
• 4. Antibiotiku lietošana sirds išēmiskās slimības gadījumā.Ir divu dažādu antibiotiku un placebo kursu salīdzinošās efektivitātes klīnisko novērojumu rezultāti pacientiem, kuri ievietoti slimnīcā vai ar akūta sirdslēkme miokardu vai ar nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši daudzu antibiotiku efektivitāti koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Šāda veida terapijas efektivitāte nav patoģenētiski pamatota, un šī tehnika nav iekļauta koronāro artēriju slimību ārstēšanas standartos.
• 5. Endovaskulārā koronārā angioplastika.Attīstās endovaskulāru (transluminālo, transluminālo) iejaukšanos (koronāro angioplastiku) izmantošana dažādām koronāro artēriju slimību formām. Tie ietver balonu angioplastiku un koronārās angiogrāfijas vadītu stentēšanu. Šajā gadījumā instrumenti tiek ievietoti caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Daudzos gadījumos šāda iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Atsevišķa kardioloģijas joma - intervences kardioloģija - attiecas uz šo IHD ārstēšanas jomu.

6. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Ar noteiktiem koronāro sirds slimību parametriem ir norādes uz koronāro artēriju šuntēšanu - operāciju, kuras laikā tiek uzlabota miokarda asins piegāde, savienojot koronāros traukus zem to bojājuma vietas ar ārējiem traukiem. Vispazīstamākais ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Lai to izdarītu, autografti (parasti liela sapenveida vēna) bieži tiek izmantoti kā šunti.

Ir iespējams izmantot arī trauku dilatāciju ar balonu. Veicot šo operāciju, manipulators tiek ievadīts koronārajos asinsvados caur artērijas punkciju (parasti augšstilba vai radiālā), un asinsvadu lūmeni paplašina, izmantojot balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu; operācija faktiski ir bougienage koronāro asinsvadu. Pašlaik "tīra" balona angioplastika bez turpmākas stenta implantēšanas praktiski netiek izmantota, jo tā ir zema efektivitāte ilgtermiņā.

• 7. Cita ārstēšana bez narkotikām
• - Hirudoterapija.Hirudoterapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir dēles siekalu prettrombocītu īpašības. Šī metode ir alternatīva, un tā nav klīniski pārbaudīta, lai nodrošinātu atbilstību uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Pašlaik Krievijā tas tiek izmantots salīdzinoši reti, tas nav iekļauts izciršanas standartos medicīniskā aprūpe ar išēmisku sirds slimību to parasti lieto pēc pacientu pieprasījuma. Potenciāls pozitīva ietekme šī metode sastāv no trombu veidošanās novēršanas. Jāatzīmē, ka, ārstējot saskaņā ar apstiprinātiem standartiem, šis uzdevums tiek veikts, izmantojot heparīna profilaksi.
• - Šoka viļņu terapijas metode.Zemas jaudas triecienviļņu iedarbība izraisa miokarda revaskularizāciju.

Koncentrēta akustiskā viļņa ekstrakorporāls avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot "terapeitisko angiogenēzi" (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas zonā. SWT ietekmei ir divkārša ietekme - īstermiņa un ilgtermiņa. Pirmkārt, kuģi paplašinās, un asins plūsma uzlabojas. Bet vissvarīgākais sākas vēlāk - skartajā zonā parādās jauni trauki, kas nodrošina ilgtermiņa uzlabošanos.

Zemas intensitātes trieciena viļņi izraisa bīdes spriedzi asinsvadu sieniņā. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, izraisot jaunu trauku augšanu, kas baro sirdi, uzlabo miokarda mikrocirkulāciju un mazina stenokardijas simptomus. Teorētiski šādas ārstēšanas rezultāti ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, uzbrukumu biežuma samazināšanās un nepieciešamība pēc zālēm.

Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik nav bijuši adekvāti neatkarīgi daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs metodes efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā pierādījums šīs metodes efektivitātei, parasti veic paši ražošanas uzņēmumi. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem.

Šī metode Krievijā nav kļuvusi plaši izplatīta, jo ir apšaubāma efektivitāte, augstās aprīkojuma izmaksas un atbilstošu speciālistu trūkums. 2008. gadā šī metode netika iekļauta koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartā, un šo manipulāciju īstenošana tika veikta uz līguma pamata vai dažos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas līgumiem.

- cilmes šūnu izmantošana.Izmantojot cilmes šūnas, procedūras veicēji sagaida, ka pluripotentās cilmes šūnas, kas injicētas pacienta ķermenī, diferencēsies par trūkstošām miokarda šūnām vai asinsvadu adventīcijām. Jāatzīmē, ka cilmes šūnām faktiski ir šī spēja, taču pašlaik tā ir līmenī mūsdienu tehnoloģijas neļauj pluripotentās šūnas diferencēties mums nepieciešamajos audos. Šūna pati izvēlas diferenciācijas ceļu - un bieži vien ne to, kas nepieciešama sirds išēmiskās slimības ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču tā vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem. Tas prasa gadus zinātniskie pētījumilai nodrošinātu efektu, ko pacienti sagaida no pluripotentu cilmes šūnu ieviešanas.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālā medicīna un nav iekļauta koronāro artēriju slimību aprūpes standartā.

- Kvantu terapija koronāro artēriju slimībai.Tā ir terapija, iedarbojoties uz lāzera starojumu. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, neatkarīgs klīniskais pētījums nav veikts.

Galvenie antianginālie medikamenti ietver nitrātus, beta blokatorus un kalcija antagonistus.

Nitrāti. Nitrātu efektivitāte stenokardijas lēkmju atvieglošanā un profilaktiskā ievadīšana pirms fiziskās slodzes ir labi zināma. Tomēr, pastāvīgi uzņemot nitrātus, piemēram, 3-4 reizes dienā, ar anti-išēmijas efekta samazināšanos vai izzušanu rodas tolerance pret nitrātiem. Lai novērstu tolerances attīstību, dienas laikā ieteicams veikt vismaz 10-12 stundu ilgu pārtraukumu, t.i. izraksta nitrātus vai nu dienā, vai tikai naktī (atkarībā no konkrētās situācijas), un pastāvīgai lietošanai lieto citu grupu narkotikas.

Jāatceras, ka nitrātu lietošana neuzlabo prognozi, bet tikai novērš stenokardiju, t.i. ir simptomātiska.

Beta blokatori. Beta blokatori ir izvēlēta attieksme pret slodzes stenokardiju. Papildus antianginālajam efektam pietiekamas beta blokādes pazīme ir sirdsdarbības ātruma samazināšanās mazāk nekā 60 minūtē un izteiktas tahikardijas neesamība slodzes laikā. Ar sākotnēju smagu bradikardiju, piemēram, ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 50 minūtē, tiek izmantoti beta blokatori ar iekšējo simpatomimētisko aktivitāti (beta blokatori ar ICA), piemēram, pindolols (viskijs).

Kalcija antagonisti. Kalcija antagonisti ir spontānas ("vazospastiskas") stenokardijas izvēle. Attiecībā uz slodzes stenokardiju kalcija antagonisti, piemēram, verapamils \u200b\u200bun diltiazems, ir gandrīz tikpat efektīvi kā beta blokatori. Jāatgādina, ka pašlaik nav ieteicams lietot īsas darbības nifedipīna formas. Priekšroka jādod verapamilam, diltiazemam un ilgstošām dihidropiridīna kalcija antagonistu formām (amlodipīns, felodipīns).

Citu zāļu izrakstīšana ir pamatota, ja ir "standarta" terapijas izturība, kontrindikācijas ir vienas vai otras grupas antianginālu zāļu iecelšanai vai to nepanesamība. Piemēram, ja jums ir kontrindikācijas beta blokatoriem un verapamilam, varat mēģināt lietot kordaronu.

Ir ziņas par aminofilīna antianginālo iedarbību: lietojot aminofilīnu, slodzes testa laikā samazinās išēmijas izpausmes. Aminofilīna antianginālās darbības mehānismu izskaidro ar t.s. "Robina Huda efekts" - neietekmētu koronāro artēriju vazodilatācijas samazināšanās (antagonisms ar adenozīnu) un asins plūsmas pārdale par labu miokarda išēmiskām zonām (parādība, kas ir pretēja "nozagšanas parādībai"). IN pēdējie gadi bija pierādījumi, ka zāļu, kurām piemīt mildronāta vai trimetazidijas citoprotektīvais efekts, pievienošana antianginālajai terapijai var pastiprināt antianginālo zāļu anti-išēmisko iedarbību. Turklāt šīm zālēm ir sava anti-išēmiska iedarbība.

Lai novērstu miokarda infarkta rašanos un pēkšņu nāvi, visiem pacientiem ordinē aspirīnu 75-100 mg dienā, un, ja tas ir nepanesams vai kontrindicēts, klopidogrelu. Daudzi eksperti uzskata, ka statīnu iecelšana ir norādīta arī visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, pat ar normāls līmenis holesterīns.

Antianginālās zāles

Zāles	Vidējās dienas devas (mg)	Saņemšanas biežums
Nitroglicerīns	Pēc pieprasījuma
Nitrosorbīds
Trinitrolong
Niroglicerīna ziede
Isoket (cardiket) -120
Isoket (kardiket) retard
Izosorbīda-5-mononirāts (monocinque, efoks)
Nitroderm apmetums
Molsidomīns (korvaton, dilacid)
Beta blokatori
Propranolols (obzidāns)
Metoprolols (Metocard, Corvitol)
Oksprenolols (trazicors)
Pindolols (viskijs)
Nadolols (korgards)
Atenolols (tenormīns)
Bisoprolols (concor)
Karvedilols (dilatrends)
Nebivolols (nebilet)
Kalcija antagonisti
Verapamils \u200b\u200b(Isoptin SR)
Nifedipīna GITS (osmo-adalat)
Diltiazems (Dilren)
Diltiazems (altiazema PP)
Isradipīns (Lomir SRO)
Amlodipīns (Norvasc)
Papildu zāles
Kordarons
Eufilīns
Mildronāts (?)
Trimetazidīns (?)

Stenokardijas dažādu iespēju ārstēšanas iezīmes

Piepūles stenokardija

Salīdzinoši neaktīviem pacientiem ar vidēji smagu stenokardiju, īpaši vecumdienās, bieži vien ir pietiekami ieteikt lietot nitroglicerīnu gadījumos, kad lēkme nepāriet pati pēc tam, kad slodze tiek pārtraukta 2–3 minūtes un / vai profilaktiskā uzņemšana izosorbīda dinitrāts pirms fiziskās slodzes, piemēram, 10 mg nitrozorbīda (sublingvāli vai iekšķīgi) vai izosorbīda 5-mononitrāta 20-40 mg iekšķīgi.

Smagākas slodzes stenokardijas gadījumā ārstēšanai tiek pievienoti beta blokatori. Beta blokatoru deva tiek izvēlēta ne tikai pēc antianginālā efekta, bet arī pēc ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu. Sirdsdarbības ātrumam jābūt apmēram 50 minūtē.

Ja beta blokatoriem ir kontrindikācijas vai ja ārstēšanas ar beta blokatoriem efektivitāte nav pietiekama, tiek izmantoti kalcija antagonisti vai ilgstošas \u200b\u200bdarbības nitrāti. Turklāt beta blokatoru vietā var lietot amiodaronu. Ar stenokardiju III-IV FC bieži lieto 2-3 zāļu kombinācijas, piemēram, pastāvīgu beta blokatoru un kalcija antagonistu uzņemšanu un ilgstoša nitrātu profilaktisku uzņemšanu pirms fiziskās slodzes.

Viena no biežākajām kļūdām, parakstot antianginālos medikamentus, ir to lietošana nepietiekamās devās. Pirms zāļu nomaiņas vai pievienošanas ir jānovērtē katras zāles iedarbība ar maksimāli pieļaujamo devu. Vēl viena kļūda ir pastāvīgas nitrātu uzņemšanas iecelšana. Nitrātus ieteicams izrakstīt tikai pirms plānotās slodzes, kas izraisa stenokardiju. Nepārtraukta nitrātu uzņemšana ir bezjēdzīga vai pat kaitīga. izraisa strauju tolerances attīstību - pakāpeniska antianginālās darbības samazināšanās vai pilnīga izzušana. Zāļu efektivitāte tiek pastāvīgi kontrolēta, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Pacientiem ar pastāvīgu smagu stenokardiju (FCIII-IV), neskatoties uz zāļu ārstēšanu, tiek parādīta koronārā angiogrāfija, lai noskaidrotu koronāro artēriju slimības būtību un apjomu un novērtētu ķirurģiskas ārstēšanas iespēju - balona koronāro angioplastiku vai koronāro artēriju šuntēšanu.

Pacientu ar X sindromu ārstēšanas īpatnības. X sindromu pacientiem ar normālām koronāro artēriju sauc par slodzes stenokardiju (diagnoze tiek noteikta pēc koronārās angiogrāfijas). X sindromu izraisa mazo koronāro artēriju vazodilatācijas spēju samazināšanās - "mikrovaskulārā stenokardija".

Ķirurģiskā ārstēšana nav iespējama pacientiem ar X sindromu. Farmakoterapija X sindromā ir arī mazāk efektīva nekā pacientiem ar koronāro artēriju stenozi. Bieži tiek atzīmēta ugunsizturība pret nitrātiem. Antianginālā iedarbība tiek novērota apmēram pusei pacientu. Narkotiku ārstēšana tiek izvēlēta ar izmēģinājumu un kļūdu palīdzību, vispirms tiek novērtēta nitrātu un kalcija antagonistu efektivitāte. Pacientiem ar tendenci uz tahikardiju ārstēšana tiek uzsākta ar beta blokatoriem, un pacientiem ar bradikardiju var novērot pozitīvu efektu no eufilīna iecelšanas. Papildus antianginālajām zālēm X sindromā var būt efektīvi arī a-1 blokatori, piemēram, doksazosīns. Turklāt tiek izmantotas tādas zāles kā mildronāts vai trimetazidīns. Ņemot vērā to, ka pacientiem ar X sindromu ir ļoti laba prognoze, pamats ārstēšanas pasākumi ir racionāla psihoterapija - šīs slimības drošuma izskaidrojums. Imipramīna pievienošana antiangināliem preparātiem (50 mg / dienā) palielina terapeitisko pasākumu efektivitāti.

Spontāna stenokardija

Spontānas stenokardijas lēkmju atvieglošanai galvenokārt lieto zem mēles nitroglicerīnu. Ja efekta nav, tiek izmantots nifedipīns (tablete tiek sakošļāta).

Kalcija antagonisti ir izvēlētas zāles, lai novērstu atkārtotus spontānas stenokardijas uzbrukumus. Kalcija antagonisti ir efektīvi apmēram 90% pacientu. Tomēr jums bieži ir jāizmanto maksimālās devas kalcija antagonisti vai vairāku šīs grupas zāļu kombinācija vienlaikus, vienlaikus lietojot visas trīs apakšgrupas: verapamils \u200b\u200b+ diltiazems + nifedipīns. Ja efekts ir nepietiekams, ārstēšanai pievieno ilgstošus nitrātus. Dažu mēnešu laikā lielākajai daļai pacientu ir izteikta uzlabošanās vai pilnīga remisija. Īpaši bieži pacientiem ar izolētu spontānu stenokardiju, bez vienlaicīgas slodzes stenokardijas (pacientiem ar normālām vai nedaudz izmainītām koronāro artērijām) tiek novērota strauja spastisko reakciju tieksme un ilgstoša remisija.

Beta blokatori var palielināt tieksmi uz koronāro artēriju vazospastiskām reakcijām. Tomēr, ja pacientam ar smagu slodzes stenokardiju parādās spontānas stenokardijas uzbrukumi, kalcija antagonistus lieto kopā ar beta blokatoriem. Ieteicams lietot nibivololu. Ir ziņojumi par diezgan augsta efektivitāte kordarona. Dažiem pacientiem doksazosīns, klonidīns vai nikorandils ir efektīvi.

Nakts stenokardija

Ir 3 iespējas: minimāla stresa stenokardija (stenokardija, kas rodas guļus stāvoklī - "stenokardija" un stenokardija sapņos ar sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena paaugstināšanos), stenokardija asinsrites mazspējas dēļ un spontāna stenokardija. Pirmajos divos gadījumos stenokardija ir līdzvērtīga paroksizmālajai nakts aizdusai. Izmantojot visas 3 iespējas, ilgstošas \u200b\u200bdarbības nitrātu iecelšana naktī (ilgstošas \u200b\u200bizosorbīda dinitrāta un mononitrāta formas, nitrodermas plāksteris, nitroglicerīna ziede) var būt efektīva. Ar domājamu zema sprieguma stenokardijas diagnozi ieteicams novērtēt beta blokatoru iedarbību. Spontānai stenokardijai visefektīvākie ir kalcija antagonisti. Asinsrites mazspējas gadījumā tiek noteikti nitrāti un AKE inhibitori. Konsekventi novērtējot dažādu zāļu un to kombināciju izrakstīšanas efektivitāti, tiek izvēlēta vispiemērotākā ārstēšanas iespēja.

Ķirurģiskās metodes koronāro artēriju slimību ārstēšanai

Galvenā koronāro artēriju slimības ķirurģiskas ārstēšanas indikācija ir smagas stenokardijas (FC III-IV) noturība, neraugoties uz intensīvu zāļu ārstēšanu (ugunsizturīga stenokardija). Pati stenokardijas III-IV FC klātbūtne nozīmē, ka farmakoterapija nav pietiekami efektīva. Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas un raksturs tiek precizēti, pamatojoties uz koronārās angiogrāfijas rezultātiem, atkarībā no koronāro artēriju slimības pakāpes, izplatības un īpašībām.

Koronāro artēriju slimībai ir 2 galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes: balona koronāro artēriju angioplastika (CAP) un koronāro artēriju šuntēšana (CABG).

Absolūtas CABG indikācijas ir koronārās artērijas kreisā stumbra stenozes klātbūtne vai trīs trauku bojājums, īpaši, ja tiek samazināta izgrūšanas frakcija. Papildus šīm divām indikācijām CABG ir ieteicams pacientiem ar divu trauku bojājumiem, ja ir kreisās priekšējās lejupejošās filiāles proksimālā stenoze. KABG pacientiem ar koronārās artērijas kreisā stumbra stenozi palielina pacientu dzīves ilgumu, salīdzinot ar ārstēšanu ar zālēm (izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā pēc KABG - 90%, ar medikamentu ārstēšanu - 60%). CABG ir nedaudz mazāk efektīva trīsvadu asinsvadu bojājumos kombinācijā ar kreisā kambara disfunkciju.

Koronaroangioplastika ir tā sauktā metode. invazīvā (vai intervences) kardioloģija. Koronārās angioplastikas laikā koronārajās artērijās parasti tiek ievietoti stenti - metāla vai plastmasas endovaskulārās protēzes. Lietojot stentus, tika konstatēts koronāro artēriju reoklusiju un restenozes biežuma samazinājums par 20-30%. Ja pēc KLP 1 gada laikā nav restenozes, nākamo 3-4 gadu prognoze ir ļoti laba.

KLP ilgtermiņa rezultāti vēl nav pietiekami izpētīti. Jebkurā gadījumā simptomātisko efektu - stenokardijas pazušanu - novēro lielākajai daļai pacientu.

Koronāro sirds slimību ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas. Piemēram, lai gan stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, darbības veida un specifisko zāļu izvēle var būt radikāli atšķirīga. Tomēr ir daži vispārīgi virzieni, kas ir svarīgi visiem koronāro artēriju slimību veidiem.

1. Fizisko aktivitāšu ierobežošana. Ar fizisku piepūli palielinās miokarda slodze, kā rezultātā miokarda pieprasījums pēc skābekļa un barības vielām. Ja miokarda asins piegāde ir traucēta, šī vajadzība netiek apmierināta, kas faktiski noved pie išēmiskas sirds slimības izpausmēm. Tādēļ vissvarīgākā jebkura sirds išēmiskās slimības formas ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un to pakāpeniska palielināšanās rehabilitācijas laikā.

2. Diēta. Ar sirds išēmisko slimību, lai samazinātu miokarda slodzi uzturā, ūdens un nātrija hlorīda (galda sāls) uzņemšana ir ierobežota. Turklāt, ņemot vērā aterosklerozes nozīmi koronāro artēriju slimības patoģenēzē, liela uzmanība tiek pievērsta tādu produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Svarīga koronāro artēriju slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir cīņa pret aptaukošanos kā riska faktoru.

Šīs pārtikas grupas ir jāierobežo vai, ja iespējams, jāizmet.

Dzīvnieku tauki (tauki, sviests, taukaina gaļa)

Cepts un kūpināts ēdiens.

Pārtika, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, sālītas zivis utt.)

Ierobežojiet augstas kaloriju pārtikas, īpaši ātri absorbējošu ogļhidrātu, uzņemšanu. (šokolāde, saldumi, kūkas, konditorejas izstrādājumi).

Ķermeņa svara korekcijai ir īpaši svarīgi uzraudzīt enerģijas daudzumu, kas saņemts ar apēstu ēdienu, un enerģijas patēriņu ķermeņa aktivitātes rezultātā. Lai vienmērīgi zaudētu svaru, deficītam jābūt vismaz 300 kalorijām dienā. Vidēji cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, dienā iztērē 2000-2500 kilokalorijas.

3. Farmakoterapija sirds išēmiskās slimības gadījumā. Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā formā išēmiskas sirds slimības. ASV koronāro artēriju slimību ārstēšanai ir formula: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, antiagregantus. -adrenoreceptoru blokatori un holesterīna līmeni pazeminošas zāles.

Tāpat vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

- antiagreganti (A). Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju pielipt un piestiprināties asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot caur kapilāriem, uzlabo asins plūsmu.

Aspirīns - lieto vienu reizi dienā 100 mg devā, ja jums ir aizdomas par miokarda infarkta attīstību, viena deva var sasniegt 500 mg.

Klopidogrels - lieto 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Nepieciešama uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulāras iejaukšanās un CABG veikšanas.

-? - adrenerģiskie blokatori (B). Sakarā ar darbību, kas iedarbojas uz? -Renoreceptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un rezultātā miokarda skābekļa patēriņu. Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav ieteicams lietot atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. -adrenoreceptoru blokatori ir kontrindicēti vienlaikus ar plaušu patoloģiju, bronhiālo astmu, HOPS. Zemāk ir populārākie β-blokatori, kuriem ir pārbaudītas īpašības, lai uzlabotu koronāro artēriju slimības prognozi.

Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);

Bizoprolols (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilols (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- statīni un fibrāti (C). Holesterīna līmeni pazeminošos līdzekļus lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu parādīšanos. Pierādīts, ka tām ir pozitīva ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu, šīs zāles arī samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar koronāro artēriju slimību jābūt zemākam nekā pacientiem, kuriem nav koronāro artēriju slimības, un jābūt vienādam ar 4,5 mmol / l. Mērķa ZBL līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol / l.

Lovastatīns;

Simvastatīns;

Atorvastatīns;

Rosuvastatīns (vienīgās zāles, kas droši samazina aterosklerozes plāksnes lielumu);

Fibrē. Tie pieder zāļu grupai, kas palielina ABL antiaterogēno frakciju, samazinoties mirstībai no koronārās sirds slimības. Tos lieto dislipidēmijas IIa, IIb, III, IV, V. ārstēšanai. Tie atšķiras no statīniem, jo \u200b\u200btie galvenokārt samazina triglicerīdus (VLDL) un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL, un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tādēļ visefektīvākajai makrovaskulāro komplikāciju ārstēšanai nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija. Lietojot fenofibrātu, mirstība no koronārās sirds slimības tiek samazināta par 25%. No fibrātiem tikai fenofibrāts ir droši apvienots ar visām statīnu klasēm (FDA).

Fenofibrāts

Citas klases: omega-3 polinepiesātinātās taukskābes (Omacor). Sirds išēmiskās slimības gadījumā tos izmanto, lai atjaunotu kardiomiocītu membrānas fosfolipīdu slāni. Atjaunojot kardiomiocītu membrānas struktūru, Omakor atjauno sirds šūnu (vitāli svarīgās) funkcijas - vadītspēju un kontraktilitāti, kuras tika traucētas miokarda išēmijas rezultātā.

Nitrāti. Ir nitrāti injekcijām.

Šīs grupas narkotikas ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. Darbības mehānisms sastāv no nitrogrupas (NO) ietekmes uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti.

Nitrāti pārsvarā iedarbojas uz venozo sienu, samazinot miokarda iepriekšējo slodzi (paplašinot vēnu gultnes traukus un nogulsnējot asinis). Nitrātu blakusparādība ir zemāks asinsspiediens un galvassāpes. Nav ieteicams lietot nitrātus, ja asinsspiediens ir mazāks par 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir droši zināms, ka nitrātu lietošana neuzlabo koronāro artēriju slimību pacientu prognozes, tas ir, neizraisa dzīvildzes palielināšanos, un to pašlaik lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. Intravenoza nitroglicerīna pilēšana ļauj efektīvi apkarot stenokardijas simptomus, galvenokārt uz augsta asinsspiediena skaitļu fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

Nitroglicerīns;

Izosorbīda mononitrāts.

Antikoagulanti. Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt jau radušos trombu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem.

Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina pēdējā inhibējošo efektu attiecībā pret trombīnu. Tā rezultātā asinis sarecē lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi, izmantojot infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir norāde par asins recekļu profilakses heparīna iecelšanu, heparīns tiek nozīmēts 12 500 SV devā, katru dienu 5-7 dienas injicējot zem vēdera ādas. ICU pacientam tiek ievadīts heparīns, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais heparīna iecelšanas kritērijs ir S-T segmenta depresijas klātbūtne EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šis simptoms ir svarīgs diferenciāldiagnozes ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir iepriekšējo sirdslēkmju EKG pazīmes.

Diurētiskie līdzekļi Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu miokarda slodzi, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu, pateicoties šķidruma paātrinātai izvadīšanai no ķermeņa.

Loopback. Zāles "Furosemīds" tablešu formā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošajā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, parasti tos lieto kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzes ieviešanai).

Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir furosemīds (lasix). Pieejams injekciju un tablešu formās.

Tiazīds. Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2 + aizturoši diurētiķi. Samazinot Na + un Cl- reabsorbciju Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās caurules sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks.

Hipotiazīds;

Indapamīds.

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori. Darbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), šī zāļu grupa bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbības realizāciju, tas ir, izlīdzinot vazospazmu. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena skaitļu saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīvs efekts.

Enalaprils;

Lisinoprils;

Kaptoprils.

Antiaritmiski līdzekļi. Zāles "Amiodarone" ir pieejamas tablešu formā.

Amiodarons pieder antiaritmisko līdzekļu III grupai, tam ir sarežģīts antiaritmisks efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē α un β adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināls un antiaritmisks efekts. Saskaņā ar randomizētiem klīniskiem pētījumiem zāles palielina to pacientu dzīves ilgumu, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots apmēram pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar ilgo zāļu pussabrukšanas periodu (2-3 mēnešus). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav ārkārtas palīdzība.

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ieteicams izmantot šādu shēmu. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg / kg pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva 200 mg dienā.

Citas narkotiku grupas.

Etilmetilhidroksipiridīns

Zāles "Mexidol" tablešu formā. Metaboliskais citoprotektors, antioksidants-antihipoksants, kam ir sarežģīta ietekme uz galvenajām saitēm sirds un asinsvadu slimību patoģenēzē: antiaterosklerotiski, anti-išēmiski, membrānu aizsargājoši. Teorētiski etilmetilhidroksipiridīna sukcinātam ir ievērojama labvēlīga ietekme, taču pašlaik nav klīniskās efektivitātes datu, kas balstītos uz neatkarīgiem, randomizētiem, placebo kontrolētiem pētījumiem.

Mehiko;

Koronateris;

Trimetazidīns.

4. Antibiotiku lietošana sirds išēmiskās slimības gadījumā. Ir divu dažādu antibiotiku un placebo kursu salīdzinošās efektivitātes klīnisko novērojumu rezultāti pacientiem, kuri hospitalizēti slimnīcā ar akūtu miokarda infarktu vai nestabilu stenokardiju. Pētījumi ir parādījuši daudzu antibiotiku efektivitāti koronāro artēriju slimību ārstēšanā.

Šāda veida terapijas efektivitāte nav patoģenētiski pamatota, un šī tehnika nav iekļauta koronāro artēriju slimību ārstēšanas standartos.

5. Endovaskulārā koronārā angioplastika. Attīstās endovaskulāru (transluminālo, transluminālo) iejaukšanos (koronāro angioplastiku) izmantošana dažādām koronāro artēriju slimību formām. Tie ietver balonu angioplastiku un koronārās angiogrāfijas vadītu stentēšanu. Šajā gadījumā instrumenti tiek ievietoti caur vienu no lielajām artērijām (vairumā gadījumu tiek izmantota augšstilba artērija), un procedūra tiek veikta fluoroskopijas kontrolē. Daudzos gadījumos šāda iejaukšanās palīdz novērst miokarda infarkta attīstību vai progresēšanu un izvairīties no atklātas operācijas.

Atsevišķa kardioloģijas joma - intervences kardioloģija - attiecas uz šo IHD ārstēšanas jomu.

6. Ķirurģiskā ārstēšana.

Tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Ar noteiktiem koronāro sirds slimību parametriem ir norādes uz koronāro artēriju šuntēšanu - operāciju, kuras laikā tiek uzlabota miokarda asins piegāde, savienojot koronāros traukus zem to bojājuma vietas ar ārējiem traukiem. Vispazīstamākais ir koronāro artēriju šuntēšana (CABG), kurā aorta ir savienota ar koronāro artēriju segmentiem. Lai to izdarītu, autografti (parasti liela sapenveida vēna) bieži tiek izmantoti kā šunti.

Ir iespējams izmantot arī trauku dilatāciju ar balonu. Veicot šo operāciju, manipulators tiek ievadīts koronārajos asinsvados caur artērijas punkciju (parasti augšstilba vai radiālā), un asinsvadu lūmeni paplašina, izmantojot balonu, kas piepildīts ar kontrastvielu; operācija faktiski ir bougienage koronāro asinsvadu. Pašlaik "tīra" balona angioplastika bez turpmākas stenta implantēšanas praktiski netiek izmantota, jo tā ir zema efektivitāte ilgtermiņā.

7. Cita ārstēšana bez narkotikām

- Hirudoterapija. Hirudoterapija ir ārstēšanas metode, kuras pamatā ir dēles siekalu prettrombocītu īpašības. Šī metode ir alternatīva, un tā nav klīniski pārbaudīta, lai nodrošinātu atbilstību uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Pašlaik Krievijā to lieto salīdzinoši reti, tas nav iekļauts koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartos, to parasti izmanto pēc pacientu pieprasījuma. Šīs metodes iespējamā labvēlīgā ietekme ir trombu profilakse. Jāatzīmē, ka, ārstējot saskaņā ar apstiprinātiem standartiem, šis uzdevums tiek veikts, izmantojot heparīna profilaksi.

- Šoka viļņu terapijas metode. Zemas jaudas triecienviļņu iedarbība izraisa miokarda revaskularizāciju.

Koncentrēta akustiskā viļņa ekstrakorporāls avots ļauj attālināti ietekmēt sirdi, izraisot "terapeitisko angiogenēzi" (asinsvadu veidošanos) miokarda išēmijas zonā. SWT ietekmei ir divkārša ietekme - īstermiņa un ilgtermiņa. Pirmkārt, kuģi paplašinās, un asins plūsma uzlabojas. Bet vissvarīgākais sākas vēlāk - skartajā zonā parādās jauni trauki, kas nodrošina ilgtermiņa uzlabošanos.

Zemas intensitātes trieciena viļņi izraisa bīdes spriedzi asinsvadu sieniņā. Tas stimulē asinsvadu augšanas faktoru izdalīšanos, izraisot jaunu trauku augšanu, kas baro sirdi, uzlabo miokarda mikrocirkulāciju un mazina stenokardijas simptomus. Teorētiski šādas ārstēšanas rezultāti ir stenokardijas funkcionālās klases samazināšanās, fiziskās slodzes tolerances palielināšanās, uzbrukumu biežuma samazināšanās un nepieciešamība pēc zālēm.

Tomēr jāatzīmē, ka pašlaik nav bijuši adekvāti neatkarīgi daudzcentru randomizēti pētījumi, kas novērtētu šīs metodes efektivitāti. Pētījumus, kas minēti kā pierādījums šīs metodes efektivitātei, parasti veic paši ražošanas uzņēmumi. Vai arī neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem.

Šī metode Krievijā nav kļuvusi plaši izplatīta, jo ir apšaubāma efektivitāte, augstās aprīkojuma izmaksas un atbilstošu speciālistu trūkums. 2008. gadā šī metode netika iekļauta koronāro artēriju slimības medicīniskās aprūpes standartā, un šo manipulāciju īstenošana tika veikta uz līguma pamata vai dažos gadījumos saskaņā ar brīvprātīgās medicīniskās apdrošināšanas līgumiem.

- cilmes šūnu izmantošana. Izmantojot cilmes šūnas, procedūras veicēji sagaida, ka pluripotentās cilmes šūnas, kas injicētas pacienta ķermenī, diferencēsies par trūkstošām miokarda šūnām vai asinsvadu adventīcijām. Jāatzīmē, ka cilmes šūnām faktiski piemīt šī spēja, taču šobrīd moderno tehnoloģiju līmenis neļauj pluripotentās šūnas diferencēt mums nepieciešamajos audos. Šūna pati izvēlas diferenciācijas ceļu - un bieži vien ne to, kas nepieciešama sirds išēmiskās slimības ārstēšanai.

Šī ārstēšanas metode ir daudzsološa, taču tā vēl nav klīniski pārbaudīta un neatbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas kritērijiem. Lai sniegtu ieguvumus, ko pacienti sagaida no pluripotentajām cilmes šūnām, nepieciešami gadu pētījumi un izstrāde.

Pašlaik šī ārstēšanas metode netiek izmantota oficiālajā medicīnā un nav iekļauta koronāro artēriju slimību aprūpes standartā.

- Kvantu terapija koronāro artēriju slimībai. Tā ir terapija, iedarbojoties uz lāzera starojumu. Šīs metodes efektivitāte nav pierādīta, neatkarīgs klīniskais pētījums nav veikts.

Mūsdienu hroniskas koronāro artēriju slimības narkotiku ārstēšanas aspekti

Pēdējos gados izpratne par aterosklerozes un hroniskas išēmiskas sirds slimības attīstības mehānismiem ir ievērojami paplašinājusies, un šo pacientu narkotiku ārstēšanas jomā ir panākts ievērojams progress. Līdz šim hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšanā ir 2 virzieni: 1. dzīves prognozes uzlabošana; 2. Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana: stenokardijas lēkmju un miokarda išēmijas mazināšana, fiziskās slodzes tolerances palielināšana. Bet kļūst arvien skaidrāk, ka agrīnā stadijā terapeitiskais efekts ir ārkārtīgi svarīgi ietekmēt asinsvadu sienas bojājumu (aterosklerozes) novēršanu, maksimāli modificējot slimības riska faktorus (1).

Autori:

Zāles, kas uzlabo prognozi pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību

Antitrombocītu līdzekļi (antiagreganti) (acetilsalicilskābe - ASA, klopidogrels) ir obligāti līdzekļi hroniskas išēmiskas sirds slimības pacientu ārstēšanai. Aspirīns joprojām ir artēriju trombozes profilakses pamats, un tas tiek nozīmēts devā 75-150 mg / dienā. Tās ietekme uz asinsvadu riska pakāpi ir pierādīta vairākos liela mēroga kontrolētos pētījumos. Tādējādi miokarda infarkta risks pacientiem ar stabilu stenokardiju samazinājās vidēji par 87%, lietojot ilgstoši (līdz 6 gadiem) ASA. Pēc miokarda infarkta mirstība samazinās par 15%, atkārtota miokarda infarkta sastopamība - par 31%. Antitrombocītu līdzekļu ilgstoša lietošana ir pamatota visiem pacientiem, kuriem nav acīmredzamu kontrindikāciju pret šīm zālēm - peptiska čūlas kuņģis, asins sistēmas slimības, paaugstināta jutība utt. Papildu drošību nodrošina acetilsalicilskābes preparāti, kas pārklāti ar zarnās šķīstošu apvalku, vai antacīdi līdzekļi (magnija hidroksīds). Klopidogrels (nekonkurējošs ADP receptoru bloķētājs) ir alternatīva ASA, tam nav tiešas ietekmes uz kuņģa gļotādu un retāk tas izraisa dispepsijas simptomus. Bet kombinēta kuņģa sekrēcijas inhibitoru (ezomeprazola) un ASA (80 mg / dienā) lietošana efektīvāk novērš atkārtotu čūlas asiņošanu pacientiem ar čūlām, nekā pārejot uz klopidogrelu (2). Pēc koronārās stentēšanas un akūta koronārā sindroma gadījumā klopidogrelu 6-12 mēnešus lieto kombinācijā ar aspirīnu, un ar stabilu stenokardijas terapiju ar divām zālēm nav pamatojuma. Ja jums jālieto nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, nevajadzētu atcelt aspirīnu.

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles. Pašlaik visefektīvākie holesterīna līmeni pazeminošie medikamenti ir statīni. Statīnu lietošanas indikācija pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir hiperlipidēmijas klātbūtne ar nepietiekamu diētas terapijas efektu. Kopā ar hipolipidēmisko efektu tie palīdz stabilizēt aterosklerozes plāksnes, mazina to plīsuma tieksmi, uzlabo endotēlija darbību, samazina koronāro artēriju tieksmi uz spastiskām reakcijām un nomāc iekaisuma reakcijas. Statīni pozitīvi ietekmē vairākus rādītājus, kas nosaka tendenci uz trombu veidošanos - asins viskozitāti, trombocītu un eritrocītu agregāciju, fibrinogēna koncentrāciju. Šīs zāles samazina aterosklerozes sirds un asinsvadu komplikāciju risku gan primārajā, gan sekundārajā profilaksē. Stabilā stenokardijā ir pierādīta mirstības samazināšanās simvastatīna (4S, HPS pētījumi), pravastatīna (PPPP, PROSPER), atorvastatīna (ASCOT-LLA) ietekmē. Ārstēšanas ar statīniem rezultāti ir līdzīgi pacientiem ar atšķirīgu holesterīna līmeni serumā, ieskaitot "normālu". Tātad Lēmumi par statīnu ārstēšanu ir atkarīgi ne tikai no holesterīna līmeņa, bet arī no sirds un asinsvadu riska līmeņa. Mūsdienu Eiropas ieteikumos kopējā holesterīna līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību un augsta riska pacientiem ir 4,5 mmol / l un ZBL holesterīns 2,0 mmol / l. Statīnu terapijai vajadzētu turpināties, jo jau mēnesi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas lipīdu līmenis asinīs atgriežas sākotnējā līmenī. Neefektīvi samazinot kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmeni līdz mērķa vērtībām, statīna deva tiek palielināta, ievērojot 1 mēneša intervālu (šajā periodā tiek sasniegta vislielākā zāļu iedarbība). Lietojot statīnus, triglicerīdu līmenis parasti ir nedaudz pazemināts (par 6-12%) un ABL-holesterīna līmenis asins plazmā tiek palielināts (par 7-8%). Ir pierādīts, ka pacienti ar zemu ABL holesterīna līmeni, paaugstinātu triglicerīdu līmeni, cukura diabētu vai metabolisko sindromu izraksta fibrātus. Varbūt kopīga statīnu un fibrātu (galvenokārt fenofibrāta) iecelšana, tomēr regulāri jākontrolē CPK līmenis asinīs.

β-blokatori. Ja nav kontrindikāciju, β-blokatori tiek nozīmēti visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Terapijas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta ar koronāro artēriju slimību ilgtermiņa prognozi. β-blokatori ievērojami uzlabo pacientu dzīves prognozi pat gadījumā, ja sirds išēmisko slimību sarežģī sirds mazspēja. Acīmredzot priekšroka jādod selektīviem β-blokatoriem (mazāk kontrindikāciju un blakus efekti) (atenolols, metoprolols, bizoprolols, nebivolols, betaksolols), ar ilgstošas \u200b\u200bdarbības zālēm. Β-blokatoru parakstīšanas pamatprincipi ir saglabāt sirdsdarbības ātrumu miera stāvoklī 55-60 sitienu minūtē. Šajā gadījumā notiek β-receptoru blokāde.

AKE inhibitori. Ir labi zināms, ka AKE inhibitoru lietošana pacientiem pēc miokarda infarkta ar sirds mazspējas pazīmēm vai kreisā kambara funkcijas traucējumiem veicina ievērojamu mirstības samazināšanos un atkārtota miokarda infarkta iespējamību. Absolūtās norādes par AKE inhibitora iecelšanu hroniskas išēmiskas sirds slimības gadījumā ir sirds mazspējas un miokarda infarkta pazīmes. Gadījumos, kad šīs zāles ir slikti panesamas, tiek nozīmēti angiotenzīna receptoru antagonisti (galvenokārt kandesartāns, valsartāns). AKE inhibitori ietekmē galvenos patoloģiskos procesus - vazokonstrikciju, strukturālas izmaiņas asinsvadu sieniņā, kreisā kambara pārveidošanu, asins recekļa veidošanos koronārās sirds slimības pamatā. Acīmredzami AKE inhibitoru aizsargājošā iedarbība saistībā ar aterosklerozes attīstību ir saistīta ar angiotenzīna II līmeņa pazemināšanos, slāpekļa oksīda ražošanas palielināšanos un asinsvadu endotēlija funkcijas uzlabošanos. Turklāt zāles veic vazodilatāciju perifēro trauku, kā arī koronārās artērijas, pastiprina nitrovasodilatatoru iedarbību, palīdzot samazināt toleranci pret tiem.

IN pēdējie laiki bija pierādījumi par dažu AKE inhibitoru efektivitāti pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar normāla funkcija LV un asinsspiediens... Tādējādi HOPE un EUROPA pētījums parādīja ramiprila un perindoprila pozitīvo ietekmi uz sirds un asinsvadu komplikāciju iespējamību. Bet citi AKE inhibitori (kvinaprils, trandolaprils) attiecīgi QUIET un PEACE pētījumos neuzrādīja skaidru ietekmi uz koronāro artēriju slimības gaitu (t.i., šis īpašums nav klases efekts). Īpaša uzmanība ir pelnījusi EUROPA pētījuma (2003) rezultātus. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem pacientiem, kuri 4,2 gadus lietoja perindoprilu (8 mg), kopējās mirstības, nemirstīga miokarda infarkta, nestabilas stenokardijas risks samazinājās par 20%, letālu miokarda infarktu skaits - par 24% %. Nepieciešamība pēc hospitalizācijas sirds mazspējas attīstības dēļ ievērojami samazinājās (par 39%). Tātad AKE inhibitorus ieteicams lietot pacientiem ar stenokardiju ar arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, sirds mazspēju, asimptomātisku kreisā kambara disfunkciju vai miokarda infarktu.

1. Aspirīns 75 mg / dienā visiem pacientiem, ja nav kontrindikāciju (aktīva kuņģa-zarnu trakta asiņošana, alerģija pret aspirīnu vai nepanesība pret to) (A)
2. Statīni visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību (A)
3. AKE inhibitori arteriālas hipertensijas, sirds mazspējas, kreisā kambara disfunkcijas, iepriekšēja miokarda infarkta ar kreisā kambara disfunkciju vai cukura diabēta klātbūtnē (A)
4. perorālie beta blokatori pacientiem pēc anamnēzē esoša miokarda infarkta vai ar sirds mazspēju (A)

1. AKE inhibitori visiem pacientiem ar stenokardiju un apstiprinātu koronāro sirds slimību diagnozi (B)
2. Klopidogrels kā alternatīva aspirīnam pacientiem ar stabilu stenokardiju, kuri, piemēram, alerģijas dēļ nevar lietot aspirīnu (B)
3. Statīni lielās devās augsta riska gadījumā (sirds un asinsvadu mirstība vairāk nekā 2% gadā) pacientiem ar pierādītu koronāro sirds slimību (B)

1. Fibrē ar zemu ABL vai augstu triglicerīdu līmeni pacientiem ar cukura diabētu vai metabolisko sindromu (B).

Piezīme: I klase - ticami pierādījumi un / vai ekspertu vienprātība, ka dotais skats ārstēšana ir noderīga un efektīva, IIa klase - dominē pierādījumi un (vai) ekspertu atzinumi par ieguvumu / efektivitāti, IIb klase - ieguvumi / efektivitāte nav pietiekami pamatota ar pierādījumiem un (vai) ekspertu atzinumiem.

Pierādījumu līmenis A: Pierādījumi, kas iegūti no daudzcentru, randomizētas klīniskās vai metoanalīzes. Pierādījumu līmenis B: Pierādījumi no viena randomizēta klīniskie pētījumi vai lielos, nejaušinātos pētījumos.

Zāļu terapija, kuras mērķis ir hroniskas koronāro artēriju slimības simptomu mazināšana

Mūsdienu sirds išēmiskās slimības ārstēšana ietver vairākus antianginālus un anti-išēmiskus medikamentus un vielmaiņas līdzekļus. Tie ir vērsti uz pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanu, samazinot stenokardijas lēkmju biežumu un novēršot miokarda išēmiju. Veiksmīga antianginālā ārstēšana tiek uzskatīta par pilnīgu vai gandrīz pilnīgu stenokardijas lēkmju likvidēšanu un pacienta normālas aktivitātes atjaunošanos (stenokardija ne vairāk kā I FC) un ar minimālu blakus efekti terapija (3,4). Hroniskas išēmiskas sirds slimības ārstēšanā tiek izmantotas 3 galvenās zāļu grupas: β-blokatori, organiskie nitrāti, kalcija antagonisti.

β-blokatori. Šīs zāles hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā lieto divos virzienos: tās uzlabo prognozi, kā minēts iepriekš, un tām ir izteikta antianginālā iedarbība. Indikācijas β-blokatoru lietošanai ir stenokardijas klātbūtne, īpaši kombinācijā ar arteriālu hipertensiju, vienlaicīga sirds mazspēja, klusa miokarda išēmija, miokarda išēmija ar vienlaikus traucējumiem sirdsdarbība... Ja nav tiešu kontrindikāciju, β-blokatori tiek nozīmēti visiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību, īpaši pēc miokarda infarkta. Ārstējot ar β-blokatoriem, ir svarīgi kontrolēt hemodinamiku, sasniegt mērķa pulsa līmeni, ja nepieciešams, samazināt zāļu devas, bet neatcelt, ja rodas sirdsdarbības ātrums miera stāvoklī<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

Stenokardijas lēkmju novēršanai tiek izmantoti organiskie nitrāti (nitroglicerīna, izosorbīda dinitrāta un izosorbīda 5-mononitrāta preparāti). Šīs zāles nodrošina sirds hemodinamisko izkraušanu, uzlabo asins piegādi išēmiskām zonām un palielina fizisko slodzi. Tomēr, regulāri uzņemot nitrātus, var attīstīties atkarība (antianginālais efekts var vājināties vai pat izzust). Lai no tā izvairītos, nitrātus izraksta tikai ar pārtraukumiem ar laiku bez narkotikām vismaz 6-8 stundas dienā. Nitrātu iecelšanas shēmas ir dažādas un atkarīgas no stenokardijas funkcionālās klases. Tātad stenokardijai, piemēram, FC I, nitrātus izraksta tikai ar pārtraukumiem īslaicīgas iedarbības zāļu formās - sublingvālas tabletes, nitroglicerīna aerosoli un izosorbīda dinitrāts. Tie jālieto 5-10 minūtes pirms paredzamās fiziskās aktivitātes, kas parasti izraisa stenokardijas lēkmes. Ar stenokardiju II FC nitrātu lietošana tiek izrakstīta arī ar pārtraukumiem pirms paredzamās fiziskās aktivitātes īsas vai vidēji ilgstošas \u200b\u200bzāļu formas veidā. Ar stenokardiju III FC biežāk tiek izmantoti ilgstošas \u200b\u200bdarbības 5-mononitrāti ar 5-6 stundu ilgu nitrātu periodu. FC IV stenokardijas gadījumā, kad stenokardijas lēkmes var rasties naktī, nitrāti jānosaka tā, lai nodrošinātu to efektu visu diennakti, parasti kombinācijā ar citiem antiangināliem medikamentiem.

Molsidomīnam ir nitrātiem līdzīga iedarbība. Zāles samazina asinsvadu sieniņu sasprindzinājumu, uzlabo kolaterālo cirkulāciju miokardā un tām piemīt antiagregācijas īpašības. Tas ir pieejams 2 mg (salīdzināms ar 10 mg izosorbīda dinitrāta), 4 mg un retarda 8 mg devās (iedarbības ilgums 12 stundas). Svarīgs punkts ir norāde uz nitrātu un molsidomīna iecelšanu - apstiprinātas miokarda išēmijas klātbūtne.

Kalcija antagonistiem (AA) kopā ar izteiktām antianginālām (anti-išēmiskām) īpašībām var būt papildu antiaterogēna iedarbība (plazmas membrānas stabilizācija, kas novērš brīvā holesterīna iekļūšanu asinsvadu sieniņās), kas ļauj tos izrakstīt. biežāk pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību ar dažādas citas lokalizācijas artēriju bojājumiem.

Abām AA apakšgrupām ir antiangināla darbība - dihidropiridīni (galvenokārt nifedipīns un amlodipīns) un nondihidropiridīni (verapamils \u200b\u200bun diltiazems). Šo apakšgrupu darbības mehānisms ir atšķirīgs: dihidropiridīnu īpašībās dominē perifēra vazodilatācija, nondihidropiridīnu darbībā - negatīva hrono- un inotropiska iedarbība.

Neapšaubāmas AK priekšrocības ir plašs to farmakoloģisko efektu klāsts, kuru mērķis ir novērst koronārās mazspējas izpausmes - antianginālu, hipotensīvu, antiaritmisku iedarbību. Šī terapija labvēlīgi ietekmē aterosklerozes gaitu. PREVENT pētījumā amlodipīnam jau ir pierādītas anti-aterosklerozes īpašības (5). Pacientiem ar dažādām koronāro artēriju slimību formām, ko pārbaudīja kvantitatīva koronārā angiogrāfija, amlodipīns ievērojami palēnināja aterosklerozes progresēšanu miega artērijās: saskaņā ar ultraskaņas izmeklēšanas rezultātiem miega artērijas sienas biezums samazinājās par 0,0024 mm / gadā. (p \u003d 0,013). Pēc 3 gadu ārstēšanas atkārtotas hospitalizācijas biežums stāvokļa pasliktināšanās dēļ bija par 35% mazāks, miokarda revaskularizācijas operāciju nepieciešamība - par 46%, visu klīnisko komplikāciju biežums - par 31%. Pētījuma rezultāti, šķiet, ir ārkārtīgi svarīgi, jo rādītājs "miega artēriju intima / mediju biezums" ir neatkarīgs miokarda infarkta un smadzeņu insulta attīstības prognozētājs (6). MDPIT pētījumā diltiazēma lietošana 2466 pacientiem ievērojami samazināja atkārtota miokarda infarkta risku, bet neietekmēja kopējo mirstību (7). Ir pabeigti pētījumi par ilgstošas \u200b\u200bdarbības nifedipīna un amlodipīna ietekmi uz koronāro artēriju traucētu endotēlija atkarīgu vazodilatāciju (ENCORE I un II un CAMELOT).

Neskatoties uz to, šodien AK ir ļoti nozīmīga zāļu grupa koronāro artēriju slimību ārstēšanai. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības un Amerikas Kardioloģijas koledžas ieteikumiem AK ir obligāta antianginālās terapijas sastāvdaļa stabilai stenokardijai - gan kā monoterapiju (kontrindikāciju gadījumā pret β-blokatoriem), gan kā kombinētu terapiju. kombinācijā ar β-blokatoriem un nitrātiem. AK ir īpaši indicēts pacientiem ar vazospastisku stenokardiju un nesāpīgas išēmijas epizodēm. AK hroniskas išēmiskas sirds slimības gadījumā galvenokārt jānosaka otrās paaudzes zāļu formā - ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāļu formas, kuras lieto vienu reizi dienā. Saskaņā ar kontrolētiem pētījumiem stabilas stenokardijas gadījumā ieteicamās AA devas ir 30-60 mg dienā nefidipīnam, 240-480 mg dienā verapamilam un 5-10 mg dienā amlodipīnam (8). Jāatceras, ka verapamila un diltiazēma iecelšana ir kontrindicēta sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē, savukārt amlodipīnu šajos apstākļos var izrakstīt bez jebkādām sekām (9).

Citas antianginālas zāles

Tie, pirmkārt, ietver dažādas vielmaiņas zāles. Pašlaik pierādīta trimetazidīna anti-išēmiskā un antianginālā efektivitāte. Indikācijas tā lietošanai: išēmiska sirds slimība, stenokardijas lēkmju novēršana ar ilgstošu ārstēšanu. Trimetazidīnu var ordinēt jebkurā terapijas stadijā, lai stabilizētu stenokardiju, lai uzlabotu antianginālo efektivitāti. Bet ir vairākas klīniskas situācijas, kad trimetazidīns var būt izvēlēta zāle: gados vecākiem pacientiem ar išēmiskas ģenēzes asinsrites nepietiekamību, slimo sinusa sindromu, ar nepanesību pret antiangināliem hemodinamiskiem līdzekļiem, kā arī ar ierobežojumiem vai kontrindikācijām viņu iecelšanai.

Nesen ir izveidota jauna antianginālo zāļu klase - sinusa mezgls If plūsmas inhibitori. Viņu vienīgajam pārstāvim ivabradīnam (Coraxan, Les laboratories Servier) ir izteikts antiangināls efekts, pateicoties ekskluzīvam sirdsdarbības ātruma samazinājumam un diastoles fāzes pagarināšanai, kuras laikā notiek miokarda perfūzija (10). Ārstējot ar Coraxan, stresa testa kopējais ilgums palielinās 3 reizes pat pacientiem, kuri jau lieto β-blokatorus. (vienpadsmit). Saskaņā ar nesen ziņotā BEAUTIFUL pētījuma rezultātiem Coraxan pacientiem ar koronāro artēriju slimību un sirdsdarbības ātrumu ievērojami samazina miokarda infarkta risku par 36% (p \u003d 0,001) un revaskularizācijas nepieciešamību par 30% (p \u003d 0,016). 70 sitieni minūtē (12). Pašlaik šo zāļu lietošanas diapazons ir paplašinājies: tā ir hroniska koronāro artēriju slimība, kurai ir gan saglabāta kreisā kambara funkcija, gan tās disfunkcija.

1. Īsas darbības nitroglicerīns stenokardijas atvieglošanai un situācijas profilaksei (pacientiem jāsaņem atbilstoši norādījumi par nitroglicerīna lietošanu) (B).
2. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības β1-blokatori ar devas titrēšanu līdz maksimālajai terapeitiskajai iedarbībai (A).
3. Ar sliktu panesamību vai zemu β blokatoru efektivitāti monoterapija ar kalcija antagonistiem (A), ilgstošiem nitrātiem (C).
4. Nepietiekamas monoterapijas ar β-blokatoriem efektivitātes gadījumā jāpievieno kalcija antagonisti (B).

1. Ja β-blokatori ir slikti panesami, izrakstiet If sinusa mezgla kanālu inhibitoru - ivabradīnu (B).
2. Ja monoterapija ar kalcija antagonistiem vai kombinēta terapija ar kalcija antagonistiem un β-blokatoriem ir neefektīva, nomainiet kalcija antagonistu ar ilgstošu nitrātu (C).

1. Metabolisma zāles (trimetazidīns) kā papildinājums standarta terapijai vai kā alternatīva tām ar sliktu toleranci (B).

Piezīme: Pierādījumu līmenis C: vairāku ekspertu viedoklis un / vai nelielu pētījumu rezultāti, retrospektīvās analīzes.

Ambulatorā ārstēšana pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību

Pirmajā slimības gadā ar stabilu pacienta stāvokli un labu zāļu panesamību ieteicams novērtēt pacientu stāvokli ik pēc 4-6 mēnešiem, pēc tam ar stabilu slimības gaitu ir diezgan pietiekami, lai veiktu ambulatoro pārbaudi reizi gadā (biežāk, pēc indikācijām). Ar rūpīgu individuālu antianginālo zāļu devu izvēli vairāk nekā 90% pacientu ar stabilu FC II-III stenokardiju var panākt ievērojamu antianginālu efektu. Lai panāktu pilnīgāku antianginālu efektu, bieži tiek izmantotas dažādu antianginālu zāļu kombinācijas (β-blokatori un nitrāti, β-blokatori un dihidropiridīna AA, nedihidropiridīna AA un nitrāti) (13). Tomēr, kombinēti lietojot nitrātus un dihidropiridīna kalcija antagonistus 20-30% pacientu, antianginālā iedarbība samazinās (salīdzinot ar katras zāles lietošanu atsevišķi), savukārt palielinās blakusparādību risks. Ir arī pierādīts, ka 3 antianginālu zāļu lietošana var būt mazāk efektīva nekā ārstēšana ar 2. klases zālēm. Pirms otrās zāles izrakstīšanas pirmās devas jāpalielina līdz optimālajam līmenim, un pirms kombinētās terapijas ar 3 zālēm ir jāpārbauda dažādas 2 antianginālu līdzekļu kombinācijas.

Īpašas situācijas: X sindroms un vazospastiska stenokardija

X sindroma ārstēšana . Nitrāti ir efektīvi apmēram pusei pacientu, tāpēc ieteicams sākt terapiju ar šīs grupas medikamentiem. Ja ārstēšana ir neefektīva, varat pievienot AK un β-blokatorus. AKE inhibitori un statīni samazina endotēlija disfunkcijas smagumu un išēmijas izpausmes fiziskās slodzes laikā, tāpēc tie jālieto šai pacientu grupai. Metabolisko terapiju izmanto arī kompleksā ārstēšanā. Lai sasniegtu stabilu terapeitisko efektu pacientiem ar X sindromu, nepieciešama integrēta pieeja, izmantojot antidepresantus, aminofilīnu (aminofilīnu), psihoterapiju, elektrostimulāciju un fizisko sagatavotību.

1. Ārstēšana ar nitrātiem, β-blokatoriem un kalcija antagonistiem monoterapijā vai kombinācijās (A)

2. Statīni pacientiem ar hiperlipidēmiju (B)

3. AKE inhibitori pacientiem ar arteriālu hipertensiju (C)

1. Ārstēšana kombinācijā ar citām antianginālām zālēm, ieskaitot metabolītus (C)

1, aminofilīns ar sāpju noturību, neskatoties uz I klases ieteikumu īstenošanu (C)

2. Imipramīns ar sāpju noturību, neskatoties uz I (C) klases ieteikumu ieviešanu.

Vazospastiskas stenokardijas ārstēšana. Ir svarīgi novērst faktorus, kas veicina vazospastiskas stenokardijas attīstību, piemēram, smēķēšanu, stresu. Ārstēšanas pamatā ir nitrāti un AA. Tajā pašā laikā nitrāti ir mazāk efektīvi miega stenokardijas miera uzbrukumu novēršanā. Kalcija antagonisti ir efektīvāki koronāro spazmu ārstēšanā. Nifedipine retard ieteicams lietot devā 120 mg / dienā, verapamilu līdz 480 mg / dienā, diltiazemu - līdz 360 mg / dienā. Kombinēta terapija ar ilgstošiem nitrātiem un AK vairumam pacientu noved pie vazospastiskas stenokardijas remisijas. 6-12 mēnešu laikā pēc stenokardijas lēkmju pārtraukšanas antianginālo zāļu devas var pakāpeniski samazināt.

1. Ārstēšana ar kalcija antagonistiem un nitrātiem atbilstoši indikācijām pacientiem ar normālām angiogrammām vai nestenotisku koronāro artēriju slimību (B).

Pašlaik stenokardijas ārstēšanas ārsta arsenālā ir anti išēmisku, antitrombotisku, hipolipidēmisku, citoprotektīvo un citu zāļu komplekss, kas ar to diferencētu recepti ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti un uzlabo izdzīvošanas līmeni pacientu ar koronāro artēriju slimību.

1. Koronāro sirds slimību profilakse klīniskajā praksē / Eiropas un citu sabiedrību otrās apvienotās darba grupas ieteikumi par koronāro profilaksi. / Eiro. Sirds J. 1998. 19. 1434-503.
2. Francis K. u.c. Klopidogrels pret aspirīnu un novērš atkārtotu čūlas asiņošanu. /N.Engl.J.Med.-352.-238-44.
3. Stabilas stenokardijas ārstēšana Eiropas Kardioloģijas biedrības īpašās komisijas ieteikumi. / Krievu medus. Vēstnesis.-1998.-6. sējums, Nr. 1.-3-28.
4. Gurevičs M.A. Hroniska išēmiska (koronārā) sirds slimība. Vadlīnijas ārstiem.-M. 2003.- 192. gadi.
5. Buihgton R.P. Čets J. Furbergs C.D. Pits B. Amlodipīna ietekme uz kardiovaskulāriem notikumiem un procedūrām. / J. Am. Coll. Cardiol. -1999.-31 (Suppl.A) .- 314A.
6. O'Līrijs D.H. Polaks Dž. Kronmal R.A. un citi. Miega artērijas intima un barotnes biezums kā miokarda infarkta un insulta riska faktors vecākiem pieaugušajiem. / N.Engl.J.Med.-1999.-340.-14-22.
7. Daudzcentru Diltiazem Postinfarction Trial (MDPIT) pētījumu grupa. Diltiazēma ietekme uz mirstību un reinfarktu pēc miokarda infarkta. / N. Engl. J. Med.-1988.-319.-385-92.
8. Olbinskaja L.I. T.E.Morozova Mūsdienu koronāro sirds slimību farmakoterapijas aspekti. / Ārstējošais ārsts.-2003.-№6.-14-19.
9. Iepakotājs M. O'Konors C.M. Ghali J.K. un citi. Prospektīvai randomizētai amlodipīna izdzīvošanas novērtēšanas pētījumu grupai. Amlodipīna ietekme uz saslimstību un mirstību smagas hroniskas sirds mazspējas gadījumā. / New Engl. J. Med. 1996. 335. 1107-14.
10. Borers J.S. Fox K. Jaillon P. et al. Stabilas stenokardijas gadījumā If inhibitora ivabradīna antianginālā un antišēmiskā iedarbība: randomizēts, dubultmaskēts, daudzcentru, placebo kontrolēts pētījums. /Apgrozība.-2003.-107.-817-23.
11. Tardifs Dž. un citi. // Anotācija ESC. - Minhene, 2008.
12. Lapsa K. u.c. Ivabradīns un kardiovaskulāri notikumi stabilas koronāro artēriju slimības un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas gadījumā: rabdomisēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums // Lancet. 2008.-1-10.
13. Stabilas stenokardijas diagnostika un ārstēšana (ieteikumi). - Minska, 2006. - 39 lpp.

IHD: ārstēšana, profilakse un prognoze

Sirds išēmijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskajām izpausmēm. Ārstēšanas taktika, noteiktu zāļu lietošana un fiziskās aktivitātes režīma izvēle katram pacientam var būt ļoti atšķirīga.

Sirds išēmijas ārstēšanas kurss ietver šādu kompleksu:

• terapija bez zāļu lietošanas;
• zāļu terapija;
• endovaskulārā koronārā angioplastika;
• ārstēšana ar operāciju;
• citas procedūras.

Sirds išēmijas ārstēšana ar narkotikām ir saistīta ar nitroglicerīna lietošanu, kas vazodilatējošā efekta dēļ īsā laikā spēj apturēt stenokardijas lēkmes.

Tas ietver arī vairāku citu zāļu uzņemšanu, kuras izraksta tikai ārstējošais speciālists. Viņu iecelšanai ārsts paļaujas uz datiem, kas iegūti slimības diagnosticēšanas procesā.

Ārstēšanai izmantotās zāles

Koronārās sirds slimības teoapija ietver šādu zāļu lietošanu:

• Prettrombocītu līdzekļi... Tie ietver acetilsalicilskābi un klopidogrelu. Zāles it kā "atšķaida" asinis, palīdzot uzlabot to šķidrumu un samazinot trombocītu un eritrocītu spēju pielipt asinsvadiem. Tie arī uzlabo eritrocītu pāreju.
• Beta blokatori... Tas ir metoprolols. karvedilols. bizoprolols. Zāles, kas samazina miokarda sirdsdarbības ātrumu, kas noved pie vēlamā rezultāta, tas ir, miokardis saņem nepieciešamo skābekļa daudzumu. Viņiem ir vairākas kontrindikācijas: hroniska plaušu slimība, plaušu nepietiekamība, bronhiālā astma.
• Statīni un fibratori... Tie ietver lovastatīnu. fenofibāts, simvastatīns. rosuvastatīns. atorvastatīns). Šīs zāles ir paredzētas holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Jāatzīmē, ka tā līmenim asinīs pacientiem ar sirds išēmijas diagnozi jābūt divreiz zemākam nekā veselam cilvēkam. Tādēļ šīs grupas zāles nekavējoties lieto sirds išēmijas ārstēšanā.
• Nitrāti... Tie ir nitroglicerīns un izosorbīda mononitrāts. Tie ir nepieciešami, lai apturētu stenokardijas uzbrukumu. Šīs zāles ar vazodilatējošu iedarbību uz asinsvadiem ļauj īsā laika posmā iegūt pozitīvu efektu. Nitrātus nedrīkst lietot hipotensijas gadījumā - asinsspiediens zem 100/60. Viņu galvenās blakusparādības ir galvassāpes un zems asinsspiediens.
• Antikoagulanti - heparīns, kas it kā "atšķaida" asinis, kas atvieglo asinsriti un aptur esošo asins recekļu veidošanos, kā arī novērš jaunu asins recekļu veidošanos. Zāles var injicēt intravenozi vai zem ādas vēderā.
• Diurētiskie līdzekļi (tiazīds - hipazīds, indapamīds; cilpa - furosemīds)... Šīs zāles ir nepieciešamas, lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa, tādējādi samazinot miokarda slodzi.

Jaunumos (šeit) stenokardijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem!

Tiek izmantoti arī šādi medikamenti: lizinoprils. kaptoprils, enalaprīns, antiaritmiski līdzekļi (amiodarons), antibakteriāli līdzekļi un citas zāles (meksikors, etilmetilhidroksipiridīns, trimetazidīns, mildronāts, koronatera).

Fizisko aktivitāšu un diētas ierobežošana

Fiziskās slodzes laikā palielinās sirds muskuļa slodze, kā rezultātā palielinās arī pieprasījums pēc skābekļa un būtiskām sirds miokarda vielām.

Nepieciešamība neatbilst iespējai, un tāpēc rodas slimības izpausmes. Tāpēc neatņemama sirds išēmiskās slimības ārstēšanas sastāvdaļa ir fizisko aktivitāšu ierobežošana un to pakāpeniska palielināšanās rehabilitācijas laikā.

Svarīga loma ir arī sirds išēmijas uzturam. Lai samazinātu sirds slodzi, pacients aprobežojas ar dzeramo ūdeni un galda sāli.

Liela uzmanība tiek pievērsta arī to produktu ierobežošanai, kas veicina aterosklerozes progresēšanu. Cīņa ar lieko svaru kā viens no galvenajiem riska faktoriem ir arī neatņemama sastāvdaļa.

Būtu jāierobežo vai jāizmet šādas pārtikas grupas:

• dzīvnieku tauki (tauki, sviests, taukaina gaļa);
• cepts un kūpināts ēdiens;
• pārtikas produkti, kas satur lielu daudzumu sāls (sālīti kāposti, zivis utt.).

Jums vajadzētu ierobežot augstas kaloritātes pārtikas, īpaši ātri absorbētu ogļhidrātu, lietošanu. Tie ietver šokolādi, kūkas, saldumus, maizes izstrādājumus.

Lai uzturētu normālu svaru, jāuzrauga enerģija un tās daudzums, kas rodas no patērētās pārtikas, un faktiskais enerģijas patēriņš organismā. Katru dienu ir jāuzņem vismaz 300 kilokalorijas. Parasts cilvēks, kurš nenodarbojas ar fizisku darbu, dienā iztērē apmēram 2000 kilokaloriju.

Ķirurģija

Īpašos gadījumos operācija ir vienīgā iespēja glābt slima cilvēka dzīvību. Tā sauktā koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kurā koronāro asinsvadi tiek apvienoti ar ārējiem. Turklāt savienojums tiek veikts vietā, kur trauki nav bojāti. Šī operācija ievērojami uzlabo asins piegādi sirds muskuļiem.

Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kuras laikā aorta ir piestiprināta pie koronārās artērijas.

Tvertņu dilatācija ar balonu ir darbība, kuras laikā koronārajos traukos tiek ievietoti baloni ar īpašu vielu. Šāds balons paplašina bojāto trauku līdz vajadzīgajam izmēram. Tas tiek ievadīts koronārajā traukā caur citu lielu artēriju, izmantojot manipulatoru.

Endovaskulārā koronārā angioplastika ir vēl viena sirds išēmijas ārstēšanas metode. Tiek izmantota balonu angioplastika un stentēšana. Šāda operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, augšstilba artērijā biežāk injicē palīginstrumentus, caurdurot ādu.

Darbību uzrauga rentgena aparāts. Šī ir lieliska alternatīva tiešai ķirurģijai, īpaši, ja pacientam ir noteiktas kontrindikācijas.

Sirds išēmijas ārstēšanā var izmantot citas metodes, kas neietver zāļu lietošanu. Tās ir kvantu terapija, cilmes šūnu terapija, hirudoterapija, triecienviļņu terapija un pastiprināta ārēja pretpulsācija.

Interesanti fakti par šo slimību ziņās - koronāro sirds slimību vēsture. Tiek atklāta pati slimības būtība un tās klasifikācija.

Ārstēšana mājās

Kā var atbrīvoties no sirds išēmijas un veikt tās profilaksi mājās? Ir vairāki veidi, kas prasa tikai pacienta pacietību un vēlmi. Šīs metodes iepriekš nosaka darbības, kuru mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, tas ir, negatīvo faktoru samazināšanu līdz minimumam.

Šāda ārstēšana ietver:

• atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvo smēķēšanu;
• atteikšanās no alkohola;
• diēta un sabalansēts uzturs, kas ietver augu pārtiku, liesu gaļu, jūras veltes un zivis;
• ar magniju un kāliju bagātu pārtikas produktu obligāts patēriņš;
• atteikšanās no taukainiem, ceptiem, kūpinātiem, marinētiem un pārāk sāļiem ēdieniem;
• ēst pārtiku ar zemu holesterīna līmeni;
• fizisko aktivitāšu normalizēšana (pastaigas svaigā gaisā, peldēšana, skriešana; vingrinājumi ar nekustīgu velosipēdu);
• pakāpeniska ķermeņa sacietēšana, ieskaitot beršanu un noberšanu ar vēsu ūdeni;
• pietiekams nakts miegs.

Slodzes pakāpi un veidu nosaka ārsts-speciālists. Tas prasa arī uzraudzību un pastāvīgas konsultācijas ar ārstējošo ārstu. Tas viss ir atkarīgs no saasināšanās fāzes un slimības pakāpes.

Ārstēšana bez narkotikām ietver pasākumus asinsspiediena normalizēšanai un esošo hronisko slimību ārstēšanai, ja tādas ir.

Profilakse

Kā profilaktiski pasākumi sirds išēmijas novēršanā jāuzsver sekojošais:

• jūs nevarat pārslogot sevi ar darbu un atpūsties biežāk;
• atbrīvoties no atkarības no nikotīna;
• nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu;
• izslēgt dzīvnieku tauku lietošanu;
• ierobežot pārtikas produktus ar augstu kaloriju daudzumu;
• 2500 kilokalorijas dienā ir robeža;
• uzturā vajadzētu būt pārtikai ar augstu olbaltumvielu saturu: biezpiens, zivis, liesa gaļa, dārzeņi un augļi;
• nodarboties ar mērenu fizisko audzināšanu, organizēt pastaigas.

Kāda ir prognoze?

Prognoze lielākoties ir nelabvēlīga. Slimība progresē vienmērīgi un ir hroniska. Ārstēšana tikai aptur slimības procesu un palēnina tā attīstību.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu un pareiza ārstēšana uzlabo prognozi. Veselīgs dzīvesveids un barojoša diēta arī palīdz stiprināt sirds darbību un uzlabot dzīves kvalitāti.

Vai šis raksts bija noderīgs? Varbūt šī informācija palīdzēs jūsu draugiem! Lūdzu, noklikšķiniet uz vienas no pogām.

Ir izteikta antianginālā iedarbība;

Palielina vingrinājumu toleranci;

Ir kardioprotektīvs efekts;

Uzlabo erektilās funkcijas pacientiem ar koronāro artēriju slimību.

Hroniska išēmiska sirds slimība: ārstēšanas ziņas

Publicēts žurnālā:
"CONSILIUM MEDICUM" Nr. 1, 2016. gada 18. Sējums

Yu.A. Karpovs
Krievijas Veselības ministrijas FSBI krievu kardioloģijas pētījumu un ražošanas komplekss. 121552, Krievija, Maskava, st. 3. Čerepkovskaja, 15a

Hroniskas išēmiskas sirds slimības (IHD) ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt komplikāciju, galvenokārt miokarda infarkta, un mirstības (paredzamā dzīves ilguma palielināšanās) risku, vienlaikus nodrošinot labu dzīves kvalitāti. Nesen koronāro artēriju slimību ārstēšanā ir parādījušās jaunas iespējas: dubultās antiagregantu terapijas lietošanas ilguma palielināšanās un intensīvāka zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeņa pazemināšanās, izmantojot kombinētu terapiju, jaunas antianginālās terapijas shēmas un dažas citi. Ir noskaidrotas invazīvās ārstēšanas pozīcijas, tostarp saistība starp endovaskulāro ārstēšanu un koronāro artēriju šuntēšanu. Mūsdienu daudzkomponentu vadības stratēģija pacientam ar hronisku koronāro artēriju slimību ļauj sasniegt ne tikai dzīves kvalitātes uzlabošanos, bet arī paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, tostarp bez sirds un asinsvadu komplikācijām.
Atslēgvārdi: hroniska išēmiska sirds slimība, zāļu ārstēšana, antianginālā terapija, invazīva ārstēšana.

Hroniska išēmiska sirds slimība: ārstēšanas ziņas

Yu.A.KarpovH
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas kardioloģiskais zinātniski rūpnieciskais komplekss. 121552, Krievijas Federācija, Maskava, 3-ia Cherepkovskaia, dz. 15.a

Hroniskas išēmiskas sirds slimības (IHD) galvenais mērķis ir samazināt komplikāciju risku, īpaši miokarda infarktu, un mirstību (palielināt paredzamo dzīves ilgumu), nodrošinot labu dzīves kvalitāti. Nesen tika izstrādātas jaunas IHD ārstēšanas iespējas: dubultās antiagregantu terapijas ilguma palielināšana un intensīva zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmeņa pazemināšana kombinētās terapijas ietvaros, jaunas antianginālās terapijas shēmas un dažas citas. Ir izklāstītas invazīvās ārstēšanas īpašības, ieskaitot korelāciju starp endovaskulāro ārstēšanu un koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Mūsdienu daudzkomponentu stratēģija, kas tiek izmantota hroniskas IHD slimnieku ārstēšanai, ļauj mums uzlabot ne tikai dzīves kvalitāti, bet arī palielināt paredzamo dzīves ilgumu bez sirds un asinsvadu komplikācijām.
Atslēgas vārdi: hroniska išēmiska sirds slimība, zāļu terapija, antianginālā terapija, invazīva ārstēšana. [e-pasts aizsargāts]

Aptuveni 1/2 no visiem nāves gadījumiem gada laikā mūsu valstī ir sirds un asinsvadu slimību, galvenokārt koronāro sirds slimību (IHD) dēļ. Šajā sakarā vissvarīgākās sociālās problēmas - paredzamā dzīves ilguma palielināšana līdz 75,3 gadiem līdz 2030. gadam - risinājumu nevar realizēt, nepalielinot koronāro artēriju slimību pacientu ārstēšanas efektivitāti. Jāatgādina, ka hroniskas koronāro sirds slimību terapijas galvenais mērķis ir samazināt komplikāciju risku, galvenokārt miokarda infarktu (MI) un mirstību (paredzamā dzīves ilguma palielināšanās), vienlaikus nodrošinot labu dzīves kvalitāti (QOL). Mūsu valstī, saskaņā ar jaunākajiem datiem, ambulatorā uzraudzībā ir vairāk nekā 8 miljoni pacientu, kuriem ir noteikta koronāro artēriju slimības diagnoze, kuriem vajadzētu saņemt mūsdienīgus medikamentus, un, ja nepieciešams, noteiktās klīniskās situācijās, un invazīvu ārstēšanu.

Zāļu terapijas režīms saskaņā ar ieteikumiem par pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimību ārstēšanu ietver zāles, kurām ir pierādīta pozitīva ietekme uz šīs slimības prognozi (1. tabula), kuras obligāti jāparaksta, ja nav tiešu kontrindikāciju viņu ārstēšanai. uzņemšana, kā arī liela antianginālu vai anti išēmisku zāļu grupa.

IHD komplikāciju novēršana tiek veikta, parakstot antiagregantus (acetilsalicilskābi - ASA vai klopidogrelu), statīnus (svarīgi sasniegt zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna - ZBL holesterīna mērķa līmeni), zāles, kas bloķē renīna-angiotenzīna aktivitāti. sistēmā. Ir pierādījumi par angiotenzīnu konvertējošā enzīma (ACEI) inhibitoru perindoprila un ramiprila un, ja tie ir nepanesoši, angiotenzīna receptoru blokatoriem efektivitāti. Visizteiktākā AKE inhibitoru aizsargājošā iedarbība pacientiem ar zemu kreisā kambara izsviedes frakciju (LVEF), MI, cukura diabētu (DM), arteriālu hipertensiju (AH), tomēr var sagaidīt, ka pacientiem ar koronāro artēriju slimību bez šiem apstākļiem samazināsies sirds un asinsvadu risks ... CHD ārstēšanas shēmā bija arī ß-adrenerģiskie blokatori (ß-LB), kurus pēc miokarda infarkta ieteica visiem pacientiem.

Kādas izmaiņas ir notikušas vai parādījušās papildu iespējas, kuru izmantošana ikdienas klīniskajā praksē uzlabo koronāro artēriju slimnieku ārstēšanas rezultātus?

Zāles, kas uzlabo hroniskas koronāro artēriju slimības prognozi

Antitrombocītu terapija. Lielākā daļa pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimību turpina dot priekšroku ASS izrakstīšanai devu diapazonā no 75 līdz 150 mg dienā, kas saistīts ar labvēlīgu ieguvumu un risku attiecību, kā arī ar zemām ārstēšanas izmaksām. Klopidogrels tiek uzskatīts par 2. līnijas medikamentu, ko lieto 75 mg devā vienu reizi dienā ASS nepanesības gadījumā vai kā alternatīvu ASA pacientiem ar progresējošiem aterosklerozes bojājumiem.

Kombinēta vai divkārša antiagregantu terapija (DAPT), ieskaitot ASS un otro antiagregantu (ticagreloru vai klopidogrelu), ir aprūpes standarts pacientiem, kuri ir izdzīvojuši akūtu koronāro artēriju slimību (AKS) (atkarībā no ārstēšanas stratēģijas), kā arī pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, kuriem veic plānveida perkutāno koronāro iejaukšanos - PCI (ASA ar klopidogrelu). Ārstēšanas ilgums šajos gadījumos, atkarībā no implantējamā stenta veida, nepārsniedza 1 gadu pēc notikuma. Nesen ir aktīvi pētīta DAP efektivitāte un drošība pacientiem pēc 1 gada vai ilgāka miokarda infarkta. Pēc vairāku pētījumu pabeigšanas, īpaši PEGASUS-TIMI 54 pētījuma, kļuva skaidrs, ka pacientiem pēc MI pēc 1 gada varētu apsvērt iespēju ilgāk parakstīt DAPT, īpaši gadījumos, kad ir augsts išēmisku komplikāciju risks un zems asiņošanas risks, kas tika atzīmēts jaunajos Eiropas ieteikumos pacientu ar MI bez ST paaugstināšanās ārstēšanai. Nesen tika reģistrēta jauna indikācija ticagrelora lietošanai.

Kas attiecas uz pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību, saskaņā ar Amerikas vadlīnijām šo pacientu ārstēšanai DAPT var uzskatīt par gadījumiem, kad ir liela išēmisku komplikāciju iespējamība.

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija... Visiem pacientiem ar pierādītu koronāro artēriju slimību ieteicams izrakstīt statīnus devās, kas ļauj sasniegt ZBL holesterīna līmeni.<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

Nesen reģistrētā (ASV un Eiropas Savienībā) jaunā lipīdu līmeni pazeminošo zāļu klase - monoklonālo antivielu-inhibitoru PCSK9 vai proproteīna konvertāzes 9. tipa subtilizīna-kexīna (PSKT9) ievadīšana subkutāni 1 reizi 2-4 nedēļu laikā, samazina ZBL holesterīna līmeni par 40- 60%, ieskaitot statīnus, ir labi panesami. Jau šīs zāles (zāļu alirokumaba un evolokumaba reģistrācija Krievijā tiek plānota 2016. gadā) var ievērojami palielināt terapijas efektivitāti pacientiem ar ģimenes hiperholesterinēmiju, kā arī ar statīnu nepanesamību. Nākotnē, labvēlīgi noslēdzot veselu virkni klīnisko pētījumu, kuros tiek pētīta PSKT9 inhibitoru efektivitāte un drošība, tos ilgstoši lietojot, šīs zāles var lietot koronāro artēriju slimnieku ārstēšanā kopā ar statīniem, lai pārvarētu “Atlikušais” risks.

ß-AB... Kā jau atzīmēts, ß-AB pēc miokarda infarkta ieteica visiem pacientiem, neierobežojot lietošanas ilgumu, neatkarīgi no stenokardijas klātbūtnes un citām indikācijām to lietošanai, jo šajā kohortā tika iegūti agrāki pierādījumi par uzlabotu prognozi. pacientiem. Tomēr daudzi eksperti atzīmēja, ka ß-AB iecelšana pēc 3 vai vairāk gadiem pēc MI pacientiem bez stenokardijas un bez sirds mazspējas neliecina par prognozes uzlabošanos. Fakts ir tāds, ka nav bijuši pētījumi, kas ilgtu ilgāk par 2-3 gadiem, lai novērtētu ß-AB ietekmi uz prognozi pēc MI. Nesen Amerikas ieteikumos par stabilas koronāro artēriju slimības diagnostiku un ārstēšanu vispirms tika atzīmēts, ka, ja 3 gadus pēc MI nav stenokardijas, hroniskas sirds mazspējas ar pazeminātu LVEF, AH, tad ß-AB terapiju var pārtraukt . Tādējādi tiek norādīts, ka ß-AB terapija nav nepieciešama, ja nav stenokardijas un citu indikāciju šīs klases zāļu izrakstīšanai.

Antianginālā (anti-išēmiskā) terapija

Terapija, kuras mērķis ir novērst stenokardijas išēmiskās izpausmes un / vai nesāpīgu miokarda išēmiju, ietver ß-AB, kalcija kanālu blokatorus (CCB), ilgstošas \u200b\u200bstrāvas stiprumu (ranolazīnu) un kālija kanālu aktivatoru (nicorandilu). Visām šīm zālēm ir antiangināla (anti-išēmiska) iedarbība, kas ir pierādīta kontrolētos klīniskos pētījumos.

ß-AB... Stenokardijas ārstēšanai ß-AB tiek nozīmēts minimālā devā, kuru vajadzības gadījumā pakāpeniski palielina, līdz stenokardijas lēkmes tiek pilnībā kontrolētas vai tiek sasniegta maksimālā deva. Tiek uzskatīts, ka maksimālais miokarda skābekļa patēriņa samazinājums un koronārās asins plūsmas palielināšanās tiek sasniegta ar sirdsdarbības ātrumu (HR) 50-60 sitieni / min. Ar nepietiekamu efektivitāti, kā arī to, ka nevēlamu izpausmju dēļ nav iespējams izmantot maksimālās ß-AB devas, ieteicams tos kombinēt ar kalcija antagonistiem - AA (ilgstošas \u200b\u200bdarbības dihidropiridīna atvasinājumiem) vai ivabradīnu. Ja rodas nevēlamas blakusparādības, var būt nepieciešams samazināt ß-AB devu vai pat atcelt. Šajos gadījumos jāapsver citu ritmu samazinošu zāļu, piemēram, verapamila vai ivabradīna, iecelšana. Pēdējais, atšķirībā no verapamila, var saistīties ar ß-AB, lai uzlabotu sirdsdarbības kontroli un palielinātu anti-išēmisko efektivitāti. Ja nepieciešams, nicorandilu var piestiprināt pie ß-AB. Pacientiem ar stabilu stenokardiju ranolazīnu vai trimetazidīnu var lietot kombinācijā ar cukura diabētu.

1. tabula. Hroniskas koronāro artēriju slimības ārstēšana ar zālēm


BKK... Šīs grupas narkotikas lieto, lai novērstu stenokardijas lēkmes. Ritmiski CCB (diltiazems, verapamils) samazina sirdsdarbības ātrumu, nomāc miokarda kontraktilitāti un var palēnināt atrioventrikulāro vadīšanu. AK tiek nozīmēts arī gadījumos, kad ß-AB ir kontrindicēts vai nepanes. Šīm zālēm ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem antiangināliem un antišēmiskiem līdzekļiem, un tās var lietot plašākam pacientu lokam ar vienlaicīgām slimībām nekā ß-AB. Šīs klases zāles ir paredzētas stabilas stenokardijas un hipertensijas kombinācijai. Lai uzlabotu stenokardijas kontroli, ieteicams plašāk izmantot dihidropiridīna AA kombināciju ar ß-AB.

Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļi... Dažādas zāļu formas ļauj lietot nitrātus pacientiem ar dažādu slimības smagumu gan stenokardijas lēkmju atvieglošanai, gan profilaksei. Nitrātus var lietot kombinācijā ar citām antianginālām zālēm. Jutības pret nitrātiem vājināšanās bieži attīstās, ilgstoši lietojot ilgstošas \u200b\u200bdarbības zāles vai transdermālas zāļu formas. Lai novērstu un novērstu nitrātu toleranci, ieteicams dienas laikā periodiski lietot nitrātus; vidējā darbības ilguma nitrātu lietošana - 2 reizes dienā, ilgstoša darbība -1 reizes dienā; alternatīva terapija ar molsidomīnu.

Molsidomīns, kas pēc antianginālās iedarbības mehānisma ir tuvu nitrātiem, tiek nozīmēts nitrātu nepanesībai. Parasti to izraksta pacientiem ar kontrindikācijām nitrātu lietošanai (ar glaukomu), ar sliktu nitrātu panesamību (smagas galvassāpes) vai toleranci pret tiem.

Sinusa mezgla inhibitors ivabradīns... Ivabradīna antianginālo darbību pamatā ir selektīva sirdsdarbības ātruma samazināšanās, inhibējot transmembrānas jonu strāvu If sinusa mezgla šūnās. Atšķirībā no ß-AB, ivabradīns tikai pazemina sirdsdarbības ātrumu, neietekmē miokarda kontraktilitāti, vadītspēju un automātismu, kā arī asinsspiedienu (BP). Zāles ir ieteicamas stenokardijas ārstēšanai pacientiem ar sinusa ritmu ar kontrindikācijām / nepanesību pret ß-AB vai kopā ar ß-AB, ja to antianginālā iedarbība nav pietiekama. Tika pierādīts, ka zāļu pievienošana ß-AB pacientiem ar koronāro artēriju slimību ar samazinātu LVEF un sirdsdarbības ātrumu\u003e 70 sitieni / min uzlabo slimības prognozi. Zāles nav ieteicams lietot vienlaikus ar CCB.

Nikorandils... Antianginālais un anti-išēmiskais medikaments nicorandils vienlaikus piemīt organisko nitrātu īpašībām un aktivizē no adenozīna trifosfāta atkarīgos kālija kanālus. Nikorandila uzņemšana efektīvi samazina miokarda išēmiju - tas nodrošina vienlaicīgu post- un priekšslodzes samazināšanos uz LV, minimāli ietekmējot hemodinamiku, un tam nav daudz trūkumu, kas raksturīgi standarta anti-išēmiskām zālēm. Atverot mitohondrijās no adenozīna trifosfātiem atkarīgus kālija kanālus, nikorandils pilnībā atkārto išēmiskas priekšnosacījumu aizsargājošo iedarbību: tas veicina enerģijas saglabāšanu sirds muskuļos un novērš neatgriezeniskas šūnu izmaiņas išēmijas un reperfūzijas apstākļos.

Tika pierādīts, ka viena nikorandila deva (10 vai 20 mg), kas lietota 2 stundas pirms intradermālas koronārās iejaukšanās pacientiem ar AKS, samazināja troponīna I līmeņa paaugstināšanās biežumu, kā arī troponīna sastopamība palielinājās 3 un 5 reizes salīdzinot ar normas augšējo robežu, salīdzinot ar kontroles grupu. Ir arī pierādīts, ka nikorandils spēj samazināt aritmiju, trombocītu agregācijas biežumu, stabilizēt koronāro plāksni, palīdzēt samazināt brīvo radikāļu oksidācijas smagumu un normalizēt endotēlija darbību un simpātisko nervu darbību sirdī.

Nikorandils neizraisa tolerances attīstību, neietekmē asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, vadītspēju un miokarda kontraktilitāti, lipīdu metabolismu un glikozes metabolismu. To ieteicams lietot pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju (ja ß-AB un AK ir neefektīvi). Zāles var lietot arī stenokardijas lēkmju mazināšanai.

Attiecībā uz citām antianginālām zālēm nav datu par ietekmi uz prognozi pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību. Izņēmums bija zāles nicorandil, kas randomizētā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā JNA (Nicorandil Impact Of A ^ ta; Lielbritānija, n \u003d 5126, vidējais novērošanas laiks 1,6 gadi) ievērojami samazināja nāves risku no koronāro artēriju slimības, nemirstīga MI par 17% un neplānota hospitalizācija sirds sāpju dēļ (p \u003d 0,014) un samazināja AKS risku par 21% (p \u003d 0,028). Turklāt maksimālais absolūto nevēlamo notikumu riska samazinājums tika novērots pacientiem ar visaugstāko sākotnējo risku.

Daudzcentru prospektīvajā novērošanas pētījumā paralēlās grupās JCAD (Japanese Coronary AG: egy Disease; Japan, n \u003d 5116, vidējais novērošanas laiks 2,7 gadi) tika pētīta nikorandila ietekme uz ilgtermiņa rezultātiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Galvenā mērķa mērķa (nāve jebkura iemesla dēļ) biežums nikorandila grupā bija par 35% mazāks nekā kontroles grupā (p \u003d 0,0008). Arī nicorandila grupā ievērojami samazinājās papildu galarezultātu biežums: sirds nāve (-56%), letāla MI (-56%), smadzeņu asinsvadu un asinsvadu nāve (-71%), sastrēguma sirds mazspēja (-33 %), sabiedrībā iegūts asinsrites apstāšanās un elpošana (-64%).

Citā novērojuma pētījumā Osakas akūtas koronārās nepietiekamības pētījums (Japāna, n \u003d 1846, vidējais novērošanas laiks 709 dienas) akūtām MI pacientiem, kuriem tika veikta ārkārtas PCI, nikorandils, kas lietots iekšķīgi no izrakstīšanas brīža, samazināja jebkāda iemesla nāves risku par 50,5% (p \u003d 0,0393) neatkarīgi no PCI iznākuma. Tomēr nicorandilu klīniskajā praksē lieto tikai stenokardijas ārstēšanai.

Nejaušināti klīniskie pētījumi, izmantojot vietēji ražotu nikorandilu, atklāja papildu klīniskos efektus pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību saistībā ar izosorbīda-5-mononitrātu: uzlaboti erektilās funkcijas rādītāji un kavernozo artēriju diametra palielināšanās vīriešiem, palielināta smadzeņu asins plūsma , kas ir īpaši svarīgi gados vecākiem pacientiem ar smadzeņu asinsvadu nepietiekamību. Nikorandila pievienošana stabilas stenokardijas stenokardijas standarta terapijai rosuvastatīna lietošanas laikā ievērojami samazināja ļoti jutīga C-reaktīvā proteīna (p \u003d 0,003) un fibrinogēna līmeņa (p \u003d 0,042) koncentrāciju, kas apstiprina pozitīvo nikorandila ietekme uz oksidatīvā bojājuma un sistēmiska iekaisuma mazināšanas procesiem. Nikorandila lietošana pacientiem ar stabilu III funkcionālās klases stenokardiju, ko sarežģī sirds mazspēja ar zemu LV izgrūšanas frakciju, ne tikai ļāva iegūt izteiktāku antianginālu efektu, bet arī uzlabot sirds sistolisko funkciju, samazināt LV pārveidošanu.

Ranolazīns selektīvi kavē vēlīnos nātrija kanālus, kas novērš intracelulāru kalcija pārslodzi - negatīvu faktoru miokarda išēmijā. Ranolazīns samazina miokarda kontraktilitāti un stīvumu, uzlabo miokarda perfūziju, samazina miokarda skābekļa patēriņu, vienlaikus neietekmējot sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Parasti tiek nozīmēts kombinētā terapijā, ja būtisko zāļu anti-stenokardijas efektivitāte nav pietiekama.

Nesen pabeigtajā pētījumā tika pētīta ranolazīna ietekme uz koronāro artēriju slimības gaitu pacientiem pēc nepilnīgas miokarda revaskularizācijas, izmantojot PCI ar stentēšanu. Iepriekš tika pierādīts, ka 80% pacientu pēc PCI ir nepilnīga miokarda revaskularizācija, kas vēlāk ir saistīta ar lielāku mirstību un atkārtotām hospitalizācijām ar revaskularizāciju. RIVER-PCI pētījumā no 2011. gada novembra līdz 2013. gada maijam 245 centros Izraēlā, Amerikas Savienotajās Valstīs, Eiropā un Krievijā tika iekļauti 2619 pacienti, kuri tika randomizēti, lai saņemtu 1000 mg ranolazīna divas reizes dienā (n \u003d 1332) vai placebo (n \u003d 1297). . Trīs trauku bojājums bija 44% pacientu, 33% bija hroniska pilnīga oklūzija un 14% iepriekš bija veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG). Visiem bija nepilnīga revaskularizācija, kas tika definēta kā viena vai vairāku bojājumu klātbūtne ar 50% vai lielāku stenozes diametru koronārajā artērijā (CA) 2 mm vai vairāk diametrā.

Vidējais novērošanas laiks bija 643 dienas, kuru laikā 26,2% pacientu ranolazīna grupā un 28,3% placebo grupā piedzīvoja kombinētu primārā mērķa notikumu (ar miokarda išēmiju saistīta revaskularizācija vai hospitalizācija bez revaskularizācijas). Atšķirība nebija nozīmīga (riska attiecība 0,95). Tajā pašā laikā pētnieki atzīmēja ļoti lielu kardiovaskulāro notikumu biežumu pacientiem ar nepilnīgu revaskularizāciju. Gandrīz 1/2 atkārtotas revaskularizācijas gadījumu, kas saistīti ar išēmijas attīstību, PCI tika veikts stenozēm, kuras iepriekš bija palikušas neapstrādātas. Nebija būtiskas atšķirības primāro vai sekundāro mērķa rādītāju atsevišķu notikumu biežumā: revaskularizācija, kas saistīta ar išēmiju (attiecīgi 15,3% pret 15,5% ranolazīna un placebo grupās); hospitalizācija, kas saistīta ar išēmiju bez revaskularizācijas (15,3% pret 17,9%); sirds un asinsvadu nāve (1,6% pret 1,6%); pēkšņa sirds nāve (0,5% pret 0,9%) vai MI (8,4% pret 9,0%). Ranolazīna grupā pārejoši išēmiski lēkmes bija biežākas nekā placebo grupā (1,0% pret 0,2%; riska attiecība 4,36; p \u003d 0,02), un ievērojami vairāk pacientu visu iemeslu dēļ pabeidza pētījumu priekšlaicīgi (40,0% pret 35,7%, p \u003d 0,006); cilni. 2.

Vienu no iespējamiem neveiksmīgas projekta pabeigšanas cēloņiem pētnieki uzskata par objektīvu pierādījumu trūkumu par išēmijas atjaunošanos pēc PCI kā kritēriju iekļaušanai pētījumā. Tādējādi ranolazīna lietošana pacientiem ar hronisku koronāro artēriju slimību pēc nepilnīgas revaskularizācijas neietekmē slimības prognozi.

2. tabula. RIVER-PCI pētījums: ranolazīna ietekme uz koronāro artēriju slimības gaitu pacientiem ar nepilnīgu revaskularizāciju pēc PCI

Notikumi	Ranolazīns (n \u200b\u200b\u003d 1332)	Placebo (n \u003d 1297)	R
Primārais galarezultāts *	345 (26,2%)	364 (28,3%)	ZD
Revaskularizācija, kas saistīta ar išēmiju	15,3%	15,5%	ZD
Hospitalizācija, kas saistīta ar išēmiju bez revaskularizācijas	15,3%	17,9%	ZD
VIŅI	8,4%	9,0%	ZD
Nāve no sirds un asinsvadu cēloņiem	0,5%	0,9%	ZD
Pārejošs išēmisks lēkme	1,0%	0,2%	0,02
Pārstāja ņemt	189 (14%)	137 (11%)	0,04

* Primārais rezultāts ir ar išēmiju saistīta revaskularizācija + ar išēmiju saistīta hospitalizācija bez revaskularizācijas.
Pacientiem ar koronāro artēriju slimību (n \u003d 2619) tika veikta PCI ar nepilnīgu revaskularizāciju vairāk nekā 1 artērijā, kuras diametrs pārsniedz 2 mm, ar stenozi
vairāk nekā 50%, iedalot ranolazīna 1000 mg 2 reizes dienā 2 grupās un placebo; ND - neuzticams.


Pēc RIVER-PCI pētījuma galvenā rezultāta publicēšanas tika veikta jauna QoL novērtējuma analīze, izmantojot QoL (dzīves kvalitāte) anketu. 2389 pētījuma dalībnieku analīze parādīja, ka, lai gan abām grupām Sietlas anketā 1 mēneša laikā un 1 gada laikā pēc indeksa PCI bija ievērojams kvalitātes uzlabojums, ranolazīna un placebo grupās nebija būtiskas atšķirības. Tomēr pacientiem ar cukura diabētu un grupā ar smagāku stenokardiju sākotnēji bija ievērojams uzlabojums saskaņā ar šo anketu 6 mēnešus pēc iejaukšanās, kas izlīdzinājās par 12 mēnešiem.

Trimetazidīns... Zāles ir anti-išēmisks metabolisma modulators, uzlabo miokarda metabolismu un enerģijas piegādi, samazina miokarda hipoksiju, neietekmējot hemodinamiskos parametrus. To var parakstīt kopā ar jebkurām citām antianginālām zālēm. Nesen tika ieviesti ierobežojumi kustību traucējumiem (Parkinsona slimība, būtisks trīce, muskuļu stīvums un nemierīgo kāju sindroms). Pašlaik zāļu efektivitāte kardiovaskulāro notikumu riska samazināšanā vairāk nekā 7 tūkstošiem pacientu pēc PCI ar stentēšanu tiek pētīta starptautiskā randomizētā, placebo kontrolētā pētījumā (AT-PCI).

Vasospastiskās stenokardijas zāļu ārstēšanas iezīmes

ß-AB nav ieteicams lietot vazospastiskai stenokardijai angiogrāfiski neskartas koronāro artēriju slimības fona apstākļos. Vislabākos išēmijas profilakses rezultātus pacientiem ar vazospastisku stenokardiju parāda CCB. Tajā pašā laikā praktiski nav datu par šādas terapijas ietekmi uz vazospastiskās stenokardijas prognozi. Nesen Japānas koronāro spazmu asociācijas pētnieki veica daudzcentru pētījumu, kurā piedalījās 1429 pacienti (vidējais vecums 66 gadi; vīrieši / sievietes 1090/339) ar vazospastisku stenokardiju (diagnosticēta pēc iesaistīto ārstu ieskatiem). Vairāk nekā 90% pacientu saņēma CCB terapiju; 695 (49%) lietoja dažādus nitrātus, piemēram, nitroglicerīnu, izosorbīda mononitrātu un dinitrātu (551 pacients) un nikorandilu (306 pacienti). Primārais rezultāts bija sirds notikumu summa (kardiovaskulāra nāve, nefatāla MI, hospitalizācija ar nestabilu stenokardiju vai sirds mazspēju, veiksmīga reanimācija).

Pētījuma laikā (vidēji 32 mēneši) primārie galarezultāta notikumi tika novēroti 5,9% pacientu. Saskaņā ar saskaņoto pāru analīzi, vispārējs kardioloģisko notikumu biežums bija vienāds pacientiem, kuri saņēma un nesaņēma ilgstošu nitrātu terapiju (attiecīgi 11% pret 8% 5 gadus; riska attiecība 1,28; 95% ticamības intervāls - TI 0,72 -2,28). Nikorandila monoterapija bija saistīta ar neitrālu ietekmi uz vazospastiskās stenokardijas prognozi (riska attiecība 0,8; 95% TI 0,28-2,27). Tomēr saskaņā ar daudzfaktoru analīzi (Koksa modelis) dažādu nitrātu vienlaicīga lietošana kopā ar nikorandilu var palielināt sirds notikumu risku (riska attiecība 2,14; 95% TI 1,02–4,47; p \u003d 0,044), īpaši, ja vienlaicīgi lieto nitroglicerīns un nikorandils. Tika secināts, ka ilgstoša nitrātu lietošana kombinācijā ar CCB neuzlaboja prognozi pacientiem ar vazospastisku stenokardiju.

Gadījumos, kad CA spazmas rodas uz stenozējošas aterosklerozes fona, var ordinēt nelielas ß-AB devas - kombinācijā ar dihidropiridīna AA. ASA, statīnu, AKE inhibitoru prognostiskā iedarbība vazospastiskajā stenokardijā uz angiogrāfiski neskartas koronāro artēriju slimības fona nav pētīta.

Mikrovaskulāras stenokardijas zāļu ārstēšanas iezīmes

Pašlaik statīnus un antiagregantus ieteicams lietot arī šīs išēmiskās sirds slimības formas ārstēšanai. Krampju profilaksei vispirms tiek noteikts ß-AB, un nepietiekamas efektivitātes gadījumā tiek izmantoti AA un ilgstošas \u200b\u200bdarbības nitrāti. Pastāvīgas stenokardijas gadījumos tiek nozīmēti AKE inhibitori un nikorandils. Iepriekš publicētie klīniskie novērojumi par nikorandila efektivitāti pacientiem ar šo stenokardijas formu.

Nesen pabeigtajā RWISE pētījumā piedalījās 142 pacienti (96% sieviešu; vidējais vecums 55 gadi) ar mikrovaskulāru stenokardiju. Papildus simptomiem, kas saistīti ar miokarda išēmiju, acetilholīna testā visiem nebija obstruktīvas koronāro artēriju slimības (stenoze mazāka par 50%) un samazināta koronāro rezerve (mazāk nekā 2 5). Šajā placebo kontrolētajā pētījumā ranolazīns nebija efektīvs, lai samazinātu slodzes stenokardijas lēkmju skaitu vai uzlabotu miokarda perfūziju (p \u003d 0,81). Tomēr ranolazīna grupā bija depresijas simptomu samazināšanās (p \u003d 0,009). Tādējādi pacientiem ar mikrovaskulāru stenokardiju netika atklāta zāļu ietekme uz miokarda perfūzijas rezerves indeksu.

Miokarda revaskularizācija hroniskas koronāro artēriju slimības gadījumā

Apspriežot miokarda revaskularizācijas jautājumu stabilā stenokardijā (balona angioplastika ar koronāro artēriju stentēšanu vai CABG), tiek ņemti vērā šādi apstākļi:

1. Antianginālās terapijas efektivitāte. Ja pēc izrakstīšanas pacientam, ieskaitot kombinēto terapiju optimālās devās, viņam joprojām ir stenokardijas lēkmes, kuru biežums nav pieņemams šim konkrētajam pacientam, jāapsver revaskularizācija.
2. Stresa testu rezultāti. Jebkura fiziskās slodzes testa rezultāti var atklāt augsta komplikāciju riska kritērijus, kas norāda uz nelabvēlīgu ilgtermiņa prognozi.
3. Iejaukšanās risks. Tiek ņemtas vērā CA bojājuma anatomiskās īpašības, pacienta klīniskās īpašības un iestādes operatīvā pieredze. Parasti invazīvā procedūra tiek atturēta gadījumos, kad tās laikā uztvertais nāves risks pārsniedz konkrēta pacienta nāves risku 1 gada laikā.
4. Jautājums par invazīvas ārstēšanas veikšanu ir detalizēti jāapspriež ar pacientu, un lēmums jāpieņem kopīgi, piedaloties ārstējošajam ārstam, ķirurgam un invazīvajam kardiologam. Pēc veiksmīgas invazīvas terapijas jums jāturpina lietot zāles.

Miokarda revaskularizācijas metodes izvēle

Jāatgādina, ka iepriekšējie pētījumi, jo īpaši COURAGE pētījums, nekonstatēja nekādas priekšrocības ilgtermiņa prognozes uzlabošanā, salīdzinot divas stratēģijas pacientu ar stabilu koronāro artēriju slimību ārstēšanā - tikai optimālu zāļu terapiju (OMT) vai PCI ar galvenokārt metāla kailie stenti + OMT. Nesen tika publicēti gandrīz 12 gadu novērošanas rezultāti daļai pacientu, kuri iepriekš piedalījās COURAGE pētījumā. Izrādījās, ka ar ilgākiem novērošanas periodiem nāves gadījumu skaits no visiem cēloņiem abās grupās statistiski neatšķīrās (3. tabula).

Šie un citi dati norāda, ka PCI parasti tiek nozīmēts tikai neefektīvas antianginālas ārstēšanas gadījumā, lai uzlabotu QoL pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību, jo šī invazīvās terapijas metode neietekmē kardiovaskulāro notikumu risku un nāve.

3. tabula. COURAGE pētījums: PCI ietekme uz ilgtermiņa izdzīvošanu pacientiem ar stabilu koronāro artēriju slimību

Informācija par izdzīvošanu bija pieejama 1211 pacientiem jeb 53% no sākotnējās populācijas
ar vidējo novērošanas periodu 11,9 gadi. Kopumā novērošanas periodā nomira 561 pacients, no kuriem
180 pirmā pētījuma laikā un 381 pagarinātā novērošanas periodā

Veiksmīga koronāro artēriju šuntēšana uzlabo ne tikai QOL, bet arī vairākās klīniskās situācijās - slimības prognozi, samazinot nemirstīga MI attīstības un nāves risku no sirds un asinsvadu komplikācijām. Tas attiecas uz pacientiem, kuriem kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra stenoze ir vairāk nekā 50% visu trīs galveno koronāro artēriju proksimālo segmentu stenoze; citas lokalizācijas koronārā ateroskleroze, iesaistot proksimālās priekšējās dilstošās un cirkumfleksās artērijas; vairāku CA oklūziju; difūzā distālā hemodinamiski nozīmīgā koronāro artēriju stenoze. Samazināta LV sistoliskā funkcija (LVEF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Pēdējos gados ir veikti vairāki randomizēti pētījumi, salīdzinot CABG un PCI rezultātus pacientiem ar daudzdzīslu koronāro artēriju slimību. SYNTAX, FREEDOM un ARTSII pētījumos tika izmantoti tikai I paaudzes ar zālēm pārklāti stenti. Stentu trombozes biežums 5 gadu laikā bija no 5 līdz 10%. Tā kā stenta trombozi parasti papildina ar nelabvēlīgu iznākumu, tas noteica sliktāku prognozi stentu pacientu grupā salīdzinājumā ar operētajiem. Lietojot narkotiku eluējošos otrās paaudzes stentus, stentu trombozes biežums un, ir svarīgi uzsvērt, atkārtotas revaskularizācijas nepieciešamība ir mazāka. Nesenā meta-analīzē, kurā stentēšanu un CABG salīdzināja, ārstējot pacientus ar DM ar daudzdzīslu slimību, tika parādīts, ka atkārtotu revaskularizāciju biežums pastāvīgi samazinās, kad PCI tehnoloģija mainās no augstākās ar balonu uz zemāko, izmantojot pirmo -ģenerācijas medikamentu eluējošie stenti un viszemākie, ja implantē otrās paaudzes narkotiku eluējošos stentus. Pašlaik tiek veikti divi lieli pētījumi (EXCEL un NOBLE), kuros tiek pētīta pacientu ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra neaizsargātu bojājumu un koronāro artēriju kompleksu bojājumu ar zemu vai vidēju SYNTAX indeksu ārstēšanas efektivitāte. izmantojot jaunās paaudzes narkotiku eluējošos stentus pret CABG. Pirmie šo pētījumu rezultāti gaidāmi 2016. gadā.

Secinājums

IHD ir izplatīta sirds un asinsvadu slimība, un tā ir galvenais sirds un asinsvadu mirstības cēlonis Krievijā. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta stabila koronāro artēriju slimība, kas rodas ar stenokardijas lēkmēm, jāizmanto ārstēšanas shēma, parakstot antiagregantus, statīnus, renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas blokatorus un antianginālos medikamentus.

Kad rodas stenokardijas lēkmes, neskatoties uz notiekošo ārstēšanu un noteiktās klīniskās situācijās, tiek veikta invazīva ārstēšana, kuras izvēlē (stentēšana vai CABG) piedalās ārstējošais ārsts, koronārais ķirurgs un invazīvs kardiologs, ņemot vērā pacienta viedokli.

Mūsdienu daudzkomponentu stratēģija pacienta ar hronisku koronāro artēriju slimību pārvaldībai ļauj sasniegt ne tikai QOL uzlabošanos, bet arī paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, tostarp bez sirds un asinsvadu komplikācijām.

Literatūra

1. 2013. gada ESC vadlīnijas par stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanu. Eiropas Kardioloģijas biedrības darba grupa stabilas koronāro artēriju slimības ārstēšanai. Eur Sirds J 2013; 34: 2949-3003.
2. Racionāla sirds un asinsvadu slimību farmakoterapija. Red. E.I. Chazova, Yu.AKarpova. M.: Litterra, 2014; c. 28.-36. / Ratsionālā "naia farmakote-rapiia serdechno-sosudistykh zabolevanii. Pod red. E.I. Chazova, Iu.A. Karpova. M.: Lit-terra, 2014; 28.-36. Lpp.
3. Bonaca MP, Bhatt DL, Cohen M et al.PEGASUSTIMI 54 Koordinācijas komiteja un izmeklētāji. Ilglaicīga tikagrelora lietošana pacientiem ar iepriekšēju miokarda infarktu. N Engl Med 2015; 372: 1791-800.
4. Mauri L, Kereiakes K, Jeh RW et al... DAPT izmeklētāji. Divpadsmit vai 30 mēnešus ilga dubultā antitrombocītu terapija pēc zāļu izdalīšanas stentiem. N Engl J Med 2014; 371: 1016-27.
5. Fihn SD, Blankenship JC, Aleksandrs KP et al... 2014. gadā ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS mērķtiecīgi atjaunināja vadlīnijas pacientu ar stabilu išēmisku sirds slimību diagnostikai un ārstēšanai. Tirāža 2014; 130: 1749-67.
6. Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP un citi... UZLABOT IT pētniekus. Ezetimibs pievienots statīnu terapijai pēc akūtiem koronāro sindromu. N Engl J Med 2015; 372: 2387-97.
7. Kinošita M, Sakai K.... Nikorandila farmakoloģija un terapeitiskā iedarbība. Cardio-vasc Drugs Ther 1990; 4: 1075-88.
8. Meany TB, Richardson P, Camm AJ et al. Fiziskās slodzes pēc vienreizējas un divas reizes dienā lietojamām nicorandila devām hroniskas stabilas stenokardijas gadījumā. Esmu Dž Kardiols 1989; 63: 66-70.
9. Yang J, Zhang J, Cui W et al... Vienas perorālas nikorandila devas kardioprotektīvie efekti pirms selektīvas perkutānas koronārās iejaukšanās. Anadolu Kardiyol Derg 2015; 15 (2): 125-31.
10. Airaksinen KE, Huikuri HV... Atkārtotas koronārās oklūzijas antiaritmiskais efekts balona angioplastikas laikā. Dž Am Kols Kardiols 1997; 29 (5): 1035.
11. Sakamoto T, Kaikita K, Miyamoto S et al... Nikorandila ietekme uz endogēno fibrinolītisko spēju pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Circ J 2004; 68: 232-56.
12. Izumiya Y, Kojima S, Araki S et al... Ilgstoša perorālā nicorandila lietošana stabilizē koronāro plāksni pacientiem ar stabilu stenokardiju. Ateroskleroze 2011; 214 (2): 415-21.
13. Markhems A, Plosker GL, Goa KL. Nikorandils... Atjaunināts pārskats par tā lietošanu išēmiskās sirds slimības gadījumā, uzsverot tās sirds aizsargājošo iedarbību. Narkotikas 2000; 60: 955-74.
14. Sekija M, Sato M, Funada J et al... Nikorandila ilgstošas \u200b\u200blietošanas ietekme uz asinsvadu endotēlija funkciju un arteriosklerozes progresēšanu. J Cardiovasc Pharmacol 2005; 46 (1): 63-7.
15. Kasama S, Toyama T, Sumino H et al... Ilgstoša nicorandila terapija uzlabo sirds simpātisko nervu aktivitāti pēc reperfūzijas terapijas pacientiem ar pirmo akūtu miokarda infarktu. J Nucl Med 2007; 48 (10): 1676-82.
16. Kasama S, Toyama T, Hatori T et al... Nikorandila un izosorbīda mononitrāta salīdzinošā ietekme uz sirds simpātiskās nervu aktivitāti un kreisā kambara darbību pacientiem ar išēmisku kardiomiopātiju. Esmu sirds J 2005; 150 (3): 477.e1-477.e8.
17. IONA pētījumu grupa. Nikorandila ietekme uz koronārajiem notikumiem pacientiem ar stabilu stenokardiju: Nikorandila ietekme stenokardijā (IONA) randomizēts pētījums. Lancet 2002; 359: 1269-75.
18. IONA pētījumu grupa. Nikorandila ietekme stenokardijā: apakšgrupu analīze. Sirds 2004; 90: 1427-30.
19. Horinaka S, Yabe A, Yagi H et al... Nikorandila ietekme uz kardiovaskulāriem notikumiem pacientiem ar koronāro artēriju slimību Japānas koronāro artēriju slimības (JCAD) pētījumā. Circ J 2010; 74 (3): 503-9.
20. Sakata Y, Nakatani D, Shimizu M et al... Perorāla ārstēšana ar nicorandilu izdalīšanās laikā ir saistīta ar samazinātu mirstību pēc akūta miokarda infarkta. J Kardiols 2012; 59 (1): 14-21.
21. Bulakhova E.Yu., Korennova O.Yu., Kondrasheva M.N. utt... Nikorandila terapijas klīniskās priekšrocības salīdzinājumā ar izosorbīda-5-mononitrātu pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Sirds. 2013. gads; 12, Nr. 2 (70): 83-7. / Bulakhova E. Iu., Korennova O. Iu., Kondraševa M.N. es dr. Klinicheskie preimushchestva terapii nikorandilom po sravneniiu s izosorbid-5-mononitratom u bol "nykh IBS. Serdtse. 2013; 12, Nr. 2 (70): 83-7.
22. Rezvanova Yu.A., Adamchik A.S. Nikorandila anti išēmiskās un kardioprotektīvās efektivitātes novērtējums pacientiem ar stabilu stenokardiju. Kardioloģija. 2015. gada 8. (55): 21-5. / Rezvanova Iu.A., Adamchik A.S. Otsenka antiishemicheskoi i kardioprotektivnoi effektivnosti nikorandila u pacientuov so stabil "noi stenokardiei. Kardiologiia. 2015 8 (55): 21-5.
23. Ryabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasilnikova Yu.A. utt... Papildu iespējas koronāro sirds slimību ārstēšanā, ko sarežģī hroniska sirds mazspēja ar zemu kreisā kambara izsviedes frakciju. Sirdskaite. 2016. gads; 17 (1): 3-9. / Riabikhin E.A., Mozheiko M.E., Krasil "nikova Iu.A. i dr. Dopolnitel" nye vozmozhnosti v lechenii ishemicheskoi bolezni serdtsa, oslozhnennoi khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost. 2016. gads; 17 (1): 3-9.
24. Weisz G, G6n6reux P, Iniguez A et al. RIVER-PCI izmeklētājiem. Ranolazīns pacientiem ar nepilnīgu revaskularizāciju pēc perkutānas koronārās iejaukšanās (RIVER-PCI): daudzcentru, randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Lancet 2016; 387: 136-45.
25. Aleksandrs KA, Veiss G, Prather K et al... Ranolazīna ietekme uz stenokardiju un dzīves kvalitāti pēc perkutānas koronārās iejaukšanās ar nepilnīgu revaskularizācijas rezultātu Ranolazīna nepilnīgas asinsvadu revaskularizācijas (RIVER-PCI) pētījuma rezultāti. Tirāža 2016; 133: 39-47.
26. Takahashi J et al. Hroniskas nitrātu terapijas prognostiskā ietekme pacientiem ar vazospastisku stenokardiju: Japānas koronāro spazmu asociācijas daudzcentru reģistrācijas pētījums. Eur Sirds J 2015; 36: 228-37. Doi: 10.1093 / eurheartj / ehu313.
27. Bodens MĒS, O "Rurks RA, Teo KK u.c.... Optimāla medicīniskā terapija ar vai bez PCI stabilas koronārās slimības gadījumā. N Engl J Med 2007; 356: 1503-16.
28. Sedlis SP, Hartiganas premjerministrs, Teo KK et al... Drosmes pētījumu izmeklētājiem. Sākotnējā PCI ietekme uz ilgstošu izdzīvošanu pacientiem ar stabilu išēmisku sirds slimību. N Engl J Med 2015; 373: 1937-46.
29. 2014. gada ESC / EACTS vadlīnijas par miokarda revaskularizāciju. Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) un Eiropas Kardiotorakālās ķirurģijas asociācijas (EACTS) darba grupa miokarda revaskularizācijas jomā. Eur Heart J 2014. Doi: 10.1093 / eurheartj / ehu2 78.
30. Kiramijyan S, Liu MW. Zāļu eluējošo stentu priekšrocības koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Res Rep Clin Cardiol 2016; 7: 9-25.
31. Bangalore S, Toklu B, Feit F... Rezultāti ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju, salīdzinot ar perkutānu koronāro iejaukšanos pacientiem ar cukura diabētu: vai jaunākās paaudzes medikamentus izdalošie stenti var mazināt plaisu? Circ Cardiovasc Interv 2014; 7 (4): 518-25.
32. Campos CM, Christiansen EH, Stone GW, Serruys PW. EXCEL un NOBLE pētījumi: līdzības, kontrasti un nākotnes perspektīvas galvenajai kreisajai revaskularizācijai. Euro Intervention 2015; 11 (V papildinājums): V115-V119.