Žultsakmeņu slimības diferenciāldiagnostika jāveic ar akūtu apendicītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, žultsceļu diskinēziju, pankreatītu.

1. Akūts apendicīts.

Akūtā apendicīta gadījumā sāpes ir pēkšņas, nemainīgas, blāvas, biežāk rodas vakara un nakts stundās, mērenas intensitātes, lokalizētas slimības sākumā epigastrālajā reģionā (Kočera simptoms), retāk peri-nabas rajonā (Kummel simptoms) vai visā vēderā. Pēc tam 2 līdz 12 stundu laikā tas pāriet uz labo iliac reģionu (Volkoviča simptoms). Raksturo sāpju apstarošanas neesamība (izņemot papildinājuma iegurņa, retrocekālo un subhepātisko lokalizāciju), vilnim līdzīga slikta dūša un vismaz divas vemšanas pēc sāpju parādīšanās, izkārnījumu aizture, palielināta sirdsdarbība. Pozitīvi Rovzinga, Razdoļska, Sitkovska, Voskresenska, Obrazcova, Krimova simptomi. Pacienta sāpes ir nekonsekventas, griešanas rakstura, lokalizētas labajā hipohondrijā un izstaro muguras lejasdaļu. Akūta apendicīta simptomi ir negatīvi, kas ļauj izslēgt šo patoloģiju.

2. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Sāpes divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībā ir ikdienas un ritmiskas (izsalkušas, nakts sāpes), saasināšanās laikā raksturīgas ilgstošas \u200b\u200bsāpes, kas ilgst 3-4 nedēļas. Šim pacientam raksturīgas sāpes, kas saistītas ar taukainas, "smagas" pārtikas uzņemšanu, ir īslaicīgas. Sāpīgums ir lokalizēts labajā hipohondrijā. Kuņģa sekrēcijas funkcija parasti paliek normāla, un ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parasti novēro hiperskābes stāvokli. Asiņošanai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimībā parasti ir raksturīgas izpausmes: vemšana "kafijas biezumu" formā, melēna, bāla āda, un šim pacientam šīs izpausmes nav. Vemšana un asiņošana nav. Pamatojoties uz iepriekš minētajām parādībām, instrumentālo pētījumu datiem, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnoze ir izslēgta.

3. Kuņģa čūla.

Ar kuņģa čūlu sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas vai 15-45 minūtes pēc ēšanas. Kuņģa satura evakuācija var atvieglot šo stāvokli. Šim pacientam raksturīgas sāpes, kas saistītas ar taukainas, "smagas" pārtikas uzņemšanu, fizisko piepūli, psihoemocionālo stresu. Sāpju lokalizācija peptiskās čūlas slimības gadījumā, parasti starp xiphoid procesu un nabu, biežāk pa kreisi no viduslīnijas, apstarošana uz krūškurvja kreiso pusi, interscapular reģionā. Šim pacientam sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā. Sāpīgums atrodas raksturīgā punktā - žultspūšļa projekcijas punkts, Ortnera simptoms ir arī pozitīvs. Līdz ar to šim pacientam nav raksturīgu kuņģa čūlas pazīmju, ko apstiprina esophagogastroduodenoscopy dati.

4. Žults ceļu diskinēzija.

Žults ceļu diskinēzijas apvieno dažādus žults sistēmas funkcionālos traucējumus, kuros organiski bojājumi (iekaisums vai akmeņu veidošanās) nav klīniski konstatēti. Diskinēzijas attīstības pamatā ir žults ceļu sfinkteru kompleksās inervācijas pārkāpumi. Klīniski žultsceļu diskinēzijas raksturo atkārtotas žults kolikas, kas var būt nozīmīgas un atdarina žultsakmeņu slimības. Sāpīgi uzbrukumi bieži rodas saistībā ar spēcīgām emocijām un citiem neiropsihiskiem mirkļiem; retāk tie parādās ievērojamas fiziskas slodzes ietekmē. Ar žults ceļu diskinēzijām skaidrāk izceļas saikne starp sāpju sindroma rašanos un negatīvām emocijām, vēdera sienas spriedzes neesamību žults kolikas laikā, divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas negatīvos rezultātus un galvenokārt datus par kontrastējošo holecistogrāfiju, kas neatklāj akmeņus.

5. Pankreatīts.

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pankreatītu raksturo sāpju lēkmes, pirms kurām var būt dispepsijas simptomi. Sāpēm var būt atšķirīga lokalizācija, atkarībā no tā, kura orgāna daļa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Kad dziedzera galva ir bojāta, tie lokalizējas epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, kad dziedzera ķermenis ir bojāts epigastrālajā reģionā, ar difūziem bojājumiem - visā vēdera augšdaļā. Sāpes parasti izstaro aizmugurē līdz jostasvietai, lāpstiņai. Veicot ārēju pārbaudi, var noteikt dzelti. Diferenciāldiagnostiku veicina savdabīga sāpju lokalizācija epigastriskā reģiona kreisajā pusē, pa kreisi no nabas, ar apstarošanu uz aizmuguri, uz mugurkaula kreiso pusi, kas raksturīga aizkuņģa dziedzera slimībām un parasti nav novērojama holelitiāzē. Svarīgi ir arī augsts diastāzes saturs urīnā akūta pankreatīta gadījumā.

Etioloģija un patoģenēze.

Žultsakmeņu slimība tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību. Jautājums par akmeņu veidošanās cēloni pašlaik nav pilnībā izprasts.

Lielākā daļa autoru galvenajiem akmens veidošanās cēloņiem piedēvē:

Žults fizikālā un ķīmiskā sastāva pārkāpums.

Ar žultsakmeņu slimību mainās žults parastais sastāvs - holesterīns, lecitīns, žults sāļi. Micelāras struktūras, kas sastāv no žultsskābēm un lecitīna, veicina holesterīna izšķīšanu žulti, kas ir daļa no micellām. Micelārajās struktūrās vienmēr pastāv noteikta holesterīna šķīdības robeža. Kad holesterīna daudzums žultī pārsniedz tā šķīdības robežas, žults tiek pārsātināts ar holesterīnu, un holesterīns nogulsnējas. Žults litogenitāti raksturo litogenitātes indekss, ko nosaka pētāmā žults holesterīna (IL) daudzuma attiecība pret holesterīna daudzumu, ko var izšķīdināt noteiktā žultsskābju, lecitīna un holesterīna attiecībā. Dūņas, kas vienādas ar vienu, norāda uz normālu žults piesātinājumu, virs viena - tā pārsātinājumu, zem viena - nepiesātinājumu. Žults kļūst litogēns, mainoties šādām attiecībām:

• - holesterīna koncentrācijas paaugstināšanās (hiperholesterinēmija);
• - fosfolipīdu koncentrācijas samazināšanās;
• - žultsskābju koncentrācijas samazināšanās.

Ir noskaidrots, ka pacientu organismā ar ievērojamu aptaukošanās pakāpi rodas holesterīna pārsātināta žults. Žultsskābju un fosfolipīdu sekrēcija pacientiem ar aptaukošanos ir lielāka nekā veseliem indivīdiem ar normālu ķermeņa svaru, taču to koncentrācija nav pietiekama, lai uzturētu holesterīnu izšķīdušā stāvoklī. Izdalītā holesterīna daudzums ir tieši proporcionāls ķermeņa svaram un tā pārpalikumam, savukārt žultsskābju daudzums lielā mērā ir atkarīgs no enterohepātiskās cirkulācijas stāvokļa un nav atkarīgs no ķermeņa svara. Šīs nelīdzsvarotības sekas ir cilvēku ar aptaukošanos pārsātināšanās ar žulti.

J. Dīvers (1930) aprakstīja piecu F principu, saskaņā ar kuru var būt aizdomas par pacientiem ar žultsakmeņiem: sieviete (sieviete), resna (pilna), četrdesmit (40 gadus veca un vecāka), auglīga (grūtniecība bijusi), gaiša (gaišmataina). Kā redzams no iepriekš minētā, šim principam nav patogenētisko pamatu.

Iemeslus, kas noved pie žultsskābju plūsmas samazināšanās žultī, var iedalīt šādās grupās:

• - žultsskābju sintēzes primārie traucējumi (samazināšanās) un žultsskābju sintēzi regulējošie atgriezeniskās saites mehānismi: aknu darbības traucējumi, saindēšanās ar hepatotropiskām indēm, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, hronisks hepatīts, dažādas aknu cirozes formas, grūtniecība, paaugstināts estrogēno hormonu līmenis;
• - žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas pārkāpums (distālās tievās zarnas rezekcijas laikā, tievās zarnas slimības rodas ievērojami žultsskābju zudumi); vēl viens mehānisms žultsskābju izslēgšanai no cirkulācijas - to nogulsnēšanās žultspūslī - tiek novērots ar žultspūšļa atoniju, ilgstošu badu.

Žults stagnācija.

Pats par sevi žultspūšļa ("žults nogulumu") klātbūtne žults sistēmā ir predisponējošs faktors žults stagnācijai. Papildus tam ar žultsakmeņu slimību bieži (65 - 80% gadījumu) ir iespējams identificēt žultspūšļa funkcijas pārkāpumu. Sfinkteru koordinētā darba pārtraukšana izraisa dažāda veida diskinēzijas. Piešķirt žultsvadu un žultspūšļa hipertensijas un hipotoniskās (atoniskās) diskinēzijas. Hipertensīvās diskinēzijas formās rodas sfinktera tonusa palielināšanās. Tātad, Oddi sfinktera (Westphal šķiedras) kopējās daļas spazmas izraisa hipertensiju kanālos un žultspūslī. Spiediena paaugstināšanās ir saistīta ar žults un aizkuņģa dziedzera sulas iekļūšanu kanālos un žultspūslī, savukārt pēdējā var izraisīt priekšstatu par fermentatīvo holecistītu. Iespējams cistiskā kanāla sfinktera spazmas, kas arī izraisa sastrēgumus urīnpūslī. Ar hipotoniskām (atoniskām) diskinēzijas formām Oddi sfinkteris atslābina, kam seko divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss žultsvados (notiek kanālu infekcija). Tajā pašā laikā uz atonijas un sliktas žultspūšļa iztukšošanas fona tajā attīstās sastrēgumi un iekaisuma process. Gan hipertensīvā, gan hipotoniskā diskenizijas formā ir žults evakuācijas pārkāpums no žultspūšļa un kanāliem, kas ir labvēlīgs faktors akmeņu veidošanai žults sistēmā.

Žults ceļu infekcijas.

Papildus žults litogenitātes palielināšanai, ierosinošais faktors žultsakmeņu veidošanā ir iekaisuma process žultspūšļa gļotādā. Iekaisuma rezultātā mikrodaļiņas nonāk urīnpūšļa lūmenā, kas ir matrica vielas pārsātinātā stāvoklī esošo kristālu nogulsnēšanai uz tiem. Žultspūšļa iekaisums var būt bakterioholijas rezultāts uz dažādu žults ceļu un žultspūšļa diskinēzijas formu fona, kas izraisa žults stagnāciju. Žults nepiemīt baktericīdas īpašības, kas izskaidrojams ar sārmainu reakciju. Iekaisums pēc būtības var būt aseptisks - ar dažādām alerģiskām, autoimūnām reakcijām, kā arī tad, kad aizkuņģa dziedzera sula tiek iemesta žultsvados un žultspūslī.

Raksta saturs: classList.toggle () "\u003e izvērst

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kas rodas, ja pēkšņi tiek traucēta normāla žults kustība, kad tiek bloķēta tā aizplūšana. Šajā stāvoklī var rasties arī orgānu sienu patoloģiski pārkāpumi.

Ļoti bieži, gandrīz 90% gadījumu slimība tiek kombinēta ar akmeņiem žultspūslī (calculi), un 60% pacientu žults ir inficēts arī ar dažādām patogēnām baktērijām.

Akūta holecistīta diagnostikas metodes

Lai precīzi diagnosticētu slimību, tiek izmantotas daudzas metodes. Diagnostika vienmēr tiek veikta visaptveroši, jo tikai šajā gadījumā ir iespējams precīzi noteikt slimību, jo tās simptomi gandrīz pilnībā sakrīt ar citām gremošanas sistēmas slimībām.

Pirmkārt, ārsts veic detalizētu sarunu ar pacientu., kura laikā viņš uzzina esošo simptomu specifiku, cilvēka dzīvesveida īpatnības, specifiskas sūdzības un visu, kas uztrauc pacientu. Pēc tam ārsts nosūta pacientam papildu izmeklējumus, kā arī konsultācijas ar dažiem speciālistiem, jo \u200b\u200bīpaši ar ķirurgu.

Katrs pacients tiek nosūtīts uz ķirurga konsultāciju, ja ir aizdomas par holecistītu.

Ārsts var arī nosūtīt pacientu uz konsultācijām ar saistītiem speciālistiem, piemēram, infekcijas slimību speciālistu, pulmonologu, gastroenterologu un kardiologu. Saistīto speciālistu konsultācijas vairumā gadījumu ir nepieciešamas gadījumos, kad rodas grūtības noteikt noteiktu diagnozi.

Arī pacients tiek nosūtīts laboratorijas diagnostikai, analīzei un aparatūras diagnostikai ar dažādām metodēm.

Laboratorijas pētījumi

Ja pacientam ir aizdomas par holecistītu, ārsts noteikti liek viņam veikt testus un veikt noteiktus pētījumus, jo precīzai diagnozei nepietiek ar vienu sarunu ar pacientu un esošo simptomu identificēšanu.

Papildus pamata pārbaudēm ārsts var izrakstīt papildu pētījumus, piemēram, nosakot glikozes līmeni asinīs, bilirubīna un tā frakciju daudzumu, sārmainās fosfatāzes līmeni, olbaltumvielu frakcijas un kopējo olbaltumvielu daudzumu, holesterīna un amilāzes daudzumu asins serumā.

Akūtas holecistīta instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ietver vairākas dažādas procedūras vienlaikus, ļaujot precīzi noteikt slimības klātbūtni un tās norises pazīmes.

Ja pacientam ir aizdomas par holecistītu, obligāti jāveic:

• Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj noteikt žultspūšļa sienas sabiezējumu un tā kontūras dubultošanos, kā arī noteikt šķidruma uzkrāšanos orgāna tuvumā un tajā esošos akmeņus. Izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt arī citus patoloģiskus apstākļus, piemēram, tos, kas saistīti ar iekaisumu.
• FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija). Šī pētījuma procedūra tiek veikta, lai izslēgtu iespējamo peptiskās čūlas slimību, jo tieši šī kaite pacientam bieži rada sāpes.
• Krūškurvja rentgenogrāfijaun. Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izslēgtu iespējamo pleiras vai plaušu slimību un patoloģiju klātbūtni.

Var noteikt arī papildu diagnostikas metodes, jo īpaši datortomogrāfiju, kas bieži tiek veikta kā alternatīva ultraskaņai. Pacientu var nosūtīt uz žults ceļu MRI, kā arī veikt endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, ja ir aizdomas, ka žults ceļu bojājumam ir audzēja raksturs.

Ultraskaņas procedūra

Ultraskaņu praktiski var saukt par vadošo diagnostikas metodi, jo to var izmantot, lai identificētu daudzu veidu slimības un noteiktu to pazīmes.

Veicot ultraskaņas pārbaudi, ja jums ir aizdomas, ka holecistīts ļauj noteikt akmeņu klātbūtni vai trūkumu žultspūslī un tā kanālos, kā arī citos orgānos un noteikt to skaitu, izmēru, formu.

Veicot ultraskaņas skenēšanu, ārstam ir iespēja precīzi novērtēt esošās problēmas mērogu un ieskicēt atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas iespējas, lai pēc iespējas vairāk palīdzētu pacientam. Šāda diagnozes metode tiek veikta stingri tukšā dūšā, lai pārtikas masas neradītu šķēršļus iekšējo orgānu stāvokļa izpētei.

Ar ultraskaņas izmeklējumu palīdzību ārsts var noteikt arī hronisku slimības formu, kurai ir noteiktas pazīmes:

• Orgānu deformācija, kas bieži notiek slimības attīstības laikā;
• Izmaiņas orgāna lielumā, jo ar holecistītu žultspūslis var ievērojami palielināties vai samazināties;
• Heterogenitātes klātbūtne žultspūšļa dobuma struktūrā, kad to ietekmē slimība;
• Ērģeļu sieniņu sabiezējums, kas var būt lielāks par 3 mm.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt ne tikai pašas slimības klātbūtni, bet arī visas tās gaitas iezīmes, kā arī esošās komplikācijas, bet dažos gadījumos var būt nepieciešams veikt citas diagnostikas metodes.

Laparoskopija

Veicot ultraskaņu, ne vienmēr ir iespējams skaidri norādīt skartā žultspūšļa stāvokli, jo īpaši izmaiņas pašā orgānā, tā hepatoduodenālajā saitē un kakla rajonā, kas radušās slimības attīstības laikā, jo šādas izmaiņas rada grūtības ar ultraskaņu.

Indikācijas diagnostiskai laparoskopijai galvenokārt ir situācijas ar slimības attīstību, izmaiņām pašā orgānā, tā hepatoduodenālajā saitē un kakla rajonā, kā arī nepieciešamību akūtā formā diferencēt holecistītu no citām patoloģijām.

Veicot aptaujas diagnostisko laparoskopiju, ārstam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt visus iekšējos orgānus un precīzi novērtēt to stāvokli. Arī laparoskopijas laikā dobums tiek pārbaudīts, lai noteiktu patoloģiskā izsvīduma klātbūtni un tā raksturu. Šāds pārkāpums vairumā gadījumu ir lokalizēts zem aknām, kā arī gar sānu kanālu labajā pusē. Tiek vērtēts arī vispārējais aknu stāvoklis un saistība ar žultspūšļa malu.

līdzīgi raksti

967 0

424 0

422 0

Ja žultspūslis ir iekaisis, tad tas parasti izceļas no aknu malas, savukārt tas var būt atvērts vai iesaiņots lielākā omentuma virknē. Pētījumam labā hipohondrija zonā tiek ievietots īpašs trokārs, kura diametrs ir tikai 6 mm. Caur šo trokāru tiek ievietots endo skava, ar kuras palīdzību ir iespējams novērtēt izmaiņu klātbūtni žultspūšļa sienā, kā arī orgānu ieskaujošos audos.

Ja nav blīvu izmaiņu un infiltrāciju, un vispārējais slimības attīstības periods ir īss, tad ārsts var nekavējoties veikt laparoskopisku holecistektomiju. Dažos gadījumos, piemēram, gadījumos, kad ārstam nav pietiekamas kvalifikācijas operācijas veikšanai laparoskopiski, operācija tiek veikta ar atvērtu piekļuvi.

Endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija

Ja holecistītu akūtā formā sarežģī obstruktīva dzelte, tad ERCP procedūra tiek noteikta diagnostikas nolūkos. Šī diagnostikas metode ļauj noteikt precīzus ekstrahepatiska rakstura žults stāzes cēloņus, kā arī žultsvada aizsprostošanās vietu. Ja tiek konstatēta distālā kanāla striktūra, tad procedūras laikā tiek aprēķināts tā garums.

ERCP ir gan terapeitiska, gan diagnostiska procedūra, kas apvieno radiogrāfiju ar endoskopiju. Šāds pētījums tiek veikts, ja ir nepieciešams izpētīt žultsvadus un noteikt to stāvokli.

Arī šāda veida diagnoze tiek izmantota audzēju, žultsakmeņu noņemšanai. Ar šīs procedūras palīdzību tiek veikta arī žultsvadu paplašināšanās, ja tajās ir šauruma zonas.

Pirms procedūras uzsākšanas pacientam intravenozi ievada noteiktus sedatīvus līdzekļus, lai viņš būtu pilnībā atvieglots. Turklāt tiek veikta kakla ārstēšana, kurai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi, un pacienta mutē ievieto īpašu mutes aizsargu, kas paredzēts viņa zobu aizsardzībai.

Pēc tam caur pacienta muti viņa gremošanas sistēmā ievieto endoskopu, kas lēnām tiek virzīts gar barības vadu kuņģī un pēc tam divpadsmitpirkstu zarnā. Tad caur endoskopu tiek izvadīts īpašs plāns katetrs, kas tiek ievietots žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālos.

Žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanāli ir piepildīti ar radiopārveidīgu kontrastvielu, kas tiek veikts caur katetru, pēc kura nekavējoties tiek uzņemts attēls. Šādas procedūras laikā parasti ir iespējams paplašināt kanālus, kad tie sašaurinās, kā arī no tiem izmazgāt mazus akmeņus un diagnosticēt žultspūšļa stāvokli. Ja nepieciešams, procedūras laikā tiek veikti arī urīnpūšļa, aizkuņģa dziedzera audi un to kanāli turpmākajiem pētījumiem.

Šāda procedūra obligāti tiek veikta tukšā dūšā, savukārt ir svarīgi uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu, jo daudzi no tiem var izraisīt komplikācijas.

Rentgens

Diagnozējot žultspūšļa un tā kanālu stāvokli, kā arī dažādas procedūras, tiek izmantoti arī rentgena pētījumi, piemēram, rentgenstaru, holegrāfijas, holecistogrāfijas un holangiogrāfijas pārskats.

Veicot apsekojuma rentgena staru, ārsts var atklāt daudzas žultspūšļa patoloģijas, jo īpaši akmeņu klātbūtni orgāna iekšpusē un tā kanālos, izmaiņas sienās.

Diezgan bieži, pārbaudot žultspūšļus aptaujas radiogrāfijas laikā, ārsts atklāj arī citu orgānu patoloģijas, kā arī dažas saistītas slimības, kas bieži rodas holecistīta simptomu gadījumā.

Lai veiktu rentgenstaru un iegūtu visinformatīvākos rezultātus, pētāmo orgānu dobumā un to kanālos ir jāievada īpaši kontrastvielas.

Kontrastvielu ievadīšanu var veikt dažādos veidos, bet visbiežāk pacientam tiek ievadītas īpašas zāles vajadzīgajā devā, it īpaši Holevid 4 - 6 gramu daudzumā vai Bilitrast 3 - 3,5 gramu daudzumā, kas uzsūcas asinīs zarnās un nonāk izmeklējamajos orgānos. Šajā gadījumā procedūra tiek veikta 14-16 stundas pēc līdzekļu ieviešanas.

Tagad jūs zināt visas akūta holecistīta diagnosticēšanas metodes, uzzināsiet vairāk par slimības simptomiem un ārstēšanas metodēm.

Holecistīta šķirnes

Akūta holecistīta diagnozes formulējums var būt šāds:

• Akūts holecistīts acalculous tipa hroniskā formā, ar vieglu gaitu.
• Akūts holecistīts acalculous tipa hroniskā formā, ar vidējo smaguma pakāpi. Hiperkinētiskā tipa sekundārās kategorijas žultspūšļa disfunkcijas klātbūtne.
• Akūts holecistīts acalculous tipa hroniskā formā, ar smagu gaitu. Hipotoniskā un hipokinētiskā tipa sekundārās kategorijas žultspūšļa disfunkcijas klātbūtne.

• Žultsakmeņu slimība (žultsakmeņu slimība). Kalkulārā tipa holecistīts ar žults kolikas uzbrukumiem, viegls, mērens vai smags.
• Akūts destruktīvas kategorijas kalkulārs holecistīts.
• Katarālas kategorijas akūts kalkulējošs holecistīts. Holedoholitiāze.

Akūta holecistīta diferenciāldiagnoze

Ja pacientam ir aizdomas par akūtu holecistītu, diferenciāldiagnostika tiek veikta citām akūtām vēdera orgānu iekaisuma slimībām.

Jo īpaši pamata slimība ir jānošķir no aknu abscesa, akūta holangīta, pankreatīta, akūta apendicīta, perforētas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa. Turklāt slimība ir jāizolē un jāizslēdz labās puses pleirīta, pielonefrīta vai urolitiāzes uzbrukums.

Akūtu holangītu raksturo simptomi, ko sauc par Charcot triādi, kas ietver sāpes labajā hipohondrijā, dzelti un drudzi.

Dažos gadījumos Charcot triādi var papildināt ar samaņas traucējumiem, kā arī arteriālo hipotensiju. Šo simptomu kombināciju sauc par Reino pentadu.

Ja cecum ir augsts, tad holecistīta simptomu klātbūtnē vispirms ir jāizslēdz iespējamais apendicīta iekaisums.

Akūtu pankreatītu raksturo slikta dūša un vemšana., sāpes epigastrālajā reģionā, ko var dot mugurai, kā arī palielināta lipāzes un amilāzes aktivitāte asinīs.

Ar labās puses pielonefrītu sāpes parasti tiek novērotas palpācijas pētījumu laikā, kā arī iekaisuma procesa pazīmes urīnceļos.

Ar peptisku čūlu vairumā gadījumu sāpes tiek novērotas labās hipohondrija zonā, kā arī epigastrālajā reģionā, savukārt, ja čūlu sarežģī perforācija, tad šī stāvokļa simptomi stipri atgādina akūtas holecistīta formas pazīmes.

Holecistīts jānošķir no citām slimībām, piemēram, no zemākas diafragmas rakstura miokarda infarkta, akūta vīrusu hepatīta, pleiras un plaušu patoloģijām, asinsvadu išēmijas, aknu audzējiem, gonokoku perihepatīta.

Cilvēka ķermenis ir inteliģents un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visām zinātnei zināmajām infekcijas slimībām infekciozajai mononukleozei ir īpaša vieta ...

Par slimību, kuru oficiālā medicīna sauc par "stenokardiju", pasaule zina jau sen.

Cūciņa (zinātniskais nosaukums - cūciņa) ir infekcijas slimība ...

Aknu kolikas ir tipiska žultsakmeņu slimības izpausme.

Smadzeņu tūska ir ķermeņa pārmērīga stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijusi ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības) ...

Veselīga cilvēka ķermenis spēj asimilēt tik daudz sāļu, kas iegūti ar ūdeni un pārtiku ...

Ceļu locītavas bursīts ir izplatīts stāvoklis sportistu vidū ...

Diferenciāldiagnoze

Akūta holecistīta klasisko formu atpazīšana, īpaši ar savlaicīgu pacientu hospitalizāciju, nav grūta. Diagnostikas grūtības rodas netipiskā slimības gaitā, kad nav paralēlisma starp žultspūšļa patomorfoloģiskajām izmaiņām un klīniskajām izpausmēm, kā arī akūta holecistīta komplikācijā ar neierobežotu peritonītu, kad smagas intoksikācijas un vēdera sāpju izkliedētā rakstura dēļ nav iespējams noskaidrot peritonīta avotu.

Akūtas holecistīta diagnostikas kļūdas rodas 12-17% gadījumu. Kļūdainas diagnozes var būt tādas vēdera orgānu akūtu slimību diagnozes kā akūts apendicīts, perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts pankreatīts, zarnu aizsprostojums un citi. Dažreiz akūta holecistīta diagnoze tiek noteikta ar labās puses pleiropneimoniju, paranefrītu, pielonefrītu. Kļūdas diagnozē noved pie nepareizas ārstēšanas metodes izvēles un aizkavētas ķirurģiskas iejaukšanās.

Visbiežāk pirmshospitalijas stadijā akūta holecistīta vietā tiek diagnosticēts akūts apendicīts, zarnu aizsprostojums un akūts pankreatīts. Jāpievērš uzmanība tam, ka, nosūtot pacientus uz slimnīcu, diagnostikas kļūdas biežāk sastopamas vecākā vecuma grupā (10,8%), salīdzinot ar pacientu grupu, kas jaunāka par 60 gadiem.

Šāda veida kļūdas, kas pieļautas pirms slimnīcas stadijā, parasti nerada īpašas sekas, jo katra no iepriekš uzskaitītajām diagnozēm ir absolūta norāde uz ārkārtas pacientu hospitalizāciju ķirurģiskajā slimnīcā. Tomēr, ja slimnīcā tiek apstiprināta šāda kļūdaina diagnoze, tas var būt nopietnu taktisko un tehnisko aprēķinu cēlonis (nepareizi izvēlēta ķirurģiska piekļuve, kļūdaini sekundāri mainītā papildinājuma noņemšana utt.). Tāpēc diferenciāldiagnozei starp akūtu holecistītu un klīniski līdzīgām slimībām ir īpaša praktiska nozīme.

Dažos gadījumos atšķirt akūtu holecistītu no akūta apendicīta ir diezgan sarežģīts klīniskais uzdevums. Diferenciāldiagnoze ir īpaši sarežģīta, ja žultspūslis atrodas zemu un tā iekaisums simulē akūtu apendicītu vai, gluži pretēji, ar augstu (subhepatisku) aklās zarnas piedēkļa atrašanās vietu, akūts apendicīts daudzējādā ziņā klīniski atgādina akūtu holecistītu.

Pārbaudot pacientus, jāpatur prātā, ka vecāka vecuma pacienti visbiežāk cieš no akūta holecistīta. Pacientu ar akūtu holecistītu vēsturē bieži atkārtojas sāpju uzbrukumi labajā hipohondrijā ar raksturīgu apstarošanu, un dažos gadījumos tiešas norādes par holelitiāzi. Sāpes akūtā apendicīta gadījumā nav tik intensīvas kā akūta holecistīta gadījumā un neizstaro labo plecu joslu, plecu un lāpstiņu. Pacientu ar akūtu holecistītu vispārējais stāvoklis, ja citas lietas ir vienādas, parasti ir smagāks. Vemšana akūta apendicīta gadījumā - vienreizēja, akūta holecistīta gadījumā - atkārtota. Palpācija vēderā ļauj noteikt sāpju un spriedzes lokalizāciju vēdera sienas muskuļos, kas raksturīgi katrai no šīm slimībām. Palielināta un sāpīga žultspūšļa klātbūtne beidzot izslēdz diagnostikas šaubas.

Akūta holecistīta un akūta pankreatīta klīniskajās izpausmēs ir daudz līdzību: holelitiāzes anamnētiskās norādes, akūta slimības sākšanās pēc kļūdas uzturā, sāpju lokalizācija vēdera augšdaļā, atkārtota vemšana. Akūta pankreatīta atšķirīgās iezīmes ir: jostas sāpes, asas sāpes epigastrālajā reģionā un daudz mazāk izteiktas labajā hipohondrijā, nav žultspūšļa palielināšanās, diastāzija, pacienta vispārējā stāvokļa smagums, kas īpaši raksturīgs pankreatonekrozei.

Tā kā akūta holecistīta gadījumā tiek novērota atkārtota vemšana, un bieži ir zarnu parēzes parādības ar vēdera uzpūšanos un izkārnījumu aizturi, var rasties aizdomas par akūtu obstruktīvu zarnu aizsprostojumu. Pēdējais atšķiras ar sāpju krampjveida raksturu ar lokālu lokalizāciju, kas nav raksturīga akūtam holecistītam, rezonējošu peristaltiku, "šļakatu troksni", pozitīvu Valijas simptomu un citas specifiskas akūtas zarnu aizsprostojuma pazīmes. Diferenciāldiagnozē izšķiroša nozīme ir vienkāršai vēdera dobuma fluoroskopijai, kas ļauj identificēt zarnu cilpu pietūkumu ("orgānu cauruļu" simptoms) un šķidruma līmeni (Kloybera kauss).

Perforētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klīniskā aina ir tik raksturīga, ka to reti ir jānošķir no akūta holecistīta. Izņēmums attiecas uz perforāciju, īpaši, ja to sarežģī subhepatiska abscesa veidošanās. Šādos gadījumos jāņem vērā čūlas anamnēze, akūta slimības sākšanās ar "dunci" sāpēm epigastrijā un vemšanas neesamība. Būtisku diagnostikas palīdzību nodrošina rentgena pētījums, kas ļauj identificēt brīvās gāzes klātbūtni vēdera dobumā.

Nieru kolikas, kā arī labās nieres un perirenāla audu iekaisuma slimības (pielonefrīts, paranefrīts utt.) Var būt saistītas ar sāpēm labajā hipohondrijā, tāpēc simulē akūta holecistīta klīnisko ainu. Šajā sakarā, pārbaudot pacientus, obligāti jāpievērš uzmanība uroloģiskajai vēsturei, rūpīgi jāpārbauda nieru zona, un dažos gadījumos kļūst nepieciešams izmantot mērķtiecīgu urīnceļu sistēmu (urīna analīze, ekskrēcijas urogrāfija, hromocistoskopija utt.).

Akūtas holecistīta instrumentālā diagnostika

Akūtas holecistīta nepareizas diagnostikas biežuma samazināšana ir svarīgs praktiskās ķirurģijas uzdevums. To var veiksmīgi atrisināt, tikai plaši izmantojot tādas modernas diagnostikas metodes kā ultraskaņa, laparoskopija, retrograde cholangiopancreatography (RPCH).

Akūta holecistīta atbalsis ietver žultspūšļa sienas sabiezēšanu un eho-negatīvu malu ap to (sienas dubultošanās) (9. attēls).

Attēls: 9. Akūta holecistīta ultraskaņas attēls. Žultspūšļa sienas sabiezējums (starp melno un balto bultiņu) un neliels šķidruma daudzums ap to (viena balta bulta)

Augsta laparoskopijas diagnostikas precizitāte akūtā vēderā ļauj metodi plaši izmantot diferenciāldiagnostikas nolūkos. Laparoskopijas indikācijas akūta holecistīta gadījumā ir šādas:

1. Diagnozes neskaidrība sakarā ar nepārliecinošu akūta holecistīta klīnisko ainu un nespēja noteikt "akūta vēdera" cēloni ar citām diagnostikas metodēm.

2. Grūtības ar klīniskām metodēm noteikt iekaisuma izmaiņu smagumu žultspūslī un vēdera dobumā pacientiem ar augstu operacionālā riska pakāpi.

3. Grūtības izvēlēties ārstēšanas metodi (konservatīvu vai operatīvu) ar "neskaidru" akūta holecistīta klīnisko ainu.

Saskaņā ar indikācijām laparoskopija pacientiem ar akūtu holecistītu ļauj ne tikai noskaidrot diagnozi un patomorfoloģisko izmaiņu dziļumu žultspūslī un peritonīta izplatību, bet arī pareizi atrisināt terapeitiskos un taktiskos jautājumus. Komplikācijas ar laparoskopiju ir ārkārtīgi reti.

Ja akūtu holecistītu sarežģī obstruktīva dzelte vai holangīts, pirms operācijas ir svarīgi iegūt precīzu informāciju par to attīstības cēloņiem un žultsvadu aizsprostojuma līmeni. Lai iegūtu šo informāciju, RPHG tiek veikts, kanulējot duodenoskopa vadībā lielo divpadsmitpirkstu zarnas sprauslu (10., 11. att.). RPHG jāveic katrā akūta holecistīta gadījumā ar smagām žults traucētu aizplūšanas zarnās klīniskām pazīmēm. Veicot veiksmīgu kontrasta pētījumu, ir iespējams identificēt akmeņus žultsvadā, noteikt to lokalizāciju un kanāla aizsprostojuma līmeni, noteikt žultsvada sašaurināšanās garumu. Patoloģijas rakstura noteikšana žultsvados, izmantojot endoskopisko metodi, ļauj pareizi atrisināt jautājumus par operācijas laiku, ārpushepatisko žults ceļu operācijas apjomu, kā arī iespēju veikt endoskopisko papilotomiju, lai novērstu cēloņus. izraisot obstruktīvu dzelti un holangītu.

Analizējot holangiopankreatogrammas, visgrūtāk ir pareizi interpretēt kopējā žultsvada gala sekcijas stāvokli, jo radiogrāfijās ir iespējamas nepatiesas pazīmes par tās sakāvi. Visizplatītākā nepareizā diagnoze ir lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas cicatricial stenoze, savukārt stenozes rentgena attēlu var izraisīt funkcionāli iemesli "(sprauslas pietūkums, pastāvīgs sfinkterospazms). Saskaņā ar mūsu datiem 13% gadījumu tiek nepareizi diagnosticēta lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas organiskās stenozes diagnoze. Nepareiza sprauslu stenozes diagnosticēšana var izraisīt nepareizas "taktiskās darbības. Lai izvairītos no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās divpadsmitpirkstu zarnas papilā, operācijas laikā jāpārbauda stenozes endoskopiskā diagnoze, izmantojot optimālu intraoperatīvo pētījumu kompleksu.

Attēls: 10. RPHG ir normāls. PP - aizkuņģa dziedzera kanāls; F - žultspūslis; О - parasts aknu kanāls

Attēls: 11. RPGG. Tiek vizualizēts parasts žultsvada akmens (atzīmēts ar bultiņu).

Lai saīsinātu pirmsoperācijas periodu pacientiem ar obstruktīvu dzelti un holangītu, pirmajā dienā pēc pacientu uzņemšanas slimnīcā tiek veikta endoskopiska retrograde holangiopankreatogrāfija.

Akūtā holecistīta terapeitiskā taktika

Galvenie noteikumi par akūta holecistīta terapeitisko taktiku tika izstrādāti 6. dienā un tika papildināti Vissavienības ķirurgu biedrības valdes 15. plenārsēdēs (Ļeņingrada, 1956 un Kišiņevs, 1976). Saskaņā ar šiem noteikumiem ķirurga taktikai akūta holecistīta gadījumā jābūt aktīvi gaidošai. Gaidīšanas un skatīšanās taktika tiek atzīta par ļaunu, jo vēlme ar konservatīviem pasākumiem atrisināt iekaisuma procesu izraisa nopietnas komplikācijas un novēlotas operācijas.

Aktīvās un gaidošās ārstēšanas taktikas principi ir šādi.

1. Ārkārtas operācijas indikācijas, kas tiek veiktas pirmajās 2-3 stundās no pacienta hospitalizācijas brīža, ir gangrenozs un perforēts holecistīts, kā arī holecistīts, ko sarežģī difūzs vai difūzs peritonīts.

2. Norādes uz steidzamu operāciju, kas tiek veikta 24-48 stundas pēc pacienta ievietošanas slimnīcā, ir konservatīvas ārstēšanas trūkums, vienlaikus saglabājot intoksikācijas simptomus un lokālas peritoneālās parādības, kā arī vispārējās intoksikācijas palielināšanās un peritoneālās kairinājuma simptomu parādīšanās gadījumi, kas norāda par iekaisuma izmaiņu progresēšanu žultspūslī un vēdera dobumā.

3. Ja nav intoksikācijas simptomu un lokālu peritoneālo parādību, pacienti tiek ārstēti konservatīvi. Ja konservatīvu pasākumu rezultātā ir iespējams apturēt iekaisumu žultspūslī, jautājums par operāciju šiem pacientiem tiek izlemts individuāli pēc visaptverošas klīniskās izmeklēšanas, ieskaitot žults ceļu un kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanu. Ķirurģiskā iejaukšanās šajā pacientu kategorijā tiek veikta "aukstajā" periodā (ne agrāk kā 14 dienas no slimības sākuma), parasti, neizlaižot pacientus no slimnīcas.

No uzskaitītajām indikācijām izriet, ka konservatīvu ārstēšanas metodi var izmantot tikai holecistīta katarālā formā un flegmonālā holecistīta gadījumos, turpinot bez peritonīta vai ar vieglām vietēja peritonīta pazīmēm. Visos pārējos gadījumos pacienti ar akūtu holecistītu steidzami vai steidzami jāoperē.

Operācijas panākumi akūtā holecistīta gadījumā lielā mērā ir atkarīgi no pirmsoperācijas sagatavošanās kvalitātes un pašas operācijas pareizas organizācijas. Ārkārtas operācijā pacientiem nepieciešama īslaicīga intensīva terapija, kuras mērķis ir ķermeņa detoksikācija un vielmaiņas traucējumu korekcija. Pirmsoperācijas sagatavošana nedrīkst ilgt vairāk kā 2-3 stundas.

Ārkārtas operācijai, kas tiek veikta akūta holecistīta gadījumā, ir ēnas puses, kas saistītas ar nepietiekamu pacienta pārbaudi pirms operācijas un ar nespēju, īpaši naktī, veikt pilnīgu žultsvadu izpēti. Nepilnīgas žultsvadu pārbaudes rezultātā tiek apskatīti lielā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslas akmeņi un striktūras, kas vēlāk noved pie slimības recidīva. Šajā sakarā ieteicams veikt ārkārtas operācijas akūta holecistīta gadījumā no rīta un pēcpusdienā, kad kvalificētam ķirurgam ir iespējams piedalīties operācijā un izmantot īpašas metodes žultsvadu bojājumu diagnosticēšanai tās darbības laikā. Naktīs uzņemot pacientus, kuriem nav nepieciešama steidzama operācija, atlikušajās nakts stundās viņiem jāveic intensīva infūzijas terapija.

Konservatīva akūta holecistīta ārstēšana

Konservatīvās terapijas veikšana pilnā apjomā un agrīnā slimības stadijā parasti ļauj apturēt iekaisuma procesu žultspūslī un tādējādi novērst steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību un ar ilgāku slimības ilgumu pacienta sagatavošanai operācijai.

Konservatīvā terapija, kuras pamatā ir patoģenētiskie principi, ietver terapeitisko pasākumu kopumu, kura mērķis ir uzlabot žults aizplūšanu zarnās, normalizēt traucētos vielmaiņas procesus un atjaunot citu ķermeņa sistēmu normālu aktivitāti. Terapeitisko pasākumu kompleksā jāietver:

izsalkums 2-3 dienas;

vietēja hipotermija - ledus burbuļa pielietošana labajā hipohondrijā;

kuņģa skalošana, saglabājot sliktu dūšu un vemšanu;

spazmolītisko līdzekļu iecelšana injekciju veidā (atropīns, platifilīns, no-shpa vai papaverīns);

antihistamīna terapija (difenhidramīns, pipolfēns vai suprastīns);

antibiotiku terapija. Antibiotiku terapijai jāizmanto zāles, kas spēj iedarboties pret etioloģiski nozīmīgiem mikroorganismiem un labi iekļūst žults.

Izvēlētās zāles:

Ceftriaksons 1-2 g / dienā + metronidazols 1,5-2 g / dienā;

Cefopirazons 2-4 g / dienā + metronidazols 1,5-2 g / dienā;

Ampicilīns / sulbaktāms 6 g / dienā;

Amoksicilīns / klavulanāts 3,6-4,8 g / dienā;

Alternatīvais režīms:

Gentamicīns vai tobramicīns 3 mg / kg dienā + ampicilīns 4 g dienā + metronidazols 1,5-2 g dienā;

Netilmicīns 4-6 mg / kg + metronidazols 1,5-2 g / dienā;

Cefepīms 4 g dienā + metronidazols 1,5-2 g dienā;

Fluorhinoloni (ciprofloksacīns 400-800 mg intravenozi) + metronidazols 1,5-2 g / dienā;

traucēto vielmaiņas procesu korekcijai un detoksikācijai intravenozi injicē 1,5-2 litrus infūzijas barotnes: Ringera-Loka šķīdumu vai laktazolu - 500 ml, glikozes-novokaīna maisījumu - 500 ml (novokaīna šķīdums 0,25% - 250 ml un 5% glikozes šķīdums). - 250 ml), hemodez - 250 ml, 5% glikozes šķīdums - 300 ml kopā ar 2% kālija hlorīda šķīdumu - 200 ml, olbaltumvielu preparāti - kazeīna hidrolizāts, aminopeptīds, alvezīns un citi;

izrakstīt B, C grupas vitamīnus, kalcija preparātus;

ņemot vērā indikācijas, tiek izmantoti glikozīdi, kokarboksilāze, panangīns, eufilīns un antihipertensīvie līdzekļi.

Anestēzijas līdzekļu (promedola, pantopona, morfīna) iecelšana akūta holecistīta gadījumā tiek uzskatīta par nepieņemamu, jo sāpju mazināšana bieži izlīdzina slimības ainu un noved pie žultspūšļa perforācijas brīža apskates.

Svarīga akūtu holecistīta terapeitisko pasākumu sastāvdaļa ir aknu apaļas saites bloķēšana ar 0,25% novokaīna šķīdumu 200-250 ml daudzumā. Tas ne tikai mazina sāpes, bet arī uzlabo inficētās žults aizplūšanu no žultspūšļa un žultsvadiem, pateicoties "urīnpūšļa kontraktilitātes uzlabošanai un Oddi sfinktera spazmas mazināšanai. Žultspūšļa drenāžas funkcijas atjaunošana un iztukšošana no strutojošās žults veicina ātru iekaisuma procesa mazināšanos.

Akūta holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskās pieejas. Lai piekļūtu žultspūšļa un ekstrahepātiskiem žultsvadiem, ir ierosināti dažādi priekšējās vēdera sienas iegriezumi, taču visizplatītākie griezumi ir Kocher, Fedorov, Cherni un augšējās viduslīnijas laparotomija.

Operācijas apjoms. Ar atlikušo holecistītu to nosaka pacienta vispārējais stāvoklis, pamatslimības smagums un vienlaicīgu izmaiņu klātbūtne ekstrahepatiskajos žultsvados. Atkarībā no šiem apstākļiem operācijas raksturs var sastāvēt no holecistostomijas vai holecistektomijas, kas, ja norādīts, tiek papildināta ar holedokotomiju un žultsvadu ārēju drenāžu vai biliodigestīvas anastomozes izveidi.

Galīgais lēmums par operācijas apjomu tiek pieņemts pēc rūpīgas ekstrahepatisko žultsvadu pārskatīšanas, kas tiek veikts, izmantojot vienkāršas un pieejamas pētījumu metodes (izmeklēšana, palpācija, zondēšana caur cistiskā kanāla celmu vai atvērtu kopējo žults ceļu), ieskaitot intraoperatīvo holangiogrāfiju. Intraoperatīvā holangiogrāfija var droši spriest par žults ceļu stāvokli, to atrašanās vietu, platumu, akmeņu klātbūtni vai neesamību un striktūras. Pamatojoties uz holangiogrāfijas datiem, tiek argumentēta iejaukšanās kopējā žults ceļā un tā bojājuma korekcijas metodes izvēle.

Holecistektomija. Žultspūšļa noņemšana ir galvenā akūta holecistīta iejaukšanās, kas noved pie pacienta pilnīgas atveseļošanās. Šo darbību K. \u200b\u200bLangenbuhs pirmo reizi veica 1882. gadā. Ir divas holecistektomijas metodes - "no kakla" un "no apakšas". Žultspūšļa noņemšanas metodei “no kakla” ir neapšaubāmas priekšrocības (12. attēls).

studfiles.net

Akūta holecistīta diferenciāldiagnoze

Attēls no vietnes lori.ru

Akūts holecistīts atšķiras no akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma, nieru kolikas, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai apendicīta.

Nieru kolikas no akūta holecistīta atšķiras ar to, ka jostas rajonā ir jūtamas akūtas sāpes. Šīs sāpes izstaro dzimumorgānu zonā un augšstilbos. Tajā pašā laikā ir urinēšanas pārkāpums. Ar nieru koliku temperatūra nepaaugstinās, leikocitoze nav fiksēta. Urīna analīze parāda vienotu asins komponentu un sāļu klātbūtni. Peritoneālā kairinājuma simptomu nav, bet Pasternatska simptoms ir atrasts.

Akūts apendicīts ar augstu aklās zarnas lokalizāciju var izraisīt akūtu holecistītu. Atšķirība starp akūtu holecistītu un akūtu apendicītu ir tā, ka tam ir vemšana ar žulti, un sāpes izstaro labo lāpstiņu un plecu zonu. Turklāt ar apendicītu Mussey-Georgievsky simptoms netiek atklāts. Diagnozi veicina informācijas klātbūtne slimības vēsturē, ka pacientam ir žultsakmeņi. Atšķirībā no akūta holecistīta, akūts apendicīts ir smagāks, strauji attīstoties peritonītam.

Dažos gadījumos perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek maskēta kā akūts holecistīts. Tomēr akūtā holecistīta gadījumā, atšķirībā no čūlām, parasti anamnēzē ir žultsakmeņi.

Akūtu holecistītu raksturo vemšana ar žulti un sāpes, kas izstaro citas ķermeņa daļas. Sākumā sāpju sajūtas lokalizējas labajā hipohondrijā, pakāpeniski palielinās un sākas drudzis.

Latentās perforētās čūlas sākas akūti. Pirmajās slimības stundās vēdera priekšējās sienas muskuļi ir stipri sasprindzināti. Pacients sūdzas par lokalizētām sāpēm labajā ileumā sakarā ar kuņģa satura noplūdi dobumā. Līdzīgas parādības nav novērojamas akūtā holecistīta gadījumā. Turklāt akūta trulums saglabājas akūta holecistīta gadījumā.

Akūtu pankreatītu raksturo pieaugoša intoksikācija, sirdsklauves, zarnu parēze - tā ir tā galvenā atšķirība no akūta holecistīta. Sāpīgas sajūtas tiek novērotas galvenokārt kreisajā hipohondrijā vai virs kuņģa, tām ir jostas roze. Sāpes ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu bieži pavada stipra vemšana. Atšķirt akūtu pankreatītu no akūta holecistīta ir ļoti grūti, tāpēc diagnoze jāveic stacionāros apstākļos.

dr20.ru

Diferenciāldiagnoze

Akūts holecistīts ir atšķirīgs no šādām slimībām:

1) Akūts apendicīts. Akūtā apendicīta gadījumā sāpes nav tik intensīvas, un, pats galvenais, tās neizstaro uz labo plecu, labo lāpstiņu uc ; vemšana ar apendicītu vienreizēja. Parasti, veicot palpāciju, atklājas žultspūšļa konsistences sabiezējums un vēdera sienas muskuļu vietējā spriedze. Ortnera un Mērfija simptomi bieži ir pozitīvi.

2) Akūts pankreatīts. Šo slimību raksturo sāpju apņemošais raksturs, asas sāpīgums epigastrijā. Mayo-Robson simptoms ir pozitīvs. Pacients ir grūtā stāvoklī, viņš ieņem piespiedu stāvokli. Diastāzes līmenim urīnā un asins serumā ir izšķiroša nozīme diagnozē; skaitļi, kas pārsniedz 512 vienības, ir balstīti uz pierādījumiem. (urīnā).

Ar akmeņiem aizkuņģa dziedzera kanālā sāpes parasti lokalizējas kreisajā hipohondrijā.

3) Akūta zarnu aizsprostojums. Ar akūtu zarnu aizsprostojumu sāpes ir krampjveida, nav lokalizētas. Temperatūras paaugstināšanās nav. Akūtā holecistīta gadījumā nav palielināta peristaltika, skaņas parādības (“šļakatas troksnis”), obstrukcijas radioloģiskās pazīmes (Kloybera bļodas, pasāžas, spalvu simptoms).

4) akūta mesenterijas artēriju obstrukcija. Ar šo patoloģiju rodas smagas, pastāvīga rakstura sāpes, bet parasti ar izteiktu pastiprinājumu, pēc būtības ir mazāk izkliedētas nekā ar holecistītu (vairāk izkliedētas). Noteikti ir bijusi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija. Vēders ir labi pieejams palpācijai, bez izteiktiem peritoneālā kairinājuma simptomiem. Izšķiroša ir fluoroskopija un angiogrāfija.

5) Perforēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Biežāk vīrieši no tā cieš, savukārt sievietes biežāk slimo ar holecistītu. Holecistītu raksturo nepanesība pret taukainu pārtiku, bieži ir slikta dūša un savārgums, kas nenotiek ar perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu; sāpes lokalizējas labajā hipohondrijā un izstaro uz labo lāpstiņu utt., Ar čūlu sāpes izstaro galvenokārt uz muguru. Eritrocītu sedimentācija tiek paātrināta (čūlas gadījumā - otrādi). Attēlu precizē čūlas vēsture un darvas izkārnījumi. Vēdera dobuma rentgenogrammā ir atrodama brīva gāze.

6) Nieru kolikas. Pievērsiet uzmanību uroloģiskajai vēsturei. Nieru zona tiek rūpīgi pārbaudīta, Pasternatska simptoms ir pozitīvs, lai precizētu diagnozi, tiek veikta urīna analīze, ekskrēcijas urogrāfija, hromocistogrāfija, jo nieru kolikas bieži provocē žults kolikas.

Skatīt arī

Osteomielīts (kaulu smadzeņu un kaulu iekaisums) Akūts osteomielīts. To biežāk izraisa stafilokoki, kas smadzeņu dobumā nonāk ar strāvu no kāda cita strutaina fokusa vai caur atvērtiem bojājumiem (nobrāzumi, skrāpējumi, n ...

Drošības brilles Drošības brilles ir paredzētas individuālai acu aizsardzībai no kaitīgiem faktoriem (putekļiem, cietām daļiņām, ķīmiski agresīvu šķidrumu un izkausēta šļakatām, kodīgām gāzēm, ...

Secinājums Nozares ražotās dekoratīvās kosmētikas sortiments ir daudzveidīgs, un tajā ietilpst šāda veida produkti: lūpu krāsas un lūpu spīdums, acu ēnas, skropstu tuša, nagu lakas ...

www.medinterm.ru

Klīniskā diagnoze:

Holelitiāze, hronisks kalkulārs holecistīts.

Diagnozes pamatojums:

Diagnoze pamatojas uz:

Pacienta iesniegtās sūdzības par diskomfortu un atkārtotām blāvām jostas sāpēm, kas parādās pēc jebkāda veida pārtikas uzņemšanas, labajā hipohondrijā, izplatoties epigastrālajā reģionā;

Slimības anamnēze: šādu sāpju parādīšanās apmēram pirms gada, 2015. gada septembrī, pēc tam, kad bija lietoti galvenokārt taukaini pārtikas produkti, kurus neapturēja pretsāpju līdzekļi. Stacionāras ārstēšanas rezultātā Usūrijskas centrālajā reģionālajā slimnīcā par akūtu holecistītu viņa tika uzņemta plānotai ķirurģiskai ārstēšanai;

Objektīvās pārbaudes dati:

1. pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, āda un redzamās gļotādas ir sārtas, tīras,

2. perifēri limfmezgli nav palielināti,

3. plaušās ir dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas,

4. sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, asinsspiediens 120/80 mm Hg, pulss 76 sitieni minūtē,

5. mēle ir mitra, vēders nav pietūcis, mīksts, nesāpīgs visās daļās, aknas nav palielinātas, izkārnījumi un diurēze ir regulāri (normāli);

Instrumentālie pētījumi: vēdera orgānu ultraskaņa - akmeņu klātbūtne līdz 2-3 cm, palielināšanās un difūzās izmaiņas aknās;

Laboratorijas pētījumi :; bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, lielākoties tiešas dēļ; leikocitozes klātbūtne, leikocītu formulas strauja nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās.

Viss iepriekš minētais ir par labu diagnozei: žultsakmeņu slimība. Hronisks kalkulārs holecistīts.

Diferenciāldiagnoze.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar tām nosoloģiskajām vienībām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes. Tās ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts, holedoholitiāze.

Sāpju sindroms:

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu - sāpēm labajā hipohondrijā Kera punktā ir arī mērena vēdera priekšējās sienas muskuļu pretestība, sāpīgi Mērfija, Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov simptomi. Palielinātas sāpes, stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar kļūdām uzturā, taukainas pārtikas uzņemšanu.

Peptiskas čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā diennakts sāpju ritms, izsalkums - sāpes, ēdiena uzņemšana - sāpes mazinās, izsalkums - sāpes. Palpējot, maigums vēdera labajā augšējā kvadrantā. Stāvoklis ievērojami pasliktinās pavasara un rudens periodos.

Hroniska pankreatīta gadījumā sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā, tām ir blāvs raksturs un izstaro muguru. Pēc ēšanas vai dzeršanas sāpes pastiprinās. Palpējot vēderu, parasti tiek atklāts pietūkums, sāpes epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā. Kad tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, Desjardins punktā vai Šofardas zonā tiek novērota vietēja palpācijas maigums. Bieži tiek atklāts sāpīgs punkts kreisajā krasta-skriemeļu stūrī (Mayo-Robson simptoms). Dažreiz ādas hiperestēzijas zonu nosaka atbilstoši 8-10 krūšu kurvja segmenta inervācijas zonai kreisajā pusē (Kacha simptoms) un zemādas tauku slāņa atrofijai aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas (Groot zīme).

Ar holedoholitiāzi - sāpes vēdera augšdaļā, vairāk pa labi, izstaro muguru.

Dispeptiskais sindroms:

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu - sausumu, rūgtumu mutē, sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, izkārnījumu traucējumiem (biežāk caureju), ir dabiska saikne ar taukainas pārtikas uzņemšanu. Pacientiem parasti ir pietiekams uzturs.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu - līdzīga simptomatoloģija. Vemšana atvieglo un pasliktina gavēni. Pacienti biežāk ir astēniski.

Hroniskā pankreatīta gadījumā - raksturīga simptomatoloģija, ir dabiskas attiecības ar alkohola, pikantu, ceptu ēdienu uzņemšanu. Izkārnījumu traucējumi - caureja, steato-amil-kreatoreja. Pacienti ir astēniski.

Ar žultsakmeņiem, holedoholitiāzi - dispepsijas sindroms ir līdzīgs hroniskajam holecistītam.

Laboratorijas dati:

Ar žultsakmeņiem, hronisks kalkulārs holecistīts - normāls asins daudzums, urīns, var būt neliela leikocitoze, palielināta ESR. Asins bioķīmijā - nedaudz palielinās transamināžu līmenis, sārmainās fosfatāzes, amilāzes, kopējā bilirubīna aknu frakcija var palielināties (tiešas dēļ) - holestātiskais sindroms ir nedaudz izteikts.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības gadījumā - dzelzs deficīts, normāli urīna parametri, ar slimības saasināšanos ir iespējama neliela leikocitoze UAC, transamināzes ir normas robežās, bilirubīns ir normāls. Holestāzes sindroms nav tipisks. Koagulogramma bez pazīmēm.

Hroniska pankreatīta - anēmijas gadījumā iespējama neliela leikocitoze, amilāzes, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, transamināžu, disproteinēmijas palielināšanās, normāls urīns, kaloreja, kreatoreja, amiloreja. Koagulogramma bez pazīmēm.

Žultsakmeņu, holedoholitiāzes gadījumā KLA ir iespējama neliela leikocitoze, ESR paaugstinās, urīnā - bilirubīns, urobilīna nebūs, izkārnījumos - arī sterkobilīna nebūs. Balto mālu veida fekālijas. Bioķīmija - transamināzes strauji paaugstinās, sārmainā fosfatāze ir ļoti aktīva, tiešās frakcijas dēļ bilirubīns ievērojami palielinās. Izteikts holestātiskais sindroms. Koagulogrammas izmaiņās - asiņošanas laika palielināšanās, protrombīna indeksa samazināšanās (normas apakšējā robeža), INR palielināšanās.

Instrumentālās metodes: ultraskaņa, FGDS.

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu, žultspūslis ir palielināts, urīnpūšļa siena ir saspiesta, lūmenā ir hiperohoiska žults (suspensija), kaļķakmens. Iespējamas difūzas izmaiņas aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Uz rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, ar holecistogrāfiju - akmeņiem (aizpildīšanas defekti), palielināšanos, iespējamu žultspūšļa distopiju. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - žults iekaisuma izmaiņas (B daļa).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības gadījumā tiek izmantots EGDS (čūlainais defekts, cicatricial izmaiņas, stenoze), paralēli tiek veikta arī pH-metrija, ureāzes tests. Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju iekaisuma žults A daļā norāda uz procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Ja nav iespējams veikt EGD - rentgenstaru ar bāriju - tiek atrasts nišas simptoms.

Hroniska pankreatīta gadījumā - uz ultraskaņas, difūzās izmaiņas dziedzerī, pārkaļķošanās, fibroze, cistiskas izmaiņas, dziedzera izmēra samazināšanās, samazina Wirsung kanāla caurlaidību (iekaisuma izmaiņas sienā, iespējamās pārkaļķošanās kanālā).

Žultsakmeņu gadījumā holedoholitiāze uz ultraskaņas - difūzi izmainītas aknas, intrahepatisko kanālu paplašināšanās, akmeņi kopējā žults ceļā. Ar duodenogrāfiju mākslīgas kontrolētas hipotensijas apstākļos tiek atklāta pankreatoduodenālās zonas orgānu patoloģija. RPHG - spēja redzēt ārējos un iekšējos aknu kanālus, kā arī aizkuņģa dziedzera kanālus. CRCP - ir iespējams noteikt gan obturācijas raksturu, gan lokalizāciju hepatoduodenālajā zonā.

Pamatslimības etioloģija un patoģenēze.

Kalkulējošais holecistīts ir slimība, ko izraisa akmeņu klātbūtne žultspūslī un žultsvados. Izšķir holesterīnu, pigmentētus un jauktus akmeņus (akmeņus).

Etioloģija Ir šādas galvenās etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa kalkulārā holecistīta attīstību: 1. Iekaisuma process baktēriju, vīrusu (hepatīta vīrusa), toksiskas vai alerģiskas etioloģijas žultspūšļa sienā. 2. Holestāze. 3. Lipīdu, elektrolītu vai pigmentu metabolisma traucējumi organismā. 4. Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija, ko bieži izraisa žults ceļu un žultspūšļa kustīgumu neiroendokrīnās regulācijas traucējumi, hipodinamija. 5. Uztura faktors (nesabalansēts uzturs ar rupju dzīvnieku tauku pārsvaru uzturā, kaitējot augu taukiem). 6. Iedzimtas žultspūšļa un žults ceļu struktūras anatomiskās īpatnības, to attīstības anomālijas. 7. Parenhīmas aknu slimība.

Patoģenēze Ir divi galvenie kalkulārā holecistīta patoģenēzes jēdzieni: 1) vielmaiņas traucējumu jēdziens; 2) iekaisuma jēdziens.

Mūsdienās šie divi jēdzieni tiek uzskatīti par iespējamiem kalkulārā holecistīta attīstības patoģenētiskajiem variantiem (aknu-vielmaiņas (vielmaiņas traucējumu jēdziens) un žultspūšļa-iekaisuma (iekaisuma jēdziens) attīstībai). Saskaņā ar vielmaiņas traucējumu jēdzienu, galvenais žultsakmeņu veidošanās mehānisms ir saistīts ar holāta un holesterīna attiecības (žultsskābju / holesterīna) samazināšanos, t.i. ar žultsskābju satura samazināšanos žultī un holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Lipīdu metabolisma traucējumi (vispārēja aptaukošanās, hiperholesterinēmija), barības faktori (dzīvnieku tauku pārpalikums pārtikā), toksiskas un infekcijas ģenēzes aknu parenhīmas bojājumi var izraisīt holato-holesterīna attiecības samazināšanos. Holato-holesterīna koeficienta samazināšanās noved pie žults koloidālo īpašību pārkāpšanas un holesterīna vai jauktu akmeņu veidošanās. Saskaņā ar iekaisuma koncepciju žultsakmeņi tiek veidoti žultspūšļa iekaisuma procesa ietekmē, kas izraisa fizikāli ķīmiskas izmaiņas žults sastāvā. Žults pH izmaiņas skābā pusē, kas raksturīgas jebkuram iekaisumam, noved pie koloīdu, jo īpaši - žults olbaltumvielu frakciju, bilirubīna micellas pārejas no suspendētā stāvokļa kristāliskā stāvoklī samazināšanās. Šajā gadījumā tiek veidots primārais kristalizācijas centrs, uz kura tiek slāņotas desquamated epitēlija šūnas, mikroorganismi, gļotas un citi žults komponenti. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām kalkulārā holecistīta attīstības sākumposmā var dominēt viens no šiem mehānismiem. Tomēr vēlākajās slimības stadijās darbojas abi mehānismi. Akmeņu veidošanās izraisa žults stagnāciju, iekaisuma procesu, akmeņi kalpo kā žults kristalizācijas centri. Tādējādi apburtais loks ir slēgts, un slimība progresē.

Žultspūšļa diskinēzija, kas tas ir

Holelitiāze, hronisks kalkulārs holecistīts.

Diagnozes pamatojums:

Diagnoze pamatojas uz:

Pacienta iesniegtās sūdzības par diskomfortu un atkārtotām blāvām jostas sāpēm, kas parādās pēc jebkāda veida ēdiena uzņemšanas, labajā hipohondrijā, sniedzoties epigastrālajā reģionā;

Slimības anamnēze: šādu sāpju parādīšanās apmēram pirms gada, 2015. gada septembrī, pēc tam, kad bija lietoti galvenokārt taukaini pārtikas produkti, kurus neapturēja pretsāpju līdzekļi. Stacionāras ārstēšanas rezultātā Usūrijskas centrālajā reģionālajā slimnīcā par akūtu holecistītu viņa tika uzņemta plānotai ķirurģiskai ārstēšanai;

Objektīvās pārbaudes dati:

1. pacienta vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, āda un redzamās gļotādas ir sārtas, tīras,

2. perifēri limfmezgli nav palielināti,

3. plaušās ir dzirdama vezikulāra elpošana, nav sēkšanas,

4. sirds skaņas ir skaidras, ritmiskas, asinsspiediens 120/80 mm Hg, pulss 76 sitieni minūtē,

5. mēle ir mitra, vēders nav pietūcis, mīksts, nesāpīgs visās daļās, aknas nav palielinātas, izkārnījumi un diurēze ir regulāri (normāli);

Instrumentālie pētījumi: vēdera orgānu ultraskaņa - akmeņu klātbūtne līdz 2-3 cm, palielināšanās un difūzās izmaiņas aknās;

Laboratorijas pētījumi :; bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, lielākoties tiešas dēļ; leikocitozes klātbūtne, leikocītu formulas strauja nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās.

Viss iepriekš minētais ir par labu diagnozei: žultsakmeņu slimība. Hronisks kalkulārs holecistīts.

Diferenciāldiagnoze.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar tām nosoloģiskajām vienībām, kurām ir līdzīgas klīniskās izpausmes. Tās ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks pankreatīts, holedoholitiāze.

Sāpju sindroms:

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu - sāpēm labajā hipohondrijā Kera punktā ir arī mērena vēdera priekšējās sienas muskuļu pretestība, sāpīgi Mērfija, Georgievsky-Mussey, Ortner-Grekov simptomi. Palielinātas sāpes, stāvokļa pasliktināšanās ir saistīta ar kļūdām uzturā, taukainas pārtikas uzņemšanu.

Peptiskas čūlas, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā diennakts sāpju ritms, izsalkums - sāpes, ēdiena uzņemšana - sāpes mazinās, izsalkums - sāpes. Palpējot, maigums vēdera labajā augšējā kvadrantā. Stāvoklis ievērojami pasliktinās pavasara un rudens periodos.

Hroniska pankreatīta gadījumā sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā, tām ir blāvs raksturs un izstaro muguru. Pēc ēšanas vai dzeršanas sāpes pastiprinās. Palpējot vēderu, parasti tiek atklāts pietūkums, sāpes epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā. Kad tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, Desjardins punktā vai Šofardas zonā tiek novērota vietēja palpācijas sāpīgums. Bieži tiek atklāts sāpīgs punkts kreisajā krasta-skriemeļu stūrī (Mayo-Robson simptoms). Dažreiz ādas hiperestēzijas zonu nosaka atbilstoši 8-10 krūšu kurvja segmenta inervācijas zonai kreisajā pusē (Kacha simptoms) un zemādas tauku slāņa atrofijai aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā uz vēdera priekšējās sienas (Groot zīme).

Ar holedoholitiāzi - sāpes vēdera augšdaļā, vairāk pa labi, izstaro muguru.

Dispeptiskais sindroms:

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu - sausumu, rūgtumu mutē, sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, izkārnījumu traucējumiem (biežāk caureju), ir dabiska saikne ar taukainas pārtikas uzņemšanu. Pacientiem parasti ir pietiekams uzturs.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu - līdzīga simptomatoloģija. Vemšana atvieglo un pasliktina badošanos. Pacienti biežāk ir astēniski.

Hroniskā pankreatīta gadījumā - raksturīga simptomatoloģija, ir dabiskas attiecības ar alkohola, pikantu, ceptu ēdienu uzņemšanu. Izkārnījumu traucējumi - caureja, steato-amil-kreatoreja. Pacienti ir astēniski.

Ar žultsakmeņiem, holedoholitiāzi - dispepsijas sindroms ir līdzīgs hroniskajam holecistītam.

Laboratorijas dati:

Ar žultsakmeņiem, hronisks kalkulārs holecistīts - normāls asins daudzums, urīns, var būt neliela leikocitoze, palielināta ESR. Asins bioķīmijā - nedaudz palielinās transamināžu līmenis, sārmainās fosfatāzes, amilāzes, kopējā bilirubīna aknu frakcija var palielināties (tiešas dēļ) - holestātiskais sindroms ir nedaudz izteikts.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības gadījumā - dzelzs deficīts, normāli urīna parametri, ar slimības saasināšanos ir iespējama neliela leikocitoze UAC, transamināzes ir normas robežās, bilirubīns ir normāls. Holestāzes sindroms nav raksturīgs. Koagulogramma bez pazīmēm.

Hroniska pankreatīta - anēmijas gadījumā iespējama neliela leikocitoze, amilāzes, sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās, transamināžu, disproteinēmijas palielināšanās, normāls urīns, kaloreja, kreatoreja, amiloreja. Koagulogramma bez pazīmēm.

Žultsakmeņu slimības, holedoholitiāzes gadījumā KLA ir iespējama neliela leikocitoze, palielinās ESR, urīnā - bilirubīns, urobilīna nebūs, izkārnījumos - arī sterkobilīna nebūs. Balto mālu veida fekālijas. Bioķīmija - transamināzes strauji paaugstinās, sārmainā fosfatāze ir ļoti aktīva, tiešās frakcijas dēļ bilirubīns ievērojami palielinās. Izteikts holestātiskais sindroms. Koagulogrammas izmaiņās - asiņošanas laika palielināšanās, protrombīna indeksa samazināšanās (normas apakšējā robeža), INR palielināšanās.

Instrumentālās metodes: ultraskaņa, FGDS.

Ar žultsakmeņiem, hronisku kalkulāru holecistītu, žultspūslis ir palielināts, urīnpūšļa siena ir saspiesta, lūmenā ir hiperohoiska žults (suspensija), kaļķakmens. Iespējamas difūzas izmaiņas aknu un aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Uz rentgenstaru pozitīviem akmeņiem, ar holecistogrāfiju - akmeņiem (aizpildīšanas defekti), palielināšanos, iespējamu žultspūšļa distopiju. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - žults iekaisuma izmaiņas (B daļa).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimības gadījumā tiek izmantots EGDS (čūlainais defekts, cicatricial izmaiņas, stenoze), pH-metrija, ureāzes tests tiek veikts arī paralēli. Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju iekaisuma žults A daļā norāda uz procesa lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Ja nav iespējams veikt EGD - rentgenstaru ar bāriju - tiek atrasts nišas simptoms.

Hroniska pankreatīta gadījumā - uz ultraskaņas, difūzās izmaiņas dziedzerī, pārkaļķošanās, fibroze, cistiskas izmaiņas, dziedzera izmēra samazināšanās, samazina Wirsung kanāla caurlaidību (iekaisuma izmaiņas sienā, iespējamās pārkaļķošanās kanālā).

Žultsakmeņu gadījumā holedoholitiāze uz ultraskaņas - difūzi izmainītas aknas, intrahepatisko kanālu paplašināšanās, akmeņi kopējā žults ceļā. Ar duodenogrāfiju mākslīgas kontrolētas hipotensijas apstākļos tiek atklāta pankreatoduodenālās zonas orgānu patoloģija. RPHG - spēja redzēt ārējos un iekšējos aknu kanālus, kā arī aizkuņģa dziedzera kanālus. CRCP - ir iespējams noteikt gan obstrukcijas raksturu, gan lokalizāciju hepatoduodenālajā zonā.

Pamatslimības etioloģija un patoģenēze.

Kalkulējošs holecistīts - slimība, ko izraisa akmeņu klātbūtne žultspūslī un žultsvados. Atšķiriet holesterīnu, pigmentu un jauktus akmeņus (calculi).

Etioloģija Ir šādas galvenās etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa kalkulārā holecistīta attīstību: 1. Iekaisuma process baktēriju, vīrusu (hepatīta vīrusa), toksiskas vai alerģiskas etioloģijas žultspūšļa sienā. 2. Holestāze. 3. Lipīdu, elektrolītu vai pigmentu metabolisma traucējumi organismā. 4. Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija, ko bieži izraisa žults ceļu un žultspūšļa kustīgumu neiroendokrīnās regulācijas traucējumi, hipodinamija. 5. Uztura faktors (nesabalansēts uzturs ar rupju dzīvnieku tauku pārsvaru uzturā, kaitējot augu taukiem). 6. Iedzimtas žultspūšļa un žults ceļu struktūras anatomiskās pazīmes, to attīstības anomālijas. 7. Parenhīmas aknu slimība.

Patoģenēze Ir divi galvenie kalkulārā holecistīta patoģenēzes jēdzieni: 1) vielmaiņas traucējumu jēdziens; 2) iekaisuma jēdziens.

Mūsdienās šie divi jēdzieni tiek uzskatīti par iespējamiem kalkulārā holecistīta attīstības patoģenētiskajiem variantiem (aknu-vielmaiņas (vielmaiņas traucējumu jēdziens) un žultspūšļa-iekaisuma (iekaisuma jēdziens) attīstībai). Saskaņā ar vielmaiņas traucējumu jēdzienu, galvenais žultsakmeņu veidošanās mehānisms ir saistīts ar holāta un holesterīna attiecības (žultsskābju / holesterīna) samazināšanos, t.i. ar žultsskābju satura samazināšanos žultī un holesterīna līmeņa paaugstināšanos. Lipīdu metabolisma traucējumi (vispārēja aptaukošanās, hiperholesterinēmija), barības faktori (dzīvnieku tauku pārpalikums pārtikā), toksiskas un infekcijas ģenēzes aknu parenhīmas bojājumi var izraisīt holato-holesterīna attiecības samazināšanos. Holato-holesterīna attiecības samazināšanās noved pie žults koloidālo īpašību pārkāpšanas un holesterīna vai jauktu akmeņu veidošanās. Saskaņā ar iekaisuma koncepciju žultsakmeņi tiek veidoti žultspūšļa iekaisuma procesa ietekmē, kas izraisa fizikāli ķīmiskas izmaiņas žults sastāvā. Žults pH izmaiņas skābā pusē, kas raksturīgas jebkuram iekaisumam, noved pie koloīdu, jo īpaši - žults olbaltumvielu frakciju, bilirubīna micellas pārejas no suspendētā stāvokļa kristāliskā stāvoklī samazināšanās. Šajā gadījumā tiek izveidots primārais kristalizācijas centrs, uz kura tiek slāņotas desquamated epitēlija šūnas, mikroorganismi, gļotas un citas žults sastāvdaļas. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām kalkulārā holecistīta attīstības sākumposmā var dominēt viens no šiem mehānismiem. Tomēr vēlākajās slimības stadijās darbojas abi mehānismi. Akmeņu veidošanās izraisa žults stagnāciju, iekaisuma procesu, akmeņi kalpo kā žults kristalizācijas centri. Tādējādi apburtais loks ir slēgts, un slimība progresē.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte

Fakultātes Ķirurģijas katedra Nr. 2

Galva katedra: medicīnas zinātņu doktors, prof. Khatkovs I.E.

Skolotājs: ass. Ždanovs Aleksandrs Vladimirovičs

Medicīniskā vēsture

Galva Sēdes vadītāja

medicīnas zinātņu doktors, prof. Khatkovs I. E.

Skolotājs

ass. Ždanovs Aleksandrs Vladimirovičs

Maskava 2010

PASES DATI

Pacienta uzvārds, vārds, patronimitāte

Vecums: 62 gadi

Ģimenes stāvoklis: precējies

Izglītība: specializēta vidējā

Profesija, amats, darba vieta: pensionārs

Atrašanās vieta

Uzņemšanas laiks klīnikā: 21.11.2010

SAŅEMŠANAS SŪDZĪBAS

Sūdzības par asām, intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā ar apstarošanu jostas rajonā, nelabumu, dubultu vemšanu - nesniedz atvieglojumu, sausu muti, nespēku, zemu drudzi.

Pašreizējās slimības vēsture ANAMNESIS MORBI

Viņš sevi uzskata par slimu kopš 1990. gada, kad vispirms notika akūtu sāpju uzbrukums labajā hipohondrijā. Tika diagnosticēts akūts holecistīts. Līdz šim slimnieks slimības saasināšanās dēļ tika hospitalizēts 4 reizes. 2005. gadā saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem tika noteikta holelitiāzes diagnoze. Pret viņiem izturējās konservatīvi. Dažas dienas pēc uzbrukuma sākuma ārstēšanas ietekmē sāpes mazinājās.

Īsta uzbrukuma sākums ir akūts. 2010. gada 20. novembrī pacients sajuta asas intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, izstarojot jostasvietu, kas parādījās vairākas stundas pēc taukainas maltītes ēšanas. Vemšana neradīja atvieglojumu. Es mēģināju apturēt sāpes pats, lietojot no-shpa - bez ietekmes. Pēc 16 stundām no uzbrukuma sākuma pacients ar ātro palīdzību hospitalizēts Pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr. 68.

Dzīves stāsts (Anamnesis vitae)

Īsa biogrāfiska informācija: dzimis 1947. gadā, Maskavā, darbinieku ģimenē, pirmais bērns. Viņš auga un attīstījās, sekojot līdzi saviem vienaudžiem.

Izglītība: specializēta vidējā.

Ģimenes un seksa vēsture: precējusies kopš 1969. gada, divi bērni.

Darba vēsture: Sāka strādāt 20 gadu vecumā kā rūpnīcas pielāgotājs.

Darba apstākļi: darbs katru dienu, 8 stundas dienā, ar pusdienu pārtraukumu, telpās.

Profesionālā bīstamība: nav atzīmēts.

Mājsaimniecības vēsture: Dzīvo paneļu mājā divu istabu dzīvoklī 47 m2 platībā kopā ar sievu. Ir atsevišķa vannas istaba, centralizēta ūdens apgāde; nepalika ekoloģisko katastrofu zonās.

Maltītes: regulāras, 3 reizes dienā, dažādas, vidēji kaloriskas. Ir atkarība no sāļa, taukaina ēdiena.

Slikti ieradumi: nesmēķē, nelieto alkoholu, nelieto narkotikas, nav narkomāns.

Iepriekšējās slimības: arteriālā hipertensija kopš 2002. gada.

Bērnībā viņš cieta no akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām, vējbakām.

Pārnestās operācijas: tonsilektomija 1971, apendektomija 1976.

Seksuāli transmisīvās slimības, dzelte noliedz. Asinis un asins aizstājēji netika pārlieti.

Alerģijas vēsture: nav apgrūtināta. Liedz zāļu neiecietību un pārtikas alerģiju.

Apdrošināšanas vēsture: pagājušajā kalendārajā gadā es nepieņēmu slimības atvaļinājumu par šo slimību.

Iedzimtība: māte nomira 82 gadu vecumā (cieta no holelitiāzes). Tēvs nomira 47 gadu vecumā no vēža.

Pašreizējais pacienta stāvoklis (Status praesens)

Pacienta vispārējais stāvoklis: apmierinošs

Apziņas stāvoklis: skaidrs

Pacienta stāvoklis: aktīvs

Virsbūves tips: pareizs

Konstitūcija: hiperstēniska

Stāja:pareizi

Gaita: ātri

Augstums - 167 cm

Svars - 95 kg

Ķermeņa temperatūra: 36,7 C

Sejas pārbaude:

Sejas izteiksme ir mierīga, nav patoloģiskas maskas; deguna forma ir pareiza; nasolabial krokas ir simetriskas.

Acu un plakstiņu pārbaude:

Tūska, tumša krāsa, ptoze netika atzīmēta; eksoftalms, enoftalms netika atrasts.

Konjunktīvas ir gaiši sārtas; sklera balta; zīlīšu forma ir pareiza, simetriska, tiek saglabāta reakcija uz gaismu; zīlīšu pulsācija, gredzeni ap zīlīti netika atklāti.

Galvas un kakla pārbaude:

Musē simptoms nav identificēts; galvas izmērs un forma ir pareiza; kakla izliekums un deformācija priekšējā daļā, kas saistīta ar vairogdziedzera palielināšanos, limfmezgli netika atrasti; miega artēriju pulsācija ir mērena; kakla vēnu pulsācijas un pietūkums, Stoksa apkakle netika identificēta.

Āda:

Āda ir miesas krāsā, ādas mitruma saturs ir mērens, saglabājies ādas turgors un elastība, nav identificēti patoloģiski elementi.

Ādas piedēkļi:

Vīriešu tipa matu augšana, kas atbilst dzimumam un vecumam; mati ir brūni, nav trausli, nav sausi, retināšana un priekšlaicīga matu izkrišana netiek atklāta. Nagu forma ir pareiza, rozā krāsā, atklājas gareniskā šķērsgriezums, nav šķērsvirziena šķērsgriezuma; Kvinkes pulss netika atklāts; stilbiem un pulksteņu brillēm nav simptomu.

Redzamas gļotādas:

Konjunktīva ir gaiši rozā krāsā, mērens mitrums, asinsvadu modelis nav izteikts, nav identificēti patoloģiski elementi.

Deguna gļotāda ir gaiši rozā, mērena mitruma.

Mutes dobuma gļotāda ir gaiši rozā, mitra, asinsvadu modelis ir mēreni izteikts, patoloģiski elementi netika atrasti.

Zemādas tauki:

Tas ir pārāk attīstīts, vislielākās tauku nogulsnēšanās vietas atrodas uz vēdera. Ādas krokas biezums uz vēdera pie nabas ir 4,5 cm, aizmugurē - lāpstiņas leņķis - 3,5 cm, tūska netika atrasta.

Limfmezgli:

Pakauša, parotid, submandibular, priekšējā kakla, aizmugurējā kakla, supraclavicular, subclavian, paduses, elkoņa kaula, cirkšņa, popliteal nav jūtama.

Muskuļu sistēma:

Muskuļi ir labi attīstīti; tiek saglabāts muskuļu tonuss. Muskuļu spēks ir saglabāts, simetrisks visā ekstremitātē. Palpācijas sāpīgums un plombas netika atzīmētas.

Skeleta sistēma:

Pārbaudot pareizas formas kaulus, netika novērotas sāpes palpējot un skeleta kaulu sitieni. "Bungu kociņu" simptoms nav identificēts.

Savienojumi ir pareizas formas, palpējot nesāpīgi. Ādas krāsa un vietējā ādas temperatūra virs locītavām atbilst ādas krāsai un apkārtējo audu temperatūrai; aktīvas un pasīvas kustības locītavās tiek veiktas pilnībā, nesāpīgi.

Roku un kāju pārbaude:

Birstes ir regulāras, gaiši rozā krāsā, bez tūskas, muskuļu atrofijas, bez stilba stieņa sindroma, Bušāra, Geberdena mezgliņi, tofusi, nav aknu plaukstu simptomu.

Pareizas formas pēdas, gaiši rozā krāsā, bez tūskas, bez tofusiem.

ELPOŠANAS PĀRBAUDES PĀRBAUDE

Krūškurvja forma:

Krūškurvja forma ir hiperstēniska: supraclavicular un subclavian fossa ir slikti izteiktas, starpribu atstarpes ir izlīdzinātas, epigastriskais leņķis ir neass, lāpstiņa un atslēgas kauls ir mēreni izcelti; Elpošanas ceļojumi ir simetriski no abām pusēm.

Mugurkaula izliekums: nav

Krūškurvja apkārtmērs IV ribas līmenī: 101 cm., Ieelpojot - 104 cm, izelpojot - 100 cm.

Krūškurvja ekskursija: 4 cm.

Elpošana: brīva elpošana caur degunu.

Elpas tips -vēdera. Elpošanas kustības ir simetriskas, vēdera muskuļi ir iesaistīti elpošanas darbībā. Elpošanas kustību skaits minūtē ir 19. Elpošana ir sekla, ritmiska.

PALPĀCIJA

Sāpīgu zonu definīcija:

Palpējot krūtis, sāpīgas vietas netika atrastas.

Pretestības noteikšana:

Krūtis ir izturīga.

PERSONA

Salīdzinošās perkusijas: sitienu laikā tiek atklāta skaidra plaušu skaņa pa visu plaušu virsmu.

Topogrāfiskā perkusija.

Plaušu virsotņu stāvēšanas augstums:
	4 cm virs atslēgas kaula	4 cm virs atslēgas kaula
		VII skriemeļa mugurkaula procesa līmenī
Kroenig lauka platums
Apakšējā plaušu robeža:
gar krūšu līniju
pa vidējo clavicular līniju
gar priekšējās paduses līniju
paduses vidusdaļā
uz aizmugurējās paduses līnijas
gar lāpstiņas līniju
pa paravertebrālo līniju
Plaušu apakšējās malas elpošana 5 cm 5 cm
paduses vidusdaļā

PLUŠU AUSKULTĀCIJA

Pamata elpošanas skaņas:

Vezikulāra elpošana ir dzirdama pa visu plaušu virsmu, izņemot starpskapu telpu no VII kakla līdz IV krūšu skriemeļiem - šajā zonā elpošana ir bronhiāla.

Negatīvas elpošanas skaņas:

sānu elpošanas skaņas netika atklātas.

Bronhofonija:

Bronhofonija pāri simetriskiem krūšu rajoniem netiek mainīta visā plaušu virsmā.

Kardiovaskulārās sistēmas pārbaude

Sirds zonas pārbaude:

Sirds reģiona izvirzīšana, apikālais impulss, sirds impulss, pulsācija II starpribu telpā pie krūšu kaula, kakla artēriju un vēnu pulsācija, patoloģiska perikarda pulsācija, epigastriskā pulsācija un varikozas vēnas epigastrālajā reģionā netika konstatētas.

SIRDS PALPĀCIJA

Apikālais impulss ir lokalizēts 1,5 cm uz āru no kreisās vidējās klavikulārās līnijas gar V starpribu atstarpi, laukums ir 1,5 cm, izturība, augstums un pretestība ir mēreni. Sirds impulss, trīce sirds rajonā netiek konstatēta ar palpāciju.

SIRDS PERSONA

Sirds relatīvā truluma robežas:

Pa labi: IV starpribu telpa, 1 cm uz āru no krūšu kaula labās malas

Kreisais: V starpribu telpa 1,5 cm mediāli no kreisās klavikulārās līnijas

Augšējā: gar III ribas augšējo robežu gar krūšu kaula kreiso malu.

Sirds relatīvā blāvuma diametrs ir 11 cm.

Asinsvadu saišķa platums 5 cm

Sirds konfigurācija ir normāla.

Sirds absolūtās truluma robežas:

Pa labi - krūšu kaula kreisajā malā

Kreisais - 2 cmuz iekšu no sirds relatīvā truluma kreisās robežas

Augšējais atrodas IV ribas līmenī.

SIRDS AUSKULTĀCIJA

Sirds skaņas ir ritmiskas, apslāpētas. Sirdsdarbības ātrums 80 vienā minūtē.

Sirds auskultācija 1. punktā:

Sirds auskultācija 2. punktā:

Tiek dzirdēta divu toņu melodija: 1 un 2 toņi. Pēc ilgākas pauzes seko 1 tonis. Toņu attiecība ir pareiza: 2 toņi ir skaļāki par 1, bet ne vairāk kā 2 reizes. Netika atrasta 2. toņa šķelšanās vai bifurkācija. 2. akcenta tonis virs aortas netika atklāts.

Sirds auskultācija 3. punktā:

Tiek dzirdēta divu toņu melodija: 1 un 2 toņi. Pēc ilgākas pauzes seko 1 tonis. Toņu attiecība ir pareiza: 2 toņi ir skaļāki par 1, bet ne vairāk kā 2 reizes. Netika atrasta 2. toņa šķelšanās vai bifurkācija. Netika atklāts 2. toņa akcents pār plaušu artēriju.

Sirds auskultācija 4. punktā:

Tiek dzirdēta divu toņu melodija: 1 un 2 toņi. 1 tonis seko pēc ilgākas pauzes, sakrīt ar miega artērijas pulsāciju. Toņu attiecība ir pareiza: 1 tonis ir skaļāks par 2, bet ne vairāk kā 2 reizes. Bifurkācija un 1 toņa sadalīšana netika atklāta.

Sirds auskultācija 5. punktā (Botkina-Erba punkts): Tiek dzirdēta 2 toņu melodija: 1 un 2 toņi. 1. un 2. toņi pēc skaļuma ir aptuveni vienādi.

Papildu toņi un trokšņi netika identificēti.

Perikarda berzes troksnis netika atklāts.

KUĢU PĒTĪJUMS

Artēriju izmeklēšana: miega artēriju pulsācijas, izmeklēšanas laikā netika atklāts Quincke kapilārais pulss. Miega, temporālās, radiālās, brahiālās, elkoņa kaula, augšstilba, popliteal artērijas un pēdas aizmugures palpācija - vietējie paplašinājumi, sašaurinājumi, virpuļainība, roņi netika atrasti; pulsācija ir mērena; artērijas siena ir elastīga un gluda.

Klausoties miega un augšstilba artērijas, Traubes dubultais tonis, Vinogradova-Durozjē dubultā murrāšana netika konstatēta.

Arteriālais pulss uz radiālajām artērijām: sinhrons uz abām radiālajām artērijām, ritmisks, saspringts (ciets), mērens piepildījums, liels izmērs, regulāra forma, vienmērīga, frekvence 68 sitieni minūtē. Pulsa deficīts netika atrasts.

Asinsspiediens (BP):sistoliskais 135 mm Hg, diastoliskais 80 mm Hg

Vēnu izpēte. Pārbaudot, dzemdes kakla vēnu pietūkums un pulsācija netika konstatēta, netika atrasts redzams krūšu kurvja un vēdera sienas vēnu paraugs, kā arī netika atrastas apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas.

Palpējot dzemdes kakla vēnu pietūkums un pulsācija netika konstatēta. Kakla vēnās netika konstatēta “vērpšanas virsma”. Netika konstatēta vēnu sabiezēšana vai sāpīgums.

GREMOŠANAS ORGANU PĒTĪJUMI

Kuņģa-zarnu trakta

PĀRBAUDE

Pārbaudes laikā sūdzības par smagumu labajā hipohondrijā.

Mutes dobums:

Mēles sārts, mēreni mitrs, pārklāts ar pelēku ziedēšanu, papilāru slānis ir normāls. Nav plaisu vai čūlu. Smaganas, mīksta un cieta aukslēju rozā krāsa; nav asiņošanas, nav čūlu.

Vēders:

Vēders ir simetrisks, regulāras formas, piedalās elpošanas darbībā. Nav redzamas kuņģa un zarnu peristaltikas. Venozo nodrošinājumu un striae nav. Naba ir ievilkta. Trūces izvirzījumi nav.

Vēdera apkārtmērs nabas līmenī ir 113 cm.

PERSONA

Bungādiņu perkusijas skaņa ir dzirdama pa visu vēdera virsmu. Brīvs vai grumbuļains šķidrums vēdera dobumā netiek atklāts. Fluktuācijas simptoms ir negatīvs.

PALPĀCIJA

Virspusēja aptuvenā palpācija: vēders ir mīksts, nedaudz sāp labajā hipohondrijā. Vēdera muskuļi nav saspringti. Taisnā vēdera muskuļu neatbilstība netiek novērota. Netika atklāti virspusēji audzējiem līdzīgi veidojumi, iekaisuma infiltrāts, nabas trūce un baltās līnijas trūce. Simptoms Šetkins - Blumbergs netika identificēts.

Metodiska dziļa bīdāma palpācija (saskaņā ar Obraztsov-Strazhesko):

Sigmoidā kols ir taustāms, jo nesāpīgs cilindrs, 2 cm diametrā, vidēji kustīgs, nerunā.

Cecum ir taustāms kā nesāpīgs cilindrs, 2 cm diametrā, vidēji kustīgs, dungo.

Augšējā resnās zarna ir jūtama, jo nesāpīgs cilindrs, 3 cm diametrā, vidēji kustīgs, nerunā.

Dilstošā resnās zarna ir jūtama, jo nesāpīgs cilindrs, 3 cm diametrā, vidēji kustīgs, nedumj.

Lielāks kuņģa izliekums ir jūtams kā mīksts, nesāpīgs spilvens.

Kuņģa pīlora daļa nav jūtama.

AUSKULTĀCIJA

Tiek dzirdami zarnu trokšņi. Aortas un nieru artēriju vēdera daļas projekcijā toņi un trokšņi nav dzirdami. Nav vēderplēves berzes trokšņa.

ķirurģisks kalkulārs holecistīts

AKNU UN GALA PŪSTES PĒTĪJUMS

Pārbaude:

Labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā nav izvirzījuma, šajā zonā nav elpošanas ierobežojumu.

Aknu perkusijas:

Absolūtā blāvuma augšējā robeža:

pa labo viduslaiku līniju - 6. riba.

gar priekšējo vidējo līniju - 6 ribas.

Apakšējā absolūtā blāvuma robeža:

pa labo vidējo klavikulāro līniju - 1 cm zem piekrastes arkas malas.

gar priekšējo viduslīniju - uz robežas starp augšējo un vidējo trešo līniju, kas novilkta no xiphoid procesa līdz nabai.

gar kreiso piekrastes arku - 8 ribu līmenī.

Aknu izmērs pēc Kurlova:

labajā vidus klavikulārajā līnijā - 9 cm.

gar priekšējo viduslīniju - 7 cm.

gar kreiso piekrastes arku - 6 cm.

Palpācija:

Aknu mala ir vienmērīga,sāpīgi. Žultspūslis nav taustāms. Ortnera, Mērfija simptomi ir pozitīvi, Mussi simptoms (phrenicus simptoms) ir negatīvs.

Auskultācija:

Berzes troksnis labajā hipohondrijā nav vēderplēves.

Liesas izmeklēšana

Pārbaude:

Kreisajā hipohondrijā nav izvirzījuma. Šajā zonā nav elpošanas ierobežojumu.

Sitaminstrumenti:

Garums - 7 cm

Diametrs - 5 cm

Palpācija:

Liesa nav jūtama.

Auskultācija:

Berzes troksnis kreisā hipohondrija rajonā netika konstatēts.

Aizkuņģa dziedzera izmeklēšana

Palpācija:

Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama.

URINU SISTĒMA

Disuriskie traucējumi:

Urinēšanas grūtības, piespiedu urinēšana, nepatiesa urinēšanas vēlme, krampji, dedzināšana, sāpes urinēšanas laikā, bieža urinēšana, nav urinēšanas naktī.

Jostasvieta:

Jostas rajonā nav izvirzījuma. Jostas daļas puses ir simetriskas.

Sitaminstrumenti:

Pieskaršanās simptoms ir negatīvs abās pusēs.

Palpācija:

Nieres nav taustāmas.

Urīnpūslis:

Pūšļa nav jūtama.

NEURO-PSIHISKĀ Sfēra

Apziņa ir skaidra, viegli nonāk saskarē, noskaņojums ir mierīgs, runa nemainās. Jutīgums ir saglabājies, redze, dzirde, oža ir normāla. Motora sfēra nav mainīta.

TIESISKĀ PĀRBAUDE

Sfinktera tonis tika saglabāts, ampula bija tukša, sienas nesāpīgas, pirksta augstumā netika atrastas organiskas patoloģijas, cimdā bija brūni fekāli.

IEPRIEKŠĒJA DIAGNOZE

Pamatojoties uz sūdzībām, izmeklēšanu, anamnēzi, pacientam tika diagnosticēts akūts kalkulārs holecistīts.

PĒTĪJUMA PLĀNS

1) Pilnīga asins analīze

2) Vispārēja urīna analīze

3) Asins analīze: nosaka asins grupu, Rh faktoru. seroloģiskie testi: RW, HIV, HbsAg

4) Bioķīmiskais asins tests:

- kopējais proteīns un tā frakcijas

- bilirubīns un tā frakcijas

- holesterīns

- urīnviela

- kreatinīns

- AST, ALT

- glikozes līmenis asinīs

5) vēdera orgānu ultraskaņa

6) Krūškurvja un vēdera rentgens

7) EKG

8) EGDS

9) Intravenoza holangiogrāfija

10) Fibrocholedochoscopy

11) Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija

12) Hepatocholescintigraphy

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTĀLĀS PĒTĪJUMA METODES DATI

Vispārēja asins analīze:

Hemoglobīns - 138 g / l

Eritrocīti - 5,28 * 1012 / l

Leikocīti - 7,8 * 109 / l

Trombocīti - 248 * 109 / l

Vispārēja urīna analīze:

Krāsa - salmu dzeltena

Pārredzamība ir pārredzama

Relatīvais blīvums - 1010

Reakcija - skāba

Leikocīti - 1-0-2 redzes laukā

Eritrocīti - 1-0-2 redzes laukā

Asins ķīmija:

Vēdera orgānu ultraskaņa:

Žultspūšļa izmērs 10 * 4 cm, siena 0,5 cm, saturs: akmens 1,5 cm.

Choledoch 0,5 cm

Aizkuņģa dziedzerim ir skaidras, nevienmērīgas kontūras, vidēja izmēra, viendabīga struktūra, palielināta ehogenitāte.

Aknas nav palielinātas, viendabīga struktūra.

Liesas izmēri ir 4 * 4 cm viendabīgas struktūras.

Nieres atrodas simetriski, ar skaidrām, vienmērīgām kontūrām, vidēja izmēra, nieru deguna blakusdobumi nav paplašināti, normāla ehogenitāte, parenhīmas biezums ir 1,8 cm, struktūra ir viendabīga

Secinājums: akūts kalkulārs holecistīts

Sirds elektriskā ass atrodas daļēji horizontālā stāvoklī. Sinusa ritms, pareizs. Netika konstatētas patoloģiskas izmaiņas.

Vēdera orgānu rentgenogrāfija:

Zarnu aizsprostojuma pazīmes un dobu vēdera orgānu integritātes pārkāpumi netika identificēti.

DIAGNOZES PAMATOJUMS

Akūta kalkulārā holecistīta diagnoze ir balstīta uz:

Pacienta sūdzības par asām intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā ar apstarošanu jostas rajonā, sliktu dūšu, dubultu vemšanu - nesniedzot atvieglojumu, vājumu, subfebrīla temperatūru.

Anamnēzes dati. Atkarība no taukainiem un sāļiem ēdieniem. Sāpes parādījās pēc taukainas pārtikas ēšanas. No-špa to neapturēja.

1990. gadā viņam tika diagnosticēts akūts holecistīts, 2005. gadā - akūts kalkulārs holecistīts.

Pacienta māte cieta no holelitiāzes.

Objektīvās pārbaudes dati: sāpju klātbūtne labajā hipohondrijā; mitra, ar pelēku pārklātu mēli; pozitīvi simptomi Ortners, Mērfijs.

Papildu instrumentālo pētījumu dati. Ultraskaņa: žultspūšļa izmērs 10 * 4 cm, siena 0,5 cm, saturs: akmens 1,5 cm.

DIFFERENCIĀLA DIAGNOZE

Akūta kalkulārā holecistīta diferenciāldiagnostika jāveic ar akūtu pankreatītu, peptiskas čūlas slimību, akūtu apendicītu un nieru kolikas uzbrukumu.

1) Ar akūtu apendicītu:

Ar apendicītu jaunieši visbiežāk slimo. Ar holecistītu slimo gados vecāki cilvēki un biežāk sievietes. Holecistīta uzbrukumu izraisa kļūda uzturā, taukainas, bagātīgas pārtikas lietošana. Apendicīts sākas bez redzama iemesla. Tomēr sāpju apstarošana holecistīta un apendicīta gadījumā ir atšķirīga. Ar holecistītu, apstarošana uz jostasvietu. Sāpīgums žultspūšļa vietā var izslēgt apendicītu.

Akūtam apendicītam tas ir raksturīgs: tas sākas ar akūtām sāpēm epigastrālajā reģionā - īsu laiku, pēc 2-4 stundām sāpes pāriet uz labo iliac reģionu (Kocher-Volkovich simptoms), apvienojumā ar vēdera sienas spriedzi. Rovzinga, Sitkovska, Voskresenska, Bartomjē-Miķelsona simptomi ir pozitīvi. Šīs pazīmes šim pacientam netika atklātas.

2) Ar akūtu pankreatītu:

Starp akūtu pankreatītu un holecistītu ir vairāki bieži sastopami simptomi: pēkšņa slimības sākšanās, akūtas sāpes, atkārtota vemšana, kas nerada atvieglojumu. Bet atšķirībā no akūta pankreatīta, kur sāpju apstarošana zem kreisās lāpstiņas, epigastriskā reģiona, kreisajā hipohondrijā ar akūtu holecistītu, sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā un tām nav jostas rozes rakstura. Ķermeņa temperatūra ir subfebrīla. Šim pacientam ultraskaņa neatklāja izmaiņas aizkuņģa dziedzerī; pozitīvi Ortnera-Grekova, Mērfija simptomi; Negatīvi Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson simptomi, kas raksturīgi akūtam pankreatītam. Tādējādi var izslēgt akūta pankreatīta diagnozi.

3) ar peptisku čūlu:

Dažādas intensitātes sāpes epigastrālajā reģionā, kas saistītas ar pārtikas uzņemšanu, apstājās, lietojot antacīdus. Holecistīta sāpēm nav tāda paša modeļa kā peptiskās čūlas slimībai, un vemšana un asiņošana ir bieži čūlas simptomi. Čūlai raksturīgas sāpes un vemšana, kas rodas sāpīga uzbrukuma augstumā. Žultspūšļa slimības izraisa temperatūras paaugstināšanos, un peptiskās čūlas slimība norit normālā temperatūrā. Ar čūlu izpaužas dispepsijas traucējumi - aizcietējums, caureja, kā arī čūlas anamnēzes klātbūtne un hroniska gaita.

4) ar nieru kolikām

Labās nieres akmeņi izraisa sāpju uzbrukumus - nieru kolikas. Sāpes muguras lejasdaļā, paroksizmālas, ārkārtīgi intensīvas, mazina spazmolītisko līdzekļu lietošana. Sāpes izstaro līdz augšstilbam, kaunumam, sēkliniekam. Ar holecistītu sāpes izstaro uz augšu: līdz plecam, lāpstiņai, kaklam. Holecistīta un nieru kolikas slimnieku uzvedība ir atšķirīga. Pacienti ar nieru koliku parasti ir nemierīgi, cenšoties mainīt savu stāvokli, kas nav raksturīgs holecistītam. Urīna analīzei ir liela nozīme. Nieru kolikas gadījumā mēs bieži atrodam asinis urīnā. Ir iespējama dizūrija. Urolitiāzes vēsture.

Ārstēšana

Obligāta steidzama hospitalizācija pacientam ar aizdomām par akūtu holecistītu ķirurģiskajā slimnīcā.

Akūtā kalkulārā holecistīta gadījumā ir jēga veikt konservatīvu ārstēšanu. Kad parādās komplikācijas, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Gultas režīms, lokāli labā hipohondrija rajonā, ielieciet ledus paku.

Pārtika - pārtikas ierobežošana (izsalkums), atļauts lietot tikai sārmainus dzērienus. Kad process norimst, tabulas numurs 5.

Pretsāpju:

1) Narkotiskie pretsāpju līdzekļi:

Rp: Sol. Analgini 50% - 2 ml

Sol. Dimedroli 1% - 1ml

S. i / m

2) Ja sāpes turpinās, lietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus:

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1 ml

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20 ml

M.D.S. Ik pēc 10–15 minūtēm, līdz tiek iegūts pozitīvs efekts, ievadiet 4-10 ml iegūtā šķīduma.

3) Spazmolītiskie līdzekļi:

Rp: Sol. Papaverini Hydrohloridi 2% - 2 ml

S. in / m, 3 reizes dienā

Iekaisuma procesa atvieglošana (antibiotiku terapija):

Rp: Sol. Ampicilīni 0,5

S. in / m, 4 reizes dienā

Rp: Sol. Imipenemi

S. IM, 500 mg ik pēc 12 stundām. Lietot kopā ar cilastatīnu.

Detoksikācijas terapija:

Rp: Sol. Glukozi 5% -200 ml

Sol. KCl-3% -30 ml

S. i.v.

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 400 ml

Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

S. iekšā / iekšā, pilienveida

Pēc tam, kad akūtais uzbrukums mazinās, pacients 2-3 nedēļas jāoperē plānotā veidā. Ja uz notiekošā akūta holecistīta ārstēšanas fona 48-72 stundas pacienta stāvoklis neuzlabojas, vēdera sāpes saglabājas vai palielinās, vēdera priekšējās sienas muskuļu aizsargspriegums saglabājas vai palielinās, pulss kļūst arvien biežāks, saglabājas augstā līmenī vai paaugstinās ķermeņa temperatūra, palielinās leikocitoze , ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Kalkulārā holecistīta ķirurģiska ārstēšana

Agrīna laparoskopiska holecistektomija ir galvenā ārstēšana.

Operācija parasti tiek veikta, tiklīdz slimības simptomi ir mazinājušies. Veicot šādu operāciju, komplikāciju mirstība un biežums ir mazāks nekā plānveida operācijas gadījumā, kas veikts pēc 6-8 nedēļu konservatīvas ārstēšanas.

Pacienti ar akūtu holecistītu, ko sarežģī peritonīts, gangrenozs holecistīts, žultspūšļa sienas perforācija, tiek pakļauti ārkārtas holecistektomijai.

Perkutāna holecistostomija kombinācijā ar antibiotiku terapiju ir izvēlēta metode smagi slimu un gados vecāku pacientu ar akūta holecistīta komplikācijām ārstēšanā.

Kontrindikācijas laparoskopiskai holecistektomijai ir:

* Augsts sliktas tolerances pret vispārēju anestēziju risks.

* Aptaukošanās, kas traucē normālai ķermeņa darbībai.

* Žultspūšļa perforācijas pazīmes (abscess, peritonīts, fistulārā trakta veidošanās).

* Milzīgi žultspūšļa akmeņi vai aizdomas par ļaundabīgu procesu.

* Smagi aknu bojājumi ar portāla hipertensiju un smagu koagulopātiju.

Šajos gadījumos ieteicams veikt vēdera operāciju - holecistektomiju.

Tas sastāv no žultspūšļa noņemšanas, lai novērstu žultsakmeņu slimības atkārtošanos.

Standarta operācija tiek veikta, izmantojot četras ļoti mazas punkcijas, kas atrodas uz vēdera priekšējās sienas.

Holecistektomijas pozitīvie aspekti:

Sakarā ar vienmērīgāku žults plūsmu zarnās pēc operācijas, palielinās žultsskābju enterohepātiskās cirkulācijas ātrums, samazinās žults litogenitāte;

Žultspūšļa noņemšana - vieta, kur var kristalizēties žults;

Tiek noņemts funkcionāli bojāts orgāns, kas var kļūt par nopietnu komplikāciju avotu;

Infekcijas avots tiek noņemts.

Laparoskopiskās operācijas priekšrocība ir neizmērojami mazāka ķirurģiska trauma, salīdzinot ar standarta plašo iegriezumu. Tas ļāva ne tikai agrāk aktivizēt pacientus un saīsināt viņu uzturēšanos slimnīcā. Daudz svarīgāk ir samazināt vispārējo komplikāciju skaitu, ko izraisa tilpuma ķirurģija (pneimonija, trombembolija, sirds mazspēja), kas savukārt ļauj uzlabot vecāka gadagājuma un novājinātu pacientu ārstēšanas rezultātus.

Svarīga loma ir arī tam, ka pēcoperācijas trūces pēc laparoskopiskas operācijas ir neizmērojami retāk sastopamas.

Holecistektomiju vēlams veikt ar laparoskopisko metodi, šīs metodes priekšrocības ir:

Zems traumu līmenis;

Akmeņu diametrs ir lielāks par 2 cm;

Pacienta uzturēšanās ilguma samazināšana slimnīcā;

Būtisks narkotisko pretsāpju vajadzību samazinājums pēcoperācijas periodā;

Mirstības samazināšana gados vecāku pacientu grupā ar smagām blakus slimībām.

Holecistektomija no minilaparotomiskas piekļuves, 4-5 cm gara.Šī tehnoloģija radās paralēli laparoskopijai un sastāv no operācijas veikšanas ar modificētiem instrumentiem, izmantojot īpaši izstrādātu spriegotāju sistēmu. Holecistektomija no minilaparotomiskas pieejas pēc nodarītās ķirurģiskās traumas apjoma ir nedaudz zemāka par laparoskopiju, taču tā ir lētāka un ļauj veikt plašāku iejaukšanos, saglabājot kosmētisko efektu.

Dienasgrāmata: (no 24.11.2010. Laiks: 11.30)

Sūdzības par sāpošām, zemas intensitātes sāpēm labajā hipohondrijā, bez apstarošanas, vājuma. Slikta dūša, vemšana nav. Stāvoklis ir apmierinošs, apziņa skaidra, pacients ir adekvāts. Āda un redzamas normālas krāsas un mitruma gļotādas. Normālas krāsas sklera. Plaušās vezikulārā elpošana tiek veikta visos departamentos, nav sēkšanas. NPV 19 minūtē. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds, frekvence ir 80 vienā, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. HELL 130/80 mm Hg Mēle ir mēreni mitra, ar pelēku pārklājumu. Elpošanas darbībā piedalās parastās formas, nevis pietūkušais vēders. Palpējot, tas bija mīksts, vidēji sāpīgs labajā hipohondrijā. Ščetkina-Blumberga simptomi ir negatīvi, Ortnera, Mērfija simptomi ir pozitīvi. Izmantojot perkusiju, vēdera slīpajās vietās nav truluma. Auskultācijas laikā zarnu skaņas ir dzirdamas, aktīvas. Aknas nav palielinātas. Žultspūslis nav taustāms. Liesa nav palielināta. Pašu urinēšana, nesāpīga. Diurēze ir adekvāta. Salmu dzeltens urīns, caurspīdīgs. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Dienasgrāmata: (no 25.11.2010. Laiks: 12.00)

Sūdzības par nelielām sāpēm labajā hipohondrijā, bez apstarošanas. Slikta dūša, vemšana nav. Stāvoklis ir apmierinošs, apziņa skaidra, pacients ir adekvāts. Āda un redzamas normālas krāsas un mitruma gļotādas. Normālas krāsas sklera. Plaušās vezikulārā elpošana tiek veikta visos departamentos, nav sēkšanas. NPV 18 minūtē. Sirds skaņas ir apslāpētas, pulss uz radiālajām artērijām ir vienāds, frekvence ir 78 vienā, ritmisks, apmierinošs piepildījums un spriedze. HELL 140/70 mm Hg Mēle ir mēreni mitra un tīra. Elpošanas darbībā piedalās parastās formas, nevis pietūkušais vēders. Palpējot, tas bija mīksts, vidēji sāpīgs labajā hipohondrijā. Ščetkina-Blumberga, Ortnera, Mērfija simptomi ir negatīvi. Izmantojot perkusiju, vēdera slīpajās vietās nav truluma. Auskultācijas laikā zarnu trokšņi ir dzirdami, aktīvi. Aknas nav palielinātas. Žultspūslis nav taustāms. Liesa nav palielināta. Pašu urinēšana, nesāpīga. Diurēze ir adekvāta. Salmu dzeltens urīns, caurspīdīgs. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.

Epikrīze

Pacients Viktors Georgijevičs Latiševs, 62 gadus vecs, ķirurģijas nodaļā tika uzņemts 2010. gada 21. novembrī ar sūdzībām par asām intensīvām sāpēm labajā hipohondrijā ar apstarošanu jostas rajonā, sliktu dūšu, dubultu vemšanu - nesniedzot atvieglojumu, sausu muti, nespēku, zemu drudzi. Patiesais pasliktināšanās notika 17 stundu laikā. Pēc anamnēzes tika konstatēts, ka šie simptomi parādījās pēc taukainas pārtikas uzņemšanas. Es mēģināju vienatnē apturēt sāpīgo No-špa uzbrukumu, taču nesekmīgi.

Pārbaudot uzņemšanas laikā - vispārējs vidēja smaguma stāvoklis, skaidra apziņa, aktīvā pozīcija, temperatūra 37,8 ° C; elpošana ir ritmiska, ar biežumu 20 minūtē, ar auskultāciju - vezikulāru elpošanu, nav sānu elpošanas trokšņu; sirds skaņas ir apslāpētas, ritmiskas, asinsspiediens 130/85 mm Hg, ritmiska pulsa frekvence 80 sitieni / min; mēle ir mitra, pārklāta ar pelēku pārklājumu, vēders nav pietūkušs, mīksts, sāpīgs labajā hipohondrijā, Ortner-Grekov, Murphy simptomi ir pozitīvi.

Vēdera orgānu un nieru ultraskaņa - hronisks kalkulārs holecistīts.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tika uzstādīta diagnoze - akūts kalkulārs holecistīts. Tika uzsākta konservatīva terapija ar izteiktu pozitīvu dinamiku (samazinājās sāpju sindroms, pazeminājās temperatūra, pēc ultraskaņas datiem - žultspūšļa sienas biezuma samazināšanās).

Ar pilnīgu sāpju pārtraukšanu tiek parādīta plānota radikāla operācija - holecistektomija.

Prognoze:

Uz mūžu - labvēlīgi, ar darbspēju saglabāšanu. Iespējami slimības recidīvi, vienlaikus saglabājot žultspūsli.

Akūta holecistīta profilakse sastāv no racionāla uztura ievērošanas, fiziskās audzināšanas, tauku vielmaiņas traucējumu novēršanas un infekcijas perēkļu likvidēšanas.

Bibliogrāfija

1) M.I. Kuzins, O.S. Škrobs, M.A. Čistovs "Ķirurģiskās slimības" M., 1986

2) A.A. Rodionovs "Pētījuma rokasgrāmata par ķirurģiskām slimībām 4. kursa studentiem" M., 1990

3) O.E. Bobrovs, S.I. Hmeļņickis, N.A. Mendels "Akūta holecistīta ķirurģijas skices" Kirovograda, POLIUM, 2008

4) N.I. Gromnatsky "Gremošanas sistēmas slimības" LLC "Medicīnas informācijas aģentūra" 2010

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Kalkulārā holecistīta riska zona. Faktori, kas noved pie akmeņu veidošanās. Pozitīvi žultspūšļa simptomi. Žultspūšļa pārbaude. Rēķina veidošanās periods. Ķirurģiskā ārstēšana un laparoskopiskā holecistektomija.

prezentācija pievienota 28.03.2016


Pankreatīta etioloģija, klīnika, anatomiskās iezīmes. Akūta holecistīta klasifikācija atkarībā no akmeņu klātbūtnes vai trūkuma žults ceļā. Akūta holecistīta un akūta pankreatīta diferenciāldiagnostikas pētījumi.

prezentācija pievienota 15.05.2016


Akūta holecistīta un akūta pankreatīta definīcija. Anatomiskās pazīmes, klasifikācija, etioloģija, klīnikas diferenciāldiagnoze un akūta holecistīta un pankreatīta komplikācijas. Rentgena izmeklēšanas galvenās priekšrocības.

prezentācija pievienota 20.05.2016


Pamatojoties uz pacienta sūdzībām par intensīvām pastāvīgām blāvām sāpēm vēdera augšdaļā un anamnēzes, fiziskās pārbaudes, fizisko un laboratorisko pētījumu datiem, tika noteikta akūta kalkulārā holecistīta diagnoze. Ārstēšanas iecelšana.

lietu vēsture, pievienota 20.11.2015


Pacientu sūdzības pēc uzņemšanas. Muskuļu, limfas, elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu izpēte. Instrumentālo pētījumu rezultātu analīze. Klīniskās diagnozes pamatojums. Hroniska recidivējoša kalkulārā holecistīta ārstēšana.

lietu vēsture, pievienota 2014. gada 5. maijā


Klīniskās diagnozes pamatojums, pamatojoties uz fiziskās apskates datiem, laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas metožu rezultātiem. Faktori, kas izraisa kalkulārā holecistīta attīstību. Slimības ķirurģiskā un zāļu ārstēšana.

lietu vēsture, pievienota 2013. gada 11. septembrī


Hronisks kalkulārs holecistīts. Difūzās izmaiņas aknās, aizkuņģa dziedzerī. Akūta holecistīta etioloģija. Pacientu sūdzības, pamata slimības komplikācijas. Operācijas ar ekstrahepatiskiem žultsvadiem. Laboratorijas pētījumu metodes.

lietu vēsture, pievienota 2012.12.19


Akūts un hronisks holecistīts. S.P. klasifikācija Fedorova, A.D. Očkina, V.T. Talalaeva, P.G. Časovņikova, A.M. Džavadjans. Atkārtota hroniska holecistīta gaita. Holecistīta diagnostika grūtniecēm. Hroniska holecistīta ārstēšana.

tests, pievienots 16.02.2017


Diferenciāldiagnozes noteikšana, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem un slimības klīnisko ainu. Hroniska kalkulārā holecistīta un žultsakmeņu slimības ārstēšanas plāns, operācijas protokols.

lietu vēsture, pievienota 12.10.2011


Žultspūšļa un tā gļotādu iekaisums. Akūta holecistīta epidemioloģija un klasifikācija. Žultspūšļa sienas pietūkums un sabiezējums, tā lieluma palielināšanās. Galvenie holecistīta cēloņi. Hronisks holecistīts bērniem.