Tas, kas dzirdams plaušās ar bronhiālo astmu. Auskultācija bronhiālās astmas gadījumā

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas ceļu slimība. Iekaisuma procesi, kas rodas bronhos, izjauc normālu elpošanu, savukārt pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Auskultācijai ir liela nozīme. Ārsts, klausoties pacienta krūtīs, var dzirdēt sēkšanu vai svilpšanu. Viņiem ir visdažādākā izcelsme, un tos var dzirdēt gan ieelpojot vai izelpojot, gan aizturot elpu.

Pareiza interpretācija tam, ko ārsts dzird auskulācijas procesā, palīdz diagnosticēt un ārstēt AD.

Auskultācija attiecas uz diagnostikas metodēm, ko lieto bronhiālās astmas gadījumā. Ar to ārsts uzklausa pacientu, identificējot un klasificējot plaušu kurnējumus.

Tiek izmantotas divas auskultācijas metodes:

1. Taisni. Plaušu klausīšanās notiek bez jebkādām ierīcēm. Visbiežāk ārsts vienkārši pieliek ausu pacienta krūtīs.
2. Netiešs. Šai metodei nepieciešama īpaša ierīce - stetoskops.

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota tikai otrā metode, ņemot vērā pirmo nepietiekami uzticamu.

Auskultācijas ārsts spēj ne tikai veikt provizorisku diagnozi, bet arī noteikt slimības smagumu.

Auskultācijas pazīmes

Mūsdienu medicīnā tiek izmantota netiešā auskultācijas metode. Ārstējošais ārsts uzmanīgi klausās pacienta elpošanu gan ieelpojot, gan izelpojot, un analizē dzirdēto.

Rezultāti jāievada pacienta ambulatorajā kartē. Lai iegūtu pilnīgāku priekšstatu, procedūra tiek veikta, stāvot un sēžot.

Dažos gadījumos, kad pacients veselības apsvērumu dēļ nevar stāvēt vai sēdēt, procedūru var veikt guļus stāvoklī. Tā kā jebkurā gadījumā ir svarīgi klausīties visas krūtis, pacientam vajadzētu dziļi, pilnībā ieelpot un izelpot.

Dažos gadījumos ar parasto klausīšanos nepietiek. Šādām situācijām ir īpaša tehnika - bronhofonija. Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka pacients čukst vārdus, kas ietver skaņas "R" un "H".

Ja ārsts caur statoskopu skaidri izceļ izrunātos vārdus, tas nozīmē, ka pacientam plaušu zonā ir noteikts zīmogs. Tas arī liecina par dobumu plaušās. Šīs pazīmes ļauj diagnosticēt bronhiālo astmu.

Veselīga pacienta uzklausīšanas gadījumā ārsts nespēj atšķirt nevienu vārdu (tikai dažas svilpes skaņas).

Pēc procedūras pabeigšanas ārsts sistematizē dzirdēto un izdara secinājumus, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• simetriskos punktos salīdzina to pašu troksni abās plaušās;
• nosaka trokšņa veidu atbilstoši pieņemtajai klasifikācijai;
• atklāj BA neraksturīgu svešu trokšņu klātbūtni.

Neskatoties uz to, ka mūsdienu medicīnā ir tādas modernas diagnostikas metodes kā radiogrāfija, bronhogrāfija utt., Auskulācija ir obligāta. Un visi pārējie izmeklējumi tiek piešķirti tikai pēc tā rezultātiem.

Elpošanas trokšņi un sēkšana bronhiālās astmas gadījumā

Auskultācijas dati, ko ārsts ieguvis pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā, kā arī tad, kad tiem ir liela diagnostiskā vērtība.

Ir trīs veidu trokšņi:

• galvenais:
• pusē;
• trokšņi pleiras berzes dēļ.

Pamata trokšņi

Tie ir trokšņi no elpošanas. Medicīnā ir divu veidu elpošana:

• bronhu;
• vezikulāra.

Lai novērtētu bronhu elpošanu, jāuzklausa šādas zonas:

• virs balsenes;
• pār traheju;
• pāri bronhiem;
• septītā kakla skriemeļa rajonā.

Bronhiālās astmas klātbūtnē auskultācijā dzirdamas skarbas skaņas. Lai iegūtu pareizu diagnozi, ir svarīgi to klausīties gan ieelpojot, gan izelpojot. Šajā gadījumā izelpošana vienmēr ir rupjāka un prasa ilgāku laiku.

Ja klausāties citas zonas, skaņai ir atšķirīgs tembrs. Tas atbilst vezikulārai elpošanai. Gaiss, kas nonāk alveolās, izlīdzina to sienas ar raksturīgu skaņu.

BA gadījumā var atšķirt vienu klīnisko ainu. Ja uzbrukuma laikā elpošanas skaņas pavājinās, tas nozīmē, ka ir izveidojusies akūta emfizēma vai plaušu pneimotoraks.

"Klusā plauša" (nevienā no departamentiem nav elpošanas) norāda uz lielu gļotādu aizbāzni vai smagu bronhu spazmu, kurai nepieciešama steidzama reanimācija.

Ja sēkšana ir monotona, vienmērīgi sadalīta pa visu plaušu virsmu, tas norāda uz bronhu spazmu.

Augstas un zemas sēkšanas kombinācija norāda uz ilgstošu saasināšanos.

Ja pacientam ir viegla obstrukcijas stadija, trokšņi ir skaidri dzirdami tikai izelpojot. Stāvoklim pasliktinoties, viņi sāk klausīties ieelpojot.

Sānu troksnis

Auskultējot bronhiālo astmu, izdalās krepīts un sēkšana.

Savukārt sēkšana parasti tiek klasificēta:

1. Sauss. Tie rodas bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Tas notiek ar bronhiālo astmu, pneimoniju un citām iekaisuma slimībām. Sausa sēkšana var parādīties vai pazust. Tos dzird gan ieelpojot, gan izelpojot.
2. Slapjš. Rodas pārmērīgas krēpu uzkrāšanās gadījumā. Sēkšana ir šķidruma klātbūtnes rādītājs plaušās. Tas notiek, kad gaiss iet caur to. Tāpēc šāds troksnis atgādina gurgu. Šīs sēkšanas skaņas vislabāk dzirdamas inhalācijas laikā, bet pieredzējis ārsts tās var dzirdēt jebkurā elpošanas stadijā.

Pēc tonalitātes ir:

1. Augsts. Tie ir raksturīgi maziem bronhiem.
2. Zems. Tie rodas lielos un vidējos bronhos.

Sēkšanu var dzirdēt tikai ieelpojot vai tikai izelpojot. Dažos gadījumos tos var dzirdēt pat bez instrumentu palīdzības. Piemēram, ar bronhu lēkmi viņi dzird vairāku metru attālumā no pacienta.

Pēc lokalizācijas punkts tiek izšķirts (piemēram, ar tuberkulozi) un izplatās visā dobumā (bronhiālā astma).

Atsevišķi jāizceļ krepitācija. Tas notiek alveolos, kad tur uzkrājas īpašs šķidrums, kas veidojas iekaisuma procesu laikā. Krepitācija ir labi dzirdama pēc iedvesmas. Pēc klepus tas nepazūd.

Trokšņi, kas rodas no pleiras berzes

Pleura normālā stāvoklī ir līdzena virsma. Ja elpošanu nesarežģī neviena patoloģija, pleiras loksnes viegli un bez skaņas slīd pāri viena otrai.

Iekaisuma klātbūtnē rodas cita aina. Uz pleiras virsmas veidojas nelīdzenumi. Plaušu auskulācijas laikā ārsts dzirdēs sprakšķošu skaņu, ko izraisa šo pārkāpumu berze viens pret otru.

Ļoti bieži bronhiālā astma attīstās ar toksisku pleiras bojājumu. Tas kļūst sauss, un uz virsmas veidojas lapu mezgliņi.

Viņu radītais troksnis ir viegli dzirdams gan ieelpojot, gan izelpojot. Ar šāda veida patoloģiju pacientam var rasties sāpes.

Starp pleiras berzi un sēkšanu ir vairākas galvenās atšķirības:

1. Jo vairāk statoskops tiek nospiests pret pacienta ķermeni, jo skaidrāk dzirdama sprakšķēšana.
2. Ja pacients bieži klepo, sēkšana maina tā stiprumu un tonusu. Berzes gadījumā skaņa paliek nemainīga.

Lai iegūtu skaidru diferenciāciju, ārsti izmanto īpašu paņēmienu: vispirms viņi lūdz pacientam dziļi ieelpot un turēt gaisu, un pēc tam stingri izvelk kuņģi, imitējot vēdera elpošanu. Šajā gadījumā starp pleiras ziedlapiņām ir berze.

Atšķirība starp astmu un citām patoloģijām auskultācijas attēlā

Izmantojot auskulāciju, ārsts var atšķirt bronhiālo astmu no citām slimībām, kas saistītas ar elpceļu iekaisumu.

Attiecībā uz bronhiālo astmu vienmērīgi lokalizēti rales ir raksturīgi visai virsmai. Un, piemēram, ar tuberkulozi, to lokalizācija ir punktveida.

Pneimonijas periodā ir skaidri dzirdami augstie trokšņi. Bronhiālās elpošanas laikā (kas norāda uz tukšumu klātbūtni plaušās) ir iespējams zema tembra un maza apjoma troksnis.

Akūtās emfizēmas gadījumā tiek novērots trokšņa samazinājums. Mitra sēkšana, pavājināta elpošana.

Bronhītu raksturo vezikulāra elpošana ar sausu sēkšanu un krepītu.

Ar pleirītu galvenā atšķirīgā iezīme ir troksnis, kas rodas, berzējot pleiru. Ja slimība ir eksudatīva, var būt vezikulāra elpošana.

Neskatoties uz to, ka ar auskultācijas palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiju, kas ietekmējusi elpceļus, galīgā diagnoze tiek noteikta tikai pēc citiem, informatīvākiem mūsdienu pētījumiem.

Visbeidzot

Auskultācijai bronhiālās astmas gadījumā ir liela diagnostiskā vērtība. Jebkurš cits pētījums (rentgens, bronhogrāfija utt.) Ir paredzēts tikai pēc pacienta uzklausīšanas.

Raksturīgā sēkšana un elpošanas veids ļauj ārstam noteikt provizorisku diagnozi un sākt savlaicīgu ārstēšanu.

Bronhiālā astma ir infekcijas un alerģiska slimība, kuras galvenās pazīmes ir uzbrukumi vai periodiski izelpas nosmakšanas stāvokļi, ko izraisa bronhu patoloģiska hiperreaktivitāte.

Klasifikācija
Nav vispārpieņemtas bronhiālās astmas klasifikācijas. A.D. Ado un P.K.Bulatova klasifikācijā, kas pieņemta PSRS kopš 1968. gada, izšķir divas galvenās formas: atopisko un infekcijas-alerģisko. Lielākajā daļā Eiropas un Amerikas valstu bronhiālā astma tiek sadalīta ārējo faktoru izraisītā un saistīta ar iekšējiem faktoriem.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām pirmais atbilst neinfekciozi-alerģiskas jeb atopiskas bronhiālās astmas jēdzienam, otrais ietver gadījumus, kas saistīti ar akūtām un hroniskām elpošanas sistēmas infekcijas slimībām, endokrīnajiem un psihogēniem faktoriem.

Katra no formām ir sadalīta pirmsastmas, lēkmju un astmas stāvokļu stadijās.

Pēc kursa smaguma izšķir vieglu, vidēji smagu un smagu astmu.

No infekcijas atkarīga bronhiālā astma veidojas un saasinās saistībā ar elpošanas sistēmas baktēriju un īpaši bieži vīrusu infekcijām. Interesanti, ka papildus alergēniem pirmā nosmakšanas uzbrukuma etioloģiskais faktors var būt arī psihogēns; tā nozīme īpaši palielinās līdz ar turpmāko slimības gaitu (tas bieži vien izraisa nosmakšanas uzbrukuma atkārtošanos). Fiziskās aktivitātes, kā arī klimatiskie faktori (dzesēšana, insolācija) var izraisīt astmas attīstību.

Ievērojama loma ir arī iedzimtai slodzei, galvenokārt atopiskās bronhiālās astmas gadījumā, kas iedzimta recesīvā veidā ar 50% iespiešanos. Pastāv viedoklis, ka bronhiālās astmas attīstību veicina arī daži endokrīnās sistēmas traucējumi un hipofīzes - virsnieru garozas disfunkcija; zināms, piemēram, slimības saasināšanās menopauzes periodā sievietēm. Iespējams, aukstais, mitrais klimats, kā arī gaisa piesārņojums būtu jāpiešķir predispozīcijas faktoriem.

Bronhiālās astmas patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Tiek pieņemts, ka tas sastāv no bronhu hiperreaktivitātes veidošanās, kas izpaužas kā bronhu muskuļu spazmas, bronhu gļotādas tūska (palielinātas asinsvadu caurlaidības dēļ) un gļotu hipersekrēcija, kas izraisa bronhu obstrukciju un nosmakšanas attīstību.

Bronhu obstrukcija var rasties gan alerģiskas reakcijas rezultātā, gan reaģējot uz nespecifisku kairinātāju iedarbību - fizisku (aukstā gaisa, putekļu ieelpošana utt.), Ķīmisku (ozons, sēra dioksīds), laika apstākļu izmaiņu, asu smaku, fizisku vai emocionāla pārslodze.

Patoloģiskā anatomija
Makroskopiski gandrīz vienmēr tiek konstatētas emfizēmas pazīmes, bronhu obstrukcija ar gļotādas vai gļotādas pulveriem un kopējais bronhu spazmas. Dažreiz sarežģīto pneimoniju reģistrē dažāda smaguma pakāpē. Mikroskopiski, kausu šūnu skaita palielināšanās, to cilpveida epitēlija šūnu aizstāšana, gļotādu dziedzeru skaita palielināšanās, epitēlija desquamation, bazālās membrānas sabiezēšana, kā arī ievērojams skaits eozinofilu sienās. tiek atrasti bronhi, gļotas un gļotādas aizbāžņi.

Klīniskā aina
Pirms astmas stadijā daudziem pacientiem pārbaudē atklājas polipoze vai alerģisks rinosinusīts. Pats pirms astmas izpausmes ietver paroksizmālu klepu (sausu vai ar nelielu gļotādu viskozu krēpu izdalīšanos), ko neatbrīvo no parastajiem pretklepus līdzekļiem un kas tiek izvadīts, ārstējot bronhiālo astmu. Klepus lēkmes parasti rodas naktī vai agrā rīta stundā. Visbiežāk klepus paliek pēc ciešanas ar elpceļu vīrusu infekciju vai hroniska bronhīta, pneimonijas saasināšanos. Pacientam vēl nav būtisku elpošanas grūtību.

Ar plaušu auskulāciju dažreiz tiek noteikta smaga elpošana, reti sausa sēkšana ar piespiedu izelpu.

Eozinofīlija ir atrodama asinīs un krēpās. Pārbaudot ārējās elpošanas (FVD) funkciju pirms un pēc adrenomimetiku ieelpošanas, var atklāt ievērojamu izelpas jaudas pieaugumu, kas norāda uz latentu bronhu spazmu.

Turpmākajās bronhiālās astmas attīstības stadijās tās galvenās izpausmes ir astmas lēkmes un smagos gadījumos arī progresējošas astmas stāvoklis, ko dēvē par "status asthmaticus".

Bronhiālās astmas lēkme
Atopisko formu raksturo nosmakšanas uzbrukuma sporādiska attīstība, nonākot saskarē ar alergēnu. Kontakta pārtraukšana nosaka arī uzbrukuma pārtraukšanu.

Asfiksijas priekšā parasti ir aura, kurai raksturīgs izteikts izpausmju polimorfisms (vazomotorais rinīts ar bagātīgu ūdeņainu sekrēciju izdalīšanos, nātrene, ādas nieze, migrēna, Kvinkes tūska utt.). Šis krampju veids ir raksturīgs īsai analīzei, galvenokārt jauniešiem.

Uzbrukumiem ar infekciozi alerģisku bronhiālās astmas formu ir šādas atšķirīgas iezīmes: tie attīstās akūtu elpošanas ceļu slimību, bronhīta vai pneimonijas fona apstākļos, biežāk rudens-ziemas periodā; galvenokārt vidējā vecuma grupas. Auru galvenokārt izsaka klepus. Parasti astmas lēkmes ir vidēji smagas vai smagas, ilgstošas, bieži izturīgas pret parasto terapiju un bieži pārveidojas par astmas stāvokli. Visbiežāk konstatētā jutība pret stafilokoku toksīnu un streptokoku.

Galvenie nosmakšanas uzbrukuma klīniskie simptomi ir izelpas elpas trūkums uz krūškurvja krasas kustības straujas ierobežošanas fona (zema diafragmas stāvēšana), sēkšana, izkaisīta sausa sēkšana un dvesma sēkšana, pastāvīgi mainot tās intensitāti un lokalizāciju, mitra smalka burbuļojoša sēkšana (iekaisuma perēkļu klātbūtnē).

Pacients vienmēr ieņem piespiedu stāvokli: viņš sēž, balstot rokas uz galda malas, ievērojami saliekoties uz priekšu. Āda ir bāla, papildu muskuļi ir saspringti, ir tahikardija, sirds skaņu kurlums, sirds truluma robežas emfizēmas dēļ netiek noteiktas.

Parādījusies sēkšana krūtīs, kuru sākumā izjūt tikai pats pacients (vai ārsts, kurš klausās viņa plaušas), drīz kļūst dzirdams no attāluma (tāls sēkšana). Uzbrukuma augstumā pacients piedzīvo smagu nosmakšanu, grūtības ne tikai izelpot, bet arī ieelpot.

Bronhiālās astmas infekciozi alerģiskas formas gadījumā uzbrukums beidzas ar ievērojamas viskozas gļotādas izdalīšanās krēpu izdalīšanos. Ja uzbrukums tiek aizkavēts, tad tiek atzīmēts izteikts pacienta depresīvs stāvoklis, bālums tiek aizstāts ar siltu sejas un ekstremitāšu ādas cianozi.

Sakarā ar ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu sistēmā, labajam sirds kambarim ir jāpārvar ievērojama pretestība uz nepietiekamas skābekļa padeves fona, kas var izraisīt sirds sāpes, ko izraisa nevis miokarda infarkts, bet dziļa audu hipoksija.

Ar krūškurvja sitieniem šajā laikā tiek noteikta kastes skaņa, plaušu apakšējās robežas pazemināšanās un diafragmas elpošanas mobilitātes ierobežošana, ko apstiprina rentgena izmeklēšana, kas arī atklāj ievērojamu pieaugumu plaušu lauku pārredzamībā (emfizēma). Citas komplikācijas ir funkcionāla bronhektāze, segmentāla, retāk lobāra atelektāze, pneimonija, tromboze; smaga uzbrukuma laikā var rasties šo ribu lūzumi, kuriem piestiprināti priekšējie skalēni un ārējie slīpi muskuļi. Dažreiz ir iespējama spontāna pneimotoraksa veidošanās.

Pētot perifērās asinis, bieži tiek atklāta eozinofīlija un bazofilija.

Ar urīna analīzi var atklāt vieglu hematūriju un albuminūriju, kas rodas hipoksijas dēļ paaugstināta spiediena dēļ nieru cirkulācijā.

Elektrokardiogrāfijas pētījumos bieži parādās labās sirds pārslodzes pazīmes.

Rentgena izmeklēšana papildus iepriekšminētajai emfizēmai var parādīt perifēro asinsvadu izsīkumu, sakņu paplašināšanos plaušu artērijas centrālo zaru dēļ. Atkarībā no uzbrukuma smaguma, plaušu hipertensijas un korpulmonāles rentgenstaru simptomi var būt izteiktāki: plaušu artērijas izliekums, sirds vidukļa izlīdzināšanās, "piloša sirds".

Bronhoskopijas laikā pārsvarā tiek konstatēts dažāda smaguma endobronhīts, infekciozi alerģiskas astmas gadījumā - ievērojams skaits gļotādas pulveru, kas kavē bronhu lūmenu.

Pētot ārējās elpošanas funkciju pacientiem astmas lēkmes augstumā, tiek reģistrēts VC samazinājums, ievērojami palielinās atlikušais tilpums un funkcionālā paliekošā kapacitāte (FRC). Gāzes sajaukšanās process ir traucēts.

Izšķir neefektīvu hiperventilāciju - ar vieglas un vidējas pakāpes astmas lēkmēm un hipoventilāciju - ar smagu. Saskaņā ar pneimotometrijas rādītājiem tiek atklāti izteikti bronhu vadīšanas traucējumi; šajā gadījumā galvenokārt tiek traucēta izelpas spēja. Skābekļa patēriņš ir dramatiski palielināts, taču tā lietošana ir sarežģīta, kas atspoguļo traucētu ventilāciju un asins plūsmu.

Ilgstoša nosmakšanas uzbrukuma gaita var pārvērsties par kvalitatīvi jaunu ķermeņa stāvokli, kas apzīmēts kā astmas statuss.

Astmatiskais statuss
Status astma tiek definēta kā dzīvībai bīstama progresējoša bronhu obstrukcija ar progresējošu ventilācijas un gāzu apmaiņas traucējumiem plaušās, ko neatbrīvo bronhodilatatori, kas parasti ir efektīvi šim pacientam.

Astmas statusa sākumam ir 3 iespējas:

Ātra komas attīstība (dažreiz novērota pacientiem pēc glikokortikoīdu lietošanas pārtraukšanas),

Pāreja uz ilgstoša astmas lēkmes astmas stāvokli,

Lēna progresējošas nosmakšanas attīstība, visbiežāk pacientiem ar infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu.

Saskaņā ar pacienta stāvokļa smagumu un gāzes apmaiņas traucējumu pakāpi ir 3 astmas statusa posmi.

Pirmajam posmam raksturīga pastāvīga izelpas aizdusa parādīšanās, uz kuras fona bieži rodas astmas lēkmes, liekot pacientiem ķerties pie atkārtotām adrenomimetiku inhalācijām, bet pēdējie tikai īsi atvieglo nosmakšanu, pilnībā nenovēršot izelpas aizdusu, un pēc tam dažas stundas arī šis efekts tiek zaudēts. Pacienti ir nedaudz satraukti.

Sitaminstrumenti un auskultācija atklāj izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kas rodas bronhiālās astmas lēkmes gadījumā, taču sausās rales parasti ir mazāk izplatītas, un dominē augsta toni. Parasti tiek noteikta tahikardija, īpaši izteikta ar intoksikāciju ar adrenomimetikiem, kad tiek konstatēts arī roku pirkstu trīce, bālums, paaugstināts sistoliskais asinsspiediens; dažreiz ekstrasistolija, paplašināti zīlītes. Asinīs var būt tendence uz hipokapniju.

Astmas statusa otro pakāpi raksturo smaga izelpas nosmakšanas pakāpe, elpošanas muskuļu nogurums ar pakāpenisku elpošanas minūtes tilpuma samazināšanos un pieaugoša hipoksēmija. Pacients atrodas piespiedu stāvoklī: guļus stāvoklī vai sēžot, balstoties uz gultas malu. Uztraukums sāk ļauties apātijai. Sejas un stumbra āda ir cianotiska. Elpošana ir ātra, bet mazāk dziļa nekā pirmajā posmā. Perkusijas nosaka attēls ar akūtu plaušu pietūkumu, auskultācijas - novājināta smaga elpošana, dažreiz vispār nav dzirdama - "klusās" plaušu zonas. Sausas sēkšanas skaits samazinās; dominē bagātīga un klusa sēkšana. No sirds un asinsvadu sistēmas puses - tahikardija, bieži - ekstrasistolija; EKG ir plaušu hipertensijas pazīmes. Attīstās dekompensēta elpošanas acidoze un hiperkapnija.

Trešais posms ir hipoksēmiskas komas veidošanās. Klīniski izteikta difūzā cianoze, ātrs vai lēns samaņas zudums ar visu refleksu izzušanu, kluss plaušu sindroms, sirds aritmija, bieži un mazs pulss, hipotensija, sabrukums. Nāvējošais iznākums rodas elpošanas centra paralīzes dēļ.

Diferenciāldiagnoze
To visbiežāk veic starp infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu un hronisku obstruktīvu bronhītu, kura izpausmes var būt līdzīgas.

Asins un krēpu eozinofilija, alerģiska un polipoza rinosinusīta klātbūtne, pozitīvs tests latenta bronhu spazmas noteikšanai un antihistamīna terapeitiskais efekts liecina par labu bronhiālajai astmai.

Tie paši kritēriji, kā arī alergoloģiskās izmeklēšanas rezultāti tiek izmantoti bronhiālās astmas diferenciāldiagnozei ar astmai līdzīgu bronhu spazmu plaušu vēzē, sistēmiskā mastocitozē, kad traheju vai bronhus kairina svešķermenis, kad tie ir saspiests ar audzēju, palielināti limfmezgli, aortas aneirisma.

Astmas lēkme bronhiālās astmas gadījumā jānošķir no sirds astmas (kreisā kambara mazspēja). Pēdējā gadījumā slimība pirms uzbrukuma - sirds etioloģija, aizdusas raksturs ir iedvesmojošs, ar auskultāciju - mitras rales, galvenokārt plaušu apakšējās daļās; ir apakšējo ekstremitāšu pietūkums un aknu palielināšanās; terapeitiskā iedarbība - no sirds un urīnceļu līdzekļiem.

Prognoze
Garā slimības gaita parasti izraisa smagu invaliditāti. Īpaši nelabvēlīga prognoze ir vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tomēr, pareizi veicot kompleksu ārstēšanu, adekvātu atbalstošu terapiju, alerģiskais process norimst. Desensibilizācija ir īpaši svarīga atopiskās bronhiālās astmas gadījumā; infekcijas-alerģiskas slimības ģenēzes gadījumā liela nozīme ir hronisku infekcijas procesu saasināšanās novēršanai pacienta ķermenī.

Ārstēšana
Ārstēšanai jābūt ilgstošai, noturīgai un sarežģītai. Visbiežāk tas ir vērsts uz slimības remisiju sasniegšanu un tās saasināšanās novēršanu, nosmakšanas uzbrukumu novēršanu. Bronhiālās astmas ārstēšanas metodes var nosacīti iedalīt specifiskās, lietot atopiskās bronhiālās astmas gadījumā, un nespecifiskas, ko lieto visu veidu astmai, ieskaitot zāļu terapiju, fizioterapiju, spa ārstēšanu, psihoterapiju, akupunktūru, vingrojumu terapiju.

Īpašas ārstēšanas metodes, kuras galvenokārt lieto alergologi, ir vērstas uz kontakta ierobežošanu vai pārtraukšanu ar identificētiem alergēniem un desensibilizāciju, izmantojot īpašu imūnterapiju.

Nespecifiska zāļu terapija pacientiem ar bronhiālo astmu jāveic ļoti uzmanīgi. Ir zināms, ka dažas zāles ir absolūti kontrindicētas šai slimībai, jo tās var izraisīt nosmakšanas uzbrukumu. Tie ietver holinomimetikas (pat pilokarpīnu acu pilienos), holīnesteresterāzes inhibitorus (fizostigmīnu), B blokatorus (anaprilīnu, obzidānu utt.); nevēlami - rauwolfia preparāti; opiāti; penicilīns - pēdējais bieži izraisa alerģiju. Patiešām efektīvas zāles, ko lieto bronhiālās astmas gadījumā, ir: bronhodilatatori (tie ir B-adrenomimetiki un ksantīna atvasinājumi: aminofilīns, kofeīns), kā arī intāli un glikokortikoīdi. Astmas slimnieku pamata ārstēšana parasti ietver zāļu lietošanu no vienas vai divām no šīm grupām.

Vieglu nosmakšanas uzbrukumu atvieglošanai bieži lieto alupentu, berotek, kā arī atroventu, berodualu, salbutamolu, kas ir manuālos dozētās inhalācijas inhalatoros. Tātad, ja uzbrukumi notiek naktī, tos var novērst, vakarā ieelpojot bronhodilatatoru tieši pirms gulētiešanas.

Vieglu, bet biežu uzbrukumu gadījumā dienas laikā ieteicams lietot šo zāļu inhalācijas, 1-2 devas no 3 līdz 6-8 reizēm dienā bez ārsta uzraudzības. Bieži izrakstītās tabletes adrenomimetikas vai taisnās zarnas (klizmas vai svecītes), kas ļauj pagarināt zāļu, kas novērš uzbrukumu, darbības laiku par 2-3 stundām.

Plaši izmanto efedrīnu, teofedrīnu, antasmanu, perorālo aminofilīnu (pulveros, maisījumos, tabletēs), ilgstošus teofilīna preparātus.

Atkrēpošanas līdzekļi tiek izmantoti kā palīglīdzekļi: kālija jodīds, bromheksīns, mukosalvīns, kas palielina bronhu drenāžas efektivitāti. Intal, kas stabilizē tukšās šūnas, tiek nozīmēts, lai panāktu remisiju bronhiālās astmas laikā, lai gan tai nav iespēju apturēt radušos uzbrukumu. Tajā pašā nolūkā tiek nozīmēts ketotifēns (zaditek), kuram ir vēl plašāks darbības spektrs.

Apturot smagus bronhiālās astmas lēkmes, visbiežāk tiek nozīmēta aminofilīna intravenoza ievadīšana, kurai papildus bronhodilatatoram ir arī hipotensīvs efekts plaušu cirkulācijas sistēmā.

Lai izlabotu eifilīna izraisīto tahikardiju, īpaši pacientiem ar vienlaicīgu plaušu sirds mazspēju, tiek izmantots sirds glikozīdu (korglikon, strophanthin) ieviešana. Ja terapija ir neveiksmīga, pacientiem ar smagiem astmas lēkmēm tiek nozīmēti glikokortikoīdi.

Kad rodas nepieciešamība tos lietot pirmo reizi, piemēram, saistībā ar astmas stāvokli, ir jācenšas tos atcelt nākamajās 3–5 dienās, neatkarīgi no sākotnējās dienas devas vērtības, jo no hormoniem atkarīgu bronhiālās astmas gaitu un zināmo blakusparādību iespējamību nosaka ne tik daudz dienas un kursa devas, cik daudz - pēc to lietošanas ilguma.

Bronhiālās astmas lēkmes ārstēšana - ar vieglu gaitu to veic pats pacients saskaņā ar iepriekš saņemtajiem ārsta ieteikumiem: adrenomimetiku (alupenta, salbutomola, berotek uc) vai kombinēto zāļu (berodual, berotek) ieelpošana. , atrovents). Bez ārsta uzraudzības inhalācijas ir atļautas ne vairāk kā 8 reizes dienā. Vidēja vai smaga uzbrukuma gadījumā ārsts sniedz ārkārtas palīdzību. Sāciet ar vēnā ievadīt 5-10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma.

Tajā pašā laikā, lai iegūtu atkrēpošanas līdzekli un pastiprinātu bronhodilatatora efektu, pacientam tiek ievadītas 2-3 glāzes karsta piena, pievienojot Borjomi 1: 1 vai nātrija bikarbonātu (1/2 tējk. Uz glāzi), tēju no krūts augu izcelsmes. preparāti. Dažos gadījumos krampju novēršanu atvieglo vienkāršie refleksoterapijas līdzekļi: roku un kāju ievietošana karstā ūdenī, ekstremitāšu un krūškurvja ādas berzēšana, sinepju plāksteru lietošana utt.

Jāpievērš uzmanība pacienta garīgajam stāvoklim, lai viņu nomierinātu, lai pārliecinātos par uzbrukuma agrīnu atrisināšanu, jo bieži vien ir "elpošanas panikas" stāvoklis - neracionāls elpošanas biežuma un disritmijas pieaugums. , saasinot plaušu ventilācijas traucējumus. Ja pastāvīga zāļu terapija nav pozitīvas dinamikas (pēc pirmās aminofilīna injekcijas veiciet vēl 1-2 inhalācijas, epinefrīnu vai efedrīnu subkutāni), intravenozi ievada 60 ml prednizolona (vai 8 ml deksametazona) un pacients tiek hospitalizēts ar aizdomām par astmas statusa attīstību.

Asthmaticus statusa ārstēšana un, ja nepieciešams, visi reanimācijas pasākumi tiek veikti tikai slimnīcā.

I stadijā tie ir glikokortikoīdi, ko lieto iekšķīgi un parenterāli; intravenoza pilināšana - aminofilīns; bronhu drenāžas uzlabošanai - 3% kālija jodīda šķīdums, 20 ml ik pēc 3-4 stundām - 2-3 dienas; uz izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma tiek injicēts 5,5% glikozes šķīdums, poliglucīns, reopoliglucīns, tiek veikta krūšu kurvja vibrācijas masāža.

II posmā tiek veikti papildu pasākumi, lai novērstu hipoksēmiju. Tiek izmantots hēlija un skābekļa maisījuma ieelpošana. Ja bronhu obstrukcija joprojām aug, dažreiz tiek izmantota bronhoskopiskā skalošana, tas ir, bronhu koku mazgāšana ar fizioloģisko nātrija hlorīdu anestēzijas laikā. III posmā - uz plaušu mākslīgās ventilācijas fona, bronhu koks tiek mazgāts un iztīrīts caur endotraheālo cauruli kombinācijā ar aktīvu krūšu šoka masāžu.

Pētījuma mērķis ir noteikt plaušu virsotņu augstumu priekšā un aizmugurē, Kroenigas lauku platumu, plaušu apakšējās robežas un plaušu apakšējās robežas mobilitāti. Topogrāfisko sitaminstrumentu noteikumi:

perkusijas tiek veiktas no skaļi skanošām ērģelēm līdz blāvi skanošām ērģelēm, tas ir, no skaidrām līdz blāvām;

pirkstu pesimetrs atrodas paralēli noteiktajai robežai;

orgāna robeža ir atzīmēta uz plessimetra pirksta sāniem, vērsta pret orgānu, kas dod skaidru plaušu skaņu.

Plaušu augšējo robežu noteikšanu veic, sasitot plaušu virsotnes atslēgas kaula priekšā vai aiz lāpstiņas mugurkaula. Priekšpusē pesimetra pirksts tiek novietots virs atslēgas kaula un sitams augšup un mediāli, līdz skaņa kļūst blāvāka (pirksta galam jāseko sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējai malai). Aiz perkusijas no supraspinatus fossa vidusdaļas uz VII kakla skriemeļa pusi. Parasti plaušu virsotnes augstumu nosaka priekšā 3-4 cm virs atslēgas kaula, un aiz tā atrodas VII kakla skriemeļa mugurkaula procesa līmenis. Pacients atrodas stāvus vai sēdus, un ārsts stāv. Perkusijas tiek veiktas ar vāju sitienu (klusas perkusijas). Topogrāfiskā perkusija sākas ar virsotņu augstuma un Kroenigas lauku platuma noteikšanu.

Bronhiālās astmas diagnostika: pamatmetodes

Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, kas saistīta ar paaugstinātu bronhu reaktivitāti pret noteiktiem vides faktoriem. Bronhiālās astmas diagnostika ir svarīgs uzdevums ģimenes ārsta ikdienas praksē, jo pareiza ārstēšana var nodrošināt slimības kontroli un pilnīgu nosmakšanas simptomu neesamību pacientiem.

Fiziskā pārbaude

Pirmkārt, ārstam ir jāveic intervija ar pacientu, jāsavāc anamnēze un jāizmanto auskultācijas un krūšu orgānu perkusijas metodes, lai noteiktu provizorisku diagnozi.

Anamnēzes uzņemšana

• Parasti slimība sākas jaunībā vai bērnībā, var izsekot slimības attīstības ģenētiskajiem priekšnoteikumiem. Asins radiniekiem ir citas alerģiskas slimības vai bronhiālā astma.
• Uzbrukums var būt saistīts ar konkrēta provocējoša faktora (vai faktoru) ietekmi, tas strauji attīstās, ir elpas trūkums ar sarežģītu izelpu, pārslodzes sajūta krūtīs. Šāds faktors (izraisītājs) var būt fiziska piepūle, auksts gaiss, ziedputekšņi, dzīvnieku mati un āda, putnu spalvas, mājas putekļi, pelējums, noteikti pārtikas produkti un daudz kas cits.
• Pacienti uzņemas piespiedu stāvokli. kas atvieglo palīgmuskulāru dalību elpošanas procesā. Sēkšana, elpas trūkums ir dzirdams no attāluma. Uzbrukums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām, pēc bronhodilatatora ieelpošanas normāla elpošana tiek atjaunota ļoti ātri. Uzbrukums beidzas ar liela daudzuma stiklveida ķermeņa krēpu izvadīšanu, kas pacientam sniedz atvieglojumu.

Pacienta pārbaude

Sākotnējā slimības stadijā pacienta pārbaude nesniedz īpašus atklājumus bronhiālās astmas diagnozes apstiprināšanas ziņā. Tomēr ar ilgstošu slimības gaitu un biežiem uzbrukumiem rodas tāds simptoms kā "mucas lāde". Patiešām, izelpas grūtību dēļ plaušu emfizēma pakāpeniski attīstās, to apjoms palielinās, krūtis paplašinās.

Bērnu gultiņas pa tālruni ir neaizstājama lieta, kārtojot eksāmenus, gatavojoties pārbaudījumiem utt. Pateicoties mūsu pakalpojumam, jūs saņemat iespēju savā tālrunī lejupielādēt propedeutikas krāpšanās lapas. Visas apkrāptu lapas tiek parādītas populāros fb2, txt, ePub formātos. html, un ir arī krāpšanās lapas Java versija ērtas mobilā tālruņa lietojumprogrammas veidā, kuru var lejupielādēt par nominālu samaksu. Tas ir pietiekami, lai lejupielādētu bērnu gultiņas uz propedeutiku - un jūs nebaidīsities no jebkura eksāmena!

Ja ir kāda problēma

Ja programma netiek startēta jūsu tālrunī, izmantojiet šo veidlapu.

Nākamais jautājums "

Bronhiālās astmas ārstēšana jāizvēlas individuāli, ņemot vērā kursa gaitu,

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma ir hroniska slimība, kas rodas ar recidīviem, ar dominējošu elpošanas trakta bojājumu, kuras pamatā ir hronisks alerģisks bronhu iekaisums, ko papildina to hiperreaktivitāte un atkārtoti elpas trūkuma un nosmakšanas uzbrukumi plaša bronhu iekaisuma rezultātā. obstrukcija, ko izraisa bronhu spazmas, gļotu hipersekrēcija, tūskas bronhu sienas.

Ir divas bronhiālās astmas formas - imunoloģiskā un neimunoloģiskā - un vairāki klīniskie un patoģenētiskie varianti: infekciozi alerģisks, atopisks, autoimūns, adrenerģisks disbalanss, dishormonāls, neiropsihisks, primāri izmainīta bronhu reaktivitāte, holīnerģiska.

Bērnu bronhiālās astmas etioloģija un riska faktori: atopija, bronhu hiperreaktivitāte, iedzimtība. Cēloņi (sensibilizējoši): mājsaimniecības alergēni (mājas putekļi, mājas putekļu ērcītes), dzīvnieku, putnu un citu kukaiņu epidermas alergēni, sēnīšu alergēni, ziedputekšņu alergēni, pārtikas alergēni, zāles, vīrusi un vakcīnas, ķīmiskas vielas.

Vispārējais patoģenētiskais mehānisms ir izmainīta bronhu jutība un reaktivitāte, bronhu caurlaidības noteikšana ar reakciju, reaģējot uz fizikālo, ķīmisko un farmakoloģisko faktoru ietekmi.

Topogrāfiskā krūšu perkusija

Izmantojot plaušu topogrāfisko perkusiju, nosaka:

a) plaušu apakšējās robežas;
b) plaušu augšējās robežas vai plaušu virsotņu stāvēšanas augstums, kā arī to platums (Krenigas lauki);
c) plaušu apakšējās malas mobilitāte.

Dažādu slimību gadījumā vienas vai abu plaušu tilpums var palielināties vai samazināties. Tas tiek atklāts perkusijas laikā, mainot plaušu malu stāvokli salīdzinājumā ar normālu. Plaušu malu stāvokli nosaka normāla elpošana.

Att. 30. Plaušu robežu noteikšana:
a, b, c - apakšējā priekšpuse un aizmugure un tās diagramma;
d, e, f - augšējā priekšpuse, aizmugure un tā mērījumi.

Plaušu apakšējās robežas tiek noteiktas šādi. Viņi pārspēj, pārvietojot pirkstu-plimetru pa starpribu atstarpēm no augšas uz leju (sākot no II starpribu vietas), līdz skaidrā plaušu skaņa tiek aizstāta ar absolūti blāvu skaņu. Šajā gadījumā, kā atzīmēts, tiek pielietota vāja perkusija. To veic pa visām identifikācijas vertikālajām līnijām abās pusēs, sākot no peristernālās un beidzot ar paravertebrālo (30. att., A, b). Kreisajā klavikulārajā vidū un dažreiz pa priekšējās paduses līnijām plaušu apakšējo malu ir diezgan grūti noteikt, jo šeit tā robežojas ar kuņģi, kurā ir gaiss. Nosakot plaušu apakšējās malas stāvokli pa visām līnijām un atzīmējot šo vietu ar punktiem katras no tām līmenī, pēdējie ir savienoti ar stabilu līniju, kas būs plaušu apakšējās malas projekcija uz krūtīs (30. att., c). Plaušu apakšējā mala veselīgam cilvēkam ar perkusiju vertikālā stāvoklī iet gar pamatlīniju labajā pusē - gar VI ribas augšējo malu, kreisajā pusē - gar IV apakšējo malu (šeit ir augšējā robeža no sirds absolūtās blāvuma), kā arī gar labo un kreiso vidējo klavikulāro līniju - gar VI ribas apakšējo malu, gar priekšējo paduses - uz VII ribas, vidējās paduses - uz VIII, aizmugures paduses - uz IX, lāpstiņa - uz X ribas un gar paravertebrālajām līnijām XI krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī.

Medicīnas mācību grāmata / Iekšējo slimību propedeitika / Bronhiālā astma

Izelpojošs elpas trūkums, kam raksturīga krasi aizsprostota izelpošana, kamēr ieelpošana ir īsa, un izelpošana ir iegarena; nosmakšanas uzbrukumi, kas notiek jebkurā diennakts laikā, īpaši salnā laikā, stiprā vējā, dažu ziedu ziedēšanas laikā utt. Astmas lēkmes ilgst no vairākām stundām līdz 2 vai vairāk dienām (status asthmaticus).

Anamnēze pacientam ar bronhiālās astmas infekciozi alerģisku formu: norādes uz iepriekšējām augšējo elpceļu slimībām (rinīts, sinusīts, laringīts utt.), bronhītu un pneimoniju, pirmo nosmakšanas uzbrukumu rašanās pēc tām. Uzziniet astmas lēkmju biežumu nākamajos gados, to saistību ar aukstu un mitru laiku, akūtām elpošanas ceļu slimībām (gripa, bronhīts, pneimonija). Tiek vērtēts slimības sākuma un starpnozaru periodu ilgums, ārstēšanas efektivitāte ambulatoros un stacionāros apstākļos, zāļu lietošana, kortikosteroīdu zāles. No komplikācijām ir iespējama pneimosklerozes veidošanās, plaušu emfizēma, iespējama elpošanas un plaušu sirds mazspējas pievienošana.

Anamnēze pacientam ar bronhiālās astmas atopisko formu: slimības paasinājumi ir sezonāli, kopā ar rinītu, konjunktivītu; pacientiem ir nātrene un Kvinkes tūska, atsevišķu pārtikas produktu (olu, šokolādes, apelsīnu utt.), zāļu, smaržīgu vielu nepanesamība, tiek atzīmēta iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām.

Intervējiet pacientu ar bronhiālo astmu un identificējiet sūdzības:

izelpas elpas trūkums, kam raksturīga krasi aizsprostota izelpošana, kamēr ieelpošana ir īsa un izelpošana ir iegarena; nosmakšanas uzbrukumi, kas notiek jebkurā dienas laikā, īpaši naktī vai agri no rīta, salnā laikā, stiprā vējā, dažu augu ziedēšanas periodā un ilgst no vairākām stundām līdz 2 vai vairāk dienām (astmas stāvoklis), paroksizmāls klepus ar nelielu izdalīšanos viskozas, stiklveida krēpas daudzums, kas rodas pēc fiziskas slodzes, ieelpojot alergēnus, saasināts naktī vai pamodoties; sēkšanas epizožu parādīšanās vai saspiešanas sajūta krūtīs iepriekšminētajos apstākļos.

Veikt pacienta anamnēzi ar bronhiālās astmas infekciozi alerģisku formu:norādes par pārnestajām augšējo elpceļu slimībām (rinīts, sinusīts, laringīts uc), bronhītu un pneimoniju; pirmo nosmakšanas uzbrukumu rašanās pēc tiem; saaukstēšanās, kas "nolaižas krūtīs" vai ilgst vairāk nekā 10 dienas. Turpmākajos gados astmas lēkmju rašanās biežums, to saistība ar aukstu, mitru laiku, akūtām elpceļu slimībām (gripa, bronhīts, pneimonija). Slimības sākuma un starpslimības ilgums. Ārstēšanas efektivitāte un tās rezultāti ambulatorā, stacionārā. Medikamentu, kortikosteroīdu zāļu lietošana. Komplikāciju klātbūtne - pneimosklerozes, plaušu emfizēmas veidošanās, elpošanas un plaušu sirds mazspējas pievienošana.

Veikt pacienta anamnēzi ar bronhiālās astmas atonisko formu:slimības paasinājumi ir sezonāli, kopā ar rinītu, konjunktivītu; pacientiem ir nātrene, Kvinkes tūska, atsevišķu pārtikas produktu (olu, šokolādes, apelsīnu utt.) nepanesamība, zāles, smaržīgas vielas, tiek atzīmēta iedzimta nosliece uz alerģiskām slimībām.

Veikt pacienta vispārēju pārbaudi.Novērtējiet pacienta stāvokli (kas var būt grūti), stāvokli gultā: bronhiālās astmas lēkmes laikā pacients ieņem piespiedu stāvokli, parasti sēžot gultā, balstot rokas uz ceļgaliem vai krēsla atzveltnes. Pacients elpo skaļi, bieži, ar svilpi un troksni, mute ir atvērta, nāsis ir uzliesmojušas. Izelpojot, parādās kakla vēnu pietūkums, kas ieelpojot samazinās. Tiek atzīmēta izlijusi difūza cianoze.

Nosakiet bronhiālās astmas simptomus pacientam, pārbaudot elpošanas sistēmu:skatoties no emfizematiskas formas krūtīm, uzbrukuma laikā tas izplešas un ieņem ieelpas stāvokli (maksimālās iedvesmas stāvoklī). Elpošanā aktīvi piedalās palīgmuskulāri, plecu joslas, muguras un vēdera sienas muskuļi. Palpējot, tiek noteikta stingra krūtis, balss trīce pavājinās visās sekcijās plaušu audu paaugstināta gaisīguma dēļ. Izmantojot salīdzinošās perkusijas, tiek atzīmēts kastveida skaņas izskats visā plaušu virsmā ar topogrāfisko perkusiju: \u200b\u200brobežu pārvietošana uz augšu un uz leju, Kroenig lauka platuma palielināšanās, apakšējās plaušu kustības ierobežošana starpība. Veicot plaušu auskulāciju uz novājinātas elpošanas fona, tiek dzirdēts liels skaits sausu sēkšanas rāpuļu, bieži dzirdami pat no attāluma. Bronhofonija ir novājināta visā plaušu virsmā.

Pārbaudot sirds un asinsvadu sistēmu, identificējiet bronhiālās astmas simptomus:pārbaudot, apikālais impulss netiek atklāts, tiek atzīmēts kakla vēnu pietūkums. Palpējot, apikālais impulss ir novājināts, ierobežots vai nenosakāms. Sirds relatīvā truluma robežas perkusijas laikā tiek noteiktas ar grūtībām, un absolūtais netiek noteikts akūtas plaušu izplešanās dēļ. Veicot auskultāciju, sirds skaņas ir novājinātas (pateicoties plaušu emfizēmas klātbūtnei), II tonusa akcents pār plaušu artēriju, tahikardija.

Laboratorijas pētījumospacientam ar bronhiālo astmu perifērajās asinīs raksturīga eozinofilijas parādīšanās un mērena limfocitoze. Pārbaudot krēpu, tā ir stiklveida, viskoza gļotāda; mikroskopiskā izmeklēšanā tiek atklāti daudzi eozinofīli, bieži Kuršmana spirāles un Šarko-Leidena kristāli.

Identificējiet bronhiālās astmas simptomus pacientam ar rentgenstaru krūtīs:palielinās plaušu lauku caurspīdīgums un diafragmas mobilitātes ierobežojums.

Novērtējiet ārējās elpošanas funkciju:attiecībā uz bronhiālo astmu vispirms raksturo bronhiālās caurlaidības parametru samazināšanās (Tiffno testa FEV I). Bronhu obstrukcija ir atgriezeniska. Tiek novērots RO un OEL pieaugums.

Diferencējiet bronhiālās astmas lēkmi no sirds astmas lēkmes(skatīt 6. tabulu) un bronhiālā astma no hroniska obstruktīva bronhīta(skat. 7. tabulu).

Ir hroniska neinfekcioza elpošanas ceļu iekaisuma slimība. Bronhiālās astmas lēkme bieži attīstās pēc prekursoriem, un to raksturo īsa, asa elpa un trokšņaina ilgstoša izelpošana. Parasti to papildina klepus ar viskozu flegmu un skaļām sēkšanas skaņām. Diagnostikas metodes ietver spirometrijas datu novērtēšanu, maksimālo plūsmas mērījumu, alerģijas testus, klīniskās un imunoloģiskās asins analīzes. Ārstēšanā tiek izmantoti aerosola beta adrenomimetiki, m-antiholīnerģiskie līdzekļi, ASIT, smagās slimības formās tiek izmantoti glikokortikosteroīdi.

ICD-10

J45 Astma

Galvenā informācija

Pēdējo divu desmitgažu laikā bronhiālās astmas (BA) biežums ir pieaudzis, un šodien pasaulē ir aptuveni 300 miljoni astmas slimnieku. Šī ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskajām slimībām, pret kurām ir uzņēmīgi visi cilvēki neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Mirstība bronhiālās astmas slimnieku vidū ir diezgan augsta. Fakts, ka pēdējo divdesmit gadu laikā bronhiālās astmas biežums bērniem pastāvīgi pieaug, padara bronhiālo astmu ne tikai par slimību, bet arī par sociālu problēmu, kuras apkarošanai tiek vērsti maksimāli centieni. Neskatoties uz sarežģītību, bronhiālā astma labi reaģē uz ārstēšanu, pateicoties kurai var panākt noturīgu un ilgstošu remisiju. Pastāvīga viņu stāvokļa kontrole ļauj pacientiem pilnībā novērst astmas lēkmju rašanos, samazināt vai novērst zāļu uzņemšanu, lai apturētu krampjus, kā arī vadīt aktīvu dzīvesveidu. Tas palīdz uzturēt plaušu darbību un pilnībā novērst komplikāciju risku.

Cēloņi

Visbīstamākie provocējošie faktori bronhiālās astmas attīstībai ir eksogēni alergēni, kuru laboratoriskie testi apstiprina augstu jutības līmeni BA pacientiem un riskam pakļautajiem. Visizplatītākie alergēni ir mājsaimniecības alergēni - mājas un grāmatu putekļi, pārtika akvārija zivīm un dzīvnieku blaugznām, augu alergēni un pārtikas alergēni, kurus sauc arī par uztura alergēniem. 20-40% pacientu ar bronhiālo astmu atklājas līdzīga reakcija uz narkotikām, un 2% slimība tiek iegūta, strādājot bīstamās nozarēs vai, piemēram, parfimērijas veikalos.

Infekcijas faktori ir arī svarīga saikne bronhiālās astmas etiopatoģenēzē, jo mikroorganismi, to vielmaiņas produkti var darboties kā alergēni, izraisot ķermeņa sensibilizāciju. Turklāt pastāvīgs kontakts ar infekciju saglabā bronhiālā koka iekaisuma procesu aktīvajā fāzē, kas palielina ķermeņa jutīgumu pret eksogēniem alergēniem. Tā sauktie hapteniskie alergēni, tas ir, olbaltumvielu struktūras, kas nav olbaltumvielas, alergēni, iekļūstot cilvēka ķermenī un saistoties ar tā olbaltumvielām, arī provocē alerģiskus uzbrukumus un palielina AD iespējamību. Faktori, piemēram, hipotermija, pastiprināta iedzimtība un stresa apstākļi, arī aizņem vienu no svarīgākajām bronhiālās astmas etioloģijas vietām.

Patoģenēze

Hroniski iekaisuma procesi elpošanas orgānos izraisa to hiperaktivitāti, kā rezultātā, nonākot saskarē ar alergēniem vai kairinātājiem, uzreiz attīstās bronhu obstrukcija, kas ierobežo gaisa plūsmas ātrumu un izraisa nosmakšanu. Astmas lēkmes tiek novērotas ar dažādu biežumu, taču pat remisijas stadijā iekaisuma process elpceļos turpinās. Gaisa plūsmas caurspīdīguma pārkāpuma centrā bronhiālās astmas gadījumā ir šādi komponenti: elpceļu obstrukcija bronhu gludo muskuļu spazmas vai to gļotādu tūskas dēļ; bronhu bloķēšana ar elpošanas trakta submucous dziedzeru sekrēciju to hiperfunkcijas dēļ; bronhu muskuļu audu nomaiņa ar saistaudiem ilgstošas \u200b\u200bslimības gaitā, kas izraisa sklerozes izmaiņas bronhu sienā.

Bronhu izmaiņu pamatā ir ķermeņa sensibilizācija, kad antivielas rodas tūlītējas alerģiskas reakcijas laikā, turpinot anafilaksi, un, atkal saskaroties ar alergēnu, notiek tūlītēja histamīna izdalīšanās, kas noved pie bronhu gļotādas tūskas un dziedzeru hipersekrēcijas. Imūnkompleksas alerģiskas reakcijas un aizkavētas jutības reakcijas notiek līdzīgi, bet ar mazāk izteiktiem simptomiem. Nesen palielināts kalcija jonu daudzums cilvēka asinīs tiek uzskatīts arī par predisponējošu faktoru, jo kalcija pārpalikums var izraisīt spazmas, tostarp bronhu muskuļu spazmas.

Mirušo patoloģiskajā izmeklēšanā nosmakšanas uzbrukuma laikā ir pilnīga vai daļēja bronhu bloķēšana ar viskozām biezām gļotām un plaušu emfizematoza paplašināšanās grūtību izelpas dēļ. Audu mikroskopijai visbiežāk ir līdzīgs attēls - tas ir sabiezējis muskuļu slānis, hipertrofēti bronhu dziedzeri, infiltratīvas bronhu sienas ar epitēlija desquamation.

Klasifikācija

BA tiek sadalīta atbilstoši etioloģijai, kursa smagumam, kontroles līmenim un citiem parametriem. Alerģisko (ieskaitot profesionālo astmu), nealerģisko (ieskaitot aspirīna astmu), neprecizēto, jaukto bronhiālo astmu izšķir pēc izcelsmes. Pēc smaguma pakāpes izšķir šādas astmas formas:

1. Pārtraukts (epizodisks). Simptomi rodas retāk kā reizi nedēļā, un paasinājumi ir reti un īsi.
2. Noturīgs(pastāvīga plūsma). Sadalīts 3 grādos:

• viegla - simptomi rodas no 1 reizes nedēļā līdz 1 reizei mēnesī
• vidēji - ikdienas krampju biežums
• smagi - simptomi saglabājas gandrīz pastāvīgi.

Astmas laikā izšķir paasinājumus un remisiju (nestabilu vai stabilu). Kad vien iespējams, astmas lēkmju kontroli var kontrolēt, daļēji kontrolēt un nekontrolēt. Pilnīga pacienta ar bronhiālo astmu diagnoze ietver visas iepriekš minētās īpašības. Piemēram, "Nealerģiskas izcelsmes bronhiālā astma, periodiska, kontrolēta, stabilas remisijas stadijā".

Bronhiālās astmas simptomi

Astmas lēkme bronhiālās astmas gadījumā ir sadalīta trīs periodos: prekursora periods, maksimuma periods un reversās attīstības periods. Prekursoru periods ir visizteiktākais pacientiem ar BA infekciozi alerģisku raksturu, tas izpaužas ar nazofarneks orgānu vazomotorām reakcijām (bagātīga ūdeņaina izdalīšanās, nemitīga šķaudīšana). Otro periodu (tas var sākties pēkšņi) raksturo sasprindzinājuma sajūta krūtīs, kas neļauj brīvi elpot. Ieelpošana kļūst asa un īsa, un izelpošana, gluži pretēji, kļūst gara un trokšņaina. Elpošanu pavada skaļa sēkšana, parādās klepus ar viskozām, grūti atkrēpojošām krēpām, kas elpošanu padara aritmisku.

Uzbrukuma laikā pacienta stāvoklis tiek piespiests, parasti viņš mēģina ieņemt sēdus stāvokli ar noliektu ķermeni uz priekšu un atrast atbalsta punktu vai balstīties ar elkoņiem uz ceļgaliem. Seja kļūst piepampusi, un izelpas laikā dzemdes kakla vēnas uzbriest. Atkarībā no uzbrukuma smaguma var novērot muskuļu iesaistīšanos, kas palīdz pārvarēt pretestību izelpojot. Reversās attīstības periodā sākas pakāpeniska krēpu izdalīšanās, sēkšanas skaits samazinās, un nosmakšanas uzbrukums pamazām izzūd.

Izpausmes, kurās var aizdomas par bronhiālās astmas klātbūtni.

• augsta sēkšana sēkšana izelpas laikā, īpaši bērniem.
• atkārtotas sēkšanas epizodes, elpas trūkums, sasprindzinājums krūtīs un klepus, kas naktī pastiprinās.
• sezonalitāte veselības pasliktināšanās no elpošanas sistēmas
• ekzēmas, alerģisku slimību klātbūtne vēsturē.
• simptomu pasliktināšanās vai parādīšanās, saskaroties ar alergēniem, lietojot medikamentus, nonākot saskarē ar dūmiem, ar pēkšņām apkārtējās temperatūras izmaiņām, akūtām elpceļu infekcijām, fizisku piepūli un emocionālu stresu.
• biežas saaukstēšanās, kas "nolaižas" apakšējo elpošanas ceļu traktā.
• uzlabošanās pēc antihistamīna un anti-astmas zāļu lietošanas.

Komplikācijas

Atkarībā no astmas lēkmju smaguma un intensitātes bronhiālo astmu var sarežģīt ar plaušu emfizēmu un sekojošu sekundāras kardiopulmonālas nepietiekamības pievienošanu. Beta adrenostimulantu pārdozēšana vai strauja glikokortikosteroīdu devas samazināšana, kā arī saskare ar masīvu alergēna devu var izraisīt astmas statusu, kad astmas lēkmes seko viena pēc otras un tās gandrīz nav iespējams apturēt. Status astma var būt letāla.

Diagnostika

Diagnozi parasti nosaka plaušu klīnikas ārsts, pamatojoties uz sūdzībām un simptomiem. Visas pārējās pētījumu metodes ir vērstas uz slimības smaguma un etioloģijas noteikšanu. Izmantojot sitaminstrumentus, skaņa ir skaidra, pateicoties plaušu hiper gaisīgumam, plaušu mobilitāte ir krasi ierobežota, un to robežas ir nobīdītas uz leju. Auskultācijas laikā pār plaušām tiek dzirdama vezikulāra elpošana, kas ir novājināta ar ilgstošu izelpu un ar lielu daudzumu sausas sēkšanas. Plaušu tilpuma palielināšanās dēļ sirds absolūtā blāvuma punkts samazinās, sirds skaņas tiek apslāpētas ar otrā tonusa akcentu pār plaušu artēriju. No instrumentālās izpētes tiek veikti:

• Spirometrija... Spirogrāfija palīdz novērtēt bronhu obstrukcijas pakāpi, noskaidrot obstrukcijas mainīgumu un atgriezeniskumu, kā arī apstiprināt diagnozi. BA gadījumā piespiedu izelpošana pēc ieelpošanas ar bronhodilatatoru palielinās par 12% (200 ml) vai vairāk 1 sekundē. Bet, lai iegūtu precīzāku informāciju, spirometrija jāveic vairākas reizes.
• Maksimālā plūsmas mērīšana... Maksimālās izelpas aktivitātes (PEF) mērīšana ļauj uzraudzīt pacienta stāvokli, salīdzinot rādītājus ar iepriekš iegūtajiem rādītājiem. PSV palielināšanās pēc bronhodilatatora inhalācijas par 20% vai vairāk no PSV līdz inhalācijai skaidri norāda uz bronhiālās astmas klātbūtni.

Papildu diagnostika ietver alergēnu testus, EKG, bronhoskopiju un krūšu kurvja rentgenstarus. Laboratoriskajām asins analīzēm ir liela nozīme, lai apstiprinātu bronhiālās astmas alerģisko raksturu, kā arī uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

• Asinsanalīze... Izmaiņas KLA - eozinofilija un neliela ESR palielināšanās - tiek noteiktas tikai saasināšanās laikā. Asins gāzes novērtējums ir nepieciešams uzbrukuma laikā, lai novērtētu DN smagumu. Bioķīmiskais asins tests nav galvenā diagnostikas metode, jo izmaiņas ir vispārēja rakstura, un šādi pētījumi tiek noteikti, lai uzraudzītu pacienta stāvokli saasināšanās laikā.
• Vispārēja krēpu analīze... Krēpu mikroskopija var atklāt lielu skaitu eozinofilu, Charcot-Leiden kristālu (spīdīgi caurspīdīgi kristāli, kas veidojas pēc eozinofilu iznīcināšanas un kuriem ir rombu vai oktaedru forma), Kuršmana spirāles (veidojas nelielu bronhu spastisko kontrakciju un izskatu dēļ) kā caurspīdīgu gļotu lējumi spirāles formā). Neitrālos leikocītus var atrast pacientiem ar infekciozu atkarīgu bronhiālo astmu aktīvā iekaisuma procesa stadijā. Tiek atzīmēta arī kreola ķermeņu atbrīvošanās uzbrukuma laikā - tie ir noapaļoti veidojumi, kas sastāv no epitēlija šūnām.
• Imūnā stāvokļa izpēte... Bronhiālās astmas gadījumā T-supresoru skaits un aktivitāte strauji samazinās, un asinīs palielinās imūnglobulīnu daudzums. Ja alerģijas testi nav iespējami, ir svarīgi izmantot testus, lai noteiktu imūnglobulīnu E daudzumu.

Bronhiālās astmas ārstēšana

Tā kā bronhiālā astma ir hroniska slimība, neatkarīgi no uzbrukumu biežuma, terapijas pamatpunkts ir kontakta ar iespējamiem alergēniem izslēgšana, eliminācijas diētu ievērošana un racionāla nodarbinātība. Ja ir iespējams identificēt alergēnu, tad specifiska hiposensitizējoša terapija palīdz samazināt ķermeņa reakciju uz to.

Astmas lēkmju atvieglošanai beta adrenerģiskos agonistus lieto aerosola formā, lai ātri palielinātu bronhu lūmenu un uzlabotu krēpu aizplūšanu. Tie ir fenoterola hidrobromīds, salbutamols, orciprenalīns. Deva katrā gadījumā tiek izvēlēta atsevišķi. Labi uzbrukumus aptur arī m-antiholīnerģiskās grupas zāles - ipratropija bromīda aerosoli un tā kombinācija ar fenoterolu.

Ksantīna atvasinājumi ir ļoti populāri pacientiem ar bronhiālo astmu. Tie ir parakstīti, lai novērstu astmas lēkmes ilgstošās darbības tablešu veidā. Dažu pēdējo gadu laikā zāles, kas kavē tuklo šūnu degranulāciju, ir pozitīvi ietekmējušas bronhiālās astmas ārstēšanu. Tie ir ketotifēns, nātrija kromoglikāts un kalcija jonu antagonisti.

Ārstējot smagas astmas formas, tiek izmantota hormonālā terapija, gandrīz ceturtdaļai pacientu ir nepieciešami glikokortikosteroīdi, no rīta tiek lietoti 15-20 mg prednizolona kopā ar antacīdiem līdzekļiem, kas aizsargā kuņģa gļotādu. Slimnīcas apstākļos hormonālos medikamentus var ievadīt injekciju veidā. Bronhiālās astmas ārstēšanas īpatnība ir tā, ka ir nepieciešams lietot zāles minimālajā efektīvajā devā un panākt vēl lielāku devu samazinājumu. Lai labāk izdalītu krēpu, ir norādīti atkrēpošanas un mukolītiskie līdzekļi.

Prognoze un profilakse

Bronhiālās astmas gaita sastāv no paasinājumu un remisiju sērijas, savlaicīgi atklājot, var panākt stabilu un ilgstošu remisiju, prognoze lielākā mērā ir atkarīga no tā, cik rūpīgi pacients izturas pret savu veselību un ievēro ārsta receptes. Liela nozīme ir bronhiālās astmas profilaksei, kas sastāv no hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijas, cīņas pret smēķēšanu, kā arī līdz minimumam samazinot kontaktu ar alergēniem. Tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam vai kuriem ir bijusi ģimenes vēsture.