Sāciet ar pārbaudi priekštelpa ar aizvērtiem žokļiem un atvieglinātām lūpām, paceļot augšējo lūpu un nolaižot apakšējo lūpu, vai velkot vaigu ar zobu spoguli. Pirmkārt, tiek pārbaudīta lūpu sarkanā apmale un mutes stūri. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanai, garozām. Lūpu iekšējā virsmā parasti tiek noteikta nenozīmīga bedraina virsma, pateicoties gļotādas slānī esošo mazo siekalu dziedzeriem. Turklāt jūs varat redzēt precīzus caurumus - šo dziedzeru izvadkanālus. Pie šīm atverēm, kad mute ir fiksēta atvērtajā stāvoklī, var novērot sekrēcijas pilienu uzkrāšanos.
Tad izmantojot spoguli pārbaudiet vaigu iekšējo virsmu. Pievērsiet uzmanību vaigu gļotādas krāsai un mitrumam. Tauku dziedzeri (Fordyce dziedzeri) atrodas gar zobu aizvēršanas līniju aizmugurējā daļā, ko nevajadzētu sajaukt ar patoloģiju. Tie ir gaiši dzelteni mezgliņi ar diametru 1-2 mm, kas nepaaugstinās virs gļotādas, un dažreiz ir redzami tikai tad, kad to velk. Augšējo otro lielo molāru (molāru) līmenī ir papillas, uz kurām atveras pieauss siekalu dziedzeru izvadkanāli. (Dažreiz tos kļūdaini uzskata par slimības pazīmēm.) Uz gļotādas var būt zobu nospiedumi.
Ir svarīgi noteikt zobu - koduma attiecību. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju visi esošie koduma veidi tiek sadalīti fizioloģiskā un patoloģiskā veidā (4.1. Att.).
Pēc mutes dobuma pārbaudes smaganu izmeklēšana... Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, cieši pārklājot zoba kaklu. Gingival papilla ir gaiši rozā krāsā, aizņemot starpzobu telpas. Periodonta savienojuma vietā tiek izveidota rieva (iepriekš to sauca par periodonta kabatu). Attīstoties patoloģiskajam procesam, gar sakni sāk augt smaganu epitēlijs, veidojot klīnisko vai periodonta (patoloģisko) periodonta kabatu. Izveidoto kabatu stāvokli, to dziļumu un zobakmens klātbūtni nosaka, izmantojot leņķveida zvana formas zondi vai zondi ar iegriezumiem, kas piestiprināti ik pēc 2-3 mm. Smaganu pārbaude ļauj noteikt iekaisuma veidu (katarāls, nekrotisks čūlains, hiperplastisks), tā norises raksturu (akūts, hronisks, akūtā stadijā), izplatību (lokalizēts, vispārināts), smagumu (viegls, mērens, smags gingivīts vai periodontīts). Gingival papillas to tūskas dēļ var palielināties, kamēr tās aptver ievērojamu zobu daļu.
Lai noteiktu CPITN (periodonta slimību ārstēšanas nepieciešamības indekss), ierosināja PVO, ir jāpārbauda apkārtējie audi 10 zobu zonā: 17, 16, 11, 26, 27, kas atbilst 7., 6., 1., 6., 7. zobam uz augšžokļa un 27, 36, 31, 46, 47, kas atbilst 7, 6, 1, 6, 7 zobiem uz apakšžokļa. Šīs grupas zobu pārbaudes rezultāti ļauj jums iegūt pilnīgu priekšstatu par abu žokļu periodonta audu stāvokli. Šīs zobu grupas formula:
Īpašā kartē attiecīgajās šūnās ir reģistrēti tikai 6 zobi. Pārbaudot 17. un 16., 26. un 27., 36. un 37., 46. un 47. zobu, tiek ņemti vērā kodi, kas atbilst smagākam stāvoklim. Piemēram, ja asiņošana tiek konstatēta 17. zoba zonā un zobakmens 16. zoba rajonā, tad šūnā tiek ievadīts kods 2, kas norāda zobakmeni. Ja trūkst kāda no šiem zobiem, tiek pārbaudīts zobs, kas atrodas blakus tam zobārstniecībā. Ja šī zoba nav, šūna tiek svītrota pa diagonāli, un šis rādītājs netiek ņemts vērā kopsavilkuma rezultātos.
Periodonta audus pārbauda, \u200b\u200bzondējot ar speciālu (pogveida) zondi (4.2. Att.), Lai atklātu asiņošanu, virs- un subgingivālo akmeņu un patoloģisko kabatu. Periodonta zondes slodzei pārbaudes laikā jābūt ne vairāk kā 25 g. tests, lai noteiktu šo spēku - spiedienu ar periodonta zondi zem sīktēla, neradot sāpes vai diskomfortu.
Zondēšanas spēku var sadalīt divās sastāvdaļās: darba (lai noteiktu kabatas dziļumu) un jutīgā (lai noteiktu subgingivālo akmeņu daudzumu). Sāpes, kuras pacients izjūt zondēšanas laikā, ir rādītājs, ka tiek izmantots pārāk liels spēks. Zondu skaits ir atkarīgs no audu stāvokļa, kas ieskauj zobu, tomēr, visticamāk, zoba pārbaude vairāk nekā 4 reizes viena zoba zonā nebūs vajadzīga. Asiņošana var parādīties gan tūlīt pēc zondēšanas, gan pēc 30-40 sekundēm. Subgingivālo aprēķinu nosaka ne tikai tad, kad tas ir skaidri redzams, bet arī ar tikko uztveramu raupjumu, kas atklājas, kad zonde pārvietojas gar zoba sakni pa tās anatomisko konfigurāciju.
CPITN tiek novērtēts, izmantojot šādus kodus:
- 0 - nav slimības pazīmju;
- 1 - smaganu asiņošana pēc zondēšanas;
- 2 - supra- un subgingival aprēķina klātbūtne;
- 3 - patoloģiska kabata 4-5 mm dziļa;
- 4 - patoloģiska kabata ar dziļumu 6 mm vai vairāk.
Mutes dobuma higiēnas novērtējums - svarīgs rādītājs par patoloģisko procesu rašanos un gaitu tajā. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai būtu ne tikai kvalitatīvs rādītājs, kas ļautu spriest par zobu aplikuma klātbūtni. Tagad ir ierosināti daudzi indeksi, lai noteiktu dažādus mutes higiēnas komponentus.
Green un Vermillion (1964) ierosināja vienkāršotu mutes dobuma higiēnas indeksu (IHI) - nosakot plāksnes un zobakmens klātbūtni uz pirmo augšējo molāru bukālās virsmas, pirmo apakšējo molāru lingvālo virsmu un augšējo priekšzobu labialo virsmu: 16, 11, 21, 26, 36, 46.
Šajā gadījumā aplēses tiek izmantotas punktos:
- 0 - nav zobu aplikuma;
- 1 - plāksne pārklāj ne vairāk kā zoba virsmu;
- 2 - plāksnes pārvalki no Y līdz zoba virsmas tuvumam;
- 3 - plāksne vairāk pārklāj zoba virsmu.
Plāksnes indekss (PLA) aprēķina pēc formulas:
Rādītājs 3 norāda uz neapmierinošu, bet 0 - labu mutes higiēnu.
Zobakmens indekss (TCI) vērtē tāpat kā IZN:
- 0 - nav akmens;
- 1 - supragingivāls zobakmens pie zoba virsmas;
- 2 - supragingivālais akmens uz 2/3 vainaga virsmas vai noteiktos apgabalos;
- 3 - supragingivālais kauls vairāk nosedz pie zoba virsmas, zemdzemdību akmens ieskauj zoba kaklu.
Nosakot mutes dobuma higiēnas indekss pēc Fedorova-Volodkina (4.3. Attēls) ar joda un kālija jodīda šķīdumu (kristālisks jods 1 g, kālija jodīds 2 g, destilēts ūdens 40 ml) ieeļļo apakšžokļa sešu priekšējo (frontālo) zobu vestibulārās virsmas. Kvantitatīvais novērtējums tiek sniegts piecu punktu skalā:
- visas vainaga virsmas krāsošana - 5 punkti;
- 3/4 virsmas - 4 punkti;
- 1/2 virsma - 3 punkti;
- 1/4 no virsmas - 2 punkti;
- traipu trūkums - 1 punkts.
Indeksa vidējo vērtību aprēķina pēc formulas:
Vērtības 1 - 1,5 atspoguļo labu, bet vērtības 2 - 5 - slikta mutes higiēna.
Podšadlijs un Halijs (1968) ieteica mutes higiēnas efektivitātes indekss (IH)... Pēc krāsvielu uzklāšanas un mutes skalošanas ar ūdeni vizuāli pārbauda 6 zobus: vaigu virsmas 16 un 26, lūpu virsmas 11 un 31, valodu virsmas 36 un 46.
Zobu virsma parasti tiek sadalīta 5 sekcijās: 1 - mediāla, 2 - distāla, 3 - oklūzijas vidusdaļa, 4 - centrāla, 5 - dzemdes kakla vidusdaļa. Katrā vietnē tiek noteikti kodi:
- 0 - nav traipu;
- 1 - jebkuras virsmas krāsošana.
Aprēķins tiek veikts pēc formulas:
kur ZN ir visu zobu kodu summa; n ir pārbaudīto zobu skaits. Rezultāts 0 norāda uz izcilu, un 1,7 vai vairāk norāda uz neapmierinošu mutes dobuma higiēnisko stāvokli.
Uz smaganām var veidoties dažādas formas un konsistences audzēji un pietūkumi. Visbiežāk sastopamie abscesi ir smaganu strauji hiperēmija, kuras centrā ir strutojošs eksudāts. Pēc abscesa atvēršanas notiek fistulārs kurss. Tas var veidoties arī iekaisuma fokusa klātbūtnē saknes virsotnē. Atkarībā no fistulārā trakta lokalizācijas var noteikt tā izcelsmi. Ja fistulārā pāreja atrodas tuvāk smaganu malai, tad tās veidošanās ir saistīta ar parodontīta saasināšanos, un, ja tā ir tuvāk pārejas locījumam, tad tā parādīšanās ir saistīta ar periodonta audu izmaiņām. Jāatceras, ka rentgena pārbaudei ir izšķiroša nozīme.
Pārbaudot pašu mutes dobumu, vispirms tiek veikta vispārēja pārbaude, pievēršot uzmanību gļotādas krāsai un mitruma saturam. Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, bet tas var kļūt hiperēmisks, edematozs un dažreiz iegūt bālganu nokrāsu, kas norāda uz para- vai hiperkeratozes parādību.
Pārbaudot aukslēju aukslēju, tie nosaka cietās aukslējas formu (ļoti izliektu, saplacinātu), mīkstās aukslēju kustīgumu, nazofaringeālās telpas aizvēršanu (izrunājot ieilgušo skaņu "aa"), dažāda veida iegūto klātbūtni. un iedzimti defekti. Pārbaudot mēli, uzmanība tiek pievērsta tās formai, izmēram, mobilitātei, krāsai, gļotādas stāvoklim un papillu smagumam, deformāciju klātbūtnei (cicatricial izliekumi, saaugumi ar pamatā esošajiem audiem, mēles defekts, sablīvēšanās, infiltrācija) un citas izmaiņas.
Mēles pārbaude sākas ar papillu stāvokļa noteikšanu, īpaši, ja ir sūdzības par jutīguma izmaiņām vai dedzināšanu un sāpīgumu jebkurā apgabalā. Epitēlija ārējo slāņu noraidīšanas palēnināšanās dēļ var būt mēles oderējums. Šī parādība var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumu sekas un, iespējams, patoloģiskas izmaiņas mutes dobumā ar kandidozi. Dažreiz kādā apgabalā (biežāk galā un sānu virsmā) ir palielināta mēles papillu desquamation. Šis stāvoklis var neuztraukt pacientu, bet var rasties sāpes no kairinātājiem, īpaši ķīmiskiem. Ar mēles papillu atrofiju tā virsma kļūst gluda, it kā pulēta, un hiposalivācijas rezultātā tā kļūst lipīga. Atsevišķas zonas un dažreiz visa gļotāda var būt spilgti sarkana vai sārtināt. Šis mēles stāvoklis tiek novērots ļaundabīgā anēmijā, un to sauc par Gintera glosītu (nosaukts pēc autora, kurš to aprakstīja pirmo reizi). Var būt arī papilāru hipertrofija, kas, kā likums, nerada pacientam bažas.
Pārbaudot mēli, jāatceras, ka ir jāpārbauda mēles sānu virsmas molāru un mēles saknes reģionā, kur bieži lokalizējas ļaundabīgi jaunveidojumi.
Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās izmēram, atvieglojumam. Palielinoties izmēram, jānosaka šī simptoma (iedzimta vai iegūta) izpausmes laiks. Ir nepieciešams nošķirt makroglosiju no tūskas. Mēli var salocīt, ja ir ievērojams skaits garenisko kroku, taču pacienti to var nezināt, jo vairumā gadījumu tas viņus neuztrauc. Salocīšana parādās, kad mēle ir izplatīta. Pacienti tos kļūdaini uzskata par plaisām. Atšķirība ir tāda, ka ar plaisu epitēlija slāņa integritāte ir salauzta, un ar kroku epitēlijs nav bojāts.
Pārbaudot mutes dobuma grīdu, pievērsiet uzmanību gļotādai
apvalks. Tās īpatnība ir atbilstība, kroku klātbūtne, mēles frenulum un siekalu dziedzeru izvadkanāli un dažreiz uzkrāto sekrēciju pilieni. Smēķētājiem gļotāda var kļūt blāvi.
Keratinizācijas klātbūtnē, kas izpaužas pelēcīgi baltas krāsas apgabalos, tiek noteikts to blīvums, izmērs, saķere ar pamata audiem, fokusa pacēluma līmenis virs gļotādas un sāpīgums.
Palpācija.Ar palpāciju saprot klīnisko pētījumu metodi, kas ļauj izmantot pieskārienu, lai noteiktu audu un orgānu fizikālās īpašības, to jutīgumu pret ārējām ietekmēm, kā arī dažas to funkcionālās īpašības. Atšķirt parastais un bimanuāls palpācija.
Vaigu un mutes grīdas mīksto audu palpēšanu vislabāk veikt ar divām rokām ( bimāniski). Vienas rokas rādītājpirksts tiek palpēts no mutes gļotādas sāniem, bet viens vai vairāki otras rokas pirksti - no ārpuses - no ādas. Rētu klātbūtnē tiek noteikts to raksturs, forma, izmērs un tiek atzīmēts, vai tie pārkāpj mutes orgānu darbību un kādi ir šie pārkāpumi.
Mēles palpēšanai pacientam tiek lūgts to izlikt. Pēc tam ar kreisās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, izmantojot marles salveti, paņemiet mēli aiz gala un nofiksējiet to šajā pozīcijā. Palpāciju veic ar labās rokas pirkstiem.
Augšžokļa un blakus esošo zonu palpēšana tiek veikta ar vienas rokas pirkstiem ( normāla palpācija), un ar otru roku
turiet galvu tam vajadzīgajā pozīcijā.
Vienas vai otras anatomiskās zonas palpēšanas kārtību nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija, jo palpāciju nekad nevajadzētu sākt no skartās vietas. Ieteicams palpēt no "veselīga" uz "slima".
Tiek atzīmēti visi pārkāpumi, sabiezējumi, sacietējumi, pietūkums, sāpīgums un citas izmaiņas, īpašu uzmanību pievēršot limfātiskās sistēmas stāvoklim. Iekaisuma infiltrācijas klātbūtnē nosakiet tā konsistenci (mīksta, blīva), izplatīšanās laukumu, sāpīgumu, saķeri ar audiem, ādas kustīgumu virs tā (vai tā salocās vai nē), perēkļu klātbūtni mīkstināšanās, svārstības, reģionālo limfmezglu stāvoklis.
Fluktuācija (fluctuare - viļņveida fluktuācija) vai viļņošanās - simptoms šķidruma atrašanai slēgtā dobumā. To definē šādi. Uz pārbaudāmās vietas novieto vienu vai divus vienas rokas pirkstus. Tad viens vai divi otras rokas pirksti rada asu grūdienu izmeklētās zonas rajonā. Šķidruma kustību dobumā, ko tā izraisa, uztver pirksti, kas uz pētāmās vietas tiek uzklāti divos savstarpēji perpendikulāros virzienos. Tikai vienā virzienā uztvertās svārstības ir nepatiesas. Viltus svārstības var noteikt elastīgo audu zonā, mīkstos audzējos (piemēram, lipomos).
Ja ir aizdomas par audzēja procesu, īpaša uzmanība tiek pievērsta jaunveidojuma konsistencei (maigums, blīvums, elastība), lielumam, virsmas raksturam (gluda, bedraina), mobilitātei dažādos virzienos (horizontāli, vertikāli). Vissvarīgākais un dažreiz izšķirošais ir reģionālo limfmezglu palpācijas pārbaude.
Limfmezglu palpācija.Apakšzemes, submandibulāro un kakla limfmezglu stāvokli nosaka ar palpāciju.
Perifērie limfmezgli tiek sagrupēti dažādu ķermeņa zonu zemādas audos, kur tos var noteikt ar palpāciju, kā arī ar ievērojamu pieaugumu un vizuāli. Limfmezglu pārbaude tiek veikta tā paša nosaukuma simetriskajos apgabalos. Tiek izmantota virspusēja palpēšanas metode. Ārsts uzliek pirkstus uz pētāmās vietas ādu un, nepaceļot pirkstus, slīd tos kopā ar ādu gar pamatā esošajiem blīvajiem audiem (muskuļiem vai kauliem), viegli tos nospiežot. Šajā gadījumā pirkstu kustības var būt gareniskas, šķērsvirziena vai apļveida. Ritinot palpināmos limfmezglus zem pirkstiem, ārsts nosaka to skaitu, katra mezgla lielumu un formu, blīvumu (konsistenci), mobilitāti, sāpīgumu un limfmezglu saķeri ar otru, ar ādu un apkārtējiem audiem. Vizuāli nosakiet ādas izmaiņu klātbūtni taustāmo limfmezglu zonā: hiperēmija, čūlas, fistula. Limfmezglu izmēri ir norādīti cm.Ja limfmezglam ir noapaļota forma, ir jānorāda tā diametrs, un, ja tas ir ovāls - lielākais un mazākais izmērs.
Taustīšanās submandibular limfmezgli ir svarīga diagnostikas metode, lai atpazītu vairākas sistēmiskas slimības, onkoloģiskos procesus, kā arī iekaisuma procesus. Lai palpētu limfmezglus, ārsts stāv pacientam pa labi, ar vienu roku nofiksē galvu un ar otras puses 2., 3., 4. pirkstu, kas ir zem apakšžokļa malas, pārbauda limfmezglus, ar rūpīgām apļveida kustībām.
Darba sākšana ar palpāciju zoda limfmezgli, ārsts lūdz pacientu nedaudz noliekt galvu uz priekšu un nofiksē to ar kreiso roku. Labās rokas slēgtos un nedaudz saliektos pirkstus novieto zoda reģiona vidū tā, lai pirkstu gali balstītos uz pacienta kakla priekšējo virsmu. Tad, palpinot tos pret zodu, viņš mēģina nogādāt limfmezglus līdz apakšžokļa malai un noteikt to īpašības.
Aizmugurējie kakla limfmezgli palpē vienlaicīgi no abām pusēm telpās, kas atrodas starp sternocleidomastoīdu muskuļu aizmugurējām malām.
Palpējot kakla priekšējie un aizmugurējie limfmezgli pirksti ir novietoti perpendikulāri kakla garumam. Palpācija tiek veikta no augšas uz leju.
Parasti palpējot, limfmezgli parasti netiek atklāti. Ja mezgli ir taustāmi, tad jums jāpievērš uzmanība to lielumam, mobilitātei, konsistencei, sāpīgumam, saliedētībai.
Saņēmuši, pamatojoties uz ārēju pārbaudi un palpāciju, datus par
izmaiņas sejas un žokļu rajonā, turpiniet pētīt tā atsevišķās anatomiskās zonas.
Sejas skeleta kaulu pārbaude, žokļi sākas ar ārēju pārbaudi, pievēršot uzmanību to formai, izmēram, atrašanās vietas simetrijai. Īpaša nozīme ir deformāciju noteikšanai, izmaiņām dažādās žokļu daļās dziļas palpēšanas laikā.
Pārbaudot sejas skeletu pacientam ar sejas un žokļu reģiona traumu, tiek atzīmēta ārējā deguna simetrija, sāpes deguna kaulu palpācijā. Deguna tilta ievilkšanas smagums, "pakāpiena" simptoma smagums. Tālāk tiek veikta aksiālā slodze uz zigomātiskajām arkām, augšžokļa, vienlaikus atzīmējot sāpju sindroma smagumu un sāpju lokalizāciju. Konsekventi jānosaka sāpju lokalizācija ar aksiālo slodzi uz apakšžokli un "pakāpiena" simptoma klātbūtne apakšžokļa malā, kaulu fragmentu krepīta smagums palpācijas laikā un kaulu fragmentu patoloģiskās mobilitātes klātbūtne.
Augšžokļa reģiona defekta vai deformācijas klātbūtnē detalizēti aprakstīts deformācijas raksturs, defekta lokalizācija un robežas, kas noved pie deformācijas, un ādas stāvoklis pie robežas ar defektu. Cicatricial deformācijas klātbūtnē ir jāapraksta tā lielums (cm), rētas krāsa, sāpes palpējot, rētas konsistence, saikne ar apkārtējiem audiem.
Iedzimtas sejas patoloģijas klātbūtnē aprakstiet Kupidona arkas smagumu (salauztu, nesalauztu), lūpas spraugas lielumu, aukslēju gar A līniju; plaisas veids: vienpusējs, divpusējs, pilnīgs, nepilnīgs, cauri; augšžokļa alveolārā procesa deformācijas klātbūtne; starpmaksillārā kaula stāvoklis.
Žokļu pārbaude. Augšējā un apakšējā žokļa anatomiskās struktūras un atrašanās vietas atšķirība, kā arī nevienlīdzīgā viņu līdzdalības pakāpe dažādu funkciju izpildē izraisa atšķirīgu patoloģisko procesu gaitu tajās un līdz ar to arī dažādas to izpausmes pazīmes .
Augšžokļa izpēte. Ārstējot pacientus ar augšžokļa bojājumiem, liela nozīme ir sūdzībām un anamnēzei. Daudz biežāk vispirms parādās tādi simptomi kā sāpes, izdalījumi no deguna, zobu kustīgums, un tikai vēlākā periodā rodas žokļa deformācija. Tomēr, lai noteiktu patoloģisko procesu, ir nepieciešams detalizēti aprakstīt iepriekš minētos simptomus: sāpju gadījumā noteikt lielāko sāpju vietu, noteikt to intensitāti un apstarošanu: deguna izdalījumu klātbūtnē to raksturs (gļotādas, strutojošs) , asiņaini, asiņaini-strutaini utt.), ar deformāciju - tā veids (augšžokļa sinusa sienas izvirzīšana, tā iznīcināšana utt.), izmērs, lokalizācija utt. Lai identificētu augšžokļa sinusa perforāciju, starp citām metodēm pārbaudes laikā dažreiz tiek veikts deguna tests.
Apakšžokļa pārbaude. Pārbaudot apakšējo žokli, uzmanība tiek pievērsta formai, abu pusīšu simetrijai, izmēram, nelīdzenumu klātbūtnei, sabiezējumiem, iegūtajām un iedzimtām deformācijām. Palpācija nosaka sabiezējuma vai audzēja virsmas raksturu (gluda, bedraina), konsistenci (blīva, elastīga, mīksta).
Temporomandibulārā locītavas izpēte. Zināmā mērā par temporomandibular locītavas darbību var spriest pēc mutes atvēršanās pakāpes un apakšējo žokļu sānu kustībām.
Normāla mutes atvere pieaugušajam ir 45-50 mm starp priekšzobiem. Būtu jāuzskata par piemērotāku izmērīt individuālo mutes atvēršanās ātrumu, pamatojoties uz pirkstu platuma mērījumiem. Tātad, ja pacients atver muti 3 pirkstu platumā (rādītājs, vidus un gredzens), tad to var uzskatīt par normu.
Apakšējā žokļa sānu kustību apjoma pārbaude sastāv no attāluma noteikšanas milimetros, par kuru apakšējā žokļa virzās no sejas viduslīnijas, kad tā pārvietojas vienā vai otrā virzienā. Tad tiek pārbaudīta un palpēta temporomandibulārā locītavas zona, atzīmējot audu stāvokli šajā zonā: pietūkuma, hiperēmijas, infiltrācijas un sāpju klātbūtni. Nospiežot priekšpusē auss traģu, pārbaudiet ārējo dzirdes eju, nosakot, vai priekšējās sienas izliekuma dēļ ir sašaurinājums. Ja nav iekaisuma, mazo pirkstu galus ievieto ārējos dzirdes kanālos, un, atverot un aizverot muti, ar apakšējās žokļa sānu kustībām tiek noteikta locītavu galvu mobilitātes pakāpe, savukārt izskats sāpes, kraukšķēšana vai klikšķināšana locītavā.
Siekalu dziedzeru pārbaude. Pārbaudot siekalu dziedzerus, vispirms uzmanība tiek pievērsta ādas krāsai un audu kontūru izmaiņām dziedzeru anatomiskās atrašanās vietas zonā. Ja pietūkuma dēļ kontūras tiek mainītas, tad tiek noteikts tā lielums un raksturs (izlijis, ierobežots, mīksts, blīvs, sāpīgs, mīkstināšanas perēkļi, svārstības). Ja dziedzera kontūru izmaiņas ir saistītas ar audzēja procesu, tad precīza audzēja lokalizācija dziedzerī, tā robežu skaidrība, lielums, konsistence, mobilitāte un virsmas raksturs (gluda, bedraina) ir izveidotas. Tiek noteikts, vai ir sejas muskuļu parēze vai paralīze un košļājamo muskuļu bojājumi. Tad tiek pārbaudīti izvadkanāli. Lai pārbaudītu pieauss siekalu dziedzeru izvadkanālu atveres, kas atrodas uz vaiga gļotādas gar zobu līniju, kas aizveras otrā augšējā molāra līmenī, mutes leņķi velk uz priekšu un nedaudz uz āru ar zobu spogulis vai neass āķis. Viegli iemasējot pieauss siekalu dziedzeru, novērojot sekrēciju no kanāla mutes, vienlaikus nosakot noslēpuma raksturu (caurspīdīgs, duļķains, strutains) un vismaz aptuveni tā daudzumu. Lai pārbaudītu submandibular vai sublingvālu siekalu dziedzeru izvadkanālu, mēli velk uz aizmuguri ar zobu spoguli. Hioīda reģiona priekšējā daļā tiek pārbaudīta kanāla izeja. Masējot submandibular siekalu dziedzeru, tiek noteikts tā sekrēcijas raksturs un daudzums. Palpējot pa kanālu no aizmugures uz priekšu, tiek noteikta akmens vai iekaisuma infiltrāta klātbūtne kanālā. Palpējot no mutes dobuma un submandibular reģiona puses (bimanual), precīzāk tiek noteikta submandibular un sublingual siekalu dziedzeru vērtība un konsistence. Saskaņā ar noteiktām indikācijām (aizdomas par akmens klātbūtni, kanāla deformāciju, tā sašaurināšanos) un iekaisuma parādību neesamību var veikt rūpīgu kanāla zondēšanu.
Trīskāršā, sejas, glosofaringeālā un maksts nervu funkcijas izpēte. Pārbaudot trijzaru nerva funkcionālo stāvokli (n.trigemini) novērtē taustes, sāpju un temperatūras jutīgumu maņu nervu inervētajās vietās un košļājamo muskuļu motorisko funkciju. Lai pārbaudītu jutību, pacientam aizvērtām acīm acis pārmaiņus pieskaras pētāmās vietas ādai ar papīra gabalu (taustes jutība), adatu (sāpju jutība) un mēģenēm ar siltu un aukstu ūdeni (temperatūras jutība) un lūdz pacients pateikt, ko viņš jūtas. Tiek pārbaudīta arī radzenes, konjunktīvas, mutes un deguna gļotādu jutība. Nosakiet garšas sajūtu uztveri no mēles priekšējām divām trešdaļām. Palpinot maņu nervu izejas vietu no galvaskausa augšējā arkā, infraorbitālajā rajonā un zodā, tiek konstatēta sāpju punktu klātbūtne.
Pārbaudot trijzaru nerva motora darbību, tiek noteikts košļājamo muskuļu tonuss un spēks, kā arī apakšžokļa pareizais stāvoklis tā kustību laikā. Lai noteiktu košļājamo muskuļu tonusu, pacientam tiek lūgts stingri saspiest un atraisīt zobus: tajā pašā laikā tiek palpināti labi kontūrēti košļājamie un laika muskuļi. Lai pārbaudītu košļājamo muskuļu spēku ar atvērtu pacienta muti, tie ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu pārklāj zodu un lūdz pacientam aizvērt muti, vienlaikus mēģinot turēt apakšžokli aiz zoda.
Sejas nervs (n.facialis ) inervē sejas muskuļus
tāpēc, pētot tā darbību, tiek noteikts sejas muskuļu stāvoklis miera stāvoklī un to saraušanās laikā. Novērojot miera muskuļu stāvokli, ādas kroku (grumbu) smagumu pieres labajā un kreisajā pusē, abu acu spraugu platumu, labās un kreisās nasolabial kroku reljefu un stūru simetriju no mutes.
Sejas muskuļu kontraktilitāti pārbauda, \u200b\u200bpaceļot un saraucot uzacis, aizverot acis, atkailinātus zobus, uzpūšot vaigus un izvirzot lūpas.
Pārbaudot funkciju glossopharyngeal nervs (n.glossopharyngeus) noteikt garšas sajūtu uztveri no mēles aizmugurējās trešdaļas un novērot norīšanas akta īstenošanu.
Nervus vagus (n.vagus) ir jaukts. Tas satur motora un maņu šķiedras. Interesanti ir izpētīt vienu no tā zariem - recidivējošu nervu (n. Recurens), kas piegādā motora šķiedras aukslēju muskuļiem, stila un rīkles muskuļiem, rīkles kompresoriem un balsenes muskuļiem.
Tās funkcijas izpēte sastāv no balss tembra, mīkstās aukslēju un balss saišu mobilitātes noteikšanas, kā arī norīšanas akta novērošanas.
Pamatojoties uz aptaujas datiem, pārbaudi un galvenajām pētījumu metodēm (palpācija un perkusija), tiek veikta provizoriska diagnoze. Lai precizētu diagnozi, vairumā gadījumu ir nepieciešamas papildu pētījumu metodes.
Jebkura pacienta izmeklēšanas mērķis ir noteikt diagnozi, pamatojoties uz rūpīgu sūdzību, anamnēzes un fiziskās izmeklēšanas analīzi.
Zobārstniecības pacienta pārbaude ietver šo pētījumu kompleksu, ko veic ārsts, lai novērtētu gan viņa vispārējo stāvokli, gan noteiktu slimību klātbūtni. Pamatojoties uz iegūtajiem pētījumu datiem, tiek veikta diagnoze, tiek noteikti slimības vispārējie un lokālie etioloģiskie un patoģenētiskie faktori. Slimības diagnostika ir viena no vissvarīgākajām medicīnas specialitātes sastāvdaļām. Turpmāka dažādu nozoloģisko slimības formu diagnostika ir atkarīga no spējas pārbaudīt zobārstniecības pacientu.
Pārbaudot zobārstniecības pacientu, uzsvars tiek likts uz metožu secības nozīmi tā ieviešanā.
Pacienta pārbaude, kā likums, sākas ar aptauju, sūdzību un slimības anamnēzes, pagātnes un blakus slimību, alerģiskā stāvokļa precizēšanu. Aptaujas dati ļauj ārstam jau pašā sākumā ieteikt pareizu diagnozi (provizorisku) un izklāstīt turpmākās pārbaudes metodes.
Intervija.Uzziniet sūdzības un slimības vēsturi. Intervijas laikā ir nepieciešams nodibināt konfidenciālu kontaktu ar pacientu, noteikt viņa neiropsihisko stāvokli, intelektu un, pamatojoties uz to, analizēt sūdzības, slimības gaitu. Ārstam jāpalīdz pacientam norādīt slimības vēsturi ar galvenajiem jautājumiem.
Pārbaude tiek veikta saskaņā ar visiem deontoloģijas noteikumiem, ņemot vērā pacienta personības īpašības.
Klīnisko pētījumu metodes ir sadalītas pamata un papildu metodēs. Galvenie no tiem ir sūdzību noskaidrošana, anamnēzes apkopošana, tostarp pašreizējās slimības attīstība, iepriekšējā ārstēšana un tās ietekme. Svarīgi ir visi dzīves anamnēzes, iepriekšējo un blakus esošo slimību dati. Objektīva pacienta pārbaude ietver sejas un kakla ārēju pārbaudi, peri-žokļu mīksto audu, orgānu un sejas kaulu palpāciju
galvaskausa galvaskausa un smadzeņu daļas, mutes atvēršanas un aizvēršanas funkciju noteikšana, kustības temporomandibulārajās locītavās, izmeklēšana, mutes dobuma un tā sastāvdaļu palpēšana, zobu palpēšana un perkusija. Papildu metodes ietver dažādas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes.
Pacientu sūdzības.Pacienti var iesniegt sūdzības, kas saistītas ar procesu sejas un žokļu rajonā un saistītas ar vienlaicīgām slimībām. Rūpīga un mērķtiecīga pacienta aptauja ļauj ārstam noteikt galvenās un sekundārās sūdzības, profesionāli novērtēt tās.
Raksturīgākās no tām ir sūdzības par sāpēm, kas var būt pastāvīgas vai īslaicīgas, akūtas vai blāvas, lokalizētas vai izkliedētas, spontānas vai saistītas ar pieskaršanos zobam, sejas audu daļai, žokļiem un citiem kairinājumiem. Sāpju raksturs, piemēram, smagums, specifika, biežums un citas pazīmes, var būt pietiekams, lai kvalificēts ārsts varētu veikt diagnostikas pieņēmumu aptaujas pirmajā posmā. Sejas augšžokļa rajonā attīstošie patoloģiskie procesi vairumā gadījumu ir iekaisuma pazīmes, biežāk odontogēnas. Tie atšķiras ar noteiktu sāpju raksturu, kas var kalpot par pamatu dažu slimību diferenciāldiagnozei. Tātad ar pulpītu tiek novērotas akūtas difūzas dabas sāpes, nakts sāpes ir biežas, kas izstaro gar nervu zariem un stumbriem. Akūtu periodontītu raksturo akūtas sāpes, kas lokalizētas zobā, sāpes, kožot. Laika gaitā tie pastiprinās, kļūst pastāvīgi un izstaro gar maņu nervu zariem. Akūts strutains žokļa periostīts izpaužas kā sāpju izplatīšanās no cēloņa zoba uz žokļa zonu, t.i. sāpes ir izkliedētas. Sāpes žokļa akūtā osteomielīta gadījumā atkarībā no procesa lokalizācijas un kaula bojājuma garuma ir dažādas: akūtas, izstarojošas gar nerviem, urbšanas, difūzas. Absts, akūts limfadenīts, specifiski galvas, kakla, žokļu iekaisuma procesi ir raksturīgi sāpošām sāpēm skarto audu rajonā, ko pastiprina palpācija. Ar flegmonu, adenoflegmonu, vārīšanos, karbunkuliem sāpes ir izkliedētas, pastāvīgas. Nākotnē sāpju intensitāte palielinās, tās raustās, pulsē. Papildus vietējām sāpēm iekaisuma procesos
skaidras sāpes, savārgums, apetītes zudums, miegs, drebuļi un citas izpausmes, kas atspoguļo intoksikācijas pakāpi.
Sāpīgas sajūtas var rasties, pārvietojot apakšžokli, mēli, norijot, elpojot, runājot. Tas tiek novērots iekaisuma, onkoloģisko slimību, sejas mīksto un kaulu audu, mutes dobuma orgānu traumās. Iespējami košļājamās, rīšanas, mutes atvēršanas, garšas, elpošanas traucējumi. Sūdzības par apgrūtinātu rīšanu, elpošanu ir milzīgi simptomi, un šajos gadījumos nepieciešama steidzama pacienta papildu pārbaude.
Pacienti var sūdzēties par siekalu dziedzeru sāpīgumu un pietūkumu, sausu muti, nepatīkamu sāļu garšu, kas saistīta ar ēdiena uzņemšanu, kas raksturīga siekalu dziedzeru slimībām.
Pacienti bieži sūdzas par sejas simetrijas pārkāpumu. Tas var notikt pietūkuma, sejas, žokļu, mutes orgānu audu audzēju dēļ. Salīdzinot sūdzības par sāpēm ar pietūkuma raksturu, dažos gadījumos mēs varam runāt par iekaisuma rakstura slimībām, citos - par audzēju vai audzējam līdzīgu veidošanos.
Pacienti var sūdzēties par sejas defektu vai deformāciju, izraisot funkcionālus un estētiskus traucējumus. Šādos gadījumos ir jāprecizē defekta vai deformācijas raksturs (iedzimts vai iegūts). Ar iegūto defektu ir svarīgi noteikt tā cēloni (traumas, iekaisuma, onkoloģiskie procesi, iepriekš veiktas operācijas utt.).
Medicīniskā vēsture.Ir svarīgi saprast, ka zobu slimības ir visa organisma slimības, un to diagnosticēšanai jābalstās uz vispārējiem klīniskajiem principiem. Tam nepieciešamas dziļas un daudzpusīgas zināšanas gan zobārstniecības jomā, gan citās medicīnas jomās. Mutes dobuma un sejas un žokļu reģiona slimību atpazīšanas metodika ir balstīta uz anamnētiskiem un objektīviem pētījumiem, kas atkarībā no slimības rakstura var kļūt sarežģītāki, prasa sarežģītākas metodes un jaunu diagnostikas pētījumu tehnoloģiju izmantošanu.
Diagnozējot, jāievēro vienota medicīniskā pieeja un slimību nosoloģisko formu izolēšana atbilstoši Starptautiskajai zobu slimību, traumu un nāves cēloņu klasifikācijai, pamatojoties uz ICD-10 (1997). Saskaņā ar to ir jānošķir šādas slimību klases.
II klase. Jaunveidojumi, kas izdalās no mutes gļotādas, siekalu dziedzeriem utt.
III klase. Asins, asinsrades sistēmas slimības un noteikti traucējumi, kas saistīti ar imūno mehānismu ar mutes dobuma bojājumiem.
IV klase. Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi, kuros tiek novērotas mutes dobuma izpausmes.
V. klase. Psihiskie un uzvedības traucējumi: neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi (attīstības traucējumi).
VI klase. Nervu sistēmas slimības. Atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumi.
IX klase. Asinsrites sistēmas slimības.
X klase. Elpošanas sistēmas slimības.
XI klase. Gremošanas sistēmas slimības.
XII klase. Ādas un zemādas audu slimības.
XIII klase. Skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimības.
XVII klase. Iedzimtas malformācijas [malformācijas] deformācijas un hromosomu patoloģijas. XIX klase. Galvas trauma.
Diagnozējot, jāpatur prātā vispārējie un vietējie simptomi, kas saistīti ar saindēšanos ar zālēm, medikamentiem, bioloģiskām vielām, vielu toksisko iedarbību, ārējiem cēloņiem, kā arī tiem, kas rodas ķirurģiskas, terapeitiskas iejaukšanās rezultātā, kā arī traumu sekām.
Aptaujas laikā tiek noskaidrota slimības dinamika: kad parādījās pirmie simptomi, kādi tie bija, kas tos pamanīja (pacients, apkārtējie, ārsts), kur pacients vērsās pēc palīdzības, kāda ārstēšana tika veikta ārā un ar kādu rezultātu. Jums jāiepazīstas ar pacienta dokumentāciju par pārbaudi (izraksts no slimības vēstures, laboratorijas un citu pētījumu dati, rentgenogrammas, konsultantu secinājumi).
Ja ir sūdzības par sāpēm un pietūkumu sejas un žokļu rajonā, ir jāprecizē, kā process attīstījās, un jānosaka avots
infekcijas. Palielinoties iekaisuma procesa vispārējiem un vietējiem simptomiem, nepieciešama hospitalizācija un, iespējams, ārkārtas operācijas.
Konkrētu iekaisuma perēkļu, čūlu, sejas un žokļu reģiona un mutes gļotādas defektu klātbūtnē jāapkopo informācija par iedzimtību, dzīvesveidu, kontaktiem ar slimiem cilvēkiem, dzīvniekiem, lai izslēgtu tuberkulozi, sifilisu, Sibīrijas mēri un HIV infekcijas, kā arī lai precizētu ar šīm slimībām veikto pārbaužu rezultāti.
Kad process ir lokalizēts siekalu dziedzeru rajonā, no anamnēzes ir jānoskaidro, vai bija dziedzera pietūkums, vai tas bija saistīts ar pārtikas uzņemšanu. Nepieciešams precizēt slimības attīstības iespēju pēc iekšējo orgānu, īpaši vēdera dobuma, mazā iegurņa, operācijām pēc vīrusu vai citas infekcijas, kā arī pēc iekšējo orgānu slimībām.
Traumas klātbūtnē ir jānoskaidro, kādos apstākļos tas notika, vai pacients zaudēja samaņu un cik ilgi, vai bija slikta dūša, reibonis, vemšana, asiņošana no deguna, ausīm, kāda palīdzība tika sniegta. Ir jānoskaidro, vai pacientam tika ievadīts stingumkrampju vai stingumkrampju toksoīds, kā, kad un kādās devās. Traumas fakts alkohola reibuma stāvoklī, narkotisko vielu intoksikācija prasa skaidrojumu.
Kad pacients piesakās asiņošanai, kas saistīta ar traumu, ķirurģisku iejaukšanos (ieskaitot zobu izraušanu), ir obligāti jājautā par tās ilgumu iepriekšējo operāciju, griezumu, sasitumu gadījumā.
Sāpēm, kas raksturo slimības un sejas un žokļu nervu bojājumus, jums jāzina neiroloģiskā stāvokļa dati. Ārstējot pacientus no sāpēm un temporomandibulāro locītavu darbības traucējumiem, ir jānoskaidro saikne starp procesu un sirds un asinsvadu sistēmas, balsta un kustību aparāta un saistaudu slimībām.
Audzēju un audzējam līdzīgu sejas, žokļu, mutes dobuma orgānu bojājumu gadījumā jānoskaidro procesa saistība ar citām iekšējo orgānu, ENT orgānu, ādas u.c. slimībām, lai noskaidrotu jaunveidojuma augšana (plaši izplatīta vai ierobežota), pavadošie simptomi (sāpes un to raksturs, pārkāpumu funkcijas utt.).
Iedzimtu defektu gadījumā nepieciešams precizēt ģimenes vēstures (iedzimtības) datus, grūtniecības pirmās puses un dzemdību gaitas pazīmes, attīstību agrīnā vecumā un vēlāk. Iegūto defektu un deformāciju klātbūtnē ir svarīgi noskaidrot to cēloni - traumas, apdegumus, iekaisuma, specifisku vai onkoloģisku procesu, iepriekšējās operācijas utt.
Dzīves anamnēze.Viņi vāc informāciju par dzemdību īpašībām, vecāku veselību, darba apstākļiem, dzīves apstākļiem, uzturu, atpūtu, fizisko izglītību, alkohola pārmērīgu lietošanu, smēķēšanu, narkotiku lietošanu utt. Tas ļauj pareizi izprast fizisko un garīgo veselību. Ir jānoskaidro, kādas slimības pacients cieta, kā viņš turpināja, kāda ārstēšana tika veikta un tās rezultāti.
Ir nepieciešams noteikt iedzimtas slimības un nākotnē, diagnosticējot zobu slimību, ņemt vērā ģenētiskos faktorus. Ģenētiskajai vēsturei ir liela nozīme iedzimtu, īpaši daudzkārtēju, malformāciju gadījumā. Nepieciešams precizēt apgrūtināto dzemdniecības vēsturi un pievērst uzmanību tādiem faktiem kā neauglība, spontānie aborti, nedzīvi dzimuši bērni, agri zīdaiņu mirstība, kaitīgie faktori, kas ietekmē mātes ķermeni grūtniecības laikā: smēķēšana, alkohols, narkotikas.
Vācot anamnēzi, jānoskaidro, vai tuviem radiniekiem ir bijušas alerģiskas, autoimūnas, imūnproliferatīvas slimības, vai vairākās paaudzēs ir bijuši ļaundabīgi audzēji, kā arī psihiskas slimības, tostarp šizofrēnija.
Ar pacientu ir jānoskaidro iespējamā slimības saistība ar kukaiņu vai dzīvnieku kodumiem, atrodoties dabiskos apstākļos, kas ir predisponējoši retām infekcijām, to epidēmijām apgabalā, kurā pacients uzturējās.
Pavadošās slimības.Noteikta uzmanība jāpievērš iepriekš nodotajām slimībām, to norisei, ārstēšanas efektivitātei.
Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem ar hipertensiju, koronāro sirds slimību, stenokardiju. Ar šīm slimībām vienmēr pastāv komplikāciju risks hipertensīvas krīzes, miokarda infarkta, stenokardijas uzbrukuma formā. Turklāt jāņem vērā tādu slimību klātbūtne kā miokardīts, kardiomiopātija, miokarda distrofija, sirds ritma un vadīšanas traucējumi.
Sirds slimību gadījumā jānoskaidro sirds simptomu saistība ar strutojošām ādas, iekšējo orgānu, zobu ekstrakcijas vai citām zobu iejaukšanās slimībām, jo \u200b\u200bšīs var izraisīt sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas slimības, īpaši nediagnosticētas. faktori (Debeke H. et al., 1992) ...
Pacientiem ar saistaudu slimībām, tai skaitā reimatiskām slimībām, tās bieži novēro mutes dobumā, sejas un žokļu rajonā (siekalu dziedzeros, temporomandibulārajās locītavās). Sistēmiskas saistaudu slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, sklerodermija, vaskulīts, notiek ar būtiskiem imunoloģiskās reaktivitātes pārkāpumiem. Tas jāņem vērā, sagatavojot pacientu operācijai.
Elpošanas ceļu slimību gadījumā jānoskaidro atkārtotu iekaisuma slimību, plaušu nepietiekamības, bronhiālās astmas klātbūtne. Šie pacienti bieži lieto kortikosteroīdus. Tas jāņem vērā, novērtējot vispārējo, vietējo stāvokli un gatavojoties operācijai, gan šīs slimības, gan hormonālo zāļu uzņemšanu.
Ar nieru slimību jums jāzina, kāda ir akūtas vai hroniskas mazspējas pakāpe. Jāpatur prātā, ka šādiem pacientiem tiek traucēta ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu vielmaiņa, kā arī asins koagulācijas sistēmas darbība, tāpēc pirms operācijas nepieciešama urīna un asiņu laboratoriska izmeklēšana.
Aptaujājot pacientu par endokrīnās sistēmas stāvokli un hipotalāma-hipofīzes sistēmas, vairogdziedzera un parathormona un virsnieru dziedzeru slimību klātbūtni, īpaša uzmanība jāpievērš cukura diabētam. Ar šo slimību var saistīt strutojošus procesus sejas un žokļu rajonā, sejas virpuļos un karbunkulos, ieskaitot limfmezglu un siekalu dziedzeru bojājumus.
Sievietēm, īpaši 50 - 55 gadu vecumā, ir jāiegūst informācija par klimatisko periodu, psihoemocionālo stāvokli. Turklāt šajā vecumā sievietes var intensīvi attīstīt kaulu, tostarp žokļa, osteoporozi.
Pamanot pacienta gremošanas sistēmas slimības, jāpatur prātā, no vienas puses, iekaisuma rakstura slimības, no otras puses, alerģiskas slimības, kas bieži saistītas ar siekalu dziedzeru bojājumiem. Pacienti ar hronisku caureju, drudzi un svara zudumu jāpārbauda, \u200b\u200bvai nav HIV infekcijas.
Asins sistēmas slimībām pacientiem vienmēr jābrīdina ārsts, diagnosticējot gan zobu slimības, gan asiņošanas risku operācijas laikā. Jums vajadzētu uzzināt, vai pacients cieš no nervu sistēmas, redzes orgānu, ausu, rīkles, deguna, kā arī citu orgānu un ādas slimībām. Nervu sistēmas slimības bieži ir saistītas ar sejas jutīgā, kustīgā un autonomā nervu aparāta patoloģiju. Turklāt zobu neiroloģisko patoloģiju var izraisīt ausu, deguna blakusdobumu, acu, iekšējo orgānu, balsta un kustību aparāta, tostarp mugurkaula, slimības.
Ādas slimības bieži ir saistītas ar iekšējo orgānu, endokrīnās un nervu sistēmas traucējumiem. Ar tiem mutes dobumā un sejas un žokļu rajonā var parādīties atbilstošie simptomu kompleksi.
Bieži ādas slimību cēlonis ir neracionāla zāļu lietošana. Ādas slimības var izraisīt arodbīstamība, ģenētiskie faktori. Nepieciešams paturēt prātā viņu attiecības ar patoloģiskām izpausmēm mutes dobumā un sejas un žokļu rajonā. Patoloģisko simptomu vienmērīgumam uz ādas (ieskaitot seju), mutes dobumā, sejas un žokļu rajonā jābrīdina ārsts. Šādos gadījumos sifiliss ir jāizslēdz. Turklāt ādā var parādīties patoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas infekcijas infekcijas slimībām (masalām, skarlatīnam, difterijai), kas var ietekmēt arī mutes dobumu un orofarneks.
Aptaujājot pacientu par blakusslimībām, jāpievērš uzmanība gan reģionālo, gan perifēro limfmezglu palielināšanās faktam, hronisku plaušu slimību klātbūtnei. Pēdējais ir īpaši svarīgs tagad saistībā ar plaušu tuberkulozes biežuma palielināšanos. Pacientiem ar limfadenopātiju, drudzi nepieciešama izmeklēšana, lai izslēgtu HIV infekciju, tuberkulozi.
Lai novērtētu ķermeņa funkcionālo stāvokli, liela nozīme ir datiem par imunitāti.
Daudzām plaušu, sirds, gremošanas sistēmas, aknu, ādas, ausu, rīkles, deguna, acu slimībām ir alerģisks raksturs. Alerģiska vēsture ir svarīga gan zobu slimības diagnosticēšanai, gan vispārējas ārstēšanas stratēģijas izstrādei.
Alerģiskas slimības vienmēr noved pie imunitātes pasliktināšanās, tādēļ ir jānošķir imūnsistēmas darbības patoloģija un atipija. Vācot anamnēzi un analizējot datus par iepriekšējām un blakus esošām slimībām, iedzimtām slimībām, jāatzīmē šāda imūnsistēmas patoloģija:
1) infekcijas slimības;
2) alerģiskas un autoimūnas slimības;
3) leikoproliferatīvās un neoplastiskās slimības;
4) iedzimti imūnsistēmas defekti;
5) netipiska imūnsistēmas darbība uz vienlaicīgu slimību fona, dažādos vecuma periodos, stresa, grūtniecības laikā.
Pacienta pārbaude sākas ar vispārēju pārbaudi.
Vizuālā pārbaude
Ārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta vispārējam izskatam, pietūkuma klātbūtnei, asimetrijai, veidojumiem uz lūpu sarkanās robežas. Tātad, ar sejas un žokļu reģiona iekaisuma procesiem, audzējiem, traumām, sejas konfigurācija mainās. Tas var mainīties arī ar dažām endokrīnām slimībām, jo \u200b\u200bīpaši ar miksedēmu (gļotādu edēmu), akromegāliju. Ar vairogdziedzera hiperfunkciju (Greivsa slimība) ir acs ābola izvirzījums (exophthalmos), palielinās vairogdziedzeris (goiter). Sejas konfigurācija var mainīties pietūkuma dēļ ar nefrītu, sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Krāsa, ādas pietūkums, kā arī pigmentācijas klātbūtne un matu un naglu stāvoklis bieži palīdz ārstam izvēlēties pareizo diferenciāldiagnozes veidu.
Ādas krāsa ir atkarīga ne tikai no hemoglobīna daudzuma asinīs, bet arī no pacienta ādas ārējo slāņu individuāli atšķirīgās caurspīdības. Tāpēc vairumā gadījumu redzamo gļotādu krāsojuma pakāpe ir labāks anēmijas pakāpes rādītājs nekā ādas krāsa. Papildus anēmijai nieru slimībās novēro ādas bālumu. Nieru slimnieku bālums ir saistīts ne tikai ar nieru anēmiju, bet arī ar ādas pietūkumu un īpaši sliktu asins piegādi tai. Āda ir silta, atšķirībā no bālas, tūskas un aukstas ādas pacientiem ar sirds slimībām.
Sejas, lūpu, gļotādu cianozes jāsadala patiesās un nepatiesās. Patiesā cianoze parādās, ja asinīs ir ievērojams atjaunotā hemoglobīna procents.
uz, kā arī ilgstoši lietojot noteiktas ķīmiskas ārstnieciskas vielas (sulfonamīdus, fenacetīnu, antifibrīnu, nitrītus, anilīna atvasinājumus, bismuta nitrātu, pretsāpju līdzekļus) un lielās devās. Patiesā cianoze kā poliglobulijas simptoms tiek novērota ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, ar plaušu nepietiekamību (emfizēma, bronhektāze utt.).
Nepatiesa cianoze tiek novērota, kad sudraba un zelta atvasinājumi tiek nogulsnēti ādā un gļotādās.
Āda un gļotādas ar dzeltenu krāsu vai nokrāsu tiek novērotas aknu slimībās, hemolītiskās un postošās anēmijās, hroniskā enterokolītā, ieilgušos septiskos apstākļos, vēža slimniekiem utt.
Ādas un gļotādu pigmentāciju veicina hipofīzes izdalītais hormons, kas stimulē melanoforus, kas ir cieši saistīts ar AKTH veidošanos.
Pigmenta maska \u200b\u200bvai brilles hiperpigmentācija pārsvarā notiek sievietēm un bieži ir ģimeniska. Tomēr hiperpigmentāciju var novērot ar aknu cirozi, tirotoksikozi. Grūtniecība bieži ir saistīta ar ādas pigmentāciju. Nozīmīga ādas pigmentācija tiek novērota dažās slimībās: dzelzs deficīta anēmija, Adisona slimība, hemohromatoze, limfogranulomatoze, olnīcu disfunkcija (pēc ārstēšanas ar masīvām hormonu devām), vitamīnu trūkums
IN 12, RR un citi.
Tiek atzīmēta ķermeņa temperatūra: subfebrīla (svārstības 37 - 38 ° C robežās), febrila (no 38 līdz 39 ° C), piretiska (no 39 līdz 41 ° C), hiperpirētiska (virs 41 ° C). Ņemot vērā sūdzības, anamnēzi, orgānu un ķermeņa sistēmu individuālās īpašības, blakus esošās slimības un ķirurģiskas zobu slimības un temperatūras reakcijas raksturu, tiek noteikts pacienta stāvoklis (apmierinošs, mērens, smags un ārkārtīgi smags).
Slimnīcā pārbaudi veic, ņemot vērā visus klīniskajā medicīnā pieņemtos noteikumus. Klīnikā jānovērtē pacienta ķermeņa uzbūve, jānosaka defektu un deformāciju klātbūtne organismā, jānosaka pulss, asinsspiediens un garīgais stāvoklis.
Ja ir aizdomas par akūtu infekciju, sifilisu, erysipelas, pietūkumu, HIV infekciju un citām slimībām, tiek pārbaudīta visa ķermeņa āda
(par izsitumu, asiņošanas klātbūtni). Ārstu vienmēr jāuztrauc par bālu ādas krāsu, jo tas var norādīt uz intoksikāciju vai astēniskiem sindromiem, asins slimībām. Palpē pakauša, sānu kakla, subklāvijas, paduses limfmezglus, pārbauda skolēnu refleksu, Kerniga simptomu utt.
Augšžokļa zonas pārbaudeietver ārēju pārbaudi, palpāciju, mutes dobuma pārbaudi, instrumentālo pārbaudi (zondes, strupas un asas adatas utt.). Klīnisko izmeklēšanu, ja nepieciešams, var papildināt, veicot skrāpēšanu, punkciju vai biopsiju, bioķīmiskos, mikrobioloģiskos, imunoloģiskos pētījumus, rentgenstaru, tomogrāfiju utt.
Pārbaudepacients tiek turēts zobārstniecības krēslā. Viņa galvai jābūt labi nostiprinātai uz galvas balsta; jūs varat pacelt un nolaist krēslu, mainīt muguras (taisni, neasā leņķī) un galvas balsta stāvokli (pacienta galva tiek atmesta atpakaļ vai zods ir tuvu krūtīm). Vidēji smagā un smagā stāvoklī pacientu pārbauda gultā, uz galda ģērbtuvē vai zobārsta krēslā, kas novietots horizontālā stāvoklī.
Pārbaudei tiek izmantota paplāte ar steriliem instrumentiem: lāpstiņa (lūpu, vaigu nolaupīšanai un mutes vestibila un pašas mutes dobuma pārbaudei, mēles nolaupīšanai un zem mēles reģiona, mēles ķermeņa, mandeles, rīkles izpētei) un zobu vai anatomiskie pincetes (lai noteiktu zobu kustīgumu un to perkusijas). Pārbaudes laikā tiek izmantots zobu spogulis (zobu, hipoīda reģiona, aukslēju izpētei), zobu zonde, biežāk leņķī (zondes defektu zondēšanai, smaganu papillām, smaganu malai, zondes rokturi var izmantot arī perkusijām), plānā Baumana zonde, īpašas siekalu zondes (kanālu, fistulisku eju zondēšanai), sīpolu zonde (brūču, fistulu, perforācijas ziņojumu ar augšžokļa sinusu, aukslēju defektiem, utt.). Labāk ir pārbaudīt deguna, rīkles, ārējās auss dobumu, izmantojot frontālo atstarotāju, deguna un ausu spoguļus.
Ārējā pārbaude sastāv no sejas simetrijas noteikšanas: tās reljefs sejas skeleta kaulu savienojuma dēļ, zemādas tauku slāņa attīstības līmenis, deguna skrimšļa daļas stāvoklis, mutes un acu plaisas. aurikulāri un ādas
piesegt. Parastā seja biežāk ir simetriska. Ir svarīgi noteikt tā simetrijas pārkāpumu iekaisuma, traumatisko, audzēju un citu izmaiņu dēļ. Augšžokļa reģiona slimību un traumu gadījumā uzmanība jāpievērš sejas un kakla proporciju pārkāpuma raksturam (tūska, infiltrācija, audzējam līdzīga veidošanās, deformācija utt.).
Lai noteiktu tā kustības apjomu, ir nepieciešams noliekt, pagriezt, mest galvu atpakaļ.
Palpācijas pārbaudeļauj noskaidrot patoloģisko izmaiņu robežas, audu faktūru, ādas spēju salocīties, rētu klātbūtni, fistulārus fragmentus. Peri-žokļu mīksto audu pietūkuma klātbūtnē tiek noteikta tā konsistence, ādas saķere ar pamata audiem un krāsa. Ja instrumentu strupais gals zem spiediena atstāj pēdas, tas norāda uz iekaisuma tūsku. Tas var notikt dažādu iekaisuma slimību un sejas un žokļu traumu gadījumā.
Ja, veicot palpāciju, augšžokļa mīkstie audi ir saspiesti, sāpīgi, āda ar apakšējiem audiem ir pielodēta, to ir grūti salocīt vai neveido, krāsa tiek mainīta no intensīvi rozā līdz spilgti sarkanai vai violeti zilai , audu temperatūra tiek paaugstināta, tad tas norāda uz infiltrāta klātbūtni. Visas šīs pazīmes var novērot ar abscesu, flegmonu, limfadenītu un citām peri-žokļu mīksto audu iekaisuma slimībām. Šajā gadījumā jāatzīmē patoloģisko izmaiņu robežas, jānosaka lielāko sāpju un svārstību zonas, skarto audu saķere ar sejas skeleta pamatā esošajiem kauliem, fistulu klātbūtne.
Sejas konfigurāciju var mainīt, pateicoties apakšžokļa nobīdei aizmugurē, uz sāniem vai ievilkšanai zigomātiskajā reģionā, vidus virsmas pagarināšanai, deguna muguras ievilkšanai un citiem traumu izraisītiem traucējumiem. Viņi pievērš uzmanību arī sasitumiem, nobrāzumiem, brūcēm, hematomām.
Sejas skeleta kaulu salīdzinošais palpācijas pētījums tiek veikts gar sejas kaulainajām kontūrām un galvenokārt kaulu krustojumā, pievēršot uzmanību netipiskiem kaulu pārkāpumiem, sāpēm palpēšanas laikā.
Ar žokļu, zigomātiskā kaula lūzumu, tiek traucēta mutes atvēršanas funkcija ierobežojuma veidā, apakšžokļa nobīde uz sānu utt. Temporomandibulāro locītavu pārbauda ar palpāciju.
tav: kondilārā procesa galva, tā artikulācija ar glenoidālo dobumu, nosaka apakšžokļa kustības diapazonu, atverot un aizverot muti, uz sāniem.
Palpācija nosaka trijzaru nerva (supraorbitālā, infraorbitālā un zoda nerva) perifēro zaru izejas jutīgumu. Dažādas slimības un sejas un žokļu nervu bojājumus papildina sāpes, jutīguma traucējumi.
Lai noteiktu taustes jutīgumu, pieskarieties pārbaudītajam ādas laukumam ar marles salveti, papīra gabalu. Sāpju jutīgumu pārbauda ar adatu un salīdzina ar sajūtām pretējā pusē - ādā vai gļotādā. Temperatūras jutību pārbauda, \u200b\u200buzklājot traukus ar aukstu ūdeni, ledu vai karstu ūdeni.
Pārbaudiet konjunktīvas, radzenes, deguna gļotādas, lūpu, mutes vestibila pārejas kroku jutīgumu. Pēc kustības spēka un košļājamo muskuļu tonusa tiek vērtēta trijzaru nervu kustības zaru funkcija. Palpē faktisko košļājamo, īslaicīgo muskulatūru, iekšējo pterigoīdu muskuļu piestiprināšanas vietu apakšžokļa leņķa iekšējā virsmā.
Tiek atzīmētas sejas muskuļu kustības, to funkciju sinhronizācija abās sejas pusēs. Koncentrējieties uz ādas kroku veidošanos uz pieres, acu plakstiņu aizvēršanu un acu spraugu, nasolabial kroku, mutes kaktiņu simetriju. Palpējot, sāpes var pastiprināties, attīstīties uzbrukums. Pārbaudē var atklāt arī sejas ādas jutīguma pārkāpumu (anestēzija, parestēzija, hipestēzija, hiperestēzija).
Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta dziļa palpācija. Audzējiem un audzējiem līdzīgām slimībām var būt atšķirīga konsistence - mīklaina, blīva elastīga, skrimšļaina utt., Gluda vai bedraina virsma, skaidras vai slikti noteiktas robežas.
Viņi fiksē ādas saķeri ar pamatā esošajiem audiem, tās krāsu, izmantojot dziļu un bimanualu palpāciju. Veidojuma pulsācijas gadījumā tiek veikta auskulācija, kas ļauj diferencēt asinsvadu aneirismas un asinsvadu audzējus.
Ar vēzi tādiem simptomiem kā sāpes, izdalījumi no deguna dobuma, aizlikts deguns un apakšējā žokļa apakšējā nerva jutības traucējumi ir jāuztraucas.
Svarīga ir reģionālo limfmezglu palpācija: submandibular, submental, dzemdes kakla, sejas utt. Palandējot submandibular limfmezglus, ārsts ar labo roku noliec pacienta galvu uz leju, un ar kreiso roku tos secīgi palpina ar trim pirkstiem, pacienta galvas noliekšana atbilstošā virzienā; submentāls jūtas vienā pozīcijā ar rādītājpirkstu, bet mastoīds - ar otro pirkstu, virzot tos uz priekšu līdz apakšžokļa zara aizmugurējai malai un aizmugurē līdz sternocleidomastoidālā muskuļa priekšējai malai. Sejas limfmezgli (bukāli, nasolabiski, zigomatiski, apakšžokļi) tiek palpēti bimanimāli - ar labās rokas pirkstiem no mutes dobuma sāniem un pa kreisi - no ārpuses. Parotid limfmezgli tiek palpēti apakšžokļa filiāles virsmas projekcijā, aizmugurējā žokļa rajonā - siekalu dziedzera biezumā un bimanulāri - gar parotid siekalu dziedzera priekšējo malu. Sānu kakla limfmezgli tiek palpēti ar 2 - 3 pirkstiem uz priekšu no sternocleidomastoid muskuļa, no mastoidālā procesa uz leju - uz atslēgas kaulu. Tālāk, stāvot aiz pacienta, ar trim pirkstiem (II, III, IV), kas novietoti uz atslēgas kaula, jūtami supraklavikulārie limfmezgli.
Limfmezgla vai to paketes mobilitātes palielināšanās, sāpīgums, ierobežošana var liecināt par akūtu baktēriju, vīrusu, vienšūņu vai histoplazmoidāla rakstura iekaisumu. Palielināšanās, blīva konsistence, sadalīšanās ar "aukstu" abscesu veidošanos ir raksturīga hroniskam iekaisumam un var būt aktinomikozes, tuberkulozes, sifilisa, spitālības, sarkoidozes gadījumā. Blīvums, nekustīgums, saķere ar audiem jābrīdina par ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtni. Vispārējam limfmezglu palielinājumam, ko papildina vispārēji simptomi - drudzis, caureja, svara zudums, vajadzētu izraisīt aizdomas par HIV infekciju.
Deformējot seju, jāatzīmē tās lokalizācija (žokļi, lūpas, deguns, peri-žokļu mīkstie audi) un jānosaka izmaiņu raksturs (palielināšanās, samazināšanās, saīsināšana, izliekums). Matemātiskā analīze sniedz objektīvus datus par deformācijas dziļumu un apjomu.
Mutes dobuma pārbaude sastāv no mutes atvēršanas pakāpes noteikšanas, mutes vestibila, pašas mutes dobuma un rīkles pārbaudes.
Tiek atzīmēta mutes atvēršanās pakāpe (parasti tai jābūt 5 cm vai trīs diametriem II, III, IV pirkstu, kas ievietoti starp centrālajiem priekšzobiem), vai atvere ir brīva un nesāpīga, vai locītavā ir gurkstēšana, ko ir apakšžokļa nobīde uz sāniem. Iekaisuma procesi, kas saistīti ar košļājamiem muskuļiem, padara mutes atvēršanu grūtu un sāpīgu. Šādos gadījumos jāatzīmē žokļa samazināšanās pakāpe (I, II un III pakāpes košļājamo muskuļu iekaisuma kontraktūra).
Tiek ietekmēti mutes atvēršanas ierobežojumi kopā ar sāpīgumu, kraukšķēšanu temporomandibulārajā locītavā, saraustītas kustības, apakšžokļa nobīdi uz sāniem novēro, kad tiek ietekmēta temporomandibulārā locītava.
Mutes atvēršanas ierobežojums, kas saistīts ar cicatricial izmaiņām košļājamajos muskuļos, notiek pēc patoloģiskiem procesiem, biežāk infekcioziem, traumām, operācijām, saistaudu sistēmiskām slimībām. Palpējot kondilāro procesu galvas caur ārējo dzirdes gaļu, tiek noteikta to kustīgums, šūpošanas un sānu kustību pakāpe. Tas ļauj atšķirt cicatricial kontraktūras no ierobežojumiem attiecībā uz mutes atvēršanu un žokļa saplūšanu temporomandibular locītavas bojājuma gadījumā.
Žokļa kontraktūra notiek arī audzēja procesā neoplazmas, bieži ļaundabīgas, dīgšanas rezultātā no žokļiem, orofaringeāla gļotādas uz košļājamajiem muskuļiem.
Mutiska pārbaude
Sāciet ar pārbaudi priekštelpaar aizvērtiem žokļiem un atslābinātām lūpām, paceļot augšējo lūpu un nolaižot apakšējo lūpu, vai velkot vaigu ar zobu spoguli. Pirmkārt, tiek pārbaudīta lūpu sarkanā apmale un mutes stūri. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanai, garozām. Lūpu iekšējā virsmā parasti tiek noteikta neliela bedraina virsma, pateicoties lokalizācijai mazu siekalu dziedzeru gļotādā slānī. Turklāt jūs varat redzēt precīzus caurumus - šo dziedzeru izvadkanālus. Pie šīm atverēm, kad mute ir fiksēta atvērtajā stāvoklī, var novērot sekrēcijas pilienu uzkrāšanos.
Tad izmantojot spoguli pārbaudiet vaigu iekšējo virsmu.Pievērsiet uzmanību tā krāsai, mitruma saturam. Tauku dziedzeri (Fordyce dziedzeri) atrodas gar zobu aizvēršanas līniju aizmugurējā reģionā, ko nevajadzētu sajaukt ar patoloģiju. Tas ir bāls
dzelteni mezgliņi ar diametru 1 - 2 mm, dažreiz redzami tikai tad, kad tiek ievilkta gļotāda. Augšējo otro lielo molāru (molāru) līmenī ir papillas, uz kurām atveras pieauss siekalu dziedzeru izvadkanāli. Dažreiz tos kļūdaini uzskata par slimības pazīmēm. Uz gļotādas var būt zobu nospiedumi.
Pēc mutes dobuma pārbaudes smaganu pārbaude.Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, cieši pārklājot zoba kaklu. Gingival papillae ir gaiši rozā krāsā, aizņemot starpzobu telpas. Periodonta savienojuma vietā tiek izveidota rieva (iepriekš to sauca par periodonta kabatu). Sakarā ar patoloģiskā procesa attīstību smaganu epitēlijs sāk augt gar sakni, veidojot klīnisku vai periodonta periodonta kabatu. Izveidoto kabatu stāvokli, dziļumu un zobakmens klātbūtni nosaka, izmantojot leņķveida pogveida zondi vai zondi, kurai ik pēc 2 - 3 mm pieliek robus. Smaganu pārbaude ļauj noteikt iekaisuma veidu (katarāls, nekrotisks čūlains, hiperplastisks), kursa raksturu (akūts, hronisks, akūtā stadijā), izplatību (lokalizēts, vispārināts), smagumu (viegls, mērens, smags gingivīts vai periodontīts). Tūskas dēļ var palielināties papillu izmērs, kad tiek pārklāta ievērojama zobu daļa.
Pēc tam turpiniet pētīt faktisko mutes dobumu. Pirmkārt, tiek veikta vispārēja pārbaude, pievēršot uzmanību gļotādas krāsai un mitrumam. Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, bet tas var kļūt hiperēmisks, edematozs, un dažreiz tas iegūst bālganu nokrāsu, kas norāda uz para vai hiperkeratozes parādību.
Valodas pārbaudesāciet ar papillu stāvokļa noteikšanu, īpaši, ja kādā no vietām ir sūdzības par jutīguma izmaiņām vai dedzināšanu un sāpīgumu. Epitēlija ārējo slāņu noraidīšanas palēnināšanās dēļ var būt mēles oderējums. Šī parādība var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumu sekas un, iespējams, patoloģiskas izmaiņas mutes dobumā ar kandidozi. Dažreiz kādā apgabalā (biežāk galā un sānu virsmā) ir palielināta mēles papillu desquamation. Šis stāvoklis var neuztraukt pacientu, bet var rasties sāpes no kairinātājiem, īpaši ķīmiskiem. Ar mēles papillu atrofiju tā virsma kļūst gluda,
it kā noslīpēts, un hiposalivācijas rezultātā tas iegūst lipīgumu. Atsevišķas zonas un dažreiz visa gļotāda var būt spilgti sarkana vai sārtināt. Šis mēles stāvoklis tiek novērots ļaundabīgā anēmijā, un to sauc par Gintera glosītu (nosaukts pēc autora, kurš to aprakstīja pirmo reizi). Var būt arī papilāru hipertrofija, kas, kā likums, nerada pacientam bažas. Mēles papillu hipertrofija bieži tiek kombinēta ar hiperskābi gastrītu.
Pārbaudot mēli, jāatceras, ka mēles saknē labajā un kreisajā pusē ir sārti vai zilgani sārti limfoīdie audi. Bieži vien šis veidojums ir slims, un dažreiz pat ārsti to uzskata par patoloģisku. Tajā pašā vietā vēnu modelis dažreiz ir skaidri redzams to varikozas palielināšanās dēļ, taču šim simptomam nav klīniskas nozīmes.
Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās izmēram, atvieglojumam. Palielinoties izmēram, jānosaka šī simptoma (iedzimta vai iegūta) izpausmes laiks. Ir nepieciešams nošķirt makroglosiju no tūskas. Mēli var salocīt, ja ir ievērojams skaits garenisko kroku, taču pacienti to var nezināt, jo vairumā gadījumu tas viņus neuztrauc. Salocīšana parādās, kad mēle ir izplatīta. Pacienti tos kļūdaini uzskata par plaisām. Atšķirība ir tāda, ka ar plaisu epitēlija slāņa integritāte ir salauzta, un ar kroku epitēlijs nav bojāts.
Mutes dobuma grīdas gļotādas pārbaude.Gļotādas iezīme šeit ir tā lokanība, kroku klātbūtne, mēles frenulum un siekalu dziedzeru izvadkanāli un dažreiz uzkrāto sekrēciju pilieni. Smēķētājiem gļotāda var kļūt blāva.
Keratinizācijas klātbūtnē, kas izpaužas pelēcīgi baltas krāsas apgabalos, tiek noteikts to blīvums, izmērs, saķere ar pamata audiem, fokusa pacēluma līmenis virs gļotādas un sāpīgums.
Šo pazīmju identificēšanas nozīme ir tāda, ka dažreiz tās kalpo par pamatu aktīvai iejaukšanās darbībai, jo mutes gļotādas hiperkeratozes perēkļi tiek uzskatīti par pirmsvēža apstākļiem.
Ja uz mutes gļotādas tiek konstatētas kādas izmaiņas (čūla, erozija, hiperkeratoze utt.), Ir jāizslēdz vai jāpakopj
atkārtot traumatiska faktora iespējamību. Tas ir nepieciešams diagnostikai un ārstēšanai.
Palpācija pārbauda augšžokļa alveolāro procesu no vestibulārās, lingvālās un palatālās puses, gļotādas krāsa virs šīm vietām. Kad tiek atklāta fistulāra pāreja, no tā atbrīvojas strutas, granulējas pietūkums ar zondi, tiek pārbaudīta gaita, noskaidrota tās saikne ar žokļa kaulu, usūrijas klātbūtne kaulā un tālāk (līdz zobam vai zobiem). Palpinot mutes vestibila arku, atzīmējiet auklu gar pārejas kroku. Šādi simptomi ir raksturīgi hroniskam granulējošam periodontītam. Ar šo procesu var būt kaula izliekums. Tomēr kaula izvirzīšanos var novērot ar radikulāru cistu, audzējam līdzīgiem un žokļa audzēja bojājumiem.
Ja palpējot mutes vestibulārā priekšgala rajonā vai uz apakšējās žokļa valodas pusē, parādās sāpīga infiltrāta vai aukslēju pietūkums noapaļota infiltrāta veidā, var pieņemt, ka akūta periostīta klātbūtne. Periosteal iekaisuma audu infiltrācija gar alveolāro procesu virsmu no vestibulārās, lingvālās un palatālās puses, sāpīga vairāku zobu perkusija, strutošana no smaganu kabatām, fistulas raksturo akūtu, subakūtu žokļa osteomielītu. Apakšējā žoklī molāru un premolāru līmenī to var papildināt ar apakšējo alveolu un zoda nervu inervēto audu jutīguma pārkāpumu (Vincenta simptoms). Periosteal blīvs žokļa sabiezējums, fistulas uz sejas ādas un mutes dobumā ir raksturīgas hroniskām odontogēna osteomielīta formām, kā arī specifiskiem iekaisuma bojājumiem. Tajā pašā laikā ar zobu kustīgumu, kas pavada šādus klīniskos simptomus, ir nepieciešams parādīt onkoloģisko modrību.
Iekaisuma izmaiņu fokusā peri-žokļu mīkstajos audos ir nepieciešams noskaidrot infiltrāta lokalizāciju un robežas no mutes sāniem. Parasti tiek izmantota bimanual palpācija. Tie atklāj mutes atvēršanas, norīšanas, elpošanas, runas traucējumu funkcijas pārkāpumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mēles saknei, sublingvālajai, pterigo-apakšžokļa un periofaringeālajai telpai.
Masējot siekalu dziedzerus, jāpievērš uzmanība iespējamām raksturīgām izmaiņām: bieza siekalu konsistence, duļķaina krāsa, pārslu, trombu, siekalu asins recekļu klātbūtne tajā.
Siekalu dziedzeru slimībās tiek veikta kanālu zondēšana, kas ļauj noteikt to virzienu, stenozes klātbūtni, striktūru vai pilnīgu tās iznīcināšanu, kaļķakmens kanālā.
Zobu pārbaude
Pārbaudot mutes dobumu, ir jāpārbauda visi zobi, un ne tikai tas, kas, pēc pacienta domām, ir sāpju vai diskomforta cēlonis. Šī noteikuma pārkāpums var izraisīt faktu, ka pacienta trauksmes cēlonis pirmajā vizītē var netikt atrasts, jo, kā jau minēts iepriekš, sāpes var izstarot. Turklāt pirmajā vizītē ir nepieciešama arī visu zobu pārbaude, lai izklāstītu ārstēšanas plānu, kas beidzas ar mutes dobuma sanitāriju.
Ir svarīgi, lai pārbaudes laikā tiktu atklātas visas izmaiņas zoba audos. Šim nolūkam ieteicams izstrādāt īpašu pārbaudes sistēmu. Piemēram, pārbaude vienmēr jāveic no labās uz kreiso pusi, sākot ar augšžokļa zobiem (molāriem), un pēc tam no kreisās uz labo pusi jāpārbauda apakšžokļa zobi.
Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot instrumentu komplektu; visbiežāk tiek izmantots zobu spogulis un zonde (vienmēr asa). Spogulis ļauj jums pārbaudīt slikti pieejamās vietas un novirzīt gaismas staru uz vēlamo zonu, un zondi izmanto, lai pārbaudītu visas depresijas, pigmentētās vietas utt. Ja emaljas integritāte netiek pārkāpta, tad zonde brīvi slīd pāri zoba virsmai, neuzkavējoties emaljas padziļinājumos un krokās. Zobā esošās kariozās dobuma klātbūtnē (acij neredzams) tajā kavējas asa zonde. Īpaši rūpīgi jāpārbauda zobu saskares virsmas (kontakts), jo nav viegli atrast esošu dobumu ar neskartu košļājamo virsmu, savukārt zondēšana var atklāt šādu dobumu. Pašlaik tiek izmantota zobu audu apgaismošanas tehnika, piegādājot gaismu caur īpašām optiskām šķiedrām. Zondēšana palīdz noteikt mīkstināta dentīna klātbūtni, karioza dobuma dziļumu, saziņu ar zoba dobumu, kanāla atveru atrašanās vietu un celulozes klātbūtni tajās.
Zobu krāsavar būt svarīga diagnozes noteikšanā. Zobi parasti ir balti ar daudzām nokrāsām (no dzeltenas līdz zilganai). Tomēr neatkarīgi no toņa veselīgu zobu emalju raksturo īpaša caurspīdīgums - "dzīvs emaljas spīdums". Vairākos apstākļos emalja zaudē raksturīgo spīdumu, kļūst blāvi.
Tātad, kariozā procesa sākums ir emaljas krāsas maiņa, sākotnēji necaurredzamības parādīšanās un pēc tam balta karioza vieta. Pulpēti zobi zaudē savu parasto emaljas spīdumu, tie iegūst pelēcīgu nokrāsu. Līdzīga un dažkārt intensīvāka krāsas maiņa tiek novērota zobiem, kuros ir notikusi celulozes nekroze. Pēc pulpas nekrozes zoba krāsa var dramatiski mainīties.
Zobu krāsa var mainīties arī ārējo faktoru ietekmē: smēķēšana (tumši brūna krāsa), metāla plombēšana (zoba krāsošana tumšā krāsā), kanālu ķīmiskā apstrāde (oranža krāsa pēc rezorcīna-formalīna metodes).
Pievērs uzmanību formaun zobu izmērs.Novirze no normālas formas ir saistīta ar ārstēšanu vai anomālijām. Ir zināms, ka dažas zobu anomāliju formas (Hačinsona, Furniera zobi) ir raksturīgas noteiktām slimībām.
Sitaminstrumenti- uzsitot uz zoba - izmanto, lai noteiktu periodonta stāvokli.
Izmantojot pinceti vai zondes rokturi, pieskarieties zobu griezuma malai vai košļājamai virsmai. Ja periodontā nav iekaisuma fokusa, sitaminstrumenti ir nesāpīgi. Periodonta iekaisuma procesa klātbūtnē no insultiem, kas veseliem zobiem nerada neērtības, rodas sāpīgas sajūtas. Veicot sitaminstrumentus, sitieniem jābūt viegliem un vienmērīgiem. Sitieni jāsāk ar acīmredzami veseliem zobiem, lai neradītu stipras sāpes un ļautu pacientam salīdzināt veselīga un skarta zoba sajūtu.
Ir vertikālās perkusijas, kad sitienu virziens sakrīt ar zoba asi, un horizontālas, kad sitieniem ir sānu virziens.
Zobu kustīgumsnosaka ar pinceti, šūpojoties. Zobam ir fizioloģiska kustīgums, kas parasti ir gandrīz neredzams. Tomēr ar periodonta bojājumiem un eksudāta klātbūtni tajā rodas izteikta zobu kustīgums.
Ir trīs mobilitātes pakāpes: I pakāpe - pārvietošanās vestibulārā-orālā virzienā; II pakāpe - nobīde vestibulārā-orālā un sānu virzienā; III pakāpe - nobīde un gar zoba asi (vertikālā virzienā).
Zobu pārbaude tiek veikta neatkarīgi no pacienta īpašajām sūdzībām, un viņu stāvoklis tiek reģistrēts no labās uz kreiso, vispirms augšējā, tad apakšējā žoklī. Izmantojiet spoguli un asu zondi
ļauj noteikt emaljas integritāti vai atklāt dobumu, atzīmēt tā dziļumu un izmērus, kā arī sazināties ar zoba dobumu. Jāpievērš uzmanība zobu krāsai. Pelēka un duļķaina zobu emaljas krāsa var liecināt par celulozes nekrozi. Svarīga ir arī zobu forma un izmērs, ieskaitot zobu anomālijas: Hačinsona, Furniera zobi, kas var liecināt par izplatītām slimībām un iedzimtām patoloģijas pazīmēm.
Pārbaudot zobus, tos sitot, nosaka kustīgumu ar pinceti, atzīmējiet virsskaitļu vai piena zobu klātbūtni pastāvīgā kodumā, apakšējo gudrības zobu izvirdumu, nosaka zobu aizvēršanās raksturu. Pārbaudiet smaganu bumbuļus, nosakiet periodonta stāvokli. Instrumentu uzsit pa zoba griešanas vai košļājamo virsmu (vertikālās perkusijas) un uz zoba vestibulāro virsmu (horizontālās perkusijas). Ja sāpes tiek atzīmētas ar perkusiju, tas norāda uz peri-apikāla vai margināla fokusa klātbūtni periodontijā. Tiek veikta arī zobu palpēšana - sajūta, kas ļauj noteikt to kustīgumu un sāpīgumu. Ar zobu pinceti satverot zoba vainagu, atzīmējiet mobilitātes pakāpes - I, II un III. Izmantojot zobu zondi, nosaka smaganu kabatas, to dziļumu, asiņošanu zondēšanas laikā, izdalīšanos no kabatām un raksturu.
Ar zobu kustīgumu ir jānoskaidro, vai ir lokalizēts process vai difūzs periodonta bojājums, kā arī jāparāda onkoloģiskā modrība. Vairāku zobu patoloģiskā mobilitāte kopā ar sāpīgām perkusijām var būt viens no žokļa osteomielīta simptomiem.
Mutes dobuma higiēniskā stāvokļa novērtējums ir obligāts. Ja nepieciešamas steidzamas ķirurģiskas operācijas, tiek veiktas vienkāršas higiēnas procedūras, lai samazinātu zobu aplikuma daudzumu. Plānotajās operācijās tiek veikts viss medicīnisko procedūru komplekss un tiek vērtēts higiēniskais stāvoklis pēc Green-Vermillion vai Fedorov-Volodkina indeksa, un tikai ar augstu higiēnas indeksu tiek veikta operācija.
Zobu pārbaudes rezultāti tiek ierakstīti īpašā shēmā (zobu formula), kur piena zobus apzīmē ar romiešu cipariem, pastāvīgos - ar arābu cipariem. Pašlaik ir pieņemts zoba numuru apzīmēt pēc starptautiskās klasifikācijas.
Pacienta klīniskajā pārbaudē jāiekļauj vairākas diagnostikas metodes un pētījumi. To veids un apjoms ir atkarīgs no tā
sejas vai žokļa reģiona slimības vai traumas raksturs un izmeklēšanas apstākļi (klīnikā vai slimnīcā), kā arī medicīnas iestādes aprīkojuma līmenis.
Rentgena izmeklējumiir svarīgi, lai diagnosticētu zobu, žokļu un citu sejas kaulu un galvaskausa velvju, augšžokļa un frontālo deguna blakusdobumu, temporomandibulāro locītavu, mutes dobuma dziedzeru patoloģiju. Kontakta intraorālā zobu rentgenogrāfija, alveolārie un palatīnie procesi, tiek veikta mutes dobuma grīda, kas ļauj precizēt periodonta, kaula izmaiņu lokalizāciju un raksturu, lai atzīmētu kaļķakmens klātbūtni. Ir 4 intraorālās radiogrāfijas metodes: periapikālo audu radiogrāfija saskaņā ar izometriskās projekcijas likumu; interproksimāls; koduma vai oklūzijas šaušana; radiogrāfija no palielināta fokusa attāluma ar paralēlu staru kūli.
Izometriskās aptaujas tiek izmantotas, lai novērtētu periapikālos audus, taču tie dod lieluma traucējumus, kas var izraisīt hiper vai nepietiekamu diagnostiku. Starpproksimālajos rentgenogrammās redzami zobi, periapikālie audi, abu žokļu malas. Okluzālā radiogrāfija ļauj iegūt momentuzņēmumu no alveolārā procesa. Visbiežāk šī projekcija dod priekšstatu par alveolārā procesa kortikālo plāksni no vestibulārās un lingvālās puses, ieskaitot periosta biezumu. Citā plaknē var precīzāk spriest par patoloģiju: cistas, skartie zobi, žokļa lūzuma līnijas, svešķermeņa (akmeņu) klātbūtne submandibular un sublingual siekalu dziedzeros. Okluzālie attēli tiek uzņemti papildus iepriekšējiem.
Garas fokusa radiogrāfija tiek veikta ierīcēm ar jaudīgāku rentgenstaru un garu konusa lokalizatoru. Metodi galvenokārt izmanto, lai parādītu alveolāro procesu marginālās sekcijas, kaulu audu struktūru, sakņu formu un destruktīvu izmaiņu klātbūtni ap tām.
Zobu, žokļu un citu sejas skeleta kaulu rentgena pārbaudei ir būtiska nozīme, lai spriestu par kariozo zobu dobumu klātbūtni, sakņu formu, to piepildīšanas pakāpi ar masu, periodonta stāvokli, kauls utt.
Zobu emalja piešķir blīvāku nokrāsu, bet dentīns un cements - mazāk blīvu emalju. Zoba dobumu atpazīst pēc alveola kontūras kontūras un saknes cementa - to nosaka zoba saknes projekcija un alveolu kompaktā plāksne, kas izskatās kā vienmērīga tumšāka josla 0,2 - 0,25 mm plats.
Kaulu struktūra ir labi redzama uz labi uzņemtiem radiogrāfiem. Kaulu raksts ir saistīts ar kaulu trabekulu klātbūtni šūnveida vielā un garozas slānī vai trabekulās, starp kurām atrodas kaulu smadzenes. Augšējā žokļa kaulu traktiem ir vertikāls virziens, kas atbilst uz to izdarītajai spēka slodzei. Augšžokļa sinusa, deguna ejas, orbīta un frontālā sinusa tiek parādīti kā labi definēti dobumi. Pildījuma materiāliem dažāda blīvuma dēļ uz filmas ir nevienmērīgs kontrasts. Tātad fosfātcements dod labu tēlu, bet silikāta cements - sliktu. Plastmasa, kompozītmateriālu pildījuma materiāli slikti notur rentgena starus, tāpēc attēlā tiek iegūts neskaidrs attēls.
Radiogrāfija ļauj noteikt zobu cieto audu stāvokli (slēptās kariozās dobumus uz kontakta virsmām starp zobiem, zem mākslīgā vainaga), triecieniem pakļautajiem zobiem (to stāvokli un saistību ar žokļa audiem, sakņu un kanālu veidošanās), izlauzti zobi (lūzums, perforācija, sašaurināšanās, izliekums, veidošanās un rezorbcijas pakāpe), svešķermeņi sakņu kanālos (tapas, nolauzti urbumi, adatas). Rentgenogrammā varat arī novērtēt kanāla caurlaidības pakāpi (kanālā tiek ievietota adata un tiek veikta rentgenogrāfija), kanālu piepildīšanas pakāpi un pildījuma pareizību, stāvokļa stāvokli. peri-apikālie audi (periodonta spraugas paplašināšanās, kaulu audu retināšana), starpzobu starpsienu kaulu audu atrofijas pakāpe, mākslīgo vainagu (metāla) pareizība, neoplazmu, sekvestru klātbūtne, temporomandibular locītava.
Ar rentgena palīdzību var izmērīt sakņu kanāla garumu. Lai to izdarītu, sakņu kanālā tiek ievietots instruments ar ierobežotāju, kas iestatīts paredzētajā kanāla garumā. Pēc tam tiek veikts rentgens. Zobu kanāla garumu aprēķina pēc formulas:
kur i ir faktiskais instrumenta garums; K 1 - radioloģiski noteikts kanāla garums; i 1 - instrumenta radioloģiski noteikts garums.
Attēlus radioviiziogrāfā ir efektīvi izmantot zoba saknes virsotnes rezekcijas, zobu (īpaši skarto) ekstrakcijas un implantācijas laikā. Radioviziogrāfija dod priekšstatu par sakņu atliekām, svešķermeņiem, implanta stāvokli attiecībā pret blakus esošajiem zobiem, augšžokļa sinusa dibenu, degunu, apakšžokļa kanālu un zoda foramenu. Jaunās vizogrāfu paaudzes nodrošina tilpuma, krāsu un digitālos datus, ļaujot precīzāk novērtēt kaulu daudzumu un struktūru, ķirurģisko iejaukšanās efektu. Ekstraorālā radiogrāfija tiek izmantota, lai pētītu augšžokļa un apakšžokļa, zigomātiskos, frontālos, deguna, laika un citus galvaskausa kaulus, augšžokļa un frontālās deguna blakusdobumus, temporomandibulāras locītavas. Rentgenogrāfijai tiek izmantotas šādas projekcijas: tieša, sānu, pusaksiāla, aksiāla, kā arī slīpa saskare un tangenciāls.
Ortopantomogrāfija ir daudzsološa rentgena izmeklēšanas metode, kas ļauj iegūt pārskatu par zobiem un žokļiem.
Panorāmas rentgenogrammām ir noteikta priekšrocība salīdzinājumā ar intraorālajiem attēliem, jo \u200b\u200bar minimālu starojuma iedarbību tie sniedz pārskatu par žokli, zobiem, periapikālajiem audiem un blakus esošajām sinusām. Tomēr panorāmas radiogrāfijās ir iespējami zobu sakņu struktūras, kaula struktūras, atsevišķu anatomisko struktūru izvietojuma deformācijas; centrālie zobi un apkārtējie kaulu audi ir slikti izveidoti. Sānu panorāmas attēli rada mazāk traucējumu.
Ortopantomogrāfija ir visefektīvākā iekaisuma, traumas, audzēja, deformācijas primārajai diagnostikai.
Diagnozējot patoloģiskos procesus žokļos un deguna dobumos, ortopantomogrāfiju, ortopantomogrāfiju papildina ar garenisko tomogrāfiju un zonogrāfiju, izmantojot tiešas, sānu, aizmugures un priekšējās aksiālās projekcijas. Lai samazinātu starojuma iedarbību, tiek izgatavotas arī zonogrammas ar maziem caurules rotācijas leņķiem, dodot biezāku sekciju slāņa slāņa attēlu.
Diagnostikā tiek izmantota arī elektroradiogrāfija, kas ir ļoti efektīva steidzamai informācijai. Tomēr, izmantojot šo metodi, pacients saņem lielu starojuma devu.
Lai sasniegtu siekalu dziedzeru slimības un traumas, bronhiogēnās fistulas, hronisku žokļu osteomielītu, tiek izmantota kontrastradiogrāfija, izmantojot jodolipolu un ūdenī šķīstošus
kontrastvielas. Ar pieauss dziedzera sialogrāfiju kontrastvielas norma ir 2,0 - 2,5 ml, submandibular siekalu dziedzerim - 1,0 - 1,5 ml. Patoloģiskajos procesos šos skaitļus var koriģēt, samazinoties (kalkulozais sialadenīts, intersticiālais sialadenīts) vai palielinoties (parenhimālais sialadenīts). Ar sialogrāfiju tiek izmantota intraorālā zonogrāfija - tiešā un sānu un ortopantomogrāfija. Sialogrāfija ļauj novērtēt dziedzera kanālu stāvokli, noteikt siekalu akmens klātbūtni. Metodi var papildināt ar pneimosubmandibulogrāfiju, digitālās atņemšanas sialogrāfiju, radiometriju, scintigrāfiju.
Kontrasta radiogrāfiju izmanto arī hroniska osteomielīta, sejas un kakla fistulas, ieskaitot iedzimtas (fistulogrāfija), žokļa cistas un augšžokļa sinusa slimības gadījumā.
Temporomandibulāro locītavu slimībām tiek izmantota artrogrāfija. Pēc kontrastvielas intraartikulāras injekcijas iegūst tomo vai zonogrammas dažādās kondilārā procesa pozīcijās.
Asinsvadu jaunveidojumos visefektīvākā ir radiogrāfija ar sejas un žokļu reģiona kontrastējošiem artēriju un vēnu traukiem. Dažos gadījumos audzējs tiek caurdurts, injicēts kontrastviela un frontālās un sānu projekcijās tiek veiktas radiogrāfijas. Citos gadījumos, īpaši ar kavernozu hemangiomu, pārvadāšanas trauks tiek ķirurģiski izolēts, pēc tam injicē kontrastvielu un tiek veikta virkne rentgenogrammu dažādās projekcijās. Angiogrāfijai nepieciešami īpaši apstākļi, un tā jāveic slimnīcā, rentgena operāciju telpā, kur tiek veikta anestēzija, vadošā audzēja trauka ķirurģiska izolēšana un pieeja augšstilba, subklāvijas un ārējām miega artērijām. Izvēlieties ūdenī šķīstošos kontrastvielas (verografīnu, urografīnu, kardiografīnu, kardiotrastu). Asinsvadu audzēju diagnosticēšanai visbiežāk izmanto sērijas angiogrāfiju caur ārējo miega artēriju.
Retāk tiek izmantota limfogrāfija - tieši limfmezglu, asinsvadu diagnostikai.
Rentgenstaru datortomogrāfija (CT) ir daudzsološs līdzeklis sejas un žokļu reģiona slimību diagnosticēšanai, kas ļauj iegūt divu un trīsdimensiju slāņveida attēlus.
galvas. Pateicoties slāņveida attēlam, RCT nosaka defekta vai deformācijas patieso izmēru un robežas, iekaisuma vai audzēja procesa lokalizāciju. Augsta RKT izšķirtspēja ļauj diferencēt kaulu un mīksto audu patoloģiskos procesus. Šī metode ir ļoti svarīga traumām un intrakraniālām izmaiņām. Smadzeņu struktūru dislokācijas noteikšana, smadzeņu traumu lokalizācija, hematomu klātbūtne, asiņošana palīdz diagnostikai, ļauj plānot iejaukšanos un to secību sejas un žokļu rajonā, galvaskausa smadzenēs un smadzenēs.
Diagnosticējot sejas un žokļu reģiona patoloģiskos procesus, tiek izmantota arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tam ir īpaša priekšrocība, jo tas nav saistīts ar jonizējošo starojumu. MRI nosaka izmaiņas mīkstajos audos: tūska, infiltrācija, eksudāta uzkrāšanās, strutas, asinis, audzēja augšana, ieskaitot ļaundabīgas neoplazmas, metastāžu klātbūtne.
Kombinēta rentgenstaru skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt trīsdimensiju sejas mīksto un kaulu audu attēlu un, pamatojoties uz telpiski slāņveida anatomiskiem un topogrāfiskiem datiem, izveidot grafiskus datoru modeļus. Tas nosaka precīzu diagnozi, ļauj plānot pareizu iejaukšanās apjomu. Rentgenstaru un MRI dati arī nosaka intraoperatīvās telpiskās orientācijas iespēju sejas un žokļu rajonā. Īpaši svarīga ir spēja izveidot trīsdimensiju grafiskos attēlus, pamatojoties uz šīm metodēm atjaunojošām operācijām sejas un žokļu zonā.
Elektrodontodiagnostika
Elektriskās strāvas izmantošana ir balstīta uz labi zināmo faktu, ka jebkuriem dzīviem audiem raksturīga uzbudināmība vai spēja stimula ietekmē nonākt satraukuma stāvoklī. Minimālo kairinājuma spēku, kas izraisa uztraukumu, sauc par slieksni. Tika konstatēts, ka celulozes patoloģiskā procesa klātbūtnē mainās tā uzbudināmība.
Elektriskās strāvas izmantošana diagnostikas nolūkos ir visizplatītākā, jo tās stiprums un ilgums ir viegli dozējami, un to var izmantot atkārtoti, neradot kaitējuma risku.
Veicot šo pētījumu, parasti neaprobežojas tikai ar viena sliekšņa kairinājumu. Saņemot pozitīvu atbildi, strāva tiek samazināta un atkal tiek pārbaudīts uzbudināmības slieksnis. Lai izvairītos no kļūdām, kas saistītas ar elektrisko noplūdi, ārstam vajadzētu valkāt gumijas cimdus un spoguļa vietā izmantot plastmasas lāpstiņu.
Tika noteikti celulozes ierosmes sliekšņa rādītāji normālos un patoloģiskos apstākļos. Veseli zobi reaģē uz strāvu 2 - 6 μA. Sākotnējā kariesa stadijā zoba jutīgums nemainās. Tomēr jau ar vidējo kariesu un īpaši ar dziļu mīkstuma uzbudināmība var samazināties, kas norāda uz morfoloģiskām izmaiņām tajā. Elektrouzbudināmības samazināšanās līdz 20 -40 μA norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni celulozē. Jāatceras, ka elektroizbudināmības indekss neraksturo procesa apjomu. Par iekaisuma procesa ierobežotību var runāt, ja uzbudināmība tiek pazemināta no viena pilskalna, un no pārējā tā netiek mainīta. Ja process ietver visu koronālo mīkstumu, tad uzbudināmība tiks samazināta no visiem vainaga gurniem.
Pulpas reakcija uz 60 μA strāvu norāda uz koronālās celulozes nekrozi. Ja rodas saknes mīkstuma nekroze, tad zobs reaģē uz strāvu 100 μA un lielāku. Parastais periodonts ir jutīgs pret strāvu 100-200 µA. Ar izteiktām morfoloģiskām izmaiņām periodontijā zobs reaģē uz strāvām, kas pārsniedz 200 μA.
Laboratorijas pētījumija nepieciešams, tas ietver lielu skaitu dažādu metožu, kuras veic gan poliklīnikā, gan slimnīcā. Poliklīnikā to lietošana ir ierobežota. Parasti tiek veikti vispārēji asins un urīna testi, glikozes satura noteikšana, citoloģiskie un morfoloģiskie pētījumi. Zobārstniecības un vispārējās klīnikās var veikt arī bakterioloģiskos, imunoloģiskos, bioķīmiskos un citus pētījumus. Pirms operācijas klīnikā ārstam jānosūta pacientam veikt asins analīzes RW, HIV infekcijas, A, B, C hepatīta vīrusu klātbūtnes noteikšanai un, ja nepieciešams, citu asiņu, urīna un izkārnījumu pārbaudei. Pirms operācijām slimnīcā papildus uzskaitītajām metodēm ir nepieciešami laboratorijas testi: jānosaka asins grupa un Rh faktors, glikoze asinīs un urīnā, koagulācijas rādītāji
asins sistēmas, bioķīmiskais asins tests, protrombīna indekss; ražot EKG, fluorogrāfiju; pārbauda uztriepi no rīkles par difteriju vai saņem dokumentu, kas apstiprina vakcināciju. Nepieciešams terapeita secinājums par operācijas iespējamību. Dažiem pacientiem var būt nepieciešams pārbaudīt izkārnījumus zarnu floras klātbūtnei. Slimības gadījumā uz imunitātes traucējumu fona nosaka imūno stāvokli (pēc imunogrammas vai imūnreakciju ar monoklonālām antivielām rezultātiem). Turklāt tiek izmantoti dažādi funkcionālie pētījumi (reogrāfija, kapilarogrāfija, elektromiogrāfija, Doplera sonogrāfija). Ar biomikroskopijas metodi nosaka mikrocirkulāciju mutes gļotādā, sejas ādā un vizuāli mēra asins plūsmas ātrumu kapilāros, nosaka trauku skaitu un veidu.
Reogrāfija grafiski parāda pulsa svārstības gļotādas elektriskajā pretestībā, kas aptver alveolārus procesus, ieskaitot periodonta audus.
Fotopletismogrāfija ļauj noteikt vietējo asins plūsmu, pamatojoties uz impulsu izmaiņām audu optiskajā blīvumā.
Polarogrāfija mēra audu skābekļa līmeni.
Doplera lāzera plūsmas mērīšana ļauj izpētīt gan sejas ārējās ādas, gan mutes gļotādas mikrovaskulācijas smalkos mehānismus. Šī metode palīdz novērtēt asinsvadu sistēmu traumu gadījumā pēc atveseļošanās operācijām, lai uzraudzītu zāļu terapijas efektivitāti.
Elektromiogrāfija sniedz informāciju par muskuļu, galvenokārt košļājamo muskuļu darbību, un ir nepieciešama traumām, rekonstruktīvām operācijām.
Slimnīcā pārbaudes un ārstēšanas laikā, ja tas ir norādīts, diagnostikas testus var paplašināt.
Ar ilgstošām nedzīstošām čūlām, nesāpīgiem infiltrātiem, aukslēju defektiem, zobu anomālijām un citiem traucējumiem tiek veikta tuberkulozes, sifilisa (serodiagnozes), dziļās mikozes un HIV infekcijas pārbaude.
Svarīgi, lai apstiprinātu slimības būtību citoloģiskie pētījumi:uztriepju, nospiedumu, skrāpējumu, pieturzīmju, pietvīkuma uzņemšana.
Uzticamāka atbilde tiek iegūta, izmantojot materiālu pēc metodes biopsijas- audu gabala izgriešana, kas ir fiksēta
10% neitrāla formalīna šķīdums un nosūtīts uz patomorfoloģisko laboratoriju ar īpašu pavadošo formu. Bieži vien, lai precizētu diagnozi operācijas procesā, tiek veikta ārkārtas biopsija (ekspresbiopsija).
Gan slimnīcas, gan poliklīnikas apstākļos bieži nepieciešams veikt mikrobioloģiskus pētījumus. Iekaisuma slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai ir svarīga strutaina eksudāta sēšana aerobos un anaerobos apstākļos, galvenā patogēna izolēšana, tā īpašību noteikšana, antibiotikogrammu iegūšana.
Siekalu dziedzeru slimībās tiek pārbaudīta to sekrēcijas-ekskrēcijas funkcija, tiek veikta siekalu kvalitatīvā un citoloģiskā analīze. Radiosialogrāfijas, siekalu dziedzeru skenēšanas, scintigrāfijas, ehosialogrāfijas, termoviziogrāfijas rezultātiem ir liela diagnostiskā vērtība.
Diagnozes pamatojums.Pamatojoties uz visaptverošu sūdzību analīzi, slimības un dzīves anamnēzi, ķermeņa funkcionālā stāvokļa un blakus esošo slimību novērtējumu, visaptverošu vietējo simptomu izpēti, kā arī diagnostikas pētījumu rezultātiem, ārsts sniedz vispārēju priekšstatu par slimība. Novērtējot subjektīvos un objektīvos simptomus, viņš analizē acīmredzamās un latentās nespecifiskās un specifiskās slimības pazīmes un to patognomoniskumu. Jāatzīmē, ka tradicionālās pacienta pārbaudes metodes bieži ir nepietiekamas. Mūsdienu tehniskā instrumentālās diagnostikas uzlabošana paplašina slimību atpazīšanas iespējas.
Diagnostika kā zinātniskā disciplīna balstās uz metodiskajiem principiem, kas ļauj izmantot mūsdienīgas klasifikācijas shēmas, kas izstrādātas saskaņā ar Starptautisko zobu slimību klasifikāciju.
Diagnostikas procesa (iegūto faktu analīze un sintēze) gaitā speciālistam jāveido loģiska un didaktiska shēma, pēc kuras viņš pamato diagnozi, sastāda ārstēšanas un rehabilitācijas plānu, kā arī nosaka profilakses veidus.
Vienam analītiskam un domāšanas procesam, kas balstīts uz visiem pacienta izmeklēšanas datiem, vajadzētu būt par pamatu klīniskās diagnozes noteikšanai: pirmajās 1-2 dienās - klīnikā, 1-3 dienās - slimnīcā, steidzamajos pacientiem - pirmās saziņas stundas ar klīniku vai uzņemšanu slimnīcā. Sarežģītākos gadījumos, bet neapdraudot pacienta dzīvību, pēc pārbaudes pabeigšanas tiek noteikta galīgā diagnoze.
Uzskaitīto izmeklēšanas metožu rezultāti tiek ievadīti slimības vēsturē, kas ir svarīgs juridisks dokuments, tostarp tiesu medicīnas ekspertīzei.
Zobārstniecības pacientu medicīniskā karte
Zobārstniecības pacienta medicīniskā karte - reģistrācijas veidlapa? 043 / U - dokuments, kurā reģistrēti pases dati, izmeklēšanas un ārstēšanas rezultāti. Reģistrējot, jūs varat spriest par ārstēšanas efektivitāti un pareizību.
Medicīniskās dokumentācijas pirmā sadaļa ir pases daļa. Šī sadaļa tiek aizpildīta reģistrā un pacienta sākotnējās vizītes laikā klīnikā. Visas nākamās sadaļas aizpilda ārsts.
Aili "Diagnoze" ārstējošais ārsts aizpilda kā galīgo diagnozi pēc anamnēzes, izmeklēšanas un, ja nepieciešams, papildu pētījumu metožu veikšanas.
Dažos gadījumos diagnozi var precizēt vai pat mainīt, taču jānorāda datums. Tomēr visos gadījumos diagnoze jānorāda saskaņā ar pastāvošajām klasifikācijām.
Slejā "Pašreizējās slimības attīstība" ir jānorāda slimības pirmo pazīmju parādīšanās, kursa raksturs, ārstēšana un tā efektivitāte. Kartē jāiekļauj laboratorijas un citu pētījumu metožu rezultāti.
Īpaša kartes sadaļa ir paredzēta ārstēšanas plāna sastādīšanai. Ir svarīgi to izdarīt pirmās vizītes laikā pie pacienta, kas ļauj veikt pilnīgu un sarežģītu ārstēšanu. Ārstēšanas plāna klātbūtne ir nepieciešama arī tāpēc, ka pacients jebkura iemesla dēļ var nokļūt pie cita ārsta.
Sadaļā "Dienasgrāmata" tiek izdarīts īss, bet skaidrs ieraksts par pacienta stāvokli un ārstēšanas rezultātu.
Medicīniskā karte kā juridisks un zinātnisks dokuments tiek glabāta reģistrā 5 gadus un pēc tam nodota arhīvam.
Zobu pārbaudes rezultātu reģistrēšanas ērtībai tiek izmantotas īpašas shēmas (zobu formula). Šādas shēmas ir vairākas. Mūsu valstī tiek izmantota diagramma, kurā horizontālā līnija norāda, ka zobi pieder pie augšējā vai apakšējā žokļa, bet vertikālā - uz labo vai kreiso pusi. Šajā gadījumā pastāvīgos zobus parasti apzīmē ar arābu cipariem:
Saskaņā ar šo shēmu skaitlis 1 atbilst centrālajiem priekšzobiem, 2 - sānu priekšzobiem, 3 - ilkņiem, 4 - pirmajiem mazajiem molāriem (premolāri), 5 - otrajiem mazajiem molāriem, 6 - pirmajiem lielajiem molāriem (molāri). ), 7 līdz otrajam un 8 - trešie lielie molāri.
Lai norādītu zoba vai žokļa piederību, tiek izmantoti šādi apzīmējumi:
Ir arī citi veidi, kā norādīt zobu formulu. Plašai lietošanai ir piešķirts apzīmējums, kad kvadrāta numuru, kas novietots pirms zoba numura, pievieno žokļa zoba sērijas numuram no 1 līdz 8;
Ar šo apzīmējumu ir pietiekami nosaukt divus numurus, lai precīzi noteiktu zobu arkā: 21 - augšējā žokļa centrālais priekšzobs pa kreisi; 44 - apakšējā žokļa pirmais mazais molārs (premolārs) labajā pusē.
Zoba stāvokļa noteikšanai tiek izmantoti burtu apzīmējumi: kariess - C, pulpīts - P, periodontīts - Pt, pildījums - P, zobs pārklāts ar vainagu - K, fiksētas protēzes mākslīgais zobs - H. Zobu akmeņu klātbūtne , hipoplāzija, fluoroze un citas patoloģiskas izmaiņas, kas atzīmētas kolonnās zem zoba formulas. Zoba mobilitātes pakāpi norāda ar romiešu cipariem virs vai zem tā digitālā rādītāja. Dažos gadījumos rodas nepieciešamība precīzi noteikt plombēšanas vai kariozās dobuma lokalizāciju uz zoba virsmas. Šim nolūkam tiek izmantota zobu formula ar virsmu apzīmējumu. Shematiski izskatās, ka griezējiem un ilkņiem ir 4 virsmas, un mazajiem un lielajiem molāriem ir 5 virsmas.
Šajā gadījumā ir jāvienojas par virsmu apzīmēšanas secību. Priekšzobiem un ilkņiem labiālā virsma ir apzīmēta ar 1, vidējā - 2, lingvālā - 3, sānu - 4. Uz maziem (premolāriem) un lieliem molāriem (molāriem) skaitīšana sākas no košļājamās virsmas - 1, bukālā virsma - 2, priekšpuse - 3, lingvāla - 4, aizmugure - 5.
Medicīniskajā dokumentācijā jānorāda uzņemšanas datums, pacienta stāvoklis, visi pasākumi un tikšanās.
Karte jāaizpilda tūlīt pēc pacienta uzņemšanas, un uzskaite jāglabā bez saīsinājumiem.
Pārbaudot pacientu, ir jāievēro arī deontoloģiskie principi.
Deontoloģijair zinātnisku un praktisku zināšanu apvienojums, kas nodrošina veiksmīgas attiecības starp cilvēkiem. Medicīnā tās ir profesionālā pienākuma normas, visu medicīnas darbinieku uzvedība, viņu attiecības savā starpā un ar pacientiem. Deontoloģijas mērķis ir veidot pacientu uzticību medicīnas personālam, kas ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Šo mērķi nodrošina šādas sastāvdaļas: ētisks - pacienta pārliecība par medicīniskā personāla apzinīgumu; bizness - augsta ārsta kvalifikācija, tiecoties pēc profesionālās izaugsmes; psiholoģiska - attieksme ar sapratni, ar līdzjūtību. Turklāt medicīnas personāla izskats, komunikācijas prasmes, spēja uzdot jautājumus un klausīties pacienta jautājumus.
Katram ārstam vajadzētu cienīt savus kolēģus, nevis graut viņu autoritāti.
Ārstu uzvedība ir nepareiza, ja pēc pacienta pārbaudes viņa klātbūtnē tiek noraidīta iepriekš noteiktā diagnoze un ārstēšana. Ārstam nevajadzētu uzrādīt savu priekšgājēju, kurš bija pirmais, kurš sāka ārstēšanu, kā nezinātāju, kurš medicīnā neko nesaprot, bet viņam jāveic nepieciešamās izmaiņas, labo kļūdas vispareizākajā formā. Vēloties parādīt savu erudīciju, zināšanas un lielo izpratni citiem ārstiem, viņš vispār nedomā par pacientu. Pacients zaudē ticību savam ārstam, kas ietekmē viņa veselību. Tas izraisa pacienta jatrogēno slimību attīstību, kas ir ļoti grūti.
Jēdziensjatroģenēzenāk no grieķu valodas: iatros- ārsts, gēni- ģenerēts, t.i. ko izraisījis ārsts. Šī ir vārda sākotnējā nozīme. Pastāv dažādas jatroģenēzes interpretācijas, definīcijas, kas pēdējos gados ir ievērojami pārveidojušās.
Par jatrogēnām slimībām sauc slimības, kas rodas ārsta (veselības darbinieka) neuzmanīga vārda vai rīcības rezultātā (sakarā ar) negatīvu ietekmi uz pacienta psihi (Enciklopēdiska medicīnas terminu vārdnīca, 1982). Anglo-amerikāņu vārdnīcu avoti jatrogenitātes definīcijā iekļauj ne tikai garīgus, bet arī somatiskus traucējumus, ieviešot
nodoma jēdzienu un nosaka ārsta darbības pakāpi.
Pacients var kļūt par neapzinātu jatrogēno situāciju "līdzdalībnieku".
I. Diagnozes stadijā tas var notikt sakarā ar:
1) nespēja vai nevēlēšanās novērtēt viņu stāvokli;
2) apzināti nepatiesa simptomu parādīšana;
3) datu slēpšana par esošajām slimībām.
II. Lēmumu pieņemšanas posmā tas ir saistīts ar:
1) atteikšanās konsultēties, papildu pētījumu metodes;
2) "uzlikt" ārstam savu viedokli;
3) meklējiet "labāko ārstu".
III. Ārstēšanas stadijā - sakarā ar:
1) pašārstēšanās, neskaidra tikšanās izpilde;
2) atteikšanās no ārstēšanas.
Ņemot vērā sadaļas ārkārtīgo nozīmi, mēs iepazīstinām ar aptaujas metožu shēmām un algoritmu.
5.1. Un 5.2. Diagrammā ir parādītas pacienta pārbaudes metodes un to ieviešanas algoritms.
5.1. Diagramma
5.2. Shēma
ĀRSTA RĪCĪBA PĀRBAUDOT ZOBU PACIENTU
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Galda turpinājums
Pārbaudes laikā iegūtie dati tiek ievadīti zobārsta pacienta medicīniskajā dokumentācijā - reģistrācijas veidlapā? 043 / U - juridiski nozīmīgs dokuments. Papildus pārbaudes rezultātiem kartē tiek ierakstīta diagnoze, ārstēšanas plāns, veiktā ārstēšana, ieteikumi pacientam par zobu rehabilitāciju un profilaksi. Medicīniskā karte ir juridisks dokuments, par kura uzturēšanu ir atbildīgs ārsts. Ambulatorā stomatoloģiskā pacienta vēsture ļauj nodrošināt ārstēšanas nepārtrauktību, jo tajā skaidri tiek ierakstīta diagnoze un ārstēšana un tiek atzīmēta efektivitāte. Visām darbībām jābūt datētām.
Mutes dobuma pārbaude.
Zobu stāvoklis. Leģenda: nav - O, sakne - R, kariess - C, pulpīts - P, periodontīts Pt piepildīts - P, mobilitāte - I, II, III (grāds), vainags - K, prasība. zobs - Un
Pulksten 6 | zobs uz priekšējās virsmas - vidēja dziļuma kariozs dobums dentīna vidējos slāņos, dentīns ir pigmentēts, blīvs. Zondēšana ir sāpīga gar emaljas-dentīna savienojumu, sitieni ir nesāpīgi, reakcija uz termiskiem (aukstiem) stimuliem ir sāpīga, īslaicīga (pazūd pēc stimula noņemšanas) Ortognātiskais kodums
Mutes gļotādas, smaganu, alveolāro procesu un aukslēju stāvoklis: smaganu gļotāda 6. zonā | zobs ir spilgti sarkans, edematozs, viegli asiņo. Periodonta kabata 3 mm.
Rentgenstaru, laboratorijas pētījumu dati par radiogrāfiju apgabalā 6 | Zoba periapiskajos audos nav patoloģisku izmaiņu. Kompaktās starpzobu starpsienas plāksnes virsotne starp 6 | un 5. | trūkst zobu. Tiek prognozēta 1. pakāpes starpzobu starpsienas rezorbcija.
Mutes dobuma orgānu pārbaudei visos ortopēdiskās ārstēšanas posmos ir liela nozīme, jo medicīniskā taktika galvenokārt ir atkarīga no vietējām slimības izpausmēm.
Ārsts jau ir gatavs šādai pārbaudei. Viņš uzklausīja sūdzības un pacienta stāstu, viņam ir dati no ārējas pārbaudes, viņš garīgi izvirzīja vairākus pieņēmumus - "darba hipotēzes". Tomēr ārstam nevajadzētu sašaurināt pārbaudes tehniku \u200b\u200bun koncentrēties tikai uz pieņēmumu apstiprināšanu vai pierādījumu meklēšanu par pacienta sūdzību pamatotību vai nepamatotību.
Jāatceras, ka dažādās slimībās tiek konstatēti vairāki simptomi. Turklāt stāstā par pacientiem dominē viņu subjektīvi novērtētās un no viņu viedokļa vissvarīgākās parādības, kas, dominējot fizioloģiskajā un psiholoģiskajā uztverē, var aizsegt citas, ļoti sarežģītas dentoalveolārās sistēmas slimības, turpinot bez subjektīvām sajūtām. Ir arī svarīgi atcerēties, ka visbiežāk tiek kombinētas dažādas zobu slimības un to komplikācijas.
Pārbaudot mutes dobuma orgānus, ārsts vienmēr salīdzina redzēto ar zināšanām par katra orgāna struktūras fizioloģiskajiem variantiem. Šajā posmā tieši salīdzinājums palīdzēs atrast novirzi, tas ir, slimības simptomu vai patoloģisku attīstību, un noteikt tā nozīmi un nozīmi patoloģiskajā procesā.
Aptauja tiek veikta sekojošā secībā:
1.) Zobu stāvokļa pārbaude;
2) Zobu, to defektu, zobu un apakšžokļa kustību attiecības pārbaude;
3) Mutes gļotādas, mēles pārbaude;
4) žokļa kaulu novērtējums.
Zobu stāvokļa novērtējums.
Zobu stāvokļa pārbaude tiek veikta, izmantojot zondi, spoguli un pinceti, izmantojot pētījumu metodes (pārbaude, palpācija, perkusija, zondēšana, auskulācija). Pārbaudot zobus, ieteicams ievērot noteiktu secību. Pirmkārt, tiek pārbaudīti apakšējās žokļa labās puses zobi, pēc tam pa kreisi un ar pāreju uz augšējo žokli, turpinot pārbaudi no kreisās uz labo.
Pārbaudot katru zobu, pievērsiet uzmanību:
Tās noteikumi;
Zobu cieto audu stāvoklis;
Zobu kustīgums;
Supraalveolārās un intraalveolārās daļas attiecība;
Atrašanās vieta attiecībā pret zobu okluzālo virsmu;
Pildījumu, mākslīgo vainagu klātbūtne, to stāvoklis.
Pārbaudot zobu, zobu spogulis tiek turēts kreisajā rokā, bet zonde vai knaibles - labajā pusē. Spoguļa izmantošana ļauj pārbaudīt katru zobu no visām pusēm (5. attēls); pincete nosaka zoba mobilitāti, zonde - zoba vainaga virsmu integritāti, pārbaudāmās vietas jutīgumu, smaganu rievas dziļumu un, iespējams, periodonta kabatu.
5. attēls. Zobu spoguļa stāvoklis, pārbaudot zobus.
6. attēls. Zoba formas maiņa (attīstības anomālija.)
Salīdzinot zināšanas par zobu anatomisko formu un iegūtajiem datiem, tiek atzīmēta katra apskatītā zoba formas atbilstība vai novirze (6. attēls). Tajā pašā laikā tiek novērtēta zoba krāsa; ievērojiet visa vainaga vai tā atsevišķo sekciju krāsas izmaiņas. Ar kariesu zoba krāsa mainās atkarībā no procesa pakāpes: emaljas dabiskā spīduma, krīta plankuma pazušana, kariozās vietas krāsošana no pelēkiem līdz tumši brūniem toņiem. Ja kariesa ārstēšanai izmantoja amalgamas, tiek novērota tumši zila krāsa un, ja tiek izmantoti plastmasas materiāli, tumši brūna krāsa. Zobiem, kuriem neirovaskulārais saišķis ir miris vai ir noņemts (pulpēti zobi), emalja zaudē spīdumu un iegūst pelēcīgi dzeltenīgu nokrāsu.
Emaljas krāsa mainās smēķētājiem, skābes veikalu darbiniekiem. Zoba krāsa un forma var mainīties vairākās slimībās (fluoroze, displāzija).
Pārbaudot zoba vainagu, ir svarīgi pareizi novirzīt gaismas staru no apgaismojuma lampas vai apgaismot pārbaudāmo zonu, izmantojot gaismas vadotni. Starpzobu kontaktu apgabali, kur visbiežāk attīstās kariesa, tiek rūpīgi pārbaudīti. Zobu forma tiek traucēta fluorozes, displāzijas, hipoplāzijas, ķīļveida defektu, cieto zobu audu fizioloģiskā un patoloģiskā nobrāzuma gadījumā (7., 8. att.). Tie ir nekariozas izcelsmes traucējumi.
7. attēls. Zobu formas pārkāpums ar hipoplāziju.
8. attēls. Zobu formas pārkāpums ar Kapdepona displāziju.
Visbiežāk zoba forma mainās kariesa rezultātā - patoloģisks process, kurā notiek cieto audu demineralizācija ar sekojošu defekta veidošanos.
Dažādu zobu grupu lokalizācija un bojājumu biežums ir atšķirīgs. Visbiežāk molāri un premolāri tiek skarti, parasti, okluzālās virsmas un saskares virsmu plaisas. Melns ierosināja kariozu defektu klasifikāciju atkarībā no zobu grupām un bojājuma virsmas.
Ar kariozo procesu koronālo daļu var daļēji vai pilnībā iznīcināt. Pārbaudes laikā tiek atklāti zobi, kas piepildīti ar dažādiem materiāliem. Šajos gadījumos vizuāli un ar zondes palīdzību ir jānovērtē plombas kvalitāte, tās pielipšanas pakāpe zobu audos, lai noskaidrotu, vai ir izveidojies sekundārais kariess (sk. 12. att., A).
Zoba formas, topogrāfijas un cieto zobu audu bojājuma pakāpes pārkāpuma novērtējums ļauj ne tikai konstatēt slimību klātbūtni, bet arī noteikt nepieciešamību pēc ortopēdiskām iejaukšanās. Tas, kā likums, ietver vairākus papildu pētījumus: peri-apikālo audu stāvokļa novērtēšanu pēc rentgena izmeklēšanas datiem un pareizu zobu kanāla (kanālu) aizpildīšanu, plankuma biezuma noteikšanu. sakņu sienas.
Zoba vainaga un saknes cieto audu iznīcināšanas pakāpi nosaka 2 posmos: pirms un pēc visu mīkstināto audu noņemšanas. Tieši pēc mīkstināto audu noņemšanas mēs varam droši runāt par pārējo cieto zobu audu saglabāšanas iespēju un, ņemot vērā defekta topogrāfiju, par ārstēšanas veidu: plombēšana, inkrustācija, mākslīga vainags, daļēja un pilnīga koronālās daļas rezekcija ar tās turpmāko atjaunošanu ar tapu konstrukcijām.
Zobu pārbaude.
Pārbaudot zobu, mēs pievēršam uzmanību katra zoba stāvoklim zobu lokā, oklūzijas attiecību un kontaktu raksturam starp zobiem, zobu ekvatora izteiksmībai attiecībā pret vertikālo plakni un zobu formai. arkas. Koduma veida noteikšanu veic slēgti žokļi, bet, novērtējot koduma veidu, var rasties grūtības, kas saistītas ar pārnestajiem patoloģiskajiem stāvokļiem (žokļu lūzums). Šajā gadījumā koduma novērtēšana tiek veikta apakšžokļa stāvoklī fizioloģiskās atpūtas stāvoklī gar dzēšanas aspektu.
Mutes gļotādas stāvokļa novērtējums
Mutes gļotāda ir gaiši rozā krāsā. Dažādu patoloģisku procesu dēļ mainās gļotādas krāsa, tiek traucēta tā konfigurācija, parādās dažādi iekaisuma elementi.
Šo simptomu cēloņi ir:
Mehāniski bojājumi (ievainojumi);
Gļotādas siltuma pārneses traucējumi plastmasas protēzes sliktas siltumvadītspējas dēļ;
Toksisks - plastmasas sastāvdaļu ķīmiskais efekts;
Alerģiskas reakcijas;
Izmaiņas gļotādā dažās sistēmiskās slimībās (kuņģa-zarnu traktā, endokrīnā sistēmā, vitamīnu deficīts)
Mikozes;
Siekalu dziedzeru slimības.
Gļotādas patoloģisko izmaiņu rakstura noteikšana ietekmē ortopēdiskās ārstēšanas metodes izvēli un materiālu, no kura jāveic protēze.
Žokļa kaulu stāvokļa novērtējums
Gļotādas pārskats un palpēšana ļauj novērtēt augšējo un apakšējo žokļu kaulu audu stāvokli, atklāt kaulu skeleta anatomiskās iezīmes: slīpu līniju robežas, hipoīda topogrāfija rieva, zoda ass, izvirzījumi (eksostozes), alveolārā procesa atrofijas līmenis. Ja nepieciešams, žokļa kaulu stāvokļa novērtējumu var papildināt ar rentgena pārbaudi.
47597 0
Pacienta klīniskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt pareizu diagnozi, kas nepieciešama pacienta veiksmīgai ārstēšanai.
Zobārstniecībā dažādas pārbaudes metodes: anamnēzes, izmeklējumu, temperatūras diagnostikas, elektrodontodiagnostikas, rentgena izmeklēšanas, kā arī laboratorijas (asins vispārējās klīniskās analīzes, citoloģisko, alergoloģisko uc) un paraugu savākšana. Jebkura pacienta pārbaude sastāv no trim posmiem:
- sūdzību un slimības anamnēzes precizēšana;
- pārbaude, izmantojot fiziskas metodes (pārbaude, palpācija, perkusijas, auskultācija);
- pētījumi, izmantojot īpašas metodes (laboratorijas, radioloģiskās).
Nopratināšana sastāv no sūdzību un citu slimības aspektu noskaidrošanas, kā arī citas informācijas par pacientu, kas ļauj nākotnē noteikt pareizu klīnisko diagnozi un veikt adekvātu ārstēšanu.
Izmeklēšana sākas ar sūdzību precizēšanu. Sāpju simptomam ir svarīga loma diagnozē. Ir jānoskaidro rašanās cēloņi, raksturs (sāpes, raustīšanās, pulsācija), ilgums (paroksizmāls, nemainīgs), sākuma laiks (nakts, dienas laiks), sāpju lokalizācija vai apstarošana, kas ļauj iegūt vērtīgus datus diagnozes noteikšana. Viņi uzzina par simptomu esamības ilgumu, precizē patoloģiskā procesa dinamiku. Tad jums vajadzētu uzzināt par veicamo ārstēšanu: vai tā vispār tika veikta un vai tā tika veikta, cik efektīva tā bija; uzzināt pārnestās slimības, darba apstākļus, alergoloģisko un epidemioloģisko vēsturi.
Objektīva pārbaude ietver pārbaudi, perkusijas, palpāciju (pamatmetodes) un vairākas papildu metodes.
Pārbaude shematiski sastāv no pacienta ārējas pārbaudes un mutes dobuma pārbaudes.
Ārējās pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta pacienta vispārējam izskatam, pietūkuma klātbūtnei, sejas konfigurācijas asimetrijai; krāsa, patoloģisku veidojumu klātbūtne uz ādas un redzamām gļotādām.
Mutiska pārbaudevispirms pārbaudiet mutes vestibilu ar aizvērtiem žokļiem un atslābinātām lūpām, paceļot augšējo un nolaist apakšējo lūpu vai pavelkot vaigu ar zobu spoguli. Pārbaudiet sarkano lūpu robežu un mutes kaktiņus. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanai, garozām. Tiek atzīmēts augšējās un apakšējās lūpas piestiprināšanas līmenis, mēra vestibila dziļumu.
Tad, izmantojot spoguli, viņi pārbauda vaigu iekšējo virsmu, pieauss siekalu dziedzeru kanālu stāvokli un to izdalītās sekrēcijas raksturu. Pievērsiet uzmanību gļotādas krāsai, mitruma saturam. Svarīga loma ir zobu proporcijas noteikšanai centrālās oklūzijas - koduma - pozīcijā. Pēc mutes dobuma pārbaudes tiek pārbaudītas smaganas. Parasti tā ir gaiši rozā krāsā. Nosakiet patoloģisko izmaiņu klātbūtni vai neesamību, periodonta kabatu klātbūtni un dziļumu.
Mutes dobuma higiēnisko stāvokli nosaka, izmantojot higiēniskos rādītājus.
Pārbaudot pašu mutes dobumu, uzmanība tiek pievērsta gļotādas krāsai un mitruma saturam. Pārbaudiet mēli, tās gļotādas stāvokli, papillas, it īpaši, ja ir sūdzības par jutīguma izmaiņām vai dedzināšanu un sāpīgumu. Tad tiek pārbaudīts mutes dobuma dibens, mēles frenuma stāvoklis un izdalošie siekalu kanāli.
Zobu un zobu pārbaude: Pārbaudot mutes dobumu, jāpārbauda visi zobi. Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot instrumentu komplektu: zobu spoguli, zondi, lāpstiņu. Nosakiet zobu formu un integritāti. Viņi pievērš uzmanību zobu formai un izmēram, atsevišķu zobu krāsai, emaljas spīdumam, atklāj kariozas un nekariozas izcelsmes zobu cieto audu defektus.
D.V. Šarovs
"Zobārstniecība"
Izrāde Oņegins Jevgeņijs Oņegins Lielā teātra izrādes ilgumā
Annas Kareņinas jeb Ļeva Nikolajeviča šausmīgais sapnis ...
Skandāls, kura nebija: ilgi gaidītais balets "Nurejev" pie Lielā
Kar-Men grupa (Sergejs Lemohs)
Starptautiskā literārā balva, kas nosaukta Krievijas sergeja jeseņina laureāta vārdā, atlaiž spārnus