Bērniem rodas smagas difterijas formas. Kurš ir pakļauts riskam? Dzimumorgānu difterija

Difterija  - Akūta infekcijas slimība, kurai raksturīgs šķiedrains iekaisums ieejas vārtu vietā un intoksikācijas parādības, kas izraisa (ja nav atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas) miokardītu, polineurītu, toksisko toksisko šoku, nefrozi un citas komplikācijas.

Slimības klīniskā attēla attīstība, ņemot vērā strauju sastopamības samazināšanos, rada patiesas grūtības agrīnā diagnostikā, turklāt difterijas retums mūsdienu apstākļos mazina ārsta modrību attiecībā uz šo patoloģiju. Neskatoties uz to, jāatceras, ka ar nenozīmīgu saslimstību joprojām saglabājas mirstība no toksiskās difterijas sakarā ar vēlu (pēc 3. slimības dienas) antidifterijas seruma ievadīšanas un sarežģītas patoģenētiskās terapijas neesamības.

Etioloģija.  Difterijas izraisītājs tika atklāts pagājušā gadsimta beigās T. Klebs un F. Lefflers. Difterijas baktērijas izskatās kā plāni, nedaudz izliekti stienīši, kuru garums ir līdz 8 mikroniem, un galos ir kluba formas sabiezējumi. Nūja ir grampozitīva, ja, sabiezējumos iekrāsojot Neišeru, izceļas spilgti zili volutīna graudi.

Difterijas bacillus patogēnās īpašības nosaka tā ražotais eksotoksīns.

Difterijas bacillus ir stabils vidē, pacieš zemu temperatūru (līdz -20 ° C), ilgstoši var uzglabāt uz priekšmetiem, kurus pacients izmanto. Žāvētajās gļotās tas paliek dzīvotspējīgs vairākas nedēļas, tajā pašā laikā tas ātri mirst, kad vārīts un pakļauts dezinfekcijas līdzekļiem (fenols, hloramīns, ūdeņraža peroksīds utt.).

Epidemioloģija.  Infekcijas avots ir pacienti ar difteriju un atveseļošanās, kas turpina izdalīt patogēnu, kā arī veseli difterijas baktēriju toksigēno celmu nesēji.

Difterijas transmisijas ceļš ir gaisā. Pārnestā slimība atstāj stabilu imunitāti.

Patoģenēze.  Difterijas izraisītāja ieejas vārti ir gļotādas un ādas brūces virsma. Dzīves procesā difterijas baktērijas ražo eksotoksīna, neuraminidāzes, hialuronidāzes, nekrotizējošos un difūzijas faktorus. Vadošais difterijas baktēriju patogenitātes faktors ir difterijas toksīns.

Izmaiņas notiek ne tikai toksīna primārās ražošanas vietā. Pēdējā limfogēns un hematogēns sadalījums noved pie citu orgānu un sistēmu bojājumiem.

Klīniskā aina.  Inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām. Primārā iekaisuma procesa lokalizācija nosaka difterijas klīniskās formas. Pēc lokalizācijas tiek izdalīta rīkles, deguna, balsenes, trahejas un bronhu, ārējo dzimumorgānu un ādas difterija (jaundzimušajiem nabas difterija). Apvienojot vairākas no šīm vietām, viņi runā par difterijas kombinēto formu. Bieži sastopams jebkuras lokalizācijas difterijas gadījumā ir iekaisuma process patogēna ievades vietā ar blīvu fibrinozu nogulšņu veidošanos.

Difterijas rīkle. Mūsdienu apstākļos līdz 95-98% no visiem difterijas gadījumiem. Slimība sākas ar iekaisis kakls, savārgums, drudzis, tas ir, pazīmes, kurām nav specifikas. Kopš pirmajām stundām tiek atzīmēta hiperēmija un mandeles gļotādas pietūkums, parādās bālganums, kas pakāpeniski izpaužas difterijai raksturīgos reidos. Otrajā slimības dienā reidiem ir gluda virsma, skaidri noteiktas malas, kuras, šķiet, nedaudz peld uz tuvējās gļotādas un stāv virs tās virsmas. Reidi ir cieši saistīti ar pamatā esošajiem audiem, to krāsa ir pelēcīgi balta. Vienlaicīgi ar plāksnes veidošanos palielinās un kļūst sāpīgi reģionālie limfmezgli, kas atrodas apakšējā žokļa stūrī, dzemdes kakla audu edēmas parādīšanās.

Ir raksturīga paralēle starp vietējo iekaisuma pārmaiņu intensitāti un intoksikācijas klīniskajām izpausmēm. Saskaņā ar vietējo un vispārējo (toksisko) parādību smagumu, rīkles difterija tiek sadalīta lokalizētā (vieglā), plaši izplatītā (vidējā) un toksiskā (smagā).

Ar lokalizētu formu iekaisuma reakcija mandeles un reģionālo limfmezglu palielināšanās ir vāja, plāksnes ir tikai uz mandeles, ķermeņa temperatūra reti pārsniedz 38-38,5 ° C, un intoksikācija ir minimāla. Atkarībā no reidu apjoma ir punktveida saliņas un plēves (mandeles) formas. Ar pēdējo, uz mandeles ir viena vai 2-3 lielas platības, kas pārklātas ar plēvi. Ir iespējama arī katara lokalizēta rīkles difterijas forma, kurā reidi vispār netiek atzīmēti, ir tikai viegla mandeles hiperēmija, nav intoksikācijas un ķermeņa temperatūra ir zema vai normāla. Galvenās difterijas pazīmes (šķiedraina plēve) neesamība šajā formā ļauj mums uzskatīt katarālo formu par netipisku. Viņi to diagnosticē tikai ar atbilstošiem laboratorijas datiem.

Parasto formu raksturo tipisko parādīšanās: reidi ne tikai uz mandeles, bet arī palatine arkas, mēle, mīkstās aukslējas. Reibuma pazīmes (savārgums, galvassāpes, miega traucējumi, anoreksija, vemšana, drudzis) un limfmezglu reakcija ir izteiktāka nekā ar lokalizētu formu. Neievadot antidifterijas serumu, šī forma kļūst toksiska.

Galvenā atšķirība starp toksisko formu slimības vidū (slimības 2.-3. Dienā) ir zemādas tauku tūska. Šajā gadījumā vienmēr ir mandeles, mēle, mīksto aukslēju malas un plaši reidi. Viņi pilnībā pārklāj mandeles un mēli, bieži izplatās uz mīkstajām aukslējām. Rīkles mīksto audu pietūkumu var izteikt tik asi, ka mandeles pieskaras viena otrai, virzot mēli aizmugurē. Deguna elpošana var būt apgrūtināta, balss iegūst deguna tonusu, no mutes rodas saldi pūdoša smaka. Zemādas tauku tūskas dēļ apakšējās žokļa kontūras tiek izlīdzinātas. Pārspiežot pār tūskas vietu, tiek noteiktas svārstības (simptoms ir “želejveida”), bet, savācot ādu krokā, tiek atzīmēts “slīdēšanas” simptoms. Ādas kroka tūskas vietā ir sabiezēta, ādas krāsa netiek mainīta. Vispārējas parādības izteiktas asi: drudzis sasniedz 39,5–40 ° C, tiek novērota atkārtota vemšana, letarģija, apetītes trūkums.

Rīkotājas toksiskajā difterijā pastāv paralēlisms starp reidu ilgumu, mīksto audu vietējās edēmas smagumu, kakla zemādas taukaudu tūskas pārsvaru un asinsritē ienākošo toksīnu daudzumu - galveno šīs slimības postošo faktoru. Jo vairāk toksīnu fiksē audi, jo lielāka iespējamība ir komplikācijām, kas aizēno prognozi ar antitoksiskā seruma novēlotu ievadīšanu.

Atkarībā no tūskas apjoma izšķir dažāda smaguma difterijas toksiskās formas. Ar tūskas izplatīšanos kakla vidū tiek diagnosticēta pirmās pakāpes rīkles toksiskā difterija. Ja tūska sasniedz kakla, tad jāatzīmē toksiska II pakāpes difterija. Ar III smaguma pakāpi edēma bieži izliek jugulas un subclavian fossa, nolaižas zem kaula kakla līdz II-III ribām un zemāk. Dažreiz šādos gadījumos kakla un muguras augšdaļas posterolaterālajā virsmā ir tūska.

Ar subtoksisko formu zemādas tauku tūska tiek novērota tikai mandeles limfmezglu rajonā, un ir iespējama arī tās vienpusēja lokalizācija. Šādos gadījumos izmaiņas rīklē ir visizteiktākās attiecīgajā pusē.

Slimības sākumā, kad dzemdes kakla audu edēma joprojām netiek atklāta, lai indikatīvi spriestu par rīkles difterijas smagumu, jāņem vērā orofarneksa intoksikācijas un pietūkuma smagums, reidu garums, reģionālo limfmezglu palielināšanās pakāpe, kā arī patoloģisko izpausmju dinamikas dinamika. Šo simptomu straujā attīstība un asais smagums jau slimības pirmajā dienā liecina par hipertoksisku vai toksisku III pakāpes rīkles difteriju. Šādos gadījumos, pat pirms dzemdes kakla audu edēmas parādīšanās, attīstās pirmās pakāpes infekciozi toksiskais šoks, kas ātri progresē bez īpašas ārstēšanas, sasniedzot otrās pakāpes saslimšanu 2.-3. Dienā, bet 3.-4. Pakāpi - 4.-5. Dienā. Lai savlaicīgi ieceltu adekvātu terapiju un saglabātu pacienta dzīvību, ir svarīgi pareizi novērtēt stāvokļa smagumu difterijas klīnisko pazīmju veidošanās laikā.

Deguna difterija. Tas notiek bez smagiem intoksikācijas simptomiem un var sākties nepamanīts. Aizdomas par difteriju parasti rodas ar pastāvīgu saharozes izdalīšanos no deguna un ādas kairinājumu pie ieejas deguna dobumā. Kad rhinoscopy uz deguna starpsienas, tiek atklāta erozija, asiņainas garozas vai šķiedru plēve. Ja nav specifiskas terapijas, process var izplatīties uz rīkles, balsenes un ādas gļotādām.

Balsenes difterija. Šajā gadījumā kopā ar vispārēju savārgumu attīstās krustu sindroms: “riešanas” klepus, balss izmaiņas, iedvesmas aizdusa. Sākumā jāpievērš uzmanība tikai nelielai aizsmakumam un rupjam klepus. Pēc 1-2 dienām krustu simptomi pastiprinās. Skaidrāk tiek norādītas apgrūtinātas elpošanas grūtības un atbilstošu krūšu vietu ievilkšana trauksmes laikā (pirmās pakāpes balsenes stenoze). Nākotnē (ja nav specifiskas terapijas) attīstās II pakāpes stenoze - trokšņaina elpošana pastāvīgi notiek un pat miega laikā pilnībā neiziet. Klepus kļūst kluss (afonija).

Ar III pakāpes stenozi tiek izteikta iedvesmas aizdusa, bērns ir nemierīgs, skraida apkārt, nevar gulēt. Elpa ir dzirdama no attāluma; ir izteikti jūga fossa, starpdzemdību, krūšu kaula apakšējās daļas ievilkumi; sternocleidomastoid muskuļi ir saspringti. Parādās svīšana, nazolabial trīsstūra cianoze, tahikardija, impulsa zudums pēc iedvesmas, slikti tiek veikta elpošana. III pakāpes stenozes simptomi norāda uz gaidāmo nosmakšanu un ir norāde uz tūlītēju operāciju (nazotraheāla intubācija vai traheotomija). Pretējā gadījumā rodas asfiksija (IV pakāpes stenoze) - pastiprinās cianoze, parādās vājums, muskuļu hipotensija, apjukums, krampji, bradikardija, tik tikko uztverams pulss un, ja operācija tiek atlikta, iestājas nāve.

Papildus lokalizētai (galvenokārt mērenas formas) balsenes difterijai ir iespējams kopīgs process (dilstošs difterijas krups), kad līdz ar īsto balss saitīšu sakāvi trahejā (balsenes A difterija) vai trahejā un bronhos (parasto balsenes parasto difteriju) veidojas fibrinējošas plēves. Asfiksijas attīstības draudi šādos gadījumos ir īpaši lieli (smaga difterijas forma).

Acu, ādas, ārējo dzimumorgānu, nabas difterija. Novērots mūsdienu apstākļos ir ārkārtīgi reti.

Diagnoze. Difterijas diagnoze ir sarežģīta, galvenokārt tāpēc, ka tā jāveic agrīnā stadijā, kad visas raksturīgās slimības pazīmes vēl nav pilnībā izzudušas. Diezgan tipiska difterijas klīniskā attēla veidošanās notiek pirmajās 2-3 dienās. Lielais simptomu mainīgums un slimības klīnisko formu daudzveidība ārstu traucē pacienta vienas epizodiskās izmeklēšanas laikā. Ņemot vērā to, ka bakterioloģisko pētījumu galīgie rezultāti bieži ir novēloti un var būt negatīvi, un antidifterijas seruma ieviešana vēlīnās slimības stadijās nav efektīva, ir jācenšas difteriju atpazīt pēc klīniskajiem datiem slimības pirmajās 2-3 dienās, pat pirms laboratorijas pētījuma rezultātu saņemšanas.

Svarīgākā difterijas rīkles toksiskās formas agrīna diagnostika. Galvenais kritērijs šajā gadījumā ir orofarneksa gļotādu pietūkums apvienojumā ar plašām plāksnēm, kurām ir tendence kondensēties, saplūst un no mandeles pāriet uz tuvējām gļotādas sadaļām. Ir svarīgi ņemt vērā citas difterijas plāksnei raksturīgās pazīmes: gludu virsmu, pelēcīgi baltu krāsu, pieplūdumu nemainītā tuvumā esošajā gļotādā un ciešu saikni ar pamatā esošajiem audiem. Jāatceras, ka uzskaitītie simptomi veidojas pakāpeniski, atkārtotu rīkles izmeklējumu laikā dažu stundu laikā var noķert atbilstošo dinamiku. Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir ļoti svarīgi savlaicīgi piekļūt ārstam un aktīvi kontrolēt pacientu. Zemādas dzemdes kakla audu tūska, kas atklāta slimības otrajā dienā, ir spēcīgs arguments par labu toksiskai rīkles difterijai. No šīs diagnozes nevajadzētu atteikties pat tad, ja pacients dažreiz līdz 3. slimības dienai jūtas labāk (nevis stāvoklis!) Ķermeņa temperatūras normalizēšanās un iekaisis kakls dēļ. Sāpju samazināšanās, visticamāk, ir saistīta ar toksīna analizējošo iedarbību uz nervu galiem mandeles un rīkles gļotādās. Nelielu palīdzību diagnozes noteikšanā var sniegt rīkles gļotādu krāsas izmaiņas; līdz 2.-3. slimības dienai kapilāru parēzes dēļ hiperēmiju aizstāj ar cianozi.

Tādējādi slimības 2.-3. Dienā, kad parādās visas toksiskās rīkles difterijas raksturīgās pazīmes, saskaņā ar klīniskajiem datiem diagnoze ir pilnīgi iespējama. Bakterioloģisko pētījumu rezultāti vairumā gadījumu apstiprina diagnozi, kas noteikta agrīnā stadijā (saskaņā ar klīniskajiem datiem). Atsevišķs negatīvs bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts neizslēdz difterijas diagnozi šādos gadījumos.

Bakterioloģiskā pētījuma panākumiem ir nepieciešams ņemt pareizo materiālu (no aplikuma malām, tukšā dūšā, vispirms neizskalot rīkli), ātri to transportējot uz laboratoriju, izmantojot atbilstošu barības vielu barotni, un nosakot izvēlētās kultūras toksicitāti.

Retos gadījumos difterijas diagnosticēšanai var izmantot pacienta asins seruma analīzi par antitoksīna saturu. Tātad, piemēram, rīkles lokalizētās difterijas katarālās formas diagnoze nav iespējama bez norādītās seroloģiskās izmeklēšanas. Difterijas perēkļos, kur ir aizdomas par norādīto slimības formu, ir iespējama arī difterijas baktēriju pārvadāšana. Nesējā esošā rīkles gļotādu nespecifiskais katarālais stāvoklis var kalpot par iemeslu kļūdainam pieņēmumam par rīkles lokālās difterijas katarālās formas pieņēmumu. Uzticama diagnoze šādos gadījumos ir iespējama, palielinot antitoksīna titru no skaitļiem, kas atrodas zem aizsardzības līmeņa (mazāk nekā 0,03 AU / ml), līdz vairākkārt lielākiem par šo līmeni.

Papildus laboratoriskajai pārbaudei, veicot galīgo diagnozi, jāņem vērā arī epidemioloģiskā situācija un klīnisko datu kopums visā slimības laikā.

Ārstēšana.  Pacienti ar difteriju tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai. Ārstēšanā antitoksiska antidifterijas serumam ir izšķiroša nozīme. Antitoksisko efektu panāk ar pēc iespējas agrāku seruma ievadīšanu, jo šajā gadījumā ir iespējams novērst masīvu toksīna devu fiksāciju audos. Ar hipertoksisku difteriju, lai novērstu nāvi, seruma terapija jāuzsāk pirmajās slimības stundās, ar citām formām - ne vēlāk kā 3. slimības dienā. Agrīna seruma ievadīšana novērš komplikāciju attīstību, un ar balsenes difteriju var izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Difterijas serumu iegūst no zirgu asinīm, kas ir hiperimmunizētas ar difterijas toksīnu. Lai izvairītos no anafilaktiskām reakcijām uz svešu olbaltumvielu, pirms nepieciešamās devas ievadīšanas veic jutības pret zirga proteīnu testu. Šim nolūkam intradermāli injicē 0,1 ml atšķaidīta seruma 1: 100. Ja pēc 20 minūtēm reakcija injekcijas vietā netiek novērota vai veidojas papula, kuras diametrs nepārsniedz 9 mm, tad ievada OD ml neatšķaidīta seruma un, ja reakcija nenotiek, pēc 1 h - noteikto devu (intramuskulāri). Anafilaktiskas reakcijas gadījumā ar testa devām II-III pakāpes, hipertoksiskas formas toksisko formu ārstēšana tiek veikta anestēzijas un hormonālo zāļu aizsardzībā.

Smagā stāvoklī ir nepieciešams infekciozi toksiska šoka pazīmju klātbūtne, kā arī antidifterijas serums, ievadot lielas prednizona devas (5-20 mg / kg) vai hidrokortizonu (20-75 mg / kg dienā). Lai atjaunotu cirkulējošā asins tilpumu, ievada albumīnu (5–10%), reopoliglukīnu līdz 10–15 ml / kg, pirmo strūklu (līdz sabrukums tiek novērsts) un pēc tam piliniet pārmaiņus koloidālos šķīdumus ar 10% glikozes šķīdumu (proporcijā 1: 2). Tajā pašā laikā tiek parakstīts lasix vai mannīts. Parādīti C, B6 vitamīni, kokarboksilāze. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju, tiek izmantoti arī antihistamīni, trentāls, aminofilīns. DIC laikā tiek parakstīts heparīns, svaigi sasaldēta plazma un proteāzes inhibitori. Ar balsenes difteriju, kā arī seruma terapiju, ir nepieciešama maiga shēma, kas novērš bērna uzbudinājumu, jo nemiers pastiprina stenozes parādību balsenes muskuļu spazmas dēļ. Norādīti sedatīvi līdzekļi, karsta vanna, tvaika ieelpošana. Var būt noderīgi turēt pacientu īpašā teltī augsta mitruma atmosfērā. Kortikosteroīdu hormonu iecelšana samazina balsenes gļotādas pietūkumu.

Pacientam ar krustu jāatrodas pastāvīgā medicīniskā personāla uzraudzībā. Palielinoties stenozei, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Indikācijas ķirurģiskai aprūpei ir pastāvīga, izteikta krūšu kurvja atbilstošo vietu ievilkšana, bērna satraukums, svīšana, pulsa zudums, elpošanas skaņu vājināšanās, topošā lūpu cianoze, bālums. Šo pazīmju klātbūtne norāda uz nosmakšanas briesmām. Ar lokalizētu balsenes difteriju un plaši izplatīto krustu A tiek veikta nazotraheāla intubācija ar plastmasas caurulēm, ar dilstošu krustu B tiek veikta traheostomija, kurai seko noraidīto plēvju iesūkšana. Smagu sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu attīstībai difterijas toksiskās formās ir nepieciešams iecelt stingru gultas režīmu, kura ilgums ir atkarīgs no slimības gaitas. Ja nav komplikāciju, gultas režīms jāievēro atkarībā no difterijas smaguma 3-6 nedēļas, ar komplikācijām - līdz traucētu funkciju atjaunošanai.

Sākoties miokardīta simptomiem, papildus visstingrākajam gultas režīmam, iekšķīgi un subkutāni līdz 5-6 reizes dienā tiek noteikts strychnine nitrāts, intravenozi ievadot 20% glikozes, askorbīnskābes, kokarboksilāzes, riboksīna, prednizona šķīdumu iekšpusē (2–4 mg / kg dienā). pēc indikācijām - zvani, trentāls, heparīns (trombembolisko komplikāciju profilaksei).

Attīstoties polineirītam, parenterāli tiek ievadīti B vitamīni un strihinīna nitrāts, kā arī tiek parakstīts proserīns un galantamīns. Ja norīšana ir traucēta, tiek veikta barošana caur caurulīti, ja elpceļos uzkrājas gļotas, tās tiek iztukšotas un pēc tam tiek aspirēts krēpas, kā arī ar asi ierobežotu krūškurvja un skābekļa deficīta izvadīšanu tiek veikta aparatūras elpošana.

Antibiotikas ir ierobežotas lietošanas iespējas. Tie noteikti ir norādīti toksiska toksiska šoka gadījumos ar krustu, kā arī izplatīta polineurīta gadījumā ar traucētu elpošanas muskulatūru pneimonijas profilaksei un ārstēšanai.

Bērnu difterija ir akūta infekcijas slimība, kas nopietni apdraud bērna ķermeni. Slimību raksturo plašs elpceļu, ādas, dzimumorgānu vai acu iekaisums. Pie pirmajām slimības pazīmēm ir svarīgi konsultēties ar ārstu. Ja to neārstē, ir iespējama nāve. Lai noteiktu slimību, tiek ņemts tampons no rīkles.

Savlaicīga vakcinācija var glābt mazuli no hospitalizācijas un citām nepatīkamām sekām.

Difterijas izraisītājs ir kornebakterijs. Vēl viens nosaukums ir difterijas bacillus. Tas ilgstoši var izturēt žāvēšanu un zemu temperatūru. Sadzīves priekšmetos mikrobs kalpos ilgi. Vārīšana viņu nogalina mazāk nekā minūtē. Dezinfekcija - ar ūdeņraža peroksīda, hloramīna un citu līdzekļu palīdzību ir kaitīga kornebakterijām, ja tās tiek pakļautas ilgāk par 10 minūtēm. Tampons no rīkles palīdz identificēt baktēriju.

Infekcijas avots ir slimības pacients vai nesējs. Slimības inkubācijas periods parasti ir 3 dienas.. Bērns ir lipīgs pret citiem no brīža, kad parādās pirmās pazīmes, līdz pilnīgai atveseļošanai.

Galvenais transmisijas ceļš ir gaisā. Reti infekcija tiek pārnesta caur sadzīves priekšmetiem. Corynebacterium visbiežāk iekļūst bērna ķermenī caur deguna vai balsenes gļotādu.

Sugas

Atkarībā no iekaisuma procesa vietas ir balsenes, deguna, ausu, acu un dzimumorgānu infekcijas.

Balsenes difterija

Mazie bērni visbiežāk cieš no šāda veida slimībām. Difterija bērniem attīstās gan izolēti, gan kā slimības rezultāts citā vietā. Šajā gadījumā filma pakāpeniski sasniedz balseni, izplatās uz glottis, bloķējot to un apgrūtinot elpošanu. Diagnozei tiek ņemts tampons no rīkles.

Pirmajās dienās, tāpat kā deguna difterijas gadījumā, temperatūra paaugstinās (līdz 38), rodas klepus, mazuļa balss kļūst aizsmakusi. Turpmākas klepus lēkmes kļūst riešanas. Pēc 2-3 dienām parādās sēkšana, ar apgrūtinātu elpu.

Ja slimība netiek ārstēta, temperatūra pazeminās, bet tas liecina par slimības progresēšanu.  Bērna elpošana kļūst aritmiska. Nākotnē ir iespējamas patvaļīgas zarnu kustības un urinēšana. Bērns var zaudēt samaņu, krampji rodas visā ķermenī. Medicīniskās aprūpes trūkums šajā posmā noved pie nāves no skābekļa trūkuma.

Deguna difterija

Deguna difterija bieži tiek reģistrēta agrīnā vecumā. Deguna difterijas izpausme:

• Drudzis;
• Elpas trūkums, deguna iekaisums, kura gļotāda ir manāmi pietūkušies;
• No vienas nāsis izdalās šķidrums, kas atgādina saharozi.

Simptomi

Bērnu balsenes un deguna difterijas simptomi ir līdzīgi izplatītām infekcijas slimību pazīmēm. Bērnam ir paaugstināta temperatūra, vājums rodas visā ķermenī, un apetīte pazūd.   Raksturīga pazīme ir sāpes kaklā.

Šķiedraina plēve

Mutes dobuma izmeklēšanas laikā ir pamanāms smags mandeles iekaisums. Uz tiem parādās pelēka plēve, kuru ir grūti noņemt - tā ir difterijas diagnostiska pazīme.

Ir 2 galvenās slimības formas: salu un plēves. Pirmajā gadījumā filma aptver tikai nelielas mandeles sadaļas, otrajā - tā tos pilnībā uztver.

Dažādiem slimības veidiem tas parādās uz mēles, rīkles aizmugures sienas un aukslējām. Pirmkārt, veidojas caurspīdīga plēve, tad tā iegūst bālganu nokrāsu, kļūst blīvāka.

Citi simptomi

Bieži sastopami un viegli atpazīstami simptomi ir šādi simptomi:

• Pietūkuši limfmezgli;
• Augsta temperatūra;
• Kakla pietūkums;
• Bērna apātija, nekustīgums;
• Galvassāpes.

Kakla mīksto audu pietūkums stiepjas līdz kaulam. Jo zemāks pietūkums izplatās, jo sliktāks ir pacienta stāvoklis. Šajā gadījumā bērna lūpas izžūst, āda sāk kļūt bāla, ir skaļa un bieža elpošana, šķidruma noplūde no deguna. Viena no nopietnākajām briesmu pazīmēm ir krampji.

Vakcinēts un nevakcinēts bērns

Nevakcinēts bērns  difterija ir ļoti grūta jau no pirmajām slimības izpausmes dienām. Slimības simptomi strauji attīstās. Vairumā gadījumu parādās nopietnas komplikācijas.

Vakcinēts bērns  baktērija var neizprovocēt slimību - tā kļūst par nesēju. Ja viņš saslimst, simptomi ir ierobežoti. Difterijas inkubācijas periods ilgst no 2 līdz 10 dienām.

Kā atšķirt difteriju no stenokardijas

Raksturīga difterijas pazīme ir mandeles pārklājums ar baltu plēvi. Ar tonsilītu mandeles ir ļoti iekaisis un tām ir sarkanīga nokrāsa. Dažreiz uz tiem ir redzama strutas - dzeltenīgs pārklājums. Turklāt uz mēles parādās plāksne un rīkles apsārtums, mēle uzbriest.

Galvenās atšķirības:

• Ar difteriju iekaisums izplatās uz aukslējām, un tas nav ierobežots tikai ar mandeles, kā stenokardijas gadījumā;
• Sāpes kaklā, norijot iekaisis kakls, ir diezgan spēcīgas - to dēļ pacients atsakās no ēdiena. Ar difteriju nav sāpju, izpaužas tikai diskomforts.

Šādas acīmredzamas pazīmes palīdzēs atšķirt stenokardiju no difterijas un jau iepriekš noteikt bērna stāvokli.

Pašārstēšanās ir dzīvībai bīstama pat vakcinētam bērniņam, tāpēc pie pirmās pazīmes ir nepieciešams doties pie ārsta. Nosakiet slimības raksturu, analīzei palīdzēs tampons no rīkles.

Komplikācijas

Difterija pieder to slimību sarakstam, kuru sekas ir diezgan nopietnas. Ārstēšanas trūkums veicina difterijas bacillus toksīna iekļūšanu dažādos orgānos. Tas vairāk attiecas uz bērniem, kuri nav vakcinēti. Tas izraisa:

• Nieru bojājumi;
• Negatīva ietekme uz nervu sistēmu;
• Toksisks šoks - izpaužas kā strauja temperatūras paaugstināšanās, reibonis, ģībonis, vemšana, muskuļu sāpes;
•   - smaga pneimonija;
• Miokarda bojājums (sirds vidējais muskuļu slānis).

Katra komplikācija no šī saraksta ir bīstama bērna veselībai un dzīvībai. Ja parādās pirmie simptomi, došanās pie ārsta ir vienīgais pareizais lēmums.

Ārstēšana

Katrs pacients ar aizdomām par difteriju tiek ievietots infekcijas palātā. Ir vērts prognozēt atveseļošanos tikai pēc difterijas seruma ieviešanas.

Attīstoties sarežģītai un smagai formai, tiek ieviests koncentrētāks serums. Devas nosaka ārsts. Diagnosticējot difteriju, pirmajā devā tiek ievadīts serums, no rīkles tiek ņemts šķidruma paraugs.

Kad plāksne pakāpeniski izzūd, bērns tiek piedzēries ar antibiotikām, kas nomāc patogēnos mikrobus.

Profilakse

Medicīna ir izstrādājusi efektīvas metodes difterijas apkarošanai. Imunizācija (vakcinācija) ir galvenā un efektīvākā no tām. Difterijas profilakse bērniem ir svarīgs aspekts visas ģimenes veselības saglabāšanā. Bērns tiek vakcinēts ar novājinātu difterijas toksoīdu. Vakcinācija tiek veikta noteiktā vecumā:

• 3 mēnešus vecam bērniņam - trīs reizes, vakcinācija tiek veikta ar pusotra mēneša intervālu;
• 1,5–2 gadi - vakcinācija tiek atkārtota;

Pēc vakcinācijas parādās šādas pazīmes - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, pietūkums injekcijas vietā (kā fotoattēlā).

Var būt labklājības pasliktināšanās. Tas notiek imūnsistēmas cīņas rezultātā ar novājinātiem mikrobiem, kurus satur vakcīna.

Kāda ir mazu bērnu iespējamība saslimt ar difteriju? Daudzi jauni vecāki, bērnudārzu skolotāji un pat daži ārsti atbildēs, ka tik bīstamā vecumā tik mazā vecumā risks saslimt ar tik bīstamu slimību ir minimāls. Un pieļauj liktenīgu kļūdu.

Visos difterijas gadījumos lauvas tiesu veido bērni līdz 3-4 gadu vecumam. Un tāpēc ikvienam ir jāzina, kas tas ir un kā rīkoties ar tā izpausmēm.

Difterijas infekcija rodas, kad bērna ķermenī nonāk patogēns - baktērija Corynebacterium diphtheriae - patogēns eksotoksīns, kas ir viens no spēcīgākajiem baktēriju indiem.

Infekcija var notikt, izmantojot:

• rīkles un deguna gļotādas;
• plāns, aptverot acs konjunktīvu;
• dzimumorgāni
• āda, ja tā ir bojāta.

Infekcijas vietu ir viegli noteikt. Vietā, kur baktērijas nonāk ķermenī, nekavējoties sāk veidoties dažādi kairinājumi un strutaini izdalījumi.

Runājot par infekcijas cēloņiem, slimība izplatās galvenokārt ar gaisā esošām pilieniņām, īpaši, ja bērni ir tiešā kontaktā ar difterijas slimnieku vai tā nesēju.

Tomēr jūs varat saņemt arī līdzīgu “dāvanu”:

• caur apkārtējiem objektiem, kuriem pieskaras inficētie;
• izmantojot pienu un piena produktus, kuros dažreiz var atrast patogēnu.

Slimības simptomi

Tāpēc difterijas gaitas pazīmes bērniem ir grūti atšķirt. Daudzos veidos tā simptomi ir līdzīgi vienas un tās pašas slimības izpausmēm pieaugušajiem.

Joprojām pastāv nelielas atšķirības, tomēr, lai tos identificētu, sākotnēji ir jānosaka slimības forma atbilstoši skartajai zonai.

Orofarneksa difterija

Tā kā mūsdienās tā ir visizplatītākā slimība, tā tiek diagnosticēta vairāk nekā 90% gadījumu, no kuriem 75% ir lokalizēti. Slimībā ir ierasts atšķirt šādas formas.

Difterija zīmējumos.

Sākotnējais

Bērna temperatūra strauji paaugstinās, bet ne augstāk par 37,5-37,7 grādiem, un bez medicīniskas iejaukšanās to nav iespējams pazemināt 3 dienas.

Intoksikācija tiek izteikta mēreni, parādās izteiktas sāpes rīklē. Mandeles nedaudz uzbriest, tās veido membrānu pārklājumu, kas sākotnēji atgādina želejas masu, un pēc tam - zirnekļtīkls. Mēģinājumi to novērst var izraisīt asiņošanu, un noņemtās plēves vietā nākamajā dienā veidojas jauna.

Lokalizēts

Plāksne kļūst vaļīgāka, tās izvadīšana praktiski nekaitē gļotādai. Submandibular un reģionālie limfmezgli nedaudz palielinās, palielinās to jutība pret palpāciju (palpāciju). Mandeles sakāve ir aktīvāka, un tā var būt gan divpusēja, gan asimetriska.

Dažreiz (diezgan reti) tas plūst katarālā difterijā, kurai raksturīga minimāla kopējo simptomu izpausme: drudzis līdz 37,5 grādiem, diskomforts norijot, ķermeņa vispārējās intoksikācijas pazīmes utt. Mandeles uzbriest, orofarneksā notiek hiperēmija.

Bieži

Neskatoties uz nosaukumu, šī slimības forma tiek diagnosticēta ne vairāk kā 11% gadījumu.

Atšķirībā no lokalizācijas, to raksturo izteiktāki simptomi un aktīva plēves aplikuma izplatīšanās, kas gandrīz uzreiz pārsniedz mandeles. Dzemdes kakla zemādas audu tūska netiek novērota.

Subtoksisks

Reibuma pazīmes kļūst izteiktas, pastiprinās sāpes norijot. Bērns sāk aktīvāk sūdzēties par vispārējo savārgumu. Uz mandeles parādās dzidrs plēves pārklājums, kas reti pārsniedz tos. Viņi paši maina krāsu līdz gandrīz bordo vai pat purpursarkanai.

Reģionālie limfmezgli ir saspiesti, virs tiem veidojas pietūkums, kas tomēr ir mērens.

Toksisks

Mūsdienās tas izpaužas vairāk nekā 20% gadījumu no kopējā slimību skaita, bet galvenokārt pieaugušajiem. Tas attīstās gan no lokalizētas vai izplatītas difterijas formas, gan patstāvīgi.

To pavada straujš temperatūras lēciens līdz 39–40 grādiem jau pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Intensīvas sāpes kaklā pavada vispārēji intoksikācijas simptomi, kā arī dažreiz nepatīkamas sajūtas vēderā un / vai kaklā.

Bieži vien ir vemšana, sāpīgs trisms (kad rodas ierobežojumi, atverot muti), delīrijs un hiperēmija. Kakla zemādas audos veidojas mīklai līdzīgs pietūkums, kas neizraisa sāpes, kas laika gaitā daļēji ietekmē muguru un seju. No mutes dzirdama specifiska putrefaktīva smaka, un balss kļūst degunīgāka.

Hipertoksiska

To uzskata par smagāko un parasti diagnosticē, ja jaunam pacientam ir hroniskas slimības (piemēram,).

To izsaka strauja temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, vemšana un citas akūtas intoksikācijas pazīmes. Var būt hemodinamikas problēmas (izteiktas kā zems asinsspiediens, bālums utt.). Notiek asiņošana uz ādas un iekšējo orgānu asiņošana, parādās DIC.

Tas viss jebkurā laikā var izraisīt infekciozi toksiskas formas šoku un izraisīt nāvi burtiski 1-2 dienu laikā no simptomu pirmās izpausmes.

Difterija un stingumkrampji - Ārsta Komarovska skola - Int

Difterijas krustojums

Šī difterijas forma mūsdienās nav tik izplatīta kā orofarneksa difterija, taču tās izplatība pamazām uzņem apgriezienus. Slimības gadījumā var atšķirt 2 variācijas: lokalizēta (tā saucamā balsenes difterija) un plaši izplatīta (kad infekcija plešas arī uz trahejas ar bronhiem).

Izstrādājot, tas pēc kārtas iziet 3 posmus:

1. Disfoniskā. Šajā posmā balss kļūst aizsmakusi, sākas riešanas klepus. Turklāt, ja pieaugušajiem šis posms ilgst apmēram nedēļu, bērniem pazīmes liek sevi izjust jau pirmajās 2-3 dienās.
2. Stenotisks. Šeit slims cilvēks zaudē balsi, klepus kļūst bez skaņas, parādās elpošanas problēmas, un āda iegūst zilganu nokrāsu.
3. Asfiksijas. Intensificējas elpošanas problēmas un ādas košums. Bērns sāk krampēt, ir traucēta apziņa. Ja līdz šim brīdim mazulim netika sniegta pareiza palīdzība, seko letāls iznākums.

Kā atpazīt difterijas krustu.

Šī slimība gandrīz nekad nesākas pati par sevi. Kā likums, tas iet roku rokā ar cita veida difteriju (acu difteriju, balseni, orofarneksu).

Neskatoties uz zemo intoksikācijas pakāpi, bērnam deguna apvidū rodas smags kairinājums, sākas, parādās strutaini vai sarkano asiņu izdalījumi. Deguna gļotāda manāmi uzbriest, un uz tās virsmas parādās šķiedru nogulsnes, čūlas un erozīvi veidojumi.

Difterijas acs

Slimība, kurā redzes orgāni saņem vislielāko kaitējumu.

Tas notiek 3 formās:

1. Katarāls. Pastāv konjunktīvas vienpusējs iekaisums un ievērojams acu izdalījumu pieaugums. Tomēr bērnam netiek novērots ne reģionālais iekaisums, ne limfmezglu palielināšanās. Temperatūra saglabājas 37,5 grādu robežās.
2. Filma. Ar šo formu ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi jau liek sevi izjust. Konjunktīvu pakāpeniski pārklāj ar šķiedrainu plēvi, plakstiņi uzbriest, uz acīm parādās serozi-strutaini izdalījumi. Tajā pašā laikā, pat ja sākotnēji slimību skāra tikai viena acs, tā ātri izplatās otrajā.
3. Toksisks. Reibuma simptomi jau no pirmajām inficēšanās dienām izpaužas diezgan akūti, ir izteikta plakstiņu tūska. Āda ap acīm ir kairināta, sākas pārmērīga asiņu strutaina izdalīšanās. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, bērns var saskarties ar tādām patoloģijām kā panoftalmija (acs ābola iekaisums) vai limfmezglu reģionālais iekaisums.

Ādas, auss, dzimumorgānu difterija

Visi šie difterijas varianti bērniem ir ārkārtīgi reti, tāpēc ir lietderīgi tos apvienot vienā grupā. Neskatoties uz to, šīs slimības formas pastāv, un tāpēc par tām tomēr ir jārunā.

Ausu difterija galvenokārt attīstās ar rīkles vai deguna difteriju. Pacientam ir pietūkums, fibrinējoša plāksne skartajā zonā, gļotādu un ādas hiperimija, kā arī izteikts reģionālo limfmezglu sāpīgums.

Dzimumorgānu difterija sarežģī urinācijas procesu un padara to sāpīgu. Zēniem tiek ietekmēta priekšādiņa un blakus esošie audi, meitenēm - labiajas, maksts, starpenē un pat anālo atveri.

Ādas difterija, kā likums, tiek novērota tajās ādas daļās, kur ir autiņbiksīšu izsitumi, nelielas plaisas un nopietnas brūces, sēnīte un citi līdzīgu traumu veidi. To pavada netīras pelēkas aplikuma veidošanās un bagātīga serozi-strutaina izdalīšanās. Ķermeņa vispārējās intoksikācijas simptomi praktiski netiek izteikti.

No iepriekšminētā nav grūti secināt, ka difterijas simptomi bērniem līdz viena gada vecumam, 5 gadus veciem zemesriekstiem, pusaudžiem un pieaugušajiem pārsvarā ir līdzīgi. Galvenā atšķirība ir sakāves procesu ātrums. Ja pieaugušajam joprojām var būt nedēļa traucējumiem ārstēšanai, mazulis burtiski “sadedzinās” 1-2 dienu laikā.

Tāpēc tiem, kas vēlas pasargāt savu bērnu no slimības izraisītajām sekām (galu galā tie var izrādīties diezgan nopietni), ir vērts parādīt pediatram pie pirmajām bērna savārguma pazīmēm.

Difterija un tonsilīts: atšķirību meklēšana

Lai savlaicīgi un savlaicīgi vērstos pēc palīdzības, ir ne tikai jāzina difterijas pazīmes, bet arī jāprot to atšķirt no citām, acīmredzami līdzīgām slimībām.

Slimību bieži sajauc ar nepatiesu krustu un citām slimībām. Tomēr vislielākās grūtības dabiski rada stenokardija, kas papildus visam ir atrodama visur.

Tāpēc ērtības labad mēs parādīsim atšķirības starp šīm slimībām šādas tabulas veidā:

• Pirmo reizi precīzi gadu pēc pamatkursa 3. posma beigām (tiek izmantota tā pati DTP vakcīna).
• Otrā reize - kad bērniņam ir 7 gadi (tiek izmantots ADS-M-toksoīds).
• Trešo reizi - 14 gadu vecumā (vakcinēti ar ADS-M-toksoīdu).
• 4 reizes un nākamās reizes - 10 gadus pēc iepriekšējās procedūras veikšanas (tiek izmantots tas pats ADS-M-toksoīds).

Ja vēlaties, lai šī briesmīgā slimība neuzņem jūsu bērnu pārsteigumā, jums stingri jāievēro šis grafiks. Ja vēlaties (piemēram, ja bērnam ir alerģija pret aktīvajiem komponentiem), DTP vakcīnu var aizstāt ar Infanrix, Infanrix Hexa vai Pentaxim vakcīnām.

Labi zināt!  Ja kāda iemesla dēļ bērns nesaņēma primāro vakcināciju pirms 4-6 gadu vecuma, viņam ir divreiz jāievada ADS toksoīds ar intervālu starp vakcinācijām 45 dienas. Revakcinācija būs nepieciešama pēc apmēram gada. Ja primārā vakcinācija ir nepieciešama bērnam no 6 gadu vecuma, tad viss būs tieši tāds pats, tikai periods pirms revakcinācijas tiks samazināts līdz 6-9 mēnešiem.

Difterija ir akūta infekcijas slimība. Savā gaitā iekaisums attīstās vietā, kur patogēns iekļuva un lokalizējās. Iepriekš šī slimība skāra lielu skaitu bērnu. Pateicoties aktīvai masveida imunizācijai, saslimstības līmenis ir ievērojami samazinājies. Mūsdienās tiek atrasta atsevišķa infekcija, grupas uzliesmojumi notiek reti. Patogēns ir difterijas bacillus. Inkubācijas periods ir no divām dienām līdz nedēļai.

Iemesli

Galvenie slimības avoti ir cilvēki, kuri panes kornebakterijas, un pacienti, kuriem ir difterija. Slimības cēlonis var būt kontakts ar inficētu personu, ar noteiktu priekšmetu vispārēju lietošanu caur rokām. Difterijas atšķirīga iezīme ir tā, ka atbilstošu apstākļu klātbūtnē ir iespējama atkārtota inficēšanās.

Ir zināms, ka vakcīnas pret šo slimību simtprocentīgi neaizsargā bērnu. Šajā gadījumā viņš nes difteriju maigākā formā. Galvenie faktori, kas veicina slimības attīstību:

• ODS, gripa;
• infekcijas, kas biežāk sastopamas bērnībā (masalas, masaliņas, vējbakas);
• hroniska rakstura slimības, kas ietekmē deguna, rīkles zonu.

Simptomi

Mazā bērnā slimība ir sarežģītāka. Visbiežāk jūs varat redzēt tādas slimības attīstību, kas ietekmē rīkles, deguna un balsenes zonu. Dažreiz rodas kombinēts tips. Vakcinētiem bērniem bieži ir raksturīga rīkles infekcija, kas notiek vienkāršā formā.

Difterijas attīstības īpatnība ir zemas temperatūras klātbūtne. No vietas, kur notiek iekaisums, sāk parādīties izdalījumi. Visbīstamākais veselības veids ir rīkles bojājums. Atšķirībā no iekaisis kakls, ar difterijas parādīšanos, nav iekaisis kakls. Šajā gadījumā ir šādi simptomi:

• raksturīgas pelēkas, šķiedrainas plēves, kas veidojas uz gļotādas;
• kad tie palielinās, elpošana ir apgrūtināta.

Slimību raksturo intoksikācija, gļotādu iekaisuma klātbūtne. Bērnam var parādīties šādas pazīmes:

• vājums un miegainība,
• vispārējs savārgums
• galvassāpes
• mandeles un rīkles apsārtums,
• apgrūtināta rīšana,
• diskomforts skartajā zonā,
• pietūkuši limfmezgli.

Bērna difterijas diagnoze

Diagnostiskā pārbaude ietver sūdzību un slimības vēstures analīzi. Tas bieži ietver epidemioloģisko vēsturi. Tiek izskatīti iespējamās citu pacientu infekcijas gadījumi. Diagnozējot, tiek veikta vispārēja pārbaude par raksturīgas difterijas plāksnes klātbūtni. Filmām ir atšķirīgas malas. To noņemšana notiek ar noteiktām grūtībām. Pēc plāksnes noņemšanas skartās vietas virsma sāk asiņot. Pēc noteikta laika tiek izveidots jauns plēves pārklājums.

Diagnostikas procesā tiek izmantotas arī tādas metodes:

• bakterioloģiskā metode, kas ļauj noteikt difterijas bacilus uztriepē, kas tiek ņemta no deguna vai rīkles;
• seroloģiskā metode ļauj noteikt antivielas asinīs.

Dažos gadījumos bērnam un viņa vecākiem jākonsultējas ar speciālistu, kurš specializējas bērnu infekcijās.

Komplikācijas

Pēc slimības var būt vairākas nopietnas komplikācijas. Tie ietver:

• miokarda bojājumi;
• sirds ritma traucējumi;
• nieru bojājumi, kas izraisa pietūkuma veidošanos;
• nervu sistēmas bojājumi (var attīstīties muskuļu paralīze);
• pneimonija
• infekciozais-toksiskais šoks, kas veicina plaušu un smadzeņu edēmas veidošanos, bieži izraisa nāvi.

Vietējā difterija vairumā gadījumu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Toksiskā forma var izraisīt vai nu sekas, vai pacienta nāvi. Difterijas iznākuma prognoze ir atkarīga no tā, cik ilgi serums tika ievadīts, cik tas bija efektīvs. Slimības atšķirīga iezīme ir tā, ka bērns, kurš to ir cietis, saglabā stabilu imunitāti.

Ārstēšana

Difterija var rasties viegli vai sarežģītā formā. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no slimības veida. Vecākiem ir stingri aizliegts patstāvīgi izturēties pret bērnu. Visas manipulācijas jāveic speciālistam, lai izvairītos no komplikācijām.

Ar pat nelielām aizdomām par slimību ārstēšanas kursu veic ārstniecības iestādes stacionārajā nodaļā. Galvenā efektīvā metode ir difterijas serums, kas jāievada savlaicīgi. Ārsts izraksta narkotiku kursu - antibiotikas. Tas tiek izstrādāts, ņemot vērā bērna vecumu, slimības īpašības.

Ko jūs varat darīt?

Vecākiem vajadzētu izolēt bērnu pat tad, ja ir aizdomas par difteriju, evakuēt viņu uz slimnīcu turpmākai pārbaudei un ārstēšanai. Ja bērns ir sazinājies ar kādu personu, par to jāinformē ārstējošais ārsts. Vecākiem ir stingri aizliegts patstāvīgi izvēlēties medikamentus un tautas līdzekļus. Pēc mazākām aizdomām par slimību viņiem vajadzētu izsaukt ārstu. Tikai speciālists pēc pārbaudes var noteikt vispareizāko diagnozi. Bērnam ir jārada visērtākie apstākļi, kas veicina ātru atveseļošanos.

Ko dara ārsts

Sākumā ārsts pēc diagnostiskās izmeklēšanas sāk ārstēšanu, izmantojot serumu pret difteriju. Tas ir efektīvs, ja to lieto agrīnās slimības stadijās (pirmajās stundās). Vienlaicīgi ar zāļu ievadīšanu pacienta ķermenī ārsts izraksta:

• īpašie antibakteriālie līdzekļi
• detoksikācijas terapija.

Profilakse

Visefektīvākais un efektīvākais veids, kā pasargāt bērnu no infekcijas, ir imunizācija ar piemērotiem medikamentiem. Šādi fondi diezgan ticami var novērst slimības rašanos. Vecākiem pastāvīgi jāuztur bērna imunitāte, jāuzrauga viņu uzturs, dzīvesveids. Jums arī regulāri jāveic mitrā tīrīšana mājā, izmantojot dezinfekcijas līdzekļus. Visas rotaļlietas, mēbeles un citi piederumi ir rūpīgi jāizgatavo. Bērnu istabai jābūt pastāvīgi vēdinātai, tajā jāuztur labvēlīgs mikroklimats.

Difterija (nejaukt ar dizentēriju!) Ir viena no klasiskajām bērnības infekcijām gaisā. Atšķirībā no pieaugušajiem, slimība bērniem parasti notiek vieglā formā. Bet kāpēc šajā gadījumā difterijas vakcīna ir iekļauta obligāto vakcināciju kalendārā?

Kādas šīs patoloģijas komplikācijas ir bīstamas dzīvībai, un kā nejaukt difteriju ar parasta kakla sāpēm bērniem?

Patoloģijas būtība

Patogēnas difterijas baktērijas, nokļūstot uz rīkles, balsenes, trahejas un bronhu gļotādām, sāk vairoties un izdalīt toksīnu. Tas bojā šūnas un iekļūst asinsritē.

Ieejas vārtu vietā kā ķermeņa aizsargājoša reakcija veidojas fibrīna plēve. Tieši fibrīna plēve difterijā ir galvenais simptoms bērniem diagnozes noteikšanā, un jūs to varat izpētīt uz jebkura šīs patoloģijas fotoattēla.

Toksīni izraisa arī vispārēju intoksikāciju, un tos selektīvi fiksē atsevišķi audi (sirds muskulis, nervu ganglijas, nieres, virsnieru dziedzeri un kapilāru iekšējā odere). Tā rezultātā attīstās asinsrites mazspēja.

Fibrīna plēve, kas pārklāj elpošanas ceļu epitēliju (balsene, traheja, bronhi), viegli nokrīt. Tas ir saistīts ar vāju šūnu piestiprināšanos ar pagraba membrānu. Saplēstā plēve nonāk elpošanas traktā un izraisa nosmakšanu (nosmakšanu).

Filma, kas aptver stratificēto plakano epitēliju (rīkli, mandeles), izdalās ar grūtībām, ko sarežģī dziļi asiņojošas čūlas.

Patogēns

Pastāv divu veidu difterijas bacili: pseidodifterija un toksiski celmi. Pēdējie ir difterijas izraisītāji bērniem, kaut arī morfoloģiski tie nav atšķirami. Tie ir izturīgi pret apkārtējo vidi, bet ir jutīgi pret augstām temperatūrām un dezinfekcijas līdzekļiem.

Galvenais transmisijas ceļš no pacienta vai nesēja tiek veikts gaisā. Bet ir kontakta infekcijas gadījumi: ar skūpstu, netieši caur sadzīves priekšmetiem (traukiem, rotaļlietām). Ir ārkārtīgi reti, ka inficēts piens var izraisīt šo slimību.

Klīniskā aina

Bērnu difterijas klīnika ir atkarīga no procesa lokalizācijas. Visbiežāk attīstās difterijas stenokardija (rīkles un rīkles bojājumi). To var kombinēt ar balsenes difteriju. Pēdējais var būt neatkarīga patoloģijas forma.

Retāk viņiem pievienojas deguna gļotādas difterijas bojājums. Retās formās ietilpst acu, ausu, ārējo dzimumorgānu difterija, nabas brūces, bojāta āda.

Difterijas rīkle bērniem

Labvēlīgākajā gadījumā fibrīna plēves vispār neparādās. Ir mandeles apsārtums, rīšanas iekaisis kakls, neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, neizsakāma intoksikācija. Šādus simptomus var viegli sajaukt ar regulāru iekaisis kakls. Un tikai bakterioloģiskā izmeklēšana apstiprinās difteriju.

Veidojoties filmām, diagnozē vairs nav šaubu. Viņi var pārklāt mandeles ar saliņām, apņemt visu mandeļu un pāriet uz apkārtējām gļotādām. Smagākajos gadījumos fibrinveida iekaisums sniedzas līdz rīklei.

Fibrīna plēve satur patogēnu masu, tāpēc, jo lielāku virsmu tā pārklāj, jo vairāk izdalās toksīni un izteiktāki slimības simptomi. Palielinoties plēvei, pastiprinās iekaisis kakls, palielinās mandeles, tiek bloķēta ieeja balsenē, apgrūtināta elpošana. Tas kļūst skaļš, bieža un neproduktīva.

Ar toksisku difteriju papildus attīstās tūska, un kakla āda kļūst zila.

• Toksiska difterija 1. pakāpe  kas izpaužas ar kakla augšējās puses edēmu.
• 2 grādos tas izplešas uz visu kaklu, bet 3 grādos  nonāk zem kaktiņas uz krūškurvja priekšējās sienas.

Difterijas krustojums

Tas ir izolēts un kombinācijā ar rīkles vai deguna bojājumiem. Izolēts bieži attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam. Ar difteriju bērniem plēve var aptvert tikai gļotādu balsenē vai izplatīties tālāk - uz traheju un pat bronhos. Neatkarīgi no krustu veida, slimību raksturo pakāpeniska gaita.

1. Katarāla stadija  (sākotnēji) ilgst apmēram dienu un izpaužas kā neizsakāma intoksikācija un klepus, pamazām zaudējot skanīgumu.
2. Stenotisks elpceļu sašaurināšanās dēļ, kas noved pie elpošanas aizdusa. Elpošanas laikā sāk piedalīties palīg muskuļi, izelpas laikā krūšu kurvis tiek ievilkts. Palielinoties skābekļa badam, pastiprinās cianoze, paātrinās elpošana, bērns kļūst nemierīgs, steidzas gultā.
3. Asfiksijas stadijā  bērns ir vienaldzīgs, elpošana ir bieža un sekla, āda ir bāla ar cianotisku nokrāsu, pulss ir pavedienveida. Nelaikā atjaunojot elpceļu caurlaidību, var iestāties nāve.

Deguna difterija

Katarāla un čūlaina forma izpaužas kā deguna gļotādas apsārtums un asiņojošu čūlu parādīšanās. Smagi izdalījumi no deguna sākumā kļūst saharozi, un pēc tam asiņu strutaini. Intoksikācija un hipertermija ir zema. Raksturīgas ir ādas plaisas ap deguna kanāliem.

Lokalizētās un parastās plēves formas raksturo paaugstināta intoksikācija, augsta temperatūra, deguna un vaigu pietūkums.

Difterijas acs

Kā likums, tiek ietekmēta viena acs. Pūlents blefarīts attīstās, veidojot plēves uz plakstiņu konjunktīvas. Kad process izplatās acs ābolā, attīstās čūlains keratīts vai kopējais acs iekaisums.

Ārējo dzimumorgānu difterija

Tas notiek galvenokārt meitenēm vienlaikus ar atšķirīgas lokalizācijas sakāvi. Tas sākas ar smagu intoksikāciju, to raksturo plēvju veidošanās uz gļotādas un apkārtējās ādas pietūkums.

Difterijas āda

Tas attīstās ādas bojājuma vietās. Kā arī citām formām, raksturīga ir pietūkums un filmas izskats. Intoksikācija ir izteikta.

Difterijas komplikācijas bērniem

Komplikāciju pakāpe ir atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes, biežāk parastās membrānas un toksiskās formas ir sarežģītas.

No sirds un asinsvadu sistēmas

1. Sirds un asinsvadu mazspēja, kas attīstās slimības 2-4 dienā un izpaužas kā hipotensija, vājš biežais pulss, ādas bālums, vispārējs vājums un letarģija.
2. Pievienojas toksiskajam miokardītam, kas notiek pēc 1-3 nedēļām.  Tahikardiju pakāpeniski aizstāj ar bradikardiju, saasinās hipotensija un parādās sirds ritma traucējumi. Miokardīts ir pakļauts dekompensācijai, ir smags un ilgstošs. Narkotiku rehabilitācija notiek lēni - 1-2 mēnešus.

No nervu sistēmas

1. Agrīna neirotoksikoze kam raksturīgas galvassāpes, reibonis, uzbudinājums vai letarģija, reibonis vai samaņas zudums, atkārtota vemšana, kas nedod atvieglojumu, sāpes vēderā, krampji.
2. Vēlākās komplikācijās ietilpst mononeurīts.  (attīstās pēc 1-2 nedēļām) un polineirīts (parādās pēc 4-6 nedēļām). Ar mononeurītu visbiežāk attīstās mīksto aukslēju paralīze: tas karājas un nekustas fonēšanas laikā. Tā rezultātā balss kļūst deguna, bērns bieži tiek aizrīts, šķidrs ēdiens plūst caur nāsīm. Retāk novērota izmitināšanas paralīze ar lasīšanas procesa pārkāpumu. Sejas nerva sakāve izpaužas kā sejas kropļošana. Diafragmatiskais neirīts izraisa elpošanas mazspēju, gaisa trūkuma sajūtu, palīgmuskuļu dalību ieelpošanas-izelpas procesā.

Polineurīts bieži attīstās pēc mononeurīta, un to raksturo ekstremitāšu paralīze, laiku pa laikam stiepjas līdz kakla un stumbra muskuļiem.

No nieru puses

Attīstās nefrotiskais sindroms, kam raksturīgas izmaiņas urīnā: proteīnūrija, cilindrūrija, hematūrija un leikociturija. Bet klīniskā nieru mazspēja neattīstās.

Vietējās komplikācijas

1. Pūlents iekaisums: tonsilīts, rinīts, blefarīts, konjunktivīts, dermatīts.
2. Ādas perifokālā edēma.
3. Reģionālās.
4. Fibrīna plēvju atdalīšana ar dziļu čūlu veidošanos ar asiņošanu vai apakšējo elpošanas ceļu aizsprostojumu un nosmakšanu.

Superinfekcija

1. Paratonsilīts.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Diagnostiskās meklēšanas pamatā ir anamnēze, slima bērna pārbaude, vispārēja un īpaša pārbaude.

• Savācot anamnēzi, tiek noteikts, vai pirms ārsta apmeklējuma bija kontakts ar difterijas slimnieku, kā sākās slimība un kā tā izpaudās.
• Pārbaudot, nosaka iekaisuma pakāpi un veidu. Ar šķiedrainu iekaisumu tiek pētīta filmas atrašanās vieta, krāsa un raksturs.
• Nespecifiski izmeklējumi ietver temperatūras mērījumus, asins un urīna analīzes, sirds un elpošanas orgānu auskultāciju.
• Tiek iesniegts īpašs izmeklējums, veicot baktēriju bakterioskopiju no skartajiem apgabaliem, ņemot materiālu bakterioloģijai, izveidojot reakcijas antivielu noteikšanai un nosakot to titru asinīs.

Diferenciālā diagnoze, pirmkārt, tiek veikta ar nespecifisku tonsilītu. Primārā difterijas pazīme bērniem ir blīvas plēves veidošanās, kuru ir grūti atdalīt no rīkles gļotādas.

Temperatūras indikatori, palielinātu mandeļu lielums, slikta elpa ir tikai sekundāri simptomi, jo tie ir atkarīgi no bērna ķermeņa individuālās pretestības.

Citas slimības, kuras jāizslēdz: ARVI, adenovīrusu konjunktivīts.

Terapija

To veic tikai slimnīcā. Specifiska difterijas ārstēšana bērniem sākas pēc pirmajām aizdomām par patoloģiju un sastāv no antitoksiska antidifterijas seruma ieviešanas. Devas tiek noteiktas atkarībā no bērna vecuma, kā arī no slimības formas un smaguma pakāpes, pirmsvēža slimības ilguma.

• Standarta deva bērniem līdz 3 gadu vecumam ir 1/3 no devas pieaugušajam.
• 4–7 gadu vecumā ievada 1/2 pieaugušo devu.
• 8-12 gadu vecumam nepieciešams ieviest 2/3 pieaugušā devas.
• Pēc 12 gadiem tiek ievadīta pilna pieaugušo deva.

Smagas intoksikācijas gadījumā devu palielina.

Pirms seruma ieviešanas tiek veikts alergoloģiskais tests. Ja laiks to nepieļauj, serumu ievada proporcionāli saskaņā ar metodi Retāk. Vienlaicīgi ar serumu mazās devās tiek ievadīts difterijas toksoīds, lai stimulētu imunitāti.

Nespecifiskā terapija ietver simptomātiskas zāles:  detoksikācija, desensibilizējoša iedarbība, antibiotikas, lai novērstu superinfekciju.

• Ar elpošanas ceļu stenozi tiek veiktas aspirācijas un termiskās procedūras, tiek piegādāts skābeklis, tiek ievadīti spazmolītiķi. Nosmakšanas gadījumā tiek veikta traheostomija.
• Ar miokardītu tiek noteikts gultas režīms, frakcionēts uzturs, tiek ievadīti kardioprotektori.
• Ar difterijas paralīzi ir nepieciešams stingri gultas režīms, zāles, kas uzlabo nervu vadīšanu, ieskaitot B grupas vitamīni. Rehabilitācijas periodā rehabilitācijas centram nepieciešama masāža, aktīvā un pasīvā vingrošana.

Vecāku palīdzība

• Palīdziet savam bērnam izturēt ilgstošu gultas režīmu.
• Radiet viņam pilnīgu mieru.
• Nodrošiniet mitrināšanu (piemēram, pakarinot mitros dvieļus).
• Dodiet bērnam šķidru pārtiku, svaigi spiestu, mežrozīšu infūzijas sulas, kas nav skābas. Ja ēdiens nonāk caur degunu, barojiet caur platu salmiņu.
• Palīdziet viņam nomierināt vairākas reizes dienā ar salvijas tinktūru.
• Ar papīra dvieļiem uzmanīgi noņemiet visas gļotādas.

Preventīvie pasākumi

Difterijas profilakse bērniem sastāv no aktīvas imunizācijas. Difterijas vakcīna (kombinācijā ar garo klepu un stingumkrampjiem) ir iekļauta vakcinācijas kalendārā. Pirmā vakcinācija tiek veikta pēc 3 mēnešiem, atkārtojot zāļu ieviešanu ik pēc pusmēneša vēl divas reizes. Gadu pēc pēdējās vakcinācijas tiek veikta atkārtota vakcinācija. Pēc tam - 7, 14 gadu vecumā - toksoīdu izmanto imunizācijai.

Imunitāte pēc vakcinācijas saglabājas 5 gadus.  Bet ir arī difterijas gadījumi vakcinētiem bērniem. Un, ja vakcīna neglāba no slimības, tad tā joprojām nodrošināja izdzēstu vai vieglu patoloģijas gaitu. Ir vērts atzīmēt, ka nevakcinēts bērns, kuram ir bijusi difterija, nevar lepoties ar šādu imunitāti. Pēc inficēšanās nav izslēgta atkārtota inficēšanās.

Daudzas mūsdienu mātes atsakās vakcinēt savus bērnus, baidoties par savu dzīvību. Bet vakcīnas situācija ir ļoti uzpūsta. Jā, bērniem var būt reakcija uz difterijas vakcīnām - gan lokāla (apsārtums, sabiezējums, hipertermija), gan vispārēja (letarģija, drudzis). Bet tas parasti ilgst ne vairāk kā 3 dienas, un tas norāda uz augstu bērna ķermeņa pretestību.

Profilakse uzliesmojuma gadījumā

• Jāatceras, ka difterijas slimnieks ir lipīgs no pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm līdz pilnīgai atveseļošanai. Bet viņi to izraksta tikai pēc diviem īpašiem testiem ar negatīvu rezultātu ar 2 dienu intervālu. Lai uzņemtu iestādi, ir nepieciešams papildu divreizējs eksāmens ar negatīviem rezultātiem.
• Kontaktus pārbauda ārsts un novēro 10 dienu laikā pēc ierosinātā inkubācijas perioda.
• Pārvadātāji tiek hospitalizēti un iziet rehabilitācijas kursu.

Vai vakcinācija tiešām ir nepieciešama - video

Videoklipā jūs uzzināsit, kāpēc viņi vakcinējas pret difteriju. Viņi jums pateiks, ar ko beidzās aktīvās imunizācijas noraidīšana perestroikas periodā. Pieredzējis speciālists stāsta par pašmāju un ievesto vakcīnu sastāvu, kas jums palīdzēs zāļu izvēlē nākotnē.

Difterija bērniem bieži notiek vieglā formā. Bet neaizmirstiet par iespējamām nopietnām komplikācijām, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tāpēc neatsakieties no saviem bērniem vakcinēties pret difteriju. Tas nodrošinās spēcīgu antidifterijas imunitāti. Ārkārtējos gadījumos slimība noritēs vieglā formā bez sekām.

Vai esat pazīstams ar tādu patoloģiju kā difterija? Ko jūs zināt par vakcinācijām? Pastāstiet mums par to komentāros.