Intrauterīnās patoloģijas identificēšana ar diagnostiskās histeroskopijas metodi. Histeroskopija un tās sekas Histeroskopija operācijas gaita

Dzemdes instrumentālai izmeklēšanai ir daudz metožu. Viena no augsto tehnoloģiju diagnostikas un mikroķirurģiskās iejaukšanās metodēm ir histeroskopija.

Apraksts un īpašības

Dzemdes histeroskopija ir ļoti informatīvs veids, kā vizualizēt dzemdes dobumu, izmantojot histeroskopu. Pēdējais ir vairāku elementu ierīce: optiskā caurule, LED savienotājs, acs kauss. Ir vairāki histeroskopu veidi: operāciju zāles (apveltītas ar speciālu stobru stiprinājumiem, izmanto vienkāršai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai) un ambulatori (patoloģiju izmeklēšanai un diagnostikai).

Ginekoloģijā histeroskopiju veic vairākiem mērķiem:

1. Diagnostika. Lai identificētu, tiek veikta histeroskopija dažādas patoloģijas un detalizēts dzemdes dobuma pētījums. Dzemdes diagnostiskā histeroskopija ļauj atklāt dažādus jaunveidojumus, noteikt patoloģisko zonu izmērus, lokalizāciju un struktūras īpatnības, novērtēt orgāna stāvokli endometrija slimībās utt.
2. Ķirurģija. Papildus vizualizācijai ķirurģiskā histeroskopija ietver īpašu instrumentu izmantošanu. Dzemdes histeroskopija ļauj noņemt polipu, kiretāžu. Histeroskopiju veic arī dzemdes miomai (labdabīga veidošanās no muskuļu audi) un citi audzēji.
3. Ārstēšanas kontrole. Dzemdes dobuma histeroskopija ļauj novērtēt ārstēšanas efektivitāti, kontrolēt patoloģiskā procesa gaitu, kā arī savlaicīgi identificēt komplikācijas.

Atkarībā no indikācijām diagnostisko histeroskopiju un kiretāžu var veikt vienlaicīgi un atsevišķi.

Biroja histeroskopija

V medicīnas prakse dzemdes izmeklēšanas procesu dažreiz sauc par "biroja histeroskopiju". Tas maz atšķiras no klasiskā (ķirurģiskā). Galvenā atšķirība ir tā, ka pēdējo veic slimnīcas apstākļos, izmantojot anestēziju. Biroja histeroskopija tiek veikta bez anestēzijas, ambulatorā veidā.

Indikācijas

Indikācijas diagnostikas histeroskopijai:

1. Aizdomas par dzemdes patoloģiju (piemēram, histeroskopiju veic ar aizdomām par dzemdes polipiem, miomu, onkoloģiju, dzemdes sieniņas perforāciju u.c.).
2. Neauglība.
3. Spontāni aborti.
4. Dzemdes asiņošana.
5. Pieejamības precizēšana svešķermeņi dzemdes dobumā (piemēram, spirāle).
6. Terapijas uzraudzība pēc operācijas, medikamentiem utt.

Indikācijas histeroskopijai ar atsevišķu diagnostisko kuretāžu:

1. Endometrija polipu noņemšana. Histeroskopija ir ļoti efektīva šīs patoloģijas ārstēšanas metode. Endometrija polipi ir viegli ievainoti, kas var izraisīt infekciju, histeroskopija šajā gadījumā ļauj pilnībā atbrīvoties no veidojumiem un kontrolēt patoloģijas atkārtošanos.
2. Parādīta histeroskopija endometriozei. Ļoti bieži vairāk efektīva diagnoze un šīs patoloģijas ārstēšanā histeroskopiju kombinē ar laparoskopiju.
3. Submukozāla mioma.
4. Intrauterīnās saaugumi, starpsienas.
5. Asinsvadu cauterizācija.
6. Nepilnīgs aborts, iesaldēta grūtniecība.
7. Sašaurinātā kanāla paplašināšana.
8. Audzēju izņemšana.
9. Sterilizācija utt.

Histeroskopija un rdv ietver arī materiāla ņemšanu no dzemdes dobuma (histeroskopija ar endometrija biopsiju). Šāda procedūra tiek veikta, ja ir aizdomas par ļaundabīgs process... Iegūto audu paraugu nosūta histoloģiskai izmeklēšanai.

Dažos gadījumos tiek veikta laparoskopija un histeroskopija. Kombinētā tehnika tiek izmantota cistu, audzēju, olnīcu endometriozes, dzemdes, olnīcu apopleksijas u.c. klātbūtnē.

Kontrindikācijas

Neskatoties uz to, ka procedūra tiek uzskatīta par drošu, tās īstenošanai joprojām ir kontrindikācijas:

1. Bērna dzemdēšanas periods.
2. Bieža dzemdes asiņošana.
3. Zems asins recēšanu.
4. Akūti infekcijas un iekaisuma procesi iegurņa orgānos.
5. Smags pacienta stāvoklis.
6. Vecums līdz 15 gadiem, jaunavība.

Apmācība

Sagatavošanās histeroskopijai nepieciešama, lai maksimāli aizsargātu sievietes organismu no visa veida komplikācijām procedūras laikā un pēc tās.

Pārbaužu saraksts pirms procedūras:

1. Maksts uztriepe.
2. Vispārēja asins, urīna analīze.
3. HIV tests.
4. Asins analīze cukura, bilirubīna, asins recēšanas, Rh faktora noteikšanai.
5. Fluorogrāfija.
6. Elektrokardiogramma.
7. Iegurņa orgānu ultraskaņa.

Pēdējai ēdienreizei pirms procedūras jābūt vismaz 12 stundas iepriekš. Ieteicams izslēgt dienu iepriekš piena produkti... 10 stundas pirms procedūras jāierobežo arī šķidruma uzņemšana. Tas novērsīs iespējamu vemšanu anestēzijas laikā un pēc tās.

Pacienta zarnas un urīnpūslis ir jāiztukšo. Sievietei pirms procedūras jāievēro personīgās higiēnas noteikumi un jāatbrīvojas no apmatojuma dzimumorgānu rajonā. Turklāt pacientam jāpaziņo ārstam par lietotajām zālēm.

Kad viņi tērē

Kurā cikla dienā veikt histeroskopiju?

1. Kurā menstruālā cikla dienā sievietēm veic histeroskopiju reproduktīvais vecums? - Parasti izraksta 7-9 dienas no menstruālā cikla sākuma. Šajā periodā endometrijs ir plāns, praktiski nav pārklāts ar asinsvadiem, kas palielina diagnostikas precizitāti.
2. Kurā dienā tiek veikta procedūra sievietēm menopauzes laikā? - Jebkurā laikā, ja nav intensīvas asiņošanas. Šī iespēja ir iespējama arī ārkārtas gadījumos steidzamām indikācijām, galvenais, lai menstruāciju laikā netiktu veikta histeroskopija.

Procedūras gaita

Kā tiek veikta histeroskopija? Pirms procedūras uzsākšanas sieviete tiek apstrādāta ar augšstilbu virsmu, dzimumorgāniem spirta šķīdums... Dzemdes dobumā tiek ievietots histeroskops, kas nodrošina orgāna panorāmas skatu. Šajā brīdī ārsts injicē nelielu gaisa vai šķidruma daudzumu dzemdē, lai paplašinātu orgāna sienas un uzlabotu attēla precizitāti.

Pārbaudes laikā iegūtie dati tiek parādīti ekrānā, lai ārsts varētu novērtēt dzemdes pazīmes, noteikt novirzes no normas un veikt pareizu diagnozi. Procedūras ilgums ir atkarīgs no tās īstenošanas mērķa. Diagnostikas manipulācija aizņem vidēji 20-30 minūtes. Ja tiek veikta histeroskopija ar diagnostisko kiretāžu (piemēram, dzemdes fibroīdu histeroskopija), tad pēc rūpīgas izmeklēšanas ārsts noņem patoloģisko veidojumu. Procedūras ilgums parasti nepārsniedz 1 stundu.

Sievietei procedūra var šķist nepatīkama. Ja to veic medicīniskiem nolūkiem (piemēram, polipu un citu veidojumu noņemšana dzemdē), tad tiek izmantoti dažādi pretsāpju līdzekļi: vietējā vai vispārējā anestēzija.

Slimības atvaļinājums

Cik dienu slimības atvaļinājums? slimības atvaļinājums nav izdots, jo procedūra tiek uzskatīta par minimāli invazīvu ķirurģisku iejaukšanos, pēc kuras tā nav nepieciešama ilga atveseļošanās... Parasti operācijas dienā pacientam ir atļauts doties mājās. Bet dažas maksas klīnikas pēc dzemdes histeroskopijas, kas veikta terapeitiskos nolūkos (ar operāciju) un anestēzijas lietošanu, var piedāvāt slimības atvaļinājumu 3-5 dienas.

Pēcoperācijas periods

Sekas

Iespējamās sekas pēc histeroskopijas:

1. Pēc procedūras medicīniskiem nolūkiem iespējama neliela asiņošana makstī, jo asinsvadi ir ievainoti. Parasti tie ilgst ne vairāk kā 5 dienas.
2. Tāpat pēc operācijas var parādīties vieglas un vidēji stipras sāpes vēdera lejasdaļā (var izstarot uz jostasvietu). Parasti tie ilgst ne vairāk kā pirmās 10 dienas.
3. Pēc anestēzijas pacientam var būt arī traucējumi: vispārējs muskuļu vājums, depresija, nomākts garastāvoklis. Tās ir anestēzijas sekas, kurām var pievienoties arī drebuļi, drudzis, galvassāpes.
4. Iespējama dzemdes perforācija - orgāna sienas punkcija ar ķirurģisku instrumentu.

Lai mazinātu diskomforta izpausmes pēc dzemdes histeroskopijas, ieteicams novērot vienkārši ieteikumi pēcoperācijas periods.

Jebkurš operācija kas saistīti ar infekcijas risku. Tādēļ, ja ārsts izraksta antibakteriālas, pretiekaisuma, pretmikrobu zāles, tad jums jāievēro ieteikumi un jāievēro uzņemšanas biežums, deva un ilgums. Tas palīdz līdz minimumam samazināt iekaisuma procesa iespējamību.

Ja esat ļoti noraizējies sāpīgas sajūtas, tad der pieņemt zāles NPL grupas, piemēram, Ibuprofēns, Tenoksikāms, Nimesulīds, Diklofenaks uc Zāles iedarbojas uz organismu kombinētā veidā: mazina iekaisumu, pazemina temperatūru un mazina sāpes.

Ja pacients ilgāk par 5 dienām uztraucas ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, akūtām sāpēm, kuras nevar remdēt ar pretsāpju līdzekļiem, izdalījumiem ar strutu piejaukumu vai. nepatīkama smaka, spēcīga asiņošana un citi satraucoši simptomi, nekavējoties jādodas uz slimnīcu.

Ko nevar izdarīt pēc dzemdes histeroskopijas?

1. Izmantojiet tamponus. Labāk ir dot priekšroku higiēnas salvetēm.
2. Nodarbojas ar seksu. Lai izslēgtu infekciju, jums jāierobežo seksuālā dzīve pirmajās 2 nedēļās pēc operācijas.
3. Veikt karstā ūdens procedūras.
4. Lietojiet maksts svecītes.
5. Veiciet intensīvas fiziskās aktivitātes.

Grūtniecība

Kad pēc histeroskopijas ir iespējama grūtniecība? Atkarībā no rīcības mērķa un noteiktās diagnozes var būt vairākas iespējas attiecībā uz grūtniecības laiku:

1. Ja procedūra tika veikta diagnostikas nolūkos, tad veselīga sieviete var iestāties grūtniecība tūlīt pēc tās.
2. Ja procedūra tika veikta medicīniskiem nolūkiem, tad grūtniecības iestāšanos regulē patoloģiskā procesa īpatnības, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms, kā arī ieteicamais atveseļošanās laiks (parasti 3-6 mēneši).

Laiks, kad var plānot grūtniecību, nebaidoties par savu un bērna veselību, ir katrā gadījumā individuāli, un to var noteikt tikai ārsts, iepriekš izvērtējot visus riskus sievietei un bērnam.

Dažreiz ar vienu izmeklējumu ginekoloģiskajā krēslā nepietiek, un ārsts ievirza sievieti uz papildu izmeklējumi... Viens no tiem ir dzemdes histeroskopija. Šī metode ir informatīvs un efektīvs. Var izmantot gan diagnostikai, gan ārstēšanai dažādas slimības.

Sakļaut

Kas ir dzemdes histeroskopija?

Šī procedūra ginekoloģijā nozīmē mini kameras ievadīšanu orgānā, kas atrodas uz īpašas zondes. Histeroskopam (tāds ir ierīces nosaukums) ir arī gaismas diodes, ar kuru palīdzību ir redzamas visas gļotādas.

Ir ķirurģiska un diagnostiska histeroskopija. Ja ārsta mērķis ir pārbaudīt dzemdes endometriju, lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi, tā ir diagnostikas procedūra. Ja jaunveidojumi ir jānoņem bez iegriezumiem un punkcijām, tad tiek veikta ķirurģiska histeroskopija.

Kad tiek veikta operācija?

Ja nepieciešams skaidri noskaidrot pacienta diagnozi, tiek veikta dzemdes pārbaude, proti:

• ja nav iespējams iestāties grūtniecība;
• ja ir starpmenstruālā asiņošana;
• pēc sistemātiska spontāna aborta;
• ar orgānu defektiem;
• ja ir aizdomas par endometriozi, polipiem, onkoloģiju.

Arī turējās ķirurģiskiem nolūkiem, priekš:

• placentas palieku likvidēšana pēc dzemdībām;
• jaunveidojumu noņemšana polipu, fibroīdu vai saauguma veidā;
• intrauterīnu gredzenu, spirāļu u.c. likvidēšana.

Histeroskopijas veidi

Kā minēts iepriekš, procedūra ir divu veidu. Ķirurģiska un diagnostika. Apskatīsim tuvāk.

Ķirurģiskā

Šīs procedūras laikā tiek izmantota gan optiskā, gan ķirurģiskā iekārta. Tiek ārstētas orgānu patoloģijas radikālā veidā, savukārt traumas ir minimālas. Šeit jums ir nepieciešama anestēzija dzemdes histeroskopijai.

Diagnostikas

Veicot šādu manipulāciju, netiek pārkāpta gļotādu integritāte. Ārsts detalizēti pārbauda visu dzemdes dobumu. Pēc šīs diagnozes var droši pateikt, vai sievietei ir labdabīgs vai ļaundabīgs veidojums.

Kontrindikācijas operācijai

Nevar izmantot, ja ir:

• infekcijas slimība;
• grūtniecība;
• iekaisums iegurņa orgānos;
• dzemdes kakla stenoze;
• asiņošana.

Sagatavošanās procedūrai

Kā sagatavoties dzemdes histeroskopijai? Pirms operācijas ārstam ir jāpārbauda pacients ginekoloģiskajā krēslā, izmantojot spoguļus. Tas ir nepieciešams, lai izpētītu maksts sieniņu un daļēji dzemdes kakla stāvokli. Paralēli tam tiek ņemta bakterioloģiskā uztriepe, kas izslēgs dažādas infekcijas. Ja ir iekaisušas vietas vai infekcijas klātbūtne, tad histeroskopija netiek veikta.

Sievietei pašai vajag:

• aizmirst par seksu uz vienu, divām dienām;
• uz nedēļu atteikties no intīmajām želejām un aromātiskām vannas putām;
• nemazgājiet 5-7 dienas pirms manipulācijas;
• pagaidiet 5 dienas, izmantojot maksts tabletes, sveces, krēmi utt .;
• dienu pirms procedūras jāveic klizma;
• tieši pirms veikšanas iztukšojiet urīnizvadkanālu;
• no rīta aizliegts kaut ko ēst (ja procedūra tiks anestēzēta).

arī iekšā obligāts sievietei tiek veiktas pārbaudes pirms dzemdes histeroskopijas:

• vispārējs (asinis, urīns);
• HIV pētījumi;
• Vasermana reakcija.

Papildus laboratorijas pētījumi sagatavošanās dzemdes histeroskopijai ietver terapeita pārbaudi. Pēc tam, kad viņa veic fluorogrāfiju, ultraskaņas diagnostika dzimumorgāni un EKG. Visi iegūtie dati palīdzēs ginekologam izlemt par palīglīdzekļiem, kas tiek lietoti histeroskopijas laikā. Visi sagatavošanās pasākumi pirms operācijas ir obligāti. Pamatojoties uz tiem, tiks izvēlēta pēcoperācijas ārstēšana un anestēzijai izmantotās zāles.

Anestēzija ar histeroskopiju

Pirms operācijas ārstam jāizlemj par anestēzijas izvēli. Viņa izvēle būs tieši atkarīga no plānotās iejaukšanās un sākotnējās pārbaudes rezultātiem.

Anestēzijas veidi

Izmanto dzemdes dobuma anestēzijas histeroskopijai:

1. Vietējais. Tiek ievadīta injekcija ar anestēzijas līdzekli dzemdes kakls... Tas ir noderīgi diagnostikai.
2. Ģenerālis. Intravenoza ievadīšana. Laikā medikamentu miegsārsts veic visas manipulācijas.
3. Reģionālais. Šis termins attiecas uz epidurālo anestēziju. Zāles jāinjicē mugurkaula zonā. V pašlaik dotais skats Vispopulārākais.

Dažreiz sāpju mazināšana netiek izmantota. Iemesls tam ir alerģiskas reakcijas un citas kontrindikācijas.

Apskatīsim katru atsevišķi.

Vietējā anestēzija

Ar šāda veida palīdzību tiek veikta tikai dzemdes diagnostiskā histeroskopija. Zem vietējā anestēzija procedūra tiek veikta ambulatorā veidā. Pirms histeroskopa ievietošanas dzemdes dobumā speciālists dzemdes kaklā injicē anestēzijas līdzekļus. Pēc tam jums jāpastāv 10-15 minūtes un jāveic histeroskopija. Visoptimālākais līdzeklis vietējai anestēzijai ir lidokaīns.

Paturi prātā! Pēc šādas anestēzijas stipras sāpes nebūs jūtamas, bet kāds diskomforts paliks.

Vispārējā anestēzija

Histeroskopija ar šādu anestēziju tiek veikta slimnīcā. Ja nepieciešams noņemt polipu, cistu, fibroīdus, saaugumus vai izkasīt dzemdes dobumu, var izmantot vietējo anestēziju.

Zāles nonāk organismā intravenozi vai ar masku, pēc kuras pacients aizmieg. Var lietot zāles propofola un midazolāma veidā injekcijām vēnā un sevoflurānu un izoflurānu inhalācijām. Viņi ir visdrošākie. Pēc tam, kad sieviete iziet no medikamentu miega, viņa jūt sliktu dūšu, muskuļu sāpes, vājumu un reiboni. Viss notiek 24 stundu laikā.

Reģionālā anestēzija

V mūsdienu pasaule vispiemērotākā ir reģionālā anestēzija (mugurkaula vai epidurālā). Zāles injicē mugurkaula zonā. Tajā pašā laikā sieviete neaizmieg, ir pie pilna prāta, bet ķermeņa lejasdaļa zaudē jutīgumu. Lai sasniegtu normālu (pilnīgu) anestēziju, jums jāveic vairākas manipulācijas. Grūtākais ir epidurālās caurules uzstādīšana.

Procedūras tehnika un cik ilgi tā ilgst?

Kur un kā tiek veikta dzemdes histeroskopija? Sieviete ienāk kabinetā un apsēžas ginekoloģiskajā krēslā. Tad pienāk kārta anesteziologam. Speciālists iepazīstina ar iepriekš sagatavotu risinājumu un uzrauga pacienta stāvokli.

Tad viss notiek šādi:

1. Ārsts veic maksts, ārējo dzimumorgānu un dzemdes kakla ārstēšanu ar antiseptisku līdzekli.
2. Veicina dzemdes kakla kanāla paplašināšanos. Šim nolūkam viņš izmanto īpašus metāla paplašinātājus.
3. Ievieš īpašu cauruli ar gaismas avotu un videokameru. Ar šo ierīču palīdzību tiek pārbaudīts orgāna dobums. Instrumenta šķērsošanas laikā caur kaklu orgāns ir piepildīts ar gaisu. Tas nepieciešams, lai dzemdes sienas būtu iztaisnotas, un visu varētu netraucēti izmeklēt.
4. Pēc tam speciālists pakāpeniski pārbauda visas dzemdes daļas. Attēls tiek parādīts monitorā caur kameru. Attēls tiek palielināts vairākas reizes, un tas ļauj izdarīt atbilstošus secinājumus un noteikt skaidru diagnozi.
5. Ja nepieciešams, tiek ņemts audu paraugs tālākai laboratorijas izpētei.
6. Beigās dzemde tiek attīrīta no palīgšķīduma un pacients tiek izņemts no anestēzijas.

Sesijas ilgums aizņems pusstundu, dažreiz 10-15 minūtes vairāk. Tas viss ir atkarīgs no procesa sarežģītības.

Ja histeroskopiju veic ķirurģiskos nolūkos, tad procedūru veic vispārējā anestēzijā. Pēc operācijas sieviete slimnīcā uzturēsies vēl divas vai trīs dienas.

Vispirms ķirurgs pārbaudīs orgānu, pēc tam noņems endometrija polipu vai citu veidojumu. Videoķirurģija mūsdienās ir ļoti populāra. Histeroskopija ļauj noņemt patoloģisku neoplazmu, nepārkāpjot ādas integritāti.

Ja veic histeroskopiju ar kiretāžu, tad vēlama arī vispārējā anestēzija un 2-3 dienu uzturēšanās slimnīcā.

Diagnostikas procedūras laikā nav sāpju, bet sievietēm ar augstu sāpju slieksni var būt nelielas sāpes un diskomforts. Ķirurģiskā histeroskopija parasti izmanto pretsāpju līdzekli. Šajā gadījumā sieviete neko nejūt. Ja nav anestēzijas (piemēram, veicot biopsiju), tad ir diezgan taustāmas sāpīgas sajūtas.

Kurā cikla dienā tiek veikta manipulācija? Histeroskopija tiek veikta no sestās līdz desmitajai menstruālā cikla dienai. Šajā periodā dzemdes membrānas plānāks, un tas veicina labāku redzamību. Ja procedūra ir jāveic steidzami, tas notiek jebkurā dienā.

Atveseļošanās periods pēc procedūras

V pēcoperācijas periods sieviete var sajust sāpes vēdera lejasdaļā velkoša rakstura. Tas atgādina menstruāciju sāpes. Smagu sāpju gadījumā varat lietot jebkuru pretsāpju līdzekli vai spazmolītisku līdzekli.

Bieži ir arī izdalījumi pēc dzemdes histeroskopijas. Tas ir labi, ja tie nav vecāki par piecām dienām. Ja asiņošana turpinās arvien vairāk un katru dienu palielinās, un nemazinās, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

To rāda prakse ķirurģiskā histeroskopija ietekmē menstruālo ciklu. Pirmo reizi ir neveiksmes.

Pacients nevar būt atveseļošanās periods veiciet dušu, ielieciet makstī tamponus vai svecītes, ejiet karstās vannās vai vannās un saunās, kā arī nodarbojieties ar seksu. Ir nepieciešams veikt regulāras higiēnas procedūras.

Jūs varat iestāties grūtniecība ne agrāk kā 3-5 mēnešus vēlāk. Šis laika posms ir tīri individuāls, un to pielāgo ārsts.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Komplikācijām pēc dzemdes histeroskopijas var būt atšķirīgs raksturs. Ja procedūra tika veikta pareizi ar iepriekšēju sagatavošanos, tad Negatīvās sekas tiek samazināti līdz minimumam. Ir tikai diskomforts un nelieli simptomi kas tika minēti iepriekš. Bet, diemžēl, ir izņēmumi.

Anestēzijas komplikācijas

Šāda veida komplikācijas ir saistītas ar nepareizu anestēzijas riska novērtējumu, traucētu anestēzijas tehniku ​​un alerģiska reakcija lietotās zāles.

Ja anestēzija pacientam nav piemērota, var sākties:

• tahikardija:
• aizdusa;
• cianoze;
• plaušu tūska;
• asinsvadu spazmas;
• nātrene;
• samaņas zudums.

Nepareizi pārtraucot vispārējo anestēziju, tiek novērots:

• drebuļi;
• drebuļi;
• tromboflebīta attīstība;
• apnoja;
• muskuļu vājums;
• paralīze;
• pastiprināta sirdsdarbība;
• cianoze;
• apgrūtināta elpošana.

Dažreiz, ieviešot nelielas devas, anestēzija nedod vēlamo rezultātu, pēc kuras sieviete jūt visu, kas notiek.

Ķirurģiskā komplikācija

Ja procedūras laikā tika aizskarti audi, var rasties:

1. Asiņošana, kas nevis samazinās, bet palielinās.
2. Endometrīta sākums (audu infekcijas dēļ). Raksturots paaugstināta temperatūra, velkot sāpes vēdera rajonā zemāk, strutojošu asiņainu izdalījumu klātbūtne.
3. Dzemdes sienas perforācija. Tajā pašā laikā sieviete jūt asas sāpes vēdera lejasdaļā, viņai ir slikta dūša, reibonis, asinsspiediens pazeminās smaga asins zuduma dēļ.

Jebkurā gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dažāda veida komplikācijas

Tāpat sieviete var novērot izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, kas nepatīkami smaržo un satur strutas. Tas arī norāda uz patoloģijas klātbūtni, ar kuru nevar vilcināties. Savlaicīga nosūtīšana pie ginekologa novērsīs turpmākas negatīvas sekas.

Cik maksā operācija?

Cik maksā dzemdes histeroskopija Maskavā? Viss atkarīgs no attāluma no centra, speciālistu kvalifikācijas un pieredzes, medus popularitātes. centrs. Apsveriet trīs klīnikas.

Secinājums

Kā tiek veikta dzemdes histeroskopija un kas tā ir, tagad nav noslēpums. Procedūra neaizņem daudz laika, lietojot anestēziju, tā neizraisa sāpes. Nav nekā slikta, ja atrodat labu klīniku un pieredzējušu kvalificēts ārsts... Pirmkārt, jums ir jāiziet pārbaude, kas ļaus noskaidrot, vai histeroskopijai ir kontrindikācijas. Ja pēcoperācijas periodā ir kādas izmaiņas izdalījumos, kas pasliktinās vai ja vēdera lejasdaļā ir stipras sāpes, nekavējoties jāsazinās ar savu ginekologu.

Klīniskajā un diagnostiskā ginekoloģija ir daudz minimāli invazīvu metožu. Viena no populārākajām ir histeroskopija. Tas ir paredzēts ginekoloģisku problēmu diagnostikai un ārstēšanai, ieskaitot tādas sarežģītas diagnozes terapijā kā endometrioze, obstrukcija olvados un dzemdes fibroīdi.

Pēc praktizējošu ginekologu domām, visefektīvākais pētījums ir dzemdes histeroskopija, kuru nepieciešamības gadījumā var izmantot patoloģisko perēkļu likvidēšanai dzemdes dobumā. Zems traumatisms, ilgstošas ​​rehabilitācijas trūkums un augsta efektivitāte padara to par vienu no visizplatītākajām metodēm ginekoloģijā.

Histeroskopija ir ginekoloģiska procedūra dzemdes dobuma izmeklēšanai, izmantojot īpaša ierīce aprīkots ar gaismas avotu un videokameru, kas attēlu palielina vairākus desmitus reižu. Ja nepieciešams, tiek veikta histeroskopijas procedūra, detalizēta dzimumorgānu gļotādas, endocervikālā kanāla, kā arī dzemdes endometrija izmeklēšana.

Dzemdes histeroskopija pēc būtības ir laparoskopijas veids, bet piekļūšana dzemdes iekšējai sienai tiek veikta bez iegriezumiem, paplašinot dzemdes kakla kanālu un ievietojot tajā izmeklēšanai nepieciešamo aparatūru, kā arī veicot diagnostisko. un terapeitiskās manipulācijas. Ja nepieciešams, standarta dzemdes izmeklēšanu var papildināt ar medicīniskām procedūrām. Ārsts izmeklēšanas procedūras laikā var izlemt veikt histeroskopijas operāciju. Šajā metodē īpaši tiek novērtēta šī elastība un mainīgums, kā arī tas, ka terapeitiskajam efektam nav nepieciešama īpaša sagatavošana.

Šīs ginekoloģiskās izmeklēšanas manipulācijas var atklāt daudzas dzemdes patoloģijas, tostarp netipisku endometrija augšanu vai retināšanu, jaunveidojumus, anomālijas dzemdes vai piedēkļu struktūrā. Turklāt patoloģijas var likvidēt uzreiz pēc atklāšanas, un operācijas laikā iegūtie dzemdes audi paliek piemēroti turpmākai izpētei.

Histeroskopisko procedūru veidi

Ginekoloģijā ir vairāki histeroskopijas veidi, kas atšķiras pēc procedūras mērķa, tehnikas un pielietojuma. dažādas vielas dzemdes dobuma paplašināšanai un attēlveidošanas ierīces modifikācijām.

Klasifikācija pēc procedūras mērķa izšķir šādus histeroskopijas veidus:

1. Diagnostikas vai biroja histeroskopija. To lieto, ja ārstam nepieciešams izmeklēt dzemdi no iekšpuses, lai novērtētu endometrija stāvokli, jaunveidojumu esamību vai neesamību, struktūras anomālijas, sekas. ķirurģiska ārstēšana veikta agrāk. Operācija tiek veikta ārsta kabinetā pirmsdzemdību klīnikā. Ar šāda veida iejaukšanos anestēziju parasti neizmanto. Procedūras laikā ārsts var nokasīt vai nospiest endometriju vai jaunveidojumus, bet resektoskopija (endometrija vai audzēja daļas izgriešana ar ķirurģisku instrumentu) netiek veikta.
2. Terapeitiskā histeroskopija. To lieto, ja jau ir diagnosticēta dzemdes endometrija slimība vai ir izteikti dzimumorgānu patoloģiju simptomi, kurus var novērst ar minimāli invazīvām metodēm. Ginekoloģijā šādu procedūru sauc par histeroresektoskopiju, tas ir, izmeklēšanu, kas saistīta ar patoloģisko perēkļu ķirurģisku noņemšanu vai korekciju. Medicīniskā procedūra tiek veikta slimnīcā, jo tai nepieciešama anestēzijas lietošana.

Turklāt kontroles histeroskopija, ko izmanto, lai uzraudzītu terapijas kursu, tiek klasificēta kā atsevišķs veids. Pirms tās var veikt operāciju vai diagnostisko izmeklēšanu bez vai ar kuretāžu.

Labi zināt! Atkarībā no esošo patoloģiju smaguma pakāpes histeroskopija var būt pirmās sarežģītības kategorijas, otrā vai trešā. Sarežģītākie ārsti izsauc histeroskopiju, noņemot dzemdi vai lielas neoplazmas, kas asiņo.

Histeroskopijas klasifikācija satur informāciju par procedūrām, izmantojot dažādas aprīkojuma modifikācijas. Tātad diagnozei, kā arī dzemdes dobumā esošo patoloģiju ārstēšanai tiek izmantots neelastīgs histeroskops, savukārt audzēju un dzemdes ragu mutē esošo neoplazmu izmeklēšanai un likvidēšanai izmanto elastīgu aprīkojumu.

Turklāt eksperti izšķir histeroskopijas pasugas atkarībā no dzemdes dobuma paplašināšanas metodēm. Šim nolūkam var izmantot šķidru barotni, kuras laikā, kā norāda nosaukums, tiek izmantots šķidrums (sterils ūdens, sāls šķīdums). Arī orgāna paplašināšanu var veikt ar gāzes palīdzību. Gāzes histeroskopiju parasti veic, izmantojot oglekļa dioksīdu, bet var izmantot arī dekstrānu.

Kad to darīt un kā sagatavoties

Vislabākie diagnostikas un ārstēšanas rezultāti, izmantojot histeroskopu, tiek iegūti ar plānu endometriju. Tikai šādos apstākļos ir iespējams detalizēti vizualizēt jaunveidojumus un izvairīties no tiem smaga asiņošana to noņemšanas laikā. Tāpēc procedūras laiks vienmēr ir vērsts uz pacientes menstruālā cikla īpatnībām, ja viņai vēl nav postmenopauzes. Šajā gadījumā ārsts ņem vērā histeroskopijas mērķus:

• lai atklātu audzējus un polipus, histeroskopija ir vēlama cikla sākumā uzreiz pēc asiņošanas beigām, tas ir, cikla 5.-6.dienā;
• lai diagnosticētu neauglību, izmeklējumu veic cikla otrajā pusē;
• endometriozes diagnostikai ir piemērots jebkurš periods, izņemot dienas, kad tiek novērota asiņošana.

Papildus cikliskām izmaiņām histeroskopijas rezultātu var ietekmēt daži ārēji faktori. Līdz ar to pēc ārsta nosūtījuma uz procedūru pacients saņem ieteikumus sagatavošanai, kas ietver:

• profilaktiskā terapija ar pretmikrobu līdzekļiem, visbiežāk lokāli svecīšu vai ziežu veidā 5-7 dienas;
• duša ar antiseptiķiem nedēļu pirms procedūras sākuma;
• laboratoriskā izmeklēšana latentu infekciju noteikšanai (bakterioloģiskā un PAP uztriepes izmeklēšana, asins un urīna analīzes);
• Dzemdes ultraskaņa ar piedēkļiem;
• fluorogrāfija;
• kardiogramma.

Piezīme! Iepriekš minēto pētījumu rezultāti ir derīgi divas nedēļas, tāpēc sievietei būs jāaprēķina to pārejas laiks, lai dzemdes histeroskopija notiktu savlaicīgi.

Histeroskopijas dienā ieteicams samazināt šķidruma uzņemšanu, lai piepildītā urīnpūšļa sieniņas netraucētu dzemdes izmeklēšanu un terapeitisko darbību veikšanu. Pārtika arī jāizmet vismaz 12 stundas pirms procedūras sākuma. Šis punkts ir īpaši svarīgs, veicot medicīnisko histeroskopiju.

Kā tiek veikta histeroskopija

Pirms dzemdes histeroskopijas sākuma sievietei mēra asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Ja viss ir normāli, tiek izmantots ārsts vietējā anestēzija(pie diagnostiskā histeroskopija) vai vispārējo anestēziju (plānojot medicīniskās un ķirurģiskās procedūras). Lai ārsts varētu sākt veikt dzemdes histeroskopiju, pacientei jāguļ uz ginekoloģiskā krēsla.

Pati procedūra notiek pēc standarta algoritma:

1. Ārsts ievieto maksts ginekoloģisku spoguli un apstrādā gļotādas ar antiseptiķiem. Ja nepieciešams, anestēzijas līdzeklis tiek injicēts arī dzemdes kaklā, lai atspējotu sāpju receptorus.
2. Dzemdes kakla kanāla atvere tiek paplašināta ar speciālu instrumentu un dzemdes dobumā tiek ievietota histeroskopa caurule.
3. Izpildīt pilna pārbaude dzemdes dobumā un olvados. Tiek atzīmēts dzemdes gļotādas stāvoklis.
4. Atkarībā no tā, kādas histeroskopijas metodes izmanto ārsts, turpmākās darbības ir daļiņu atlase tālākai histoloģijai vai patoloģisko perēkļu radikāla noņemšana. Lai noņemtu masu, ārsts paplašina dzemdes dobumu ar šķidrumu vai gāzi un izmanto histeroskopiski lietojamus instrumentus, piemēram, koagulatorus vai ķirurģiskas ierīces.
5. Pēc izņemšanas ārsts sarecē brūces un pārliecinās, ka nav asiņošanas. Ja viss ir kārtībā, procedūra beidzas šeit.
6. Instrumenti tiek izņemti, šķidrā vai gāzes vide tiek izņemta no orgāna dobuma, un dzemdes kakls tiek aizvērts un atkārtoti apstrādāts ar antiseptiķiem.

Procedūras beigās pacients kādu laiku paliek ārsta uzraudzībā.

Kas liecina

Ir iespējams izmantot dzemdes dobuma histeroskopiju, ja ir aizdomas par jebkādu patoloģiju, apstiprināt iepriekš noteikto diagnozi, kā arī ārstēt slimības, kas nozīmē patoloģiskās izmaiņas endometrijā.

Svarīgs! Standarta izmeklējums ar histeroskopu uzrāda pat nelielas izmaiņas gļotādās, tāpēc šāda veida pētījums ir piemērots pat ginekoloģisko slimību agrīnās stadijas diagnosticēšanai.

Patoloģijas, ko atklāj histeroskopija, ir šādas:

• hiperplastiskas un distrofiskas izmaiņas endometrijā;
• iekšējā endometrioze;
• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji dzemdes dobums;
• fibroīdi;
• dzemdes iekšējās gļotādas un olvadu iekaisuma procesi;
• intrauterīnās starpsienas, sinekijas un orgāna struktūras anomālijas.

Turklāt metode ar augstu precizitāti parāda svešķermeņu klātbūtni orgāna dobumā, kā arī orgānu perforāciju un olvadu aizsprostojumu.

Cik ilgi notiek procedūra?

Vairumā gadījumu histeroskopija ilgst ne vairāk kā 30 minūtes. Izņēmums ir gadījumi, kad tiek noņemti lieli jaunveidojumi vai tiek novērsta orgānu sienas perforācija. Šajā gadījumā dzemdes histeroskopija ilgst līdz 60 minūtēm.

Procedūras ilgumu var ietekmēt gan ārējie, gan iekšējie faktori. Tātad, ja procedūras laikā sākas asiņošana, kas steidzami jānovērš, izmeklējums prasīs ilgāku laiku. Operācijas ilgumu ietekmē arī speciālista prasme. Pieredzējuši ginekologi to dara ātrāk nekā viņu kolēģi iesācēji.

Cik bieži jūs varat darīt

Ieteicams veikt dzemdes histeroskopiju ar 2 menstruālo ciklu intervālu. Ja to dara biežāk, tas var izraisīt iekaisumu un menstruāciju traucējumus. Samazinot laika posmu starp eksāmeniem vai terapeitiskās manipulācijas iespējama tikai tad, ja steidzami nepieciešama atkārtota histeroskopija. Tas parasti notiek, ja ir aizdomas par perforāciju vai citām komplikācijām.

Kur tiek veikta histeroskopija?

Diagnostiskā histeroskopija tiek veikta pirmsdzemdību klīnikā ginekologa kabinetā, jo procedūrai nav nepieciešama ilgstoša pacienta novērošana. Ārstēšanas procedūra tiek veikta stacionārā ginekoloģijas nodaļā. Pēc viņas sieviete vismaz 2 dienas atrodas ārsta uzraudzībā.

Rehabilitācija un iespējamās komplikācijas

Mūsdienās negatīvas sekas pēc histeroskopijas ir reti sastopamas, jo metode ir labi izpētīta un gandrīz līdz pilnībai. Visas komplikācijas var iedalīt vairākās grupās:

1. Intraoperatīvs vai rodas iejaukšanās laikā. Tā var būt asiņošana vai dzemdes perforācija. Tie tiek likvidēti uzreiz pēc to rašanās, bet asiņaini jautājumi pēc histeroskopijas var saglabāties vairākas dienas.
2. Pēcoperācijas komplikācijas, kas rodas dažu dienu laikā pēc iejaukšanās. Šajā sakarā visizplatītākais attīstības risks infekcijas komplikācijas un asiņošana sliktas kvalitātes brūču koagulācijas dēļ. Turklāt asinis var uzkrāties pacientam dzemdes iekšpusē vai var veidoties sinekijas. Infekcijas tiek likvidētas ar antibiotiku terapiju, un tiek veikta otrā operācija, lai novērstu citas sekas. Procedūras ilgtermiņa sekas ir saaugumi, kas sarežģī grūtniecību pēc histeroskopijas. Tos noņem ar histeroskopiskām vai laparoskopiskām metodēm.
3. Komplikācijas, ko izraisa anestēzijas lietošana. Tā var būt banāla alerģija pret zālēm, kas tiek novērsta ar zāļu palīdzību.
4. Komplikācijas, kas rodas no dzemdes dobuma paplašināšanās - embolija, hipertensija un anafilaktiskais šoks... Lai novērstu šīs komplikācijas, ir nepieciešams kompleksā terapija, ieskaitot reanimācijas pasākumus.

Pilnībā novērst komplikāciju iespējamību nav iespējams, taču tas palīdz samazināt riskus visaptveroša pārbaude pacientiem. Tas ļauj identificēt faktorus, kas var ietekmēt operācijas gaitu un tās sekas, un savlaicīgi tos novērst.

Endometrija slimību procedūras veikšana

Visizplatītākais operācijas veids ir endometrija histeroskopija. Tos lieto šādām endometrija slimībām:

• polipi, kas atrodas gļotādas augšējos slāņos;
• endometrija vai endocervix hiperplāzija (endometrioīdie audi, kas izklāj dzemdes kaklu un tā kanālu);
• dzemdes kakla kanāla polipi;
• endometrioze;
• plkst hronisks iekaisums endometrijs.

Procedūras veikšanas algoritms paliek tāds pats kā citām dzemdes patoloģijām, tomēr tiek izmantotas īpašas tehnoloģijas. Piemēram, aizaugšana ar endometrija hiperplāziju tiek noņemta ar lāzerablāciju. Tādā pašā veidā tiek novērsta endocervikālā hiperplāzija. Endometrija hiperplāzijas noņemšana menopauzes laikā tiek veikta, izmantojot augstfrekvences strāvas vai lāzeru.

Ginekologi dod priekšroku polipu noņemšanai ar mehāniskām metodēm: tos nokasa vai izgriež ar šķērēm, resektoskopu vai knaiblēm, un pēc tam brūci koagulē ar augstfrekvences strāvām vai lāzeru. Plkst hronisks endometrīts histeroskopijā tiek izmantotas jauktas tehnoloģijas, kas var apvienot iedarbību uz audiem ar lāzeru, augstfrekvences strāvu vai patoloģisko perēkļu mehānisku noņemšanu.

Ja endometriozei tiek plānota histeroskopija, vairumā gadījumu procedūra tiek nozīmēta pēc iepriekšējas hormonterapijas. Pēc tam patoloģiskos bojājumus ir vieglāk atklāt un pilnībā noņemt. Visizplatītākā endometriozes patoloģisko audu izgriešanas metode ir lāzerablācija jeb elektrokoagulācija.

Indikācijas histeroskopijai: ko viņi dara

V ginekoloģiskā prakse visizplatītākā neauglības histeroskopija olvadu obstrukcijas, endometriozes vai audzēju klātbūtnes dēļ orgānu dobumā. Izmantojot šo metodi, tiek pārbaudīta caurulīšu caurlaidība, ja nepieciešams, tiek noņemti saaugumi dzemdē un labdabīgi audzēji kas traucē ieņemšanai. Parādīta histeroskopija ar adenomiozi un iegūtajām dzemdes anomālijām.

Turklāt citas ginekoloģiskas problēmas var kļūt par indikācijām histeroskopijai:

• dzemdes kakla nekompetence;
• neregulāra dzemdes asiņošana;
• asiņošana pēc menopauzes;
• asiņošana pēc skrāpēšanas;
• komplikācijas pēc dzemdībām;
• spontāno abortu atkārtošanās uz agri datumi un ar nobriedušas grūtniecības spontānu abortu;
• aizdomas par orgānu perforāciju vai svešķermeņu klātbūtni tajā;
• rētas klātbūtne uz dzemdes pēc operācijas vai traumas.

Parasti šādas parādības norāda uz patoloģisku izmaiņu klātbūtni endometrijā vai jaunveidojumu klātbūtni. Tie var būt polipi vai dzemdes fibroīdi, kas ir jānoņem. Ārsti arī veic pētījumu, ja ir aizdomas par endometrija vēzi.

Pirms dzemdes noņemšanas, kā arī pēc ķeizargrieziena un citām orgāna operācijām ir obligāta pārbaude ar histeroskopiju. Ir nepieciešams izsekot terapijas efektivitātei, identificēt komplikācijas un tās novērst.

Īpaši ieteikumi histeroskopijas veikšanai attiecas uz stāvokļiem, kas netiek ārstēti ar šo metodi, bet tikai uzrauga stāvokli reproduktīvie orgāni... Tajos ietilpst diagnosticēts ļaundabīgi audzēji dzemde un piedēkļi, kā arī iedzimtas reproduktīvās sistēmas anomālijas. Vairākās tikai diagnostikas un kontroles procedūrās ārsti iekļauj histeroskopiju ar divragu dzemdi, kā arī ar vēža audzēji orgāns.

Kontrindikācijas histeroskopijai

Visas kontrindikācijas histeroskopijai var iedalīt nosacītā un beznosacījuma. Nosacītie ietver ierobežojumus, ar kuriem var veikt histeroskopiju, pielāgotus to esamībai. Tie ietver menstruācijas un dzemdes asiņošanu, kas var apgrūtināt saskatīšanu. To var veikt arī ar iekaisuma procesu hroniska forma kad tas ir remisijas stadijā.

Ārsti sauc par absolūtām kontrindikācijām operācijai:

• sistēmiskas infekcijas akūtā stadijā, tai skaitā dzimumorgānu herpes, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas un akūtas elpceļu infekcijas ar iesnām, klepu un citiem simptomiem;
• akūti iekaisuma procesi;
• dzemdes kakla kanāla stenoze;
• slikta asins recēšana;
• smagas nieru, plaušu un aknu slimības, kas apgrūtina anestēzijas lietošanu.

Svarīgs! Gados vecāku pacientu pārbaude tiek veikta ļoti piesardzīgi. Īpaša uzmanība tiek pievērsta viņu stāvokļa stabilizēšanai galveno slimību ziņā.

Steidzamas nepieciešamības gadījumā pēc procedūras tiek ārstētas uzskaitītās slimības. Nedaudz savādāka bilde nekā ar saaukstēšanās vai infekcijas, kas sastopamas pacientiem, kuriem diagnosticēts dzemdes kakla vēzis. Viņu slimība ir beznosacījuma un nenoliedzama kontrindikācija histeroskopijai.

Rezultāti un atšifrējums

Pēc izmeklējuma vai operācijas pabeigšanas ārsts sastāda histeroskopijas protokolu, kurā atzīmē visu galvenie punkti pētījums:

1. Endometrija stāvoklis, tā krāsa un biezums, pielāgots pacienta reproduktīvajām spējām (pirms menopauzes un menopauzes laikā tas izskatās savādāk).
2. Gļotādas struktūra un krāsa, tās biezums un viendabīgums. Apsārtums vai sabiezējums var liecināt par endometrītu, savukārt čūlas un endometrija vaļīgums norāda uz onkoloģiju.
3. Izdalījumi vai nogulsnes uz endometrija. Piemēram, endometrijs ar baltu pārklājumu var norādīt strutojoši procesi vai orgāna sēnīšu infekcija.
4. Neoplazmu klātbūtne, to lokalizācija, lielums, piestiprināšanas metode pie orgāna sienas, asinsvadu klātbūtne tajos. Ārste arī min, vai pēc pieskāriena jaunveidojumiem nav asiņošana.
5. Orgānu dobuma anatomiskās īpatnības, jo īpaši tas, cik skaidri redzamas cauruļu mutes, vai ir starpsienas, sinekijas utt. Ja tiek konstatētas patoloģijas, to lokalizācija tiek ievadīta histeroskopijas rezultātos, izskats, izmēri un citas īpašības.
6. Svešķermeņu klātbūtne dzemdē, ieskaitot kaulu fragmentus, ligatūras, intrauterīnās ierīces utt. Ārsts norāda to izmēru, atrašanās vietu dzemdē, savienojuma pakāpi ar endometriju (tie var būt uz tā virsmas vai gandrīz pilnībā ieaugt tajā).

Pamatojoties uz protokolā aprakstītajiem datiem, tiek sastādīts atšifrējums, kas vēlāk kopā ar izdrukātajiem attēliem tiek nosūtīts pacienta ārstējošajam ārstam.

Dzemdes histeroskopija izmanto pētniecībai iekšējā virsma orgāns. Metode ir efektīva ne tikai kā diagnostikas metode, bet arī kā veids, kā veikt dažas operācijas. Dzemdes dobumā caur dzemdes kaklu tiek ievadīts aprīkojums - histeroskops ar kameru. Rezultātā attēls tiek parādīts ekrānā un ļauj pārbaudīt audus diagnozes noteikšanai. Atklājas intrauterīnās patoloģijas, polipi, izmaiņas bez griezumiem, šuvēm un rehabilitācijas. Histeroskopija atkarībā no situācijas var būt ķirurģiska un diagnostiska, kā arī jaukta. Visā diagnostikā procedūra tiek veikta ambulatorā veidā. Dzemdes ķirurģiskā histeroskopija ietver iejaukšanos, tāpēc to veic vispārējā anestēzijā. Pēc histeroskopijasšāda veida pacients kādu laiku atrodas slimnīcā novērošanā.

Kādos gadījumos tiek nozīmēta histeroskopija?

Procedūru var piešķirt ginekologs dažos gadījumos:

• Pārāk bagātīga, neregulāra menstruālā plūsma.
• Fibromas klātbūtne vai aizdomas par to.
• Atkārtota grūtniecības pārtraukšana, neauglība.
• Ļaundabīgi un citi audzēji.

Pirms procedūras

Sagatavošanas posms ir aptauja ginekoloģija... Tā ir floras uztriepe, vispārējie asins un urīna testi, ultraskaņas izmeklēšana, paraugi HIV infekcija, EKG, fluorogrāfija. Pilns nepieciešamo analīžu saraksts tiek noteikts individuāli. Tāpat dažkārt ir nepieciešams konsultēties ar citiem specializētiem speciālistiem. Tas ir kardiologs, endokrinologs, gastroenterologs un citi.

Labākais laiks histeroskopijai ir dažas dienas pēc menstruācijas. No rīta pirms izmeklējuma nedrīkst ēst un dzert. Seksuālā dzīve ierobežots līdz trīs dienām pirms procedūras. Ir jāierobežo arī medikamentu lietošana un jābrīdina ārsts par jebkādām zālēm.

Kā notiek histeroskopija

Operācija bieži ietver polipu noņemšana ar histeroskopiju... Šim nolūkam tiek izmantota vispārējā anestēzija. Tālāk seko vairāki posmi:

• Ārējo dzimumorgānu ārstēšana ar antiseptisku līdzekli.
• Dzemdes kakla kanāla paplašināšana, histeroskopa ieviešana.
• Dzemdes iekšējās virsmas, olvadu mutes un dzemdes kakla kanāla audu pārbaude.
• Ja ir polipi, tos var noņemt. Arī turklāt polipu noņemšana var ņemt audu paraugus turpmākai citoloģiskai izmeklēšanai.

Pēc histeroskopijas

Parasti pēc procedūras pacientu var izrakstīt dažu stundu laikā. Pēc iejaukšanās var būt nelielas sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī izdalījumi ar asiņu piemaisījumiem pāris dienas. Tas ir saistīts ar dzemdes izstiepšanos un dažiem gļotādas bojājumiem. Ja sāpes kļūst stiprākas un izdalījumi kļūst intensīvāki, pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.

• Seksuālā atpūta trīs nedēļas vai ilgāk.
• Atteikšanās no pirts, saunas, peldbaseina apmeklējuma vismaz trīs nedēļas.
• Ierobežojums fiziskā aktivitāte cilājot svarus uz mēnesi.

Iespējamās negatīvās sekas

Procedūra ir klasificēta kā droša un reti pavada komplikācijas. Neskatoties uz to, rodas šādas sekas:

• Asiņošana, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas un kurai ir pastiprinošs raksturs.
• Iekaisuma procesi dzemdē vai mazajā iegurnī.
• Hronisku slimību saasināšanās.
• Dzemdes deformācija (var novērot pēc lielu fibroīdu mezglu noņemšanas).

Kad histeroskopiju nevar veikt

Histeroskopija ir ķirurģiska iejaukšanās tāpēc tās ieviešanai ir vairākas kontrindikācijas:

• Grūtniecība.
• Onkoloģiskie veidojumi procedūras zonā.
• Akūtas infekcijas.
• Dzimumorgānu iekaisuma slimības.
• Asiņošana, dzemdes kakla stenoze.
• Nopietni plaušu, nieru, aknu, imūnsistēmas darbības traucējumi.

Polipu noņemšana ar histeroskopiju

Dzemdes kaklā un dzemdes dobumā polipi ir diezgan izplatīti. Tie ir labdabīgi veidojumi uz gļotādas, kas bieži vien tiek piestiprināti pie tās virsmas ar kājas palīdzību. Galvenās polipu izpausmes ir:

• Starpmenstruālā izdalījumi.
• Diskomforts un sāpes dzimumakta laikā.
• Zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā.

Ar savlaicīgu polipu noņemšanu problēma tiek atrisināta ātri un bez komplikācijām. Izmantojot histeroskopu, ārsts atrod vietu, kur ir piestiprināts polips, un nogriež to.

Kur veikt histeroskopiju Maskavā

Iziet saprātīgu procedūru cena ierosina klīnika CDB RAS Maskavā... Pazīstams ar Papildus informācija un atsauksmes pacientus var atrast tīmekļa vietnē. Pieteikšanās – izmantojot tiešsaistes reģistrācijas formu vai pa tālr.

Dažu pēdējo gadu laikā dzemdniecība un ginekoloģija ir veikusi milzīgu lēcienu uz priekšu. Mūsdienu metodes diagnostika ļauj noteikt slimības klātbūtni pat uz agrīnās stadijas... Un dažādas terapeitiskie pasākumiļauj veikt ātru un kvalitatīvu terapiju. Un mūsdienās arvien pieprasītākas un populārākas kļūst minimāli invazīvas diagnostikas un ārstēšanas metodes, kas ļauj atklāt un novērst problēmu, neizmantojot standarta ķirurģiskas iejaukšanās, kas būtiski samazina komplikāciju risku.

Mūsdienās daudziem pacientiem tiek nozīmēta procedūra, ko sauc par histeroskopiju. Kas ir šī tehnika? Kā tiek veikta procedūra? Vai tas ir saistīts ar kādām komplikācijām? Vai ir kādas kontrindikācijas tās ieviešanai? Atbildes uz šiem jautājumiem būs interesantas un noderīgas katrai sievietei.

Histeroskopija - kas tas ir?

Mūsdienu medicīna zina daudzas dažādas dzimumorgānu slimības. Un dažos gadījumos, lai veiktu galīgo diagnozi, ārstam rūpīgi jāpārbauda dzemdes iekšējā siena. Tieši to nodrošina histeroskopija.

Kāda ir šī procedūra? Tās būtība ir pavisam vienkārša – izmeklēšanu veic, izmantojot speciālu histeroskopa aparātu. Tas ir aprīkots ar optisko šķiedru, kas ļauj ārstam rūpīgi pārbaudīt dzemdes iekšējās sienas uzbūvi un, ja tāda ir, patoloģiju, izmeklējot tos uz liela ekrāna.

Faktiski dzemdniecība un ginekoloģija tiek plaši izmantota šī tehnika gan diagnostikas, gan terapeitiskiem nolūkiem.

Histeroskopijas veidi

Mūsdienās ir vairāki galvenie šīs procedūras veidi. Tehnika šajā gadījumā galvenokārt ir atkarīga no histeroskopijas mērķa.

• Diagnostikas procedūra ietver dzemdes pārbaudi, izmantojot optisko aprīkojumu. Šo procedūru izmanto dažādu patoloģiju un neoplazmu noteikšanai dzemdes dobumā. Šajā gadījumā audu integritāte netiek pārkāpta.
• Ķirurģiskā histeroskopija ietver ne tikai optisko, bet arī ķirurģisko iekārtu izmantošanu. Procedūra tiek izmantota dažādu dzemdes patoloģiju minimāli traumatiskai ārstēšanai. Piemēram, ir dažas procedūras, ar kurām lieliski tiek apvienota dzemdes histeroskopija - polipa noņemšana, dažu citu labdabīgu audzēju likvidēšana, dobuma kiretāža utt.. Šādos gadījumos jau ir nepieciešama vispārējā anestēzija.
• Ir arī tā sauktā dzemdes dobuma kontroles histeroskopija. Līdzīga procedūra tiek veikta, ja ārstam rūpīgi jāuzrauga ārstēšanas process, jāizvērtē zāļu vai procedūru iedarbības efektivitāte, kā arī savlaicīgi jānosaka slimības komplikāciju vai recidīvu attīstība.

Jāpiebilst, ka mūsdienu aprīkojums ļauj izmeklēt audus ar ievērojamu palielinājumu, kas padara histeroskopiju ārkārtīgi vērtīgu gan diagnostikai, gan ārstēšanai.

Kad ir nepieciešama izpēte?

Protams, šodien daudzas sievietes interesējas par informāciju par to, kas ir dzemdes histeroskopija. Sekas, pacientu atsauksmes – par to visu vēlos uzzināt tiem, kas gaida šādu iejaukšanos. Bet vispirms jums ir jāsaprot šīs procedūras norādes. Nepieciešama diagnostikas pārbaude:

• Ja jums ir aizdomas par dzemdes fibroīdu vai endometriozi.
• Lai atklātu augļa membrānu paliekas dzemdē, kas var izraisīt komplikāciju masas attīstību.
• Histeroskopija ir indicēta sievietēm, kuras cieš no ilgstošām un smagām mēnešreizēm, kā arī neraksturīgām starpmenstruālām izdalījumiem un asiņošanas menopauzes laikā.
• Procedūra tiek veikta, lai noteiktu noteiktas dzemdes anomālijas.
• Indikācija veikšanai ir neauglība, kā arī spontāna grūtniecības pārtraukšana.
• Turklāt histeroskopija ir indicēta sievietēm, kurām nesen ir bijusi smaga hormonālā ārstēšana... Šajā gadījumā procedūrai ir kontroles raksturs.

Terapeitiskā histeroskopija un indikācijas tās lietošanai

Medicīniskā vai ķirurģiskā histeroskopija nodrošina ne tikai izmeklēšanu, bet arī dažādu dzemdes slimību ārstēšanu. Kādas ir šīs procedūras indikācijas?

• Šo procedūru plaši izmanto, lai ārstētu pacientus, kuriem diagnosticēts endometrija sabiezējums, ko novēro ar gļotādas hiperplāziju.
• Ir vēl viena izplatīta problēma, kurai tiek izmantota dzemdes histeroskopija - polipa noņemšana. Tajā pašā laikā ar īpašu instrumentu palīdzību ir iespējams pilnībā noņemt neoplazmu un ārstēt dzemdes audus ar atbilstošiem medikamentiem.
• Indikācija ķirurģiskai procedūrai ir arī mioma, kas atrodas audos zem dzemdes gļotādas.
• Dažos gadījumos tiek apvienota dzemdes histeroskopija un kiretāža. Līdzīga procedūra tiek veikta ar asiņošanu no nezināmas izcelsmes dzemdes, ar iesaldētu grūtniecību un citām patoloģijām.
• Ar histeroskopiskās aparatūras palīdzību iespējams ātri izoperēt dzemdes kausētās sienas vai starpsienas tās dobumā.
• Dažos gadījumos procedūras laikā tiek noņemti intrauterīnās kontracepcijas līdzekļi.

Vai procedūrai ir kādas kontrindikācijas?

Neskatoties uz to, ka histeroskopija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām procedūrām, tai ir dažas kontrindikācijas:

• Vispirms ir vērts atzīmēt, ka pārbaude vai operācija netiek veikta, ja tāda ir iekaisuma slimībasārējie dzimumorgāni. Šādos gadījumos vispirms ir jāveic ārstēšanas kurss.
• Arī grūtniecība ir absolūta kontrindikācija procedūrai, jo tas var izraisīt tās pārtraukšanu.
• Pacienti, kas cieš no jebkura akūta infekcijas slimības, histeroskopija netiek veikta. Pirmkārt, jums ir jāveic atbilstoša ārstēšana un jāgaida, līdz izzudīs galvenie simptomi.
• Kontrindikācijas ietver arī bagātīgu dzemdes asiņošanu un dzemdes kakla stenozi.
• Sievietēm ar dzemdes kakla vēzi beigu stadijā histeroskopija ir kontrindicēta.

Vai jums ir nepieciešama īpaša apmācība?

Lai gan šī procedūra tas ir salīdzinoši viegli izpildāms un veselībai nekaitīgs, tomēr pirms tā veikšanas būs jāveic daži pasākumi. Neaizmirstiet, ka šī ir minimāli invazīva, bet tomēr ķirurģiska procedūra, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu atstāt novārtā ārsta ieteikumus.

Tātad, kā izskatās sagatavošanās dzemdes histeroskopijai? Pirmkārt, pacients rūpīgi jāpārbauda, ​​​​vai nav kontrindikāciju. Līdz šīm beigām, vispārīga analīze asinis un urīns, kā arī uztriepes piegāde bakterioloģiskā kultūra uz mikrofloru. Nepieciešamas arī HIV un sifilisa pārbaudes. Dažreiz papildus tiek veikta uztriepe no dzemdes kakla kanāla.

Turklāt pirms histeroskopijas veikšanas sievietei jāinformē ārsts par lietotajiem medikamentiem, noteiktu veselības sūdzību esamību.

Šajā gadījumā īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Bet pirms histeroskopijas ieteicams iztīrīt zarnas (to var izdarīt vakarā ar attīrošu klizmu vai caurejas līdzekli), kā arī iztukšot urīnpūsli un noņemt matiņus no ārējiem dzimumorgāniem.

Kā tiek veikta procedūra?

Protams, pacientus galvenokārt interesē jautājums par to, kā tiek veikta dzemdes histeroskopija. Šajā gadījumā viss ir atkarīgs no procedūras mērķa. Piemēram, diagnostikas pārbaudei nav nepieciešama anestēzija. Bet savādāk izskatās procedūra, ja ārstam jāizņem jaunveidojumi, piemēram, polipi dzemdē - histeroskopija šādos gadījumos tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā sešas stundas pirms procedūras. Četras stundas pirms histeroskopijas nav atļauts dzert.

Parasti palātā sievietei tiek lūgts pārģērbties slimnīcas halātā. Šeit medmāsa pacientam veic injekciju nomierinošs līdzeklis... Pēc tam jums jāpāriet uz ginekoloģisko krēslu. Vispārējā anestēzija paredz anesteziologa klātbūtni procedūras laikā - ārsts izvēlas atbilstošu anestēzijas līdzekli un tā devu, injicē zāles un uzrauga pacienta stāvokli visas procedūras laikā. Histeroskopija sākas tikai ar anesteziologa iznīcināšanu.

Pirmkārt, ginekologs rūpīgi paplašina dzemdes kakla kanālu un pēc tam ievieto histeroskopu dzemdes dobumā. Šī ierīce ir vai nu elastīga doba caurule, vai tieva stingra stieple. Jebkurā gadījumā tā gals ir aprīkots ar optiskais instruments un apgaismojuma avots - attēls tiek parādīts ekrānā, kas dod ārstam iespēju rūpīgi pārbaudīt un izpētīt dzemdes sienas iezīmes.

Pa speciālu kanālu dzemdes dobumā tiek ievadīts vai nu gāzu maisījums, vai sāls šķīdums – tas ļauj paplašināt dzemdes dobumu un uzlabot redzamību. Vispirms ginekologs pārbaudīs dzemdes sieniņas, dzemdes kakla kanālu, kā arī olvadu muti.

Ķirurģiskā histeroskopija, kas tiek veikta, lai noņemtu polipus, kiretāžu utt., Ir nepieciešams izmantot īpašu ķirurģisko aprīkojumu, kas tiek ievietots dzemdes dobumā caur histeroskopu.

Pēc visu manipulāciju pabeigšanas dzemde tiek attīrīta no fizioloģiskā šķīduma paliekām, pēc kuras anesteziologs atdzīvina pacientu.

Daudzas sievietes interesējas par jautājumiem par to, cik sāpīga ir dzemdes histeroskopija. Pacientu atsauksmes liecina, ka šajā gadījumā nav sāpju. Protams, ar ķirurģisku ārstēšanu šo jautājumu nav nozīmes, jo sievietei tiek veikta anestēzija. Bet diagnostisko histeroskopiju visbiežāk veic bez anestēzijas (dažreiz ārsts var pielietot vietējo anestēziju). Neskatoties uz to, arī bez tās pārbaude reti ir sāpīga, lai gan diskomfortu joprojām var būt klāt.

Visbiežāk histeroskopija tiek veikta menstruālā cikla 6-10 dienā, jo šajā periodā dzemdes membrāna ir visplānākā, kas uzlabo redzamību. No otras puses, par kritiskos apstākļos procedūra tiek veikta neatkarīgi no ikmēneša cikla fāzes.

Kas notiek pēc histeroskopijas?

Pirms procedūras veikšanas sievietei noteikti jāiepazīstas ar informāciju par to, kas viņu sagaida pēc histeroskopijas. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas pacients vispirms sajūt velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, kas nedaudz atgādina sajūtas, kas rodas menstruāciju laikā. Ja sāpīgums ir intensīvs, varat lietot anestēzijas vai spazmolītiskas zāles, kas palīdzēs atvieglot stāvokli.

Neliela smērēšanās pēc dzemdes histeroskopijas arī tiek uzskatīta par normālu. Bet, atkal, šajā gadījumā ir vērts ieklausīties savā ķermenī. Nākamo 2-4 dienu laikā izdalījumu daudzumam vajadzētu pakāpeniski samazināties, līdz tas pilnībā izzūd.

Dažas sievietes interesējas par jautājumiem par to, vai šī procedūra ietekmē menstruālais cikls... Diagnostiskā izmeklēšana, kā likums, nekādā veidā neietekmē menstruācijas, taču ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt nelielu darbības traucējumu, par ko noteikti jāziņo ārstējošajam ārstam.

Neveiksmīgas histeroskopijas komplikācijas un sekas

Patiesībā, veicot pareizu un precīzu procedūru, sekas ir neliela diskomforta sajūta, kas pāriet pats no sevis. Bet ir dažas nopietnākas komplikācijas, ar kurām var būt saistīta histeroskopija. Kādas ir šīs sekas?

Varbūt visbiežāk ginekoloģiskajā praksē tiek diagnosticēta dzemdes asiņošana, kas parādās pēc dzemdes pārbaudes ar histeroskopu. Bīstamība ir tāda, ka daudzi pacienti nepievērš uzmanību asiņošanai, uztverot to kā normālu parādību pēc procedūras. Ja izdalījumi ar asiņu piemaisījumiem ir divas dienas un to daudzums nesamazinās, tad noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Ir dažas citas dzemdes histeroskopijas sekas. Jo īpaši dažiem pacientiem attīstās endometrīts - dzemdes iekšējā slāņa (endometrija) iekaisums. Visbiežāk iekaisuma procesa parādīšanās ir saistīta ar audu infekciju procedūras laikā. Parasti šīs slimības simptomi parādās pēc dažām dienām. Galvenās pazīmes ir velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī neraksturīgi izdalījumi no maksts ar strutas piemaisījumiem. Šādu pārkāpumu klātbūtnē nekavējoties jākonsultējas ar ārstu – sākuma stadijā endometrioze ir viegli ārstējama ar medikamentiem un reti rada kādas komplikācijas, par ko nevar teikt. novārtā atstāta forma slimība.

Ir vēl viena diezgan izplatīta komplikācija, ar kuru saistīta histeroskopija. Kas tas ir un kā tas ir bīstami? Dažreiz procedūras laikā ar histeroskopu tiek bojāta dzemde, kas noved pie tās sienas perforācijas. Uzreiz jāatzīmē, ka šāda komplikācija ir pilnībā ārstējošā ārsta vaina. Galvenās dzemdes perforācijas pazīmes ir stipras asas sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī reibonis, slikta dūša, vemšana, strauja samazināšanās. asinsspiediens Kas ir saistīts ar asins zudumu. Pacientam šādā stāvoklī steidzami nepieciešama operācija.

Ir jāievēro daži noteikumi. Dzemdes histeroskopija joprojām ir ķirurģiska procedūra. Jo īpaši sievietes nedrīkst lietot karstas vannas - labākais variants būs silta duša. Ir arī stingri aizliegts apmeklēt saunas, pirtis un solārijus, jo tas var izraisīt dzemdes asiņošana un dažas citas komplikācijas.

Uz kādu laiku ir vērts atteikties no maksts tamponiem, aizstājot tos ar higiēniskajām salvetēm. Douching arī ir aizliegta. Un, protams, jums nevajadzētu nodarboties ar seksu pirmajā nedēļā.

Cieši sekojiet līdzi sava ķermeņa stāvoklim. Jebkāda veselības stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, sāpes vēderā ir iemesls ārsta apmeklējumam. Trauksmes signāls ir nepieciešams, ja ir bagātīgi asiņaini un strutaini izdalījumi - šādos gadījumos ginekoloģiskā izmeklēšana ir arī nepieciešams.

Kur var veikt līdzīgu procedūru?

Protams, šodien daudzi pacienti ir ieinteresēti, kur tieši tiek veikta histeroskopija. Atsauksmes un statistikas aptaujas apstiprina, ka procedūru var veikt gan slimnīcā, gan ambulatorā veidā.

Ambulatorā veidā šodien tiek veikti tikai diagnostiskie izmeklējumi, kuriem nav nepieciešama īpaša apmācība vai anestēzija. Pēc histeroskopijas pacients saņem pētījuma rezultātus ar turpmākiem ieteikumiem un var doties mājās.

Un šeit ir visas ārstnieciskās un ķirurģiskas procedūras tiek veiktas tikai slimnīcas apstākļos. Pēc polipu noņemšanas, kiretāžas vai citiem pasākumiem pacientam jāpaliek klīnikā vairākas dienas, jo ārstam ir jāuzrauga viņas stāvoklis.

Mūsdienās histeroskopija tiek veikta gandrīz jebkurā valsts poliklīnika, kur ginekoloģiskajā nodaļā ir nepieciešamo aprīkojumu... Turklāt līdzīgu procedūru piedāvā privātās klīnikas un medicīnas kabineti... Sīkāku informāciju noteikti jautājiet ārstam, kurš izrakstījis šo procedūru.

Cik daudz ir?

Protams, šodien daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, cik maksā dzemdes histeroskopija. Uz šo jautājumu viennozīmīgas atbildes nav, jo cenas šajā gadījumā ir atkarīgas no procedūras mērķa un procedūras sarežģītības līmeņa, kā arī izmantotā aprīkojuma kvalitātes, klīnikas finanšu politikas un speciālistu kvalifikācijas. ārsts.

Tātad, cik maksās dzemdes histeroskopija? Cena svārstās diezgan plaši. Piemēram, parastā diagnostikas procedūra jums izmaksās aptuveni 4000-6000 rubļu. Bet ķirurģiskie pasākumi (piemēram, polipa noņemšana, kiretāža) maksās vairāk - no 15 līdz 30 tūkstošiem rubļu atkarībā no procedūras sarežģītības. Protams, stacionārā histeroskopija ir dārgāka, taču šim pakalpojumam ir savas priekšrocības. Jo īpaši pēc procedūras pacients paliek ārsta uzraudzībā un, ja nepieciešams, saņem atbilstošu palīdzību.

Dzemdes histeroskopija: pacientu atsauksmes

Mūsdienās šī procedūra tiek uzskatīta par ārkārtīgi populāru, jo palīdz laikus diagnosticēt un ārstēt vairākas reproduktīvās sistēmas slimības. Starp citu, pārbaude ir jānosaka neauglības ārstēšanā, kā arī pirms in vitro apaugļošanas.

Protams, daudzi pacienti dodas uz procedūru, ko sauc par dzemdes histeroskopiju. Lielākā daļa atsauksmju par šo tehniku ​​ir pozitīvs raksturs... Protams, diagnostikas pārbaude bez anestēzijas ir saistīta ar zināmu diskomfortu, taču procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes, un pētījuma rezultāti ir ļoti precīzi.

Runājot par ķirurģisko histeroskopiju, visas pacientu sūdzības visbiežāk ir saistītas ar anestēziju – daudzas sievietes izjūt nogurumu, nespēku, sliktu dūšu un citus nepatīkamus simptomus, kas rodas pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas. Protams, pirmajās dienās pēc kiretāžas un polipa noņemšanas ir sāpes vēdera lejasdaļā, kuras tomēr var viegli remdēt ar pretsāpju līdzekļu palīdzību.

Procedūras neapšaubāma priekšrocība ir zemā audu trauma kopā ar augstu terapeitiskais efekts... Turklāt vairumā gadījumu šāda veida operācijām nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija - pacients var atgriezties ierastajā dzīves ritmā (tiesa, ar dažiem ierobežojumiem) pēc dažām dienām. Un atkal ir vērts saprast, ka tas, kā tiks veikta dzemdes histeroskopija, ir atkarīgs no ārstējošā ārsta pieredzes, prasmēm un kvalifikācijas. Atsauksmes, kas ir negatīvas, parasti ir saistītas ar neprecīzām speciālista darbībām.