Māsas darbs, strādājot ar vēža pacientiem, tiek strukturēts atbilstoši aprūpes procesa posmiem.
I posms. Sākotnējais pacienta stāvokļa novērtējums. Pirmajā saskarsmē ar vēža slimnieku medmāsa satiek viņu un viņa tuviniekus, iepazīstina ar sevi. Veic pacienta aptauju un izmeklēšanu, nosakot viņa fiziskās aktivitātes pakāpi, patstāvīgu fizioloģisko funkciju iespējamību, novērtē redzes, dzirdes, runas funkcionālās spējas, nosaka pacienta un viņa tuvinieku noskaņojumu uzņemšanas brīdī. , koncentrējoties uz sejas izteiksmēm, žestiem un vēlmi kontaktēties. Māsa arī novērtē pacienta stāvokli pēc elpošanas rakstura, ādas krāsas, asinsspiediena mērīšanas, pulsa skaitīšanas, laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu datiem.
Visus sākotnējās apskates datus medmāsa analizē un dokumentē.
II posms. Pacientu problēmu diagnosticēšana vai identificēšana.
Strādājot ar vēža slimniekiem, var uzstādīt šādas māsu diagnozes:
· Dažādas lokalizācijas sāpes, kas saistītas ar audzēja procesu;
· Zems uzturs, kas saistīts ar apetītes samazināšanos;
• bailes, trauksme, trauksme, kas saistīta ar aizdomām par nelabvēlīgu slimības iznākumu;
• miega traucējumi, kas saistīti ar sāpēm;
· Nevēlēšanās sazināties, lietot medikamentus, atteikšanās no procedūras, kas saistīta ar emocionālā stāvokļa maiņu;
· Tuvinieku nespēja aprūpēt pacientu, kas saistīta ar zināšanu trūkumu;
Vājums, miegainība intoksikācijas dēļ;
Ādas bālums hemoglobīna līmeņa pazemināšanās dēļ;
· Samazināta fiziskā aktivitāte sāpju un intoksikācijas dēļ.
III posms IV posms
|
NEPIECIEŠAMĀS PALĪDZĪBAS PLĀNOŠANA PACIENTAM |
MĀSU INTERVENCES PLĀNA ĪSTENOŠANA |
|
Ārstu recepšu izpilde |
1. Kontrole pār savlaicīgu medikamentu ievadīšanu. 2. Pacienta mācīšana enterāli saņemt dažādas zāļu formas. 3. Diagnosticētas komplikācijas, kas izriet no parenterālas zāļu ievadīšanas ceļa. 4. Pacienta orientācija uz savlaicīgu palīdzības meklēšanu zāļu blakusparādību gadījumā. 5. Pacienta stāvokļa uzraudzība pārsiešanas, ārstniecisko procedūru laikā. |
|
Zāļu pārdozēšanas novēršana |
Pacienta informācija par precīzu zāļu nosaukumu un tā sinonīmiem, par iedarbības laiku. |
|
Palīdzot pacientam veikt higiēnas pasākumus |
1. Apmācīt pacientu (pacienta radiniekus) veikt higiēnas procedūras. 2. Saņemt pacienta piekrišanu personīgās higiēnas manipulāciju veikšanai. 3. Palīdziet pacientam iztīrīt muti pēc katras ēdienreizes. 4. Nomazgājiet pacienta ķermeņa neaizsargātās vietas, jo tās kļūst netīras. |
|
Nodrošina komfortablu mikroklimatu palātā, kas veicina miegu |
1. Radīt pacientam komfortablus apstākļus gultā un palātā: optimāls gultas augstums, kvalitatīvs matracis, optimāls spilvenu un segu skaits, telpas ventilācija. 2. Samaziniet pacienta trauksmi, kas saistīta ar nepazīstamu vidi. |
|
Sabalansēta uztura nodrošināšana pacientam |
1. Organizēt diētiskās maltītes. 2. Ēšanas laikā izveidojiet labvēlīgu vidi. 3. Palīdziet pacientam ēst vai dzert. 4. Pajautājiet pacientam, kādā secībā viņš dod priekšroku ēst. |
|
Pacienta sāpju mazināšana |
1. Noteikt sāpju lokalizāciju, laiku, sāpju cēloni, sāpju ilgumu. 2. Kopā ar pacientu analizējiet iepriekš lietoto anestēzijas līdzekļu efektivitāti. 3. Novērst uzmanību ar komunikāciju. 4. Apmācīt pacientu relaksācijas paņēmienos. 5. Pretsāpju līdzekļu pieņemšana pa stundām, nevis pēc pieprasījuma. |
V posms. Māsu iejaukšanās novērtējums. Katrai identificētajai problēmai ir jānorāda laiks un datums māsu iejaukšanās efektivitātes novērtēšanai. Māsu rezultātus mēra pēc izmaiņām māsu diagnozēs. Nosakot māsu iejaukšanās efektivitāti, tiek ņemts vērā arī pacienta un viņa tuvinieku viedoklis, atzīmēts viņu ieguldījums izvirzīto mērķu sasniegšanā. Smagi slima pacienta aprūpes plāns ir pastāvīgi jākoriģē, ņemot vērā viņa stāvokļa izmaiņas.
22. nodaļa
Māsu process pirmsvēža slimnieku aprūpē, labdabīgi
Un ļaundabīgi audzēji.
Kopumā Krievijas Federācijā turpinās vēža saslimstības un mirstības pieaugums. Onkoloģisko saslimstību 95% veido dzemdes kakla, endometrija, olnīcu vēzis. Galvenā problēma joprojām ir ļaundabīgo audzēju novēlota diagnostika ambulatorajās klīnikās un novārtā atstāto formu augšana, kas ir saistīta ar mūsdienu agrīnās diagnostikas metožu nepietiekamu izmantošanu, sistemātisku medicīnisko pārbaužu trūkumu, pacientu ambulatoro novērošanu ar hroniskām, fona un. pirmsvēža slimības, nepietiekama ārstniecības personu onkoloģiskā modrība.
Māsai jāspēj identificēt pacienta traucētās vajadzības, kas saistītas ar vēzi, identificēt aktuālās problēmas saistībā ar esošajām sūdzībām, iespējamās problēmas, kas saistītas ar slimības progresēšanu un iespējamām vēža komplikācijām, un izstrādāt aprūpes procesa plānu, kuru risinājums būtu jāveic ar neatkarīgu un atkarīgu iejaukšanos.
Māsai jābūt izglītotai, iejūtīgai, uzmanīgai un gādīgai speciālistei, kas sniedz palīdzību sievietēm, prot runāt par savu stāvokli, izmeklējumu metodēm, ārstēšanu un iedveš pārliecību par labvēlīgu ārstēšanas iznākumu. Medmāsai jābūt īstam ārsta palīgam, pildot pieņemšanas, papildu izpētes metodes.
Ārējo dzimumorgānu audzēji.
Labdabīgi vulvas audzēji.
Fibroma(147. att.) - noapaļotas vai ovālas formas saistaudu rakstura audzējs, parasti vientuļš, uz platas pamatnes vai uz kātiņa. Biežāk lokalizējas lielo kaunuma lūpu biezumā vai zem vestibila gļotādas. Tas aug lēni, tiek godināta tikai desmoīdā fibroma.
Rīsi. 147 Vulvas fibroma plaša polipoīda izauguma veidā.
Mioma l pārkaļķojas lielo kaunuma lūpu biezumā, ir blīvi elastīgas konsistences, ir kustīga, aug lēni.
Lipoma veidojas no taukaudiem vai saistaudiem (fibrolipoma), lokalizējas kaunuma vai lielo kaunuma lūpu rajonā, mīksta konsistence, noapaļota, ar kapsulu, nav pielodēta pie ādas, aug lēni.
Hemangioma rodas, pamatojoties uz iedzimtu ārējo dzimumorgānu ādas asinsvadu un gļotādu anomāliju. Tas bieži attīstās lielo kaunuma lūpu rajonā mezgla, zilgana vai purpursarkana plankuma veidā, kas paceļas virs ādas vai gļotādas līmeņa. Audzējs strauji aug un kļūst liels, izplatoties uz maksts un dzemdes kakla.
Limfangioma veidojas no ādas limfātiskajiem asinsvadiem, ir dažāda izmēra un formas dobumi, kas satur proteīnainu šķidrumu. Audzējs sastāv no maziem bumbuļveida mezgliem ar zilganu nokrāsu, kas saplūst viens ar otru.
Diagnostika. Lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek veikta ārējo dzimumorgānu pārbaude, kolposkopija, tiek veikta audzēja biopsija.
Pacientu ar ārējo dzimumorgānu labdabīgiem audzējiem ārstēšana ir ķirurģiska. Dažreiz tiek izmantota elektrokoagulācija, kriodestrukcija un CO2 lāzers.
Fona un pirmsvēža slimības
Ārstēšana.
1. Kombinācijā ar vulvas un maksts iekaisuma procesiem - etiotropiska pretiekaisuma ārstēšana (prettrichomonas, pretsēnīšu, pretvīrusu, antihlamīdijas).
2. Neizmantojiet tādus līdzekļus kā smiltsērkšķu eļļu, mežrozīšu eļļu, alvejas ziedi un citus biostimulantus. Tie var veicināt proliferācijas procesu uzlabošanos un dzemdes kakla displāzijas rašanos.
3. Visefektīvākās dzemdes kakla leikoplakijas ārstēšanas metodes ir: kriodestrikcija un CO 2 - lāzera iztvaikošana, radioviļņu ķirurģija koagulācijas režīmā.
4. Leikoplakiju kombinējot ar dzemdes kakla deformāciju un hipertrofiju, slimnīcā vēlams izmantot ķirurģiskas ārstēšanas metodes: nazi, lāzeru, radioviļņu vai elektrokonizāciju; ķīļveida vai koniska dzemdes kakla amputācija.
Eritroplakija- tā ir slāņveida plakanšūnu epitēlija slāņa saplacināšana un retināšana funkcionālo un starpslāņu atrofijas dēļ (samazināta keratinizācija).
Skatoties spoguļos Tiek noteiktas neregulāras hiperēmijas zonas, viegli asiņo.
Kolposkopisks un ir redzami sarkani strauji atšķaidīta epitēlija laukumi, caur kuriem spīd cauri pamatā esošie audi.
Histoloģiski tiek novērota plakanā epitēlija retināšana, tiek novērota netipiska bazālo un parabazālo šūnu hiperplāzija.
Ārstēšana tāpat kā ar leikoplakiju.
Dzemdes kakla kanāla polips (foto 77.78) - endocerviksa fokālā proliferācija, kurā saistaudu koka formas izaugumi izvirzās dzemdes kakla kanāla lūmenā vai tālāk, ir pārklāti ar cilindrisku epitēliju, var būt vienreizēja vai daudzkārtēja, rodas sievietēm pēc 40 gadu vecuma pret hiperestrogēnisma fons.
Skatoties spoguļos dzemdes kakla kanāla lūmenā redzami sarkani vai sārti apaļi veidojumi. Pēc histoloģiskās
struktūra izceļas ar dziedzeru, dziedzeru - šķiedrainu, šķiedru liepām. Polipam ir bieza vai plāna kāja, tas var nokarāties makstī.
Foto 77. Liels dzemdes kakla polips, kas izplūst no endocervix, as
pirms un pēc apstrādes ar Liu-gola šķīdumu izrakts ar plakanu nenobriedušu epitēliju.
Foto 78. Vairāki polipi uz ektopijas fona, pārklāti ar CE.
Kolposkopisks atklājas polipa epitēlija apvalks: cilindrisks epitēlijs vai plakanais epitēlijs.
Histoloģiski polipu struktūrai raksturīga saistaudu kājas klātbūtne, pārklāta ar epitēliju, kura biezumā veidojas dziedzeru vai dziedzeru šķiedrainas struktūras.
I. Epitēlija audzēji.
A. Serozi audzēji.
1. Labdabīgi: cistadenoma un papilārā cistadenoma; virspusēja papiloma; adenofibroma un cistadenofibroma.
2. Robežlīnija (potenciāli zema pakāpe): cis-tadenoma un papilāra cistadenoma; virspusēja papiloma; adenofibroma un cistadenofibroma.
3. Ļaundabīgi: adenokarcinoma, papilāra adenokarcinoma un papilāra cistadenokarcinoma; virspusēja papilāra karcinoma; ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma.
B. Mucinozi audzēji.
1. Labdabīgi: cistadenoma; adenofibroma un cistadenofibroma.
2. Robežlīnija (potenciāli zema pakāpe): cis-tadenoma; adenofibroma un cistadenofibroma.
3. Ļaundabīgi: adenokarcinoma un cistadenokarcinoma; ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma.
B. Endometrioīdi audzēji.
1. Labdabīgi: adenoma un cistadenoma; adenofibroma un cista-denofibroma.
2. Robežlīnija (potenciāli zema pakāpe): adenoma un cistadenoma; adenofibroma un cistadenofibroma.
3. Ļaundabīgi:
a) karcinoma, adenokarcinoma, adenoakantoma, ļaundabīga adenofibroma un cistadenofibroma; endometrioīdā stromas sarkoma; mezodermāli (Mülleri) jaukti audzēji.
D. Skaidru šūnu (mezonefroīda) audzēji: labdabīgi: adenofibroma; robežlīnija (potenciāli zems ļaundabīgais audzējs); ļaundabīgi: karcinoma un adenokarcinoma.
D. Brennera audzēji: labdabīgs; robežlīnija (robežas ļaundabīgais audzējs); ļaundabīgs.
14. tabula. Endometrija dziedzeru hiperplāzijas ārstēšana.
| Periodi | Hemostāze I stadija | II posms Recidīvu profilakse | III stadija Klīniskā izmeklēšana pirmsdzemdību klīnikā un ārstēšanas efektivitātes uzraudzība |
| Juvenīlajā periodā | 1. Nehormonāla hemostāze: - (uterotoniskie līdzekļi, membrānas aizsarglīdzekļi, dicinons, kalcija glikonāts, vikasols, dzelzs preparāti (sorbifers u.c.) 1 tablete stundā pirms asiņošanas apturēšanas, pakāpeniski (pēc tabletes) katru dienu samazinot līdz 1 tablete dienā, kurss ir 21 diena; - estrogēni (folikulīns, sinestrols) 0,01% rm, 1 ml i / m, pēc 1 stundas pirms asiņošanas apturēšanas (6-8 injekcijas), pakāpeniski samazinot devu līdz 1 ml dienā, kurss ir 14-15 dienas, kam seko gestagēnu iecelšana; - reopoliglucīns, infūzijas-transfūzijas terapija; - simptomātiskā terapija. Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - no 16 līdz 25 dienām gestagēni (dyufaston, norkolut) 6-12 mēneši; vai 14 un 21 diena - 17-OPK 125 ml 6-12 mēneši; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) saskaņā ar kontracepcijas shēmu; - Mazā iegurņa ultraskaņa pēc 1,3,6,12 mēnešiem. | - vismaz gadu pēc stabilas menstruālā cikla normalizācijas. |
| Reproduktīvajā periodā | Ķirurģiskā: - atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiska kiretāža ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu; - simptomātiska terapija un fizioterapija. | - menstruālā cikla regulēšana; - KPK kontracepcijas shēmai 6 mēnešus; - gestagēni 6 mēneši; - Cikliskā vitamīnu un hormonu terapija, fizioterapija 3 mēnešus; - klostilbegits 50-150mg dienā 5-9 dienas 3-6 mēnešus jaunām sievietēm, lai veidotu ovulācijas menstruālo ciklu un stimulētu ovulāciju. | - iegurņa ultraskaņa 3-6-12 mēnešu laikā; - aspirācijas citoloģija pēc 6 mēnešiem; - histeroskopija ar RFE pēc 6 mēnešiem; - ir reģistrēts ambulatorā vismaz 1 gadu, izņemts pēc stabilas cikla normalizācijas. |
| Klimakteriskajā periodā | Ķirurģiskā: - atsevišķa dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma diagnostiska kiretāža histeroskopijas kontrolē. | - Gestagēni; - gonadotropīnu inhibitori (danazols, nemestrāns); - gonadotropīnu atbrīvojošo hormonu analogi (zoladekss); - sievietes pēc 50 gadiem - androgēni; - ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai - endometrija elektro- vai lāzera ablācija. | - iegurņa ultraskaņa 3-6-12 mēnešu laikā; - aspirācijas citoloģija pēc 3 mēnešiem; - histeroskopija ar RFE pēc 6 mēnešiem; ir reģistrēts ambulatorā vismaz 1 gadu, izņemts pēc stabilas cikla normalizācijas. |
E. Jaukti epitēlija audzēji: labdabīgs; robežlīnija (robežas ļaundabīgais audzējs); ļaundabīgs.
B. Ginandroblastoma.
IV. Dzimumšūnu audzēji.
A. Disgerminoma.
B. Embrionālā karcinoma.
D. Poliembrioma.
D. horionepitelioma.
E. Teratomas.
1. Nenobriedis.
2. Nobriedis: ciets; cistiskā (dermoīdā, dermoīdā cista ar ļaundabīgu audzēju).
3. Monodermāls (ļoti specializēts): olnīcu struma; karcinoīds; olnīcu struma un karcinoīds; cits.
V. Gonadoblastoma.
Vulvas vēzis
Pārsvarā slimo sievietes vecumā no 60 līdz 69 gadiem. Biežāk vulvas vēzis skar lielās kaunuma lūpas, periuretrālo reģionu un aizmugurējo komisāru, un urīnizvadkanāls tiek iesaistīts pēdējā vietā (89. foto).
Klīnika. Ja pirms vulvas audzējiem nav bijuši neirodistrofiski procesi, tad slimības sākuma stadijā simptomi ir nenozīmīgi un izpaužas kā diskomforta rašanās (nieze, dedzināšana) un pēc tam neliela čūla.
Foto 89. Vulvas vēzis.
Slimībai progresējot, šo simptomu smagums palielinās. Ar infiltrāciju pamatā esošajos audos parādās sāpes starpenes rajonā, krampji un dedzinoša sajūta urinēšanas laikā, īpaši ar infiltrāciju urīnizvadkanāla ārējā atverē. Nozīmīga audzēju klāsta veidošanās izraisa bagātīgu, sliktu izdalījumu ar asiņu piejaukumu, asiņošanu.
Attīstoties vēzim uz distrofisku izmaiņu fona, galvenais simptoms ir nieze, paroksizmāla, pasliktināšanās naktī. Izmaiņas ādā un gļotādās atbilst kraurozes un vulvas leikoplakijas klīniskajām izpausmēm. Leikoplakijas perēkļi saplacinās, rupji, ir zemādas slāņa sablīvēšanās, leikoplakijas virspusē tiek organizēta čūla ar blīvām malām.
Tiek atzīmēta bieža un ātra metastoze, kas saistīta ar attīstītu vulvas limfātisko tīklu. Vispirms tiek ietekmēti cirkšņa limfmezgli, pēc tam gūžas un jostas limfmezgli. Tika konstatēta limfmezglu sakāve no pretējās puses anastomožu pārpilnības dēļ starp iekšējiem un ekstraorganiskiem limfātiskajiem asinsvadiem.
Diagnostika. Pārbaudot ārējos dzimumorgānus, jāpievērš uzmanība primārā fokusa lielumam; fons, uz kura attīstījās ļaundabīgais audzējs; procesa lokalizācija, audzēja augšanas raksturs, pamatā esošo audu stāvoklis. Maksts-vēdera un taisnās zarnas izmeklējumi tiek veikti, lai izslēgtu audzēja metastātisku raksturu un noteiktu procesa apjomu. Nosakiet limfmezglu stāvokli cirkšņa, augšstilba un gūžas reģionos. Diagnostikā tiek izmantota arī vulvoskopija, audzēja nospiedumu citoloģiskā izmeklēšana, biopsijas materiālu histoloģiskā izmeklēšana, cirkšņa, augšstilba un gūžas limfmezglu ultraskaņas tomogrāfija; pēc indikācijām - cistoskopija, ekskrēcijas urrogrāfija, krūškurvja rentgens, limfmezglu punktveida punktu citoloģiskā izmeklēšana.
Ārstēšana. Preinvazīva vulvas vēža ārstēšanā jaunām sievietēm izvēlētā ārstēšana ir vulvektomija vai kriodestrikcija. Pacientiem ar mikroinvazīvu vēzi vienkārša vulvektomija.
I stadijā (audzējs līdz 2 cm, ierobežots līdz vulvai, reģionālās metastāzes netiek atklātas) - ķirurģiska ārstēšana. Tiek veikta radikāla vulvektomija. Ja nav kontrindikāciju, operācijas apjoms tiek papildināts ar cirkšņa augšstilba limfadenektomiju.
Kad audzējs ir lokalizēts klitorā, ir taustāmi limfmezgli, bet nav aizdomu par metastāzēm, tiek veikta radikāla vulvektomija un cirkšņa-augšstilba limfadenektomija.
Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, tiek veikta apstarošana.
II stadijā (audzējs diametrā vairāk par 2 cm, ierobežots līdz vulvai, reģionālās metastāzes netiek atklātas) - radikāla vulvektomija un cirkšņa-augšstilba limfadenektomija. Pēc operācijas vulvektomijas zona tiek pakļauta staru terapijai. Ja ir kontrindikācijas kombinētai ārstēšanai - kombinēta staru terapija pēc radiālās programmas. Attālā gamma terapija tiek veikta reģionālo cirkšņa limfmezglu reģionā.
III stadijā (ierobežota lokāla izplatība un reģionālas pārvietotas metastāzes) - radikāla vulvektomija, cirkšņa-augšstilba limfadenektomija, kas atbilstoši indikācijām papildināta ar gūžas limfadenektomiju un tai sekojošu attālu vulvektomijas zonas apstarošanu. Ja ir kontrindikācijas kombinētai ārstēšanai, kombinēta staru terapija pēc radikālas programmas.
Nozīmīgas lokālas vai lokālas audzēja reģionālas izplatības gadījumā pirms operācijas tiek veikta staru terapija: vulvas attālināta apstarošana, intrakavitāra gamma terapija, kam seko radikāla vulvektomija un cirkšņa-augšstilba limfadenektomija, ko papildina gūžas limfadenektomija, atbilstoši indikācijām. Pēc operācijas vulvektomijas zona tiek apstarota.
Ja ir kontrindikācijas kombinētai ārstēšanai - kombinēta staru terapija pēc radikālas programmas.
IV stadija (audzējs izplatās uz urīnizvadkanāla augšējo daļu un/vai urīnpūšļa, un/vai taisnās zarnas, un/vai iegurņa kauliem ar vai bez reģionālām metastāzēm) - staru terapija pēc individuāla plāna, ko papildina polikemoterapija (fluoruracils, vinkristīns , bleomicīns , metotreksāts).
Profilakse. Vulvas vēzis reti attīstās veselīgu audu klātbūtnē. Pirms tās un to pavada displāzija un/vai preinvazīvs vēzis. Tāpēc primārā vulvas vēža profilakse ir fona distrofisko procesu noteikšana profilaktisko pārbaužu laikā reizi pusgadā; izmainīto audu histoloģiskās struktūras noskaidrošana, adekvāta fona procesu ārstēšana, displāzijas identificēšana un ķirurģiska ārstēšana, ārējo dzimumorgānu preinvazīvs vēzis.
Maksts vēzis
Maksts vēzis var būt primārs un metastātisks (ja primārais audzējs atrodas citā orgānā). Primārais maksts vēzis ir reti sastopams, veidojot 1-2%. Maksts metastātiski audzēji ir biežāk sastopami. Ja vienlaikus tiek konstatēta dzemdes kakla un maksts plakanšūnu karcinoma, tad šo novērojumu sauc par dzemdes kakla vēzi. Ja tiek ietekmēts vulvas un maksts vēža audzējs, tiek diagnosticēts vulvas vēzis. Maksts vēzis skar sievietes jebkurā vecumā, bet galvenokārt 50-60 gadu vecumā. Riska grupā ietilpst sievietes vecumā no 50-60 gadiem ar šādiem riska faktoriem: hronisks kairinājums, ko izraisa pesāru nēsāšana; hronisks kairinājums, kas saistīts ar dzemdes un maksts prolapsi; involutive un distrofiski procesi; infekcija ar HSV-2, PVI; māte lieto dietilstilbestrolu pirms 8 grūtniecības nedēļām; dzemdes kakla vēža vēsture un radiācijas iedarbība.
Dzemdes kakla vēzis
Dzemdes kakla vēzis ir visizplatītākā ļaundabīgā slimība, kas tiek diagnosticēta ar 8-10 gadījumiem uz 100 000 sieviešu.
Rīsi. 154. Dzemdes kakla vēža eksofītiskā forma.
Rīsi. 155 Endofītiskā dzemdes kakla vēža forma ar pāreju uz dzemdes ķermeni.
Rīsi. 156. Endofītiskā dzemdes kakla vēža forma ar izplatīšanos uz parametriju un maksts sieniņu.
Rīsi. 157 Dzemdes kakla vēža endofītiskā forma ar izplatīšanos uz parametriju un piedēkļiem.
Rīsi. 158 Endofītiskā dzemdes kakla vēža forma ar pāreju uz dzemdes ķermeni un maksts sienu.
Vislielākā saslimstība ar dzemdes kakla vēzi tiek novērota perimenopauzes periodā - par 32,9% retāk 30-39 gados. Slimības maksimums notiek 40-60 gadu vecumā, bet ar preinvazīvu vēzi - 25-40 gadu vecumā.
Dzemdes kakla vēža attīstības etioloģiskie riska faktori:
- dzemdību traumas, iekaisumi un traumas pēc aborta, kas izraisa deformāciju, audu kustības un inervācijas traucējumus, agrīnu seksuālo aktivitāti, izlaidīgu dzimumaktu, bieža dzimumpartneru maiņa, smegmas faktors dzimumpartnerī (tiek uzskatīts, ka smegma uzkrājas zem priekšāda, satur kancerogēnas vielas); vadošā loma dzemdes kakla vēža rašanās gadījumā tiek piešķirta vīrusu infekcijām (HSV (2. tips), HPV);
- arodveselībai (tabakas ražošana, kalnrūpniecība un ogļu rūpniecība, naftas pārstrādes rūpnīcas) arī ir nozīme dzemdes kakla slimību rašanās gadījumā;
- iedzimtība (tiek uzskatīts, ka sievietēm ar šādu noslieci slimības attīstības risks palielinās 1,6 reizes);
fona un pirmsvēža dzemdes kakla slimības.
Pēc morfoloģiskās uzbūves izšķir dzemdes kakla vēža variantus: plakanšūnu - 85-90% gadījumu; dziedzeru - 10-15% gadījumu; jaukts - 20% gadījumu. Pēc diferenciācijas pakāpes izšķir: ļoti diferencēta vēža forma; vidēji diferencēta vēža forma; slikti diferencēta vēža forma.
Dzemdes kakla vēža klasifikācija pēc stadijas(154., 155., 156., 157., 158. att.).
O stadija - preinvazīvs (intraepiteliāls) vēzis, Ca in situ.
Ia stadija - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes kaklam, invāzija stromā ir ne vairāk kā 3 mm, audzēja diametrs nav lielāks par 10 mm - mikrokarcinoma.
Ib stadija - audzējs ir ierobežots līdz dzemdes kaklam ar invāziju, kas pārsniedz 3 mm. Invazīvs vēzis.
IIa stadija – vēzis iefiltrējas makstī, nepārejot uz tās apakšējo trešdaļu (maksts variants), vai izplatās uz dzemdes ķermeni (dzemdes variants).
IIb stadija – vēzis iefiltrējas parametrijā no vienas vai abām pusēm, nepārejot uz iegurņa sieniņu (parametriskā iespēja).
IIIa stadija - vēzis iefiltrējas maksts apakšējā trešdaļā vai ir metastāzes dzemdes piedēkļos; reģionālo metastāžu nav.
III6 stadija - vēzis iefiltrējas parametrijā no vienas vai abām pusēm līdz iegurņa sieniņai, vai ir reģionālas metastāzes iegurņa limfmezglos, vai tiek noteikta hidronefroze un nefunkcionējoša niere, ko izraisa urīnizvadkanāla stenoze.
IVa stadija - vēzis iekļūst urīnpūslī vai taisnajā zarnā.
IV6 stadija - tiek noteiktas attālās metastāzes ārpus iegurņa.
Klīniskā aina. Galvenie simptomi: acikliska (kontakta) smērēšanās, leikoreja (daļēji izraibināta ar asinīm) un sāpes, kad audzējs izplatās. Blāvas smeldzošas (parasti nakts) sāpes vēdera lejasdaļā, nogurums, aizkaitināmība ir raksturīgas pirms un mikroinvazīvajam dzemdes kakla vēzim. Procesam progresējot, var rasties dzīvībai bīstama asiņošana. Kad process izplatās urīnpūslī un taisnajā zarnā, parādās pastāvīgs cistīts, aizcietējums utt.; kad urīnvadus saspiež vēža infiltrāts, ir iespējami urīna izvadīšanas traucējumi, hidro- un pionefroze.
Dzemdes kakla vēža metastāzes un to diagnostika. Dzemdes kakla vēža metastāzes tiek veiktas galvenokārt caur limfātisko sistēmu, slimības beigu stadijā vēža izplatības limfātisko ceļu var apvienot ar hematogēno. Visbiežāk dzemdes kakla vēzis metastāzes plaušās, aknās, kaulos, nierēs un citos orgānos.
Diagnostika. Veicot patstāvīgas māsu procesa iejaukšanās, māsai jāsagatavo nepieciešamie instrumenti akušierim-ginekologam, sterils materiāls dzemdes kakla izmeklēšanai spoguļos, rektovaginālo, rektoabdominālo izmeklējumu veikšanai; patstāvīgu māsu iejaukšanās gadījumā medmāsa pēc ārsta norādījuma sagatavo visu nepieciešamo kolposkopijai (vienkāršai, paplašinātai), un, ja nepieciešams, dzemdes kakla biopsijai,
Plkst dzemdes kakla pārbaude spoguļos ar dzemdes kakla vēža eksofītisko formu tiek konstatēti sarkanīgi bumbuļveida veidojumi, ar nekrozes zonām, kas ir pelēkas. Audzējs atgādina "ziedkāpostu". Endofītisko formu raksturo dzemdes kakla palielināšanās un sacietēšana, čūlas ārējās rīkles zonā.
Ar dzemdes kakla kanāla vēzi uz dzemdes kakla virsmas nav īpašu acs redzamu izmaiņu. Līdz ar procesa izplatīšanos uz maksts, tiek atzīmēts kroku izlīdzināšana, sienu baltums.
Taisnās zarnas un rekto-vēdera izmeklējumi norādiet procesa izplatības pakāpi parametriskajos audos, maksts sienās, mazajā iegurnī.
Kolposkopija nosaka tiek noteikti korķviļķiem līdzīgi trauki, kas atrodas gar sarkanīgu provatu izaugumu perifēriju ar asinsizplūdumiem. Šillera tests nosaka patoloģiski izmainīto dzemdes kakla zonu robežas, kas Lugola šķīdumam paliek negatīvas. Paplašināta kolposkopija ļauj atklāt aizdomīgas vietas dzemdes kakla biopsijai, iegūto audu histoloģiskai izmeklēšanai ... Biopsija jāveic plaši, ķīļveidīgi ar skalpeli izgriežot patoloģiski izmainīto dzemdes kakla daļu veselajos audos.
Invazīva vēža ārstēšana.
I posms - kombinēta ārstēšana divās versijās: attālināta vai intrakavitāra apstarošana, kam seko ilgstoša dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem vai pagarināta dzemdes ekstirpācija, kam seko ārēja terapija. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai - kombinēta staru terapija (ārēja un intracavitāra apstarošana).
II posms - vairumā gadījumu tiek izmantota kombinētā starojuma metode; ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tiem pacientiem, kuriem staru terapiju nevar veikt pilnā apjomā un audzēja lokālās izplatības pakāpe pieļauj radikālu ķirurģisku iejaukšanos.
III stadija - staru terapija kombinācijā ar atjaunojošu un detoksikācijas ārstēšanu.
IV posms - simptomātiska ārstēšana.
Prognoze. Piecu gadu dzīvildze pacientiem ar mikrokarcinomu ir 80-90%, I stadijas dzemdes kakla vēzis - 75-80%, II stadija - 60%, III stadija - 35-40%.
Ar grūtniecību saistītu dzemdes kakla vēža pacientu ārstēšana. Grūtniecība stimulē ļaundabīgo šūnu augšanu.
Preinvazīvā vēža noteikšana grūtniecības pirmajā trimestrī ir indikācija tā pārtraukšanai ar obligātu dzemdes kakla kanāla kiretāžu un sekojošu dzemdes kakla konizāciju; II un III trimestrī ar dinamisku kolposkopisku un citoloģisko kontroli iespējams saglabāt grūtniecību līdz dzemdību termiņam. Ar Ib un II vēža stadiju I un II trimestrī tiek veikta pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem, kam seko staru terapija; grūtniecības trešajā trimestrī pirms dzemdes kakla vēža ārstēšanas veic ķeizargriezienu. Pacientiem ar III stadijas vēzi pirmajā un otrajā trimestrī tiek veikts aborts vai dzemdes ķermeņa amputācija, kam seko staru terapija; grūtniecības trešajā trimestrī - ķeizargrieziens, dzemdes ķermeņa amputācija, kombinēta staru terapija.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas, neizmantojot adjuvantu ķīmijterapiju, nepieciešama pacienta novērošana ne retāk kā reizi 3 mēnešos ar klīniskās, ultraskaņas un imunoloģiskās (audzēja marķieru līmeņa noteikšana asins serumā) izpētes metodēm.
Dzemdes kakla vēža profilakse.
- Medmāsas un visa ārstniecības personas veiktie pasākumi, kuru mērķis ir novērst riska faktorus dzemdes kakla vēža attīstībai.
- Sieviešu profesionālās pārbaudes, sākot no dzimumakta sākuma, ieskaitot citoloģisko skrīningu un kolposkopiju.
- Priecīgu traumu novēršana.
- Sanitārā izglītība par abortu bīstamību, modernām kontracepcijas metodēm, par seksuāli transmisīvām infekcijām (HSV, HPV u.c.).
- Sieviešu vakcinācija pirms dzimumakta ar rekombinanto vakcīnu Gardasil.Vakcinācija var novērst lielāko daļu dzemdes kakla vēža gadījumu, ko izraisa HPV 6, 11, 16 un 18 tipi.
- Atbilstība sanitārajiem standartiem bīstamās nozarēs ..
Dzemdes ķermeņa vēzis.
Maksimālā saslimstība ar vēzi dzemdes ķermenī ir 50-60 gadi. Vecā un senilajā vecumā saslimstība ar dzemdes ķermeņa vēzi saglabājas augsta. Dzemdes vēža attīstības riska grupā ietilpst sievietes ar neiro-apmaiņas traucējumiem: diencefālisko sindromu, aptaukošanos, cukura diabētu, hipertensiju un citiem; no hormoniem atkarīgas sieviešu dzimumorgānu disfunkcijas: anovulācija, hiperestrogēnisms, neauglība; hormonāli aktīvi olnīcu audzēji, kas izdala estrogēnus, ko 25% gadījumu pavada endometrija vēzis; laktācijas atteikums, īslaicīga laktācija; seksuālās dzīves trūkums; grūtniecību trūkums, dzemdību trūkums; iedzimtības apgrūtināta; novēlota menarhe, vēlīna menopauzes sākums (vecumā no 50 līdz 52 gadiem); lietošana estrogēnu zāļu ārstēšanai bez progestagēnu papildu iecelšanas.
T - primārais audzējs
T ir - preinvazīvā karcinoma (Ca in situ).
T O - primārais audzējs nav atklāts (pilnībā izņemts ar kuretāžu).
T 1 - karcinoma ir ierobežota ar dzemdes ķermeni.
T 1 a - dzemdes dobums līdz 8 cm.
T 1 b - dzemdes dobums ir lielāks par 8 cm.
T 2 – karcinoma ir izplatījusies uz dzemdes kaklu, bet ne ārpus dzemdes.
T 3 – karcinoma izplatās ārpus dzemdes, ieskaitot maksts, bet paliek iegurnī.
T 4 - karcinoma izplatās uz urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādu un/vai sniedzas ārpus iegurņa.
T x - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju.
N - iegurņa reģionālie limfmezgli
N 0 - metastāzes reģionālajos limfmezglos netiek atklātas.
N 1 - ir metastāzes iegurņa reģionālajos limfmezglos.
n x - nepietiekami dati, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli.
M - attālās metastāzes
M 0 - nav tālu metastāžu pazīmju.
M 1 - ir attālas metastāzes.
M x - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes.
Katrā klīniskajā novērojumā simboli T, N un M ir sagrupēti, kas ļauj izdarīt šādu analoģiju ar klīnisko un anatomisko klasifikāciju pa posmiem:
0. posms - T ir; I posms - T 1 N 0 M 0; II posms - T 2 N 0 M 0; III posms -T 3 N 0 M o; T 1-3 N 1 M 0; IV posms - T 4 un/vai m 1 pie jebkurām T un N vērtībām.
Olnīcu vēzis.
Olnīcu vēzis onkoginekoloģiskās saslimstības struktūrā ieņem III vietu pēc biežuma. Olnīcu vēzis ieņem pirmo vietu vēža izraisītās mirstības struktūrā. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs olnīcu vēža gadījumā ir 15-25%. Saslimstība sāk pieaugt pēc 40 gadiem un turpina pieaugt līdz 80 gadiem. Pēcmenopauzes periodā pastāv augsts olnīcu vēža attīstības risks.
Klīniskā aina.
Olnīcu vēzis agrīnā stadijā asimptomātisks vai ir olnīcu vēzim neraksturīgi simptomi (dispepsija, vēdera izplešanās sajūta, slikta dūša, caureja mijas ar aizcietējumiem), tad ir menstruāciju funkcijas pārkāpums metrorāģijas veidā. agresīvi, ar agrīnām metastāzēm.
Klīniskie simptomi parādās progresējošos procesa posmos, kad pacienti novēro ātru nogurumu, vājumu, svīšanu, svara zudumu, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, apgrūtinātu elpošanu (sakarā ar izsvīduma parādīšanos vēdera dobumā un pleirā). Lielos audzējos ar nekrozi var palielināties ESR bez leikocitozes, subfebrīla temperatūra (dažreiz febrila - līdz 38 ° C). Sakarā ar audzēja mehānisko iedarbību uz apkārtējiem orgāniem, trulas sāpes sāpes vēdera lejasdaļā, retāk epigastrālajā reģionā vai hipohondrijā. Sāpes ir pastāvīgas, bet var arī apstāties uz noteiktu laiku, ir sajūta, ka vēders ir atvērts. Audzēja kājas vērpes gadījumos sāpes rodas pēkšņi un ir akūtas.
Diezgan bieži viena no pirmajām slimības pazīmēm ir vēdera lieluma palielināšanās gan audzēju veidošanās dēļ mazajā iegurnī, gan ascīta dēļ. Vēža gadījumā, ko papildina agrīna ascīta parādīšanās, parasti implanti izplatās gar vēderplēvi un vēdera dobuma orgāniem. Ar vēdera sitieniem slīpās vietās tiek novērots trulums.
Ar progresējošām olnīcu vēža formām (III-IV stadija) mazā iegurņa augšējā puse ir daļēji vai pilnībā piepildīta ar audzēja mezglu konglomerātu, tiek palpēts palielināts un infiltrēts lielākais olnīcu vēzis, metastāzes tiek konstatētas nabā, supraclavicular reģionā. , gar aizmugurējās dzemdes-taisnās zarnas dobuma vēderplēvi.
Ar tālejošu procesu menstruālo ciklu izjauc disfunkcionālas dzemdes asiņošanas veids, samazinās izdalītā urīna daudzums un rodas aizcietējums.
Šīs pazīmes - asimptomātiska gaita, strauja procesa progresēšana un agrīnas metastāzes noved pie novēlota olnīcu vēža diagnostika.
Dzemdes mioma
Dzemdes mioma(159. att.) ir labdabīgs, no imūnsistēmas un hormoniem atkarīgs audzējs, kas attīstās no miometrija (muskuļu un saistaudu elementiem). Dzemdes fibroīdu rašanos veicina endokrīnās homeostāzes traucējumi hipotalāma-hipofīzes-olnīcu-dzemdes ķēdes posmos. Ir divi klīniskie un patoģenētiskie dzemdes fibroīdu attīstības varianti.
1. Primāro izmaiņu rezultātā: iedzimta slodze, in-fantilisms, primārā endokrīnā neauglība, hormonālā nelīdzsvarotība pubertātes un pēcpubertātes periodā.
2. Miomu attīstība uz sekundāru miometrija izmaiņu fona, ko izraisa lokālas sekundāras izmaiņas receptoru aparātā (aborts, pēcdzemdību komplikācijas, hronisks dzimumorgānu iekaisums u.c.).
Rīsi. 170. Multiplā dzemdes mioma.
Rets fibroīdu attīstības variants pēcmenopauzes vecumā ir saistība ar jaunveidojumiem piena dziedzeros vai endometrijā paaugstinātas hipotalāma aktivitātes dēļ.
Literatūrā tiek lietoti šādi termini: "fibromioma", "miofibroma", "mioma", "leiomioma", "fibroma" un citi. Atkarībā no muskuļu vai saistaudu pārsvara subserozos mezglus parasti sauc par fibroīdiem, jo parenhīmas attiecība pret stromu ir 1: 3, tas ir, tajos dominē saistaudi. Intramurālie un zemgļotādas mezgli - miomas vai leiomiomas, kur parenhīmas un stromas attiecība ir 2: 1 vai 3: 1.
Dzemdes fibroīdu klasifikācija.
I. Pēc lokalizācijas: dzemdes ķermeņa mioma -95%; dzemdes kakla mioma (dzemdes kakla) -5%.
Rīsi. 161 Dzemdes miomatozo mezglu attīstības shēma
atšķirīga lokalizācija (pēc Albrehta).
Rīsi. 160 . Intraligamentāri atrodas myomatous mezgli (att. Ya. S. Klenitsky).
II. Izaugsmes forma: intersticiāls(starpmuskulāri) - mezgls atrodas miometrija biezumā; submucous(submucosa) - augšana virzienā uz dzemdes dobumu; subserous(subperitoneāls) - augšana virzienā uz vēdera dobumu; sajaukts(divu, trīs augšanas formu kombinācija); intraligamentārs(starpsavienojošs) (160. att.) - mezgla augšana starp dzemdes plašās saites priekšējām un aizmugurējām lapām; retroperitoneāls- ar eksofītisku augšanu no dzemdes apakšējā segmenta, šauruma, dzemdes kakla. attēlā. 161 parāda miomatozo mezglu attīstības diagrammu saskaņā ar Albrehtu.
Starp submucous miomām izšķir topošos audzējus, kad mezgls aug iekšējās rīkles virzienā. Šāda mezgla ilgstoša attīstība noved pie dzemdes kakla kanāla paplašināšanās, un to bieži pavada audzēja izdalīšanās makstī (submucous mezgla dzimšana).
Dzemdes fibroīdu klīnika. Bieži vien dzemdes fibroīdi ir asimptomātiski. Galvenie dzemdes fibroīdu simptomi ir menstruālā cikla traucējumi, sāpes, audzēja augšana un blakus esošo orgānu disfunkcija.
Hipermenstruālais sindroms raksturīga submucous vai vairākām intersticiālām formām. Dzemdes asiņošanas ilgums un intensitāte palielinās līdz ar fibroīdu augšanu. Vēlāk var pievienoties arī acikliska asiņošana. Menorāģijas un metrorāģijas rezultātā hroniska posthemorāģiska anēmija, hipovolēmija, m
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/
Ievads
onkoloģijas labdabīgs audzējs
Situācija ap audzējiem kopumā un jo īpaši ar vēzi pēdējo divu desmitgažu laikā nav mainījusies. Neskatoties uz to, ka vēzis un citi ļaundabīgi audzēji sastopami 5-10% no visām slimībām, tie ir otrajā vietā mirstībā. Piekāpjoties pirmais tikai sirds un asinsvadu patoloģijai. Lielākā daļa ekspertu to saista ar diviem galvenajiem faktoriem:
1) Zemes vecāka gadagājuma iedzīvotāju īpatsvara pieaugums jeb tā sauktā novecošanās tendence.
2) Ekoloģiskās situācijas pasliktināšanās, ko izraisa gan tehnoloģiju attīstība, gan planētas pārapdzīvotība.
Neskatoties uz to, vēzis mirstības struktūrā neierobežoti ilgā laika posmā ieņems otro vietu, jo ir daudz jautājumu par tā rašanās cēloņiem. Un jo pilnīgākas kļūst diagnostikas metodes, jo tuvāk zinātnieki nonāk pie galveno vēža cēloņu atklāšanas, jo vairāk šie jautājumi kļūst.
1. Onkoloģija
Visu veidu ļaundabīgos audzējus parasti sauc par "ļaundabīgiem audzējiem". Melanoma izceļas no ļaundabīgiem audzējiem – veidojas no melanocītu pigmenta šūnām un lokalizējas uz ādas, gļotādām vai acs tīklenes. Cits audzēja veids ir sarkoma. Sarkomas ir ļaundabīgi audzēji, kas veidojas no stromas audiem (cīpslām, taukiem un muskuļiem). Pie dažādiem vēža veidiem pieder audzēji, kas attīstās no epitēlija audiem – plaušām, ādas, kuņģa.
Audzējs jeb neoplazma ir līdzīgu šūnu uzkrāšanās, kas veidojas dažādos ķermeņa orgānos vai audos. Ir labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. To atšķirība ir tāda, ka labdabīgs audzējs attīstās it kā kapsulā: to no citiem orgāniem ierobežo blīvi audi un atgrūž citus audus, tiem nekaitējot. Šāda neoplazma nerada briesmas pacienta dzīvībai.
Ļaundabīgs audzējs aug, iespiežas citos audos un iznīcina tos. Ja nervs atrodas ļaundabīga audzēja augšanas ceļā, tad tas to iznīcina, kas vēža pacientam rada stipras sāpes, ja uz audzēja ceļa atrodas asinsvads, tad tā rezultātā rodas iekšēja asiņošana. iznīcināšana.
Neatkarīgi no pacienta vēža veida saķere starp šāda audzēja šūnām ir ļoti maza. Rezultātā šūnas viegli atdalās no ļaundabīgā audzēja un kopā ar asins plūsmu izplatās pa visu organismu, nogulsnējot audos un orgānos. Nokļūstot jaunā vietā, šūna pakāpeniski kļūst par jaunu audzēju, kas pēc sastāva un struktūras ir līdzīgs pirmajam audzējam. Šos audzējus sauc par metastāzēm.
Ja kādu laiku pēc ārstēšanas audzējs atkal parādās, tas nozīmē, ka tas atkārtojas. Nav nekas neparasts, ka vienam cilvēkam dzīves laikā attīstās dažādi audzēji. Šī ir daudzkārtēja primārā onkoloģija. Jauni audzēji parādās ar intervālu mazāku par gadu – pacientam ir vairāki primāri sinhroni audzēji, vairāk nekā gadu – vairāki primāri metahroni vēzi.
Dažreiz labdabīgi audzēji pārvēršas ļaundabīgos. Šo procesu parasti sauc par transformāciju vai ļaunumu.
2 . Labdabīgu audzēju veidi
Labdabīgi audzēji attīstās no visiem ķermeņa audiem. Šie audzēji aug autonomi, neinvazīvi, skaidri norobežoti no veseliem audiem, nesniedz metastāzes, bet ir spējīgi uz ļaundabīgu audzēju (ļaundabīgu audzēju). Lēnas augšanas procesā tie izspiež blakus esošos audus un izjauc orgānu funkcijas, kas izraisa klīniskus simptomus. Labdabīgi audzēji smadzenēs ir dzīvībai bīstami.
Labdabīgi audzēji attīstās no visiem ķermeņa audiem. Visizplatītākie labdabīgo audzēju veidi ir:
Fibroma. Tas nāk no saistaudiem un ir atrodams visur, kur atrodas tā šķiedras. Atšķiriet cietos mezgliņus un mīkstos fibroīdus. Cieto fibroīdu iecienītākā lokalizācija ir dzemde, bet mīkstā - perianālā reģiona un dzimumorgānu zemādas audi. Fibroīdi aug lēni, atdalīti no veseliem audiem, nesāpīgi un kustīgi.
Lipoma (wen). Nāk no taukaudiem. Biežāk tas atrodas zemādas audos un retroperitoneālajā taukainā telpā. Lipomu attiecība sievietēm un vīriešiem ir 4:1. Ir vairākas wen - lipomatoze. Labdabīgs taukaudu audzējs ir lobulārs, mīksts un kustīgs. Ja wen ir saistaudu šķiedras, viņi runā par fibrolipomu.
Mioma (leuo- un fibroids). Tie nāk no muskuļiem un ir tajos lokalizēti. Fibromas aug lēni, ir stingras, bet elastīgas konsistences, ir kustīgas, nesāpīgas. Fibromas bieži ir savītas ar saistaudu šķiedrām, ko novēro dzemdes audzējos. Šādu labdabīgu audzēju sauc par fibroīdiem. Vairāki bojājumi - fibromatoze.
· Neurinoma. Nāk no nervu apvalka. Audzējs ir blīvs, tas var būt viens vai vairāki, aug mezgla formā, sāpīgi palpējot. Visizplatītākā neirinomas kombinācija ar saistaudiem ir neirofibroma. Labdabīgs audzējs ir lokalizēts starpribu telpās un gar sēžas nerviem. Vairāku neirofibromatozi autors sauc par Reklinghauzena slimību.
1. tabula. Labdabīgo audzēju klasifikācija
|
Auduma veids |
Audzēja nosaukums |
|
|
Dziedzeru epitēlijs |
||
|
Cilindrisks un plakanais epitēlijs |
Epitelioma |
|
|
Taukaudi |
||
|
Gludie muskuļu audi |
Leiomioma |
|
|
Skrimšļa audi |
Hondroma |
|
|
Svītrotie muskuļu audi |
Rabdomioma |
|
|
Limfoīdie audi |
||
|
Nervu audi |
Neiroma |
|
|
Kauls |
3. Etioloģija un patoģenēze
Neskatoties uz to, ka zinātnieki joprojām nevar sniegt precīzu atbildi, kas ir vēža cēlonis, viņiem visiem ir kopīgs attīstības princips. Un tas ir vienāds lielākajā daļā tās posmu. Bet vispirms jums ir jāsniedz neliels skaidrojums par šūnu dzīvībai svarīgo darbību.
Jebkurai dzīvai šūnai papildus specifiskām, tikai tai raksturīgajām vielmaiņas un veiktajām funkcijām ir tā sauktā Heflika robeža. Tas nav nekas vairāk kā informācija par "nāvi", kas iekodēta šūnas DNS. Vai, pareizāk sakot, piešķirto dalījumu skaitā, ko šūna var pabeigt. Pēc tam viņai jāmirst. Dažādu audu tipu šūnām ir dažādi ierobežojumi. Tiem no viņiem, kuriem nepieciešama pastāvīga atjaunošana viņu vitālās darbības procesā, ir ievērojams Heiflika limits. Šie audi ietver ādas un iekšējo orgānu epitēliju, kaulu smadzeņu šūnas. Tiem pašiem audiem, kuros tiek nodrošināta šūnu dalīšanās tikai attīstības stadijā, šim posmam ir ierobežojums. Turklāt šūnas dzīves ilgums ir garāks. Visspilgtākais šādu audu piemērs ir neironi.
Dažu iemeslu dēļ (skatīt zemāk) šūna zaudē šo ierobežojumu. Pēc tam tas spēj veikt neierobežotu skaitu sadalījumu. Un, tā kā noteikta enerģijas daļa tiek tērēta skaldīšanai, tā metabolisms sāk pakāpenisku pārstrukturēšanu. Visas organellas virza savus "spēkus" uz šūnas spēju dalīties, kas negatīvi ietekmē tās funkcijas – laika gaitā tās tiek zaudētas. Pēc kāda laika šūna, kurai nav Heiflika robežas, un tās "pēcnācēji" ļoti atšķiras no pārējiem audiem - veidojas vēzis (karcinoma).
Vēža cēloņi nav zināmi. Bet daudzi novērojumi liecina par augstu onkoloģijas saistību ar dažiem faktoriem un vielām. Viņiem ir kopīgs nosaukums - kancerogēni. No latīņu valodas termina "kanceroģenēze", kas burtiski tulko - "vēža dzimšana". Mūsdienās ir vairāk nekā simts šādu vielu. Un tie visi ir apvienoti vairākās grupās.
· Ģenētiskie faktori. Saistīts ar šūnu DNS defektiem un lielu risku, ka šūna, kurai tā pieder, zaudēs Heiflika robežu. Pagaidām nav tiešu pierādījumu. Taču novērojumi liecina, ka cilvēkiem, kuru radinieki ir slimi ar vēzi, ir lielāka iespēja saslimt ar vēzi (karcinomu) nekā citiem.
· Infekcijas vēža cēloņi. Tie ietver dažus vīrusus un citus mikroorganismus. Līdz šim ir pierādīts, ka tas ir saistīts ar vīrusiem dažām slimībām. Tātad dzemdes kakla vēzi izraisa cilvēka papilomas vīruss, ļaundabīgās limfomas - herpes vīrusi. Attiecībā uz citiem vēža veidiem saistība ar mikroorganismiem ir nosacīti pierādīta. Piemēram, aknu vēzis visbiežāk rodas pacientiem ar B un C hepatītu. Visi šie pētījumi ir balstīti uz to, ka vīrusi attīstās, tikai ievietojot savus gēnus šūnas DNS. Un tas ir risks, ka viņai var attīstīties anomālijas un zaudēt Heiflika robežu.
· Fiziskie faktori. Tie ir dažāda veida starojums, rentgenstari, ultravioletais starojums. Viņu attiecības ar vēža attīstību balstās uz galvenajiem viņu darbības mehānismiem. Visi no tiem spēj iznīcināt atomu čaulas. Rezultātā tiek izjaukta molekulas struktūra un daļa DNS, kas satur Heiflika robežu, tiek iznīcināta gar ķēdi.
· Ķīmiskie savienojumi. Šajā grupā ietilpst dažādas vielas, kas var iekļūt šūnas kodolā un iesaistīties ķīmiskās reakcijās ar DNS molekulu.
· Hormonālie traucējumi. Šajā gadījumā vēzis ir endokrīno dziedzeru darbības traucējumu rezultāts, kas rodas noteiktu hormonu pārpalikuma / trūkuma ietekmē. Spilgtākie ļaundabīgo slimību piemēri šajā grupā ir vairogdziedzera vēzis un krūts vēzis.
· Imunitātes traucējumi. Šo iemeslu pamatā ir T-leikocītu-killeru aktivitātes samazināšanās, kas ir paredzēti, lai iznīcinātu visas ķermeņa šūnas, kurām ir novirzes no parastās struktūras. Daži eksperti neatšķir šo grupu tāpēc, ka šūnu imunitātes traucējumiem ir nozīme vēža rašanās procesā kopumā.
4. UZlineārs attēls
Ja vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, to var izārstēt. Ir svarīgi uzraudzīt savu ķermeni, saprast, kāds stāvoklis tam tiek uzskatīts par normālu, un, ja parādās novirzes, konsultējieties ar ārstu. Šajā gadījumā, ja pacients ir slims ar onkoloģiju, ārsti to pamanīs agrīnā stadijā.
Pastāv dažādi vēža simptomi:
· Audzēji.
Elpas trūkums, klepus, aizsmakums.
Tā sauktie krūts vēža simptomi ir klepus, elpas trūkums un aizsmakums. Protams, to cēlonis var būt gan infekcijas, gan iekaisumi, gan citas slimības un kaites, taču atsevišķos gadījumos šādas pazīmes liecina par plaušu vēzi. Aizsmakumu bieži izraisa laringīts. Šī slimība nozīmē balsenes iekaisumu. Tomēr retos gadījumos aizsmakums ir agrīns balsenes vēža simptoms.
· Traucējumi gremošanas traktā.
Pazīme par izmaiņām gremošanas trakta darbā ir asiņu klātbūtne izkārnījumos. Parasti tas ir spilgti sarkanā vai tumšā krāsā. Svaigu, koši asiņu klātbūtne liecina par hemoroīdiem.
· Asiņošana.
Jebkura asiņošana bez redzama iemesla liecina par nepareizu darbību iekšējo orgānu darbā. Asiņošana no taisnās zarnas var liecināt par hemoroīdiem, bet arī viens no iekšējo orgānu vēža simptomiem. Ja sievietei ir ļaundabīgs audzējs dzemdē vai dzemdes kaklā, var rasties asiņošana starp menstruācijām vai pēc dzimumakta. Ja sievietēm pēc menopauzes rodas asiņošana, tad viņai steidzami jāredz ārsts. Asinis urīnā var būt urīnpūšļa vēža vai nieru vēža simptoms. Ja klepojot krēpas izdalās ar asinīm, tad iemesls ir nopietna infekcijas slimība. Dažreiz tas ir plaušu vēža pazīme. Asinis vemšanā var liecināt par kuņģa vēzi, bet cēlonis var būt arī čūlas. Tāpēc precīza atbilde uz jautājumu, kā definēt vēzi, ir konsultēties ar speciālistu. Deguna asiņošana un zilumi ir reti vēža simptomi. Dažreiz šīs pazīmes ir saistītas ar leikēmiju. Tomēr cilvēkiem, kas cieš no šīs slimības, ir citas, vairāk acīmredzamas onkoloģijas pazīmes.
· Kurmji.
Nekavējoties jāvēršas pie ārsta, ja dzimumzīmēm tiek novērotas šādas pazīmes:
Asimetrija;
robainas malas;
Kurmis netipiska krāsa;
Liela izmēra (kurmju diametrs parasti nepārsniedz 6 mm, melanomas - vairāk nekā 7 mm);
Garozas veidošanās, nieze, asiņošana: Melanomas var asiņot, uzvilkt garoza vai niezēt.
· Nepamatots svara zudums.
5. Diagnostika
Mūsdienu medicīnas tendences dēļ visu primārās aprūpes (poliklīniku) specialitāšu ārsti, kā arī medicīniskā pārbaude lielā mērā ir vērsta uz onkoloģisko slimību savlaicīgu atklāšanu. Bet diagnostikas metodes ir balstītas uz vairākiem principiem vairāk nekā 20 gadus.
1. Anamnēzes vākšana. Tas iekļauj:
Dzīves anamnēze. Informācija par cilvēka attīstību, hronisku slimību klātbūtni, traumām utt.
Medicīniskā vēsture. Tas ir, jebkura informācija par slimības sākšanos un tās turpmāko attīstību.
2. Vispārējās klīniskās analīzes.
Vispārēja asins analīze ļauj noteikt vielmaiņas procesu pārkāpumus pēc eritrocītu sedimentācijas (ESR), glikozes līmeņa, hemoglobīna līmeņa. Pēdējais rādītājs arī ļauj identificēt anēmiju.
Vispārēja urīna analīze sniedz datus par nieru darbību, olbaltumvielu un ūdens-sāļu metabolismu organismā.
Bioķīmiskā asins analīze ļauj sīkāk spriest par vielmaiņas veidiem un dažu orgānu darbu. Tātad aminotransferāzes (saīsinājumi - ALT un AST), bilirubīns, raksturo aknas. Kreatinīns un urīnviela ir nieru darbības marķieri. Sārmainā fosfatāze atspoguļo noteiktu dobu orgānu un aizkuņģa dziedzera stāvokli. utt. Turklāt bioķīmiskā analīze ļauj pārbaudīt asinis, lai noteiktu specifisku vēža šūnu proteīnu - tā saukto audzēja marķieru - klātbūtni.
3. Īpašas izpētes metodes, kas vērstas uz noteiktām ķermeņa daļām.
Krūškurvja rentgenogrāfija ļauj redzēt novirzes pat mazos audzējos. (mazāk par centimetru). Tas pats attiecas uz citu departamentu (vēdera, muguras lejasdaļas) rentgenogrāfiju.
Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir viena no mūsdienu diagnostikas metodēm. Tie ļauj redzēt audzēju apmēram milimetra lielumā.
Endoskopiskās metodes (laringo un bronhoskopija, fibrogastroduodenoskopija, kolonoskopija un kolposkopija. Tās izmanto balsenes, barības vada un kuņģa, taisnās zarnas, dzemdes un piedēkļu vēža noteikšanai. Visas šīs metodes ļauj vizuāli diagnosticēt vēzi (karcinomu). Turklāt lielākā daļa no tie ļauj paņemt audu gabalu histoloģiskai izmeklēšanai.
4. Citoloģiskās metodes vai šūnu struktūras izpēte. Tiek noteikta galīgā diagnoze.
6. Onkoloģiskās ārstēšanas metodes
Vēža ārstēšana ir atkarīga no audzēja veida, tā atrašanās vietas, struktūras, slimības stadijas atbilstoši TNM klasifikācijai. Ir šādi ārstēšanas veidi.
1) Audzēja ķirurģiska izņemšana ar blakus audiem. Tas ir efektīvs mazu audzēju ārstēšanai, kas ir pieejami operācijai un ja nav metastāžu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas bieži var rasties audzēja recidīvi.
2) Staru terapiju izmanto, lai ārstētu slikti diferencētus audzējus, kas ir jutīgi pret starojumu. Izmanto arī vietējai metastāžu iznīcināšanai.
3) Ķīmijterapiju izmanto dažādu, bieži progresējušu vēža stadiju ārstēšanai, izmantojot citotoksiskus līdzekļus, hormonālos/antihormonālos līdzekļus, imūnās zāles, enzīmu zāles, pretvēža antibiotikas un citas zāles, kas iznīcina vai palēnina vēža šūnu augšanu.
4) Gēnu terapija ir modernākā ārstēšanas metode, kuras būtība ir ietekmēt STAT (signal transduction and activator of transkripcijas) sistēmu un citas sistēmas, tādējādi regulējot šūnu dalīšanās procesu.
5) Neitronu terapija ir jauna audzēja ārstēšanas metode, kas ir līdzīga staru terapijai, bet atšķiras no tās ar to, ka parastā starojuma vietā tiek izmantoti neitroni. Neitroni iesūcas dziļi audzēja audos, kas ir absorbējuši, piemēram, boru, un atšķirībā no staru terapijas tos iznīcina, nesabojājot veselus audus. Šī terapija uzrādīja ļoti augstu pilnīgas atveseļošanās procentuālo daļu audzēju ārstēšanā, sasniedzot 73,3% pat progresējošā stadijā.
6) Imūnterapija. Imūnsistēma cenšas iznīcināt audzēju. Tomēr vairāku iemeslu dēļ viņa bieži to nevar izdarīt. Imūnterapija palīdz imūnsistēmai cīnīties ar audzēju, liekot tam efektīvāk uzbrūk audzējam vai padarot audzēju jutīgāku. Viljama Kolija vakcīna, kā arī šīs vakcīnas variants picibanils ir efektīvs dažu audzēju formu ārstēšanā, stimulējot dabisko killer šūnu aktivitāti un vairāku citokīnu, piemēram, audzēja nekrozes faktora un interleikīna, ražošanu. 12. Epiģenētisko terapiju var izmantot, lai aktivizētu aizsargājošos imūnmehānismus.
7) Fotodinamiskā terapija - balstās uz fotosensibilizatoru izmantošanu, kas selektīvi uzkrājas audzēja šūnās un palielina tā jutību pret gaismu. Noteikta garuma gaismas viļņu iedarbībā šīs vielas nonāk fotoķīmiskā reakcijā, kuras rezultātā veidojas reaktīvās skābekļa sugas, kas iedarbojas pret audzēja šūnām.
8) Viroterapija ir bioterapijas veids, kurā izmanto onkotropos/onkolītiskos vīrusus. Viens no onkoloģijas virzieniem. Viroterapija mobilizē organisma imūnsistēmas dabiskās aizsargspējas pret ģenētiski modificētu organismu un audu šūnām, tostarp ļaundabīgām šūnām.
9) Mērķtiecīga terapija ir jauns sasniegums vēža audzēju ārstēšanā, kas ietekmē "fundamentālos molekulāros mehānismus", kas ir dažādu slimību pamatā.
Šobrīd labākie rezultāti vēža ārstēšanā tiek novēroti, izmantojot kombinētās ārstēšanas metodes (ķirurģiskā, staru un ķīmijterapija).
Daudzsološs ārstēšanas virziens ir lokālas iedarbības metodes uz audzējiem, piemēram, ķīmijembolizācija.
7. Māsu aprūpe
1. Ļaundabīgo audzēju slimnieku aprūpes īpaša iezīme ir īpašas psiholoģiskas pieejas nepieciešamība. Pacientam nevajadzētu ļaut uzzināt patieso diagnozi. Jāizvairās no terminiem "vēzis", "sarkoma" un jāaizstāj ar vārdiem "čūla", "sašaurināšanās", "sacietējums" utt. Visos pacientam izsniegtajos izrakstos un izziņās diagnoze arī nedrīkst būt skaidra pacientam. Īpaši uzmanīgiem jābūt, runājot ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem. Vēža slimniekiem ir ļoti labila, neaizsargāta mentalitāte, kas jāpatur prātā visos šo pacientu apkalpošanas posmos. Ja nepieciešama konsultācija pie citas ārstniecības iestādes speciālistiem, tad līdzi pacientam tiek nosūtīts ārsts vai medmāsa dokumentu transportēšanai. Ja tas nav iespējams, tad dokumentus nosūta pa pastu uz galvenā ārsta vārdu vai aizlīmētā aploksnē izsniedz pacienta tuviniekiem. Par slimības patieso raksturu var paziņot tikai pacienta tuvākajai ģimenei.
2. Onkoloģijas nodaļas pacientu ievietošanas īpatnība ir tāda, ka jācenšas nodalīt pacientus ar progresējošiem audzējiem no pārējās pacientu plūsmas. Ir vēlams, lai pacienti ar ļaundabīgu audzēju agrīnu stadiju vai pirmsvēža slimībām nesaskartos ar pacientiem ar recidīviem un metastāzēm. Onkoloģiskajā slimnīcā tikko ieradušos pacientus nedrīkst ievietot tajās nodaļās, kur atrodas pacienti ar progresējošām slimības stadijām.
3. Vērojot vēža slimniekus, liela nozīme ir regulārai svēršanai, jo ķermeņa masas samazināšanās ir viena no slimības progresēšanas pazīmēm. Regulāra ķermeņa temperatūras mērīšana atklāj paredzamo audzēja sadalīšanos, organisma reakciju uz starojumu. Ķermeņa svara un temperatūras mērījumu dati jāieraksta slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē.
Ar metastātiskiem mugurkaula bojājumiem, kas bieži rodas krūts vai plaušu vēža gadījumā, tiek noteikts gultas režīms un zem matrača tiek novietots koka vairogs, lai izvairītos no patoloģiskiem kaulu lūzumiem. Aprūpējot pacientus, kuri cieš no neoperējamām plaušu vēža formām, liela nozīme ir gaisa iedarbībai, nenogurstošai pastaigai, biežai telpu vēdināšanai, jo pacientiem ar ierobežotu plaušu elpošanas virsmu nepieciešams tīra gaisa pieplūdums.
4. Lai onkoloģiskajā nodaļā veiktu sanitāri higiēniskos pasākumus, nepieciešams apmācīt pacientu un tuviniekus higiēnas pasākumos. Flegma, ko bieži izdala pacienti, kuri slimo ar plaušu un balsenes vēzi, tiek savākti speciālos spļaujamajos ar labi nolietotiem vākiem. Spējkanna katru dienu jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar 10 - 12% balinātāja šķīdumu. Lai iznīcinātu nepatīkamo smaku, pievienojiet spļaujamtraukam 15-30 ml terpentīna. Urīnu un izkārnījumus izpētei savāc fajansa vai gumijas traukā, kas regulāri jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē ar balinātāju.
5. Pareizs uzturs ir svarīgs. Pacientam vismaz 4-6 reizes dienā jāsaņem vitamīniem un olbaltumvielām bagāta pārtika, kā arī jāpievērš uzmanība ēdienu daudzveidībai un garšai. Nevajadzētu ievērot nekādas īpašas diētas, vienkārši jāizvairās no pārāk karstiem vai ļoti aukstiem, rupjiem, ceptiem vai pikantiem ēdieniem.
6. Pacienti ar progresējošām kuņģa vēža formām jābaro ar saudzīgāku uzturu (skābs krējums, biezpiens, vārītas zivis, gaļas buljoni, tvaicētas kotletes, drupināti vai saspiesti augļi un dārzeņi u.c.) Ēdināšanas laikā nepieciešamas 1-2 ēdamkarotes. 0, 5-1% sālsskābes šķīdums.
Smagas cietās barības aizsprostojuma gadījumā pacientiem ar neoperējamām sirds kuņģa un barības vada vēža formām ir nepieciešams lietot augstas kaloritātes un vitamīniem bagātu šķidru pārtiku (saldināts piens, jēlas olas, buljoni, šķidri graudaugi, salda tēja, šķidrs dārzeņu biezenis, utt.). Dažreiz caurlaidību palīdz uzlabot šāds maisījums: rektificēts spirts 96% - 50 ml, glicerīns - 150 ml (viena ēdamkarote pirms ēšanas). Šī maisījuma uzņemšanu var apvienot ar 0,1% atropīna šķīdumu, 4-6 pilienus uz ēdamkaroti ūdens 15-20 minūtes pirms ēšanas. Ar pilnīgas barības vada obstrukcijas draudiem paliatīvās operācijas veikšanai nepieciešama hospitalizācija. Pacientam ar ļaundabīgu barības vada audzēju vajadzētu paņemt līdzi dzeramo krūzi un barot tikai ar šķidru pārtiku. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešams izmantot plānu kuņģa caurulīti, kas caur degunu tiek ievadīta kuņģī.
8. Profilaksevēzis
Primārā vēža profilakse galvenokārt ir vērsta uz kanceroģenēzes - audzēja ierosināšanas un attīstības procesa - likvidēšanu. Lai izvairītos no onkoloģijas, pirmkārt, ir nepieciešams likvidēt kancerogēnus.
Visefektīvākie vēža profilakses pasākumi ir:
Izvairieties no pārmērīga alkohola un smēķēšanas;
Pilnvērtīga veselīga pārtika;
Ķermeņa svara normalizēšana;
Fiziskā aktivitāte.
Bieži var dzirdēt par diētu, kas palīdz izvairīties no vēža. Patiešām, ir uztura vadlīnijas vēža profilaksei, kas īpaši jāievēro cilvēkiem, kuriem ir risks.
· Atbrīvošanās no liekā svara. Tieši viņš ir neaizstājams ļaundabīgo audzēju, tostarp sieviešu krūts vēža, pavadonis.
· Tauku daudzuma samazināšana pārtikā. Taukos esošo kancerogēnu lietošana var izraisīt resnās zarnas, prostatas, krūts u.c. vēža attīstību.
· Noteikti lietojiet graudaugus, augļus un dārzeņus (svaigus un termiski apstrādātus). Augu šķiedra labvēlīgi ietekmē gremošanu, ir bagāta ar vitamīniem un vielām, kam piemīt pretkancerogēna iedarbība.
· Atteikšanās no nitrītus saturošas pārtikas (lieto desu krāsošanai), kā arī no kūpinājumiem. Kūpināta gaļa satur lielu daudzumu kancerogēnu.
Runājot par vēža sekundāro profilaksi, mēs domājam darbību kopumu, kas vērsts uz ļaundabīgo audzēju un pirmsvēža slimību savlaicīgu atklāšanu un likvidēšanu, audzēju recidīvu novēršanu pēc ārstēšanas. Katram no viņiem jāsaprot, ka vēža profilakse ir būtiska. Jāapmeklē profilaktiskās apskates, jāveic pētījumi ar audzēja marķieru palīdzību u.c.. Sievietēm regulāri jāveic mamogrāfija, jāveic PAP uztriepes, kas nodrošina dzemdes vēža agrīnu atklāšanu.
Kamēr primārā vēža profilakse samazina onkoloģisko slimību risku, sekundārā profilakse būtiski palielina iespējas pilnībā izveseļoties un saudzīgi ārstēties.
Secinājums
Instrumentālās diagnostikas metožu attīstība pēdējās desmitgadēs ir būtiski mainījusi medicīnas darbinieku darbību, mainījusies slimību atpazīšana un priekšstati par tām. Pēdējos gados klīniskā medicīna ir pievērsusies subjektīvo un objektīvo simptomu izpētei, lai identificētu slimību, un varam teikt, ka pareizai diagnozei svarīgs ir ne tikai tehnoloģiju attīstības līmenis, bet arī tieša komunikācija ar pacientu. Attiecības starp pacientu un medicīnas personālu dabiski atspoguļojas ārstēšanas rezultātos. Māsas personība, metodes darbā ar cilvēkiem, spēja sazināties ar pacientu un citas viņas īpašības pašas par sevi var pozitīvi ietekmēt pacientu.
Nav šaubu, ka vēzis ir nopietna slimība un prasa lielāku uzmanību nekā jebkura cita. Tomēr vieglu slimību nav. Galvenais ir to atklāt brīdī, kad tas parādās noteiktā orgānā. Taču ne mazāk un varbūt svarīgāk ir to novērst, pasargāt cilvēci un visu dzīvību uz Zemes no ļaundabīgo audzēju bojājumiem. Sabiedrībai ir nesalīdzināmi izdevīgāk novērst slimības gan ekonomiski, gan īpaši sociālajā ziņā, nekā izārstēt jau tā vērienīgu slimību.
Bibliogrāfija
1. Čerenkovs V.G. Klīniskā onkoloģija. 3. izd. - M .: Medicīnas grāmata, 2010 .-- 434 lpp. - ISBN 978-5-91894-002-0.
2. Velšers L.Z., Poļakovs B.I., Pētersons S.B. Klīniskā onkoloģija: atlasītas lekcijas. - M .: GEOTAR-Media, 2009.
3. Davidovs M.I., Velšers L.Z., Poļakovs B.I. uc Onkoloģija, moduļu darbnīca: mācību grāmata. - M .: GEOTAR-Media, 2008 .-- 320 lpp.
4. Gantsev Sh.Kh. Onkoloģija: mācību grāmata. - M .: Medicīnas informācijas aģentūra, 2006. - 516 lpp.
5. Trapezņikovs N.N., Shine A.A. Onkoloģija. - M .: Medicīna, 1992.
6. Red. prof. M.F. Zarivčatskis: Medmāsa ķirurģijā. - Rostova n / a: Fēnikss, 2006
7. Ageenko A.I. Vēža seja. - M .: Medicīna, 1994.
8. Gershanovich M.L., Paykin M.D. Ļaundabīgo audzēju simptomātiska ārstēšana. - M .: Medicīna, 1986.
Ievietots vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Stenozējošā laringotraheīta, spazmofīlijas un difterijas jēdziens un vispārīgās īpašības. Šo slimību etioloģija un patoģenēze, to klīniskā aina un pazīmes. Diagnostikas un ārstēšanas pieejas, kā arī dzīves un atveseļošanās prognozes analīze.
prezentācija pievienota 03.04.2016
Onkoloģijas jēdziena būtība, tās izpētes priekšmets un metodes. Onkoloģijas attīstības vēsture Senajā Ēģiptē, Grieķijā, Baltkrievijā, Krievijā. Audzēju veidi, to izcelsmes raksturs. Pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem aprūpe. Vēža diagnostika un ārstēšana.
anotācija pievienota 05/02/2016
Infekciozā endokardīta jēdziens un priekšnoteikumi, tā klīniskā aina un simptomi. Tās veidi un atšķirīgās iezīmes: primārā un sekundārā. Šīs slimības etioloģija un patoģenēze, diagnostikas un ārstēšanas principi un pieejas.
prezentācija pievienota 11.02.2015
Audzēju rašanās pamatīpašības un teorijas. Saslimstības struktūra. Atšķirības starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem. Ļaundabīgo audzēju pakāpe. Patoloģiskas izdalīšanās sindroms. Metodes slimības diagnosticēšanai. Ķirurģiskās ārstēšanas principi.
prezentācija pievienota 29.11.2013
Rahīta jēdziens un vispārīgās īpašības, šīs slimības izpētes vēsture un pašreizējā stadijā izmantotās diagnostikas pieejas. Rahīta etioloģija un patoģenēze, tā klīniskā aina, diagnostikas un ārstēšanas principi, atveseļošanās prognoze.
prezentācija pievienota 22.12.2014
Cistīta kā vienas no visbiežāk sastopamajām uroloģiskām slimībām jēdziens un vispārīgās īpašības, etioloģija un patoģenēze, klīniskā aina un attīstības priekšnoteikumi. Cistīta diagnostikas principi, ārstēšanas pieejas un atveseļošanās prognozes.
prezentācija pievienota 01.03.2015
Jaundzimušo dzeltes rašanās un attīstības jēdziens un vispārīgie raksturojumi, priekšnoteikumi, tās klīniskā aina un simptomi. Šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas pieejas, tās etioloģija un patoģenēze. Pediatra uzraudzības nepieciešamības izvērtējums.
prezentācija pievienota 29.03.2015
Pielonefrīta etioloģija un veicinošie faktori. Šīs slimības klīniskā aina un diagnozes īpatnība. Pielonefrīta ārstēšanas un profilakses principi, iespējamās komplikācijas. Māsu procesa iezīmes šajā patoloģijā.
diplomdarbs, pievienots 15.02.2015
Gastroezofageālā refluksa slimības jēdziens un vispārīgie raksturojumi, tās etioloģija un patoģenēze, attīstības cēloņi un priekšnoteikumi, klīniskā aina un simptomi. Instrumentālie un laboratoriskie pētījumi un diagnostikas principi. Ārstēšanas pieejas.
prezentācija pievienota 09.04.2014
Atdaliet attīstību un augšanu ķermeņa audos. Ļaundabīgo audzēju patoģenēze. Pirmsvēža slimību jēdziens. Galvenie audzēju marķieri. Agrīnas atklāšanas un funkcionālās izpētes metodes vēža diagnostikā.
Pētot audzēju (audzēju) cēloņus, attīstības mehānismus un klīniskās izpausmes, tiek izstrādātas metodes to diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei.
Ķirurģiskā onkoloģija - ķirurģijas nozare, kas pēta to onkoloģisko slimību patoloģiju, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu, kuru atpazīšanā un ārstēšanā galvenā nozīme ir ķirurģiskajām metodēm.
Šobrīd vairāk nekā 60% pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem tiek ārstēti ar ķirurģiskām metodēm, un vairāk nekā 90% vēža pacientu tiek izmantotas ķirurģiskas metodes slimības diagnosticēšanā un stadijas noteikšanā. Šāda plaša ķirurģisko metožu izmantošana onkoloģijā balstās, pirmkārt, uz mūsdienu audzēju augšanas bioloģijas un onkoloģisko slimību attīstības mehānismu koncepcijām.
Audzēji(neoplazmas) cilvēkiem ir zināmas kopš seniem laikiem. Pat Hipokrāts aprakstīja noteiktas audzēju formas. Kaulu jaunveidojumi ir atrasti senās Ēģiptes mūmijās. Audzēju ķirurģiskās ārstēšanas metodes tika izmantotas senās Ēģiptes, Ķīnas, Indijas, Peru inku un citu medicīnas skolās.
Angļu ķirurgs P. Pots 1775. gadā aprakstīja skursteņslauķu sēklinieku ādas vēzi, kas radās ilgstoša piesārņojuma ar kvēpu, dūmu daļiņām un ogļu destilācijas produktiem rezultātā.
1915.-1916.gadā japāņu zinātnieki Jamagiva un Ičikava sāka trušu ausu ādu smērēt ar akmeņogļu darvu un ieguva eksperimentālu vēzi.
1932.-1933.gadā. Kineway, Heeger, Cook un viņu līdzstrādnieku darbs atklāja, ka policikliskie aromātiskie ogļūdeņraži (PAO) un jo īpaši benzopirēns ir dažādu sveķu aktīvs kancerogēns princips.
1910.-1911.gadā Parādījās Routa atklājums par dažu vistu sarkomu vīrusu raksturu. Šie darbi veidoja pamatu vēža vīrusu koncepcijai un radīja daudzus pētījumus, kuros tika atklāti vairāki vīrusi, kas izraisa audzējus dzīvniekiem (Shoupe rabbit papilloma virus, 1933; Bitner mouse krūts vēža vīruss, 1936; Gross mice leukemia viruses, 1951 vīruss " poliomas "Stuart, 1957 un citi).
1910. gadā tika izdota pirmā rokasgrāmata N.N. Petrova "Vispārējā audzēju doktrīna". 20. gadsimta sākumā I.I. Mečņikovs un N.F. Gamaleja.
Krievijā pirmā onkoloģiskā iestāde audzēju ārstēšanai bija Institūts. Morozovs, dibināts par privātiem līdzekļiem 1903. gadā Maskavā. Padomju gados tas tika pilnībā reorganizēts par Maskavas Onkoloģisko institūtu, kas pastāvēja jau 75 gadus, kas saņēma nosaukumu P.A. Herzens - viens no Maskavas onkologu skolas dibinātājiem.
1926. gadā pēc N.N. iniciatīvas. Petrova laikā tika izveidots Ļeņingradas Onkoloģijas institūts, kas tagad nes viņa vārdu.
1951. gadā Maskavā tika dibināts Eksperimentālās un klīniskās onkoloģijas institūts, tagad tā pirmā direktora N.N.Blohina vārdā nosauktais Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Onkoloģijas zinātniskais centrs.
1954. gadā tika nodibināta Vissavienības (tagad Krievijas) Onkologu zinātniskā biedrība. Šīs biedrības nodaļas darbojas daudzos reģionos, lai gan šobrīd zināmu ekonomisko apstākļu dēļ daudzas no tām ir ieguvušas neatkarību un organizējušas reģionālās onkologu asociācijas. Notiek starpreģionālās, republikas konferences, kurās piedalās onkoloģijas institūti. Krievijas onkologu biedrība organizē kongresus un konferences, kā arī ir Starptautiskās vēža savienības biedre, kas apvieno onkologus no vairuma pasaules valstu.
Pasaules Veselības organizācijai (PVO) ir īpašs Vēža departaments, kuru dibināja un daudzus gadus vada Krievijas onkologi. Krievijas speciālisti aktīvi piedalās starptautiskos kongresos, strādā Starptautiskās Pretvēža savienības, PVO un IARC pastāvīgajās komisijās un komitejās, kā arī aktīvi piedalās simpozijos par dažādām onkoloģijas problēmām.
Likumdošanas bāzi onkoloģiskās aprūpes organizēšanai mūsu valstī ielika PSRS Tautas komisāru padomes 1945. gada 30. aprīļa lēmums "Par pasākumiem vēža aprūpes uzlabošanai iedzīvotājiem".
Mūsdienu onkoloģisko dienestu pārstāv sarežģīta un harmoniska onkoloģisko iestāžu sistēma, kas nodarbojas ar visiem praktiskās un teorētiskās onkoloģijas jautājumiem.
Galvenā saikne iedzīvotāju onkoloģiskās palīdzības sniegšanā ir onkoloģiskās dispanseri: republikas, reģionālās, reģionālās, pilsētas, starprajonu. Visās tajās ir daudznozaru nodaļas (ķirurģijas, ginekoloģijas, radioradioloģiskās, laringoloģiskās, uroloģiskās, ķīmijterapijas un bērnu nodaļas).
Papildus ambulances ir morfoloģiskās un endoskopiskās nodaļas, klīniskā un bioloģiskā laboratorija, organizatoriskā un metodiskā nodaļa, poliklīnikas kabineti.
Dispanseru vadītājs ir Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Galvenais Onkoloģijas institūts.
Pēdējos gados ir sācis attīstīties onkoloģijas palīgdienests hospisu, ārstniecības iestāžu veidā neārstējamo pacientu aprūpei. Viņu galvenais uzdevums ir atvieglot pacientu ciešanas, atrast efektīvus sāpju mazināšanas līdzekļus, nodrošināt labu aprūpi un cienīgu nāvi.
Audzējs- pārmērīga ar ķermeni nesaskaņota audu proliferācija, kas turpinās pēc to izraisījušās darbības pārtraukšanas. Tas sastāv no kvalitatīvi izmainītām šūnām, kas kļuvušas netipiskas, un šīs īpašības tiek nodotas to pēcnācējiem.
Vēzis(vēzis) ir epitēlija ļaundabīgs audzējs.
Blastoma- jaunveidojums, audzējs.
Histoloģiskā izmeklēšana- audzēja audu sastāva izpēte (biopsija).
Neārstējams pacients - nav pakļauts specifiskai ārstēšanai audzēja procesa izplatības (nolaidības) dēļ.
Neoperējams pacients- nav pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai audzēja procesa izplatības dēļ.
Kancerogēni- vielas, kas izraisa audzēju veidošanos.
Limfadenektomija- operācija limfmezglu noņemšanai.
Mastektomija- operācija piena dziedzera noņemšanai.
Metastāzes- sekundārs patoloģisks fokuss, kas rodas audzēja šūnu pārnešanas rezultātā organismā.
Paliatīvā ķirurģija- operācija, kurā ķirurgs neizvirza sev mērķi pilnībā izņemt audzēju, bet cenšas novērst audzēja izraisīto komplikāciju un atvieglot pacienta ciešanas.
Radikāla darbība - pilnīga audzēja noņemšana ar reģionālajiem limfmezgliem.
Tumorektomija- audzēja noņemšana.
Citoloģiskā izmeklēšana- uztriepes vai audzēja biopsijas šūnu sastāva izpēte.
Iznīcināšana- orgāna pilnīgas noņemšanas operācija.
Audzēja šūnu iezīmes organismā.
Autonomija-
šūnu vairošanās ātruma un citu to vitālās aktivitātes izpausmju neatkarība no ārējām ietekmēm, kas maina un regulē normālu šūnu dzīvības aktivitāti.
Audu anaplazija-
atgriežot to pie primitīvāka auduma veida.
Atipija-
šūnu struktūras, atrašanās vietas, attiecību atšķirības.
Progresīva izaugsme- nepārtraukta izaugsme.
Invazīvs, vai infiltratīva augšana- audzēja šūnu spēja ieaugt apkārtējos audos un iznīcināt, aizstāt tos (raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem).
Ekspansīva izaugsme
- audzēja šūnu spēja pārvietoties
apkārtējos audus, tos neiznīcinot (tipiski labdabīgiem audzējiem).
Metastāzes-
sekundāro audzēju veidošanās orgānos, kas atrodas tālu no primārā audzēja (audzēja embolijas rezultāts). Raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem.
Metastātiskie ceļi
hematogēns,
limfogēns,
implantācija.
asins vai limfātiskā asinsvada sieniņas primārā audzēja šūnu invāzija;
atsevišķu šūnu vai šūnu grupu izdalīšanās cirkulējošās asinīs vai limfā no asinsvada sienas;
aizkavēta cirkulējošā audzēja embolija maza diametra trauka lūmenā;
audzēja šūnu invāzija asinsvadu sieniņā un to pavairošana jaunā orgānā.
LPH (prostatas adenoma),
dzemdes fibroīdi,
vairogdziedzera adenoma utt.
Pēc klīniskās gaitas rakstura audzēji tiek iedalīti:
labdabīgs,
ļaundabīgs.
ekspansīva izaugsme,
skaidras audzēja robežas,
lēna izaugsme,
metastāžu trūkums,
neieaug apkārtējos audos un orgānos.
infiltratīva augšana,
skaidru robežu trūkums,
strauja izaugsme,
metastāzes,
atkārtošanās.
| Auduma nosaukums | Labdabīgi audzēji | Ļaundabīgi audzēji |
| Epitēlija audi | apiloma-papilāra adenoma (dziedzera cista ar dobumu) Epitelioma Polips | Vēzis Adenokarcinoma Basilioma |
| Saistaudi | Fibroma | Sarkoma |
| Asinsvadu audi | Angioma, Hemangioma, Limfangioma | angiosarkoma, hemangiosarkoma, Limfosarkoma |
| Taukaudi | Lipoma | Liposarkoma |
| Muskuļi | Mioma | Miosarkoma |
| Nervu audi | neirinoma, ganglioneuroma, Glioma. | Neirosarkoma |
| Kauls | Osteoma | Osteosarkoma |
| Skrimšļa audi | Hondroma | Hondrosarkoma |
| Cīpslu apvalki | Labdabīga sinovioma | Ļaundabīga sinovoma |
| Epidermas audi | Papiloma | Plakans |
| Pigmenta audums | Nevus* | Melanoma |
| * Nevus - ādas pigmenta šūnu uzkrājums, tiešā nozīmē neattiecas uz audzējiem, ir audzējam līdzīgs veidojums. |
||
Starptautiskā klasifikācija saskaņā ar TNM ( izmanto, lai visaptveroši raksturotu audzēju izplatību).
T - audzējs - audzēja lielums,
N - mezgls - reģionālo metastāžu klātbūtne limfmezglos,
M - metastāzes - attālu metastāžu klātbūtne.
Papildus klasifikācijai pa procesa posmiem ir pieņemta vienota pacientu klasifikācija pa klīniskajām grupām:
I grupa a- pacientiem ar aizdomām par ļaundabīgu audzēju. Viņu pārbaudes termiņš ir 10 dienas.
I b grupa- pacienti ar pirmsvēža slimībām.
II grupa- pacienti, kas pakļauti īpašai ārstēšanai. Šajā grupā ir iezīmēta apakšgrupa.
II a- pacienti, kuriem tiek veikta radikāla ārstēšana (ķirurģiska, staru, kombinēta, ieskaitot ķīmijterapiju).
III grupa- praktiski veseli, kuriem veikta radikāla ārstēšana un kuriem nav recidīvu vai metastāžu. Šiem pacientiem nepieciešama dinamiska novērošana.
IV grupa- pacientiem progresējošā slimības stadijā, kuru radikāla ārstēšana nav iespējama, viņiem tiek nozīmēta paliatīvā vai simptomātiskā terapija.
Ia grupa (aizdomas Cr), II (īpaša ārstēšana) un II a (radikāla ārstēšana) tiek hospitalizētas slimnīcā.
Audzēja attīstības stadijas -
tā ir redzamā slimības izplatība, kas konstatēta pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā.
Atkarībā no sadalījuma pakāpes ir:
I posms - lokāls audzējs.
II stadija - audzējs aug, tiek ietekmēti blakus esošie limfmezgli.
III stadija - audzējs izaug blakus orgānos, tiek ietekmēti reģionālie limfmezgli.
IV stadija - audzējs izaug blakus esošajos orgānos.
Paliatīvā aprūpe(no franču palliatif no latīņu pallium - sega, apmetnis) ir pieeja, kas ļauj uzlabot pacientu un viņu ģimeņu dzīves kvalitāti, kas saskaras ar dzīvībai bīstamas slimības problēmām, novēršot un atvieglojot ciešanas ar savlaicīgu atklāšanu. , rūpīga sāpju un citu fizisku simptomu novērtēšana un ārstēšana un psihosociāla un garīga atbalsta sniegšana pacientam un viņa tuviniekiem.
Paliatīvās aprūpes mērķi un uzdevumi:
Atbilstoša sāpju mazināšana un citu sāpīgu simptomu mazināšana.
Psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa tuviniekiem, kas par viņu rūpējas.
Attieksmes veidošana pret nāvi kā dabisku posmu cilvēka ceļā.
Pacienta un viņa tuvinieku garīgo vajadzību apmierināšana.
Sociālo un juridisko, ētisko jautājumu risināšana, kas rodas saistībā ar smagu slimību un cilvēka nāves tuvošanos.
Nepieciešamība pēc īpašas psiholoģiskas pieejas (jo pacientiem ir ļoti labila, neaizsargāta psihe, kas jāpatur prātā visos viņu dienesta posmos).
Pacientam nevajadzētu ļaut uzzināt patieso diagnozi.
Jāizvairās no terminiem "vēzis", "sarkoma" un jāaizstāj ar vārdiem "čūla", "sašaurināšanās", "sacietējums" utt.
Visos pacientam izsniegtajos izrakstos un sertifikātos diagnozei nevajadzētu būt skaidrai pacientam.
Jāizvairās no izteicieniem: "neoplazma" vai "neo", blastoma vai "Bl", audzējs vai "T" un jo īpaši "vēzis" vai "cr".
Centieties nodalīt pacientus ar progresējošiem audzējiem no pārējās pacientu plūsmas (jo īpaši tas ir svarīgi rentgena izmeklēšanas laikā, jo šeit parasti tiek sasniegta maksimālā pacientu koncentrācija, kas atlasīta dziļākai izmeklēšanai).
Ir vēlams, lai pacienti ar ļaundabīgu audzēju agrīnu stadiju vai pirmsvēža slimībām nesaskartos ar pacientiem ar recidīviem un metastāzēm.
Onkoloģiskajā slimnīcā tikko ieradušos pacientus nedrīkst ievietot tajās nodaļās, kur atrodas pacienti ar progresējošām slimības stadijām.
Ja nepieciešams konsultēties ar citas ārstniecības iestādes speciālistiem, tad līdzi pacientam tiek nosūtīts ārsts vai medmāsa dokumentu transportēšanai. Ja tas nav iespējams, tad dokumentus nosūta pa pastu uz galvenā ārsta vārdu vai aizlīmētā aploksnē izsniedz pacienta tuviniekiem.
Par slimības patieso raksturu var paziņot tikai pacienta tuvākajai ģimenei.
Īpaši uzmanīgiem jābūt, runājot ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem.
Ja radikāla operācija ir neizdevusies, pacientiem nevajadzētu stāstīt patiesību par tās rezultātiem.
Pacienta tuvinieki jābrīdina par ļaundabīgās slimības drošību citiem.
Veikt pasākumus pret pacienta mēģinājumiem ārstēties ar dziedniekiem, kas var izraisīt visneparedzētākās komplikācijas.
Regulāra svēršanās ir būtiska, jo svara zudums ir viena no slimības progresēšanas pazīmēm.
Regulāra ķermeņa temperatūras mērīšana atklāj paredzamo audzēja sadalīšanos, organisma reakciju uz starojumu.
Ķermeņa svara un temperatūras mērījumu dati jāieraksta slimības vēsturē vai ambulatorajā kartē.
Ir nepieciešams apmācīt pacientu un radiniekus higiēnas pasākumos.
Flegma, ko bieži izdala pacienti, kuri slimo ar plaušu un balsenes vēzi, tiek savākti speciālos spļaujamajos ar labi nolietotiem vākiem. Spējkanna katru dienu jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē.
Urīnu un izkārnījumus izpētei savāc fajansa vai gumijas traukā, kas regulāri jāmazgā ar karstu ūdeni un jādezinficē.
Mugurkaula metastātisku bojājumu gadījumā, kas bieži rodas krūts vai plaušu vēža gadījumā, ievērojiet gultas režīmu un novietojiet zem matrača koka vairogu, lai izvairītos no patoloģiskiem kaulu lūzumiem.
Aprūpējot pacientus, kuri cieš no neoperējamām plaušu vēža formām, liela nozīme ir gaisa iedarbībai, nenogurstošai pastaigai, biežai telpu vēdināšanai, jo pacientiem ar ierobežotu plaušu elpošanas virsmu nepieciešams tīra gaisa pieplūdums.
Pareiza diēta ir svarīga. Pacientam vismaz 4-6 reizes dienā jāsaņem vitamīniem un olbaltumvielām bagāta pārtika, kā arī jāpievērš uzmanība ēdienu daudzveidībai un garšai.
Nevajadzētu ievērot nekādas īpašas diētas, vienkārši jāizvairās no pārāk karstiem vai ļoti aukstiem, rupjiem, ceptiem vai pikantiem ēdieniem.
Pacienti ar progresējošām kuņģa vēža formām ir jābaro saudzīgāk (skābs krējums, biezpiens, vārītas zivis, gaļas buljoni, tvaicēti kotletes, drupināti vai sasmalcināti augļi un dārzeņi utt.).
Ēdināšanas laikā nepieciešamas 1-2 ēdamkarotes 0,5-1% sālsskābes šķīduma. Smagas cietās barības aizsprostojuma gadījumā pacientiem ar neoperējamām sirds kuņģa un barības vada vēža formām ir nepieciešams lietot augstas kaloritātes un vitamīniem bagātu šķidru pārtiku (skābs krējums, jēlas olas, buljoni, šķidri graudaugi, salda tēja, šķidrs dārzeņu biezenis, utt.).
Ar pilnīgas barības vada obstrukcijas draudiem paliatīvās operācijas veikšanai nepieciešama hospitalizācija.
Pacientam ar ļaundabīgu barības vada audzēju vajadzētu paņemt līdzi dzeramo krūzi un barot tikai ar šķidru pārtiku. Šajā gadījumā bieži ir nepieciešams izmantot plānu kuņģa caurulīti, kas caur degunu tiek ievadīta kuņģī.
Pirmajās 3-5 dienās pēc operācijas pacientam nodrošināt stingru pasteļu režīmu, pēc tam - pacienta dozētu aktivāciju.
Vērojiet pacienta apziņu.
Uzraudzīt dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas:
uzraudzīt asinsspiedienu,
pulss,
elpa,
Askultatīvs attēls plaušās,
ķermeņa temperatūra
diurēze,
izkārnījumu biežums un raksturs.
Sviniet regulāri:
O 2 koncentrācija inhalējamajā maisījumā,
Viņas mitrums
Temperatūra,
Skābekļa terapijas tehnika,
ventilatora darbība;
Vissvarīgākais punkts ir sāpju likvidēšana, kas dažos vēža veidos var būt ārkārtīgi smaga. Sāpes ļaundabīgos audzējos ir audzēja nervu galu saspiešanas sekas, un tāpēc tām ir nemainīgs, pakāpeniski pieaugošs raksturs.
Nodrošiniet pacientam paaugstinātu stāvokli (paceļot gultas galvgali), lai atvieglotu krūškurvja elpošanas kustību un novērstu plaušu sastrēgumu.
Veikt pneimonijas profilakses pasākumus: ar salvetēm vai elektrisko sūkni izņemt no mutes dobuma šķidrās vides; piesitienu, krūškurvja vibrācijas masāžu, apmācīt pacientu elpošanas vingrinājumos.
Intraabdominālo drenu klātbūtnē - kontrole pār to stāvokli, izplūdes daudzumu un raksturu, ādas stāvokli ap drenāžas kanālu.
Slimības vēsturē atzīmējiet izdalījumu daudzumu un raksturu (ascīta šķidrums, strutas, asinis utt.).
Reizi dienā nomainiet savienojošās caurules pret jaunām vai izskalojiet un dezinficējiet vecās.
Reģistrēt pārsēja izdalīšanās apjomu un raksturu, savlaicīgi nomainīt pārsēju atbilstoši vispārējiem ķirurģisko pacientu pārsiešanas noteikumiem.
Kuņģa vai nazogastrālās caurules stāvokļa uzraudzība un to apstrāde.
Sniegt pacientam psiholoģisku atbalstu.
Nodrošiniet intravaskulāras (parenterālas) uztura shēmu, izmantojot olbaltumvielu preparātus, aminoskābju šķīdumus, tauku emulsijas, glikozes un elektrolītu šķīdumus.
Nodrošina pakāpenisku pāreju uz enterālo uzturu (4-5 dienas pēc operācijas), pacientu barošanu (līdz pašapkalpošanās prasmju atjaunošanai), uztura uzraudzību (frakcionēti, 5-6 reizes dienā), mehāniskās un termiskās apstrādes kvalitāti. no pārtikas.
Sniegt palīdzību fizioloģiskas saindēšanās gadījumā.
Uzraudzīt urinēšanu un savlaicīgu zarnu kustību. Ja ir uzstādīti izkārnījumu vai urīna savācēji, nomainiet tos, kad tie piepildās.
Nodrošiniet higiēnisku tualeti ādai un gļotādām.
Palīdziet rūpēties par mutes skalojamo līdzekli (iztīriet zobus, izskalojiet muti pēc ēšanas), palīdziet nomazgāt seju no rīta.
Veiciet pasākumus, lai apkarotu aizcietējumus, izmantojiet klizmu.
Ja iespējams, veiciet urīna katetra aprūpi.
Veikt izgulējumu profilaksi, piespiedu kārtā pagarinot gultas režīmu (īpaši gados vecākiem un novājinātiem pacientiem).
Ievērot nodaļas sanitāro un epidemioloģisko režīmu. Bieži to vēdiniet (gaisa temperatūrai palātā jābūt 23-24 o C), apstaro ar baktericīdo lampu, biežāk veiciet mitro tīrīšanu.
Pacienta gultai un veļai jābūt tīrai, sausai, nomainiet tos, tiklīdz tie kļūst netīri.
Radi palātā miera atmosfēru.
Lekcija numur 6
Māsu aprūpe jaunveidojumu gadījumā: "" DISCIPLĪNAS MĀSAS ĶIRURĢIJAS SPECIALITĀTE 060109 MĀSAS 51 Maskavas pilsētas Medicīnas koledžas valsts vidējās profesionālās izglītības iestāde Nr. 5 Maskavas pilsētas Veselības katedra
Mērķi iepazīstināt studentus ar medicīnas māsas lomu, palīdzot pacientiem ar audzējiem, gatavības veidošanu māsu iejaukšanās īstenošanai atbilstoši profesionālās ētikas normām.
Mērķi Zināt tēmas pamatjēdzienus un terminus. Vēža aprūpes organizēšanas principi Krievijā. Nepieciešamība pēc pastāvīgas onkoloģiskās modrības, strādājot ar pacientiem. Audzēju ārstēšanas principi. Māsu process pirms un pēcoperācijas periodā. Māsas darbības psiholoģiskie un ētiskie aspekti vēža slimnieku aprūpē Prast pielietot iegūtās zināšanas, aprūpējot pacientus ar audzējiem. Atšķirt galvenās labdabīgo un ļaundabīgo audzēju pazīmes.
TERMINOLOĢISKĀ VĀRDNĪCA Onkoloģija ir medicīnas nozare, kas nodarbojas ar audzēju izpēti, diagnostiku un ārstēšanu. Audzējs ir patoloģisks process, ko raksturo jaunizveidots audi, kurā izmaiņas šūnu ģenētiskajā aparātā izraisa to augšanas un diferenciācijas regulēšanas pārkāpumu, kam raksturīgs struktūras polimorfisms, attīstība, apmaiņa un augšanas izolācija. Paliatīvā ķirurģija - operācija, kurā ķirurgs neizvirza sev mērķi pilnībā izņemt audzēju, bet cenšas novērst audzēja izraisīto komplikāciju un atvieglot pacienta ciešanas. Radikāla operācija - pilnīga audzēja noņemšana ar reģionālajiem limfmezgliem.
Audzējs ir patoloģisks process, ko raksturo jaunizveidots audi, kurā izmaiņas šūnu ģenētiskajā aparātā izraisa to augšanas un diferenciācijas regulēšanas pārkāpumu, ko raksturo struktūras polimorfisms, attīstības īpatnības, vielmaiņa un izolācija. izaugsmei
Vēsturiskais fons Vēzis pirmo reizi tika aprakstīts Ēģiptes papirusā ap 1600. gadu pirms mūsu ēras. NS. Papiruss apraksta vairākas krūts vēža formas un ziņo, ka šo slimību nevar izārstēt.
Vēsturiskais fons Nosaukums "vēzis" cēlies no termina "karcinoma", ko ieviesa Hipokrāts (460-370 BC), kas nozīmēja ļaundabīgu audzēju. Hipokrāts aprakstīja vairākus vēža veidus.
Vēsturiskais pamatojums Romiešu ārsts Kornēlijs Celss 1. gadsimtā pirms mūsu ēras. NS. ierosināja agrīnā stadijā ārstēt vēzi, noņemot audzēju, un vēlākos posmos - neārstēt to nekādā veidā. Galēns izmantoja vārdu "oncos", lai aprakstītu visus audzējus, kas deva vārda onkoloģija mūsdienu sakni.
Audzēju rašanās teorijas I. Kairinājuma teorija R. Virhova pastāvīga audu trauma paātrina šūnu dalīšanās procesus
Audzēju izcelsmes teorijas II. D.Kongheima teorija par embrionālajiem pamatiem agrīnās embriju attīstības stadijās var veidot vairāk šūnu nekā nepieciešams. Nepieprasītām šūnām ir lielas augšanas enerģijas potenciāls
Audzēju izcelsmes teorijas III. Fišera-Vazelsa mutāciju teorija dažādu ķermeņa faktoru ietekmes rezultātā notiek deģeneratīvi-distrofiski procesi, normālām šūnām pārvēršoties audzējos.
Audzēju izcelsmes teorijas IV. Vīrusu teorija vīruss, iekļūstot šūnā, darbojas ģenētiskā līmenī, izjaucot šūnu dalīšanās regulēšanas procesu Epšteina-Barra vīrusa herpes vīrusa papilomas vīrusa retrovīrusa B hepatīta vīrusi un
Audzēju izcelsmes teorijas V. Imunoloģiskās teorijas traucējumi imūnsistēmā noved pie tā, ka transformētās šūnas netiek iznīcinātas un ir audzēja attīstības cēlonis.
Audzēju izcelsmes teorijas VI. Mūsdienu polietioloģiskā teorija Mehāniskie faktori Ķīmiskie kancerogēni Fizikālie kancerogēni Onkogēnie vīrusi
Vīrieši Sievietes Biežas formas Mirstība Prostata 33% 31% Krūtis 32% 27% Plaušas 13% 10% Plaušas 12% 15% Taisnās zarnas 10% Taisnās zarnas 11% 10% Urīnpūslis 7% 5% Endometrijs Dzemde 6%
Audzēja šūnu īpatnības Autonomija ir šūnu vairošanās ātruma un citu to dzīvībai svarīgo aktivitāšu izpausmju neatkarība no ārējām ietekmēm, kas maina un regulē normālu šūnu dzīvības aktivitāti. Audu anaplazija – atgriešanās pie primitīvāka audu veida Atipija – atšķirība šūnu struktūrā, izvietojumā, attiecībās.
Audzēja šūnu īpatnības Progresīva augšana – augšana bez apstājas. Invazīvā augšana ir audzēja šūnu spēja ieaugt apkārtējos audos un iznīcināt un aizstāt tos. Ekspansīva augšana - audzēja šūnu spēja izspiest apkārtējos audus, tos neiznīcinot Metastāzes - sekundāru audzēju veidošanās orgānos, kas atrodas tālu no primārā audzēja
Metastāzes Metastāžu hematogēnas limfogēnas implantācijas veidi. Metastāžu stadijas: primārā audzēja šūnu invāzija asins vai limfātiskā trauka sieniņās; atsevišķu šūnu vai šūnu grupu izdalīšanās cirkulējošās asinīs vai limfā no asinsvada sienas; aizkavēta cirkulējošā audzēja embolija maza diametra trauka lūmenā; audzēja šūnu invāzija asinsvadu sieniņā un to pavairošana jaunā orgānā.
Labdabīgi (nobrieduši) audzēji neieaug apkārtējos audos un orgānos ekspansīva augšana skaidras audzēja robežas lēna augšana nav metastāzes
II. Morfoloģiskā klasifikācija labdabīgas audu ļaundabīgs papilomas Polips Epitēlija Cancer Adenokarcinoma plakanšūnu karcinoma fibroma chondroma Osteoma sakabe sarkoma chondrosarcoma Osteosarkomas fibrosarkomas rhabdomyomas Muscle Leiomioma leiomiosarkomu rabdomiosarkoma neuromas neurofibromas astrocitomu nervu Neyrofibrosarkoma lymphangioma hemangioma Vascular hemangiosarkomu lymphangiosarcoma dzimumzīme melanoma
III. Starptautiskā klasifikācija pēc T N M T (audzējs) primārā audzēja lieluma un izplatības aprakstīšanai TX - nav iespējams novērtēt primārā audzēja izmēru un lokālo izplatību; T 0 - primārais audzējs nav atklāts; T 1, T 2, T 3, T 4 - kategorijas, kas atspoguļo primārā audzēja fokusa lieluma un/vai lokālas izplatības palielināšanos
II. Starptautiskā klasifikācija pēc T N M N (limfmezgli), lai aprakstītu reģionālo limfmezglu bojājumu NX - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai; N 0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos; N 1, N 2, N 3 - kategorijas, kas atspoguļo dažādas pakāpes reģionālo limfmezglu metastātiskus bojājumus.
II. Starptautiskā klasifikācija pēc T N M M (metastāzes) - norāda, vai audzējam ir attālināti skrīningi - MX metastāzes - nav pietiekami daudz datu, lai noteiktu attālās metastāzes; M 0 - nav tālu metastāžu pazīmju; M 1 - ir attālas metastāzes.
Ļaundabīgo audzēju stadijas I. Stage - audzējs ir lokalizēts, aizņem ierobežotu platību, orgāna siena neaug, nav metastāžu II. Stadija - vidēja izmēra audzējs, neizplatās ārpus orgāna, iespējamas atsevišķas metastāzes reģionālajos limfmezglos
Ļaundabīgo audzēju stadijas III. Stage - liela izmēra audzējs, ar sabrukšanu, izaug visa orgāna siena vai mazāka izmēra audzējs ar vairākām metastāzēm uz reģionālajiem limfmezgliem. IV. Stadija – audzēja ieaugšana apkārtējos orgānos, arī tajos, kurus nevar izņemt (aorta, dobā vēna u.c.), attālas metastāzes
Dispansers ir aktīvo medicīnisko un sanitāro pasākumu sistēma, kuras mērķis ir pastāvīgi uzraudzīt cilvēku veselības stāvokli, sniegt medicīnisko un profilaktisko aprūpi.
, Pētījumi pacientu ambulances caurbraukšanas laikā: izmeklējums fluorogrāfija mammogrāfija pie ginekologa taisnās zarnas izmeklēšana pie urologa (vīriešiem) ezofagogastroduodenoskopija kolonoskopija sigmoidoskopija (hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām).
Onkoloģiskās modrības zināšanas par ļaundabīgo audzēju simptomiem agrīnā stadijā; zināšanas par pirmsvēža slimībām un to ārstēšanu; riska grupu noteikšana; savlaicīga ārstēšana un ambulances novērošana; rūpīga katra pacienta pārbaude; sarežģītos diagnozes gadījumos padomājiet par netipiskas vai sarežģītas slimības gaitas iespējamību.
Pirmsvēža stāvokļi hroniski iekaisumi malformācijas ilgstošas nedzīstošas čūlas dzemdes kakla erozija kuņģa rētas polipi pēc apdegumiem
Ļaundabīgo audzēju sindromi "Plus audu" sindroms Patoloģisku sekrēciju sindroms Orgānu disfunkcijas sindroms Sīko pazīmju sindroms
Nelielu diskomforta pazīmju sindroms, paaugstināts nogurums, miegainība, vienaldzība, samazinātas darba spējas, izkropļota garša vai apetītes trūkums, neapmierinātība ar uzturu slikta dūša, vemšana bez redzama iemesla, sauss klepus vai klepus ar svītrainām krēpām asiņaini maksts izdalījumi, hematūrija, asinis un gļotas izkārnījumos
Diagnostika Rentgena izmeklējums datortomogrāfija (CT) magnētiskā rezonanse (MRI) endoskopiskā izmeklēšana ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) audzēja materiāla biopsija citoloģiskie izmeklējumi laboratoriskie izmeklējumi
Ļaundabīgi audzēji ar kombinētām metodēm - divu dažādu ārstēšanas veidu izmantošana (ķirurģija + ķīmijterapija; operācija + RT); kombinētās metodes - dažādu terapeitisko līdzekļu izmantošana (intersticiāla un ārējā apstarošana); kompleksā metode - visu trīs ārstēšanas veidu izmantošana (ķirurģija, ķīmijterapija, staru terapija).
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes Radikāla ķirurģija - pilnīga audzēja noņemšana ar reģionālajiem limfmezgliem. Kontrindikācijas audzēja procesa vispārināšana - attālu metastāžu rašanās, neizņemami audzēji operācijas laikā. vispārējs nopietnais pacienta stāvoklis vecuma un dekompensētu blakusslimību dēļ.
Paliatīvā ķirurģija, lai atjaunotu zaudētās funkcijas vai atvieglotu pacienta ciešanas. barības vada vēža gadījumā - gastrostomijas uzlikšana, balsenes vēža gadījumā - traheostomija, resnās zarnas vēža gadījumā - kolostoma.
Staru terapija ir dažāda veida jonizējošā starojuma izmantošana, lai iznīcinātu audzēja fokusu.
Staru terapija Starojuma veidi: Elektromagnētiskais: Rentgens, gamma starojums, beta starojums. Korpuskulāri: mākslīgie radioaktīvie izotopi
Staru terapija Apstarošanas metodes: attālināta metode (ārēja) - starojuma avots atrodas attālumā no pacienta kontakta metodes (intersticiāls, intracavitārs, aplikācija)
Narkotiku terapija - tādu zāļu lietošana, kurām ir kaitīga ietekme uz audzēja audiem.
Medikamentozā terapija Medikamentozā terapijas veidi: Ķīmijterapija – ķīmisko savienojumu izmantošana, kas iznīcina audzēja audus vai kavē audzēja šūnu vairošanos. Citostatiskie līdzekļi (antimetabolīti), Pretaudzēju antibiotikas, Augu izcelsmes preparāti. Hormonu terapija: kortikosteroīdi, estrogēni, androgēni.
Ķīmijterapijas blakusparādības hemodepresija slikta dūša, vemšana samazināta ēstgriba caureja gastrīts kardiotoksiska iedarbība nefrotoksicitāte cistīts stomatīts alopēcija (matu izkrišana)
Simptomātiskā terapija Ārstēšanas mērķis ir atvieglot pacientu ciešanas. Sāpju mazināšanai lieto: narkotiskos un nenarkotiskos pretsāpju līdzekļus; novokaīna blokāde; neirolīze - sāpīgu nervu iznīcināšana, izmantojot operāciju vai rentgena staru iedarbību.
Onkoloģiskā ētika un deontoloģija Saruna ar pacientu ir korekta, saudzējot psihi, dodot cerību uz labvēlīgu slimības iznākumu.Pacientam ir tiesības uz pilnu informāciju par savu slimību, taču šai informācijai jābūt saudzējošai.
Vēsturiskais fons Sengrieķu vēsturnieks Hērodots (500.g.pmē.) 100 gadus pirms Hipokrāta stāsta par princesi Atosu, kura cieta no krūts vēža. Viņa vērsās pēc palīdzības pie slavenā ārsta Democedes (525. g. pmē.) tikai tad, kad audzējs kļuva liels un sāka viņu apgrūtināt. Viltus pieticības dēļ princese nesūdzējās, kamēr audzējs bija mazs.
Vēsturiskais fons Slavenais ārsts Galens (131–200), iespējams, bija pirmais, kas ierosināja ķirurģisku krūts vēža ārstēšanu, vienlaikus saglabājot krūšu lielo muskuļu.
gadā pasaulē tiek reģistrēts vairāk nekā 1 miljons jaunu krūts vēža gadījumu Krievijas Federācijā - vairāk nekā 50 tūkstoši.
Riska faktori vecums virs 50 gadiem aborts menstruālā funkcija - sākot no 10 -12 gadu vecuma, vēlīna menopauze. pirmsdzemdību sievietes pirmās dzemdības pēc 35 gadu vecuma ilgstošas zīdīšanas periodā sieviešu dzimumorgānu slimības iedzimtība liekais svars radiācijas iedarbība, smēķēšana, alkohola lietošana perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana
Klīniskā starptautiskā (T NM klasifikācija) T 1 audzējs līdz 2 cm T 2 audzējs 2 -5 cm T3 audzējs vairāk par 5 cm T 4 audzējs, kas izplatās uz krūtīm vai ādu N 0 paduses limfmezgli nav taustāmi N 1 taustāmi blīvi pārvietoti limfmezgli paduses rajonā vienā N 2 pusē ir taustāmi liela izmēra paduses limfmezgli, lodēti, ierobežotas mobilitātes N 3 ir taustāmas vienā un tajā pašā sub- vai supraclavicular limfmezglu pusē, vai rokas pietūkums Mo attālās metastāzes nav M 1 ir attālas metastāzes
Attīstības stadijas I stadija: audzējs līdz 2 cm, neskarot limfmezglus (T 1, N 0 M o)
Attīstības stadijas II a stadija: audzējs ne vairāk kā 5 cm, neskarot limfmezglus (T 1 -2, N o M 0) II b stadija: audzējs ne vairāk kā 5 cm, ar atsevišķu paduses limfmezglu sakāvi (T 1 , N 1 M 0)
III attīstības stadijas: audzējs lielāks par 5 cm ar vairāku metastāžu klātbūtni paduses limfmezglos (T 1 N 2 -3, Mo; T 2 N 2_3 Mo; T 3 N 0,3 Mo, T 4 N 0,3 M 0)
IV attīstības stadijas: audzēja klātbūtne, kas izplatījusies ķermeņa zonās, kas atrodas ievērojamā attālumā no krūtīm (jebkura T, N un M+ kombinācija)
Klīniskās formas mezglains forma difūza forma tūska - infiltratīva forma mastīts līdzīgs vēzis erysipelas vēzis bruņu vēzis Pedžeta slimība (vēzis)
Mezgliņu forma Agrīnās klīniskās pazīmes: skaidri izteikta mezgla klātbūtne piena dziedzerī. Blīvs audzēja konsistence. Ierobežota audzēja mobilitāte piena dziedzeros. Patoloģiska ādas grumbu veidošanās vai ievilkšanās virs audzēja Audzēja mezgla nesāpīgums. Viena vai vairāku blīvu mobilo limfmezglu klātbūtne vienas un tās pašas puses paduses rajonā.
Nodulāra forma Vēlīnās klīniskās pazīmes: audzēja noteikšanas vietā ar aci pamanāma ādas ievilkšana.“citrona mizas” simptoms virs audzēja. Audzēja čūla vai invāzija ādā. Krūšu krūtsgala un areola kroku sabiezēšana ir Krause simptoms. Nipelis ievilkšana un fiksācija. Lielais audzēja izmērs. Piena dziedzera deformācija Lieli nekustīgi metastātiski limfmezgli padusē Supraclavicular metastāzes Sāpes piena dziedzerī Klīniski vai radiogrāfiski identificētas attālas metastāzes.
Ārstēšanas principi II. Staru terapija Tiek izmantota attālināta gamma terapija, elektronu vai protonu stars.
Ārstēšanas principi III. Ķīmijterapija Citostāti ciklofosfamīds 5 - fluoruracils vinkristīns adriampicīns uc Hormonterapija androgēni kortikosteroīdi estrogēni
Māsu aprūpe pirms operācijas radikāla mastektomija Vakarā pirms operācijas: vieglas vakariņas, attīroša klizma, duša, gultas maiņa un apakšveļa, ievērot anesteziologa recepti, No rīta pirms operācijas: nebarot, nedzert, noskuj paduses, atgādina pacientam urinēt, pārsien kājas ar elastīgiem saitēm līdz cirkšņa krokām, premedikācija 30 minūtes. pirms operācijas pasniedz operāciju zālē pliks uz gurnija, apsegts ar palagu.
Māsu aprūpe pēc operācijas radikāla mastektomija Uzreiz pēc operācijas: novērtē pacienta stāvokli gulēt siltā gultā horizontālā stāvoklī bez spilvena, pagriezt galvu uz vienu sānu ieelpot mitrinātu skābekli uzlikt ledus maisiņu uz operācijas zonas pārbaudīt stāvokli drenāžas un drenāžas maiss pārsien roku operācijas pusē ar elastīgo saiti veic ārsta recepti: narkotisko pretsāpju līdzekļu ievadīšanu, plazmas aizstājēju infūziju u.c., lai veiktu dinamisko novērošanu.
Māsu aprūpe pēc operācijas radikāla mastektomija 3 stundas pēc operācijas: iedod padzerties; paceliet galvas galu, ielieciet spilvenu zem galvas; nomainīt ledus iepakojumu; likt pacientam dziļi elpot, klepot; masāžas muguras ādu; pārbaudiet pārsējus uz kājām un rokām; ievērot ārsta receptes; veikt dinamisku novērošanu.
Māsu aprūpe pēc operācijas radikāla mastektomija 1. dienā pēc operācijas: palīdzēt pacientam veikt personīgo higiēnu, piecelties gultā; nolaižot kājas no gultas uz 5-10 minūtēm; barojiet ar vieglām brokastīm; veikt muguras masāžu ar piesitienu un klepus stimulāciju; noņemiet pārsējus no rokām un kājām, iemasējiet tos un atkal pārsieniet; brūces pārsiešana kopā ar ārstu; nomainīt drenāžas maisu - akordeonu, fiksējot izplūdes daudzumu novērošanas lapā; pēcpārbaude
Māsu aprūpe pēc operācijas radikāla mastektomija 2 - 3 dienas pēc operācijas palīdzēt pacientam piecelties no gultas palīdzēt staigāt pa palātu, veikt personīgās higiēnas pārsēju rokas un kājas ar vieglu masāžas barību atbilstoši pavadošo slimību diētai vai diētai Nr.15 sākt trenēties vingrošanā rokai operācijas pusē, lai veiktu - dinamisku novērošanu, vēlīnu pēcoperācijas komplikāciju novēršanu
Māsu aprūpe pēc operācijas radikāla mastektomija No 4. dienas palātas režīms ar pakāpenisku drenāžu tiek noņemts uz 3 - 5 dienām, un, ja limfa uzkrājas zem ādas, tā tiek noņemta ar punkciju. šuves no brūces izņem 10. - 15. dienā.
Kas ir Android statusa josla?
Kā izvēlēties sev dāvanu jaunajam gadam
Kā izvēlēties dāvanas Jaunajam gadam?
Excel statusa joslas opcijas Kam paredzēta statusa josla
Pabeigt nodarbības — zināšanu hipermārkets