Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DPC): veidi, cēloņi, simptomi un ārstēšana. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šajā rakstā mēs kopā ar jums apsvērsim, piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kā arī tās cēloņi, simptomi, paasinājumi, diagnostika, ārstēšana, tautas līdzekļi un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse. Tātad…

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla?

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla)- hroniska slimība, kurā dažādu patoloģisku procesu dēļ veidojas čūla divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla bieži ir komplikācija, kas ir saistīta ar to, ka pats orgāns, t.i. - 12 divpadsmitpirkstu zarnas (lat. divpadsmitpirkstu zarnas) ir kuņģa-zarnu trakta turpinājums, un tas seko tūlīt pēc kuņģa. Skaidrības labad zemāk ir redzams cilvēka gremošanas trakta struktūras attēls.

Dažreiz kuņģa un zarnu čūlas vienlaikus atrodas abos orgānos, kas atkal ir saistīts ar to ciešo atrašanās vietu. Tādējādi var apgalvot, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir saistīta slimība ar līdzīgiem simptomiem (klīniskām izpausmēm) un gandrīz vienādiem cēloņiem (etioloģija). Atšķirība galvenokārt slēpjas sāpju pārvietošanā pa vēderu. Tomēr apsveriet šo slimību visos tās aspektos.

Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības cēloņi ir šī orgāna inficēšanās ar baktēriju Helicobacter pylori (Helicobacter pylori), kas cilvēka organismam nelabvēlīgos apstākļos - palielināts skābums zarnās, nepietiekams uzturs, sāk ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas darbību. gļotādas, veidojot tajā galu galā peptisku čūlu.

1) Helicobacter pylori iekļūst saimnieka kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotu slānī un pievienojas epitēlija šūnām; 2) baktērijas katalizē urīnvielas pārvēršanos par amonjaku, neitralizējot kuņģa skābo vidi; 3) vairoties, migrēt un veidot infekcijas centru; 4) gļotādas iznīcināšanas, epitēlija šūnu iekaisuma un nāves rezultātā veidojas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.

Galvenie divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir tieši virs tās vidus, skāba atraugas, vēdera uzpūšanās un slikta dūša.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstība

Tagad īsi apskatīsim, kā attīstās peptiskā čūla divpadsmitpirkstu zarnā 12?

Divpadsmitpirkstu zarna sastāv no 3 galvenajām sienām - gļotādas (iekšējās sienas), vidējā slāņa (zemgļotādas slānis, muskuļu audi, nervu pinumi) un ārējā slāņa.

Šis orgāns uzreiz seko kuņģim un ir tievās zarnas sākotnējā daļa, tāpēc aktīvi iesaistās pārtikas pārstrādē. Tāpat kā kuņģī, arī divpadsmitpirkstu zarnā ir noteikts daudzums skābes, kuņģa sulas. Šajā sakarā zarnu gļotāda, tāpat kā kuņģis, normālā darba un veselības stāvoklī, uzglabā šo orgānu sienas no skābes un dažādas patoloģiskas mikrofloras, piemēram, tās pašas baktērijas Helicobacter pylori, patoloģiskās iedarbības.

Peptiskās čūlas veidošanās rodas nelabvēlīgu apstākļu kombinācijas dēļ.

Ar paaugstinātu skābumu vai zarnu gļotādas integritātes pārkāpumu ar rupju pārtiku, ar hipovitaminozi, ar nepietiekamu gļotu daudzumu, kas veido gļotādu un uzglabā to no patoloģiskiem procesiem, gļotāda tiek pakļauta nelabvēlīgiem faktoriem.

Tālāk, baktērijai Helicobacter pylori nonākot organismā, tā pielīp pie novājinātās gļotādas vai bojātās vietas uz tās un sāk vairoties. Tajā pašā laikā šāda veida infekcija rada vielas, kas veicina gļotādas sadalīšanos - amonjaks, mucināze, lipāze, ureāze un proteāze, kā arī palielina sālsskābes koncentrāciju orgānā. Turklāt tiek traucēta nepieciešamā gļotu daudzuma ražošana organismā. Baktērija kopā ar tās kaitīgajiem toksisko vielu atvasinājumiem, ja ārstēšana netiek uzsākta šajā sākotnējā stadijā, sāk ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas iekšējo sienu 12 un pēc tam ārējo, pēc tam infekcija un skābe sāk negatīvi ietekmēt orgāni, kas atrodas blakus zarnām. Sekas, pie kurām tas viss var novest, ir divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas perforācija, asiņošana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības simptomiem ir ciklisks raksturs, dažreiz tie pastiprinās, dažreiz praktiski nav jūtami. Parasti sāpju un klīnisko izpausmju maksimums iekrīt pavasarī-rudenī, kas acīmredzot saistīts ar nepietiekamu vitamīnu daudzumu šajos periodos, kā arī sezonalitāti un imūnsistēmu novājinošu cilvēku.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla - ICD

ICD 10: K26.0 - K26.9.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Kā izpaužas divpadsmitpirkstu zarnas čūla? Starp galvenajām šīs slimības pazīmēm var izdalīt sāpes vēderā, galvenokārt tieši virs vēdera vidus, ar biežiem saasinājumiem naktīs, kā arī lietojot alkoholiskos dzērienus, asus un treknus ēdienus, ar ilgu laiku starp ēdienreizēm. un spēcīga fiziskā slodze. Bieži vien sāpes pazūd pēc maigas maltītes, piemēram, zupas vai putras.

Citi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

• , bieži uzbrūk pēc ēšanas, pēc 2-3 stundām;
• Smaguma sajūta vēderā pēc ēšanas;
• Skāba eruktācija;
• , dažreiz ar krampjiem ;
• Paaugstināta ēstgriba;
• Aplikums uz mēles ir dzeltens;
• Sāpes, nospiežot uz vēdera augšdaļas.
• Var būt sāpes sirdī, labajā hipohondrijā un jostas rajonā.

Svarīgs! Apmēram 25% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir gandrīz bez simptomiem, tādēļ, ja tiek konstatētas sāpes un iepriekš minētie simptomi, labāk vērsties pie ārsta, jo. šī slimība var būt letāla.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla dažkārt izraisa dzīvībai bīstamas komplikācijas:

Kuņģa perforācija. Divpadsmitpirkstu zarnas saturs kopā ar skābi nonāk vēdera rajonā. Šajā gadījumā pacients sajūt stipras sāpes vēderā, un viņam ir intoksikācijas pazīmes, var attīstīties sāpju šoks.

Iespiešanās. Divpadsmitpirkstu zarnas sienas iznīcināšanas process, pēc kura zarnu apņemošie orgāni - kuņģis, labā niere, aizkuņģa dziedzeris, zarnas, aknas, vēdera aorta - ietilpst infekcijas ar tās atvasinājumiem jomā. Tajā pašā laikā palielinās alfa-amilāzes līmenis asinīs, un ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz.

Divpadsmitpirkstu zarnas asiņošana 12. Tas ir viens no iespējamiem šīs slimības letālajiem iznākumiem. Simptomi ir smaga vemšana ar asinīm, melni izkārnījumi, zems asinsspiediens un pastiprināta svīšana. Pacients zaudē asinis.

Hroniska vemšana ar asinīm.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēloņi

Galvenais un visizplatītākais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas cēlonis ir baktērija Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Ārsti saka, ka šāda veida infekcija ir sastopama 80% Krievijas iedzīvotāju organismos, taču, kā jau minējām rakstā, baktērija pati bez sekundāra faktora nevar pietiekami kaitēt gremošanas orgāniem un izraisīt gremošanas orgānu attīstību. peptiska čūla gan zarnās, gan kuņģī.

Apsveriet, kā baktērija Helicobacter pylori nonāk cilvēka ķermenī:

• neatbilstība;
• ēst nemazgātu pārtiku, dzerot piesārņotu ūdeni;
• nemazgātu trauku izmantošana;
• lietojot inficētus priekšmetus, kas saskaras ar mutes dobumu - karotes, dakšiņas utt.;
• caur siekalām, piemēram, skūpstoties ar inficētu personu.

Patoloģiskie faktori, kas samazina ķermeņa aizsargfunkciju (imūnsistēmas) un divpadsmitpirkstu zarnas uzņēmību pret patogēno mikrofloru:

• Nervu sistēmas traucējumi:,;
• Nepareizs uzturs: patēriņš, kā arī raupja, pikanta, trekna, pārāk karsta vai auksta pārtika, kofeīnu saturošu dzērienu ļaunprātīga izmantošana;
• , smēķēšana, narkotiskās vielas;
• Patoloģiskie stāvokļi: divpadsmitpirkstu zarnas un ķermeņa traumas, asins saindēšanās;
• Personīgās higiēnas noteikumu neievērošana;
• Nekontrolēta noteiktu zāļu uzņemšana: NPL grupas pretiekaisuma līdzekļi ("Aspirīns", "", "Diklofenaks"), antibakteriālie līdzekļi, citostatiķi, kortikosteroīdu hormoni.
• Vitamīnu trūkums organismā ();
• iedzimta predispozīcija;
• Citu slimību komplikācijas: Krona slimība, plaušu vēzis utt.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika ietver šādas izmeklēšanas metodes:

• Anamnēzes apkopošana;
• Palpācija;
• endoskopija;
• Fibrogastroduodenoskopija FGDS;
• Testi baktērijas Helicobacter pylori klātbūtnei organismā (asinis, izkārnījumi, vemšana un materiāls, kas ņemts FGS biopsijas laikā).

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana ietver šādas terapijas:

1. Zāļu terapija:
1.1. Antibakteriālā terapija;
1.2. pH līmeņa normalizēšana kuņģī;
1.3. Gļotādu aizsardzība;
1.4. Simptomu likvidēšana, gremošanas trakta motorikas uzlabošana.

3. Vienlaicīgu slimību (u.c.) ārstēšana, ja tādas ir.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss parasti ilgst no 2 līdz 6 nedēļām.

Svarīgs! Ja pacientam ir slimības komplikācijas pazīmes, viņš ir pakļauts steidzamai hospitalizācijai.

Zāļu terapija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai (zāles divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai)

Svarīgs! Pirms narkotiku lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

1. Antibakteriālā terapija

Ja pēc diagnozes konstatēšanas atklāj, ka cilvēka organismā atrodas baktērija Helicobacter pylori, tiek nozīmētas antibakteriālas zāles (antibiotikas).

Antibiotikas pret divpadsmitpirkstu zarnas čūlu: makrolīdi ("Klaritromicīns"), tetraciklīni (""), penicilīni ("Amoksicilīns").

2. pH līmeņa normalizēšana kuņģī (skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana)

Baktērija Helicobacter pylori ar savu vitālo aktivitāti organismā veicina skābuma palielināšanos gremošanas orgānos, kas noved pie pakāpeniskas zarnu gļotādas iznīcināšanas. Atveseļošanai, t.i. lai normalizētu skābju-bāzes līdzsvaru, tiek izmantoti antisekretāri līdzekļi. Antisekretīvo zāļu lietošana mazina tādus peptiskās čūlas simptomus kā grēmas, skāba atraugas, slikta dūša, turklāt tiek samazināta šīs slimības komplikāciju attīstība.

Starp antisekretoriskajiem līdzekļiem var identificēt:

Antacīdi:"Almagel", "Maalox", "Keal".

Antacīdi neitralizē paaugstinātu kuņģa sulas skābumu, tādējādi aizsargājot zarnu gļotādu no sālsskābes patoloģiskās ietekmes uz to.

Protonu sūkņa blokatori: Nexium, Omez, Rabelok.

Protonu sūkņa blokatori bloķē protonu sūkni, tādējādi novēršot sālsskābes palielināšanos kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā.

M-holīnerģisko receptoru blokatori: Gastrocepīns, Pirencepīns.

M-holīnerģisko receptoru blokatori palīdz samazināt sālsskābes veidošanos kuņģī, tādējādi novēršot tās iekļūšanu zarnās. Tie arī palīdz mazināt sāpes.

3. Gļotādas aizsardzība

Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsardzība peptiskas čūlas gadījumā ir ārkārtīgi nepieciešams pasākums ātrai atveseļošanai. Starp narkotikām var izdalīt:

Helicobacter pylori iznīcināšanai un aizsargplēves veidošanai zarnās - "De-nol", "Sukralfāts".

Lai palielinātu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotu veidošanos, kas nepieciešama to normālai darbībai un aizsardzībai pret infekcijām, kā arī skābju-bāzes līdzsvara (pH līmeņa) normalizēšanai, tiek izmantoti sintētiskie prostaglandīna E1 analogi: Misoprostols, Cytotec.

Lai paātrinātu divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas atjaunošanos - "Biogastron", "Kaved-S", "Ventroxol", un zarnu sieniņu atjaunošanos - "Entrostil".

4. Citas narkotikas

Spazmolītiskie līdzekļi. Tos izmanto, lai mazinātu sāpes un gremošanas orgānu spazmas ar peptisku čūlu - "Drotaverin", "No-shpa";

Prokinētika. Veicināt gremošanas trakta kustīguma uzlabošanos - "Itoprid", "".

Probiotikas. Tos lieto, lietojot antibiotikas, lai saglabātu labvēlīgo mikrofloru, kas nepieciešama normālai gremošanas orgānu darbībai - "Bifiform", "Linex".

Sedatīvi līdzekļi. Tos lieto pret nervu sistēmas traucējumiem – baldriānu, tenotēnu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas operācija

Ķirurģiska iejaukšanās divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā ir norādīta tikai dažos gadījumos, piemēram:

• Narkotiku terapija nedeva vēlamos rezultātus;
• Asiņošanas attīstība;
• perforēta čūla;
• Čūla ilgstoši nedzīst
• Peptiskā čūla sāka pārveidoties par vēža audzēju.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā pacientam tiek nozīmēta diēta, ko izstrādājusi M.I. Pevzner: pirmā nedēļa - diēta Nr.1a, otrā nedēļa - diēta Nr.1b, pēdējā nedēļa -.

Ko jūs varat ēst ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu? Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas uzturā ietilpst: saudzējošas zupas (no dažādiem graudaugiem), šķidrās graudaugi, liesa gaļa (vista, tītars), olas (mīksti vārītas vai olu kultenis), piena produkti ar zemu tauku saturu, kompots, želeja,.

Pārtiku var ēst tikai siltu, karstu un aukstu aizliegts. Galvenā gatavošanas metode ir tvaicēšana. Ēdienreižu skaits dienā - 5.

Ko nevar ēst ar kuņģa čūlu? Alkoholiskie dzērieni, pikanta, cepta, kūpināta gaļa, stiprie gaļas buljoni, milti (maizes izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi), (mērces, kečupi, majonēze), augi, kas kairina gremošanas orgānus (pākšaugi, kāposti, redīsi, tomāti, citrusaugļi, dateles), dzert kafiju un kakao.

Svarīgs! Pirms lietojat tautas līdzekļus pret divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

asinszāle. Piepildiet 500 ml burciņu ar sasmalcinātu Sv. Sagatavoto līdzekli ņem no 2 ēd.k. karotes 30 minūtes pirms ēšanas, pirms katras ēdienreizes. Uzglabāt ledusskapī. To var izmantot arī ārstēšanai.

Plantain. 20 g sēklu aplej ar 100 ml verdoša ūdens, pārklāj trauku ar vāku un noliek malā uz 30-40 minūtēm, lai ievilktos un atdzesē. Sagatavoto uzlējumu vajag izdzert pa 1 ēd.k. karote, 30 minūtes pirms ēšanas, 3-4 reizes dienā.

Mīļā. Pievieno burkā 500 g, 500 ml. olīveļļa, 2x sula un malta zhmenka, visu kārtīgi samaisa. Lietojiet šo tautas līdzekli pret divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, jums vajag 1 ēd.k. karote pirms katras ēdienreizes, 3 reizes dienā, apmaisot pirms katras ēdienreizes. Produkts jāuzglabā ledusskapī.

Kliņģerīte un bērzs. 3 litriem verdošas bērzu sulas pievienojiet 50 g ziedu, pārklājiet trauku ar vāku un vāriet produktu apmēram 10 minūtes, pēc tam noņemiet pannu no uguns, aptiniet to un ļaujiet brūvēt 12 stundas. izkāš produktu, pievieno tam apmēram 200 g medus. Dzeriet šo tautas līdzekli pa pusglāzei, 3 reizes dienā, un uzglabājiet ledusskapī.

Kolekcija. Sajauc vienādās daļās -, kušeti, parastā fenheļa sēklas un ziedus, un 2 tējkarotes kolekcijas aplej ar 250 ml ūdens, tad uzliek produktu uz uguns. Līdzekli vāra apmēram 30 minūtes, un noliek malā no uguns, lai ievilkties, vēl 20 minūtes.. Buljonu nokāš un dzer 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, pa 250 ml.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakse ietver šādus ieteikumus:

- Pilnībā atteikties no alkohola, smēķēšanas;

- Izmantojiet tikai mazgātus traukus, galda piederumus;

- Izvairieties no stresa situācijām, nervu spriedzes;

- Ēdot ēdienu, to rūpīgi sakošļājiet, ēdiet daļēji, atsakieties no ļoti karsta vai auksta ēdiena;

- Stiprināt imūnsistēmu, kas pasargā organismu no;

Video par kuņģa čūlu

Peptiskā čūla (PU) ir hroniska recidivējoša slimība, kas rodas ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kuras galvenā izpausme ir defekta (čūlas) veidošanās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sieniņās.

Etioloģija un patoģenēze

Liela nozīme ir iedzimtajai slodzei (ģenētiski noteikts augsts parietālo šūnu blīvums, to paaugstināta jutība pret gastrīnu, tripsīna inhibitoru deficīts, iedzimts antitripsīna deficīts u.c.) Nelabvēlīgu faktoru ietekmē (Helicobacter pylori infekcija, ilgstoša uztura kļūda, psihologs). -emocionālais stress, slikti ieradumi) tiek realizēta ģenētiska nosliece uz PU attīstību.

PU patoģenēzes pamatā ir nelīdzsvarotība starp kuņģa satura skābes-peptiskās agresijas faktoriem un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas (SO) aizsargelementiem.

Agresijas faktoru pastiprināšanās vai aizsardzības faktoru vājināšanās izraisa šī līdzsvara traucējumus un čūlas rašanos.

Agresijas faktori ir sālsskābes hiperprodukcija, palielināta parietālo šūnu uzbudināmība vagotonijas dēļ, infekcijas faktori (Helicobacter pylori), traucēta asins piegāde kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādām, traucēta antroduodenālā skābes bremze, žultsskābes un lizolecitīns.

Aizsardzības faktori ir gļotādas barjera, mucīns, sialskābes, bikarbonāti - ūdeņraža jonu atpakaļ difūzija, reģenerācija, pietiekama asins piegāde kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādai un antroduodenālā skābes bremze.

Galu galā peptiskās čūlas veidošanās ir saistīta ar sālsskābes iedarbību (K. Švarca noteikums "Bez skābes - nav čūlas") uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, kas ļauj uzskatīt antisekretāru terapiju par pamats peptiskās čūlas paasinājumu ārstēšanai.

Izšķirošā etioloģiskā loma PU attīstībā šobrīd ir piešķirta H. pylori mikroorganismiem. Šīs baktērijas ražo vairākus enzīmus (ureāzi, proteāzi, fosfolipāzes), kas bojā aizsargājošo gļotādas barjeru, kā arī dažādus citotoksīnus. Kuņģa gļotādas iesēšana ar H. pylori ir saistīta ar virspusēja antrālā gastrīta un duodenīta attīstību, un tā izraisa gastrīna līmeņa paaugstināšanos, kam seko sālsskābes sekrēcijas palielināšanās.

Pārmērīga sālsskābes uzņemšana divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā relatīvā aizkuņģa dziedzera bikarbonātu deficīta apstākļos veicina paaugstinātu duodenītu, zarnu metaplāzijas rašanos un H. pylori izplatīšanos.

Iedzimtas noslieces klātbūtnē un papildu etioloģisku faktoru (uztura kļūdas, neiropsihisks stress uc) darbības rezultātā veidojas čūlains defekts.

Bērniem atšķirībā no pieaugušajiem inficēšanos ar H. pylori daudz retāk pavada kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas.

Klasifikācija

Pediatrijas praksē tiek izmantota profesora Mazurin A.V. ierosinātā peptiskās čūlas klasifikācija. (2. tabula) ar papildinājumiem .
Iekšzemes medicīnas skola nodala peptiskās čūlas un simptomātiskās čūlas - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlas (SO), kas rodas dažādu slimību un stāvokļu gadījumā. Piemēram, čūlas ar stresu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana. Angļu valodas literatūrā termins "peptiska čūla" bieži tiek lietots, lai apzīmētu īstu peptisku čūlu un simptomātiskus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas bojājumus.

Klīniskā aina

- Sāpju sindroms
Parasti sāpes ir lokalizētas epigastrālajā vai paraumbilical reģionā, dažreiz tās ir izkliedētas visā vēderā.
Tipiskā gadījumā sāpes rodas regulāri, kļūst intensīvas, iegūst naksnīgu un “izsalkušu” raksturu un samazinās līdz ar ēdiena uzņemšanu. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu parādās tā sauktais Moinigana sāpju ritms (izsalkums - sāpes - ēdiena uzņemšana - viegla sprauga - izsalkums - sāpes).
- Dispepsijas traucējumi(grēmas, atraugas, vemšana, slikta dūša) bērniem ir retāk nekā pieaugušajiem. Palielinoties slimības ilgumam, palielinās dispepsijas simptomu biežums. Dažiem pacientiem apetīte ir samazināta. Viņiem var būt aizkavēta fiziskā attīstība (svara zudums). Pacientiem ar PU bieži ir tendence uz aizcietējumiem vai šķidriem izkārnījumiem.
- Astēnisko sindromu. Attīstoties čūlai, palielinās emocionālā labilitāte, sāpju dēļ tiek traucēts miegs, parādās paaugstināts nogurums, var attīstīties astēnisks stāvoklis. Var būt plaukstu un pēdu hiperhidroze, arteriāla hipotensija, dermogrāfisma rakstura izmaiņas, dažkārt bradikardija, kas liecina par veģetatīvās nervu sistēmas darbības traucējumiem, ar parasimpātiskās nodaļas aktivitātes pārsvaru.

PU komplikācijas bērnībā

novērota 7-10% pacientu. Zēniem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā komplikācijas tiek novērotas biežāk nekā meitenēm.

Komplikāciju struktūrā dominē asiņošana (80%), retāk sastopama stenoze (11%), perforācija (8%) un čūlas penetrācija (1,5%).
Asiņošanu raksturo asinis vēmekļos (sārti vai kafijas biezumu vēmekļi), melni darvai izkārnījumi.

Ar lielu asins zudumu ir raksturīgs vājums, slikta dūša, bālums, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās un dažreiz ģībonis. Ar slēptu asiņošanu izkārnījumos tiek noteikta pozitīva reakcija uz slēptām asinīm.

Pylorobulbar zonas stenoze parasti attīstās čūlas dzīšanas procesā. Pārtikas aizkavēšanās rezultātā kuņģī notiek tā paplašināšanās, kam seko intoksikācijas attīstība, izsīkums. Klīniski tas izpaužas kā iepriekšējā dienā ēstā ēdiena vemšana, pastiprināta kuņģa peristaltika, īpaši palpējot, un "šļakatu troksnis", ko nosaka saraustīta vēdera sienas palpācija.

Iespiešanās (čūlas iekļūšana blakus esošajos orgānos) parasti notiek ilgstošas ​​un smagas slimības gaitas, neadekvātas terapijas fona. To papildina sāpju sindroma palielināšanās ar apstarošanu mugurā. Ir vemšana, kas nenes atvieglojumu, iespējama drudzis.

Čūlas perforācija ir 2 reizes biežāka čūlas kuņģa lokalizācijā. Galvenā perforācijas klīniskā pazīme ir asas pēkšņas ("dunča") sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā, ko bieži pavada šoka stāvoklis. Ir vājš pulss, asas sāpes pyloroduodenal zonā, aknu truluma izzušana sakarā ar gaisa izdalīšanos brīvā vēdera dobumā. Slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture

Diagnostika

Pārbaudot, bieži tiek konstatēts balts pārklājums uz mēles, palpējot - sāpīgums piloroduodenālajā zonā. Neatkarīgi no čūlas lokalizācijas bērniem ļoti bieži tiek novērotas sāpes epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā. Muskuļu aizsardzības simptoms ir reti, biežāk stipru sāpju laikā. Paasinājuma fāzē tiek noteikts pozitīvs Mendela simptoms
PU klīniskās izpausmes ir dažādas, ne vienmēr tiek novērots tipisks attēls, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Tātad maziem bērniem slimība bieži norit netipiski. Turklāt, jo jaunāks bērns, jo mazāk specifiskas sūdzības. Vecākā vecumā divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi ir līdzīgi pieaugušajiem, lai gan tie var būt neskaidri. Bieži vien nav raksturīgas čūlas anamnēzes, kas daļēji ir saistīts ar to, ka bērni ātri aizmirst sāpes, nezina, kā tās atšķirt, un nevar norādīt to lokalizāciju un cēloni, kas to izraisījis.
Netipisko slimības formu skaita palielināšanās, modrības trūkums čūlainā procesa veidošanā, īpaši bērniem ar APTO patoloģijas saasinātu iedzimtību, veicina to pacientu skaita pieaugumu, kuriem ir novēlota PU diagnostika. . Tas izraisa biežāku slimības recidīvu šajā pacientu kategorijā un agrīnu tās komplikāciju veidošanos, kā rezultātā samazinās bērnu ar PU dzīves kvalitāte.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izmeklēšanas plāns:

Vēsture un fiziskā pārbaude.
Obligātie laboratorijas testi
 vispārējā asins analīze;
 vispārēja urīna analīze;
 vispārēja fekāliju analīze;
 fekāliju analīze slēpto asiņu noteikšanai;
 kopējā proteīna, albumīna, holesterīna, glikozes, seruma dzelzs līmenis asinīs;
 asinsgrupa un Rh faktors;

Obligātās instrumentālās studijas
 FEGDS. Kad čūla lokalizēta kuņģī - ņem 4-6 biopsijas no čūlas dibena un malām ar to histoloģisku izmeklēšanu, lai izslēgtu vēzi (biežāk pieaugušajiem);
 Aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ultraskaņa.
 Helicobacter pylori infekcijas noteikšana ar endoskopisko ureāzes testu, morfoloģisko metodi, enzīmu imūnanalīzi vai izelpas testu;
Papildu laboratorijas testi
 seruma gastrīna līmeņa noteikšana.

Papildu instrumentālie pētījumi (pēc indikācijām)
 intragastrālā pH-metrija;
 endoskopiskā ultrasonogrāfija;
 kuņģa rentgena izmeklēšana;
 datortomogrāfija.

Laboratoriskā izmeklēšana
Peptiskās čūlas slimībai nav patognomonisku laboratorisku pazīmju. Ir jāveic pētījumi, lai izslēgtu komplikācijas, galvenokārt čūlaino asiņošanu – jāveic pilna asins aina un slēpto asiņu analīze fekālijās.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas instrumentālā diagnostika
 FEGDS ļauj droši diagnosticēt un raksturot čūlu. Turklāt FEGDS ļauj kontrolēt tā dziedināšanu, veikt kuņģa gļotādas morfoloģiskās struktūras citoloģisko un histoloģisko novērtējumu un izslēgt čūlas ļaundabīgo raksturu.
Čūlaino bojājumu stadiju endoskopiskais attēls:
Paasinājuma fāze:
I stadija - akūta čūla. Uz izteiktu iekaisuma izmaiņu fona kuņģa gļotādā un divpadsmitpirkstu zarnā noapaļotas formas defekts (defekti), ko ieskauj iekaisuma vārpsta; izteikta tūska. Čūlas dibens ar fibrīna slāni.
II posms - epitelizācijas sākums. Hiperēmija samazinās, iekaisuma vārpsta tiek izlīdzināta, defekta malas kļūst nelīdzenas, čūlas dibens sāk attīrīties no fibrīna un iezīmējas kroku saplūšana ar čūlu. Nepilnīgas remisijas fāze:
III posms - čūlas sadzīšana. Remonta vietā ir granulāciju paliekas, sarkanas dažādu formu rētas, ar vai bez deformācijas. Gastroduodenīta aktivitātes pazīmes saglabājas.
Remisija:
Pilnīga čūlainā defekta epitelizācija (vai "mierīga" rēta), nav vienlaicīga gastroduodenīta pazīmju.
 Kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu kontrasta rentgena izmeklēšanā arī tiek atklāts čūlains defekts, tomēr pēc jutīguma un specifiskuma rentgena metode ir zemāka par endoskopisko.
 Intragastriskā pH-metrija. Peptiskās čūlas gadījumā visbiežāk tiek konstatēta pastiprināta vai saglabāta kuņģa skābi veidojošā funkcija.
 Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju.

Helicobacter pylori noteikšana

Invazīvā diagnostika:
 Citoloģiskā metode - baktēriju iekrāsošana kuņģa gļotādas biopsijas paraugu uztriepes-nospiedumos pēc Romanovska-Giemsa un Grama (šobrīd uzskatāma par nepietiekami informatīvu).
 Histoloģiskā metode - griezumi tiek iekrāsoti pēc Romanovska-Giemsa, Wartin-Starry uc Šī ir objektīvākā H. pylori diagnostikas metode, kas ļauj ne tikai atklāt baktērijas, bet arī noteikt to atrašanās vietu uz gļotādas. , piesārņojuma pakāpi, lai novērtētu patoloģiskā procesa raksturu
 Bakterioloģiskā metode - ikdienas klīniskajā praksē maz tiek izmantota mikroorganisma celma noteikšana, tā jutības noteikšana pret lietotajām zālēm.
 Imūnhistoķīmiskā metode, izmantojot monoklonālās antivielas: jutīgāka, jo izmantotās antivielas selektīvi krāso H. pylori. Maz izmantots ikdienas klīniskajā praksē H. pylori diagnosticēšanai.
 Bioķīmiskā metode (ātrās ureāzes tests) - baktēriju klātbūtni biopsijas paraugā apstiprina barotnes krāsas maiņa, kas reaģē uz urīnvielas sadalīšanos ar H. pylori izdalīto ureāzi.
 H.pylori noteikšana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādās ar polimerāzes ķēdes reakciju. Šai metodei ir visaugstākā specifika.
Neinvazīvā diagnostika:
 Seroloģiskās metodes: antivielu noteikšana pret H. pylori asins serumā. Metode ir visinformatīvākā, veicot epidemioloģiskos pētījumus. Testa klīnisko pielietojumu ierobežo fakts, ka tas neļauj atšķirt infekcijas faktu vēsturē no H. pylori klātbūtnes šobrīd un kontrolēt izskaušanas efektivitāti. Ne visi seroloģiskie testi ir vienādi. Tā kā dažādu komerciālo testu precizitāte atšķiras, jāizmanto tikai apstiprināti IgG seroloģiskie testi (pierādījumu līmenis: 1b, ieteikuma pakāpe: B). Validētu seroloģisko testu var izmantot, lai pieņemtu lēmumus par pretmikrobu un antisekretoriskām zālēm asiņošanas čūlu, atrofijas un kuņģa audzēju ārstēšanai (pierādījumu līmenis: 1b, ieteikuma pakāpe: B, eksperta atzinums (5D).
 Ureāzes izelpas tests (URT) - paaugstinātas amonjaka koncentrācijas noteikšana pacienta izelpotajā gaisā pēc perorālas urīnvielas slodzes H. pylori metaboliskās aktivitātes rezultātā.
 Izotopu ureāzes izelpas tests - ar izotopu 14C vai 13C iezīmētā CO2 noteikšana pacienta izelpotajā gaisā, kas izdalās H. pylori ureāzes iedarbībā iezīmētās urīnvielas sadalīšanās rezultātā kuņģī. Ļauj efektīvi diagnosticēt izskaušanas terapijas rezultātu.
 H. pylori antigēna noteikšana izkārnījumos, izmantojot monoklonālās antivielas. Antigēna izkārnījumu testa diagnostiskā precizitāte ir vienāda ar ureāzes izelpas testa precizitāti, ja to vispirms apstiprina ar monoklonālu laboratorijas testu (LE: 1a; ieteikuma pakāpe: A).
Pacientiem, kuri tiek ārstēti ar protonu sūkņa inhibitoriem (PSI): 1) Ja iespējams, PSI lietošana jāpārtrauc uz 2 nedēļām pirms testēšanas ar bakterioloģisko, histoloģisko, ātrās ureāzes testu, UDT vai H. pylori noteikšanas izkārnījumos (līmeņa pierādījums: 1b, ieteikuma pakāpe: A);
2) Ja tas nav iespējams, var veikt apstiprinātu seroloģisko diagnozi (pierādījumu līmenis: 2b, ieteikuma pakāpe: B).
Pediatrijas praksē priekšroka jādod neinvazīvām H. pylori noteikšanas metodēm.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE
Peptiskā čūla ir jānošķir no simptomātiskām čūlām, kuru patoģenēze ir saistīta ar noteiktām fona slimībām vai specifiskiem etioloģiskiem faktoriem (3. tabula). Šo čūlu saasināšanās klīniskā aina tiek izdzēsta, nav slimības sezonalitātes un periodiskuma.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas Krona slimības gadījumā, dažkārt sauktas arī par simptomātiskām gastroduodenālās čūlas, ir neatkarīga Krona slimības forma, kas skar kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas.
Peptiskās čūlas diferenciāldiagnoze ar kuņģa-zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem, hronisku gastroduodenītu, hroniskām aknu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimībām tiek veikta saskaņā ar anamnēzi, izmeklējumu, laboratorisko, endoskopisko, rentgena un ultraskaņas pētījumu rezultātiem.

ĀRSTĒŠANA

Terapijas mērķi:
 H. pylori izskaušana (ja pieejama).
 Čūlas sadzīšana un ātra slimības simptomu likvidēšana.
 Stabilas remisijas sasniegšana.
 komplikāciju attīstības novēršana.

Nemedikamentoza ārstēšana
1. Fiziskās aktivitātes režīms. Aizsardzības režīms ar fiziskā un emocionālā stresa ierobežošanu.
2. Diēta.
Bērnu ar PU ārstnieciskā uztura mērķis ir samazināt agresīvo faktoru darbību, mobilizēt aizsargfaktorus un normalizēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriku.
Akūtā fāzē vai peptiskās čūlas recidīva gadījumā tiek nozīmēta diēta Nr.1 ​​vai diētas variants ar mehāniski un ķīmiski saudzējošu (atbilstoši jaunajai diētu nomenklatūrai). sākotnēji noslaucītā versija, jo stāvoklis uzlabojas - nav noslaucīta versija. Ļoti efektīva mūsdienu antisekretoriskā terapija ļāva atteikties no iepriekš lietotajām fizioloģiski nesabalansētām diētām 1a, 1b.
Produkti, kas kairina kuņģa gļotādu un stimulē sālsskābes sekrēciju, ir izslēgti: spēcīgi gaļas un zivju buljoni, cepti un pikanti ēdieni, kūpinājumi un konservi, garšvielas un garšvielas (sīpoli, ķiploki, pipari, sinepes), marinēti gurķi un marinādes, rieksti, sēnes, ugunsizturīgi dzīvnieku tauki, dārzeņi, augļi un ogas bez iepriekšējas termiskās apstrādes, raudzēts piens un gāzētie dzērieni, kafija, kakao, šokolāde, citrusaugļi.
Ieteicami produkti ar izteiktām buferīpašībām: gaļa un zivis (vārītas vai tvaicētas), tvaika omlete, piens, neraudzēts biezpiena biezenis. Uzturā ietilpst zupas uz dārzeņu un graudaugu bāzes, piena putras (izņemot prosu un miežus), dārzeņi (kartupeļi, burkāni, cukini, ziedkāposti) vārīti vai kartupeļu biezeni un tvaika suflē; cepti āboli, putas, želeja, želeja no saldo šķirņu ogām, vāja tēja ar pienu. Ir atļauti arī makaroni, kaltēta kviešu maize, sausie cepumi un sausie cepumi. Ēdieni tiek pasniegti silti, tiek izmantota daļēja diēta, 5-6 reizes dienā. Ēdiens tiek uzņemts mierīgā atmosfērā, sēdus, lēnām, kārtīgi sakošļājot. Tas veicina labāku pārtikas piesūcināšanu ar siekalām, kuru buferspējas ir diezgan izteiktas.
Uztura enerģētiskajai vērtībai jāatbilst bērna fizioloģiskajām vajadzībām. Lai ietekmētu reparatīvos procesus, pastiprinātu kuņģa gļotādas citomukoprotekciju, uzturā ieteicams palielināt proteīna ar augstu bioloģisko vērtību kvotu. Uzturu vēlams papildināt ar enterālo uzturu – normokaloriju vai hiperkaloriju maisījumiem, kuru pamatā ir govs piena olbaltumvielas.
Diēta #1 ir ieteicama 2-3 nedēļas, pēc tam pārtikas devu pakāpeniski paplašina, lai tā atbilstu Diētai #15 (vai standarta diētas galvenajam variantam).

Medicīniskā palīdzība

Ar H. pylori saistīta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla Parādīta izskaušanas terapija.
Saskaņā ar jaunākajiem Māstrihtas nolīguma IV ieteikumiem (2010, 4. tabula, 5. tabula), ESPGHAN un NASPGHAN (2011), standarta trīskāršā terapija:
PSI (esomeprazols, rabeprazols, omeprazols) 1-2 mg/kg/dienā + amoksicilīns 50 mg/kg/dienā + klaritromicīns 20 mg/kg/dienā
vai
PSI + klaritromicīns + metronidazols 20 mg/kg/dienā.
Terapijas ilgums ir 10-14 dienas.
Lai paaugstinātu terapijas pieņemamību, iespējams izmantot t.s. "secīga" shēma, kurā PSI tiek ievadīti 14 dienas un antibiotikas tiek ievadītas secīgi 7 dienas katru.
Standarta otrās līnijas četrkāršā terapija ar bismutu: PPI + metronidazols + tetraciklīns + bismuta subcitrāts 8 mg / kg / dienā - 7-14 dienas - bērniem netiek izmantota Krievijā.
Ar izskaušanas terapijas neefektivitāti tiek veikta individuāla zāļu izvēle, pamatojoties uz H. pylori jutīgumu pret antibakteriālām zālēm - trešās līnijas terapiju.
Lai novērtētu anti-Helicobacter terapijas efektivitāti, tiek izmantoti standarta neinvazīvie testi. Iznīcināšanas efektivitātes kontroli nosaka vismaz pēc 6 nedēļām. pēc tetraciklīna terapijas beigām bērniem saskaņā ar Krievijas ekspertu ieteikumiem bērniem tiek izmantotas šādas shēmas:
Pirmās līnijas terapija.
 PSI + amoksicilīns + klaritromicīns
 PSI + amoksicilīns vai klaritromicīns + nifuratels (30 mg/kg/dienā)
 PSI + amoksicilīns + josamicīns (50 mg/kg/dienā, ne vairāk kā 2g/dienā).
Ir iespējams izmantot "sērijas" shēmu.
 Kvadroterapija tiek izmantota kā otrās līnijas terapija:
 bismuta subcitrāts + PPI + amoksicilīns + klaritromicīns
 bismuta subcitrāts + PPI + amoksicilīns vai klaritromicīns + nifuratels. Ārstēšanas ilgums ir 10-14 dienas.
Lai pārvarētu H. pylori rezistenci pret klaritromicīnu un samazinātu antibakteriālo zāļu lietošanas izraisītās blakusparādības, tiek izmantota shēma ar secīgām antibiotikām: PPI + bismuta subcitrāts + amoksicilīns -5 dienas, pēc tam PPI + bismuta subcitrāts + josamicīns - 5 dienas. dienas. Ar antibiotikām saistītas caurejas profilaksei un ārstēšanai kopā ar izskaušanas terapiju ieteicams izrakstīt probiotiskos preparātus (Saccharomyces boulardii 250 mg 2 reizes dienā).bērniem.
Peptiska čūla, kas nav saistīta ar H. pylori Peptiskas čūlas gadījumā, kas nav saistīta ar H. pylori. pylori, ārstēšanas mērķis ir atvieglot slimības klīniskos simptomus un rētu čūlu. Šajā sakarā ir norādīta antisecretory zāļu iecelšana.
Šobrīd izvēles medikamenti ir protonu sūkņa inhibitori: esomeprazols, omeprazols, rabeprazols, kas tiek nozīmēti 1-2 mg/kg/dienā. PPI kursa ilgums DU ir 4 nedēļas, DU – 8 nedēļas.
H2 blokatori ir zaudējuši savu pozīciju un tagad tiek izmantoti reti, galvenokārt gadījumos, kad nav iespējams lietot PSI vai kombinācijā ar tiem, lai pastiprinātu antisekretīvo efektu.
Antacīdus (alumīnija hidroksīdu vai fosfātu, magnija hidroksīdu) lieto kompleksā terapijā simptomātiskiem nolūkiem, lai mazinātu dispepsijas sūdzības. Lai uzlabotu citoaizsardzību, bismuta subcitrātu 8 mg/kg/dienā izraksta līdz 2-4 nedēļām. Kuņģa-zarnu trakta motilitātes pārkāpumu gadījumā atbilstoši indikācijām tiek nozīmēti prokinētiķi, spazmolītiskie līdzekļi. Kuņģa čūlas ārstēšanas efektivitāte tiek kontrolēta ar endoskopisko metodi pēc 8 nedēļām, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - pēc 4 nedēļām.
Turpmākā medikamentozās terapijas taktika: Nepārtraukta uzturošā terapija ar PSI (ilgums tiek noteikts individuāli) indicēta:  PU komplikācijām;  vienlaicīgu slimību klātbūtne, kuru dēļ nepieciešama NPL lietošana;  vienlaicīgs PU erozīvs un čūlains refluksa ezofagīts Terapija pēc pieprasījuma:
Šīs terapijas indikācija ir peptiskās čūlas simptomu parādīšanās pēc veiksmīgas H. pylori izskaušanas. Terapija pēc pieprasījuma nodrošina PU saasinājumam raksturīgu simptomu parādīšanos, lietojot PSI 2 nedēļas. Ja simptomi saglabājas, veiciet FEGDS, izmeklējumus, tāpat kā paasinājuma gadījumā.
Ķirurģija
Indikācijas kuņģa čūlas ķirurģiskai ārstēšanai - slimības komplikācijas: čūlas perforācija, dekompensēta cicatricial-ulcerative pyloric stenoze, ko pavada smagi evakuācijas traucējumi; bagātīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana, ko nevar apturēt ar konservatīvām metodēm, tostarp izmantojot endoskopisko hemostāzi. Izvēloties ķirurģiskās ārstēšanas metodi, priekšroka tiek dota orgānu saglabāšanas operācijām.
BĒRNU PĀRVALDĪBA AR ČŪLU
Indikācijas hospitalizācijai:
 PU ar klīnisku priekšstatu par smagu paasinājumu (izteikts sāpju sindroms).
 PU komplikāciju pazīmes.
 PU ar komplikācijām anamnēzē.
 PU ar blakusslimībām.
 Kuņģa čūlu noteikšana, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze starp labdabīgām čūlām un kuņģa vēzi.
Bērni ar peptiskās čūlas saasināšanos tiek ārstēti pediatrijas vai gastroenteroloģiskajā nodaļā.
Uzturēšanās ilgums slimnīcā vidēji ir 14-21 diena peptiskās čūlas debijas un atkārtošanās brīdī.
Bērni ar nekomplicētu peptiskās čūlas gaitu tiek pakļauti konservatīvai ārstēšanai ambulatorā stāvoklī.
Bērni remisijas stadijā tiek novēroti ambulatori (7. tabula).
Dereģistrācija ir iespējama ar pilnīgu remisiju 5 gadu laikā

Draugi, sveiki visi!

Turpinām tēmu par gremošanas sistēmas slimībām. Es runāšu par vienu no visvairāk pilnajām slimību komplikācijām - peptisku čūlu. Neārstējot čūlas pārvēršas par onkoloģiju, pastāv iekšējas asiņošanas un cauruma veidošanās risks kuņģa vai zarnu audos, un vairumā gadījumu tas ir peritonīts un nāve.

Kāpēc pastāv komplikāciju risks? Diemžēl bieži cilvēki kuņģa slimībām nepievērš nozīmi. Man ir daudz draugu, kas to atlaiž, saka, padomājiet, visiem ir gastrīts. Un iemet vēl vienu pretsāpju tableti.

Tāpēc šodien es jums pastāstīšu, kā atpazīt pirmās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes, kādas ir šo slimību pazīmes, kāpēc tās ir bīstamas, un īsi par galvenajiem ārstēšanas virzieniem.

Čūla, parādi sevi

Kā jūs varat aizdomas, ka jums ir čūla? Faktiski galvenie faktori šeit ir: jūs ciešat no gastrīta vai duodenīta un netiekat pienācīgi ārstēts. Ja šie divi punkti ir klāt, mēs varam pieņemt, ka čūla ir nodrošināta.
Visbiežāk čūlainais process vienlaikus uztver gan kuņģi, gan divpadsmitpirkstu zarnas. Apskatīsim, kādas pazīmes vispirms liecinās, ka čūla ir sākusi attīstīties:

1. Kuņģī:

• Sāpes tieši zem saules pinuma. Viņa ir diezgan stabila un spēcīga. Parādās galvenokārt tad, kad gribas ēst – “izsalcis sāpes”, un pēc ēšanas vidēji stundu. Tāpat gandrīz visi, kam ir kuņģa čūla, nakts vidū pamodās ar stiprām sāpēm.
• Smaguma sajūta. Varbūt pat pirms ēšanas, tukšā dūšā. Palielinās pēc ēšanas, lai gan jūs ēdāt ļoti maz.
• Grēmas. Tas rodas, kad skāba kuņģa sula nonāk barības vadā. Parasti tam nevajadzētu atstāt kuņģi. Taču, ja skābums ir palielināts, tad sfinkteris, kas atdala kuņģi no barības vada, ir pastāvīgi kairināts un nevar pilnībā funkcionēt.
• Atraugas skābs. Arī augstā skābuma dēļ.
• Slikta dūša. Vagusa nervs iet no galvas un caur vēderu. Un ar asām sāpēm kuņģī tas izraisa sliktas dūšas lēkmes. Un šeit ir viena iezīme: pēc vemšanas nāk atvieglojums, sāpes var pilnībā izzust.

2. Divpadsmitpirkstu zarnā:

• Sāpes nabas rajonā. Tikai tagad tas notiek pēc ēšanas, pēc 2 stundām
• Bieža bada sajūta. Šeit ir viena interesanta iezīme. Vīriešiem peptiskā čūla ir daudz biežāka nekā sievietēm. Un izrādās, ka vīrieši ar čūlu rada mūžīgi izsalkušu kritiķu iespaidu: viņi vēlas ēst, un, tiklīdz viņi sāk, apetīte pazūd (refleksu līmenī viņi atceras, ka pēc ēšanas sāksies sāpes). Sievas un pat paši vīrieši to sāk pieņemt uz saimnieces kulinārijas spēju rēķina. Un zārks tikko atvērās. 🙂
• Meteorisms. Tas atšķiras no kuņģa čūlas. Šeit papildus citiem dispepsijas traucējumiem (slikta dūša, vemšana, atraugas) tiek pievienotas arī gāzes, pilnības sajūta kuņģī.
• Vemt. Tas, protams, izklausās briesmīgi, bet, ja vemšana notiek ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tad tas notiek ar izkārnījumiem. Ne tik veidoti, kā esam pieraduši tos redzēt, protams - šķidri, ar kuņģa sulas smaržu. Bet tāpat.

Nu, ir bieži sastopami čūlas simptomi.

Pirmkārt, tas ir mutes dobuma stāvoklis: slikti zobi ar korodijušu emalju biežas vemšanas un paaugstināta vemšanas skābuma dēļ, aplikums uz mēles centrā. Ārēji joprojām var pamanīt plaisas mutes kaktiņos.
Otrkārt ja čūla asiņo, izkārnījumi kļūst melni. Ar vemšanu tas izpaužas ar to, ka vemšana atgādina kafijas biezumus.
UN, trešais, svara zudums. Pat ja nav liekā svara. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka sāpju dēļ pazūd apetīte, kā arī tāpēc, ka barības vielas no pārtikas tiek absorbētas sliktāk.
Cita starpā ar saasināšanos bieži parādās čūlas, kas izzūd, kad akūts periods sāk norimt.

Kas izraisa čūlu veidošanos?

Skarbs pagrieziens: komplikācijas

Kā jau raksta sākumā teicu, ļoti bieži cilvēki nepievērš uzmanību kuņģa problēmām. Un, ja viņi to dara, viņi baidās no diagnostikas. Piemēram, gastroskopija ir diezgan nepatīkama procedūra, bet bez tās nevar noteikt precīzu diagnozi.

Kāda bezatbildība var izraisīt:

1. Asiņošana
2. Gastroezofageālā sfinktera stenoze (caurums starp kuņģi un zarnām). Šajā gadījumā pārtika no kuņģa nevar plūst tālāk zarnās. Un jums ir jāveic operācija.
3. Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas perforācija. Citiem vārdiem sakot, veidojas caurums, caur kuru viss, ko esam apēduši, nonāk vēdera dobumā vai pat blakus orgānā (aizkuņģa dziedzerī). Tur tas viss pūst, un veidojas peritonīts. Un cilvēkam ir ne vairāk kā diena, lai atskanētu trauksmi. Un tad glābj tikai ārkārtas operācija.

Šīs ir nopietnās sekas, kas var būt. Tāpēc mums ir jāsāk ārstēšana.

Kontrole un profilakse

Lai nerastos čūlas, cenšamies laicīgi izārstēt gastrītu, ejam pie ārsta. Ko darīt, ja slimība jau attīstās?

Diēta vispirms

Paasinājuma periodā tiek parādīta tabula ar numuru 1:

Vistaupīgākais uzturs sastāva, struktūras un temperatūras ziņā. Tas ir, nekas, kas stimulē skābumu - svaigi dārzeņi, augļi, kafija, tēja, svaigi rauga konditorejas izstrādājumi, stiprie buljoni, pākšaugi, kāposti (un citi skābie dārzeņi: rāceņi, gurķi, redīsi, sīpoli), alkohols, cigaretes.

Nu, protams, trekni, cepti, pikanti, marinēti gurķi, kūpinājumi, saldumi - nekādu variantu. Paralēli visu vāram, noslaukām kā mazuļiem. Un temperatūra ir visuzticamākā.

No zālēm ārsti izraksta antibiotikas un līdzekļus kuņģa sulas skābuma normalizēšanai, dažreiz nomierinošus līdzekļus.

Ir ļoti noderīgi dzert minerālūdeni: Narzan, Essentuki Nr.4 un Nr.17. Iekaisumus palīdz mazināt arī ārstniecības augu novārījumi: ugunszāle, kumelīte, mežrozīte, biškrēsliņi, alvejas, pelašķu tinktūras.

Gandrīz vienmēr ārsti iesaka apmeklēt spa vietas, īpaši minerālūdeņus. Un tas ir Kaukāzs, Abhāzija, slavenā Kislovodska.

Kopš cariskās Krievijas laikiem tur ir bijusi tradīcija ārstēties, cilvēki atpazina tīrāko Kaukāza avotu un svaigā kalnu gaisa ārstnieciskās īpašības. Cari un troņa pietuvinātie regulāri nāca ārstēt stresa aizkaitinātus vēderus.

Tā ir lieliska tradīcija, jo tagad ir visas iespējas šādiem braucieniem.
Varbūt ne visi var doties uz Kaukāzu, bet visā Krievijā ir līdzīgas sanatorijas, kas atrodas mežos un kalnos.

Skaistums... Viņi izturas pret ķermeni un dvēseli, tāpēc viņi saka, vai ne?

Tāpēc, lai jūsu dvēselē ir miers, un jūsu gremošana atbildēs ar pateicību.

Dalieties ar mums komentāros savās iecienītākajās dziedniecības vietās, kūrortos, sanatorijās.

Pastāstiet draugiem par rakstu, iegūstiet plus zīmi savai karmai!

Definīcija

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (PU) ir hroniska kuņģa-zarnu trakta slimība, kuras galvenā izpausme ir diezgan noturīgas čūlas veidošanās kuņģī un/vai divpadsmitpirkstu zarnā (DU).

Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) PU atbilst nosaukumam peptiskās čūlas slimība. PU ir hroniska un recidivējoša slimība, kurai ir tendence progresēt un iesaistīties patoloģiskajā procesā, izņemot kuņģi, citus gremošanas orgānus un visu ķermeni. Nepietiekama PU ārstēšana izraisa komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvību.

Epidemioloģija

Dati par PU izplatību ir dažādi, kas ir saistīts ne tikai ar reģionālajām un etniskajām īpatnībām, bet arī ar izmantotajām diagnostikas metodēm.

Saskaņā ar E.M. Lukjanova un citi (2000) PU izplatība bērniem Ukrainā ir 0,4%. Saskaņā ar Yu.V. Belousova (2000) UD skar apmēram vienu no 1000 ukraiņu bērniem. Saskaņā ar N.P. Šabalova (1999) PU izplatība Krievijas Federācijā ir 3,4% pilsētu iedzīvotāju vidū un 1,9% laukos. Gremošanas sistēmas patoloģijas struktūrā PU īpatsvars ir no 1,7 līdz 16%. Bērniem divpadsmitpirkstu zarnas čūla visbiežāk sastopama 82-87% gadījumu. Kuņģa čūlas izplatība ir 11-13%, kombinētas kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas - 4-6%.

Līdz 6-10 gadu vecumam PU zēnus un meitenes skar aptuveni vienādi, un pēc 10 gadiem zēni slimo daudz biežāk. Šis fakts, iespējams, ir saistīts ar estrogēnu anti-ulcerogēnu iedarbību. Jāuzsver, ka pēdējos gados ir notikusi ievērojama PU atjaunošanās. Bieži vien šī slimība tiek diagnosticēta jau 5-6 gadu vecumā.

PU etioloģija un patoģenēze

Pēdējo desmitgažu laikā mēs varam novērot būtiskas izmaiņas skatījumā uz PU etioloģiju un patoģenēzi. Paradigma “nav skābes, nav čūlas” ir aizstāta ar uzskatu “nav Helicobacter pylori (HP) nav čūlas”. HP infekcija ir saistīta ar PU attīstību un atkārtošanos vairāk nekā 90% gadījumu, bet hronisks gastrīts - 75-85% gadījumu. Tātad saskaņā ar (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) 95% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu Amerikas Savienotajās Valstīs, Eiropā un Austrālijā ir saistītas ar HP. Neskatoties uz šī viedokļa acīmredzamo maksimālismu, joprojām jāuzskata par pierādītu, ka lielākā daļa PU gadījumu ir saistīti ar Helicobacter. Tomēr ir neapstrīdami, ka HP čūlainība ir atkarīga no ievērojama skaita endogēno un eksogēno riska faktoru. Ņemot vērā dažu HP populāciju augsto inficēšanās līmeni, varētu sagaidīt ievērojami augstākus PU saslimstības rādītājus.

Tādējādi PU ir polietioloģiska, ģenētiski un patoģenētiski neviendabīga slimība. Starp nelabvēlīgajiem premorbid faktoriem, kas palielina PU attīstības risku, iedzimtība ieņem nozīmīgu vietu. Iespējams, pati slimība nav iedzimta, bet tikai tendence uz to. Bez noteiktas iedzimtas tendences ir grūti iedomāties PU rašanos. Turklāt jāatzīmē, ka bērniem ar saasinātu iedzimtību raksturīgs tā sauktais avansu sindroms: tas ir, viņi, kā likums, sāk slimot ar čūlu agrāk nekā viņu vecāki un tuvi radinieki.

Ģenētiskie faktori, kas veicina čūlas rašanos:

• augsts sālsskābes maksimālās sekrēcijas līmenis;
• parietālo šūnu skaita palielināšanās un to paaugstināta jutība pret gastrīnu;
• tripsīna inhibitoru trūkums;
• fukomukoproteīna deficīts;
• palielināts pepsinogēna saturs asins serumā un urīnā;
• pārmērīga gastrīna ražošana, reaģējot uz stimulāciju;
• gastroduodenālā dismotilitāte - ilgstoša pārtikas aizture kuņģī;
• palielināta pepsinogēna veidošanās;
• nepietiekama sekrēcijas Ig A un prostaglandīnu ražošana;
• seroloģiskie asins marķieri: samazina kuņģa gļotādas pretestību, asins grupa 0 (1), pozitīvs Rh faktors;
• iedzimtie divpadsmitpirkstu zarnas čūlas histokompatibilitātes marķieri - HLA B5 (ukraiņu populācijā - B15, krievu valodā - B14);
• iedzimts antitripsīna deficīts;
• ABO sistēmas faktoru izvadīšanas trūkums ar kuņģa sulu (PU risks palielinās 2,5 reizes).

Iedzimta tendence tiek realizēta nelabvēlīgā ietekmē: psihoemocionālais stress, rupjas kļūdas uzturā, slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana, pārmērīga kafijas lietošana). Nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL) ir liela nozīme iedzimtas noslieces uz PU realizēšanā.

Ļoti vienkāršotā formā PU patoloģisko rašanās ķēdi var attēlot šādi:

1. Vairāku iepriekš minēto riska faktoru klātbūtnē mutes HP infekcija notiek ar pārtiku, endoskopisko manipulāciju laikā, zondēšanu. Izkļūstot cauri gļotu aizsargslāņiem, baktērija pievienojas epitēlija šūnām, iekļūst kuņģa kriptā un dziedzerī, iznīcina gļotu aizsargslāni un nodrošina piekļuvi kuņģa sulas audiem. Galvenais HP virulences faktors ir enzīms ureāze, kas sadala intersticiālajā šķidrumā un kuņģa sekrēcijā esošo urīnvielu. Urīnvielas hidrolīze rada oglekļa dioksīdu un amonjaku. Amonjaks bojā epitēliju, sārmina vidi ap HP, tādējādi radot tam optimālus apstākļus. Epitēlija sārmināšana izraisa gastrīna sekrēcijas palielināšanos, kuņģa sulas agresīvo īpašību palielināšanos un kuņģa gļotādas (GM) bojājumus.

Iepriekš minētie notikumi izjauc līdzsvaru starp aizsargfaktoriem, kas nodrošina dzesēšanas šķidruma integritāti un aktivizē čūlas izraisītos agresijas faktorus. Aizsardzības un agresijas faktoru attiecības ilustrē labi zināmā Šeja shēma.

Saskaņā ar C. Goodwin (1990), antrālais HP gastrīts un kuņģa metaplāzija divpadsmitpirkstu zarnā ir pirmais divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības posms.

Otrais posms ir gastrīna sekrēcijas negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma pārkāpums, kas izraisa hipergastrinēmiju un HCl hiperprodukciju.

Trešais posms - metaplastiskā epitēlija kolonizācija, duodenīts, mucīna aizsargslāņa iznīcināšana, čūla. Ceturtajam posmam raksturīgi mainīgi čūlu veidošanās un reparatīvās reģenerācijas procesi, kas noved pie jaunu metaplāzijas zonu veidošanās.

Simptomātiskas čūlas (SA) jānošķir no peptiskās čūlas.

• Stress AE fizisko un garīgo traumu, apdegumu, apsaldējumu, galvaskausa un smadzeņu traumu gadījumā - Kušinga čūlas, apdegumi - Kērlinga čūlas, šoks. Šādas simptomātiskas čūlas raksturo perforācija, asiņošana bez sāpēm.
• Medicīniskās OC čūlas ir NPL, kortikosteroīdu, citostatisko līdzekļu, rezerpīna terapijas komplikācija.
• Hepatogēnas AE aknu cirozes gadījumā, hronisks hepatīts, pārkāpjot asins plūsmu portāla vēnā.
• Pankreatogēnas blakusparādības, ko izraisa bikarbonātu uzņemšanas pārkāpums zarnās, vienlaikus palielinot kinīnu un gastrīna izdalīšanos.
• Endokrīnās blakusparādības hiperparatireozes gadījumā (novērotas 10%).
• Čūlas Zolindžera-Elisona sindroma gadījumā, kas ir gastrīnu ražojošs aizkuņģa dziedzera audzējs.

Klasifikācija

Iekšzemes pediatrijas praksē visbiežāk tiek izmantota PU klasifikācija saskaņā ar Mazurin A.V. un citi. (1984), ar papildinājumiem par etioloģisko faktoru.

1. Klīniskā un endoskopiskā stadija: akūta čūla; epitelizācijas sākums; čūlaina gļotādas defekta dziedināšana ar esošu gastroduodenītu; Klīniskā un endoskopiskā remisija.

2. Fāzes: paasinājums; nepilnīga klīniska remisija; klīniskā remisija.

3. Lokalizācija: kuņģis; divpadsmitpirkstu zarnas (spuldze; sīpolu nodaļa); dubultā lokalizācija.

4. Forma: bez komplikācijām; ar komplikācijām (asiņošana, penetrācija, perforācija, pīlora stenoze, periviscerīts).

5. Funkcionālās īpašības: kuņģa satura skābums un kustīgums (palielināts, samazināts, normāls).

6. Etioloģiskās īpašības: saistīta ar Helicobacter pylori; Nesaistīta Helicobacter pylori.

PU klīniskās izpausmes

PU klīniskās izpausmes bērniem ir atkarīgas no pacienta vecuma, čūlas lokalizācijas, slimības stadijas, bērna individuālajām un dzimuma īpašībām. Jāatzīmē, ka dažas no klasiskajām PU izpausmēm, kas rodas terapeitiskajā praksē, pediatriem gandrīz nekad nav sastopamas. Kopumā, jo jaunāks ir bērns, jo netipiskāk ir PU ieņēmumi. PU klīniskās izpausmes var nosacīti iedalīt klīniskajos sindromos (Yu.V. Belousov).

1. Sāpju sindroms ir vadošais klīniskais sindroms. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās laikā pacienti sūdzas par sāpēm epigastrijā, piloroduodenālajā zonā. Sāpju raksturs ir paroksizmāls vai sāpīgs. Sāpes rodas tukšā dūšā vai 2-3 stundas pēc ēšanas (tā saucamās vēlīnās sāpes). Gandrīz puse pacientu sūdzas par nakts sāpēm.

Klasiskais Moininganas ritms: "izsalkums > sāpes > ēdiena uzņemšana > atvieglojums" mums nācās novērot salīdzinoši reti, galvenokārt vecākiem bērniem. Sāpju apstarošana mugurā vai muguras lejasdaļā ir raksturīga aizkuņģa dziedzera komplikācijām. Palpācijā PU saasināšanās laikā dominē sāpes epigastrijā, kur bieži tiek konstatēts pozitīvs Mendela simptoms, lokāls muskuļu sasprindzinājums. Nedaudz retāk šie simptomi tiek konstatēti pyloroduodenal zonā. Pediatrijas praksē gandrīz nekad netiek atklāta ādas hiperestēzija Zakharyin-Ged zonās.

2. Dispeptiskais sindroms ietver grēmas (galvenais simptoms), sliktu dūšu, atraugas, skābumu, vemšanu. Zināmā mērā uz dispepsijas sindromu var attiecināt arī tendenci uz aizcietējumiem, ko bieži novēro pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu slimības saasināšanās laikā.

Sāpju un dispepsijas sindromi ir sezonāli (pastiprinās rudenī un pavasarī).

3. Nespecifiskas intoksikācijas un neirocirkulācijas distonijas sindroms: emocionāla labilitāte, astenoneirotiskais sindroms, veģetatīvie traucējumi, galvassāpes, miega traucējumi, svīšana. Apetīte bērniem ar PU, kā likums, necieš un pat palielinās, kas var būt paaugstināta skābuma izpausme un līdzvērtīga bada sāpēm.

Iepriekš minētās klīniskās izpausmes ir raksturīgas slimības saasināšanās periodam. Sākoties čūlas epitelizācijai, kā likums, samazinās sāpju intensitāte, kas iegūst nedaudz intensīvu sāpošu raksturu, un sāpju apstarošana pazūd. Vemšana pamazām izzūd un grēmas intensitāte samazinās, lai gan vēlīnās sāpes saglabājas ilgu laiku. Ar virspusēju palpāciju sāpes ievērojami samazinās vai pazūd, lai gan lokāls muskuļu sasprindzinājums var saglabāties. Dziedināšanas stadijā un čūlas remisijas periodā bērns pārstāj sūdzēties par sāpēm vēderā, bet gastroduodenālajā zonā ar dziļu palpāciju joprojām ir mērenas sāpes.

Nekādā gadījumā nedrīkst aizmirst, ka bieži vien nav atbilstības starp subjektīvo pacienta pašsajūtas uzlabošanos, klīnisko un endoskopisko ainu.

Jāuzsver, ka sāpju vai dispeptiskā sindroma neesamība neliecina par čūlas dzīšanu - nepieciešama endoskopiskā kontrole!!!

Klīniskajā praksē mums nācās novērot absolūti "klusus" gremošanas trakta čūlainus bojājumus.

PU netipisku lokalizāciju klīniskās pazīmes

Kuņģa čūla

Meitenes biežāk slimo ar kuņģa peptisku čūlu, iedzimtības faktors ir mazāk izteikts. Sāpes parasti ir sāpošas, agrīnas (īpaši, ja čūla ir lokalizēta kuņģa antrumā), lokalizēta zem xiphoid procesa. Nakts sāpes ir reti sastopamas. Palpācijas sāpju un lokāla muskuļu sasprindzinājuma lokalizācija galvenokārt vēdera augšdaļā, aiz krūšu kaula. Raksturīgas ir dispepsijas izpausmes: slikta dūša, atraugas ar gaisu, grēmas, rūgtums mutē. Samazināta ēstgriba līdz anoreksijai. Meteorisms. Raksturīga ir mazāk izteikta sezonalitāte nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla (postbulbara lokalizācija)

To raksturo smaga, recidivējoša gaita, rezistence pret terapiju. Bieži tiek novērotas komplikācijas (jo īpaši asiņošana). Smags sāpju sindroms - intensīva izsalkuma un nakts sāpes. Nakts sāpes bieži liek bērnam pamosties. Galvenā sāpju lokalizācija ir vēdera augšējais labais kvadrants. Bieži apstarošana mugurai, mugurkaulam. Tiek izteiktas dispepsijas izpausmes: grēmas, rūgtums mutē, slikta dūša. Palpējot, gandrīz vienmēr ir vietējs muskuļu sasprindzinājums, sāpes epigastrijā un pozitīva Mendela zīme.

Kombinēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla

Kā likums, ir smaga slimības gaita. Galvenās klīniskās pazīmes ir līdzīgas divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.

Sarežģītas PU klīniskās izpausmes

Sarežģītu PU gaitu novēro 10-15% gadījumu, divas reizes biežāk zēniem.

Asiņošana- biežākā PU komplikācija (80% komplikāciju). PU akūtas asiņošanas klīniskās pazīmes: "kafijas biezumu" vemšana, asinsvadu kolapss un ķermeņa anēmijas pazīmes - bālums, vispārējs vājums. Bieži uz asiņošanas attīstības fona tiek novērota sāpju sindroma vājināšanās, kas var iemidzināt ārsta modrību.

Perforācija.(7-8%); Čūlas perforācija parasti sākas ar akūtu "dunču sāpju" uzbrukumu, ko pavada akūta vēdera klīnika, spriedze epigastrālajā reģionā, vēdera sienā un peritoneālās kairinājuma simptomi. Ņemiet vērā peristaltikas pavājināšanos vai neesamību. Šīs klīnikas apstiprina rentgena izmeklēšana - brīvu gāzu klātbūtne zem aknām vēdera dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas laikā.

Iespiešanās.(1-1,5%). Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iekļūst aizkuņģa dziedzera galvā, aknās, žultsvados, hepatoduodenālajā saitē. Kuņģa čūlas iekļūst aizkuņģa dziedzera mazajā omentumā un ķermenī. Galvenās klīniskās izpausmes ir asas sāpes, kas izstaro mugurā, vemšana, kas nenes atvieglojumu, traucē grēmas. Iekļūšanu raksturo pastāvīgas sāpes, skaidras saiknes ar uzturu zudums. Raksturīgs radioloģisks iespiešanās simptoms ir kontrastvielas papildu ēna blakus izmeklējamam orgānam.

Deformācija un pyloroduodenālā stenoze.(10-12%). Pacienti sajūt kuņģa pārplūdi, sliktu dūšu, atraugas. Smagos gadījumos tiek novērota stagnējoša kuņģa satura vemšana. Pacients pats var provocēt vemšanu, lai gūtu atvieglojuma sajūtu. Pacients zaudē svaru. Tipiskos gadījumos ir smilšu pulksteņa tipa peristaltika, izšļakstīšanās parādība palpējot epigastrālajā zonā.

Saskaņā ar N.P. Šabalova (1999) izšķir:

1. Iekaisīgi-spastiska (funkcionāla stenoze), kas ir intermitējoša un parādās uz PU paasinājuma fona.

2. Cicatricial stenoze, kas veidojas lēni, pakāpeniski, bet ir pastāvīga.

Kuņģa peptiska čūla un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla

PU paraklīniskās izmeklēšanas metodes

1. Laboratorijas pētījumi.

1.1 Obligāti (pašreizējā gastroenteroloģijas attīstības stadijā):

Vispārējā klīniskā asins analīze.
Urīna vispārējā klīniskā analīze.
Izkārnījumu analīze tārpu olām.
Koprocitogramma.
Kopējais proteīns pret asins proteīnu frakcijām.
Histoloģiskā (citoloģiskā) izmeklēšana endoskopijas laikā.
HP testi: ātrās ureāzes, bakterioloģiskais, respiratorās ureāzes tests, seroloģiskā (IFA), HP antigēna koncentrācijas IFAS analīze izkārnījumos, polimerāzes ķēdes reakcija (PCR).
Intragastriskā pH-metrija.

1.2. Saskaņā ar indikācijām:

Izkārnījumu analīze slēpto asiņu noteikšanai (Grēgersena reakcija).
Asins analīze hormonu līmenim, lai noteiktu hipergastrinēmiju, hipersomatotropinēmiju.
Imunogramma.

2. Instrumentālie pētījumi un diagnostikas kritēriji:

Kuņģa sekrēcijas pārbaude:

Frakcionēts kuņģa sulas pētījums (paaugstināta skābuma noteikšana, palielināta proteolītiskā aktivitāte).

Fibroezofagogastroduodenoskopija (FGDS) ar mērķtiecīgu biopsiju, HP infekcijas diagnostika tiek veikta diagnozes nolūkos un 3-4 nedēļas pēc ārstēšanas kursa sākuma ar pilnīgu čūlas epitelizāciju.

Endoskopiskie kritēriji PU stadijām

Paasinājuma fāze.

a) I stadija - akūta čūla. Uz izteiktu iekaisuma izmaiņu fona kuņģa gļotādā un divpadsmitpirkstu zarnā - noapaļotas formas defekts (defekti), ko ieskauj iekaisuma vārpsta; izteikta tūska. Čūlas dibens ar fibrīna slāni.

B) II stadija - epitelizācijas sākums. Hiperēmija samazinās, iekaisuma vārpsta tiek izlīdzināta, defekta malas kļūst nelīdzenas, čūlas dibens sāk attīrīties no fibrīna un iezīmējas kroku saplūšana ar čūlu.

Nepilnīgas remisijas fāze.

c) III stadija - čūlas dzīšana. Remonta vietā - granulāciju paliekas, dažādu formu sarkanas rētas, ar vai bez deformācijas. Gastroduodenīta aktivitātes pazīmes saglabājas.

Remisija

Pilnīga čūlainā defekta epitelizācija (vai "mierīga" rēta), nav vienlaicīga gastroduodenīta pazīmju.

Veicot mērķtiecīgu biopsiju, tiek veikta izteikta HP diagnoze; HP histoloģiskā un mikrobioloģiskā diagnostika; tiek veikta diagnozes histoloģiskā (citoloģiskā) pārbaude, diferenciāldiagnoze ar akūtām čūlām.

Rentgena izmeklēšanai šobrīd ir palīgdarbības raksturs. To galvenokārt izmanto motora evakuācijas traucējumu, duodenostāzes, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial un čūlaino deformāciju diagnostikai. Diagnostikas nolūkos ar absolūtām kontrindikācijām endoskopijai. Radioloģiskie kritēriji čūlām: "nišas" simptoms, kroku konverģence utt. bērniem ir reti.

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana

Pētījums tiek veikts vienreiz, lai pārbaudītu vienlaicīgu patoloģiju diagnozi.

PU ārstēšana

Terapeitisko pasākumu apjoms ir atkarīgs no čūlas lokalizācijas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas), slimības fāzes, gaitas smaguma pakāpes, komplikāciju klātbūtnes, attiecībām ar HP, vadošajiem patoģenētiskajiem mehānismiem un klīniskajiem un endoskopiskajiem simptomiem. komplekss. Saskaņā ar tradīciju, kas izveidojusies pašmāju pediatrijā, pacienta ar nesen diagnosticētu čūlu un tās paasinājumu ārstēšanu veic slimnīcā. Tajā pašā laikā daudzi ārvalstu pediatri ir atturīgāki pret stacionāras ārstēšanas ieteikšanu.

Paasinājuma laikā vidējais stacionārās ārstēšanas ilgums ir aptuveni 1 mēnesis.

1. Režīms. Pirmajās slimnīcas uzturēšanās nedēļās gultas režīms vai pusgultas režīms.

2. Uzturs. Diētas tabulas Nr. 1a, 1b un pēc tam N5 tiek piešķirtas secīgi. Ņemot vērā N1 diētas iespēju zemo kaloriju saturu, motora režīma izvēle ir atkarīga no tā ievadīšanas ilguma. PU diētas terapijas pamatā ir princips, kas novērš termisko, ķīmisko un mehānisko kairinošo ietekmi uz čūlu. Tas ir, ir izslēgti ļoti karsti vai auksti ēdieni, ekstrahējoši, pikanti, ēdieni, rupja pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām. Ja PU sarežģī asiņošana, tiek nozīmēta Meilengracht diēta, kurā ietilpst biezenis, kas bagātināts ar olbaltumvielām, sāļiem un vitamīniem.

Ar HP saistītas peptiskas čūlas gadījumā Ukrainā oficiāli tiek ieteiktas šādas ārstēšanas shēmas, kuru pamatā ir 2000. gada Māstrihtas konsensa noteikumi. Ar HP saistītu gastrīta un PU formu ārstēšanā bērniem, vispirms kombinēti. un konsekventi tiek izmantota otrās līnijas terapija.

Galvenās zāles, ko lieto HP izskaušanai:

1. Bismuta preparāti. De-nol vienā devā 4 mg uz 1 kg svara divas reizes dienā vai 120 mg 2 reizes dienā (līdz 7 gadiem), 240 mg 2 reizes dienā (pēc 7 gadiem). De-nol analogs - Ukrainas zāles Gastro-norm

2. Antibiotikas:

Er - eritromicīns.

Cl - klaritromicīns.

Om - ompeprazols.

Ra - ranitidīns.

Fa - famotidīns.

Fl - flemoksīns - solyutab.

Pēc anti-Helicobacter terapijas beigām tos var izrakstīt 3-4 nedēļas:

Citoprotektori: smecta, sukralfāts (venter), lakricas sakņu preparāti (liquiriton).

Reparanti: smiltsērkšķu eļļa, solcoseryl u.c.

Prokinētika: domperidons (motilium) ir indicēts motilitātes traucējumiem (reflukss, duodenostāze) 10-14 dienas.

Sedatīvi līdzekļi: persen - 3 nedēļas; baldriāna ūdens tinktūra.

Pretstresa līdzekļi: (sibazon) - 3 nedēļas. Ar astenodepresīvām izpausmēm var izrakstīt vieglu augu izcelsmes antidepresantu - Deprim, 1-2 tabletes dienā dienas pirmajā pusē vecākiem bērniem un pusaudžiem.

Simptomātiska ārstēšana tiek nozīmēta sāpju un dispepsijas sindromu atlikušo izpausmju klātbūtnē, un tajā ietilpst spazmolīti - drotaverīns (no-shpa), halidors, M2 antiholīnerģiskie līdzekļi) 10-15 dienas, multivitamīnu preparāti - līdz 4 nedēļām. Daži bērnu gastroenterologi uzsver nepieciešamību pēc HP infekcijas ārstēšanas koriģēt zāļu izraisītu disbakteriozi.

HP izskaušanas apstiprinājums tiek iegūts ne agrāk kā 4 nedēļas kontroles EGD laikā. Ja pirmais terapijas kurss nav veiksmīgs, viņi pāriet uz četrkāršu terapiju saskaņā ar 2. rindas shēmām. Jāatzīmē, ka HP jutīgumam pret dažādām zālēm ir būtiskas reģionālas īpatnības, un tāpēc standarta izskaušanas shēmas ne vienmēr sevi attaisno. Piemēram, esošie HP celmi ir ļoti izturīgi pret metronidazolu, jo šīs zāles mūsu valstī tika plaši izmantotas. Ziemeļamerikas pediatru piedāvātās alternatīvas izskaušanas pasākumu shēmas

Zāļu terapija tiek nozīmēta, ņemot vērā čūlas smagumu, čūlas lokalizāciju, kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokli.

Mūsdienu gastroenteroloģijā PU ārstēšanai izmanto aptuveni 500 medikamentu, kas netieši pierāda mūsdienu medikamentozās terapijas neefektivitāti. Tomēr ir zāļu grupas, kas ir pierādījušas savu efektivitāti kā daļa no kompleksās PU un gastrīta terapijas, kas nav saistītas ar HP vai kurām ir tendence uz recidīvu un komplikācijām. Pašreizējā sociāli ekonomiskā situācija bijušajā PSRS nosaka nepieciešamību ņemt vērā ārstēšanas farmakoekonomiskos aspektus (tās izmaksas) un spēju ievērot ārsta ieteikumus.

Antacīdi

Pacientiem ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu ir jāparedz antacīdi, lai bloķētu skābes un peptiskus faktorus. Pediatrijā priekšroka dodama antacīdiem līdzekļiem, kas netiek absorbēti.

Almagel. Almagel ir kombinēts alumīnija hidroksīda un magnija hidroksīda preparāts. Almagel A sastāvā ir arī anestezīns, kas antacīdajam efektam pievieno pretsāpju efektu. Piešķirt 1,5-2 stundas pēc ēšanas vai naktī. Pirms lietošanas zāles sakrata. Vienreizēja deva bērniem līdz 10 gadu vecumam 1/2 tējkarotes. karote., 10-15 gadi 1 tējk. karote.

Fosfalugels. Kopā ar skābes-peptiskā faktora bloķēšanu tas palielina dzesēšanas šķidruma aizsargbarjeru, tam ir liela bufera jauda. Zāļu iedarbību nosaka koloidālais alumīnija fosfāts, kam ir trīskāršs terapeitiskais efekts, pateicoties antacīda, aptveroša un adsorbējošas iedarbības kombinācijai. Tas tiek noteikts 1-2 paciņas 3-4 reizes dienā.

Maalox. Algedāta un magnija hidroksīda kombinācija. To lieto kā adsorbējošu, aptverošu un antacīdu līdzekli, 10-15 ml suspensijas 3-4 reizes dienā. Bērni tiek izrakstīti suspensijas veidā pa 1 tējkaroti. karote 3 reizes dienā. Pirms lietošanas suspensiju homogenizē, kratot flakonu.

Gastal. Antacīds līdzeklis, kas efektīvi samazina paaugstinātu kuņģa sulas skābumu bez sekojošas hipersekrēcijas. Alumīnija hidroksīds adsorbē un izgulsnē pepsīnu kuņģa sulā, deaktivizējot to atpakaļ. To lieto bērniem, 1,5 tab. 4-6 reizes dienā. Lielāko daļu antacīdo līdzekļu ieteicams izrakstīt (kombinējot zāles) 4-5 reizes dienā un vienmēr naktī.

Antacīdu efektivitāte palielinās, ja tos kombinē ar citoprotektoriem, tas ir, zālēm, kas aizsargā kuņģa gļotādu no agresijas faktoru iedarbības.

Citoprotektori

Sukralfāts. Saharozes sulfāts alumīnija sāls, kas iegūts no lakricas saknes. Izveido aizsargplēvi uz dzesēšanas šķidruma un divpadsmitpirkstu zarnas, samazina pepsīna aktivitāti. Skābā kuņģa vidē veido lipīgu polimēru pastai līdzīgu masu, kurai piemīt sārmainas īpašības. Selektīvi aizsargā skartās gļotādas vietas no agresīvu faktoru, piemēram, sālsskābes, žults un pepsīna, ietekmes. Veicina gļotu, prostaglandīnu un bikarbonātu izdalīšanos dzesēšanas šķidrumā un divpadsmitpirkstu zarnā. Uzklājiet iekšā, nesakošļājot, ar nelielu ūdens daudzumu, 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Bērni - 0,5 g - 1,0 g 4 reizes dienā (ieskaitot 1 reizi naktī) 4-6 nedēļas.

Citoprotektīvajām īpašībām piemīt mākslīgie prostaglandīni - misoprostols (citoteks, citotecs utt.). Šīs grupas preparāti veicina gļotu veidošanos, bikarbonātu sekrēciju, uzlabo mikrocirkulāciju. Misoprostolu pusaudžiem lieto iekšķīgi, ēšanas laikā un naktī, ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas erozijām un čūlām - 200 mcg 3-4 reizes dienā, iespējams lietot 400 mcg 2 reizes dienā (pēdējā deva pirms gulētiešanas). Ārstēšanas kursa ilgums ir 4-8 nedēļas.

Koloidālais bismuta sāls veido aizsargplēvi uz čūlu un eroziju virsmas, kas pasargā dzesēšanas šķidrumu no agresīvas kuņģa sulas iedarbības. Zāles palielina prostaglandīna E2 sintēzi, kas stimulē gļotu veidošanos un bikarbonātu sekrēciju. To izraksta 1 tablete 3 reizes dienā un pirms gulētiešanas.

Perifērie m-antiholīnerģiskie līdzekļi

Metacīns. Mijiedarbojoties ar M-holīnerģiskiem receptoriem, tas novērš acetilholīna saistīšanos ar tiem. Novērš kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spazmas, normalizē motoriku. Pretsāpju efektā pārspēj atropīnu. Ir antisekretāra un antacīda iedarbība. Bērniem tiek izrakstītas iekšķīgi pirms ēšanas vecumā no 4 līdz 7 gadiem - 0,001-0,0015 g 2-3 reizes dienā, 8-14 gadus veciem - 0,002-0,004 g 2-3 reizes dienā. s / c, / m no 4-7 gadiem - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 reizes 8-14 gadi - 0,5-1,0 ml 1-2 reizes dienā. Kurss 7-10 dienas

Pirenzepīns (gastrocepīns)- specifisks kuņģa sekrēcijas inhibitors, selektīvs M1 blokators - kuņģa gļotādas parietālo un galveno šūnu holīnerģiski receptori. Inhibē sālsskābes un pepsīna veidošanos. Devas pirmsskolas vecuma bērniem 1/2 tab.(0,0125 g) 2 reizes dienā, un skolēniem 1 tab. (0,025 g) 2 reizes dienā.

Miotropiski spazmolīti

Sāpju sindromā, kuņģa-zarnu trakta spastiskos stāvokļos tiek parakstīts drotaverīns (no-shpa, no-x-sha, drotaverine-KMP), miotropisks spazmolītiskais līdzeklis tiek parakstīts vecumā no 6 līdz 12 gadiem tabletēs pa 20 mg 1- 2 reizes dienā kādu laiku. Vecākiem bērniem vienreizēja deva līdz 40 mg. Smagas sāpju sindroma gadījumā tiek nozīmēta intramuskulāra un intravenoza ievadīšana.

Halidors. Piešķirt iekšā, 100-200 mg (tabula 1-2) 1-2 reizes dienā 3-4 nedēļas. tad viņi pāriet uz uzturošo terapiju 100 mg 2 reizes dienā. Pirmsskolas vecuma bērni 50 mg 2 reizes dienā, skolēni 50-100 mg 2-4 reizes dienā. Maksimālā perorālā dienas deva ir 400 mg. Steidzamos gadījumos ar smagu slimības gaitu - in / lēnā plūsmā, pilināt, izšķīdinot zāles fizioloģiskā šķīdumā pa 50-100 mg 1-2 reizes dienā, IM 50 mg 1-2 reizes dienā. Vidējais kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.

Prokinētika

Gastroduodenālās motilitātes traucējumiem - gastroezofageālajam refluksam, kuņģa motilitātes traucējumiem tiek nozīmēts metoklopramīds (cerukāls). Bērni 3-14 gadus veci. maksimālā vienreizēja deva iekšējai vai parenterālai lietošanai ir 0,1 mg / kg ķermeņa svara. Uzņemšanas biežums 3-4 reizes dienā 30 minūtes. pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 0,5 mg/kg ķermeņa svara. Cerucal blakusparādības ir ekstrapiramidāli traucējumi, letarģija utt. Pēdējā laikā priekšroka dota prokinētikām, kurām ir mazāk blakusparādību nekā metoklopramīdam – domperidonam (motilijam). Motilium tiek nozīmēts iekšķīgi 30 minūtes. pirms ēdiena ēšanas. Bērni vecāki par 5 gadiem ar hroniskiem dispepsijas simptomiem - 10 mg 3-4 reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus pirms gulētiešanas.

Histamīna H2 receptoru blokatori

Patoģenētiski pamatota ir pacientu iecelšana ar zālēm - H2 histamīna receptoru blokatoriem, kas samazina sekrēciju un skābes veidošanos, īpaši naktī. Šo zāļu pirmās paaudzes pārstāvis ir cimetidīns, ko ordinē devā 15-20 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā (bērniem šīs zāles lieto reti, jo izraisa ginekomastiju un vairākas citas blakusparādības efekti).

Otrās un trešās paaudzes histamīna H2 receptoru blokatoru preparāti ir daudz efektīvāki un drošāki. Labi pārbaudīts ranitidīns devā 2-6 mg uz 1 kg svara divas reizes dienā 3-4 nedēļas. Famotidīns 1-2 mg / kg ķermeņa svara dienā (20-40 mg) 2 devās 4-6 nedēļas.

protonu sūkņa inhibitori

Efektīva peptiskās čūlas ārstēšanai protonu sūkņa inhibitori (PSI) omeprazols (omez) 0,5-1,5 mg / kg no rīta un vakarā (10 mg 2 reizes dienā bērniem līdz 10 gadu vecumam, 20 mg 2 reizes dienā bērniem vecāki par 10 gadiem), ārstēšanas kurss ir aptuveni 2 nedēļas. Mūsdienu IPP ir efektīvāki - lansoprazols, rabeprazols, Nexium u.c., taču tie vēl nav pietiekami pārbaudīti pediatrijas praksē, tāpēc tos var lietot tikai pusaudžiem.

Reparatīvo procesu stimulatori

Lai stimulētu dzīšanas procesus PU, Solcoseryl var lietot 0,5-2,0 ml devā IM, atkarībā no vecuma, 2-3 nedēļas. Nav zaudējis savu vērtību kā reparants, eļļa no smiltsērkšķu augļiem un lapām, kas paredzēta pa 1 tējkarotei. karote 3 reizes dienā (lietošana ir ierobežota ar vienlaicīgiem aizkuņģa dziedzera bojājumiem). Ar ilgstošiem nedzīstošiem erozīvi-čūlainiem bojājumiem dažreiz tiek izmantoti biostimulatori, piemēram, alveja, asins produkti utt.

Sedatīvi un trankvilizatori

Lai novērstu centrālās nervu sistēmas regulējošo funkciju traucējumus un mazinātu emocionālo spriedzi, ir indicēti sedatīvi un trankvilizatori - 2-3 nedēļu kurss. Visplašāk lietotais diazepāms (sibazons), hlordiazepoksīds, fenazepāms. Preparāti, kuru pamatā ir augu komponenti - persen uc Kombinējot ar čūlaino kolītu ar smagiem psiho-veģetatīviem traucējumiem un duodenogastrālās motilitātes traucējumiem, sulpirīds (eglonils) tiek nozīmēts devā 5 mg / kg ķermeņa svara dienā.

Fizioterapija

Fizioterapijas loma PU ārstēšanā pašlaik ir neskaidra, un tāpēc tā ir maznozīmīga. Atsevišķi jāuzsver, ka PU fizioterapeitiskās ārstēšanas nepieciešamību un lietderību atzīst ne visi pediatri.

Slimības saasināšanās fāzē, lai normalizētu kuņģa sekrēcijas un motoriskās funkcijas, kā arī palielinātu kuņģa gļotādas trofismu, var nozīmēt: augstfrekvences elektroterapiju (HF) - induktotermiju; Mikroviļņu terapija (SHF) vai mikroviļņu terapija: centimetrs vai decimetrs; elektroterapija ar impulsu strāvām (diadinamiskā terapija). Ar izteiktu sāpju sindromu tiek izmantotas diadinamiskās strāvas, elektroforēze ar spazmolītiskiem līdzekļiem.

Samazinoties kuņģa sekrēcijas aktivitātei, tiek noteikts: kuņģa zonas galvanizācija; elektroforēze ar kalciju pēc šķērseniskās metodes; elektriskā stimulācija, izmantojot diadinamiskās strāvas.

Nepilnīgas remisijas fāzē: magnetoterapija, elektromiegs, termoterapija (parafīna, ozocerīta aplikācijas u.c.), hidroterapija.

Lai normalizētu kuņģa motoriskās evakuācijas funkciju un palielinātu kuņģa gļotādas trofismu, tiek izmantota lāzera un magneto-lāzera terapija.

Kontrindikācijas fizioterapeitiskai ārstēšanai smaga slimības gaita, asiņošana, atsevišķu fizioterapeitisko metožu individuāla nepanesamība.

No izmantotajām nemedikamentozajām ārstēšanas metodēm: refleksoloģija, augu izcelsmes zāles, homeopātija, mikroviļņu rezonanses terapija.

Remisijas stadijā kopā ar fizioterapeitisko metožu izmantošanu tiek veikta ārstēšana ar minerālūdeņiem. Stabilas remisijas periodā ir indicēta sanatorijas ārstēšana, vispirms vietējā un pēc tam klimatiskajā sanatorijā. Asiņošanas gadījumā spa ārstēšanu klimatiskajās sanatorijās var veikt ne agrāk kā pēc 6 mēnešiem.

PU ārstēšanas kurss ilgst līdz 1 mēnesim, bet var ilgt daudz ilgāk.

Jautājums par uzturošās terapijas izrakstīšanu, pretrecidīvu ārstēšanas kursu biežumu un laiku tiek izlemts individuāli. Uzturēšanās ilgums slimnīcā ir vidēji 28 dienas, smagos gadījumos līdz 6-8 nedēļām.

PU asiņošanas ārstēšana. Steidzami pasākumi asiņošanai bērniem ar PU ietver aizsardzības režīma iecelšanu, badošanos un pilnīgu atpūtu. Pacienta transportēšana tikai uz nestuvēm. Terapeitiskie līdzekļi asiņošanas apturēšanai: asins recēšanas faktoru intravenoza ievadīšana, sandostatīns (somatostatīns), parenterāli histamīna H2 receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns utt.). Ja asiņošana turpinās, tiek veikta endoskopiskā hemostāze (ja iespējams, endovaskulāra).Visi bērni, kuriem ir bijusi asiņošana, tiek pakļauti pakāpeniskai ārstēšanai un novērošanai. Papildus diētas terapijai iekšķīgi tiek ievadītas antisekretorijas zāles: ranitidīns un citi histamīna H2 receptoru blokatori.

Indikācijas PU ķirurģiskai ārstēšanai

perforācija, iespiešanās,

Masīva asiņošana, kas neapstāsies

Cicatricial subkompensēta divpadsmitpirkstu zarnas stenoze.

Dispanseru novērošana

Pacienti ar PU atrodas rajona pediatriskā gastroenterologa ambulatorā uzraudzībā. Pilnīgas remisijas periodā ir indicēta dozēta fiziskā slodze, taču jāizvairās no smaguma celšanas, pēkšņām kustībām, kā arī no lielas slodzes uz vēdera presi. Smagas, recidivējošas PU kursā rudenī un pavasarī tiek veikti ambulatorās pretrecidīvu ārstēšanas kursi 3-4 nedēļas. Lai novērstu recidīvu, ieteicama ZS pārbaude un, ja nepieciešams, pacienta tuvākās vides sanācija. Ja iespējams, HP izskaušana jāveic ne tikai bērnam, bet arī ģimenes locekļiem, jo ​​atkārtotas inficēšanās iespējamība ir diezgan augsta.

Lai novērstu recidīvu, parasti tiek nozīmēta stingrāka diēta, antacīdi un histamīna H2 receptoru blokatori. Dispanseru izmeklējumu biežums ir vismaz 2 reizes gadā; endoskopiskās izmeklēšanas biežums - vismaz 2-3 reizes gadā vai individuāli.

Atveseļošanās kritērijs ir pilnīga klīniska un endoskopiskā remisija 5 gadus, pēc tam bērni tiek izņemti no ambulances.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (DU) attiecas uz hroniskām slimībām, un to raksturo čūlas veidošanās uz orgāna gļotādas. Slimības gaita ir viļņota ar remisijas periodiem, kad simptomu praktiski nav, un saasināšanās periodiem. Visbiežāk divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla tiek diagnosticēta vienlaikus ar kuņģa čūlu - šajā gadījumā mēs runājam par kombinētu patoloģiju.

Klasifikācija

Medicīnā ir ierasts klasificēt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vairākos veidos. Visiem no tiem ir savas īpašības, un tie ir jāpakļauj individuāli izvēlētai ārstēšanai.

Atkarībā no paasinājumu biežuma:

• divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar retiem paasinājumiem - akūtu simptomu izpausme notiek ne vairāk kā 1 reizi divos gados;
• divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežām izpausmēm - paasinājums notiek vismaz 1 reizi gadā.

Pēc čūlu skaita, kas veidojas uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas:

• viens;
• vairākas.

Atkarībā no bojātā veidojuma atrašanās vietas:

• divpadsmitpirkstu zarnas paplašinātajā daļā - sīpolu nodaļa;
• sadaļā pēc spuldzes.

Atkarībā no divpadsmitpirkstu zarnas sienas bojājuma dziļuma:

• dziļas čūlas;
• virspusēji.

Saskaņā ar faktiskās nepilnīgās izglītības stāvokli:

• aktīvā paasinājuma stadija;
• remisijas stadija;
• rētu veidošanās stadija.

Atkarībā no patoloģijas cēloņa ir arī atšķirības divpadsmitpirkstu zarnas čūlas veidos:

• hormonālas čūlas - slimība, kas attīstījusies ilgstošas ​​zāļu lietošanas fona apstākļos;
• šoka čūlas - bojāts veidojums radās sasitumu, apdegumu un jebkādu traumu fona;
• stresa čūlas - attīstās uz stresa, depresijas, spēcīgas psihoemocionālas pieredzes fona.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības cēloņi

Galvenais attiecīgās slimības attīstības cēlonis ir Helicobacter pylori - patogēni, kas provocē kuņģa čūlu attīstību. Ar ilgstošu kuņģa čūlu gaitu baktērijas obligāti nokrīt uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas un jau tur sāk veidoties čūla. Ir vairāki faktori, kas visbiežāk provocē divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību, lai gan tas nav nepieciešams. Tie ietver:

• hronisks pārmērīgs darbs, stress, pastāvīgs kairinājums, depresija, psihoemocionālā fona traucējumi;
• predispozīcija ģenētiskā līmenī;
• palielināts kuņģa sulas skābums - tas nokļūst divpadsmitpirkstu zarnā un kairina gļotādu;
• iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnā, kam ir hronisks raksturs - duodenīts;
• ievērojama imunitātes samazināšanās uz citu patoloģiju fona;
• noteiktu zāļu ilgstoša lietošana - piemēram, steroīdie pretiekaisuma / nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibakteriālie līdzekļi;
• diētas pārkāpums.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Ja slimība ir remisijas stadijā, tad pacientam nekas netraucē, viņš dzīvo normālu dzīvi. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās gadījumā var sagaidīt šādus simptomus:

1. . Šī ir visspilgtākā un pastāvīgākā attiecīgās slimības pazīme. Sāpes ir lokalizētas nedaudz virs nabas, tās var izstarot uz lāpstiņu un sirds apvidu - tas noved pie nepatiesas diagnozes. Sāpes ir intermitējošas un visbiežāk rodas vakaros vai naktī - tā sauktās "izsalkušās" sāpes. Sāpju sindroma attīstības laiks ir 2-3 stundas pēc ēšanas. Vislielākā sāpju sindroma intensitāte izpaužas, pārkāpjot diētu, lietojot zāles, dzerot alkoholu.
2. Grēmas un atraugas. Tie nebūs pārāk intensīvi – daudzi pacienti šiem simptomiem vispār nepievērš uzmanību.
3. Uzpūšanās un slikta dūša. Pacients sūdzas par pārāk lielu vēdera pilnumu, kad pat visspēcīgākās zāles nesamazina meteorisms. Slikta dūša ir ne vienmēr, bet tikai pēc ēšanas.
4. Vemt. Tas pacientam nekavējoties sniedz atvieglojumu – pazūd vēdera uzpūšanās sajūta, pazūd sāpes. Daži pacienti brīvprātīgi izraisa vemšanu.
5. Traucējumi gremošanas sistēmā. Mēs runājam par aizcietējumiem - defekācijas akts var nebūt diezgan ilgu laiku, līdz pat nedēļai. Bieži izkārnījumos tiek konstatēts asiņu un blīvu gļotu piejaukums.
6. Psihoemocionālie traucējumi- cilvēks kļūst aizkaitināms, viņu uztrauc bezmiegs.
7. Svara zudums. Šis simptoms ir jebkurā gadījumā, neskatoties uz pacienta lielisko apetīti.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlai ir raksturīga precīza sezonalitāte - vasaras un ziemas mēnešos šīs patoloģijas izpausmju nav vispār, bet vizīšu maksimums pie ārstiem par minētajiem simptomiem ir pavasarī un rudenī.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Neskatoties uz simptomu nopietnību, attiecīgās slimības diagnoze jāveic ārstam. Diagnostikas pasākumu ietvaros tiek veiktas šādas procedūras:

1. Slimības vēsture. Pacients noskaidro, cik bieži rodas sāpes, ar ko tās var būt saistītas (piemēram, ar pārtiku vai fiziskām aktivitātēm), kas palīdz atbrīvoties no sāpēm.
2. Dzīves anamnēze. Obligāti jānoskaidro, kādas patoloģijas iepriekš tika diagnosticētas, vai kādam no radiniekiem nav bijusi divpadsmitpirkstu zarnas čūla, vai pacientam ir duodenīts.
3. Laboratorijas pētījumi:
   • vispārējas asins un urīna analīzes;
   • izkārnījumu analīze;
   • asins ķīmija;
   • kuņģa sulas analīze - tiek noteikts skābuma līmenis.
4. Instrumentālie pētījumi:
   • pacientam jāveic FEGDS - tas palīdz ārstam redzēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādas stāvokli, paņemt nelielu gļotādas fragmentu izpētei no histoloģijas viedokļa (tiek noteikts defektīvā veidojuma raksturs - ļaundabīgi / labdabīgi);
   • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Attiecīgās slimības ārstēšana būs ilga, un pacientam visu mūžu būs jāievēro saudzīga diēta. Lai gan ne viss ir tik skumji - ārsti brīdina par iespēju sastādīt zigzaga diētu: saasināšanās periodos uzturs ir maksimāli ierobežots un ir saudzējošākā diēta, un ar ilgstošu remisiju ir atļauts ēst pat kaitīgu pārtiku.

Diēta divpadsmitpirkstu zarnas čūlai

Ar diagnosticētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu jums jāzina, kuri pārtikas produkti palielina sālsskābes koncentrāciju kuņģī:

• gāzētie un alkoholiskie dzērieni;
• asas garšvielas, garšvielas un jebkuras, pat diezgan asas, mērces;
• cepta pārtika (pat dārzeņi un zivis);
• kafija un stipra tēja;
• gaļas, zivju un sēņu zupas no primārā buljona (bagāta);
• melnā maize un saldā mīkla.

Uzskaitītie produkti ir jāizņem no uztura ne tikai saasināšanās periodos, bet pat ar ilgstošu remisiju. Prioritāte jāpiešķir:

• piena un dārzeņu zupas;
• vārīta zema tauku satura gaļa un zivis;
• novecojuša cepta baltmaize;
• graudaugu putra.

Gan kuņģa, gan divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu kairina dārzeņi ar nesagremojamu šķiedrvielu - baltie kāposti, redīsi, redīsi, sparģeļi, pupas, zirņi, kukurūza. Lielu ļaunumu var nodarīt gaļas skrimšļi, augļi ar cietu mizu un pārāk blīvu mīkstumu, cepumi no pilngraudu miltiem.

Pacientiem ar diagnosticētu divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir jāatceras daži svarīgi uztura noteikumi:

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanos ārsti nosaka saudzējošāko diētu - uzturā ietilpst tikai rīvētas graudaugi, gaļas suflē un tvaicētas kotletes / kotletes, tvaicētas zivis. Dārzeņi un augļi šajā periodā ir izslēgti, un kā dzērienu labāk izmantot mežrozīšu buljonu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla: zāļu ārstēšana

Visbiežāk pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu lieto zāles paasinājuma periodos. Zāles ietver:

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājuma ārstēšanas ilgums ir 2-5 nedēļas, visbiežāk šoreiz pacienti atrodas slimnīcā. Ja pacients sūdzas par stiprām sāpēm, viņam var nozīmēt spazmolītiskus līdzekļus (piemēram, no-shpa), bet ilgstoša aizcietējuma gadījumā - caurejas līdzekļus vai klizmu.

Alternatīva divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Tradicionālajā medicīnā ir vairākas receptes, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli pat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās periodos. Bet ir svarīgi saprast, ka tie nav panaceja un nevar garantēt patoloģijas ieviešanu remisijas vai pilnīgas atveseļošanās stadijā.

Svarīgs:Pirms lietojat kādus līdzekļus no tradicionālās medicīnas kategorijas, jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Tradicionālā medicīna, ko izmanto divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā:

Iespējamās komplikācijas

Parasti divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstības prognoze ir labvēlīga - to var ne tikai ievadīt ilgstošā remisijā, bet arī novest līdz rētas stadijai. Ja konkrētajai slimībai medicīniskā aprūpe netika sniegta, tas noved pie nopietnām sekām:

• asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas - raksturīga vemšana "kafijas biezumiem", ļoti tumši un darvai izkārnījumi, samaņas zudums;
• čūlas defekta perforācija (divpadsmitpirkstu zarnas sienas plīsums čūlas vietā) - ko raksturo akūtas dunča sāpes, slikta dūša, vemšana un saspringti vēdera muskuļi;
• peritonīts - vēderplēves iekaisums čūlas perforācijas rezultātā;
• hroniska rakstura duodenīta attīstība (iekaisuma process divpadsmitpirkstu zarnā);
• divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial sašaurināšanās;
• ļaundabīgs audzējs - ļaundabīga audzēja augšana zarnās.

Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla tiek uzskatīta par diezgan bieži diagnosticētu slimību. Patoloģija prasa ārkārtīgi rūpīgu attieksmi pret sevi, jo pat īslaicīgs uztura pārkāpums un pat saasināšanās periodos var izraisīt strauju komplikāciju attīstību. Bet čūlas perforācija, ļaundabīga audzēja augšana un asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas var izraisīt nāvi.