Nosacīti radikāla darbība. Radikālas operācijas mērķis

Datums: 03.03.2020

Jēdziens "radikāla ķirurģija" vēža slimniekiem zināmā mērā šķiet relatīvs. Tomēr šāda veida operācijas, ja tās ir veiksmīgi veiktas un tiek ievēroti radikālisma pamatprincipi, nodrošina augstu efektivitāti un visstabilākos onkoloģiskos rezultātus. Radikālisms ir onkoloģiski pamatota skartā orgāna izņemšana veselos audos kopā ar reģionālo metastāžu zonām.

Daudzu gadu desmitu laikā onkoloģijā ir attīstījusies vēlme pēc radikālas iejaukšanās un tās īstenošana ablastiskos un antiblastiskos apstākļos un kļuvusi stingri obligāta. Kā jau minēts, lai operācija būtu radikāla, ir stingri jāievēro audu anatomiskā zonējuma un apšuvuma principi, audzējs jāizņem vienā blokā ar reģionālajiem limfmezgliem, iepriekš pārsienot asinsvadus, kas stiepjas. no audzēja zonas. Operācijas ablastiskuma princips tiek panākts, veicot iegriezumus veselos audos. Antiblastiskuma princips tiek nodrošināts, operācijas laikā izmantojot dažādus ķīmiskos un fizikālos faktorus, lai ietekmētu audzēja šūnas brūcē.

Bieži vien ir gadījumi, kad operācija tiek veikta pie ablastiskuma atbilstības robežas. Piemēram, rezekcijas robežas neiet pietiekami tālu no primārā audzēja, metastāzes tika konstatētas visos reģionālajos limfmezglos, bet operācijā neatklāja atlikušos neizņemtos audzēja audus. Formāli šāda operācija būtu klasificējama kā radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, taču faktiski šādos gadījumos var runāt par apšaubāmi radikālu jeb nosacīti radikālu operāciju. Jāpatur prātā, ka šādas operācijas, kas parasti tiek veiktas ļaundabīgo audzēju III stadijā, dod neapmierinošus rezultātus un ir vismaz jāpapildina ar ārstnieciskām un/vai radiācijas sekām.

Vēlme pēc maksimāla radikālisma, kā likums, ir saistīta ar lielu platību vai visa skartā orgāna, kā arī procesā iesaistīto apkārtējo audu un orgānu noņemšanu. Tāpēc onkoloģijā papildus standarta radikālām operācijām ir kombinētas un paplašinātas ķirurģiskas iejaukšanās koncepcijas. Mūsdienīga anestēzijas terapija, kā arī progresīvās ķīmijterapijas metodes, atsevišķos gadījumos imūn-, hormonālā un cita veida papildu ārstēšana ļauj sekmīgi veikt šīs apjomīgās operācijas un iegūt ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, kas ir ticami labāki nekā. ar parastajām terapijas metodēm.

Kombinētās ķirurģiskās iejaukšanās ietver tās operācijas, kurās tiek izņemts gan galvenais audzēja skartais orgāns, gan (pilnībā vai daļēji) blakus esošie orgāni, uz kuriem audzējs ir izplatījies. Kombinēto operāciju izmantošana ir attaisnojama gadījumos, kad nav tālu metastāžu, bet ir tikai audzēja izplatīšanās uz blakus esošajām anatomiskām struktūrām. Izvērstās operācijas ir tās operācijas, kurās izņemto audu blokā tiek iekļauti papildu limfas savācēji, orgānu rezekcijas un limfātisko barjeru izgriešanas robežas ir plašākas nekā tipiskās shēmas. Šāda kombinēto un paplašināto radikālo operāciju jēdzienu interpretācija ir diezgan vienkārša un skaidra, citas definīcijas mulsina lietas būtību un sarežģī onkologu savstarpējo sapratni.

Jāuzsver, ka ķirurģiskās iejaukšanās vēža slimniekiem būtiski atšķiras no vispārējās ķirurģiskās. Tātad pacientiem ar kuņģa vēzi, atkarībā no audzēja procesa lokalizācijas un lokālās izplatības, jāveic tādas operācijas kā starpsumma, summāra rezekcijas un gastrektomija ar lielākā un mazākā kauliņa noņemšanu un pat aizkuņģa dziedzera, aknu, šķērsgriezuma rezekciju. resnās zarnas. Ja tiek ietekmēts proksimālais kuņģis un audzējs ir izplatījies barības vadā, vairumā gadījumu liesa tiek izņemta kopā ar audzēju, izmantojot transpleurālo vai kombinēto (torakoabdominālo) pieeju. Plaušu vēža gadījumā mazākā ķirurģiskā iejaukšanās apjoma ziņā būs daivas vai bilobektomija ar atsevišķu plaušu saknes apstrādi un videnes limfmezglu un audu izņemšanu. Biežāk ir nepieciešams noņemt visu plaušu, dažreiz ar ribu, trahejas un perikarda rezekciju. Pacientiem ar ekstremitāšu ļaundabīgiem audzējiem atsevišķos gadījumos ir nepieciešama ekstremitāšu amputācija dažādos līmeņos, vienlaikus noņemot reģionālo limfātisko aparātu (vienkārša vai paplašināta cirkšņa-gūžas vai paduses-subklāvija-subscapularis limfadenektomija). Dažkārt pacienta dzīvību iespējams glābt tikai ar tādām kropļojošām operācijām kā starplāpstiņu-sternāla vai starplāpstiņu preparēšana. Ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas bojājums liek ķirurgam ne tikai izņemt šos orgānus, bet arī uzlikt vairākas tehniski grūti veidojamas anastomozes.

Kā zināms, visām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām ir izstrādātas standarta ķirurģiskās procedūras. Šīs ir tipiskas radikālas ķirurģiskas iejaukšanās, kas ir izturējušas laika pārbaudi un ir galvenais praktizējošu onkologu pamats.

Tajā pašā laikā tipisko operāciju daudzu gadu izmantošanas procesā atklājās arī to nepilnības. Mūsdienu zināšanu un sasniegumu līmenī ķirurģijas tehnikas, ārstnieciskās, radiācijas un citu pretvēža iedarbības jomā ir radīti reāli apstākļi jaunu ķirurģisko operāciju veidu attīstībai.

Šīs norises notiek divos virzienos. No vienas puses, klīniskajā praksē tiek pilnveidotas un aktīvi ieviestas dažādas operācijas ar vairāku audzēja procesā iesaistīto orgānu rezekciju vai pilnīgu izņemšanu, ko papildina radiācijas un medikamentozas ārstēšanas metodes. Savukārt pacientu kvalitātes un paredzamā mūža ilguma uzlabošanas ietvaros, tas ir, rehabilitācijas programmas plašā nozīmē īstenošanā, svarīgākā un pieaugošā nozīme tiek piešķirta orgānus saglabājošām un funkcionāli saudzējošām operācijām. atbilst visām nepieciešamajām onkoloģiskā radikālisma prasībām, jo īpaši sākotnējās vēža formās (V.I. Chissov, 1999). Tie ietver, piemēram, traheobronhoplastiskas operācijas ar mono- un polibronhiālām anastomozēm, orgānu glābšanas operācijas piena dziedzeros, ekstremitātēs utt. Turklāt mūsdienu klīniskajā onkoloģijā šāds jauns virziens veiksmīgi attīstās kā orgānus saglabājoša un funkcionāli saudzējoša pacientu ārstēšana pat ar lokāli progresējošu audzēja procesu, tai skaitā III un pat IV stadijas audzēju, kā arī recidivējošiem jaunveidojumiem. Tas kļuva iespējams ne tikai pateicoties progresīvu tehnoloģiju izmantošanai ķīmijterapijas un citu pretvēža efektu jomā, bet galvenokārt pateicoties progresīvu plastiskās ķirurģijas metožu attīstībai, jo īpaši orgānu un audu mikroķirurģiskās autotransplantācijas metodēm, nodrošinot tūlītēju orgāna plastiskā rekonstrukcija uzreiz pēc audzēja izņemšanas ar tā funkciju atjaunošanu. ... Jaunas orgānu un audu mikroķirurģiskās autotransplantācijas metodes veiksmīgi tiek izmantotas galvas un kakla ļaundabīgo audzēju, laringofarneksa, kakla un torakālā barības vada, ekstremitāšu, stumbra u.c. Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas pētniecības institūtā, kas nosaukts V.I. N.N. Aleksandrovs (I.V. Zalutskis, 1994) un Maskavas Pētniecības un attīstības institūts, kas nosaukts I.V. P.A. Hercen (V.I. Chissov, 1992, 1999), tika veikti liela mēroga kompleksie pētījumi, kuros tika noteiktas donoru zonas cilvēka organismā ar izolētu asinsriti. Šajās vietās transplantātu var izgriezt uz izolēta asinsvadu kātiņa un pārvietot uz brūces defekta zonu, kas izveidojusies plašas audzēja izņemšanas rezultātā, vienlaikus saglabājot asinsriti (audu mobilizācijas un asinsvadu pedikuls) vai ar tūlītēju asinsrites atjaunošanu, anastomozējot atloka asinsvadu kātiņu un asins piegādes avotu operētā orgāna zonā. Ir izstrādāti un tiek pielietoti daudzi autotransplantācijas veidi un metodes, kas ļauj aizvietot plašus brūču defektus un atjaunot anatomiskās struktūras, tādējādi nodrošinot orgānus saglabājošu un funkcionāli saudzējošu ārstēšanu vairākām ļaundabīgo audzēju nosoloģiskām formām.

Tādējādi radikālas ķirurģiskas iejaukšanās onkoloģijā pašreizējā stadijā saņem "otro vēju". Tomēr jāuzsver, ka jēdzieni "operējamība", tas ir, pacienta stāvoklis, kas pieļauj ķirurģisku ārstēšanu, un "neoperējamība", tas ir, stāvoklis, kas izslēdz ķirurģiskas ārstēšanas iespēju (anatomiskām, topogrāfiskām, fizioloģiskajām un patofizioloģiskie iemesli) paliek nesatricināmi. Protams, šie jēdzieni ir nosacīti un katrā konkrētajā gadījumā prasa individuālu pieeju, dziļu analīzi un koleģiālu lēmumu. Jāuzsver, ka, pateicoties mērķtiecīgai racionālai pirmsoperācijas sagatavošanai, pareizai anestēzijas izvēlei un atbilstošai pacienta vadībai pēcoperācijas periodā, ir iespējams paplašināt ķirurģisko iejaukšanās indikācijas un palielināt ķirurģiskās procedūras radikalitāti.

Noslēgumā mēs iepazīstinām ar N.N. Blohins (1977), kas joprojām ir ļoti aktuāls, apsverot neskaitāmus radikālas ķirurģiskas ārstēšanas jautājumus: “Mūsdienīga onkologa rīcībā ir vairākas ārstēšanas metodes, kuras var papildināt vai pat aizstāt ar ķirurģisku iejaukšanos, neapšaubāmi rada principā jautājums ir nevis par onkoloģisko operāciju mēroga paplašināšanu, bet gan par tiekšanos izstrādāt pietiekami radikālas un tajā pašā laikā mazāk kropļojošas operācijas.

10400 0

Ļaundabīgo audzēju ķirurģiskā ārstēšanas metode joprojām ir dominējoša, lai gan tās ilgtermiņa rezultātus var uzskatīt par apmierinošiem tikai slimības I-II stadijā, bet pārējā operācija tiek uzskatīta par obligātu īpašas ārstēšanas sastāvdaļu.

Ķirurģiskās tehnikas pilnveidošana, sasniegumi anestezioloģijā un reanimācijā, farmakoloģijā un terapijā ir ļāvuši panākt ievērojamu progresu ķirurģiskajā onkoloģijā un būtiski samazināt kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Un tajā pašā laikā komplikāciju riskam nevajadzētu piespiest aizmirst, ka ļaundabīgs audzējs ir slimība ar absolūti letālu iznākumu, kas nozīmē, ka nepieciešams vēl plašāk noteikt indikācijas operāciju veikšanai.

Tā kā daudzas onkoloģiskās operācijas ir apjomīgas, funkcionāli nelabvēlīgas (ekstremitātes amputācija, mastektomija, taisnās zarnas ekstirpācija), tad pirms operācijas ir obligāti jāveic ļaundabīga audzēja klātbūtnes morfoloģiskais apstiprinājums.

Ķirurģisko procedūru klasifikācija

Ķirurģiskā iejaukšanās atkarībā no audzēja procesa apjoma, operācijas apjoma un rakstura var būt radikāla, paliatīva un simptomātiska (9.3. att.).

Rīsi. 9.3. Onkoloģijā izmantoto ķirurģisko iejaukšanos veidi.

Radikālas operācijas

Tās ietver operācijas, kurās pilnībā tiek noņemts audzējs un/vai visi redzamie audzēja perēkļi kopā ar skarto orgānu vai tā daļu un iespējamo reģionālo metastāžu zonu, ja nav klīniski diagnosticētu attālu metastāžu.

Tajā pašā laikā III-IV stadijas vēža operācijas, pat ja tiek izņemti visi atklātie audzēja perēkļi, ir nosacīti radikālas, kurām nepieciešama papildu ķīmijterapija.

Jāuzsver, ka ķirurģiskas iejaukšanās vēža slimniekiem būtiski atšķiras no vispārējām ķirurģiskām iejaukšanās operācijām pēc izņemto orgānu un audu apjoma, obligātā reģionālo limfmezglu izņemšanas (limfmezglu sadalīšana) un bieži vien kropļojoša rakstura ar smagiem funkcionāliem traucējumiem pēcoperācijas periodā. periodā. Savukārt radikālas operācijas tiek iedalītas vairākos variantos.

Tipiskas radikālas operācijas

Ķirurģiskajā onkoloģijā visām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām ir izstrādātas standarta ķirurģiskās procedūras, kas paredz audzēja skartā orgāna vai tā daļas izņemšanu vienā blokā kopā ar reģionālo limfātisko aparātu.

Tas ir, tipiska operācija ir izņemto audu optimālais, kas nepieciešams pietiekamam radikālismam. Turklāt galvenais standartizācijas kritērijs ir veiktās limfadenektomijas apjoms, nevis izņemtā orgāna apjoms. Tipiskā radikālā ķirurģija ir izturējusi laika pārbaudi un ir galvenā praktizējošu onkologu bāze.

Kombinētā radikālā ķirurģija

Vēlme pēc maksimāla radikālisma, kā likums, ir saistīta ar lielākās daļas vai visa skartā orgāna, kā arī procesā iesaistīto apkārtējo audu un orgānu izņemšanu.

Tāpēc onkoloģijā pastāv kombinētas radikālas ķirurģijas koncepcija. Kombinētās ķirurģiskās iejaukšanās ietver tās operācijas, kurās tiek izņemts gan neoplazmas skartais orgāns, gan (pilnībā vai daļēji) blakus esošie orgāni, uz kuriem audzējs ir izplatījies.

Kombinēto operāciju izmantošana ir attaisnojama gadījumos, kad ir tikai audzēja izplatīšanās uz blakus esošajām anatomiskām struktūrām, bet nav attālu metastāžu. Šobrīd šāda veida operācijas tiek pilnveidotas un aktīvi ieviestas klīniskajā praksē.

Mūsdienīga anestēzijas terapija, sasniegumi ķīmijradiācijā, imūn- un hormonālā, kā arī cita veida papildu ārstēšana ļauj veiksmīgi veikt šīs apjomīgās operācijas un iegūt ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, kas ir ticami labāki nekā ar konservatīvām terapijas metodēm.

Uzlabotas radikālas operācijas

Uzlabotas operācijas ir tās operācijas, kurās noņemto audu bloks tiek piespiests (jūxta-reģionālas, metastāzes dēļ) vai ietver papildu (ārpus standarta) limfmezglu grupas.

Šīs pieejas rezultātā orgānu rezekcijas un galvenokārt limfmezglu sadalīšanas robežas izrādās daudz plašākas nekā tipiskās shēmas. Uzlaboto ķirurģiju parasti papildina adjuvanta pretvēža terapija.

Orgānu saglabāšanas un ekonomiskas darbības

Mūsdienu zināšanu un sasniegumu līmenī onkoloģijā, bet galvenokārt saistībā ar mikroķirurģiskās autotransplantācijas metožu izstrādi, kas paredz tūlītēju, pēc audzēja izņemšanas, orgāna plastisko rekonstrukciju ar tā funkciju atjaunošanu, ir radušies reāli apstākļi. radīts jaunu ķirurģisko operāciju veidu attīstībai.

Šajā sakarā radās iespēja pacientu kvalitātes un dzīves ilguma uzlabošanas ietvaros onkoloģijā izmantot orgānus saglabājošas un funkcionāli saudzējošas operācijas, kas atbilst visām nepieciešamajām onkoloģiskā radikālisma prasībām ar minimāliem funkcionāliem bojājumiem [V.I. Čisovs, 1999].

Tie ietver, piemēram, orgānu saglabāšanas operācijas piena dziedzeros, ekstremitātēs utt. ne tikai sākuma stadijā, bet pat ar lokāli progresējošu audzēja procesu un jaunveidojumu recidīvu. Šādas operācijas visvairāk attaisnojamas obligātu pirmsvēža slimību, karcinomas in situ un dažu lokalizāciju vēža I stadijas gadījumā.

Vienlaicīgas operācijas

Ar šo terminu saprot dažādu lokalizāciju audzēju vienlaicīgu izņemšanu (radikālu vai paliatīvu) vai onkoloģiskas operācijas veikšanu kombinācijā ar vispārējas slimības operāciju.

Uzlabojoties anestēzijas nodrošinājuma kvalitātei, pavadošās ārstēšanas iespējām un aparatūrai ar modernām skavošanas un citām ierīcēm, onkoloģijā nepārtraukti pieaugs tendence veikt vienlaicīgas operācijas.

Paliatīvās operācijas

Paliatīvā ķirurģija ietver primārā audzēja izņemšanu radikālas iejaukšanās apjomā tālu vai nenoņemamu reģionālu metastāžu klātbūtnē, lai paildzinātu pacienta dzīvi un uzlabotu tā kvalitāti. Pateicoties tehniskajai pieejamībai un mazam izmēram, atsevišķas metastāzes var noņemt vienlaikus.

Līdz ar to paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās nenozīmē pilnīgu audzēja procesa likvidēšanu, organismā paliek atsevišķi lokāli-reģionāli audzēja perēkļi vai attālas metastāzes, kuras pēc tam tiek noteiktas pēc lokalizācijas, kurām pēc tam tiek veikta īpaša terapija.

Visbiežāk paliatīvās rezekcijas indikācija ir dzīvībai bīstamu vai jau attīstītu komplikāciju draudi. Tātad. piemēram, maza pyloroantral vēža gadījumā ar stenozi, ar metastāzēm aknās un limfmezglos ārpus reģionālā limfātiskā kolektora, attaisnojamāk var būt nevis uzlikt apvedceļu gastroenteroanastomozi, bet veikt kuņģa rezekciju.

Atsevišķos gadījumos ar reāliem dzīvībai bīstamu komplikāciju draudiem (piemēram, perforācija vai spēcīgas asiņošanas attīstība no sairstoša doba orgāna audzēja u.c.) ir pamatota arī paliatīvā rezekcija.

Protams, šajās situācijās ir jābūt samērīguma sajūtai. Izcils onkologs B.E. Petersons (1976) norādīja, ka onkoloģisko operāciju veikšanas svarīgam nosacījumam jābūt to minimālajam riskam.

Viņš rakstīja, ka “... ķirurgiem ir dotas gan juridiskas, gan morālas tiesības riskēt ar pacienta dzīvību viņa dzīvības glābšanas vārdā, taču riskēt nav iespējams, meklējot tikai īslaicīgu atvieglojumu, īsu mūža pagarinājumu. Tāpēc indikācijas paliatīvās rezekcijas lietošanai vēža slimniekiem jānosaka ļoti piesardzīgi, ķeroties pie tām tikai gadījumos, kad risks ir minimāls.

Paliatīvās operācijas var ietvert arī operācijas, kas tiek veiktas, lai kompleksi ārstētu ģeneralizētas no hormonatkarīgās vēža formas (piemēram, oophorektomija, adrenalektomija, orhiektomija). Šāda veida operācijas ļauj apturēt augšanu, un daudzos gadījumos panākt pilnīgu audzēja perēkļu regresiju, atjaunot darba spējas un pagarināt pacientu dzīvi uz daudziem gadiem.

Citoreduktīvās operācijas

Citoreduktīvā ķirurģija kā paliatīvās ķirurģijas veids, kas nākotnē tiek aprēķināts papildu ārstēšanas metožu izmantošanai, ir indicēts izplatītiem audzējiem, kas ir jutīgi pret starojumu un/vai medikamentozās ārstēšanas metodēm.

Tajā pašā laikā tiek noņemta lielākā daļa primārā audzēja (audzēja "savienošanās") un/vai tā metastāzes, lai zāļu terapija vairāk ietekmētu atlikušo audzēja audu masu, jo ķīmijterapijas efektivitāte ir apgriezti proporcionāla audzēja masa.

Šādas operācijas bija īpaši pamatotas olnīcu vēža, sēklinieku seminomas, sadaloša krūts audzēja, nediferencētu lokāli progresējošu, recidivējošu un metastātisku mīksto audu sarkomu formu, kolorektālā vēža u.c.

Pēdējos gados ir paplašinājušās indikācijas citoreduktīvai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, jo ievērojami palielinājušās papildu pretvēža terapijas metožu iespējas.

Simptomātiskas operācijas

Simptomātiskas operācijas visbiežāk tiek veiktas steidzami un neatliekami un neparedz nekādu iejaukšanos audzēja likvidēšanai.

Tos veic, lai atjaunotu dzīvībai svarīgas organisma funkcijas (elpošana, asinsrite, uzturs, tievās zarnas, resnās zarnas, žultsceļu satura aizplūšana), kuru traucējumus izraisa attālas metastāzes vai audzēja augšana (traheostomija, gastrostomija, gastroenterostomija). , biliodigestīvās anastomozes, ārējās zarnu fistulas, asinsvadu nosiešana ar asiņošanu u.c.).

Simptomātiskas operācijas nepagarina dzīves ilgumu, bet uzlabo tā kvalitāti.

Diagnostikas operācijas

Diagnostikas operācijas (piemēram, laparotomijas, torakotomijas) onkoloģijā ir ļoti izplatītas. Tie tiek parādīti kā diagnozes beigu stadija, gadījumos, kad ir izsmeltas visas iespējas diagnozes precizēšanai citādā veidā, kā arī lai iegūtu materiālu diagnozes morfoloģiskajai pārbaudei.

Tie arī ļauj veikt pilnvērtīgu pārskatīšanu un visobjektīvāk pamatot radikālas operācijas atteikumu vai diagnostisko iejaukšanos pārcelt uz medicīniski ķirurģisku operāciju.

Diagnostiskās ķirurģiskās iejaukšanās gaitā jautājumus par zāļu un/vai staru terapijas lietderību radikālas operācijas atteikuma gadījumā var atrisināt un norādīt, nogriežot apstarošanas lauku robežu.

Atkārtotas – otrreizējās apskates – darbības

Šādu operāciju mērķis ir pilnībā noņemt atlikušo audzēju pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas, kad pirmās operācijas laikā audzējs bija neoperējams vai daļēji izņemts.

Otrā izskata operācijas var izmantot arī kā līdzekli pretvēža ārstēšanas programmas efektivitātes uzraudzībai un nepieciešamības gadījumā tās korekcijai.

Izpētes (zondēšanas) operācijas

Onkoloģiskajā ķirurģijā ir situācija, kad intraoperatīvās pārskatīšanas rezultātā konstatēts, ka ir neizņemamas metastāzes vai plaša audzēja invāzija apkārtējos audos vai orgānos, un operācija aprobežojas tikai ar krūškurvja vai krūškurvja orgānu izmeklēšanu. vēdera dobums bez terapeitiskām manipulācijām.

Rehabilitācijas operācijas

Onkoloģiskās operācijas, kā likums, ir diezgan traumatiskas, bieži noved pie orgānu darbības traucējumiem, tās pavada būtiski kosmētiski defekti, kas būtiski pasliktina šādu pacientu dzīves kvalitāti.

Pēdējos gados, uzlabojoties pretrecidīvu un antimetastātiskās ārstēšanas rezultātiem, ir parādījušies reāli priekšnoteikumi tā saukto rehabilitācijas operāciju veikšanai rehabilitācijas programmas īstenošanas plašā nozīmē. Šīs iejaukšanās ir vērstas uz vēža pacientu maksimālu sociālo, psiholoģisko un dažkārt arī darba adaptāciju.

Vēlreiz jāuzsver, ka ķirurģiskās iejaukšanās onkoloģijā pašreizējā stadijā ir visnozīmīgākā to efektivitātes ziņā. Tomēr jēdzieni "operējamība", tas ir, pacienta stāvoklis, kas ļauj veikt ķirurģisku ārstēšanu, un "neoperējamība", tas ir, stāvoklis, kas izslēdz ķirurģiskas ārstēšanas iespēju (anatomiski-topogrāfisku, fizioloģisku un patofizioloģisku iemeslu dēļ), joprojām ir nesatricināms.

Protams, šie jēdzieni ir nosacīti un katrā konkrētajā gadījumā prasa individuālu pieeju, dziļu analīzi un koleģiālu lēmumu.

Darbība un rezekējamība

Darbināmība- tā ir iespēja veikt vispārēju ķirurģisku iejaukšanos konkrētam pacientam. Operējams vai neoperējams ir pacients, nevis audzējs. Darbspējas (neoperējamības) novērtējums faktiski ir risinājums jautājumam par operācijas indikācijām (kontrindikācijām).

Operability kā termins balstās uz audzēja apmēru un konkrēta pacienta ķermeņa orgānu un sistēmu funkcionālo stāvokli.

Ir šādi operējamības veidi: tehniskā - iespēja izņemt audzēju atbilstoši tā lokālās izplatības apstākļiem; onkoloģisks - nosaka attālu metastāžu neesamība; funkcionāls - nosaka ķermeņa sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmu stāvoklis, vielmaiņas traucējumu pakāpe.

Kā rādītājs operativitātei ir arī zināma vērtība onkoķirurģisko slimnīcu darba novērtēšanā. Ja parēķinām operēto pacientu skaita attiecību (procentos) pret kopējo attiecīgajā slimnīcā uzņemto skaitu, tad var iegūt diezgan objektīvu tās darba raksturojumu (kopumā un atsevišķām, nosoloģiskām vēža formām) .

Acīmredzot, jo augstāks ir darbspējas indekss, jo augstāka ir ķirurģiskā aktivitāte, jo augstāks ir pirmsslimnīcas izmeklēšanas līmenis un, iespējams, arī personāla profesionālās sagatavotības līmenis.

Tajā pašā laikā augsts operējamības līmenis ar zemu rezekējamību liecina par nepamatotu ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju paplašināšanos un/vai zemu pirmsoperācijas izmeklēšanas līmeni un, iespējams, arī ķirurgu kvalifikāciju.

Resekcijas iespēja- tā ir audzēja radikālas vai paliatīvas noņemšanas tehniskā iespēja, kas ir atkarīga no procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa. Operācijas laikā konstatētā nespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos jāapstiprina ar morfoloģisko (citoloģisku vai histoloģisku) izmeklēšanu.

Vienlaikus radikāli operēto pacientu skaita attiecība (%) pret kopējo operēto pacientu skaitu ar šāda veida audzējiem var raksturot arī konkrētas ķirurģiskās onkoloģiskās slimnīcas darbu.

Nobeigumā jānorāda, ka ķirurģiskas iejaukšanās bieži sastopamām audzēju formām dažkārt ir grūti iekļauties kādā konkrētā shēmā, jo katrā konkrētajā gadījumā nav iespējams paredzēt jaunās klīniskās un dzīves situācijas pazīmes.

Šajā sakarā ķirurgam ir pienākums pēc iespējas pareizi novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, audzēja izplatību, augšanas raksturu, iespējamo intra- un.

Ķirurģiskā operācija (intervencija) ir asiņains vai bezasins terapeitisks vai diagnostisks pasākums, ko veic ar fizisku ietekmi uz orgāniem un audiem.

Pēc ķirurģiskās iejaukšanās rakstura:

1.Terapeitiskais

Radikāls... Mērķis ir pilnībā novērst patoloģiskā procesa cēloni (gastrektomija kuņģa vēža gadījumā, holecistektomija holecistīta gadījumā). Radikāla operācija ne vienmēr ir trieciena operācija. Ir liels skaits rekonstruktīvās (plastiskās) radikālas operācijas, piemēram, barības vada plastiskā ķirurģija cicatricial striktūras gadījumā.

Paliatīvs... Mērķis ir daļēji novērst patoloģiskā procesa cēloni, tādējādi atvieglojot tā gaitu. Veic, kad nav iespējama radikāla operācija (piemēram, Hartmaņa operācija ar audzēja redzamās daļas izņemšanu, kabatas izveidošanu un vienstobra kolostomu). Dažkārt operācijas nosaukumā tiek ieviests skaidrojošs termins, kas raksturo tās mērķi. Paliatīvā ķirurģija ne vienmēr nozīmē pacienta ārstēšanas neiespējamību un bezjēdzību (piemēram, ar Fallo tetradu ("zilo" sirds slimību) pēc paliatīvās operācijas zīdaiņa vecumā, nākotnē ir iespējama radikāla ķirurģiska korekcija).

Simptomātisks... Mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli. Veic, ja radikāla vai paliatīvā ķirurģija kāda iemesla dēļ nav iespējama. Operācijas nosaukumā tiek ieviests skaidrojošs termins, kas raksturo tās mērķi (uztura gastrostomija neārstējamiem pacientiem ar barības vada vēzi; drenējoša holecistotomija vispārēja nopietna stāvokļa un holecistīta lēkmes gadījumā, sanitārā mastektomija bojājoša krūts vēža gadījumā). Simptomātiska ķirurģija ne vienmēr nozīmē pacienta izārstēšanas neiespējamību un bezjēdzību, bieži vien simptomātiska operācija tiek veikta kā posms vai kā papildinājums radikālai ārstēšanai.

2.Diagnostika

Diagnostiskās operācijas ietver: biopsiju, punkciju, laparocentēzi, torakocentēzi, torakoskopiju, artroskopiju; kā arī diagnostiskā laparotomija, torakotomija u.c. Diagnostiskās operācijas rada zināmu bīstamību pacientam, tāpēc tās jāizmanto diagnozes beigu stadijā, kad ir izsmeltas visas neinvazīvo diagnostikas metožu iespējas

Pēc steidzamības:

Ārkārtas. Ražots uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Atbilstoši ārkārtas indikācijām jāveic konikotomija akūtas augšējo elpceļu obstrukcijas gadījumā, perikarda maisiņa punkcija akūtā sirds tamponādē.

Steidzams. Ražots pirmajās stundās pēc uzņemšanas slimnīcā. Tātad, nosakot diagnozi "akūts apendicīts", pacients jāoperē pirmajās 2 hospitalizācijas stundās.

Plānotās operācijas. Tās tiek veiktas pēc pilnas pirmsoperācijas sagatavošanas organizatoriskiem apsvērumiem izdevīgā laikā. Tomēr tas nenozīmē, ka plānoto operāciju var atlikt tik ilgi, cik vēlas. Atsevišķās poliklīnikas iestādēs joprojām pastāvošā ļaunā prakse stāvēt rindā uz plānveida ķirurģisko ārstēšanu noved pie norādīto operāciju nepamatotas kavēšanās un to efektivitātes samazināšanās.

Ķirurģijā dažādu patoloģiju ārstēšanai izmanto divas metodes, no kurām viena ir palīgdarbība (paliatīvā). Radikāla operācija ir izšķiroša ķirurģiska iejaukšanās, lai likvidētu pamatā esošo sāpīgo procesu.

Ja orgānu patoloģiju terapeitiskā ārstēšana nav iespējama, to aizstāj ar ekstrēmākiem pasākumiem. Ar šo orgānu ķirurģisko izņemšanu vai to patoloģisko zonu izņemšanu no šīm kaitēm ir iespējams atbrīvoties. Atkarībā no patoloģijas attīstības līmeņa un slimības gaitas radikāliem pasākumiem ir viena vai otra ierobežojuma pakāpe.

Paliatīvās operācijas

Ja problēmu nav iespējams radikāli atrisināt, pilnībā izņemot orgānu, izmantojot radikālas operācijas, tad tā vietā tiek izmantota paliatīvā iejaukšanās. Šādas operācijas nenovērš galvenos noteiktu slimību cēloņus, bet patoloģijas attīstība ir atturīgāka.

Patoloģijas ārstēšanā un apkarošanā paliatīvā ķirurģija var būt tikai starpposms, kas paredzēts pacienta nopietna stāvokļa atvieglošanai.

Piemēram, ja audzējs kuņģī izraisa metastāžu attīstību un papildus ir sācies audu sabrukšanas un asinsvadu asiņošanas process, tad radikālas operācijas izmantošana nav iespējama. Šajā gadījumā tiek veikta rezekcija, un ar izgriešanu ķīļveidīgā veidā tiek atvieglots pacienta kuņģa vispārējais stāvoklis.

Ja barības vadā metastāzes draud ar to izplatīšanos, lai "nosprostot" (tas ir, aizvērtu) barības vada eju, tad ēdiens ar ūdeni var neiekļūt kuņģī. Šis šķērslis var izraisīt nāvi no dehidratācijas un bada. Ar gastrostomijas palīdzību tiek noteikta barības vada caurlaidība. Paliatīvā ķirurģija palīdz veikt šo procesu. Lai gan pacienta stāvoklis uzlabojas, slimība nekur nepazūd. Paliatīvās operācijas tiek veiksmīgi izmantotas arī daudzos citos gadījumos.

Un, ja paliatīvā metode noved pie operētās personas pašsajūtas uzlabošanās, tad nākamais punkts var būt radikālas operācijas izmantošana. Tāpēc paliatīvā aprūpe var būt lieliska papildu metode.

Ausu ārstēšana ar radikālu operāciju

Lai apturētu strutojošu izmaiņu attīstību, tiek veikta radikāla ausu operācija. Slimā auss tiek atjaunota, izveidojot gludu tās kaulainās daļas dobumu. Tā kā procesi, kas saistīti ar strutojošām parādībām, bojā vidusauss sistēmu.

Mastoidālais process, bungu dobums un antrums tiek apvienoti tā sauktajā operācijas dobumā. Šī telpa tiek izveidota, noņemot visu, kas atradās auss bungādiņā. Tas, kas ir palicis no membrānas, arī tiek noņemts. Ir arī jānoņem pat neskarts mastoidālais process. Tādējādi tiek radīta jauna telpa auss iekšpusē, iztīrot ne tikai bojātos, bet arī veselos audus.

Šādi krasi pasākumi noved pie plaša tilpuma veidošanās, kas ļauj savienot dzirdes kanālu auss ārējā daļā ar tā kaulaino telpu. Savienojums tiek veikts, izmantojot plastmasu. Tas ļauj epidermai aizpildīt visa darbības dobuma tilpumu un pārklāt to ar plānu virsmu.

Šāda bungādiņa-mastoidotomijas operācija ir paredzēta, lai apturētu pūšanas procesus. Radikāla ārstēšanas metode tikai atbrīvo pacientu no parādībām, kas saistītas ar šādiem procesiem, un pasargā no pavadošo pūšanas procesu komplikācijām. Temporālās daivas kauls atbrīvojas no bīstamas strutas iedarbības riska. Bieži vien operācija to pilnībā izslēdz.

Papildus priekšrocībām šādām izlēmīgām darbībām ir arī negatīvas blakusparādības. Pacienti, lai arī atbrīvojās no sarežģījumiem, nespēja dzirdēt apkārtējās skaņas. Un pēc operācijas pacienti ieguva kurlumu operētajā ausī. Šī parādība bieži pavada šādas operācijas, un to raksturo pēcoperācijas dzirdes zudums.

Turklāt nereti operētajā vietā no dobuma izplūst strutas. Iemesls tam ir dobuma pilnīgas pārklājuma trūkums ar epidermu. Un vietā, kur atrodas Eistāhija caurule, kas saskaras ar gļotādu, nav epidermas. Tas noved pie strutainiem izdalījumiem. Tādēļ pacientam pēc operācijas jābūt ārstu uzraudzībā.

Radikālas operācijas ausu patoloģijas ārstēšanā

Visbiežāk šādas operācijas notiek ar dažām komplikācijām, galvenokārt ar galvaskausa iekšējās daļas problēmām. Ja patoloģiskas izmaiņas izraisa skaņas vadīšanas sistēmas normālas darbības traucējumus, tad radikāla operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzirdi.

Retāk operācijas iespējamas vidusauss iekaisuma ārstēšanā akūtās fāzēs, ja dobuma iekšpuses bungādiņas ir skartas ar nekrozi vai rodas problēmas piramīdas augšdaļā.

Papildu punkti

Dzemdes mioma. Šīs slimības ārstēšanā tiek izmantotas vairākas radikālas operācijas metodes. Galvenā metode ir tad, kad kopā ar miomas skartajām dzemdes daļām tiek noņemts viss orgāns. Tās īstenošanai tiek izmantota vaginālā metode, laparoskopiskā un vēdera dobuma metode. Ieteicamākais variants lietošanai ir vaginālais. Pilnīga noņemšana ir tuvējo audu noņemšana.

Vēdera metode ir sadalīta pilnīgā un nepilnīgā dzemdes izņemšanā un tā sauktajā supravaginālajā amputācijā, kā arī ietver dzemdes izņemšanu ar olvados un olnīcām.
Ja iekaisuma procesa laikā tiek pamanītas izmaiņas piedēkļu ārējās formās, tas ir signāls to likvidēšanai, jo pastāv aizdomas par slimības ļaundabīgu attīstību. Un, lai novērstu turpmāku sakāvi ar metastāzēm olnīcās, tiek noņemti iekaisušie piedēkļi.

Tiek izmantotas arī onkoloģiskās radikālas operācijas. Ļaundabīgos audzējos tas paliek vienīgais efektīvais veids, kad tiek izņemti ne tikai orgāni un to daļas, bet arī tiem blakus esošie limfmezgli.

Savlaicīgi veicot onkoloģiskās operācijas, jāņem vērā vairāki nosacījumi:

Tie būtu jāveic, ņemot vērā maksimālu orgānu saglabāšanas iespēju, bet ne kaitējot konkrētas problēmas radikālai risināšanai. To panāk, izmantojot mikroķirurģiskas metodes un orgānu transplantāciju. Turklāt papildus pašu orgānu saglabāšanai tiek veikti arī pasākumi, lai saglabātu to pareizu darbību. Radikāla iejaukšanās nedrīkst ietekmēt viņu funkcijas.

Plaši jāizmanto obligātās radikālo operāciju metodes, piemēram, manipulācijas vietas izolēšana no galvenā griezuma, pretvēža līdzekļu lietošana atbilstošo zonu ārstēšanas laikā, attālo orgānu griezumu līniju izpēte un profilaktisku darbību veikšana, lai novērstu metastāžu attīstība.

Radikālisma pakāpi operāciju laikā onkoloģijā parasti mēra ar kvantitatīviem rādītājiem.

Šī pieeja agrāk bija raksturīga ķirurģijai. Bet mūsdienu pieeja ņem vērā faktu, ka metastāžu parādīšanos nosaka ne tik daudz audzēju recidīvu lokāla rašanās, cik recidīvu parādīšanās, kas rodas no attālām metastāzēm. Lai gan tajā pašā laikā vietējo metastāžu procentuālais daudzums ar radikālu iejaukšanos ir kļuvis daudz mazāks. Tomēr lielākā daļa nāves gadījumu notiek no attāliem recidīviem.

Tāpēc rodas jautājums par radikālu darbību adekvātumu un neatbilstību. Piemēram, ja audzējs ir diferencēts vēža sākotnējās attīstības laikā, tad radikālā metode ir adekvāta.

Radikālā ķirurģija dažādās ķirurģijas jomās ir galvenā un efektīvākā metode cīņā par pacientu veselību. Operācijas uzdevums ir līdz minimumam samazināt un līdz nullei samazināt šīs metodes izmantošanas trūkumus un trūkumus.

1) operācija, kas veikta vienlaikus

2) operācija, kas pilnībā novērš patoloģisko fokusu

3) operācija, kas novērš sāpju sindromu

4) tehniski vienkārša darbība

5) operācija, ko var veikt jebkurš ķirurgs

057. Paliatīvā ķirurģija ir:

1) operācija, kas novērš dzīvībai bīstamo slimības galveno simptomu

2) patoloģiskā fokusa likvidēšana

3) visvienkāršākā tehnikā

4) jebkura operācija, kas veikta blakusslimības dēļ

5) nepareizi izvēlēta darbība

058. Kā asiņošanas trauka galā jāpieliek hemostatiskā skava?

1) visā kuģa virzienā

2) pa kuģa kursu - skava ir tā turpinājums

3) 45 leņķī

4) nav noteikta noteikuma

5) kā iet, svarīgi ir apturēt asiņošanu

059. Kur var noteikt brahiālās artērijas pulsāciju?

1) brachii bicepsa ārējā malā

2) piestiprināšanas vietā pie deltveida muskuļa pleca kaula

3) pie deltveida muskuļa iekšējās malas

4) pleca mediālās virsmas vidū

5) uz pleca nevar iztaustīt arteriālo pulsāciju

060. Galvas ādā ietilpst audi:

1) āda un zemādas audi

2) ādas, zemādas audu un cīpslu ķivere

3) visi mīkstie audi, ieskaitot periostu

4) fronto-parieto-pakauša reģiona mīkstie audi un galvaskausa velves kaulu elementi

061. Kas ir raksturīga fronto-parietālā-pakauša reģiona zemādas audu hematomai?

1) konusveida

4) brīvi izplatās uz temporālā reģiona un sejas zemādas audiem

5) ir grūti dot noteiktu raksturlielumu

062. Kāda ir priekšējā-parietālā-pakauša reģiona subperiosteāla hematoma?

1) konusveida

2) izplatās viena kaula ietvaros

3) tam ir difūzs raksturs un tas brīvi pārvietojas fronto-parieto-pakauša rajonā

4) brīvi izplatās uz sejas šķiedras

5) ir grūti sniegt skaidru aprakstu

063. Kas ir raksturīga fronto-parietāla-pakauša reģiona subgaleālajai hematomai?

1) ir pulsējošs raksturs

2) ir ovāla forma, kas orientēta garenvirzienā

3) brīvi pārvietojas fronto-parieto-pakauša rajonā

4) ir grūti sniegt skaidru aprakstu

5) atbilst pamatā esošā kaula formai

064. Kādi kaulu slāņi tiek bojāti visvairāk galvaskausa velves kaulu lūzuma laikā?

1) visi slāņi

2) ārējā plāksne

3) iekšējā plāksne

4) poraina viela

5) nav parauga

065. Sejas artērijas digitālā spiediena punkts atrodas:

1) 1 cm zem auss tragus

2) 0,5-10 cm zem orbītas apakšējās malas vidus

3) aiz apakšējā žokļa leņķa

4) apakšējā žokļa korpusa vidū pie masētra muskuļa priekšējās malas

5) 1 cm zem zigomātiskās arkas vidus

066. Visbiežāk krūšu kurvja kanālu limfosorbcijai iespējams noteikt un izolēt:

1) Pirogova venozais stūris pa kreisi

2) vēnu stūrītis pa labi

3) kreisās iekšējās jūga vēnas laukums

4) kreisās subklāvijas vēnas laukums

5) labās subklāvijas vēnas laukums

067. Saistībā ar kādu anatomisko veidojumu izšķir augšējo, vidējo un apakšējo traheotomiju?

1) saistībā ar cricoid skrimšļiem

2) saistībā ar vairogdziedzera skrimšļiem

3) attiecībā pret hipoīdu kaulu

4) attiecībā pret vairogdziedzera izciļņiem

5) attiecībā pret trahejas gredzeniem - augšējo, vidējo un apakšējo

068. Kādas kakla šūnu audu telpas flegmonu var sarežģīt mugurējais videnes iekaisums?

1) suprasternāls interaponeurotisks

2) previscerāls

3) retroviscerāls

4) paraangiāls

5) kakla šūnu telpas nesazinās ar mugurējās videnes audiem

069. Norādiet Zorgiusa limfmezgla atrašanās vietu, kas ir viens no pirmajiem, ko skārusi metastāzes krūts vēža gadījumā:

1) virs atslēgas kaula aiz sternocleidomastoid muskuļa ārējās malas

2) gar iekšējo krūšu artēriju

3) paduses centrā

4) zem lielā krūšu muskuļa ārējās malas III ribas līmenī

5) zem latissimus dorsi malas

070. Kurā ribas malā iedur adatu pleiras dobuma punkcijas laikā?

1) gar ribas augšējo malu

2) gar ribas apakšējo malu

3) starpribu telpas vidū

4) jebkurā no iepriekš minētajiem punktiem

5) punkta izvēle ir atkarīga no punkcijas priekšējā vai aizmugurējā starpribu telpā

071. Kādā līmenī tiek veikta punkcija ar brīvu izsvīdumu pleiras dobumā?

1) izsvīduma augšējās malas līmenī

2) izsvīduma centrā

3) zemākajā izsvīduma punktā

4) līmeņa izvēlei nav nozīmes

5) virs šķidruma augšējās malas

072. Kādā stāvoklī pacientam tiek veikta pleiras dobuma punkcija?

1) guļot uz sāniem

2) guļot uz vēdera

3) sēdus stāvoklī ar saliektu ķermeni

4) pussēdus stāvoklī

5) pacienta pozīcijai nav nozīmes

073. Kāda veida pneimotoraksā tiek novēroti smagākie traucējumi?

1) kad tas ir atvērts

2) kad tas ir aizvērts

3) ar vārstu

4) ar spontānu

5) ar kombinēto

074. Serozo dobumu skaits krūšu dobumā:

075. Elementu skaits cirkšņa kanālā:

1) 3 sienas un 3 caurumi

2) 4 sienas un 4 caurumi

3) 4 sienas un 2 caurumi

4) 2 sienas un 4 caurumi

5) 4 sienas un 3 caurumi

076. Cirkšņa sprauga ir:

1) attālums starp cirkšņa kanāla ārējo un iekšējo gredzenu

2) attālums starp cirkšņa saiti un iekšējo slīpo un šķērsenisko muskuļu apakšējo malu

3) attālums starp cirkšņa saiti un šķērsenisko fasciju

4) attālums starp cirkšņa kanāla priekšējo un aizmugurējo sienu

5) nav cirkšņa spraugas

077. Svarīgākais anatomiskais priekšnoteikums cirkšņa trūču veidošanai ir:

1) cirkšņa spraugas klātbūtne

2) augsta cirkšņa spraugas klātbūtne

3) šauras cirkšņa spraugas klātbūtne

4) cirkšņa spraugas trūkums

5) intraabdominālās fascijas trūkums

078. Robeža starp augšējo un apakšējo vēdera dobuma līmeni ir:

1) horizontāla plakne, kas izvilkta caur piekrastes velvju apakšējām malām

2) caur nabu izvilkta horizontāla plakne

3) šķērseniskā resnā zarna un tās apzarnis

4) mazs eļļas blīvējums

5) liels eļļas blīvējums

079. Pazīmes šķērseniskās resnās zarnas atšķiršanai no pārējās resnās zarnas:

1) liels skaits taukainu suspensiju

2) muskuļu joslu klātbūtne

3) liela eļļas blīvējuma klātbūtne

4) orientācija šķērsvirzienā

5) nosedzot vēderplēvi no visām pusēm

080. Uz kuras apakšdelma virsmas tiek veikti iegriezumi, atverot Pirogova šūnu telpas flegmonu?

1) priekšpusē

2) aizmugurē

3) uz sāniem

4) uz mediālas

5) uz apakšdelma sānu virsmām

081. Rokas ierobežotajā zonā iegriezumu var sarežģīt bojājumi:

1) pirkstu saliecošās cīpslas

2) īkšķa garā saliecēja cīpslas

3) vidus nerva motoriskais zars ar īkšķa opozīcijas pārkāpumu

4) virspusējā arteriālā plaukstas arka

5) īkšķa eminences muskuļi

082. Caur plaukstas aponeirozes komisurālajām atverēm plaukstas zemādas audi sazinās ar:

1) plaukstas subgaleālo šūnu audu telpa

2) plaukstas sausās audu telpas

3) 2-5 pirkstu sinoviālie apvalki

4) Pirogova šūnu telpa

5) tārpveida muskuļu apvalki

083. V-veida flegmons ir:

1) strutojošs 1 un 5 pirkstu tendobursīts

2) strutojošs 2 un 4 pirkstu tenosinovīts

3) strutojošs 2 un 3 pirkstu tenosinovīts

4) strutains 1 un 5 pirksta izciļņa starpmuskuļu telpu bojājums

5) visas iepriekš minētās lietas

084. Neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība 2, 3, 4 pirkstu saliecēju cīpslu strutojoša tendovaginīta gadījumā tiek skaidrota ar:

1) strutas izplatīšanās iespēja Pirogova šūnu telpā

2) procesa pārejas iespēja uz kaulaudiem

3) cīpslu nekrozes iespējamība to apzarņa saspiešanas dēļ

4) sepses attīstības iespējamība

5) strutas augšupejošas izplatīšanās iespēja pa augšējās ekstremitātes šūnu telpām

085. Telpu zem cirkšņa saites iedala:

1) trūces, muskuļu un asinsvadu spraugas

2) trūce un muskuļu spraugas

3) trūces un asinsvadu spraugas

4) muskuļu un asinsvadu nepilnības

5) muskuļu, asinsvadu spraugas un augšstilba kaula kanāls

086. Kādu stāvokli vajadzētu dot ekstremitātei, lai noteiktu popliteālās artērijas pulsāciju?

1) iztaisnojiet kāju ceļa locītavā

2) saliekt kāju pie ceļa locītavas

3) pagrieziet kāju uz āru

4) pagrieziet kāju uz iekšu

5) pacelt 30 leņķī

087. Nodrošinājuma aprite ir:

1) samazināta asinsrite ekstremitātē pēc vienlaicīgas artērijas un vēnas nosiešanas

2) asins plūsma caur sānu zariem pēc asinsrites pārtraukšanas caur galveno trauku

3) asiņu kustība virzienā uz augšu

4) atjaunota asinsrite ekstremitātē

5) viss iepriekš minētais

088. Sēžas nerva projekcijas līnija tiek veikta:

1) no sēžamvietas paugura līdz augšstilba kaula mediālajam epikondīlam

2) no lielākā trohantera uz augšstilba kaula sānu epikondilu

3) no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz popliteālās dobuma vidum

4) no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz augšstilba kaula ārējam epikondīlam

5) no attāluma vidus starp sēžas bumbuli un lielāko trohanteru līdz augšstilba kaula mediālajam epikondīlam

Saskarsmē ar

klasesbiedriem

Plaušu, ausu, dzimumorgānu un gremošanas orgānu radikālas operācijas ir ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver lielu audu apjomu izgriešanu. Tas ir ārkārtējs pasākums, ko izmanto, ja konservatīvas un minimāli invazīvas ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Ar daļējas vai pilnīgas orgānu izņemšanas palīdzību jūs varat atbrīvoties no nopietnām slimībām. Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības pakāpes un tā gaitas rakstura operācijām var būt viena vai otra ierobežojuma pakāpe.

Radikāla ausu operācija var apturēt bīstamu iekaisuma procesu attīstību. Skarto zonu atjaunošana tiek veikta, izveidojot gludu dobumu kaulaudos. Strutojošie procesi visbiežāk attīstās dzirdes ejas vidusdaļā.

Mastoidālais process, bungādiņa un antrums tiek apvienoti tā sauktajā darbības laukā. To var panākt, noņemot orgāna daļas, kas atrodas bungādiņa rajonā.

Tiek noņemtas arī membrānas paliekas. Pat mastoidālais process, kas nav iesaistīts patoloģiskajā procesā, ir jānoņem. Jauns dobums ausī tiek izveidots, noņemot ne tikai skartos, bet arī veselos audus.

Radikāla ķirurģija veicina dobuma veidošanos, kas nepieciešama, lai savienotu ārējo dzirdes kanālu ar auss kaulaino telpu. Savienojums tiek veikts ar rekonstruktīvās operācijas palīdzību. Epiderma aizpilda visu operācijas dobuma tilpumu, pārklājot to ar plānu kārtu.

Tympano-mastoidotomija ļauj apturēt strutošanas procesu. Radikāla ķirurģija novērš komplikāciju attīstību, kas saistītas ar progresējošām iekaisuma procesu formām. Temporālais kauls kļūst aizsargāts no strutojošā satura bīstamās ietekmes. Ķirurģija bieži vien ir vienīgais veids, kā novērst smadzeņu audu infekciju.

Papildus nenoliedzamām priekšrocībām šādiem krasiem pasākumiem ir arī vairāki trūkumi. Pacienti atbrīvojas no bīstamu komplikāciju riska, tomēr spēja uztvert skaņas tiek pilnībā zaudēta.

Kurlums pēc operācijas ir neatgriezenisks, tas notiek diezgan bieži. Bieži vien pēc iejaukšanās no jaunizveidotā dobuma izdalās strutas. Tas ir saistīts ar nepilnīgu šīs zonas pārklājumu ar epidermu.

Vietā, kur Eistāhija caurule saskaras ar gļotādām, epidermas var nebūt. Tas noved pie strutošanas, tāpēc pēc operācijas pacientam jāpaliek slimnīcā ārstu uzraudzībā.

Visbiežāk izšķirošās ausu operācijas tiek izmantotas patoloģiskiem stāvokļiem, kas izraisa bojājumu parādīšanos galvaskausa iekšējā daļā. Ja slimības izraisa skaņas vadīšanas traucējumus, radikāla operācija ir vienīgā iespēja dzirdes saglabāšanai. Retāk šādas operācijas veic akūtu vidusauss iekaisumu, ko pavada bungādiņas nekroze vai problēmas piramīdas augšdaļās.

Radikālas operācijas ginekoloģijā

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir labdabīgi un ļaundabīgi dzemdes audzēji. Fibroīdi bieži noved pie nepieciešamības pilnībā noņemt orgānu.

Skartajai zonai var piekļūt, veicot punkciju vai iegriezumu vēdera dobumā, kā arī caur dzimumorgānu traktu. Ar histerektomiju daļēji tiek izgriezti arī apkārtējie audi.

Ar vēdera operāciju var veikt pilnīgu vai daļēju dzemdes izņemšanu. Orgāna supravagināla amputācija nozīmē tā izņemšanu kopā ar olnīcām un caurulītēm.

Nepieciešamību noņemt piedēkļus nosaka patoloģisku izmaiņu klātbūtne tajos. Ļaundabīgo audzēju gadījumā supravagināla amputācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību.

Radikāla plaušu operācija

Līdzīgas iejaukšanās plaušās tiek izmantotas tuberkulozes, vēža, bronhektāzes gadījumā. Ir iespējama gan pilnīga, gan daļēja orgāna noņemšana. Ķirurģiskās iejaukšanās veikšanas algoritmu nosaka griezuma raksturs. Ar anterolaterālo pacientu pacients tiek novietots uz muguras vai uz sāniem, kas ir pretēji skartajai zonai.

Ja ir nepieciešams nodrošināt posterolaterālo piekļuvi, pacientam jāguļ uz vēdera. Līdzīga krūškurvja orgānu operācija jāveic vispārējā anestēzijā, izmantojot neiroplegiskās zāles un novokaīna refleksu punktu blokādi: starpribu nervi, plaušu saknes nervu gali, aortas arka.

Ar anterolaterālo pieeju griezums sākas no 3 ribām un tiek veikts ar nelielu nobīdi no parasterālās līnijas uz ārpusi. Skalpelis virzās uz sprauslu zonu vīriešiem vai piena dziedzeri sievietēm, noliecas ap tiem un ir vērsts uz paduses pusi. Tiek atdalīti ādas, tauku, fasciju un muskuļu audi. Lai atvērtu krūškurvi, iegriezums tiek veikts 3. starpribu zonā operāciju laikā plaušu augšējās daļās un 5. starpribu zonā - veicot iejaukšanās orgāna apakšējās daivās. vai tā pilnīga noņemšana.

Ar posterolaterālo pieeju griezums sākas 3-4 krūšu skriemeļu rajonā, virzās uz leju pa paravertebrālo līniju līdz 4-6 ribām, noliecas ap lāpstiņu un turpinās līdz paduses zonai. Tiek atdalīta āda, taukaudi, fascija, trapecveida un latissimus dorsi. Līdz ar ķirurģiskās brūces padziļināšanu tiek ietekmēti zobainie un rombveida muskuļi. Atklātās ribas tiek sakosts vai rezekts. Iegriezums pleiras membrānā tiek veikts ekstrahētās ribas vai starpribu zonā. Lai noņemtu plaušu apakšējās daļas, piekļuve tiek veikta caur 7. ribu, pneimonektomijai - caur 6. ribu.

Noņemot visu plaušu, brūce tiek plaši atvērta, tiek nogriezti pleiras saaugumi. Tas ļauj piekļūt plaušu saknei. Šajā zonā tiek ievadīts novokaīna šķīdums, kas bloķē nervu vadītspēju un vienkāršo plaušu un bronhu asinsvadu atdalīšanas procesu. Lielais plaušu asinsvads ir sasiets un nogriezts.

Bronhu sasien trahejai tuvākajā vietā, pārgriež un sašuj ar dubultšuvi. Asinsvadu celmus apstrādā ar aparātu UKP-60, bronhu celmus - ar aparātu UKB-7. Pēc šo operāciju veikšanas plaušas tiek izņemtas no pleiras dobuma. Pleiras lapas ir sašūtas tā, lai tās pārklātu bronhu celmu.

Drenāža tiek ierīkota starpribu telpas 8. vai 9. zonā gar aizmugurējo paduses līniju. Griezums tiek šūts pa posmiem. Ir arī citas ķirurģiskas iejaukšanās metodes - lobektomija (plaušu daivas noņemšana) un segmentālā rezekcija (skarto orgānu segmentu noņemšana). Šie ir drošākie radikālas ķirurģijas veidi.

Radikālas operācijas onkoloģijā

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās onkoloģijā ir plaši izplatītas. Ja tiek atklāti ļaundabīgi audzēji, tie ir vienīgā efektīvā ārstēšana. Tiek izņemti ne tikai skartie orgāni un to sekcijas, bet arī reģionālie limfmezgli.

Veicot radikālas operācijas agrīnās vēža stadijās, ir jāievēro šādi nosacījumi. Ķirurģiskai iejaukšanās jāpalīdz saglabāt maksimālo veselo audu apjomu, taču tai nevajadzētu traucēt ļaundabīgā audzēja radikālu izņemšanu. Skarto orgānu atjaunošana tiek veikta, izmantojot transplantācijas un mikroķirurģiskas metodes.

Papildus audu saglabāšanai jāizmanto metodes, lai saglabātu operētā orgāna funkcijas. Radikālai operācijai nevajadzētu būtiski ietekmēt vispārējo ķermeņa stāvokli. Onkoloģisko slimību ārstēšanā nepieciešams izmantot metodes, kas izslēdz skarto audu mijiedarbību ar galveno griezumu un metastāžu izplatīšanos:

citostatisko līdzekļu lietošana, apstrādājot attiecīgās zonas;
noņemto audu sekciju izpēte;
pēcoperācijas ārstēšanas iecelšana, kas novērš vēža šūnu dalīšanos.

Ļaundabīgo audzēju ķirurģiskās iejaukšanās ierobežojuma pakāpi nosaka kvantitatīvie rādītāji. Tālo metastāžu risks ir saistīts ne tikai ar izņemto audu apjomu, bet arī ar sekundāro perēkļu klātbūtni pirms operācijas. Neskatoties uz to, radikālas iejaukšanās ievērojami samazina šo rādītāju, samazinās nāves gadījumu skaits recidīvu dēļ.

Radikālās iejaukšanās efektivitāti nosaka patoloģiskā procesa stadija. Piemēram, tā ieviešana 1-2 posmos vairumā gadījumu noved pie pacienta atveseļošanās. Tomēr 4. pakāpes vēža gadījumā nav jēgas veikt radikālu operāciju: visos orgānos un audos tiek konstatēti vairāki bojājumi.

Ķirurģiskā iejaukšanās joprojām ir galvenā gandrīz visu veidu ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode. Radikālās ķirurģijas pamatprincips ir orgāna daļas izņemšana veselu audu robežās ar obligātu reģionālo limfmezglu izņemšanu, kas ir specifiski katram orgānam.

Veicot radikālu operāciju, jāievēro šādi principi:

Zonēšanas princips - audzējs tiek izņemts anatomiskā fasciālā apvalka ietvaros, audzējs tiek mobilizēts no barojošajiem traukiem, lai izvairītos no ļaundabīgo šūnu izkliedes. Tas tiek darīts, lai novērstu metastāžu veidošanos pēc radikālas operācijas.
Radikālas ķirurģiskas operācijas standarta apjoms ir izņemtās orgāna daļas griezuma līnijas histoloģiska izmeklēšana, laba manipulācijas zonas izolācija no pārējās brūces (ablastija), operācijas zonas apstrāde ar pretvēža līdzekļiem (antiblastiska). ).
Iespēju robežās audzēja neskarto orgānu funkcijas maksimāla saglabāšana radikālas ķirurģiskas operācijas laikā, lielu orgānu defektu plastikas izmantošana.
Radikālai ķirurģiskai operācijai, ja iespējams, vajadzētu būt orgānu saglabāšanai, taču neskarot radikālismu. Kad vien iespējams, jāizmanto mikroķirurģija un orgānu transplantācija.

Vai radikālai ķirurģijai ir kādas priekšrocības?

Ar nopietnu vēža pacienta vispārējo stāvokli dažkārt nav iespējams pilnībā veikt radikālu ķirurģisku operāciju. Šo stāvokli sauc funkcionālā nederība, ar to tiek veiktas kompromisa operācijas (piemēram, tiek izņemta daļa plaušu ar bronhu, nevis izņemta visa plauša ar tās ļaundabīgo audzēju). Šādas operācijas var saukt arī par nosacīti radikālām.

Ar lokāli progresējošiem audzēju veidiem tiek veiktas paplašinātas un kombinētas radikālas ķirurģiskas operācijas. Paplašināta operācija ir papildu limfmezglu grupu noņemšana. Kombinētā ķirurģija ir audzēja skarto blakus esošo orgānu daļu noņemšana.

Saskarsmē ar