Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes

Agrīna sekrēcijas stadija. Menstruālā cikla izplatīšanās fāze. Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

menstruālais cikls ir sarežģīts, bioloģiski ieprogrammēts process sievietes ķermenī, kura mērķis ir olšūnas nobriešana un (tās apaugļošanas laikā) iespēja implantēt dzemdes dobumā tālākai attīstībai.

Menstruālā cikla funkcijas

Normāla menstruālā cikla darbība ir saistīta ar trim sastāvdaļām:

cikliskas izmaiņas hipotalāma - hipofīzes - olnīcu sistēmā;

cikliskas izmaiņas hormonu atkarīgajos orgānos (dzemde, olvadi, maksts, piena dziedzeri);

cikliskas izmaiņas nervu, endokrīnā, sirds un asinsvadu un citās ķermeņa sistēmās.

Sievietes ķermeņa izmaiņas menstruālā cikla laikā ir divfāziskas, kas saistītas ar folikula augšanu un nobriešanu, ovulāciju un dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās. Uz šī fona cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā notiek arī kā visu dzimumhormonu darbības mērķis.

Menstruālā cikla galvenā funkcija sievietes ķermenī ir reproduktīvā funkcija. Kad apaugļošanās nenotiek, endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts (kurā apaugļotajai olšūnai vajadzētu iegremdēties), un parādās asiņaini izdalījumi - menstruācijas. Menstruācijas it kā beidzas ar vēl vienu ciklisku procesu sievietes ķermenī. Menstruālā cikla ilgums tiek noteikts no menstruāciju sākuma cikla pirmās dienas līdz nākamo menstruāciju pirmajai dienai. Visizplatītākais menstruālais cikls ir 26-29 dienas, bet tas var būt no 23 līdz 35 dienām. Tiek uzskatīts, ka ideālais cikls ir 28 dienas.

Menstruālā cikla norises līmeņi

Visu ciklisko procesu regulēšana un organizēšana sievietes ķermenī tiek veikta 5 līmeņos, no kuriem katru pārklājošās struktūras regulē atgriezeniskās saites mehānisms.

Menstruālā cikla pirmais līmenis

Šo līmeni tieši attēlo dzimumorgāni, piena dziedzeri, matu folikulas, āda un taukaudi, kurus ietekmē ķermeņa hormonālais stāvoklis. Iedarbība notiek caur noteiktiem dzimumhormonu receptoriem, kas atrodas šajos orgānos. Steroīdo hormonu receptoru skaits šajos orgānos mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes. Intracelulāro mediatoru - cAMP (ciklisko adenozīna monofosfātu), kas regulē metabolismu mērķa audu šūnās, var attiecināt arī uz to pašu reproduktīvās sistēmas līmeni. Tas ietver arī prostaglandīnus (starpšūnu regulatorus), kas savu darbību realizē, izmantojot cAMP.

Menstruālā cikla fāzes

Tiek izdalītas menstruālā cikla fāzes, kuru laikā dzemdes endometrijā notiek noteiktas izmaiņas.

Menstruālā cikla izplatīšanās fāze

Izplatīšanās fāze, kuras būtība ir dziedzeru, stromu un endometrija trauku izplatīšanās. Šī fāze sākas menstruāciju beigās un ilgst vidēji 14 dienas.

Dziedzeru augšana un stromas izplatīšanās notiek pakāpeniski pieaugošas estradiola koncentrācijas ietekmē. Dziedzeru izskats atgādina taisnas caurules vai vairākas sagrieztas caurules ar taisnu lūmenu. Starp stromas šūnām atrodas argyrofilās šķiedras tīkls. Šajā slānī ir maz savītas spirālveida artērijas. Izplatīšanās fāzes beigās endometrija dziedzeri kļūst gofrēti, dažreiz tie ir korķa skrūves, to lūmenis nedaudz paplašinās. Bieži vien atsevišķu dziedzeru epitēlijā var atrast mazus apakškodolu vakuolus, kas satur glikogēnu.

No bazālā slāņa augošās spirālveida artērijas sasniedz endometrija virsmu, tās ir nedaudz savītas. Savukārt argyrofilās šķiedras tīkls ir koncentrēts stromā ap endometrija dziedzeriem un asinsvadiem. Šīs fāzes beigās endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 4-5 mm.

Menstruālā cikla sekrēcijas fāze

Sekrēcijas fāze (luteāls), kuras klātbūtne ir saistīta ar dzeltenā ķermeņa darbību. Šī fāze ilgst 14 dienas. Šajā fāzē tiek aktivizēts iepriekšējā fāzē izveidojušos dziedzeru epitēlijs, un tie sāk ražot noslēpumu, kas satur skābus glikozaminoglikānus. Sākumā sekrēcijas aktivitāte ir maza, bet vēlāk tā palielinās par lieluma pakāpi.

Šajā menstruālā cikla fāzē dažreiz uz endometrija virsmas parādās fokālie asiņojumi, kas radās ovulācijas laikā un ir saistīti ar īslaicīgu estrogēna līmeņa pazemināšanos.

Šīs fāzes vidū tiek atzīmēta maksimālā progesterona koncentrācija un estrogēna līmeņa paaugstināšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa palielināšanos (tā biezums sasniedz 8–10 mm), un tas ir arī skaidri sadalīts divos slāņos. Dziļo slāni (porainu) attēlo liels skaits ļoti savītušu dziedzeru un neliels daudzums stromu. Blīvs slānis (kompakts) ir 1/4 no visa funkcionālā slāņa biezuma, tajā ir mazāk dziedzeru un vairāk saistaudu šūnu. Dziedzeru lūmenā šajā fāzē ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābus mukopolisaharīdus.

Tiek atzīmēts, ka sekrēcijas maksimums iekrīt cikla 20. – 21. Dienā, pēc tam tiek noteikts maksimālais proteolītisko un fibrinolītisko enzīmu daudzums. Tajā pašā dienā endometrija stromā notiek decidual līdzīgas transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, to citoplazmā parādās glikogēns). Spirālveida artērijas šajā brīdī ir vēl vairāk savītas, veido glomerulus, un tiek atzīmētas arī varikozas vēnas. Visas šīs izmaiņas ir vērstas uz optimālu apstākļu radīšanu olšūnas implantēšanai. Optimālais laiks šim procesam ir 28 dienu menstruālā cikla 20. līdz 22. dienā. 24. – 27. Dienā notiek dzeltenā ķermeņa regresija un tā radīto hormonu koncentrācijas samazināšanās. Tas noved pie endometrija trofisma traucējumiem un pakāpeniskas tā deģeneratīvo izmaiņu palielināšanās. Endometrija izmērs samazinās, funkcionālā slāņa stroma samazinās un palielinās dziedzera sieniņu locīšana. Relaksīnu saturošas granulas izdalās no endometrija stromas granulētajām šūnām. Relaksīns piedalās funkcionālā slāņa arigrofilo šķiedru relaksācijā, tādējādi sagatavojot gļotādas menstruālo noraidījumu.

Menstruālā cikla 26.-27. Dienā kompakta slāņa virsmas slāņos tiek novērotas kapilāru lacunar dilatācijas un fokālās asiņošanas stromā. Šis endometrija stāvoklis tiek atzīmēts vienu dienu pirms menstruācijas sākuma.

Menstruālā cikla asiņošanas fāze

Asiņošanas fāze sastāv no endometrija desquamation un reģenerācijas procesiem. Turpmākā dzeltenā ķermeņa regresija un nāve noved pie endometrija noraidīšanas, kas izraisa hormonu satura samazināšanos, kā rezultātā hipotoksiskas izmaiņas progresē endometrijā. Saistībā ar ilgstošu artēriju spazmu, asins stāzi, tiek novērota asins recekļu veidošanās, palielinās asinsvadu caurlaidība un trauslums, kas noved pie asinsizplūdumu veidošanās endometrijā. Pilnīga endometrija noraidīšana (desquamation) notiek līdz cikla trešās dienas beigām. Pēc tam sākas reģenerācijas procesi, un šo procesu normālas norises laikā cikla ceturtajā dienā epitēlizējas gļotādas brūces virsma.

Menstruālā cikla kursa otrais līmenis

Šo līmeni pārstāv sievietes ķermeņa dzimuma dziedzeri - olnīcas. Viņi ir atbildīgi par folikula augšanu un attīstību, ovulāciju, dzeltenā ķermeņa veidošanos, steroīdu hormonu sintēzi. Sievietes dzīves laikā tikai neliela daļa folikulu iziet attīstības ciklu no pirmsskolas līdz preovulācijai, ovulē un pārvēršas par dzelteno ķermeni. Katrā menstruālajā ciklā pilnībā nobriest tikai viens folikuls. Menstruālā cikla pirmajās dienās dominējošā folikula diametrs ir 2 mm, un līdz ovulācijas brīdim tā diametrs palielinās līdz 21 mm (vidēji četrpadsmit dienas). Arī folikulārā šķidruma tilpums palielinās gandrīz 100 reizes.

Premordiālā folikula struktūru attēlo olšūna, ko ieskauj viena folikulārā epitēlija saplacinātu šūnu rinda. Kad folikuls nobriest, palielinās pašas olšūnas izmērs, un epitēlija šūnas vairojas, kā rezultātā veidojas granulēts folikulu slānis. Folikulārais šķidrums parādās granulētās membrānas sekrēcijas dēļ. Olu šūna ar šķidrumu tiek nostumta malā uz perifēriju, to ieskauj vairākas granulozo šūnu rindas, parādās olšūnu saturošs paugurs ( cumulus oophorus).

Nākotnē folikuls plīst, un olšūna atstāj dzemdes caurules dobumu. Folikulu plīsumu provocē straujš estradiola, folikulus stimulējošā hormona, prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu, kā arī oksitocīna un relaksīna satura palielināšanās folikulārajā šķidrumā.

Folikula plīsuma vietā veidojas dzeltens ķermenis. Tas sintezē progesteronu, estradiolu un androgēnus. Liela nozīme turpmākajā menstruālā cikla norisē ir pilnvērtīga dzeltenā ķermeņa veidošanās, ko var veidot tikai no preovulācijas folikulas, kas satur pietiekamu skaitu granulozo šūnu ar lielu luteinizējošā hormona receptoru saturu. Tiešo steroīdu hormonu sintēzi veic granulozas šūnas.

Atvasinātā viela, no kuras sintezē steroīdos hormonus, ir holesterīns, kas ar asins plūsmu nonāk olnīcā. Folikulus stimulējošie un luteinizējošie hormoni, kā arī enzīmu sistēmas - aromatāze, izraisa un regulē šo procesu. Ar pietiekamu steroīdu hormonu daudzumu tiek saņemts signāls, lai apturētu vai samazinātu to sintēzi. Pēc tam, kad dzeltenais ķermenis veic savu funkciju, notiek tā regresija un nāve. Svarīga loma šajā procesā ir oksitocīnam, kam ir luteolītisks efekts.

Trešais menstruālā cikla līmenis

Tiek parādīts hipofīzes priekšējā dziedzera līmenis (adenohipofīze). Šeit tiek veikta gonadotropo hormonu sintēze - folikulus stimulējošie (FSH), luteinizējošie (LH), prolaktīns un daudzi citi (tirotropie, tirotropīni, somatotropīni, melanotropīni utt.). Luteinizējošie un folikulus stimulējošie hormoni savā struktūrā ir glikoproteīni, prolaktīns ir polipeptīds.

Galvenais FSH un LH mērķis ir olnīca. FSH stimulē folikulu augšanu, granulozo šūnu proliferāciju un LH receptoru veidošanos uz granulozo šūnu virsmas. Savukārt LH stimulē androgēnu veidošanos teka šūnās, kā arī progesterona sintēzi luteinizētās granulozes šūnās pēc ovulācijas.

Prolaktīns stimulē piena dziedzeru augšanu un regulē laktācijas procesu. Tam ir hipotensīvs efekts, dod tauku mobilizējošu efektu. Nelabvēlīgs punkts ir prolaktīna līmeņa paaugstināšanās, jo tas kavē folikulu attīstību un steroīdoģenēzi olnīcās.

Menstruālā cikla ceturtais līmenis

Tiek attēlots hipotalāma hipofizotropās zonas līmenis - ventromediālie, lokveida un dorsomediālie kodoli. Tie ir hipofīzes hormonu sintēze. Tā kā foliberīns pašlaik nav izolēts un nav sintezēts, viņi izmanto saīsinājumu vispārējai hipotalāma gonadotropo liberīnu grupai (HT-RT). Tomēr ir droši zināms, ka atbrīvojošais hormons stimulē hipofīzes priekšējā dziedzera sekrēciju gan LH, gan FSH.

Hipotalāma HT-RG iekļūst asinsrites sistēmā, kas apvieno hipotalāmu un hipofīzi, caur aksonu galiem, kas ir cieši saistīti ar hipotalāma mediālā pacēluma kapilāriem. Šīs sistēmas iezīmi var saukt par asins plūsmas iespēju abos virzienos, kas ir svarīgi atgriezeniskās saites mehānisma ieviešanā.

HT-RG sintēzes un iekļūšanas asinīs regulēšana ir diezgan sarežģīta, svarīgs ir estradiola līmenis asinīs. Tika atzīmēts, ka HT-RG emisiju vērtība preovulācijas periodā (uz maksimālās estradiola izdalīšanās fona) ir ievērojami augstāka nekā agrīnā folikulārā un luteālā fāzē. Tika atzīmēta arī hipotalāma dopamīnerģisko struktūru loma prolaktīna sintēzes regulēšanā. Dopamīns kavē prolaktīna izdalīšanos no hipofīzes.

Menstruālā cikla piektais līmenis

Tiek parādīts augšējā hipotalāma smadzeņu struktūru menstruālā cikla līmenis. Šīs struktūras uztver impulsus no ārējās vides un no interoreceptoriem, pārraida tos caur nervu impulsu raidītāju sistēmu uz hipotalāma neirosekretorajiem kodoliem. Savukārt veiktie eksperimenti pierāda, ka, regulējot GT-RT izdalošo hipotalāmu neironu darbību, vadošā loma ir dopamīnam, norepinefrīnam un serotonīnam. Un neirotransmiteru darbību veic morfīnam līdzīgi neiropeptīdi (opioīdu peptīdi) - endorfīni (END) un enkefalīni (ENK).

Smadzeņu garozai ir arī svarīga loma menstruālā cikla regulēšanā. Ir pierādījumi par amigdaloīdu kodolu un limbiskās sistēmas dalību menstruālā cikla neirohumorālajā regulācijā.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Rezultātā, apkopojot visu iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka cikliskā menstruālā procesa regulēšana ir ļoti sarežģīta sistēma. Regulēšanu šajā sistēmā var veikt gan pa garu atgriezenisko saiti (HT-RT - hipotalāma nervu šūnas), gan pa īsu cilpu (hipofīzes priekšējās daivas - hipotalāmu), vai pat pa ultravieglās cilpu (GT- RT - hipotalāma nervu šūnas).

Savukārt atsauksmes var būt gan negatīvas, gan pozitīvas. Piemēram, ar zemu estradiola līmeni agrīnā folikulārajā fāzē palielinās hipofīzes priekšējā dziedzera LH izdalīšanās - negatīvas atsauksmes. Pozitīvas atgriezeniskās saites piemērs ir estradiola izdalīšanās maksimums, kas izraisa FSH un LH izdalīšanos. Īpaši īsas negatīvas attiecības piemērs var būt HT-RT sekrēcijas palielināšanās, samazinoties tās koncentrācijai hipotalāma neirosekretoros neironos.

Menstruālā cikla regulēšanas iezīmes

Jāatzīmē, ka dzimumorgānu ciklisko izmaiņu normālā darbībā liela nozīme tiek piešķirta cikliskām izmaiņām citos sievietes ķermeņa orgānos un sistēmās, piemēram, centrālās nervu sistēmas inhibējošo reakciju pārsvars, samazināšanās kustību reakcijās utt.

Menstruālā cikla endometrija izplatīšanās fāzē tika konstatēta parasimpātiskās un sekrēcijas fāzē autonomās nervu sistēmas simpātisko dalījumu pārsvars. Savukārt sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli menstruālā cikla laikā raksturo viļņiem līdzīgas funkcionālās svārstības. Tagad ir pierādīts, ka menstruālā cikla pirmajā fāzē kapilāri ir nedaudz sašaurināti, palielināts visu trauku tonis un ātra asins plūsma. Un otrajā fāzē kapilāri, gluži pretēji, ir nedaudz paplašināti, trauku tonis ir samazināts, un asins plūsma ne vienmēr ir vienmērīga. Tika atzīmētas arī izmaiņas asins sistēmā.

Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze, kuras pamatā ir endometrija biopsijas, bieži ir ļoti sarežģīta, jo tas pats ļoti līdzīgais endometrija mikroskopiskais attēls ir dažādu iemeslu dēļ (OI Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām, atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās regulācijas traucējumiem, olnīcas izdala.

bibliogrāfiskais apraksts:

hTML kods:

foruma iegulšanas kods:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām: vadlīnijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

ENDOMETRIJAS VALSTU PATOLOĢIJAS DIAGNOSTIKA, PIEŅEMOT BIOPTIJAS

Precīza endometrija skrāpējumu mikroskopiskā diagnostika ir ļoti svarīga dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbā. Endometrija biopsijas (nokasījumi) veido ievērojamu daļu materiāla, ko dzemdniecības un ginekoloģiskās slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Endometrija diagnostika ar biopsijām bieži ir ļoti sarežģīta, jo viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls ir dažādu iemeslu dēļ (OI Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām, atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās regulācijas traucējumiem, olnīcas izdala.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika, pamatojoties uz skrāpējumiem, izrādās pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana kopā ar klasiskajām morfoloģisko pētījumu metodēm ievērojami paplašina patoloģiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskas reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainās un skābās fosfatāzes, monoamīnoksidāzi utt. Šo reakciju izmantošana ļauj precīzāk novērtēt estrogēnu un gestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi ķermeņa sievietēm, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties ārstēšanas metodes šīm slimībām.

MATERIĀLU IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODIKA PĒTNIECĪBAI

Liela nozīme endometrija skrāpējumu pareizai mikroskopiskai diagnostikai ir vairāku nosacījumu ievērošana, ņemot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika definīcija, kas ir vislabvēlīgākā skrāpējumu ražošanai. Kuretāžai ir šādas norādes:

• a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par nepietiekamu dzeltenā ķermeņa darbību vai anovulācijas ciklu - skrāpēšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
• b) ar menorāģiju, kad ir aizdomas par aizkavētu endometrija gļotādas noraidīšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma nokasīšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruācijas sākuma;
• c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā, piemēram, metroragnija, skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrais nosacījums ir tehniski pareiza dzemdes dobuma kiretāža. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti mazi, sadrumstaloti audu gabali, tad atjaunot endometrija struktūru ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžu, kuras mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas nesasmalcinātas dzemdes gļotādas audu sloksnes. To panāk ar faktu, ka pēc cu-rette turēšanas gar dzemdes sieniņu tas katru reizi ir jānoņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Ja kurette katru reizi netiek noņemta, tad atkārtotas kuretes kustības laikā no dzemdes sienas atdalītā gļotāda tiek sasmalcināta, un daļa no tās paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla izplešanās līdz Gegar paplašinātāja numuram 10. Parasti kiretāža tiek veikta atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanāls un pēc tam dzemdes dobums. Materiālu ievieto fiksējošajā šķidrumā divās atsevišķās burkās ar norādi, no kurienes tas nācis.

Asiņošanas gadījumā, īpaši sievietēm menopauzes vai menopauzes laikā, dzemdes olvadu stūri jāizkrāpj ar nelielu kureti, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt endometrija polipoīdos izaugumus, kuros ļaundabīgais audzējs ir visizplatītākais.

Ja kiretāžas laikā no dzemdes tiek noņemts liels daudzums audu, tad viss materiāls ir pilnībā jānosūta uz laboratoriju, nevis tā daļa.

Zugi vai tā saucamais līniju nokasīšana tiek veikti gadījumos, kad ir jānosaka dzemdes gļotādas reakcija, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, jāuzrauga hormonu terapijas rezultāti, jānoskaidro sievietes sterilitātes cēloņi. Vilcienu iegūšanai tiek izmantota neliela kurete bez iepriekšējas dzemdes kakla kanāla paplašināšanas. Braucot ar vilcienu, ir nepieciešams turēt kureti pie pašas dzemdes apakšas, lai gļotāda no augšas uz leju, tas ir, izklājot visas dzemdes daļas, iekristu svītrotās skrāpēšanas sloksnē. Lai iegūtu pareizu histologa atbildi vilcienā, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilcienu metodi nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos endometrija izpētei ir jābūt no visu dzemdes sienu virsmas.

Aspirācijas biopsija - Sieviešu masveida profilaktiskām pārbaudēm var ieteikt endometrija audu gabalu iegūšanu, izsūcot no dzemdes dobuma, lai identificētu pirmsvēža apstākļus un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tomēr es nepieļauju aspirācijas biopsijas negatīvus rezultātus! noraidoši noraidiet sākotnējās asimptomātiskā vēža formas. Šajā sakarā ar aizdomām par dzemdes ķermeņa vēzi visticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode ir [dzemdes dobuma pilnīga kiretāža (VA Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas pabeigšanas ārsts, kurš iesniedzis ziņojumu, ir jāpabeidz pavadošie virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

• a) šai sievietei raksturīgā menstruālā cikla ilgums (21–28 vai 31 dienas cikls);
• b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju laikā, pirms laika vai vēlu). Ja Jums ir menopauze vai amenoreja, jums jānorāda tā ilgums.

Dati par:

• a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži papildina patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
• b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
• c) vai pacientam tika veikta hormonu terapija, par ko, kādu hormonu un kādā devā?
• d) vai tika izmantotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6kopijas materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un iestrādāšana parafīnā. Jūs varat izmantot arī paātrināto metodi parafīnā ievietošanai saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā termostatā uzsildīts līdz 37 ° C iekšā 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnozei, it īpaši, risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu defektiem, kā arī lai noteiktu endometrija hormona jutīgumu hiperplastiskos procesos un audzējos, ir nepieciešams izmantot histoķīmisko metodes, kas ļauj identificēt glikogēnu, novērtēt skābes, sārmainās fosfatāzes un vairāku citu enzīmu aktivitāti.

Kriostata šķēles, ko iegūst no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196 °), var izmantot ne tikai pētījumiem, izmantojot parastās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīna-eozīna uc), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai gļotādas morfoloģiskajās struktūrās dzemdes membrāna.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām kriostatu sekcijās, patoloģiskajai laboratorijai jābūt aprīkotai ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds ("sausais ledus"), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH -metrs, ledusskapis + 4 ° С, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot V.A. Pryanishnikov un kolēģu izstrādāto metodi (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

1. Endometrija gabalus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) ievieto uz ūdens samitrinātas filtrpapīra sloksnes un 3-5 sekundes uzmanīgi iegremdē šķidrā slāpeklī.
2. Filtrpapīru ar slāpeklī sasalušiem endometrija gabaliņiem pārnes kriostata kamerā (-20 ° C) un uzmanīgi sasaldē ar dažiem pilieniem ūdens mikrotoma bloka turētājā.
3. Kriostatā iegūtās sekcijas ar biezumu 10 μm tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem priekšmetstikliņiem vai pārsegiem.
4. Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, ko panāk, ar siltu pirkstu pieskaroties stikla apakšējai virsmai.
5. Stikls ar atkausētām sekcijām ātri tiek izņemts no kriostata kameras, žāvēts gaisā un nostiprināts 2% glutaraldehīda (vai tvaika formas) šķīdumā vai formaldehīda - spirta - etiķskābes - hloroforma maisījumā proporcijā 2: 6: 1: 1.
6. Fiksētās barotnes tiek krāsotas ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrētas, dzidrinātas un iestrādātas polistirolā vai balzāmā. Izpētītās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsoti ar toluidīnzilo vai metilēnzilo un aizklāti ūdens pilienā. To ražošana ilgst 1-2 minūtes.

Glikogēna satura histoķīmiskai noteikšanai un lokalizācijai žāvētas kriostata sekcijas tiek fiksētas acetonā, kas atdzesēts līdz + 4 ° C 5 minūtes, žāvēts gaisā un iekrāsots pēc McManus metodes (Pearce 1962).

Lai identificētu hidrolītiskos enzīmus (skābes un sārmainās fosfatāzes), tiek izmantotas kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētā līdz + 4 ° C temperatūrai. neitrāla formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas noskalo ūdenī un iegremdē inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābās vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka pēc Barkas un Andersones (1963) metodes, bet sārmainās fosfatāzi - ar Burstona metodi (Burston, 1965). Pirms secinājuma sekcijas var pretkrāsot ar hematoksilīnu. Glabājiet narkotikas tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒRTĀS ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS

Dzemdes gļotādai, kas izklāta dažādās tās daļās - ķermenī, sēžamvietā un dzemdes kaklā, katrā no šīm sekcijām ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālais, dziļāks, atrodas tieši uz miometrija un virspusējs - funkcionāls.

Bazālais slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāta ar cilindrisku vienrindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bāzes slāņa audu reakcija uz hormonālo iedarbību ir vāja un mainīga.

Funkcionālā slāņa reģenerācija notiek no bazālā slāņa audiem pēc dažādiem tā integritātes pārkāpumiem: noraidīšana cikla menstruālajā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām un arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumsteroīdu hormoniem, estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums seksuāli nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visskaidrāk tiek iezīmēts dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusēji kompakts slānis, kurā dominē citogēnās stromas.

Menstruālā cikla laikā novērotās endometrija morfoloģiskā attēla cikliskās izmaiņas balstās uz dzimumsteroīdu-estrogēnu spēju izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu vairošanos, veicina reģeneratīvos procesus, tām ir vazodilatējošs efekts un palielinās endometrija kapilāru caurlaidība.

Progesterons ietekmē endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēna iedarbības. Šādos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu lēmuma reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika izmantotas kā pamats menstruālā cikla morfoloģiskajam sadalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

• 1) izplatīšanās fāze:
  • Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  • Vidējais posms - 8-10 dienas
  • Vēlā stadija - 10-14 dienas
• 2) sekrēcijas fāze:
  • Agrīnā stadija (pirmās sekrēcijas pārveidošanās pazīmes) - 15-18 dienas
  • Vidējā stadija (visizteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
  • Vēlā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
  • Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
• 3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
  • Desquamation - 28-2 dienas
  • Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

• 1) cikla ilgums attiecīgajā sievietē (28 vai 21 dienas cikls);
• 2) notikušās ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no 13 līdz 16 cikla dienām; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra mainās g; 2-3 dienu laikā).

Proliferācijas fāze ilgst 14 dienas, un fizioloģiskos apstākļos to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas no augoša un nobriestoša folikula izdalītā estrogēna daudzuma darbības.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē novēro dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisni vai lieti sagriezti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindu, zems, cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi nokrāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainas, dažreiz korķviļķim līdzīgas kontūras ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsts prizmatisks, tiek atzīmēts liels skaits mitozes. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Proliferācijas agrīnās fāzes dziedzeru epitēlija šūnas raksturo glikogēna trūkums un sārmainās fosfatāzes mērena aktivitāte. Līdz izplatīšanās fāzes beigām dziedzeros tiek novērots mazu putekļainu glikogēna granulu parādīšanās un sārmainās fosfatāzes augsta aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē notiek dalošo šūnu, kā arī plānsienu trauku palielināšanās.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāziskā niķeļa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek konstatēti:

• 1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var liecināt par anovulācijas vienfāzes ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar novēlotu ovulāciju divfāziskā ciklā:
• 2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
• 3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošana sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienas. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Sekrēcijas fāzes pirmās nedēļas laikā notiekošo ovulācijas dienu nosaka dziedzeru epitēlija izmaiņas, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad, 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla dienā) parādās dziedzeru epitēlijā subnukleārās vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. diena) subnukleārās vakuolas iestumj kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējās atrodas vienā līmenī. Ceturtajā dienā pēc ovulācijas (cikla 18. diena) vakuolas daļēji pārvietojas no bazālajām sekcijām uz apikālajām sekcijām, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visas vakuolas pāriet uz šūnu apikālajām sekcijām, un kodoli tiek pārvietoti uz bazālajiem-departamentiem. Nākamajās 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, tas ir, cikla 20., 21. un 22. dienā dziedzeru epitēlija šūnās, tiek novēroti izteikti apokrīnās sekrēcijas procesi, kā rezultātā apikāla “paradīze šūnu ir it kā robainas, nevienmērīgas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti tiek paplašināts, piepildīts ar eozinofīlām sekrēcijām, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (menstruālā cikla 23. dienā) dziedzeru sekrēcija ir pilnīga.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva noskaidrot, ka subnukleārās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnā un vidējā posma sākumā apokrīnās sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābi mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā epitēlija šūnās ir izteikta sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz 20-23 cikla dienām.

Stromā sekrēcijas fāzei raksturīgās izmaiņas sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. diena) perivaskulārai decidūai līdzīgas reakcijas formā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompakta slāņa stromas šūnās, un to papildina šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūra vai noapaļotas kontūras, tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šim sekrēcijas fāzes posmam raksturīga arī spirālveida trauku mudžekļu parādīšanās ne tikai funkcionālā slāņa dziļajās daļās, bet arī virspusējā kompaktā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no uzticamākajām pazīmēm, kas nosaka pilnvērtīgu progestogēnu efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr ir pazīme, kas norāda, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies dzeltenā ķermeņa progesterona sekrēcija.

Dažreiz jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar funkcionālu dzemdes asiņošanu dažāda vecuma sievietēm, ieskaitot menopauzes periodu, dažreiz var atrast subnukleāros vakuolus (OI Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu parādīšanās nav saistīta ar ovulāciju, tos satur atsevišķi dziedzeri vai dziedzeru grupa, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašiem vakuoliem ir dažādi izmēri, visbiežāk tie ir mazi.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, tas ir, cikla 24. dienā, olnīcā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs. endometrijs, tiek novērotas regresijas morfoloģiskās pazīmes, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromu grumbu rezultātā viņi šķērsgriezumos iegūst zvaigznes formas kontūras un gareniskajās daļās zāģa zobus.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi. Menstruācijas fāzes endometrijam raksturīgā morfoloģiskā zīme ir sabrukušo dziedzeru vai to fragmentu sabrukušo audu, kā arī spirālveida artēriju mudžekļu klātbūtne, kas caurstrāvota ar asinsizplūdumiem. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek šūnu proliferācijas dēļ bazālajos dziedzeros un beidzas 24-48 stundu laikā.

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS OVĀRIJU ENDOKRĪNU FUNKCIJU SASKAŅĀ

No etioloģijas, patoģenēzes viedokļa, kā arī, ņemot vērā klīniskos simptomus, endometrija morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, ja olnīcu endokrīnā funkcija ir traucēta, var iedalīt trīs grupās:

1. Endometrija izmaiņas ar traucētu sekrēciju estrogēns hormoni.
2. Izmaiņas endometrijā ar traucētu sekrēciju progestācijas hormoni.
3. Izmaiņas "jauktā tipa" endometrijā, kurā vienlaikus ir struktūras, kas atspoguļo estrogēnu un progestācijas hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekšminēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, klīnikā un morfologā visbiežāk sastopamie simptomi ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgās klīniskās nozīmības ziņā ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā starp dažādiem iemesliem, kas izraisa šādu asiņošanu, apmēram 30% izrādās ļaundabīgi endometrija jaunveidojumi (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēna sekrēcijas pārkāpums. Hormoni izpaužas divās galvenajās formās:

a) nepietiekamā estrogēna daudzumā un nedarbojoša (miera) endometrija veidošanās.

Fizioloģiskos apstākļos endometrijs atpūšas menstruālo ciklu laikā, pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma, pastāv īsu laiku. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī vecāka gadagājuma sievietēm ar olnīcu hormonālās funkcijas izzušanu un ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nestrādājoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisnas vai nedaudz savītas caurules. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofila, kodoli ir iegareni un aizņem lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stromā ir daudz šūnu. Kad šīs izmaiņas tiek izvirzītas, endometrijs, kas nedarbojas, pārvēršas par atrofisku ar maziem dziedzeriem, kas izklāta ar kubisko epitēliju.

b) ilgstošā estrogēnu sekrēcijā no pastāvīgiem folikuliem, ko papildina anovulācijas monofāzes cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas \u200b\u200bfolikulas noturības dēļ, izraisa endometrija tipa dishormonālās proliferācijas attīstību dziedzeru vai dziedzeru cistiskā hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezināts, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski nav endometrija sadalījuma kompaktos un sūkļainos slāņos, stromā nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma; rasemozi palielinātu dziedzeru īpašības. Dziedzeru (precīzāk, dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet saistībā ar pastiprinātu izplatīšanos dziedzeri iegūst gofrētu formu, un uz griezuma, kas iet caur vienas un tās pašas dziedzeru caurules atsevišķām cilpām, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūru, kas nesatur racemoziski palielinātus dziedzerus, sauc par “vienkāršu hiperplāziju”.

Atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma endometrija dziedzeru hiperplāzija tiek sadalīta “aktīvajā” un “miera stāvoklī” (kas atbilst “akūtas” un “hroniskas” estrogēnijas stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitozu skaits gan dziedzera epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglo” šūnu kopu parādīšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju (“akūts estrogēnisms”).

Dziedzera hiperplāzijas "atpūtas" forma, kas atbilst "hroniskas estrotēnijas" stāvoklim, notiek ilgstošas \u200b\u200bzemas estrogēno hormonu līmeņa endometrija iedarbības apstākļos. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības pazīmes atpūtai, nestrādājošam endometrijam: epitēlija kodoli ir intensīvi nokrāsoti, citoplazma ir bazofila, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas "atpūtas" forma visbiežāk tiek novērota klimakteriālajā periodā, izdzēšot olnīcu funkciju.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas, īpaši tās aktīvās formas, rašanās sievietēm daudzus gadus pēc menopauzes sākuma, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru saistībā ar iespējamo endometrija vēža rašanos.

Jāpatur prātā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var notikt arī cilioepiteliālo un pseidomucinozo olnīcu cistu klātbūtnē, gan ļaundabīgu, gan labdabīgu, kā arī dažās citās olnīcu neoplazmās, piemēram, ar Brennera audzēju (MF Glazunov 1961 ).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums parādās gan nepietiekamas progesterona sekrēcijas veidā, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoluteiskie cikli dzeltenā ķermeņa nepietiekamības gadījumā 25% gadījumu tiek saīsināti; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Priekšlaicīgas menstruācijas ir saistītas ar priekšlaicīgu bojātā dzeltenā ķermeņa nāvi un proteterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskas izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā sastāv no gļotādas nevienmērīgas un nepietiekamas sekrēcijas transformācijas. Tā, piemēram, īsi pirms menstruācijas sākuma, cikla 4. nedēļā kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas sekrēcijas funkcijā krasi atpaliek un atbilst tikai sākums fāzesekrēcija.

Saistaudu šūnu precīzās transformācijas ir ļoti vāji izteiktas vai to vispār nav, spirālveida trauki ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var papildināt ar pilnīgu progesterona sekrēciju un sekrēcijas fāzes pagarināšanu. Turklāt ir gadījumi ar samazinātu progesterona sekrēciju sēklinieku ķermenī.

Pirmajā gadījumā tika sauktas izmaiņas, kas notika endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un tām ir līdzība ar grūtniecības sākumā novērotajām struktūrām. Gļotāda ir sabiezināta līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta deciduap līdzīga stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība menopauzes vecuma sieviešu endometrijā (kurām var izslēgt grūtniecību).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tam notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija noraidīšanas process palēninās un to papildina pagarināšanās. fāze asiņošana menorāģijas formā.

Mikroskopiskais endometrija skrāpējumu attēls, kas iegūts ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas, šķiet ļoti raibs: skrāpējumos atrodami nekrotizējošu audu apgabali, apgabali apgrieztā attīstības stāvoklī, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var atrast sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu menopauzes laikā.

Dažreiz pakļaušana zemai progesterona koncentrācijai noved pie tā noraidīšanas, involcijas palēnināšanās, t.i., funkcionālā slāņa dziļo daļu reversās attīstības. Šis process rada apstākļus endometrija atgriešanai sākotnējā struktūrā, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenoreja, ko izraisīja tā sauktie "slēptie cikli" vai latentās menstruācijas (EI Quater 1961).

3. endometrija "jaukta tipa"

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēnu un gestagēno hormonu iedarbību.

Ir divas jauktas endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra rada raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs ir atrodams sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ar menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām gestagēno hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu efektu, ir apgabali ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šo endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdztekus sekrēcijas izmaiņām dziedzeros ir arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokālā decidua veida pārveidošana un spirālveida trauku mudžekļu veidošanās.

IEPRIEKŠĒJIE NOSACĪJUMI UN ENDOMETRISKAIS VĒZIS

Neskatoties uz lielajiem pretrunīgajiem datiem par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, lielākā daļa autoru uzskata, ka iespēja dziedzeru hiperplāzijas tiešai pārejai uz endometrija vēzi ir maz ticama (A.I. Serebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972). ( tipiska) endometrija dziedzeru hiperplāziju, netipisku formu (adenomatozi), daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēzi (AISerebrov 1968, LA Novikova 1971 utt.).

Adenomatoze ir patoloģiska endometrija izplatīšanās, kurā tiek zaudētas hormonālajai hiperplāzijai raksturīgas pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas ir līdzīgas ļaundabīgiem izaugumiem. Adenomatoze tiek sadalīta pēc izplatības difūzā un fokālajā, kā arī pēc proliferācijas procesu smaguma - asā un izteiktā formā (BI Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamu adenomatozes morfoloģisko pazīmju daudzveidību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskās pazīmes.

Dziedzeri ir ļoti savīti, tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Vietām dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nesadalās ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaišas krāsas kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Struktūras, kas atbilst endometrija adenomatozei, var atrast lielā attālumā vai ierobežotos apgabalos uz endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona. Dažreiz dziedzeros dziedzeros tiek konstatētas izvietotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoakantozi. Pseidoskvamozo šūnu struktūru perēkļi ir asi norobežoti no dziedzeru kolonnveida epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai adenomatozes, bet arī endometrija adenokarcinomas (adenoakantomas) gadījumā. Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā uzkrājas liels skaits "gaismas" šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp smagām adenomatozes proliferatīvām formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Smagas adenomatozes formas raksturo intensīva dziedzeru epitēlija izplatīšanās un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās formā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas nosaukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (pretstatā līdzīgai dzemdes kakla vēža formai), šī termina izmantošana diagnostikā ar endometrija skrāpējumiem nešķiet pamatota (E. Novak 1974, BI Zheleznov 1973).

Endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstīta uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M.F. Glazunov, 1947; P.V.Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Tas pats princips ir pamats jaunākajai endometrija vēža starptautiskajai klasifikācijai, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen and Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• a) Adenokarcinoma (ļoti, mēreni un slikti diferencētas formas).
• b) Dzidru šūnu (mezonefroido) adenokarcinomu.
• c) plakanšūnu karcinoma.
• d) dziedzeru plakanšūnu (mucoepidermoid) vēzis.
• e) nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo epitēlija endometrija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Audzēju ar ļoti diferencētu endometrija vēzi histoloģisko struktūru īpatnība ir tā, ka audzēja dziedzeru struktūras, kaut arī tām ir atipijas pazīmes, tomēr līdzinās parastajam endometrija epitēlijam. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumus ar papilāru izaugumiem ieskauj saistaudu mazie starpslāņi ar nelielu trauku skaitu. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar slikti izteiktu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēzis zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās pazīmes; tajās sāk dominēt alveolāras, cauruļveida vai papilāras struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc struktūras neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēža.

Saskaņā ar histoķīmiskajām īpašībām ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie ievērojamā daudzumā satur glikogēnu un reaģē uz sārmainā fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonu terapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoāts), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (VA Pryanishnikov, Ya.V. Bohman, O. F. Che-peak 1976). Daudz retāk līdzīgs gestagēnu diferencējošais efekts attīstās vidēji diferencētu endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, IZMANTOJOT Hormonālos preparātus

Pašlaik ginekoloģiskajā praksē estrogēnu un gestagēna preparātus plaši izmanto disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu un arī kā kontracepcijas līdzekļu ārstēšanai.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, ir iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas cilvēka endometrijā, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Hormonu terapijas principi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas pamatā ir vispārīgi modeļi, kas raksturīgi estrogēnu un gestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēnu ieviešana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnus uz proliferācijas fona, var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ieviešana cikla proliferācijas fāzē noved pie dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanas un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas šādu morfoloģisko izmaiņu veidā:

• - “apturētas proliferācijas” stadija dziedzeros;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromu epitēlijā.

Kopīgi lietojot estrogēnus un gestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad, endometrijam, kas vairojas estrogēnu ietekmē, progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Izteiktas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai sasniegtu līdzīgu efektu, katru dienu jāinjicē 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un gestagēnu devu izvēle menstruālo traucējumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskā kontrolē, ņemot paraugus no atkārtotiem endometrija vilcieniem.

Lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus normālā sievietes endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, galvenokārt atkarībā no zāļu ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana, attīstoties defektīviem dziedzeriem, kurā abortīvā sekrēcija attīstās vēlāk. Šīs izmaiņas ir saistītas ar faktu, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie progestogēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz pilnīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekrēcijas izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir aborts, kas nav izteikts,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu iezīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikta uzmanība, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu dziedzeru un stromas zonu brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst dienas cikls. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferācijas, gan sekrēcijas fāzēm.

Tādējādi, lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normālā cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr parasti pēc zāļu izņemšanas tiek novērota pakāpeniska un pilnīga dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana (izņēmumi ir tikai gadījumi, kad zāles lietoja ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS, KAS RASAS GRŪTNIECĪBAS UN PĀRTRAUKUMU LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas - blastocistas implantācija notiek 7. dienā pēc ovulācijas, tas ir, menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Ātrākais decidual audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, decidual audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanas, tas ir, kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots vienlīdz endometrijā gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Decidual membrānā, kas izkliedē dzemdes sienas visā garumā, izņemot blastocistu implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un sūkļainu slāni.

Kompaktajā deciduālo audu slānī grūtniecības agrīnā stadijā ir divu veidu šūnas: lielas, vezikulāras šūnas ar bāli krāsojošu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūra šūnas ar tumšāku kodolu. Lielas decidual šūnas ir mazo šūnu attīstības galīgā forma.

Spongijs slānis no kompaktā atšķiras ar ārkārtīgi spēcīgu dziedzeru attīstību, kas ir cieši blakus viens otram un veido audus, kuru kopējais izskats var nedaudz līdzināties adenomai.

Histoloģiski diagnosticējot skrāpējumus un audus, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblasta šūnas no decidual šūnām, it īpaši, ja jautājums ir par diferenciāldiagnozi starp dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecību.

Šūnas trofoblasts, veidojums ir polimorfs ar pārsvarā maziem daudzstūriem. Rezervuārā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiāli veidojumi, tad tas nekavējoties izlemj, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas decidual audumiem ir arī dažādi izmēri, taču tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Decidual audu slānis satur traukus un leikocītus.

Pārkāpjot grūtniecību, izveidojušies decidual o. Apvalka audi ir nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība ir traucēta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi joprojām ir pilnībā neattīstīti, tad tiem notiek apgriezta attīstība. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audos pēc grūtniecības ir notikusi apgriezta attīstība, kas agrīnā stadijā ir traucēta, ir spirālveida artēriju spoles klātbūtne funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella parādības klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Dzemdes grūtniecības absolūtās pazīmes ir horiona bārkstiņu klātbūtne, decidual audi ar iebrukumu horiona epitēlijā, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un auklu veidā decidual audos un venozo trauku sienās.

Gadījumos, kad skrāpējumos tiek konstatēti decidual audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja skrāpēšana tika veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad grūtniecības dzemdes formā horiona villi gandrīz vienmēr ir atrodami. Viņu prombūtne liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākā grūtniecības stadijā koriona elementu trūkums skrāpējumos ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu spontāno abortu: asiņošanas laikā neliela olšūna varētu pilnībā izcelties pat pirms skrāpēšanas.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā dienesta Vissavienības zinātniskais un metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts Ļeņina augstāko medicīnas studiju institūta rīkojums CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O.K.Hmelņickis

Raksta izklāsts

Endometrijs - dzemdes iekšējā odere, kas caurstrāvota ar plānu un blīvu asinsvadu tīklu. Tas piegādā dzimumorgānu ar asinīm. Proliferatīvais endometrijs ir gļotāda, kas ir ātras šūnu dalīšanās procesā pirms jauna menstruālā cikla sākuma.

Endometrija struktūra

Endometrijam ir divi slāņi. Bāzes un funkcionāls. Bāzes slānis praktiski nemainās. Tas veicina funkcionālās virsmas atjaunošanos menstruālā cikla laikā. Tas sastāv no šūnām pēc iespējas tuvāk viena otrai, kas aprīkotas ar plānu, bet blīvu asinsvadu tīklu. līdz pusotram centimetram. Atšķirībā no pamata slāņa, funkcionālais slānis pastāvīgi mainās. Tā kā menstruāciju, dzemdību, operācijas, diagnostikas laikā tas ir bojāts. Ir vairāki funkcionālā endometrija cikliskie posmi:

1. Proliferatīvs
2. Menstruālā
3. Sekretariāts
4. Pirmsskola

Posmi ir normāli, secīgi aizstāj viens otru, saskaņā ar periodu, kas iet sievietes ķermenī.

Kāda struktūra ir normāla

Endometrija stāvoklis dzemdē ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Kad izplatīšanās laiks beidzas, galvenais slānis sasniedz 20 mm un ir praktiski imūns pret hormonu iedarbību. Kad cikls tikai sākas, endometrijs ir gluds, rozā krāsā. Ar endometrija aktīvā slāņa fokusa zonām, kas nav atdalītas no iepriekšējām menstruācijām. Nākamo septiņu dienu laikā notiek proliferatīvās endometrija membrānas pakāpeniska sabiezēšana, pateicoties aktīvai šūnu dalīšanai. Kuģi kļūst mazāki, tie slēpjas aiz rievām, kas parādās endometrija neviendabīgas sabiezēšanas dēļ. Biezākā gļotāda ir uz dzemdes aizmugurējās sienas, apakšā. Gluži pretēji, “mazuļa vieta” un dzemdes priekšējā siena mainās minimāli. Gļotādas slānis ir apmēram 1, 2 centimetri. Kad menstruālais cikls ir beidzies, parasti aktīvais endometrija apvalks tiek pilnībā noraidīts, bet parasti dažās vietās tiek noraidīta tikai daļa slāņa.

Novirzes no normas formas

Normāla endometrija biezuma pārkāpumi notiek vai nu dabiska iemesla dēļ, vai arī tiem ir patoloģisks raksturs. Piemēram, pirmajās septiņās dienās pēc apaugļošanās endometriskā apvalka biezums mainās - mazuļa vieta kļūst biezāka. Patoloģijā patoloģiskā šūnu dalīšanās laikā notiek endometrija sabiezēšana. Tā rezultātā parādās papildu gļotādas slānis.

Kas ir endometrija izplatīšanās

Proliferācija ir ātras šūnu dalīšanās fāze audos, kas nepārsniedz standarta vērtības. Šī procesa laikā gļotāda tiek atjaunota un paplašināta. Jaunās šūnas nav netipiskas, uz tām veidojas normāli audi. Izplatīšanās ir process, kas raksturīgs ne tikai endometrijam. Dažos citos audos notiek arī proliferācijas process.

Izplatīšanas iemesli

Proliferatīvā endometrija parādīšanās iemesls ir dzemdes gļotādas aktīvā slāņa aktīvā noraidīšana. Pēc tam tas kļūst ļoti plāns. Un tas jāatjauno pirms nākamā perioda. Aktīvais slānis tiek atjaunots izplatīšanās laikā. Dažreiz tam ir patoloģiski cēloņi. Piemēram, proliferācijas process notiek ar endometrija hiperplāziju. (ja jūs neārstējat hiperplāziju, tad tas traucē grūtniecību). Ar hiperplāziju notiek aktīva šūnu dalīšanās, un dzemdes gļotādas aktīvais slānis sabiezē.

Endometrija izplatīšanās fāzes

Endometrija proliferācija ir šūnu slāņa palielināšanās, aktīvi sadaloties, kuras laikā organiskie audi aug. Tajā pašā laikā normālas šūnu dalīšanās laikā dzemdes gļotādas slānis sabiezē. Process ilgst līdz 14 dienām, to aktivizē sieviešu hormons - estrogēns, kas sintezēts folikulas nogatavināšanas laikā. Izplatīšana sastāv no trim posmiem:

• agri
• vidēji
• vēlu

Katrs posms ilgst noteiktu laiku un atšķirīgi izpaužas uz dzemdes gļotādas slāņa.

Agri

Agrīnā endometrija izplatīšanās stadija ilgst no piecām līdz septiņām dienām. Šajā periodā endometrija apvalks ir pārklāts ar cilindrisku šūnu epitēlija slāni. Dziedzeri ir blīvi, taisni, plāni, un diametrā ir apaļa vai ovāla forma. Epitēlija dziedzeru slānis atrodas zemu, šūnu kodoli pamatnē ir ovāli, krāsoti spilgti sarkanā nokrāsā. Savienojošās šūnas (stromas) ir vārpstas formas, to kodoli ir liela diametra. Asinsvadi ir praktiski taisni.

Vidēji

Izplatīšanās vidējais posms notiek cikla astotajā - desmitajā dienā. Epitēlijs ir izklāts ar augstām prizmatiskām epitēlija šūnām. Šajā laikā dziedzeri nedaudz izliekas, kodoli kļūst bāli, kļūst lielāki un atrodas dažādos līmeņos. Palielinās šūnu skaits, kas veidojas, izmantojot netiešu dalīšanos. Saistaudi uzbriest un kļūst vaļīgi.

Vēlu

Vēlā izplatīšanās stadija sākas 11 vai 14 dienās. Fāzes vēlīnā posma endometrijs ievērojami atšķiras no tā, kas ir agrīnā stadijā. Dziedzeri iegūst līkumainu formu, šūnu kodoli dažādos līmeņos. Epitēlija slānis ir viens, bet tas ir daudzrindu. Šūnās nogatavojas vakuolas ar glikogēnu. Asinsvadu tīkls ir līkumains. Šūnu kodoli ir noapaļoti un lielāki. Saistaudi ielej.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcija ir sadalīta arī trīs posmos:

1. Agri - no 15 līdz 18 cikla dienām.
2. Vidēji - 20 -23 cikla dienas, šajā laikā sekrēcija ir visaktīvākā.
3. Vēlu - no 24 līdz 27 dienām, kad sekrēcija izzūd.

Sekrēcijas fāzi aizstāj ar menstruāciju. Tas ir sadalīts arī divos periodos:

1. Desquamation - no jauna cikla 28. līdz 2. dienai, ja olšūna nav apaugļota.
2. Atveseļošanās - no 3 līdz 4 dienām, līdz aktīvais slānis tiek pilnībā noraidīts, un pirms jauna izplatīšanās procesa sākuma.

Pēc visu posmu veikšanas cikls atkārtojas atkārtoti. Tas notiek pirms grūtniecības, menopauzes, ja nav patoloģiju.

Kā diagnosticēt

Diagnostika palīdzēs noteikt patoloģiska izplatīšanās veida pazīmes. Ir vairāki veidi, kā diagnosticēt izplatīšanos:

1. Vizuālā pārbaude.
2. Kolposkopiskā izmeklēšana.
3. Citoloģiskā analīze.

Lai izvairītos no nopietnām slimībām, jums regulāri jāapmeklē ginekologs. Patoloģiju var redzēt ikdienas iegurņa eksāmena laikā. Citas metodes ļauj precīzāk noteikt patoloģiskas izplatīšanās cēloni.

Slimības, kas saistītas ar proliferāciju

Endometrijs proliferācijas fāzē aktīvi aug, šūnu dalīšanās notiek hormonālā ietekmē. Šajā periodā patoloģijas var parādīties straujas šūnu augšanas dēļ. Var parādīties audzēji, sāks augt audi utt. Slimības var parādīties, ja proliferācijas laikā cikliskajās fāzēs kaut kas noieta nepareizi. Sekrēcijas fāzē membrānas patoloģiju attīstība praktiski tiek izslēgta. Visbiežāk šūnu dalīšanās laikā attīstās dzemdes gļotādas hiperplāzija, kas dažos gadījumos var izraisīt dzimumorgānu neauglību un vēzi.

Slimība provocē hormonālos traucējumus, kas rodas šūnu aktīvās dalīšanās periodā. Tā rezultātā tā ilgums palielinās, šūnas kļūst lielākas, un gļotāda kļūst daudz biezāka nekā parasti. Šādu slimību ārstēšanai jābūt savlaicīgai. Visbiežāk lietotās zāles, fizioterapijas ārstēšana. Nopietnos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Kāpēc izplatīšanās process palēninās

Menstruālā cikla otrā posma endometrija proliferācijas vai nepietiekamības procesu kavēšana izceļas ar to, ka šūnu dalīšanās apstājas vai notiek daudz lēnāk nekā parasti. Šie ir galvenie gaidāmās menopauzes, olnīcu dezaktivācijas un ovulācijas pārtraukšanas simptomi. Tas ir normāls gadījums pirms menopauzes. Bet, ja inhibīcija notiek jaunai sievietei, tad tā ir hormonālas nestabilitātes pazīme. Šī patoloģiskā parādība ir jāārstē, tas noved pie menstruālā cikla pārtraukšanas pirms laika un nespējas grūtniecību.

Sakļaut

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes dobumu. Viņš ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek noraidītas un iziet kopā ar sekrēcijām menstruāciju laikā. Visi šie procesi norit saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvs endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kā to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un paplašināti. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir gļotādas aktīvās palielināšanās, sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Bieži parādās proliferatīvā tipa endometrijs, jo menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas ir noraidītas. Tā rezultātā tas ir kļuvis ievērojami plānāks. Cikla iezīmes ir tādas, ka nākamo menstruāciju sākumam šim gļotādas slānim jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas notiek tieši proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāziju (slimību, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) raksturo arī palielināta šūnu dalīšanās, kas noved pie endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanas.

Izplatīšanas fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr atrodas normā, jebkura no šiem posmiem neesamība vai kursa pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīna, vidēja un vēlīna) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu izplatīšanās rakstura utt.

Viss process ilgst apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nogatavoties, tie ražo estrogēnu, un šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek apmēram no piektās līdz septītajai menstruālā cikla dienai. Uz tā gļotādai ir šādas pazīmes:

1. Uz slāņa virsmas atrodas epitēlija šūnas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi iekrāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstveida formas;
5. Asins artērijas vispār nav savītas vai ir minimāli savītas.

Agrīnā stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruācijas beigām.

Vidēji

Šis ir īss posms, kas ilgst apmēram divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas pārklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tie ir augsti;
• Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo posmu, to kodoli ir mazāk spilgtas krāsas, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst tūska un irdena.

Sekrēcijas fāzes vidējā posma endometriju raksturo noteikta šūnu skaita parādīšanās, kas izveidota ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Izplatīšanās vēlīnās stadijas endometrijam raksturīgi savīti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuolas ar glikogēnu rodas vairākās epitēlija šūnās. Trauki ir arī savīti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā posmā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz tūlīt pēc izplatīšanās (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tam ir arī vairāki posmi - agri, vidēji un vēlu. Tos raksturo vairākas tipiskas izmaiņas, kas menstruācijas fāzei sagatavo endometriju un ķermeni kopumā. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan uz funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst apmēram no cikla piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija ir visaktīvākā, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašā beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīga sekrēcijas funkcijas pakāpeniska izzušana ar pilnīgu konverģenci līdz nullei šīs stadijas beigās, pēc kuras sieviete sāk periodu. Šis process ilgst 2-3 dienas laika posmā no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvās slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas sadalās dažādu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis potenciāli ir bīstams, attīstoties dažāda veida slimībām, kas saistītas ar šūnu patoloģisko dalīšanos - jaunveidojumi, audu aizaugšana utt. Dažas neveiksmes posmu iziešanas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas izplatīšanās stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo tā izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr tā pārveidošanās onkoloģijā gadījumu procentuālā daļa ir ļoti zema.

Hiperplāzija rodas ar traucējumiem sadalīšanās procesa hormonālajā regulējumā. Tā rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc notiek proliferācijas procesu kavēšana?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, ko sauc arī par menstruālā cikla otrās fāzes neveiksmi, ko raksturo fakts, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai vispār nenotiek. Tas ir menopauzes, olnīcu mazspējas un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās reproduktīvā vecuma sievietei, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas jālikvidē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

← Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūrai ir iepriekš aprakstītās vispārīgās īpašības. Šis periods sākas neilgi pēc menstruālās asiņu plūsmas, un, kā liecina pats nosaukums, ar to dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas noved pie menstruāciju laikā noraidītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanās.

Pavairošanas rezultātā audumi, kas pēc menstruācijas saglabājās gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), no jauna sākas savas funkcionālās zonas plāksnes veidošanās. No plānā gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pamazām tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija pavairošanai, dzemdes dziedzeri arī tiek pagarināti un palielināti; tomēr gļotādā tie joprojām paliek vienmērīgi.

Visa gļotāda pamazām sabiezē, iegūstot normālu struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Gļotādas virspusējā epitēlija cilija (kinocilija) proliferācijas fāzes beigās izzūd, un dziedzeri ir sagatavoti sekrēcijai.

Vienlaicīgi ar fāzi izplatīšanās menstruālā cikla laikā olnīcā notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala grafiāna folikulas šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferatīvus procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša ietekme uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas notiek nākamajā cikla fāzē. Izplatīšanās fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14. – 16. Dienai ieskaitot (skaitot no menstruācijas plūsmas pirmās dienas).

Mēs iesakām noskatīties mācību video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

Stimulējošā ietekmē hormons dzeltenais ķermenis (progesterons), kas tikmēr veidojas olnīcā, dzemdes gļotādas dziedzeri sāk paplašināties, it īpaši to bazālajos reģionos, viņu ķermeņi savērpjas korķviļķveidīgi, tā ka gareniskajās daļās iekšējā konfigurācija to malas iegūst zāģveida, robainu izskatu. Parādās tipisks gļotādas sūkļains slānis, kam raksturīga sūkļa konsistence.

Sākas dziedzeru epitēlijs noslēpumainu noslēpumukas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē tiek nogulsnēts dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pašas gļotādas plāksnes audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji krāsojošu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas iekšā audumi atsevišķi vai kopu veidā to citoplazma satur arī glikogēnu. Tās ir tā sauktās decidual šūnas, kas grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc liels skaits no tām ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģiskais rādītājs (dzemdes gabalu histoloģiskā izmeklēšana). kiretāžas laikā iegūtā gļotāda - olšūnas noņemšana ar kureti).

Veicot tādu izpēte ir liela nozīme, īpaši nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs pamāj (potzari) nevis normālā vietā (dzemdes gļotādā), bet citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība).

Pēdējais atjauninātais raksts 07.12.

Proliferatīvā tipa endometrijs ir intensīva gļotādas dzemdes slāņa izplatīšanās, kas notiek hiperplastisko procesu fona apstākļos, ko izraisa pārmērīga endometrija šūnu struktūru sadalīšanās. Ar šo patoloģiju attīstās ginekoloģiskas slimības, tiek traucēta reproduktīvā funkcija. Saskaroties ar proliferatīvā endometrija jēdzienu, ir jāsaprot, ko tas nozīmē.

Endometrijs - kas tas ir? Šis termins attiecas uz gļotādu slāni, kas uzliek dzemdes iekšējo virsmu. Šim slānim ir sarežģīta strukturālā struktūra, kas ietver šādus fragmentus:

• dziedzeru epitēlija slānis;
• pamatviela;
• stroma;
• asinsvadi.

Endometrijs veic svarīgas funkcijas sievietes ķermenī. Tas ir gļotādas dzemdes slānis, kas ir atbildīgs par olšūnas piestiprināšanu un veiksmīgas grūtniecības iestāšanos. Pēc apaugļošanās endometrija asinsvadi nodrošina augli ar skābekli un būtiskām barības vielām.

Endometrija proliferācija veicina asinsvadu gultnes izplatīšanos normālai asins piegādei embrijā un placentas veidošanai. Menstruālā cikla laikā dzemdē notiek vairākas cikliskas izmaiņas, kas sadalītas šādos secīgos posmos:

• Endometrijs proliferācijas fāzē - ko raksturo intensīva izaugsme, pateicoties šūnu struktūru pavairošanai, izmantojot to aktīvo dalīšanos. Proliferācijas fāzē aug endometrijs, kas var būt vai nu pilnīgi normāla fizioloģiska parādība, menstruālā cikla daļa, vai arī bīstamu patoloģisku procesu pazīme.
• Sekrēcijas fāze - šajā posmā endometrija slānis tiek sagatavots menstruālajai fāzei.
• Menstruālā fāze, endometrija desquamation - desquamation, aizaugušā endometrija slāņa noraidīšana un tā izvadīšana no ķermeņa ar menstruālajām asinīm.

Lai adekvāti novērtētu cikliskās izmaiņas endometrijā un cik daudz tā stāvoklis ir normāls, jāņem vērā tādi faktori kā menstruālā cikla ilgums, proliferācijas pakāpe un slepenais periods, disfunkcionālu klātbūtne vai trūkums dzemdes asiņošana.

Endometrija izplatīšanās fāzes

Endometrija izplatīšanās process ietver vairākus secīgus posmus, kas atbilst normas jēdzienam. Vienu no fāzēm vai traucējumu trūkums tā gaitā var nozīmēt patoloģiska procesa attīstību. Viss periods ilgst divas nedēļas. Šī cikla laikā folikulas nobriest, stimulējot hormona estrogēna sekrēciju, kuras ietekmē tiek veikta endometrija dzemdes slāņa augšana.

Tiek izdalīti šādi izplatīšanas fāzes posmi:

1. Agri - ilgst no 1 līdz 7 menstruālā cikla dienām. Agrīnā fāzes stadijā dzemdes gļotāda mainās. Endometrijā ir epitēlija šūnas. Asins artērijas praktiski negriežas, un stromas šūnām ir īpaša forma, kas līdzinās vārpstai.
2. Vidēja - īsa fāze, kas notiek starp menstruālā cikla 8. un 10. dienu. Endometrija slāni raksturo noteiktu šūnu struktūru veidošanās, ko veido netieša dalīšanās.
3. Vēlā stadija ilgst no 11 līdz 14 cikla dienām. Endometrijs ir pārklāts ar savītiem dziedzeriem, epitēlijs ir daudzslāņu, šūnu kodoli ir noapaļoti un lieli.

Iepriekš uzskaitītajiem posmiem jāatbilst noteiktajiem normas kritērijiem, un tie ir arī nesaraujami saistīti ar sekrēcijas fāzi.

Endometrija sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas endometrijs ir blīvs un gluds. Endometrija sekrēcijas transformācija sākas tūlīt pēc proliferācijas stadijas pabeigšanas.

Eksperti izšķir šādus endometrija sekrēcijas posmus:

1. Agrīna stadija - novērota no menstruālā cikla 15 līdz 18 dienām. Šajā posmā sekrēcija ir ļoti vāja, process tikai sāk attīstīties.
2. Sekrēcijas fāzes vidējais posms - ilgst no 21 līdz 23 cikla dienām. Šo fāzi raksturo paaugstināta sekrēcija. Neliels procesa nomākums tiek atzīmēts tikai posma beigās.
3. Vēlā - sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai ir raksturīga sekrēcijas funkcijas nomākšana, kas sasniedz maksimumu pašā menstruācijas sākuma brīdī, pēc kura sākas endometrija dzemdes slāņa reversās attīstības process. Vēlā fāze tiek novērota periodā no menstruālā cikla 24-28 dienām.

Proliferatīvā rakstura slimības

Proliferatīvā endometrija slimības - ko tas nozīmē? Parasti sekrēcijas tipa endometrijs praktiski nerada draudus sievietes veselībai. Bet gļotādas dzemdes slānis proliferācijas fāzē intensīvi aug noteiktu hormonu ietekmē. Šis nosacījums rada potenciālu briesmu slimību attīstības ziņā, ko izraisa patoloģiska, palielināta šūnu struktūru dalīšanās. Palielinās gan labdabīga, gan ļaundabīga rakstura audzēju jaunveidojumu veidošanās risks. Starp galvenajām proliferatīvā tipa patoloģijām ārsti izšķir:

Hiperplāzija - dzemdes endometrija slāņa patoloģiska izplatīšanās.

Šī slimība izpaužas ar tādām klīniskām pazīmēm kā:

• menstruālā cikla traucējumi,
• dzemdes asiņošana
• sāpju sindroms.

Ar hiperplāziju tiek traucēta endometrija reversā attīstība, palielinās neauglības risks, attīstās reproduktīvie traucējumi un anēmija (uz bagātīga asins zuduma fona). Ievērojami palielinās arī endometrija audu ļaundabīgas deģenerācijas varbūtība un onkoloģisko slimību attīstība.

Endometrīts - iekaisuma procesi, kas lokalizēti gļotādas dzemdes endometrija slāņa zonā.

Šī patoloģija izpaužas:

• dzemdes asiņošana
• smagi, sāpīgi periodi
• strutaini asiņaini maksts izdalījumi,
• sāpošas sāpju sajūtas, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā,
• intīmo kontaktu sāpīgums.

Endometrīts nelabvēlīgi ietekmē arī sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, provocējot tādu komplikāciju attīstību kā problēmas ar koncepciju, placentas nepietiekamību, spontāno abortu draudiem un spontānu abortu agrīnā stadijā.

Dzemdes vēzis - viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas attīstās cikla proliferācijas periodā.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo ļaundabīgo slimību. Slimība izpaužas kā aktīva eksofītiska augšana vienlaikus ar vienlaikus infiltrējošu dīgtspēju muskuļu audos. Šāda veida onkoloģijas briesmas slēpjas gandrīz bez simptomiem, it īpaši patoloģiskā procesa sākumposmā.

Pirmā klīniskā pazīme ir leikoreja - gļotādas izdalījumi no maksts, taču diemžēl lielākā daļa sieviešu tam nepievērš īpašu uzmanību.

Klīniskie simptomi, piemēram:

• dzemdes asiņošana
• sāpju sajūtas, kas lokalizētas vēdera lejasdaļā,
• paaugstināta vēlme urinēt,
• asiņainas maksts izdalījumi,
• vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Ārsti atzīmē, ka lielākā daļa proliferatīvā rakstura slimību attīstās hormonālo, ginekoloģisko traucējumu fona apstākļos. Galvenie provocējošie faktori ir endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, dzemdes mioma, endometrioze, hipertensija, liekais svars.

Paaugstināta riska grupā ginekologi ietver sievietes, kurām ir veikti aborti, spontānie aborti, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvās sistēmas orgānos, kuras ļaunprātīgi izmanto hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Lai novērstu un savlaicīgi atklātu šādas slimības, jums jāuzrauga jūsu veselība un vismaz 2 reizes gadā profilakses nolūkos jāpārbauda ginekologam.

Izplatīšanas nomākšanas briesmas

Endometrija slāņa proliferatīvo procesu kavēšana ir diezgan izplatīta parādība, kas raksturīga klimakteriālajam periodam un olnīcu funkciju izzušanai.

Reproduktīvā vecuma pacientiem šī patoloģija ir pilna ar hipoplāzijas un dismenorejas attīstību. Ar hipoplastiska rakstura procesiem dzemdes slāņa gļotāda kļūst plānāka, kā rezultātā apaugļotā olšūna parasti nevar nostiprināties dzemdes sieniņā, un grūtniecība nenotiek. Slimība attīstās uz hormonālo traucējumu fona, un tai nepieciešama adekvāta, savlaicīga medicīniskā aprūpe.

Proliferatīvs endometrijs - gļotādas dzemdes slāņa paplašināšanās, var būt normas izpausme vai bīstamu patoloģiju pazīme. Sievietes ķermenim raksturīga izplatīšanās. Menstruāciju laikā endometrija slānis tiek noraidīts, pēc kura to pakāpeniski atjauno aktīvā šūnu dalīšanās.

Pacientiem ar reproduktīviem traucējumiem, veicot diagnostikas izmeklējumus, ir svarīgi ņemt vērā endometrija attīstības pakāpi, jo dažādos periodos rādītājiem var būt būtiskas atšķirības.

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šiem audiem ir sarežģīta strukturālā struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā ciklā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un izmērs. Proliferācijas fāze ir pats sākums dabisko gļotādu transformāciju sākumam. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa izplatīšanās.

Proliferatīvā endometrija stāvoklis tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Pārkāpumi šajā procesā noved pie nenormāla iegūto audu sabiezēšanas. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina nopietnu slimību attīstību. Visbiežāk, pārbaudot sievietes, tiek atklāta endometrija dziedzeru hiperplāzija. Iespējamas arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.

Veiksmīgai apaugļošanai un bezprocedūras grūtniecības norisei cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normāliem rādītājiem. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas patoloģijas.

Pēc simptomiem un ārējām izpausmēm ir ļoti grūti uzzināt par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli. Ārsti palīdzēs šajā jautājumā, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija izplatīšanās un kā audu izplatīšanās ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējā ir cieši pieguļoša šūnu daļiņa, kurā iekļuvuši daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas neveiksmīgas apaugļošanās gadījumā atslāņojas un izdalās ar asinīm.

Pēc menstruācijas dzemde pašattīrās, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālais cikls parasti tiek sadalīts 3 posmos:

1. Izplatīšana.
2. Sekrēcija.
3. Asiņošana (menstruācijas).

Šajā dabisko izmaiņu secībā izplatība ir pirmajā vietā. Fāze sākas ap cikla 5. dienu pēc menstruācijas beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras reizinās ar aktīvu dalīšanos, kas noved pie audu proliferācijas. Dzemdes iekšējais slānis var izaugt līdz 16 mm. Šī ir normāla proliferatīvā tipa endometrija slāņa struktūra. Šī sabiezēšana palīdz fiksēt embriju dzemdes slāņa villos, pēc kura notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja notiek koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ar neveiksmīgu grūtniecību embrijs pārstāj darboties, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram šajā secībā, bet dažreiz šajā procesā notiek neveiksmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpinās nekontrolējami, un endometrijs pieaugs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži rada problēmas ar koncepciju un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīvā rakstura slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkura kļūme šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jauno audu pārpilnība izraisa dzemdes ķermeņa vēzi un labdabīgu audzēju veidošanos. Fona patoloģijas spēj provocēt slimību sākšanos. Starp viņiem:

• endometrīts;
• dzemdes kakla endometrioze;
• adenomatoze;
• dzemdes mioma;
• cistas un dzemdes polipi;

Pārmērīga šūnu dalīšanās tiek novērota sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabētu un hipertensiju. Aborts, kiretāža, liekais svars, hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana negatīvi ietekmē dzemdes gļotādas stāvokli un struktūru.

Uz hormonālo problēmu fona visbiežāk tiek diagnosticēta hiperplāzija. Slimību papildina patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Visbīstamākie periodi ir pubertāte un. Sievietēm līdz 35 gadu vecumam slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais fons šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzijai ir klīniskas pazīmes: cikls tiek traucēts, tiek novērota dzemdes asiņošana un parādās pastāvīgas sāpes vēderā. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas reversā attīstība. Aizaugušā endometrija izmērs nesamazinās. Tas noved pie neauglības, anēmijas un vēža.

Atkarībā no tā, cik efektīvi iet vēlīnā un agrīnā proliferācijas stadija, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar dziedzeru audu patoloģisku izplatīšanos un sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāziju. Galvenais slimības attīstības cēlonis ir hormonālie traucējumi.

Tipisku simptomu nav. Izpausmes pazīmes ir raksturīgas daudzām ginekoloģiskām slimībām. Būtībā sieviešu sūdzības ir saistītas ar apstākļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijas. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Smaga asiņošana ir sāpīga un satur recekļus. Bieži izdalījumi iet ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Smaga asiņošana izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nedalās. Patoloģija reti pārveidojas par ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz to, šāda veida slimībām ir raksturīga nepielūdzama augšana un funkciju zaudēšana, kas raksturīga audzēja formācijām.

Netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar hipoplastiskiem endometrija procesiem. Būtībā slimība tiek atklāta sievietēm pēc 45 gadiem. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās ļaundabīgā audzējā.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa izplatīšanās. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā sekrēcijas fāzes nav, jo endometrija lielums un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošiem, sāpīgiem un smagiem periodiem.

Smaga atipija attiecas uz bīstamiem endometrija apstākļiem. Notiek ne tikai aktīva šūnu pavairošana, mainās kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un uzreiz abos gļotādas slāņos. Pēdējais variants tiek uzskatīts par visgrūtāko, jo vēža attīstības iespējamība ir augsta.

Endometrija izplatīšanās fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kas ir endometrija izplatīšanās fāzes un kā posmu secības traucējumi ir saistīti ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast šo jautājumu.

Gļotāda sastāv no pamatvielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromām) un daudziem asinsvadiem. Apmēram no cikla 5. dienas, kad sākas proliferācija, mainās katra komponenta struktūra. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlīnā. Katrs no izplatīšanās posmiem izpaužas dažādos veidos un prasa noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās gaitā rodas neveiksmes, dzemdes iekšējā membrānā patoloģiju attīstības varbūtība ir ļoti augsta.

Agri

Agrīnā izplatīšanās stadija ir cikla 1.-7. Diena. Šajā periodā dzemdes gļotāda sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālās transformācijas:

• endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
• asinsvadi ir taisni;
• dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
• šūnu kodoli ir dziļi sarkanā un ovāla formā;
• stroma ir iegarena, kausēta.
• agrīnā poliiferatīvā fāzē endometrija biezums ir 2-3 mm.

Vidēji

Proliferatīvā endometrija vidējā stadija ir īsākā, parasti 8-10 dienas menstruālā cikla laikā. Dzemdes forma mainās, ir ievērojamas izmaiņas citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

• epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
• kodoli ir bāli;
• dziedzeri ir iegareni un saliekti;
• vaļīgi saistaudi;
• endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6–7 mm.

Vēlu

Cikla 11.-14. Dienā (vēlīnā stadija) maksts iekšienē šūnas palielinās un uzbriest. Būtiskas izmaiņas notiek arī ar dzemdes membrānu:

• epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
• daži dziedzeri ir pagarināti un viļņaini;
• asinsvadu tīkls ir līkumots;
• šūnu kodoli palielinās un ir noapaļoti;
• endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9–13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi un tiem jāatbilst normas rādītājiem.

Dzemdes ķermeņa vēža cēloņi

Dzemdes ķermeņa vēzis pieder visbīstamākajai proliferācijas perioda patoloģijai. Agrīnā stadijā šāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ir bagātīgas gļotādas izdalījumi. Laika gaitā ir tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt, vājums.

Vēža sastopamība palielinās, parādoties anovulācijas cikliem, kas raksturīgi 45 gadu vecumam. Sievietēm pirms menopauzes folikulas joprojām izdala olnīcas, taču tās nobriest reti. Ovulācija nenotiek, attiecīgi, dzeltenais ķermenis nav izveidots. Tas noved pie hormonālās nelīdzsvarotības, kas ir visizplatītākais vēža audzēju cēlonis.

Riska grupā ir sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība un dzemdības, kā arī ar identificētu aptaukošanos, diabētu, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Fona slimības, kas provocē dzimumorgānu ķermeņa vēzi, ir dzemdes polipi, endometrija hiperplāzija, mioma, policistiskās olnīcas.

Onkoloģijas diagnozi sarežģī dzemdes sienas stāvoklis vēža bojājumos. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, muskuļu audi ir novājināti. Dzemdes robežas ir neskaidras, ir pamanāmi daudzveidīgi izaugumi.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa stadijas, endometrija vēzi nosaka ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja lokalizāciju, viņi izmanto histeroskopiju. Turklāt sievietei ieteicams veikt biopsiju, rentgenstaru un vairākus testus (urīna, asiņu, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja jaunveidojuma augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatīšanās pakāpi kaimiņu orgānos.

Slimību terapija

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek izmantota tikai sākotnējos posmos. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimības 1. – 2. Pakāpi tiek veikta hormonālā terapija. Ārstēšanas kursa laikā jums regulāri jāpārbauda. Tātad ārsti uzrauga šūnas kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības attīstības dinamiku.

Visefektīvākā metode ir skartās dzemdes noņemšana (daļēja vai pilnīga). Lai likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas pēc operācijas, tiek noteikts starojuma vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža straujas palielināšanās gadījumos ārsti noņem dzimumorgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar savlaicīgu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Tēmas satura rādītājs "Ejakulācija (ejakulācija). Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Olnīcu cikls. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Sievietes dzimumakts.":
1. Ejakulācija (ejakulācija). Ejakulācijas regulēšana. Spermas šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Atļaujas pakāpe vīriešu dzimumaktam. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sievietes reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanās posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Follitropīna funkcija. Folikula.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. Dzeltenā ķermeņa fāze. Dzeltenais ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Mestrual dzeltenais ķermenis. Dzeltenais ķermenis grūtniecības laikā.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa sabrukšana. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruāciju fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sievietes dzimumakta stadijas. Seksuāls uzbudinājums sievietē. Uzbudinājuma stadija. Uzbudinājuma stadijas izpausmes.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. Menstruāciju fāze. Menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecībai raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferatīvā un sekrēcijas - un tās sauc par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

Menstruāciju fāze

Menstruāciju fāze ar dzemdes cikla ilgumu 28 dienas, tas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nav olšūnas apaugļošanas un implantācijas. Menstruācijas ir endometrija slāņa noraušanas process. Menstruālā cikla proliferatīvā un sekrēcijas fāze ietver endometrija remonta procesus iespējamai olšūnas implantēšanai nākamā olnīcu cikla laikā.

Proliferatīvā fāze

Proliferatīvā fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulārā un ovulācijas fāze, kura laikā asins plazmā palielinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17r, līmenis. Galvenā estrogēnu funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir orgānu audu šūnu proliferācijas stimulēšana reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē dzemdes endometrijs sabiezē, tā dziedzeri, izdalot gļotas, palielinās un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija izplatīšanos, palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēcija kļūst bagātīga, palielinās ūdens daudzums tās sastāvā, kas atvieglo spermas kustību tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina proliferācijas procesus tajā šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēna koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē gludo muskuļu un olvadu mikrovillu kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu kustību pret olvadu ampulāro daļu, kur jānotiek olšūnas apaugļošanai. .

Agrīnā izplatīšanās fāzes stadija... Šajā menstruālā cikla fāzē gļotāda tiek izsekota šauras ehohozitīvas sloksnes veidā ("endometrija pēdas") ar viendabīgu struktūru, 2-3 mm biezu, kas atrodas centrā.

Kolpocitoloģija... Šūnas ir lielas, vieglas, ar vidēja lieluma kodoliem. Mērena šūnu malu locīšana. Eozinofilo un bazofilo šūnu skaits ir aptuveni vienāds. Būri ir sakārtoti grupās. Leikocītu ir maz.

Endometrija histoloģija... Gļotādas virsma ir pārklāta ar saplacinātu cilindrisku epitēliju, kam ir kubiskā forma. Endometrijs ir plāns, funkcionālais slānis nav sadalīts zonās. Dziedzeri izskatās kā taisnas vai vairākas līkumainas caurules ar šauru lūmenu. Šķērsgriezumos tie ir apaļi vai ovāli. Dziedzeru kriptas epitēlijs ir prizmatisks, kodoli ir ovāli, atrodas pie pamatnes, labi iekrāsoti. Citoplazma ir bazofila, viendabīga. Epitēlija šūnu apikālā mala ir gluda un labi definēta. Uz tā virsmas, izmantojot elektronu mikroskopiju, nosaka garus mikrovilli, kas veicina šūnu virsmas palielināšanos. Stroma sastāv no vārpstveida vai zvaigznīšu retikulārajām šūnām ar delikātiem procesiem. Maza citoplazma. Tas ir tikko redzams ap kodoliem. Stromas šūnās, kā arī epitēlija šūnās parādās atsevišķas mitozes.

Histeroskopija... Šajā minstruālā cikla fāzē (līdz 7. cikla dienai) endometrijs ir plāns, vienmērīgs, gaiši rozā krāsā, dažos apgabalos ir redzami mazi asinsizplūdumi, redzami atsevišķi gaiši rozā krāsas endometrija laukumi , kas netiek noraidīti. Olvadu acis ir labi izsekojamas.

Izplatīšanas vidējā fāze... Proliferācijas fāzes vidējais posms ilgst no 4-5 līdz 8-9 dienām pēc menstruācijas. Endometrija biezums turpina augt līdz 6-7 mm, tā struktūra ir viendabīga vai ar paaugstināta blīvuma zonu centrā - augšējo un apakšējo sienu funkcionālo slāņu saskares zona.

Kolpocitoloģija... Liels skaits eozinofīlo šūnu (līdz 60%). Šūnas ir izkaisītas. Leikocītu ir maz.

Endometrija histoloģija... Endometrijs ir plāns, funkcionālā slāņa nav sadalīts. Gļotādas virsma ir pārklāta ar augstu prizmatisko epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Epitēlija šūnu kodoli lokāli atrodas dažādos līmeņos, tajos tiek novērotas daudzas mitozes. Salīdzinot ar proliferācijas agrīno fāzi, kodoli ir palielināti, mazāk intensīvi nokrāsoti, un dažos no tiem ir mazi kodoli. Kopš menstruālā cikla 8. dienas uz epitēlija šūnu virsotnes virsmas veidojas slānis, kas satur skābus mukoīdus. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte palielinās. Stroma ir pietūkušies, atbrīvojusies, saistaudos ir redzama šaura citoplazmas josla. Palielinās mitozu skaits. Stromālie trauki ir vieni, ar plānām sienām.

Histeroskopija... Proliferācijas fāzes vidējā stadijā endometrijs pamazām sabiezē, kļūst gaiši rozā, nav redzami nekādi trauki.

Izplatīšanās vēlīnā stadija... Proliferācijas fāzes vēlīnā stadijā (ilgst apmēram 3 dienas) funkcionālā slāņa biezums sasniedz 8–9 mm, endometrija forma parasti ir asaru forma, centrālā ehohozitīvā līnija nemainās visas pirmās kārtas laikā. menstruālā cikla fāze. Uz kopējā eho-negatīvā fona ir iespējams atšķirt īsus, ļoti šaurus echo-pozitīvus zema un vidēja blīvuma slāņus, kas atspoguļo endometrija maigo šķiedru struktūru.

Kolpocitoloģija... Uztriepē, galvenokārt eozinofīlās virsmas šūnās (70%), ir maz bazofilo šūnu. Eozinofīlo šūnu citoplazmā notiek granulitāte, kodoli ir mazi, piknotiski. Leikocītu ir maz. Raksturīgs ir liels gļotu daudzums.

Endometrija histoloģija... Zināms funkcionālā slāņa sabiezējums, bet nav dalījuma zonās. Endometrija virsma ir pārklāta ar augstu kolonnu epitēliju. Dziedzeri ir līkumaināki, dažreiz līdzīgi korķviļķiem. Viņu lūmenis ir nedaudz paplašināts, dziedzeru epitēlijs ir augsts, prizmatisks. Šūnu apikālās malas ir vienmērīgas un atšķirīgas. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā kodoli atrodas dažādos līmeņos. Tie ir palielināti, joprojām ir ovāli un satur mazus kodolus. Tuvāk menstruālā cikla 14. dienai var redzēt lielu skaitu šūnu, kas satur glikogēnu. Sārmainās fosfatāzes aktivitāte dziedzeru epitēlijā sasniedz visaugstāko pakāpi. Saistaudu šūnu kodoli ir lielāki, noapaļoti, mazāk intensīvi iekrāsoti; ap tiem parādās vēl pamanāmāka citoplazmas korolija. Spirālveida artērijas, kas šajā laikā aug no bazālā slāņa, jau sasniedz endometrija virsmu. Viņi joprojām ir nedaudz liekulīgi. Mikroskopā tiek atklāts tikai viens vai divi blakus esošie perifērie trauki.

Psteroskopija... Izplatīšanās vēlīnā fāzē laiku uz noteiktu apgabalu endometrija nosaka sabiezinātu kroku veidā. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja menstruālais cikls turpinās normāli, tad proliferācijas fāzē endometrijam var būt atšķirīgs biezums, atkarībā no lokalizācijas - dienās sabiezējis un dzemdes aizmugurējā siena, plānāka uz priekšējās sienas un dzemdes ķermeņa apakšējā trešdaļā.

Sekrēcijas fāzes agrīnā stadija... Šajā menstruālā cikla fāzē (2-4 dienas pēc ovulācijas) endometrija biezums sasniedz 10-13 mm. Pēc ovulācijas sekrēcijas izmaiņu dēļ (olnīcu menstruālā dzeltenā ķermeņa progesterona ražošanas rezultāts) endometrija struktūra atkal kļūst viendabīga līdz menstruāciju sākumam. Šajā periodā endometrija biezums palielinās ātrāk nekā pirmajā fāzē (par 3-5 mm).

Kolpocitoloģija... Raksturīgās deformētās šūnas ir viļņotas, ar izliektām malām, it kā salocītas pa pusēm, šūnas tiek ievietotas blīvās kopās, slāņos. Šūnu kodoli ir mazi, piknotiski. Basofilo šūnu skaits pieaug.

Endometrija histoloģija. Endometrija biezums ir mēreni palielināts, salīdzinot ar proliferācijas fāzi. Dziedzeri kļūst līkumaināki, to lūmenis ir paplašināts. Sekrēcijas fāzes raksturīgākā pazīme, it īpaši tās agrīnā stadija, ir subnukleāro vakuolu parādīšanās dziedzeru epitēlijā. Glikogēna granulas kļūst lielas, šūnu kodoli pāriet no pamatnes uz centrālo (norādot, ka ir notikusi ovulācija). Kodoli, kurus vakuolas stumj malā uz šūnas centrālajām daļām, sākotnēji atrodas dažādos līmeņos, bet 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) kodoli, kas atrodas virs lielajām vakuolām, atrodas vienā un tajā pašā vietā. līmenī. Cikla 18. dienā dažās šūnās glikogēna granulas pārvietojas uz šūnu apikālajām sekcijām, it kā apietu kodolu. Tā rezultātā kodoli atkal nolaižas līdz šūnas pamatnei, un virs tiem ir novietotas glikogēna granulas, kas atrodas šūnu apikālajās daļās. Kodoli ir vairāk noapaļoti. Tajās nav mitozes. Šūnu citoplazma ir bazofila. Skābie mukoīdi turpina parādīties to apikālajos reģionos, savukārt sārmainās fosfatāzes aktivitāte samazinās. Endometrija stroma ir nedaudz pietūkušies. Spirālveida artērijas ir līkumainas.

Histeroskopija... Šajā menstruālā cikla fāzē endometrijs ir pietūkušies, sabiezējis un veido krokas, īpaši dzemdes ķermeņa augšējā trešdaļā. Endometrija krāsa kļūst dzeltenīga.

Sekrēcijas fāzes vidusposms... Otrās fāzes vidējā posma ilgums ir no 4 līdz 6-7 dienām, kas atbilst menstruālā cikla 18-24 dienām. Šajā periodā tiek atzīmēts vislielākais sekrēcijas izmaiņu smagums endometrijā. Ehogrāfiski tas izpaužas kā endometrija sabiezējums vēl par 1-2 mm, kura diametrs sasniedz 12-15 mm, un vēl lielākā blīvumā. Uz endometrija un miometrija robežas sāk veidoties noraidījuma zona atbalss negatīva, precīzi definēta apmales formā, kuras smagums sasniedz maksimumu pirms menstruācijas.

Kolpocitoloģija... Šūnu raksturīgais locījums, saliektās malas, šūnu uzkrāšanās grupās, šūnu skaits ar piknotiskiem kodoliem samazinās. Leikocītu skaits mēreni palielinās.

Endometrija histoloģija... Funkcionālais slānis kļūst augstāks. Tas ir skaidri sadalīts dziļās un virspusējās daļās. Dziļais slānis ir porains. Tas satur augsti attīstītus dziedzerus un nelielu daudzumu stromu. Virspusējais slānis ir kompakts, ar mazāk līkumainiem dziedzeriem un daudzām saistaudu šūnām. Menstruālā cikla 19. dienā lielākā daļa kodolu atrodas epitēlija šūnu bazālajā daļā. Visi kodoli ir apaļi un gaiši. Epitēlija šūnu apikālā daļa kļūst kupolveidīga, šeit glikogēns uzkrājas un apokrīnās sekrēcijas ceļā sāk izdalīties dziedzeru lūmenā. Dziedzeru lūmenis paplašinās, to sienas pamazām kļūst vairāk salocītas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindu, ar kodoliem, kas atrodas pamatā. Intensīvas sekrēcijas rezultātā šūnas kļūst zemas, to apikālās malas ir neskaidri izteiktas, it kā ar dentikulām. Sārmainā fosfatāze pilnībā izzūd. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums, kas satur glikogēnu un skābus mukopolisaharīdus. 23. dienā dziedzeru sekrēcija beidzas. Parādās endometrija stromas perivaskulārā decidual reakcija, tad decidual reakcija kļūst difūza, it īpaši kompakta slāņa virspusējās daļās. Ap kuģiem esošā kompaktā slāņa saistaudu šūnas kļūst lielas, noapaļotas un daudzstūra formas. Viņu citoplazmā parādās glikogēns. Tiek veidotas precidual šūnu saliņas. Uzticams sekrēcijas fāzes vidējā posma rādītājs, kas norāda uz augstu progesterona koncentrāciju, ir izmaiņas spirālveida artēriju sānos. Spirālveida artērijas ir strauji līkumainas, veido "spoles", tās var atrast ne tikai sūkļainās, bet arī kompaktā slāņa virspusējās daļās. Līdz menstruālā cikla 23. dienai visizteiktākās ir spirālveida artēriju mudžekļi. Nepietiekama spirālveida artēriju "spoles" attīstība sekrēcijas fāzes endometrijā ir raksturīga kā dzeltenā ķermeņa vājas funkcijas izpausme un nepietiekama endometrija sagatavošana implantācijai. Sekrēcijas fāzes endometrija struktūru, vidējo posmu (22-23 cikla dienas), var novērot ar ilgstošu un palielinātu menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo funkciju - dzeltenā ķermeņa noturību un agrīnā stadijā. grūtniecība - pirmajās dienās pēc implantācijas ar dzemdes grūtniecību ārpus implantācijas zonas; ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecību vienmērīgi visās dzemdes ķermeņa gļotādas daļās.

Histeroskopija... Sekrēcijas stadijas vidējā fāzē endometrija histeroskopiskais attēls būtiski neatšķiras no šī posma sākuma fāzes. Bieži vien endometrija krokas iegūst polipoīdu formu. Ja histeroskopa distālais gals ir cieši novietots pret endometriju, var redzēt dziedzeru kanālus.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadija... Menstruālā cikla otrās fāzes vēlīnā stadija (ilgst 3-4 dienas). Endometrijā izteikti trofiski traucējumi pāriet progesterona koncentrācijas samazināšanās dēļ. Ehogrāfiskas izmaiņas endometrijā, kas saistītas ar polimorfām asinsvadu reakcijām hiperēmijas, spazmas un trombozes formā, attīstoties asinsizplūdumiem, nekrozei un citām distrofiskām izmaiņām, nelielu gļotādu heterogenitāte (smērēšanās) parādās nelielu zonu parādīšanās dēļ (tumši "plankumi" - asinsvadu traucējumu zonas), kļūst skaidri redzama noraidīšanas zonas mala (2-4 mm), un proliferācijas fāzei raksturīgā gļotādas trīsslāņu struktūra tiek pārveidota par viendabīgiem audiem. Ir gadījumi, kad endometrija biezuma eho-negatīvās zonas pirms ovulācijas periodā ultraskaņa kļūdaini uzskata par patoloģiskām izmaiņām.

Kolpocitoloģija... Šūnas ir lielas, gaišas krāsas, putotas, bazofilas, bez ieslēgumiem citoplazmā, šūnu kontūras ir neskaidras, neskaidras.

Endometrija histoloģija... Dziedzeru sienu locīšana ir nostiprināta, gareniskajās daļās ir putekļiem līdzīga forma, bet šķērsvirzienā - zvaigznīte. Dažu dziedzeru epitēlija šūnu kodoli ir piknotiski. Funkcionālā slāņa stroma samazinās. Precidual šūnas tiek apvienotas un atrodas ap spirālveida traukiem, kas ir izkliedēti visā kompaktā slānī. Starp precidual šūnām ir mazas šūnas ar tumšiem kodoliem - endometrija granulētās šūnas, kas tiek pārveidotas no saistaudu šūnām. Menstruālā cikla 26.-27. Dienā kompakta slāņa virspusējās vietās novēro kapilāru lakūnu paplašināšanos stromā. Pirmsmenstruālā periodā spiralizācija kļūst tik izteikta, ka palēninās asinsrite un rodas stāze un tromboze. Dienu pirms menstruācijas asiņošanas sākuma sākas endometrijs, ko Šrēders nodēvēja par "anatomiskām menstruācijām". Šajā laikā jūs varat atrast ne tikai paplašinātus un ar asinīm piepildītus traukus, bet arī to spazmu un trombozi, kā arī nelielus ugunsgrēka asiņojumus, tūsku, leikocītu infiltrāciju stromā.

Psteroskopija... Sekrēcijas stadijas vēlīnā fāzē endometrijs kļūst sarkanīgs. Sakarā ar izteiktu gļotādas sabiezēšanu un locīšanu olvadu acis ne vienmēr var redzēt. Pirms pašas menstruācijas endometrija izskatu var kļūdaini interpretēt kā endometrija patoloģiju (polipoīdu hiperplāzija). Tādēļ patologam jāreģistrē histeroskopijas laiks.

Asiņošanas fāze (desquamation)... Menstruālās asiņošanas laikā endometrija integritātes pārkāpuma dēļ tā noraidīšanas, asinsizplūdumu un asins recekļu klātbūtnes dēļ dzemdes dobumā ehogrāfiskais attēls menstruāciju dienās mainās kā endometrija daļas ar menstruālo asiņu aizplūšanu. Menstruāciju sākumā noraidījuma zona joprojām tiek izsekota, kaut arī ne pilnībā. Endometrija struktūra ir neviendabīga. Pamazām attālums starp dzemdes sienām samazinās un līdz menstruācijas beigām tās "aizveras" kopā.

Kolpocitoloģija... Uztriepe satur putojošās bazofilās šūnas ar lieliem kodoliem. Tiek atrasts liels skaits eritrocītu, leikocītu, endometrija šūnu, histocītu.

Endometrija histoloģija (28-29 dienas). Attīstās audu nekroze, autolīze. Šis process sākas ar endometrija virsmas slāņiem un tam ir ugunskura raksturs. Vazodilatācijas rezultātā, kas rodas pēc ilgstoša spazmas, ievērojams daudzums asiņu nonāk endometrija audos. Tas noved pie asinsvadu plīsuma un endometrija funkcionālā slāņa nekrotisko daļu atdalīšanās.

Menstruācijas fāzes endometrijam raksturīgās morfoloģiskās pazīmes ir: nekrozes zonu klātbūtne, leikocītu infiltrācija, daļēji saglabājusies endometrija zona, kā arī spirālveida artēriju mudžekļi audos, kuros iekļuvuši asinsizplūdumi.

Histeroskopija... Pirmajās 2-3 menstruāciju dienās dzemdes dobums ir piepildīts ar lielu skaitu endometrija lūžņu no gaiši rozā līdz tumši violetai, it īpaši augšējā trešdaļā. Dzemdes dobuma apakšējā un vidējā trešdaļā endometrijs ir plāns, gaiši rozā krāsā, ar nelieliem punktētiem asinsizplūdumiem un veco asiņojumu zonām. Ja menstruālais cikls bija pilns, tad jau pirms menstruācijas otrās dienas notiek gandrīz pilnīga dzemdes gļotādas noraidīšana, tikai dažās tās daļās tiek noteikti mazi gļotādas fragmenti.

Reģenerācija (3-4 cikla dienas). Pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas tiek novērota endometrija atjaunošanās no bazālā slāņa audiem. Brūces virsmas epitelizācija notiek sakarā ar bazālā slāņa dziedzeru marginālajām sekcijām, no kurām epitēlija šūnas virzās uz brūces virsmu visos virzienos un aizver defektu. Ar normālu menstruālo asiņošanu normālā divfāziskā ciklā visa brūces virsma epitēlizējas cikla 4. dienā.

Histeroskopija... Atjaunošanās posmā uz sārtā fona ar gļotādas hiperēmijas zonām dažās vietās parādās nelieli asiņojumi, var būt atsevišķi gaiši rozā krāsas endometrija laukumi. Atjaunojoties endometrijam, hiperēmijas apgabali izzūd, mainot krāsu uz gaiši rozā krāsu. Dzemdes stūri ir skaidri redzami.

Lai uzzinātu, kas ir proliferatīvs endometrijs, ir jāsaprot, kā darbojas sievietes ķermenis. Dzemdes iekšpusē, kas izklāta ar endometriju, visā ciklā notiek cikliskas izmaiņas.

Endometrijs ir gļotādas slānis, kas aptver dzemdes iekšējo plakni, bagātīgi apgādāts ar asinsvadiem un kalpo orgāna apgādei ar asinīm.

Endometrija mērķis un struktūra

Endometrija struktūru var sadalīt divos slāņos: bazālā un funkcionālā.

Pirmā slāņa īpatnība ir tā, ka tas gandrīz nemainās un ir pamats funkcionālā slāņa atjaunošanai nākamajās menstruācijās.

Tas sastāv no cieši blakus esošo šūnu slāņa, kas savieno audus (stromas), kas aprīkots ar dziedzeriem un lielu skaitu sazarotu asinsvadu. Normālā stāvoklī tā biezums svārstās no viena līdz pusotram centimetram.

Atšķirībā no pamata slāņa, funkcionālais slānis pastāvīgi mainās. Tas ir saistīts ar tā integritātes bojājumiem, ko izraisa pīlings asinsrites laikā menstruāciju laikā, dzemdības, mākslīga grūtniecības pārtraukšana, skrambas diagnostikas laikā.

Endometrijs ir paredzēts vairāku funkciju veikšanai, no kurām galvenā ir nodrošināt nepieciešamos apstākļus grūtniecības sākumam un veiksmīgai norisei, kad tajā palielinās dziedzeru un asinsvadu skaits, kas veido placentas struktūru. Viens no bērnudārza mērķiem ir apgādāt embriju ar barības vielām un skābekli. Vēl viena funkcija ir novērst dzemdes pretējo sienu salipšanu.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Sievietes ķermenī ik mēnesi notiek izmaiņas, kuru laikā tiek radīti labvēlīgi apstākļi ieņemšanai un nēsāšanai. Periodu starp tiem sauc par menstruālo ciklu, un tas ilgst 20 līdz 30 dienas. Cikla sākums ir menstruācijas pirmā diena.

Jebkuras novirzes, kas radušās šajā periodā, norāda uz jebkādu traucējumu klātbūtni sievietes ķermenī. Cikls ir sadalīts trīs fāzēs:

• izplatīšana;
• sekrēcija;
• menstruācijas.

Pavairošana ir šūnu dalīšanās process, daloties, izraisot ķermeņa audu izplatīšanos. Endometrija proliferācija ir gļotādas audu palielināšanās dzemdes iekšienē normālas šūnu dalīšanās rezultātā. Šī parādība var notikt kā menstruālā cikla sastāvdaļa, vai tai var būt patoloģiska izcelsme.

Proliferācijas fāzes ilgums ir apmēram 2 nedēļas. Izmaiņas, kas šajā periodā notiek endometrijā, ir saistītas ar estrogēna hormona daudzuma palielināšanos, ko ražo nobriešanas folikuls. Šajā fāzē ietilpst trīs posmi: agrīnā, vidējā un vēlīnā.

Agrīnai stadijai, kas ilgst no 5 dienām līdz 1 nedēļai, ir raksturīgi: endometrija virsma ir pārklāta ar cilindriska tipa epitēlija šūnām, gļotādas slāņa dziedzeri atgādina taisnas caurules, šķērsgriezumā kontūras no dziedzeriem ir ovālas vai apaļas; dziedzeru epitēlijs ir zems, šūnu kodoli atrodas pie pamatnes, tiem ir ovāla forma un intensīva krāsa. Šūnas, kas savieno audus (stromas), ir fusiformas ar lieliem kodoliem. Asins artērijas gandrīz nav savītas.

Vidējo posmu, kas sākas astotajā - desmitajā dienā, raksturo fakts, ka gļotādas plakne ir pārklāta ar garām prizmatiskām epitēlija šūnām.

Dziedzeri iegūst nedaudz gofrētu formu. Kodoli zaudē krāsu, palielinās izmērs un atrodas dažādos līmeņos. Parādās liels skaits šūnu, kas iegūtas netiešā dalīšanās ceļā. Stroma kļūst vaļīga un tūska.

Vēlīnai stadijai, kas ilgst no 11 līdz 14 dienām, ir raksturīgi, ka dziedzeri kļūst līkumaini, visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijs ir vienslāņains, bet ar daudzām rindām. Dažās šūnās parādās mazi vakuoli, kas satur glikogēnu. Kuģi kļūst līkumoti. Šūnu kodoli iegūst noapaļotu formu un ievērojami palielinās. Stromu ielej.

Cikla sekrēcijas fāze ir sadalīta posmos:

• agri, kas ilgst no 15 līdz 18 cikla dienām;
• vidējs, ar visizteiktāko sekrēciju, kas plūst no 20 līdz 23 dienām;
• vēlu (sekrēcijas izzušana), kas nāk no 24 līdz 27 dienām.

Menstruālā fāze sastāv no diviem periodiem:

• desquamation, kas notiek no 28 līdz 2 cikla dienām un notiek, ja nav notikusi apaugļošana;
• reģenerācija, kas ilgst no 3 līdz 4 dienām un sākas pirms endometrija funkcionālā slāņa pilnīgas atdalīšanas, bet kopā ar proliferācijas fāzes epitēlija šūnu augšanas sākumu.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Normāla endometrija struktūra

Ar histeroskopijas palīdzību (dzemdes dobuma pārbaude) ir iespējams novērtēt dziedzeru struktūru, novērtēt jaunu asinsvadu sastopamības pakāpi endometrijā un uzzināt šūnu slāņa biezumu. Dažādās menstruāciju fāzēs pārbaužu rezultāti atšķiras viens no otra.

Parasti bazālā slāņa biezums ir no 1 līdz 1,5 cm, bet izplatīšanās fāzes beigās tas var izaugt līdz 2 cm. Viņa reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja.

Pirmajā nedēļā dzemdes gļotādas iekšējā virsma ir gluda, nokrāsota gaiši rozā krāsā, ar mazām iepriekšējā cikla nedalītā funkcionālā slāņa daļiņām.

Otrajā nedēļā notiek proliferatīvā endometrija sabiezējums, kas saistīts ar veselīgu šūnu aktīvu dalīšanos.

Kļūst neiespējami redzēt asinsvadus. Endometrija sabiezēšanas nevienmērīguma dēļ uz dzemdes iekšējām sienām parādās krokas. Izplatīšanās fāzē aizmugurējā sienā un apakšā parasti ir visbiezākais gļotādas slānis, un priekšējā siena un bērna vietas apakšējā daļa ir plānākās. Funkcionālā slāņa biezums svārstās no pieciem līdz divpadsmit milimetriem.

Parasti vajadzētu pilnībā noraidīt funkcionālo slāni gandrīz līdz pamatnei. Patiesībā pilnīga atdalīšana nenotiek, tiek noraidīti tikai ārējie reģioni. Ja menstruācijas fāzē nav klīnisku pārkāpumu, tad mēs runājam par individuālu normu.

Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze, kuras pamatā ir endometrija biopsijas, bieži ir ļoti sarežģīta, jo tas pats ļoti līdzīgais endometrija mikroskopiskais attēls ir dažādu iemeslu dēļ (OI Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām, atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās regulācijas traucējumiem, olnīcas izdala.

bibliogrāfiskais apraksts:

hTML kods:

foruma iegulšanas kods:
Endometrija stāvokļa patoloģiskā diagnostika ar biopsijām: vadlīnijas / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -.

ENDOMETRIJAS VALSTU PATOLOĢIJAS DIAGNOSTIKA, PIEŅEMOT BIOPTIJAS

Precīza endometrija skrāpējumu mikroskopiskā diagnostika ir ļoti svarīga dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbā. Endometrija biopsijas (nokasījumi) veido ievērojamu daļu materiāla, ko dzemdniecības un ginekoloģiskās slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Endometrija diagnostika ar biopsijām bieži ir ļoti sarežģīta, jo viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls ir dažādu iemeslu dēļ (OI Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzām morfoloģiskām struktūrām, atkarībā no steroīdu hormonu līmeņa, ko normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās regulācijas traucējumiem, olnīcas izdala.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika, pamatojoties uz skrāpējumiem, izrādās pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana kopā ar klasiskajām morfoloģisko pētījumu metodēm ievērojami paplašina patoloģiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskas reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainās un skābās fosfatāzes, monoamīnoksidāzi utt. Šo reakciju izmantošana ļauj precīzāk novērtēt estrogēnu un gestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi ķermeņa sievietēm, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties ārstēšanas metodes šīm slimībām.

MATERIĀLU IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODIKA PĒTNIECĪBAI

Liela nozīme endometrija skrāpējumu pareizai mikroskopiskai diagnostikai ir vairāku nosacījumu ievērošana, ņemot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika definīcija, kas ir vislabvēlīgākā skrāpējumu ražošanai. Kuretāžai ir šādas norādes:

• a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par nepietiekamu dzeltenā ķermeņa darbību vai anovulācijas ciklu - skrāpēšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
• b) ar menorāģiju, kad ir aizdomas par aizkavētu endometrija gļotādas noraidīšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma nokasīšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruācijas sākuma;
• c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā, piemēram, metroragnija, skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrais nosacījums ir tehniski pareiza dzemdes dobuma kiretāža. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti mazi, sadrumstaloti audu gabali, tad atjaunot endometrija struktūru ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžu, kuras mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas nesasmalcinātas dzemdes gļotādas audu sloksnes. To panāk ar faktu, ka pēc cu-rette turēšanas gar dzemdes sieniņu tas katru reizi ir jānoņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Ja kurette katru reizi netiek noņemta, tad atkārtotas kuretes kustības laikā no dzemdes sienas atdalītā gļotāda tiek sasmalcināta, un daļa no tās paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla izplešanās līdz Gegar paplašinātāja numuram 10. Parasti kiretāža tiek veikta atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanāls un pēc tam dzemdes dobums. Materiālu ievieto fiksējošajā šķidrumā divās atsevišķās burkās ar norādi, no kurienes tas nācis.

Asiņošanas gadījumā, īpaši sievietēm menopauzes vai menopauzes laikā, dzemdes olvadu stūri jāizkrāpj ar nelielu kureti, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt endometrija polipoīdos izaugumus, kuros ļaundabīgais audzējs ir visizplatītākais.

Ja kiretāžas laikā no dzemdes tiek noņemts liels daudzums audu, tad viss materiāls ir pilnībā jānosūta uz laboratoriju, nevis tā daļa.

Zugi vai tā saucamais līniju nokasīšana tiek veikti gadījumos, kad ir jānosaka dzemdes gļotādas reakcija, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, jāuzrauga hormonu terapijas rezultāti, jānoskaidro sievietes sterilitātes cēloņi. Vilcienu iegūšanai tiek izmantota neliela kurete bez iepriekšējas dzemdes kakla kanāla paplašināšanas. Braucot ar vilcienu, ir nepieciešams turēt kureti pie pašas dzemdes apakšas, lai gļotāda no augšas uz leju, tas ir, izklājot visas dzemdes daļas, iekristu svītrotās skrāpēšanas sloksnē. Lai iegūtu pareizu histologa atbildi vilcienā, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilcienu metodi nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos endometrija izpētei ir jābūt no visu dzemdes sienu virsmas.

Aspirācijas biopsija - Sieviešu masveida profilaktiskām pārbaudēm var ieteikt endometrija audu gabalu iegūšanu, izsūcot no dzemdes dobuma, lai identificētu pirmsvēža apstākļus un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tomēr es nepieļauju aspirācijas biopsijas negatīvus rezultātus! noraidoši noraidiet sākotnējās asimptomātiskā vēža formas. Šajā sakarā ar aizdomām par dzemdes ķermeņa vēzi visticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode ir [dzemdes dobuma pilnīga kiretāža (VA Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas pabeigšanas ārsts, kurš iesniedzis ziņojumu, ir jāpabeidz pavadošie virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

• a) šai sievietei raksturīgā menstruālā cikla ilgums (21–28 vai 31 dienas cikls);
• b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju laikā, pirms laika vai vēlu). Ja Jums ir menopauze vai amenoreja, jums jānorāda tā ilgums.

Dati par:

• a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži papildina patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
• b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, izmaiņas vairogdziedzera un virsnieru garozas darbībā),
• c) vai pacientam tika veikta hormonu terapija, par ko, kādu hormonu un kādā devā?
• d) vai tika izmantotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6kopijas materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un iestrādāšana parafīnā. Jūs varat izmantot arī paātrināto metodi parafīnā ievietošanai saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā termostatā uzsildīts līdz 37 ° C iekšā 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnozei, it īpaši, risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu defektiem, kā arī lai noteiktu endometrija hormona jutīgumu hiperplastiskos procesos un audzējos, ir nepieciešams izmantot histoķīmisko metodes, kas ļauj identificēt glikogēnu, novērtēt skābes, sārmainās fosfatāzes un vairāku citu enzīmu aktivitāti.

Kriostata šķēles, ko iegūst no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196 °), var izmantot ne tikai pētījumiem, izmantojot parastās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīna-eozīna uc), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai gļotādas morfoloģiskajās struktūrās dzemdes membrāna.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām kriostatu sekcijās, patoloģiskajai laboratorijai jābūt aprīkotai ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds ("sausais ledus"), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH -metrs, ledusskapis + 4 ° С, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot V.A. Pryanishnikov un kolēģu izstrādāto metodi (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

1. Endometrija gabalus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) ievieto uz ūdens samitrinātas filtrpapīra sloksnes un 3-5 sekundes uzmanīgi iegremdē šķidrā slāpeklī.
2. Filtrpapīru ar slāpeklī sasalušiem endometrija gabaliņiem pārnes kriostata kamerā (-20 ° C) un uzmanīgi sasaldē ar dažiem pilieniem ūdens mikrotoma bloka turētājā.
3. Kriostatā iegūtās sekcijas ar biezumu 10 μm tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem priekšmetstikliņiem vai pārsegiem.
4. Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, ko panāk, ar siltu pirkstu pieskaroties stikla apakšējai virsmai.
5. Stikls ar atkausētām sekcijām ātri tiek izņemts no kriostata kameras, žāvēts gaisā un nostiprināts 2% glutaraldehīda (vai tvaika formas) šķīdumā vai formaldehīda - spirta - etiķskābes - hloroforma maisījumā proporcijā 2: 6: 1: 1.
6. Fiksētās barotnes tiek krāsotas ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrētas, dzidrinātas un iestrādātas polistirolā vai balzāmā. Izpētītās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsoti ar toluidīnzilo vai metilēnzilo un aizklāti ūdens pilienā. To ražošana ilgst 1-2 minūtes.

Glikogēna satura histoķīmiskai noteikšanai un lokalizācijai žāvētas kriostata sekcijas tiek fiksētas acetonā, kas atdzesēts līdz + 4 ° C 5 minūtes, žāvēts gaisā un iekrāsots pēc McManus metodes (Pearce 1962).

Lai identificētu hidrolītiskos enzīmus (skābes un sārmainās fosfatāzes), tiek izmantotas kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētā līdz + 4 ° C temperatūrai. neitrāla formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas noskalo ūdenī un iegremdē inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābās vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka pēc Barkas un Andersones (1963) metodes, bet sārmainās fosfatāzi - ar Burstona metodi (Burston, 1965). Pirms secinājuma sekcijas var pretkrāsot ar hematoksilīnu. Glabājiet narkotikas tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒRTĀS ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS

Dzemdes gļotādai, kas izklāta dažādās tās daļās - ķermenī, sēžamvietā un dzemdes kaklā, katrā no šīm sekcijām ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālais, dziļāks, atrodas tieši uz miometrija un virspusējs - funkcionāls.

Bazālais slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāta ar cilindrisku vienrindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bāzes slāņa audu reakcija uz hormonālo iedarbību ir vāja un mainīga.

Funkcionālā slāņa reģenerācija notiek no bazālā slāņa audiem pēc dažādiem tā integritātes pārkāpumiem: noraidīšana cikla menstruālajā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām un arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumsteroīdu hormoniem, estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums seksuāli nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visskaidrāk tiek iezīmēts dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusēji kompakts slānis, kurā dominē citogēnās stromas.

Menstruālā cikla laikā novērotās endometrija morfoloģiskā attēla cikliskās izmaiņas balstās uz dzimumsteroīdu-estrogēnu spēju izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu vairošanos, veicina reģeneratīvos procesus, tām ir vazodilatējošs efekts un palielinās endometrija kapilāru caurlaidība.

Progesterons ietekmē endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēna iedarbības. Šādos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu lēmuma reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika izmantotas kā pamats menstruālā cikla morfoloģiskajam sadalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

• 1) izplatīšanās fāze:
  • Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  • Vidējais posms - 8-10 dienas
  • Vēlā stadija - 10-14 dienas
• 2) sekrēcijas fāze:
  • Agrīnā stadija (pirmās sekrēcijas pārveidošanās pazīmes) - 15-18 dienas
  • Vidējā stadija (visizteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
  • Vēlā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
  • Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
• 3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
  • Desquamation - 28-2 dienas
  • Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

• 1) cikla ilgums attiecīgajā sievietē (28 vai 21 dienas cikls);
• 2) notikušās ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no 13 līdz 16 cikla dienām; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra mainās g; 2-3 dienu laikā).

Proliferācijas fāze ilgst 14 dienas, un fizioloģiskos apstākļos to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas no augoša un nobriestoša folikula izdalītā estrogēna daudzuma darbības.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē novēro dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisni vai lieti sagriezti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindu, zems, cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi nokrāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainas, dažreiz korķviļķim līdzīgas kontūras ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsts prizmatisks, tiek atzīmēts liels skaits mitozes. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Proliferācijas agrīnās fāzes dziedzeru epitēlija šūnas raksturo glikogēna trūkums un sārmainās fosfatāzes mērena aktivitāte. Līdz izplatīšanās fāzes beigām dziedzeros tiek novērots mazu putekļainu glikogēna granulu parādīšanās un sārmainās fosfatāzes augsta aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē notiek dalošo šūnu, kā arī plānsienu trauku palielināšanās.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāziskā niķeļa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek konstatēti:

• 1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var liecināt par anovulācijas vienfāzes ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar novēlotu ovulāciju divfāziskā ciklā:
• 2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
• 3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošana sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienas. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Sekrēcijas fāzes pirmās nedēļas laikā notiekošo ovulācijas dienu nosaka dziedzeru epitēlija izmaiņas, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad, 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla dienā) parādās dziedzeru epitēlijā subnukleārās vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. diena) subnukleārās vakuolas iestumj kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējās atrodas vienā līmenī. Ceturtajā dienā pēc ovulācijas (cikla 18. diena) vakuolas daļēji pārvietojas no bazālajām sekcijām uz apikālajām sekcijām, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visas vakuolas pāriet uz šūnu apikālajām sekcijām, un kodoli tiek pārvietoti uz bazālajiem-departamentiem. Nākamajās 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, tas ir, cikla 20., 21. un 22. dienā dziedzeru epitēlija šūnās, tiek novēroti izteikti apokrīnās sekrēcijas procesi, kā rezultātā apikāla “paradīze šūnu ir it kā robainas, nevienmērīgas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti tiek paplašināts, piepildīts ar eozinofīlām sekrēcijām, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (menstruālā cikla 23. dienā) dziedzeru sekrēcija ir pilnīga.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva noskaidrot, ka subnukleārās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnā un vidējā posma sākumā apokrīnās sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābi mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā epitēlija šūnās ir izteikta sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz 20-23 cikla dienām.

Stromā sekrēcijas fāzei raksturīgās izmaiņas sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. diena) perivaskulārai decidūai līdzīgas reakcijas formā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompakta slāņa stromas šūnās, un to papildina šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūra vai noapaļotas kontūras, tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šim sekrēcijas fāzes posmam raksturīga arī spirālveida trauku mudžekļu parādīšanās ne tikai funkcionālā slāņa dziļajās daļās, bet arī virspusējā kompaktā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no uzticamākajām pazīmēm, kas nosaka pilnvērtīgu progestogēnu efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr ir pazīme, kas norāda, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies dzeltenā ķermeņa progesterona sekrēcija.

Dažreiz jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar funkcionālu dzemdes asiņošanu dažāda vecuma sievietēm, ieskaitot menopauzes periodu, dažreiz var atrast subnukleāros vakuolus (OI Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu parādīšanās nav saistīta ar ovulāciju, tos satur atsevišķi dziedzeri vai dziedzeru grupa, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašiem vakuoliem ir dažādi izmēri, visbiežāk tie ir mazi.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, tas ir, cikla 24. dienā, olnīcā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs. endometrijs, tiek novērotas regresijas morfoloģiskās pazīmes, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromu grumbu rezultātā viņi šķērsgriezumos iegūst zvaigznes formas kontūras un gareniskajās daļās zāģa zobus.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek desquamation un reģenerācijas procesi. Menstruācijas fāzes endometrijam raksturīgā morfoloģiskā zīme ir sabrukušo dziedzeru vai to fragmentu sabrukušo audu, kā arī spirālveida artēriju mudžekļu klātbūtne, kas caurstrāvota ar asinsizplūdumiem. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek šūnu proliferācijas dēļ bazālajos dziedzeros un beidzas 24-48 stundu laikā.

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS OVĀRIJU ENDOKRĪNU FUNKCIJU SASKAŅĀ

No etioloģijas, patoģenēzes viedokļa, kā arī, ņemot vērā klīniskos simptomus, endometrija morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, ja olnīcu endokrīnā funkcija ir traucēta, var iedalīt trīs grupās:

1. Endometrija izmaiņas ar traucētu sekrēciju estrogēns hormoni.
2. Izmaiņas endometrijā ar traucētu sekrēciju progestācijas hormoni.
3. Izmaiņas "jauktā tipa" endometrijā, kurā vienlaikus ir struktūras, kas atspoguļo estrogēnu un progestācijas hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekšminēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, klīnikā un morfologā visbiežāk sastopamie simptomi ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgās klīniskās nozīmības ziņā ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā starp dažādiem iemesliem, kas izraisa šādu asiņošanu, apmēram 30% izrādās ļaundabīgi endometrija jaunveidojumi (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēna sekrēcijas pārkāpums. Hormoni izpaužas divās galvenajās formās:

a) nepietiekamā estrogēna daudzumā un nedarbojoša (miera) endometrija veidošanās.

Fizioloģiskos apstākļos endometrijs atpūšas menstruālo ciklu laikā, pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma, pastāv īsu laiku. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī vecāka gadagājuma sievietēm ar olnīcu hormonālās funkcijas izzušanu un ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nestrādājoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisnas vai nedaudz savītas caurules. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofila, kodoli ir iegareni un aizņem lielāko daļu šūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stromā ir daudz šūnu. Kad šīs izmaiņas tiek izvirzītas, endometrijs, kas nedarbojas, pārvēršas par atrofisku ar maziem dziedzeriem, kas izklāta ar kubisko epitēliju.

b) ilgstošā estrogēnu sekrēcijā no pastāvīgiem folikuliem, ko papildina anovulācijas monofāzes cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas \u200b\u200bfolikulas noturības dēļ, izraisa endometrija tipa dishormonālās proliferācijas attīstību dziedzeru vai dziedzeru cistiskā hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezināts, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski nav endometrija sadalījuma kompaktos un sūkļainos slāņos, stromā nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma; rasemozi palielinātu dziedzeru īpašības. Dziedzeru (precīzāk, dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet saistībā ar pastiprinātu izplatīšanos dziedzeri iegūst gofrētu formu, un uz griezuma, kas iet caur vienas un tās pašas dziedzeru caurules atsevišķām cilpām, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūru, kas nesatur racemoziski palielinātus dziedzerus, sauc par “vienkāršu hiperplāziju”.

Atkarībā no proliferatīvo procesu smaguma endometrija dziedzeru hiperplāzija tiek sadalīta “aktīvajā” un “miera stāvoklī” (kas atbilst “akūtas” un “hroniskas” estrogēnijas stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitozu skaits gan dziedzera epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglo” šūnu kopu parādīšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju (“akūts estrogēnisms”).

Dziedzera hiperplāzijas "atpūtas" forma, kas atbilst "hroniskas estrotēnijas" stāvoklim, notiek ilgstošas \u200b\u200bzemas estrogēno hormonu līmeņa endometrija iedarbības apstākļos. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības pazīmes atpūtai, nestrādājošam endometrijam: epitēlija kodoli ir intensīvi nokrāsoti, citoplazma ir bazofila, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas "atpūtas" forma visbiežāk tiek novērota klimakteriālajā periodā, izdzēšot olnīcu funkciju.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas, īpaši tās aktīvās formas, rašanās sievietēm daudzus gadus pēc menopauzes sākuma, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru saistībā ar iespējamo endometrija vēža rašanos.

Jāpatur prātā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var notikt arī cilioepiteliālo un pseidomucinozo olnīcu cistu klātbūtnē, gan ļaundabīgu, gan labdabīgu, kā arī dažās citās olnīcu neoplazmās, piemēram, ar Brennera audzēju (MF Glazunov 1961 ).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums parādās gan nepietiekamas progesterona sekrēcijas veidā, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoluteiskie cikli dzeltenā ķermeņa nepietiekamības gadījumā 25% gadījumu tiek saīsināti; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Priekšlaicīgas menstruācijas ir saistītas ar priekšlaicīgu bojātā dzeltenā ķermeņa nāvi un proteterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskas izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā sastāv no gļotādas nevienmērīgas un nepietiekamas sekrēcijas transformācijas. Tā, piemēram, īsi pirms menstruācijas sākuma, cikla 4. nedēļā kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir dziedzeri, kas sekrēcijas funkcijā krasi atpaliek un atbilst tikai sākums fāzesekrēcija.

Saistaudu šūnu precīzās transformācijas ir ļoti vāji izteiktas vai to vispār nav, spirālveida trauki ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var papildināt ar pilnīgu progesterona sekrēciju un sekrēcijas fāzes pagarināšanu. Turklāt ir gadījumi ar samazinātu progesterona sekrēciju sēklinieku ķermenī.

Pirmajā gadījumā tika sauktas izmaiņas, kas notika endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un tām ir līdzība ar grūtniecības sākumā novērotajām struktūrām. Gļotāda ir sabiezināta līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta deciduap līdzīga stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība menopauzes vecuma sieviešu endometrijā (kurām var izslēgt grūtniecību).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tam notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija noraidīšanas process palēninās un to papildina pagarināšanās. fāze asiņošana menorāģijas formā.

Mikroskopiskais endometrija skrāpējumu attēls, kas iegūts ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas, šķiet ļoti raibs: skrāpējumos atrodami nekrotizējošu audu apgabali, apgabali apgrieztā attīstības stāvoklī, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var atrast sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu menopauzes laikā.

Dažreiz pakļaušana zemai progesterona koncentrācijai noved pie tā noraidīšanas, involcijas palēnināšanās, t.i., funkcionālā slāņa dziļo daļu reversās attīstības. Šis process rada apstākļus endometrija atgriešanai sākotnējā struktūrā, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenoreja, ko izraisīja tā sauktie "slēptie cikli" vai latentās menstruācijas (EI Quater 1961).

3. endometrija "jaukta tipa"

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēnu un gestagēno hormonu iedarbību.

Ir divas jauktas endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra rada raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs ir atrodams sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, ar menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām gestagēno hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu efektu, ir apgabali ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šo endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdztekus sekrēcijas izmaiņām dziedzeros ir arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokālā decidua veida pārveidošana un spirālveida trauku mudžekļu veidošanās.

IEPRIEKŠĒJIE NOSACĪJUMI UN ENDOMETRISKAIS VĒZIS

Neskatoties uz lielajiem pretrunīgajiem datiem par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, lielākā daļa autoru uzskata, ka iespēja dziedzeru hiperplāzijas tiešai pārejai uz endometrija vēzi ir maz ticama (A.I. Serebrov 1968; Ya.V. Bokhmai 1972). ( tipiska) endometrija dziedzeru hiperplāziju, netipisku formu (adenomatozi), daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēzi (AISerebrov 1968, LA Novikova 1971 utt.).

Adenomatoze ir patoloģiska endometrija izplatīšanās, kurā tiek zaudētas hormonālajai hiperplāzijai raksturīgas pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas ir līdzīgas ļaundabīgiem izaugumiem. Adenomatoze tiek sadalīta pēc izplatības difūzā un fokālajā, kā arī pēc proliferācijas procesu smaguma - asā un izteiktā formā (BI Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamu adenomatozes morfoloģisko pazīmju daudzveidību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskās pazīmes.

Dziedzeri ir ļoti savīti, tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Vietām dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nesadalās ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaišas krāsas kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Struktūras, kas atbilst endometrija adenomatozei, var atrast lielā attālumā vai ierobežotos apgabalos uz endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona. Dažreiz dziedzeros dziedzeros tiek konstatētas izvietotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoakantozi. Pseidoskvamozo šūnu struktūru perēkļi ir asi norobežoti no dziedzeru kolonnveida epitēlija un stromas saistaudu šūnām. Šādi perēkļi var rasties ne tikai adenomatozes, bet arī endometrija adenokarcinomas (adenoakantomas) gadījumā. Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā uzkrājas liels skaits "gaismas" šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp smagām adenomatozes proliferatīvām formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Smagas adenomatozes formas raksturo intensīva dziedzeru epitēlija izplatīšanās un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās formā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas nosaukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (pretstatā līdzīgai dzemdes kakla vēža formai), šī termina izmantošana diagnostikā ar endometrija skrāpējumiem nešķiet pamatota (E. Novak 1974, BI Zheleznov 1973).

Endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstīta uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M.F. Glazunov, 1947; P.V.Simpovsky and O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Tas pats princips ir pamats jaunākajai endometrija vēža starptautiskajai klasifikācijai, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen and Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• a) Adenokarcinoma (ļoti, mēreni un slikti diferencētas formas).
• b) Dzidru šūnu (mezonefroido) adenokarcinomu.
• c) plakanšūnu karcinoma.
• d) dziedzeru plakanšūnu (mucoepidermoid) vēzis.
• e) nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo epitēlija endometrija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Audzēju ar ļoti diferencētu endometrija vēzi histoloģisko struktūru īpatnība ir tā, ka audzēja dziedzeru struktūras, kaut arī tām ir atipijas pazīmes, tomēr līdzinās parastajam endometrija epitēlijam. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumus ar papilāru izaugumiem ieskauj saistaudu mazie starpslāņi ar nelielu trauku skaitu. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar slikti izteiktu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēzis zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās pazīmes; tajās sāk dominēt alveolāras, cauruļveida vai papilāras struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc struktūras neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēža.

Saskaņā ar histoķīmiskajām īpašībām ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie ievērojamā daudzumā satur glikogēnu un reaģē uz sārmainā fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonu terapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoāts), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (VA Pryanishnikov, Ya.V. Bohman, O. F. Che-peak 1976). Daudz retāk līdzīgs gestagēnu diferencējošais efekts attīstās vidēji diferencētu endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, IZMANTOJOT Hormonālos preparātus

Pašlaik ginekoloģiskajā praksē estrogēnu un gestagēna preparātus plaši izmanto disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu un arī kā kontracepcijas līdzekļu ārstēšanai.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, ir iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas cilvēka endometrijā, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Hormonu terapijas principi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas pamatā ir vispārīgi modeļi, kas raksturīgi estrogēnu un gestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēnu ieviešana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnus uz proliferācijas fona, var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ieviešana cikla proliferācijas fāzē noved pie dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanas un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas šādu morfoloģisko izmaiņu veidā:

• - “apturētas proliferācijas” stadija dziedzeros;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromu epitēlijā.

Kopīgi lietojot estrogēnus un gestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad, endometrijam, kas vairojas estrogēnu ietekmē, progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Izteiktas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai sasniegtu līdzīgu efektu, katru dienu jāinjicē 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un gestagēnu devu izvēle menstruālo traucējumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskā kontrolē, ņemot paraugus no atkārtotiem endometrija vilcieniem.

Lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus normālā sievietes endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, galvenokārt atkarībā no zāļu ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana, attīstoties defektīviem dziedzeriem, kurā abortīvā sekrēcija attīstās vēlāk. Šīs izmaiņas ir saistītas ar faktu, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie progestogēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz pilnīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekrēcijas izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir aborts, kas nav izteikts,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu iezīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikta uzmanība, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu dziedzeru un stromas zonu brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst dienas cikls. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferācijas, gan sekrēcijas fāzēm.

Tādējādi, lietojot kombinētus hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normālā cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr parasti pēc zāļu izņemšanas tiek novērota pakāpeniska un pilnīga dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras atjaunošana (izņēmumi ir tikai gadījumi, kad zāles lietoja ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

ENDOMETRIJAS IZMAIŅAS, KAS RASAS GRŪTNIECĪBAS UN PĀRTRAUKUMU LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas - blastocistas implantācija notiek 7. dienā pēc ovulācijas, tas ir, menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Ātrākais decidual audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, decidual audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanas, tas ir, kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots vienlīdz endometrijā gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Decidual membrānā, kas izkliedē dzemdes sienas visā garumā, izņemot blastocistu implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un sūkļainu slāni.

Kompaktajā deciduālo audu slānī grūtniecības agrīnā stadijā ir divu veidu šūnas: lielas, vezikulāras šūnas ar bāli krāsojošu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūra šūnas ar tumšāku kodolu. Lielas decidual šūnas ir mazo šūnu attīstības galīgā forma.

Spongijs slānis no kompaktā atšķiras ar ārkārtīgi spēcīgu dziedzeru attīstību, kas ir cieši blakus viens otram un veido audus, kuru kopējais izskats var nedaudz līdzināties adenomai.

Histoloģiski diagnosticējot skrāpējumus un audus, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblasta šūnas no decidual šūnām, it īpaši, ja jautājums ir par diferenciāldiagnozi starp dzemdes un ārpusdzemdes grūtniecību.

Šūnas trofoblasts, veidojums ir polimorfs ar pārsvarā maziem daudzstūriem. Rezervuārā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiāli veidojumi, tad tas nekavējoties izlemj, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas decidual audumiem ir arī dažādi izmēri, taču tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Decidual audu slānis satur traukus un leikocītus.

Pārkāpjot grūtniecību, izveidojušies decidual o. Apvalka audi ir nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība ir traucēta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi joprojām ir pilnībā neattīstīti, tad tiem notiek apgriezta attīstība. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audos pēc grūtniecības ir notikusi apgriezta attīstība, kas agrīnā stadijā ir traucēta, ir spirālveida artēriju spoles klātbūtne funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella parādības klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā viens no vissvarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Dzemdes grūtniecības absolūtās pazīmes ir horiona bārkstiņu klātbūtne, decidual audi ar iebrukumu horiona epitēlijā, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un auklu veidā decidual audos un venozo trauku sienās.

Gadījumos, kad skrāpējumos tiek konstatēti decidual audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja skrāpēšana tika veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad grūtniecības dzemdes formā horiona villi gandrīz vienmēr ir atrodami. Viņu prombūtne liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākā grūtniecības stadijā koriona elementu trūkums skrāpējumos ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu spontāno abortu: asiņošanas laikā neliela olšūna varētu pilnībā izcelties pat pirms skrāpēšanas.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā dienesta Vissavienības zinātniskais un metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts Ļeņina augstāko medicīnas studiju institūta rīkojums CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O.K.Hmelņickis

Sakļaut

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas pārklāj dzemdes dobumu. Viņš ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek noraidītas un iziet kopā ar sekrēcijām menstruāciju laikā. Visi šie procesi norit saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu pārejā vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiju. Proliferatīvs endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kā to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un paplašināti. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir gļotādas aktīvās palielināšanās, sabiezēšanas process. Šo procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Bieži parādās proliferatīvā tipa endometrijs, jo menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas ir noraidītas. Tā rezultātā tas ir kļuvis ievērojami plānāks. Cikla iezīmes ir tādas, ka nākamo menstruāciju sākumam šim gļotādas slānim jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunot. Tas notiek tieši proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāziju (slimību, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) raksturo arī palielināta šūnu dalīšanās, kas noved pie endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanas.

Izplatīšanas fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr atrodas normā, jebkura no šiem posmiem neesamība vai kursa pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīna, vidēja un vēlīna) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu izplatīšanās rakstura utt.

Viss process ilgst apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nogatavoties, tie ražo estrogēnu, un šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek apmēram no piektās līdz septītajai menstruālā cikla dienai. Uz tā gļotādai ir šādas pazīmes:

1. Uz slāņa virsmas atrodas epitēlija šūnas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoli ir intensīvi iekrāsoti un atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstveida formas;
5. Asins artērijas vispār nav savītas vai ir minimāli savītas.

Agrīnā stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruācijas beigām.

Vidēji

Šis ir īss posms, kas ilgst apmēram divas dienas starp cikla astoto un desmito dienu. Šajā posmā endometrijā notiek turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas pārklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tie ir augsti;
• Dziedzeri kļūst nedaudz savīti, salīdzinot ar iepriekšējo posmu, to kodoli ir mazāk spilgtas krāsas, tie kļūst lielāki, nav stabilas tendences uz kādu no to atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst tūska un irdena.

Sekrēcijas fāzes vidējā posma endometriju raksturo noteikta šūnu skaita parādīšanās, kas izveidota ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Izplatīšanās vēlīnās stadijas endometrijam raksturīgi savīti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuolas ar glikogēnu rodas vairākās epitēlija šūnās. Trauki ir arī savīti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā posmā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze sākas gandrīz tūlīt pēc izplatīšanās (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tam ir arī vairāki posmi - agri, vidēji un vēlu. Tos raksturo vairākas tipiskas izmaiņas, kas menstruācijas fāzei sagatavo endometriju un ķermeni kopumā. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan uz funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst apmēram no cikla piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai dienai. To raksturo vāja sekrēcija. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēji

Šajā posmā sekrēcija ir visaktīvākā, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašā beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes vēlīnai stadijai raksturīga sekrēcijas funkcijas pakāpeniska izzušana ar pilnīgu konverģenci līdz nullei šīs stadijas beigās, pēc kuras sieviete sāk periodu. Šis process ilgst 2-3 dienas laika posmā no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvās slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas sadalās dažādu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis potenciāli ir bīstams, attīstoties dažāda veida slimībām, kas saistītas ar šūnu patoloģisko dalīšanos - jaunveidojumi, audu aizaugšana utt. Dažas neveiksmes posmu iziešanas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas izplatīšanās stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo tā izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr tā pārveidošanās onkoloģijā gadījumu procentuālā daļa ir ļoti zema.

Hiperplāzija rodas ar traucējumiem sadalīšanās procesa hormonālajā regulējumā. Tā rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc notiek proliferācijas procesu kavēšana?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, ko sauc arī par menstruālā cikla otrās fāzes neveiksmi, ko raksturo fakts, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai vispār nenotiek. Tas ir menopauzes, olnīcu mazspējas un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās reproduktīvā vecuma sievietei, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas jālikvidē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

← Iepriekšējais raksts Nākamais raksts →

Izmaiņas hormonālajā fonā (estrogēnu un progesterona saturs asinīs dažādās olnīcu cikla dienās tieši ietekmē endometrija stāvokli, olvadu gļotādu, dzemdes kakla kanālu un maksts. dzemdē notiek cikliskas izmaiņas (menstruālais cikls). Katrā ciklā endometrijā notiek menstruālā, proliferatīvā un sekrēcijas fāze. Endometrijā izšķir funkcionālo (menstruāciju laikā nokrītošo) un bazālo (menstruāciju laikā atlikušo) slāni.

Proliferatīvā fāze

Proliferatīvā (folikulārā) fāze - cikla pirmā puse - ilgst no pirmās menstruācijas dienas līdz ovulācijas brīdim; šajā laikā estrogēnu (galvenokārt estradiola) ietekmē bazālā slāņa šūnas vairojas un endometrija funkcionālais slānis tiek atjaunots. Fāzes ilgums var būt atšķirīgs. Bāzes ķermeņa temperatūra ir normāla. Bāzes slāņa dziedzeru epitēlija šūnas migrē uz virsmu, vairojas un veido jaunu endometrija epitēlija apvalku. Endometrijā notiek arī jaunu dzemdes dziedzeru veidošanās un spirālveida artēriju ieaugšana no bazālā slāņa.

Sekrēcijas fāze

Sekrēcijas (luteālās) fāze - otrā puse - ilgst no ovulācijas līdz menstruāciju sākumam (12-16 dienas). Dzeltenā ķermeņa izdalītais augsts progesterona līmenis rada labvēlīgus apstākļus embrija implantācijai. Bāzes ķermeņa temperatūra ir virs 37 ° C.

Epitēlija šūnas pārtrauc dalīšanos, hipertrofija. Dzemdes dziedzeri paplašinās, kļūst sazarotāki. Dziedzeru šūnas sāk izdalīt glikogēnu, glikoproteīnus, lipīdus, mucīnu. Noslēpums paceļas līdz dzemdes dziedzeru mutei un tiek izlaists dzemdes lūmenā. Spirālveida artērijas iegūst savītāku raksturu, tuvojoties gļotādas virsmai. Funkcionālā slāņa virspusējās daļās palielinās saistaudu šūnu skaits, kuru citoplazmā uzkrājas glikogēns un lipīdi. Ap šūnām veidojas kolagēna un retikulārās šķiedras. Stromas šūnas iegūst placentas decidual šūnu pazīmes. Sakarā ar šādām izmaiņām endometrijā funkcionālajā slānī tiek izdalītas divas zonas: kompakta - vērsta uz lūmenu, un dziļāka - sūkļa. Ja implantācija nav notikusi, olnīcu steroīdu hormonu satura samazināšanās noved pie pagriešanās, sacietēšanas un spirālveida artēriju lūmena samazināšanās, kas nodrošina endometrija funkcionālā slāņa augšējās divas trešdaļas. Rezultāts ir asinsrites pasliktināšanās endometrija funkcionālajā slānī - išēmija, kas noved pie funkcionālā slāņa noraidīšanas un dzimumorgānu asiņošanas.

Menstruāciju fāze

Menstruālā fāze ir endometrija funkcionālā slāņa noraidīšana. Ar cikla ilgumu 28 dienas menstruācijas ilgst 5 + 2 dienas.

V. Beks

Sadaļas raksts "Menstruālā cikla fāzes"