"KLĪNISKIE IETEIKUMI JAUNdzimušo VECĀKU UZTURS Klīniskās vadlīnijas, ko rediģējis RAS akadēmiķis N.N. Volodins Sagatavoja: Krievijas Speciālistu asociācija ... "

IIAPEHTEPALHOE IIITAHIE HOBOPEN

rediģēja akadēmiķis N.N. Volodins

Sagatavoja: Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija

kopā ar Neonatologu asociāciju

Apstiprināja: Krievijas Pediatru savienība

Prutkins Marks Jevgeņevičs Čubarova Antoņina Igorevna Krjučko Darja Sergejevna Babaka Olga Aleksejevna Balašova Jekaterina Nikolajevna Groševa Jeļena Vladimirovna Žirkova Jūlija Viktorovna Ionovs Oļegs Vadimovičs Ļeņuškina Anna Aleksejevna Kitrbaja Anna Ivana Olovija I.

Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes slimnīcas pediatrijas nodaļa no 1 N.I.Pirogova;

Maskavas Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Pilsētas slimnīca Nr.8";

GGBUZ SO CSTO Nr. 1, Jekaterinburga;

OFGBU NTsAGP tiem. Akadēmiķis V.I. Kulakovs;

Nosaukta Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas nodaļa N.I. Pirogovs;

FFNKTS DGOI viņiem. Dmitrijs Rogačovs;

Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Tušinskas bērnu pilsētas slimnīca".

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija.

Ievads

1. Šķidrums

2. Enerģija

5. Ogļhidrāti

6. Elektrolītu un mikroelementu nepieciešamība

6.2. Nātrijs

6.3. Kalcijs un fosfors

6.4. Magnijs

7. Vitamīni

8. Monitorings PP laikā

9. Parenterālās barošanas komplikācijas

10. PP aprēķināšanas kārtība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

10.1. Šķidrums

10.2. Olbaltumvielas

10.4. Elektrolīti

10.5. Vitamīni

10.6. Ogļhidrāti

11. Iegūtās glikozes koncentrācijas kontrole in

12. Kaloriju uzņemšanas kontrole

13. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana

14. Infūzijas ātruma aprēķins

15. Venoza piekļuve parenterālai barošanai

16. PP risinājumu sagatavošanas un iecelšanas tehnoloģija

17. Enterālās barošanas uzturēšana. Daļējā PP aprēķināšanas īpatnības

18. Parenterālās barošanas pārtraukšana Pielikums ar tabulām

IEVADS

Pēdējo gadu plašie populācijas pētījumi pierāda, ka iedzīvotāju veselība dažādos vecuma periodos ir būtiski atkarīga no konkrētās paaudzes uztura nodrošinājuma un augšanas ātruma pirmsdzemdību un agrīnā pēcdzemdību periodā. Risks saslimt ar tādām izplatītām slimībām kā hipertensija, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts, osteoporoze, palielinās, ja perinatālā periodā ir nepietiekams uzturs.

Intelektuālā un garīgā veselība ir atkarīga arī no uztura stāvokļa šajā indivīda attīstības periodā.

Mūsdienu metodes ļauj nodrošināt vairuma priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanu, tostarp uzlabojot uz dzīvotspējas robežas dzimušo bērnu izdzīvošanas rādītājus. Šobrīd aktuālākais uzdevums ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu invaliditātes samazināšana un veselības stāvokļa uzlabošana.

Sabalansēts un pareizi organizēts uzturs ir viena no svarīgākajām priekšlaikus dzimušo zīdaiņu barošanas sastāvdaļām, kas nosaka ne tikai tūlītēju, bet arī ilgtermiņa prognozi.

Termini "sabalansēts un pareizi organizēts uzturs" nozīmē, ka katras uztura sastāvdaļas mērķis ir jābalsta uz bērna vajadzībām pēc šīs sastāvdaļas, ņemot vērā to, ka uzturvielu sastāvdaļu attiecībai ir jāveicina pareiza vielmaiņas veidošanās, jo kā arī īpašas vajadzības pēc noteiktām perinatālā perioda slimībām, un ka pārtikas izrakstīšanas tehnoloģija ir optimāla tās pilnīgai asimilācijai.

Vienotu pieeju jaundzimušo parenterālajai barošanai specializētajos

Sniegt izpratni par diferencētas pieejas nepieciešamību parenterālajai barošanai, slimnīcām;

Lai samazinātu komplikāciju skaitu parenterālās barošanas laikā.

atkarībā no gestācijas vecuma un pēckonceptuālā vecuma;

Parenterālā (no grieķu para — par un enteron — zarnu) uzturs ir uztura atbalsta veids, kurā uzturvielas tiek ievadītas organismā, apejot kuņģa-zarnu traktu.

Parenterālā barošana var būt pilnīga, ja tā pilnībā kompensē vajadzību pēc uzturvielām un enerģijas, vai daļēja, kad daļu no barības vielu un enerģijas nepieciešamības kompensē kuņģa-zarnu trakts.

Indikācijas parenterālai barošanai:

Parenterālā barošana (pilna vai daļēja) ir indicēta jaundzimušajiem, ja enterālā barošana nav iespējama vai nepietiekama (nesedz 90% barības vielu nepieciešamības).

Kontrindikācijas parenterālai barošanai:

Parenterālā barošana netiek veikta uz reanimācijas pasākumu fona un sākas tūlīt pēc stāvokļa stabilizācijas uz izvēlētās terapijas fona. Ķirurģiskās operācijas, mehāniskā ventilācija un nepieciešamība pēc inotropiskā atbalsta nebūs kontrindikācija parenterālai barošanai.

1. ŠĶIDRUMS Jaundzimušajam nepieciešamā šķidruma daudzuma novērtēšana ir ārkārtīgi svarīgs parametrs, izrakstot parenterālo barošanu. Šķidruma homeostāzes īpatnības nosaka pārdale starp starpšūnu telpu un asinsvadu gultni, kas notiek pirmajās dzīves dienās, kā arī iespējamie zudumi caur nenobriedušu ādu bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

1. Urīna izvadīšanas nodrošināšana vielmaiņas produktu izvadīšanai,

Ūdens nepieciešamību uztura vajadzībām nosaka nepieciešamība pēc:

2. Nemanāmu ūdens zudumu kompensācija (ar iztvaikošanu no ādas un elpošanas laikā, zudumiem ar

3. Papildu daudzums, lai nodrošinātu jaunu audu veidošanos: jaundzimušajiem augšanas praktiski nav), masai 15-20 g / kg / dienā būs nepieciešams 10 līdz 12 ml / kg / dienā ūdens (0,75 ml / g). jauni audi).

Papildus uztura nodrošināšanai var būt nepieciešams arī šķidrums, lai papildinātu BCC arteriālās hipotensijas vai šoka klātbūtnē.

Pēcdzemdību periodu atkarībā no ūdens-elektrolītu metabolisma izmaiņām var iedalīt 3 periodos: pārejoša ķermeņa masas zuduma periods, masas stabilizēšanās periods un stabila svara pieauguma periods.

Pārejas periodā ķermeņa masas samazināšanās notiek ūdens zuduma dēļ, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vēlams samazināt ķermeņa masas samazināšanos, novēršot šķidruma iztvaikošanu, bet tas nedrīkst būt mazāks par 2% no dzimšanas svara. Ūdens un elektrolītu apmaiņu pārejas periodā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, salīdzinot ar pilngadīgiem zīdaiņiem, raksturo: (1) lieli ārpusšūnu ūdens zudumi un elektrolītu koncentrācijas palielināšanās plazmā, ko izraisa iztvaikošana no ādas, (2) ) mazāka spontānas diurēzes stimulēšana, (3) zema tolerance pret bcc un plazmas osmolaritātes svārstībām.

Pārejoša ķermeņa masas zuduma periodā palielinās nātrija koncentrācija ekstracelulārajā šķidrumā. Nātrija ierobežojums šajā periodā samazina noteiktu slimību risku jaundzimušajiem, bet hiponatriēmija (125 mmol/l) ir nepieņemama smadzeņu bojājumu riska dēļ. Nātrija zudums fekālijās veseliem dzimušiem zīdaiņiem tiek lēsts 0,02 mmol/kg/dienā. Šķidrumu ieteicams lietot tādā daudzumā, kas ļauj uzturēt nātrija koncentrāciju asins serumā zem 150 mmol / l.

Masas stabilizācijas periods, kam raksturīgs samazināts ārpusšūnu šķidruma un sāļu tilpuma aizture, bet tālāka svara zudums apstājas. Diurēze paliek samazināta līdz līmenim no 2 ml / kg / h līdz 1 vai mazāk, frakcionēta nātrija izdalīšanās ir 1-3% no daudzuma filtrātā. Šajā periodā šķidruma zudums ar iztvaikošanu samazinās, tāpēc nav nepieciešams ievērojams ievadītā šķidruma tilpuma palielinājums, kļūst nepieciešams papildināt elektrolītu zudumu, kuru izdalīšanās caur nierēm jau palielinās. Ķermeņa svara pieaugums attiecībā pret dzimšanas svaru šajā periodā nav prioritāte, ja parenterālā un enterālā barošana ir pareiza.

Stabila svara pieauguma periods: parasti sākas pēc 7-10 dzīves dienām. Uztura atbalsta nozīmēšanā pirmajā vietā ir fiziskās attīstības nodrošināšanas uzdevumi. Vesels pilngadīgs mazulis pieņemas svarā vidēji 7-8 g/kg/dienā (maksimums līdz g/kg/dienā). Priekšlaicīgi dzimuša bērna augšanas ātrumam jāatbilst augļa augšanas ātrumam dzemdē - no 21 g / kg bērniem ar EBMT līdz 14 g / kg bērniem, kas sver 1800 g vai vairāk.

Nieru darbība šajā periodā joprojām ir samazināta, tāpēc, lai ievadītu pietiekamu daudzumu barības vielu augšanai, ir nepieciešams papildu šķidruma daudzums (jūs nevarat ievadīt pārtiku ar augstu osmolāru pārtiku). Nātrija koncentrācija plazmā paliek nemainīga, ja nātrijs tiek piegādāts no ārpuses 1,1-3,0 mmol / kg / dienā. Augšanas ātrums nav būtiski atkarīgs no nātrija uzņemšanas, ja tiek nodrošināts ar šķidrumu 140 ml / kg / dienā.

Šķidruma līdzsvars

Šķidruma daudzumu parenterālā barošanā aprēķina, ņemot vērā:

Enterālās barošanas apjoms (enterālā barošana tilpumā līdz 25 ml/kg, diurēze netiek ņemta vērā, aprēķinot nepieciešamo šķidrumu un barības vielas) Ķermeņa svara izmaiņas Nātrija līmenis Nātrija līmenis jāuztur 135-145 mmol / L.

Nātrija līmeņa paaugstināšanās norāda uz dehidratāciju. Šādā situācijā jāpalielina šķidruma daudzums, neizslēdzot nātrija preparātus. Nātrija līmeņa pazemināšanās visbiežāk liecina par pārmērīgu hidratāciju.

Bērniem ar EBMT raksturīgs "vēlīnas hiponatriēmijas" sindroms, kas saistīts ar nieru darbības traucējumiem un palielinātu nātrija uzņemšanu uz paātrinātas augšanas fona.

Šķidruma daudzums bērniem ar EBMT jāaprēķina tā, lai ikdienas svara zudums nepārsniegtu 4%, bet svara zudums pirmajās 7 dzīves dienās nepārsniegtu 10% pilnā periodā un 15% priekšlaicīgi dzimuši bērni. Indikatīvie skaitļi ir parādīti 1. tabulā 1. tabulā.

Paredzamās šķidruma prasības jaundzimušajiem

- & nbsp– & nbsp–

Ar parenterālo un enterālo barošanu jācenšas pilnībā nodrošināt visas enerģijas uzņemšanas sastāvdaļas. Tikai tad, ja ir indikācijas pilnīgai parenterālai barošanai, visas vajadzības jāapmierina parenterāli. Citos gadījumos enerģijas daudzums, kas netiek saņemts pa enterālo ceļu, tiek injicēts parenterāli.

Vislielākais augšanas ātrums ir vismazāk nobriedušajos augļos, tādēļ ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nodrošināt bērnam enerģiju izaugsmei. Pārejas periodā pielikt pūles, lai samazinātu enerģijas zudumus (barošana termoneitrālā zonā, iztvaikošanas ierobežošana no ādas, aizsargrežīms).

Pēc iespējas ātrāk (1-3 dzīves dienas) nodrošiniet enerģijas piegādi, kas vienāda ar atlikušo maiņas kursu kcal / kg.

Katru dienu palieliniet parenterālās barošanas kaloriju saturu par 10-15 kcal / kg, lai pēc 7-10 dzīves dienām sasniegtu kaloriju vērtību 105 kcal / kg.

Ar daļēju parenterālu barošanu ar tādu pašu ātrumu palieliniet kopējo enerģijas patēriņu, lai 7-10 dzīves dienās sasniegtu kaloriju vērtību 120 kcal / kg.

Pārtrauciet parenterālo barošanu tikai tad, kad enterālās barošanas kaloriju saturs sasniedz vismaz 100 kcal / kg.

Pēc parenterālās uztura atcelšanas turpināt uzraudzīt antropometriskos rādītājus, veikt uztura korekcijas.

Ja nav iespējams sasniegt optimālu fizisko attīstību tikai ar enterālo uzturu, turpiniet ar parenterālu barošanu.

Tauki ir energoietilpīgāks substrāts nekā ogļhidrāti.

Arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu olbaltumvielas organisms var daļēji izmantot 14 enerģijas iegūšanai. Pārmērīgās kalorijas bez olbaltumvielām neatkarīgi no avota tiek izmantotas tauku sintezēšanai.

3. PROTEĪNI Mūsdienu pētījumi liecina, ka olbaltumvielas ir ne tikai nozīmīgs plastmasas materiāla avots jaunu proteīnu sintēzei, bet arī enerģijas substrāts, īpaši bērniem ar ārkārtīgi mazu un ļoti mazu ķermeņa masu. Apmēram 30% no piegādātajām aminoskābēm var izmantot enerģijas sintēzes nolūkos. Prioritārais uzdevums ir nodrošināt jaunu olbaltumvielu sintēzi bērna organismā. Ar nepietiekamu neolbaltumvielu kaloriju (ogļhidrātu, tauku) piegādi palielinās enerģijas sintēzei izmantoto olbaltumvielu īpatsvars, bet mazāka daļa tiek izmantota plastmasas vajadzībām, kas ir nevēlami. Aminoskābju papildināšana devā 3 g/kg/dienā pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas bērniem ar VLBW un EBMT ir droša un saistīta ar labāku svara pieaugumu.

Albumīna, svaigi saldētas plazmas un citu asins komponentu preparāti nav preparāti parenterālai barošanai. Izrakstot parenterālu uzturu, tos nevajadzētu ņemt vērā kā olbaltumvielu avotu.

Lietojot zāles, kas paredzētas lietošanai jaundzimušajiem, metaboliskā acidoze ir ārkārtīgi reta aminoskābju lietošanas komplikācija jaundzimušajiem. Metaboliskā acidoze nav kontrindikācija aminoskābju lietošanai.

IR NEPIECIEŠAMS ATCERĒT, KA METABOLISKĀ ACIDOZES VAIRĀKĀ DAĻĀ

GADĪJUMI NAV PATSTĀVĪGA SLIMĪBA, BET IZPILDES

CITAS SLIMĪBAS

Nepieciešamība pēc olbaltumvielām Proteīna nepieciešamību nosaka, pamatojoties uz daudzumu (1), kas nepieciešams proteīna sintēzei un resintēzei organismā (uzkrātais proteīns), (2) izmanto oksidēšanai kā enerģijas avotu, (3) izvadītā proteīna daudzumu.

Optimālo olbaltumvielu vai aminoskābju daudzumu uzturā nosaka bērna gestācijas vecums, jo auglim augot mainās ķermeņa sastāvs. Vismazāk nobriedušajos augļos olbaltumvielu sintēzes ātrums parasti ir augstāks nekā nobriedušajos, olbaltumvielas aizņem lielu daļu tikko sintezētajos audos. Tāpēc, jo jaunāks ir gestācijas vecums, jo lielāka ir vajadzība pēc olbaltumvielām, vienmērīga olbaltumvielu un neolbaltumvielu kaloriju attiecības maiņa uzturā no 4 vai vairāk g / 100 kcal vismazāk nobriedušā vecumā līdz.

2,5 g / 100 kcal nobriedušākos ļauj modelēt veselam auglim raksturīgo ķermeņa masas sastāvu.

Piešķiršanas taktika:

Sākuma devas, palielinājuma ātrums un proteīna papildināšanas mērķa līmenis atkarībā no gestācijas vecuma ir parādīti pielikuma 1. tabulā. Aminoskābju ieviešana no pirmajām bērna dzīves stundām ir obligāta jaundzimušajiem ar ļoti mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

Bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, parenterālajam proteīna piedevam jāpaliek nemainīgam, līdz enterālās barošanas apjoms sasniedz 50 ml/kg/dienā.

1,2 grami aminoskābju no parenterālas barošanas šķīdumiem atbilst aptuveni 1 g proteīna. Lai veiktu ikdienas aprēķinus, šo vērtību parasti noapaļo līdz 1 g.

Aminoskābju metabolismam jaundzimušajiem ir vairākas pazīmes, tādēļ drošai parenterālai barošanai jālieto proteīna preparāti, kas izstrādāti, ņemot vērā aminoskābju metabolisma īpatnības jaundzimušajiem un atļauti no 0 mēnešiem (skat. pielikuma 2. tabulu). Parenterāli lietojamus uztura bagātinātājus pieaugušajiem nevajadzētu lietot jaundzimušajiem.

Aminoskābju ziedošanu var veikt gan caur perifēro vēnu, gan caur centrālo vēnu katetru.

Drošuma un efektivitātes kontrole Līdz šim nav izstrādāti efektīvi testi, lai uzraudzītu proteīna parenterālas ievadīšanas pietiekamību un drošību. Šim nolūkam ir optimāli izmantot slāpekļa līdzsvara indikatoru, tomēr praktiskajā medicīnā urīnvielu izmanto proteīna metabolisma stāvokļa integrālai novērtēšanai. Kontrole jāveic no 2. dzīves nedēļas ar biežumu 1 reizi 7-10 dienās. Tajā pašā laikā zems urīnvielas līmenis (mazāk nekā 1,8 mmol / l) norāda uz nepietiekamu olbaltumvielu piegādi. Urīnvielas līmeņa paaugstināšanos nevar viennozīmīgi interpretēt kā pārmērīgas olbaltumvielu slodzes marķieri.

Urīnviela var palielināties arī nieru mazspējas dēļ (tad paaugstināsies arī kreatinīna līmenis) un būt paaugstināta proteīna katabolisma marķieris ar enerģijas substrātu vai paša proteīna trūkumu.

4. TAUKI Nozīmīgs enerģijas avots;

Lipīdu bioloģiskā loma ir saistīta ar to, ka tie ir:

Taukskābes ir būtiskas smadzeņu un tīklenes nobriešanai;

Fosfolipīdi ir šūnu membrānu sastāvdaļa un virsmaktīvā viela;

Prostaglandīni, leikotriēni un citi mediatori ir taukskābju metabolīti.

Prasības pēc taukiem Sākuma devas, palielinājuma ātrums un tauku papildināšanas mērķa līmenis atkarībā no gestācijas vecuma ir parādīti pielikuma 1. tabulā.

Ja nepieciešams ierobežot tauku uzņemšanu, devu nedrīkst samazināt zem 0,5-1,0 g / kg / dienā, jo tieši šī deva novērš neaizvietojamo taukskābju deficītu.

Mūsdienu pētījumi liecina par ieguvumiem no četru veidu eļļas saturošu tauku emulsiju izmantošanas parenterālajā uzturā (olīveļļa, sojas eļļa, zivju eļļa, vidējas ķēdes triglicerīdi), kas ir ne tikai enerģijas, bet arī neaizstājamo taukskābju avots. , tostarp Omega-3 taukskābes.

Jo īpaši šādu emulsiju lietošana samazina holestāzes attīstības risku.

Viens grams tauku satur 10 kilokalorijas.

Vismazāko komplikāciju skaitu izraisa 20% tauku emulsijas lietošana. Taukains

Piešķiršanas taktika:

Tauku emulsijas infūzija jāveic vienmērīgi ar nemainīgu ātrumu 20 emulsijās, kuras atļauts lietot neonatoloģijā, ir parādītas 3. tabulā;

- & nbsp– & nbsp–

Ja tauku emulsija tiek ievadīta kopējā venozajā pieejā, ir jāsavieno perifērā vēna;

infūzijas līnijām pēc iespējas tuvāk katetra savienotājam, savukārt sistēmās, caur kurām tiek ievadīta tauku emulsija, un šļircē ar emulsiju ir jāizmanto tauku emulsijas filtrs;

Nepievienojiet heparīna šķīdumu tauku emulsijai.

jābūt aizsargātam no gaismas;

Tauku ziedošanas drošuma un efektivitātes kontrole Injicētā tauku daudzuma drošuma kontrole tiek veikta, pamatojoties uz triglicerīdu koncentrācijas kontroli asins plazmā vienu dienu pēc ievadīšanas ātruma izmaiņām. Ja nav iespējams kontrolēt triglicerīdu līmeni, jāveic seruma caurspīdīguma tests. Šajā gadījumā 2-4 stundas pirms analīzes ir jāpārtrauc tauku emulsiju ievadīšana.

Normāls triglicerīdu līmenis nedrīkst pārsniegt 2,26 mmol / L (200 mg / dL), lai gan saskaņā ar Vācijas Parenterālās uztura darba grupas (GerMedSci 2009) datiem plazmas triglicerīdu līmenis nedrīkst pārsniegt 2,8 mmol / l. Ja triglicerīdu līmenis ir augstāks par pieļaujamo līmeni, tauku emulsijas deva jāsamazina par 0,5 g / kg / dienā.

Dažas zāles (piemēram, amfotericīns un steroīdi) izraisa triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos.

Intravenozas lipīdu ievadīšanas blakusparādības un komplikācijas, tostarp hiperglikēmija, rodas biežāk, ja ievadīšanas ātrums pārsniedz 0,15 g lipīdu uz kg / h.

3. tabula.

Ierobežojumi tauku emulsiju ieviešanai

- & nbsp– & nbsp–

5. OGĻHIDRĀTI Ogļhidrāti ir galvenais enerģijas avots un būtiska parenterālās barošanas sastāvdaļa neatkarīgi no gestācijas vecuma un dzimšanas svara.

Viens grams glikozes satur 3,4 kalorijas Pieaugušajiem endogēnā glikozes ražošana sākas, kad glikozes uzņemšana ir mazāka

3,2 mg / kg / min, pilngadīgiem jaundzimušajiem - zem 5,5 mg / kg / min (7.

2 g / kg / dienā), priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - jebkurā glikozes uzņemšanas ātrumā mazāk nekā 7,5-8 mg / kg / min (44 mmol / kg / min vai g / kg / dienā). Glikozes pamatprodukcija bez eksogēnas ievadīšanas ir aptuveni vienāda gan priekšlaicīgi, gan priekšlaicīgi un ir 3,0–5,5 mg/kg/min 3–6 stundas pēc barošanas. Iznēsātiem zīdaiņiem pamata glikozes ražošana apmierina 60 vajadzības, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tikai 40-70%. Tas nozīmē, ka bez eksogēnas ievadīšanas priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ātri iztukšo savus glikogēna krājumus, kas ir mazi, un sadalīs savus proteīnus un taukus. Tāpēc minimālais nepieciešamais ir uzņemšanas ātrums, kas ļauj samazināt endogēno ražošanu.

Nepieciešamība pēc ogļhidrātiem Jaundzimušā ogļhidrātu nepieciešamību aprēķina, pamatojoties uz nepieciešamo kaloriju daudzumu un glikozes izmantošanas līmeni (sk. pielikuma 1. tabulu). Ja ogļhidrātu slodze ir pieļaujama (glikozes līmenis asinīs nav lielāks par 8 mmol / l), ogļhidrātu slodze katru dienu jāpalielina par 0,5 - 1 mg / kg / min, bet ne vairāk kā par 12 mg / kg / min.

Glikozes ziedošanas drošība un efektivitāte tiek uzraudzīta, kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir no 8 līdz 10 mmol/L, ogļhidrātu slodzi nevajadzētu palielināt.

IR JĀATceras, ka HIPERGLIKĒMIJA IR PATS VISĀK.

CITAS SLIMĪBAS SIMPTOMS, KAS JĀIZSLĒG.

Ja pacienta glikozes līmenis asinīs paliek zem 3 mmol / l, ogļhidrātu slodze jāpalielina par 1 mg / kg / min. Ja pacienta glikozes līmenis asinīs novērošanas laikā ir mazāks par 2,2 mmol / l, 10% glikozes šķīdums jāinjicē bolus veidā ar ātrumu 2 ml / kg.

IR JĀATceras, ka HIPOGLIKĒMIJA IR BĪSTAMA DZĪVĪBAI

NOSACĪJUMS, KAS VAR NOVĒRT INVALIDĪBU

6. ELEKTROLĪTU UN MIKROELEMENTU VAJADZĪBA

6.1. Kālijs Kālijs ir galvenais intracelulārais katjons. Tās galvenā bioloģiskā loma ir nodrošināt impulsu neiromuskulāru pārraidi. Kālija subsīdijas sākotnējie rādītāji, pieauguma tempi, parādīti pielikuma 3.tabulā.

Kālija iecelšana bērniem ar EBMT ir iespējama pēc tam, kad koncentrācija asins serumā nepārsniedz 4,5 mmol / l (no adekvātas diurēzes noteikšanas brīža 3-4 dzīves dienā). Vidējā dienas nepieciešamība pēc kālija bērniem ar EBMT palielinās līdz ar vecumu un sasniedz 3-4 mmol / kg līdz 2. dzīves nedēļas sākumam.

Hiperkaliēmijas kritērijs agrīnā jaundzimušā periodā ir kālija koncentrācijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 6,5 mmol / l, bet pēc 7 dzīves dienām - vairāk nekā 5,5 mmol / l.

Hiperkaliēmija ir nopietna problēma zīdaiņiem ar EBMT, pat ar atbilstošu nieru darbību un normālu kālija piegādi (neoliguriskā hiperkaliēmija). Strauja kālija līmeņa paaugstināšanās serumā pirmajās 24 dzīves stundās ir raksturīga ārkārtīgi nenobriedušiem bērniem. Šī stāvokļa cēlonis var būt hiperaldesteronisms, distālo nieru kanāliņu nenobriešana, metaboliskā acidoze.

Hipokaliēmija ir stāvoklis, kad kālija koncentrācija asinīs ir mazāka par 3,5 mmol / l. Jaundzimušajiem tas bieži rodas sakarā ar lielu šķidruma zudumu ar vemšanu un izkārnījumiem, pārmērīgu kālija izdalīšanos ar urīnu, īpaši ar ilgstošu diurētisko līdzekļu lietošanu, infūzijas terapiju bez kālija pievienošanas. Glikokortikoīdu terapiju (prednizolonu, hidrokortizonu), intoksikāciju ar sirds glikozīdiem pavada arī hipokaliēmijas attīstība. Klīniski hipokaliēmiju raksturo sirds aritmijas (tahikardija, ekstrasistolija), poliūrija. Hipokaliēmijas terapijas pamatā ir endogēnā kālija līmeņa papildināšana.

6.2. Nātrijs Nātrijs ir ekstracelulārā šķidruma galvenais katjons, kura saturs nosaka tā osmolaritāti. Sākotnējie nātrija papildināšanas rādītāji, pieauguma tempi norādīti pielikuma tabulā Nr.3. Plānveida nātrija ievadīšana sākas no 3-4 dzīves dienām vai no agrāka vecuma ar nātrija satura samazināšanos serumā mazāk nekā 140 mmol / l. Nātrija nepieciešamība jaundzimušajiem ir 3-5 mmol / kg dienā.

Bērniem ar EBMT bieži attīstās "vēlīnas hiponatriēmijas" sindroms, ko izraisa nieru darbības traucējumi un palielināts nātrija patēriņš uz paātrinātas augšanas fona.

Hiponatriēmiju (nātrija līmenis plazmā mazāks par 130 mmol/l), kas radās pirmajās 2 dienās uz patoloģiska svara pieauguma un tūskas sindroma fona, sauc par "atšķaidīšanas hiponatriēmiju". Šādā situācijā ir jāpārskata ievadītā šķidruma daudzums. Citos gadījumos ir indicēta papildu nātrija preparātu ievadīšana, ja tā koncentrācija asins serumā samazinās zem 125 mmol / l.

Hipernatriēmija - nātrija koncentrācijas palielināšanās asinīs virs 145 mmol / l.

Hipernatriēmija bērniem ar EBMT attīstās pirmajās 3 dzīves dienās lielu šķidruma zudumu dēļ un norāda uz dehidratāciju. Jāpalielina šķidruma daudzums, neizslēdzot nātrija preparātus. Retāks hipernatriēmijas cēlonis ir pārmērīga nātrija bikarbonāta vai citu nātriju saturošu zāļu intravenoza uzņemšana.

6.3. Kalcijs un fosfors Kalcija jons ir iesaistīts dažādos bioķīmiskos procesos organismā. Tas nodrošina neiromuskulāro transmisiju, piedalās muskuļu kontrakcijā, nodrošina asins koagulāciju, un tam ir svarīga loma kaulu audu veidošanā.

Konstantu kalcija līmeni serumā uztur parathormoni un kalcitonīns. Ar nepietiekamu fosfora ziedošanu tas tiek aizturēts nierēs, kā rezultātā fosfors izzūd urīnā. Fosfora trūkums izraisa hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas attīstību, kā arī nākotnē kaulu demineralizāciju un priekšlaicīgas dzemdību osteopēnijas attīstību.

Sākotnējie kalcija piedevas rādītāji, pieauguma tempi ir parādīti pielikuma tabulā Nr.3.

Kalcija deficīta pazīmes jaundzimušajiem: krampji, samazināts kaulu blīvums, rahīta attīstība, osteoporoze un tetānija.

Fosfora deficīta pazīmes jaundzimušajiem: samazināts kaulu blīvums, rahīts, lūzumi, kaulu sāpes, sirds mazspēja.

Jaundzimušo hipokalciēmija ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, kad kalcija koncentrācija asinīs ir mazāka par 2 mmol/l (jonizētais kalcijs ir mazāks par 0,75-0,87 mmol/l) un 1,75 mmol/l (jonizētais kalcijs ir mazāks par 0,62 -0 , 75 mmol/l) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Perinatālie riska faktori hipokalciēmijas attīstībai ir priekšlaicīga dzemdība, asfiksija (Apgar vērtējums 7 punkti), insulīnatkarīgs cukura diabēts mātei, iedzimta epitēlijķermenīšu hipoplāzija.

Hipokalciēmijas pazīmes jaundzimušajam: bieži asimptomātiska, elpošanas mazspēja (tahipnoja, apnoja), neiroloģiski simptomi (paaugstinātas neirorefleksa uzbudināmības sindroms, krampji).

6.4 Magnijs Koncentrācija serumā ir 0,7-1,1 mmol/l. Tomēr patiess magnija deficīts ne vienmēr tiek diagnosticēts, jo tikai aptuveni 0,3% no kopējā magnija daudzuma organismā ir atrodami asins serumā. Magnija fizioloģiskā nozīme ir liela: magnijs kontrolē no enerģijas atkarīgos procesus (ATP), piedalās olbaltumvielu, nukleīnskābju, tauku, virsmaktīvās vielas fosfolipīdu un šūnu membrānu sintēzē, piedalās kalcija homeostāzē un D vitamīna metabolismā, ir jonu regulators. kanālus un attiecīgi šūnu funkcijas (centrālā nervu sistēma, sirds, muskuļu audi, aknas utt.). Magnijs ir būtisks kālija un kalcija līmeņa uzturēšanai asinīs.

Magnija ievadīšana PP sastāvā sākas no 2. dzīves dienas, saskaņā ar fizioloģisko prasību 0,2-0,3 mmol / kg / dienā (pielikuma tabula Nr. 3). Pirms magnija ievadīšanas sākuma hipermagnēzija ir izslēgta, īpaši, ja sieviete dzemdību laikā tika injicēta magnija preparāti.

Magnija ievadīšana tiek rūpīgi uzraudzīta un, iespējams, tiek atcelta holestāzes gadījumā, jo magnijs ir viens no elementiem, kas tiek metabolizēts aknās.

Ja magnija līmenis ir mazāks par 0,5 mmol / l, var parādīties hipomagniēmijas klīniskie simptomi, kas ir līdzīgi hipokalciēmijas simptomiem (ieskaitot krampjus). Rezistentas hipokalciēmijas gadījumā hipomagniēmija ir jāizslēdz.

Simptomātiskas hipomagniēmijas gadījumā: magnija sulfāts uz magnija bāzes 0,1-0,2 24 mmol / kg IV 2-4 stundas (ja nepieciešams, to var atkārtot pēc 8-12 stundām).

25% magnija sulfāta šķīdumu pirms ievadīšanas atšķaida vismaz attiecībā 1:5. Ievadīšanas laikā kontrolējiet sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu. Uzturošā deva: 0,15-0,25 mmol / kg / dienā IV 24 stundas.

Hipermagnēzija. Magnija līmenis pārsniedz 1,15 mmol / l. Iemesli: magnija preparātu pārdozēšana; mātes hipermagnēmija, ko izraisa preeklampsijas ārstēšana dzemdību laikā. Tas izpaužas kā centrālās nervu sistēmas nomākšanas sindroms, arteriāla hipotensija, elpošanas nomākums, samazināta gremošanas trakta kustība un urīna aizture.

6.5 Cinks Cinks ir iesaistīts enerģijas, makroelementu un nukleīnskābju metabolismā. Dziļi priekšlaicīgi dzimušu bērnu straujais augšanas ātrums izraisa lielāku vajadzību pēc cinka, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar lieliem cinka zudumiem caurejas, stomas klātbūtnes, smagu ādas slimību dēļ parenterālā uzturā jāiekļauj cinka sulfāts.

6.6. Selēns Selēns ir antioksidants un aktīvās glutationa peroksidāzes sastāvdaļa — enzīms, kas aizsargā audus no reaktīvo skābekļa sugu bojājumiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži tiek konstatēts zems selēna līmenis, kas veicina BPD un retinopātijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šajā bērnu kategorijā.

Nepieciešamība pēc selēna priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 1-3 mg / kg / dienā (svarīgi ļoti ilgstošai parenterālai barošanai vairākus mēnešus).

Pašlaik Krievijā nav reģistrēti fosfora, cinka, selēna preparāti parenterālai ievadīšanai, kas padara tos neiespējamu lietot jaundzimušajiem ICU.

7. VITAMĪNI Taukos šķīstošie vitamīni. Vitalipid N bērniem – lieto jaundzimušajiem, lai nodrošinātu ikdienas nepieciešamību pēc taukos šķīstošiem vitamīniem A, D2, E, K1. Nepieciešamība: 4 ml / kg / dienā. Tauku emulsijai pievieno Vitalipid N bērniem. Iegūto šķīdumu sajauc ar vieglu šūpošanu, pēc tam izmanto parenterālai infūzijai.

Tas tiek noteikts atkarībā no gestācijas vecuma un ķermeņa svara, vienlaikus ar tauku emulsijas iecelšanu.

Ūdenī šķīstošie vitamīni - Soluvit-N - tiek izmantoti kā neatņemama parenterāla uztura sastāvdaļa, lai apmierinātu ikdienas vajadzības pēc ūdenī šķīstošiem vitamīniem (tiamīna mononitrāts, nātrija riboflavīna fosfāta dihidrāts, nikotīnamīds, piridoksīna hidrohlorīds, nātrija pantotenāts, nātrija askorbātskābe, biotīns , ). Nepieciešamība: 1 ml / kg / dienā. Soluvit N šķīdumu pievieno glikozes šķīdumiem (5%, 10%, 20%), tauku emulsijai vai šķīdumam parenterālai barošanai (centrāla vai perifēra piekļuve). Tas tiek nozīmēts vienlaikus ar parenterālās barošanas sākumu.

8. UZRAUDZĪBA VECĀKU ĒDINĀŠANAS LAIKĀ

Vienlaicīgi ar parenterālās barošanas uzsākšanu veikt pilnu asins analīzi un

- & nbsp– & nbsp–

Ķermeņa masas dinamika;

Parenterālās barošanas laikā katru dienu jānosaka:

glikozes koncentrācija urīnā;

Elektrolītu (K, Na, Ca) koncentrācija;

Glikozes koncentrācija asinīs (palielinoties glikozes izmantošanas ātrumam - 2 reizes triglicerīdu saturs plazmā (palielinoties tauku devai).

Ilgstošai parenterālai ievadīšanai iknedēļas pilna asins aina un

- & nbsp– & nbsp–

Elektrolīti (K, Na, Ca);

Kreatinīna un urīnvielas līmenis plazmā.

9. VECĀKU KOMPlikācijas Ēšana

Infekcijas komplikācijas Parenterālā barošana ir viens no galvenajiem nozokomiālās infekcijas riska faktoriem līdzās centrālo vēnu kateterizācijai un mehāniskajai ventilācijai. Veiktā metaanalīze neuzrādīja būtiskas atšķirības infekciozo komplikāciju biežumā, lietojot centrālos un perifēros asinsvadu katetru.

Šķīduma ekstravazācija un infiltrātu rašanās, kas var būt cēlonis.

kosmētisku vai funkcionālu defektu veidošanās. Visbiežāk šī komplikācija attīstās uz stāvošu perifēro vēnu katetru fona.

Pleiras / perikarda izsvīdums (1,8 / 1000 noteiktas dziļas līnijas, mirstība 0,7 / 1000 noteiktas līnijas).

Holestāze rodas 10-12% bērnu, kuri saņem ilgstošu parenterālu barošanu.

Pierādīti efektīvi veidi holestāzes profilaksei ir iespējami agrāka enterālās barošanas uzsākšana un tauku emulsijas preparātu lietošana, pievienojot zivju eļļu (SMOF – lipīds).

Hipoglikēmija/hiperglikēmija Elektrolītu traucējumi Flebīts Osteopēnija Algoritms parenterālās barošanas programmas aprēķināšanai Šī diagramma ir aptuvena un ņem vērā tikai situācijas ar veiksmīgu enterālās barošanas asimilāciju.

10. PRIEKŠLAIDĪGĀM DAUDZĪBĀM PAREDZĒTAS PĀRTIKAS APRĒĶINĀŠANAS KĀRTĪBA

- & nbsp– & nbsp–

2. Parenterālās barošanas apjoma aprēķins (ņemot vērā enterālās barošanas apjomu).

3. Proteīna šķīduma dienas tilpuma aprēķins.

4. Tauku emulsijas dienas tilpuma aprēķins.

5. Elektrolītu ikdienas daudzuma aprēķins.

6. Dienas vitamīnu daudzuma aprēķins.

7. Dienas ogļhidrātu daudzuma aprēķins.

8. Ievadītā šķidruma tilpuma aprēķins uz vienu glikozi.

9. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle.

10. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana.

11. Risinājumu ieviešanas ātruma aprēķins.

10.1. Šķidrums: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto šķidruma devu uz kg.

ķermeņa svars (skatīt tabulu). Ja ir norādes uz šķidruma uzņemšanas palielināšanos vai samazināšanos, devu pielāgo individuāli.

Šajā tilpumā ietilpst visi bērnam ievadītie šķidrumi: parenterālā barošana, enterālā barošana, šķidrums parenterāli ievadīto antibiotiku sastāvā.

Kopējā šķidruma daudzumā netiek ņemts vērā minimālais trofiskais uzturs (mazāk par 25 ml / kg / dienā), kas jāveic pirmajā dzīves dienā.

m (kg) x šķidruma deva (ml / kg / dienā) = dienas šķidruma deva (ml / dienā)

Ja enterālās barošanas apjoms pārsniedz trofisko:

Dienas šķidruma uzņemšana (ml / dienā) - enterālās barošanas apjoms (ml / dienā) = ikdienas parenterālās barošanas apjoms.

10.2. Olbaltumvielas: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto parenterālo olbaltumvielu devu uz kg. ķermeņa masa (skatīt tabulu), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofiku) m (kg) x proteīna deva (g / kg / dienā) = dienas olbaltumvielu uzņemšana (g / dienā) Lietojot 10% aminoskābju šķīdums: reiziniet ikdienas olbaltumvielu daudzumu ar 10.

proteīna dienas deva (g/dienā) x10 = 10% aminoskābju šķīduma daudzums ml dienā Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu - enterālās barošanas dienas apjomā proteīna devu aprēķina gramos, un rezultātu atņem no ikdienas olbaltumvielu uzņemšana.

10.3. Tauki: reiziniet bērna svaru (kg) ar aprēķināto tauku devu uz kg. ķermeņa svars (sk.

Tabula), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofiku) m (kg) x tauku deva (g / kg / dienā) = tauku dienas deva (g / dienā) Lietojot 20% tauku emulsija: reizinot tauku dienas devu ar 5, izmantojot 10% mēs reizinām ar 10, iegūstam tilpumu ml / dienā tauku dienas deva (g / dienā) x 5 = 20% tauku emulsijas daudzums ml dienā Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu - devu aprēķina enterālā uztura tauku diennakts daudzumā gramos un rezultātu atņem no dienā uzņemtā tauku daudzuma.

10.4. Elektrolīts: nātrija devas aprēķināšana, izmantojot sāls šķīdumu:

M (kg) x nātrija deva (mmol / l) (skatīt tabulu) = 0,9% NaCl tilpums (ml) 0,15 Nātrija devas aprēķins, izmantojot 10% nātrija hlorīda šķīdumu kombinētā šķīdumā:

m (kg) x nātrija deva (mmol / l) (skatīt tabulu) = NaCl tilpums 10% (ml) 1,7

Kālija devas aprēķins:

m (kg) x kālija deva (mmol / l) (skatīt tabulu) = tilpums K 4% (ml) 0,56

- & nbsp– & nbsp–

m (kg) x kalcija deva (mmol / l) (skatīt tabulu) x 3,3 = kalcija glikonāta tilpums 10% (ml) m (kg) x kalcija deva (mmol / l) (skatīt tabulu) x 1, 1 = tilpums kalcija hlorīds 10% (ml)

- & nbsp– & nbsp–

10.5. Vitamīni:

Ūdenī šķīstošo vitamīnu preparāts - Soluvit N bērniem - 1 ml / kg / dienā. Izšķīdina, pievienojot kādam no šķīdumiem: Vitalipid N bērniem, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%; ūdens injekcijām; glikozes šķīdums (5, 10 vai 20%).

- & nbsp– & nbsp–

Taukos šķīstošo vitamīnu preparāts - Vitalipid N bērniem - tiek pievienots tikai tauku emulsijas šķīdumam parenterālai barošanai ar ātrumu 4 ml / kg.

- & nbsp– & nbsp–

1. Mēs aprēķinām glikozes gramu skaitu dienā: reiziniet bērna svaru kilogramos ar

10.6. Ogļhidrāti:

aprēķinātā glikozes izmantošanas ātruma deva (skatīt tabulu) tiek reizināta ar koeficientu 1,44.

Ogļhidrātu ievadīšanas ātrums (mg / kg / min) x m (kg) x 1,44 = glikozes deva (g / dienā).

2. Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu - enterālās barošanas dienas apjomā

3. Ievadītā šķidruma tilpuma aprēķins uz vienu glikozi: ogļhidrātu devu gramos aprēķina no dienas šķidruma devas un atņem no ogļhidrātu dienas devas.

(ml / dienā) parenterāli ievadīto antibiotiku sastāvā atņem enterālās barošanas apjomu, olbaltumvielu, tauku, elektrolītu, šķidruma ikdienas daudzumu.

Dienas parenterālās barošanas apjoms (ml) - dienas olbaltumvielu daudzums (ml) - ikdienas tauku emulsijas daudzums (ml) - dienas elektrolītu daudzums (ml)

Šķidruma tilpums parenterāli ievadīto antibiotiku, inotropo zāļu uc sastāvā - vitamīnu šķīdumu tilpums (ml) = glikozes šķīduma tilpums (ml).

4. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle:

Gatavojot šķīdumu ārpus aptiekas no standarta - 5%, 10% un 40% glikozes, ir 2 aprēķina iespējas:

1. Aprēķiniet, kādā tilpumā 40% glikozes satur noteiktu daudzumu sausās glikozes -

Pirmais variants:

g / dienā: glikozes deva (g / dienā) x10 = glikoze 40% ml

2. Mēs aprēķinām ūdens daudzumu, kas jāpievieno:

Šķidruma tilpums uz glikozi - 40% glikozes tilpums = ūdens tilpums (ml)

1. Aprēķiniet glikozes šķīduma tilpumu ar lielāku koncentrāciju

Otrais variants:

Ogļhidrātu deva (g) x 100 - kopējā glikozes šķīduma tilpums (ml) x C1 = C2-C1

- & nbsp– & nbsp–

kur C1 ir zemāka koncentrācija (piemēram, 10), C2 ir liela (piemēram, 40)

2. Aprēķināt mazākas koncentrācijas šķīduma tilpumu Glikozes šķīdumu tilpums (ml) - glikozes tilpums koncentrācijā C2 = glikozes koncentrācijas tilpums C1

11. IEGŪTĀS GLIKOZES KONCENTRĀCIJAS KONTROLE KOMBINĒTAJĀ

Dienas glikozes deva (g) x 100 / kopējais šķīduma tilpums (ml) = glikozes koncentrācija

RISINĀJUMS

Pieļaujamo procentuālo daudzumu salīdzina ar ieteikumiem ievadīšanai šķīdumā (%);

centrālā / perifērā vēna.

1. Enterālās barošanas kaloriju satura aprēķins

12. PĀRTIKAS KALORIJU KONTROLE

2. Parenterālās barošanas kaloriju satura aprēķins:

Lipīdu deva g / dienā x 9 + glikozes deva g / dienā x 4 = parenterāla kaloriju uzņemšana

Aminoskābes netiek uzskatītas par kaloriju avotu, lai gan tās var lietot uzturā kcal / dienā;

- & nbsp– & nbsp–

Enterālā uztura kaloriju saturs (kcal / dienā) + PP kaloriju saturs (kcal / dienā) / ķermeņa svars (kg).

13. INFŪZIJAS TERAPIJAS LAPAS SASTĀVS

Ievadiet lapā infūzijas šķīdumu daudzumus:

Intravenoza pilināšana: 40% glikozes -… ml Dist. ūdens - ... ml Vai 10% glikoze - ... ml 40% glikoze - ... ml 10% olbaltumvielu preparāts - ... ml 0,9% (vai 10%) nātrija hlorīda šķīdums - ... ml 4% kālijs hlorīda šķīdums - ... ml 25% šķīdums magnija sulfāts - ... ml 10% kalcija glikonāta preparāts - ... ml Heparīns - ... ml (par heparīna devas aprēķināšanu skatīt sadaļu "Pagatavošanas un ievadīšanas tehnoloģija parenterālas barošanas šķīdumi")

Soluvit - ... ml Intravenoza pilināšana:

20% tauku emulsija -… ml Vitalipid -… ml Tauku emulsijas šķīdumu injicē paralēli galvenajam šķīdumam dažādās šļircēs caur tēju.

14. INFŪZIJAS ĀTRUMA APRĒĶINS

Tiek uzskatīts, ka optimālā parenterālās barošanas sastāvdaļu uzņemšana terapijas sākšanai ir vienāda visas dienas garumā. Veicot ilgstošu parenterālu barošanu, viņi pakāpeniski pāriet uz ciklisku infūziju.

Pamatrisinājuma ieviešanas ātruma aprēķins:

Kopējā glikozes šķīduma tilpums ar olbaltumvielām, vitamīniem un elektrolītiem / 24 stundas = ievadīšanas ātrums (ml / h) Tauku emulsijas ievadīšanas ātruma aprēķins Tauku emulsijas tilpums ar vitamīniem / 24 stundas = tauku emulsijas ievadīšanas ātrums (ml / h)

15. VĒNU PIEKĻUVE, VEICOT PARENTER

PIEGĀDE

Parenterālu barošanu var nodrošināt gan ar perifēro, gan centrālo vēnu pieeju. Perifēra piekļuve tiek izmantota, ja nav plānota ilgstoša parenterāla barošana un netiks izmantoti hiperosmolāri šķīdumi. Centrālā vēnu piekļuve tiek izmantota, ja tiek plānota ilgstoša parenterāla barošana, izmantojot hiperosmolārus šķīdumus.

Parasti glikozes koncentrāciju šķīdumā izmanto kā netiešu osmolaritātes rādītāju. Nav ieteicams perifērā vēnā injicēt šķīdumus, kuru glikozes koncentrācija pārsniedz 12,5%. Tomēr, lai precīzāk aprēķinātu šķīduma osmolaritāti, varat izmantot formulu:

Osmolaritāte (mosm/l) = [aminoskābes (g/l) x 8] + [glikoze (g/l) x 7] + [nātrijs (mmol/l) x 2] + [fosfors (mg/l) x 0 , 2] -50 Šķīdumus, kuru aprēķinātā osmolaritāte pārsniedz 850 - 1000 mosm/l, nav ieteicams injicēt perifērā vēnā.

Klīniskajā praksē, aprēķinot osmolaritāti, sausnas koncentrācija jāņem vērā 40.

16. RISINĀJUMU SAGATAVOŠANAS UN MĒRĶA TEHNOLOĢIJA

PARENTERA APGĀDE

Parenterālās barošanas šķīdumi jāsagatavo atsevišķā telpā.

Telpai jāatbilst īpaši tīras telpas ventilācijas standartiem.

Šķīdumu sagatavošana jāveic laminārās plūsmas skapī. Šķīdumu sagatavošana parenterālai barošanai jāuztic vispieredzējušākajai medmāsai. Pirms šķīdumu pagatavošanas medmāsai jāveic roku ķirurģiska apstrāde, jāuzliek sterils vāciņš, maska, maska, sterils halāts un sterili cimdi. Laminārās plūsmas skapī ir jāuzklāj sterils galds. Šķīdumu sagatavošana jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus. Ir atļauts sajaukt vienā iepakojumā glikozes, aminoskābju un elektrolītu šķīdumus. Lai novērstu katetra trombozi, šķīdumam jāpievieno heparīns.

Heparīna devu var noteikt ar ātrumu 0,5 - 1 U uz 1 ml. gatavu šķīdumu vai 25 - 30 SV uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Tauku emulsijas ar taukos šķīstošiem vitamīniem gatavo atsevišķā pudelē vai šļircē, nepievienojot heparīnu. Lai novērstu ar katetru saistītu infekciju, infūzijas sistēma ir jāuzpilda sterilos apstākļos un pēc iespējas retāk jāpārrauj tās hermētiskums. No šī viedokļa šķiet saprātīgi, veicot parenterālu barošanu, izmantot tilpuma infūzijas sūkņus ar pietiekamu dozēšanas precizitāti ar zemu injekcijas ātrumu. Šļirču dozatorus lietderīgāk izmantot, ja ievadītā barotnes tilpums nepārsniedz vienas šļirces tilpumu. Lai nodrošinātu maksimālu hermētiskumu, ir ieteicams izmantot trīsceļu krānus un bezadatas savienotājus, montējot infūzijas ķēdi vienreizējas tikšanās ieviešanai. Infūzijas ķēdes maiņa pie pacienta gultas arī jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumus.

17. IEEJAS ĒDINĀJUMA VADĪŠANA. APRĒĶINĀŠANAS ĪPAŠĪBAS

DAĻĒJS VECĀKU PĀRTIKA

Sākot no pirmās dzīves dienas, ja nav kontrindikāciju, ir jāsāk veikt trofisko uzturu. Nākotnē, ja tiek panesama trofiskā barošana, enterālās barošanas apjoms ir sistemātiski jāpaplašina. Kamēr enterālās barošanas apjoms sasniedz 50 ml/kg, jāpielāgo parenterāli ievadītais šķidrums, bet ne parenterāli ievadītās barības vielas. Ja parenterālās barošanas apjoms pārsniedz 50 ml/kg, daļēju parenterālu barošanu veic pēc atlikuma principa, aptverot enterālās barošanas deficītu.

18. PARENTERA PIEGĀDES IZBEIGŠANA

Kad enterālās barošanas apjoms sasniedz 120-140 ml/kg, parenterālo barošanu var pārtraukt.

- & nbsp– & nbsp–

Līdzīgi darbi:

"Krievijas Veselības ministrijas GBOU VPO VolgGMU Jaunu farmaceitisko produktu izstrāde, izpēte un mārketings Zinātnisko rakstu krājums 70. izdevums UDC 615 (063) BBK 52.8 P 17 Publicēts ar Pjatigorskas Medicīnas un farmācijas institūta Akadēmiskās padomes lēmumu -Krievijas Veselības ministrijas SBEI HPE VolgGMU filiāle Redakcijas kolēģija lūdz visus priekšlikumus un..."

"Maskavas pilsētas vidējās profesionālās izglītības valsts budžeta izglītības iestāde" Maskavas pilsētas Veselības departamenta Medicīnas skola Nr. 5 "(GBOU SPO MU Nr. 5) APSTIPRINĀTA GBOU SPO MU Nr. 5 direktors TV Grigorins-Rjabovs "" 2014 Gada pārskats par 2013. - 2014.mācību gadu SATURS 1. Izglītības pasākumu organizatoriskais un juridiskais nodrošinājums 2. Izglītības iestādes materiāli tehniskā bāze 3. Personāla analīze 4 4. Mācību struktūra ... "

PASKAIDROJUMS Alerģisko un citu imūnsistēmas slimību pieauguma dēļ visā pasaulē ir nepieciešams turpināt uzlabot alerģisko un imunoloģisko palīdzību iedzīvotājiem. Klīniskās rezidentūras specialitātē "Alergoloģija un imunoloģija" mērķis ir sagatavot kvalificētu alergologu-imunologu patstāvīgam darbam veselības aprūpes organizācijās. Klīniskās rezidentūras mērķi ir: teorētiskā un praktiskā apmācība specialitātē ... "

"Farmācija un medicīnas tehnoloģijas" Diskusiju punkti Zemāk diskusijai piedāvāti medicīnas tehnoloģiju nozares attīstības scenāriji gaidāmo globālo pārmaiņu kontekstā. Medicīnas tehnoloģiju nozares attīstības perspektīvas ir balstītas uz piedāvājuma un pieprasījuma izmaiņu novērtējumu medicīnas tehnoloģiju tirgos. Tāpēc analīzes galvenais fokuss ir jaunu, topošo tehnoloģiju komerciālā attīstība, to masveida ieviešanas nosacījumi, kā arī to ražošanas iespējas un ierobežojumi ... "Zobārstniecība. Zobu protezēšanas katedra Nodaļas vadītājs BSMU protezēšanas zobārstniecība, medicīnas zinātņu doktors, profesors SA Naumovičs Minskas BSMU 2011 "APSTIPRINĀTS" Vadītājs. katedra, profesors S. A. Naumovičs ... "

"KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA FSBEI HPE" Saratovas Valsts universitāte, kas nosaukta N.G. Černiševskis "Nano un biomedicīnas tehnoloģiju fakultāte SASKAŅOTS APSTIPRINĀTS Katedras vadītājs Dekāns _ _ 2015 2015 Novērtēšanas fonds pašreizējās kontroles un starpsertifikācijas disciplīnā Dažāda rakstura starojuma ietekme uz teranostikā izmantoto materiālu īpašībām Apmācības virziens 04.22. .01 Materiālzinātne un materiālu tehnoloģija Profils ... "

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS IZGLĪTĪBAS UN ZINĀTNES MINISTRIJA V Y S W ITS PAR BR AZO V AN I Z "SAN K TP E T EP BUR G SKI G G SU DA R S TV EN N Y E K N O M I CH ES K Y OF I V EP S IT ET "MULTRI SPEKTU DISCIPLINARI KRIEVIJAS 3. KONGRESA AR STARPTAUTISKĀS LĪDZDALĪBĀS MATERIĀLU KOLĀCIJA" KLĪNISKĀS MEDICĪNAS MOLEKULĀRĀS BĀZES - IESPĒJAMS 2015. gada 26. - 29. marts "

“DARĪGĀ DARBĪBAS PĀRSKATS par 2014. gada deviņiem mēnešiem SOPHARMA GROUP 30.11.2014. Sopharma Group Vispārīga informācija Sopharma Group (Groupata) ir Bulgārijas ražotājs, nolietots un vietējais farmaceitisko produktu izplatītājs. zāles recepšu zālēm un bezrecepšu produktiem. Grupata ir si efektivitātes izslēgšana šādos virzienos: farmaceitisko produktu, tostarp medikamentu, galvenokārt ģenērisko, vielu ražošana ... "

"Sokolovs SERGEJS VJAČESLAVOVIČS BĒRNIEM SAISTĪTO AUDU DISPLĀZIJAS KLĪNISKIE ASPEKTI VĒDERA PRIEKŠĒJĀS SIENAS TŪREI 14.01.19. - bērnu ķirurģija 14.01.17. - ķirurģijas disertācija medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai Zinātniskie konsultanti: medicīnas zinātņu doktors, ... "

"ORGANIZĀCIJAS" EIROĀZIJAS RAS AKADĒMIĶU BIEDRĪBA, INFEKCIJAS SLIMĪBU PROFESORA "UN STARPREĢIONĀLĀ SABIEDRĪBAS JU.V. LOBZINA ORGANIZĀCIJA" ĀRSTU ASOCIĀCIJA LOBZIN 2015 KLĪNISKIE IETEIKUMI (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLS) MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI BĒRNIEM PACIENTIEM AR PNEEMOKOKU ... "

Krasnodaras apgabala Veselības ministrijas "Valsts budžeta vidējās profesionālās izglītības iestāde" Labinskas medicīnas koledža L.A. Koroļčuka darba burtnīca praktiskajām nodarbībām mikrobioloģijā Uzvārds-Vārds-Specialitāte-KursuGrupa-Labinska 2013.-2014.mācību gads Saturs: lpp Saturs2 1.nodarbība “Mikrobioloģiskā laboratorija, e aparāts. Mikroorganismu morfoloģija "-3-10 2. nodarbība" Mikroorganismu ekoloģija "-11 3. nodarbība" ... "

"KRIEVIJAS MINISTRIJAS NODAĻAS Federālā valsts budžeta arhitektūras iestāde, nevis nmeshegh) profesionālā izglītība" BRjanskas TIESISKĀ UNIVERSITĀTE, NOSAUKUMS AKADĒMIĶA UN G. PETROVSKA VĀRDĀ * (BSU) UDC 57.089 K * valsts reģistrācija 1141024.lpp. \? 215021170031 М1о sākotnējā izpēte | $ ЛрО.УП. "1 С М1Х НМ 1 * | / № / I.Д. Stenchemko YASCH L SH 4 ". b. YG / A ~ 2014 PĀRSKATS PAR ZINĀTNISKĀS IZPĒTES JOMU! Ь par tēmu INOVATĪVU BIOTKHN0L01 S ATTĪSTĪBA ĢENĒTIKĀ. SRLEKII UN BIOR SAGLABĀŠANA ... "

“Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija nosūta metodisku vēstuli “Priekšlaicīgs darbs” Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības aprūpes iestāžu vadītājiem Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāžu rektoriem Direktoriem Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija no federālajām valsts budžeta iestādēm nosūta metodisko vēstuli “Priekšlaicīgas dzemdības”, kuru sagatavošanā izmanto Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības aprūpes iestāžu vadītāji. "

(BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA) IZGLĪTĪBAS IZVEIDE "GRODEN STATE MEDICAL UNIVERSITY" G4 Iesaka UO "GrSMU" Redakcijas un izdevējdarbības padome (2011.gada 6.novembra protokols Nr.10). Galvenais redaktors: V.A. Sņežitskis, medicīnas zinātņu doktors, ... "

"APSTIPRINĀJUMS: APSTIPRINĀJUMS: KRIEVIJAS VESELĪBAS MINISTRIJAS PUBLISKĀS STARPTAUTISKĀS BĒRNU Starptautiskās ORGANIZĀCIJAS INFEKCIJAS SLIMĪBU VALDES PRIEKŠSĒDĒTĀJS Galvenais speciālists" Eiro-Āzijas biedrības akadēmiķis, Infekcijas un INFEKTĪNIJA. Sanktpēterburga un Ļeņingradas REĢIONI "2015 _YU.V. LOBZIN 2015 KLĪNISKIE IETEIKUMI (ĀRSTĒŠANAS PROTOKOLS) MEDICĪNISKĀS APRŪPES SNIEGŠANAI BĒRNIEM AR ŠIGELOZI ... "

“Ar medicīniskās palīdzības sniegšanu saistītie bērnu akūtu vīrusu zarnu infekciju ārstēšanas jautājumi. Diplomdarbs medicīnas zinātņu kandidāta grāda iegūšanai specialitātēs: 14.01.09 - infekcijas slimības 14.02.02 - epidemioloģija Zinātniskie konsultanti: Medicīnas zinātņu doktors, Profesors Gorelovs AV Medicīnas zinātņu kandidāts..."

"SATURA lapa SATURS PAŠREIZĒJIE RAKSTI PRIEKŠMETA APSKATS Gluhovs A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Gluhovs A.N., Efimenko N.V., Chalaya E.N., Alfimova E.A. Zinātnometrisko un bibliometrisko pētījumu aktuālie jautājumi pētniecībā balneoloģijā kūrorta studiju 2-1 SPA RESURSI Yakovenko E.S., Dzhabarova N.K., Firsova I.A. Izredzes Yakovenko E.S., Dghabarova N.K., Firsova I.A. Izredzes apgūt ... "

"BALTKRIEVIJAS REPUBLIKAS VESELĪBAS MINISTRIJA. IZGLĪTĪBAS IESTĀDE" BALTKRIEVIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE "Zobārstniecības protezēšanas katedra. A. Naumovičs Minskas BSMU 2010 "APSTIPRINĀTS" Vadītājs. katedra, profesors S. A. Naumovičs Katedras sēdes protokols Nr. 13_ gada 3 ... "

"Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde" Stavropoles Valsts medicīnas universitāte "APSTIPRINĀTS Akadēmisko lietu prorektors A.B. Katedra, profesors Shchetinin E. V. "27" februāris 2015 Stavropole 2015 1. Analītiskā daļa № Sadaļas nosaukums un saturs Ievads: 1.1. Nodaļa ... "

2016 www.vietne - "Bezmaksas elektroniskā bibliotēka - Grāmatas, izdevumi, publikācijas"

Materiāli šajā vietnē ir ievietoti pārskatīšanai, visas tiesības pieder to autoriem.
Ja nepiekrītat, ka jūsu materiāls tiek ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to izdzēsīsim 1-2 darba dienu laikā.

GOU VPO Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija

Mostovojs A.V., Prutkins M.E., Goreliks K.D., Karpova A.L.

INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒRĀS PROTOKOLS

PĀRTIKA JAUNdzimušiem

Recenzenti:

Prof. Aleksandrovičs Yu.S. Prof. V.I. Gordejevs

Sanktpēterburga

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkins2, K.D. Goreliks4, A.L. Karpovs 3.

1 Sanktpēterburga Valsts Pediatrijas medicīnas akadēmija

2 Reģionālā bērnu slimnīca, Jekaterinburga

3 Reģionālā dzemdību nams, Jaroslavļa

4 Pilsētas bērnu slimnīca Nr. 1, Sanktpēterburga

Protokola izveides mērķis: Vienotu pieeju infūzijas terapijas un parenterālās barošanas organizēšanai jaundzimušajiem ar dažādām perinatālām patoloģijām, kuri kāda iemesla dēļ nesaņem enterālo barošanu atbilstošā apjomā noteiktā vecuma periodā (faktiskās enterālās barošanas apjoms ir mazāks par 75% no nepieciešamās summas).

Parenterālās barošanas organizēšanas galvenais uzdevums jaundzimušam bērnam ar smagu perinatālu patoloģiju ir intrauterīnās barības vielu uzņemšanas imitācija (modeli izveide).

Agrīnas parenterālas uztura koncepcija:

galvenais uzdevums ir nodrošināt nepieciešamo aminoskābju daudzumu

nodrošinot enerģiju, pēc iespējas ātrāk ievadot taukus

glikozes ievadīšana, ņemot vērā tās intrauterīnās uzņemšanas īpašības.

Dažas intrauterīnās barības vielu uzņemšanas pazīmes:

Intrauterīnās aminoskābes tiek piegādātas auglim 3,5 - 4,0 g / kg / dienā (vairāk nekā viņš spēj asimilēt)

Aminoskābju pārpalikums auglim tiek oksidēts un kalpo kā enerģijas avots

Glikozes uzņemšanas ātrums auglim ir 6-10 mg / kg / min.

Priekšnosacījumi agrīnai parenterālai barošanai:

aminoskābēm un tauku emulsijām jāiekļūst bērna ķermenī no pirmās dzīves dienas (B)

olbaltumvielu zudums ir apgriezti proporcionāls gestācijas vecumam

jaundzimušajiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu (ELBW) zaudējumi ir 2 reizes lielāki nekā tie, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem

jaundzimušajiem ar EBMT olbaltumvielu zudums no kopējā depo ir 1-2% dienā, ja viņi nesaņem aminoskābes intravenozi

proteīna papildināšanas kavēšanās pirmajā dzīves nedēļā izraisa proteīna deficīta palielināšanos līdz 25% no kopējā satura priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar EBMT

Hiperkaliēmijas gadījumus var samazināt, nodrošinot subsīdiju parenterālās barošanas programmā ar aminoskābēm devā vismaz 1 g/kg/dienā, sākot no pirmās dzīves dienas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 1500 gramiem (II)

intravenoza aminoskābju ievadīšana var uzturēt olbaltumvielu līdzsvaru un uzlabot olbaltumvielu uzsūkšanos

agrīna aminoskābju ieviešana ir droša un efektīva

agrīna aminoskābju ieviešana veicina labāku augšanu un attīstību

Maksimālajai parenterālai aminoskābju uzņemšanai priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem jābūt no 2 līdz 4 g/kg dienā (B)

Maksimālais lipīdu patēriņš priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem nedrīkst pārsniegt 3-4 g/kg dienā (B)

ierobežojot šķidruma uzņemšanu, vienlaikus ierobežojot nātrija hlorīda uzņemšanu, var samazināties nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas

_____________________

* A - augstas kvalitātes meta-analīzes jeb RCT, kā arī pietiekami spēcīgas RCT, kas veiktas pacientu "mērķa populācijai".

B — metaanalīzes vai randomizēti kontrolēti pētījumi (RCT) vai augstas kvalitātes gadījumu kontroles pētījumi vai zemas kvalitātes RCT, bet ar augstu jutību salīdzinājumā ar kontroles grupu.

C — labi apkopoti gadījumi vai kohortas pētījumi ar zemu kļūdu risku.

D - Nelielos pētījumos iegūtie pierādījumi, gadījumu ziņojumi, ekspertu atzinums.

Parenterālās barošanas organizēšanas principi:

ir nepieciešama pilnīga izpratne par parenterālās barošanas substrātu vielmaiņas ceļiem

nepieciešama spēja pareizi aprēķināt zāļu devu

nepieciešams nodrošināt atbilstošu venozo piekļuvi (parasti centrālais vēnu katetrs: nabas, dziļā līnija utt.; retāk perifērais). Ir iespējama perifēro vēnu piekļuves izmantošana 1-2 dzīves dienas jaundzimušajiem ar EBMT un VLBW, ja glikozes procentuālais daudzums pamata infūzijas programmā (sagatavots parenterālas barošanas šķīdums) ir mazāks par 12,5%.

pārzināt infūzijas terapijā un parenterālai barošanai izmantoto iekārtu un palīgmateriālu īpašības

jums jāzina par iespējamām komplikācijām, jāspēj tās paredzēt un novērst.

ALGORITMS INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒLĀ UZTURA APRĒĶINĀŠANAI

es Kopējā šķidruma daudzuma aprēķins dienā

II. Enterālās barošanas aprēķins

III. Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

IV. Tauku emulsijas tilpuma aprēķins

V. Aminoskābju devas aprēķins

Vi. Glikozes devas aprēķins, pamatojoties uz izlietojuma līmeni VII. Tilpuma noteikšana uz vienu glikozi

VIII. Dažādu koncentrāciju glikozes nepieciešamā tilpuma izvēle IX. Infūzijas programma, šķīdumu infūzijas ātruma aprēķins un

glikozes koncentrācija infūzijas šķīdumā

X. Kopējā dienas kaloriju daudzuma noteikšana un aprēķināšana.

es Kopējā šķidruma daudzuma aprēķināšana

1. Visiem jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama šķidruma terapija un/vai parenterāla barošana, ir jānosaka kopējais ievadītā šķidruma daudzums. Tomēr, pirms turpināt infūzijas un/vai parenterālās barošanas tilpuma aprēķināšanu, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:

a. Vai bērnam ir arteriālās hipotensijas pazīmes?

Galvenās arteriālās hipotensijas pazīmes kam jāpievērš uzmanība: perifēro audu perfūzijas traucējumi (bāla āda, berzējot kļūst sārta, "balta plankuma" simptoms ilgāk par 3 sekundēm, samazināts urīna izvadīšanas ātrums), tahikardija, vāja pulsācija perifērajās artērijās, daļēji kompensētas metaboliskās acidozes klātbūtne

b. Vai bērnam ir šoka pazīmes?

Galvenās šoka pazīmes: elpošanas mazspējas pazīmes (apnoja, samazināts piesātinājums, deguna spārnu pietūkums, tahipneja, atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana, bradipneja, pastiprināta elpošana). Perifēro audu perfūzijas pārkāpums (bāla āda, berzes laikā kļūst sārta, "balta plankuma" simptoms ilgāk par 3 sekundēm, aukstas ekstremitātes). Centrālās hemodinamikas traucējumi (tahikardija vai bradikardija, zems asinsspiediens), metaboliskā acidoze, samazināta urīna izdalīšanās (pirmajās 6-12 stundās mazāk par 0,5 ml / kg / stundā, vecumā virs 24 stundām mazāk nekā 1,0 ml / kg / stundā) ... Apziņas traucējumi (apnoja, letarģija, samazināts muskuļu tonuss, miegainība utt.).

2. Ja uz kādu no uzdotajiem jautājumiem atbildat pozitīvi, jāsāk arteriālās hipotensijas vai šoka terapija, izmantojot atbilstošus protokolus, un tikai pēc stāvokļa stabilizācijas, audu perfūzijas atjaunošanas un oksigenācijas normalizēšanas var sākt parenterālu barības vielu ievadīšanu. .

3. Ja uz jautājumiem varat stingri atbildēt “Nē”, sāciet tradicionālo parenterālās barošanas aprēķinu, izmantojot šo protokolu.

4. 1. tabulā parādīta vienkāršota pieeja ikdienas šķidruma nepieciešamības noteikšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas ievietoti inkubatorā ar atbilstošu mazuļa vides mitrināšanu un termoneitrālu vidi:

1. tabula

Nepieciešamība pēc šķidruma jaundzimušajiem, kas baroti inkubatorā (ml / kg / dienā)

Vecums, dienas			Ķermeņa svars, g.

5. Ja bērns ir sasniedzis trešo dzīves dienu jeb tā saukto "pārejas fāzi", varat koncentrēties uz tālāk norādītajām vērtībām (tabula numurs 2). Pārejas fāze beidzas, kad urīna izdalīšanās ātrums stabilizējas 1 ml / kg / h līmenī, urīna relatīvais blīvums kļūst> 1012 un nātrija izdalīšanās līmenis samazinās:

									2. tabula
		Pārejas posms (pirmās 3–5 dzīves dienas)
		palielināt			(ml / kg / dienā)
								mEq / kg / dienā
		ķermeņa masa
1000 <

* - ja bērns atrodas inkubatorā, nepieciešamība tiek samazināta par 10-20%

** - monovalentiem joniem 1 mEq = 1 mmol

6. 3. tabulā norādītas ieteicamās fizioloģiskās šķidruma prasības jaundzimušajiem līdz divu nedēļu vecumam (tā sauktā stabilizācijas fāze). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nātrija izdalīšanās palielināšanās ir svarīga, ņemot vērā poliūrijas attīstību. Arī šajā periodā ir aktuāla enterālās barošanas apjoma paplašināšana, tāpēc šim vecumam ārstam nepieciešama īpaša uzmanība, aprēķinot kopējo šķidruma un uzturvielu daudzumu.

								3. tabula
		Stabilizācijas fāze (5-14 dzīves dienas)
		palielināt	(ml / kg / dienā)		mEq / kg / dienā
		ķermeņa masa

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Bērns 3 dienas vecs, svars - 1200 g dzimšanas brīdī Atbilstošs infūzijas daudzums dienā = ikdienas šķidruma nepieciešamība (DV) × ķermeņa svars (kg)

AFS = 100 ml / kg Atbilstošs infūzijas tilpums dienā = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Atbilde: kopējais šķidruma daudzums (infūzijas terapija + parenterāla barošana

Enterālā barošana) = 120 ml dienā

II. Enterālās barošanas aprēķins

V 4. tabulā sniegti dati par dažu piena maisījumu enerģētisko vērtību, sastāvu un osmolaritāti salīdzinājumā ar cilvēka mātes piena vidējo sastāvu. Šie dati ir nepieciešami, lai precīzi aprēķinātu barības vielas jaundzimušajiem ar jauktu enterālu un parenterālu barošanu.

					4. tabula
Cilvēka mātes piena un piena maisījumu sastāvs
Piens / maisījums	Ogļhidrāti				osmolaritāte,
Nobriedis mātes piens
(steidzama piegāde)
Nutrilons
Enfamil Premium 1
Mātes piens
(priekšlaicīgas dzemdības)
Nutrilon Pepti TCS
Pre-Nutrilon
Similac neo sure
Similac īpaša piesardzība
Frisopre
Pregestimil
Enfamil priekšlaicīgi

Jaundzimušo enerģijas vajadzības:

Jaundzimušo enerģijas vajadzības ir atkarīgas no dažādiem faktoriem: gestācijas un pēcdzemdību vecuma, ķermeņa svara, enerģijas uzņemšanas ceļa, augšanas ātruma, bērna aktivitātes un siltuma zudumiem, ko nosaka vide. Slimiem bērniem, kā arī jaundzimušajiem nopietnās stresa situācijās (sepse, BPD, ķirurģiska patoloģija) jāpalielina organisma apgādi ar enerģiju.

Olbaltumvielas nav ideāls enerģijas avots, to izmanto jaunu audu sintezēšanai. Kad bērns saņem atbilstošu kaloriju daudzumu, kas nav proteīns, viņš saglabā pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Daļa olbaltumvielu šajā gadījumā tiek patērēta sintētiskiem nolūkiem. Tāpēc nav iespējams ņemt vērā visas kalorijas no ievadītā proteīna, jo daļa no tā nebūs pieejama enerģijas vajadzību segšanai, un organisms to izmantos plastmasas vajadzībām.

Ideāla ienākošās enerģijas attiecība: 65% no ogļhidrātiem un 35% no tauku emulsijām. Pamatā, sākot ar otro dzīves nedēļu, bērniem ar normālu augšanas ātrumu nepieciešams 100 – 120 kcal/kg/dienā, un tikai retos gadījumos vajadzības var būtiski palielināties, piemēram, BPD pacientiem līdz 160 – 180 kcal. / kg / dienā

5. tabula

Jaundzimušo bērnu enerģijas prasības agrīnā jaundzimušā periodā

				Kcal / kg / dienā
Fiziskā aktivitāte (+ 30% no nepieciešamības pēc pamata metabolisma)
	Siltuma zudumi (termoregulācija)
Pārtikas specifiskā dinamiskā darbība
	Izkārnījumu zudums (10% no ienākošajiem)
Izaugsme (enerģijas rezerves)
	Kopējās izmaksas
	Enerģijas prasības bazālajam metabolismam (miera stāvoklī) ir 49-60
	kcal / kg / dienā no 8 līdz 63 dienu vecumam (Sinclair, 1978)
	Priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kurš ir pilnā enterālā stāvoklī
barojot, ienākošās enerģijas aprēķins būs atšķirīgs (tabulas numurs 6)
					6. tabula
	Kopējā enerģijas nepieciešamība, ņemot vērā svara pieaugumu 10-15 g / dienā *
	Enerģijas izmaksas dienā			Kcal / kg / dienā
	Enerģijas patēriņš miera stāvoklī (bazālais vielmaiņas ātrums)
Minimāla fiziskā aktivitāte
	Iespējamais aukstuma stress
Izkārnījumu zudums (10-15% no ienākošās enerģijas)
	Augums (4,5 kcal/gram)
Vispārējās vajadzības
* Pamatojoties uz Data N Ambalavanan, 2010

Enerģijas vajadzības agrīnā jaundzimušā perioda bērniem ir nevienmērīgi sadalītas. 7. tabulā parādīts aptuvenais kaloriju skaits atkarībā no bērna vecuma:

								7. tabula
	Enerģijas prasības agrīnā jaundzimušā periodā

Pirmajā dzīves nedēļā optimālajai enerģijas piegādei jābūt robežās no 50-90 kcal / kg / dienā. Pietiekamai enerģijas piegādei līdz 7. dzīves dienai pilngadīgiem jaundzimušajiem jābūt - 120 kcal / kg / dienā. Ja priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek dota parenterāla barošana, enerģijas nepieciešamība ir mazāka, jo nav izkārnījumu, nav pārkaršanas vai aukstuma stresa un mazākas fiziskās aktivitātes. Tādējādi kopējā enerģija

vajadzībām parenterālā barošana var būt aptuveni 80 -

100 kcal / kg / dienā.

Kaloriju metode priekšlaicīgi dzimušu bērnu uztura aprēķināšanai

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Pacienta ķermeņa svars - 1,2 kg Vecums - 3 dzīves dienas Piena formula - Pre-Nutrilon

* kur 8 ir barošanas reižu skaits dienā

Minimālais trofiskais uzturs (MTP). Minimālais trofiskais uzturs ir definēts kā barības daudzums, ko bērns saņem enterāli apjomā ≤ 20 ml/kg/dienā. MTP priekšrocības:

paātrina motora un citu funkciju nobriešanu kuņģa-zarnu trakts (GIT)

uzlabo enterālās barošanas toleranci

paātrina laiku, lai sasniegtu pilnu enterālās barošanas apjomu

nepalielina (pēc dažiem datiem, samazina) NEC biežumu

samazina hospitalizācijas ilgumu.

Bērns asimilē maisījumu "Pre-Nutrilon" 1,5 ml ik pēc 3 stundām

Enterālais ikdienas faktiskais daudzums (ml) = vienreizējas barošanas daudzums (ml) x barību skaits

Enterālās barības daudzums dienā = 1,5 ml x 8 barības = 12 ml / dienā

Uzturvielu un kaloriju daudzuma aprēķins, ko bērns saņems enterāli dienā:

Enterālie ogļhidrāti = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Olbaltumvielas enterāli = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Enterālie tauki = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Kalorijas enterāli = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III. Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

Nātrija un kālija ievadīšanu ieteicams sākt ne agrāk kā trešajā dzīves dienā, kalciju

- no pirmās dzīves dienas.

1. NĀTRIJA DEVU APRĒĶINS

Nātrija nepieciešamība ir 2 mmol / kg / dienā

Hiponatriēmija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatriēmija > 150 mmol/l, bīstami > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) nātrija ir 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) nātrija ir 6,7 ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9% (fizioloģiska) nātrija hlorīda šķīduma satur 0,15 mmol Na

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nātrija nepieciešamība - 1,0 mmol / kg / dienā

V fizioloģiskais šķīdums = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATRĒMIJAS KOREKCIJA (Na< 125 ммоль/л)

Tilpums 10% NaCl (ml) = (135 — Na pacients) × ķermeņa m × 0,175

2. KĀLIJA DEVU APRĒĶINS

Nepieciešamība pēc kālija ir 2-3 mmol / kg / dienā

Hipokaliēmija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkaliēmija> 6,0 mmol / l (ja nav hemolīzes), bīstami> 6,5 mmol / L (vai ja ir patoloģiskas izmaiņas EKG)

1 mmol (mEq) kālija ir 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) kālija ir 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4% KCl) = K + nepieciešamība (mmol) × mbody × 2

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nepieciešamība pēc kālija - 1,0 mmol / kg / dienā

V 4% KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* pH ietekme uz K +: pH mainās par 0,1 → mainās 9 K + par 0,3-0,6 mmol / L (vairāk skābes, vairāk K +; mazāk skābes, mazāk K +)

III. KALCIJA DEVAS APRĒĶINS

Nepieciešamība pēc Ca++ jaundzimušajiem tas ir 1-2 mmol / kg / dienā

Hipokalciēmija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalciēmija> 1,25 mmol/L (jonizēts Ca++ )

1 ml 10% kalcija hlorīda satur 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcija glikonāta satur 0,3 mmol Ca++

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, kalcija nepieciešamība - 1,0 mmol / kg / dienā

V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1 * = 1,3 ml

* - aprēķina koeficients 10% kalcija hlorīdam ir 1,1, 10% kalcija glikonātam - 3,3

4. MAGNIJA DEVAS APRĒĶINS:

Nepieciešamība pēc magnija ir 0,5 mmol / kg / dienā

Hipomagnesēmija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnesēmija> 1,15 mmol/l, bīstami> 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnija sulfāta satur 2 mmol magnija

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nepieciešamība pēc magnija - 0,5 mmol / kg / dienā

V 25% MgSO4 (ml) = 0,5 × 1,2 / 2 = 0,3 ml

catad_tema Neonatoloģija - Raksti Komentāri Publicēts žurnālā: Intensive Therapy Bulletin, 2006. g.

Lekcija praktiķiem E.N. Baybarina, A.G. Antonovs

Valsts iestāde Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs (direktors - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors V.I. Kulakovs), RAMS. Maskava

Jaundzimušo parenterālā barošana (PN) mūsu valstī tiek izmantota jau vairāk nekā divdesmit gadus, šajā laikā ir uzkrāts daudz datu gan par tās izmantošanas teorētiskajiem, gan praktiskiem aspektiem. Lai gan pasaulē tiek aktīvi izstrādātas un ražotas mūsu valstī pieejamās zāles pret PP, šī jaundzimušo uztura metode netiek plaši izmantota un ne vienmēr ir adekvāta.

Intensīvās terapijas metožu attīstība un pilnveidošana, virsmaktīvās terapijas ieviešana, plaušu augstfrekvences ventilācija un intravenoza imūnglobulīna aizstājterapija ir būtiski uzlabojusi izdzīvošanas rādītājus bērniem ar ļoti mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu. Tātad saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Zinātniskā centra datiem par 2005. gadu priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu, kuru svars ir 500–749 g, izdzīvošanas rādītājs bija 12,5%; 750-999g - 66,7%; 1000-1249g - 84,6%; 1250-1499g - 92,7%. Ļoti priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu izdzīvošanas līmeņa uzlabošana nav iespējama bez plašas un kompetentas parenterālās barošanas izmantošanas, ārstu pilnīgas izpratnes par PP substrātu vielmaiņas ceļiem, spējas pareizi aprēķināt zāļu devas, paredzēt un novērst iespējamās komplikācijas.

es PP SUBSTRĀTU VIELMAIŅAS CEĻI

PP mērķis ir nodrošināt proteīnu sintētiskos procesus, kuriem, kā redzams no diagrammas 1. attēlā, ir nepieciešamas aminoskābes un enerģija. Enerģijas padeve tiek veikta, ievadot ogļhidrātus un taukus, un, kā tiks teikts tālāk, šo substrātu attiecība var būt atšķirīga. Aminoskābju vielmaiņas ceļš var būt divējāds - aminoskābes var patērēt proteīnu sintētisko procesu īstenošanai (kas ir labvēlīgi) vai arī enerģijas deficīta apstākļos iekļūt glikoneoģenēzes procesā ar urīnvielas veidošanos (kas ir nelabvēlīgs). Protams, organismā visas norādītās aminoskābju pārvērtības notiek vienlaicīgi, taču dominējošais ceļš var būt atšķirīgs. Tātad eksperimentā ar žurkām tika parādīts, ka pārmērīgas olbaltumvielu uzņemšanas un nepietiekamas enerģijas uzņemšanas apstākļos 57% iegūto aminoskābju tiek oksidētas līdz urīnvielai. Lai saglabātu pietiekamu PP anabolisko efektivitāti, katram aminoskābju gramam jāievada vismaz 30 kalorijas bez olbaltumvielām.

II. PP EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

PN efektivitātes novērtējums kritiski slimiem jaundzimušajiem ir izaicinājums. Tādi klasiskie kritēriji kā svara pieaugums un ādas krokas biezuma palielināšanās akūtās situācijās galvenokārt atspoguļo ūdens apmaiņas dinamiku. Ja nav nieru patoloģijas, ir iespējams izmantot urīnvielas pieauguma novērtēšanas metodi, kuras pamatā ir fakts, ka, ja aminoskābes molekula neietilpst olbaltumvielu sintēzē, tā sadalās, veidojoties urīnvielas molekulai. Atšķirību urīnvielas koncentrācijā pirms un pēc aminoskābju ievadīšanas sauc par pieaugumu. Jo zemāks tas ir (līdz negatīvām vērtībām), jo augstāka ir PP efektivitāte.

Klasiskā slāpekļa bilances noteikšanas metode ir ārkārtīgi darbietilpīga un plašā klīniskajā praksē maz pielietojama. Mēs izmantojam aptuvenu slāpekļa bilances aprēķinu, pamatojoties uz faktu, ka 65% no bērnu izdalītā slāpekļa veido urīnvielas slāpeklis. Šīs metodes izmantošanas rezultāti labi korelē ar citiem klīniskiem un bioķīmiskiem parametriem un ļauj uzraudzīt terapijas atbilstību.

III. SAGATAVOJUMI VECĀKU PĀRTIKAI

Aminoskābju avoti. Mūsdienu šīs klases zāles ir kristālisko aminoskābju (PKA) šķīdumi. Olbaltumvielu hidrolizātiem ir daudz trūkumu (aminoskābju sastāva nelīdzsvarotība, balasta vielu klātbūtne), un tos vairs neizmanto neonatoloģijā. Slavenākās zāles šajā klasē ir Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Russel Morisita). RCA sastāvs tiek pastāvīgi pilnveidots. Tagad papildus vispārējas nozīmes zālēm tiek radīti tā sauktie mērķpreparāti, kas veicina ne tikai optimālu aminoskābju asimilāciju noteiktos klīniskos apstākļos (nieru un aknu mazspēja, hiperkataboliskie stāvokļi), bet arī novērš dažādu veidu aminoskābju nelīdzsvarotība, kas raksturīga šiem stāvokļiem.

Viens no virzieniem mērķpreparātu izveidē ir īpašu preparātu izstrāde jaundzimušajiem un zīdaiņiem, kuru pamatā ir cilvēka piena aminoskābju sastāvs. Tā sastāva specifika slēpjas augstajā neaizvietojamo aminoskābju (apmēram 50%), cisteīna, tirozīna un prolīna saturā, savukārt fenilalanīns un glicīns ir nenozīmīgos daudzumos. Pēdējā laikā tiek uzskatīts par nepieciešamu bērniem paredzētā PKA ieviest taurīnu, kura biosintēze no metionīna un cisteīna jaundzimušajiem ir samazināta. Taurīns (2-aminoetānsulfonskābe) ir būtiska AA jaundzimušajiem. Taurīns ir iesaistīts vairākos svarīgos fizioloģiskos procesos, tostarp ienākošās kalcija strāvas un neironu uzbudināmības regulēšanā, detoksikācijā, membrānas stabilizācijā un osmotiskā spiediena regulēšanā. Taurīns ir iesaistīts žultsskābju sintēzē. Taurīns novērš vai novērš holestāzi un novērš tīklenes deģenerācijas attīstību (attīstās ar taurīna deficītu bērniem). Slavenākās zāles zīdaiņu parenterālai barošanai ir: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (2004. gadā imports uz Krievijas Federāciju tika pārtraukts). Pastāv viedoklis, ka glutamīnskābi (nejaukt ar glutamīnu!) nedrīkst pievienot PKA bērniem, jo ​​tās izraisītais nātrija un ūdens satura pieaugums glia šūnās ir nelabvēlīgs akūtu smadzeņu patoloģiju gadījumā. Ir ziņojumi par glutamīna ievadīšanas efektivitāti jaundzimušo parenterālā barošanā.

Aminoskābju koncentrācija preparātos parasti ir no 5 līdz 10%, ar pilnvērtīgu parenterālu uzturu aminoskābju deva (sausa!) Ir 2-2,5 g/kg.

Enerģijas avoti. Šīs grupas narkotikas ietver glikozes un tauku emulsijas. 1 g glikozes enerģētiskā vērtība ir 4 kcal. 1g tauku ir aptuveni 9-10 kcal. Slavenākās tauku emulsijas ir Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi).Ogļhidrātu un tauku piegādātās enerģijas daļa var atšķirties. Tauku emulsiju izmantošana nodrošina organismu ar polinepiesātinātajām taukskābēm, palīdz aizsargāt vēnu sieniņu no hiperosmolāriem šķīdumiem radītā kairinājuma. Tādējādi vēlams uzskatīt sabalansēta PP lietošanu, tomēr, ja nav tauku emulsiju, bērnam ir iespējams nodrošināt nepieciešamo enerģiju tikai no glikozes. Saskaņā ar klasiskajām PP shēmām bērni saņem 60-70% neolbaltumvielu enerģijas, pateicoties glikozei, un 30-40% no taukiem. Ieviešot taukus mazākās proporcijās, jaundzimušo organismā samazinās olbaltumvielu aizture.

IV. ZĀĻU DEVAS PP

Veicot pilnu PN jaundzimušajiem, kas vecāki par 7 dienām, aminoskābju devai jābūt 2-2,5 g / kg, taukiem - 2-4 g / kg, glikozei - 12-15 g / kg dienā. Šajā gadījumā enerģijas padeve būs līdz 80-110 kcal / kg. Pie norādītajām devām jāpieiet pakāpeniski, palielinot injicējamo zāļu skaitu atbilstoši to tolerancei, vienlaikus ievērojot nepieciešamo proporciju starp plastmasas un enerģijas substrātiem (skatīt PP programmu sastādīšanas algoritmu).

Aptuvenā ikdienas enerģijas nepieciešamība ir:

V. PP PROGRAMMAS IZSTRĀDĀŠANAS ALGORITMS

1. Kopējā bērnam nepieciešamā šķidruma daudzuma aprēķins dienā

2. Lēmums par zāļu lietošanu infūzijas terapijai īpašiem mērķiem (volēmiskas iedarbības zāles, intravenozi imūnglobulīni u.c.) un to apjomu.

3. Bērnam nepieciešamo elektrolītu/vitamīnu/mikroelementu koncentrēto šķīdumu daudzuma aprēķins, pamatojoties uz fizioloģisko ikdienas nepieciešamību un konstatētā trūkuma lielumu. Ieteicamā ūdenī šķīstošo vitamīnu kompleksa deva intravenozai ievadīšanai (Soluvit N, Fresenius Kabi) ir 1 ml / kg (atšķaidījumā 10 ml), taukos šķīstošo vitamīnu kompleksa deva (Vitalipid Children's, Fresenius Kabi) ir 4 ml / kg dienā.

4. Aminoskābju šķīduma tilpuma noteikšana, pamatojoties uz šādu aptuvenu aprēķinu: - Ja kopējais šķidruma tilpums ir 40-60 ml / kg - 0,6 g / kg aminoskābju. - Izrakstot kopējo šķidruma tilpumu 85-100 ml / kg - 1,5 g / kg aminoskābju

Ieceļot kopējo šķidruma tilpumu 125-150 ml / kg - 2-2,5 g / kg aminoskābju.

5. Tauku emulsijas tilpuma noteikšana. Lietošanas sākumā tā deva ir 0,5 g / kg, pēc tam tā palielinās līdz 2-2,5 g / kg.

6. Glikozes šķīduma tilpuma noteikšana. Lai to izdarītu, no 1. punktā iegūtā apjoma atņem PP.2-5 iegūtos apjomus. Pirmajā PN dienā tiek noteikts 10% glikozes šķīdums, otrajā - 15%, no trešās dienas - 20% šķīdums (kontrolē glikozes līmeni asinīs).

7. Plastmasas un enerģijas substrātu attiecību pārbaude un, ja nepieciešams, labošana. Nepietiekamas enerģijas piegādes gadījumā 1 g aminoskābju izteiksmē jāpalielina glikozes un/vai tauku deva vai jāsamazina aminoskābju deva.

8. Izdaliet saņemtos preparātu apjomus. To ievadīšanas ātrums tiek aprēķināts tā, lai kopējais infūzijas laiks būtu līdz 24 stundām dienā.

Vi. PP PROGRAMMU IZSTRĀDES PIEMĒRI

1. piemērs (jaukts PP)

Bērns sver 3000 g, vecums 13 dienas, diagnosticēta intrauterīna infekcija (pneimonija, enterokolīts), 12 dienas atradās mehāniskajā ventilācijā, ievadīto pienu neasimilē, šobrīd baro caur zondi ar izspiestu mātes pienu 20 ml 8 reizes a. diena. 1.Kopējais šķidruma tilpums 150ml / kg = 450ml. Ar ēdienu viņš saņem 20 x 8 = 160 ml. Ar dzeršanu tas saņem 10 x 5 = 50 ml. Viņam intravenozi jāsaņem 240ml 2. Speciāli medikamenti nav paredzēti. 3,3 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta. 4. Aminoskābju deva - 2g / kg = 6g. Ar pienu saņem apmēram 3 g.Nepieciešamība pēc papildu aminoskābju ievadīšanas - 3 g Lietojot zāles Aminoven Infant 6%, kas satur 6 g aminoskābju 100 ml, tā tilpums būs 50 ml. 5. Tika nolemts injicēt taukus 1 g/kg (puse no devas izlietota ar pilnu RP), kas, lietojot zāles Lipovenose 20% vai Intralipid 20% (20 g 100 ml), būs 15 ml. 6. Šķidruma tilpums glikozes ievadīšanai ir 240-5-50-15 = 170 ml 7. Enerģijas nepieciešamība ir 100 kcal / kg = 300 kcal Ar pienu iegūst 112 kcal Ar tauku emulsiju - 30 kcal Enerģijas deficīts 158 ​​kcal , kas atbilst 40g glikozes (pamatojoties uz to, ka 1 g glikozes dod 4 kcal). Nepieciešama 20% glikozes ieviešana.

8.Tikšanās:

Aminoven Infant 6% - 50,0

Glikoze 20% - 170

КСl 7,5% - 3,0

Kalcija glikonāts 10% - 2,0 Zāles ievada maisījumā savā starpā, tās vienmērīgi jāsadala pa dienu porcijās, katra nepārsniedzot 50 ml.

Lipovenosis 20% - 15,0 tiek injicēts atsevišķi caur tēju ar ātrumu aptuveni 0,6 ml / stundā (24 stundu laikā)

Izredzes veikt parenterālu barošanu šim bērnam ir pakāpeniski, uzlabojoties stāvoklim, enterālās barošanas apjoma palielināšanās līdz ar parenterālās barošanas apjoma samazināšanos.

2. piemērs (bērna PP ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru).

Bērns sver 800 g, 8 dzīves dienas, galvenā diagnoze: Hialīna membrānu slimība. Tas ir uz mehāniskās ventilācijas, dzimtā mātes piens asimilējas apjomā, kas nepārsniedz 1 ml ik pēc 2 stundām. 1.Kopējais šķidruma tilpums 150ml / kg = 120ml. Ar ēdienreizēm viņš saņem 1 x 12 = 12 ml. Intravenozi jāsaņem 120-12 = 108 ml 2. Speciālo zāļu ieviešana - plānots ievadīt pentaglobīnu devā 5 x 0,8 = 4 ml. 3. Plānotā elektrolītu ievadīšana: 1 ml 7,5% kālija hlorīda, 2 ml 10% kalcija glikonāta. Zāļu atšķaidīšanai bērns saņem nātriju ar fizioloģisko šķīdumu. Plānots ievadīt Soluvit N 1ml x 0.8 = 0.8ml un Vitalipid Detsky 4ml x 0.8 = 3ml 4. Aminoskābju deva - 2.5g/kg = 2g. Lietojot medikamentu Aminoven Infant 10%, kas satur 10g aminoskābju 100ml, tā tilpums būs 20ml. 5. Tika nolemts ievadīt taukus 2,5 g/kg x 0,8 = 2 g, kas, lietojot zāles Lipovenosis / Intralipid 20% (20 g 100 ml), būs 10 ml. 6. Šķidruma tilpums glikozes injekcijai ir 108-4-1-2-0,8-3-20-10 = 67,2 × 68 ml 7. Tiek nolemts injicēt 15% glikozes, kas būs 10,2 g. Enerģijas padeves aprēķins: glikozes dēļ 68ml 15% = 10,2g x 4kcal / g? 41 kcal. Tauku dēļ 2g x 10 kcal = 20 kcal. Piena dēļ 12 ml x 0,7 kcal / ml = 8,4 kcal. Kopā 41 + 20 + 8,4 = 69,4 kcal: 0,8 kg = 86,8 kcal / kg, kas ir pietiekams daudzums šim vecumam. Enerģijas padeves pārbaude uz 1 g ievadīto aminoskābju: 61 kcal (sakarā ar glikozi un taukiem): 2 g (aminoskābes) = 30,5 kcal / g, kas ir pietiekami.

8.Tikšanās:

Aminoven Infant 10% - 20,0

Glikoze 15% - 68ml

КСl 7,5% -1,0

Kalcija glikonāts 10% -2,0

Soluvit N - 0,8 Preparāti tiek ievadīti maisījumā viens ar otru, tie vienmērīgi jāsadala 23 stundu laikā. Pentaglobīns tiks injicēts vienas stundas laikā.

Lipovenoze 20% (vai Intralipīds) - 10,0

Vitalipid Children's 3ml Lipovenosis un Vitalipid Children's ievada atsevišķi no galvenā pilinātāja caur tēju ar ātrumu 0,5 ml / stundā (? 24 stundu laikā).

Visbiežāk sastopamā PN problēma bērniem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu ir hiperglikēmija, kas prasa insulīna ievadīšanu. Tāpēc, veicot PP, rūpīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un urīnā (glikozes noteikšana katrā urīna daļā ar kvalitatīvu metodi ļauj samazināt no pirksta paņemto asiņu daudzumu, kas ir ļoti svarīgi bērni ar zemu dzimšanas svaru).

Vii. IESPĒJAMĀS KOMPlikācijas UN NOVĒRŠANA VECĀKU Ēst

1. Nepietiekama šķidruma devas izvēle, kam seko dehidratācija vai šķidruma pārslodze. Kontrole: diurēzes aprēķināšana, svēršana, BCC noteikšana. Nepieciešamie pasākumi: šķidruma devas korekcija, atbilstoši indikācijām - diurētisko līdzekļu lietošana.
2. Hipo- vai hiperglikēmija. Kontrole: glikozes līmeņa noteikšana asinīs un urīnā. Nepieciešamie pasākumi: injicētās glikozes koncentrācijas un ātruma korekcija, ar smagu hiperglikēmiju - insulīns.
3. Urīnvielas koncentrācijas palielināšanās. Nepieciešamie pasākumi: lai izslēgtu nieru slāpekļa izvadīšanas funkcijas pārkāpumu, palielinātu enerģijas piegādes devu, samazinātu aminoskābju devu.
4. Tauku asimilācijas traucējumi - plazmas vēsums, kas tiek konstatēts vēlāk nekā 1-2 stundas pēc to infūzijas beigām. Kontrole: vizuāla plazmas caurspīdīguma noteikšana, nosakot hematokrītu. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas atcelšana, heparīna iecelšana nelielās devās (ja nav kontrindikāciju).
5. Alanīna un asparagāna transamināžu aktivitātes palielināšanās, ko dažkārt pavada holestāzes klīniskā aina. Nepieciešamie pasākumi: tauku emulsijas atcelšana, choleretic terapija.
6. Infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar ilgstošu katetra stāvēšanu centrālajā vēnā. Nepieciešamie pasākumi: visstingrākā aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumu ievērošana.

Lai arī PP metode līdz šim ir pietiekami labi izpētīta, ilgstoši lietojama un dod labus rezultātus, tomēr nevajadzētu aizmirst, ka tā nav fizioloģiska. Enterālā barošana jādod tad, kad mazulis spēj asimilēt vismaz minimālo piena daudzumu. Tāpat enterālās barošanas, galvenokārt dabīgā mātes piena, ieviešana pat tad, ja vienā barošanas reizē tiek ievadīts 1-3 ml, nedodot būtisku ieguldījumu enerģijas apgādē, uzlabojas pārvietošanās caur kuņģa-zarnu traktu, paātrina pāreju uz enterālo uzturu, stimulējot. žults sekrēciju un samazina holestāzes sastopamību.

Iepriekš minēto metodisko izstrādņu ievērošana ļauj veikt veiksmīgu un efektīvu PN, uzlabojot jaundzimušo ārstēšanas rezultātus.

Literatūras saraksts Intensive Care Herald tīmekļa vietnē.

medi.ru

Parenterālās barošanas protokols jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas praksē

Komentāri (1)

Prutkin M. E. Reģionālā bērnu klīniskā slimnīca Nr.1, Jekaterinburga

Pēdējo gadu neonatoloģijas literatūrā liela uzmanība tiek pievērsta uztura atbalsta jautājumiem. Pietiekama uztura nodrošināšana kritiski slimam jaundzimušajam pasargā viņu no iespējamām komplikācijām nākotnē un veicina atbilstošu augšanu un attīstību. Mūsdienīgu adekvāta uztura protokolu ieviešana jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā palīdz uzlabot barības vielu uzņemšanu, augšanu, īsāku uzturēšanās laiku slimnīcā un līdz ar to arī zemākas pacienta aprūpes izmaksas.

Šajā pārskatā mēs vēlamies iepazīstināt ar mūsdienu uz pierādījumiem balstītu pētījumu datiem un ierosināt uztura atbalsta stratēģiju jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļas praksē.

Jaundzimušā fizioloģiskās īpašības un pielāgošanās patstāvīgam uzturam. Intrauterīnā, auglis saņem visas nepieciešamās barības vielas caur placentu. Placentas barības vielu metabolismu var uzskatīt par sabalansētu parenterālu uzturu, kas satur olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, vitamīnus un mikroelementus. Atgādināšu, ka grūtniecības 3. trimestrī ir vērojams nepieredzēts augļa ķermeņa masas pieaugums. Ja augļa ķermeņa svars 26. grūtniecības nedēļā ir aptuveni 1000 g, tad 40. grūtniecības nedēļā (tas ir, jau pēc 3 mēnešiem) jaundzimušais sver jau aptuveni 3000 g. Tādējādi pēdējās 14 grūtniecības nedēļās grūtniecības laikā auglis trīskāršo savu svaru. Šajās 14 nedēļās notiek galvenā augļa barības vielu uzkrāšanās, kas būs nepieciešama tā turpmākai pielāgošanai ārpusdzemdes dzīvei.

2. tabula. Jaundzimušā fizioloģiskās īpašības

Garo ķēžu taukskābju uzsūkšanās ir apgrūtināta, jo trūkst žultsskābju aktivitātes.

Uzturvielu veikali. Jo priekšlaicīgāk piedzimst jaundzimušais, jo mazāk barības vielu rezerves tam ir. Uzreiz pēc piedzimšanas un nabassaites pārgriešanas barības vielu plūsma auglim caur placentas sistēmu apstājas, bet saglabājas augstā prasība pēc barības vielām. Jāatceras arī, ka gremošanas sistēmas strukturālās un funkcionālās nenobrieduma dēļ priekšlaicīgi dzimušo bērnu spēja patstāvīgi veikt enterālo uzturu ir ierobežota (2. tabula). Tā kā priekšlaikus dzimuša bērna augšanas un attīstības ideāls modelis mums būs augļa intrauterīnā augšana un attīstība, mūsu uzdevums ir nodrošināt mūsu pacientam tādu pašu sabalansētu, barojošu un adekvātu uzturu, kādu viņš saņēma dzemdē.

Saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas un Eiropas Gastroenteroloģijas un uztura biedrības datiem 3. tabulā sniegts aprēķins par augoša priekšlaicīgi dzimuša bērna enerģijas patēriņu.

3. tabula

Barības vielu metabolisma iezīmes jaundzimušajiem

Šķidrums un elektrolīti. Pirmajā dzīves nedēļā jaundzimušajam bērnam notiek būtiskas ūdens-elektrolītu metabolisma izmaiņas, kas atspoguļo viņa pielāgošanās procesu ārpusdzemdes dzīves apstākļiem. Kopējais šķidruma daudzums organismā samazinās un notiek šķidruma pārdale starp starpšūnu un intracelulāro sektoru (2. att.).

Rīsi. 2 Vecuma ietekme uz šķidruma sadalījumu starp sektoriem

Tieši šīs pārdales izraisa "fizioloģisku" ķermeņa svara zudumu, kas attīstās pirmajā dzīves nedēļā. Lielu ietekmi uz ūdens un elektrolītu vielmaiņu, īpaši maziem priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, var atstāt t.s. Šķidruma "nemanāms zudums". Šķidruma devas korekcija tiek veikta, pamatojoties uz urīna izdalīšanās ātrumu (2-5 ml / kg / h), urīna relatīvo blīvumu (1002 - 1010) un ķermeņa svara dinamiku.

Nātrijs ir galvenais ārpusšūnu šķidruma katjons. Apmēram 80% no nātrija organismā ir metaboliski pieejami. Nātrija nepieciešamība parasti ir 3 mmol / kg / dienā. Maziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var rasties ievērojami nātrija zudumi cauruļveida sistēmas nenobrieduma dēļ. Šie zaudējumi var prasīt atlīdzību līdz 7-8 mmol / kg / dienā.

Kālijs ir galvenais intracelulārais katjons (apmēram 75% kālija atrodas muskuļu šūnās). Kālija koncentrāciju plazmā nosaka daudzi faktori (skābes-bāzes stāvokļa pārkāpumi, asfiksija, insulīna terapija), un tas nav uzticams kālija rezervju rādītājs organismā. Parasti kālija nepieciešamība ir 2 mmol / kg / dienā.

Hlorīdi ir galvenie ārpusšūnu šķidruma anjoni. Pārdozēšana, tāpat kā hlorīda deficīts, var izraisīt skābes-bāzes stāvokļa pārkāpumu. Vajadzība pēc hlorīdiem ir 2 - 6 mEq / kg / dienā.

Kalcijs galvenokārt lokalizējas kaulos. Aptuveni 60% plazmas kalcija ir saistīti ar olbaltumvielām (albumīnu), tāpēc pat bioķīmiski aktīvā (jonizētā) kalcija mērījumi neļauj droši spriest par kalcija rezervēm organismā. Nepieciešamība pēc kalcija parasti ir 1-2 mEq / kg / dienā.

Magnijs - pārsvarā (60%) atrodas kaulos. Lielākā daļa atlikušā magnija tiek atrasts intracelulāri, tāpēc plazmas magnija mērījumi precīzi nenovērtē magnija krājumus organismā. Tomēr tas nenozīmē, ka magnija koncentrāciju plazmā nevajadzētu kontrolēt. Parasti magnija nepieciešamība ir 0,5 mEq / kg / dienā. Jaundzimušajiem, kuru mātes pirms dzemdībām saņēma magnija sulfāta terapiju, magnija datēšana jāievēro piesardzīgi. Lai ārstētu pastāvīgu hipokalciēmiju, var būt nepieciešama magnija devas palielināšana.

Visā grūtniecības periodā auglis saņem glikozi no mātes caur placentu. Augļa cukura līmenis asinīs ir aptuveni 70% no mātes cukura līmeņa asinīs. Mātes normoglikēmijas apstākļos auglis praktiski pats nesintezē glikozi, neskatoties uz to, ka glikoneoģenēzes enzīmi tiek noteikti, sākot no 3. grūtniecības mēneša. Tādējādi mātes bada gadījumā auglis pietiekami agri spēj sintezēt glikozi pats no tādiem produktiem kā ketonķermeņi.

Glikogēns sāk sintezēties auglim no 9. grūtniecības nedēļas. Interesanti, ka agrīnās grūtniecības stadijās glikogēns uzkrājas galvenokārt plaušās un sirds muskuļos, un pēc tam, grūtniecības trešajā trimestrī, galvenie glikogēna krājumi veidojas aknās un skeleta muskuļos, kas pazūd plaušās. Jāatzīmē, ka jaundzimušā izdzīvošanas rādītājs pēc asfiksijas ir tieši atkarīgs no glikogēna satura miokardā. Glikogēna satura samazināšanās plaušās sākas 34-36 nedēļās, kas var būt saistīta ar šī enerģijas avota patēriņu virsmaktīvās vielas sintēzei.

Tādi faktori kā mātes bads, placentas nepietiekamība un daudzaugļu grūtniecība var ietekmēt glikogēna uzkrāšanās ātrumu. Akūta asfiksija neietekmē glikogēna saturu augļa audos, savukārt hroniska hipoksija, piemēram, ar mātes preeklampsiju, var izraisīt glikogēna uzkrāšanās deficītu.

Insulīns ir galvenais augļa anaboliskais hormons visā gestācijas periodā. Insulīns parādās aizkuņģa dziedzera audos līdz 8-10 grūtniecības nedēļām, un tā sekrēcijas līmenis pilngadīgam jaundzimušajam atbilst pieauguša cilvēka līmenim. Augļa aizkuņģa dziedzeris ir mazāk jutīgs pret hiperglikēmiju. Tiek atzīmēts, ka palielināts aminoskābju saturs padara insulīna ražošanas stimulāciju efektīvāku. Pētījumi ar dzīvniekiem pierādījuši, ka hiperinsulinisma apstākļos palielinās proteīnu sintēze un glikozes izmantošanas ātrums, savukārt ar insulīna deficītu samazinās šūnu skaits un DNS saturs šūnā. Šie dati izskaidro makrosomiju bērniem no mātēm ar cukura diabētu, kuras ir hiperglikēmijas un līdz ar to arī hiperinsulinisma apstākļos visā gestācijas periodā. Glikagons auglim tiek konstatēts jau 15 grūtniecības nedēļās, taču tā loma joprojām nav izpētīta.

Pēc dzemdībām un glikozes piegādes pārtraukšanas caur placentu, vairāku hormonālo faktoru (glikagons, kateholamīni) ietekmē tiek aktivizēti glikoneoģenēzes enzīmi, kas parasti ilgst 2 nedēļas pēc dzimšanas neatkarīgi no gestācijas vecuma. Neatkarīgi no ievadīšanas veida (enterāla vai parenterāla) 1/3 glikozes tiek izmantota zarnās un aknās, līdz 2/3 tiek izkliedēta pa visu ķermeni. Lielāko daļu absorbētās glikozes izmanto enerģijas ražošanai

Pētījumi liecina, ka vidējais glikozes ražošanas/izmantošanas ātrums pilngadīgam jaundzimušajam ir 3,3-5,5 mg/kg/min. ...

Glikozes līmeņa uzturēšana asinīs ir atkarīga no glikogenolīzes un glikoneoģenēzes līmeņa aknās un tā izmantošanas ātruma perifērijā.

Kā minēts iepriekš, trešajā grūtniecības trimestrī bērnam ir ievērojama izaugsme un attīstība. Tā kā ideāls bērna attīstības modelis ir atbilstošā gestācijas vecuma augļa intrauterīnā attīstība, priekšlaicīgi dzimuša bērna nepieciešamību pēc olbaltumvielām un tā uzkrāšanās ātrumu var novērtēt, novērojot augļa olbaltumvielu metabolismu.

Ja pēc dzemdībām netiek nodrošināta adekvāta proteīna papildināšana un placentas cirkulācijas pārtraukšana, var rasties negatīvs slāpekļa līdzsvars un olbaltumvielu zudums. Tajā pašā laikā vairāki pētījumi ir parādījuši, ka olbaltumvielu uzņemšana devā 1 g/kg var izlīdzināt negatīvo slāpekļa bilanci, un proteīna devas palielināšana pat ar nelielu enerģijas ziedojumu var padarīt slāpekļa bilanci pozitīvu (6. .

6. tabula. Slāpekļa līdzsvara pētījumi jaundzimušajiem 1. dzīves nedēļā.

Proteīna uzkrāšanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ietekmē dažādi faktori.

• Uztura faktori (aminoskābju skaits uztura programmā, olbaltumvielu/enerģijas attiecība, sākotnējais uztura statuss)
• Fizioloģiskie faktori (atbilstība gestācijas vecumam, individuālās īpašības utt.)
• Endokrīnie faktori (insulīnam līdzīgais augšanas faktors utt.)
• Patoloģiskie faktori (sepse un citi sāpīgi apstākļi).

Olbaltumvielu uzsūkšanās veselam priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kura gestācijas vecums ir 26-35 grūtniecības nedēļas, ir aptuveni 70%. Atlikušie 30% tiek oksidēti un izvadīti. Jāņem vērā, ka jo mazāks ir bērna gestācijas vecums, jo aktīvāk viņa organismā tiek novērota olbaltumvielu vielmaiņa uz ķermeņa svara vienību.

Tā kā endogēnā proteīnu sintēze ir no enerģijas atkarīgs process, ir nepieciešama noteikta olbaltumvielu un enerģijas attiecība optimālai olbaltumvielu uzkrāšanai priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermenī. Enerģijas deficīta apstākļos endogēnās olbaltumvielas tiek izmantotas kā enerģijas avots un

Tāpēc slāpekļa bilance paliek negatīva. Neoptimālas enerģijas piegādes apstākļos (50-90 kcal / kg / dienā) gan olbaltumvielu, gan enerģijas daudzuma palielināšanās izraisa olbaltumvielu uzkrāšanos organismā. Pietiekamas enerģijas piegādes apstākļos (120 kcal / kg / dienā) olbaltumvielu uzkrāšanās tiek stabilizēta, un turpmāka olbaltumvielu ziedošanas palielināšanās neizraisa to tālāku uzkrāšanos. Optimālā izaugsmes un attīstības attiecība ir 10 kcal / 1 g proteīna. Daži avoti sniedz attiecību 1 proteīna kaloriju / 10 ne-olbaltumvielu kalorijas.

Aminoskābju deficīts papildus negatīvām sekām uz olbaltumvielu augšanu un uzkrāšanos var izraisīt tādas nelabvēlīgas sekas kā insulīnam līdzīgā augšanas faktora samazināšanās plazmā, traucēta šūnu glikozes transportētāju aktivitāte un līdz ar to hiperglikēmija, hiperkaliēmija un enerģijas deficīts. no šūnas. Aminoskābju metabolismam jaundzimušajiem ir vairākas pazīmes (7. tabula).

7. tabula. Aminoskābju metabolisma pazīmes jaundzimušajiem

Iepriekš minētās pazīmes nosaka nepieciešamību jaundzimušo parenterālai barošanai izmantot īpašus aminoskābju maisījumus, kas pielāgoti jaundzimušā vielmaiņas īpašībām. Šādu zāļu lietošana ļauj apmierināt jaundzimušā vajadzības pēc aminoskābēm un izvairīties no diezgan nopietnām parenterālās barošanas komplikācijām.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna olbaltumvielu nepieciešamība ir 2,5-3 g / kg.

Jaunākie dati no Thureen PJ et all. liecina, ka pat agrīna aminoskābju izrakstīšana 3 g/kg/dienā neizraisīja toksiskas komplikācijas, bet uzlaboja slāpekļa līdzsvara rādītājus.

Eksperimentā ar priekšlaicīgi dzimušiem dzīvniekiem tika pierādīts, ka pozitīvs slāpekļa līdzsvars un slāpekļa uzkrāšanās jaundzimušajiem ar agrīnu aminoskābju lietošanu ir saistīta ar albumīna un skeleta muskuļu proteīna sintēzes palielināšanos.

Ņemot vērā minētos apsvērumus, proteīnu ziedošana sākas no 2.dzīves dienas, ja bērna stāvoklis šajā brīdī ir stabilizējies vai uzreiz pēc centrālo hemodinamikas un gāzu apmaiņas rādītāju stabilizēšanās, ja tas notiek pēc 2 dzīves dienām. . Kā olbaltumvielu avots parenterālās barošanas laikā tiek izmantoti īpaši jaundzimušajiem pielāgoti kristālisko aminoskābju šķīdumi (Aminoven-Infant, Trofamin). Nepielāgotus aminoskābju preparātus nedrīkst lietot jaundzimušajiem.

Lipīdi ir nepieciešams substrāts normālai jaundzimušā ķermeņa darbībai. Tabulā redzams, ka tauki ir ne tikai nepieciešams un labvēlīgs enerģijas avots, bet arī nepieciešams substrāts šūnu membrānu un tādu būtisku bioloģiski aktīvu vielu kā prostaglandīnu, lekotrienu u.c. sintēzei. Taukskābes veicina tīklenes un smadzeņu nobriešanu. Turklāt jāatceras, ka virsmaktīvās vielas galvenā sastāvdaļa ir fosfolipīdi

Pilna laika dzimuša bērna ķermenis satur no 16% līdz 18% balto tauku. Turklāt ir neliels daudzums brūno tauku, kas nepieciešams siltuma ražošanai. Lielākā daļa tauku uzkrāšanās notiek pēdējo 12-14 grūtniecības nedēļu laikā. Priekšlaicīgi dzimuši bērni piedzimst ar ievērojamu tauku deficītu. Turklāt priekšlaicīgi dzimuši bērni nevar sintezēt dažas neaizstājamās taukskābes no pieejamajiem prekursoriem. Nepieciešamais šo neaizvietojamo taukskābju daudzums ir atrodams mātes pienā un nav atrodams mākslīgā barošanā. Ir daži pierādījumi, ka šo taukskābju pievienošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem paredzētajiem maisījumiem var paātrināt tīklenes nobriešanu, lai gan ar šādām vielām nav konstatēts ilgtermiņa ieguvums. ...

Jaunākie pētījumi liecina, ka tauku izmantošana (pētījumā tika izmantots Intralipid) parenterālai barošanai veicina glikoneoģenēzes veidošanos priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Ir publicēti dati, kas liecina par iespējamību ieviest klīniskajā praksē un izmantot tauku emulsijas uz olīveļļas bāzes priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Šīs emulsijas satur mazāk polinepiesātināto taukskābju un vairāk E vitamīna. Turklāt E vitamīns šādos preparātos ir vieglāk pieejams nekā preparātos, kuru pamatā ir sojas eļļa. Šī kombinācija var būt noderīga oksidatīvā stresa pakļautiem zīdaiņiem, kuru antioksidantu aizsardzība ir vāja.

Kao et al. pētījumi, kas veltīti parenterālo tauku izmantošanai, ir parādījuši, ka tauku uzsūkšanos neierobežo dienas deva (piemēram, 1 g/kg/dienā), bet gan tauku ievadīšanas ātrums. emulsija. Nav ieteicams pārsniegt infūzijas ātrumu vairāk par 0,4-0,8 g / kg / dienā. Vairāki faktori (stress, šoks, operācijas) var ietekmēt spēju izmantot taukus. Šajā gadījumā tauku infūzijas ātrumu ieteicams samazināt vai vispār pārtraukt. Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka 20% tauku emulsiju lietošana bija saistīta ar mazāk vielmaiņas komplikāciju nekā 10% tauku emulsiju lietošana.

Arī tauku izmantošanas ātrums būs atkarīgs gan no jaundzimušā kopējā enerģijas patēriņa, gan no glikozes daudzuma, ko bērns saņem. Ir pierādījumi, ka glikozes lietošana devā, kas lielāka par 20 g / kg / dienā, kavē tauku izmantošanu.

Vairākos pētījumos ir pētīta saistība starp plazmas brīvajām taukskābēm un nekonjugētā bilirubīna koncentrāciju. Nevienā no tām netika konstatēta pozitīva korelācija.

Dati par tauku emulsiju ietekmi uz gāzu apmaiņu un plaušu asinsvadu pretestību joprojām ir pretrunīgi. Tauku emulsijas (Lipovenosis, Intralipid) sākam lietot no 3-4 dzīves dienām, ja uzskatām, ka līdz 7-10 dzīves dienām bērns nesāks enterāli asimilēt 70-80 kcal/kg.

Vitamīni

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu nepieciešamība pēc vitamīniem ir parādīta 10. tabulā.

10. tabula. Jaundzimušā vajadzības pēc ūdenī un taukos šķīstošiem vitamīniem

Iekšzemes farmācijas rūpniecība ražo diezgan plašu vitamīnu preparātu klāstu parenterālai ievadīšanai. Šo zāļu lietošana parenterālai barošanai jaundzimušajiem nešķiet racionāla, jo lielākā daļa šo zāļu nav savstarpēji saderīgas šķīdumā un ir grūtības ar dozēšanu, pamatojoties uz tabulā norādītajām vajadzībām. Multivitamīnu preparātu lietošana šķiet optimāla. Vietējā tirgū ūdenī šķīstošos multivitamīnus parenterālai ievadīšanai pārstāv Soluvit, bet taukos šķīstošos - Vitalipid.

SOLUVIT N pievieno šķīdumam parenterālai barošanai ar ātrumu 1 ml / kg. To var pievienot arī tauku emulsijai. Nodrošina bērnam ikdienas nepieciešamību pēc visiem ūdenī šķīstošajiem vitamīniem.

Vitalipid N infant – īpašs preparāts, kas satur taukos šķīstošos vitamīnus, lai apmierinātu ikdienas nepieciešamību pēc taukos šķīstošiem vitamīniem: A, D, E un K1. Zāles izšķīst tikai tauku emulsijā. Pieejams 10 ml ampulās

Indikācijas parenterālai barošanai.

Parenterālajai barošanai jānodrošina barības vielu piegāde, ja enterālā barošana nav iespējama (barības vada atrēzija, čūlainais nekrotizējošs enterokolīts) vai tās apjoms nav pietiekams, lai segtu jaundzimušā bērna vielmaiņas vajadzības.

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka iepriekš aprakstītā parenterālās barošanas metode ir veiksmīgi izmantota Jekaterinburgas Reģionālās bērnu slimnīcas jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā aptuveni 10 gadus. Lai paātrinātu un optimizētu aprēķinus, ir izstrādāta datorprogramma. Šī algoritma izmantošana ļāva optimizēt dārgu zāļu lietošanu parenterālai barošanai, samazināt iespējamo komplikāciju biežumu un optimizēt asins produktu lietošanu.

Atsauces: vietnē vestvit.ru

Komentāri (redzami tikai speciālistiem, kurus pārbaudījis MEDI RU izdevums) Ja esat medicīnas speciālists, lūdzu, piesakieties vai reģistrējieties

medi.ru

INFŪZIJAS TERAPIJAS PROTOKOLS JAUNdzimušiem

GOU VPO Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija

Mostovojs A.V., Prutkins M.E., Goreliks K.D., Karpova A.L.

INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒRĀS PROTOKOLS

PĀRTIKA JAUNdzimušiem

Recenzenti:

Prof. Aleksandrovičs Yu.S. Prof. V.I. Gordejevs

Sanktpēterburga

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkins2, K.D. Goreliks4, A.L. Karpovs 3.

1 Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas akadēmija

2 Reģionālā bērnu slimnīca, Jekaterinburga

3 Reģionālā dzemdību nams, Jaroslavļa

4Bērnu pilsētas slimnīca Nr.1, Sanktpēterburga

Protokola izveides mērķis ir vienot pieejas infūzijas terapijas un parenterālās barošanas organizēšanai jaundzimušajiem ar dažādām perinatālām patoloģijām, kuri jebkāda iemesla dēļ nesaņem enterālo barošanu atbilstošā apjomā noteiktā vecuma periodā (faktiskais apjoms enterālais uzturs ir mazāks par 75% no nepieciešamā daudzuma).

Parenterālās barošanas organizēšanas galvenais uzdevums jaundzimušam bērnam ar smagu perinatālu patoloģiju ir intrauterīnās barības vielu uzņemšanas imitācija (modeli izveide).

Agrīnas parenterālas uztura koncepcija:

galvenais uzdevums ir nodrošināt nepieciešamo aminoskābju daudzumu

nodrošinot enerģiju, pēc iespējas ātrāk ievadot taukus

glikozes ievadīšana, ņemot vērā tās intrauterīnās uzņemšanas īpašības.

Dažas intrauterīnās barības vielu uzņemšanas pazīmes:

Intrauterīnās aminoskābes tiek piegādātas auglim 3,5 - 4,0 g / kg / dienā (vairāk nekā viņš spēj asimilēt)

Aminoskābju pārpalikums auglim tiek oksidēts un kalpo kā enerģijas avots

Glikozes uzņemšanas ātrums auglim ir 6-10 mg / kg / min.

Priekšnosacījumi agrīnai parenterālai barošanai:

aminoskābēm un tauku emulsijām jāiekļūst bērna ķermenī no pirmās dzīves dienas (B)

olbaltumvielu zudums ir apgriezti proporcionāls gestācijas vecumam

jaundzimušajiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu (ELBW) zaudējumi ir 2 reizes lielāki nekā tie, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem

jaundzimušajiem ar EBMT olbaltumvielu zudums no kopējā depo ir 1-2% dienā, ja viņi nesaņem aminoskābes intravenozi

proteīna papildināšanas kavēšanās pirmajā dzīves nedēļā izraisa proteīna deficīta palielināšanos līdz 25% no kopējā satura priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar EBMT

Hiperkaliēmijas gadījumus var samazināt, nodrošinot subsīdiju parenterālās barošanas programmā ar aminoskābēm devā vismaz 1 g/kg/dienā, sākot no pirmās dzīves dienas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 1500 gramiem (II)

intravenoza aminoskābju ievadīšana var uzturēt olbaltumvielu līdzsvaru un uzlabot olbaltumvielu uzsūkšanos

agrīna aminoskābju ieviešana ir droša un efektīva

agrīna aminoskābju ieviešana veicina labāku augšanu un attīstību

Maksimālajai parenterālai aminoskābju uzņemšanai priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem jābūt no 2 līdz 4 g/kg dienā (B)

Maksimālais lipīdu patēriņš priekšlaicīgi dzimušiem un pilngadīgiem zīdaiņiem nedrīkst pārsniegt 3-4 g/kg dienā (B)

ierobežojot šķidruma uzņemšanu, vienlaikus ierobežojot nātrija hlorīda uzņemšanu, var samazināties nepieciešamība pēc mehāniskās ventilācijas

_____________________

* A - augstas kvalitātes meta-analīzes jeb RCT, kā arī pietiekami spēcīgas RCT, kas veiktas pacientu "mērķa populācijai".

B — meta-analīzes vai randomizēti kontrolēti izmēģinājumi (RCT) vai augstas kvalitātes pārskati par gadījumu kontroles pētījumiem vai zemas kvalitātes RCT, bet ar augstu jutību salīdzinājumā ar kontroles grupu.

C — labi apkopoti gadījumi vai kohortas pētījumi ar zemu kļūdu risku.

D - Nelielos pētījumos iegūtie pierādījumi, gadījumu ziņojumi, ekspertu atzinums.

Parenterālās barošanas organizēšanas principi:

Nepieciešama pilnīga izpratne par parenterālās barošanas substrātu vielmaiņas ceļiem

Nepieciešama spēja pareizi aprēķināt zāļu devu

Nepieciešams nodrošināt atbilstošu venozo piekļuvi (parasti centrālais vēnu katetrs: nabas, dziļā līnija utt.; retāk perifērais). Perifēro vēnu piekļuves izmantošana ir iespējama 1-2 dienu laikā pēc dzīves jaundzimušajiem ar EBMT un VLBW, ja glikozes procentuālais daudzums pamata infūzijas programmā (sagatavots parenterālas barošanas šķīdums) ir mazāks par 12,5%.

Zināt infūzijas terapijai un parenterālai barošanai izmantoto iekārtu un palīgmateriālu īpašības

Ir jāzina par iespējamām komplikācijām, jāprot tās paredzēt un novērst.

ALGORITMS INFŪZIJAS TERAPIJAS UN PARENTĒLĀ UZTURA APRĒĶINĀŠANAI

I. Kopējā šķidruma daudzuma aprēķins dienā

III. Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

IV. Tauku emulsijas tilpuma aprēķins

V. Aminoskābju devas aprēķins

Vi. Glikozes devas aprēķins, pamatojoties uz izlietojuma līmeni VII. Tilpuma noteikšana uz vienu glikozi

VIII. Dažādu koncentrāciju glikozes nepieciešamā tilpuma izvēle IX. Infūzijas programma, šķīdumu infūzijas ātruma aprēķins un

glikozes koncentrācija infūzijas šķīdumā

X.Kopējā dienas kaloriju daudzuma noteikšana un aprēķināšana.

I. Kopējā šķidruma daudzuma aprēķins

1. Visiem jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama infūzijas terapija un/vai parenterāla barošana, nepieciešams noteikt kopējo ievadītā šķidruma daudzumu. Tomēr, pirms turpināt infūzijas un/vai parenterālās barošanas tilpuma aprēķināšanu, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem:

a. Vai bērnam ir arteriālās hipotensijas pazīmes?

Galvenās arteriālās hipotensijas pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība, ir: perifēro audu perfūzijas traucējumi (bāla āda, berzes laikā kļūst sārta, "balta plankuma" simptoms ilgāk par 3 sekundēm, samazināts urīna izdalīšanās ātrums), tahikardija, vājums. pulsācija perifērajās artērijās, daļēji kompensētas metaboliskās acidozes klātbūtne

b. Vai bērnam ir šoka pazīmes?

Galvenās šoka pazīmes: elpošanas mazspējas pazīmes (apnoja, samazināts skābekļa piesātinājums, deguna spārnu pietūkums, tahipnoja, atbilstošo krūškurvja vietu ievilkšana, bradipnoja, pastiprināts elpošanas darbs). Perifēro audu perfūzijas pārkāpums (bāla āda, berzes laikā kļūst sārta, "balta plankuma" simptoms ilgāk par 3 sekundēm, aukstas ekstremitātes). Centrālās hemodinamikas traucējumi (tahikardija vai bradikardija, zems asinsspiediens), metaboliskā acidoze, samazināta urīna izdalīšanās (pirmajās 6-12 stundās mazāk par 0,5 ml / kg / stundā, vecumā virs 24 stundām mazāk nekā 1,0 ml / kg / stundā) ... Apziņas traucējumi (apnoja, letarģija, samazināts muskuļu tonuss, miegainība utt.).

2.Ja uz kādu no uzdotajiem jautājumiem atbildat apstiprinoši, nepieciešams uzsākt arteriālās hipotensijas vai šoka terapiju, izmantojot atbilstošus protokolus, un tikai pēc stāvokļa stabilizēšanās, audu perfūzijas atjaunošanas un oksigenācijas normalizēšanas var veikt parenterālu barības vielu ievadīšanu. sākt.

3. Ja uz jautājumiem varat stingri atbildēt “Nē”, sāciet tradicionālo parenterālās barošanas aprēķinu, izmantojot šo protokolu.

4. 1. tabulā sniegta vienkāršota pieeja ikdienas šķidruma nepieciešamības noteikšanai priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, kas ievietoti inkubatorā ar atbilstošu mazuļa vides mitrināšanu un termoneitrālu vidi:

1. tabula

Nepieciešamība pēc šķidruma jaundzimušajiem, kas baroti inkubatorā (ml / kg / dienā)

Vecums, dienas			Ķermeņa svars, g.

5. Ja bērns ir sasniedzis trešo dzīves dienu jeb tā saukto "pārejas fāzi", varat koncentrēties uz zemāk norādītajām vērtībām (2. tabula). Pārejas fāze beidzas, kad urīna izdalīšanās ātrums stabilizējas 1 ml / kg / h līmenī, urīna relatīvais blīvums kļūst> 1012 un nātrija izdalīšanās līmenis samazinās:

* - ja bērns atrodas inkubatorā, nepieciešamība tiek samazināta par 10-20%

** - monovalentiem joniem 1 mEq = 1 mmol

6. 3. tabulā norādītas ieteicamās fizioloģiskās šķidruma prasības jaundzimušajiem līdz divu nedēļu vecumam (tā sauktā stabilizācijas fāze). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nātrija izdalīšanās palielināšanās ir svarīga, ņemot vērā poliūrijas attīstību. Arī šajā periodā ir aktuāla enterālās barošanas apjoma paplašināšana, tāpēc šim vecumam ārstam nepieciešama īpaša uzmanība, aprēķinot kopējo šķidruma un uzturvielu daudzumu.

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Bērns 3 dzīves dienas, svars - 1200 g dzimšanas brīdī Atbilstošs infūzijas daudzums dienā = ikdienas šķidruma nepieciešamība (DV) × ķermeņa svars (kg)

AFS = 100 ml / kg Atbilstošs infūzijas tilpums dienā = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Atbilde: kopējais šķidruma daudzums (infūzijas terapija + parenterāla barošana

Enterālā barošana) = 120 ml dienā

II Enterālās barošanas aprēķins

4. tabulā sniegti dati par dažu piena maisījumu enerģētisko vērtību, sastāvu un osmolaritāti salīdzinājumā ar cilvēka mātes piena vidējo sastāvu. Šie dati ir nepieciešami, lai precīzi aprēķinātu barības vielas jaundzimušajiem ar jauktu enterālu un parenterālu barošanu.

					4. tabula
Cilvēka mātes piena un piena maisījumu sastāvs
Piens / maisījums	Ogļhidrāti				osmolaritāte,
Nobriedis mātes piens
(steidzama piegāde)
Nutrilons
Enfamil Premium 1
Mātes piens
(priekšlaicīgas dzemdības)
Nutrilon Pepti TCS
Pre-Nutrilon
Similac neo sure
Similac īpaša piesardzība
Frisopre
Pregestimil
Enfamil priekšlaicīgi

Jaundzimušo enerģijas vajadzības:

Jaundzimušo enerģijas vajadzības ir atkarīgas no dažādiem faktoriem: gestācijas un pēcdzemdību vecuma, ķermeņa svara, enerģijas uzņemšanas ceļa, augšanas ātruma, bērna aktivitātes un siltuma zudumiem, ko nosaka vide. Slimiem bērniem, kā arī jaundzimušajiem nopietnās stresa situācijās (sepse, BPD, ķirurģiska patoloģija) jāpalielina organisma apgādi ar enerģiju.

Olbaltumvielas nav ideāls enerģijas avots, to izmanto jaunu audu sintezēšanai. Kad bērns saņem atbilstošu kaloriju daudzumu, kas nav proteīns, viņš saglabā pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Daļa olbaltumvielu šajā gadījumā tiek patērēta sintētiskiem nolūkiem. Tāpēc nav iespējams ņemt vērā visas kalorijas no ievadītā proteīna, jo daļa no tā nebūs pieejama enerģijas vajadzību segšanai, un organisms to izmantos plastmasas vajadzībām.

Ideāla ienākošās enerģijas attiecība: 65% no ogļhidrātiem un 35% no tauku emulsijām. Pamatā, sākot ar otro dzīves nedēļu, bērniem ar normālu augšanas ātrumu nepieciešams 100 – 120 kcal/kg/dienā, un tikai retos gadījumos vajadzības var būtiski palielināties, piemēram, BPD pacientiem līdz 160 – 180 kcal. / kg / dienā

5. tabula

Jaundzimušo bērnu enerģijas prasības agrīnā jaundzimušā periodā

			Kcal / kg / dienā
Fiziskā aktivitāte (+ 30% no nepieciešamības pēc pamata metabolisma)
	Siltuma zudumi (termoregulācija)
Pārtikas specifiskā dinamiskā darbība
	Izkārnījumu zudums (10% no ienākošajiem)
Izaugsme (enerģijas rezerves)
	Kopējās izmaksas
	Enerģijas prasības bazālajam metabolismam (miera stāvoklī) ir 49-60
	kcal / kg / dienā no 8 līdz 63 dienu vecumam (Sinclair, 1978)
	Priekšlaicīgi dzimušam bērnam, kurš ir pilnā enterālā stāvoklī
barojot, ienākošās enerģijas aprēķins būs atšķirīgs (tabulas numurs 6)
					6. tabula
	Kopējā enerģijas nepieciešamība, ņemot vērā svara pieaugumu 10-15 g / dienā *
	Enerģijas izmaksas dienā		Kcal / kg / dienā
	Enerģijas patēriņš miera stāvoklī (bazālais vielmaiņas ātrums)
Minimāla fiziskā aktivitāte
	Iespējamais aukstuma stress
Izkārnījumu zudums (10-15% no ienākošās enerģijas)
	Augums (4,5 kcal/gram)
Vispārējās vajadzības
* Pamatojoties uz Data N Ambalavanan, 2010

Enerģijas vajadzības agrīnā jaundzimušā perioda bērniem ir nevienmērīgi sadalītas. 7. tabulā parādīts aptuvenais kaloriju skaits atkarībā no bērna vecuma:

Pirmajā dzīves nedēļā optimālajai enerģijas piegādei jābūt robežās no 50-90 kcal / kg / dienā. Pietiekamai enerģijas piegādei līdz 7. dienai pilngadīgiem jaundzimušajiem jābūt -120 kcal / kg / dienā. Ja priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek dota parenterāla barošana, enerģijas nepieciešamība ir mazāka, jo nav izkārnījumu zuduma, nav pārkaršanas vai aukstuma stresa un mazākas fiziskās aktivitātes. Tādējādi kopējā enerģija

prasības parenterālai barošanai var būt aptuveni 80 -

100 kcal / kg / dienā.

Kaloriju metode priekšlaicīgi dzimušu bērnu uztura aprēķināšanai

KLĪNISKS PIEMĒRS:

Pacienta ķermeņa svars - 1,2 kg Vecums - 3 dzīves dienas Piena formula - Pre-Nutrilon

* kur 8 ir barošanas reižu skaits dienā

Minimālais trofiskais uzturs (MTP). Minimālais trofiskais uzturs ir definēts kā barības daudzums, ko bērns saņem enterāli apjomā ≤ 20 ml/kg/dienā. MTP priekšrocības:

Paātrina motorisko un citu kuņģa-zarnu trakta (GIT) funkciju nobriešanu

Uzlabo enterālās barošanas toleranci

Paātrina laiku, lai sasniegtu pilnīgu enterālo uzturu

Nepalielina (saskaņā ar dažiem datiem, samazina) NEC biežumu

Samazina hospitalizācijas ilgumu.

Bērns asimilē maisījumu "Pre-Nutrilon" 1,5 ml ik pēc 3 stundām

Enterālais ikdienas faktiskais daudzums (ml) = vienreizējas barošanas daudzums (ml) x barību skaits

Enterālās barības daudzums dienā = 1,5 ml x 8 barības = 12 ml / dienā

Uzturvielu un kaloriju daudzuma aprēķins, ko bērns saņems enterāli dienā:

Enterālie ogļhidrāti = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Olbaltumvielas enterāli = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Enterālie tauki = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Kalorijas enterāli = 12 ml x 80/100 = 9,6 kcal

III.Nepieciešamā elektrolītu tilpuma aprēķins

Nātrija un kālija ievadīšanu ieteicams sākt ne agrāk kā trešajā dzīves dienā, kalciju

- no pirmās dzīves dienas.

1.NĀTRIJA DEVU APRĒĶINĀŠANA

Nātrija nepieciešamība ir 2 mmol / kg / dienā

Hiponatriēmija 150 mmol/l, bīstami> 155 mmol/l

1 mmol (mEq) nātrija ir 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) nātrija ir 6,7 ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9% (fizioloģiska) nātrija hlorīda šķīduma satur 0,15 mmol Na

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nātrija nepieciešamība - 1,0 mmol / kg / dienā

V fizioloģiskais šķīdums = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATRĒMIJAS KOREKCIJA (Na

Tilpums 10% NaCl (ml) = (135 — Na pacients) × ķermeņa m × 0,175

2.KĀLIJA DEVAS APRĒĶINS

Nepieciešamība pēc kālija ir 2-3 mmol / kg / dienā

Hipokaliēmija

Hiperkaliēmija > 6,0 mmol/l (ja nav hemolīzes), bīstami > 6,5 mmol/L (vai ja EKG ir novirzes)

1 mmol (mEq) kālija ir 1 ml 7,5% KCl

1 mmol (mEq) kālija ir 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4% KCl) = K + nepieciešamība (mmol) × mbody × 2

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nepieciešamība pēc kālija - 1,0 mmol / kg / dienā

V 4% KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* pH ietekme uz K +: pH mainās par 0,1 → mainās 9 K + par 0,3-0,6 mmol / L (vairāk skābes, vairāk K +; mazāk skābes, mazāk K +)

III. KALCIJA DEVAS APRĒĶINS

Nepieciešamība pēc Ca ++ jaundzimušajiem ir 1-2 mmol / kg / dienā

Hipokalciēmija

Hiperkalciēmija> 1,25 mmol/L (jonizēts Ca ++)

1 ml 10% kalcija hlorīda satur 0,9 mmol Ca ++

1 ml 10% kalcija glikonāta satur 0,3 mmol Ca ++

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, kalcija nepieciešamība - 1,0 mmol / kg / dienā

V 10% CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1 * = 1,3 ml

* - aprēķina koeficients 10% kalcija hlorīda ir 1,1, 10% kalcija glikonātam - 3,3

4. MAGNIJA DEVAS APRĒĶINS:

Nepieciešamība pēc magnija ir 0,5 mmol / kg / dienā

Hipomagnesēmija 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnija sulfāta satur 2 mmol magnija

Klīniskais piemērs (turpinājums)

Vecums - 3 dzīves dienas, ķermeņa svars - 1,2 kg, nepieciešamība pēc magnija - 0,5 mmol / kg / dienā

V 25% MgSO4 (ml) = 0,5 × 1,2 / 2 = 0,3 ml

"2014. gada VECĀKU ĒDIENS JAUNDZIMUŠIEM METODOLOĢISKIE IETEIKUMI Maskava VECĀKU PĀRTIKA JAUNdzimušiem Metodiskā ..."

VECĀKU PĀRTIKA

JAUNdzimušie

rediģēja akadēmiķis N.N. Volodins Sagatavoja: Krievijas Perinatālās medicīnas speciālistu asociācija sadarbībā ar Neonatologu asociāciju Apstiprināja: Krievijas Pediatru savienība Marks Prutkins

Čubarova Antoņina Igorevna Krjučko Daria Sergejevna Babaka Olga Aleksejevna Balašova Jekaterina Nikolajevna Groševa Jeļena Vladimirovna Žirkova Jūlija Viktorovna Ionovs Oļegs Vadimovičs Ļeņuškina Anna Aleksejevna Kitrbaja Anna Revazievna Kučerova Jurijs Ivanovičs Ivanga Olakovana Oksana Term

Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes slimnīcas pediatrijas nodaļa no 1 N.I.Pirogova;

Maskavas Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Pilsētas slimnīca Nr.8";

GGBUZ SO CSTO Nr. 1, Jekaterinburga;

OFGBU NTsAGP tiem. Akadēmiķis V.I. Kulakovs;

Nosaukta Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Bērnu ķirurģijas nodaļa N.I. Pirogovs;

FFNKTS DGOI viņiem. Dmitrijs Rogačovs;

Maskavas Veselības departamenta valsts budžeta veselības aprūpes iestāde "Tušinskas bērnu pilsētas slimnīca";

Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmija.

1. Šķidrums

2. Enerģija

5. Ogļhidrāti

6. Elektrolītu un mikroelementu nepieciešamība

6.2. Nātrijs

6.3. Kalcijs un fosfors

6.4. Magnijs

7. Vitamīni

8. Monitorings PP laikā

9. Parenterālās barošanas komplikācijas

10. PP aprēķināšanas kārtība priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

10.1. Šķidrums

10.2. Olbaltumvielas

10.4. Elektrolīti

10.5. Vitamīni

10.6. Ogļhidrāti

11. Iegūtās glikozes koncentrācijas kontrole kombinētajā šķīdumā

12. Kaloriju uzņemšanas kontrole

13. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana

14. Infūzijas ātruma aprēķins

15. Venoza piekļuve parenterālai barošanai

16. PP risinājumu sagatavošanas un iecelšanas tehnoloģija

17. Enterālās barošanas uzturēšana. Daļējā PP aprēķināšanas īpatnības

18. Parenterālās barošanas pārtraukšana Pielikums ar tabulām Pēdējo gadu plašie populācijas pētījumi IEVADS pierāda, ka iedzīvotāju veselība dažādos vecuma periodos būtiski ir atkarīga no konkrētās paaudzes uztura nodrošinājuma un augšanas ātruma prenatālajā un agrīnajā pēcdzemdību periodā. Risks saslimt ar tādām izplatītām slimībām kā hipertensija, aptaukošanās, 2. tipa cukura diabēts, osteoporoze, palielinās, ja perinatālā periodā ir nepietiekams uzturs.

Intelektuālā un garīgā veselība ir atkarīga arī no uztura stāvokļa šajā indivīda attīstības periodā.

Mūsdienu metodes ļauj nodrošināt vairuma priekšlaicīgi dzimušo bērnu izdzīvošanu, tostarp uzlabojot uz dzīvotspējas robežas dzimušo bērnu izdzīvošanas rādītājus. Šobrīd aktuālākais uzdevums ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu invaliditātes samazināšana un veselības stāvokļa uzlabošana.

Sabalansēts un pareizi organizēts uzturs ir viena no svarīgākajām priekšlaikus dzimušo zīdaiņu barošanas sastāvdaļām, kas nosaka ne tikai tūlītēju, bet arī ilgtermiņa prognozi.

Termini "sabalansēts un pareizi organizēts uzturs" nozīmē, ka katras uztura sastāvdaļas mērķis ir jābalsta uz bērna vajadzībām pēc šīs sastāvdaļas, ņemot vērā to, ka uzturvielu sastāvdaļu attiecībai ir jāveicina pareiza vielmaiņas veidošanās, jo kā arī īpašas vajadzības pēc noteiktām perinatālā perioda slimībām, un ka pārtikas izrakstīšanas tehnoloģija ir optimāla tās pilnīgai asimilācijai.

Vienotu pieeju parenterālajai barošanai, taču šie ieteikumi ir vērsti uz:

bērni, kas dzimuši specializētās medicīnas iestādēs;

Sniegt izpratni par diferencētas pieejas nepieciešamību parenterālai barošanai atkarībā no gestācijas vecuma un pēckonceptuālā vecuma;

Lai samazinātu komplikāciju skaitu parenterālās barošanas laikā.

Parenterālā (no grieķu para — par un enteron — zarnu) uzturs ir uztura atbalsta veids, kurā uzturvielas tiek ievadītas organismā, apejot kuņģa-zarnu traktu.

Parenterālā barošana var būt pilnīga, ja tā pilnībā kompensē vajadzību pēc uzturvielām un enerģijas, vai daļēja, kad daļu no barības vielu un enerģijas nepieciešamības kompensē kuņģa-zarnu trakts.

Ir norādīta parenterāla barošana (pilna vai daļēja).

Indikācijas parenterālai barošanai:

jaundzimušajiem, ja enterālā barošana nav iespējama vai nepietiekama (nesedz 90% no barības vielu prasībām).

Parenterālā barošana netiek veikta uz intensīvās terapijas fona Kontrindikācijas parenterālai barošanai:

un sākas uzreiz pēc stāvokļa stabilizācijas uz izvēlētās terapijas fona. Ķirurģiskās operācijas, mehāniskā ventilācija un nepieciešamība pēc inotropiskā atbalsta nebūs kontrindikācija parenterālai barošanai.

- & nbsp– & nbsp–

Nomu ir ārkārtīgi svarīgs parametrs, izrakstot parenterālo barošanu. Šķidruma homeostāzes īpatnības nosaka pārdale starp starpšūnu telpu un asinsvadu gultni, kas notiek pirmajās dzīves dienās, kā arī iespējamie zudumi caur nenobriedušu ādu bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

Tiek noteikta ūdens nepieciešamība uztura vajadzībām

1. Urīna izvadīšanas nodrošināšana produktu izvadīšanai ir nepieciešama:

2. Nemanāmu ūdens zudumu kompensācija (ar iztvaikošanu no ādas un elpošanas laikā jaundzimušajiem praktiski nav sviedru zudumu),

3. Papildu daudzums, lai nodrošinātu jaunu audu veidošanos: masas palielināšanai par 15-20 g / kg / dienā būs nepieciešams 10 līdz 12 ml / kg / dienā ūdens (0,75 ml / g jaunu audu).

Papildus uztura nodrošināšanai var būt nepieciešams arī šķidrums, lai papildinātu BCC arteriālās hipotensijas vai šoka klātbūtnē.

Pēcdzemdību periodu atkarībā no ūdens-elektrolītu metabolisma izmaiņām var iedalīt 3 periodos: pārejoša ķermeņa masas zuduma periods, masas stabilizēšanās periods un stabila svara pieauguma periods.

Pārejas periodā ķermeņa masas samazināšanās notiek ūdens zuduma dēļ, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vēlams samazināt ķermeņa masas samazināšanos, novēršot šķidruma iztvaikošanu, bet tas nedrīkst būt mazāks par 2% no dzimšanas svara. Ūdens un elektrolītu apmaiņu pārejas periodā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, salīdzinot ar pilngadīgiem zīdaiņiem, raksturo: (1) lieli ārpusšūnu ūdens zudumi un elektrolītu koncentrācijas palielināšanās plazmā, ko izraisa iztvaikošana no ādas, (2) ) mazāka spontānas diurēzes stimulēšana, (3) zema tolerance pret bcc un plazmas osmolaritātes svārstībām.

Pārejoša ķermeņa masas zuduma periodā palielinās nātrija koncentrācija ekstracelulārajā šķidrumā. Nātrija ierobežojums šajā periodā samazina noteiktu slimību risku jaundzimušajiem, bet hiponatriēmija (125 mmol/l) ir nepieņemama smadzeņu bojājumu riska dēļ. Nātrija zudums fekālijās veseliem dzimušiem zīdaiņiem tiek lēsts 0,02 mmol/kg/dienā. Šķidrumu ieteicams lietot tādā daudzumā, kas ļauj uzturēt nātrija koncentrāciju asins serumā zem 150 mmol / l.

Masas stabilizācijas periods, kam raksturīgs samazināts ārpusšūnu šķidruma un sāļu tilpuma aizture, bet tālāka svara zudums apstājas. Diurēze paliek samazināta līdz līmenim no 2 ml / kg / h līdz 1 vai mazāk, frakcionēta nātrija izdalīšanās ir 1-3% no daudzuma filtrātā. Šajā periodā šķidruma zudums ar iztvaikošanu samazinās, tāpēc nav nepieciešams ievērojams ievadītā šķidruma tilpuma palielinājums, rodas nepieciešamība papildināt elektrolītu zudumu, kuru izdalīšanās caur nierēm jau palielinās. Ķermeņa svara pieaugums attiecībā pret dzimšanas svaru šajā periodā nav prioritāte, ja parenterālā un enterālā barošana ir pareiza.

Stabila svara pieauguma periods: parasti sākas pēc 7-10 dzīves dienām. Uztura atbalsta nozīmēšanā pirmajā vietā ir fiziskās attīstības nodrošināšanas uzdevumi. Vesels pilngadīgs mazulis pieņemas svarā vidēji par 7-8 g/kg/dienā (maksimāli līdz 14g/kg/dienā). Priekšlaicīgi dzimuša bērna augšanas ātrumam jāatbilst augļa augšanas ātrumam dzemdē - no 21 g / kg bērniem ar EBMT līdz 14 g / kg bērniem, kas sver 1800 g vai vairāk. Nieru darbība šajā periodā joprojām ir samazināta, tāpēc, lai ievadītu pietiekamu daudzumu barības vielu augšanai, ir nepieciešams papildu šķidruma daudzums (jūs nevarat ievadīt pārtiku ar augstu osmolāru pārtiku). Nātrija koncentrācija plazmā paliek nemainīga, ja nātrijs tiek piegādāts no ārpuses 1,1-3,0 mmol / kg / dienā. Augšanas ātrums nav būtiski atkarīgs no nātrija uzņemšanas, ja tiek nodrošināts ar šķidrumu 140-170 ml / kg / dienā.

Šķidruma daudzums parenterālā barošanā Šķidruma bilanci aprēķina, ņemot vērā:

Enterālās barošanas apjoms (enterālā barošana līdz 25 ml/kg netiek ņemta vērā, aprēķinot nepieciešamo šķidrumu un barības vielas) Diurēze Ķermeņa masas dinamika Nātrija līmenis Nātrija līmenis jāuztur 135 Nātrija līmeņa paaugstināšanās liecina par dehidratāciju. Šajā 145 mmol / l.

situācijai vajadzētu palielināt šķidruma daudzumu, neizslēdzot nātrija preparātus. Nātrija līmeņa pazemināšanās visbiežāk liecina par pārmērīgu hidratāciju.

Bērniem ar EBMT raksturīgs "vēlīnas hiponatriēmijas" sindroms, kas saistīts ar nieru darbības traucējumiem un palielinātu nātrija uzņemšanu uz paātrinātas augšanas fona.

Šķidruma daudzums bērniem ar EBMT jāaprēķina tā, lai ikdienas svara zudums nepārsniegtu 4%, bet svara zudums pirmajās 7 dzīves dienās nepārsniegtu 10% pilnā periodā un 15% priekšlaicīgi dzimuši bērni. Orientējošie skaitļi ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula.

Paredzamās šķidruma prasības jaundzimušajiem

- & nbsp– & nbsp–

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

- & nbsp– & nbsp–

Ar parenterālo un enterālo barošanu jācenšas pilnībā nodrošināt visas enerģijas uzņemšanas sastāvdaļas. Tikai tad, ja ir indikācijas pilnīgai parenterālai barošanai, visas vajadzības jāapmierina parenterāli. Citos gadījumos enerģijas daudzums, kas netiek saņemts pa enterālo ceļu, tiek injicēts parenterāli.

Vislielākais augšanas ātrums ir vismazāk nobriedušajos augļos, tādēļ ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nodrošināt bērnam enerģiju izaugsmei. Pārejas periodā pielikt pūles, lai samazinātu enerģijas zudumus (barošana termoneitrālā zonā, iztvaikošanas ierobežošana no ādas, aizsargrežīms).

Pēc iespējas ātrāk (1-3 dzīves dienas) nodrošiniet enerģijas piegādi, kas vienāda ar atpūtas apmaiņu - 45-60 kcal / kg.

Katru dienu palieliniet parenterālās barošanas kaloriju saturu par 10-15 kcal / kg, lai pēc 7-10 dzīves dienām sasniegtu kaloriju vērtību 105 kcal / kg.

Ar daļēju parenterālu barošanu ar tādu pašu ātrumu palieliniet kopējo enerģijas patēriņu, lai 7-10 dzīves dienās sasniegtu kaloriju vērtību 120 kcal / kg.

Pārtrauciet parenterālo barošanu tikai tad, kad enterālās barošanas kaloriju saturs sasniedz vismaz 100 kcal / kg.

Pēc parenterālās uztura atcelšanas turpināt uzraudzīt antropometriskos rādītājus, veikt uztura korekcijas.

Ja nav iespējams sasniegt optimālu fizisko attīstību tikai ar enterālo uzturu, turpiniet ar parenterālu barošanu.

Tauki ir energoietilpīgāks substrāts nekā ogļhidrāti.

Arī priekšlaicīgi dzimušu bērnu olbaltumvielas organisms var daļēji izmantot enerģijas iegūšanai. Pārmērīgās kalorijas bez olbaltumvielām neatkarīgi no avota tiek izmantotas tauku sintezēšanai.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka olbaltumvielas ir ne tikai svarīgs plastmasas materiāla avots jaunu proteīnu sintēzei, bet arī enerģijas substrāts, īpaši bērniem ar ārkārtīgi zemu un ļoti mazu ķermeņa masu. Apmēram 30% no piegādātajām aminoskābēm var izmantot enerģijas sintēzes nolūkos. Prioritārais uzdevums ir nodrošināt jaunu olbaltumvielu sintēzi bērna organismā. Ar nepietiekamu neolbaltumvielu kaloriju (ogļhidrātu, tauku) piegādi palielinās enerģijas sintēzei izmantoto olbaltumvielu īpatsvars, bet mazāka daļa tiek izmantota plastmasas vajadzībām, kas ir nevēlami. Aminoskābju papildināšana devā 3 g/kg/dienā pirmajās 24 stundās pēc dzimšanas bērniem ar VLBW un EBMT ir droša un saistīta ar labāku svara pieaugumu.

Albumīna, svaigi saldētas plazmas un citu asins komponentu preparāti nav preparāti parenterālai barošanai. Izrakstot parenterālu uzturu, tos nevajadzētu ņemt vērā kā olbaltumvielu avotu.

Lietojot zāles, kas paredzētas lietošanai jaundzimušajiem, metaboliskā acidoze ir ārkārtīgi reta aminoskābju lietošanas komplikācija jaundzimušajiem. Metaboliskā acidoze nav kontrindikācija aminoskābju lietošanai.

IR JĀATceras, KA METABOLISKĀ ACIDOZE

VAIRĀKĀ GADĪJUMĀ NAV NEVIENA SLIMĪBA, BET IZPAUSME

CITAS SLIMĪBAS

Nepieciešamība pēc olbaltumvielām tiek noteikta, pamatojoties uz nepieciešamību pēc olbaltumvielām (1), kas nepieciešamas olbaltumvielu sintēzei un resintēzei organismā (uzkrātais proteīns), (2) iet uz oksidāciju kā enerģijas avotu, (3) daudzumu. izdalītā proteīna.

Optimālo olbaltumvielu vai aminoskābju daudzumu uzturā nosaka bērna gestācijas vecums, jo auglim augot mainās ķermeņa sastāvs.

Vismazāk nobriedušajos augļos olbaltumvielu sintēzes ātrums parasti ir augstāks nekā nobriedušajos, olbaltumvielas aizņem lielu daļu tikko sintezētajos audos. Tāpēc, jo jaunāks ir gestācijas vecums, jo lielāka ir vajadzība pēc olbaltumvielām, vienmērīga olbaltumvielu un neolbaltumvielu kaloriju attiecības maiņa uzturā no 4 vai vairāk g / 100 kcal vismazāk nobriedušā vecumā līdz.

2,5 g / 100 kcal nobriedušākos ļauj modelēt veselam auglim raksturīgo ķermeņa masas sastāvu.

Dota sākuma devas, pieauguma ātrums un mērķa līmenis

olbaltumvielu daudzums atkarībā no gestācijas vecuma ir parādīts pielikuma 1. tabulā. Aminoskābju ieviešana no pirmajām bērna dzīves stundām ir obligāta jaundzimušajiem ar ļoti mazu un ārkārtīgi mazu ķermeņa masu.

Bērniem, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, parenterālajam proteīna piedevam jāpaliek nemainīgam, līdz enterālās barošanas apjoms sasniedz 50 ml/kg/dienā.

1,2 grami aminoskābju no parenterālas barošanas šķīdumiem atbilst aptuveni 1 g proteīna. Lai veiktu ikdienas aprēķinus, šo vērtību parasti noapaļo līdz 1 g.

Aminoskābju metabolismam jaundzimušajiem ir vairākas pazīmes, tādēļ drošai parenterālai barošanai jālieto proteīna preparāti, kas izstrādāti, ņemot vērā aminoskābju metabolisma īpatnības jaundzimušajiem un atļauti no 0 mēnešiem (skat. pielikuma 2. tabulu). Parenterāli lietojamus uztura bagātinātājus pieaugušajiem nevajadzētu lietot jaundzimušajiem.

Aminoskābju ziedošanu var veikt gan caur perifēro vēnu, gan caur centrālo vēnu katetru.Līdz šim nav izstrādāti efektīvi testi, lai uzraudzītu parenterālas proteīna ievadīšanas pietiekamības un drošuma uzraudzības drošību un efektivitāti. Šim nolūkam ir optimāli izmantot slāpekļa līdzsvara indikatoru, tomēr praktiskajā medicīnā urīnvielu izmanto proteīna metabolisma stāvokļa integrālai novērtēšanai. Kontrole jāveic no 2. dzīves nedēļas ar biežumu 1 reizi 7-10 dienās. Tajā pašā laikā zems urīnvielas līmenis (mazāk nekā 1,8 mmol / l) norāda uz nepietiekamu olbaltumvielu piegādi. Urīnvielas līmeņa paaugstināšanos nevar viennozīmīgi interpretēt kā pārmērīgas olbaltumvielu slodzes marķieri. Urīnviela var palielināties arī nieru mazspējas dēļ (tad paaugstināsies arī kreatinīna līmenis) un būt paaugstināta proteīna katabolisma marķieris ar enerģijas substrātu vai paša proteīna trūkumu.

- & nbsp– & nbsp–

Taukskābes ir būtiskas smadzeņu un tīklenes nobriešanai;

Fosfolipīdi ir šūnu membrānu sastāvdaļa un virsmaktīvā viela;

Prostaglandīni, leikotriēni un citi mediatori ir taukskābju metabolīti.

Sākuma devas, palielināšanas ātrums un devas mērķa līmenis Norādītas prasības taukiem un taukiem atkarībā no gestācijas vecuma Nepieciešamības gadījumā ierobežot tauku uzņemšanu, pielikuma tabula Nr.1.

devu nedrīkst samazināt zem 0,5-1,0 g/kg/dienā kopš tieši šī deva novērš neaizvietojamo taukskābju deficītu.

Mūsdienu pētījumi liecina par ieguvumiem no četru veidu eļļas saturošu tauku emulsiju izmantošanas parenterālajā uzturā (olīveļļa, sojas eļļa, zivju eļļa, vidējas ķēdes triglicerīdi), kas ir ne tikai enerģijas, bet arī neaizstājamo taukskābju avots. , tostarp Omega-3 taukskābes. Jo īpaši šādu emulsiju lietošana samazina holestāzes attīstības risku.

Viens grams tauku satur 10 kilokalorijas.

Vismazāko komplikāciju skaitu izraisa zāļu izrakstīšanas taktikas izmantošana:

20% tauku emulsija. Tauku emulsijas, kas apstiprinātas lietošanai neonatoloģijā, ir parādītas 3. tabulā;

Tauku emulsija vienmērīgi jāievada ar nemainīgu ātrumu visas dienas garumā;

Tauku emulsiju aizstāšana galvenokārt jāveic caur perifēro vēnu;

Ja tauku emulsijas infūziju veic vispārējā venozajā pieejā, infūzijas līnijas jāpievieno pēc iespējas tuvāk katetra savienotājam un jāizmanto tauku emulsijas filtrs;

Sistēmām, caur kurām tiek ievadīta tauku emulsija, un šļircei ar emulsiju jābūt aizsargātām no gaismas;

Nepievienojiet heparīna šķīdumu tauku emulsijai.

Subsīdiju drošības un efektivitātes uzraudzība

Ievadītā tauku daudzuma drošuma kontrole

tiek noteikts, pamatojoties uz triglicerīdu koncentrācijas uzraudzību asins plazmā vienu dienu pēc ievadīšanas ātruma maiņas. Ja nav iespējams kontrolēt triglicerīdu līmeni, jāveic seruma caurspīdīguma tests. Šajā gadījumā 2-4 stundas pirms analīzes ir jāpārtrauc tauku emulsiju ievadīšana.

Normāls triglicerīdu līmenis nedrīkst pārsniegt 2,26 mmol / L (200 mg / dL), lai gan saskaņā ar Vācijas Parenterālās uztura darba grupas (GerMedSci 2009) datiem plazmas triglicerīdu līmenis nedrīkst pārsniegt 2,8 mmol / l.

Ja triglicerīdu līmenis ir augstāks par pieļaujamo līmeni, tauku emulsijas deva jāsamazina par 0,5 g / kg / dienā.

Dažas zāles (piemēram, amfotericīns un steroīdi) izraisa triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos.

Intravenozas lipīdu ievadīšanas blakusparādības un komplikācijas, tostarp hiperglikēmija, rodas biežāk, ja ievadīšanas ātrums pārsniedz 0,15 g lipīdu uz kg / h.

3. tabula.

Ierobežojumi tauku emulsiju ieviešanai

- & nbsp– & nbsp–

parenterālā uztura sastāvdaļa neatkarīgi no gestācijas vecuma un dzimšanas svara.

Viens grams glikozes satur 3,4 kalorijas Pieaugušajiem endogēnā glikozes ražošana sākas, kad glikozes uzņemšanas līmenis ir mazāks par 3,2 mg/kg/min, zīdaiņiem – zem 5,5 mg/kg/min (7,2 g/kg/dienā). priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi - pie jebkura glikozes uzņemšanas ātruma, kas mazāks par 7,5-8 mg / kg / min (44 mmol / kg / min vai

11,5 g/kg/dienā). Glikozes pamatprodukcija bez eksogēnas ievadīšanas ir aptuveni vienāda gan priekšlaicīgi, gan priekšlaicīgi un ir 3,0–5,5 mg/kg/min 3–6 stundas pēc barošanas. Iznēsātiem zīdaiņiem pamata glikozes ražošana sedz 60-100% no vajadzībām, savukārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tikai 40-70%. Tas nozīmē, ka bez eksogēnas ievadīšanas priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi ātri iztukšo savus glikogēna krājumus, kas ir mazi, un sadalīs savus proteīnus un taukus. Tāpēc minimālais nepieciešamais ir uzņemšanas ātrums, kas ļauj samazināt endogēno ražošanu.

Jaundzimušo ogļhidrātu nepieciešamības aprēķināšana — Ogļhidrātu nepieciešamība

pamatojoties uz kaloriju prasībām un glikozes izmantošanas līmeni (sk. pielikuma 1. tabulu). Ja ogļhidrātu slodze ir pieļaujama (glikozes līmenis asinīs nav lielāks par 8 mmol / l), ogļhidrātu slodze katru dienu jāpalielina par 0,5 - 1 mg / kg / min, bet ne vairāk kā par 12 mg / kg / min.

Glikozes ziedošanas drošība un efektivitāte tiek uzraudzīta, kontrolējot glikozes līmeni asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir no 8 līdz 10 mmol/L, ogļhidrātu slodzi nevajadzētu palielināt.

IR JĀATceras, ka HIPERGLIKĒMIJA IR DAUDZ VAIRĀK

KOPĀ IR CITAS SLIMĪBAS SIMPTOMS, KAS JĀIZSLĒG.

Ja pacienta glikozes līmenis asinīs paliek zem 3 mmol / l, ogļhidrātu slodze jāpalielina par 1 mg / kg / min. Ja pacienta glikozes līmenis asinīs novērošanas laikā ir mazāks par 2,2 mmol / l, 10% glikozes šķīdums jāinjicē bolus veidā ar ātrumu 2 ml / kg.

IR JĀATceras, ka HIPOGLIKĒMIJA IR BĪSTAMA

PAR DZĪVES APSTĀKĻIEM, KAS VAR NOVĒRT INVALIDĪBU

6. ELEKTROLĪTU UN MIKROELEMENTU VAJADZĪBA

- & nbsp– & nbsp–

Tās galvenā bioloģiskā loma ir nodrošināt impulsu neiromuskulāru pārraidi. Kālija subsīdijas sākotnējie rādītāji, pieauguma tempi, parādīti pielikuma 3.tabulā.

Kālija iecelšana bērniem ar EBMT ir iespējama pēc tam, kad koncentrācija asins serumā nepārsniedz 4,5 mmol / l (no brīža, kad tiek noteikta adekvāta diurēze par 3-4

Dzīves diena). Vidējā dienas nepieciešamība pēc kālija bērniem ar EBMT palielinās līdz ar vecumu un sasniedz 3-4 mmol / kg līdz 2. dzīves nedēļas sākumam.

Hiperkaliēmijas kritērijs agrīnā jaundzimušā periodā ir kālija koncentrācijas palielināšanās asinīs par vairāk nekā 6,5 mmol / l, bet pēc 7 dzīves dienām - vairāk nekā 5,5 mmol / l. Hiperkaliēmija ir nopietna problēma zīdaiņiem ar EBMT, pat ar atbilstošu nieru darbību un normālu kālija piegādi (neoliguriskā hiperkaliēmija).

Strauja kālija līmeņa paaugstināšanās serumā pirmajās 24 dzīves stundās ir raksturīga ārkārtīgi nenobriedušiem bērniem.

Šī stāvokļa cēlonis var būt hiperaldesteronisms, distālo nieru kanāliņu nenobriešana, metaboliskā acidoze.

Hipokaliēmija ir stāvoklis, kad kālija koncentrācija asinīs ir mazāka par 3,5 mmol / l. Jaundzimušajiem tas bieži rodas sakarā ar lielu šķidruma zudumu ar vemšanu un izkārnījumiem, pārmērīgu kālija izdalīšanos ar urīnu, īpaši ar ilgstošu diurētisko līdzekļu lietošanu, infūzijas terapiju bez kālija pievienošanas. Glikokortikoīdu terapiju (prednizolonu, hidrokortizonu), intoksikāciju ar sirds glikozīdiem pavada arī hipokaliēmijas attīstība. Klīniski hipokaliēmiju raksturo sirds aritmijas (tahikardija, ekstrasistolija), poliūrija. Hipokaliēmijas terapijas pamatā ir endogēnā kālija līmeņa papildināšana.

Nātrijs ir galvenais ekstracelulārā šķidruma nātrija katjons kaulā, kura saturs nosaka tā osmolaritāti. Sākotnējie nātrija papildināšanas rādītāji, pieauguma tempi norādīti pielikuma tabulā Nr.3. Plānveida nātrija ievadīšana sākas no 3-4 dzīves dienām vai no agrāka vecuma ar nātrija satura samazināšanos serumā mazāk nekā 140 mmol / l. Nātrija nepieciešamība jaundzimušajiem ir 3-5 mmol / kg dienā.

Bērniem ar EBMT bieži attīstās "vēlīnas hiponatriēmijas" sindroms, ko izraisa nieru darbības traucējumi un palielināts nātrija patēriņš uz paātrinātas augšanas fona.

Hiponatriēmiju (nātrija līmenis plazmā mazāks par 130 mmol/l), kas radās pirmajās 2 dienās uz patoloģiska svara pieauguma un tūskas sindroma fona, sauc par "atšķaidīšanas hiponatriēmiju". Šādā situācijā ir jāpārskata ievadītā šķidruma daudzums. Citos gadījumos ir indicēta papildu nātrija preparātu ievadīšana, ja tā koncentrācija asins serumā samazinās zem 125 mmol / l.

Hipernatriēmija - nātrija koncentrācijas palielināšanās asinīs virs 145 mmol / l. Hipernatriēmija bērniem ar EBMT attīstās pirmajās 3 dzīves dienās lielu šķidruma zudumu dēļ un norāda uz dehidratāciju. Jāpalielina šķidruma daudzums, neizslēdzot nātrija preparātus. Retāks hipernatriēmijas cēlonis ir pārmērīga nātrija bikarbonāta vai citu nātriju saturošu zāļu intravenoza uzņemšana.

Kalcija jons piedalās dažādos bioķīmiskos un fosfora procesos organismā. Tas nodrošina neiromuskulāro transmisiju, piedalās muskuļu kontrakcijā, nodrošina asins koagulāciju, un tam ir svarīga loma kaulu audu veidošanā. Konstantu kalcija līmeni serumā uztur parathormoni un kalcitonīns. Ar nepietiekamu fosfora ziedošanu tas tiek aizturēts nierēs, kā rezultātā fosfors izzūd urīnā. Fosfora trūkums izraisa hiperkalciēmijas un hiperkalciūrijas attīstību, kā arī nākotnē kaulu demineralizāciju un priekšlaicīgas dzemdību osteopēnijas attīstību.

Sākotnējie kalcija piedevas rādītāji, pieauguma tempi ir parādīti pielikuma tabulā Nr.3.

Kalcija deficīta pazīmes jaundzimušajiem: krampji, samazināts kaulu blīvums, rahīta attīstība, osteoporoze un nieze.

Fosfora deficīta pazīmes jaundzimušajiem: samazināts kaulu blīvums, rahīts, lūzumi, kaulu sāpes, sirds mazspēja.

Jaundzimušo hipokalciēmija ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās, kad kalcija koncentrācija asinīs ir mazāka par 2 mmol/l (jonizētais kalcijs ir mazāks par 0,75-0,87 mmol/l) un 1,75 mmol/l (jonizētais kalcijs ir mazāks par 0,62 -0 , 75 mmol/l) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Perinatālie riska faktori hipokalciēmijas attīstībai ir priekšlaicīga dzemdība, asfiksija (Apgar vērtējums 7 punkti), insulīnatkarīgs cukura diabēts mātei, iedzimta epitēlijķermenīšu hipoplāzija.

Hipokalciēmijas pazīmes jaundzimušajam: bieži asimptomātiska, elpošanas mazspēja (tahipnoja, apnoja), neiroloģiski simptomi (paaugstinātas neirorefleksu uzbudināmības sindroms, krampji).

Koncentrācija serumā ir 0,7-1,1 mmol / l. Tomēr patiesais magnija deficīts ne vienmēr tiek diagnosticēts, jo tikai aptuveni 0,3% no kopējā magnija daudzuma organismā ir asins serumā. Magnija fizioloģiskā nozīme ir liela: magnijs kontrolē no enerģijas atkarīgos procesus (ATP), piedalās olbaltumvielu, nukleīnskābju, tauku, virsmaktīvās vielas fosfolipīdu un šūnu membrānu sintēzē, piedalās kalcija homeostāzē un D vitamīna metabolismā, ir jonu regulators. kanālus un attiecīgi šūnu funkcijas (centrālā nervu sistēma, sirds, muskuļu audi, aknas utt.). Magnijs ir būtisks kālija un kalcija līmeņa uzturēšanai asinīs.

Magnija ievadīšana PP sastāvā sākas no 2. dzīves dienas, saskaņā ar fizioloģisko prasību 0,2-0,3 mmol / kg / dienā (pielikuma tabula Nr. 3). Pirms magnija ievadīšanas sākuma hipermagnēzija ir izslēgta, īpaši, ja sieviete dzemdību laikā tika injicēta magnija preparāti.

Magnija ievadīšana tiek rūpīgi uzraudzīta un, iespējams, tiek atcelta holestāzes gadījumā, jo magnijs ir viens no elementiem, kas tiek metabolizēts aknās.

Ja magnija līmenis ir mazāks par 0,5 mmol / l, var parādīties hipomagniēmijas klīniskie simptomi, kas ir līdzīgi hipokalciēmijas simptomiem (ieskaitot krampjus). Rezistentas hipokalciēmijas gadījumā hipomagniēmija ir jāizslēdz.

Simptomātiskas hipomagniēmijas gadījumā: magnija sulfāts uz magnija bāzes 0,1-0,2 mmol / kg IV 2-4 stundas (ja nepieciešams, to var atkārtot pēc 8-12 stundām). 25% magnija sulfāta šķīdumu pirms ievadīšanas atšķaida vismaz attiecībā 1:5. Ievadīšanas laikā kontrolējiet sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu.

Uzturošā deva: 0,15-0,25 mmol / kg / dienā IV 24 stundas.

Hipermagnēzija. Magnija līmenis pārsniedz 1,15 mmol / l. Iemesli: magnija preparātu pārdozēšana; mātes hipermagnēmija, ko izraisa preeklampsijas ārstēšana dzemdību laikā. Tas izpaužas kā centrālās nervu sistēmas nomākšanas sindroms, arteriāla hipotensija, elpošanas nomākums, samazināta gremošanas trakta kustība un urīna aizture.

Cinks piedalās enerģijas, makroelementu un nuCinka un glikskābes metabolismā. Dziļi priekšlaicīgi dzimušu bērnu straujais augšanas ātrums izraisa lielāku vajadzību pēc cinka, salīdzinot ar pilngadīgiem jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar lieliem cinka zudumiem caurejas, stomas klātbūtnes, smagu ādas slimību dēļ parenterālā uzturā jāiekļauj cinka sulfāts.

Selēns ir antioksidants un aktīvā sastāvdaļa

6.6. Selēna glutationa peroksidāze — enzīms, kas aizsargā audus no reaktīvo skābekļa sugu bojājumiem. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem bieži tiek konstatēts zems selēna līmenis, kas veicina BPD un retinopātijas attīstību priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem šajā bērnu kategorijā.

Nepieciešamība pēc selēna priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem: 1-3 mg / kg / dienā (svarīgi ļoti ilgstošai parenterālai barošanai vairākus mēnešus).

Pašlaik Krievijā nav reģistrēti fosfora, cinka, selēna preparāti parenterālai ievadīšanai, kas padara tos neiespējamu lietot jaundzimušajiem ICU.

Taukos šķīstošie vitamīni. Vitalipid N bērniem - isVITAMINS tiek lietots jaundzimušajiem, lai nodrošinātu ikdienas nepieciešamību pēc taukos šķīstošiem vitamīniem A, D2, E, K1. Nepieciešamība: 4 ml / kg / dienā. Tauku emulsijai pievieno Vitalipid N bērniem. Iegūto šķīdumu sajauc ar vieglu šūpošanu, pēc tam izmanto parenterālai infūzijai. Tas tiek noteikts atkarībā no gestācijas vecuma un ķermeņa svara, vienlaikus ar tauku emulsijas iecelšanu.

Ūdenī šķīstošie vitamīni - Soluvit-N - tiek izmantoti kā neatņemama parenterāla uztura sastāvdaļa, lai apmierinātu ikdienas vajadzības pēc ūdenī šķīstošiem vitamīniem (tiamīna mononitrāts, nātrija riboflavīna fosfāta dihidrāts, nikotīnamīds, piridoksīna hidrohlorīds, nātrija pantotenāts, nātrija askorbātskābe, biotīns , ). Nepieciešamība: 1 ml / kg / dienā. Soluvit N šķīdumu pievieno glikozes šķīdumiem (5%, 10%, 20%), tauku emulsijai vai šķīdumam parenterālai barošanai (centrāla vai perifēra piekļuve). Tas tiek nozīmēts vienlaikus ar parenterālās barošanas sākumu.

8. UZRAUDZĪBA, VEICOT

PARENTERA APGĀDE

Vienlaikus ar parenterālās barošanas uzsākšanu.Glikozes koncentrācija asinīs;

veikt vispārēju asins analīzi un noteikt:

Parenterālās barošanas laikā ir nepieciešams mainīt ķermeņa svaru;

dienas laikā nosaka:

glikozes koncentrācija urīnā;

Elektrolītu (K, Na, Ca) koncentrācija;

glikozes koncentrācija asinīs (palielinoties glikozes izmantošanas ātrumam - 2 reizes dienā);

Ar ilgstošu parenterālu ievadīšanu katru nedēļu veiciet glikozes koncentrācijas asinīs mērījumus;

veikt vispārēju asins analīzi un noteikt Elektrolītus (K, Na, Ca);

Kreatinīna un urīnvielas līmenis plazmā.

9. VECĀKU KOMPlikācijas Ēšana

Parenterālā barošana ir viena no galvenajām slimnīcu infekcijas riska faktoru infekcijas komplikācijām līdzās centrālo vēnu kateterizācijai un mehāniskajai ventilācijai. Veiktā metaanalīze neuzrādīja būtiskas atšķirības infekciozo komplikāciju biežumā, lietojot centrālos un perifēros asinsvadu katetru.

Šķīduma ekstravazācija un infiltrātu rašanās, kas var būt cēlonis. kosmētisku vai funkcionālu defektu veidošanās. Visbiežāk šī komplikācija attīstās uz stāvošu perifēro vēnu katetru fona.

Pleiras / perikarda izsvīdums (1,8 / 1000 noteiktas dziļas līnijas, mirstība 0,7 / 1000 noteiktas līnijas).

Holestāze rodas 10-12% bērnu, kuri saņem ilgstošu parenterālu barošanu. Pierādīti efektīvi veidi holestāzes profilaksei ir iespējami agrāka enterālās barošanas uzsākšana un tauku emulsijas preparātu lietošana, pievienojot zivju eļļu (SMOF – lipīds).

Hipoglikēmija/hiperglikēmija Elektrolītu traucējumi Flebīts Osteopēnija Algoritms parenterālās programmas aprēķināšanai Šī shēma ir aptuvena un ņem vērā tikai uzturu situācijā ar veiksmīgu enterālās barošanas asimilāciju.

10. VECĀKU PĀRTIKAS APRĒĶINĀŠANAS KĀRTĪBA

- & nbsp– & nbsp–

2. Parenterālās barošanas apjoma aprēķins (ņemot vērā enterālās barošanas apjomu).

3. Proteīna šķīduma dienas tilpuma aprēķins.

4. Tauku emulsijas dienas tilpuma aprēķins.

5. Elektrolītu ikdienas daudzuma aprēķins.

6. Dienas vitamīnu daudzuma aprēķins.

7. Dienas ogļhidrātu daudzuma aprēķins.

8. Ievadītā šķidruma tilpuma aprēķins uz vienu glikozi.

9. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle.

10. Infūzijas terapijas lapas sastādīšana.

11. Risinājumu ieviešanas ātruma aprēķins.

10.1. Šķidrums: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto šķidruma devu uz kg. ķermeņa svars (skatīt tabulu). Ja ir norādes uz šķidruma uzņemšanas palielināšanos vai samazināšanos, devu pielāgo individuāli.

Šajā daudzumā ietilpst visi bērnam ievadītie šķidrumi:

parenterālā barošana, enterālā barošana, šķidrums parenterāli ievadāmu antibiotiku sastāvā. Kopējā šķidruma daudzumā netiek ņemts vērā minimālais trofiskais uzturs (mazāk par 25 ml / kg / dienā), kas jāveic pirmajā dzīves dienā.

- & nbsp– & nbsp–

Ja enterālās barošanas apjoms pārsniedz trofisko:

Dienas šķidruma uzņemšana (ml / dienā) - enterālās barošanas apjoms (ml / dienā) = ikdienas parenterālās barošanas apjoms.

10.2. Olbaltumvielas: reiziniet bērna svaru kilogramos ar aprēķināto parenterālo olbaltumvielu devu uz kg. ķermeņa masa (skatīt tabulu), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofisko)

- & nbsp– & nbsp–

Aprēķinot daļēju parenterālu barošanu - proteīna devu gramos aprēķina enterālās barošanas dienas apjomā, un rezultātu atņem no olbaltumvielu dienas devas.

10.3. Tauki: reiziniet bērna svaru (kg) ar aprēķināto tauku devu uz kg. ķermeņa masa (skatīt tabulu), ņemot vērā ievadīto enterālo proteīnu (ar enterālās barošanas apjomu, kas pārsniedz trofisko)

- & nbsp– & nbsp–

Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu - tauku devu gramos aprēķina enterālās barošanas dienas apjomā, un rezultātu atņem no dienas tauku devas.

10.4. Elektrolīts: nātrija devas aprēķināšana, izmantojot sāls šķīdumu:

- & nbsp– & nbsp–

Ūdenī šķīstošo vitamīnu preparāts - Soluvit N det

debesis - 1 ml / kg / dienā. Izšķīdiniet, pievienojot vienam no šķīdumiem:

Vitalipid N bērniem, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%;

ūdens injekcijām; glikozes šķīdums (5, 10 vai 20%).

- & nbsp– & nbsp–

Taukos šķīstošo vitamīnu preparāts - Vitalipid N bērniem - tiek pievienots tikai tauku emulsijas šķīdumam parenterālai barošanai ar ātrumu 4 ml / kg.

- & nbsp– & nbsp–

1. Mēs aprēķinām glikozes gramu skaitu dienā: reizinot ogļhidrātus:

Reizināsim bērna svaru kilogramos ar aprēķināto glikozes izmantošanas ātruma devu (skatīt tabulu) ar koeficientu 1,44.

Ogļhidrātu ievadīšanas ātrums (mg / kg / min) x m (kg) x 1,44 = glikozes deva (g / dienā).

2. Aprēķinot daļēju parenterālo barošanu - enterālās barošanas dienas apjomā aprēķina ogļhidrātu devu gramos un atņem no ogļhidrātu dienas devas.

3. Injicētā šķidruma daudzuma uz vienu glikozi aprēķins: no dienas šķidruma devas (ml/dienā) atņem enterālās barošanas apjomu, olbaltumvielu, tauku, elektrolītu, šķidruma dienas daudzumu parenterāli ievadāmo antibiotiku sastāvā.

Dienas parenterālās barošanas apjoms (ml) - dienas olbaltumvielu daudzums (ml) - ikdienas tauku emulsijas daudzums (ml) - dienas elektrolītu daudzums (ml)

Šķidruma tilpums parenterāli ievadīto antibiotiku, inotropo zāļu uc sastāvā - vitamīnu šķīdumu tilpums (ml) = glikozes šķīduma tilpums (ml).

4. Glikozes šķīdumu tilpumu izvēle:

Gatavojot šķīdumu ārpus aptiekas no standarta - 5%, 10% un 40% glikozes, ir 2 aprēķina iespējas:

1. Mēs aprēķinām, kādā tilpumā ir 40% glikozes

Pirmais variants:

dotais sausās glikozes daudzums - g / dienā: glikozes deva (g / dienā) x10 = glikoze 40% ml

2. Mēs aprēķinām ūdens daudzumu, kas jāpievieno:

Šķidruma tilpums uz glikozi - 40% glikozes tilpums = ūdens tilpums (ml)

1. Aprēķiniet glikozes šķīduma tilpumu ar augstāku otro iespēju:

- & nbsp– & nbsp–

kur C1 ir zemāka koncentrācija (piemēram, 10), C2 ir liela (piemēram, 40)

2. Aprēķināt mazākas koncentrācijas šķīduma tilpumu Glikozes šķīdumu tilpums (ml) - glikozes tilpums koncentrācijā C2 = glikozes koncentrācijas tilpums C1

11. IEGŪTĀS GLIKOZES KONCENTRĀCIJAS KONTROLE

Glikozes dienas deva (g) x 100 / kopējais KOMBINĒTĀ ŠĶĪDUMA tilpums (ml) = glikozes koncentrācija šķīdumā (%);

1. Enterālās barošanas kaloriju satura aprēķins

12. PĀRTIKAS KALORIJU KONTROLE

2. Parenterālās barošanas kaloriju satura aprēķins:

Lipīdu deva g / dienā x 9 + glikozes deva g / dienā x 4 = parenterālās barošanas kaloriju saturs kcal / dienā;

Aminoskābes netiek uzskatītas par kaloriju avotu, lai gan tās var izmantot enerģijas metabolismā.

3. Kopējā uzņemto kaloriju vērtība:

Enterālā uztura kaloriju saturs (kcal / dienā) + PP kaloriju saturs (kcal / dienā) / ķermeņa svars (kg).

13. INFŪZIJAS TERAPIJAS LAPAS SASTĀVS

Intravenoza pilināšana:

Ievadiet lapā infūzijas šķīdumu daudzumus:

40% glikozes -… ml Dist. ūdens - ... ml Vai 10% glikoze - ... ml 40% glikoze - ... ml 10% olbaltumvielu preparāts - ... ml 0,9% (vai 10%) nātrija hlorīda šķīdums - ... ml 4% kālijs hlorīda šķīdums - ... ml 25% šķīdums magnija sulfāts - ... ml 10% kalcija glikonāta preparāts - ... ml Heparīns - ... ml (heparīna devas aprēķinu skatīt sadaļā "Pagatavošanas tehnoloģija un parentereSoluvit šķīdumu ievadīšana - ... ml barības")

Intravenoza pilināšana:

20% tauku emulsija -… ml Vitalipid -… ml Tauku emulsijas šķīdumu injicē paralēli galvenajam šķīdumam dažādās šļircēs caur tēju.

Uzņemšana tiek uzskatīta par optimālu terapijas sākšanai.

14. INFŪZIJAS ĀTRUMA APRĒĶINS

parenterālās barošanas sastāvdaļas ar tādu pašu ātrumu visas dienas garumā. Veicot ilgstošu parenterālu barošanu, viņi pakāpeniski pāriet uz ciklisku infūziju.

Pamatrisinājuma ieviešanas ātruma aprēķins:

Kopējā glikozes šķīduma tilpums ar olbaltumvielām, vitamīniem un elektrolītiem / 24 stundas = ievadīšanas ātrums (ml / h) Tauku emulsijas ievadīšanas ātruma aprēķins Tauku emulsijas tilpums ar vitamīniem / 24 stundas = tauku emulsijas ievadīšanas ātrums (ml / h)

15. VĒNU PIEKĻUVE VEIDOŠANAS LAIKĀ

Parenterālo barošanu var ievadīt vai nu caur

PARENTERA APGĀDE

perifērā un caur centrālo vēnu piekļuvi.

Perifēra piekļuve tiek izmantota, ja nav plānota ilgstoša parenterāla barošana un netiks izmantoti hiperosmolāri šķīdumi. Centrālā vēnu piekļuve tiek izmantota, ja tiek plānota ilgstoša parenterāla barošana, izmantojot hiperosmolārus šķīdumus. Parasti glikozes koncentrāciju šķīdumā izmanto kā netiešu osmolaritātes rādītāju. Nav ieteicams perifērā vēnā injicēt šķīdumus, kuru glikozes koncentrācija pārsniedz 12,5%.

Tomēr, lai precīzāk aprēķinātu šķīduma osmolaritāti, varat izmantot formulu:

Osmolaritāte (mosm/l) = [aminoskābes (g/l) x 8] + [glikoze (g/l) x 7] + [nātrijs (mmol/l) x 2] + [fosfors (mg/l) x 0 , 2] -50 Šķīdumus, kuru aprēķinātā osmolaritāte pārsniedz 850 - 1000 mosm/l, nav ieteicams injicēt perifērā vēnā.

Klīniskajā praksē, aprēķinot osmolaritāti, jāņem vērā sausnas koncentrācija.

16. SAGATAVOŠANAS TEHNOLOĢIJA UN MĒRĶIS

Gatavojot šķīdumus parenterālai barošanai, šķīdumi parenterālai barošanai jāielej atsevišķā telpā. Telpai jāatbilst īpaši tīras telpas ventilācijas standartiem. Šķīdumu sagatavošana jāveic laminārās plūsmas skapī. Šķīdumu sagatavošana parenterālai barošanai jāuztic vispieredzējušākajai medmāsai. Pirms šķīdumu pagatavošanas medmāsai jāveic roku ķirurģiska apstrāde, jāuzliek sterils vāciņš, maska, maska, sterils halāts un sterili cimdi. Laminārās plūsmas skapī ir jāuzklāj sterils galds. Šķīdumu sagatavošana jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptikas noteikumus. Ir atļauts sajaukt vienā iepakojumā glikozes, aminoskābju un elektrolītu šķīdumus. Lai novērstu katetra trombozi, šķīdumam jāpievieno heparīns. Heparīna devu var noteikt ar ātrumu 0,5 - 1 U uz 1 ml. gatavu šķīdumu vai 25 - 30 SV uz kilogramu ķermeņa svara dienā. Tauku emulsijas ar taukos šķīstošiem vitamīniem gatavo atsevišķā pudelē vai šļircē, nepievienojot heparīnu. Lai novērstu ar katetru saistītu infekciju, infūzijas sistēma ir jāuzpilda sterilos apstākļos un pēc iespējas retāk jāpārrauj tās hermētiskums. No šī viedokļa šķiet saprātīgi, veicot parenterālu barošanu, izmantot tilpuma infūzijas sūkņus ar pietiekamu dozēšanas precizitāti ar zemu injekcijas ātrumu. Šļirču dozatorus lietderīgāk izmantot, ja ievadītā barotnes tilpums nepārsniedz vienas šļirces tilpumu. Lai nodrošinātu maksimālu hermētiskumu, ir ieteicams izmantot trīsceļu krānus un bezadatas savienotājus, montējot infūzijas ķēdi vienreizējas tikšanās ieviešanai. Infūzijas ķēdes maiņa pie pacienta gultas arī jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptisku līdzekļu noteikumus.

17. IEEJAS ĒDINĀJUMA VADĪŠANA. ĪPAŠĪBAS

Sākot ar pirmo dzīves dienu, ja nav DAĻĒJĀ PARENTĒLĀ UZTURA indikāciju pretaprēķinu, jāsāk veikt trofisko barošanu. Nākotnē, ja tiek panesama trofiskā barošana, enterālās barošanas apjoms ir sistemātiski jāpaplašina. Kamēr enterālās barošanas apjoms sasniedz 50 ml/kg, jāpielāgo parenterāli ievadītais šķidrums, bet ne parenterāli ievadītās barības vielas. Ja parenterālās barošanas apjoms pārsniedz 50 ml/kg, daļēju parenterālu barošanu veic pēc atlikuma principa, aptverot enterālās barošanas deficītu.

Sasniedzot enterālās barošanas apjomu 120 - 140

18. PARENTERA PIEGĀDES IZBEIGŠANA

ml/kg, parenterālo barošanu var pārtraukt.

Baltkrievijas Republikas Veselības ministrija Izglītības iestāde "Grodņas Valsts medicīnas universitāte" Starptautiskā zinātniski praktiskā konference "Medicīna gadsimtu mijā: līdz Pirmā pasaules kara 100.gadadienai" Materiālu krājums Grodņas Grodņas Valsts medicīnas universitāte BBK 61 + 615.1 (091) UDC 5g M 34 .. " “Ievainotās ekstremitātes; evakuēt ievainotos uz medicīnas centriem pirmās palīdzības sniegšanai un turpmākai ārstēšanai. Pirmā palīdzība cietušajam jāsniedz tieši bojājuma vietā. Izmantotās literatūras saraksts 1. Vishnyakov Ya.D., Vagin VI, Ovchinnikov VV, Starodubets AN .... " “MAKSAS MEDICĪNAS PAKALPOJUMU (GINEKOLOĢIJAS UN UROLOĢIJAS) TIRGUS ESPRESS ANALĪZE DEMONSTRĀCIJAS VERSIJA Ziņojuma izdošanas datums: 2008. gada decembris Šo pētījumu ir sagatavojusi MA Soli pa solim tikai informatīviem nolūkiem. Pētījumā sniegtā informācija tika iegūta no atvērtiem avotiem vai savākta, izmantojot tirgu ... " "Valsts budžeta augstākās profesionālās izglītības iestāde" Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte, kas nosaukta Krievijas Federācijas Veselības ministrijas REC profesora VF Voino-Jasenetska vārdā, Jaunatnes zinātne "Reģionālā ..." “Izkārnījumu biežuma uzskaites nozīme jaundzimušajiem, Denīze Basteina Publicēts LEAVEN, Vol. 33 Nr. 6, 1997. gada decembris - 1998. gada janvāris, 1. lpp. 123-6 Tulkojušas Oksana Mihaiļečko un Natālija Vilsone Šis raksts ir paredzēts vispārīgai informācijai La Leche līgas vadītājiem un dalībniekiem. Pievērs uzmanību ... " "UDC 17.023.1 Makuļins Artjoms Vladimirovičs Makuļins Artjoms Vladimirovičs Filozofijas kandidāts, filozofijas doktora grāds, Humanitāro zinātņu katedras vadītājs, Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes Humanitāro zinātņu nodaļas vadītājs, SO ..." GĒLA FILTRĀCIJA Gēla filtrēšana (sinonīms gēla hromatogrāfijai) ir dažādu molekulmasu vielu maisījuma atdalīšanas metode, filtrējot caur dažādiem tā sauktajiem šūnu gēliem. Gēla filtrēšana tiek plaši izmantota izmēra noteikšanai ... " "UKRAINAS VESELĪBAS MINISTRIJA ZAPOROZIJAS VALSTS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTES OFTALMOLOĢIJAS DEPARTAMENTS REDZES NERVU SLIMĪBU PRAKSE specialitātes stažieriem" Oftalmoloģija Medicīna "Zaporožje Apstiprināts ... 2017 www.site - "Bezmaksas elektroniskā bibliotēka - dažādi dokumenti" Materiāli šajā vietnē ir ievietoti pārskatīšanai, visas tiesības pieder to autoriem. Ja nepiekrītat, ka jūsu materiāls tiek ievietots šajā vietnē, lūdzu, rakstiet mums, mēs to izdzēsīsim 1-2 darba dienu laikā.

Lai gan jaundzimušo parenterālās barošanas (PN) jautājumi tika plaši pētīti jau septiņdesmitajos gados, pasaulē aktīvi tiek izstrādātas un ražotas mūsu valstī pieejamās zāles pret PN, šī jaundzimušo ārstēšanas metode tiek izmantota nepamatoti reti. . Tas ir saistīts ar vairākiem mītiem par PP lietošanu jaundzimušajiem un jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Pirmais no tiem - PP nevar lietot jaundzimušajiem, kuri spēj asimilēt vismaz nelielu piena daudzumu un intravenozi saņemt glikozes un veselo olbaltumvielu preparātus (plazmu, albumīnu).
Otrais ir pārliecība, ka PN lietošana ir saistīta ar nopietnām komplikācijām, kuru risks ir lielāks nekā daļēja bada negatīvās ietekmes risks.
Faktiski, lai gan daļēja bada efektu nevar viegli izolēt no sarežģīta patoloģisku izpausmju kopuma, kas raksturīga smagi slimam jaundzimušajam, tas ir fons, kas lielā mērā nosaka pamatslimības gaitu, komplikāciju biežumu un attiecīgi arī iznākumu. Patiešām, proteīnu sintēze nosaka gan reparatīvo procesu gaitu, gan antivielu sintēzi, gan normālu vielmaiņas procesu norisi šūnu līmenī, nemaz nerunājot par bērna ķermeņa augšanu un attīstību.
Neskatoties uz to, ka iespējamo PP komplikāciju saraksts ir liels, tās rodas reti un lielākoties ir viegli novēršamas.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, uzskatām, ka parenterālā barošana būtu plašāk jāizmanto tiem jaundzimušajiem, kuri jebkāda iemesla dēļ vispār nesaņem orālo uzturu vai saņem to ierobežotā daudzumā (enterokolīts, kuņģa-zarnu trakta parēze vai diskinēzija, stāvoklis pēc. ķirurģiskas korekcijas zarnu slimības, ārkārtējs gremošanas sistēmas nenobriedums bērniem ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu). Pēc NTS AGP RAMS Jaundzimušo reanimācijas nodaļas datiem bērniem, kuru ķermeņa masa ir zem 1000 g, 100% bija nepieciešams PP, ar ķermeņa masu no 1000 līdz 1499 g -92%, ar svaru no 1500 līdz 2000 g - 53 %, ar masu virs 2000 g -38 %. Taču plaši izplatīta PP ir iespējama tikai tad, ja ārsti pilnībā izprot PP substrātu vielmaiņas ceļus, spēju pareizi aprēķināt zāļu devas, paredzēt un novērst iespējamās komplikācijas.

b. Enerģijas avoti
Šīs grupas narkotikas ietver glikozes un tauku emulsijas. 1 g glikozes enerģētiskā vērtība ir 4 kcal, 1 g tauku ir aptuveni 10 kcal. Slavenākās tauku emulsijas ir Intralipid (Pharmacia), Lipofundin MCT (B. Bgaun), Lipovenosis (Fgesenius).
Kā redzams no att. 1, ogļhidrātu un tauku piegādātās enerģijas īpatsvars ir atšķirīgs. Tas ir pamats divu PP metožu pastāvēšanai - tā sauktajai lipīdu metodei (Skandināvijas metode, sabalansētā PP metode) un glikozei (Dudriska hiperalimācijas metode). Atšķirība starp šīm metodēm slēpjas izmantotajos enerģētiskajos substrātos - izmantojot lipīdu metodi, tiek izmantotas glikozes un tauku emulsijas, bet, izmantojot hiperalimācijas metodi, tiek izmantota tikai glikoze. Skaidrs, ka, lai nodrošinātu vienādu kaloriju saturu hiperalimentācijas sistēmā, ir jāizmanto ievērojami lielāki glikozes daudzumi nekā skandināvu metodē un, tā kā kopējais ievadītā šķidruma tilpums ir ierobežots, glikoze tiek ievadīta formā. ļoti koncentrētu šķīdumu ievadīšana centrālajās vēnās. Hiperalimācijas metode ir mazāk fizioloģiska nekā sabalansētā PP metode - tā nenodrošina pietiekamu enerģijas substrāta piegādi periodā, kad ķermenis pakāpeniski pielāgojas ogļhidrātu slodzei. Glikozes tolerance smagi slimiem jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir samazināta kontrainsulāro hormonu izdalīšanās dēļ. Tāpēc sākotnējā PP periodā ar hiperalimācijas metodi hiperglikēmija un glikozūrija ir biežas, kaut arī viegli novēršamas komplikācijas. Ilgstoša lielu ogļhidrātu devu uzņemšana - 20-30 g sausnas uz 1 kg ķermeņa svara, izraisa ievērojamu endogēnā insulīna izdalīšanos, kas izraisa hipoglikēmijas biežumu un apgrūtina PN atcelšanu caur šo sistēmu. Turklāt tauku emulsiju izmantošana nodrošina organismu ar polinepiesātinātajām taukskābēm, palīdz aizsargāt vēnu sieniņu no kairinājuma ar hipersmolāriem šķīdumiem. Tādējādi vēlams uzskatīt sabalansēta PN izmantošanu, tomēr, ja nav tauku emulsiju, ir pilnīgi iespējams nodrošināt bērnam nepieciešamo enerģiju tikai no glikozes. Saskaņā ar klasiskajām PP shēmām, glikozes dēļ bērni saņem 60-70% no neolbaltumvielu enerģijas piegādes, tauku dēļ 30-40%. Ieviešot taukus mazākās proporcijās, jaundzimušo organismā samazinās olbaltumvielu aizture (4).

1. Bērnam dienā nepieciešamā kopējā šķidruma daudzuma aprēķins.
2. Lēmums par zāļu lietošanu infūzijas terapijai īpašiem mērķiem (asinis, plazma, reopoliglucīns, imūnglobulīns) un to apjomu.
3. Bērnam nepieciešamā koncentrēto elektrolītu šķīdumu daudzuma aprēķins, pamatojoties uz fizioloģisko ikdienas nepieciešamību un konstatētā trūkuma lielumu. Aprēķinot vajadzību pēc nātrija, jāņem vērā tā saturs asins aizstājējos un šķīdumos, ko izmanto strūklas intravenozām injekcijām.
4. Aminoskābju šķīduma tilpuma noteikšana, pamatojoties uz šādu aptuvenu aprēķinu:
5. Tauku emulsijas tilpuma noteikšana. Lietošanas sākumā tā deva ir 0,5 g / kg, pēc tam palielinās līdz 2,0 g / kg.
6. Glikozes šķīduma tilpuma noteikšana. Lai to izdarītu, no 1. punktā iegūtā apjoma atņem punktos iegūtos apjomus. 2-5. Pirmajā PN dienā tiek noteikts 10% glikozes šķīdums, otrajā - 15%, no trešās dienas - 20% šķīdums (kontrolē glikozes līmeni asinīs).
7. Plastmasas un enerģijas substrātu attiecību pārbaude un, ja nepieciešams, korekcija. Nepietiekamas enerģijas piegādes gadījumā 1 g aminoskābju izteiksmē jāpalielina glikozes un/vai tauku deva vai jāsamazina aminoskābju deva.
8. Sadaliet iegūtos infūziju zāļu daudzumus, pamatojoties uz to, ka tauku emulsija nesajaucas ar citām zālēm un tiek injicēta vai nu nepārtraukti visu dienu caur tēju, vai vispārējās infūzijas programmas ietvaros divās vai trīs devās ar ātrumu. nepārsniedz 5-7 ml / stundā. Aminoskābju šķīdumus sajauc ar glikozes un elektrolītu šķīdumiem. To ievadīšanas ātrumu aprēķina tā, lai kopējais infūzijas laiks būtu 24 stundas diennaktī.

1. Papildu nātrija ievadīšana nav indicēta (ar plazmu un fizioloģisko šķīdumu, uz kura atšķaida injicētās zāles, iegūst 2,3 mmol / kg nātrija). Vajadzība pēc kālija ir 3 mmol / kg = 9 mmol = 9 ml 7,5% kālija hlorīda šķīduma. Magnija nepieciešamību nodrošina magnija sulfāta 25% šķīdums 0,1 ml / kg = 0,3 ml. Kalcija nepieciešamība -1 ml / kg = 3 ml. Šķidruma tilpums elektrolītu ievadīšanai ir 20 ml (ņemot vērā citu vara akmeņu ievadīšanu).
2. Aminoskābju deva ir 2 g / kg = 6 g Lietojot zāles Aminovenose (Fgenius), kas satur 6% aminoskābju (6 g 100 ml), tā tilpums būs 100 ml.
3. Tauku emulsijas deva 2 g / kg = 6 g Lietojot zāles Lipovenosis 20% (Fgessenius) (20 g 100 ml), tās tilpums būs 30 ml.
4. Glikozes tilpums būs:
   360 ml - 30 ml - 20 ml - 100 ml - 30 ml = 180 ml
   Tā kā bērns saņēma PP ar pakāpenisku glikozes koncentrācijas palielināšanos 5 dienas un netika novērota hiperglikēmija, tika nozīmēta 20% glikoze.
5. Pārbaude: Aminoskābju deva 6 g Enerģijas piegāde tauku dēļ 6 g = 60 kcal. Enerģijas padeve glikozes dēļ 180 ml 20% šķīduma = 36 g = 144 kcal. Kopumā uz 1 g aminoskābju ir 34 kcal. Kopējais enerģijas daudzums ir 24 kcal (RKA) + 60 kcal (tauki) + 144 kcal (glikoze) = 228 kcal = 76 kcal / kg.
6. Tikšanās:
   Lipovenoze 20% 30 ml caur tēju ar ātrumu 1,3 ml / stundā
   Aminovenoze ped 6% - 40,0
   Glikoze 20% - 60,0
   Kālija hlorīds 7,5% - 4,5
   #
   Aminovenoze ped 6% - 30,0 Glikoze 20% - 60,0
   Kalcija glikonāts 10% - 3,0
   #
   Ātrums 13 ml / stundā
   Plazma B (111) -30,0
   #
   Aminovenoze ped 6% - 30,0
   Glikoze 20% - 60,0
   Kālija hlorīds 7,5% - 4,5
   Magnija sulfāts 25% - 0,3