Žultsceļu bojājumu ultraskaņas semiotika

Normāla žults ceļu ultraskaņas skenēšana

Žultspūslis atrodas zem labās piekrastes arkas, un to galvenokārt sedz aknas. Zem tā atrodas šķērsvirziena resnā zarna un resnās zarnas labā izliekums. Šīs trīs struktūras - aknas, krasta arka un resnā zarna - kalpo kā orientieri žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanā. Aknas izmanto kā ultraskaņas logu, un krasta arka un resnās zarnas apgrūtina žultspūšļa pārbaudi. Žultspūšļa vizualizācijas logs ir ļoti mazs

Žultsceļu sistēmu, ko izmeklē ar ehogrāfiju, attēlo žultsvadi un žultspūslis. Žultsvadi ir sadalīti pēc anatomiskām un funkcionālām īpašībām: intrahepatiski un ekstrahepatiski. Intrahepatiskie kanāli ietver lobulārus, subsegmentālos (dažādu gradāciju), segmentālos, lobārus. Ekstrahepatiskie ietver parasto aknu, kopējo žults ceļu (choledochus) un žultspūšļa kanālu. Intrahepatiskie žultsvadi atrodas aknu triādē un pavada portāla vēnas un aknu artērijas intrahepatiskās zarus. Intrahepatiskajiem žultsvadiem ir plānas sienas, ko galvenokārt attēlo saistaudi ar pārsvarā elastīgām šķiedrām, plāns muskuļu slānis un endotēlijs. To iekšējais diametrs ir ļoti mazs un sāk pakāpeniski palielināties kopējā žultsvada virzienā. Tajā pašā laikā tiek novērots to sienu sabiezējums. Mazie lobulārie kanāli, saplūstot viens ar otru, veido apakšsegmentālu, pēc tam segmentālu, lobāru un, visbeidzot, kopējo aknu kanālu. Vairumā gadījumu kopējā aknu kanāla garums nepārsniedz 1,5–3 cm.vads aknu vārtos, kopā ar pēdējiem veidojot kopējo žultsvadu. Ekstrahepatisko žultsvadu sieniņu struktūra nedaudz atšķiras no intrahepatisko, jo to sastāvā ir lielāks elastīgo saistaudu daudzums. Kopējais žultsvads atrodas hepatoduodenālajā saitē, vairumā gadījumu ieņemot augšējo – sānu stāvokli ar pāreju uz saites apakšējo – sānu virsmu tās vidējā trešdaļā, tomēr atsevišķos gadījumos var atrasties arī kopējais žultsvads. gar saites mediālo virsmu aknu artērijas vietā. Kopējais aknu kanāls var būt tik šaurs, ka tas ir tikko redzams gar tuvējo artēriju. Tās parastais klīrenss nedrīkst pārsniegt 6 mm. Pēc žultspūšļa rezekcijas tas daļēji pārņem rezervuāra funkciju un var paplašināties līdz 9 mm, kas nav patoloģijas pazīme. Žultsvadu, kas paplašināts līdz robežvērtībai (obstruktīva dzelte), vairs nevar atšķirt no blakus esošajiem asinsvadiem pēc iekšējā diametra lieluma, bet tikai pēc tā novietojuma portāla vēnas priekšā. Ļoti svarīgi ir attēlot žultsvada attēlu garenvirzienā, lai izslēgtu intraduktālos akmeņus.

Žultsceļu sistēmas izpētes tehnoloģija ietver skenēšanu vairākās plaknēs - garenvirzienā, šķērsvirzienā un slīpā. Savstarpēji perpendikulāri griezumi ļauj vizualizēt dažādus departamentus un struktūras visā to garumā un diametrā, kas ir svarīgi pareizas diagnozes noteikšanai. Papildus visizplatītākajai piekļuvei žults sistēmas struktūrām - no labās piekrastes malas - ir pieejama žultspūšļa kakla, galvenā daivas un kopējā aknu kanāla vizualizācija caur starpribu telpām gar priekšējo paduses daļu. līnija labajā pusē.

Papildus statiskajiem pētījumiem, kas sniedz informāciju par morfoloģiju, var veikt arī funkcionālos pētījumus. Tā kā šādi pētījumi ietver dinamisko parādību novērtēšanu, tie būtiski paplašina diagnostikas iespējas, ļaujot iegūt informāciju par orgāna funkcijām.

Jebkurš iesācēju speciālists žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanā saskaras ar zināmām grūtībām. Jāpatur prātā, ka papildus pieredzes trūkumam izmeklējuma kvalitāti ietekmē arī pacienta konstitucionālās īpatnības:

mazs žultspūšļa šķērsgriezums;

Gāzu uzlikšana, kas veidojas resnās zarnas lūmenā, uz žultspūšļa griezuma;

žultspūšļa kontrakcija;

Žultspūšļa topogrāfijas iezīmes;

zem krasta arkas;

pa kreisi no viduslīnijas

gar viduslīniju

šķērsām

izlaidums vai distopija labajā gūžas rajonā;

Daļēja vai pilnīga iegremdēšana aknu parenhīmā;

vēdera priekšējā sienā, falciformā saitē, aknu priekšpusē un retroperitoneāli.

Rīsi. 1. Viena no iespējām, kā attēlot žultspūšļa (GB), divpadsmitpirkstu zarnas (DUO) un aizkuņģa dziedzera anatomiskās un topogrāfiskās attiecības, veicot slīpo skenēšanu gar labo piekrastes arku.

Žultsceļu sistēmas izpētei vispiemērotākās ir sensoru frekvences 3,5-5 MHz vai daudzfrekvenču un platjoslas sensori, kas ļauj iegūt augstākās kvalitātes attēlu plašā frekvenču diapazonā. 3,5 MHz frekvences nodrošina vislabāko attēlu lielā dziļumā - no 12-15 līdz 22-24 cm. Frekvences 5 MHz nodrošina labu attēla kvalitāti mazākā dziļumā no 4-5 līdz 10-12 cm.

Liela nozīme ir pacienta sagatavošanai žults sistēmas ultraskaņas izmeklēšanai, īpaši, ja ir novirzes orgāna struktūrā, atrašanās vietā, izmēros vai patoloģijas klātbūtnē. Galvenie nosacījumi augsta pētījuma informācijas satura sasniegšanai ir uztura noteikumu un studiju režīma ievērošana. Veiksmīgai ehogrāfijai pacientam jāievēro šāda diēta: uz pusotru līdz divām dienām jāizslēdz no uztura dārzeņi, augļi, melnā maize un pētniecībai nevēlamie piena produkti, kas izraisa zarnu uzpūšanos, dārzeņu sulu daudzuma ierobežošana. dienā pirms pētījuma. Žultspūsli izmeklē tukšā dūšā, pirms procedūras pacients nedrīkst arī dzert kafiju un smēķēt (faktori, kas provocē urīnpūšļa kontrakciju). Tāpat kā aknu izmeklēšanā, pacienta labā roka tiek pacelta uz augšu. Tāpat palūdziet viņam "uzpūst vēderu". Gadījumos, kad pētījums netiek veikts no rīta vai pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu, ir iespējams ēst nesaldinātu tēju un žāvētu baltmaizi. Ja pacientam ir zarnu darbības traucējumi vai kāda zarnu vai gremošanas sistēmas orgānu slimība, pirms pētījuma vēlams veikt zāļu korekciju. Neatkarīgi no akūtu un hronisku disfunkciju vai slimību esamības vai neesamības, visiem pacientiem tiek parādīta tīrīšanas klizmas iecelšana dienā pirms pētījuma, ja slimības rakstura un pacienta stāvokļa dēļ nav kontrindikāciju.

Lai iegūtu apmierinošu žultspūšļa attēlu, vairumā gadījumu papildus atbilstošai pacienta sagatavošanai pietiek ar skenēšanu trīs plaknēs no labā hipohondrija puses - slīpi, gareniski un šķērsvirzienā. Slīpajā skenēšanā devējs slīd gar piekrastes malu. Ar šādu izkārtojumu un piešķirot sensoram dažādus slīpuma leņķus no 0° līdz 90°, ir iespējams pētīt žultspūsli šķērsvirziena un slīpā griezumā.

Novietojiet devēju šķērsgriezuma pozīcijā zem labās piekrastes arkas aptuveni pie vidusklavikulārās līnijas. Pavērsiet devēju uz augšu uz aknu audiem, pēc tam lēnām nolieciet to no augšas uz leju. Vispirms jūs redzēsit portāla vēnu

2. attēls — devējs noliekts uz leju: aknas, dobā vēna un vārtu vēna (Vp)

(2), tad žultspūslis parādās kā bezatbalsīgs veidojums ar gludām kontūrām un distālo akustisko pastiprinājumu (3. att.).

3. att. sensors ir noliekts vēl zemāk. Ir redzama žultspūšļa daļa (Gb).

Ultraskaņā žultspūslim ir bezatbalsīga struktūra, distālais akustiskais uzlabojums un gludas kontūras. Žultspūšļa vairumā gadījumu atrodas galvenajā interlobar rievā gar aknu ventrālo virsmu. Žultspūslī tiek izdalītas vairākas sadaļas - dibens, ķermenis, kakls (ieskaitot Hartmaņa kabatu "- pagarinājums žultspūšļa kakla daļā, parasti vērsts pret aknu vārtiem). Žultspūšļa sienas sastāv no vairākiem. slāņi (gļotādas, muskuļu, subserozās un serozās membrānas Parasti žultspūšļa dobumā ir šķidra žults.Pēc ēšanas notiek pakāpeniska žultspūšļa kontrakcija, kas izraisa tā formas, izmēra un sieniņu biezuma izmaiņas.

Garenvirziena skenēšanā sensors atrodas gar ķermeņa garo asi netālu no vidējās klavikulas priedes zem labās piekrastes arkas.

Rīsi. 4. Žultspūšļa nodaļas. F - dibens, Kp - korpuss, KI - kakls, I - piltuve

Žultspūšļa sienas biezums nav vienāds visos departamentos - piemēram, sienas kakla rajonā tiem ir liels redzamais biezums, jo tos ir grūti atšķirt no apkārtējiem taukaudiem. Žultspūšļa formas attēls ir atkarīgs no griezuma virziena un līmeņa. Garengriezumā vairumā gadījumu žultspūšļa forma atgādina bumbierveida, retāk olveida, ar sašaurināšanos kaklā. Žultspūšļa garums normāliem pieaugušajiem svārstās no 60 līdz 100 mm. Diametrs - parasti nepārsniedz 30 mm. Žultspūšļa maksimālā griezuma laukums visā garumā parasti nepārsniedz 15-18 kvadrātmetrus. sk. Šķērsgriezumā žultspūslim parasti ir noapaļota forma. Žultspūšļa attēls ir atkarīgs arī no ultraskaņas ierīces klases, kurā tiek veikts pētījums.

Rīsi. 5. Žultspūšļa vizualizācija garengriezumā: žultspūšļa sāngriezums (Gb). Jūs varat redzēt tā tipisko atrašanās vietu uz aknu viscerālās virsmas (L);

Ultraskaņas gaismas atstarošanas zonas aiz žultspūšļa ir saistītas ar gāzu klātbūtni divpadsmitpirkstu zarnā;

Papildus šiem paņēmieniem ir vēlams izmantot arī piekļuvi caur starpribu telpu gar priekšējās paduses un vidusklavikulārās līnijas. Šādos gadījumos devējs atrodas gar starpribu telpu, un, mainot tā slīpuma leņķi, ir iespējama laba akustiskā piekļuve aknu labajai daivai, pauguram un žultspūšļa gultnei. Šāda piekļuve ir īpaši efektīva pacientiem ar aptaukošanos un smagu vēdera uzpūšanos. Ierobežojums parasti ir emfizēmas klātbūtne pacientam.

Izmantojot planimetrisko paņēmienu, garengriezuma maksimālo laukumu mēra ar skenēšanas punktiem gar žultspūšļa apkārtmēru.

Rīsi. 6 Žultspūšļa planimetrija, lai noteiktu garengriezuma maksimālo laukumu.

Rīsi. 7 Žultspūšļa ultraskaņas planimetrija, lai noteiktu maksimālo garengriezuma laukumu. L - aknas, GB - žultspūšļa.

Anomālijas žultspūšļa attīstībā

Žultspūšļa anomālijas ietver vairākas slimību grupas:

1) formas anomālijas (izliekumi, starpsienas);

2) pozīcijas anomālijas (“intrahepatiskas”), interpozīcija, inversija, distopija, rotācija;

3) daudzuma anomālijas (agenēze, dubultošanās, divertikulas):

4) izmēra anomālijas (hipoģenēze, milzu žultspūslis).

Žultspūšļa vads (d. Cysticus) vairumā gadījumu nav vizualizēts mazā diametra un atrašanās vietas iezīmju dēļ - uz aknu vārtu fona. Gadījumos, kad ir iespējams diferencēt žultspūšļa kanālu, tā ehogrāfisko attēlu attēlo cauruļveida struktūra ar plānām hiperehoiskām sienām, "saplūstot" ar apkārtējiem taukaudiem. No visiem intrahepatiskajiem žultsvadiem parasti tiek vizualizēti tikai galvenie daivas kanāli, kas tiek konstatēti portāla vēnas bifurkācijas priekšpusē. Tiem ir arī ļoti ehogēnas sienas un mazs diametrs no 1 līdz 4 mm. Cauruļu diferencēšana no citām cauruļveida konstrukcijām parasti nav grūta, ja tiek ņemtas vērā visas pazīmes, ieskaitot pētījumu "visā" - t.i. cauruļveida struktūras tālākās gaitas izsekošana abos virzienos. Mūsdienu krāsu un impulsu Doplera pētījumu metodes vairumā gadījumu ļauj viegli atšķirt šīs struktūras pēc krāsu Doplera spektra signāla esamības vai trūkuma.

Rīsi. 8. att. Aknu divpadsmitpirkstu zarnas saites šķērsgriezuma sonogrāfiskais attēls aknu porta līmenī “Mikipeles galvas” slīpā skenēšanas skata stāvoklī RK — labā niere, GB žultspūšļa, SVD — kopējā žults. kanāls IVC - apakšējā dobā vēna.

Ekstrahepatiskie žultsvadi ir labi vizualizēti gandrīz visā, izņemot retroduodenālo sekciju. Tomēr to vizualizācijas kvalitāte ir tieši atkarīga no ultraskaņas diagnostikas ierīces kvalitātes un klases un atbalss negatīvā lūmena ar diametru no 4 mm līdz 6-8 mm. No atrašanās vietas pazīmēm jāatzīmē kopējā žultsvada vidējās trešdaļas retroduodenālā atrašanās vieta, kas pētījuma laikā rada vizualizācijas grūtības. Tajā pašā laikā kopējā žultsvada gala daļa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera galvas biezumā vai gar tās aizmugurējo virsmu, parasti tiek vizualizēta diezgan skaidri.

Pēdējos gados ir izstrādātas jaunas ultraskaņas pētījumu metodes, piemēram, endoskopiskā ultraskaņas diagnostika - žults sistēmas ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot specializētus sensorus, kas ir endoskopiskās zondes un ultraskaņas sensora kombinācija. Šādas metodes ļauj iegūt ekstrahepatisko žults ceļu attēlus no piekļuves caur divpadsmitpirkstu zarnu, kas ir īpaši svarīgi precīzākai holedokolitiāzes diagnostikai ar akmeņu lokalizāciju kopējā žultsvada retroduodenālajā daļā vai tā audzēja bojājumā. Šis pētījuma variants ietver arī tiešu kopējā žultsvada izpēti, izmantojot ultraplānu ultraskaņas zondi, kas caur tā muti tiek ievietota tieši kanāla lūmenā no Vatera sprauslas.

I pants

II pants

III pants.

Sadaļa 3.01

Žults stāzes sonogrāfiskās pazīmes

Paplašinātais kanāls (diametrs lielāks par 9 mm) vienmēr kļūst redzams portāla vēnas priekšpusē un sānis. Pat tad, ja kopējā žultsceļa distālais segments ir nosprostots ar divpadsmitpirkstu zarnas gāzi, proksimālo intrahepatisko obstrukciju (piemēram, ar metastāzēm aknās) var atšķirt no distālās obstrukcijas (piemēram, akmens, kas atrodas vadra sprauslā, limfadenopātija mazajā kauliņā, vai aizkuņģa dziedzera vēzis). Proksimālās obstrukcijas gadījumā nekad nav izstiepts ne žultspūslis, ne kopējais žultsvads.

Rīsi. 9. CBD paplašināts kopējais žultsvads; AKMENS žultsakmeņi Vatera sprauslā; SHADOW distālā akustiskā ēna no akmens.

Mazie intrahepatiskie žultsvadi ir paralēli portāla vēnas zariem un parasti nav redzami. Tie kļūst redzami gar vārtu vēnām, kad aizsprostojums paplašina žultsvadus un rada dubultstobra ieroča simptomu.

Rīsi. 10. Ehogrāfisks attēls vienam no holelitiāzes variantiem - maziem akmeņiem aknu kreisās daivas intrahepatiskajos kanālos.

Mehāniskās (vadu paplašināšanās) un parenhīmas (bez vadu paplašināšanās) dzeltes diferenciāldiagnozē sonogrāfijas efektivitāte sasniedz 90%. Raksturīgi, ka smaga žults ceļu obstrukcija izraisa intrahepatisko žultsvadu līkumotu paplašināšanos (66), kas var izpausties kā ragi.

Žultspūšļa paplašināšanās

Pētījuma laikā atklāts liels žultspūslis var būt arī viens no normas variantiem. Kopumā žultspūšļa paplašināšanās cēloņi var būt: badošanās, atonija (piemēram, cukura diabēts, vecums, žultspūšļa piliens, žultspūšļa empiēma).

Rīsi. 11. att. Sonogrāfisks attēls vienai no holelitiāzes komplikācijām, žultspūšļa pilienam uz viena kakliņa bojājuma fona.

Ja pārbaudes laikā tiek konstatēts, ka žultspūšļa šķērsgriezums pārsniedz 4 cm, tad ir pamatotas aizdomas par kaut kādas patoloģijas klātbūtni.

Holestāze var palielināt žults viskozitāti, izraisot holesterīna vai kalcija kristālu nogulsnēšanos. Šī tā sauktā "dūņas". Tas var rasties arī pēc ilgstošas ​​badošanās bez žultsceļu šķēršļiem. Bieza (līdz tepei līdzīga) žults arī dažkārt traucē noteikt pareizu diagnozi, tk. vai nu pats simulē mazu un retāk vidēju akmeņu konglomerātus (ārkārtīgi retos gadījumos aiz tromba ir iespējams noteikt akustisku ēnu vai vājinājuma efektu - ja tajā nav īstu akmeņu), vai arī “līmē” akmeņus. Pirms dūņu atpazīšanas jāizslēdz sijas biezuma artefakts, kāpēc jātaisa papildu sekcijas, jāpagriež pacients, jāsakrata pētāmā vieta.

Ultraskaņas kritēriji žultspūšļa dūņām ir:

1. Hiperehoijas nogulsnes
2. Līmeņa izglītība
3. Mobilitāte

Žultspūšļa dūņas ir jānošķir no žultspūšļa smiltīm, staru kūļa biezuma artefakta, žultspūšļa empiēmas, akūta un hroniska holecistīta. Kad viss žultspūšļa dobums ir piepildīts ar dūņām, tad, ja nav brīva dobuma, rodas ehogēnas žults parādība.

14. att. Ehogēns žultspūslis. Žultspūslis ir pilnībā piepildīts ar ehogēnām dūņām (S1). Nav distālās akustiskās ēnas. L - aknas.

Žultsceļu obstrukcijas gadījumā žults koka dekompresiju var veikt, ERCP laikā ievietojot žults stentu. Alternatīvi, perkutānu transhepatisku katetru var ievietot žults ceļā.

Iespējas žultspūšļa formai

Žultspūšļa formas novērtējums ir informatīvāks nekā izmēra noteikšana. Uzkrājoties pieredzei, rodas savs iespaids par žultspūšļa formas iespējām. Visbiežāk tam ir bumbieru forma. Turklāt ir iespējas apaļam, iegarenam žultspūslim, urīnpūslim ar izliekumiem. Noliecoties apakšējā zonā, burbulis iegūst "Frīgas vāciņa" formu. Tas ir augsta konusa formas cepures nosaukums, kuras augšdaļa ir izliekta uz priekšu.

15. attēls. "Frīgas vāciņš": žultspūšļa izliekums apakšā;

Sadaļa 3.01

Calculous un acalculous holecistīts, žultspūšļa polipi

Holestāzes izplatība ir aptuveni 15%, un vecākas sievietes cieš biežāk. Klīniskās izpausmes: smagas, kolikas sāpes, ko izraisa žultspūšļa kontrakcijas. Iemesls ir akmeņi, kas traucē žults ceļu caurlaidību, kas izraisa spiediena palielināšanos žultspūšļa iekšpusē. Sāpes bieži rodas pēc ēšanas un saglabājas 1-4 stundas (atlikušo simptomi var parādīties līdz 24 stundām). Bieži notiek vemšana, ar kanāla bloķēšanu var attīstīties dzelte. Drudža parādīšanās norāda uz komplikāciju attīstību.

Apmēram 80% žultsakmeņu klīniski neizpaužas un tiek atklāti tikai saistībā ar to izraisītajām komplikācijām (holecistīts, holangīts, kolīts, obstruktīva dzelte).

Žultsakmeņi veidojas žultspūslī, mainoties izdalītās žults sastāvam. Atkarībā no sastāva žultsakmeņi var gandrīz pilnībā pārraidīt skaņu, peldēt žultspūslī (holesterīna akmeņi) vai, ja kalcija saturs ir augsts, atstarot skaņu tādā mērā, ka ir redzama tikai priekšējā virsma. Žultspūšļa akmeņi ir visizplatītākais patoloģiskais atradums vēdera augšdaļas ultrasonogrāfijā. Akmeņu skaits un izmēri ir ļoti dažādi. Klasiskās akmens ultraskaņas pazīmes ir atbalss signāla atspoguļojums no tā žultspūšļa bezatbalss dobumā, distālā akustiskā ēna un akmens kustīgums, mainoties pacienta stāvoklim.

Pētījuma laikā parasti tiek skaidri identificēti atsevišķi akmeņi. Gluži pretēji, ar vienlaicīgu lielu, vidēju un mazu akmeņu klātbūtni parasti nav iespējams pareizi novērtēt akmeņu izmēru un skaitu, jo mazie un vidējie akmeņi nonāk lielāku akmeņu ēnā. Ir gadījumi, kad žultspūslis ir gandrīz pilnībā piepildīts ar akmeņiem - šādā situācijā žultspūšļa dobums netiek atklāts un akmeņi atrodas tik cieši blakus viens otram, ka nav iespējams noteikt to skaitu un izmēru (situācija ir vēl vairāk saasināta kad žultspūslis samazinās)

Mazākie akmeņi spēj veidot tā sauktās žultspūšļa "smiltis". Atšķirībā no dūņām, tās ir nogulsnes ar daļiņām, kas rada distālu akustisku ēnu.

Rīsi. 18. Žultspūšļa smiltis. Ehogēnas nogulsnes, kas rada akustisku ēnu.

Kā jau minēts iepriekš, akmeņi ar augstu holesterīna saturu spēj zināmā mērā pārraidīt ultraskaņas starus un tiem ir atšķirama struktūra, ar lielu kalcija īpatsvaru akmens virsma ultraskaņu atspoguļo spēcīgāk. Taču pēc pētījuma datiem nav iespējams ticami novērtēt akmens sastāvu.

Akmens ir vislabāk diferencēts, ja to no trim pusēm ieskauj šķidrums. Kustīgie akmeņi un kaļķakmens, kas atrodas ķermenī un apakšā, parasti tiek atklāti bez komplikācijām.

Visgrūtāk atklājamie akmeņi ir žultspūšļa piltuve un dibens, kā arī akmeņi, kas atrodas sklerotiskajā žultspūslī. Turklāt bieži nevar pilnībā izpētīt žultspūšļa piltuves laukumu, dažreiz var novērot ultraskaņas parādības, kas atgādina distālu akustisku ēnu aiz akmens.

Rīsi. 19. Žultspūšļa piltuves akmens, kas rada distālu akustisku ēnu (v). Līdzīgas lokalizācijas akmeņus ir viegli palaist garām.

Tas ir saistīts ar ievērojama daudzuma saistaudu un taukaudu klātbūtni šajā zonā ap žultspūšļa kaklu, kas novērš skaidru akmens atlasi un pats par sevi var radīt vājinošu vai akustisku ēnojošu efektu.

Rīsi. 20. Akmens apakšējā zonā. Dažos gadījumos akmeni var sajaukt ar gāzi resnajā zarnā.

Tajā pašā laikā speciālists iesācējs var, cita starpā, sajaukt gāzi divpadsmitpirkstu zarnā ar žultspūšļa akmeni.

Rīsi. 21. Holesterīna žultsakmeņi (v) ar nehomogēnu struktūru. Neliels atlikušais dobums. S - distālā akustiskā ēna, Lu - gāzes divpadsmitpirkstu zarnā.

Par iemesliem kļūdaini pozitīvai žultspūšļa akmens diagnozei tiek uzskatīti: gāzes divpadsmitpirkstu zarnā, margināla ēna aiz cistas, artefakts žultspūšļa kaklā, polipi.

Akmens tiek diagnosticēts, ja ehogēnā struktūra, atšķirībā no polipa, pārvietojas pa žultspūšļa sieniņu, kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis. Daži akmeņi iekaisuma dēļ paliek piestiprināti pie žultspūšļa sienas vai tiek fiksēti dzemdes kaklā, apgrūtinot atšķiršanu no polipiem. Akustiskā ēna aiz šāda veidojuma norāda uz akmeni. Lai izvairītos no nepareizas diagnozes, žultspūšļa sienas marginālais efekts ir rūpīgi jānošķir no ēnas, ko veido žultsakmeņi.

Bieži ir polipozes izmaiņas žultspūšļa sieniņā. Holesterīna polipi tiek vizualizēti kā pusapaļi hiperehoiski holesterīna nogulšņu izvirzījumi, kuru izmērs nepārsniedz dažus milimetrus. Polipiem nav distālās akustiskās ēnas.

22. att. Holesterīna polipi (v). Hiperehoiski izaugumi žultspūšļa dobumā, nedodot distālu akustisku ēnu.

Jānovēro polipi un jānosaka to augšanas ātrums, lai izslēgtu ļaundabīgu procesu.

Adenomas un žultspūšļa vēzis. Žultspūšļa adenomas ir reti sastopamas. Tie parasti ir lielāki (>5 mm), gludi vai neregulāri izvirzījumi ar mērenu ehogenitāti. Lielas adenomas (>10 mm) bieži ir grūti atšķirt no vēža.

Rīsi. 23.Žultspūšļa vēzis. Sienas neviendabīgs sabiezējums, robežjoslas izplūšana ar aknām, audzējs ieaug aknās. Turklāt tiek atzīmēta holecistoliāze.

Visbiežāk žultspūšļa siena mainās, kad tā kļūst iekaisusi - holecistīts.

Žultspūšļa sieniņās izšķir trīs slāņus: gļotādas, muskuļu un serozās membrānas. Labvēlīgos izpētes apstākļos ir iespējams redzēt visus trīs - hiperehoisko iekšējo un ārējo slāni un hipoehoisko vidējo slāni. Žultspūšļa attēls ir atkarīgs arī no ultraskaņas ierīces klases, kurā tiek veikts pētījums. Tātad lielākajā daļā portatīvo ierīču un dažās vidusšķiras ierīcēs žultspūšļa sienu attēlo diezgan viendabīga plāna līnija ar mēreni palielinātu ehogenitāti. Atšķirībā no tā, uz mūsdienu diagnostikas instrumentiem vidēja un. īpaši no augstākām klasēm tā pati siena jau tiek vizualizēta kā vidēja vai nedaudz paaugstinātas ehogenitātes plāna struktūra, kurā atsevišķos gadījumos (sevišķi nepilnīgas kontrakcijas fāzē) var izdalīt vairākus slāņus.

Rīsi. 24. Samazināts žultspūslis pēc ēšanas. Raksturīgi ar skaidri noteiktiem sienu slāņiem (v) ar nelielu dobumu.

Pat iesācējs speciālists var noteikt patoloģiskās izmaiņas žultspūslī attiecībā uz tā sienas biezumu un ehogenitāti. Izmaiņas žultspūšļa sieniņā ar raksturīgām akūtas tūskas pazīmēm un sienas struktūras pārkāpumiem – tas viss ir viena no svarīgākajām ehogrāfiskajām pazīmēm akūtā iekaisuma procesā žultspūslī. Ar smagu tūsku siena sabiezē no 3-4 mm līdz 6-25 mm vai vairāk.

Rīsi. 25.Akūts holecistīts. Žultspūšļa sienas gangrēna.

Turklāt ar visu sienas slāņu sakāvi ap žultspūsli attīstās periprocess, kurā tiek iesaistītas apkārtējās struktūras (perivesical šķiedra, omentum, zarnu cilpas), kas vēl vairāk palielina sienas biezumu. Pēdējā gadījumā bieži vien nav iespējams atšķirt pašu izmainīto sienu un iesaistītos audus un struktūras. Sakarā ar to bieži ir neskaidra žultspūšļa ārējā kontūra. Arī iekšējā kontūra var kļūt nevienmērīga, īpaši smagos gadījumos lokālas ierobežotas gļotādas atslāņošanās dēļ. Arī sienas ehogenitāte piedzīvo būtiskas izmaiņas - parādās palielinātas un samazinātas ehogenitātes zonas, kas atspoguļo žultspūšļa sienas iekšējās struktūras pārkāpumu.

26. att. Akūts holecistīts. Neviendabīgs, daļēji hipoehoisks sienas sabiezējums (^).

Akūta holecistīta ultraskaņas kritēriji ir: sāpes palpējot labajā hipohondrijā, žultspūšļa sienas sabiezējums un neviendabīgums, hipoehoiska mala.

Hroniska holecistīta gadījumā sienu biezums vairumā gadījumu palielinās, tas kļūst neviendabīgs un hiperehoisks. Tomēr ultraskaņas izmeklēšana, kas tiek veikta hroniska holecistīta gadījumā, ne visos gadījumos sniedz nepārprotamu priekšstatu par šīs slimības esamību vai neesamību.

27. att. Hronisks holecistīts. Žultspūšļa siena ir sabiezējusi un hiperehoiska.

Tas, pirmkārt, ir saistīts ar mazāk nozīmīgām, salīdzinot ar akūtu holecistītu, izmaiņām ehogrāfiskajā attēlā; otrkārt, ar mazāk skaidru klīnisko ainu, kas dažkārt neļauj skaidri orientēties it kā ehogrāfiskā attēla izmaiņu ziņā; treškārt, ar biežu neatbilstību starp ehogrāfisko attēlu un klīniku dažādās slimības fāzēs; ceturtkārt, ar dažādiem slimības variantiem: calculous un acalculous, hipertrofisku un atrofisku un citiem hroniska holecistīta variantiem; visbeidzot, ar dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas noved pie līdzīga ehogrāfiskā attēla veidošanās

28. att. Hronisks holecistīts. Būtisks hiperehoiskās sienas sabiezējums (v).

Tajā pašā laikā tiek uzskatīti par klasiskajiem ultraskaņas kritērijiem hroniska holecistīta gadījumā: žultspūšļa samazināšanās, sienu sabiezēšana un sienas hiperehogenitāte.

Kā sonogrāfiski konstatētas holecistīta komplikācijas jānorāda: piliens, gļotādas atslāņošanās, empiēma, žultspūšļa gangrēna, perivizisks abscess, holangīts, veziko-zarnu vai vadu-zarnu fistulas veidošanās, adhezīvs process žultspūšļa zonā. , tās sienas pārkaļķošanās.

"Porcelāna" žultspūslis attīstās uz hroniska holecistīta fona ar žultspūšļa sieniņu pārkaļķošanos. Tipisku ultraskaņas attēlu raksturo distālā akustiskā ēna aiz žultspūšļa, savukārt skaidri redzama žultspūšļa aizmugurējā siena, kuras dobumā tiek noteikta viegla suspensija.

29. att. "Porcelāna" žultspūslis. Žultspūšļa sienas pārkaļķošanās, kas tiek uztverta kā plāns gredzens (^). Tajā pašā laikā ir raksturīga redzama hiperehoiska žultspūšļa aizmugurējā siena un vizualizēts dobums.

Hroniska holecistīta gadījumā apkārtējos audos notiek izmaiņas ar bieži atkārtotu iekaisuma procesu un tā rezultātā akūtu holecistītu. Šajos gadījumos var būt: zarnu cilpu un omentuma pārvietošanās uz žultspūsli; palielināta žultspūšļa gultnes ehogenitāte un vidēji izteiktas difūzās izmaiņas aknu parenhīmā (atbilstoši hroniska nespecifiska hepatīta veidam); patoloģiska žultspūšļa atrašanās vieta; reizēm fistulas gadījumā - saziņa starp žultspūšļa dobumu un zarnu lūmenu utt.

Hroniska holecistīta diferenciāldiagnoze gan remisijas, gan saasināšanās fāzēs, kā arī akūta holecistīta diferenciāldiagnoze jāveic ar vairākiem stāvokļiem, kas izraisa žultspūšļa sienas sabiezēšanu un tā dobuma stāvokļa izmaiņas. . Tie ietver: labdabīgas holecistopātijas; primārie un sekundārie ļaundabīgie bojājumi; sekundāras izmaiņas žultspūšļa sieniņās un dobumā hroniskas sirds mazspējas, nieru mazspējas, hepatīta, aknu cirozes, pankreatīta, hipoalbuminēmijas, portāla hipertensijas, mielomas gadījumā. badošanās utt. Galvenais instrumentālās diagnostikas pareizas noteikšanas princips ir arī visu identificēto ehogrāfisko pazīmju, konkrēta pacienta anamnētisko un klīnisko un laboratorisko datu pazīmju un dinamiskā novērošanas ņemšana vērā.

Ja ir norādīta žultspūšļa noņemšana, var veikt laparoskopisku vai atvērtu holecistektomiju, viļņu litotripsiju vai ERCP. Turklāt žults sastāvu var mainīt ar zālēm un izšķīdināt dažus akmeņus.

Šobrīd ir daudz instrumentālo metožu, kas ļauj novērtēt vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, kā arī iegurņa orgānu stāvokli: parastā rentgenogrāfija, rentgena kontrasta pētījums, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, radioezotopu un endoskopiskie pētījumi. Tomēr šīm metodēm ir vairāki būtiski trūkumi.

Ultraskaņas izmeklēšana ir īpaši vērtīga pediatrijas praksē, jo tā ir ļoti informatīva, jutīga, pacientam nesāpīga, ir neinvazīva, neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, kontrastvielu ievadīšanu un neizraisa jonizējošo starojumu. Ar tās palīdzību tiek novērtēts ne tikai narenhimotisko, bet arī dobo orgānu stāvoklis, kontrolēts asinsrites līmenis, diagnostiskā vai ārstnieciskā

pamazām kļuva par galveno metodi bērnu ar akūtām, recidivējošām vēdera sāpēm pētīšanā, tādu slimību cēloņu noteikšanai, kuras nepavada sāpes, kā arī bērnu dinamiskai uzraudzībai un ārstēšanas efektivitātes noteikšanai.

slimību diagnostikā žults sistēma, gan funkcionālā, gan patoloģiskā, ehogrāfija ir visprecīzākā un drošākā metode, ar kuras palīdzību var konstatēt ne tikai anatomiskās izmaiņas žultspūslī, bet arī novērtēt tā kontraktilitāti dinamikā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts intra- un ekstrahepatisko žults ceļu stāvoklis, kas ļauj spriest par to iekaisuma stāvokli, diskinēzijām, kā arī ar augstu precizitāti noteikt dzeltes izcelsmi bērniem, sākot no jaundzimušā perioda. .

Žultspūšļa ehogrāfiskai izmeklēšanai nepieciešama 12 stundu nakts badošanās, pēc kuras tam ir maksimāla pildīšanās. Tas ļauj iegūt priekšstatu par tā patieso izmēru, formu, sienu stāvokli, spraugu un sniedz informāciju par sākotnējiem parametriem kontraktilās funkcijas noteikšanai.

Parasti ehogrammās žultspūslim ir bumbierveida vai ovāla forma, kas atrodas zem aknām starp labo un

tās kreisās daivas. Vecākiem bērniem urīnpūšļa dibens var nedaudz izvirzīties zem aknu malas. Žultspūšļa lūmenis normālā stāvoklī ir bezatskaņas, tā priekšējā siena nav vizualizēta, signālu distālās pastiprināšanas efekts tiek novērots aiz mugurējās šenkas, ar lielu žultspūšļa daļu, gar aizmugurējo sienu var noteikt marginālu artefaktu, kas nemainās, mainot ķermeņa stāvokli. Žultspūšļa sienas sabiezējums tiek vizualizēts kā spēcīga atbalss blīva slieksnis. Par sgenka sabiezēšanu var teikt, ja tā lineārās formas biezums pārsniedz 2 mm.

Novērtējot žultspūšļa izmēru, tiek ņemts vērā maksimālais garums un platums. Žultspūšļa izmērs ir saistīts ar vecumu. Salīdzinājumam tiek izmantotas Žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieru, virsnieru dziedzeru un liesas normatīvās tabulas, kas izstrādātas Krievijas Federācijas RLMN Pediatrijas institūta ehogrāfijas nodaļā.

Žultspūšļa attīstības iespējas ir

tā formas izmaiņas locījumu, sašaurinājumu, starpsienu veidā, piešķirot burbulim smilšu pulksteņa, āķa izskatu. Smagākā urīnpūšļa anomālija ir tā daudzkārtēja S formas deformācija. Urīnpūšļa deformācijas bieži ir iedzimtas, taču tās var iegūt arī iekaisuma rezultātā, jo veidojas saaugumi, kas deformē urīnpūsli.

Lai novērtētu attīstības anomāliju labilitāti, nepieciešams mainīt ķermeņa stāvokli, uzpūst kuņģi un atgriezt pacientu sākotnējā stāvoklī.

Žultspūšļa kontraktilās spējas

tiek aprēķināts, salīdzinot burbuļa lielumu pirms un 50 minūtes pēc choleretic brokastīm (vistas olas dzeltenums, ksilīts). Žultspūšļa tilpuma aprēķins tiek veikts, izmantojot tabulas Polyak E.Z., ko izmanto radioloģijā. Normāla žultspūšļa kontrakcija ir 33-66% robežās; kontraktilitāte, kas mazāka par 33%, norāda uz hipokinēziju, un vairāk nekā 66% - par žultspūšļa hiperkinēziju.

Akūta holecistīta gadījumā ultraskaņā atklāj žultspūšļa sienas sabiezējumu un nelīdzenumus, slimības sākuma stadijā šīs sienas iekšpusē tiek konstatēts bezatbalss slānis, kas var būt intermitējoša vai nepārtraukta, bezatbalss slāņa izcelsme ir saistīta ar tūska. Sienu atdalīšanās (dubultā kontūra) klātbūtne ehogrammās ir specifiska iekaisuma pazīme. Ar dinamisku novērošanu terapijas laikā var novērot šī bezatbalss slāņa izzušanu un sienu izlīdzināšanos. Tiek uzskatīts, ka sabiezētas nelīdzenas sienas esamība pat bez sho slāņošanās liecina par akūtu iekaisumu.

Par žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšanu ar hronisku holecistītu tiek noteikts ass orgānu sienas sablīvējums un sabiezējums; dažos gadījumos atbalss signāls no sienas ir intermitējoša ar izspiedumu orgāna lūmenā. Šie dati pilnībā saskan ar morfoloģiskā pētījuma rezultātiem, jo ​​sabiezinātā sklerozes sieniņa ultraskaņu atspoguļo daudz spēcīgāk nekā nemainītā. I.V.Dvorjakovskis atzīmē divu veidu izmaiņas žultspūšļa sieniņās bērniem ar hronisku holecistītu: vai nu sabiezēšanu (līdz 4-5 mm) vai sabiezēšanu (spēcīgs lineārs impulss). Tas atspoguļo divu pakāpju iekaisuma procesu: hipertrofisku un atrofisku holecistītu. Ar hroniska holecistīta saasināšanos rodas urīnpūšļa gļotādas pietūkums, kas izraisa tā vēl lielāku sabiezēšanu ehogrammā, jo zemas amplitūdas nevienmērīgi atbalss signāli izspiežas žultspūšļa lūmenā.

Kā likums, bērniem ar hronisku holecistītu samazinās arī žultspūšļa saraušanās funkcija. Žultspūšļa kontraktilās evakuācijas funkcijas samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem faktoriem, kas izraisa žults sedimentāciju un holelitiāzi.

Dažos gadījumos bērniem, vājiem vai kalna veidā pie aizmugurējās sienas, peld atbalss signāli no žultspūšļa satura, kuru izcelsme ir saistīta ar žults nogulsnes vai pārslas, kas sastāv no pigmenta granulām un holesterīna kristāliem, to ķīmiskais sastāvs ir kalcija bilirubiāts.

Ar žultsakmeņu slimību ehogrāfiskais akmens,

kas atrodas žultspūšļa lūmenā, tiek definēts kā spēcīgs atstarots impulss, kura izmērs un forma aptuveni atbilst akmens izmēram un formai. Akmeņi ir vieni un vairāki. Pateicoties spēcīgai ultraskaņas atstarojumam no akmens, tiek radīts ultraskaņas ēnas efekts - akustiskā trase. Akustiskās ēnas klātbūtne ir atkarīga ne tikai no akmens izmēra, bet arī no tā kvalitatīvā sastāva. Tātad akmeņi ar augstu holesterīna saturu nerada būtisku ēnu efektu. Svarīga akmens atšķirīgā iezīme ir tā pārvietošanās no kakla uz urīnpūšļa dibenu, kas saistīta ar pacienta ķermeņa stāvokļa maiņu.

Akmeņus vislabāk vizualizēt, ja tos ieskauj žults. Ja akmeņi ir saspiesti ar žultspūšļa sieniņām vai akmeņu ir tik daudz, ka tie pilnībā aizpilda žultspūšļa lūmenu, izspiežot žulti, to atpazīšana ir ļoti sarežģīta. Vienīgais kritērijs, kas norāda uz kaļķakmens klātbūtni, var būt akustiskā ēna, kas rodas aiz muguras.

spēcīga lokveida atbalss, kas rodas no žultspūšļa gultnes.

Akmeņi, kas atrodas kopējā žultsvadā vai cistiskā kanālā, rada tādas pašas problēmas to noteikšanai kā sarautā žultspūšļa gadījumā, jo šāds akmens parasti ir iesprūdis starp kanāla sienām un to neapņem žults. Diagnostikas pazīme būs akustiskās ēnas klātbūtne cistiskā vai kopējā žultsceļa lokalizācijas zonā. Paplašinātā žults ceļa attēlveidošana var palīdzēt noteikt diagnozi.

intrahepatiskie žultsvadi, ja tie nav mainīti, tie nav redzami ehogrammās. Tomēr, kad to sienas sabiezē, kā arī kad to lūmenis palielinās par vairāk nekā 1 mm, tos sāk noteikt uz impulsu fona no aknu parenhīmas vairāku spēcīgu lineāras konfigurācijas pāru signālu veidā, kas norāda uz klātbūtni. holangīts un holestāze.

Šo struktūru diferencēšana no aknu un vārtu vēnām nav grūta, jo aknu vēnām, atšķirībā no kanāliem, vienmēr ir vertikāla orientācija.

Paplašinot kopīgs žultsvads tas kļūst līdzīgs portāla vēnas izmēram. Rezultātā ehogramma parāda divas blakus esošās bezatbalss struktūras, ko sauc par “divstobru simptomu”.

Atšķirība starp kopējo žults ceļu un portāla vēnu rada zināmas grūtības. Pirmkārt, šeit var palīdzēt Valsalvas tests - elpas aizturēšana uz dziļas elpas, izraisot nei paplašināšanos. Otrkārt, kopējais žultsvads atrodas gareniski, bet portāla vēna - šķērsvirzienā; treškārt, tas nekad nešķērso viduslīniju un anatomiski kanāls atrodas vēnas priekšā.

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams veikt geez dzeltes diferenciāldiagnozi. Galvenais diagnostikas kritērijs obstrukcijas līmeņa noteikšanā ir paplašinātu intrahepatisku kanālu klātbūtne. Kopējā žultsvada paplašināšanās parasti norāda uz obstrukciju zem aknu pārtraukuma. Ar normālu kanālu obstrukcijas vieta, visticamāk, atrodas aknu krūškurvja rajonā, un tās izcelsme var būt saistīta ar audzēju vai cirozi aknās vai žultspūšļa audzēju. Ja visprecīzākā kanālu paplašināšanās pārbaude netiek atklāta, tad dzelte izcelsme ir saistīta ar intrahepatiskām slimībām (hepatītu, cirozi).

Aknas ir ideāls orgāns ultraskaņas izmeklēšanai, jo tām ir ievērojams izmērs, viegli pieejama, atrodas uzreiz zem vēdera sienas un labi iziet

ultraskaņa. Veicot aknu ultraskaņu, jānovērtē visas parenhīmas daļas, portāla un aknu vēnas, aknu artērija, kopējais žultsvads, kā arī diafragmas kustīgums.

Aknu parenhīma ir viendabīga, ar vidēju ehogenitāti un ir standarts orgānu, piemēram, aizkuņģa dziedzera, nieru un liesas, parenhīmas blīvuma salīdzināšanai.

Pārbaudot aknas, uzmanība tiek pievērsta to lielumam, formai, kontūras skaidrībai un vienmērīgumam, attiecībām ar citiem orgāniem. Par aknu lielumu visprecīzāk var spriest pēc labās daivas garengriezuma gar vidusklavikula līniju un kreisās daivas gar viduslīniju.

Ehogrāfijas metode ir ļoti informatīva, novērtējot aknu parenhīmas patoloģiskos stāvokļus. Metode ir visprecīzākā, lai atpazītu tilpuma procesus, orgāna cistiskos bojājumus. Lai atvieglotu pacientiem ar difūzām aknu slimībām iegūto ehogrammu interpretāciju, tās jāsalīdzina ar citu izmeklēšanas metožu datiem.

Plkst akūts vīrusu hepatīts patoloģiskajā procesā ir iesaistīta aknu parenhīma, retikuloendoteliālā sistēma un stroma. Šajā gadījumā rodas alternatīvi, eksudatīvi un proliferatīvi procesi, kas izraisa nekrozes, distrofijas, infiltrācijas un sklerozes perēkļu veidošanos, kas akustiski atšķiras viens no otra un no nemainīgas parenhīmas. Ehogrammu raksturo pareizas formas, vidējas vai zemas amplitūdas impulsu parādīšanās, kas nesaplūst savā starpā, t.i. izkliedēta vidēji un lieli izkliedēta orgāna sablīvēšanās. Signālu izmaiņas, kas nāk no aknu robežām, ir saistītas ar bojājuma subcēlonu atrašanās vietu.

būtiskas atšķirības orgāna morfoloģisko izmaiņu raksturā. Tomēr B hepatīta gadījumā dominējošā patoloģisko izmaiņu lokalizācija tiek atzīmēta aknu labajā daivā, bet ar A hepatītu - kreisajā daivā.

Plkst hronisks hepatīts ehogrāfiski visiem pacientiem ir aknu palielināšanās, īpaši kreisās daivas reģionā. Orgāna virsma ir gluda, parenhīmas ultraskaņas absorbcijas pazīmju nav.

Orgānu ehogenitātes palielināšanās rodas, reģistrējot vairākus, kas atšķiras pēc izmēra

(tauku infiltrācija aknās) - izklāstīts polietioloģisks raksturo palielināts

hepatoze

labi forma,

un bojājumu amplitūda. Aknu parenhīmā uz ehogrammām ir "raiba" krāsa.

Mazo un lielo sablīvēto laukumu skaits dažādiem pacientiem nav vienāds, bet ir tieši atkarīgs no procesa aktivitātes fāzes. Nelielu sablīvētu vietu skaita palielināšanās, acīmredzot saistīta ar rašanos nekrozes paasinājuma fāzē un hepagocītu atjaunošanos. Uz paaugstinātas aknu ehogenitātes fona ir skaidri vizualizētas vēnas - vidēji paplašināta vārtu vēna un normāla kalibra, bet lielāka garuma, aknu vēnas.

aknu ciroze ir difūzs process, kam raksturīga hroniska normālas aknu parenhīmas iznīcināšana, nomainot tās šķiedru audus un reģenerācijas mezglus. Cirozes laikā ir trīs posmi: sākotnējā, izveidotā un terminālā. Sākotnējā stadija, salīdzinot ar hronisku hepatītu. To raksturo viendabīgāka aknu struktūra. Tajā pašā laikā mazie trauki izplešas, kas rada smalku acs rakstu. Palielinās parenhīmas ultraskaņas absorbcija, kā rezultātā tā aknu daļa, kurā atrodas diafragma, nav tik skaidri redzama. Portāla vēna ir paplašināta visos departamentos, aknu vēnas paliek normālas. Ievērojami paplašināt liesas vēnu un aknu artēriju. Liesa ir ievērojami palielināta, tās parenhīmas ehogenitāte paliek normāla.

Ar izveidojušos cirozi aknu izmērs paliek normāls, aknu kontūra ir vienmērīga. Aknu parenhīmā tiek noteiktas vairākas blīvēšanas zonas, uz kurām fona parādās smagums, ko izraisa mazu asinsvadu un žults ceļu paplašināšanās. Parenhīmas ultraskaņas absorbcija ir nozīmīga. Portāla vēna paplašinās, tās sienas sablīvē, aknu vēnas ir sašaurinātas līdz aknu parenhīmas neviendabīgums. Liesa palielinās, tās parenhīma difūzi sabiezē. Liesas vēna ir paplašināta, izliekta krūškurvja rajonā.

Cirozes terminālā stadijā tiek novērota aknu izmēra samazināšanās, to kontūra bieži ir nevienmērīga. Ehogenitātes līmenis samazinās, tuvojoties gandrīz normālam, kas izskaidrojams ar maksimālu normālās aknu parenhīmas aizstāšanu ar saistaudiem un līdz ar to atstarojošo struktūru samazināšanos. Palielinās parenhīmas ultraskaņas absorbcija, paplašinās mazie asinsvadi, žultsvadi, kā arī portāla vēna un aknu artērija. Liesa ir ievērojami palielināta, tās parenhīma ir difūzi sablīvēta, liesas vēna ir paplašināta, saliekta reģionā un paugurā.

Taukains

morfoloģiski

nosoloģisks

tauku uzkrāšanās hepatocītā.h. Sonogrāfiski to nosaka aknu palielināšanās, kā arī aknu parenhīmas ehogenitātes palielināšanās, jo ultraskaņa tiek atspoguļota no vairākām taukaudu virsmām. Šis izkliedētais smalkgraudains blīvējums rada iespaidu, ka aknas ir piepildītas ar smiltīm. Orgānu asinsvadu modelis, kā likums, necieš. Lielākajai daļai pacientu ar visizteiktāko ehogenitātes pieaugumu tiek novērota aknu parenhīmas pastiprinātas ultraskaņas absorbcijas ietekme.

Sonogrāfiskie pētījumi ir paplašinājuši bojājumu diagnostikas iespējas aizkuņģa dziedzeris. Tā kā pankreatīta gadījumā var būt klīniski simptomi, kas ir raksturīgi citu gremošanas orgānu bojājumu simptomiem, kas apgrūtina aizkuņģa dziedzera bojājumu diagnosticēšanu, ultraskaņas metodei ir īpaša diagnostikas nozīme. Tas ļauj novērtēt orgāna uzbūvi, tā izmērus dažādos departamentos (galva, ķermenis, aste), formas oriģinalitāti, kontūru nelīdzenumus.

Ehogrammās aizkuņģa dziedzeris parādās kā ehogēna josla, kas atrodas zem aknu kreisās daivas. Parenhīmas ehogenitāte ir līdzvērtīga aknu parenhīmas ehogenitātei. Parasti ķermeņa zonā, retāk galvas, ir redzama cauruļveida bezatbalss struktūra - Wirsung kanāls. Tās platums nedrīkst pārsniegt 2 mm visu vecuma grupu bērniem, bet parasti tas parādās kā viena līnija vai kanāls, kas lūmenā nepārsniedz 1 mm. Svarīgs dziedzera novērtēšanas kritērijs ir tā lielums, kas ir skaidrā vecuma atkarībā.

akūts pankreatīts, tās tūska forma var būt gan neatkarīga slimība, gan reaktīvs stāvoklis uz citas gremošanas sistēmas patoloģijas fona. Destruktīvās pankreatīta formas rodas kā akūta ķirurģiska patoloģija, un bērniem tās ir ļoti reti.

Akūta iekaisuma gadījumā aizkuņģa dziedzeris ehogrammās ir redzams kā strauji palielināts veidojums. Dziedzera kontūra var tikt traucēta, un tāpēc šķiet, ka tas nav atdalīts no apkārtējiem orgāniem. Mazinās parenhīmas ehogenitāte, kas apgrūtina robežas noteikšanu starp to un liesas vēnu, un rodas grūtības to mērīt. Wirsung kanāls bieži paplašinās, tā lūmenis var sasniegt 4 mm. Dziedzera parenhīmā var parādīties šķidri veidojumi: pseidocistas, abscess, hematoma. Attīstoties šķidram veidojumam, tas var izvirzīties ārpus dziedzera malas un atrasties mazākā omentuma reģionā vai priekšējā gandrīz aknu telpā.Dažos gadījumos var novērot nelielu ascīta šķidruma daudzumu.

Ultraskaņā attēls reaktīvs pankreatīts atbilst akūtam: ir aizkuņģa dziedzera palielināšanās, bet biežāk - vienas sadaļas (parasti astes), Wirsung kanāla paplašināšanās, ehogenitātes samazināšanās (difūza vai lokāla). Dziedzera kontūra paliek vienmērīga.

Nosacīti uz reaktīvo pankreatītu var attiecināt izmaiņas aizkuņģa dziedzerī pacientiem ar dažādām alerģiskām izpausmēm Sonogrāfiski novērojams difūzs vai lokāls pieaugums Biežāk astes vai galvas rajonā parenhīmas ehogenitāte netiek mainīta, bet parenhīmas asinsvadu sienas ir sablīvētas.Pēdējie ir redzami kā vairāki atbalss signāli (palielinot - sapāroti), koncentrēti astes reģionā, retāk ~ visā dziedzera tilpumā.Šādu asinsvadu klātbūtne ar sablīvētām sienām rada krāsainu parenhīmas attēlu, ko var sajaukt ar hroniska pankreatīta attēlu, kas bieži notiek.Lai atšķirtu, pietiek redzēt dziedzeri ar lielu pieaugumu.Tās ir sklerozes zonas - tām būs pāra lineāra konfigurācija. Wirsung kanāls paliek normālā platumā. hronisks pankreatīts atklājas saistaudu proliferācija. Izraisa fibrozes attīstību un pakāpenisku dziedzera parenhīmas atrofiju. Iekaisuma procesa izplatīšanās dziedzerī vispirms noved pie cc palielināšanās, bet pēc tam, attīstoties atrofiskiem procesiem, samazinās.

IN Atkarībā no procesa aktivitātes hronisku pankreatītu iedala trīs fāzēs: saasināšanās, iegrimšana, remisija.

IN paasinājuma fāzē ehogrāfiski vairumā gadījumu ir difūza vai retāk lokāla aizkuņģa dziedzera paplašināšanās. Tās kontūra ir skaidra, nedaudz nevienmērīga. No parenhīmas ir reģistrēti atbalss signāli ir vai nu vairāki, vai lieli atsevišķi, arī hiperehoiski, labi atšķirami uz parenhīmas fona. Spēcīgu atbalss signālu izcelsme acīmredzot ir saistīta ar fibrozes klātbūtni dziedzera audos.

IN patoloģiskā procesa iegrimšanas fāzē tiek novērots mērens dziedzera pieaugums. No parenhīmas, spēcīga daudzkārtēja atbalss signāli, kas pēc formas un daudzuma var būt divu veidu: izkliedēti mazi un lieli atsevišķi, koncentrēti galvenokārt vienā sadaļā, bieži vien galvā. Dziedzera parenhīma kļūst ehogēnāka nekā saasināšanās laikā.

IN hroniska pankreatīta remisijas fāzē, dziedzera izmērs atbilst vecuma normai vai var būt nedaudz mazāks.

Parenhīmas kopējo ehogenitāti ievērojami palielina vairāku hiperehoisku atbalsu klātbūtne, kas var būt maza vai liela. Var būt kanāla paplašināšanās.

Aizkuņģa dziedzera stāvoklis tika pētīts, izmantojot ultraskaņas metodi. hemorāģiskais vaskulīts. Plkst

Lielākajai daļai pacientu tika novērotas šādas izmaiņas: 1) tās parenhīmas ehogenitātes samazināšanās, kas saistīta ar pietūkumu, 2) parenhīmas neviendabīgums tūskas un sablīvēšanās dēļ un 3) aizkuņģa dziedzera parenhīmas difūza sablīvēšanās. dziedzeri ar izteiktu asinsvadu rakstu. Tajā pašā laikā atšķirības aizkuņģa dziedzera bojājumu raksturā un biežumā nebija atkarīgas no vēdera sindroma esamības vai neesamības. Aizkuņģa dziedzera iesaistīšanās patoloģiskajā procesā hemorāģiskā vaskulīta gadījumā notiek lielākajai daļai pacientu. To var uzskatīt par tā kapilāru toksisko bojājumu un norāda uz nepieciešamību veikt ultraskaņas izmeklēšanu visiem bērniem ar hemorāģisko sindromu.

Sonogrāfiskais novērtējums kuņģis, tā pīlora daļa

veikta pēc 12 stundu badošanās. Parasti ar šādu sagatavošanu tā lūmenā esošais saturs netiek vizualizēts. Kuņģa siena, ieskaitot pīlora sekciju, sastāv no pieciem slāņiem: diviem hiperehoiskiem - seroziem un gļotādas slāņiem, hipoehoiskā muskuļu slāņa un diviem atdalošiem. Iekšējo slāni atdala dubļains apehoic kanāls. Kopējais kuņģa sieniņu biezums nedrīkst pārsniegt 4-5 mm.

Divpadsmitpirkstu zarnas kontūras parasti netiek vizualizētas un kļūst redzamas aptuveni 30 minūtes pēc kuņģa akustiskās kontrastēšanas sākuma ar 5% glikozes šķīdumu. Ja, veicot ultraskaņas izmeklēšanu tukšā dūšā, ir iespējams vizualizēt kuņģa saturu, kas saistīts ar tā hipersekrēciju, sieniņu sabiezēšanu, pīlora reģiona lūmena paplašināšanos, kā arī 12-perspume kontūras. zarnas, kas ir atbalss pazīmes gastroduodenīts, diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt gastroduodenoskopiju.

Ja jums ir aizdomas akūts apendicīts pētījums tiek veikts pēc attīrošas klizmas, bērna pozā uz muguras, savukārt secīgi tiek izmeklēts labais gūžas reģions, labais sānu kanāls un mazais iegurnis. Iekaisušais papildinājums tiek vizualizēts kā atbalss pozitīvs hipoehoisks veidojums, cilindrisks gareniskajā skenēšanā un noapaļots šķērsvirzienā. Procesa diametrs palielinās no 10 līdz 30 mm, atkarībā no iekaisuma veida tā siena kļūst sabiezējusi, slāņaina. Nospiežot, sensors nosaka veidojuma stingrību.

Palielinās reģionālie limfmezgli, dažiem pacientiem – neliels šķidruma daudzums iegurnī.

Ultraskaņa ir plaši izmantota urīnceļu sistēmas izpēte bērniem, jo ​​metode ir ļoti informatīva, salīdzinoši vienkārša un labvēlīgi salīdzināma ar radiogrāfisko, jo tā nav atkarīga no orgāna funkcijas un ļauj izpētīt nakti gadījumos, kad kontrastvielu ievadīšana ir kontrindicēta. Tomēr ehogrāfiskās un radioloģiskās nieru izmeklēšanas metodes nedrīkst aizstāt, bet gan papildināt viena otru.

Ar ehogrāfijas palīdzību pacientiem var noteikt tādas iedzimtas nieru attīstības anomālijas kā dubultošanās, aplāzija, hipoplāzija, policistoze, nieru saplūšana (pakavveida, biskvīta, S un L formas) . Visbiežāk šie diagnostikas "atradumi" tiek veikti, izmantojot ultraskaņu. Tādā pašā veidā tiek veiksmīgi noteiktas distopiskās nieres, tiek konstatēta nieru patoloģiskā mobilitāte. Iekaisuma slimībās ultraskaņas pētījumi tiek izmantoti ļoti veiksmīgi. Plkst akūts pielonefrīts tiek noteikta palielināta niere, parenhīmas ehogenitāte ir samazināta vai palielināta, kortikālais un medulla slānis neatšķiras. Kolektoru sistēmas sienas ir sabiezētas, to ehogenitāte samazinās gļotādas tūskas un iekaisuma šūnu infiltrācijas dēļ.Visbiežākā ehogrāfiskā pazīme akūta pielonefrīta gadījumā ir iegurņa sieniņu sabiezējums.

Patoloģiskajam procesam nierēs atkāpjoties, ehogrāfiskais attēls atgriežas normālā stāvoklī. Dažreiz akūtas infekcijas rezultātā veidojas fokusa veidojums - akūts bakteriāls nefrīts. Tipisks ehogrāfisks atradums šajā gadījumā ir hipoehoiskas masas klātbūtne bez distālās amplifikācijas. Akūta pielonefrīta komplikācija var būt abscesa attīstība, kas parādās kā skaidrs hipoehoisks veidojums ar nevienmērīgi plānām vai biezām sienām. No satura tiek ierakstīti hipoehoiski signāli, kuru izcelsme ir saistīta ar klātbūtni

parenhīmas un nieru iegurņa iekaisums, kas izraisa pakāpenisku nakts funkcijas pasliktināšanos. Ehogrāfiskās izmaiņas tiek konstatētas tikai ilgstoša procesa laikā un, kā likums, ir nespecifiskas. No parenhīmas tiek reģistrēti vairāki hiperehoiski signāli, kuru cēlonis var būt sklerozes un šķiedru-hialīna veidojumi. Savākšanas sistēmas sienas ir sablīvētas, centrālais atbalss signāls neatspoguļo vienu kompleksu, bet it kā

sadrumstalota. Nieru izmērs ir normas robežās. Ja ir šķēršļi, ir novērojamas savākšanas sistēmas paplašināšanās pazīmes.

Glomerulāru, tubulāru, asinsvadu un stromas izmaiņu rezultātā nieru slimību gadījumā,

sekundāra nieru grumbu veidošanās. Nieru izmērs ir samazināts

kļūst blīvs, tā virsma kļūst smalkgraudaina. Uz ehogrammām nieres ir samazinātas, ss kontūra ir nevienmērīga, neizteikta, neizceļas starp apkārtējiem audiem. Parenhīma ir difūzi nevienmērīgi sablīvēta, bet uz šī sablīvējuma fona var noteikt vēl vairāk hiperehoiskus lineāras konfigurācijas atbalss signālus. Centrālais komplekss nav skaidri nošķirts uz šāda parenhīmas fona.

Par nieru ehogrammām akūts glomerulonefrīts

tiek noteikts ievērojams nieru palielinājums, to kontūra var būt nevienmērīga. Kortikālā slāņa ehogenitāte ir strauji samazināta. Uz šāda fona ir skaidri parādītas piramīdas ar hipoehoisku struktūru. Kortikālā slāņa ehogenitātes samazināšanās tūskas rezultātā izskaidrojama ar vairāku atstarojošu struktūru parādīšanos. Savākšanas sistēma necieš.

Ar hronisku glomerulonefrītu distrofiskas izmaiņas nieru kanāliņos un stromā dominē pār izmaiņām glomerulos. Ehogrāfiskais attēls hroniska glomerulonefrīta gadījumā remisijas stadijā vairumam pacientu ir normāls, dažos gadījumos ir neliels kortikālā slāņa sabiezējums. Paasināšanās gadījumā ehokargīns ir identisks tam, kas konstatēts akūtā glomerulonefrīta gadījumā.

Hidronefroze ir nieru slimība, kurai raksturīga pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās, nieru parenhīmas atrofija urīna aizplūšanas pārkāpuma rezultātā un visu galveno nieru funkciju pakāpeniska pasliktināšanās.

Hidronefrozes gaita ir sadalīta 3 posmos: I - tikai iegurņa paplašināšanās (pieloektāzija); II - ne tikai iegurņa, bet arī kausiņu paplašināšanās (hidrokalikoze); III - kolektoru sistēmas paplašināšanās, asa nieres parenhīmas atrofija, sho pārtapšana plānsienu maisā. Visas šīs izmaiņas skaidri nosaka ehogrāfija.

Urolitiāzes slimība diezgan izplatīta slimība bērniem. Visbiežāk akmeņi tiek lokalizēti kausos un iegurnī. Ultraskaņā akmeņi ir labi definēti, ja tie atrodas nieru parenhīmā. Šajā gadījumā uz atbalss signālu vājas parenhīmas fona tiek vizualizēta intensīva blīvēšana, radot akustisku ēnu.

Ehogrāfiski ir daudz grūtāk noteikt akmeni iegurnī, jo ehogrammā šī struktūra šķiet blīva.

izglītība. Šajā gadījumā galvenās akmens īpašības ir akustiskā ēna un, ja akmens ir ievērojama izmēra. - lokāla iegurņa paplašināšanās.

Ar palielinātu fosfātu, urātu, oksalātu izdalīšanos ar urīnu. ko diezgan bieži novēro bērniem, ar ultraskaņu piramīdas tiek uzsvērtas ar plānu hiperehoisku vainagu; savācējsistēmas sienu blīvēšana ar nelielu hiperehoisko ieslēgumu - sāls kristālu - vizualizāciju.

Urīnpūšļa ultraskaņas izmeklēšanu veic, kad urīnpūslis ir pilns, jo šādā stāvoklī ir iespējams redzēt visu orgānu, novērtēt tā formu, sienu stāvokli un identificēt visus intracavitāros ieslēgumus, kā arī vezikoureterālo un vezikorenālie refleksi. Pēc urinēšanas urīnpūslī nedrīkst palikt urīns, un tāpēc tā lūmenis nedrīkst būt redzams. Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt atlikušo urīnu urīnpūslī, aprēķinot tā daudzumu. Ja urīna atlikums pārsniedz 12-15 ml, mēs varam runāt par urīnpūšļa hipotensiju. Sonogrāfiskais novērtējums iegurņa orgāni meitenēm obligāti jāveic ar maksimālu urīnpūšļa piepildījumu. Uzmanība tiek vērsta uz brīva šķidruma klātbūtni, kas veseliem bērniem nedrīkst būt, meitenēm Duglasa telpā ir atļauts tikai neliels daudzums (2-6 mm). Pārbaudot dzimumorgānus meitenēm, dzemdes atrašanās vieta, tās forma, izmērs, leņķa smagums starp ķermeni un dzemdes kaklu, miometrija biezums, dzemdes M atbalss atkarībā no dzemdes stadijas. tiek noteikts fizioloģiskais cikls, kā arī olnīcu atrašanās vieta, kontūras, ehogenitāte un ehostruktūra.

Ar ehogrāfijas palīdzību šķiet iespējams droši spriest par meiteņu pubertāti, attīstības anomālijām, iekaisuma un apjomīgu procesu klātbūtni.

Ultraskaņas diagnostika pašreizējā attīstības stāvoklī nākotnē saglabās un paplašinās savu vietu gandrīz jebkuras patoloģijas diagnostikā.

Parakstīts drukāšanai:

Pasūtījuma Nr.10378 Tirāža - 100 eks. Sietspiede.

N.V. Viktorovs, T.Ju. Viktorova.

Medicīnas centrs "Art-Med", Maskava.

Metodes pamatprincipi un fizikālās īpašības

Ultraskaņa- augstfrekvences svārstības, kas atrodas diapazonā virs cilvēka auss uztvertās frekvenču joslas (vairāk nekā 20 000 Hz). Ultraskaņas vibrācijas, kas izstarotas pacienta ķermenī, tiek atspoguļotas no izmeklētajiem audiem, asinīm un virsmām, piemēram, robežām starp orgāniem, un, atgriežoties ultraskaņas skeneris, tiek apstrādāti un izmērīti pēc to sākotnējās aizkaves, lai iegūtu fokusētu attēlu. Iegūtie dati tiek parādīti monitora ekrānā, ļaujot novērtēt iekšējo orgānu stāvokli. Lai gan ultraskaņa nevar efektīvi iekļūt vidē, piemēram, gaisā vai citās gāzēs, kā arī kaulos, to plaši izmanto mīksto audu pētījumos. Lietošana ultraskaņas gēli un citi šķidrumi, vienlaikus uzlabojot sensoru darbību, palielina dažādu medicīnisko pārbaužu iespējas.

Ultraskaņas viļņu ātrums cilvēka ķermeņa mīkstajos audos ir vidēji 1,540 m/s un praktiski nav atkarīgs no frekvences. Sensors ir viena no galvenajām diagnostikas sistēmu sastāvdaļām, kas elektriskos signālus pārvērš ultraskaņas vibrācijās un ģenerē elektriskos signālus, saņemot atstarotu atbalsi no pacienta iekšējiem audiem. Ideālam sensoram jābūt efektīvam kā raidītājam un jutīgam kā uztvērējam, ar labiem tā izstarotajiem impulsiem ar stingri noteiktiem parametriem, kā arī jāsaņem plašs frekvenču diapazons atspoguļots no pētītajiem audiem.

Elektroniskajos sensoros ultraskaņas vibrācijas ierosina, pieliekot augstsprieguma impulsus pjezo kristāliem, kas veido sensoru (pjezoelektrisko efektu atklāja Pjērs un Marija Kirī 1880. gadā). Sensora frekvenci nosaka kristāla vibrācijas reižu skaits sekundē. Palielinoties frekvencei, ģenerēto svārstību viļņa garums samazinās, kas atspoguļojas izšķirtspējas uzlabošanā, tomēr ultraskaņas vibrāciju absorbcija ķermeņa audos ir proporcionāla frekvences pieaugumam, kas nozīmē iespiešanās dziļuma samazināšanos. Tāpēc augstfrekvences devēji nodrošina labāku attēla izšķirtspēju, izmeklējot seklos audus, tāpat kā zemfrekvences devēji ļauj izmeklēt dziļākus orgānus, piekāpjoties augstfrekvences orgāniem. attēla kvalitāte. Šīs nesaskaņas ir galvenais noteicošais faktors sensoru izmantošanā.

Ikdienā klīniskā prakse tiek izmantotas dažādas sensoru konstrukcijas, kas ir diski ar vienu elementu, kā arī kombinējot vairākus elementus, kas atrodas ap sensora apkārtmēru vai garumā, veidojot dažādus attēlu formātus, kas ir nepieciešami vai vēlami. diagnostika dažādi orgāni.

Tradicionāli un galvenokārt tiek izmantoti piecu veidu sensori.

• Mehāniskā sektora sensori.
• Fāzu skenēšanas sensori.

Šie pieci galvenie sensoru veidi tiek izšķirti pēc

• ultraskaņas vibrāciju veidošanas metode;
• starojuma metode;
• attēla formātu, ko tie rada monitora ekrānā.

Attēlu formāti, kas iegūti ar dažādiem sensoriem

Mehāniskā sektora sensori

* Apgabali ar labāko izšķirtspēju ir atzīmēti ar tumšu fonu.

Diagnostikas nolūkos parasti lieto sensori ar frekvencēm: 3,0 MHz, 3,5 MHz, 5,0 MHz, 6,5 MHz, 7,5 MHz. Turklāt pēdējos gados ierīces, kas aprīkotas ar augsta frekvence sensori 10-20 MHz.

Sensoru lietojumprogrammas

• tiek izmantoti 3,0 MHz (izliekts un sektors);
• 3,5 MHz (izliekts un sektors) - vēdera dobuma diagnostikā un iegurņa orgānu pētījumos;
• 5,0 MHz (izliekts un sektors) - in;
• 5,0 MHz īso fokusu var izmantot krūšu izmeklēšanai;
• 6,0-6,5 MHz (izliekts, lineārs, sektors, gredzenveida) - dobuma sensoros;
• 7,5 MHz (lineārie, sensori ar ūdens uzgali) - izmeklējot virspusēji izvietotus orgānus - vairogdziedzeri, piena dziedzerus, limfātisko sistēmu.

Pamata attēla iestatījumi

• Iegūt- atklātā signāla "pastiprināšana", mainot ieejas un izejas signālu amplitūdu attiecību. (Pārmērīgi liels pastiprinājums radīs izplūdušu attēlu, kas kļūst "balts").
• dinamiskais diapazons(dinamiskais diapazons) - diapazons starp ierakstītajiem signāliem ar maksimālo un minimālo intensitāti. (Jo platāks, jo labāk tiek uztverti signāli, kuru intensitāte maz atšķiras).
• Kontrasts- raksturo sistēmas spēju atšķirt atbalsis ar nelielu amplitūdas vai spilgtuma atšķirību.
• Fokusēšana- tiek izmantots, lai uzlabotu izšķirtspēju noteiktā interešu jomā. (Palielinot fokusa zonu skaitu, uzlabojas attēla kvalitāte, bet samazinās kadru nomaiņas ātrums.)
• TGC- Dziļuma kompensēts pieaugums.
• kadra vidējais(kadru vidējā noteikšana) — ļauj izlīdzināt attēlu, uzliekot noteiktu skaitu kadru vienu virs otra laika vienībā vai padarot to cietu, tuvinot to reāllaikam.
• virziens- maina attēla orientāciju ekrānā (no kreisās uz labo vai no augšas uz leju).

Veicot diagnostiku, diezgan bieži parādās noderīga informācija attēlu artefakti, un tiek novērotas arī dažas akustiskas parādības.

Attēlu artefakti

• Reverberācija. Rodas, kad ultraskaņas vilnis iekļūst starp divām vai vairākām atstarojošām virsmām, daļēji piedzīvojot vairākus atstarojumus. Šajā gadījumā uz ekrāna parādīsies neesošas virsmas, kas atradīsies aiz otrā atstarotāja attālumā, kas vienāds ar attālumu starp pirmo un otro. Visbiežāk tas notiek, kad stars iziet cauri šķidrumu saturošām konstrukcijām.
• Spoguļu artefakti. Tas ir priekšmeta parādīšanās attēlā, kas atrodas vienā spēcīga atstarotāja pusē otrā pusē. Šī parādība bieži notiek diafragmas tuvumā.
• "Komētas aste". Tas ir nosaukums, kas dots maziem atbalss pozitīviem signāliem, kas parādās aiz gāzes burbuļiem un ir radušies to pašu svārstību dēļ.
• Refrakcijas artefakts.Šķiet, ja ultraskaņas ceļš no devēja līdz atstarojošajai struktūrai un atpakaļ nav vienāds. Šādā gadījumā attēlā parādās nepareiza objekta pozīcija.
• Efektīvas atstarojošas virsmas artefakts. Tas ir saistīts ar faktu, ka reālā atstarojošā virsma ir lielāka nekā attēlā redzamā, jo atstarotais signāls ne vienmēr visu atgriež sensorā.
• Sijas biezuma artefakti. Tas ir, galvenokārt šķidrumu saturošās konstrukcijās, atstarojumu parādīšanās pie sienas, jo ultraskaņas staram ir noteikts biezums un daļa no šī stara vienlaikus var veidot orgāna attēlu un blakus esošo struktūru attēlu.
• Ultraskaņas ātruma artefakti. Vidējais ultraskaņas ātrums mīkstajos audos ir 1,54 m/s, kuram iekārta ir ieprogrammēta, nedaudz vairāk vai mazāk par ātrumu konkrētajos audos. Tāpēc neizbēgami ir nelieli attēla kropļojumi.
• Akustisko ēnu artefakts. Rodas aiz ļoti atstarojošām vai spēcīgi absorbējošām ultraskaņas struktūrām.
• Distālais pseidouzlabošanas artefakts. Rodas aiz vāji absorbējošām ultraskaņas struktūrām.
• Artefaktu sānu ēnas. Tas rodas, staram tangenciāli nokrītot uz konstrukcijas izliektās virsmas, kuras ultraskaņas ātrums būtiski atšķiras no apkārtējiem audiem. Ir ultraskaņas viļņu refrakcija un dažreiz arī traucējumi.

Galvenie termini, ko izmanto, lai aprakstītu veidojumu un patoloģisko procesu akustiskās īpašības

• bez atbalss;
• hipoehoisks;
• izoehoisks;
• hiperehoisks;
• cistiskā veidošanās;
• stabila izglītība;
• cistiskā-cietā veidošanās;
• atbalss blīvs veidojums ar akustisku ēnu;
• difūzs bojājums;
• mezglu (fokālais) bojājums;
• difūzs mezglains bojājums.

ehogenitāte- raksturīgs audiem, atspoguļojot to spēju veidot atbalsi.
viendabīga struktūra- apgabals, kas veido viendabīgu atbalsi.

Daži patoloģisko procesu un veidojumu ultraskaņas simptomi

• "Sveiki". Apzīmē samazinātas ehogenitātes apmali ap masu, piemēram, aknu metastāzēm.
• Vērša acs simptoms. Līdzīgi izskatās tilpuma veidojums ar nevienmērīgu akustisko blīvumu ar hipoehoisku apmali un hipoehoisku zonu centrā, to novēro ar metastāzēm aknās.
• Simptoms "pseidotumors". Uz smagas tauku infiltrācijas aknās kā papildu veidojumu var parādīt neizmainītas parenhīmas hipoehoisku zonu, kas parasti atrodas netālu.
• Dzelzceļa zīme. Tas notiek ar smagu intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos, kad aknu vēnas un kanāli tiek parādīti kā paralēlas cauruļveida struktūras.
• "Divstobru" simptoms. Tas izskatās pēc ievērojami paplašinātas choledochus un vārtu vēnas aknu vārtu projekcijā.
• Sniegpārslas simptoms. Vairāki nelieli paaugstinātas ehogenitātes veidojumi žultspūšļa lūmenā, kas parādās uzreiz pēc pacienta ķermeņa stāvokļa maiņas, novēroti hroniska holecistīta gadījumā.
• Sniega vētras simptoms. Cirozes gadījumā novērotas paaugstinātas ehogenitātes zonas aknās ar nenoteiktas formas un dažāda izmēra izplūdušām kontūrām. Arī vairāki nehomogēni ovālas formas veidojumi, paaugstināta ehogenitāte, kas atrodas dzemdes dobumā ar cistisko driftu vai olnīcās ar luteālās cistas.
• Pseido-nieru simptoms. Izpaužas ar kuņģa-zarnu trakta audzēja bojājumu. Ar šķērsenisko skenēšanu zarnu skartās zonas attēls atgādina nieri - perifērajā zonā ir zems atbalss, bet centrālajai zonai ir palielināta ehogenitāte.

Termini, kas raksturo anatomisko struktūru atrašanās vietu

• galvaskausa (augšējā);
• astes (apakšējā);
• ventrāls (priekšējais);
• muguras (apakšējā);
• mediāls (mediāna);
• sānu (sānu);
• proksimāls (būvju apraksts, kas atrodas tuvu to rašanās vietai vai stiprinājuma vietai);
• distālais (struktūru apraksts, kas atrodas tālu no to izcelsmes vai stiprinājuma vietas).

Pētījumā tiek novērtēts

• orgānu un to daļu atrašanās vieta un relatīvais novietojums;
• to forma un izmērs;
• kontūras;
• struktūra (ar skaņas vadītspējas novērtējumu);
• papildu veidojumu esamība vai neesamība;
• iekšējo un periorgānu asinsvadu stāvoklis.

Pamata skenēšanas plaknes

• sagitāls(gareniskā) - skenēšanas plakne, kad sensora garā ass ir orientēta pacienta galvas - kāju virzienā;
• frontālais- skenēšanas plakne, kad sensors atrodas uz pacienta ķermeņa sānu virsmas ar tā garās ass galvas - kāju orientāciju;
• šķērsvirziena- skenēšanas plakne, kad sensora garā ass ir orientēta perpendikulāri pacienta ķermeņa garajai asij.

3.1. TERAPĒTISKIE UN DIAGNOSTISKIE PASĀKUMI IEPRIEKŠĒJĀS PERKUTANĀS TRANSPAPERA INTERVENCES.

Pēc lielākās daļas ķirurgu domām, pacienta sagatavošanai transhepatiskai žultsceļu iejaukšanās pacientiem ar obstruktīvu dzelti jābūt īslaicīgai un jāietver šādi punkti:

• diagnozes precizēšana un pacienta stāvokļa smaguma pakāpes noteikšana;
• perkutānas transhepatiskas iejaukšanās indikāciju un kontrindikāciju noteikšana;
• infūzijas terapija un citi pasākumi, kuru mērķis ir koriģēt esošās patoloģiskās izmaiņas un novērst iespējamās transhepatiskās iejaukšanās komplikācijas;
• pareiza pirmsoperācijas sagatavošana.

DIAGNOZES PRECIZĒŠANA UN PACIENTA STĀVOKĻA SMAGUMA NOTEIKŠANA.

Vadošā loma dzeltes slimnieku diagnostikā šobrīd pieder hepatopankreatoduodenālās zonas orgānu ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai). Ja pacientam ir aizdomas par obstruktīvu dzelti, ultraskaņa jāveic tuvāko stundu laikā no brīža, kad pacients nonāk ķirurģiskajā slimnīcā. Tajā pašā laikā parasti ir iespējams pārliecināties par žultsceļu hipertensijas esamību vai neesamību bez īpašas pacienta sagatavošanas. Ar nepietiekamu informācijas saturu pētījums tiek atkārtots nākamajā dienā.

Ultraskaņas izmeklēšanai jāatbild uz šādiem jautājumiem:

• žultsceļu hipertensijas pazīmju klātbūtne;
• žults ceļu obstrukcijas līmenis;
• priekšroka holecistostomijas vai holangiostomas veikšanai;
• drošas trajektorijas klātbūtne žults sistēmas punkcijai.

Lai identificētu žults hipertensijas pazīmes, labāk ir izmērīt hepaticocholedochus vairākos punktos, jo tā diametrs mainās un lielāko vērtību sasniedz aizkuņģa dziedzera galvas reģionā. No diagnostikas viedokļa vispiemērotākā gradācija, ko piedāvā Laing un Jeffre (1983): holedoka iekšējais diametrs līdz 5 mm ir norma, iespējamais izplešanās ir 6–7 mm, 8 mm vai vairāk tiek uzskatīts par patoloģiska dilatācija. Labā un kreisā daivas kanālu diametrs, mērot 2-3 cm attālumā no aknu vārtiem, nepārsniedz 2-3 mm, paplašināšanās līdz 5 mm ir patoloģiska. Segmentālos kanālus reti vizualizē, un to diametrs parasti nepārsniedz 1 mm.

Tiek uzskatīts, ka Wirsung kanāla patoloģiska izplešanās notiek, ja iekšējais diametrs pārsniedz 2,5 mm pie galvas un vairāk nekā 1 mm pie astes.

Galvenā žults hipertensijas klātbūtnes pazīme ir paplašinātu žults ceļu identificēšana, kas atrodas paralēli portāla vēnas zariem un, kā likums, to priekšā.

Literatūrā šai funkcijai ir dažādi nosaukumi:

• vairāku cauruļu zīme. - vairāku cauruļu simptoms;
• dubultstobra lielgabala zīme. - paralēlu kanālu simptoms vai divstobra pistoles simptoms;
• dubultā izsekošanas zīme. - dubulto kanālu simptoms.

Atkarībā no obstrukcijas ilguma un žultsceļu sistēmas aizsprostojuma līmeņa ultraskaņas izmeklēšanā tiek parādītas dažādas iespējas žultsvadu paplašināšanai. Ar neizturīgu obstruktīvu dzelti biežāk tiek novērots dubultu vai paralēlu kanālu simptoms (3.1. att.).

Ar ilgstošu (vairāk nekā divas nedēļas) žults ceļu aizsprostojumu biežāk tiek vizualizētas vairākas zvaigžņu cauruļveida struktūras (3.2. att.). Šī žultsvadu forma rodas “pagarināta” žultsvadu proliferācijas veida rezultātā, kam raksturīgs izteikts žultsvadu pagarinājums un izliekums, kā rezultātā tie iegūst palielinātu līkumainību [Kordzaya D., 1990. ].

Ekstrahepatisko žults ceļu paplašināšanās pakāpe ir atkarīga no dzeltes ilguma [Datsenko B.M. et al., 1991].

Ultraskaņas informācijas saturs žults hipertensijas noteikšanā ir diezgan augsts - līdz 96 - 98%. (3.1. tabula).

3.1. tabula. Ultraskaņas informatīvā nozīme dzelte rakstura un cēloņu noskaidrošanā, žultsvadu aizsprostojuma līmeņa noskaidrošanā. Pētījuma jutīgums autors Dzeltes raksturs Bloka līmenis Iemesls mehāniskai dzelte Agajevs B.A. un citi. 1989. gads 96% * 80% Vasiļjevs V.E. un citi. 1989. gads 60% * 33,2% Zatevahins I.I. un citi. 1989. gads 48,6% * 46,5% Nasirovs F.N., Arefjevs A.E. 1988. gads 97,7% 97,7 41,1% Ņesterenko Yu.A. un citi. 1986. gads 88% * 67% Portnojs L.M. un citi. 1986. gads 98,4% 100 83,7% Ermolovs A.S., et al. 1995. gads 71% 67% 38% Ašfarovs A.A., Gadijevs S.I. 1995. gads 94% 82,7% 64,7% Lapkin K.V. un citi. 1995. gads * * 93,1% Vels F.S. 1978. gads 96 - 97% 90% 57%

Piezīme: * - nav datu.

Kļūdas, nosakot dzeltes raksturu, ir reti sastopamas, un to cēlonis ir šādi iemesli:

• ultraskaņas ārsta pieredzes trūkums;
• izmeklēšana agrīnā stadijā pēc dzelte iestāšanās (pēc 1-2 dienām), kad vairākiem pacientiem žultsvadi vēl nav paplašināti;
• dzeltes periodisks raksturs hepaticocholedochus vārstuļu akmeņu gadījumā;
• portāla vēnas un aknu artērijas zaru patoloģiska struktūra vai netipisks novietojums, ko var sajaukt ar ektātiskiem kanāliem (3.3., 3.4. att.).

Ja ir grūti atšķirt asinsvadus no žultsvadiem, jāveic portāla vēnas ultraskaņa visā tās garumā - no augšējo apzarņa un liesas vēnu saplūšanas vietas līdz aknu vārtiem. Ir iespējams izmantot Valsalvas testu, kurā vēnas maina diametru, bet žultsvadi ne. Tomēr visinformatīvākā metode šādās situācijās ir Doplera ultraskaņa.

Asins plūsmas spektra reģistrācija pētāmajā zonā ļauj viegli atšķirt asinsvadus no kanāliem (3.5. att.).

Ultraskaņa ir arī ļoti informatīva, nosakot žults ceļu oklūzijas līmeni (3.1. tabula).

Šim Čan-Supa (Shim Chan-Sup, 1995) piedāvāja praktiskai lietošanai ērtu shēmu žults ceļu oklūzijas līmeņu ehogrāfiskai diagnostikai (3.6. att.).

Viņi identificēja 5 visbiežāk sastopamās blokādes līmeņus un to tipiskās pazīmes:

1. līmenis – intrahepatisko kanālu oklūzija (3.7. att.):

• kanālu paplašināšanās aknās;
• kreisās un labās daivas žultsvadu kalibra atšķirība (atkarībā no aizsprostojuma vietas);

2a līmenis - oklūzija aknu vārtu zonā (3.8. att.);

• kreisās un labās daivas kanālu kalibra atšķirības nav vai ir vāji izteikta.

2c līmenis - kopējā aknu kanāla ekstrahepatiskās daļas oklūzija (3.9. att.);

• ekstrahepatiskā kanāla paplašināšanās;
• nav žultspūšļa palielināšanās.

3a līmenis - hepaticocholedochus oklūzija (3.10. att.);

• žultspūšļa palielināšanās;
• Nav Wirsung kanāla paplašināšanās.

3c līmenis - aizkuņģa dziedzera bojājums (3.11. att.);

• Wirsung kanāla paplašināšana.

Rīsi. 3.9. Kopējā aknu kanāla ekstrahepatiskā segmenta oklūzija (2.c līmenis) 1 - aknas; 2 - kopējā aknu kanāla ekstrahepatiskā segmenta akmens; 3 - paplašināts aknu kanāls.	Rīsi. 3.10. Hepaticocholedochus oklūzija (3.a līmenis) 1 - paplašināts kopējais aknu kanāls; 2 - paplašināts cistiskais kanāls; 3 - paplašināts kopējais žultsvads; 4 - kopējā žultsvada blokāde.

Piedāvātā shēma vispilnīgāk atspoguļo žultsceļu obstrukcijas pazīmes atkarībā no obstrukcijas līmeņa. Taču jāatceras par paplašinātas oklūzijas iespējamību, vairāku līmeņu fiksēšanu (3.12. att.) un dažādiem žultsceļu sistēmas attīstības anatomiskajiem variantiem (3.13. att.) un anomālijām (3.14. att.), kas var noteikt netipisko. ultraskaņas attēla raksturs (4.3. att.).

Rīsi. 3.12. Hepaticocholedochus paplašināta oklūzija. 1 - kopējā aknu un kopējā žults ceļa audzējs; 2 - kopējā žultsvada kaļķakmens.	Rīsi. 3.13. Žultsceļu sistēmas struktūras variants: daivas kanālu ekstrahepatiska saplūšana; cistiskā kanāla saplūšana labajā daivas kanālā. 1 - kreisais lobar kanāls; 2 - labais dalīšanas kanāls; 3 - cistiskais kanāls; 4 - lobāra kanālu saplūšana; 5 - kopējais žultsvads.

33 - 93% var konstatēt žults koka obstrukcijas cēloni ultraskaņas laikā (3.1. tabula).

Diagnostikas precizitāte palielinās ultraskaņas laikā pēc pacienta īpašas sagatavošanas, tai skaitā īpašas gāzi neizraisošas diētas, polienzīmu preparātu, aktivētās ogles un attīrošās klizmas nozīmēšanas. Zinēvičs V.P. un citi. (1989), lai uzlabotu kopējā žultsceļa gala daļas vizualizāciju, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas piepilda ar 500 - 600 ml silta šķidruma. Caur izveidoto “akustisko logu” pacients tiek izmeklēts pozīcijā labajā pusē.

Tomēr vienmēr ir jāizvērtē, vai ir vērts veikt otru ultrasonogrāfiju un tajā pašā laikā atlikt izmeklēšanu, vai aprobežoties ar žults hipertensijas un, ja iespējams, obstrukcijas līmeņa noskaidrošanu, kas gandrīz vienmēr ir pietiekama, lai noteikt pacienta ārstēšanas taktiku. Kā liecina prakse, taktisko jautājumu risināšanai svarīgāka ir diferenciācija audzēju un neaudzēju dzelti.

Aizkuņģa dziedzera audzēju diagnostika balstās uz audzēja veidošanās vizualizāciju tā projekcijā.

Palielinātā choledochus terminālās daļas lūzums galvas augšējās malas līmenī vai tās iekšpusē ir ļoti aizdomīgs par audzēju. Ja ar ultraskaņas palīdzību kopējā žultsceļa “plīsuma” vietā nav iespējams atrast aizkuņģa dziedzera akmeni vai audzēju, tad šis apstāklis ​​drīzāk liecina par primāro žultsvada audzēju vai lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu. .

Intraduktālo audzēju diferenciāldiagnozē no slīdošām masām var lieliski palīdzēt doplerogrāfijas izmantošana (3.15. att.).

Pamatojoties uz ultraskaņas datiem, holedokolitiāzes diagnoze ir ieteicama tikai tiešas akmeņu vizualizācijas gadījumos žultsvados. Visos citos gadījumos ir tikai likumīgi izdarīt pieņēmumu par holedokolitiāzi un argumentēt tās iespējamību ar audzēja neesamību aizkuņģa dziedzera galvā un pseidotumorozo pankreatītu, žultsvadu paplašināšanos un akmeņu klātbūtni žultspūslī (lai gan to neesamība neizslēdz holedokolitiāzi).

Sarežģīta kopējā žultsceļa labdabīgas striktūras ehogrāfiskā diagnostika, kā arī hroniska pseidotumoroza pankreatīta un aizkuņģa dziedzera audzēja diferenciācija.
Ar iepriekš uzliktu biliodigestīvo anastomožu stenozi, kā likums, ir iespējams noteikt zarnu sieniņām piemērotu paplašinātu žults ceļu (3.16. att.).

Diagnosticējot obstruktīvas dzeltes cēloņus, tiek izdarīti 20% un vairāk kļūdainu secinājumu, īpaši, ja runa ir par distālā kopējā žultsceļa izmaiņām un nekalkulāras izcelsmes obstruktīvu dzelti [Nesterenko Yu.A. et al., 1987].

Kļūdas lokālajā diagnostikā ir pieļaujamas lieliem audzējiem, kas iekļūst aizkuņģa dziedzerī, kopējā žults ceļā un divpadsmitpirkstu zarnā. Šādos apstākļos nav iespējams pareizi noteikt orgānu, no kura audzējs rodas [Portnoy L.M. et al., 1986].

skatīt pilnībā:

Ivshin V.G., Yakunin A.Yu., Lukichev O.D. Perkutāna diagnostika un žultsceļu iejaukšanās pacientiem ar obstruktīvu dzelti. Tula: Grifs un K, 2000. - P.312.

Šajā rakstā ir sniegts pārskats par biežākajām audzēju un līdzīgu veidojumu atbalss pazīmēm, kuras var noteikt ar ultraskaņu aknās, kā arī par diferenciāldiagnozes iespējām.

Jāatceras, ka nav iespējams viennozīmīgi spriest par ultraskaņas diagnostikas laikā konstatētā veidojuma raksturu aknās. Ārsts ultraskaņas skenēšanas laikā var atklāt galvenokārt netiešas atbalss pazīmes, kas liecina par labu esošā procesa labdabīgumam vai ļaundabīgumam. Galīgo, precīzu spriedumu var pieņemt pēc biopsijas ņemšanas.

Ja tiek konstatēts veidojums, kontroles ultraskaņas izmeklējums jāveic pēc 1-1,5 mēnešiem, tad pēc 3 mēnešiem, ja nav augšanas - pēc 6 mēnešiem, tad reizi gadā.

Labdabīgi aknu audzēji raksturīga lēna augšana un metastāžu trūkums, daži var (reti) kļūt par ļaundabīgiem.

Aknu adenoma. Biežāk sastopama sievietēm, savukārt vienotu veidojumu nosaka ar dominējošo lokalizāciju labajā daivā, bet ar glikogenozi un pacientiem, kuri lieto hormonālos medikamentus, to var attēlot vairāki veidojumi. Var attīstīties grūtniecības laikā. Tas notiek hepato- un holangiocelulāri.

Atbalss pazīmes: atkārto aknu atbalss struktūru (sastāv no hepatocītiem ar paaugstinātu glikogēna saturu), biežāk viendabīga, bet var būt vidēji neviendabīga; ehogenitāte var būt samazināta, izoehoiska vai mēreni palielināta; dažkārt pa perifēriju nosaka tievu hipoehoisku apmali, retāk mēreni hiperehoisku, t.s. "pseidokapsula" (apkārtējās parenhīmas atrofija ar sekojošām fibrotiskām izmaiņām audzēja mezgla saspiešanas dēļ), kontūras ir attiecīgi vienmērīgas un skaidras. Adenoma var būt avaskulāra (pārsvarā) vai ar vieglu intranodulāru vaskularizāciju. Tas var sasniegt lielus izmērus (10 cm vai vairāk), pastāv ļaundabīgo audzēju risks (apm. 10%). Dinamikā lēna izaugsme. Nepieciešams diferencēt ar metastāzēm, fokālo mezgliņu hiperplāziju, ļaundabīgu hepatomu (pārbaude iespējama ar ultraskaņas vadītu biopsiju).

Hemangioma . Daudzi eksperti uzskata, ka tas nav audzējs, bet gan asinsvadu anomālija (asinsvadu sistēmas anomālija). Visbiežāk sastopamā fokusa aknu patoloģija (līdz 80-85% pēc dažādu autoru datiem). Saslimstības ziņā sieviešu un vīriešu attiecība ir apm. 5:1. Bieži atrodas tieši pie aknu asinsvadiem. Tas ir kapilārs un kavernozs. Tas pārsvarā norit asimptomātiski, bet lielos izmēros tas var saspiest blakus esošās struktūras un orgānus. Traumas ar plīsumu gadījumā tas rada bagātīgu intraabdominālu asiņošanu (punkciju, īpaši ar virspusēju vietu, var sarežģīt arī asiņošana). Ja hemangiomas ir vairākas (hemangiomatoze), tad var palielināties aknas, un izmeklējuma laikā pacientam papildus var konstatēt intradermālās hemangiomas. Izmēri var sasniegt 3-4 cm, aizņemot segmentu, dažreiz visu aknu daivu. Ļoti reti ļaundabīgi.

bet ) Kapilārā hemangioma parādās kā hiperehoisks bojājums ar smalki graudainu viendabīgu atbalss struktūru, apaļš vai olveida, ar gludu vai dažkārt smalki izgrieztu kontūru, ar skaidrām robežām (šķiedru kapsulas dēļ), aiz vai bez akustiskiem efektiem vai nelielu muguras pseidopastiprinājumu. Dažreiz ir iespējams noteikt nelielu, biežāk vienu samazinātas ehogenitātes apgabalu gar perifēriju, un ar CDI šajā vietā tiek noteikts asinsvads (tā sauktā asinsvadu "kāja", kas reti sastopama ar hemangiomas izmēru lielākiem. līdz 1,5 cm). Reizēm var būt struktūras neviendabīgums (tostarp pārkaļķošanās dēļ) un kontūras izplūšana - nepieciešams diferencēt ar hiperehoisku metastāzi.

b) Kavernoza hemangioma savā struktūrā ir mazi un lielāki bezatbalsiski vai hipoehoiski asinsvadu dobumi ar plānām sieniņām (var saturēt gan šķidras, gan sarecējušas asinis), iespējami pārkaļķošanās perēkļi un hipoehoiskas hialinizācijas zonas. Netipiski varianti var būt bez atbalss ar ehopozitīvu perifēro malu.

Hemangiomas ir vai nu avaskulāras (biežāk kapilāras) vai hipovaskulāras (biežāk kavernozas, tās var reģistrēt monofāzisku zemas amplitūdas asins plūsmu, kas raksturīga venozajai asins plūsmai).

Ar taukainām aknām hemangioma var izskatīties hipoehoiska, ar neskaidru kontūru. Ir nepieciešams diferencēt ar metastāzēm.

fokusa mezglu hiperplāzija aknas , vai fokusa mezglu hiperplāzija. Sievietēm, kuras ilgstoši lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, var konstatēt retāk sastopamu patoloģiju (apmēram 3%). Tas ir labdabīgs process reģenerācijas zonas veidā (var būt viena mezgla vai vairāku mezglu veidā), ja aknu šūnu līmenī nav izmaiņu.

Literatūrā ir dati par diviem anatomiskiem variantiem - cieta un telangiektātiskā tipa fokālo mezglu hiperplāziju (pēdējā ar izteiktāku intranodulāru vaskularizāciju). Mazos izmēros tas praktiski nav vizualizēts. Pēc dažu autoru domām, tas biežāk sastopams 5., 6. un 7. segmentā. Tas var atrasties tuvu kapsulai, veidojot aknu kontūras izvirzījumu. Parasti fokusā ir mēreni samazināta ehogenitāte (ar reģeneratīvo procesu pārsvaru), bet tā var būt izoehoiska vai vidēji hiperehoiska (retāk). Atbalss struktūrā tiek noteikta veidojuma difūzā mazfokālā neviendabība, kas atgādina cirozes izmaiņas, kā arī centrāli izvietoti hiperehoiski rētas saistaudi (konstatēšanas biežums 20-47%), zvaigžņu struktūras veidā vai in "riteņa ar spieķiem" forma (atkārto piegādes asinsvadu gaitu, tipiskā gadījumā, ko nosaka krāsu plūsma, centrālās piegādes artērijas formā un novirzās no centra uz mazāku zaru perifēriju, perifēro pretestības indekss bieži tiek samazināts arteriovenozo šuntu dēļ). Perifērās sekcijas attēlo praktiski nemainīgi hepatocelulāri audi. Kapsula vai hiperehoiskā apmale nav noteikta. Reizēm var būt mēreni hipoehoisks apmales (labāk vizualizēt uz tauku infiltrācijas fona). Kontūras bieži ir vienmērīgas, var būt skaidras vai izplūdušas. Tiek noteikta struktūras vaskularizācija, dažreiz mainoties asinsvadu modelim (skatīt iepriekš). Forma ir gan neregulāra, gan iegarena, gan noapaļota. Pārbaude - punkcijas biopsija (bet to var pavadīt asiņošana, tāpat kā hemangiomas gadījumā). Ar ilgstošu augšanu tas var sasniegt lielus izmērus (līdz 20 cm). Jādiferencē ar ļaundabīga rakstura audzēju, Rīdela daivu (labās daivas nemainītās parenhīmas izvirzīta daļa).

Leiomioma Un fibroma - raksturīgs, lokalizācijai aknu parenhīmā, atbalss pazīmes literatūrā netika atrastas.

Histiocitoze - mazu (10-12 mm) neregulāras formas perēkļu parādīšanās aknu parenhīmā ar nevienmērīgām un izplūdušām kontūrām. Tas var rasties uz leptospirozes, toksoplazmozes, mononukleozes, citomegalovīrusa infekcijas, tuberkulozes, vēdertīfa uc fona To pavada hepatosplenomegālija, aknu, mezenteriskās vai retroperitoneālās l / g palielināšanās. Atveseļojoties, perēkļi vai nu pazūd, vai arī to vietā veidojas fibroze, kas var pārkaļķoties.

Aknu infarkts - jebkurā aknu segmentā tiek noteikta mēreni samazinātas ehogenitātes un neregulāras formas parenhīmas daļa ar kontūru "leņķi".

Iedzimta un lielākā daļa iegūtas cistas tie izskatās kā apaļš vai ovāls bezatbalsīgs veidojums ar vienmērīgām un skaidrām kontūrām, un tiem ir arī distāls pseidouzlabojums un plānas sānu ēnas (netiešas sienas gluduma pazīmes). Vairākas cistas tiek uzskatītas par multicistiskām (ja ģimenes anamnēzē nav policistisku slimību). Vaskularizācija vienkāršu cistu dobumā (bez starpsienām) nav noteikta. Ar komplikāciju, kas izpaužas kā asiņošana sienā vai dobumā, tiek vizualizēti ehopozitīvi ieslēgumi dobumā. Ar ļaundabīgu audzēju tiek noteikta cistas sienas sabiezēšanas un nelīdzenuma vieta, dažreiz ar robežas skaidrības zudumu (iebrukums aknu audos). Tāpat pa iekšējo kontūru var noteikt neregulāras formas parietālas veģetācijas gan ar, gan bez vaskularizācijas pazīmēm. Iedzimtas cistas nav savas sienas, bet iegūta ir. Tie ir jānošķir no bezatbalss metastāzēm.

Policistiskās aknas - vairākas dažāda izmēra abu daivu cistas ar palielinātām aknām. Pēc dažu autoru domām, tās ir cistas, kas aizņem 60% parenhīmas vai vairāk, un, ja līdz 30% un vienā daivā, var būt multicistoze. Citi autori mēdz ņemt vērā ģimenes anamnēzi – ja ģimenē ir bijusi policistiska aknu slimība, tad līdz 40 gadiem vienas cistas esamība, bet pēc 40 gadiem trīs – policistiska. Un, ja ģimenes anamnēzē nav policistisku slimību, tad 20 vai vairāk cistu klātbūtni var uzskatīt par policistisku.

3. stadijā cistiskais veidojums starpsienu dēļ kļūst neviendabīgs (veidojas meitas cistas), tas var izskatīties pēc "šūnveida".

Pēc tam aknās paliek pārkaļķošanās fokuss ar akustisku ēnu, šķidrā komponenta vai nu nav, vai tas ir nedaudz izteikts sirpja formā.

Alveolārais ehinokoks - mazāk izplatīts. 1. tipa gadījumā tie ir hiperehoiski perēkļi ar nevienmērīgu kontūru, ar tendenci infiltrēties apkārtējos audos. Fokusa struktūra var būt "sniega vētras" vai sieta veidā.

2. tipa gadījumā daļējas nekrozes rezultātā parādās hipoehoiskas zonas ar neskaidru kontūru, gar perifēriju var būt hipoehoiska josta (šajā gadījumā perifērās vaskularizācijas zona).

3. veids izskatās kā cista.

aknu abscess- bakteriāls process, vairumā gadījumu kā intrahepatisko žults ceļu obstrukcijas izpausme. Tas var rasties vēdera infekcijas (piemēram, amebiāzes) rezultātā, infekcijas procesa izplatīšanās rezultātā uz parenhīmu no attāliem perēkļiem, kā arī jau esoša veidojuma - cistu, hematomu, audzēja sabrukšanas rezultātā. Tas var būt vienreizējs vai daudzkārtējs, akūts vai hronisks.

IN infiltratīvs stadijā aknās parādās neuzkrītošs hipoehoisks viendabīgs laukums ar izplūdušām robežām, var būt neregulāra forma. Šajā posmā ir iespējama apgrieztā attīstība, un pēc dažām dienām izmaiņas netiek konstatētas.

Ar daļēju strutojošu saplūšanu audi, biežāk centralizēti ir hipoatskaņa zona ar nevienmērīgu kontūru un ar vairākām nejauši izvietotām zemākas ehogenitātes zonām vai ar bezatskaņu saturu, vai ar heterogēnu hiperehoisku.

Posmā pilnīga kušana tiek noteikts bezatbalsīgs veidojums ar distālu pseidopastiprinājumu, ar plānu, līdz vairākiem milimetriem, hipoehoisku jostu apkārt (reaktīvā iekaisuma zona, norobežo izmainītos un veselos audus).

Ja abscesā strutas ir biezas, tad veidojumam ir neviendabīga vidēja vai paaugstinātas ehogenitātes struktūra un ar izplūdušām kontūrām (grūti atšķirt no audzēja).

Ja saturs ar vertikāliem reverberācijas tipa artefaktiem ir no gāzes burbuļiem anaerobās infekcijas laikā, tie atrodas augšējā daļā un pārvietojas, mainoties ķermeņa pozīcijai. Saturs var noslāņoties bezatbalsīgā daļā un ehogēnā suspensijā (tas arī mainās, kad korpuss tiek pagriezts). Laika gaitā gar abscesa perifēriju var veidoties hiperehoiska sabiezēta siena ar iespējamu turpmāku pārkaļķošanos. Iekšpusē var būt starpsienas.

Ārstēšanas laikā dobums pakāpeniski samazinās, hipoehoiskā josta pazūd. Pēc tam tālākā perspektīvā paliek fibrozes zona - kalcifikācijas fokuss.

Dažreiz ir redzami arahnoīdi hipoehoiski zari apkārtējos audos.

Hematomas izmērs var palielināties, turpinoties asiņošanai, parādoties struktūras neviendabīgumam (šķidras asinis un recekļi).

Bez lielu asinsvadu bojājumiem hematoma izskatās savādāk - pēc 1-2 dienām parādās mēreni palielinātas ehogenitātes zona ar izplūdušu kontūru, kurā laika gaitā parādās hipoehoiskas zonas (hemorāģiska impregnēšana, kas raksturīga strupām traumām, šajā gadījumā stadija ir jānošķir no aknu vēža). Ar labvēlīgu iznākumu pēc 7 dienām šo laukumu vairs nevar noteikt.

Ar subkapsulāru hematomu parādās bezatbalss josla ar asu galu, un izmaiņu dinamika ir tuvu tai, kas aprakstīta iepriekš attiecībā uz asinsvadu bojājumiem.

holedokāla cista- var būt iedzimts un iegūts. Tas var atrasties jebkurā kopējā žultsceļa daļā un vizualizēt gan tieši pie tā sienas, gan kādā attālumā no tā. Ir jānošķir pati cista no cistiskās (lokālās) žultsvada paplašināšanās, ko šķērsgriezumā var vizualizēt kā cistu, bet garengriezumā tā stiepjas bezatskaņā cauruļveida struktūrā ar laukumu ​lokāls diametra palielinājums vai vienas sienas sakkulāra izvirzījums. Cista bieži ir saistīta ar žults ceļu (šīs attiecības var nenoteikt ar ultraskaņu, bet to var redzēt CT, labāk ar kontrastu). Tam ir atbalss pierādījumi par vienkāršu cistu, kas atrodas aknu augšdaļā vai tās tuvumā. Jādiferencē ar: divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu, holangiokarcinomu, aizkuņģa dziedzera galvas subkapsulāru cistu, Karoli slimību un sindromu (iedzimta patoloģija, kas izpaužas Karoli slimībā, lokāli izplešoties lielajiem aknu kanāliem - kreisajiem un labajiem, segmentālajiem; un Karoli). sindroms parasti ir saistīts ar mazo žultsvadu paplašināšanos ar vienlaicīgu aknu parenhīmas fibrozi), ar žults papilomatozi (epitēlija audzējs žultsvada lūmenā, ja tas bloķē lūmenu, var konstatēt prestenotisku kanāla paplašināšanos).

aknu kalcifikācija - var rasties pēc ehinokokozes, tuberkulozes, toksoplazmozes; hematomas, hemangiomas, metastāžu pārkaļķošanās pēc ķīmijterapijas. Atšķirties ar aerobili, intrahepatiskā žultsvada akmeņiem.

Aknu lipoma - noapaļots veidojums ar gludu un skaidru kontūru, ar viendabīgu atbalss struktūru ar paaugstinātu ehogenitāti, dinamiskā novērošanas laikā var nedaudz palielināties vai ilgstoši nemaina izmēru.

Aknu fokusa fibroze - vietēja aknu parenhīmas ehogenitātes palielināšanās (nevienmērīga), kuras izmērs pārsniedz 5 cm, neregulāra forma. Fibrozes zonā asinsvadu modelis var būt deformēts.

Aknu tauku infiltrācijas lokālo un fokālo formu atbalss pazīmes . Vietējā forma - liela platība, līdz 10 cm, vai var aizņemt visu daļu. Fokālā forma - neliela platība vai apgabali. Uz nemainītas vai nedaudz palielinātas aknu parenhīmas ehogenitātes fona tiek vizualizēts neregulāras formas palielinātas ehogenitātes laukums un skaidra, retāk ar izplūdušu kontūru. Aknu arhitektonikas struktūra šajā jomā netiek mainīta.

Varbūt tauku trūkuma, neregulāras formas un samazinātas ehogenitātes zonas parādīšanās, ņemot vērā vispārēju ehogenitātes palielināšanos difūzā steatozes formā ar neskaidru kontūru.

Pseidolipomas atbalss pazīmes (literatūrā sinonīmi: augļa lipoma, brūnā lipoma (?), labdabīga hibernoma) - noapaļots, iekapsulēts veidojums, kas sastāv no embrionālo taukaudu paliekām (zonas ar lielām noapaļotām tauku šūnām, kuras atdala lineāri stromas posmi). Tas var izskatīties kā lobēts, ar dažādu atbalsspozitivitātes pakāpi, neliels mezgliņš. Literatūrā sastapu norādi, ka atbalss struktūrā var parādīties nekrozes zonas, kam sekos pārkaļķošanās. Var atrasties blakus aknu kapsulai.

Atbalss limfostāzes pazīmes aknās . Aknu limfas asinsvadu dziļā tīkla eferentie kapilāri atrodas gar t.s. triādes (vārtu vēnas, aknu artērijas un intrahepatiskā žultsvada zari), veidojot pinumu. Pat ar nelielu, 3-7 mm Hg. Art., pārsniedzot normālo spiedienu portāla vēnu sistēmā, šķidrā asiņu daļa iziet apkārtējos limfātiskajos kapilāros, kas izplešas un ar ultraskaņu var atklāt hipoehoiskas parenhīmas joslu gar vārtu vēnām, dažkārt ievērojamā asinsvadu garumā. - tā sauktais. hipoehoisks "sajūgs".

Aknu limfoma - hipoehoiski vairāki maza izmēra, neregulāras formas perēkļi ar izplūdušām un nevienmērīgām kontūrām uz izkliedētu aknu izmaiņu fona.

Metastāzes aknu parenhīmā.

Var ietekmēt parenhīmu difūzi - vairāki hipo- vai hiperehoiski mazi perēkļi.

Bet vietējās metastāzes ir diezgan izplatītas:

- izoehoisks - grūti diagnosticēt, var nebūt skaidri izteikta hipoehoiska vainaga. Var būt aizdomas par: lokāliem aknu kontūras izvirzījumiem; ar izmaiņām aknu asinsvadu dabiskajā gaitā; vai, ja krāsu doplēšanas laikā ir lokālas izmaiņas parenhīmas vaskularizācijā. Ir nepieciešams diferencēt ar aknu fokālo mezglu hiperplāziju un vēzi.

- hipoehoisks - bieži vien viendabīga atbalss struktūra. Nepieciešams diferencēt ar konservētas parenhīmas zonām ar tauku infiltrāciju aknās, ar fokālu mezglainu aknu hiperplāziju, ar aknu abscesiem infiltrācijas fāzē, ar adenomām, ar hepatocelulāru aknu vēzi.

- jaukta ehogenitāte - rodas pacientiem ar ilgstošu slimību. Piemēram, hipoehoiska metastāze ar ehopozitīvu centrālo daļu (literatūrā aprakstīta kā "mērķa" veids); vai ehogēnu metastāžu centrālā nekroze (buļļa acs tipa). Diferenciāldiagnoze jāveic ar aknu abscesu, ar kavernozu hemangiomu; bērniem ar adenomu (ar glikogēna uzkrāšanos tās centrālajās daļās).

Ar krāsu dopleru metastāzēs var uzlabot vaskularizāciju, bet ar Doplera ultraskaņu palielina maksimālo sistoliskās asins plūsmas ātrumu kopējā aknu artērijā (normāli līdz 79-105 cm / s), var palielināt tās diametru (normāli līdz 5-5,5 mm), samazinās perifērās pretestības indekss (RI) (norma ir līdz 0,7-0,74). Normatīvie asins plūsmas rādītāji ir ņemti no Kunceviča G.I. darbiem, 1998.

Ja pacients saņēma ķīmijterapijas kursu, ir iespējams mainīt metastāžu atbalss struktūru, jo nākotnē parādīsies hiperehoiski ieslēgumi ar kalcifikāciju, un izmērs var samazināties, dažreiz izteikts (pārstāj vizualizēt).

Ja metastāzes rodas aknu vārtu limfmezglos, paraaortā un l / y, kas atrodas netālu no celiakijas stumbra, tad tās palielinās, kļūst gandrīz sfēriskas, hipoehoiskas un viendabīgas (bez medulla diferenciācijas); pie TsDK tajos var definēt difūzijas vaskularizāciju.

Portāla vēnu tromboze , retāk liesas vēna , var rasties uz primāro un metastātisku aknu, aizkuņģa dziedzera, kuņģa audzēju bojājumu fona, bet var rasties arī uz cirozes fona. Attiecīgi tiks noteikts trombs vēnā ar tā paplašināšanās pazīmēm, splenomegāliju, ascītu. Dažreiz asins receklis vārtu vēnā vai tās atzarojumā var liecināt par vēnas sieniņas dīgšanu ar audzēju.

Apakšējās dobās vēnas tromboze var rasties, ja audzējs atrodas tā tiešā tuvumā.

Primārais aknu vēzis. Literatūrā ir norāde, ka hronisks B un C hepatīts ievērojami palielina primārā aknu vēža attīstības risku.

Aknu šūnu vēzis var attēlot ar vienu veidojumu; literatūrā aprakstīti vairāki atsevišķi izvietoti perēkļi aknu parenhīmā vai mezglainu veidojumu konglomerāts; lokālas izmaiņas atbalss struktūrā jebkurā segmentā, daļa; izmaiņas aknu kontūrās. Ja ir tikai lokālas izmaiņas parenhīmas atbalss struktūrā ar audzēja izmēru līdz 35 mm, tad to var būt grūti atšķirt no citiem fokusa aknu bojājumiem. Ar šādiem izmēriem veidojums bieži ir hipoehoisks, bet tas var būt arī izoehogēns (visgrūtāk atšķirt), un pie lieliem izmēriem veidojuma ehogenitāte bieži tiek palielināta.

Mezglu forma var attēlot ar vienu mezglainu veidojumu ar šādām atbalss zīmju opcijām:

- ehogenitāte- samazināts, vidējs, palielināts, jaukts;

- kontūras- skaidrs vai izplūdis, vienmērīgs vai nelīdzens (šķautņains, mazs paugurains);

- iekšējā atbalss struktūra var būt diezgan viendabīgs; neviendabīgs samazinātas, vidējas vai paaugstinātas ehogenitātes apgabalu dēļ ar izmēriem līdz 7-12 mm vai lielākiem noapaļotiem laukumiem ar vienmērīgām kontūrām; literatūrā ir salīdzinājums "vairāki veidojumi vienā lielākā"; var saturēt centralizēti horizontālas orientācijas hiperehoiskus lineārus ieslēgumus bez akustiskiem efektiem;

- hipoehoiska apmale gar ārējo kontūru (daži autori to sauc par Halo) ar dažādu biezumu: no 1 mm līdz 8 mm, biežāk izteikti veidojumos, kas pēc struktūras ir neviendabīgi.

Plkst difūzā forma aknām bieži ir gludas kontūras, to izmērs ir vienmērīgi palielināts. Kontūru raupjums vai tuberozitāte rodas, kad tiek ietekmētas kapsulai blakus esošās parenhīmas zonas, un tām var būt parastā atbalss struktūra. Spiediens portāla vēnu sistēmā un intrahepatiskajos žultsvados var strauji palielināties.

Iespējas:

Lielākajā daļā aknu parenhīmas zonu tiek noteikti dažādu atbalss struktūru mezglaini veidojumi, kas izraisa aknu un vārtu vēnu zaru deformāciju;

Tiek noteikta aknu atbalss struktūras difūzā liela fokusa neviendabība, ar asinsvadu modeļa deformāciju var noteikt "kuģu amputācijas" simptomu, asinsvadu modelis ir difūzi noplicināts;

Visā aknu atbalss sekcijas zonā tiek vizualizēti atbalss pozitīvi mezgliņi ar izplūdušām robežām (rets variants ir daudzcentrisks primārais aknu vēzis).

Holangiocelulārā karcinoma aknas - tiek noteikts viens vai vairāki mezglaini veidojumi, biežāk hiperehoiski, bet var būt arī jaukta ehogenitāte, neregulāra apaļa forma ar nelīdzenām un izplūdušām kontūrām. Pēc audzēja masām ir iespējams noteikt atbilstošā intrahepatiskā žultsvada paplašināšanos zonā, kas atrodas stenozes vietas priekšā.

Reti aknu audzēji. Cistadenoma intrahepatiskie žultsvadi, hemangiosarkoma, teratoma- nav pietiekami pētīti ultraskaņas diagnostikā. Hemangioendoteliomu- rodas jaundzimušajiem, kombinācijā ar ādas hemangiomām, ehogrāfiski atgādina hemangiomu, ar noslieci uz ļaundabīgu audzēju. Plkst rabdomiosarkoma tiek noteikts hipoehoisks veidojums ar skaidru kontūru, neviendabīgu struktūru (dažreiz cistisko ieslēgumu dēļ).

postholecistektomijas sindroms.

Attīstās pēc žultspūšļa izņemšanas, ar biežumu līdz 25%. Simptomos dominē sāpes, dažkārt pat izteiktākas nekā pirms operācijas, kā arī slikta dūša, rūgtums mutē. Var attīstīties dažu mēnešu laikā pēc holecistektomijas. Pārsvarā gadījumu cēlonis ir tieši žultsvadu slimība (retāk tuvējo orgānu slimība):

Vatera papillas zonas stenoze (Oddi sfinktera hipertensija un stenozējošais papilīts);

Atkārtota holedokolitiāze (konstatēta vairāk nekā 3 gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas) un atlikušā (kreiso akmeņu parādīšanās choledochus, mazāk nekā 3 gadus pēc ķirurģiskas ārstēšanas);

Vatera papillas zonas holedokolitiāzes un stenozes kombinācija;

primārais un sekundārais pankreatīts;

Gastrīts, duodenīts;

parafatherāls divertikuls;

Vēlīnās komplikācijas pēc operācijas (sašaurināšanās, kanālu striktūras).

Postholecistektomijas sindroms bieži attīstās:

Pacienti, kuriem ir bijusi ilgstoša holelitiāze pirms holecistektomijas vai holelitiāze ar netipiskiem simptomiem un maziem akmeņiem žultspūslī;

Pacientiem ar obstruktīvas dzeltes epizodēm anamnēzē;

Pacienti ar biežiem pankreatīta paasinājumiem.

Izmantotās papildu pētījumu metodes:

Fibrogastroduodenoskopija;

Endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatogrāfija (ERCP).

Konservatīvs, ja galvenais cēlonis ir blakus esošo orgānu slimības (diēta, spazmolīti, fermentu preparāti);

Endoskopiskā papilosfinkterotomija (mazi akmeņi žults ceļā, nedaudz izteikta Vatera papillas stenoze);

Ķirurģisko iejaukšanos, ja ir lieli žultsvada akmeņi, kopējā žultsceļa gala daļas stenoze un striktūra, veidojas t.s. viltus žultspūšļa;

Kombinēta - papillosfinkterotomija, kam seko operācija.

Ultraskaņas izmeklēšanas uzdevums ir agrīna žultsceļu obstrukcijas (stenozes, striktūras, akmeņu) atklāšana.

Ultraskaņas efektivitāte palielinās, palielinoties kopējā žultsvada diametram līdz 8-10 mm vai vairāk. Kopējā žultsvada lūmenā var vizualizēt hiperehoisku ieslēgumu ar akustisku ēnu (akmens). Arī lūmenā var atrast tepei līdzīgu žults recekļus vidēja un mēreni palielināta ieslēgumu ehogenitātes veidā bez akustiskā ēnojuma (vai ar neizteiktu akustisko vājināšanos). Mazie akmeņi nedrīkst izraisīt žultsvada paplašināšanos un tā diametrs ir mazāks par 8 mm.

Biežāk akmeņi atrodas kopējā žultsvada gala daļā. Šīs zonas vizualizāciju pēc operācijas var mazināt endoprotēzes, skavas, ligatūras (tām var būt arī akustiskā ēna).

Papilīts (stenozējošais divpadsmitpirkstu zarnas papilīts) ir saistīts ar galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas ampulas, kā arī kopējā žultsvada gala posma (apmēram 1 cm garumā) sašaurināšanos iekaisuma procesu un fibrotisku izmaiņu dēļ uz hipertensijas fona. Oddi sfinkteris. Ultraskaņa var atklāt netiešas pazīmes - kopējā žultsvada paplašināšanos ar vienlaikus intrahepatisko žultsvadu paplašināšanos vai bez pēdējo paplašināšanās (atkarībā no procesa ilguma un stenozes pakāpes).

Turklāt, lai noteiktu kopējā žultsceļa gala posma caurlaidības daļēju nosprostojumu (holedoka diametrs vārtu zonā ir 7-10 mm), tiek izmantoti zāļu testi ar choleretics, kas palielina žults sekrēcijas apjomu un pat ar nelielu aizsprostojuma pakāpi žultsvadi nevar tikt galā ar svaigu žults daļu evakuāciju, kas izpaudīsies kā kopējā žultsvada paplašināšanās proksimālā nosprostojuma vietai. Pirms tam mēs veicam ultraskaņas izmeklēšanu un izmēra choledochus iekšējo diametru vārtu rajonā (parasti mazāks par 7 mm). Tad pacients lieto choleretic (neēdiet un nedzeriet pēc zāļu lietošanas). Kontrolpētījumu var atkārtot pēc 2,5-3 stundām: tajā pašā vietā izmērām kopējā žultsvada diametru. Ja diametrs palielinās par 2 mm vai vairāk, paraugu uzskata par pozitīvu.

Lietotās zāles:

Dehidroholskābe ar ātrumu 10 mg uz 1 kg ķermeņa svara;

Oksafenamīds ar ātrumu 12,5 mg uz 1 kg ķermeņa svara;

Tsikvalon, ar ātrumu 5 mg uz 1 kg ķermeņa svara (bet ne vairāk kā 4 tabletes pieaugušajiem, ne vairāk kā 2 tabletes bērniem).

Ja tests ir pozitīvs, pacients ir jā hospitalizē. Papildus var izmantot MRI, ERCP.

Pneimobilija, aerobilija – gaiss žultsvados. Ultraskaņā gar žultsvadiem aknās tiek noteiktas iegarenas lineāras formas hiperehoiskas struktūras, aiz kurām tiek noteikta reverberācijas ietekme (atspīdums, mirgošana, atšķirībā no akustiskās ēnas). Tas arī izskatās kā gaiss (gāze) ekstrahepatiskajos žultsvados.

Pneimobiliju var noteikt:

Pacientiem, kuriem ir veikta papilosfinkterotomija (gāzu iekļūšana no divpadsmitpirkstu zarnas kopējā žults ceļā notiek tāpēc, ka spiediens divpadsmitpirkstu zarnā ir augstāks nekā kopējā žults ceļā; un ja divpadsmitpirkstu zarnas saturs 12 tiek iemests kopējo žults ceļu, tad pastāv augsts holangīta attīstības risks);

Lietojot biliodigistiskās anastomozes (holedohoduodenoanastomozi, holecistogastroanastomozi, holecistojejunoanastomozi);

Ar Mirizzi (Mirizzi) sindromu, kad veidojas daļēja kopējā aknu kanāla sašaurināšanās iekaisuma un saspiešanas dēļ no ārpuses, ko izraisa kaļķakmens, kas atrodas cistiskā kanālā vai žultspūšļa kaklā. Tas, savukārt, noved pie kopējā aknu kanāla striktūras veidošanās vai izgulējumu veidošanās no akmeņa kaklā ar vesikoholedokālas fistulas veidošanos. Pneimobilija šajā gadījumā var parādīties veziko-zarnu fistulas veidošanās gadījumā (bieži vien ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu);

Ar holangītu, ko izraisa anaerobā flora;

Ar Oddi sfinktera nepietiekamību.

Pneimobilijas ir jānošķir no kalcifikācijām aknās (tie neatkārto intrahepatisko žults ceļu gaitu, kas atrodas paralēli portāla vēnas zariem; pārkaļķojumi nav lineāri, bet biežāk noapaļoti, ar akustisku ēnu, pretstatā reverberācijas efektam), ar intrahepatiskiem žultsvadu akmeņiem.

Viltus žultspūslis - pārmērīgs cistiskā kanāla celms nav izplatīts. Ar ultraskaņu urīnpūšļa gultnē tiek vizualizēts žultspūslim līdzīgs veidojums, tas var sasniegt 2-4 cm garumu, laika gaitā (mēnešiem un gadiem) celmā var veidoties akmeņi. Celma stiepšanās, iespējams, ir saistīta ar žultsceļu hipertensiju un žultsvadu atoniju pēc holecistektomijas. Celmā var attīstīties iekaisuma process.

mehāniska dzelte.

Sinonīmi - subhepatiska, obstruktīva, ekstrahepatiska holestāze.

Galvenie obstruktīvas dzeltes simptomi:

Sāpju sindroms ar lokalizāciju epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā var pakāpeniski palielināties vai rasties pēkšņi;

Izkārnījuma krāsas maiņa;

tumšs urīns;

Acu sklēras, gļotādu un ādas ikteriska iekrāsošanās;

niezoša āda;

Papildus: slikta dūša, reti vemšana, aknu palielināšanās.

Laboratoriskā diagnostika: tiek konstatēts tiešā (galvenokārt) bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs, holesterīna un sārmainās fosfatāzes aktivitātes līmenis.

Tas attīstās, ja rodas šķērslis žults izdalīšanai, biežāk 3-5 dienu laikā (nevis stundās).

Ultraskaņas uzdevumi, ja ir aizdomas par obstruktīvu dzelti:

Dzeltes (mehāniskās vai parenhimālās) ģenēzes noteikšana. Pētījumus veicam pacientiem jebkurā gadījumā, t.sk. un bez iepriekšējas kuņģa-zarnu trakta sagatavošanas.

Mēģinājums noskaidrot būtību - labdabīgs (piemēram, kaļķakmens), vai ļaundabīgs.

Bloka līmeņa definīcija.

Obstruktīvas dzeltes cēloņi.

Labdabīgs:

Holedokolitiāze (līdz 30%);

Papilostenoze, kopējā žultsvada distālās daļas striktūra (6-7%);

Papilīts (4-5%);

Akūts un hronisks pseidotumorozs pankreatīts (līdz 3%);

Kopējā žultsceļa cistas (2-3%), bieži iedzimtas;

Holecistīts, holangīts (1-2%);

Palielināti limfmezgli aknu vārtu rajonā, divpadsmitpirkstu zarnas parafateriāls divertikuls 12 (atrodas tiešā Vatera papillas tuvumā).

Ļaundabīgi, audzēji:

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis (līdz 70%);

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas vēzis (līdz 15%);

Žultspūšļa un žults ceļu audzējs (līdz 10%);

Aknu audzējs: hepato- un holangiocelulārais vēzis (līdz 3%);

Metastāzes aknu vārtu rajonā (3-5%, biežāk no aizkuņģa dziedzera, kuņģa).

Četri bloku līmeņi:

Distālā blokāde - aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas līmenis 12, visbiežāk;

Vidējais bloks - ieskaitot cistiskā kanāla saplūšanas līmeni;

Augsts bloks, proksimāls - aknu vārtu līmenī;

Intrahepatiskā blokāde.

Patognomoniska obstruktīvas dzeltes atbalss pazīme ir intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās vismaz vienā daivā. Tas, vai choledochus tiks paplašināts, ir atkarīgs no bloka līmeņa (jo augstāks bloks, jo mazāk choledochus tiek paplašināts).

Atkarībā no intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās pakāpes var noteikt:

Ultraskaņas "divstobra", "medību pistoles" simptoms pēc citu autoru domām, kad paplašināto intrahepatisko žultsvadu diametrs ir tuvs vai vienāds ar vārtu vēnas zaru diametru (blakus blakus atrodas bezatskaņas cauruļveida struktūras, in paralēli) atbilstošā līmeņa - lobārais, segmentālais. Tas var būt mērens paplašinājums vai līdz 10-12 mm, cik vien iespējams, ko biežāk novēro ar labdabīgu obstruktīvas dzeltes cēloni, bet arī ar ļaundabīgu, ar pakāpenisku izplešanos.

Sekojoša intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās noved pie tā, ka veidojas bezatbalss ts. "tārpveida struktūras", "žults ezeri", "zvaigžņu struktūras" - tiem vairs nav pareiza cauruļveida izskata un gaita, kas ir paralēla vārtu vēnas zariem, tie ir daudz paplašinātāki, līdz 14 mm vai vairāk, ar nevienmērīgu diametru. Biežāk tos var atrast audzēja procesā.

Ja ar ultraskaņas simptomu “divstobru” var uzskatīt par ehopozitīvām žultsvadu sieniņām, tad “žults ezerus” un citus paplašinātākus kanālu posmus nosaka bez acīmredzamām sieniņu atbalss pazīmēm (jo tās ir ievērojami izstieptas, atšķaidītas).

Distālais bloks.

Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas un distālās choledochus audzēja atbalss pazīmes. Ar ultraskaņu ir grūti atšķirt kopējā žultsvada gala daļu (apmēram 1 cm garumā) un lielo divpadsmitpirkstu zarnas papilu (tās laukumu). Atbalss modelis var būt vienāds abām audzēja vietām.

Ko var atrast:

Intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās (ultraskaņas simptomi "divstobru", "žults ezeru"), galvenā žultsvada paplašināšanās visā garumā (7-9 cm), jo bloks atrodas pašā galā. Dažreiz tiek noteikta kopējā žultsceļa gaitas līkumainība. Kopējais žultsvads beidzas ar prestenotisku paplašināšanos (dažiem autoriem ir "bungas nūjas" simptoms). Žultspūslis ir palielināts (tāpat kā piliens), ir palielināts galvenais aizkuņģa dziedzera kanāls, ja tas atveras kopā ar parasto holedoku (ne vienmēr).

Papildu pētījumi: ir norādīta duodenoskopija, ERCP, MRTG.

aizkuņģa dziedzera galvas līmenis. Adenokarcinoma, cistadenoma (retāk), pseidocista ar lokalizāciju galvas rajonā; pseidotumorozais pankreatīts, akūts pankreatīts ar palielinātu tūsku galvu – var saspiest kopējo žultsvadu, kas iet gar aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējo virsmu rievā.

Ar ultraskaņu var noteikt intrahepatisko žults ceļu paplašināšanos, galvenā žultsvada paplašināšanos līdz aizkuņģa dziedzera galvas projekcijai. Tas beidzas ar konusveida vai cilindriskas formas celmu. Celms atrodas blakus veidojumam vai tam blakus tiek vizualizēts veidojums, kas to saspiež. Žultspūslis tiek palielināts, ja audzējs neieplūst cistiskā kanālā. Wirsung kanāls ir paplašināts, bet ne obligāti.

Šādi pacienti tiek parādīti kā papildu pētījumu metodes: ERCP, MRCP. Diferenciāldiagnoze jāveic starp pseidotumorozisku pankreatītu un aizkuņģa dziedzera galvas audzēju.

Vidējais bloks.

Ieskaitot vieta, kur cistiskais kanāls nonāk galvenajā žults ceļā.

Proksimālā choledochus audzējs (tieši zem cistiskā kanāla saplūšanas). Atbalss modelis var izskatīties kā distāls bloks. Bet iepriekš aprakstītās izmaiņas aizkuņģa dziedzera galvā netiek atklātas. Intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās. Žultspūslis ir palielināts. Kopējā žultsceļa distālās daļas nav redzamas (pamestas). Ir iespējams iegūt tiešu audzēja attēlu, bet reti. Ja audzējs atrodas virs cistiskā kanāla saplūšanas vietas, tad žultspūslis nav palielināts (sabrukts, var izskatīties kā hepatizēts). Papildu pētījumi: MRCP, perkutāns transhepatisks hronisks hepatīts.

Augsts bloks.

Tas ir aknu kaula līmenis (piem., limfmezglu metastāzes hilar rajonā, audzējs hilar rajonā). Atbalss pazīmes: intrahepatisko žultsvadu paplašināšanās, hepaticocholedoch ir redzams ļoti īsi (0,5-1 cm garumā), pēc tam nav redzams (guļ). Žultspūšļa izmērs ir samazināts, hepatizēts, sabruka. Dažreiz ir iespējams vizualizēt pašu audzēju. Papildu pētījumi: MRCP, perkutāns transhepatisks hronisks hepatīts.

Intrahepatiskā blokāde.

Pašu aknu audzējs (holangio- un hepatocelulārais vēzis). Veselā daivā vai aknu daļā ir paplašināti intrahepatiskie žultsvadi - kompensējoši. Atlikušās žults koka daļas nav redzamas vai ir šauras. Mazs žultspūslis. Papildus pētījums - MRI.

Noslēgumā norādām: Obstruktīva dzelte, ... bloka līmenis.

Traumatiski vēdera dobuma ievainojumi.

Indikācijas ultraskaņai - strupa vēdera trauma.

Ultraskaņas izmeklēšanas laikā var konstatēt netiešas un tiešas vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas orgānu bojājumu pazīmes.

Pētījuma mērķis ir noteikt šķidrumu vēdera dobumā (nepilnīgs FAST protokols).

Ultraskaņas izmeklēšanas priekšrocības:

Šķidruma noteikšanas precizitāte;

Neliels laiks, kas pavadīts pētniecībai;

Iespēja atkārtoti veikt pētījumu īsā laika periodā;

Neinvazīvs.

Trūkums ir tāds, ka bieži vien nav iespējams noteikt šķidruma veidu.

Ultraskaņas izmeklēšanu veicam pēc ārkārtas indikācijām, bez iepriekšējas sagatavošanās.

Konstatēto izmaiņu precīzākai interpretācijai nepieciešams precizēt, kad trauma notikusi (pagājušas stundas vai dienas pēc traumas?).

Mēs izmantojam 2,5-5 MHz izliektu zondi, lai pārbaudītu vēdera dobumu. Pārbaudām visus orgānus, vienlaikus mērot izmērus, nosakot parenhīmas atbalss struktūru, orgānu kontūras (ieskaitot kapsulas integritāti), pārvietošanos elpošanas laikā, izmērot diametrus un nosakot asins plūsmas klātbūtni (CFD, EDC režīms). ) galvenajos traukos, nosakot šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Neaizmirstiet par polipozīcijas principu pētījumā (brīvā šķidruma pārvietošana).

Lai izsekotu konstatēto izmaiņu dinamikai, veicam atkārtotus pētījumus vairākas reizes dienā, kā arī nākamajā dienā – vienojoties ar ķirurgu, ginekologu.

Pētījuma veikšana var sarežģīt pacienta nopietno stāvokli, kuņģa-zarnu trakta iepriekšējas sagatavošanas trūkumu, kā arī zarnu parēzes pievienošanu. Tāpēc ultraskaņas izmeklēšanas standarta protokolā ir jānorāda, kuras vēdera dobuma vietas nav vizualizētas un kāda iemesla dēļ (gāzes zarnās, gāzes vēdera dobumā vai citi iemesli).

Mēs meklējam šķidrumu:

Perikarda dobumā, kamēr sensors (3,5-5 MHz) ir uzstādīts šķērsvirzienā vai slīpā stāvoklī zem xiphoid procesa ar skenēšanas plakni noliektu galvaskausa virzienā;

Labajā vēdera augšējā kvadrantā (hepatorenālajā telpā - Morisona kabatā, kā arī labajā subdiafragmatiskajā telpā), t.sk. izmantojot starpribu piekļuves gar starpribu telpām un pa paduses līnijām;

Labajā apakšējā vēdera kvadrantā (starp zarnu cilpām un labo nieri);

Vēdera kreisajā augšējā kvadrantā (kreisajā subdiafragmas telpā un telpā starp liesu un nierēm - splenorenālajā kabatā);

Vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā (starp zarnu cilpām un kreiso nieru);

Suprapubiskajā reģionā (ap urīnpūsli protokolā jāatzīmē, vai ir vizualizēts urīnpūšļa dobums, kā arī mazā iegurņa kabatās).

Šķidrums vēdera labajā augšējā kvadrantā vispirms uzkrājas Morisona maisiņā un pēc tam izplatās pa labo sānu kanālu iegurnī.

Šķidrums vēdera kreisajā augšējā kvadrantā vispirms uzkrājas kreisajā subdiafragmas telpā, pēc tam liesas kabatā, pēc tam pa kreiso sānu kanālu nolaižas iegurnī. Bet, ja cietušais ilgstoši guļ uz muguras, tad Morisona maciņš ir visticamākā šķidruma uzkrāšanās vieta neatkarīgi no traumas vietas (kreisā sānu kanāla mazās vietas dēļ).

Neparasts šķidruma daudzums perikarda dobumā var parādīties perikardīta vai traumas rezultātā, un tas tiek vizualizēts kā atbalss negatīva (viendabīga vai neviendabīga) sloksne starp hiperehoisko perikardu un vidējo ehogēno miokardu. Perikarda šķidrumam tilpumā līdz 30 ml ir fizioloģiska izcelsme, tā galvenā funkcija ir eļļošana, tas tiek vizualizēts aizmugurē un zem kreisā kambara.

Vidējais šķidruma daudzums - sniedzas līdz sirds virsotnei (sloksnes biezums aiz kreisā kambara ir 1 cm vai vairāk).

Ievērojams šķidruma daudzums ieskauj sirdi no visām pusēm abās sirds cikla fāzēs. Ātra šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā 100-200 ml tilpumā izraisa sirds tamponādi.

Šķidrums perikarda dobumā ir jānošķir no perikarda tauku spilventiņa, kas var parādīties kā hipo- vai bezatbalss svītra priekšā no labā kambara, bet guļus stāvoklī tas nepārvietojas aiz sirds kā šķidrums.

Visbiežāk ar strupu vēdera traumu tiek bojāti liesa (apmēram 75%), pēc tam aknas (20%), zarnu un apzarņa bojājumi rodas 5%, urīnpūslis - 1,6%, aizkuņģa dziedzeris mazāk par 0,5. %.

Pārbaudot vēdera augšējos kvadrantus, šķidrumu var atrast starp diafragmu un aknām, diafragmu un liesu, starp aknām un nierēm, liesu un nieri dažāda biezuma bezatskaņu vai hipoehoisku pusmēness formas sloksņu veidā. 0,5 cm sloksnes biezums Morisona kabatā atbilst aptuveni 0,5 litriem šķidruma. Ja šķidrums tiek konstatēts 2-3 kabatās, tad tā tilpums ir vismaz 1 litrs. Brīvais šķidrums viegli pārvietojas polipozīcijas izmeklēšanas laikā.

Ir iespējams arī noteikt šķidrumu pleiras sinusā, ko no aknām (vai liesas) atdala diafragma vienmērīgi izliektas atbalss pozitīvas viendabīgas lineāras struktūras veidā (parasti var atrast spoguļatstarojuma artefaktu pleiras sinusa vietā).

Jāatceras, ka šķidrums kuņģī var atdarināt viltus hematomu kreisajā pusē. Arī aknu kreisā daiva var izvirzīties tālu aiz viduslīnijas pa kreisi un tikt vizualizēta virs liesas kā vidēji hipoehoiska iegarena struktūra.

Orgānu struktūras bojājumi var būt gan ar kapsulas plīsumu, gan bez plīsuma.

Aknas traumas laikā var mainīt savu formu un izmēru. Biežāk hematoma atrodas gar nosacītā trieciena līniju, un ar subkapsulāru atrašanās vietu to var vizualizēt kā lokālu kontūras izvirzījumu.

Ar neasu aknu bojājumu tās atbalss struktūras izmaiņu sākums ir pamanāms pēc 1-2 dienām viendabīga vai neviendabīga paaugstinātas ehogenitātes zonas veidā ar izplūdušām robežām. Pēc 7 dienām šo apgabalu var vairs nenoteikt - pilnīga atbalss struktūras atjaunošana.

Šajā gadījumā ir jāveic diferenciāldiagnoze ar aknu vēzi - ar traumu atbalss modelis mainās dažu dienu laikā, un nemainās ar vēzi.

Ja ir parenhīmas iznīcināšanas parādības, tad ar neasu traumu izmaiņu zona var būt līdzīga kavernozai hemangiomai. Procesam tālāk attīstoties (ja rezorbcija nav notikusi 7 dienu laikā), 10. dienā palielinās kontūras skaidrība, nevienmērīgi samazinās ehogenitāte (hipo- un bezatskaņu zonu veidā) un pamazām hematoma iegūst formu bezatbalsīgs šķidruma veidojums ar vienmērīgām kontūrām, ar akustisku distālu pseidopastiprinājumu, t.i. izskatās pēc cistas.

Hematomas iznākuma iespējas:

Var būt mazāku hematomu saplūšana vienā lielākā;

Var attīstīties iekaisuma process un strutošana;

Var ielauzties vēdera dobumā.

Hematomas ārstēšana - ultraskaņas vadīta punkcija un drenāža.

Liesu viegli bojā traumas, tā ir bagāta ar asinsvadiem, kā arī satur daļu no asinīm depo veidā. Liesā bieži veidojas subkapsulāra hematoma, kas tiek vizualizēta kā atbalss negatīva iegarena subkapsulāra sloksne, ir 2. kontūra. Kapsulai plīst, ir iespējams konstatēt kontūras pārtraukumu šajā vietā un hipo- un bezatskaņas asins uzkrāšanos blakus audos, kas atrodas tajā pašā vietā. Ir arī hematomas, kas atrodas parenhīmas iekšpusē. Attīstoties, liesas hematomas iziet cauri tiem pašiem posmiem kā aknās (aprakstīts iepriekš). Dažreiz hematoma ir daudzkameru, biežāk lielu izmēru gadījumā.

Vēdera traumas gadījumā aizkuņģa dziedzeris tiek ievainots reti. Hematoma var atrasties subkapsulāri vai parenhīmā. Ja parenhīmā, tad atbalss attēls ir līdzīgs akūtam pankreatītam. Bojātās vietas vizualizācija ievērojami uzlabojas 3 dienas pēc traumas. Vēlāk hematomas vietā var veidoties pseidocistas, t.sk. daudzkameru, parasti 4-5 nedēļas pēc traumas. Šīs pseidocistas var būt līdz pat vairākiem centimetriem lielas, ar neviendabīgu atbalss rakstu, ar tipisku muguras pseidouzlabojumu. Organizējot hematomu, tiek samazināts tās izmērs, atbalss struktūras neviendabīgums, skaidras kontūras, hiperehoisks apmales gar perifēriju (sakarā ar fibrīna pavedieniem nogulumos un veidojošajās sienās). Laika gaitā organizētās hematomas iekšpusē var veidoties kalcifikācijas.

Papildus pētījumi - CT, MRI, ultraskaņas vadīta punkcija.

Nierēs un virsnieru dziedzeros hematomas var veidoties traumas laikā, kā arī citos parenhīmas orgānos. Pirmajās 3-5 stundās tiek novērots orgāna palielinājums, vēlāk parādās samazinātas ehogenitātes zonas ar hiperehoiskām struktūrām - tā ir audu hemorāģiskā impregnēšana. Pēc 3-7 dienām šīs izmaiņas izpaužas: izmērs samazinās, kontūra kļūst skaidrāka, parenhīma šajā zonā kļūst viendabīgāka. Tālāk iespējama vai nu līze - veidojas cista, vai arī organizācija ar fibrosklerotiskām izmaiņām un iespējamu pārkaļķošanos nākotnē. Ar subkapsulāriem bojājumiem kapsula netiek bojāta, un hematoma tiek vizualizēta kā sirpjveida atbalss negatīva josla zem kapsulas barotnes vai palielinātas ehogenitātes. Bet, ja kapsula nav skaidri noteikta, tad hematoma ir jānošķir no brīvā šķidruma orgāna ārējā kontūrā. Lai to izdarītu, jums jāmaina pacienta ķermeņa stāvoklis - subkapsulārā hematoma nepārvietosies.

Pararenālajos audos var būt hematomas (parasti tās ir skaidri noteiktas).

Ja hematoma atrodas nieres augšējā pola rajonā, tā ir jānošķir no virsnieru dziedzera hematomas vai audzēja (īpaši atbalss struktūras neviendabīguma gadījumā). Ir transkapsulārs nieres plīsums ar vai bez PCL bojājumiem, tas tiek definēts kā lokāls kontūras pārkāpums ar plīsuma līnijas vizualizāciju un skaidri norobežota šķidruma uzkrāšanās (urohematoma) aizmugurējā pararenālajā telpā. Šādiem pacientiem nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Sakārtotā hematoma tiek vizualizēta kā neviendabīgas cietas-cistiskas struktūras veidošanās, kurā var konstatēt kalcifikāciju, kontūras var būt skaidras un izplūdušas. Ir nepieciešams diferencēt organizēto hematomu ar nieru vēzi. Papildus pētījumi - MRI, CT.

Traumas gadījumā virsnieru dziedzeris palielinās, noapaļots (ja bez plīsuma), ar bojājumiem no vairākām stundām līdz 3 dienām, tas izskatās kā vidēja vai samazināta veidojuma ehogenitāte nieres augšējā polā, bez distālās pseidouzlabošanas. Šajā posmā ir nepieciešams diferencēt ar virsnieru dziedzera audzēju. Hematoma vienmēr mainās dinamikā. Iespējamās izmaiņas - cistisko dobumu veidošanās pēc 4-5 dienām, vēlāk var veidoties pārkaļķojumi.

Ja ir bojāta zarna vai apzarnis, starpcilpu telpās tiek konstatēts šķidrums raksturīgas trīsstūra formas atbalss negatīvu uzkrājumu veidā.

Pētot vēdera apakšējos kvadrantus un suprapubisko reģionu, izmantojot garenisko un šķērsenisko skenēšanu, šķidrumu var noteikt iegurņa dobumā: ar lielu daudzumu urīnpūšļa ārējās kontūras, ar nelielu daudzumu - Duglasa telpā un dzemdes piedēkļu zona sievietēm, telpā starp taisno zarnu un urīnpūsli vīriešiem.

Nepieciešams nosacījums ir atbilstoši piepildīts urīnpūslis (ja tas nav piepildīts, kateterizācija, ievadot 200-300 ml sterila fizioloģiskā šķīduma).

Jebkuru brīvā šķidruma daudzumu traumas pacientiem var uzskatīt par hemoperitoneumu, izņemot sievietes reproduktīvā vecumā. Šādiem pacientiem šķidruma uzkrāšanās noteikšana Douglas maisiņā ar priekšējo un aizmugurējo izmēru mazāku par 3 cm var būt fizioloģiska. Bet, ja šķidrums tiek atrasts citās vietās, visticamāk, tas ir hemoperitoneum.

Komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj vēdera dobumā konstatēt svešķermeņus, kas nav noteikti ar rentgena izmeklējumu. Jo īpaši tekstilizstrādājumi (tā sauktie tekstilizstrādājumi) - salvetes, tamponi. Taču jāņem vērā, ka mūsdienās var izmantot vēdera salvetes (piemēram, TELASORB), kurās ir iešūta radiopagnētiskā plāksne un cilpa - tās ir redzamas rentgenos.

Ir ts. "Sausie" svešķermeņi - nav izsvīduma. Šāda svešķermeņa klīniskās izpausmes ir izdzēstas vai nav. To bieži konstatē kā atklājumu aptaujas ultraskaņas pētījumā. Šiem pacientiem ir bijusi operācija. Pārbaudot, tā var parādīties kā hiperehoiska pusmēness formas svītra (dažās ultraskaņas rokasgrāmatās saukta par "čaulas" struktūru) ar intensīvu akustisku ēnojumu. Akustiskās ēnas platums sakrīt ar pusmēness sloksnes izmēru. Var atgādināt akmeni vēdera dobumā.

Ja ir klīniskas izpausmes - sāpes, drudzis, izmaiņas asins analīzē, tad svešķermeni ieskauj šķidrums izteiktas eksudatīvās reakcijas dēļ. Ar ultraskaņu tiek noteikts dažādu formu tilpuma veidojums ar skaidrām vai izplūdušām kontūrām, neviendabīgu atbalss struktūru hipoehoiskas (sākotnējā stadija) un pēc tam vidējas perifērijas ehogenitātes dēļ un ar hiperehoiskiem ieslēgumiem centrā, kuriem ir akustiska ēna (šīs jau ir abscesa veidošanās pazīmes ap salveti) .

"Sauso" svešķermeņu diferenciāldiagnoze jāveic:

1. Ar zarnu cilpām, kas piepildītas ar gāzi. Atšķirība ir tāda, ka ēna no gāzēm zarnās ir pelēka, “atspīdīga” (reverberācijas artefakts no oscilējošo gāzes burbuļu zarnās), un akustiskā ēna aiz salvetes ir melna, intensīva. Jāatceras, ka intensīva akustiskā ēna vērojama arī no bārija zarnās. Šādos gadījumos var palīdzēt vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija, kurā vienmēr ir redzams bārijs, bet tekstila salvete netiek atklāta (ja vien tajā nav šūti radiopagstoši materiāli).

2. Ar lieliem akmeņiem žultspūslī, kā arī ar t.s. "porcelāna" žultspūšļa (hroniska holecistīta gadījumā kalcija sāļi nogulsnējas žultspūšļa sieniņās un ultraskaņa vizualizē hiperehoisku žultspūšļa priekšējo sienu ar intensīvu akustisku ēnu).

3. Ar citiem pārkaļķojumiem vēdera dobumā, piemēram:

Akmeņi zarnās (piemēram, pārakmeņojušies fekāliju akmeņi);

Vēdera aortas sienu pārkaļķošanās (biežāk bifurkācijas zonā, uz fona

ateroskleroze gados vecākiem pacientiem) un tās atzari, t.sk. aneirismas izplešanās;

Cistu un audzēju sieniņu pārkaļķošanās;

pārkaļķošanās liesā (iepriekš pārnesta histoplazmoze, tuberkuloze, malārija,

sirpjveida šūnu anēmija, infarkts un liesas hematoma), aknas un aizkuņģa dziedzeris

Pārkaļķošanās sēklas pūslīšos un prostatas dziedzerī;

Olnīcu teratoma, dzemdes fibroīdu pārkaļķošanās;

Pārkaļķošanās apzarņa limfmezglos;

Pēctraumatiskā hematomas pārkaļķošanās.

Sirdslēkmes, hematomas un limfmezgli var saturēt pārkaļķošanos atsevišķu hiperehoisku fragmentu veidā, radot aiz tiem akustiskas ēnas, piemēram, vertikālas svītras.

Visi pārkaļķojumi ir redzami rentgenā.

Svešķermeņi ar izsvīdumu ir jānošķir no abscesiem, vēdera dobuma cistām. Svešķermenim šāda veidojuma centrā būs akustiska ēna no pašas salvetes, un abscesam un cistai būs distālās pseidopastiprinājuma efekts.

Vēdera dobuma strutainas-septiskas slimības.

Aknu abscesi.

Sekundārā: jau esoša veidojuma strutošana (cista, hematoma, audzēja sabrukšana).

Ir vienas un vairākas. Lejup pa straumi - akūta un hroniska.

Infekcijas izplatīšanās ceļi: caur vārtu vēnu (biežāk vairāki abscesi), pa aknu artēriju (biežāk atsevišķi abscesi), pa žults ceļu, no apkārtējiem audiem (ar aknu bojājumu).

Procesa izstrādes posmi:

Sākotnējā, infiltratīvā stadija - aknu rajonā tiek noteikta samazinātas ehogenitātes zona, tā nav skaidri atdalīta no apkārtējās parenhīmas, kontūra ir izplūdusi, neregulāras formas, viendabīga atbalss struktūra, iespējama apgrieztā attīstība - pēc dažām dienām nav nekādu izmaiņu;

Ja patoloģiskais process turpinās, tad veidojas kušanas zona - samazināta ehogenitāte, neviendabīga atbalss struktūra, neregulāra forma, izplūdusi kontūra, parādās centrālas vai ekscentriski izvietotas zonas ar zemāku ehogenitāti un nevienmērīgu kontūru;

Noslēgumā attīstās pilnīgas kušanas stadija - atbalss negatīvs veidojums ar distālu akustisko pastiprinājumu, ap plānu Halo, līdz pat vairākiem mm biezs (reaktīvā iekaisuma zona, demarkācijas zona, norobežo slimos un veselos audus).

Ja abscesa dobumā ir biezs strutas, tad tas ir slikti atšķirams no audzēja - veidojas neviendabīga atbalss struktūra, vidēja vai paaugstināta ehogenitāte, kontūras ir izplūdušas (bet iekšpusē trauki nav noteikti).

Diferenciāldiagnoze - ar abscesu 2-5 dienu laikā attēls mainās, ar audzēju tas ir stabils. Vislabāk ir punkcija, jo. audzējs sabrukšanas laikā var arī strutot.

Abscesa dobumā var būt gāzes - lineāras hiperehoiskas struktūras, ar reverberāciju, ieņem augstāko pozīciju un pārvietojas, kad mainās pacienta ķermeņa stāvoklis. Ārstēšana - punkcija, drenāža - dobums norimst, tad šajā vietā veidojas rēta.

Paravesikāls abscess - veidojas netālu no žultspūšļa, tā ir akūta holecistīta komplikācija. Atbalss pazīmes: pie žultspūšļa, apaļa vai ovāla forma, 2-5 cm liela, zema ehogenitāte, tiek noteikta viendabīga vai neviendabīga struktūra. Tas var atrasties aknu viscerālās virsmas parenhīmā vai paravesikālajos audos. Ir nepieciešams atšķirt ar žultspūšļa divertikulu. Daži no šiem abscesiem sazinās ar žultspūsli.

Ar divertikulu tiek noteikts žultspūšļa sienas pagarinājums līdz šim veidojumam.

Subhepatisks abscess - var veidoties pēc holecistektomijas, operācijas kuņģī un citos orgānos. Biežāk atrodas zem aknu labās daivas, subhepatiskajā telpā. Atbalss pazīmes: ovāls vai apaļš veidojums, hipoanehoisks, ar distālu akustisko pastiprinājumu, neviendabīgu struktūru, 2-5 cm vai vairāk (līdz 15 cm).

Biloma ir žults uzkrāšanās izņemtā žultspūšļa dobuma zonā (vagā), kas bieži izskatās kā trīs vai divu lapu lapa. Ir nepieciešams diferencēt ar resnās zarnas aknu izliekuma audzēju, tievās zarnas audzēju. Ja zarnu audzējs, tad biežāk tiek noteikts ultraskaņas dobuma orgāna bojājuma (PPO) simptoms - veidojums ar hipoehoisku perifēriju (zarnu sieniņām) un hiperehoisku centru (lūmenu).

Subdiafragmatiskais abscess biežāk ir pēcoperācijas komplikācija vai citu strutojošu procesu komplikācija krūtīs un vēdera dobumā (strutojošs pleirīts, peritonīts, destruktīvs pankreatīts). Kreisajā subdiafragmas telpā to ir grūti noteikt, traucē kuņģa un zarnu gāzes burbulis. Mēs pievēršam uzmanību atstarpei starp diafragmas kupolu un aknām labajā pusē vai liesu kreisajā pusē. Atbalss pazīmes: dažādu formu veidošanās (sākumā šaurs sirpis, vēlāk var ievērojami sabiezēt, atgrūž orgānu un kļūst noapaļots vai vārpstveida), hipo- vai bezatskaņas, viendabīgs vai ne, var saturēt gāzes burbuļus ar atbalsi efekts. Ir svarīgi atšķirt subdiafragmas abscesu no šķidruma uzkrāšanās starp diafragmu un orgānu, kā arī no izsvīduma pleiras dobumā. Ir nepieciešams pagriezt pacientu, un šķidrums plūdīs, un abscess paliks vietā. Mēs ņemam vērā arī klīniku, datus no laboratorijas pētījumu metodēm.

Iegurņa dobuma abscess. Pētījums jāveic ar piepildītu urīnpūsli un rūpīgi jāpārbauda no visām pusēm, ja urīnpūšļa tuvumā ir veidojums, tad tas var būt perivesikāls abscess (ja ir ultraskaņas abscesa pazīmes un klīnika). Ir nepieciešams atšķirt ar urīnpūšļa divertikulu, audzēju.

Starpzarnu abscesi ir grūti saskatāmi ultraskaņā – tie ir mazi, bieži vien daudzveidīgi, un tos ieskauj paplašinātas un ar šķidrumu pildītas zarnu cilpas. Parēzes gadījumā ir svarīgi atšķirt abscesu no tievās zarnas cilpas ar ļoti gausu peristaltiku. Ja abscess ir lielāks par 3-4 cm, tad tas ir labi vizualizēts un ir svarīgi redzēt, vai tajā nav peristaltikas.

Smalkas maisiņa abscess ir strutaini destruktīva pankreatīta komplikācija. Tas atrodas aizkuņģa dziedzera priekšpusē, starp vēderu, kas nospiests uz priekšu, un aizkuņģa dziedzeri. Tas tiek vizualizēts kā noapaļotas, ovālas vai neregulāras formas veidojums. Mēs atrodam aizkuņģa dziedzeri un aplūkojam tā augšējo kontūru, virs tā ir kuņģa siena. Parasti tie atrodas cieši blakus viens otram. Atkarībā no stadijas abscesam ir diezgan raksturīgas atbalss pazīmes (skatīt iepriekš). Šo veidojumu ir svarīgi atšķirt no kuņģa, kas piepildīts ar neviendabīgu šķidrumu - kuņģa sienā ir 5 slāņi, no kuriem 3 paralēli slāņi ir labi diferencēti, un abscesam nav šādas sienas diferenciācijas. Arī kuņģī var izsekot peristaltikai. Sarežģītos gadījumos jūs varat dot pacientam dzert ūdeni, kas palielinās kuņģa tilpumu un uzlabos tā sieniņu diferenciāciju.

Ja hroniska pankreatīta un akūta pankreatīta saasināšanās laikā starp kuņģi un aizkuņģa dziedzeri parādās plāna atbalss negatīva josla, tad tas var būt aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības priekšvēstnesis. Tas ir iekaisuma infiltrāta izsvīdums omentālajā maisiņā.

Appendikulāro infiltrātu pavada sāpes labajā gūžas rajonā, drudzis, leikocitoze asins analīzē. Atbalss pazīmes: labajā gūžas rajonā, taustāma veidojuma (infiltrāta) vietā, tiek noteikts apaļš vai ovāls veidojums ar hipoehoisku perifēriju (tūsku sienu) un hiperehoisku centru (procesa lūmenu). Kontūras sākotnēji ir izplūdušas, izplūdušas. Dinamikā ir izmēru samazināšanās audu infiltrācijas samazināšanās dēļ, samazinās arī hipoehoiskā perifērija (mazāk pietūkst siena), kontūras kļūst skaidrākas. Sākotnēji ultraskaņu atkārto pēc 3-5 dienām (pēc 5 dienām infiltrāta izmērs var samazināties 2-3 reizes). Pēc 10-14 dienām skatāmies reizi nedēļā, līdz stabilizējas ultraskaņas attēls (nav lieluma samazināšanās dinamikā) un klīniskajām izpausmēm. Iegūstot skaidras kontūras, veidojums kļūst līdzīgs doba orgāna bojājuma simptomam.

Infiltrāta komplikācijas: perifērā zonā parādās bezatbalsīgi ieslēgumi, izmēra palielināšanās, izplūdušas kontūras - paraappendikulārs abscess.

Mīkstie audi infiltrējas pēcoperācijas rētu zonā. Atbalss pazīmes: vēdera sienas biezumā vai zem tās (dažreiz dziļi) tiek noteikta iegarenas fusiform formas veidošanās, nedaudz palielināta ehogenitāte, viendabīga struktūra, ar diezgan skaidru kontūru. Dinamikā - tā samazināšana, līdz izzušanai. Ja tas struto, tas palielinās, parādās noapaļoti, bezatskaņu perēkļi (strutas) un citas abscesa pazīmes.

Seroma - ierobežota seroza šķidruma uzkrāšanās ķirurģiskas iejaukšanās zonā. Tam ir šķidruma veidošanās atbalss pazīmes.

Ascīts, intraabdomināla asiņošana, peritonīts - visos gadījumos redzam šķidrumu slīpās vēdera dobuma vietās, jau ar 50 ml, vispirms pa aknu aizmugurējo-apakšējo virsmu, Morisona maciņu. Šī ir plāna hipoehoiska sloksne. Palielinoties tilpumam, šķidrums apņem aknas, liesu no visām pusēm, tajā var "peldēt" zarnu cilpas. Ar viendabīgu šķidruma struktūru - visticamāk ascīts, ar neviendabīgu - asinis (trombi, fibrīns) vai strutas.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir destruktīva pankreatīta komplikācija.

Atbalss pazīmes: palielināts aizkuņģa dziedzeris, kontūra izplūdusi, nevienmērīga, ehogenitāte ir samazināta plankumos vai difūzi, struktūra ir neviendabīga hipo- un hiperehoisku ieslēgumu dēļ. Noteikts bezatbalss reaktīvais izsvīdums parapankreatiskajos audos. Tiek saglabāta dziedzera stromas elementu struktūra. Tas var būt ar akūtu pankreatītu un hroniska pankreatīta saasināšanos.

Ja tiek konstatētas iepriekš aprakstītās izmaiņas dziedzeru audos + izsvīdums omentālajā maisiņā (dziedzera priekšpusē, zem vēdera), tad ir iespējama aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnoze. Tas ir uzticams, ja procesā tiek iesaistīti audi ap dziedzeri: gareniskās skenēšanas laikā abās aizkuņģa dziedzera astes pusēs ir redzami lineāri apgabali ar samazinātu ehogenitāti, diezgan viendabīgu atbalss struktūru ar vidēji izplūdušām kontūrām. Ja šie lineārie apgabali ar samazinātu ehogenitāti ievērojami palielinās, kontūras kļūst vēl neskaidrākas, tad veidojas retroperitoneālās telpas abscess, kurā atrodas aizkuņģa dziedzeris (starp aizmugurējo vēderplēvi un šķērsenisko fasciju, kas izklāj vēdera dobuma aizmuguri) , var veidoties.

Tipiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes atbalss pazīmes:

Izmaiņas aizkuņģa dziedzerī;

Izsvīdums pildījuma maisiņā;

Iesaistīšanās parapankreātisko audu iekaisuma procesā.