Žultsvadu holangīta iekaisums. Holangīts: cēloņi, pazīmes, ārstēšanas taktika

Holangīts - sindroms, kas raksturo nespecifisku iekaisuma procesu ar ekstra- un / vai intrahepatisko žults ceļu bojājumiem.

Izplatība.Pēdējos gados šīs patoloģijas sastopamība ir palielinājusies par 40%.

Kas provocē / izraisa holangītu:

Holangīta stāvoklis ir žults stagnācija un infekcijas klātbūtne. Ir daudz iemeslu, kas kavē žults plūsmu. Žultsvadu aizsprostojums primārā patoloģiskā procesa rezultātā veicina žults hipertensijas rašanos, žults fizikāli ķīmisko īpašību izmaiņas, kas ir priekšnoteikums tās infekcijai. Visbiežākie žults izplūdes trakta obstrukcijas cēloņi ir holedoholitiāze, žultsvadu labdabīgas sašaurināšanās, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera slimības, parastās žults ceļu cistas, Karoli slimība, Oddi sfinktera diskinēzija, cistisko kanālu celma sindroms, Clonorchissinenschia, Fasci invāzijas. predisponē tievās zarnas satura izmetšanu žults ceļā, komplikācijas pēc rekonstruktīvas žults ceļu operācijas. Ir vairāki veidi, kā infekciju ievadīt žultsvados. Bieži patogēni patogēni iekļūst žults sistēmā ar enterogēniem, hematogēniem, limfogēniem ceļiem. Izraisošie līdzekļi, kas izraisa holangīta attīstību, ir zarnu mikroorganismi asociācijās sastopamā mikroflora Visbiežāk holangitam ir bakteriāls raksturs, starp patogēniem ir enterobaktēriju dzimtas pārstāvji (E. coli, Klebsiellaspp., Serratiespp., Proteusspp., Enterobacterspp., Ac inetobacterpp.), gram-pozitīvie mikroorganismi (Streptococcus, Enterococcus), sporas neveidojošie anaerobi (Bacteroidesspp., Clostridiumspp., fusobaktērijas, Pseudomonasspp. utt.).

Baktēriju holangitam ir tendence pacelties un izplatīties intrahepatiskajos kanālos. Smagā slimības gaitā var novērot žultspūšļa empīēmas, hepatīta, aknu abscesu, septicēmijas, pileflebīta, subdiafragmatiskā abscesa, peritonīta, lielo žultsvadu cicatricial-iekaisuma stenozes attīstību.

Holangīta klasifikācija.Lokāli nošķir holangītu vai angioholītu - lielu intra- un ekstrahepatisku žults ceļu sakāvi; holedohīts - kopējā žults ceļa bojājums; papilīts - bojājums Vatera sprauslas rajonā. Izšķir aseptisko holangītu un holangītu, ko izraisa infekcijas faktori. Aseptiskais holangīts ietver autoimūnu primāro žults cirozi, autoimūnas holangiopātijas, sklerozējošās (primārās un sekundārās sklerozējošās) formas. Saskaņā ar klīnisko ainu izšķir akūtu, hronisku, stenozējošu un septisku holangītu. Infekcijas izraisītāju izraisīts holangīts ir akūts obstruktīvs, recidivējošs, baktēriju, sekundārs sklerozējošs.

Holangīta simptomi:

Klīnisko izpausmju iezīmes.Akūts holangīts rodas kā holedoholitiāzes komplikācija ar kopēju vai starpsummu žultsvada aizsprostojumu, retāk tas attīstās kā holangiogrāfijas komplikācija vai pēc kopējā žultsvada kanāla endoprotezēšanas, endoskopiskas papilosfinkterotomijas. Akūtā holangīta klīniskie simptomi ir savārgums, dzelte, sāpes labajā hipohondrijā ar apstarošanu labajā plecā, apakšdelmā, lāpstiņā, periodisks drudzis ar drebuļiem un bagātīgu sviedru, sliktu dūšu, vemšanu, apjukumu, arteriālu hipotensiju (tā saukto infekciozo toksisko šoku), Reinoldsa pentāde. Pacientiem bieži attīstās trombocitopēnija kā intravaskulāras koagulopātijas izpausme, aknu šūnu mazspējas pazīmes.

Akūtu recidivējošu holangītu raksturo mazāk smaga gaita un tas notiek holelitiāzes, Caroli slimības fona apstākļos. Atkārtotu holangītu raksturo Charcot triāde. Dažos gadījumos pacientiem ir neskaidri dispepsijas traucējumi bez drudža, dzelti, sāpju sindroma. Intervālos starp obosfīniju, ja nav aknu slimības, holangīta simptomi var nebūt vai izpausties kā viegla žultsceļu dispepsija. Dzelte ar holangītu var būt kombinēta, parasti tā ir mehāniska, pateicoties žults aizplūšanas aizsprostojumam. Vienlaicīgu aknu bojājumu gadījumā tiek pievienotas parenhīmas dzelte pazīmes. Dažreiz slimība sākas kā sepse, ar periodisku drudzi un drebuļiem. Smagas slimības formas pavada sepses attīstība, ko sarežģī septiskais šoks, oligūrija un nieru mazspēja.

Drudža biežums, slimības gaitas raksturs bakteriālā holangīta gadījumā ir atkarīgs no patogēna un žults ceļu aizsprostojuma pakāpes. Īpaši grūti ir pneimokoku holangīts, ko parasti sarežģī aknu abscesu attīstība. Žultsceļu hipertensijas samazināšana noved pie klīnisko izpausmju pazušanas. Slimības saasināšanās laikā aknu izmērs palielinās aknu kapsulas pārmērīgas izstiepšanās dēļ, palpējot, tas kļūst sāpīgs. Aknu mala parasti ir gluda. Jāatzīmē, ka, tā kā holangīta patoģenēzē galvenā saikne ir īslaicīga žultsvadu aizsprostošana, obstruktīva dzelte ir mainīga un līdzīgi temperatūrai ir atkarīga no žults ceļu aizsprostojuma pakāpes. Holangīta klīniskās izpausmes hroniskā gaitā var raksturot ar spiediena sajūtu vai blāvām sāpēm labajā hipohondrijā, vājumu, ātru nogurumu, bieži redzamu gļotādu vieglu dzeltenumu, ādu, ādas niezi. Bieža pazīme ir ilgs nemotivēta subfebrīla stāvokļa periods, ko papildina drebuļi. Gados vecāku cilvēku slimības gaitas iezīmes - izteikts astēniskais sindroms, apjukums, ja nav drudža un sāpju. Nosakot diagnozi, kopā ar aprakstīto klīnisko ainu palīdz laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes.

Holangīta diagnostika:

Diagnostikas iezīmes.Asins klīniskajā analīzē nosaka neitrofilo leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, CO palielināšanos. Bioķīmiskais pētījums parāda bilirubīna, triglicerīdu, sārmainās fosfatāzes, ASAT, ALGHTP aktivitātes paaugstināšanos, kopējā olbaltumvielu un albumīna satura samazināšanos, relatīvu γ-globulīnu daudzuma palielināšanos. Ieteicams izpētīt amilāzes, lipāzes, tripsīna un tā inhibitoru, kā arī asiņu aktivitāti sterilitātes nolūkā. Vispārējā urīna analīzē tiek novērots urobilīna, žults pigmentu līmeņa paaugstināšanās. Divpadsmitpirkstu zarnas frakcionāla zondēšana ar B, C daļu bakterioloģisko izmeklēšanu un divpadsmitpirkstu zarnas satura jutīguma noteikšanu pret antibiotikām, vēdera dobuma ultraskaņa sniedz ticamu informāciju par esošo traucējumu būtību. Ultraskaņa atklāj žultsceļu hipertensijas pazīmes, intra- un ārpushepatisko žults ceļu paplašināšanos, aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes, kas izraisīja holangīta attīstību. Ehogrāfiski ar holangītu kanāli ir nevienmērīgi lineāri paplašināti, sienas ir viendabīgi sabiezētas, vāji ehogēnas (tūskas). Efektīvas ārstēšanas procesā to lūmenis sašaurinās, siena kļūst plānāka, līdz tā saplūst ar aknu parenhīmu.

Dažos gadījumos saskaņā ar ehogrāfiju žultsvadu diametrs var nemainīties, kam nepieciešama datortomogrāfija. Ieteicams veikt intravenozu holangiogrāfiju vai endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, ko var izmantot, lai identificētu žultsvadu paplašināšanos. Ja nav iespējams veikt šos pētījumus, tiek veikta perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTSC).

Diagnozējot holangītu, ieteicams noskaidrot, vai tas notiek atsevišķi vai kopā ar žultspūšļa, aknu, aizkuņģa dziedzera utt. Bojājumiem. Kā jau minēts, daudzos gadījumos holangīts ir vienlaicīga slimība. Ir svarīgi arī noteikt vadošo etioloģisko faktoru un šī procesa saistību ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un žultsvados.

Diferenciāldiagnozē ir jāpatur prātā tādas slimības kā malārija, pielonefrīts, paranefrīts, subfrenisks abscess, sepse, limfogranulomatoze, infekciozs endokardīts.

Holangīta ārstēšana:

Ārstēšanas iezīmes.Holangīta ārstēšanai galvenokārt jābūt vērstai uz žults stagnācijas novēršanu un infekcijas apkarošanu.

Akūtā obstruktīvā holangīta gadījumā ieteicams lietot plaša spektra antibiotikas, lai ietekmētu enterobaktēriju un anaerobu saimi. Pašlaik nav vienotas, labi izstrādātas pieejas antibakteriālo līdzekļu lietošanai augšupejošajam holangitam.

Visbiežāk lietotie penicilīni

• ampicilīnam ir baktericīds efekts pret E. coli
• ampicilīns ar sulbaktamu ietekmē gtenicilināzi ražojošos stafilokoku, Bacteroides un Klebsiellaspp celmus
• ureidopenicilīns (mezlocilīns) ir efektīvs pret enterokokiem

Aminoglikozīdiem ir baktericīda iedarbība uz enterobaktēriju dzimtas baktērijām.

Cefalosporīniem, plaša spektra antibiotikām, ir baktericīds efekts, ātri uzkrājas iekaisuma perēkļos. No šīs grupas narkotikām ceftriaksons un cefoperazons izdalās galvenokārt ar žulti.

Fluorhinoloni ir izvēlētas zāles smaga holangīta ārstēšanā, ko izraisa mikroorganismi, kas izturīgi pret lielāko daļu antibakteriālo līdzekļu.

Smagā holangīta gadījumā ieteicams lietot ureidopenicilīnu / piperacilīnu 3-4 g 4-6 reizes dienā IV vai mezlocilīnu 3 g pēc 4 stundām IV kombinācijā ar metronidazolu 0,5 g devā pēc 8 stundām IV iekšā. Metronidazola vietā pēc 12 stundām IV var lietot 0,5 g amikacīna.

Atbilstoša shēma, ieskaitot aminoglikozīdu (amikacīns, 0,5 g pēc 12 stundām IV kombinācijā ar 1,0 g ampicilīnu pēc 6 stundām intramuskulāri un metronidazols 0,5 g pēc 8 stundām IV).

Trešās paaudzes cefalosporīnu lietošana ir efektīva: ceftriaksons 1-2 g vienu reizi i.v. vai cefoksitīns 2 g pēc 4 stundām i.v. kombinācijā ar 0,5 g metronidazolu ik pēc 8 stundām i.v. vai klindamicīnu pie 0.15-0; 45 g pēc 6 stundām i.v. Klindamicīnu var aizstāt ar aminoglikozīdu amikacīnu 0,5 g ik pēc 12 stundām IV.

Ar vieglu procesu ir iespējams lietot antibiotikas monoterapijas veidā piperacilīna / tazobaktāma veidā 4,5 g pēc 8 stundām IV, ampicilīna / sulbaktāma 1,5-5 g pēc 6 stundām IV, trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīniem (1. ceftriaksons). -2 g dienā vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām i.v.).

Rezerves antibiotikas ir karbapenēmi (imipenēma-cilastatīna 0,5 g ik pēc 6 stundām i.v. vai meropenēma 1 g ik pēc 8 h i.v.). Šīs zāles lieto kā empīrisko terapiju kritiski slimiem pacientiem ar E. coli, Acinetobacterspp, Paeruginosa.

Fluorhinolonus (ciprofloksacīnu, ofloksacīnu, mefloksacīnu) lieto arī tādu celmu izolēšanai, kas izturīgi pret lielāko daļu antibiotiku vai to nepanesības gadījumā, devā 0,2-0,4 g pēc 12 stundām IV.

Augstu antibakteriālu jutību piemīt nitrofurāna savienojumiem, galvenokārt furazolīnam, furazolidonam, furadonīnam (0,1 g 4 reizes dienā ēšanas laikā).

Dažos gadījumos 5-hidroksihinolīna atvasinājumi (5-NOC, nitroksolīns) ir efektīvi.Nigroksolīns tiek nozīmēts 0,1 g 4 reizes dienā ēšanas laikā 3 nedēļas.

Ar pilnīgu mikrofloras nejutīgumu pret visām antibiotikām vai to nepanesamību 1 nedēļu tiek nozīmēti sulfonamīdu etazols, ftalazols, sulfadimetoksīns.

Efektīvas ārstēšanas gadījumā stāvokļa uzlabošanās notiek 6-12 stundu laikā.Antibiotiku terapijas ilgums ir 14-21 diena. Izmantotās shēmas (pat empīriskās) vai atsevišķu zāļu klīniskā efektivitāte norāda uz tās lietošanas piemērotību visā ārstēšanas periodā. Ja drudzis turpinās, ir jāpārskata drenāža tā caurspīdīguma dēļ, kā arī jāizslēdz komplikāciju iespējamība.

Pacientiem ar holangītu ieteicams veikt detoksikācijas terapiju saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem septiskā stāvokļa ārstēšanai.

• askaridozes gadījumā Helmex lieto pa 10 mg / kg dienā vienu reizi vai Vermox 100 mg 2 reizes dienā 3 dienas vai 150 mg levamizola vienu reizi,
• klonarhozi un opisthorhiāzi var ārstēt ar biltricīdu devā 25 mg / kg 3 reizes dienā 1-3 dienas,
• ar fascioliozi tiek veikts 2 nedēļu ilgs bionala kurss ar devu 1 g 3 reizes dienā

Pacientiem ar primāru sklerozējošu holangītu ieteicams veikt simptomātisku gremošanas traucējumu terapiju ar fermentu preparātiem (Creon, pancreoflat, mesimfort utt.).

Smags holangīts ir indikācija ārkārtas ERCP, kurai ir prioritāte pār ārkārtas operācijām.

Galvenās holangīta fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir svaigas un nātrija hlorīda vannas un dubļu terapija labajā hipohondrijā kombinācijā ar antibiotiku uzņemšanu, kas izdalītas caur žulti un B grupas vitamīniem 7-10 dienas. Labs efekts tiek novērots, piemērojot galvaniskos dubļus labās hipohondrija zonai, kā arī dubļu induktotermiju labās hipohondrija zonai. Jāatceras, ka pirms fizioterapijas obligāti jāveic antibakteriāla ārstēšana, kuras mērķis ir nomākt infekciju žultsvados, kā arī stimulēt žults aizplūšanu.

Prognoze.Prognozi nosaka galvenās ciešanas, kas izraisa žults aizplūšanas pārkāpumu. Savlaicīga ārstēšana, īpaši operācija, var izraisīt ievērojamu uzlabošanos vai atveseļošanos. Vēlākajos holangīta posmos prognoze parasti ir slikta. Daudzfaktoru analīze atklāja galvenās pazīmes, kas saistītas ar nelabvēlīgu holangīta prognozi:

• akūta aknu mazspēja;
• holangīts, ko sarežģī aknu abscess;
• sekundārā žultsceļu aknu ciroze;
• holangīts, kas attīstījās uz žults koka augsto daļu ļaundabīgu striktūru fona vai pēc CCH;
• sieviete;
• vecums virs 50 gadiem.

Kuriem ārstiem vajadzētu sazināties, ja Jums ir holangīts:

Gastroenterologs

Vai jūs uztraucat kaut ko? Vai vēlaties uzzināt sīkāku informāciju par holangītu, tā cēloņiem, simptomiem, ārstēšanas un profilakses metodēm, slimības gaitu un diētu pēc tās? Vai arī jums nepieciešama pārbaude? Jūs varat pierakstieties pie ārsta - klīnika Eirolaboratorija vienmēr jūsu rīcībā! Labākie ārsti jūs pārbaudīs, izpētīs ārējās pazīmes un palīdzēs identificēt slimību pēc simptomiem, konsultēs un sniegs nepieciešamo palīdzību un diagnosticēs. jūs arī varat izsaukt ārstu mājās... Klīnika Eirolaboratorija atvērts jums visu diennakti.

Kā sazināties ar klīniku:
Mūsu klīnikas Kijevā tālruņa numurs: (+38 044) 206-20-00 (daudzkanālu). Klīnikas sekretārs izvēlēsies jums ērtu dienu un stundu, lai apmeklētu ārstu. Ir norādītas mūsu koordinātas un virzieni. Apskatiet sīkāk par visiem viņas klīnikas pakalpojumiem.

(+38 044) 206-20-00

Ja iepriekš esat veicis kādu pētījumu, pārliecinieties, ka ņemat viņu rezultātus konsultācijai ar savu ārstu. Ja pētījums nav veikts, darīsim visu nepieciešamo mūsu klīnikā vai kopā ar kolēģiem citās klīnikās.

Jūs? Jums jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību kopumā. Cilvēki nepievērš pietiekamu uzmanību slimības simptomi un nesaprotu, ka šīs slimības var būt bīstamas dzīvībai. Ir daudz slimību, kuras sākumā neizpaužas mūsu ķermenī, bet beigās izrādās, ka diemžēl ir par vēlu tās ārstēt. Katrai slimībai ir savas specifiskās pazīmes, raksturīgās ārējās izpausmes - tā sauktās slimības simptomi... Simptomu identificēšana ir pirmais solis slimību diagnosticēšanā kopumā. Lai to izdarītu, jums vienkārši nepieciešams vairākas reizes gadā pārbauda ārsts, lai ne tikai novērstu briesmīgu slimību, bet arī uzturētu veselīgu prātu ķermenī un ķermenī kopumā.

Ja vēlaties uzdot jautājumu ārstam, izmantojiet tiešsaistes konsultācijas sadaļu, iespējams, tur atradīsit atbildes uz saviem jautājumiem un izlasīsit pašapkalpošanās padomi... Ja jūs interesē pārskati par klīnikām un ārstiem, mēģiniet atrast nepieciešamo informāciju sadaļā. Reģistrējieties arī medicīnas portālā Eirolaboratorijapastāvīgi jāatjaunina ar jaunākajām ziņām un informācijas atjauninājumiem vietnē, kas automātiski tiks nosūtīti uz jūsu e-pastu.

Citas slimības no kuņģa un zarnu trakta slimībām:

Zobu slīpēšana (nobrāzšana)

Vēdera dobuma trauma

Vēdera dobuma ķirurģiska infekcija

Perorāls abscess

Adentia

Alkohola aknu slimība

Alkohola aknu ciroze

Alveolīts

Stenokardija Jensula - Ludviga

Anestēzijas vadība un intensīva terapija

Zobu ankiloze

Zobu anomālijas

Zoba stāvokļa anomālijas

Barības vada attīstības anomālijas

Zoba lieluma un formas novirzes

Atrēzija

Autoimūns hepatīts

Achalasia cardia

Barības vada Achalasia

Kuņģa bezoāri

Slimība un Buda-Čiari sindroms

Veno-okluzīva aknu slimība

Vīrusu hepatīts pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kuriem tiek veikta hroniska hemodialīze

Vīrusu hepatīts G

Vīrusu hepatīts TTV

Intraorāla submucosal fibroze (mutes dobuma submucosal fibrosis)

Mataina leikoplakija

Gastroduodenāla asiņošana

Hemohromatoze

Ģeogrāfiskā valoda

Hepatolentikulāra deģenerācija (Vestfala-Vilsona-Konovalova slimība)

Hepatolienālais sindroms (hepato-liesas sindroms)

Hepatorenāla sindroms (funkcionāla nieru mazspēja)

Hepatocelulārā karcinoma (HCC)

Smaganu iekaisums

Hipersplēnisms

Smaganu hipertrofija (smaganu fibromatoze)

Hipercementoze (ossificējošs periodontīts)

Rīkles-barības vada divertikulas

Diafragmas barības vada atveres trūce (POD)

Iegūtais barības vada divertikulums

Kuņģa divertikulas

Barības vada apakšējās trešdaļas divertikulas

Barības vada divertikulas

Barības vada divertikulas

Barības vada vidējās trešdaļas divertikulas

Barības vada diskinēzija

Žults ceļu diskinēzija (disfunkcija)

Aknu distrofijas

Oddi disfunkcijas sfinkteris (postholecistektomijas sindroms)

Labdabīgi ne-epitēlija audzēji

Žultspūšļa labdabīgi jaunveidojumi

Labdabīgi aknu audzēji

Labdabīgi barības vada audzēji

Labdabīgi epitēlija audzēji

Holelitiāze

Aknu tauku hepatoze (steatoze)

Žultspūšļa ļaundabīgi jaunveidojumi

Žultsvadu kanālu ļaundabīgi audzēji

Kuņģa svešķermeņi

Kandidālais stomatīts (piena sēnīte)

Kariess

Karcinoīds

Cistas un aberanti audi barības vadā

Raibi zobi

Augšējā GI asiņošana

Ksantogranulomatozais holecistīts

Mutes gļotādas leikoplakija

Zāļu aknu bojājumi

Zāļu čūlas

Cistiskā fibroze

Siekalu dziedzera mukocele

Nepareiza saspiešana

Attīstības un zobu attīstības traucējumi

Zobu veidošanās traucējumi

Iedzimta koproporfīrija

Iedzimts emaljas un dentīna struktūras pārkāpums (Stantona-Kapdepona sindroms)

Bezalkoholiskais steatohepatīts

Aknu nekroze

Celulozes nekroze

Ārkārtas gadījumi gastroenteroloģijā

Barības vada obstrukcija

Zobu osteogenesis imperfecta

Pacientu izmeklēšana ārkārtas ķirurģijā

Akūta delta superinfekcija B hepatīta vīrusa nesējiem

Akūta zarnu aizsprostojums

Akūta intermitējoša (intermitējoša) porfīrija

Akūts mezenterijas cirkulācijas pārkāpums

Akūtas ginekoloģiskas slimības ķirurga praksē

Akūta asiņošana no gremošanas trakta

Akūts ezofagīts

Akūts alkohola hepatīts

Akūts apendicīts

Akūts apikāls periodontīts

Akūts acalculous holecistīts

Akūts vīrusu hepatīts A (AHVA)

Akūts vīrusu hepatīts B (AVHV)

Akūts vīrusu hepatīts B ar delta līdzekli

Akūts vīrusu hepatīts E (OVHE)

Akūts vīrusu hepatīts C

Akūts gastrīts

Akūts gingivīts

Asais vēders

Akūts perikoronīts

Noteikti zarnu aizsprostojuma veidi

Edematozā ascīta sindroms

Periodonta slimība

Zobu patoloģiskā rezorbcija

Neprecizēta peptiska čūla

Holangīts ir žults ceļu iekaisuma bojājums, kam visbiežāk ir nespecifisks raksturs - tas ir, ko izraisa nespecifiski patogēni, kas var izraisīt citas iekaisuma slimības.

Šī ir izplatīta slimība, kas bieži iet roku rokā ar citiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Holangīts ir gastroenteroloģijas problēma, taču komplikāciju gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Satura rādītājs:

Galvenā informācija

Žultsvadus vienādi bieži var ietekmēt holangīts visā garumā - gan mazos intrahepatiskos, gan lielos ekstrahepātiskos.

Piezīme

Slimība visbiežāk tiek diagnosticēta vecākā vecuma grupā - no 50 līdz 60 gadiem, taču pēdējos gados ir vērojama tendence uz holangīta atjaunošanos, un arvien vairāk 40 gadus vecus pacientus klīnikā uzņem ar šīs slimības pazīmēm. Galvenokārt cieš sievietes noteiktā vecuma grupā.

Izolēts holangīts ir retāk sastopams nekā kombinēts - tādēļ, ja tas tiek atklāts, ir jānosaka citas kuņģa un zarnu trakta slimības, kuras var parādīties vai arī neparādīties, vai arī to simptomi var tikt zaudēti uz holangīta pazīmju fona. Visbiežāk žultsvadu iekaisuma bojājums tiek kombinēts ar akūtām vai hroniskām gremošanas trakta akūtu un hronisku slimību formām:

• gastroduodenīts;
• dažos gadījumos - pārkāpumi no Vater papillas puses (vietas, kur kopējais žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā 12).

Iemesli

Iekaisuma izmaiņas žults traktā tieši izraisa infekcijas izraisītājs, kas tajos iekļuvis dažādos veidos. Visbiežāk tie ir:

• dažādas formas;
• enterokoki;
• neklostridiju sērijas anaerobā infekcija.

Infekcijas izraisītāja sakāve, kas izraisa specifiskas infekcijas slimības, ir diezgan reti sastopama - taču tas arī jāatceras (it īpaši, ja tipiskais holangīts nereaģē uz klasisko ārstēšanu). Tie var būt šādi patogēni:

• koča bacilja (mikobaktērijas);
• bāla spirohete (patogēns).

Piezīme

Bieži vien šāda holangīta simptomus, ko izraisa konkrēta infekcija, var nepamanīt, jo tie tiek zaudēti uz šī infekcijas izraisītāja izraisīto galveno simptomu fona. Tas jo īpaši attiecas uz žults ceļu iekaisuma bojājumu latentām (slēptām) un gausām formām.

Infekcijas izraisītājs visbiežāk nonāk žultsvados:

• ar parasto migrāciju, atrodoties blakus divpadsmitpirkstu zarnai un izkļūstot no tās caur Vaters papillu;
• hematogēns - ar asins plūsmu caur vārtu vēnu (aknu centrālā vēna);
• limfogēns ceļš - ar limfas plūsmu (galvenokārt ar žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera vai tievās zarnas iekaisuma bojājumiem).

Arī vīrusa izraisītājam var būt nozīme holangīta attīstībā - būtībā ar šādu bojājumu tiek iesaistīti mazi žultsvadi, kas iziet aknās (jo īpaši tas tiek novērots vīrusu hepatīta gadījumā).

Bet žults ceļu iekaisums var attīstīties bez jebkādu patogēnu piedalīšanās. Tas ir tā saucamais aseptisks (burtiski - sterils) holangīts. Būtībā tas notiek:

• fermenta rakstura, kad aktivēta aizkuņģa dziedzera sula no iekšpuses kairina žults ceļu sienu (tas tiek novērots tā sauktajā aizkuņģa dziedzera un žultsceļu refluksa laikā, kad aizkuņģa dziedzera noslēpums tiek "ielej" žults ceļā, kam parasti nevajadzētu būt). Sākotnēji iekaisums notiek bez infekcijas izraisītāja piedalīšanās, bet tas var pievienoties vēlāk dažādos slimības posmos;
• sklerozējošais holangīts - rodas žults ceļu autoimūna iekaisuma dēļ (kad ķermenis reaģē uz saviem audiem kā uz kādu citu).

Aizdomas, ka holangīts ir autoimūna rakstura parādīšanās, ja paralēli pacientam ir tādas imūno slimību pazīmes kā:

• (resnās zarnas gļotādas čūlas veidošanās visā garumā);
• (granulomu veidošanās visā kuņģa-zarnu traktā);
• (asinsvadu sieniņu iekaisums un turpmāka iznīcināšana);
• (saistaudu slimība, kas izzūd ar locītavas deformāciju);
• tireoidīts (vairogdziedzera iekaisuma bojājums)
• un dažas citas slimības.

Infekcijas iekļūšanu žults ceļu veicina holestāze - žults stagnācija. Tas galvenokārt atrodams tādās patoloģijās kā:

• (viņu motorisko prasmju pārkāpums);
• iedzimtas žults ceļu anomālijas (saspiedumi, saspiešana);
• kopēja žults ceļu cista;
• žults ceļu vēzis;
• holedoholitiāze (akmeņi kopējā žults ceļā);
• vater papilla stenoze (sašaurināšanās).

Holangīta sākuma izraisītājs var arī kalpot kā žults ceļu sienu bojājums endoskopisku manipulāciju laikā - visbiežāk, piemēram:

• retrogrāda holangiopankreatogrāfija (kontrastvielas ievadīšana ar zondi caur divpadsmitpirkstu zarnas žultsvados);
• stentēšana (īpašu rāmju uzstādīšana, kas uztur normālu žultsvadu formu);
• sfinkterotomija (Oddi sfinktera sadalīšana - muskuļi kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas divpadsmitpirkstu zarnā);
• ķirurģiska aknu žults sistēmas slimību ārstēšana.

Plūsma

Leņķa holangīts var būt:

• asa;
• hronisks.

Atkarībā no tā, kādas patoloģiskas izmaiņas notiek žults ceļu sienā, akūts holangīts ir:

• katarāls;
• strutojošs;
• difterija;
• nekrotisks.

Kad katarāls holangīts žults ceļu sienās tiek novērots parastais nekomplicētais iekaisums tā klasiskajā izpausmē - tas ir gļotādas apsārtums un pietūkums, tās virsmas slāņa atslāņošanās.

Strutojoša forma holangītu raksturo vairāku mazu abscesu (ierobežotu abscesu) veidošanās un turpmāka žultsceļu strutaina saplūšana.

Kad difterijas holangīts žults ceļu sienās veidojas vairākas čūlas, kas noved pie pakāpeniskas sienu iznīcināšanas. Arī raksturīga iezīme - žults ceļu sienas no iekšpuses ir pārklātas ar šķiedru plēvi.

Priekš nekrotisks raksturīga žults ceļu sienas nekrozes (nekrozes) perēkļu veidošanās.

Hronisks holangīts ir biežāk sastopams. Tas var attīstīties:

• kā primārs process ar ieilgušu gaitu;
• kā akūta iekaisuma sekas.

Pastāv tādas hroniska holangīta formas kā:

• latentā - tā ir latenta forma, kuras laikā žultsvados notiek morfoloģiskas izmaiņas, bet simptomi neparādās;
• atkārtota - forma ar mainīgiem saasinājumiem un miera periodiem;
• ilgstoša pašreizējā septiskā - ilgstoša forma ar visa ķermeņa infekciozu bojājumu;
• abscess - ar šo formu žultsvadu sistēmā veidojas abscesi;
• sklerozējošs - žults ceļu sienās notiek izteikta saistaudu izplatīšanās, kas izraisa to sašaurināšanos un deformāciju.

Holangīts var izpausties kā šādas šķirnes:

• holedohīts - holedohas (parastā žultsvada) iekaisums;
• angioholīts - mazāku žults ceļu sakāve;
• papilīts - Vater papilla iekaisuma bojājums (vieta, kur parastais žultsvads ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā 12);
• kopēja visas žults sistēmas sakāve.

Holangīta simptomi

Holangīta pazīmes ir atkarīgas no tā formas.

Akūts holangīts vienmēr sākas pēkšņi. Tās simptomi ir:

• drudzis un hipertermija;
• intoksikācijas pazīmes;
• dispepsijas simptomi;

Hipertermija un drudzis ir simptomi, ar kuriem parasti sākas akūts holangīts:

• ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem pēc Celsija;
• novērotā;
• tiek izteikta svīšana.

Sāpju raksturojums:

• sākas gandrīz vienlaikus ar drudzi;
• pēc lokalizācijas - in;
• apstarojot (izplatoties) - dod labajai rokai, plecam, kakla labajai pusei;
• pēc būtības - krampjveida, atgādina aknu kolikas;
• intensitātē - spēcīga.

Intoksikācijas pazīmes ir:

• progresējošs vājums;
• apetītes zudums;
• samazināta veiktspēja.

Drīz attīstās dispepsijas simptomi:

• tas nerada atvieglojumu;

Dzelte notiek pavisam nesen - ādas, sklēras un redzamo gļotādu dzeltenums. Sakarā ar žults pigmentu uzkrāšanos un to nervu galu kairinājumu, dzelte provocē niezi.

To raksturo paaugstināts nieze naktī, kas traucē pacienta miegu.

Akūtā holangīta galvenās pazīmes ir trīs simptomi, kas veido tā saucamo Charcot triādi:

• ievērojama hipertermija (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās);

Ja akūta holangīta gaita ir īpaši grūta, tad pievienojas apziņas traucējumi un šoka izpausmes - šos piecus vissvarīgākos šīs slimības simptomus sauc par Reinoldsa pentādi. Var teikt, ka tas ir galvenais atskaites punkts, pateicoties kuru klīnicisti diagnosticē akūtu holangītu.

Hroniskas holangīta formas pazīmes ir līdzīgas akūtai, bet tiek izdzēstas - no otras puses, līdz ar slimības progresēšanu tās pakāpeniski palielinās . Šajā gadījumā sāpes vēderā:

• stulbi;
• vājš;
• dažos gadījumos tās nav sāpes, bet gan diskomforta sajūta un vēdera uzpūšanās vēdera augšdaļā.

Dzelte hroniskā holangīta gadījumā ir sastopama, bet tā notiek diezgan vēlu, kad žultsvados jau sen ir parādījies un saasinājies iekaisums - patiesībā tās ir tālejošas patoloģiskas izmaiņas.

Pastāv arī hroniska holangīta kopīgas pazīmes, taču tās nav tik izteiktas kā akūtās. Īpaši tiek novēroti:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitļiem;
• nogurums, bet ne kritiski ietekmē veiktspēju;
• vājuma sajūta.

Komplikācijas

Ja holecistīts netiek diagnosticēts un savlaicīgi apturēts, var rasties šādas komplikācijas:

Diagnostika

Balstoties uz klīnisko ainu, akūta holangīta diagnozē jākoncentrējas uz Šarko triādi vai Reinoldsa pentādi. Bet kopumā šīs slimības diagnosticēšanai ir jāiesaista arī papildu diagnostikas metodes - fiziskās (izmeklēšana, palpēšana, vēdera sitieni un klausīšanās ar fonendoskopu), instrumentālās un laboratorijas.

Pārbaudot šādu pacientu, atklājas:

• ādas, sklēras un redzamo gļotādu dzeltenums;
• mēle sausa, pārklāta ar dzeltenu ziedēšanu;
• uz ādas ir redzamas skrāpējumu pēdas, dažreiz diezgan izteiktas, līdz asinīm (ar smagu niezi).

Ar dzelti simptomiem fekāliju un urīna pārbaude būs arī informatīva:

• izkārnījumiem ir raksturīgs gaišāks nokrāsa nekā parasti (bet kopumā tas nav balts, kā tas var būt ar dzelti);
• žults pigmentu iekļūšanas dēļ asinīs un pēc tam nierēs urīns var kļūt tumšāks (raksturīgs simptoms "alus krāsai").

Palpējot sāpīga uzbrukuma virsotnē, labajā hipohondrijā ir stipras sāpes.

Ar perkusiju (uzsitot ar plaukstas malu labajā piekrastes arkā) pacients reaģē ļoti sāpīgi.

Auskultācija nav informatīva.

Instrumentālās metodes, ko izmanto holangīta diagnosticēšanai, ir:

Holangīta diagnostikā tiek izmantotas tādas laboratorijas metodes kā:

• - tā dati nav specifiski, bet ir svarīgi, lai novērtētu iekaisuma progresēšanu. Tātad tiks atklāts leikocītu skaita pieaugums un ESR palielināšanās;
• bioķīmiskais - nosaka sārmainās fosfatāzes, kā arī transamināžu un alfa-amilāzes daudzuma palielināšanos. Šādi dati netieši norāda uz holestāzi (žults stagnāciju), kas tiek novērota ar holangītu;
• žults bakterioloģiskā kultūraiegūts ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju - pateicoties tam, tiek identificēts holangīta izraisītājs;
• - pateicoties viņam, tiek apstiprināta vai izslēgta vienšūņu vai vienšūņu klātbūtne organismā, kas var izraisīt žults ceļu iekaisumu.

Diferenciāldiagnoze

Holangīta diferenciālā (atšķirīgā) diagnostika jāveic ar tādām slimībām kā:

Holangīta ārstēšana

Holangītu ārstē konservatīvi vai ķirurģiski. Metodes izvēle ir atkarīga no:

• slimības cēloņi;
• izpausmes pakāpe;
• komplikācijas.

Vissvarīgākie uzdevumi, kas tiek veikti šīs slimības ārstēšanā, ir:

• iekaisuma likvidēšana;
• detoksikācija;
• žults ceļu dekompresija (izkraušana).

Konservatīvā ārstēšana balstās uz šādām receptēm:

Ja akūtas parādības tika pārvarētas, tad remisijas periodā veiksmīgi tiek praktizētas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes, piemēram:

• induktotermija;
• mikroviļņu terapija;
• elektroforēze;
• diatermija;
• dubļu pielietošana (terapeitisko dubļu lietošana);
• ozokeritoterapija;
• parafīna terapija;
• sāls vannas (jo īpaši nātrija hlorīds).

Visas šīs metodes var veikt klīnikas fizioterapijas telpas apstākļos vai sanatorijas-kūrorta ārstēšanas laikā, kas ir ieteicams pacientam remisijas laikā.

Ja nepieciešams, viņi izmanto žults ceļu traucējumu ķirurģisku korekciju - tie ir:

• endoskopiskā papilosfinkterotomija - papilas sašaurinātā vatera sadalīšana;
• akmeņu endoskopiska ekstrakcija no žultsvadiem;
• kopējā žultsvada endoskopiskā stentēšana - rāmja ieviešana tajā, kas palīdzēs uzturēt normālu kopējā žultsvada lūmenu;
• perkutāna žultsvadu transhepatiskā drenāža - žults noņemšana no kanālu sistēmas, pārdurot ādu un aknas.

Sklerozējošā holangīta gadījumā visefektīvākā metode ir aknu transplantācija (transplantācija).

Profilakse

Darbības, kas palīdzēs novērst žults ceļu iekaisuma bojājumus, ir balstītas uz šādām darbībām:

Prognoze

Holangīta prognoze ir atšķirīga. Ar katarālo holangīta formu tā ir apmierinoša, ar strutojošu, difteritāru un nekrotisku formu tā ir nopietnāka: šajā gadījumā rezultāts pacientam var būt labvēlīgs tikai pārbaudītu recepšu gadījumā un skrupulozi jāievēro ārstēšana.

Ja žults ceļu iekaisums pāriet ar komplikācijām, tad prognoze ir neapmierinoša. Tas ir īpaši norādīts tādās slimībās kā:

• abscesu veidošanās žults ceļā;
• aknu ciroze;
• aknu nieru mazspēja;
• septisks ķermeņa bojājums.

Oksana Kovtonyuk, medicīnas komentētāja, ķirurģe, ārsta konsultante

- Tas ir akūts strutains žults ceļu iekaisums, kas attīstās žults aizplūšanas pārkāpuma vai pilnīgas bloķēšanas rezultātā. Slimībai ir raksturīga klīniskā aina: strauji pieaugoša dzelte uz hipertermijas fona ar drebuļiem un sāpēm labajā hipohondrijā. Ja nav dekompresijas, žults sepse ātri attīstās ar traucētu hemodinamiku, apziņu, nieru darbību un citiem orgāniem. Diagnozes pamatā ir mehāniska šķēršļa vizualizācija ar vēdera orgānu ultraskaņu vai CT. Ķirurģiskā ārstēšana (žults ceļu dekompresija ar obstrukcijas likvidēšanu) kombinācijā ar antibiotiku terapiju, hemodinamikas un citu traucējumu korekcija.

Galvenā informācija

Neskatoties uz diagnostikas un terapeitisko metožu pastāvīgu uzlabošanos, strutains holangīts joprojām ir akūta problēma, jo tas bieži noved pie žults sepses. Īpaši grūti šī slimība ir pacientiem vecākās vecuma grupās, ja ir smaga vienlaicīga patoloģija, kas novērš efektīvu ķirurģisku slimības cēloņa noņemšanu.

Iemesli

Parasti šī flora uztur imūnsistēmas tonusu, izraisot zarnu limfmezglu un aknu Kupfera šūnu reakciju. Mikroorganismus uztver retikuloendoteliālā sistēma, daļēji iekļūst žults traktā, bet ar normālu žults aizplūšanu infekcija neattīstās. Traucētas aizplūšanas apstākļos un vēl jo vairāk ar pilnīgu obstrukciju baktēriju skaits žulti ir vienāds ar zarnu saturu. Visbiežāk strutojošu holangītu izraisa gramnegatīva flora, retāk - stafilokoki, streptokoki, pseidomonas.

Svarīgs patoģenētiskais mehānisms strutojoša holangīta attīstībai ir bakterēmija. Mikroorganismu iekļūšanas asinsritē iemesls ir spiediena palielināšanās aknu kanālu aparāta iekšienē, kurā tiek traucēta žultsvadu pretestība un to saturs nonāk savākšanas vēnās. Asinīs monobaktēriju flora ir sastopama daudz biežāk nekā polibaktēriju; vairumā gadījumu tiek noteikta E. coli vai Klebsiella.

Mikroorganismu iekļūšana sistēmiskajā cirkulācijā noved pie smagiem hemodinamikas traucējumiem - attīstās žultsceļu septiskais šoks. Endotoksēmija ir arī sepses klīniskā attēla cēlonis. Baktēriju endotoksīniem ir pirogēna iedarbība, tie aktivizē asins koagulācijas sistēmu un intravaskulāru trombu veidošanos, humorālo imūnreakciju un traucē nieru darbību. Svarīga loma toksēmijas attīstībā ir vietējās zarnu un vispārējās imunitātes mehānismu pārkāpums.

Strutojoša holangīta simptomi

Patoloģijai ir raksturīga klīniskā aina. Slimība vienmēr sākas akūti, simptomi strauji attīstās. Akūtas strutojoša holangīta galvenās pazīmes tiek apvienotas Charcot triādē: hipertermija, sāpes labajā hipohondrijā un dzelte. Pacients ir noraizējies par smagu vājumu, drebuļiem. Žults sepse vienmēr tiek novērota - vēdera dobuma ķirurģijā un gastroenteroloģijā šo terminu lieto, lai aprakstītu ārkārtīgi nopietnu pacienta ar šo slimību stāvokli.

Ar akūtu žults ceļu aizsprostojumu sepse attīstās ātri, dažu stundu laikā; var rasties ar zibens ātrumu, veidojoties vairākiem aknu abscesiem un vairāku orgānu mazspējai. Faktiski akūts strutojošs holangīts un žults sepse ir tā paša patoloģiskā procesa morfoloģiskie substrāti, bet intrahepatisko kanālu izmaiņas ir lokālas izpausmes, un sepse ir vispārējs iekaisums, ķermeņa reakcija uz infekcijas procesu. Galvenie žults sepses simptomi ir arteriāla hipotensija, samaņas traucējumi, oligūrija.

Diagnostika

Diagnostiskā pārbaude sākas ar detalizētu pacienta sūdzību un anamnēzes novērtēšanu. Par labu strutojoša holangīta diagnozei var liecināt dati par pārsūtītajām diagnostiskajām vai terapeitiskajām endoskopiskajām iejaukšanās operācijām bilioduodenālajā zonā, operācijām ar žults ceļu. Apspriešanās ar vēdera ķirurgu ļauj ar lielu varbūtību noteikt provizorisku diagnozi, jo simptomi ir diezgan tipiski: strauja sāpju sindroma palielināšanās, dzelte, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ja šie simptomi tiek kombinēti ar tahikardiju, tahipniju, arteriālu hipotensiju, mēs runājam par žults sepses attīstību. Tās kritēriji ir bieza strutas žults ceļā, bakteriēmija, ko apstiprina bakterioloģiskā izmeklēšana, ķermeņa reakcijas trūkums, ievadot intravenozi 0,5 l fizioloģiska nātrija hlorīda šķīduma. Laboratorijas metodes var atklāt akūta iekaisuma simptomus. Asins vispārējā analīzē tiek atzīmēta neitrofilā leikocitoze, paātrināta ESR, aknu testos - hiperbilirubinēmija, paaugstināts holesterīna līmenis, hiperfosfatēmija. Akūtā kopējā žultsvada aizsprostošanās gadījumā ir iespējams palielināt transamināžu aktivitāti.

Vēdera orgānu ultraskaņa ir ļoti informatīva, kas ļauj identificēt strutojoša holangīta cēloni un vizualizēt mehānisku obstrukciju, intrahepatiskas hipertensijas pazīmes (žults ceļu palielināšanās virs mehāniskas obstrukcijas līmeņa) un aknu abscesu veidošanās laikā raksturīgās izmaiņas parenhimā. Lai precizētu datus, tiek izmantota aknu CT. Obligāta pārbaudes metode ir ezofagogastroduodenoskopija - uz divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas izmaiņu fona tiek atklāts papilīts, kā arī žults trūkums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Ir iespējams vizualizēt rēķinus lielajā divpadsmitpirkstu zarnas papillā un cicatricial izmaiņās.

Gadījumā, ja iepriekš minētās metodes nesniedz pilnīgu informāciju, tiek veikta ERCP (endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija), ja nav iespējams veikt, perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija. Šo pētījumu laikā obligāti tiek iegūts žults ceļu saturs bakterioloģiskai izmeklēšanai (tiek atklāts patogēns un tā jutība pret antibiotikām), vizuāli tiek vērtēta žults: strutas klātbūtne tajā apstiprina strutojoša holangīta diagnozi.

Strutojoša holangīta ārstēšana

Slimība prasa tūlītēju adekvātu aprūpi, un attīstīta žults sepses gadījumā nepietiek tikai ar zāļu ārstēšanu, obligāta ir žults ceļu ārkārtas dekompresija. Neskatoties uz ķirurģisko metožu pastāvīgu uzlabošanu, reanimācijas aprūpe, klasiskās vēdera operācijas pacientiem ir ļoti traumatiskas, ļoti bieži pavada komplikācijas, tām ir augsts mirstības līmenis, īpaši smagu vienlaicīgu slimību gadījumā.

Tāpēc šobrīd priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm (endoskopiska papilosfinkterotomija, perkutāna transhepatiska holangiostomija, mehāniska litotripsija un citas). Dekompresijas metodes izvēle tiek noteikta individuāli katram pacientam un ir atkarīga no žults aizplūšanas traucējumu pakāpes, mehāniskā šķēršļa atrašanās vietas līmeņa. Ja strutojošā holangīta cēlonis ir cicatricial izmaiņas, tiek nodrošināta adekvāta dekompresija, uzstādot endoprotezēšanu kopējā žults ceļā.

Endoskopiskā papilosfinkterotomija ir izvēlēta metode slimības kaļķaini-iekaisuma etioloģijai un pilnībā novērš žults stāzi un obstruktīvu dzelti. Perkutāna transhepatiskā holangiostomija tiek uzskatīta par pirmsoperācijas sagatavošanas metodi, nodrošina žults novirzīšanu pirms šķēršļa ķirurģiskas noņemšanas. Ar smagu vienlaicīgu patoloģiju galīgā ārstēšana var būt kopējā žultsvada ārējā drenāža. Pēc ārkārtas dekompresijas var veikt radikālu ārstēšanu: holangioduodenostomy, holecystectomy. Ja strutojošu holangītu izraisa biliodigestīvas anastomozes cicatricial sašaurināšanās, tas tiek rekanalizēts.

Pēc ārkārtas dekompresijas izšķiroša loma ārstēšanā ir adekvātai antibiotiku terapijai. Strutojošā holangīta antibakteriālās ārstēšanas sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka patogēna identificēšana ir ilgs process, un pēc ārējas drenāžas floras sastāvs var būtiski mainīties. Empīriski antibiotikas tiek izrakstītas jau no slimības pirmās dienas, lai novērstu bakteriēmiju un sepsi, pat pirms tiek iegūti bakterioloģisko pētījumu rezultāti: sākotnējā stadijā ir vēlams lietot cefalosporīnus un ureidopenicilīnus kombinācijā ar metronidazolu.

Tā kā endotoksēmija ir viena no smagākajām slimības izpausmēm, detoksikācija tiek uzskatīta par svarīgu patoģenētisku ārstēšanu. Īpaša endotoksīnus saistoša antibiotika ir polimiksīns B; laktuloze ir ļoti efektīva, samazinot lipopolisaharīda koncentrāciju plazmā.

Detoksikācijas nolūkos to lieto, lai no plazmas noņemtu endotoksīnus, cirkulējošos imūnkompleksus un citokīnus. Tiek izmantota enterosorbcija - sorbenti noņem toksīnus no kuņģa-zarnu trakta lūmena, neļaujot tiem iekļūt vārtu asinīs. Tiek veikta hemodinamisko un elpošanas traucējumu korekcija, imūnkorekcija, uztura atbalsts.

Prognoze un profilakse

Strutojošais holangīts ir smaga ķirurģiska patoloģija, kuras prognozi nosaka gan žults ceļu pārklāšanās pakāpe, gan specializētās aprūpes - dekompresijas un antibiotiku terapijas - sniegšanas savlaicīgums. Šīs slimības mirstība ir ļoti augsta, bieži attīstās žults sepse, endotoksisks šoks, izplatīta intravaskulāra koagulācija (DIC) un vairāku orgānu mazspēja. Tomēr ķirurģisko metožu uzlabošana, savlaicīga žultsakmeņu slimības endoskopiska ārstēšana kā profilakses metode ļauj izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Pacienti, kuriem anamnēzē ir bijušas obstruktīvas dzelti epizodes, kā arī pēc strutojoša holangīta ķirurģiskas ārstēšanas, gastroenterologam ir nepārtraukti jāuzrauga, regulāri jāveic regulāra žults ceļu akmeņu un cicatricial striktūras pārbaude, jāievēro visi ārsta ieteikumi ambulatorai ārstēšanai un diētai.

Holangīts ir aknu disfunkcija, kas izraisa žults ceļu iekaisumu.

Visi cilvēki ir pakļauti riskam. Līdzīgs kuņģa un zarnu trakta pārkāpums notiek dažādu vecumu vīriešiem un sievietēm. Tomēr visbiežāk slimība tiek diagnosticēta daiļā dzimuma pārstāvēm 50-60 gadu vecumā. Ārsti to saista ar to, ka mainās hormonālais fons, palēninās vielmaiņa, samazinās imunitātes līmenis.

Kas tas ir?

Holangīts (holangīts) ir žults ceļu infekcijas slimība. Notiek bakteriālas infekcijas dēļ. Pastāv akūtas un hroniskas formas. Dažreiz tas attīstās kā patstāvīga slimība, biežāk tas ir citu iekšējo orgānu slimību sekas. Parasti tas notiek vecākām sievietēm.

Šajā rakstā tiks paskaidrots, kas ir holangīts, kādi ir simptomi un kā to ārstēt pieaugušajiem.

Klasifikācija

Slimības veida noteikšanai ir svarīga loma ārstēšanas shēmas izstrādē. Holangīts tiek klasificēts pēc vairākām pazīmju grupām. Pēc kursa rakstura tiek izdalītas akūtas un hroniskas formas. Saskaņā ar patomorfoloģiskām izmaiņām akūta forma ir sadalīta apakštipos:

• strutojošs - to raksturo žults ceļu sienu saplūšana un daudzu iekšēju abscesu veidošanās;
• katarāls - to raksturo gļotādu pietūkums, kas izkliedē žults ceļu iekšējo virsmu, pārmērīga asins plūsma uz tiem un pārsātināšanās ar leikocītiem ar turpmāku epitēlija šūnu pīlingu;
• difterija - sākas ar čūlu parādīšanos uz gļotādām, epitēlija desquamation un sienu infiltrāciju ar leikocītiem, kam seko audu nāve;
• nekrotisks - iziet ar mirušo zonu veidošanos, kas rodas aizkuņģa dziedzera agresīvas fermentatīvās aktivitātes ietekmē.

Hronisks holangīts ir sadalīts šādās formās:

• sklerozējoša (ar saistaudu aizaugšanu);
• latents;
• atkārtots;
• septisks ilgstošs;
• abscesēšana.

Pēc iekaisuma procesa atrašanās vietas ir:

• holedohīts (parasts kanāls ir iekaisis);
• angioholīts (tiek ietekmēti intra- un ekstrahepatiskie žultsceļi);
• papilīts (lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir iekaisusi).

Pēc izcelsmes holangīts ir:

Hroniskā slimības forma ir biežāk sastopama akūta un attīstās pēc slimības saasināšanās un kā patstāvīga slimība, sākotnēji veicot ilgstošu gaitu.

Sklerozējošais holangīts ir īpaša slimības forma. Sākotnēji, kam ir hroniska kursa forma, iekaisums žultsvados notiek bez iepriekšējas infekcijas. Iekaisuma process noved pie audu sacietēšanas - sacietēšanas, tie pilnībā bloķē kanālu lūmenu, tādējādi izraisot aknu cirozi. Šī slimība nereaģē uz ārstēšanu, lēns progress (apmēram 10 gadi) beidzas ar smagu traucējumu veidošanos ar sekojošu nāvi.

Attīstības iemesli

Galvenais holangīta cēlonis ir žultsvadu caurlaidības pārkāpums un infekcijas pievienošana. Žultsvadu caurlaidības pārkāpums bieži notiek ar holedoholitiāzi - žultsakmeņu veidošanos žults traktā. Citi žults aizplūšanas traucējumu cēloņi var būt žults ceļu sašaurināšanās hroniska holecistīta dēļ, žultspūšļa noņemšana (postholecistektomijas sindroms), cistas vai kopējā žultsvada audzēji.

Infekcija žults traktā galvenokārt nāk no zarnām, jo \u200b\u200bar žults stagnāciju tiek traucēts mehānisms, kas novērš zarnu satura iekļūšanu kuņģa-zarnu trakta augšējās daļās. Papildus augšupejošajam (zarnu) infekcijas ceļam ir arī lejupejošs ceļš, kad infekcija nonāk žults traktā ar asiņu vai limfas plūsmu no cita iekaisuma fokusa vēdera dobumā.

Simptomi

Akūta slimība rodas pēkšņi. Bet tāpat kā jebkurai slimībai, holangitam ir arī simptomi un pazīmes:

1. Ļoti augsta temperatūra līdz 40 ° C.
2. Tipiskas sāpes labajās ribās.
3. Ādas un acu gļotādu dzeltenums.
4. Drebuļi, intensīva svīšana.
5. Vispārēja ķermeņa intoksikācija, kurai raksturīga caureja, vispārējs vājums, vemšana un apetītes zudums.
6. Ādas nieze parādās dzelte dēļ.
7. Ja slimības forma ir smaga, pacients var noģībt.

Hroniskā holangīta formā simptomi nav tik izteikti, sāpes ir blāvas, temperatūra ir zema, tuvāk normālai. Pacients ātri nogurst, jūt vispārēju nespēku. Ja slimība netiek ārstēta, var parādīties vairākas bīstamas komplikācijas.

Sklerozējošais primārais holangīts (PSC)

Daži statistikas dati par šo veidlapu:

• 55% cilvēku slimība notiek bez simptomiem vai ar minimālām izpausmēm;
• 20-60% gadījumu slimība tiek atklāta tikai aknu cirozes stadijā;
• Līdz pat 20% pacientu ar PSC cieš no holangiokarcinomas (ļaundabīga audzēja), kas attīstījās patoloģijas rezultātā.
  Šie mirkļi skaidri parāda, cik sarežģīta ir diagnoze. No vienas puses, pacienti bieži nepievērš uzmanību "nelieliem" simptomiem, kā rezultātā novēloti tiek meklēta medicīniskā palīdzība. No otras puses, ne katrā pilsētā ir speciālists, kurš aizdomas par šo reto, bet bīstamo patoloģiju.

Kādu risinājumu var atrast šajā gadījumā? Pirmkārt, jums jābūt piesardzīgam pret savu veselību. Zemāk esošajā tabulā sniegta nepieciešamā informācija, kas ļaus jums aizdomas par PSC. Galvenais nav to atstāt novārtā un objektīvi analizēt sava ķermeņa stāvokli. Tas novērsīs PSC progresēšanu un izvairīsies no bīstamām komplikācijām.

Diagnostika

Balstoties uz klīnisko ainu, akūta holangīta diagnozē jākoncentrējas uz Šarko triādi vai Reinoldsa pentādi. Bet kopumā šīs slimības diagnosticēšanai ir jāiesaista arī papildu diagnostikas metodes - fiziskās (izmeklēšana, palpēšana, vēdera sitieni un klausīšanās ar fonendoskopu), instrumentālās un laboratorijas.

Pārbaudot šādu pacientu, atklājas:

• ādas, sklēras un redzamo gļotādu dzeltenums;
• mēle sausa, pārklāta ar dzeltenu ziedēšanu;
• uz ādas ir redzamas skrāpējumu pēdas, dažreiz diezgan izteiktas, līdz asinīm (ar smagu niezi).

Ar dzelti simptomiem fekāliju un urīna pārbaude būs arī informatīva:

• izkārnījumiem ir raksturīgs gaišāks nokrāsa nekā parasti (bet kopumā tas nav balts, jo tas var būt ar dzelti žults ceļu bloķēšanas dēļ);
• žults pigmentu iekļūšanas dēļ asinīs un pēc tam nierēs urīns var kļūt tumšāks (raksturīgs simptoms "alus krāsai").

Palpējot sāpīga uzbrukuma virsotnē, labajā hipohondrijā ir stipras sāpes. Ar perkusiju (uzsitot ar plaukstas malu labajā piekrastes arkā) pacients reaģē ļoti sāpīgi.

Instrumentālās metodes, ko izmanto holangīta diagnosticēšanai, ir:

1. Aknu ultraskaņas diagnostika (ultraskaņa) un žults ceļu ultrasonogrāfija (ultraskaņa) - šīs metodes ļauj novērtēt žults ceļu, noteikt patoloģiskas izmaiņas tajos - jo īpaši to paplašināšanos, kā arī izmaiņas aknās, kas rodas žults plūsmas pārkāpuma dēļ žults traktā ;
2. Žultsvadu datortomogrāfija (CT) - to parametru novērtējums, kurus novērtē, izmantojot ultraskaņu, palīdzēs veikt žults ceļu datora sekcijas;
3. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija (ERPCG) - ar kuņģa-zarnu traktā ievietota endoskopa palīdzību žults traktā tiek ievadīts kontrastviela, tiek veikta un novērtēta rentgenogrāfija;
4. Magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija (MRPCG) - žultsvadus ar injicētu kontrastu pārbauda, \u200b\u200bizmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu;
5. Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija - kontrasts tiek ievadīts žultsvados nevis caur gremošanas traktu, bet caurdurot (caurdurot) ādu un aknas;
6. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - ar tās palīdzību žults tiek uzņemts ar sekojošu bakterioloģisko inokulāciju barības vielu vidē.

Holangīta diagnostikā tiek izmantotas tādas laboratorijas metodes kā:

1. Pilnīga asins analīze - tās dati nav specifiski, bet ir svarīgi, lai novērtētu iekaisuma progresēšanu. Tātad tiks atklāts leikocītu skaita pieaugums un ESR palielināšanās;
2. Bioķīmiskais aknu tests - nosaka bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, kā arī transamināžu un alfa-amilāzes daudzuma palielināšanos. Šādi dati netieši norāda uz holestāzi (žults stagnāciju), kas tiek novērota ar holangītu;
3. Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju iegūtās žults bakterioloģiskā sēšana - pateicoties tam, tiek identificēts holangīta izraisītājs;
4. Izkārnījumu analīze - pateicoties tam, tiek apstiprināta vai izslēgta helmintu vai vienšūņu klātbūtne organismā, kas var izraisīt žults ceļu iekaisumu.

Efekti

Ja savlaicīga ārstēšana nav pieejama, tad iekaisuma process var kļūt nopietnāks. Pakāpeniski tas izplatās vēderplēvē, tādēļ ir iespējama peritonīta attīstība. Patoloģija spēj "izplatīties" uz apkārtējiem audiem. Rezultātā sāk veidoties subfreniski un intrahepatiski abscesi. Bieži sastopams sepsis un toksisks šoks. Pēdējā komplikācija attīstās holangīta baktēriju formas fona apstākļos.

Pacientu stāvoklis kļūst ārkārtīgi sarežģīts. Dažreiz nav iespējams iztikt bez reanimācijas pasākumiem. Iekaisuma process ilgstoši var izraisīt sklerozes izmaiņas. Tā rezultātā slimība iegūst hronisku formu un izraisa žultsceļu cirozes attīstību.

Pašapkalpošanās un mēģinājumi novērst patoloģiju ar tautas līdzekļiem, gluži pretēji, pasliktinās situāciju. Šāda iejaukšanās kopumā ir nepieņemama. Galu galā laiks var tikt zaudēts, un patoloģija kļūs nopietnāka. Vēlākajos posmos prognoze ir tālu no vislabvēlīgākajām.

Holangīta ārstēšana

Holangīta ārstēšanas shēmā ir vairāki būtiski punkti, kas jāzina katram pacientam:

1. Ja ir aizdomas par akūtu procesu, nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā. Šo taktisko niansi izskaidro neparedzamā slimības gaita - jebkurā laikā kanālu sistēmas iekaisums var izraisīt asins saindēšanos (sepsi) vai traucējumus citu orgānu darbā;
2. Katram pacientam ar akūtu procesu potenciāli nepieciešama operācija, lai atjaunotu aizplūšanu no žults trakta. Ārsti mēģina izvēlēties ķermeņa maigāko metodi un cenšas izvairīties no liela apjoma iejaukšanās un iegriezumiem ādā. Ja iespējams, ķirurgi veic visas iejaukšanās, izmantojot endoskopu, izlaižot to caur muti līdz kopējā žultsvada galam. Tas ļauj nesavainot lieko audu daudzumu un samazināt komplikāciju risku.
   Pacientam jāapzinās ķirurģiskas iejaukšanās iespēja un nav jābaidās no šīs ārstēšanas metodes;
3. Gandrīz vienmēr hroniskas slimības formas tiek ārstētas ambulatori - hospitalizācija, tāpat kā operācija, nav nepieciešama ilgstoši, jo patoloģijas attīstība ir samērā paredzama.

Akūtā procesa ārstēšana

Kā minēts iepriekš, gandrīz katrs pacients ar šo formu ir potenciāls "kandidāts" operācijai. Laiku, kas nepieciešams, nosaka pacienta stāvoklis. Ar salīdzinoši vieglu slimības gaitu un visu orgānu saglabātajām funkcijām ir iespējams veikt ķirurģisku iejaukšanos pirmajā dienā pēc hospitalizācijas.

Smagam slimības variantam vai sepses attīstībai nepieciešama iepriekšēja ķermeņa sagatavošana ar medikamentu palīdzību. Lai uzlabotu cilvēka stāvokli, ķirurgs var noteikt šādu terapiju:

1. Šķīdumu intravenoza infūzija, kas uzlabo vielmaiņu audos un samazina toksīnu koncentrāciju asinīs: glikozes vai nātrija hlorīda šķīdumi, Ringera šķīdums, Disola vai Trisola preparāti utt .;
2. Pretmikrobu zāļu kombinācija;
3. Hepatoprotektori aknu šūnu darbības uzturēšanai: Essentiale, ademetionīns, ursodeoksiholskābe un citi;
4. Ja nepieciešams, zāles lieto sāpju mazināšanai un spazmu likvidēšanai gremošanas traktā (spazmolītiskie līdzekļi).

Pēc operācijas, lai atjaunotu aizplūšanu no kopējā žultsvada, ārstēšana ar narkotikām turpinās. Zāļu lietošanas laiks tiek noteikts katrā gadījumā atsevišķi un atkarīgs tikai no ķermeņa stāvokļa un patoloģijas īpašībām.

Hroniskas formas ārstēšana

Atklājot šāda veida slimības, ārsts vispirms mēģina secināt hroniska iekaisuma cēloni. Tieši šī nianse nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku. Var būt vairākas iespējas:

Papildus specifiskai ārstēšanai visiem pacientiem ar hroniskām slimības formām ieteicams:

1. Ievērojiet diētu (tabulas numurs 5 pēc Pevznera domām), kas nozīmē biežas maltītes 5-6 reizes dienā, nelielā daudzumā, izņemot taukainus ēdienus;
2. Ja iespējams, izslēdziet fizisko un psiholoģisko stresu;
3. Atmest smēķēšanu, dzert alkoholiskos un kofeīna saturošus dzērienus;
4. Lietojiet multivitamīnu kompleksus ar K, D, E un A vitamīnu klātbūtni. Ilgstoša žults sistēmas iekaisuma laikā tiek traucēta šo vielu absorbcija.

Profilakse

Slimību ir daudz vieglāk novērst nekā tikt galā ar tās sekām nākotnē. Lai novērstu primārā vai atkārtotā holangīta attīstību, jums jāievēro vienkārši veselīga dzīvesveida principi:

• atmest smēķēšanu;
• atteikums lietot alkoholiskos dzērienus;
• regulārs sports;
• ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
• pilnīgs miegs;
• veselīga ēšana;
• izvairīšanās no stresa situācijām.

Turklāt ieteicams sistemātiski iziet pilnīgu medicīnisko pārbaudi. Tas ļaus savlaicīgi atklāt hroniskas slimības. Profilaktisko pārbaudi nekādā gadījumā nedrīkst atstāt novārtā. Labāk ir pavadīt nedaudz brīva laika, lai konsultētos ar ārstu, nekā ilgstoši un garlaicīgi ārstēt progresējošu patoloģijas formu.

Prognoze uz mūžu

Holangīta prognoze ir atšķirīga.

Ar katarālo holangīta formu tā ir apmierinoša, ar strutojošu, difteritāru un nekrotisku formu tā ir nopietnāka: šajā gadījumā rezultāts pacientam var būt labvēlīgs tikai pārbaudītu recepšu gadījumā un skrupulozi jāievēro ārstēšana. Ja žults ceļu iekaisums pāriet ar komplikācijām, tad prognoze ir neapmierinoša. Tas ir īpaši norādīts tādās slimībās kā:

• abscesu veidošanās žults ceļā;
• aknu ciroze;
• aknu nieru mazspēja;
• septisks ķermeņa bojājums.

Holangīts ir žults ceļu iekaisums. Šī ir smaga slimība, kas var būt patstāvīga, bet biežāk tiek kombinēta ar žultspūšļa vai aknu iekaisumu.

Cholangitis iemesli

Galvenais holangīta cēlonis ir žultsvadu caurlaidības pārkāpums un infekcijas pievienošana. Žultsvadu caurlaidības pārkāpums bieži notiek ar holedoholitiāzi - žultsakmeņu veidošanos žults traktā. Citi žults aizplūšanas traucējumu cēloņi var būt žults ceļu sašaurināšanās hroniska holecistīta dēļ, žultspūšļa noņemšana (postholecistektomijas sindroms), cistas vai kopējā žultsvada audzēji.

Infekcija žults traktā galvenokārt nāk no zarnām, jo \u200b\u200bar žults stagnāciju tiek traucēts mehānisms, kas novērš zarnu satura iekļūšanu kuņģa-zarnu trakta augšējās daļās. Papildus augšupejošajam (zarnu) infekcijas ceļam ir arī lejupejošs ceļš, kad infekcija nonāk žults traktā ar asiņu vai limfas plūsmu no cita iekaisuma fokusa vēdera dobumā.

Holangīta veidi

Pēc kursa rakstura izšķir akūtu un hronisku holangītu.

Akūts holangīts, atkarībā no iekaisuma veida, var izpausties šādās formās:

• Katarāls holangīts, kurā ir žults ceļu gļotādas pietūkums. Šī forma, ja nav ārstēšanas, pārvēršas par hronisku iekaisumu un tālāk noved pie cicatricial kanālu sašaurināšanās;
• Strutojošs holangīts. Žultsvadi ir piepildīti ar strutojošu izdalījumu, kas sajaukts ar žulti. Šī forma bieži izplatās uz žultspūšļa un aknām, iesaistot šos orgānus arī strutainā iekaisumā;
• Difterītiskais holangīts. Žults ceļu gļotāda čūlas un pēc tam nekrotiska, kas noved pie žults ceļu sienu iznīcināšanas un apkārtējo audu, ieskaitot aknas, strutainas saplūšanas;
• Nekrotizējošs holangīts. Tas notiek, kad agresīvi aizkuņģa dziedzera enzīmi nonāk žultsvados, kas izraisa žults ceļu gļotādas nekrozes zonu attīstību.

Hronisks holangīts pēc kursa rakstura var būt latents (latents), atkārtots, septisks un abscess.

Īpaša hroniska holangīta forma ir sklerozējošais holangīts. Tas ir galvenokārt hronisks iekaisums, kas notiek bez infekcijas izraisītāja, iespējams, autoimūna rakstura. Šajā gadījumā žults ceļā rodas iekaisums, kas izraisa sklerozi - kanālu lūmena sacietēšanu un aizaugšanu, kas savukārt noved pie aknu cirozes. Sklerozējošais holangīts nereaģē uz ārstēšanu, tam ir lēni progresējoša gaita un vidēji tas 10 gadu laikā izraisa smagus traucējumus ar iespējamu letālu iznākumu.

Holangīta simptomi

Holangīta simptomi akūtā formā parādās vardarbīgi, drudzis parādās ar drebuļiem un sviedru izdalīšanos, tādas sāpes kā žults kolikas ir diezgan intensīvas, sāpošas, lokalizētas labajā hipohondrijā, dažreiz izstaro uz lāpstiņu un plecu. To papildina slikta dūša, vemšana. Āda un sklera iegūst dzeltenu krāsu, parādās niezoša āda.

Akūta holangīta simptomiem gados vecākiem pacientiem un bērniem ir dažas atšķirības. Gados vecākiem cilvēkiem sāpes var nebūt, un ar niecīgiem holangīta simptomiem iekaisums tomēr kļūst smags, parasti strutojošs.

Holandīts bērniem akūtā formā ir reti sastopams, galvenokārt kā sekundāra infekcija (parasti streptokoku) ar citu slimību. Akūts holangīts bērniem ir ļoti ātrs, holangīta simptomi šajā gadījumā ir nespecifiski un raksturīgi jebkuram akūtam kuņģa-zarnu trakta iekaisumam, un tāpēc bērnu akūtu holangītu var sajaukt ar citu kuņģa un zarnu trakta slimību.

Hroniska holangīta simptomi ir mazāk izteikti, intensīvas sāpes ir raksturīgas tikai akmeņu klātbūtnei žultsvados. Galvenie holangīta simptomi šajā gadījumā ir vispārējs nespēks un paaugstināts nogurums, neizskaidrojama periodiska temperatūras paaugstināšanās un nieze. Holangīta pazīmes ir pirkstu galīgo falangu sabiezēšana un plaukstu apsārtums.

Hronisks holangīts bērniem izraisa svara zudumu apetītes trūkuma un sliktas dūšas dēļ, pastāvīga intoksikācija izraisa anēmiju, ādas bālumu vai dzelti, bērna fiziskā attīstība palēninās, vispārējā attīstībā var būt aizkavēšanās, parādās hroniskas galvassāpes.

Holangīta diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz holangīta raksturīgajiem simptomiem, rūpīgu pārbaudi un aparatūras un laboratorijas testu datiem:

• Žultspūšļa, aknu un žults ceļu ultraskaņa;
• Žults ceļu radioizotopu izpēte;
• Intravenoza holangiogrāfija (žults ceļu fluoroskopija ar intravenozu kontrastvielas ievadīšanu, ļaujot redzēt intra- un ekstrahepātiskos kanālus);
• Retrogrāda holangiopankreatogrāfija (žults ceļu un aizkuņģa dziedzera fluoroskopija ar kontrastvielas endoskopisku ievadīšanu);
• Holangiomanometrija (spiediena mērīšana žults ceļu iekšpusē);
• Holedohoskopija (žults ceļu endoskopiska izmeklēšana);
• Vispārējs un bioķīmisks asins tests;
• Žults laboratoriskā izmeklēšana.

Holangīta ārstēšana

Holangītu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no slimības formas. Holangīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, ņemot vērā risku saslimt ar smagām komplikācijām - strutojošiem aknu un žultspūšļa abscesiem, peritonītu un hroniska holangīta, cirozes gadījumā.

Konservatīvās holangīta ārstēšanas metodes tiek izmantotas, ja žults aizplūšanai gar žults ceļu nav mehānisku šķēršļu. Šajā gadījumā tiek nozīmēti antibakteriālie līdzekļi (plaša spektra antibiotikas un sulfonamīdi), zāles, kas samazina intoksikāciju (intravenozas hemodezas utt.), Uzlabo žults aizplūšanu, spazmolītiskie līdzekļi (piemēram, Duspatalin).

Gadījumā, ja konservatīva ārstēšana nedod rezultātus, kā arī visos gadījumos, kad ar zālēm nav iespējams izveidot normālu žults aizplūšanu, viņi ķeras pie holangīta ķirurģiskas ārstēšanas. Pašlaik izvēlētā metode, ja nav kontrindikāciju (strutojoši, nekrotiski procesi, abscesi), ir endoskopiskā tehnika.

Šī metode ļauj iztukšot žultsvadus, noņemt akmeņus, likvidēt stenozes (sašaurinājumus), neizmantojot plašu vēdera operāciju, kas samazina ķirurģiskas traumas, novērš asiņošanu un uzlabo atveseļošanos. Smagāku holangīta formu klātbūtnē tiek veikta vēdera operācija, noņemot vietas, kurās ir veikta strutojoša saplūšana vai nekrotiskā sabrukšana. Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu: