Akūtas apendicīta pazīmes grūtniecēm, bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un seniliem pacientiem. Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem, vecumdienās un grūtniecības laikā Akūta apendicīta kursa pazīmes bērniem

Akūta apendicīta gaitas novērtējums bērniem tas ir grūti ar straujāku iekaisuma progresēšanu un mazāku simptomu smagumu.
Turklāt bērns nezina, kā par viņiem ziņot laikā. Bija vairāk vardarbīga bērnu reakcija uz infekciju un mazāka izturība pret to. Pielikuma stāvoklis vēdera dobumā un attiecībā pret zarnu ileocekālo daļu bērniem ir mazāk raksturīgs nekā pieaugušajiem.

Biežāk bērniem - papildinājums atrodas labajā jostas rajonā un zem aknām, īpaši bērniem līdz 3 gadu vecumam. Pielikuma novietojums ir atkarīgs no cecum atrašanās vietas iespējām un attiecībām ar augšupejošo kolu. Pielikuma stāvokļa dažādību palielina zarnu rotācijas varianti, apgāšanās, pagriešanās un pagriešanās gar zarnu ileocekālās daļas asi (A.R. Shurinok).

Bērniem līdz 5 gadu vecumam apendikulārā procesa sākotnējā daļa 80% gadījumu atrodas virs nabas asi līnijas, savukārt 80% pieaugušo papildinājuma pamatne atrodas zem šīs līnijas.
Tādējādi makburnija un Lanza punkti nav liela diagnostiskā vērtība akūta apendicīta gadījumā bērniem (V.E. Deineka).

Liels eļļas zīmogs, kas ir savlaicīgs " signāls»Par iekaisuma procesu un mēģina to norobežot, jaundzimušajiem un maziem bērniem ir vāji attīstīta.
Pēc 6 mēnešiem tā apakšējā mala 3,5 cm virs nabas, par 2 gadiem - 2 cm virs nabas, par 10 gadiem - 1 cm zem tā. Strauja omentuma attīstība notiek pubertātes laikā (F.I.Valker, S.R. Slutskaya).

Uz to laika cecum samazinās ievērojami zemāk saskaņā ar augošā resnās zarnas augšanu.
Akūta apendicīta diagnostika rada īpašas grūtības zīdaiņiem un maziem bērniem (A.P. Biezin, S. D. Ternevsky, A. R. Shurinok, A. F. Dronov, Swenson, Grob).

Slimība to bieži atpazīst tikai pēc perforācijas (pēc Grosa teiktā, 77-90% gadījumu).
Jāatzīmē valkāt klīniskie simptomi, caurejas relatīvais biežums. Perforāciju pavada smags vispārējs stāvoklis ar toksikozi, kam seko difūzs peritonīts, kas ir īpaši grūti mazam bērnam. Iekaisuma procesa norobežošana ir sarežģīta nepietiekamas omentuma attīstības dēļ.

Ar procesa sānu un retrocekālu izvietojumu akūts apendicīts bieži notiek latenti ar viegliem simptomiem. Sāpes ir lokalizētas aiz un no sāniem, un tās tiek noteiktas, palpējot muguras lejasdaļu. Ar iekaisuma procesu iliopsoas muskuļa tuvumā labajā gūžas locītavā notiek piespiedu apakšējās ekstremitātes locīšana.

Ar īpašu uzņemšanu palpācija ir vieglāk noteikt infiltrāciju pie iliopsoas muskuļa. Bērna stāvoklī veselīgā pusē ar apakšējās ekstremitātes pagarinājumu iliopsoas muskulis ir sasprindzināts. Lai identificētu iliopsoas muskuļa spriedzi, tiek izmantots Yavorsky tests.
Kad iekaisušā procesa lokalizācija Mazajā iegurnī jau no paša sākuma nav visu parasto simptomu: vemšana, muskuļu aizsardzības spriedze, sāpīgums.

Ja perforācija nenotiek, tad slimība var pāriet aizsegā, gremošanas traucējumi.
Iekaisuma infiltrāta attīstība vai abscess ap papildinājumu taisnās zarnas tiešā tuvumā izpaužas ar sāpīgām vēlmēm izkārnīties (tenesms), temperatūra paaugstinās, šķidrās gļotādas izkārnījumi atstāj, tas ir, ir enterokolīta attēls. Kad iekaisuma infiltrāts atrodas netālu no urīnpūšļa, urinēšanas laikā parādās sāpes un urīnā ir leikocīti, tas ir, tiek izveidots cistīta attēls.

Tipiski zīmes akūts apendicīts ar vemšanu, aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums, sāpīgums rodas ar iekaisuma pāreju no iegurņa dobuma uz vēdera dobumu. Bieži vien kreisajā pusē parādās vietējie simptomi - tā sauktais kreisās puses apendicīts (Grob), ko izskaidro iegurņa orgānu anatomiskās īpatnības.
Taisnās zarnas pārbaudei šādos gadījumos ir izšķiroša nozīme.

Neskatoties uz vāju attīstību liels omentums, bērniem pēc trešā dzīves gada, apsegta akūta apendicīta gadījumi nav reti. Tam var būt divas formas. Pirmajā variantā - ar procesu, kas pārklāts ar omentumu, sākumā nav simptomu, kas liecinātu par iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā. Tie parādās vēlāk, ar izrāvienu vēdera dobumā. Otrajā variantā tiek atzīmēts divfāžu kurss: pēc vemšanas un sāpīguma slimības sākumā šie simptomi ātri samazinās.
bet drīz, pēc dažām dienām tie atkal parādās pēc iekaisuma procesa izplatīšanās vēdera dobumā.

Akūts apendicīts bieži notiek uz dažu bērnu infekcijas slimību fona: masalām, skarlatīnu, kā arī rīkles sāpēm un gripas apstākļiem. Šajos gadījumos vemšana un sāpes vēderā sākotnēji tiek ņemtas par pirmās slimības simptomiem. Akūts apendicīts tiek atpazīts pēc perforācijas, attīstoties peritonītam.

Akūts apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām vēdera orgānu akūtām ķirurģiskām slimībām. Apendektomija veido 60-80% no visām steidzamajām operācijām pacientiem ar šo slimību grupu. Pēcoperācijas mirstība akūta apendicīta gadījumā samazinās un pēdējā laikā ir bijusi 0,2–0,3% (vienkāršas iekaisuma formas praktiski neizraisa letālus iznākumus). Saskaņā ar Neatliekamās medicīnas pētījumu institūtu. NV Sklifosovsky ar destruktīvu apendicītu mirstības līmenis ir 1%, un vairāk nekā puse mirušo ir vecāki par 60 gadiem (BA Petrov, 1975).

Akūta apendicīta gaitu raksturo vairākas pazīmes. Akūts sākums, pakāpeniski pieaugošs iekaisuma process, kas rodas ar vietēja peritonīta simptomiem, 1-2 dienas nepārsniedz ileocecal reģionu. Tomēr pēdējos gados gadījumi ir kļuvuši arvien biežāki, kad pirmajās stundās no slimības sākuma attīstās destruktīvas izmaiņas tārpa formas papildinājumā. Vispārējs peritonīts notiek diezgan ātri. Ar augstām vēderplēves īpašībām pirmajās 2-4 dienās ileocekālajā reģionā infiltrācija var notikt no omentuma, zarnu cilpām un parietālās vēderplēves, kas sametināta ap iekaisuma zonu. Apendikulārais infiltrāts var izšķīst 3-6 nedēļu laikā vai pūžņot (dažādos laikos), kas, savukārt, ir pilns ar abscesa izrāvienu un tā iztukšošanos vēdera dobumā (iespējams arī spontāna abscesa atvēršanās zarnu lūmenis, urīnpūslis). Smaga akūta destruktīva apendicīta komplikācija ir pileflebīts.

Kā liecina klīniskā pieredze, labākie akūtā apendicīta ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek novēroti pacientiem, kuri tiek operēti pirmajās 6–12 stundās no slimības sākuma. Jo vēlāk tiks veikta operācija, jo biežāk notiks komplikācijas un nāves gadījumi. Tādēļ visi pacienti ar akūtu apendicītu neatkarīgi no slimības ilguma tiek nekavējoties pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai. Izņēmumu izdara vēlāk uzņemtas personas, kurās tiek noteikts labi norobežots blīvs apendikulārais infiltrāts bez pūšanas pazīmēm (A.I. Krakovsky, A.N. Ut-kina, 1981; V.F.Egiazaryan et al., 1984 utt.). .

Lielākā daļa pacientu tika uzņemti pirmajās 3 dienās. kopš slimības sākuma klīniskā aina ir raksturīga, tāpēc diagnoze nav grūta. Citiem pacientiem diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka akūtam apendicītam ir simptomi, kas līdzīgi citiem patoloģiskiem procesiem, un turklāt tas var būt netipisks.

Bieži akūts apendicīts ir jādiferencē no ginekoloģiskām slimībām - labās puses un akūts dzemdes piedēkļu iekaisums, savērpta olnīcu cista, olnīcu apopleksija, ārpusdzemdes grūtniecība (G.F. Rychkovsky, 1978; S.M. Lutsenko, N. S. Lutsenko, 1979; VNButsenko et al. , 1984, utt.). Ar normālu grūtniecību, pateicoties cecum sajaukšanai aizmugurē un augšup, akūta apendicīta gadījumā sāpes tiks lokalizētas vēdera augšdaļā. Šajā gadījumā var noteikt kļūdainu akūta holecistīta vai pankreatīta diagnozi un ārkārtas operācijas vietā tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana.

Kļūdas var rasties, diferencējot akūtu apendicītu ar tādām gremošanas sistēmas slimībām kā akūts holecistīts, akūts pankreatīts, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās, čūlas perforācija, ileālās divertikulas iekaisums, terminālais ileīts. Akūtā holecistīta gadījumā, ko papildina hepatīts, ar ievērojamu aknu palielināšanos, iekaisušais žultspūslis tiek pārvietots uz labo iliac reģionu, kur jūtamas vislielākās sāpes. Turklāt akūtā holecistīta gadījumā inficētais izsvīdums, nolaižoties pa labo sānu kanālu, uzkrājas arī labajā gūžas kaula reģionā un izraisa stipras sāpes šajā zonā. Līdzīgi izsitumi var uzkrāties labajā augšstilba rajonā akūta pankreatīta gadījumā. Perforētu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu gadījumā, īpaši pārklātu, dobo orgānu saturs nolaižas arī pa labo sānu kanālu uz leju, izraisot sāpes, savukārt augšējās daļās sāpes samazinās, jo perforācija bija pārklāta . Di-vertikālais un galīgais ileums atrodas aklās zarnas zonā, un to iekaisumu var viegli sajaukt ar akūtu apendicītu.

Bieži vien akūta apendicīta izpausmes atgādina uroloģisko slimību simptomus - nierakmeņus, kad labā urētera distālajā daļā atrodas akmens, klīstoša labā niere ar urētera aizsprostojumu.

Bērniem līdz 4 gadu vecumam akūts apendicīts var rasties ar izkliedētu sāpju reakciju un augstu ķermeņa temperatūru, kā arī citām izplatītām parādībām, kas raksturīgas lielākajai daļai slimību ne tikai vēdera orgānos, bet arī krūtīs, uroģenitālajā sistēmā utt. Pirmajās slimības stundās bērni ir kaprīzi un nemierīgi. Pieaugot intoksikācijai, tie kļūst dinamiski. Bērniem aklās zarnas un peritonīta iznīcināšana attīstās ātrāk. U 12 % bērniem ir caureja, kas rada papildu diagnostikas grūtības.

Gados vecākiem un seniliem cilvēkiem akūtā apendicīta raksturīgie simptomi var nebūt vispār, un slimība tiek atklāta tikai tad, kad attīstās vispārējs peritonīts.

Saskaņā ar mūsu datiem akūta apendicīta sastopamība abu dzimumu personām vecumā no 15 līdz 19 gadiem ir visaugstākā - 114,9 uz 10 000 iedzīvotāju, bērniem no 1 līdz 4 gadu vecumam - 11,4, cilvēkiem vecumā no 60 līdz 69 gadiem - 29, 7, 70 gadus veci un vecāki - 15,8; bērniem līdz 1 gada vecumam (diagnostikas kļūdu ziņā visbīstamākā pacientu grupa) saslimstība ir zema - 3,48.

Jebkura vecuma pacientiem, īpaši bērniem, labās puses apakšējās daivas pneimoniju var sajaukt ar akūta apendicīta uzbrukumu. Dažiem pacientiem ar cukura diabētu var novērot "viltus akūta vēdera" klīniku ar nenoteiktiem simptomiem.

Akūtā apendicīta diagnosticēšanā var rasties grūtības ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu. Ar vidējo stāvokli blakus esošās tievās zarnas cilpas diezgan ātri tiek iesaistītas procesā, un klīniskā aina notiek kā akūta zarnu aizsprostojums. Apendicīts tiek diagnosticēts operācijas laikā.

Ar procesa retrocekālu izvietojumu, it īpaši, ja tas atrodas retroperitoneāli vai ir sašūts saaugumos, labajā iliac reģionā nav akūta apendicīta raksturīgo peritoneālās kairinājuma simptomu. Sāpes var izstarot nieru zonā, pat attīstīties dnsuric parādības, un tāpēc akūta apendicīta uzbrukumu var uzskatīt par nieru koliku. Lai precizētu diagnozi šādos gadījumos, tiek veikta ekskrēcijas urrogrāfija.

Ir zināmi ārkārtīgi reti gadījumi, kad pielikums ir izvietots pa kreisi. Tajā pašā laikā tiek aprakstīts gadījums ar parasto aklās zarnas lokalizāciju pacientam ar dekstrakardiju (SN Lukashov, 1981).

Pacientiem ar akūtu apendicītu, kas uzņemti 3-4 dienā un vēlāk no slimības sākuma, diagnostikas grūtībām ir atšķirīgs raksturs. Gadījumā, ja pacientam ir difūzā peritonīta pazīmes, viņam tiek veikta steidzama ķirurģiska ārstēšana, un operācijas laikā tiek noteikts peritonīta avots. Ja pacients tiek uzņemts ar apendikulāru infiltrātu, peritoneālā kairinājuma simptomi parasti nav, labajā iliac reģionā tiek palpēts blīvs, labi definēts, sāpīgs, nekustīgs veidojums. Raksturīga anamnēze nerada šaubas par apendikulārā infiltrāta diagnozi, kurai nepieciešama stacionāra konservatīva ārstēšana. Ar apendikulārā infiltrāta noplūdi strauji palielinās leikocitoze un leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ķermeņa temperatūra kļūst drudžaina, infiltrāts ir asi sāpīgs, palielinās izmērs, dažreiz ir iespējams identificēt pietūkuma simptomu. Pacienti ar strutojošu apendikulāru infiltrātu tiek pakļauti steidzamai ķirurģiskai ārstēšanai. Absts bieži tiek atvērts no labās sānu ekstraperitoneālās piekļuves, vai piekļuve tiek izmantota caur maksts vai taisnās zarnas, atkarībā no adhēzijas piemērotības un klātbūtnes ar šiem orgāniem.

Akūtā apendicīta statistiku ietekmē komplikācijas, kas rodas dažādu blakus slimību klātbūtnē, īpaši gados vecākiem pacientiem, kas var pasliktināties vai nonākt dekompensācijas stadijā. Tie ietver sirds un asinsvadu mazspēju, pneimoniju, nieru mazspēju, trombemboliju un diabētu.

Mēs uzskatām, ka īpaši jāpievēršas jautājumam par to pacientu ārstēšanu, kuriem akūts apendicīts notiek uz cukura diabēta fona.

Šādu pacientu ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar nepieciešamību tajos lietot vienkāršu insulīnu, kas tiek nozīmēts arī pacientiem, kuri pirms operācijas saņēma perorālas hipoglikēmijas zāles. Insulīna deva ir atkarīga no glikozes satura asinīs un urīnā, ko nosaka vismaz 3 reizes dienā.

Vēl viena iezīme ir tāda, ka pacientiem ar cukura diabētu, pat ar nekomplicētu apendicītu, pēcoperācijas periodā jānosaka antibiotikas, jo viņiem ir paaugstināts strutojošu komplikāciju risks.

Saskaņā ar tirgus apsekojumiem Ukrainas PSR 1981. gadā komplikāciju struktūrā, kas beidzās ar letāliem iznākumiem, peritonīta īpatsvars bija vislielākais - 42%. Acīmredzot tas ir saistīts ar faktu, ka peritonīts attīstās progresējošos gadījumos ar novēlotu ķirurģisku iejaukšanos, kā arī ar kļūdām ķirurģiskajā tehnikā.

Otrajā vietā pēc peritonīta ir trombemboliskas komplikācijas (14,5%). Lai arī trombembolijas attīstības iespējamība pēc novēlotām operācijām ir arī lielāka, tomēr lielā mērā šīs komplikācijas jāsaista ar trombotisko stāvokļu nepietiekamu novērtēšanu pacientiem un attiecīgi ar atbilstošas \u200b\u200bprofilakses trūkumu.

Trešajā vietā ir sirds un asinsvadu mazspēja - 9,2%. Akūta apendicīta komplikāciju novēršana balstās uz savlaicīgu un bez kļūdām diagnosticētu akūtu apendicītu un, ne mazāk svarīgu, blakus slimības. Lai to izdarītu, jāizmanto visas pieejamās diagnostikas metodes, kas sakrīt ar sekojošo.

1. Rūpīga anamnēzes apkopošana un pacienta sūdzību noskaidrošana. Pacienta intervēšana sākas ar slimības ilguma noskaidrošanu. Pacientiem norādītais laiks tiek fiksēts medicīniskajos dokumentos.

Akūtu apendicītu raksturo akūtas sāpes vēderā, vispirms epigastrālajā reģionā, nabā vai (retāk) visā vēderā. Drīz sāpes lokalizējas labajā iliac rajonā. Prodromālie simptomi, kā likums, nav, dažreiz pirms slimības ir vispārējs vājums. Bieži sāpju uzbrukums notiek naktī. Sāpes pakāpeniski palielinās, ir pastāvīgas un pastiprinās klepojot. Noteikti noskaidrojiet līdzīgu sāpju uzbrukumu klātbūtni pagātnē, to ilgumu. Paskaidrojiet, vai pacients, staigājot vai ātri skrienot, piedzīvoja blāvas sāpes labajā ilija rajonā (tipisks hroniska recidivējoša apendicīta gadījumā interiktālajā periodā). Uzziniet, vai ir slikta dūša, vai bija vemšana (ar akūtu apendicītu, vemšana var nebūt), vai ir izkārnījumu un gāzu aizkavēšanās (parasti tas ir tur, it īpaši 2-3. Dienā un vēlāk). Caureja ir ārkārtīgi reti sastopama vienreiz (bērniem to atzīmē diezgan bieži). Jums jājautā pacientam, vai viņam nesen ir bijusi gripa vai iekaisis kakls (riska faktori), kā arī jānoskaidro slimību klātbūtne, kas var simulēt akūtu apendicītu (nieru un holelitiāzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, diabētu, kolītu, sievietēm) - ginekoloģiskas slimības). Precizējiet, vai pastāv dizuriskas parādības, blakus slimības.

Sāpju mazināšana pēc dažām stundām no intensīva uzbrukuma sākuma, īpaši gados vecākiem pacientiem, ir iespējama destruktīvu izmaiņu attīstības gadījumā.

2. Elpošanas sistēmas un sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa izpēte, pulsa noteikšana, asinsspiediens (ja nepieciešams, veic EKG). Vājinātas elpošanas vai sēkšanas klātbūtne plaušu auskultācijas laikā, citas iespējamās anomālijas, kas atklātas perkusijas un auskultācijas laikā, prasa plaušu rentgenstaru, lai izslēgtu (vai apstiprinātu) plaušu patoloģiju. Ir nepieciešams noskaidrot, vai pacientam ir sirds defekts, aritmija. Pārbaudiet, vai ir varikozas vēnas, trofiskas izmaiņas, apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts (bieži gados vecākiem cilvēkiem). Gados vecākiem un seniliem pacientiem ar progresējošu aterosklerozi sāpes vēderā, kas imitē akūtu apendicītu, var izraisīt vēdera dobuma trauku spazmas. Tāpēc, lai atšķirtu sāpes, pacientam tiek ievadīts nitroglicerīns. Pēdējais samazina sāpes, kas saistītas ar vazospazmu, un nemaina sāpju intensitāti akūtu ķirurģisku slimību gadījumā, ieskaitot akūtu apendicītu.

3. Vēdera pārbaude. Pārbaudot, tiek noteikta vēdera konfigurācija (ar apendicītu, kā likums, tas netiek mainīts), vēdera priekšējās sienas dalība elpošanas darbībā. Akūtā apendicīta gadījumā tā labā puse, īpaši gūžas kaula reģions, var atpalikt vai nepiedalīties elpošanas darbībā. Vēders var būt nedaudz izstiepts. Ar palpāciju tiek noteikts labā ilija reģiona muskuļu sasprindzinājums, bet ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu tam var būt atšķirīga lokalizācija (ar peritonīta akūtas apendicīta komplikāciju visa vēdera priekšējā siena ir saspringta).

Ir aprakstīts liels skaits sāpju simptomu, kas raksturīgi akūtam apendicītam. Klīnikā visatpazīstamākais bija Rovzinga simptoms (spiežot, uzsitot ar kreiso roku kreisā ilija rajonā, atbilstoši lejupejošās resnās zarnas atrašanās vietai, labā roka ir nospiesta uz resnās zarnas pārklājošo segmentu; simptoms ir uzskatāms par pozitīvu, ja sāpes labajā iliac rajonā); Sitkovska simptoms (pastiprinātas sāpes labajā gūžas kaula rajonā, kad pacients atrodas kreisajā pusē), kā arī Voskresenska paslīdēšanas simptoms (ātra kustība slīpi uz leju līdz aklās zarnas caur ciešu kreklu II-IV pirkstu ķirurga labā roka izraisa pastiprinātas sāpes sub-iliac reģionā). Ščetkina-Blumberga simptomam ir ārkārtīgi liela nozīme (tas norāda, tāpat kā Voskresenska simptoms, vēderplēves iekaisumu). To izraisa lēni nospiežot pirkstus uz vēdera priekšējās sienas un pēc tam ātri atvelkot roku. Simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja sāpes parādās, kad roka tiek noņemta. Nosakot šo simptomu, ārstam jānorāda sāpju pakāpe un smagums. Jāatceras, ka šī simptoma var nebūt vai tas ir vājš, ja papildinājums ir retro-cecal kārtojums, pat ja tajā ir destruktīvas izmaiņas. Tajā pašā laikā ar tādām akūtām vēdera dobuma slimībām kā dzemdes piedēkļu iekaisums, Krona slimība, ileālās divertikulas iekaisums, akūts holecistīts (ar urīnpūsli uz leju), perforēta čūla var būt pozitīvs Ščetkina simptoms. Blumbergs labajā ileuma zonā.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par akūtu apendicītu, obligāti jānosaka Pasternatsky simptoms abās pusēs (sāpju parādīšanās, sitot roku muguras lejasdaļā nieru rajonā). Ja jums ir aizdomas par uroloģisko slimību klātbūtni, kas simulē akūta apendicīta klīniku, pacientam jāveic hloretila tests saskaņā ar Borisovu (sāpju pazušana nieru kolikā pēc muguras lejasdaļas apūdeņošanas ar hloretilu) vai blokāde saskaņā ar Loreen-Epstein ( ieviešot 40-60 ml 0,25% novokaīna šķīdumu vīriešu spermatozo virvju zonā un sievietēm dzemdes apaļās saites, sāpes samazinās līdz ar nieru koliku un nemainās akūta apendicīta gadījumā). Ja nepieciešams, diagnozes noteikšanai steidzami veic urogrāfiju un citus pētījumus.

Noteikti veiciet taisnās zarnas pārbaudi (vietēja sāpīguma klātbūtne labajā pusē akūta apendicīta gadījumā, taisnās zarnas sienas pārkaršana izsvīduma klātbūtnē) un sievietēm maksts pārbaude.

Veicot visus šos pētījumus, jāpievērš uzmanība pacienta vispārējam stāvoklim un uzvedībai. Slimības ar akūtu apendicītu sākumā vispārējais stāvoklis joprojām ir diezgan apmierinošs (izņēmums ir pirmo dzīves gadu bērni) , tad tas var pakāpeniski pasliktināties, attīstoties peritonītam, kad pacienti mēģina mazāk kustēties, jo kustība pastiprina sāpes. Mēle sākotnēji ir mitra, 2-3. Dienā tā kļūst sausa vai sausa, pārklāta ar baltu ziedu. Iespējama rīkles hiperēmija, jo akūts apendicīts, īpaši bērniem, bieži tiek kombinēts ar stenokardiju,

Obligātie laboratorijas testi ietver asins analīzi. Nosakiet leikocītu saturu, leikocītu formulu, ESR (akūtam apendicītam vispirms ir mērena leikocitoze, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, aneozinofīlija vai eozinopēnija, raksturīga normāla ESR). Tiek veikta arī urīna analīze (labās puses nieru kolikas, pielīta, pielocistīta uc diferenciāldiagnozei). Novērtējot iegūto analīzi, jāatceras, ka akūta apendicīta gadījumā urīnā parasti nav izmaiņu, bet ar papildinājuma retrocekālu atrašanās vietu, kad tas atrodas blakus urēterim, var būt izmaiņas, kas nav saistītas ar nieru darbību patoloģija.

Daudzi autori iesaka izmērīt ādu (akūtu apendicītu raksturo augstāka temperatūra labās ilijas rajonā, salīdzinot ar kreiso) un taisnās zarnas temperatūru (gradients starp ādas un taisnās zarnas temperatūru akūtā apendicīta gadījumā ir lielāks par 1 ° C), lai diagnosticētu akūtā apendicīta gadījumā izmantojiet arī termovizoru, šķidro kristālu termogrāfiju (A.A.Lobenko et al., 1982 un citi).

Pēc mūsdienu uzskatiem, visiem pacientiem ar akūtas vēdera orgānu ķirurģiskas patoloģijas pazīmēm, uzņemot slimnīcā, jāveic rentgena izmeklēšana (sk. 17. lpp.). Pēc V.G.Poležajeva un līdzautoru (1984) domām, ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, rentgena izmeklēšana tiek nozīmēta 12 stundas pēc slimības sākuma.

Kā norāda M.K.Ščerbatenko un E.A.Beresneva (1977, 1981), akūta katarāla apendicīta gadījumā nav iespējams noteikt radioloģiskas izmaiņas.

Ar apendikulāru infiltrātu, uz rentgenogrammām, kas uzņemtas pacienta vertikālā stāvoklī, vai laterogrammā var atrast horizontālu šķidruma līmeni, kas atrodas ārpus zarnu lūmena, biežāk labajā sānu kanālā uz āru no cecum vai rentgenogrammā. difrakcijas modelis. veic pacienta horizontālā stāvoklī, nelielu gāzes burbuļu uzkrāšanos nosaka uz ierobežota tumšuma fona, kas lokalizēta papildinājuma projekcijā.

Sarežģītos diagnostikas gadījumos kopā ar rentgena pārbaudi laparoskopija var būt ļoti noderīga (V. N. Četverikova, E. P. Poladko, 1982. gads un citi).

Ievērojams procents akūta apendicīta komplikāciju ir saistīts ar kļūdām, kas pieļautas operācijas laikā, kā arī ar kļūdām pacientu vadībā pēcoperācijas periodā.

IM Matyashin, Y. V. Baltaitis (1977) analizēja 1146 nāvējoša iznākuma gadījumus akūta apendicīta gadījumā, kas vairākus gadus notika Ukrainas PSR medicīnas iestādēs. Viņi atzīmēja, ka lielākā daļa pacientu (70%) tika operēti pirmajās 4 stundās no hospitalizācijas brīža, un nelabvēlīgus rezultātus galvenokārt izraisīja tehniskas un taktiskas kļūdas operācijas laikā. Viena no biežākajām kļūdām bija nepareiza sāpju mazināšanas metodes izvēle. Lielāko daļu pacientu ar nekomplicētu akūtu apendicītu var operēt vietējā anestēzijā. Peritonīta klātbūtnē ir nepieciešama vispārēja anestēzija. Pēdējais tiek parādīts arī pacientiem, kuriem konstitucionālo pazīmju vai patoloģiskā procesa smaguma dēļ sagaidāmas grūtības veikt operāciju.

Kā minēts iepriekš, akūta apendicīta diagnoze ir absolūta norāde uz ārkārtas operāciju neatkarīgi no slimības formas, pacienta vecuma, laika, kas pagājis no slimības sākuma. Izņēmumu var izdarīt tikai pacienti ar blīvu, nekustīgu, labi norobežotu infiltrāta klātbūtni.

Pacientiem ar blakusslimībām (miokarda infarkts, insults, asinsrites dekompensācija, pneimonija utt.), Kuriem operācija var būt bīstamāka par pašu slimību, jautājumu par ķirurģisko iejaukšanos ārstu padome izlemj individuāli. Ar īsu slimības periodu, kvalificētu medicīnisko un laboratorisko kontroli ir atļauts lietot aukstu, antihistamīna līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, antibiotikas. Pacienti ar destruktīvu apendicītu, ko papildina peritonīts, tiek pakļauti beznosacījumu operācijām, lai gan operācijas risks ir ļoti augsts.

Grūtniecība, izņemot tās pirmo pusi, kad tiek izdzēsts akūtā apendicīta klīniskais attēls, nav kontrindikācija ķirurģijai ar noteiktu diagnozi. Tā kā izmaiņas papildinājumā var neatbilst slimības ārējām izpausmēm, gaidīšana ir īpaši bīstama.

Klasiskā operatīvā pieeja - griezums pēc Volkoviča-Djakonova domām. Griezuma garumam jābūt vismaz 8 cm, savukārt ādas griezums tiek palielināts proporcionāli zemādas tauku audu biezumam. Nelielu ķirurģisku iegriezumu izmantošana apendektomijas laikā ir rupja kļūda operācijas tehnikā.

Parasti apendektomija jāveic, izmantojot maku stīgu metodi. Šajā gadījumā aklās zarnas celmu sasien ar ketgutu un iegremdē sietu šuvē, kas uzlikta ar zīdu vai neilonu. Pielikuma mezentērija tiek sasieta ar neuzsūcamu materiālu, ja nepieciešams, pa daļām.

Svarīgs operācijas punkts ir rūpīga hemostāze. Ķirurgam nav tiesību aizvērt vēdera dobumu, ja viņam nav absolūtas pārliecības par drošu asiņošanas apturēšanu (hemostāzes kontroli veic, ieviešot marles tamponus, tostarp iegurņa dobumā). Ārstēšanas panākumi bieži ir atkarīgi no racionālas vēdera dobuma drenāžas. Akūtā apendicīta gadījumā drenāža tiek norādīta, ja tiek atklāts peritonīts (saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, ņemot vērā procesa izplatību); ar destruktīvām izmaiņām papildinājumā ar iekaisuma izsvīduma klātbūtni (skat. 2. nodaļu).

Pielikuma noņemšanai vienmēr jābūt pamatotai. Tā dēvētā saistītā apendektomija citu iejaukšanos laikā ir nepieņemama. Apendektomija ar nemainītu procesu ir bīstama iejaukšanās, jo to bieži papildina smagas komplikācijas, kas saistītas ar zarnu lūmena atvēršanos un saaugumu veidošanos.

Ja papildinājumā nav makroskopisku izmaiņu, tievās zarnas gala sekcijas pārskatīšana ir nepieciešama vismaz 1-1,5 m attālumā no cecum, lai izslēgtu ileālās divertikulas vai termināla ileīta iekaisumu.

Termināla ileīta (Krona slimības) gadījumā nespecifiska iekaisuma dēļ gala ileums ir sabiezināts, edematozs, hiperēmisks, uz serozās membrānas ir nelieli asiņojumi, un var izdalīties fibrinozs eksudāts. Rūpīgi pārbauda iekaisušo zarnu daļu, zarnu mezentērijā injicē antibiotiku šķīdumu. Daži ķirurgi cieši sašuj ķirurģisko brūci, lielākā daļa atstāj mikroirigatoru antibiotiku piegādei pēc operācijas, kas ir lietderīgāk.

Ar ileālās divertikulas iekaisumu aptuveni 60 cm attālumā no ileocekālā leņķa (iespējamas svārstības no 20 cm līdz 1,5 m), ileumā ir izvirzījums, kas parasti ir 4-6 cm garš un ar diametru 1 gm (vai mazāk) līdz ileum zarnas platumam (dažkārt tiek konstatētas ievērojama garuma divertikulas). Var atzīmēt: katarālas, flegmoniskas, gangrēnas izmaiņas divertikula sienās vai tās perforācijā. Iekaisušais ileālās divertikulums ir jānoņem. Ja pamatnes diametrs ir mazāks par 1 cm, tiek izmantota metode, kas līdzīga apendektomijas metodei. Ar platāku pamatu divertikulikulektomija tiek veikta kā nogriezta vai konusa formas zarnu rezekcija. Ja pamatnes diametrs pārsniedz pusi no zarnu diametra, ieteicams veikt apļveida zarnu rezekciju ar gala gala anastomozi. Ar ka-taral !; 6m divertikulas iekaisumu, ja nav serozas izsvīduma vai tiek noteikts tā mazais daudzums, netiek veikta vēdera dobuma drenāža, citos gadījumos (flegmonāls iekaisums, bagātīgs serozs-strutains izsvīdums utt.), vēdera dobuma drenāža tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Jāpievērš uzmanība dzemdes, resnās zarnas piedēkļu stāvoklim. Diferenciāldiagnozē operācijas laikā ir svarīgs eksudāta raksturs (zaļganpelēks, bieži lipīgs, ar pārtikas gabaliņiem, kļūst zils, ja pievieno joda pilienu - ar perforētu čūlu; ar žults piemaisījumu - ar patoloģiju žultspūslis; hemorāģisks - ar pankreatītu, zarnu aizsprostojumu, zarnu pārkāpumu trūces gadījumā, išēmiju un zarnu infarktu). Apšaubāmos gadījumos eksudāts tiek nosūtīts steidzamiem laboratorijas pētījumiem. Visos gadījumos, kad tiek pieņemta antibiotiku lietošana, vēdera sloksņu saturs tiek nosūtīts uz bakterioloģisko laboratoriju, lai noteiktu mikrofloras raksturu un izvēlētos antibiotiku. Tāpēc operāciju zālē vienmēr jābūt sterilām mēģenēm.

Strutojošajam peritonītam, kas atklāts kopienas operācijas laikā, nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Pēcoperācijas brūce ir cieši sašūta ar akūtu katarālu apendicītu. Strutojoša izsvīduma, izteiktu zemādas tauku audu klātbūtnē, kad pastāv reāls noputēšanas risks, brūces un taukaudu ādas malas netiek šūtas (primārās aizkavētās vai sekundārās šuves). Ar ievērojami attīstītiem zemādas taukaudiem daudzi autori iesaka pirms brūces sašūšanas 1-2 dienas to iztukšot no stūriem ar zīda pavedienu saišķi. pēc operācijas vai izmantojiet ūdenī šķīstošu ziedi, lai novērstu pūšanu.

Ieteicams uzlikt brūci uzreiz pēc operācijas. Nākamajā dienā pēc operācijas pārsējs jāmaina.

Iepriekš mēs norādījām uz suppurējošā apendikulārā infiltrāta drenāžas nepieciešamību. Ja abscesu nevar sasniegt ar labo ekstraperitoneālo sānu pieeju (ilija spārnā), caur taisnās zarnas (infiltrācija ar to nav sapludināta) vai caur maksts, tad to atver caur tipisku intraperitoneālu slīpu griezumu. Lai novērstu vēdera dobuma inficēšanos, pirms abscesa atvēršanas ierosinātās iejaukšanās vieta rūpīgi jānožogo ar marles salvetēm.

Operācija pacientam ar akūtu apendicītu ir tikai ārstēšanas sākums. Daži pacienti ar sarežģītu akūtu apendicītu pēc operācijas tiek nosūtīti uz intensīvās terapijas nodaļu.

Pasākumi, kas veicina savlaicīgu pēcoperācijas komplikāciju diagnostiku un profilaksi, ietver ikdienas fizisku, ja nepieciešams, krūšu orgānu stāvokļa rentgena uzraudzību, terapeita konsultāciju. Labākie pneimonijas attīstības novēršanas pasākumi ir agra celšanās (no 1-2 dienām), elpošanas vingrinājumi, krūšu kurvja masāža.

Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, pacientiem ar varikozām kāju virspusējām vēnām pirms operācijas jāapsien ekstremitātes ar elastīgiem saitēm (gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ekstremitāšu pārsējs palīdz stabilizēt hemodinamiskos parametrus). Ja pirms operācijas tiek konstatēts paaugstināts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis, intramuskulārs heparīns jānosaka 12 stundas pēc operācijas (5000 SV ik pēc 6 stundām).

Pārsējas maiņa 1. līdz 3. dienā pēc operācijas veicina brūces radīto pēcoperācijas komplikāciju skaita samazināšanos. Brūces malu tūskas, apsārtuma, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās klātbūtnē jau 3. dienā pēc operācijas viena vai divu šuvju noņemšana, brūces malu atšķaidīšana šajā zonā, iecelšana no 2-3 UHF sesijām. Obligāti jāiztukšo hematoma vai tā sauktā seroma. Ja brūces dziļumā tiek atrasts infiltrāts, tiek norādītas fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Ja brūcē tiek konstatēta strutojoša izdalīšanās, visas šuves tiek noņemtas, brūces malas tiek atšķaidītas. un pacients tiek izolēts speciāli izraudzītās nodaļās vai nodaļā pacientiem ar strutojošām komplikācijām.

Lielākajai daļai pacientu ar vienmērīgu pēcoperācijas kursu šuves jānoņem 5. dienā. Tikai gados vecākiem, novājinātiem vai aptaukošanās pacientiem tie tiek noņemti 7.-8. Dienā.

Savlaicīga šuvju noņemšana (3-4. Dienā) un savlaicīga izdalīšana veicina strutojošu komplikāciju skaita samazināšanos. Ar nekomplicētu akūta apendicīta kursu jaunos un pusmūža pacientus var izrakstīt 3-4 dienā pēc operācijas (šuves tiek noņemtas klīnikā). Pirms izrakstīšanas jāatkārto klīniskie asins un urīna testi. Ja ir pat neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, atkārtota digitālā taisnās zarnas pārbaude ir obligāta (lai izslēgtu abscesu vai infiltrāciju mazajā iegurnī). ESR palielināšanās var arī norādīt uz komplikācijas attīstību. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jāparādās klīnikā ne vēlāk kā trešajā dienā. Turpmāko pacienta pārbaužu biežums klīnikā nedrīkst pārsniegt 5 dienas. Pat neliela infiltrāta klātbūtnei ir nepieciešama fizioterapeitisko ārstēšanas metožu iecelšana. Ligatūras fistulu, vēlu nopūšanās gadījumā, ar kuru nevar tikt galā 5-7 dienu laikā, pacientam ir nepieciešams atkārtoti nosūtīt slimnīca.

Akūts apendicīts ir viltīgākā slimība starp visām steidzamajām patoloģijām. Viņa vadībā kļūdās ne tikai jaunieši, bet arī kvalificēti speciālisti. Tāpēc, ja pacients sūdzas par sāpēm vēderā, ārstam vispirms jāizslēdz akūts apendicīts.

Apendicīts ir aklās zarnas aklās zarnas (papildinājuma) slimība, kuras pamatā ir iekaisums. Bērni slimo retāk nekā pieaugušie. Tomēr slimības attēls bērnam atšķiras no tā. Apskatīsim sīkāk bērnu apendicīta kursa pazīmes un simptomus.

Klasiskā iekaisuma attīstība ar apendicītu

Apendicīts ir aklās zarnas iekaisums. Sākumā tam ir katarāls raksturs, ja nav savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās, tas pāriet gangrēna formā.

Akūtā apendicīta gadījumā papildinājuma iekaisums attīstās pakāpeniski, pārejot no viena posma uz otru:

• Katarāls apendicīts. Šajā posmā ir iekaisusi tikai papildinājuma gļotāda.
• Virsma. Sakarā ar iekaisuma procesa progresēšanu veidojas papildinājuma gļotādas primārie bojājumi. Tās lūmenā var atrast leikocītus un asinis.
• Flegmoni. Iekaisums aptver visus slāņus līdz pat ārējam apvalkam. Lūmenī ir strutas un asinis, fibrīns uz ārējās membrānas.
• Flegmonāls un čūlains. Uz papildinājuma gļotādas virsmas veidojas čūlas.
• Apostematozs. Šajā posmā sākas audu nekroze.
• Gangrēns. Pielikuma sienas nāve, bieži - satura izrāviens vēdera dobumā un turpmākā peritonīta attīstība. Šajā posmā mirstība no šīs slimības ir visaugstākā.

Ja pieaugušajiem no iekaisuma rašanās brīža līdz gangrenozam apendicītam tas aizņem apmēram 2 dienas, tad bērniem, attīstoties organisma strukturālajām īpašībām, visi procesi norit daudz ātrāk, tāpēc, pat pie mazākās aizdomas par apendicītu, ir jārīkojas ļoti ātri.

Bērnu apendicīta kursa iezīmes

Apmēram no septiņu gadu vecuma apendicīta pazīmes sakrīt ar pieaugušajiem. Atšķirīga iezīme ir tikai tā, ka bērns ir vairāk nobijies, var raudāt, būt kaprīzs. Daži bērni, baidoties no operācijas, var teikt, ka viņiem nekas nesāp un viss ir kārtībā.

Zīdaiņiem aklās zarnas iekaisums sākas ar vispārējiem simptomiem:

• viņi slikti guļ, ir kaprīzi, nemierīgi, atsakās ēst. Uz šī fona var novērot atkārtotu vemšanu, nelabumu, augstu drudzi.
• Bērni norāda uz vēderu un saka, ka tas viņiem visiem sāp.
• Katram astotajam vai desmitajam bērnam ir šķidra izkārnījumi, var būt gļotu piemaisījumi.
• Dažreiz tiek novērota izkārnījumu aizture vai kopā ar sāpēm vēderā, sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju trauksmi var būt iesnas.

Netipiskas aklās zarnas vietas gadījumā sāpes tiek piešķirtas muguras lejasdaļai, izstarojot uz ārējiem dzimumorgāniem, labajā hipohondrijā.

0 līdz 3 gadu vecumā apendicīts attīstās ļoti strauji. Bieži vien temperatūra paaugstinās pat līdz 40 grādiem, vaļīgi bieži izkārnījumi, sāpes urinējot (mazulis raud, mēģinot urinēt). Jebkurš vēdera pieskāriens izraisa pastiprinātas sāpes, tāpēc bērni pretojas pārbaudei, kliedz un sasprindzina vēdera sienas muskuļus. Rūpīgi novērojot bērnu, jūs varat redzēt, kā viņš velk labo kāju uz vēderu. Spēlējot vai pārvietojoties, bērni var pēkšņi tupēt un raudāt.

Tā kā šajā vecumā ir grūti diagnosticēt, jebkuras sāpes vēderā vai drudzis ir nepieciešams parādīt slimajam bērnam ārstam.

Apendicīta sākšanās šī vecuma bērniem ir pakāpeniska un izpaužas kā izplatīts uzvedības traucējums. Naktī mazulis var vienkārši pamosties no raudāšanas, viņa miegs ir satraucošs. Temperatūra paaugstinās no 37 līdz augstākiem skaitļiem. Ja bērns tiek barots ar krūti, tad temperatūra var palikt zema līdz flegmonālā apendicīta attīstībai, tāpēc parastie skaitļi uz termometra nebūt nav iemesls pašapmierinātībai.

Parasti apendicīts līdz 2 gadu vecumam praktiski nenotiek, kas ir saistīts ar zarnu struktūras īpatnībām.

Citas bērnu slimības ar līdzīgiem simptomiem

Šis attēls ļoti bieži atgādina parasto zarnu infekciju, kā arī vairākas citas slimības:

• kuņģa un zarnu slimības,
• pneimokoku peritonīts,
• nieru un urīnceļu orgānu slimības,
• labās puses bronhopneimonija,
• koprostāze,
• masalas, masaliņas, vējbakas, skarlatīns (var pavadīt sāpes vēderā),
• hepatīts.

Diagnozes grūtības un citu slimību pārpilnība, ko papildina līdzīgi simptomi, nosaka nepieciešamību nekavējoties meklēt kvalificētu ķirurga palīdzību, ja rodas sāpes vēderā bērnam.

Pretējā gadījumā strauji pieaug varbūtību attīstīties briesmīgām komplikācijām, ieskaitot ne tikai zarnu aizsprostojumu, bet arī aklās zarnas perforāciju, peritonīta attīstību, asins saindēšanos (sepsi) un galu galā bērna nāvi.

Ar kuru ārstu sazināties

Ja jums ir aizdomas par apendicītu, bērns steidzami jānogādā pie ķirurga konsultēties.

Kad parādās apendicīta simptomi, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, kas bērnu nogādās ķirurģiskajā slimnīcā. Turklāt viņu pārbauda pediatrs, lai izslēgtu citu patoloģiju.

Parasti akūts apendicīts ir vecāks par 3-4 gadiem, biežāk 8-13 gados. Tas notiek smagāk, vardarbīgāk, pateicoties procesa bagātībai limfoīdajos audos un vēderplēves lielāka omentuma un mazāk izteiktu plastisko īpašību nepietiekamai attīstībai, un tāpēc process nav pakļauts norobežošanai. Bērniem dominē destruktīvas formas, pēc 24 stundām notiek 50% perforācija - difūzs peritonīts + smaga intoksikācija. Diagnozi sarežģī fakts, ka bērniem ir slikta sāpju lokalizācija, ir grūti noteikt specifiskus simptomus, bērni ir agresīvi, stāja labajā pusē. Bieža vemšana, tahikardija. Vietējā vēdera sienas muskuļu spriedze.

Grūtniecēm.

Pirmajā trimestrī kurss ir normāls. Diagnozes grūtības otrajā trimestrī, tā ka palielināta dzemde izspiež procesu uz sānu kanāla augšējiem līmeņiem. Tipisku simptomu nav. Sāpes labajā hipohondrijā, simulējot akūta holecistīta vai aknu kolikas uzbrukumu. Ja process ir aiz dzemdes, tad sāpes jostasvietā. Liela vērtība ir Voskresensky simptoms (plaukstas turēšana gar PBS no labās piekrastes malas uz leju - sāpes), Mendel, Shchetkin-Blumberg, Michelson (spiediena dēļ palielinātas sāpes labajā vēderā labajā pusē) dzemdes uz iekaisuma fokusa ar destruktīvu apendicītu.) Leikocīti ir normāli.

Gados vecākiem cilvēkiem.

Zema izplatība ir izskaidrojama ar vecumu saistītām atrofiskām izmaiņām procesā, ko bieži pilnībā aizstāj ar rētaudiem. Bieži vien ar eļļotu klīniku. Sāpes ir mazāk izteiktas, izkliedētas, vēdera uzpūšanās, PBS spriedze nav ļoti izteikta. Drudzis, leikocitoze. Ļoti bieži novēlota ārstēšana - infiltrātu, abscesu rašanās.

Akūts apendicīts bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir visizplatītākā slimība, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Pirmajos divos dzīves gados akūts apendicīts bērniem reti sastopams vairāku iemeslu dēļ:

1) cecum un aklās zarnas konusa forma nodrošina labāku satura evakuāciju,
2) procesa limfoīdais aparāts nav attīstīts vai slikti attīstīts,
3) uztura paradumi (bērni šajā vecumā ēd maigu, nekairinošu pārtiku).

Tomēr jebkura vecuma bērniem var būt akūts apendicīts.Ir aprakstīti akūta apendicīta gadījumi bērniem pirmajā dienā pēc piedzimšanas, divu mēnešu vecumā un pat intrauterīnās attīstības laikā.

Akūta apendicīta parādīšanās un norise bērniem ir ar savām īpašībām, pateicoties bērna ķermeņa tendencei uz vardarbīgām, hipererģiskām, spastiskām un atoniskām reakcijām; maziem bērniem Ščetkina-Blumberga simptoms var nebūt, un neķirurģiskām slimībām var būt tādi svarīgi simptomi kā vemšana, pulsa un temperatūras neatbilstība, leikocitoze un dehidratācija; 3. - 5. peritonīta dienā bērna vispārējais stāvoklis bieži tiek kvalificēts kā "apmierinošs", un vēdera dobumā tiek konstatēts daudz augļu strutas; ar sarežģītu akūtu apendicītu strauji attīstās metaboliskā acidoze, ko pastiprina nieru mazspēja un dehidratācija, kurai nepieciešama pirmsoperācijas sagatavošana: 10-15% glikozes šķīduma ievadīšana ar insulīnu, C, B6, B6 vitamīniem, kokarboksilāzi, sirds un asinsvadu līdzekļiem, antihistamīna līdzekļiem īpaši rūpīga pēcoperācijas perioda vadība, nodrošinot elpošanas mazspējas novēršanu, kuņģa un zarnu dekompresiju, normālu homeostāzi, pretmikrobu terapiju (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. 3. Manevich, 1969).

Akūts apendicīts bērniem attīstās visbiežāk vardarbīgi, strauji paaugstinoties temperatūrai, ko papildina sejas ādas hiperēmija. Bieži bērniem pirms akūta apendicīta ir augšējo elpceļu katarālas parādības un tonsilīts. 50% bērnu pirmajos dzīves mēnešos aklās zarnas perforācija notiek pēc 24 stundām (Schiitze et al., 1972).

Bērni ir nemierīgi, raud, mēģina iet gulēt. Pirmo dzīves gadu bērni nespēj izskaidrot savas jūtas. Viņi atsakās no ēdiena, guļ labajā pusē, velk kājas pie vēdera un turas pie vēdera labās puses. Vecāki bērni sūdzas par sāpēm labajā gurnu rajonā, sliktu dūšu.

Akūta apendicīta diagnoze bērniem ir daudz grūtāka. Tas, no vienas puses, ir saistīts ar grūtībām vai nespēju izpētīt sūdzības un anamnēzi, un, no otras puses, gandrīz visu slimo bērnu negatīvo attieksmi pret ārstiem.

Starp citu, šī negatīvā attieksme pret ārstiem, pret svešiniekiem norāda, ka bērns ir neveselīgs. Liels pēkšņu vēdera slimību pazinējs Mondors rakstīja: jo agresīvāks, nemierīgāks bērns uzvedas, jo neatlaidīgāk viņš atbaida ārstu no sevis un jo vairāk kliedz, jo neatlaidīgāk viņam jābūt ārstam, jāsavāc visi ārsta un cilvēka spējas, lai uzzinātu šādas nemierīgas uzvedības cēloni, maz pacietīgs. Bērni reti raud un bez iemesla izstumj pieaugušos.

Pārbaudot bērnu, visi pētījuma posmi jāveic īpaši uzmanīgi. Ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību bērna reakcijai uz perkusijām, palpāciju, muskuļu sasprindzinājuma smagumu (pa labi un pa kreisi). Nepieciešams veikt auskultāciju un citas pētījumu metodes, kuras bērnam ir daudz grūtāk īstenot un novērtēt nekā pieaugušajiem. Diagnostikā palīdz taisnās zarnas digitālā pārbaude, temperatūras mērīšana padusē un taisnās zarnās (ar peritonītu taisnās zarnās, temperatūra ir augstāka par 1 ° -1,5 °) un asins tests. Lai veiktu diferenciāldiagnozi ar pneimoniju un infekcijas slimībām, ir jāiesaista pediatri. Thai, Wuttke (1963) atzīmē diferenciāldiagnozes grūtības bērniem starp akūtu apendicītu un pneimoniju. Akūta apendicīta diagnozei nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta anestēzijā.

Gados vecākiem cilvēkiem akūts apendicīts ir retāk sastopams, kas izskaidrojams ar atrofiskām un sklerotiskām izmaiņām papildinājumā. Tas samazinās pēc izmēra, zaudē limfoīdu aparātu, dažreiz daļēji vai pilnībā iznīcina. Vecumā kuģi ievērojami cieš, un aizsargreakcijas samazinās. Tādējādi mēs varam secināt, ka veciem cilvēkiem akūtu apendicītu ar mazāku klīnisko izpausmju smagumu bieži pavada lielas patoloģiskas izmaiņas, kas rada perforācijas un gangrēnu. Pēc E.R. Bayteryakova (1969), tipisks akūta apendicīta sākums gados vecākiem cilvēkiem bija tikai 30% pacientu. Šīs ir grūtības diagnosticēt un tāpēc ārstēt akūtu apendicītu gados vecākiem cilvēkiem. Pat ja vecāka gadagājuma cilvēkiem ir vājākie akūtā apendicīta simptomi, ir jāuzdod jautājums par tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos un jāuzskata, ka operācija ir pilnībā pamatota pat gadījumos, kad adduktā tiek konstatētas nelielas izmaiņas.

Nācās dažādos laikos operēt divus vecākus cilvēkus ārstu ģimenē. 67-68 gadus veca sieviete vērsās pie manis ar sūdzībām pa. vieglas sāpes vēderā un slikta pašsajūta. Viņas stāvoklis bija diezgan apmierinošs, pulss c. normāla temperatūra, tīra mēle. Pārbaudot vēderu, tika atklātas nelielas sāpes labajā gurnu rajonā un tikko izteikts Voskresensky simptoms. Tajā pašā dienā šis pacients tika operēts, un operācijas laikā tika konstatēta tikai neliela plānā papildinājuma virsotnes hiperēmija, kuras lūmenis bija gandrīz pilnībā iznīcināts.

Pēcoperācijas periods noritēja bez notikumiem, un pacients tika izrakstīts no klīnikas labā stāvoklī. Pēc 2 gadiem viņas 70 gadus vecais vīrs saslima. Kad pacients jutās slikti, mani izsauca uz viņa mājām. Viņš saslima pirms četrām dienām.

Viņai parādījās mērenas sāpes vēderā, izkārnījumu aizture un vājums. Neviens šīm sāpēm nepievērsa uzmanību, un pacients turpināja veikt mājas darbus un mazdēlu. Stāvoklis pakāpeniski pasliktinājās, pēc trim dienām viņam kļuva grūti staigāt, un viņam bija jāiet gulēt. Pārbaudot ārsta meitu, nekas satraucošs netika atrasts. Nākamajā dienā mani uzaicināja.

Pacients gulēja gultā, viņa seja bija viltīga, bet skatiens bija dzīvs. Mēle ir mitra, pulss ir 90 robežās, temperatūra ir subfebrīla. Vēdera slīpajās vietās trulums, vāji izteikts Ščetkina - Blumberga simptoms visā.

Vislielākās, bet ļoti mērenas sāpes labajā augšstilba rajonā. Pacients nekavējoties atradās uz nestuvēm un pēc tam ar automašīnu tika nogādāts neatliekamās palīdzības slimnīcā, kur es viņu operēju. Tika konstatēts totāls peritonīts ar milzīgu daudzumu fetid strutas. Pacients nomira dienu vēlāk.

Akūtas apendicīta gaitas pazīmes grūtniecēm galvenokārt ir saistītas ar diviem apstākļiem:

1) cecum un papildinājuma stāvokļa maiņa,
2) dažu simptomu parādīšanās grūtniecei bez saiknes ar apendicītu.

Cecum pārvietošanās uz augšu, it īpaši pēdējos grūtniecības mēnešos, maina sāpju lokalizāciju un apstarošanu.

Ir arī grūti diagnosticēt faktu, ka sliktas dūšas, vemšanas, izkārnījumu aiztures un gāzu parādīšanās, un dažreiz sāpes ir izskaidrojamas ar grūtniecību. Akūts apendicīts rodas dažādos grūtniecības posmos. Bet tam nevajadzētu ietekmēt ārsta taktiku. Akūta apendicīta klātbūtnē ir nepieciešams operēt, pat “ēst dažas dienas pirms dzemdībām.

Ir aprakstīti gadījumi, kad sievietes dažas stundas pēc apendektomijas dzemdēja droši. Gaidāmā taktika ir bīstama ar peritonīta parādīšanos, kuru grūtniecēm ir daudz grūtāk ārstēt. Operācijas laikā ir jāņem vērā cecum stāvoklis un attiecīgi jāpadara griezums.