Veselīga cilvēka mutes dobuma klīniskā anatomija. Mutes dobuma orgānu pārbaude un pārbaude

Stomatoskopija To izmanto, lai detalizēti pārbaudītu atsevišķas gļotādas sekcijas, lai diferenciāldiagnosticētu bojājuma elementus, pētot erozijas dibenu, čūlas, grumbuļainu izaugumu virsmu, papulas, plāksnes utt. Diagnostikas efektivitāte palielinās, kad iekrāso gļotādu, piemēram, Lugola šķīdums (2%) vai toluidīnzils (1%).

Fotostomatoskopija paredz bojājumu fotografēšanu, izmantojot īpašas ierīces.

Vital krāsošana. Viena no šīm metodēm ir krāsas zoba virsmas nokrāsošana ar 2% metilēnzilā ūdens šķīdumu. Pēc rūpīgas zoba attīrīšanas no aplikuma (var izmantot 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu), žāvēšanas un izolācijas no siekalām, uz zoba virsmas tiek uzklāts tampons ar 2% metilēnzilā ūdens šķīdumu. Pēc 2-3 minūtēm tampons tiek noņemts, un krāsas pārpalikums tiek noņemts, mutes dobums tiek izskalots ar ūdeni. Nebojāta emalja nekrāsojas, un demineralizācijas laukums maina krāsu atkarībā no bojājuma pakāpes. Lai novērtētu zobu audu krāsošanas intensitāti, tiek izmantota standarta skala, kas nodrošina dažādus zilos toņus no 10 līdz 100%. Svaru ražo poligrāfijas nozare.

Šillera-Pisareva tests ietver gļotādas eļļošanu ar 2% Lugola ūdens šķīdumu. Parasti lūpām, vaigiem, pārejas krokām, zem mēles reģionam ir tumši brūna krāsa. Pārējās joda zonas ir negatīvas, jo tās ir pārklātas ar keratinizētu epitēliju. Arī epitēlija para- un hiperkeratoze, kas parasti nav keratinizējoša, izraisa negatīvu reakciju.

Hematoksilīna tests sastāv no dažādas gļotādas krāsošanas pakāpes atkarībā no tā stāvokļa. Normālas epitēlija šūnas kļūst gaiši violetas, netipiskas - tumši violetas. Hiperkeratozes zonas neuzsūc krāsvielu, un tāpēc nemaina to izskatu. Lielākā krāsu intensitāte ir raksturīga vēža šūnām kodolu hiperhromitātes dēļ.

Toluidīna zilais tests tiek ražots līdzīgi: normālas epitēlija šūnas pēc gļotādas apstrādes ar 1% šķīdumu izskatās zilas, netipiskas - tumši zilas.

Luminiscējošas metodes paredz izmantot fluorescences efektu - audu sekundāro luminiscenci, pakļaujoties ultravioletajiem stariem (Wood).

Veselīga gļotāda piešķir gaiši zilgani violetu mirdzumu; keratozei ir blāvi dzeltena nokrāsa; hiperkeratozei raksturīga zilgani violeta mirdzums; zilgani violets - pret iekaisumu; erozijas un čūlas izskatās tumši brūnas. Vieta ar sarkano vilkēdi atšķiras ar sniega baltu mirdzumu.

Luminiscējošie pētījumi tiek plaši izmantoti hiperkeratozes diagnostikā, jo tiem ir augsta ticamības pakāpe. Jāatceras, ka daudziem vietējiem medikamentiem ir arī iespēja izstarot Vuda starus, kas var sniegt nepatiesu informāciju.

Citoloģiskās metodes pētījumi tiek plaši izmantoti gļotādas slimību diagnostikā. Materiāla vākšanu var veikt dažādos veidos. Jasinovska tests, pētot leikocītu migrāciju, tiek veikta virkne secīgu mazgāšanu, kam seko dzīvo un mirušo asins šūnu - leikocītu - skaitīšana. Uztriepi veic biežāk no dobuma aizmugurējo daļu gļotādas, tas ļauj novērtēt rīkles un citu zonu mikrofloru. No bojājuma virsmas, ieskaitot čūlas apakšu, tiek ņemts citoloģiskais materiāls, izmantojot uztriepes izdrukas.

Vajadzības gadījumā var veikt dziļāku slāņu izpēti nokasot... Punkcija ļauj izpētīt šūnas, kas iegūtas no dobuma bojājumu dziļām daļām.

Laboratorijas izpētei ir nepieciešama īpaša citoloģiskā materiāla sagatavošana (fiksēšana, krāsošana) un turpmāka izpēte, izmantojot tehnoloģiju: sākot no parastām optiskām ierīcēm līdz sarežģītiem elektronu mikroskopiem.

Histoloģiskie izmeklējumi viņu metodēs ir tuvu citoloģiskām. Audu paraugu ņemšanu veic ar biopsiju, pagarinātu biopsiju. Preparātus pēc fiksācijas iegūst ar plānu un ultraplānu griezumu metodi, kam seko šūnu struktūras elementu krāsošana. Preparātu izpēte ar mikroskopiskām metodēm ir uzticams datu avots par gļotādas morfoloģiskajām izmaiņām.

Histoķīmiskie paraugi ar biopsijas materiālu ir balstīti uz dažādu šūnu strukturālo elementu, enzīmu sistēmu, vielmaiņas produktu spēju reaģēt uz noteiktām krāsvielām. Šī spēja veidoja pamatu fermentu (piemēram, sārmainās fosfatāzes), nukleīnskābju (RNS, DNS), minerālvielu (kalcija) utt. Aktivitātes noteikšanai.

Bakterioloģiskās metodes pētījumi ietver mikrobu un sēnīšu floras analīzi, kas iegūta no skartās vietas. Visbiežāk materiālu savākšanai tiek izmantota pirkstu nospiedumu uztriepes metode, tomēr var izmantot skrāpējumus, uztriepes un citas metodes. Pēc fiksācijas un krāsošanas tiek veikta bakterioskopija, t.i., mikrofloru vizuāli identificē ar raksturīgu krāsu attēlu. Ir iespējams arī izpētīt baktēriju augšanas aktivitāti, to jutīgumu pret zālēm. Dzīvnieku infekcija eksperimentā tiek izmantota mikroorganismu patogēnās aktivitātes, lipīguma un citu īpašību izpētei.

Viroloģiskie pētījumi pamatojoties uz seroloģiskām reakcijām, inficēto šūnu īpašībām pret aglutināciju, spēju fluorescēt (imūnfluorescences reakcija), vistas embriju inficēšanās iespēju.

Bojājuma elementu noteikšana uz mutes dobuma gļotādas bieži prasa pacienta vispārēju pārbaudi. Šajā sakarā visbiežāk piešķir klīniskā asins analīze(paplašināta formula, cukura saturs),urīns... Diagnostikas informāciju var iegūt, izmantojot bioķīmiskās asins analīzes (piesātinājums ar vitamīniem, minerālu sastāvdaļu īpašības utt.), siekalas (lizocīma, kalcija, fosfora fermentatīvā aktivitāte).

Alerģiska izpēte imūnsistēmas stāvokļa pārkāpuma gadījumā ( in vivo lietošanas testi, asins šūnu skaitīšana, testi ar standarta alergēnu komplektu). Provokatīvie un parenterālie testi ir izslēgti no pārbaudes metožu arsenāla, jo tie atšķiras ar iespējamo komplikāciju risku.

Sākotnējo zāļu (visbiežāk anestēzijas līdzekļu) lietošanas laikā, īpaši parenterāli, jāveic obligāts pacienta individuālās reakcijas uz zālēm novērtējums. Jutības tests To ievieto arī tad, ja pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas pret citiem medikamentiem. Turklāt, parādoties subjektīvām sajūtām vai objektīvām izmaiņām no mutes gļotādas protēžu lietotājos, metālu līmenis asinīs, elektriskās strāvas mutē, reakcijas uz plastmasas un citu materiālu sastāvdaļām.

Pašlaik ārstiem nepieciešamas zināšanas saistītajās medicīnas jomās, lai sniegtu kvalificētu zobu aprūpi. Pirmkārt, tas attiecas uz neiroloģijas jomu.

Zobārsts ir jāapzinās alodīnija un hiperalgesijas simptomiatrodams daudzās zobu slimībās.

Kad alodīnija sāpju sajūtas rodas ne-nociceptīvo stimulu piemērošanas apstākļos, tas ir, tādos, kas dabiskos apstākļos nespēj izraisīt sāpju sajūtas.

Kad hiperalēzija sāpju sajūtas palielinās nociceptīvo stimulu lietošanas apstākļos. Ir sāpju apstarošana, sinestēzija (kad kairinājumi ir jūtami ne tikai to pielietošanas vietā, bet arī citās vietās), poliestēzija (kad rodas ideja par vairākiem kairinājumiem, lai gan faktiski tika piemērots viens) utt. .

Jēdziens<ноцицептор> ko ieviesa C. Šeringtons, lai apzīmētu receptorus, kas reaģē tikai uz kaitīgajiem stimuliem. Zoba mīkstums ir ārkārtīgi bagāts ar šādiem receptoriem. Sāpju izpausmju dažādība kaitīgo stimulu iedarbībā ir viens no iemesliem to apzīmēšanai kā<ноцицептивные>nevis sāpīgi. Vienkāršākā reakcija uz nociceptīvo stimulu ir refleksīva. Ar noteiktu kaitīgā stimula stipruma attiecību (piemēram, iekaisuma procesu mutes dobumā) un nociceptīvās sistēmas uzbudināmību maņu signāli, kas nonāk smadzenēs, izraisa sāpju veidošanos.

Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā zobārstniecības kabinetā rūpīga ārēja pārbaude var dot ārstam daudz. Ārējās pārbaudes laikā jau ir pamanāmas vairākas patoloģiskas parādības, piemēram, kontraktūras, sejas muskuļu atrofija, un tās jāreģistrē ambulatorajā kartē (no juridiskā viedokļa tas ir svarīgi, piemēram, lai izvairītos no konflikta situācijas pacienta neapmierinātības gadījumā ar sniegto medicīnisko uzņemšanu).

Veicot īpašu neiroloģisku pārbaudi, vispirms ir jāpievērš uzmanība skolēnu forma un lielums... Skolēnu deformācijai ir jāpievērš īpaša uzmanība aizdomās par organisko nervu sistēmas bojājumiem. Pārbaudot skolēnus, ir jānovērtē acs ābolu kustība, īpaši nistagma klātbūtne (acs ābolu raustīšanās). Sejas muskuļu ārējā pārbaude ir nepietiekama. Ieteicams lūgt pacientu saburzīt pieri, degunu, plaši atvērt muti un parādīt zobus. Ar sejas nerva paralīzi, tīkkoka raustīšanās skartajos sejas muskuļos, izmaiņas palpebral plaisas platumā, palielināta muskuļu mehāniskā uzbudināmība. Pēc perifērās lingvālās muskulatūras paralīzes, fibrilāra raustīšanās ar mēles atrofiju (tas var būt syringobulbia vai amiotrofās laterālās sklerozes simptoms). Divpusēja mēles parēze izraisa šāda veida runas traucējumus dizartrija. Artikulācijas defekti, daudzināta runa tiek atklāti pacienta sarunas un nopratināšanas procesā.

Īsā neiroloģiskā izmeklējuma izklāsts ir laikietilpīgs un nekomplicēts. Pārbaudes plāna ievērošana palīdzēs zobārstam kompetenti sniegt palīdzību pacientam ar neskartu vai skartu nervu sistēmu.

Intraorālā rentgena lasīšanas tehnika

I Rentgenogrammas kvalitātes novērtējums: kontrasts, asums, projekcijas deformācija - pagarināšana, zoba saīsināšana, pētāmās zonas pārklājuma pilnīgums. II Pētījuma apjoma noteikšana: kurš žoklis, zobu grupa. III Zobu ēnas analīze: 1. Vainaga stāvoklis (karioza dobuma klātbūtne, plombēšana, plombēšanas defekts, kariozās dobuma dibena attiecība pret zoba dobumu); 2. Zoba dobuma raksturojums (pildījuma materiāla klātbūtne, dentikulas); 3. Sakņu stāvoklis (skaits, forma, lielums, kontūras); 4. Sakņu kanālu raksturojums (platums, virziens, pildījuma pakāpe); 5. Novērtējums par periodonta spraugu (viendabīgums, platums), kontaktligzdas kompaktās plāksnes stāvoklis (saglabāts, iznīcināts, atšķaidīts, sabiezināts). IV Apkārtējo kaulu audu novērtējums: 1. Starpzobu starpsienas stāvoklis (forma, augstums, gala plāksnes stāvoklis); 2. Intraosseous struktūras pārstrukturēšanas klātbūtne, patoloģiskās ēnas (iznīcināšanas zonas vai osteosklerozes) analīze ietver lokalizācijas, formas, lieluma, kontūru rakstura, intensitātes, struktūras noteikšanu.

Diagnostikas metode zobārstniecībā: profilometrija

Toronto Universitātes zinātnieku grupa, kuru vada Andreas Mandelis, eksperimentiem izmantoja visbiežāk sastopamo pusvadītāju infrasarkano staru lāzeru, kura viļņa garums ir mazāks par 1 mikrometru. Pārbaudīto zobu silda ar lāzera staru un tas sāk izstarot gaismu pašā infrasarkanajā diapazonā, kas ļauj izmantot datoru, lai iegūtu zoba iekšējās struktūras attēlus līdz 5 mm dziļumam. Metode, ko sauc par "profilometriju", arī paredz iespēju mainīt lāzera stara intensitāti. Pulsējot ar augstu frekvenci (apmēram 700 hercu), metode ir optimāla, lai atklātu virspusējas plaisas zobu emaljā, savukārt zemākas frekvences - mazāk nekā 10 hercu - ļauj efektīvi atklāt dobumus zobu audu iekšienē. Kā uzskata pētnieki, viņu attīstība drīz tiks plaši pielietota klīniskajā praksē kariesa agrīnai diagnosticēšanai.

Veidlapas sākums

Kas izraisa sāpes?	No skāba, salda, auksta, karsta (var nebūt)
No visa
No aukstuma, karstuma
Piesitot pie zoba
Bez sāpēm
Vai zobs sāp bez kairinājuma?	Nē, nekad
jā, it īpaši naktīs
jā / nē, dažreiz tas sāp naktī
Jā, tas visu laiku sāp
Ne, ja jūs regulāri skalojat
Vai tas stipri sāp kairinājuma brīdī?	Tā-tā
Ļoti spēcīgs, krampjos
Nav ļoti labi, bet karsts ir diezgan nepatīkams
Spēcīgs
Tas var nesāpēt
Cik ilgi sāpes turpinās?	Dažas sekundes
"Es visu dienu un nakti staigāju pa griestiem"
Tas sāp, tas nesāp
Sāp vairākas stundas
Nav īsti, bet laiku pa laikam es atceros
Kur tas sāp?	Specifisks zobs
Es nevaru precīzi pateikt, bet sāp viss žoklis un pat pretējie zobi
Konkrēts zobs, un man šķiet, ka tas "pieauga"
Tādas sāpes?	sāpošs, blāvs
Kā iesprūdusi adata
Neasas sāpes
Asas pulsējošas sāpes
Praktiski nē
Kad tas sāp vai pasliktinās?	Tikai aizkaitinājuma brīdī
Naktīs pastiprinās
Nav atkarīgs no diennakts laika
Kas ir mainījies manā sejā?	Nekas
Slimā zoba pusē ir mīksto audu pietūkums
Varbūt neliels mīksto audu pietūkums no slima zoba sāniem
Vai ir smaganu izmaiņas?	Nē
Smaganu sāpošā zonā smaganas ir sarkanas un pietūkušas
Neliels smaganu apsārtums slimā zoba saknes zonā uz smaganām pieejams fistula (mazs balts burbulis, no kura periodiski plūst strutas)
Ar ko mans zobs atšķiras no kaimiņu veselajiem zobiem?	Brūna plankums, emaljas defekts, "caurums", pigmentācija ap pildījumu
Brūna plankums, emaljas defekts, "caurums", pigmentācija ap pildījumu. Varbūt viņiem nesen bija plombēšana un zobs.
Emaljas defekts, "caurums", pigmentācija ap pildījumu. Varbūt nesen tika uzlikts plombējums un zobs sāpēja.
Liels dobums vai pildījums. Iespējams, ka agrāk zobs tika "pulpēts" (izvēloties to ar adatām)
Liels dobums vai pildījums. Zobu krāsu var mainīt. Iespējams, ka agrāk zobs tika "pulpēts" (izvēloties to ar adatām)
Vai zobs šūpojas?	Nē
Jā
Vai sāp to iekost?	Nē
Varbūt nedaudz
Tas sāp tik ļoti, ka ir biedējoši domāt

OSS izpētes metodes

Mutes dobuma izpēte tiek veikta, lai noteiktu gļotādas, mēles, zobu, siekalu dziedzeru stāvokli, kurā izmaiņas var norādīt gan uz vietējo patoloģiju, gan citu orgānu un sistēmu slimībām.

Aptauja atklāj sūdzības par sāpēm mutē, runājot, ēdot, norijot, kas bieži vien ir saistīta ar trigeminālo, glosofaringeālo vai augšējo balsenes nervu, pterigopalatīna mezgla, mēles patoloģiju, ar aftām, erozijām, čūlām uz gļotādas. membrāna. Iespējami dikcijas traucējumi gļotādas, aukslēju šķeltnes, makroglosijas, zobu protēžu ražošanas kļūdu dēļ. Sausa mute (kserostomija) var liecināt par siekalu dziedzeru disfunkciju. Slikta elpa ir raksturīga nekrotizējošam čūlainam gingivītam, periodontītam, periodontītam. Sūdzības par dedzināšanu, parestēziju, garšas izmaiņām tiek novērotas ar stomalģiju, glossalģiju. Sāpīguma sajūta var parādīties saistībā ar patoloģiju, ko izraisa arodslimības - skābes nekroze, cieto audu dzemdes kakla nekroze.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta gļotādas krāsai, spīdumam, reljefam, aizmugures klātbūtnei, erozijām, čūlām, fistulām tajā. Parasti sārta gļotāda iegūst spilgti sarkanu krāsu akūtos infekcijas procesos, asins slimībās, kā arī smēķētājiem, tās bāla vai zilgana krāsa ir vairāku sirds un asinsvadu sistēmas slimību pazīme, dzeltena nokrāsa bieži ir saistīta ar aknu patoloģiju. .

Ar hiperkeratozi, piemēram, leikoplakiju, tiek novērots gļotādas spīduma zudums un bālganu plankumu parādīšanās. Gļotādas pietūkuma klātbūtne, ko var atzīmēt gan priekšmeta R. patoloģijā, gan būt citu slimību simptoms, tiek vērtēta pēc zobu nospiedumiem, kurus biežāk nosaka sānu mēles virsma vai gar zobu aizvēršanas līniju. Lai atklātu latentu tūsku zem gļotādas epitēlija, 0,2 ml izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums (blistera tests). Iegūtais burbulis parasti izzūd pēc 50-60 min; ar tūsku absorbcijas laiks palielinās.

Lai identificētu gļotādas slimības, īpaši tās, kuras papildina paaugstināta keratinizācija, priekšmeta R. pārbaude tiek veikta Vuda lampas staros (luminiscējošā diagnostika).

Lai noteiktu vairāku gļotādu bojājumu cēloņus, nepieciešama papildu pārbaude, ieskaitot alerģisku testu noteikšanu ar baktēriju un nebakteriālu antigēniem, citoloģiskiem (pemfigus, vīrusu infekciju, vēža, pirmsvēža slimību diagnosticēšanai), bakterioloģiskie (sēnīšu bojājumu noteikšanai un čūlainos nekrotiskos procesos), imunoloģiskie (ja ir aizdomas par sifilisu - Vasermana reakcija, pret brucelozi - Raita reakcija utt.) pētījumi. Visiem pacientiem ar mutes gļotādas patoloģiju tiek veiktas klīniskas asins analīzes.

Patoloģija mutes dobums ietver malformācijas, traumas, slimības, audzējus. Tas ietver patoloģiju zobi , siekalu dziedzeri , žokļi , valoda , lūpām, aukslējām un mutes gļotādām.

Attīstības defekti... Nozīmīgu vietu starp attīstības defektiem ieņem iedzimtas lūpu plaisas, ko izraisa gan iedzimti faktori, gan intrauterīnās attīstības traucējumi. Plaisa veidošanos var saistīt ar apakšžokļa procesu (apakšējās lūpas vidējā plaisa), augšžokļa un vidējā deguna procesu (tā sauktās lūpas spraugas) saplūšanas traucējumiem. Plaisu lielums svārstās no nenozīmīga iegriezuma sarkanās robežas zonā līdz pilnīgai saziņai ar deguna atvērumu. Kad audu šķelšanās ir ierobežota ar muskuļu slāni, slēpta plaisa notiek ādas vai gļotādas ievilkšanas formā. Augšējās lūpas spraugas var būt vienpusējas vai divpusējas; apmēram pusē gadījumu tie tiek apvienoti ar augšžokļa un aukslēju alveolārās grēdas spraugām. Pilnīgas spraugas pavada grūtības sūkāt, kā arī elpošanas traucējumi (bieži, virspusēji), kas bieži noved pie pneimonijas.

Iespējama lūpu trūkums (acheilia), lūpu saplūšana sānu reģionos (sincheilia), augšējās lūpas vidusdaļas saīsināšana (brachycheilia), frenuma sabiezēšana un saīsināšana, augšējās lūpas mobilitātes ierobežošana. Gļotādu dziedzeru un audu hipertrofija noved pie gļotādas krokas (tā sauktās dubultlūpas) veidošanās. Lūpu malformācijas ārstēšana ir operatīva. Plaisām un citiem audu defektiem tiek izmantotas dažāda veida plastiskās operācijas, izmantojot vietējos audus, bezmaksas ādas transplantāciju, Filatova kātu utt. Operācijas tiek veiktas pirmajās trīs dienās pēc piedzimšanas vai trešajā bērna dzīves mēnesī (pēc imunoloģiskās ķermeņa pārstrukturēšana). Ar frenuma deformāciju tas tiek izgriezts, ar dubultu lūpu tiek noņemts liekais auds.

Visbiežāk aukslēju malformācijas ir iedzimtas plaisas (tā sauktās aukslēju šķeltnes), kas bieži saistītas ar lūpu plaisām. Tie var būt cauri (iziet cauri augšžokļa, cietās un mīkstās aukslējas alveolārajam procesam) un bez caursites, kurā alveolārajam procesam ir normāla struktūra. Caur aukslēju šķeltnēm var būt vienpusēja un divpusēja; aklās spraugas - pilnīgas (iet cauri visai cietajai un mīkstajai aukslējām) un daļējas (skar tikai daļu cietās un mīkstās aukslēju). Ir slēptas plaisas, kurās aukslēju defektu pārklāj nemainīta gļotāda. Aukslēju šķeltnes, īpaši caur tām, strauji izjauc jaundzimušo elpošanas un nepieredzēšanas funkciju (zīstot piens nonāk deguna ejās, kā rezultātā tas tiek iesūkts). Ar vecumu attīstās runas traucējumi, parādās deguns, mainās atsevišķu sejas daļu forma. Aukslēju plaisu ārstēšana ir ātra, tomēr atšķirībā no lūpu spraugām tā jāveic 4-7 gadu vecumā. Līdz šim vecumam normālas elpošanas un uztura nodrošināšanai tiek izmantoti obturatori - īpašas ierīces, kas atdala muti un degunu.

Ir arī šaura augsta aukslēja, kurā tiek veikta ortodontiska vai (ja neefektīva) ķirurģiska ārstēšana; mīkstās aukslējas nepietiekama attīstība, nepieciešama plastiskā operācija.

Bojājumi... Ir iespējami gan mutes gļotādas, gan dziļu audu bojājumi. Izolēti gļotādas bojājumi biežāk ir saistīti ar mehāniskiem, termiskiem vai ķīmiskiem ievainojumiem. Ilgstoši to ievainojot, var rasties erozija, čūlas, pirmsvēža slimības un vēzis. Lūpu bojājumi rodas triecienu, brūču rezultātā. Brūces (sasitumi, griezumi, šāviens) var būt virspusējas, dziļas, cauri, plēstas, ar vai bez audu defektiem. Tos papildina strauja tūskas attīstība, ievērojama asiņošana. Raksturīgā brūces sprauga bieži rada lielāku defektu, nekā tas patiesībā ir. Aukslēju bojājumi var rasties, ja šautu brūču rezultātā to ievaino asa priekšmets. Pēdējos parasti pavada vienlaikus deguna dobuma, augšžokļa sinusa un augšžokļa bojājumi.

Sāciet ar pārbaudi priekštelpa ar aizvērtiem žokļiem un atvieglinātām lūpām, paceļot augšējo lūpu un nolaižot apakšējo lūpu, vai velkot vaigu ar zobu spoguli. Pirmkārt, tiek pārbaudīta lūpu sarkanā apmale un mutes stūri. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanai, garozām. Lūpu iekšējā virsmā parasti tiek noteikta nenozīmīga bedraina virsma, pateicoties gļotādas slānī esošo mazo siekalu dziedzeriem. Turklāt jūs varat redzēt precīzus caurumus - šo dziedzeru izvadkanālus. Pie šīm atverēm, kad mute ir fiksēta atvērtajā stāvoklī, var novērot sekrēcijas pilienu uzkrāšanos.

Tad izmantojot spoguli pārbaudiet vaigu iekšējo virsmu. Pievērsiet uzmanību vaigu gļotādas krāsai un mitrumam. Tauku dziedzeri (Fordyce dziedzeri) atrodas gar zobu aizvēršanas līniju aizmugurējā daļā, ko nevajadzētu sajaukt ar patoloģiju. Tie ir gaiši dzelteni mezgliņi ar diametru 1-2 mm, kas nepaaugstinās virs gļotādas, un dažreiz ir redzami tikai tad, kad to velk. Augšējo otro lielo molāru (molāru) līmenī ir papillas, uz kurām atveras pieauss siekalu dziedzeru izvadkanāli. (Dažreiz tos kļūdaini uzskata par slimības pazīmēm.) Uz gļotādas var būt zobu nospiedumi.

Ir svarīgi noteikt zobu - koduma attiecību. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju visi esošie koduma veidi tiek sadalīti fizioloģiskā un patoloģiskā veidā (4.1. Att.).

Pēc mutes dobuma pārbaudes smaganu izmeklēšana... Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, cieši pārklājot zoba kaklu. Gingival papilla ir gaiši rozā krāsā, aizņemot starpzobu telpas. Periodonta savienojuma vietā tiek izveidota rieva (iepriekš to sauca par periodonta kabatu). Attīstoties patoloģiskajam procesam, gar sakni sāk augt smaganu epitēlijs, veidojot klīnisko vai periodonta (patoloģisko) periodonta kabatu. Izveidoto kabatu stāvokli, to dziļumu un zobakmens klātbūtni nosaka, izmantojot leņķveida zvana formas zondi vai zondi ar iegriezumiem, kas piestiprināti ik pēc 2-3 mm. Smaganu pārbaude ļauj noteikt iekaisuma veidu (katarāls, nekrotisks čūlains, hiperplastisks), tā norises raksturu (akūts, hronisks, akūtā stadijā), izplatību (lokalizēts, vispārināts), smagumu (viegls, mērens, smags gingivīts vai periodontīts). Gingival papillas to tūskas dēļ var palielināties, kamēr tās aptver ievērojamu zobu daļu.

Lai noteiktu CPITN (periodonta slimību ārstēšanas nepieciešamības indekss), ierosināja PVO, ir jāpārbauda apkārtējie audi 10 zobu zonā: 17, 16, 11, 26, 27, kas atbilst 7., 6., 1., 6., 7. zobam uz augšžokļa un 27, 36, 31, 46, 47, kas atbilst 7, 6, 1, 6, 7 zobiem uz apakšžokļa. Šīs zobu grupas pārbaudes rezultāti ļauj iegūt pilnīgu priekšstatu par abu žokļu periodonta audu stāvokli. Šīs zobu grupas formula:

Īpašā kartē attiecīgajās šūnās ir reģistrēti tikai 6 zobi. Pārbaudot 17. un 16., 26. un 27., 36. un 37., 46. un 47. zobu, tiek ņemti vērā kodi, kas atbilst smagākam stāvoklim. Piemēram, ja asiņošana tiek konstatēta 17. zoba zonā un zobakmens 16. zoba rajonā, tad šūnā tiek ievadīts kods 2, kas norāda zobakmeni. Ja trūkst kāda no šiem zobiem, tiek pārbaudīts zobs, kas atrodas blakus tam zobārstniecībā. Ja šī zoba nav, šūna tiek svītrota pa diagonāli, un šis rādītājs netiek ņemts vērā kopsavilkuma rezultātos.

Periodonta audus pārbauda, \u200b\u200bzondējot ar speciālu (pogveida) zondi (4.2. Att.), Lai atklātu asiņošanu, virs- un subgingivālo akmeņu un patoloģisko kabatu. Periodonta zondes slodzei pārbaudes laikā jābūt ne vairāk kā 25 g. tests, lai noteiktu šo spēku - spiedienu ar periodonta zondi zem sīktēla, neradot sāpes vai diskomfortu.

Zondēšanas spēku var iedalīt divos komponentos: darba (kabatas dziļuma noteikšanai) un jutīgā (subgingivālā akmeņa noteikšanai). Sāpes, kuras pacients izjūt zondēšanas laikā, ir rādītājs, ka tiek izmantots pārāk liels spēks. Zondu skaits ir atkarīgs no audu stāvokļa, kas ap zobu, tomēr, visticamāk, zoba pārbaude vairāk nekā 4 reizes viena zoba zonā nebūs vajadzīga. Asiņošana var parādīties gan tūlīt pēc zondēšanas, gan pēc 30-40 sekundēm. Subgingivālo aprēķinu nosaka ne tikai tad, kad tas ir skaidri redzams, bet arī ar tikko uztveramu raupjumu, kas tiek noteikts, kad zonde pārvietojas gar zoba sakni pa tās anatomisko konfigurāciju.

CPITN tiek novērtēts, izmantojot šādus kodus:

• 0 - nav slimības pazīmju;
• 1 - smaganu asiņošana pēc zondēšanas;
• 2 - supra- un subgingiva aprēķina klātbūtne;
• 3 - patoloģiska kabata 4-5 mm dziļa;
• 4 - patoloģiska kabata ar dziļumu 6 mm vai vairāk.

Mutes dobuma higiēnas novērtējums - svarīgs rādītājs par patoloģisko procesu rašanos un gaitu tajā. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai būtu ne tikai kvalitatīvs rādītājs, kas ļautu spriest par zobu aplikuma klātbūtni. Tagad ir ierosināti daudzi indeksi, lai noteiktu dažādus mutes higiēnas komponentus.

Green un Vermillion (1964) ierosināja vienkāršotu mutes dobuma higiēnas indeksu (IHI) - nosakot aplikuma un zobakmens klātbūtni uz pirmo augšējo molāru bukālās virsmas, pirmo apakšējo molāru lingvālo virsmu un augšējo priekšzobu labialo virsmu: 16, 11, 21, 26, 36, 46.

Šajā gadījumā aplēses tiek izmantotas punktos:

• 0 - nav zobu aplikuma;
• 1 - plāksne pārklāj ne vairāk kā zoba virsmu;
• 2 - plāksnes pārvalki no Y līdz tuvu zoba virsmai;
• 3 - plāksne vairāk pārklāj zoba virsmu.

Plāksnes indekss (PLI) aprēķina pēc formulas:

Rādītājs 3 norāda uz neapmierinošu, bet 0 - labu mutes higiēnu.

Zobakmens indekss (TCI) vērtē tāpat kā IZN:

• 0 - nav akmens;
• 1 - supragingivāls zobakmens pie zoba virsmas;
• 2 - supragingivālais akmens uz 2/3 vainaga virsmas vai noteiktos apgabalos;
• 3 - supragingivālais kauls vairāk nosedz pie zoba virsmas, zemdzemdību akmens ieskauj zoba kaklu.

Nosakot mutes dobuma higiēnas indekss pēc Fedorova-Volodkina (4.3. Attēls) ar joda un kālija jodīda šķīdumu (kristālisks jods 1 g, kālija jodīds 2 g, destilēts ūdens 40 ml) ieeļļo apakšžokļa sešu priekšējo (frontālo) zobu vestibulārās virsmas. Kvantitatīvais novērtējums tiek sniegts piecu punktu skalā:

• visas vainaga virsmas krāsošana - 5 punkti;
• 3/4 virsmas - 4 punkti;
• 1/2 virsma - 3 punkti;
• 1/4 no virsmas - 2 punkti;
• traipu trūkums - 1 punkts.

Indeksa vidējo vērtību aprēķina pēc formulas:

Vērtības 1 - 1,5 atspoguļo labu, bet vērtības 2 - 5 - slikta mutes higiēna.

Podšadlijs un Halijs (1968) ieteica mutes higiēnas efektivitātes indekss (IH)... Pēc krāsvielu uzklāšanas un mutes skalošanas ar ūdeni vizuāli pārbauda 6 zobus: vaigu virsmas 16 un 26, lūpu virsmas 11 un 31, valodu virsmas 36 un 46.

Zobu virsma parasti tiek sadalīta 5 sekcijās: 1 - mediāla, 2 - distāla, 3 - oklūzijas vidusdaļa, 4 - centrāla, 5 - dzemdes kakla vidusdaļa. Katrā vietnē tiek noteikti kodi:

• 0 - nav traipu;
• 1 - jebkuras virsmas krāsošana.

Aprēķins tiek veikts pēc formulas:

kur ZN ir visu zobu kodu summa; n ir pārbaudīto zobu skaits. Rezultāts 0 norāda uz izcilu, un 1,7 vai vairāk norāda uz neapmierinošu mutes dobuma higiēnisko stāvokli.

Uz smaganām var veidoties dažādas formas un konsistences audzēji un pietūkumi. Visbiežāk sastopamie abscesi ir smaganu strauji hiperēmija, kuras centrā ir strutojošs eksudāts. Pēc abscesa atvēršanas notiek fistulārs kurss. Tas var veidoties arī iekaisuma fokusa klātbūtnē saknes virsotnē. Atkarībā no fistulārā trakta lokalizācijas var noteikt tā izcelsmi. Ja fistulārā pāreja atrodas tuvāk smaganu malai, tad tās veidošanās ir saistīta ar parodontīta saasināšanos, un, ja tā ir tuvāk pārejas locījumam, tad tā parādīšanās ir saistīta ar periodonta audu izmaiņām. Jāatceras, ka rentgena pārbaudei ir izšķiroša nozīme.

Mutiska pārbaude

Sāciet, pārbaudot mutes vestibilu ar aizvērtiem žokļiem un atslābinātām lūpām, paceļot augšējo lūpu un nolaižot apakšējo lūpu vai pavelkot vaigu ar zobu spoguli. Pirmkārt, tiek pārbaudīta lūpu sarkanā apmale un mutes stūri. Pievērsiet uzmanību krāsai, zvīņu veidošanai, garozām. Lūpu iekšējā virsmā parasti tiek noteikta nenozīmīga bedraina virsma, pateicoties nelielu siekalu dziedzeru lokalizācijai gļotādā slānī. Turklāt jūs varat redzēt precīzus caurumus - šo dziedzeru izvadkanālus. Pie šīm atverēm, kad mute ir fiksēta atvērtajā stāvoklī, var novērot sekrēcijas pilienu uzkrāšanos.
Pēc tam, izmantojot spoguli, pārbaudiet vaigu iekšējo virsmu. Pievērsiet uzmanību tā krāsai, mitruma saturam. Tauku dziedzeri (Fordyce dziedzeri) atrodas gar zobu aizvēršanas līniju aizmugurējā reģionā, ko nevajadzētu sajaukt ar patoloģiju. Tie ir gaiši dzelteni mezgliņi ar diametru 1 - 2 mm, dažreiz redzami tikai tad, kad tiek ievilkta gļotāda. Augšējo otro lielo molāru (molāru) līmenī ir papillas, uz kurām atveras pieauss siekalu dziedzeru izvadkanāli. Dažreiz tos kļūdaini uzskata par slimības pazīmēm. Uz gļotādas var būt zobu nospiedumi.Pēc mutes dobuma pārbaudes tiek pārbaudītas smaganas. Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, cieši pārklājot zoba kaklu. Gingival papillae ir gaiši rozā krāsā, aizņemot starpzobu telpas. Periodonta savienojuma vietā tiek izveidota rieva (iepriekš to sauca par periodonta kabatu). Sakarā ar patoloģiskā procesa attīstību smaganu epitēlijs sāk augt gar sakni, veidojot klīnisku vai periodonta periodonta kabatu. Izveidoto kabatu stāvokli, dziļumu un zobakmens klātbūtni nosaka, izmantojot leņķveida pogveida zondi vai zondi, kurai ik pēc 2 - 3 mm pieliek robus. Smaganu pārbaude ļauj noteikt iekaisuma veidu (katarāls, nekrotisks čūlains, hiperplastisks), kursa raksturu (akūts, hronisks, akūtā stadijā), izplatību (lokalizēts, vispārināts), smagumu (viegls, mērens, smags gingivīts vai periodontīts). Tūskas dēļ var palielināties papillu izmērs, kad tiek pārklāta ievērojama zobu daļa.
Pēc tam turpiniet pētīt faktisko mutes dobumu. Pirmkārt, tiek veikta vispārēja pārbaude, pievēršot uzmanību gļotādas krāsai un mitrumam. Parasti tas ir gaiši rozā krāsā, bet tas var kļūt hiperēmisks, edematozs, un dažreiz tas iegūst bālganu nokrāsu, kas norāda uz para vai hiperkeratozes parādību.
Mēles pārbaude sākas ar papillu stāvokļa noteikšanu, īpaši, ja ir sūdzības par jutīguma izmaiņām vai dedzināšanu un sāpīgumu jebkurā apgabalā. Epitēlija ārējo slāņu noraidīšanas palēnināšanās dēļ var būt mēles oderējums. Šī parādība var būt kuņģa-zarnu trakta traucējumu sekas un, iespējams, patoloģiskas izmaiņas mutes dobumā ar kandidozi. Dažreiz kādā apgabalā (biežāk galā un sānu virsmā) ir palielināta mēles papillu desquamation. Šis stāvoklis var neuztraukt pacientu, bet var rasties sāpes no kairinātājiem, īpaši ķīmiskiem. Ar mēles papillu atrofiju tā virsma kļūst gluda, it kā pulēta, un hiposalivācijas dēļ tā iegūst lipīgumu. Atsevišķas zonas un dažreiz visa gļotāda var būt spilgti sarkana vai sārtināt. Šis mēles stāvoklis tiek novērots ļaundabīgā anēmijā, un to sauc par Gintera glosītu (nosaukts pēc autora, kurš to aprakstīja pirmo reizi). Var būt arī papilāru hipertrofija, kas, kā likums, nerada pacientam bažas.
Mēles papillu hipertrofija bieži tiek kombinēta ar hiperskābi gastrītu.

Pārbaudot mēli, jāatceras, ka mēles saknē labajā un kreisajā pusē ir sārti vai zilgani sārti limfoīdie audi. Bieži vien šis veidojums ir slims, un dažreiz pat ārsti to uzskata par patoloģisku. Tajā pašā vietā vēnu modelis dažreiz ir skaidri redzams to varikozas palielināšanās dēļ, taču šim simptomam nav klīniskas nozīmes.
Pārbaudot mēli, pievērsiet uzmanību tās izmēram, atvieglojumam. Palielinoties izmēram, jānosaka šī simptoma (iedzimta vai iegūta) izpausmes laiks. Ir nepieciešams nošķirt makroglosiju no tūskas. Mēli var salocīt, ja ir ievērojams skaits garenisko kroku, taču pacienti to var nezināt, jo vairumā gadījumu tas viņus neuztrauc. Salocīšana parādās, kad mēle ir izplatīta. Pacienti tos kļūdaini uzskata par plaisām. Atšķirība ir tāda, ka ar plaisu epitēlija slāņa integritāte ir salauzta, un ar kroku epitēlijs nav bojāts.
Mutes grīdas gļotādas pārbaude. Gļotādas iezīme šeit ir tās lokanība, kroku klātbūtne, mēles frenulum un siekalu dziedzeru izvadkanāli un dažreiz uzkrāto sekrēciju pilieni. Smēķētājiem gļotāda var kļūt blāvi.
Keratinizācijas klātbūtnē, kas izpaužas pelēcīgi baltas krāsas apgabalos, tiek noteikts to blīvums, izmērs, saķere ar pamata audiem, fokusa pacēluma līmenis virs gļotādas un sāpīgums.
Šo pazīmju identificēšanas nozīme ir tāda, ka dažreiz tās kalpo par pamatu aktīvai iejaukšanās procesam, jo \u200b\u200bmutes gļotādas hiperkeratozes perēkļi tiek uzskatīti par pirmsvēža apstākļiem. Ja uz mutes gļotādas tiek konstatētas kādas izmaiņas (čūla, erozija, hiperkeratoze utt.) ) izslēdz vai apstiprina traumatiska faktora iespējamību. Tas ir nepieciešams diagnostikai un ārstēšanai.
Palpācija pārbauda augšžokļa alveolāro procesu no vestibulārās, lingvālās un palatālās puses, gļotādas krāsu virs šīm zonām. Kad tiek atklāta fistulāra pāreja, no tā atbrīvojas strutas, granulējas pietūkums ar zondi, tiek pārbaudīta gaita, noskaidrota tās saikne ar žokļa kaulu, asurijas klātbūtne kaulā un tālāk (līdz zobam vai zobiem). Palpinot mutes vestibila arku, atzīmējiet auklu gar pārejas kroku. Šādi simptomi ir raksturīgi hroniskam granulējošam periodontītam. Ar šo procesu var būt kaula izliekums.
Tomēr kaula izvirzīšanos var novērot ar radikulāru cistu, audzējam līdzīgiem un žokļa audzēja bojājumiem.
Ja, palpējot mutes vestibulārā priekšgala rajonā vai uz apakšējās žokļa valodas pusē, parādās pietūkums sāpīga infiltrāta veidā vai aukslējumos noapaļota infiltrāta formā, var pieņemt, ka akūta periostīta klātbūtne. Periosteal iekaisuma audu infiltrācija gar alveolāro procesu virsmu no vestibulārās, lingvālās un palatālās puses,
sāpīga vairāku zobu perkusija, strutošana no smaganu kabatām, fistulas raksturo akūtu, subakūtu žokļa osteomielītu. Uz apakšžokļa molāru un premolāru līmenī to var papildināt ar apakšējo alveolu un zoda nervu inervēto audu jutīguma pārkāpumu (Vincenta simptoms). Periosteal blīvs žokļa sabiezējums, fistulas uz sejas ādas un mutes dobumā ir raksturīgas hroniskām odontogēna osteomielīta formām, kā arī specifiskiem iekaisuma bojājumiem. Tajā pašā laikā

ar zobu kustīgumu, kas pavada šādus klīniskos simptomus, ir nepieciešams parādīt onkoloģisko modrību.
Iekaisuma izmaiņu fokusā peri-žokļu mīkstajos audos nepieciešams noskaidrot infiltrāta lokalizāciju un robežas no mutes sāniem. Parasti tiek izmantota bimanual palpācija. Tie atklāj mutes atvēršanas, norīšanas, elpošanas, runas traucējumu funkcijas pārkāpumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mēles saknei, sublingvālajai, pterigo-apakšžokļa un periofaringeālajai telpai.
Veicot siekalu dziedzeru masāžu, jāpievērš uzmanība iespējamām raksturīgām izmaiņām: bieza siekalu konsistence, duļķaina krāsa, pārslu, trombu, siekalu asins recekļu klātbūtne tajā.
Siekalu dziedzeru slimībās tiek veikta kanālu zondēšana, kas ļauj noteikt to virzienu, stenozes klātbūtni, striktūru vai pilnīgu tās iznīcināšanu, kaļķakmens kanālā.
Zobu pārbaude
Pārbaudot mutes dobumu, jāpārbauda visi zobi, un ne tikai tas, kas, pēc pacienta domām, ir sāpju vai diskomforta cēlonis. Šī noteikuma pārkāpums var novest pie tā, ka pacienta trauksmes cēlonis pirmajā vizītē var netikt atrasts, jo
kā minēts iepriekš, sāpes var izstarot. Turklāt pirmajā vizītē ir nepieciešama arī visu zobu pārbaude, lai izklāstītu ārstēšanas plānu, kas beidzas ar mutes dobuma sanitāriju.
Ir svarīgi, lai pārbaudes laikā tiktu atklātas visas izmaiņas zoba audos. Šim nolūkam ieteicams izstrādāt īpašu pārbaudes sistēmu. Piemēram, pārbaude vienmēr jāveic no labās uz kreiso pusi, sākot ar augšžokļa zobiem (molāriem), un pēc tam no kreisās uz labo pusi jāpārbauda apakšžokļa zobi.
Zobu pārbaude tiek veikta, izmantojot instrumentu komplektu; visbiežāk tiek izmantots zobu spogulis un zonde (vienmēr asa). Spogulis ļauj jums pārbaudīt slikti pieejamās vietas un novirzīt gaismas staru uz vēlamo zonu, un zondi izmanto, lai pārbaudītu visas depresijas, pigmentētās vietas utt. Ja emaljas integritāte netiek pārkāpta, tad zonde brīvi slīd pāri zoba virsmai, nevilcinoties emaljas padziļinājumos un krokās. Zobu kariesa dobuma klātbūtnē (acij neredzams) tajā kavējas asa zonde. Īpaši rūpīgi jāpārbauda zobu saskares virsmas (kontakts), jo nav viegli atrast esošu dobumu ar neskartu košļājamo virsmu, savukārt zondēšana var atklāt šādu dobumu. Pašlaik tiek izmantota zobu audu apgaismošanas tehnika, piegādājot gaismu caur īpašām optiskām šķiedrām. Zondēšana palīdz noteikt mīkstināta dentīna klātbūtni, karioza dobuma dziļumu, saziņu ar zoba dobumu, kanāla atveru atrašanās vietu un celulozes klātbūtni tajās.
Zobu krāsa var mainīt diagnozi. Zobi parasti ir balti ar daudzām nokrāsām (no dzeltenas līdz zilganai). Tomēr, neskatoties uz nokrāsu, veselīgu zobu emalju raksturo īpaša caurspīdība - "dzīvs emaljas spīdums". Vairākos apstākļos emalja zaudē raksturīgo spīdumu, kļūst blāvi.
Tātad, kariozā procesa sākums ir emaljas krāsas maiņa, sākotnēji necaurredzamības parādīšanās un pēc tam balta karioza vieta. Pulpēti zobi zaudē savu parasto emaljas spīdumu, tie iegūst pelēcīgu nokrāsu. Līdzīga un dažkārt intensīvāka krāsas maiņa tiek novērota zobiem, kuros ir notikusi celulozes nekroze. Pēc pulpas nekrozes zoba krāsa var dramatiski mainīties.

Zobu krāsa var mainīties arī ārēju faktoru ietekmē: smēķēšana
(tumši brūns), metāla plombas (tumša zoba krāsošana), kanālu ķīmiskā apstrāde (oranža pēc rezorcīna-formalīna metodes).
Pievērsiet uzmanību zobu formai un izmēram. Novirze no normālas formas ir saistīta ar ārstēšanu vai anomālijām. Ir zināms, ka dažas zobu anomāliju formas (Hačinsona, Furniera zobi) ir raksturīgas noteiktām slimībām.
Perkusijas - uzsitot uz zoba - tiek izmantotas, lai noteiktu periodonta stāvokli.
Izmantojot pinceti vai zondes rokturi, pieskarieties zobu griezuma malai vai košļājamai virsmai. Ja periodontā nav iekaisuma fokusa, sitaminstrumenti ir nesāpīgi. Periodonta iekaisuma procesa klātbūtnē sāpīgas sajūtas rodas no sitieniem, kas nerada neērtības veseliem zobiem. Veicot sitaminstrumentus, sitieniem jābūt viegliem un vienmērīgiem. Sitieni jāsāk ar acīmredzami veseliem zobiem, lai neradītu stipras sāpes un ļautu pacientam salīdzināt veselīga un skarta zoba sajūtu.
Izšķir vertikālās perkusijas, kad sitienu virziens sakrīt ar zoba asi, un horizontālu, kad sitieniem ir sānu virziens.
Zobu kustīgumu nosaka ar pinceti, šūpojot. Zobam ir fizioloģiska kustīgums, kas parasti ir gandrīz neredzams. Tomēr ar periodonta bojājumiem un eksudāta klātbūtni tajā rodas izteikta zobu kustīgums.
Ir trīs mobilitātes pakāpes: I pakāpe - pārvietošanās vestibulārā-orālā virzienā; II pakāpe - nobīde vestibulārā-orālā un sānu virzienā; III pakāpe - nobīde un gar zoba asi (vertikālā virzienā).
Zobu pārbaude tiek veikta neatkarīgi no pacienta īpašajām sūdzībām, un viņu stāvoklis tiek reģistrēts no labās uz kreiso, vispirms uz augšējo, pēc tam uz apakšējo žokli.
Tiek izmantots spogulis un asa zonde, kas ļauj noteikt emaljas integritāti vai atklāt dobumu, atzīmēt tā dziļumu un izmērus, kā arī sazināties ar zobu dobumu. Jāpievērš uzmanība zobu krāsai. Pelēka un duļķaina zobu emaljas krāsa var liecināt par celulozes nekrozi. Svarīga ir arī zobu forma un izmērs, ieskaitot zobu anomālijas: Hačinsona, Furniera zobi, kas var liecināt par izplatītām slimībām un iedzimtām patoloģijas pazīmēm.
Pārbaudot zobus, tos perkusē, mobilitāti nosaka ar pinceti, tiek atzīmēta lieko vai piena zobu klātbūtne pastāvīgā kodumā, apakšējo gudrības zobu izvirdums un zobu aizvēršanas raksturs.
Pārbaudiet smaganu bumbuļus, nosakiet periodonta stāvokli. Instrumentu uzsit pa zoba griešanas vai košļājamo virsmu (vertikālās perkusijas) un uz zoba vestibulāro virsmu (horizontālās perkusijas). Ja perkusijas laikā tiek novērotas sāpes, tas norāda uz peri-apikāla vai margināla fokusa klātbūtni periodontā. Viņi arī veic zobu palpēšanu - sajūtu, kas ļauj noteikt viņu kustīgumu un sāpīgumu. Ar zobu pinceti satverot zoba vainagu, atzīmējiet mobilitātes pakāpes - I, II un III.
Izmantojot zobu zondi, nosaka smaganu kabatas, to dziļumu, asiņošanu zondēšanas laikā, izdalīšanos no kabatām un raksturu.
Ar zobu kustīgumu jānoskaidro, vai ir lokalizēts process vai difūzs periodonta bojājums, kā arī jāparāda onkoloģisks

modrība. Vairāku zobu patoloģiskā mobilitāte apvienojumā ar sāpīgām perkusijām var būt viens no žokļa osteomielīta simptomiem.
Mutes dobuma higiēnas novērtējums ir obligāts. Ja nepieciešamas steidzamas ķirurģiskas operācijas, tiek veiktas vienkāršas higiēnas procedūras, lai samazinātu zobu aplikuma daudzumu. Plānoto operāciju laikā tiek veikts viss medicīnisko procedūru komplekss un tiek novērtēts higiēniskais stāvoklis saskaņā ar Green-Vermillion vai Fedorov
Volodkina, un tikai ar augstu higiēnas indeksu tiek veikta operācija.
Zobu pārbaudes rezultāti tiek ierakstīti īpašā shēmā (zobu formula), kur piena zobi tiek apzīmēti ar romiešu cipariem, pastāvīgie - ar arābu cipariem. Pašlaik ir pieņemts zoba numuru apzīmēt pēc starptautiskās klasifikācijas.
Pacienta klīniskajā pārbaudē jāiekļauj vairākas diagnostikas metodes un pētījumi. To veids un apjoms ir atkarīgs no sejas vai žokļa reģiona slimības vai traumas rakstura un no izmeklēšanas apstākļiem (klīnikā vai slimnīcā), kā arī no ārstniecības iestādes aprīkojuma līmeņa.
Rentgena pētījumi ir svarīgi, lai diagnosticētu zobu, žokļu un citu sejas kaulu un galvaskausa velvju, augšžokļa un frontālo deguna blakusdobumu, temporomandibulāro locītavu, mutes dobuma dziedzeru patoloģiju. Kontakta intraorālā zobu rentgenogrāfija, alveolārie un palatīnie procesi, tiek veikta mutes dobuma grīda, kas ļauj precizēt periodonta, kaula izmaiņu lokalizāciju un raksturu, lai atzīmētu akmeņu klātbūtni. Ir 4 intraorālās radiogrāfijas metodes: periapikālo audu radiogrāfija saskaņā ar izometriskās projekcijas likumu; interproksimāls; koduma vai oklūzijas fotografēšana; radiogrāfija no palielināta fokusa attāluma ar paralēlu staru kūli.
Izometriskās aptaujas tiek izmantotas, lai novērtētu periapikālos audus, taču tie dod lieluma traucējumus, kas var izraisīt hiper vai nepietiekamu diagnostiku.
Starpproksimālajos rentgenogrammās redzami zobi, periapikālie audi, abu žokļu malas. Okluzālā radiogrāfija ļauj iegūt momentuzņēmumu no alveolārā procesa. Visbiežāk šī projekcija dod priekšstatu par alveolārā procesa kortikālo plāksni no vestibulārās un lingvālās puses, ieskaitot periosta biezumu. Citā plaknē var precīzāk spriest par patoloģiju: cistas, skartie zobi, žokļa lūzuma līnijas, svešķermeņa (akmeņu) klātbūtne submandibular un sublingual siekalu dziedzeros. Okluzālie attēli tiek uzņemti papildus iepriekšējiem.
Garas fokusa radiogrāfija tiek veikta ierīcēm ar jaudīgāku rentgenstaru un garu konusa lokalizatoru. Metodi galvenokārt izmanto, lai parādītu alveolāro procesu marginālās sekcijas, kaulu audu struktūru, sakņu formu un destruktīvu izmaiņu klātbūtni ap tām.
Zobu, žokļu un citu sejas skeleta kaulu rentgena pārbaudei ir būtiska nozīme, lai spriestu par kariozo zobu dobumu klātbūtni, sakņu formu, to piepildīšanas pakāpi ar masu, periodonta stāvokli, kauls utt.

Zobu emalja piešķir blīvāku nokrāsu, bet dentīns un cements - mazāk blīvu emalju.
Zoba dobumu atpazīst pēc alveola kontūras kontūras un saknes cementa - to nosaka zoba saknes projekcija un alveolu kompaktā plāksne, kas izskatās kā vienmērīga tumšāka josla 0,2 - 0,25 mm plats.
Kaulu struktūra ir labi redzama uz labi uzņemtiem radiogrāfiem. Kaulu raksts ir saistīts ar kaulu trabekulu klātbūtni šūnveida vielā un garozas slānī vai trabekulās, starp kurām atrodas kaulu smadzenes.
Augšējā žokļa kaulu traktiem ir vertikāls virziens, kas atbilst uz to izdarītajai spēka slodzei. Augšžokļa sinusa, deguna ejas, orbīta un frontālā sinusa tiek parādīti kā labi definēti dobumi. Pildījuma materiāliem dažāda blīvuma dēļ uz filmas ir nevienmērīgs kontrasts. Tātad fosfātcements dod labu tēlu, bet silikāta cements - sliktu. Plastmasas, kompozītmateriālu pildījuma materiāli slikti notur rentgenstarus, tāpēc attēlā tiek iegūts neskaidrs attēls.
Rentgenogrāfija ļauj noteikt zobu cieto audu stāvokli (slēptās kariozās dobumus uz kontakta virsmām starp zobiem, zem mākslīgā vainaga), triecieniem pakļautajiem zobiem (to stāvokli un saistību ar žokļa audiem, sakņu un kanālu veidošanās), izlauzti zobi
(lūzums, perforācija, sašaurināšanās, izliekums, veidošanās un rezorbcijas pakāpe), svešķermeņi sakņu kanālos (tapas, salauzti urbumi, adatas). Rentgenogrammā varat arī novērtēt kanāla caurlaidības pakāpi (kanālā tiek ievietota adata un tiek veikta rentgenogrāfija), kanālu piepildīšanas pakāpi un pildījuma pareizību, stāvokļa stāvokli. periapikālie audi
(periodonta spraugas paplašināšanās, kaulu audu retināšana), starpzobu starpsienu kaulu audu atrofijas pakāpe, pareiza mākslīgo vainagu (metāla) izgatavošana, neoplazmu, sekvestru klātbūtne, temporomandibulārā locītavas stāvoklis.
Ar rentgena palīdzību var izmērīt sakņu kanāla garumu. Lai to izdarītu, sakņu kanālā tiek ievietots instruments ar ierobežotāju, kas iestatīts paredzētajā kanāla garumā. Pēc tam tiek veikts rentgens. Zobu kanāla garumu aprēķina pēc formulas: kur i ir faktiskais instrumenta garums; K1 - radioloģiski noteikts kanāla garums; i1 ir radioloģiski noteikts instrumenta garums.
Attēlus uz radioviiziogrāfa ir efektīvi izmantot zobu saknes virsotnes rezekcijas, zobu (īpaši skarto) ekstrakcijas un implantācijas laikā.
Radioviziogrāfija dod priekšstatu par sakņu atlikumiem, svešķermeņiem, implanta stāvokli attiecībā pret blakus esošajiem zobiem, augšžokļa sinusa dibenu, degunu, apakšžokļa kanālu un zoda priekšpusēm. Jaunās vizogrāfu paaudzes nodrošina tilpuma, krāsu un digitālos datus, kas ļauj precīzāk novērtēt kaula daudzumu un struktūru, ķirurģisko iejaukšanās efektu. Ekstraorālā radiogrāfija tiek izmantota augšējo un apakšējo žokļu, zigomātisko, frontālo, deguna, temporālo un citu galvaskausa, augšžokļa un frontālo sinusu, temporomandibulāro locītavu pārbaudēm. Rentgenogrāfijai tiek izmantotas šādas projekcijas: tieša, sānu, pusaksiāla, aksiāla, kā arī slīpa saskare un tangenciāla.
Ortopantomogrāfija ir daudzsološa rentgena izmeklēšanas metode, kas sniedz pārskatu par zobiem un žokļiem.

Panorāmas rentgenogrammām ir noteikta priekšrocība salīdzinājumā ar intraorāliem attēliem, jo \u200b\u200bar minimālu starojuma iedarbību tie sniedz pārskatu par žokli, zobiem, periapikālajiem audiem un blakus esošajiem deguna blakusdobumiem. Tomēr panorāmas radiogrāfijās ir iespējami zobu sakņu struktūras, kaula struktūras, atsevišķu anatomisko struktūru izvietojuma deformācijas; centrālie zobi un apkārtējie kaulu audi ir slikti izveidoti.
Sānu panorāmas attēli dod mazāk traucējumu.Ortopantomogrāfija ir visefektīvākā iekaisuma, traumas, audzēja, deformācijas primārajai diagnostikai.
Diagnozējot patoloģiskos procesus žokļos un deguna dobumos, ortopantomogrāfiju, ortopantomogrāfiju papildina ar garenisko tomogrāfiju un zonogrāfiju, izmantojot tiešas, sānu, aizmugures un priekšējās aksiālās projekcijas. Lai samazinātu starojuma iedarbību, tiek izgatavotas arī zonogrammas ar maziem caurules rotācijas leņķiem, dodot biezāku sekciju slāņa slāņa attēlu.
Diagnostikā tiek izmantota arī elektroradiogrāfija, kas ir ļoti efektīva steidzamai informācijai. Tomēr, izmantojot šo metodi, pacients saņem lielu starojuma devu.
Attiecībā uz siekalu dziedzeru slimībām un traumām, bronhiogēnām fistulām, hronisku žokļu osteomielītu tiek izmantota kontrasta radiogrāfija, izmantojot jodolipolu un ūdenī šķīstošus kontrastvielas. Ar pieauss dziedzera sialogrāfiju kontrastvielas norma ir 2,0 - 2,5 ml, submandibular siekalu dziedzerim - 1,0 - 1,5 ml. Patoloģiskajos procesos šos skaitļus var koriģēt, samazinoties (kalkulozais sialadenīts, intersticiālais sialadenīts) vai palielinoties (parenhimālais sialadenīts). Ar sialogrāfiju tiek izmantota intraorālā zonogrāfija - tiešā un sānu un ortopantomogrāfija. Sialogrāfija ļauj novērtēt dziedzera kanālu stāvokli, noteikt siekalu akmens klātbūtni. Metodi var papildināt ar pneimosubmandibulogrāfiju, digitālās atņemšanas sialogrāfiju, radiometriju, scintigrāfiju.
Kontrasta radiogrāfiju izmanto arī hroniska osteomielīta, sejas un kakla fistulas, ieskaitot iedzimtas (fistulogrāfija), žokļa cistas un augšžokļa sinusa slimības gadījumā.
temporomandibulāro locītavu slimībām tiek izmantota artrogrāfija.
Pēc kontrastvielas intraartikulāras injekcijas iegūst tomo vai zonogrammas dažādās kondilārā procesa pozīcijās.
Asinsvadu jaunveidojumos visefektīvākais ir rentgenstūris ar sejas un žokļu reģiona kontrastējošiem artēriju un vēnu traukiem. Dažos gadījumos audzējs tiek caurdurts, injicēts kontrastviela un frontālās un sānu projekcijās tiek veiktas radiogrāfijas. Citos gadījumos, īpaši ar kavernozu hemangiomu, pārvadāšanas trauks tiek ķirurģiski izolēts, pēc tam injicē kontrastvielu un tiek veikta virkne rentgenogrammu dažādās projekcijās. Angiogrāfijai nepieciešami īpaši apstākļi, un tā jāveic slimnīcā, rentgena operāciju telpā, kur tiek veikta anestēzija, vadošā audzēja trauka ķirurģiska izolēšana un pieeja augšstilba, subklāvijas un ārējām miega artērijām.
Izvēlieties ūdenī šķīstošos kontrastvielas (verografīnu, urografīnu, kardiografīnu, kardiotrastu). Asinsvadu audzēju diagnosticēšanai visbiežāk izmanto sērijas angiogrāfiju caur ārējo miega artēriju.

Retāk tiek izmantota limfogrāfija - tieši limfmezglu, asinsvadu diagnostikai.
Rentgenstaru datortomogrāfija (CT) ir daudzsološs līdzeklis sejas un žokļu reģiona slimību diagnosticēšanai, kas ļauj iegūt divu un trīsdimensiju slāņainus galvas attēlus. Pateicoties slāņveida attēlam
RCT nosaka defekta vai deformācijas patieso izmēru un robežas, iekaisuma vai audzēja procesa lokalizāciju. Augsta RKT izšķirtspēja ļauj diferencēt kaulu un mīksto audu patoloģiskos procesus. Šī metode ir ļoti svarīga traumām un intrakraniālām izmaiņām. Smadzeņu struktūru dislokācijas noteikšana, smadzeņu traumu lokalizācija, hematomu klātbūtne, asiņošana palīdz diagnostikai, ļauj plānot iejaukšanos un to secību sejas un žokļu rajonā, galvaskausa smadzenēs un smadzenēs.
Diagnosticējot sejas un žokļu reģiona patoloģiskos procesus, tiek izmantota arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Tam ir īpaša priekšrocība, jo tas nav saistīts ar jonizējošo starojumu. MRI nosaka izmaiņas mīkstajos audos: tūska, infiltrācija, eksudāta uzkrāšanās, strutas, asinis, audzēja augšana, ieskaitot ļaundabīgas neoplazmas, metastāžu klātbūtne.
Kombinēta rentgenstaru skaitļotās un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj iegūt trīsdimensiju sejas mīksto un kaulu audu attēlu un, pamatojoties uz telpiski slāņveida anatomiskiem un topogrāfiskiem datiem, izveidot grafiskus datoru modeļus. Tas nosaka precīzu diagnozi, ļauj plānot pareizu iejaukšanās apjomu. RCT dati un
MRI nosaka arī intraoperatīvās telpiskās orientācijas iespēju sejas un žokļu rajonā. Īpaši svarīga ir spēja izveidot trīsdimensiju grafiskos attēlus, pamatojoties uz šīm metodēm atjaunojošām operācijām sejas un žokļu zonā.

Pēc noteikšanas β tiek precizēti (pārrēķināti) iepriekš aprēķinātie transformatoru dati:

§ stieņa diametrs d \u003d cirvis, kur x \u003d

Atrasto diametru izmanto, lai izvēlētos tuvāko vērtību no normalizētā stieņu diametru diapazona d n

Pēc normalizētā diametra izvēles d n precizē nozīmi

β n \u003d β (d n / d) 4

§ joslas aktīvā sadaļa Ps \u003d 0,0355x2 vara tinumiem vai

Ps \u003d 0,0386x2(m 2 )

§ kanāla vidējais diametrs starp tinumiem d 12 = a d n m)

§ tinuma augstums l \u003d πd 12 / β n m)

§ stieņa augstums l c \u003d l + 2l 0 m)

§ attālums starp stieņu asīm С \u003d d 12 + a 12 + b * d + a 22 m)

§ viena pagrieziena elektromotors u in \u003d 4,44 * f * P s * B s (IN)

§ tērauda svars G st (Kilograms)

§ tinumu masa Ej (Kilograms)

§ stieples masa G pr(Kilograms)

§ strāvas blīvums Dž (A / m 2)

§ mehāniskais spriegums tinumos s lpp (MPa)

§ aktīvās daļas izmaksas (parastajās vienībās)

§ aktīvās daļas izmaksas \u003d * ar sv naudas izteiksmē (berzēt) ( ar sv - skatīt 14. tabulu)

§ zaudējumi un strāva bez slodzes P x (W) , i o (%)

Veselīga cilvēka mutes dobuma klīniskā anatomija. Mutes dobuma orgānu pārbaude. Pārbaude, zobu klīniskā stāvokļa noteikšana. Plaisu, dzemdes kakla zonas, saskares virsmu pārbaude un pārbaude.

Veselīga cilvēka mutes dobuma klīniskā anatomija.

Mutes dobums, cavitasoris ir gremošanas aparāta sākums.

Mutes dobums ir ierobežots:

Ó priekšpuse - lūpas,

Ó no augšas - cieta un mīksta aukslēja,

- no apakšas - ar muskuļiem, kas veido mutes grīdu un mēli,

- sānos - vaigi.

Mutes dobums atveras ar šķērsvirziena mutes spraugu (rimaoris), kuru ierobežo lūpas (kaunuma lūpas). Pēdējie ir muskuļu krokas, kuru ārējā virsma ir pārklāta ar ādu, un iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādu. Caur rīkli (fauces), precīzāk, rīkles sēklu (isthmusfaucium), mutes dobums sazinās ar rīkli.

Mutes dobums ir sadalīts divās daļās ar žokļu un zobu alveolāriem procesiem:

1) Priekšējo-ārējo daļu sauc par mutes vestibilu (vestibulumoris), un tā ir izliekta plaisa starp vaigiem un smaganām ar zobiem.

2) Aizmugurējo-iekšējo, kas atrodas mediāli no alveolāriem procesiem, sauc par pašu mutes dobumu (cavumorisproprium). Priekšpusē un sānos to ierobežo zobi, no apakšas - mēle un mutes dibens, no augšas - aukslējas.

Mutes dobums ir izklāts ar mutes gļotādu (tunicamucosaoris), pārklāts ar slāņveida plakanu, keratinizētu epitēliju. Tas satur lielu skaitu dziedzeru. Gļotādas laukumu, kas piestiprināts ap zobu kaklu uz žokļu alveolāro procesu periosta, sauc par gumiju (smaganu).

Vaigi (buccae) no ārpuses ir pārklāti ar ādu, un no iekšpuses - ar mutes gļotādu, kas satur vaigu dziedzeru kanālus, un tos veido bukālais muskulis (m. buccinator). Zemādas audi ir īpaši attīstīti vaiga centrālajā daļā. Starp košļājamiem un vaigu muskuļiem ir vaigu taukains ķermenis (corpusadiposumbuccae).

Mutes dobuma augšējā siena (aukslējas) ir sadalīts divās daļās. Priekšējo daļu - cieto aukslēju (palatiumdurum) - veido augšējā žokļa kaulu un palatīna kaulu horizontālo plākšņu palatīna procesi, kas pārklāti ar gļotādu, gar kuras viduslīniju ir šaura balta josla, ko sauc par " aukslēju šuve "(raphepalati). No šuves atiet vairākas šķērsvirziena palatīna krokas (plicaepalatinaetransversae).

Aizmugurējā daļā cietā aukslēja pāriet mīkstajā aukslējumā (palatiummolle), ko galvenokārt veido cīpslu saišķu muskuļi un aponeiroze. Mīkstās aukslējas aizmugurējā daļā ir neliels konisks izvirzījums, ko sauc par uvulu, kas ir daļa no tā sauktā velumpalatinum. Malās mīkstās aukslējas pāriet priekšējā arkā, ko sauc par palatīna-valodas arku (arcus palatoglossus) un virzās uz mēles sakni, un aizmugurējo palatofaringeālu (arcus palatopharyngeus), kas iet uz sānu gļotādu. rīkles siena. Palatīna mandeles (tonsillaepalatinae) atrodas padziļinājumos, kas izveidoti starp arkām katrā pusē. Apakšējo aukslēju un arkas veido galvenokārt muskuļi, kas piedalās rīšanas darbībā.

Valoda (lingva) - kustīgs muskuļu orgāns, kas atrodas mutes dobumā un atvieglo pārtikas košļāšanu, norīšanu, nepieredzēšanu un runas veidošanos. Valodā izšķir mēles ķermeni (corpuslinguae), mēles virsotni (apexlinguae), mēles sakni (radixlinguae) un mēles aizmuguri (dorsumlinguae). Ķermeni no saknes atdala apmales rieva (sulcusterminalis), kas sastāv no divām daļām, saplūstot neasā leņķī, kuras virsotnē ir mēles akla bedre (foramencaecumlinguae).

Virs, no sāniem un daļēji no apakšas, mēle ir pārklāta ar gļotādu, kas aug kopā ar tās muskuļu šķiedrām, satur dziedzerus, limfoīdos veidojumus un nervu galus, kas ir jutīgi receptori. Mēles aizmugurē un ķermenī gļotāda ir raupja, jo ir daudz mēles papillu (papillaelinguales).

No mēles apakšējās virsmas līdz smaganām sagitālā virzienā ir gļotādas kroka, ko sauc par mēles frenulum (frenulumlinguae). Tās abās pusēs, mutes apakšā, uz hipoīda krokas, atveras submandibular dziedzera (glandulasubmandibularis) un sublingvālā dziedzera (glandulasublingualis) kanāli, kas izdala siekalas un tāpēc tos sauc par siekalu dziedzeriem (glandulaesalivales).

Mutes dobuma orgānu pārbaude veic šādā secībā:

1. Mutes gļotādas pārbaude:

- lūpu, vaigu, aukslēju gļotāda;

Ó siekalu dziedzeru izvadkanālu stāvoklis, izdalīšanās kvalitāte;

- mēles aizmugures gļotāda.

2. Mutes dobuma vestibila arhitektonikas izpēte:

- mutes vestibila dziļums;

Ó lūpu frenulum;

- sānu vaigu auklas;

Ó mēles frenums.

3. Periodonta stāvokļa novērtējums.

4. Koduma stāvokļa novērtējums.

5. Zobu stāvokļa novērtējums.

Parakstieties	Norm	Patoloģija
Lūpu un vaigu gļotādas stāvoklis.	Lūpu gļotāda ir sārta, tīra, mitra, uz lūpu iekšējās virsmas ir redzamas vēnas, ir mezglu izvirzījumi (gļotādas dziedzeri). Uz vaigu gļotādas gar zobu aizvēršanas līniju - tauku dziedzeri (dzeltenīgi pelēki bumbuļi). Otrā augšējā molāra līmenī atrodas papilla, kuras virsotnē atveras pieauss kanāls. Stimulācijas laikā siekalas brīvi plūst, bērniem no 6 līdz 12 mēnešiem. - fizioloģiska siekalošanās.	Gļotāda ir sausa, spilgti rozā, ar ziedēšanu, ir elementu izsitumi. Gļotādas dziedzera vietā - vezikula (dziedzera bloķēšana). Gar zobu aizvēršanas līniju - to nospiedumiem vai nelieliem asinsizplūdumiem - koduma pēdas. Uz augšējo molāru gļotādas ir bālgani plankumi. Papilla ir pietūkušies, hiperēmiska. Stimulējot, siekalas izplūst ar grūtībām, ir duļķaini vai izdalās strutas. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ir paaugstināta siekalošanās.
Lūpu un gļotādu auklu frenulum raksturs.	Bērniem piena koduma laikā augšējās lūpas frēns ir ieausts smaganās pie brīvo un piestiprināto daļu robežas - jebkurā līmenī līdz starpzobu papillas augšdaļai. Apakšējās lūpas frenums ir brīvs - kad apakšlūpa tiek nolaupīta horizontālā stāvoklī, papillā nav izmaiņu.Gļotādas sānu auklas vai saites, velkot, nemaina smaganu papillu stāvokli.	Zems stiprinājums, ieroči ir īsi, plati vai īsi un plati. Apakšējās lūpas frenulum ir īss; kad lūpa ir ievilkta horizontālā stāvoklī, rodas bālums (anēmija), gumijas papillas lobīšanās no zobu kakliem. Saites ir stipras, piestiprinās starpzobu papillām un velkot tās liek tām kustēties.
Smaganu stāvoklis.	Skolēniem smaganas ir blīvas, tām ir gaiši rozā krāsa, citrona mizas izskats. Pirmsskolas vecuma bērniem gumija ir gaišāka, tās virsma ir gluda. Papillas viena saknes zobu zonā ir trīsstūrveida, molāru zonā tās ir trīsstūrveida vai trapecveida, gumija cieši pieķeras zobu kaklam. Nav zobu plāksnes. Zobu zobu rieva (rieva) 1 mm.	Gumijas mala ir atrofēta, zobu kakli ir pakļauti. Papillas ir palielinātas, edematozas, cianotiskas, galotnes ir nogrieztas, pārklātas ar ziedēšanu. Smaganas no zobu kakliem atslāņojas. Ir virs un subgingīvas zobu nogulsnes. Fizioloģiskā periodonta kabata ir lielāka par 1 mm.
Mēles frenum garums	Mēles frenums ir pareizas formas un garuma.	Mēles frenums ir piestiprināts starpzobu papillas virsotnei, un, to velkot, tas izraisa tā kustību. Mēles frenums ir īss, mēle nepaaugstinās līdz augšējiem zobiem, mēles gals izliekas un bifurkējas.
S.O. mēle, mutes grīda, cieta un mīksta aukslēja.	Mēle ir tīra, mitra, papillas ir izteiktas. Mutes dobuma dibens ir rozā krāsā, ir redzami lieli trauki, siekalu dziedzeru izvadkanāli atrodas uz sāniem, siekalošanās ir brīva. Aukslēju gļotāda ir gaiši rozā, dzidra, maigo aukslēju zonā rozā, maza.	Mēle, pārklāta ar ziedošu, lakotu, sausu, filiformu papillu desquamation perēkļus. Mutes dobuma grīdas gļotāda ir edematoza, hiperēmiska, siekalošanās ir apgrūtināta. Veltņi strauji uzbriest. Uz aukslēju gļotādas hiperēmijas zonas. Sakāves elementi.
Koduma raksturs.	Ortognātisks, taisns.	Distāls, meziāls, atvērts, dziļš, krusts.
Zobu stāvoklis.	Zobam ir pareiza forma un garums. Zobi ir pareizas anatomiskās formas, krāsas un izmēra, pareizi izvietoti zobos, atsevišķi zobi ar plombām, pēc 3 gadiem - fizioloģiskas trīces.	Zobojums ir sašaurināts vai paplašināts, saīsināts, atsevišķi zobi atrodas ārpus zobu arkas, to nav, ir virsnumuru vai sakausēti zobi. Cieto audu struktūra tiek mainīta (kariesa, hipoplāzija, fluoroze).
Zobu formula.	Atbilstoši vecumam, veseli zobi.	Zobu, dobumu, pildījumu secības un paritātes pārkāpums.
Mutes dobuma higiēna.	Labi un apmierinoši.	Slikti un ļoti slikti.