Mezenteriskās artērijas tromboze ir asinsrites pārkāpums mezenterijas traukos. Šis stāvoklis 25% gadījumu ir akūtas zarnu išēmijas attīstības cēlonis. Patoloģija izpaužas kā stipras sāpes vēdera lejasdaļā, ko pavada asiņaini piemaisījumi, kā arī šoks. Lai palīdzētu pacientam, viņam steidzami jāveic operācija.

Augšējā mezenteriskā artērija ir atbildīga par asins piegādi tievajai zarnai, aklai, augšupejošai un šķērsvirziena resnajai zarnai. Daļa šķērseniskās zarnas, visa resnā zarna, sigmoīdā un taisnās zarnas tiek barota no apakšējās mezenteriskās artērijas. Visbiežāk cieš augšējā mezenteriskā artērija, kas ir atbildīga par visa gremošanas trakta asins piegādi. Tomēr nevar izslēgt jauktu mezenterisko vēnu un artēriju bojājumu. Pirmkārt, trombs aizsprosto viena asinsvada lūmenu, un pēc tam attīstās hroniska cita asinsvada aizsprostojums. Vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, visbiežāk cieš no patoloģijas.

Līdz šim mezenterisko artēriju tromboze joprojām ir aktuāla ķirurgu problēma. Tas izskaidrojams ne tikai ar grūtībām diagnosticēt patoloģisku stāvokli, bet arī ar to, ka to var izraisīt daudzi iemesli un bieži vien tas noved pie pacienta nāves.

Mezenterisko artēriju tromboze var rasties vairāku iemeslu dēļ, tostarp:

Atliktas operācijas sirds aortā.

Ļaundabīga rakstura audzēja klātbūtne organismā.

Asins hiperkoagulācija, policitēmija, trombocitoze, sirpjveida šūnu anēmija.

Bērna piedzimšanas periods.

Hormonālo zāļu lietošana kontracepcijas nolūkos.

Paraneoplastiskais sindroms.

Peritoneālās dobumā esošo orgānu infekcija, tai skaitā divertikulīts, apendicīts utt.

Aknu ciroze ar portāla hipertensiju, kas izraisa venozo sastrēgumu.

Ķirurģiska iejaukšanās, ko papildina mezenteriskās artērijas ievainojums.

Anastomozes uzlikšana.

Dekompensēta slimība.

Trombozes gadījumā mezenteriālo artēriju bloķē trombotiskas masas. Tā rezultātā palēninās asins plūsma, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas orgānā.

Ir trīs iespējamie varianti šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai. Pirmajā gadījumā asins plūsmu var atjaunot spontāni vai ar medikamentu palīdzību (tromboze ar mezenteriskās artērijas asinsrites kompensāciju). Šajā gadījumā zarnu darbība netiks traucēta.

Otrajā gadījumā traucēta asins plūsma izraisīs dažādas zarnu slimības (tromboze ar subkompensētu mezenteriskās artērijas asins plūsmu).

Trešajā gadījumā traucēta asins plūsma izraisa strutojošu peritonītu, sepsi un pacienta nāvi (dekompensētu trombozi).

Vecāka gadagājuma cilvēki.

Pacienti ar ļaundabīgiem vēderplēves audzējiem.

Pacienti, kuriem tiek veikta priekškambaru mirdzēšana.

Akūta mezenteriskās artērijas tromboze sākas pēkšņi. Smagas sāpes parādās priekšplānā. Tie ir lokalizēti vēderā un notiek kā kontrakcijas. Cilvēks nespēj noturēties savā vietā, viņš pastāvīgi steidzas, meklējot ērtu ķermeņa stāvokli, kas atvieglotu sāpes. Pacients jūtas vislabāk, ja ceļgali ir cieši piespiesti vēderam.

Citas mezenteriskās artērijas trombozes pazīmes:

Pacientam ir slikta dūša, var rasties vemšana. Vēmekļos atrodama žults un asinis. Tad no vemšanas sāks nākt fekāliju smaka.

Izkārnījumi ir šķidri, tajos redzamas asinis.

Sejas un ķermeņa āda kļūst cianotiska.

Var attīstīties šoks.

Pēc 6-12 stundām no patoloģiskā procesa attīstības sākuma sāpes kļūst mazāk intensīvas. Tajā pašā laikā tas iegūst skaidrāku lokalizāciju, tas ir, tas neizplatās visā vēderplēvē, bet koncentrējas zarnu rajonā.

Teritorijā starp nabu un kaunumu jūtams audzējam līdzīgs blīvējums.

Pacienta veselības stāvoklis pasliktinās: pulss paātrinās, bet asinsspiediens normalizējas.

Pēc 18-36 stundām no pirmo simptomu sākuma pacientam attīstās peritonīts. Viņa stāvoklis strauji pasliktinās, sāpes kļūst neticami intensīvas, īpaši fiziskās aktivitātes laikā. Pieaug ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Pacients nevar iztukšot zarnas, jo viņam attīstās paralītiskā obstrukcija.

Tātad mezenteriskās artērijas tromboze savā attīstībā iziet trīs fāzes: hiperaktīvo fāzi (pirmās 6-12 stundas), paralītisko fāzi (12-18 stundas) un šoku (18-36 stundas).

Pārbaudot pacientu, kurš ārstniecības iestādē nonācis pirmajās stundās pēc trombozes iestāšanās, ārsts konstatēs mīksto vēderu, vēderplēves sieniņas līdzdalību elpošanā. Vēdera iekšējā kairinājuma simptomu nav, tas ir, patoloģijas smagums neatbilst sākotnējiem slimības simptomiem. Tas ir viens no faktoriem, kas apgrūtina pareizu diagnozi. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vēderplēves kairinājuma pazīmes parādīsies tikai peritonīta stadijā, kad pacientam būs grūti palīdzēt.

Obligāti kopā ar pacientu jāpārbauda, ​​vai viņam iepriekš nav bijusi stenokardijas lēkme ar sāpēm vēderā, kas varētu rasties pēc ēšanas. Parasti aptuveni 50% pacientu ar mezenterisko artēriju trombozi sniedz pozitīvu atbildi uz šo jautājumu. Tā kā pārtikas sagremošanas process veicina zarnu perfūzijas palielināšanos, pacients var ciest no izsīkuma, jo šādiem pacientiem bieži rodas bailes no ēšanas, un sāta sajūta rodas daudz ātrāk.

Tādi slimības vēstures stāvokļi kā koronāro artēriju slimība, ateroskleroze, obliterējošs endarterīts, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās aortā var liecināt par mezenteriskās artērijas trombozi.

Kam jāpievērš uzmanība:

Uz zarnu nekrozes attīstības fona sāpes var nedaudz mazināties. Pacienti to kļūdaini uzskata par uzlabojumu tendenci, kas ir maldīgs uzskats.

Narkotiskās pretsāpju zāles nesamazina sāpīgo sajūtu intensitāti. Trombozes simptomu attīstības sākumā spazmolītiskie līdzekļi ir daudz efektīvāki.

Slimībai progresējot, palielinās ķermeņa intoksikācija.

Trombozes simptomi visbiežāk neatbilst išēmiskās zarnu slimības smagumam.

Lai veiktu kvalitatīvu diagnostiku, ir jāveic šādi pētījumi:

Zarnu rentgens. Jāpievērš uzmanība tādiem rādītājiem kā: pārmērīga zarnu izstiepšanās, tās sabiezinātā siena uc Metodes specifika nepārsniedz 30%.

Zarnu CT skenēšana. Mezenteriskās artērijas trombozes pazīmes: zarnu sieniņu pietūkums, asiņošana atsevišķās zarnu daļās. Šī metode ļauj vizualizēt trombu. Tomēr CT ar asinsvadu angiogrāfiju ir specifiskāka. Šis pētījums atklāj trombozi 94% gadījumu.

Zarnu angiogrāfija. Ļauj noteikt pareizu diagnozi 88% gadījumu.

UZGD specifika ir 92-100% gadījumu. Tomēr, ja trombs atrodas ārpus lielajiem traukiem, tad pētījums neļaus to atklāt. Tāpēc šī metode netiek ņemta par pamatu, uzskatot to par palīgmetodi.

Citas metodes, kas ļauj precizēt diagnozi: MRI (mīnusi: dārgi pētījumi, nepieciešamā aprīkojuma trūkums daudzās klīnikās, bet augsta metodes specifika), ehokardiogrāfija (dod iespēju noskaidrot tromba avotu), EKG, utt.

Pacientam ir jāņem asinis bioķīmiskai un vispārējai analīzei, kā arī koagulogrammai.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Viņam tiek parādīta šāda ārstēšana:

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošana organismā.

Elektrolītu līmeņa korekcija.

Skābekļa terapija.

Ja ir pierādījumi, tad pacientam tiek veikta asins pārliešana.

Spiediena un urīna izvadīšanas kontrole.

Nazogastrālās caurules ievietošana.

Sirds muskuļa darba normalizēšana.

Pretsāpju.

Plaša spektra antibakteriālo līdzekļu izrakstīšana.

Zāļu lietošana:

Papaverine ievadīšana caur katetru skartajā zarnu zonā. Zāles tiek ievadītas visu dienu (tas ir minimālais periods zāļu piegādei). Neapvienojiet papaverīna un heparīna lietošanu.

Trobolītisko līdzekļu ievadīšana caur katetru, ja pacientam vēl nav attīstījies peritonīts vai zarnu nekroze. Ir svarīgi veikt šo procedūru ne vēlāk kā 8 stundas pēc simptomu parādīšanās. Ja pēc 4 stundām pacienta pašsajūta neuzlabojas, tad ieteicama operācija.

Heparīna ievadīšana, kam seko pāreja uz varfarīnu.

Ķirurģiskā iejaukšanās:

Zarnu rezekcija tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam attīstās peritonīts.

Revaskularizāciju ar turpmāku anastomozi var uzskatīt arī par mezenterisko artēriju trombozes ķirurģiskas ārstēšanas metodi.

Pēc dažādu autoru domām, pacientu ar mezenterisko trombozi nāve var sasniegt 50-100%. Precīzāka prognoze ir atkarīga no medicīniskās palīdzības meklēšanas ātruma. To pastiprina fakts, ka daudzi pacienti vēršas pie ārsta ar jau attīstītu vai ar peritonītu. Ja pacients atsakās no operācijas, tad 100% gadījumu iestājas nāve.

Mezenterisko artēriju trombozes profilakse

Mezentēriju artēriju trombozes profilakse tiek samazināta līdz veselīga dzīvesveida saglabāšanai, smēķēšanas atmešanai. Ir svarīgi arī uzraudzīt ķermeņa svaru, novēršot aptaukošanos.

Ir obligāti jāārstē visas slimības, kas apdraud asins recekļa veidošanos. Mēs runājam par aterosklerozi, reimatismu, aritmiju utt.

Izglītība: Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitāte (1996). 2003. gadā viņš saņēma Krievijas Federācijas prezidenta Administratīvā departamenta Izglītības un zinātniskās medicīnas centra diplomu.

tetratrombotiskās masas var noņemt ne tikai no perifērajām artērijām, bet arī no aortas bifurkācijas. Smagas išēmijas gadījumā, ko pavada muskuļu tūska (IIIA pakāpe) vai muskuļu kontraktūra (SB pakāpe), fasciotomija ir indicēta dekompresijas un audu asinsrites uzlabošanai.

Akūtas trombozes gadījumā, kas attīstās uz artēriju sienas organisko bojājumu fona, vienkārša trombektomija parasti ir neefektīva, jo ātri iestājas asinsvadu tromboze. Tāpēc tas būtu jāpapildina ar pārstrukturēšanas darbību. Attīstoties ekstremitāšu gangrēnai, ir norādīta amputācija.

Prognoze. Ar novēlotu akūtu artēriju obstrukciju diagnostiku un savlaicīgu kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu prognoze ir slikta.

18.9.1. Mezenterisko asinsvadu embolija un tromboze

Akūti asinsrites traucējumi apzarņa asinsvados attīstās arteriālās embolijas vai mezenterisko artēriju un vēnu trombozes rezultātā. Visbiežāk tiek skarta augšējā (90%), retāk apakšējā mezenteriālā artērija (10%).

Etioloģija. Galvenais embolijas cēlonis ir sirds slimība, ko sarežģī asins recekļu veidošanās (reimatiski defekti, ritma traucējumi, miokarda infarkts, kardioskleroze, endokardīts). Embolijas avots var būt aortas aterosklerozes plāksnes, kā arī aneirisma maisiņa trombotiskas masas. Izmaiņas asinsvadu sieniņās (ateroskleroze vai arterīts) predisponē mezenterisko artēriju trombozes rašanos. Mezenterisko vēnu trombozes attīstība ir iespējama strutainu procesu klātbūtnē vēdera dobumā (pileflebīts), portāla hipertensija, ko pavada asins stagnācija portāla vēnā, ar sepsi, traumām, asinsvadu saspiešanu ar jaunveidojumiem. Slimība ir vienlīdz izplatīta vīriešiem un sievietēm, un tā attīstās galvenokārt vidējā un vecumā.

Patoloģiskā aina. Mezenteriskās cirkulācijas pārkāpuma dēļ rodas zarnu sieniņu išēmija, kurā attīstās smagas destruktīvi nekrotiskas izmaiņas, sākot no išēmiska līdz hemorāģiskam infarktam. Ja tiek nosprostots mazs artērijas zars, cieš tikai ierobežota zarnu daļa, ja tiek aizsprostots galvenais stumbrs, visas zarnu cilpas traucētās asins piegādes zonā kļūst nekrotiskas.

Klīniskā prezentācija un diagnoze. Mezenterisko asinsvadu trombozei un embolijai ir līdzīgi klīniskie simptomi. Slimība, kā likums, sākas pēkšņi ar intensīvām vēdera sāpēm, kuru lokalizācija ir atkarīga no kuģa oklūzijas līmeņa. Ja tiek bojāts augšējās apzarņa artērijas galvenais stumbrs, sāpes lokalizējas epigastrālajā vai peri-nabas rajonā vai izplatās visu mūžu. Ar emboliju ilio-resnās artērijas, kas ir iesaistīta gala ileuma un ileocecal leņķa asinsapgādē, sāpes bieži rodas labajā gūžas rajonā, imitējot akūta apendicīta attēlu. Apakšējās mezenteriskās artērijas trombozi un emboliju raksturo sāpju parādīšanās vēdera kreisajā apakšējā kvadrantā. Sāpes bieži ir pastāvīgas, dažreiz krampjveida, līdzinās tām, kurām ir zarnu aizsprostojums. Baidoties no to pastiprināšanās, pacienti ir novecojuši

Viņi guļ nekustīgi, uz muguras, kājas ir saliektas ceļgalu un gūžas locītavās.

Slikta dūša un vemšana tiek novērota jau pirmajās slimības stundās 50% pacientu. Pēc tam šie simptomi kļūst pastāvīgi. Bieža irdena izkārnījumos parādās 20% pacientu, bieži vien izkārnījumos ir neizmainītu asiņu piejaukums. Sākoties slimībai, pulss parasti ir paātrināts, mēle mitra, vēders parasti mīksts, nav pietūkušas, nedaudz sāpīgs.

Slimībai progresējot, veidojas paralītiskas zarnu aizsprostošanās attēls, kam raksturīgs vēdera uzpūšanās, peristaltikas trūkums, izkārnījumos un gāzu aizture, kā arī bieža vemšana. Mēle kļūst sausa, vēders ir sāpīgs, rodas sasprindzinājums vēdera sienas muskuļos. Ar taisnās zarnas digitālo izmeklēšanu dažreiz uz cimda tiek konstatētas asiņu pēdas. Slimības beigas ir peritonīts.

Akūtiem mezenteriskās asinsrites traucējumiem raksturīga izteikta leikocitoze (20-30-106 / l), kas ir reti sastopama citu vēdera dobuma orgānu akūtu ķirurģisku slimību gadījumā.

Vēdera dobuma rentgena izmeklēšana sniedz konkrētu informāciju tikai patoloģiskā procesa pēdējā stadijā, kad ir paralītiska zarnu aizsprostojums. Kad augšējās apzarņa artērijas galvenais stumbrs ir nosprostots, rentgena izmeklēšana atklāj resnās zarnas tievās un labās puses pietūkušas cilpas. Tajā pašā laikā tievās zarnas lūmenā tiek noteikti horizontāli šķidruma līmeņi, kas atšķirībā no līmeņiem ar mehānisku zarnu aizsprostojumu nepārvietojas no viena zarnu ceļa uz otru.

Pacientiem nepieciešams veikt lateroskopiju, pievēršot uzmanību rentgena attēla izmaiņām, griežot ķermeni: pietūkušas zarnu cilpas pacientiem ar mehānisku zarnu nosprostojumu, pagriežot ķermeni no vienas puses uz otru, paliek fiksētas; pacientiem ar paralītisku zarnu aizsprostojumu, ko izraisījusi akūta tromboze vai mezenteriskā embolija, tie viegli pārvietojas uz vēdera virskārtām.

Selektīvajai angiogrāfijai ir vislielākā diagnostiskā vērtība. Uzticama mezenteriskās artērijas trombozes pazīme ir galvenās artērijas stumbra vai tā zaru kontrasta trūkums angiogrammās; vēnu trombozi raksturo venozās fāzes neesamība un arteriālās fāzes pagarināšanās. Sakarā ar pētījuma kapilārās fāzes pagarināšanos tiek noteikta ilgāka un intensīvāka zarnu sieniņu kontrastēšana.

Diferenciāldiagnostika. Akūti mezenteriskās cirkulācijas traucējumi ir jānošķir no akūtām vēdera dobuma orgānu ķirurģiskām slimībām, jo ​​īpaši no mehāniskas zarnu aizsprostošanās, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūta pankreatīta, akūta holecistīta un akūta apendicīta. Veicot diferenciāldiagnozi, laparoskopija var būt ļoti noderīga.

Dažreiz miokarda infarkta gadījumā ar netipisku sāpju lokalizāciju tiek novērota klīniska aina, kas līdzīga akūtai mezenterisko asinsvadu obstrukcijai. Šādos gadījumos rūpīgi savākta vēsture un elektrokardiogrāfisko pētījumu dati iegūst diagnostisko vērtību. *&?NS

Ārstēšana. Tikai ķirurģiska ārstēšana ir efektīva, ļaujot spa

pacienta dzīvi. Ja nav zarnu nekrozes, var veikt rekonstruktīvas operācijas mezenteriālajos traukos (embolija, endarterektomija, augšējās apzarņa artērijas rezekcija ar protezēšanu vai tās celma implantācija aortā). Ar zarnu gangrēnu tā rezekcija ir norādīta veselīgu audu robežās. Dažos gadījumos rezekciju vēlams apvienot ar asinsvadu rekonstruktīvo ķirurģiju.

Prognoze. Pēcoperācijas mirstība sasniedz gandrīz 80%, kas ir saistīts ne tikai ar diagnozes grūtībām un operācijas smagumu, bet arī ar pamatslimību, kas izraisīja akūtus mezenteriskās asinsrites traucējumus.

18.10. Mazo artēriju un kapilāru slimības

18.10.1. Diabētiskā angiopātija

Tas attīstās cilvēkiem ar cukura diabētu, un to raksturo gan mazo (mikroangiopātija), gan lielo asinsvadu bojājumi (makroangiopātija). Mikroangiopātijā visnozīmīgākās izmaiņas notiek mikrovaskulārajos traukos - arteriolās, kapilāros un venulās. Tiek novērota endotēlija proliferācija, bazālo membrānu sabiezēšana, mukopolisaharīdu nogulsnēšanās sienās, kas galu galā noved pie lūmena sašaurināšanās un iznīcināšanas. Šo izmaiņu rezultātā pasliktinās mikrocirkulācija un rodas audu hipoksija. Visbiežāk sastopamās mikroangiopātijas izpausmes ir diabētiskā retinopātija un nefropātija.

Ar makroangiopātiju lielo artēriju sieniņās tiek konstatētas aterosklerozei raksturīgas izmaiņas. Uz cukura diabēta fona tiek radīti labvēlīgi apstākļi aterosklerozes attīstībai, kas skar jaunāko pacientu kontingentu un strauji progresē. Cukura diabētam raksturīga Menckeberga arterioskleroze – artērijas vidējās oderes pārkaļķošanās.

Cukura diabēta gadījumā artēriju gultnes daudzsegmentu bojājumu biežums ir augsts. Atšķirīga iezīme ir vidēja un maza kalibra artēriju (popliteālais, stilba kauls, pēdas artērijas) sakāve.

Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija. Angiopātijas laikā ir dažas specifiskas pazīmes: 1) agrīna neiropātijas simptomu parādīšanās ar virspusējas un dziļas jutības zudumu un dažādas smaguma pakāpes polineirīts (no dedzinoša sajūta un nejutīgums noteiktās vietās vai visā pēdā līdz stipru sāpju sindromam); 2) trofisko čūlu parādīšanās un pat kāju pirkstu gangrēna ar saglabātu perifēro artēriju pulsāciju. Pēdu infekcija var rasties pēc nelielas traumas, plaisām, ādas nekrozes un izpausties kā pēdas dorsālās virsmas celulīts, dziļi plantāra telpas abscesi, distālās pēdas kaulu osteomielīts vai visas pēdas gangrēna; 3) apakšējo ekstremitāšu angiopātiju kombinācija ar retino- un nefropātiju.

Klīniskā aina Diabētiskā angiopātija sastāv no polineuropatijas, mikroangiopātijas un galveno artēriju aterosklerozes simptomu kombinācijas. Starp pēdējiem visbiežāk tiek ietekmēta popliteālā artērija un tās zari. Atšķirībā no obliterējošās aterosklerozes, apakšējo ekstremitāšu diabētiskajai makroangiopātijai ir raksturīga smagāka un progresējoša gaita, kas bieži vien beidzas ar gangrēnas attīstību.

mums. Tā kā pacienti ar cukura diabētu ir ļoti uzņēmīgi pret infekcijas slimībām, pēdas gangrēna bieži ir mitra.

Galvenie nosacījumi veiksmīgai diabētisko angiopātiju ārstēšanai ir optimāla cukura diabēta kompensācija un traucēta ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu un minerālvielu metabolisma normalizēšana. Tas tiek panākts, izrakstot individuālu diētu ar viegli sagremojamo ogļhidrātu un dzīvnieku tauku, anabolisko hormonu, kālija preparātu, hipoglikēmisko līdzekļu (vēlams, lietojot diabētu), kā arī adekvātu terapiju ar insulīnu un tā analogiem ierobežošanu. Vienai no kompleksās terapijas obligātajām sastāvdaļām jābūt vienam vai otram angioprotektoram (dobesilāts, parmidīns utt.) -

Nekrotisko čūlu klātbūtne nav kontrindikācija konservatīvas terapijas iecelšanai, kas bieži noved pie ierobežotu nekrotisku zonu mumifikācijas un to pašaizliedzības. Šādos gadījumos priekšroka jādod intraarteriālai zāļu infūzijai. Pacientiem ar smagu apakšējo ekstremitāšu išēmiju vēlams veikt arī gravitācijas plazmaferēzi, kas palīdz mazināt išēmiskas sāpes, ātrāku strutojošu-nekrotisku zonu atgrūšanu un brūču dzīšanu.

18.10.2. Reino slimība

Slimība ir angiotrofoneiroze ar dominējošu mazo gala artēriju un arteriolu bojājumu. Slimību parasti novēro jaunām sievietēm, ko papildina izteikti mikrocirkulācijas traucējumi. Tiek ietekmētas roku, pēdu un pirkstu artērijas, arterioli un kapilāri. Galvenā slimības izpausme ir atkārtota ģeneralizēta iepriekšminēto artēriju spazma ar sekojošām deģeneratīvām izmaiņām artēriju un kapilāru sieniņās, terminālo artēriju tromboze. Sāpēm raksturīgas roku un kāju pirkstu asinsvadu spazmas, kā arī ļoti reti deguna gals un ausis. Process ir lokalizēts galvenokārt uz augšējām ekstremitātēm; bojājums parasti ir divpusējs un simetrisks.

Galvenie Reino slimības attīstības iemesli ir ilgstoši drebuļi, hroniskas pirkstu traumas, dažu endokrīno orgānu (vairogdziedzera, dzimumdziedzeru) disfunkcija un smagi garīgi traucējumi. Slimības attīstības "sprūda" mehānisms ir asinsvadu inervācijas pārkāpums.

Ir trīs slimības stadijas.

I stadija ir angiospastiska. To raksturo izteikts asinsvadu tonusa pieaugums. Pastāv īslaicīgas gala falangu trauku spazmas. Roku pirksti (parasti II un III) kļūst nāvīgi bāli, auksti uz tausti un nejutīgi. Pēc dažām minūtēm spazmu aizstāj ar vazodilatāciju. Aktīvās hiperēmijas rezultātā āda kļūst apsārtusi un pirksti kļūst silti. Pacienti tajās atzīmē spēcīgu dedzinošu sajūtu un asas sāpes, starpfalangu locītavās parādās pietūkums. Kad asinsvadu tonuss normalizējas, pirkstu krāsa kļūst normāla, sāpes pazūd.

II stadija - angioparalītiska. Bāluma lēkmes ("miris pirksts") šajā posmā atkārtojas reti, roka un pirksti iegūst zilu krāsu, un, kad rokas ir nolaistas uz leju, šī krāsa palielinās.

un iegūst ceriņu nokrāsu. Pietūkuši un pastveida pirksti kļūst pastāvīgi. 1.-11.posma ilgums vidēji ir 3-5 gadi.

III stadija - trofoparalītisks. Uz pirkstiem parādās panarītiji un čūlas. Veidojas nekrozes perēkļi, kas satver vienas vai divu gala falangu mīkstos audus, retāk pirkstu. Attīstoties demarkācijai, tiek noraidītas nekrotiskās zonas, pēc kurām paliek lēni dzīstošas ​​čūlas, no kurām rētas ir bālas krāsas, sāpīgas, pielipušas pie kaula.

Ārstēšana. Parādīts angiotropo zāļu un spazmolītisko līdzekļu lietošana, fizioterapija, hiperbariskā skābekļa pieplūde. Ja ārstēšana ir neefektīva, tiek veikta krūšu kurvja vai jostas daļas simpatektomija vai stelektomija (atkarībā no bojājuma vietas).

18.10.3. Hemorāģiskais vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība)

Slimība izpaužas ar nelieliem asinsizplūdumiem ādā, gļotādās un serozajās membrānās. Hemorāģiskā vaskulīta attīstības mehānismā svarīga ir toksiski alerģiska hipererģiska reakcija uz infekciozi toksisku iedarbību (reimatiskas slimības, augšējo elpceļu infekcijas, avitaminoze, pārtikas izraisītas slimības, ārstnieciskās zāles), kas izraisa kapilāru endotēlija caurlaidības palielināšanos. asins un elementu šķidrajai daļai.

Histoloģiskā izmeklēšana atklāj eozinofīlo un neitrofīlo šūnu infiltrātus, kas aptver skartos traukus uzmavas veidā, dažviet - nekrozes perēkļus. Sakarā ar asinsizplūdumiem un asinsvada sieniņu proteīnu iesūkšanos tā lūmenis sašaurinās, pasliktinās lokālā asins plūsma un rodas fokusa nekroze.

Ir 4 slimības formas: vienkārša, reimatoīda, vēdera un zibens. Vienkārša forma rodas ar petehiāliem un hemorāģiskiem izvirdumiem. Reimatoīdā formā tiek atzīmēts locītavu pietūkums. Vēdera formai raksturīgas krampjveida sāpes vēderā, kas atgādina akūtu zarnu aizsprostojumu; dažreiz tiek novērota asiņaina vemšana vai caureja. Ar zibens formu asinsizplūdumiem ir drenāžas raksturs, bieži tie ir čūlaini. Šajā sakarā smadzeņu kambaros parādās asinsizplūdumi, akūtas kuņģa-zarnu trakta čūlas, kuras var sarežģīt perforācija. Glomerulonefrīta eksudatīvajai fāzei līdzīgas izmaiņas var konstatēt nierēs, bet pneimonijas perēkļus ar hemorāģisko komponentu plaušās.

Ārstēšana. Ārstēšanas pamatā ir pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija, steroīdu hormonu lietošana. Operācija ir indicēta intraabdominālo komplikāciju gadījumā.

19. nodaļa. LĪMBUMU VĪNES

Atšķirt ekstremitāšu virspusējās un dziļās vēnas.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas ko pārstāv lielās un mazās saphenous vēnas. Lielā saphena vēna (v. Saphena magna) sākas no pēdas iekšējās marginālās vēnas, atrodas padziļinājumā starp mediālās potītes priekšējo malu un saliecēju muskuļu cīpslām un paceļas gar kājas iekšējo virsmu un augšstilbs līdz ovālajai bedrei.

kur augšstilba fascijas pusmēness malas apakšējā raga līmenī ieplūst augšstilba vēnā. Tā augstākajā segmentā ieplūst ārējās dzimumorgānu vēnas (vv.pudendae externae), virspusējā epigastriskā vēna (v.epigastrica superficialis), gūžas kaulu aptverošā virspusējā vēna (v.circurnflexa ileum superficialis). Distāli līdz 0,5-2,5 cm tajā ieplūst divas lielākas palīgvēnas - w.saphena accessoria medialis un saphena accessoria lateralis. Šīs divas pietekas bieži ir labi noteiktas, un tām ir tāds pats diametrs kā lielās sapenveida vēnas galvenajam stumbram. Mazā sapenveida vēna (v. Saphena parva) ir pēdas sānu malējās vēnas turpinājums, sākas padziļinājumā starp sānu potīti un Ahileja cīpslas malu un paceļas gar kājas aizmugurējo virsmu līdz popliteālajai bedrei. , kur tas ieplūst popliteālajā vēnā. Apakšstilbā starp mazajām un lielajām sapenveida vēnām ir daudz anastomožu.

Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tīkls ko attēlo pārī savienotas vēnas, kas pavada pirkstu, pēdu un apakšstilbu artērijas. Priekšējās un aizmugurējās stilba kaula vēnas veido nesapārotu popliteālo vēnu, kas nonāk augšstilba vēnas stumbrā. Viena no pēdējās lielajām pietekām ir augšstilba dziļā vēna. Cirkšņa saites apakšējās malas līmenī augšstilba vēna pāriet ārējā gūžas vēnā, kas, saplūstot ar iekšējo gūžas vēnu, rada kopējo gūžas vēnu. Pēdējie saplūst, veidojot apakšējo dobo vēnu.

Savienojums starp virspusējo un dziļo vēnu sistēmu tiek veikts, sazinoties (perforējot vai perforējot) vēnas. Atšķirt tiešās un netiešās saskarsmes vēnas. Pirmais no tiem tieši savieno saphenous vēnas ar dziļajām vēnām, otrais veic šo savienojumu caur muskuļu vēnu mazajiem venozajiem stumbriem. Tiešās komunikāciju vēnas atrodas galvenokārt gar kājas apakšējās trešdaļas mediālo virsmu (Koketa vēnu grupa), kur nav muskuļu, kā arī gar augšstilba mediālo virsmu (Doda grupa) un apakšstilba (Boida grupa) . Parasti perforējošo vēnu diametrs nepārsniedz 1-2 mm. Tie ir aprīkoti ar vārstiem, kas parasti novirza asins plūsmu no virspusējām vēnām uz dziļajām vēnām. Vārstu nepietiekamības gadījumā notiek patoloģiska asins plūsma no dziļajām vēnām uz virspusējām vēnām.

Augšējo ekstremitāšu virspusējās vēnas ietver plaukstas zemādas vēnu tīklu, mediālo sapenveida vēnu (v. Basilica) un rokas sānu saphenous vēnu (v. Cephalica). V. basilica, būdams plaukstas aizmugures vēnu turpinājums, paceļas pa mediālo virsmu pleca priekšā, plecu un ieplūst brahiālajā vēnā (v. Brachialis). V.cephalica atrodas uz apakšdelma sānu malas, pleca un ieplūst paduses vēnā (v.axillaris).

Dziļās vēnas attēlo pārī savienotas vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Radiālās un elkoņa kaula vēnas ieplūst abās brahiālajās vēnās, kas savukārt veido paduses vēnu stumbru. Pēdējais turpinās subklāviālajā vēnā, kas, saplūstot ar iekšējo jūga vēnu, veido brahiocefālo vēnu (v. Brachicephalica). No brahiocefālo vēnu saplūšanas veidojas augšējās dobās vēnas stumbrs.

Apakšējo ekstremitāšu vēnām ir vārsti, kas atvieglo asiņu kustību uzkrītošā virzienā, novērš to apgriezto plūsmu. Lielās sapenveida vēnas saplūšanas vietā augšstilba vēnā atrodas osteālais vārsts, kas ierobežo asiņu atteci no augšstilba vēnas. Gar lielajām sapenveida un dziļajām vēnām ir ievērojams skaits šādu vārstuļu. Asins kustību centripetālā virzienā veicina atšķirība starp relatīvi augstu spiedienu perifērajās vēnās un zemo spiedienu apakšējā dobajā vēnā. Asins kustību centripetālā virzienā veicina arī artēriju sistoliski-diastoliskās svārstības, kas tiek pārnestas uz tuvējām vēnām, un diafragmas elpošanas kustību "iesūkšanas" darbība, kas pazemina spiedienu apakšējā dobajā vēnā. Svarīgu lomu spēlē arī venozās sienas tonuss.

Svarīgu lomu venozo asiņu atgriešanas īstenošanā sirdī spēlē apakšstilba muskuļu-venozais sūknis. Tās sastāvdaļas ir venozas ikru muskuļu deguna blakusdobumu (surālās vēnas), kurās tiek nogulsnēts ievērojams daudzums venozo asiņu, ikru muskuļi saspiešana ar katru kontrakciju un venozo asiņu iegrūšana dziļajās vēnās, vēnu vārsti, novēršot reverso asins plūsmu. Vēnu sūkņa darbības mehānisma būtība ir šāda. Kāju muskuļu relaksācijas brīdī ("diastols") zoles muskuļa deguna blakusdobumi ir piepildīti ar asinīm, kas nāk no perifērijas un no virspusējās vēnu sistēmas caur perforējošām vēnām. Ar katru soli notiek ikru muskuļu kontrakcija, kas saspiež muskuļu vēnu deguna blakusdobumus un vēnas ("sistolu"), novirzot asins plūsmu dziļajās galvenajās vēnās, kurām visā garumā ir liels skaits vārstuļu. Paaugstināta venozā spiediena ietekmē vārsti atveras, novirzot asins plūsmu uz apakšējo dobo vēnu. Pakārtotie vārsti aizveras, novēršot atpakaļplūsmu.

Asinsspiediens vēnā ir atkarīgs no hidrostatiskā augstuma (attālums no labā ātrija līdz pēdai) un asins hidrauliskā spiediena (līdzvērtīgs gravitācijas komponentam). Ķermeņa vertikālā stāvoklī hidrostatiskais spiediens kāju un pēdu vēnās strauji palielinās un tiek pievienots zemākajam hidrauliskajam spiedienam. Parasti vēnu vārsti satur asins kolonnas hidrostatisko spiedienu un novērš vēnu pārmērīgu izstiepšanos.

No šī raksta jūs uzzināsit: mezenteriskās trombozes cēloņi un simptomi, kā tas ir bīstami. Profilakses un ārstēšanas metodes.

Raksta publicēšanas datums: 15.05.2017

Raksta atjaunināšanas datums: 29.05.2019

Mezentērijas asinsvadu tromboze ir apzarņa asinsvadu (mezentērija) bloķēšana ar trombu. Mezentērija ir apzarņa auklu kopums, kas piestiprina vēdera dobuma orgānus pie vēdera sienas. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis.

Artērijas un vēnas, kas iet caur mezentēriju, ir atbildīgas par asinsriti vēdera dobuma orgānos, galvenokārt zarnās. Un, ja asins receklis aizsprosto apzarņa artēriju vai vēnu, tas izraisīs nopietnus zarnu darbības traucējumus un, ja to neārstē, nāvi.

Ārstēt mezenteriālo trombozi ar operāciju. Ārstēšanu veic ķirurgs.

Slimību pavada ļoti augsts mirstības līmenis tās īslaicīguma un diagnozes grūtību dēļ.

Cēloņi

Mezenteriskā tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām. Asins recekļi veidojas sirds mazspējas, asinsvadu iekaisuma procesu gadījumā, pēc miokarda infarkta, ar aritmijām, kardiosklerozi, sirds starpsienu un asinsvadu aneirismām un sirds iekaisumiem.

Trombozes risks palielinās, ja:

• trombofilija (iedzimta nosliece uz asins recekļu veidošanos);
• ķirurģiskas operācijas un traumas;
• ilgstoša tādu zāļu lietošana, kas palielina asins "viskozitāti" (pretvēža zāles, perorālie kontracepcijas līdzekļi);
• ilgstoša ķermeņa imobilizācija (gulošiem pacientiem vai invalīdiem ratiņkrēslā, guļus pēcoperācijas periodā);
• grūtniecība un pēcdzemdību periods;
• cukura diabēts;
• aptaukošanās;
• smēķēšana.

Neatkarīgi no tā, kur ir izveidojies asins receklis, tas var aizsprostot jebkuru artēriju vai vēnu, ieskaitot mezenteriālo.

Risks, ka asins receklis bloķēs mezenterisko asinsvadu, palielinās ar smagām zarnu infekcijas slimībām un tās audzējiem.

Kuģa šķērsskats palielinātā mērogā. Asins recekļu veidošanās process aterosklerozes gadījumā

Simptomi un stadijas

Slimība norit trīs posmos:

1. Išēmija. Ja asins recekļa dēļ asinsvada lūmenis ir sašaurināts par 70% vai vairāk, rodas asinsrites trūkums zarnās.
2. Zarnu infarkts ir tās zarnas daļas nāve, kuru ar asinīm piegādāja skartais trauks.
3. Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, ķermeņa intoksikācijas palielināšanās. Šis posms var būt letāls.

Simptomi zarnu mezenteriskā tromboze:

Tromboze var noritēt ļoti ātri, tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, izsauciet ātro palīdzību, jo pacientam nepieciešama neatliekamā operācija. Simptomi, kas raksturīgi 1. stadijai, var liecināt par apendicītu, kā arī akūtām ginekoloģiskām slimībām. Viņiem arī nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Diagnostika

Ir ļoti svarīgi atšķirt mezenterisko trombozi no citām zarnu slimībām (apendicīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla), kā arī no ginekoloģiskām slimībām (piemēram, ārpusdzemdes grūtniecība, plīsušas olnīcu cistas).

Raksta iepriekšējā sadaļā aprakstīto simptomu klātbūtnē ātrā palīdzība nogādā pacientu uz ķirurģisko nodaļu.

Diagnostiku veic ķirurgs. Tas ietver anamnēzes un šobrīd esošo simptomu apkopošanu, pacienta manuālu izmeklēšanu. Tālāk tiek noteikta asins analīze, koagulogramma (asins recēšanas tests), urīna analīze, vēdera dobuma ultraskaņa, vēdera dobuma asinsvadu ārkārtas angiogrāfija.

Ja diagnoze nav noteikta, viņi izmanto laparoskopiju - invazīvu diagnostikas metodi. Vēdera dobuma orgānus pārbauda, ​​izmantojot endoskopu, kas ievietots caur griezumu ādā un vēdera priekšējā sienā. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā.

Vēdera dobuma trauku angiogrāfija. Bultiņa norāda apakšējās mezenteriskās artērijas trombozes vietu.

Ārstēšana un prognoze

Zarnu mezenteriskā tromboze tiek ārstēta ar ārkārtas operāciju.

To veic vairākos posmos:

1. Pirmkārt, tiek noņemts asins receklis, kas izraisīja asinsrites traucējumus.
2. Pēc tam skartais trauks tiek rekonstruēts.
3. Ja operāciju veic nevis 1, bet 2 slimības stadijās un zarnu infarkta zona ir plaša, tad tiek izņemta atmirušo orgānu daļa. 3. stadijā, ja ir izveidojies spēcīgs iekaisuma process, vēdera dobums tiek mazgāts.

Slimības iznākums ir atkarīgs no stadijas, kurā tā tika identificēta un sākta ārstēt, kā arī no diagnozes pareizības.

Slimības 2. un 3. stadijā ar zarnu infarktu pat ar veiksmīgu operāciju mirst aptuveni 70% pacientu. Tas var būt saistīts ar organisma intoksikāciju no iekaisuma procesa, operācijas smaguma pakāpi, kā arī pamatslimību, kas izraisīja trombozi. Slimības 1. stadijā, ja asins receklis tiek izņemts pat pirms zarnu zonas nekrozes, izdzīvošanas rādītājs ir daudz lielāks.

Tāpēc, ja jūtat sāpes vēderā, nevilcinieties vērsties pie ārsta.

Operācija nekrotezizētās zarnas daļas noņemšanai. Anastamoze - īpašs "ķēdes posmu" savienojums

Profilakse

Labāk ir novērst mezenterisko trombozi, nevis to vēlāk ārstēt. Veicot profilaktiskus pasākumus, jūs burtiski izglābsit savu dzīvību.

Ja jūs ciešat no sirds un asinsvadu slimībām vai jūsu tiešajiem radiniekiem bija nosliece uz asins recekļu veidošanos, pievērsiet īpašu uzmanību.

• Pirmkārt, izslēdziet visus citus riska faktorus (liekais svars, smēķēšana, mazkustīgs dzīvesveids, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana). Savlaicīgi ārstējiet sirds un asinsvadu slimības. Cukura diabēta gadījumā ievērojiet visus ārsta ieteikumus par ārstēšanu.
• Ja Jums ir trombu veidošanās risks (saciet ar sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu, veselības apsvērumu dēļ piekopjat mazkustīgu dzīvesveidu, Jums ir liekais svars, kas saistīts ar vielmaiņas traucējumiem, no kuriem šobrīd nevarat atbrīvoties), tad ziedojiet asinis ik pēc sešiem mēnešiem. koagulogramma. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu asinsreces traucējumus. Ja Jums ir paaugstināts asins recekļu risks, Jums tiks nozīmētas zāles, kas šķidrina asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
• Savlaicīgi ārstējiet zarnu slimības. Ja jums ir audzējs, neaizkavējiet tā izņemšanu. Ja veicat pretvēža medikamentu kursu, periodiski veiciet asinsreces testu un lietojiet ārsta izrakstītos antitrombocītu vai antikoagulantus.
• Ja Jums ir veikta vēdera dobuma orgānu operācija, pēcoperācijas periodā ievērojiet visus ārsta ieteikumus. Pēc asins analīzes, ja norādīts, jūsu ķirurgs var izrakstīt zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Sāciet kustēties pēc iespējas ātrāk. Staigājiet vairāk, ja ārsts to atļauj. Aktivitāte palīdzēs novērst ne tikai asins stagnāciju (kas palielina asins recekļu veidošanās risku), bet arī pēcoperācijas saaugumu veidošanos, kas nākotnē var izraisīt komplikācijas.
• Pēc jebkādām asinsvadu (ne tikai vēdera dobuma asinsvadu) un sirds operācijām lietojiet ārsta izrakstītos antikoagulantus vai antiagregantus.

Tautas aizsardzības līdzekļi asins recekļu veidošanās profilaksei

Nemēģiniet aizstāt zāles ar tautas līdzekļiem, jo ​​ārsta izrakstīto medikamentu trūkums var izraisīt asins recekļu veidošanos un nopietnas sekas. Arī tautas līdzekļiem var būt kontrindikācijas, tāpēc pirms lietošanas konsultējieties ar terapeitu, kardiologu un gastroenterologu.

Sastāvdaļas	Kā gatavot	Kā izmantot
Melnais plūškoks (ziedi) Calamus (saknes) Rudzupuķe (ziedi) Lauka kosa Elecampane (saknes) Meža zemenes (lapas) Lovage (lapas) Zirgkastaņa (ziedi) Ceriņi (lapas) Viburnum lapas Valriekstu lapas Plantain (lapas)	Ņem 1 g katra auga. Ielejiet 450 ml ūdens istabas temperatūrā. Ļaujiet tai brūvēt 6 stundas. Liek uz uguns, uzkarsē līdz 100 grādiem (līdz vārīšanās temperatūrai) un nekavējoties noņem. Ielieciet siltā vietā. Pagaidi stundu. Celms.	Devas: 1 / 3-1 / 2 glāzes atkarībā no svara. Tikšanās dienā - 3. Uzņemšanas laiks - 20 minūtes pēc ēšanas.
Pēctecība Calamus saknes Māte un pamāte (lapiņas) Tatarnik (ziedi) Zemeņu lapas Mullein ziedi Zirgkastaņas ziedi Bērzu lapas Pipari Highlander Motherwort	Ņem 1 g katra norādītā komponenta. Aplej ar 420 ml verdoša ūdens. Sagatavojiet ūdens vannu. Uzlieciet uz tā buljonu un paturiet 15 minūtes. Noņemiet no ūdens vannas un novietojiet siltā vietā. Ļaujiet tai brūvēt 120 minūtes. Celms.	Deva ir 1/3 tase. Pieņemšanu skaits dienā - 3-4 Uzņemšanas laiks - 20 minūtes pēc ēšanas.

Saņemiet šīs maksas par zālēm sava veselības aprūpes speciālista uzraudzībā.

Akūti asinsrites traucējumi apzarņa asinsvados ir nopietnas un nāvējošas slimības, kurām nepieciešama steidzama ķirurģiska palīdzība. Zarnu tromboze, kas izpaužas secīgos posmos no išēmijas līdz sirdslēkmei un peritonītam, var izraisīt stipras sāpes un nāvi, ja nav savlaicīgas operācijas: dzīves prognoze ir labvēlīga ar savlaicīgu diagnostiku.

Mezenteriskais infarkts

Akūti asinsrites traucējumi traukos, kas baro zarnu sienas, izraisa lokālu audu išēmiju. Ja nav medicīniskās palīdzības, zarnu tromboze kļūst par sieniņu nekrozes cēloni: kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk vēdera dobumā, veidojot smagu ķirurģiskas patoloģijas formu - peritonītu.

Visbiežāk mezenteriskā zarnu tromboze rodas gados vecākiem cilvēkiem, taču ir pilnīgi iespējams, ka akūta vēdera pazīmes parādās salīdzinoši jauniem cilvēkiem uz koagulācijas sistēmas patoloģijas fona vai ar sirds slimībām.

Lai saprastu, kas ir zarnas un kas apdraud dzīvību un veselību, ir jāzina asinsrites īpašības un galvenie asinsvadu patoloģiskā nosprostošanās cēloņi.

Zarnu asins piegādes iezīmes

Galvenā zarnu piegāde ar asinīm, kas piesātināta ar skābekli un barības vielām, un venoza aizplūšana tiek veikta pa šādiem asinsvadu stumbriem:

• augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas;
• sapārotas mezenteriskās vēnas - augšējā un apakšējā.

Svarīgas asinsrites pazīmes ir:

• augšējā mezenteriskā artērija atkāpjas no aortas akūtā leņķī, kas krasi palielina aizsprostošanās risku (tas ir sava veida emboliju un asins recekļu slazds);
• liela atbildības joma (augšējā artērija piegādā asinis visai tievai un daļai resnās zarnas);
• pakāpeniska kuģa lūmena samazināšanās no 9-12 mm atverē līdz 4-5 mm apzarnā;
• kompensējošās asinsrites neiespējamība no apakšējās uz augšējo mezenterisko artēriju;
• nepietiekams venozo asinsvadu skaits, kas nodrošina asiņu noplūdi dobajā vēnā, tāpēc vēnu mezenteriskā tromboze ir bīstams patoloģijas veids.

Zarnu reģiona asinsvadu anatomiskās īpašības palielina akūtu un letālu apstākļu risku, kas saistīts ar galveno asinsvadu oklūziju.

Zarnu asins apgādes sistēma

Išēmisku traucējumu cēloņi

Asinsrites problēmas artērijās un vēnās, kas baro zarnu sienas, vairumā gadījumu izraisa sirds un asinsvadu sistēmas slimības. Galvenie mezenterisko asinsvadu trombozes cēloņi:

• aterosklerozes slimība;
• miokarda infarkts (par šo slimību rakstījām vairāk);
• jebkurš sirds slimības variants;
• iedzimta vai iegūta aortas patoloģija;
• arteriālā hipertensija;
• asinsvadu iekaisums (tromboangīts, periarterīts);
• varikozas vēnas;
• traumatisks vēdera ievainojums;
• audzējiem līdzīgi iekšējo orgānu veidojumi;
• trombofilija (iedzimta tendence uz trombozi);
• alerģiska vai zāļu izraisīta angiospazma.

Negatīvu slimības prognozi veido liels skaits faktoru, kas provocē vai rada apstākļus mezenterisko asinsvadu trombozei, kā arī strauja lokālu nekrotisku izmaiņu attīstība: akūta arteriāla zarnu tromboze un peritonīts krasi pasliktina cilvēka izdzīvošanas iespējas.

Mezenteriskās trombozes klasifikācija

Atkarībā no mezenteriskās trombozes cēloņa izšķir šādas zarnu asinsvadu bloķēšanas iespējas:

• mezentērijas artēriju stumbru embolija;
• mezenterisko artēriju tromboze;
• mezenterisko vēnu tromboze;
• aortas patoloģija (trombs, aneirisma, sadalīšana), kuras sekas ir mezenterisko asinsvadu tromboze;
• mehāniska saspiešana ar audzēju;
• audu ķirurģiskā pārsiešana.

Svarīgs prognostiskais faktors ir asinsrites stāvoklis zarnu asinsvadu sistēmā... Mezenterisko asinsvadu tromboze var būt šādā stadijā:

1. Kompensācija (klīniskās izpausmes ir minimālas, prognoze ir labvēlīga);
2. Subkompensācija (pastiprinās negatīvie simptomi);
3. Dekompensācija (smags stāvoklis, slikta prognoze).

Obligāti jāņem vērā asinsvadu traucējumu smagums. Zarnu asinsvadu tromboze izraisa šādus secīgus patoloģiskā procesa posmus:

1. Išēmiskas izmaiņas;
2. Zarnu sienas infarkts;
3. Peritonīts uz zarnu nekrozes fona.

Viens no biežākajiem mezenterisko asinsvadu trombozes faktoriem ir sirds slimība.

Ņemot vērā iedzimtas anomālijas un iegūtos vārstuļu defektus, ir jāveic profilaktiska ārstēšana, īpaši sagatavošanas stadijā un pēc sirds operācijas.

Patoloģijas simptomi

Akūta mezenteriskā tromboze sniedz visspilgtākās klīniskās izpausmes, ja ir raksturīgi šādi simptomi:

• stipras nepanesamas sāpes vēderā, kas ilgst vairākas stundas;
• piespiedu poza (kājas pievilktas līdz vēderam);
• ārkārtējs nemiers un bailes, vaidi un kliedzieni;
• un paaugstināts asinsspiediens;
• stiprs bālums un auksti sviedri;
• vemšana un vaļīgi izkārnījumi.

Parasti šāda spilgta klīnika rodas, ja rodas augšējās mezenteriskās artērijas tromboze. Išēmiskā stadija beidzas, un pēc 6-12 stundām no sāpju sākuma notiek īslaicīgs uzlabojums. Zarnu infarkta stadiju raksturo ievērojams atvieglojums līdz pat sāpju pārtraukšanai. Asinsspiediens var normalizēties, bet sirdsdarbība nesamazinās. Šajā posmā zarnu mezenteriskā tromboze izpaužas ar asinīm izkārnījumos un vemšanā, palielinot intoksikācijas pazīmes.

Sākoties peritonītam, kam raksturīgas stipras sāpes atkārtošanās, atveseļošanās iespējas krasi samazinās. Svarīgākie faktori, kas nodrošina labvēlīgu prognozi, ir savlaicīga slimības diagnostika un ķirurģiska ārstēšana.

Diagnostikas metodes

Sākotnējā ķirurģiskā pārbaude, ko veic pieredzējis speciālists, var ātri liecināt par akūtu vēderu. Papildus nepieciešamo palpācijas testu veikšanai ārsts nosūtīs uz šādiem izmeklējumiem:

• leikocītu skaita noteikšana vispārējā klīniskajā asins analīzē;
• asins koagulācijas novērtējums ar koagulogrammu;
• iekšējo orgānu ultraskaņas skenēšana;
• vispārējā vēdera dobuma rentgenogrāfija;
• Datortomogrāfija;
• angiogrāfiskā izmeklēšana, lai noteiktu aizsprostojuma vietu;
• diagnostiskā laparoskopija.

Atkarībā no simptomiem un smaguma pakāpes izmeklēšanas taktika ir individuāla. Visi diagnostikas pasākumi jāveic ātri, lai nepieļautu stāvokļa pasliktināšanos un slimības progresēšanu: mezenterisko asinsvadu trombozi kompensācijas stadijā var izārstēt bez bīstamām sekām, un uz peritonīta fona palielinās nāves risks. 90%.

Ķirurģiskās ārstēšanas taktika

Progresējošo mezenterisko trombozi, kuras ārstēšanai nepieciešami neatliekami pasākumi, nevar novērst ar zālēm. Vienīgā iespēja glābt dzīvību ir operācija, kuras galvenie mērķi ir:

1. Asins plūsmas atjaunošana;
2. Zarnu nekrotiskās daļas noņemšana;
3. Cīnās ar iekaisumu vēderā.

Ķirurģiskās iejaukšanās galvenie posmi:

1. Vēdera sienas iegriezums, lai piekļūtu iekšējiem orgāniem;
2. Zarnu stāvokļa novērtējums (sienas dzīvotspēja, audu nekrozes perēkļu noteikšana)
3. Asinsvadu pulsācijas noteikšana un apzarņa zarnu trombozes vietas palpācija;
4. Zarnu dzīvotnespējīgās daļas noņemšana (rezekcija);
5. anastomozes uzlikšana, lai atjaunotu zarnu caurlaidību;
6. Vēdera rehabilitācijas pasākumu veikšana peritonīta profilaksei pēc operācijas.

Pēcoperācijas zāļu terapija ir nepieciešama, lai novērstu komplikācijas un novērstu atkārtotu trombu veidošanos.

Liela loma zarnu funkciju atjaunošanā ir racionālai uztura terapijai: rūpīgi un skaidri jāievēro ārsta ieteikumi par uzturu.

Sarežģījumi un sekas

Pēkšņa mezenterisko asinsvadu tromboze izraisa šādus bīstamus apstākļus un slimības:

• akūts vēders ar smagu sāpju sindromu;
• zarnu sienas nekroze ar perforāciju un peritonītu;
• sepse kā viens no nāves cēloņiem;
• strutaina vēdera dobuma abscesa veidošanās;
• izteikts adhēzijas process, kā iekaisuma rezultāts;
• īsas zarnas sindroms ar nepatīkamiem simptomiem;
• zarnu disbioze.

Lielākajai daļai patoloģisko stāvokļu ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz cilvēka veselību, samazinot dzīves kvalitāti un palielinot trombu atkārtotas veidošanās risku jebkuros ķermeņa traukos.

Prognoze uz mūžu

Akūta mezenterisko artēriju tromboze bez ķirurģiskas ārstēšanas beidzas ar cilvēka nāvi (līdz 75% cilvēku mirst pirmajās 2-3 dienās pēc sāpju sindroma parādīšanās). Ar vēnu aizsprostojumu nāves laiks tiek atliktas par pāris dienām (par 4-5 dienām). Veicot ķirurģisko operāciju pēc iespējas agrāk, izdzīvošanas iespējas krasi palielinās (divas trešdaļas pirmajā dienā operēto pacientu atveseļojas). Ilgstošā periodā ir jāturpina asinsvadu ķirurga un kardiologa uzraudzība ar obligātu profilaktisku zāļu lietošanu, kas samazina trombu veidošanās risku.

Ir zināms, ka tromboze ir ārkārtīgi bīstama slimība, un dažos tās veidos pacienta dzīvības glābšana burtiski aizņem minūtes. Piemēram, apzarņa vēnu un artēriju tromboze, mirstība no šīs slimības ir augsta, var palīdzēt tikai operācija. Lielākoties vecāka gadagājuma cilvēki cieš no mezotrombozes patoloģisku izmaiņu dēļ traukos. Mezenteriskā tromboze sāk veidoties, kad tiek traucēta asins piegāde apzarņa traukos (vēderplēves kroka, kuras dēļ zarna atrodas vertikāli), daži eksperti šo patoloģiju sauc par zarnu infarktu. Bet, ja infarktam ir izteikti simptomi, tad mezotromboze sākumposmā tiek diagnosticēta problemātiski un reti, tāpēc mirstība no šīs slimības ir tik augsta. Lai palielinātu veiksmīgas atveseļošanās iespēju, ir jābūt informētam par zarnu trombozes cēloņiem, jāzina tās simptomi.

Attīstības iezīmes

Atgādinām, ka mūsu zarnas ar asinīm apgādā divi lieli trauki - augšējā un apakšējā mezentārā (mezenteriālā) artērija, pirmā no šīm artērijām galvenokārt baro tievo zarnu, otrā - taisno zarnu. Ja augšējā daļa, attīstoties dažādām slimībām, var pārņemt apakšējās artērijas funkcijas un barot resno zarnu, tad apakšējā apzarņa artērija nevar veikt augšējās mezenteriskās vēnas darbu. Tāpēc ar mezenteriskās artērijas trombozi tiek traucēta asins piegāde tievajās zarnās, kas izraisa pacienta nāvi. Kad kāds no asinsvadiem ir bloķēts, noteikta tievās zarnas daļa sāk atmirt, laika gaitā nekroze tikai izplatās.

9 no 10 gadījumiem attīstās augšējās apzarņa artērijas tromboze, kas ar asinīm apgādā gandrīz visu zarnu traktu, ar šo patoloģiju jau ir grūti glābt cilvēku.

Tomēr cilvēkiem, kas jaunāki par 50 gadiem, šāda veida trombozes tiek diagnosticētas ārkārtīgi reti, jo ar vecumu aterosklerozes plāksnes arvien vairāk pielīp pie zarnu asinsvadu sieniņām, kas noved pie artērijas lūmena sašaurināšanās. Mirstība no šīs slimības ir ārkārtīgi augsta, un pat ķirurģiska iejaukšanās negarantē, ka nekroze pārtrauks izplatīties uz citām audu vietām.

Slimības etioloģija

Parasti mezenterisko asinsvadu tromboze ir citu slimību sekas, kas izraisa holesterīna plāksnīšu veidošanos vai to plīsumu. Galvenie iemesli ir šādi:

• asinsvadu ateroskleroze - ar šo slimību uz asinsvadu sieniņām uzkrājas aterosklerozes plāksnes, kā rezultātā attīstās tromboze;
• hipertensija - augsts asinsspiediens veicina holesterīna plāksnīšu plīsumu;
• miokarda infarkts ir arī asins recekļu veidošanās sekas;
• endokardīts - ar šo sirds slimību veidojas asins recekļi;
• tromboflebīts - šajā gadījumā vēnās notiek asiņu stagnācija, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
• reimatisms - ar šīs slimības attīstību ir iespējami sirds defekti, kas izraisa asins recekļu veidošanos;
• pēcoperācijas periods;
• tromboze pēc dzemdībām;
• sepse.

Tāpat zarnu artēriju tromboze var izraisīt smagas vēdera dobuma traumas, ļaundabīgus audzējus un dažādas aknu slimības. Kā redzat, mezotrombozes cēloņi var būt dažādi, taču tas, kas tos vieno, ir trombu veidošanās.

Simptomi

Bieži arteriālā tromboze zarnās sākas ar akūtu stadiju. Kā minēts iepriekš, šī slimība ir bīstama ar to, ka mezenteriskās trombozes attīstības primārajos posmos nav izteiktu simptomu. Mēnesi pēc slimības sākuma pacientam var rasties akūtas sāpes vēderplēves rajonā. Arī pacientu var traucēt:

• meteorisms;
• atraugas;
• vemšana;
• caureja;
• stipras sāpes tūlīt pēc ēšanas.

Visi simptomi rodas no lūmena sašaurināšanās zarnu traukā. Arteriālā tromboze attīstās strauji, tas aizņem tikai pāris dienas.

Agrīnās stadijās pacientiem var būt zems drudzis vai vieglas sāpes vēderā, kas ilgstoši nav lokalizētas.

Išēmiskā formā zarnu asinsvadu trombozei raksturīgas ļoti stipras sāpes. Pacients bieži kliedz no nepanesamām sāpēm, cilvēki agonijā nevar atrast sev vietu. Turklāt sāpes praktiski nemazinās nekas, pat ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem.

Tiek atzīmēti šādi izteikti simptomi:

• āda ir bāla, gandrīz balta;
• pulss ir vāji jūtams;
• ir straujš asinsspiediena lēciens.

Palpējot, vēders ir mīksts. Asinīs vienmēr ir palielināts leikocītu skaits, kas liecina par iekaisuma procesu. Sāpes var būt lokalizētas epigastrijā vai visā vēderplēvē. Gandrīz visiem pacientiem sākas smaga vemšana, vienā daļā ir caureja, bet otrā, gluži pretēji, izkārnījumu aizture.

Išēmiskā stadija attīstās apmēram 12 stundu laikā, pēc tam seko zarnu infarkts, kas var ilgt līdz 24 stundām. Šajā periodā sāpju sajūtas nedaudz mazinās, tas ir saistīts ar zarnu audu nekrozi. Pacienti pārstāj mocīt sāpes, bet smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ viņu rīcība kļūst neadekvāta, dažkārt tiek novērota nesakarīga runa. Spiediens normalizējas, pulss atjaunojas, bet leikocītu līmenis asinīs turpina paaugstināties. Un sāpes jau ir koncentrētas zarnu trauku bojājuma vietā.

Bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās peritonīts rodas 20-36 stundu laikā. Sāpīgas sajūtas atkal sāk pastiprināties, palpējot vēdera dobumu, sāpes ir nepanesamas, sāpīgas kļūst arī pēkšņas kustības.

Pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, to ietekmē elektrolītu līdzsvara pārkāpums organismā, strauja nekrozes izplatīšanās audos un ķermeņa dehidratācija.

Peritonīta stadijā tiek novērots ļoti augsts leikocītu līmenis, āda ir pelēka, mēle kļūst sausa, pulss praktiski nav taustāms, asinsspiediens ir augsts.

Ja mezenterisko asinsvadu tromboze tika diagnosticēta novēloti un netika veikta savlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, tad pēc divām slimības attīstības dienām cilvēks mirst no smagas ķermeņa intoksikācijas un zarnu peritonīta.

Diagnostika

Lai precīzi noteiktu mezotrombozes diagnozi, speciālisti izmanto šādus diagnostikas veidus:

• vispārēja asins analīze (ar šo slimību vienmēr ir augsts leikocītu līmenis asinīs un ESR);
• ar kontrastvielas palīdzību tiek veikta zarnu asinsvadu angiogrāfija, pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt artērijas bloķēšanas vietu;
• tiek veikta laparoskopija, lai novērtētu zarnu sieniņu stāvokli;
• ja laparoskopija nav iespējama, tad tiek veikta laparotomija. Kad tiek atklāts zarnu infarkts, nekrotisko audu izņemšana skartajā zarnu zonā parasti tiek veikta nekavējoties.

Ārstēšanas metodes

Parādoties pašām pirmajām zarnu mezenterisko asinsvadu trombozes pazīmēm, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai pašam jāved cilvēks uz slimnīcu, jo skaitīšana bieži ilgst minūtes. Pirms transportēšanas pacientam var dot sirds pilienus, piemēram, Corvalol vai Valocardin. Visa turpmākā apstrāde tiek veikta tikai stacionāros apstākļos. Atkarībā no slimības stadijas ārsts izraksta terapiju.

Ja tiek diagnosticēta zarnu tromboze, ārstēšana bieži tiek sākta ar antikoagulantu lietošanu, kas uzlabo asinsriti un palīdz izšķīdināt trombu (heparīnu vai tā analogus). Arī antitrombolītiskie līdzekļi tiek ievadīti intravenozi, laicīgas zāļu terapijas sākumā ir iespējams panākt tromba izšķīšanu un novērst nopietnas sekas.

Bet diemžēl agrīna diagnostika praktiski nav iespējama, jo slimības sākotnējās attīstības laikā neizpaudās mezotrombozes simptomi.

Tāpēc speciālisti parasti ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās, visbiežāk tā ir pacienta vienīgā iespēja uz veiksmīgu iznākumu.

Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu operācija tiek veikta steidzami, vēl ir sagatavošanās periods, tiek veikta rūpīga zarnu skalošana un zāļu sagatavošana.

Lai noņemtu trombu vai rezektu atmirušo audu vietu, tiek veikta laparotomija, bieži vien trombs burtiski jāizspiež no vēnas ar pirkstiem. Izņemtās kuģa daļas vietā tiek ievietota mākslīgā protēze. Ja audos ir izveidojusies nekroze, tad tiek izņemta daļa zarnu, un tad notiek šuntēšana jeb angioplastika. Ja normālā asinsrite netiek atjaunota īsā laikā, tad pacients mirst tieši uz operāciju galda. Pēcoperācijas periods notiek slimnīcā 3 nedēļas.

Tagad jūs zināt, kas ir mezenteriskā zarnu tromboze - tā ir ārkārtīgi bīstama slimība, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi. Bet no nopietnām sekām var izvairīties, ja diagnozes laikā tiek diagnosticēta mezotromboze.

Saskarsmē ar