Papildu metodes kuņģa-zarnu trakta orgānu pārbaudei. Kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana: pētījumu metodes, rentgena izmeklēšana

Kuņģa-zarnu trakta izmeklējumu iecelšana ir balstīta uz simptomiem, kurus pacients izvirza, un lai kontrolētu un novērstu diagnosticētas hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības. Indikācijas diagnostikas procedūrām var būt: grūta un sāpīga gremošana (dispepsija), regulāra slikta dūša, vemšana, grēmas, sāpes vēderā, aizdomas par oncopathology.

Līdz šim visprecīzākā kuņģa-zarnu trakta pārbaude ir fibrogastroduodenoskopija. FGDS laikā gastroenterologam ir iespēja detalizēti novērtēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvokli un noteikt vienīgo pareizo diagnozi. Pārbaudes grūtības ir dažu pacientu nespēja norīt elastīgu šļūteni, kas aprīkota ar video kameru.

Daudzi cilvēki ignorē procedūru tieši neērto sajūtu dēļ. Tāpēc būs noderīgi uzzināt, kā pārbaudīt kuņģi bez gastroskopijas, lai savlaicīgi diagnosticētu šo vai citu patoloģiju. Papildus autonomai aizspriedumiem pret EGDS ir vairākas kontrindikācijas tā uzvedībai: anamnēzē ir hemostāzes (asins recēšanas) traucējumi, bronhiālā astma un vemšanas hiperreflekss.

Šādos gadījumos tiek noteiktas citas kuņģa izmeklēšanas metodes. Slimību un anomāliju diagnostika kuņģa darbā tiek veikta trīs galvenajās jomās: fiziskais pasākumu komplekss, pacienta analīžu laboratoriskā izmeklēšana, izmeklēšana ar medicīniskās diagnostikas aprīkojuma palīdzību, alternatīva endoskopija.

Vienkārša diagnostika

Vienkāršas diagnostikas metodes ir obligātas, ja pacients sūdzas par akūtu vēderu, sliktu dūšu un citiem kuņģa slimību simptomiem.

Fiziskā pārbaude

Fiziskās aktivitātes tiek veiktas pēc ārsta iecelšanas, rezultāti ir atkarīgi no ārsta speciālista kvalifikācijas. Kompleksā ietilpst:

• anamnēzes izpēte, simptomu novērtēšana pēc pacienta vārdiem;
• vizuāla gļotādu pārbaude;
• sāpīgu ķermeņa zonu sajūta (palpācija);
• palpācija noteiktā ķermeņa stāvoklī (perkusijas).

Pamatojoties uz šādas pārbaudes laikā iegūtajiem rezultātiem, ir ārkārtīgi grūti diagnosticēt slimību. Ārstam var būt aizdomas par patoloģijas klātbūtni, taču tās apstiprināšanai ir nepieciešamas padziļinātākas pētījumu metodes.

Mikroskopiskā laboratorijas diagnostika

Laboratorijas metodes sastāv no testu ņemšanas no pacienta turpmākiem pētījumiem un rezultātu novērtēšanai. Visbiežāk tiek piešķirti šādi fizikālie un ķīmiskie pētījumi:

• vispārēja urīna analīze;
• koprogramma (fekāliju analīze);
• klīniskā asins analīze. Tiek saskaitīts visu veidu asins šūnu skaits (eritrocīti, leikocīti, trombocīti), noteikts hemoglobīna līmenis;
• gastropanels. Šīs asins analīzes mērķis ir pētīt kuņģa gļotādas stāvokli. Saskaņā ar tā rezultātiem tiek noteikts: antivielu klātbūtne pret Helicobacter pylori baktērijām, saražoto pepsinogēna olbaltumvielu līmenis, polipeptīdu hormona - gastrīna līmenis, kas regulē kuņģa skābo vidi;
• asins bioķīmija. Tiek noteikti bilirubīna, aknu enzīmu, holesterīna un citu asins šūnu kvantitatīvie indeksi.

Asins paraugu ņemšana klīniskai analīzei tiek veikta no pirksta

Analīzes palīdz noteikt iekaisuma procesus un citus orgānu un sistēmu traucējumus. Ja rezultāti ievērojami atšķiras no standarta rādītājiem, pacientam tiek piešķirta instrumentāla vai aparatūras pārbaude.

Aparatūras metožu pielietošana

Kuņģa pārbaude bez gastroskopijas tiek veikta, piedaloties īpašām medicīniskām ierīcēm. Viņi reģistrē gļotādas stāvokli, blīvumu, izmēru un citus orgāna parametrus un pārraida informāciju, kas pēc tam tiek dekodēta speciālistam.

• rentgena izmeklēšana (izmantojot kontrastu);
• CT un MRI (skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
• EGG (elektrogastrogrāfija) un EGEG (elektrogastroenterogrāfija);
• Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana).

Veicot kuņģa pārbaudi ar aparatūru, visas manipulācijas tiek veiktas bez tiešas iejaukšanās organismā, nesabojājot ķermeņa ārējos audus (neinvazīvi). Procedūras nerada sāpīgas sajūtas pacientam.

Būtiskie metodes trūkumi ir zems informācijas saturs slimības sākuma periodā, rentgenstaru iedarbība, kas nav droša veselībai, un bārija šķīduma lietošanas blakusparādības.

Rentgens ar kontrastu

Metodes pamatā ir rentgenstaru izmantošana. Lai uzlabotu kuņģa vizualizāciju, pacients pirms izmeklēšanas dzer bārija šķīdumu. Šī viela spēlē kontrastu, kuras ietekmē mīkstie audi iegūst spēju absorbēt rentgenstarus. Bārijs aptumšo gremošanas sistēmas orgānus attēlā, kas ļauj noteikt iespējamās patoloģijas.

Rentgens palīdz noteikt šādas izmaiņas:

• nepareizs orgānu izvietojums (pārvietošana);
• barības vada un kuņģa lūmena stāvoklis (palielināšanās vai sašaurināšanās);
• struktūru neatbilstība normatīvajiem lielumiem;
• orgānu muskuļu hipo- vai hipertoniskums;
• niša uzpildes defektā (visbiežāk tas ir peptiskas čūlas simptoms).

datortomogrāfija

Faktiski tas ir tas pats rentgenstars, tikai modificēts, ar uzlabotām diagnostikas iespējām. Pārbaudi veic pēc iepriekšējas kuņģa piepildīšanas ar šķidrumu, lai iegūtu skaidrāku skatu.

Turklāt, lai izolētu asinsvadus tomogrammā, intravenozi injicē uz jodu balstītu kontrastvielu. CT parasti izmanto, ja ir aizdomas par onkoloģiskās etioloģijas audzēja procesiem. Metode ļauj uzzināt ne tikai to, vai pacientam ir kuņģa vēzis un tā stadija, bet arī blakus esošo orgānu iesaistīšanās pakāpe onkoloģiskajā procesā.

Diagnozes nepilnība ir pacienta pakļaušana rentgena stariem, iespējamās alerģiskas reakcijas pret kontrastu un CT nespēja veikt pilnīgu un detalizētu gremošanas trakta izpēti, jo tā dobos audus ir grūti diagnosticēt ar CT. Procedūra sievietēm netiek veikta perinatālā periodā.

MR attēlveidošana

MRI prerogatīvie aspekti ir pacientam drošu magnētisko viļņu izmantošana, spēja noteikt kuņģa vēža sākuma stadiju. Turklāt šī diagnoze tiek noteikta aizdomām par čūlām, zarnu aizsprostojumu un gastrītu, lai novērtētu blakus esošo limfātisko sistēmu, lai atklātu svešķermeņus kuņģa-zarnu traktā. Trūkumi ietver kontrindikācijas:

• ķermeņa svars 130+;
• metāla medicīnisko priekšmetu klātbūtne organismā (asinsvadu saspraudes, elektrokardiostimulators, Ilizarova aparāts, iekšējās auss implanta protēzes);
• diezgan augstas izmaksas un nepieejamība perifēro slimnīcām.

Kuņģa-zarnu trakta izmeklēšana ar magnētiskās rezonanses attēlu tiek veikta biežāk ar kontrastu

EGG un EGEG

Izmantojot šīs metodes, kuņģi un zarnas novērtē peristaltisko kontrakciju periodā. Īpaša ierīce nolasa elektrisko signālu impulsus, kas nāk no orgāniem, kad tie saraujas pārtikas sagremošanas laikā. To praktiski neizmanto kā neatkarīgu pētījumu. Izmanto tikai kā papildu diagnozi. Trūkumi ir ilgais procedūras periods (apmēram trīs stundas) un elektriskās ierīces nespēja noteikt citas kuņģa un zarnu trakta slimības.

Ultraskaņa

Kuņģa ultraskaņas diagnostika visbiežāk tiek veikta kā daļa no visaptverošas vēdera dobuma orgānu pārbaudes. Tomēr atšķirībā no citu orgānu (aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, nieru) rādītājiem nav iespējams pilnībā pārbaudīt kuņģi. Pilnas ērģeļu bildes nav.

Šajā sakarā diagnosticēto slimību saraksts ir ierobežots:

• patoloģiskas izmaiņas orgāna lielumā, sienu tūska;
• strutojošs iekaisums un šķidruma klātbūtne kuņģī;
• ierobežota asiņu uzkrāšanās orgānu bojājuma gadījumā ar asinsvadu plīsumiem (hematomas);
• lūmena sašaurināšanās (stenoze);
• audzēju veidojumi;
• barības vada sieniņu izliekums (divertikuloze);
• zarnu aizsprostojums.

Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana ir vēlama katru gadu

Visu aparatūras diagnostikas procedūru galvenais trūkums ir tāds, ka medicīnas speciālists pārbauda tikai ārējās izmaiņas kuņģī un blakus esošajos orgānos. Tajā pašā laikā nav iespējams noteikt kuņģa skābumu, ņemt audus turpmākai laboratorijas analīzei (biopsija).

Aparatūras diagnostikas papildinājums

Papildu metode ir Acidotest (kombinētu zāļu lietošana, lai noteiktu aptuvenus kuņģa vides pH rādītājus). Pirmā zāļu deva tiek lietota pēc urīnpūšļa iztukšošanas. Pēc 60 minūtēm pacients veic urīna analīzi un ieņem otro devu. Pēc pusotras stundas urīns tiek atkal uzņemts.

Pirms testa neēdiet astoņas stundas. Analizējot urīnu, tiek atklāta krāsvielas klātbūtne tajā. Tas ļauj aptuveni noteikt kuņģa skābumu bez gastroskopijas. Acidotests nedod 100% efektivitāti, bet tikai netieši norāda uz zemu (paaugstinātu) skābuma līmeni.

Alternatīva endoskopija

Kapsulārā endoskopija informācijas satura ziņā ir vistuvāk FGDS. Pārbaude tiek veikta, nenorijot zondi, un tajā pašā laikā tiek atklātas vairākas patoloģijas, kas nav pieejamas aparatūras procedūrām:

• hroniski čūlaini un erozīvi bojājumi;
• gastrīts, gastroduodenīts, reflukss;
• jebkuras etioloģijas jaunveidojumi;
• helmintu iebrukumi;
• iekaisuma procesi tievajās zarnās (enterīts);
• sistemātiskas gremošanas traucējumu cēlonis;
• krona slimība.

Diagnostikas metode tiek veikta, pacienta ķermenī ievadot kapsulu ar nelielu videokameru. Nav nepieciešams instrumentāls ievads. Mikroierīces svars nepārsniedz sešus gramus, apvalks ir izgatavots no polimēra. Tas atvieglo kapsulas norīšanu ar lielu daudzumu ūdens. Šīs videokameras tiek pārsūtītas uz ierīci, kas uzstādīta pacienta jostasvietā, un rādījumus, no kuriem ārsts noņem 8-10 stundas. Tajā pašā laikā cilvēka parastās dzīves ritms nemainās.

Kuņģa endoskopiskā kapsula

Kapsulas izņemšana notiek dabiski zarnu iztukšošanas laikā. Būtiski tehnikas trūkumi ir šādi: nespēja veikt biopsiju, ārkārtīgi augstās izmeklēšanas izmaksas. Visas kuņģa-zarnu trakta diagnostikas metodes paredz sākotnēju ķermeņa sagatavošanu. Pirmkārt, tas attiecas uz uztura korekciju.

Dažas dienas pirms pārbaudes diēta ir jāatvieglo. Aparatūras procedūras ir iespējamas tikai tukšā dūšā. Kuņģi var pārbaudīt, izmantojot jebkuru metodi, kas pacientam ir ērta un nav kontrindicēta. Tomēr palma attiecībā uz informācijas saturu un līdz ar to arī diagnozes maksimālo precizitāti paliek EGD.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 95% Zemes iedzīvotāju ir regulāri jāuzrauga. Vairāk nekā puse no viņiem (no 53% līdz 60%) no pirmavotiem pārzina hroniskas un akūtas formas (iekaisuma izmaiņas kuņģa gļotādā), un apmēram 7-14% cieš.

Kuņģa patoloģijas simptomi

Šīs problēmas var norādīt uz problēmām šajā jomā:

• sāpes kuņģī, sāta sajūta, smaguma sajūta pēc ēšanas;
• sāpes krūtīs, epigastrālajā reģionā;
• grūtības norīt ēdienu;
• svešķermeņa sajūta barības vadā;
• atraugas ar skābu garšu;
• grēmas;
• slikta dūša, nesagremota pārtikas vemšana;
• vemšana, kas sajaukta ar asinīm;
• palielināta gāzes veidošanās;
• melni fekāli, asiņošana zarnu kustības laikā;
• "vilka" bada uzbrukumi / apetītes trūkums.

Protams, iepriekš identificētas gremošanas sistēmas patoloģijas ir nopietna norāde uz gastroenteroloģisko izmeklēšanu:

• iekaisuma procesi;
• onkoloģiskās slimības utt.

Kuņģa slimību diagnostika

Kuņģa slimību diagnostika ir viss pētījumu komplekss, ieskaitot fiziskas, instrumentālas, laboratorijas metodes.

Diagnostika sākas ar pacienta aptauju un pārbaudi. Tālāk, pamatojoties uz savāktajiem datiem, ārsts izraksta nepieciešamos pētījumus.

Kuņģa slimību instrumentālā diagnostika ietver tādu informatīvu metožu izmantošanu kā:

• datortomogrāfija;

Laboratorijas metožu komplekss kuņģa slimību diagnosticēšanai parasti ietver:

• vispārēja asins analīze;
• asins ķīmija;
• vispārēja urīna, izkārnījumu analīze;
• gastropanels;
• PH-metrija;
• audzēja marķieru analīze;
• elpas pārbaude.

Vispārēja asins analīze ... Šis pētījums ir neaizstājams, lai kopumā novērtētu veselību. Diagnosticējot kuņģa-zarnu trakta slimības pēc indikatoru izmaiņām (ESR, eritrocīti, leikocīti, limfocīti, hemoglobīns, eozinofīli utt.), Var konstatēt iekaisuma procesu klātbūtni, dažādas infekcijas, asiņošanu, jaunveidojumus.

Asins ķīmija ... Pētījums palīdz identificēt kuņģa un zarnu trakta pārkāpumus, aizdomas par akūtu infekciju, asiņošanu vai neoplazmas augšanu priekšmetā.

Vispārēja urīna analīze ... Saskaņā ar tādām īpašībām kā krāsa, caurspīdīgums, īpatnējais svars, skābums utt., Kā arī ieslēgumu klātbūtni (glikozes, asiņu vai gļotādu ieslēgumi, olbaltumvielas utt.) Var spriest par iekaisuma vai infekcijas procesa attīstību, jaunveidojumiem.

Vispārēja ekskrementu analīze ... Pētījums ir neaizstājams, diagnosticējot asiņošanu, gremošanas disfunkciju.

Audzēja marķieri ... Lai identificētu kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgos audzējus, tiek izmantoti specifiski marķieri (CEA, CA-19-9, CA-242, CA-72-4, M2-PK).

PH metrija ... Šī metode ļauj iegūt datus par skābuma līmeni kuņģī, izmantojot elastīgas zondes, kas aprīkotas ar īpašiem mērelektrodiem, kas tiek ievadīti kuņģa dobumā caur degunu vai caur muti.

To veic gadījumos, kad ārstam šis rādītājs ir nepieciešams diagnozes noteikšanai, pacienta stāvokļa uzraudzībai pēc kuņģa rezekcijas, kā arī lai novērtētu zāļu efektivitāti, kas paredzētas kuņģa sulas skābuma pazemināšanai vai palielināšanai.

PH-metrija tiek veikta medicīnas iestādē, pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Gastropanels ... Īpašs asins analīžu komplekts, kas palīdz novērtēt kuņģa gļotādas funkcionālo un anatomisko stāvokli.

Gastroenteroloģiskajā panelī ir iekļauti vissvarīgākie rādītāji kuņģa patoloģiju diagnostikai:

• antivielas pret Helicobacter pylori (šīs antivielas tiek noteiktas pacientiem, kuri cieš no gastrīta, duodenīta, peptiskas čūlas);
• gastrīns 17 (hormons, kas ietekmē kuņģa reģeneratīvo funkciju);
• i un II pepsinogēns (šo olbaltumvielu līmenis norāda uz kuņģa ķermeņa gļotādas stāvokli un orgānu kopumā).

Kā sagatavoties testiem

Urīna, izkārnījumu testi ... Biomateriālu savāc īpašā sterilā traukā (iegādāts aptiekā). Priekšvakarā nav ieteicams dzert multivitamīnus un lietot pārtiku, kas var mainīt biomateriāla krāsu, kā arī caurejas un diurētiskās zāles.

Urīns tiek savākts no rīta, pēc ārējo dzimumorgānu rūpīgas higiēnas. Pirmo urīna devu nepieciešams iztukšot tualetē, un vidējo daļu (100-150 ml) savāc traukā.

Izkārnījumi tiek savākti no rīta vai ne vēlāk kā 8 stundas pirms analīzes.

Gastropanels ... Nedēļu pirms pētījuma jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas var ietekmēt kuņģa sekrēciju. Uz dienu izslēdziet līdzekļu uzņemšanu, kas neitralizē sālsskābi. Analīzes rītā nedzeriet, neēdiet un nesmēķējiet.

Pētījums sastāv no asiņu ziedošanas no vēnas divos posmos: tūlīt pēc ierašanās ārstniecības telpā un 20 minūtes pēc īpaša kokteiļa uzņemšanas, kas paredzēts hormona gastrīna stimulēšanai 17.

Asins analīzes (vispārīgas, bioķīmiskas) ... Asinis pētījumiem tiek ziedotas no rīta tukšā dūšā. Analīzes priekšvakarā vajadzētu izvairīties no piepūles, atturēties no smagas pārtikas, alkohola lietošanas. Pārbaudes rītā neēdiet un nesmēķējiet. Ir atļauts izmantot tīru ūdeni.

PH metrija. Zonde tiek uzstādīta no rīta tukšā dūšā. Kopš pēdējās ēdienreizes bija jāpaiet vismaz 12 stundām, un ūdeni var dzert ne vēlāk kā četras stundas pirms procedūras. Pirms plānotā pētījuma noteikti brīdiniet ārstu par lietojamām zālēm, iespējams, tās būs jāatceļ vairākas stundas (un dažas zāles - vairākas dienas) pirms procedūras.

Subjektīvā pacienta pārbaude

Subjektīvā pārbaudepacienti ar gremošanas sistēmas slimībām ietver šādas tradicionālās sadaļas:

Pases daļa,

Pacientu sūdzības

Šīs slimības vēsture (anamnēze)

Pacienta dzīves vēsture (anamnēze).

Pacientu sūdzības

Pacientu sūdzības par kuņģa-zarnu trakta (GIT) slimībām ir ļoti dažādas un ir atkarīgas no tā, kura gremošanas trakta daļa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.

Pret sūdzībām, kas raksturīgas barības vada slimībām, ietver disfāgiju, sāpes gar barības vadu (viena fāģija), grēmas, barības vada vemšana un barības vada asiņošana.

Disfāgi es- tās ir grūtības vai nespēja pilnībā norīt paņemto pārtiku. Atšķirt orofaringeāls (orofaringeāls)un barības vads (barības vads)disfāgija.

Orofaringeālsdisfāgija rodas jau pirmajās rīšanas kustībās un bieži tiek kombinēta ar pārtiku, kas nonāk deguna dobumā un balsenē. Šajā gadījumā pacientam rodas klepus. Tas notiek ar dažām mutes dobuma, balsenes slimībām vai biežāk ar nervu sistēmas bojājumiem.

Barības vadsdisfāgija parasti rodas pēc vairākām norīšanas darbībām, un to papildina nepatīkamas sajūtas gar barības vadu. Šis disfāgijas veids rodas barības vada vēzī, rētas pēc barības vada sadedzināšanas ar sārmiem vai skābēm un barības vada čūlas. Turklāt disfāgiju var novērot arī tad, ja barības vads tiek saspiests ar aortas aneirismu vai videnes audzēju. Atšķirībā no organisko slimību izraisītām disfāgijām funkcionālā disfāgija tiek izdalīta arī barības vada spazmas, barības vada diskinēzijas, kardijas ahalāzijas dēļ (traucēta sirds sfinktera relaksācija). Pamatojoties uz rūpīgu pacienta iztaujāšanu un instrumentālajām pētījumu metodēm, ir iespējams atšķirt šīs divas formas viena no otras.

Kad organiska disfāgija grūtības norīt ēdienu caur barības vadu parasti ir pastāvīgas. Ar slimības progresēšanu, kas izraisīja disfāgijas parādību, tā pakāpeniski palielinās līdz pilnīgai ne tikai cietas, bet arī šķidras pārtikas saglabāšanai.

Priekš funkcionāla disfāgija raksturīgas ir grūtības norīt šķidru pārtiku, ūdeni, bet cietais ēdiens brīvi iziet. Bieži funkcionālajai disfāgijai ir nepastāvīgs raksturs, kas parādās jebkurās stresa situācijās. Tomēr jāatceras, ka funkcionālās disfāgijas diagnoze ir kompetenta tikai pēc rūpīgas instrumentālas pārbaudes un visu organisko slimības cēloņu izslēgšanas.

Disfāgiju var kombinēt ar sāpīgas sajūtas gar barības vadu(odonofāgija ). Tas notiek ar barības vada gļotādas apdegumiem, barības vada iekaisumu (ezofagītu), barības vada un videnes audzējiem.

Ar asu barības vada sašaurināšanos parasti parādās barības vada vemšana ... No kuņģa tas atšķiras ar to, ka vemšana ir sārmaina un satur nemainītus pārtikas gabalus. Turklāt pirms vemšanas nav slikta dūša, un pacientam jābūt disfāgijai.

Audzēja, barības vada čūlas, sabrukšanas laikā tiek novērota asiņu sajaukšanās ar vemšanu. Pārmērīga asiņošana var rasties barības vada varikozu vēnu plīsuma dēļ. Tas notiek ar aknu cirozi.

Grēmas (piroze). Grēmas ir spēcīga dedzinoša sajūta barības vadā, ko pacients jūtas aiz krūšu kaula. Galvenais grēmas cēlonis ir jāuzskata par kuņģa satura izmetšanu barības vadā ( gastroezofageālais reflukss ). Nedaudz biežāk grēmas rodas ar paaugstinātu kuņģa sulas skābumu, bet tas var būt arī ar zemu skābumu. To izraisa arī sirds sfinktera nepietiekamība. Tā rezultātā kuņģa saturs, kad ķermenis noliecas un pacienta horizontālā stāvoklī nonāk barības vadā. Skābe, ko satur kuņģa sula, kairina barības vada gļotādu un izraisa dedzinošu sajūtu.

Kuņģa slimībāmgalvenās sūdzības ir sāpes epigastrālajā reģionā, dedzinoša sajūta epigastrijā, slikta dūša, vemšana un apetītes traucējumi.

Klātbūtnē sāpes nepieciešams precizēt tā precīzu lokalizāciju, apstarošanu, noskaidrot raksturu un apstākļus, kādos tā notiek (lai atrastu saikni ar ēšanas laiku, ēdiena raksturu). Līdz sāpju iestāšanās brīdim tās parasti iedala "agrīnās sāpēs" - rodas tūlīt pēc ēšanas vai 10-30 minūtes pēc ēšanas un vēlīnās sāpēs - 1-2 stundas pēc ēšanas. Turklāt var būt "bada sāpes" - sāpes tukšā dūšā. Ir svarīgi arī noteikt, kur sāpes mazinās. Tā, piemēram, kuņģa slimībās, ko papildina paaugstināts kuņģa satura skābums, sāpes nomierina pēc ēšanas, mākslīgi izraisīta vemšana, dzerot sodas šķīdumu.

Atraugas – tas ir pēkšņs kuņģa satura ievadīšana mutē. Atraugas ir gaiss ( eructatio ) vai pārtiku ( regurgitatio ). Atraugas ar gaisu var būt cilvēkiem ar parastu gaisa norīšanu ( aerofagija ). Jāatzīmē, ka gaisa norīšana ēšanas un dzeršanas laikā ir normāls fizioloģisks process. Šis gaiss tiek izlaists periodiskas barības vada sfinktera relaksācijas laikā. Tādēļ atraugas var uzskatīt par traucējumiem, kad tās sāk traucēt pacientam. Šis pārmērīgais atraugas var rasties ar gastroezofageālā refluksa slimību. Turklāt dažreiz atraugas ar gaisu var būt arī ar pastiprinātiem fermentācijas procesiem kuņģī, veidojoties gāzēm.

Atgremošanas sindroms Vai stāvoklis, ko raksturo atkārtota, spontāna nesen apēstā ēdiena regurgitācija mutē, kam seko atkārtota košļāšana un norīšana vai izspļaušana. Ir svarīgi atzīmēt, ka regurgitāciju neizraisa slikta dūša, regurgitācijas saturs satur nosakāmu ēdienu ar patīkamu garšu. Process atpaliek, kad regurgitācijas saturs kļūst skābs.

Slikta dūša (slikta dūša). Bieži vien tas notiek pirms vemšanas, bet tas var notikt arī bez tā. Tas ir reflekss akts, kas saistīts ar vagusa nerva kairinājumu. Sliktas dūšas mehānisms nav pilnībā izprasts. Slikta dūša izpaužas kā sava veida grūti nosakāma nepatīkama spiediena sajūta epigastrālajā reģionā, nepatīkama sajūta par gaidāmo vemšanas nepieciešamību. To var apvienot ar vispārēju vājumu, reiboni un spēcīgu siekalošanos (siekalošanos). Tas ir izplatīts, un tam nav nekādas saistības ar kuņģa slimībām. Piemēram, slikta dūša rodas ar grūtnieču toksikozi, nieru mazspēju, smadzeņu asinsrites traucējumiem.

Vemšana (vomitus) ir izplatīta sūdzība. Tas var rasties dažādu kuņģa slimību gadījumā (akūts un hronisks gastrīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pīlora stenoze, kuņģa vēzis). Tomēr tas var notikt arī ar citām slimībām, kas nav saistītas ar pašu kuņģa slimību. Atšķirt:

1) Nervu (centrālās) izcelsmes vemšana

(smadzeņu audzēji, meningīts, traumatisks smadzeņu ievainojums, paaugstināts intrakraniālais spiediens utt.).

2) Viscerālās izcelsmes vemšana (perifēra, refleksa). To novēro ar kuņģa čūlu un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, akūtu holecistītu, žultsakmeņu slimību.

3) Hematogēna-toksiska vemšana. To novēro ar urēmiju, dažādām intoksikācijām un saindēšanos.

Daudzos gadījumos vemšanas mehānismā ir iesaistīti dažādi cēloņi. Vemjot pacientam, ir jāprecizē vemšanas veids, neatkarīgi no tā, vai vemšana nes atvieglojumu.

Aptaujājot, jums jāpievērš uzmanība valstij apetīte pie pacienta. Ar samazinātu kuņģa skābes veidošanās funkciju apetīte bieži tiek samazināta, savukārt kuņģa slimībās, ko papildina kuņģa sulas skābuma palielināšanās, tā parasti tiek palielināta. Pilnīgs apetītes trūkums (anoreksija ) un jo īpaši riebums pret gaļas produktiem ir raksturīgs kuņģa vēzim. Kopā ar apetītes zudumu šie pacienti sūdzas par svara zudumu.

Pašlaik ārvalstu gastroenteroloģiskajā praksē šis termins tiek izmantots ļoti plaši kuņģa dispepsija .

Zem kuņģa dispepsijas sindroms izprast simptomu kompleksu, kas ietver sāpes epigastrālajā reģionā, epigastrisko dedzināšanu, pilnības sajūtu epigastrālajā reģionā pēc ēšanas un ātru piesātinājumu. Vecajā krievu literatūrā šim jēdzienam bija nedaudz atšķirīga nozīme. Pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā ārsts var nosacīti nošķirt divus būtībā dažādus kuņģa dispepsijas veidus:

- organiski - tā pamatā ir tādas slimības kā kuņģa čūla, hronisks gastrīts, kuņģa vēzis utt .;

- funkcionāls dispepsija - simptomi, kas saistīti ar gastroduodenālo reģionu, ja nav organisku, sistēmisku vai vielmaiņas slimību, kas varētu izskaidrot šīs izpausmes (Rimsky III Consensus, 2005).

Pašlaik tiek izdalīti šādi veidi funkcionālā dispepsija:

1.Dispeptiski simptomi ko izraisa pārtikas uzņemšana (dispepsijas simptomi pēc ēšanas), kas ietver ātru sāta sajūtu un sāta sajūtu epigastrijā pēc ēšanas. Šie simptomi jāatzīmē vismaz vairākas reizes nedēļā.

2. Epigastrisko sāpju sindroms ... Tās ir sāpes vai dedzinoša sajūta, lokalizēta epigastrijā, ar vismaz vidēju intensitāti ar biežumu vismaz reizi nedēļā. Ir svarīgi atzīmēt, ka nav vispārēju sāpju vai lokalizētu sāpju citās vēdera vai krūtīs. Pēc izkārnījumiem vai gāzes izlaišanas nav uzlabojumu. Sāpes parasti parādās vai, gluži pretēji, samazinās pēc ēšanas, bet tās var rasties arī tukšā dūšā.

Ar zarnu slimībāmgalvenās sūdzības ir sāpes gar zarnām, vēdera uzpūšanās (meteorisms ), caureja, aizcietējums un dažreiz zarnu asiņošana.

Sāpes zarnās var izraisīt asas zarnu muskuļu spazmas, piemēram, akūtos iekaisuma procesos tievajā un resnajā zarnā. Tos var izraisīt arī strauja zarnu izstiepšanās zarnu aizsprostojuma rezultātā vai liela gāzes daudzuma klātbūtne tajā.

Ir svarīgi noskaidrot sāpju lokalizāciju. To parādīšanās kreisajā ileālā rajonā notiek sigmoīdās resnās zarnas slimībās, labajā pusē - cecum, apendicīta slimībās. Sāpes vēdera vidū ir raksturīgas tievo zarnu slimībām. Sāpes defekācijas akta laikā tiek novērotas ar taisnās zarnas slimību (hemoroīdi, plaisas tūpļā, taisnās zarnas vai sigmoīdā resnās zarnas vēzis), un to papildina skarlatīnu izdalīšanās. Ja zarnu asiņošana notiek no augšējām zarnām, kas biežāk sastopama ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlas slimību, izkārnījumi kļūst tumši darva krāsā ( mel a ena ).

Aizcietējums ko raksturo zema zarnu kustību biežums (trīs vai mazāk reizes nedēļā), tā zemā produktivitāte, sablīvēta, ne plastmasas izkārnījumu klātbūtne, nepieciešamība pēc papildu pūles zarnu iztukšošanai.

Caureja (caureju) raksturo palielināts izkārnījumu biežums dienā (vairāk nekā divas reizes), vaļīgu vai vaļīgu izkārnījumu klātbūtne. (Plašāku informāciju par izkārnījumu traucējumiem skatiet zemāk.)

Pašreizējās slimības vēsture

Vācot anamnēzi pacientiem ar gremošanas sistēmas slimībām, viņiem jājautā par to, kā slimība sākās un kādi simptomi tā izpaudās. Tālāk, lai detalizēti noskaidrotu, vai pacients ir meklējis medicīnisko palīdzību, kāda izmeklēšana un ārstēšana tika veikta, viņa veselības stāvoklis pēc ārstēšanas. Ir nepieciešams noskaidrot slimības gaitas raksturu, paasinājumu klātbūtni tās gaitā, ambulatoro vai stacionāro ārstēšanu. Ir nepieciešams ļoti detalizēti noskaidrot pacienta stāvokļa pēdējās pasliktināšanās laiku, raksturu (simptomus).

Pacienta dzīvesstāsts

Neregulārai barošanai, sistemātiskai pikanta, ļoti karsta ēdiena uzņemšanai, biežai alkohola lietošanai un smēķēšanai ir liela nozīme vairāku kuņģa un zarnu slimību attīstībā. Ir svarīgi identificēt arodapdraudējumus (bieža stresa, saskare ar toksiskām vielām darbā, piemēram, metāla putekļu norīšana). Piemēram, bieža stresa, smēķēšana var kalpot kā faktori, kas veicina peptiskās čūlas slimības veidošanos ar iedzimtu noslieci uz šo slimību. Tāpēc pacienta iedzimtības analīze ir ļoti svarīga, jo ir labi zināms, ka daudzām kuņģa un zarnu trakta slimībām ir ģenētiska nosliece. Tomēr, īstenojot šo ģenētisko defektu, iepriekšminētajiem nelabvēlīgajiem vides faktoriem ir noteikta loma.

Jāatzīmē arī tas, ka noteiktu zāļu vielu ilgstoša uzņemšana var izraisīt ne tikai gremošanas traucējumus, bet arī veicināt virkni kuņģa un zarnu trakta slimību. Mēs runājam par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, antibiotikām un citām zālēm.

Parasti tos var iedalīt kuņģa un zarnu trakta struktūras, funkciju izpētē, infekciju noteikšanā.

Strukturālā izpēte: vizualizācija

Standarta radiogrāfija

Vēdera orgānu standarta rentgenstari parāda gāzu sadalījumu tievajā un resnajā zarnā, to izmanto zarnu aizsprostojuma vai paralītiskā ileusa diagnostikā, kad atklājas paplašinātas zarnu cilpas un (skatoties stāvošā stāvoklī) šķidruma līmenis. Jūs varat redzēt parenhīmas orgānu kontūras, piemēram, aknas, liesa un nieres (ir iespējama kalcifikāciju un akmeņu vizualizācija šajos orgānos), aizkuņģa dziedzeris, asinsvadi, limfmezgli. Vēdera dobuma rentgenstari nav noderīgi, diagnosticējot kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Krūtiņas rentgenogrammā jūs varat redzēt diafragmu, un attēlos, kas uzņemti stāvus, zem diafragmas varat atrast brīvu gāzi, kad dobs orgāns ir perforēts. Ir iespējams arī nejauši atklāt plaušu patoloģiju, piemēram, pleiras izsvīdumu.

Kontrasta pētījumi

Bārija sulfāts, ko izmanto kontrasta pētījumos, nav reaģējošs, labi aptver gļotādu un nodrošina nepieciešamo interesējošo struktūru kontrastēšanu. Tomēr tas var sabiezēt un apstāties tuvu obstrukcijas vietai. Ūdenī šķīstošs rentgena kontrasts tiek izmantots, lai kontrastētu zarnas pirms vēdera dobuma CT un ja ir aizdomas par perforāciju, taču tas absorbē rentgenstarus mazākā mērā un kairina arī aspirācijas gadījumā. Pētījumi ar kontrastu tiek veikti fluoroskopiskā kontrolē, kas ļauj novērtēt orgānu kustību un labot pacienta stāvokli. Divkāršā kontrasta paņēmiens, izmantojot gāzi, kas piepūš dobo orgānu iekšējās sienas, kuras pārklātas ar bāriju, uzlabo gļotādas vizualizāciju.

Bārija testus izmanto, lai atklātu uzpildes defektus. Izšķir intraluminālos (piemēram, pārtiku vai izkārnījumus), intramurālos (piemēram, karcinomas) vai ārpus sienas (piemēram, limfmezglos) aizpildīšanas defektus. Var noteikt arī sašaurinājumus, erozijas, čūlas un orgānu kustību traucējumus.

Rentgena pētījumi ar kontrastu kuņģa un zarnu trakta slimību diagnostikā

	Bārija ņemšana iekšā	Bārija brokastis	Bārija suspensijas pāreja	Bārija klizma
Indikācijas	Disfāgija Sāpes krūtīs Iespējamie kustību traucējumi	Dispepsija Epigastriskas sāpes Iespējama perforācija (nejonu kontrasts)	Tievās zarnas izcelsmes caureja un sāpes vēderā Iespējama obstrukcija striktūras dēļ	Diskomforts vēderā Taisnās zarnas asiņošana
Primārā lietošana	Stingri Hiatal trūce Gastroezofageālā refluksa un kustību traucējumi, piemēram, ahalāzija	Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas Kuņģa vēzis Pīlora obstrukcija Kuņģa iztukšošanās traucējumi	Malabsorbcija Krona slimība	Jaunveidojumi Divertikuloze Stingri, piemēram, išēmiski Megakolons
Ierobežojumi	Aspirācijas risks Slikta gļotādas detaļa Nespēja veikt biopsiju	Zema jutība agrīna vēža noteikšanā Nespēja veikt biopsiju vai atklāt Helicobacter pylori	Laikietilpīga metode Radiācijas iedarbība	Grūtības vājiem vecāka gadagājuma cilvēkiem vai pacientiem ar nesaturēšanu Neērti Nepieciešamība veikt sigmoidoskopiju, lai novērtētu taisnās zarnas stāvokli Polipu izlaišanas iespēja< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника

Ultraskaņas izmeklēšana, aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Šo metožu izmantošana vēdera dobuma orgānu slimību diagnostikā ir kļuvusi plaši izplatīta. Tie nav invazīvi un sniedz detalizētu priekšstatu par vēdera dobuma saturu.

Ultraskaņas skenēšana, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana gastroenteroloģijā

Pētījums	Ultraskaņas	datortomogrāfija	MPT
Pamata indikācijas	Masas vēderā, piemēram, cistas, audzēji, abscesi Orgānu palielināšanās Žults ceļu paplašināšanās Žultsakmeņi Kontrolēta smalkas adatas aspirācijas biopsija no bojājuma	Aizkuņģa dziedzera slimības novērtēšana Aknu audzēju atrašanās vieta Bojājumu vaskularizācijas novērtējums	Aknu audzēju stadijas novērtējums Iegurņa / perianālās slimības Swish par Krona slimību
trūkumi	Zema jutība pret maziem bojājumiem Maz informatīvs par funkciju Atkarīgs no pētnieka Objekta gāzes un tauku biezums var aizsegt attēlu	Dārgi pētījumi Liela starojuma deva Iespējama dažu audzēju, piemēram, gastroezofageālā, nenovērtēšana	Kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostikā loma nav galīgi noteikta Ierobežota pieejamība Laikietilpīga izpēte Klaustrofobija (dažiem pacientiem) Kontrindicēts metāla protēžu, sirds elektrokardiostimulatoru klātbūtnē

Endoskopija

Video endoskopija ir aizstājusi endoskopisko izmeklēšanu, izmantojot optisko šķiedru endoskopus. Attēls tiek parādīts krāsu monitorā. Endoskopi ir aprīkoti ar rokas instrumentu vadību un gaisa un ūdens iesūkšanas kanāliem. Papildu instrumenti tiek izvadīti caur endoskopu, lai veiktu diagnostikas un terapeitiskās procedūras.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopija

Indikācijas

• Dispepsija pacientiem pēc 55 gadu vecuma vai ar trauksmes simptomiem
• Netipiskas sāpes krūtīs
• Disfāgija
• Vemšana
• Svara zudums
• Akūta vai hroniska kuņģa-zarnu trakta asiņošana
• Aizdomīgi bārija brokastu pētījumu rezultāti
• Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsija, lai noteiktu malabsorbcijas cēloņus

Kontrindikācijas

• Smags šoks
• Nesenais miokarda infarkts, nestabila stenokardija, sirds aritmija
• Smaga elpošanas ceļu slimība
• Atlasa subluksācija
• Iespējama iekšējo orgānu perforācija
• Tās ir relatīvas kontrindikācijas: ir iespējams veikt pieredzējuša speciālista endoskopisko pārbaudi

Komplikācijas

• Aspirācijas pneimonija
• Perforācija
• Asiņošana
• Infekciozs endokardīts

Endoskopija gados vecākiem cilvēkiem

• Panesamība: Endoskopiskās procedūras parasti cilvēki labi panes pat ļoti vecā vecumā. Sedācijas nelabvēlīgā ietekme: vecāka gadagājuma cilvēki ir jutīgāki pret sedāciju; elpošanas nomākums, hipotensija un palielināts atveseļošanās laiks ir biežāk sastopami.
• Zarnu sagatavošana kolonoskopijai var būt apgrūtināta novājējušiem, imobilizētiem cilvēkiem. Preparāti, kas satur nātrija fosfātu, var izraisīt dehidratāciju vai hipotensiju. Antiperistaltiski līdzekļi: hioscīna butilbromīds ir kontrindicēts glaukomas gadījumā, un tas var izraisīt arī tahiaritmijas. Ja nepieciešams lietot antiperistaltisku vielu, izvēlētās zāles ir glikagons.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Pētījums tiek veikts intravenozas benzodiazepīna premedikācijas veidā līdz vieglas sedācijas stāvoklim vai izmantojot tikai vietēju anestēziju, kas izsmidzināta uz pacienta rīkles gļotādas (procedūra tiek veikta tukšā dūšā vismaz 4 stundas). Kad pacients atrodas kreisajā pusē, var redzēt visu barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas pirmās 2 daļas.

Enteroskopija un kapsulas endoskopija

Izmantojot garu endoskopu (enteroskopu), var vizualizēt lielāko daļu tievās zarnas. Enteroskopijai ir īpaša nozīme, novērtējot obstrukciju, atkārtotu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Kapsulas endoskopos ir gaismas avots un lēcas. Pēc norīšanas endoskops pārnes attēlu no tievās zarnas uz datu reģistrēšanas ierīci. Pēc tam, lai lokalizētu konstatētās novirzes, attēli tiek apstrādāti, izmantojot programmatūru. Kapsulas endoskopiju lieto, ja ir aizdomas par tievās zarnas augšējo asiņošanu, audzēju vai čūlu.

Sigmoskopija un kolonoskopija

Sigmoskopiju var veikt ambulatorā veidā, izmantojot 20 cm stingru plastmasas sigmoidoskopu, vai endoskopijas blokā, izmantojot 60 cm elastīgu kolonoskopu pēc zarnu sagatavošanas. Apvienojot sigmoidoskopiju ar rektoskopiju, var noteikt hemoroīdus, čūlaino kolītu un distālo kolorektālo neoplāziju. Pēc pilnīgas zarnu tīrīšanas visu resno zarnu un bieži vien galīgo ileumu var pārbaudīt, izmantojot garāku kolonoskopu.

Kolonoskopija

Indikācijas

• Aizdomas par zarnu iekaisuma slimību
• Hroniska caureja
• Diskomforts vēderā
• Taisnās zarnas asiņošana vai anēmija
• Pētījumā identificēto anomāliju novērtējums ar "bārija klizmu"
• Kolorektālā vēža skrīnings
• Kolorektālās adenomas monitorings
• Terapeitiskās procedūras
• Kolonoskopija nav piemērota, lai noteiktu aizcietējuma cēloni

Kontrindikācijas

• Smags akūts čūlains kolīts
• Tāds pats kā augšējā kuņģa-zarnu trakta endoskopijai

Komplikācijas

• Sirds un elpošanas nomākums sedācijas dēļ
• Perforācija
• Asiņošana
• Infekciozs endokardīts (profilaktiskas antibiotikas ir norādītas pacientiem ar anamnēzē endokardītu vai mākslīgu sirds vārstuļu)

ERCP

ERCP ļauj vizualizēt Vater ampulu un iegūt žults ceļu sistēmas un aizkuņģa dziedzera rentgena attēlus. Diagnostiskā ERCP lielā mērā ir aizstāta ar magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju (MRCP), kas nodrošina salīdzināmus žultsvada sistēmas un aizkuņģa dziedzera attēlus. MRCP papildina CT un endoskopisko ultraskaņu, novērtējot obstruktīvu dzelti, nosakot sāpju cēloni žultspūšļa rajonā un aizdomas par aizkuņģa dziedzera slimību. Tad ERCP lieto, lai ārstētu vairākas žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimības, kuras identificē ar šīm neinvazīvajām metodēm. ERCP ietver kopēju žults ceļu akmeņu noņemšanu, žults striktūras stentēšanu un aizkuņģa dziedzera kanālu plīsumu ārstēšanu. Terapeitiskās ERCP veikšana ir saistīta ar tehniskām grūtībām un ievērojamu pankreatīta (3-5%), asiņošanas (4% pēc sfinkterotomijas) un perforācijas risku (1%).

Histoloģiskā izmeklēšana

Biopsijas materiāls, kas iegūts, veicot endoskopiju vai perkutānu biopsiju, var sniegt svarīgu informāciju.

Biopsijas un citoloģiskās izmeklēšanas indikācijas

• Aizdomas par ļaundabīgu audzēju
• Noviržu novērtējums gļotādas struktūrā
• Infekciju diagnostika (piemēram, Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
• Fermenta sastāva noteikšana (piemēram, disaharidāzes)
• Ģenētisko mutāciju analīze (piemēram, onkogēni, audzēju nomācoši gēni)

Infekcijas testi

Bakterioloģiskā izmeklēšana

Baktēriju kultūru identificēšana izkārnījumos ir nepieciešama, lai noteiktu caurejas, īpaši akūtas vai asiņainas, cēloņus un identificētu patogēnos mikroorganismus.

Seroloģiskā izmeklēšana

Antivielu noteikšanai ir ierobežota vērtība, diagnosticējot kuņģa-zarnu trakta infekcijas, ko izraisa mikroorganismi, piemēram, H. pylori, dažas Salmonella sugas un Entamoeba histolytica.

Ureāzes tests

Neinvazīvie elpošanas testi H. pylori infekcijai un aizdomām par tievās zarnas baktēriju aizaugšanu ir aplūkoti turpmāk.

Funkcionālie pētījumi

Lai izpētītu dažādus zarnu darbības aspektus (gremošanu, absorbciju), iekaisumu un epitēlija caurlaidību, tiek izmantoti vairāki funkcionālie testi.

Funkcionālie testi kuņģa-zarnu trakta izpētē

Process	Pārbaude	Princips	Komentāri
Iesūkšana
Tauki	14 C-tripleti - jauns tests	14 CO 2 koncentrācijas mērīšana izelpotajā gaisā pēc tauku patēriņa ar C marķējumu	Ātra un neinvazīva, bet ne kvantitatīva
	3 dienu fekāliju pārbaude	Tauku satura kvantitatīvā noteikšana izkārnījumos, kad pacients patērē taukus 100 g dienā Normāls<20 ммоль/сут	Neinvazīva, bet lēna un nepatīkama visām pētījumu metodēm
Laktoze	Laktulozes ūdeņraža elpošanas tests	Izelpotā H 2 mērīšana pēc 50 g laktozes patēriņa. Nesagremoto cukuru hipolaktozēmijas laikā baktērijas metabolizē resnās zarnās, un izelpotajā gaisā nosaka ūdeņradi.	Neinvazīvs un precīzs. Var izraisīt subjektos sāpes un caureju
Žultsskābes	75 SeHCAT tests	Izotopu daudzuma noteikšana organismā 7 dienas pēc 75 Se-iezīmēta homoholitaurīna uzņemšanas (\u003e 15% norma,<5% - патология)	Precīza un specifiska metode, bet nepieciešama 2 vizītes pie ārsta, radioaktīvas. Rezultātus var interpretēt divējādi. 7α-hidroksiholestenona tests ir arī jutīgs un specifisks
Aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija
	Pankreolaurila tests	Aizkuņģa dziedzera esterāzes pēc norīšanas saista fluorescējošu dilaurātu. Fluoresceīns tiek absorbēts zarnās un tiek noteikts urīnā	Precīza un nav nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas intubācija. Paiet 2 dienas. Nepieciešama precīza urīna savākšana
	Fekāliju himotripsīns vai elastāze	Aizkuņģa dziedzera enzīmu imunoloģiskā analīze izkārnījumos	Vienkārša, ātra un nav nepieciešama urīna savākšana. Neatklāj vieglas slimības formas
Iekaisums / gļotādas caurlaidība
	51 Cr-EDTA	Marķējuma koncentrācijas noteikšana urīnā pēc norīšanas. Ar paaugstinātu gļotādas caurlaidību tiek absorbēts lielāks daudzums	Salīdzinoši neinvazīvas un precīzas, bet radioaktīvas. Ierobežota pieejamība
	Testi ar cukuriem (laktuloze, ramnoze)	Tievajās zarnās, kas nav iekaisušas, uzsūcas mono-, bet ne disaharīdi. Novērtē uzņemto 2 cukuru izdalīšanos ar urīnu kā attiecību (normāli<0,04)	Neinvazīvs tests, kas nosaka tievās zarnas gļotādas integritāti (piemēram, ar kolītu, Krona slimību). Nepieciešama precīza urīna savākšana
	Kalprotektīns	Nespecifisks proteīns, ko neitrofīli izdala resnās zarnās, reaģējot uz iekaisumu vai neoplāziju	Noderīgs resnās zarnas slimības skrīninga tests

Ja ir aizdomas par malabsorbciju, jāveic asins analīzes [ar asinsķermenīšu skaitīšanu, eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), folātu, B 12 vitamīna, dzelzs, albumīna, kalcija un fosfātu koncentrācijas noteikšanu], jānosaka kuņģa-zarnu trakta gļotādas stāvoklis biopsijas materiālā, kas iegūts endoskopijas laikā. ...

Kuņģa-zarnu trakta peristaltika

Zarnu peristaltikas izpētei ir vairāki dažādi rentgena, manometriskie un radioizotopu testi, taču klīniskajā praksē lielākā daļa no tiem ir ļoti ierobežoti.

Barības vada peristaltika

Pētījums, kas veikts pēc rūpīgas bārija sulfāta suspensijas norīšanas, var sniegt informāciju par barības vada peristaltiku. Sarežģītos gadījumos video fluoroskopija var būt noderīga. Barības vada manometrija, parasti kopā ar 24 stundu pH mērīšanu, ir noderīga, diagnosticējot gastroezofageālā refluksa, sirds ahalāzijas un ar sirdi nesaistītās sāpes krūtīs.

Kuņģa iztukšošana

Aizkavēta kuņģa iztukšošanās (gastroparēze) izraisa pastāvīgu sliktu dūšu, vemšanu, vēdera uzpūšanos vai agrīnu piesātinājumu. Endoskopijas un bārija sulfāta rezultāti parasti ir normas robežās. Cietvielu iztukšošanas ātrums ir ļoti mainīgs, bet aptuveni 50% satura 90 minūšu laikā atstāj kuņģi (T1 / 2). Aprēķinot kuņģī atlikušo radioizotopu daudzumu pēc pārtikas uzņemšanas, kas satur cietus un šķidrus marķētus komponentus, var atklāt patoloģiju.

Pāreja caur tievo zarnu

Šo parametru ir daudz grūtāk noteikt, un klīniskajā praksē tas ir reti vajadzīgs. Bārija sulfāta pārejas izpēte var dot aptuvenu priekšstatu par zarnu funkcionālo stāvokli, nosakot laiku, kas vajadzīgs, lai sasniegtu gala ileuma kontrastēšanu (parasti 90 minūtes vai mazāk). Orocecal tranzītu var novērtēt, izmantojot laktulozes-ūdeņraža elpošanas testu. Laktuloze ir disaharīds, kas normālā zarnā nonāk nemainīts; šeit laktulozes sadalīšanās ar resnās zarnas baktērijām noved pie ūdeņraža izdalīšanās. Laiks, kurā ūdeņradis parādās izelpotajā gaisā, ir orocekālā tranzīta mērs.

Resnās un taisnās zarnas peristaltika

Tieša vēdera dobuma orgānu radiogrāfija, kas veikta 5. dienā pēc dažādu formu inertu plastmasas tablešu uzņemšanas, pirmajās 3 dienās no testa sākuma sniedz priekšstatu par zarnu pilnīgas tranzīta ilgumu. Testu izmanto, lai noteiktu hroniska aizcietējuma cēloņus, jo var redzēt jebkuras aizturētās tabletes atrašanās vietu; tas palīdz atšķirt tranzīta aizkavēšanos no šķēršļa fekāliju kustībai. Defekācijas mehānismu un anorektālā reģiona funkcionālo stāvokli var novērtēt, izmantojot anorektālo manometriju, elektrofizioloģiskos testus un proktogrāfiju.

Radioizotopu testi

Tiek izmantoti daudzi dažādi radioizotopu testi. Daži sniedz informāciju par struktūru, piemēram, Meckel diverticulum lokalizāciju vai iekaisuma procesa aktivitāti zarnās. Citos testos radioizotopus izmanto, lai iegūtu informāciju par funkcionālo stāvokli, piemēram, zarnu kustības pakāpi vai spēju absorbēt žultsskābes. Ir infekcijas testi, to pamatā ir baktēriju spēja hidrolizēt radioaktīvi iezīmētās vielas, pēc tam izotopu nosakot izelpotajā gaisā (piemēram, elpceļu ureāzes tests H. pylori).

Radioizotopu testi, kurus parasti lieto gastroenteroloģijā

Pārbaude	Izotops	Pamatindikācijas un testa princips
Kuņģa iztukšošanas pētījums		Izmanto, lai novērtētu kuņģa iztukšošanos, īpaši, ja ir aizdomas par gastroparēzi
Ureāzes elpas pārbaude	13 C- vai 14 C-urīnviela	Izmanto N. pylori infekcijas neinvazīvai diagnostikai. Baktēriju enzīma ureāze sadala urīnvielu CO 2 un izelpotajā gaisā konstatēto amonjaku
Divertikuluma skenēšana	99m Tc-pertechnate	Meckel diverticulum diagnostika latentas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumos. Izotopu ievada intravenozi un nosaka ārpusdzemdes parietālajā gļotādā divertikulā
Radionuklīdu pētījums marķētiem eritrocītiem	51 Cr-iezīmēti eritrocīti	Latentas un atkārtotas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnostika. Nosaka marķētos eritrocītus, kas izdalīti no asiņojošā trauka zarnās
Radionuklīdu pētījums iezīmētiem leikocītiem	111 In- vai 99m Tc-HMPAO iezīmēti leikocīti	Tiek konstatēta leikocītu uzkrāšanās abscesa zonā un zarnu iekaisuma bojājuma garums. Pacienta leikocīti in vitro tiek marķēti, atgriezti asinīs, pēc tam leikocīti migrē uz iekaisuma vai infekcijas vietām
Radionuklīdu tests somatostatīna receptoriem	111 In-DTPA-DPhe-oktreotīds	Marķētais somatostatīna analogs saistās ar specifiskiem receptoriem, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzera neiroendokrīno audzēju šūnu virsmas.

Pacientu sūdzības:

1. Apetītes traucējumi (palielināšanās, samazināšanās, prombūtne - anoreksija),

2. Garšas izvirtība (atkarība no neēdamām vielām, nepatika pret noteiktiem pārtikas produktiem).

3. Atraugas (gaiss, gāze bez smaržas vai bez smaržas, pārtika, skāba, rūgta).

4. Grēmas (biežums, intensitāte).

5. Slikta dūša.

6. Vemšana (no rīta tukšā dūšā, pēc ēšanas, rada atvieglojumu vai neietekmē).

7. Sāpes vēderā (lokalizācija, intensitāte, raksturs, lokalizācija, saistība ar ēdiena uzņemšanu, izkārnījumu izdalīšanās, gāzes, biežums, apstarošana).

8. Meteorisms.

9. Caureja (raksturs, krāsa, smarža, gļotas, asinis, strutas).

10. Aizcietējums (izkārnījumu ilgums, forma, krāsa).

11. Ādas nieze.

12. Ķermeņa svara samazināšanās.

Slimību vēsture:

1. Slimības sākšanās, iespējamie tās rašanās cēloņi.

2. Attīstība (paasinājumu biežums, simptomu mainīgums).

3. Veiktā ārstēšana (hospitalizācijas biežums, ilgums, efektivitāte, lietotās zāles - pastāvīgi, periodiski).

Dzīves stāsts:

1. Atliktās slimības (vīrusu hepatīta klātbūtne, dzelte).

2. Pārtikas veids (neregulāra, sausa pārtika, vienveidīga, raupja pārtika, karstu garšvielu ļaunprātīga izmantošana).

3. Iedzimtība (peptiskās čūlas slimības, žultsakmeņu slimības klātbūtne asinsradiniekos).

4. Slikti ieradumi.

5. Ģimene un dzīves apstākļi

6. Alerģijas (pārtikas, zāļu, mājsaimniecības, alerģiskas slimības).

7. Ilgstoša hormonu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, prettuberkulozes zāļu uzņemšana.

Fiziskā pārbaude:

1. Pārbaude: sklēras, ādas dzeltenums, skrāpējumu pēdas, samazināts ādas un audu turgors, asinsvadu "zvaigznes", tūska uz kājām; izmaiņas valodā (plāksne, papilāru atrofija, sausums, krāsas maiņa), mutes gļotādā, zobos; vēdera pārbaude (piedalīšanās elpošanas aktā, forma, izmērs, abu pusīšu simetrija, trūces izvirzījumu klātbūtne, venozā tīkla paplašināšanās).

2. Palpācija (spriedze, lokāls maigums (žultspūslī, nabā, sigmoīdā resnajā zarnā, epigastrālajā reģionā) vai visā vēderā, aknas ir palielinātas, sāpīgas, nav jūtamas, liesa ir jūtama, nav jūtama, Kera, Shchetkin-Blumberg simptomi) ...

3. Perkusijas (Ortnera simptoms).

Laboratorijas pētījumu metodes:

1. Asins, urīna klīniskā analīze.

2. Bioķīmiskais asins tests: olbaltumvielas un to frakcijas, protrombīns, fibrinogēns, bilirubīns, holesterīns, sārmainā fosfatāze, transamināze, amilāze, lipāze, tripsīna inhibitors.

3. Urīna analīze diastāzes, žults pigmentu noteikšanai.

4. Fēču analīze (makro un mikroskopiskā pārbaude, bakterioloģiskā, slēptās asinis, helmintu olšūnas).

5. Seroloģiskās asins analīzes.

6. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

7. Kuņģa sulas frakcionēts pētījums.

Instrumentālās pētījumu metodes:

1. Kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas: fluoroskopija, gastroduodenoskopija.

2. Zarnas: irrigiskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija.

3. Aknas, žults ceļu un aizkuņģa dziedzeris6 Ultraskaņa, holecistogrāfija, datortomogrāfija, skenēšana, aknu punkcijas biopsija, laparoskopija.

II posms. Pacientu problēmu identificēšana.

Ar gremošanas sistēmas slimībām visbiežāk (reālas vai reālas) pacientu problēmas ir:

• apetītes pārkāpums;

· Dažādas lokalizācijas sāpes vēderā (norādīt);

Slikta dūša;

Atraugas;

Grēmas;

Vēdera uzpūšanās;

Nieze utt.

Papildus esošajām, jau esošajām pacienta problēmām, ir jānosaka potenciālās problēmas, tas ir, komplikācijas, kuras pacientam var rasties ar nepietiekamu aprūpi un ārstēšanu, nelabvēlīga slimības attīstība. Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām tie var būt:

Ø akūtas slimības pāreja uz hronisku;

Ø čūlas perforācija;

Ø čūlas iekļūšana;

Ø kuņģa-zarnu trakta asiņošana;

Ø pīlora stenozes attīstība;

Ø kuņģa vēža attīstība utt.

Ar zarnu slimībām ir iespējamas problēmas:

Ø zarnu asiņošana;

Ø zarnu vēža attīstība:

Ø disbioze;

Ø hipovitaminoze.

Aknu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera slimībām:

Ø aknu mazspējas attīstība;

Ø aknu vēža attīstība;

Ø cukura diabēta attīstība;

Ø aknu kolikas attīstība utt.

Papildus fizioloģiskām problēmām pacientam var būt psiholoģiskas problēmas, piemēram:

Zināšanu trūkums par jūsu slimību;

Viltus kauna sajūta īpašos zarnu izmeklējumos;

Zināšanu trūkums par uztura terapijas principiem jūsu slimībai;

Izpratnes trūkums par nepieciešamību atmest sliktos ieradumus;

Trūkst izpratnes par sistemātiskas ārstēšanas nepieciešamību un ārsta apmeklējumiem utt. .

Pēc problēmu identificēšanas medmāsa izveido māsu diagnoze, piem .:

Paaugstināta gāzes ražošana (meteorisms) zarnu gremošanas traucējumu dēļ;

Sāpes epigastrālajā reģionā pēc ēšanas kuņģa čūlas veidošanās dēļ;

Apetītes zudums aknu slimības dēļ;

Grēmas hroniska kuņģa gļotādas iekaisuma dēļ;

Nieze, ko izraisa aknu mazspēja;

Caureja tievās zarnas iekaisuma slimības dēļ utt.

III posms. Māsu un aprūpes plānošana.

Medmāsa nosaka prioritātes, izvirza īstermiņa un ilgtermiņa mērķus, izdara māsu izvēli (neatkarīga, savstarpēji atkarīga un atkarīga), izstrādā aprūpes plānu un nosaka gaidāmo rezultātu.

Neatkarīgas māsu intervences gremošanas sistēmas slimībām var būt:

Asinsspiediena, pulsa, ķermeņa svara, ikdienas urīna izdalīšanās un izkārnījumu kontrole;

Ādas un gļotādu kopšana;

Savlaicīga gultas un apakšveļas maiņa;

Pārtikas nodošanas pacientam uzraudzība;

Ērtas pozīcijas izveidošana gultā;

Mācot pacientam un viņa ģimenes locekļiem noteikt asinsspiedienu, pulsa ātrumu, sniegt pirmo palīdzību ārkārtas gadījumos;

Sarunas par pareizu zāļu lietošanu, diētu, sliktu ieradumu izslēgšanu;

Barošana gultā;

Aprūpes priekšmetu nodrošināšana;

Neatliekamās palīdzības sniegšana aknu kolikas, kuņģa asiņošanas uzbrukumam.

Savstarpēji atkarīgas māsu intervences:

Apsildes paliktnis, ledus pūšļa padeve;

Pacienta sagatavošana un bioloģiskā materiāla savākšana laboratorijas pētījumu veidiem;

Pacienta sagatavošana un pavadīšana ar instrumentāliem pētījumu veidiem;

Palīdzība ārstam ar vēdera punkciju.

Atkarīgās māsu intervences:

Savlaicīga un pareiza ārsta izrakstīto zāļu lietošana.

IV posms. Māsu intervences plāna īstenošana.

Īstenojot māsu iejaukšanās plānu, ir jāsaskaņo māsas rīcība ar citu veselības darbinieku, pacienta un viņa tuvinieku rīcību atbilstoši viņu plāniem un iespējām. Medmāsa ir koordinatore.

V posms Māsu intervences efektivitātes novērtējums.

Efektivitātes novērtējums tiek veikts:

Ø pacients (pacienta reakcija uz māsu iejaukšanos);

Ø medmāsa (mērķa sasniegšana);

Ø regulējošās iestādes (māsu diagnozes pareizība, mērķu noteikšana un plāna sastādīšana māsu intervencēm, veikto manipulāciju atbilstība māsu aprūpes standartiem).

Rezultātu efektivitātes novērtējums ļauj:

§ noteikt aprūpes kvalitāti;

§ identificēt pacienta reakciju uz māsu iejaukšanos;

§ atrast jaunas pacienta problēmas, noteikt nepieciešamību pēc papildu palīdzības.