Sīkšūnu plaušu vēzis, 4. pakāpe. Starpšūnu karcinoma

Sīkšūnu karcinoma plaušas ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas patoloģisku izmaiņu rezultātā gļotādas šūnās elpceļi... Slimība ir bīstama, jo attīstās ļoti ātri, jau sākuma stadijā var dot metastāzes limfmezglos. Vīriešiem slimība rodas biežāk nekā sievietēm. Tajā pašā laikā smēķētāji ir visvairāk uzņēmīgi pret tā rašanos.

Tāpat kā visos citos gadījumos, ir 4 sīkšūnu plaušu vēža stadijas. Apsvērsim tos sīkāk:

1. posms	audzējs ir mazs, lokalizēts vienā orgāna segmentā, metastāžu nav
SCLC 2. stadija	prognoze ir diezgan iepriecinoša, lai gan audzēja izmērs ir daudz lielāks, tas var sasniegt 6 cm Novēro atsevišķas metastāzes. To atrašanās vieta ir reģionālie limfmezgli
SCLC 3. posms	prognoze ir atkarīga no konkrētā gadījuma īpašībām. Audzējs var pārsniegt 6 cm.Tas izplatās uz blakus esošajiem segmentiem. Metastāzes atrodas tālāk, bet atrodas reģionālajos limfmezglos
4 pakāpju MCLC	prognoze nav tik mierinoša kā iepriekšējos gadījumos. Neoplazma pārsniedz orgānu. Ir notikušas plašas metastāzes

Protams, ārstēšanas panākumi, tāpat kā jebkuras onkoloģiskās slimības gadījumā, būs atkarīgi no tās atklāšanas savlaicīguma.

Svarīgs! Statistika liecina, ka mazās šūnas veido 25% no visiem esošās šķirnes no šīs slimības. Ja tiek novērotas metastāzes, vairumā gadījumu tās skar 90% krūšu limfmezgli... Aknu, virsnieru dziedzeru, kaulu un smadzeņu īpatsvars būs nedaudz mazāks.

Klīniskā aina

Situāciju pasliktina fakts, ka sīkšūnu plaušu vēža simptomi sākotnējā stadijā praktiski nav pamanāmi. Tos bieži var sajaukt ar parastajiem saaukstēšanās, jo cilvēkam būs klepus, aizsmakums, elpas trūkums. Bet, kad slimība kļūst nopietnāka, klīniskā aina kļūst gaišāka. Persona atzīmēs tādas zīmes kā:

• pastiprinošs klepus, kas nepāriet ar parastajiem pretklepus līdzekļiem;
• sāpes krūškurvja zonā, kas rodas sistemātiski, laika gaitā pieaugot intensitātei;
• balss aizsmakums;
• asiņu piemaisījumi krēpās;
• elpas trūkums pat tad, ja nav fiziskas aktivitātes;
• apetītes zudums un līdz ar to arī svara zudums;
• hronisks nogurums, miegainība;
• apgrūtināta rīšana.

Šādiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu tūlītējai medicīniskai palīdzībai. Tikai savlaicīga diagnostika un efektīva terapija palīdzēs uzlabot SCLC prognozi.

Diagnostikas un ārstēšanas iezīmes

Svarīgs! Visbiežāk SCLC tiek diagnosticēts cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Tajā pašā laikā vīriešu īpatsvars ir 93%, un sievietes ar šo onkoloģijas formu slimo tikai 7% kopā gadījumiem.

Augstas precizitātes diagnostika, ko veic pieredzējuši speciālisti, ir veiksmīgas slimības ārstēšanas atslēga. Tas ļaus jums apstiprināt onkoloģijas klātbūtni, kā arī precīzi noteikt, ar kādu tās veidu jums ir jāsaskaras. Pilnīgi iespējams, ka runa ir par nesīkšūnu plaušu vēzi, kas tiek uzskatīts par mazāk agresīvu kaites veidu, kas ļauj izteikt pārliecinošākas prognozes.

Galvenās diagnostikas metodes ir šādas:

1. laboratorijas asins analīzes;
2. krēpu analīze;
3. radiogrāfija krūtis;
4. Ķermeņa CT skenēšana;

Svarīgs! Obligāta ir plaušu biopsija, kam seko materiāla izpēte. Tas ļauj precīzāk noteikt neoplazmas pazīmes un tā raksturu. Biopsiju var veikt ar bronhoskopiju.

Šis ir standarta izmeklējumu saraksts, kas pacientam jāveic. To var papildināt ar citiem diagnostikas procedūras ja nepieciešams.

Ja mēs runājam par sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanu, tad tā galvenā metode joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpat kā citos onkoloģijas veidos. To veic divos veidos - atklātā un minimāli invazīvā. Pēdējais ir vēlams, jo tas tiek uzskatīts par mazāk traumējošu, tam ir mazāk kontrindikāciju, un to raksturo augsta precizitāte. Šādas operācijas tiek veiktas, izmantojot nelielus iegriezumus pacienta ķermenī, ko kontrolē īpašas videokameras, kas parāda attēlu monitorā.

Ņemot vērā to, ka apskatāmais onkoloģijas veids progresē ļoti ātri, bieži tiek atklāts jau metastāžu stadijā, ārsti kā ķīmijterapiju vai staru terapiju izmantos. papildu metodes SCLC ārstēšana. Šajā gadījumā apstarošanu vai terapiju ar pretvēža zālēm var veikt pirms operācijas, lai apturētu audzēja augšanu, iznīcinātu vēža šūnas, kā arī bieži vien pēc operācijas - šeit tie ir nepieciešami, lai nostiprinātu rezultātu, novērst recidīvu.

Papildu terapijas metodes var izmantot kombinācijā. Tātad jūs varat sasniegt vairāk jēgpilnu rezultātu... Dažreiz ārsti izmanto polihemoterapiju, apvienojot vairākas zāles. Viss būs atkarīgs no slimības stadijas, konkrētā pacienta veselības stāvokļa īpašībām. Staru terapija SCLC var būt iekšēja vai ārēja - piemērota metode nosaka audzēja mērogs, kā arī metastāžu izplatība.

Kas attiecas uz jautājumu - cik ilgi viņi dzīvo ar MRL, tad viennozīmīgi atbildēt ir grūti. Viss būs atkarīgs no slimības stadijas. Bet, ņemot vērā to, ka patoloģija bieži tiek atklāta jau metastāžu klātbūtnē, galvenie dzīves ilgumu noteicošie faktori būs: metastāžu skaits un to lokalizācijas vieta; ārstējošo ārstu profesionalitāte; izmantotā aprīkojuma precizitāte.

Jebkurā gadījumā, pat ar pēdējo slimības stadiju, pastāv iespēja pagarināt pacienta dzīvi par 6-12 mēnešiem, ievērojami atvieglojot simptomus.

(Maskava, 2003)

N.I. Perevodčikova, M. B. Bičkovs.

Sīkšūnu plaušu vēzis (SCLC) ir savdabīga plaušu vēža forma, kas pēc savām bioloģiskajām īpašībām būtiski atšķiras no citām formām, ko apvieno termins nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC).

Ir pārliecinoši pierādījumi, ka SCLC rašanās ir saistīta ar smēķēšanu. To apstiprina mainīgais šīs vēža formas sastopamības biežums.

SEER datu analīze par 20 gadiem (1978-1998) parādīja, ka, neskatoties uz ikgadējo plaušu vēža pacientu skaita pieaugumu, pacientu skaits ar SCLC samazinājās no 17,4% 1981.gadā līdz 13,8% 1998.gadā, kas saskaņā ar - šķiet, ka tas ir saistīts ar intensīvo cīņu pret smēķēšanu ASV. Ievērības cienīgs ir relatīvais nāves riska samazinājums, salīdzinot ar 1978. gadu, pirmo reizi reģistrēts 1989. gadā. Turpmākajos gados šī tendence turpinājās, un 1997. gadā nāves risks no SCLC bija 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

SCLC bioloģiskās īpašības nosaka audzēja strauju augšanu un agrīnu ģeneralizāciju, kam vienlaikus ir augsta jutība pret citostatiskiem līdzekļiem salīdzinājumā ar NSŠPV un staru terapija.

Intensīvas SCLC ārstēšanas metožu izstrādes rezultātā pacientu, kuri saņem modernu terapiju, izdzīvošanas rādītājs ir palielinājies 4-5 reizes, salīdzinot ar neārstētiem pacientiem, aptuveni 10% no visas pacientu populācijas 2 gadu laikā nav slimības pazīmju. pēc ārstēšanas beigām 5-10% dzīvo vairāk 5 gadus bez slimības recidīva pazīmēm, tas ir, tos var uzskatīt par izārstētiem, lai gan tie nav garantēti pret audzēja augšanas atjaunošanās iespēju (vai NSŠPV rašanos). ).

SCLC diagnozi beidzot nosaka morfoloģiskā izmeklēšana un klīniski balstās uz rentgena datiem, kuros visbiežāk tiek konstatēta audzēja centrālā atrašanās vieta, bieži vien ar atelektāzes un pneimonijas simptomiem un agrīniem limfmezglu bojājumiem. saknes un videnes. Bieži pacientiem attīstās videnes sindroms - augšējās dobās vēnas saspiešanas pazīmes, kā arī supraclavicular un retāk citu perifēro limfmezglu metastātiski bojājumi un simptomi, kas saistīti ar procesa ģeneralizāciju (metastātiski aknu, virsnieru dziedzeru, kaulu bojājumi). , kaulu smadzenes, centrālā nervu sistēma).

Apmēram divām trešdaļām pacientu ar SCLC jau pirmajā vizītē ir metastāžu pazīmes, un 10% ir metastāzes smadzenēs.

Neiroendokrīnie paraneoplastiskie sindromi ir biežāk sastopami SCLC nekā citos plaušu vēža veidos. Jaunākie pētījumi ir ļāvuši noskaidrot vairākas SCLC neiroendokrīnas īpašības un identificēt marķierus, kurus var izmantot, lai izsekotu procesa gaitai, bet ne agrīnai diagnostikai.vēža embrija antigēns (CEA).

Parādīta "anti-onkogēnu" (audzēju nomācošo gēnu) loma SCLC attīstībā un identificēti ģenētiskie faktori, kuriem ir nozīme tās rašanās procesā.

Ir izdalītas vairākas monoklonālās antivielas pret sīkšūnu plaušu vēža šūnu virsmas antigēniem, taču līdz šim to praktiskā pielietojuma iespējas aprobežojas galvenokārt ar SCLC mikrometastāžu identificēšanu kaulu smadzenēs.

Stadijas un prognozes faktori.

SCLC diagnostikā īpaša nozīme ir procesa izplatības novērtējumam, kas nosaka terapeitiskās taktikas izvēli. Pēc diagnozes morfoloģiskās apstiprināšanas (bronhoskopija ar biopsiju, transtorakālā punkcija, metastātisku mezglu biopsija) tiek veikta krūškurvja un vēdera dobuma CT, kā arī smadzeņu CT vai MRI ar kontrastvielu un kaulu skenēšanu.

V Nesen ir bijuši ziņojumi, ka pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) var vēl vairāk uzlabot procesa stadiju.

Attīstoties jaunām diagnostikas metodēm, kaulu smadzeņu punkcija lielā mērā ir zaudējusi savu diagnostisko vērtību, kas paliek aktuāla tikai kaulu smadzeņu iesaistes procesā klīnisko pazīmju gadījumā.

SCLC, tāpat kā citos plaušu vēža veidos, tiek izmantota stadijas noteikšana pēc starptautiskās TNM sistēmas, tomēr lielākajai daļai pacientu ar SCLC diagnozes noteikšanas brīdī jau ir slimības III-IV stadija, tāpēc Veterānu klasifikācija. Ievadīšana Plaušu vēža pētījumu grupa līdz šim nav zaudējusi savu nozīmi, saskaņā ar kuru nošķir pacientus ar lokalizētu SCLC (limited Disease) un paplašinātu SCLC (Extensive Disease).

Lokalizētā SCLC gadījumā audzēja bojājums aprobežojas ar vienu hemitoraksu, procesā iesaistot videnes saknes reģionālos un kontralaterālos limfmezglus un ipsilaterālos supraclavicular limfmezglus, ja tehniski ir iespējama apstarošana, izmantojot vienu lauku.

Kopējais SCLC ir process, kas pārsniedz lokalizēto. Ipsilateral metastāzes plaušās un neoplastiskā pleirīta klātbūtne liecina kopējais MRL.

Procesa posms, kas nosaka terapeitiskās iespējas, ir galvenais SCLC prognostiskais faktors.

Ķirurģiska ārstēšana iespējama tikai SCLC sākumposmā - ar primāru audzēju T1-2 bez reģionālām metastāzēm vai ar bronhopulmonālo limfmezglu iesaistīšanos (N1-2).

Tomēr tikai ķirurģiska ārstēšana vai operācijas kombinācija ar starojumu nesniedz apmierinošus ilgtermiņa rezultātus. Statistiski nozīmīgs dzīves ilguma pieaugums tiek sasniegts, izmantojot pēcoperācijas adjuvantu kombinēto ķīmijterapiju (4 kursi).

Saskaņā ar mūsdienu literatūras apkopojuma datiem, piecu gadu dzīvildze operējamiem SCLC pacientiem, kuri pēcoperācijas periodā saņēma kombinētu ķīmijterapiju vai kombinētu ķīmijterapiju, ir aptuveni 39%.

Randomizēts pētījums parāda operācijas pārākumu pār staru terapiju kā pirmo soli kompleksa ārstēšana tehniski operējami pacienti ar SCLC; piecu gadu dzīvildze I-II stadijā operācijas gadījumā ar pēcoperācijas ķīmijterapiju bija 32,8%.

Neoadjuvantas ķīmijterapijas izmantošanas iespējamība lokalizēta SCLC gadījumā, kad pacientiem tika veikta ķirurģiska ārstēšana pēc tam, kad indukcijas terapija bija efektīva, joprojām tiek pētīta. Neskatoties uz idejas pievilcību, veiktie randomizētie pētījumi vēl nav ļāvuši sniegt nepārprotamu secinājumu par šīs pieejas priekšrocībām.

Pat agrīnā SCLC stadijā ķīmijterapija ir obligāta kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa.

Vēlākajās slimības stadijās terapeitiskās taktikas pamatā ir kombinētās ķīmijterapijas izmantošana, un lokalizēta SCŠ gadījumā ir pierādīta ķīmijterapijas kombinēšanas lietderība ar staru terapiju, bet plaši izplatītas SCŠ gadījumā – izmantošana. staru terapija ir iespējama tikai saskaņā ar indikācijām.

Pacientiem ar lokalizētu SCLC ir ievērojami labāka prognoze, salīdzinot ar pacientiem ar progresējošu SCLC.

Vidējais izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar lokalizētu SCLC, lietojot ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācijas optimālā režīmā, ir 16-24 mēneši ar 40-50% divu gadu dzīvildzi un 5-10% piecu gadu dzīvildzi. Pacientu grupā ar lokalizētu SCLC, kas uzsāka ārstēšanu labi vispārējais stāvoklis, iespējams piecu gadu izdzīvošanas rādītājs līdz 25%. Pacientiem ar progresējošu SCLC vidējā dzīvildze var būt 8–12 mēneši, bet ilgstoša dzīvildze bez slimībām ir ārkārtīgi reti.

Labvēlīga SCLC prognostiskā pazīme papildus lokalizētam procesam ir labs vispārējais stāvoklis (veiktspējas statuss) un, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, sieviešu dzimums.

Citas prognostiskās pazīmes - vecums, audzēja histoloģiskais apakštips un tā ģenētiskās īpašības, seruma LDH līmenis - dažādi autori vērtē neviennozīmīgi.

Arī atbildes reakcija uz indukcijas terapiju ļauj prognozēt ārstēšanas rezultātus: tikai pilnīga klīniskā efekta sasniegšana, t.i., pilnīga audzēja regresija, ļauj rēķināties ar ilgu bez recidīva periodu līdz izārstēšanai. Ir pierādījumi, ka pacientiem ar SCLC, kuri turpina smēķēt ārstēšanas laikā, ir sliktāki izdzīvošanas rādītāji, salīdzinot ar pacientiem, kuri atmet smēķēšanu.

Slimības recidīva gadījumā pat pēc veiksmīgas SCLC ārstēšanas parasti nav iespējams izārstēties.

Ķīmijterapija SCLC ārstēšanai.

Ķīmijterapija ir galvenais ārstēšanas līdzeklis pacientiem ar SCLC.

Klasiskajiem 70.–80. gadu citostatiskiem līdzekļiem, piemēram, ciklofosfamīdam, ifosfamīdam, CCNU un ACNU nitrozoatvasinājumiem, metotreksātam, doksorubicīnam, epirubicīnam, etopozīdam, vinkristīnam, cisplatīnam un karboplatīnam, pretvēža aktivitāte ir 0–5 % MSL. Tomēr monoķīmijterapija parasti nav pietiekami efektīva, iegūtās remisijas ir nestabilas, un pacientu, kuri saņem ķīmijterapiju ar iepriekšminētajām zālēm, dzīvildze nepārsniedz 3-5 mēnešus.

Attiecīgi monohemoterapija saglabāja savu nozīmi tikai ierobežotam pacientu ar SCLC kontingentam, kuri vispārējā stāvoklī nav pakļauti intensīvākai ārstēšanai.

Kombinētās ķīmijterapijas shēmas ir izstrādātas, pamatojoties uz visaktīvāko zāļu kombināciju, un tās plaši izmanto SCLC.

Pēdējo desmit gadu laikā par standartu pacientu ar SCLC ārstēšanā ir kļuvusi EP vai EK kombinācija (etoposīds + cisplatīns vai karboplatīns), aizstājot iepriekš populārās CAV (ciklofosfamīds + doksorubicīns + vinkristīns), ACE (doksorubicīns + ciklofosfamīds) kombinācijas. + etopozīds), CAM + (ciklofosfamīda metotreksāts) un citas kombinācijas.

Ir pierādīts, ka EP (etopozīds + cisplatīns) un EK (etopozīds + karboplatīns) kombinācijām ir pretvēža aktivitāte progresējošas SCLC gadījumā 61–78% apmērā ( pilnīgs efekts 10-32% pacientu). Vidējā dzīvildze ir no 7,3 līdz 11,1 mēnesim.

Randomizēts pētījums, kurā salīdzināja ciklofosfamīda, doksorubicīna un vinkristīna (CAV), etopozīda un cisplatīna (EP) kombināciju un CAV un EP pārmaiņus lietošanu, parādīja visu trīs shēmu kopējo efektivitāti (OE -61%, 51%, 60%). bez būtiskas laika atšķirības līdz progresēšanai (4,3, 4 un 5,2 mēneši) un dzīvildzei (attiecīgi 8,6, 8,3 un 8,1 mēneši). Lietojot EP, mielopoēzes nomākums bija mazāk izteikts.

Sakarā ar to, ka cisplatīns un karboplatīns ir vienlīdz efektīvi SCLC ar labāku karboplatīna panesamību, etopozīda kombinācija ar karboplatīnu (EC) un etopozīds ar cisplatīnu (EP) tiek lietoti aizvietojami SCLC.

Galvenais EP kombinācijas popularitātes iemesls ir tas, ka ar līdzvērtīgu pretvēža aktivitāti ar CAV kombināciju, tā mazākā mērā, salīdzinot ar citām kombinācijām, kavē mielopoēzi, mazāk ierobežojot staru terapijas lietošanu - pēc mūsdienu koncepcijām obligāta Lokalizētas SCLC terapijas sastāvdaļa.

Lielākā daļa jauno mūsdienu ķīmijterapijas shēmu ir balstītas uz jaunu zāļu pievienošanu EP (vai EK) kombinācijai vai etopozīda aizstāšanu ar jaunu medikamentu. Līdzīga pieeja tiek izmantota zināmām zālēm.

Tādējādi izteiktā ifosfamīda pretvēža aktivitāte SCLC kalpoja par pamatu ICE kombinācijas (ifosfamīds + karboplatīns + etopozīds) izstrādei. Šī kombinācija izrādījās ļoti efektīva, tomēr, neskatoties uz izteikto pretvēža efektu, smagas hematoloģiskas komplikācijas kavēja tās plašu izmantošanu klīniskajā praksē.

Krievijas Onkoloģijas centrā Ņ.N. Blohins no Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas izstrādāja AVP kombināciju (ACNU + etopozīds + cisplatīns), kam ir izteikta pretvēža aktivitāte SCLC gadījumā un, kas ir īpaši svarīgi, tā ir efektīva smadzeņu metastāžu un viscerālo metastāžu gadījumā.

Tika izmantota AVP kombinācija (ACNU 3-2 mg/m 2 1. dienā, etopozīds 100 mg/m 2 4., 5., 6. dienā, cisplatīns 40 mg/m 2 2. un 8. dienā, ciklu atkārtojot ik pēc 6 nedēļām). lai ārstētu 68 pacientus (15 ar lokalizētu un 53 ar plaši izplatītu SCLC). Kombinācijas efektivitāte bija 64,7% ar pilnīgu audzēja regresiju 11,8% pacientu un vidējo dzīvildzi 10,6 mēneši. Pacientiem ar SCLC metastāzēm smadzenēs (29 novērtēti pacienti) pilnīga regresija AVP kombinācijas lietošanas rezultātā tika sasniegta 15 (52% pacientu), daļēja trīs (10,3%) ar vidējo laiku līdz progresēšanai 5,5 mēnešus. AVP kombinācijas blakusparādības bija mielosupresijas raksturs (leikopēnija III-IV stadija -54,5%, trombocitopēnija III-IV stadija -74%) un bija atgriezeniskas.

Jaunas pretvēža zāles.

XX gadsimta deviņdesmitajos gados praksē tika ieviesti vairāki jauni citostatiskie līdzekļi ar pretvēža aktivitāti SCLC. Tie ir taksāni (Taxol vai paklitaksels, Taxotere vai docetaksels), gemcitabīns (Gemzar), topoizomerāzes I inhibitori topotekāns (Hycamtin) un irinotekāns (Campto) un vinka alkaloīds Navelbīns (vinorelbīns). Japānā SCLC ārstēšanai tiek pētīts jauns antraciklīns Amrubicīns.

Saistībā ar pierādīto iespēju izārstēt pacientus ar lokalizētu SCLC, izmantojot modernu ķīmijradioterapiju, ētisku apsvērumu dēļ tiek veikti jaunu pretvēža zāļu klīniskie pētījumi pacientiem ar progresējošu SCLC vai pacientiem ar lokalizētu SCLC slimības recidīva gadījumā.

1. tabula
Jaunas zāles progresējošai SCLC (I terapijas līnija) / Ettingers, 2001.

Narkotiku		Bs skaits (aptuvenais)	Kopējais efekts (%)	Vidējā dzīvildze (mēnešos)
Taxotere
Topotekāns
Irinotekāns
Irinotekāns
Vinorelbīns
Gemcitabīns
Amrubicīns

Kopsavilkuma datus par jaunu pretvēža zāļu pretvēža aktivitāti SCLC ir sniedzis Etingers 2001. gada pārskatā. ...

Ir iekļauta informācija par jaunu pretvēža zāļu lietošanas rezultātiem iepriekš neārstētiem pacientiem ar progresējošu SCLC (1. ķīmijterapijas līnija). Pamatojoties uz šīm jaunajām zālēm, ir izstrādātas kombinācijas, kas iziet II-III fāzi. klīniskais pētījums.

Taksols (paklitaksels).

ECOG pētījumā 36 iepriekš neārstēti pacienti ar progresējošu SCLC saņēma Taxol devā 250 mg/m2 ikdienas intravenozas infūzijas veidā ik pēc 3 nedēļām. 34% bija daļēja atbildes reakcija, un aprēķinātā vidējā dzīvildze bija 9,9 mēneši. 56% pacientu ārstēšanu sarežģīja IV pakāpes leikopēnija, 1 pacients nomira no sepses.

NCTG pētījumā 43 pacienti ar SCLC saņēma līdzīgu terapiju G-CSF aizsardzībā. Tika novērtēti 37 pacienti. Kopējā ķīmijterapijas efektivitāte bija 68%. Pilnīgi efekti netika reģistrēti. Vidējā dzīvildze bija 6,6 mēneši. IV pakāpes neitropēnija sarežģīja 19% no visiem ķīmijterapijas kursiem.

Taksols devā 175 mg/m2 bija efektīvs 29% pacientu ar rezistenci pret standarta ķīmijterapiju, vidējais laiks līdz progresēšanai bija 3,3 mēneši. ...

Izteiktā Taxol pretvēža aktivitāte SCLC kalpoja par pamatu kombinētu ķīmijterapijas shēmu izstrādei, iekļaujot šīs zāles.

Ir pētīta un turpina pētīt Taxol un doksorubicīna, Taxol un platīna atvasinājumu, Taxol ar topotekānu, gemcitabīnu un citu zāļu kombināciju kombinētās lietošanas iespēja.

Visaktīvāk tiek pētīta Taxol lietošanas lietderība kombinācijā ar platīna atvasinājumiem un etopozīdu.

Tabula 2 parāda viņa rezultātus. Visi pacienti ar lokalizētu SCLC saņēma papildu primārā fokusa un videnes staru terapiju vienlaikus ar trešo un ceturto ķīmijterapijas ciklu. Pētīto kombināciju efektivitāte tika novērota izteiktas taksola, karboplatīna un topotekāna kombinācijas toksicitātes gadījumā.

2. tabula
Trīs rezultāti terapeitiskās shēmas ieskaitot Taxol SCLC. (Hainsvorta, 2001) (30)

Terapeitiskais režīms	Pacientu skaits II p / l		Kopējā efektivitāte	Vidējā izdzīvošana (mēnesis)	Izdzīvošana		Hematoloģiskas komplikācijas
							Leikopēnija III-IV Art.	Trombocītu dziedāšana	Nāve no sepses
Taksols 135 mg/m 2 Karboplatīna AUC-5
Taksols 200 mg/m 2 Karboplatīna AUC-6 Etopozīds 50/100 mg x 10 dienas ik pēc 3 nedēļām
Taksols 100 mg/m 2 Karboplatīna AUC-5 Topotekāns 0,75 * mg / m 2 Zdn. ik pēc 3 nedēļām

p-plaši izplatīta SCLC
l-lokalizētais MRL

Daudzcentru randomizētā pētījumā CALGB9732 tika salīdzināta α-etopozīda 80 mg/m 2 1-3 dienas un cisplatīna 80 mg/m 2 1 diena kombināciju efektivitāte un panesamība ar cikla atkārtošanu ik pēc 3 nedēļām (A grupa) un to pašu. kombinācija, kas papildināta ar Taxol 175 mg / m 2 - 1 diena un G-CSF 5 μg / kg katra cikla 8-18 dienas (B kolonna).

Pieredze, ārstējot 587 pacientus ar progresējošu SCLC, kuri iepriekš nebija saņēmuši ķīmijterapiju, parādīja, ka pacientu dzīvildze salīdzināmajās grupās būtiski neatšķīrās:

A grupā vidējā dzīvildze bija 9,84 mēneši. (95% TI 8, 69 - 11,2) B grupā 10, 33 mēneši. (95% TI 9, 64-11,1); 35,7% (95% TI 29, 2-43,7) pacientu A grupā un 36, 2% (95 TI 30-44, 3) pacientu B grupā dzīvoja ilgāk par gadu.Toksicitāte, tostarp toksicitāte Art. (nāve no narkotikām) bija augstāks B grupā, kas ļāva autoriem secināt, ka Taxol pievienošana etopozīda un cisplatīna kombinācijām pirmajā ķīmijterapijas līnijā progresējošas SCLC gadījumā palielināja toksicitāti, būtiski neuzlabojot ārstēšanas rezultātus (3. tabula).

3. tabula
Randomizēta pētījuma rezultāti, kurā tika novērtēta Taxol papildu iekļaušanas efektivitāte etopozīda un cisplatīna kombinācijā 1-rindas ķīmijterapijā progresējošas SCLC gadījumā (pētījums CALGB9732)

	Pacientu skaits	Izdzīvošana		Toksicitāte> III ēd.k.
		Mediāna (mēneši)		neitropēnija	trombocītu dziedāšana			neirotoksicitāte	Lek. nāvi
Etopozīds 80 mg / m 2 1-3 d., cisplatīns 80 mg / m 2 - 1 d. ik pēc 3 nedēļām х6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etopozīds 80 mg / m 2 1-3 d., cisplatīns 80 mg / m 2 - 1 d., Taksols 175 mg / m 2 1 d., G CSF 5 μg / kg 4-18 d., ik pēc 3 nedēļām х6		10,33 (9,64-11,1)

Analizējot pašreizējo II-III fāzes klīnisko pētījumu kopsavilkuma datus, ir skaidrs, ka Taxol iekļaušana var palielināt kombinētās ķīmijterapijas efektivitāti,

tomēr palielinot noteiktu kombināciju toksicitāti. Attiecīgi joprojām intensīvi tiek pētīta iespēja iekļaut Taxol kombinētās ķīmijterapijas shēmās SCLC.

Taksotere (doietaksels).

Taksotere (docetaksels) klīniskajā praksē iestājās vēlāk nekā Taxol un attiecīgi vēlāk sāka pētīt SCLC.

II fāzes klīniskajā pētījumā Taxotere bija 26% efektīva 47 iepriekš neārstētiem pacientiem ar progresējošu SCLC, ar vidējo dzīvildzi 9 mēneši. IV pakāpes neitropēnija sarežģīja ārstēšanu 5% pacientu. Tika reģistrēta febrila neitropēnija, viens pacients nomira no pneimonijas.

Taxotere un cisplatīna kombinācija tika pētīta kā pirmā ķīmijterapijas līnija pacientiem ar progresējošu SCLC N.N ķīmijterapijas nodaļā. N.N.Blokhina RAMS.

Taxotere devā 75 mg/m 2 un cisplatīns 75 mg/m 2 tika ievadīts intravenozi reizi 3 nedēļās. Ārstēšana tika turpināta līdz progresēšanai vai nepanesamai toksicitātei. Pilna efekta gadījumā tika veikti 2 papildus konsolidācijas terapijas cikli.

No 22 novērtējamajiem pacientiem pilnīga iedarbība tika reģistrēta 2 pacientiem (9%) un daļēja iedarbība 11 (50%). Kopējā efektivitāte bija 59% (95% TI 48, 3-69,7%).

Vidējais atbildes reakcijas ilgums bija 5,5 mēneši, vidējā dzīvildze bija 10,25 mēneši. (95% Cl 9,2-10,3). 41% pacientu izdzīvoja 1 gadu (95% Cl 30,3-51,7%).

Galvenā toksicitātes izpausme bija neitropēnija (18,4% - III un 3,4% - IV stadija), febrilā neitropēnija radās 3,4%, narkotiku izraisītu nāves gadījumu nebija. Nehematoloģiska toksicitāte bija mērena un atgriezeniska.

Topoizomerāzes I inhibitori.

Starp zālēm no topoomerāzes I inhibitoru grupas SCLC izmanto topotekānu un irinotekānu.

Topotekāns (Gicamtin).

ECOG pētījumā topotekāns (Hycamtin) tika ievadīts devā 2 mg/m 2 dienā 5 dienas pēc kārtas ik pēc 3 nedēļām. 19 no 48 pacientiem tika sasniegts daļējs efekts (efektivitāte 39%), pacientu vidējais dzīvildzes rādītājs bija 10,0 mēneši, 39% pacientu izdzīvoja vienu gadu. 92% pacientu, kuri nesaņēma CSF, bija III-IV pakāpes neitropēnija, III-IV pakāpes trombocitopēnija. reģistrēts 38% pacientu. Trīs pacienti nomira no komplikācijām.

Kā otrās līnijas ķīmijterapija topotekāns bija efektīvs 24% pacientu, kuriem iepriekš bija atbildes reakcija, un 5% refraktāru pacientu.

Attiecīgi tika organizēts topotekāna un CAV kombinācijas salīdzinošs pētījums, kurā piedalījās 211 pacienti ar SCLC, kuri iepriekš bija reaģējuši uz pirmās līnijas ķīmijterapiju ("sensitīvs" recidīvs). Šajā randomizētajā pētījumā topotekāns tika ievadīts intravenozi 1,5 mg/m 2 dienā piecas dienas pēc kārtas ik pēc 3 nedēļām.

Topotekāna rezultāti būtiski neatšķīrās no CAV kombinētās ķīmijterapijas rezultātiem. Kopējā topotekāna efektivitāte bija 24,3%, CAV 18,3%, laiks līdz progresēšanai 13,3 un 12,3 nedēļas, vidējā dzīvildze attiecīgi 25 un 24,7 nedēļas.

IV stadijas neitropēnija sarežģīja topotekāna terapiju 70,2% pacientu, CAV terapiju 71% (febrilā neitropēnija attiecīgi 28% un 26%). Topotekāna priekšrocība bija ievērojami izteiktāka simptomātiskā iedarbība, tāpēc ASV FDA ieteica šīs zāles kā otrās līnijas ķīmijterapiju SCLC ārstēšanai.

Irinotekāns (Campto, CPT-II).

Tika konstatēts, ka irinotekānam (Campto, CPT-II) ir diezgan izteikta pretvēža aktivitāte SCLC.

Nelielai iepriekš neārstētu pacientu grupai ar progresējošu SCLC tā bija 47–50% efektīva, lietojot iknedēļas devu 100 mg/m2, lai gan šo pacientu vidējā dzīvildze bija tikai 6,8 mēneši. ...

Vairākos pētījumos irinotekānu lietoja pacientiem ar slimības recidīviem pēc standarta ķīmijterapijas, un tā efektivitāte bija no 16 līdz 47%.

Irinotekāna un cisplatīna kombinācija (cisplatīns 60 mg/m 2 1. dienā, irinotekāns 60 mg/m 2 - 1, 8, 15 dienas ar cikla atkārtošanu ik pēc 4 nedēļām, kopā 4 cikli) tika salīdzināta randomizētā pētījumā. pētījums ar standarta EP kombināciju (cisplatīns 80 mg / m 2 -1 diena, etopozīds 100 mg / m 2 1-3 dienas) pacientiem ar iepriekš neārstētu izplatītu SCLC. Kombinācija ar irinotekānu (SR) bija efektīvāka nekā EP kombinācija (kopējā efektivitāte 84% pret 68%, vidējā dzīvildze 12,8 mēneši pret 9,4 mēnešiem, divu gadu dzīvildze attiecīgi 19% un 5%).

Salīdzināmo kombināciju toksicitāte bija salīdzināma: neitropēnija biežāk sarežģīja ER (92%), salīdzinot ar SR shēmu (65%), III-IV pakāpes caureja. radās 16% pacientu, kuri saņēma SR.

Ievērības cienīgs ir ziņojums par irinotekāna un etopozīda kombinācijas efektivitāti pacientiem ar recidivējošu SCLC (kopējā efektivitāte 71%, laiks līdz progresēšanai 5 mēneši).

Gemcitabīns.

Gemcitabīns (Gemzar) devā 1000 mg/m 2 palielināts līdz 1250 mg/m 2 nedēļā 3 nedēļas ar atkārtotu ciklu ik pēc 4 nedēļām tika lietots 29 pacientiem ar progresējošu SCLC kā vienu ķīmijterapijas līniju. Kopējā efektivitāte bija 27% ar vidējo dzīvildzi 10 mēneši. gemcitabīns ir labi panesams.

Cisplatīna un gemcitabīna kombinācija, ko lietoja 82 pacientiem ar progresējošu SCLC, bija efektīva 56% pacientu ar vidējo dzīvildzi 9 mēneši. ...

Gemcitabīna kombinācijā ar karboplatīnu labā panesamība un rezultāti, kas ir salīdzināmi ar standarta shēmām, lika organizēt daudzcentru randomizētu pētījumu, kurā salīdzināja gemcitabīna ar karboplatīnu (GC) un EP (etoposīds ar cisplatīnu) rezultātus pacientiem ar SCLC. slikta prognoze. Pacienti ar plašu SCLC un pacienti ar lokalizētu SCLC ar nelabvēlīgi faktori prognoze - tikai 241 pacients. GP kombinācija (gemcitabīns 1200 mg/m2 1. un 8. dienā + karboplatīna AUC 5 1. dienā – ik pēc 3 nedēļām, līdz 6 kursiem) tika salīdzināta ar kombināciju EP (cisplatīns 60 mg/m2 1 dienā + etopozīds 100 mg / m2 per os 2 reizes dienā 2 un 3 dienas ik pēc 3 nedēļām). Pacienti ar lokalizētu SCLC, kuri reaģēja uz ķīmijterapiju, saņēma papildu staru terapiju un profilaktisku smadzeņu apstarošanu.

GC kombinācijas efektivitāte bija 58%, EP kombinācija bija 63%, vidējie dzīvildzes rādītāji bija attiecīgi 8,1 un 8,2 mēneši, ar apmierinošu ķīmijterapijas panesamību.

Citā randomizētā pētījumā, kurā piedalījās 122 pacienti ar SCLC, tika salīdzināti 2 gemcitabīnu saturošu kombināciju rezultāti. PEG kombinācija ietvēra cisplatīnu 70 mg/m 2 2 dienā, etopozīdu 50 mg/m 2 1.–3. dienā, gemcitabīnu 1000 mg/m 2 1. un 8. dienā. Ciklu atkārtoja ik pēc 3 nedēļām. PG kombinācija ietvēra cisplatīnu 70 mg/m 2 dienā 2, gemcitabīnu 1200 mg/m 2 dienā 1 un 8 ik pēc 3 nedēļām. PEG kombinācija bija efektīva 69% pacientu (pilns efekts 24%, daļējs 45%), PG kombinācija 70% (pilns efekts 4% un daļējs 66%).

Turpinās pētījums par iespēju uzlabot SCLC ārstēšanas rezultātus, izmantojot jaunus citostatiskos līdzekļus.

Ir grūti viennozīmīgi noteikt, kurš no tiem mainīs šī audzēja līdzšinējās ārstēšanas iespējas, taču fakts, ka ir pierādīta taksānu, topoizomerāzes I inhibitoru un gemcitabīna pretvēža aktivitāte, ļauj cerēt uz turpmāku mūsdienu terapijas shēmu uzlabošanu. priekš SCLC.

Molekulāri mērķēta "mērķtiecīga" SCLC terapija.

Pamatā jauna grupa pretvēža zāles ir molekulāri mērķētas, tā sauktais mērķis (mērķis), zāles, kurām ir patiesa darbības selektivitāte. Molekulāri bioloģisko pētījumu rezultāti pārliecinoši pierāda, ka 2 galvenajiem plaušu vēža apakštipiem (SCLC un NSCLC) ir gan kopīgas, gan būtiski atšķirīgas ģenētiskās īpašības. Sakarā ar to, ka SCLC šūnas, atšķirībā no NSCLC šūnām, neizpauž epidermas augšanas faktora receptorus (EGFR) un ciklooksigenāzi 2 (COX2), nav pamata cerēt uz tādu zāļu kā Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774) iespējamo efektivitāti. ) vai celekoksibu.kas tiek intensīvi pētīti NSŠPV.

Tajā pašā laikā līdz 70% SCLC šūnu ekspresē komplekta protoonkogēnu, kas kodē CD117 tirozīna kināzes receptoru.

Tirozīna kināzes inhibitors Kit Gleevec (ST1571) tiek pakļauts SCLC klīniskajiem pētījumiem.

Pirmie rezultāti, lietojot Gleevec devā 600 mg/m2 perorāli dienā kā vienīgās zāles iepriekš neārstētiem pacientiem ar progresējošu SCLC, parādīja tā labu panesamību un nepieciešamību atlasīt pacientus atkarībā no molekulārā mērķa klātbūtnes pacienta ķermenī. audzēja šūnas (CD117).

No šīs sērijas zālēm tiek pētīts arī tirapazamīns, hipoksiskais citoksīns un Exizulind, kas ietekmē apoptozi. Tiek izvērtēta šo zāļu lietošanas iespējamība kombinācijā ar standarta terapijas shēmām, lai uzlabotu pacientu dzīvildzi.

Terapeitiskā taktika SCLC

SCLC terapeitisko taktiku galvenokārt nosaka procesa izplatība, un attiecīgi mēs īpaši koncentrējamies uz pacientu ar lokalizētu, plaši izplatītu un recidivējošu SCLC ārstēšanu.

Dažas problēmas ir sākotnēji izskatītas ģenerālis: pretvēža zāļu devu intensifikācija, uzturošās terapijas iespējamība, vecāka gadagājuma pacientu un pacientu ar smagu vispārējo stāvokli ārstēšana.

Devas pastiprināšana SCLC ķīmijterapijā.

Aktīvi pētīts jautājums par ķīmijterapijas devu intensifikācijas vajadzību SCLC gadījumā. Astoņdesmitajos gados radās ideja par tiešu atkarību no ķīmijterapijas intensitātes. Tomēr vairāki randomizēti pētījumi neatklāja skaidru korelāciju starp pacientu ar SCLC dzīvildzi un ķīmijterapijas intensitāti, ko apstiprināja 60 šai problēmai veltītu pētījumu materiālu metaanalīze.

Arrigada et al. izmantoja mērenu sākotnējo terapeitiskās shēmas pastiprināšanu, randomizētā pētījumā salīdzinot ciklofosfamīdu kursa devā 1200 mg/m2 + cisplatīnu 100 mg/m2 un ciklofosfamīdu 900 mg/m2 + cisplatīnu 80 mg/m2 kā 1 ārstēšanas ciklu režīmi bija vienādi). Starp 55 pacientiem, kuri saņēma lielākas citostatisko līdzekļu devas, divu gadu dzīvildze bija 43%, salīdzinot ar 26% 50 pacientiem, kuri saņēma mazākas devas. Acīmredzot labvēlīgs brīdis bija tieši mērena indukcijas terapijas intensifikācija, kas ļāva iegūt izteiktu efektu bez būtiskas toksicitātes palielināšanās.

Mēģinājums palielināt ķīmijterapijas efektivitāti, pastiprinot terapeitiskās shēmas, izmantojot kaulu smadzeņu, perifēro asiņu cilmes šūnu autotransplantāciju un koloniju stimulējošus faktorus (GM-CSF un G-CSF), parādīja, ka, neskatoties uz to, ka šādas pieejas ir fundamentāli iespējamas. un ir iespējams palielināt remisiju procentuālo daļu, pacientu izdzīvošanas rādītāju nevar būtiski palielināt.

Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Zinātniskā centra ķīmijterapijas nodaļā 19 pacienti ar lokalizētu SCLC saņēma terapiju saskaņā ar CAM shēmu 3 ciklu veidā ar 14 dienu intervālu 21 dienas vietā. GM-CSF (leukomax) devā 5 μg / kg tika lietots subkutāni katru dienu 2–11 dienas katrā ciklā. Salīdzinot ar vēsturisko kontroles grupu (25 pacienti ar lokalizētu SCLC, kuri saņēma CAM bez GM-CSF), izrādījās, ka, neskatoties uz režīma intensificēšanu par 33% (ciklofosfamīda deva tika palielināta no 500 mg / m2 / nedēļā līdz 750 mg/m2/nedēļā, Adriamicīns no 20 mg/m2/nedēļā līdz 30 mg/m2/nedēļā un Metotreksāts no 10 mg/m2/nedēļā līdz 15 mg/m2/nedēļā) ārstēšanas rezultāti abās grupās ir identiski.

Randomizētā pētījumā tika pierādīts, ka GCSF (lenograstima) lietošana devā 5 μg/kg dienā intervālos starp VICE cikliem (vinkristīns + ifosfamīds + karboplatīns + etopozīds) var palielināt ķīmijterapijas intensitāti un palielināt divu gadu dzīvildze, taču tas būtiski palielina pastiprinātās shēmas toksicitāti (6 no 34 pacientiem mira no toksikozes).

Tādējādi, neskatoties uz notiekošajiem pētījumiem par agrīnu terapeitisko shēmu intensificēšanu, nav pārliecinošu pierādījumu par šīs pieejas priekšrocībām. Tas pats attiecas uz tā saukto novēloto terapijas intensifikāciju, kad pacientiem, kuri sasnieguši remisiju pēc konvencionālās indukcijas ķīmijterapijas, tiek ievadītas lielas citostatisko līdzekļu devas kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu autotransplantācijas aizsardzībā.

Elias et al. pētījumā pacientiem ar lokalizētu SCLC, kuri sasniedza pilnīgu vai smagu daļēju remisiju pēc standarta ķīmijterapijas, tika veikta lielas devas konsolidācijas ķīmijterapija ar autologu kaulu smadzeņu transplantāciju un starojumu. Pēc tādiem intensīvā aprūpe Piecpadsmit no 19 pacientiem bija pilnīga audzēja regresija, un divu gadu dzīvildze sasniedza 53%. Priekšmets ir vēlīnās intensifikācijas metode klīniskie pētījumi un vēl nav pārsniedzis klīniskā eksperimenta robežas.

Atbalstoša terapija.

Priekšstats, ka ilgstoša uzturošā ķīmijterapija var uzlabot pacientu ar SCLC ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus, ir atspēkots vairākos randomizētos pētījumos. Nebija būtisku atšķirību starp pacientiem, kuri saņēma ilgstošu uzturošo terapiju, un tiem, kuri to nesaņēma. Daži pētījumi liecina, ka palielinās laiks līdz progresēšanai, kas tomēr tika panākts uz pacientu dzīves kvalitātes pazemināšanās rēķina.

Mūsdienu SCLC terapija neparedz uzturošās terapijas lietošanu ne ar citostatiskiem līdzekļiem, ne ar citokīnu un imūnmodulatoru palīdzību.

Vecāka gadagājuma pacientu ar SCLC ārstēšana.

Bieži tiek apšaubīta vecāka gadagājuma pacientu ar SCLC ārstēšana. Tomēr pat vecāki par 75 gadiem nevar būt par iemeslu atteikt ārstēšanu pacientiem ar SCLC. Smaga vispārēja stāvokļa un ķīmijterapijas nespējas gadījumā šādu pacientu ārstēšanu var sākt ar perorālo etopozīdu vai ciklofosfamīdu, kam seko, ja stāvoklis uzlabojas, pārejot uz standarta EK ķīmijterapiju (etopozīds + karboplatīns). vai CAV (ciklofosfamīds + doksorubicīns + vinkristīns).

Mūsdienīgas terapijas iespējas pacientiem ar lokalizētu SCLC.

Efektivitāte mūsdienīga terapija ar lokalizētu SCLC tas svārstās no 65 līdz 90%, ar pilnīgu audzēja regresiju 45-75% pacientu un vidējo dzīvildzi 18-24 mēneši. Pacientiem, kuri sāk ārstēšanu ar labu vispārējo veselību (PS 0-1) un reaģē uz indukcijas terapiju, ir 5 gadu dzīvildze bez slimībām.

Kombinētās ķīmijterapijas un staru terapijas izmantošana lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ir guvusi plašu atzinību, un šīs pieejas priekšrocības ir pierādītas vairākos randomizētos pētījumos.

Datu metaanalīze no 13 randomizētiem pētījumiem, kuros tika novērtēta krūškurvja starojuma kombinācijā ar kombinētu ķīmijterapiju nozīme lokalizētā SCLC gadījumā (2140 pacienti), liecina, ka nāves risks pacientiem, kuri saņēma ķīmijterapiju kombinācijā ar starojumu, bija 0,86 (95% TI 0,78). - 0,94) attiecībā uz pacientiem, kuri saņēma tikai ķīmijterapiju, kas atbilst nāves riska samazinājumam par 14%. Trīs gadu kopējā dzīvildze, lietojot staru terapiju, izrādījās par 5,4 + 1,4% labāka, kas ļāva apstiprināt secinājumu, ka radiācijas iekļaušana būtiski uzlabo pacientu ar lokalizētu SCLC ārstēšanas rezultātus.

N. Murray et al. pētīja jautājumu par optimālo laiku, lai ieslēgtu staru terapiju pacientiem ar lokalizētu SCLC, kuri saņem pārmaiņus kombinētās ķīmijterapijas CAV un EP kursus. 308 pacienti tika randomizēti grupā, kas saņēma 40 Gy 15 frakcijām, sākot no trešās nedēļas vienlaikus ar pirmo EP ciklu, un grupā, kas saņēma tādu pašu starojuma devu pēdējā EP cikla laikā, t.i., no 15. ārstēšanas nedēļas. Izrādījās, ka, lai gan pilnīgu remisiju procentuālais daudzums būtiski neatšķīrās, dzīvildze bez recidīva bija ievērojami augstāka grupā, kas saņēma staru terapiju agrāk.

Tiek ņemta vērā optimālā ķīmijterapijas un starojuma lietošanas secība, kā arī īpašas terapeitiskās shēmas turpmāka izpēte... Jo īpaši vairāki vadošie Amerikas un Japānas speciālisti dod priekšroku cisplatīna un etopozīda kombinācijas lietošanai, sākot apstarošanu vienlaikus ar pirmo vai otro ķīmijterapijas ciklu, savukārt Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Zinātniskajā centrā staru terapija. kopējā devā 45-55 Gy biežāk tiek veikta secīgi.

Pētījums par ilgtermiņa aknu iznākumu 595 pacientiem ar neoperējamu SCLC, kuri pabeidza terapiju ONC vairāk nekā pirms 10 gadiem, parādīja, ka kombinētās ķīmijterapijas kombinācija ar primārā audzēja, videnes un supraclavicular limfmezglu apstarošanu ļāva palielināt. klīnisko pilnīgu remisiju skaits pacientiem ar lokalizētu procesu līdz 64%. Šo pacientu vidējā dzīvildze sasniedza 16,8 mēnešus (pacientiem ar pilnīgu audzēja regresiju vidējā dzīvildze ir 21 mēnesis). 9% ir dzīvi bez slimības pazīmēm vairāk nekā 5 gadus, tas ir, tos var uzskatīt par izārstētiem.

Jautājums par optimālo ķīmijterapijas ilgumu lokalizēta SCLC gadījumā nav pilnībā skaidrs, taču nav pierādījumu par labāku dzīvildzi pacientiem, kuri ārstēti vairāk nekā 6 mēnešus.

Ir pārbaudītas un plaši izmantotas šādas kombinētās ķīmijterapijas shēmas:
EP - etopozīds + cisplatīns
EK - etopozīds + karboplatīns
CAV - ciklofosfamīds + doksorubicīns + vinkristīns

Kā minēts iepriekš, EP un CAV režīmu efektivitāte SCLC ir praktiski vienāda, tomēr etopozīda kombinācija ar cisplatīnu, kas mazāk kavē asinsradi, ir vieglāk kombinējama ar staru terapiju.

Nav pierādījumu par priekšrocībām, ko sniedz pārmaiņus CP un CAV kursi.

Joprojām tiek pētīta iespēja iekļaut taksānus, gemcitabīnu, topoizomerāzes I inhibitorus un mērķtiecīgas zāles kombinētās ķīmijterapijas shēmās.

Pacientiem ar lokalizētu SCLC, kuri ir sasnieguši pilnīgu klīnisku remisiju, ir 60% aktuārais smadzeņu metastāžu risks 2–3 gadu laikā no ārstēšanas sākuma. Smadzeņu metastāžu attīstības risku var samazināt par vairāk nekā 50%, izmantojot profilaktisko smadzeņu apstarošanu (PEM) ar kopējo devu 24 Gy. Metaanalīze no 7 randomizētiem pētījumiem, kuros tika novērtēts MMP pacientiem ar pilnīgu remisiju, parādīja smadzeņu bojājumu riska samazināšanos, uzlabojas dzīvildze bez slimības un vispārējā dzīvildze pacientiem ar SCLC. Trīs gadu izdzīvošanas rādītājs palielinājās no 15 līdz 21%, izmantojot profilaktisku smadzeņu apstarošanu.

Terapijas principi pacientiem ar progresējošu SCLC.

Pacientiem ar progresējošu SCLC, kuriem kombinētā ķīmijterapija ir galvenā ārstēšanas metode un apstarošana tiek veikta tikai īpašām indikācijām, kopējā ķīmijterapijas efektivitāte ir 70%, bet pilnīga regresija tiek sasniegta tikai 20% pacientu. Tajā pašā laikā to pacientu izdzīvošanas rādītājs, kuriem ir sasniegta pilnīga audzēja regresija, ir ievērojami augstāks nekā pacientiem, kuri ārstēti ar daļēju efektu, un tuvojas pacientu ar lokalizētu SCLC izdzīvošanas līmenim.

Pacientiem ar SCLC metastāzēm kaulu smadzenēs, metastātisku pleirītu, metastāzēm attālos limfmezglos, kombinētā ķīmijterapija ir izvēles metode. Metastātisku videnes limfmezglu bojājumu gadījumā ar augšējās dobās vēnas kompresijas sindromu vēlams izmantot kombinētu ārstēšanu (ķīmijterapiju kombinācijā ar staru terapiju). Metastātiskiem kaulu, smadzeņu, virsnieru dziedzeru bojājumiem izvēles metode ir staru terapija. Smadzeņu metastāžu gadījumā staru terapija SOD 30 Gy ļauj iegūt klīnisku efektu 70% pacientu, un pusei no tiem pēc CT datiem tiek fiksēta pilnīga audzēja regresija. Nesen ir parādījušies dati par iespēju izmantot sistēmisku ķīmijterapiju SCLC metastāzēm smadzenēs.

Krievijas Onkoloģijas centra pieredze NNBlokhina Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija, ārstējot 86 pacientus ar CNS bojājumiem, parādīja, ka kombinētās ķīmijterapijas lietošana var izraisīt pilnīgu SCLC metastāžu regresiju smadzenēs 28,2% un daļēju regresiju 23%, un kombinācijā ar smadzeņu apstarošanu. , efekts tiek sasniegts 77,8% pacientu ar pilnīgu audzēja regresiju, 48,2%. ZP Mikhina uc raksts šajā grāmatā ir veltīts SCLC metastāžu kompleksās ārstēšanas problēmām smadzenēs.

Terapeitiskā taktika atkārtotai SCLC ārstēšanai.

Neskatoties uz augsto jutību pret ķīmijterapiju un staru terapiju, SCLC pārsvarā atkārtojas, un šādos gadījumos terapeitiskās taktikas izvēle (otrās līnijas ķīmijterapija) ir atkarīga no atbildes reakcijas uz pirmo terapijas līniju, laika intervāla pēc tās pabeigšanas un audzēja izplatīšanās raksturs (metastāžu lokalizācija) ...

Ir ierasts nošķirt pacientus ar jutīgu SCLC recidīvu, kuriem bija pilnīga vai daļēja iedarbība no pirmās ķīmijterapijas līnijas un audzēja procesa progresēšanas ne agrāk kā 3 mēnešus pēc indukcijas terapijas beigām, un pacientus ar refraktāru recidīvu. kuri progresēja indukcijas terapijas laikā vai mazāk nekā 3 mēnešus pēc tās pabeigšanas.

Prognoze pacientiem ar recidivējošu SCLC ir ārkārtīgi nelabvēlīga, un nav iemesla gaidīt ārstēšanu. Īpaši nelabvēlīgi tas ir pacientiem ar refraktāru SCLC recidīvu, kad vidējais dzīvildzes rādītājs pēc recidīva konstatēšanas nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Ar jutīgu recidīvu ir iespējams mēģināt atkārtoti piemērot terapeitisko shēmu, kas bija efektīva indukcijas terapijā.

Pacientiem ar refraktāru recidīvu ieteicams lietot pretaudzēju zāles vai to kombinācijas, kas netika lietotas indukcijas terapijas procesā.

Reakcija uz ķīmijterapiju recidivējoša SCLC gadījumā ir atkarīga no tā, vai recidīvs ir jutīgs vai ugunsizturīgs.

Topotekāns bija efektīvs 24% ar jutīgu pacientu un 5% pacientu ar refraktāru recidīvu.

Irinotekāna efektivitāte jutīga recidivējoša SCLC gadījumā bija 35,3% (laiks līdz progresēšanai 3,4 mēneši, vidējā dzīvildze 5,9 mēneši); refraktāra recidīva gadījumā irinotekāna efektivitāte bija 3,7% (laiks līdz progresēšanai 1,3 mēneši, vidējā dzīvildze 2,8 mēneši).

Taksols 175 mg/m2 devā refraktāra SCLC recidīva ārstēšanai bija efektīvs 29% pacientu ar vidējo laiku līdz progresēšanai 2 mēneši. un vidējā dzīvildze 3,3 mēneši. ...

Taxotere pētījums par SCLC recidīvu (bez dalīšanas jutīgajos un ugunsizturīgos) parādīja tā pretvēža aktivitāti 25-30%.

Gemcitabīna efektivitāte refraktāra recidivējoša SCLC gadījumā bija 13% (vidējā dzīvildze, 4,25 mēneši).

Mūsdienu ārstēšanas taktikas vispārīgie principi pacientiem ar SCLC var formulēt šādi:

Operējamiem audzējiem (T1-2 N1 Mo) iespējama operācija, kam seko pēcoperācijas kombinētā ķīmijterapija (4 kursi).

Indukcijas ķīmijterapijas un ķīmijterapijas, kam seko operācija, izmantošanas iespējamība joprojām tiek pētīta, taču joprojām nav pārliecinošu pierādījumu par šīs pieejas priekšrocībām.

Neoperējamiem audzējiem (lokalizēta forma) ir indicēta kombinēta ķīmijterapija (4-6 cikli) kombinācijā ar apstarošanu. plaušu audzēji un videnes. Uzturošā ķīmijterapija nav ieteicama. Ja tiek sasniegta pilnīga klīniska remisija, profilaktiska smadzeņu apstarošana.

Tālo metastāžu klātbūtnē (izplatīta SCLC forma) tiek izmantota kombinēta ķīmijterapija, staru terapija tiek veikta pēc īpašām indikācijām (metastāzes smadzenēs, kaulos, virsnieru dziedzeros).

Šobrīd ir pārliecinoši pierādīta iespēja izārstēt aptuveni 30% pacientu ar SCLC slimības sākuma stadijā un 5-10% pacientu ar neoperējamiem audzējiem.

Fakts, ka iekš pēdējie gadi parādījās vesela grupa jaunu SCLC aktīvu pretvēža zāļu, kas ļauj cerēt uz turpmāku terapeitisko shēmu uzlabošanu un attiecīgi arī ārstēšanas rezultātu uzlabošanos.

Ir sniegts šī raksta atsauču saraksts.
Lūdzu, iepazīstieties ar sevi.

Vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas mutāciju rezultātā iznīcina veselās ķermeņa šūnas. Saskaņā ar Starptautiskās vēža izpētes aģentūras datiem visizplatītākā vieta ir plaušas.

Pēc morfoloģijas plaušu vēzis tiek iedalīts nesīkšūnās (ieskaitot adenokarcinomu, plakanšūnu, lielšūnu, jauktu) - aptuveni 80-85% no kopējās sastopamības, un sīkšūnu - 15-20%. Pašlaik pastāv teorija par sīkšūnu plaušu vēža attīstību bronhu epitēlija apvalka šūnu deģenerācijas rezultātā.

Sīkšūnu plaušu vēzis ir agresīvākais, kam raksturīga agrīna metastāze, latenta gaita un visnelabvēlīgākā prognoze pat ārstēšanas gadījumā. Sīkšūnu plaušu vēzis ir visgrūtāk izārstējams, 85% gadījumu tas ir letāls.

Agrīnās stadijas ir asimptomātiskas, un tās biežāk nosaka nejaušība, kad profilaktiskās apskates vai sazināties ar klīniku ar citām problēmām.

Simptomi var liecināt par pārbaudes nepieciešamību. Simptomu parādīšanās SCLC gadījumā var liecināt par jau progresējošu plaušu vēža stadiju.

Attīstības iemesli

• Sīkšūnu plaušu vēzis ir tieši saistīts ar smēķēšanu. Pieredzējušiem smēķētājiem ir 23 reizes lielāka iespēja saslimt ar plaušu vēzi nekā nesmēķētājiem. 95% sīkšūnu plaušu karcinomas gadījumu ir smēķētāji, kas vecāki par 40 gadiem.
• Kancerogēnu vielu ieelpošana - darbs "kaitīgās" nozarēs;
• Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
• Bieža vai hroniskas slimības plaušas;
• Nosvērta iedzimtība.

Nesmēķēšana ir labākā sīkšūnu plaušu vēža profilakse.

Plaušu vēža simptomi

• Klepus;
• Aizdusa;
• trokšņaina elpošana;
• Pirkstu deformācija "bungas nūjas";
• Dermatīts;
• Hemoptīze;
• Zaudēt svaru;
• Vispārējas intoksikācijas simptomi;
• Temperatūra;
• 4. stadijā - obstruktīva pneimonija, no skartajiem orgāniem parādās sekundāras pazīmes: sāpes kaulos, galvassāpes, apjukums.

Patoloģijas pazīmes var atšķirties atkarībā no sākotnējās neoplazmas atrašanās vietas.

Sīkšūnu karcinoma biežāk ir centrālā, retāk perifēra. Turklāt primāro audzēju reti atklāj ar rentgena palīdzību.

Diagnostika

Atklājot primārās patoloģijas pazīmes fluorogrāfijā un klīniskās indikācijas(smēķēšana, iedzimtība, vecums virs 40 gadiem, dzimums un citi) pieteikties vairāk nekā informatīvas metodes pulmonoloģijā ieteicamā diagnostika. Galvenās diagnostikas metodes:

1. Audzēja staru attēlveidošana: rentgens, datortomogrāfija (CT), pozitronu emisijas tomogrāfija (PET-CT).
2. Audzēja morfoloģijas noteikšana (t.i., tā šūnu identifikācija). Lai veiktu histoloģisko (citoloģisko) analīzi, tiek veikta punkcija, izmantojot bronhoskopiju (kas arī ir bezstarojuma attēlveidošanas metode) un citas materiāla iegūšanas metodes.

MRI stadijas

1. Neoplazma izmērs ir mazāks par 3 cm (mērot maksimālā pagarinājuma virzienā), atrodas vienā segmentā.
2. Mazāk par 6 cm, nepārsniedzot vienu plaušu segmentu (bronhu), atsevišķas metastāzes tuvējos limfmezglos
3. Vairāk nekā 6 cm, ietekmē tuvās plaušu daivas, blakus esošo bronhu vai izeju galvenajā bronhā. Metastāzes izplatās attālos limfmezglos.
4. Vēža neoplāzija var iziet ārpus plaušām, augot blakus esošajos orgānos, vairākām attālām metastāzēm.

Starptautiskā TNM klasifikācija

Kur T ir primārā audzēja stāvokļa indikators, N ir reģionālie limfmezgli, M ir attālās metastāzes

T x - dati ir nepietiekami, lai novērtētu audzēja stāvokli, vai arī tas nav identificēts,

T 0 - audzējs nav atklāts,

T IR - neinvazīvs vēzis

un no T 1 līdz T 4 - posmi audzēja augšana no: mazāk nekā 3 cm līdz tādam izmēram, kad izmēram nav nozīmes; un atrašanās vietas stadija: no lokālas vienā daivā līdz plaušu artērijas, videnes, sirds, karīnas satveršanai, t.i. pirms aug blakus orgānos.

N ir reģionālo limfmezglu stāvokļa rādītājs:

N x - dati nav pietiekami, lai novērtētu viņu stāvokli,

N 0 - metastātisks bojājums netika atklāts,

N 1 - N 3- raksturojiet bojājuma pakāpi: no tuvējiem limfmezgliem līdz tiem, kas atrodas audzējam pretējā pusē.

M - attālo metastāžu stāvoklis:

M x - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes,

M 0 - attālās metastāzes netika atrastas,

M 1 - M 3 - dinamika: no vienas metastāzes pazīmju klātbūtnes līdz iziešanai ārpus krūškurvja dobuma.

Vairāk nekā 2/3 pacientu tiek ievietoti III-IV stadijā, tāpēc SCLC turpina izskatīt pēc divu nozīmīgu kategoriju kritērijiem: lokalizēta vai plaši izplatīta.

Ārstēšana

Šīs diagnozes gadījumā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana ir tieši atkarīga no orgānu bojājuma pakāpes konkrētam pacientam, ņemot vērā viņa anamnēzi.

Ķīmijterapiju onkoloģijā izmanto audzēja robežu veidošanai (pirms tā izņemšanas), in pēcoperācijas periods iespējamo vēža šūnu iznīcināšanai un kā būtiska dziedināšanas procesa sastāvdaļa. Tam vajadzētu samazināt pietūkumu, staru terapijai vajadzētu noteikt rezultātu.

Staru terapija ir jonizējošais starojums, kas nogalina vēža šūnas. Mūsdienu ierīces rada šauri virzītus starus, kas samazina tuvējo veselo audu zonu traumas.

Ķirurģisko un terapeitisko metožu nepieciešamību un secību nosaka tieši ārstējošais onkologs. Terapijas mērķis ir panākt remisiju, vēlams pilnīgu.

Dziedināšanas procedūras – sākuma stadijas

Ķirurģiskā operācija- diemžēl šodien vienīgā iespēja izņemt vēža šūnas. Metode tiek izmantota I un II stadijā: visas plaušas, daivas vai tās daļas noņemšana. Pēcoperācijas ķīmijterapija ir obligāta ārstēšanas sastāvdaļa, parasti ar staru terapiju. Atšķirībā no nesīkšūnu plaušu vēža, kura sākuma stadijā ir iespējams ierobežot audzēja izņemšanu /. Pat ja tā ir, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 40%.

Ķīmijterapijas shēmu nosaka onkologs (ķīmijterapeits) - medikamentiem, to devas, ilgums un daudzums. Novērtējot to efektivitāti un pamatojoties uz pacienta pašsajūtu, ārsts var pielāgot ārstēšanas kursu. Parasti papildus tiek parakstīti pretvemšanas līdzekļi. Dažādas alternatīvas ārstēšanas metodes, uztura bagātinātāji, tostarp vitamīni, var pasliktināt Jūsu stāvokli. To lietošanu nepieciešams pārrunāt ar onkologu, kā arī būtiskām veselības izmaiņām.

Ārstēšanas procedūras - 3,4 posmi

Sarežģītāku gadījumu lokalizētu formu parastā shēma ir kombinētā terapija: polihemoterapija (poli- nozīmē nevis viena, bet gan zāļu kombinācijas lietošanu) - 2-4 kursi, vēlams kombinācijā ar primārā audzēja staru terapiju. Kad tiek sasniegta remisija, ir iespējama profilaktiska smadzeņu apstarošana. Šāda terapija palielina paredzamo dzīves ilgumu līdz vidēji 2 gadiem.

Ar parasto formu: polihemoterapija 4-6 kursi, staru terapija - pēc indikācijām.

Gadījumos, kad audzēja augšana ir apstājusies, runā par daļēju remisiju.

Sīkšūnu plaušu vēzis ļoti labi reaģē uz ķīmijterapiju, staru terapiju un staru terapiju. Šīs onkoloģijas mānība ir tāda, ka pastāv liela recidīvu iespējamība, kas jau ir nejutīga pret šādām pretaudzēju procedūrām. Iespējamā recidīva gaita ir 3-4 mēneši.

Metastāzes rodas (vēža šūnas tiek pārnestas ar asinsriti) orgānos, kas tiek visintensīvāk apgādāti ar asinīm. Tiek ietekmētas smadzenes, aknas, nieres, virsnieru dziedzeri. Metastāzes iekļūst kaulos, kas, cita starpā, noved pie patoloģiskiem lūzumiem un invaliditātes.

Ja iepriekš minētās ārstēšanas metodes ir neefektīvas vai neiespējamas (vecuma un individuālās īpašības pacients) tiek veikta paliatīvā ārstēšana. Tā mērķis ir uzlabot dzīves kvalitāti, galvenokārt simptomātisku, tostarp sāpju mazināšanu.

Cik dzīvo ar MRL

Dzīves ilgums ir tieši atkarīgs no slimības stadijas, jūsu vispārējā veselības stāvokļa un izmantotajām ārstēšanas metodēm. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sievietēm ir labāka jutība pret ārstēšanu.

Īslaicīga slimība var dot jums 8 līdz 16 nedēļas, ja jūs nereaģējat vai nereaģējat uz terapiju.

Izmantotās ārstēšanas metodes nebūt nav ideālas, taču tās palielina jūsu izredzes.

Kombinētās ārstēšanas gadījumā I un II stadijā 5 gadu dzīvildzes varbūtība (pēc pieciem gadiem runā par pilnīgu remisiju) ir 40%.

Nopietnākos posmos paredzamais dzīves ilgums ar kombinēto terapiju palielinās vidēji par 2 gadiem.

Pacientiem ar lokalizētu audzēju (t.i., ne agrīnā stadijā, bet bez tālām metastāzēm), lietojot kompleksā terapija 2 gadu dzīvildze - 65-75%, 5 gadu dzīvildze iespējama 5-10%, ar labu veselību - līdz 25%.

Plaši izplatītas SCLC gadījumā - 4 stadijas, izdzīvošanas rādītājs ir līdz gadam. Pilnīgas izārstēšanas prognoze šajā gadījumā: gadījumi bez recidīva ir ārkārtīgi reti.

Pēcvārds

Kāds meklēs vēža cēloņus, nesaprotot, kam tas vajadzīgs.

Ticīgie vieglāk panes slimību, uztverot to kā sodu vai pārbaudījumu. Varbūt tas viņiem atvieglo un lai tas nes mieru un dvēseles spēku cīņā par dzīvību.

Pozitīva attieksme ir būtiska veiksmīgam ārstēšanas rezultātam. Tikai kā rast spēku pretoties sāpēm un palikt pašam. Cilvēkam, kurš dzirdējis briesmīgu diagnozi, nav iespējams dot pareizu padomu, kā to saprast. Ir labi, ja tuvinieki un draugi tev palīdz.

(Vēl nav neviena vērtējuma)

Tas veido aptuveni 20% no kopējā slimību skaita. Dažu pēdējo gadu laikā pacientu skaits ir samazinājies. Daļēji tas ir saistīts ar to, ka ir mainījies cigarešu sastāvs un ieelpotais gaiss. Vairumā gadījumu slimība rodas smēķēšanas rezultātā.

Vispārīga informācija par slimību

Mazšūna attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, ko pavada agresīva gaita un metastāze. Metastātiskais process ir ļoti aktīvs. Jau slimības sākuma stadijā limfmezglos var konstatēt metastāzes. 95-100% bojājumu krīt uz intratorakālajiem mezgliem, 20-45% uz aknām, 17-55% uz virsnieru dziedzeriem, 30-45% uz kauliem, līdz 20% uz smadzeņu bojājumiem.

Onkoloģijas ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no metastāžu veida. Saskaņā ar statistiku 90% gadījumu ir vīrieši. Pacientu vecums svārstās no 38 līdz 65 gadiem. Ar šādu diagnozi pacients var dzīvot no gada līdz 5 gadiem. Medicīnā ir 2 sīkšūnu vēža veidi:

1. Jaukta karcinoma.
2. Sīkšūnu karcinoma.

Mazšūnu uz citiem ķermeņa audiem. Auzu pārslas sauc par šūnām šūnu struktūras veida specifikas dēļ. Plaušu adenokarcinomu raksturo lēna augšana, taču tā joprojām tiek uzskatīta par vienu no agresīvākajām vēža formām. Sīkšūnu karcinomu sauc dažādi – slikti diferencēts neiroendokrīnais karcinomas veids.

Visbiežāk šī slimība pieder pie pirmā veida. Ir arī divu posmu patoloģijas klasifikācija:

1. Lokalizēts process, kas ir ierobežots vienā plaušu pusē. Parasti slimība ir 1, 2 vai 3 stadijās.
2. Izplatīta onkoloģijas forma (slimība ir 4. stadijā).

Ir vairāki faktori, kas izraisa izskatu ļaundabīga slimība:

1. Tabakas smēķēšana. Slimības sākuma iespējamību ietekmē smēķētāja vecums, izsmēķēto cigarešu skaits dienā, tabakas kvalitāte un smēķēšanas laiks. Pat ja cilvēks atmet smēķēšanu, viņš joprojām būs pakļauts riskam. Smēķētāju ar SCLC ir 2 reizes vairāk nekā nesmēķētāju. Tie, kas smēķē, sākot no pusaudža vecuma, ar šo slimību slimo 32 reizes biežāk.
2. Iedzimtība. Cilvēka asinīs var būt specifisks gēns, kas provocē plaušu vēža parādīšanos. Īpaši liela saslimšanas iespējamība ir tiem, kuru vecāki vai tuvi radinieki slimojuši ar sīkšūnu vēzi.
3. Vides faktori. Uzņēmumu atkritumi, smagie metāli kopā ar gaisu nonāk organismā, tādējādi kaitējot veselībai.
4. Kaitīgi darba apstākļi. Cilvēki, kuriem ir ilgstošs kontakts ar toksiskām vielām, piemēram, niķeli, azbestu, arsēnu, hromu, ar onkoloģiju slimo biežāk nekā citu profesiju pārstāvji.

Patoloģijas pazīmes

Onkoloģiskais process šajā gadījumā ir specifisks ar to, ka tas ir praktiski asimptomātisks, līdz jaunveidojums tiek lokalizēts plaušās. Slimības gaitu raksturo bieži sastopami simptomi raksturīga dažādām slimībām. Starp simptomiem, kas raksturīgi slimības sākuma stadijai, var atšķirt:

• klepus klātbūtne;
• aizsmakusi elpošana;
• sāpīgas sajūtas krūšu rajonā.

Vēlāki slimības gaitas simptomi ir:

• klepus ar asinīm;
• galvassāpes;
• muguras sāpes;
• aizsmakusi balss;
• apgrūtināta rīšana.

Visizplatītākais SCLC simptoms ir pastāvīgs klepus, kuru ir grūti kontrolēt. Vēlāk viņu pavadīja sāpīgas sajūtas krūtīs un klepo ar asiņainiem izdalījumiem. Īpašs SCLC simptoms ir elpas trūkums kopā ar klepu. Tas ir saistīts ar plaušu asinsvadu un kapilāru darbības traucējumiem.

2. un 3. posmam ir raksturīgs drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra, kuru ir grūti pazemināt. Pneimonija var būt vēža priekšvēstnesis. Asiņošana no plaušām ir nelabvēlīgs simptoms, kas liecina, ka audzējs ir ieaudzis plaušu asinsvados. Tas liecina par slimības neievērošanu.

Audzēja palielināšanās noved pie tā, ka apspiešanas dēļ sāk ciest arī blakus esošie orgāni. Tā rezultātā cilvēks var sajust sāpes mugurā, ekstremitātēs, pietūkumu rokās un sejā, kā arī žagas, kuras nevar apturēt. Metastāzes, kas ietekmē orgānus, rada papildu simptomus.

Ja tiek ietekmētas aknas, var parādīties dzelte un sāpes ribās. Metastātiskais process smadzenēs noved pie ekstremitāšu nejutīguma līdz pat paralīzei. Kaulu metastāzes pavada locītavu sāpes. Turklāt cilvēks sāk strauji zaudēt svaru, parādās noguruma sajūta un spēka trūkums.

Slimības diagnostika

Pirms tiešas vēža diagnozes ārsts izmeklē pacientu, uzklausa plaušas un apkopo anamnēzi. Starp procedūrām, kas paredzētas, var atšķirt:

• skeleta kaulu scintigrāfija;
• krūškurvja rentgens;
• pilnīga asins aina;
• datortomogrāfija;
• aknu funkciju analīze;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
• pozitronu emisijas tomogrāfija;
• krēpu analīze;
• pleirocentēze.

Ņemot vērā klīniskās gaitas īpatnības, obligātās izmeklēšanas metodes (fibrobronhoskopija, plaušu datortomogrāfija, ultrasonogrāfija reģionālās zonas, vēdera dobums un retroperitoneālā telpa) pacientiem ar morfoloģiski apstiprinātu diagnozi ietver skeleta kaulu radionuklīdu diagnostiku, kaulu smadzeņu laboratorisko izmeklēšanu un smadzeņu tomogrāfiju.

Ārstēšanas metodes

V oficiālā medicīna Sīkšūnu plaušu vēzi ārstē, izmantojot šādas metodes:

1. Ķirurģija. Šāda veida ārstēšana ir indicēta tikai slimības sākuma stadijā. Pēc operācijas pacientam tiek veikta ķīmijterapija. Šīs grupas pacientiem paredzamais dzīves ilgums ir vairāk nekā 5 gadi (40% pacientu).
2. Staru terapija. Veiksmīgi pielietojot metodi, audzējs regresē 70-80% pacientu, bet, lietojot vienu pašu, dzīves ilgums nepalielinās.
3. ... Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā šī metode nav tik efektīva. Tikai 30-45% pacientu ziņo par uzlabojumiem.

Ārstēšana var atšķirties atkarībā no slimības formas.... Ar lokalizētu vēža formu ārstēšanas efektivitāte tiek atzīmēta 65-90% pacientu. Dzīves ilgums ir vairāk nekā 2 gadi.

Ja pacientam ir lokalizēta vēža forma, viņam var nozīmēt staru terapiju ar ķīmijterapiju. Kad pacients uzlabojas, viņam papildus tiek veikta smadzeņu apstarošana. Izmantojot kombinēto ārstēšanas metodi, divu gadu dzīvildze ir 40-45%, bet piecu gadu dzīvildze ir 25%. Pacientiem ar izplatītu SCLC formu tiek veikta ķīmijterapija, staru terapija tiek veikta tikai pēc ārsta ieteikuma. Šīs metodes efektivitāte ir aptuveni 70%.

Uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar šo slimību, atbilde ir neviennozīmīga. Ja pacients sāk terapiju sākotnējā stadijā, viņa izdzīvošanas rādītājs var sasniegt 5 gadus. Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tās formas un pacienta stāvokļa. Metodes izvēle ir galvenā daļa, kas nosaka terapijas panākumus kopumā.

Plaušu vēzis ieņem pirmo vietu diagnozes biežumā starp visiem onkoloģiskās slimības... Agresīvākā plaušu onkoloģijas forma ir sīkšūnu plaušu vēzis, kam raksturīga latenta slimības gaita, agrīna metastāze un slikta prognoze.

Kas ir sīkšūnu plaušu vēzis

Sīkšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas lokalizēts cilvēka elpošanas sistēmā. Šo neoplazmu sākotnēji var iedalīt divos veidos - kreisās un labās plaušu sīkšūnu karcinomā. Šīs slimības nosaukums izskaidrojams ar šūnu struktūru izmēriem, kas ir mazi, tikai 2 reizes pārsniedzot asins šūnu (eritrocītu) izmēru.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Sīkšūnu karcinoma ir retāk sastopama nekā nesīkšūnu karcinoma (diagnosticēta 80% gadījumu). Visbiežāk šī patoloģija novērota smēķētājiem vīriešiem vecumā no 50 līdz 62 gadiem. Smēķētāju skaita pieauguma dēļ saslimšanas gadījumu skaits pieaug arī sieviešu vidū.

Audzējs gandrīz vienmēr sākas kā centrālais vēzis, šis veids ir īslaicīgs - izplatās ļoti ātri, izsējot visus plaušu audus, veidojot metastāzes kaimiņu orgānos. Šis plaušu onkoloģijas veids ir intensīvi proliferējošs audzēju apakštips ar augstu ļaundabīgo audzēju iespējamību. Metastāzes ietekmē ne tikai retroperitoneālās telpas orgānus un limfostruktūras, bet arī smadzenes.

Šāda veida onkoloģijas pamatā ir plaušu audu epitēlija vēža deģenerācija, gaisa apmaiņas traucējumi. Šis plaušu vēža veids ir visneārstējamākais, tas 85% gadījumu beidzas letāli.

Saistītie video:

Rašanās cēloņi

Audzēja patoģenēzes cēloņi var būt:

• smēķēšana. Tas ir plaušu audu šūnu struktūras transformācijas sākuma cēlonis;
• iedzimtība (līdzīgas slimības klātbūtne radinieku slimības vēsturē palielina risku saslimt ar šo slimību);
• nelabvēlīga ekoloģija pacienta dzīvesvietas zonā;
• iepriekš pārcietušas smagas plaušu slimības (astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība, plaušu tuberkuloze u.c. infekcijas slimības un patoloģiski jaunveidojumi);
• ilgstoša saskare ar kancerogēnām vielām (arsēns, niķelis, hroms). Sazināties iespējams gan dzīvesvietās, gan darba vietā;
• radioaktīvo jonu ietekme uz ķermeni (piemēram, tas ir iespējams dažādu cilvēku izraisītu katastrofu laikā);
• plaušu azbestoze;
• putekļu iedarbība;
• radona iedarbība.

Slimības simptomi

Sākotnējās veidošanās stadijās sīkšūnu karcinoma neizpaužas specifiskos simptomos, simptomus var slēpt kā citas plaušu sistēmas patoloģijas. Bet līdz ar sīkšūnu plaušu vēža tālāku izplatību, tā straujo metastāzēm, simptomi sāk skaidri izsekot un kļūst pamanāmi.

Agrīnās stadijās par šāda veida plaušu vēzi var aizdomas tikai pēc dažām netiešām pazīmēm:

• klepus (sākotnējās stadijās sauss un ilgstošs, vēlāk iegūst paroksizmālu raksturu un kļūst spokains, ar krēpu un asiņu izdalījumiem);
• sāpes krūtīs;
• videnes saspiešana;
• bezcēloņa elpas trūkums, kas rodas laiku pa laikam;
• vājums, vispārējs savārgums;
• spēcīga apetītes samazināšanās, dramatisks svara zudums, kaheksija;
• ir iespējama redzes samazināšanās;
• ir aizsmakums elpojot, balss aizsmakums runājot (disfonija).

Ar novēlotu diagnozi šī vēža metastāzes izplatās, un klīnisko ainu papildina šādi simptomi:

• dažāda rakstura intensīvas galvassāpes (pulsējošas un vilkošas, lokalizētas vienā vietā, līdz migrēnai līdzīgām tirpšanas sajūtām, kas aptver visu galvu);
• sāpes, kas lokalizētas visas muguras apvidū, bieži izstaro mugurkaula projekciju, kaulu sāpes, locītavu sāpes (tas ir saistīts ar metastāzēm kaulaudos).

Uz pēdējie posmi, kad videnes audi ir iesaistīti vēža procesā, attīstās videnes kompresijas sindroms, kas sastāv no:

• disfāgija (pārtikas uzņemšanas pārkāpums, kad pacientam kļūst grūti norīt pārtiku vai tas vienkārši nav iespējams);
• balss aizsmakums (parādās ar balsenes nerva paralīzi);
• patoloģiska kakla un sejas tūska (biežāk vienpusēja, parādās, kad tiek saspiesta augšējā dobā vēna).

Ar metastāzēm aknās ir iespējama dzelte āda un hepatomegālijas attīstība. Var rasties hipertermiskas izpausmes, paraneoplastisks sindroms (Lamberta-Ītona miastēniskais sindroms, antidiurētiskā hormona sekrēcijas traucējumu sindroms, kušingoīdu izpausmes).

4. stadijā tiek novēroti runas traucējumi un spēcīgas galvassāpes, trokšņaina elpošana, var parādīties dermatīts, tiek novērota pirkstu deformācija. bungu nūjas», Vispārējas intoksikācijas simptomi, paaugstināta temperatūra, obstruktīva pneimonija, rodas apjukums.

Patoloģijas pazīmes var atšķirties atkarībā no sākotnējās neoplazmas atrašanās vietas.

Sīkšūnu karcinoma parasti ir centrālā, retāk perifēra. Primārais audzējs (atšķirībā no sekundārās neoplazmas) tiek reti atklāts ar rentgena palīdzību.

Slimības stadijas un vēža veidi

Sīkšūnu karcinomas sadalījumam pēc TNM klasifikācijas nav būtisku atšķirību un tas sastāv no šādām pozīcijām: T - parāda primārā audzēja stāvokli, N - reģionālo limfmezglu stāvokli, M - attālo metastāžu esamību un neesamību. .

Skaidrs sadalījums posmos palīdz noteikt audzēja ārstēšanas metodes - ķirurģiskas vai terapeitiskas.

1. stadija - audzēja izmērs ir 3 cm robežās, audzējs skar vienu plaušu, metastāžu nav.

2. posms - audzēja izmērs ir 3-6 cm, tas bloķē bronhu un iekļūst pleirā, izraisot atelektāzi;

3. stadija - vēzis ātri izplatās uz blakus orgāniem, audzējs izaug līdz 6-7 cm, ir visas plaušu atelektāze, ir metastāzes blakus limfmezglos.

4. posms - ļaundabīgas šūnas atrodas attālos orgānos.

Vairāk nekā pusei pacientu tiek diagnosticēta 3. vai 4. stadija, tāpēc šis vēža veids tiek vērtēts pēc divu svarīgu kategoriju kritērijiem: lokalizēts (ierobežots) vai progresējošs vēža veids:

• lokalizētā forma procesā iesaista tikai vienu plaušu (atsevišķas labās un kreisās puses formas);
• izplatīts variants (tas ir salīdzināms ar 3.-4. posmu pēc TNM sistēmas) sastopams 60-65% gadījumu. Tas aptver audzēja procesu kopā divas krūškurvja daļas, pievienojot vēža pleirītu un strauju metastāžu parādīšanos.

Saskaņā ar histoloģiju plaušu vēzi iedala šādos veidos:

Plakanšūnu (epidermoīdais) vēzis kam ir pasugas:

• ļoti diferencēts;
• mēreni diferencēts;
• slikti diferencēts.

Sīkšūnu karcinoma notiek:

• auzu šūna, smalkgraudaina, vārpstas šūna;
• starpposma (starpšūnu);
• pleomorfs (daudzšūnu).

Adenokarcinoma iedalīts:

• ļoti diferencēts;
• mēreni diferencēts;
• slikti diferencēts (slikti diferencēts);
• bronhoalveolārs.

Lielšūnu karcinoma ir divas pasugas:

• skaidra šūna;
• milzu šūna.

Jaukts tips vēzis notiek:

• adenokarcinoma un sīkšūnu;
• plakanšūnu un adenokarcinoma u.c.

Histoloģiskās īpašības ir diezgan patvaļīgas, jo klīniskā gaita var atšķirties pat audzējos ar tādu pašu struktūru.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu

* Tikai ar nosacījumu, ka tiks saņemti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu diagnozi, dažādas instrumentālās un laboratorijas pētījumi kas sastāv no:

• krūškurvja rentgens;
• MRI, PET, datortomogrāfija(CT);
• skeleta scintigrāfija;
• aknu funkcionālie testi;
• asinsanalīze;
• krēpu analīze (citoloģiskā izmeklēšana vēža šūnu noteikšanai);
• pleurocentēze (šķidruma ņemšana no krūškurvja dobuma pie plaušām);
• IAP (intraabdominālā spiediena) mērījumi;
• audzēju marķieru analīze;
• neoplazmas vai tuvējo limfmezglu biopsijas.

Ir vairāki veidi, kā veikt biopsiju, izmantojot:

• bronhoskopija;
• endoskopiskā ultraskaņas izmeklēšana;
• mediastinoskopija.

Veiciet arī:

• pleiras biopsija;
• atvērta plaušu biopsija;
• video torakoskopija.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Galvenās šī vēža ārstēšanas metodes ir: polihemoterapija un staru terapija. Ir jēga veikt ķirurģisku iejaukšanos tikai agrīnā stadijā.

Plaušu vēža terapiju veic ar citām ārstēšanas metodēm:

• imūnterapija
• brahiterapija;
• fotodinamiskā terapija;
• mērķterapija;
• lāzera koagulācija;
• radiofrekvences ablācija;
• kriodestrukcija;
• ķīmijembolizācija;
• radioembolizācija;
• bioterapija.

Katra no šīm metodēm var būt noderīga plaušu vēža ārstēšanā.

Sīkšūnu plaušu vēža terapijas mērķis ir panākt absolūtu remisiju, ko apstiprina biopsija, bronhu izmeklēšana (bronhoskopija), bronhoalveolārā skalošana. Ārstēšanas efektivitāti var novērtēt pēc 6-12 nedēļām no terapijas sākuma, un tajā pašā laikā ir iespējams veikt dzīves ilguma prognozi.

Visefektīvākais plaušu vēža ārstēšanas veids ir ķīmijterapija, ko piešķir kā neatkarīga metodeārstēšanai un kā papildinājums radiācijas iedarbībai. Sievietes ir jutīgākas pret ārstēšanu.

Terapiju ar ķīmijterapiju izmanto tikai tad, ja iepriekš nav veikta ne ķīmijterapija, ne staru terapija, nav vienlaicīgas nopietnas slimības, sirds un aknu mazspēja, un kaulu smadzeņu potenciāls ir normas robežās. Ja pacienta stāvoklis neatbilst šiem rādītājiem, ķīmijterapijas devu samazina, lai izvairītos no nopietnām blakusparādībām.

Sīkšūnu vēža ķīmijterapija ir efektīva jebkurā stadijā – plkst sākuma posmi tas var novērst metastāžu izplatīšanos, pēdējās palīdz atvieglot slimības gaitu un pagarināt pacienta dzīvi. Audzēja angioģenēzes nomākšanai tiek izmantots arī "Avastin", kas ietekmē šo audzēja attīstības procesu, saistot VEGF proteīnu.

Ierobežotai plaušu neoplazmas formai (labajai vai kreisajai) ir nepieciešams neliels skaits (2-4) ķīmijterapijas kursu. Parasti tiek izmantotas citostatiskas zāles: doksorubicīns, ciklofosfamīds, gemcitabīns, cisplatīns, etopozīds, vinkristīns un citi. Citostātiskos līdzekļus lieto monoterapijai vai kombinācijā ar primārā audzēja apstarošanu. Remisijas laikā tiek veikta papildu smadzeņu apstarošana, lai samazinātu metastātiskas sēšanas risku.

Kombinētā terapija ierobežotai sīkšūnu vēža formai dod iespēju pagarināt dzīvi līdz 2 gadiem. Ar izplatītu plaušu vēža formu ķīmijterapijas kursu skaits palielinās līdz 4-6. Ja ir metastāzes tuvējos un attālos orgānos (virsnieru dziedzeri, skeleta sistēma, smadzenes un citi) ķīmijterapiju veic kopā ar staru terapiju.

Medikamentozo (paliatīvo) ārstēšanu biežāk izmanto, lai uzturētu jau skarto orgānu dzīvības funkcijas un atvieglotu pacienta stāvokli. Šāda veida ārstēšana ir papildinoša. Tiek izmantotas dažādu farmakoloģisko grupu zāles:

• pretsāpju zāles (tostarp narkotiskās zāles),
• pretiekaisuma līdzekļi;
• antibiotikas, lai novērstu infekciozs bojājums un slimības pastiprināšanās;
• zāles aknu aizsardzībai (Essentiale);
• līdzekļi skābekļa piegādei šūnu struktūrām ("Pantogam", "Glicīns") - smadzeņu šūnu bojājumu gadījumā;
• temperatūras pazemināšana ("Nimesulīds", "Paracetamols", "Ibuprofēns") ar hipertermiju.

Ķirurģiska iejaukšanās sīkšūnu karcinomas gadījumā tiek veikta 1-2 posmos, un to vienmēr pavada pēcoperācijas polihemoterapijas kurss. Ar ļaundabīgo orgānu audu izgriešanu dzīves ilgums palielinās. Ja šis plaušu vēzis tiek atklāts pēdējās stadijās ar vēža procesa pārklājumu citos orgānos, ķirurģiska ārstēšana netiek veikta, jo operācijas laikā palielinās nāves risks. Papildus klasiskajai audzēja noņemšanas metodei var izmantot maigu ķirurģisku iejaukšanos, izmantojot kibernazi.

Lokalizētas sīkšūnu karcinomas ārstēšana un prognoze

Ārstējot šo vēža formu, prognoze ir šāda:

• audzēja regresija notiek 45-75% gadījumu;
• terapijas efektivitāte - 65-90%;
• 2 gadu dzīvildze - 40-50%;
• 5 gadu izdzīvošanas slieksnis ir 10-25% pacientiem, kuri sāk ārstēšanu ar labu vispārējo veselību.

Galvenā šī vēža lokalizētās formas ārstēšana ir ķīmijterapija (2-4 kursi) kopā ar staru terapiju. Staru terapiju veic ķīmijterapijas laikā vai pēc tam, kad pacients ir saņēmis vairākus ķīmijterapijas kursus. Remisijas gadījumā tiek veikta smadzeņu apstarošana, jo šāda veida vēzim ir tendence strauji un agresīvi metastēties smadzenēs.

Lietišķās terapijas shēmas:

• kombinēta: ķīmijterapija un staru terapija ar profilaktisko galvaskausa apstarošanu (PCO) remisijas klātbūtnē;
• ķīmijterapija ar vai bez PKO lietošanas pacientiem ar traucētu elpošanas funkciju;
• ķirurģiska rezekcija kombinācijā ar adjuvantu terapiju 1. stadijas pacientiem;
• kombinēta ķīmijterapijas un krūšu kurvja staru terapijas izmantošana - lieto pacientiem ar ierobežotu stadiju.

Kā ārstēt parasto sīkšūnu vēzi

Ar parasto formu ārstēšanu veic kombinācijā, ir jēga veikt apstarošanu ar šādiem indikatoriem:

• notiekošais metastāžu process virsnieru dziedzeros;
• metastāzes kaulos;
• metastāzes limfmezglos, videnes ar augšējās dobās vēnas kompresijas sindromu;
• metastāzes smadzenēs.

Izmantotās terapijas metodes:

• kombinēta ķīmijterapija ar galvaskausa starojumu vai bez tā;
• Ifosfamīds kopā ar cisplatīnu un etopozīdu;
• cisplatīns + irinotekāns;
• "Etoposīda", "cisplatīna" un "karboplatīna" kombinācija;
• Ciklofosfamīds kopā ar doksorubicīnu, etopozīdu un vinkristīnu;
• "Doksorubicīna" kombinācija ar "Ciklofosfamīdu" un "Etoposīdu";
• Ciklofosfamīds kombinācijā ar etopozīdu un vinkristīnu.

Apstarošanu izmanto, ja ķīmijterapija ir neefektīva, īpaši metastāzēm muguras smadzenēs, smadzenēs vai kaulos.

"Cisplatīna" un "Etoposīda" kombinācija dod labu efektu. Lai gan "cisplatīnam" bieži ir smagas blakusparādības, kas izraisa nopietnas sekas tiem, kam ir sirds un asinsvadu slimības. Karboplatīns nav tik toksisks kā cisplatīns.

Uzturam plaušu vēža gadījumā, tāpat kā citiem onkoloģijas veidiem, jābūt maigam un barojošam, obligāti jāievēro diēta, diēta un jāatsakās no sliktiem ieradumiem.

Tautas līdzekļu izmantošana ir iespējama kā papildinājums galvenajai ārstēšanai un tikai ar ārstējošā ārsta atļauju. Atteikšanās no galvenās ārstēšanas par labu tradicionālajai medicīnai var izraisīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos un slimības pārešanu ar sekojošu nāvi.

Ir lietderīgi dzert novārījumus no ārstniecības augi remisijas stadijās, kā arī sāpju sindromu mazināšanai galvenās ārstēšanas laikā, brīdinot ārstu.

Vai vēlaties saņemt cenas piedāvājumu savai ārstēšanai?

* Tikai ar nosacījumu, ka tiks saņemti dati par pacienta saslimšanu, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas tāmi.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar sīkšūnu plaušu vēzi

Veicot savlaicīga diagnostika un ārstēšanai ir iespēja atgūties.

Pārejoša slimība ārstēšanas atteikuma vai nejutīguma gadījumā dod apmēram 8-16 dzīves nedēļas (pēc kuras pacients mirst).

Visi pacienti, kuri ir pārkāpuši 3 gadu paredzamā dzīves ilguma slieksni, ietilpst pilnīgas remisijas grupā, viņu dzīvildze var sasniegt 70-92% no kopējā šīs slimības skaita.

Ja audzēja lielums pēc ārstēšanas ir samazinājies uz pusi vai vairāk no sākotnējā izmēra, tad tas norāda uz daļēju remisiju, un šo pacientu paredzamais dzīves ilgums ir divas reizes mazāks nekā iepriekšējais.

Tikai 5-11% no visiem pacientiem pārvar piecu gadu izdzīvošanas slieksni.

Kopējā dzīves ilguma prognoze ir atkarīga no:

• savlaicīga diagnostika;
• atklātās slimības stadija;
• kvalitatīva visaptveroša ārstēšana;
• pēcoperācijas (vai pēc polihemoterapijas kursa) novērošana;
• pacienta vispārējo veselību.

Izmantojot kombinēto ārstēšanu I un II stadijā, iespēja šķērsot 5 gadu slieksni ir aptuveni 40%.

Kombinētās terapijas vēlākajos posmos dzīves ilgums palielinās vidēji par diviem gadiem.

Pacientiem ar lokalizētu audzēju (nav agrīnā stadijā, bet bez tālām metastāzēm), izmantojot komplekso terapiju, divu gadu dzīvildze ir aptuveni 65-75%, 5 gadu slieksni var pārvarēt apmēram 5-10 % pacientu, ar labu veselību iespēja nodzīvot līdz 5 gadiem palielinās 25% pacientu.

Progresējoša 4. stadijas plaušu vēža gadījumā dzīvildze parasti ir līdz 1 gadam. Absolūtas izārstēšanas (bez recidīva) prognoze ir maz ticama.