Bungu kociņi. Pirkstu stilbiņi uz rokām Naglu stilbiņi

Vai esat kādreiz redzējuši tik neparastus pirkstus? Tas izskatās kā pirkstu galu sabiezējums un naglu noapaļošana. Tajā pašā laikā pēc pieskāriena šķiet, ka nagla neturas labi un nedaudz "peld". Tie ir pirkstu-bungu spieķi vai, kā tos sauc arī, "pulksteņu brilles". Angļu literatūrā visizplatītākais termins ir "klubu spēlēšana". Viņu vēsturiskais nosaukums ir "Hipokrāta pirksti". Jūs noteikti varētu redzēt šos vecākus vīriešus, bet dažreiz tie parādās arī sejās jauns vecums... Pastāv viedoklis, ka viņu attīstība ir saistīta ar smagu fizisko darbu, tomēr šis pieņēmums ir mīts.

Galvenais šīs parādības rašanās iemesls ir audu hipoksija. Bet līdz šai dienai nav skaidrs, kāpēc daba nāca klajā ar tik dīvainu atbildi uz hipoksiju - kāda tai ir funkcija. Turklāt nav pilnīgi skaidrs, kāpēc visas slimības, kas saistītas ar hipoksiju, neizraisa šādu stāvokli.

Izplatīts nepareizs uzskats ir par attīstību šis simptoms tas prasa gadus. Patiesībā stilbiņa pirksti var veidoties tikai pāris nedēļu laikā. Diemžēl šajā gadījumā praktiski nav reversās attīstības (pat pēc pamata slimības izārstēšanas).

Šeit ir saraksts ar visbiežāk sastopamajiem šo noslēpumaino pirkstu cēloņiem:

Sirds defekti ... Bet ne tādas nelielas attīstības anomālijas kā atvērtas ovāls logs, bet reāli nopietni defekti, galvenokārt "zilā tipa".

Infekciozs endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisums, ko bieži papildina iegūto sirds defektu veidošanās.

Plaušu slimība. Visbiežāk tā ir hronisks bronhīts smēķētājs vai cits HOPS variants (hroniska obstruktīva plaušu slimība). Bet, ja ir parādījušies pirksti, tas liek domāt, ka ir pēdējais laiks sākt ārstēšanu, ieskaitot inhalācijas terapiju utt. Tas attiecas arī uz visiem plaušu onkoloģijas veidiem, intersticiālas slimības, ieskaitot alveolītu.

Kuņģa-zarnu trakta patoloģija: celiakija, Krona slimība, čūlainais kolīts.

Ciroze.

Hipertireoze.

HIV.

Hipertrofiska osteoartropātija.

Un ir garš saraksts ar retiem cēloņiem.

Daudzām slimībām rodas dabisks jautājums: kur ir hipoksija? Iespējams, lielākā daļa no tām ir saistītas ar sistēmisku iekaisumu un audu hipoksijas parādībām, kas ir sekundāras pēc vielmaiņas traucējumiem.

Galvenais!

Bungu spieķi ar retiem izņēmumiem gandrīz nekad nav neatkarīga vienība un vienmēr norāda nopietna slimība... Tādēļ šī simptoma noteikšanai nepieciešama laba diagnoze un patiesā cēloņa noteikšana!

Un, visbeidzot, neliels gadījums no personīgās prakses.

Jau būdams kardiologs, vienā no ģimenes svētkiem es vienā no saviem radiniekiem pamanīju pirkstu klātbūtni stilbiņos. Bija zināms, ka bērnībā viņam tika veikta sirds operācija. Tad es vaicāju viņa mātei, ka bērnībā zēnam tika diagnosticēts starpzāļu starpsienas defekts un apmēram trīs gadu vecumā viņš tika operēts. Ventrikulārā starpsienas defekts ir iedzimts defekts "zils", kuru vajadzētu aizvērt īsā laikā.

Viss manā galvā sanāca! Neliels augums, zems muskuļu masa, zilas lūpas, pirksti - stilbiņi. Tas nozīmē, ka defekts tika aizvērts novēloti un palika plaušu hipertensija vai, vēl sliktāk, defekts nav pilnībā aizvērts.

Starp citu, pēc operācijas ehokardiogrāfija nekad netika veikta. Un nez kāpēc zēns nebija reģistrēts kā kardiologs.

Pilnībā pārliecinoties, ka ehokardiogrāfijā būs kas slikts, es nosūtīju viņu uz pārbaudi ... Un nekas! Nav atlikušo defektu, nav atlikušo efektu, defekts ir labi aizvērts un sirds izskatās lieliski!

Tomēr turpmākas izmeklēšanas laikā tika atklāta vēl viena patoloģija - smaga HOPS uz ilgas smēķēšanas vēstures fona.

Šis piemērs, no vienas puses, apstiprina aprakstītā simptoma saistību ar hipoksiju un HOPS, un, no otras puses, parāda, ka dažreiz notiek tas, ka visredzamākais cēlonis ne vienmēr ir patiess.

Pirmie pieminētie izmainītie, pārlieku palielinātie nagi ir atrodami Hipokratā. "Medicīnas tēvs" tos raksturoja kā vienu no empīēmas simptomiem - strutas uzkrāšanos. Mūsdienās patoloģiju, ko sauc par "stilbiem" (pirkstu formā) vai "pulksteņu glāzi" (naglu formā), uzskata par vairāku dažādas slimības... Kāpēc rodas simptoms un vai ir iespējams apturēt patoloģijas attīstību, stāsta MedAboutMe.

Bungu stieņa simptoms tiek diagnosticēts, ja pacientam ir ievērojami palielinājies pirkstu distālās (nagu) falangas. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar šādu patoloģiju tikai mīkstie audi, kauli paliek nemainīgi. Deformācija ietekmē arī nagus - tie pamazām iegūst apaļu formu, sāk atgādināt pulksteņu brilles. Mīkstie audi nagu falangās parasti aug vienmērīgi, un tas papildus deformē nagu plāksni - tā kļūst izliekta un izliekta.

Raksturīga patoloģijas pazīme ir Lovibonda leņķa maiņa. Parasti cilvēkam starp pirksta kroku un pirksta pamatni ir iedobums, tas ir skaidri redzams, ja aizverat labās un kreisās rokas nagus (parādās rombveida sprauga) vai vienkārši piestiprina zīmuli pie pirksta ( ir redzama plaisa). Pacientiem ar stilbiņiem naga pamatnē mīkstie audi sabiezē, un šī līkne pazūd.

Ar palpācijas palīdzību jūs varat noteikt nagu plāksnes mobilitāti un elastību. Tas ir, nospiežot, tas nokarājas, bet, tiklīdz trieciens apstājas, tas atsperas.

Simptomu cēloņi: palielināta asins plūsma

Kā jau teikts, nagu falangas pirksti tiek deformēti, palielinoties mīkstajiem audiem. Šī patoloģiskā izaugsme ir tieši saistīta ar asinsrites traucējumiem. Pārbaužu laikā tiek apstiprināts, ka šīs pirkstu daļas plūst kopā vairāk jaudas, šeit asinsvadu tīkls aug, kuģi paplašinās. Galvenais šādu izmaiņu cēlonis ir hipoksija - audu badošanās badā, ko organisms kompensē, palielinot asinsvadu laukumu. Tāpēc simptoms ir raksturīgs, pirmkārt, sirds un plaušu slimībām.

Tomēr tas ir tālu no visa to slimību saraksta, kurās tiek atklāta patoloģija. Piemēram, Krona slimības gadījumā ķermenis necieš no hipoksijas, bet pacientiem joprojām rodas pirkstu deformācija kā stilbiņos.

Tajā pašā laikā pat ar pietiekami ievērojamu skābekļa trūkumu asinīs dažiem pacientiem pirksti un nagi uz rokām tiek modificēti, bet uz kājām tie var palikt bez deformācijām. Citiem pacientiem process ietver visas ekstremitātes.

Tāpēc šodien ārsti hipoksiju sauc par vienu no galvenajiem simptomu attīstības iemesliem, taču tālu no vienīgā. Pagaidām nav izdevies noteikt visus iespējamos patoloģijas attīstības izraisītājus. Šajā gadījumā saraksts, kad ir "stilbiņi" raksturīgs simptomsir labi zināms.

Elpošanas sistēmas sakāve ir visplašākā slimību grupa, kurā tiek novērots pulksteņa brilles simptoms. Deformācija attīstās līdz ar atšķirīgs ātrums, atkarībā no tā, cik stipri tiek traucēta elpošana. Tā, piemēram, ar abscesu plaušu izglītība stilbi, kas pamanāmi pēc 10 dienām, un ar hroniskiem alveolu bojājumiem (alveolīts) simptoms attīstās pakāpeniski, dažreiz gadu gaitā.

Pārmērīga asinsvadu tīkla augšana pirkstos ir pamanāma, ja elpošanas orgāni cieš no dažādiem akūtām un gausām, ilgstošām strutām. Tiek novērota pirkstu falangu deformācija, ieskaitot bronhektāzes, hronisku strutojošu procesu, kas noved pie bronhu funkcionāliem bojājumiem. Visbiežāk šī patoloģija rodas kā citu slimību komplikācija, tai skaitā:

• Hronisks bronhīts.
• Tuberkuloze.
• Pneimofibroze.
• Pneimokonioze.

Pulksteņa stikla naglas ir plaši izplatītas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptoms. HOPS ir smags traucējums, kurā pastāv neatgriezeniska elpošanas funkcijas pasliktināšanās. Pasaules Veselības organizācija šo slimību min kā vienu no izplatītākajiem nāves cēloņiem visā pasaulē.

Arī stilbiņu simptoms ir raksturīgs pacientiem ar audzējiem elpošanas trakts, tostarp tas izpaužas ar šādām diagnozēm:

• Bronhogēns plaušu vēzis.
• Mazo šūnu karcinoma.
• Plaušu metastāzes.

Sirds un asinsvadu slimības

Par pietiekamu skābekļa piesātinājumu asinīs atbild ne tikai elpošanas orgāni, bet arī sirds un asinsvadu sistēma... Hipoksija attīstās sirds mazspējas gadījumā, kad miokardis nespēj izsūknēt nepieciešamo asiņu daudzumu. Uz šī fona rodas stagnācija, audi cieš no skābekļa trūkuma. Tajā pašā laikā pulksteņu brilles simptoms nav raksturīgs visām sirds un asinsvadu slimībām. Piemēram, ar kardiomiopātijām (sirds muskuļa aizaugšana un deformācija) vai arteriālā hipertensija (palielinājies asinsspiediens) pirkstu nagu plāksnes un falangas nemainās. Bet infekcijas bojājumi var izraisīt deformāciju - tādas sirds slimības kā endokardīts bieži izpaužas ar pārmērīgu asinsvadu tīkla pieaugumu distālās falangasah pirksti.

Bērnu "pulksteņu brilles" ir viena no klasiskajām zilā tipa sirds defektu pazīmēm, kurā attīstās dažādas hipoksijas pakāpes. Patoloģija tiek novērota, ja:

• Falo tetrads.
• Plaušu vēnu savienojuma anomālijas.
• Lielo kuģu transponēšana.
• Trikuspidālā vārsta atrēzija.

"Bungu nūjas" citām slimībām

Raksturīgā nagu deformācija tiek novērota arī slimībās, kas nav saistītas ar sirdi un elpošanas sistēmas... Citi pulksteņa stikla simptomu cēloņi ir:

• Slimības kuņģa-zarnu trakta - Krona slimība, celiakijas mazspēja, trichocephalosis (helminti gremošanas orgānos), reģionālais enterīts, čūlainais kolīts.
• Aknu slimības, galvenokārt ciroze.
• Eritrēmija (viens no leikēmijas variantiem, asins bojājumi).
• Basedova slimība.
• Ģenētiskās patoloģijas - iedzimta primāra hipertrofiska osteoartropātija.

Pulksteņu brilles simptoms dažreiz attīstās reibumā ārējie faktori... Tātad, tas tiek novērots cilvēkiem, kuri ilgu laiku bija augstienēs un arī kā vibrācijas slimības pazīme - arodslimībakas saistīts ar pastāvīgu vibrācijas iedarbību (darbs ar amortizatoriem, aiz mašīnām utt.).

Ir svarīgi atzīmēt, ka, ja stilbiņi nav saistīti ar hronisku progresējošu slimību, pirksti pēc ārstēšanas atgriezīsies normālā formā. Tā, piemēram, tas ir iespējams ar tādu sirds slimību kā endokardīts vai pēc tam ķirurģiska iejaukšanās ar sirds defektiem. Audzēju vai pūšanas perēkļu likvidēšana plaušās arī noved pie simptoma pazušanas.

Izpildiet testu

Veiciet pārbaudi un uzziniet, cik vērtīga ir jūsu veselība.

Foto materiāli no Shutterstock

Bungu stieņu simptoms (stilbiņi, Hipokrāta pirksti) - kolbveida pirkstu un pirkstu gala falangu sabiezējums, kad hroniskas slimības sirds, plaušas, aknas ar raksturīgu nagu plākšņu deformāciju pulksteņu brilles formā. Šajā gadījumā leņķis, ko veido aizmugurējais nagu locījums un nagu plāksne, skatoties no sāniem, pārsniedz 180 °. Audi starp nagu un pamatā esošo kaulu iegūst sūkļainu raksturu, kura dēļ, nospiežot naga pamatni, rodas nagu plāksnes mobilitātes sajūta. Pacientam ar stilbiņiem, kad pretējo otu nagi tiek salikti kopā, sprauga pazūd (Šamota simptoms).

Bungu pirksti nav neatkarīga slimība, bet ir diezgan informatīva citu slimību un patoloģisko procesu pazīme.

Šo simptomu, acīmredzot, vispirms aprakstīja Hipokrāts, kas izskaidro vienu no stilbiņu stumbra simptomiem - Hipokrāta pirksti (Digiti hippocratici).

Etioloģija

Patoģenēze

Klīniskā nozīme

Kad parādās šis simptoms, nepieciešama pilnīga un rūpīga pacienta pārbaude, lai noskaidrotu tā rašanās cēloni.

Patoloģija un cēloņi

Bungu kociņu pirksti (hipokrāta pirksti) ir pāraugšanas rezultāts saistaudi ieslēgts aizmugurējā virsma pirkstu, retāk pēdu, distālās falangas, kas izraisa naglu pacēlumu, ņemot stundu glāzi → bieži pavada periunguāla eritēma. Leņķis starp naga plakni un naga kroku ir ≥180 ° (parasti ~ 160 °). Notikuma mehānisms nav zināms.

1) plaušu - vēzis un citas plaušu neoplazmas, plaušu fibroze, hroniska iekaisuma slimības (piemēram, HOPS, plaušu abscess, pleiras empīma, bronhektāzes, plaušu tuberkuloze), cistiskā fibroze, sarkoidoze;

2) sirds - iedzimti defekti zilas sirdis, baktēriju endokardīts;

3) kuņģa-zarnu trakta slimības - Krona slimība, čūlainais kolīts, aknu ciroze (žultsceļi un portāli);

4) hormonālā - Graves-Basedow slimība, hiperparatireoidisms;

5) idiopātiski pirksti stilbiņu veidā.

Bungu kociņu pirksti abās rokās parasti ir saistīti ar centrālo cianozi. Bungu spieķu pirksti tikai vienā ekstremitātē ir šīs ekstremitātes arteriālās cirkulācijas traucējumu rezultāts atvērtības rezultātā artēriju kanāls, aneirisma (piemēram, aorta vai subklāvijas artērija) vai arterīts. Var būt sastāvdaļa hipertrofiska osteodistrofija (sāpīga kaula subperiosteal neoplazma), kurā papildus rodas: ievērojams periosta sabiezējums uz kauliem, kas nav pārklāti ar muskuļiem (apgabalā) potītes locītavas, plaukstas locītava) un jutīgums pret palpāciju šajās vietās; pietūkums, sāpes un šķidruma uzkrāšanās simptomi locītavās (visbiežāk ceļgalā, potītē, elkonī); primārajā formā var parādīties vispārējs ādas sabiezējums, kas savāc krokās. Visizplatītākais (\u003e 90%) sekundārās hipertrofiskās osteodistrofijas cēlonis ir plaušu vēzis.

Pat Hipokrāts aprakstīja pirkstus, kas izskatījās pēc stilbiem, pētot empīēmu. Šī iemesla dēļ, šī patoloģija pirkstiem, un nagiem ir Hipokrāta pirkstu vārds. Vācu ārsts Eižens Bambergers un franču ārsts Pjērs Marī jau 19. gadsimtā aprakstīja hipertrofisku osteoartropātiju un norādīja uz pirkstu klātbūtni ar naglām stikla formā. Un jau 1918. gadā ārsti sāka šo simptomu atpazīt kā hroniskas infekcijas pazīmi.

Bungu stilam līdzīgi pirksti galvenokārt veidojas uz abām ekstremitātēm, taču dažos gadījumos patoloģija atsevišķi var ietekmēt tikai rokas vai kājas. Šī izvēle ir raksturīga sirds slimībām cianotiskā formā, kas attīstījās dzemdē, kad asinis ar skābekli nonāk tikai vienā ķermeņa daļā.

Pirksti, kas izskatās kā stilbiņi, atšķiras no tā, kā izskatās:

• papagaiļa knābis;
• pulksteņu stikls;
• īstas bungu nūjas.

Trigeri

Šī patoloģija attīstās šādu slimību klātbūtnē:

• dažādas izcelsmes plaušu slimības;
• endokardīts;
• iedzimti defekti;
• kuņģa-zarnu trakta kaites;
• cistiskā fibroze;
• greivsa slimība;
• trichocephalosis;
• marijas-Bambergeras sindroms.

Iemesli, kāpēc bojājums attīstās tikai vienā pusē, var būt:

• pankosta audzējs (veidojas, kad vēzis plaušu pirmais segments);
• trauku slimības, caur kurām plūst limfa;
• fistulas lietošana hemodialīzes laikā;
• angiotenzīna II blokatoru grupas zāļu lietošana.

Cēloņi

Cēloņi sindroma attīstībai, kurā pirksti kļūst līdzīgi stilbiem, nav identificēti līdz šai dienai. Ir tikai zināms, ka šī patoloģija attīstās asinsrites problēmu klātbūtnē. Šajā gadījumā rodas audu skābekļa piegādes pārkāpums.

Pastāvīgs skābekļa badošanās provocē kuģu lūmena paplašināšanos, kas atrodas pirkstu falangās, kas izraisa asins plūsmas palielināšanos šajā zonā.

Rezultāts šo procesu ir ievērojama saistaudu izplatīšanās, kas atrodas starp nagu un kaulu. Jāatzīmē, ka pastāv saistība starp hipoksijas līmeni un ārējām izmaiņām nagu gultas formā.

Pētījumi ir parādījuši, ka hroniskas iekaisīgas kaites zarnās klātbūtnē skābekļa badošanās netiek novērota, bet pirkstu formas izmaiņas un īpašas nagu plāksnes izskats stundu glāzes veidā attīstās ne tikai Krona slimība, bet tā var būt arī pirmā šīs kaites pazīme.

Simptomi

Izpausme, kurā nagi iegūst pulksteņa brilles izskatu, kopumā neizraisa sāpes. Šī iemesla dēļ pacients nevar laikus pamanīt šīs izmaiņas.

Galvenās simptoma pazīmes:

Ja pacientam ir bronhektāze, cistiskā fibroze, plaušu abscess, hroniska empīmahipertrofiska tipa osteoartropātija var pievienoties galvenajam simptomam, kam raksturīga:

• kaulu sāpes;
• mainīgas īpašības āda pretibial zonā;
• elkoņiem, plaukstas locītavām un ceļgaliem ir izmaiņas, ļoti līdzīgas artrītam;
• āda dažās vietās sāk rupja;
• attīstās parestēzija, pārmērīga svīšana.

Diagnostika

Visbiežāk simptoms, kas parādās ar nagiem pulksteņu brilles formā, norāda uz Marijas-Bambergeras sindroma klātbūtni. Ja šī diagnoze nav apstiprināta, ārsts paļaujas uz atbilstību šādiem kritērijiem:

1. Tiek mērīts Lovibonda leņķis. Lai to izdarītu, gar pirkstu uz nagu tiek uzklāts zīmulis. Ja starp naglu un zīmuli nav atstarpes, tad bez šaubām var apgalvot, ka pacientam ir cilindra simptoms. Arī leņķa samazināšanos vai tā pilnīgu izzušanu nosaka, pētot Šamota simptomu.
2. Sajūta ar pirkstu, lai noteiktu elastību. Lai to izdarītu, noklikšķiniet uz augšējā daļa pirkstu un nekavējoties atlaidiet. Ja tiek novērota naga iegremdēšana audos un pēc straujas atsperes muguras, tad mēs varam pieņemt slimību, kuras simptoms ir stikla nagi. Tas pats efekts tiek novērots gados vecākiem pacientiem, taču tā ir norma un neliecina par stilbiņu izpausmju klātbūtni.
3. Ārsts pārbauda TDF un starpfalango locītavas biezuma attiecību. Priekš normāls stāvoklis šis skaitlis nepārsniedz 0,895. Ja ir simptoms, likme palielinās līdz 1 vai pat vairāk. Šis rādītājs tiek uzskatīts par specifiskāko šai izpausmei.

Ja ir aizdomas par hipertrofiskas osteoartropātijas kombināciju ar stilba stieņa simptomu, ārsts nolemj pacientam veikt rentgenstaru vai scintigrāfiju.

Diagnosticējot, kāpēc nags kļūst "stiklains", ir svarīgi identificēt šī simptoma attīstības galveno cēloni. Tas prasa:

• izpētīt vēsturi;
• darīt ultraskaņas procedūra plaušas, sirds un aknas;
• pārbaudīt rentgena krūtīs rezultātus;
• ārsts izraksta datortomogrāfija un elektrokardiogrammu;
• tiek pētīta ārējās elpošanas funkcija;
• pacientam ir pienākums ziedot asinis, lai noteiktu tā gāzes sastāvu.

Ārstēšana

Nagu terapija pulksteņu brilles veidā sākas ar pamata kaites ārstēšanu. Šim nolūkam ārsts iesaka pacientam lietot:

• antibiotikas;
• zāles imunitātes paaugstināšanai.

Tāpat nebūs lieki pārskatīt diētu. Ir svarīgi konsultēties ar dietologu un uzzināt šīs slimības aizliegto pārtikas produktu sarakstu.

Prognoze

Prognoze par to, kā izskatīsies nagi, kas izskatās kā pulksteņu brilles, ir tieši atkarīga no tā, kas izraisīja šo patoloģiju. Ja visiem jau ir izdevies izārstēt pamatslimību, tad simptomi samazinās, un pirksti kļūs normāli.